גודלו הישיר של מישור הכניסה לאגן הקטן הוא המרחק מהקצה הפנימי העליון של האימפיזה ועד הצוק הקודש והוא 11 ס"מ. זה נקרא גם הצמוד המיילדותי, או האמיתי (conjugata vera). במישור הכניסה לאגן הקטן מבחינים גם בצמוד אנטומי - המרחק מ קצה עליוןסימפיזה של הערווה לקודקוד הקודש; גודל הצמוד האנטומי הוא 11.5 ס"מ.
מימד רוחבי- זהו המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים הקשתיים של הכסל, שהוא 13-13.5 ס"מ. גודל זה חוצה את הצמוד האמיתי בצורה אקסצנטרית, קרוב יותר לצוק הקודש.
ישנם שני ממדים אלכסוניים של מישור הכניסה לאגן הקטן: ימין ושמאל. הם שווים ל-1 12.5 ס"מ ומייצגים את המרחק מהמפרק הסאקרו-סובימדוסאקרלי של צד אחד ועד לפקעת הפסאודו-ערווה של הכסל של הצד השני.
למישור החלק הרחב של חלל האגן יש את הגבולות הבאים: מלפנים - אמצע המשטח הפנימי של סימפיזת הערווה, בצדדים - אמצע הצלחות המכסות את האצטבולום, מאחור - הפרק בין II ל-III חוליות קודש. בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים בשני גדלים: ישר ורוחבי.
הגודל הישיר של החלק הרחב של חלל האגן הוא המרחק מאמצע הצומת של חוליות הקודש II ו-III לאמצע המשטח הפנימי של סימפיזה הערווה. בדרך כלל, ערכו הוא 12.5 ס"מ.
הגודל הרוחבי של החלק הרחב של חלל האגן הוא המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הלוחות של אזורי האצטבולריים של שני הצדדים, שווה ל-12.5 ס"מ. במקום זה האגן אינו יוצר טבעת גרמית רציפה.
למישור החלק הצר של חלל האגן יש את הגבולות הבאים: מלפנים - הקצה התחתון של מפרק הערווה, בצדדים - עמודי השדרה הכסליים, מאחור - מפרק העצבים.
במישור החלק הצר של חלל האגן מבחינים גם בשני גדלים: ישר ורוחבי.
הגודל הישיר נקבע מהקצה התחתון של סימפיזת הערווה ועד למפרק ה- sacrococcygeal והוא 11.5 ס"מ. הגודל הרוחבי הוא המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של המשטחים הפנימיים של עמוד השדרה הכסל, שווה ל-10.5 ס"מ.
מטוס צא מאיתנו טבה קטנהמוגבל מקדימה על ידי הקצה התחתון של קשת הערווה, בצדדים - על ידי המשטחים הפנימיים של פקעות הקש, ומאחור - על ידי קצה עצם הזנב. במישור היציאה מהאגן הקטן מבחינים בגדלים הבאים.
גודל ישר- זהו המרחק בין הקצה התחתון של סימפיזה הערווה לחלק העליון של עצם הזנב, שהוא 9 ס"מ. גודל זה, עקב הניידות של עצם הזנב כאשר העובר עובר בתעלת הלידה, יכול לגדול ב-1.5-2 ס"מ ומגיעים ל-1 ס"מ. הגודל הרוחבי של היציאה מהאגן הקטן הוא המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של המשטחים הפנימיים של פקעות האכסניות. בדרך כלל, ערכו הוא 11 ס"מ.
לפיכך, בכניסה לאגן הקטן, הגודל הגדול ביותר הוא רוחבי. בחלק הרחב של חלל האגן, הממדים הישירים והרוחביים שווים בערך; הגודל הגדול ביותר הוא הגודל האלכסוני המותנה. בחלק הצר של חלל האגן הקטן ובמישור היציאה מהאגן הקטן, הממדים הישירים גדולים יותר מהרוחביים.
מערכת המטוסים המוצגת, הנחשבת לקלאסית, פותחה על ידי מייסדי המיילדות הרוסית, בפרט א' יא קרסובסקי. בנוסף למערכת זו פותחה מערכת של מישורים מקבילים (לפי גוג'י) של האגן הקטן, המשמשת באופן פעיל בתרגול מיילדותי.
ישנם שני חלקים של האגן: האגן הגדול והאגן הקטן. הגבול ביניהם הוא מישור הכניסה לאגן הקטן.
האגן הגדול תחום לרוחב על ידי כנפי הכסל, מאחור על ידי החוליה המותנית האחרונה. מלפנים אין לו קירות גרמיים.
האגן הוא בעל החשיבות הגדולה ביותר במיילדות. העובר נולד דרך האגן הקטן. אין דרך קלה למדוד את האגן. יחד עם זאת, קל לקבוע את מידות האגן הגדול, ועל בסיסן ניתן לשפוט את צורתו וגודלו של האגן הקטן.
האגן הקטן הוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הצורה והגודל של האגן הקטן חשובים מאוד במהלך הלידה וקביעת הטקטיקה של ניהולם. עם דרגות חדות של היצרות של האגן ועיוותיו, הלידה דרך תעלת הלידה הטבעית הופכת לבלתי אפשרית, והאישה נולדת בניתוח קיסרי.
הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מעצם העצה והזנב, הדפנות הצדדיות הן עצמות האכסניה, והדופן הקדמית היא עצמות הערווה עם סימפיזה הערווה. החלק העליון של האגן הוא טבעת עצם מוצקה. בשליש האמצעי והתחתון, דפנות האגן הקטן אינן רציפות. בקטעים הצדדיים יש נקבים סיאטיים גדולים וקטן, התחום, בהתאמה, על ידי החריצים והרצועות הסיאטיים הגדולים והקטנים. הענפים של עצמות הערווה והאיסכיאל, מתמזגים, מקיפים את הפורמן האובטורטור, בעל צורת משולש עם פינות מעוגלות.
באגן הקטן מבחינים בכניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן הקטן מבחינים בחלק רחב וצר. בהתאם לכך, נבדלים ארבעה מישורים קלאסיים באגן הקטן.
מישור הכניסה לאגן הקטן תחום מלפנים על ידי הקצה העליון של הסימפיזה והקצה הפנימי העליון של עצמות הערווה, מהצדדים בקווים הקשתיים של הכסל ומאחור על ידי הצוק הקודש. למישור זה יש צורה של אליפסה רוחבית (או בצורת כליה). הוא מבחין בשלושה גדלים: ישר, רוחבי ו-2 אלכסוני (ימין ושמאל). הגודל הישיר הוא המרחק מהקצה הפנימי העליון של הסימפיזה אל הצוק הקודש. גודל זה נקרא ה- true או obstetric conjugate והוא 11 ס"מ.
במישור הכניסה לאגן הקטן מבחינים גם בצמוד אנטומי - המרחק בין הקצה העליון של הסימפיזה לצוק הקודש. ערך הצמוד האנטומי הוא 11.5 ס"מ. הממד הרוחבי הוא המרחק בין הקטעים המרוחקים ביותר של הקווים הקשתיים. זה 13.0-13.5 ס"מ.
הממדים האלכסוניים של מישור הכניסה לאגן הקטן הם המרחק בין מפרק העצה של צד אחד לבין ההבלטה האילופובית של הצד הנגדי. גודל האלכסון הימני נקבע ממפרק העצה הימני, משמאל - משמאל. מידות אלו נעות בין 12.0 ל-12.5 ס"מ.
המישור של החלק הרחב של חלל האגן הקטן מוגבל מלפנים באמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, מהצדדים - באמצע הלוחות המכסים את האצטבולום, מאחור - בצומת ה-II ו-III חוליות קודש. בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים ב-2 גדלים: ישר ורוחבי.
גודל ישיר - המרחק בין הצומת של חוליות העצה II ו-III לבין אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה. זה שווה ל-12.5 ס"מ.
ממד רוחבי - המרחק בין נקודות האמצע של המשטחים הפנימיים של הלוחות המכסים את האצטבולום. זה שווה ל-12.5 ס"מ. מכיוון שהאגן בחלק הרחב של החלל אינו מייצג טבעת עצם רציפה, מידות אלכסוניות בסעיף זה מותרות רק על תנאי (13 ס"מ כל אחת).
המישור של החלק הצר של חלל האגן הקטן מוגבל מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, מהצדדים - על ידי הסוככים של עצמות האכסניה, מאחור - על ידי מפרק העצה. במישור זה מבחינים גם ב-2 גדלים.
גודל ישיר - המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה למפרק העצמה. זה שווה ל-11.5 ס"מ.
ממד רוחבי - המרחק בין עמודי השדרה של עצמות הקש. זה 10.5 ס"מ.
מישור היציאה מהאגן הקטן מוגבל מלפנים על ידי הקצה התחתון של סימפיזה הערווה, מהצדדים - על ידי פקעות הקש, ומאחור - על ידי קצה עצם הזנב.
גודל ישיר - המרחק בין הקצה התחתון של הסימפיזה לקצה עצם הזנב. זה שווה ל-9.5 ס"מ. כאשר העובר עובר בתעלת הלידה (דרך מישור היציאה מהאגן הקטן), עקב הזזת עצם הזנב לאחור, גודל זה גדל ב-1.5-2.0 ס"מ ומשתווה ל-11.0-11.5 ס"מ. .
ממד רוחבי - המרחק בין המשטחים הפנימיים של פקעות האיסכיאליות. זה שווה ל-11.0 ס"מ.
כאשר משווים את מידות האגן הקטן במישורים שונים, מתברר שבמישור הכניסה לאגן הקטן הממדים הרוחביים מקסימליים, בחלק הרחב של חלל האגן הקטן הממדים הישירים והרוחביים. שווים, ובחלק הצר של החלל ובמישור היציאה מהאגן הקטן, הממדים הישירים גדולים יותר מהרוחב.
במיילדות, במקרים מסוימים, משתמשים במערכת של מטוסי גוג'י מקבילים. המישור הראשון, או העליון, (טרמינל) עובר דרך הקצה העליון של הסימפיזה וקו הגבול (טרמינל). המישור המקביל השני נקרא הראשי ועובר דרך הקצה התחתון של הסימפיזה במקביל לראשון. ראש העובר, לאחר שעבר במישור זה, אינו נתקל במכשולים משמעותיים בעתיד, מכיוון שהוא עבר טבעת עצם מוצקה. המישור המקביל השלישי הוא עמוד השדרה. הוא עובר במקביל לשניים הקודמים דרך עמודי השדרה. המישור הרביעי - מישור היציאה - עובר במקביל לשלושה הקודמים דרך החלק העליון של עצם הזנב.
כל המישורים הקלאסיים של האגן הקטן מתכנסים לכיוון הקדמי (סימפיזה) ובצורת מניפה מתפצלים לאחור. אם מחברים את נקודות האמצע של כל הממדים הישירים של האגן הקטן, מקבלים קו מעוקל בצורת קרס דג, הנקרא ציר החוט של האגן. הוא מתכופף בחלל האגן הקטן, המתאים לקיעור המשטח הפנימי של העצה. תנועת העובר דרך תעלת הלידה מתרחשת בכיוון ציר החוט של האגן.
זווית הנטייה של האגן היא הזווית שנוצרת על ידי מישור הכניסה לאגן הקטן וקו האופק. ערך זווית הנטייה של האגן משתנה כאשר מרכז הכובד של הגוף נע. בנשים שאינן בהריון, זווית הנטייה של האגן היא בממוצע 45-46 מעלות, והלורדוזיס המותני הוא 4.6 ס"מ (לפי ש. יא. Mikeladze).
עם התקדמות ההריון, הלורדוזיס המותני מתגבר עקב תזוזה של מרכז הכובד מאזור החוליה הסקרלית II מלפנים, מה שמוביל לעלייה בזווית הנטייה של האגן.
מישורים וממדים של האגן הקטן. האגן הקטן הוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מעצם העצה והזנב, הצדדיים נוצרים על ידי עצמות האכסניה, הקדמי נוצר על ידי עצמות הערווה והסימפיזה. הדופן האחורית של האגן הקטן ארוך פי 3 מהדופן הקדמית. החלק העליון של האגן הקטן הוא טבעת עצם מוצקה ובלתי מתמסרת. בחלק התחתון, דפנות האגן הקטן אינן רציפות, מכילות פתחי אוטטור ומחריצים של יסכיים, המוגבלים על ידי שני זוגות רצועות (סקרוספינוסי ו-scrotuberous) לאגן הקטן יש את הסעיפים הבאים: כניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן מבחינים בחלקים רחבים וצרים (טבלה 5). בהתאם לכך, נבדלים ארבעה מישורים של האגן הקטן: 1 - מישור הכניסה לאגן; 2 - המטוס של החלק הרחב של חלל האגן; 3 - המטוס של החלק הצר של חלל האגן; 4 - מישור היציאה מהאגן טבלה 5
| מישור האגן | מידות, ס"מ | ||
| יָשָׁר | רוחבי | אֲלַכסוֹנִי | |
| כניסה לאגן | 13-13,5 | 12-12,5 | |
| חלק רחב של חלל האגן | 13 (מותנה) | ||
| החלק הצר של חלל האגן | 11-11,5 | - | |
| מוצא אגן | 9.5-11,5 | - | |
 |
ג) הממדים האלכסוניים הימניים והשמאליים הם 12-12.5 ס"מ. הממד האלכסוני הימני הוא המרחק מהמפרק החצי-איליאק הימני לפקעת האיליו-ערווה השמאלית; גודל אלכסוני שמאל - ממפרק העצה השמאלי ועד לפקעת הכסל-ערווה הימנית. על מנת להקל על הניווט בכיוון הממדים האלכסוניים של האגן אצל אישה בלידה, הציעו מ.ש. מלינובסקי ומ.ג. קושניר את הטכניקה הבאה (איור 69): הידיים של שתי הידיים מקופלות בזווית ישרה. , עם כפות הידיים כלפי מעלה; קצוות האצבעות מקרבים אל מוצא האגן של האישה השוכבת. מישור יד שמאל יתאים לגודל האלכסוני השמאלי של האגן, מישור יד ימין עם ימין. |
ב) מימד רוחבי - בין אמצע האצטבולום; זה שווה ל-12.5 ס"מ. אין ממדים אלכסוניים בחלק הרחב של חלל האגן, שכן במקום זה האגן אינו יוצר טבעת עצם רציפה. מידות אלכסוניות בחלק הרחב של האגן מותרות בתנאי (אורך 13 ס"מ).3. המישור של החלק הצר של חלל האגן תחום מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, מהצדדים - על ידי סוככי עצמות האגן, ומאחור - על ידי ארטיקולציה sacrococcygeal. זה 11 - 11.5 ס"מ.
ב) הממד הרוחבי מקשר בין עמודי השדרה של עצמות הקש; זה שווה ל-10.5 ס"מ.4. למישור היציאה מהאגן יש את הגבולות הבאים: מלפנים - הקצה התחתון של הסימפיזה, מהצדדים - פקעות ischial, מאחור - קצה עצם הזנב. מישור היציאה מהאגן מורכב משני מישורים משולשים, שבסיסם המשותף הוא הקו המחבר את פקעות הקש. אורז. 70. מידות היציאה מהאגן. 1 - גודל ישר 9.5-11.5 ס"מ; 2 - ממד רוחבי 11 ס"מ; 3 - coccyx.לפיכך, בכניסה לאגן הקטן, הגודל הגדול ביותר הוא רוחבי. בחלק הרחב של החלל, הממדים הישירים והרוחביים שווים; הגודל האלכסוני יתקבל על תנאי בתור הגדול ביותר. בחלק הצר של החלל ובמוצא האגן, הממדים הישירים גדולים יותר מהרוחביים. בנוסף לחללי האגן (הקלאסיים) הנ"ל (איור 71א), מבחינים במישורים המקבילים שלו (איור 71ב). . הראשון - המישור העליון, עובר בקו הטרמינל (linca terminalis innominata) ולכן נקרא מישור הטרמינל השני - המישור הראשי, עובר במקביל לראשון בגובה הקצה התחתון של הסימפיזה. הוא נקרא הראשי מכיוון שהראש, לאחר שעבר מישור זה, אינו נתקל במכשולים משמעותיים, מכיוון שהוא עבר טבעת עצם מוצקה. השלישי הוא מישור עמוד השדרה, במקביל לראשון ולשני, חוצה את האגן באזור של spina ossis ischii. הרביעי הוא מישור היציאה, הוא החלק התחתון של האגן הקטן (הסרעפת שלו) וכמעט חופף לכיוון עצם הזנב. ציר החוט (קו) האגן. כל המישורים (קלאסיים) של האגן הקטן מלפנים גובלים בנקודה כזו או אחרת של הסימפיזה, מאחור - עם נקודות שונות של עצם העצה או עצם הזנב. הסימפיזה קצרה בהרבה מעצם העצה עם עצם הזנב, ולכן מישורי האגן מתכנסים לכיוון קדמי ובצורת מניפה מתפצלים לאחור. אם מחברים את אמצע הממדים הישירים של כל מישורי האגן, מקבלים לא קו ישר, אלא קו קדמי קעור (לסימפיזה) (ראה איור 71a).
 |
קו זה המחבר בין מרכזי כל הממדים הישירים של האגן נקרא ציר החוט של האגן. בתחילה, הוא ישר, ולאחר מכן הוא מתכופף בחלל האגן, בהתאמה לקיעור המשטח הפנימי של העצה. בכיוון ציר החוט של האגן עובר תעלת הלידהעובר שנולד. הטיית האגן. במצב אנכי של אישה, הקצה העליון של הסימפיזה נמצא מתחת לצוק הקודש; koiyuga-ga אמיתי יוצר זווית עם מישור האופק, שבדרך כלל שווה ל-55-60 מעלות. היחס בין מישור הכניסה לאגן למישור האופקי נקרא נטיית האגן (איור 72). מידת הנטייה של האגן תלויה במאפייני הגוף. |
האגן הקטן הוא החלק הגרמי של תעלת הלידה. הקיר האחורי של האגן הקטן מורכב מעצם העצה והזנב, הדפנות הצדדיות נוצרות על ידי עצמות הקש, הקדמי - על ידי עצמות הערווה והסימפיזה. הדופן האחורית של האגן הקטן ארוך פי 3 מהדופן הקדמית. החלק העליון של האגן הקטן הוא טבעת עצם מוצקה ובלתי מתמסרת. בחלק התחתון של דופן האגן אינו רציף; יש להם פתחי אוטטור ומחריצים של יסכיים, מוגבלים על ידי שני זוגות של רצועות (סקרוספיני ו-scrotuberous).
באגן יש את המחלקות: כניסה, חלל ויציאה. בחלל האגן הקטן רחב ו חלק צר. בהתאם לכך, נחשבים ארבעה מישורים של האגן הקטן: I - מישור הכניסה לאגן הקטן, II - מישור החלק הרחב של חלל האגן הקטן, III - מישור החלק הצר. של חלל האגן הקטן, IV - מישור היציאה של האגן הקטן.
I. מישור הכניסה לאגן הקטןיש את הגבולות הבאים: מלפנים - הקצה העליון של הסימפיזה והקצה הפנימי העליון של עצמות הערווה, מהצדדים - קווים חסרי שם, מאחור - שכמיית הקודש. למישור הכניסה יש צורה של כליה או אליפסה רוחבית עם חריץ המקביל לצוק הקודש. בכניסה לאגן מבחינים בשלושה גדלים: ישר, רוחבי ושני אלכסוני.
גודל ישר- המרחק משכמיית הקודש לנקודה הבולטת ביותר על פני השטח הפנימיים של סימפיזה הערווה. גודל זה נקרא הצמוד מיילדותי, או אמיתי ( conjugata ורה). יש גם צמוד אנטומי - המרחק מהכמייה לאמצע הקצה הפנימי העליון של הסימפיזה; הצמוד האנטומי גדול מעט (0.3-0.5 ס"מ) מהמצמיד המיילדותי. צימוד מיילדותי, או נכון, הוא 11 ס"מ.
מימד רוחבי- המרחק בין הנקודות המרוחקות ביותר של הקווים חסרי השם. גודל זה הוא 13.0-13.5 ס"מ.
מידות אלכסוניותשניים: ימין ושמאל, ששווים ל-12.0-12.5 ס"מ. גודל אלכסוני ימני - המרחק ממפרק העצה הימני לשחפת האילופובית השמאלית, הממד האלכסוני השמאלי הוא ממפרק העצה השמאלי לשחפת האילופובית הימנית. כדי להקל על הניווט לכיוון הממדים האלכסוניים של האגן אצל אישה בלידה, מ.ס. מלינובסקי ומ.ג. קושניר מציע את קבלת הפנים הבאה. ידי שתי הידיים מקופלות בזווית ישרה, כאשר כפות הידיים פונות כלפי מעלה, קצוות האצבעות מקרבים אל מוצא האגן של האישה השוכבת. המישור של יד שמאל יתאים לגודל האלכסוני השמאלי של האגן, למישור של יד ימין - לגודל הנכון של האגן.
II. המישור של החלק הרחב של חלל האגןיש את הגבולות הבאים: מלפנים - אמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה, בצדדים - אמצע האצטבולום, מאחור - המפגש של חוליות הקודש II ו-III. בחלק הרחב של חלל האגן מבחינים בשני גדלים: ישר ורוחבי.
גודל ישר- מהצומת של חוליות קודש II ו-III לאמצע המשטח הפנימי של הסימפיזה; שווה ל-12.5 ס"מ.
מימד רוחבי- בין החלק העליון של האצטבולום; שווה ל-12.5 ס"מ.
בחלק הרחב של חלל האגן אין מידות אלכסוניות, מכיוון שבמקום זה האגן אינו יוצר טבעת עצם רציפה. מידות אלכסוניות בחלק הרחב של האגן מותרות בתנאי (אורך 13 ס"מ).
III. המישור של החלק הצר של חלל האגןתחום מלפנים על ידי הקצה התחתון של הסימפיזה, לרוחב על ידי הסוככים של עצמות הכף, מאחור על ידי מפרק העצבים. ישנם שני גדלים: ישר ורוחבי.
גודל ישר- מהמפרק sacrococcygeal לקצה התחתון של הסימפיזה (קודקוד קשת הערווה); שווה ל-11.0-11.5 ס"מ.
מימד רוחבימחבר את עמודי השדרה של עצמות הקש; שווה ל-10.5 ס"מ.
IV. מטוס מוצא האגןיש את הגבולות הבאים: מלפנים - הקצה התחתון של הסימפיזה, מהצדדים - פקעות ischial, מאחור - קצה עצם הזנב. מישור היציאה מהאגן מורכב משני מישורים משולשים, שבסיסם המשותף הוא הקו המחבר את פקעות הקש. במוצא האגן מבחינים בשני גדלים: ישר ורוחבי.
גודל ישר -מהחלק העליון של עצם הזנב לקצה התחתון של הסימפיזה; שווה ל-9.5 ס"מ. כאשר העובר עובר דרך האגן הקטן, עצם הזנב יוצאת ב-1.5-2.0 ס"מ והגודל הישיר גדל ל-11.5 ס"מ.
מימד רוחבימחבר את המשטחים הפנימיים של פקעות הקש; הוא 11 ס"מ. לפיכך, בכניסה לאגן הקטן, הגודל הגדול ביותר הוא הרוחבי. בחלק הרחב של החלל, הממדים הישירים והרוחביים שווים; הגודל הגדול ביותר יהיה הגודל האלכסוני המקובל על תנאי. בחלק הצר של החלל ובמוצא האגן, הממדים הישירים גדולים יותר מהרוחביים.
כל המישורים של האגן הקטן מלפנים גובלים בנקודה כזו או אחרת של הסימפיזה, ומאחור - בנקודות שונות של העצה או עצם הזנב. הסימפיזה קצרה בהרבה מעצם העצה עם עצם הזנב, ולכן מישורי האגן מתכנסים לכיוון קדמי ובצורת מניפה מתפצלים לאחור. אם תחבר את אמצע הממדים הישירים של כל מישורי האגן, תקבל לא קו ישר, אלא קו קדמי קעור (לסימפיזה). קו מותנה זה המחבר את מרכזי כל הממדים הישירים של האגן נקרא ציר תיל של האגן.ציר החוט של האגן הוא בתחילה ישר, הוא מתכופף בחלל האגן בהתאם לקיעור המשטח הפנימי של העצה. בכיוון ציר החוט של האגן עובר העובר בתעלת הלידה.
זווית הטיית האגן(ההצטלבות של מישור הכניסה שלו עם מישור האופק) כאשר אישה עומדת, זה יכול להיות שונה בהתאם למבנה הגוף ונע בין 45-55 מעלות. ניתן להפחית את זה על ידי בקשה מאישה השוכבת על גבה למשוך את ירכיה חזק אל בטנה, מה שמוביל להגבהה של הרחם. ניתן להגדיל אותו על ידי הנחת כרית קשיחה בצורת גליל מתחת לגב התחתון, שתוביל לסטייה כלפי מטה של הרחם. ירידה בזווית הנטייה של האגן מושגת גם אם נותנים לאישה תנוחת ישיבה למחצה, בכריעה.
מפרקים וליגנים של האגן
מפרק עצם העצההוא מפרק שמשטחי המפרקים שלו מעוצבים בצורה לא סדירה. הם מכוסים בשכבת סחוס, וחלל המפרק הוא פער צר. קפסולת מפרקיםמתחבר למשטחי המפרקים, והעצמות מוחזקות יחדיו על ידי ה- sacroiliac הקדמי, ה- sacroiliac הקדמי הארוך והקצר האחורי והרצועות הבין-רוסיות. בנוסף לכך, ישנן שלוש רצועות נוספות המסווגות כשייכות לחגורת האגן עצמה, המשמשות גם כרצועות סקרו-איליאק עזר. אלו הן הרצועות הכסל-מותני, העצביות והעצמות. רצועות העצה העליונות מחברות את החלק הבסיסי והצדדי של העצה ואת הכסל, מתמזגות עם הפריוסטאום של משטח האגן, ועל הכסל מגיעות לקו קשתי, שאליו הן מחוברות על ידי סיבים פרגלנואידיים. רצועת העצים האחורית היא חזקה מאוד ומורכבת באופן כללי משני סוגי סיבים - עמוקים ושטחיים, היוצרים את הרצועות האחוריות הקצרות והארוכות בהתאמה. הרצועה האחורית האחורית הקצרה משתרעת בתחתית ובאמצעית משחפת הכסל, מאחורי המשטח המפרקי ועמוד השדרה הפנימית האחורית, אל החלק האחורי של החלק הצדדי של העצה ואל התהליך המפרקי העליון של העצה, לוכדת את האזור שבינו לבין פורמן הקודש הראשון. רצועת העצה האחורית הארוכה יורדת מעמוד השדרה הכסל העליון האחורי אל הפקעות המפרקיות השניות, השלישיות והרביעיות בגב העצה. הוא מכסה חלקית את הרצועה הקצרה ויורד יחד עם הרצועה העצבית. הרצועות החזקות ביותר מכל הרצועות הן interrosseous. הם מורכבים מסיבים באורכים שונים העוברים בכיוונים שונים בין שתי עצמות. רצועות ממוקמות בין המשטח הלא אחיד של שחפת הכסל לבין המשטח המקביל של החלק הצדי של העצה, מעל ומאחורי המשטח המפרקי (איור 6.11).
אורז. 6.11. רצועות של האגן
רצועת עצם העצה , כמו גם הרצועה האחורית האחורית הארוכה, היא מחוברת מלמעלה לקודקוד הכסל, עמוד השדרה האחורי. משטח אחורי III חוליית קודש. מלמטה, הרצועה מחוברת בעיקר לגבול המדיאלי של השחפת. כמה סיבים עוברים לאורך פני השטח הפנימיים של הענף של האיסצ'יום, ויוצרים את תהליך ה-falciform. סיבים אחוריים אחרים ממשיכים לתוך שרירי הירך האחורי.
הרצועה העצבית (דקה, משולשת בצורתה) עוברת מהגבול הצדדי של העצה והזנב אל עמוד השדרה של האיסצ'יום. הוא הולך מדיאלי (עמוק יותר) מהרצועה העצבית ומתמזגת איתה באופן חלקי באזור הגבול הרוחבי של העצה.
רצועת ה-iliopsoas מחברת את החוליות המותניות IV ו-V לקצה הכסל. מקורו בתהליך הרוחבי של החוליה המותנית V, שם הוא משתלב עם הרצועה המותנית. חלק מהסיבים של הרצועה הכסל-מותנית משתרעים עד לגוף החוליה המותנית החמישית, בעוד שאחרים עולים עד לדיסק. לשפה הפנימית של קצה הכסל, הרצועה מחוברת לאורך של כ-5 ס"מ. הרצועה הסאקרו-מותנית לרוב אינה ניתנת להפרדה מרצועת ה-iliopsoas ונחשבת לחלק ממנה.
סימפיזה ערווה- ביטוי משטחים מפרקיםעצמות ערווה. רצועות הקשורות לסימפיזה:
▪ דיסק בין ערבי;
▪ רצועת ערווה עליונה;
▪ רצועת ערווה קדמית;
▪ רצועה קשתית של הערווה.
דיסק אינטרפוביעבה יותר בחלק הקדמי מאשר בחלק האחורי. קצוות הדיסק משתרעים מעבר לעצמות, במיוחד בהקרנה האחורית. הדיסק בקצוות מולחם היטב לרצועות. לרוב, הדיסק הבין ערבי הוא פער צר מוארך עם נוזל בחלל הפנימי, המחלק חלקית את הסחוס לשתי לוחות. הדיסק הבין ערווה נצמד היטב לסחוס ההיאליני המכסה את המשטחים הסימפיזיים של עצמות הערווה. רצועות ערווה מעולהללכת לרוחב לאורך פסגת עצם הערווה בכל צד אל פקעות הערווה, להשוות קו אמצעיעם דיסק interlobular. חָזָק רצועת ערווה קדמית,מחובר ישירות לכיסוי הפאסיאלי של השריר, עולה מהצומת של ענפי הערווה. הוא מורכב מכמה צרורות של סיבים עבים שחוצים לכיוונים שונים, כאשר הסיבים השטחיים חוצים במידה רבה יותר ועוברים הכי קרוב למפרק. הרצועה הקשתית של הערווה מייצגתרצועה חזקה של סיבים המחוברים זה לזה הממלאת את הזווית בין הערווה ויוצרת קודקוד חלק ומעוגל של קשת הערווה. סיבים מצטלבים משתרעים מהרצועה אל המשטחים הקדמיים והאחוריים של המפרק, אשר משתלבים זה בזה, מחזקים את הפרק.
כלי האגן
המקור העיקרי לאספקת הדם לאיברים ודפנות האגן הוא עורק הכסל הפנימי ( א. iliaca interna). מקורות נוספים כוללים את עורק פי הטבעת העליון ( א. rectalis superior), שהוא הענף הסופי של העורק המזנטרי התחתון ( א. mesenterica inferior), עורקי שחלה ( aa. ovarieae), כמו גם עורק העצה החציוני ( א. sacralis mediana) המשתרע ישירות מאבי העורקים (איור 6.12).
אורז. 6.12. אספקת דם באגן (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, ed 23rd. / McGraw-Hill Professional, 2009)
עורק הכסל הפנימי הוא הענף המדיאלי של העורק הכסל המשותף. אורכו משתנה מאוד (מ-1 עד 6 ס"מ), בממוצע 3-4 ס"מ. זווית המוצא של עורק הכסל הפנימי משתנה מהחריפה ביותר ל-50 מעלות.
יורדים וממוקמים לאורך קו המפרק העצבי, בגובה הקצה העליון של הפורמן הסיאטי הגדול, עורק הכסל הפנימי מתחלק לגזע הקדמי והאחורי. מגזעים אלה יוצאים ענפים קרביים (לאיברי האגן) וקודקודים (לקירות האגן).
הענפים העיקריים של הקרביים הם כדלקמן: עורקים ציסטיים עליונים ( aa. vesicales superiors) בסכום של 2 עד 4, אשר יוצאים מהנותרים עבירים לאחר הלידה מחלקה ראשונית עורק הטבור (א. טבורי), עורק הרחם ( א. רחם), עורק פי הטבעת האמצעי ( א. rectalis media) והעורק הפודנדל הפנימי ( א. pudenda interna).
הענפים הקודקודיים העיקריים המספקים את דפנות האגן כוללים את העורק הכסל-מותני ( א. iliolumbalis), עורק עצם צדדי ( א. sacralis lateralis), עורקי העכוז העליונים והתחתונים ( aa. gluteae מעולה ותחתון) והעורק האובטורטור ( א. obturatoria).
הוורידים השופעים מאוד של האגן מחולקים אף הם לפריאטלי (המלווים את העורקים בצורה של כלי זיווגים) ולקרביים, היוצרים מקלעות מסיביות סביב איברי האגן ומקבלים מהם דם. מבין המקלעות, יש למנות את מקלעת הוורידים של שלפוחית השתן. (plexus venosus vesicalis), רחם ( מקלעת ונוסוס רחם), נרתיקית ( plexus venosus vaginalis), פי הטבעת ( plexus venosus rectalis), אשר מתפשטים באופן נרחב זה עם זה, כולל עם הוורידים של עצמות האגן.
יש לציין כמה מאפיינים חשובים של ורידי האגן. ורידים פריאטליים, ככלל, מקובעים לדפנות האגן, וכתוצאה מכך הם נפערים לרווחה במקרה של נזק. לוורידים תוך-אגניים רבים אין שסתומים, ולכן פקקת וטרומבופלביטיס מתפשטים בקלות ובמהירות הן בכיוון המרכזי והן בכיוון ההיקפי (בפרינאום, באזור הגלוטאלי). לוורידי האגן יש אנסטומוזות נרחבות לא רק בינם לבין עצמם, אלא קשורים גם למערכות הווריד הנבוב העליון והתחתון, וריד השער (פורטו-קאבל, cava-caval anastomoses).
ממקלעת הקרביים, הדם זורם לתוך וריד הכסל הפנימי. ממקלעות הוורידים של פי הטבעת, הדם זורם למערכת הווריד הנבוב התחתון ורידי השער.
וריד הכסל הפנימי ( v. iliaca interna) ממוקם מאחורי העורק בעל אותו השם ואוסף דם מאיברי האגן ודפנות האגן. הוא נוצר לרוב בגובה הקצה העליון של הנקבים הסיאטיים הגדולים מהרבה ורידים splanchnic ו- parietal; האחרונים ברוב המקרים הם בעלי שם זהה לעורקים המתאימים.
וריד הכסל החיצוני ממוקם מדיאלית מהעורק ומהווה המשך של וריד הירך, קולט את העורקים האפיגסטריים התחתונים הזוגיים ואת הווריד העמוק העוטף את הכסל.
וריד הכסל הפנימי מתמזג עם החיצוני בגובה מפרק הכסל, ובכך יוצרים את ורידי הכסל הנפוצים ( vv. קומונות איליאקה). האחרונים מחוברים ביניהם בגובה גופי החוליות המותניות IV-V מימין לקו האמצע ויוצרים את הווריד הנבוב התחתון ( v. קאווה נחות).
איברי מין נשיים
אברי הרבייה הנשיים מחולקים לחיצונים ופנימיים.
ל איברי מין חיצונייםכוללים את הערווה, השפתיים הגדולות והקטנות, הדגדגן, הפרוזדור של הנרתיק, בלוטות גדולות וקטנות של הפרוזדור, קרום הבתולים והפרינאום (איור 6.13).
אורז. 6.13. איברי מין חיצוניים (Cunningham G., Leveno K.J., Bloom S.L., Hauth J.C., Rouse, D.J., Spong C.Y. Williams Obstetrics, ed 23rd. // McGraw-Hill Professional, 2009)
לובוק ( כף הערווה) - אזור הממוקם בחלק התחתון של החלק הקדמי דופן הבטן. הערווה מתוחמת: מלמעלה - על ידי קו השיער (אצל נשים הוא ממוקם אופקית), בצדדים - על ידי קפלים מפשעתיים. רקמת תת עורית שומנית מפותחת מאוד ממלאת תפקיד מגן ביחס לסימפיזה, וצמיחת שיער בולטת, המשתרעת אל פני השטח הצדדיים של השפתיים הגדולות והפרינאום, ביחס לנרתיק.
שפתיים גדולות ( labia majora pudendi) נוצרים על ידי שני קפלי עור המגבילים את הפער באיברי המין מהצדדים ( רימה פודנדי) ולהכיל עשיר בשומןרקמת חיבור עם מקלעות ורידים בפנים. מתחבר באזור הערווה, הם יוצרים את הקומיסורה הקדמית ( comissura labiorum anterior), באזור הפרינאום מתכנסים לקומיסורה האחורית ( comissura labiorum posterior). עור השפתיים הגדולות מכיל זיעה ובלוטות חלב, רקמה תת עורית מפותחת תורמת לסגירת חריץ איברי המין. העור של המשטח המדיאלי של השפתיים הגדולות, קרוב יותר לקו האמצע, דק ודומה לקרום הרירי בצבע ובלחות.
שפתיים קטנות ( השפתיים הקטנות פודנדי) ממוקמים מדיאלית מהשפתיים הגדולות והם קפלי עור המורכבים מרקמת חיבור, שריר חלק ו סיבי עצב, מפותח רשת ורידים. שיער ובלוטות זיעה באזור זה נעדרות. בשל העצבות העשירה ומספר רב בלוטות חלב (), המייצרים סוד לחות, השפתיים הקטנות מעורבות בהבטחת התפקוד המיני. מלפנים הם יוצרים את העורלה ( preputium clitoridis) ופרינול דגדגן ( frenulum clitoridis), יורדים בהדרגה לאחור ודקים, מתחברים זה לזה ויוצרים קפל רוחבי - הפרנולום של השפתיים ( frenulum labiorum pudendi).
דגדגן ( דַגדְגָן) מכוסה בעור עדין המכיל מספר רב של בלוטות חלב, ודומה במבנה לפין הגברי. תפקידו העיקרי הוא מימוש הגירוי המיני. במקביל, גופי המערה מתחת לעור מתמלאים בדם, התורמים להקמה של הדגדגן. תפקיד דומה ממלאות הנורות של הפרוזדור של הנרתיק הממוקמות בחלקים הצדדיים שלה ( bulbi vestibuli), שעוברים מתחת לבסיס השפתיים, מחוברים זה לזה משני הצדדים ומכסים את הנרתיק בצורת פרסה, ויוצרים שרוול בזמן קיום יחסי מין.
פרוזדור של הנרתיק וסטיבולום נרתיק) מוגבלת למעלה על ידי הדגדגן, מאחור ומתחת על ידי הקומיסורה האחורית של השפתיים הגדולות ( comissura labiorum posterior), מהצדדים - שפתיים קטנות. הפתח החיצוני של השופכה נפתח לתוך חלל הפרוזדור ( ostium urethrae externum), שנמצאת כ-2 ס"מ מאחור לדגדגן, כמו גם צינורות ההפרשה של בלוטות הפראורתרליות ( glandulae vestibulares minores) ובלוטות גדולות של הפרוזדור ( ). החלק התחתון של הפרוזדור יוצר את קרום הבתולים או את שאריותיו המקיפות את הכניסה לנרתיק ( נרתיק אוסטיום).
בלוטות וסטיבולריות גדולות ( glandulae vestibulares majores) ממוקמים בעובי השליש האחורי של השפתיים הגדולות, אחד בכל צד. מדובר בבלוטות צינוריות מורכבות בגודל 0.8 ס"מ המפרישות סוד נוזלי המרטיב את הפרוזדור של הנרתיק, במיוחד בזמן עוררות מינית. תעלות ההפרשה של הבלוטות נפתחות במפגש של השפתיים הקטנות עם הגדולות, בתלם בקרום הבתולים.
קרום הבתולים ( קְרוּם הַבְּתוּלִים) - לוחית רקמת חיבור המהווה את הגבול בין איברי המין החיצוניים והפנימיים. ככלל, יש לו חור אחד או יותר שדרכו משתחררים סוד איברי המין הפנימיים ודם הווסת. במגע המיני הראשון, קרום הבתולים נשבר בדרך כלל, לאחר ההחלמה, הקצוות שלו נראים כמו שוליים, מה שנקרא פפילות בתולים ( carunculae hymenales). לאחר הלידה, הפפילות הללו מוחלקות במידה רבה ומזכירות את הקצוות של עלי הדס ( carunculae mirtiformes). האזור בין השוליים האחוריים של קרום הבתולים לקומיסורה האחורית נקרא הפוסה של הפרוזדור ( fossa vestibuli vaginae).
אזור איברי המין מקבל דם עורקי מ א. pudendae externae ו-internae. יציאת דם ורידי מתרחשת בוורידים באותו שם, כמו גם בפנים v. rectalis inferior. תכונה של מערכת הוורידים היא מקלעות האנסטומוזות באזור הדגדגן ( מקלעת דגדגן), סביב שלפוחית השתן והנרתיק ( מקלעת vesicalis, vesicovaginalis) ובקצוות של נורות הפרוזדור ( מקלעת bulbocavernosus). טראומה למקלעות אלו, במיוחד במהלך ההריון והלידה, עלולה לגרום לדימום רב או להיווצרות המטומה.
ל איברי מין פנימיים (organa genitalia femina interna) כוללים את הנרתיק, הרחם ותוספי הרחם - השחלות והחצוצרות (איור 6.14).
אורז. 6.14. איברי מין פנימיים
רחם ( רֶחֶם, מטרה, היסטרה) הוא איבר חלול שריר חלק המספק תפקודי מחזור ורבייה בגוף הנשי. הצורה דומה לאגס, סחוט בכיוון האנטירופוסטריורי. משקל הרחם הבתולי שהגיע להתפתחות מלאה הוא כ-50 גרם, אורך 7-8 ס"מ, הרוחב המרבי (בתחתית) 5 ס"מ, עובי הדפנות 1-2 ס"מ. הרחם הוא ממוקם בחלל האגן בין שלפוחית השתן לפי הטבעת. מבחינה אנטומית, הרחם מחולק לחלק התחתון, הגוף והצוואר (איור 6.15).
אורז. 6.15. מבנה הרחם
תחתון ( פונדוס רחם) נקראים חלק עליון, בולטות מעל קו הכניסה לרחם של החצוצרות. גוף ( קורפוס רחם) בעל קו מתאר משולש שמתמתח בהדרגה לעבר צוואר עגול וצר יותר ( צוואר הרחם), שהוא המשך של הגוף ומהווה כשליש מכל אורך האיבר. עם הקצה החיצוני שלו, צוואר הרחם בולט לתוך החלק העליון של הנרתיק ( portio vaginalis cervicis). החלק העליון שלו, הסמוך ישירות לגוף, נקרא החלק העל-ווגינלי ( portio supravaginalis cervicis), החלקים הקדמיים והאחוריים מופרדים זה מזה בקצוות ( מרגו uteri דקסטר et מרושע). באישה בטלנית, צורת החלק הנרתיק של צוואר הרחם מתקרבת לצורת חרוט קטום, ואצל אישה שילדה יש לה צורה גלילית. החלק של צוואר הרחם הנראה בנרתיק מכוסה באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. המעבר בין האפיתל הבלוטי המרפד את תעלת צוואר הרחם לאפיתל הקשקשי נקרא אזור הטרנספורמציה. הוא ממוקם בדרך כלל בתעלת צוואר הרחם, ממש מעל מערכת ההפעלה החיצונית. אזור הטרנספורמציה הוא חשוב ביותר מבחינה קלינית, שכן כאן מתרחשים לעתים קרובות תהליכים דיספלסטיים שיכולים להפוך לסרטן.
לחלל הרחם על החלק הקדמי יש צורה של משולש, שבסיסו פונה לתחתית. צינורות נפתחים בפינות המשולש ( ostium uterinum tubae uterinae), והקודקוד ממשיך לתוך תעלת צוואר הרחם ( canalis cervicis uteri), בעל צורת ציר, התורמת בצורה הטובה ביותר לשמירה בלומן שלו של הפקק הרירי - הפרשת בלוטות תעלת צוואר הרחם. לליחה זו תכונות קוטל חיידקים גבוהות במיוחד ומונעת חדירת גורמים זיהומיים לחלל הרחם.
תעלת צוואר הרחם נפתחת לתוך חלל הרחם דרך מערכת ההפעלה הפנימית ( orificium internum uteri), בנרתיק - הלוע החיצוני ( orificium externum uteri), שתוחם בשתי שפתיים ( labium anterius ו-postius). אצל נשים בטלניות יש לה צורה מנוקדת, אצל מי שילדה יש לה צורה של חריץ רוחבי. מקום המעבר של גוף הרחם לצוואר הרחם מחוץ להריון נקרא איסתמוס הרחם ( איסתמוס רחם), שממנו בשליש השלישי של ההריון נוצר מקטע הרחם התחתון - החלק הדק ביותר של דופן הרחם במהלך הלידה. כאן מתרחש לרוב קרע ברחם, באותו אזור נעשה חתך רחם במהלך ניתוח קיסרי (CS).
דופן הרחם מורכבת משלוש שכבות: חיצונית - סרוסית ( פרימטריום, tunica serosa), בינוני - שרירי ( myometrium, tunica muscularis), המרכיב את החלק העיקרי של הקיר, והפנימי - הקרום הרירי ( אנדומטריום, tunica mucosa). מבחינה מעשית, צריך להבחין פרימטריוםו פרמטריום -פרי רחם רקמת שומןשוכב על המשטח הקדמי ועל צידי צוואר הרחם, בין יריעות הרצועה הרחבה של הרחם, שבהן כלי דם. ייחודו של הרחם כאיבר המסוגל להחזיק הריון מסופק על ידי המבנה המיוחד של שכבת השריר. זה מורכב בצורה חלקה סיבי שריר, שזורים זה בזה בכיוונים שונים ובעלי חיבורי פער מיוחדים (נקסים), המאפשרים לו להימתח עם גדילת העובר, לשמור על הטונוס הדרוש ולתפקד כמסת שריר גדולה מתואמת.
הצפק מכסה את הרחם מלפנים ועד למפגש של הגוף עם הצוואר, שם מתקפל הקרום הסרוסי. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. העמקת הצפק בין שלפוחית השתן לרחם נקראת שלפוחית הרחם ( excavatio vesicouterina). המשטח הקדמי של צוואר הרחם מחובר למשטח האחורי של שלפוחית השתן באמצעות סיבים רופפים. מהמשטח האחורי של הרחם, הצפק ממשיך למרחק קצר גם לדופן האחורית של הנרתיק, משם הוא מתקפל לתוך פי הטבעת. כיס הצפק העמוק בין פי הטבעת מאחור לבין הרחם והנרתיק מלפנים נקרא שקע רקטו-רחמי ( excavatio rectouterina). הכניסה לכיס זה מהצדדים מוגבלת על ידי קפלי הצפק ( plicae rectouterinae), העובר מהמשטח האחורי של צוואר הרחם אל המשטחים הצדדיים של פי הטבעת. בעובי הקפלים, בנוסף לרקמת החיבור, יש צרורות של סיבי שריר חלק ( מ"מ. rectouterini) ו lig. sacrouterinum.
חצוצרה (חצוצרה). tubae uterinae, סלפינקס) הוא צינור זוגי היוצא מתחתית הרחם באזור פינותיו והולך לכיוון הדפנות הצדדיות של האגן, הממוקם בקפלי הצפק, המרכיבים את החלק העליון של רצועות הרחם הרחבות והן. נקרא המזנטריה של הצינור ( mesosalpinx).
אורך הצינור הוא בממוצע 10-12 ס"מ, והימין בדרך כלל ארוך יותר מהשמאלי. לקטע הצינור הקרוב ביותר לרחם יש כיוון אופקי של 1-2 ס"מ. לאחר שהגיע לדופן האגן, הצינור מקיף את השחלה, עולה לאורך הקצה הקדמי שלה, ואז אחורה ומטה, במגע עם משטח מדיאלישַׁחֲלָה. הסעיפים הבאים מובחנים בצינור: חלק הרחם (pars רחם) - חלק מהתעלה הסגורה בדופן הרחם; איזטמוס ( איזטמוס) - הקטע המצומצם באופן שווה הקרוב לרחם (השליש הפנימי של הצינור) בקוטר של כ-2-3 מ"מ; אמפולה ( אמפולה) - המחלקה העוקבת אחרי האיסתמוס כלפי חוץ, גדלה בהדרגה בקוטר ומהווה כמחצית מאורך הצינור, וכהמשך ישיר של האמפולה - משפך ( פיניבולום). לפי השם, קטע זה הוא הרחבה בצורת משפך של הצינור, שקצוותיו מצוידים בתהליכים רבים בעלי צורה לא סדירה - שוליים ( fimbriae tubae). השוליים נמצאים בתנועה מתמשכת (בדומה לגורף) ועלולים להגיע אל השחלה. אחד השוליים, המשמעותי ביותר בגודלו, נמתח בקפל הצפק עד לשחלה מאוד ונקרא fimbria obarica. תנועת השוליים מבטיחה שהביצית הביוץ נאספת לתוך המשפך הפתוח של הצינור דרך חור עגול ( ostium abdominale tubae uterinae).
ממש מתחת לצפק המכסה את הצינורות ( tunica serosa), הבסיס התת-תתי נמצא ( tela subserosa) המכילים כלי דם ועצבים. מתחת לרקמת החיבור שוכנת השכבה השרירית ( tunica muscularis), המורכבת משתי שכבות של סיבי שריר לא מפוספסים: חיצוניים (אורכיים) ופנימיים (עגולים), שמתבטא בצורה טובה במיוחד קרוב יותר לרחם. קרום רירי ( tunica mucosa) שוכב עם קפלים אורכיים רבים ( plicae tubariae). הוא מכוסה באפיתל ריסי, שהריסים שלו נעים לכיוון חלל הרחם. ביחד עם התכווצויות פריסטלטיותשכבת השריר, זה מבטיח את קידום הביצית ואת תוכן הצינור לכיוון חלל הרחם. הקרום הרירי של הצינור מצד אחד ממשיך לתוך הקרום הרירי של הרחם, מצד שני דרך ostium abdominaleצמוד לממברנה הסרוסית של חלל הבטן. כתוצאה מכך, הצינורית נפתחת לחלל הצפק, שאצל אישה, בניגוד לגבר, אינו מייצג שק סרוזי סגור, שיש לו חשיבות רבה מבחינת האפשרות להתפשטות תוך-צפקית של זיהום עולה.
נרתיק ( נַרְתִיק, סולפוס) הוא צינור שרירי-סיבי באורך של כ-10 ס"מ, הממוקם לאורך ציר החוט של האגן ומעט מאחור בכיוון מפרוזדור הנרתיק אל הרחם. החלק העליון של הנרתיק, שהוא הרבה יותר רחב מהחלק התחתון, מתחבר לצוואר הרחם ויוצר ארבע קשתות ( fornices vaginae): קדמי, שני צדדים והגב העמוק ביותר. הקיר הקדמי של הנרתיק עם חלקו העליון צמוד לתחתית שלפוחית השתן, החלק התחתון נמצא במגע עם השופכה. הקיר האחורי של הנרתיק ברבע העליון מכוסה בצפק וגובל בחלל הרקטו-רחמי ( excavatio rectouterina), אז הוא צמוד לפי הטבעת, מתרחק ממנו בהדרגה בפרינאום. הנרתיק מכל עבר עטוף בסיבים רופפים, העובר מלמעלה לפרמטרי, מתחת - אל דפנות האגן.
עובי דופן הנרתיק 3-4 מ"מ ומורכב משלוש שכבות: הקרום הרירי, השכבה השרירית ושכבת רקמת החיבור החיצונית המחברת את הנרתיק לשלפוחית השתן ולרקטום. שכבת שריר תיכונה חלקה של הנרתיק tunica muscularis) דק ומורכב מסיבי שריר לא מפוספסים המצטלבים בכיוונים שונים, בעיקר במעגל ובאורך, ולכן לנרתיק יש גמישות והרחבה רבה, הנחוצה ביולוגית במהלך הלידה. הקרום הרירי של הנרתיק ( tunica mucosa) מכוסה באפיתל קשקשי מרובד ונטול בלוטות. במקומות מסוימים, יש קשרי לימפה נפרדים ( folliculi lymphatici vaginales), בשליש העליון יש שאריות של רקמה עוברית - מעברי גרטנר, שבהם יכולות להיווצר ציסטות. בגלל מספר גדולשכבות של תאים, לקרום הרירי צבע ורוד חיוור ואצל אישה בוגרת יוצרת קפלים רוחביים רבים ( rugae vaginalis), שחומרתה פוחתת לאחר הלידה.
בציטוגרמות של נשים הרות בריאות, האפיתל הנרתיק מאופיין במספר לא מבוטל של אלמנטים סטרומליים בצורה של תאים קטנים עם גרעין סגלגל ואזור קטן של פרוטופלזמה הממוקם בקבוצות או בבידוד, לרוב עם פרוטופלזמה בזופילית. קו המתאר של התאים של האפיתל הנרתיק הוא לעתים קרובות מעורפל. מספר הלויקוציטים הוא יחיד בשדה הראייה. מידת הטוהר של הפלורה הנרתיקית - I-II.
שחלה ( שחלה) הוא איבר זוגי שטוח בצורת אליפסה, אשר נמצא במיקום יציב על פני העלה האחורי של הרצועה הרחבה של הרחם, המאפשר לו לבצע פונקציות ספציפיות של הגונדה הנשית. השחלה של אישה בוגרת מינית היא באורך 2.5 ס"מ, רוחב 1.5 ס"מ, עובי 1 ס"מ, ונפחה הממוצע הוא 8.3 ס"מ 3 . לשחלה יש שני קצוות. העליון, מעוגל משהו, פונה לצינור ונקרא צינור ( extremitas tubaria). נמוך יותר, חד יותר ( Extremitas רחם), מחובר לרחם באמצעות רצועה מיוחדת ( lig. ovarii proprium). שני משטחים ( facies lateralis ו- medialis) מופרדים זה מזה בקצוות. החלק האחורי, הקמור יותר, נקרא חופשי ( מרגו ליבר). קדמית, ישירה יותר, המחוברת למזנטריום - מזנטרי ( מרגו mesovaricus). קצה זה נקרא השער של השחלה ( hilum ovarii), שכן כאן נכנסים כלים ועצבים לשחלה.
המשטח הרוחבי של השחלה צמוד לדופן הצדדית של האגן שביניהם vasa iliaca externaו M. psoas major מלמעלה, lig. טבור לרוחבמלפנים ושופכן מאחור. אורך השחלה ממוקם אנכית. הצד המדיאלי פונה אל חלל האגן. במידה ניכרת, הוא מכוסה בצינור העולה בקצה המזנטרי של השחלה, ואז מתעטף בקצה הצינורי שלו ויורד בקצה החופשי של השחלה. השחלה מחוברת לרחם דרך הרצועה שלה ( lig. ovarii proprium), הנמתח מקצה הרחם של השחלה ועד לפינה הצידית של הרחם והוא חוט עגול הכלוא בין שתי יריעות של הרצועה הרחבה של הרחם ומורכב בעיקר מסיבי שריר חלקים הממשיכים לתוך שרירי הרחם. לשחלה יש מזנטרי קצר ( mesovarium) - שכפול של הצפק, שדרכו הוא מחובר לאורך הקצה הקדמי שלו לעלה האחורי של הרצועה הרחבה של הרחם. מחוברת לקצה הצינורי העליון של השחלה הגדולה מבין הפימבריאות המקיפות את קצה הגחון של הצינור ( fimbria obarica), וקפל משולש של הצפק ( lig. suspensorium ovarii), היורדת אל השחלה מלמעלה מקו הכניסה לאגן הקטן ומכילה את כלי השחלה והעצבים.
השחלה שייכת לאיברים האנדוקריניים ההיקפיים, אך בנוסף לאיברים האנדוקריניים, היא גם מבצעת תפקוד רבייה. פני השטח החופשיים שלו מכוסים באפיתל מעוקב חד-שכבתי (שחלתי, נבט), שבגללו הוא יכול לעבור טראומה חוזרת ונשנית במהלך הביוץ, הביצית יכולה להיכנס מיד לפני השטח של השחלה ולאחר מכן לתוך החצוצרה. ביציות רבות מובילות לכך ששטח השחלה מתכסה בקמטים ובשקעים עם הזמן. אזור השער מכוסה מזותל פריטוניאלי. מתחת לאפיתל יש רקמת חיבור צפופה - האלבוגינאה ( tunica albuginea), אשר ללא גבולות חדים עובר לסטרומה של השכבה הקורטיקלית של השחלות ( stroma ovarii), עשיר בתאים, בצורת ציר המוטבע ברשת סיבי הקולגן, בה עוברים הכלים והעצבים. השכבה השלישית (העיקרית) היא החומר הקורטיקלי ( שחלות קורטקס), שעם גבול רחב מכסה את השכבה הרביעית של השחלה - המדוללה ( medulla ovarii) (איור 6.16).
אורז. 6.16. מבנה השחלה
בזמן לידתו של אדם, השחלה מכילה כ-2 מיליון ביציות, עד תחילת ההתבגרות - כ-100 אלף. כאשר זקיק בוגר מבייץ, החלל שלו מתמלא בדם, הדפנות קורסות, התאים מצפים את הזקיק מה- בפנים מתמלאים במהירות בליפידים ורוכשים צבע צהבהב. נוצרת בלוטה אנדוקרינית חדשה - הגופיף הצהוב ( קורפוס צהוב). הביצית מתפתחת לביצית בוגרת לאחר הביוץ, בחצוצרה. במהלך ההיריון, הגופיף הצהוב גדל והופך לגדול, בקוטר של כ-1 ס"מ, ההיווצרות היא הגופיף הצהוב של ההריון ( קורפוס צהוב גרביטאטיס), עקבותיהם יכולים להימשך שנים. קורפוס צהוב, שנוצר בהעדר הפריה, קטן יותר. במהלך הרגרסיה, התאים שלו מתנוונים ומאבדים צהוב. נוצר גוף לבן ( קורפוס אלביקנס), שנעלם עם הזמן.
האגן נמדד ב בלי להיכשללכל הנשים ההרות. זהו הליך מהיר, לא כואב ולא מזיק לחלוטין, שמימושו הוא תנאי הכרחי להנפקת כרטיס הריון בביקור ראשון של אישה אצל רופא נשים. בהתמקדות, אתה יכול לתכנן את ניהול הלידה: באופן טבעי או שיטה כירורגית(חתך קיסרי). טקטיקה שנבחרה בזמן מונעת סיבוכים רבים המהווים איום על חייה של אישה ותינוקה. לידה מתוכננת כהלכה היא ערובה לכך שהולדת ילד תהיה קלה ובטוחה.
הצמוד האמיתי הוא השכמייה הקצרה ביותר והנקודה הבולטת ביותר בחלל האגן על פני השטח הפנימיים של הסימפיזה. בדרך כלל, מרחק זה הוא 11 ס"מ.
מה קרה
האגן כתצורה אנטומית מיוצג על ידי שניים עצמות אגןו מחלקה דיסטליתעמוד השדרה (עצם העצה והזנב). במיילדות חשוב רק החלק הזה שלו, שנקרא האגן הקטן. זהו החלל התחום על ידי החלקים התחתונים של עצם העצה ועצם הזנב. הוא מכיל את האיברים הבאים: שלפוחית השתן, הרחם והרקטום. במבנה שלה, מובחנים ארבעה מישורים עיקריים. לכל אחד מהם מספר גדלים החשובים בתרגול מיילדותי.
פרמטרים של כניסה לאגן הקטן
- גודל ישר. לאינדיקטור זה יש שמות נוספים - הצמוד המיילדותי והצימוד האמיתי. שווה ל-110 מ"מ.
- גודל צלב. שווה ל-130-135 מ"מ.
- הגדלים אלכסוניים. שווה 120-125 מ"מ.
- צימוד אלכסוני. שווה ל-130 מ"מ.
פרמטרים של החלק הרחב של האגן הקטן
- גודל ישר. שווה ל-125 מ"מ.
- גודל צלב. שווה ל-125 מ"מ.
פרמטרים של החלק הצר של האגן הקטן
אפשרויות יציאת אגן
- גודל ישר. במהלך הלידה, זה יכול לגדול, כאשר ראש העובר הנע לאורך תעלת הלידה מכופף את עצם הזנב לאחור. זה 95-115 מ"מ.
- גודל צלב. שווה ל-110 מ"מ.
מדידת האגן של אישה בהריון
האינדיקטורים לעיל הם אנטומיים, כלומר, ניתן לקבוע אותם ישירות מעצמות האגן. אי אפשר למדוד אותם על אדם חי. לכן, בתרגול מיילדותי, הפרמטרים הבאים הם החשובים ביותר:
- המרחק בין הסוככים הממוקמים בקצה הקדמי של הרכס.
- המרחק בין הנקודות של פסגות הכסל שנמצאות במרחק המקסימלי זו מזו.
- מרחק בין זיזים עצמות ירכייםבאזור המעבר של חלקם העליון לצוואר.
- (מרחק אל חלל הלומבו-סקרל).
לפיכך, הממדים הרגילים של האגן הם 250-260, 280-290, 300-320 ו-200-210 מילימטרים, בהתאמה.
הבהרת פרמטרים אלו היא חובה בעת רישום אישה בהריון. המדידה מתבצעת עם כלי מיוחד (טזומר), שבאמצעותו, אגב, ניתן גם למדוד ראש של תינוק שזה עתה נולד.
חשוב להבין שנפח הרקמות הרכות אינו משפיע על תוצאת המחקר. הפרמטרים של האגן מוערכים על ידי בליטות עצמות, והם אינם זזים לשום מקום בעת ירידה במשקל או להיפך, בעלייה במשקל. מימדי האגן נותרים ללא שינוי לאחר שהאישה מגיעה לגיל שבו נפסקת צמיחת העצם.
לאבחון של היצרות של האגן חשובים שני מצומדים נוספים - נכון (מיילדות) ואלכסוני. עם זאת, לא ניתן למדוד אותם ישירות; ניתן לשפוט את גודלם רק בעקיפין. צימוד אלכסוני במיילדות בדרך כלל לא נמדד כלל. תשומת לב רבה יותר מוקדשת לצימוד המיילדותי.
קביעת הצמוד האמיתי מתבצעת לפי הנוסחה: ערך הצמוד החיצוני מינוס 9 סנטימטרים.
מהו אגן צר?
לפני שנדבר על ההגדרה של מונח זה, יש לציין כי ישנם שני סוגים של אגן צר - אנטומי וקליני. מושגים אלה, אם כי אינם זהים, קשורים קשר הדוק.
יש לדבר על אגן צר מבחינה אנטומית כאשר לפחות אחד מהפרמטרים קטן מהגודל הרגיל של האגן. דרגות הצמצום מובדלות כאשר הצמוד האמיתי קטן מהנורמה:
- ב-15-20 מ"מ.
- 20-35 מ"מ.
- 35-45 מ"מ.
- יותר מ-45 מ"מ.
שתי המעלות האחרונות מצביעות על צורך בהתערבות כירורגית. ה-conjugate true של דרגה 1-2 מאפשרת אפשרות להמשך לידה בצורה טבעית, בתנאי שאין איום של מצב כמו אגן צר קלינית.
אגן צר קלינית הוא מצב בו הפרמטרים של ראש העובר אינם תואמים את הפרמטרים של אגן האם. יתר על כן, כל הגדלים של האחרון יכולים להיות בטווח הנורמלי (כלומר, מנקודת המבט של האנטומיה, האגן הזה לא תמיד צר). יכול להיות גם מצב הפוך, כאשר אגן צר מבחינה אנטומית מתאים באופן מלא לתצורת ראש העובר (למשל, אם הילד אינו גדול), ובמקרה זה אין שאלה של אבחנה של אגן צר קלינית. .
הסיבות העיקריות למצב זה:
- מצד האם: אגן קטן מבחינה אנטומית, צורה לא סדירה של האגן (למשל עיוות לאחר פציעה).
- מצד העובר: הידרוצפלוס, גודל גדול, הטיית ראש כאשר העובר נכנס לאגן הקטן.
תלוי עד כמה הבולט ההבדל בין הפרמטרים של אגן האם וראש העובר, יש שלוש דרגות של אגן צר קלינית:
- חוסר עקביות יחסית. במקרה זה, לידה עצמאית אפשרית, אך הרופא חייב להיות מוכן לקבל החלטה על התערבות כירורגית בזמן.
- אי התאמה משמעותית.
- אי התאמה מוחלטת.
לידה עם אגן צר קלינית
התואר השני והשלישי הם אינדיקציות להתערבות כירורגית. לידה עצמאית במצב זה היא בלתי אפשרית. ניתן להוציא את העובר רק על ידי ניתוח קיסרי.
עם אי התאמה יחסית, לידה בדרך טבעית מותרת. עם זאת, יש להיות מודעים לסכנה שבשינוי המצב לרעה. הרופא צריך לקחת את שאלת חומרת הפער גם במהלך תקופת הצירים על מנת לקבוע במועד את הטקטיקות הנוספות. אבחון מאוחר של מצבים כאשר הלידה צריכה להיות רק בניתוח, יכול להוביל לקשיים רציניים בהסרת ראש העובר. עם אי התאמה בולטת, האחרון יידחף לתוך חלל האגן על ידי הרחם המתכווץ, מה שיוביל לפגיעת ראש חמורה ומוות. במקרים מתקדמים, לא ניתן לחלץ את העובר חי מחלל האגן גם בעת ביצוע ניתוח קיסרי. במקרים כאלה, הלידה צריכה להסתיים בפעולה של הרס פירות.
סיכום
יש צורך לדעת את גודל האגן. זה הכרחי כדי לחשוד במועד כזה מצבים פתולוגייםכאגן צר מבחינה אנטומית וקלינית. הירידה בגודל הרגיל יכולה להיות בדרגות חומרה שונות. בחלק מהמקרים תיתכן אפילו לידה עצמאית, במצבים אחרים יש צורך בניתוח קיסרי.
אגן צר מבחינה קלינית הוא מצב ערמומי מאוד. זה לא תמיד משולב עם הרעיון של אגן צר מבחינה אנטומית. לאחרונים עשויים להיות פרמטרים תקינים, אך עדיין קיימת אפשרות של אי התאמה בין גודל הראש לגודל האגן. התרחשות של מצב כזה במהלך הלידה עלולה לגרום לסיבוכים מסוכנים (קודם כל, העובר יסבול). לכן, אבחון בזמן והחלטה מהירה על טקטיקות נוספות חשובים כל כך.
