פתיחת הגולגולת נחוצה כדי לגשת לחלל הבסיסי - כל הממברנות. חלקם לניתוח: גידולי מוח, פגיעה מוחית טראומטית קשה, מורסות, המטומות, מפרצות וכן פתולוגיות נוירולוגיות (אפילפסיה חריפה). מינוי הניתוח יכול להיות גם חירום וגם.

מספר סוגים של טרפנציה

פעולה כזו מתבצעת על פי אינדיקציות שונות, ולכן, לחיסול כל אחת מהבעיות יש מאפיינים משלה. סוג הפעולה נבחר. ישנם סוגים כאלה של קרניוטומיה כמו:

דקומפרסיב (רחב);
- אוסטאופלסטי (כל העצמות מונחות במקום);
- כריתה (הסרת חלק מעצמות הגולגולת).

הַרדָמָה

ניתן להשתמש גם כללי וגם הרדמה מקומית. הבחירה נעשית על ידי המנתח, הרופא המרדים והמטופל (אם הוא בהכרה). בעת שימוש בהרדמה מקומית מתרחשת רק הרדמה, והמטופל נשאר בהכרה.

תקופת החלמה

קרניוטומיה היא רצינית מאוד התערבות כירורגית, לכן, מציע התאוששות ארוכה למדי.

תקופת החלמהנקבע על פי חומרת המחלה ותוצאות הניתוח. ככלל, החולה לאחר הניתוח, בהיעדר הידרדרות, נמצא בטיפול נמרץ במשך כיומיים בפיקוח ערני של צוות רפואי, לאחר מכן הוא מועבר למחלקה פשוטה. ההתאוששות נמשכת. מוּמלָץ מנוחה במיטהבפעם הראשונה. גורם חשוב בדינמיקה החיובית הוא תקשורת עם אנשים אהובים, תמיכתם וגישה חיובית. השחרור מתרחש בעוד עשרה ימים. למרבה הצער, במקרים מסוימים אתה צריך לחכות חודשים.

החיים ממשיכים

מטבע הדברים, החיים לא יהפכו מיד להיות אותו הדבר. לאחר השחרור חובה לבצע מעקב חוץ של רופא. על מנת למנוע השלכות בלתי רצויות, יש צורך לעקוב אחר כל המלצות הרופאים. המלצות סטנדרטיות: הימנע מלחץ, המשך ליטול חלק מהתרופות שנקבעו בעבר (סטרואידים, נוגדי פרכוסים, אנטיביוטיקה), הגבלת פעילות גופנית. לפעמים צלקות לאחר הניתוח הופכות לפגם קוסמטי, שעלול להפריע למצב הרוח החיובי של המטופל. יש צורך לעזור לו לא להתמקד במראה החיצוני, אלא לחשוב רק על בריאות עד החלמה מלאה.

עבור רוב האנשים, הביטוי "טריפת הגולגולת" גורם אִי נוֹחוּת. רבים שמעו שפעולות כאלה בוצעו בימי קדם, אבל אם יש צורך, הן מבוצעות בהצלחה היום. למה זה נועד למה זה? באילו מקרים יש צורך בהתערבות כירורגית, עד כמה זה מפחיד והאם אדם יכול לחיות חיים מלאים לאחר הליך כזה?

ניתוח המבוצע בנתיחה של הרקמות הרכות של הראש והעצמות של הגולגולת על מנת לחדור ולערוך מחקר נוסף או לנתח את רקמות המוח נקראת "טרפנציה של הגולגולת". מה זה אומר ולמי נקבע טיפול כזה?

אינדיקציות לטרפנציה

ניתן להצביע על Trepanation לחולים שיש להם מחלות שונותמוח, תצורות אונקולוגיות, בצקות, קרישי דם, בעיות בכלי הדם של המוח, הפרעות עצבים, זיהומים ברקמות והפרעות בכלי הדם של הדורה מאטר. ניתוח נקבע גם לשברים או הזחה, כמו גם להקלה על לחץ תוך גולגולתי. אינדיקציה נוספת להליך עשויה להיות ביופסיה. פעולת הקרניוטומיה מאפשרת לך לקחת פיסת רקמת מוח למחקר נוסף.

סוגי פעולות

ההליך מתבצע בדרכים שונות, אשר ייקבע עבור מטופל מסוים - זה נקבע אינדיקציות כלליותואופי המחלה.

• קרניוטומיה אוסטאופלסטית (מסורתית). בתהליך זה נחתך קטע נפרד מעצם הגולגולת. לאחר מכן מבצעים ניתוח במוח ולאחריו מחזירים את החלק שהוסר מהעצם למקומו. אם ההליך מצליח, אין צורך בהתערבות נוספת.
• כריתה טרפנציה של הגולגולת. מה זה אומר? עושים חור קטן בגולגולת ומרחיבים אותו לקוטר הרצוי. בניגוד לסוג הראשון, פתח הגולגולת אינו נסגר לאחר הניתוח, המוח אינו מוגן עוד ע"י עצמות הגולגולת, תפקיד זה מבוצע רק ע"י העור והרקמות הרכות.
• טרפנציה דקומפרסיתמורכב מיצירת חור קטן בעצם הגולגולת. הליך זה נקבע לחולים על מנת להפחית לחץ תוך גולגולתי.
• קרניוטומיה ערה- זה כאשר מבצעים ניתוח קרניוטומיה במטופל בהכרה. הליך כזה נחוץ כדי לפקח על הפונקציונליות והתגובה של המוח למניפולציות מסוימות של המנתח. המטופל אינו חווה כאב.
• סטריאוטקסיה. מחקר זה משתמש במחשב. בעזרתו מתבצעת בדיקה של רקמת המוח, אשר לאחר מכן תעבור ניתוח.

כיצד להתכונן לניתוח

מה צריך לדעת מטופל שנקבע לו ניתוח קרניוטומי? איזה סוג של הליך זה, איך זה יתבצע וכיצד לארגן את חייך להתאוששות מהירה לאחריו - כל השאלות הללו יש לדון עם הרופא שלך מראש. לפני הניתוח, עליך לעבור את כל המחקרים הדרושים של המוח ו מערכת עצבים, להיבדק.

שבוע לפני הניתוח יש להפסיק ליטול מדללי דם ותרופות אנטי דלקתיות. נטילת תרופות צריכה להיות בפיקוח קפדני על ידי רופא; טיפול עצמי בתקופה כזו אינו מקובל. לפני הניתוח עצמו (12 שעות מראש) יש לסרב לאכול ולשתות.

יש לתת את הדעת על מי וכיצד יוכל לאסוף את המטופל מהמרפאה לאחר השחרור, מי יוכל לסייע ברחבי הבית בתקופת ההחלמה ולהעניק סיוע טיפולי אחר.

הַרדָמָה

"איך עושים קרניוטומיה והאם זה כואב?" - אולי אחת השאלות הנפוצות ביותר שנשאלות על ידי מטופלים. הניתוח מבוצע ברוב המקרים בהרדמה כללית. המטופל לא ירגיש לא את הטרפנציה עצמה או את המניפולציות של המנתח עם רקמות המוח. לאחר הטיפול, ייקבעו משככי כאבים.

במקרה של סטריאוטקסיה, הרדמה ניתנת באופן מקומי. אם נרשמה קרניוטומיה, שבה על המטופל להישאר בהכרה, היא תינתן למשך תקופת הניתוח כאשר האדם אינו נדרש להישאר בהכרה.

תהליך תפעול

לאחר הכנסת המטופל להרדמה, העור על הראש מטופל בקפידה עם חומר חיטוי. נעשה חתך כדי לחשוף את האזור הדרוש של הגולגולת. עצם הגולגולת המטופחת נכרתת, מוסרת ומבוצעת ניתוח במוח.

בתום ההתערבות, האזור החשוף של המוח נסגר. החלק שהוסר מעצם הגולגולת חוזר למקומו המקורי, ומונף על הקרקפת תפרים כירורגיים. כדי להבטיח את יציאת הנוזלים ולהסרת דם, מוחדרים צינורות ניקוז לאזור המנותח, ומניחים תחבושת על הראש. לאחר מספר ימים ניתן להסיר את הניקוז. הפעולה עצמה אורכת מספר שעות.

לאחר שהמטופל נשלח למחלקה לאחר הניתוח, שם על חייו אינדיקטורים חשוביםנמצאים במעקב קפדני. דופק, טמפרטורת גוף, נשימה ולחץ דם נבדקים באופן קבוע. לאחר זמן מה יועבר המנותח למחלקה טיפול נמרץואז לחדר בית החולים.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר סיום הניתוח, בו נעשה שימוש בטרפנציה של הגולגולת, מתחיל מיד שיקום בריאותו של המטופל. הפעולה עצמה מסובכת למדי וגוזלת כוח רב מהמטופל ולכן ישנה חשיבות רבה לתהליך השיקום. המטופל ישהה ​​במרפאה 3 עד 7 ימים, התקופה תלויה בחומרת הניתוח ובבריאות המטופל. אם יש סיבוכים, תקופת השהייה בפיקוח רופא תגדל.

טיפול בבית החולים

זה יגיע לכאן:

• ראש המטופל צריך להיות מורם כדי להפחית את לחץ הדם.
• צריכת הנוזלים תהיה מוגבלת, ואם מתרחשות הקאות, יינתנו תרופות נוגדות הקאות.
• ניתן לרשום תרופות המפחיתות את כמות הנוזלים בגוף (סטרואידים).
• אנטיביוטיקה משמשת למניעת זיהום.
• לאחר יום ניתן להסיר את התחבושת מראשו של המנותח. יש לשמור על הפצע נקי ובשליטה מתמדת.
• המטופל צריך להתחיל ללכת מעט מוקדם ככל האפשר. זה ימנע היווצרות דלקת ריאות או קרישי דם.

עם החזרה הביתה

עומסים מוגזמים לאחר כאלה פעולה מורכבתהתווית נגד, כמו גם ספורט. זה יהיה טוב מאוד אם אחד מקרובי המשפחה יעזור לאדם לארגן את החיים בפעם הראשונה בבית. אנשים לאחר קרניוטומיה חווים לעתים קרובות מתח פסיכולוגי ודיכאון. הם צריכים לתקשר עם אדם בעל אופקים חיוביים. מי עוד, אם לא קרובי משפחה, יכולים לעזור בזה. במקרים מסוימים לא ניתן להתמודד עם דיכאון לבד, אז כדאי לפנות עזרה מקצועיתלפסיכולוג או פסיכותרפיסט.

לא פחות חשוב לעקוב אחר ההנחיות ולפעול לפי המלצות הרופא, אשר יצפה במטופל שעבר ניתוח ומהירות ההחלמה תלויה במידה רבה בטיפול לאחר הניתוח. יש לשמור על אזור המנותח של הראש נקי. אתה לא יכול להרטיב את הפצע במשך זמן רב. אם הצלקת שינתה את צבעה או משהו אחר השתבש, עליך לפנות מיד לרופא.

ספורט הם התווית נגד, אתה אפילו לא יכול לעשות יוגה, כי תרגילים רבים קשורים להטיות ראש. אבל עומסים קלים והליכות באוויר הצח יעשו טוב. הם יפזרו את הדם וימנעו היווצרות של קרישי דם. חשוב להוביל אורח חיים בריאלחיים, לאכול נכון ובזמן.

יש צורך לקחת תרופות שנקבעו על ידי מומחה. מרתחים של עשבי מרפא יהיו עוזרים טובים בהחלמה, אך עליך להתייעץ עם הרופא שלך לפני השימוש בהם.

השלכות

זהו סוג הטיפול שנקבע כאשר אתה צריך לבחור את הפחות משתי הרעות. ניתוח על הגולגולת מאפשר לך להיפטר מהכי הרבה מחלות מורכבות, אך במקביל נגרמת לאדם טראומה שתלווה אותו כל חייו. לא נחקר כפי שהיינו רוצים, מכיוון שלכל התערבות יכולה להיות התוצאה הבלתי צפויה ביותר, כלומר קרניוטומיה. ההשלכות של הניתוח עשויות להיות שונות מאוד או לא להתבטא כלל.

אנשים שעברו ניתוח מוח נוטים ללחץ תוך גולגולתי מוגבר, הם לא יכולים לבצע נפשית ומורכבת עבודה פיזית. רבים נאלצים לשנות את פעילות עבודתם ולעבור לפעילות פחות בשכר, אך קלה יותר. להתנתק מאורח חיים רגיל יכול להיות קשה.

הצלחת ההליך נובעת מגורמים רבים. ראשית, חומרת המחלה או הפציעה היא שבה נתקל החולה, וכמובן, כישוריו של המנתח. בריאות גופניתושמירה על אורח חיים תקין לפני הניתוח חשובים אף הם. מעשנים רגישים ביותר לסיבוכים לאחר הניתוח.

בעיות המתרחשות לעתים קרובות

• כאבי ראש מתמידים.
• ליקוי שמיעה וראייה.
• האזור המנותח של הגולגולת מעוות.
• דיבור, התנהגות, חשיבה, זיכרון יכולים להשתנות.
• הפרעות קואורדינציה.
• בעיות עם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומעי.
• שיתוק, עוויתות, חולשה.
• עלולים להיווצר קרישי דם או להיווצר דימום.
• זיהום אפשרי או נפיחות של המוח.

נָכוּת

האם אדם מתמודד עם נכות לאחר הליך כמו קרניוטומיה? כן. למטופל שעבר טיפול כזה ניתנת נכות. בכפוף להחלמה מלאה, ניתן לבטלו תוך שלוש שנים. אבל צריך לזכור שהטרפה היא מורכבת ו פעולה מסוכנת, שתוצאותיהן יכולות להיות הרות אסון. לכן, כל מקרה נבחן לגופו.

קרניוטומיה בחוגים רפואיים היא ניתוח מסובך למדי, המוכר לאסקולפיוס הקדום, כאשר רופאים טיפלו בגידולים, שטפי דם פנימיים ופציעות על ידי פתיחת הגולגולת.

בבסיסו, טרפנציה היא יצירת חור בעצם הגולגולת ופתיחת הגישה לחומר האפור של המוח, כלי הדם והממברנה שלו, ניאופלזמות פתולוגיות. יש לו אינדיקציות קפדניות משלו לביצוע, אבל עם במצב של הלםולמצב התרמי של המטופל, כמו גם במקרים אחרים, יש מגבלות מסוימות לביצוע.

אינדיקציות רפואיות לטרפנציה

הרפואה המודרנית מתפתחת מדי שנה והאינדיקציות לטרפנציה הולכות ופוחתות - זה מושג באמצעות שימוש בשיטות ושיטות טיפול פחות טראומטיות. אבל כיום, טרפנציה היא השיטה היחידה במצבים מסוימים להתמודד במהירות עם התהליך הפתולוגי, ולמנוע התפתחות בלתי הפיך, השלכות שליליות.

הרופאים מציינים שהעילות לביצוע סוג דקומפרסי של טרפנציה הן מחלות התורמות ל עלייה חדהלחץ תוך גולגולתי, תזוזה של החומר האפור של המוח ביחס למיקומו הרגיל. הדבר מאיים בהפרה שלאחר מכן ובסיכון גבוה למוות. במקרה הזה אנחנו מדבריםעל שינויים פתולוגיים כאלה:

• סוגים תוך גולגולתיים של דימום מוחי;
• פציעות ראש, חבורות, בשילוב עם היווצרות בצקת והמטומות;
• מורסה מוחית וגדולה בגודלה, סוגים בלתי ניתנים לניתוח של ניאופלזמות;

בעזרת סוג זה של טרפנציה, הפתולוגיה אינה מסולקת, אך תוצאותיה המסוכנות למטופל מתבטלות.

תהליך ההכנה לניתוח

אם יש צורך לבצע טרפנציה של הגולגולת - יש לזה חשיבות לא קטנה הכנה מוקדמתחולה לניתוח. אם יש מספיק זמן והניתוח מתבצע כמתוכנן, הרופא רושם בדיקה מקיפה. במקרה זה, הרופא קובע מסירת בדיקות מעבדה, בדיקה באמצעות MRI ו-CT וכן בדיקה וייעוץ של מומחים רפואיים בעלי התמחות גבוהה. בדיקה וייעוץ חובה של המטפל - הוא מחליט על הצורך בטיפול.

במידה ואין זמן וההתערבות הכירורגית מתבצעת תוך זמן קצר ולמנתחים זמן הכנה מועט, המטופל עובר מינימום בדיקות. בפרט, זה כללי וביוכימי ניתוח מעבדהדם, MRI או CT - הם יעזרו לקבוע במדויק את המיקום של הפתולוגיה, קרישה.

אם מתוכננת ההתערבות הכירורגית, אז בערב הניתוח, לאחר השעה 18:00, נאסר על החולה לשתות ולאכול, הוא נבדק ומתייעץ על ידי כירורג ורופא מרדים. העיקר בשלב זה הוא להתרכז, להירגע ולא לדאוג, ואם העצבנות מוגברת אז לקחת תרופות הרגעה. לפני הניתוח בראש עצמו מגלחים את השיער, מטפלים באיזור בחומרי הרדמה ומקבעים את הגולגולת במצב הדרוש למנתח ולניתוח המלא. המטופל מורדם בהרדמה ומתחיל עבודתו של המנתח.

שיטות טרפנציה

בתרגול של מנתחים, הטיפול מתבצע באחת מהשיטות המתוארות להלן.

1. סוג אוסטאופלסטי של טרפנציה. במקרה זה, הרופא פותח את הגולגולת באזור שבו הדרך לאזור הפגוע של המוח הוא הקצר ביותר. קודם כל, סימונים בצורת פרסה על העור נעשים ברצף, ואז הרקמות הרכות על הראש מופרדות - במקרה זה, דש העור נמצא בתחתית, ובכך מונע תקלה בזרימת הדם. לרוב, רוחב אזור העור המופרד על הראש אינו עולה על 6-7 ס"מ, ואז הרופא קודח דרך עצם הגולגולת, מגיע לדורה מאטר, ובניתוח זה חודר לתוך חלל הגולגולת. לאחר מכן, כל ההליכים הכירורגיים הדרושים מבוצעים -
2. סוג כריתה של trepanation - הוא מתבצע בעת אבחון גידול תוך גולגולתי, אשר לא ניתן להסיר עקב בצקת מוחית מהירה עקב פציעות והמטומות. לרוב, זה מתבצע ב אזור זמני, מכיוון שעצמות הגולגולת מגנות על סוג השרירים הזמני, והיא תכסה את חלון הטרפנציה, ויגן באופן אמין בעתיד. במערכת יחסים אפקט קוסמטי- תפרים פחות נראים מאחורי האוזן והמטופל אינו סובל כל כך מאי נוחות חיצונית.

טרפנציה אוסטאופלסטית של הגולגולת באזור הפרונטו-פריאטלי-טמפורלי.

בתחילת ההתערבות הכירורגית, הרופא מסיר דש בצורת פרסה של עור ושרירים, מפנה אותו ואז חותך את הרקמה הפריוסטילית. הוא עושה חור בעצם עם חותך - כתוצאה מכך מתקבל חור בצורה של טרפז בקוטר מ-5 עד 10 ס"מ. במהלך דקומפרסיה תוך גולגולתית, הרופא מסיר בהדרגה את הדורה מאטר ומבצע את מניפולציות הדקומפרסיה הדרושות . השלמת עבודתו של המנתח היא תפירת רקמות - במקרה זה, המעטפת הקשה של המוח אינה מושפעת. הרופא אינו מניח עליו את אזור העצם - אם יש פגם חיצוני, אז ניתן לבטל אותו בעזרת חומרים רפואיים סינתטיים.

תקופה שלאחר הניתוח והחלמת המטופל

לאחר הניתוח, הרופאים עוקבים אחר מצבו של החולה מסביב לשעון, תוך שליטה בעבודתו. איברים פנימייםומערכות. לרוב, ביום ה-2-3, ניתן להעביר את המטופל למחלקה הנוירוכירורגית אם הניתוח מצליח ומבלה שם כשבועיים.

לאורך כל תקופת שהותו של החולה בבית החולים, חשוב לעקוב אחר בזבוז הנוזלים העודפים דרך מערכת הניקוז, מצב החור במהלך סוג הכריתה של הטרפנציה. אם מטופל מאובחן עם נפיחות של הפנים ו עיגולים כהיםמתחת לעיניים, נפיחות באתר התערבות כירורגית של התחבושת - ככל הנראה, המטומה לאחר הניתוח ובצקת מוחית מתפתחות.

כהתערבות אופרטיבית, טרפנציה מלווה תמיד בסיכון גבוה לסיבוכים שונים - זיהומים ודלקות, דלקת קרום המוח ודלקת המוח, המטומות עם דימום לא מספיק וכישלון של התפרים עצמם. ההשלכות השליליות של פתיחת הגולגולת יכולות להיות:

• אופי נוירולוגי של ההפרעה עקב נזק לרירית המוח, כלי הדם והרקמות;
• תבוסה ואי סדר פעילות מוטוריתוירידה ברגישות;
• הפרעות אינטלקטואליות ועוויתות;

לדברי הרופאים, התוצאה השלילית המסוכנת ביותר לאחר קרניוטומיה היא דליפת נוזל מוחי מפצעים. זה יכול לעורר זיהום והתפתחות של דלקת מוח מנינגוקוקלית.

לא פחות רציני פגם קוסמטייש הפרה של הסימטריה של הגולגולת, העיוות שלה - במקרה זה, רופאים מבצעים שיטות של ניתוח קוסמטי ותיקון. כדי להגן על רקמת המוח חומר אפור- לאחר ניתוח כריתה, הרופאים סוגרים את הפצע עם צלחות סינתטיות מיוחדות.

מהלך השיקום וההחלמה לאחר פתיחת הגולגולת מספק לא רק טיפול תרופתי, אבל גם חיסול סוג נוירולוגיהפרעות, כמו גם הסתגלות המטופל, הן בעבודה והן בחברה. בעוד שהרופאים לא הסירו את התפרים, הפצע מטופל מדי יום, החבישות מוחלפות, אך המטופל יכול לשטוף את ראשו ושיערו רק לאחר שבועיים לאחר התערבות המנתחים.

אם למטופל יש התקפים כאב חמור- הרופא רושם משככי כאבים, עם ביטוי שלילי של התקפים - נוגדי פרכוסים. הרופאים מרכיבים את כל מהלך ההחלמה והשיקום תוך התחשבות באופי הפתולוגיה, שהפכה לבסיס לטרפנציה.

לאחר הניתוח, המטופל יכול לעבור קורס שיקום וללמוד ללכת ולדבר שוב, תוך שיקום הדרגתי של הזיכרון ותפקודים נוספים שנפגעו מהפתולוגיה. לא רק מנוחה במיטה מוצגת, אלא גם הדרה של רגשי, פסיכולוגי ו פעילות גופנית. במקרה של הפרעות חמורות וחמורות של דיבור וזיכרון, חשיבה, המטופל מוצג טיפול נוסף, קורס שיקום מיוחד, תוך התחשבות בהשלכות השליליות. במקרים מסוימים נקבעת נכות - נושא זה מוכרע על ידי ועדה רפואית מיוחדת, תוך התחשבות במצבו של החולה, מידת הנזק וההשלכות השליליות.

נקרא גם "קרניוטומיה", זהו חתך בגולגולת והסרה של חלק מהעצם (הדש) של הגולגולת, אשר נחתך כדי לספק גישה למוח. הניתוח יכול להתבצע בדרכים שונות, הנקראות לפי החלק שהוסר בגולגולת.

השם המלא של ההליך, ככלל, מתאים לאזור ולמורכבות ההתערבות הכירורגית. חתכים קטנים בגודל פרוטה נקראים קרניוטומיות של חור המנעול. כדי לבצע טרפנציה דרך חורים מיניאטוריים, נעשה שימוש במכשירים אנדוסקופיים ובטכניקות הדמיה. קרניוטומיה של חור המנעול מבוצעת ברוב המקרים במידת הצורך:

• הכנס shunt חדרי עבור הידרוצפלוס;
• הכנס ממריץ מוחי עמוק במקרה של ניתוח לפרקינסוניזם;
• הכנס מוניטור לחץ תוך גולגולתי;
• להחזיק רקמת מוח פתולוגית;
• הסר קריש דם;
• הכנס אנדוסקופ במהלך ניתוח למפרצת וגידולי מוח.

טרפנציה של דשים גדולים של הגולגולת נקראת "ניתוח של בסיס הגולגולת". סוג זה של קרניוטומיה כרוך בהסרה חלקית של עצם התומכת בחלק התחתון של המוח, שבו נמצאים כלי הגולגולת העדינים והעצבים. רופאים משתמשים בתוכנות מחשב מיוחדות כדי לתכנן ולקבוע את ההשלכות האפשריות של קרניוטומיה, כמו גם לזהות נגעים.

מהלך הניתוח של קרניוטומיה

זה מתבצע ב-6 שלבים. בהתאם לפתולוגיה ולמורכבות הטיפול בה, התערבות כירורגית יכולה להימשך בין שלוש לחמש שעות.

שלב 1. הכנה לניתוח

המטופל מגיע למרפאה בבוקר לפני ההליך, על קיבה ריקה. רגע לפני הניתוח מוזרק חומר הרדמה דרך וריד בזרוע. לאחר שהמטופל נרדם, ראשו מונח במכשיר קיבוע השומר אותו במצב אחד לאורך כל הפעולה.

שלב 2. נעשה חתך בעור

משטח עורהראש מטופל בתכשיר חיטוי ונעשה חתך מאחורי קו השיער. לרוב, כל שטח החתך המוצע מגולח לפני הליך כזה, אך לעיתים נעשה שימוש בטכניקת גילוח עדינה, בה מגלחים רק חלק משטח החתך המתוכנן.

שלב 3. מבוצעת קרניוטומיה

הקרקפת והשרירים מנותקים מהעצם. לאחר מכן, בעזרת כלי מיוחד, יוצרים חור קטן אחד או יותר רקמת עצם. החלק הנכרת של הגולגולת מורם מעלה ומחזיר אותו בסוף הניתוח.

שלב 4. ניתוח מוח

לאחר פתיחת הדורה עם מספריים כירורגיות, הרופא פותח רקמה באזור הדורש טיפול. במהלך הניתוח, נוירוכירורגים משתמשים במשקפי מגדלת מיוחדים הנקראים מיקרוסקופ ניתוח, המאפשרים לבדוק במדויק את הכלים והעצבים, ובכך למנוע ככל האפשר את ההשלכות האפשריות של קרניוטומיה.

שלב 5. תיקון הפתולוגיה

בשל העובדה שהמוח סגור בתוך עצמות הגולגולת, לא ניתן להזיז את הרקמות שלו בקלות הצידה כדי לקבל גישה לפתולוגיה ולחסל את הבעיה. לשם כך, נעשה שימוש במכשירים מיניאטוריים שניתן לתמרן בתוך המוח מבלי לפגוע ברקמות הסובבות (לייזרים, שואבים קוליים, מערכות הדמיה ממוחשבת מונחות וכו'). כדי לעורר עצבים גולגולתיים מסוימים, נעשה שימוש בניטור מיוחד כדי לשלוט בתגובות במוח. זה מאפשר למנתח לשמר את תפקוד העצב ולוודא שהוא לא ייפגע. בשלב זה ניתן גם לוודא שניתוח הקרניוטומיה עבר ללא השלכות שליליות.

שלב 6. סגירת פתח הגולגולת

לאחר הסרת הגידול או חלק מהמוח, הרקמה מוחזרת למקומה, ותופרת הדורה. דש העצם שהוסר מוחזר למקומו המקורי ומוצמד לגולגולת עם ברגים ו לוחות טיטניום. במידת הצורך מניחים צינור ניקוז מתחת לקרקפת למשך מספר ימים, המאפשר הוצאת הצטברות נוזלים מאזור הניתוח. לאחר מכן, השרירים והעור נתפרים, תחבושת רכה מונחת על אתר החתך.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר התערבות כירורגיתהחולה מועבר למחלקה לאחר הניתוח, שם הוא מתעשת מהרדמה, ובאופן חיוני תהליכים חשוביםבפיקוח צוות רפואי. צינור הנשימה, ככלל, מוסר רק לאחר שהמטופל החלים לחלוטין, ולאחר מכן הוא מועבר ליחידה לטיפול נמרץ להמשך השגחה.

האונקולוגים של המרכז, השולטים במצבו של האדם, ידליקו מעת לעת פנס לעיניים וישאלו שאלות לגבי מצבו וכו'. ההשלכות של קרניוטומיה כוללות בחילות וכאבי ראש, תסמינים אלו נשלטים בעזרת תרופות.

בהתאם לסוג ניתוח המוח, ניתן לרשום תרופות סטרואידיות (לשליטה על נפיחות מוחית) ונוגדי פרכוסים. לאחר התייצב מצבו של החולה, הוא מועבר למחלקה רגילה להחלמה מלאה.

משך השהייה במרפאה לאחר כריתת קרניוטומיה נע בין יומיים לשלושה עד שבועיים, בהתאם למורכבות הניתוח ולקיומם של סיבוכים. תפרים או סיכות מוסרים שבעה עד עשרה ימים לאחר הניתוח.

מומחי המרכזIBCCלהציע למטופל גישה אינדיבידואלית למחלתו ולעשות כל תוכנית אישית לטיפול בסרטן המוח.

מלא את הטופס וניצור איתך קשר בהקדם

פעולות בגולגולת ובמוח שונות בהתאם לאופי הגישה ומידת הרדיקליות של ההתערבות הכירורגית. בנוסף, הם יכולים להיות אבחנתיים וטיפוליים.

גישות כירורגיות

חותך חורים. חורים קטנים בגולגולת, בדרך כלל בקוטר 1.5-2 ס"מ, נעשים בעיקר לביצוע מחקרים אבחוניים: זיהוי המטומה תוך גולגולתית בפגיעה מוחית טראומטית, לצורך ניקור המוח לצורך קבלת שבר של רקמה פתולוגית לבדיקה היסטולוגית או לצורך ניקור של חדרי המוח.

חורי ברור ממוקמים במקומות טיפוסיים דרך חתכים קטנים בעור. לביצוע פעולה זו משתמשים בטרפנים שונים, הנפוצים ביותר הם מכאניים, חשמליים ופנאומוטרפנים. חותכים, שאיתם חורים בגולגולת משולבים, נבדלים בעיצובם ובגודלם. במקרים מסוימים משתמשים בחותכי כתר כביכול, בעזרתם חותכים עיגול בעצמות הגולגולת, אשר לאחר סיום הניתוח ניתן להניח במקומו.

קרניוטומיה (טרפנציה של הגולגולת). יש כריתה וטרפנציה אוסטאופלסטית של הגולגולת.

Trepanation כריתה - מורכב בהסרת קטע מהגולגולת. לשם כך, מורחים חור, אשר לאחר מכן מורחב עם חותכי עצמות הגדלים הנכונים. כריתה מבוצעת בדרך כלל כדי לפרוק את המוח במקרה של גולגולת פגיעת מוח, אם הלחץ התוך גולגולתי מוגבר בצורה חדה, או עם שבר מרובה דקים שאינו מאפשר שמירה על שלמות העצם. בנוסף, נעשה שימוש ב-trepanation כריתה במהלך פעולות על פוסה הגולגולת האחורית. כריתת עצם באזור זה פשוטה יותר מבחינה טכנית מטיפול אוסטאופלסטי. יחד עם זאת, שכבה עוצמתית של שרירי העורף מגנה באופן אמין על המבנים של פוס הגולגולת האחורי מפני נזק אפשרי, ושימור העצם במקרים אלה אינו חשוב כמו בפעולות על ההמיספרות המוחיות בתהליכים supratentorial.

טרפנציה אוסטאופלסטית מורכבת מיצירת דש עצם בתצורה ובגודל הרצויים, אשר לאחר השלמת הניתוח מוכנס למקומו ומתקבע באמצעות תפרים. המקום של קרניוטומיה נקבע על ידי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי. בעת ביצוע טרפנציה, על המנתח להיות בקיא ביחסים בין הגולגולת לראשית מבנים אנטומייםמוח, בעיקר כמו התלם הצידי (סילביאן), הנפרד אונה רקתיתמהסולקוס הפרונטלי, המרכזי (רולנד), הג'ירוס המרכזי וכו'.

אלקטרודות לבקרה תוך ניתוחית והשפעות - קשיח, חתך עגול, קוטר - כ-2 מ"מ. לאלקטרודה כזו עשויה להיות משטח מגע אחד או יותר ולשמש לתיעוד קורטיקוגרמות ותת קורטיקוגרמות, ביצוע גירויים חשמליים אבחנתיים והרס טיפולי. ההרס מתבצע באמצעות זרם חילופין בתדירות גבוהה. כתוצאה מחשיפה זו, רקמת העצבים מתחממת ונהרסת. שיטה זו נקראת diathermocoagulation.

Cryoprobe (מכשיר קריאוכירורגי) הוא מכשיר להרס תוך ניתוחי מקומי של רקמת עצב על ידי הקפאתה. Cryodestruction נחשבת לשיטה הפיזיולוגית ביותר לכיבוי רקמת העצבים, לעתים נדירות היא נותנת סיבוכים כגון דימום תוך מוחי מאשר שיטות אחרות. ה-cryoprobe הוא מכשיר בחתך עגול עם קצה מעוגל, קוטר - 2-3 מ"מ. בקצה העבודה של ה-cryoprobe, יש תא פעיל שאליו מסופק נוזל קירור. לכל אורכו, למעט החדר הפעיל, ה-cryoprobe מסופק בהגנה תרמית, לרוב בצורה של חלל מפונה. כחומר קירור, ניתן להשתמש בגזים נוזליים (חנקן נוזלי), גזים דחוסים (חנקן), נוזלים נדיפים (חנקן תחמוצת), פחמן דו חמצני מוצק (טמפרטורה -78 מעלות צלזיוס) עם אצטון. במקרה האחרון, אצטון נכנס לתא הפעיל בלחץ, מקרר אותו ואז מוסר. מנגנון קריוכירורגי כזה, בנוכחות חיישן טמפרטורה בתא הפעיל, מאפשר לשלוט בתהליך הקירור, בפרט, לבצע קירור הפיך אבחנתי של רקמת העצבים, ובמידת הצורך, לעצור בדחיפות את תהליך ההקפאה.

פותחו מכשירים לביופסיה סטריאוטקסית, בעזרתם ניתן לקחת פיסות רקמה לבדיקה היסטולוגית (דגימות ביופסיה).

מערכות סטריאוטקסיות הן קומפלקסים המיוצרים באופן תעשייתי של מכשירים, כלים ותוכנות מחשב המיועדות להתערבויות סטריאוטקסיות. המערכות הסטריאוטקסיות הזרות המפורסמות ביותר הן: Lexella מאת אלקטה (שוודיה), Richert-Mundinger מאת פישר (גרמניה), BRV מאת Radionix (ארה"ב), וכו'.

מערכת סטריאוטקסית "Poaniq". מערכת סטריאוטקסית ממוחשבת מקומית זו פותחה על ידי המעבדה לשיטות סטריאוטקסיות של המכון למוח האנושי של האקדמיה הרוסית למדעים והמרכז המדעי הממלכתי של הפדרציה הרוסית של מכון המחקר המרכזי "Electropribor" (איור 4-9) . יתרון חשוב של POANIK הוא הסימון האטראומטי של ראשו של המטופל באמצעות התרשמות משיני המטופל. בכל פעם שהמטופל נושך את הרושם שלו, שיני הלסת העליונה טובלות בשקעים התואמים של הרושם, אשר תופסים את אותו מיקום מרחבי ביחס לגולגולת ולמוח. ניתן לתקן לסירוגין מתקנים לצילום רנטגן, CT, MRI ו-PET בהתרשמות. הודות לכך, ניתן לבצע בדיקת אינטרוסקופיה לקראת הניתוח מבלי לפגוע במטופל. מערכת זו מאפשרת לבצע פעולות סטריאוטקסיות במחלקות נוירוכירורגיות שאין להן טומוגרפיה משלהן, וניתן לבצע הכנה אינטרוסקופית על טומוגרפיה המרוחק גיאוגרפית מחדר הניתוח.

סטריאוטקסיה פונקציונלית ולא פונקציונלית

סטריאוטקסיה תפקודית - הדרכה והשפעה על גרעיני המוח ומסלולי המוח לאבחון וטיפול במחלות כרוניות מורכבות של מערכת העצבים המרכזית, כגון פרקינסוניזם, היפרקינזיס אורגנית, אפילפסיה, כאב בלתי נשלט, וכמה הפרעות נפשיות.

ניתן לחלק אפקטים סטריאוטקטיים המשמשים בסטריאוטקסיה פונקציונלית לשלושה

אורז. 4-9.מערכת סטריאוטקסית "Poaniq".

קבוצות. הראשון, בשימוש השכיח ביותר, הוא הרס מקומי בלתי הפיך של מבני מטרה. אותם מבנים המשמשים כמוקדים של היפראקטיביות פתולוגית, הגורמים לביטויים קליניים האופייניים למחלה זו, למשל, מוקד אפילפטי, יכולים להיות נתונים להרס. עם זאת, מבנים שלמים מבחינה מורפולוגית וביוכימית, המשמשים מוליכים של פעילות פתולוגית במוח, עוברים הרס מקומי בתדירות גבוהה הרבה יותר. הקבוצה השנייה היא השפעות זמניות הפיכות. הם יותר עדינים, יותר "פיזיולוגיים". לדוגמה, כיבוי קר הפיך של מבנים באמצעות קירור מקומי ל-10°C או גירוי חשמלי אבחנתי וטיפולי. האחרון, בהתאם לפרמטרים (תדירות, חוזק זרם, חשיפה), יכול לגרום להפעלה תפקודית של המבנה או להיפך, לחוסר תפקוד שלו. הקבוצה השלישית היא השתלת רקמות, כגון השתלת רקמת יותרת הכליה או השתלת רקמות עובריות.

ישנם ארבעה כיוונים עיקריים בסטריאוטקסיה פונקציונלית:

סטריאוטקסיה של כאב;

סטריאוטקסיס של אפילפסיה;

פסיכוכירורגיה סטריאוקטית.

סטריאוטקסיה של הפרעות מוטוריות

סטריאוטקסיס יכול לשמש במספר מחלות עם הפרעות תנועה:

מחלת פרקינסון ופרקינסוניזם;

היפרקינזיס פוסט טראומטי (המיהיפרקינזיס);

דיסטוניה שרירית (פיתול) מעוותת;

רעד חיוני;

כוריא הנטינגטון;

שיתוק מוחין.

בחולים עם מחלת פרקינסון ופרקינסוניזם, ניתן להשתמש בשלושה סוגים עיקריים של התערבויות:

השתלה סטריאוקטית של רקמה עוברית המכילה נוירונים דופמינרגיים, המושתלים בראשי הגרעינים הקאודתיים (עם זאת, סוג זה של השתלה עדיין בשימוש נדיר);

השתלה סטריאוקטית של אלקטרודות ארוכות טווח לגירוי חשמלי טיפולי; במקביל, ניתן להשתמש בחומרים ממריצים מיניאטוריים שהושתלו מתחת לעור;

הרס סטריאוטקסי מקומי, המשמש לעתים קרובות יותר משיטות אחרות.

מטרות סטריאוטקסיות בחולים עם הפרעות מוטוריות יכולות להיות הגרעינים של התלמוס: הקומפלקס הוונטרליטרלי, המרכז החציוני של התלמוס, המקטע המדיאלי של הגלובוס פלידוס, האזור התתלמוס.

הקומפלקס הונטרלטרלי כולל שלושה גרעינים. הרס שלהם מוביל לירידה בחומרת ביטויי הפרקינסון בקצוות הצד הנגד-צדדי (ביחס להמיספרה המנותחת) (איור 4-10). ליבות אלה כוללות:

גרעין קדמי של ה-Ventrooral (זה קשור להפחתת קשיחות השרירים);

גרעין אחורי Ventrooral (הרס שלו מוביל לחיסול היפרקינזיס);

גרעין ביניים גחון (חיצוני ופנימי); הוא נהרס על מנת להיפטר מרעידות (ולא רק מרעידות פרקינסון) בגפיים, בעיקר בידיים.

המרכז החציוני של התלמוס - הרס שלו מפחית את חומרת ביטויי הפרקינסון ובמידה רבה יותר את הנוקשות; מטרה זו פחות יעילה מהגרעינים של הקומפלקס הונטרולטרלי, אך בניגוד אליהם, היא גם מאפשרת להשפיע על הצד האיפסילטרלי.

המקטע המדיאלי של הגלובוס פאלידוס - הרס שלו, במיוחד באזור הסמוך ללולאה העדשה, מפחית את קשיחות השרירים, רעד וברדיקינזיה, בעיקר ברגל הנגדית.

האזור התתאלמי (שדות פורל) הוא מטרה סטריאוטקסית יעילה בחולים עם מוטוריקה

אורז. 4-10.טבילה מכוונת של מכשיר סטריאוטקסי לתוך מטרות מוחיות

הפרות mi (נוקשות, במידה פחותה רעד), אך דורשות זהירות ודיוק פגיעה יותר מאשר גרעיני התלמוס.

המטרות המפורטות יכולות לשמש לא רק לטיפול בפרקינסוניזם, אלא גם לטיפול דומים הפרעות תנועהעם נוסולוגיות אחרות. לדוגמה, לטיפול סטריאוטקסי של רעד חיוני, צורה היפר-קינטית של מה שנקרא שיתוק מוחין תינוקות וכו'.

פסיכיאטרגיה סטריאוטקסית

סטריאוטקסיס שימש בהצלחה לתיקון מספר הפרעות פסיכופתולוגיות. במקביל, הוא משמש להשתלה של רקמות מוח עובריות, אבחון חשמלי וגירויים טיפוליים. עם זאת, כמו בחלקים אחרים של סטריאוטקסיה תפקודית, הרוב המכריע של ההשפעות הוא הרס מקומי.

המטרות הסטריאוטקסיות הבאות משמשות בפסיכוכירורגיה:

ה-cingulate gyrus: המטרה השכיחה ביותר בטיפול בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, דיכאון, אלכוהוליזם, חרדה, כאב בלתי נשלט; התמכרות לסמים;

חלקים קדמיים של הקפסולה הפנימית; הרס מתבצע בטיפול בדיכאון, הפרעות אובססיביות;

קומפלקס בצורת שקד; המטרה העיקרית בטיפול באגרסיביות, אפילפסיה, הרבה פחות לעתים קרובות - היפר-מיניות;

גרעינים תלאמיים (מדיאלי, intralaminar, צלחת חציונית); הרס שלהם מתבצע עם דיכאון, עוררות קטטונית, תוקפנות, הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, חרדה, טיקים;

אזור תת-קאודי; הרס מסומן בחולים עם הפרעות אובססיביות, חרדה, דיכאון והפרעות רגשיות;

חומר חסר שם (הליבה של מינרט); ההרס שלו משמש בעיקר במצבי דיכאון.

סטריאוטקסיה של כאב

ניתן להחיל סטריאוטקסיס טיפול כירורגיכאב בלתי נלווה ממקורות שונים, במיוחד עם פנטום

תסמונת כאב. כאפקט טיפולי, נעשה שימוש בגירוי חשמלי באמצעות אלקטרודות ארוכות טווח, אך לעתים קרובות יותר - הרס מקומי. מטרות סטריאוטקסיות להעלמת כאב בלתי פתיר כוללים:

גרעינים תלאמיים - גרעין פנימי ונטרוקאודלי, מרכז חציוני, חלק מדיאלי של הכרית;

פיתולי חגורה.

סטריאוטקסית

טיפול באפילפסיה

בטיפול באפילפסיה, נעשה שימוש בשיטות ההשפעה הנ"ל: השתלת רקמות מוח עובריות, ולעתים קרובות יותר, גירוי חשמלי והרס מקומי. אחת משיטות האבחון המובילות לאפילפסיה היא EEG של הקרקפת. הנתונים המתקבלים בעזרתו חייבים להיות נתמכים על ידי מחקרים אלקטרופיזיולוגיים אחרים, בפרט, גירויים חשמליים אבחנתיים המיוצרים במהלך קורטיקו-סאבקורטיקוגרפיה. ידוע כי במבנה האפילפטי של המוח, גירוי גורם לתגובה אופיינית, מה שנקרא פוסט-פריקה. בהקשר זה, ניתן לתפוס חלק משמעותי מהפעולה הסטריאוטקסית על ידי השתלה ממוקדת של אלקטרודות במוח. בטכניקה זו ניתן לבצע מחקרים אלקטרופיזיולוגיים הן במהלך הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח באמצעות אלקטרודות המוכנסות למוח. קיימות שתי גישות לטיפול סטריאוטקטי באפילפסיה. הראשון הוא סימולטני, עדיף יותר, מורכב בלוקליזציה של המוקד והרס שלו. אם הדבר אינו אפשרי עקב מיקום הנגע במבני הפריסטם של המוח או עם מוקדים לא מזוהים, נעשה שימוש בגישה שנייה - גישה דו-שלבית, בה מאבחנים לראשונה המוקדים, ולאחר מכן, לאחר 2- 3 שבועות מתבצע השלב השני של הניתוח - הרס המוקדים. לרוב, סטריאוטקסיס משמשת לאבחון ולטפל בצורות טמפורליות של אפילפסיה, מכיוון שלקומפלקס ההיפוקמפוס והאמיגדלה יש את ספי ההתקפים הנמוכים ביותר ובמבנים אלו מוקדי אפילפסיה ממוקמים לעתים קרובות יותר מאשר באחרים.

סטריאוטקסיה לא תפקודית

מיקוד לגידולי מוח, גופים זרים, המטומות, מורסות. אלה כוללים: ביופסיה של גידולים, ניקור מורסות עם ניקוזן, שטיפת חלל המורסה בתמיסות אנטיביוטיות ובמידת הצורך בדיקת דפנות החלל באמצעות אנדוסקופ מוחדר סטריאוטקטית, פינוי המטומות, הסרה סטריאוטקסית של גופים זרים. ניווט עצבי יכול להיות מיוחס גם לסטריאוטקסיה לא פונקציונלית. טכנולוגיה זו משמשת במהלך פעולות נוירוכירורגיות פתוחות. המשימה של ניווט עצבי היא להראות לנוירוכירורג את הדרך לגידול קטן ועמוק או למוקד פתולוגי אחר באמצעות קרן לייזר בעוצמה נמוכה או לאחר צנתר דק המוכנס באופן סטריאוטקטי.

קריוכירורגיה בנוירוכירורגיה

קריוכירורגיה היא שיטת טיפול בה משתמשים בטמפרטורות נמוכות להשגת אפקט טיפולי.

כאשר תאים של רקמה כלשהי מוקפאים, נוצרים גבישי קרח, בתחילה בחלל החוץ-תאי, ולאחר מכן בתוך התא. התהליך הראשון מתחיל בטמפרטורת הסביבה של כ-5-10 מעלות צלזיוס, והשני דורש ירידה בטמפרטורה ל-20 מעלות צלזיוס ומטה. היווצרות חוץ-תאית של גבישי קרח מביאה לירידה בתכולת המים בחלל הבין-תאי, וכתוצאה מכך עולה ריכוז האלקטרוליטים מחוץ לתא. עקב הופעת שיפוע לחץ אוסמוטי, מולקולות מים מתפזרות דרך קרום התא אל החלל הבין-תאי, מה שמוביל להתייבשות התא, לעלייה בתכולת האלקטרוליטים התוך-תאיים ולשינוי ב-pH. במקרה זה, מנגנוני התחבורה הפעילה נכשלים. תופעה זו כונתה "הלם אוסמוטי". קירור לאחר מכן מוביל להרס של ממברנות תאים ומבנים תוך תאיים על ידי גבישי הקרח המתקבלים. המצב בו נעצרת תנועת הציטופלזמה בתא מקורר ומתרחשת עיכוב חילוף החומרים התוך תאי הקשור לכך נקרא "הלם סופני". במהלך הרס קריו, שלושה אזורים של השפעה קריו מובחנים כשהם מתרחקים מהבדיקה: הראשון הוא אזור הקרונקרוזה,

השני הוא אזור הנקרוביוזיס עם שינויים דיסטרופיים בולטים בתאי הגידול, השלישי הוא האזור השולי של הגידול, המאופיין בבצקת מתונה של רקמות פריוסקולריות ופרי-תאיות, עם נוכחות של אזורים קטנים של נקרוביוזיס.

בעזרת ניתוח הקפאה ניתן להרוס ולהסיר רקמת גידול בצורה פתוחה. טכניקה זו יכולה לשמש להרס סטריאוטקסי של ניאופלזמות קטנות, מטרות מוחיות עמוקות בטיפול בפרקינסוניזם, היפרקינזיס, תסמונות כאבואפילפסיה באונה הטמפורלית.

טכניקות לסגירה של פגמי גולגולת

התיאור המפורט הראשון של הפלסטיק של פגם טרפנציה עם לוחית זהב מתוארך לשנת 1565, הוא נעשה על ידי פטרוניוס. מאז, נעשה שימוש בחומרים שונים לניתוחי גולגולת, בפרט השתלות עצם אוטומטיות, הומו והטרוגניות, שבבי עצם, מתכות ואקרילטים. הדרישות העיקריות לחומר המשמש לניתוח גולגולת הן כדלקמן: סבילות רקמות, טכניקת הכנה פשוטה, מוליכות תרמית נמוכה, חוזק, רדיוpositivity ועלות נמוכה.

נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשתי שיטות של ניתוח גולגולת: שחזור אוסטאופלסטי (השתלת עצם אוטומטית או הומוגנית) והשתלה אלופלסטית של פרוטזות-explants אדישות לגוף. נעשה שימוש בטכניקה הכוללת אחסון דש העצם המנוסר בתמיסת פורמלין 0.25-0.5%*, וכן שיטת ההקפאה ולאחריה עיקור בחיטוי לפני סגירת הפגם בעצם לאותו מטופל. בשנת 1923, פמיסטר הציע שיטה לעיקור דש עצם על ידי הרתחתו במשך 40 דקות - שעה, ולאחר מכן השתלת הדש באתר הטרפנציה. מחקרים ניסיוניים וקליניים הראו שלשתלים אוטומטיים, ללא קשר לכדאיות החומר הפלסטי ולשיטות השימור שלו, יש השפעה מגרה בולטת יותר על תהליך השיקום של אוסטאוגנזה מאשר לשתלים. כמו שתל, פלסטיק משמשים: styracryl, protacryl או מתכת - טיטניום.

טכניקת הפעלה

החתך של רקמות רכות מבוצע לאורך הצלקת הישנה שלאחר הניתוח. אם אי אפשר להשתמש בו, החתך נעשה תוך התחשבות בשימור אספקת הדם לדש העצם. עדיף לבצע חתך פריוסטאלי, היוצא מקצה הפגם של העצם כלפי חוץ ב-1-1.5 ס"מ. במידת האפשר, מחלקים את הדש הפריוסטאלי-מעטה-אפוניורוטי לשני חלקים לאורך. הדש התחתון מופרד מקצוות הפגם בעצם. אלוגרפט מעוצב לפי צורת פגם בעצם, ולאחר מכן מקבעים את השתל בקצותיו בקצותיו. מלמעלה, הגיליון החיצוני של הדש המחולק מוחל על השתל, קצוותיו נתפרים. בוגרים מתחת לדש העור-אפונאורוטי עדיף לא להיכנס.

טכניקת למינקטומיה

כדי להתקרב לחוט השדרה, נעשה שימוש בפתח של תעלת השדרה על ידי כריתת למינקטומית, המתבצעת בהרדמה. תנוחת המטופל על שולחן הניתוחים - על הבטן או על הצד. הרמה הנדרשת של כריתת הלמינקטומי נקבעת על ידי ספירה מנקודות ציון אנטומיות: בסיס הגולגולת באזור הקצה האחורי של הפורמן מגנום, החוליה הצווארית VII (התהליך השדרתי שלה אינו זז כשהראש מוטה לאחור), זוויות תחתונות של עצם השכמה, הצלע XII, הקו המחבר את עמודי השדרה העליונים או עצמות הכסל (IV ו-V חוליות מותניות) ואני חוליית קודש. ניתן להבהיר את רמת כריתת הלמינקטומית הקרובה על ידי צילום רנטגן שהוכן מראש עם סימן ניגודיות קבוע. קו החתך בעור מסומן בתמיסה של 1% של מתילן כחול*. מידות השדה הניתוחי נקבעות כך שחתך העור נעשה בחוליה אחת מעל ומתחת לחוליות כדי להיות כריתת למינקטומי. חתך עור ליניארי במהלך כריתת הלמינקטומי נעשה לאורך הקו תהליכים ספוגייםאו ללכת קצת אחורה. מנתחים את האפונורוזיס, ולאחר מכן משלדים את השרירים בכל צד של התהליכים בעמוד השדרה (איור 4-11), והמרווח בין השרירים לכל צד של תהליך השדרה עובר טמפון במפיות גזה למשך 3-5 דקות. לאחר הסרת המגבונים מופסק הדימום מהשרירים. מלקחיים של ליסטון כורתים את תהליכי השדרה קרוב ככל האפשר לבסיסם (איור 4-12). ואז ב-

אורז. 4-11.שלד של תהליכי עמוד השדרה והקשתות של החוליות: א - לנתח את האפונורוזיס; ב - לבצע שלד של המשטחים הצדדיים של תהליכי עמוד השדרה והקשתות של החוליות באמצעות רספטור; 1 - טמפונדה עם גזה להמוסטזיס; G-4" - רצף המיקום של הראספ

שלב לכריתת הקשתות מהחללים הבין-מפרקיים עם מלקחיים של Borchardt או כריתת למינקטומי. בד"כ כורתים קטע מהקשת השווה ל-2-3 ס"מ. יש לבצע כריתה של קשתות חוליות הצוואר עד לתהליכים המפרקים. הסרה נוספת שלהם, במיוחד ברמת אזור צוואר הרחם, מסוכנת בגלל הפגיעה האפשרית בעורק החוליה (ברמה של C 2 -C 5) או בשורש עמוד השדרה. מספר הקשתות שהוסרו הוא מ-2 עד 4-5, אך לא יותר, תלוי באופי ובגודל תהליך פתולוגי. בשנים האחרונות, בשל זמינותם של מכשירי מיקרו להתערבויות נוירוכירורגיות, ניתוחים במבנים של תעלת השדרה (לדוגמה, הסרת פריצת דיסק) מבוצעות לעיתים קרובות במהלך כריתת ההמילמינקטומי. לאחר הסרת הרקות, רקמת אפידורל מהחולף

אורז. 4-12.כריתת למינקטומי: א - לפתוח רקמות רכות ולחשוף את המשטחים הצדדיים של תהליכי עמוד השדרה והקשתות של החוליות; ב - גוש התהליכים הספוגניים מוסר בעזרת הצוצצים של ליסטון; c - חלקים של קשתות החוליות מוסרים כדי להרחיב את הגישה לתעלת עמוד השדרה; ד - מפרידים את רקמת האפידורל מהדורה ומנתחים אותה

הורידים שלי. אם ורידים אלו נפגעים, יכול להתחיל דימום ורידי משמעותי. במהלך ניתוח באזור צוואר הרחם במקרה זה, קיים סיכון לתסחיף אוויר. בהקשר זה, במקרים של פגיעה בוורידי האפידורל, רצוי טמפונדה קלה של האפידורל.

חלל ral עם רצועות גזה. ה-dura mater ללא שינוי הוא בדרך כלל בצבע אפרפר. בהיעדר שינויים ותצורות פתולוגיות תחתיו, הוא אלסטי ומעביר דופק היטב. עמוד שדרה. החתך של הדורה מבוצע לאורך קו האמצע כמעט עד לפינות העליונות והתחתונות של פצע הניתוח. שני הקצוות של הקליפה המנותחת נתפרים בקשרים לשרירי הצד שלהם או נלקחות קשירות על מחזיקים, מה שמאפשר לך להרחיב את החתך של הקליפה. נושא ארכנואידמנותח עם מספריים או נקרע עם מנתח. הם בוחנים את הרצועות האחוריות, הצידיות ואחרי הדיסקציה של הרצועות האודנטואידיות המקבעות את חוט השדרה לדורה מאטר, ואת פני השטח הקדמיים שלו. כדי לגייס את חוט השדרה באזור בית החזה, יש צורך לפעמים לחצות 1-2 שורשי עמוד שדרה מצד אחד. התערבות כירורגית ברוב המקרים מסתיימת על ידי תפירת הדורה ומריחת תפרים שכבה אחר שכבה על הפצע. בשנים האחרונות נעשה שימוש בטכניקה האוסטאופלסטית של כריתת למינקטומית. טכניקה זו משמשת בעיקר בעת ביצוע התערבויות כירורגיות מתוכננות.

כמו כל חלק אחר בגוף, המוח נוטה לבעיות כמו דימום, זיהום, פציעה ונזקים אחרים. יש צורך בניתוח לאבחון או טיפול בבעיות. קרניוטומיה (טריפציה של הגולגולת) הוא סוג של ניתוח מוח. ישנם מספר סוגים של ניתוחי מוח, אך ההחלמה מטרפנציה זהה למרבית המקרים. זה מבוצע לרוב.

קרניוטומיה במרפאת אסותא פותחת אפשרויות בלתי מוגבלות בתחום תיקון מחלות מורכבות ופגיעות מוחיות. אין להכחיש את היתרונות של פנייה לבית חולים רפואי פרטי:

• הטיפול מבוצע על ידי טובי הנוירוכירורגים בארץ, העומדים בראש המחלקות המתמחות בבתי החולים בישראל, שעברו הכשרה במרפאות מערביות מובילות.
• ציוד טכני מהפכני של חדרי ניתוח, זמינות מערכות רובוטיות, מערכות ניווט.
• תנאי ארגון מהירים של הטיפול - אבחון והכנת פרוטוקול טיפולי אורכים 3-4 ימים בלבד.

מחכים לך לטיפול במחלקות המתמחות של רשת אסותא. מחירים נוחים, גישה מקצועית, משטרי טיפול פרטניים.

לקבלת ייעוץ

ישנם מספר נגעים וחריגות המשפיעים על הגולגולת ותכולתה ומצריכים כריתת גולגולת:

1. מָשׁוֹט. הבעיה הנפוצה ביותר היא גידול שפיר.
2. מוֹחַ. הסיבות השכיחות ביותר לטיפול הן גליומות, גרורות במוח מאיברים אחרים, אבצס (זיהום מקומי).
3. צדפים. רקמות אלו משפיעות בעיקר על ניאופלזמות שפירות - מנינגיומות, הגדלות בגודלן ומפעילות לחץ על המוח, מה שמוביל לנזק שלו.
4. כלי דם. כלי דם בבסיס המוח עלולים להיות מושפעים ממפרצת, שעלולה להיקרע ולדמם סביב המוח (דימום תת-עכבישי).
5. נוזל עמוד השדרה. התרחשות של חסימה במחזור הדם של ה-CSF מובילה להידרוצפלוס (בצקת מוחית), אשר במקרים מסוימים דורשת טרפנציה.

באילו מקרים מתבצעת קרניוטומיה - אינדיקציות כלליות:

• בְּדִיקָה בעיות גלויותמוֹחַ.
• פגיעה מוחית טראומטית חמורה או פגיעת ראש.
• הסרת קריש דם או המטומה.
• ביופסיה היא הסרה של דגימת רקמה כדי לבדוק אם יש תאים סרטניים.
• ניקוז המוקד של מורסה במוח.
• לחץ מופחת בגולגולת עקב נפיחות.
• לשלוט על דימום הנגרם על ידי מפרצת.
• שיקום כלי דם.
• שפיר ו גידול ממאירמוֹחַ.
• הפרעות עצבים.
• זיהומים במוח.

אם לא יטופל, כל מצב הדורש ניתוח יגרום לנזק נוסף.

סוגי קרניוטומיה

ישנן מספר דרכים לביצוע קרניוטומיה, הבחירה מושפעת מסוג הניתוח שאחריו:

• טרפנציה מסורתית - דש עצם או חלק מהגולגולת מוסרים בתחילת הניתוח ומחזירים למקומו בסופו.
• קרניוטומיה אנדוסקופית מתבצעת דרך פתח קטן בגולגולת באמצעות אנדוסקופ.
• Trepanation Stereotactic – השיטה הסטנדרטית מתווספת במחקרי MRI ו-CT. כתוצאה מכך, המנתח תמונה תלת מימדיתעם לוקליזציה מדויקת. היתרון של הטכניקה הוא שהיא מפרידה בבירור רקמות בריאות מפתולוגיות.

הכנה לפני הניתוח

אבחון במרפאת אסותא עשוי לכלול בדיקה גופנית, בדיקות דם, א.ק.ג, רנטגן חזה. הדמיה עצבית מתבצעת באמצעות CT או MRI, ארטריוגרמה.

לפני הניתוח, ניתן לרשום למטופל טיפול תרופתי כדי להקל על החרדה, להפחית את הסיכון להתקפים, נפיחות וזיהום לאחר הניתוח. השימוש במדללי דם (הפרין, אספירין) ובתרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, מוטרין, אדוויל) נמצא בקורלציה עקב עלייה בסבירות לפקקת לאחר כריתת גולגולת. הקבלה שלהם מופסקת לפחות 7 ימים מראש.

כאשר מאובחנים עם גידול במוח, סטרואידים נקבעים. הם מבטלים את הנפיחות הנגרמת על ידי הניאופלזמה. הטיפול נמשך לאחר כריתת קרניוטומיה לפי הנחיות הרופא. חשוב לעקוב בדיוק אחר ההוראות. התוצאה של נטילת סטרואידים היא גירוי של הקיבה. כדי להפחית את זה, אתה צריך לקחת את הטבליות עם ארוחה או כוס חלב. לפעמים רושמים תרופות כדי למנוע גירוי.

1-2 שבועות לפני הניתוח, החולה מפסיק לעשן, לעיסת טבק ולשתות אלכוהול. פעולות אלו גורמות לסיבוכים במהלך ואחרי הניתוח, ומאטות את הריפוי של האזור המנותח.

האחות תנחה אותך מתי להפסיק לאכול ולשתות לפני כריתת הגולגולת שלך, בדרך כלל 8 עד 12 שעות לפני ההליך.

המטופל במרפאת אסותא מצוייד בחלוק בית חולים ובגרביים מיוחדות המסייעים במניעת פקקת ורידים עמוקים. לאחר הניתוח, קיים סיכון לתוצאה בלתי רצויה זו עקב חוסר התנועה הממושך.

המנתח מדבר עם המטופל על הניתוח, תופעות לוואיוסיבוכים. המטופל חותם על טופס ההסכמה. המטופל נפגש גם עם הרופא המרדים.

בקש התקשרות חזרה

כיצד מתבצעת קרניוטומיה?

קרניוטומיה מסורתית כוללת את השלבים הבאים:

• לגלח את השיער באזור המנותח.
• המטופל מקבל הרדמה כללית. חומר הרדמה מקומי מוזרק לקרקפת כדי להפחית את הכאב לאחר הניתוח.
• הראש מקובע על משענת ראש מיוחדת כך שהאזור המנותח נגיש. התנועה ממוזערת על ידי החזקת הראש עם מכשיר מיוחד עם שלושה ברגים הממוקמים על המשטח החיצוני של הגולגולת.
• באמצעות סריקה מקדימה ושימוש במערכת ניווט עצבית, הנוירוכירורג קובע את המקום המתאים ביותר לטרפנציה. ההליך מתחיל בחתך בקרקפת.
• חורים קטנים נקדחים לתוך הגולגולת באמצעות מקדחה בעוצמה גבוהה.
• קרניוטום (מכשיר כירורגי לקידוח לתוך הגולגולת) משמש ליצירת דש עצם הניתן להסרה (הוא נוצר בין החורים). זה פותח גישה למוח.
• לאחר מכן, בהתאם לאבחנה, הם משוחזרים כלי דם, מסיר קריש דם או גידול.
• בסיום הניתוח מניחים את דש העצם במקומו, מקבעים אותו בעזרת מהדקים מיוחדים, השרירים והעור נתפרים. ניקוז ממוקם בתוך המוח כדי להסיר עודפי דם, ומאובטח עם תפר בודד. אז הפצע מחלים מהר יותר.

משך ההתערבות הכירורגית הוא כ-2.5 שעות.

החלמה לאחר קרניוטומיה

המטופל חוזר להכרה ביחידה לטיפול נמרץ במרפאת אסותא. אחיות מספקות טיפול מיוחד. עד שהמטופל מתאושש מההרדמה, משתמשים במסכת חמצן למשך מספר שעות.

מיד לאחר כריתת הגולגולת נבדקת תגובת האישון, לאחר הרדמה מוערכת המצב הנפשי, תנועת הגפיים (ידיים ורגליים).

לחץ הדם נמצא במעקב צמוד יחד עם הדופק. ניתן להשתמש בצנתר המוחדר לעורק לניטור לחץ מתמשך. לחץ תוך גולגולתינשלט על ידי צנתר קטן המוצב בתוך הראש ומחובר למנומטר.

אחיות לוקחות דגימות דם למדידת רמות תאי דם אדומים ורמות נתרן ואשלגן.

מסופק עירוי תוך ורידי- נכנס לגוף המטופל מִלְחִית. כאשר המטופל מסוגל לקחת באופן עצמאי מזון ונוזל, העירוי מוסר.

זמן קצר לאחר הניתוח, המטופל מתחיל לבצע תרגילי נשימהכדי לנקות את הריאות. הוא יוכל לקום כיום לאחר הטרפנציה.

תרופות נרשמות כדי לשלוט בכאב, נפיחות והתקפים. אנטיביוטיקה ניתנת על מנת למנוע זיהומים.

הניקוז מוסר למחרת. נפיחות וחבורות יהיו בהתחלה על הפנים.

סיכות כירורגית מוסרים 5-7 ימים לאחר כריתת הגולגולת. הראש לא צריך להיות רטוב עד להסיר את הסיכות.

גלה מחירים לטיפול

לחלץ

במרפאה המטופל שוהה לרוב חמישה ימים, במקרים מסוימים יותר. תרופות שיידרשו לאחר הניתוח נקבעות.

נדרשת התבוננות ארוכת טווח אם מדובר בזיהום או גידול.

זיהום מרמז על מצב כמו מורסה במוח. הרופא רושם אנטיביוטיקה ספציפית לגורם הזיהומי הגורם למורסה. במקרים מסוימים, קבלת הפנים נמשכת מספר חודשים.

טיפול מעקב אחר גידול תלוי באופי שלו – שפיר או ממאיר.

חולים עם ניאופלזמה שפירה נצפים על ידי רופאים במשך מספר שנים כדי לוודא שאין הישנות. אם המחלה חוזרת, חוזרים על הפעולה או מבצעים טיפול בקרינה.

לגידולים ממאירים יש פרספקטיבה שונה. שיטות טיפול נוספות מיושמות:

1. הקרנה מתבצעת לאחר הסרת מוקדים גרורתיים וניאופלזמות שהופיעו ישירות במוח, למשל, גליובלסטומה. ההישרדות מוכפלת לאחר ניתוח ולאחריו הקרנות.
2. כימותרפיה משמשת לגליובלסטומה, אך לרוב אינה עוזרת הרבה, וגם גורמת לתופעות לוואי לא רצויות.
3. אימונותרפיה משפרת ביצועים מערכת החיסון. בגליובלסטומה, הגידול נלקח לעתים קרובות במהלך ניתוח לביצוע חיסון. החיסון המוזרק ממריץ את תאי הדם ליצור לימפוציטים שימצאו ויתקפו את המוקד הפתולוגי. מחקרים מוקדמים הראו שאימונותרפיה משפרת את ההישרדות אצל חלק מהמטופלים עם תופעות לוואי מינימליות.

שיקום לאחר קרניוטומיה

החלמה מלאה אורכת עד חודשיים, אך לעתים קרובות יותר חולים חוזרים חיים מלאיםבפחות זמן.

ההתאוששות מושפעת מהגורמים הבאים:

• סוג של פגיעה מוחית טראומטית.
• חומרת הפציעה.
• סיבוכים.
• נוכחות או היעדר בעיות נוירולוגיות.
• סוג הפעולה שבוצעה.
• תופעות לוואי או סיבוכים של טיפול לאחר ניתוח.
• גיל ו מצב כלליבריאות, כולל נוכחות של מחלות אחרות.

אתה עלול להרגיש עייף וחוסר מנוחה עד שמונה שבועות לאחר כריתת הגולגולת שלך. זה בסדר שצריך שינה בשעות היוםאחרי הצהריים. ניתן לדון עם הרופא על חזרה לעבודה. במידה ופעילות העבודה אינה כרוכה בעומס, מתחילים אותה לאחר כ-6 שבועות.

חלק מהמטופלים זקוקים לפיזיותרפיה או ריפוי בעיסוק. לפעמים צריך את עזרתו של קלינאית תקשורת עם קשיי דיבור. שיטות אלו עוזרות להתמודד עם כל בעיה נוירולוגית.

יש להימנע מהפעילויות הבאות במהלך ההתאוששות:

• נְהִיגָה. ניתן לנהוג ברכב לאחר 3 חודשים.
• ספורט קשר - לפחות שנה.
• השימוש במשקאות אלכוהוליים.
• להיות בישיבה לאורך זמן.
• הרמת משקולות - לא יותר מ-2.25 ק"ג.
• פעילויות ביתיות (העמסה / פריקה של מכונת הכביסה או מדיח הכלים, שאיבת אבק, גיהוץ, כיסוח הדשא או גינון).

לאחר השחרור, התרופות הדרושות, משככי כאבים נקבעות. ניתן להבחין בכאבי ראש במשך כשבועיים. כמה משככי כאבים גורמים לעצירות. מומלץ לאכול יותר פירות, ירקות וסיבים, לשתות יותר נוזלים. אלכוהול יוצר אינטראקציה עם תרופות מסוימות, לכן חשוב לבדוק עם הרופא שלך לפני כן.

הפצע עשוי לכאוב במשך מספר ימים לאחר הקרניוטומיה. כפי שהוא מרפא, גירוד הוא ציין. תיתכן נפיחות באזור זה. במשך מספר חודשים, ניתן להבחין בחוסר תחושה בצד אחד של הפצע.

לחלק מהחולים יש התקפים לפני או אחרי קרניוטומיה. במקרה זה, תרופות נוגדות פרכוסים נקבעות. אם מתרחשות תופעות לוואי, חשוב לפנות לרופא.

פנה לעזרה מקצועית אם מופיעים תסמינים כלשהם פצע מזוהםאו כל סימפטום חריג אחר - חמור כְּאֵב רֹאשׁ, עוויתות, הקאות, בלבול או כאבים בחזה.

קרניוטומיה - השלכות לאחר ניתוח

כל התערבות כירורגית טומנת בחובה סיכון. סיבוכים לאחר קרניוטומיה הם נדירים. גורמים כמו סוג הנזק המוחי, בריאות כללית וגיל משפיעים על הסבירות להתפתחות תופעות לוואי.

המנתח יסביר למטופל את הסיבוכים הפוטנציאליים ויתן מושג לגבי הסיכון להתרחשותם:

• התקפים.
• דליפה של CSF (נוזל סביב המוח).
• פקקת ורידים עמוקים.
• תסחיף ריאתי.
• דלקת ריאות.
• התקף לב.
• פגיעה בקרקפת עקב מכשיר הקיבוע.
• פציעות של שרירי הפנים.
• פגיעה בסינוסים.
• התקפים.
• נזק מוחי שעלול לגרום להידרדרות או אובדן תפקוד - חירשות, ראייה כפולה, חוסר תחושה, שיתוק, עיוורון, אובדן ריח, אובדן זיכרון.
• בצקת מוחית.
• שבץ.
• תגובות אלרגיות לחומר ההרדמה.
• המטומות.
• מְדַמֵם.
• דלקות בדרכי השתן.
• זיהום בעצמות.

חלק מההשלכות הללו של קרניוטומיה הן חמורות למדי ומסכנות חיים. תדירות התרחשותם היא 5%.

שאלות שיש לשאול רופא באסותא:

• כיצד מתבצע הפעולה?
• אילו בדיקות והכנות נדרשות לפני הניתוח?
• מהם הסיכונים הקשורים לקרניוטומיה?
• באיזו תדירות נצפה נזק לרקמת מוח בריאה במהלך ניתוח כזה?
• מהי התוצאה הצפויה של קרניוטומיה?
• אילו סיבוכים יכולים להיווצר?
• כמה זמן נדרש להתאוששות?
• כמה ניתוחים כאלה בוצעו במרפאה בשנה שעברה?

בקשה לטיפול