תפקוד לקוי של הכליות נגרם ממספר סיבות המובילות למוות מרובה ומיידי של היחידות המבניות והתפקודיות של הכליה.
תפקודי כליות
מחלה זו כבר מזמן הפסיקה להדאיג רק נפרולוגים.
מאחר שהפרעה בתפקוד הכלייתי מתבטאת במגוון מרשים למדי של תסמינים, כיום מעורבים בכך מגוון רחב של רופאים - ממטפל ועד אנדוקרינולוג.
בקהילה הרפואית, ביטוי זה אומר אי ספיקת כליות כרונית או חריפה.
בעיות כליה
השכיחות עולה משנה לשנה.
לפי ארגון הבריאות העולמי, מספר החולים גדל פי ארבעה ברבע המאה האחרונה.
עקב חולים עם סוכרתויתר לחץ דם עורקי, השכיחות של אי ספיקת כליות כרונית עולה ב-8.3% בשנה.
גורם ל
לרוב, הפרעה בתפקוד הכלייתי מתרחשת כאשר:
- חריגות של מערכת השתן (ציסטות בכליות, אנפלזיה, סיבוב כליות, דיסטופיה);
- תהליכים דלקתיים בכליות (דלקת כליות סוגים שונים);
- נוכחות של מחלות מערכתיות עם פגיעה במערכת החיסון (עור Sjögreen, וסקוליטיס);
- חוסר תפקוד מטבולי (סוכרת, גאוט);
- זיהומים כרוניים (הפטיטיס, וירוס כשל חיסוני אנושי, שחפת, אלח דם);
- פתולוגיות של מיטת כלי הדם (טרשת עורקים, היצרות של כלי איברים);
- חסימה של דרכי השתן (דלקת הערמונית, אבנים, תצורות ממאירות ושפירות);
- נזק לרקמת הכליה על ידי רעלים (אלכוהול, מתכות כבדות, סמים, תרופות).
תסמינים קליניים
תסמינים של תפקוד לקוי של הכליות מופיעים כאשר 80% מהנפרון אינם מתפקדים.
כאמור, הסימפטומים של תפקוד לקוי של הכליות מגוונים מאוד.
ביטויים מוקדמים של תפקוד לקוי של הכליות - פוליאוריה, רגישות לשינויים הרכב מינרליםמזון.
הסימן השני הוא הפרה של חילוף החומרים של זרחן וסידן. זה מוביל לתפקוד לקוי של בלוטות הפאראתירואיד ולאוסטאופורוזיס, אוסטאופיברוזיס. מוקדי הסתיידות מתרחשים בכל האיברים והשרירים.
פגיעה מרובה בנפרונים מובילה לתפקוד לקוי של חילוף החומרים של חלבון, ומכאן לניוון שרירים ולקכקסיה.
גם חילוף החומרים של פחמימות ושומנים סובל ממחסור בכליות. ייצור יתר של אינסולין וחסינות התא לחומר פעיל ביולוגית זה מופיעים די מוקדם.
תפקוד לקוי של חילוף החומרים בשומן מוביל להופעת עודף של שומנים אתרוגניים ולטרשת עורקים מוקדמת.
תפקוד לקוי של הכליות משפיע גם על התפקוד ההמטופואטי. לרוב, השושלת האדומה וטסיות הדם של ההמטופואזה מושפעת. נָתוּן קשר פתוגנטימתבטא בפורפורה טרומבוציטופנית ואנמיה.
פתולוגיות קרדיווסקולריות
בעיות בתפקוד הלב וכלי הדם מתחילות רק כאשר עולה ריכוז תוצרי חילוף החומרים של חלבון בסרום, שהם רעילים למדי לכל מערכות הגוף.
עַל שלב ראשוניאי ספיקת כליות כרונית מפתחת הפרעות בתפקוד של סוגים שונים של רגישות (חום, קור, רטט), שעלולים להתקדם לרעד, פארזיס ועוויתות.
בעיקר הגפיים התחתונות מושפעות.
הפרעות מוחיות
תסמינים של נגעים מרכזיים מערכת עצביםמתפתח בהדרגה: חולשה, עייפות, ירידה בתפקוד קוגניטיבי, עד קהות חושים ותרדמת, תסמינים אפשריים של תאונה מוחית.
ביטוי תכוף של הפרעה בתפקוד הכלייתי הוא הופעת יתר לחץ דם עורקי בצורה ממאירה ונפיחות, המופיעה לראשונה על הפנים, באזור העיניים, ואז עוברת לחצי העליון של הגוף.
חם למגע, מעט קל יותר מהבדים שמסביב.
עודף של רעלים בזרם הדם ושינוי באיזון ההורמונלי משנים מהר מאוד את הפיזיולוגיה של מערכת העיכול.
זה מתבטא באובדן תיאבון, נפיחות וירידה בהתנגדות ללחץ של מערכת העיכול.
אבחון
פגיעה בתפקוד הכליות בשלב מוקדםכמעט בלתי אפשרי לאבחן, שכן לרוב זהו מהלך איטי של המחלה ללא תסמינים ברורים.
בדיקת כליות
כדאי גם לקחת בחשבון שעם הביטויים הרבים של מחלה זו, תסמינים אנמיים, יתר לחץ דם, אסתניים ורבים אחרים לא ספציפיים עשויים לבוא תחילה.
תפקוד לקוי של רקמת הכליה בשלב מוקדם מאובחן בעיקר בשיטות ביוכימיות מעבדתיות.
המדדים העיקריים המאפיינים את תפקוד הכליות הם:
- אוסמולריות שתן;
- קצב סינון גלומרולרי;
- קריאטינין בסרום.
קריטריונים לאבחון
ירידה בצפיפות השתן פחות מ-1018, ירידה בקצב הסינון הגלומרולרי מצביעה על השלב הראשוני של הפרעה בתפקוד הכלייתי.
יַחַס
הטיפול הנגיש ביותר להפרעות בתפקוד הכליות הוא פתוגני וסימפטומי.
לתזונה יש חשיבות עיקרית. זה יעזור להפחית שיכרון, להפחית את הדינמיקה של מוות נפרון, ולהפחית את ההשפעות המזיקות של הפרעות מטבוליות.
הדיאטה מבוססת על הפחתת מזונות חלבונים ומלח בתזונה. בנוסף, למטופל רושמים חומצות אמינו וסידן כדי לשמור על חילוף החומרים הסובל.
תכולת הקלוריות עולה עקב שומנים ופחמימות.
כדי לשפר את הרווחה ולהפחית את התקדמות המחלה, רמת השתייה מופחתת. אם אתה שותה עודף נוזלים, תרופות הלחות ואנטגוניסטים לסידן נקבעים.
הטיפול ביתר לחץ דם צריך להיות פרוגרסיבי וקבוע.
חולים עם אי ספיקת כליות כרונית חייבים ליטול תרופות בזהירות רבה, בשל העובדה שרוב התרופות מסולקות על ידי הכליות.
אי ספיקת כליות היא מצב פתולוגי, מתבטאת ביכולת של הכליות להפריש שתן, מה שמוביל לאחר מכן להומאוסטזיס של הגוף. הפרעות יכולות ללבוש צורה של הפרעות במלח מים או חומצה, הגורמות לפגיעה בתפקוד של הגוף.
כאשר רקמת הכליה פגומה, מתרחשת צורה חריפה של אי ספיקת כליות, הכרוכה בהפחתה חלקית בשתן או בהיעדר מוחלט שלו. תפקוד כליות לקוי, שהטיפול בו מתבצע בפיקוח רופא, יכול לזרום משלב אחד לאחר אם מתעלמים מההפרעות.
כיצד מתרחשת אי ספיקת כליות?
סיבות צורה חריפהאי ספיקת כליות, הגורמים הבאים עשויים לתרום:
- פגיעה בהמודינמיקה הכלייתית;
- נוכחות של מחלות זיהומיות;
- שיכרון אקסוגני;
- סובל מטראומה;
- הסרה של כליה אחת;
- הידרדרות של יציאת שתן;
- גלומרולונפריטיס או פיילונפריטיס חריפה.
הסיבות המצביעות על פגיעה בתפקוד הכליות נחלקות לשלושה סוגים עיקריים:
- prerenal;
- שֶׁל הַכְּלָיוֹת;
- לאחר הכליה.
במקרה הראשון, אי תפקוד כליות בולט מרמז על בעיות באספקת הדם, בנוכחותם, יש לבצע טיפול תוך התחשבות במידת הסיבוכים. עבודת הכליה קשורה ישירות לדם הנכנס אליה, מה שאומר שכאשר מתרחשת זרימת דם לקויה, הכליה אינה מקבלת את מה שנקרא דלק לעבודה בכמות מספקת. עדות לכך היא מיגרנות רגילות ולחץ דם גבוה.
הגורם האמיתי למחלהאחראי לכל מיני פציעות ובעיות עם הפרנכימה. במקרה זה, הסיבות העיקריות עשויות להיות שיכרון ופקקת כלי דם. תפקוד לקוי של הכליות בקטגוריה זו מרמז על טיפול, ששיטותיו יהיו שונות במקצת מהצורה הפרה-נרלית של ההפרעה.
גורם לאחר הכליה למחלהמאופיין בחסימת השופכה המתרחשת בנוכחות אבנים בכליות. הצורה האקוטית של דרגה זו מתרחשת באופן פתאומי ומביאה אי נוחות רבה למטופל, בעוד שהצורה הכרונית במקרים רבים אינה מביאה לתוצאות משמעותיות כלל. סימנים בולטים. לדוגמה, מטופל עשוי שלא להבחין בגורמים האחראים לתפקוד כליות לקוי ולא יעבור טיפול במשך תקופה ארוכה.
תסמינים של תפקוד לקוי של הכליות
אם אתה קובע את הסיבות למחלה, אתה יכול, לאחר פנייה למומחה והעברת הכל בדיקות הכרחיות, אז אתה יכול לזהות תסמינים המעידים על נוכחות של סיבוכים בעצמך. אולי התסמינים הברורים ביותר הם בעיות בדרכי השתן.
הפחתה בשתן נקראת אוליגוריה, והיעדרה המוחלט נקרא אנוריה. בשני המקרים, אדם חווה אי נוחות פיזית, אשר משפיעה גם על רווחתו הרגילה. ככלל, תפקוד לקוי של הכליות, שהטיפול בו לא מתחיל בזמן, מוביל להפרעות שינה, ישנוניות, אדישות ואובדן כוח.
במקרה שאדם ישנה הפרעה חדה בתפקוד תעלת השתןלכן, השתן סתום בגוף, ומונע את הפרשת כל החיידקים והרכיבים המזיקים, אשר תפקוד זה אחראי להם באופן עקרוני. הפסקת מתן שתן בריאה מובילה לשמירת כל האנזימים הבלתי חיוביים בגוף האדם, בצורת רעלים ומלחי מינרליים, שצוברים עודפי מים ובעקבות כך פוגעים באיברים. יש לציין כי תפקוד כליות לקוי מצריך טיפול מורכב, אותו יש להרכיב בהנחיית מומחה מטפל.
שלבים עיקריים של המחלה
אם לאדם יש תפקוד כליות לקוי, הטיפול צריך להתבסס על מספר גורמים, כולל קביעת השלב. ישנם שני סוגים עיקריים של אי ספיקת כליות: מחלות כְּרוֹנִיוצורות חריפות, אשר, בתורן, מחולקות ל-4 שלבים: שמרני, סופני, סמוי, מפצה.
- שלב שמרני– מדובר בהפרעה בתפקוד הכליות, שהטיפול בה מונע את המעבר של השלב הנוכחי לשלב הבא. בנוכחות צורה זו של סיבוכים, הסימפטומים אינם בולטים כמו בשלב הסופני. מתן השתן אינו נפגע לזמן קצר, והמחלה עצמה מתפתחת בהדרגה. אם לא יינקטו אמצעים להעלמת המחלה, תתרחש לאחר מכן תסמונת אורמית, והשלב יתפתח לשלב הסופני.
- שלב טרמינלתסמינים כמו גירוד בעור, קוצר נשימה ומיגרנות אופייניים. בנוסף, החולה חווה תפקוד לקוי של ריח ושמיעה, הפרעות נפשיות מתבטאות בצורה של נדודי שינה ועצבנות יתר, ונוצרים כיבים. בנוסף, החולה חווה לחץ דם נמוך, בחילות ונפיחות.
- זרימה סמויה, שבהם הביטויים עשויים להיות מינימליים או נעדרים. תסמינים: עייפות עלולה לעלות במהלך פעילות גופנית, וייתכנו סימני חולשת ערב. בדיקת שתן קלינית חושפת חריגות בהרכב ונוכחות חלבון;
- מְפַצֶה, שבו הם הופכים ליותר תלונות תכופות, תחושת אי נוחות מופיעה כל הזמן, נצפות הפרעות משמעותיות בהרכב הדם והשתן;
תפקוד לקוי של הכליות: שיטות טיפול מסורתיות
אם למטופל יש הפרעה בתפקוד הכליות, יש לבצע טיפול מתאים לא רק בעזרת עירוי תרופתי ותרופות, אלא גם תוך התחשבות בהכנסת פעילות גופנית סדירה.
אורח חיים פעיל ישפר את בריאותך, ותרגילים שמטרתם לעבוד על שרירי הבטן הצידיים ישמשו כמניעה מצוינת של מחלה זו.
אם החולה רוצה תשומת - לב מיוחדתשימו לב למתכונים רפואה מסורתית, אז אתה יכול לנקוט באמצעים כגון עירוי של קליפת בצל, מרתחים על בסיס שושנים, תמיסות צמחים, חליטת זרעי דלעת ואבטיח. רבים מהרכיבים הללו יש השפעה משתן פעיל, אשר עוזר לשפר את תפוקת השתן, לאחר מכן, חוסר תפקוד הכליות נמחק, והטיפול עצמו אינו כואב.
סיכום
יש לבטל סיבוכים בריאותיים הקשורים לאי ספיקת כליות בזמן, תוך התחשבות באופי ובשלב המחלה, תוך התמקדות בתסמינים הראשונים של הביטוי. זה ימנע סיבוכים נוספים ומעבר של דרגה קלה לדרגה רצינית יותר.
בכנות,
הפרעה בתפקוד הכליות היא מאוד מצב מסוכן, שבו מתרחשת תקלה של איברים אלה.במחלות מסוימות, תהליך היווצרות השתן עשוי להאט, והנוזל יופרש בצורה גרועה מהגוף.
מהן הסיבות הכליות לאי ספיקת כליות? ההגדרה מרמזת על סימנים בהם מתרחשת פגיעה בפרנכימה, הנפוצים ביותר הם דלקת כליות אינטרסטיציאלית, שיכרון, פקקת כלי דם, אם האפיתל הצינורי מושפע, תהליך הספיגה מחדש מופרע. אי ספיקת כליות היא מצב שיכול להתפתח עם טראומה מסיבית.
תסמינים של תפקוד לקוי של הכליות
ככל שהשכרות האוטומטית מתקדמת, אדם מתחיל לחוות אי נוחות בבטן; התסמינים מתבטאים בצורה של הקאות, קוצר נשימה, ישנוניות קשה. חשוב לספק למטופל טיפול בזמן, אחרת עלול להתרחש מוות. נפיחות נצפית בפנים ובחלק מהגפיים, ותפקוד הריאות והלב מופרע. לאחר שבועיים-שלושה לאחר הופעת אי ספיקת כליות, מתחילה תקופה של שיקום משתן. בהתחלה נצפה תפוקת שתן בכמות של 500 מ"ל, ואז משתן הופך לשלב פוליאוריה, כאשר נצפה תפוקת שתן מוגזמת. תקופת החלמה מתחילה בהדרגה: פסולת רעילה שהצטברה מוסרת מהגוף, מתפקדת איברים פנימייםלחזור לשגרה. מחלת כליות כרונית מתרחשת במשך מספר שנים. ישנם שני שלבים עיקריים של המחלה: שמרני וסופני.
השלב השמרני הוא הפרעה בתפקוד הכליות המתרחשת בהדרגה. במשך זמן מה יש להם את היכולת להפריש שתן. אם נפרונים הכליות נהרסים עוד יותר, המצב עלול להתקדם לשלב הסופני. בשלב הסופני של ההתפתחות מתרחשת תסמונת אורמית.
במהלך תהליך הטיפול, אתה יכול להשתמש בעשבי תיבול שימושיים כמו קלנדולה, yarrow, מנטה, מרווה, ערער, ברדוק, ו cinquefoil. יָעִיל תרופה עממיתהמרתח הבא ייעשה: אתה צריך לקחת עלי תות (כ 10 גרם), עלי סרפד (20 גרם), עלי ליבנה (20 גרם), זרעי פשתן (כ 50 גרם). כדי להכין תרופה לריפוי, אתה צריך לשפוך את התערובת עם ליטר אחד של מים רותחים; אתה צריך לקחת 100 מ"ל ממנו לפני הארוחות.
כדי לחסל את הסימפטומים הראשונים של מחלת כליות, לעתים קרובות נעשה שימוש בעירוי של קליפות בצל. להכנתו תצטרכו 3 כפיות קליפות בצל ו-400 מ"ל מים רותחים. יש להחדיר את התרופה במשך 30 דקות, יש ליטול אותה כף אחת שלוש פעמים ביום. מוהל ליבנה, דלעת, תה ורדים, שעועית וריבת ציפורניים טובים לריפוי ירקן.
למניעת מחלות כליות, מומלץ לנהל אורח חיים פעיל. אפשר לצאת לריצה בבוקר או בערב, אבל חשוב לא להעמיס על הגוף ולרוץ רק על בטן ריקה. ריקוד ותרגילי בטן, שעשויים לכלול כיפוף והסתובבות הצידה, תורמים לתפקוד חיובי של האיברים. כדי להימנע ממחלות כליות, עליך להימנע מאכילת מזון חריף ומלוח, עליך להגביל את הצריכה של מזון שומני ובשר; הכליות ממש לא אוהבות בשר. מים מתוקים מוגזים, חטיפים, צריכה מופרזת של תבלינים ומוצרי חלב משפיעים לרעה על הגוף.
תפקידן של הכליות בתמיכת החיים של גוף האדם ותפקודין
לכליות יש חשיבות רבהבגוף האדם.הם מבצעים מספר פונקציות חיוניות. לבני אדם יש בדרך כלל שני איברים. כתוצאה מכך, ישנם סוגים של כליות - ימין ושמאל. אדם יכול לחיות עם אחד מהם, אבל התפקודים החיוניים של הגוף יהיו תחת איום מתמיד, מכיוון שעמידותו לזיהומים תפחת פי עשרה.
מבנה ופיזיולוגיה של הכליות בגוף האדם
הכליה היא איבר מזווג. זה אומר שבדרך כלל יש לאדם שניים מהם. כל איבר הוא בצורת שעועית ושייך למערכת השתן. עם זאת, התפקודים העיקריים של הכליות אינם מוגבלים לתפקוד ההפרשה.
האיברים ממוקמים באזור המותני מימין ומשמאל בין בית החזה ל אזורי מותנייםעַמוּד הַשִׁדרָה. יחד עם זאת, המיקום כליה ימיןמעט נמוך מהשמאל. זה מוסבר על ידי העובדה שהכבד ממוקם מעליו, מה שמונע מהכליה לנוע כלפי מעלה.
הכליות זהות בגודלן: אורך של 11.5 עד 12.5 ס"מ, עובי של 3 עד 4 ס"מ, רוחב של 5 עד 6 ס"מ כל אחת ומשקל של 120 עד 200 גרם. כלל, הוא מעט קטן יותר בגודלו.
מהי הפיזיולוגיה של הכליות? החלק החיצוני של האיבר מכוסה בקפסולה שמגינה עליו בצורה מהימנה. בנוסף, כל כליה מורכבת ממערכת שתפקידיה מוגבלים להצטברות ופינוי שתן וכן פרנכימה. הפרנכימה מורכבת מהקורטקס (השכבה החיצונית שלו) ומהמדולה (השכבה הפנימית שלו). מערכת אחסון השתן מורכבת מגביעי הכליה הקטנים. הגביעים הקטנים מתמזגים ויוצרים את הגביעים הכלייתיים הגדולים יותר. האחרונים גם מתחברים ויחד יוצרים את אגן הכליה. והאגן מתחבר לשופכן. בבני אדם, בהתאם, ישנם שני שופכנים שנכנסים לשלפוחית השתן.
נפרון: היחידה המאפשרת לאיברים לפעול כראוי
בנוסף, האיברים מצוידים ביחידה מבנית ותפקודית הנקראת נפרון. הנפרון נחשב ליחידה החשובה ביותר של הכליה. כל איבר מכיל יותר מנפרון אחד, אך יש לו כמיליון מהם.כל נפרון אחראי על תפקוד הכליות בגוף האדם. זה הנפרון שאחראי לתהליך היווצרות השתן. רוב הנפרונים ממוקמים בקליפת הכליה.
כל יחידה מבנית ותפקודית, הנפרון, מייצגת מערכת שלמה. מערכת זו מורכבת מקפסולת Shumlyansky-Bowman, הגלומרולוס וצינוריות מצטלבים. כל גלומרולוס הוא מערכת של נימים המספקת דם לכליה. הלולאות של נימים אלו ממוקמות בחלל הקפסולה, הנמצא בין שני דפנותיה. חלל הקפסולה עובר לתוך חלל הצינוריות. צינוריות אלו יוצרות לולאה החודרת מהקורטקס לתוך המדוללה. האחרון מכיל נפרון וצינוריות הפרשה. הצינוריות השנייה מנקזת שתן לתוך הגביעים.
המדולה יוצרת פירמידות עם קודקודים. כל קודקוד של הפירמידה מסתיים בפפילות, הנכנסות לחלל גביע קטן. באזור הפפילות, כל צינוריות ההפרשה מתאחדות.
היחידה המבנית והתפקודית של הכליה, הנפרון, מבטיחה תפקוד תקין של האיברים. אם הנפרון היה נעדר, האיברים לא היו מסוגלים לבצע את תפקידיהם.
הפיזיולוגיה של הכליות כוללת לא רק את הנפרון, אלא גם מערכות אחרות המבטיחות את תפקוד האיברים. אז, עורקי הכליה יוצאים מאבי העורקים. הודות להם, אספקת דם לכליה מתרחשת. ויסות עצבי של תפקוד האיברים מתבצע באמצעות עצבים החודרים ממקלעת הצליאק ישירות לתוך הכליות. הרגישות של קפסולת הכליה אפשרית גם הודות לעצבים.
חזרה לתוכן
תפקודי הכליות בגוף ומנגנון עבודתם
כדי להבין כיצד פועלות הכליות, תחילה עליך להבין אילו פונקציות מוקצות להן. אלה כוללים את הדברים הבאים:
במהלך היום הם שואבים את כל נפח הדם. מספר החזרות על תהליך זה הוא עצום. בערך 1 ליטר דם נשאב בדקה אחת. במקרה זה, האיברים בוחרים מהדם הנשאב את כל תוצרי הריקבון, פסולת, רעלים, חיידקים וחומרים אחרים המזיקים לגוף האדם. ואז כל החומרים האלה נכנסים לפלסמת הדם. לאחר מכן, כל זה נשלח אל השופכנים, ומשם לשלפוחית השתן. לאחר מכן, חומרים מזיקים עוזבים את גוף האדם במהלך יציאות. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
ברגע שהרעלים חודרים לשופכנים, הם כבר לא יכולים לחזור לגוף. הודות לשסתום מיוחד הממוקם באיברים, כניסה חוזרת של רעלים לגוף אינה נכללת לחלוטין. זה מתאפשר על ידי העובדה שהשסתום נפתח רק בכיוון אחד.
כך, שאיבת למעלה מ-200 ליטר דם ביום, האיברים שומרים על טוהרתו. הדם הופך נקי מנסתם ברעלים וחיידקים. זה חשוב ביותר מכיוון שדם רוחץ כל תא בגוף האדם, ולכן חיוני לנקות אותו.
תפקידים בסיסיים של איברים
אז, התפקיד העיקרי שהאיברים מבצעים הוא הפרשה. זה נקרא גם הפרשה. תפקוד ההפרשה של הכליות אחראי על הסינון וההפרשה. תהליכים אלה מתרחשים בהשתתפות הגלומרולוס והצינוריות. בפרט, הגלומרולוס מבצע את תהליך הסינון, והאבוביות מבצעות תהליכי הפרשה וספיגה חוזרת של חומרים שיש להסירם מהגוף. לתפקוד ההפרשה של הכליות חשיבות רבה, שכן היא אחראית על היווצרות השתן ומבטיחה הוצאתו (הפרשתו) תקינה מהגוף.
התפקוד האנדוקריני מורכב מסינתזה של הורמונים מסוימים. קודם כל, זה נוגע לרנין, שבזכותו המים נשמרים בגוף האדם ומווסת נפח הדם במחזור. ההורמון אריטרופואטין חשוב גם הוא, הממריץ את היצירה של כדוריות דם אדומות במח העצם. ולבסוף, האיברים מסנתזים פרוסטגלנדינים. אלו חומרים המווסתים את לחץ הדם.
התפקוד המטבולי טמון בעובדה שבכליות מסונתזים מיקרו-אלמנטים וחומרים החיוניים לתפקוד הגוף והופכים לאלה חשובים עוד יותר. לדוגמה, ויטמין D הופך ל-D3. שני הוויטמינים חשובים ביותר לבני אדם, אך ויטמין D3 הוא צורה פעילה יותר של ויטמין D. בנוסף, הודות לתפקוד זה, הגוף שומר על איזון מיטבי של חלבונים, פחמימות ושומנים.
תפקיד ויסות היונים מרמז על ויסות מאזן חומצה-בסיס, שעליו אחראים גם איברים אלו. הודות להם, הרכיבים החומציים והאלקליים של פלזמת הדם נשמרים ביחס יציב ואופטימלי. שני האיברים משחררים במידת הצורך עודפי ביקרבונט או מימן, שבגללם נשמר איזון זה.
הפונקציה האוסמווויסתית היא לשמור על ריכוז חומרי הדם הפעילים אוסמוטיים בשונה מצב מיםשהגוף עלול להיחשף אליו.
תפקוד המטופואטי פירושו השתתפות שני האיברים בתהליך ההמטופואזה וטיהור הדם מרעלנים, חיידקים, חיידקים מזיקים ופסולת.
תפקיד הריכוז של הכליות אומר שהן מתרכזות ומדללות שתן על ידי שחרור מים וחומרים מומסים (בעיקר אוריאה). האיברים חייבים לעשות זאת כמעט ללא תלות זה בזה. כאשר השתן מדולל משתחררים יותר מים במקום מומסים. להיפך, באמצעות ריכוז, נפח גדול יותר של מומסים משתחרר ולא מים. תפקוד הריכוז של הכליות חשוב ביותר לתפקוד כל גוף האדם.
כך מתברר שחשיבותן של הכליות ותפקידן לגוף כה רבה עד שקשה להפריז בהערכתן.
הפרות וסיבותיהן בסדר אלפביתי:
תפקוד לקוי של הכליות -
תפקוד כליות לקוי (אי ספיקת כליות)הוא מצב פתולוגי המאופיין באובדן מלא או חלקי של תפקוד הכליות כדי לשמור על הקביעות הכימית של הסביבה הפנימית של הגוף. אי ספיקת כליות מתבטאת בהפרה של תהליך היווצרות ו(או) הפרשת שתן, הפרה של איזון מים-מלח, חומצה-בסיס ואוסמוטי.
אילו מחלות גורמות לתפקוד לקוי של הכליות:
גורמים לתפקוד לקוי של הכליות
מנקודת המבט של הפתוגנזה והתפתחות הסימפטומים, נבדלים הפרעות בתפקוד כלייתי חריף וכרוני.
הגורמים להפרעה בתפקוד הכלייתי מתחלקים לפרה-כליתי, כלייתי ואחר-כליתי.
1. סיבות טרום-כליות כוללות הפרעות באספקת הדם לכליות. כידוע, תהליך הסינון הכלייתי (השלב הראשון של יצירת שתן) תלוי לחלוטין בכמות הדם הנכנסת לכליות, אשר בתורה נקבעת לפי הכמות. לחץ דם. ברוב המקרים, אי ספיקת כליות חריפה נגרמת מירידה חדה בלחץ הדם וכתוצאה מכך מכמות הדם הנכנסת לכליות. הגורם לירידת לחץ הדם הוא מצב קריטי - הלם, המתאפיין בהפרעה חריפה של תהליכי מחזור הדם. במצב של הלםיכול להתרחש עם אובדן דם חמור, פציעות, כוויות (הלם היפובולמי), עם הפרעה בתפקוד הלב (הלם קרדיוגני במהלך אוטם שריר הלב), הלם ספטי(עבור אלח דם), הלם אנפילקטי(כאשר מכניסים אלרגנים ספציפיים לגוף בעל רגישות) וכד'. כך, עם ירידה קריטית בכמות הדם הנכנסת לכליות, תהליך סינון השתן הראשוני הופך לבלתי אפשרי, ותהליך היווצרות השתן נפסק (אנוריה).
2. הגורמים הכלייתיים להפרעה בתפקוד הכלייתי כוללים את כל המצבים הפתולוגיים שבהם הפרנכימה הכלייתית מושפעת. הגורמים הנפוצים ביותר לנזק חריף בכליות הם גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, שיכרון עם רעלים נפרוטרופיים, פקקת כלי כליות, אוטם כליות וכו' ראוי לציין שהתהליך הפתולוגי יכול להשפיע הן על הגלומרולי הכלייתי (גלומרולונפריטיס), בשיבוש תהליך הסינון, והן באפיתל הצינורי (דלקת כליות, שיכרון), מה שמוביל לחסימה שלהם ולשיבוש תהליך הספיגה מחדש. . אחת הצורות של אי ספיקת כליות היא חסימה של צינוריות הכליה על ידי המוגלובין של תאי דם אדומים שנהרסו, המתרחשת עם המוליזה מסיבית או מיוגלובין עם תסמונת דחיסה (תסמונת התרסקות). אי ספיקת כליות מתפתחת גם עם הסרת כליות דו-צדדית, כמו גם עם פציעות מסיביות בשתי הכליות.
3. הסיבות לאחר הכליה כוללות חסימה חריפה של השופכנים של שתי הכליות, שיכולה להתרחש עם אורוליתיאזיס, דחיסה של השופכנים עם קשירה (במהלך כִּירוּרגִיָה), המטומה (במקרה של טראומה), גידול. ככלל, תפקוד לקוי בו-זמני של שני השופכנים הוא נדיר למדי.
בניגוד לאי ספיקת כליות חריפה, המתפתחת בפתאומיות, אי ספיקת כליות כרונית מתפתחת לאט ו במשך זמן רבעלול להיעלם מעיניהם.
הגורמים השכיחים ביותר לתפקוד כליות כרוני כוללים מחלת כליות כרונית, המאופיינת בהרס איטי של פרנכימה כלייתית פעילה והחלפתה. רקמת חיבור. אי ספיקת כליות כרונית היא השלב הסופי של מחלות כגון פיילונפריטיס כרונית, גלומרולונפריטיס כרונית, אורוליתיאזיס. במקרים מסוימים מתרחשת אי ספיקת כליות כרונית כתוצאה מפגיעה בכלי הכליה על רקע טרשת עורקים וסוכרת. לעתים נדירות למדי, אי ספיקת כליות כרונית נגרמת על ידי מחלות תורשתיות: מחלת כליות פוליציסטית, דלקת כליות תורשתית וכו'.
לפיכך, הפרעה בתפקוד הכלייתי של אטיולוגיות שונות מבוססת על מספר מנגנונים פתוגנטיים עיקריים: ירידה בתהליך הסינון (עם פגיעה בגלומרולי או עם ירידה באספקת הדם לכליות), חסימה של צינוריות הכליה ונמק של אפיתל צינורי (עם המוליזה, הרעלה), חוסר יכולת להסיר שתן עקב הפרעות הולכה דרכי שתן. תוצאה כלליתפעולתם של מנגנונים אלו היא להפחית או להפסיק לחלוטין את תהליך היווצרות השתן. כידוע, חומרים מיותרים ורעילים, כמו גם עודפי מים ומלחים מינרליים, מוסרים מהגוף עם שתן. במקרה של אי ספיקת כליות, הפסקת היווצרות השתן מובילה להצטברות של חומרים אלו בגוף, מה שגורם להתפתחות תסמונת שיכרון עצמי או אורמיה.
מצב השיכרון האוטומטי נגרם מהצטברות בגוף של כמויות עודפות של אוריאה (אורמיה) ומוצרי פירוק חלבונים אחרים המכילים חנקן (אזוטמיה). רבים מהתוצרים של חילוף החומרים של החלבון (אמוניה, אינדול, פנולים, אמינים ארומטיים) רעילים מאוד ובריכוז גבוה גורמים לנזק לאיברים פנימיים שונים. יש גם עלייה בריכוזי מניטול, קריאטינין בדם, חומצת שתן, חומצה אוקסלית, אנזימים והורמונים שונים, כמו גם כמה יונים. שיכרון עצמי גורם להפרעה בכל סוגי חילוף החומרים ולפגיעה באיברים הפנימיים המרכיבים אותם תמונה קליניתתפקוד לקוי של הכליות.
תסמינים של תפקוד לקוי של הכליות
למרות העובדה שסימני המעבדה העיקריים של אי ספיקת כליות חריפה וכרונית דומים (במיוחד בשלב האורמיה), יש הבדלים משמעותיים באבולוציה של מחלות אלו.
בפיתוח הפרעה חריפהתפקודי הכליות נבדלים על ידי התקופות הבאות:
1. תקופת הפעולה הראשונית של הגורם הפתוגני – במהלכה נוצרים תנאים המשבשים את התפקוד התקין של הכליות. הביטויים הקליניים העיקריים בשלב זה קשורים למחלה הבסיסית (איבוד דם, אלח דם, הלם טראומטי וכו')
2. תקופה של אוליגוריה (אנוריה). אוליגוריה היא מצב בו הכמות היומית של ייצור והפרשת השתן יורדת מתחת לרמה קריטית (מתחת ל-500 מ"ל ב-24 שעות). עם אנוריה, תהליך היווצרות השתן נעצר לחלוטין. משך תקופה זו הוא כשבועיים ומאופיין בהצטברות בשתן של תוצרי חילוף חומרים חלבוניים, אלקטרוליטים, אנזימים, הורמונים וחומרים אוסמואטיביים. תסמונת שיכרון אוטומטי (אורמיה, אזוטמיה) מתפתחת. ביטויים קלינייםבשלב זה קשורים לנזק למערכות הגוף שנגרם על ידי שיכרון עצמי. לְהִתְעוֹרֵר כאבים חדיםבבטן, הקאות, קוצר נשימה, תסמינים של פגיעה במערכת העצבים, נמנום, במקרים מסוימים, עם טיפול לא הולם, החולה עלול ליפול לתרדמת ולמות. יש היווצרות של בצקת, שבתחילת המחלה ממוקמת על הפנים והגפיים, ובהמשך מתפשטת בכל הגוף (anasarca). נוזל בצקת עלול להצטבר בחלל קרום הלב ו חלל פלאורלי, שעלול לגרום לבעיות בלב ובריאות.
3. תקופת השיקום של השתן מתרחשת 2-3 שבועות לאחר הקמת אי ספיקת כליות. בימים הראשונים כמות השתן מגיעה לכ-500 מ"ל. בימים הבאים, משתן מתגבר בהדרגה ומתחיל שלב של פוליאוריה (הפרשת שתן מוגזמת), הנגרמת מהפרשה כמות גדולהחומרים אוסמואקטיביים.
4. תקופת ההחלמה. כאשר תפקוד הכליות משוחזר וחומרים רעילים שהצטברו מוסרים מהגוף, התסמינים של שיכרון עצמי שוככים, הנפיחות נעלמת ותפקודם של האיברים הפנימיים משוחזרים. פרק זמן החלמה מלאההחולה עשוי להחזיק מעמד 12 חודשים או יותר.
התפתחות הפרעות בתפקוד כרוני של הכליות מתרחשת באיטיות לאורך שנים רבות. ישנם שני שלבים קליניים של האבולוציה של מחלה זו: שמרנית וסופנית.
השלב השמרני מאופיין בירידה איטית בתפקוד הכליות, אשר משמרת לזמן מה את יכולת הריכוז והפרשת השתן. התסמינים של תקופה זו קשורים בעיקר למחלות כרוניות התורמות לביסוס אי ספיקת כליות. עם הרס נוסף של הנפרונים של הכליות, השלב השמרני עובר לשלב הסופני.
השלב הסופני מאופיין בהתפתחות של תסמונת אורמית המתבטאת בחולשה, כאבי ראש ושרירים, קוצר נשימה, הפרעות ריח, טעם, פרסתזיה בידיים וברגליים, גירוד בעור, נפיחות, בחילות ועוד. הֲקָאָה. עורחולה עם אורמיה מכוסה בציפוי דק של גבישי אוריאה, וריח האמוניה והשתן נודף מפיו של החולה. לעתים קרובות נוצרות חבורות וכיבים טרופיים על העור. הפרעות מוחיות מתבטאות בהפרעות נפשיות, עצבנות, ישנוניות או נדודי שינה. ככלל, לחץ דם גבוה ואנמיה מתפתחים. התפקוד של כל האיברים הפנימיים מופרע: עם התפתחות של אי ספיקת נשימה ולב, טמפונדה לבבית, דלקת קיבה, קוליטיס, דלקת לבלב וכו '.
אם אינו מטופל, החולה בדרך כלל נופל לתרדמת ומת. מוות יכול להתרחש גם כתוצאה מהפרעה של הלב, הריאות, הכבד או תוספת של זיהומים שונים.
לאילו רופאים עליך לפנות אם מתרחשת הפרעה בתפקוד הכליות:
פגיעה בתפקוד הפרשת הכליות: תסמינים, גורמים, טיפול
בְּ מחלות שונותכליות, מספר שינויים אופייניים מתרחשים בתפקוד ההפרשה של הכליות ובגוף כולו. פגיעה בתפקוד הפרשת הכליותופגיעה בתפקודי כליות אחרים נצפים באי ספיקת כליות.
הכליות עוזרות לשמור על קביעות הסביבה הפנימית של גופנו, להבטיח את קביעות נפח הנוזלים, הרכב יוני, ריכוז אוסמוטי וריכוז יוני מימן. תפקוד לקוי של הכליות יכול להוביל לשינויים משניים באינדיקטורים לעיל.
תַקָנָה חילוף חומרים של חנקן, רמת לחץ דם, איזון מים-מלח, תהליכי קרישת דם, אריתרופואיזיס מתבצעת על ידי הכליות הודות לתפקודי ההפרשה וההפרשה. פונקציות דומות טבועות באיברים ובמערכות אחרות (עור, ריאות, מערכת העיכול, כבד), אך לכליות תפקיד מרכזי בסילוק תוצרים מטבוליים מזיקים מהגוף. ירידה או הפסקה מוחלטת של תפקוד ההפרשה במהלך הפעילות התפקודית הרגילה של מערכות ואיברים אחרים מובילה להפרעות חמורות בגוף, לרוב שאינן תואמות את החיים.
הפרה של תפקוד ההפרשה של הכליות עם הצטברות של פסולת חנקן בדם, שבדרך כלל צריך להסיר בשתן, מובילה לאי ספיקת כליות. פתולוגיה זו נגרמת על ידי הפרות ללא פיצוי של הקבועים ההומיאוסטטיים העיקריים, שימוש בלתי מבוקר בתרופות, גלומרולונפריטיס כרונית, פיילונפריטיס, נזק מתקדם לכבד, נזק לכליות משני שנגרם על ידי סוכרת, צהבת C, וירוס B, יתר לחץ דם עורקי, גאוט, מחלת כליות פוליציסטית.
אי ספיקת כליות בשלב הראשוני של ההתפתחות היא אסימפטומטית ומתגלה רק בבדיקות מעבדה.
תסמינים מוקדמים עשויים להיות עייפות מהירה, חולשה, נוקטוריה, פוליאוריה. התהליך מכסה בהדרגה כמעט את כל האיברים והמערכות. לאחר מכן, נצפים בחילות, עוויתות שרירים, גירוד, חוסר תיאבון, מרירות ויובש בפה, והפרעות בקרישת הדם. בשלבים מאוחרים יותר ייתכנו הפרעות בהכרה והתקפי אסתמה לבבית.
לאבחון אי ספיקת כליות מבוצעות בדיקות מעבדה (בדיקת שתן, בדיקת דם (כללית/ביוכימית), בדיקת רברג-טורייב) ו לימודים אינסטרומנטליים(אולטרסאונד עם דופלר דופק, רדיוגרפיה, ביופסיית כליות).
המטופלים נבדקים על ידי נפרולוג הבוחר טקטיקות טיפול תוך התחשבות בשלב המחלה, רופא עיניים שעוקב אחר מצב קרקעית העין ונוירולוג אם יש חשד לפגיעה במערכת העצבים. מהלך הטיפול כולל דיאליזה פריטונאלית, שיטה לטיהור דם - המודיאליזה.
רָאשִׁי צעדי מנעהם זיהוי בזמן של המחלה, טיפול במחלות שהפכו לגורמים סיבתיים בהתפתחות אי ספיקת כליות.
תפקוד ההפרשה של הכליות
הכליות מאוד גוף חשובבגוף האדם. הם מבצעים פעולת הפרשה ומסייעים בסילוק רעלים ועודפי מים. בשל תפקוד ההפרשה של הכליות, כמויות גדולות של פסולת נוזלית מופרשות מדי יום בצורת שתן.
מבנה כליות
הכליות הן איבר זוגי הממוקם בחלל הבטן. כל כליה שוקלת כ-300 גרם. לכליות יש מספר רב של עורקים וכלי דם שדרכם עוברת כמות גדולה של דם בכל דקה. למעלה, הכליות מכוסות בממברנות: רקמת חיבור וחיבור. החומר של הכליה מורכב מצינורות - נפרונים.
תפקודי כליות
1) מגן;
2) הפרשה;
3) אנדוקרינית;
4) הומאוסטטי;
5) מטבולי.
תפקיד ההפרשה של הכליות הוא התפקיד החשוב והחשוב ביותר של איבר זה: סילוק חומרים זרים ומזיקים מגוף האדם.
עבודת הכליות היא לווסת:
נפרון
הנפרון הוא היחידה המבנית והתפקודית העיקרית של הכליות. הוא אחראי על ייצור השתן. ישנם כ-1.2 מיליון נפרונים בגוף האדם.
נפרונים מתפקדים מעת לעת: תחילה חלק מהנפרונים עובדים, בעוד שאחרים אינם משתתפים בעבודה בשלב זה, ואז להיפך. דרך עבודה זו של הכליות מבטיחה אמינות עקב יתירות תפקודית. הנפרון מורכב מקטעים הממוקמים במדולה ובקורטקס של הכליות.
גוף מלפיגי
קליפת המוח מכילה את ה-Malpighian corpuscle (choroid glomerulus). יש לו עד 50 לולאות נימיות, המחוברות ביניהן על ידי מסנגיום. הגופיות מכוסות מבחוץ בקפסולת באומן-שומליאנסקי. העלה החיצוני של הקפסולה הוא קרום בסיס. החלל מלא במבנה פיברילרי היוצר סריג בקוטר 10 ננומטר.
צינורות איסוף
צינורות האיסוף עוברים מקליפת הכליה למרכז המדולה. תאי האפיתל והעמודים של הצינורות מפרישים יוני מימן. הם מכילים הידראז פחמני.
צינורות האיסוף מחוברים תעלות הפרשה, הנפתחים לתוך חלל האגן.
הַטָלַת שֶׁתֶן
היווצרות שתן מתרחשת בשלושה שלבים:
1) הפרשה צינורית;
2) סינון גלומרולרי;
3) ספיגה חוזרת של צינורות.
שֶׁתֶן
בממוצע, אדם מייצר כ-2 ליטר שתן ביום. זה נקרא משתן יומי. זה תלוי לחלוטין בכמות הנוזלים שהאדם שתה. U אדם בריאבדרך כלל, 80% מהנוזל מופרש בשתן. יותר שתן מופרש במהלך היום. בלילה, לא יותר ממחצית הנפח היומי משתחרר.
המשקל הסגולי של השתן הוא 1005-1025 מ"ל. תגובת השתן היא בדרך כלל חומצית. זה מאוד תלוי בתזונה: כאשר אוכלים מזון צמחי, התגובה תהיה בסיסית, כאשר אוכלים מזונות חלבוניים, התגובה תהיה חומצית.
בדרך כלל, השתן צלול, אך עשוי להיות משקעים קלים כתוצאה מצנטריפוגה. הוא מכיל כמות קטנה של תאי דם אדומים, לויקוציטים ותאי אפיתל, חומצת שתן וסידן פחמתי. השתן מכיל גם ויטמינים בכמויות קטנות, חומצות אורגניות, הורמונים, אנזימים ואניונים לא אורגניים.
כיצד מופרש שתן?
שתן נוצר בנפרונים ומשתחרר לאגן הכליה. כאשר הם מתמלאים, מגיעים לסף של גירוי קולטן, המוביל לפתיחת השופכן ולהתכווצות השרירים. התכווצויות של שרירים חלקים מאלצות שתן לתוך שלפוחית השתן. שרירי השופכנים ואגן הכליה פועלים באופן אוטומטי כאשר השתן חודר לשופכן.
ברגע שיש כמות מספקת של שתן בשלפוחית השתן, הדפנות שלה מתחילות להימתח עד לנקודה מסוימת. בדרך כלל, כ-400 מ"ל של שתן מצטבר בשלפוחית השתן. כאשר שלפוחית השתן מלאה לחלוטין, זה גורם לדחף להשתין באמצעות פעולת רפלקס וגירוי של הקולטנים.
מבנים הממוקמים במוח ובמבני עמוד השדרה לוקחים חלק בתהליך מתן השתן. הודות לכך, מתבצע תהליך העיכוב והתחלת הטלת שתן ומתרחשת תגובה חושית-רגשית.
הדחפים הבולטים של מרכז עמוד השדרה פועלים בהפרשת השתן. הם עוברים לאורך סיבי עצב לשופכה של שלפוחית השתן וגורמים להתכווצות דפנות שלה, כמו גם להרפיה של הסוגרים (השופכה ושלפוחית השתן).
פונקציית הפרשה
תפקיד ההפרשה של הכליות הוא לסלק חומרי פסולת מהגוף, תרכובות אורגניות, מים, חומרים אקסוגניים ותרכובות מינרלים: קריאטינין, חומצת שתן, פנולים, גופי אצטון ואמינים.
אם תפקוד ההפרשה של הכליות נפגע, כל החומרים הרעילים מצטברים בגוף וגורמים לאורמיה (מצב רעיל). עם אורמיה, החולה עלול לפתח תרדמת, אובדן הכרה, הפרעות במחזור הדם ואפילו מוות.
במקרה של אי ספיקת כליות או אורמיה, כדי לשמור על המצב התקין של הגוף, יש צורך לנקות את הדם באופן מלאכותי ממוצרים מטבוליים. שיטה זו נקראת המודיאליזה כלייתית.
פונקציות שאינן מפרישות
פונקציות שאינן מפרישות כוללות הומאוסטזיס. זה מבטיח שמירה על רמות חילוף החומרים. בשתן, הכליות מסננות פפטידים שיש להם נמוך משקל מולקולרי. חומצות אמינו מוחזרות לדם.
הכליות מסוגלות לייצר גלוקוז, ולכן במהלך הצום, כמחצית מהגלוקוז בגוף מיוצר על ידי הכליות. הכליה היא האיבר העיקרי בקטבוליזם החמצוני של איזוניטולים; הם מסנתזים חומצה גלוקורונית, פרוסטגלנדינים ופוספוליפידים.
הפרה של תפקוד הפרשה-הפרשה
הפרעות בתפקוד ההפרשה-הפרשה של הכליות כוללות את המצבים הפתולוגיים הבאים:
הפרה של תפקוד ההפרשה-הפרשה של הכליות מתרחשת עקב תפקוד לא תקין של ספיגה חוזרת צינורית וסינון גלומרולרי.
הירידה בסינון הגלומרולרי מושפעת מגורמים שונים:
1) אי ספיקת לב - זה יכול להיות קריסה, הלם: הרמה נחשבת קריטית כאשר זרימת הדם הכלייתית הופכת ל-50 מ"ל לדקה.
2) גורמים פתוגניים: גורמים פתוגניים כוללים סוכרת, גלומרולונפריטיס, נמק, עמילואידוזיס ואחרים.
נפח הסינון הגלומרולרי עלול לגדול כתוצאה מלחץ מוגבר וגוון מוגבר של העורקים הגלומרולריים בהשפעת קטכולאמינים. סינון גלומרולרי מוגבר מוביל לחדירות הממברנה ולירידה בטונוס העורקי.
תפקוד הפרשה-הפרשה של הכליות יכול להיפגע גם כתוצאה מספיגה חוזרת אקטיבית או פסיבית. מנגנון הספיגה מחדש מדוכא עקב אנזימופתיה גנטית, אשר מובילה לאחר מכן לחמצת. הרעלות שונות, תהליכים דלקתיים, אלרגיות, ניוון תורמים לפגיעה בספיגה מחדש. ספיגת אוריאה, חומצות אמינו, חומצת שתן וכו' נפגעת. זה מתרחש כתוצאה מהפרעה של הצינוריות הפרוקסימליות.
בְּ תהליך פתולוגיבלולאה של הנלה, ספיגת מים, סידן, אשלגן, נתרן ומגנזיום קשה.
במקרים אחרים, תפקוד הפרשה-הפרשה משתנה במחלות כליה מסוימות:
- שינוי בשתן;
- שינוי במתן שתן;
- שינוי בהרכב השתן.
- כיצד מתרחשת אי ספיקת כליות?
- תסמינים של תפקוד לקוי של הכליות
- שלבים עיקריים של המחלה
- תפקוד לקוי של הכליות: שיטות מסורתיותיַחַס
שינויים בשתן כוללים פוליאוריה, אוליגוריה ואנוריה. אוליגוריה היא תפוקת שתן של פחות מ-300-500 מ"ל ליום. פוליאוריה היא תפוקת שתן מעל לנורמה, 2000-2500 מ"ל ליום. אנוריה היא הפסקה מוחלטת של הפרשת שתן מהגוף.
שינויים במתן שתן כוללים נוקטוריה, פולקיוריה, אולאקיוריה:
נוקטוריה - השתנה תכופה בלילה; פולקיוריה - הטלת שתן תכופה; ollakiuria - מתן שתן נדיר.
שינויים בהרכב השתן כוללים לויקוציטוריה, המטוריה וצילינדוריה: לויקוציטוריה היא הפרשת לויקוציטים בשתן; המטוריה - שחרור תאי דם אדומים בשתן; cylindruria - שחרור של יציקות שתן המורכבות מתאי או חלבון.
כיצד לקבוע הפרעה בתפקוד הכליות?
כתוצאה מאי ספיקת כליות, מאזן החומצה-בסיס, האוסמוטי והמים-מלח מופרע.
כיצד מתרחשת אי ספיקת כליות?
חשוב להכיר את סוגי המחלות העיקריות שעלולות לפגוע בתפקוד הכליות. הפרעות בתפקוד הן משני סוגים: כרונית ואקוטית. ישנן שלוש סיבות המובילות לתפקוד כליות לקוי: טרום-כליתי, כליות ואחר-כליתי. Prerenal כרוך בקשיים באספקת הדם. כמות השתן תלויה ישירות בכמות הדם שמגיעה לכליות. לעתים קרובות המחלה נגרמת על ידי העובדה שלאדם יש לחץ דם נמוך: מעט מאוד דם נכנס לכליות, יש לזה השפעה שליליתלעבודתם. לחץ הדם יורד אם אדם חווה הלם, הלם מתח חמור הגורם לבעיות בזרימת הדם. מצב ההלם משתנה בדרגת המקור, הוא יכול להתרחש כתוצאה מאיבוד דם חמור או התקף לב. במצב זה, קיים סיכון לפתח אנוריה.
הסיבות לאחר הכליה לאי ספיקת כליות כוללות חסימה חריפה של השופכה. זה מופיע כתוצאה מאורוליתיאזיס. אי ספיקת כליות חריפה שונה משמעותית מכרונית, היא מתפתחת באופן בלתי צפוי. אם הוא כרוני, ייתכן שהמטופל לא יבחין בתסמינים. אי ספיקת כליות כרונית יכולה להתרחש אצל אנשים שחלו במחלות איברים שונות, מחלות שבהן הפרנכימה הכלייתית הפעילה נהרסת לאט ומוחלפת ברקמת חיבור. כישלון כרונימתרחשת לעתים קרובות עם פיילונפריטיס וגלומרולונפריטיס.
הפרעות בכליות מלוות בעיקר במספר גורמים. אם לאדם יש אי ספיקת כליות, הסינון לקוי, צינוריות חסומות, האפיתל הופך לנמק, והשתן אינו מסולק לחלוטין מהגוף. במקרים הקשים ביותר, תהליך היווצרות השתן הוא בלתי אפשרי. שתן מקדם סילוק יעיל של רעלים, רכיבים רעילים, מלחים מינרלים, והוא זה שמשחרר את הגוף מעודפי מים. אם הוא נוצר בצורה גרועה, חומרים מזיקים מצטברים בגוף, וגורמים לתסמונת שיכרון עצמי. בריכוז גבוה של רכיבים מזיקים נוצר נזק לאיברים.
סימנים של אקוטי ו מחלה כרוניתיש להם קווי דמיון מסוימים אחד עם השני, אבל יש ביניהם גם מספר הבדלים. כאשר מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה, נוצרים מצבים המפריעים לתפקוד הכליות. זה קשור לעתים קרובות לאובדן דם ו הלם טראומטי. אוליגוריה היא מצב אופייני המתרחש באי ספיקת כליות. המחלה מרמזת על ירידה בכמות השתן היומית, מתחת ל-500 מ"ל ליום אחד. אם למטופל יש אנוריה, היווצרות שתן אינה מתרחשת. אנוריה נמשכת שבועיים, במהלכם מצטברים בשתן אנזימים שונים, תוצרי חילוף חומרים של חלבונים, הורמונים וכו'. לאחר מכן, קיים סיכון משמעותי לפתח תסמונת שיכרון עצמי; חלק ממערכות הגוף עשויות להיות מושפעות.
שלבים עיקריים של המחלה
זה מתבטא בצורה של חולשה כללית, החולה מוטרד מכאב ראש, קוצר נשימה, ולעיתים קרובות יש הפרעה בריח ובטעם. למטופל יש גם גירוד בולט בעור, נפיחות, התקפי הקאות, ריח אמוניה הנודף מהפה והיווצרות כיבים על העור. השלב הסופני של המחלה מאופיין בנוכחות הפרעות נפשיות: החולה חווה לעיתים קרובות עצבנות וסובל מנדודי שינה. בנוסף לתסמינים אלו, מתרחשות הפרעות בלחץ הדם. חשוב לזהות ולטפל במחלה בזמן.
תפקוד לקוי של הכליות: שיטות טיפול מסורתיות
חשוב להקפיד על אמצעים למניעת מחלות כליות, ואם מתגלה מחלה, השתמש בשיטות הטיפול הנכונות. שיטות מסורתיות משמשות לעתים קרובות כדי לשחזר את תפקוד הכליות. יש לטפל באיברים לא רק בחליטות תרופתיות, מומלץ להשתמש מסותרפיה, פעילות גופנית, נסו לספק לגוף פעילות גופנית במינון. יש צורך לבחור שורה תרגילים מיוחדים, אשר יסייע בחיזוק שרירי הבטן, הגב והבטן בצד.
כדי לנרמל את תפקוד הכליות, אתה יכול להשתמש במרתחים רבים; כולם פשוטים מאוד להכנה. אחד השימושיים ביותר יהיה התרופה העשויה לינגונברי. תצטרכו 1 כף עלים ואותה כמות פירות, התערובת מוזגת עם כוס מים רותחים אחת, מחדירים לשעה, מסננים ונלקחים פעם ביום. אבטיח וחליטה של גרעיני דלעת יעזרו לנקות היטב את הכליות.
למרתחים על בסיס ורדים יש אפקט משתן והם מצוינים למחלות כליות. לבישול התרופה הבאהתזדקק לשתי כפות של קליפות בצל, שלוש כפות של ורדים וחמש כפות של מחטי אורן מיובשות. המרכיבים יוצקים עם מים רותחים (1 ליטר), מבושלים, ולאחר מכן חליטה במשך 12 שעות בדיוק, המרק נלקח כוס אחת 4 פעמים ביום.
7640 0
ויסות תכולת המים בגוף
כליות הפועלות ביעילות שומרות על נפח והרכב נוזלים תקין בגוף, גם עם תנודות משמעותיות בתזונה ואיבודים חוץ-כליים של מים ומומסים. איזון המים והאלקטרוליטים מושג באמצעות הפרשת שתן עם נפח והרכב מסוימים, המובטחת על ידי סינון גלומרולרי של פלזמה בשילוב עם ספיגה חוזרת והפרשה צינורית לאחר מכן.השתן הסופי המופרש מייצג רק חלק קטן מהאולטרה-פילטרט הגלומרולרי, שהשתנה במהלך המעבר לנפרון. הנימים הגלומרולריים מאפשרים לעבור בחופשיות למים ולחומרים מומסים במשקל מולקולרי נמוך, תוך שמירה על יסודות ומקרומולקולות שנוצרו. דופן הנימים הגלומרולרי מתפקד ביחס למקרומולקולות כמחסום, "בוחר" אותן לפי גודל, צורה ומטען.
שינויים בתסנין הגלומרולרי במהלך מעברו דרך הצינוריות מבוצעים על ידי הובלה של חומרים מסוימים, הן פעילים (ללומן של הצינוריות או מהלומן) והן פסיביים. האחרון נובע משיווי משקל אוסמוטי ואלקטרוכימי ושונים תפוקהמקטעים בודדים של הנפרון.
מערכת הובלת היונים בתאי אפיתל כליה אינה שונה במהותה מתפקודם של תאי אפיתל אחרים. עם זאת, מערכת ההובלה הכלייתית מבטיחה את התוכן הכולל של מים, מלחים והומיאוסטזיס על בסיס חומצה בגוף, בעוד שתהליכים מקומיים המתרחשים בתאי אפיתל אחרים מווסתים רק "שברים" בודדים. חילוף חומרים של מים-מלח, למשל, נפח נוזלים וספיגת מוצרים מטבוליים.
כדי שהכליה תסדיר ביעילות את מאזן המים והמומסים, התסנן הגלומרולרי חייב להיות בעל נפח נאות. זרימת הדם הכלייתית מהווה 20-30% מתפוקת הלב. מכלל זרימת הפלזמה הכלייתית, 92% מהפלזמה עוברת דרך רקמת הפרשה מתפקדת ומוגדרת כזרימת פלזמה כליתית יעילה (ERPF). קצב הסינון הגלומרולרי (GFR) הוא בדרך כלל 1/5 מה-EPFT, וכתוצאה מכך מקטע סינון של 0.2.
קצב האולטרה סינון דרך הנימים הגלומרולריים, GFR, נקבע על ידי אותם גורמים הקובעים את התנועה הטרנס-מורלית של נוזלים אחרים רשתות קפילריותהגוף, כלומר, שיפועים של לחץ הידראולי ואוסמוטי טרנסקפילרי והחדירות של הקיר הנימים. מנגנון הוויסות האוטומטי של הכליה מאפשר לכליה לשמור על קביעות יחסית של זרימת הדם בנוכחות לחץ משתנה, הן זלוף העורקי והכליתי.
נראה כי מנגנון זה מתווך בנפרון על ידי משוב צינורי-גלומרולרי דרך ה-macula densa (האזור בתחילת הצינורית הדיסטלית הסמוכה לגלומרולוס) והעורקים האפרנטיים והעפרנטיים. הפחתת התנגודת העורקית בעורקים האפרנטיים תוך שמירה על רמה יציבה בעורקים האפרנטיים מאפשרת שמירה על לחץ הידרודינמי בגלומרולוס, למרות ירידה בלחץ הדם המערכתי והכליתי.
ספיגה חוזרת של מים, כמו גם ספיגה חוזרת והפרשה של מומסים כשהתסנין עובר דרך הנפרון, משמשות בדרך כלל לשמירה על הומאוסטזיס נוזלי בגוף. באורגניזם בריא שאינו גדל, צריכת והפרשת המים והמומסים שווים, ולפיכך מאזן ההידרויון הוא אפס. המנגנונים המסדירים את תפקוד הכליות יכולים להשתנות בהשפעת מחלות שונות, מערכתיות וכליות, וכן כאשר הם נחשפים למגוון רחב של מחלות. חומרים רפואיים, כגון תרופות מדכאות ומרחיבי כלי דם, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, משתנים ואנטיביוטיקה. הפרעה בתפקוד הכליות ב תקופה שלאחר הניתוחלרוב מתבטא כהיפוקסיה וירידה בזלוף הכלייתי.
הערכת תפקודי כליות
הערכת התפקוד הכלייתי מתחילה בהיסטוריה יסודית ובדיקה של החולה, ולאחריה בדיקת מעבדה שמטרתה לקבוע את קצב הסינון הגלומרולרי ותפקוד הצינורית הכלייתית. הפרעות חמורות בהפרשה וביכולת הריכוז של הכליות ניכרות לעיתים מהאנמנזה.בדיקה של משקעי שתן עשויה לגלות סימנים ישירים של נזק לגלומרולי או לפרנכימה הכלייתית. קביעת אלקטרוליטים בסרום, סידן וזרחן היא שיטת סקר חשובה להפרעות צינוריות, בעוד שריכוז קריאטינין הוא המדד העיקרי ל-GFR.
נפח שתן. לעתים קרובות במגוון רחב של מצבים קליניים, חשוב מאוד לקבוע אם המטופל מייצר נפח שתן נאות. התשובה לשאלה איזה סוג של משתן מתאים היא קשה מאוד, שכן אינדיקטור זה תלוי במספר גורמים: מאזן מיםבגוף כרגע, עומס נוזלים ואיבודים חוץ-כליים, כמו גם עומס חובה של חומרים מסיסים.
מטופלים עם פגיעה ביכולת הריכוז הכלייתי, כגון מחלת תאי חרמש (בילדים גדולים יותר ומבוגרים) ואורופתיה פוסט-חוסמתית, זקוקים לנפח שתן מינימלי גדול יותר כדי להפריש עומס חובה של חומרים מסיסים מאשר מטופלים עם תפקוד תקין של ריכוז כליות.
למרות שקביעת "הלימות" של נפח השתן ברוב המקרים גורמת לקשיים רבים, בכל זאת תמיד חשוב לפחות להבהיר את השאלה האם למטופל יש אי ספיקת כליות אוליגורית עם משתן נתון או לא. הפתרון לסוגיה זו מבוסס על ידע על נפח השתן המינימלי הנדרש להפרשת העומס המחייב של חומר מסיס.
החישוב נעשה לכל 100 קלוריות שעברו חילוף חומרים או לכל 100 מ"ל עומס H2O, מה שמאפשר לבצע חישובים ללא קשר למשקל הגוף. דרישות המים הפיזיולוגיות נקבעות בנוחות למטרה זו בשיטת הולידיי וסגר (טבלה 5-1). הנורמה של 100 מ"ל/ק"ג ליום חלה על ילדים במשקל של עד 10 ק"ג בלבד. לילד עם משקל גוף של 15 ק"ג דרישת מים של 83 מ"ל/ק"ג ליום, ועם משקל גוף של 30 ק"ג - 57 מ"ל/ק"ג ליום.
טבלה 5-1. צרכים פיזיולוגיים למים
נפח השתן המינימלי הנדרש להפרשת עומס מומסים מחושב באמצעות המוסכמות וההנחות הבאות.
1. העומס המסיס המחייב, המקובל על מטופל עם אי ספיקת כליות איסכמית חריפה (ARF), יהיה גדול מהעומס המסיס האנדוגני המינימלי, שהוא באופן היפותטי 10-15 חודשים ל-100 קלוריות שעברו חילוף חומרים (או לכל 100 מ"ל מים שהתקבלו). ) ופחות, מ-40 mOsm ל-100 קלוריות המתקבלות ממזון בתזונה רגילה.4 כ-30 חומר מסיס חובה שלי ל-100 מ"ל קלוריות יתקבלו על ידינו כעומס חומר מסיס חובה בילדים מגיל חודשיים ומעלה.
2. יכולת הריכוז של הכליות עולה במהירות במהלך שנת החיים הראשונה ובשנת החיים השנייה מגיעה לרמה האופיינית לילדים גדולים יותר (1200-1400 mOsm/kg) בשנה השנייה לחיים. יכולת הריכוז המקסימלית של הכליות של ילד מלא בגיל שבוע עד חודשיים נעה בין 600 ל-1100 mOsm/kg, ועד גיל 10-12 חודשים היא בממוצע מעט גבוהה מ-1000 mOsm/kg. טבלה 5-2 מציגה את נפחי השתן המינימליים שיאפשרו למטופל להתמודד עם עומס מומסים מחייב, ובכך לספק תגובה פיזיולוגית מתאימה להיפרפוזיה כלייתית.
טבלה 5-2. נפחי שתן מינימליים הנדרשים להפרשת עומס חובה של חומרים מסיסים 
באי ספיקת כליות חריפה איסכמית, משתן בדרך כלל מופחת באופן משמעותי. נפח השתן מחושב באמצעות הנוסחה הבאה:
נפח שתן = עומס מסיס (שלי) ריכוז המומסים (שלי)
אי ספיקת כליות איסכמית חריפה, ככלל, אינה קיימת בילד מתחת לגיל חודשיים עם נפח שתן של >1.25 מ"ל/שעה/100 מ"ל נוזל שהתקבל, כמו גם בחולה מבוגר עם תפוקת שתן של > 1.0 מ"ל/שעה/ 100 מ"ל. ילדים עם נפחי שתן מתחת לרמות אלה דורשים הערכה והערכה נוספת לאי ספיקת כליות אוליגורית.
אי ספיקת כליות לא אוליגורית היא פתולוגיה חמורה המופיעה כמעט באותה תדירות כמו אי ספיקת כליות אוליגורית ומאובחנת במקרים בהם יש אחרים סימנים ברוריםירידה ב-GFR, לרוב ריכוז מוגברקריאטינין בסרום או ירידה בפינוי קריאטינין.
קצב סינון גלומרולרי. קצב הסינון הגלומרולרי הוא האינדיקטור החשוב ביותר לתפקוד הכלייתי במובנים רבים, שכן הוא משקף את נפח האולטרה-פילטרט הפלזמה הנכנס לצינוריות. ירידה ב-GFR היא ההפרעה התפקודית העיקרית באי ספיקת כליות חריפה וכרונית כאחד. קביעת GFR נחוצה לא רק להערכת תפקוד הכליות ככזה, אלא גם עבור הבחירה הנכונהאנטיביוטיקה ותרופות אחרות.
לשיטת קביעת פינוי אינולין למדידת GFR יש מספר חסרונות. ריכוז אוריאה בסרום אינו משמש כאינדיקטור ל-GFR עקב תנודות גדולות בהתאם לצריכת החנקן בתזונה.
כדי להעריך GFR בפועל, המדידה הנפוצה ביותר של ריכוז קריאטינין בסרום ופינוי שלו. יש לקחת בחשבון מספר נסיבות בעת שימוש בשיטה זו. לדוגמה, צריכה של מזון המכיל כמויות גדולות של חלבון (בשר, עופות, דגים) מעלה את רמות הקראטינין בסרום לאחר שעתיים ב-22 ממול/ליטר ומגבירה את קצב הפרשת הקראטינין ב-75% במהלך 3-4 השעות הבאות. בהתאם לכך, בעת מדידת ריכוז ופינוי קריאטינין בסרום, יש להוציא מזונות אלו מהתזונה. בנוסף, רמות הקריאטינין בסרום עשויות להיות מוגברות על ידי תרופות מסוימות, כמו טרימטונרים, שמתחרות עם קריאטינין על הפרשת צינוריות.
Trimethoprim, מבלי להשפיע על GFR, משנה את ריכוז הקריאטינין בנסיוב, מה שעלול לגרום לקשיים בהערכת מטופל עם תפקוד לילי לקוי, שכן חלק הקריאטינין בשתן גדל עקב הפרשת צינוריות, בעוד ה-GFR יורד.
ריכוז הקריאטינין בסרום של יילוד בשבוע הראשון לחייו תואם את רמת האם, ומהשבוע השני עד שנתיים הוא בממוצע 35+3.5 ממול/ליטר. בתקופת גיל זו, ריכוזי הקראטינין בסרום קבועים יחסית מכיוון שאין שינוי גדול באחוז השריר בגוף בתהליך הגדילה.
העלייה בייצור קריאטינין אנדוגני, המתאם עם מסת השריר, מקביל לעלייה ב-GFR. במהלך השנתיים הראשונות לחיים, ה-GFR, המבוטא במ"ל/דקה ליחידת שטח גוף, עולה מ-35-45 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר לרמת מבוגרים של 80-170 מ"ל/דקה/1.73 מ"ר. אינדיקטורים רגיליםריכוזי הקראטינין בסרום עולים לאחר גיל שנתיים עם ההתבגרות, בעוד שה-GFR נשאר קבוע למדי ליחידת שטח גוף.
זה נובע מההתפתחות מסת שרירבתהליך גדילת הילד, ובהתאם לעלייה בייצור קריאטינין, שהוא מהיר יותר מהעלייה ב-GFR ליחידת משקל גוף. טבלה 5-3 מציגה את רמות הקריאטינין הממוצעות בפלזמה או בסרום בגילאים שונים.
טבלה 5-3. רמות קריאטינין בפלזמה בגילאים שונים 
הפרשה חלקית (FE) של נתרן וביקרבונט. הפרשה חלקית היא אינדיקטור לתפקוד הכליות שחשוב להערכת מצבים קליניים מסוימים ומייצג את הכמות (שברית) של חומר מסונן בכליות המופרש בשתן. הפרשה חלקית נמדדת באמצעות פינוי קריאטינין, הקובע את ה-GFR ואת ריכוז החומר הזה בסרום ובשתן.
כמות החומר המסונן מחושבת על ידי הכפלת ריכוזו בסרום ב-GFR, והכמות המופרשת מחושבת על ידי הכפלת ריכוז החומר בשתן בנפח השתן. לכן, הפרשת נתרן חלקית מחושבת באופן הבא:
כאשר UNa ו-UCr הם הריכוזים של נתרן וקריאטינין בשתן, בהתאמה, RChl ו-RHg הם הריכוזים שלהם בפלזמה או בסרום. מאחר ונפחי השתן במונה ובמכנה מצטמצמים ו"יוצאים" מהנוסחה, ניתן לחשב הפרשה חלקית רק על סמך ריכוזי הנתרן והקריאטינין בדגימות דם ושתן שנלקחו בערך באותו זמן.
הפרשה חלקית של נתרן. FENa הוא בדרך כלל פחות מ-1%, אך עשוי לעלות עם צריכת מלח מוגברת, הסתגלות לאי ספיקת כליות כרונית ומתן תרופות משתנות. עם ירידה בלחץ הזילוף הכלייתי, האופיינית לרוב להיפובולמיה ואי ספיקת לב, הכליות, בהסתגלות להפרעות שנוצרו, מגבירות משמעותית את הספיגה החוזרת של נתרן ומים, וכתוצאה מכך מופרשות כמויות שתן מרוכזות וקטנות. . לפיכך, SENa< 1 % является физиологической реакцией на уменьшение реналыюй перфузии. При ишемической ОПН ФЭNa обычно > 2%.
כאשר משתמשים ב-FENa לאבחנה מבדלת בין אזוטמיה טרום-כליתית ואי ספיקת כליות חריפה, הנתונים המתקבלים עשויים להיות לא אמינים אם המטופל קיבל תרופות משתנות זמן קצר לפני המחקר. אזוטמיה פרה-כליתית עלולה להתפתח בחולים עם מחלה כרונית קודמת מחלת כליות, עם רמת FENa > 1% כביטוי של הסתגלות לאי ספיקת כליות כרונית.
כאשר לחולים אלו יש היפובולסמיה, רמות גבוהות של אוריאה וקריאטינין בסרום ו-FENa גבוהות, FENa כמו גם "אינדיקטורים אבחוניים" אחרים המשמשים ב אבחנה מבדלתאזוטמיה פרה-כליתית עם אי ספיקת כליות חריפה איסכמית אינה פתוגנומונית עבור אחד או אחר מסוגי הפתולוגיה הללו. עם זאת, FENa מספק מידע חשוב מאוד אם הוא מנותח כחלק מהערכה קלינית כוללת.
הפרשה חלקית של ביקרבונט. חמצת צינורית כליה (RTA) הוא מונח המגדיר קבוצת הפרעות שבהן חמצת מטבולית נובעת מפגיעה בספיגה מחדש של HCO3 מסונן או הפרשה של יוני מימן, בהעדר ירידה משמעותית ב-GFR. בדרך כלל, PTA צריך להיכלל ברשימת סוגי הפתולוגיה המובחן בחולים עם חמצת מטבולית, פער אניון תקין בסרום (חמצת מטבולית היפרכלורמית) ו-pH בשתן מעל 6.0. בחולים עם PTA פרוקסימלי, המתפתח עקב ספיגה חוזרת איטית יותר של HC07, ה-pH בשתן עשוי להיות נמוך מ-6.0. כאשר ריכוז HCO3 בפלזמה מתחת לסף הכלייתי לספיגתו מחדש.
ב-PTA מסוג IV (וריאנט של הצורה הדיסטלית), חמצת מטבולית עם פער אניונים תקין בסרום משולבת עם היפרקלמיה ותגובת שתן חומצית (ראה הסבר להלן). כאשר, בסוג הפרוקסימלי של PTA, ריכוז הפלזמה של HCO3 מנורמל ע"י מתן נאות של נתרן ביקרבונט, תכולת HCO3 בנפרון המתכתי עולה והשתן הופך בסיסי ביותר. האבחנה של הפרעה בספיגה חוזרת פרוקסימלית של HCO3 נעשית כאשר ה-FE של HCO3 הוא מעל 15%, כאשר ריכוז ה-PCO3 בסרום גדל לנורמות. בתזונה רגילה, כל ה-HCO3 המסונן נספג מחדש וה-HCO3 PE הוא אפס. pH בשתן של 6.2 nln פחות מעיד על כך ש- תכולת HCO3 בשתן זניחה לחלוטין.
PC02 של שתן או ההבדל בין PC02 של שתן ודם (U-B pCO2). PTA דיסטלי בצורתו הקלאסית מאופיין בחמצת מטבולית היפרכלורמית, pH בשתן מעל 6.0, ריכוז HCO ללא שינוי או מופחת בסרום ו-PE HCO3<5% при нормальном уровне сывороточного HCO3. Причиной классического листального ПТА является неспособность клеток нефрона секретировать Н в просвет канальцев, где при наличии НСО3 образуется угольная кислота (Н2С03).
התייבשות איטית של H2CO3 בצינורות האיסוף המדולריים, באגן הכליה ובשלפוחית השתן מובילה לעלייה בשתן pCO2, האופיינית להפרשת H+ דיסטלית תקינה כאשר תכולת HCO בשתן גבוהה (כלומר שתן pCO2 > 80 מ"מ כספית או /U —В рС02/ > 30 מ"מ כספית). קביעת השתן pCO2 מתבצעת לאחר מתן מנה אחת של נתרן ביקרבונט (2-3 mmol/kg) או diacarb (17 ± 2 mg/kg). אם במהלך הבדיקה רמת ה-HCO בסרום של המטופל מופחתת באופן משמעותי, עדיף להשתמש בנתרן ביקרבונט ולא בדיאקרב. הערכה של pCO2 בשתן נעשית רק לאחר שה-pH בשתן עולה על 7.4 ו/או ריכוז HCO3 עולה על 40 mEq/L.
Tin IV PTA (גרסה של PTA דיסטלי), בשילוב עם pH נמוך בשתן (< 6,0) и гиперкалиемией, при котором в дистальных канальцах нарушена секреция как Н+, так и К-, связан с неспособностью почек реабсорбировать натрий, что благоприятствует развитию отрицательного потенциала в просвете канальцев или «вольтаж-зависимого» дефекта.
צורה זו של כל הגרסאות של PTA היא הנפוצה ביותר אצל מבוגרים וילדים כאחד. במקרה זה, ישנה גם הפרעה בסינתזה הכלייתית של אמוניום. מאחר והאמוניאוגנזה מעוכבת בזמן היפרקלמיה, הדבר מוביל לירידה בתכולת האמוניום, המשמשת כמאגר שתן ובהתאם, לירידה ב-pH בשתן במקום ירידה בהפרשת H- (NH3 + H+ = NH4).
PTA מסוג IV מקביל מבחינה פיזיולוגית למחסור באלדוסטרון, שעשוי להיות אחד הגורמים לפתולוגיה זו. בילדים, סוג זה של PTA הוא ביטוי של היפואלדוסטרוניזם אמיתי, אך נפוץ הרבה יותר בנזק לכליות פרנכימלי, במיוחד עם אורופתיה חסימתית. לאחר ביטול הפרעות חסימתיות, הביטויים של PTA מסוג IV פוחתים תוך מספר שבועות או חודשים.
K.U. אשקראפט, ת.מ. מַחְזִיק
אי ספיקת כליות- מצב פתולוגי המופיע במחלות שונות ומאופיין בהפרה של כל תפקודי הכליות.
הכליה היא איבר של מערכת השתן. שֶׁלָה פונקציה עיקרית- היווצרות שתן. 
זה הולך ככה:
- דם הנכנס לכלי הכליה מאבי העורקים מגיע לגלומרולוס מהנימים, מוקף בקפסולה מיוחדת (כמוסת שומליאנסקי-באומן). בלחץ גבוה, החלק הנוזלי של הדם (פלזמה) עם חומרים מומסים בו מחלחל לתוך הקפסולה. כך נוצר שתן ראשוני.
- לאחר מכן עובר שתן ראשוני דרך מערכת האבובות המפותלת. כאן, מים וחומרים הנחוצים לגוף נספגים בחזרה לדם. נוצר שתן משני. בהשוואה לראשוני, הוא מאבד מנפחו והופך מרוכז יותר, בלבד מוצרים מזיקיםמטבוליזם: קריאטין, אוריאה, חומצת שתן.
- מהמערכת הצינורית נכנס שתן משני לגבעולי הכליה, לאחר מכן לתוך האגן ואל השופכן.
- הפרשת מוצרים מטבוליים מזיקים מהגוף.
- ויסות לחץ אוסמוטי בדם.
- ייצור הורמונים. למשל, רנין, המעורב בוויסות לחץ הדם.
- ויסות תכולת יונים שונים בדם.
- השתתפות בהמטופואזה. הכליות מפרישות את החומר הפעיל ביולוגית אריטרופואטין, המפעיל יצירת אריתרוציטים (כדוריות דם אדומות).
גורמים לאי ספיקת כליות
גורמים לאי ספיקת כליות חריפה
סיווג של אי ספיקת כליות חריפה, בהתאם לגורמים:- טרום כליות. נגרם כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם הכלייתית. הכליה לא מקבלת מספיק דם. כתוצאה מכך, תהליך היווצרות השתן מופרע, ומתרחשים שינויים פתולוגיים ברקמת הכליה. מופיע בכמחצית (55%) מהחולים.
- שֶׁל הַכְּלָיוֹת. קשור לפתולוגיה של רקמת הכליה. הכליה מקבלת מספיק דם, אך אינה יכולה לייצר שתן. מופיע ב-40% מהחולים.
- פוסטרנל. שתן נוצר בכליות, אך אינו יכול לזרום החוצה עקב חסימה בכליות. שָׁפכָה. אם מתרחשת חסימה בשופכן אחד, תפקוד הכליה הפגועה ישתלט על ידי הבריאה - אי ספיקת כליות לא תתרחש. מצב זה מתרחש ב-5% מהחולים.
בתמונה: A - אי ספיקת כליות טרום כליות; B - אי ספיקת כליות לאחר הכליה; C - אי ספיקת כליות.גורמים לאי ספיקת כליות חריפה:
| טרום כליות |
|
| שֶׁל הַכְּלָיוֹת |
|
| פוסטרנל |
|
גורמים לאי ספיקת כליות כרונית
תסמינים של אי ספיקת כליות
תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה
תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה תלויים בשלב:- שלב ראשוני;
- שלב של ירידה בנפח השתן היומי לפחות מ-400 מ"ל (שלב אוליגורי);
- שלב של שיקום נפח השתן (שלב פוליאורי);
- שלב החלמה מלאה.
| שלב | תסמינים |
| התחלתי | בשלב זה, אין עדיין אי ספיקת כליות ככזו. האדם מודאג מהתסמינים של המחלה הבסיסית. אבל כבר מתרחשות הפרעות ברקמת הכליה. |
| אוליגורי | הפרעה בתפקוד הכליות עולה וכמות השתן יורדת. בשל כך, מוצרים מטבוליים מזיקים נשמרים בגוף, ומתרחשות הפרעות במאזן מים-מלח. תסמינים:
|
| פוליאורי | מצבו של החולה חוזר לקדמותו, כמות השתן עולה, לרוב אף יותר מהרגיל. בשלב זה עלולים להתפתח התייבשות וזיהומים. |
| החלמה מלאה | שיקום סופי של תפקוד הכליות. בדרך כלל נמשך בין 6 ל-12 חודשים. אם במהלך אי ספיקת כליות חריפה העבודה כבתה רוברקמת כליה, אז התאוששות מלאה בלתי אפשרית. |
תסמינים של אי ספיקת כליות כרונית
- בשלב הראשוני, לאי ספיקת כליות כרונית אין ביטויים. המטופל מרגיש נורמלי יחסית. בדרך כלל, התסמינים הראשונים מופיעים כאשר 80%-90% מרקמת הכליה מפסיקה לבצע את תפקידיה. אבל לפני זמן זה, ניתן לבצע אבחנה אם מתבצעת בדיקה.
- בדרך כלל מופיעים ראשונים תסמינים כלליים: עייפות, חולשה, עייפות מוגברת, חולשה תכופה.
- הפרשת השתן נפגעת. יותר ממנו מיוצר ביום ממה שהוא אמור להיות (2-4 ליטר). בשל כך, עלולה להתפתח התייבשות. יש הטלת שתן תכופה בלילה. בשלבים המאוחרים יותר של אי ספיקת כליות כרונית, כמות השתן יורדת בחדות - זה סימן רע.
- בחילה והקאה.
- התכווצויות שרירים.
- גירוד בעור.
- יובש ותחושה מרירה בפה.
- כאב בטן.
- שִׁלשׁוּל.
- האף, דימום בקיבהעקב ירידה בקרישת הדם.
- שטפי דם על העור.
- רגישות מוגברת לזיהומים. חולים כאלה סובלים לעתים קרובות מזיהומים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות.
- בשלב מאוחר: המצב מחמיר. מתרחשים התקפי קוצר נשימה ואסטמה של הסימפונות. החולה עלול לאבד את הכרתו או ליפול לתרדמת.
אבחון של אי ספיקת כליות
| שיטת אבחון | אי ספיקת כליות חריפה | אי ספיקת כליות כרונית |
| ניתוח שתן כללי | בדיקת שתן כללית לאי ספיקת כליות חריפה וכרונית יכולה לחשוף:
 |
|
| בדיקה בקטריולוגית של שתן | אם הפרעה בתפקוד הכלייתי נגרמה על ידי זיהום, הפתוגן יתגלה במהלך המחקר. ניתוח זה גם מאפשר לזהות זיהום שהתרחש על רקע אי ספיקת כליות ולקבוע את רגישות הפתוגן לתרופות אנטיבקטריאליות.  |
|
| ניתוח דם כללי | באי ספיקת כליות חריפה וכרונית מתגלים שינויים בבדיקת הדם הכללית:
 |
|
| כימיה של הדם | עוזר להעריך שינויים פתולוגיים בגוף הנגרמים כתוצאה מתפקוד כליות לקוי. בבדיקת דם ביוכימית באי ספיקת כליות חריפה ניתן לזהות שינויים:
| במקרה של אי ספיקת כליות כרונית ב ניתוח ביוכימישינויים בדם מתגלים בדרך כלל:
|
| שיטות אלו מאפשרות לך לבחון את הכליות, שלהן מבנה פנימי, גביעי כליות, אגן, שופכנים, שלפוחית השתן. באי ספיקת כליות חריפה משתמשים לרוב ב-CT, MRI ואולטרסאונד כדי למצוא את הסיבה להיצרות של דרכי השתן.  |
|
| אולטרסאונד דופלר | אולטרסאונד, שבמהלכו ניתן להעריך את זרימת הדם בכלי הכליות. | |
| רדיוגרפיה חזה | הוא משמש לזיהוי הפרעות במערכת הנשימה וכמה מחלות שעלולות לגרום לאי ספיקת כליות.
|
|
| כרומוציסטוסקופיה |
| |
| ביופסיה של כליה | הרופא משיג פיסת רקמת כליה ושולח אותה למעבדה לבדיקה במיקרוסקופ. לרוב זה נעשה באמצעות מחט עבה מיוחדת, אותה מחדיר הרופא לתוך הכליה דרך העור. פונים לביופסיה במקרים מפוקפקים כאשר לא ניתן לקבוע אבחנה.
|
|
| אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) | מחקר זה הוא חובה עבור כל החולים עם אי ספיקת כליות חריפה. זה עוזר לזהות בעיות לב והפרעות קצב.  |
|
| מבחן צימניצקי | המטופל אוסף את כל השתן במהלך היום ל-8 מכלים (כל אחד למשך 3 שעות). קבע את הצפיפות והנפח שלו. הרופא יכול להעריך את מצב תפקוד הכליות ואת היחס בין נפחי השתן ביום ובלילה. | |
טיפול באי ספיקת כליות
אי ספיקת כליות חריפה מצריכה אשפוז מיידי של החולה בבית חולים נפרולוגי. אם המטופל במצב קשה, הוא מוכנס ליחידה לטיפול נמרץ. הטיפול תלוי בגורמים לתפקוד לקוי של הכליות. עבור אי ספיקת כליות כרונית, הטיפול תלוי בשלב. בשלב הראשוני מתבצע טיפול במחלה הבסיסית - הדבר יסייע במניעת הפרעות בתפקוד כליות חמורות ויקל על ההתמודדות עמן בהמשך. אם כמות השתן יורדת ומופיעים סימנים של אי ספיקת כליות, יש צורך להתמודד עם שינויים פתולוגייםבאורגניזם. ובמהלך תקופת ההחלמה, אתה צריך לחסל את ההשלכות.
הנחיות לטיפול באי ספיקת כליות:
| כיוון הטיפול | אירועים |
| ביטול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה לפני הכליה. |
|
| ביטול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה |
|
| ביטול הגורמים לאי ספיקת כליות חריפה לאחר הכליה | יש צורך להסיר את המכשול המפריע ליציאת השתן (גידול, אבן וכו') לרוב, הדבר מצריך התערבות כירורגית. |
| ביטול הגורמים לאי ספיקת כליות כרונית | תלוי במחלה הבסיסית. |
| אמצעים למאבק בהפרעות המתרחשות בגוף במהלך אי ספיקת כליות חריפה |
|
| חיסול חוסר איזון מים-מלח |
|
| נלחם בהחמצת הדם | הרופא רושם טיפול כאשר החומציות (pH) של הדם יורדת מתחת לערך הקריטי של 7.2. תמיסת נתרן ביקרבונט מוזרקת לווריד עד שריכוזה בדם עולה לערכים מסוימים וה-pH עולה ל-7.35. |
| נלחם באנמיה | אם רמת כדוריות הדם האדומות וההמוגלובין בדם יורדת, הרופא רושם עירויי דם ואפואטין (תרופה המהווה אנלוגי להורמון הכליות אריתרופויאטין ומפעילה המטופואזה). |
| המודיאליזה, דיאליזה פריטונאלית | המודיאליזה ודיאליזה פריטונאלית הן שיטות לטיהור הדם מרעלים שונים ומחומרים לא רצויים. אינדיקציות לאי ספיקת כליות חריפה:
בדיאליזה פריטונאלית, מוזרקת תמיסת טיהור דם חלל הבטן. כתוצאה מההבדל בלחץ האוסמוטי הוא סופג חומרים מזיקים. לאחר מכן הוא מוסר מהבטן או מוחלף בחדש.
|
| השתלת כליה | השתלת כליה מתבצעת במקרה של אי ספיקת כליות כרונית, כאשר מתרחשות הפרעות קשות בגופו של המטופל, ומתברר כי לא ניתן יהיה לסייע למטופל בדרכים אחרות. הכליה נלקחת מתורם חי או מגופה. לאחר ההשתלה, ניתנת קורס טיפול בתרופות המדכאות את המערכת החיסונית כדי למנוע דחייה של רקמת התורם.
|
דיאטה לאי ספיקת כליות חריפה
פרוגנוזה לאי ספיקת כליות
פרוגנוזה לאי ספיקת כליות חריפה
בהתאם לחומרת אי ספיקת כליות חריפה ולנוכחות של סיבוכים, 25% עד 50% מהחולים מתים.רוב סיבות נפוצותמוות:
- פגיעה במערכת העצבים - תרדמת אורמית.
- הפרעות קשות במחזור הדם.
- אלח דם הוא זיהום כללי, "הרעלת דם", שבו כל האיברים והמערכות מושפעים.
פרוגנוזה לאי ספיקת כליות כרונית
תלוי במחלה שנגדה נפגע תפקוד הכליות, בגיל ובמצב גופו של החולה. מאז החלו להשתמש בהמודיאליזה ובהשתלת כליה, מקרי המוות של חולים הפכו פחות תכופים.גורמים המחמירים את מהלך אי ספיקת כליות כרונית:
- יתר לחץ דם עורקי;
- תזונה לא נכונה כאשר מזון מכיל הרבה זרחן וחלבון;
- תכולת חלבון גבוהה בדם;
- תפקוד מוגבר של בלוטות הפאראתירואיד.
- פגיעה בכליות;
- דלקת בדרכי שתן;
- התייבשות.
מניעה של אי ספיקת כליות כרונית
אם תתחיל בזמן טיפול נכוןמחלה שעלולה להוביל לאי ספיקת כליות כרונית, אז תפקוד הכליות עשוי שלא להיפגע או, לפחות, הפגיעה בה לא תהיה כה חמורה.תרופות מסוימות רעילות לרקמת הכליות ועלולות להוביל לאי ספיקת כליות כרונית. אין ליטול תרופות ללא מרשם רופא.
לרוב, אי ספיקת כליות מתפתחת אצל אנשים הסובלים מסוכרת, גלומרולונפריטיס, יתר לחץ דם עורקי. חולים כאלה צריכים להיות במעקב מתמיד על ידי רופא ולעבור בדיקות בזמן.
