מאבחן MRI

ראש החוג, דוקטור למדעי הרפואה.

טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת בדיקת גוף המשתמשת בקרני רנטגן כדי לייצר סדרה של תמונות. מבנה פנימיגוּף.

אפשרות אבחון זו מאפשרת לך לבחון רקמות, כלי דם, איברים כמכלול מכל הצדדים, מבפנים, בחתך, כדי לזהות פציעות, המטומות, גידולים.

סריקות CT מדויקות יותר ומביאות לתמונות מפורטות הרבה יותר מאשר צילומי רנטגן. לפירוט רב יותר של התמונה, במידת הצורך, מוצע למטופל להזריק חומר ניגוד.

טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות - מה זה?

CT עם ניגודיות מתבצע במקרים בהם יש צורך להפריד בבירור בין מבנים נורמליים לפתולוגיים בגוף האדם, להבדיל בין איברים על ידי הגברת האות המתקבל מוורידים ומעורקים. בתמונה הניגודיות מודגשת בלבן, המאפשרת לראות את הפרטים של האזור הנבחר בגוף ולבצע אבחנה מדויקת.

בדרך כלל מוזרק חומר ניגוד ב-CT לווריד הקוביטלי, אך קיימת אפשרות כאשר החולה שותה איתו את התמיסה (רק לאבחון איברים מערכת עיכול).

זה נכנס לדם באחת משתי דרכים:

1. מדריך ל;
2. בולוס.

באפשרות הראשונה ההזרקה מתבצעת ישירות על ידי עובד הבריאות, ואילו בשנייה משתמשים במזרק מזרק מיוחד עם קצב אספקה ​​מנורמל של החומר (3 מיליליטר לשנייה). הודות לכך, מומחים חישבו בקלות כמה שניות לאחר קבלת הניגודיות, ניתן לצלם תמונה בחלק כזה או אחר של הגוף.

חומר ניגוד

חולים רבים מתעניינים באיזו תרופה ניתנת תוך ורידי במהלך CT עם ניגוד? תשובה: אלו חומרים המכילים יוד. יוד הוא זה שמגביר את עוצמת התמונה. תכשירים מסיסים במים נספגים במהירות על ידי רקמות, ולכן, ברוב המקרים, הם משמשים. החומרים הם יוניים (הנפוץ ביותר, זול יותר) ולא יוניים (יקרים, פחות רעילים).

לפני הצגת חומר ניגוד, הרופא קובע את נוכחות או היעדר אלרגיה בחולה, כמו גם מחלות שבהן ניגוד הוא התווית. האם יש צורך בבדיקות ל-CT עם ניגודיות? כן, כי לסוג זה של אבחנה יש מספר התוויות נגד:

• תגובה אלרגית;
• אסטמה של הסימפונות;
• סוכרת(צורה חמורה);
• מחלות בלוטת התריס;
• אי ספיקת כליות;
• מיאלומה.

המטופל יצטרך לבצע בדיקת דם עבור הרכב ביוכימי. כתוצאה מכך, אינדיקטורים של הרמה
אוריאה, טרנסמינאז, קריאטינין. לפיכך, מתגבשת תמונה לגבי מצבו של המטופל לפני תחילת המחקר - אם הפעילות התפקודית אינה מספקת, ישנה אחת מהמחלות הנ"ל, חריגות, לא יהיה ניתן לבצע CT עם ניגודיות.

גם פסול הוא כל סריקת סי טי(עם ובלי ניגודיות) לנשים בהריון ולאנשים הסובלים מעודף משקל (למכשיר יש הגבלה בקילוגרמים).

סריקת CT עם ניגודיות, איזו תרופה ניתנת תוך ורידי - זו בקשה שמעניינת אנשים שרוצים להפיק את המרב מידע מפורטכדי להגן על עצמך מפני תופעות לוואיוהשפעות לא רצויות על הגוף. להלן רשימה של חומרים המכילים יוד.

ניגודיות עבור שם ct, הרכב:

1. יופרומיד, לא יוני;
2. מטריזואט, יוני;
3. דיאטריזואט, יוני;
4. Ioxaglat, יונית;
5. יומפרול, לא יוני;
6. Iohexol, לא יוני;
7. Iopamidol, לא יוני;
8. Iodixanol, לא יוני;
9. Ioversol, לא יונית.

סֶקֶר

לפני תחילת בדיקת ה-CT, על הרופא לתת מידע מקיף על הליך זה. בפרט, לאחר מתן חומר ניגוד, המטופל צריך להגדיל דמי כיס יומייםעד שלושה ליטר צריכת מים - זה יעזור להסיר את הניגוד מהגוף.

תהליך הבדיקה אינו כואב ומהיר יחסית (הזמן תלוי מצב ספציפי). המטופל יצטרך להסיר את כל התכשיטים והפריטים המכילים מתכת, אם תינתן לו ההזדמנות, להחליף לשמלה מיוחדת.

עם ניגודיות ידנית, הזרקה לווריד, ועם בולוס, עובדת הבריאות מקימה מתקן מזרק עם חומר ניגוד. המטופל מכוסה במיגון קרינה, המונח על שולחן מיוחד, המרים אותו לאזור הקרינה של המכשיר.

כבר 15-18 שניות לאחר שהתרופה נכנסת לזרם הדם, ניתן לקבל תמונות של אבי העורקים העולה וכלי הלב לאחר 25 שניות. - אבי העורקים. כפי שהוזכר לעיל, ככל שהאיבר המאובחן רחוק יותר מהלב, כך צריך לחלוף זמן רב יותר לפני תחילת המחקר.

התמונה מוצגת על מסך המחשב. הרופא שולט באופן מלא בתהליך הטומוגרפיה הממוחשבת ורואה את כל שלביו במהלך הבדיקה. אין ספק שזה יתרון משמעותי, מכיוון שהמטופל יכול לתקשר עם הרופא ולדווח על בעיות אם מתעוררות. זה מקל על מתח רגשי.

אגב, אדם לא לגמרי ממוקם במכשיר, לא נוצרת תחושה של חלל סגור - גם אנשים עם קלסטרופוביה סובלים היטב את תהליך המחקר.

סיכום

טומוגרפיה ממוחשבת היא דרך מודרניתאבחון של תצורות שונות בגוף, חריגות בעבודה של כלי דם, השלכות של פציעות. לשם כך, יש קרינת רנטגן, כמו גם מכשיר מיוחד.

הודות ל-CT משופר ניגודיות, הרופא מקבל את התמונה המפורטת ביותר שכבה אחר שכבה של איברים ורקמות בגוף על ידי הגברה של אות ההחזרה. עם זאת, לא לכל החולים ניתן להזריק חומר ניגוד - לשם כך יש לבצע בדיקת דם לפני ההליך. מיד לאחר הבדיקה, האדם יכול לחזור לחיי היום יום.

אורוגרפיה תוך ורידי היא שיטת רנטגן לבדיקת מערכת השתן, המאפשרת להעריך את גודל, צורה, עובי, מצב מבני האגן ויכולת ההפרשה של הכליות.

רְאִיָה מבנים אנטומייםמושגת על ידי העברת חומר ניגוד דרך דרכי השתן וביצוע צילומי רנטגןדרך זמן מסוייםלאחר הזרקה לווריד.

כיצד מתבצעת אורוגרפיה תוך ורידית?מהות השיטה היא שימוש ביכולת הסינון של הכליות לצורכי אבחון. בידוד מטבוליטים, הפרשת חומרים "מעובדים" - פונקציונליות כזו עומדת בבסיס השימוש בשיטה.

כדי להעריך את מצב מבני האגן, שאינם נראים בצילום הרנטגן הקלאסי של איברי האגן, מוזרק חומר ניגוד (visipak, urographin, trijombrast, cardiotrast) לווריד.

קביעת הגורם וסוג החסימה באמצעות אורוגרפיה תוך ורידית

בחירת הניגוד משחקת תפקיד באיכות המחקר.

על מנת שההליך יתברר כאיכותי, החומר חייב לעמוד בדרישות הבאות:

1. אין להצטבר ברקמות;
2. בעל ניגודיות רנטגן;
3. לא עובר חילוף חומרים בגוף;
4. רעילות נפרוטואלית נמוכה;
5. חוסר השתתפות בתגובות החליפין.

בנוסף למאפיינים שלעיל, כל חומר ניגוד לקרני רנטגן חייב להינתן תוך ורידי בהתאם לדרישות רפואיות לפרוצדורות זעיר פולשניות.

סוגי חומרי ניגוד

ראשון צילום רנטגןלעשות תוך 5-6 דקות, כאשר הניגוד מופיע רק במערכת האגן. התהליך הנוסף כולל סדרה של צילומי רנטגן ב-15 ו-21 דקות. אם חומר הניגוד לא נשמר, המחקר מופסק. כאשר הפתרון מתעכב, התמונה הסופית מצטלמת בדקה ה-40.

במהלך הבדיקה, הרדיולוג מקבל סדרת צילומי רנטגן, המציגה את התצורות הבאות:

• קַטלִית;
• שופכן;
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• שָׁפכָה.

חשוב גם קצב השחרור של החומר, המשקף את הפרשת הכליות.

קרא עוד על בדיקות אורנרל באתר שלנו. , כמו גם אפשרויות להליך - גישה סטנדרטית וטפטוף להכנסת חומר ניגוד.

קרא על האם ניתן לפענח באופן עצמאי את תוצאות האולטרסאונד של הכליות.

המודיאליזה בכליות היא הליך נוסף שחיוני לקטגוריות מסוימות של חולים עם מחלת כליות. להלן תיאור מפורט של מהות ההליך, התוויות נגד וסיבוכים אפשריים.

אינדיקציות

אינדיקציות לאורוגרפיה תוך ורידית מחולקות ליחסי ומוחלט. יש גם פגישות פרטניות של רופאים, שבהן ההליך אפשרי גם.

אינדיקציות מוחלטות לאורוגרפיה תוך ורידית:

1. אנומליות של דרכי השתן;
2. שינויים תפקודיים בשלפוחית ​​השתן;
3. דלקת כרונית של הכליות;
4. מחלת Urolithiasis;
5. גידול של הכליות;
6. נפרופטוזיס (צניחה של הכליות).

אינדיקציות יחסיות לאורוגרפיה תוך ורידית:

• חשד לשכפול של השופכן;
• האט פונקציית הפרשהכליות.

המחקר נקבע לפני ניתוח לאנומליות של השופכן.

התוויות נגד לאורוגרפיה תוך ורידית

התוויות נגד מוחלטות:

1. אלרגיה ליוד;
2. חום.

פעילות יתר של בלוטת התריס היא התווית נגד מוחלטת לאורוגרפיה תוך ורידית

התוויות נגד יחסית ל אורוגרפיה תוך ורידי:

• מחזור חודשי;
• הֵרָיוֹן.

שימו לב כי הריון הוא התווית נגד להליך, ולכן הוא מבוצע רק מסיבות בריאותיות.

אינדיקציות להליכים תוך ורידיים:

תירוטוקסיקוזיס של בלוטת התריס

• כאב בטן;
• נתוני אולטרסאונד על נוכחות חריגות התפתחותיות;
• יתר לחץ דם עורקי;
• הרטבת עם שינויים בדיקות מעבדה;
• גלומרולונפריטיס כרונית עם זיהום באורנרל;
• אלרגיה לתרכובות ניגוד בקרני רנטגן;
• הלם וקריסה;
• שחפת בשלב הפעיל;
• מחלות כליות פרנכימליות.

הכנה לבדיקות אורורנל

הכנת המטופל לאורוגרפיה תוך ורידית של הכליות מתחילה באיסוף אנמנזה.

מקדים הליכי הכנהלעזור לנקות את מערכת העיכול, מה שמשפר את ההדמיה של הכליות בעת נטילת צילומי רנטגן.

במשך מספר ימים, המטופל מקפיד על תזונה המבוססת על העקרונות הבאים:

1. אי הכללה של מוצרים יוצרי גז - ירקות, חלב, לחם שחור, אפונה, תפוחי אדמה;
2. מיד לפני הבדיקה, אסור לשתות הרבה נוזלים;
3. 3 שעות לאחר ארוחת הערב, בצע חוקן ניקוי: הוסף 15 גרם מלח לליטר וחצי מים;
4. בבוקר לפני ההליך, אתה צריך לאכול גבינה ולשתות תה.

ההכנה משחקת תפקיד בניקוי המעיים מגזים וצואה. ההליך כרוך בהדרה של גזים רעבים, ולכן 1.5 שעות לפני הבדיקה האורוגרפית, המטופל צריך לשתות תה ללא סוכר, לאכול דייסה.

כדי להפחית את הצטברות האוויר, יש להוציא מהתפריט מוצרי חלב, פחמימות, ירקות חיים יומיים לפני ההליך. זה רציונלי להשתמש בסורבנטים, גזר מבושל, חליטת קמומיל.

ניקוי המעי הגס עם שמן וזלין (30-40 מ"ל) מומלץ לילדים גדולים יותר ולמבוגרים. לפני ואחרי ההליך, יש לבצע 2 חוקניות ניקוי.

בעת הכנת ילדים לאורוגרפיה תוך ורידי, האכלת בוקר אינה נכללת.

בשלב הבא נותנים לתינוק מזון נוזלי דרך הפטמה כדי שיבלע מספר גדול שלאוויר.

מערכת העיכול, המלאה באוויר, דוחפת את לולאות המעיים כלפי מטה.

ההליך עוזר לשפר את התצוגה של הכליות ומבני האגן מלמעלה למטה.

ילדים הנוטים להיווצרות גזים מוגברת מקבלים מרשם להפחתת היווצרות גזים. תרופות אלו כוללות סימטיקון ואספומיזן. עבור ילדים נרגשים, זה רציונלי לרשום מרתח של ולריאן, תמיסת אמהות. חוקנים ניקוי עם microlax, duphalac, transipeg מאפשרים לך להסיר חלקיקי מזון מהמעיים.

המשימות העיקריות של שלב ההכנה:

1. שיפור איכות צילומי הרנטגן;
2. הפחתת היווצרות גזים;
3. הפחתת הסיכון לסיבוכים מהכנסת ניגודיות.

שלב חשוב הוא הערכת הנטייה האלרגית של אדם להשפעות של חומר ניגוד.

כמה ימים לפני הבדיקה האורוגרפית, נקבעות עירוי תרופותו מי מלח פיזיולוגי. עם נטייה למחלות דלקתיות, מומלצת זריקה בודדת של פרדניזולון.

ניגודיות רנטגן לאורוגרפיה תוך ורידית - איך לבחור

ניגודיות רנטגן עבור אורוגרפיה תוך ורידית יש לבחור בקפידה כדי למנוע סיבוכים. סיבוכים בלתי צפויים לאחר שימוש בחומר ניגוד אכן מתרחשים. בחולים רבים מתגלה אפילו אי ספיקת כליות.

אי סבילות אינדיבידואלית ליוד מתרחשת ב-0.5% מהחולים, לכן, לפני אורוגרפיה תוך ורידי, הרופא חייב בהחלט לשאול את האדם אם יש לו תגובות רגישות יתר לחומרים מסוימים.

פיזור חומר הניגוד - תמונה 10 דקות לאחר הזרקת הניגוד

ניסויים קליניים הראו שרוב הסיבוכים של הזרקת ניגוד מתרחשים על טבעת הבנזן. כאשר הוא מתפרק, מספר רב של אטומי יוד משתחררים. הם מגבירים את האוסמולריות של הדם ומובילים לתופעות הלוואי הבאות:

• הפרעות המודינמיות;
• הפעלת שחרור הורמונים ואנזימים;
• צבירה מוגברת של אריתרוציטים;
• חוסר איזון אלקטרוליטים;
• היווצרות פקקת.

בעת בחירת חומר ניגוד לקרני רנטגן, עליך לקחת בחשבון 3 מאפיינים חשובים: מחיר, בטיחות ויעילות לאבחון.

חומרים לא-יוניים מודרניים הם פופולריים - urographin, vizipak. עם השימוש בהם, נצפית ירידה בתדירות התגובות השליליות.

כיצד מתבצע ההליך

תהליך אורוגרפיה של הפרשהכולל ביצוע סדרה של תמונות ממוקדות של הכליות והאגן בין 5 ל-25 דקות.

תמונות מושהות הן רציונליות רק אם יש עיכוב בניגוד במבני האגן בצילומי הרנטגן האחרונים.

גישה זו משמשת כאשר מפחיתים את תפקוד ההפרשה של הכליות.

כדי להעריך את הניידות הכלייתית (נפרופטוזיס), תמונה אחת מהסדרה נלקחת במצב זקוף של המטופל. עקירה פתולוגית נצפית כאשר הכליות נעקרות ביותר מ-1 ס"מ.

אורוגרפיה תוך ורידית מספקת לרופאים מידע על מספר מחלות כליה, אך יש לה התוויות נגד וסיבוכים חמורים.

האם ידעת שאבני אוראט מתגלות בקלות בשיטת האורוגרפיה הסקר, ויהיה צורך לחפש פוספט בדרכים אחרות? וגם כמה חשוב הכנה מוקדמתלהליך.

בנוסף לאורוגרפיה, אולטרסאונד נשאר שיטה חובה בחקר מחלות כליות. למידע כיצד להתכונן אליו כראוי עבור מבוגרים וילדים, קרא את המאמר.

וידיאו קשור

מהו סוג האבחנה המדויק. ו תיאור מפורטלקראת ההליך. רק אמרו לנו שאולי צריך לערוך בדיקה כזו, אבל לא ממש הסבירו מה זה.

חומרי ניגודיות רדיו משמשים לניגוד מלאכותי של איברים כאלה, אשר, במהלך בדיקת רנטגן קונבנציונלית, אינם נותנים צפיפות צל מספקת ולכן הם מובחנים בצורה גרועה מהאיברים והרקמות שמסביב.

על פי אופי הקליטה של ​​קרני רנטגן, חומרים רדיופאקים מחולקים לחיובי ושלילי. חיובי - סופגים קרני רנטגן במידה הרבה יותר גדולה מרקמות הגוף. אלה נוזלים ו מוצקיםמכיל בריום ויוד. חומרים אטומים רדיואקטיביים שליליים כוללים גזים (חמצן, אוויר) שסופגים מעט קרני רנטגן. ההקדמה שלהם מובילה ל רקע שקוף, תורם לזיהוי תצורות שונות.

קליטת קרני רנטגן על ידי חומרים עולה ביחס למספר האטומי שלהם. על בסיס זה, כל החומרים אטומים רדיואקטיביים מחולקים עוד יותר לקל (אטומי נמוך) וכבד (גבוה אטומי).

לצד חומרי ניגוד העומדים בניגוד לאיברים מסוימים בהזרקה ישירה לתוכם, ישנם גם כאלו שהשימוש בהם מתבסס על תכונותיהם של מספר איברים לצבירה והסרה של תרופה ספציפית. אלו הם חומרי הניגוד המשמשים בחקר מערכת השתן.

רָאשִׁי דרישות לכל אמצעי הניגוד :

• חוסר מזיק, כלומר, רעילות מינימלית לגוף (ללא מקומי ו תגובות כלליות);
• איזוטוניות ביחס לנוזלי גוף, איתם הם צריכים להתערבב היטב, וזה חשוב במיוחד כאשר חומרי ניגוד מוזרקים לזרם הדם;
• הפרשה קלה ומלאה מהגוף ללא שינוי;
• יכולת ב מקרים נחוציםבאופן סלקטיבי (סלקטיבי) מצטבר ומוכנס על ידי איברים ומערכות מסוימות ( כיס המרה, מערכת השתן);
• קלות יחסית של ייצור, אחסון ושימוש.

IN פרקטיקה רפואיתמותר להשתמש בחומרי ניגוד המאושרים על ידי הוועדה הפרמקולוגית של משרד הבריאות. השימוש בחומר ניגוד מוצדק בכל מקרה לגופו.

במחקר של הכליות, אברי האגן, כלי דם, סוכנים כגון urographin, verdgrafin, triombrast, urotrastl trazograph משמשים באופן פעיל. תרופות אלו דומות בפעולה. הסיבוכים העיקריים של השימוש בהם קשורים לתגובות אלרגיות לתכשירי יוד.

כדי לחקור את הוושט, הקיבה והמעיים על ידי פלואורוסקופיה, לרוב משתמשים בתרחיף של בריום סולפט כחומר רדיופאק בשיעור של 400 גרם אבקה יבשה לכל 1.5-2.0 ליטר מים בתוספת של לא יותר מ- 2 גרם של מים. טאנין (מפחית גירוי של הקרום הרירי של מערכת העיכול). אין כמעט התוויות נגד לשימוש בשתי התרופות הללו; הן אינן נותנות תגובות לא רצויות, למעט תגובה אלרגית אפשרית תיאורטית. זה קורה לעתים רחוקות ביותר ובעיקר בחולים הסובלים מאלרגיות למזון.

במחקר בשיטת טומוגרפיה ממוחשבת, נעשה שימוש בחומרי ניגוד מודרניים המכילים יוד מיצרנים מובילים, למשל, Omnipack ו-Vizipak. ברוב המקרים מוזרק ניגוד באמצעות מכשיר מיוחד - מזרק בולוס אוטומטי. מכשיר זה מאפשר לך לשלוט אוטומטית בקצב ובנפח מתן התרופה, תומך בסכימות ניהול שונות ומנטר את שלמות הוורידים של המטופל.

סיבוכים של רדיוגרפיה ניגודיות

לתמיסה על בסיס יוד יש צפיפות גדולה מזו של דם. בהקשר זה, עלולה להיות תחושה של חום, סחרחורת, בחילה, הקאות, דפיקות לב. במקרים מסוימים, מתי רגישות יתרליוד, שלא זוהה במהלך המחקר המקדים, אפשר לפתח אורטיקריה, בצקת קווינקה, התקף אסטמה, הלם אנפילקטי (אלרגי) ועוד תופעות לוואי. במתן תוך ורידי של התרופה עלולה להתפתח דלקת בדופן כלי הדם (פלביטיס).

בהינתן האפשרות לתגובות שליליות לפני תחילת מחקר באמצעות תכשירים המכילים יוד רדיופאק אתה צריך לענות לרופא ולעצמך על מספר שאלות :

• האם נבדקת בעבר בשימוש בחומרי ניגוד לקרני רנטגן?
• האם יש לך אי סבילות ליוד?
• יש לך אסטמה של הסימפונותאו מחלת לב ריאתית?
• האם אתה סובל ממחלות כליות וכבד?
• האם יש לך מחלת בלוטת התריס?
• האם אתה סובל מסוכרת או מחלות דם?
• האם את בהריון?

קבוצת סיכון - חולים עם תגובות אלרגיות להחדרת ניגוד יוד, תגובות אלרגיות קשות אחרות ואסטמה של הסימפונות.

למניעת תגובות אלרגיות, תרופות אנטי-אלרגיות (suprastin, phenkarol, claritin, telfast) נקבעות למשך 3-4 ימים לפני מתן התרופה.

אם אתה חווה גירוד, התעטשות, כאב, בחילה, קשיי נשימה, כוורות, עיניים צורבות, שלשול, גפיים קרות או כל תסמין אחר לאחר הליך הניגוד, בבקשה להודיע ​​מיד לצוות הרפואי!

התוויות נגד להגברת ניגודיות:

• מוחלט - רגישות אישית ליוד, אי ספיקת כליות;
• קרוב משפחה - סוכרת מנותקת, תירוטוקסיקוזיס.

התווית הנגד העיקרית למחקרים רדיואקטיביים של מערכת העיכולקיים חשד לנקב, שכן בריום חופשי מהווה גירוי חזק ל-mediastinum ולפריטונאום; חומר ניגוד מסיס במים מגרה פחות וניתן להשתמש בו אם יש חשד לנקב.

CT עם ניגודיות לא נקבע בכל מקרה של שימוש בטכניקת טומוגרפיה ממוחשבת. שיטת בדיקה זו מדויקת מאוד, מאפשרת לבחון אפילו את הגידולים הקטנים ביותר, קרישי דם והמטומות, ומשמשת אם יש צורך לפרט את תמונת המחלה.

CT משופר ניגודיות הוא מחקר הכולל שימוש בקרני רנטגן במינונים מינימליים, כמו גם הכנסת חומר מיוחד להגברת הניגוד של רקמות בריאות ושונות פתולוגיות. CT עם ניגודיות מבוצע במקרים בהם יש צורך להבחין בצורה ברורה מאוד בין מבנים תקינים לא תקינים בגוף האדם.בידול זה מושג על ידי הגברת האות מרקמות חולות.

השפעת הגברת הניגודיות ב-CT מבוססת על העובדה שלרוב הגידולים, במיוחד הממאירים, יש אספקת דם טובה יותר מאשר רקמות בריאות. לכן, חומר הניגוד יצטבר בהם, ונותן תמונה של הבדל מרקמות אחרות. בנוסף, יש צורך בניגוד כדי ללמוד את מצב כלי הדם - ורידים, עורקים. בתמונות CT, הניגודיות תודגש בלבן, מה שיאפשר לימוד טוב של אזור זה.

CT עם ניגוד ואונקולוגיה

1. גידולים של איברים פרנכימליים חלל הבטןוחלל retroperitoneal (עם סרטן כליות, קרצינומה של הכבד, הלבלב, הטחול).
2. סרטן של איברים חלולים של הצפק - מעיים, כיס מרה.
3. תצורות חזה- ריאות, מדיאסטינום, לב.
4. גידולים של המוח ובסיס הגולגולת.
5. ניאופלזמות של מערכת השרירים והשלד - עצמות, רצועות, מפרקים, עמוד שדרה.

טומוגרפיה מוגברת ניגודיות תאפשר להבחין בין ציסטה כליה בנאלית ושכיחה מקרצינומה של תאי כליה או ליפומה שפירה, אנגיומה. כאשר בוחנים את מצב הכבד, CT יעזור להבדיל בין שחמת, גידולים שפירים וקרצינומה של הכבד.

מחקר משמש ללימפומות - כדי להבדיל ביניהן מאחרות מחלת הסרטן(לימפוגרנולומטוזיס) או מלימפדניטיס פשוטה. ניגודיות תאפשר לך לקבוע את מידת הסרטן, השכיחות שלו, פגיעה בבלוטות לימפה אזוריות, נוכחות של גרורות. CT נרשם לעתים קרובות לממאירות גידולים שפירים, אשר יהיה מורגש על ידי מספר סימנים ספציפיים (וסקולריזציה, עלייה בגודל וכו').

אינדיקציות אחרות ל-CT עם חומר ניגוד

ההליך הוא מאוד אינפורמטיבי באבחון של פקקות תוך-לומינליות, כמו גם מפרצת פקקת, אזורים של היצרות של אבי העורקים על ידי פקקת. כמו כן, הניגוד יאפשר מחקר מפורט של מומים בכלי הדם, כולל לפני התערבות כירורגיתלגבי סילוקם. הסקר ייתן תמונה מלאהעם דילול של דפנות הוורידים, דליות ורידים עמוקים וטרומבופלביטיס, כמו גם עם טרשת עורקים.

מה עוד תראה טומוגרפיה עם ניגודיות? אלה הן כל המחלות של אזורים כאלה בגוף:

1. איברים חלולים - קיבה, מעיים, ושט.
2. ריאות, סימפונות וקנה הנשימה.
3. גרון ומיתרי קול.
4. מוֹחַ, עמוד שדרה.
5. בסיסי הגולגולת.
6. כל חלקי עמוד השדרה.
7. עצמות.
8. מלתעות.
9. אף וסינוסים.

חומר ניגוד ותוואי הניהול שלו

להליך חל תרופות שונות- יוני ולא יוני, עם תכולת יוד. יוד הוא זה שמגביר את עוצמת התמונה, בעוד הנזק מחדירתו לגוף כמעט נעדר. הנפוצות ביותר הן תרופות יוניות, אך לא-יוניות עדיפות אף יותר (הרעילות שלהן אפסית). סוכנים יוניים כוללים מטריזואט, דיאטריזואט, איוקסגלט, חומרים לא-יוניים כוללים יופרומיד, איופמידול, יוהקסול ואחרים.

לפני כניסת התרופה, על הרופא להבהיר את נוכחותם של מחלות ומצבים מסוימים במטופל, אשר עלולים להפוך להתוויות נגד להליך.כמו כן, ברוב המרפאות, לפני הבדיקה, על המטופל לעבור סדרת בדיקות מעבדה (ביוכימיה בדם, ניתוח כללי, בדיקות כבד וכליות). כמות חומר הניגוד מחושבת על סמך משקלו של האדם.

לאכול דרכים שונותמבוא של ניגוד, העיקריים שבהם הם כדלקמן:

1. בולוס. בשיטת מתן הבולוס, מותקן מזרק מזרק בווריד הקוביטלי או אחר, שבו קצב אספקת התרופה מנורמל.
2. תוך ורידי בודד. התרופה מוזרקת לווריד פעם אחת עם מזרק רגיל.
3. אוראלי. במקרה זה, התרופה נלקחת דרך הפה.
4. דֶרֶך פִּי הַטַבַּעַת. כדי לסרוק את המעיים, חומר ניגוד מוזרק דרך פי הטבעת פעם אחת.

CT עם ניגודיות - כל התוויות נגד

הכנסת תרופות המכילות יוד אסורה כאשר:

• צורה חמורה של אסתמה הסימפונות וסוכרת
• אלרגיות לחומר הניגוד
• פעילות יתר של בלוטת התריס ועוד מספר מחלות בלוטת התריס
• כָּבֵד אי ספיקת כליות
• מיאלומה נפוצה

הריון הוא התווית נגד קפדנית לכל סריקת CT, מכיוון שהמחקר כולל שימוש בקרני רנטגן. התווית נגד יחסית - הנקה: לאחר ההליך, יש לשלול הנקה למשך 1-2 ימים. לטומוגרפיה יש מגבלת משקל של המטופל, וכאשר מבצעים בדיקת CT באנשים השוקלים יותר מ-200 ק"ג, זה עלול להיות קשה.

באיזו תדירות ניתן לבצע בדיקת CT עם ניגודיות?

בדרך כלל מומלץ לא לבצע את ההליך יותר מפעם ב-6 חודשים. מגבלה זו אינה נובעת משימוש בניגוד, אלא מחשיפה לקרינה המתקבלת במהלך ה-CT. עם זאת, עומס זה הוא מינימלי, וסריקות CT עשויות להתבצע בתדירות גבוהה יותר מסיבות בריאותיות.

יש לזכור שלמספר מטופלים (1-3%) יש תגובות פתולוגיות למתן חומר ניגוד, מה שיכול גם להגביל את תדירות ההליך. תגובות אלו כוללות:

• נפיחות של הפנים
• קוֹצֶר נְשִׁימָה
• פריחה על הגוף
• כוורות
• גירוד בעור
• ברונכוספזם
• ירידה בלחץ
• בחילה
• הקאות וכו'.

תגובות אלו נחשבות לסימנים של אלרגיה לחומר ניגוד ומחייבות טיפול רפואי. נורמליים הם רק טעם מתכתי קל בפה, כאבים באזור ההזרקה, תחושת חמימות בגוף.

כיצד מתבצע המחקר

הכנה ל-CT עם שיפור ניגודיותכולל את האמצעים הבאים:

• אין לאכול 4-8 שעות לפני ההליך (תלוי באזור המחקר הספציפי)
• קח תרופה להפחתת היווצרות גזים (כאשר בודקים את מערכת העיכול)
• בואו בלבוש נוח ומשוחרר
• הסר את כל תכשיטי המתכת, מכשירים רפואיים נשלפים

המטופל מונח על הספה, מוזרק לו חומר ניגוד, או מותקן מזרק-מזרק. לאחר פרק זמן מסוים מתחיל הליך הסריקה - אדם מגולגל מתחת לקשת הטומוגרפיה ומצלמים סדרה של תמונות. ככל שהאיבר הנחקר ממוקם רחוק יותר מהלב, כך נדרש לניגודיות זמן רב יותר להכתים אותו.

CT עם או בלי ניגוד: ההבדלים העיקריים

כאשר בוחנים איברים חלולים, CT מקורי קונבנציונלי ללא ניגוד יראה אותם כמסה אפורה הומוגנית ללא הדגשה. אם יוזרק חומר ניגוד, דפנות האיברים יוכתמו, מה שיאפשר לשקול כל מחלה של הקרום הרירי ושכבת השריר שלהם.

במהלך חקר כלי הדם, רק חדירת חומר ניגוד לתוכם תאפשר לזהות קרישי דם ופלאקים של טרשת עורקים, וכן לפרט את גבולות מפרצת, היצרות ומקלעות של כלי דם בינם לבין עצמם. CT מקורי לא יספק מידע מדויק כל כך גם כאשר "מצב כלי הדם" מופעל.

בעת אבחון גידולים סרטנייםההבדלים בין ההליך עם ובלי ניגודיות בולטים ביותר. בְּדִיוּק ניאופלזמות ממאירותהם ניזונים מהמספר הגדול ביותר של כלים, ולכן הם צבועים בבהירות, בהירה, עם גבולות גלויים. לכן, לעיתים קרובות לאחר בדיקת CT מקומית, בה מתגלה גידול, מומלצת בדיקת CT משופרת לבירור האבחנה.

באופן כללי, ההבדלים בין ההליכים הם כדלקמן:

1. CT משופר ניגודיות בבדיקה אחת מספק הרבה יותר מידע לרופא.
2. טומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות הופכת תמונות של אזורים אנטומיים בודדים למפורטים וברורים יותר.

מחלות שעבורן נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת עם ניגודיות:

• גידולי סרטן
• פוליפים
• ציסטות
• אדנומות
• ליפומות
• קרישי דם
• מומים בכלי הדם
• מפרצת
• כיבים ושחיקה
• היצרות של ורידים ועורקים
• היצרות מסתם אאורטלי
• דיסקציה של אבי העורקים
• טרשת עורקים בכלי הדם
• אסטמה של הסימפונות
• ברונכיאקטזיס
• אבצסים
• פלגמון

CT הוא מחקר מודרני שיעזור למצוא פתולוגיות שונותבגוף, לעתים קרובות לא מזוהה בשיטות אחרות. חומר הניגוד במהלך ה-CT יאפשר לך לדמיין בבירור את כל החריגות והמחלות בצורה מהירה ולא פולשנית.

42682 0

שיטות מודרניותמחקרי ניגוד בקרני רנטגן אינם בטוחים לחלוטין, מכיוון שהם נושאים בסיכון מסוים לסיבוכים. עם זאת, זה מוצדק בגלל שיטות רדיולוגיותמחקר יעיל ביותר בזיהוי מחלות אורולוגיות. למהדרין גישה אינדיבידואלית, השימוש במספר אפשרויות יכול למנוע או למזער, ולפעמים כמעט להעלים את הסיכון במחקרי רנטגן.

יש לחלק את תופעות הלוואי של חומרים רדיואקטיביים לשתי קבוצות - תגובות שליליות וסיבוכים.

תגובות שליליות: כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, טעם מתכתי בפה, תחושת חום, ירידה בלחץ הדם בטווח של 20 מ"מ כספית. אומנות. ברוב המקרים הם אינם דורשים אמצעים רפואייםולהיעלם ללא עקבות בתום המחקר. עם זאת, הם יכולים להיות גם מבשרים לסיבוכים חמורים יותר, ולכן יש לטפל בהם בתשומת לב (יש צורך במעקב אחר המטופל).

הסיבוכים כוללים ביטויים אלרגיים (פריחה אורטיקרית ופטקיאלית, אנגיואדמה, דמעות ורוק, ברונכו ופריחה), הלם אנפילקטי, קריסה, אי ספיקת כליות וכבד חריפה, מוות.

סיבוכים דורשים אמצעים טיפוליים מיידיים, שכן אם לא ניתן סיוע בזמן, חומרתם עולה בהדרגה.

עם החדרת חומרים אטומים רדיואקטיביים, יודיזם עלול להתרחש כתוצאה מאי סבילות אישית ליוד. ברוב החולים, יודיזם ממשיך בקלות ומתבטא בגירוי של הריריות והעור. שיעול, נזלת, דמעות, פריחה אורטיקרית נעלמים בדרך כלל בשעות הראשונות, לעיתים רחוקות - לאחר 1-2 ימים. נראה לעתים רחוקות יותר סיבוכים קשיםכתוצאה מאידיוסינקרטיה ליוד, המתבטאים בגרון וברונכוספזם, הלם אנפילקטי.

לעתים קרובות, עם החדרת חומר ניגוד, כאב לאורך הכלי הוא ציין. עוצמתם תלויה לא כל כך בתכונותיו של חומר הניגוד, אלא בריכוז, כמות וקצב הניהול שלו. עם החדרת חומר ניגוד לווריד הקוביטלי, הכאב מתמקם לאורך הווריד וב בית שחי. זה נגרם על ידי עווית רפלקס של הווריד ותלוי במשך המגע של חומר הניגוד עם האנדותל של כלי הדם. כאב עז יותר ותחושת נימול בחלק המרוחק של היד נצפים כאשר חומר ניגוד מוזרק לוורידים הקטנים של גב היד.

הם נגרמים על ידי דילול לא מספיק של חומר הניגוד בדם, וכתוצאה מכך הוא מגרה מאוד את הקולטנים האינטימיים, ומתיחה של כלי קטן בקליבר, ואחריו העווית שלו. עווית ממושכת של הווריד עלולה להוביל לפלבוטרום. כאבים חדים מתרחשים עם הזרקת חומר ניגוד פרוואזית, ולאחר מכן מופיעה הסתננות כואבת, העלולה להוביל לנמק של הרקמות הסובבות.

בתגובה להחדרת חומר ניגוד, עלולים להתרחש שינויים בתכונות הפיזיקוכימיות של הדם. P.V. Sergeev (1971) הגיע למסקנה שחומרי ניגוד המכילים יוד מורידים את העמידות האוסמטית של אריתרוציטים, מגבירים המוליזה, גורמים לעיוות של אריתרוציטים. ירידה ב-ESR כהשתקפות של ההשפעה של חומרי ניגוד על האיזון החשמלי של אריתרוציטים.

תיתכן ירידה במספר תאי הדם האדומים ובתוכן ההמוגלובין. W.Vahlensieck et al. (1966) מציינים שבמהלך המוליזה של אריתרוציטים משתחרר היסטמין, שמינונים קטנים שלו, כתוצאה מאנגיואדמה, גורמים לתחושת חום, טעם מתכתי בפה, עווית של איברי שריר חלקים וירידה בלחץ הדם. .

ההשפעה הנפרוטוקסית של חומרים אטומים רדיואקטיביים יכולה להתבטא בפרוטאינוריה, נמק צינורי ומדולרי חריף ואי ספיקת כליות חריפה. הבסיס לפתוגנזה של רעילות נפרוטית של חומרי ניגוד הוא כיווץ כלי דם, אשר יכול להיגרם על ידי נזק ישיר לאנדותל או קשירת חלבון, כמו גם צבירה והרס של תאי דם אדומים. סיבוכים אלה עשויים להופיע מבחינה קלינית כדלקת צינורית אינטרסטיציאלית, נפרוזיס צינורי או כליות הלם. לחשוף מורפולוגית הפרעות כלי דם: פקקת, התקפי לב, נמק פיברינואיד של דופן הנימים, גלומרולי, עורקים בין ותוך לובאריים.

סימנים של אי ספיקת כליות חריפה עשויים להופיע בשעות הראשונות לאחר החדרת חומרי ניגוד לדם. למרות אי ספיקת כליות, היפוקלמיה מתחילה, ואז מתפתחות הפרעות דיספפטיות, מופיעות כאבי בטן, פריחות בעור, הנחשבות בדרך כלל כביטוי של חוסר סובלנות לתרופה. אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת עקב איסכמיה של החומר הקורטיקלי של הכליה בתגובה להפרעה בזרימת הדם.

נתונים מורפולוגיים מצביעים על התפתחות של דלקת נפריטיס אינטרסטיציאלית חריפה או צינורית-אינטרסטיציאלית. לעיתים יש נמק של החומר הקורטיקלי של הכליה. הסיבה לרעילות הנפרוטית של חלק מחומרי הניגוד עשויה להיות גם ריכוז גבוה בתאי הצינור של אותם חומרים המופרשים בדרך כלל על ידי הכבד, אך אינם נכנסים למרה עם חסימה של כיס המרה או פגיעה בפרנכימה של הכבד.

במקרה של מחלות כבד, במיוחד במקרה של הפרה של תפקודו האנטי-רעיל, כאשר הכליות מספקות את תפקוד הנטרול שלה כאמצעי פיצוי, ההשפעה הנפרוטוקסית של חומרי ניגוד עולה בחדות והתרחשות סיבוכים מהכליות סביר יותר. לכן, ביצוע מחקרים רדיופאקים של הכליות בהפטופתיה אינו בטוח.

ידועים מקרים של אי ספיקת כליות חריפה לאחר אורוגרפיה הפרשה בחולים עם מיאלומה נפוצה. בפתוגנזה שלו בחולים עם מיאלומה נפוצה קיימת חסימה מכנית של צינוריות הכליה עם גלילי חלבון, ולאחריה ניוון של הנפרונים המעורבים בתהליך והפסקת מתן שתן.

במהלך אורוגרפיה של הפרשה ובמיוחד עירוי, מתרחשת התייבשות של האורגניזם, ולכן, בחולים כאלה, יש צורך למקסם משתן ולתת להם כמות מספקת של נוזל. המלצה זו חלה גם על חולים עם פרוטאינוריה. ממוצא לא ברורשעבורה ניתנת בדיקה רדיואקטיבית של הכליות.

עזרה ראשונה לתגובות שליליות וסיבוכים עקב אי סבילות לתרופות רדיואטימות

בְּ תגובות אלרגיות (פריחה אורטיקרית ופטכיאלית, נפיחות של הלשון, הגרון, קנה הנשימה), קודם כל, יש צורך להזריק לווריד 20-30 מ"ל של תמיסת נתרן תיוסולפט 30% (הנוגד יוד הטוב ביותר), ולאחר מכן 10 מ"ל של 10 % תמיסה של סידן כלורי או סידן גלוקונאט, גלוקוקורטיקואידים (100-200 מ"ג של הידרוקורטינוזה או 40-60 מ"ג של פרדניזולון בתמיסת גלוקוז 5%), סופרסטין, דיפנהידרמין, פיפולפן, לאסיקס (20-40 מ"ג).

ירידה פתאומית בלחץ הדם, בשילוב עם הלבנה חדה עורודופק קטן וחלש צריך להיחשב כאי ספיקה קרדיווסקולרית חריפה ויש לנקוט בצעדים רפואיים דחופים.

אי ספיקת חדר שמאל חריפה(קוצר נשימה מתגבר, ציאנוזה, טכיקרדיה, תת לחץ דם, היפוקסיה במחזור הדם, עם דרגה בולטת - בצקת ריאות). הזרקה לווריד של 0.5-0.7 מ"ל של תמיסה של 0.05% של סטרופנטין או תמיסה של 0.06% של קורגליקון ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%, 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט, 2 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין. עם התפתחות בצקת ריאות, חמצן, חוסמי עורקים על הגפיים, משתמשים ב-1.5-2 מ"ל תוך ורידי של תלמונל, גלוקוקורטיקואידים (100-150 מ"ג הידרוקורטיזון או 40-60 מ"ג פרדניזולון לווריד בתמיסת גלוקוז של 5%).

אי ספיקת לב ימנית חריפה(טכיקרדיה מוגברת, ירידה בלחץ הדם, ציאנוזה, קוצר נשימה, עלייה חדה בריכוז המרכזי לחץ ורידי, שבפריפריה מתבטאת בנפיחות חדה של הוורידים ועלייה בכבד). 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי או סידן גלוקונאט, 10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין מוזרקים לווריד.

הלם אנפילקטי(פִּתְאוֹם גירוד, תחושת כבדות, לחץ בחזה ובאזור האפיגסטרי, קוצר נשימה, אדמומיות בפנים מוחלפת בחיוורון, ירידה בלחץ הדם, לפעמים אובדן הכרה, עוויתות). תוך ורידי או תוך לבבי, יש לתת 0.5-1 מ"ל מתמיסה 0.1% של אדרנלין או נוראדרנלין, גלוקוקורטיקואידים (100-200 מ"ג הידרוקורטיזון או 40-60 מ"ג פרדניזולון לווריד בתמיסת גלוקוז 5%), אפדרין, דיפרזין הידרמין. אם מתרחש הלם במהלך מתן תוך ורידילתוך הקצוות של חומר הניגוד, מומלץ למרוח עליו מיד חוסם עורקים [Bunatyan A.A., 1977].

מצב אסתמטי(או מדינה); בשלב I, התקף של אסתמה של הסימפונות, אך עם כשל נשימתי והיפוקסמיה בינונית וציאנוזה חיוורת; עליות בשלב II כשל נשימתימחמיר על ידי היפוקסמיה והיפוקסיה; ב-III - איבוד הכרה והיעלמות של רפלקסים (תרדמת היפוקסית). לספק שאיפת חמצן. 10 מ"ל של תמיסה של 2.4% של אמינופילין ו-2 מ"ל של תמיסה של 2.5% גלוקוז מוזרקים לווריד, גלוקוקורטיקואידים לווריד (200-300 מ"ג הידרוקורטיזון או 100-150 מ"ג פרדניזולון) כדי להפחית את הנפיחות של רירית הסימפונות תוך ורידית. -40 מ"ג).

עם ממושך סטטוס אסטמטימוצג אוורור מלאכותיריאות. א.א. Bunatyan et al (1977) אינם רואים בטרכאוסטומיה מועילה, שכן קשה איטום בה. מערכת נשימהשזה חיוני לחלוטין.

סיבוכים נוירולוגיים.כאשר מופיעים התקפים אפילפטיים, נתרן thiopental מנוהל תוך ורידי; ביצע אינטובציה להרדמה. במקרה של פגיעה בחוט השדרה (כאב בחגורה, מלווה בהתכווצות של השרירים של הקטע המקביל), 10 מ"ל של תמיסה 10% של סידן כלורי, מורפיום מוזרקים לווריד.