Toxocarosis הוא סוג של helminthiasis, הגורם הסיבתי שלה הוא Toxocar.

הלמינת הזה שייך לסוג התולעים העגולות ושייך לסוג Toxocara. מאכלס המין הזהתולעים, בעיקר בגוף של בעלי חיים (כלבים, חתולים, נהדר בקר), כך שהתפתחות של טוקסוקריאסיס בבני אדם היא נדירה.

אבל אם בכל זאת מתרחש זיהום, אז להתפתח בפנים גוף האדםהזחל לא יכול - הוא מת כמעט מיד. מסיבה זו, טוקסוקראזיס אינו מועבר מאדם אחד לאחר. אתה יכול להידבק רק באמצעות מגע עם בעלי חיים, ולרוב ילדים קטנים רגישים למחלה.

מְחוֹלֵל מַחֲלָה

הגורם הסיבתי של טוקסוקריאסיס יכול להיות:

• תולעים עגולות של כלבים, או Toxocara canis;
• Toxocara חתולי, או Toxocara cati;
• פרות טוקסוקרה, תאואים, או טוקסוקרה ויטולורום.

רוב המקרים של זיהום אנושי עם טוקסוקריאסיס קשורים לטוקסוקריאסיס של כלבים. למגוון זה של הלמינתים יש צבע צהבהב, והוא יכול להגיע בין 4 ל-10 ס"מ (זכרים) או 6-18 ס"מ (נקבות). יש להם קצה זנב מעוקל ופתח פה עם 3 שפתיים. בקצה הראש נמצאות מה שנקרא "כנפיים לרוחב", שהן למעשה נפיחות של הציפורן. לפי גודלו מתבצעת אבחנה מבדלת.

לביצים של מין זה של הלמינתים יש גוון חום בהיר או כהה. יש להם צורה עגולה וגודל הנע בין 65-75 מיקרון. למרות העובדה שהם גדולים יותר מביצי תולעים עגולות, עם זאת, המבנה שלהם כמעט זהה. בתוך הביצה הבוגרת של Toxocara יש זחל, שהוא די פעיל ונייד. אם הביצה לא בשלה, אז בתוכה יש בלסטומר מעוגל. אנשים בוגרים מינית חיים בעיקר בבטן של כלבים צעירים או נציגים אחרים של החי. מחזור החיים שלהם נמשך 4-6 חודשים.

נקבה בוגרת מינית מטילה עד 200 אלף ביצים ביום. 1 גרם של צואת בעלי חיים מכיל עד 15,000 ביצים, כך שתוכלו לדמיין כמה מהן נמצאות באדמה. לאחר שהביצים נופלות לאדמה, הן מתחילות להבשיל. תהליך זה נמשך בין 5 ימים לחודש אחד. ביצים בשלות מסוגלות להישאר בנות קיימא באדמה ממספר חודשים עד מספר שנים.

שיטות הדבקה בטוקסוקריאסיס

כמו רוב סוגי הלמינתיאזיס, טוקסוקריאסיס מתרחשת עקב היגיינה לקויה. אם, לאחר מגע עם בעלי חיים נגועים או אדמה מזוהמת, אדם מזניח את שטיפת הידיים היסודית, אז כאשר נוגע במזון שהוא אוכל, נכנסות אליו ביצי Toxocar, ולאחר מכן הן נכנסות לגוף האדם. נתיב העברה זה נקרא דרך צואה-פה.

תנאים מסוימים נחוצים לחדירה של Toxocar לגוף האדם. אלו כוללים:

• צריכה של מוצרים מזוהמים ומים;
• מגע עם אבק היכן שנמצאות ביצי טוקסוקר;
• הזנחת כללי היגיינה;
• מגע עם שיער של בעלי חיים נגועים;
• שימוש בכלי בית שונים.

לפעמים ניתן להידבק בטוקסוקראזיס על ידי אכילת בשר של בעלי חיים נגועים. מסלול אנכי (שליה) של זיהום אפשרי גם, כאשר הפתולוגיה מועברת מאם לילד שטרם נולד דרך השליה, והנקה - דרך חלב אם.

התפתחות המחלה בבני אדם מתרחשת לאחר שהזחלים הטוקסוקריים מתחילים לנוע בכל הגוף. הם יכולים להתיישב ב:

• כָּבֵד;
• ריאות;
• לֵב;
• עיניים;
• המוח;
• שרירי שלד;
• לַבלָב.

סיווג ותסמינים של המחלה

לטוקסוקריאסיס יש 3 צורות:

• מתבטא עם תמונה קלינית בולטת;
• נמחק כאשר מופיעים תסמינים לא ספציפיים מעורפלים;
• סמוי, כאשר המחלה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה.

חומרת מהלך המחלה תלויה ישירות בקטגוריית הגיל של המטופל:

• ילדים מתחת לגיל 12 סובלים מצורה ברורה של פתולוגיה בחומרה בינונית או חמורה;
• אצל מבוגרים, התסמינים נמחקים, מטושטשים.

אם המחלה נמשכת 3 חודשים, ולאחר מכן היא נעלמת, היא נקראת חריפה. עם משך זמן ארוך יותר אנחנו מדבריםעל הכרוניות של התהליך הפתולוגי עם תקופות של החמרה והפוגה.

צורות של toxocariasis, בהתאם לביטויים הקליניים, הן כדלקמן:

• קרביים, מתי תהליך פתולוגישׁוֹנִים איברים פנימיים;
• עַיִן;
• עור;
• נוירולוגי.

1. פריחה אפידרמיס, אשר בדרכה מראה חיצונימזכיר עקיצות יתושים. הפריחה עשויה להיות בצורת טבעת ויש לה לוקליזציה שונה. גם אופי הפריחה שונה: מאי נוחות קלה ועד גירוד בלתי נסבל.
2. - מסוכן מאוד מצב פתולוגימלווה במעיכה של הגרון. בצורה קיצונית מקרים חמוריםיש היצרות של לומן הגרון (היצרות) או אפילו התפתחות הלם אנפילקטי. עם בצקת של Quincke, החולה מרגיש התקף חד של חנק וחוסר אוויר, שאיפה ונשיפה קשים הרבה יותר. בגלל מחסור בחמצן, משולש הנזולביאלי כחול תחילה, ולאחר מכן כל העור. בהיעדר מוסמך טיפול רפואיבצקת של קווינקה מסתיימת כמעט תמיד במותו של אדם.
3. , התסמין העיקרי שלו הוא שיעול יבש חזק עם שחרור של כמות קטנה של ריר קל. המחלה מלווה בהתקפי רעל (מחנק) הנגרמים מהיצרות פתאומית של לומן הסמפונות (סמפונות). הטיפול הוא סימפטומטי, שמטרתו להקל על התקף אסטמה ולהזיל ליחה. קשה ביותר לרפא אסתמה לחלוטין - ניתן רק "לצמוח" או להעביר אותה לשלב של הפוגה ארוכת טווח.

בְּ צורה חריפהאו במהלך החמרה של טוקסוקריאסיס כרוני, החולה מפתח חום תת-חום או חום, חולשה כללית, הזעה מוגברת, אובדן תיאבון. תסמינים כמו כאבי גוף וכאבי שרירים, שהם מלווים קבועים לטמפרטורה גבוהה, כמעט ולא מתרחשים.

עם החמרה של toxocariasis, יש עלייה בלוטות לימפה- לימפדנופתיה. למרות זאת, הם נשארים ניידים וללא כאבים.

צורה קרביים

בכמעט 90% מהמקרים, toxocariasis משפיע על האיברים הפנימיים, כך שתסמיני המחלה תלויים ישירות במי מהם היה מעורב בתהליך הפתולוגי. אבל התמונה הקלינית של שיכרון הגוף ואלרגיות לא נעלמת לשום מקום. כאשר זחלים טוקסוקריים חודרים לכבד, נפגעים גם איברים אחרים של מערכת העיכול.

לאחר מכן, הזחלים חודרים לצינורות המרה ולתעלות הלבלב, ואז לתוך המעי הדק והתריסריון. בגלל זה, יש הפרה של יציאת מרה ומיץ מהלבלב, וכתוצאה מכך דופן המעי נפגע. תהליך זה מלווה ב:

• הֲפָחָה;
• כאבי דקירה בהיפוכונדריום הימני;
• מרירות בפה;
• הפרה של הצואה, כאשר עצירות מוחלפת בשלשול;
• התקפי בחילה לאחר אכילה;
• כאב בבטן;
• ירידה דרסטית במשקל.

Toxocara יכולה לשבש את שלמות דפנות המעי, מה שמוביל לאיבוד דם מתמשך. אמנם הוא קטן, אבל עם דימום שיטתי, אנמיה מתפתחת. אנמיה מלווה בחולשה, כאבי ראש וסחרחורות, הלבנת העור, רעד בגפיים, טינטון. בפתולוגיה חמורה, סינקופה קצרת טווח (התעלפות) אפשרית.

כאשר מערכת הנשימה מושפעת, מופיעים התסמינים הבאים:

• שיעול לא פרודוקטיבי מתמשך ללא ליחה או ליחה מינימלית;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• התארכות וקושי בנשיפה;
• התקפי חנק.

אם מתעלמים מהתסמינים, טוקסוקריאסיס מוביל להתפתחות אסטמה של הסימפונות. לפעמים המחלה עלולה לגרום לדלקת ריאות, בצקת ריאות.

במקרים חמורים, הזחלים חודרים ללב ומתמקמים על שסתומיו, מה שגורם להתפתחות אנדוקרדיטיס. ביטויים קלינייםתהליך פתולוגי הם:

• חולשה מתמדת;
• אצבעות כחולות ומשולש nasolabial;
• עם נזק לחצי השמאלי של הלב, החולה מפתח שיעול וקוצר נשימה, במיוחד במצב שכיבה;
• היווצרות בצקת סימטרית של רקמות הרגליים; כאשר הצד הימני של הלב מושפע, גם הבטן מתנפחת.

צורת עיניים (ophthalmotoxocariasis)

צורת העיניים של טוקסוקריאסיס היא הרבה פחות שכיחה מאשר הצורה הקרביים. כמו ברוב המקרים, הגורם להתפתחות הפתולוגיה הוא מערכת חיסונית חלשה, שאינה מסוגלת למנוע כניסת זחלים לעיניים. ככלל, המחלה משפיעה רק על איבר חזותי אחד. כאשר הזחלים נכנסים אליו נוצרות גרנולומות בעדשה או ברשתית.

Toxocariasis בעין מוביל להתפתחות של תהליך דלקתי כרוני. על אדמתו, קרטיטיס (דלקת בקרנית), אנדופתלמיטיס (דלקת מוגלתית ממברנות עיניים), היפרדות רשתית או דלקת עצבים עצב עיניים. במקרים חמורים עלול להתפתח עיוורון מוחלט.

צורה נוירולוגית

כאשר הזחלים של הטוקסוקרה נפגעים במוח, מתפתחת צורה נוירולוגית של טוקסוקראזיס. במקרה זה, הקליפה והרקמות של ה-GM מושפעות, כמו גם מערכת העצבים המרכזית. אדם מתחיל לחוות קשיים בחשיבה, זיהוי חפצים ומיומנויות מוטוריות.

תמונה קליניתצורה נוירולוגית של toxocariasis מורכבת התסמינים הבאים:

• עוויתות הדומות להתקף;
• סִינקוֹפָּה;
• הפרעות תודעה;
• שינויים בהליכה;
• חוֹסֶר אִזוּן;
• פוטופוביה;
• חוסר סובלנות לצלילים חזקים;
• תגובה חדה למגע;
• כאב ראש פועם או לוחץ עז;
• בחילות עם התקפי הקאות;
• היפוטוניה בשרירים (עד הפסקה מוחלטת של התפקוד וגם של אימוביליזציה מוחלטת);
• תוקפנות חסרת סיבה, מצבים רגשיים;
• חוסר יכולת להתמודד עם מצבי לחץ בכוחות עצמם.

IN מקרים נדיריםניתן לפתח טוקסוקריאסיס משולבת, כאשר אדם סובל מכמה צורות של פתולוגיה בבת אחת. עם זאת, המדע בודד מקרים של סטייה כזו.

צורת עור

הצורה העורית של toxocariasis מאופיינת בהתפתחות של תגובה אלרגית, המלווה בפריחה אפידרמיסית בעוצמה ובלוקליזציה משתנה. לאדם יש חזק גירוד, היפרמיה ונפיחות.

התסמינים עשויים להתחיל במקום אחד, ואז לעבור לחלק אחר בגוף. זה נובע מהמוזרות של תנועת הזחלים דרך הגוף.

אבחון

אבחון ראשוני נעשה על ידי רופא על סמך מספר גורמים. הם:

• אוסף אנמנזה;
• נוכחות של סימפטומים בולטים של פתולוגיה;
• אאוזינופיליה.

עם זאת, האבחנה הסופית נעשית רק על סמך תוצאות הביופסיה. אם בביופסיה נמצאו זחלי טוקסוקרה, ניתן להתחיל בטיפול.

אם יש חשד לצורה אופטלמית של המחלה, מתבצעת בדיקת חובה של העיניים על ידי רופא עיניים. במקרה זה, אי אפשר להסתמך על אאוזינופיליה, מכיוון שהעלייה ברמת האאוזינופילים בדם עם סוג זה של טוקסוקריאסיס אינה משמעותית. כך גם לגבי בדיקות אימונולוגיות.

צריך גם לקחת בחשבון שהתוצאות לא תמיד מחקרים סרולוגייםותמונה קלינית בולטת עשויה להצביע על נוכחות של טוקסוקארים בגוף. תוצאות בדיקה חיוביות עשויות בהחלט להצביע על התפתחות של סוגים אחרים של הלמינתיאזיס, ושליליות מצביעות על לוקליזציה שונה של טוקסוקרה ומספר קטן מהם.

איך מטפלים בטוקסוקראזיס?

אין משטר טיפול ספציפי לטוקסוקראזיס, אך גם אי אפשר לתת למצב לעבור את שלו. לעתים קרובות ממונים זיהומים על ידי הבאים הכנות רפואיות:

1. - חומר אנטלמינטי, שהחומר הפעיל שלו הוא מבנדזול. המינון הוא 100 מ"ג פעמיים ביום לקורס של 2 עד 4 שבועות. התרופה בטוחה, אך במקרים נדירים עלולות להופיע תופעות לוואי בצורה של בחילות וקפלאלגיה.
2. Mintezol היא תרופה המבוססת על thiabendazole, המינון שלה מחושב על פי התוכנית של 50 מ"ג לק"ג משקל גוף פעם ביום. משמש לטיפול בטוקסוקריאסיס במשך 5-10 ימים. תרופותמסוגל לגרום תופעות לוואיאבל הם הולכים די מהר.
3. דיטראזין ציטראט, החומר הפעיל בו הוא דיאתילקרבמזין. מהלך הטיפול הוא בין 14 ל-28 ימים, 4 או 6 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף ליום. המינון מחושב בנפרד. התרופה עלולה לגרום לתסמינים בולטים של תופעות לוואי ומינון יתר. הם מתבטאים באמצעות התרחשות של חום, התקפי בחילה, קפלאלגיה, ורטיגו.
4. - תרופה נגד הלמינטית חומר פעילשהוא אלבנדזול. הקצה 10 מ"ג לק"ג משקל פעם אחת ביום במהלך של 10-20 ימים. לעתים רחוקות, למטופל יש תופעות לוואי בצורה של הפרעות בצואה, בחילות, כאבי ראש. לתרופה יש השפעה טרטוגנית, ולכן מינויה במהלך ההריון אינו מתורגל.

טיפולים משלימים כוללים:

• אטיוטרופי;
• פתוגנטי;
• סימפטומטי.

הבה נבחן בקצרה כל גישה טיפולית בנפרד.

טיפול אטיוטרופי

טיפול אטיוטרופי כולל שימוש בתרופות שמטרתן לחסל את הגורם למחלה. כלומר, להשמדה מוחלטת של זחלי Toxocara. תרופות בשימוש תכוף:

1. Mebendazole היא תרופת אנטלמינציה המאושרת לשימוש במבוגרים וילדים מעל גיל שנתיים.
2. Albendazole הוא חומר אנטי-הלמינתי נוסף המשמש לטיפול סוגים שוניםהלמינתיאזיס. התרופה מיועדת לילדים מגיל שנה ולמטופלים מבוגרים.

טיפול פתוגנטי

טיפול פתוגנטי נועד להחזיר את התפקוד התקין של הגוף, אשר הופרעה על ידי המחלה. במקביל, נעשה שימוש גם בתרופות שעוצרות תהליכים פתולוגיים ומונעות אותם. סיבוכים אפשריים. למטרה זו יש להחיל:

טיפול כזה נועד להעלים את הסימפטומים הקשורים לטוקסוקריאסיס: חום גבוה, בחילות, הקאות וכו'.

1. נוגדי חום נופלים טמפרטורה גבוההולהקל על כאבי שרירים: נורופן, אקמול.
2. נוגדי עוויתות עוצרים את ההקאות ומשפרים את תפקוד מערכת העיכול: Papaverine,.
3. תרופות נגד הקאות: Cerucal,.
4. אנטיהיסטמינים, עצירת הביטויים של תגובה אלרגית: Cetrin, Loratadin, Fenkarol, Tavegil וכו'.

לטיפול בטוקסוקראזיס יש קריטריונים משלו ליעילות, שהם:

• הסרת התמונה הקלינית של טוקסוקריאסיס - תסמינים ספציפיים ולא ספציפיים כאחד;
• ירידה ברמת האאוזינופילים;
• ירידה ברמת האנטיגנים לטוקסוקריאסיס ל-1:8000 או פחות.

משך ומספר הקורסים הטיפוליים תלויים בדינמיקה החיובית של הטיפול. ברוב המקרים, טוקסוקריאסיס מטופל בצורה מוצלחת למדי, אך במקרים נדירים וחמורים ביותר, מוות אפשרי.

השלכות ומיתוס יעילות הטיפול העצמי

בעיקרון, המחלה אינה גורמת לסיבוכים רציניים, אך בהיעדר טיפול הולם, היא עלולה להתפתח:

• פגיעה ברקמות מעלות משתנותכוח משיכה;
• תהליכים דלקתיים משניים;
• שטפי דם;
• נמק רקמות.

עם התבוסה של הזחלים של עיניים טוקסוקריות, התפתחות של עיוורון חד-צדדי אפשרי. בנוסף, עם היעדר ארוך של טיפול, היווצרות של גרנולומות ברקמות של איברים פנימיים שונים אפשרי.

באשר ליעילותן של תרופות עממיות המשמשות לטוקסוקריאסיס, טיפול כזה יכול לחסל באופן זמני את תסמיני המחלה בלבד. אי אפשר לרפא אותו לחלוטין ללא שימוש בתרופות אנטימלנטיות, אז השיטות רפואה אלטרנטיביתניתן להשתמש רק בשילוב עם תרופות פרמצבטיות.

מְנִיעָה

כדי למנוע התפתחות של טוקסוקריאסיס הדורש טיפול ארוך ומתיש, יש צורך להפנות כל מאמץ לאימוץ צעדי מנע. בשביל זה אתה צריך:

• הקפידו על היגיינת הידיים, במיוחד לאחר ביקור בשירותים ומגע עם בעלי חיים;
• ללמד ילדים היגיינה מהילדות המוקדמת;
• לבצע נהלי מניעה קבועים שמטרתם למנוע הלמינתיאזיס בחיות מחמד;
• לשטוף היטב פירות וירקות, אתה יכול להשתמש בסבון כביסה;
• להבטיח שמוצרי בשר יעברו את מלוא טיפול בחום.

חשוב להקפיד על כללים אלה עבור אנשים הנמצאים בסיכון לחלות בטוקסוקראזיס. אנשים כאלה הם:

• ילדים קטנים שאוהבים לשחק עם חול ואדמה;
• בעלים של חיות מחמד, בפרט כלבים וחתולים;
• תושבי קיץ וגננים;
• וטרינרים.

אם מופיעים התסמינים הראשונים של טוקסוקריאסיס, עליך להתייעץ מיד עם רופא ולעבור את המחקרים הדרושים. על ידי סירוב לטיפול עצמי, אדם יכול להיות בטוח לחלוטין שהוא לא יפגע בבריאותו שלו, וזה הדבר החשוב ביותר בטיפול לא רק בהלמינתיאזיס, אלא גם בכל מחלה אחרת, אפילו הקלה ביותר.

Toxocarosis היא אחת המחלות הנפוצות ביותר הנגרמות על ידי זחלים טוקסוקריים, הדומים מאוד לאסקריס. זה נמשך תקופה ארוכה, תוך השפעה על האיברים הפנימיים. זוהי בעיקר מחלת ילדות, אך גם מבוגרים נפגעים.

מקומות הפצה

Toxocariasis בבני אדם היא פלישה מסוכנת בכל מקום. המחלה רשומה במדינות רבות. הגיאוגרפיה הרחבה של התפוצה מאפשרת לזהות מספר עצום של זיהומים בבני אדם. עם זאת, המספר המדויק אינו ידוע. הנשא הנפוץ ביותר של טוקסוקריאסיס הוא הכלב.

מבוגרים נדבקים כתוצאה ממגע עם נשא (בעל חיים), מאכילת בשר לא מעובד, וכמובן ממגע עם האדמה. חוץ מזה פעילות מקצועיתגם חופרים, מגדלי כלבים, נהגים, וטרינרים, תורם לזיהום. באזורים מסוימים, שיעור הנזק לבעלי חיים מגיע ל-93%.

גורם ל

הסיכון הגבוה לזיהום נובע ממספר הביצים העצום שנכנס לאדמה, שם הן הופכות לגורם לזיהום. עבור גרם אחד של צואה, יש עד חמש עשרה אלף ביצים של טוקסוקרה, שנבלעות על ידי אנשים כתוצאה מהיגיינה אישית לקויה.

מקורות ומנגנון של זיהום

מקור הפלישה של מבוגר הוא כלבים, במיוחד הגורים שלהם. אנשים לא הופכים מדבקים, כי לטוקסוקרה, אנחנו לא האורגניזם הנכון עבורה. זיהום מתרחש בכל עונה של השנה, אך הופך תכוף יותר בתקופת הסתיו-קיץ, כאשר התנאים סביבהלהיות נוחים ביותר. לגורם הסיבתי יש מספר אופני העברה:

• ישיר, מהסביבה;
• תוך רחמי, דרך השליה;
• טרנס-חלבי, מועבר דרך חלב.

פתוגנזה

המאפיינים האופייניים של המחלה הם משך מהלך שלה, חומרת התסמינים והתרחשות של הישנות הקשורות לחידוש נדידת הטוקוקאר. יש צורך לפקח בקפידה על כל הסימנים שלהם, שכן הביטוי של מחלות רבות אחרות דומה לטוקסוקראזיס אצל מבוגרים. התסמינים והטיפול תלויים במידת הזיהום, בתגובה החיסונית של הגוף, בשכיחות הזחלים באיברים ובמערכות.

מהלך הטוקסוקריאסיס מחולק למספר סוגים:

1. הסוג האסימפטומטי מאופיין בהיעדר תלונות, אאוזינופיליה תקינה, עד 300 תאים / μl, נוגדנים 1 עד 400-800.
2. לסוג הסמוי יש תסמינים קלים בצורה של שיעול, כאב חמורבראש ובבטן. אאוזינופיליה עד 2500 תאים / μl, נוגדנים 1 עד 800-3200.
3. Localized מחולק לעיניים, עוריות, קרביות ונוירולוגיות.
4. מערכתית מאופיינת בפגיעה במספר איברים.

טוקסוקאריאזיס מסוג עור דומה לתגובה אלרגית נפוצה. הסימנים מתבטאים בצורה של כוורות, אקזמה, גירוד, נפיחות. טוקסוקריאסיס עורי מאופיין ביצירת גושים, עקבות של נדידה של זחלים נראים בעור.

Toxocariasis של הקרביים נגרמת על ידי מספר רב של זחלים. מבוגרים אינם חולים לעתים קרובות כמו ילדים. הסימפטומים העיקריים של toxocariasis של הצורה הקרביים: חום, תסמונת ריאתית, כבד מוגדל, תסמונת בטן, אאוזינופיליה. כתוצאה מהתסמונת הריאתית, קיימת סבירות גבוהה להופעת טוקסוקריאסיס אסטמטי, הגורם לברונכוספזם של הריאות. מלווה בקוצר נשימה, ציאנוזה עור. לאחר מכן, הפתולוגיה מובילה לאסטמה.

טוקסוקריאסיס נוירולוגי מתרחש עקב חדירת זחלים למוח. הפרעות התנהגותיות מופיעות עקב הרס המרכז מערכת עצביםודלקת במוח. מופיעים תסמינים:

• היפראקטיביות;
• עוויתות;
• בעיות בקשב וקריאה;
• paresis;
• שיתוק.

• פְּזִילָה;
• לוקורריאה;
• דלקת עצב הראייה;
• קרטיטיס;
• מורסה בגוף הזגוגית;
• ירידה בראייה.

סיבוכים והשלכות

Toxocariasis יכול להוביל לסיבוכים רציניים. אסטמה ודלקת ריאות הן קטלניות. פגיעה במערכת העצבים המרכזית גורמת לפרכוסים, התקפים אפילפטיים, פארזיס ושיתוק. צורת העין של המחלה מובילה לעיוורון חד צדדי. כאשר הזחלים פולשים ללב, מתרחשת דלקת שריר הלב.

אבחון

למרבה הצער, די קשה לקבוע טוקסוקריאסיס. האבחנה מסובכת בשל העובדה שבדיקות צואה אינן מספיקות כדי לזהות את ההלמינת. יש צורך לזהות נוגדנים לטוקסוקרה, לכן נעשה שימוש בסך האינדיקטורים של מספר ניתוחים.

יַצִיב מחקר מעבדההיא בדיקת דם לטוקסוקריאסיס, שמטרתה לזהות אאוזינופילים בדם היקפי. לפעמים נתון זה מגיע ל-80%. מתבצעת ביופסיה של הכבד, הריאות, ניתוח.

נוגדני IgG הם אחת הבדיקות המהימנות ביותר באבחון של טוקסוקריאסיס. אם טיטר הנוגדנים הוא 1:800 או יותר, אז אנחנו יכולים לדבר על עובדת הזיהום. אבל גם אם הניתוח לא אושר, תוצאה שלילית בהיעדר נוגדנים מסוג IgG אינה שוללת את האפשרות של פלישה.

יַחַס

אם בדיקת הדם הראתה תוצאה חיובית, אז על הרופא להחליט במה לטפל, ולהתחיל מיד בטיפול. הטיפול בטוקסוקראזיס אצל מבוגרים עדיין לא פותח ביעילות מספיק, התוכנית מיוצגת בעיקר על ידי תרופות אנטלמיננטיות חזקות. תרופות מסוגלות להרוס לחלוטין את זחלי Toxocara, אך מבוגרים מקבלים נזק קל בלבד.

1. טיפול בטוקסוקראזיס בוורמוקס מונע תופעות לוואי כגון שלשולים, בחילות וכאבי בטן.
2. הטיפול במינטזול עובר עם הופעת תופעות לוואי, אך אינו משפיע על מערכת הנשימה והלב.
3. דיטראזין ציטראט מסייע גם בריפוי טוקסוקריאסיס, אך יש לו תופעות לוואי כגון חום, סחרחורת ובחילה.
4. Albendazole, Pirantel ו-Tiabendazole יעילים במיוחד לטיפול בטוקסוקראזיס קרביים ועיניים. אבל אסור להשתמש בהם במהלך ההריון.
5. נמוזול משמש לעתים קרובות ב- toxocariasis. זוהי תרופה מקבוצת albendazole, היא יוצרת חומר פעיל בכבד שהורג לא רק אנשים בוגרים מינית, אלא גם ביצים עם זחלים. לטיפול יש השפעה חזקהעל הגוף. אבל תופעות הלוואי בדרך כלל חולפות מהר לאחר הפסקת הגלולות. המראה שלהם נובע מהרעילות של התרופה, כמו גם מהתגובה של הגוף להלמינתים גוססים.

תרופות עממיות

טיפול בטוקסוקראזיס תרופות עממיותלא מסוגל להרוס את הפתוגן, אבל שימושי מספיק כאמצעים נלווים שנקבעו על ידי הרופא. כל יום במשך שבוע, אתה צריך לשים חוקן ניקוי מהראש של שום מבושל בחלב. הליך זה תורם להסרה טובה יותר של helminths.

מכינים תערובת מכף אחת של זרעי לענה וממאה גרם דבש. התרופה נלקחת בבוקר לפני הארוחות, כף אחת.

ובכן עוזר ממרתח טוקסוקאריאזיס של כף אחת של פרחי טנזיה בכוס מים רותחים. אתה יכול לשתות אותו פעמיים ביום עבור כף ולהשתמש עבור חוקן. אבל אתה לא צריך לתת מרתח כזה לילדים. טיפול בתרופות עממיות דורש התייעצות עם רופא.

מְנִיעָה

מניעה של toxocariasis מצטמצמת לפשוט ו שיטות זמינותכדי לעמוד בתקני ההיגיינה.

1. כדי למנוע את הסיכון של זיהום, אתה צריך לבקר באופן קבוע את הווטרינר עם חיות המחמד שלך.
2. היגיינה אישית חייבת להיות רמה גבוהה, שטיפת ידיים יסודית חשובה במיוחד.
3. גם פירות, עשבי תיבול וירקות יש לשטוף היטב במים.
4. בערים יש צורך להקצות מקומות מיוחדים לבעלי חיים מטיילים ולפנות את הפסולת שלהם בצורה הטובה ביותר.
5. חשיבות רבה היא ליידע את הציבור על מהי טוקסוקריאסיס, כיצד לטפל בו, על תסמינים ואמצעי הגנה. חשוב במיוחד לומר זאת לילדים.

המחלה טוקסוקריאסיס, כמו כל הלמינתיאזיס, מסוכנת בשל ההשפעות המזיקות של תולעים על הגוף. התמונה הקלינית של toxocariasis דומה לכמה מחלות אחרות, לכן, עם הסימנים הראשונים, אתה צריך מיד לפנות לרופא שלך.

כל יום אנו מופתעים ומאושרים על ידי למידה על המצאות חדשות בעולם המדע, הטכנולוגיה והאלקטרוניקה. אבל למרות העובדה שהקידמה המדעית והטכנולוגית מתקדמת במהירות, האנושות כפופה לכך מחלות שונות, עליו אנו יכולים לשמוע, הן בפעם הראשונה ממסכי הטלוויזיות שלנו, והן על הידוע מזמן מתקופת אבות רחוקים.

• הצג הכול

  1. מידע כללי על helminths

  Toxocariasis היא מחלה פולשנית (הנגרמת על ידי חדירת הלמינת לגוף) של שועלים צעירים, שועלים ארקטיים, כלבים (הגורם הסיבתי הוא Toxocara canis), כמו גם חתולים (הגורם הסיבתי הוא Toxocara cati). אדם יכול להפוך למארח מקרי עבור Toxocara canis.

  מחזור החיים התקין של כלבי טוקסוקרה מתקדם באופן הבא:

  1. 1 בידוד של ביצים בצואה של מארח כלבים;
  2. 2 הבשלת ביצה באדמה;
  3. 3 בליעה של ביצים פולשניות, יציאת זחלים, חדירה דרך דופן המעי, נדידת זחלים;
  4. 4 בליעה של זחלים והפיכתם לאדם בוגר מינית במעיים של מארח חדש;
  5. 5 בידוד ביצים בצואה במהלך סביבה חיצונית.

  בנוכחות הריון אצל כלבים, זה אפשרי שידור אנכיצורות הזחל מאם לעובר והבשלתם במעיים של הגור.

  כאשר ביצים פולשניות חודרות למעי האדם, הזחל יוצא בדיוק באותו אופן, הוא מחורר את דופן המעי הדק, ונודד לאורך מערכת השער אל הכבד. כאן, חלק מהזחלים משתהה, בעוד השני נכנס יותר לזרם הדם, ולאחר מכן לתוך מחזור הדם הריאתי.

  חלק אחר של הזחלים משתהה ברקמת הריאה, וגורם לשינויים אופייניים בריאות, והשאר יכולים להיכנס לתוך מעגל גדולזרימת הדם ועם זרימת הדם שתישא לרקמות ואיברים אחרים. הבשלת צורות הזחל במעי אינה מתרחשת כאשר הם נבלעים על ידי אדם.

  

  מעגל החייםטוקסוקרה כלבים (מקור CDC)

  לביצי טוקסוקרה יש שיעור הישרדות גבוה הן בסביבה החיצונית והן כאשר נחשפות לכימיקלים מסוימים. נקבת הלמינת יכולה להטיל עד 200,000 ביצים ביום. הם נכנסים לסביבה החיצונית עם צואת המארח. לאחר 5 ימים של ביצים באדמה, הם רוכשים תכונות פולשניות, כלומר, הם הופכים להיות מסוגלים להדביק מארחים חדשים.

  במעון אנושי, ביצים יכולות להיות קיימות מאוד. הרבה זמן, אפשר לומר, אל תאבד את זה במשך שנים. ביצים יכולות להישאר על פרוות חיות המחמד. הם יכולים להיות מופצים גם על ידי חרקים החיים בדירות ובבתים. בעיקרון, אנחנו מדברים על ג'וקים.

  כך, ילד או מבוגר נדבקים בטוקסוקרה על ידי בליעת ביצים בשלות בטעות. זה יכול לקרות כאשר היגיינה אישית מופרת, נטילת ידיים לקויה לאחר משחק והליכה עם בעלי חיים (בעיקר כלבים), אדמה, כתוצאה מרחיצה לא מספקת של ירקות, פירות, ירקות, שעליהם יכולים להישאר חלקיקי אדמה וצואה.

  "מתחת לאקדח" toksokar לרוב הם תושבי אזורים כפריים, אנשים העובדים עם האדמה - מגדלי בקר, גננים, חקלאים וילדים. קבוצת סיכון מיוחדת מורכבת מאנשים עם מחלת נפש.

  כאשר ביצים בוגרות נופלות לתוך מערכת עיכוליוצא מהם זחל, המסוגל לחדור לדופן המעי הדק ולנדוד לאיברים ורקמות אנושיות.

  2. איברי מטרה ופתוגנזה של פלישה

  לרוב, זחלים נודדים משתהים באיברים וברקמות הבאים:

  1. 1 כבד;
  2. 2 טחול;
  3. 3 ריאות;
  4. 4 מערכת העצבים ואיברי הראייה;
  5. 5 בלוטות לימפה;
  6. 6 שריר הלב וקרום הלב;
  7. 7 לעיתים רחוקות עור.

  הפתוגנזה של טוקסוקריאסיס כוללת מספר קישורים עיקריים:

  1. 1 מיידי נזק מכניקירות כלי דםוהרקמות שמסביב, מה שמוביל לתחילת התהליך הדלקתי. הגרסה הפתולוגית שלו בפלישה זו היא דלקת גרנולומטית. זה מאופיין על ידי היווצרות של גרנולומות קטנות על רקע התפשטות של תאים עם phagocytosis. במרכז גרנולומה כזו יש אזור של נמק, ולאורך הפריפריה שלו מקרופאגים, תאים אפיתליואידים, אאוזינופילים ב במספרים גדוליםואלמנטים סלולריים אחרים.
  2. 2 התגובה החיסונית של הגוף לאנטיגנים של טוקסוקר. זחלי Toxocar מסוגלים לשגר שני סוגים של תגובות אלרגיות: סוג מיידי ו-HRT. תגובה מיידית מאופיינת בעלייה ברגישות של האורגניזם המארח, בנטייתו לתגובות אלרגיות (תסמונת חסימתית ברונכו-ריאה, פריחות בעור). תגובת DTH מקדמת היווצרות גרנולומות.
  3. 3 כמו כמה הלמינתים אחרים, לטוקסוקארים יש השפעה מדכאת חיסונית המאפשרת להם להתמיד ברקמות אנושיות לאורך זמן. זה מסביר לעתים קרובות את היעילות המופחתת של חיסון בילדים הנגועים בטוקוקרה.

  3. ביטויים קליניים

  הסימפטומולוגיה של מחלה זו נקבעת על ידי הצורה הקלינית, אשר, בתורה, תלויה בהפצת הזחלים באיברים וברקמות, בתדירות של זיהומים חוזרים ובמאפייני התגובה החיסונית.

  יש כמה צורות קליניותטוקסוקראזיס אצל מבוגרים וילדים:

  1. 1 קרביים;
  2. 2 Ophthalmotoxocariasis;
  3. 3 צורת עור;
  4. 4 צורה נוירולוגית;
  5. 5 שרירי;
  6. 6 בלוטות;
  7. 7 לימפדנופתיה;
  8. 8 טוקסוקר.

  טבלה 1 מציגה את תדירות ההתרחשות, הפרוגנוזה והתסמינים של צורות קליניות שונות של טוקסוקריאסיס, האופייניות למבוגרים ולילדים כאחד.

  צורה קלינית	תכונות עיקריות	תדירות ההתרחשות	פרוגנוזה של מחלה
  קרביים
  עֵינִי
  עורית			מועדף
  שְׁרִירִי
  נוירולוגי
  בַּלוּטִי		לעתים רחוקות	מועדף
  לימפדנופתיה

  טבלה 1 - תסמינים צורות שונות toxocariasis על פי הנחיות קליניות (4)

  כל אחת מהצורות המתוארות יכולה להיות:

  1. 1 טיפוסי (מניפסט), כלומר, יש את כל התכונות הבולטות;
  2. 2 נמחק (סאב-קליני);
  3. 3 אסימפטומטי.

  3.1. תמונה אופיינית של טוקסוקריאסיס קרביים

  תמונה אופיינית של טוקסוקריאסיס קרביים מאופיינת בהתפרצות חריפה, לעתים פחות הדרגתית. אנשים נגועים מפתחים חום, לפעמים עליית הטמפרטורה יכולה להיות לא משמעותית. מופיע שיעול לא פרודוקטיבי עם כיח רירי או מוקופורולנטי, גלים רטובים ויבשים בריאות על רקע נשימה קשה או קשה עם נשיפה ממושכת. בלוטות הלימפה ההיקפיות מוגדלות, הקיר האחורי של האורולוע הוא לעתים קרובות היפרמי. ככלל, במהלך תקופה זו, חולים מאובחנים עם SARS.

  לאחר שיפור ברקע טיפול סימפטומטילחולה כזה יש שיעול לילי הנמשך לאורך זמן, חסימת הסימפונות נמשכת או מתגברת (במקרים קלים, לעיתים קרובות ברונכיטיס חסימתית חוזרת, במקרים חמורים, אסתמה הסימפונות עם התקפי אסטמה לילית). האלרגיה הכללית של הגוף הולכת וגוברת: עד 70% ממקרי הפלישה מאופיינים באאוזינופיליה מעל 20%, עלייה ברמת האימונוגלובולינים הכוללת E (IgE), הופעת פריחות אלרגיות (פריחה פפולרית, אורטיקרית, אורטיקריה, אקזמה). ).

  בנוסף לתסמינים המתוארים, לעתים קרובות נצפתה hepatosplenomegaly ב- toxocariasis visceral. במקרים מסוימים, מחלה זו יכולה להופיע עם תסמונת בטן(מעיד על נזק לאיברים חלל הבטן): בחילות, הקאות, כאבי בטן, שלשולים, נפיחות, לפעמים מיימת (הצטברות נוזלים בחלל הבטן). גם המיקרופלורה הרגילה של המעי סובלת, ההרכב הרגיל שלה מופרע באופן משמעותי.

  מתחת לעור של כפות הידיים והרגליים, בעת חיטוט, נמצאות גושים צפופים ומסומנים (תוצאה של התהליך הגרנולומטי), בעיקר בגודל קטן; במהלך ביופסיה, זחלי Toxocara נמצאים בהם מעת לעת.

  ייתכנו סימנים לפגיעה במערכת העצבים: הפרעות התנהגות, אגרסיביות, עצבנות, אדישות, הפרעות שינה, מצב רוח (אצל ילדים).

  3.2. Ophthalmotoxocariasis

  צורה זו, בניגוד לטוקסוקריאסיס קרביים, מתפתחת לרוב אצל אנשים מבוגרים, אך היא מתרחשת גם בילדים. אחת היכולות הבולטות של טוקסוקריאסיס עינית היא היעדר עלייה משמעותית בטיטרי נוגדנים ספציפיים (בדרך כלל בתוך 1:200-1:400). לעתים קרובות יותר עין אחת מעורבת בתהליך הפתולוגי (90% מהמקרים), עם פלישה מסיבית, נזק דו צדדי אפשרי (1).

  בין התלונות במטופלים מלכתחילה ניתן למנות ירידה בראייה, עכירות וטשטוש של החפצים הנבדקים, תחושת צעיף ורעלה, תלונות על כאבים בעיניים או תחושות אינן נדירות. גוף זר, אדמומיות.

  נזק עיניים באופתלמוטוקסוקראזיס, ככלל, ממשיך לפי הסוג (המבוזר לפי תדירות ההתרחשות):

  1. 1 היווצרות גרנולומות ב החלק האחוריעיניים וגרנולומות היקפיות ב-25-50% מהמקרים;
  2. 2 זמינות זחל מיגרנים(זחל נודד, במקורות זרים OLM) בגוף הזגוגית;
  3. 3 פרספניט;
  4. 4 אנדופתלמיטיס ומורסה בזגוגית (פחות מ-25% מהמקרים);
  5. 5 אובאיטיס.

  

  טוקסוקריאסיס עיני בילדים מאופיין בירידה בראייה (לעיתים קרובות), פזילה, לוקוקוריה, כלומר שינוי בצבע האישון ללבן (לעיתים רחוקות ובמקרים מתקדמים).

  4. מתי רצוי להיבדק לטוקסוקריאסיס?

  1. 1 שיעול לא פרודוקטיבי ממושך לאחר ARVI, שאינו בעל אופי כלמידיאלי, ויראלי ומיקופלזמלי;
  2. 2 ברונכיטיס חסימתית תכופה או אסתמה של הסימפונות בילדים, עם התקפים ליליים של קוצר נשימה וקוצר נשימה, במיוחד על רקע אאוזינופיליה חמורה;
  3. 3 כאבים מעורפלים בבטן, חוסר יציבות של הצואה;
  4. 4 חום ממושך בדרגה נמוכה עם אסתניה כללית ונוירוטיות;
  5. 5 לימפדנופתיה היקפית בילדים;
  6. 6 ראייה מופחתת בעין אחת או בשתיהן, נוכחות של בקר, לא בשל סיבות אחרות;
  7. 7 אאוזינופיליה חמורה, שלא ניתן להסביר על ידי אופי אלרגי (זה 20% או יותר);
  8. 8 פריחות אלרגיות בעור פפולרי ואורטיקריאלי בילדים ומבוגרים, במיוחד אלה עם היסטוריה טובה של מחלות אלרגיות.
  9. 9 כאשר משולבים כמה מהגורמים המפורטים לעיל, הסבירות לטוקסוקריאסיס עולה.

  5. אבחון הלמינתיאזיס

  אבחון של טוקסוקריאסיס כולל איסוף מידע על המטופל:

  1. 1 תשאול זהיר של החולה או ההורים אם הילד חולה (נוטל אנמנזה של המחלה): מתי הופיעו התלונות המפורטות (כאבי בטן, הפרעות בצואה, חולשה, חסימת סימפונות, שיעול, חום), כיצד המחלה התעוררה (בחד או למעשה). האם אמצעי ההיגיינה מתבצעים בצורה נכונה בבית ובמטופל (ברוב המקרים זה נוגע לילדים, האם חותכים ציפורניים, באיזו תדירות רחיצת ידיים).
  2. 2 ניתוח נתוני פעילות יומיומית (היסטוריית חיים): האם יש קשר בין מקצוע החולה לקבוצות סיכון לפתולוגיה זו (וטרינרים, גננים, עובדי שירות ציבורי), האם יש חיות מחמד (חתולים או כלבים), תנאי המעצר שלהם, היו תסמינים דומים בעבר או מחלה אצל מטופל זה.
  3. 3 בדיקה כללית, מישוש, כלי הקשה, השמע, דגימה.

  5.1. שיטות מחקר במעבדה

  ספירת דם מלאה מאופיינת לרוב בשינויים הבאים:

  1. 1 אאוזינופיליה (יחסית, לעתים נדירות מוחלטת). Toxocariasis מאופיין בעלייה משמעותית במספר האאוזינופילים (20% או יותר);
  2. 2 האצת ESR, לויקוציטוזיס כללית.

  שינויים ב ניתוח ביוכימידָם:

  1. 1 היפרבילירובינמיה;
  2. 2 היפרגמגלבולינמיה;
  3. 3 דיספרוטאינמיה;
  4. 4 עלייה ברמת AST, ALT, GGTP, פוספטאז אלקליין.

  5.2. תגובות סרולוגיות

  בדיקות סרולוגיות הן אחת השיטות העיקריות לאבחון טוקסוקריאסיס ומכוונות לזיהוי נוגדנים ספציפיים: IgG ו-IgE לאנטיגנים של T. canis. השיטה הנפוצה ביותר היא אנזים immunoassay (ELISA).

  בעת זיהוי IgG ספציפי, יש צורך לקבוע את הנלהבות שלהם. נלהבות גבוהה מצביעה על מחלה קודמת או פלישה ארוכת טווח. רמה נמוכה של נלהבות נצפית עם זיהום אחרון וטוקסוקריאסיס חריף.

  בטבלה 2 להלן, סיכמנו את היכולות של כמה מעבדות בקביעת נוגדנים ספציפיים.

  שם המעבדה		פענוח התוצאות
  מעבדת KDL		* 0.9-1.1 KP - ספק;
  אינביטרו למעבדה	שיטת ELISA	* פחות מ-1.0 - שלילי; * יותר מ-4.4 - חיובי
  מעבדת הליקס

  טבלה 2 - הערכת תוצאות ELISA לטוקסוקריאסיס במעבדות שונות

  האם ניתן לקבוע את האבחנה של פלישה על בסיס תגובות סרולוגיות? הבה ננתח את המקרים העיקריים שבהם ניתן לקבוע בוודאות לגבי טוקסוקריאסיס:

  1. 1 יש תסמינים ברונכופולמונריים, פריחות. התוכן של סך IgE גדל, יש אאוזינופיליה משמעותית. הטיטר הוא 1:800 ומעלה, או חורג מהאבחון פי 4-6 או יותר. במקרה זה, הטיפול בטוקסוקריאזיס נדרש בעזרת אחת מתרופות האנטלמינציה (נשקול אותן בהמשך).
  2. 2 יש את אותם תסמינים. טיטר 1:800 ומעלה. אאוזינופיליה נעדרת או מתונה. סביר להניח שהאבחנה טיפול ספציפימוצג.
  3. 3 יש את אותם תסמינים. טיטר 1:200-1:400. אאוזינופיליה נעדרת או מתונה. האבחנה מוטלת בספק, המטופל רשום. בדיקת חובה אצל רופא עיניים.
  4. 4 אין תסמינים. טיטר 1:200. אאוזינופיליה נעדרת או מתונה. המטופל צריך להתייעץ עם רופא עיניים. בהיעדר שינויים בקרקעית הקרקע, החולה נצפה על ידי מומחה למחלות זיהומיות עם תוצאות חוזרות לאחר 6 חודשים.
  5. 5 ישנם תסמינים של עיניים. טיטר 1:100-1:200. אאוזינופיליה נעדרת או חסרת משמעות. האבחנה הסופית של ophthalmotoxocariasis חייבת להיות מאושרת על ידי רופא עיניים.
  6. נשא טוקסוקרה הוא מצב קליני בו לאדם יש טיטר אנטי-טוקסוקרה-IgG חיובי (באזור 1:200-1:400, אך מתחת ל-1:800), בעוד שלא נצפים תסמינים של זיהום בחולה . עבור אנשים כאלה, ניטור דינמי נקבע עם ELISA חוזרות ובדיקות רגילות. ישנן עדויות לכך שנשאי טוקסו נוטים להגביר את האלרגיה של הגוף.

  שיטות אבחון אינסטרומנטליות:

  1. 1 צילום רנטגן של הריאות בשתי תחזיות;
  2. 2 הערכת תפקוד הנשימה;
  3. 3 ברונכוסקופיה;
  4. 4 תהודה מגנטית ו סריקת סי טיעל פי אינדיקציות, לעתים קרובות יותר עם צורה נוירולוגית;
  5. 5 אולטרסאונד של איברי הבטן;
  6. 6 אופתלמוסקופיה;
  7. 7 לעיתים נדירות ביופסיה עם בדיקה היסטולוגית.

  6. טיפול תרופתי

  מי שנדבק אינו מדבק לאחרים, ולכן אין צורך לבודד אותם. במקרה של פלישה בילד אחד רצוי לבחון את כל שאר בני המשפחה, שכן נותרה האפשרות שילדים והורים עלולים לבוא במגע עם מקור זיהום אחד.

  חולים עם טוקסוקריאסיס דרגה קלהחומרה יכול לקבל טיפול חוץ, עם צורה חמורה של פלישה כפופים לאשפוז חובה. בכל מקרה, השאלה כיצד והיכן לטפל בטוקסוקראזיס נקבעת בנפרד, זאת בשל הגורמים הבאים:

  1. 1 עד כמה חריפה הופעת המחלה ומהי הדינמיקה של התסמינים?
  2. 2 האם יש נזק למערכת העצבים, לעיניים?
  3. 3 מה גיל הילד? יְלָדִים גיל מוקדם(עד 3 שנים) סובלים יותר את הפלישה, והשלכותיה בגיל זה פחות צפויות.
  4. 4 האם לאדם הנגוע יש מחלות כרוניותזה יכול להחמיר את הפרוגנוזה ( סוכרת, אסטמה של הסימפונות, שיתוק מוחין, מומי לב וכו')?
  5. 5 ציות של המטופל ובני משפחתו, היכולת לטפל במטופל.

  הטיפול בטוקסוקראזיס, ככלל, הוא מורכב, כולל מינוי תרופות מ-3 קבוצות:

  1. 1 טיפול אטיוטרופי - ספציפי תרופות נגד האנטלמינציהקבוצות בנזימידאזול (תרופות בחירה, רמת ראיות 2+). שתי תרופות בקבוצה זו, אלבנדזול ומבנדזול, אושרו על ידי ה-CDC לטיפול בטוקסוקראזיס.
  2. 2 טיפול פתוגנטי - מגיני כבד (Hepamerz, Essentiale Forte), כייחים (Ambrohexal, Acetylcysteine, Carbocisteine), מרחיבי סימפונות (Brotek, Salbutamol, Berodual), נוגדי חומצה, אנטרוסופנטים (Smecta, Enterosgel), נוגדי עוויתות (Nospasmodic) וכו'. .
  3. 3 תרופות סימפטומטיות - תרופות להורדת חום (אקמול, איבופרופן), אנטיהיסטמינים (Suprastin, Tavegil, Tsetrin), גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Dexamethasone) וכו'.

  טבלה 3 להלן מציגה משטרי מינון, משך הטיפול ואמצעי זהירות לרישום תכשירי אנטי.

  שם התרופה	מינונים טיפוליים ממוצעים		יְעִילוּת
  			+++
  Mebendazole (ורמוקס, וורמין)			++

  טבלה 3 - תרופות ומשטרי טיפול בטוקסוקראזיס במבוגרים וילדים (מקור CDC ו הנחיות קליניות FGBU NIIDI FMBA של רוסיה)

  תרופות אנטלמיננטיות בדרך כלל נסבלות היטב. למרות אפשרות הפיתוח תופעות לוואיבעת נטילת תרופות, יותר שיטות יעילותפשוט אין תרופה.

  מדדי יעילות הטיפול:

  1. 1 הפחתה או היעלמות מוחלטת של תסמינים קליניים.
  2. 2 שיפור הרווחה והמצב הכללי, ללא סימני שיכרון ואלרגיה של הגוף.
  3. 3 ירידה ברמת האאוזינופילים ונורמליזציה של התמונה של דם היקפי.
  4. 4 ירידה בטירים של נוגדנים ספציפיים תוך 3-4 חודשים לאחר מהלך הטיפול.

  שיקום הגוף לאחר הפלישה המועברת יכול להימשך מספר חודשים נוספים. במהלך תקופה זו, על המטופל להקפיד על תזונה חסכונית ושגרת יומיום. מינוי פרוביוטיקה, מגיני כבד, מולטי ויטמינים, תוספי תזונה מתבצע על ידי הרופא המטפל.

  לאחר קורס של טיפול, המטופלים צריכים תצפית מרפאהבמהלך השנה, עם בדיקה סדירה על ידי מומחה למחלות זיהומיות (פעם אחת בחודשיים) וביצוע בדיקת דם כללית, ביוכימיה של דם, תוכנית קו-פרוגרמה (פעמיים), הערכת הטיטר של נוגדנים ספציפיים (כל 6 חודשים). ).

  יש גם מה שנקרא שיטות טיפול "עממיות", המשתמשות בטינקטורות ובמרתחים של קליפת אפר, טנזיה, elecampane, שום ולענה. למרבה הצער, אין נתונים מהימנים התומכים ביעילותם של טיפולים אלו. השימוש בחוקנים שונים אינו סביר בשל העובדה שזחלי הטוקסוקרה ממוקמים מחוץ למעיים, ברקמות ובאיברים.

  בשום מקרה אסור להסס לפנות למומחה ולחכות לריפוי עצמי ספונטני של הגוף, בגלל החמרה תהליך זיהומייכול להוביל לנכות קבועה ולמוות.

  7. אמצעי מניעה במבוגרים וילדים

  תמיד קל יותר למנוע התרחשות של כל מחלה מאשר לטפל בה מאוחר יותר. לכן, המטרה העיקרית אליה עלינו לשאוף היא שמירה על אמצעי מניעה. אלמנטים חשוביםמניעה הם:

  1. 1 לבצע תילוע עונתי של חתולים וכלבים ביתיים תוך שימוש בחומרים אנטי-הלמינתיים;
  2. 2 לווסת את מספר הכלבים והחתולים המשוטטים;
  3. 3 הימנע מזיהום של מגרשי משחקים (במיוחד, ארגזי חול), פארקים עם צואת בעלי חיים. יש ליצור מקומות ייעודיים במיוחד עבור חיות מחמד הליכה;
  4. 4 יש לבצע עבודה סניטרית וחינוכית בקרב הילדים והמבוגרים;
  5. 5 צריך להיות קבוע בדיקות רפואיותבגני ילדים, בתי ספר, מפעלים, ובמיוחד כאלו שנמצאים בסיכון מוגבר להידבקות (עובדי חקלאות, וטרינרים, מגדלי כלבים ואחרים).
  6. 6 יש צורך לעקוב אחר תרבות התזונה, הכוללת טיפול חום מספק של בשר, שטיפת ירקות, ירקות ופירות מתחת למים זורמים.
  7. 7 בצע את המקסימום כללים פשוטיםהיגיינה, כגון שטיפת ידיים בסבון לאחר הליכה, לפני אכילה, וכמובן, לאחר ביקור בשירותים ובמקומות ציבוריים, חיתוך בזמן של ציפורניים בילדים.

  

  צורה קלינית	תכונות עיקריות	תדירות ההתרחשות	פרוגנוזה של מחלה
  קרביים	מצב תת חום, שיכרון כלליבצורה של חולשה וחולשה, ברונכיטיס חסימתיתאו אסטמה של הסימפונות, שיעול לילי עם כיח, התקפי אסטמה, ייתכנו חדירות אאוזינופיליים "נדיפים" ברקמת הריאה, תסמינים במערכת העיכול: שלשולים, בחילות, הקאות, כאבי בטן מפוזרים, הפטומגליה, צהבת, ירידה בתיאבון וירידה במשקל.	עד 85-90% מכלל המקרים של טוקסוקריאסיס. עם זאת, ישנם נתונים אחרים המצביעים על תת זיהוי של צורת העין (עד 40-50% מהמקרים)	תלוי במסיביות הפלישה ובחוק ההתיישנות. בדרך כלל נוח.
  עֵינִי	נגעים גרנולומטיים ואנדופטלמיטיס, פזילה, לוקוקוריה, ירידה בראייה, הופעת סקוטומות, תכריכים, ירידה בראייה	10-15% מהמקרים, לעומת זאת, על פי מדענים אמריקאים, תדירות הטוקסוקריאסיס בעין יכולה להיות גבוהה בהרבה (עד 50% מכלל המקרים).	חיובית יחסית עם זיהוי בזמן. במקרים מתקדמים, אובדן עיניים ועיוורון אפשריים.
  עורית	הופעת כתמים, פפולות או פריחה אורטיקרית כמו אורטיקריה, אקזמה, דרמטיטיס אלרגית	צורות מבודדות הן נדירות, לא יותר מ-1%	מועדף
  שְׁרִירִי	כאבי שרירים המחמירים בהליכה פעילות גופנית, עיבוי וכאב של שרירי השלד
  נוירולוגי	דלקת קרום המוח ודלקת קרום המוח, הפרעות נפשיות, נדודי שינה וכאבי ראש מתמשכים, קשיי למידה, עיכוב התפתחותי אצל ילדים, הפרעות התנהגותיות, היפראקטיביות, אגרסיביות		תלוי בעומק הנגע, דלקת קרום המוח, ככלל, מלווה בהשפעות שיוריות ויכולה להוביל לנכות
  בַּלוּטִי	לִהַבִיס בלוטת התריס(הגדלה, הטרוגניות של הבלוטה, תת פעילות של בלוטת התריס או יתר פעילות בלוטת התריס)	לעתים רחוקות	מועדף
  לימפדנופתיה	בלוטות לימפה מוגדלות, הן הבטן והן היקפיות	לימפדנופתיה מבודדת היא נדירה מאוד.

  שם המעבדה	מה קובע ובאיזה שיטה?	פענוח התוצאות
  מעבדת KDL	קביעת IgG ספציפי ל-Toxocara canis (אנטי-Toxocara IgG) על ידי ELISA	* פחות מ-0.9 KP - לא זוהה; * 0.9-1.1 KP - ספק; * יותר מ-1.1 CP - חיובי
  אינביטרו למעבדה	נוגדנים מסוג IgG לאנטיגנים של טוקסוקרה (אנטי-טוקסוקרה IgG) שיטת ELISA	* פחות מ-1.0 - שלילי; * 1.1 - 4.4 - חיובי חלש; * יותר מ-4.4 - חיובי
  מעבדת הליקס	נוגדנים מקבוצת IgG לטוקסוקרה על ידי ELISA	* 1:100 - טיטר אבחון * פחות מ-1:100 - שלילי; * 1:200 - 1:400 - ספק * 1:800 ומעלה - חיובי
  למעבדות אחרות עשויות להיות ערכי ייחוס משלהן.

  שם התרופה	מינונים טיפוליים ממוצעים	אמצעי זהירות ותופעות לוואי	יְעִילוּת
  אלבנדזול (נמוזול, זנטל, סנוקסל)	400 מ"ג להצעת מחיר ל-5 ימים (מקור CDC); מומחי מחלות זיהומיות רוסיים ממליצים ליטול אלבנדזול למשך 14-20 ימים. לילדים בגילאי 2-6 שנים, המינון מחושב כ-10-15 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 מנות (מקור 2)	במהלך הטיפול, יש צורך לעקוב אחר רמת טרנסמינאזות בכבד ו-KLA. אפשרי כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, בחילות, הקאות, פריחה וגרד בעור, אורטיקריה וביטויים אחרים של אלרגיות. לא רצוי לשימוש במהלך הריון (קבוצה C), אולם, במידת הצורך, ניתן לרשום אותו בשליש השני והשלישי	+++
  Mebendazole (ורמוקס, וורמין)	100-200 מ"ג להצעת מחיר ל-5 ימים, הן למבוגרים והן לילדים (מקור CDC); מומחי מחלות זיהומיות רוסיים ממליצים ליטול Mebendazole למשך 28 ימים. לילדים צעירים 25 מ"ג/ק"ג ליום ב-2-3 מנות מחולקות (מקור 2)	בזמן נטילת התרופה, יש צורך לשלוט ברמת הטרנסמינאזות, KLA. כאבי בטן, סחרחורת, בחילות, תגובות אלרגיות אפשריים. התרופה אינה רצויה לשימוש במהלך תקופת ההיריון (קבוצה C), אולם במידת הצורך, ארגון הבריאות העולמי מתיר את מינויה בטרימסטר השני והשלישי	++

ילדים בגילאי שנה עד 4 נוטים ביותר להידבקות בטוקסוקראזיס, הקשורה לפרטי מערכת החיסון ולמשחקים תכופים עם בעלי חיים.

מינים ובית גידול

1. Toxocara canis- משפיע בעיקר על בעלי חיים ממשפחת הכלבים, כמו גם על בני אדם.
2. Toxocara mystax- משפיע בעיקר על בעלי חיים ממשפחת החתולים.

בארצות הברית של אמריקה נרשמים כ-1000-1500 מקרים של זיהום בטוקסוקריאסיס מדי שנה. ברוב המוחלט של המקרים, גורים היו מקור הזיהום.

מחלת טוקסוקריאסיס (וידאו)

סכנה אנושית

כמו כן, עם toxocariasis, לעתים קרובות נצפו תגובות אלרגיות שונות, ולא רק פשוטות (גירוד, דרמטיטיס בעור, בצקת מקומית), אלא גם דחופות (הלם, קריסה, חנק), הדורשות טיפול רפואי חירום.

לרוב, אדם נדבק בטוקסוקראזיס באמצעות מגע עם אדמה מזוהמת ועם בעלי חיים נגועים (כלבים, הרבה פחות חתולים). ניתן לרשום את כל הדרכים להעברת טוקוקרה לאדם כדלקמן:

1. שש חיות.
2. מזון מזוהם בביצי הלמינת.
3. מים מזוהמים בביצי הלמינת.
4. אי עמידה בכללי ההיגיינה.

אתה יכול להידבק בטוקסוקראזיס בכל עת של השנה, אבל רוב הפלישות נופלות בתקופת הקיץ-סתיו. וזה לא מפתיע, שכן בתקופה זו של השנה הטמפרטורה ולחות הקרקע נוחים ביותר לקיום ולהתפתחות של ביצי טוקוקרה.

קיימת גם קבוצת סיכון להידבקות בטוקסוקראזיס. כך הכי רגישים ל המחלה הזו אנשים מהקבוצות הבאות:

• ילדים בגילאי 3 עד 5 שנים שלעתים קרובות באים במגע עם בעלי חיים ומשחקים בארגז החול;
• וטרינרים ועובדי משתלות לבעלי חיים משוטטים;
• מוכרים בחנויות ירקות;
• בעלים ועובדים בחלקות אישיות ובגינות ירק;
• אנשים צדים עם כלבים.

תסמינים ואבחון

התמונה הקלינית בטוקסוקראזיס נמחקת לעתים קרובות או נעדרת לחלוטין. במקרים אחרים, התסמינים הבאים של טוקסוקריאסיס עשויים להופיע:

• נפיחות של הפנים;
• התקפי שיעול או אפילו חנק כואבים;
• הופעת גרנולומות תת עוריות;
• דלקת של קרום העין, דלקת הלחמית;
• ריור שופע;
• סחרחורת וכאבי ראש בעוצמה משתנה;
• אובדן תיאבון;
• בחילות, במקרים מסוימים הקאות אפשריות.

אבחון של טוקסוקריאסיס בבני אדם מתבצע בדרכים הבאות:

• כימיה של הדם;
• מחקר של צואה;
• תגובה סרולוגית באמצעות אנטיגן טוקסוקריאסיס.

טיפול ומניעה

הטיפול בטוקסוקראזיס בבני אדם מתבצע באמצעות התרופה "Thiabendazole" (25-50 מיליגרם לק"ג, למשך 5-7 ימים) או התרופה "Mebendazole" (3-5 מיליגרם לק"ג, 5-7 ימים) .

לעתים קרובות נרשמים תרופות לחוסר רגישות כדי להפחית תגובות אלרגיות. עם toxocariasis דמיוני, התרופה Pirantel ו- Levamisole נקבעות. טיפול אלטרנטיביעם toxocariasis אינו יעיל ואינו מומלץ על ידי רופאים.

הפרוגנוזה לטוקסוקריאסיס בבני אדם היא בדרך כלל חיובית. בנוכחות היסטוריה אלרגית(נוכחות של אסטמה של הסימפונות, פסוריאזיס וכו') הפרוגנוזה הופכת רצינית יותר.

מניעת טוקסוקריאסיס כוללת יישום של אמצעים סניטריים להגנה מפני זיהום סביבתי עם צואת בעלי חיים. כמו כן, חשוב מאוד להקפיד על הכללים הבנאליים של היגיינה אישית ולהקדים תילוע (ניקוי מתולעים) של חיות מחמד.

Toxocara משפיע על ילדים ומבוגרים. מבין כל הילדים שנדבקו בהלמינת, טוקסוקריאסיס מהווה 66.2%: 2 - 37% במדינות עם אקלים ממוזג, 92.8% - עם אקלים טרופי. Toxocariasis משפיע על נציגי משפחת הכלבים - כלבים, שועלים, זאבים ושועלים ארקטיים, המושפעים מ-Toxocara canis. Toxocara cati (mystax) משפיע על חתולים. מכיוון שטוקסוקריאזיס אינו כפוף לרישום חובה, מספר מדויקהחולים אינם ידועים, אך ברור שהנתונים על המחלה עולים משמעותית על הנתונים הזמינים.

אורז. 1. טוקסוקארים למבוגרים (תמונה משמאל). ביצים עם זחלים (תמונה מימין).

Toxocara: מורפולוגיה של פתוגן

אורז. 2. טוקסוקרה בוגרת מינית.

מבנה הטוקוקאר

טוקסוקרה שונה מתולעים עגולות בכך שכנפיים רוחביות רחבות ממוקמות בקצה הראש שלהן. הלמינתים הם דו-ביתיים, גדולים בגודלם, ממוקמים בקיבה ובמעי הדק של כלבים. הזכרים נמוכים יותר מהנקבות, גודלם בין 5 ל-10 ס"מ, אצל הנקבות - מ-9 עד 18 ס"מ. בכלבים צעירים, עוצמת הפלישה מגיעה למספרים גבוהים. נקבות מטילות יותר מ-200,000 ביצים ביום. גרם אחד של צואה יכול להכיל בין 10 ל-15 אלף ביצים. תוחלת החיים של Toxocar היא 4 עד 6 חודשים.

אורז. 3. על גב הראש של הטוקסוקאר יש כנפיים צדדיות רחבות.

אורז. 4. בתמונה נקבה וזכר טוקוקרה ממעי כלב.

אורז. 5. סבך של Toxocara במעיים של כלב (תמונה משמאל). Toxocara בצואה של בעל חיים (תמונה מימין).

ביצי טוקסוקר

נקבות מטילות יותר מ-200,000 ביצים ביום. גרם אחד של צואה יכול להכיל בין 10 ל-15 אלף ביצים. הביצים הופכות מדבקות לכלבים ולבני אדם לאחר 6 עד 36 ימים. במהלך תקופה זו, הזחל מתבגר בהם. ביצים מתפתחות במהירות במיוחד בקרקעות עתירות לחות חימר בטמפרטורה של 24 - 30 0 C עם לחות יחסית של 85%, אדמה - מעל 20%. בתנאים אחרים, התפתחות הביציות מתעכבת. באזור המרכזי של הפדרציה הרוסית, ביצים נשארות באדמה גם בחורף; התפתחותן מתרחשת ממאי עד ספטמבר. לאחר ההבשלה, הביצים נשארות בת קיימא למשך מספר שנים. בדירה, ביצי Toxocar נשארות קיימות כל השנה. במיוחד הרבה מהם על המעיל של כלבים. על צמר וכפות, חתולים מביאים ביצים לבית. Toxocara נמצאים ב-97% מהגורים וב-30% מהכלבים. ילדים סובלים מטוקסוקראזיס לעתים קרובות יותר מאשר מבוגרים, מכיוון שיש להם מגע קרוב יותר עם חיות מחמד.

קוטר זחלי הלמינת הוא 0.02 מ"מ. IN מעי דקביצה אנושית מאבדת את הקליפה שלה, ואת הזחלים מערכת דםמופץ לאיברים רבים. זחלי Toxocara מובלעים באיברים ונשארים בחיים לאורך זמן. יש צורה קרביים ועיניים של טוקסוקריאסיס. הצורה העורית והנוירולוגית של המחלה פחות שכיחה.

אצל כלבים, הזחלים מתפתחים למבוגרים באותו אופן כמו בתולעים עגולות.

אורז. 7. בתמונה ניתן לראות את יציאתם של זחלי הטוקסוקרה מהביצה.

אורז. 9. מחזור חיים של התפתחות טוקסוקר.

לגבי טוקסוקרה.

אפידמיולוגיה של טוקסוקריאסיס

Toxocariasis רשום בכל מדינות העולם. בפדרציה הרוסית, המחלה מתרחשת בכל מקום, למעט אזורי הצפון הרחוק. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, השכיחות של בעלי חיים ממשפחת הכלבים מגיעה ל-63 - 90%, באזורים מסוימים השכיחות של בעלי חיים צעירים מגיעה ל-100%. בקרב בני אדם, השכיחות של טוקסוקריאסיס נעה בין 2.6% (בלגיה) ל-80% (האיים הקריביים). כחצי מיליון אנשים מושפעים מטוקסוקריאסיס בפדרציה הרוסית.

מקור ההדבקה

גורמי העברה

• ביצי טוקסוקרה מועברות דרך פרוות בעלי חיים מזוהמים בביצים.
• הסכנה היא אדמה מזוהמת בביצי הלמינת.
• מקור ההדבקה יכול להיות מים המזוהמים עם צואת בעלי חיים. מסוכנים במיוחד הם המים של מאגרים עומדים.

דרכי הדבקה

אורז. 10. ילדים סובלים מטוקסוקריאסיס לעתים קרובות יותר ממבוגרים, שכן יש להם מגע קרוב יותר עם חיות מחמד.

אורז. 11. ילדים סובלים מטוקסוקריאסיס לעתים קרובות יותר מאשר מבוגרים.

Toxocara מגיע לבני אדם בעיקר מכלבים וגורים. המחלה אינה מועברת מאדם לאדם.