המוח האנושי הוא אחד האיברים החשובים ביותר המווסתים את כל ההיבטים של חיי הגוף. המבנה של איבר אנושי זה מורכב למדי - הוא מורכב מחלקים רבים, לכל מחלקה כזו יש פונקציות מסוימות שהיא מבצעת. לאחר מכן, נדבר על אחד מהם - המדוללה אולונגאטה האנושית ונדון בכל תפקידיה.

ה-medulla oblongata האנושית היא החלק החשוב ביותר במוח המחבר בין המוח לחוט השדרה ומבצע פונקציות חיוניות רבות. אנחנו נושמים, הלב שלנו עובד, אנחנו יכולים להתעטש או להשתעל, אנחנו לוקחים תנוחה כזו או אחרת של הגוף מבלי לחשוב על זה בכלל, וה-medulla oblongata היא זו שאחראית על ביצוע כל האמור לעיל ועוד הרבה פעולות.

ראוי לציין כי לפי מבנה חיצוניהאזור הזה נראה כמו בצל. אורכו אצל מבוגר שווה בערך ל-2 - 3 סנטימטרים. הוא מורכב מחומר לבן ואפור. המבנה של המדולה אולונגטה דומה מאוד למבנה עמוד שדרה, אבל יש כמה הבדלים משמעותיים. לדוגמה, החומר הלבן נמצא על פני השטח, וחומר אפור משולב בפנים לאשכולות קטנים היוצרים גרעינים. למשטח האחורי של המדולה אובלונגטה יש שני מיתרים, שהם המשך של חוט השדרה. לפיכך, המבנה של המדולה אובלונגטה מורכב הרבה יותר ממבנה חוט השדרה.

שקול את המבנה של medulla oblongata ביתר פירוט.

כפי שכבר צוין, על ידי מראה חיצוניאזור זה דומה מאוד לבצל. על פני השטח הקדמיים של קטע זה, ליד הסדק החציוני, ישנם נתיבים של דחפים מוטוריים מודעים, הם נקראים לעתים קרובות "פירמידות" (הם מורכבים ממערכת פירמידלית). לידם זיתים, המורכבים מ:

• גרעין תת-קורטיקלי של שיווי משקל;
• שורשי העצב ההיפוגלוסלי, המכוונים לשרירי הלשון;
• סיבי עצב;
• חומר אפור היוצר גרעינים.

בכל גרעין יש צינור אוליבוקרבלרי, היוצר מעין שער. בנוסף, ל-medulla oblongata יש חריץ רוחבי קדמי המפריד בין הזיתים והפירמידות.

לא רחוק מהזית נמצאים:

• סיבים עצב glossopharyngeal;
• סיבי עצב הוואגוס;
• סיבי עצב נלווים.

מאחורי המדוללה אולונגטה יש שני סוגים של צרורות:

• קיטור דק;
• בצורת טריז.

שני סוגי צרורות אלו הם המשך של חוט השדרה.

מצגת: "מוח"

משימות של המדולה אובלונגטה

חלק זה של המוח הוא מוליך לרפלקסים רבים. זֶה:

• מגן (שיעול, קריעה, הקאות וכו').
• רפלקסים מכלי דם ולב.
• רפלקסים האחראים על ויסות המנגנון הווסטיבולרי (אחרי הכל, הוא מכיל את הגרעינים הווסטיבולריים).
• רפלקסים של מערכת העיכול.
• רפלקסים האחראים על אוורור הריאות.
• רפלקסים של טונוס שרירים שאחראים על שמירה על היציבה של האדם (הם נקראים גם רפלקסים התקנה).

במחלקה זו נמצאים מרכזי הרגולציה הבאים:

• מרכז ויסות הרוק, שבזכותו ניתן להגדיל את הנפח ולווסת את הרכב הרוק.
• מרכז הבקרה של תפקוד הנשימה, שבו, בהשפעת גירויים כימיים, מתרחשת עירור של נוירונים.
• המרכז הווזומוטורי, השולט בטונוס כלי הדם ופועל בשילוב עם ההיפותלמוס.

לפיכך, אנו רואים שה-medulla oblongata מעורבת בעיבוד הנתונים הנכנסים מכל הקולטנים. גוף האדם. בנוסף, הוא משתתף בבקרת המנגנון המוטורי ובתהליכי החשיבה. המוח, למרות שהוא מחולק למקטעים, שכל אחד מהם אחראי על מערכת של פונקציות, הוא עדיין איבר בודד.

מצגת: "המוח, מבנהו ותפקודיו"

פונקציות של המדולה אולונגטה

הפונקציות של אזור זה חיוניות לגוף האדם, וכל הפרה שלהן, אפילו הקטנה ביותר, מובילה לתוצאות חמורות.

מחלקה זו מבצעת את התפקידים הבאים:

• חוּשִׁי;
• פונקציות הולכה;
• פונקציות רפלקס.

תכונות מגע

במקרה זה, המחלקה אחראית על רגישות הפנים ברמת הקולטן, מנתחת טעם ותחושות שמיעתיות וכן את תפיסת הגירויים הוסטיבולריים בגוף.

כיצד מתבצעת פונקציה זו?

אזור זה מעבד ושולח לתת-הקורטקס דחפים המגיעים מגירויים חיצוניים (צלילים, טעמים, ריחות ואחרים).

פונקציות מוליכות

כידוע, זה בפנים קטע מוארךיש הרבה שבילים עולים ויורדים. הודות להם, אזור זה מסוגל להעביר מידע לחלקים אחרים של המוח.

פונקציות רפלקס

פונקציות רפלקס הן משני סוגים:

• חִיוּנִי;
• מִשׁנִי.

ללא קשר לסוג, פונקציות הרפלקס הללו מופיעות מכיוון שהמידע על הגירוי מועבר לאורך ענפי העצבים ונכנס לקטע המוארך, המעבד ומנתח אותם.

מנגנונים כמו יניקה, לעיסה ובליעה נוצרים כתוצאה מעיבוד המידע המועבר דרך סיבי השריר. רפלקס היציבה נוצר עקב עיבוד מידע על תנוחת הגוף. מנגנונים סטטיים וסטטו-קינטיים מווסתים ומפיצים כראוי את הטון קבוצות בודדותשרירים.

רפלקסים אוטונומיים מבוצעים עקב מבנה הגרעינים של עצב הוואגוס. העבודה של האורגניזם כולו בכללותו הופכת לתגובה מוטורית והפרשה של איבר כזה או אחר.

לדוגמה, עבודת הלב מואצת או מואטת, הפרשת בלוטות פנימיות גדלה, ריור עולה.

עובדות מעניינות על הקטע המוארך

הגודל והמבנה של מחלקה זו משתנים עם הגיל. אז, אצל ילדים שזה עתה נולדו, המחלקה הזו גדולה הרבה יותר ביחס לאחרים מאשר אצל מבוגרים. חלק זה נוצר במלואו עד גיל שבע.

אתה בוודאי יודע שצדדים שונים של גוף האדם נשלטים על ידי המיספרות מוחיות שונות ושהצד הימני נשלט על ידי צד שמאלגוף, ושמאל - ימין. זהו הקטע המוארך שאחראי על חציית סיבי עצב.

פציעות במדולה אולונגטה והשלכותיהן. ההשלכות של הפרה במחלקה זו חמורות למדי, עד מוות, מכיוון שהיא מכילה מרכזים השולטים בעבודת הלב וכלי הדם. מערכות נשימה. בנוסף, אפילו הנזק הקל ביותר למחלקה זו עלול להוביל לשיתוק.

היסטורית, היווצרות מערכת העצבים המרכזית הובילה לכך שהמדולה אובלונגטה האנושית היא מעין מרכז של תפקודים חיוניים, למשל, שליטה בנשימה ועבודת מערכת הלב וכלי הדם.

מיקום המדולה אובלונגטה

כמו שאר חלקי המוח, המדולה אולונגטה ממוקמת בחלל הגולגולת. הוא תופס מקום קטן בחלקו העורפי, גובל בפונס בחלקו העליון, ולמטה דרך הנקבים העורפיים הגדולים ללא גבול ברור, ועובר לתוך חוט השדרה. הסדק החציוני הקדמי שלו הוא המשך של סולקוס של חוט השדרה באותו שם. אצל מבוגר אורך המדולה אובלונגטה הוא 8 ס"מ, קוטרה כ-1.5 ס"מ. במקטעים הראשוניים, המדולה אובלונגטה בעלת צורה מוארכת, הדומה לעובי עמוד השדרה. אחר כך הוא מתרחב, כביכול, ולפני שהוא עובר לתוך הדיאנצפלון, מתפשטות ממנו עיבויים מסיביים לשני הכיוונים. הם נקראים medulla oblongata. בעזרתם מתחברת המדוללה אולונגטה להמיספרות של המוח הקטן, שכביכול "יושבת" על השליש האחרון שלה.

המבנה הפנימי של המדולה אולונגאטה

גם חיצונית וגם פנימית, לחלק זה של המוח יש מספר תכונות האופייניות רק לו. בחוץ הוא מכוסה בקרום אפיתל חלק, המורכב מתאי לוויין, בתוכו יש נתיבי תיל רבים. רק באזור השליש האחרון יש אשכולות של גרעיני נוירונים. אלה הם מרכזי הנשימה, השליטה בטונוס כלי הדם, עבודת הלב, כמו גם כמה רפלקסים מולדים פשוטים.

מטרת המדוללה אולונגטה

המבנה והתפקודים של המדולה אולונגטה קובעים את מקומה המיוחד בכל מערכת העצבים. הוא ממלא תפקיד חשוב כמקשר בין כל שאר המבנים של המוח עם חוט השדרה. לכן, דרכו מקבלת קליפת המוח את כל המידע על המגעים של הגוף עם משטחים

במילים אחרות, הודות ל-medulla oblongata, כמעט כל קולטני המישוש פועלים. הפונקציות העיקריות שלו כוללות:

1. השתתפות בהסדרת העבודה מערכות קריטיותואיברים. המדולה אולונגטה מכילה את מרכז הנשימה, המרכז כלי הדם-מוטורי והמרכז לוויסות קצב הלב.
2. יישום של פעילות רפלקסית כלשהי בעזרת נוירונים: מצמוץ עפעפיים, שיעול והתעטשות, רפלקסים של גאג, כמו גם ויסות של דמעות. הם שייכים למה שנקרא רפלקסים מגנים, המבטיחים את יכולתו של גוף האדם לעמוד בפני הגורמים המזיקים של הסביבה החיצונית.
3. מתן רפלקסים טרופיים. זה הודות ל-medulla oblongata שלילדים בשנות החיים הראשונות יש רפלקס יניקה מתמשך. כלולים גם הרפלקסים החיוניים של בליעה והפרשת מיצי עיכול.
4. לבסוף, חלק זה של המוח הוא שנחשב לחוליה החשובה ביותר ביצירת היציבות והקואורדינציה של אדם במרחב.

המוח האנושי הוא אחד האיברים החשובים ביותר השולט ומווסת את כל תהליכי החיים של הגוף. גוף זה מאופיין במבנה המורכב ביותר, שכן הוא מורכב מחלקים רבים (מחלקות), שכל אחד מהם אחראי על מספר פונקציות שהוא מבצע.

במאמר זה נשקול אחת מהמחלקות הללו - מלבנית, וגם נדגיש את הפונקציות העיקריות שלה.

לָשָׁדפועל כהמשך של חוט השדרה, אשר עובר לאחר מכן למוח. כתוצאה מכך, מחלקה זו כוללת כמה מאפיינים של חוט השדרה ו מחלקה ראשוניתמוֹחַ.

בצורתו, חלק זה מזכיר מעט חרוט קטום. הבסיס של חרוט המוח הזה ממוקם בחלק העליון. ליד מחלקה זו נמצא גשר Varoliev (מעל), ומתחתיו זורם בצורה חלקה דרך הפורמן מגנום אל חוט השדרה. גודל המחלקה עצמה אינו עולה על 25 מ"ל, ונצפית הטרוגניות אופיינית במבנה.

ישירות בנורה נמצא חומר אפור, המוקף בגרעינים. בחלק העליון נראים חריצים שטחיים המחלקים את פני השטח. לפני ההצטרפות לחלק הביניים של המוח, העיבויים מתפצלים לצד ימין ושמאל. עיבויים אלו מחברים את החלק המוארך עם המוח הקטן.

המדולה אולונגטה מכילה מספר עצבים גולגולתיים:

• Glossopharyngeal;
• נוֹסָף;
• נְדוּדִים;
• תת לשוני;
• חלק מהעצב הוסטיבולוקוקליארי.

כמו כן, המבנה החיצוני והפנימי של ה-medulla oblongata האנושי כולל מספר תכונות נוספות. שימו לב שהחלק החיצוני של המחלקה מכוסה בקרום חלק אפיתל, המורכב מתאי לוויין מיוחדים. המשטח הפנימי מאופיין בנוכחות של מספר רב של נתיבים מוליכים.

ה-medulla oblongata מחולקת למספר משטחים נפרדים:

• דורסל;
• גחון;
• 2 צד.

משטח הגב נמצא בפנים אזור העורף, ואז ממהר לתוך הגולגולת. החוטים ממוקמים בצדדים. יש גם חריץ במשטח הגב, המחלק את המשטח לשני חלקים.

משטח הגחון של medulla oblongata ממוקם מקדימה בחלק החיצוני, לכל האורך. פני השטח מחולקים ל-2 חצאים על ידי סדק אנכי באמצע, המחובר עם הסדק של חוט השדרה. בצדדים יש גלילים, כלומר 2 פירמידות עם צרורות של סיבים המחברים את קליפת המוח עם גרעיני הגולגולת של עצבי הגולגולת.

רפלקסים ומרכזים

חלק זה של המוח פועל כמוליך למספר רב של רפלקסים. אלו כוללים:

• רפלקסים מגנים (התעטשות, שיהוקים, שיעול, הקאות וכו');
• רפלקסים של כלי דם ולב;
• רפלקסים המווסתים את המנגנון הוסטיבולרי;
• רפלקסים במערכת העיכול;
• רפלקסים המבצעים אוורור של הריאות;
• רפלקסים של טונוס שרירים האחראים על שמירה על יציבה (התאמת רפלקסים);

כמו כן בקטע המוארך נמצאים מרכזי הרגולציה הבאים:

• מרכז להסדרת ריור. אחראי על אפשרות הגדלת הנפח הנדרש וויסות מבנה הרוק.
• מרכז לבקרת פעילות הנשימה, שבו, בהשפעת גירויים חיצוניים (בדרך כלל כימיים), מתבצעת עירור של תאי עצב;
• המרכז הווזומוטורי, השולט על העבודה ומצב הכלים, כמו גם האינדיקטורים שלהם לאינטראקציה עם ההיפותלמוס.

לכן, ניתן לקבוע שהמדולה אולונגטה מעורבת ישירות בעיבוד המידע הנכנס מכל הקולטנים של גוף האדם. הוא גם לוקח חלק בפעילות מערכת השרירים והשלד, וכן בתהליכי חשיבה.

למרות שהמוח מחולק למספר מחלקות שלו, שכל אחת מהן אחראית למספר מסוים של תפקודים, הוא עדיין נחשב לאיבר בודד.

פונקציות

המדולה אולונגטה מבצעת מספר פונקציות חיוניות, ואפילו הפרה קלה שלהן מובילה לתוצאות חמורות.

נכון להיום, ישנן 3 קבוצות עיקריות של פונקציות שמבצעת המדולה אולונגטה. אלו כוללים:

1. לגעת

קבוצה זו אחראית על רגישות הפנים ברמת הקולטנים, הטעם והניתוח השמיעתי.

התפקוד החושי מתבצע באופן הבא: אזור המדולה אולונגטה מעובד ולאחר מכן מפנה דחפים לאזורים התת-קורטיקליים המגיעים מגירויים חיצוניים (ריחות, טעמים וכו').

1. רֶפלֶקס

מומחים מחלקים את הפונקציות הללו של המדולה אולונגטה האנושית לשני סוגים:

• עליונה;
• קַטִין.

ללא קשר לאיזה סוג שייכת הפונקציה המבוצעת, התרחשותם מתרחשת בשל העובדה שמידע על הגירוי מועבר דרך סיבי העצבים, אשר זורמים לאחר מכן לתוך המדולה אולונגטה, ואשר בתורו, מעבד ומנתח אותם.

הפעילות של רפלקסים אוטונומיים מתרחשת עקב מבנה הגרעינים של עצב הוואגוס. העבודה של הגוף האנושי כולו הופכת כמעט לחלוטין לתגובה מוטורית והפרשה של איבר מסוים. לדוגמה, כאשר קצב הלב מואץ או מואט, הפרשת הבלוטות הפנימיות גדלה (הרוק עולה).

1. מנצח

היישום של פונקציה זו מתרחש בשל העובדה כי מספר רב של נתיבים עולים ויורדים ממוקמים ב-medulla oblongata. בעזרתם אזור זה מעביר מידע לחלקים אחרים של המוח.

סיכום

הגודל והמבנה של מחלקה זו משתנים ככל שאדם גדל. כתוצאה מכך, אצל תינוק שזה עתה נולד, מחלקה זו היא הגדולה ביותר בהשוואה לאחרים מאשר אצל מבוגר. היווצרות מלאה של המדולה אובלונגטה מצוינת עד גיל 7.

לא מעט אנשים יודעים שהמיספרות שונות של המוח אחראיות לצדדים שונים בגוף האדם. צד ימיןהגוף נשלט על ידי ההמיספרה השמאלית, והצד השמאלי על ידי ימין. הוא נמצא במדולה אובלונגטה סיבי עצבלעבור משמאל לימין ולהיפך.

כפי שכבר ציינו, המרכזים החיוניים לחיי האדם (קרדיווסקולריים, נשימתיים) ממוקמים ב-medulla oblongata. לָכֵן, הפרות שונותשל מחלקה זו, אפילו הקטנה ביותר, יכולה להוביל לתוצאות כגון:

• להפסיק לנשום;
• הפסקת העבודה של מערכת הלב וכלי הדם;
• שיתוק חלקי או מלא.

וִידֵאוֹ

9.1. גזע מוח

בספרי הלימוד הקלאסיים על נוירולוגיה, גזע המוח (truncus cerebri) כלל את כל מחלקותיו, למעט ההמיספרות המוחיות. בספר "המוח האנושי" (1906) L.V. בלומינאו (1861-1928) מכנה את גזע המוח "כל חלקי המוח מפקעות הראייה ועד ל-medulla oblongata, כולל". אָב. טריומפוב (1897-1963) כתב גם כי "הרכב גזע המוח כולל את המדוללה אובלונגטה, את ה-pons עם המוח הקטן, את פקעות המוח עם ה-quadrigemina ואת פקעות הראייה". עם זאת, בעשורים האחרונים, רק ה-medulla oblongata, ה-pons של המוח והמוח התיכון הופנו לגזע המוח. במצגת הבאה נעקוב אחר הגדרה זו, שהפכה לנפוצה בנוירולוגיה מעשית.

אורכו של גזע המוח 8-9 ס"מ ורוחבו 3-4 ס"מ. המסה שלו קטנה, אבל זה ערך פונקציונליחשוב ומגוון ביותר, שכן כדאיות האורגניזם תלויה במבנים הממוקמים בו.

אם גזע המוח מוצג במצב אופקי, אז 3 "קומות" נקבעות על החלק הסגיטלי שלו: בסיס, צמיג, גג.

בסיס (בָּסִיס)צמוד למדרון של עצם העורף. הוא מורכב ממסלולים יורדים (עפרנטים) (קורטיקלי-עמוד שדרה, קורטיקלי-גרעיני, קורטיקלי-גשר), ובגשר המוח יש גם חיבורי גשר מוחיים רוחביים.

צמיג (טגמנטום)נהוג לקרוא לחלק בגזע הממוקם בין בסיסו למכלי הנוזל השדרתי (CSF) - החדר הרביעי, אמת המים של המוח. הוא מורכב מגרעינים מוטוריים ותחושתיים של עצבי גולגולת, גרעינים אדומים, substantia nigra, מסלולים עולים (אפרנטיים), כולל מסלולים ספינותלמיים, לולאות מדיאליות וצדדיות וכמה מסלולים אקסטרה-פירמידליים אקסטרה-פירמידליים, כמו גם היווצרות רשתית (RF) של הגזע ו הקשרים שלהם.

גג ניתן לזהות את גזע המוח באופן מותנה כמבנים הממוקמים מעל מכלי ה-CSF העוברים דרך גזע המוח. במקרה זה, ניתן יהיה, אם כי זה לא מקובל, לכלול את המוח הקטן (בתהליך האונטוגזה הוא נוצר מאותה שלפוחית ​​המוח כמו גשר המוח, פרק 7 מוקדש לו), האחורי והקדמי. וולום מדולרי. הצלחת של ה-quadrigemina מזוהה כגג המוח האמצעי.

גזע המוח הוא המשך של החלק העליון של חוט השדרה, ומשמר אלמנטים של מבנה מגזרי. ברמת המדולה אובלונגטה, הגרעין

מערכת השדרה (התחתונה) של העצב הטריגמינלי (גרעין השורש היורד של עצב הגולגולת החמישי) יכולה להיחשב כהמשך של הקרן האחורית של חוט השדרה, והגרעין של העצב ההיפוגלוסלי (XII cranial) הוא המשך של הקרן הקדמית שלו.

כמו בחוט השדרה, החומר האפור של תא המטען ממוקם לעומק. זה מורכב מהיווצרות רשתית (RF) ואחרים מבני תאים, הוא כולל גם את הגרעינים של עצבי הגולגולת. בין הגרעינים הללו מוטוריים, תחושתיים וצמחיים. באופן קונבנציונלי, הם יכולים להיחשב כאנלוגים של הקרניים הקדמיות, האחוריות והצדדיות של חוט השדרה, בהתאמה. הן בגרעינים המוטוריים של תא המטען והן בקרניים הקדמיות של חוט השדרה ישנם נוירונים היקפיים מוטוריים, בגרעינים התחושתיים - הנוירונים השניים של המסלולים בסוגי רגישות שונים, ובגרעינים הווגטטיביים של תא המטען, כמו. כמו כן בקרניים הצדדיות של חוט השדרה - תאים וגטטיביים.

עצבים גולגולתיים של תא המטען (איור 9.1) יכול להיחשב כאנלוגים של עמוד השדרה עצבים מוחיים, במיוחד מכיוון שחלק מהעצבים הגולגולתיים, כמו עצבי עמוד השדרה, מעורבים בהרכבם (III, V, VII, IX, X). עם זאת, חלק מהעצבים הגולגולתיים הם מוטוריים בלבד (XII, XI, VI, IV) או תחושתיים (VIII). לחלקים הרגישים של עצבי הגולגולת המעורבים ועצב הגולגולת VIII בהרכבם יש צמתים (גנגליות) הממוקמים מחוץ לתא המטען, שהם אנלוגים של בלוטות עמוד השדרה, וכמוהם מכילים גם את גופי הנוירונים הרגישים הראשונים (פסאודו-חד-קוטביים). תאים), שהדנדריטים שלהם הולכים לפריפריה, והאקסונים - למרכז, לתוך החומר של גזע המוח, שם הם מסתיימים בתאי הגרעינים הרגישים של הגזע.

עצבי הגולגולת המוטוריים של תא המטען והחלקים המוטוריים של עצבי הגולגולת המעורבים מורכבים מאקסונים של נוירונים מוטוריים, שגופם הוא גרעינים מוטוריים הממוקמים ברמות שונות של גזע המוח. התאים של הגרעינים המוטוריים של עצבי הגולגולת מקבלים דחפים מהאזור המוטורי של קליפת המוח, בעיקר לאורך האקסונים של הנוירונים המוטוריים המרכזיים המרכיבים את המסלולים הקורטיקליים-גרעיניים. נתיבים אלה, המתקרבים לגרעינים המוטוריים המתאימים, עושים הצלבה חלקית, שבקשר אליו כל גרעין מוטורי של עצב הגולגולת מקבל דחפים מקליפת המוח של שתי ההמיספרות של המוח. החריגים היחידים לכלל זה הם אותם חיבורים קורטיקליים-גרעיניים המגיעים לחלק התחתון של הגרעין של עצב הפנים ולגרעין העצב ההיפוגלוסלי; הם עושים הצלבה כמעט מלאה ובכך מעבירים דחפים עצביים למבנים הגרעיניים המצוינים רק מקליפת המוח של חצי הכדור הנגדי של המוח.

היווצרות הרשתית ממוקמת גם בכיסוי תא המטען (formio reticularis),הקשורים למה שנקרא תצורות לא ספציפיות של מערכת העצבים.

9.2. היווצרות רשתית של גזע המוח

התיאורים הראשונים של היווצרות הרשת (RF) של גזע המוח נעשו על ידי מורפולוגים גרמנים: בשנת 1861 על ידי K. Reichert (Reichert K., 1811-1883) וב-1863 על ידי O. Deiters (Deiters O., 1834-1863) ); בקרב חוקרי בית, תרומה רבה למחקרו ניתנה על ידי V.M. בחטרב. ה-RF הוא אוסף של תאי עצב והתהליכים שלהם הממוקמים בטגמנטום של כל רמות הגזע בין גרעיני עצבי הגולגולת, הזיתים, העוברים כאן במסלולים אפרנטיים ופורעים. להיווצרות הרשתית לפעמים

אורז. 9.1.בסיס המוח ושורשי עצב הגולגולת. 1 - בלוטת יותרת המוח; 2 - עצב ריח; 3 - עצב הראייה; 4 - עצב oculomotor; 5 - לחסום עצב; 6 - עצב abducens; 7 - שורש מוטורי של העצב הטריגמינלי; 8 - שורש רגיש של העצב הטריגמינלי; 9 - עצב הפנים; 10 - עצב ביניים; 11 - עצב vestibulocochlear; 12 - עצב glossopharyngeal; 13 - עצב הוואגוס; 14 - עצב אביזר; 15 - עצב hypoglossal, 16 - שורשי עמוד השדרה של עצב העזר; 17 - medulla oblongata; 18 - המוח הקטן; 19 - עצב טריגמינלי; 20 - רגל המוח; 21 - מערכת אופטית.

חלק מהמבנים המדיאליים של ה-diencephalon שחוקים גם הם, כולל הגרעינים המדיאליים של התלמוס.

תאי RF שונים בצורתם ובגודלם, באורך האקסונים, הם ממוקמים בעיקר בצורה דיפוזית, במקומות מסוימים הם יוצרים צבירים - גרעינים המספקים אינטגרציה של דחפים המגיעים מגרעיני גולגולת סמוכים או חודרים לכאן לאורך ביטחונות ממסלולים אפרנטיים ופורעים שעוברים דרכם. תא המטען. בין הקשרים של היווצרות רשתית של גזע המוח, החשובים ביותר יכולים להיחשב המסלולים הקורטיקו-רטיקולריים, השדרה-רטיקולריים, הקשרים בין ה-RF של הגזע עם תצורות ה-diencephalon וה-striopallidar, וה-cerebellar- מסלולים רשתיים. התהליכים של תאי RF יוצרים קשרים אפרנטיים ויוצאים בין גרעיני עצבי הגולגולת הכלולים בטגמנטום הגזע לבין מסלולי ההקרנה שהם חלק מטגמנטום הגזע. באמצעות ביטחונות, RF מקבל דחפים "טעינה מחדש" מהמסלולים האפרנטיים העוברים בגזע המוח ובמקביל מבצע את הפונקציות של מצבר ומחולל אנרגיה. יש לציין גם את הרגישות הגבוהה של RF לגורמים הומוראליים, כולל הורמונים. תרופות, שהמולקולות שלהן מגיעות אליו בדרך ההמטוגנית.

בהתבסס על תוצאות מחקרים של G. Magun ו-D. Moruzzi (Mougoun N., Morruzzi D.), שפורסמו ב-1949, מקובל שבבני אדם לחלקים העליונים של ה-RF של גזע המוח יש קשרים עם המוח. קורטקס ומווסת את רמת התודעה, הקשב, הפעילות המוטורית והמנטלית. חלק זה של הפדרציה הרוסית נקרא: מערכת הפעלה לא ספציפית עולה(איור 9.2).

אורז. 9.2.היווצרות רשתית של גזע המוח, המבנים המפעילים שלו והמסלולים העולים לקליפת המוח (סכמה).

1 - היווצרות רטיקולרית של גזע המוח והמבנים המפעילים שלו; 2 - היפותלמוס; 3 - תלמוס; 4 - קליפת המוח; 5 - המוח הקטן; 6 - נתיבים אפרנטיים והבטחונות שלהם; 7 - medulla oblongata; 8 - גשר המוח; 9 - המוח האמצעי.

מערכת ההפעלה העולה כוללת גרעינים של היווצרות הרשתית, הממוקמים בעיקר ברמת המוח האמצעי, אליהם מתקרבות ביטחונות ממערכות חישה עולות. לדחפים העצביים המתעוררים בגרעינים אלה לאורך המסלולים הפוליסינפטים, העוברים דרך הגרעינים התוך-למינריים של התלמוס, גרעינים תת-תלמודיים לקליפת המוח, יש השפעה מפעילה עליו. להשפעות העולות של מערכת הרשת המפעילה הלא ספציפית יש חשיבות רבה בוויסות הטונוס של קליפת המוח, כמו גם בוויסות תהליכי השינה והערות.

במקרים של פגיעה במבנים המפעילים של היווצרות הרשתית, כמו גם תוך הפרה של קשריו עם קליפת המוח, מתרחשת ירידה ברמת התודעה, פעילות הפעילות הנפשית, בפרט תפקודים קוגניטיביים, פעילות מוטורית. ייתכנו ביטויים של היפוקינזיה מהממת, כללית ודיבור, אילמות אקינטית, קהות חושים, תרדמת, מצב וגטטיבי.

הפדרציה הרוסית כוללת שטחים נפרדים שרכשו אלמנטים של התמחות בתהליך האבולוציה - המרכז הווזומוטורי (אזורי הדכא והלחץ שלו), מרכז הנשימה (נשיפה והשראה) ומרכז ההקאות. ה-RF מכיל מבנים המשפיעים על אינטגרציה סומטו-פסיכווגטטיבית. ה-RF מבטיח שמירה על תפקודי רפלקס חיוניים - נשימה ופעילות קרדיווסקולרית, לוקח חלק ביצירת פעולות מוטוריות מורכבות כמו שיעול, התעטשות, לעיסה, הקאות, העבודה המשולבת של המנגנון המוטורי של הדיבור ופעילות מוטורית כללית.

ההשפעות העולות והיורדות של ה-RF על רמות שונות של מערכת העצבים הן מגוונות, אשר "מתכווננות" על ידה לביצוע תפקיד ספציפי זה או אחר. על מנת להבטיח שמירה על טונוס מסוים של קליפת המוח של ההמיספרות המוחיות, היווצרות הרשתית עצמה חווה השפעה שלטת מצד הקורטקס, ובכך זוכה בהזדמנות לווסת את פעילות ההתרגשות שלה, כמו גם להשפיע על אופי הקורטקס. ההשפעות של היווצרות רשתית על מבני מוח אחרים.

ההשפעות היורדות של RF על חוט השדרה משפיעות בעיקר על מצב טונוס השרירים ויכולות להפעיל או להפחית את טונוס השרירים, דבר שחשוב להיווצרות פעולות מוטוריות. בדרך כלל, ההפעלה או העיכוב של ההשפעות העולות והיורדות של ה-RF מתבצע במקביל. לכן, במהלך השינה, המאופיינת בעיכוב של השפעות הפעלה עולות, מתרחשת גם עיכוב של תחזיות לא ספציפיות יורדות, המתבטאת, במיוחד, בירידה בטונוס השרירים. ההקבלה של השפעות המתפשטות מההיווצרות הרשתית לאורך המערכות העולה והיורדת מצוינת גם במצבי תרדמת הנגרמים מסיבות אנדוגניות ואקסוגניות שונות, שמקורן לתפקוד לקוי של מבני מוח לא ספציפיים ממלא תפקיד מוביל.

עם זאת, יש לציין כי מתי מצבים פתולוגייםגם הקשר בין הפונקציות של השפעות עולות ויורדות יכול להיות מורכב יותר. אז, עם התקפי אפילפסיה, עם תסמונת הורמטונית של דוידנקוב, המתרחשת בדרך כלל כתוצאה מנגעים גסים של גזע המוח, עיכוב תפקודי קליפת המוח משולב עם עלייה בטונוס השרירים.

כל זה מעיד על מורכבות היחסים בין הפונקציות של מבנים שונים של היווצרות הרשתית, שיכולה להוביל הן להשפעות עולות ויורדות סינכרוניות, והן להפרעות שלהם בכיוון ההפוך. יחד עם זאת, RF הוא רק חלק מהמערכת האינטגרטיבית העולמית, כולל לימבי ו מבנים בקליפת המוחתסביך לימבי-קורטיקולרי, באינטראקציה איתו מתבצע ארגון החיים והתנהגות תכליתית.

RF יכול להשתתף בהיווצרות תהליכים פתוגנטיים שהם הבסיס לכמה תסמונות קליניות המתרחשות כאשר המוקד הפתולוגי העיקרי ממוקם לא רק בגזע המוח, אלא גם בחלקי המוח הממוקמים מעליו או מתחתיו, וזה מובן מפי נקודת המבט של רעיונות מודרניים על מערכות משוב פונקציונליות בנויות אנכית. לקשרים RF יש מורכבות ארגון אנכי. הוא מבוסס על מעגלים עצביים בין מבני קליפת המוח, תת-קליפת המוח, גזע ועמוד השדרה. מנגנונים אלו מעורבים בהבטחת תפקודים נפשיים ומעשים מוטוריים, ויש להם גם השפעה גדולה מאוד על מצב התפקודים של מערכת העצבים האוטונומית.

ברור שהמאפיינים של ביטויים פתולוגיים הקשורים בתפקודי RF לקויים תלויים באופי, בשכיחות ובחומרת התהליך הפתולוגי ובאילו מחלקות של RF מעורבות בו. תפקוד לקוי של הקומפלקס הלימבי-רשתי, ובמיוחד ה-RF, יכול להיגרם על ידי השפעות רעילות מזיקות רבות, זיהומיות, תהליכים ניווניים במבני מוח, הפרעות באספקת הדם המוחית, גידול תוך גולגולתי או פגיעה מוחית.

9.3. לָשָׁד

לָשָׁד (medulla oblongata)- המשך ישיר של חוט השדרה. הגבול המותנה ביניהם ממוקם בגובה הפורמן העורפי הגדול; הוא עובר דרך שורשי עמוד השדרה הראשונים, או אזור הדיקוסציה מסלולים פירמידליים. ל-medulla oblongata אורך של 2.5-3 ס"מ, בצורתה הוא נראה כמו חרוט קטום הפוכה; לפעמים זה נקרא בצל (בולבוס).החלק התחתון של ה-medulla oblongata נמצא בגובה קצה הפורמן מגנום, והחלק העליון, הרחב יותר, גובל בגשר המוח. הגבול המותנה ביניהם עובר בגובה אמצע הצריח של עצם העורף.

על פני הגחון של המדוללה אולונגאטה במישור הסגיטלי יש סדק חציוני קדמי אורכי עמוק. (פיסורה מדיה קדמית),שהוא המשך של הפיסורה המכונה של חוט השדרה. בצדדיו יש הגבהות - פירמידות, המורכבות מדרכי קורטיקוספינליות, כולל אקסונים של נוירונים מוטוריים מרכזיים. מאחורי ולרוחב הפירמידות בכל צד של המדולה אולונגטה ממוקם לאורך הזית התחתון (oliva inferior).מהסולקוס הקדמי הממוקם בין הפירמידה לזית (sulcus lateralis anterior)להוציא את שורשי העצב היואיד (XII). מאחורי הזיתים נמצא הסולקוס האחורי לרוחב (sulcus lateralis posterior),דרכם עוברים שורשי העצבים של האביזר, הוואגוס והגלוסופרינגאלי (XI, X ו-IX) מה-medulla oblongata.

בחלק התחתון של המשטח הגבי של ה-medulla oblongata, בין ה sulcus האמצעי האחורי ל-sulci האחורי לרוחב, ישנם שני רכסים אורכיים, המורכבים מסיבים של הצרורות הרכות ובצורת טריז שהגיעו לכאן לאורך החוטים האחוריים של חוט השדרה. בהקשר לפריסת התעלה המרכזית של חוט השדרה לחדר הרביעי של המוח, הרכסים הנוצרים מהצרורות הרכות ובצורת טריז מתפצלים לצדדים ומסתיימים בהתעבות (tuberculi nuclei gracilis et cuneatus),התואם למיקום של אותו שם (עדין ובצורת טריז), המורכבים מהנוירונים השניים של מסלולי הרגישות הפרופריוספטיבית.

רוב פני השטח הגבי של ה-medulla oblongata הוא המשולש התחתון של החלק התחתון של החדר המוחי הרביעי - הפוסה המעוין, המוגבלת מלמטה על ידי התחתון, ומלמעלה - על ידי הרגליים העליונות של המוח הקטן. אם זוויות הפוסה המעוין ABCD, כפי שהוצע על ידי L.V. Blumenau (1906), מחברים את AC ו-BD בקווים ישרים, מסמנים את נקודת החיתוך שלהם E, ולאחר מכן צייר את חוצה החצייה של הזווית ABD וקבע את נקודות החיתוך שלה בין הקווים AE ו-AD באותיות H ו-F ו מנקודה H מורידים את הישר המקביל לישר AD, חוצה את הישר AB בנקודה G, ניתן לשים לב למשולשים ולמרובע שנוצרו בתוך הפוסה המעוין, המאפשרים לדמיין כיצד גרעיני עצבי הגולגולת נמצאים ב החלק הזנב של גזע המוח מוקרן עליו (איור 9.3).

ניתן לציין כי משולש ה-NVE תפוס על ידי בולט הממוקם מעל הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי (XII cranial), והוא מוגדר כמשולש הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי. (trigonum nervi hypoglossi).למשולש GHB יש שקע (fovea inferior, או fovea vagi).מתחתיו שוכן הגרעין הפאראסימפתטי האחורי של עצב הוואגוס. לכן, המשולש GHB נקרא גם משולש עצב הוואגוס. (trigonum nervivagi).החלק החיצוני של הפוסה המעוין באזור המרובע AFHG הכתוב בו תפוס בגובה הממוקם מעל גרעיני עצב השמיעה (VIII גולגולת), ולכן הוא נקרא שדה השמיעה. (אזור אקוסטיקה),ומרכזו המוגבה מוגדר כפקעת השמיעה ( tuberculum acustic ).

החומר הלבן של ה-medulla oblongata מורכב ממסלולים שחלקם עוברים דרכו במעבר, חלקם נקטעים בגרעיני ה-medulla oblongata וה-RF שהוא חלק ממנה, או מתחילים ממבנים אלו. המסלולים הקורטיקליים-שדרתיים (פירמידליים) עוברים דרך בסיס המדוללה אולונגטה, משתתפים ביצירת הפירמידות בהרכבה, ואז מבצעים דיוק לא שלם. הסיבים של דרכי הקורטיקל-עמוד השדרה שעברו הצלבה נופלים מיד להרכב החוטים הצדדיים של חוט השדרה; הסיבים של מסלול זה, שאינם מעורבים ביצירת הדיקוסציה, כלולים בהרכב חוט השדרה הקדמי. הן סיבי עמוד השדרה-קליפת המוח שחצו לצד הנגדי והן סיבי עמוד השדרה הקורטיקלי שנשארו בצדם, כמו גם חיבורים נמרצים אחרים היורדים ממבנים שונים של המוח

אורז. 9.3.הסכימה הגיאומטרית של הפוסה המעוין (לפי L.V. Blumenau). הסברים בטקסט.

אורז. 9.4.מיקום גרעיני עצב גולגולתי בגזע המוח (א, ב). גרעינים מוטוריים - אדומים; רגיש - ירוק.

המוח אל חוט השדרה, נשלחים לנוירונים המוטוריים ההיקפיים הממוקמים בקרניים הקדמיות של חוט השדרה.

מבנה המדולה אובלונגטה אינו זהה ברמותיה השונות (איור 9.4). בהקשר זה, לצורך היכרות מלאה ושיטתית יותר עם מבנה המדולה אולונגטה, הבה נבחן את מבנה החתכים הרוחביים שנעשו דרך הקטעים הזנב, האמצעי והפה שלה (איור 9.5). במצגת הבאה, לאותה מטרה, יתוארו קטעים רוחביים של ה-pons והמוח האמצעי.

החלק התחתון של המדוללה אובלונגטה. כאשר לומדים את החתך הרוחבי של החלק הזנב של המדולה אובלונגטה (איור 9.6), ראוי לציין שלמבנה שלו כאן יש דמיון משמעותי עם חוט השדרה. ישנם עדיין שרידים של קרני חוט השדרה, במיוחד קרניו הקדמיות, אשר, כביכול, מנותקות מהמסה העיקרית של החומר האפור המרכזי על ידי סיבים פירמידליים שעברו דיקוסציה ומופנים לרוחב. funiculi של חוט השדרה. שורשי עמוד השדרה הקדמיים הראשונים יוצאים מהחלק החיצוני של הקרניים הקדמיות, והאקסונים יוצרים את השורש המוחי של עצב הגולגולת XI מתאי בסיס הקרניים הקדמיות. החלק המרכזי של החומר האפור ברמה זו תפוס על ידי החלק התחתון של היווצרות הרשתית של גזע המוח.

החלקים הרוחביים של החתך תפוסים בעיקר על ידי מסלולים עולים ויורדים. (tractus spinothalamicus lateralis et medialis, tractus spinocerebellaris dorsalis et ventralis וכו'), תופסים ברמה זו עמדה קרובה לזה שאופייני להם בחוט השדרה.

אורז. 9.5.רמות של פרוסות גזע המוח.

I - קטע של medulla oblongata בגבולה עם חוט השדרה; II - קטע של medulla oblongata בגובה החלק האמצעי שלה; III - קטע של medulla oblongata בגובה החלק העליון; IV - חתך בגבול המדוללה אולונגאטה והגשר; V - לחתוך ברמה של השליש האמצעי של הגשר; VI - חתך בגובה השליש האמצעי של הגשר; VII - חתך בגובה הפקעות הקדמיות של ה-quadrigemina.

אורז. 9.6.חתך של המדולה אולונגטה בגבולה עם חוט השדרה. 1 - צרור עדין; 2 - צרור בצורת טריז; 3 - הליבה של צרור המכרז; 4 - הליבה של הצרור בצורת טריז; 5 - גרעין השורש היורד של עצב V; 6 - צופר אחורי; 7 - הגרעין של העצב XI; 8 - קרן קדמית; 9 - מסלול spinocerebellar אחורי; 10 - הצטלבות של מסלולי הקורטיקל-עמוד השדרה (פירמידליים).

לאורך החלקים החיצוניים של הקרניים האחוריות בקטע של medulla oblongata הנבדק, מסלול עמוד השדרה של העצב הטריגמינלי היורד מה-pons של המוח (השורש היורד של עצב הגולגולת V), מוקף בתאים המרכיבים אותו. גרעין, עובר. החלק העליון של הקטע תפוס על ידי צרורות בצורת טריז ורכים המגיעים לכאן לאורך החוטים האחוריים של חוט השדרה, וכן על ידי החלקים התחתונים של הגרעינים שבהם מסתיימות צרורות אלו.

חלק אמצעי medulla oblongata (איור 9.7). בסיס החתך תפוס על ידי פירמידות חזקות (פירמידות).בטגמנטום של medulla oblongata ברמה זו נמצאים הגרעינים של XI, וקצת גבוה יותר - הגרעינים של עצבי הגולגולת XII. בחלק האחורי של החתך, ישנם גרעינים גדולים של צרורות רכים ובצורת טריז, שבהם מסתיימים הנוירונים הראשונים של מסלולי הרגישות העמוקה. האקסונים של התאים הממוקמים בגרעינים אלה הולכים קדימה ומדיאלית, מתכופפים לפני הקטע הראשוני של התעלה המרכזית של חוט השדרה והחומר האפור המקיף אותו. האקסונים האלה (fibre arcuatae internae),עוברים מצד אחד ומצד שני, עוברים דרך המישור הסגיטלי, מצטלבים זה עם זה לחלוטין, ובכך יוצרים את הדיקוסציה העליונה, או הרגישה, הידועה גם כדיקוסציה של הלולאה (decussatio limniscorum).לאחר ההצטלבות, הסיבים המרכיבים שלו לוקחים כיוון כלפי מעלה ויוצרים לולאות מדיאליות (lemnisci medialis), הממוקמות מאחורי הפירמידות בצדי קו האמצע.

אורז. 9.7.חתך של המדולה אולונגאטה בגובה החלק האמצעי שלה.

1 ו-2 - הגרעינים של הצרורות הרכות ובצורת טריז; 3 - הגרעין של שורש עמוד השדרה של העצב הטריגמינלי (V); 4 - הצטלבות של המסלולים הבולבו-תלמודיים; 5 - ליבת עצב האביזר (IX); b - מסלולים spinocerebellar; 7 - גרעין העצב הואאיד (XII), 8 - נתיב spinothalmic; 9 - שביל פירמידלי; 10 - קורה אורכית אחורית.

המסלולים הנותרים תופסים מיקום דומה למיקום שלהם בסעיף הקודם.

חלק עליון של המדולה אובלונגטה (איור 9.8). כאן, התעלה המרכזית של חוט השדרה מורחבת לתוך החדר הרביעי, והחתך עובר דרך המשולש התחתון של הפוסה המעוין המרכיבה את תחתיתו. התצורות, שבחלקה התחתון של המדוללה אולונגאטה היו ממוקמות מעל התעלה המרכזית, מוזזות כעת זו מזו ותופסות את הקטעים האחוריים של החתך. בחלקו הרוחבי של הצמיג נראה זית תחתון מנותח שחומרו בחתך מזכיר שק מקופל.

רצפת החדר הרביעי מרופדת בתאים אפנדימליים. מתחת לשכבת ה-ependyma נמצא החומר האפור המרכזי, שבו, ליד קו האמצע, משני הצדדים, נמצאים הגרעינים של עצב הגולגולת XII. מחוץ לכל אחד מהם נמצא הגרעין האחורי של עצב הוואגוס (גרעין דורסליס נרווי ואגי), ועוד יותר לרוחב, נראית צרור סיבים מנותח לרוחב המוקף בתאים, המכונה צרור בודד. התאים הסובבים יוצרים את הגרעין של המסלול הבודד (גרעין tractus בודד).קרוב אליו גרעין רוק צומח קטן-תאים

אורז. 9.8.חתך תא המטען בגובה החלק העליון של המדולה אולונגאטה. 1 - צרור אורכי מדיאלי; 2 - הגרעין של העצב XII; 3 - fossa rhomboid, 4 - גרעינים של העצב הווסטיבולרי; 5 - גרעין אחורי של עצב X; 6 - הליבה של הרגישות הכללית של עצב X; 7 - הליבה של צרור בודד (ליבת טעם); 8 - מסלול spinocerebellar אחורי; 9 - ליבה הדדית; 10 - גרעין השורש היורד של עצב V; 11 - נתיב עמוד השדרה הקדמי-מוחי; 12 - זית תחתון; 13 - נתיב קורטיקלי-עמוד שדרה (פירמידלי); 14 - לולאה מדיאלית.

(גרעין ריר).החלק התחתון של הגרעין של המסלול הבודד וגרעין הרוק שייך לגלוסופרינגל, והחלק העליון לעצבי הביניים.

בעומק היווצרות הרשתית במרכז הטגמנטום ישנו גרעין תא גדול, שהוא, כביכול, המשך אוראלי של גרעין העצב הגולגולתי XI. זהו הגרעין המוטורי, שחלקו התחתון שייך ל-IX, והעליון לעצבי הגולגולת X. בהקשר זה, הגרעין נקרא הגרעין הדדי או הכפול. (nucl. ambiguus),האקסונים של התאים בחלק התחתון של גרעין זה מרכיבים את החלק הגולגולתי של עצב העזר.

הגרעינים של הצרורות הרכים וצורת הטריז בקטע זה מנותחים בגובה הקוטב העליון שלהם, גדליהם קטנים כאן. סיבים קשתיים חיצוניים מונחים על גרעין ה-sphenoid tract, שהם המשך של צרור המוח הקטן האחורי של עמוד השדרה של Flexig, המעורבים ביצירת עמוד המוח הקטן התחתון. גם הסיבים של המסלול האוליבוקרי המגיעים מהזיתים לוקחים חלק ביצירתו, רובשעובר בעבר לצד הנגדי.

בין הזיתים יש לולאות מדיאליות. מאחוריהם נמצאים צרורות האורך המדיאליים ומערכת האופרקולו-שדרה, העוברים מגרעיני הגג של המוח האמצעי ועד לחוט השדרה. מסלולים ארוכים אחרים עוברים דרך הקטעים הצדדיים של החתך, ללא הפרעה ב-medulla oblongata. ממדי היווצרות הרשתית בהשוואה לרמות הקודם

חלקי חיתוך ממשיכים לגדול. היווצרות הרשתית מקוטעת על ידי סיבי עצב החוצים אותה לכיוונים שונים.

בחלקים הגבוהים ביותר של medulla oblongata, על הגבול עם הגשר, רוחב החדר IV מגיע למקסימום. בשל העובדה שעובי זרועות המוח התחתונות הממוקמות בצידי הפוסה המעוין כבר גדול כאן, ממדי החתך של המדולה אולונגטה ברמה זו הם הגדולים ביותר. בנוסף לתצורות של המדולה אולונגאטה שכבר הוזכרו, מקום גדול תופס על ידי החלקים התחתונים של גרעיני הגולגולת של הגשר, שתיאורם יוצג כאשר בוחנים קטע זה של גזע המוח.

9.4. עצבים גולגולתיים של המדוללה אולונגאטה 9.4.1. עצב אביזר (XI) (n. accessorius)

לעצב העזר יש חלקי גולגולת ועמוד שדרה, ולכן ניתן לומר שהוא תופס, כביכול, עמדת מעבר בין עצבי עמוד השדרה והגולגולת. זה בהחלט יכול להיקרא עמוד שדרה-גולגולת. לכן, אנו מתחילים את התיאור של עצבי הגולגולת איתו (איור 9.9).

עצב האביזר הוא מוטורי. שֶׁלוֹ הגרעין המוטורי הארוך הראשי נוצר על ידי התאים של בסיס הקרניים הקדמיות של מקטעי C II-C V של חוט השדרה. האקסונים של תאי גרעין השדרה של עצב הגולגולת XI יוצאים מהמקטעים המצוינים של חוט השדרה בין שורשי עמוד השדרה הקדמיים והאחוריים ובמשטח הצדדי שלו, מתאחדים בהדרגה, נוצרים שורש עמוד השדרה של עצב עזר איזה מקבל את

אורז. 9.9.עצב אביזר (XI) והקשרים שלו.

1 - שורשי עמוד השדרה של עצב העזר; 2 - שורשים גולגולתיים של עצב העזר; 3 - גזע עצב אביזר; 4 - פתיחה צווארית; 5 - החלק הפנימי של עצב העזר; ב - הצומת התחתון של עצב הוואגוס; 7 - ענף חיצוני של עצב העזר; 8 - שריר sternocleidomastoid; 9 - שריר טרפז. מבנים עצביים מוטוריים מסומנים באדום; כחול - וגטטיבי רגיש, ירוק - פאראסימפתטי, סגול - וגטטיבי אפרנטי.

כיוון הליכה ונכנס לחלל הפוסה הגולגולת האחורית דרך הפורמן מגנום של האקסונים. בפוסה הגולגולת האחורית, שורש המוח (הגולגולת), המורכב מתאי עצב הממוקמים בחלק התחתון של הגרעין הכפול (ההדדי), מצטרף לשורש עמוד השדרה. ליד הנוירונים של עצב הוואגוס (X cranial nerve). השורש המוחי של עצב הגולגולת XI יכול להיחשב כחלק מהחלק המוטורי של עצב הגולגולת X, שכן למעשה יש לו גרעין מוטורי משותף ותפקודים משותפים איתו.

העצב הגולגולתי XI, הנוצר לאחר איחוי שורשי המוח והעמוד השדרה, יוצא מה-postolateral sulcus של medulla oblongata מתחת לשורש עצב הגולגולת X. תא המטען של עצב הגולגולת XI, שנוצר לאחר מכן, יוצא מחלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי (foramen jugularis). אחרי זה סיבים של החלק הגולגולתי של תא המטען של עצב הגולגולת XI מצטרפים לעצב הגולגולת X, והשאר חלק עמוד השדרה, שקוראים לו ענף חיצוניעצב אביזר, במורד הצוואר ו מעיר את השריר sternocleidomastoideus (m. sternocleidomastoideus) ואת החלק העליון של שריר הטרפז (m. trapezium).

פגיעה בגרעין השדרה או בתא המטען של עצב הגולגולת XI וענפיו בכל רמה מובילה להתפתחות שיתוק היקפי או פרזיס של שרירים אלו. עם הזמן, ניוון שלהם מתרחשת, מה שמוביל לאסימטריה, זוהה במהלך בדיקה חיצונית, תוך הכתף בצד הנגע יורדת, הזווית התחתונה של עצם השכמה מתרחקת מעמוד השדרה. עצם השכמה מוזזת כלפי חוץ ולמעלה ("פטריגואיד"). קושי ב"משיכת כתפיים" ויכולת להרים את הזרוע מעל המפלס האופקי. עקב "צניחה" יתרה של הכתף בצד הנגע, נראה שהזרוע ארוכה יותר. אם המטופל מתבקש למתוח את זרועותיו לפניו כך שכפות הידיים יגעו זו בזו, והאצבעות יושטו, אזי קצוות האצבעות בצד הנגע יוצאות קדימה.

Paresis או שיתוק של שריר sternocleidomastoid מוביל לעובדה שכאשר הראש מופנה על הצד הפגוע, שריר זה מתאר גרוע. ניתן לזהות ירידה בכוחה על ידי התנגדות להפנות את הראש לכיוון המנוגד לנגע, ומעט כלפי מעלה. ירידה בחוזק שריר הטרפז מתגלה בבירור אם הבודק מניח את ידיו על כתפי המטופל ומתנגד להרמתם הפעילה. עם נזק דו-צדדי לעצב הגולגולתי XI או לגרעין השדרה שלו, יש נטייה לראש להיתלות על החזה. פגיעה בעצב הגולגולת XI מלווה בדרך כלל בכאב עמוק, כואב, קשה לזיהוי בזרוע בצד הנגע, הקשור להרחקת יתר. תיק משותףומנגנון רצועה של מפרק הכתף עקב שיתוק או paresis של שריר הטרפז.

הפרעה בתפקוד של עצב הגולגולת XI עשויה להיות תוצאה של נזק לנוירונים מוטוריים היקפיים בחולים עם דלקת קרציות, פוליומיאליטיס או טרשת צדדית אמיוטרופית. התבוסה של עצב זה משני הצדדים מובילה להתפתחות סימפטום של ראש תלוי, אשר עשוי לנבוע גם מהפרעה בתפקוד הסינפסות הנוירו-שריריות במיאסטניה גרביס. פגיעה בעצב העזר אפשרית עם אנומליות גולגולתיות, בפרט עם תסמונת ארנולד-קיארי, כמו גם עם פציעות וגידולים מאותה לוקליזציה. כאשר התאים של גרעין עמוד השדרה של עצב העזר מגורים בשרירים המועצבים על ידו, יתכנו עוויתות פשקולריות ותנועות הנהון.

הנוירונים ההיקפיים המרכיבים את גרעין עמוד השדרה של עצב הגולגולת XI מקבלים דחפים לאורך המסלולים הקורטיקליים-עמוד השדרה וקליפת המוח-גרעיניים, כמו גם לאורך המסלולים הטגמנטלי-שדרתי החוץ-פירמידלי, הווסטיבולו-עמוד השדרה ולאורך צרור האורך המדיאלי, בשניהם. הצדדים, אבל בעיקר בצד הנגדי. בהקשר זה, שינוי בדחף המגיע מהצד של הנוירונים המרכזיים לנוירונים המוטוריים ההיקפיים של גרעיני עמוד השדרה של העצב הגולגולתי XI יכול לגרום לפראזיס ספסטי של השרירים המפוספסים המועצבים על ידי עצב זה, בולט יותר בצד הנגדי. לתהליך הפתולוגי. ההנחה היא ששינוי בדחפים העצביים המגיעים לנוירונים ההיקפיים של גרעין עמוד השדרה XI של עצב הגולגולת יכול לגרום להיפרקינזיס על ידי סוג של טורטיקוליס ספסטי. הוא האמין כי הגורם לצורה זו של היפרקינזיס עשוי להיות גירוי של שורש עמוד השדרה של עצב העזר.

9.4.2. עצב Hypoglossal (XII) (n. hypoglossus)

העצב ההיפוגלוסלי הוא מוטורי (איור 9.10). הגרעין שלו ממוקם ב-medulla oblongata חלק עליוןהגרעין ממוקם מתחת לתחתית הפוסה המעוין, והתחתון יורד לאורך התעלה המרכזית עד לרמה של תחילת ההצטלבות של דרכי הפירמידה. הגרעין של עצב הגולגולת XII מורכב מתאי רב קוטביים גדולים ומספר רב של סיבים הנמצאים ביניהם, שבאמצעותם הוא מחולק ל-3 קבוצות תאים נפרדות פחות או יותר. האקסונים של תאי הגרעין של עצב הגולגולת XII מתאספים לצרורות החודרות ל-medulla oblongata ויוצאות מהחריץ הצדי הקדמי שלה בין הזית התחתון לפירמידה. בעתיד, הם עוזבים את חלל הגולגולת דרך חור מיוחד בעצם - תעלת העצבים ההיפוגלוסלית (canalis nervi hypoglossi),ממוקם מעל הקצה הרוחבי של הפורמן מגנום, ויוצר גזע יחיד.

ביציאה מחלל הגולגולת, עצב הגולגולת XII עובר בין הווריד הצווארי לעורק הצוואר הפנימי, יוצר קשת היואיד, או לולאה (ansa cervicalis), עובר כאן בסמיכות לענפי עצבי עמוד השדרה המגיעים מהשלושה. חלקי צוואר הרחם העליונים של חוט השדרה ומעצבים את השרירים, המחוברים לעצם ההיואיד. מאוחר יותר, העצב ההיפוגלוסלי פונה קדימה ומתחלק לענפים לשוניים (rr. linguales),מעצבן שרירי הלשון: תת לשוני-לשוני (מ. היפוגלוסוס)לשוני מרוץ (m. styloglossus)וסנטר לשוני (m. genioglossus),כמו גם השרירים האורכיים והרוחביים של הלשון (מ. longitudinalis ומ. transversus linguae).

עם התבוסה של עצב הגולגולת XII, מתרחש שיתוק היקפי או פרזיס של אותו חצי של הלשון (איור 9.11), במקביל, הלשון בחלל הפה עוברת לצד הבריא, וכאשר היא בולטת מהפה היא סוטה לכיוון התהליך הפתולוגי (הלשון "מצביעה על המוקד"). זה קורה בגלל העובדה ש M. גניוגלוסוסהצד הבריא דוחף את החצי ההומלטרלי של הלשון קדימה, בעוד שחציו המשותק נשאר מאחור והלשון מסתובבת לכיוונה. שרירי הצד המשותק של הלשון ניוון עם הזמן, הופכים דקים, בעוד ההקלה של הלשון בצד הנגע משתנה - היא הופכת להיות מקופלת, "גיאוגרפית".

אורז. 9.10.עצב Hypoglossal (XII) והקשרים שלו.

1 - הגרעין של העצב ההיפוגלוסלי; 2 - תעלה תת לשונית; 3 - ענף קרום המוח; 4 - ענף חיבור לצומת הסימפתטי העליון של צוואר הרחם; 5 - ענף חיבור לצומת התחתון של עצב הוואגוס (X); b - צומת סימפטי צוואר הרחם העליון; 7 - הצומת התחתון של עצב הוואגוס; 8 - חיבור ענפים לשני הצמתים הראשונים בעמוד השדרה; 9 - עורק הצוואר הפנימי; 10 - וריד הצוואר הפנימי; 11 - שריר פרוץ לשוני; 12 - שריר אנכי של הלשון; 13 - שריר האורך העליון של הלשון; 14 - שריר רוחבי של הלשון; 15 - שריר אורך תחתון של הלשון; 16 - שריר גני-לשוני; 17 - שריר סנטר-hyoid; 18 - שריר היואיד-לשוני; 19 - שריר בלוטת התריס; 20 - שריר sternohyoid; 21 - שריר בלוטת התריס; 22 - הבטן העליונה של שריר עצם השכמה-hyoid; 23 - בטן תחתונה של שריר עצם השכמה-hyoid; 24 - לולאת צוואר; 25 - עמוד השדרה התחתון של לולאת הצוואר; 26 - עמוד השדרה העליון של לולאת הצוואר. ענפים המשתרעים מה-medulla oblongata מסומנים באדום, ענפים מחוט השדרה הצווארי מסומנים בסגול.

אורז. 9.11.התבוסה של העצב ההיפוגלוסלי השמאלי מהסוג ההיקפי.

לשיתוק חד צדדי של הלשון אין כמעט השפעה על פעולות הלעיסה, הבליעה, הדיבור. יחד עם זאת, סימנים של paresis של השרירים המקבעים את הגרון אפשריים. בעת בליעה במקרים כאלה, תזוזה ניכרת של הגרון לצד.

במקרה של נזק דו-צדדי לגרעינים או לגזעים של עצב הגולגולת XII, עלול להתרחש שיתוק מוחלט של שרירי הלשון (גלוסופלגיה), ואז מתברר שהוא דליל בחדות וללא תנועה שוכב על הסרעפת של הפה. מגיעה הפרעת דיבור בצורה של אנטריה. עם paresis דו צדדי של שרירי הלשון, הביטוי מופרע על ידי סוג של dysarthria. במהלך השיחה נראה כי פיו של המטופל מלא. ההגייה של צלילי עיצור נפגעת באופן משמעותי במיוחד. גלוסופלגיה מובילה גם לקושי באכילה, שכן למטופל קשה להעביר את בולוס המזון לתוך הגרון.

אם paresis היקפי או שיתוק של הלשון הם תוצאה של פרוגרמה הדרגתית נזק לגרעין של עצב הגולגולת XII,זה אופייני הופעה בשפה בצד התהליך הפתולוגי עוויתות פיברילריות ופסיקולריות.נזק לגרעיני העצב הגולגולתי XII מלווה בדרך כלל ב פרזיס היקפי (רפוי) של השריר המעגלי של הפה (m. orbicularis oris), שבו השפתיים נעשות דקות יותר, קמטים מופיעים עליהן, מתכנסים לסדק הפה ("פה ארנק"), למטופל קשה לשרוק, לכבות את הנר. תופעה זו מוסברת על ידי העובדה שגופי הנוירונים המוטוריים ההיקפיים, שהאקסונים שלהם עוברים כחלק מהעצב הגולגולתי VII (הפנים) לשריר המעגלי של הפה, נמצאים בגרעין העצב הגולגולתי XII.

אם החלק התחתון של האזור המוטורי של קליפת המוח או המסלולים הקורטיקליים-גרעיניים מושפעים,

נושאת דחפים מהקורטקס, במיוחד לגרעין העצב הגולגולתי XII, אז (מאחר שסיבי הקורטיקל-גרעיניים המתקרבים לגרעין זה עושים דיון כמעט מלא) בצד המנוגד לתהליך הפתולוגי, יש פרזה מרכזית של שרירי הלשון (איור 9.12). כאשר בולטת מהפה, הלשון מופנית לכיוון המנוגד למוקד הפתולוגי

אורז. 9.12.נגע של העצב ההיפוגלוסלי השמאלי בסוג המרכזי.

במוח, אין ניוון של הלשון ואין בה עוויתות פיברילריות. פארזה מרכזית של הלשון משולבת בדרך כלל עם paresis מרכזי של עצב הפנים וביטויים של hemiparesis מרכזי באותו צד.

ניתן לבדוק את הירידה בחוזק שרירי הלשון המתרחשת במהלך הפארזה שלהם אם הבודק יבקש מהמטופל ללחוץ על קצה הלשון על פני השטח הפנימי של לחיו, בעוד הוא עצמו מתנגד לתנועה זו על ידי לחיצה על פני השטח החיצוניים של הלחי של המטופל.

סימנים של נזק דו-צדדי לגרעינים ולגזעים של עצב הגולגולת XII משולבים בדרך כלל עם ביטויים של תפקוד לקוי של עצבי גולגולת אחרים של קבוצת הגולגולת, ואז מתרחשת תמונה קלינית של תסמונת בולברית מלאה יותר; הפרה של הפונקציות של מסלולי קליפת המוח-גרעיניים המובילים לגרעין המוטורי של עצבים אלה מתבטאת בתסמונת פסאודובולברית, שהיא ביטוי של paresis או שיתוק מרכזי של השרירים המועצבים על ידם.

9.4.3. עצב ואגוס (X) (n. vagus)

עצב ואגוס הוא מעורב (איור 9.13). הוא מכיל סיבים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים (פאראסימפטיים). בהתאם לכך, במערכת עצב הגולגולת X יש 3 ליבות עיקריות, ממוקם בטגמנטום של medulla oblongata. ליבה מוטורית - כפולה(nucl. ambiguus),חלקו העליון שייך לעצב הגולגולת ה-IX, והחלק התחתון לעצב הגולגולת X ולחלק המוחי של העצב הגולגולתי XI. ליבה רגישה(גרעין סנסוריום)נפוץ גם לעצבי גולגולת IX ו-X. בנוסף, למערכת העצבים X יש גרעין משלה - גרעין אחורי של עצב הוואגוס(nucl. dorsalis nervi vagi),ממוקם מתחת לחלק התחתון של החדר IV, מחוץ לגרעין העליון של העצב ההיפוגלוסלי. זה מורכב קָטָן תאים וגטטיביים וקשורה ישירות לעצבוב של רוב האיברים הפנימיים ולכן לפעמים זה נקרא קרביים.

עצב הגולגולת X עוזב את ה- posterolateral sulcus של medulla oblongata והולך אל ה- jugular foramen, שדרכו, יחד עם עצבי הגולגולת IX ו-XI, הוא עוזב את חלל הגולגולת. באזור הפורמן הצווארי על תא המטען של עצב הגולגולת X ממוקמים קשר עליון (גנגליון סופריוס)ו-1 ס"מ נמוך יותר, כבר מחוץ לחלל הגולגולת - קשר תחתון (גנגליון inferius).שני הצמתים הללו הם אנלוגים של בלוטות עמוד השדרה וחלק מהחלק הרגיש של עצב הגולגולת X. הם מכילים את גופי הנוירונים הראשונים של מסלולי החישה, האקסונים שלהם נשלחים אל המדולה אולונגאטה לגרעין החושי שהוזכר, והדנדריטים אל הפריפריה.

מתחת לפורמן הצווארי, בקטע X של העצב הגולגולתי, הממוקם בין צמתים אלו, מצטרפים סיבים של עצב העזר לחלקו המוטורי, המרכיבים את שורש המוח שלו ומהווים אקסונים של נוירונים מוטוריים היקפיים המרכיבים את הגרעין הכפול.

החלקים המוטוריים והתחושתיים של עצב הגולגולת X מספקים עצבנות לשרירים המפוספסים של החלקים העליונים של מערכת העיכול ומערכת הנשימה: חיך רך, לוע, גרון, אפיגלוטיס. מבין הענפים של עצב הגולגולת X, המשתרעים ממנו בבסיס הגולגולת ועל הצוואר, הגדולים ביותר הם הבאים.

אורז. 9.13.עצב הוואגוס (X) והקשרים שלו.

1 - הליבה של נתיב יחיד; 2 - הגרעין של עמוד השדרה של העצב הטריגמינלי; 3 - ליבה כפולה; 4 - גרעין אחורי של עצב הוואגוס; 5 - שורשי עמוד השדרה של עצב העזר; 6 - ענף קרום המוח (לחלל המשנה); 7 - ענף אוזניים (למשטח האחורי של האפרכסת ותעלת השמיעה החיצונית); 8 - צומת סימפטי צוואר הרחם העליון; 9 - מקלעת הלוע; 10 - שריר שמעלה את מסך הפלטין; 11 - שריר הלשון; 12 - שריר הלוע הפלטופ;

13 - שריר פלטין-לשוני; 14 - שריר חצוצרות-לוע; 15 - מכווץ עליון של הלוע; 16 - ענפים רגישים לקרום הרירי של החלק התחתון של הלוע; 17 - עצב גרון עליון; 18 - שריר sternocleidomastoid; 19 - שריר טרפז; 20 - עצב גרון תחתון; 21 - מכווץ תחתון של הלוע; 22 - שריר cricoid; 23 - שרירי ארטנואידים; 24 - שריר arytenoid בלוטת התריס; 25 - שריר cricoarytenoid לרוחב; 26 - שריר cricoarytenoid האחורי; 27 - ושט; 28 - עורק תת-שוקי ימני; 29 - עצב גרון חוזר; 30 - עצבי לב חזה; 31 - מקלעת לב; 32 - עצב הוואגוס השמאלי; 33 - קשת אבי העורקים; 34 - דיאפרגמה; 35 - מקלעת הוושט; 36 - מקלעת צליאק; 37 - כבד; 38- כיס המרה; 39 - כליה ימין; 40 - מעי דק; 41 - כליה שמאל; 42 - לבלב; 43 - טחול; 44 - בטן. מבנים עצביים מוטוריים מסומנים באדום; כחול - רגיש; ירוק - פאראסימפתטי.

ענף מנינגיאל (r. meningeus)- רגיש, משתתף בעצבוב של מוצק בעיקר קרומי המוחפוסה גולגולת אחורית.

ענף אוזניים (ר. אוריקולריס,עצב ארנולד) - רגיש, מעיר את הקיר האחורי של תעלת השמע החיצונית ואת המשטח האחורי של האפרכסת.

עצב גרון עליון (נ. laringeus superior)מעיר את שרירי החיך הרך, מכווצים של הלוע ושריר הקרקוטירואיד, משתתף בעצבוב הרגישה של הגרון והאפיגלוטיס. עם neuralgia של עצב הגרון העליון, אופייניים התקפי כאב תופת ממספר שניות עד דקה, מקומיים בגרון, מלווים לפעמים בשיעול. במישוש על פני השטח לרוחב של הגרון מתחת סחוס בלוטת התריסיש נקודת כאב (אזור טריגר), שלחץ עליה יכול לגרום להתקפה.

עצב גרון חוזר (נ. laringeus חוזרים)- ימין עצבים חוזרים ונשנים סביב העורק התת-שפתי מלפנים לאחור, שמאלה - קשת אבי העורקים. לאחר מכן שני העצבים עולים בין קנה הנשימה לוושט, משתתפים בעצבוב שלהם ומגיעים לגרון.

סניפי טרמינלים עצבים חוזריםשקוראים לו עצבי גרון תחתונים הם אנסטומוזים עם עצבי הגרון העליונים. נוירופתיה של עצבי הגרון והגרון התחתונים חוזרים ומתבטאת בשיתוק של מיתרי הקול, שרירים אחרים של הגרון, פרט לשריר הקרקוטירואיד. כתוצאה מכך, אם הענף של עצב הגולגולת X והענף שלו - עצב הגרון החוזר, כמו גם המשכו - עצב הגרון התחתון - נפגעים, יתכן שהקול של הקול יופרע - דיספוניה בצורה של צרידות ללא דיספגיה (סימפטום של אורטנר) עקב paresis או שיתוק בצד התהליך הפתולוגי מיתרי הקולזוהה על ידי laringoscopy.

נזק לשני עצבי הגרון החוזרים גורם לאפוניה ולסטרידור נשימתי. דיספוניה (או אפוניה) כזו עשויה להיות תוצאה של מפרצת באבי העורקים, גידול מדיסטינלי, ניתוח בצוואר או מדיאסטינום, אך לעתים קרובות לא ניתן לקבוע את הסיבה לנוירופתיה חוזרת של עצב הגרון.

לאחר פריקת הענפים הללו, הנותרים, המורכבים בעיקר מסיבים פאראסימפתטיים, חלק מעצב הוואגוס, הממוקם בין העצב הפנימי ואז הנפוץ. עורקי הצווארמצד אחד ווריד הצוואר מצד שני, חודר לתוך החזה. עובר דרך בית החזה

עצב הגולגולת X פולט ענפי לב הסימפונות והחזה ולאחר מכן נכנס לחלל הבטן דרך פתח הוושט של הסרעפת. כאן עצב הגולגולת X מתחלק לגזע הוואגוס הקדמי והאחורי (truncus vagalis anteror et truncus vagalis posterior); הענפים הרבים שלהם (קיבה, צליאק, כליות וענפים אחרים) לספק עצבנות חושית ופאראסימפתטית (עצבוב של שרירים חלקים, בלוטות עיכול, מערכת השתן וכו').

עם פגיעה בעצב הוואגוס בקטע הפרוקסימלי, החך הרך צונח בצד התהליך הפתולוגי; מסתבר שהוא חסר תנועה או מתוח פחות מאשר בצד הבריא. וילון הפלטין במהלך הפונציה עובר לצד הבריא. בדרך כלל בצד הפגוע של עצב הגולגולת X עִנבָּל (עִנבָּל) סטה לצד הבריא, מופחתת או נעדרת רפלקסים של הלוע והפלטין. בודקים אותם משני הצדדים בעזרת מרית, כפית או דף נייר מגולגלים לצינור, שבעזרתם נוגע הבודק בחלק האחורי של הלוע או בחך הרך.

ירידה דו-צדדית בתפקוד עצבי הוואגוס יכולה לגרום לביטויים של תסמונת בולבר, בפרט, הפרעת דיבור בצורה של אפוניה ודיספאגיה - הפרה של בליעה, חנק ממזון נוזלי - תוצאה של פרזיס של החיך הרך, וילון הפלטין, אפיגלוטיס, הלוע. היחלשות רפלקס הבליעה מובילה להצטברות של רוק ושאריות מזון בחלל הפה. Paresis של הלוע וירידה ברפלקס השיעול תורמים לחסימה של דרכי הנשימה העליונות, ולאחר מכן חסימת הסימפונות, המובילה לאי ספיקת נשימה ולהתפתחות דלקת ריאות חסימתית.

גירוי של החלק הפאראסימפתטי של עצבי הוואגוס יכול להוביל לברדיקרדיה, סימפונות וושט, פילורוספאזם, פריסטלטיקה מוגברת, הקאות, הפרשה מוגברת של בלוטות מערכת העיכול, ולאורך זמן ל פיתוח אפשריכיב פפטי של הקיבה והתריסריון. נזק לעצבים אלה מוביל ל הפרעות נשימה, טכיקרדיה, עיכוב הפרשת מנגנון הבלוטה של ​​מערכת העיכול וכו ' הפרעה דו צדדית חמורה עצבנות פאראסימפטטיתאיברים פנימיים עלולים להוביל למוות של המטופל עקב פגיעה בנשימה ובפעילות הלב.

הגורם לפגיעה בעצב הגולגולת X יכולה להיות סירינגובולביה, טרשת צדדית אמיוטרופית, שיכרון (אלכוהול, דיפטריה, הרעלת עופרת, ארסן), דחיסת עצב אפשרית בפתולוגיה אונקולוגית, מפרצת אבי העורקים וכו'.

9.4.4. עצב Glossopharyngeal (IX) (n. Glossopharyngeus)

עצב הלוע הגלוסי מעורב. הוא מכיל סיבים מוטוריים, תחושתיים, כולל טעם, וסיבים פאראסימפטיים אוטונומיים.

בהתאם לכך, מערכת העצבים הגולגולתית ה-IX כוללת את אלו הממוקמות ב-medulla oblongata גרעין: מנוע (nucl. ambiguus)ו ליבת סוגים כלליים של רגישות (גרעין תחושתי)- משותף לעצבי גולגולת IX ו-X, כמו גם ליבת תחושת הטעם - ליבת מסלול בודד (גרעין סוליטאריוס)ו פאראסימפתטי גרעין הפרשה - גרעין רוק נחות (nucl. salvatorius),משותף לעצבי גולגולת IX ועצבים ביניים.

עצב הגולגולת ה-IX יוצא מה-postolateral sulcus של medulla oblongata, הממוקם מאחורי הזית התחתון, והולך לפורמן הצווארי, לאחר שעבר דרכו הוא עוזב את חלל הגולגולת (איור 9.14).

החלק המוטורי של עצב הגולגולת ה-IX מעיר רק שריר אחד - ה-stylopharyngeal (m. Stylopharyngeus), אשר מעלה את הלוע.

גופם של הנוירונים החושיים הראשונים, מתן הולכה של דחפים מסוגים כלליים ורגישות לטעם, ממוקמים באנלוגים של גרעיני עמוד השדרה - ב עֶלִיוֹן(גנגליון סופריוס)ו נמוך יותר(גנגליון inferius)צמתים ליד הפורמן הצווארי. הדנדריטים של הנוירונים האלה

מתחילים בשליש האחורי של הלשון, בחיך הרך, הלוע, הלוע, פני השטח הקדמיים של האפיגלוטיס, כמו גם בצינור השמיעה (אוסטכיאן) ובחלל התוף, משתתפים במתן סוגים כלליים של רגישות בהם, ובחלק האחורי. שליש הלשון גם רגישות לטעם. האקסונים של אותם תאים פסאודו-חד-קוטביים כחלק מהשורש של עצב הגולגולת ה-IX חודרים אל המדולה אולונגאטה, ואז אלו שמוליכים דחפים מסוגים כלליים של רגישות מתקרבים לגרעין המקביל; ואלה שלאורכם מועברים דחפים של רגישות לטעם, לחלק התחתון של הגרעין של המסלול הבודד.

בגרעינים אלה עוברים דחפים רגישים נוירונים שניים,שהאקסונים שלו עוברים לצד הנגדי, משתתף ביצירת הלולאה המדיאלית, ומסתיים בגרעיני התלמוס, איפה נוירונים שלישיים. אקסונים של הנוירונים השלישיים של המסלולים התחושתיים של מערכת העצבים הגולגולתית ה-IX לעבור דרך הלולאה החושית המדיאלית ירך אחוריתקפסולה פנימית, כתר זוהר ו מסתיים בחלק התחתון של קליפת המוח של ה-postcentral gyrus (סיבים המשדרים דחפים של סוגים כלליים של רגישות) ובקרום סביב האי (סיבים המוליכים דחפים של רגישות לטעם, הנזק החד צדדי שלהם אינו מוביל להפרעה ברגישות הטעם).

יש לציין כי הדחפים המתעוררים במנגנון הקולטן באזור העצבים הרגישה של הוואגוס, עצבי הטריגמינל והביניים עוברים גם מגרעיני החושים של הגזע אל אזורי ההקרנה של הקורטקס, בדומה לזה שנחשב לעיל. .

סיבי רוק פאראסימפתטיים שהם אקסונים של תאים המונחים בחלק התחתון של גרעין הרוק, הממוקם בחלק הרוחבי של הטגמנטום של המדולה אולונגאטה, דרך הענף של עצב הלוע הגלוסי - עצב התוף ו עצב אבן קטן - להגיע לצומת הפאראסימפתטי של האוזן (גנגל. אוטיקום).מכאן יוצאים סיבים פרה-סימפטיים פוסט-גנגליוניים, העוברים דרך האנסטומוזה לענף העצב הטריגמינלי. (נ. auriculotemporalis)ו לעצבר את בלוטת הפרוטיד, לספק את תפקוד ההפרשה שלה.

עם פגיעה בעצב הלוע הגלוסי ישנם קשיים בבליעה, הפרה של הרגישות של סוגים כלליים (כאב, טמפרטורה, מישוש) של החיך הרך, הלוע, הלוע העליון, המשטח הקדמי של האפיגלוטיס, השליש האחורי של הלשון. עקב הפרעת הרגישות הפרופריוספטיבית בלשון עלולה להיות הפרעה בתחושת מיקומו בחלל הפה, דבר המקשה על הלעיסה והבליעה של מזון מוצק. בשליש האחורי של הלשון מופרעת תפיסת תחושות הטעם, בעיקר תחושת המר והמלוח. בנוסף לעצב הלוע הגלוסי, תפיסת הטעם מסופקת על ידי מערכת עצב הביניים והענף שלו - המיתר התוף. (chorda tympani).

אורז. 9.14.עצב Glossopharyngeal (IX).

1 - הליבה של נתיב יחיד; 2 - ליבה כפולה; 3 - גרעין רוק תחתון; 4 - פתיחה צווארית; 5 - צומת עליון של עצב הלוע הגלוסי; 6 - צומת תחתון של עצב הלוע הגלוסי; 7 - ענף חיבור עם ענף האוזן של עצב הוואגוס; 8 - הצומת התחתון של עצב הוואגוס; 9 - צומת סימפטי צוואר הרחם העליון; 10 - גופים של סינוס הצוואר; 11 - סינוס קרוטיד ומקלעת שלו; 12 - עורק צוואר משותף; 13 - ענף סינוס; 14 - עצב התוף; 15 - עצב הפנים; 16 - עצב ברך-טימפני; 17 - עצב אבן גדול; 18 - צומת pterygopalatine; 19 - קשר אוזן; 20 - בלוטת פרוטיד; 21 - עצב אבן קטן; 22 - צינור שמיעתי; 23 - עצב אבן עמוק; 24 - עורק הצוואר הפנימי;

25 - עצבי קרוטיד-תוף; 26 - שריר styloid; 27 - ענף חיבור עם עצב הפנים; 28 - שריר סטיילו-לוע; 29 - מקלעת סימפטית; 30 - ענפים מוטוריים של עצב הוואגוס; 31 - מקלעת הלוע; 32 - סניפים לשרירים ולקרום הרירי של הלוע והחך הרך; 33 - ענפים רגישים לחך הרך ולשקדים; 34 - ענפים בעלי טעם ורגישות לשליש האחורי של הלשון. מבנים עצביים מוטוריים מסומנים באדום; כחול - רגיש; ירוק - פאראסימפתטי; סגול - סימפטי.

עם ירידה בתפקוד של עצב הגולגולת ה-IX, המטופל מתלונן לפעמים על יובש בפה, אך סימן זה אינו יציב ואינו אמין, מאז הירידה ואף הפסקת התפקוד של אחד בלוטת פרוטידעשוי להיות פיצוי על ידי בלוטות רוק אחרות.

גירוי על ידי התהליך הפתולוגי של עצב הגולגולת IX יכול לגרום לכאב בלוע, דופן הלוע האחורי, הלשון, כמו גם בצינור השמיעה ובחלל התוף. תחושות אלו עשויות להיות קבועות או התקפיות בטבען. במקרה האחרון, החולה עלול להתפתח neuralgia של עצב הגולגולת ה-IX.

יש לציין כי משותף אנטומי ותפקודי מסוים של עצבי הגולגולת IX ו-X מוביל בדרך כלל לשילוב של הנגעים שלהם ולבו-זמניות מעשית של בדיקת תפקודם במהלך בדיקה נוירולוגית. לכן, כאשר בודקים את רפלקסי הפלאטין והלוע, יש לזכור שהירידה שלהם עשויה לנבוע מנזק לעצבי הגולגולת X ו-IX (החלק האפרנטי של קשת הרפלקס עובר לאורך החלק הרגיש של הגולגולת IX ו-X עצבים, החלק האפרנטי - לאורך החלק המוטורי של עצב הגולגולת X, וסגירת קשת הרפלקס מתרחשת ב-medulla oblongata).

9.5. הטעם וההפרעות שלו

קולטני טעם מיוחדים ממוקמים בפפיליות הטבעתיות והפטריות של הלשון והם כימורצפטורים, מכיוון שהם מגיבים לחומרים כימיים המומסים במים, שהם החלק העיקרי של הרוק. רצפטורים כימו נפרדים ממוקמים בקרום הרירי של החיך הרך והקשה, בחלק העליון של האפיגלוטיס.

יש לזכור זאת גירויי טעם בעלי אופי שונה נתפסים על ידי קולטנים ספציפיים הממוקמים בקרום הרירי של הלשון בעיקר ככה: טעם מר - בשליש האחורי של הלשון מָלוּחַ - בשליש האחורי של הלשון ובאזורים הצדדיים שלה, חָמוּץ - בחלקים הרוחביים של המשטח העליון של הלשון ובצדדיה, מתוק - בחלקים הקדמיים של הלשון. החלק האמצעי של גב הלשון והמשטח התחתון שלה כמעט חסרי בלוטות טעם.

מצב רגישות הטעם נבדק בנפרד עבור כל אחד מארבעת הטעמים העיקריים (חמוץ, מתוק, מר, מלוח). בעת בדיקת רגישות לטעם, טיפות של תמיסה המכילה

הצגת גירוי טעם 1, תוך הקפדה על כך שהטיפה לא תתפשט על הלשון. לאחר מריחת כל טיפה, על המטופל להצביע על אחת מהמילים הכתובות מראש המשקפות את תחושות הטעם שלו: "מר", "מלוח", "חמוץ" ו"מתוק", ולאחר מכן לשטוף את פיו היטב. הבדיקה עשויה לגלות: הפרעות טעם - דיסגאוזיה, חוסר תחושת טעם ageusia, ירידה ברגישות לטעם היפוגאוזיה, סטייה של טעם parageusia, נוכחות של טעם מתכתי, המתרחש לעתים קרובות בעת נטילת תרופות מסוימות, - פנטגוזיה.

הפרת רגישות לטעם עלולה להצביע על פגיעה בעצב הלוע הגלוסי או בעצב הביניים של וריסברג, שהוא חלק מעצב הפנים. לזיהוי של אבחנה נוירולוגית מקומית, זיהוי הפרעות טעם יכול להיות חיוני. עבור התבוסה של עצב הגולגולת ה-IX, הפרעה בתפיסה של מר ומלוח, שזוהתה בשליש האחורי של הלשון, אופיינית יותר.

להפרעות יש חשיבות ללא ספק לאבחון נוירולוגי מקומי. סוגים מסוימיםרגישות לטעם בחלק מסוים של הלשון מצד אחד, שכן הפרעות תחושתיות משני הצדדים עשויות לנבוע מעיכוב של מנגנון הקולטן עקב פתולוגיה מפוזרת של הקרום הרירי של הלשון ודפנות חלל הפה. ירידה בבהירות, בהירות תחושות הטעם עלולה להתרחש אצל אנשים מבוגרים עקב ניוון מתקדם של חלק מבלוטות הטעם וירידה בהפרשת הרוק, המתרחשים עם ההזדקנות ומתגרות על ידי חבישת תותבות, במיוחד שיניים מלאכותיות. לסת עליונה, עישון ממושך, שהייה ממושכת במצב של דיכאון. הפרעת טעם היא תוצאה אפשרית של יובש בפה עקב הפרה של ריור, למשל, במחלת סיוגרן.

היפוגאוזיה מצוינת לעתים קרובות עם רירית הלשון, דלקת שקדים, גלוסיטיס (במקרים של hypovitaminosis A, pellagra, עם טיפול אנטיביוטי ממושך, עם טיפול בקרינה). Ageusia יכולה להיות בחולים עם אנדוקרינופתיה (היפותירואידיזם, סוכרת וכו'), עם דיסאוטונומיה משפחתית (תסמונת ריילי-דיי). עם מחלת אדיסון, תיתכן החמרה משמעותית בטעם (היפרגאוזיה). ביטויים של דיסגאוזיה יכולים להיות תוצאה של נטילת תרופות רבות: טטרציקלין, ד-פניצילאמין, אתמבוטול, תרופות נגד פטריות, לבודופה, ליתיום קרבונט, סוכנים ציטוטוקסיים.

9.6. תסמונות כולל סימני פגיעה בקרום ובעצבי הגולגולת שלה

תסמונת דנדי ווקר - מום מולד של גזע המוח הזנב והוורמיס המוחין, המוביל לפתיחה לא מלאה של הפתחים החציוניים (מג'נדי) והצדדיים (לושקה) של החדר ה-IV של המוח. זה מתבטא בסימנים של הידרוצפלוס, ולעתים קרובות הידרומיאליה. הנסיבות האחרונות

1 לבדיקת רגישות לטעם, ניתן להשתמש בתמיסות של סוכר, מלח, חומצת לימון, כינין.

התכונה, בהתאם לתיאוריה ההידרודינמית של גרדנר, יכולה לגרום להתפתחות של סירינגומיליה, סירינגובולביה. תסמונת Dandy-Walker חמורה מאופיינת בביטויים של אי ספיקה תפקודית של המדולה אולונגטה והמוח הקטן, תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי. האבחנה מובהרת על ידי הדמיה של שיטות רקמת המוח - CT ו-MRI, בעוד שמתגלים סימני הידרוצפלוס ובמיוחד התרחבות בולטת של החדר המוח ה-IV, MRI יכול לחשוף דפורמציה של מבני מוח אלו. תואר ב-1921 על ידי הנוירוכירורגים האמריקאים W. Dandy (1886-1946) ו-A. Walker (נולד ב-1907).

תסמונת לרואל מאופיין בסימנים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי, בפרט כאב ראש מפוזר עז התקפי, התכווצות של שרירי הצוואר, עוויתות טוניקות, הפרעות בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות. הרס אפשרי של קצוות הפורמן מגנום (תסמין של בבצ'ין).תואר בגידולים של לוקליזציה תת-טנטורית על ידי הנוירופתולוג הבלגי M. Laruelle.

אנומליה של ארנולד-צ'יארי-סולובצב (ראה פרק 24).

אוסילופסיה- אשליה של רעידות של עצמים חסרי תנועה. אוסצילופסיה בשילוב עם ניסטגמוס אנכי, חוסר יציבות ורטיגו וסטיבולרי נצפתה עם אנומליות גולגולתיות, בפרט עם תסמונת ארנולד-צ'יארי.

סימפטום אורטנר- צרידות בקול, לעיתים אפוניה כתוצאה מפריזיס או שיתוק של מיתרי הקול, הנגרמת מפגיעה בעצבי הגרון החוזרים. הסיבה עשויה להיות דחיסה שלהם על ידי גידול של המדיאסטינום, כמו גם לב עם היפרטרופיה או עורק ריאתי שמאל עם היצרות שסתום מיטרלי. תואר ב-1897 על ידי הרופא האוסטרי נ' אורטנר (1865-1935).

תסמונת לרמיט-מוניה (תסמין של צוקנאקיס) - הפרעת בליעה הנגרמת על ידי עוויתות של שרירי הלוע והוושט המתרחשות כאשר עצבי הוואגוס מגורים על ידי תהליך פתולוגי בבסיס הגולגולת או ברקמות הצוואר והמדיאסטינום. זה מתרחש, במיוחד, עם גידול של mediastinum. תואר על ידי הנוירופתולוגים הצרפתים J. Lhermitte (1887-1959), Monier והרופא היווני צוקנאקיס.

נוירלגיה גלוסופית (תסמונת סיקארד-רובינו) - כאב התקפי חריף שמתחיל בשורש הלשון או בשקד ומתפשט לווילון הפלטין, הלוע, הקרנה לאוזן, הלסת התחתונה, הצוואר. התקפי כאב יכולים להיות מעוררים על ידי תנועות לשון, בליעה, במיוחד כאשר לוקחים מזון חם או קר. התקף הכאב נמשך עד 2 דקות. ישנן צורות חיוניות ותסמיניות של נוירלגיה. הגורם למחלה יכול להיות קינק (זווית) ודחיסה של העצב ההיפוגלוסלי במקום המגע שלו עם הקצה התחתון האחורי של שריר הסטיילופרינגאלי או דחיסה של שורש העצב על ידי העורקים החולתיים או המוחיים התחתונים, כמו גם. כמו תהליכים דלקתיים ובלסטומטיים או מפרצת בפוסה הגולגולת האחורית. תואר על ידי הנוירולוג הצרפתי R. Sicard (1872-1949), המורפולוג הצרפתי M. Robineau

(1870-1960).

תסמונת מקלעת טימפאנית (תסמונת רייכרט) - התקפים כאב חדבעומק תעלת השמע החיצונית, לעתים קרובות מקרין לאזור מאחורי האוזן, לרקה, לפעמים לחצי ההומולטרלי של הפנים. שלא כמו נוירלגיה של עצב הלוע הגלוסי, אין כאבים בלשון, שקדים, חיך, שינויים ברוק. בנוסף, התרחשות הכאב אינה קשורה לתנועה

תנועות לשון ובליעה. בדרך כלל מלווה בצקת והיפרמיה באזור תעלת השמיעה החיצונית. ישנן צורות חיוניות ותסמיניות של המחלה. התסמונת תוארה על ידי גירוי של מקלעת התוף בשנת 1933 על ידי המנתח האמריקאי פ. רייכרט (נולד ב-1894).

תסמונת החסימה של בור המוח הקטן - נוקשות של שרירי הצוואר (מרחיבים של הראש), כאב חד באזור העורף, קשתות מפוזרות כְּאֵב רֹאשׁוסימנים אחרים של הידרוצפלוס חסום (ראה פרק 20), תסמינים בולבריים אפשריים, בפרט מצוקה נשימתית, גודש קרקעית וסימנים אחרים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי. תואר ב-1925 על ידי לאנג וקינדלר.

תסמונת פורמן הצוואר (תסמונת ורנט, תסמונת סיקרד-קולט) - שילוב של סימני פגיעה בעצבי הגולגולת IX, X ו-XI היוצאים מחלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי. זה מתרחש עקב שבר של בסיס הגולגולת, עובר דרך הנקבים הצוואריים של עצם העורף, או נוכחות של גידול באזור הנקבה הצווארית, לעתים קרובות גרורתי.

תואר ב-1918 על ידי רופאים צרפתים: הנוירופתולוגים M. Vernet (1887-1974), J. Sicard (1872-1929) ורופא אף אוזן גרון פ. קולט (1870-1966).

תסמונת רטרופרוטיטיס (תסמונת וילארט) - שילוב של סימנים של נגעים חד-צדדיים של עצבי הגולגולת IX, X, XI ו-XII וגזע הסימפתטי הצווארי, המוביל לשילוב של ביטויים של תסמונת Sicard-Colle ותסמונת הורנר. בדרך כלל מצביע על מיקום חוץ גולגולתי של התהליך הפתולוגי, לעתים קרובות יותר בחלל הרטרופרוטיד (גידול, לימפדניטיס של אזור הפרוטיד). תואר ב-1922 על ידי הנוירולוג הצרפתי M. Villaret (1887-1944).

תסמונת סרז'אן- שילוב של סימני פגיעה בעצב הוואגוס או בענף שלו - עצב הגרון העליון עם תסמונת הורנר בתהליך הפתולוגי (גידול, מיקוד שחפת וכו') באונה העליונה של הריאה. תואר על ידי המטפל הצרפתי F. Sergent (1867-1943).

תסמונת העצבים של ארנולד - שיעול רפלקס הנגרם מגירוי של תעלת השמיעה החיצונית והחלק האחורי התחתון של קרום התוף - האזור המועצב על ידי ענף האוזן של עצב הוואגוס, המכונה גם עצב ארנולד.

העצב נקרא על שמו של האנטומאי הגרמני פ. ארנולד (1803-1890).

תסמונת זווית-סטרלינג - התארכות או עקמומיות מולדת או נרכשת של הקרניים של עצם ה-hyoid, פיברוזיס של קפל stylohyoid, הגורמת לגירוי של עצבי הגולגולת X-XII באותו צד. ייתכנו התקפי התכווצות של שרירי הגרון, חנק, תחושת "הפיכת" הלשון, קושי בפונציה ובבליעה, סיבוב ראש. עם סוג הסטיילואיד-לוע של תסמונת זו, מתרחש כאב בגרון (בפוסה השקד ובשקד), המקרין לאוזן ולעצם ההיאאיד. עם סוג ה-styloid-carotid של התסמונת, לרוב מופיעים כאבים במצח, במסלול, בגלגל העין ומכאן מקרינים אל הרקה והכתר. תואר על ידי רופא השיניים האמריקאי E. Angle (1855-1930) והנוירופתולוג הפולני W. Sterling (נולד ב-1877).

תסמונת רטרווליבר (תסמונת מקנזי) - שילוב של צרידות (דיספוניה), הפרעות בליעה (דיספגיה), היפוטרופיה ופרזיס של הלשון, שבהן יתכנו עוויתות פיברילריות. מתרחש כאשר הגרעינים המוטוריים הכפולים (הקשורים למערכות של עצבי גולגולת IX ו-X) והיפוגלוסליים (XII) או האקסונים של הנוירונים המוטוריים המרכיבים אותם, היוצרים את העצבים הגולגולתיים המקבילים במדולה, נפגעים במדולה אולונגאטה.

אלה של יציאתם מה-medulla oblongata בחריץ הרוחבי הקדמי בין הזית התחתון לפירמידה. תואר על ידי הרופא האנגלי S. McKenzie (1844-1909).

תסמונת ג'קסון - תסמונת מתחלפת, שבה המוקד הפתולוגי ממוקם בצד אחד של המדולה אולונגאטה, בעוד ששורש העצב ההיואיד (XII cranial) וסיבים של מסלול הקורטיקל-עמוד השדרה עוברים לצד השני בגבול המדולה. oblongata וחוט השדרה מושפעים. מאופיין בהתפתחות בצד המוקד הפתולוגי פארזיס היקפיאו שיתוק של חצי מהלשון, בצד הנגדי, זה גורם להמיפרזיס מרכזי או להמיפלגיה. תואר ב-1864 על ידי הנוירולוג האנגלי ג'יי ג'קסון (1835-1911).

תסמונת מדולרית מדיאלית (תסמונת דג'רין) - תסמונת מתחלפת, שבה בצד המוקד הפתולוגי מתפתח שיתוק היקפי של חצי מהלשון, ובצד הנגדי - hemiparesis מרכזי או hemiplegia בשילוב עם הפרה של עומק, רטט וירידה ברגישות המישוש. היא מתרחשת בדרך כלל בקשר לחסימת הענפים הקצרים של העורק הבזילרי והחלק העליון של עורק השדרה הקדמי, המזינים את האזור הפרמדיאני של המדולה אובלונגטה. תואר על ידי הנוירולוג הצרפתי J.J. Dejerine (1849-1917).

תסמונת מדוללה אולונגטה דורסולטרלית (תסמונת וולנברג-זקרצ'נקו, תסמונת אחורית תחתית עורק המוח הקטן) - תסמונת מתחלפת הנובעת מאיסכמיה באגן של העורק האחורי האחורי התחתון. זה מתבטא בסחרחורת, בחילות, הקאות, שיהוקים, דיסארטריה, צרידות, הפרעת בליעה, ירידה ברפלקס הלוע, בעוד שבצד הנגע יש היפסטזיה בפנים, ירידה ברפלקס הקרנית, שיתוק של החך הרך ו שרירי הלוע, hemiataxia, תסמונת הורנר, ניסטגמוס כאשר מסתכלים לכיוון הנגע. בצד הנגדי מתגלה ירידה ברגישות הכאב והטמפרטורה לפי ההמיטייפ. תואר ב-1885 על ידי הרופא הגרמני א. ולנברג (1862-1949), וב-1911 על ידי רופא הבית מ.א. זכרצ'נקו (1879-1953).

תסמונת אווליס - תסמונת מתחלפת המופיעה בקשר לנגע ​​של המדולה אולונגאטה ברמת מיקומו של הגרעין הכפול, הקשור לעצבי הגולגולת IX ו-X. עם תסמונת אווליס, מתפתח שיתוק או פרזיס של מסך הפלטין, מיתרי הקול ושרירי הוושט בצד המוקד הפתולוגי. מופיעות דיספוניה ודיספגיה, ובצד הנגדי - hemiparesis מרכזי, לפעמים hemihypesthesia. תואר ב-1891 על ידי רופא אף-אוזן-גרון הגרמני G. Avellis (1864-1916).

תסמונת שמידט- תסמונת מתחלפת, שבה פגיעה ב-medulla oblongata מובילה להתפתחות שיתוק היקפי של החיך הרך, הלוע, מיתרי הקול, שריר הסטרנוקלידומאסטואיד והחלק העליון של שריר הטרפז בצד המוקד הפתולוגי (תוצאה של נזק לעצבי הגולגולת IX, X, XI), ובצד הנגדי - hemiparesis מרכזי, לפעמים - hemihypesthesia. תואר ב-1892 על ידי הרופא הגרמני א' שמידט (1865-1918).

תסמונת ססטן-צ'ן - תסמונת מתחלפת המתרחשת כאשר המדולה אובלונגטה נפגעת ברמת הגרעין הכפול. זה מתבטא בשיתוק או paresis של השרירים המועצבים על ידי עצבי הגולגולת IX ו-X, אי ספיקה מוחית וסימנים של תסמונת הורנר בצד המוקד הפתולוגי, ובצד הנגדי - הפרעות הולכה (המיפרזיס מרכזי, hemihypesthesia). תואר בשנת 1903 על ידי הנוירופתולוגים הצרפתיים E. Cestan (1872-1933) ול. Chenais (1872-1950).

תסמונת בבינסקי-נג'וטה - תסמונת מתחלפת, שבה בצד המוקד הפתולוגי יש נגע של peduncle cerebellar inferior, של ה-olivocerebellar tract וסיבים סימפטיים, כמו גם של ה-Pyramidal, spinothalamic tracts והלולאה המדיאלית. בצד הנגע מצוינות הפרעות מוחיות (hemiataxia, hemiasynergia, leteropulse), תסמונת הורנר, בצד הנגדי - hemiplegia מרכזית (hemiparesis) בשילוב עם hemianesthesia (hemihypesthesia). תואר ב-1902 על ידי הנוירולוגים הצרפתים J. Babinski (1857-1932) ו-J. Nageotte (1866-1948).

תסמונת וולשטיין - תסמונת מתחלפת, שבה חלקו העליון של הגרעין הכפול ומסלול הספינותלמי מושפעים בטגמנטום של המדולה אובלונגטה. בצד המוקד הפתולוגי מתגלה paresis של מיתר הקול, ובצד הנגדי, הפרה של רגישות לכאב ולטמפרטורה. תואר על ידי הרופא הגרמני ק. וולשטיין.

תסמונת טאפיה- תסמונת מתחלפת הנגרמת על ידי נגע של medulla oblongata, שבה בצד המוקד הפתולוגי יש נגע של הגרעינים או השורשים של עצבי הגולגולת XI ו- XII (שיתוק היקפי של שרירי sternocleidomastoid וטרפז, כמו גם כמחצית מהלשון), ובצד הנגדי - hemiparesis מרכזי . תואר בשנת 1905 בפקקת של העורק האחורי האחורי התחתון על ידי רופא אף אוזן גרון הספרדי A. Tapia (1875-1950).

תסמונת גרנובה - תסמונת מתחלפת, שבה סובלים בצד אחד של המדולה אוlongata הגרעין התחתון של העצב הטריגמינלי ומסלול הספינותלמי. באופן הומולטרלי מתבטא בהפרעה של כאב ורגישות לטמפרטורה לפי הסוג הסגמנטלי בפנים, קונטרלטרלי - הפרה של כאב ורגישות לטמפרטורה לפי סוג ההולכה על הגזע והגפיים. תואר על ידי הרופא הגרמני A. Groenouw (1862-1945).

תסמונת פירמידה - נגע מבודד של הפירמידות הממוקמות בצד הגחון של המדוללה אולונגאטה, שדרכו עוברים כמיליון אקסונים, המרכיבים את מערכת הקורטיקל-עמוד השדרה, מוביל להתפתחות של טטרפרזיס מרכזי, בעיקר דיסטלי, עם משמעותי יותר paresis של הידיים. טונוס השרירים במקרים כאלה נמוך, סימנים פתולוגיים פירמידליים עשויים להיעדר. התסמונת היא סימן אפשרי לגידול (בדרך כלל מנינגיומה), קליבוס של בסיס הגולגולת (בלומנבך קליבוס).

9.7. תסמונות BULVAR ו- PSEUDOBULBAR

תסמונת בולבר, או שיתוק בולברי, - נגע משולב של הקבוצה הבולברית של עצבי הגולגולת: גלוסופרינגאלי, ואגוס, אביזר והיפוגלוסלי. מתרחש כאשר תפקוד הגרעינים, השורשים, הגזעים שלהם נפגע. זה בא לידי ביטוי ב-bulbar dysarthria או anarthria, בפרט, טון דיבור באף (nazolalia) או אובדן צלילות הקול (אפוניה), הפרעת בליעה (דיספוניה). ניוון אפשרי, עוויתות פיברילריות ופסיקולריות בלשון, "פה של ארנק", ביטויים של פרזיס רפוי של שרירי sternocleidomastoid וטרפז. בדרך כלל רפלקסים של פיך, לוע ושיעול דוהים. ההפרעות בדרכי הנשימה והקרדיווסקולריות הנובעות מסוכנות במיוחד.

בולבר דיסארתריה - הפרעת דיבור הנגרמת על ידי פארזיס רפוי או שיתוק של השרירים המספקים אותו (שרירי הלשון, השפתיים, החיך הרך, הלוע, הגרון, שרירים מרימים את הלסת התחתונה, שרירי הנשימה). הקול חלש, עמום, מותש. תנועות ועיצורים קוליים המומים. גוון הדיבור משתנה בהתאם לסוג האף הפתוחה, ניסוח צלילי העיצור מטושטש. ניסוח פשוט של עיצורים פריקטיביים (d, b, t, p). הפרעות סלקטיביות בהגייה של הצלילים שהוזכרו אפשריות בשל השונות במידת הפאראזיס הרפוי של שרירים בודדים של המנגנון המוטורי של הדיבור. הדיבור איטי, מעייף במהירות את המטופל, הוא מודע לליקויים בדיבור, אך אי אפשר להתגבר עליהם. בולברי דיסארטריה היא אחד הביטויים של תסמונת הבולברי.

תסמונת בריסוטמאופיין בעובדה שלמטופל עם תסמונת בולברית מעת לעת, לעתים קרובות יותר בלילה, יש רעד כללי, הלבנת העור, זיעה קרה, הפרעות בדרכי הנשימה ומחזור הדם, המלווה במצב של חרדה, פחד חיוני. ככל הנראה, זוהי תוצאה של תפקוד לקוי של היווצרות הרשתית ברמת גזע המוח. תואר על ידי הנוירולוג הצרפתי E. Brissaud (1852-1909).

תסמונת פסאודובולברי או שיתוק פסאודובולברי - תפקוד לקוי משולב של הקבוצה הבולברית של עצבי הגולגולת, עקב נזק דו צדדי למסלולים הקורטיקליים-גרעיניים המובילים לגרעיניהם. התמונה הקלינית מזכירה במקביל את הביטויים של תסמונת הבולברי, אך הפרזה היא בעלת אופי מרכזי (טונוס השרירים הפרטיים או המשותקים מוגבר, אין תת תזונה, עוויתות פיברילריות ופסיקולריות), והלוע, פלטין, שיעול, רפלקסים בלסת התחתונה מוגברים. בנוסף, חומרת הרפלקסים של אוטומטיזם אוראלי אופיינית, תגובות רגשיות בלתי מבוקרות - בכי אלים, לעתים רחוקות יותר - צחוק אלים.

דיסארטריה פסאודובולברית - הפרעת דיבור הנגרמת על ידי paresis מרכזי או שיתוק של השרירים המספקים אותו (תסמונת פסאודובולברית). הקול חלש, צרוד, צרוד; קצב הדיבור מואט, הגוון שלו באף, במיוחד כאשר מבטאים עיצורים עם דפוס ניסוח מורכב (p, l, w, w, h, c) ותנועות אחוריות (e, i). עיצורי עצור ו-"r" מוחלפים בדרך כלל בעיצורים פריקטיביים, שהגייתם מפושטת. הניסוח של עיצורים קשים מופרע במידה רבה יותר מאשר רכים. הקצוות של המילים לרוב אינם מתאימים. המטופל מודע לליקויים במפרקים, מנסה להתגבר עליהם באופן פעיל, אך זה רק מגביר את הטונוס של השרירים המספקים דיבור, ואת העלייה בביטויים של דיסארטריה. Pseudobulbar dysarthria הוא אחד הביטויים של תסמונת פסאודובולברית.

רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי - קבוצה של רפלקסים פרופריוצפטיבים עתיקים מבחינה פילוגנטית, עצבי הגולגולת V ו-VII וגרעיניהם, כמו גם תאי הגרעין של עצב הגולגולת XII, שהאקסונים שלהם מעצבבים את השריר המעגלי של הפה, לוקחים חלק בהיווצרות של קשתות הרפלקס שלהם. הם פיזיולוגיים בילדים מתחת לגיל 2-3 שנים. מאוחר יותר, הצמתים התת-קורטיקליים וקליפת המוח מפעילים עליהם השפעה מעכבת. עם התבוסה של מבני מוח אלה, כמו גם הקשרים שלהם עם הגרעינים המסומנים של עצבי הגולגולת, מופיעים רפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. הם נגרמים מגירוי של חלק הפה של הפנים ומתבטאים במשיכת השפתיים קדימה - בתנועת יניקה או נשיקה. רפלקסים אלה אופייניים, במיוחד, לתמונה הקלינית של תסמונת פסאודובולברית.

אורז. 9.15.רפלקס חוטם.

רפלקס חוטם (דלקת ספונדיליטיס פומית) - בליטה לא רצונית של השפתיים בתגובה להקשה קלה בפטיש על השפה העליונה או על האצבע של הנבדק המונחת על השפתיים (איור 9.15). תואר על ידי הנוירולוג הביתי V.M. בכטרב (1857-1927).

רפלקס יניקה (רפלקס מציצת אופנהיים) - הופעת תנועות יניקה בתגובה לגירוי שבץ של השפתיים. תואר על ידי הנוירולוג הגרמני H. Oppengeim (1859-1919).

רפלקס וורפ-טולוז (רפלקס שפתי וורפ) - מתיחה לא רצונית של השפתיים, מזכירה

תנועת satelnoe המתרחשת בתגובה לגירוי שבץ של השפה העליונה או הקשה שלה. זהו אחד הרפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. תואר על ידי הרופאים הצרפתים S. Vurpas ו-E. Toulouse.

רפלקס אופנהיים אוראלי - תנועות לעיסה ולעיתים בליעה (למעט רפלקס היניקה) בתגובה לגירוי שבץ בשפתיים. מתייחס לרפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. תואר על ידי הנוירולוג הגרמני H. Oppenheim.

הרפלקס של Escherich- מתיחה חדה של השפתיים והקפאתן במצב זה עם היווצרות "לוע של עז" בתגובה לגירוי של הקרום הרירי של השפתיים או חלל הפה. מתייחס לרפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. תואר על ידי הרופא הגרמני E. Escherich (1857-1911).

רפלקס בולדוג (רפלקס ינשבסקי) - סגירה טוניקית של הלסתות בתגובה לגירוי עם מרית של השפתיים, חיך קשה, חניכיים. מתייחס לרפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. זה בדרך כלל מתבטא בפגיעה באונות הקדמיות של המוח. מתואר על ידי הנוירופתולוג הביתי A.E. ינשבסקי (נולד ב-1873).

רפלקס Nasolabial (רפלקס Nasolabial של Astvatsaturov) - כיווץ של השריר המעגלי של הפה ובליטת השפתיים בתגובה להקשה בפטיש על הגב או קצה האף. מתייחס לרפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. מתואר על ידי הנוירופתולוג הביתי M.I. אסטווטסטורוב (1877-1936).

רפלקס הנברג אוראלי - כיווץ של השריר המעגלי של הפה בתגובה לגירוי עם מרית של החך הקשה. תואר על ידי הפסיכונוירולוג הגרמני ר' ג'נברג (1868-1962).

רפלקס אוראלי מרוחק של Karchikyan-Rastvorov - בליטה של ​​השפתיים כאשר מתקרבים לשפתיים של הפטיש או חפץ אחר. מתייחס לתסמינים של אוטומטיזם אוראלי. נוירופתולוגים רוסים I.S. קרצ'יקיאן (1890-1965) ו-I.I. פתרונות.

הרפלקס הרחוק-פה של בוגולפוב. לאחר עורר את רפלקס החרטום, התקרבות ה-malleus אל הפה מובילה לכך שהוא נפתח וקפוא במצב "מוכן לאכילה". מתייחס לרפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. תואר על ידי הנוירופתולוג הביתי N.K. בוגולפוב (1900-1980).

רפלקס הסנטר הדיסטלי של בבקין - התכווצות שרירי הסנטר כאשר מתקרבים לפנים הפטיש. מתייחס לרפלקסים של אוטומטיזם אוראלי. מתואר על ידי הנוירופתולוג הביתי P.S. בבקין.

רפלקס לביוצ'ין - כיווץ של שרירי הסנטר עם גירוי של השפתיים. זה סימן לאוטומיזם בעל פה.

רפלקס הלסת התחתונה של ריבאלקין - סגירה אינטנסיבית של הפה הפרוע כאשר מכה בפטיש על מרית המונחת על פני הלסת התחתונה על שיניה. עשוי להיות חיובי במסלולים קורטיקו-גרעיניים דו-צדדיים. תואר על ידי רופא הבית י.ו. ריבאלקין (1854-

1909).

Clonus של הלסת התחתונה (תסמין של דנה) - clonus של הלסת התחתונה בעת הקשה בפטיש על הסנטר או על מרית המונחת על שיני הלסת התחתונה של מטופל שפיו פעור. זה יכול להיות מזוהה עם נזק דו-צדדי למסלולי קליפת המוח-גרעיניים. תואר אמריקאי

הרופא צ'.ל. דנה (1852-1935).

רפלקס האף-לוע של גיליין - עצימת עיניים בעת הקשה בפטיש על גב האף. עלול להיגרם מתסמונת פסאודובולברית. תואר על ידי הנוירולוג הצרפתי G. Guillein (1876-1961).

רפלקס פלמאר-סנטר (רפלקס מרינסקו-רדוביץ') - רפלקס עור אקסטרוספטיבי מאוחר יותר (בהשוואה לרפלקסים דרך הפה). קשת הרפלקס נסגרת בסטריאטום. עיכוב הרפלקס מסופק על ידי קליפת המוח. זה נגרם על ידי גירוי שבץ מוחי של עור כף היד באזור הבלטה של ​​האגודל, בעוד שבאותו צד יש התכווצות של שריר הסנטר. נגרמת בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 4 שנים. אצל מבוגרים, זה יכול להיגרם על ידי פתולוגיה קליפת המוח ופגיעה בקשרים קליפת המוח-תת-קליפת המוח, קליפת המוח-גרעינית, במיוחד עם תסמונת פסאודובולברית. תואר על ידי הנוירולוג הרומני G. Marinesku (1863-1938) והרופא הצרפתי I.G. Radovici (נולד ב-1868).

בכי אלים וצחוק - מתעוררים באופן ספונטני, אינם ניתנים לדיכוי מרצון ואינם בעלי סיבות נאותות, הבעות פנים הטבועות בבכי או צחוק, אינם מועילים לפתרון המצב הפנימי מתח רגשי. אחד הסימנים לתסמונת פסאודובולברית.

זה חלק מהמוח, ממוקם בין הגב ל.

מבנהו שונה ממבנה חוט השדרה, אך ב-medulla oblongata ישנם מספר מבנים משותפים לחוט השדרה. אז, עולה ויורד באותו שם עוברים דרך המדוללה אולונגאטה, מחברים את חוט השדרה עם המוח. מספר גרעיני עצב גולגולתי ממוקמים בחלקים העליונים של חוט השדרה הצווארי ובחלק הזנב של המדולה אולונגאטה. יחד עם זאת, ל-medulla oblongata אין עוד מבנה סגמנטלי (חוזר), החומר האפור שלו אינו בעל לוקליזציה מרכזית מתמשכת, אלא מוצג בצורה של גרעינים נפרדים. התעלה המרכזית של חוט השדרה, המלאה בנוזל מוחי, בגובה המדוללה אולונגאטה הופכת לחלל החדר ה-IV של המוח. על פני הגחון של החלק התחתון של החדר IV נמצא פוסה מעוין, ב חומר אפורהממקם מספר מרכזי עצב חיוניים (איור 1).

ה-medulla oblongata מבצעת פונקציות תחושתיות, מוליכות, אינטגרטיביות ומוטוריות, המיושמות באמצעות המערכות הסומטיות ו(או) האוטונומיות, האופייניות לכל מערכת העצבים המרכזית. פונקציות מוטוריות יכולות להתבצע על ידי המדולה אולונגאטה באופן רפלקסיבי או שהיא מעורבת ביישום תנועות רצוניות. ביישום של פונקציות מסוימות, הנקראות חיוניות (נשימה, זרימת דם), המדולה אולונגטה ממלאת תפקיד מפתח.

אורז. 1. טופוגרפיה של מיקום הגרעינים של עצבי הגולגולת בגזע המוח

ב-medulla oblongata נמצאים מרכזי העצבים של רפלקסים רבים: נשימה, לב וכלי דם, הזעה, עיכול, מוצץ, מצמוץ, טונוס שרירים.

תַקָנָה נְשִׁימָהמבוצע באמצעות, המורכב ממספר קבוצות הממוקמות ב אזורים שונים medulla oblongata. מרכז זה ממוקם בין הגבול העליון של ה-pons לבין החלק התחתון של המדולה אובלונגטה.

תנועות יניקהנובעים מגירוי של קולטני השפתיים של בעל חיים שזה עתה נולד. הרפלקס מתבצע עם גירוי של הקצוות הרגישים של העצב הטריגמינלי, שהעירור שלו עובר ב-medulla oblongata לגרעין המוטורי של עצבי הפנים וההיפוגלוס.

לְעִיסָהרפלקס מתעורר בתגובה לגירוי של הקולטנים של חלל הפה, המעבירים דחפים למרכז המדולה אובלונגטה.

בליעה -פעולת רפלקס מורכבת, בביצועה לוקחים חלק שרירי חלל הפה, הלוע והוושט.

עִפעוּףמתייחס לרפלקסים מגנים ומתבצע עם גירוי של הקרנית של העין והלחמית שלה.

רפלקסים אוקולומוטורייםלתרום לתנועה המורכבת של העיניים בכיוונים שונים.

רפלקס הקאותמתרחש כאשר הקולטנים של הלוע והקיבה מגורים, כמו גם כאשר הקולטנים הוסטיבולורים מגורים.

רפלקס התעטשותמתרחשת כאשר הקולטנים של רירית האף והקצוות של העצב הטריגמינלי מגורים.

לְהִשְׁתַעֵל- רפלקס נשימתי מגן המתרחש כאשר הקרום הרירי של קנה הנשימה, הגרון והסימפונות מגורה.

ה-medulla oblongata מעורבת במנגנונים שבהם התמצאות החיה סביבה. לרגולציה שִׁוּוּי מִשׁקָלאצל בעלי חוליות, המרכזים הוסטיבולריים אחראים. לגרעיני הווסטיבולרי חשיבות מיוחדת לוויסות היציבה בבעלי חיים, לרבות בציפורים. רפלקסים המבטיחים את איזון הגוף מתבצעים דרך מרכזי חוט השדרה והמדוללה אולונגטה. בניסויים של ר' מגנוס, נמצא שאם חותכים את המוח מעל המדולה, אז כאשר ראש החיה מוטה לאחור, גפי החזה מורחבים קדימה, וגפי האגן מכופפים. במקרה של הורדת ראש, גפי החזה מכופפים, וגפי האגן מתיישרים.

מרכזי המדולה אובלונגטה

בין מרכזי העצבים הרבים של ה-medulla oblongata, מרכזים חיוניים הם בעלי חשיבות מיוחדת, על שימור הפונקציות שבהן תלויים חיי האורגניזם. אלה כוללים את מרכזי הנשימה והמחזור.

שולחן. גרעינים עיקריים של המדולה אולונגאטה והפונס

שֵׁם	פונקציות
גרעינים של זוגות V-XII של עצבי גולגולת	תפקודים תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים של המוח האחורי
גרעינים של צרור דק בצורת טריז	הם גרעינים אסוציאטיביים של רגישות מישוש ופרופריוצפטיבית
גרעין זית	מהווה מרכז ביניים של איזון
גרעין הגב של גוף הטרפז	קשור לנתח השמיעה
גרעינים של היווצרות הרשתית	השפעות מפעילות ומעכבות על גרעיני חוט השדרה ואזורים שונים של קליפת המוח, וכן יוצרים מרכזים אוטונומיים שונים (רוק, נשימה, לב וכלי דם)
כתם כחול	האקסונים שלו מסוגלים לזרוק נוראדרנלין בצורה מפוזרת לתוך החלל הבין-תאי, ולשנות את ההתרגשות של נוירונים בחלקים מסוימים של המוח.

הגרעינים של חמישה זוגות עצבים גולגולתיים (VIII-XII) ממוקמים ב-medulla oblongata. הגרעינים מקובצים בחלק הזנב של medulla oblongata מתחת לרצפת החדר IV (ראה איור 1).

הליבה של זוג XII(עצב היואיד) ממוקם בחלק התחתון של הפוסה המעוין ובשלושת המקטעים העליונים של חוט השדרה. הוא מיוצג בעיקר על ידי נוירונים מוטוריים סומטיים, שהאקסונים שלהם מעצבבים את שרירי הלשון. הנוירונים של הגרעין מקבלים אותות לאורך הסיבים האפרנטיים מהקולטנים התחושתיים של צירי השרירים של שרירי הלשון. בארגון התפקודי שלו, גרעין העצב ההיפוגלוסלי דומה למרכזים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. האקסונים של הנוירונים המוטוריים הכולינרגיים של הגרעין יוצרים סיבים של העצב ההיפוגלוסלי, הבאים ישירות לסינפסות הנוירו-שריריות של שרירי הלשון. הם שולטים בתנועות הלשון במהלך הצריכה והעיבוד של מזון, כמו גם ביישום הדיבור.

פגיעה בגרעינים או בעצב ההיפוגלוסלי עצמו גורם לפאראזיס או שיתוק של שרירי הלשון בצד הפציעה. זה עשוי להתבטא בהידרדרות או חוסר תנועה של חצי מהלשון בצד הפציעה; ניוון, עוויתות (עוויתות) של השרירים של חצי מהלשון בצד הפציעה.

זוג Core XI(עצב אביזר) מיוצג על ידי נוירונים כולינרגיים מוטוריים סומטיים הממוקמים הן ב-medulla oblongata והן בקרניים הקדמיות של מקטעי צוואר הרחם העליונים 5-6 של חוט השדרה. האקסונים שלהם יוצרים סינפסות עצביות-שריריות על המיוציטים של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז. בהשתתפות הגרעין הזה, ניתן לבצע רפלקס או התכווצויות רצוניות של השרירים המועצבים, המובילים להטיות ראש, הרמת חגורת הכתפיים ותזוזה של השכמות.

זוג Core X(עצב הוואגוס) - העצב מעורב ונוצר על ידי סיבים אפרנטיים ויוצאים.

אחד הגרעינים של medulla oblongata, שבו האותות האפרנטיים מגיעים מסיבים של הוואגוס ומסיבי עצבי הגולגולת VII ו-IX, הוא גרעין בודד. הנוירונים של זוגות הגרעינים VII, IX ו-X של עצבי גולגולת כלולים במבנה הגרעין של מערכת הבודדים. אותות מועברים לנוירונים של גרעין זה לאורך הסיבים האפרנטיים של עצב הוואגוס בעיקר מקולטני המכנו של החך, הלוע, הגרון, קנה הנשימה והוושט. בנוסף, הוא מקבל אותות מקולטנים כימוקולריים על תכולת הגזים בדם; מכנורצפטורים לב וברורצפטורים של כלי דם לגבי מצב ההמודינמיקה, קולטנים במערכת העיכול לגבי מצב העיכול ואותות נוספים.

החלק הרוסטרלי של הגרעין הבודד, הנקרא לפעמים הגרעין הגוסטטורי, מקבל אותות מקולטני הטעם לאורך סיבי עצב הוואגוס. הנוירונים של הגרעין הבודד הם הנוירונים השניים של מנתח הטעם, המקבלים ומשדרים מידע חושי על איכויות הטעם לתלמוס ובהמשך לאזור הקורטיקלי של מנתח הטעם.

הנוירונים של הגרעין הבודד שולחים אקסונים לגרעין ההדדי (כפול); הגרעין המוטורי הגבי של עצב הוואגוס ומרכזי ה-medulla oblongata השולטים במחזור הדם והנשימה, ודרך גרעיני הגשר - לאמיגדלה ולהיפותלמוס. הגרעין הבודד מכיל פפטידים, אנקפלין, חומר P, סומטוסטטין, כולציסטוקינין, נוירופפטיד Y, הקשור לבקרה התנהגות אכילהו פונקציות אוטונומיות. נזק לגרעין הבודד או למערכת הבודדת עשוי להיות מלווה בהפרעות אכילה והפרעות נשימה.

כחלק מסיבים של עצב הוואגוס, עוקבים אחריו סיבים אפרנטיים, מוליכים אותות תחושתיים לגרעין עמוד השדרה, העצב הטריגמינלי מהקולטנים של האוזן החיצונית, הנוצרים על ידי תאי עצב תחושתיים של הגנגליון העליון של עצב הוואגוס.

הגרעין המוטורי הגבי מבודד מגרעין עצב הוואגוס. (גב מָנוֹעַ גַרעִין) והגרעין המוטורי הגחוני, המכונה הדדי (n. מעורפל). הגרעין המוטורי הגבי (הקרביים) של עצב הוואגוס מיוצג על ידי נוירונים כולינרגיים פרגנגליונים פרה-סימפטיים, השולחים את האקסונים שלהם לרוחב אל צרורות העצבים הגולגולתיים X ו-IX. סיבים פרה-גנגליוניים מסתיימים בסינפסות כולינרגיות על נוירונים כולינרגיים פרה-סימפטיים גנגליוניים הממוקמים בעיקר בגנגלים התוך-מורליים של האיברים הפנימיים של חללי החזה והבטן. נוירונים של גרעין הגב של עצב הוואגוס מסדירים את עבודת הלב, את הטון של מיוציטים חלקים ואת בלוטות הסמפונות ואיברי הבטן. ההשפעות שלהם מתממשות באמצעות בקרה של שחרור אצטילכולין וגירוי של תאי M-ChR של איברים אלה. הנוירונים של הגרעין המוטורי הגבי מקבלים תשומות אפרנטיות מהנוירונים של הגרעינים הוסטיבולריים, ועם עירור חזק של האחרונים, אדם עלול לחוות שינוי בקצב הלב, בחילות והקאות.

האקסונים של הנוירונים של הגרעין המוטורי הגחוני (הדדי) של עצב הוואגוס, יחד עם סיבי ה- glossopharyngeal ועצבים נלווים, מעצבבים את שרירי הגרון והלוע. הגרעין ההדדי מעורב ביישום רפלקסים של בליעה, שיעול, התעטשות, הקאות וויסות הגובה והגוון של הקול.

שינוי בטון הנוירונים בגרעין עצב הוואגוס מלווה בשינוי בתפקודם של איברים ומערכות רבות בגוף הנשלטות על ידי מערכת העצבים הפאראסימפטטית.

גרעינים של צמד ה-IX (עצב הלוע הגלוסי)מיוצג על ידי נוירונים של SNS ו-ANS.

סיבים סומטיים אפרנטיים של זוג העצב ה-IX הם אקסונים של נוירונים תחושתיים הממוקמים בגנגליון העליון של עצב הוואגוס. הם מעבירים אותות תחושתיים מהרקמות שמאחורי האוזן לגרעין של עמוד השדרה של העצב הטריגמינלי. סיבים קרביים אפרנטיים של העצב מיוצגים על ידי אקסונים של נוירונים קולטן לכאב, מגע, תרמורצפטורים של השליש האחורי של הלשון, שקדים וצינור אוסטכיאן ואקסונים של נוירוני בלוטת הטעם של השליש האחורי של הלשון, המשדרים אותות תחושתיים ל גרעין בודד.

נוירונים אפרנטיים וסיבים שלהם יוצרים שני גרעינים של זוג העצבים ה-IX: הדדי ורוק. ליבה הדדיתמיוצג על ידי נוירונים מוטוריים של ה-ANS, שהאקסונים שלהם מעירים את השריר הסטיילולרינגיאלי (t. stylopharyngeus) גָרוֹן. גרעין רוק נחותמיוצגים על ידי נוירונים פרה-גנגליוניים של מערכת העצבים הפאראסימפתטית, השולחים דחפים efferent אל הנוירונים הפוסט-גנגליוניים של גנגליון האוזן, והאחרונים שולטים על היווצרות והפרשת הרוק על ידי בלוטת הפרוטיד.

נזק חד צדדי לעצב הלוע הגלוסי או לגרעיניו עלול להיות מלווה בסטייה של מסך הפלאטין, אובדן רגישות לטעם של השליש האחורי של הלשון, פגיעה או אובדן של רפלקס הלוע בצד הפציעה, הניזום מגירוי של הלשון. דופן הלוע האחורי, השקדים או שורש הלשון ומתבטא בהתכווצות של שרירי הלשון ושרירי הגרון. היות והעצב הלוע הגלוסי מוליך חלק מהאותות התחושתיים של ה-carotid sinus baroreceptors אל הגרעין הבודד, נזק לעצב זה עלול להוביל לירידה או אובדן של הרפלקס מהסינוס carotid sinus בצד הפציעה.

ב-medulla oblongata, חלק מתפקידי המנגנון הוסטיבולרי מתממש, אשר נובע מהמיקום מתחת לתחתית החדר ה-IV של הגרעינים הווסטיבולריים הרביעיים - עליון, תחתון (סיני), מדיאלי ולרוחב. הם ממוקמים בחלקם ב-medulla oblongata, בחלקם בגובה הגשר. הגרעינים מיוצגים על ידי הנוירונים השניים של מנתח הווסטיבולרי, המקבלים אותות מהקולטנים הוסטיבולוריים.

ב-medulla oblongata נמשכים השידור והניתוח של אותות קול הנכנסים לשבלול (גרעיני הגחון והגב). הנוירונים של גרעינים אלה מקבלים מידע חושי מנירונים קולטן שמיעתי הממוקמים בגנגליון הספירלי של השבלול.

במדולה, נוצרים עמודי המוח התחתונים, דרכם מגיעים סיבים אפרנטיים של מערכת השדרה, היווצרות רשתית, זיתים וגרעינים וסטיבולריים אל המוח הקטן.

מרכזי המדולה אולונגטה, בהשתתפותם מבוצעים תפקודים חיוניים, הם המרכזים לוויסות הנשימה ומחזור הדם. נזק או תפקוד לקוי של מחלקת ההשראה של מרכז הנשימה עלולים להוביל לעצור נשימתי מהיר ולמוות. נזק או תפקוד לקוי של המרכז הווזומוטורי עלול להוביל לירידה מהירה בלחץ הדם, האטה או עצירה של זרימת הדם ומוות. המבנה והתפקודים של המרכזים החיוניים של המדוללה אולונגטה נדונים ביתר פירוט בסעיפים על הפיזיולוגיה של הנשימה ומחזור הדם.

פונקציות של המדולה אולונגטה

המדולה אולונגטה שולטת ביישום של תהליכים פשוטים ומורכבים מאוד הדורשים תיאום עדין של התכווצות והרפיה של שרירים רבים (למשל, בליעה, שמירה על מנח הגוף). ה-medulla oblongata מבצעת את הפונקציות: חושי, רפלקס, מוליך ואינטגרטיבי.

תפקודים תחושתיים של המדוללה אולונגטה

תפקודים תחושתיים מורכבים בתפיסה של נוירונים של גרעיני המדולה אולונגאטה של ​​אותות אפרנטיים המגיעים אליהם מקולטנים תחושתיים המגיבים לשינויים בסביבה הפנימית או החיצונית של הגוף. קולטנים אלה יכולים להיווצר על ידי תאי אפיתל תחושתיים (למשל, טעם, וסטיבולרי) או קצות עצבים של נוירונים תחושתיים (כאב, טמפרטורה, קולטנים מכנו). גופם של נוירונים תחושתיים ממוקמים בצמתים ההיקפיים (לדוגמה, ספירלה וויסטיבולרית - נוירונים שמיעתיים וסטיבולריים רגישים; הגנגליון התחתון של עצב הוואגוס - נוירוני טעם רגישים של עצב הלוע הגלוסי) או ישירות ב-medulla oblongata (לדוגמה , CO 2 ו- H 2 כימורצפטורים).

ב-medulla oblongata, מתבצע ניתוח של האותות התחושתיים של מערכת הנשימה - הרכב הגזים של הדם, ה-pH, מצב המתיחה של רקמת הריאה, שתוצאותיו יכולות לשמש להערכת לא רק נשימה, אלא גם מצב חילוף החומרים. האינדיקטורים העיקריים של זרימת הדם מוערכים - עבודת הלב, לחץ הדם; סדרה של אותות מערכת עיכול- מדדי טעם של מזון, אופי הלעיסה, העבודה של מערכת העיכול. התוצאה של ניתוח האותות התחושתיים היא הערכה של המשמעות הביולוגית שלהם, שהופכת לבסיס לוויסות הרפלקס של הפונקציות של מספר איברים ומערכות בגוף הנשלטות על ידי מרכזי המדוללה אולונגטה. לדוגמה, שינוי בהרכב הגזים של הדם ונוזל השדרה הוא אחד האותות החשובים ביותר לוויסות הרפלקס של אוורור ומחזור הדם הריאתי.

מרכזי המדולה אולונגטה מקבלים אותות מקולטנים המגיבים לשינויים בסביבה החיצונית של הגוף, למשל קולטני תרמו, קולטני שמיעה, טעם, מישוש, כאב.

אותות תחושתיים ממרכזי המדולה אולונגאטה נישאים לאורך המסלולים אל החלקים הסמוכים של המוח להמשך ניתוח משובחוזיהוי. תוצאות ניתוח זה משמשות ליצירת תגובות רגשיות והתנהגותיות, שחלק מהביטויים שלהן מתממשים בהשתתפות המדוללה אולונגטה. למשל, הצטברות CO 2 בדם והירידה ב- O 2 היא אחת הסיבות להופעת רגשות שליליים, תחושת מחנק והיווצרות תגובה התנהגותית שמטרתה למצוא אוויר צח יותר.

פונקציית המנצח של המדוללה אולונגאטה

פונקציית ההולכה מורכבת מהולכת דחפים עצביים במדולה עצמה, לנוירונים בחלקים אחרים של מערכת העצבים המרכזית ולתאי אפקטור. דחפים עצביים אפרנטיים נכנסים ל-medulla oblongata לאורך אותם סיבים של זוגות VIII-XII של עצבי גולגולת מקולטני החישה של השרירים והעור של הפנים, ממברנות ריריות של דרכי הנשימה והפה, קולטנים בין-רצפטיים של מערכת העיכול והלב וכלי הדם. דחפים אלו מועברים אל גרעיני עצבי הגולגולת, שם הם מנותחים ומשמשים לארגון תגובות רפלקס. דחפים עצביים יוצאים מהנוירונים של הגרעינים יכולים להיות מועברים לגרעינים אחרים של גזע המוח או לחלקים אחרים של המוח כדי לבצע תגובות מורכבות יותר של מערכת העצבים המרכזית.

מסלולים רגישים (דקים, ספנואידים, ספינו-מוחיים, ספינוטלאמיים) עוברים דרך המדוללה אולונגאטה מחוט השדרה אל התלמוס, המוח הקטן וגזע המוח. סידור המסלולים הללו בחומר הלבן של המדוללה אולונגאטה דומה לזה שבחוט השדרה. בחלק הגבי של המדולה אולונגאטה ישנם גרעינים דקים בצורת טריז, שעל הנוירונים שלהם מסתיימים ביצירת סינפסות של אותם צרורות של סיבים אפרנטיים המגיעים מהקולטנים של השרירים, המפרקים והקולטנים למישוש של העור. .

באזור הרוחבי של החומר הלבן, עוברים מסלולים מוטוריים אוליבו-ספינליים, רוברוספינליים, טקטוספינליים יורדים. מהנוירונים של היווצרות הרשתית, הנתיב הרטיקולו-ספינלי עובר לתוך חוט השדרה, ומהגרעינים הוסטיבולריים, הנתיב הוסטיבולוספינלי. המסלול המוטורי הקורטיקוספינלי עובר בחלק הגחון. חלק מסיבים של הנוירונים של הקורטקס המוטורי מסתיים על הנוירונים המוטוריים של הגרעינים של עצבי הגולגולת של הגשר ושל המדולה אולונגטה, השולטים בהתכווצויות של שרירי הפנים, הלשון (מסלול קורטיקובולברי). הסיבים של דרכי הקורטיקו-שדרה בגובה המדוללה אולונגטה מקובצים לתצורות הנקראות פירמידות. רוב (עד 80%) של סיבים אלה בגובה הפירמידות עוברים לצד הנגדי, ויוצרים דיקוסציה. שאר הסיבים הלא מוצלבים (עד 20%) עוברים לצד הנגדי כבר בגובה חוט השדרה.

תפקוד אינטגרטיבי של המדולה אובלונגטה

זה מתבטא בתגובות שלא ניתן לייחס לרפלקסים פשוטים. אלגוריתמים של כמה תהליכי רגולציה מורכבים מתוכנתים בנוירונים שלו, המחייבים ליישום שלהם השתתפות של מרכזים של חלקים אחרים של מערכת העצבים ואינטראקציה איתם. לדוגמה, שינוי מפצה במיקום העיניים במהלך תנודות הראש במהלך התנועה, המיושם על בסיס האינטראקציה של גרעיני המערכות הוסטיבולריות והאוקולומוטוריות של המוח בהשתתפות הצרור האורך המדיאלי.

לחלק מהנוירונים של היווצרות הרשתית של המדולה אובלונגטה יש אוטומטיות, גוונים ומתאמים את הפעילות של מרכזי העצבים מחלקות שונות CNS.

תפקודי רפלקס של המדולה אולונגאטה

תפקודי הרפלקס החשובים ביותר של המדולה אולונגטה כוללים ויסות של טונוס השרירים והיציבה, יישום של מספר רפלקסים מגניםאורגניזם, ארגון וויסות הפונקציות החיוניות של הנשימה והמחזור, ויסות רבים פונקציות קרביים.

ויסות רפלקס של טונוס שרירי הגוף, שמירה על יציבה וארגון תנועות

פונקציה זו מבוצעת על ידי המדולה אולונגאטה יחד עם מבנים אחרים של גזע המוח.

מתוך בחינת מהלך המסלולים היורדים דרך ה-medulla oblongata, ניתן לראות שכולם, למעט המסלול הקורטיקוספינלי, מתחילים בגרעיני גזע המוח. מסלולים אלה נשאבים בעיקר על נוירונים y-מוטוריים ואינטרנוירונים של חוט השדרה. מאחר שהאחרונים ממלאים תפקיד חשוב בתיאום הפעילות של נוירונים מוטוריים, ניתן לשלוט במצב של שרירים סינרגיסטים, אגוניסטים ואנטגוניסטים באמצעות אינטרנוירונים, להפעיל השפעות הדדיות על שרירים אלה, לערב לא רק שרירים בודדים, אלא גם שלהם. קבוצות שלמות, המאפשרות לך להתחבר לתנועות פשוטות הן נוספות. כך, באמצעות השפעת המרכזים המוטוריים של גזע המוח על פעילות הנוירונים המוטוריים של חוט השדרה, ניתן לפתור בעיות מורכבות יותר מאשר, למשל, ויסות הרפלקס של טונוס השרירים הבודדים, אשר מיושם ב- רמת חוט השדרה. בין משימות מוטוריות כאלה הנפתרות בשיתוף המרכזים המוטוריים של גזע המוח, החשובות ביותר הן ויסות היציבה ושמירה על איזון הגוף, המיושמת באמצעות חלוקת טונוס השרירים בקבוצות שרירים שונות.

רפלקסים יציבהמשמשים לשמירה על תנוחת גוף מסוימת ומתממשים באמצעות ויסות התכווצויות השרירים על ידי המסלולים הרטיקולוספינאליים והווסטיבולוספינליים. ויסות זה מבוסס על יישום רפלקסים תנוחתיים, הנמצאים בשליטה של ​​רמות קורטיקליות גבוהות יותר של מערכת העצבים המרכזית.

רפלקסים מיישריםלתרום לשיקום עמדות מופרעות של הראש והגוף. רפלקסים אלה מערבים את המנגנון הוסטיבולרי וקולטני מתיחה של שרירי הצוואר ומכנורצפטורים של העור ורקמות אחרות בגוף. יחד עם זאת, שחזור האיזון של הגוף, למשל בהחלקה, מתבצע כל כך מהר, שרק לאחר רגע כלשהו לאחר יישום הרפלקס היציבה אנו מבינים מה קרה ואילו תנועות ביצענו.

הקולטנים החשובים ביותר, שהאותות מהם משמשים ליישום רפלקסים יציבה, הם: וסטיבולורצפטורים; פרופריוצפטורים של המפרקים בין חוליות הצוואר העליונות; חָזוֹן. בדרך כלל, לא רק המרכזים המוטוריים של גזע המוח, אלא גם הנוירונים המוטוריים של חלקים רבים של חוט השדרה (מוציאים לפועל) וקליפת המוח (בקרה) לוקחים חלק ביישום הרפלקסים הללו. בין רפלקסים יציבה, מובחנים רפלקסים של מבוך וצוואר.

רפלקסים של מבוךלספק, קודם כל, שמירה על מיקום קבוע של הראש. הם יכולים להיות טוניק או פאזי. טוניק - שמירה על היציבה במצב נתון לאורך זמן על ידי שליטה בחלוקת הטונוס בקבוצות שרירים שונות, פאזית - שמירה על היציבה בעיקר במקרה של חוסר איזון, שליטה בשינויים מהירים וחולפים במתח השרירים.

רפלקסים בצוואראחראים בעיקר לשינוי במתח של שרירי הגפיים המתרחש כאשר תנוחת הראש ביחס לגוף משתנה. הקולטנים, שהאותות שלהם נחוצים ליישום רפלקסים אלה, הם הפרופרורצפטורים של המנגנון המוטורי של הצוואר. אלו הם צירי שרירים, מכנורצפטורים של המפרקים של חוליות צוואר הרחם. רפלקסים בצוואר נעלמים לאחר דיסקציה של השורשים האחוריים של המקטעים התלת צוואריים העליונים של חוט השדרה. מרכזי הרפלקסים הללו ממוקמים ב-medulla oblongata. הם נוצרים בעיקר על ידי נוירונים מוטוריים, היוצרים את המסלולים הרשתיים והוסטיבולוספינליים עם האקסונים שלהם.

שמירה על היציבה מיושמת בצורה היעילה ביותר עם תפקוד משותף של רפלקסי צוואר הרחם והמבוך. במקרה זה מושגת לא רק שמירה על מיקום הראש ביחס לגוף, אלא מיקום הראש במרחב ועל בסיס זה המיקום האנכי של הגוף. קולטני מבוך יכולים להודיע ​​רק על מיקום הראש בחלל, בעוד שקולטני צוואר מודיעים על מיקומו של הראש ביחס לגוף. רפלקסים מהמבוכים ומקולטני הצוואר יכולים להיות הדדיים זה לזה.

ניתן להעריך לאחר מעשה את קצב התגובה במהלך יישום רפלקסי מבוך. כבר כ-75 שניות לאחר תחילת הנפילה, מתחיל כיווץ שרירים מתואם. עוד לפני הנחיתה יוצאת לדרך תוכנית מוטורית רפלקסית שמטרתה להחזיר את מנח הגוף.

בשמירה על איזון הגוף יש חשיבות רבה לחיבור המרכזים המוטוריים של גזע המוח עם המבנים. מערכת חזותיתובפרט, המסלול הטקטוספינלי. טבעם של רפלקסים במבוך תלוי בשאלה האם העיניים פקוחות או עצומות. הדרכים המדויקות שבהן הראייה משפיעה על רפלקסים תנוחתיים עדיין לא ידועות, אבל ברור שהם נכנסים למסלול הוסטיבולוספינלי.

רפלקס יציבה טוניקלהתרחש כאשר הראש מופנה או שרירי הצוואר מושפעים. הרפלקסים מקורם בקולטנים של המנגנון הוסטיבולרי ובקולטני המתיחה של שרירי הצוואר. מערכת הראייה תורמת ליישום רפלקסים טוניקים תנוחתיים.

האצה זוויתית של הראש מפעילה את האפיתל החושי של התעלות החצי-מעגליות וגורמת לתנועות רפלקס של העיניים, הצוואר והגפיים, המכוונות הרחק מכיוון תנועת הגוף. לדוגמה, אם הראש פונה שמאלה, אז העיניים יפנו באופן רפלקסיבי את אותה זווית ימינה. הרפלקס המתקבל יעזור לשמור על יציבות שדה הראייה. התנועות של שתי העיניים ידידותיות ופונות לאותו כיוון ובאותה זווית. כאשר סיבוב הראש עולה על זווית הסיבוב המגבילה של העיניים, העיניים חוזרות במהירות שמאלה ומוצאות אובייקט חזותי חדש. אם הראש ימשיך להסתובב שמאלה, לאחר מכן תגיע פנייה איטית של העיניים ימינה, ולאחריה חזרה מהירה של העיניים שמאלה. תנועות עיניים איטיות ומהירות לסירוגין נקראות ניסטגמוס.

גירויים הגורמים לסיבוב ראש שמאלה יובילו גם להגברת הטונוס והתכווצות של שרירי המתח (אנטי כבידה) משמאל, וכתוצאה מכך התנגדות מוגברת לכל נטייה ליפול שמאלה במהלך סיבוב הראש.

רפלקסים צוואריים חזקיםהם סוג של רפלקס יציבה. הם יזומים על ידי גירוי של קולטני ציר שריר בשרירי צוואר הרחם, המכילים את הריכוז הגבוה ביותר של ציר שרירים מכל שריר אחר בגוף. רפלקסים מקומיים של הצוואר הם הפוכים מאלה המתרחשים כאשר הקולטנים הוסטיבולריים מגורים. בצורתם הטהורה, הם מופיעים בהיעדר רפלקסים וסטיבולריים, כאשר הראש במצב תקין.

רפלקסים הגנתיים

רפלקס התעטשותמתבטא בנשיפה מאולצת של אוויר דרך האף והפה בתגובה לגירוי מכני או כימי של הקולטנים של רירית האף. ישנם שלבים באף ובנשימה של הרפלקס. שלב האף מתחיל כאשר סיבי התחושה של עצבי הריח והאתמוידיים מושפעים. אותות אפרנטיים מהקולטנים של רירית האף מועברים לאורך הסיבים האפרנטיים של העצב האתמואידי, החוש הריח ו(או) הטריגמינלי אל הנוירונים של גרעין העצב הזה בחוט השדרה, הגרעין הבודד והנוירונים של היווצרות הרשתית, שכולו מהווה את הרעיון של מרכז ההתעטשות. אותות Efferent מועברים לאורך עצבי הפטרוזל והפטריגופלטין אל האפיתל וכלי הדם של רירית האף וגורמים לעלייה בהפרשתם כאשר הקולטנים של רירית האף מגורים.

שלב הנשימה של רפלקס ההתעטשות מתחיל ברגע שבו, כאשר האותות האפרנטיים נכנסים לגרעין של מרכז ההתעטשות, הם הופכים מספיקים כדי לעורר מספר קריטי של נוירוני השראה ונשיפה של המרכז. הדחפים העצביים הבולטים הנשלחים על ידי נוירונים אלה עוברים לנוירונים של גרעין עצב הוואגוס, לנוירונים של ההשראה ולאחר מכן לקטעי הנשימה של מרכז הנשימה, ומהאחרונים לנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, עצבוב שרירי הסרעפת, הבין-צלעיים ועזרי הנשימה.

גירוי השרירים בתגובה לגירוי של רירית האף גורם להשראה עמוקה, סגירת הכניסה לגרון ולאחר מכן נשיפה כפויה דרך הפה והאף והסרת ריר וחומרים מגרים.

מרכז ההתעטשות ממוקם ב-medulla oblongata בגבול הווטרומדיה של המסלול היורד והגרעין (גרעין השדרה) של העצב הטריגמינלי וכולל נוירונים של היווצרות הרשתית הסמוכה והגרעין הבודד.

הפרות של רפלקס העיטוש יכולות לבוא לידי ביטוי בעודפות או דיכוי שלו. האחרון מתרחש ב מחלת נפשומחלות גידול עם התפשטות התהליך למרכז ההתעטשות.

לְהַקִיא- זוהי הסרת רפלקס של תוכן הקיבה ובמקרים חמורים, המעיים אל הסביבה החיצונית דרך הוושט וחלל הפה, המתבצעת בהשתתפות מעגל נוירו-רפלקס מורכב. החוליה המרכזית של שרשרת זו היא קבוצה של נוירונים המרכיבים את מרכז ההקאות, הממוקמות בהיווצרות הרשתית הגברית של המדולה אולונגטה. מרכז ההקאות כולל אזור טריגר כימורצפטור באזור החלק הזנב של החלק התחתון של החדר IV, שבו מחסום הדם-מוח נעדר או נחלש.

פעילות הנוירונים במרכז ההקאה תלויה בהזרמת האותות אליו מקולטני החישה של הפריפריה או מאותות המגיעים ממבנים אחרים של מערכת העצבים. אותות אפרנטיים מבלוטות הטעם ומדופן הלוע לאורך הסיבים של עצבי הגולגולת VII, IX ו-X עוברים ישירות לנוירונים של מרכז ההקאה; ממערכת העיכול - לאורך סיבי הוואגוס והעצבים הספלכניים. בנוסף, פעילות הנוירונים במרכז ההקאות נקבעת על ידי קליטת אותות מהמוח הקטן, הגרעינים הווסטיבולריים, גרעין הרוק, גרעינים תחושתיים של העצב הטריגמינלי, מרכזי כלי דם ונשימה. חומרים של פעולה מרכזית, הֲקָאָהכאשר הם מוכנסים לגוף, לרוב אין להם השפעה ישירה על פעילות הנוירונים במרכז ההקאות. הם מעוררים את פעילות הנוירונים באזור הכימורצפטורים של רצפת החדר IV, והאחרונים מעוררים את פעילות הנוירונים במרכז ההקאות.

נוירונים של מרכז ההקאה מסלולים שוניםהקשורים לגרעינים המוטוריים השולטים בכיווץ השרירים המעורבים ביישום רפלקס הגאג.

האותות היוצאים מהנוירונים של מרכז ההקאה עוברים ישירות לנוירונים של גרעיני העצב הטריגמינלי, לגרעין המוטורי הגבי של עצב הוואגוס ולנוירונים של מרכז הנשימה; ישירות או דרך הצמיג הגבי של הגשר - לנוירונים של גרעיני הפנים, עצבי היפוגלוס של הגרעין ההדדי, לנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה.

לפיכך, הקאות יכולות להיות יזומות על ידי פעולה של תרופות, רעלים או תרופות הקאות ספציפיות הפועלות באופן מרכזי דרך השפעתם על הנוירונים של אזור הכימורצפטורים וזרם של אותות אפרנטיים מקולטני הטעם והאינטרורצפטורים של מערכת העיכול, קולטנים של המנגנון הוסטיבולרי. , כמו גם מחלקים שונים של המוח.

בְּלִיעָהמורכב משלושה שלבים: הפה, הלוע-גרון והוושט. בשלב הבליעה הפה, בולוס המזון, שנוצר ממזון מרוסק והרטיב ברוק, נדחק אל הכניסה ללוע. לשם כך, יש צורך ליזום כיווץ של שרירי הלשון כדי לדחוף מזון, משיכת החיך הרך וסגירת הכניסה ללוע האף, כיווץ שרירי הגרון, הורדת האפיגלוטיס וסגירת הכניסה ללוע האף. גָרוֹן. בשלב הבליעה של הלוע-גרון, יש לדחוף את בולוס המזון לתוך הוושט ולמנוע כניסת מזון לגרון. זה האחרון מושג לא רק על ידי שמירה על הכניסה לגרון סגורה, אלא גם על ידי עיכוב השראה. שלב הוושט מסופק על ידי גל של כיווץ והרפיה בחלקים העליונים של הוושט על ידי פסים, ובחלקים התחתונים על ידי שרירים חלקים ומסתיים בדחיפת בולוס המזון לתוך הקיבה.

מ תיאור קצררצף האירועים המכאניים של מחזור בודד של בליעה מראה שיישומה מוצלח ניתן להשיג רק עם התכווצות והרפיה מתואמת מדויקת של שרירים רבים בחלל הפה, הלוע, הגרון, הוושט ועם תיאום תהליכי הבליעה והנשימה. . תיאום זה מושג על ידי אוסף של נוירונים היוצרים את מרכז הבליעה של המדולה אולונגטה.

מרכז הבליעה מיוצג ב-medulla oblongata על ידי שני אזורים: גב - גרעין בודד ונוירונים מפוזרים סביבו; גחון - הגרעין ההדדי והנוירונים הפזורים סביבו. מצב הפעילות של נוירונים באזורים אלה תלוי בזרימה האפרנטית של אותות תחושתיים מהקולטנים של חלל הפה (שורש הלשון, אזור הפה והלוע) המגיעים דרך סיבי הלשון ועצבי הלוע והוואגוס. הנוירונים של מרכז הבליעה מקבלים גם אותות יוצאי דופן מהקליפת המוח הקדם-מצחית של המוח, מהמערכת הלימבית, מההיפותלמוס, מהמוח האמצעי ומהפונס לאורך המסלולים היורדים למרכז. אותות אלו מאפשרים לך לשלוט ביישום שלב הבליעה הפה, שנמצא בשליטה של ​​התודעה. שלב הלוע והוושט הם רפלקסים ומתבצעים באופן אוטומטי כהמשך לשלב הפה.

השתתפות מרכזי המדולה אולונגטה בארגון וויסות התפקודים החיוניים של הנשימה והמחזור, הסדרת תפקודי הקרביים האחרים נחשבת בנושאים המוקדשים לפיזיולוגיה של הנשימה, מחזור הדם, העיכול והויסות החום.