עבודה מונעת במרפאה. ארגון בדיקות מונעות. שיטת מרפא בעבודת המרפאה, מרכיביה. כרטיס בקרה תצפית מרפאההמידע שהוא מכיל.

קבינט מחלות מדבקותמרפאות. מדורים ושיטות עבודה של רופא במשרד למחלות זיהומיות.

ארגון העבודה של המטפל המקומי.

העיקרון המחוזי של ארגון הטיפול החוץ לאוכלוסייה. סוגי מגרשים. אזור טיפולי טריטוריאלי. תַקָנוֹן. תוכן עבודתו של הרופא-המטפל המחוזי.

עבודת המרפאה מתבצעת על פי עקרון טריטוריאלי. ביצירת אזורים טיפוליים נלקחים בחשבון אורכם, מרחקם מהמרפאה, על בסיס זה עשויה האוכלוסייה באזור להשתנות מעט ( סטנדרטי 1300 איש)

סוגי העלילה:

א) טריטוריאלי - טיפולי, מיילדתי, ילדים

ב) סדנה

ג) רפואי כפרי - בעל רדיוס סקר של עד 10 ק"מ, כולל FAP, מרפאת חוץ רפואית, בית חולים מחוזי.

ד) מיוחס

פגישות במרפאה וביקורי בית של רופא המשפחה נקבעים לפי לוח זמנים שאמור להבטיח נגישות. טיפול רפואי, כולל חגים וסופי שבוע. לוח הזמנים כולל שעות חוץ, טיפול ביתי, עבודה מונעת ועוד.

המטפל המקומי הוא בדרך כלל הרופא הראשון שאליו פונה אוכלוסיית המחוז לקבלת עזרה רפואית. הוא מחויב לספק תוכן עבודתו של המטפל המקומי):

מוסמך בזמן עזרה טיפוליתבמרפאה ובבית;

אשפוז בזמן של חולים טיפוליים עם בדיקת חובה שלהם במהלך האשפוז המתוכנן;

IN מקרים נחוציםהתייעצות של מטופלים עם ראש המחלקה, רופאים להתמחויות אחרות;

בדיקת נכות זמנית;

ארגון ויישום מערך אמצעים לבדיקה רפואית;

מתן מסקנות לעוברים בדיקה רפואית;

ארגון וביצוע חיסונים מונעים ותילוע האוכלוסייה;

טיפול רפואי דחוף לחולים ללא קשר למקום מגוריהם.

המשימות העיקריות (סעיפים ושיטות עבודה) של ארון המחלות זיהומיות:

הבטחת איתור וטיפול בזמן ובמוקדם בחולים מדבקים;

מחקר וניתוח של הדינמיקה של מחלות זיהומיות;

תצפית מרפאה על הבראה, נשאי חיידקים;

קידום הידע בנושא מניעת מחלות זיהומיות.

הליך קבלת ואחסון תכשירי חיסון. עם קבלת הבקשות, ה-CGE מכין תוכנית מעודכנת מאוחדת לחיסונים מונעים לשנה נתונה לכל מוסדות הרפואה והמניעה של המחוז. המרפאה מקבלת תכשירים חיידקיים מה-CGE בהתאם לבקשה שהוגשה. חיסונים חייבים להיות רשומים ומאוחסנים בקפדנות בתנאים מסוימים, המוסדרים לפי ההוראות המצורפות לכל תרופה.

תיעוד בסיסי של ארון המחלות המדבקות:

א) חשבונאות:

כרטיס בקרה של חולה מרפאה 030/י;

הודעת חירוםעל מחלה זיהומית, הרעלה תעסוקתית חריפה, תגובה חריגה לחיסון 058/y;

מרשם מחלות זיהומיות 060/י;

רישום חיסונים מונעים 064/י.

ב) דיווח:

לדווח על חיסונים מונעיםו. מס' 5 - הוגש ל-CGE;

דיווח על תנועת תכשירי חיסון ו. מס' 20 - הוגש ל-CGE;

דיווח על תנועת מחלות זיהומיות;

דוח על בדיקת חולים לדיפתריה מוגש ל-CGE.

מאפיין ייחודי של טיפול רפואי הניתן במרפאות הוא השילוב האורגני של עבודה רפואית ומניעתית בפעילותם של כל הרופאים במוסד זה.

3 כיוונים עיקריים ברופא המונע:

א) עבודה סניטרית וחינוכית- בעת תקשורת עם כל חולה, יש להסביר לו את העקרונות של אורח חיים בריא ומשטר למחלה ספציפית, את היסודות של רציונלי תזונה רפואית, הנזק של עישון ושימוש לרעה באלכוהול והיבטים סניטריים והיגייניים אחרים; הרופא גם מעביר הרצאות במרפאה ובארגונים, מוציא עלוני בריאות וחומרי מידע נוספים וכן הלאה.

ב) עבודת חיסון- מבוצע בהנחיית אימונולוגים על ידי מומחי מחלות זיהומיות ומטפלים מחוזיים של המרפאה (בשנים האחרונות החריף הצורך בחיסון כללי של האוכלוסייה הבוגרת נגד דיפטריה)

V) בדיקה רפואית (שיטת מחלקה)היא שיטה לניטור דינמי אקטיבי של מצב הבריאות של האוכלוסייה, שמטרתה שיפור הבריאות והגברת כושר העבודה, הבטחת תקין התפתחות פיזיתומניעת מחלות באמצעות קומפלקס של שיפור רפואי ובריאות ו צעדי מנע. בשיטת העבודה המרפאה של מוסד הבריאות, האוריינטציה המניעתית של מוסד הבריאות באה לידי ביטוי באופן מלא.

תנאים בכפוף לבדיקה רפואיתלכלול גם אנשים בריאים וגם חולים.

קבוצה 1 (בריאה) כוללת:

אנשים שבשל מאפייניהם הפיזיולוגיים דורשים מעקב שיטתי אחר בריאותם (ילדים, מתבגרים, נשים בהריון);

אנשים החשופים לגורמים שליליים של סביבת העבודה;

תנאים שנקבעו (עובדי מזון, עובדי שירותים ציבוריים, עובדי תחבורה ציבורית ונוסעים, עובדי מוסדות ילדים ורפואה וכו');

כוחות מיוחדים (אנשים שנפגעו מאסון צ'רנוביל);

נכים ומשתתפי המלחמה הפטריוטית הגדולה וקבוצות השוו להם.

בדיקה קלינית בָּרִיאמטרתה לשמר את הבריאות וכושר העבודה, לזהות גורמי סיכון להתפתחות מחלות ולחסלם, למנוע התרחשות של מחלות ופציעות באמצעות יישום אמצעי מניעה ופנאי.

קבוצה 2 (מטופלים) כוללת:

חוֹלֶה מחלות כרוניות;

החלמה לאחר כמה מחלות חריפות;

חולים עם מחלות ומומים מולדים (גנטיים).

בדיקה קלינית חוֹלֶהמספק גילוי מוקדםמחלות וביטול הגורמים התורמים להתרחשותן; מניעת החמרות, הישנות, סיבוכים; שמירה על כושר עבודה ואריכות ימים פעילה; הפחתת תחלואה, נכות ותמותה באמצעות מתן מוסמך מקיף טיפול רפואי, פעילויות בריאות ושיקום.

משימות מרפא:

זיהוי אנשים עם גורמי סיכון וחולים בשלבים מוקדמים של מחלות על ידי ביצוע בדיקות מניעתיות שנתיות של גורמי חובה ובמידת האפשר קבוצות אחרות של האוכלוסייה;

ניטור ושיקום פעיל של חולים ואנשים עם גורמי סיכון;

בדיקה, טיפול ושיקום חולים לפי סחירות, ניטור דינמי אחריהם;

יצירת מערכות מידע אוטומטיות ומאגרי מידע לרישום אוכלוסיה.

שלבי הבדיקה הרפואית:

שלב 1. הנהלת חשבונות, בדיקת אוכלוסיה ובחירת תנאים לרישום מרפאה.

א) רישום האוכלוסייה לפי מחוזות על ידי עריכת מפקד על ידי עובד פרא-רפואי

ב) סקר אוכלוסיה על מנת להעריך את מצב הבריאות, לזהות גורמי סיכון, גילוי מוקדם של חולים.

זיהוי המטופלים מתבצע במהלך בדיקות מניעתיות של האוכלוסייה, כאשר מטופלים פונים לקבלת טיפול רפואי במתקנים רפואיים ובבית, תוך שיחות אקטיביות לרופא, וכן במהלך סקרים מיוחדיםעל מגע עם חולים מדבקים.

לְהַבחִין 3 סוגי בדיקות מונעות.

1) ראשוני- מבוצע על ידי אנשים הנכנסים לעבודה או ללימודים על מנת לקבוע את התאמתם (התאמתם) של עובדים ועובדים לעבודתם שבחרו ולזהות מחלות העשויות להוות התוויות נגד לעבודה במקצוע זה.

2) תקופתי- מבוצע על ידי אנשים באופן מתוכנן בתוך מגבלות הזמן שנקבעו לקבוצות מסוימות באוכלוסייה ובפנייה הנוכחית לטיפול רפואי למוסדות רפואיים.

לתנאים הכפופים לבדיקות תקופתיות חובה, מתייחסים:

עובדי מפעלי תעשייה עם תנאי עבודה מזיקים ומסוכנים;

עובדי מקצועות מובילים של ייצור חקלאי;

צו מותנות;

ילדים ובני נוער, גברים צעירים בגיל טרום גיוס;

תלמידי בתי ספר מקצועיים, בתי ספר טכניים, סטודנטים באוניברסיטה;

נשים בהריון;

נכים ומשתתפי המלחמה הפטריוטית הגדולה וקבוצות השוו להם;

אנשים שנפגעו מאסון צ'רנוביל.

ביחס לשאר האוכלוסייה, על הרופא להשתמש בכל ביקור של המטופל במוסד רפואי לצורך בדיקה מונעת.

3) מטרה- מבוצע לגילוי מוקדם של חולים עם מחלות מסוימות (שחפת, ניאופלזמות ממאירותוכו.)

הצורות העיקריות של בדיקות מניעה הן

א. אִישִׁי- מבוצעים:

לפי פניית האוכלוסייה למוסדות בריאות (לאישור, לשם הוצאת כרטיס סנטוריום, בקשר למחלה);

בקריאה אקטיבית של אנשים המשרתים במרפאה לבדיקת מרפא במרפאה;

כאשר רופאים מבקרים בבית חולים עם מחלות כרוניות;

בין המטופלים בבית חולים;

בעת בדיקת אנשים שהיו במגע עם חולה מדבק.

זוהי הצורה העיקרית בדיקות רפואיותאוכלוסייה לא מאורגנת.

ב. מַסִיבִי- מתבצעים, ככלל, בקרב קבוצות מאורגנות של האוכלוסייה: ילדי מוסדות לגיל הרך ובתי ספר, צעירים בגיל טרום גיוס, תלמידי מוסדות מיוחדים תיכוניים ותלמידי אוניברסיטאות, עובדים ועובדי מפעלים ומוסדות. בדיקות מניעתיות המוניות, ככלל, הן בעלות אופי מורכב ומשלבות בדיקות תקופתיות וממוקדות.

בדיקות של קבוצות מאורגנות מתבצעות על בסיס לוחות זמנים מוסכמים ומוסדרות בפקודות הרלוונטיות של משרד הבריאות.

מוזנים נתוני הבדיקות הרפואיות ותוצאות הבדיקות שבוצעו בתיעוד רפואי("תיעוד רפואי של חולה חוץ", "כרטיס אישי של אישה בהריון ולידה", "היסטוריה של התפתחות ילד").

על סמך תוצאות הבדיקה ניתנת מסקנה על מצב הבריאות ונקבעת קבוצת תצפית:

א) קבוצה "בריאה" (D1)- מדובר באנשים שאינם מתלוננים ואין להם סטיות במצב בריאותם בהיסטוריה ובמהלך הבדיקה.

ב) קבוצה "בריאה כמעט" (D2) -אנשים עם היסטוריה של מחלות כרוניות ללא החמרות במשך מספר שנים, אנשים עם מצבים גבוליים וגורמי סיכון, לעיתים קרובות ולמשך זמן רב חולים, מחלימים לאחר מחלות חריפות.

ג) קבוצת "חולים כרוניים" (D3):

אנשים עם מהלך פיצוי של המחלה עם החמרות נדירות, מוגבלות קצרה שאינה מפריעה ליישום הרגיל פעילות עבודה;

חולים עם מהלך תת פיצוי של המחלה, שיש להם החמרות שנתיות תכופות, נכות ממושכת והגבלתה;

חולים עם מהלך מנותק של המחלה, עם שינויים פתולוגיים יציבים, תהליכים בלתי הפיכיםמוביל לנכות ונכות לצמיתות.

אם מתגלה מחלה בנבדק, הרופא ממלא קופון סטטיסטי (f.025 / 2-y); עורך רישומים על מצב הבריאות בתיעוד הרפואי של מטופל חוץ (f.025 / y). אנשים המשויכים לקבוצת הבריאות השלישית נלקחים לרישום מרפאה על ידי רופא מחוזי או רופא מומחה. כאשר לוקחים מטופל לרישום מרפאה, המטופל נרשם כרטיס בקרה של תצפית מרפאה (f.030 / y), אשר נשמר על ידי הרופא המבצע תצפית מרפאה על המטופל. תרשים הבקרה מראה: שם משפחה של הרופא, תאריך רישום וביטול הרישום, סיבת ההסרה, מחלה שבגינה הוא נלקח להשגחה של רופא, מספר כרטיס האשפוז של המטופל, שם משפחתו, שם פרטי, פטרונות, גיל, מין, כתובת, מקום עבודה, נוכחות רופא, רישומים של שינויים באבחון הראשוני, מחלות נלוות, קומפלקס של אמצעים טיפוליים ומניעתיים.

ביצוע בדיקה מונעת ללא אמצעים טיפוליים ומניעתיים לאחר מכן אינו הגיוני. לפיכך, עבור כל מעקב מניעתי נערכת תכנית להשגחה מרפאה, המצוינת בכרטיס הבקרה של השגחה מרפאה וברשומה הרפואית של המרפאה החוץ.

שלב 2. מעקב דינמי אחר מצב הבריאות של העוברים בדיקות רפואיות ומבצעים אמצעי מניעה וטיפול.

ניטור דינמי של הבדיקה הרפואית מתבצע באופן דיפרנציאלי לפי קבוצות בריאות:

א) תצפית על אנשים בריאים (קבוצה 1) - מתבצעת בצורה של בדיקות רפואיות תקופתיות. קבוצות חובה של האוכלוסייה עוברות בדיקות שנתיות על פי התכנית במועדים שנקבעו. עבור שאר המקרים, הרופא צריך להפיק את המרב מכל ביקור של המטופל במתקן הרפואי. ביחס לקבוצת אוכלוסיה זו מבוצעים צעדים משפרי בריאות ומניעה שמטרתם מניעת מחלות, קידום הבריאות, שיפור תנאי העבודה והחיים וכן קידום אורח חיים בריא.

ב) תצפית על אנשים שהוקצו לקבוצה 2 (בריאה למעשה) מכוונת לביטול או הפחתה של גורמי סיכון להתפתחות מחלות, תיקון התנהגות היגיינית, הגברת יכולות פיצוי ועמידות הגוף. התבוננות בחולים שעברו מחלות אקוטיות נועדה למנוע התפתחות של סיבוכים וכרוניות של התהליך. תדירות ומשך התצפית תלויים בצורה הנוזולוגית, באופי התהליך, השלכות אפשריות(לאחר דלקת שקדים חריפה, משך הבדיקה הרפואית הוא חודש). חולים עם מחלות אקוטיות עם סיכון גבוה לכרוניות והתפתחות כפופים למעקב של רופא כללי. סיבוכים קשים: דלקת ריאות חריפה, דלקת שקדים חריפה, דלקת כבד זיהומית, גלומרולונפריטיס חריפה ואחרים.

ג) ניטור של אנשים המוקצים לקבוצה 3 (חולים כרוניים) - מתבצע על בסיס תוכנית של פעילויות רפואיות ופנאי, הקובעת את מספר הביקורים במרפאה לרופא; התייעצויות של מומחים רפואיים; בדיקות אבחון; טיפול תרופתי ונגד הישנות; הליכי פיזיותרפיה; תרגילי פיזיותרפיה; אוכל דיאטטי, טיפול ספא; תברואה של מוקדי זיהום; אשפוז מתוכנן; אמצעי שיקום; תעסוקה רציונלית וכו'.

קבוצת מרפא של חולים עם מחלות כרוניותחולים הכפופים למעקב של רופאים כלליים הם חולים עם המחלות הבאות: ברונכיטיס כרונית, אסטמה של הסימפונות, ברונכיאקטזיס, מורסה בריאות, מחלה היפרטונית, NDC, מחלת עורקים כליליים, כיב פפטי בקיבה ובתריסריון, דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה, דלקת כבד כרוניתשחמת הכבד, דלקת כיס כיס כרוניתוכוללית, קוליטיס כרונית ואנטירוקוליטיס, קוליטיס כיבית, אורוליתיאזיס, גלומרולונפריטיס כרונית, פיילונפריטיס כרונית, אוסטיאוארתריטיס, שיגרון, דלקת מפרקים שגרונית, לעתים קרובות ולמשך זמן רב חולה. אם יש רופאים בעלי התמחויות צרות בפוליקליניקה, מטופלים בפרופיל, בהתאם לגיל ולשלב הפיצוי, עשויים להיות תחת השגחה של מומחים אלו.

קבוצה של חולי רפואה הכפופים לתצפית רופא מנתח,הם חולים עם פלביטיס ו-thrombophlebitis, דליות גפיים תחתונות, תסמונות לאחר כריתה, אוסטאומיאליטיס כרונית, אנדרטריטיס, כיבים טרופיים וכו'.

במסגרת הניטור הדינמי מתבצעות, מותאמות ומשלימות הפעילויות המתוכננות במהלך השנה. בסוף השנה ממלאים אפיקריזיס שלב עבור כל טיפול מונע, המשקף הנקודות הבאות: מצב ראשוני של המטופל; ביצע פעילויות רפואיות ופנאי; דינמיקה של מהלך המחלה; הערכה סופית של מצב הבריאות (שיפור, הידרדרות, ללא שינוי). האפיקריס נבדק ונחתם על ידי ראש המחלקה. מטעמי נוחות, מכוני בריאות רבים משתמשים בטפסים מיוחדים כגון "אפיקריסיס של תוכנית תצפית מרפאה", המודבקים ברשומה הרפואית ויכולים להפחית משמעותית את הזמן המושקע בניירת.

שלב 3. ניתוח שנתי של מצב עבודת הרפואה במתקני בריאות, הערכת יעילותה ופיתוח אמצעים לשיפורה (ראה שאלה 51).

הבדיקה הרפואית של האוכלוסייה מוסדרת על ידי המסמכים הבאים:

1. צו של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מס' 10 מיום 10 בינואר 1994 "על בדיקות רפואיות חובה של עובדים המועסקים בתנאי עבודה מזיקים ומסוכנים" (נספח 1).

2. צו של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מס' 159 מיום 20 באוקטובר 1995 "על פיתוח תוכניות מניעה משולבות ושיפור שיטת הבדיקה הרפואית" (נספח 2).

3. צו של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס מס' 159 מיום 27 ביוני 1997 "על יישום התוכנית למניעה משולבת של מחלות לא מדבקות (CINDI) ברפובליקה של בלארוס".

ניתוח סטטיסטי של עבודת מרפא מתבצע על בסיס חישוב של שלוש קבוצות של אינדיקטורים:

אינדיקטורים המאפיינים את ארגון והיקף הבדיקה הקלינית;

מדדים לאיכות הבדיקה הקלינית (פעילות הפיקוח הרפואי);

אינדיקטורים ליעילות הבדיקה הקלינית.

א) אינדיקטורים להיקף הבדיקה הרפואית

1. כיסוי של תצפית רפואית על חולים עם צורה נוזולוגית זו:

2. מבנה החולים הרשומים במרפאה:

ב) מדדי איכות של בדיקה קלינית

1. עמידה בזמנים של כיסוי תצפית מרפאה של מטופלים שזה עתה אובחנו:

2. פעילות ביקורים אצל הרופא:

3. אחוז החולים המאושפזים בבתי החולים:

בדומה, מחושבת פעילות של ביצוע אמצעי אבחון רפואיים ושיפורי בריאות נוספים בקרב העוברים בדיקות רפואיות (תזונה דיאטה, טיפול בסנטוריום, טיפול נגד הישנות וכו').

ג) מדדים ליעילות הבדיקה הקלינית

1. שינויים במצב הבריאות של העוברים בדיקה רפואית (עם שיפור, עם הידרדרות, ללא שינויים)

2. שיעור החולים שעברו החמרה במחלה, עבורם מתבצעת תצפית מרפאה.

3. תחלואה עם נכות זמנית של בדיקות רפואיות (במקרים ובימים):

4. נכות ראשונית בקרב הנבדקים רפואיים:

5. תמותה של בדיקה רפואית:

ניתוח עבודת הרפואה מתבצע בסוף השנה לפי מחוזות, לפי מחלקות ולפי המוסד בכללותו, מובחן לפי אופי הפתולוגיה, האינדיקטורים שלהם מוערכים בדינמיקה בהשוואה לאינדיקטורים דומים לשנים אחרות.

גילוי בזמן של מחלות

עמידה בזמנים של נטילת רישום מרפאה

שלמות הכיסוי על ידי תצפית מרפאה

עמידה בתנאים של בחינות מרפא

שלמות פעילויות רפואיות ופנאי

אינדיקטורים ליעילות של בדיקה רפואית מניעתית.

לקבוצה הראשונה של DN (בריא): היעדר מחלה, שמירה על הבריאות, כושר עבודה

לקבוצה השנייה של DN (בריאה כמעט): החלמה מלאה ממחלה חריפה

עבור הקבוצה השלישית של DN (חולים עם מחלות כרוניות):

א) תדירות החמרות כתוצאה מהמחלה הבסיסית

ב) מחלה עם VUT

ג) העברה לנכות

ד) הערכת בריאות דינמית; "שיפור", "אין שינוי", "הידרדרות".

משימה מס' 2

בבית חולים א', מתוך סך מקרי המוות במהלך השנה, נפתחו 1265 מקרים של צירוף מקרים של אבחנות קליניות ופתואנטומיות, 1205 מקרי צירוף מקרים של אבחנות קליניות ופתואנטומיות. בבית חולים ב' 1540 מקרים של צירוף מקרים של אבחנות קליניות ופתואנטומיות נפתחו, 1240 מקרים של צירוף מקרים של אבחנות קליניות ופתואנטומיות. קבעו את אחוז הפער בין אבחנות קליניות לפתואנטומיות בשני בתי חולים. באמצעות מבחן הסטודנט, הערך את מידת המהימנות של ההבדלים במדדים אלה.

1. אחוז צירוף מקרים של אבחנות בבית החולים = מספר מקרי צירוף מקרים של אבחנות קליניות ופתואנטומיות / סך מקרי המוות בשנה x 100%.

בית חולים A = 1205:1265 x 100% = התאמה של 95%.

בבית חולים B = 1240:1540 x 100% = 80% התאמה

בבית חולים א' אחוז הפערים = 5%

בבית החולים באחוז הפערים - 20%

2. מהימנות ההבדלים בין המדדים הללו

t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .

P1 – שיעור התאמה בבית חולים A

P2 - שיעור התאמה בבית חולים B

g - מחווני אי התאמה

n הוא מספר ההרוגים בשנה

m1 \u003d √ P1 x g / n \u003d √95x5 / 1265 \u003d 0.6

m2= √ P2 x g / n = √80x20/1540 = 1.0

t \u003d P1 - P2 / √ m1 2 + m2 2 \u003d 95-80 / √ 1 2 + 0.6 2 \u003d 15 / 1.07 \u003d 13

קריטריונים לתלמיד 13. לפיכך, בהסתברות לתחזית נטולת שגיאות, ניתן לטעון שהאינדיקטורים אמינים.

ערכו תכנית לניתוח פעילות בית החולים.

תן שם את מדדי הביצועים של בית החולים.

תכנית ניתוח הפעילות של בית החולים

1. מספר ימי השינה הממוצע בשנה = מספר ימי השהייה בפועל בבית החולים / מספר מיטות שנתי ממוצע

2. תחלופת מיטות = מספר חולים שעברו בבית החולים (מחצית מסכום מאושפזים, משוחררים ונפטרים) / מספר מיטות שנתי ממוצע;

3. זמן השבתה ממוצע של מיטה = מספר ימים בשנה - ראה. מספר עבודת מיטות בשנה / מחזור מיטות;

4. משך השהות הממוצע של מטופל בבית חולים = מספר ימי השינה שהמטופל/ מספר היוצאים מבית החולים (משוחררים + מתים);

5. קטלניות = מספר החולים שנפטרו / מספר החולים בדימוס x 100%.

המדדים העיקריים המאפיינים את איכות עבודת בית החולים

משך הטיפול הממוצע בחולים עם מחלה ספציפית

תמותה

פעילות כירורגית

הרכב הפעולות שבוצעו

תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח

תמותה לאחר ניתוח

רמת איכות הטיפול

צירוף מקרים של אבחנות קליניות ופתולוגיות.

מטרת השיעור: ללמוד בסיסים ארגונייםבית החולים של האוכלוסייה. להיות מסוגל לגבש את משימות הבדיקה הרפואית, את תוכן העבודה של כל המחלקות מוסד רפואיעל ארגון הבדיקה הקלינית של האוכלוסייה הבוגרת, ילדים, נשים בהריון וחולים גינקולוגיים. לשלוט במתודולוגיה לחישוב וניתוח מדדי בדיקה רפואית, יכולת הסקת מסקנות ופיתוח המלצות לשיפור הארגון, איכות ויעילות הבדיקה הרפואית.

שיטת השיעור: התלמידים מתכוננים באופן עצמאי ל שיעור מעשילפי הספרות המומלצת ולבצע שיעורי בית אישיים. המורה תוך 10 דקות בודק את נכונות שיעורי הבית ומצביע על הטעויות שנעשו, בודק את מידת ההכנה באמצעות מבחנים ותשאול בעל פה. לאחר מכן, התלמידים מחשבים באופן עצמאי, על פי הדוח השנתי של המוסד הרפואי, את האינדיקטורים העיקריים של הארגון, יעילות ואיכות הבדיקה הרפואית. נתחו את הנתונים שהתקבלו וגבשו מסקנה. בתום השיעור המורה בודק את עבודתם העצמאית של התלמידים.

שאלות בקרה:

1. מהי שיטת המרפא ומה המשמעות שלה?

2. מהן המטרות והיעדים של בדיקה רפואית של האוכלוסייה?

3. באילו רמות ניתן לבצע את הבדיקה הרפואית של האוכלוסייה?

4. כיצד נערכת בדיקה רפואית של האוכלוסייה הבוגרת?

5. לאילו קבוצות מחולקים אנשים שעברו בדיקות מונעות?

6. כיצד נערכת בדיקה רפואית בתנאים מרפאה לפני לידה?

7. מהן התכונות של תצפית מרפאה בילדים?

8. באילו מדדים משתמשים להערכת איכות ויעילותן של בדיקות רפואיות?

בדיקה קלינית - שיטה לניטור דינמי אקטיבי של אנשים בריאים, המאוחדת על ידי מאפיינים פיזיולוגיים משותפים או תנאי עבודה; חולים הסובלים ממחלות כרוניות, המובילות לרוב לנכות זמנית, נכות, תמותה או שעברו כמה מחלות אקוטיות; אנשים עם גורמי סיכון. שיטה זו מכוונת למניעת מחלות, זיהוי פעיל שלהן בשלבים המוקדמים ויישום בזמן של פעילויות רפואיות ופנאי.

בדיקה רפואית של האוכלוסייה הפכה כעת משיטת עבודה של מוסדות בודדים למערכת עבודה של כל מוסדות הרפואה והמניעה של המדינה. כל אחד מהם, בהתאם לפרופיל עבודתו, מבצע בדיקה קלינית של קבוצות שונות של האוכלוסייה ושל קבוצות מסוימות של חולים.

המטרה העיקרית של הבדיקה הקלינית היא לשמר ולחזק את בריאות האוכלוסייה, להגדיל את תוחלת החיים של אנשים ולהגדיל את התפוקה של העובדים באמצעות מעקב שיטתי אחר בריאותם, לימוד ושיפור תנאי העבודה והחיים, יישום רחב של מתחם. של אירועים סוציו-אקונומיים, סניטריים-היגייניים, מונעים וטיפוליים.

שיטות הבדיקה הרפואית של אנשים בריאים וחולים הם בעצם זהים. בדיקה קלינית של אנשים בריאים צריכה להבטיח התפתחות גופנית תקינה, לשפר את הבריאות, לזהות ולחסל גורמי סיכון להתרחשות של מחלות שונותבאמצעות יישום רחב של ציבור ופרט חברתי ו אירועים רפואיים. בדיקה קלינית של חולים צריכה לזהות ולטפל באופן פעיל בצורות הראשוניות של המחלות, לחקור ולחסל את הגורמים התורמים להתרחשותן, למנוע את החרפת התהליך והתקדמותו על בסיס ניטור דינמי מתמיד ויישום אמצעים טיפוליים ושיקומיים. .

המשימות העיקריות של בדיקה רפואית של האוכלוסייה הן:

1. קביעת מצב בריאותו של כל פרט בבדיקה שנתית והערכת בריאות, תוך התחשבות בגיל, מגדר ומאפיינים מקצועיים;

2. ניטור דינמי אקטיבי מובחן של אנשים בריאים; אנשים עם גורמי סיכון וחולים; מעבר הדרגתי מהתבוננות ביחידים להתבוננות משפחתית;

3. זיהוי וביטול הגורמים, גורם למחלה; קידום החיסול הרגלים רעיםוהבטחת אורח חיים בריא;

4. יישום בזמן של פעילויות רפואיות ופנאי;

5. שיפור איכות ויעילות הטיפול הרפואי באוכלוסייה באמצעות קשר והמשכיות בעבודת כל סוגי המוסדות, שיתוף רחב של רופאים מהתמחויות שונות, הכנסת צורות ארגוניות חדשות, בהמשך. תמיכה טכניתושימוש במחשבים.

בדיקה רפואית תפסה מקום מוביל בעבודת מרפאות, מרפאות חוץ, מרכזים רפואיים, מרפאות לפני לידה ורופאים בתחומי התמחויות שונים, בעיקר רופאים תירגול כלליאתרים רפואיים טריטוריאליים וחנויות. לבדיקה רפואית יעילה ואיכותית, יש צורך:

זיהוי פעיל של חולים בשלבים המוקדמים של המחלה;

ניטור שיטתי של מצבם הבריאותי;

יישום בזמן של אמצעים טיפוליים ומניעתיים לשיקום מהיר של הבריאות ויכולת העבודה;

לימוד הסביבה החיצונית, תנאי הייצור והחיים ונקיטת אמצעים לשיפורם;

השתלמויות שיטתיות של רופאים, הן בהתמחות העיקרית והן בנושאי בריאות תעסוקתית, מחלות מקצוע, בחינת נכות זמנית;

השתתפות בבדיקה הרפואית של הנהלת מפעלים, איגודים מקצועיים וארגונים ציבוריים אחרים.

בקרב כלל האוכלוסיה הנתונה לתצפית מרפאה, ראשית יש לקחת עובדים בתעשיות ובמקצועות מובילים עם תנאי עבודה מזיקים וקשים להשגחה; תלמידים (בתי ספר מקצועיים, בתי ספר טכניים ואוניברסיטאות), בני נוער עובדים, ללא קשר לאופי הייצור והתעשיות; נכים ויוצאי המלחמה הפטריוטית; נשים בגיל הפוריות; חולים לפי קבוצות המחלות העיקריות הקובעות את רמת הנכות הזמנית, הנכות והתמותה של האוכלוסייה; אנשים עם סיכון מוגבר למחלות: עם לחץ דם גבוה, עם מחלות טרום סרטניות, טרום סוכרת ומצבים אחרים, בנוסף, מתעללים באלכוהול, אכילת יתר, ניהול אורח חיים בישיבה וכו'.

כל רשת מרפאות החוץ צריכה להשתתף בבדיקה הרפואית של כלל האוכלוסייה במעורבות רחבה עובדים רפואייםבתי חולים, מומחים מוסמכים אוניברסיטאות רפואיות, מכוני מחקר ועוד. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להרחבת תוכניות רפואיות לגילוי מוקדם של מחלות שונות. המשימות של רשויות הבריאות בנושאי בדיקה קלינית הן לייעל את עבודת הרופאים עם אנשים בריאים. כל אדם צריך להיות תחת פיקוח של מוסד רפואי אחד, עם רופא אחד, תוך סיפוק מלא של הצורך בסיוע אבחנתי, מייעץ וטיפולי מרופאים בעלי התמחויות אחרות. בפתולוגיה כרונית מרובת, עדיפות נקבעת בהתאם סיווג בינלאומימחלות וקבוצת תצפית מרפאה. זה מספק גישה אינדיבידואלית, מגדילה את אחריותו של הרופא לאיכות ויעילות האמצעים הננקטים, מבטלת כפילות בבדיקה, תצפית, מפחיתה את מספר הביקורים הבלתי סבירים והבלתי יעילים במוסד רפואי.

מוסדות לפי מידת השתתפותם בבדיקה הרפואית של האוכלוסייה נבדלים ברמות הבאות:

רמה I - מרפאות חוץ המשרתות את האוכלוסייה על בסיס ייצור או טריטוריאלי: FAP, מרפאות חוץ, מרכזי בריאות, מרכזים רפואיים, מרפאות טריטוריאליות, ייעוץ נשים. הטכנולוגיה מתמקדת בכוח האדם הזמין וביכולות החומריות והטכניות, שימוש במערכות ניידות, טכנולוגיית מחשבים מודרנית. ברמה זו יש צורך באוטומציה של תהליך האבחון; איסוף נתוני אנמנזה, ניתוח א.ק.ג ו-FCG, מחקרי אבחון מעבדה, מבחנים תפקודיים ופסיכופיזיולוגיים; פתרון משימות אדמיניסטרטיביות וארגוניות.

רמה II - מרפאות מיוחדות, בתי חולים, מרכזי ייעוץ ואבחון. הטכנולוגיה מתמקדת בשימוש בחומרים זמינים ובאמצעים טכניים, פארק ציוד נוסף, השונה מרמה I. ברמה זו, לצד משימות הסקר הכללי, ניתנת בדיקה מעמיקה של פרופילים קרדיולוגיים, אונקולוגיים, ריאתיים, עיניים, נוירופסיכיאטריים ועוד.

רמה III - בתי חולים אזוריים ורפובליקניים, מרכזי מרפאות מיוחדים של מכוני רפואה ומחקר. הטכנולוגיה מתמקדת בשימוש בכל שיטות האבחון והטיפול המודרניות והמבטיחות, יצירת מאגרי מידע ממוקדי בעיה ומאגרי נתונים עבור מטופלים בפרופיל המתאים, כמו גם אזורים בודדיםמדינות.

שלבי הבדיקה הרפואית:

במה ראשונה. תכנון עבודת בדיקה רפואית של אוכלוסיה: עריכת מפקד אוכלוסין במקום, בחירת רשימת אנשים הנתונים לתצפית דינמית פעילה במוסד רפואי, קביעת סדר ההזמנות לבדיקות רפואיות ותכנית בדיקה פרטנית. שלב שני. בדיקה לפי סחירות ובמהלך בדיקות מונעות. ביצוע אמצעים רפואיים ואבחונים, הערכת מצב הבריאות, קביעת קבוצת הבריאות. שלב שלישי. הזמנה פעילה לקבל מטופלים בהשגחה מרפאה, לקיים פעילויות רפואיות ופנאי ושיקום. הערכת איכות הבדיקה הרפואית.

מסיבות בריאותיות, כל הדיירים הנבדקים מחולקים לשלוש קבוצות של תצפית מרפאה.

קבוצה I – בריאים – אנשים שאינם סובלים ממחלות כרוניות או הפרעות בתפקוד גופים בודדיםומערכות שבמהלך הבדיקה לא מצאו חריגות מגבולות הנורמה שנקבעו והן בעלות יכולת מלאה.

קבוצה II - בריאים למעשה - אנשים הסובלים לעיתים קרובות ולאורך זמן ממחלות אקוטיות, הסובלים ממחלה כרונית שאינה פוגעת בתפקוד האיברים החיוניים ואינה משפיעה על כושר העבודה

קבוצה III - חולים במחלות כרוניות. הם מחולקים לאנשים עם מהלך פיצוי של המחלה, נכות נדירה וקצרת טווח; עם מהלך תת פיצוי של המחלה, החמרות תכופות ונכות ממושכת; עם מהלך משוחרר, שינויים פתולוגיים יציבים המובילים לנכות קבועה.

בכל אחת מהקבוצות מבחינים בפרטים בעלי גורמי סיכון בעלי אופי תעשייתי, ביתי וגנטי.

בקבוצה בריאה, הבדיקה צריכה להיות מכוונת לקביעה מצב תפקודי מערכות בודדותואיברים, בעיקר לב וכלי דם, מערכת הנשימה, האנדוקרינית, מערכת העיכול, מרכזית והיקפית מערכת עצבים, מידת ההסתגלות של האורגניזם, זיהוי העתודות.

כאשר בודקים אנשים שהם בריאים למעשה ובעלי גורמי סיכון, יחד עם השיטות הנ"ל, סטיות של איברים ומערכות בודדות, תגובות מערכות פונקציונליותגוף על עומס דינמי, כמו גם יכולת עבודה מוערכת.

בקבוצת חולים יש לבצע בדיקה ממוקדת הכוללת את כולם שיטות מודרניותמחקרים מעבדתיים, פונקציונליים, רדיולוגיים, רדיואיזוטופים, אנדוסקופיים ואחרים. תדירות ומשך התצפית בחולים עם מחלות כרוניות תלויים במהלך המחלה, בצורתה ובשלבה. לפיכך, משך התצפית המרפאה בחולים עם שיגרון, מחלה איסכמיתלבבות, כיב פפטיהקיבה והתריסריון מעל 5-6 שנים. תכנון בדיקות אקטיביות של מטופלים הנתונים לבדיקה רפואית צריך להיות בנוי בצורה כזו שיתבצע טיפול נגד הישנות לפני החמרה עונתית (אוגוסט-ספטמבר, פברואר-אפריל).

ארגון בדיקה קלינית בתנאי מרפאה לפני לידה.

רופא מיילד-גינקולוג עושה מסקנה לגבי מצב תפקוד הרבייה של אישה. הערכה אינטגרלית של מצבה הבריאותי של כל אישה מתבצעת על בסיס אנמנזה, תלונות ונתוני בדיקה אובייקטיביים. המסקנה בריאה - היא ניתנת אם אין הפרות באנמנזה בהיווצרות ובמהלך שלאחר מכן של תפקוד הווסת, מחלות גינקולוגיות, תלונות; עם בדיקה אובייקטיבית (מעבדה, קלינית) שינויים במבנה ובתפקוד של איברי מערכת הרבייה. קבוצת סיכון. באנמנזה יש אינדיקציות למחלות גינקולוגיות, הפרעות תפקודיות או הפלות; אין תלונות; בבדיקה אובייקטיבית, ייתכנו שינויים אנטומיים שאינם גורמים להפרות של מערכת הרבייה וכושר העבודה של נשים. הגורמים הטרום לידתיים הזמינים אינם עולים על 4 נקודות בהערכה הכוללת שלהם. הפרעות תפקודיות של איברים ומערכות בודדות אינן גורמות לסיבוכים במהלך ההריון, וכל אחת מהן אינה מדורגת גבוה מ-2 נקודות בסולם הסיכון הטרום לידתי. חוֹלֶה. ייתכנו אינדיקציות לכך מחלות גינקולוגיותבהיסטוריה, תלונות עשויות להיות נוכחות או לא; בדיקה אובייקטיבית גילתה מחלה גינקולוגית. אישה בהריון עם פתולוגיה חוץ-גניטלית או מיילדותית.

גם אוכלוסיית הנשים ההרות, בהיותה קבוצה מיוחדת באוכלוסייה בפרק זמן מסוים, זקוקה להערכה של מצב הבריאות. בריאות האישה ההרה יכולה להיחשב כמצב של תפקוד פיזיולוגי, נפשי וחברתי מיטבי, בו כל מערכות גוף האם מבטיחות את בריאותו והתפתחותו המלאה של העובר.

נושא חשוב הוא בדיקה רפואית של נשים מחוץ להריון. בדיקה קלינית של נשים בריאות מבטיחה את שימור הבריאות, יצירת עמידותן לגורמים סביבתיים שליליים (בעבודה, בבית), היווצרות נאותה של אורח חיים בריא ביחס לתקופות גיל מסוימות. נשים בריאותיכולה לעבור בדיקת מיילדות-גינקולוג פעם בשנה.

בדיקה רפואית של נשים מקבוצת הסיכון מטרתה לפתח אמצעי מניעה נגד גורמי סיכון, להגדיל את מאגרי הגוף שמטרתם למנוע מחלות גינקולוגיות. קבוצה זו צריכה לעבור בדיקת מרפאה לפחות 2 פעמים בשנה.

בדיקה קלינית של נשים חולות מטרתה ללמוד ולבחור את האפשרויות לסילוק הגורמים שגרמו למחלה, גילוי מוקדם, טיפול יעיל ושיקום לאחר מכן.

עבור הצורות העיקריות של מחלות גינקולוגיות, בוצעו כעת תוכניות ספציפיות לתצפית מרפאה.

ארגון בדיקה רפואית של ילדים.

השלב הראשון של בדיקה רפואית של ילדים כולל מספר תקופות הקשורות זו בזו:

התקופה הראשונה - הגנה לפני לידה על העובר, מתבצעת על ידי שירות הילדים המחוזי בקשר עם רופא המיילדות-גינקולוג של המרפאה. בתקופה זו עיקר המשימה היא לארגן המשכיות בפעילות מרפאת הלידה ומרפאת הילדים, אשר אמורה להתבצע בצורה של מידע מתמיד המתקבל במרפאת הילדים על כל אישה בהריון הנלקחת להשגחה. לשם כך, הם משתמשים בצורות עבודה כאלה כבית ספר לאם צעירה ופטרונות טרום לידתי (בשבועות 28 ו-32-36 להריון). טיפול טרום לידתי, ככלל, מתבצע על ידי המחוז אָחוֹת. רופא הילדים עורך חסות לנשים הרות עם הריון תקין בקבלה במרפאה, ועם הריון לא חיובי והיסטוריה עמוסה בבית. יש לציין כי במהלך החסות השנייה, המתבצעת בשבועות 32-36 להריון, על האם לעתיד לקבל את המידע הדרוש על הטיפול וארגון תנאי החיים של הילד. לידת ילד בריא היא, במידה מסוימת, אינדיקטור ליעילות ואיכות הטיפול המונע לפני הלידה.

התקופה השנייה היא ניטור דינמי של היילוד, המתבצע על ידי רופא הילדים המקומי יחד עם האחות. מבחינה איכותית נקודה חשובהבמקביל, צריכה להיות הערכה של המאפיינים של מהלך ההריון והלידה אצל האם, אונטוגנזה מוקדמת לאחר לידה, כלומר. זיהוי השתייכותו האפשרית של הילד לקבוצת הסיכון. כבר בחסות הראשונה של יילוד ניתן לחזות במידה מסוימת את מצב בריאותו של הילד ולקבוע אמצעים מתקנים ומשפרים בריאותיים מתאימים, בהתאם למצב בריאותו וקבוצת הסיכון של הילד. בחסות הראשונה רצוי גם לאסוף היסטוריה גנאלוגית על מנת לבצע שיטות מחקר מעבדתיות בזמן על פי אינדיקציות. המשימות והמטרות של ניטור דינמי של יילוד הן להקנות לאם מערכת ידע מסוימת, תוך התחשבות בתנאים הספציפיים של המשפחה, האוריינות הבריאותית שלה בגידול ילד בריא ומניעת מחלות.

התקופה השלישית היא ניטור דינמי חודשי של הילד במהלך שנת החיים הראשונה. יש לזכור כי ההתפתחות הגופנית והנוירו-נפשית, כמו גם רמת הבריאות של הילד ב-3 החודשים הראשונים לחייו, יכולים להוות אינדיקטור ליעילות ואיכות המעקב אחריו בתקופת היילוד. כאשר מעריכים את איכות התצפית במהלך שנת החיים הראשונה, יש צורך לייחס חשיבות רבה להערכה מקיפה של רמת ההתפתחות והמצב הבריאותי בגילאים שנקבעו לילד בתקופת חיים זו: 3, 6, 9 ו-12 חודשים. הרופא, מסקנה לגבי מצב בריאותו של הילד בתקופות גיל אלו, כותב אפיקריסיס אבן דרך, המשקף את התפתחותו ובריאותו של הילד במהלך התקופה האחרונה, מעריך את רמת ההתפתחות הגופנית שלו, עבורה הוא משתמש סטנדרטים מקומיים לקביעת הרמוניה של התפתחות, חשוב להעריך את רמת ההתפתחות הנוירופסיכית. חשיבות מכרעת להערכת מצב הבריאות היא נוכחות או היעדרות של מחלות בזמן הבדיקה, וכן תדירות ומשך המחלות האקוטיות מהן סבל הילד ברבעון הקודם. ריבוי ומשך המחלות משקפים בעקיפין את מצב התגובתיות של גוף הילד.

התקופה הרביעית היא התבוננות דינמית בילד בגילאי שנה עד 7 שנים. התבוננות כזו, כידוע, מתבצעת על ידי רופא הילדים המחוזי במקרה שהילד אינו לומד במוסד לגיל הרך, אלא גדל במשפחה. בגילאי 5-7 שנים משולבת בחינה זו עם בחינה מקיפה לפני הכניסה לבית הספר. תוצאות מחקר מדעי שנים האחרונותמצביעים על צורך בבדיקה של ילדים בגילאי 3 ו-5 שנים על מנת למנוע מחלות כרוניות על ידי כל הרופאים המומחים: אף אוזן גרון, רופא עיניים, מנתח אורטופד, נוירופתולוג, רופא שיניים, קלינאי תקשורת.

לכל הילדים גיל הגןהערכה מקיפה של מצב הבריאות היא בעלת חשיבות רבה. בילדים מהשנים השנייה והשלישית לחיים, ההתפתחות הנוירופסיכית מוערכת בהכרח. מאחר והרופא המחוזי, מפאת זמן מוגבל, אינו יכול להעריך את ההתפתחות הנוירו-פסיכית של הילד בקבלה ובמרפאה, תפקיד זה מוטל על האחות במשרד של ילד בריא. יש להזין את הנתונים של הערכה זו ב"היסטוריה של התפתחות הילד", כך שהרופא בקבלה, שיגבש את מסקנתו המקיפה, יוכל לקחת בחשבון את האינדיקטורים להתפתחות הנוירו-פסיכית של הילד. כך, במהלך 7 השנים הראשונות לחייו, הילד נמצא בפיקוח של שירות הילדים המקומי ומומחים של מרפאת הילדים.

יש לציין כי מצב בריאותו של הילד בעת כניסתו לבית הספר מהווה אינדיקטור לאיכות ויעילותו של ניטור כזה.

ילדים שיש להם חריגות במצב הבריאות או המחלה בכל תקופה נלקחים בפיקוח מובחן של רופא מקומי או רופא מומחה. לשם כך מוקצה לילד את המכלול הדרוש של אמצעים רפואיים ופנאיים, כלומר מתבצע השלב השלישי של הבדיקה הקלינית.

לאחר שקיבל את הנתונים הדרושים, רופא הילדים המקומי עורך הערכה מקיפה של בריאות הילד עם הגדרה של קבוצת בריאות, הנותנת מושג רחב יותר על המצב הבריאותי של כל ילד ומספר הילדים הנצפים באופן כללי מאשר רק אִבחוּן. בנוסף, הוא מאפשר לזהות את קבוצת הילדים ה"מאוימת". בהערכה מקיפה של בריאות הילד, נלקחים בחשבון הדברים הבאים:

נוכחות או היעדר של פתולוגיה כרונית (כולל פתולוגיה מולדת);

מצב תפקודי של איברים ומערכות;

התנגדות ותגובתיות של האורגניזם;

הרמה וההרמוניה של התפתחות גופנית ונוירו-נפשית.

כתוצאה ממחקר מדעי שנערך במוסדות רפואיים לילדים במספר אזורים בארץ, הוצעו 5 קבוצות בריאות. קבוצה I כוללת ילדים בריאים; לקבוצה II - בריא, אך עם סיכון לפתולוגיה; לקבוצות III, IV ו-V - ילדים חולים כרוניים במצב של פיצוי, תת-פיצוי ופירוק התהליך הפתולוגי.

יש להשגיח על ילדים מקבוצת הבריאות I בזמן הרגיל שנקבע לבדיקות מניעתיות של ילדים בריאים. תורים רפואיים לילדים בקבוצה זו כוללים פעילות מונעת, בריאות כללית וחינוכית.

ילדים מקבוצת הבריאות השנייה עם הסיכון לצורך פתולוגי תשומת - לב מיוחדתרופא ילדים, שכן אמצעי מניעה וטיפול, המבוצעים בזמן ותכליתי, נותנים את ההשפעה הגדולה ביותר במניעת היווצרות פתולוגיה כרונית בהם. תנאי ההתבוננות לקבוצת ילדים זו נקבעים על ידי הרופא בנפרד לכל ילד בהתאם למידת הסיכון ביחס להיווצרות פתולוגיה כרונית, חומרת הפרעות התפקודיות ומידת ההתנגדות. ילדים חולים תכופים, כמו גם ילדים שעברו דלקת ריאות חריפה, מחלת בוטקין וכו', שייכים לקבוצת הבריאות השנייה, בתקופת ההבראה הם נלקחים בשליטה מיוחדת. מרשמים רפואיים לילדים בקבוצה זו כוללים לא רק אמצעי מניעה, חינוכיים וכלליים לשיפור הבריאות, אלא גם אמצעים מיוחדים לשיפור הבריאות. פעילויות טיפוליות ופנאי לילדים מקבוצת הבריאות השנייה נקבעות לא רק על ידי רופא ילדים, אלא גם על ידי רופאים מומחים.

ילדים מקבוצות בריאות III, IV, V נמצאים תחת פיקוח של רופא ילדים ומומחים רלוונטיים וצריכים לקבל טיפול הכרחיתלוי בפתולוגיה שלהם. שילוב ילדים לקבוצות בריאות הומוגניות מאפשר לספק שירותים מובחנים לקבוצות ילדים ולתכנן באופן רציונלי יותר טיפול רפואי.

ארגון הבקרה הרפואית על בריאותם של תלמידי בית הספר קובע בדיקות מניעתיות שנתיות, המתבצעות בשלבים: השלב הראשון הוא מחקרי מיון, השלב השני הוא בדיקת הילדים שנבחרו באמצעות מבחנים; השלב השלישי הוא בדיקה על ידי מומחים של תלמידי בית ספר שנשלחו על ידי רופא בית הספר להתייעצות. עקרונות אלו של ארגון בדיקות רפואיות המוניות מספקים לא רק הגברת האפקטיביות של הבחינות עצמן, אלא גם שיפור הגישות הארגוניות לטיפול רפואי בסטודנטים. בפרט, הם מסייעים להגביר את תפקיד הצוות הסיעודי במעקב אחר בריאותם של ילדים; שימוש רציונלישעות עבודה של רופא בית הספר ורופאים מומחים למעקב מובחן אחר מצבם הבריאותי של תלמידי בית הספר; יישום רחב יותר של אמצעים טיפוליים ומניעתיים בקרב ילדים עם טפסים ראשונייםסטיות.

כל הילדים עם חריגות בהתפתחות ובמצב הבריאותי מועברים לרישום המרפא, ומתחיל "כרטיס בקרת תצפית מרפאה" עבור כל אחד מהם. חוץ מהרופא מוסד לילדים, ילדים אלה נצפים על ידי מומחים בפוליקליניקה ורופאי ילדים מקומיים. העיתוי של הבדיקות שלהם תלוי בחומרת התהליך הפתולוגי ובמהלכו.

במוסדות ובבתי ספר לגיל הרך, על העובדים הרפואיים של מוסדות אלו ושל המרפאה לילדים לספק טיפול שמרני במחלות כרוניות של איברי אף אוזן גרון, תברואה של שיניים, התעמלות מתקנת ותרגילי פיזיותרפיה.

רופא בית הספר, יחד עם ההנהלה והמורים, מכין תכנית מקיפה לאמצעי מניעה וטיפולים, המאפשרת ארגון של משטר חינוכי ועבודה רציונלי, תזונה, חינוך גופני, נהלי חיסום והגשמת שיטות סניטריות והיגייניות. דרישות. התוכנית נדונה ב מועצה פדגוגיתומאושר ע"י מנהל בית הספר וכן ראש מרפאת הילדים באזור הפעילות בה נמצא בית הספר.

אתגרים גדולים שעומדים בפני הצוות מוסדות לגיל הרךובתי ספר לקידום נרחב של ידע רפואי ופדגוגי בקרב ההורים, לארגן סיוע מעשי למשפחות בפתרון בעיות החינוך הגופני של ילדים ולהפחית את התחלואה. בתוכנית זו חשיבות מיוחדתיש ילדים המעורבים בפעילויות קבועות תרבות פיזית, ספורט, תיירות.

בדיקה קלינית מוצלחת תלויה במידה רבה בתכנון ברור ובתחזוקה של הרשומות הרפואיות. המסמך העיקרי המכיל את כל המידע על הבדיקה הרפואית הוא "הרשומה הרפואית של המטופל" (f.025/י), "היסטוריה של התפתחות הילד" (f.112/י), "כרטיס בדיקה רפואית" (f.131 / y) ו"כרטיס בקרה של תצפית מרפאה" (f.030 / y).

מדדי יעילות בדיקה רפואית

1. שיעור החולים שהוסרו מ רישום מרפאהבקשר להחלמה.

2. שיעור החולים שהוסרו מרישומי הרפואה עקב מוות.

3. שיעור החולים ששיפרו את מצבם הבריאותי (עבר מקבוצת התצפית השלישית לשנייה).

4. הפחתת תדירות ומשך הישנות המחלות (לכל 1000 בדיקות רפואיות).

5. תדירות הבדיקות הרפואיות לנכות ראשונית (לכל 1000 בדיקות רפואיות).

6. ירידה בתחלואה הכוללת בקרב חולי העוברים בדיקה רפואית (לכל 1000 חולים).

7. ירידה בתחלואה עם נכות זמנית (מספר מקרים, ימים ל-100 חולי רפואה, משך ממוצע של מקרה אחד).

מדדי איכות בדיקה רפואית

1. סדירות של תצפית מרפאה בחולים (ב%).

2. המספר השנתי הממוצע של ביקורים פעילים למטופל בהשגחת מרפאה.

3. שלמות הבדיקה של חולים שהיו במעקב מרפאה (ב%).

4. שלמות אמצעים לשיפור הבריאות לשנת התצפית (ב%).

5. אחוז גילוי מאוחר של ניאופלזמות ממאירות (שלב IV).

6. שיעור הבדיקות הרפואיות שלא נצפו על ידי רופא במהלך השנה.

משימה לעבודה עצמאית:

משימה מספר 1.

על פי הדוח השנתי של המוסד הרפואי, חישוב מדדי הבדיקה הרפואית באמצעות המדריך החינוכי והמתודולוגי "מתודולוגיה לחישוב מדדי ביצוע של מוסדות בריאות ובריאות הציבור" (סטברופול, 2006). נתח את הנתונים שהתקבלו וקבל מסקנה לגבי ארגון ואיכות הבדיקה הקלינית במוסד רפואי.

משימה מספר 2.

ערכו תכנית מעקב לילד בריא בפועל (6 ימי חיים), שהגיע לראשונה לפיקוח מרפאת ילדים ב-1 בספטמבר 2006, וכן תכנית מעקב אחר ילד בשנת החיים הראשונה. מקבוצת סיכון חברתית.

ליסיצין יו.פ. ארגון היגיינה חברתית (רפואה) ובריאות. מוסקבה, 1999. - עמ'. 329 - 331.

בריאות הציבור ושירותי הבריאות. אד. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. "MEDpress-inform", 2002. - עמ'. 189-194.

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. בריאות הציבור ושירותי הבריאות. S-P, 2000. - עמ'. 259-268.

לפי האינדיקטורים ליעילות של תצפית מרפאה, יש להבין מדדים המעריכים את השגת מטרת הבדיקה הרפואית, התוצאות הסופיות. המדדים ליעילות של בדיקה רפואית מניעתית כוללים את הדינמיקה של תחלואה ותחלואה לפי MTD לעובדים; תחלואה כללית לפי עיקר ו פתולוגיה נלווית; תחלואה מאושפזת; נכות, לרבות ראשונית; תמותה; תוצאות בדיקה רפואית מניעתית לפי אפיקריסות שנתיות: החלמה, שיפור, ללא שינוי, החמרה.

הערכת היעילות של בדיקה קלינית צריכה להתבצע בנפרד על ידי קבוצות:

• אנשים בריאים וחולים שחלו במחלות חריפות;
• חולים במחלות כרוניות.

הקריטריון לאפקטיביות של בדיקה רפואית של אנשים בריאים (קבוצת I של תצפית מרפאה) הוא היעדר מחלות, שימור הבריאות וכושר העבודה (חוסר העברה לקבוצת החולים).

הקריטריון לאפקטיביות של בדיקה קלינית של אנשים שחלו במחלות חריפות (קבוצה II של תצפית מרפאה) הוא החלמה מלאהוהעברה לקבוצה הבריאה.

הקריטריון לאפקטיביות של בדיקה קלינית של אנשים הסובלים פתולוגיה כרונית(תצפית מרפאה בקבוצה III) היא הפוגה יציבה (ללא החמרות של המחלה).

בנוסף, יעילות הבדיקה הקלינית מאושרת על ידי שיעור ההיארעות עם נכות זמנית (עם מקרים וימים) עבור צורות נוזולוגיות ספציפיות, שלגביהן נלקחו מטופלים להסתכלות רפואית, אם יש ירידה. המדד מושווה עם המדד לשנה הקודמת או למספר שנים (התמונה המלאה ביותר של יעילות הבדיקה הקלינית נותנת השוואה ל-3-5 שנים); אינדיקטור לנכות ראשונית של העוברים בדיקה רפואית; אינדיקטור של שיעור החולים שמצבם השתפר במהלך השנה (קבוצה III של תצפית מרפאה); שיעור התמותה של אנשים ברישום מרפאה (לכל 1000 טיפול מניעתי);

שם המחוון	שיטת חישוב	צורות ראשוניות של סטטיסטיקה. מסמכים
יעילות הבדיקה הרפואית	=	מספר החולים ברישומי מרפאה למחלה זו עם שיפור (הועבר לקבוצת הבריאים בפועל) [הידרדרות, ללא שינוי במצב] בסוף שנת הדיווח	x 100	ו. 030/u-04, ו. 12
מספר כוללחולים שנמצאים ברישומי מרפא למחלה זו בסוף שנת הדיווח
מספר מקרים (ימים) של נכות זמנית (לכל 100 עובדים הרשומים במרפאות)	=	מספר מקרים (ימים) של אובדן כושר עבודה זמני בקרב עובדים הרשומים במרפאות	x 100	ו. 025-12/י
המספר הכולל של העובדים הרשומים במרפאה
שיעור החולים שהיו ברשומות מרפאות, הועבר לנכות	=	מספר החולים שהיו ברישומי מרפאה, הועבר לנכות	x 100	ו. 030/u-04, ו. 12
שיעור נכות ראשונית של בדיקות רפואיות בשנה (לכל 100 בדיקות רפואיות)	=	מספר החולים שהיו ברשומות מרפאות, בפעם הראשונה שהוכרו כנכים בשנה נתונה בשל מחלה זו	x 100	ו. 030/u-04, ו. 12
המספר הכולל של חולים שהיו ברשומות במרפאה במהלך השנה בגין מחלה זו
שיעור החולים שמצבם השתפר במהלך השנה (%)	=	מספר החולים שבריאותם השתפרה בשנה	x 100	ו. 030/u-04, ו. 12
המספר הכולל של חולים כרוניים הרשומים במרפאה (קבוצה III)
תמותה של אנשים ברישום למרפאה (לכל 1000 טיפול מניעתי)	=	מספר מקרי המוות בקרב הרשומים בבית החולים	x 1000	ו. 030/u-04, ו. 12
המספר הכולל של החולים הרשומים במרפאה

בריאות ראשונית (PHC) - היא רמת המגע הראשונה של האוכלוסייה עם מערכת הבריאות; הוא קרוב ככל האפשר למקום המגורים והעבודה של אנשים ומייצג את השלב הראשון בתהליך הרציף של הגנה על בריאותם.

ארגון הפעילות של APU (מרפאות חוץ) מבוסס על 4 עקרונות בסיסיים:

1. יישוב - שיוך אזור מסוים למרפאה.

2. המשכיות ושלבים בטיפול (פוליקליניקה - שלב ראשון, מטופלים מגיעים לבית החולים בהוראת רופא).

3. מיקוד מניעתי, מיושם באמצעות מערך של אמצעים שמטרתם מניעת המחלה (בדיקה רפואית, בתי ספר לבריאות, חיסונים וכו').

4. זמינות - כלומר. ניתן להיכנס אליו בקלות בכל עת, המרפאה העירונית הינה מוסד רפואי ומניעתי רב תחומי המיועד להעניק טיפול רפואי לאוכלוסיה מגיל 18 ומעלה בשלב הטרום אשפוזי ולבצע צעדים לשיפור בריאות האוכלוסייה . על פי העיקרון הארגוני, מרפאות מחולקות לאלו הקשורות לבית חולים ולאלו שאינן קשורות לבית חולים.

לפי קיבולת, המרפאות מחולקות ל-5 קטגוריות בהתאם למספר הביקורים למשמרת או למספר האנשים המשרתים:

אופן הפעולה של המרפאה נקבע על ידי הרשות המקומית שבשטחה נמצא המוסד הרפואי, תוך יציאה מיכולת האוכלוסייה לבקר במרפאה בזמנה הפנוי. לוח העבודה הרציונלי ביותר של המרפאה העירונית צריך להיחשב כעבודת המוסד בו ימי חולמ-800 עד 20 שעות, ובימי שבת, ראשון ו חגיםמ-900 עד 16-18 שעות. האופן המועדף על המרפאה העירונית הוא שבוע עבודה בן שישה ימים, מה שיוצר תנאים נוחים יותר לחלוקה שווה של הנוכחות לפי ימות השבוע. בשבתות, קבלת המטופלים במרפאה מתבצעת על ידי רופא כללי תורן, מומחים רפואיים ושירות רפואי ואבחון עזר.

המשימות העיקריות של המרפאה:

מתן טיפול רפואי מוסמך ומיוחד במרפאה ובבית.

ארגון ויישום אמצעי מניעה - בדיקה רפואית של האוכלוסייה, עבודה סניטרית וחינוכית, קידום אורח חיים בריא, אמצעים נגד מגיפות.

התנהלות איכותית של עבודה קלינית ומומחית - בדיקת זמני וזיהוי סימני נכות לצמיתות.

אשפוז בזמן של אנשים הזקוקים לכך טיפול באשפוז, עם בדיקה מקסימלית מקדימה.

עמידה בקשרים עוקבים עם מתקני בריאות אחרים.

בביצוע משימות אלו, המרפאה העירונית מעניקה טיפול רפואי ראשוני וחרום לחולים עם אקוטי ו מחלות פתאומיות, פציעות, הרעלה ותאונות אחרות; מעבד עזרה רפואיתבבית חולים אשר מסיבות בריאותיות ואופי המחלה אינם יכולים להגיע למרפאה, זקוקים למנוחה במיטה, להשגחה רפואית שיטתית או לאשפוז; מבצע גילוי מוקדם של מחלות (מוסמך ו בחינה מלאהשפנו למרפאה): מעניק סיוע רפואי בזמן ומוסמך לאוכלוסייה (במינוי חוץ ובבית); מבצעת טיפול שיקומי בחולים, כל סוגי הבדיקות המונעות, בדיקה קלינית, כולל. בחירת אנשים (בריאים וחולים) הכפופים להתבוננות דינמית; מבצע ניטור דינמי של מצב הבריאות של תלמידי תיכון מיוחדים ותלמידי מוסדות חינוך גבוהים, מכלול של פעילויות רפואיות ופנאי. יחד עם השירות הסניטרי והאפידמיולוגי של המדינה, היא עורכת קומפלקס של אמצעים אנטי-מגיפיים (חיסון, גילוי מוקדם של חולים מחלות מדבקות, ניטור דינמי של אנשים שהיו במגע עם חולים כאלה, מחלימים וכו'). עורך בדיקת נכות זמנית וקבועה (הנפקה והארכה של תעודת אי כושר עבודה, המלצות להעסקה רציונלית ועוד), וכן שולח ללשכה למומחיות רפואית וחברתית אנשים עם סימני נכות לצמיתות.

מבנה המרפאה בעיר כולל:

1. יחידת בקרה

・ משרד הרופא הראשי

לשכת סגן הרופא הראשי

לשכת אחות ראשית

2. רישום

3. טיפול וחסימה מניעתית

· ארון מטפלים מקומיים

בקתה של מנתחים מחוזיים

· בקתה של מומחים שונים

מניפולציה, פרוצדורלית

· מונית חיסון

CAB מחלות זיהומיות

מחלקת מרפא

4. בלוק מעבדה ואבחון

מעבדה, אולטרסאונד, אק"ג וכו'.

5. יחידת עזר

בית מרקחת, cso

6. חסימה ניהולית

הנהלת חשבונות, משרד, אנשי שירות, מחסנים

אם המרפאה משולבת עם בית החולים, אז זה לא מנוהל על ידי רופא ראשי, א

סְגָן הרופא הראשי של המרפאה.

כן זה בשביל התפתחות כללית

החלק הטיפולי והמניעתי במרפאה מתחיל ברישום. המרשם מארגן תורים מקדימים ודחופים של מטופלים לפגישת רופא הן בקשר ישיר עם המרפאה והן בטלפון, ומסדיר את זרימת הפונים לעזרה רפואית על מנת ליצור עומס עבודה שווה על הרופאים.

בחירה בזמן ומסירת רשומות רפואיות למשרדי רופאים, מתבצעת פריסה נכונה של רישומים רפואיים באחסון הכרטיסים. רשמים ממלאים את החלק הקדמי של הרשומות הרפואיות, עוקבים אחר המראה האסתטי שלהם. שמור ספר של שיחות בית, עמידה בזמנים של קבלת שיחות על ידי רופאים נשלטת. במרשם מקבלים מטופלי המרפאה מידע על מועד קבלת רופאים מכל המומחיות, על נוהל עבודת המרפאה, על כללי התקשרות לרופא בבית, על נוהל קביעת תור לרופאים. , על כללי ההכנה למחקר, על זמן ומקום קבלת האוכלוסייה על ידי הרופא הראשי וסגניו; כתובות של בתי מרקחת, מרפאות ובתי חולים המעניקים טיפול רפואי חירום לאוכלוסייה בשעות הערב והלילה.

הרופא הראשי וברוב המקרים הראשון במרפאה, אליו פונה המטופל, הוא הרופא הכללי המקומי. מומחים עם גבוה יותר חינוך רפואיבהתמחות "רפואה כללית" או "רפואת ילדים" ותעודת מומחה בהתמחות "טיפול" - צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי הפדרציה הרוסיתמיום 7.12.05 מס' 765. הרופא הכללי המחוזי מבצע את פעילותו למתן טיפול רפואי ראשוני לאוכלוסיה ב ארגונים רפואייםמערכת הבריאות העירונית בעיקרה: מרפאות; מרפאות; מוסדות מרפאות אשפוז של מערכת הבריאות העירונית; מוסדות רפואיים ומניעה אחרים המספקים ראשוניים בריאותאוּכְלוֹסִיָה.

העבודה של רוב מרפאות החוץ בארצנו מבוססת על העיקרון המחוזי. כל השטח שמשרתת המרפאה מחולק למדורים, שבכל אחד מהם מוקצים רופא מחוז ואחות מחוזית. ארגון האתר הרפואי יוצר תנאים נוחים לעבודת טיפול ומניעה יעילה. לרופא המקומי יש הזדמנות להכיר לא רק את המטופל, אלא גם את משפחתו, במשך זמן רב בדינמיקה כדי לעקוב אחר מצב הבריאות של המתגוררים באתר, לשקול את השכיחות בקשר לתנאי עבודה ומחייה ספציפיים, אשר הכרחי לביצוע פעילויות רפואיות ופנאי. מגרשים נוצרים על בסיס תקני אוכלוסייה לכל אתר. תקנים מחוזיים: לרופא כללי - 1,700 תושבים מגיל 18 ומעלה; לרופא כללי - 1,500 תושבים מגיל 18 ומעלה; לרופא משפחה - 1200 איש בכל הגילאים.

כל רופאי המרפאה מעניקים טיפול רפואי בבית לפי לוח הזמנים שבתוכו דירוג חודשיזמן עבודה. היקף הטיפול בבית, כמו גם כמות האנשים המעניקים טיפול בבית, תלוי במידה רבה בזמינותן של צורות ארגוניות שונות של טיפול ביתי - בית חולים בבית, מחלקות (נקודות) טיפול דחוף, מחלקות לטיפול בחולים ובקשישים, בתי חולים קצרי מועד או יום עם טיפול אחר של החולה בבית. הרוב המכריע של מטופלי המרפאה הפונים לעזרה בבית הם מטופלים בעלי פרופיל טיפולי. משך ואופי הטיפול בבית תלויים במצבו של המטופל. במחלות חריפות, הרופא מוגבל לרוב ל-1-2 ביקורים, ולאחר מכן מעביר את המטופל לטיפול חוץ במרפאה. עם זאת, יש לזכור שהפרקטיקה של העברה מוקדמת של חולים עם מחלות חריפות מהבית למשטר החוץ מאיימת לגרום לסיבוכים ולהתפתח. צורות כרוניותמחלות. כמו כן, יש לקחת בחשבון שלמרות העלות הגבוהה יותר של ביקור רפואי אחד בבית, בהשוואה לפגישות חוץ, ארגון נכון של תהליך הטיפול והאבחון, כולל בבית, מאפשר להגיע במהירות. תוצאות חיוביותובכך תורם ליותר יעילות כלכליתבדרך כלל. במהלך החמרה של מחלות כרוניות, ביקורי בית מתקיימים לרוב בצורה של טיפול שיטתי, במקרים מסוימים קרוב ככל האפשר למצבי בית החולים. במצב זה חשוב במיוחד לארגן בדיקה מלאה של החולה, מילוי בזמן ובסדיר של כל התורים בבית, ובמידת הצורך טיפול בחולה על ידי קרובי משפחה, צוות רפואי, עובדי מוסדות ביטוח לאומי.

היחס בין מחלות אקוטיות וכרוניות שגרמו לפנות לטיפול בבית משתנה בהתאם לעונה. בתקופת הקיץ, חלק ניכר מביקורי הבית של מטפלים מקומיים הם ביקורים אצל אנשים הסובלים ממחלות כרוניות, בעיקר לב וכלי דם, מערכת הנשימה ומערכת העצבים. חלקם של הפניות לבית הרופא עקב מחלות חריפות עולה באופן ניכר בסתיו ובחורף. במידה מסוימת ניתן לשפוט את איכות עבודתו של הרופא במקום על פי ביקורים חוזרים ונשנים של חולים בבית. ביקורים פעילים ביוזמת הרופא המטפל מעידים על ארגון נכון של הטיפול הביתי. פניות חוזרות ונשנות לרופא בגין אותה מחלה, בעיקר בקשות לטיפול חירום וחירום, קשורות לרוב לחוסר התאמה של הטיפול שנקבע, לחוסר הערכת הרופא לגבי חומרת מצבו של החולה, ותכנון שגוי של עיתוי חוזרים ונשנים. ביקורים פעילים.

ניתן להקצות ביקורים חוזרים לצוות הפרא-רפואי כדי לבדוק את תאימות המטופל מנוחה במיטהביצוע טיפול שנקבע. תפקיד גדול שייך לצוות הסיעודי ביישום צורה כה פעילה של ביקורי בית כמו חסות, במיוחד עבור אזרחים קשישים בודדים עם ניאופלזמות ממאירות. האפקטיביות של עבודה מונעת ומרפא נקבעת במידה רבה על ידי הקשר בין הצוות הרפואי למטופל, יכולת הרופא והאחות למצוא דרכים להשפיע על אורח החיים של המטופל או אדם בריא. לכן, כל ביקור בבית צריך לשמש באופן נרחב יותר לעבודה מונעת במשפחה, שיחות עם קרובי משפחה של מטופלים, הסבר להם על המוזרויות של הפסיכולוגיה של המטופלים, טיפול בהם והוראת אמצעי שיקום בבית.

טיפול ביתי בשעות הערב והלילה לתושבי השכונה המשרתים את המרפאה (או מספר מרפאות) ניתן על ידי המיון המאורגן באחת המרפאות. הַחְלָטָה רשות מקומיתשירותי בריאות מתן טיפול חירום בשעות הערב והלילה יכול להיות מופקד במלואו על שירות האמבולנס הריכוזי.

אשפוז יום הינו צורה מתקדמת ויעילה של מתן טיפול רפואי מוסמך למטופלים, המאפשרת טיפול ברמת בית החולים ללא אשפוז המטופל. ניתן לארגן אשפוז יום עבור 5-25 מיטות או יותר, עבודה במשמרת אחת או שתיים או שלוש. הוא מספק טיפול לאנשים עם פתולוגיה כרונית וכמה מחלות חריפות. בבתי חולים יום כירורגיים ניתן לבצע ניתוחים להסרת גידולים שפירים של רקמות רכות, בקע; התערבויות אורטופדיות. בבתי חולים יום נבדקים חולים: פונוקרדיוגרפיה, אורוגרפיה, אנדוסקופיה וכו'. מספר הרופאים העובדים, הפרא-רפואי ואחרים, רשימת הציוד הדרוש נקבע על ידי ראש המוסד. הטיפול בבתי חולים יום בחולים עם מחלות של כלי הגפיים התחתונים, מחלות כרוניות של איברי הנשימה והעיכול, ההשלכות של ההעברה הפרה חריפה מחזור הדם במוחואחרים ניתן לארגן הסעות חולים לאשפוז יום ע"י הובלה של המרפאה ע"פ אינדיקציות רפואיות. בתי חולים יום עושים שימוש נרחב בפיזיותרפיה, טיפול בלנאולוגי, טיפול בבוץ, עיסוי, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהועוד סוגים טיפול שיקומי. משך השהות הממוצע של חולים באשפוז יום הוא 10-12 ימים.

בית חולים ביתי מאורגן לטיפול בחולים הסובלים ממחלות כרוניות ומסיבות חברתיות וביתיות מסרבים להתאשפז. הטיפול מבוצע על ידי רופא פוליאקליני המבקר את המטופל בביתו לפחות 3 פעמים בשבוע, תורים שלו מתבצעים על ידי צוות סיעודי.

נתח את פעילות המרפאה לפי הדוח השנתי. ניתוח עבודת המרפאה צריך להתחיל בקביעת היקף פעילותה, הדינמיקה ומבנה הביקורים (מניעתי, למחלות). חשוב מאוד לקבוע את האוכלוסייה לפי תחום דוקטורט, את רמת האיוש ואת העומס בפועל של הרופאים. לטענת המרפאה, ניתן לחקור את שכיחות האוכלוסייה וכן את ארגון העבודה המונעת ותוצאותיה.

לפי האינדיקטורים ליעילות של תצפית מרפאה, יש להבין מדדים המעריכים את השגת מטרת הבדיקה הרפואית, התוצאות הסופיות. המדדים ליעילות של בדיקה רפואית מניעתית כוללים את הדינמיקה של תחלואה ותחלואה לפי MTD לעובדים; תחלואה כללית לפתולוגיה העיקרית והנלווית; תחלואה מאושפזת; נכות, לרבות ראשונית; תמותה; תוצאות בדיקה רפואית מניעתית לפי אפיקריסות שנתיות: החלמה, שיפור, ללא שינוי, החמרה.

הערכת היעילות של בדיקה קלינית צריכה להתבצע בנפרד על ידי קבוצות:

• אנשים בריאים וחולים שחלו במחלות חריפות;
• חולים במחלות כרוניות.

הקריטריון לאפקטיביות של בדיקה רפואית של אנשים בריאים (קבוצת I של תצפית מרפאה) הוא היעדר מחלות, שימור הבריאות וכושר העבודה (חוסר העברה לקבוצת החולים).

הקריטריון לאפקטיביות של בדיקה רפואית מניעתית של אנשים שחלו במחלות חריפות (קבוצה II של תצפית מרפאה) הוא החלמה מלאה והעברה לקבוצה הבריאה.

הקריטריון לאפקטיביות של בדיקה רפואית מניעתית של אנשים הסובלים מפתולוגיה כרונית (קבוצה III של תצפית מרפאה) הוא הפוגה יציבה (ללא החמרה של המחלה).

בנוסף, יעילות הבדיקה הקלינית מאושרת על ידי שיעור ההיארעות עם נכות זמנית (עם מקרים וימים) עבור צורות נוזולוגיות ספציפיות, שלגביהן נלקחו מטופלים להסתכלות רפואית, אם יש ירידה. המדד מושווה עם המדד לשנה הקודמת או למספר שנים (התמונה המלאה ביותר של יעילות הבדיקה הקלינית נותנת השוואה ל-3-5 שנים); אינדיקטור לנכות ראשונית של העוברים בדיקה רפואית; אינדיקטור של שיעור החולים שמצבם השתפר במהלך השנה (קבוצה III של תצפית מרפאה); שיעור התמותה של אנשים ברישום מרפאה (לכל 1000 טיפול מניעתי);

141. בדיקה קלינית לחולי שחפת, מחלות מהעור - ורידים, אונקולוג, קרדיו - כלי, פסיכונורולוג עם מחלות. מרכיבים מרכזיים 1. מציאת מקרה אקטיבי בשלבים הראשונים, 2. בדיקה קלינית, 3. ניטור דינמי של מצב הבריאות., 4 מכלול אמצעים רפואיים ובריאותיים, 5 היכרות עם תנאי העבודה. 6 קידום ר.ק. דיאטה, מנוחה, שינה.

בתי החולים מארגנים אירועים למניעה המונית, מנהלים תיעוד של תחלואה ותמותה.

המסמכים העיקריים הם הכרטיס הרפואי של האמבולנסים של החולה וכרטיס הבקרה.

מקנה 1. רישום אוכלוסיה במשטרה, 2 רישום שוטרים של כוחות העומדים בשירות רופאי חנויות ומתבגרים 3 רישום שוטרים של כוחות הצמודים למוסד זה לצורך בדיקות רפואיות. 4 רישום בתיעוד הרפואי העיקרי של נתונים על הבדיקה הרפואית. 5 בקרה על עיתוי הופעת האוכלוסייה לבדיקה רפואית 6. הכנת נתונים על מדדי דיווח (מארגנת ומנפיקה ארונות תיוק מרכזיים, משלבת מידע מרופאים, משרדי רישום.) בשלב הפרה-רפואי, אנתרופומטריה, בדיקה של חלל הפה, בדיקת חדות הראייה, שמיעה, pneumotachometry, מדידת לחץ דם מתבצעים, לחץ תוך עיני לאחר 40 שנה.

142. בחינות מקצועיות-פעולה שמטרתה למנוע הישנות, סיבוכים ומוות. סוגים - ראשוני, משני, שלישוני. העיקרית שבהן מכוונת לשמירה ופיתוח תנאים המקדמים בריאות ולמניעת פעולת גורמים וחברתיים סביבה טבעיתבבריאות. משני - על תוצאות סקרים המוניים והופעת הפרט מבחינת תיקון מערכות החיים והיצע העבודה. שלישוני להחלמה, מניעת מעבר המחלה לדרגה חמורה יותר PP 1 מעלה את רמת הרווחה של האוכלוסייה, ארגון רציונלי של העבודה3. חיסון, 4 ביצוע פעילות של הפיקוח התברואתי והאפידמיולוגי הממלכתי. 5 שיפור הסביבה.6 ביטול גורמי סיכון. שיטות סמנכ"ל - בדיקה קלינית, חינוך לבריאות, תעסוקה רציונלית, תזונה תזונתית, חיסון, בדיקות רפואיות. TP 1. D חשבונאות2. מעלה את רמת הידע של האוכלוסייה בנושאי סביבה, ... שיקום, טיפול רפואי, פיזיותרפיה, תזונה תזונתית, תעסוקה רציונלית.

143-144. קידום הבריאות כמרכיבים מרכיבים כולל חינוך לתברואה, מחלות מקצועיות, מדיניות בריאות, טיפול במחלות. חינוך לבריאות הוא מערכת של אמצעים ממלכתיים, ציבוריים ורפואיים שמטרתם להרחיב בקרב האוכלוסייה את הידע והמיומנויות הדרושים להגנה על קידום הבריאות, מניעת מחלות, שמירה על ביצועים גבוהים וחינוך משמרת בריאה. חינוך להיגיינה הוא פעילות מתוכננת התורמת לרכישת ידע על בריאות או מחלות, ומספקת שינוי קבוע במודעות האנושית. המטרה הסופית היא לשפר את איכות החיים, למנוע מוות בטרם עת, מחלות ונכות. צורת ביניים אורח חיים בריאחיים או אורח חיים. כיווני חינוך לתברואה - 1. תעמולת מידע2 פיתוח חינוכי ויישום תוכניות חינוך והדרכה להיגיינה. 3. השתתפות מומחים בחינוך לבריאות בפיתוח ויישום של תוכניות בודדות או קבוצות. תיאום הפעילות של המרכזים המכריעים למניעה רפואית מתבצע על ידי המרכז הרפובליקאי. מדעי - מתן השירות הרפואי מתבצע על ידי מכון המחקר הפדרלי לבעיות רפואיות של היווצרות בריאות הציבור. המרכז הטריטוריאלי של פרופ' רפואי כולל: ארגון - מחלקת שיטה, מידע - מחלקת תעמולה, עריכה - הוצאה לאור, ייעוץ - בריאות. המשימה העיקרית היא לפתח שיטות מדעיות וארגוניות לפיתוח שירות החינוך לבריאות במערך רחב של ZO. ביצוע חינוך היגייני של האוכלוסייה הוא חובה. מנהלים לכל רופא ועובד רפואי ממנים לפחות 4 שעות בחודש לביצוע עבודות תברואה בקרב האוכלוסייה בשל עבודתם. שיטות - 1. בעל פה 2 תעמולה מודפסת 3 ויזואלית 4 משולבת. במצגות בעל פה, יש להשתמש בעזרים חזותיים המגבירים את זמינות המידע והטמעה טובה יותר. תעמולה מודפסת היא עלונים, סיסמאות, מזכרים, עלונים, לוחות שנה.

145. שיטת תעמולה בעל פה.שיטות לכבוד החינוך: 1) תעמולה בעל פה, 2) מודפסת, 3) ויזואלית, 4) משולבת. בעל פה: הרצאה (קשר עם המאזין, גמישות התעמולה, 45-60 דקות, מונולוג, כמות משמעותית של חומר, מספר נוסףמשתתפים, עזרים חזותיים), מצגת קידום מכירות והסברה (הרצאה במיניאטורה) (קשר הדוק עם המאזין, גמישות תעמולה, 10-15 דקות, מונולוג, התמצאות מעשית בלבד, יותר מ-25 איש, עזרים חזותיים), שיחה (קשר עם מאזין, תעמולה גמישה, 20 דקות, דיאלוג, ווליום נמוך, לא יותר מ-25 איש, עזרים ויזואליים), ערבי שאלות ותשובות (צור קשר עם המאזין, תעמולה גמישה, 60-120 דקות, דיאלוג, נפח גדול, יותר מ-25 איש, ויזואלי עזרים), שידור (ללא מגע, ללא גמישות, 10-15 דקות, מונולוג, ווליום נמוך, מספר רב של משתתפים, ללא עזרים ויזואליים). כללים מתודולוגיים: 1) בהכנות לנאום, קחו מראש מדריך של לא יותר מ-20 יחידות, הציגו נתונים דיגיטליים ב-2-3 מדריכים, 2) יש לשזור את התמונה בסיפור שלכם, 3) אם לא חדר גדוליושבים בחצי עיגול כך שניתן לראותו, 4) בקהלים גדולים כדאי יותר להקרין לא יותר מ-4-5 תמונות על המסך.

146. שיטת ההדפסהסיסמה - פנייה, פנייה לאוכלוסיה עם המלצות קצרות בנושא הגנת בריאות.או דרישה. עלון - תעמולה - בדיקת מידע, הודעה על כל אירוע רפואי, על זמן ומקום עריכתו. התזכיר הוא כלי תעמולה המוני קטן מודפס המכיל עצות ספציפיות לקבוצות בריאות מסוימות ולאנשים חולים. חוברת - הודעת טקסט לא אינפורמטיבית, הדגשה שאלות שונותהגנה וקידום בריאות, מחלות מקצועיות. עיתון הקיר Bulletin san prosvet כולל אלמנטים של הפעלה, לוחות שנה מודפסים.

147. שיטת תעמולה חזותית 1. נפח מלאכותי (פריסה, דגם), מישורית (לתפיסה עצמאית של כרזה, סרט, שקופיות, תערוכות תמונות), כל מיני תמונות גרפיות להרצאות, שיחות. 2 טבעי - (הכנה אנטומית, דוגמאות מוצרים), מיקרו-הכנות - שלד עצם, הכנה בצנצנות.

148. אורח חייםקשור להתנהגות אנושית. סגנון חיים - סוג מסוים, מותנה היסטורית, של פעילות בתחומים החומריים והלא-חומריים (רוחניים) של החיים,ולא בפעילות כללית, פעילות, אלא קבוצה של מאפיינים חיוניים של פעילות האנשים תנאי חיים - גורמים חומריים ולא חומריים המשפיעים על אורח החיים; אורח חיים - פעילות, פעילות של אנשים המגיבים בצורה מסוימת לתנאי החיים, משתמשים בהם.אורח החיים ותנאי החיים נלקחים בחשבון בעת ​​ארגון, ביצוע וניתוח התוצאות מחקר סוציולוגי, כולל חברתי והיגייני. מחקרים אלו מכוונים בדרך כלל לזהות את ההשפעה של תנאי חיים, בעיקר חברתיים (עבודה, חיים, השכלה, תרבות, תזונה, דיור, תקציב, חינוך, משפחה, יחסים פנים-תעשייתיים ועוד רבים אחרים), על יחידים, קבוצות של אנשים, וכו' זה מאפשר להסיק מסקנות לגבי השפעת התנאים החברתיים. לכן, במחקרים סוציו-היגייניים מורכבים, ככלל, נקבעים מתאמים בין תנאים סוציאליים לסימנים הנחקרים - אינדיקטורים למצב הבריאות של קבוצות אוכלוסייה או פעילויות של מוסדות רפואיים, לפעמים מבלי לקחת בחשבון את אופן השימוש בתנאים החברתיים, כיצד הם משפיעים על הפעילויות, הפעילות של אנשים. המושגים "דרך חיים", "רמת חיים", "איכות חיים", "אורח חיים" קשורים גם הם לאורח החיים.

155. כיווני הרפורמה העיקרייםשירותי בריאות: 1) שינוי בניהול שירותי הבריאות (ביזור, עדיפות שיטות כלכליות, אלמנטים גישה מדעיתלניהול - ניהול); 2) מבנה ניהולי חדש (הקמת עמותות רפואיות טריטוריאליות - תמ"ו, הרחבת זכויות ראשי מוסדות רפואיים וחיזוק תפקידם של קולקטיבים של עובדים בניהול מוסדות - הקמת מועצות של קולקטיבים של עובדים); 3) שינוי נוהל מימון שירותי הבריאות (הקצאת כספים מהתקציב לנפש על פי סטנדרטים מובחנים לנפש, הרשאה להשתמש במקורות מימון נוספים במוסדות הבריאות הממלכתיים, מתן שירותים בתשלוםמעבר לערבות, עבודה במסגרת חוזים עם מפעלים וכו'); 4) חישוב מחירי שירותים במוסדות בריאות והנהגת הסדרים הדדיים בתוך המוסד בין מחלקות ובין מוסדות בהתאם לעבודה שבוצעה; 5) צורות חדשות של ארגון עובדים ב מוסדות רפואיים, שיטת חטיבה, חוזי חטיבה והשכרה, שכירות, קואופרטיבים רפואיים, בתי חולים יום בבתי חולים ומרפאות, בתי חולים ביתיים וכו'; 6) הכנסת מודלים תומכים בעצמם המתאימים לצורות חדשות של ארגון עובדים: המודל התומך בעצמו הראשון הוא צורה חטיבתית של ארגון עובדים, המודל התומך בעצמו השני הוא צורות חוזה של ארגון עובדים (חטיבה וחוזי שכירות), המודל העצמי השלישי הוא שכר דירה, המודל העצמי הרביעי הוא קואופרטיבים רפואיים וצורות אחרות של יזמות פרטית בתחום הבריאות; 7) ניסיון ליצור מערכת תגמול בהתאם להיקף ואיכות העבודה שבוצעה, הכנסת שיטות כלכליות להמרצת האינטנסיביות והאיכות; 8) הכנסת מערכת של בקרת איכות פנים-מחלקתית של טיפול רפואי המבוססת על פיתוח סטנדרטים רפואיים וכלכליים (קשורים לאבחון, הקשורים לאבחון או קבוצות קליניות וסטטיסטיות) תוך שימוש בהערכות מומחים ברמות שונות (שלבי בקרת איכות של טיפול רפואי).