בדיקה נרתיקית מתבצעת תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס והאנטיספסיס. בדיקה נרתיקית מתבצעת פעמיים: בקבלה לבירור המצב המיילדותי ולאחר יציאת מי שפיר לבירור המצב המיילדותי.

טֶכנִיקָה:

- הסכמה מדעת למחקר מתקבלת מהמטופל.

היולדת מטופלת בתמיסת חיטוי.

השפתיים הקטנות נפרשות ביד שמאל, האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין מוחדרות לנרתיק ונקבעות הדברים הבאים:

מצב הדפנות והחלל של הנרתיק;

ü מצב צוואר הרחם ומידת חשיפתו;

ü שלמות הקרומים ומי השפיר, שבהם חלק מהאגן הקטן הוא החלק המציג של העובר;

ü לציין את החלק המציג של העובר;

ü עם מצגת ראש, סוג המצגת וסוג המיקום נקבעים לפי מיקום התפרים והפונטנלים;

ü אם נגיע לשכמיית הקודש, נמדד את הצמוד האלכסוני;

ü להעריך את אופי ההפרשות ממערכת המין (מים, דם, הפרשות מוגלתיות).

הסר את הכפפות והנח בתמיסה (בהתאם להוראות).

לשטוף ולייבש ידיים עם סבון או חיטוי.

כפפות מחוטאות נפטרות בשקית צהובה (מחלקה B).

מניפולציה "מדידה מצומדת אלכסונית"

מדידת הצמוד האלכסוני היא השלב האחרון של הבדיקה הנרתיקית במהלך הלידה.

מטרה: גודל הצמוד האלכסוני קובע את הצמוד האמיתי.

טכניקת ביצוע

הסכמה מדעת למחקר מתקבלת מהמטופל.

הכיסא הגינקולוגי מכוסה במפית סטרילית.

הציעו למטופל לשכב על כיסא גינקולוגי.

טפל בידיים באחת מהשיטות המואצות.

שימו כפפות סטריליות.

איברי המין החיצוניים מטופלים על פי השיטה המקובלת.

האצבע המורה והאמצעית של יד שמאל מפזרת את השפתיים.

האצבעות והאצבעות האמצעיות של יד ימין מוכנסות לנרתיק, ומנסות להגיע לקודקוד הקודש עם קצה האצבע האמצעית. הצלע של האצבע המורה מונחת על אמצע הקצה התחתון של הסימפיזה.

האצבע המורה של יד שמאל מסמנת את מקום המגע של הצלע של האצבע המורה של יד ימין עם הקצה התחתון של הסימפיזה.

הסר את יד ימין מהנרתיק ובלי לקחת אֶצבַּעיד שמאל מהנקודה המסומנת, למדוד את המרחק מקצה האצבע האמצעית של יד ימין לנקודת המגע עם הקצה התחתון של הסימפיזה.

מניפולציה "ביומניזם של לידה עם מצג קפלי של העובר"

ביומנגיזם של לידה במצגת עורף קדמי.ישנם ארבעה רגעים של הביומנגיזם של הלידה.

רגע 1 - כיפוף ראש - הראש בכניסה לאגן הקטן עושה כיפוף,

כתוצאה מכך החלק האחורי של הראש יורד קודם אל חלל האגן הקטן,

נקודת חוט - פונטנל קטן, התפר המטופח ממוקם ב

רוחבי או מעט אלכסוני.

2 רגע - פנימי סיבוב ראש - מתחיל במעבר שלו מרחב ל חלק צרחלל האגן. במקביל, הראש נע קדימה. פני העובר והפונטנל הגדול מסתובבים לאחור, החלק האחורי של הראש והפונטנל הקטן - קדמי. התפר הנסחף מהממד הרוחבי של הכניסה לאגן הקטן עובר לתוך חלל האגן הקטן לאחת הממדים האלכסוניים, וביציאה מהאגן - לקו ישר.

3 רגעים - הארכת ראש - מתרחשת ביציאה מהאגן.

fossa suboccipitalמונח על הקצה התחתון של מפרק הערווה, נוצר נקודת קיבוע , ומסביבו הראש לא מתכופף: האחורי של הראש, הפקעות הקדמיות, המצח, הפנים והסנטר נולדים. לידת הראש דרך הטבעת הפותחת מתרחשת גודלו האלכסוני הקטן (9.5 ס"מ).

4 רגעים - סיבוב פנימי של הכתפיים וסיבוב חיצוני של הראש

עוּבָּרפנים אל ירך האם, מול תנוחת העובר. הכתף האחורית ממוקמת בחלל הקודש, ו כתף קדמית מתפרץ לשליש העליון ונשענת על הקצה התחתון של הסימפיזה; נוצר נקודת קיבוע , שסביבו כפוף גוף העובר באזור צוואר הרחם. במקרה זה, הכתף האחורית נולדת מעל הפרינאום, ולאחר מכן הכתף הקדמית משתחררת לחלוטין.

הביומנגיזם של העבודה במבט האחורי של המצגת העורפית.

הביומכניזם של הלידה במבט האחורי מורכב מחמישה רגעים.

הרגע הראשון הוא כיפוף ראש העובר.

תפר סגיטלי באחד מממדיו האלכסוניים של האגן, הפונטנל הקטן פונה לעצם העצה. כיפוף הראש מתרחש בצורה כזו שהוא עובר דרך מישור הכניסה ו חלק רחבחלל האגן גודל אלכסוני בינוני (10.5 ס"מ) . הנקודה המובילה היא הנקודה על התפר הנסחף, הממוקמת קרוב יותר לפונטנל הגדול.

מוסד חינוכי אוטונומי ממלכתי "וולסק מדיקל קולג'"

אוֹתָם. Z.I. Mareseva"

אלגוריתמים לביצוע פרוצדורות מיילדותיות וגינקולוגיות

קצבת חינוך ורפואה

וולסק 2014

אלגוריתם לביצוע פרוצדורות מיילדותיות וגינקולוגיות.מדריך מתודולוגי.

מדריך זה מומלץ עבור אימון עצמיסטודנטים של מכללות ובתי ספר לרפואה להסמכה בינונית בקורסים II-III לכל ההתמחויות במקצועות "מיילדות" ו"גינקולוגיה" והכנה להסמכה סופית של המדינה, וכן תלמידי המכללה והמחלקות להשתלמויות של עובדים פרא-רפואיים .

חובר על ידי: המורה של המכללה הרפואית של וולסקי קוצ'טובה ורה וסילייבנה.

GAOU SPO "VMK 2014"

מְיַלְדוּת

1. 
   איסוף אנמנזה באישה בהריון………………………………………………………………………………4
2. 
   מדידת הממדים החיצוניים של האגן………………………………………………………………………4
3. 
   שיטות לקביעת אמיתותו של מצומד ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………
4. 
   מדידת היקף הבטן וגובה קרקעית הרחם…………………………..6
5. 
   הטכניקות של ליאופולד …………………………………………………………………………………8
6. 
   האזנה לדופק העובר…………………………………………………………..10
7. 
   קביעת גיל ההריון, תאריך הלידה הצפוי…………………..11
8. 
   קביעת המשקל המשוער של העובר בשלבים מאוחרים יותר…………………………..12
9. 
   טכניקה למדידת לחץ דם, ספירת PS והתכווצויות אצל אישה בלידה……………………………………12
10. 
    תברואה של אישה בלידה…………………………………………………………………………..13
11. 
    טכניקת חוקן ניקוי……………………………………………….13
12. 
    סימני היפרדות של השליה…………………………………………………………………………………………14
13. 
    דרכי הקצאה חיצונית של שליה…………………………………………………………………16
14. 
    הפרדה ידנית של השליה והפרדה של השליה………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………
15. 
    קביעת שלמות הלידה שלאחר הלידה וכמות איבוד הדם…………………………..20
16. 
    המאבק בדימום בתקופה שלאחר מכן…………………………………………..20
17. 
    המאבק נגד דימומים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה………………………….…21
18. 
    הגדרה של בצקת………………………………………………………………………………………..22
19. 
    קביעת חלבון בשתן…………………………………………………………………………………22
20. 
    טיפול דחוףעם אקלמפסיה………………………………………………………..23
21. 
    טיפול בתפרי המפשעה…………………………………………………………..23

22. טיפול בלידה לאחר ניתוח קיסרי……………………………………………………………………………………23

גִינֵקוֹלוֹגִיָה

1. בדיקה והערכה של מצב איברי המין החיצוניים…………………………………..25

2. מחקר באמצעות מראות……………………………………………………………………………………………………………………………………… 26

3. מתודולוגיה של מחקר דו-מנואלי…………………………………………………………..28

1. לעמוד מימין לאישה פנים אל פנים.

2. הניחו את כפות הידיים של שתי הידיים על תחתית הרחם.

3. קבעו את גובה קרקעית הרחם, חלק גדול מהעובר נמצא בו, וכן גיל הריון.

4. העבר את שתי הידיים משטחי צדרחם עד גובה הטבור ולמשש אותם אחד אחד.

5. קבעו את המיקום, המיקום וסוג העובר.

6. מקם את יד ימין בחלק העל-פובי כך שהאגודל תופס את החלק המציג בצד אחד, וכל השאר בצד השני.

7. קבעו את החלק המציג של העובר, ניידותו והקשר לכניסה לאגן הקטן

8. פנה אל רגליה של האישה.

9. הניחו את כפות הידיים של שתי הידיים באזור החלק התחתון של הרחם על החלק המציג של העובר.

10. אחוז את החלק המציג של העובר בקצות האצבעות.

11. קבעו את היחס בין החלק המציג לכניסה לאגן הקטן.

1. 
   הקשבה לדופק העובר.

1. האישה ההרה שוכבת על גבה על הספה.

2.התקן את הסטטוסקופ המיילדותי באחת משמונה הנקודות. הערה: המניפולציה מתבצעת לאחר התמרונים של ליאופולד.

3. חבר את האוזן לסטטוסקופ והסר את הידיים.

4. האזן לדופק העובר במשך 60 שניות.

5. העריכו את מספר הפעימות, הבהירות, קצב פעימות הלב.

6. תקן את התוצאה.

7. קביעת משך ההריון, תאריך הלידה הצפוי.

אינדיקציות:

• 
  לתקן את גיל ההריון בהופעה הראשונה;
• 
  לתרום הגנה חברתיתבְּהֵרָיוֹן;
• 
  לזהות תקופות קריטיות בפתולוגיה של ההריון;
• 
  בעיה בזמן טרום לידתי חופשת לידה;
• 
  לאבחן הישנות.

קביעת משך ההריון

מוטמע:

1. 
   לפי תאריך הווסת האחרונה - לזהות את היום הראשון של הווסת האחרונה, להוסיף שבועיים להתעברות ומתאריך זה לפי לוח השנה, לספור לפי שבועות עד לתאריך ההופעה ב ייעוץ נשים;
2. 
   לפי תאריך תנועת העובר הראשונה - האישה ההרה ראשונה מרגישה את התנועה הראשונה בתקופה של 20 שבועות, האישה ההרה שניה - בשבוע 18;
3. 
   לפי נתונים אובייקטיביים:

א) קביעת גודל הרחם במהלך בדיקה דו מנואלית במהלך
מראה מיילל במרפאת הנשים;

ב) מדידת גובה קרקעית הרחם והיקף הבטן בסוף ההריון;

ג) לפי גודל הראש ואורך העובר. שיטה נוספת היא אולטרסאונד.

קביעת תאריך היעד המשוער

גלה את היום הראשון של הווסת האחרונה. מהיום הזה, סופרים שלושה חודשים אחורה והוסיפו 7 ימים. חופשת הלידה ניתנת לתקופה של 30 שבועות.

8. קביעת המשקל המשוער של העובר בשלבים מאוחרים יותר.
אינדיקציות:

קבע את גיל ההריון;

לזהות פיגור בגדילה של העובר (לא לכלול תת-תזונה עוברית);

קבע את ההתאמה בין גדלי האגן לראש העובר.

אלגוריתם פעולה:

1) השכיב את האישה ההרה על הספה במצב אופקי. רגליים כפופות מעט במפרקי הברך והירכיים;

2) למדוד את היקף הבטן ואת גובה קרקעית הרחם בעזרת סרט סנטימטר;

לפי הנוסחאות:

א) (היקף הבטן) x (גובה קרקעית הרחם);

ב) (היקף הבטן) + (גובה החלק התחתון של הרחם) / 4 x 100;

לפי תוצאות האולטרסאונד.

9. טכניקה למדידת לחץ דם, ספירת PS והתכווצויות אצל אישה בלידה.
טכניקת מדידה לחץ דם

אינדיקציות:

• 
  קביעת ערך הלחץ הסיסטולי והדיאסטולי;
• 
  תיקון לחץ הדם הראשוני;
• 
  קביעת ההבדל בלחץ הדם ביד שמאל וימין;
• 
  זיהוי של לחץ דם מוגבר במהלך הלידה;
• 
  קביעת לחץ הדופק.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   המדידה מתבצעת על שתי הידיים;
2. 
   לשים שרוול שליש עליוןכתף ושימוש במנומטר לקביעת לחץ הדם.

הערכת ערך לחץ הדם מתבצעת תוך התחשבות בנתון הראשוני המתקבל בהופעה הראשונה במרפאה לפני לידה בשלבים המוקדמים של ההריון; הבדל בערכים בשתי הידיים (יותר מ-10 מ"מ כספית - סימן לפרגסטוזיס); ערכי לחץ דיאסטולי, גל דופקולחץ עורקי ממוצע.

ספירת דופק

אינדיקציות:

• 
  לקבוע את מצב הפעילות הלבבית של האישה בלידה;
• 
  לזהות סיבוכים של פעילות לב במהלך הלידה.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   לשים שלוש אצבעות של יד ימין על המשטח הפנימי של האמה באזור מפרק שורש כף היד;
2. 
   לחץ על העורק הרדיאלי השמאלי וקבע את התדירות, הקצב, הבהירות והחוזק של התכווצויות הלב.

בלידה מותרת עלייה קלה, שכן לידה היא סטרס עבור הגוף של היולדת, אך הקצב והמלאות צריכים להיות תקינים.

קביעת משך ההתכווצות וההפסקה

אינדיקציות:

• 
  להפעיל שליטה על פעילות העבודה;
• 
  לזהות בזמן חריגות בפעילות העבודה.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   המיילדת לשבת ליד היולדת;
2. 
   שים את היד שלך על החלק התחתון של הרחם;
3. 
   להרגיש את תחילתה של עלייה בגוון הרחם ולתקן את תחילת ההתכווצות עם שעון עצר;
4. 
   להרגיש את זמן ההרפיה של טונוס הרחם ולתקן את סוף ההתכווצות ואת תחילת ההפסקה.

בתחילת תקופת הגילוי, צירים נמשכים 15-20 שניות לאחר 10-15 דקות; בתום תקופת הפתיחה, הצירים נמשכים 45-60 שניות כל 2-3 דקות. ניתן לספור התכווצויות על ידי רישום התכווצויות דופן הרחם עם היסטוגרמה.
10. תברואה של אישה בלידה.
1) לקצץ ציפורניים

2) גילוח שיער ערווה ובית השחי

3) תן חוקן ניקוי

4) התקלח באמצעות סבון (לאחר יציאות פנימה

בתוך 30-40 דקות.)

5) לבשו תחתונים סטריליים

6) לטפל בציפורניים של הידיים, הרגליים עם יוד, פטמות עם תמיסה של ירוק מבריק.
11. טכניקה לביצוע חוקן ניקוי.
סִימָן:

שלב ראשון של הלידה.

חוקן הוא התווית נגד:

• 
  בתקופת הגלות;
• 
  עם דימום ממערכת המין;
• 
  במצב קשה של האם.

צִיוּד: המשקה של אסמארך, מים רותחים(1-1.5 ליטר) טמפרטורת החדר, קצה סטרילי.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   מלאו את הספל במים ותלו אותו בגובה מגובה האגן של היולדת

ב-1-1.5 מ';

1. 
   מלאו את צינור הגומי והקצה במים, סגרו את המהדק, משמנים את הקצה בשמן וזלין;
2. 
   להשכיב את היולדת על צדה השמאלי, לכופף את רגליה;
3. 
   לפזר את קפלי העכוז ביד שמאל;
4. 
   הכנס את הקצה דרך פי הטבעת לתוך פי הטבעת, תחילה לכיוון הטבור, ואז במקביל לעמוד השדרה;
5. 
   לפתוח את המהדק, לשפוך מים ולבקש תנועות נשימה עמוקות;
6. 
   לאחר שפיכת מים, סגור את המהדק;
7. 
   מסירים את הקצה, שוטפים במיכל נפרד ומכניסים לאגן עם חומר חיטוי. פִּתָרוֹן;

9) בקשו מהאישה בלידה להחזיק מים במשך 10-15 דקות.
12. סימני הפרדה של השליה.

13. דרכי הקצאה חיצונית של השליה.
סִימָן:

הפרה של השליה;

דימום לאחר מכן.

קבלת הפנים של אבולדזה

אלגוריתם פעולה:

2) להביא את הרחם דרך דופן הבטן הקדמית של הבטן לאמצע ולהחזיק עיסוי חיצוני;

3) תופסים את דופן הבטן הקדמית בשתי הידיים בקפל אורכי כך ששני שרירי הבטן הישר יתפסו בחוזקה באצבעות, ובקשו מהאישה הלידה לדחוף. השליה המופרדת נולדת בקלות.

קבלת הפנים של גנשר

אלגוריתם פעולה:

1. 
   
2. 
   להביא את הרחם דרך דופן הבטן הקדמית של הבטן לאמצע ולערוך עיסוי חיצוני;
3. 
   לעמוד בצד האישה הלידה מול רגליה;
4. 
   לשים את הידיים של שתי הידיים, קפוצות לאגרופים, על החלק התחתון של הרחם באזור פינות החצוצרות;
5. 
   לחץ על החלק התחתון של הרחם מלמעלה למטה. במקרה זה, השליה יכולה להיוולד;
6. 
   עם תוצאות שליליות של טכניקות אלה, בצע את הפעולה המיילדותית "הסרה ידנית של השליה".

קבלת פנים Krede-Lazarevich

אלגוריתם פעולה:

1) לבצע צנתור שלפוחית ​​השתן;

2) להביא את הרחם דרך דופן הבטן הקדמית של הבטן לאמצע ולערוך עיסוי חיצוני;

3) לאחוז בתחתית הרחם ביד בצורה כזו שהאגודל ממוקם על הדופן הקדמית, כף היד נמצאת בתחתית וארבע אצבעות על הדופן האחורית של הרחם;

4) לחץ בו-זמנית על החלק התחתון של הרחם בכיוון anteroposterior ומטה אל הערווה. במקביל, נולדת הלידה שלאחר הלידה.

14. הפרדה ידנית של השליה והקצאת השליה.
יַעַד: הפרה של ההפרדה העצמאית של השליה.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   לרוקן את שלפוחית ​​השתן
2. 
   לטפל באיברי המין החיצוניים בתמיסת חיטוי;
3. 
   לתת הרדמה שאיפה או תוך ורידי;
4. 
   פתח את חריץ איברי המין ביד שמאל;
5. 
   הכנס את יד ימין מקופלת חרוט לתוך הנרתיק, ולאחר מכן לתוך הרחם. בזמן הכנסת יד ימין לרחם, יד שמאללהעביר לתחתית הרחם. כדי לא לקחת בטעות את הקצה הבצקתי של הלוע לקצה השליה, החזק את היד תוך כדי היצמדות לחבל הטבור;
6. 
   לאחר מכן הכנס יד בין השליה לדופן הרחם והפרד בהדרגה את כל השליה בתנועות שן; בשלב זה, היד החיצונית עוזרת לפנימי, לוחצת בעדינות על קרקעית הרחם.

1. 
   לאחר הפרדת השליה, הביאו אותה למקטע התחתון של הרחם והסר אותה ביד שמאל על ידי משיכת חבל הטבור;
2. 
   כאשר יד ימין נשארת ברחם, בדוק שוב בזהירות את פני השטח הפנימיים של הרחם כדי לשלול לחלוטין את האפשרות של שמירה על חלקים מהשליה. לאחר הסרה מוחלטת של השליה, דפנות הרחם חלקות, למעט אזור השליה המחוספס מעט, עלולים להישאר עליו שברי דצידו;
3. 
   לאחר בדיקת בקרה של הדפנות, הסר את היד מחלל הרחם. התינוק צריך להכניס פיטויטרין או אוקסיטוצין, לשים הצטננות על הבטן התחתונה.

15. קביעת שלמות הלידה שלאחר הלידה וכמות איבוד הדם.
אלגוריתם פעולה:

1. 
   לאחר ההפרדה של היילוד מהאם, שים את קצה חבל הטבור במגש לאיסוף דם השליה;
2. 
   לעקוב אחר מצב האישה בלידה (למדוד לחץ דם, דופק), הפרשות ממערכת המין;
3. 
   לפקח על סימני היפרדות שליה (סימן של שרדר, אלפלד, צ'וקאלוב-קיוסטנר);
4. 
   בְּ- סימנים חיובייםהפרדת השליה, בקשו מהאישה בלידה לדחוף ולמשוך קלות את חבל הטבור. כאשר השליה מתפרצת, קח אותה בשתי ידיים ובזהירות תנועה סיבוביתלשחרר ולהסיר את השליה כולה עם קונכיות;
5. 
   בדוק היטב את השליה שנולדה: הנח את השליה על מגש חלק או על כפות הידיים של היולדת כשהמשטח האימהי כלפי מעלה. בדקו את כל האונות, קצוות השליה והקרומים: לשם כך הופכים את השליה כשהצד האימהי כלפי מטה, וצד הפרי כלפי מעלה, ישרו את כל הקרומים ושחזרו את החלל שבו היה העובר יחד עם המים;
6. 
   מסננים את הדם שהצטבר במגש לתוך בקבוק מדורג מיוחד. חישוב איבוד דם במהלך הלידה. איבוד דם פיזיולוגי הוא לכל היותר 300 מ"ל, כלומר, אין תגובה מגוף הלידה לאובדן דם זה;
7. 
   איבוד דם מותר הוא כמות איבוד הדם כאשר מתרחשת תגובה קצרת טווח מגוף הלידה (חולשה, סחרחורת, הורדת לחץ דם, טכיקרדיה, הלבנה עורוכו.). מנגנוני הפיצוי של הגוף מתחברים במהירות והמצב חוזר לקדמותו. חישוב איבוד דם מותר:

• 
  0.5% מהמסה של תינוק בריא;
• 
  0.2-0.3% מהמסה של הלידה במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, רעלת הריון, אנמיה וכו'.

16. המאבק בדימום בתקופה שלאחר הלידה.
גורמים לדימום:

• 
  
• 
  הפרת ההפרדה של השליה;
• 
  הפרה של השליה.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   לבצע צנתור שלפוחית ​​השתן;
2. 
   לִבדוֹק רקמות רכות תעלת הלידה- צוואר הרחם, דפנות הנרתיק, רקמות הפות והפרינאום בעזרת מראות וכדורי צמר גפן על מנת למנוע קרעים;
3. 
   אם מתגלות פציעות של רקמות רכות של תעלת הלידה, להאיץ את מהלך התקופה שלאחר הלידה והתפר;
4. 
   עם שלמות הרקמות של תעלת הלידה, בדוק אם יש סימני היפרדות של השליה כדי לקבוע את ההפרדה של השליה מדפנות הרחם;
5. 
   במקרה של סימנים חיוביים של הפרדת שליה, יש ליישם שיטות חיצוניות של הפרדת שליה (שיטות של Abuladze, Krede-Lazarevich, Genter), ובהעדר תוצאות, לבצע את הפעולה "בחירה ידנית של שליה";
6. 
   בהיעדר סימני היפרדות של השליה, בצע את הפעולה המיילדותית "הפרדה ידנית של השליה והפרדה של השליה".

17. המאבק בדימום בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה.
גורמים לדימום:

• 
  פציעות של רקמות רכות של תעלת הלידה;
• 
  שימור אלמנטים של ביצית העובר בחלל הרחם;
• 
  תת לחץ דם-אטוניה של הרחם;
• 
  קרישה.

פציעות רקמות רכות של תעלת הלידה

אלגוריתם פעולה:

1. 
   לבצע צנתור שלפוחית ​​השתן;
2. 
   לבחון את הרקמות הרכות של תעלת הלידה - צוואר הרחם, דפנות הנרתיק, רקמות הפות והפרינאום (באמצעות מראות וכדורי צמר גפן);
3. 
   אם מתגלות פציעות של הרקמות הרכות של איברי המין, תפר אותן.

שימור אלמנטים של ביצית העובר בחלל הרחם

אלגוריתם פעולה:

1. 
   עם שלמות הרקמות של תעלת הלידה, בדקו היטב את הלידה לאחר שלמות רקמת השליה והממברנות;
2. 
   במקרה של פגם ברקמת השליה וספקות לגבי תקינות השליה יש לבצע "בדיקה ידנית של חלל הרחם" על מנת להוציא חלקים מהשליה מחלל הרחם.

יתר לחץ דם-אטוניה של הרחם

אלגוריתם פעולה:

1. 
   לבצע עיסוי חיצוני של הרחם;
2. 
   לשים קר על הבטן התחתונה,
3. 
   להזריק תרופות לצמצום תוך ורידי (מתילרגומטרין, אוקסיטוצין);
4. 
   בהיעדר השפעה, ערכו "בדיקה ידנית של חלל הרחם ועיסוי חיצוני-פנימי משולב";
5. 
   הכנס ספוגית עם אתר לתוך הפורניקס האחורי של הנרתיק;
6. 
   בהעדר השפעה, לפרוס את חדר הניתוח ולהכין את הלידה לניתוח "לפרוטומיה";
7. 
   התנהלות במקביל שיטות שמרניותבקרת דימום:

• 
  לשים מהדקים על הפורניקס הצידי של הנרתיק,
• 
  לשים מהדקים על הדפנות הצדדיות של גוף הרחם בקטע התחתון,
• 
  לשים תפרים על צוואר הרחם על פי Lositskaya,
• 
  להשתמש בממריץ חשמלי
• 
  לחץ את אבי העורקים על עמוד השדרה באגרוף במשך 10-15 דקות,
• 
  התנהגות טיפול בעירוי.

8) הפעולה "לפרוטומיה" הושלמה:

• 
  הלבשה כלי שיט עיקרייםרֶחֶם,

- קטיעה של הרחם

עקיפה של הרחם (עם יתר לחץ דם משמעותי של רקמות צוואר הרחם, הצוואר השמאלי יכול להפוך למקור לדימום נוסף).

קרישה

אלגוריתם פעולה:

1) עירוי תוך ורידי:

• 
  פלזמה טרייה קפואה לפחות 1 ליטר;
• 
  תמיסה של 6% של עמילן-אינפוקול הידרוקסיאתיל;
• 
  פיברינוגן (או cryogfecipitant);
• 
  מסת טסיות-אריתרוציטים;
• 
  תמיסת סידן כלורי 10%;
• 
  תמיסת ויקסול 1%;

2) בהיעדר תוצאה מתבצעת לפרוטומיה המסתיימת בהסרת הרחם.
18. קביעת בצקת.

א) על הרגליים

1. 
   הושבה או השכיבה של אישה בהריון.
2. 
   לחץ בשתי אצבעות באזור השליש האמצעי של השוקה (בזמן שהרגליים צריכות להיות חשופות).
3. 
   דרג את התוצאה.

ב) סביב ההיקף מפרק הקרסול

1. 
   "הושיב או השכיב את האישה ההרה.
2. 
   מדדו את היקף מפרק הקרסול בעזרת סרט סנטימטר.
3. 
   תקן את התוצאה.

19. קביעת חלבון בשתן.
המחקר מתבצע בהכרח במרפאת הלידה לפני כל הופעה של האישה ההרה לקביעת תור, וכן בעת ​​כניסתה למחלקת יולדות.

סִימָן: לזהות נוכחות של חלבון בשתן.

שיטות:

• 
  דגימה עם חומצה סולפוסיצילית. 3-5 מ"ל שתן מוזגים למבחנה ומוסיפים 5-8 טיפות חומצה סולפוסיצילית. בנוכחות חלבון מופיע משקע לבן.
• 
  שתן רותח.בנוכחות חלבון מופיעים פתיתים לבנים.
• 
  שיטת אקספרס.נעשה שימוש ברצועת אינדיקטור - biofan. הרצועה טובלת בשתן חם למשך 30 שניות ומשווה לסולם צבעים.

20. טיפול חירום באקלמפסיה.
יַעַד: מניעת הישנות התקף.

אלגוריתם פעולה:

1) השכיבו את המטופל על משטח שטוח, סובבו את ראשו הצידה, החזיקו אותו במהלך עוויתות;

1. 
   לְשַׁחְרֵר כיווני אווירעל ידי פתיחת הפה בזהירות באמצעות מרית או ידית של כף;
2. 
   לשאוב את התוכן של חלל הפה ודרכי הנשימה העליונות;
3. 
   כאשר הנשימה משוחזרת, תן חמצן. כאשר עוצרים את הנשימה, התחל מיד אוורור מסייע (באמצעות מכשיר Ambu, מסכה) או אינטובט ועבור לאוורור מלאכותי;
4. 
   במקרה של דום לב, במקביל לאוורור מכאני, לבצע עיסוי לב סגור ולבצע את כל שיטות החייאה קרדיווסקולרית;
5. 
   להפסיק עוויתות בו זמנית להזריק 2 מ"ל של תמיסה של 0.5% של seduxen, 5 מ"ל של תמיסה 25% של מגנזיום סולפט;
6. 
   להתחיל טיפול עירוי (פלזמה, אלבומין, reopuluglykin);
7. 
   להרחיב את חדר הניתוח ולהכין את המטופל לניתוח "ניתוח קיסרי".

21. טיפול בתפרים באזור המפשעה.
יַעַד:

• 
  הדרה של זיהום של התפרים;
• 
  קידום ריפוי טוב יותר של תפרים.

צִיוּד: פינצטה, מלקחיים, כדורי צמר גפן, תמיסת אשלגן פרמנגנט 5%, תמיסת פורצילין.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   להניח את התינוק על הספה, לכופף את הרגליים במפרקי הברך והירכיים ולהתפשט;
2. 
   לשטוף את איברי המין החיצוניים ואת רקמות הנקבים מלמעלה למטה עם תמיסה חיטוי;
3. 
   יבש עם מגבוני גזה סטריליים;
4. 
   לטפל בתפרים עם תמיסה 5% של אשלגן פרמנגנט.

22. טיפול בלידה לאחר ניתוח קיסרי.
יַעַד:גילוי בזמן של סיבוכים לאחר הניתוח.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   לפקח על שחזור תפקוד הנשימה לאחר היציאה ממצב ההרדמה, tk. בעת יציאה מהרדמה, הקאות, שאיבת הקאות וכתוצאה מכך עלולים להתרחש חנק;
2. 
   שימו לב לסימנים של דימום פנימי. החלקה אפשרית של הקשירה מהכלים בעומק פצע הניתוח;
3. 
   עקוב אחר תגובת הטמפרטורה (עם קורס לא מסובך, הטמפרטורה צריכה לחזור לקדמותה ביום החמישי);
4. 
   מנוחה במיטה: לאחר 12 שעות, הופכים על הצד. יום לאחר מכן, אתה יכול ללכת. למרוח על השד של יילוד - בנפרד (למשך 2-3 ימים);
5. 
   מַסלוּל:

עבור דיאטה:

• 
  ביום הראשון - שתייה בלבד;
• 
  2 ימים - מרק;
• 
  3 ימים - דייסה, גבינת קוטג ';
• 
  4 ימים - מרק, דייסה, גבינת קוטג ', קרקרים;
• 
  5-6 ימים - שולחן משותף;

• 
  לתפקוד שלפוחית ​​השתן
• 
  לתפקוד המעי:

• 
  במשך 3-4 ימים לשים חוקן היפרטוני;
• 
  ביום 5-6 - חוקן ניקוי;

למצב הפצע:

• 
  שליטה בחבישה ביום השלישי,
• 
  ביום השביעי - הוסר דרך התפר,

- ביום ה-9 מסירים את כל התפרים.

גִינֵקוֹלוֹגִיָה

1. 
   בדיקה והערכה של מצב איברי המין החיצוניים.

אינדיקציות:

• 
  הערכת מצבם של איברי המין החיצוניים;
• 
  זיהוי של פתולוגיה קיימת.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   
2. 
   לשים את המטופל על כיסא גינקולוגי לאחר שחרור שלפוחית ​​השתן;
3. 
   לשים כפפות סטריליות;
4. 
   בדוק את איברי המין החיצוניים תוך התחשבות ב:

• 
  מידת ואופי ההתפתחות של קו השיער (לפי הסוג הנשי או הזכר);

• 
  פיתוח שפתי שפתי קטנות וגדולות;

• 
  מצב הפרינאום (גבוה, נמוך, בצורת שוקת);
• 
  זמינות תהליכים פתולוגיים(דלקות, גידולים, כיבים, קונדילומות, פיסטולות, צלקות בפרינאום לאחר קרעים). שימו לב לפעור של חריץ איברי המין, מזמין את האישה לדחוף, כדי לקבוע אם יש צניחה או צניחה של דפנות הנרתיק והרחם.

1. 
   לבחון את פי הטבעת על מנת לזהות תהליכים פתולוגיים אפשריים (בלוטות, סדקים, קונדילומות, הפרשות של דם, מוגלה או ריר מהחלחולת).
2. 
   פיזור השפתיים הקטנות באצבעותיך, בדוק את הפות ואת הכניסה לנרתיק, תוך התחשבות:

א) צביעה

ב) מהות הסוד,

ג) מצב החור החיצוני שָׁפכָהותעלות הפרשה של בלוטות ברתולין,

ד) צורת קרום הבתולים או שאריותיו.

1. 
   ללמוד עם מראות.

הליך בדיקת אישה באמצעות מראה קוסקו

אינדיקציות:

• 
  בדיקה של צוואר הרחם ודפנות הנרתיק;
• 
  לוקח ספוגיות.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   להניח שעוונית בטנה;
2. 
   להשכיב את האישה על כיסא;
3. 
   לשים כפפות;
4. 
   
5. 
   ביד ימין, הכנס את המראה המתקפלת סגורה גודל ישירלאמצע הנרתיק;
6. 
   מראה פנימה ממד רוחביולהתקדם אל הכספות;
7. 
   לפתוח את השסתומים ולבחון את צוואר הרחם;
8. 
   הסרת המראה כדי לבחון את קירות הנרתיק;
9. 
   שים את המראה במיכל עם תמיסת חיטוי.

הנוהל לבדיקת אישה עם מראות בצורת כפית

אינדיקציות:

• 
  בדיקת צוואר הרחם;
• 
  נטילת מריחות;
• 
  הסרה, החדרת ה- IUD;
• 
  התערבויות כירורגיות.

הוֹרָאָה נֶגדִית: מחזור.

צִיוּד:מראות בצורת כפית; מעלית.

אלגוריתם פעולה

1. 
   לשים כפפות;
2. 
   לדחוף את השפתיים הקטנות ביד שמאל;
3. 
   ביד ימין, הכנס בעדינות את המראה עם קצה לאורך הקיר האחורי של הנרתיק, ולאחר מכן סובב אותה, דוחף את הפרינאום לאחור אל הפורניקס האחורי;
4. 
   הכנס את המעלית ביד שמאל והרם את הקיר הקדמי של הנרתיק;
5. 
   לחשוף את צוואר הרחם;
6. 
   הסרת המראה, בחן את קירות הנרתיק;
7. 
   מניחים את המראה והמרים במיכל עם תמיסת חיטוי.

1. 
   מתודולוגיה של מחקר דו-מנואלי.

אינדיקציות:

בדיקות מונעות;

אבחון וקביעת גיל ההריון עבור דייטים מוקדמים;

בדיקת חולים גינקולוגיים.

התוויות נגד:מחזור, בתולים.

אלגוריתם ביצוע:

1. 
   בקשו מהאישה לרוקן את שלפוחית ​​השתן;
2. 
   להניח שעוונית בטנה;
3. 
   להשכיב את האישה על כיסא או על ספה (במקביל, הנח גלגלת מתחת לעצם העצה כך שקצה האגן מורם);
4. 
   לטפל באיברי המין החיצוניים רק אם הם מזוהמים באופן משמעותי בדם או בהפרשות;

1. 
   לשים כפפות סטריליות;
2. 
   עם המדד והאגודל של יד שמאל, פרש את השפתיים הגדולות והקטנות;
3. 
   לבחון את הפות, הקרום הרירי של הכניסה החיצונית לנרתיק פתיחה של השופכה, תעלות הפרשהבלוטות ברתולין ופרינאום;
4. 
   הכנס את האצבע המורה והאמצעית של יד ימין לתוך הנרתיק, עם הצד האחורי קמיצהומנוחת אצבע קטנה כנגד המפשעה, גדולה

הרם את האצבע למעלה;

1. 
   עם אצבעות מוכנסות לנרתיק כדי לבדוק: מצב השרירים רצפת אגן, קירות וקשתות הנרתיק, הצורה והעקביות של צוואר הרחם, מצב הלוע החיצוני (סגור, פתוח);
2. 
   לאחר מכן להעביר את אצבעות יד ימין לפורניקס הקדמי של הנרתיק;
3. 
   אצבעות יד שמאל דרך דופן הבטן של הבטן כדי למשש את גוף הרחם. חיבור אצבעות שתי הידיים כדי לקבוע את המיקום, הצורה, הגודל,

העקביות של הרחם;

12) לאחר מכן להעביר את אצבעות הידיים החוקרות מפינות הרחם לסירוגין לפורניקס הצידי של הנרתיק ולבחון את מצב הנספחים משני הצדדים;

13) בסוף המחקר, הרגישו את פני השטח הפנימיים של עצמות האגן ומדדו את הצמוד האלכסוני;

14) הסר את אצבעות יד ימין מהנרתיק ושימו לב לצבע, לריח ההפרשה.

1. 
   שיטת נטילת מריחה למידת הטהרה.

אינדיקציות:

• 
  בדיקה לפני ניתוחים בנרתיק;
• 
  מחלות דלקתיותאיברי המין;
• 
  בדיקה של נשים בהריון.

צִיוּד:מראה קוסקו, כפית וולקמן, שקף זכוכית.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   להניח שעוונית בטנה;
2. 
   להשכיב את האישה על כיסא;
3. 
   לשים כפפות;
4. 
   לדחוף את השפתיים הקטנות ביד שמאל;
5. 
   להכניס מראה לנרתיק;
6. 
   לקחת חומר מהפורניקס האחורי של הנרתיק עם כפית Volkmann, למרוח כתם על שקופית זכוכית;
7. 
   הנח את המכשירים במיכל עם תמיסת חיטוי.

1. 
   השיטה של ​​נטילת כתם לזיהוי gn (זיבה)

אינדיקציות:

• 
  אבחון של תהליכים דלקתיים ומחלות מין;
• 
  בדיקת חולות הרות וגינקולוגיות.

צִיוּד: מראה קוסקו, כפית וולקמן, כפפות,

שקופית.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   להניח את הבד הבטנה המעובד;
2. 
   להשכיב את האישה על הכיסא הגינקולוגי;
3. 
   לשים כפפות;
4. 
   
5. 
   ביד ימין, הכנס את המראה המתקפלת, סגורה בגודל ישיר לאמצע הנרתיק, לאחר מכן הפוך את המראה לגודל רוחבי והתקדם לקשתות, פתיחת השסתומים, וכתוצאה מכך צוואר הרחם נחשף והופך זמין לבדיקה;
6. 
   קח את החומר מתעלת צוואר הרחם עם קצה אחד של כפית וולקמן ומרחה מריחה על שקף זכוכית בצורה אות לטיניתעם;
7. 
   להסיר את המראה;
8. 
   עם האצבע המורה של יד ימין, לעסות את השופכה דרך הקיר הקדמי של הנרתיק;
9. 
   נגב את טיפת ההפרשה הראשונה מהשופכה עם צמר גפן, ולאחר מכן קח מריחה מהשופכה עם הקצה השני של כפית Volkmann ומרחה מריחה בצורה של האות הלטינית "U" על שקף זכוכית;
10. 
    המריחה השלישית עם הכף השנייה של Volkmann נלקחת מהחלחולת ומורחת על שקופית זכוכית בצורת האות הלטינית "R";
11. 
    קח את הספוגית הרביעית מהצד פורניקס נרתיקיולשים על שקף זכוכית בצורה של האות הלטינית "V";
12. 
    הכניסו את המכשירים לאגן עם תמיסת חיטוי.

1. 
   שיטת נטילת כתם לאונקוציטולוגיה.

אינדיקציות:

• 
  אבחון טרום סרטני ו תהליכים ממאיריםאיברי המין הנשיים;
• 
  בדיקות מונעות.

צִיוּד: מראה קוסקו, מלקחיים, כפית של וולקמן,

שקופית.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   להניח שעוונית בטנה;
2. 
   להשכיב את האישה על כיסא;
3. 
   לשים כפפות;
4. 
   עם המדד והאגודל של יד שמאל, דחוף את השפתיים הגדולות והקטנות;
5. 
   ביד ימין, הכנס מראה מתקפלת, סגורה בגודל ישר, לאמצע הנרתיק. לאחר מכן, הפכו את המראה לממד רוחבי והעבירו אותה לקמרונות, תוך פתיחת השסתומים, וכתוצאה מכך נחשף צוואר הרחם והופך זמין לבדיקה;
6. 
   עם קצה אחד של כפית Volkmann, קח את החומר על ידי גרידה מהמשטח החיצוני של צוואר הרחם ומרחה מריחה בצורת קו אופקי על שקופית זכוכית;
7. 
   עם הקצה השני של הכף, לוקחים ממנו את החומר קיר פנימיתעלת צוואר הרחם ולמרוח על שקף זכוכית בצורה של מריחה אנכית;
8. 
   לכתוב הפניה למעבדה, שם יש צורך לציין: שם מלא, גיל, כתובת, אבחנה מוקדמת קלינית;
9. 
   הכניסו את המכשירים לאגן עם תמיסת חיטוי.

1. 
   הכנת מכשירים וטכניקת גישוש.

אינדיקציות:

• 
  קביעת ההקלה על פני השטח הפנימיים של הרחם;
• 
  מדידת אורך הרחם;
• 
  קביעת מיקום הרחם;
• 
  חשד לגידול בחלל הרחם;
• 
  חשד לאנומליות במבנה הרחם;
• 
  קביעת הפטנציה של תעלת צוואר הרחם, אטרזיה, היצרות;
• 
  לפני הרחבת תעלת צוואר הרחם במהלך קיפוח של חלל הרחם.

התוויות נגד:

• 
  מחלות דלקתיות חריפות ותת-חריפות של הרחם ותוספות;
• 
  הריון מבוסס וחשד.

צִיוּד: מראות בצורת כפית, מלקחיים כדורים, בדיקת רחם, מלקחיים.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   להניח חיתול סטרילי;
2. 
   לשים את המטופל על כיסא;
3. 
   לטפל באיברי המין החיצוניים בתמיסת חיטוי;
4. 
   לשים כפפות סטריליות;
5. 
   עם יד שמאל, להפיץ את השפתיים הקטנות;
6. 
   הכנס מראות בצורת כפית לתוך הנרתיק;
7. 
   לתפוס את הצוואר עם מלקחיים כדור;
8. 
   הכנס בעדינות את הבדיקה לתוך תעלת צוואר הרחם ואל חלל הרחם.

כל הפעולות צריכות להתבצע ללא אלימות כדי למנוע ניקוב של גוף הרחם. הנח את המכשירים באגן עם תמיסת חיטוי.

1. 
   הכנת מכשירים וטכניקת ניקוב.

אינדיקציות:

• 
  אבחנה של דימום תוך בטני;
• 
  חשד להצטברות של נוזל דלקתי בכיס של דאגלס.

צִיוּד:

• 
  מראות כפית,
• 
  מִצבָּטַיִם,
• 
  מלקחי כדורים,
• 
  מזרק מחט ארוך
• 
  70% אלכוהול,
• 
  תמיסת אלכוהול 5% של יוד,
• 
  כדורי צמר גפן, כפפות.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   
2. 
   
3. 
   לשים חיתול סטרילי מתחת לישבן;
4. 
   לשים כפפות;
5. 
   
6. 
   
7. 
   באמצעות מלקחיים עם תמיסה של אלכוהול ויוד, לטפל בצוואר הרחם ובפורניקס האחורי של הנרתיק;
8. 
   לתקן את צוואר הרחם על ידי השפה האחורית עם מלקחיים כדור ולהרים אותו למעלה;
9. 
   בהחלט לפי קו אמצעי 1.5-2 ס"מ מתחת לצוואר הרחם, לנקב עם מחט דרך הפורניקס האחורי ולמצוץ את התוכן;
10. 
    בנוכחות דם שאינו קריש במזרק, מאושר החשד לדימום תוך בטני, בנוכחות נוזל דלקתי - pelvioperitonitis;
11. 
    הנח את המכשירים באגן עם תמיסת חיטוי.

1. 
   ערכת כלים וטכניקת אבחון

גרידה של חלל הרחם.

אינדיקציות:

• 
  אבחון גידול ממאירגוף הרחם;
• 
  עיכוב של אלמנטים של ביצית העובר;
• 
  שחפת רירית הרחם;
• 
  הריון חוץ רחמי;
• 
  דימום בגיל המעבר;
• 
  דימום של אטיולוגיה לא ידועה.

התוויות נגד:

• 
  זיהום חריף בגוף;
• 
  עליית טמפרטורה.

ציוד חומרי: מראות בצורת כפית, מלקחיים, מלקחיים כדורים, בדיקת רחם, מרחיבים Hegar, קורטות, כפפות, אלכוהול אתילי 70%, תמיסת אלכוהול 5% יוד.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   לשים את המטופל על כיסא גינקולוגי;
2. 
   לטפל בזהירות את הערווה, איברי המין החיצוניים, הירכיים הפנימיות עם פתרון חיטוי;
3. 
   
4. 
   לשים כפפות;
5. 
   להחיל הרדמה כללית: הרדמת שאיפה(חנקן חמצן + חמצן), הרדמה תוך ורידי (קליפסול, סומברבין);
6. 
   לפתוח את הנרתיק עם מראות בצורת כפית. ראשית, הכנס את המראה האחורית, הנח אותה על הקיר האחורי של הנרתיק, לחץ קלות על הפרינאום. לאחר מכן, במקביל לו, הכנס את הספקולום הקדמי (מעלית) שמעלה את הדופן הקדמית של הנרתיק;
7. 
   
8. 
   לתפוס את צוואר הרחם עם מלקחיים כדור;
9. 
   חיטוט ברחם;
10. 
    להרחיב את תעלת צוואר הרחם על ידי הכנסת מרחיבי Gegar ברצף עד מס' 10;
11. 
    קיפוח של חלל הרחם עם curette;
12. 
    להסיר מלקחי כדור;
13. 
    לטפל בצוואר הרחם בתמיסת אלכוהול 5% של יוד;
14. 
    הניחו את הבד שנוצר במיכל זכוכית, יוצקים 70% אלכוהול אתיליולכתוב הפניה למעבדה ההיסטולוגית, שם יש צורך לציין את השם המלא. מטופל, גיל, כתובת, תאריך, אבחנה קלינית משוערת;
15. 
    

1. 
   סט כלים וטכניקות לביופסיה צווארית.

אינדיקציות:

• 
  תהליכים פתולוגיים (כיב, גידולים וכו');
• 
  חשוד לממאירות וממוקם בצוואר הרחם.

צִיוּד:

• 
  מראות בצורת כפית;
• 
  מִצבָּטַיִם;
• 
  מלקחיים כדורים;
• 
  אזמל מנתחים;
• 
  מחזיק מחט;
• 
  מחטים;
• 
  מספריים;
• 
  70% אלכוהול;
• 
  5% תמיסת אלכוהול של יוד;
• 
  חומר תפרים (מספריים מיוחדים - קונצ'וטומיה);
• 
  כפפות.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   להשכיב את המטופל על כיסא גינקולוגי;
2. 
   לטפל בזהירות באיברי המין החיצוניים, הירכיים הפנימיות עם פתרון חיטוי;
3. 
   להניח חיתול סטרילי מתחת לישבן;
4. 
   לשים כפפות;
5. 
   הכנס מראה בצורת כפית לתוך הנרתיק והנח אותה על הקיר האחורי, לחץ מעט על הפרינאום;
6. 
   במקביל לו, הכנס הרמה שמעלה את הקיר הקדמי של הנרתיק;
7. 
   לטפל בצוואר הרחם ובדפנות הנרתיק עם 70% אלכוהול אתילי ותמיסת אלכוהול 5% של יוד;
8. 
   לשים שני מלקחיים כדור על שפת צוואר הרחם כך שהאזור לביצוע ביופסיה ממוקם ביניהם. חותכים חתיכה בצורת טריז מהאזור החשוד, תוך חידוד עמוק לתוך הרקמה. חתיכה זו צריכה להכיל לא רק את המושפעים, אלא גם חלק מרקמות בריאה (רקמה למחקר ניתן להשיג באמצעות מלקחיים מיוחדים - קונצ'וטומים);

1. 
   לשים תפרים מסוקסים על הפגם הרקמה שנוצר;
2. 
   מניחים את פיסת הרקמה החתוכה בצנצנת עם תמיסת פורמלין 10% או תמיסת אלכוהול 70%; בכיוון ציין שם מלא מטופל, גיל, כתובת, תאריך, אבחנה קלינית משוערת; לשלוח את החומר לבדיקה היסטולוגית;
3. 
   לטבול את המכשירים באגן עם תמיסת חיטוי.

1. 
   טכניקת שטיפה בנרתיק.

אינדיקציות:

• 
  קולפיטיס;
• 
  פתולוגיה של צוואר הרחם;
• 
  תהליכים דלקתיים של הרחם, נספחי רחם ורקמות פאראו-רחמיות.

התוויות נגד:

• 
  פצעים נגועים של הפרינאום, הפות, הנרתיק;
• 
  דלקת חריפה של הרחם ונספחי הרחם.

צִיוּד: ספל של Esmarch עם צינור גומי באורך 1.5 מ' תמיסה סטרילית מוצר תרופתי, קצה הנרתיק, כלי.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   להניח שעוונית בטנה;
2. 
   להשכיב את המטופל, לשים כלי מתחת לאגן;
3. 
   ממלאים את הספל של Esmarch בתמיסה סטרילית של מוצר תרופתי (חיטוי וכו') בכמות של 1-1.5 ליטר;
4. 
   לתלות את הספל על חצובה בגובה של 1 מ' מגובה הספה;
5. 
   לשים כפפות;
6. 
   תחילה יש לשטוף את איברי המין החיצוניים בתמיסה, לאחר מכן להכניס את הקצה לאורך הדופן האחורית של הנרתיק עד לעומק של עד אמצע הנרתיק ופתחו את מהדק הברז ורססו את התמיסה. חומרים רפואייםשטיפה;
7. 
   לאחר ההליך, הקצה טובל בתמיסת חיטוי.

1. 
   טֶכנִיקָה אמבטיות נרתיקיותוטמפונים.

אינדיקציות:

• 
  מחלות של הנרתיק;
• 
  מחלות של צוואר הרחם.

התוויות נגד:

• 
  קולפיטיס חריפה;
• 
  וֶסֶת.

צִיוּד: פורצילין 0.02%, קולרגול 3%, פרוטארגול 1%, תחליב סינתומיצין, שומן דגים, שמן אשחר ים.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   להניח שעוונית בטנה;
2. 
   להשכיב את האישה על כיסא גינקולוגי או על ספה (במקביל, הנח גלגלת מתחת לעצם העצה כך שקצה האגן מורם);
3. 
   לשים כפפות סטריליות;
4. 
   עם המדד והאגודל של יד שמאל, פרש את השפתיים הגדולות והקטנות;
5. 
   ביד ימין, הכנס את הספקולום של קוסקו לקמרונות הנרתיק בצורה סגורה, ואז פתח את הדשים שלו, משוך החוצה את הצוואר ותקן את הספקולום עם מנעול;
6. 
   תחילה הסר את הריר מתעלת צוואר הרחם עם צמר גפן לח עם תמיסה של סודיום ביקרבונט;
7. 
   יוצקים חלק קטן מהתמיסה הרפואית (קולרגול, פרוטארגול, פורצילין וכו') לתוך הנרתיק ומנקזים אותו. יוצקים את החלק השני בכמות כזו שהצוואר שקוע לחלוטין;
8. 
   יש לנקז את התמיסה לאחר 10-20 דקות ולהחדיר ספוגית עם משחה (תחליב סינתומיצין, משחת פרדניזולון, שמן דגים, שמן אשחר ים וכו') עד למגע עם הצוואר. הטמפון מוסר על ידי האישה בעצמה לאחר 10-12 שעות;
9. 
   טבלו את המכשירים במיכל עם תמיסת חיטוי.

1. 
   עזרה ראשונה למטופל עם דימום מ

בדרכי המין.

גורם ל:

• 
  שימור אלמנטים של ביצית העובר לאחר הפלה ספונטנית או יזומה;

• 
  תפקוד לקוי של השחלות;
• 
  הפסקת הריון ברחם;
• 
  הפסקת הריון חוץ רחמי;
• 
  החלקה ציסטית;
• 
  טראומה באברי המין;
• 
  התמוטטות של הניאופלזמה הממאירה.

אלגוריתם פעולה:

1. 
   הניחו את המטופל למנוחה;
2. 
   לקרוא לרופא;
3. 
   להוריד את קצה הראש;
4. 
   לשים קר, עומס על הבטן התחתונה;
5. 
   להציג סוכנים hemostatic;
6. 
   להציג קרנות הפחתה;
7. 
   להכין מכשירים לבדיקת איברי המין וגרידת חלל הרחם.

בדיקת צוואר הרחם עם מראות

מחקר בקטריולוגי

בדיקה ציטולוגית

בדיקה נרתיקית של אישה בהריון

מדידת הממדים החיצוניים של האגן, מדד סולוביוב

מדידה מצומדת באלכסון

מדידת היקף בטן וגובה הקרן

עריכת בדיקה מיילדת חיצונית (4 פגישות)

הקשבה לדופק העובר

קביעת תאריך יעד וחופשת לידה לפני לידה

חסות של אישה בהריון

קביעת משך הצירים וההפסקות

הכיני את כל מה שאת צריכה ללידה

הכנת המיילדת ללידה

מתן הטבות מיילדות (משלוח)

השירותים הראשונים של יילוד

ניהול התקופה השלישית (הרציפה) של הלידה

שיטות לבידוד שליה מופרדת

בדיקת צוואר הרחם לאחר לידה

בדיקת שלמות השליה

מדידת איבוד דם בתקופות שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה

טיפול לאחר לידה

תפרי שירותים על הפרינאום

מדריך ידני של Tsovyanov למצגת עכוז טהור

עזר ידני (קלאסי) למצגת עכוז

בדיקה ידנית של חלל הרחם

הפרדה ידנית והפרדה של השליה

טיפול חירום בהתקף של אקלמפסיה

שטיפה בנרתיק

טכניקת רחצה נרתיקית

בחינת הסרוויס בעזרת מראות

מטרה: לזהות מחלות של צוואר הרחם והנרתיק.

ציוד: מראות נרתיק סטריליות (דו-סתמיות (Cusco) או בצורת כפית עם הרמה), כפפות.

בדיקה עם מראה כפולה

בקשו מהאישה לשכב על כיסא.

שימו כפפות סטריליות.

הפרד את השפתיים עם המדד והאגודל של יד שמאל.

קח מראה דו-כפולה ביד ימין וכאשר היא סגורה, הכנס אותה בגודל ישר לאמצע הנרתיק. סובבו את הספקולום למימד רוחבי והתקדמו לקמרונות, פתיחת הקודקודים וחשיפת צוואר הרחם לבדיקה.

קבע: צבע הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם; נוכחות או היעדר שינויים פתולוגיים (צלקות, פוליפים, שחיקות); צורת צוואר הרחם (חרוטי, גלילי, מעוות); צורת הלוע החיצוני (עגול, דמוי חריץ); אופי ההפרשה (ליחה, מוגלה, דם).

עם חילוץ הדרגתי של המראה, בחנו את קירות הנרתיק.

בדיקה עם מראה בצורת כפית ומעלית

ראה סעיפים 1 ו-2 לעיל.

קח מראה בצורת כפית ביד ימין והכנס אותה עם קצה לאורך הקיר האחורי של הנרתיק. לאחר שנכנסתי לעומק, סובב את המראה על פני, דוחף את המפשעה לאחור. במקביל, הכנס את מרים המראה הקדמי, שבעזרתו ניתן להרים את הדופן הקדמית של הנרתיק ולבחון את צוואר הרחם והנרתיק (ראה סעיפים 4.5).

מחקר בקטריולוגי

לקיחת מריחה למידת הטוהר של הנרתיק

יַעַד:זיהוי של פלורה חיידקית.

צִיוּד:מראות נרתיק, שקופיות זכוכית, כפיות Volkmann, בדיקות מחורצות, פינצטה ארוכה או מלקחיים.

טֶכנִיקָה:

הכנס ספקולום לנרתיק וחשוף את צוואר הרחם.

קח את ההפרשה מהפורניקס האחורי של הנרתיק עם כפית וולקמן, הסר את המראה, ומרחה את ההפרשה על שקף זכוכית עם שכבה דקה לאורך הזכוכית או בצורה של האות V - הנרתיק (הנרתיק) והאוויר יָבֵשׁ.

יש לציין בכיוון: שם מלא, כתובת בית, תאריך איסוף הממרח, חתימת מיילדת.

נטילת מריחה לגונוקוק

יַעַד:זיהוי של זיבה.

מריחה לגונוקוק נלקחת מהשופכה ותעלת צוואר הרחם עם פרובוקציה לאחר 24 שעות, 48 שעות, 72 שעות.

טֶכנִיקָה:

נגב את הפתח החיצוני של השופכה בעזרת צמר גפן, ולאחר מכן הכנס את האצבע המורה של יד ימין לנרתיק ועסה את השופכה מבפנים החוצה כדי לקבל את ההפרשה.

קח את הכף של וולקמן ביד ימין כמו עיפרון והחדיר 1-1.5 ס"מ לתוך השופכה, בצע גרידה מהחלק האחורי של השופכה.

החל את ההפרשה על שתי שקופיות זכוכית בצורת עיגול או האות I - השופכה (שופכה).

הכנס ספקולום לנרתיק, חשוף את צוואר הרחם, ולאחר ניגוב שלו עם צמר גפן, פינצטה ארוכה (מלקחיים, הקצה השני של כף וולקמן), קח את ההפרשה מתעלת צוואר הרחם עם גרידה קלה, הכנסת המכשיר 1 -1.5 ס"מ. הסר את הספקולום, ומרח את החומר שנוצר על זכוכית בצורה של פס רוחבי או האות צווארון C (צוואר הרחם).

מלאו הפניה למעבדה.

מחקר ציטולוגי

יַעַד:זיהוי של תאים לא טיפוסיים (משונים).

צִיוּד:מראה נרתיקית, שקף זכוכית (שקצה אחד שלה חלבי), המרית של אייר.

חומר לציטולוגיה נלקח מפני השטח של צוואר הרחם ותעלת צוואר הרחם בנקודת המעבר של האפיתל השכבתי לתוך הגלילי.

טֶכנִיקָה:

הכנס ספקולום לנרתיק ובדוק את צוואר הרחם.

בהעדר מוקד פתולוגי גלוי, ללא ניגוב מוקדם של צוואר הרחם, בקלותלחץ ו כיכר תנועההמרית של Eyre על הקרום הרירי (הקצה המוארך מוחדר ללוע החיצוני), הימנעות ממניפולציות טראומטיות, גירוד מתקבל מיד מכל פני צוואר הרחם.

יש למרוח את החומר המתקבל על שקופית זכוכית חסרת שומן בעזרת מרית, וליצור מריחה דקה אחידה.

עם חומר בשפע, העבירו חלק ממנו לכוס אחרת, יבשו אותו באוויר. בקצה המט (המשופשף) של הזכוכית, חתמו את שמה של האישה בעיפרון פשוט, מה שמבטל את האפשרות לטעות.

יש לציין בכיוון: שם מלא, כתובת בית, גיל, תאריך הווסת האחרונה, אבחון, תאריך דגימת החומר, חתימת המיילדת (רופאה).

במקרה של תהליכים טרום סרטניים וחשד לסרטן צוואר הרחם, יש לקבל את החומר מהאזור הפגוע באמצעות גרידה משטח. הגרידה עשירה יותר באלמנטים התאיים של המוקד הפתולוגי, אין אלמנטים של תוכן נרתיק ותאי רירית הרחם בגרידה, מה שמקל מאוד על האבחון הציטולוגי.

הערה:כלים להשגת חומר חייבים להיות סטריליים ויבשים, כי מים וחומרי חיטוי הורסים אלמנטים סלולריים, מעוותים את תפיסת הצבע.

אם יש הצטברות של הפרשות בפורניקס האחורי של הנרתיק, הסר אותן בזהירות בעזרת ספוגית. בהיעדר מרית אייר, ניתן לקבל גרידה שטחית מצוואר הרחם באמצעות מרית בכל צורה, מכל חומר (מתכת, עץ וכו'). ניתן להשיג חומר מתעלת צוואר הרחם באמצעות בדיקה מחורצת, כף וולקמן או מקל עץ.

בדיקה נרתיקית של אישה בהריון

בדיקה נרתיקית מחולקת ליד אחת ולשתי יד (בי-מנואלית); המחקר מתבצע עם כפפות.

טֶכנִיקָה:

מורחים את השפתיים הגדולות והקטנות עם המדד והאגודל של יד שמאל.

הכנס את האצבעות II ו-III של יד ימין לנרתיק, האגודל נמשך כלפי מעלה, IV ו-V נלחצים על כף היד, והצד האחורי מונח על הפרינאום.

חקור עם האצבעות; מצב שרירי רצפת האגן, דפנות הנרתיק (קיפול, הרחבה), קמרונות הנרתיק, צוואר הרחם (צורה, עקביות) והלוע החיצוני של צוואר הרחם (סגור, פתוח וכו').

לאחר מכן המשך למחקר בשתי ידיים .

טֶכנִיקָה:

הניחו את האצבעות המוכנסות לנרתיק בפורניקס הקדמי, קח את צוואר הרחם לאחור.

לחץ את אצבעות יד שמאל על דופן הבטן לכיוון חלל האגן, לכיוון אצבעות יד ימין.

מצא את גוף הרחם על ידי קירוב אצבעות שתי הידיים וקבע את מיקומו, גודלו, עקביותו וניידותו.

המשך ללימוד הנספחים. לשם כך, הזיזו את אצבעות היד הפנימית (הימנית) שמאלה, ולאחר מכן אל הקשת הצדדית הימנית, ואת היד החיצונית (השמאלית) לאזור המפשעתי-איליאק המקביל.

בדרך כלל, הצינורות והשחלות אינם מוחשים.

בסיום המחקר, הרגישו את פני השטח הפנימיים של עצמות האגן ומדדו את הצמוד האלכסוני.

מדידת הממדים החיצוניים של האגן של אינדקס סולובייב

יַעַד:אבחון של האגן הצר.

צִיוּד:טזומר, סרט סנטימטר.

טֶכנִיקָה:

קח את הטאזומר על ידי הכפתורים.

עמוד מימין לאישה מולה.

הרגישו את עמודי השדרה הקדמיים-עליונים עם האצבעות הכסל, חברו אליהם את הכפתורים של הטאזומר, הסתכלו על קנה המידה. הנורמה היא 25-26 ס"מ. מחיר אגן גדול הוא 5 ס"מ, קטן הוא 1 ס"מ. מבלי לקרוע את כפתורי האגן, הנח אותו לאורך פסי הכסל לנקודות המרוחקות ביותר. תסתכל על קנה המידה. נורמה 28-29 ס"מ.

לגשש שיפודים גדולים עצמות ירכיים(במקרה של קושי, בקשו מהאישה להזיז את רגליה מצד לצד). נורמה 30-31 ס"מ.

בקשו מהאישה להסתובב על הצד, עם הגב אלינו, לכופף את רגלה השמאלית (תחתונה) במפרקי הברך והירכיים, רגל ימיןלמתוח, לגשש את הקצה העליון של הרחם, לחבר את כפתורי הטאזומר לקצה העליון של הרחם ולפינה העליונה של המעוין מיכאליס. תסתכל על קנה המידה. נורמה 20-21 ס"מ.

רשום מידות לפי סדר מדידה.

האינדקס של סולוביוב הוא היקף מפרק שורש כף היד.

הוא נמדד בסרט סנטימטר (הנורמה היא 14-16 ס"מ). עובי עצמות האגן נשפט לפי ערך מדד סולוביוב, ככל שמדד סולוביוב גדול יותר, כך עובי עצמות האגן גדול יותר.

מדידת הצימוד האלכסוני

יַעַד: מבוצע לאבחון אגן צר.

צִיוּד:סרט טאזומר או סנטימטר, כפפות.

טֶכנִיקָה:

צמוד אלכסוני נמדד במהלך בדיקה נרתיקית.

שימו כפפות סטריליות.

הכנס את האצבע המורה והאמצעית של יד ימין לתוך הנרתיק לכיוון השכמייה.

אם השכמייה ניתנת להשגה, קבע את קצה האצבע האמצעית על החלק העליון שלה, והנח את קצה כף היד כנגד הקצה התחתון של הסימפיזה. אם הגלימה אינה ניתנת להשגה, ציין את אורך האצבעות שלך.

סמן באצבע המורה של יד שמאל את מקום המגע של היד הבודקת עם הקצה התחתון של הסימפיזה.

הסר את הידיים מהנרתיק מבלי להסיר את האצבע המורה.

מדוד את המרחק מהחלק העליון של האצבע האמצעית לנקודה המגע עם הקצה התחתון של הסימפיזה בעזרת אגן או סרט מדידה (המדידה מתבצעת על ידי עוזר). הצימוד האלכסוני הוא בדרך כלל 12.5-13 ס"מ.

מדידת מעגלי בטן וגובה תפקוד הרחם

יַעַד:זיהוי גיל הריון ומשקל עובר משוער.

צִיוּד:סרט מדידה.

האישה ההרה (יולדת) שוכבת על גבה עם בטן חשופה. מדידת היקף הבטן מתבצעת בעזרת סרט סנטימטר: מאחור בגובה אמצע אזור המותן, מלפנים - בגובה הטבור. כדי למדוד את גובה קרקעית הרחם (VVDM), קצה אחד של סרט הסנטימטר נלחץ ביד ימין לקצה העליון של הסימפיזה, וביד שמאל מושכים את הסרט לאורך פני הבטן כדי החלק התחתון של הרחם. היקף בטן (AC) וגובה קרקעית הרחם מתבטאים בסנטימטרים. המשקל המשוער של העובר לפי נוסחת ז'ורדניה שווה לנוזל הקירור x VSD.

לדוגמא: OJ-100 ס"מ. VSDM- 35 ס"מ.

משקל העובר הוא 3500.0

בדיקת מיילדות חיצונית (4 קבלות של לאופולד - לויצקי)

בָּחוּץ מחקר מיילדותימתבצעת על מנת לקבוע: תנוחה, תנוחה, סוג תנוחה, הצגת העובר.

טֶכנִיקָה:

האישה ההרה שוכבת על גבה, המיילדת עומדת מימינה, פנים אל פנים עם האישה.

1. קבלה (לקביעת גובה קרקעית הרחם, גיל ההריון והחלק של העובר שנמצא בקרקעית הרחם)

הניחו את כפות הידיים של שתי הידיים על החלק התחתון של הרחם.

לחץ כלפי מטה, מקרב את האצבעות, קבע את גובה קרקעית הרחם ואת החלק של העובר שנמצא בקרקעית הרחם.

2. קבלה (לקביעת המיקום וסוג המיקום של העובר)

הניחו את כפות הידיים על המשטחים הצדדיים של הרחם בגובה הטבור.

יד שמאל מונחת בשקט במקום אחד. אצבעות יד ימין מחליקות לאורך משטח הצד השמאלי של הרחם, כדי להרגיש את החלק של העובר שפונה לכאן.

יד ימין שוכבת בשלווה על דופן הרחם, וביד שמאל מרגישים את החלק של העובר הפונה לדופן הימנית של הרחם (הגב מומש בצורת אזור שטוח, חלקים קטנים בצורת בליטות קטנות).

3. קבלה (כדי לקבוע את החלק המציג של העובר)

הנח יד אחת (בדרך כלל יד ימין) מעט מעל צומת הערווה כך שהאגודל נמצא בצד אחד וארבע אצבעות בצד השני של מקטע הרחם התחתון.

בתנועה איטית וזהירה, לטבול את האצבעות לעומק ולכסות את החלק המציג (הראש מומש בצורת חלק צפוף ומעוגל עם קווי מתאר ברורים, וקצה האגן הוא בצורה של צורה מעוגלת לא סדירה, עקביות רכה , לא מסוגל להצביע).

4. קבלה (כתוספת ל-3 קליטה וקביעת רמת העמידה של החלק המציג מעל הכניסה לאגן הקטן)

לעמוד מימין לאישה מול רגליה.

הניחו את כפות הידיים של שתי הידיים על החלק התחתון של הרחם מימין ומשמאל, קצוות האצבעות מגיעים אל הסימפיזה.

לחדור באצבעות מושטות, בזהירות פנימה לכיוון חלל האגן.

לקבוע את החלק המציג ואת גובה העמידה שלו בקצות האצבעות.

הקשבה ללב העובר

יַעַד:קביעת מצב העובר.

צִיוּד:סטטוסקופ, צפו.

האישה ההרה (יולדת) שוכבת על גבה כשבטנה חשופה. המיילדת עומדת מימין לאישה ומממששת את הבטן על מנת לקבוע את המיקום, המיקום, סוג המיקום והחלק המציג של העובר. פעימות הלב של העובר נשמעות מהצד של הגב, קרוב יותר לראש.

טֶכנִיקָה:

קח את הסטטוסקופ ביד ימין, הנח משפך רחב על הקיבה כדי שלא יהיה פער בין הסטטוסקופ לעור הבטן. חבר אוזן לקצה השני של הסטטוסקופ, לחץ קלות, הרחיק את היד מהסטטוסקופ. במקביל, הרגישו את הדופק של האישה ביד הפנויה לשליטה (לא צריך להיות סנכרון של פעימות). פעימות הלב של העובר נשמעות במשך דקה אחת (ספירה כל 10 שניות). קבל 6 ספרות של פעימות הלב של העובר. מספר הפעימות שחוזר על עצמו לעתים קרובות יותר נלקח עבור פעימות הלב של העובר.

לדוגמה:תוך 10 שניות: 20-120 פעימות. בדקות, 22-132, 23-138, 22-132, 22-132, 24-144.

פעימות הלב של העובר הזה הן 132 פעימות. לדקה כי המספר 132 חוזר על עצמו לעתים קרובות יותר. זוהי ספירה תוך-דקה של פעימות הלב של העובר. אם היה רק ​​מספר אחד של התכווצויות במשך דקה אחת, אז זה יצביע על היפוקסיה עוברית. דופק תקין הוא 120-160 פעימות. תוך דקה. פעימות הלב של העובר ברורות, קצביות.

הערה: עם מצג קפלי של העובר, פעימות הלב נשמעות מתחת לטבור בצד שמאל או ימין, תלוי במיקום, עם מצגת עכוז- מעל הטבור, ובמצב רוחבי - בגובה הטבור.

קביעת מועד הלידה וחופשת הלידה

צִיוּד:לוח שנה, טזומר, סרט סנטימטר.

תאריך הלידה הקרובה, כלומר 40 שבועות של הריון נקבע

לגבי הווסת האחרונה: הוסף 40 שבועות ליום הראשון של הווסת האחרונה או ספור לאחור 3 חודשים קלנדריים מתאריך היום הראשון של הווסת האחרונה והוסף 7 ימים.

לפי תאריך הביוץ האחרון: הוסף 40 שבועות למועד הביוץ המשוער (ביוץ עם מחזור של 28 ימים מתרחש ביום 14, עם מחזור של 21 יום, ביום 7, עם מחזור של 35 יום, ביום יום 21).

לפי הופעה ראשונה במרפאה לפני לידה: לדעת את תאריך ההופעה הראשונה וגיל ההריון, להמשיך לספור עד 40 שבועות.

לדוגמא: הופעה אחת ב-04.01, 9-10 שבועות של הריון. אנו ממשיכים בספירה החל מה-04.01. עד 40 שבועות וקבלו את תאריך הלידה - 2 באוגוסט.

לפי אולטרסאונד - באופן דומה (ראה סעיף 3).

1 תנועת עובר. התנועה העוברית הראשונה אצל ראשוניים נצפתה בשבוע 20, ובמרובה עוברים בגיל 18 שבועות. לדעת את התאריך של תנועת עובר אחת, המשך לספור עד 40 שבועות.

תאריך הוצאת חופשת לידה לפני לידה (PDO)

DDO מונפקת בשבוע 30 להריון. תאריך ה-DDO נקבע לפי הווסת האחרונה, לפי תאריך ההתעברות המוצעת, לפי הופעה אחת, לפי אולטרסאונד, לפי תנועת עובר אחד (בדומה לתאריך הלידה), לפי מחקר אובייקטיבי.

נתונים אובייקטיביים: VSDM, OB, גודל ראש פרונטו-אוקסיפיטלי. VSDMS בתקופה של 30 שבועות ברוב הנשים ההרות נע בין 29-31 ס"מ. הגודל הקדמי-עורף של ראש העובר, נמדד על ידי טזומר, הוא 10-11 ס"מ.

חסות של אישה בהריון

צִיוּד:סטטוסקופ מיילדותי, סרט סנטימטר, טונומטר, טלפון, מבחנות להרתחת שתן.

טֶכנִיקָה:

שימו לב לתנאי החיים.

בררו על רווחתה של האישה, מה מדאיג אותה, על אופן העבודה והמנוחה, איך היא אוכלת, איך היא ישנה, ​​אילו תרגילים היא עושה.

בצע בדיקה אובייקטיבית:

למדוד לחץ דם (על שתי הזרועות)

לקבוע את קצב הלב

לבדוק אם יש בצקות בכפות הרגליים, ברגליים, בדופן הבטן הקדמית, בפנים.

ביצוע בדיקה מיילדת:

מדוד נוזל קירור ו-SRDM.

קבע את מיקום העובר, סוג העמדה, החלק המציג.

שימו לב לתנועת העובר.

הקשיבו לדופק העובר וספרו את מספר הפעימות בדקה.

1. קח שתן ובצע תגובה איכותית לתכולת החלבון בשתן.

   קבע את הביקור הבא במרפאת הלידה או, אם המצב מחמיר, שלח לאשפוז בבית חולים.

קביעת משך הכדורים וההפסקות

יַעַד:התבוננות באופי פעילות העבודה.

צִיוּד:שעון עצר או שעון עם מחוג שנייה.

טֶכנִיקָה:האם שוכבת על הגב.

עמוד מימין ליולדת.

מניחים את כף יד ימין בתחתית הרחם, ביד שמאל - השעון.

סמן את השעה בתחילת המתח של דפנות הרחם - זוהי תחילת הצירים.

סמן את זמן הרפיית הרחם - זהו סוף הכיווץ. משך ההתכווצות מתבטא בשניות.

הפסקה היא המרווח בין התכווצויות, כלומר. הרפיה של הרחם. משך ההפסקה מתבטא בדקות. לפחות 2-3 התכווצויות והפסקות ברצף נספרים. תחילת הלידה נחשבת להופעה של חזרה קצבית כל 10 דקות של התכווצויות רחם (1,2 או 3), המתגברות בהדרגה, וההפסקות ביניהן מתקצרות. בתחילת הצירים, הצירים נמשכים 10-15 שניות, בסיומם 55-60 שניות בממוצע.

הכן את כל מה שאתה צריך למשלוח

משוך החוצה את קצה כף הרגל של מיטתו של רחמנוב, שים עליו מגש עבור השליה.

גלגל שולחן כלים נייד למיטה.

פתח את ערכת המיילדות החד פעמית הסטרילית. מקבלים סדין גדול עם מלקחיים (פינצטה) ומכסים את המיטה של ​​רחמנוב עם הצד הצבוע החוצה. כסה את שולחן המכשיר עם סדין קטן. הנח את כרית הסופג מעל סדין גדול כדי לספוג מי שפיר ודם.

שימו צנצנות על השולחן מקצה אחד: תמיסת יודונט 1%, אלכוהול אתילי 96%, תמיסת נתרן סולפאציל 30% (מאותו יום), 2-3 מבחנות חתומות (לדם מהקצה האימהי של חבל הטבור), מזרק עם 10 יחידות. אוקסיטוצין למניעת דימום.

בקצה השני של השולחן שמים שקית נקבה עם פינצטה (מלקחיים), תיק תינוק מס' 1 לשלב 1 של עיבוד חבל הטבור (המיילדת פורשת אותו עם לידת התינוק), צנתר נשי, א. קטטר לתינוק שמחובר לשאיבה חשמלית, מפיות מערכה מיילדותית או צמר גפן, חיתולים לתינוק, כפפות.

הכנת האמצע למסירה

שימו סינר עשוי מחומר עמיד למים ומסיכת גזה.

נטילת ידיים, כמו בניתוח כירורגי, היא אחת השיטות המקובלות.

לבשי שמלה סטרילית מתיק הנשים (כבר אמורה להיות על שולחן המכשיר הנייד) וכפפות סטריליות.

עמדו בקצה כף הרגל של המיטה מימין ליולדת (המיילדת צריכה להיות מוכנה ללדת כשהראש נחתך, ולקחת לידה כשהראש מתפרץ).

מתן סיוע של MATEWAR (נוכחות במסירה)

יַעַד:הסרה זהירה של הראש. מניעת פגיעה בעובר ובאם.

המיילדת, על פי הכללים הכלליים, מתכוננת לקבלת הלידה. הוא ממוקם בקצה התחתון של המיטה מימין ליולדת, צריך להיות מוכן כאשר הראש נחתך פנימה, ממשיך לספק סיוע כאשר הראש נחתך.

אני רגע. הם מונעים הארכה מוקדמת של הראש כך שהראש נולד במצב כפוף עם היקפו הקטן ביותר (32 ס"מ).

טֶכנִיקָה:

הנח את כף יד שמאל על הערווה שלך כך משטחי כף הידאצבעות סגורות אותרו על הראש, מבלי ללחוץ ולמנוע בזהירות את הארכתו.

II, III, IV MOMENTS מתקיימים בו זמנית.

שני רגע. הסרה זהירה של הראש מהפער באברי המין ללא ניסיונות.

טֶכנִיקָה:

מיד לאחר סיום הניסיון, מותחים בזהירות את טבעת הפות מעל הראש המתפרץ בעזרת האגודל והאצבע של יד ימין.

III MOMENT. הפחתת המתח של רקמות הפרינאום.

טֶכנִיקָה:

הניחו את יד ימין עם משטח כף היד על הפרינאום כך ש-4 אצבעות ממוקמות באזור השפתיים הגדולות השמאלית, והאגודל הימני מימין. על ידי לחיצה על הרקמות הממוקמות כלפי מטה והחוצה מהשפתיים הגדולות, דחפו אותן בעדינות כלפי מטה, ובכך הפחיתו את המתח של רקמות הנקבים. בשל כך, אספקת הדם לרקמות הפרינאום משתפרת, האפשרות של קרע מצטמצמת.

IV MOMENT. כוח ויסות.

טֶכנִיקָה:

כאשר ראש העובר מבוסס על ידי פקעות הקודקוד בשסע איברי המין, והפוסה העורפית - מתחת למפרק הערווה, מכריחים את היולדת לנשום עמוק ולעתים קרובות בפה פתוח. עם נשימה כזו אי אפשר לדחוף. בשלב זה, עם יד ימין, העבירו בזהירות את הפרינאום על פני העובר לאחור, וביד שמאל, לאט ובזהירות פתחו את הראש והרם אותו למעלה. אם בשלב זה יש צורך בניסיון, מציעים לאישה בלידה לדחוף בכוח מספיק כדי להסיר את הראש.

V MOMENT. שִׁחרוּר חגורת כתפייםוהולדת גוף העובר.

טֶכנִיקָה:

לאחר לידת הראש, הציעו לאישה הלידה לדחוף. יש סיבוב פנימי של הכתפיים וסיבוב חיצוני של הראש. בעת הסרת חגורת הכתפיים, יש לפעול בזהירות רבה כדי לא לפגוע בעמוד השדרה הצווארי. תפוס את ראש העובר בשתי הידיים באזור קונכיות הפרוטיד ומשוך מעט לאחור עד שהכתף הקדמית נכנסת מתחת למפרק הערווה. בשלב זה, מיילדת נוספת (אחות) מציגה 10 יחידות. אוקסיטוצין (מניעת דימום). לאחר מכן, תפוס את הראש ביד שמאל כך שכף היד תהיה על הלחי האחורית. הרמת הראש קדימה, עם יד ימין הסט בזהירות את הפרינאום מהכתף האחורית. כתוצאה מכך, הכתף האחורית נולדת, ולאחר מכן הכתף הקדמית. לאחר לידת חגורת הכתפיים מהצד של הגב, הכנס את האצבעות המורה לבתי השחי והרם את הגו קדימה, כתוצאה מכך, החלק התחתון של הגו נולד ללא קושי, הניחו את התינוק על בטנה של האם.

האסלה הראשונה של הילוד

צִיוּד:חבילות ילדים מס' 1,2; 2-3 חיתולים לתינוק, קטטר לתינוק, קשקשים, תמיסת יודונט 1%, אלכוהול אתילי 96%, תמיסת נתרן סולפאציל 30%, תמיסת אשלגן פרמנגנט 5%, כפפות.

אסלת ניובורן כוללת:

שאיבה של ריר מדרכי הנשימה העליונות

מניעת גונובלנוריאה

אני שלב של עיבוד חוט

שלב שני של עיבוד חוט

אנתרופומטריה

מילוי "צמידים" ו"מדליונים"

החתלה

טֶכנִיקָה:

שים את התינוק על הבטן של האם, שאב את הליחה ממערכת הנשימה.

פתחו אריזת ילדים מס' 1, קחו פיפטה ומונעים גונובלנוריאה עם תמיסה 30% של נתרן סולפאציל באמצעות צמר גפן (נפרד לכל עין), החזקת עפעפי הילד, טפטוף לעיניים, ולבנות ועל העין. איברי המין החיצוניים 2-3 טיפות של סודיום סולפאציל.

לאחר הפסקת פעימות חבל הטבור, יש לסחוט את חבל הטבור בעזרת צמר גפן ולהדביק מהדקים במרחק של 10 ס"מ ו-8 ס"מ, המהדק השלישי נמצא באיבר המין החיצוני של האישה.

בין 1 ל-2 מהדקים, טפלו בחבל הטבור עם צמר גפן ו-96% אלכוהול אתילי, ואז חצו אותו במספריים.

יש לשמן את הקטע של גדם חבל הטבור של הילדים בתמיסת יודונט 1%, ולהניח את הגדם עצמו עם מהדק מתחת לילד, להראות את הילד לאמא, תוך שימת לב למין הילד.

על שידת ההחתלה, לפרוס את תיק התינוק מס' 2 מהביקס בפינצטה (השלב ​​השני של עיבוד חבל הטבור מתבצע על שידת ההחתלה).

לשטוף ידיים וללבוש כפפות סטריליות.

לפתוח את חבילת הילדים מס' 2; באמצעות כרית גזה (כדור), סוחטים את שאריות חבל הטבור מהבסיס אל הפריפריה, ואז נגבו את חבל הטבור עם כדור של 96% אלכוהול אתילי.

יש למרוח קשירה על שאריות חבל הטבור במרחק של 0.5 ס"מ מטבעת הטבור, לגזור את שאריות חבל הטבור במספריים 0.5 ס"מ מהקצה העליון של הקשירה.

לטפל בשארית חבל הטבור מעל הקשירה עם צמר גפן עם אלכוהול. טפלו במשטח החתוך, בחבל הטבור עם צמר גפן עם תמיסה של אשלגן פרמנגנט 5%.

לשים תחבושת על חבל הטבור.

אל תסיר את חומר הסיכה המקורי. זה מספק הגנה על הילד מפני מיקרופלורה kontaminatsionny.

לשקול את הילד, למדוד את הגובה מהחלק האחורי של הראש ועד פקעות העקב. היקף הראש נמדד לאורך הקו העובר דרך הפקעות הקדמיות וחלק האחורי של הראש באזור הפונטנל הקטן; חזה - לאורך קו הפטמות ובתי השחי.

למלא "צמידים" ו"מדליונים" תוך התבוננות בסטריליות. ציין עליהם: F.I.O. האם, מספר היסטוריית הלידה, מין התינוק, משקל, גובה, תאריך ושעת לידה. "צמידים" קושרים לידיו של הילד.

בדיקה פנימית (נרתיקית).

בדיקה מיילדת פנימית מתבצעת ביד אחת (שתי אצבעות, מדד ואמצע, ארבע - חצי יד, יד שלמה). מחקר פנימי מאפשר לקבוע את החלק המציג, את מצב תעלת הלידה, להתבונן בדינמיקה של פתיחת צוואר הרחם במהלך הלידה, מנגנון ההחדרה והקידום של החלק המציג ועוד. בנשים יולדות, בדיקת נרתיק מתבצעת עם הקבלה למוסד המיילדותי, ולאחר יציאת מי שפיר. בעתיד, בדיקה נרתיקית מתבצעת רק על פי אינדיקציות. הליך זה מאפשר לך לזהות בזמן סיבוכים של מהלך הלידה ולספק סיוע. בדיקה נרתיקית של נשים בהריון ונשים בלידה היא התערבות רצינית שיש לבצע בהתאם לכל כללי האספסיס והאנטיספסיס.

בדיקה פנימית מתחילה בבדיקה של איברי המין החיצוניים (צמיחת שיער, התפתחות, נפיחות של הפות, ורידים בולטיםורידים), פרינאום (גובהו, קשיחותו, נוכחות צלקות) והפרוזדור של הנרתיק. הפלנגות האמצעיות והאמצעיות מוחדרות לנרתיק. אצבע מורהולבדוק אותו (רוחב ואורך לומן, קיפול והרחבה של דפנות הנרתיק, נוכחות של צלקות, גידולים, מחיצות ועוד מצבים פתולוגיים). לאחר מכן הם מוצאים את צוואר הרחם וקובעים את צורתו, גודלו, עקביות, דרגת בגרות, קיצור, ריכוך, מיקומו לאורך ציר אורךאגן, מעבר של הלוע לאצבע. בבדיקת לידה נקבעת מידת החלקות צוואר הרחם (שמורה, מקוצרת, מוחלקת), מידת פתיחת הלוע בסנטימטרים, מצב קצוות הלוע (רך או צפוף, עבה או דק). בנשים יולדות, בדיקה נרתיקית קובעת את מצב שלפוחית ​​​​השתן של העובר (שלמות, הפרת שלמות, מידת המתח, כמות המים הקדמיים). החלק המציג (ישבן, ראש, רגליים) נקבע, היכן הם ממוקמים (מעל הכניסה לאגן הקטן, בכניסה על ידי קטע קטן או גדול, בחלל, ביציאה מהאגן). נקודות זיהוי על הראש הן תפרים, פונטנלים, בקצה האגן - העצה והזנב. מישוש של פני השטח הפנימיים של דפנות האגן מאפשר לך לזהות את העיוות של עצמותיו, האקסוסטוזות שלו ולשפוט את יכולת האגן. בסוף המחקר, אם החלק המציג גבוה, יש למדוד את המצומד האלכסוני (conjugata diagonalis), את המרחק בין הכף (פרומונטוריום) לקצה התחתון של הסימפיזה (בדרך כלל 13 ס"מ). לשם כך מנסים להגיע לשכמייה כשהאצבעות מוחדרות לנרתיק ולגעת בה בקצה האצבע האמצעית, מביאים את האצבע המורה של היד הפנויה מתחת לקצה התחתון של הסימפיזה ומסמנים על היד את המקום שנמצא במגע ישיר עם הקצה התחתון של קשת הערווה. לאחר מכן מסירים את האצבעות מהנרתיק ושוטפים אותם. הסייעת מודדת את המרחק המסומן על היד בעזרת סרט סנטימטר או מד אגן. לפי גודל הצמוד האלכסוני, אפשר לשפוט את גודל הצמוד האמיתי. אם מדד Solovyov (0.1 מהיקף Solovyov) הוא עד 1.4 ס"מ, אזי 1.5 ס"מ מופחתים מגודל הצמוד האלכסוני, ואם יותר מ-1.4 ס"מ, אז 2 ס"מ מופחתים.