ורידים ברכיוצפליםימין ושמאל, vv. בracחאניocephalice, לאסוף דם מהראש, הצוואר והגפיים העליונות. כל וריד ברכיוצפלי הוא תוצאה של מפגש של ורידי הצוואר הפנימיים והתת-שוקיים של הצד שלו.
וריד brachiocephalic right, v. brachiocephalica dextra, שנוצר מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי הימני, יורד כמעט אנכית לקצה המדיאלי של הצלע הראשונה, שם הוא מתמזג עם הווריד בעל אותו השם הצד הנגדי. וריד ברכיוצפלי שמאלי, v. brachiocephalica sinistra, ארוך פי שניים מימין.
הבאים נכנסים לוורידים הברכיוצפליים:
ורידי בלוטת התריס הנמוכים, vv. thyroideae inferiores, מהוורידים של מקלעת בלוטת התריס הבלתי מזווגת, plexus thyroideus impar, הממוקמת על המשטח הקדמי של החלק העליון של קנה הנשימה והחלק התחתון בלוטת התריס.
וריד חוליות, v. חוליות, ממקלעות ורידים עמוד שדרהורידים עמוקים של הצוואר.
ורידי בית החזה הפנימיים, vv. thoracicae internae, מלווים את העורקים באותו שם. הם מקבלים חזיתות, vv. intercostales anteriores מ-9-10 חללים בין צלעיים עליונים.
ורידי הראש והצוואר
הכלי הוורידי העיקרי שאוסף דם מוורידי הראש והצוואר הוא הפנימי וריד הצוואר.
וריד הצוואר הפנימי (v. jugularisפנימי) משתרע מבסיס הגולגולת (הפורמן הצווארי) אל הפוסה העל-גבי, שם הוא מתמזג עם הווריד התת-שפתי, v. subclavia, היוצר את הווריד brachiocephalic, v. brachicephalica. וריד הצוואר הפנימי אוסף את רוב הדם הוורידי מחלל הגולגולת ומהרקמות הרכות של איברי הראש והצוואר.
ניתן לחלק את כל היובלים של וריד הצוואר הפנימי לשתי קבוצות: תוך גולגולתי וחוץ גולגולתי.
יובלים תוך גולגולתיים : סינוסים (סינוסים) מוצקים קרומי המוח, כמו גם ורידי המוח, ורידי המסלול והאוזן הפנימית הזורמים אליהם.
ל סינוסים dura mater כוללים:
סינוס סגיטלי עליון, סינוס sagittalis superior. יש לו לומן משולש והוא עובר לאורך הקצה העליון של ה-falx cerebrum (תהליך דורה) מ-crista galli ועד protuberantia occipitalis interna, שם הוא מתמזג לתוך ניקוז סינוס (confluensסינואום) .
סינוס סגיטלי תחתון, סינוס sagittalis inferior, עובר לאורך כל הקצה התחתון של המוח הפאלקס. בקצה התחתון של המגל, הסינוס הסגיטלי התחתון מצטרף לסינוס הישר, סינוס רקטוס.
סינוס ישיר, סינוס רקטוס, הממוקם לאורך צומת המגל מוח גדולעם רמז למוח הקטן, tentorium cerebelli. יש לו צורה מרובעת והוא נוצר על ידי יריעות של הדורה מאטר של המוח הקטן. הסינוס מופנה מהקצה האחורי של הסינוס הסגיטלי התחתון לבליטת העורף הפנימית, שם הוא מתמזג לתוך הסינוס הרוחבי.
סינוס רוחבי, סינוס רוחבי, מזווג, שוכב בחריץ הרוחבי של עצמות הגולגולת לאורך הקצה האחורי של קצה המוח הקטן. מאזור הבליטה הפנימית העורפית, שבו שני הסינוסים מתקשרים זה עם זה באופן נרחב, הם יוצאים החוצה לאזור זווית המסטואיד של עצם הקודקוד. כאן כל אחד מהם הופך ל סינוס סיגמואידי, סינוס סיגמוידאוס, השוכן בחריץ של הסינוס הסיגמואידי של העצם הטמפורלית ועובר דרך הפורמן הצווארי לווריד הצוואר הפנימי.
סינוס אוקסיפיטלי, סינוס אוקסיפיטליס, הולך בעובי קצה המגל של המוח הקטן, falx cerebelli, לאורך ציצת העורף הפנימית מהבליטה הפנימית של העורף ועד לפורמן מגנום. כאן הוא מתפצל בצורה של סינוסים שוליים, העוקפים את הנקבים העורפיים הגדולים משמאל וימין, מתמזגים לתוך סינוס סיגמואידי, לעתים רחוקות יותר - ישירות לתוך הנורה העליונה של וריד הצוואר. ניקוז סינוס, confluens sinuum, הממוקם באזור הבליטה העורפית הפנימית. הסינוסים הבאים מצטרפים לכאן: גם סינוס טרנסversus, סינוס sagittalis superior, sinus rectus.
סינוס מערות, סינוס cavernosus, מזווג, שוכב על המשטחים הצדדיים של הגוף עצם ספנואיד. לומן שלו יש צורה משולשת לא סדירה. שמו של הסינוס (המערות) נובע ממספר גדול של מחיצות רקמות חיבור שמחלחלות לחלל שלו, ומעניקות לו אופי מערתי.
סינוסים בין-חלליים, סינוס intercavernosi, ממוקמים סביב האוכף הטורקי ובלוטת יותרת המוח. סינוסים אלו מחברים את שני הסינוסים המעורים ויוצרים יחד טבעת ורידית סגורה.
סינוס Pterygoparietal, סינוס sphenoparietalis, מזווג, הממוקם לאורך הכנפיים הקטנות של עצם הספנואיד; זורם לתוך הסינוס המערה.
סינוס פטרוזלי מעולה, סינוס פטרוסוס מעולה, מזווג, שוכב בחריץ האבני העליון של העצם הטמפורלית ועובר מהסינוס המערה, ומגיע לסינוס הסיגמואידי עם הקצה האחורי שלו.
סינוס פטרוזלי נחות, sinus petrosus inferior, מזווג, שוכב בחריץ האבני התחתון של העורף ו עצמות רקע. הסינוס עובר מהשוליים האחוריים של הסינוס המערה אל הנורה העליונה של וריד הצוואר.
יובלים חוץ גולגולתיים : וריד הפנים, ורידי הלוע, וריד לשוני, וריד בלוטת התריס העליון.
זה גם מתרוקן לווריד הצוואר הפנימי וריד הצוואר החיצוני.הוא שוכב על הצוואר מעל שריר הסטרנוקלידומסטואיד ואוסף דם (חלקי) מהרקמות הרכות של הצוואר אזור העורף. הווריד הצווארי החיצוני זורם לעיתים אל תוך הווריד התת-שפתי או אל הזווית הוורידית הנוצרת ממפגש של ורידי הצוואר הפנימיים והתת-שוקיים.
הוורידים הבאים מתנקזים לווריד הצוואר החיצוני.
חלק אחורי אֹזֶן וָרִיד, v. auricularis posterior.
וריד עורפי, v. occipitalis.
וריד על-גבי, v. suprascapularis.
וריד הצוואר הקדמי, v. jugularis anterior, נוצר מוורידי העור של האזור הנפשי, משם הוא יורד למטה, ליד קו אמצעי. מעל החריץ הצווארי של עצם החזה, ורידי הצוואר הקדמיים של שני הצדדים נכנסים לחלל העל-גזשי, שם הם מחוברים זה לזה באמצעות אנסטומוזה מפותחת, הנקראת קשת ורידי הצוואר, arcus venosus juguli.ואז וריד הצוואר הקדמי סוטה כלפי חוץ ועובר מאחורי m. sternocleidomastoideus, זורם לתוך וריד הצוואר החיצוני לפני שהוא זורם לתוך הווריד התת-שפתי, לעתים רחוקות יותר לתוך האחרון.
מהדורה: מחלות בלוטת התריס: מדריך. מהדורה שלישית.
הַקדָמָה
הַקדָמָה
מספר החולים במחלות בלוטת התריס גדל בהתמדה, בעיקר בשל תהליכים אוטואימוניים וגידולים ממאירים. IN השנים האחרונותחלה התקדמות מסוימת באבחנה המבדלת של תצורות בלוטת התריס הנודולריות עקב הכנסתם לתרגול נרחב של שיטות בדיקה כגון אולטרסאונד וביופסיית מחט.
הוספתי גם ניסיון קליני משלי. קיבלו מידע נוסףהופך את עמדתנו לאובייקטיבית ומשכנעת יותר בעניינים שבהם הניסיון האישי, ככלל, אינו רב (סרטן בלוטת התריס והריון; גידולים ממאירים מרובים ראשוניים; סרטן בלוטת התריס בילדים).
יְסוֹדִי היפרפאראתירואידיזםעדיין רלוונטי באנדוקרינולוגיה מעשית. בינתיים, הרופאים ברשת הרפואית הכללית לא מכירים מספיק ביטויים קלינייםתפקוד יתר של בלוטות הפאראתירואיד. הכרה בצורות מוקדמות היפרפאראתירואידיזםיש חשיבות מעשית רבה. אבחון מקומי של בלוטות פארתירואיד מושפעות שנוי במחלוקת וקשה. הרבה מחלוקת בבחירת כרך רציונלי התערבות כירורגיתעם נגעים מפוזרים של בלוטות הפאראתירואיד.
משוב חיובי התקבל מרופאים מתחומים שונים, שאפשרו לנו להציע את המהדורה השלישית של הספר עם נתונים קליניים חדשים.
פרק 1.אנטומיה ופיזיולוגיה כירורגית של בלוטת התריס
תְרִיס(glandula thyreoidea) מורכב משתי אונות ואיסתמוס המחברים ביניהן. ייתכן שהאיסתמוס נעדר ואז האונות מחוברות על ידי גשר רקמת חיבור דק.
ל-30% מהאנשים יש תהליך פירמידלי, שהוא אונה צרה של הבלוטה, פירמידלית או בצורת חרוט, בגדלים שונים. התהליך הפירמידי בדרך כלל אינו נובע בדיוק מקו האמצע, אלא מהזווית שבין האיסתמוס לאונה, לרוב השמאלית, ומתפרש כלפי מעלה מלפנים סחוס בלוטת התריס, לפעמים לעצם ההיאאיד.
בלוטת התריס מכוסה בשתי יריעות פאסיאליות.
היריעה הפנימית או הקפסולה של בלוטת התריס היא צלחת סיבית דקה המתמזגת עם הפרנכימה של הבלוטה, ושולחת תהליכים לעובי הבלוטה, מחלקת אותה לאונות נפרדות.
מה שמכונה היריעה החיצונית היא היריעה הקרבית IV של הפאשיה של הצוואר, המהווה את המעטפת של הפאסיאלית לחלק הפנימי של הצוואר - הלוע, הוושט, הגרון, קנה הנשימה ובלוטת התריס.
בין הקפסולה של בלוטת התריס לנרתיק יש חלל דמוי חריץ מלא בסיבים רופפים, שבתוכו שוכנים עורקים, ורידים, עצבים ובלוטות פארתירואיד.
היריעה הקדמית של ה- IV fascia מונחת מלפנים ובצידי החלק הפנימי של הצוואר ויוצרת את הנרתיק צרור נוירווסקולריצווארים משני הצדדים.
לפיכך, לקפסולה של בלוטת התריס עצמה אין עלון חיצוני. לעובדה זו חשיבות מעשית רבה. העובדה היא כי מחלוקות על שיטת העיבוד של כלי בלוטת התריס ( תוך קפסולריאו extracapsular) מוסברים רק על ידי רעיון שגוי של המאפיינים האנטומיים של היריעות הפשיאליות.
סיבים צפופים של IV fascia יוצרים רצועות המקבעות את בלוטת התריס לגרון ולקנה הנשימה.
בלוטת התריס מכסה את קנה הנשימה בצורת פרסה. האיסטמוס שוכן לפני קנה הנשימה (במפלס הראשון לשלישי או מהשני לרביעי של הסחוסים שלו, ולעיתים קרובות מכסה חלק מהסחוס הקריקואיד). הקצה התחתון שלו, במצב הרגיל של הראש, נמצא במרחק של 1.5–2 ס"מ מהחריץ הצווארי אצל מבוגר. הקטבים התחתונים של האונות מגיעים לגובה טבעות קנה הנשימה ה-5 או ה-6, והעליונים מגיעים לגבול שבין השליש האמצעי והתחתון של סחוס בלוטת התריס.
הוושט הצווארי נמצא תחילה בקו האמצע, מאחורי קנה הנשימה, וברמה C7 (זהו רמת הקצה התחתון סחוס טבעתי) סוטה שמאלה. לכן האונה השמאלית של בלוטת התריס צמודה לרוב לדופן הוושט (במיוחד אם האונה מוגדלת). האונות הצדדיות של הבלוטה מכסות חלקית את עורק הצוואר המשותף, שלעתים קרובות יוצר רושם בצורת חריץ על המשטח האחורי של האונה. האונה המוגדלת של הבלוטה דוחפת את וריד הצוואר הפנימי כלפי חוץ, אותו ניתן לשטח על פני האונה.
מקדימה, בלוטת התריס מכוסה על ידי sternohyoid, scapular-hyoid ו בלוטת התריסשרירים (mm. sternohyoidei, sternothyreoidei ו-omohyoidei).
אספקת דם לבלוטת התריס מבוצע על ידי ארבעה עורקים - עורקי בלוטת התריס העליונים והתחתונים מזווגים. לפעמים יש גם עורק בלוטת התריס לא מזווג.
עורק בלוטת התריס העליון (a. thyreoidea superior) יוצא בדרך כלל מהגזע של החלק החיצוני עורק הצווארליד מקום החלוקה שלו, לעתים רחוקות יותר - מההתפצלות של עורק הצוואר המשותף. לפעמים זה נוצר תא מטען משותףעם העורק ההיאאידי. בהתקרבות לקוטב העליון של האונה של בלוטת התריס, העורק מחולק לענפים - חיצוני, פנימי, אחורי וקדמי.
בדרך כלל יש 2-3 סניפים, לעתים קרובות יותר שלושה.
הענף הקדמי הקבוע והגדול ביותר, הנראה בבירור כאשר הקוטב העליון של אונת הבלוטה חשוף. קל לטעות בתא המטען הראשי.
הענף הפנימי עובר דרך קצה עליוןאיסטמוס ואנסטומוז עם הענף בעל אותו השם בצד הנגדי.
עורק בלוטת התריס התחתון (a. thyreoidea inferior) יוצא מגזע בלוטת התריס-צוואר הרחם (truncus thyreo-cervicalis) והוא הענף הגדול ביותר שלו. IN מקרים נדיריםהוא יוצא ישירות מהעורק התת-שוקי.
עורק בלוטת התריס התחתון עולה תחילה במעלה המשטח הקדמי של שריר הסקאלה הקדמי עד לרמת הסחוס הקריקואיד, ואז, יוצר קשת, פונה פנימה ובאלכסון מטה, ומגיע לשליש התחתון של המשטח האחורי או לקוטב התחתון של אונת הבלוטה.
כאן העורק מתפצל לשלושה ענפים: התחתון, העובר לאורך הקצה התחתון של האונה הצדדית והאיסתמוס עד לקו האמצע, שם הוא מתפרץ עם אותו ענף בצד השני; עליון, העולה לאורך הקצה האחורי של האונה הצדדית ומתנוסס עם הענף של החלק העליון עורק בלוטת התריס, ועמוק, משתרע לתוך עובי הפרנכימה של הבלוטה.
במהלך המסלול האופקי שלו, עורק בלוטת התריס התחתון חוצה מספר תצורות אנטומיות חשובות: עורק הצוואר המשותף, העובר מלפנים, עורק החוליה והוורידים השוכנים מאחור לו, הגזע. עצב סימפטי, עוברים לפני או מאחורי העורק והעצב הגרון התחתון (חוזר). העורק התחתון של בלוטת התריס עשוי להיעדר (2-3%).
העורק הבלתי מזווג (a. thyreoidea ima) נצפה בכ-10% מהמקרים, לרוב עם עורק בלוטת התריס התחתון שפותח בצורה לקויה. זה בדרך כלל מקורו בעורק התמים (א. ונונימה), לפעמים מהעורק הצוואר המשותף הימני או מקשת אבי העורקים.
ישנן אנסטומוזות בין העורקים העליונים והתחתונים באותו השם, וכן אנסטומוזות אורכיות המקשרות בין העורקים העליונים והתחתונים, לרוב מדובר באנסטומוזה אורכית אחורית. האנסטומוזה הקבועה ביותר היא הקשת העורקית הממוקמת לאורך הקצה העליון של האיסתמוס, המחברת את כל ארבעת העורקים.
העורקים של בלוטת התריס יוצרים שתי מערכות של בטחונות - תוך-אורגני (עקב עורקי התריס) וחוץ-אורגני (עקב אנסטומוזות עם כלי הלוע, הוושט, הגרון, קנה הנשימה והשרירים הסמוכים).
הוורידים של בלוטת התריס רבים יותר מהעורקים. הווריד העליון של בלוטת התריס מלווה את העורק בעל אותו השם ולעיתים קרובות, יחד עם הווריד ההיאאידי, זורם לווריד הפנים המשותף.
ורידי בלוטת התריס התחתונים משתנים מאוד.
ורידי הבלוטה יוצרים מקלעת ורידי רחבה, המפותחת ביותר באזור הקצה התחתון של האיסתמוס והמשטח הקדמי של קנה הנשימה - מקלעת ורידי לא מזווגת (plexus venosus thyreoideus impar).
ורידי בלוטת התריס העליונים והאמצעיים מתנקזים לוריד הצוואר הפנימי, והוורידים התחתונים מתנקזים לוריד הברכיוצפלי.
העצבים של בלוטת התריס מתבצעת על ידי ענפים של הסימפתטי, הוואגוס, כמו גם העצבים ההיפוגלוסליים והגלוסופרינגליים.
הקשר של בלוטת התריס עם עצבי הגרון.
עצבי הגרון הם ענפים של עצב הוואגוס ובעלי מבנה מעורב - הם מכילים סיבים מוטוריים ותחושתיים.
עצבי גרון חוזרים (nn. laryngei recurrentes) יוצאים מ עצבי הוואגוסוגם, מסביב לקשת אבי העורקים משמאל ומתחת לעורק הבריח מימין, נכנסים בחריץ קנה הנשימה (איור 1). העצב הימני עובר שטחי יותרובחוץ. שני העצבים בקרניים התחתונות של סחוס בלוטת התריס נכנסים לגרון. ב-60% מהמקרים העצב נכנס לגרון עם גזע אחד, וב-40% מהמקרים, בגובה הקוטב התחתון של הבלוטה, הוא מחולק לשני ענפים או יותר. לרמת החלוקה חשיבות מעשית רבה. עצב חוזרוהקשר שלו עם עורק בלוטת התריס התחתון. כפי שניתן לראות באיור. 2, מערכות היחסים הללו יכולות להיות המוזרות ביותר - העצב יכול להיות ממוקם לפני או מאחורי העורק, לכסות אותו בספירלה או חצי עיגול. יש לזכור זאת בעת קשירת כלי בלוטת התריס התחתונים.
לעצב הגרון העליון (n. laryngeus superior) יש שני ענפים - חיצוני ופנימי. הענף החיצוני (מוטורי) מעיר את הקרום הרירי של הגרון ו קריקוטירואידשריר שלוקח חלק בתנועת מיתרי הקול. בְּתוֹך מוקדםענף (רגיש) מעיר את הקרום הרירי של הגרון, האפיגלוטיס ובחלקו את שורש הלשון.
בעת קשירת העורק העליון של בלוטת התריס, תיתכן פגיעה בעצב הגרון העליון, במיוחד אם הקוטב העליון של האונה גבוה. נֵזֶק ענף חיצוניעצב מוביל להגבלה של תנועות של המקביל מיתרי הקול, וטראומה לענף הפנימי - לפריזה של האפיגלוטיס.
בלוטות הפאראתירואיד צמודות למשטח האחורי של האונות הצדדיות. בדרך כלל יש ארבעה (שניים בכל צד). מצבם מאוד לא יציב ס"מ. פרק 20).
הלימפה מהאונות הצדדיות זורמת לתוך הצמתים הממוקמים בחזית ובצידי קנה הנשימה (קדם קנה ו מצנחי), וכן בבלוטות הלימפה העמוקות בצוואר הרחם השוכנים לאורך וריד הצוואר הפנימי, עצב העזר והעורק הרוחבי של הצוואר. מהאיסתמוס, יציאת הלימפה עוברת בעיקר לצמתים הקדם-טראכיאליים והקדמיים.
שכבות סיביות המשתרעות מהקפסולה של בלוטת התריס מחלקות אותה לאונות, המורכבות מזקיקים. כל זקיק הוא שק חלול מלא בקולואיד.
ישנם שלושה סוגי תאים בפרנכימה של בלוטת התריס, הנבדלים זה מזה אולטרה מבני, מבחינה היסטורית ופונקציונלית. עיקר התאים של הפרנכימה של הבלוטה הם פוליקולריים (A-cells), המסנתזים תירוקסין וטריודוטירונין.
תאי B (Askanasi-Gurtle cells), הפעילים מאוד מבחינה מטבולית ומסוגלים לצבור סרוטונין ומונואמינים ביוגנים אחרים.
ולבסוף perifollicularתאי C המייצרים קלציטונין ( תירוקלציטונין).
פיזיולוגיה של בלוטת התריס
בלוטת התריס מייצרת הורמונים המכילים יוד (תירוקסין וטריודוטירונין) וקלציטונין.
תאי בלוטת התריס מסנתזים תירוגלובולין, שמולקולה שלו מכילה מספר חומצות אמינו, כולל טירוזין. טירוזין ויוד הם המוצרים ההתחלתיים לסינתזה של הורמוני בלוטת התריס.
יוד נכנס לגוף עם מזון ומים. הצורך היומי של האדם ליוד הוא 150 מק"ג.
התוצר הסופי של ביוסינתזה ותרכובות הורמונליות פעילות הם טטראיודוטירונין, או תירוקסין (T4), וטריודוטירונין (T3), הנבדלים בתכולת היוד (ארבעה ושלושה אטומי יוד, בהתאמה).
בלוטת התריס מפרישה פי 10-20 יותר T4 מאשר טריודוטירונין. אך יחד עם זאת, הפעילות של triiodothyronine גבוהה פי 3-5 מהפעילות של תירוקסין. בדרך כלל, יותר מ-99.95% מ-T4 ויותר מ-99.5% מ-T3 קשורים לחלבוני פלזמה. במקביל, צורות הובלה חופשיות של הורמונים החודרות דרך ממברנות התא הן פעילות ביולוגית. מכיוון ש-T3 קשור פחות חזק לחלבונים מאשר T4, הפעילות הביולוגית שלו גבוהה יותר. יש אפילו דעה שלתירוקסין אין פעילות ביולוגית משלו ויש להתייחס אליו כפרוהורמון. ואכן, כ-80% מה-T4 חשוף מונודיאודיציה(מאבד אטום יוד אחד) והופך ל-T3. תהליך זה מתרחש בעיקר בכבד ובכליות. הכמות העיקרית של triiodothyronine (80%) נוצרת מחוץ לבלוטת התריס על ידי deiodination T4. בלוטת התריס מפרישה רק 20% מהכמות הנדרשת של T3. עם זאת, ההשפעה הביולוגית של הורמוני בלוטת התריס מעידה על נוכחותם של T3 ו-T4, שיש להם השפעות משלימות. בשביל לקבל השפעה מקסימליתהפעולה של הורמוני בלוטת התריס, נוכחות של תירוקסין היא הכרחית לחלוטין.
תְרִיסהורמונים משפיעים על כל מערכת בגוף. הם חשובים במיוחד להתפתחות מערכת העצבים המרכזית. כמות מספקת של תירוקסין היא תנאי הכרחי להתפתחות תקינה של המוח של יילוד.
תְרִיסהורמונים משפיעים על פעילות מערכת הלב וכלי הדם.
סימן של תירוטוקסיקוזיס הוא טכיקרדיה, ועם תת פעילות של בלוטת התריס מתרחשת ברדיקרדיה.
עֶלִיוֹן הווריד הנבוב , v. cava superior vv. brachiocephalice v. אזיגוס
ורידים ברכיוצפלים, vv.brachiocephalicae
ורידים ברכיוצפלים, vv. brachiocephalice .
יציאות של ורידי הברוכפיטל
1. וריד בלוטת התריס התחתון, v. thyroidea inferior
2. וריד בלוטת התריס לא מזווג, v. thyroidea impar plexus thyroidus impar,
3. ורידי פריקרדיאליים, vv. pericardiacophrenicae
4. ורידים של האיברים המדיסטינליים, vv. mediastinales .
5. וריד צווארי עמוק, v. cervicalis profunda
6. וריד חוליות, v. חוליות
7. ורידי בית החזה הפנימיים, vv. thoracicae internae
טופוגרפיה, היווצרות וזרימה של וריד הצוואר הפנימי
V. jugularis interna, וריד צווארי פנימי, נושא דם מחלל הגולגולת ואיברי הצוואר; החל בפורמן jugulare, בו הוא יוצר שלוחה, bulbus superior venae jugularis internae, הוריד יורד. בקצה התחתון של v. jugularis interna לפני חיבורו עם v. subclavia, נוצרת עיבוי שני - bulbus inferior v. jugularis internae; בצוואר מעל העיבוי הזה בווריד יש מסתם אחד או שניים.
בדרך v. jugularis interna מקבל את היובלים הבאים:
1. V. facialis, וריד הפנים. לשאת דם מתצורות שונות של הפנים.
2. V. retromandibularis, וריד retromaxillary, אוסף דם מהאזור הטמפורלי.
3. Vv. הלוע, ורידי הלוע, היוצרים מקלעת על הלוע (plexus pharygneus),
4. V. lingualis, וריד לינגואלי
5. Vv. thyroideae superiores, ורידי בלוטת התריס העליונים, אוספים דם מהחלקים העליונים של בלוטת התריס והגרון.
6. V. thyroidea media, וריד בלוטת התריס האמצעי
טופוגרפיה, היווצרות ויובלים של הווריד התת-קלבי
V. subclavia, וריד subclavian, הוא ישיר המשך v. axillaris. יש מסתמים בהתחלה ובסוף הוא ממוקם קדמי ומטה מהעורק בעל אותו השם, ממנו הוא מופרד על ידי m. scalenus anterior; לאורך הדרך, דופן הווריד המחבר מתאחה היטב עם הווריד שלו fascia של הצוואר, עם periosteum של הצלע 1, עם הגיד של שריר scalene הקדמי.לכן, לומן של הווריד אינו קורס. מאחורי המפרק sternoclavicular, הווריד התת-שפתי מתמזג עם v. jugularis interna, יוצר זווית ורידית, ומתוך מפגש הוורידים הללו v. brachiocephalica וריד הצוואר החיצוני זורם לזווית הורידית.
טופוגרפיה, היווצרות ויובלים של וריד בית השחי
v.axilaris נוצר על ידי מפגש של vv, brachiales, ממשיך עד לרמת הקצה הצדדי של הצלע ה-1, שם הוא עובר לתוך הווריד התת-שפתי. iliac vein) ולוקח ורידים ממקלעת הוורידים parapapillary (plexus venosus areolaris)
טופוגרפיה, היווצרות ויובלים של וריד הזרוע
ליד מפרק המרפק, הוורידים האולנריים והרדיאליים מתמזגים ויוצרים שניים ורידי זרוע (v. brachiales),לעלות למעלה, להתחבר לתוך גזע בודד, עובר ברמה של הקצה התחתון של הגיד של latissimus dorsi לתוך הווריד בית השחי. v. axillaris.כל הדם נכנס לוורידים האלה לא רק מהעומק, אלא גם מהוורידים השטחיים של הגפה העליונה.
טופוגרפיה ומקורות הוורידים השטחיים של הגפה העליונה
ורידים שטחיים, או תת עוריים, המתנדבים זה בזה, יוצרים רשת לולאה רחבה, ממנה מבודדים יותר במקומות. גזעים גדולים. הגבעולים האלה הם:
1. V. cephalica, הווריד הסאפני הצידי של הזרוע, מתחיל באזור הרדיאלי של החלק האחורי של היד, מגיע למרפק לאורך הצד הרדיאלי של האמה, אנסטומוז כאן עם v. בזיליקה, הולך לאורך sulcus bicipitalis lateralis, ואז מחורר את הפאשיה וזורם לתוך v. axillaris.
2. V. basilica, וריד הסאפנוס המדיאלי של היד, מתחיל בצד האולנרי של גב היד, הולך בחלק המדיאלי של המשטח הקדמי של האמה לאורך m. flexor carpi ulnaris למרפק, אנסטומוסי כאן עם v. קפליקה דרך v. intermedia cubity; אז שוכב ב-sulcus bicipitalis medialis, מחורר את הפאשיה על מחצית אורך הכתף ומתמזג ל-v. brachialis.
3. V. intermedia cubiti, וריד הביניים של המרפק, הוא anastomosis אלכסוני המחבר את v. בזיליקה ו-v. קפליקה. V בדרך כלל זורם לתוכו. intermedia antebrachii, נושאת דם מהצד של כף היד והאמה. V. intermedia cubiti הוא בעל חשיבות מעשית רבה, שכן הוא משמש מקום עבור עירוי תוך ורידי חומרים רפואיים, עירוי דם ולקיחתו למחקר במעבדה.
אגן יציאת דם למערכת הווריד הנבוב התחתון
V. cava inferior, הווריד הנבוב התחתון, הוא הגזע הוורידי העבה ביותר בגוף, שוכן ב חלל הבטןליד אבי העורקים, מימין לו. הוא נוצר ממפגש של שני ורידי איליאק נפוצים. היובלים הזורמים ישירות לווריד הנבוב התחתון תואמים לענפים הזוגיים של אבי העורקים (למעט vv. he paticae). הם מחולקים לוורידים פריאטליים ולוורידים של הקרביים.
מערכת הווריד הנבוב התחתון נוצרת על ידי כלים האוספים דם מהקירות והאיברים של חלל הבטן והאגן, כמו גם מהגפיים התחתונות.
ורידים פריאטליים המתנקזים לווריד הנבוב התחתון:
1) v.v. lumbales dextrae ו-sinistrae
2) v.v. phrenicae inferiores
ורידים של הקרביים המתרוקנים לתוך הווריד הנבוב התחתון:
1) v.v. אשכים אצל גברים (vv. ovaricae אצל נשים)
2) v.v. כליות, ורידים כליות
3) v. suprarenalis dextra
4) v.v. hepaticae, ורידי כבד
חריגות של מקור הכלים העיקריים
1. יציאה של אבי העורקים וגזע הריאתי מהחדר השמאלי- פגם מולד נדיר הרבה יותר מאשר יציאה כפולה של כלי דם מהחדר הימני. אבי העורקים יכול לקחת כל אחד מ-3 מצבים אפשריים (ימין, קדמי, שמאל) ביחס לגזע הריאתי. תיתכן היצרות של תא המטען הריאתי (בהיעדר חרוט עורקי), פגם במחיצה חדרית.
2. יציאה של אבי העורקים ותא המטען הריאתי מהחדר הימני- V צורה מבודדתאינו מתרחש, פגמים אחרים משולבים עם זה: פגם במחיצת החדר, היצרות של חרוט העורקים של החדר הימני, היצרות תא הריאה, וכו '. פגם זה מבוסס על היעדר היפוך conotruncal ואי ספיקה של תזוזה חדרית, המוביל למקור החדר הימני העיקרי של עורקים גדולים.
3. גזע עורקי נפוץ- תא המטען העורקי העוברי הראשוני נשמר, וכתוצאה מכך יוצא כלי אחד מהלב, הממוקם מעל הפגם במחיצה הבין-חדרית.
4. טרנספוזיציה של אבי העורקים ותא המטען הריאתי (syn.: טרנספוזיציה כלי שיט עיקריים) - מוצא אבי העורקים מהחדר הימני, תא המטען הריאתי - משמאל.
מחזור הדם של העובר
תכונות של מחזור הדם של העובר. מחזור השליה.
חמצן וחומרי תזונה מועברים לעובר מדם האם בעזרת השליה - מחזור השליה. זה קורה בדרך הבאה. מועשר בחמצן ו חומרים מזיניםדם עורקי זורם מהשליה של האם אל וריד הטבור, הנכנס לגוף העובר בטבור ועולה לכבד ברמת שער הכבד נ. umbilicalis מתחלק לשני ענפים, שאחד מהם זורם מיד לווריד השער, והשני, הנקרא ductus venosus, עובר לאורך המשטח התחתון של הכבד עד לקצהו האחורי, שם הוא זורם לתוך הגזע של הווריד הנבוב התחתון.
לפיכך, כל הדם מ-v. umbilicalis או ישירות (דרך ה-ductus venosus) או בעקיפין (דרך הכבד) חודר לווריד הנבוב התחתון, שם הוא מעורבב עם הדם הוורידי הזורם דרך הווריד הנבוב התחתון מהחצי התחתון של גוף העובר.
דם מעורב זורם דרך הווריד הנבוב התחתון לתוך חדר ימני. מהאטריום הימני הוא נוסע אליו אטריום שמאל. מהאטריום השמאלי, דם מעורב נכנס לחדר השמאלי, ואז לתוך אבי העורקים, עוקף את מחזור הדם הריאתי עדיין שאינו מתפקד.
בנוסף לוריד הנבוב התחתון, הווריד הנבוב העליון והסינוס הוורידי (הקורונלי) של הלב זורמים גם הם לאטריום הימני. דם ורידי הנכנס לווריד הנבוב העליון מהחצי העליון של הגוף ואז נכנס לחדר הימני, ומזה האחרון לתוך תא המטען הריאתי. עם זאת, בשל העובדה שהריאות עדיין אינן מתפקדות כאיבר נשימתי, רק חלק קטן מהדם נכנס לפרנכימה הריאה ומשם דרך ורידי הריאה לאטריום השמאלי. רובדם מגזע הריאתי pductus arteriosus עובר לאבי העורקים היורד ומשם לקרביים ולגפיים התחתונות. לפיכך, למרות העובדה שבאופן כללי דם מעורב זורם דרך כלי העובר (למעט v. umbilicalis ו-ductus venosus לפני שהוא זורם לווריד הנבוב התחתון), איכותו מתדרדרת משמעותית מתחת למפגש של ה-ductus arteriosus. לָכֵן, חלק עליוןהגוף (הראש) מקבל דם עשיר יותר בחמצן ובחומרי הזנה. החצי התחתון של הגוף אוכל גרוע יותר מהחצי העליון, ונשאר מאחור בהתפתחותו. זה מסביר את הגודל הקטן יחסית של האגן והגפיים התחתונות של היילוד.
בלידה יש מעבר חד ממחזור השליה למחזור הריאתי. עם הנשימה הראשונה ומתיחה של הריאות באוויר, כלי הריאה מתרחבים מאוד ומתמלאים בדם. ואז הצינורית העורקית שוקעת ונמחקת תוך 8-10 הימים הראשונים, והופך לליגמנטום ארטריוסום.
בריכת דם יוצאת למערכת הווריד הנבוב העליון
הווריד הנבוב מעולה, v. cava superior, זהו גזע קצר (5-6 ס"מ), אך עבה (2.5 ס"מ), הממוקם ב מדיאסטינום קדמימימין וקצת מאחורי אבי העורקים העולה וזורם לאטריום הימני. השורשים של הווריד הנבוב העליון הם הוורידים הברכיוצפלים, vv. brachiocephalice. יש לו רק יובל אחד, הווריד הבלתי מזווג. v. אזיגוס. מערכת הווריד הנבוב העליון מנקזת דם מהראש, הצוואר, גפיים עליונות, דיאפרגמה, קירות ואיברים חלל החזהחוץ מהלב.
ורידים ברכיוצפלים, vv.brachiocephalicae
ורידים ברכיוצפלים, vv. brachiocephalice(ימין ושמאל). כל אחד מהם נוצר על ידי מפגש של ורידי הצוואר התת-שפתיים והפנימיים, v. subclavia et v. jugularis interna.
יציאות של ורידי הברוכפיטל
1. וריד בלוטת התריס התחתון, v. thyroidea inferiorמקבל דם מבלוטת התריס, הגרון, קנה הנשימה של החלק התחתון של הלוע והוושט.
2. וריד בלוטת התריס לא מזווג, v. thyroidea impar, מסיט דם ממקלעת בלוטת התריס הבלתי מזווגת, plexus thyroidus impar,
3. ורידי פריקרדיאליים, vv. pericardiacophrenicaeבתוך הצרור הנוירווסקולרי pleuro-pericardial.
4. ורידים של האיברים המדיסטינליים, vv. mediastinales, להסיר דם מ תימוס, קרום הלב, רקמות המדיאסטינליות ו בלוטות לימפה, סימפונות, קנה הנשימה והוושט, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. ברונכיולים, v. tracheales, vv. ושט.
5. וריד צווארי עמוק, v. cervicalis profunda, מסיט דם ממקלעות החוליות החיצוניות
6. וריד חוליות, v. חוליות
7. ורידי בית החזה הפנימיים, vv. thoracicae internae
· וריד חוליות(v. vertebralis) עובר דרך החורים תהליכים רוחבייםחוליות צוואר הרחם, דרך ורידים בין חולייתייםדם זורם לתוכו ממקלעות החוליות הפנימיות.
· וריד צווארי עמוק(v. cervicalis profunda) אוסף דם ממקלעות החוליות החיצוניות ומהשרירים העמוקים האחוריים של הצוואר, העורף.
· וריד בית החזה הפנימי(v. thoracica interna) עובר במקביל לקצה עצם החזה במדיאסטינום הקדמי. מקורו בוורידים האפיגסטריים והשרירים ומקבל דם מהוורידים הבין צלעיים הקדמיים.
· ורידים תחתונים של בלוטת התריס(v.v. thyroideae inferiores, 1-3) דרך הענפים שלהם - ורידי הגרון התחתונים (v. laryngea inferior) אנסטומוזים עם ורידי בלוטת התריס האמצעיים והעליונים ממערכת ורידי הצוואר. כתוצאה מכך, נוצרת אנסטומוזה בין-מערכתית בצורה של מקלעת בלוטת התריס בלתי מזווגת. וריד בלוטת התריס הבלתי מזווג, המלווה את העורק בעל אותו השם, זורם לווריד הברכיוצפלי השמאלי. שניהם עלולים להינזק במהלך כריתת קנה הנשימה ולגרום לדימום חמור.
· וריד בין צלע מעולה(v. intercostalis suprema) אוסף דם מ-3-4 החללים הבין-צלעיים העליונים, יש לו קשרים עם הענפים של הווריד התת-שוקי, בית השחי.
· ורידים קטניםאיברי בית החזה הפנימיים : thymic, pericardial, bronchial, pericardial-diaphragmatic, mediastinal, esophageal.
כדי לווסת את יציאת הדם, לוורידים של הצוואר יש מכשירים מבניים והתקנים פונקציונליים. :
עלייה בקוטר הוורידים לאחר התכנסותם וכאשר הם מתקרבים לוריד הנבוב העליון;
צוואר קדמי וחיצוני ו וריד תת-קלבייש שסתומים semilunar נדירים וקיבוע של הקליפה החיצונית לשריר התת עורי - פלטיזמה, המותחת את לומן הוורידים;
ורידים עמוקים (פנימי צווארי, תת-שפתיים וברכיוצפלים) מוקפים בסיבים, המתמזגים עם מעטפת הוורידים החיצונית, השומר על לומן הוורידים פתוח מספיק;
לווריד הצוואר הפנימי יש שתי הרחבות : נורה עליונה ותחתונה;
הנוכחות בחצי הימני והשמאלי בגבול התחתון של הצוואר של זווית הווריד הצווארי, שבו שלושה ורידים מתמזגים : צווארי פנימי, תת-שפתי, ברכיוצפלי ושני אספנים לימפתיים עיקריים - צינור החזה והימין;
הווריד הנבוב העליון נובע ממפגש של ורידים brachiocephalic; הוא גם מוקף בסיבים, ששומרים על לומן הווריד רחב כל הזמן;
פעולת יניקה של חלל בית החזה.
ורידים של הגפה העליונה
| IN |
הוורידים של הגפה העליונה מחולקים ל שטחי, מחורר ועמוק.המעבר הראשון ברקמה התת עורית, איסוף דם מהעור, רקמת שומן, פאשיה שטחית. באזור חגורת הכתפיים והכתף, הם זורמים לוורידים עמוקים. האחרונים עוברים יחד עם העורקים, אוספים דם מהעצמות, שרירי המפרקים ונשפכים לתוך הוורידים התת-שוקיים והביתיים. אנסטומוזות נוצרות בין מערכת הוורידים השטחית והעמוקה, הודות לנקב ורידים (מחוררים). הוורידים של הגפה העליונה הם מסתמים, החל מהאצבעות, הם נוצרים על מברשותרשתות ורידים גב וקשתות כף יד עם ענפים מחוררים, על האמה והכתף- ורידים שטחיים ועמוקים עם אנסטומוזות ביניהם.
ורידים שטחיים מקורם במקלעות הוורידים בגב האצבעות עם הוורידים המטאקרפליים הגביים (4) ואנסטומוזות עם הוורידים הדיגיטליים בכף היד. הוורידים השטחיים של כף היד הם דקים ומקורם במקלעת הוורידים הדיגיטליים בכף היד. על פני השטח הגבי של פרק כף היד והמטאקרפוס, הוורידים יוצרים רשת ורידית עורפית עם לולאות גדולות, הנמשכת על דיסטליאַמָה. מהחלק הרדיאלי של מקלעת זה והווריד המטקרפלי הגבי הראשון עולה וריד saphenous לרוחב(v. cephalica) הוא עובר בשליש התחתון של האמה מהחלק האחורי אל המשטח הקדמי, ועולה אל הפוסה הקוביטלית. לאורך הדרך, הווריד הצפלי מקבל יובלים של העור, מגדיל את הקוטר ומספר השסתומים למחצה. הווריד מצטרף בפוסה הקוביטלית עם הווריד הקוביטלי הבינוני ועובר לסולקוס הדו-ראשי הצדדי של הכתף, ועולה ל-deltoid-pectoral sulcus. הוא עובר לאורכו אל עצם הבריח, שם הוא חודר את הפאשיה ומצטרף לווריד בית השחי או התת-שוקי.
וריד ספינוס מדיאלי(v. basilica) מתחיל מהווריד הגבי הרביעי של המטאקרפוס. מחלקה האחורי של היד הוא עובר אל המשטח הקדמי של האמה, והולך אל הפוסה הקוביטלית. על האמה, הווריד קולט וריד ביניים של המרפק(v. intermedia cubiti) או וריד ביניים של האמה (v. intermedia antebrachii). IN אזור המרפקועל האמה יוצרים אנסטומוזות שטחיות עם הווריד לרוחב בצורה של אותיות מ, אני. לאחר מכן הוא עובר בחריץ הדו-ראשי המדיאלי של הכתף, ומחורר את הפאשיה של הכתף, זורם לווריד הברכיאלי. וריד הביניים של המרפק מתחבר לרוב עם הוורידים העמוקים של אזור המרפק.
ורידים עמוקים של האצבעות(palmar) מלווים את העורקים הדיגיטליים וזורמים לתוך קשת ורידי כף היד השטחית - arcus venosus superficialis. הוורידים המטה-קרפליים של כף היד (v.v. metacarpeae palmares) זורמים לתוך קשת הוורידים העמוקה של כף היד - arcus venosus profundus.
מהקשתות הוורידים השטחיות והעמוקות של כף היד, מזווגות ורידים רדיאליים ואולנריים(v. ulnaris et v. radialis - 2-3 לכל עורק). מתמזגים יחד בגובה מפרק המרפק, הם מולידים שני ורידים ברכיאליים. בשליש העליון של הכתף, שני ורידים אלו מחוברים לזרוע אחת (v. brachialis), העוברת לווריד בית השחי (v. axillaris), אשר תופס מיקום מדיאלי ושטחי בפוסה בעלת אותו השם. זה מגדיל את הקליבר של שני הוורידים.
יובלי הווריד השחי תואמים לענפי העורק באותו שם. הגדולים שבהם הם הווריד התת-סקפולרי, הווריד החזה הצדי עם ענפי האפיגסטרי החזה, המתחבר עם הווריד האפיגסטרי התחתון מהכסל החיצוני - אנסטומוזיס של תא מטען צידי פרשי-פרש. הוורידים של בלוטת החלב ומקלעת הוורידים הפריפפילרית זורמים לתוך ורידי החזה. ענפים דקים I-VII של הוורידים הבין צלעיים האחוריים נלקחים על ידי הווריד החזה הצדדי.
לוורידים של הגפיים העליונות יש מנגנון מסתמים מפותח ואנסטומוזות תוך-מערכתיות רבות, וב בית שחיובין מערכתית. ורידים שטחיים ועמוקים מחוברים על ידי ניקוב אנסטומוזות.
ורידים של הגפה התחתונה
| ח |
ואת הגפה התחתונה רעיונות מודרנייםישנן שלוש מערכות של ורידים - שטחי, עמוק ומחורר(ניקוב) ורידים, אשר נובע מתפקוד התמיכה והתנועה. לכולם יש שסתומים למחצה בדרגות חומרה שונות, עד שסתומים חסרי יכולת תפקודית. ורידים שטחיים מרחיקים דם מהעור רקמה תת עוריתופשיה שטחית, עמוקה - מהשרירים ו פאשיות משלו, עצמות ומפרקים. ורידים מחוררים מחברים מספר רב של ורידים עמוקים ושטחיים הממוקמים במישורים וברמות שונות. הם מחלקים מחדש דם בין מערכות הוורידים של הגפיים. יש יותר ממאה אנסטומוזות כלי דם בין הוורידים השטחיים והעמוקים.
באזור הקרסול אין לוורידים המחוררים קשרים ישירים לרשת התת עורית. לכן, עם אי ספיקת מסתמים או פקקת, לא מתאפשרת יציאה עגולה של דם מהעור, מה שמוביל לקיפאון ורידי, בצקת והיווצרות כיבים טרופיים.
ורידים שטחיים מתנקזים לוורידים עמוקים מחלקות שונותרגליים (בפוסה הפופליטאלי ומתחת לרצועה המפשעתית). לפיכך, זרימת הדם העיקרית לגפיים מתבצעת על ידי ורידים עמוקים ומחוררים, אותם יש לקחת בחשבון בפרקטיקה הקלינית.
על המשטח האחורי (האחורי) של כף הרגל ורידים שטחייםיוצרים רשת עור צפופה שבה מפרישים :
· ורידים דיגיטליים גב, הנובעים ממקלעות הוורידים באזור מיטות הציפורניים הזורמות לתוך קשת הווריד הגבי;
· קשת ורידי הגבכף הרגל, עובר לוורידים המדיאליים והצדדיים השוליים של כף הרגל - תחילתם של ורידי הסאפנוס הגדולים והקטנים.
על הסוליה, רשת הוורידים השטחית נוצרת ממספר רב של ורידים תת עוריים של האצבעות, המתמזגים לתוך קשת הצמח השטחית. הוא שוכן בחריץ העור המפריד בין האצבעות לכף הרגל, ויש לו קשרים עם קשת הווריד הגבי והוורידים העמוקים של האצבעות.
הוורידים העמוקים של הסוליה מתחילים מהוורידים הדיגיטליים, העוברים לוורידים המטטרסאליים. מהם עולה הקשת הורידית הצמחית. ורידים תת עוריים (נסתרים) גדולים וקטנים עוברים לאורך כף הרגל, הרגל התחתונה והירך, מכילים מנגנון מסתם מפותח ויוצרים אנסטומוזות רבות בינם לבין עצמם ועם ורידים עמוקים.
וריד ספינוס או נסתר גדול(v. saphenamagna) מתחיל מקשת הורידי הגב והענף המדיאלי שלה לאורך קצה כף הרגל. הווריד עובר קדמי ל מליאולוס מדיאליעַל משטח מדיאלישוקיים. לאחר מכן הוא עובר סביב החלק האחורי של האפיקונדיל המדיאלי של הירך ועולה לאורך המשטח האנטרוםדיאלי של הירך עד ל-hiatus saphenus (נסתר פיסורה תת עוריתבפאשיה הרחבה של הירך), שם, מחורר את הפאשיה, הוא זורם לווריד הירך.
יובלי הווריד הגדול : איברי המין החיצוניים, הסובבים את הכסל (שטחי), האפיגסטרי השטחי, הפין הגבי והדגדגן, ורידי האשכים הקדמיים והפודנדלים. כולם נופלים לתוכו באזור מרווח הירכיים הנסתר. לאורך הגפה, לווריד יש יובלים עוריים ותת עוריים רבים.
וריד סאפני או נסתר קטן(v. saphena parva) מתחיל מקשת ורידי הגב והענף השולי לרוחב, ורידי הצמח התת-עוריים והשוקיים, עובר מאחורי הקרסול הצדי, עולה לאורך החלק האחורי של הרגל התחתונה אל הפוסה הפופליטאלית, שם הוא זורם לווריד הפופליטאלי העמוק. לאורך הדרך, זה לוקח ענפים עוריים ותת עוריים.
ורידים עמוקיםללוות את העורקים. על הרגל- דיגיטלי גב, מטטרסל, טרסל, calcaneal, קשת כף הרגל. על הרגל התחתונה- עורק השוקה הקדמי והאחורי, העורק הפרוניאלי וענפיהם; מתחת לברך - פופליטאלי ; על הירך – עורק הירך. אבל על הרגל והרגל של כל עורק יש 2-3 ורידים, מתחת לברך ועל הירך - אחד. וריד הירך יש נהירה גדולה – וריד עמוקמָתנַיִם(v. profunda femoris) עם ענפים מחוררים המחברים במישרין או בעקיפין בין הוורידים השטחיים והעמוקים.
וריד הירך(v. femoralis) עולה מתחת לרצועה המפשעתית פנימה לאקונה בכלי הדם, תופסים בה עמדה מדיאלית ומגבילים פתח פנימי (טבעת) של תעלת הירך. למעלה, הוא עובר לווריד הכסל החיצוני, שיש לו שני יובלים: הווריד האפיגסטרי התחתון והווריד העמוק המקיף את הכסל. שני ורידי האספקה מעורבים ביצירת אנסטומוזות: קאווה-קאבל ופורטו-קאוול, וגם יוצרים רשת סיבובית סביב מפרק הירך.
וריד איליאק חיצוני(v. iliaca externa) בגובה מפרק העצה מתחבר לוריד הכסל הפנימי - כתוצאה מכך קיים וריד איליאק נפוץ, חסר מסתמים ולא מסועף. ורידי הכסל הנפוצים (ימין ושמאל), המתמזגים בגובה החוליות המותניות IV-V, מולידים את הווריד הנבוב התחתון.
יובלים פריאטליים של וריד הכסל הפנימי(v. iliaca interna) : gluteal (עליון ותחתון), obturator, lateral sacral, iliac-lumbar ורידים מקבלים דם מהשרירים והאיברים של הפרינאום, האגן וחגורת הגפיים התחתונות.
יובלים קרבייםוריד הכסל הפנימי נוצרים ממקלעות ורידי איברים : שלפוחית השתן והערמונית, רחם, פי הטבעת, העצה. הוורידים השלפוחיים, הפנימיים של איברי המין והרחם, ורידי פי הטבעת האמצעיים והתחתונים, ורידי הקודש החציוניים והצדדיים יוצאים מהמקלעות. כולם זורמים לוריד הכסל הפנימי.
ישנן אנסטומוזות רבות בין היובל הקרביים והפריאטלי. הוורידים של פי הטבעת ומקלעת הוורידים (הטחורים) שלה יוצרים אנסטומוזה פורטו-קאבלי איבר. וריד פי הטבעת העליון נכנס למערכת וריד השער, והאמצעי והתחתון - לתוך מערכת הווריד הנבוב התחתון. עם שחמת הכבד, הדם, שאינו מסוגל לעבור דרך האיבר, יוצא דרך אנסטומוזה זו.
ורידים ברכיוצפלים (ימין ושמאל),vv. brachiocephalicae (dextra et sinistra), חסרי מסתמים, הם השורשים של הווריד הנבוב העליון, אוספים דם מאיברי הראש והצוואר והגפיים העליונות. כל וריד ברכיוצפלי נוצר משני ורידים - התת-שוקית והצוואר הפנימי.
הווריד הברכיוצפלי השמאלי נוצר מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי שמאל, באורך של 5-6 ס"מ, עוקב ממקום היווצרותו באלכסון למטה וימינה מאחורי ידית עצם החזה והתימוס. מאחורי הווריד הזה נמצאים הגזע הברכיוצפלי, הצוואר השמאלי המשותף ו העורק התת-שוקי. ברמת הסחוס של הצלע הימנית הראשונה, הווריד הברכיוצפלי השמאלי מתחבר עם הווריד באותו שם וריד ימין, יוצרים את הווריד הנבוב העליון.
הווריד הברכיוצפלי הימני, באורך 3 ס"מ, נוצר מאחורי מפרק סטרנוקלביקולרי הימני, יורד כמעט אנכית מאחורי הקצה הימני של עצם החזה וצמוד לכיפת הצדר הימנית.
ורידים קטנים מתנקזים לכל וריד ברכיוצפלי ממנו איברים פנימיים: ורידי תימוס, vv. thymlcae; ורידי קרום הלב, v. קרום הלב; ורידי פריקרדיאליים, vv. pericardiacophrenicae; ורידי הסימפונות, v. bronchiales; ורידי הוושט, vv. ושט; ורידים מדיסטינליים, v. mediastinales(מבלוטות לימפה ו רקמת חיבורמדיאסטינום). יובלים גדולים יותר של הוורידים הברכיוצפליים הם 1-3 ורידי בלוטת התריס הנמוכים, vv. thyroidede inferiores,שדרכו זורם דם מקלעת בלוטת התריס לא מזווגת, מקלעת בלוטת התריס אימפר,ו וריד גרון תחתון, v. גרון נחות,הבאת דם מהגרון ואנסטומוזה עם ורידי בלוטת התריס העליונה והאמצעית.
ורידים ברכיוצפלים,vv.brachiocephalicae
ורידים ברכיוצפלים, vv. brachiocephalice(ימין ושמאל) - גזעים גדולים בקוטר של 15-17 מ"מ. כל אחד מהם נוצר על ידי מפגש של ורידי הצוואר התת-שפתיים והפנימיים, v. subclavia et v. jugularis interna. הווריד הברכיוצפלי הימני, באורך 2-3 ס"מ, עובר כמעט אנכית מאחורי המפרק הסטרנוקלביקולרי, השמאלי ארוך פי 2 מהימין, חופף את ענפי קשת אבי העורקים, הוואגוס השמאלי והעצבים הפרניים מלפנים. הם מצטרפים מאחורי החיבור של הצלע הימנית הראשונה לעצם החזה, ויוצרים את הווריד הנבוב העליון.
יציאות של ורידי הברוכפיטל
1. וריד בלוטת התריס התחתון, v. thyroidea inferior, מתחיל ממקלעת בלוטת התריס ומקבל דם מבלוטת התריס, הגרון, קנה הנשימה של החלק התחתון של הלוע והוושט.
2. וריד בלוטת התריס לא מזווג, v. thyroidea impar, הממוקם בחלק האמצעי של הצוואר, מנקז דם ממקלעת בלוטת התריס הבלתי מזווגת, plexus thyroidus impar, נופל לעתים קרובות לתוך v. brachiocephalica sinistraאו במפגש של הוורידים הברכיוצפלים השמאלי והימני.
3. ורידי פריקרדיאליים, vv. pericardiacophrenicae, עוברים יחד עם העורק בעל אותו השם והעצב הפרני כחלק מהצרור הנוירווסקולרי pleuro-pericardial.
4. ורידים של האיברים המדיסטינליים, vv. mediastinales, מסיט דם מבלוטת התימוס, קרום הלב, רקמת המדיאסטינלית ובלוטות הלימפה, הסימפונות, קנה הנשימה והוושט, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. ברונכיולים, v. tracheales, vv. ושט. הם זורמים בגזעים עצמאיים אל החלק התחתון של הוורידים הברכיוצפליים.
5. וריד צווארי עמוק, v. cervicalis profunda, מנקז דם ממקלעות החוליות החיצוניות, מלווה את העורק בעל אותו השם, זורם לחלק הראשוני של הווריד הברכיוצפלי, לפעמים לווריד החוליה.
6. וריד חוליות, v. חוליות, מתחיל ממקלעת הוורידים של עמוד השדרה, plexus venosus vertebralis, ומקלעת ורידית תת-עורפית plexus venosus suboccipitalis. הוא ממוקם יחד עם עורק החוליה בפתחי התהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם I-VII, זורם לתוך מחלקה ראשונית v. brachiocephalica.
7. ורידי בית החזה הפנימיים, vv. thoracicae internae, הם ורידים נלווים של עורק החלב הפנימי. השורשים שלהם הם ורידים אפיגסטריים, שרירים-פרניים ו ורידים סאפנייםבֶּטֶן. וריד החזה הפנימי השמאלי זורם לווריד הברכיוצפלי השמאלי, וריד החזה הפנימי הימני לזווית הוורידית שנוצרת ממפגש הוורידים הברכיוצפליים. הוורידים הבין-צלעיים הקדמיים מתנקזים לוורידי החזה הפנימיים ומנסרים עם הוורידים הבין-צלעיים האחוריים.
