הנחיות קליניותברפואת ילדים פותחו על ידי קבוצה של מומחים לרפואת ילדים מנוסים מטעם שר הבריאות של הפדרציה הרוסית. אנו ממליצים להכיר את הגרסה העדכנית של המסמך ליישום המלצות לאומיותבפעילות היומיומית של רופא ילדים

אנו ממליצים להכיר את הגרסה העדכנית של המסמך כדי ליישם המלצות לאומיות בפעילות היומיומית של רופא ילדים.

הורד את רשימת התיעוד של ההנחיות הקליניות.

↯ כתבות נוספות במגזין

מהמאמר תלמדו

על בסיסם, בהנהגת משרד הבריאות הרוסי, מפתחים קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי עבור קבוצות ספציפיות של מצבים ומחלות של חולים קטינים.

רָאשִׁי שינויים עבור קציני רפואה בשנת 2019

תסתכל על האלגוריתם ליישום המלצות קליניות בתוקף מאז 2019. הוא פותח על ידי מומחים מהמגזין "סגן הרופא הראשי". לחץ על סעיפים ופעל לפי ההוראות.

האם ההנחיות הקליניות הפדרליות לשנת 2019 לרפואת ילדים הן חובה? מוסדות רפואיים? בהתאם לחוק הפדרלי "על הגנת בריאות", רופאים מטפלים, כאשר הם מספקים טיפול למטופלים, מודרכים על ידי סטנדרטים רפואיים, נהלים והמלצות קליניות.

הפניית ילד לטיפול פליאטיבי: דרכים לקבלת החלטות רפואיות

לפי צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 14 באפריל 2015 מס' 193n נוהל מאושרמתן פליאטיבי טיפול רפואייְלָדִים. ההחלטה להפנות ילד לטיפול טיפול פליאטיביחייב להתקבל על ידי הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי.

יחד עם זאת, הנוהל אינו מפרט את המתודולוגיה לבחירת מטופלים. יַלדוּתלהפניה לטיפול פליאטיבי.

יש צורך בריבוד של חולים לקבוצות קליניות ספציפיות תכנון נכוןהיקף ואופי הטיפול הפליאטיבי:

1. קטגוריה 1 - מחלות מסכנות חיים שבהן טיפול רדיקליעשוי להיות בר ביצוע, אך לעתים קרובות לא מצליח לייצר תוצאות (למשל. ניאופלזמות ממאירות, אי ספיקת לב, כבד וכליות בלתי הפיך/ממאיר);
2. קטגוריה 2 - מצבים בהם מוות מוקדם הוא בלתי נמנע, אך טיפול אינטנסיבי ארוך טווח יכול להגדיל את תוחלת החיים של הילד ולשמור על פעילותו (היפופלזיה ריאתית ציסטית/מחלת ריאות פוליציסטית)...

כיצד לארגן טיפול פליאטיבי לילדים

ביקור בשירותי חסות, מחלקות טיפול פליאטיבי והוספיסים לילדים יכולים לספק טיפול פליאטיבי לילדים. ראו טבלאות נוחות עם מדדים והתפתחויות מעשיות בתחום הטיפול הפליאטיבי בילדים במערך הרופאים הראשיים.

1. מניעת חיסון של זיהום המופילוס שפעת מסוג b בילדים
2. מחסור בחומצת שומן אציל-CoA דהידרוגנאז שרשרת ארוכה מאוד בילדים
3. אימונופרופילקסיה של זיהום בנגיף סינציאלי נשימתי בילדים
4. דלקת גרון חסימתית חריפה (קרופ) ואפיגלוטיטיס אצל ילדים
5. השלכות של פגיעה סביב הלידה במערכת העצבים המרכזית עם תסמונת אטונית-סטטית
6. השלכות של נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית עם תסמונות הידרוצפליות ויתר לחץ דם
7. השלכות של פגיעה סביב הלידה במערכת העצבים המרכזית עם תסמונת ריגוש יתר

רפואת ילדים

הַקדָמָה................................................. ......................................................
תורמים לפרסום ................................................ ............................................
.........
קיצורי מילים................................................. ............................................
נזלת אלרגית ................................................... ...................................
אטופיק דרמטיטיס................................................ ......................
אסטמה של הסימפונות ................................................ ............................
דלקת בדרכי שתן............................................... .....................................
חום................................................. ...................................................
חום ללא מקור זיהום גלוי......................................................... ........
תסמונת נפרוטית ................................................... ............................
דלקת ריאות................................................. ................................................
זאבת אדמנתית מערכתית................................................... ..........
התקפי חום ................................................ ...................................
אֶפִּילֶפּסִיָה................................................. ............................................
דלקת מפרקים שגרונית נעורים................................................... ...................
אינדקס נושאים ................................................ ........................

עמיתים יקרים!

הַקדָמָה

אתה מחזיק בידיך את הגיליון הראשון של הנחיות קליניות בנושא מחלות ילדות, המומלץ על ידי איגוד רופאי הילדים של רוסיה. אוסף זה כולל 12 המלצות על מחלות הילדות הנפוצות ביותר, אשר פותחו על ידי מומחים מובילים ומיועדים לרופאי ילדים.

המלצות קליניות מתארות את האלגוריתם של הרופא לאבחון, טיפול ומניעה של מחלות ומסייעות לו לקבל במהירות את ההחלטות הקליניות הנכונות. הם נועדו להיות מיושמים ביומיום פרקטיקה קליניתהיעיל והבטוח ביותר טכנולוגיות רפואיות(לְרַבּוֹת תרופות), למנוע החלטות לגבי התערבויות מיותרות ובכך לתרום לשיפור איכות הטיפול הרפואי. בנוסף, ההמלצות הקליניות הופכות למסמך היסוד שעליו בנויה מערכת ההשתלמות הרפואית.

באופן מסורתי, הנחיות קליניות מפותחות על ידי אגודות רפואיות מקצועיות. לדוגמה, בארה"ב זו האקדמיה האמריקאית לרפואת ילדים, האגודה של נוירולוגים ילדים, המכון הלאומיבריאות הילדים. באיחוד האירופי - האגודה הבריטית לחזה, האגודה הצרפתית לרופאי ילדים, האגודה האירופית לנשימה וכו'. ברוסיה - איגוד רופאי הילדים של רוסיה, האגודה המדעית הכל-רוסית של קרדיולוגים, האגודה הרוסית לנשימה וכו'.

בכתיבת המאמרים היו מעורבים רופאי הילדים המפורסמים ביותר בעלי ניסיון רב בעבודות קליניות ומחקריות וידע במתודולוגיה הבינלאומית לפיתוח הנחיות קליניות.

לפיתוח המלצות לרפואת ילדים יש מאפיינים משלה. מסיבות אתיות, ניסויים קליניים קשים במיוחד לביצוע בילדים. כל התרופות, כולל אלו המשמשות ברפואת ילדים, יכולות להביא הן יתרונות והן נזק פוטנציאלי (סיכונים). לכן, כאשר מתארים טיפול תרופתיילדים, על מנת להגביר את הבטיחות שלו, מגבלות גיל על השימוש בתרופות ניתנות בפירוט, מתוארות תכונות השימוש בהן בפרקטיקה של ילדים סיכונים אפשריים(אפילו לא הוכח מספיק) הקשורים לשימוש בהם.

ההמלצות הקליניות לרפואת ילדים יתעדכנו באופן שוטף (לפחות אחת לשנתיים), וגרסה אלקטרונית של ההמלצות תהיה זמינה בתקליטורים. הגיליון השני יראה אור בשנת 2006 ויכיל כ-10 המלצות קליניות חדשות. במקביל, נערכים הנחיות מפורטות יותר על מחלות בודדות וספר עיון של תרופות המשמשות ברפואת ילדים.

אני בטוח שההמלצות הקליניות שפותחו על ידי איגוד רופאי הילדים של רוסיה יהיו שימושיות בעבודתך ויסייעו לשפר את איכות הטיפול הרפואי עבור המטופלים שלך.

מפתחי ההמלצות מזמינים את הקוראים לשתף פעולה. הערות, ביקורת, שאלות והצעות ניתן לשלוח לכתובת: 119828, מוסקבה, st. Malaya Pirogovskaya, 1a, Publishing Group "GEOTAR-Media" (כתובת דואר אלקטרוני: [מוגן באימייל]).

משתתפי פרסום

משתתפי הפרסום

עורך ראשי

א.א. ברנוב, דר. דבש. מדעים, פרופ', אקדמאי RAMS

עורך ראשי

ל.ס. נמזובה, דר. דבש. מדעים, פרופ.

נזלת אלרגית

I.I. בלבולקין, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ', חבר מקביל. RAMS (סוקר) מ.ר. בוגומילסקי, דר. דבש. מדעים, פרופ', חבר מקביל. RAMS (סוקר) נ.י. Voznesenskaya, Ph.D. דבש. Sciences O.V. קרנייבה, Ph.D. דבש. Sciences I.V. רילייבה, ד"ר מד. מדעים

אטופיק דרמטיטיס

ל.ס. נמזובה, דר. דבש. מדעים, פרופ. דָרוֹם. לוינה, Ph.D. דבש. מדעים א.ג. סורקוב K.E. אפנדייבה, Ph.D. דבש. מדעים

I.I. בלבולקין, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ', חבר מקביל. RAMS (מבקר) T.E. בורוביק, דר. דבש. מדעים, פרופ.

נ.א. Voznesenskaya, Ph.D. דבש. מדעים ל.פ. קזנאצ'יבה, דר. דבש. מדעים, פרופ. ל.פ. מזיטובה, Ph.D. דבש. Sciences I.V. רילייבה, ד"ר מד. מדעים G.V. יאציק, דר. דבש. מדעים, פרופ.

אסטמה של הסימפונות

ל.ס. נמזובה, דר. דבש. מדעים, פרופ. ל.מ. אוגורודובה, דר. דבש. מדעים, פרופ. דָרוֹם. לוינה, Ph.D. דבש. מדעים א.ג. סורקוב K.E. אפנדייבה, Ph.D. דבש. מדעים

I.I. בלבולקין, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ', חבר מקביל. RAMS (סוקר) נ.י. Voznesenskaya, Ph.D. דבש. מדעים נ.א. גפה, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ. (סוקר)

ד.ס. קורוסטובצב, דר. דבש. מדעים, פרופ. F.I. פטרובסקי, Ph.D. דבש. Sciences I.V. רילייבה, ד"ר מד. Sciences I.V. סידורנקו, Ph.D. דבש. מדעים יו.אס. סמולקין, ד"ר. דבש. מדעים

א.א. צ'בורקין, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ.

דלקת בדרכי שתן

חום

חום ללא מקור זיהום גלוי

VC. טטוצ'נקו, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ.

תסמונת נפרוטית

א.נ. ציגין, דר. דבש. מדעים, פרופ. O.V. קומרובה, Ph.D. דבש. Sciences T.V. סרגייבה, דר. דבש. מדעים, פרופ. א.ג. Timofeeva, Ph.D. דבש. Sciences O.V. צ'ומקובה, ד"ר. דבש. מדעים

דלקת ריאות

VC. טטוצ'נקו, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ.

ג.א. סמסיגינה, דר. דבש. מדעים, פרופ. (מבקר) א.י. סינופלניקוב, דר. דבש. מדעים, פרופ. (סוקר)

V.F. אוצ'איקין, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ', אקדמאי RAMS (סוקר)

זאבת אדמנתית מערכתית

נ.ש. Podchernyaeva, Dr. דבש. מדעים, פרופ. או.א. סולנצבה

משתתפי הפרסום

התקפי חום

O.I. מסלבה, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ. V.M. סטודניקין, דר. דבש. מדעים, פרופ. ל.מ. קוז'ינקובה, דר. דבש. מדעים

אֶפִּילֶפּסִיָה

O.I. מסלבה, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ. V.M. סטודניקין, דר. דבש. מדעים, פרופ.

דלקת מפרקים שגרונית נעורים

E.I. אלכסייבה, דר. דבש. מדעים, פרופ. ת.מ. Bzarova, Ph.D. דבש. Sciences I.P. ניקישינה, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ.

מ.ק. סובולבה, ד"ר. דבש. מדעים, פרופ. (מבקר) M.Yu. שצ'רבקובה, דר. דבש. מדעים, פרופ. (סוקר)

מנהלי פרויקטים

G.E. Ulumbekova, נשיא קבוצת GEOTAR-Media Publishing, מנכ"ל איגוד האגודות הרפואיות לאיכות K.I. סאיטקולוב, מנהל פרויקטים חדשים של קבוצת ההוצאה לאור GEOTARMEDIA

תכנית שיטת יצירה ואבטחת איכות

פרסום זה הוא המהדורה הראשונה של הנחיות קליניות רוסיות בנושא מחלות ילדות. מטרת הפרויקט היא להעניק לרופאים העוסקים המלצות למניעה, אבחון וטיפול במחלות הילדות הנפוצות ביותר.

מדוע נחוצות הנחיות קליניות? כי בתנאים של גידול נפיץ של מידע רפואי, מספר האבחון וה התערבויות טיפוליותהרופא חייב להשקיע זמן רב ובעל כישורים מיוחדים למצוא, לנתח וליישם מידע זה בפועל. בעת הכנת הנחיות קליניות, השלבים הללו כבר הושלמו על ידי המפתחים.

המלצות קליניות איכותיות נוצרות על פי מתודולוגיה ספציפית, המבטיחה את המודרניות שלהן, מהימנותן, הכללה של מיטב הניסיון והידע בעולם, ישימות הלכה למעשה וקלות שימוש. זהו היתרון של המלצות קליניות על פני מקורות מידע מסורתיים (ספרי לימוד, מונוגרפיות, מדריכים).

מערך דרישות בינלאומיות להנחיות קליניות פותח בשנת 2003 על ידי מומחים מבריטניה, קנדה, גרמניה, צרפת, פינלנד ומדינות אחרות. ביניהם ניתן למנות את כלי הערכת איכות ההנחיות הקליניות AGREE1, מתודולוגיית פיתוח ההנחיות הקליניות SIGN 502 וכו'.

אנו מביאים לידיעתך תיאור של הדרישות והפעילויות ששימשו בהכנת פרסום זה.

1. ניהול קונספט ופרויקטים

לעבודה על הפרויקט, הוקמה קבוצת ניהול המורכבת ממנהלי פרויקטים ומנהל.

לפיתוח הקונספט ומערכת ניהול הפרויקטים קיימו מנהלי הפרויקטים התייעצויות רבות עם מומחים מקומיים וזרים (אפידמיולוגים, כלכלנים ומנהלי בריאות, מומחים בתחום אחזור מידע רפואי, נציגי חברות ביטוח, נציגי התעשייה - יצרני תרופות, ציוד רפואי, מנהלים אגודות מקצועיות, מפתחים מובילים של חידוש קליני

1 הערכת קווים מנחים למחקר והערכה - כלי להערכת איכות ההנחיות הקליניות, http://www.agreecollaboration.org/

2 Scottish Intercollegiate Guidelines Network - ארגון בין-מכללות סקוטי לפיתוח הנחיות קליניות

מתודולוגיית יצירה והבטחת איכות

מתודולוגיית יצירה והבטחת איכות

המלצות, רופאים). נותחו ביקורות על המהדורה המתורגמת הראשונה של הנחיות קליניות המבוססות על רפואה מבוססת ראיות (הנחיות קליניות לרופאים תירגול כללי. - מ.: GEOTAR-MED, 2004).

כתוצאה מכך פותחה תפיסת הפרויקט, גובשו השלבים, רצף ומועדיהם, דרישות לבמות ולמבצעים; הוראות ושיטות בקרה אושרו.

כללי: רישום התערבויות יעילות, הימנעות מהתערבויות מיותרות, הפחתת המספר טעויות רפואיות, שיפור איכות הטיפול הרפואי

לגבי אלה ספציפיים, עיין בסעיף "יעדי הטיפול" בהנחיות הקליניות.

3. קהל

מיועד לרופאי ילדים, מטפלים, מומחים רפואיים (למשל, אלרגיסטים, נוירולוגים), מתמחים, דיירים וסטודנטים בכירים.

המהדרים והעורכים העריכו את כדאיות ההמלצות בפרקטיקה של ילדים ברוסיה.

מבחר מחלות ותסמונות.הגיליון הראשון נבחר מחלות ותסמונות שנתקלים לרוב בתרגול של רופאי ילדים. הרשימה הסופית אושרה על ידי העורך הראשי של ההוצאה.

4. שלבי פיתוח

יצירת מערכת ניהול, קונספטים, בחירת נושאים, יצירת צוות פיתוח, חיפוש ספרות, גיבוש המלצות ודירוגן לפי רמת מהימנות, בחינה, עריכה וסקירה עצמאית, פרסום, הפצה, יישום.

6. ישימות לקבוצות מטופלים

קבוצת החולים עליהן מתייחסות המלצות אלו (מין, גיל, חומרת המחלה, מחלות נלוות) מוגדרת בבירור.

7. מפתחים

מחברים ומהדרים (רופאים עוסקים בעלי ניסיון בעבודה קלינית ובכתיבה מאמרים מדעיים, בעל ידע שפה אנגליתובעלי כישורי מחשב), עורכים ראשיים של מדורים (מומחים מקומיים מובילים, מומחים ראשיים של משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית, ראשי מוסדות מחקר מובילים, אגודות מקצועיות, ראשי מחלקות), עורכים מדעיים ומבקרים עצמאיים ( סגל וצוות הוראה של מוסדות חינוך ואקדמיה), עורכי ההוצאה (רופאים עוסקים בעלי ניסיון בכתיבת מאמרים מדעיים, דוברי אנגלית, בעלי מיומנויות מחשב, עם ניסיון של 5 שנים לפחות בפרסום) ומנהלי פרויקטים (ניסיון ב ניהול פרויקטים עם מספר גדולמשתתפים עם זמן מוגבל ליצירה, הכרת המתודולוגיה ליצירת המלצות קליניות).

8. הכשרת מפתחים

נערכו מספר סמינרי הכשרה על העקרונות רפואה מבוססת ראיותומתודולוגיה לפיתוח הנחיות קליניות.

לכל המומחים נמסר תיאור הפרויקט, פורמט מאמר, הנחיות לעריכת המלצה קלינית, מקורות מידע והנחיות לשימוש בהם ודוגמה להמלצה קלינית.

מנהל הפרויקט והעורכים האחראים קיימו קשר רציף עם כל המפתחים בטלפון ובמייל על מנת לפתור בעיות תפעוליות.

9. עצמאות

דעת היזמים אינה תלויה ביצרני התרופות והציוד הרפואי.

הוראות המהדרים הצביעו על הצורך לאשר את היעילות (תועלת/נזק) של התערבויות במקורות מידע עצמאיים (ראה סעיף 10), ואי קבילות של ציון שמות מסחריים כלשהם. ניתנים שמות בינלאומיים (לא מסחריים). תרופות, שנבדקו על ידי עורכי ההוצאה על פי מרשם המדינהתרופות (נכון לקיץ 2005).

10. מקורות מידע והנחיות לשימוש בהם

אושרו מקורות מידע לפיתוח המלצות קליניות.

מתודולוגיית יצירה והבטחת איכות

הנחיות קליניות לרפואת ילדים פותחו על ידי קבוצה של מומחים מנוסים ברפואת ילדים מטעם שר הבריאות של הפדרציה הרוסית. אנו ממליצים להכיר את הגרסה העדכנית של המסמך כדי ליישם המלצות לאומיות בפעילות היומיומית של רופא ילדים

אנו ממליצים להכיר את הגרסה העדכנית של המסמך כדי ליישם המלצות לאומיות בפעילות היומיומית של רופא ילדים.

הורד את רשימת התיעוד של ההנחיות הקליניות.

↯ כתבות נוספות במגזין

מהמאמר תלמדו

על בסיסם, בהנהגת משרד הבריאות הרוסי, מפתחים קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי עבור קבוצות ספציפיות של מצבים ומחלות של חולים קטינים.

רָאשִׁי שינויים עבור קציני רפואה בשנת 2019

תסתכל על האלגוריתם ליישום המלצות קליניות בתוקף מאז 2019. הוא פותח על ידי מומחים מהמגזין "סגן הרופא הראשי". לחץ על סעיפים ופעל לפי ההוראות.

האם ההנחיות הקליניות הפדרליות לשנת 2019 לרפואת ילדים הן חובה לשימוש על ידי מוסדות רפואיים? בהתאם לחוק הפדרלי "על הגנת בריאות", רופאים מטפלים, כאשר הם מספקים טיפול למטופלים, מונחים על ידי סטנדרטים רפואיים, נהלים והמלצות קליניות.

הפניית ילד לטיפול פליאטיבי: דרכים לקבלת החלטות רפואיות

צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 14 באפריל 2015 מס' 193n אישר את הנוהל למתן טיפול רפואי פליאטיבי לילדים. ההחלטה להפנות ילד לטיפול פליאטיבי צריכה להתקבל על ידי הוועדה הרפואית של הארגון הרפואי.

יחד עם זאת, הנוהל אינו מפרט את המתודולוגיה לבחירת מטופלים ילדים להפניה לטיפול פליאטיבי.

ריבוד חולים לקבוצות קליניות מסוימות הכרחי לתכנון נכון של היקפו ואופי הטיפול הפליאטיבי:

1. קטגוריה 1 - מחלות מסכנות חיים שטיפול רדיקלי בהן עשוי להיות אפשרי אך לעיתים קרובות נכשל (למשל, ממאירות, אי ספיקת לב, כבד וכליות בלתי הפיך/ממאיר);
2. קטגוריה 2 - מצבים בהם מוות מוקדם הוא בלתי נמנע, אך טיפול אינטנסיבי ארוך טווח יכול להגדיל את תוחלת החיים של הילד ולשמור על פעילותו (היפופלזיה ריאתית ציסטית/מחלת ריאות פוליציסטית)...

כיצד לארגן טיפול פליאטיבי לילדים

ביקור בשירותי חסות, מחלקות טיפול פליאטיבי והוספיסים לילדים יכולים לספק טיפול פליאטיבי לילדים. ראו טבלאות נוחות עם מדדים והתפתחויות מעשיות בתחום הטיפול הפליאטיבי בילדים במערך הרופאים הראשיים.

1. מניעת חיסון של זיהום המופילוס שפעת מסוג b בילדים
2. מחסור בחומצת שומן אציל-CoA דהידרוגנאז שרשרת ארוכה מאוד בילדים
3. אימונופרופילקסיה של זיהום בנגיף סינציאלי נשימתי בילדים
4. דלקת גרון חסימתית חריפה (קרופ) ואפיגלוטיטיס אצל ילדים
5. השלכות של פגיעה סביב הלידה במערכת העצבים המרכזית עם תסמונת אטונית-סטטית
6. השלכות של נזק סב-לידתי למערכת העצבים המרכזית עם תסמונות הידרוצפליות ויתר לחץ דם
7. השלכות של פגיעה סביב הלידה במערכת העצבים המרכזית עם תסמונת ריגוש יתר

עמיתים יקרים!

בהתאם לחוק הפדרלי מ-25 בדצמבר 2018 מס' 489-FZ "על תיקונים לסעיף 40 חוק פדרלי"בערך חובה ביטוח בריאות V הפדרציה הרוסית"והחוק הפדרלי "על יסודות ההגנה על בריאותם של אזרחים בפדרציה הרוסית" בנושאי המלצות קליניות" ההמלצות הקליניות מוגדרות כיום כמסמך המכיל ראיות מדעיותמידע מובנה על מניעה, אבחון, טיפול ושיקום.

חוק פדרלי זה מגדיר תקופת מעבר עד 31 בדצמבר 2021, הנחוצה לעדכון ואישור של המלצות קליניות בהתאם לסטנדרטים שהוכנסו בהצעת החוק. המלצות קליניות מאושרות יכללו פרמטרים המשקפים בחירה נכונה של שיטות אבחון וטיפול המבוססות על עקרונות הרפואה מבוססת הראיות. השימוש בהמלצות קליניות יאפשר עובדים רפואייםלקבוע טקטיקות לניהול מטופל עם נוזולוגיה ספציפית בכל שלבי הטיפול הרפואי.

המלצות קליניות ישמשו בסיס לפיתוח מסמכים נוספים המסדירים את תהליך מתן הטיפול הרפואי, לרבות תקנים ונהלים למתן טיפול רפואי, וכן קריטריונים להערכת איכות הטיפול הרפואי. כך, בתום תקופת המעבר, תיווצר מערכת ניהול איכות מקיפה לטיפול רפואי, המבוססת על המלצות קליניות המתחשבות במיטב השיטות העולמיות.

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית הוציא מספר צווים המסדירים את העבודה על היווצרות המלצות קליניות:

1. צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 28 בפברואר 2019 מס' 101n "על אישור קריטריונים ליצירת רשימה של מחלות, מצבים (קבוצות מחלות, מצבים) שעבורם פותחו המלצות קליניות". נכון לעכשיו, רשימה זו מתפרסמת באתר האינטרנט של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית https://www.rosminzdrav.ru/poleznye-resursy/nauchno-prakticheskiy-sovet;
2. צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 28 בפברואר 2019 מס' 102n "על אישור התקנות על המועצה המדעית והמעשית של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית";
3. צו של משרד הבריאות של רוסיה מיום 28 בפברואר 2019 מס' 103n "על אישור ההליך והתזמון לפיתוח המלצות קליניות, תיקון שלהן, צורה סטנדרטיתהמלצות קליניות ודרישות למבנה, הרכבן ותקפותן המדעית של המידע הנכלל בהמלצות הקליניות";
4. צו משרד הבריאות של רוסיה מיום 28 בפברואר 2019 מס' 104n "על אישור הנוהל ועיתוי אישור ואישור המלצות קליניות, קריטריונים למועצה המדעית והמעשית לקבל החלטה על אישור, דחייה או הפניה לעדכון המלצות קליניות או החלטה על תיקון שלהן".

על פי הוראת משרד הבריאות של רוסיה מיום 28 בפברואר 2019 מס' 103n, "ארגונים רפואיים ללא מטרות רווח מפתחים טיוטת המלצות קליניות ומארגנים את הדיון הציבורי שלהם, לרבות בהשתתפות ארגונים מדעיים וארגונים חינוכיים. השכלה גבוהה, ארגונים רפואיים, ארגונים ללא מטרות רווח רפואיים, האגודות שלהם (איגודים), המפורטים בחלק 5 של סעיף 76 של החוק הפדרלי N 323-FZ, כמו גם באמצעות פרסום ברשת המידע והטלקומוניקציה באינטרנט.

על פי צו של משרד הבריאות של רוסיה מס' 102n מיום 28 בפברואר 2019, לאחר הפיתוח, המלצות קליניות ייבחנו עוד על ידי המועצה המדעית והמעשית של משרד הבריאות של רוסיה ויאושרו, יידחו או יישלחו לתיקון ב- בהתאם לתאריכים ולקריטריונים המוסדרים בצו של משרד הבריאות של רוסיה 104n.

אם המועצה המדעית והמעשית של משרד הבריאות של רוסיה מקבלת החלטה חיובית, ההמלצות הקליניות מאושרות על ידי איש מקצוע ארגונים ללא מטרות רווח.

בהקשר לאמור לעיל, אנו מודיעים לך שהארגון ללא מטרות רווח רפואי מקצועי איגוד רופאי הילדים של רוסיה החל בפיתוח המלצות קליניות למחלות, מצבים (קבוצות של מחלות, מצבים) הכלולים ברשימה שלגביהם יש לפתח המלצות קליניות/ מְעוּדכָּן. .

כמו כן, אנו מודיעים לך כי הקמת קבוצות עבודה תתבצע בשיתוף עם עמותות רפואיות בפרופילים הרלוונטיים ויכללו, בין היתר, מומחים המעניקים טיפול רפואי למטופלים מקטגוריית הגיל הבוגר.

איגוד רופאי הילדים של רוסיה מערב קהילות מקצועיות, כמו גם מדעי, ארגונים חינוכייםוהציבור.

נשיא איגוד רופאי הילדים של רוסיה,
פרילנסר ראשי מומחה לילדיםעל רפואה מונעת של משרד הבריאות הרוסי,
acad. RAS L.S. נמזובה-ברנובה

נשיא כבוד של איגוד רופאי הילדים של רוסיה,
רופא ילדים מומחה עצמאי עצמאי של משרד הבריאות הרוסי,
acad. RAS A.A. ברנוב

• מניעת חיסון של זיהום המופילוס שפעת מסוג b בילדים
• מניעת חיסון של מחלות הנגרמות על ידי וירוס הפפילומה האנושי
• מניעת חיסון של זיהום פנאומוקוק בילדים
• מניעת חיסון של זיהום רוטה בילדים
• מחסור בחומצת שומן אציל-CoA דהידרוגנאז שרשרת ארוכה מאוד בילדים
• אימונופרופילקסיה של זיהום מנינגוקוק בילדים

בשל המספר הרב של ARVI, החלטתי לפרסם המלצות לטיפול בהם, חברה נתנה לי אותם היום (היא רופאת ילדים). הנה הטקסט עם קיצורים קלים:

טיפול רפואי לילדים עם זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה (חריפה NASOPHARYNGITIS)

פרילנסר ראשי

מומחה לרופא ילדים

משרד הבריאות של רוסיה

אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעים

א.א. ברנוב

פרילנסר ראשי

מומחה למחלות זיהומיות

מחלות בילדים

משרד הבריאות של רוסיה

יו.ו.לובזין

המלצות קליניות אלו פותחו על ידי האיגוד המקצועי של רופאי הילדים, איגוד רופאי הילדים של רוסיה, עודכנו והוסכמו עם המומחה הפרילנסר הראשי ב מחלות מדבקותבילדים של משרד הבריאות של רוסיה בספטמבר 2014, נבדק ואושר בקונגרס ה- XVIII של רופאי הילדים של רוסיה " בעיות בפועלרפואת ילדים" 14 בפברואר, 2015

הרכב קבוצת העבודה: acad. ר"ש ברנוב א.א., חבר מקביל. RAS Namazova-Baranova L.S., acad. RAS Yu.V. לובזין, פרופ', דוקטור למדעי הרפואה א.נ. אוסקוב, דוקטור למדעי הרפואה, פרופ', טאטוצ'נקו V.K., דוקטור למדעי הרפואה Bakradze M.D., Ph.D. וישנבה E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Ph.D. פוליאקובה א.ש.

הַגדָרָה

זיהום נגיפי חריף בנשימה (ARVI) הוא זיהום חריף, ברוב המקרים, מגביל את עצמו של דרכי הנשימה, הגורם לתסמונת קטרר בחלק העליון דרכי הנשימה(URI - זיהום בדרכי הנשימה העליונות) בספרות האנגלית), המופיע עם חום, נזלת, התעטשות, שיעול, כאב גרון, ליקוי מצב כלליבחומרה משתנה.

כאבחנה, יש להימנע מהמונח "ARVI" תוך שימוש במונח "acute nasopharyngitis" (בספרות האנגלית משתמשים במונח "common cold" - קר), שכן פתוגנים של ARVI גורמים גם לדלקת גרון (קרופ), דלקת שקדים, ברונכיטיס. , ברונכיוליטיס, אשר יש לציין באבחון. תסמונות אלו נדונות בפירוט בנפרד (ראה FKR על טיפול בילדים עם דלקת שקדים חריפה והיצרות גרון (croup).

דלקת אף חריפה מאובחנת כאשר יש נזלת חריפה ו/או שיעול, בעוד ששפעת ונגעים של לוקליזציות אחרות אינם נכללים:

 חריף דלקת אוזן תיכונה(תלונות מתאימות, אוטוסקופיה);

 דלקת שקדים חריפה (מעורבות עיקרית של השקדים, רובד);

 סינוסיטיס חיידקי (נפיחות, היפרמיה של הרקמות הרכות של הפנים, המסלול ותסמינים אחרים);

 נזק לדרכי הנשימה התחתונות (נשימה מוגברת או קשה, חסימה, נסיגות מקומות גמישים חזה, קיצור צליל הקשה, צפצופים בריאות);

בהיעדר סימנים אלו, סביר להניח זיהום ויראלי של דרכי הנשימה העליונות בלבד (ARVI - נזלת, דלקת האף, דלקת הלוע), מלווה לרוב בדלקת הלחמית. קל להעריך עין אדומה ועם זאת מאוד ספציפי לשלול. זיהום חיידקי, לא נחות בערך האבחוני מסמני מעבדה של דלקת.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

ARVI הוא הזיהום הנפוץ ביותר בבני אדם: ילדים בגילאי 0-5 שנים סובלים בממוצע מ-6-8 אפיזודות של ARVI בשנה, בילדים בגיל הגן השכיחות גבוהה במיוחד בשנה הראשונה-שנייה לביקור - 10-15% יותר מאשר אצל ילדים לא מאורגנים, אבל בבית הספר האחרונים חולים לעתים קרובות יותר. השכיחות היא הגבוהה ביותר בין ספטמבר לאפריל והיא (רשומה) 87-91 אלף לכל 100 אלף אוכלוסייה. בקרב ילדים החולים בתדירות גבוהה, לרבים יש נטייה אלרגית ו/או תגובתיות יתר של הסימפונות, הגורמת לביטוי בולט יותר של אפילו זיהום קל בדרכי הנשימה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ARVI נגרם על ידי כ-200 וירוסים, לרוב רינו-וירוסים, שיש להם יותר מ-100 סרוטיפים, כמו גם וירוסי PC, וירוסי פארא-אינפלואנזה, אדנו-וירוסים, בוקה-וירוס, מטאפניאומו-וירוס, וירוסי קורונה. חלק מנגיפים אנטרו-פוליו שאינם פוליו יכולים לגרום לביטויים דומים. נגיפי קרנף, אדנו ואנטרו גורמים לחסינות מתמשכת, שאינה מוציאה מכלל זיהום על ידי סרוטיפים אחרים; נגיפי RS, קורונה ופראאינפלואנזה אינם משאירים חסינות מתמשכת.

התפשטות הנגיפים מתרחשת לרוב באמצעות חיסון עצמי על רירית האף או הלחמית מידיים שזוהמו במגע עם מטופל (לחיצת יד!) או עם משטחים מזוהמים בנגיף (הנגיף נשאר עליהם עד יום).

דרך נוספת - מוֹטָס- כאשר שואפים חלקיקים של תרסיס המכיל את הנגיף, או כאשר טיפות גדולות יותר חודרות על הריריות במגע קרוב עם מטופל.

תקופת הדגירה של רוב הנגיפים היא 24-72 שעות. שחרור הנגיפים על ידי חולים הוא מקסימלי ביום ה-3 לאחר ההדבקה, יורד בחדות עד היום החמישי; נשירת וירוסים בעוצמה נמוכה יכולה להימשך עד שבועיים.

פתוגנזה

תסמינים של דלקת האף-לוע הם תוצאה לא כל כך מההשפעות המזיקות של הנגיף אלא מהתגובה של מערכת החיסון המולדת. תאי אפיתל מושפעים משחררים ציטוקינים, כולל. interleukin 8 (IL 8), שכמותו מתאמת הן למידת המשיכה של תאים רב-גרעיניים לשכבה התת-רירית ולאפיתל, והן לחומרת התסמינים. עלייה בהפרשת האף קשורה לעלייה בחדירות כלי הדם; מספר הלויקוציטים בו יכול לגדול פי 100, לשנות את צבעו משקוף ללבן-צהוב (הצטברות של לויקוציטים) או ירקרק (פרוקסידאז) - אין סיבה לראות בשינוי בצבע ההפרשה סימן לזיהום חיידקי. נגיפים מותירים את תאי האפיתל של האף שלמים; ההשפעה הציטופטית טבועה בנגיפים אדנוווירוסים ובנגיפי שפעת.

היחס שבכל מקרה זיהום ויראליפלורת החיידקים מופעלת ("אטיולוגיה ויראלית-חיידקית של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה" המבוססת, למשל, על נוכחות של לויקוציטוזיס במטופל) לא אושר על ידי תרגול: ברוב החולים, ARVI ממשיך בצורה חלקה ללא שימוש באנטיביוטיקה. סיבוכים חיידקיים של ARVI מתרחשים לעתים רחוקות (1-5% מהמקרים). ככלל, הם נמצאים כבר בימי המחלה ה-1-2; בתקופות מאוחרות יותר הם מתרחשים לרוב כתוצאה מזיהום-על. צריך לזכור דלקת לוע סטרפטוקוקלית, שאולי לא מלווה ב"כאב גרון" הקלאסי; הצבע הבהיר וה"ארגמן" של קשתות הפלטין ובמיוחד הקיר האחורי של הלוע עשוי להצביע על זיהום סטרפטוקוקלי. במקרים כאלה, בדיקת אבחון מהירה יכולה לעזור. כמו כן יש לזכור על דלקת ריאות "שקטה", שקשה לזהות אותה קלינית (במיוחד אם החולה אינו מוכה).

מִיוּן

ניתן לחלק את דלקת האף-לוע לפי חומרה בהתאם לרמת הטמפרטורה ולחומרת התסמינים הכלליים הלא ספציפיים.

תמונה קלינית

הביטויים של זיהומים ויראליים משתנים מאוד של אטיולוגיות שונותחופפים אחד את השני. אצל תינוקות שכיחות חום, הפרשות ממעברי האף ולעיתים יש אי שקט, קושי בהאכלה והירדמות. בילדים גדולים יותר, ביטויים אופייניים הם: נזלת, קשיי נשימה באף (שיא ביום השלישי, משך עד 6-7 ימים), ב-1/3-1/2 חולים - התעטשות ו/או שיעול (שיא ביום השלישי). יום ראשון, משך ממוצע - 6-8 ימים), לעתים רחוקות יותר - כְּאֵב רֹאשׁ(20% ביום הראשון ו-15% עד היום הרביעי). במספר ילדים, לאחר שסבלו מזיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה, חלק מהתסמינים, כגון שיעול, עשויים להימשך עד היום ה-10 ואף יותר.

לרוב המוחלט של החולים יש תקין או חום נמוך, ובקרב מאושפזים, מתגלה לעתים קרובות יותר חום חום, אשר ב-82% מהחולים יורד ביום ה-2-3 למחלה; חום נמשך זמן רב יותר (עד 5-7 ימים) עם שפעת ו זיהום בנגיף אדנו. שמירה על טמפרטורה כזו במשך יותר מ-3 ימים (בהיעדר סימני שפעת או זיהום באדנוווירוס) אמורה להתריע על זיהום חיידקי. עלייה חוזרת בטמפרטורה לאחר שיפור קצר טווח עשויה להצביע על אותו דבר, אם כי לעתים קרובות יותר מדובר בסימן לזיהום-על.

סיבוכים

סיבוכים של דלקת האף-לוע נצפים לעתים רחוקות, קשורים לתוספת של זיהום חיידקי ומתבטאים בתסמינים הבאים:

התמדה של גודש באף למשך יותר מ-10-14 ימים, הידרדרות במצב לאחר שיפור, הופעת כאבים בפנים עלולה להצביע על התפתחות סינוסיטיס חיידקית;

"קליק" כואב בחולים גיל צעיר יותר, תחושת ה"חניקה" באוזן אצל ילדים גדולים יותר היא תוצאה של תפקוד לקוי של צינור השמיעה עקב זיהום ויראלי, הנגרם משינויים בלחץ בחלל האוזן התיכונה, שעלולים להוביל להתפתחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה.

ARVI ובמיוחד שפעת נוטים (ככל שהילד צעיר יותר לעתים קרובות יותר) לזיהום של הריאות, בעיקר עם פנאומוקוק עם התפתחות של דלקת ריאות. חוץ מזה, זיהום בדרכי הנשימהמהווה טריגר להחמרה מחלות כרוניות- לעתים קרובות יותר אסטמה של הסימפונותודלקות בדרכי השתן.

בדיקה אבחנתית

בדיקה של חולה עם דלקת אף מכוונת לזיהוי מוקדי חיידקים שאינם ניתנים לזיהוי שיטות קליניות. בדיקת שתן (כולל שימוש ברצועות בדיקה במרפאות חוץ) היא חובה עבור כל הילדים עם חום, מכיוון 5-10% מהתינוקות ו גיל מוקדםעם זיהום בדרכי השתן יש גם זיהום ויראלי עם סימנים קליניים ARVI.

בדיקת דם מוצדקת לחמורות יותר תסמינים כלליים. לויקופניה, אופיינית לשפעת ו זיהומים enteroviral, נעדר בדרך כלל בזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, שבהם ב-1/3 מהמקרים הלויקוציטוזיס מגיע לרמה של 10-15∙109/l ואף יותר. נתונים כאלה כשלעצמם אינם יכולים להצדיק מרשם לאנטיביוטיקה, אך יכולים להוות סיבה לחיפוש מוקד חיידקי, בעיקר דלקת ריאות "שקטה", שעבורה הערך המנבא (PPR) של לויקוציטוזיס >15∙109/l מגיע ל-88%, וכן CRP > 30 מ"ג/ליטר - כמעט 100%. אבל בילדים ב-2-3 החודשים הראשונים לחייהם ועם זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, לויקוציטוזיס יכולה להגיע ל-20 ∙ 109/l או יותר.

אינדיקציות לצילום חזה הן:

שמירה על טמפרטורת חום במשך יותר מ-3 ימים,

זיהוי האמור לעיל רמות גבוהותסמנים של דלקת,

הופעת תסמינים גופניים של דלקת ריאות (ראה FKR על ניהול דלקת ריאות בילדים).

יש לזכור כי זיהוי של דפוס ברונכווסקולרי מוגבר וצל של שורשי הריאות ואווריריות מוגברת בתמונות אינם אינדיקציה לטיפול אנטיבקטריאלי.

אוטוסקופיה - שיטה שגרתיתוהוא מיועד לכל החולים עם תסמינים של דלקת האף.

צילומי רנטגן של הסינוסים הפאראנזאליים אינם מיועדים לחולים עם ARVI בתקופה החריפה (10-12 הימים הראשונים) - לעתים קרובות הם חושפים דלקת של הסינוסים הנגרמת על ידי הנגיף, אשר חולפת באופן ספונטני תוך שבועיים.

בדיקה וירולוגית ו/או בקטריולוגית שגרתית של כל החולים אינה הגיונית, כי אינו משפיע על בחירת הטיפול, למעט בדיקה מהירה לשפעת בילדים בעלי חום גבוה ובדיקה מהירה לסטרפטוקוקוס לדלקת שקדים.

יַחַס

ARVI - הכי הרבה סיבה נפוצהשימוש בתרופות ונהלים שונים, לרוב מיותר,עם השפעות לא מוכחות, לעיתים קרובות גורמות תופעות לוואי. לכן, חשוב מאוד להסביר להורים את האופי השפיר של המחלה ואת משך התסמינים הצפוי, וכן להרגיע אותם שדי בהתערבויות מינימליות.

טיפול אנטי-ויראלי, המוצדק בהחלט לשפעת, יעיל פחות ל-ARVI וברוב המקרים אינו נדרש. ניתן לרשום אינטרפרון-אלפא (קוד ATC: L03AB05) לא יאוחר מ-1-2 ימי מחלה, עם זאת, אין ראיות מהימנות ליעילותו. זה עשוי להיות מוצדק לתת את זה בצורה של טיפות לתוך האף - 1-2 טיפות 3-4 פעמים ביום, הם משמשים גם נרות פי הטבעת (אינטרפרון alpha-2b) למשך 2-5 ימים:

יילודים: גיל הריון<34 недель 150 000 МЕ трижды в день, >34 שבועות עד 150,000 IU פעמיים ביום;

ילדים בגילאי חודש עד 7 שנים - 150,000 IU פעמיים ביום;

ילדים מעל גיל 7 - 500,000 IU פעמיים ביום.

umifenovir (קוד ATC: J05AX13): ילדים בני 2-6 שנים 0.05, 6-12 שנים - 0.1, מעל גיל 12 - 0.2 גרם 4 פעמים ביום,

הקלה בשיעול: מכיוון ששיעול בדלקת האף-לוע נגרם לרוב מגירוי של הגרון על ידי זרימת הפרשות, אסלת האף - הכי הרבה שיטה יעילהעוצרים את זה. שיעול הקשור ל"כאב גרון" עקב דלקת של הקרום הרירי של הלוע או התייבשותו בעת הנשימה דרך האף. משקה מתוק חם(2C) או, לאחר 6 שנים, על ידי שימוש בכוסות או לכסניות המכילות חומרי חיטוי (2C).

נוגדי שיעול, תרופות כייחות, מוקוליטיות, כולל תכשירים רבים המוגנים בפטנט עם תרופות צמחיות שונות, אינם מיועדים ל"הצטננות" עקב חוסר יעילות (2C), אשר הוכחה במחקרים אקראיים.

שאיפות קיטור ואירוסולים לא הראו כל השפעה בניסויים אקראיים ואינן מומלצות על ידי ארגון הבריאות העולמי (WHO) לטיפול ב"הצטננות" (2B).

אנטיהיסטמינים, בעלי השפעות דמויות אטרופין, לא הוכח כיעיל בהפחתת נזלת וגודש באף בניסויים אקראיים (2C).

נטילת ויטמין C (200 מ"ג ליום) מתחילת ARVI אינה משפיעה על המהלך (2B).

ניהול ילדים

מנוחה חצי מיטה עם מעבר מהיר לכללי לאחר ירידת הטמפרטורה. יש צורך בבדיקה חוזרת אם הטמפרטורה נמשכת יותר מ-3 ימים או שהמצב מחמיר.

נדרש אשפוז במקרים קשים והתפתחות סיבוכים.

מְנִיעָה

שליטה בהעברת זיהום - שטיפת ידיים יסודיתלאחר מגע עם המטופל, יש חשיבות עליונה. גם לבישת מסכות חשובה ניקוי משטחים סביב המטופל, בגנים - בידוד מהיר של ילדים חולים, עמידה במשטר האוורור ומשך ההליכות.

התקשות מגנה מפני זיהום במינון קטן של זיהום וכנראה תורמת למהלך מתון יותר של ARVI.

חיסון. למרות העובדה שחיסונים הם נגד וירוסים בדרכי הנשימהעדיין לא, חיסון שנתינגד שפעת מגיל 6 חודשים. מפחית את השכיחות של ARVI. בילדים של שנת החיים הראשונה מקבוצות סיכון (פגים, דיספלסיה ברונכופולמונרית (FCR למתן טיפול רפואי לילדים עם BPD), מומים מולדיםלב (CHD), הפרעות עצב-שריר) למניעת זיהום ויראלי RS בעונת הסתיו-חורף, השתמש ב-palivizumab - תוך שרירי, במינון של 15 מ"ג/ק"ג חודשי - מ-3 עד 5 זריקות

עדות מהימנה לירידה בתחלואה נשימתית בהשפעת אימונומודולטורים ( taktivin, אינוזין פראנובקס וכו'), תכשירים צמחיים או ויטמין C - לא.

תוצאות ופרוגנוזה

כפי שצוין לעיל, ARVI, בהיעדר סיבוכים חיידקיים, הוא חולף, למרות שהוא יכול להשאיר סימפטומים כמו הפרשות ממעברי האף ושיעול למשך 1-2 שבועות. הדעה כי זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, במיוחד תכופים, מובילים להתפתחות של " כשל חיסוני משני"חֲסַר שַׁחַר.