10317 0

דלקת מפרקים שגרונית

בראומטיזם, מפרק אטלנטואקסיאלי חציוני, מפרקי הפן של עמוד השדרה נפגעים לעתים קרובות, ומתפתחת סינוביטיס של מפרקי האטלנטו-אקציפיטליים. בצילומי רנטגן, ספונדילוליסטיזה קדמית מרובת של חוליות צוואר הרחם, נזק לממברנה האטלנטו-אוקסיפיטלית (זוהה על ידי CT, MRI), תת-לוקסציות אטלנטואקסיאליות קדמיות.

נמק אספטי - מחלת Calve (איור 295) - נמק אספטי של אחת, לעתים רחוקות יותר - מספר חוליות.

אורז. 295. דינמיקה של התהליך הפתולוגי במחלת Calve (סכימה): A - הופעת המחלה; דחיסה של מבנה גוף החוליה (1); B - גובה המחלה: שבר דחיסה של גוף החוליה, דחיסה שלו, עלייה בגודל האנטירופוסטריורי; C - תוצאת המחלה: שיקום מבנה החוליה ושימור העיוות שלו

זה מתרחש בילדים בני 5-6 שנים. מרפאה: כאבים עזים, לעיתים קרובות הילד צורח בלילה. כאב מקומי בעמוד השדרה הצווארי. בצילום - השטחה של גוף החוליה, פגיעה במבנה העצם.

ספונדילודיספלסיה

Spondyloepiphysaria, spondyloepimetaphyseal chondrodysplasia - צורות של כונדרודיספלזיה מולדת, מוקדמת ומאוחרת. הפתולוגיה מאופיינת בשינויים במפרקים ובעמוד השדרה. שינויים מולדים נקבעים לאחר הלידה, דיספלזיה מאוחרת - בגיל 5-8 שנים. שינויים בעמוד השדרה: עיכוב בגדילה, היעדר אפופיזות, דרגות שונות של פלטיספונדיליה, צורת החוליות בצורת "בקבוק", בחולים מבוגרים, שינויים בצורת פלטיסיוןדיליה, עיוותים של גופי החוליות (איור. 296).

אורז. 296. עמוד השדרה של ילד (משמאל) ומבוגר. תכנית השינויים בחוליות בספונדילודיספלזיה בילדים ומבוגרים

דיספלזיה של עצם היא אוסטאוגנזה אימפרפקטה. בפועל, לעתים קרובות נתקלים בביטויים של דיספלזיה של עצם בעמוד השדרה, הן כאשר חולים מתלוננים על כאבים בעמוד השדרה, והן כממצא מקרי בפתולוגיה של לוקליזציה אחרת.

ביטויים נוספים של דיספלזיה של עצם בעמוד השדרה (איור 297).

אורז. 297. גרסאות של דיספלזיה של עצם בעמוד השדרה

מחלת פאג'ט - החוליות מעוותות כמו "דגים", טרשת מצוינת לאורך קו המתאר של החוליה וקורות אנכיות - סימפטום של ה"מסגרת".

מיאלוסקלרוזיס - מחלה מערכתית מח עצםשבו הוא מוחלף על ידי רקמה סיבית. כל עצמות מושפעות. צילום רנטגן של החוליות מגלה אוסטאוסקלרוזיס מתמשך או מוקדי (תמונה של "שיש").

מחלת השיש (אלברס-שנברג)

תמונת רנטגן: אוסטאוסקלרוזיס, ריבוד של החוליות.

אוסטאוכונדרופתיה של האפופיסות של החוליות - מחלת Schsiermann - מאי (איור 298). IN ספרות ביתיתפתולוגיה זו נחשבת כביטוי של chondrodisilase (spondylodisilase). בעמוד השדרה החזי התחתון נוצרת בהדרגה קיפוזיס עם קשת רדיוס קצרה ללא עקמת. קשיחות וקיבוע של קיפוזיס אופייניים.

אורז. 298. שלבי מהלך מחלת שוירמן - מאי

מהלך המחלה הוא חיובי. מבנה החוליות משוחזר, אך העיוות והקיפוזיס נשארים לכל החיים. תסמיני רנטגן: השינויים ממוקמים באמצע ובתחתון חוליות החזה(3-4 חוליות מושפעות, לעתים קרובות יותר Th7-Thl0).

ישנם 3 שלבים של מהלך המחלה:
שלב I - צללים משולשים אפופיסיים מקבלים מראה מגוון, מתרופפים, מקטעים, הופכים לא אחידים, מפותלים, כמו המשטחים הסמוכים של גופי החוליות;

שלב II - העיוות של גופי החוליות מתפתח בהדרגה: נראה שהאפופיזות נלחצות לחלק הקדמי של החוליה הפגועה, אשר הופך חד יותר, החל מאמצע הגוף, בצורה של טריז קטום. טרשת מופיעה סביב הגושים הסחוסיים המדוכאים, הגורמת לקווי מתאר לא אחידים של לוחות הקצה של החוליות, לעקמומיות שלהם;

שלב III - התבנית המבנית משוחזרת, האפופיסות מתמזגות. השוליים הקדמיים של גוף החוליה הופכים גבוהים יותר מאשר בשלבים I-II, אך נשארים נמוכים מהשוליים האחוריים, על רקע הקיפוזיס, גופי החוליה מתקרבים זה לזה עם שוליים קדמיים מחודדים.

האבחנה המבדלת של מחלת Scheuermann-May צריכה להיעשות עם spondylodysplasia, קיפוזיס סטטי, קיפוזיס נעורים של Guntz וגב עגול קבוע של Lindsrmann (טבלה 14). ספונדילודיפלזיה מאופיינת בירידה מערכתית אחידה בגובה החוליות בהתאם לסוג הפלטיספונדיליה, כמו כן נראים שינויים בחלקים אחרים של השלד. עם קיפוזיס סטטי, יש עיוות מתון של חוליות בודדות על פני שטח גדול, שינויים מבנייםחסרות חוליות. קיפוזיס גנץ לנוער מלווה ב תסמונת כאב. הגב של המטופל מקבל צורה עגולה, יש כפיפה. דיסקים חולייתייםהופכים לצורת טריז כשהבסיס פונה לאחור. לגופי החוליות יש צורה מלבנית קבועה.

טבלה 14. סולם דיספלזיה של שיירמן

לוחות הקצה לא משתנים, אין פגמים ובקעים של שמורל. הגב העגול הקבוע של לינדרמן מתבטא בהתכופפות, נוקשות של עמוד השדרה באזור העיוות. החוליות והדיסקים הופכים לצורת טריז כאשר בסיס הטריז פונה לפנים. לוחות הקצה לא משתנים, אין בקע.

אוסטאוכונדרופתיה חלקית בצורת טריז של גוף החוליה, הנקראת גם נמק אספטי, אוסטאוכונדרוזיס חלקית, אוסטאוכונדריטיס לנתח. שינויים בחוליות ממוקמים לרוב ברמה של Th11-12, L1, L2.

תמונת רנטגן: בתקופה החריפה, אין שינויים ב-roentgenogram (איור 299, A). לאחר מכן, בגוף החוליה בקטע השולי, נקבע אזור מעוגל של הארה עם חותם במרכז (איור 299, B). לאחר טיפול כירורגי, שחזור המבנה, או סימפטום "המיטה הריקה", נקבע כאשר שבר נמק פורץ דרך (איור 299, ב).

אורז. 299. תכנית השינויים בחוליות באוסטאוכונדרופתיה חלקית בצורת טריז

אוסטאופורוזיס (איור 300) - תסמונת קלינית, המתפתחת כתוצאה מירידה במסת העצם הכוללת של השלד, המובילה להפרה של מבנה העצמות ולהופעת שברים. התפתחות התסמונת תלויה בגורמים רבים: מין, גיל החולה, גזע, תזונה, מחלות נלוות, רקע אנדוקריני.

במקרים מסוימים, היווצרות העצם מופרעת, במקרים אחרים, ספיגת מסת העצם משופרת. חשוב לקחת בחשבון את הגורם התחתון: מחסור באסטרוגן ומחסור בסידן. ספיגת העצם מוגברת על ידי אי מוביליזציה, אלכוהוליזם, מחסור בוויטמין D ועודף פוספט בתזונה. אוסטאופורוזיס נפוצה, מגיעה לשיא בגיל 55-75.

אורז. 300. תכנית של שינוי צורת החוליות באוסטיאופורוזיס: 1 - עמוד שדרה עם מבנה תקין; 2 - אוסטאופורוזיס של החוליות, השטחה ועיוות של סוג החוליות "דגים"; 3 - עלייה בגובה הדיסקים הבין חולייתיים, עיוות מסוג "עדשה דו קמורה"

אבחון קרינה של אוסטאופורוזיס בשלבים המוקדמים של התפתחות התהליך אינו אינפורמטיבי. סימני רנטגן של אוסטאופניה מופיעים רק עם אובדן של לפחות 30% מהמינרלים. רקמת עצם. הקריטריון המהימן ביותר לאוסטאופורוזיס הוא זיהוי שברים של גופי החוליות (למעט סיבות אחרות לשבר זה).

לרוב העיקרית סימן אבחוןאוסטאופורוזיס היא עיוות של גופי החוליות, הנראים בבירור בצילומי רנטגן לרוחב של עמוד השדרה החזה והמותני (איור 300).

ישנם שלושה סוגים עיקריים של עיוותים בחוליות:
1) הפחתת דחיסה מלאה בגובה גופי החוליות לכל אורך עמוד השדרה;
2) עיוות בצורת טריז של החוליות, ירידה בגובה החלק הקדמי או האחורי;
3) דפורמציה של המשטח העליון או התחתון, או שניהם באותו זמן, החוליות לובשות צורה של חוליות דגים.

יש לבצע בדיקת רנטגן בדינמיקה. שבר בגוף החוליה הוא סימן מאוחר יחסית לאוסטאופורוזיס; היעדר שבר אינו שולל נוכחות של אוסטאופורוזיס.

לפי הכי הרבה שיטה מודרנית אבחון רדיואוסטאופורוזיס היא אוסטאודינסיטומטריה - ספיגה של קרני רנטגן באנרגיה כפולה. באבחון של אוסטאופורוזיס יש חשיבות מסוימת לביופסיה של הסקלופ הכסלומחקר ביוכימי.

א.א. רעוצקי, V.F. מרינין, A.V. גלוטוב

פרק 7. דפורמציות מולדות ונרכשות של עצמות הפנים

פרק 7. דפורמציות מולדות ונרכשות של עצמות הפנים

עיוותים מולדים ונרכשים של עצמות שלד הפנים בילדים הם פתולוגיה חמורה. אזור הלסת. זה נובע מהמוזרויות של צמיחה, התפתחות והיווצרות של שלד הפנים.

לדעתנו, ניתן לחלק את כל העיוותים בעצמות שלד הפנים בילדים לקבוצות בהתאם למחלה הבסיסית שגרמה לעיוותים אלו, כלומר:

1) עקב שסע מולד שפה עליונה, תהליך מכתשיתו/או חיך;

2) לאחר סבל מדלקת מפרקים ניוונית מעוותת משנית ואנקילוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי:

חַד צְדָדִי;

דו צדדי;

3) נגרמת על ידי תסמונות של קשתות זימים I ו-II:

אסימטרי (תסמונות גולדןהר, מיקרוזומיה המיפאציאלית);

סימטרי (תסמונת Treacher-Collins, Franceschetti וכו');

4) לאחר הסרת ניאופלזמות של עצמות שלד הפנים;

5) הנגרמת על ידי ניאופלזמות של רקמות רכות (לימפנגיומה, המנגיומה, נוירופיברומטוזיס, אנגיודיספלסיה וכו ');

6) לאחר פציעה ו מחלות דלקתיות(אוסטאומיאליטיס כרוני של עצמות הלסת: פרודוקטיבי, הרסני, הרסני-פרודוקטיבי);

7) אופי מולד-תורשתי. התלונות העיקריות של חולים עם שיניים

עיוותים עצם הבריח הם הפרעות אסתטיות ותפקודיות.

סיווג עיוותים של שלד הפנים V.M. BEZRUKOVA (1981), V.I. GUNKO (1986)

I. עיוותים של הלסתות.

1. מקרוגניה (עליון, תחתון, סימטרי, א-סימטרי, מחלקות שונותאו הלסת כולה).

2. Micrognathia (עליון, תחתון, סימטרי, א-סימטרי, חלקים שונים או הלסת כולה).

3. פרוגנתיה (עליונה, תחתונה, תפקודית, מורפולוגית).

4. Retrognathia (עליון, תחתון, פונקציונלי, מורפולוגי).

II. עיוותים משולבים בלסת (סימטרית, אסימטרית).

1. מיקרו ורטרוגנטיה עליונה, מאקרו ופרוגנתיה תחתונה.

2. מאקרו ופרוגנתיה עליונה, מיקרו-ורטרוגנטיה תחתונה.

3. מיקרוגנטיה עליונה ותחתונה.

4. מקרוגנטיה עליונה ותחתונה.

7.1. עיוותים בעצמות של שלד הפנים הנגרמים על ידי שסע מולד של השפה העליונה, תהליך אלוואולרי ו/או החך

שפה וחך שסועים מולדים הם אחד המומים הקשים והשכיחים ביותר והוא מלווה בשילוב של הפרעות אנטומיות, תפקודיות ואסתטיות, המשפיעים באופן משמעותי על איכות החיים.

איכות חיים ושיקום חברתי של קבוצת חולים זו.

מגוון שיטות טיפול לחולים עם שסע מולד מכוונות לשחזר את השלמות האנטומית של השפה העליונה, תהליך המכתשית והחך על מנת לשחזר באופן מלא תפקודים כגון יניקה, בליעה, נשימה, לעיסה, דיבור, כמו גם שיפור המראה. של המטופל.

לאחר השלבים העיקריים של השיקום המורכב של קבוצת חולים זו (כילופלסטיקה ואורנופלסטיקה), נוצרים לעתים קרובות עיוותים משניים של הרקמות הרכות ושלד הפנים.

התפתחות דפורמציות משניות מושפעת באופן משמעותי מהגורמים הבאים:

1. עיתוי התערבויות כירורגיות. אותה מניפולציה המתבצעת בתקופות גיל שונות יכולה להוביל להשלכות שונות על התפתחות אזור הלסת.

2. הפרת טכניקת הפעולות. סיבוכים (ריפוי משני) המובילים לעיוותים ציטריים של רקמות רכות משפיעים על הצמיחה וההתפתחות של שלד הפנים.

כשהילד גדל, העיוות לסת עליונהמחמיר וגורר עיוות משני של הלסת התחתונה, הגורם להפרה של יחס שיניים, שיניים ועצמות לסת, ניתוק במחלקות שונות, חסימה מזיאלית וכו'.

במהלך בדיקה חיצונית והערכה של קווי המתאר של הפנים של מטופלים עם עיוותים דנטואלוואולריים לאחר cheilo- ו-uranoplasty, מבחין השטחה של האזור האמצעי של הפנים, השפה התחתונה חופפת את העליונה, פרופיל הפנים קעור או ישר.

בקטגוריה זו של חולים, ככלל, יש הפרה של העמדה שיניים בודדות, adentia, צפיפות שיניים, חזרה שיניים תחתונות, היצרות של המשנן העליון ו/או התחתון, דפורמציה של תהליכי המכתשית, חסימה מזיאלית.

השימוש בשיטות יישור שיניים בלבד לטיפול בחולים עם עיוותים בשיניים לאחר ניתוח כילו-ואורנופלסטי לא תמיד מספק את התוצאה המצופה במלואה, ולכן יש צורך בטיפול אורתודונטי וכירורגי מורכב (ניתוחים אורתוגנטיים).

אורתוגנטי כִּירוּרגִיָהרצוי לבצע לאחר השלמת הצמיחה

חלקי מוח ופנים בגולגולת - בגילאי 16-18 ואילך.

מיד לפני הטיפול הניתוחי האורתוגנטי מתבצעת בדיקה קלינית ורדיולוגית של המטופל, הכוללת אורתופנטומוגרפיה, טלרוטגנוגרפיה של הראש בהקרנות חזיתיות וצדיות וטומוגרפיה TMJ. על מנת לתכנן טיפול כירורגי, מחושבות טלרואנטגנוגרמות לקביעת הפרמטרים מבני עצםחלקי פנים ו/או מוחיים של הגולגולת בהיבט הדיגיטלי ומידת ההפרה של היחס בין מבנים זה לזה. מיוצרים דגמי גבס של הלסתות. דגמים מודבקים למפרק, בעזרתו מתכננים האורתודנט והמנתח במשותף נשיכה קונסטרוקטיבית, בה ניתן להגיע לתוצאה תפקודית ואסתטית משביעת רצון ועל בסיס זה מכינים סד (מציבר קשיח). שמקבע את המיקום הסופי של הלסתות.

טיפול כירורגי אורתוגנתי בחולים עם שפה וחך שסועים מולדים, בהתאם לתוצאת חישוב הטלרואנטגנוגרמות, מצבים וסוג העיוות, ניתן לבצע בלסת התחתונה, הלסת העליונה ובו-זמנית בשתי הלסתות, כולל שימוש סוג אחרהשתלות.

יש לציין כי השתלת עצם בו-זמנית של פגם בדופן הקדמית של הלסת העליונה ובשסע של תהליך המכתשית, בנוסף לייצוב שברי הלסת העליונה במהלך ואחרי הניתוח, יוצרת תנאים אופטימליים לניתוח אף משני, המספק את בסיס עצם הכרחי עבור ala המעוות של האף בצד השסע, כמו גם מאפשר לספק תוצאה יציבה עבור התותבות הרציונליות הסופיות.

לא כל החולים עם מיקרו-ורטרוגנטיה עליונה עקב שפה וחך שסועים מולדים זכאים לאוסטאוטומיה בלסתית. זה מתייחס ל הקבוצות הבאותחולים: עברו בעבר velofaringoplasty; יש מיקרוסטומיה עקב התערבויות כירורגיות מתקנות חוזרות ונשנות ברקמות הרכות של האזור האמצעי של הפנים, כמו גם עם פגמים נרחבים בחך, שהוחלפו ברקמות של דש הגבעול. כך

על מנת להגיע לתוצאה אנטומית ותפקודית מיטבית, המטופלים מוצגים אורתוגנטיים התערבות כירורגיתעל הלסת התחתונה, עם האופטימיזציה המועילה ביותר של הנשיכה הקונסטרוקטיבית ובעקבותיה תותבות רציונליות.

במידת הצורך, כדי להשיג את התוצאה האסתטית המקסימלית,

ניתוחים כמו ניתוח אף שניוני, תיקון הגבול האדום של השפה העליונה וכו'.

טיפול כירורגי אורתוגנתי מוביל לשיקום מלא של תפקודים ושיפור במראה המטופל, שהוא אחד השלבים האחרונים של הרפואה וה שיקום חברתיקטגוריה זו של בני נוער.

אורז. 7.1. א-ג -הופעת מטופלים; גברת.- מצב חסימה; נו- teleroentgenogram (TRG) בהקרנה לרוחב

אורז. 7.2.עיוותים דנטו-לסתות בחולים עם שפה וחך שסועים מולדים: א-ג- הופעת חולים; גברת.- מצב חסימה; נו- TRG בהקרנה לרוחב

אורז. 7.3.המטופל הוא בן 18. שסע מולד מלא בצד שמאל של השפה העליונה, תהליך מכתשית וחך. מיקרו-רטרוגנאטיה עליונה. מקרוגניה תחתונה. חסימה מזיאלית. עששת מרובה: א-ג- מראה המטופל; גברת.- מצב חסימה

אורז. 7.4.ילד בן 12. שסע דו צדדי מלא מולד של השפה העליונה, תהליך מכתשית, חיך קשה ורך. צלקות של השפה העליונה, החיך לאחר כילופלסטיקה ואורנופלסטיקה. דפורמציה של העור והסחוס של האף: א, ב- השטחה של האזור האמצעי של הפנים, פרופיל הפנים קעור, השפה התחתונה בולטת קדמית וחופפת את העליונה; v-d- חסימה מזיאלית, היצרות של השיניים העליונות, אדנטיה, הפרה של המיקום של שיניים בודדות, טורטואנומליה

אורז. 7.5.מצב החסימה בחולים עם עיוותים בשיניים לאחר ניתוח כילופלסטיק ואורנופלסטיקה שלא קיבלו טיפול אורתודונטי

אורז. 7.6.מצב החסימה של חולים עם עיוותים בשיניים לאחר ניתוח כילופלסטיק ואורנופלסטיקה, המקבלים טיפול אורתודונטי בשלב ההכנה לניתוח אורתוגנטי

אורז. 7.7.ילד בן 14. שסע מולד צד שמאל מלא של השפה העליונה, תהליך מכתשית, חיך קשה ורך. פגם בדופן הקדמית של הלסת העליונה משמאל. התמונה צולמה במהלך הניתוח.

אורז. 7.8.ילד בן 17. שסע מולד צד שמאל מלא של השפה העליונה, תהליך מכתשית, חיך קשה ורך. retromicrognathia העליון. סיבוב אחורי של הלסת התחתונה. חסימה מזיאלית. במהלך השנה היא הייתה בטיפול יישור שיניים טרום ניתוחי: א, ב- מראה המטופל; ג, ג- מצב חסימה; ד- TRG בהקרנה לרוחב

אורז. 7.9.ילד בן 17. שסע מולד צד שמאל מלא של השפה העליונה, תהליך מכתשית, חיך קשה ורך. מיקרו-רטרוגנאטיה עליונה. מקרוגנטיה תחתונה, סיבוב אחורי של הלסת התחתונה. חסימה מזיאלית. חולת שיניים חלקית. צלקות של השפה העליונה, החיך. דפורמציה של העור והסחוס של האף: א, ב- מראה המטופל; ג, ג- מצב חסימה; ד- TRG בהקרנה לרוחב

V

ד

אורז. 7.10.ילד בן 17. שסע מולד צד ימין מלא של השפה העליונה, תהליך מכתשית, חיך קשה ורך. פגם של החיך הקשה והרך, מוחלף ברקמות של דש הגבעול. מיקרו-רטרוגנאטיה עליונה. מקרוגניה תחתונה. חסימה מזיאלית. אדנטיה משנית חלקית של שיניים 13, 12, 11, 21-24. הופעת המטופל לפני (א) ואחרי (ב) טיפול (אוסטאוטומיה בלסתית). TRH בהקרנה צידית לפני (ג) ואחרי (ד) טיפול. פגם בחך הוחלף בדש גבעול (ה)

אורז. 7.11.ילד בן 16. שסע מולד מלא בצד ימין של תהליך המכתשית של החיך הקשה. מאקרוגנאטיה בינונית: א, ב

בלסת העליונה, נקבע פגם בעצם של החך הקשה והתהליך המכתשי, בגודל 9.4x38.2 מ"מ, עם קווי מתאר לא אחידים ומטושטשים, עמוד השדרה האף האחורי אינו נראה בבירור. הלסת התחתונה מוגדלת מעט

אורז. 7.12.אותו תינוק 6 חודשים לאחר מכן. מצב לאחר אוסטאוטומיה של הלסת העליונה והתחתונה, השתלת עצם של פגם בדופן הקדמית של הלסת העליונה ותהליך מכתשית. חיובי קליני ו אפקט קוסמטי: א, ב- טומוגרמות מחושבות רב-ספירליות בשחזור של 30.

סימני ניתוח אוסטאו-הפיכה מומחשים באזור האוסטאוטומיות והשתלת עצם לפי הסוג הנורמוטרופי, גודל פגם העצם של החך הקשה בקטע הקדמי ירד במקצת

7.2. עיוותים של עצמות שלד הפנים לאחר דפורמציה משנית של אוסטאוארתרוזיס של המפרק הטמפורומנדיבולרי

מחלות עצם ראשוניות של TMJ נוצרות כתוצאה מתהליך דלקתי או פציעה (ראה פרק 4).

לאחר טיפול בפתולוגיה מסוג זה, המיוצגת על ידי אוסטאוטומיה של הענף (או הענפים - עם נגעים דו-צדדיים) של הלסת התחתונה עם הסרת גידולים פתולוגיים של רקמת עצם, נזק לאזור הגדילה בראש התהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה פנימה יַלדוּתמוביל לעיכוב בגדילה ולהופעת דפורמציה של הלסת התחתונה ועיוותים הקשורים פתוגנטית ותת-התפתחות של הלסת העליונה (עקב התפתחות דנטואלוואולרית

התארכות במקום הנגדי לפגם) של עצמות הזיגומטיות, הטמפורליות, הפרעות בתפקוד השרירים, סתימה, ירידה ביעילות הלעיסה, פגמים אסתטיים.

היעדר תנועות של הלסת התחתונה מוביל להפרה של כזו פונקציות חשובות, כמו נשימה, בליעה, לעיסה, דיבור, גרימת נזק חמור לבריאות הילד, המשפיעה לרעה על התפתחותן של מערכות גוף רבות. פונקציה נחיתות מנגנון לעיסהמוביל להפרעה מערכת עיכול, פחמימות, חנקן, חילוף חומרים של מים, מפחית את היעילות של כל המנגנון העצבי-שרירי של הגוף בכללותו, וגורם לאי נוחות פסיכו-רגשית.

בנגע חד צדדי מתפתחת מיקרוגנטיה א-סימטרית, בנגע דו צדדי מתפתחת מיקרוגנטיה סימטרית ("פני ציפור").

אורז. 7.13.ילד בן 16. Micrognathia לאחר אוסטאוארתרוזיס משני דו-צדדי של TMJ. חסימה דיסטלית, צפיפות שיניים: א, ב- מראה המטופל; V- מצב חסימה; G- טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות עם שחזור תלת מימדי

אורז. 7.14.ילד בן 16. דפורמציה של הגוף והענפים של הלסת התחתונה והלסת העליונה משמאל לאחר טיפול באוסטאוארתרוזיס דפורמציה משנית של TMJ שמאל: א, ב- מראה המטופל; V- אורטופנטומוגרפיה; G

אורז. 7.15.ילד בן 14. Micrognathia לאחר דלקת מפרקים ניוונית משנית דו-צדדית של TMJ. חסימה דיסטלית, צפיפות שיניים

7.3. דפורמציות מולדות

CRANIO-MAXILLO-FACIAL

אזורים הנגרמים על ידי תסמונות גרניאל I ו-II

קֶשֶׁת

I. אסימטרי - תסמונת גולדנהאר, מיקרוזומיה המיפאציאלית.

ישנן שלוש דרגות בהתאם לחומרת העיוות מחלקת פניםגולגולות.

מחלות אלו מאופיינות בחוסר התפתחות של מחצית מהלסת התחתונה, היפופלזיה או אפלזיה של התהליך הקונדילרי, מום במפרק הטמפורמנדיבולרי, היפופלזיה של הלסת העליונה, זיגומטי ו עצמות רקעבצד הנגע, מקרוסטומיה חד צדדית (פנים שסועים רוחביים), אנומליה התפתחותית של האוזן החיצונית, אטרזיה של תעלת השמיעה החיצונית, אנומליה התפתחותית אוזן פנימית, מיקרו או אנופטלמוס.

ככל שהילד גדל, נצפתה אסימטריה של הפנים עקב תת-התפתחות של הגוף וענף הלסת התחתונה בצד הנגע, תזוזה של המרכז הקוסמטי של הסנטר אצל הפגוע.

צד שני, השטחה של גוף הלסת התחתונה בצד הבריא.

עיוותים אלו מלווים באנומליה בתנוחת השיניים, עיוותים שיניים, נגיסה צולבת, חסימה דיסטלית; שיפוע המישור הסגר מבוטא.

הטיפול מורכב: אורתודונטי וכירורגי. פעולות אורתוגנטיות מבוצעות לאחר סיום הצמיחה של עצמות שלד הפנים. בשלבי השיקום אצל הצעירים ו גיל בית ספרנעשה שימוש באוסטאוגנזה של דחיסה-הסחת דעת.

II. סימטרי - תסמונת פרנצ'שטי, Treacher-Collins.

מחלה זו מאופיינת בתת-התפתחות סימטרית של הלסת התחתונה, מיקרוגנאטיה, היפופלזיה דו-צדדית של העצמות והמסלולים הזיגומטיים, פנים מסוג אנטי-מונגולואידי עם עפעפיים תחתונים מורידים בשליש לרוחב, קולובומה (פגם) עפעפיים תחתונים, חיך מקומר או שסע של החיך הקשה והרך, דפורמציה של אפרכסת האפרכסת.

עיוותים אלו מלווים בצפיפות של שיניים, התארכות דנטואלוואולרית באזור הקדמי וחסימה דיסטלית.

אורז. 7.16.ילד בן 16. תסמונת גולדנהאר. מיקרוגנאטיה אסימטרית תחתונה ועליונה: א-ג- מראה המטופל; G- TRG בהקרנה לרוחב

אורז. 7.17.אותו ילד. טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות בשחזור של 30 מעלות. תסמונת גולדנהאר

אורז. 7.18.ילד בן 16. תסמונת פרנצ'שטי: א- מראה המטופל; ב- מצב חסימה; ג, ג- טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות עם שחזור תלת מימדי; ד- מודל סטריאוליטוגרפי; ה, וו- תכנון הפעולה על דגמי סטריאוליטוגרפיים וגבס (המשך האיור בעמודים 243, 244)

המשך של איור. 7.18

המשך של איור. 7.18

7.4. עיוותים של עצמות שלד הפנים לאחר הסרת נאופלזמות

כריתה של עצמות הלסת במהלך הסרת ניאופלזמות מובילה לעיוותים בולטים בפנים. במיוחד עיוותים באים לידי ביטוי עם עיכוב ניתוחים אוסטאופלסטייםאו לאחר סיבוכים כגון דלקת של מיטת השתל עם סימולטנית השתלת עצםואחרים עיוותים תלויים בלוקליזציה של הפגם: ענף, גוף החלק הקדמי של הלסת התחתונה, ענף וגוף, או כריתה מוחלטת. במהלך כריתות של הלסת העליונה, עיוותים של עצמות שלד הפנים בולטים פחות וככלל, מוחלפים בתותבות שיניים מורכבות. עם זאת, עיוותים משניים עלולים להתרחש ברמת השיניים.

7.5. עיוותים של העצמות של שלד הפנים שנגרמו על ידי נאופלסמות של הרכות

בדים

היווצרות של עיוותים משניים של עצמות הפנים ואנומליות שיניים-אלוואולריות מתרחשת עקב לחץ ממושך של נפח עודף של רקמות רכות. לרוב, עיוותים אלה מתרחשים עם לימפנגיומה לוקליזציה שונה, נוירופיברומטוזיס. עם דלקת של הלימפנגיומה ועלייה בנפח שלה, עולה מידת הלחץ על מבני שלד העצם ומערכת השיניים, מה שמחמיר את חומרת העיוותים המשניים של עצמות הפנים ואנומליות שיניים.

בילדים עם לימפנגיומה של השפה, קיים עיכוב בהתפתחות הקטע הקדמי של הבסיס האפיקלי העליון או התחתון (בהתאם בלוקליזציה של הלימפנגיומה), מה שמוביל לניתוק.

בילדים עם לימפנגיומה מפושטת של הלשון ורקמות רכות של אזור הפנים התחתון, נקבעת נוכחות של ניתוק חרדי אנכי בחומרה משתנה, בהתאם לחומרת המקרוגלוסיה. ישנה חסימה מזיאלית עקב גדילה מוגזמת של הלסת התחתונה, התפתחות מוגזמת של הסנטר וכן נוכחות של טרמה ודיאסטמה באזור המשנן התחתון.

עם נוירופיברומטוזיס של חצי מהפנים, מציינים מקרודנטיה, עלייה בגודל התהליך המכתשי של הלסת העליונה והתחתונה בצד הנגע. כתוצאה מכך נוצרת מקרוגנטיה אסימטרית עליונה ותחתונה, עקירה של המרכז הקוסמטי של הסנטר לצד הבריא.

אורז. 7.19.ילד בן 12. פגם בלסת התחתונה מימין לשן 43 ועד לשליש האמצעי של הענף לאחר הסרת פיברומה מתרבה: א, ב- מראה המטופל; V- אורטופנטומוגרפיה; G- רנטגן רגיל של עצמות הפנים בהקרנה ישירה

אורז. 7.20.ילד בן 16. דפורמציה של הלסת התחתונה לאחר הסרת הניאופלזמה

אורז. 7.21.ילד בן 15. נוירופיברומטוזיס סוג I: א-ג- מראה חיצוני; G- דפורמציה של השיניים ומצב החסימה

אורז. 7.22.ילד בן 4. לימפנגיומה של הלשון ורצפת הפה: א, ב- מראה המטופל; V- TRG בהקרנה לרוחב. אותו מטופל בגיל 11 עם עיוות באזור התחתון והאמצעי של הפנים לאחר: ד, ד- מראה המטופל; ה- TRG בהקרנה לרוחב

אורז. 7.23.ילד בן 5. פגם ועיוות של הלסת העליונה לאחר הסרת הניאופלזמה (המנגיומה של החצי הימני של הלסת העליונה). טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות עם שחזור תלת מימדי

אורז. 7.24.ילד בן 17. מום פוסט טראומטיהלסת העליונה והתחתונה, פגם בחלק הקדמי של הלסת התחתונה, אדנטיה משנית 32, 31, 41, 42. היצרות של המשנן התחתון: א, ב- מראה המטופל; V- דגמים של לסתות; G- TRG בהקרנה לרוחב

אורז. 7.25.ילד בן 13. פגם ועיוות של הענף והגוף של הלסת התחתונה בצד ימין לאחר אוסטאומיאליטיס הרסנית-פרודוקטיבית כרונית: א- מראה המטופל; ב- אורטופנטומוגרפיה

7.6. עיוותים משניים של עצמות הלסת לאחר פציעה ודלקת

מחלות

פציעות טראומטיות של אזור הלסת בילדים מהוות 9-15% מהפציעות במקומות אחרים ו-25-32% מכלל פגיעות הפנים במבוגרים. כמעט כל חולה רביעי עם פגיעה בלסתות הוא ילד. בערים, פציעות פנים בילדים מתרחשות פי 10 יותר מאשר באזורים כפריים.

שיעור החולים עם פציעות טראומטיות של הלסתות הוא כ-5% מ סה"כפציעות של אזור הלסת בילדים, אצל 4.5% מהחולים פציעות אלו משולבות עם פצעים או חבורות של רקמות רכות.

שברים בלסת שכיחים יותר בנפילות מגובה ובתאונות דרכים. ברוב המוחלט של המקרים, הלסת התחתונה נפגעת. ב-30% מהמקרים, השברים מלווים בפגיעה קרניו-מוחית סגורה.

כאשר הפנים והלסתות נפגעות אצל ילדים, אזורי הגדילה נפגעים, מה שמשבש את ההתפתחות ההרמונית של הרקמות של חלקים שונים בפנים. זה, כמו גם בוצע פגום כראוי פירוקפצעים, הוא הגורם למגוון של עיוותים פוסט טראומטיים ואחרי ניתוח, המובילים לעיוותים משניים של עצמות הלסת והפרות של תפקודים חיוניים שונים.

7.7. שיניים

דפורמציות

תוֹרַשְׁתִי

ישנם נתונים שונים בספרות על תדירות חריגות ועיוותים שיניים-אלוואולרים בילדים ומבוגרים. מחקרים הראו כי עיוותים בשיניים מתרחשים ב-33.7-95.3% מהנבדקים.

האטיולוגיה של חריגות שיניים ועיוותים היא מגוונת. הגורם האטיולוגי המוביל המשפיע על היווצרות הפנוטיפ של הפנים במהלך העובר הוא תורשתי. תפקידם של גורמים אקסוגניים

בהיווצרות של אנומליות דנטואלוואולריות ידוע לכל.

בהתאם לעוצמת הביטוי של מנגנוני פיצוי ברמות הסגר, הגלתי, המפרקי והשריר של אזור הלסת במהלך הצמיחה וההתפתחות של שלד הפנים בתקופות גיל שונות לאחר הלידה, כמו גם משך וחוזק ההשפעה גורמים אטיולוגיים, הסתגלות מורפו-אורגנית מתרחשת עם היווצרות דפורמציות שונותשלד פנים. מנגנון פתוגניהתפתחותם היא עיכוב או הפסקה חלקית של הצמיחה של הבסיס והקמרון של הגולגולת, כמו גם של עצמות הלסת, אובדן חומר העצם, שאחד הגורמים להם הם הפרעות אנדוקריניות בגוף.

חולים אלו עלולים לחוות מומים מערכות שונותאיברים המובילים ל פתולוגיה כרונית, דבר הגורר הפרעות בלתי הפיכות ושינויים מפיצים.

עיוותים של אזור הלסת, המובילים להפרה של האסתטיקה והתפקוד, יוצרים מצב פסיכולוגי מסוים אצל המטופל, וכתוצאה מכך שינוי באיכות חייו.

כאשר מזהים את מידת העיוות של שלד הפנים, יש צורך להעריך לא רק הפרעות דיסגנאטיות של אזור הלסת, שיכולות להיווצר עקב שינויים בגודל ובמיקום של עצמות הלסת במישורים שונים, אלא גם לקבוע אפשריות פיצוי מהרקמות הרכות של הפנים, מה שיכול "להסוות" פתולוגיה של הלסת, מה שתורם לפירוק האסתטי של האנומליה.

שיטות מחקר נוספות מתבצעות על מנת:

1) קביעת סוג הפנים, זיהוי האסימטריה של הפתולוגיה (לימוד תצלומי הפנים בפנים מלאות ובפרופיל);

2) לימוד יחסי החסימה של השיניים העליונות והתחתונות, זיהוי חומרת העיוות ברמת הסגר (מחקר אנתרופומטרי של מודלים);

3) החזקה אבחנה מבדלתבין צורת השיניים-אלוואולרית לצורת הגנתי, כמו גם חקר פרופיל הרקמה הרכה של פני המטופל ( בדיקת רנטגן: OPTG, TRG בהקרנות לרוחב וישיר);

4) לימוד הסתגלות נוירו-שרירית ומפרק (באמצעות שיטות שונות של מחקרי EMG, מיוטונומטריה, קינסיוגרפיה, פונוגרפיה, אקסיוגרפיה, MRI וכו').

ישנם סיווגים רבים של חריגות דנטו-לסת המאפיינים את מיקום השיניים, שיניים, עצמות הלסת בשלושה מישורים.

כאשר לומדים את ה-TRG של הראש בהקרנות ישירות ולרוחב, נקבעים מימדי הלסתות (מאקרוגנטיה, מיקרוגנתיה, צורה סימטרית או א-סימטרית), מיקום הלסתות במישור הסגיטלי (פרוגנתיה ורטרוגנטיה), מיקום ה-TRG של הראש. סנטר (פרוגניה ורטרוגניה); מאפייני המיקום של קומפלקס הלסת במישור האנכי (סיבובים קדמיים ואחוריים ביחס למישור הבסיס הקדמי של הגולגולת, האופקי של פרנקפורט).

מיקומן וגודלן של עצמות הלסת מתוגמלים ברמת השן-אלוואולרית עם היווצרות של בליטה או חזרה, חדירת שיניים וחילוץ שיניים, עם שינוי ביחס הסגר של המשנן העליון והתחתון, מה שמוביל להיווצרות של חסימה חריגה. .

השינויים המורפומטריים לעיל במערכת הדנטואלוואולרית יוצרים קומפלקסים של סימפטומים האופייניים לסוגים שונים של פתולוגיה.

I. זנים קליניים, מורפומטריים של צורה גנטית של חסימה מזיאלית

שינויים דיסגנטיים (המתבטאים בגודל ובמיקומן של הלסתות במישור האנכי והסגיטלי) באזור הלסת עם חסימה מזיאלית עשויים לקבל פיצוי אסתטי מהרקמות הרכות של הפנים, אך לרוב זה לא קורה.

על ה-TRG של הראש בהקרנה הצידית, בנוסף לשינויים סגיטליים במיקום וגודל הלסתות, יש תזוזה אנכית (סיבוב אחורי) של העליון והתחתון.

לסתות ביחס למישור בסיס הגולגולת.

ברמת השיניים - בליטה ושחול של החלק הקדמי של המשנן העליון; שחול של קבוצת השיניים הקדמית של המשנן התחתון.

II. תכונות קליניות, מורפומטריות של הצורה הגנטית

חסימה מרוחק

שינויים בשלד הלסת, המובילים להיווצרות קומפלקס סימפטומים של חסימה דיסטלית, קשורים ממדים סגיטלייםלסתות ומיקומן בשלושה מישורים ביחס למישור בסיס הגולגולת.

הפתולוגיה של החסימה ברמה הגנטיית יכולה להיווצר עקב דפורמציה של עצם המכתשית של הלסת העליונה והתחתונה כאחד. שינויים אלה, ככלל, יוצרים "חיוך חניכיים".

כאשר הפרעות חסימה סגיטלית מתרחשות עקב דפורמציה של תהליך המכתשית של הלסת העליונה והתחתונה עם היווצרות של פער סגיטלי, מתרחשים שינויים במיקום האנכי של קומפלקס הלסת עם סיבוב אחורי של הלסת העליונה והתחתונה. זה מוביל להיווצרות עמדה רטרוגנטית של הלסת העליונה והתחתונה ביחס למישור בסיס הגולגולת.

ישנם עיוותים של אזור הלסת, שבמהלך היווצרותם לא נקבעת הפרעה סגיטלית בין-לסתית. כל התהליכים הפתולוגיים המובילים לשינוי באסתטיקה ובתפקוד מתעוררים עקב הפרה של הפרמטרים האנכיים, הן ברמה הגנטיית והן ברמה הדנטואלוואולרית. במקביל מתרחשת היווצרות אנומליה ברמת המשנן, עם מזיאליזציה שלהן במישור הסגיטלי ושינוי בנטייה של קבוצת השיניים הקדמית והופעת תחילה "ביאלוואולרית" ולאחר מכן "בימלקסילרית". בליטה, שיש לה קומפלקס ספציפי של ביטויים פנוטיפיים.

אורז. 7.26.ילד בן 16. צורה גנאטית של חסימה מזיאלית עקב מאקרו נחות, פרוגנתיה, מיקרו-סופריור, רטרוגנטיה, ניתוק חצץ הפוכה, סדק סגיטלי 8 מ"מ, סדק אנכי 3 מ"מ: א- מראה המטופל; ב -מצב של חסימה; V G- אורטופנטומוגרפיה

אורז. 7.27.ילד בן 16. צורה גנאטית של חסימה מזיאלית, מאקרו תחתון, פרוגנתיה, מיקרו-עליון, רטרוגנתיה, ניתוק חצותי הפוך, פיסורה סגיטלית 15 מ"מ: א- מראה המטופל; ב- מצב חסימה; V- TRG בהקרנה לרוחב עם חישובים; G- אורטופנטומוגרפיה

אורז. 7.28.ילד בן 17. צורה גנאטית של חסימה מזיאלית עקב מאקרו תחתונה, פרוגנתיה, מיקרו-עליון, רטרוגנטיה. היצרות דו צדדית ומשיכה של המשנן העליון. ניתוק חרטתי הפוך, פיסורה סגיטלית 15 מ"מ, פיסורה אנכית 3 מ"מ. מיקום צפוף של קבוצת השיניים הקדמית, מיקום עליון של הניבים של המשן העליון: א- מראה המטופל; ב- דגמי גבס של המטופל; V- TRG בהקרנה לרוחב עם חישובים; G- אורתו-פנטומוגרמה

אורז. 7.29.ילד בן 16. חסימה דיסטלית, צורה גנאטית. היצרות דו-צדדית והידוק של המשנן העליון והתחתון עקב שינויי דפורמציה בתהליך המכתשית של הלסת העליונה והתחתונה. רטרוגנאטיה עליונה ותחתונה. ניתוק טראומטי חריף עמוק, סדק סגיטלי 20 מ"מ. מיקום צפוף ובולט של קבוצת השיניים הקדמית של השיניים העליונות והתחתונות. התאמה משנית חלקית של שיניים 3.6, 4.7: א- מראה המטופל; ב- מצב חסימה; V- TRG בהקרנה לרוחב עם חישובים; G- אורטופנטומוגרפיה

vg

אורז. 7.30.ילד בן 16. המטופל נקבע על ידי אסימטריית הפנים האנכית עקב שינויים בפרמטרים האנכיים של הלסת העליונה והתחתונה. בליטה דו-מקסילית. חסימה ניטראלית בשיניים האחורית, חסימה ישירה חריפית: א- מראה המטופל; ב- מצב חסימה; V- TRG בהקרנה לרוחב עם חישובים; G- אורטופנטומוגרפיה

אורז. 7.31.ילד בן 16. עיוות משמעותי של שלד הפנים נובע בעיקר מגידול בגודל הלסת התחתונה ותזוזה אחורית של הלסת העליונה.

מקרוגניתיה. רטרוגניה. היפופלזיה בולטת בינונית של ה-TMJ הימני: א-ג- טומוגרפיה ממוחשבת מרובה פרוסות. שחזורים תלת מימדיים

G

אורז. 7.32.ילד בן 17. עליון מיקרו-, retrognathia. מקרוגניה תחתונה. חסימה מזיאלית: א- מראה המטופל; ב- מצב חסימה; V- טומוגרמות מחושבות רב-ספירליות בשחזור של 30; G- TRG בהקרנה לרוחב

גב שטוח הוא היעדר לורדוזיס מותני. השטחה מתרחשת עקב חוסר איזון שרירים הגורם לסטייה עצמות אגןחזור. הסימן הראשון הוא אובדן ההקלה של הישבן, המורגש בג'ינס.

עם זאת, היעדר קיפוזיס הוא השתקפות של בעיה דומה, אבל מלמעלה.

הגב לא ייראה שטוח בגלל העיקול שנשמר בגב התחתון, אבל הקימורים הטבעיים גבוהים יותר בית החזהנמחקים.

אפשרויות אירועים

לרוב, עקומות עמוד השדרה מגיבות לבעיות עם הרצועות של החלק הקדמי של הגוף:

• קיפוזיס בית החזה נועד להגן על הריאות ועל קרום הלב. כאשר מקבעים את הסרעפת בהשראה, מבנים אלה יורדים, מושכים את הרצועות, והקיפוזיס מתיישר;
• לורדוזיס מותני נוצרת כדי לאזן את הלחץ בין חלל החזה, הבטן והאגן הקטן, ואם הסרעפת יורדת, אברי האגן נעים אחורה;
• החלקה של הלורדוזה המותנית מתרחשת כאשר הסרעפת מקובעת בנשיפה, עווית של שרירי הבטן ומרכז הכובד עובר קדימה.

איפה להתחיל?

ישנן טענות רבות לגבי מה שגורם להשטחה של קימורי עמוד השדרה או תסמונת הגב השטוח. לרוב, מומלץ להשתמש בסימני מתיחה, חיזוק שרירים:

• למעשה, הם עוויתיים ולכן נחלשים, מכיוון שהם לוקחים על עצמם את הפונקציה של החזקת סטטיקה ללא שאר שרשראות השרירים. תרגילים להארכת גב ממש לא מתאימים, הם יגרמו להחמרה בכאבים בגב התחתון.
• אתה לא יכול למתוח את שרירי ה-psoas עם רולר או מגבת. עם עווית של השרירים המולטיפים, ה-iliocostal, החוליות מסתובבות, אשר יתגברו כאשר תנסו למתוח את עמוד השדרה.
• אתה לא יכול לשחזר עקומות עם יוגה. זה לא מאלץ את השרירים לעבוד, אלא מוסיף פיצוי.

אנשים עם גב שטוח צריכים לעשות שני דברים כדי לשחזר את הביומכניקה של שרירי הגב:

1. שחררו את הסרעפת: קחו כדור רך אך אלסטי, שכבו עליו כשהבטן בקצה הצלעות, תירגעו ונשמו. בהדרגה, הכאב הקשור לעווית יירגע. לאחר מכן הזיזו את הכדור הלאה לאורך הצלעות, שחררו את כל הרצועות.
2. חזקו את שרירי העכוז: שכבו על הרצפה, הניחו כרית מתחת לבטן, הרימו את הרגליים מעל הרצפה. אם זה קשה, אז בצע את התרגיל עם כל רגל בתורה.

התרגילים הטובים ביותר יהיו אלו הממריצים נשימה נכונה ומחזקים מספר קבוצות שרירים בו זמנית:

1. משיכה, קבועה מלמעלה: עמוד בנטייה קלה, כיפוף ברכיים, משך את הצוואר לתוך הסנטר, הסטת ראשך לאחור. תפוס את הקצוות של הגומייה ומשוך לכיוונך, מיישר את זרועותיך ומניע אותן מאחורי הגב תוך כדי הנשיפה
2. כלב מגביה כלפי מטה: עלה על ארבע, משוך את השכמות לאחור, ייצוב הכתפיים, סובב את האגן כדי להדק את שרירי הבטן. ממצב זה, הרם את האגן למעלה, תוך יישור הרגליים בהדרגה. דחוף את הרצפה עם הידיים כדי לעבוד על ה-Latissimus dorsi. כוון את עצם הזנב כלפי מעלה.
3. זריקות לאחור עם סיבוב הגוף: זקוף, עשה צעד רגל ימיןאחורה, משוך בו זמנית יד ימיןקדימה ושמאלה. חזור על הפעולה עם הצד השני.

תסמונת הגב השטוח מתחילה עם עצם הזנב זקוף ועווית שרירים רצפת אגן. כדי לסדר את האגן, אתה צריך לשכב על הרצפה במשך 1-2 דקות ביום, להניח כריות מתחת לצלעות ולראש. כופפו את הרגליים בברכיים והתפשטו בעדינות לצדדים.

אנומליות של גופי החוליות כוללות: איחוי מולד או התכווצות של גופי החוליות, עמוד השדרה הקדמי (חוליה בצורת פרפר), חוליות בצורת טריז לרוחב ואחורי, אנומליות "קטנות" בצורת גופי החוליות, בקע קדמי של החוליות. גופי חוליות, אנומליות של האטלס והציר.

חריגות "קטנות" בצורת גופי החוליות

צורת גופי החוליות משפיעה על ההפצה התפקודית עומסים סטטייםבעמוד השדרה. זה נקבע על ידי המוזרויות של צמיחת האפיפיסות של הלוחות הנגררים. מעניין ללמוד לא רק את צורת גוף החוליה, אלא גם את צורת החלל הבין חולייתי בו זמנית.

E.W. Rathke (1965), A.P. סווינצוב וא.א. Abalmasova (1980) מבחין בגרסאות הבאות של צורת גופי החוליות: 1. צורה נורמלית - אופיינית לכל מחלקה. הממד האופקי של הגוף של חוליה רגילה גובר על האנכי. 2. צורה שטוחה (platyspondylia). הממד האופקי גדול בהרבה מהממד האנכי. 3. בצורת קופסה - הוא מאופיין בדומיננטיות של הגודל האנכי של גוף החוליה על פני האופקי. 4. הצורה בצורת האגרטל קיבלה את השם הזה, שכן כלפי חוץ חוליה כזו מזכירה את צורת הצוואר של אגרטל (לוחית הקצה העליונה של גוף החוליה ארוכה מהתחתונה). 5. בכיוון החלק המצומצם, נבדלים מספר סוגים של גוף חולייתי בצורת טריז: א) צד שמאל (ימין) לרוחב; ב) חזית; ג) בצורה של טריז הפוך.

הצורה הרגילה של גוף החוליה היא הנפוצה ביותר. הוא מאופיין בדומיננטיות של הגודל האופקי על האנכי, וביחס בין גובה החללים והגופים הבין חולייתיים לפי P.F. Lesgaft נמצא בפנים אזור צוואר הרחם 1/4 מגובה גוף החוליה, באמצע החזה - 1/6, בבית החזה העליון והתחתון - 1/5, במותני - 1/3 מגובה החוליה.

צורה שטוחה של גוף החוליה (platyspondylia) מאובחנת כאשר הגודל האופקי של הגוף גדול בהרבה מהאנכי, והמרווחים בין הגוף גבוהים, מלבניים או דו קמורים. V.A. Dyachenko (1949) מציע להבחין בהשטחה של גופי החוליות כאנומליה התפתחותית וכתוצאה מכך תהליכים פתולוגיים. הוא מתייחס לחריגות התפתחותיות: א) חוליות מולדות שטוחות ומופחתות; ב) חוליות רחבות שטוחות; ג) חוליות שטוחות כתוצאה מהפרעות מערכתיות, למשל, עם chondrodystrophy. אוסטאופורוזיס היא גורם שכיח להשטחה של גופי החוליות: לאחר פציעה (לדוגמה, עם מחלת קומל), עם הפרעות אנדוקריניות, עם תסמונת קושינג, עם מחלת פאג'ט, כמו גם עם שינויים בלתי רצוניים בשלד (חוליות שטוחות סניליות) .

על מנת לכמת את צורת גוף החוליה, מוצע אינדקס פלטיספונדיליה, המחושב כיחס בין גודל אנכי לאופק. בדרך כלל, המדד הוא מעט פחות מאחד. עם פלטיספונדיליה, המדד יורד באופן משמעותי.

לצורת הקופסה של גוף החוליה יש תמונה אופיינית שניתן לזהות בקלות בצילומי רנטגן. גודלה האנכי של חוליה כזו גדול או שווה לזו האופקית, והמרווחים הבין-חולייתיים נמוכים, אחידים ובדרך כלל בצורתם מלבנית. מדד הפלטיספונדיליה שווה לאחד או הרבה יותר.

אבחון של גוף החוליה בצורת אגרטל מציג קשיים מסוימים בשל היכרות ירודה של הרופאים עם סוג זה של אנומליה. בצילומי רנטגן בהקרנה הסגיטלית, גוף החוליה דומה לצוואר של אגרטל או טרפז עם בסיס בחלקו העליון (לוחית הקצה העליונה של גוף החוליה רחבה יותר מהתחתון), והמרווחים הבין חולייתיים בולטים לצדדים. ולרכוש צורה בצורת בקבוק או בצורת נורה. לרוב, אנומליה זו מאובחנת בחוליות הצוואר התחתונות. עם נקודה קליניתבראייה, חשוב לציין שצורה זו של גוף החוליה מלווה ברוב המקרים באוסטאוכונדרוזיס בולטת של הדיסק הבין-חולייתי הסמוך ו/או העליון.

הפחתה של גוף החוליה בגובה, השטחה וקיצור שלו נקראת ברכיספונדיליה. ההתרחבות של גוף החוליה בקוטר נקראת platysiondylia. השילוב של התרחבות והשטחה נקרא plat and brachyspondylia.

ירידה בגובה גוף החוליה או השטחה מתרחשת כתוצאה מכמה מומים מולדיםלסבל נרכש, למשל, עם אנומליה בצורת פרפר, עם תסמונת Verneuil, עם ספונדיליטיס וכו'. יש להבחין בין השטחה סימפטומטית זו של החוליות לבין מחלה אמיתית.

במובן הצר של המילה, השטחה של החוליות מובנת כמחלה מסוימת השייכת לקבוצת האוסטאוכונדרואיטיות, בולו-האנסן תיאר את מחלת קוהלר, הפוגעת באחת מחוליות החזה. זמן קצר אחריו, ב-1925, כתב האורטופד הצרפתי קאלב מאמר "על מחלה מוזרה עמוד שדרההמדמה את מחלת פוט, כלומר, מחלת השחפת. הרנשטיין הציע את השם "השטחת חוליות". מאוחר יותר הוכנס שם השטחת החוליה בתוספת השם עגל.

תדירות המחלה. עד לאחרונה, מחלה זו נחשבה נדירה מאוד. סונדט עד 1935 אסף רק 21 מקרים בספרות. למעשה, מחלה זו נפוצה הרבה יותר. היא החלה להיות מאובחנת טוב יותר במרפאות שחפת ובמוסדות לשחפת בעצמות לילדים. עם זאת, עד כה מדובר במקרים בודדים בלבד, שהאבחנה שלהם מאושרת ממוסדות אלה.

ילדים בגילאי 2-11 חולים, לעיתים רחוקות יותר. על פי הספרות, המחלה מתוארת לרוב בילדים בגילאי 4-7 שנים.

אטיולוגיה של המחלה. בדיקת הנתיחה שלאחר המוות הידועה של מצארי של עמוד השדרה של ילד בן 7 עם מחלה זו, שמת מדיפתריה, הצביעה על נוכחות של נמק עצם אספטי ללא סימני דלקת.

על פי נתונים מודרניים, המחלה צריכה להיחשב כנמק עצם אספטי. התרחשות של נמק עצמו קשורה להפרעה במחזור הדם, שינויים trophoacgioneurotic אפשריים.

הלוקליזציה השלטת של המחלה בעמוד השדרה המותני-חזה, הנתונה לעומס הגדול ביותר, מצביעה על התפקיד האפשרי של טראומה תפקודית ארוכת טווח.

סימפטומטולוגיה. כאבים בגב, באזור המיקוד הוא התסמין הראשון והעיקרי. בְּכַּפוּף לְ מנוחה במיטההכאב חולף מהר. עם עומס חדש, כלומר בעמידה, הכאב מופיע שוב. הגבלת הניידות של עמוד השדרה בקטע זה מתרחשת כתוצאה ממתח שרירי רפלקס עקב כאב. בליטה של ​​החוליה, מתבטאת מאוחר יותר בצורה של בליטה קטנה, לעתים פחות מפורשת. בעת לחיצה והקשה על הרמקול תהליך עמוד השדרההמקום הזה לא רק רגיש, אלא גם כואב.

התסמינים שצוינו בחודשים הראשונים של המחלה מתגברים די מהר. לכן, קיים חשד להופעת מחלת השחפת. עם החשד הזה, ילדים חולים נשלחים לרופא. צילומי רנטגן אלה ברוב המקרים מאפשרים לך לבצע אבחנה באופן מיידי, שכן ההקרנה הצידית מראה קומפלקס סימפטומים כמעט פתוגנומוני. בהתאם לזמן שחלף מהופעת המחלה, שינויים ברנטגן באים לידי ביטוי בדרגות שונות.

השטחה של גוף החוליה מתרחשת באופן שווה, עם עיוות קל בצורת טריז מלפנים. רוסל הסתכלה פנימה בשלב מוקדםניקוי אבן חמור של החוליות. צורת החוליה הייתה בתחילה ללא שינוי, ולאחר מכן הושטחה בהדרגה.

בזהירות הורית מספקת ו טיפול מוקדםהשטחה לא תמיד עוברת ולא בהכרח עוברת את כל השלבים הנוספים של אוסטאוכונדרופתיה. אם ההתחלה הראשונה מתגעגעת, אז החוליה הופכת בהכרח נמקית ומשוטחת; לבסוף, הוא נמצא בצורה של צל צר עז, מנוקד מעט או בעל שכבות לא אחידות.

לפי ש.א.רפנברג, קווי המתאר של גוף החוליה הפחוס משוננים ומתנתקים בפתאומיות; הם בדרך כלל באים קדימה. קשת החוליה נשארת ללא שינוי, גם הנקבים הבין חולייתיים נשמרים. הדיסקים הבין חולייתיים נשארים שלמים. הם אפילו מוגדלים, וכפי שתיאר זאת קאלב, "יש יותר מדי עצם במחלה הזו".

שחפת ספונדיליטיס בתחילת המחלה יכול להמשיך עם דומה ביטויים קליניים. עם זאת, המהלך המועדף של התהליך, צילומי רנטגן ומעקב רדיולוגי אחר הדינמיקה של שינויים בעצם עוזרים להבהיר במהירות את הטבע האמיתי של השינויים.

הן בספונדיליטיס שחפת והן בספונדיליטיס של אטיולוגיות אחרות, המהלך הקליני והשינויים הרדיולוגיים שונים לחלוטין. דלקת חוליות טראומטית, בתורה, נבדלת על ידי נוכחות של היסטוריה של טראומה, תמונה קלינית ורדיולוגית שונה לחלוטין.

שינויים בחוליות במחלות מסוימות מלווים לעיתים בהשטחה: עם גידולים שלהן, גרורות, עם סירינגומיליה או יובש עמוד שדרה, עם גרנולומה אאוזינופילית וכו'. עם זאת, השטחה סימפטומטית אלו של החוליות בדרך כלל לא קשה לזהות נכונה אם המחלה הבסיסית נלקחת בחשבון.

טיפול בהשוואה למחלת ספונדיליטיס הוא משימה מתגמלת, אך דורש זמן רב מאוד, בדרך כלל מספר שנים. עקרונות השמרנים טיפול אורטופדיאותו דבר כמו בטיפול בשחפת ספונדיליטיס. פריקה ארוכת טווח של עמוד השדרה עם מנוחה למיטה והשכיבה, רצוי במיטת גבס, נחוצה לכל זמן ההתחדשות של גוף החוליה.

המתחם של טיפול אורטופדי שמרני כולל סנטוריום ו טיפול קליני, חשיפה לקרניים אולטרה סגולות, A, D, E וכו'. הצלחת הטיפול בסנטוריום בדרך כלל טובה. גוף החוליה מתאושש לאט.

תזמון המנוחה והשכיבה נקבע על ידי הדינמיקה של התאוששות הניתנת למעקב רדיולוגי. זה בדרך כלל נמשך 2-3 שנים, כלומר יותר מאשר עם טיפול מודרנישפונדיליטיס שחפת. עדיף לטפל בילדים בסנטוריום לשחפת עצם.