Haemophilus influenzae משפיע על כל האיברים האנושיים, כולל מערכת העצבים ומערכת הנשימה, וגורם לדלקת או לנשימה. לעתים קרובות במיוחד, הסחוס האפיגלוטי נמצא בסיכון להידבקות בהמופילוס שפעת, הגורם לתסמונת אפיגלוטיס, אבצס ואפיגלוטיטיס, המיוחסים ל- פתולוגיות חריפותדורש טיפול חובה.

המבנה הרגיל של דרכי הנשימה והוושט תלוי ישירות בסחוס האפיגלוטי, המעורב בהעברת מזון וחמצן הלאה אל הגוף. לכן, חשוב מאוד להגן על איבר זה מפני תהליכים דלקתיים שונים. דלקת של האפיגלוטיס משפיעה לרוב על ילדים מגיל 3 עד 5, ככלל, הם נושאים את המחלה צורות חריפותבגלל חסינות חלשה.

המבנה והמשמעות של האפיגלוטיס

האפיגלוטיס הוא סחוס אלסטי בצורת יריעה, הממוקם באזור תחילת צינור הנשימה, מתחת לשורש הלשון. לאיבר שני שרירים - סקופ ובלוטת התריס-אפיגלוטיק. כשהם מתכווצים, מופעלת פעולת הבליעה והאפיגלוטיס יורד, סוגר את המעבר לקנה הנשימה כך שהמזון עובר לוושט. זוהי המשימה העיקרית של הגוף.

הסחוס האפיגלוטי מכוסה בורות המכילים בלוטות ריריות. הם מחוברים על ידי עצבים לקרום הרירי של הגרון ולשורש הלשון, כמו גם כלי לעצב הגרון התחתון. הבלוטות מורכבות משלוש שכבות, שכל אחת מהן אחראית לתפקודים מסוימים:

1. הקרום הרירי - הוא ממוקם על פני השטח ומעניק לחות לסחוס כדי להפחית את החיכוך עם איברים אחרים ודברים זרים.
2. האפיתל הרירי הוא חלק מהממברנה המכיל אלמנטים לטיהור אוויר.
3. הלמינה הרירית היא רקמה המכילה עצבים, בלוטות גרון וכלי דם.

לחלק מהאנשים יש מאפיינים אינדיבידואליים של מיקום האיבר, שבו היריעה של המשטח הקדמי של האפיגלוטיס מקופל לשניים, מה שחוסם את הדרך אל הגרון ומסבך את הבדיקה באמצעות גרון עקיף.

מחלות וסיבותיהן

בשקעים של האפיגלוטיס יכולים להתרחש תהליכים דלקתיים שהגורם להם הוא Haemophilus influenzae, זיהום הפוגע בחלל הפה. דרכי העברה - איברים שהם שערי הכניסה לחמצן (אף ופה). גורמים נטיים אחרים יכולים גם לעורר דלקת:

• נזק לגרון בהשפעה;
• כוויה לאחר אכילת מזון או משקאות חמים;
• השפעה של עישון ומשקאות אלכוהוליים.

עם דלקת, האיבר מתרחב, ותפקודי האפיגלוטיס מופרעים, מה שמונע מדרכי הנשימה לשאת חמצן לריאות. סוכנים חיידקיים משפיעים על איברי הנשימה, ובכך מעכבים את האנטיגנים של מערכת החיסון בחלל הפה, וכתוצאה מכך תהליכים דלקתיים. יתר על כן, האיבר משנה את צורתו, מה שעלול לעורר היצרות של דרכי הנשימה ולגרום למוות של החולה.

מי בסיכון:

קיימות מספר פתולוגיות של האפיגלוטיס, אחת מהן היא חדירת גורמים חיידקיים, והשנייה היא סיבוכים הקשורים לגיל, מכיוון שהיא מתבטאת לאחר גיל 30 (הסחוס מעוות ושוקע, ובכך מקשה על הנשימה).

אפיגלוטיטיס היא צורה מורכבת של זיהום Haemophilus influenzae. סכנת המחלה נעוצה בהופעה פתאומית של תסמינים, המורכבת מקושי בשאיפה ובנשיפה, העלולים להוביל להפסקת נשימה ולמוות.

עם טיפול בזמן, דלקת יכולה להיות מטופלת בהצלחה, אבל עם סיבוכים, המחלה מחולקת למספר שלבים, בהתאם לתמונה הקלינית.

שלבי התפתחות המחלה

כמו כן, אפיגלוטיטיס מחולקת לצורה בצקתית (נצפה סף כאב גבוה מדי), מורסה וחודרת (התקפים אופייניים, מדדי טמפרטורה עולים ל-38 מעלות ורובד מופיע על הלשון).

תסמונת אפיגלוטיס - מאופיינת בתחושה של גוש בגרון וקשיי נשימה מעטים. במקרה זה, חשוב להשתדל לבצע כמה שפחות בליעה על מנת לא לגרות את הסחוס כשהוא מורם.

אם הכאב מתגבר, עליך לפנות לרופא שלך לצילומי רנטגן אבחנתיים. זה יעזור לקבוע נוכחות של גידול ולקבוע אבחנה מדויקת. נשים נמצאות בסיכון.

תמונה קלינית בילדים ומבוגרים

תסמינים של תהליכים דלקתיים או תסמונת אפיגלוטיס מתחילים כהצטננות פשוטה, מלווה בחום, התעטשות עם תחושות כואבות, נזלת. אבל אז התסמינים מתבטאים בהתאם לסוג, צורה וסוג הסיבוך.

תמונה קליניתשונה אצל ילדים ומבוגרים עקב הבדלים בהתפתחות מערכות ההגנה. לפיכך, הביטוי המורכב ביותר ומהלך הפתולוגיה החמור ביותר נצפה בילדים.

תחילתה של אפיגלוטיטיס חריפה מאופיינת בכאב גרון, כאב בבליעה (דיספגיה), צרידות (דיספוניה) ועלייה בטמפרטורת הגוף.

סיבוכים של תהליכים דלקתיים

סיבוכים של מחלות האפיגלוטיס מסוכנים מאוד, ואם מתעלמים או מטפלים בתרופות עצמיות, הם מובילים למוות. ביסודו של דבר, עקב אפיגלוטיטיס, מתרחשת צורה של מורסה - סיבוך חריף, הגורם לתהליכים מוגלתיים בחלל הפה ולעלייה בסחוס האפיגלוטי.

יש עוד השלכות חמורותסיבוכים המובילים למוות, במיוחד בילדים - כשל נשימתי חריף, שאיבת הקאות, תרדמת היפוקסית.

אמצעי אבחון

בשל חומרת התסמינים תהליכים פתולוגייםהמטופל אינו זקוק לאבחון מיוחד. עם זאת, בשלב הראשוני של המחלה, המומחה רושם אמצעי אבחוןמורכב מבדיקה ובדיקת רנטגן.

על מנת לברר את הסיבה ומידת הנפיחות, נקבעות בדיקת דם וספוגית מחלל הפה. עבור חלק מהחולים, הליך מבוצע עם החדרת צינור אנדוטרכיאלי - זה אינו מעכב את הנשימה ומסייע לקבוע במדויק את המחלה.

אמצעים טיפוליים

בתחילה, הטיפול בפתולוגיות של האפיגלוטיס מתבצע בבית החולים, על מנת להשתמש בצינור פלסטיק המנרמל את הנשימה. לאחר מכן, מתבצע קורס התאוששות, הם מוזנים דרך ניקוז, וחומרים מזינים מוכנסים לדם.

לאחר השחרור נקבעים קורס טיפול בתרופות, שטיפה ושימוש במרתח צמחים. בְּ פעולות טיפוליותשמטרתן להילחם בדלקת מוגלתית, יש צורך בתרופות הממיסות מורסות, אך אם טיפול כזה אינו יעיל, הן נחתכות בהרדמה באמצעות כלים מיוחדים.

אם האבחנה אינה נקבעת, הרופאים רושמים עיסויים, אינהלציות, שטיפות או תרופות הרגעה.

לפעמים נעשה שימוש בקריותרפיה - הליך באמצעות קור. זה בטוח גם לאנשים עם רגישות יתר, מכיוון שהוא אינו מעמיס את מערכת ויסות החום, אינו גורם ללחץ לגוף. עם הפתולוגיה של האפיגלוטיס, מתבצע טיפול מקומי.

מְנִיעָה

לאחר הטיפול, במיוחד בילדים, יש חשיבות למניעה על מנת להגן על האיבר הפגוע ולשקם אותו בהקדם האפשרי. מערכת החיסון. לשם כך, תרופות נקבעות, מהלך אשר נמשך 1-2 שבועות. חיסון מונע ניתן לילדים מתחת לגיל 5 שנים.

בשימוש נרחב במהלך תקופת ההחלמה תרופות עממיות, אך לאחר התייעצות עם המומחה המטפל ורק ברשותו. שמן ורדים הוא תרופה טובהובמהלך המנה העיקרית, אתה יכול לטפטף או לשתות שמן 2 פעמים בשבוע. יש להימנע ממשקאות אלכוהוליים ועישון.

סיכום

תפקידו של האפיגלוטיס חשוב מאוד בתהליכי החיים של הגוף, לכן, בסימנים הראשונים של מחלות של האיבר, עליך לפנות לעזרה מוסמכת, אחרת האדם פשוט ייחנק. חשוב להקפיד על המלצות לטיפול ומניעה כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים של תהליכים דלקתיים.

גרון - איבר אנושיהשייך לדרכי הנשימה העליונות.

פונקציות

הגרון עוזר להעביר אוויר למערכת הנשימה ומזון דרך מערכת העיכול. כמו כן באחד מחלקי הגרון נמצאים מיתרי הקול ומערכת ההגנה (מונעת מאוכל לעבור את דרכו).

מבנה אנטומי של הגרון והלוע

הגרון מכיל מספר רב של עצבים, כלי הדם והשרירים החשובים ביותר. ישנם שני חלקים של הגרון - הלוע והגרון. קנה הנשימה שלהם ממשיך. הפונקציות בין חלקי הגרון מחולקות באופן הבא:

• אוכל פנימה מערכת עיכולואוויר פנימה מערכת נשימהמקדם את הלוע.
• מיתרי הקול פועלים בזכות הגרון.

לוֹעַ

שם נוסף ללוע הוא הלוע. זה מתחיל בחלק האחורי של הפה וממשיך במורד הצוואר. צורת הלוע היא חרוט הפוך.

יותר חלק רחבממוקם בבסיס הגולגולת עבור כוח. החלק התחתון הצר מתחבר לגרון. החלק החיצוני של הלוע ממשיך את החלק החיצוני של הפה - יש בו די הרבה בלוטות שמייצרות ריר ועוזרות להרטיב את הגרון בזמן דיבור או אכילה.

ללוע שלושה חלקים - האף-לוע, ה-oropharynx וקטע הבליעה.

לוֹעַ הָאַף

החלק העליון של הגרון. יש לה חיך רך שמגביל אותה ובעת בליעה מגן על אפה מפני כניסת מזון אליו. על הקיר העליון של הלוע האף יש אדנואידים - הצטברות של רקמה על הקיר האחורי של האיבר. הלוע האף מחובר לגרון במעבר מיוחד - צינור האוסטכיאן. הלוע האף אינו נייד כמו הלוע האף.

אורופרינקס

החלק האמצעי של הגרון. ממוקם מאחורי חלל הפה. הדבר העיקרי שאיבר זה אחראי עליו הוא העברת אוויר לאיברי הנשימה. דיבור אנושי אפשרי עקב התכווצויות של שרירי הפה. גם בחלל הפה נמצאת הלשון, מה שמקדם את תנועת המזון למערכת העיכול. האיברים החשובים ביותר של oropharynx הם אלה המעורבים לרוב במחלות שונות של הגרון.

מחלקת בליעה

החלק הנמוך ביותר של הלוע עם שם דובר. יש לו קומפלקס של מקלעות עצביות המאפשרות לך לשמור על פעולה סינכרונית של הלוע. הודות לכך, אוויר נכנס לריאות, ומזון נכנס לוושט, והכל קורה בו זמנית.

גָרוֹן

הגרון ממוקם בגוף באופן הבא:

• מול חוליות הצוואר (4-6 חוליות).
• מאחור - ישירות החלק הגרון של הלוע.
• מלפנים - הגרון נוצר עקב קבוצת השרירים ההואידים.
• למעלה נמצאת עצם ה-hyoid.
• לרוחב - הגרון מצמיד את חלקיו הצדדיים לבלוטת התריס.

לגרון יש שלד. לשלד יש סחוסים לא מזווגים ומזווגים. הסחוס מחובר על ידי מפרקים, רצועות ושרירים.

לא מזווג: קריקואיד, אפיגלוטיס, בלוטת התריס.

מזווג: בצורת קרן, אריטנואיד, בצורת טריז.

גם שרירי הגרון, בתורם, מחולקים לשלוש קבוצות:

• ארבעה שרירים מצמצמים את הגלוטיס: בלוטת התריס-אריטנואיד, קריקואריטנואיד, שרירים אריטינואידים אלכסוניים ושרירים רוחביים.
• רק שריר אחד מרחיב את הגלוטיס - הקרקואריטנואיד האחורי. היא זוג.
• מיתרי הקול מתוחים על ידי שני שרירים: שרירי הקול ושרירי בלוטת התריס.

לגרון יש כניסה.

• מאחורי הכניסה הזו נמצאים הסחוסים הארטנואידים. הם מורכבים מפקעות בצורת קרן הממוקמות בצד הקרום הרירי.
• מלפנים - אפיגלוטיס.
• בצדדים - קפלים אפיגלוטיים. הם מורכבים מפקעות בצורת טריז.

הגרון מחולק לשלושה חלקים:

• הפרוזדור - נמתח מהקפלים הווסטיבולריים ועד האפיגלוטיס, הקפלים נוצרים על ידי הקרום הרירי, ובין קפלים אלו נמצא הסדק הווסטיבולרי.
• החתך הבין-חדרי הוא הצר ביותר. נמתח מקפלי הקול התחתונים לרצועות העליונות של הפרוזדור. חלקו הצר מאוד נקרא גלוטיס, והוא נוצר על ידי הרקמות הבין-סחוסיות והקרום.
• אזור תת קולי. בהתבסס על השם, ברור מה נמצא מתחת לגלוטיס. קנה הנשימה מתרחב ומתחיל.

לגרון יש שלושה ממברנות:

• הקרום הרירי - בניגוד למיתרי הקול (הם מאפיתל שטוח שאינו קרטיניזציה) מורכב מאפיתל פריזמטי רב-גרעיני.
• קרום פיברוסחוסי - מורכב מסחוס אלסטי והיאליני, המוקפים בסיבים רקמת חיבור, ומספק את כל המבנה של מסגרת הגרון.
• רקמת חיבור - החלק המחבר של הגרון ותצורות אחרות של הצוואר.

הגרון אחראי לשלושה תפקידים:

• מגן - בקרום הרירי יש אפיתל ריסי, ובו בלוטות רבות. ואם האוכל עבר, אז קצות העצבים מבצעים רפלקס - שיעול, שמחזיר את האוכל מהגרון אל הפה.
• נשימה - קשורה לתפקוד הקודם. הגלוטיס יכול להתכווץ ולהתרחב, ובכך לכוון את זרמי האוויר.
• יצירת קול - דיבור, קול. מאפייני הקול תלויים בפרט מבנה אנטומי. ומצב מיתרי הקול.

בתמונה מבנה הגרון

מחלות, פתולוגיות ופציעות

יש את הבעיות הבאות:

• גרון עווית
• הידרציה לא מספקת של מיתרי הקול

גרון (גרון)ממוקם באזור הקדמי של הצוואר, בין עצם ה-hyoid לקנה הנשימה (איור 112).

אורז. 112. מיקום הגרון.

זהו איבר חלול שנוצר על ידי סחוס, רצועות ושרירים. הגרון נמצא בקשר אנטומי הדוק עם בלוטת התריס והאיסתמוס שלה, כלי הצוואר הגדולים, הלוע והוושט.

איור.113. הקרנה של הגרון על הצוואר.

1. שריר Sternocleidomastoid; 2. בלוטת התריס; 3. עצם הבריח. 4. עצם החזה.

זהו איבר חלול שנוצר על ידי סחוס, רצועות ושרירים. הגרון נמצא בקשר אנטומי הדוק עם בלוטת התריס והאיסתמוס שלה, כלי הצוואר הגדולים, הלוע והוושט (איור 113).

השלד של הגרון מורכב מסחוסים: 3 לא מזווגים, או גדולים, ו-3 מזווגים, או קטנים (איור 114).

איור.114. שלד של הגרון.

1,3,9,10,12 עצם היואיד; 2,13,19. רצועת בלוטת התריס; 4.14 סחוס בלוטת התריס; 5. רצועת בלוטת התריס; 6,7,22. סחוס קריקואיד. 8.23 טבעות קנה הנשימה; 15. רצועה קריקוטרכיאלית; 17. אפיגלוטיס; 20. סחוסים בצורת קרן; 21. סחוס אריטנואיד; 24. חלק קרומי של קנה הנשימה.

סחוסים לא מזווגים:

1) סחוס טבעתי(cartilago cricoidea);

2) בלוטת התריס (cartilago thyreoidea);

3) epiglottis (cartilago epiglotica).

הקריקואיד הוא הסחוס הנמוך ביותר של הגרון, מתחבר לחצי הטבעת הראשונה של קנה הנשימה ונחשב לבסיס הגרון. הוא קיבל את שמו מהדמיון שלו לטבעת: יש קשת וחותם. בעזרת המפרקים מחברים את הסחוס הקריקואיד לסחוס הבא של בלוטת התריס הבלתי מזווג, שיש לו שני לוחות כמעט מרובעים שמתכנסים קדמית בזווית ויוצרים בליטה של ​​הגרון (תפוח אדם, תפוח אדם), המורגש יותר אצל גברים . בחלק העליון, לצלחות קרניים עליונות, איתן מחובר הסחוס לעצם ההיואיד, וקרניים תחתונות, במגע עם הסחוס הקריקואיד הבסיסי. הסחוס השלישי הלא מזווג - האפיגלוטיס - ממוקם מעל כל חלקי הגרון וניתן לראות אותו כאשר שורש הלשון נלחץ כלפי מטה.

אם הסחוס הקריקואיד הוא הבסיס של הגרון, סחוס בלוטת התריס הוא ההגנה על חלל הגרון מפני לחץ חיצוני, אז האפיגלוטיס הוא ה"מכסה" של הגרון, שאינו מאפשר לרוק ומוסות מזון לחדור למערכת הנשימה פער בזמן הבליעה.

סחוסים מזווגים:

1) arytenoid (cartilagines arytaenoidea);

2) corniculate (cartilagines corniculatae);

3) בצורת טריז (cartilagines cuneiformes).

רצועות של הגרון. הרצועות העיקריות של הגרון כוללות (איור 115):

הרצועות החציוניות והצדדיות של בלוטת התריס-היואיד הם חלקים של קרום בלוטת התריס (membrana thyrohyoidea), שבעזרתו הגרון תלוי מעצם ההיואיד.

איור.115. סחוסים ורצועות של הגרון

(מבט מלפנים ומאחור).

רצועת בלוטת התריס-אפיגלוטיק (lig.thyreoepiglotticum) מחברת את האפיגלוטיס לסחוס בלוטת התריס.

הרצועה הקריקואידית או החרוטית (lig.cricothyroideum) מחברת את הקשת של סחוס הקריקואיד ואת הקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס.

ישנן גם רצועות תת-לשוניות-אפיגלוטיות (lig.hyoepiglotticum), רצועות קריקוטראכיאליות (lig. cricotracheale) ו-scoop-epiglottic (lig. aryepiglotticum).

קפלי הקול וחלק הארי של השרירים הפנימיים מחוברים לסחוסים הארטנואידים, פותחים וסוגרים את הגלוטיס או דרכי הנשימה (קריקואריטנואיד לרוחב, אריטנואיד אלכסוני, ארטנואיד רוחבי, קול, קריקואיד קדמי. כל השרירים הללו סוגרים את הגלוטיס, ורק אחד השריר - הקריקואיד האחורי - פותח אותה.השרירים החיצוניים של הגרון מיוצגים על ידי שלושה שרירים מזווגים: בלוטת התריס, sternohyoid, בלוטת התריס-היואיד, אשר עוברים בעיקר עצבים על ידי עצב הוואגוס. הקרום הרירי של הגרון הוא המשך של הקרום הרירי של חלל האף והלוע.קפלי הקול האמיתיים מרופדים באפיתל קשקשי, מחלקות אחרות מכוסות ריצות בחלקים מסוימים של הגרון, השכבה התת-רירית מפותחת במידה רבה (משטח לשוני של האפיגלוטיס, קפלים וסטיבולריים, תת-קוליים מרחב). זה כאן שמתפתחת בצקת גרון, המובילה לקשיי נשימה ובליעה.

אספקת דם של הגרוןמבוצע על ידי שני עורקים:

גרון עליון (א. laryngea superior);

גרון תחתון (a. laryngea inferior)

עורק הגרון העליון הוא ענף של העורק העליון של בלוטת התריס, אשר בתורו נובע מעורק הצוואר החיצוני בצוואר.

איור.116. אספקת דם של הגרון.

1. עורק צוואר חיצוני; 2. עורק צוואר פנימי; 3. וריד הצוואר; 4,5,7. בלוטות לימפה צוואר הרחם. 6. עורק צוואר משותף; 10. עורק גרון תחתון; 15.16 עורק גרון עליון.

עצבוב של הגרוןמבוצע על ידי עצב הגרון העליון (ענף של עצב הוואגוס), חודר לתוך לומן הגרון דרך חור בקרום בלוטת התריס (n.laryngeus superior). ענף נוסף של עצב זה, המוטורי, מעיר את השריר היחיד - הקריקואיד הקדמי, המטה את סחוס בלוטת התריס לפנים ובכך מותח את קפלי הקול, מה שמשפיע על טוהר הקול. השרירים הנותרים של הגרון עוברים עצבים על ידי העצב הגרון התחתון, או העצב החוזר. (n.laryngeus inferior).העצב החוזר השמאלי, מתכופף סביב קשת אבי העורקים, עולה לאזור הצוואר, שוכב בחריץ שבין הוושט לקנה הנשימה, העצב הימני מתכופף סביב העורק התת-שפתי ועולה גם לאזור הצוואר, מתקרב לשרירי הגרון ( איור 117). דחיסה של עצבים אלו או פגיעה בהם משפיעה על הנשימה והיווצרות הקול.

איור.117. עצבוב של הגרון.

1,3,6,11,14 עורק בלוטת התריס; 2.4 עורק צוואר משותף; 5.10 עצב ואגוס; 7. עורק תת-שפתי; 8.12 עצב גרון תחתון; 9. עורק תת-שפתי; 15. עצב גרון מעולה.

על פי סימנים אנטומיים וקליניים, הגרון מחולק לשלושה חלקים (איור 118):

עליון - הפרוזדור של הגרון (vestibulum laringis) - מהכניסה לגרון ועד לרמת הקפלים הוסטיבולריים;

תַחֲזִית, אבחון מוקדםגידולים ממאירים של הגרון תלויים במידה רבה במיקום הניאופלזמה, שכן הסימנים הראשונים והגרורות המוקדמות תלויים ישירות במיקום הגידול.

איור.118. טופוגרפיה של רצפות הגרון.

הקפלים הוסטיבולריים של הגרון הם שכפול של הקרום הרירי. הבסיס של קפלי הקול הוא שריר הקול. הצבע הלבנבן של קפלי הקול נובע מהסידור הצפוף של תאי אפיתל קשקשיים על פני השטח העליון שלהם ומנוכחות של קרום אלסטי מתחתיהם.

אורז. 119. קפלי הגרון.

1. הפרוזדור של הגרון; 2. חדרי גרון; 4. קפלים וסטיבולריים; 5. קפלי קול; 10. מחלקת בטנה.

הגרון (גרון) נכנס לחלק הראשוני של דרכי הנשימה, חלקו העליון נפתח ללוע, החלק התחתון עובר לקנה הנשימה.

הגרון ממוקם מתחת לעצם היואיד, על המשטח הקדמי של הצוואר. אצל גברים רזים, קווי המתאר של הגרון מוגדרים היטב. אצל זכרים בוגרים, הקצה העליון של הגרון ממוקם על הגבול של CIV ו-Cv, והתחתון מתאים ל-Cvi (איור 3.1). ביילודים, אנשים גיל צעירונשים, הגרון מעט גבוה יותר, בקשישים - נמוך יותר. המשטח הקדמי של הגרון, המכוסה בשרירים, ניתן לתחושה בקלות דרך העור. אצל גברים, בחלק העליון, ניתן לקבוע בקלות את הבליטה של ​​סחוס בלוטת התריס - תפוח אדם (prominentia laryngea, s.pomum Adami). אצל נשים וילדים, זה רך והגדרה מוחשית היא לעתים קרובות קשה.

בחלק התחתון מלפנים, בין הקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס לקצה העליון של הקריקואיד, ניתן לחוש בקלות את אזור הרצועה החרוטית (lig. conicum, s.cricothyreoideum), המנותח (conicotomy) מבוצע) אם אתה צריך לשחזר בדחיפות את הנשימה במקרה של תשניק.

ליד המשטחים הצדדיים התחתונים של הגרון שוכבות האונות הצדדיות בלוטת התריס, מאחור שאליו נמצאים הצרורות הנוירווסקולריות של הצוואר. המשטח האחורי של הגרון הוא המשטח הקדמי של הלוע התחתון, ובגובה הקצה האחורי התחתון, הוושט העליון.

במהלך הבליעה והיווצרות הקול, השרירים החיצוניים של הגרון מעלים ומורידים אותו. ניידות כזו נחוצה מבחינה תפקודית (העלאת הגרון לשורש הלשון ברגע הבליעה); זה אפשרי בגלל העובדה שהגרון מחובר על ידי שרירים דרך עצם ההיואיד ללשון לסת תחתונהלמעלה, עם עצם החזה ועצמות הבריח מתחת.

השלד, או השלד, של הגרון מעוצב כמו פירמידה קטומה; הוא מורכב מסחוסים (cartilagines laryngis) המחוברים באמצעות רצועות (איור 3.2). בין הסחוסים, ישנם שלושה לא מזווגים: supralaryngeal (סחוס epiglottica), בלוטת התריס (סחוס thyreoidea), תריסריון (סחוס cricoidea), ושלושה מזווגים, מקושקשים (cartilagines arytaenoideae), בצורת קרן (cartilagines, cornic). קלי חדש (cartilagines cuneuformes,

קטע A-sagittal: 1- עבשת של החך הרך; 2 - שורש השפה; 3 - גלוטיס; 4 - קפל aryepiglottic; 5 - פרוזדור של הגרון; 6 - סחוס ססמואיד brownopoi; t - פקעת של סחוס הקרניקול; 8 - חדר גרון; 9 - שרירי ארטנואידים; 10 - חלל בטנה; 11 - חותם של הסחוס הקריקואיד; 12 - כניסה לקנה הנשימה; 13 - קנה הנשימה; 14 - ושט; 15 - בלוטת התריס; 16 - סחוס של קנה הנשימה; 17 - קשת של הסחוס הקריקואיד; 18 - רצועה בצורת טבעת (חרוטי); 19 - צלחת של סחוס בלוטת התריס; 20 - קפל ווקאלי; 21 - קפל וסטיבולרי; 22- רקמת שומן; 23 - רצועת בלוטת התריס החציונית; 24 - רצועה hyoid-epiglottic; 25 - הגוף של עצם ה-hyoid; 26 - שריר סנטר-hyoid; 27 - כיס לשוני מגן (ממדי צינור r\u003e), 28 - חור עיוור.

B - כניסה לחלל הגרון: 1 - קפל לינגואלי-נידיגלוטי חציוני; 2 - אפיגלוטיס; 3 - בליטה של ​​האפיגלוטיס; 4 - גלוטיס; 5 - סינוס בצורת אגס; 6 - גלוטיס (חלק intercartilaginous), 7 - קיר הלוע האחורי; 8 - חריץ interarytenoid; 9 - פקעת של סחוס ססמואיד; 10 - פקעת של סחוס הקרניקולרי, 11 - קפל קולי; 12 - קפל וסטיבולרי; 13 - קפל אפיגלוטי סקופ; 14 - קפל לוע-אפיגלוטי; 15 - קפל לשוני-אפיגלוטי; 16 - fossa של epiglottis; 17 הוא שורש הלשון.

S.Wrisbergi). הבסיס, הבסיס של השלד של הגרון הוא הסחוס הקריקואיד. החלק הקדמי, הצר יותר, שלו נקרא קשת (ארקוס), והחלק האחורי, מורחב. - חותם, או צלחת (למינה). על המשטחים הצדדיים של סחוס הקריקואיד יש הגבהות מעוגלות קטנות עם פלטפורמה חלקה - המשטחים המפרקים, מקום המפרק עם סחוס בלוטת התריס (facies articularis thyreoidea). מעל לחצי המעגלים הקדמיים והצדדיים של סחוס הקריקואיד נמצא סחוס בלוטת התריס הגדול ביותר. בין קשת הסחוס הקריקואיד לסחוס בלוטת התריס יש פער רחב שנוצר על ידי הרצועה החרוטית (lig. conicum).

A - מבט קדמי: 1 - אפיגלוטיס; 2 - קרן גדולה של עצם ה-hyoid; 3 - סחוס גרגירי; 4 - הקרן העליונה של סחוס בלוטת התריס; 5 - סחוס בלוטת התריס; 6 - סחוס arytenoid, 7, 16 - רצועות cricoarytenoid; 8 - רצועה אחורית של בלוטת התריס; 9 - מפרק בלוטת התריס; 10, 14 - רצועות cricoid לרוחב; 11 - סחוסים tpahei; 12 - קיר קרומי של קנה הנשימה, 13 - צלחת של סחוס בלוטת התריס; 15 - קרן תחתונה של סחוס בלוטת התריס; 17 - תהליך שרירי של הסחוס האריטנואידי; 18 - תהליך קולי של הסחוס האריטנואידי; 19 - רצועה אפיגלוטית בלוטת התריס; 20 - סחוס בקרני; 21 - רצועת בלוטת התריס; 22 - קרום בלוטת התריס-hyoid.

סחוס בלוטת התריס קיבל את שמו לא רק בגלל צורתו, אלא גם בקשר לתפקיד שהוא ממלא בהגנה על פנים האיבר. סחוס בלוטת התריס מורכב משתי לוחות (למינות) בעלות צורה מרובעת לא סדירה, התמזגו יחדיו מלפנים לאורך קו האמצע ומתפצלות מאחור. באזור הקצה העליון של הסחוס

אורז. 3.2. הֶמְשֵׁך.

: 23 - קרן קטנה של עצם ה-hyoid; 24 - גוף עצם ה-hyoid; 25 - בליטה של ​​סחוס בלוטת התריס (תפוח אדם); 26 - רצועת בלוטת התריס; 27 - קשת של הסחוס הקריקואיד; 28 - רצועה cricotracheal; 29 - רצועות טבעתיות; 30 - קו אלכסוני; 31 - פקעת בלוטת התריס מעולה

בקו האמצעי יש חריץ (incisura thyreoidea). הפינות האחוריות, התחתונות והעליונות של הצלחות של סחוס בלוטת התריס נמשכות בצורה של תהליכים צרים וארוכים - קרניים (קרנית). הקרניים התחתונות קצרות יותר, עליהן בְּתוֹךיש משטח מפרקי לחיבור עם הסחוס הקריקואיד באזור ה-facies articularis thyreoidea. הקרניים העליונות מכוונות לכיוון עצם ההיואיד. על פני השטח החיצוניים של הלוחות של סחוס בלוטת התריס בכיוון אלכסוני מאחורה לפנים ומלמעלה למטה יש קו אלכסוני (linea obliqua), שאליו מחוברים שלושה שרירים: sternothyroid (m.stemothyreoideus), בלוטת התריס-hyoid. (m.thyreohyoideus) והשריר התחתון שדוחס את הלוע (m. constrictor pharyngis interior, s.m.thyreopharyngeus), החל מהחלק האחורי של הקו האלכסוני עם חלק מסיביו.

בקצה האחורי של הקו האלכסוני נמצא פתח בלוטת התריס לא קבוע (עבור. thyreoideum), שדרכו עובר העורק הגרון העליון (a.laryngea superior). על המשטח הפנימי של הזווית שנוצרה על ידי לוחות סחוס בלוטת התריס מלפנים, יש הגבהה שאליה מחוברים הקצוות הקדמיים של קפלי הקול.

הסחוס השלישי הבלתי מזווג - סופרגלוטי בצורתו מזכיר עלה כותרת של פרח. הוא מבחין בין "עלה כותרת" ל"גבעול" (פטיולוס) - חלקים רחבים וצרים. בעזרת רצועה, "גבעול" האפיגלוטיס מחובר למשטח הפנימי של זווית סחוס בלוטת התריס ישירות מתחת לחריץ העליון שלו. "עלה הכותרת" של האפיגלוטיס יעמוד בחופשיות מעל לרמת סחוס בלוטת התריס, הממוקם מאחורי שורש הלשון; במהלך לגימה, הוא מכסה את הכניסה לגרון ומכוון את בולוס המזון לתוך הכיסים בצורת אגס. המשטח הקדמי, הקמור במקצת של האפיגלוטיס, המכוון לשורש הלשון, נקרא המשטח הלשוני (facies lingualis), והחלק האחורי, הפונה לכניסה לגרון, נקרא הגרון (facies laryngea).

"עלה הכותרת" של האפיגלוטיס קורה צורות שונות: לעתים קרובות יותר זה נפרס, זה יכול להיזרק לאחור פחות או יותר. לנסיבות אלה יש חשיבות רבהכאשר לומדים את תמונת הלרינגוסקופ. עם אפיגלוטיס מוארך, מקופל לחצי צינור וזרק לאחור בחדות, הנפוץ יותר בילדים, קשה לרינגוסקופיה עקיפה. במקרים כאלה, אפשר לבחון את הגרון רק בעזרת כלי מיוחד - לרינגוסקופ או דירקוסקופ; שיטה זו נקראת "לרינגוסקופיה ישירה". על פני הפטוטרת של האפיגלוטיס מעל קפלי הקול ישנה פקעת, שאצל מספר אנשים בולטת באופן משמעותי ומדמה גידול, שלעתים מוביל לטעויות אבחון.

הסחוסים הגולגולתיים ממוקמים באופן סימטרי מעל הצלחת (חותמת) של סחוס הקריקואיד בצידי קו האמצע. לכל אחד מהם צורה של פירמידה תלת-צדדית לא סדירה, שחלקה העליון (קודקוד) מופנה כלפי מעלה, מעט אחורית ומדיאלית, והבסיס (הבסיס) ממוקם על משטח מפרקי(facies articularis arytaenoidea) של הסחוס הקריקואיד.

המשטח הקדמי של הסחוס האריטנואידי מגביל את הכניסה לגרון מאחור ויש לו צורה משולשת. מפינות בסיס הסחוס בא לידי ביטוי היטב הפנימיות הקדמית, שהיא מקום ההתקשרות של השריר הקולי ולכן מכונה "התהליך הקולי" (processus vocalis), והתהליך השרירי החיצוני (processus muscularis) - מקום הקיבוע של שרירי הקריקואריטנואידים האחוריים והצדדיים (mm.cricoarytenoidei posterior et lateralis) .

הסחוסים בצורת טריז (vrisberg) ממוקמים בעובי הקפל האריפיגלוטי (plica aguepiglottica). הם מוארכים, קטנים, צורתם וגודלם משתנים. סחוס בצורת קרן (סנטוריני) וצורה קטנה וחרוטית, הממוקם מעל החלק העליון של הסחוסים האריטנואידים, לפעמים מתמזגים איתם. סחוסי Sesamovidnye - שונים בצורתם, בגודלם ובמיקומם, קטנים, לרוב שוכבים בין החלק העליון של הסחוס האריטנואיד לבין הסחוס הקורניקולרי, בין הסחוסים הארטנואידים או בחלק הקדמי של קפלי הקול.

לגבי המבנה ההיסטולוגי של הסחוסים הבודדים של הגרון, יש לציין שהסחוס האפיגלוטי, הספנואיד, הקורניקולטי והתהליך הקולי של הסחוסים הארטנואידים נוצרים מסחוס אלסטי, וכל השאר מהיאלין, בגיל מבוגר הם לפעמים. להתאבן. הסחוס של הגרון אצל נשים דק וקטן יותר מאשר אצל גברים.

מפרקים ורצועות של הגרון. הסחוסים של הגרון מחוברים זה לזה באמצעות רצועות ומפרקים, המאפשרים ניידות מסוימת זה ביחס לזה.

עם at עם t וב-s. משטחי צדהסחוס הקריקואיד מחובר לסחוס בלוטת התריס באמצעות מפרק קרקוטירואיד מזווג (articulatio cricothyreoidea). שני המפרקים פועלים בו זמנית; במהלך התכווצות השרירים, החלק העליון של סחוס בלוטת התריס נוטה קדימה או אחורה, ובכך משנה את המרחק בין הסחוסים של בלוטת התריס לסחוסים הארטנואידים, בעוד המתח של קפלי הקול עולה או יורד, גובה הקול עולה או יורד.

הסחוסים האריטנואידים מחוברים על ידי הבסיסים שלהם לפנים העליון של הצלחת של הסחוס הקריקואיד בעזרת מפרק הקריקואיד. הקפסולה המפרקית על המשטח האחורי נתמכת על ידי lig. cricoarytaenoideum posterius. במפרק זה מתאפשרות תנועות סיבוביות של הסחוס האריטנואיד סביב ציר האורך (אנכי) וכן תנועות ההחלקה שלו קדימה, אחורה, מדיאלית ולרוחב. כאשר מסתובבים במפרק זה, התהליכים הקוליים של הסחוסים הארטנואידים מתקרבים או מתרחקים; כאשר מחליקים לאורך הסחוס הקריקואיד, הם מתפצלים או מתכנסים. כתוצאה מכך, תנועות במפרק זה גורמות גם לשינוי במיקום קפלי הקול ביחס לקו האמצע, הקובע את רוחב הגלוטיס.

מ- I s ועד ו. 1. רצועות בלוטת התריס-היואיד החציוניות והצדדיות (lig. hyothyreoideum medium et lateralis) הן חלקים של קרום בלוטת התריס-התירואיד המחבר את הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס עם הגוף והקרניים הגדולות של עצם ה-hyoid. בחלקו החיצוני של קרום זה ישנם פתחים לעורקים והוורידים הגרון העליונים, וכן הענף הפנימי של עצב הגרון העליון (a.laryngea superios, v.laryngea superior, r. internus n.laryngei superior). 2. רצועה אפיגלוטית-תירואיד (lig. thyroepiglotticum) מחברת את האפיגלוטיס ל קצה עליוןסחוס בלוטת התריס. 3. רצועה Hyoid-epiglottic (lig. Hyoepiglotticum) מחברת את המשטח הקדמי של האפיגלוטיס עם הגוף והקרניים הגדולות של עצם ה-hyoid. 4. רצועה Cricotracheal (lig. cricotracheale) מחברת את הסחוס הקריקואיד עם הטבעת הראשונה של קנה הנשימה. 5. הרצועה המשולשת החציונית של בלוטת התריס (lig. cricothyroideum medium, s.conicum) נמתחת בין הקצה העליון של הסחוס הקריקואיד לבין החלק החציוני של הקצה התחתון של בלוטת התריס. הקצוות הצדדיים של רצועה זו עוברים ללא גבול חד אל המשטח הפנימי של הסחוס של הגרון, ומשתתפים ביצירת שכבה אלסטית בינם לבין הקרום הרירי. 6. הקפל האריפיגלוטי (plica aryepiglottica) ממוקם בין קצה האפיגלוטיס לקצה הפנימי של הסחוס האריטנואידי. זהו החלק התחתון של הממברנה המרובעת (membrana quadrangularis), אשר ממוקם בין קצה האפיגלוטיס לבין הקצה הפנימי של הסחוס האריטנואידי. 7. הרצועות האמצעיות והצדדיות הלשוניות-אפיגלוטיות (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis) עוברות מהמשטח הקדמי של האפיגלוטיס אל החלקים החציוניים והצדדיים של שורש הלשון. ביניהם נוצרים שקעים - עמקים.

שרירי הגרון. ישנם שרירים חיצוניים ופנימיים של הגרון. הראשונים כוללים שלושה שרירים מזווגים המקבעים את האיבר במצב מסוים, מעלים ומורידים אותו: sternohyoid (m.sternohyoideus); sternothyroid (m.sternothyroideus); בלוטת התריס תת לשוני (m.thyrohyoideus). שרירים אלה ממוקמים על המשטחים הקדמיים והצדדיים של הגרון. תנועות הגרון מבוצעות גם על ידי שרירים מזווגים אחרים, המחוברים מלמעלה לעצם ההיאאידית, כלומר: maxillofacial (m.omohyoideus), stylohyoid (m.stylohyoideus) ו-digastric (m.digasticus).

השרירים הפנימיים של הגרון, ישנם שמונה מהם (איור 3.3), בהתאם לתפקוד שהם מבצעים, ניתן לחלק לקבוצות הבאות.

אורז. 3.3. המנגנון השרירי של הגרון.

(מבט מהצד): 1 - חלק ישיר של שריר הקריקואיד. 2 - חלק אלכסוני של שריר הקריקואיד; ב -

(מבט צד): שריר 1-shchitoepiglottic; 2 - שריר cricoarytenoid לרוחב; 3 - שריר אריטנואיד אחורי, 4 - שריר אריטנואיד.

B: 1 - שריר סקופ-אפיגלוטי; 2 - ksk! e arytenoid שרירי; 3 - שרירי cricoid; 4 - שריר קריקואריטנואיד אחורי; 5 - שריר ארטנואיד רוחבי.

צמד שרירי התריסריון והגולגולת האחוריים (m.cricoarytenoideus posterior, s.m.posticus) מרחיבים את לומן הגרון במהלך השאיפה עקב תזוזה אחורית וסיבוב פנימי של תהליכי השרירים של הסחוסים הארטנואידים, בעוד התהליכים הקוליים מתפצלים, והקולי. קפלים מתרחקים זה מזה. זהו השריר היחיד המבטיח את פתיחת לומן הגרון.

שלושה שרירים מצמצמים את לומן הגרון ובכך מספקים תפקוד קולי. החזק מביניהם הוא lateral cricoarytenoidus lateralis (m.cricoarytenoideus lateralis) שמתחיל על פני השטח הצדדיים של הסחוס הקריקואיד ומחובר לתהליך השרירי של האריטנואיד. עם התכווצותו, תהליכי השרירים של הסחוסים הארטנואידים נעים לפנים ולפנים, קפלי הקול נסגרים בשני שליש הקדמיים. השריר האריטנואיד הרוחבי הבלתי מזווג (m.arytenoideus transversus) ממוקם בין הסחוסים הארטנואידים.

עם התכווצות השריר הזה, הסחוסים הארטנואידים מתקרבים, סוגרים את הגלוטיס בשליש האחורי.

תפקוד השריר הזה משופר על ידי השריר האלכסוני והגולגולתי המזווג (m.arytenoideus obliquus). זה מתחיל על המשטח האחורי של התהליך השרירי של סחוס אריטנואיד אחד, והוא מחובר לחלק העליון של הסחוס האריטנואיד בצד השני. שני השרירים הללו ממוקמים בצורה צולבת.

שני שרירים מותחים את קפלי הקול. Shch ו-to cherpalov ו-dn ואני (m.thyroarytenoideus) מורכב משני חלקים. החלק החיצוני (m.thyroarytenoideus extenus) שטוח, בצורת מרובע, ממוקם בחלקים הצדדיים של הגרון, מכוסה מבחוץ בצלחת של סחוס בלוטת התריס. זה מתחיל מהמשטחים הפנימיים של הצלחות של סחוס בלוטת התריס. צרורות שרירים בכל צד, הולכים באלכסון לאחור ולמעלה, מחוברים לקצה הרוחבי של הסחוס האריטנואידי. תפקידו של שריר זה הוא להזיז את הסחוס האריטנואידי לפנים ולסובב אותו סביב ציר האורך כלפי חוץ. החלק השני הוא השריר הקולי הפנימי בצורת בלוטת התריס (m.thyroarytenoideus internus, s.m.vocalis). זהו החלק התחתון של השריר הקודם ובצורת צלחת משולשת-פריזמטית, יעמוד מהמשטחים הצדדיים לתוך לומן הגרון. שריר זה מתחיל מול המשטח הפנימי של הלמינה של סחוס בלוטת התריס באזור הזווית בתוך השליש התחתון שלו ועובר אופקית מאחור לתהליך הקול של הסחוס האריטנואידי. עם התכווצות שריר זה מתעבים ומתקצרים קפלי הקול ("מיתרי הקול" לפי המינוח הישן). שריר הקריקואיד (m.cricothyroideus) מתחיל על פני השטח הקדמיים של סחוס הקריקואיד בצד קו האמצע ומסתיים בקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס ובקרן התחתונה של סחוס בלוטת התריס. עם התכווצות השריר הזה, סחוס בלוטת התריס רוכן קדימה, ובכך מותח את קפלי הקול ומצמצם את הגלוטטיס.

הורדת האפיגלוטיס והטייתו לאחור מתבצעת על ידי שני שרירים. גולגולת מזווגת ולונה על האפיגלוטיס (m.aryepiglotticus) ממוקמת בין החלק העליון של הסחוס האריטנואיד לבין קצה האפיגלוטיס. משריר זה, המכוסה בקרום רירי, נוצר קפל סקופ-אפיגלוטי (lig. aryepiglotticus), המהווה חלק מהקטע הרוחבי של הכניסה לגרון. מגן הקיטור ושריר ה-thyroepiglotticus (m.thyroepiglotticus) בצורת לוח מוארך בעל ביטוי חלש נמתח בין המשטח הפנימי של הזווית של סחוס בלוטת התריס לבין הקצה הצדי של האפיגלוטיס.

הממברנה האלסטית של הגרון (membrana elastica laryngis) צמודה למשטח הפנימי של הסחוס של הגרון. הוא מחולק לממברנה מרובעת ולקונוס אלסטי. הקרום המרובע מרכיב את החלק העליון של הקרום האלסטי של הגרון והוא צמוד למשטח הפנימי של לוחות סחוס בלוטת התריס. הוא נמתח מהקצוות הצדדיים של האפיגלוטיס והמשטח הפנימי של הזווית של סחוס בלוטת התריס אל המשטח הפנימי של הסחוס האריטנואיד והקרניקולרי. הקצוות התחתונים של הקרומים המרובעים משני הצדדים, קרובים זה לזה בחלק התחתון, יוצרים את קפלי הפרוזדור (או מיתרי הקול הכוזבים).החרוט האלסטי הוא החלק התחתון של הקרום האלסטי של הגרון והוא נוצר מצרורות אלסטיים המתחילים על פני השטח הפנימיים של לוחות סחוס בלוטת התריס באזור הזווית. מכאן, החבילות בצורת מניפה מתפצלות בצורה כזו שהחלקים הקדמיים התחתונים הולכים אנכית כלפי מטה, ומתחברים לקצה העליון של קשת הטבעת, יוצרים את הרצועה הקריקואידית (lig. conicum), ואת העליונה האחורית, שיש כיוון סגיטלי, תקוע לתוך לומן הגרון, מסתיים בתהליכים הקוליים של הסחוסים הארטנואידים.

חלל הגרון. הוא נוצר על ידי סחוס, רצועות, שרירים וקרום אלסטי. החלק הפנימי של הגרון מרופד בקרום רירי. בגרון מבחינים בשלוש קומות: העליונה, או הווסטיבולרית, מעל קפלי הקול, האמצעית, אזור קפלי הקול, והתחתון, החלל התת-קולי.

גָדוֹל משמעות קליניתבעל ידע במבנה הכניסה לגרון. לרוחב ואחורה מהגרון כיסים בצורת אגס, התחום בצד לרוחב בקרניים גדולות של עצם ההיואיד, מלפנים - על ידי קרום ההיואיד-תירואיד וצלחת סחוס בלוטת התריס. הדופן הצידית החיצונית של הסינוס הפירפורמי מחוררת סניף פנימיהעצב הגרון העליון והעורק הגרון העליון, אשר בתחתית הסינוס יוצרים קפל של קרום רירי שהולך אחורה ומטה.

הכניסה לגרון מוגבלת מלפנים על ידי האפיגלוטיס, מאחור - על ידי החלק העליון של הסחוסים האריטנואידים, מהצדדים - על ידי הקפלים האריפיגלוטיים. בעובי הקפלים הללו שוכבים שרירים דקים באותו השם, בקטע האחורי - סחוסים דמויי קרן וספנואידים. סחוסים אלו יוצרים שתי פקעות: בצורת טריז (tuberculum cuneiforme) וצורת קרן (tuberculum corniculatum). מהחלק הקדמי, הפונה לשורש הלשון, פני השטח של האפיגלוטיס ועד לשורש הלשון, שלושה קפלים לשוניים-אפיגלוטיים. מכוון: אחד חציוני ושניים לרוחב (plicae glossoepigloticae mediana et lateralis). השקעים בין קפלים אלו נקראים בורות (valleculae) של האפיגלוטיס (valleculae glossoepiglotticae). בחלל הגרון, שני זוגות של קפלים הנמשכים אופקית של הקרום הרירי ממוקמים באופן סימטרי: העליונים נקראים קפלים וסטיבולריים, או קפלים וסטיבולריים (plicae vestibularis), התחתונים נקראים קפלי קול (plicae vocalis). הם נוצרים על ידי שרירים משולשים, שקצוותיהם האחוריים מחוברים לתהליכים הקוליים, והקדמיים לפני השטח הפנימי של סחוס בלוטת התריס. לאותו חלק של חלל הגרון, שנמצא מעל קפלי הקול (ראה איור 3.1), יש צורה של חלל בצורת חרוט, מתחדד כלפי מטה, הנקרא פרוזדור הגרון (וסטיבולום laryngis). הפער שנוצר בין קפלי הקול נקרא הקול (rima glottidis) - הקומה האמצעית של הגרון. דרך הפער הזה מתרחשת תקשורת עם החלק התחתון של חלל הגרון (cavitas infraglottica) - החלל התת-קולי. הקפלים הוסטיבולריים והקוליים משולבים. בכל צד, בין הקפל הוסטיבולרי והקולי, יש שקעים - חדרי הגרון; כלפי חוץ וקדמי בחדר נקבע כיס העולה כלפי מעלה. אורך קפלי הקול אצל גברים הוא 20-22 מ"מ, בנשים 18-20 מ"מ, רוחב הגלוטיס בחלק האחורי של מבוגרים נע בין 17 ל-20 מ"מ.

הקרום הרירי של הגרון הוא המשך של הקרום הרירי של הגרון, ומתחתיו עובר לתוך הקרום הרירי של קנה הנשימה. יש לזכור כי מתפתחת שכבה תת-רירית רופפת בחלל התת-קולי; בצקת הדלקתית שלו (לעתים קרובות יותר אצל ילדים) נקראת בוץ שקר(בניגוד לאמיתי - סיבי-קרומי). הקרום הרירי של הגרון מכוסה בעיקר באפיתל ריסי גלילי רב שורות. באזור קפלי הקול, החלל הבין-אריטנואידי, פני השטח הלשוניים של האפיגלוטיס והקפלים האריפיגלוטיים, לאפיתל האינטגמנטרי יש אופי של אפיתל קשקשי שכבות.

בשכבה התת-רירית של הגרון יש מספר רב של בלוטות סרוסיות-ריריות, אך הן ממוקמות בצורה לא אחידה. המספר הגדול ביותרשל בלוטות אלו ממוקמת באזור חדרי הגרון, הקפלים הווסטיבולריים ובמרחב התת-קולי. אין בלוטות בקפלי הקול.

בעובי הקרום הרירי של הגרון יש הצטברויות של רקמה לימפואידית בגדלים שונים. הוא מפותח ביותר באזור חדרי הגרון והקפלים האריפיגלוטיים.

טופוגרפיה של הגרון. הגרון תלוי מעצם ה-hyoid על ידי קרום בלוטת התריס-hyoid; כלפי מטה, הוא עובר לקנה הנשימה. מלפנים, הגרון מכוסה בעור, רקמת שומן תת עורית ופשיה שטחית של הצוואר. בצד קו האמצע על סחוסי בלוטת התריס והקריקואיד של הגרון מונחים שרירי עצם החזה-היואיד (ימין ושמאל), ומתחתיהם נמצאים שרירי עצם התריס ושרירי בלוטת התריס. מאחור, בגובה הקצה התחתון של סחוס הקריקואיד, הגרון גובל בחלק הגרון של הלוע ובכניסה לוושט. הקרנת קפלי הקול מתאימה לשליש התחתון של סחוס בלוטת התריס. לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד מלפנים

1 - אפיגלוטיס; 2 - עצם היואיד; 3 - עצב הוואגוס; 4 - וריד צוואר נפוץ; 5 - וריד הפנים; 6 - וריד בלוטת התריס העליון; 7 - עורק צוואר משותף; 8 - שריר cricoid; 9 - עורק cricoid; 10 - וריד בלוטת התריס התחתון; 11 - מקלעת ורידי בלוטת התריס, 12 - בלוטת התריס; 13 - קשת של הסחוס הקריקואיד; 14 - רצועת בלוטת התריס; 15 - צלחת של סחוס בלוטת התריס; 16 - רצועת בלוטת התריס-hyoid לרוחב; 17 - חציון רצועת sitohyoid; 18 - עורק בלוטת התריס העליון; 19 - עורק גרון עליון; 20 - עצב גרון עליון.

הפאשיה של בלוטת התריס מחוברת, שחלקיה הצדדיים מכוסים על ידי שרירי sternohyoid ו-sternohyoid. בצידי הגרון שוכבות צרורות נוירווסקולריות (איור 3.4).

הדם מסופק לגרון (ראה איור 3.4) על ידי עורקי הגרון העליונים והתחתונים (aa.laryngea superior et inferior). העליון, הגדול ביותר, הוא ענף של עורק התריס העליון (a.thyroidea superior), שמתחיל בדרך כלל בעורק הצוואר החיצוני, לעתים רחוקות יותר מההסתעפות או אפילו מהעורק הצוואר המשותף; התחתון מקורו בעורק התירואיד התחתון (a.thyroidea inferior), שהוא ענף של גזע בלוטת התריס-צוואר הרחם (truncus thyrocervicalis). עורק הגרון העליון, יחד עם העצב בעל אותו השם, עובר דרך קרום בלוטת התריס-היואיד ומתחלק לענפים קטנים בתוך הגרון. ענף נוסף יוצא ממנו (או מעורק בלוטת התריס העליון) - עורק הגרון האמצעי (a.laryngea media), אשר מבצע אנסטומזה עם העורק בעל אותו השם הצד הנגדימול הרצועה החרוטית. העורק הגרון התחתון מתקרב אל הגרון יחד עם העצב הגרון התחתון. יציאת ורידיםמתבצעת על ידי מספר מקלעות הקשורות למקלעות הוורידים של הלוע, הלשון והצוואר. זרימת הדם העיקרית מהגרון עוברת בחלק העליון וריד בלוטת התריסלתוך וריד הצוואר הפנימי.

ניקוז לימפתי רשת הלימפה מפותחת ביותר באזור הקרום הרירי של החדרים והקומה העליונה של הגרון. מכאן ומהקומה האמצעית של הגרון, הלימפה נאספת בבלוטות הלימפה הצוואריות העמוקות הממוקמות לאורך החלק הפנימי. וריד הצוואר, במיוחד ברמת החלוקה של עורק הצוואר המשותף, וכן בבטן האחורית של השריר הדיגסטרי (m.digasticus). מהקומה התחתונה, הלימפה זורמת לתוך הצמתים הממוקמים מול רצועת בלוטת התריס הקדמית, לאורך וריד הצוואר הפנימי, וקדם-טראכיאלי.

עצבוב של הגרון מתבצעת על ידי רגיש ו ענפים מוטורייםעצבים סימפטיים ואגוסים (איור 3.5).

1. עצב הגרון העליון (n.laryngeus superior) יוצא מעצב הוואגוס בצוואר ומחולק לשני ענפים: חיצוני (r.externus) בעל אופי מעורב ופנימי (r.intemus), רגיש לרוב.

2. עצב הגרון השמאלי התחתון (n.laryngeus inferior, s.recurrens) מופרד מעצב הוואגוס במקום שבו הוא מסתובב סביב קשת אבי העורקים, והימין יוצא מעצב הוואגוס ברמה העורק התת-שוקי. לאחר היציאה מעצב הוואגוס, העצב החוזר (הגרון התחתון) עולה למעלה ונכנס לגרון מאחור מהחיבור של הקרן הקטנה של סחוס בלוטת התריס עם הסחוס הקריקואיד ומספק את כל השרירים הפנימיים של הגרון (למעט הקריקואיד הקדמי). ) עם סיבים מוטוריים. עצבי הגרון העליונים והתחתונים מעורבים, אבל העליון הוא בעיקר חושי והתחתון הוא בעיקר מוטורי. לשני עצבי הגרון יש קשרים עם עצבים סימפטיים.