עד לאחרונה, כיבים ודלקת קיבה נחשבו למחלות השכיחות ביותר של מערכת העיכול. אך כעת רופאים מאבחנים יותר ויותר בקעים שונים. פתיחת הוושט. בשלבים הראשונים המחלה עלולה להיות א-סימפטומטית וקשה לזיהוי. מהו בקע של פתח הוושט של הסרעפת והטיפול הנכון בו תקרא במאמר.

בבני אדם, ישנם סוגים שונים של פתולוגיות בקע (על פי המיון הבינלאומי ICD 10 קודים מ-40 עד 46). בניגוד לבקעים אחרים, עקב מיקום שק הבקע מאחורי החזה, בקע של הוושט אינו נראה מבחוץ. בקע של פתח הוושט של הסרעפת מתרחש כאשר חלק מהקיבה והמעיים נעקרים לתוך חלל החזה. עם מחלה, הרצועות המקבעות את הוושט עם הקיבה נמתחות בצורה לא תקינה. על פי קוד ICD 10, בקע סרעפתי הוא מחלה כרונית הנובעת מתזוזה של הפתח של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי.

בקע כזה הוא גם תורשתי וגם מולד. בילדים, בקע תורשתי קשור לקיצור הוושט ודורש התערבות כירורגית. עם זאת, לרוב בקע של הוושט מתרחש בתהליך החיים.

הגורמים העיקריים למחלה:

• יציבה לקויה (בעיקר רפויה);
• משקל עודף;
• עצירות רגילה, גזים, הגברת הלחץ בחלל הבטן;
• הריון (על פי הסטטיסטיקה, ב-10% מהנשים עם הריון חוזר מתרחש בקע);
• תזונה לא נכונה למחלות של מערכת העיכול;
• הרגלים רעים(עישון, שימוש לרעה באלכוהול);
• התקפי הקאות תכופים ושיעול ארוך;
• דיסקינזיה של מערכת העיכול עקב מחלות דלקתיות (כיבים, גסטריטיס, תריסריון, דלקת כיס המרה);
• כָּבֵד אימון גופניוטראומה בבטן.

עקב ירידה בטונוס השרירים, בקע היאטלי מופיע ב-5% מהמבוגרים, מחציתם מעל גיל 50. שינויים הקשורים לגיל ברקמת החיבור תורמים להופעת המחלה.

סוגים

הבקעים של הוושט מחולקים ל תכונות מורפולוגיותלשני סוגים:

1. החלקה (צירית), שבה הקיבה (הלב), הוושט הבטן והסוגר התחתון נעים בחופשיות דרך הרחבת הסרעפת;
2. קבוע (פרה-וושט לפי ICD 10), פחות שכיח. איתם, החלק העליון של הקיבה נשאר תקין, והחלק התחתון נעקר, לפעמים אפילו עם לולאות מעיים. זה מוליד מאפיין כאבים חדיםעקב פגיעה באזור הקיבה.

בקע פרה-וושט מאופיינים בתסמינים ברורים והם מסוכנים למדי בשל סיבוכים אפשריים. קל יותר לרפא את סוג ההחלקה של המחלה ללא ניתוח, אך קשה יותר לאבחן.

תסמינים

המחלה מתרחשת לעתים קרובות ללא כל סימנים וניתן לזהות במקרה. רק עם בקע פרא-וושט תסמינים לא נעימיםהמטופל מרגיש כל הזמן. עקב תפקוד האובטורטור המופחת של הסרעפת, התוכן החומצי של הקיבה נכנס לחלק התחתון של הוושט וגורם לצרבת ודיספגיה (כאשר מזון עובר בקושי באזור הבקע). צרבת מתרחשת בדרך כלל לאחר ארוחות ובשכיבה (לעיתים קרובות בלילה).

אם היווצרות הבקע גדולה, ניתן לחוש כאבים עזים באזור האפיגסטרי והרטרוסטרנל. לעתים קרובות הם מבולבלים עם ביטויים של מחלות לב. תסמיני הכאב מופיעים בעיקר לאחר אכילה, מאמץ גופני כבד ומתח. אי הנוחות נמשכת מספר דקות.

בין התסמינים הנלווים לבקע, ניתן להבחין בשיהוקים תכופים, קול צרוד ותחושת צריבה אופיינית של הלשון. כאשר תוכן הקיבה נכנס כיווני אווירניתן להוסיף אסטמה של הסימפונות, tracheobronchitis ואפילו דלקת ריאות.

סרטון "טיפול רדיקלי בבקע בוושט"

אבחון

בקע ושט היא אחת המחלות הקשות ביותר לאבחון. זה נובע משילוב של סימפטומים של בקע סרעפתי ופתולוגיות והפרעות אחרות במערכת העיכול. הרופא בוחן תחילה את תלונות המטופל, תסמינים, ביטויים קליניים. לאחר מכן נקבעה בדיקה נוספת.

הרפואה המודרנית ממליצה לעשות צילומי רנטגן של הוושט עם בריום סולפט (חומר ניגוד). תנועתיות הוושט נבדקת גם באמצעות esophagomanometry ונבדקת pH-metry יומי. יש לבצע אנדוסקופיה (וביופסיה, במידת הצורך) כדי לשלול כיבים וגידולים. לפעמים רושמים גסטרודואודנוסקופיה וחוקרים את הריריות של הקיבה והוושט.

לעתים קרובות המטופל צריך ללכת בחינה מקיפהמערכת העיכול, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. זה נעשה באמצעות:

• בדיקת דם (לשלול אנמיה, מחלות לב, כבד ולבל);
• אלקטרוקרדיוגרפיה (כדי לשלול מחלות לב);
• צילום חזה (כדי לא לכלול דלקת ריאות ומחלות ריאה אחרות).

לאחר כל המחקרים הדרושים, הרופא עושה אבחנה מדויקת (או קוד K44, על פי מסווג ICD 10)

יַחַס

הטיפול בבקע סרעפתי הוא: שמרני, רפואי וכירורגי.

טיפול שמרני יכול להתבצע בבית. התפקיד החשוב ביותר בטיפול הוא דיאטה קפדנית. בנוסף, לפני הארוחה, על המטופל ליטול נוגדי חומצה טבעיים, לא לשכב לאחר האוכל ולישון על ראש מיטה מוגבה. חשוב גם לרדת במשקל.

עם צורה קלה של בקע, שונים שיטות עממיותטיפול - בעזרת מרתחים, חליטות, תה מעשבי מרפא. במקרה של מחלה, יש לציין תזונה חלקית והתעמלות מיוחדת. גם המחלות הנלוות לבקע של הוושט זקוקות לטיפול: שחיקה, גסטריטיס, כיבים. זה גם שימושי לשתות ויטמינים מקבוצה B כדי להאיץ את התחדשות רקמות הקיבה.

בטיפול רפואי משמשים:

• סותרי חומצה להפחתת חומציות (מאלוקס, אלמגל, גסטאל);
• פרוקינטיקה שמשחזרת את הקרום הרירי (טרימבוטין, מוטיליום, גנאטון);
• חוסמי היסטמין (רניטידין, אומפרזול, גסטרזול).

אם עממי ו טיפול תרופתיאינו מביא השפעה מוחשית, יש צורך בהתערבות כירורגית. הפעולה נעשית כדי להצר את הסרעפת המורחבת ולרפא את המחלה לצמיתות. הלפרוסקופיה נעשית בדרך כלל: פגמים מסולקים באמצעות דקירות בעור ומחזקים את דופן הבטן באמצעות רשת מיוחדת. החולה משתחרר לאחר כשבועיים, ולאחר מכן יש צורך לוותר לזמן מה על פעילות גופנית ואוכל ללא דיאטה. יש גם סוג אנדוסקופי של ניתוח: באמצעות הדקירות, המנתח מקצה את קטע הבקע של הקיבה והוושט, תופר את שרירי הסרעפת. כתוצאה מהטיפול, פתח הבקע מצטמצם.

מְנִיעָה

מניעת בקע של הוושט היא חיזוק שרירי הבטן, מניעת מאמץ פיזי חזק, תזונה נכונה. תרגילי מניעה שימושיים. יש צורך לחסל עצירות בזמן, שים לב יציבה נכונה. הגדל את כמות המזונות המאודים או המבושלים בתזונה שלך. בשר עדיף להשתמש בתזונה. אכלו מאכלים מטוגנים, חריפים ומעושנים עד למינימום, כמו גם כאלו שיש בהם אחוזי שומן גבוהים.

בעת אבחון גסטרודואודיטיס או כיבים, יש להתחיל בטיפול מיד. אחת לשנה יש צורך לעבור בדיקה אצל גסטרואנטרולוג, שכן עלול להיווצר בקע ולא להרגיש. עדיף לוותר על הרגלים רעים.

סרטון "בקע של הוושט - טיפול"

בסרטון תלמדו כיצד נסבל הניתוח לטיפול בבקע של הוושט ומהן ההשלכות הנוגעות למטופל.

בקע סרעפתי (קוד ICD 10 - K44) הוא חדירת איברי הבטן לתוך החזה, המתרחשת על רקע הפרה של שלמות מחיצת השרירים המפרידה בין הצפק לעצם החזה. מלווה בכאבים, בעיות נשימה ושאר תסמינים לא נעימים. הם מכסים גם את מערכת הנשימה וגם את מערכת העיכול.

סיווג סוגי בקע

ישנן מספר דרכים לסווג ניאופלזמות בדאפרגמה. לפי סוג ההיווצרות, הם טראומטיים, הנובעים מפגיעה בחזה, ואינם טראומטיים, הנוצרים בהשפעת לחץ פנימי ומחלות.

ניתן להבחין בשני סוגים נוספים של בקע: נכון, נוצר עם שקית שבה נכנסים איברים פנימיים לחלל עצם החזה, ושקר, שבו הקיבה והוושט חודרות ללא שקית. במקרה הראשון, ניתן להפר בקע.

סוגים לא טראומטיים של הפרעות הם לרוב מולדים ונוירופתיים, הנגרמות על ידי הפרה של סיבי העצב. ישנם גם בקע של הפתחים הטבעיים של המחיצה.

גורמים וגורמים להיווצרות בקע

בין התנאים וההפרעות שיכולים לעורר היווצרות של בקע, ישנם:

• חולשה של רקמות חיבור - הסיבה לרוב מעוררת פתולוגיה בחולים מבוגרים, כמו גם אצל אנשים עם רגליים שטוחות וחולשה מולדת של המחיצה;
• לחץ תוך בטני גבוה - עקב גזים, עצירות, שיעול או מאמץ גופני מוגזם; גורמים כגון הריון, השמנת יתר, ניאופלזמות, הקאות תכופות עלולים להוביל לעלייה בלחץ;
• הפרעות תפקודיות של מערכת העיכול - לעתים קרובות מתפתח בקע עם כיבים, דלקת של כיס המרה, לבלב.

באותה תדירות, פתולוגיה מאובחנת אצל נשים וגברים. אולי הופעת בקע מולד אצל תינוקות.

תמונה קלינית של המחלה

אם בקע סרעפתי קטן, ייתכן שלמבוגרים אין תסמינים. הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים כאשר הבטן ואיברים אחרים יוצאים דרך החור:

• צרבת המתרחשת לאחר אכילה, שינויים בתנוחת הגוף, כאשר מתכופפים;
• כאב בחזה התחתון, מקומי בהיפוכונדריום;
• כאב באזור הלב, הקרנה לכתף השמאלית ולשכמות - אי נוחות עלולה להיעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין, אך לא יהיו אינדיקציות להפרה ב-ECG.

לרוב, התסמינים מתגברים על רקע התפתחות מחלות הנחשבות לסיבוך של בקע סרעפתי.

שיטות לאבחון פתולוגיה

כדי לאשר את נוכחותו של בקע ולקבוע את מצבו, יש צורך לעבור אבחון. הבדיקה מסייעת לזהות את גודל הבקע, את מידת הבליטה של ​​האיברים ומאפיינים נוספים של מהלך המחלה. לשם כך, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• צילום רנטגן של הבטן והחזה. כדי לקבל תוצאות אמינות, יש לבצע צילומי רנטגן על בטן ריקה. כדי לשפר את הביצועים, הליך מבוצע באמצעות חומר ניגוד מבוסס בריום. זוהי תערובת בטוחה שעוזבת את הגוף תוך יום ללא השלכות.
• מד pH. השיטה מכוונת לקביעת חומציות הקיבה. זה מתבצע באמצעות בדיקה דקה שהמטופל בולע. במקביל נקבע מצב הוושט.
• FGDS. פיברוגסטרוסקופיה נחוצה כדי להעריך נזק לריריות של מערכת העיכול. אותו הליך עוזר להעריך את מצב הכלים באיברים אלו שנכנסו לפתח הסרעפת.

במקביל ל-FGDS, מתבצעת ביופסיה בעת הצורך כדי לקבוע את אופי הרקמות. לא תמיד נדרשות בדיקות דם ושתן.

אבחון הפרעות סרעפת הוא הדרך היחידה הגדרה מדויקתמחלות נלוות, מצבי קיבה. רק לאחר בדיקה אינסטרומנטלית, ניתן להבהיר את קיומן של אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח.

דרכי טיפול במחלה

הטיפול היחיד שמאפשר לך להיפטר לחלוטין מבקע הוא הסרה כירורגית. עם זאת, עם גודל קטן של הפתולוגיה, טיפול שמרני אפשרי, כולל תרופות טבעיות.

מתכוני טיפול לא מסורתיים

אם הסימפטומים של הפתולוגיה אינם מופיעים בצורה חריפה, אין יציאה מהמעיים והקיבה, הטיפול בבקע של הסרעפת אפשרי עם תרופות עממיות:

• חלב עזים. זה שימש זמן רב לטיפול מורכב. קח את זה חם לפני הארוחות 2 פעמים ביום עד שתסמיני המחלה נסוגים לחלוטין.
• מיץ שן הארי. עבור טיפול, צמח טרי משמש. אספו 2 חופנים של עלים, העבירו דרך מסחטת מיצים, קח 2 כפיות 2 פעמים ביום.
• אוסף צמחי מרפא. ניתן לרכוש בבית המרקחת חומרים לתרופה: ג'נטיאן, מרשמלו, פירות אניס, זרעי פשתן, חילבה. לוקחים בחלקים שווים וטוחנים במטחנת קפה. האבקה נלקחת ב-1 כפית. 3 פעמים ביום עם מים. כדי להפוך את התערובת לקלה יותר לעיכול, אפשר לערבב אותה עם דבש.

אתה יכול להיות מטופל עם מתכונים עממיים בבית רק לאחר התייעצות עם רופא, אחרת טיפול כזה יכול להזיק.

תכונות של טיפול רפואי

לניתוח יש התוויות נגד רבות. אם הם נעדרים, והמחלה ממשיכה להתקדם, ניתוח כירורגי נקבע במצבים הבאים:

• בקע גדול;
• נוכחות של סיבוכים הקשורים לכיבים, חומציות מוגברת בקיבה ובוושט;
• קיבוע יציב של הבקע בפתח הבקע;
• נטייה להפר;
• דיספלזיה של הממברנות הריריות של הוושט.

כהתערבות, נעשה שימוש בשיטת הפונדופליקציה של ניסן. בחלק העליון של הקיבה נוצר מום שמונע מהתוכנה להיזרק בחזרה לוושט. בדרך זו, דלקת הוושט נמנעת.

התערבות נוספת היא לפרוסקופיה. החלק העליון של הקיבה והוושט משתחרר ומוחזר חזרה לחלל הבטן באמצעות כלים מיוחדים וחתכים קטנים בגוף המטופל.

שיקום לאחר ניתוח מצריך דיאטה ותרגילים טיפוליים, שמטרתם לשקם את הסרעפת.

דיאטה רציונלית נצפית במהלך כל תקופת ההחלמה - לפחות חודש אחד. יתר על כן, הקפדה על תזונה מאוזנת כדי למנוע את המחלה. נקודות תזונה מרכזיות כוללות:

• הרחקה מוחלטת מתפריט המזונות המייצרים גז: מאפינס, כרוב, קטניות, משקאות מוגזים, ממתקים, בירה, לחם טרי;
• מנות מבושלות ואפויות, מאודות; מזונות מטוגנים, חריפים ומתובלים מוסרים מהתזונה;
• רצוי להגביל את צריכת מזונות חומציים: פירות וירקות טריים, מזון משומר, מיצים טבעיים;
• העדפה ניתנת לירקות מבושלים, פירות יבשים, מרקים תזונתיים ודגנים, כמו גם מזונות אחרים שאינם מגרים את הקיבה.

חשוב מאוד לאכול ארוחות קטנות עם הפרעות סרעפת.

סיבוכים והשלכות אפשריים של בקע

סיבוכים של המחלה מתפתחים ללא קשר לביצוע הטיפול. עם זאת, עם טיפול, הסיכון להשלכות נמוך בהרבה. חולים עם ליקוי סרעפתי עלולים לחוות:

• כאבים בחזה, חום תת-חום;
• התפרצות תכופה של אוויר, עם טעם חמוץ, או תוכן קיבה;
• סימנים קבועים של דיספפסיה, הפרעות עיכול;
• הפרעות במעיים, כמו בדיברטיקוליטיס;
• תסמינים של מחלת לבלב - כאב, תחושת צריבה, ריפלוקס של מרה לתוך הקיבה;
• בעיות בקצב הלב - טכיקרדיה, תסמינים חריפיםמחלת לב, בעוד שתוצאות הבדיקות אינן נותנות שום סימן למחלה.

פנייה לרופא בגלל כאבים בלב היא המצב השכיח ביותר לבקע סרעפתי. אנשים מטפלים ללא הצלחה בפתולוגיות לב במשך שנים, בעוד שהמחלה ממוקמת באזור אחר. כמו כן, בקע נמצא בכ-7% מהמקרים באותם חולים המתלוננים על הפרעות במערכת העיכול. אבחון מדויק מצריך התייעצות עם מומחה בעל ניסיון רב וידע מעשי.

מניעת מחלות

מניעה לאחר מכן, שמטרתה למנוע הישנות של בקע, צריכה להיות מכוונת להילחם בגורמים המעוררים אותה. הנפוצים שבהם הם: מחלות של מערכת העיכול ו מערכת נשימהקשור לייסורים, הקאות, גזים. יש להסיר אותם בהקדם האפשרי. לשם כך, חשוב להשתמש בשיטות הטיפול המוצעות על ידי הרופאים, פיזיותרפיה, תרופות עממיות. הקפידו על דיאטה והפחיתו במשקל בהדרגה.

תחזיות לפגיעה בסרעפת

פרוגנוזה חיובית יכולה להיות מושגת רק עם טיפול בזמן. לרוב, זוהי פעולה שמטרתה לחסל את ההשלכות של הפתולוגיה. אם המחלה ממשיכה ללא חדירת איברים לחלל עצם החזה, ניתן לטפל בה באופן שמרני בפיקוח רופא. יש לזכור כי עם פתולוגיה סרעפתית, הפרה מתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה מאשר עם סוגים אחרים של בקע.

ברוסיה סיווג בינלאומימחלות של הגרסה ה-10 (ICD-10) אומצה כמסמך רגולטורי יחיד לחשבון תחלואה, סיבות לאוכלוסיה לפנות אליה מוסדות רפואייםכל המחלקות, סיבות מוות.

ICD-10 הוכנס לשיטות הבריאות ברחבי הפדרציה הרוסית בשנת 1999 בהוראת משרד הבריאות הרוסי מ-27 במאי 1997. №170

פרסום גרסה חדשה (ICD-11) מתוכנן על ידי ארגון הבריאות העולמי ב-2017 2018.

עם תיקונים ותוספות של ארגון הבריאות העולמי.

עיבוד ותרגום שינויים © mkb-10.com

- תיאור, אבחון, טיפול.

תיאור קצר

בקע הפסקות יכול להיות מולד או נרכש; בקע החלקה ופרה-וושט מבודדים גם הם. עם בקע מחליק, החלק הלבבי של הקיבה נע בחופשיות לתוך המדיאסטינום האחורי דרך פתח הוושט המורחב של הסרעפת. בקע כזה לא נותן הפרה. עם בקע פארה-וושט, שהם הרבה פחות שכיחים, החלק הלבבי של הקיבה מקובע, והקמרון או האנטרום שלו, ולפעמים איברי בטן אחרים (דק, מעי גס, omentum) נעקרים לתוך המדיאסטינום האחורי. במקרה זה, עלולה להתרחש הפרה של האיבר הנעקר, המתבטאת בכאב חד מאחורי עצם החזה, הדומה לתעוקת חזה, הפרעה פתאומית או הקאות עם תערובת של דם, תסמינים של חסימת מעיים. בדיקת רנטגן מגלה בועת גז של הקיבה במדיאסטינום האחורי, עם מחקר ניגוד - עקירה של השליש התחתון של הוושט, היעדר חומר ניגוד שנכנס לקיבה או פינוי ממנו. עם אבחון מאוחר, נמק של האיבר החנוק מתרחש עם התפתחות של mediastitis, אמפיאמה פלאורלית ודלקת הצפק.

בקע הזזה של פתח הוושט של הסרעפת מתבטאים קלינית ברפלוקס ושט, כמו גם אי ספיקה של הסוגר הלבבי. למעשה אין הבדל מהותי בין מחלות אלו, הן מנקודת מבט קלינית והן מבחינה טיפולית. אי ספיקה של הלב עם ריפלוקס של תוכן הקיבה לוושט היא לעתים קרובות משנית ועשויה לנבוע מסקלרודרמה, מחלות נוירולוגיות (שיתוק פסאודובולברי, נוירופתיה סוכרתית), אלכוהוליזם כרוני, השמנת יתר, מיימת, עצירות, ממושכת. מנוחה במיטה, לחץ. מספר תרופות תורמות להתפתחות מחלת ריפלוקס של הוושט: תרופות אנטי-כולינרגיות, בטא-אדרנרגיות, גלוקגון, תרופות נוגדות עוויתות וליטיות כלילית, ניקוטין.

תסמינים, כמובן. כאב שורף ועמום מאחורי עצם החזה, תהליך xiphoid ובאפיגסטריום. לעתים קרובות, חולים מאובחנים עם אנגינה פקטוריס במשך זמן רב ומטופלים עם ליטיקה כלילית. הכאב מחמיר במצב האופקי של המטופל, כאשר הגוף מוטה ("סימפטום של שרוך נעליים"). הכאב מלווה בגיהוקים, צרבת. עם התקדמות המחלה, הכאב הופך כמעט קבוע ואינו מוקל על ידי תרופות. ריפלוקס - דלקת הוושט עלולה לגרום להתפתחות כיב, ולאחריו הצטלקות שלו, מה שמוביל להיצרות של הוושט ולהופעת דיספגיה.

אבחון

האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית של המחלה, בדיקת רנטגן בתנוחת טרנדלנבורג (מצב אופקי עם קצה כף רגל מוגבה של טבלת הרנטגן), בה יש זרימה של חומר ניגוד מ הקיבה לתוך הוושט. בירור האבחון אפשרי באמצעות מנומטריה, pH-metrie, esophagoscopy. למרות הביטויים הקליניים המובהקים של ריפלוקס, לפעמים לא ניתן לזהות פתולוגיה במהלך בדיקה אנדוסקופית. במקרה הזה תמונה קליניתעקב עווית של הוושט כאשר תוכן הקיבה נזרק לוושט. על פי התמונה האנדוסקופית, נבדלים השלבים הבאים של דלקת הוושט: I - שחיקה בודדת על רקע חדירת הקרום הרירי; II - שחיקה מתמזגת בשליש התחתון של הוושט; III - כיב שטחי מעגלי; IV - כיבים עמוקים או היצרות פפטית של הוושט.

סיבוכים של מחלת ריפלוקס של הוושט. ריפלוקס ממושך של תכולת הקיבה מוביל לטרנספורמציה קיבה של רירית הוושט, הופעת כיבים של בארט על רקע רירית חוץ רחמית, בעלי נטייה גבוהה מאוד לממאירות. כיב בארט מלווה בדרך כלל בקיצור של הוושט. סיבוכים נוספים הם נקבים, דימום, היצרות ציטרית.

יַחַס

הטיפול ברוב המוחלט של המקרים הוא שמרני. ארוחות חלקיות תכופות; אין לשכב לאחר אכילה במשך שעה אחת (הארוחה האחרונה צריכה להיות לפני השינה), לישון עם קצה ראש המיטה מורם. לפני האכילה, שמן צמחי נקבע - 1 כפית לפני הארוחות, אלמגל. יש צורך לא לכלול עישון ושתיית אלכוהול, כדי לפקח על יציאות קבועות. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, דימום חוזר, היצרות של הוושט, טיפול כירורגי מצוין. ניסן esophagofundoplication הוא נפוץ יותר. עם היצרות ציקטרית של הוושט, ייתכן שיהיה צורך לכרות אותו.

הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית.

גורמים וטיפול בבקע היאטלי

גורם ל

בבני אדם, ישנם סוגים שונים של פתולוגיות בקע (על פי המיון הבינלאומי ICD 10 קודים מ-40 עד 46). בניגוד לבקעים אחרים, עקב מיקום שק הבקע מאחורי החזה, בקע של הוושט אינו נראה מבחוץ. בקע של פתח הוושט של הסרעפת מתרחש כאשר חלק מהקיבה והמעיים נעקרים לתוך חלל החזה. עם מחלה, הרצועות המקבעות את הוושט עם הקיבה נמתחות בצורה לא תקינה. על פי קוד ICD 10, בקע סרעפתי הוא מחלה כרונית הנובעת מתזוזה של הפתח של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי.

בקע כזה הוא גם תורשתי וגם מולד. בילדים, בקע תורשתי קשור לקיצור הוושט ודורש התערבות כירורגית. עם זאת, לרוב בקע של הוושט מתרחש בתהליך החיים.

הגורמים העיקריים למחלה:

• יציבה לקויה (בעיקר רפויה);
• משקל עודף;
• עצירות רגילה, גזים, הגברת הלחץ בחלל הבטן;
• הריון (על פי הסטטיסטיקה, ב-10% מהנשים עם הריון חוזר מתרחש בקע);
• תזונה לא נכונה למחלות של מערכת העיכול;
• הרגלים רעים (עישון, שימוש לרעה באלכוהול);
• התקפי הקאות תכופים ושיעול ארוך;
• דיסקינזיה של מערכת העיכול עקב מחלות דלקתיות (כיבים, גסטריטיס, תריסריון, דלקת כיס המרה);
• פעילות גופנית כבדה וטראומה בבטן.

עקב ירידה בטונוס השרירים, בקע היאטלי מופיע ב-5% מהמבוגרים, מחציתם מעל גיל 50. שינויים הקשורים לגיל ברקמת החיבור תורמים להופעת המחלה.

הבקעים של הוושט מחולקים לפי תכונות מורפולוגיות לשני סוגים:

1. החלקה (צירית), שבה הקיבה (הלב), הוושט הבטן והסוגר התחתון נעים בחופשיות דרך הרחבת הסרעפת;
2. קבוע (פרה-וושט לפי ICD 10), פחות שכיח. איתם, החלק העליון של הקיבה נשאר תקין, והחלק התחתון נעקר, לפעמים אפילו עם לולאות מעיים. במקרה זה, כאבים חדים אופייניים מתרחשים עקב הפרה של אזור הקיבה.

בקע פרה-וושט מאופיינים בתסמינים ברורים והם מסוכנים למדי בשל סיבוכים אפשריים. קל יותר לרפא את סוג ההחלקה של המחלה ללא ניתוח, אך קשה יותר לאבחן.

תסמינים

המחלה מתרחשת לעתים קרובות ללא כל סימנים וניתן לזהות במקרה. רק עם בקע פרה-וושט, החולה מרגיש כל הזמן תסמינים לא נעימים. עקב תפקוד האובטורטור המופחת של הסרעפת, התוכן החומצי של הקיבה נכנס לחלק התחתון של הוושט וגורם לצרבת ודיספגיה (כאשר מזון עובר בקושי באזור הבקע). צרבת מתרחשת בדרך כלל לאחר ארוחות ובשכיבה (לעיתים קרובות בלילה).

אם היווצרות הבקע גדולה, ניתן לחוש כאבים עזים באזור האפיגסטרי והרטרוסטרנל. לעתים קרובות הם מבולבלים עם ביטויים של מחלות לב. תסמיני הכאב מופיעים בעיקר לאחר אכילה, מאמץ גופני כבד ומתח. אי הנוחות נמשכת מספר דקות.

בין התסמינים הנלווים לבקע, ניתן להבחין בשיהוקים תכופים, קול צרוד ותחושת צריבה אופיינית של הלשון. אם תכולת הקיבה נכנסת לדרכי הנשימה, ניתן להוסיף אסטמה של הסימפונות, טרכאוברונכיטיס ואפילו דלקת ריאות.

סרטון "טיפול רדיקלי בבקע של הוושט"

אבחון

בקע ושט היא אחת המחלות הקשות ביותר לאבחון. זה נובע משילוב של סימפטומים של בקע סרעפתי ופתולוגיות והפרעות אחרות במערכת העיכול. הרופא בוחן תחילה את תלונות המטופל, תסמינים, ביטויים קליניים. לאחר מכן נקבעה בדיקה נוספת.

הרפואה המודרנית ממליצה לעשות צילומי רנטגן של הוושט עם בריום סולפט (חומר ניגוד). תנועתיות הוושט נבדקת גם באמצעות esophagomanometry ונבדקת pH-metry יומי. יש לבצע אנדוסקופיה (וביופסיה, במידת הצורך) כדי לשלול כיבים וגידולים. לפעמים רושמים גסטרודואודנוסקופיה וחוקרים את הריריות של הקיבה והוושט.

לעתים קרובות המטופל צריך לעבור בדיקה מקיפה של מערכת העיכול, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. זה נעשה באמצעות:

• בדיקת דם (לשלול אנמיה, מחלות לב, כבד ולבל);
• אלקטרוקרדיוגרפיה (כדי לשלול מחלות לב);
• צילום חזה (כדי לא לכלול דלקת ריאות ומחלות ריאה אחרות).

לאחר כל המחקרים הדרושים, הרופא עושה אבחנה מדויקת (או קוד K44, על פי מסווג ICD 10)

יַחַס

הטיפול בבקע סרעפתי הוא: שמרני, רפואי וכירורגי.

טיפול שמרני יכול להתבצע בבית. התפקיד החשוב ביותר בטיפול הוא דיאטה קפדנית. בנוסף, לפני הארוחה, על המטופל ליטול נוגדי חומצה טבעיים, לא לשכב לאחר האוכל ולישון על ראש מיטה מוגבה. חשוב גם לרדת במשקל.

עם צורה קלה של בקע, שיטות טיפול אלטרנטיביות שונות יעילות - בעזרת מרתחים, חליטות, תה צמחים. במקרה של מחלה, יש לציין תזונה חלקית והתעמלות מיוחדת. גם המחלות הנלוות לבקע של הוושט זקוקות לטיפול: שחיקה, גסטריטיס, כיבים. זה גם שימושי לשתות ויטמינים מקבוצה B כדי להאיץ את התחדשות רקמות הקיבה.

בטיפול רפואי משמשים:

• סותרי חומצה להפחתת חומציות (מאלוקס, אלמגל, גסטאל);
• פרוקינטיקה שמשחזרת את הקרום הרירי (טרימבוטין, מוטיליום, גנאטון);
• חוסמי היסטמין (רניטידין, אומפרזול, גסטרזול).

אם טיפול אלטרנטיבי ותרופתי אינו מביא להשפעה מוחשית, יש צורך בהתערבות כירורגית. הפעולה נעשית כדי להצר את הסרעפת המורחבת ולרפא את המחלה לצמיתות. הלפרוסקופיה נעשית בדרך כלל: פגמים מסולקים באמצעות דקירות בעור ומחזקים את דופן הבטן באמצעות רשת מיוחדת. החולה משתחרר לאחר כשבועיים, ולאחר מכן יש צורך לוותר לזמן מה על פעילות גופנית ואוכל ללא דיאטה. יש גם סוג אנדוסקופי של ניתוח: באמצעות הדקירות, המנתח מקצה את קטע הבקע של הקיבה והוושט, תופר את שרירי הסרעפת. כתוצאה מהטיפול, פתח הבקע מצטמצם.

מְנִיעָה

מניעת בקע של הוושט מורכבת מחיזוק שרירי הבטן, ביטול מאמץ גופני חזק ותזונה נכונה. תרגילי מניעה שימושיים. יש צורך לחסל עצירות בזמן, להקפיד על היציבה הנכונה. הגדל את כמות המזונות המאודים או המבושלים בתזונה שלך. בשר עדיף להשתמש בתזונה. אכלו מאכלים מטוגנים, חריפים ומעושנים עד למינימום, כמו גם כאלו שיש בהם אחוזי שומן גבוהים.

בעת אבחון גסטרודואודיטיס או כיבים, יש להתחיל בטיפול מיד. אחת לשנה יש צורך לעבור בדיקה אצל גסטרואנטרולוג, שכן עלול להיווצר בקע ולא להרגיש. עדיף לוותר על הרגלים רעים.

סרטון "בקע של הוושט - טיפול"

בסרטון תלמדו כיצד נסבל הניתוח לטיפול בבקע של הוושט ומהן ההשלכות הנוגעות למטופל.

בקע hiatal

קוד ICD-10

כותרות

תיאור

בחולים עם בקע מסוג זה, ישנה הידרדרות מתקדמת בתפקוד באזור המעבר של הוושט לקיבה, בחלק שבו יש בקע. הסיבה לכך היא בנוכחות בקע חלק שריריהסרעפת, שבדרך כלל מבטיחה את פעולתו התקינה של הסוגר התחתון של הוושט עקב לחץ חיצוני, מתרחקת ממנה, מה שמוביל לירידה בטונוס הסוגר.

מאידך, נוכחות של בקע היאטלי נוטה להתפתחות של ריפלוקס קיבה-וופגיאלי, שבו חומצה מוחזרת מהקיבה.

תסמינים

* קושי בבליעה - דיספאגיה.

*התקפי שיהוקים תכופים.

*כְּאֵב. זה יכול להיות מורגש לא רק בחזה, אלא גם בבטן. מתרחש כאשר הקיבה נעקרה לתוך חלל החזה דרך פתח ושט צר של הסרעפת.

* כאבים עזים יכולים להיגרם מהתפתחות סיבוך של בקע היאטלי קבוע, כאשר אספקת הדם לאותו חלק של הקיבה שנמצא בחלל החזה מופרעת (בקע היאטלי חנוק).

גורם ל

* יציבה לא נכונה, התכופפו.

* עצירות (הגורמת לעלייה בלחץ התוך בטני בעת מאמץ במהלך פעולת עשיית הצרכים).

*מומים מולדיםהתפתחות.

יַחַס

עם בקע פרא-וושט, כמו גם עם חוסר היעילות של טיפול שמרני בבקעים גולשים עם שימור תסמינים המפחיתים את איכות החיים, חולים מסומנים כִּירוּרגִיָה. הפעולה מורכבת מהורדת איברי הבטן מהמדיאסטינום, תפירת קצוות פתח הוושט של הסרעפת (cruroraphy) מאחורי הוושט ופונדופליקציה. תוצאות הטיפול הכירורגי טובות.

בקע של הוושט

כאשר יש תזוזה של איברים קרובים לצינור הוושט לתוך לומן דרך שסתום מיוחד, מאובחן בקע קבוע או מחליק של פתח הוושט של הסרעפת. זה מאופיין בתסמינים אסימפטומטיים או בהירים. עוצמת הגיהוקים, שיהוקים, צרבת, כאב תלויה בסוג הבקע ההיאטלי. בקע מולד או נרכש של הוושט מעורר גורמים רבים, מתת תזונה ועד פתולוגיות פנימיות. מאובחן על פי תוצאות אולטרסאונד, רנטגן, pH-metry, FGS. יעיל הוא הטיפול בבקע של הוושט עם תרופות עם דיאטה. ניתוח (לפרוסקופיה) משמש במקרים חמורים במיוחד.

פגיעה בפתח הוושט של הסרעפת עלולה להתפתח לבקע, והדבר מסוכן לבריאות וגורם לבעיות בתהליך האכילה.

גורם ל

גורמים מעוררים - מולדים או נרכשים. במקרה הראשון, הסיבה השורשית היא ושט קצר באופן חריג, כאשר חלק מהקיבה נמצא בחזה החזה.

גורמים נרכשים לבקע ושט (ICD-10 קוד K44):

היווצרות גידול ליד פתח הוושט של הסרעפת יכולה להתפתח עם הגיל, כמו גם עקב השמנת יתר, פעולות, בהשפעת גורמים מזיקים חיצוניים.

• היחלשות הקשורה לגיל של סוגר הוושט;
• ניוון כבד;
• ירידה פתאומית במשקל, כאשר שומן מתחת לסרעפת מתמוסס במהירות;
• פעולות פנימיות במערכת העיכול;
• מיימת;
• הריון מרובה עוברים;
• עצירות כרונית;
• הרמה חדה של משקולות;
• חוסר תפקוד מוטורי של הוושט;
• כוויות של רירית הוושט עם חום או כימיקלים;
• הַשׁמָנָה;
• פתולוגיות כרוניות עם חוסר תפקוד מוטורי של הקיבה, החלקים העליונים מעי דק, כיס המרה;
• טראומה סגורה בבטן.

תסמינים

אצל 50% מהאנשים, הסימפטומים של בקע של הוושט אינם מופיעים הרבה זמן. מדי פעם יש צרבת, גיהוקים, כאבים בחזה בניגוד לתזונה, אכילת יתר.

התמונה הקלינית האופיינית מורכבת מהתסמינים הבאים:

במחצית מהמקרים מופיע בקע ליד הסרעפת ללא תסמינים אופייניים.

1. כאבים אפיגסטריים מתפזרים בכל צינור הוושט, מקרינים אל הגב והאזור הבין-שכיתי. ישנן תחושות כאב בחגורה הדומות לביטויים של דלקת הלבלב.
2. כאבי צריבה רטרוסטרנליים, בדומה לכאב, כמו אנגינה פקטוריס או התקף לב.
3. הפרעת קצב, טכיקרדיה.
4. בחילות עם הקאות מדי פעם.
5. יתר לחץ דם.
6. קוֹצֶר נְשִׁימָה.
7. הלשון כואבת.
8. שיהוקים, בוער.
9. צרידות של קול.
10. מרפאה להפרעות עיכול:

• התפרצות של אוויר או מרה;
• טעם לוואי מר;
• רגורגיטציה.

סימנים ספציפיים עשויים להצביע על בקע סרעפתי ולאפשר להבדיל ממחלות אחרות:

• התרחשות והתעצמות של כאב לאחר כל ארוחה, עם גזים, שיעול, פעילות גופנית;
• הקלה או ירידה כְּאֵבלאחר שתיית מים, שינוי תנוחת הגוף, גיהוקים, הקאות;
• התעצמות של תסמונת הכאב כאשר הגוף מוטה קדימה.

הפרה של שלמות הוושט גוררת זריקת חומצה אגרסיבית מהקיבה, הפוגעת בריריות.

כאשר תוכן חומצי נכנס לוושט ולאיברי הנשימה, מתפתחים תסמינים של ההשלכות:

• ריפלוקס ושט במערכת העיכול (GERD);
• אסטמה של הסימפונות;
• tracheobronchitis;
• דלקת ריאות שאיפה.

טיפול דחוף בבקע של פתח הוושט של הסרעפת, נדרש ICD-10 קוד K44 לאחר גילויו, ובמידה והפתולוגיה נתנה סיבוך רציני. טיפול כירורגי – טכניקה לפרוסקופית.

סיווג של בקע hiatal

מחומרת ואופי העקירה של האיברים, המצב שיש לפתח הוושט של הסרעפת, קוד HH לפי ICD-10 K44 מחולק לסוגים הבאים:

• צורות קבועות, כאשר אזור הלב של הקיבה נמצא כל הזמן בחזה החזה.
• פתולוגיה לא קבועה עם תת-מינים כמו:

גידולים ליד פתח הוושט של הסרעפת עלולים להיות מולדים.

1. בקע פרא-וושט, כאשר הקיבה ממוקמת בחלקה מעל הסרעפת באזור הפרי-זופגאלי;
2. בקע hiatal axial, כאשר אזור הלב או האיבר כולו בולטים לתוך עצם החזה או הוושט, ובצורה התחתית אין שק בקע, כך שהבקע ההיאטלי נע בחופשיות עם שינוי בתנוחת הגוף;
3. בקע החלקה של פתח הוושט של הסרעפת, כאשר ישנו שק בקע גלותי בצפק.

• בקע מולד של פתח הוושט של הסרעפת, הנוצר עקב חריגות של התפתחות תוך רחמית.
• מעי דק, פתולוגיות אומנטליות וכו', שהסיווג שלהן תלוי באיבר הבולט או בחלק ממנו.

אסימפטומטי

היעדר תמונה קלינית מוסבר על ידי הגודל הלא משמעותי של הבקע ההיאטלי. אבחון פתולוגיה מתרחש במקרה: בבדיקה גופנית או במהלך בדיקה למחלה אחרת.

צִירִי

אפילו בקע היאטלי צירי קטן מאופיין בסימפטומים ובחומרה חיים. תסמינים עיקריים:

Axial HH מאופיין בצרבת לילית.

1. צַרֶבֶת. מופיע בלילה עקב הרפיית שרירים מרבית. עוצמת תחושת הצריבה מפריעה לשינה, לעבודה וחיים נורמליים. עוצמת הצריבה מושפעת ממדדים חומציים-פפטיים המבטאים את תכונות מיץ העיכול, מספר מחזורי ריפלוקס המרה לוושט ומידת ההתרחבות של הוושט.
2. כְּאֵב. לוקליזציה - פריטוניאום, עצם החזה וחלל עצם החזה. התחזקות נצפה בלילה, כאשר אדם לוקח עמדה אופקית, וה-HH מתחיל לדחוס את שאר האיברים. אופי הכאבים הוא חיתוך, דקירה, בוער. לעתים קרובות מתעוררות רגשות כואבים בלב.
3. גיהוקים, תחושת כובד, מלאות. הגיהוק מתרחש עם אוויר חסר ריח ולעתים קרובות מביא להקלה. הסימפטומים נמחקים בקלות על ידי משככי כאבים ועוויתות.

בקע היאטלי מלווה גם ב:

• לירוק אוכל;
• קושי להעביר בולוס מזון או נוזל דרך הוושט;
• שיהוקים ממושכים - ממספר ימים עד חודשים.

HH ללא תסמונת מחסור

סוג זה של פתולוגיה מאופיין בביטויים קליניים של דיסקינזיה היפר-מוטורית של הוושט. המדד העיקרי הוא כאב. אופי - אפיגסטרי, פריקרדיאלי, רטרוסטרנל. יש תחושות במהלך הארוחה, חוויות, הרמת משקולות. משך הזמן (מכמה דקות עד מספר ימים) תלוי בגורם.

ניטרוגליצרין, משככי כאבים שאינם נרקוטיים יכולים להקל על הכאב. עוזרים עקיפים בחיסול התסמונת הם:

פרה-וושט

סוג זה של פתולוגיה אינו בא לידי ביטוי חיצוני, ולכן קשה לזהות את המחלה בזמן. זה נובע מגודלו הקטן. גילוי קורה במקרה.

עם עלייה בבקע של פתח הוושט של הסרעפת לגודל מרשים, מתרחשת עלייה בלחץ הוושט, המעוררת דיספגיה, שיכולה להיות:

HH פרה-וושט מאופיין בגיהוק חזק ותכוף.

• קבוע;
• מחמיר לאחר מזון מחוספס ויבש;
• לא נעצר על ידי נוגדי עוויתות.

התסמין העיקרי הוא כאב באפיגסטריום, לעתים רחוקות יותר בחלל הרטרוסטרנל. תסמונת כאבמתבטא לעתים קרובות יותר אם יש בקע פרה-וושט צבוט. ישנם התקפים באפיגסטריום או בחלל הרטרוסטרנל. אזור ההפצה ועוצמת הכאב תלויים במידת הנזק ובסוג האזור החנוק, מהודק בפתח הבקע. התיק עשוי להכיל:

• אזור אנטרלי וקרקעית הקיבה;
• חלק עליון של המעי הגס/מעי הגס;
• קופסת מלית.

מרפאות של תפקוד לקוי של הלב אינן נצפו עם בקע סרעפתי.

מִלֵדָה

הצורה העיקרית של פתולוגיה עם ושט מקוצר בילדים שונה מהלידה:

• שקיעה של כניסת הקיבה לחלל עצם החזה;
• מיקום תוך-חזה של האיבר, כאשר ישנה צניחה של רירית הקיבה אל הוושט באזור שבין שני האיברים.

מחלה סרעפתית מאופיינת בילדים מיד לאחר הלידה בהקאות של חלב ללא שינוי בדקות הראשונות לאחר האכלה, קושי בהחדרת בדיקה לקיבה. יש לטפל בפתולוגיה בילדים בדחיפות. היא מנותחת לפרוסקופית.

עם בקע קטן, החולה חי, אך עקב השימוש המתמיד בתרופות, איכות החיים מחמירה.

שיטות אבחון

בקע היאטלי מאובחן על ידי גסטרואנטרולוג ומנתח כללי לאחר בדיקת האדם. אבחון מבדל מציע את השיטות הבאות:

1. צילום רנטגן באמצעות ניגוד בריום סולפט הניתן דרך הפה. השיטה מאפשרת לך להעריך פריסטלטיקה ותכונות תפקודיות אחרות של הוושט ואיברים אחרים של מערכת העיכול.
2. פיברוגסטרוסקופיה - לבדיקה אנדוסקופית של מצב רירית מערכת העיכול עם בדיקה עם מצלמה. על ידי בדיקה חזותית, סימנים אנדוסקופיים מוערכים.
3. אולטרסאונד - עבור בדיקה כלליתאיברים פנימיים של החזה והבטן. מאפשר לראות ולקבוע מה לא נחשב בצילום הרנטגן.
4. מד pH. מאפשר לקבוע את החומציות במערכת העיכול ובאיבריו האישיים.

אבחון של בקע של הוושט, ככלל, הוא מקרי בשל האופי האסימפטומטי של השלבים המוקדמים של הפתולוגיה. הם חיים עם פתולוגיה כזו, אבל הם כל הזמן שותים תרופות כדי לשמור על הגוף.

יַחַס

רק גסטרואנטרולוגים עם מנתחים יכולים להחליט כיצד לטפל בבקע של הוושט על סמך התוצאות שהתקבלו. סקר ראשוני. השיטה הטיפולית נבחרת לפי סוג הפתולוגיה, תכונותיה: בקע צף או מחליק של הוושט או צניחה קבועה, בין אם יש צביטה, תסמונת בארט או השלכות אחרות.

HH מסולק על ידי הקפדה על דיאטה, טיפול תרופתי, שמירה על בריאות עם רפואה מסורתית.

המחלה מטופלת בבית על ידי יישום:

• דיאטות;
• נטילת סוג מסוים של תרופות;
• טיפול בתרופות עממיות.

בקע הפסקה כפוף להסרה כירורגית, לפרוסקופית בהתאם להתוויות, כגון:

• הפרת HH;
• איבוד דם;
• מפגש מוחלט של הקיבה לוושט ולהיפך;
• כניסה של איברים לחלל הרטרוסטרנל עם מעיכה של הלב.

דִיאֵטָה

• תזונה חלקית;
• מנות קטנות.

HH דורש הימנעות ממזונות חריפים, מטוגנים וגזים.

דיאטה לבקע של הוושט ותפריטים מציעים את ההקדמה לתזונה:

• מוצרי המאפה של אתמול מקמח חיטה;
• מרקי דגנים ריריים;
• מטבח חלב חמוץ;
• דגנים, פסטה;
• בשר, דגים, מבושל, אפוי, מאודה;
• שמנים צמחיים ובעלי חיים.

מוצרים אסורים בתפריט עבור בקע ממוקם צירי או צף:

• מזונות המייצרים גז: קטניות, כל סוגי הכרוב, מזון שומני;
• הגברת החומציות: ירקות חמוצים, פירות ומיצים מהם, אלכוהול, תבשילים חריפים, מפולפלים, כבושים.

תרופות

1. נוגדי חומצה רפואיים המנטרלים חומציות יתר בקיבה: מעלוקס, אלמגל, פוספלוגל;
2. פרוקינטיקה בטבליות המשחזרות את התפקוד הפריסטלטי של הוושט ואת הכיוון הנכון של בולוס המזון לאורך מערכת העיכול: Domirid, Cerucal, Motilium;

3. חוסמי היסטמין המפחיתים הפרשת חומצה בקיבה: טבליות - "פמוטידין", "רניטידין", "רוקסטידין";

PPIs המווסתים חומציות ועוטפים את הממברנה הרירית: Nolpaza, Omeprazole, Contralok;

תכשירי חומצת מרה המווסתים את ריכוז והרכב המרה, שחשוב כאשר היא הפוכה: טבליות - Urochol, Ursofalk.

התעמלות

להאיץ את תהליך הריפוי וההקלה מצב כללי, מומלץ לשלב טיפול תרופתי עם תרגילי נשימה לחיזוק/הרפיית שרירי הבטן.

תרגילי נשימה למופת עם רשימה של תרגילים:

1. שכבו על צד ימין, הניחו את הראש עם הכתפיים על הכרית. בשאיפה כדאי להוציא את הבטן החוצה, ובנשיפה להירגע. לאחר 7 ימים מתחילים לסגת דופן הבטןעם נשיפה.
2. רדו על הברכיים והישענו לסירוגין בכיוונים שונים עם כל נשיפה.
3. שכב על הגב. יש צורך לבצע סיבובים של הגוף לכיוונים שונים בזמן השאיפה.

אתה צריך לעשות תרגילים עד 3 פעמים ביום עם GERD.

תרופות עממיות

למניעת פתולוגיה והקלה על רוב הסימפטומים, עליך לשתות מרתחים עממיים, תמיסות ולהשתמש אחרים מתכונים בריאים, אבל יחד עם סמים:

1. בעת שריפה, מומלץ:

• תערובות של קנה שורש ליקריץ עם קליפות תפוזים;
• עירוי על זרעי פשתן;
• מיץ מגזר טרי ו/או תפוחי אדמה.

רפואה משלימה כוללת מתכונים רבים שיעזרו לשמור על בריאות טובה ב-HH.

1. כאשר גיהוקים מוקצים:

• עירוי על פרחי רואן;
• מיץ חמוציות טרי עם דבש ומיץ אלוורה.

1. עבור נפיחות, אתה צריך לקחת:

• תה קמומיל;
• עירוי על זרעי כמון;
• תה באוסף עם yarrow, cudweed, סנט ג'ון wort;
• משקה מנטה עם פרי שומר וקנה שורש ולריאן.

1. לשימוש בעצירות:

• עירוי על תערובת של אשחר, חציר, ריבס;
• מרק פירות יבשים.

מבצע

הסרה כירורגית נחשבת כאשר:

• צורה חמורה של GERD, לא בוטלה על ידי תרופות;
• נגעים גדולים המונעים מעבר של בולוס מזון או מעוררים ריפלוקס של מערכת העיכול (GERD) לתוך לומן הוושט;
• בקע hiatal, שהוא מסוכן עם סיכון גבוה של צביטה ו / או סיבוכים;
• אי ספיקת סוגר הנגרמת על ידי המוזרויות של האנטומיה של הוושט;
• מחלת בארט;
• חוסר יעילות או החמרה של סימפטומים עם טיפול שמרני;
• קיבוע של בקע באזור פתח הבקע;
• בקע ושט נודד, שהוא מסוכן עם סיכון גבוה לצביטה.

ניתוח עבור HH משמש רק במקרים חמורים של המחלה.

הניתוח הכרחי כדי לרפא את הפתולוגיה ול:

• שיקום המבנה והתפקודים של הוושט עם הקיבה;
• יצירת מנגנון הגנה מפני ריפלוקס של מערכת העיכול למניעת ריפלוקס חומצי לתוך לומן של צינור הוושט.

ניתן להשתמש באחת מארבע טכניקות ניתוחיות, הנבחרות בהתאם לסוג הבקע:

1. תפירת פתח הסרעפת של הוושט;
2. יצירת שרוול של צינור הוושט מדפנות הקיבה;
3. היווצרות שסתום מחומרים מלאכותיים ב החלק העליוןבֶּטֶן;
4. התקשות של השסתום בין הסרעפת לוושט.

רופאים פועלים בשתי דרכים, כגון:

• הסרה על ידי חתך בטן פתוח;
• לפרוסקופיה עם מספר חתכים קטנים ושימוש באנדוסקופ עם מצלמה ואופטיקה.

סיבוכים

בקע של הוושט מסובך על ידי הפתולוגיות הבאות:

• גסטריטיס, כיב;
• אובדן דם, אנמיה;
• צניחה של הוושט לתוך שק הבקע או רירית הקיבה לתוך הוושט;
• היצרות של צינור הוושט;
• הפרה של בקע נודד;
• מטפלזיה או דיספלזיה של רקמות של איברים פגומים (תסמונת בארט).

תשומת הלב! המידע באתר זה הינו למטרות מידע בלבד! אף אחד מהאתרים לא יוכל לפתור את הבעיה שלך בהיעדר. אנו ממליצים להתייעץ עם רופא להמשך ייעוץ וטיפול.

בקע hiatal

הַגדָרָה

בקע של פתח הוושט של הסרעפת הוא תזוזה לתוך המדיאסטינום של הקיבה, חלקה או איבר אחר מחלל הבטן, בעוד שפתח הוושט הוא טבעת בקע.

בקע סרעפתי הם פתולוגיה שכמעט כל מנתח מעשי, בפרט המטפל, נאלץ להתמודד איתה. הנפוץ ביותר בקרב החולים הוא בקע של פתח הוושט של הסרעפת. בעיית האבחון והטיפול בבקעים מולדים של הסרעפת, כמו גם הרפיית הסרעפת, מצאו כיסוי רחב במיוחד בספרות.

גורם ל

בילדים, הבקעים הם בדרך כלל מולדים, אצל מבוגרים - לרוב נרכשים.

הסיבות להתפתחות בקע סרעפתי מולד עדיין אינן ברורות לחלוטין. מאמינים שבקעים מולדים נוצרים כתוצאה מטראומה לרחם במהלך ההריון. הגורם לבקע נראה גם בתת התפתחות של הסרעפת במהלך חייו התוך רחמיים של העובר כתוצאה מהצטברות גדולה של מי שפיר. חלק מהכותבים כוללים תהליכים דלקתיים בסרעפת העוברית כגורמים להתפתחות בקע מולדים.

בקע מולד נוצר במהלך המחצית הראשונה של התפתחות העובר, כאשר מערכת עיכוליש לו רק מיזנטריה אחת, וכתוצאה מכך הוא נייד מאוד. בקע יכול להופיע גם בזמן לידת ילד, במיוחד במהלך צירים ממושכים.

באטיולוגיה של בקע סרעפתי מולד, רוב המחברים המקומיים והזרים מייחסים חשיבות עיקרית לחוסר הפיתוח של פתחים סרעפתיים בתקופה העוברית. עם עיכוב בהורדת הקיבה לתוך חלל הבטן, סיבי השריר של הסרעפת מחוברים זה לזה ברמת קטע הלב. מאוחר יותר, הקיבה יורדת לחלל הבטן, והוושט מונח בפתח הרחב שנוצר. עם הזמן, דרך פתח רחב יחסית, בהשפעת לחץ תוך בטני מוגבר ו לחץ שלילינוצר בקע בחלל החזה. אצל קשישים, הסיבות התורמות להתפתחות בקע של פתח הוושט של הסרעפת מגוונות.

כמה חוקרים מאמינים כי בקע hiatal קטן הם תופעה פיזיולוגית, במיוחד אצל אנשים עם תזונה מופחתת, שיש להם ירידה בטונוס, ניוון וחולשה של סיבי השריר סביב פתח הוושט של הסרעפת. האחרון קשור אצל קשישים (מגיל 40 ומעלה) עם ירידה בגמישות סיבי השריר של pediphragmatic pedicle האמצעי וירידה ברקמת השומן. דרך פתח משוחרר עם גמישות מופחתת, חודרים איברי הבטן לתוך החזה, וקודם כל, חלק עליוןבֶּטֶן.

כל הגורמים התורמים לעלייה בלחץ התוך בטני (הצפת הקיבה, הריון, עלייה בבועת הגז של הקיבה, גזים במעיים, הלם שיעול, מיימת, השמנת יתר וכו') מקדמים את היווצרות בקע היאטלי. .

למרות מספר גדול שלעבודות שפורסמו בעשור האחרון על אטיולוגיה ופתוגנזה, מרפאה ואבחון של בקע היאטלי, יש עדיין הרבה בעיות לא פתורות עד היום. הפתוגנזה של בקע היאטלי היא מגוונת ועדיין יש הרבה שלא לגמרי ברור באטיולוגיה של מחלה זו.

תפקיד משמעותי ביצירת בקע החלקה של הוושט ניתן לרפלקס התכווצות ספסטית של שרירי האורך של הוושט, המתרחשת בתגובה לגירוי של עצבי הוואגוס במחלות כרוניות שונות של האיברים הפנימיים.

שילוב תכוף מאוד של בקע של פתח הוושט של הסרעפת עם מחלות אחרות של חלל הבטן (כיב קיבה ו תְרֵיסַריוֹן, אבנים בכיס המרה וכו'), מאשר במידה מסוימת דעות אלו.

תסמינים

התמונה הקלינית של בקע הוושט היא מגוונת ביותר ותלויה במידה רבה בצורתו הפתואנטומית. בקע היאטלי לא מורגש ברוב המקרים מכיוון שהוא גורם לאי נוחות קלה בלבד. עם זאת, מעטים המטופלים מתלוננים על תסמינים כמו קשיי בליעה, כאבים אפיגסטריים, גיהוקים וצרבות, עייפות, כאבים באזור הלב, אנמיה.

הופעת הכאב באזור האפיגסטרי ומאחורי עצם החזה מוסברת על ידי מתיחה של הוושט בזמן ריפלוקס, אשר מגורה על ידי פעולת מיץ קיבה חומצי על הוושט ודיסקינזיה של היסודות השרירים של דופן הוושט המופיעה בתגובה. למגרים האלה. דליפה של מיץ קיבה חומצי לוושט עלולה להוביל להתפתחות של דלקת בוושט פפטית, או כפי שהיא נקראת כיום יותר, דלקת הוושט של ריפלוקס.

עם עלייה בגודל הבקע הלבבי, יכול להתרחש שיקום הדרגתי של הזווית החדה של His, ומכאן שחזור שסתום Gubarev, מה שעלול להוביל להיעלמות של ריפלוקס גסטרו-ושטי. זה יכול להסביר את העובדה הנצפית לעתים, הפרדוקסלית לכאורה, של ירידה בתלונות מהמטופל עם עלייה מתקדמת במקביל בגודל הבקע.

דימום ואנמיה נצפים לעתים קרובות יותר עם בקע לב-פונדאלי גדול מאשר בבקע לבבי או בוושט, בשל העובדה שעם בקע לב-פונדאלי, עקב דחיסה מסוימת של הקיבה על ידי פתח הבקע, יציאת דם מהחלק התוך-חזה של הבטן הופכת קשה.

סיבוכים כוללים כיב קיבה, קרע בדופן הקיבה ודימום. הסיבוכים מסומנים כאב חזקבזמן אכילה או כאבים עזים בבטן העליונה.

מִיוּן

סוגי בקע היאטלי:

אני מקליד. בקע צירי (החלקה) של פתח הוושט של הסרעפת. הבקע נעקר מחלל הבטן אל החזה והגב או מקובע בחלל החזה. לפי הסיווג, הבקעים מחליקים (לא קבועים) ומקובעים.

סוג II. בקע פרה-וושט - מאופיין בפגם מוגבל בקרום הוושט-סרעפתי משמאל לוושט, הסוגר הוושט-קיבה נשאר במקומו התקין.

סוג III. מעורב - מאופיין בהרחבת פתח הבקע, נע מעל הסרעפת וכן קרקעית הקיבה.

סוג IV. איברי בטן אחרים הועברו לתוך חלל החזה ( המעי הגס, טחול, מעי דק).

אבחון

אם בעבר סופרים רבים האמינו כי לא ניתן לאבחן בקע היאטלי באופן קליני (ללא בדיקת רנטגן), כעת השקפה זו השתנתה במקצת. בחלק מהמטופלים, האבחנה של בקע מחליק של פתח הוושט על בסיס תלונות ואנמנזה בלבד יכולה להיעשות על ידי כל קלינאי שמכיר את הפתולוגיה הזו. זה חל על אותם מטופלים עם בקע היאטלי שמפתחים את התמונה הקלינית האופיינית של ריפלוקס גסטרו-וושטי.

בחולים רבים, בקע של הוושט יכול להתקדם בצורה לא טיפוסית, המדמה מחלות אחרות. בהתחשב בנסיבות אלו ובנטייה של הפסקת הפסקה שצוינה על ידי כמעט כל הכותבים להיות משולב עם מחלות אחרות, מוצעת דרישה לאישור חובה בצילום רנטגן או אי הכללה של בקע הפסקה בכל החולים שאובחנו עם: דלקת קיבה כרונית, קיבה ודלקת קיבה כרונית. כיב תריסריון, דימום קיבה ושט, אנמיה היפוכרומית (אם הגורם לה לא ברור לחלוטין), cholelithiasis ו-"hepatocholecystitis", דלקת לבלב כרונית, "סולריטיס", כאבי בטן עקב נוכחות של בקע אפיגסטרי, דיברטיקולום של הוושט, תעוקת חזה, תעוקת חזה.

אסופגוסקופיה היא שיטת עזר לאבחון בקע סרעפתי של הוושט. היא מאפשרת לקבוע, בעיקר, את השינויים המתרחשים בוושט עקב ריפלוקס esophagitis, והוא מיועד בעיקר עבור חשד לשילוב של בקע היאטלי עם גידול של הוושט או הלב.

אסופגוסקופיה מבוצעת בצורה הטובה ביותר בהרדמה תוך ורידית באמצעות מרפי שרירים קצרי טווח ונשימה מבוקרת.

כדי לזהות ריפלוקס גסטרוו-ופגאלי, שלא תמיד ניתן לבסס אותו באופן רדיולוגי, פותחה טכניקה לחיטוט בוושט. טכניקה זו מאפשרת לך לזהות נוכחות של ריפלוקס ישירות במיטת המטופל.

השיטה העיקרית לאבחון בקע היאטלי היא בדיקת רנטגן של המטופל.

עם בקע hiatal, כמו בבקע סרעפתי אחרים, שיטת האבחון העיקרית היא בדיקת רנטגןחוֹלֶה.

בקע בפתח הוושט של הסרעפת, מפחית מעצמו בעמידה, כמו גם בקע קטן, ניתן לאבחן רק בחולה במצב טרנדלנבורג. ג'קינסון ורוברט מציינים כי רק 5%; ניתן להתקין מקרים של בקע היאטלי בחולים בעמידה. רדיולוגים שאינם פונים לבדיקת חולים גם בשכיבה אינם מזהים בקע ב-95% מהחולים הסובלים מפתולוגיה זו.

אבחנה נכונה של צילום רנטגן תכתיב במידה רבה טקטיקות רפואיות: במקרה של בקע פונדי, האינדיקציות לניתוח נקבעות בצורה רחבה ככל האפשר, ובמקרה של בקע קרדיו-קיבה, הן תלויות בחומרת התסמינים הקליניים.

אם מתגלה בקע פונדאלי, הבדיקה צריכה להתבצע לא רק במיקום האנכי של המטופל, אלא גם בטרוכוסקופ.

מְנִיעָה

בקע של פתח הוושט מסוג פרה-וושט מועדים להפרה, לכן בטיפול יש צורך בניתוח בכל המקרים. אם יש התוויות נגד חזקות מספיק להתערבות ואם חולים מסרבים לניתוח, יש לרשום משטר שמונע עלייה בלחץ התוך בטני.

בנוכחות בקע של פתח הוושט מסוג החלקה, מתעורר הצורך בניתוח באותם חולים שיש להם ביטויים קליניים מסוימים של המחלה.

עם בקע של פתח הוושט מסוג הזזה, יש צורך לשלול לבישת חגורות ומחוכים הדוקים ולהיזהר מהרמת משקלים משמעותיים.

חשיבות עליונה בטיפול השמרני בבקע היאטלי יש לתת לטיפול דיאטטי ודיאטה, אשר צריכים להיות דומים בטיפול בכיב קיבה וכיב תריסריון. על המטופלים לאכול לעתים קרובות, אך במנות קטנות (תזונה חלקית), על מנת למנוע מילוי יתר של הקיבה וקיפאון ממושך של המוני המזון. התזונה צריכה להיות מכוונת לעיכוב הפרשת קיבה.

לאחר אכילה, חולים לא צריכים לנקוט עמדה אופקית. במהלך תקופת החמרה של המחלה, מומלץ לחולים לאכול בעמידה. המטופלים צריכים לישון בתנוחת חצי ישיבה. תרופות אנטיכולינרגיות (אטרופין, בלדונה, סקופולמין) נרשמות לעיכוב הפרשת קיבה.

האינדיקציה לניתוח לבקע של הוושט היא חוסר היעילות של טיפול שמרני עם תסמינים חמורים של המחלה, מונע מהמטופל את יכולתו לעבוד, מה שהופך את חייו לכאובים. בנוסף, הניתוח מיועד למטופלים עם דימום ואנמיה היפוכרומית הנגרמת מבקע.

המשימות העיקריות המוגדרות בפני המנתח בטיפול בבקע של פתח הוושט של הסרעפת הן:

1) התייחסות לנושא הכדאיות התערבות כירורגית, 2) בחירת השיטה שיש ליישם בכל מקרה ספציפי, 3) בחירת הגישה הרציונלית למבצע.

הניתוח לבקע החלקה לא מסובך הוא פשוט יותר מאשר לבקע מסובך, ובמקרים רבים מוביל לריפוי מלא של המטופל. תמותה כירורגית בהתערבות כירורגית לבקע החלקה לא מסובך של פתח הוושט של הסרעפת היא, לפי מחברים שונים, בקרב חולים מבוגרים 1-5%. יש להדגיש כי גם בטיפול בהיצרות הוושט על ידי בוגינאז', יתכן סיבוך.

בקע של פתיחת הוושט של הסרעפת בסיווג ICD:

שלום. הבת בת ה-18 תרמה דם לצורך ניתוח ו-Ig (A + G + M) ל-Giardia (Lamblia intestinalis) חיובי, IgG לאסקאריס (Ascaris lumbricoides) חיובי. הגסטואנטרולוג ייחס לה יום אחד לפני נטילת הגלולות ושלושה ימים לאחר נטילת הגלולות לשתות סירופ L-cet 1 כף. 1 ליום. יש 11 ימים בסך הכל. טיברל 500 מ"ג. 3 טבליות בלילה, יום אחד, ביום השני לאחר נטילת הסירופ. אלדזול 400 מ"ג. 1 טבליה בלילה, 5 ימים. ביום השלישי אחרי טברל. לפי מרשם הרופא, הבת שותה הכל, כמו שכתוב. שתיתי את הטבליה השנייה של אלדזול, היה לי שלשול בלילה, אבל לא הרבה (לכתי נוזל שלוש פעמים). במהלך היום הטמפרטורה היא 37.7. התקשרתי לרופא ואמרתי לשתות היום אלדזול. האם זה שווה את זה? קראתי את ההוראות, למה טיברל, כשאלדזול מטפל גם בג'יארדאזיס וגם באסקריאסיס? טיברל מופרש מהגוף למשך 5 ימים. ואלדזול מיוחס רק אחרי יומיים אחרי טיברל? תודה מראש על תשובתך.

לאילו רופאים עלי לפנות אם מתרחש בקע היאטלי:

אחר הצהריים טובים. בבדיקה אובחן אצלי בקע מחליק של הוושט. מתעניין בשאלה של האפשרות לשחק ספורט, כלומר התעמלות עם שימוש במשקולות על הידיים של 3 ק"ג., על כל אחד, סקוואט, חוסם עורקים. תודה מראש על תשובתך

על פי ההגדרות המקובלות בגסטרואנטרולוגיה, צירי ממוקם לאורך הציר, ובקע צירי של הוושט פירושו שהחלק המרוחק הקצר של הוושט עם חלק מהקיבה שנמצא בחלל הבטן נע למעלה, מחליק דרך פתח הוושט של הוושט. הסרעפת ומסתיימת בבית החזה - עם eventration , כלומר בליטה לתוך המדיאסטינום האחורי.

ההגדרה הרפואית המלאה של פתולוגיה זו היא בקע היאטלי צירי. לכל הבקעים הסרעפתיים לפי ICD-10 יש את הקוד K44.

קוד ICD-10

K44 בקע סרעפתי

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסטטיסטיקה המדויקת של בקע צירי של הוושט אינה ידועה, מכיוון שרוב המחקרים מתייחסים רק לחולים שהראו תסמינים. למרות שמתוך עשרה בקעים מאובחנים של הוושט, תשעה הם בקע היאטלי צירי.

כמעט 60% מהחולים הם בגילאי 50-55 ומעלה: יותר ממחציתם סובלים מדלקת ריפלוקס ושט או GERD, ו-80% סובלים מהשמנת יתר.

ב-9% מהמקרים המאובחנים מתרחש בקע כתוצאה מתפקוד לקוי של סוגר הוושט התחתון, מתוכם, ב-95% מהחולים, הוושט הבטני בולט מעל הסרעפת יחד עם חלק עליוןבֶּטֶן.

גורמים לבקע צירי של הוושט

לפתולוגיה זו יש גם שמות נוספים: בקע צירי הזזה של פתח הוושט של הסרעפת או פשוט הזזה של ושט, בקע היאטלי צירי (hiatus esophageus - פתיחת ושט), וכן בקע לב צירי של פתח הוושט של הסרעפת, מאז הסרעפת. מיקום הקרדיה (קרדיה) משתנה במהלך בליטה.

זהו פתח בחלק הצינורי העליון של הקיבה, בעל טבעת שרירית דקה הנקראת גסטרו-ושט, ושט תחתון או סוגר הלב (אוסטיום לב), המבטיח תנועה חד-כיוונית של מזון שנבלע (לקיבה) ומונע זה מ"אחורה". והגורם המכריע באטיולוגיה של בקע צירי מחליק של הוושט הוא חוסר התפקוד של הסוגר הזה - אי ספיקה של הלב.

רישום סיבות אפשריותבקע הזזה צירי של הוושט, מציינים מומחים כעיקריים - התרחבות פתח הוושט של הסרעפת המתרחשת עם הגיל (במקום 1-1.5 ס"מ עד 3-4 ס"מ), קיצור של הוושט עצמו ולחץ מוגבר בפנים. חלל הבטן.

בנוסף לעובדה שבמקרים מסוימים ישנה אנומליה מולדת - הפחתה אידיופטית באורך הוושט, מחלות אוטואימוניות מערכתיות של רקמת החיבור, בפרט, סקלרודרמה של הוושט, כמו גם צורה כרונית של ריפלוקס גסטרווושטי. מחלה (GERD) יכולה להוביל לקיצור שלה. במקרה האחרון, על פי מומחים, צינור הוושט מתקצר מעט עקב התכווצות רפלקסית של סיבי השריר החלקים האורכיים של הממברנה שלו עם חשיפה מתמדת לחומצת קיבה.

כמו כן, הסיבה עשויה להיות קשורה לירידה בטונוס השרירים הכללי, המשפיעה הן על הממברנות של האיברים הקרביים והן על הסוגרים של מערכת העיכול והסרעפת.

גורמי סיכון

יש צורך לקחת בחשבון גורמי סיכון כאלה להתפתחות בקע צירי של הוושט, כגון:

• השמנת יתר בטנית, הצטברות נוזלים בחלל הבטן, שיעול כרוני חמור של אטיולוגיות שונות, הקאות תכופות, דלקת בוושט, עומס יתר עם עצירות והרמת כבדות, הריון ולידה קשה (המעוררת עלייה בלחץ בחלל הבטן);
• גיל מבוגר;
• נטייה גנטית; ,
• מחלות המובילות לירידה באורך הוושט;
• צריכה של מזונות מסוימים (הכוללים שומנים ותבלינים חמים, שוקולד וקפה, כל המשקאות האלכוהוליים);
• שימוש לטווח ארוךמספר של תרופות(למשל, תרופות אנטיכולינרגיות המכילות תיאופילין או פרוגסטרון).

פתוגנזה

עם כל הניואנסים האטיולוגיים, ברוב המקרים, הפתוגנזה של היווצרות בקע צירי סרעפתי מוסברת על ידי התכונות האנטומיות והפיזיולוגיות של מבנים אלה של מערכת העיכול וההפרעות המתרחשות בהם.

החלק של הוושט שנמצא מתחת לסרעפת (אזור הבטן) אורכו 20 עד 40 מ"מ (אורך ממוצע הוא 25 מ"מ). אבל אם בשל תכונות אנטומיות- הוא קצר יותר, ואז לאחר אכילה והגברת הלחץ בקיבה, ההסתברות "לדחוף" את הוושט הבטן דרך ההפסקה לאזור שמעל לסרעפת עולה פי כמה. בבית החזה הלחץ נמוך יותר מאשר בקיבה ובכל חלל הבטן, מה שיוצר תנאים להחזרת תנועת תוכן הקיבה אל הוושט (ריפלוקס).

בקע היאטלי צירי הזזה מתרחש גם עקב התרחבות של מנהרת השריר של ההפסקה עצמה ו/או עקב היחלשות של הרצועה הפרנוזופגאלית (סרעפת-וושט). החלק העליון של רצועה זו מקבע את הוושט למשטח העליון של הסרעפת, והחלק התחתון מחזיק את החלק הלבבי של הקיבה כנגד המשטח התחתון של הסרעפת בחריץ הלבבי של הקיבה - מספק תנועה עצמאית של הסרעפת. הוושט במהלך הנשימה והבליעה.

כל הפאשיות והרצועות מורכבות מרקמת חיבור (פיברובלסטים, סיבי קולגן ואלסטין), אך ככל שאנו מתבגרים, נפח סיבי הקולגן והאלסטין פוחת כך שההתנגדות והגמישות של הרצועה הסרעפת-וושט פוחתת. עם עלייה הדרגתית בבקע שחמק דרך פתח הוושט מעל הסרעפת, הרצועה נמתחת, תוך עקירה של האזור בו הוושט עובר לקיבה (צומת גסטרו-וושט) גם שם.

דיספלזיה של רקמת חיבור לא מובחנת קשורה להתרחבות פתח הוושט של הסרעפת. עד כה, הביטויים הקליניים של פתולוגיה זו כוללים בקע חיצוני ופנימי, ריפלוקס (גסטרו-וושט ותריסריון), פטוזיס (השמטה) של איברים פנימיים, דיסקינזיה מרה וכו '.

בנוסף, הפתוגנזה של בקע מסוג זה קשורה גם להפרה של המיקום של הקרום הסרעפתי-וושט כביכול, שהוא קפל של אפיתל רירית הקיבה המכסה את האתר של צומת הקיבה והוושט. כאשר קרום קפל זה ממוקם קרוב מדי לגבול בין הוושט לקיבה, הסוגר הלבבי נשאר פתוח, מה שמאובחן כאי ספיקה של הלב שכבר הוזכר לעיל.

לכל איבר בגופנו יש את מקומו. והפרות של מיקום האיברים גורמות לעתים קרובות להידרדרות בתפקוד שלהם, שלא יכולה אלא להשפיע על רווחתו של אדם. זה קורה גם עם בקע של פתח הוושט של הסרעפת.

, , , , , ,

צירית או היאטלית?

בקע של הוושט הוא פתולוגיה המאופיינת בנדידה של מערכת העיכול דרך פתח הוושט של הסרעפת אל עצם החזה. שינוי איברים יכול להיעשות בשתי דרכים:

• לאורך ציר הוושט, כלומר. במקביל, נעקרים גם הקצה התחתון של צינור הוושט וגם החלק העליון (החלק הלבבי של הקיבה) אליו היא צמודה, ואז מדברים על בקע צירי (רופאים קוראים לזה hiatal),
• חדירה לפתח הגוף של הקיבה והפילורוס (לעיתים יחד עם חלק מהמעי הנקרא תריסריון), בעוד הקצה התחתון של הוושט והחלק הראשוני של הקיבה נשארים במקומם, מה שמתאים לבקע פרה-וושט. .

במקרים מסוימים, ניתן להבחין גם במצב חריג, כאשר הוושט והקיבה נעקרים לאורך הסוג הצירי, אך גם לולאות מעיים חודרות לתוך החור. זהו סוג מעורב של פתולוגיה, וזה די נדיר.

צמצם בסרעפת המאפשר לוושט בית החזהלרדת לתוך הבטן, אשר איברים אחרים של פלג הגוף העליון לא יכולים, יש ממדים מוגבלים. קוטרו קצת יותר מ-2.5 ס"מ. גודל החור מספיק כדי שהוושט יעבור לתוכו בחופשיות, והמזון שנמחץ בעבר בחלל הפה יוכל לנוע בחופשיות בלומן של האיבר. אם פתח הסרעפת מסיבה כלשהי גדל, עם עלייה בלחץ התוך בטני, לא רק צינור הוושט, אלא גם הקיבה או חלק נפרד ממנה יכולים להחליק לתוכה.

בקע צירי או היאטלי של הוושט הוא תוצאה של היחלשות או חולשה מולדת של הרצועה המחזיקה את הוושט במצב תקין וממוקמת בסמיכות לפתח הוושט (רצועת Morozov-Savvin), וירידה ב טונוס שרירי הסרעפת באזור הפער. אלו הם מצבים הקשורים זה בזה, אופייניים יותר לשינויים הקשורים לגיל בגוף האדם, כאשר חילוף החומרים מאט, ושרירים ו רקמות חיבורמאבדים את כוחם ויכולתם לעמוד בעומסים.

היחלשות של שרירי הסרעפת ו מנגנון רצועההרגלים רעים תורמים גם הם, לרבות הרגל של אכילת יתר מתמדת, עודף משקל, פציעות של לוחית השרירים המפרידה בין החזה לחלל הבטן, חוסר פעילות גופנית, המוביל לאטרופיה של מנגנון הרצועה-שרירי. היחלשות הרצועה מביאה לעלייה בקוטר הפתח, המאפשרת לנוע לוושט ולקיבה כלפי מעלה.

אבל הנקודות הנ"ל הן רק גורמים מקדימים להתפתחות המחלה, שמזכירה את עצמה עם עלייה בלחץ התוך בטני, שכביכול דוחף את איברי הבטן אל מעבר לפתח הסרעפת. מצבים מסוכנים במיוחד כאשר לחץ מוגבר בצפק מצויין על בסיס מתמשך או שהמצב חוזר על עצמו באופן קבוע.

זה אפשרי עם מחלות של הקיבה והמעיים, מלווה בהיווצרות גזים מוגברת ו עצירות כרונית, הרמה ונשיאת משקלים, מאמץ גופני גבוה, שיעול מתמשך ממושך, המאפיין, למשל, חסימה של הסימפונות. עם עלייה בלחץ התוך בטני עקב צמיחת הרחם, נשים בהריון חוות גם בקע של הוושט המתפתח בשליש 2-3 ואף לא מפתיע את הרופאים. מצב זהה נצפה גם בזמן מאמץ במהלך הלידה, בעוד הלחץ בצפק יכול לעלות פי כמה.

העקירה של הוושט והקיבה ביחס לפתח הסרעפת יכולה להתגרות גם עקב חריגות במבנה שלהם או תהליכים פתולוגיים המתרחשים בתוכם. למשל, לאדם יכול להיות ושט מקוצר מאז הלידה, אך ירידה בגודלו יכולה להיגרם גם מתהליך דלקתי ברקמות האיבר או עווית כרונית של דפנות הוושט.

דלקת יכולה להיות מופעלת על ידי מחלת ריפלוקס, כאשר עקב חולשה או סגירה לא מלאה של הסוגר התחתון של הוושט, מזון מהקיבה נזרק לוושט באופן קבוע, מעורבב עם אנזימי עיכול קאוסטיים המגרים את דפנות צינור הוושט, שאינם גורמים לדלקת. יש הגנה מספקת. ולפעמים התהליך הדלקתי מתפשט לוושט מאיברים סמוכים של מערכת העיכול: קיבה, מעיים, לבלב, כבד, כי כולם קשורים זה בזה. לכן, נוכחות של כל מחלות של מערכת העיכול הקשורות לתהליך דלקתי או הפרה של תנועתיותם יכולה להיחשב כגורם סיכון להתפתחות בקע צירי של הוושט.

דלקת ארוכת טווח בוושט טומנת בחובה החלפה של האזורים הפגועים ברקמה סיבית לא אלסטית, אשר, כביכול, מהדקת את האיבר ובכך מקטינה את אורכו, וכתוצאה מכך האנסטומוזה הוושט-קיבה זזה כלפי מעלה, ונגררת. החלק הלבבי של הקיבה יחד איתו.

כפי שאתה יכול לראות, כל המצבים האלה הם די שכיחים, ולכן אין זה מפתיע שהבקע של הוושט בפופולריות שלו מתקרב בהדרגה לדלקת קיבה, כיבי קיבה ודלקת כיס המרה, המובילים המוכרים בקרב מחלות מערכת העיכול. יחד עם זאת, בין 2 סוגי הבקע של הוושט, צירית תופסת עמדה מובילה. רק לכ-10% מהחולים שאובחנו עם בקע בוושט יש צורה פרה-וושטית או מעורבת. 90% הנותרים הם בקע היאטלי.

תסמינים של בקע צירי של הוושט

עם בקע צירי קטן של הוושט, ייתכן שלא יהיו תסמינים. והסימנים הראשונים של בקע צירי החלקה בשלב הראשוני של התפתחות הפתולוגיה יכולים להתבטא בתחושות של בטן מלאה וכבדות בהיפוכונדריום, כמו גם צרבת תכופה.

כמו כן, יש לציין רגורגיטציה חומצית, שיעול, התקפי קוצר נשימה דמויי אסטמה, צרידות, קשיי בליעה (אפגיה, לעתים רחוקות יותר דיספגיה).

עם צרבת, מופיעים לעיתים קרובות כאבים רטרוסטרנליים (ממש מעל הסרעפת), המתאפיין בקרינה לכתף ולכתף השמאלית, וזו הסיבה שהמטופלים תופסים אותם ככאבים בלב. אבל, בניגוד לאחרון, הכאב עם בקע צירי מתגבר לאחר אכילה ועם מיקום אופקי של הגוף, וזו עדות לכך שמתפתחת דלקת ברירית הוושט - reflux esophagitis או GERD (אם המטופל לא סבל ממנה). לפני היווצרות בקע).

דרגות הבקע ההזזה הצירי נבדלות על ידי אילו מבנים אנטומיים נעים לתוך חלל בית החזה מחלל הבטן. אם זהו רק החלק המרוחק (הבטני) של הוושט (במקרה זה, הקיבה נמשכת קרוב לסרעפת), אז מאובחן בקע צירי של הוושט מדרגה 1. כאשר סוגר הוושט התחתון מחליק דרך ההיאטוס והצומת הקיבה-וושט מתמקם בו, נקבע בקע צירי של הוושט מדרגה 2, וכאשר גם הקרקעית או הלב של הקיבה זזים ובולטים לתוך המדיאסטינום, בקע צירי. בקע של הוושט של תואר 3 נקבע.

ברור שככל שדרגת הבקע גבוהה יותר, כך יש יותר תלונות לחולים - מאי נוחות בחלק העליון של חלל הבטן, צרבת וקוצר נשימה ועד לכאבי אפיגסטריים חזקים ודפיקות לב - עקב גירוי. עצב הוואגוס(עצב ואגוס) עובר דרך פתח הוושט של הסרעפת.

שלבים

בדרך כלל, אנסטומוזיס הוושט-קיבה (הצומת של הקצה התחתון של הוושט והלב של הקיבה) נמצא 2-3 ס"מ מתחת לפתח הסרעפת, וגוף הקיבה ממוקם משמאל לדמיוני. ציר ונשען כנגד הכיפה השמאלית של הסרעפת. עם בקע צירי של הוושט, ניתן לעקור גם את הקצה התחתון של הוושט וגם חלקים שונים של הקיבה, החל מהלב, לתוך הפתח המורחב.

החלק הגדול של הקיבה נעקר לתוך חלל החזה, ה מידה גדולה יותריש בקע שנוצר, שגם מיוצג על ידו. ועם הגדילה של גודל הבקע, גם חומרת תסמיני המחלה עולה.

בקע צירי של הוושט היא מחלה פרוגרסיבית בה חלה היחלשות הדרגתית של הרצועה הוושטית, הידלדלותה ומתיחה שלה עם עלייה מתקדמת בקוטר הרווח של הוושט בסרעפת. וככל שהחור הופך גדול יותר, יותר מהקיבה יכולה להחליק לתוכו. באזור הפתח, האיבר דחוס במקצת, ויוצר מעין שקית בגודל גדול יותר או קטן יותר מעל הסרעפת. השק הזה באזור בית החזה הוא שנקרא בקע.

בפתולוגיה מתקדמת, בדרך כלל מבחינים במספר דרגות או שלבי התפתחות. לבקע צירי יש שלושה מהם. בואו ננסה להבין איך הם שונים, אילו תסמינים מאופיינים ואיזו סכנה הם מהווים.

בקע צירי של הוושט מדרגה 1- זהו, למעשה, השלב הראשוני של הפתולוגיה, כאשר רק החלק התחתון של הוושט יכול לנוע לתוך עצם החזה, והאנסטומוזה של הקיבה-וושטי ממוקמת בקנה אחד עם החור בסרעפת. החלק הלבבי של הקיבה, שנמצא בדרך כלל כמה סנטימטרים מתחת לפתח, מונח כעת כנגד הסרעפת.

בשלב הראשון של הפתולוגיה, אין הפרעות בתפקוד הקיבה הקשורות לדחיסה שלה. המטופל עלול לחוש אי נוחות קלה בלבד בנשימה עמוקה, ולכן אין זה סביר למהר לרופא לבדיקה. המחלה עלולה להתגלות במקרה במהלך אבחון אינסטרומנטלי(בדרך כלל אולטרסאונד או FGDS) בקשר למחלות אחרות של מערכת העיכול. וכבר הזכרנו כי בקע מתרחש לעתים קרובות מאוד על רקע פתולוגיות דלקתיות קיימות של מערכת העיכול או תוך הפרה של תנועתיות הקיבה והמעיים, וכתוצאה מכך התפתחות מחלת ריפלוקס.

ריפלוקס עם הסימפטומים האופייניים לו אינו מתפתח בשלב זה של הפתולוגיה (אלא אם כן הוא היה קיים בתחילה כתוצאה מהתכווצות לא מספקת של דפנות הקיבה וחולשה של סוגר הוושט התחתון).

בקע צירי של הוושט 2 מעלותעדיין נחשבת לצורה קלה של המחלה, אם כי עקב התרחבות פתח הוושט של הסרעפת, היא כבר יכולה לחדור דיסטליהוושט, והלב של הקיבה (הלב והחלק העליון של האיבר). למרות זאת, לחיצת הקיבה בפתח הסרעפת כבר מתחילה להשפיע על ביצועיה, כך שהעניין אינו מוגבל רק לאי נוחות באזור האפיגסטרי בלבד.

למטופל יש כאבים כואבים מאחורי עצם החזה, מזכירים מעט את הקרדיולוגיים ומקרינים לגב בין השכמות, צרבת מתחילה להתייסר (תחושת צריבה מופיעה לאורך הוושט), גיהוקים (לעיתים קרובות עם אוויר, אך עם מתח בשרירי הבטן או כיפוף, רגורגיטציה של מזון אפשרית). בפה עלול להופיע טעם חמוץ או מר, שכמעט ולא נעלם לאחר שתיית מים או אכילת ממתקים.

בחילה עם בקע צירי מופיעה לעתים רחוקות, בניגוד לרפלוקס, הנגרמות על ידי דחיסה של הקיבה והפרה של תנועתיותה. חדירת מזון מעוכל חלקית עם אנזימי קיבה לתוך הוושט מעוררת דלקת של הדפנות. ואם בהתחלה כאבים הופיעו רק בעת מאמץ, הרמת משקולות ואכילת יתר, כעת הם יכולים להופיע בכיפופים ובמצב אופקי של הגוף, ובעתיד ללא סיבה מיוחדת.

הפרה של תנועתיות הקיבה בשלב 2 של המחלה טומנת בחובה הפרעות עיכול, כאשר שלשול ועצירות מתחלפים. עשיית צרכים בעייתית גורמת למתח ולמתח קבוע של שרירי הבטן עם עלייה בלחץ בתוך חלל הבטן. כל זה מחמיר את המצב ותורם לצמיחת הבקע. המצב מחמיר ככל שמתפתחת דלקת בוושט הנגרמת על ידי ריפלוקס, אם כי עדיין לא דובר על סיבוכים חמורים.

בקע צירי של הוושט 3 מעלות- רוב שלב מסוכןמחלות שבהן הסיכון לסיבוכים שונים הוא מקסימלי. כעת כל אחד מקטעי הקיבה יכול להיות בפתח הסרעפת, ובמקרים מסוימים אפילו הפילורוס והתריסריון שלה.

מאחר ולשלב זה של המחלה קדמו 2 נוספים, אשר תרמו את תרומתם הבלתי רצויה למצבם ולתפקודם של הקיבה והוושט, תסמיני המחלה לא רק שאינם שוככים, אלא הופכים אפילו יותר בולטים. עבור הדרגה השלישית של הפתולוגיה, כל מכלול הסימפטומים של בקע של הוושט אופייני: צרבת הנגרמת על ידי ריפלוקס (ובשלב זה כמעט כל החולים מתלוננים על כך), גיהוקים, כאבים מאחורי עצם החזה ובחלל הבטן, שיהוקים, דיספאגיה.

הריפלוקס של תכולת הקיבה מעורר תחושת צריבה לאורך צינור הוושט, הקשור לגירוי דפנותיו על ידי אנזימי עיכול. ככל שהמזון נזרק לוושט זמן רב יותר וקבוע יותר, כך גדל הסיכוי לפתח שינויים דלקתיים וניווניים באיבר, הגורמים להחלפת הרירית ברקמה סיבית לא אלסטית, אשר בלחץ, עלולה להתפוצץ עם היווצרות כיבים. ושטפי דם. זֶה מצב פתולוגינקראת reflux esophagitis, הנחשבת לסיבוך שכיח של בקע של הוושט.

צלקות של דפנות הוושט מפחיתות את לומן הוושט וגורמת להיצרות של האיבר, הנחשבת למצב כרוני בניגוד לעווית השרירים של הוושט ומהווה בעיה במעבר המזון דרך צינור הוושט. המטופל נאלץ לאכול מזון בלגימות קטנות, להפחית את נפחו החד פעמי, להעדיף מנות נוזליות, מה שמוביל לירידה חדה במשקל, מחסור בויטמינים ומינרלים. יחד עם דימום, זה מעורר התפתחות של אנמיה מחוסר ברזל, מחסור בוויטמינים ותשישות.

כאשר תוכן קיבה נזרק לחלל הפה, הדפנות של לא רק הוושט, אלא גם הלוע מתדלקות, וכתוצאה מכך קולו של המטופל משתנה, הופך פחות קולני, צרוד, חירש.

שיהוקים, אשר במקרה של בקע היאטלי של הוושט, נבדלים על ידי משך ועוצמה מעוררי קנאה, מעוררים על ידי דחיסה של עצב הפרניק על ידי בקע גדל. גירוי של קצות העצבים גורם להתכווצויות בלתי מבוקרות של הסרעפת עם הוצאת אוויר וצלילים ספציפיים. חוץ מ אִי נוֹחוּתסימפטום זה אינו נושא כל סכנה, אך במצבים מסוימים הוא עלול לגרום לאי נוחות פסיכולוגית.

העקירה בפתח הסרעפת של הוושט, הקיבה והמעיים מלווה בכאב, שהופך בהדרגה מכאב לצריבה. לבקע צירי של הוושט יש שם אחר - החלקה, כי עם שינוי בתנוחת הגוף, עלייה או ירידה בלחץ התוך בטני, הוא יכול לנוע למעלה או למטה. התנועה שלה רק מלווה בעלייה בכאב, ולפעמים, אם זה קרה לאחר ארוחה צפופה, וחזרת מזון. חלק מהמטופלים מציינים את הופעת כאבים ספסטיים לא רק בבטן, אלא גם במעיים.

כאב יכול לפגוע משמעותית באיכות החיים של החולים. התחזקותם מצוינת במצב אופקי, שאינו מאפשר למטופלים לנוח כרגיל בלילה, גורם ליקיצות תכופות ולבעיות בהירדמות. חוסר במנוחת לילה וכאב כרוני משפיעים לרעה על המצב הפסיכו-רגשי של המטופלים, תכונות התקשורת ויכולת העבודה.

עלייה בלחץ תוך קיבה עם בקע של הוושט כתוצאה מהדחיסה שלו על ידי פתח הסרעפת ואיברי החזה מעוררת שחרור חד של אוויר שנבלע במהלך הארוחות. תהליך זה נקרא גיהוק. בְּ אדם בריאאוויר יוצא לאט ובהדרגה, ומתי לחץ דם גבוהבבטן - עווית, במאמץ ומלווה בצליל חזק ולא נעים.

אם למטופל יש חומציות מוגברת של מיץ הקיבה, הוא יתלונן על הופעת גיהוק חומצי, המהווה גורם נוסף לגירוי דפנות הוושט. במחלות של הלבלב והכבד, כמו גם כאשר לולאות מעיים נכנסות לחלל הבטן, גיהוק יכול להפוך למר, מה שמעיד על נוכחות של אנזימי מרה ולבלב בקיבה.

בחולים עם בקע בדרגה 3 של הוושט, רגורגיטציה מתרחשת לעתים קרובות יותר, כלומר. יורק אוכל מבלי להקיא קודם. עם שינוי בתנוחת הגוף או במהלך מאמץ גופני לאחר אכילה, המזון יכול לזרום בחזרה לוושט ואפילו לחלל הפה. החומרה הגבוהה של סימפטום זה מאלצת אדם לשאת תיקים מיוחדים לירוק "קו ההחזרה". מבחוץ זה נראה מדכא וכבר יכול לגרום לאי נוחות פסיכולוגית קשה, בידוד, הערכה עצמית מופחתת והגבלת פעילויות חברתיות.

בעיה נוספת הגלומה בבקע צירי של הוושט היא דיספגיה של הוושט, או הפרה של תהליך הבליעה באזור הסוגר התחתון של הוושט. סימפטום דומה יכול להיות מעורר על ידי מחלת ריפלוקס ארוכת טווח, גירוי והיצרות של הוושט, או התכווצות שרירים של האיבר כתוצאה מאותו גירוי, אבל כבר של קצות העצבים האחראים על תנועות ההתכווצות של צינור הוושט. .

ככל שביטויי היצרות בולטים יותר, כך קשה יותר למטופל לאכול. ראשית, בעיות מתעוררות בעת אכילת מזון מוצק, ואז מתחילים קשיים בצריכת מזון חצי נוזלי ונוזלי. והכל יכול להסתיים בחוסר יכולת לשתות מים או לבלוע רוק עקב היצרות חמורה, הדורשת התערבות כירורגית ושיקום התקשורת בין הוושט לקיבה.

עם דיספגיה, תלונות החולה מצטמצמות לתחושת תרדמת בגרון ואי נוחות במדיאסטינום. שתיית נוזלים לא פותרת את הבעיה. ככל שהלומן מצטמצם, יש צורך לשנות את תזונת המטופל, תזונתו, גודל המנה, הנחשב כאמצעים נלווים. אם לא נעשה דבר, לומן הוושט יקטן עקב דלקת כרונית, המובילה בעקיפין לתשישות של החולה ואף למותו.

בקע צירי או מחליק של הוושט, למרות כל הסימפטומים הלא נעימים שלו, נחשב לפתולוגיה פחות מסוכנת מהמגוון הפרה-וושט שלו. עקב הניידות של האיברים בתוך הפתח הסרעפתי, התסמינים עשויים להתפוגג, ואז להופיע שוב עם מאמץ פיזי ושינוי בתנוחת הגוף. אבל אין צורך לסמוך על העובדה שהאיברים יחזרו למצבם הרגיל בעצמם ויישארו שם לנצח, לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים לפתולוגיה של מערכת העיכול, עליך לפנות לגסטרואנטרולוג לייעוץ, אבחון וטיפול , התואם את מידת ההתפתחות הקיימת של המחלה.

טפסים

בהיעדר סיווג אחיד, צורות או סוגים כאלה של בקע צירי של הוושט מובחנים כמולדים (הנובעים מהגודל המוגדל בתחילה של ההפסקה או הוושט הקצר) ונרכשים; לא מקובע (מופחת באופן ספונטני עם מיקום אנכי של הגוף) ומקובע (במקרים נדירים).

בהתבסס על חלק הקיבה הבולט מעל הסרעפת, נקבעים גם: בקע לב צירי של פתח הוושט של הסרעפת, קרקעית הלב, subtotal ו-total gastric.

סיבוכים והשלכות

גסטרואנטרולוגים רבים טוענים כי אין סיבוך כגון הפרה של בקע צירי הזזה של הוושט, שכן השער הרניאלי שלו הוא פתח אנטומי טבעי מוגדל פתולוגית של הסרעפת.

אבל במקרים נדירים זה אפשרי: עם ליקויי יציבה או עקמומיות של עמוד השדרה. זאת בשל עלייה בקיעור הקדמי הטבעי של הוושט החזה במישור הסגיטלי.

השלכות וסיבוכים סבירים יותר הם: שחיקה של הוושט ודלקת הוושט כיבית (עם כאב וצריבה מאחורי עצם החזה ואיום של ניקוב של הוושט); צניחה (צניחה) לתוך הוושט של חלק מרירית הקיבה; דימום נסתר (מוביל לאנמיה); רפלקס (ווגאלי) קרדיאלגיה.

הסיבוך המסוכן ביותר הוא הוושט של בארט - עם תהליכים מטאפלסטיים באפיתל של רירית הוושט וסיכון לפתח אונקולוגיה. ,

, , ,

אבחון בקע צירי של הוושט

בנוסף לאנמנזה ומישוש של אזור הבטן, האבחנה כוללת בדיקת דם קלינית כללית, במידת הצורך, קביעת ה-pH של מיץ הקיבה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי, לאור הדמיון של הסימפטומים, מכוון שלא לטעות בבקע צירי מחליק: דלקת קיבה שטחית, דלקת ברירית התריסריון - תריסריון, דיברטיקולום של הוושט והתרחבות ורידיו, התרחבות סופרדיאפרגמטית של האמפולה של הוושט, מחלת לב כלילית, אנגינה פקטוריס וכו'.

טיפול בבקע צירי של הוושט

לא כדאי להתעכב שוב על העובדה שכל מחלה דורשת טיפול הולם, וככל שהיא מתחילה מוקדם יותר, כך קל יותר להביס את המחלה. אמרו לנו את זה כבר פעמים רבות, ובקע בוושט הוא אישור מצוין לכך. מרשמים של הרופא למחלה זו תלויים בהחלט בשלב ההתפתחות של הפתולוגיה. נפחם גדל משינוי התזונה בשלב הראשוני של המחלה, לניתוח בשלב האחרון, כאשר הסיכון לסיבוכים המאיימים על בריאותו וחיי החולה גבוה.

לטיפול בבקע צירי של הוושט מדרגה 1, בהם אין תסמינים של חולשה או שהם קלים, לרוב די בתיקון אורח החיים של המטופל. למטופל מומלץ להימנע מכיפוף חד של הגוף, הרמת משקולות, לנוח יותר, להתאמן במינון פעילות גופנית, אשר יסייע לנרמל את העבודה של מערכת העיכול, למנוע עצירות, לשפר את חילוף החומרים.

היפודינמיה בפתולוגיה זו רק תסבך את מהלך המחלה, אז אתה צריך ללכת, לרכוב על אופניים ולרוץ כל יום. יש לדון באפשרויות של אימון ספורט עם הרופא, אבל ספורט כבד עם בקע של הוושט הם בהחלט התווית נגד.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לתזונה של המטופל. דיאטה לבקע צירי של הוושט כרוכה בהגבלת השימוש במזונות כבדים ומתובלים המגרים את הקרום הרירי של מערכת העיכול, לרבות אלכוהול וסודה. זה האחרון, יחד עם מזון שומני בלתי ניתן לעיכול, גורם לגזים וללחץ תוך בטני מוגבר, דבר שהוא מאוד לא רצוי במחלה זו.

התזונה צריכה להיות מלאה, עשירה בויטמינים ומיקרו-אלמנטים, אך בה בעת קלה, שתעזור לפרוק את איברי העיכול ולרוקן בזמן וללא בעיות של המעיים ללא מאמץ. ארוחות חלקיות מומלצות עם ריבוי ארוחות עד 6 פעמים ביום. מנות צריכות להספיק לתחושת שובע, אך לא להוביל לאכילת יתר. אם אתם סובלים מעודף משקל, תצטרכו להתמודד איתו באמצעות פעילות גופנית מתונה והפחתת מנות קלוריות.

טיפול תרופתי בהיעדר תסמינים של מחלת ריפלוקס וכאבים עזים אינו מתבצע. נכון, אם החולה סובל מעצירות או סובל מבעיות עיכול שנגרמות ממחלות נלוות, תצטרכו לשתות באופן קבוע תרופות משלשלות, תכשירי אנזימים ועוד תרופות הכרחיות שיהפכו את העיכול לנוח.

אם מתרחש ריפלוקס, יידרשו תרופות לצרבת, כלומר. אלה המפחיתים את החומציות של מיץ הקיבה, ובהתאם, את ההשפעה המעצבנת שלו על דפנות הוושט, הם בעלי אפקט עוטף ומשכך כאבים:

• נוגדי חומצה ("פוספלוגל", "אלמגל", "רני", "מעלוקס", "גסטל"),
• חוסמי עומס פרוטונים ("אומז", "אומפרזול", "פנטופרזול", "נקסיקום"),
• מעכבי קולטן היסטמין המשמשים בגסטרואנטרולוגיה ("Ranitidine", "Famotidine", "נזלת", "Quatemal", "Famatel").

כדי לנרמל את תנועתיות הקיבה והמעיים, מה שעוזר להפחית את תדירות התקפי ריפלוקס, יש לרשום תרופות מקטגוריית הפרוקינטיקה: דומפרידון, Meoclopramide, Cerucal, Motillium, Primer וכו'. תרופות אלו תורמות לקידום יעיל של המזון. בולוס לאורך שרשרת העיכול ויציאות בזמן, מה שמאפשר לסרב ליטול חומרים משלשלים.

עם מחלת ריפלוקס, כל דרישות אורח החיים לעיל רלוונטיות במיוחד. ומ מתחם טיפול בפעילות גופניתחולים כאלה צריכים תשומת - לב מיוחדתלחלק תרגילי נשימה, המאמנים בצורה בטוחה ויעילה את שרירי הסרעפת והאיברים הממוקמים באזורי החזה והבטן.

בטיפול בבקע צירי של הוושט מדרגה 2, כאשר תסמינים של מחלת ריפלוקס מתבטאים במידה זו או אחרת, השימוש תרופותהמשפרים את תפקוד מערכת העיכול, מפחיתים את החומציות של מיץ הקיבה ומפחיתים את הפרשתו, הופכים רלוונטיים עוד יותר.

גם הדרישות לתזונה הולכות ומחמירות, מהן יש להוציא את כל המזונות והמנות הממריצות סינתזה של אנזימי עיכול, מגבירים את ייצור מיץ הקיבה ואת חומציותו. באופן כללי, הדיאטה עבור דרגות 1 ו-2 של פתולוגיה כמעט זהה.

טיפול רפואי מתאים לזה שמתבצע במחלת ריפלוקס. מדובר בנטילת תרופות המתקנות את חומציות הקיבה וייצור אנזימי עיכול קאוסטיים בה, פרוקינטיקה ותכשירי אנזימים המייעלים את העיכול, ובמידת הצורך תרופות נוגדות עוויתות (מומלצות לעווית של הוושט או לנטייה אליו).

הן בדרגה הראשונה והן בדרגה השנייה של בקע צירי של הוושט, השימוש ב מתכונים עממייםעם מנגנון הפעולה המתאים, אך על האפשרות והבטיחות של השימוש בהם יש לדון עם הרופא בלי להיכשל.

הפעילות הגופנית של המטופל נשארת באותה רמה. הרמת משקולות הופכת לבלתי רצויה ביותר, כמו גם כל מתח מוגזם של שרירי הבטן, מה שמעורר עלייה בלחץ התוך בטני. תרגילי תרפיה בפעילות גופניתיש לבצע באופן קבוע ורצוי תחת פיקוחו של מומחה (לפחות בפעם הראשונה).

בקע צירי של הוושט מדרגה 3 לפני התפתחות סיבוכים מטופל באנלוגיה עם השני. אך אם הטיפול אינו נותן תוצאות טובות והבקע מסובך על ידי קיצור חזק של הוושט, הפרה של פטנטותו בהיצרות, דלקת ריפלוקס ושט, התפתחות או התקדמות של כיבי קיבה ותריסריון, דימום ממערכת העיכול, לב כישלון, תסמונת frenopyloric, וכו ', זה נקבע טיפול כירורגי המשלב ניתוח לפרוסקופי עם ניתוח פלסטי של רקמות הפתח הסרעפתי.

ללא קשר לסוג הפעולה המבוצעת, למטופל רושמים דיאטה, תרופות, תיקון אורח חיים, טיפול בפעילות גופנית. ההסתברות להישנות המחלה תלויה בכך, מכיוון שבקע צירי חמור של הוושט מרמז על מספר הפרעות חמורות במערכת העיכול ובמנגנון הרצועה, שעבורן אין די בהתערבות כירורגית בלבד.

אין צורך לטפל בבקע היאטלי צירי אסימפטומטי (אובחן בטעות).

ברוב המטופלים המתלוננים על מקרים, הטיפול בבקע צירי של הוושט הוא סימפטומטי.

הקלה בתסמיני הפתולוגיה ניתנת על ידי תרופות כגון נוגדי חומצה - Almagel, Phosphalugegel, Gastal וכו'; חוסמי קולטן היסטמין H2 (Gastrosidin, Famotidine, Ranitidine).

למינון, התוויות נגד ותופעות לוואי, ראה כדורי צרבת

תרופות כמו Pantoprazole, Omeprazole, Rabifin ועוד נמצאות יעילות יותר בהפחתת הפרשת חומצת קיבה, אך יש להשתמש בהן לאורך זמן, מה שמגביר את הסיכון תופעות לוואי(שבירות עצם מוגברת ופגיעה בתפקוד הכליות).

אם המצב לא משתפר לאחר מכן טיפול תרופתי, הטיפול הכירורגי מתבצע בצורת ניתוחים כמו גסטרוקרדיופקסיה (לפי שיטת היל) ופונדופליקציה לפרוסקופית (לפי שיטת ניסן). פרטים בפרסום - בקע סרעפתי],

תיאורי מחלות

כותרות

תיאור

בקע של פתח הוושט של הסרעפת הוא עקירה דרך פתח הוושט של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי של איבר הבטן.
בחולים עם בקע מסוג זה, ישנה הידרדרות מתקדמת בתפקוד באזור המעבר של הוושט לקיבה, בחלק שבו יש בקע. הסיבה לכך היא שבנוכחות בקע, מתרחק ממנו החלק השרירי של הסרעפת, שבדרך כלל מבטיח את פעולתו התקינה של הסוגר התחתון של הוושט עקב לחץ חיצוני, מה שמוביל לירידה בטונוס הסוגר.
מאידך, נוכחות של בקע היאטלי נוטה להתפתחות של ריפלוקס קיבה-וופגיאלי, שבו חומצה מוחזרת מהקיבה.

תסמינים

* כאבים בחזה, כולל לחץ.
*צַרֶבֶת.
* קושי בבליעה - דיספאגיה.
*לְהִשְׁתַעֵל.
*לְגַהֵק.
*התקפי שיהוקים תכופים.
*כְּאֵב. זה יכול להיות מורגש לא רק בחזה, אלא גם בבטן. מתרחש כאשר הקיבה נעקרה לתוך חלל החזה דרך פתח ושט צר של הסרעפת.
* כאבים עזים יכולים להיגרם מהתפתחות סיבוך של בקע היאטלי קבוע, כאשר אספקת הדם לאותו חלק של הקיבה שנמצא בחלל החזה מופרעת (בקע היאטלי חנוק).

גורם ל

גורמים וגורמי נטייה:
*הַשׁמָנָה.
* יציבה לא נכונה, התכופפו.
*שיעול מתמשך.
* עצירות (הגורמת לעלייה בלחץ התוך בטני בעת מאמץ במהלך פעולת עשיית הצרכים).
* נטייה תורשתית.
*לעשן.
*פגמים מולדים של התפתחות.

יַחַס

עם בקע היאטלי החלקה לא מסובך, מתבצע טיפול שמרני, שמטרתו הפחתת ריפלוקס קיבה-וושט, הפחתת דלקת הוושט, מניעת עלייה בלחץ התוך בטני (שינוי אורח חיים, תזונה ותזונה, רישום תרופות המפחיתות חומציות).
עם בקע פרא-וושט, כמו גם עם חוסר היעילות של טיפול שמרני בבקע החלקה עם שימור תסמינים המפחיתים את איכות החיים, טיפול כירורגי מתאים למטופלים. הפעולה מורכבת מהורדת איברי הבטן מהמדיאסטינום, תפירת קצוות פתח הוושט של הסרעפת (cruroraphy) מאחורי הוושט ופונדופליקציה. תוצאות הטיפול הכירורגי טובות.

מקור: kiberis.ru