(syn. גידול עור מעורב ממאיר) הוא גידול עור נדיר, המיוצג על ידי שילוב של מרכיב אפיתל ממאיר עם מרכיב מזנכימלי בוגר, הגורם לתמונה היסטולוגית מעורבת אופיינית.
זה מקובל בדרך כלל רוב הסירינגיומות של הכונדרואידים הממאירותנובעים דה נובו מבלוטות זיעה אפוקריניות ואקריניות, ולא כתוצאה מהתמרה ממאירה של סירינגומות כונדרואידים, שכן רק 6% מהסירינגומות של כונדרואידים ממאירות מכילות סימנים היסטולוגיים של סירינגומה כונדרואיד.
עד כה תוארו בספרות רק 27 מקרים. מַמְאִיר גידולים מעורביםעור. עם זאת, מקרים של גידולים מעורבים שפירים וממאירים של בלוטות הרוק והדמעות הדומים לסירינגומות של כונדרואידים אינם נדירים. ישנם תיאורים של גידול מעורב בבלוטת החלב ובריאות.
סירינגומה כונדרואיד ממאירהמתפתח אצל אנשים בגילאי 13 עד 89 שנים (ממוצע 52 שנים), וב-2/3 מהמקרים בנשים.
גידולי עור מעורבים ממאיריםאין להם מאפיין מאפיינים קליניים. הם מיוצגים על ידי צמתים עוריים צפופים, בדרך כלל כואבים, לעתים קרובות עם כיבים בקוטר של 1 עד 15 ס"מ (כ-5 ס"מ בממוצע), המולחמים לרקמות הבסיסיות. מקומי בחלק התחתון (ב-50% מהמקרים - אזור משטחי הרגליים) ו גפיים עליונות, ראש, צוואר, פלג גוף עליון.
סירינגומה כונדרואיד ממאירה מקרוסקופיתבדרך כלל יש מראה של צומת גלי, על החתך - הומוגנית, צהוב-לבן, לפעמים עם חללים ציסטיים, אזורים מדממים או ריריים.
מבחינה היסטולוגית, אפוקריניות תכופות יותר (80%) ואקריניות תת-סוגים של סירינגומה כונדרואיד ממאירה. המקור האפוקריני של chondroid syringoma מאושש על ידי זיהוי של חלבון נוזלי 15 הנוזל של מחלת הציסטית הגסה ברקמתו, סמן ספציפי של גידולים של בלוטות זיעה אפוקריניות. בנוסף, סירינגומה כונדרואידית ממאירה, המבטאת קרטינים במשקל מולקולרי גבוה ונמוך, היא גידול ממקור לא רק צינורי, אלא גם מפריש. בהקשר זה, מספר מחברים הציעו שהמונחים "גידול מעורב" ו"גידול מעורב ממאיר" ייחשבו עדיפים יותר. המונח "סירינגומה" (מהיוונית syrinx - צינור) מתאים יותר להשאיר להתייחס לגידולים של החלק הצינורי של בלוטות הזיעה האקריניות. עם זאת, גם השם "גידול מעורב ממאיר" אינו מתאים לחלוטין, ולו רק בשל העובדה שמספר רב של גידולי עור אחרים מכילים מרכיבים מעורבים של אפידרמיס ומזנכימה, למשל, בזליומה.
מבנה היסטולוגי של סירינגומה כונדרואיד ממאירה. הניאופלזמה מיוצגת על ידי קומפלקסים של תאי אפיתל עם ציטופלזמה אאוזינופילית או קלה, שנאספו בגדילים מוצקים ויוצרים מבני מזרק בלוטות וציסטות קרטין. הסטרומה מכילה אזורים קולגנים, תאיים ו/או היאלינים, וכן מוקדים מיקסואידים עשירים במוקופוליסכרידים ואיים של רקמה סחוסית. אטיפיה תאית מתגלה רק במספר קטן של מקרים ומתבטאת בפולימורפיזם גרעיני ומעט מיטוזות. כמו כן נמצא רכיב חודר.
סימנים של ממאירותמורכבים, קודם כל, באובדן התקשורת בין תאי הגידול ובנוכחות של סטרומה מיקסואידית המכילה תאי גידול בודדים או אגרגטים קטנים שלהם. תאי גידול אפיתל הם לרוב דו-גרעיניים, בעלי הילה קלה, דומים לכונדרוציטים ומעניקים לסטרומה מראה כונדרואיד. בסטרומה של הגידול ניתן לזהות חדירות לימפה וזקיקי לימפה.
שיטות היסטוכימיות ואימונוהיסטוכימיות עבור אבחון של סירינגומות ממאירות של כונדרואידיםאינם מספיק אינפורמטיביים ואינם משמשים להבדיל בין סירינגומה ממאירה בין כונדרואיד לשפיר. תאי אפיתל של סירינגומה כונדרואיד ממאירה מבטאים קרטין גבוה ונמוך. משקל מולקולרי. צביעה לאנטיגן עוברי סרטני היא בדרך כלל חיובית, במיוחד באלמנטים של הצינורות, מה שמאשר את המקור הבלוטי של הגידול. הביטוי של סרטן של האנטיגן o-embryonic נצפה לא רק בתאים שנראים כמו ממאירים, אלא גם שפירים למדי. הביטוי של חלבון S-100 תואר. זה נצפה במבני המזון והצינורות, כמו גם בתאים בודדים של הסטרומה המיקסואידית. צביעה דיפוזית של נוזל חלבון 15 (GCDFP) של מחלת ציסטית חמורה צוינה גם בציטופלזמה של רוב התאים. כמו כן נמצאו קולטנים לאסטרוגן ופרוגסטרון. באופן כללי, סימנים אלה דומים לאלו של סרטן השד הצינורי.
אבחון של סירינגומה כונדרואיד ממאירהעל סמך בדיקה היסטולוגית. מרגע הופעת הגידול ועד הביקור אצל הרופא והאבחנה, זה לוקח מחודש. עד 20 שנים (ממוצע 4.5 שנים).
אבחנה מבדלת של סירינגומה כונדרואיד ממאירהמבוצע בעיקר עם כונדרואיד סירינגומה, ממנה שונה הווריאציה הממאירה יותר גידול מהיר, גודל גדול, כאב, הידבקות לרקמות הבסיסיות, כיב, התרחשות תכופה בנשים, לוקליזציה בגפיים. בדיקה היסטולוגית מקשה על ההבחנה בין וריאנטים שפירים לממאירים בשל נוכחותם של רכיבים אפיתל ומזנכימליים בהרכב הגידול. Syringoma כונדרואיד ממאיר מאופיינת בנוכחות של תאי גידול לא טיפוסיים הגדלים לתוך הפסאודוקפסולה או צמתים לוויין ליד הגידול הראשי. מרכיב האפיתל בסירינגומה של כונדרואיד ממאירה מורכב בעיקר משכבות רחבות וגדילי תאים פחות מובחנים, התמיינות בלוטותית בגידול מתבטאת בצורה גרועה. תאי אפיתל הם בדרך כלל גדולים, בצורת קוביד או מצולע, עם ציטופלזמה קלה בינונית או שופעת. אטיפיה גרעינית ודמויות מיטוטיות עשויות להיות מוקדיות, לפעמים מינימליות, או נעדרות לחלוטין. מספר הדמויות המיטוטיות ב- chondroid syringoma ממאירות משתנה בין 0.4 ל- 30 לכל 1 mm2, בעוד שב- chondroid syringoma הן כמעט נעדרות. בנוכחות פעילות מיטוטית בסירינגומה הכונדרואיד, יש לחשוב על האפשרות של ממאירות. מסקנה היסטולוגיתיש צורך ללמוד את כל ההכנה, זה חשוב במיוחד עבור סירינגומה כונדרואיד על הגפיים.
נדרשת תשומת לב מיוחדת מתי אבחון של סירינגומה כונדרואיד ממאירהגידולים מעורבים ממאירים נדירים בלוטת רוקשעובר גרורות לעור.
מהציסטה האפידרמיסית, בספיומה, קרצינומה של תאי קשקשעור ומגוון גידולי עור אחרים סירינגומה כונדרואיד ממאירהנבדל על ידי נוכחות של בידול בלוטות אמיתי וסטרומה mucopolysaccharide היאלינית-רירית אופיינית. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שסימנים כאלה עשויים להופיע בכונדרוסארקומה אקסואידית חוץ-שלדית, כורדומה גרורתית, גידול סחוס בעור, סרקומה סינוביאלית, סרטן מוקואפידרמואיד ראשוני וגרורתי, סרטן אקריני רירי, סרטן רירית גרורתי וקרצינוסרקומה. כמו בבסליומה. כל הגידולים הללו יכולים להיות מלווים בייצור של מוצין.
טיפול בסירינגומה כונדרואיד ממאירהכריתה כירורגית של הגידול נדרשת בטווח רחב, עם הסרה ובדיקה היסטולוגית חובה של בלוטות לימפה אזוריות; עם זאת, המשמעות של כריתת לימפדנקטומיה מניעתית לא נקבעה באופן סופי. ניתוח מיקרוגרפי של Moh עשוי להיות שימושי הן בהסרת הגידול הראשוני והן על מנת לשמר רקמה בריאה שמסביב, אך אין אינדיקציות לשימוש בו בספרות. מספר מחברים ממליצים על טיפול קרינתי אדג'ובנטי על מנת למנוע גרורות.
רַע פרוגנוזה לסירינגומה ממאירה של כונדרואידהקשורים לריבוי הישנות. תדירות החזרות המקומיות לאחר הסרה כירורגיתמגיע ל-50%. גרורות ב בלוטות הלימפהרשום ב-45% מהמטופלים; הם בדרך כלל אזוריים ולעתים רחוקות מאוד רחוקים. יחד עם זאת, עד ל-70% מהחולים עם מעורבות בלוטות הלימפה יש גרורות מרוחקות, שלרוב הופכות לתפוצה רחבה עד מותו של החולה. לעתים קרובות סירינגומה כונדרואיד ממאירה שולחת גרורות לריאות. באופן כללי, התמותה ב- chondroid syringoma ממאירה מגיעה ל-20%; הוא גבוה יותר כאשר הגידול ממוקם על הראש, הצוואר, הגזע (46%) ונמוך יותר כאשר הגידול נמצא על הגפיים (6%). התוצאה של סירינגומה כונדרואיד ממאירה אינה תלויה בגודל הגידול, מגדר, גיל החולה. יחד עם זאת, אנפלזיה מתקדמת מצויה לעיתים קרובות בגידולים חוזרים וגרורתיים, אך לא ברור אם נוכחותה משפיעה על תוצאת המחלה.
התבוסה של בלוטת הרוק עם אדנומה pleomorphic (גידול מעורב) תוארה לראשונה על ידי Minssen בשנת 1874. גידול זה מהווה עד 60% מכלל הנגעים האונקולוגיים של איבר זה. לִהַבִיס דרכי הנשימהמתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה. שירוקובה א.פ. et al. (1985) בעמוד 137 ניאופלזמות שפירותהסימפונות חשפו רק 3 אדנומות pleomorphic. בגרון, גידול זה תואר ב-5 חולים ב ספרות ביתית[דרובסקי ב.פ. et al., 1973; צ'ומקוב F.I. et al., 1982; קליוצ'יקין א.ל. et al., 1996; Samsonov V.A., 1995].
גידול מעורב של קנה הנשימה תואר לראשונה על ידי S. Kay (1970). לאחר מכן, מספר ההודעות הללו החל לגדול במהירות. עד כה תוארו יותר מ-30 תצפיות בחו"ל.
הגידול בולט בדרך כלל לתוך לומן קנה הנשימה בצורה של פוליפ על בסיס רחב או על גבעול (איור 29 א, ב). הקיר האחורי מושפע יותר. במקרה של גדילה אקזוטרכאלית, זה יכול להגיע מידות גדולות. תכונה - נוכחות של מבני אפיתל מובחנים מאוד האופייניים לסמפונות ולסימפונות. ישנם אלמנטים של פפילרי, סוג צינורי, אפיתל מעוקב ואלמנטים הדומים לתאי קלרה.
המחלה מאופיינת בדרך כלל פרוגנוזה חיובית. בשל הנדירות היחסית של וריאנט זה של הגידול, התכונות של לא מספיק שלו נחקרות לעומק. שאלת קיומן של צורות ממאירות של אדנומה pleomorphic נדונה במשך זמן רב. מקובל היה שברוב המקרים חילוקי הדעות התרחשו בקשר לטעויות אבחון: גידולים דיזונטוגניים אחרים, בפרט קרצינוסרקומה או גידול mucoepidermoid, נחשבים בטעות לאדנומה.
עם זאת, S. Mori (1997) תיאר כריתה מעגלית של קנה הנשימה עבור אדנומה pleomorphic בחולה בן 69. האבחנה נקבעה על ידי ביופסיה. עם זאת, התכשיר גילה סרטן מאדנומה, ונמצאו אלמנטים ממאירים לאורך שולי הכריתה. ערך טיפול קרינתי נוסף במינון של 60 Gy. המטופל עבר מעקב ללא הישנות במשך שנה. טרנספורמציה ממאירה של אדנומה pleomorphic בלוטת רוק S.W. Duck (1992) נצפה 12-37 שנים לאחר כריתה לא רדיקלית. ידוע כי גידולים של איבר זה הופכים לממאירים ב-1.4-5.3% מהמקרים.
אפיון ציטולוגי. מרכיב האפיתל מיוצג על ידי תאים עם ציטופלזמה קלה וגרעינים היפרכרומיים. מיטוזות פתולוגיות הן נדירות. יתכנו מבנים הדומים לאלמנטים של אפיתל קשקשי (28a) ...
המרכיב המזנכימלי מוגדר כרקמת חיבור, אזורי כונדרואידים מיקסואידיים ולעיתים שברי מוקדי היווצרות עצם (?). היחס בין מרכיבי האפיתל והמזנכימליים עשוי להיות שונה. על רקע החומר הביניים, מתרבים תאים עם תכונות מורפולוגיותאפיתל בלוטות. התאים מסודרים בצורה של גדילים או "מוטבעים" בחומר בין-סטיציאלי, הטרוגני באופיו ובצבעו: מסות הומוגניות לא מעוצבות משולבות עם אזורים של חומר סיבי ורוד-סגול (איור 30 א').
. אדנומה פלאומורפית, כמו גידול דומה של בלוטת הרוק, יש מגוון מבנה מיקרוסקופי: גידולים של אפיתל קשקשי עם סימני קרטיניזציה, תאים מתאי קטן עם ציטופלזמה הומוגנית (מיואפיתל), שפע של מבנים עם רירית אפיתל דו-גרעינית (חיקוי תעלות), מבנים בלוטיים מאור, תאים עשירים בגליקוגן (הציטופלזמה שלהם מכילה הפרשה). גרגירים), ולבסוף, אזורים מיקסומטיים, עשירים במוקופוליסכרידים בסטרומה, עם נוכחות של תכלילים של כונדרואידים וכונדרוםים בתוכה (איור 30 ב).
אלמנטים של גידול ממוקמים או ברקמה סיבית צפופה, או באזורים מיקסואידים או כונדרואידים, או בין תאים בצורת ציר המקובצים בצרורות משתלבות. אזורי רירית עשירים ברירי-פוליסכרידים עם תְגוּבָה חֲרִיפָהל-alcian blue ו-mucicarmine.
הקרום הרירי של קנה הנשימה בדרך כלל אינו מעורר כיב. תאי גידול, צינוריות ובלוטות ממוקמים בעובי הדופן, מתפשטים אל מעבר לגבולות הלוחות הסחוסים מבלי להרוס אותם.
מבנה אולטרה. בְּ אלקטרון מיקרוסקופימתגלים תאי בלוטת הפרשה, אלמנטים של אפיתל קשקשי, מספר רב של תאי מיואפיתל ואלמנטים מזנכימליים של הסטרומה.
תאי מיואפיתל מסודרים בקבוצות סביב שסעים עם תוכן אמורפי. התוכן של myofilaments יכול להיות בכמות משמעותית, ואז הם דוחפים את הגרעין לפריפריה בצורה של צרורות אורכיים. אורגן ב במספרים גדוליםמעט מיאופילמנטים. קרום בסיסודסמוזומים מוגדרים בבירור. באופן אופייני, באזור הצטברות המיואפיתל, לחומר הבין-תאי יש דפוס פיברילרי עדין.
אלמנטים של אפיתל קשקשי - בדרגות שונות של התמיינות. חלקם מראים שפע של טונו-פירילים, דסמוזומים מובהקים וריבוזומים רבים. תאים עם התמיינות קשקשית ברורה שולטים. לתאי בלוטות יש גרעינים גדולים, רטיקולום אנדופלזמי מחוספס מפותח היטב עם מספר משתנה של ואקואולים מפרישים המתוחמים על ידי ממברנות. באופן כללי, הן באדנומה pleomorphic והן בגידולים mucoepidermoid, לאלמנטים קשקשיים ובלוטות יש ארגון אולטרה-סטרוקטורלי דומה. עם זאת, באדנומה יש רקמת חיבור אופיינית ואלמנטים תאיים סחוסים.
ההיסטוגנזה של גידול "מעורב", כמו גם האפשרות של הפיכתו לסרטן, קשורה בדרך כלל לאפיתל ולמיואפיתל של הצינורות (תאי רזרבה), ושינויים בסטרומה הם תוצאה של חשיפה ל"סוד " של המיואפיתל (I.V. Dvorakovskaya, 1979; N. T. Raikhlin et al., 1981; T. A. Belous, 1982).
יש לקחת בחשבון כי מתי בדיקה ציטולוגיתיתכן חשד לגידול ממאיר לא מובחן, הגורר הרחבה בלתי מוצדקת של היקף הניתוח [Klyuchikhin A.L. et al., 1996].
מאפיינים היסטולוגיים. הגידול מכיל מרכיב אפיתל ודומיננטי מיואפיתל. בסטרומה, כמות מוגזמת של מיקסואיד עם מוקדים של מטריצת הכונדרואיד נמצאת.
בדיקה אימונוהיסטוכימית מגלה קרטינים במשקל מולקולרי נמוך. פחות שכיחים היו נוגדנים לסוגים אחרים של קרטין, אקטין ווימנטין. אלמנטים תאיים מגיבים בצורה שונה לחלבון S-100 ולחלבון החומצי של סיבים גליים. בחולים עם לא טיפוסי התמונה של הגידול לאחר הניתוח במונחים של 2-3 שנים, יש סבירות גבוהה להישנות.
A. Hemmi וחב' (1988) תיארו וריאנט ממאיר של אדנומה פלאומורפית בקנה הנשימה בחולה בן 65. 11 שנים לאחר הסרה מלאה של הנגע הראשוני התת-רירי הפוליפואי בקוטר 1.3 ס"מ, נמצאו גרורות בריאות ו קיר בית החזה. גידול ראשונימורכב מאלמנטים של האפיתל (מבנים בלוטותיים) וסטרומה myxochondroid; אתרים שזוהו מטפלזיה קשקשית. תאי גידול רבים היו ממקור מיואפיתל, שאושר על ידי מיקרוסקופ אלקטרונים. מחקר אימונוהיסטוכימי גילה חלבון S-100 ו-GFAP ??. מרכיב האפיתל נראה לא טיפוסי, עם מיטוזות מרובות. גידול גידול חודר משך תשומת לב.
ניתחנו 5 חולים עם אדנומה פלאומורפית של קנה הנשימה. תכונות התצפיות מוצגות בטבלה 15. בכל מקרה לא ניתן היה לקבוע את אופי הגידול לפני הניתוח. המסקנה האופיינית ביותר: אדנומה, גלילית, פוליפ. הישנות התרחשה 8 שנים מאוחר יותר בתצפית אחת בחולה בן 65 לאחר כריתה חסכונית של הגידול (tracheofissure) ללא הקרנה. לאחר טיפול בקרינהבמינון כולל של 46 Gy, החולה חי ללא הישנות במשך 4 שנים.
טבלה 15. תוצאות הטיפול בחולים עם אדנומה פלאומורפית
| קוֹמָה | גיל | עָמִיד הִיסטוֹרִיָה | גודל הגידול (ס"מ) | מבצע | הקרנה (בטאטרון) | הישנות (בשנים) | בחיים (שנים) |
| ו | 54 | 12 | 4,5* | קרקס. מילואים | — | — | 15 |
| ו | 60 | 2** | 1,5 | קרקס. גזירה | — | — | 14 |
| ו | 44 | 2 | 2,5 | קרקס. מילואים | 2 X 46 גר | — | 13 |
| ו | 65 | ? | ? | כַּלְכָּלָה מילואים | — | 8 | 11 |
| M | 32 | 3 | 2,5 | קרקס. מילואים | 2 X 46 גר | — | 12 |
לפיכך, יש להדגיש כי פגיעה בקנה הנשימה, כמו גם בבלוטות הרוק, יכולה להתקדם הן בנתיב ממאיר והן במסלול שפיר. הפרוגנוזה נקבעת די בביטחון על ידי גודל המוקד הראשוני, אופי החדירה הגבולית ומידת הפעילות המיטוטית של הגידול. בנוסף, גם לשיטת הטיפול יש תפקיד חשוב. ברוב המקרים, כדאי להעדיף טיפול משולבעם הקרנה לאחר הניתוח משניים או שלושה שדות (ROD 2 Gy, SOD 46 Gy).
גידול מעורב ממאיר
קרצינומה באדנומה פלאומורפית, גידול מעורב גרורתי. זה מהווה עד 6% מהגידולים של הבלוטות ועד 20% ממקרי הסרטן שלהם. זה מתפתח אצל אנשים בגילאי 30-60 שנים. לוקליזציה - פרוטיד, לעתים רחוקות יותר תת הלסת, בלוטות קטנות של החך. צומת מטושטשת, גדל במהירות, לבן-אפור, צהבהב הנראה מקרוסקופית בקוטר של עד 25 ס"מ. מבחינה מיקרוסקופית, שילוב של אדנומה pleomorphic וסרטן הוא אופייני (לעתים קרובות יותר אדנוקרצינומה מובחנת בצורה גרועה, אדנואיד ציסטי, mucoepidermoid, סרטן לא מובחן). לגידול מעורב בעל גרורות יש מבנה של אדנומה, אך יש גרורות. מגוון נדיר של סרטן זה הוא קרצינוסרקומה, המורכב מסרטן בדרגה נמוכה ומרכיבים סרקומטים (כונדרו או אוסטאוסרקומה).
הפרוגנוזה גרועה, שכן לאחר 1.5-3 שנים מתפתחות גרורות המטו- ו(פחות) לימפוגניות מרובות בעצמות (ב-50% מהמקרים) ובריאות (ב-30%). המוות מתרחש בדרך כלל תוך 3-4 שנים.
קרצינומה של תאי אסינר
קרצינומה של תאי אסינר מהווה עד 2-3% מגידולי בלוטות הרוק. זה מתפתח אצל אנשים מעל גיל 50, לעתים קרובות יותר אצל נשים. לוקליזציה - פרוטיד, לעתים רחוקות יותר תת-הלסתית, בלוטות קטנות, במקרים מסוימים - בעצם הלסת. ב-5% מהמקרים, לגידול יש גידול רב-צנטרי. מבחינה מקרוסקופית, קיים קשר חום בהיר אלסטי צפוף כואב בקוטר של עד 4 ס"מ, הגדל לאט, ולכן תיתכן היווצרות של קפסולה. טיפוסים מוצקים, מיקרוציסטיים, ציסטיים-פפילריים, פוליקולריים אופייניים מיקרוסקופית, המורכבים מתאי ציטופלזמה גרגירית חיובית ל-PAS, כמו בתאים האצינריים של המקטעים הסופיים.
הפרוגנוזה היא הישנות תכופות, כמו גם גרורות המטו-לימפוגניות, תכופות במיוחד בסוג המיקרוציסטי.
אדנוקרצינומה של תאי בסיס
אדנוקרצינומה של תאי בסיס מהווה עד 2% גידולים ממאיריםבלוטות הרוק. מתרחש אצל אנשים מעל גיל 50 בפרוטיד (ב-90% מהמקרים), בלוטות תת-הלסתיות. יש לו מבנה של אדנומה של תאי בסיס עם פעילות מיטוטית גבוהה, גדילה חודרת, גרורות, פלישה פרינוראלית (ב-30% מהמקרים). זה נחשב לסרטן בדרגה נמוכה (בדומה לבסליומה של העור) עם פרוגנוזה טובה. הישנות מתרחשות ב-25%, בעוד שגרורות לבלוטות הלימפה הצוואריות - ב-12% מהחולים. גרורות המטוגניות לריאות הן נדירות ביותר.
סרטן לא מובחן של בלוטות הרוק
זה מהווה 1% מהגידולים בבלוטות, אצל אנשים מעל גיל 60. הבלוטות הפרוטידיות, התת-לנדיבולריות והבלוטות הקטנות לעתים רחוקות יותר מושפעות בצורה של צומת לא ברור הגדל לתוך העור, רקמות רכות. הקצאת מיקרוסקופית לימפהפיתל, תאים גדולים, סוגי תאים קטנים. הגידול מאופיין בפעילות מיטוטית גבוהה, נמק.
הפרוגנוזה היא הישנות תכופות, גרורות לימפו והמטוגניות, במיוחד בגידולים בקוטר של יותר מ-4 ס"מ. שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 30-40%.
לעתים רחוקות פפילרי, ציסטי, סרטנים זקיקיםבלוטות רוק, הדומות לקרצינומה פפילרית ופוליקולרית של בלוטת התריס.
מידע כללי
לפי V. V. Panikarovsky (1964), בבלוטות הרוק הפרוטידיות מופיע גידול מעורב ב-51.8% מהחולים, בחך הקשה והרך - ב-27-9%, בבלוטות הרוק התת-לסתיות - ב-9-6%, ב הלחיים - ב-4.8% , שפה עליונה- 4.5%; לעתים רחוקות מאוד - באזור הרטרומולרי (02%), הלוע (0.1%), בלוטות תת-לשוניות (0.3%). לפי A. And Paches (1983), גידולים מעורבים בין ניאופלזמות אחרות בלוטות פרוטידמהווים 49.4%.
גודל הגידול שונה מאוד: מ-0.5x0.5 ס"מ ל-10x15 ס"מ; לרוב החולים הם עם גידולים בגודל קטן יחסית (2x4 ס"מ). מסת הגידול (נמדדת לאחר הסרתו) מגיעה לעיתים ל-1.5 ק"ג או יותר (איור 130).
אנטומיה פתולוגית.בְּ יְסוֹדִיחולים מנותחים, הגידול נראה אחדצומת מכוסה, גידולים חוזרים במחצית מהחולים הם רב-נודולריים בטבע. לצומת הגידול יש דק קפסולה סיבית. על החתך, הגידול הוא אפור-לבן או צהבהב משהו, הטרוגני
מבנה: יחד עם אזורים צפופים ומבריקים נראים אזורים הדומים לציסטות ריריות פתוחות בגדלים שונים.בחלק מהחולים, קפסולת הגידול מופרדת בקלות ממסת הגידול.
מבחינה מיקרוסקופית, בגידולים מעורבים, יחד עם ניאופלזמות אפיתל, נמצאים מבנים סיביים, דמויי תערובת וכונדרו, ובמקרים מסוימים איונים רקמת עצםזה קובע את שמו ("מעורב") של הגידול. בדיקה מיקרוסקופית של החתך הרוחבי של הגידול מראה דפוס מגוון; סטרומה והצטברויות של אלמנטים תאיים גלויים. הסטרומה מורכבת מסיבי סיביות רקמת חיבור, רקמה רירית, חומר סחוס וארגמן צבירי תאים הם תאי אנדותל ואפיתל מבנים מורפולוגיים שונים ממוקמים בסמיכות ועוברים הדדית זה לזה תצורות אפיתל קשורות קשר הדוק על ידי צורות מעבר עם מבנים מיקסוכונדרואידים, במקומות מסוימים ניתן להתחקות אחר הגירה של אלמנטים מיואפיתל לתוך רקמת הגידול באזורים מיקסואידים.
מחקרים של רקמת גידול ברמה האולטרה-סטרוקטורלית הראו (NA Kraevsky et al., 1982) שאלמנטים תאי אפיתל ומיואפיתל מעורבים במורפוגנזה של אזורי אפיתל ו"מזן-כימיים" כאחד. מחקרים אלה מאשרים את התיאוריה של מקור האפיתל של בלוטות רוק אדנומה פלאומורפי ("מעורב").
מכיוון שהמונח המקובל "גידול מעורב" אינו משקף את מהות הניאופלזמה, מונח חדש אומץ כעת על ידי ועדת WHO - "אדנומה פלאומורפית"
חולים מתלוננים על אסימטריה הולכת וגוברת בהדרגה (לעיתים במשך שנים רבות) של הפרוטיד (ראה איור 130) או אזורים תת-לנדיבולריים; לעתים רחוקות יותר - הופעת גידול ללא כאבים בשמים (איור 131), בשפה, בלחי וכו'. בדרך כלל ביקור אצל הרופא נובע מהעובדה שב- לָאַחֲרוֹנָההגידול החל לגדול מעט יותר מהר.האצה כזו של גדילה נגרמת לעתים קרובות על ידי ניסיונות
אורז. 130. גידול מעורב (אדנומה פלאומורפית) של בלוטת הרוק הפרוטידית:
a - חולה לפני הסרת הגידול; b - צילום רנטגן מראה תכלילים של עצמות בחומר הגידול; ג - אותו מטופל לאחר הניתוח.
איור 131 גידול מעורב בחך הקשה והרך
החולה לחסל את הגידול באמצעות הליכים תרמיים ב מקרים נדיריםחולים לציין כאב קל באזור הגידול כאב מופיע מעת לעת, ככלל, ללא סיבות גלויות, רק לפעמים חולים מקשרים כאב עם היפותרמיה
אובייקטיבית, הגידול אינו כואב, נייד, בעל צורה עגולה או אליפסה מוארכת, משטח גבשושי או חלק, ועקביות אלסטית צפופה. העור (או הקרום הרירי) מעל הגידול בדרך כלל אינו משתנה. אם הגידול הגיע גודל גדול, כיב של הקרום הרירי עלול להתרחש.
זה ידוע כי לאחר הסרת גידולים מעורבים, הם לעיתים קרובות חוזרים על עצמםהמפתח לתופעה טמון במבנה ההיסטולוגי גידול שפירבקפסולה הסיבית של הגידול, מעברי גידול דמויי בלוטות שכיחים למדי. עבה יותרקפסולות אונות קטנות של פרנכימה הגידול נמצאות בחלק מהגידולים שיש להם קפסולה סיבית מוגדרת היטב מבחינה מקרוסקופית, אזורים מתגלים מתחת למיקרוסקופ שבהם קומפלקסים של תאי גידול חודרים לרקמות סמוכות דרך פגם קטן בקפסולה. יציאות בצורת כליה הנובעות מהגידול טבולות ברקמה רגילהלפיכך, הימצאות פגמים מיקרוסקופיים בקפסולה, נביטה של הקפסולה על ידי אלמנטים של גידול תאי וטבילת תהליכי הגידול ברקמות שמסביב עלולים לגרום לניתוח לא רדיקלי ולהתרחשות של הישנות.
האבחנה נקבעת על בסיס ממצאים קליניים, רדיולוגיים והיסטולוגיים של מחלה A in השנים האחרונותמחקרים ציטולוגיים וציטוכימיים משמשים לביצוע אבחנה. האחרונים מאפשרים לתת הערכה מורפולוגית של תאים ולזהות את מידת ההתמיינות שלהם בלמעלה מ-80% מהחולים. חוטים "דמויי עץ", "רירי דיסטרופיים" ומבנים "מכתשיים" הם פתוגנומוניים לגידולים מעורבים
ביופסיית גידול מאפשרת לשפוט את טיבו ב-100% מהמקרים. מגבלה לשימוש בשיטה זו היא גודלו הקטן של צומת הגידול - קוטר של פחות מ-2 ס"מ.
ניתן להשתמש בטכניקת האבחון ניגודיות כפולהשל בלוטת הרוק הפרוטיד (השוואה בין צינורות הבלוטה ליודוליפול עם החדרה בו-זמנית של גז - תחמוצת חנקן - לרקמות הרכות המקיפות את הבלוטה) שיטה זו מאפשרת לקבוע את הגודל, הטבע והלוקליזציה של הניאופלזמה של הבלוטה. בלוטת רוק פרוטיד.
אבחון דיפרנציאלי
אבחנה מבדלתיש לבצע גידולים מעורבים עם נגעים סרקומטים וסרטניים של בלוטות הרוק, המאופיינים באופן משמעותי bol<е быстрый рост
ציסטותבאזור הבלוטות הם נבדלים על ידי סימפטום של תנודות, והדקירה שלהם מגלה נוכחות של נוזל
סרקואידוזיסבלוטות רוק פרוטיד ותת הלסת מתמשכות לאט, במשך חודשים רבים, לעיתים קרובות משפיעות לא אחת, אלא על שתי בלוטות סימטריות לא בו-זמנית. מעורבות גם בלוטות לימפה ברונכו-ריאה, זה מתגלה במהלך בדיקת רנטגן של חלל החזה. נוכחות של סרקואידוזיס
רוב המחברים רואים בגידולים מעורבים עמידים לקרני רנטגן ולכן ממליצים על טיפול כירורגי. חלק מהכותבים מעדיפים טיפול משולב. הקרנה טרום ניתוחית, לפי A.V. Klementov (1965) ו-A.I.
Yu I Vernadsky יסודות כירורגיית פה ולסת ורפואת שיניים כירורגית
שינויים טרשתיים ציטריים מקשים על בידוד ענפי עצב הפנים במהלך הניתוח, שנית, מעטפת הגידול הופכת רפויה יותר ונפצעת בקלות, מה שמפחית את התפזורת של הניתוח
תוצאות טובות מתקבלות בשיטת ניתוח רנטגן לטיפול בגידולים מעורבים (MA Moskalenko, 1964), המורכבת מכך שהגידול מוסר באופן קיצוני ובמהלך הניתוח הוא מוקרן בקרני רנטגן בפוקוס קרוב ( משדה אחד או יותר, בהתאם לגודל השדה). שיטה זו, בניגוד להקרנות בין-סטיציאליות, מאפשרת לוקליזציה קפדנית ולהקרין באופן שווה את כל חלקי מיטת הגידול במינון הנדרש של אנרגיית קרינה, מבלי לפגוע בבריאים הסמוכים. רקמות.נוכחות של סימנים של ממאירות בשבוע החמישי לאחר ביצוע הניתוח אופציונאליקורס של טיפול בקרני רנטגן עמוק (25 Gy לשדה)
שיטות ניתוח מודרניות להסרת גידולים מעורבים של בלוטות הרוק הפרוטיד מבטיחות את שימור הענפים של עצב הפנים
השיטה של GP Kovtunovnch ו-VG Mucha נוחה יותר לשימוש בתנאים של הרדמה אנדוטרכיאלית בעת שימוש בתרופות להרפיית שרירים. היא מסומנת כאשר הגידול ממוקם בחלק הקדמי או האמצעי של בלוטת הרוק הפרוטידית. החולה מונח על גבו מתחת לכתפיים, מניחים רולר; של שמונה שלבים
1 חתך עור לפי קובטונוביץ' - ישירות מול האפרכסת, מתכופף סביב תנוך האוזן, לאחר מכן החתך מופנה לעבר תהליך המסטואיד, ומשם הוא מובל מטה וקדימה בקו חצי עגול - לאזור התת-לנדיבולרי. שוליים קדמיים. של הבלוטה ושריר המסה
2 בגבולות הפקעת הזיגומטית של הקשת הזיגומטית והקצה הקדמי-עליון של בלוטת הרוק הפרוטיד, נמצאות רקמת שומן מתובלת, הענפים הטמפורליים והזיגומטיים של עצב הפנים.לאורך הדרך הם מנותחים ובאופן בוטה חלקית הפריד (בעזרת מספריים) את החומר של בלוטת הפרוטיד, בכיוון מלפנים לאחור הקצו בזהירות ענפי עצב מהרקמות הסובבות
3 מדמיינים נפשית את הקרנת הענף העליון של עצב הפנים (לאורך קו תנוך האוזן - הפינה החיצונית של העין), לאט, בזהירות, שלב אחר שלב, מקצים אותו עד לתא המטען. כלי רוחבי של הפנים חבושים מראש
4 הבלוטה מופרדת ממפרק הטמפורמנדיבולרי, אפרכסת, תעלת שמיעה חיצונית, שריר סטרנוקלידומאסטואיד ובחלקה מענף הלסת התחתונה עד לתא המטען של עצב הפנים. חוצים את צינור ההפרשה של הבלוטה וקושרים את קצה הפריקה. עם catgut
5 תא המטען של עצב הפנים מבודד לבסוף
6 החל מהתפצלות תא המטען של עצב הפנים משתחרר הענף התחתון שלו (ramus marginalis) ובדרך מתבצעת הסרה סופית של החלק הקדמי של בלוטת הרוק הפרוטידית.
7 בזהירות עם ווים קהים ומחזיקי חוטים להרים את הענף התחתון עם הענפים שלו, כמו גם חלקית את הגזע של עצב הפנים ולקחת אותו לצד הלחי. בעזרת מספריים עיניים ופינצטה, הקפסולה של הבלוטה היא מופרדים מהתהליכים המסטואידים והסטילואידים
8 קשרו את עורק הצוואר החיצוני ואת וריד הפנים האחורי במספריים קהות מפרידים את חומר הבלוטה מהמשטח האחורי של ענף הלסת התחתונה תחבושת וחוצים את העורק הזיגומטי הפנימי, מסירים את החלק הרטרו-עצבי של בלוטת הרוק הפרוטיד הפצע בעור הוא נתפר עם תפרים קשורים (ניילון, לאבסאן או פוליפרופילן)
שיטת רודןשונה באופן עקרוני משיטת Kovtunovich-Fly בכך שתחילה נמצא הגזע הראשי של עצב הפנים (בין תהליך המסטואיד לקצה האחורי של ענף הלסת התחתונה), ולאחר מכן מקום החלוקה של הגזע לענפים הראשיים נמצא, הכנתם מתבצעת מהמרכז ועד לפריפריה
שיטת Kovtunovich-Fly נוחה יותר, שכן, ראשית, אין נקודות ציון זיהוי למציאת הגזע הראשי של עצב הפנים בחומר הבלוטה (לפי רודן), ושנית, עומק הגזע הוא לפחות 2 ס"מ, לפיכך, במהלך הניתוח, פצע עמוק וצר בו המנתח יכול לחצות את העצב בקלות מבלי לשים לב לכך פגיעה אפשרית באחד הענפים ההיקפיים של עצב הפנים במהלך ניתוח קובטונוביץ'-מוחה עלולה להוביל לפחות טיפול פנים. עיוות מאשר פגיעה בתא המטען הראשי במהלך ניתוח רודן שלישית, התחלת הגיוס של בלוטת הפרוטיד מהפריפריה למרכז הרבה יותר קלה, פשוטה ונוחה יותר מאשר מהחלק המרכזי, בו עובר תא המטען של עצב הפנים. גישה נוחה לתא המטען של עצב הפנים מאלה שמציעים Redon, Kovtunovich, Martin ו- Sistrunka בעת הסרת אדנומה של בלוטת הרוק הפרוטידית
A. I. Paches (1983), A. M. Solntsev, V. S. Kolesov, ו-N. A. Kolesova (1991) מתעקשים על גישה מובחנת בהחלט לבחירת שיטת הפעולה, בהתאם לגודל והלוקליזציה של הגידול המעורב של בלוטת הרוק הפרוטידית, אשר יותר אמין מבטיח את שלמות הענפים עצב הפנים
אנחנו מחזיקים באותה נקודת מבט אין גישה סטנדרטית לגידול, שכן אין גידולים סטנדרטיים (לפי לוקליזציה וגודל).
לאחר הניתוח, הסרת בלוטת הרוק הפרוטיד בפינה התחתונה של הפצע שבין
חלק VI ניאופלזמות ממאירות של אזור הלסת
בוגר גומי מוצג עם תפרים. קו התפר מכוסה בתחבושת לחץ קלה על מנת למנוע המטומה, ובמקרה של כריתה חלקית של הבלוטה הצטברות רוק מתחת לעור.
למחרת מסירים את התחבושת הספוגה, קו התפר ואזורים סמוכים בעור מטופלים באלכוהול אתילי 95% ומכסים בתחבושת סטרילית. ביום ה-3-4 מורחים תחבושת חדשה ומסירים את הבוגר.
יש לציין כי לאחר הניתוח הסתננות עלולה להוביל לדחיסה של צינור ההפרשה ולהיווצרות פיסטולה רוק מתמשכת(א.ו. קלמנטוב, 1963). לכן, בהיעדר חשד לנוכחות ממאירות של הבלוטה המודלקת, יש צורך לרשום הקרנת UHF של האזור התת-לנדיבולרי מהיום ה-6-7. שימו לב שלהקרנת UHF של האזור התת-לנדי משפיעה לטובה על שיקום המוליכות של ענפי עצב הפנים שנדחסו מהחדיר או נפצעו מהקרס.
בתקופה שלאחר הניתוח זה אפשרי הנחת ההמטומה.כדי למנוע זאת, יש צורך לרשום אנטיביוטיקה ותרופות sulfanilamide כבר מהיום הראשון שלאחר הניתוח, ובחבישה הראשונה לפזר מעט את קצוות הפצע בין שני תפרים או להזיז מעט את הבוגר ולברר אם יש המטומה. . אם נמצאה המטומה יש להסיר מספר תפרים, להסיר את המטומה ואם יש כלי מדמם לחבוש אותו, לסתום את הפצע למשך 3-4 ימים עם גזה יודופורמית.
אם מסתנן בלתי נספג נמשך זמן רב במקום הניתוח, א.ו. קלמנטוב ו-K.E. Notman ממליצים על טיפול בקרינה, המהווה גם אמצעי מניעה להופעת פיסטולה רוקית מתמשכת לאחר ניתוח. לאותה מטרה, בתקופה שלאחר הניתוח, נקבעת תמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט, 5-8 טיפות 4-6 פעמים ביום לפני הארוחות למשך 7-8 ימים לאחר הניתוח.
מְתוּאָר סה"ככריתת פרוטידקטומיה עם שימור הענפים של עצב הפנים מיועדת לגידולים מעורבים בגדלים גדולים, הישנות שלהם ופגיעה בתהליך הלוע של הבלוטה.
סכום משנההסרת הבלוטה במישור מיקום הענפים של עצב הפנים מתבצעת עם מיקום של גידול מעורב בעובי הבלוטה או תופס חלק ניכר מהחלק השטחי של הבלוטה.
כריתה של חלקו הקטן מיועדת לגידולים בגודל של עד 2 ס"מ באחד הקטבים או בקצה האחורי של הבלוטה. כְּרִיתָה לועשל התהליך, הוא מיוצר כאשר הגידול נמצא בו (התהליך) ו בולט לתוך
גרון או חיך רךלשם כך, דרך הגישה התת הלסתית (חתך באזור הסנטר לתהליך המסטואיד), עורק הצוואר החיצוני מקושר, בלוטת הרוק התת הלסתית מוסרת, ואז הגידול מופרד באופן בוטה מדופן הלוע, בסיס הגולגולת ומסביבה אחרת. רקמות. הגידול נדחק החוצה לתוך הפצע וכל התהליך הלועי של הבלוטה נכרת.
אם יש הישנות של גידול מעורב, כריתת פרוטידקטומיה מתבצעת בבלוק בודד של בלוטת הפרוטיד וגידול חוזר, יחד עם רקמות ועור מסביב (עם צלקת), היכן שהמנתח ביצע בעבר מניפולציות (A.I. Paches, 1983).
סיבוכים
1). זמני או קבוע paresis או שיתוקחלק משרירי הפנים או כולם; אם ההצטלבות של הענפים של עצב הפנים לא התרחשה, הפארזה נעלמת דרך l/g-6חודשים ללא כל טיפול. כדי להאיץ את ביטול הפרזיס, יש להשתמש בתרפיה בתרפיה של שרירים מחקים, ויטמינים מקבוצת B ועיסוי. 2). סיבוך נפוץ למדי של כריתת פרוטידקטומיה סה"כ היא הפרה של רגישות האונה של האפרכסת,הקשורים לצומת של עצב האוזן הגדולה. במקרים מסוימים, הרגישות משוחזרת במהלך השנה הראשונה לאחר הניתוח, במטופלים אחרים היא מתמשכת. בהינתן נסיבות אלו, במהלך הכנת הבלוטה, יש לנסות, במידת האפשר, לשמר את הענפים של עצב האוזן הגדול המוביל לתנוך האוזן (IB Kindras, 1985). 3). מראה של נקודה פיסטולה רוק,שנעלם במהרה מעצמו או בהשפעת אטרופין, בלדונה או חבישה הדוקה. 4). התפתחות אפשרית של auriculotemporal תסמונת פריי:גירוד, כאב, היפר-אסתזיה והיפרמיה של אזור הלעיסה של הפרוטיד, הופעת טיפות זיעה כאן בעת אכילה. לפי A.M. Solntsev ו-V.S. Kolesov (1979, 1985), I. B. Kindras (1985, 1987), סיבוך זה מתפתח בכ-40-43.3% מהחולים תוך 3 חודשים עד 4 שנים לאחר הניתוח והוא מתמשך. התרחשותו קשורה להתחדשות פתולוגית של העצב האוריקולרי-טמפורלי, המהווה מקור לעצבנות פאראסימפתטית של הבלוטה ונפגע במהלך הניתוח. לאחר הניתוח, הסיבים המתחדשים שלו גדלים לתוך העור ומעצבבים את בלוטות הזיעה וכלי העור של אזור הפרוטיד. לכן, גירויים בטעם מובילים להזעה מוגברת ואדמומיות של העור. שיטות הניתוח המוצעות לטיפול בסיבוך זה (כריתה של העצב הטמפורלי של אוריקולרי, חסימת אלכוהול של ענפיו, צילום רנטגן
Yu I Vernadsky יסודות כירורגיית פה ולסת ורפואת שיניים כירורגית
הקרנה של התלמוס וכו') לא תמיד יעילות, ולפעמים לא בטוחות. יחד עם זאת, צוין כי בהשפעת שימון העור במשחת סקופולמין 3%, תופעות אלו נעלמות לרוב לאחר 2-3 שבועות.
תוצאות הטיפול המשולב, לפי L. I. Paches (1964): הישנות של גידולים מעורבים של בלוטת הרוק הפרוטידית צוינו ב-3% מהחולים (הם מתרחשים במהלך השנה הראשונה לאחר הטיפול); שיתוק של כל ענפי עצב הפנים - ב-2%; שיתוק חלקי - ב-12%; על פי V. V. Papikarovsky (1964): הישנות לאחר ניתוח נצפות ב-7.4% מהחולים, וממאירות - ב-5.8%.
מנתחים אמריקאים מאמינים שיש לצפות להישנות חוזרות ונשנות לאחר הסרת גידולים חוזרים כבר ב-25% מהחולים, AI Paches (1983) - רק ב-3%. עם זאת, גם תחזית כזו מדגישה את האחריות הגבוהה של המנתח המבצע את הניתוח הראשון.
להפחתת מספר ההתקפים ולמניעת ממאירות, מומלץ: א) לגידולים מעורבים מידות גדולות,צורות רב-נודולריות של גידול זה, הממוקמות מתחת לענפי עצב הפנים, כמו גם הישנות הגידול - הסרתו עם הכחדה בו זמנית של הבלוטה, שמירה על ענפי עצב הפנים; ב) עם גידולים מעורבים ראשוניים מידה קטנה,ממוקם במיוחד בקצה האחורי של הבלוטה - הסרת הגידול עם כריתה חלקית בו זמנית של החלק הסמוך של הבלוטה.
נכון לעכשיו, המנתחים נטשו לחלוטין את הסרת הגידול ללא כריתה של החלק הסמוך של הבלוטה, שכן טכניקה זו לרוב נותנת הישנות.
לסיום השיקול בשאלת הטיפול בגידולים שפירים של בלוטות הרוק הפרוטיד, יש להדגיש כי הניתוח בהן הוא עניין עדין ביותר שיש להפקיד בידיו המנתחים המנוסים ביותר.אפילו במרפאות בעלות מוניטין גבוה, סיבוכים לאחר ניתוחים בבלוטות הרוק הם תופעה שכיחה מאוד. כך, לפי I. B. Kindras (1987), במרפאת הלסת של מכון קייב לחינוך רפואי לתארים מתקדמים*, שם פועלים מומחים מנוסים מאוד. מתוך 395 חולים עם בלוטות גידולי פרוטיד, דלקת עצב טראומטית לאחר ניתוח התפתחה ב-71.3% מהמטופלים המנותחים (עם כריתה כוללת - ב-100% מהחולים, תת-סה"כ - ב-67%). פיסטולות רוק התפתחו ב-9% מהחולים, "גידולי רוק" - ב
* נקראת כעת האקדמיה לחינוך רפואי לתואר שני
4.1%, תסמונת אוריקולוטמפורלית - ב-43.3%. נתונים אלו תומכים בצורך בשיפור נוסף בטיפול בקטגוריה זו של חולים.
גידול בלוטת רוק מעורב
השם גידול מעורב נובע ממגוון הרקמות המרכיבות את המבנה של גידול זה, הממוקם בבלוטות הרוק הגדולות והקטנות.
מבין בלוטות הרוק הגדולות, גידול מעורב משפיע בעיקר על בלוטות הפרוטיד, לאחר מכן על התת-לשונית ולבסוף על התת-לשונית.
בנוסף לגדול, גידול מעורב יכול להיות מקומי בבלוטות הרוק הקטנות, הממוקמות במקומות רבים ברירית הפה: בחך הקשה והרך, בלחיים, בלשון, בתחתית חלל הפה, וגם בשפתיים. .
בקרב חולים עם גידול מעורב, הנקבות שולטות. גידול זה נצפה בכל הגילאים. מתוארים גידולים מעורבים מולדים של בלוטות הרוק הפרוטיד והתת-לנדיבולרי.
בדקנו את החומר הניתוחי בכמות של 134 מקרים, בהם אושרה האבחנה של "גידול מעורב" מבחינה היסטולוגית. זה כלל גרסאות מוזרות של גידולים של בלוטות הרוק, גם ממקור אפיתל: צילינדרומה וגידול mucoepidermoid.
מתוך 134 התצפיות, גידולים מעורבים היו ב-71 נקבות ו-63 בגברים. לפי גילאים חולקו החולים באופן הבא: 10-20 שנים - 12 חולים, 21-30 שנים - 27, 31-40 שנים - 20, 41-50 שנים -41, 51-60 שנים - 19, 61-70 שנים - 13, מעל גיל 70 - 2 חולים.
מבחינה מקרוסקופית, גודלו של גידול מעורב יכול להיות גדול כמו אגוז לוז או יותר, לפעמים הוא מגיע לגדלים גדולים יותר. K. K. Alkalaev ו- N. V. Garifulina תיארו גידול מעורב של בלוטת הרוק התת-לשונית בגודל 5 X 19 X 17 ס"מ. לגידול מעורב, ככלל, יש קפסולה התוחמת אותו מהרקמות הסובבות. פני השטח של הגידול הם לעתים קרובות גבשושיים, לפעמים הגידול מורכב מקשרים המולחמים זה לזה. העקביות שלו היא בדרך כלל צפופה, בחתך לבנבן-אפור או אפור-אדמדם. בגידול ניתן להבחין בשטפי דם, ריכוך וציסטות.
המבנה ההיסטולוגי של גידול מעורב טיפוסי מאופיין בנוכחות של קומפלקסים של תאי אפיתל של רקמות חיבור סיביות, לעתים קרובות היאליניות, ריריות וסחוסיות (איור 49).
אזורי האפיתל של הגידול מורכבים מתאי קטן מצולע מונוטוני עם גרעינים מעוגלים, קטנים ועתירי כרומטין. האפיתל ממוקם בצורה של קומפלקסים טרבקולריים או כמבנים בלוטיים. בגידול מעורב, כמות הרקמה הרירית והסחוסית שונה או שרקמות אלו עשויות להיעדר.
במקרים מסוימים, אזורים גדולים של רקמת סחוס, המורכבים מהחומר העיקרי של גוון ורוד או כחלחל הומוגני (כאשר מוכתמים בהמטוקסילין-אאוזין) ותאי סחוס מוקפים בקפסולה, ממוקמים ישירות ליד האפיתל המעבר.
חומר רירי עם תאי סטלט אופייניים בגידול מעורב יכול להיות בכמות קטנה או לתפוס שטחים גדולים, גם ממוקמים ישירות ליד או בין תאי האפיתל של הגידול.
הופעת הרקמה הרירית בגידולים מעורבים קשורה לניוון רירי של האפיתל ולטרנספורמציה הרירית של הרקמה המזנכימלית הבין-סטילית של הגידול, כפי שהוכח במחקרים ההיסטוכימיים המקבילים. לפעמים בגידול מעורב יש איים של רקמת שומן.
בנוסף למבנה אופייני כזה של גידול מעורב, ניתן לראות בו סטיות מוזרות במבנה. לכן, במתחמי אפיתל בין תאים מצולעים עשויים להיות אזורים של אפיתל קשקשי, לפעמים עם קרטיניזציה, כמו גם מספר רב של אבודות קטנות, בדרך כלל מעוגלות.
בחלק מהגידולים המעורבים, ישנם תאי אפיתל מוארכים באופן משמעותי, המחוברים ביניהם בתהליכים ארוכים למדי. במקרים בהם נצפתה היאלינוזה בולטת של החומר העיקרי בגידול, תאי אפיתל ממוקמים בצורה של רשת עדינה בין הרקמה המשופחת.
