פרק 6 צוואר, צוואר הרחם (קולום)

גבולות.הצוואר תחום מהראש על ידי קו העובר לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה, קודקוד תהליך המסטואיד, קו הגופף העליון והבליטה העורפית החיצונית.

הצוואר תחום מהחזה, הגפה העליונה והגב על ידי החריץ הצווארי של עצם החזה, עצם הבריח וקו נמשך מהתהליך האקרומיאלי של עצם השכמה לתהליך השדרה של החוליה הצווארית VII.

מבודד על הצוואר ארבעה תחומים:שרירים קדמיים, סטרנוקלידומאסטואידים, לרוחב ואחורי. גבולות האזורים משורטטים לפי נקודות התייחסות חיצוניות: הקצה התחתון של הלסת התחתונה, לאורך הקצוות הקדמיים והאחוריים של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, הקצה הקדמי של שריר הטרפז, החריץ הצווארי של עצם החזה ועצם הבריח (ראה איור 6.1).

אזור קדמימוגבל מֵעַלהקצה התחתון של הלסת התחתונה והסנטר, מלמטה- חריץ צווארי של עצם החזה, בצדדים- קצוות מדיאליים (קדמיים). M. sternocleidomastoideus.בתוך האזור הקדמי, באמצעות עצם ההיואיד המוחשת, מבודד החלק הסופרהיואידי, pars suprahyoidea,וחלק תת לשוני, pars infrahyoidea.בכל אחד מהם, בתורו, מבחינים בכמה משולשי צוואר, הנבנים באמצעות השלכות של שני שרירים נוספים: הדיגסטרי והאומוהיואיד.

בטן קדמית של השריר העיכולמבצבץ מאמצע הקצה התחתון של הסנטר אל המשטח הצדי של עצם ההיואיד; חלק אחורי- מעצם ההיואיד לתהליך המסטואיד עצם טמפורלית. הַקרָנָה M. דיגסטריקוסמאפשר להדגיש חלק suprahyoidישנם שני משולשים של הצוואר: התת-לנדיבולרי (בזוג) והתת-מנטלי (לא מזווג).

גבולות משולש תת-לנדיהם מֵעַל- הקצה התחתון של הלסת התחתונה (בסיס המשולש), חֲזִית- בטן קדמית M. דיגסטריקוס,מֵאָחוֹר- בטן אחורית.

אורז. 6.1.אזורי צוואר ומשולשים:

I a - חלק suprahyoid של האזור הקדמי; משולש תת-לנדי;

I b - חלק suprahyoid של האזור הקדמי; משולש תת-מנטלי;

II a - חלק תת לשוני של האזור הקדמי; משולש מנומנם; II b - חלק תת לשוני של האזור הקדמי; משולש עצם השכמה-קנה הנשימה;

III - אזור sternocleidomastoid; IV a - אזור לרוחב; משולש כתף-טרפז; IV b - אזור לרוחב; משולש scapuloclavicular; 1 - הקצה התחתון של הלסת התחתונה; 2 - בטן קדמית של השריר העיכול; 3 - הבטן האחורית של השריר העיכול; 4 - עצם היואיד; 5 - שריר sternocleidomastoid; 6 - הבטן העליונה של שריר האומוהיואיד; 7 - שריר טרפז; 8 - הבטן התחתונה של שריר האומוהיואיד; 9 - עצם הבריח

משולש תת-מנטליממוקם בין הבטן הקדמית השמאלית והימנית M. דיגסטריקוסועצם היואיד (בסיס המשולש).

הקרנה של שריר האומוהיואיד, M. omohyoideus:מנקודה על פני השטח הצידיים של עצם ההיואיד, נמשך קו לגבול בין השליש התחתון והאמצעי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, ולאחר מכן אל התהליך האקרומיאלי של עצם השכמה. קו ההקרנה יוצר זווית קהה, פתוחה מאחור ולמעלה.

בעזרת ההקרנה של השריר הזה לתוך חלק תת לשוניניתן להבחין באזור הקדמי של הצוואר בין משולשי הצוואר והשכמה.

גבולות משולש מנומנם: לְמַעלָה- בטן אחורית M. דיגסטריקוס,חֲזִית- הקרנה של הבטן העליונה M. omohyoideus,מֵאָחוֹר- הקצה הקדמי M. sternocleidomastoideus.Scapulotrachealמשולש מוגבל מֵעַלבטן עליונה M. omohyoideus,מדיאלית- קו אמצע קדמי של הצוואר, לרוחב- קצה מוביל M. sternocleidomastoideusבשליש התחתון שלו.

אזור של שריר הסטרנוקלידומסטואידמוגבל על ידי הקצוות המדיאליים (הקדמיים) והצדדיים (האחוריים).

אזור רוחבימוגבל חֲזִיתקצה לרוחב (אחורי). M. sternocleidomastoideus,מֵאָחוֹר- קצה קדמי של שריר הטרפז, מלמטה- עצם הבריח.

בבטן תחתונה M. omohyoideusמחלק את האזור הרוחבי למשולשים scapuloclavicular ו-scapuloclavicular.

עצם השכמה-טרפזמשולש מלמטהגבולות M. omohyoideus,חֲזִית מֵאָחוֹר

ב-scapuloclavicularמשולש תַחתִיתהגבול הוא עצם הבריח, חֲזִית- הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, superoposteriorגבול - קו הקרנה של הבטן התחתונה M. omohyoideus.

אזור אחוריהצוואר ממוקם מאחורי הקצוות הקדמיים של שריר הטרפז.

FASCIA וחללים תאיים של הצוואר

הפאשיה של הצוואר מקיפה מבנים אנטומיים הממוקמים באזורים ומשולשים שונים של הצוואר, ולכן הטופוגרפיה שלהם נשקלת לפני לימוד הטופוגרפיה של אזורים בודדים. אותו הדבר חל על החללים הסלולריים הממוקמים בין יריעות הפאשיה.

על פי המינוח האנטומי הרשמי, שלוש לוחות של צוואר הרחם ונרתיק הצוואר מובחנים על הצוואר (וואגינה קרוטיקה).באנטומיה טופוגרפית, נהוג לשקול את הטופוגרפיה של הפאשיה של הצוואר על סמך הסיווג המוצע על ידי V.N. שבקוננקו. לפי סיווג זה, 5 פאשיות מובדלות (ראה טבלה ואיור 6.2).

פאשיה של הצוואר

פאשיה שטחית,fascia superficialis(1 fascia על פי שבקוננקו), ממוקם ברקמה התת עורית ומהווה מקרה לשריר התת עורי של הצוואר, פלטיסמה.המינוח האנטומי הרשמי (PNA, RNA-99) אינו מחשיב את הפאשיה הזו כצווארית, מכיוון שהיא עוברת דרך אזורי הצוואר ב"מעבר", מהראש לצוואר ולאחר מכן אל החזה. עם זאת, במהלך התערבויות כירורגיות באזורי הצוואר, הוא גלוי לעין בלתי מזוינת, יש לנתח אותו ולהרחיק אותו, כך שהבידוד שלו כעלה עצמאי מוצדק למדי.

הפאשיה השטחית מקיפה את כל הצוואר, כך שניתן למצוא אותה בכל אזור ומשולש בצוואר(איור 6.2).

צלחת שטחית של הפשיה של הצוואר,lamina superficialis fasciae cervicalis(מקום שני fascia על פי שבקוננקו). הפאשיה הזו, כמו הראשונה, עוטף את הצוואר מכל הצדדים ובהתאם נמצא בכל האזורים והמשולשים. זה יוצר מקרים עבור שרירי sternocleidomastoid וטרפז (ראה איור 6.3).

מהפאשיה השנייה ועד לתהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם, דורבנים עוברים חזיתית, מפרידים את שכבות האזורים הצוואריים והאחוריים של הצוואר.

צלחת שטחית של עצם היואיד (מקום שני fascia) הפאשיה של הצוואר, המתפצלת לשתי יריעות, יוצרת את המצע של בלוטת הרוק התת-לסתית, שהיא גם

אורז. 6.2.פאשיה של הצוואר בקטע אופקי:

1 - fascia superficialis (צהוב); II - lamina superficialis fasciae colli propriae (אדום); III - lamina profunda fasciae colli propriae (ירוק); IV - lamina visceralis fasciae endocervicalis (קו מנוקד כחול), lamina parietalis fasciae endocervicalis (נרתיק קרוטיקה (כחול); V - fascia prevertebralis (חום); 1 - מ 'טרפז;

2 - שרירי צוואר עמוקים; 3 - ושט; 4 - מ"מ. scaleni; 5 - א. carotis communis, v. jugularis interna et n. ואגוס; 6 - מ'. omohyoideus; 7 - מ'. sternocleidomastoideus; 8 - פלטיזמה; 9 - קנה הנשימה; 10 - spatium previscerale; 11 - פרק בלוטת התריס

מרחב תאי של המשולש התת-לנדיבולרי (ראה להלן).

בחלק התחתון של הצוואר, בגובה של 3 ס"מ מעל החריץ הצווארי של עצם החזה, מתפצלת גם הפאשיה השנייה: היא עלה קדמימחובר לחלק החיצוני, והאחורי - למשטח הפנימי של החריץ הצווארי. נוצר ביניהם חלל סיבים בין-גזיים על-בסיסי קטן מאוד.

צלחת קדם קנה של פאשיה של הצוואר,lamina pretrachealis fasciae cervicalis(מקום שלישי fascia על פי שבקוננקו). לפאשיה זו יש צורה של טרפז, אשר מקובע בחלק העליון לעצם ההיאאיד,

אורז. 6.3.שרירים ופשיה של הצוואר (על פי V.N. Shevkunenko):

אני - מ. מסטר; 2 - פלטיזמה; 3 - os hyoideum; 4 - נרתיק קרוטיקה (רביעי); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2); 7 - cartilago cricoidea; 8 - קנה הנשימה; 9 - מ'. thyrohyoideus; 10 - מ'. sternohyoideus;

אני. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - מ'. omohyoideus (venter inferior); 13 - מ"מ. scaleni; 14 - מ'. omohyoideus (venter superior); 15 - א. carotis communis; 16 - v. jugularis interna; 17 - מ'. thyrohyoideus; 18 - מ'. stylohyoideus; 19 - מ'. digastricus (venter posterior); 20 - פרק. submandibularis; 21 - מ'. mylohyoideus; 22 - מ'. digastricus (venter anterior)

ולמטה - אל המשטח הפנימי של המנובריום של עצם החזה ושני עצם הבריח (בגלל צורה זו, האנטומאי הצרפתי ריצ'ט כינה את הפאשיה הזו מפרש). הפאשיה השלישית של הצוואר מהווה מקרים עבור קבוצת השרירים התת לשוניים (קדם קנה). שרירים אלו נמצאים קדמיים לקנה הנשימה ומקורם מעצם היואיד וסחוס בלוטת התריס,

והם מחוברים לעצם החזה ולעצם השכמה: מ"מ. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus.לאורך מהלך השרירים הללו, הפאשיה השלישית יורדת לאורך הצד האחורי של המנובריום של עצם החזה עד לגובה הסחוסים של הצלעות השניות. הגבולות החיצוניים של הפאשיה השלישית של הצוואר נוצרים על ידי המעטפות של שרירי האומוהיואידים.

בין המשטח הקדמי של הפאשיה השלישית למשטח האחורי של הפאשיה השנייה של הצוואר, מרחב על פני, spatium suprasternale.בו, קרוב יותר לחריץ הצווארי, יש arcus venosus juguli.גבוה יותר על ידי קו אמצעשתי הפאשיות צומחות יחד, ויוצרות את הקו הלבן של הצוואר, ברוחב 2-3 מ"מ. הוא אינו מגיע לחריץ הצווארי של עצם החזה ב-3 ס"מ; בחלקו העליון הוא ממשיך אל עצם החזה. דרכו מסופקת גישה לאיברי הצוואר.

למטה מהשרירים האומוהיואידים, הפאשיה השלישית של הצוואר צמודה ישירות למעטפת הפאסיאלית של הצרור הנוירווסקולרי, שנוצרה על ידי השכבה הקודקודית של הפשיה התוך צווארית (רביעית) של הצוואר.

פאשיה תוך צווארית,fascia endocervicalis(הרביעי fascia לפי שבקוננקו), מורכבת מ קרבייםצלחות העוטפות ישירות את איברי הצוואר, ו קָדקֳדִי, שמתמזג עם הפאשיה השלישית מלפנים, ועם החמישית מאחור. בצדדים, הצלחת הקדמית יוצרת את מעטפת הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, נרתיק קרוטיקה.המינוח האנטומי מזהה בלבד נרתיק קרוטיקה,למרות שהפאסיה הקרבית של האיברים גלויה לעין בלתי מזוינת.

בין השכבה הקודקודית לקרבייםהפאשיה הרביעית ממוקמת previsceral ו-retrovisceralחללים סלולריים.

צלחת קדם-חולייתית של פאשיה של הצוואר,lamina prevertebralis fasciae cervicalis(החמישי fascia על פי שבקוננקו). פאשיה זו מפותחת היטב בחלק האמצעי, ויוצרת כאן מעטפות אוסטאופשיאליות עבור השרירים הארוכים של הראש והצוואר. בחלק העליון, הוא מחובר לבסיס החיצוני של הגולגולת מאחור לפקעת הלוע של עצם העורף; מגיע למטה יחד עם שרירים ארוכים עד III-IV חוליה חזה, היכן שהוא קבוע. בחלקים הרוחביים של הצוואר, הפאשיה החמישית יוצרת מקרים לשרירים הקדמיים, האמצעיים והאחוריים, החל מהתהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר וכלה במקום ההתקשרות של שרירי הסקאלה לצלעות.

דורסים של הפשיה הקדם-חולייתית (החמישית) של הצוואר, העוברים ממקרי השרירים הקשקשים לצרורות של מקלעת צוואר הרחם והזרוע.

החיבורים של עצבי עמוד השדרה לעורק התת-שפתי וענפיו יוצרים עבורם מעטה פאסיאליים.

ניתן למצוא את הפאשיה הקדם-חולייתית, כמו הפאשיה הראשונה והשנייה, בכל המשולשים של האזורים הקדמיים והצדדיים של הצוואר, למעט התת-לסת התת-שכלית.

רווחים תאיים של הצוואר

בין הפאשיה של הצוואר ישנם חללים תאיים חשובים למעשה.

מרחב תאי תת-מנדי,spatium submandibulare.חלל זה ממוקם בין שתי השכבות של הפאשיה השנייה של הצוואר, ויוצרים את המיטה של ​​בלוטת הרוק התת-למיתית. הקיר השלישי הוא המשטח התחתון של הלסת התחתונה. הסיבים המקיפים את הבלוטה מחוברים לחלל הפה לאורך צינור ההפרשה של הבלוטה. בהקשר זה, זיהום מחלל הפה יכול לחדור לחלל זה, וכתוצאה מכך פלגמון של החלל התאי התת-לנדי. יחד עם זאת, הוא מבודד מספיק, והתפשטות הזיהום הלאה, לחללים שכנים, אפשרית רק לאורך הכלים העוברים בתוך חלל זה.

מרחב אינטר-גזיאלי על-שמי,spatium suprasternale interfasciale,ממוקם בין שני עלים של הפאשיה השנייה, המחוברים למשטחים הקדמיים והאחוריים של המנובריום של עצם החזה. הרקמה של החלל הצר הקטן הזה מתנשאת לפעמים לאחר גישה ל-mediastinum דרך עצם החזה (סטרנוטומיה).

מרחב על פני,spatium suprasternale,ממוקם בין הפאשיה השנייה והשלישית של הצוואר מעל קצה עליוןעצם החזה ובחלקו מאחוריו. גובהו 2-3 ס"מ; גבוה יותר, שתי הפשיות, כפי שכבר צוין, צומחות יחד. לרוחב, החלל העליונה מוגבל על ידי היתוך של הפשיה השלישית עם השני מאחורי השריר הסטרנוקלידומאסטואיד בקצהו החיצוני. כאן נבדלים מה שנקרא שקיות עיוורות של גרובר. במרחב העל-ראשי יש arcus venosus juguli,מחברים את ורידי הצוואר הקדמיים וזורמים לוורידי הצוואר החיצוניים (איור 6.4).

חלל קדם-קונכיאליממוקם בין השכבות הקודקודיות והקרביות של הפאשיה הרביעית הקדמית לאיברי הצוואר. בחלק העליון הוא משתרע עד התת לשוני

אורז. 6.4.פאשיה וחללים תאיים של הצוואר בחתך סגיטלי (דיאגרמה):

1 - os hyoideum; 2 - fascia superficialis (1); 3 - lamina superficialis fasciae cervicalis propriae (2); 4 - lamina profunda fasciae cervicalis propriae (3); 5 - עלה פריאטלי של fasciae endocervicalis (רביעי); 6 - עלה קרביים של fasciae endocervicalis (רביעי) ואיסתמוס gl. בלוטת התריס; 7 - arcus venosus juguli; 8 - spatium interaponeuroticum; 9 - spatium suprasternale; 10 - manubrium sterni; 11 - spatium previscerale; 12 - א. et v. brachiocephalicae; 13 - spatium prevertebrale; 14 - spatium retroviscerale; 15 - קנה הנשימה; 16 - ושט; 17 - cartilago cricoidea; 18 - רימה גלוטיקה; 19 - אפיגלוטיס; 20 - fascia prevertebralis (5)

עצם, מתחתיה מוגבלת על ידי מקום המעבר של השכבה הקודקודית לשכבת הקרביים בגובה המנובריום של עצם החזה. בצדדים, החלל הקדם-ויסצרלי מוגבל על ידי הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר, מוקף ב נרתיק קרוטיקה,

בסיבים spatium previsceraleמקלעת בלוטת התריס הוורידית הבלתי מזווגת נמצאת, plexus thyroideus impar,שממנו זורם דם לוורידים התחתונים של בלוטת התריס. במקרים מסוימים, עורק בלוטת התריס התחתון עובר בחלל התא, א. thyroidea imma,משתרע מהגזע הברכיוצפלי.

חלל רטרו-ויסצרלי,spatium retroviscerale,ממוקם בין השכבות הקרביות והפריאטליות של הפאשיה הרביעית; השכבה הפריאטלית כאן מתמזגת עם הפאשיה החמישית. בחלק העליון, חלל זה מחובר לחלל ההיקפי, ובחלק התחתון, לאורך הוושט והסיב הפרי-וושט, הוא מתקשר עם המדיאסטינום העליון והאחורי ומשתרע מבסיס הגולגולת ועד לסרעפת.

פיסורה תאית של הנרתיק הצווארי,נרתיק קרוטיקה,נוצר על ידי השכבה הפריאטלית של הפאשיה הרביעית. בנוסף לעורק הצוואר, וריד הצוואר הפנימי ועצב הוואגוס, הנרתיק הצווארי מכיל סיבים ושרשרת של בלוטות לימפה עמוקות הממוקמות לאורך דופן וריד הצוואר הפנימי. לאורך עורק הצוואר המשותף, סיבים מחוברים ל-mediastinum העליון.

פער סלולרי מסביבM. sternocleidomastoideusממוקם בין השריר לפאשיה השנייה, ויוצר מקרה מבודד עבורו.

מרחב קדם חולייתי,spatium prevertebrale,ממוקם בין הפשיה הקדם-חולייתית (5) לבין המשטח הקדמי של חוליות הצוואר.

מרחב תאי של האזור הרוחבישל הצוואר ממוקם בין הפאשיה השנייה והחמישית. בנוסף לרקמת השומן, חלל צוואר הרחם החיצוני מכיל דם וכלי לימפה, עצבים ובלוטות לימפה.

מרחב סלולרי עמוק מתחת לפשיה החמישיתבאזור הצוואר הצוואר הוא מקיף את העורק התת-שפתי ואת מקלעת הזרוע ובמהלך הצרור הנוירווסקולרי הזה מתקשר עם הרקמה של פוסת בית השחי.

אזור הצוואר הקדמי, REGIO CERVICALIS ANTERIOR

ציוני דרך חיצוניים,מְעַצֵב גבולותאזורים. הקצה התחתון של הלסת התחתונה והסנטר הם חלק עליוןגבול האזור, נמוך יותרהגבול עובר לאורך החריץ הצווארי של עצם החזה, בצדדיםהאזור מוגבל על ידי הקצוות המדיאליים (הקדמיים) של השרירים הסטרנוקלידומאסטואידים.

ציוני דרך חיצוניים ו הקרנותתצורות אנטומיות: מומשות לאורך קו האמצע של הצוואר כלפי מטה מהלסת התחתונה עצם היואיד, וקרניו הגדולות נגישות ביותר למישוש.

מתחת לעצם היואיד, הצלחות של סחוס בלוטת התריס תמיד נראות בבירור, נוצרות בולטות הגרון, פרונטניה גרון,או התפוח של אדם. לאורך הקצה העליון שלו, החריץ העליון של בלוטת התריס נקבע על ידי מישוש.

קשת של סחוס קריקואיד, arcus cartilaginis cricoideae,נקבע בצורה של רולר, הממוקם לרוחב לאורך קו האמצע של הצוואר, בקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס, ברמה של חוליית צוואר הרחם VI.

בצידי הסחוס הקריקואיד על המשטח הקדמי של התהליך הרוחבי של חוליית צוואר ה-VI פקעת הצוואר, או הפקעת של שאסייניאק, tuberculum caroticum;לחץ נפוץ נלחץ נגדו עורק הצווארעם דימום מענפי עורק הצוואר החיצוני. כאן ממיששים את פעימתו. ברמת הסחוס הקריקואיד (או חוליית צוואר הרחם VI) יש מעבר של הגרון לקנה הנשימה והלוע לוושט. באותה רמה, עצב הגרון החוזר נכנס לגרון.

קנה הנשימהמוקרן לאורך קו האמצע, הטבעות הראשונות שלו מומשות היטב מתחת לסחוס הקריקואיד.

וֵשֶׁטמוקרן מעט משמאל לקו האמצע.

חריץ צווארי של עצם החזה, incisura jugularis sterni,מתאים לסחוס הבין חולייתי בין חוליות החזה II ו-III.

מוקרן על החריץ הצווארי קצה עליון של קשת אבי העורקים(אצל אנשים בעלי מבנה גוף דוליכומורפי).

נקודת ציון חשובה בצוואר הקדמי הוא השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, M. sternocleidomastoideus,נראה בבירור, במיוחד כשמסובבים את הראש בכיוון ההפוך.

מעליו, מתחת לעור, נראים בבירור קווי המתאר של וריד הצוואר החיצוני, בדרך כלל מזווית הלסת התחתונה לאמצע עצם הבריח (איור 6.5).

אורז. 6.5.תצורות שטחיות של הצוואר:

1 - עלה משטח פאשיה משלוצוואר (פאשיה 2 לפי שבקוננקו);

2 - נ. occipitalis minor; 3 - נ. auricularis magnus; 4 - עצבים עוריים של הצוואר; 5 - nn. supraclaviculares; 6 - פלטיזמה; 7 - v. jugularis externa; 8 - v. jugularis interna; 9 - א. carotis communis; 10 - נ. ואגוס; 11 - פרק submandibularis

M. sternocleidomastoideus- ציון הדרך החשוב ביותר בעת גישה לעורקי הצוואר: ב החלק העליוןעורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים נמצאים באמצע לשריר זה; בצוואר התחתון, שריר זה מכסה את עורק הצוואר המשותף.

משולש תת-מנטלי, trigonum submentale

משולש תת-מנטלימוגבל לרוחב על ידי הבטן הקדמית של שרירי העיכול הימני והשמאלי; הבסיס שלו מתאים לגוף עצם ההיאאיד, וקודקודו פונה לעמוד השדרה הנפשי.

עוֹרדק, נייד. לגברים יש עור מכוסה שיער.

רקמה תת עוריתמפותח היטב. הוא מכיל את השמאל והימין פלטיסמהכשהפאשיה השטחית מכסה אותם.

קרוב יותר לעצם היואיד, המשולש התת-נפשי משוחרר ממנו פלטיסמהורק מכוסה פאשיה שטחית- פאשיה ראשונה לפי שבקוננקו.

פאשיה 2הצוואר יוצר מקרים שבהם הבטן הקדמית סגורה M. דיגסטריקוס,ומכסה את שריר המילוהיואיד, M. mylohyoideus.ברקמה בין הפאשיה השנייה לשריר זה (לעיתים על גבי הפאשיה השנייה) יש 1-2 בלוטות לימפה תת-מנטאליות, nodi submentales.הלימפה זורמת אליהם מקצה הלשון, מהחלק האמצעי של רצפת הפה ומהחלק האמצעי שפה תחתונה.

צרורות M. m)!lohyoideusנוצר תפר לאורך קו האמצע של הצוואר, רפה,בצורת רצועת רקמת חיבור דקה. עמוק יותר M. M)t-lohyoideus(מעליו) יש שריר ג'ניוהיואיד מעוגל, M. geniohyoideusואפילו עמוק יותר - בצורת מניפה מעמוד השדרה הנפשי ועד לשורש הלשון M. גניוגלוסוס.מהחלק התחתון של הפה M. גניוגלוסוסותת לשוני בלוטת רוק, gl. תת לשוני, מכוסה בקרום רירי, מופרד מהם בשכבת סיבים רופפים.

עורק תת-מנטלי, א. תת-מנטלי,- ענף עורק הפנים - יחד עם הווריד בעל אותו השם, עובר למשולש התת-מנטלי מהמשולש התת-לנדי ברווח שבין הבטן הקדמית של השריר העיכול לבין M. mylohyoideusממוקם

מתקרב ללסת התחתונה. כאן הוא מצטרף לכלים נ. mylohyoideusיוצאים מ נ. alveolaris inferiorלפני שהוא מצטרף foramen mandibulare.

משולש תת-מנדי, trigonum submandibulare

ציוני דרך חיצוניים.הקצה התחתון של הלסת התחתונה, הקרן הגדולה יותר של עצם היואיד, תהליך המסטואיד, הסנטר.

גבולות.עֶלִיוֹן- הקצה התחתון של הלסת התחתונה, anteroinferior- הקרנה של הבטן הקדמית של השריר העיכול, העוברת מהקרן הגדולה יותר של עצם ההיואיד אל הסנטר, posteroinferior- הקרנה של הבטן האחורית של השריר העיכול, העובר מהקרן הגדולה יותר של עצם ההיואיד לתהליך המסטואיד.

הקרנות.מוקרן במקביל לקצה התחתון של הלסת התחתונה ענף שולי עצב הפנים . בגבול העליון של המשולש, באמצע הקצה התחתון של הלסת התחתונה, או בקצה הקדמי של שריר הלעיסה, מוקרנת יציאה לאזור הבוקאלי. עורק הפנים. כאן אתה יכול למשש את פעימתו או להפעיל לחץ כדי להפסיק זמנית את הדימום.

עוֹרדק, נייד, מחובר הדוק לרקמה תת עורית, מפותח בנפרד.

שומן תת עורירופף, התמזג עם השכבה הבאה.

פאשיה שטחיתמהווה טענה ל פלטיסמה.האחרון מכסה כמעט לחלוטין את המשולש הזה, למעט הפינה החיצונית העליונה. ברקמה שבין הפלטיזמה לפשיה השנייה של הצוואר, הענף הצווארי של עצב הפנים והענף העליון נ. transversus colliנוצר ממקלעת צוואר הרחם arcus cervicalis superficialis,ממוקם בגובה עצם ה-hyoid. מעל קשת זו באותה שכבה, 1-2 ס"מ מתחת לקצה הלסת התחתונה, עובר הענף השולי של הלסת התחתונה, ramus marginalis mandibularis נ. פנים,מחוררים בעבר את הפאשיה השנייה ברמת הזווית של הלסת התחתונה.

כאשר ענף זה ניזוק, זווית הפה נמשכת כלפי מעלה עקב שיתוק השריר המדכא את זווית הפה.

(2nd fascia על פי Shevkunenko) יוצרת את המיטה של ​​בלוטת הרוק התת-לסתית. פאסיה זו של הצוואר, המחוברת לעצם ההיאאידית, מתפצלת לשני עלים בחלק העליון. השכבה השטחית של הפאשיה השנייה מחוברת לקצה הלסת התחתונה, והעמוקה מחוברת לקו המילוהיואיד העובר לאורך החלק הפנימי של הלסת התחתונה, 1.5-2 ס"מ כלפי מעלה מהקצה התחתון שלה. בין השכבות הללו נמצאת בלוטת הרוק התת-לסתית, gl. submandibularis,איתה צינור ההפרשה, ductus submandibularis,או הצינור של וורטון. הפאשיה מקיפה את הבלוטה בחופשיות, מבלי להתמזג איתה ומבלי לשלוח תהליכים למעמקי הבלוטה. בין הבלוטה לה מיטת פאשייהיש שכבה של סיבים רופפים. הודות לכך, ניתן לבודד בקלות את הבלוטה התת-לסתית מהמיטה בשיטה קהה. החלק העליון של פני השטח החיצוניים של הבלוטה צמוד ישירות לפריוסטאום של הלסת התחתונה; המשטח הפנימי (העמוק) של הברזל נשען עליו מ"מ. mylohyoideusו היוגלוסוס,מופרד מהם על ידי שכבה עמוקה של הפשיה השנייה.

המצע הפאשיאלי של הבלוטה סגור מכל צדדיו, במיוחד מאחור, שם הוא מופרד ממיטת הבלוטה על ידי מחיצה צפופה. רק בכיוון הקדמי והמדיאלי, הסיב המקיף את הבלוטה, לאורך הצינור שלה, מתקשר עם הסיב של רצפת חלל הפה.

בצדדים הרוחביים של המשולש, הפאשיה השנייה יוצרת מעטפות עבור השריר העיכול.

עורק פנים, א. פנים,עובר תמיד עמוק לתוך המצע הפאסיאלי של הבלוטה, והכי קל לזהות אותו בקצה הלסת התחתונה, ליד הקצה הקדמי של שריר הלעיסה. כאן העורק התת-מנטלי יוצא מעורק הפנים, א. תת-מנטלי,הולך קדמי לתוך הרווח שביניהם M. mylohyoideusו venter קדמי מ. digastrici.

וריד הפנים, v. פנים,עובר בעובי השכבה השטחית של הפאשיה או מיד מתחתיה. בגבול האחורי של המשולש זורם לתוכו וריד הלסת התחתונה, v. רטרומנדיבולריס.

השכבה העמוקה של הפאשיה השנייה מכסה את השרירים המרכיבים את רצפת חלל הפה ובו בזמן מרכיבות את החלק התחתון של המשולש התת-לנדיבולרי - M. mylohyoideusו M. היוגלוסוס.אזור רופף בעלה העמוק מתאים לרווח בין השרירים המצוינים, שדרכו הוא עובר מהמשולש התת-לנדי לתוך הרקמה התת-לשונית ductus submandibularisומתחתיו v. lingualisותא מטען גדול נ. היפוגלוסוס(XII זוג עצבים גולגולתיים).

באותו חלל, אבל כלפי מעלה מהצינור של הבלוטה התת-לסתית, בין M. היוגלוסוסו M. mylohyoideusהעצב הלשוני נמצא נ. לשוני,נותנת ענפים לבלוטת הרוק התת-לסתית (איור 6.6).

לפיכך, בפער שבין M. היוגלוסוסו M. mylohyoideusלעבור החל מלמטה נ. hypoglossus, v. lingualis, ductus submandibulaר s, נ. lingualis.

משולש פירוגובמשמש כ ציון דרך פנימיבעת גישה א. lingualis.שֶׁלוֹ לְהַגבִּילעצב היפוגלוסלי מֵעַל, גיד עיכול מתחת ומאחור, והקצה האחורי החופשי M. mylohyoideus- חֲזִית. החלק התחתון של משולש Pirogov נוצר M. היוגלוסוס,לאורך המשטח העליון (העמוק) שלו יש עורק לינגואלי, ולאורך המשטח התחתון יש וריד.

אורז. 6.6.שכבות עמוקות של המשולש התת-לנדי:

1 - א. occipitalis; 2 - פרק. parotidea; 3 - א. פנים; 4 - נ. lingualis; 5 - גל. תת-אדם

דיבולאריס; 6 - ductus submandibularis; 7 - א. profunda linguae; 8 - א. sublingualis;

9, 18 - נ. היפוגלוסוס; 10 - מ'. דיגסטריקוס; 11 - א. thyroidea superior; 12 - נ. ואגוס; 13 - א. carotis externa; 14 - א. carotis interna; 15 - א. lingualis; 16 - tr. סימפטיקוס; 17 - נ. laryngeus superior

כדי לגשת לעורק הלשוני לצורך קשירתו, למשל, בחיתוך עמוק של הלשון, יש צורך לנתח את השכבה העמוקה של הפאשיה ה-2 ולהפריד בין סיבי שריר ההיוגלוסוס.

בלוטות לימפה תת-מנדיבולריות, nodi submandibulaר s,ממוקם מתחת לצלחת השטחית של הפאשיה השנייה של הצוואר או מעליה. הם נמצאים גם בעובי הבלוטה, מה שמחייב להסיר לא רק את בלוטות הלימפה, אלא גם את בלוטת הרוק במהלך גרורות של גידולים סרטניים (למשל, השפה התחתונה).

הלימפה זורמת לתוך בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות מהחלק המדיאלי של העפעפיים, מהאף החיצוני, הקרום הרירי של הלחי, החניכיים, השפתיים דרך שרשראות של בלוטות העוברות לאורך עורק הפנים. הלימפה מרצפת הפה ומהחלק האמצעי של הלשון זורמת גם אל הצמתים התת-לנדיבולריים.

חיבור של סיב של המשולש התת-לנדיבולריעם חלל הפה לאורך צינור הבלוטה, כמו גם יציאת הלימפה מהחלקים השטחיים של הפנים מסבירים את ההתפתחות התכופה למדי של פלגמון תת-לנדי. התפשטות נוספת של התהליך הדלקתי המוגלתי כמעט ולא מתרחשת עקב בידוד החלל הסלולרי של משולש זה.

משולש מנומנם trigonum caroticum

ציוני דרך חיצוניים.עצם היואיד, סחוס בלוטת התריס, סחוס קריקואיד, קצה קדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

גבולות.עֶלִיוֹן- הקרנה של הבטן האחורית M. דיגסטריקוס,חֲזִית- הקרנה של הבטן העליונה M. omohyoideus,חזור- הקצה הקדמי M. sternocleidomastoideus.

הקרנות.הצרור הנוירווסקולרי הראשי (המדיאלי) של הצוואר (עורק הצוואר, וריד הצוואר הפנימי, עצב הוואגוס) מוקרן לאורך חציית הזווית הנוצרת על ידי הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastoid והקרנה של השריר האומוהיואיד.

עוֹרדק, נייד.

רקמה תת עוריתמפותח באופן אינדיבידואלי. זה מכיל פאשיה שטחית (1 fascia) ו פלטיסמה, לאיזה

הפאשיה יוצרת את הנדן. שריר זה מכסה לחלוטין את משולש הצוואר. ברקמה בין הפשיה ה-1 וה-2 של הצוואר יש ר. colli n. פנים,מעיר את הפלטיזמה והענף העליון החושי נ. transversus colliממקלעת צוואר הרחם. לפעמים וריד הצוואר הקדמי ממוקם כאן, v. jugularis anterior,מה שיוצר אנסטומוזות עם ורידי הצוואר והלסת התחתונה החיצוניים.

במהלך ניתוחי צוואר יש צורך לחסוך על הענף הצווארי של עצב הפנים, שכן כאשר הוא ניזוק מתרחש שיתוק פלטיסמה המתבטא בעור התלוי בקפלים רפויים. כמו כן, חשוב לזכור שאם בעת תפירת פצעי צוואר העור נתפר בצורה לא מדויקת, לוכד את הפלטיזמה בתפר, סיבי השריר המתכווצים ימנעו ריפוי טוב, ותיווצר צלקת רחבה ומכוערת בצוואר.

צלחת שטחית של הפאשיה הצווארית (2 fascia) מהקצה הקדמי של השריר sternocleidomastoid עובר לקו האמצע של הצוואר ומכסה את כל המשולש. ממוקם באופן שטחי ביותר מתחת לפשיה v. פנים עם יובלים רבים, כולל v. lingualis, v. thyroidea superiorו v. רטרומנדיבולריס,יחד איתם הוא יוצר רשת ורידים צפופה למדי. וריד הפנים מנוקב על ידי גזע אחד או יותר נרתיק קרוטיקהומתנקז לווריד הצוואר הפנימי.

מתחת לוורידים, על פני השטח הקדמיים של מעטפת כלי הדם, השורש העליון של לולאת צוואר הרחם יורד מלמעלה למטה מהעצב ההיפוגלוסלי, radix superior ansae cervicalis,נוצר עם השורש התחתון, radix inferior,ממקלעת צוואר הרחם לולאת צוואר ansa cervicalis . הענפים של לולאה זו מכניסים עצבים לשרירי הקדם-טראכאלי המכוסים על ידי הפאשיה השלישית: M. sternohyoideus, מ. sternothyroideus, מ. thyrohyoideus, מ. omohyoideus.בטיפוס כלפי מעלה לאורך הענף היורד, ניתן למצוא את תא המטען של העצב ההיפוגלוסלי, שוכב בצורת קשת על ענפי עורק הצוואר החיצוני בגבול העליון של משולש הצוואר (בגיד הביניים של שריר העיכול) (איור 6.7).

צרור נוירו-וסקולרי של הצוואר,אשר נקרא גם מדיאלי, בניגוד לצרור התת-קלבי (לרוחב), ממוקם כלפי חוץ מהאונה הצדדית של בלוטת התריס, ומעלה מהלוע. הוא מוקף במעטפת, נרתיק קרוטיקה,נוצר על ידי השכבה הפריאטלית של הפאשיה הרביעית.

אורז. 6.7.משולש ישנוני של הצוואר:

1 - גל. parotidea; 2 - נ. היפוגלוסוס; 3 - v. פנים; 4, 6 - v. jugularis interna; 5 - א. carotis externa; 7 - radix superior ansae cervicalis; 8 - מ'. sternocleidomastoideus; 9 - פרק. בלוטת התריס; 10 - מ'. sternothyroideus; 11 - מ'. omohyoideus; 12 - מ'. thyrohyoideus; 13 - מ'. דיגסטריקוס; 14 - מ'. mylohyoideus; 15 - ורידים שטחייםצוואר

וריד הצוואר הפנימי, v. jugularis interna,ממוקם בפנים נרתיק קרוטיקהלרוחב ביותר, מתחת לקצה הקדמי של מעטפת השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

ניתן למשש פעימה של וריד הצוואר הפנימי, הנגרמת כתוצאה מהתכווצות החדר הימני של הלב, מעל הקצה המדיאלי של עצם הבריח. הפעימה עשויה להיות גלויה אם ראשו של האדם נמוך ב-10-25 מעלות מהרגליים. מכיוון שאין שסתומים לא בווריד הברכיוצפלי או בוריד הנבוב העליון, גל ההתכווצות עובר דרך הכלים הללו אל הבול התחתון של וריד הצוואר הפנימי. דופק פנימי

וריד הצוואר נעשה הרבה יותר בולט עם פגמים במסתם המיטרלי, מה שמפחית את הלחץ במערכת הריאה ובצד ימין של הלב.

סביב הקירות של וריד הצוואר הפנימי לכל אורכו ממוקמים בלוטות לימפה עמוקות בצוואר הרחם. מבין אלה, החשוב ביותר הוא הצומת הצוואר-דיגסטרי, nodus jugulodiastricus,שוכב בצומת של וריד הצוואר הפנימי עם הבטן האחורית של שריר העיכול. הלימפה זורמת לתוכו מהשליש האחורי של הלשון. בלוטות לימפה אלו גורמות לנגעים מוגלתיים תכופים יחסית של הרקמה נרתיק קרוטיקה.

גזע הצוואר הלימפתי נוצר מכלי הניקוז של בלוטות הלימפה העמוקות בצוואר הרחם, truncus jugularis,שוכב מאחורי וריד הצוואר הפנימי.

עורק צוואר משותף, א. קרוטיס קומוניס,שוכב מדיאלי לווריד הצוואר הפנימי.

בין עורק הצוואר המשותף לוריד הצוואר הפנימי ומעט מאחור יש גזע עצב הוואגוס, נ. ואגוס(זוג X של עצבים גולגולתיים). בחלק העליון של משולש הצוואר, עצב הוואגוס ממוקם בין עורק הצוואר הפנימי לוריד הצוואר הפנימי.

A. carotis communisבגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס או עצם ההיואיד ולעיתים נדירות בגובה הזווית של הלסת התחתונה מתחלק ל חיצוני ופנימי (התפצלות). בדרך כלל, עורק הצוואר החיצוני ממוקם מדיאלי וקדמי לזה הפנימי. (השמות "חיצוניים" ו"פנימיים" ניתנים לא לפי קריטריונים טופוגרפיים, אלא לפי אזור אספקת הדם: עורק הצוואר החיצוני מספק את השכבות השטחיות של קמרות הגולגולת והפנים, הפנימית נכנסת לגולגולת. חלל ומספק את המוח.)

באזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף נוצרת התרחבות העוברת לעורק הצוואר הפנימי - סינוס קרוטיד, סינוס קרוטיקוס.על הדופן הפנימית שלו ישנם רצפטורים רבים, שמהם משתרע עצב הסינו-קרוטיד, הנכנס למוח כחלק מהעצב הלוע הגלוסי. יחד עם הענפים של עצב הוואגוס ו תא מטען סימפטי, המרכיבים את המקלעת הפרי-ארטריאלית העוצמתית, נוצר עצב הסינוקרוטיד אזור רפלקסוגני סינוקרוטי.

על המשטח האחורי של ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף ממוקם גלומוס מנומנם, glomus caroticum.זהו צבע צהבהב-אדום קטן

היווצרות זו מזוהה על ידי ענפי העצבים הרבים המתקרבים אליו, שבאמצעותם גלומרולוס זה מחובר לגזע הסימפתטי, לעצב הוואגוס, לעצבי הלוע הגלוסי ולעצבי הגרון העליונים. גלומוס הצוואר מכיל כימורצפטורים הרגישים לרמות הפחמן הדו חמצני והחמצן בדם. הודות לבארו-כימורצפטורים של כלי הדם, מתבצע ויסות מורכב של לחץ הדם והשוואת הרפלקס המהיר שלו.

עם התרגשות מוגברת של אזור הרפלקסוגני הסינו-קרוטיד, המופיע לעתים קרובות יותר אצל גברים מבוגרים וסניליים (טרשת עורקים), מתרחשים התקפים הפסד לטווח קצרהכרה בעת סיבוב הראש, לבישת צווארונים צרים, קשרים הדוקים. קולטנים נרגשים יתר על המידה גורמים לירידה בלחץ הדם הכולל, מה שמוביל להתפרפוזיה מוחי ולאובדן הכרה.

עורק צוואר פנימי, א. קרוטיס פנימי,ענפים על הצוואר בדרך כלל אינם נמשכים לפני הכניסה לחלל הגולגולת. זהו אחד המאפיינים המבדילים בין עורק הצוואר הפנימי לבין העורק החיצוני.

עורק הצוואר החיצוני, א. קרוטיס חיצונית,בתוך משולש הצוואר, מיד לאחר ההתפצלות, הוא פולט כמה ענפים (ראה איור 6.8).

עורק בלוטת התריס מעולה, א. thyroidea superiorהוא הסניף הראשון. זה יכול לנבוע מההתפצלות או אפילו מהגזע של עורק הצוואר המשותף. ביציאה מהעורק הצווארי בצד האנטרוםדיאלי שלו, העורק עולה ליצירת קשת, ואז יורד אל הקוטב העליון של האונה הצדדית של בלוטת התריס ומתחלק לענפי בלוטות קדמיים, אחוריים וצדדיים. בדרך לבלוטת התריס, עורק זה צמוד למשטח הצדדי של הגרון ונותן את עורק הגרון העליון, א. גרון סופריור.כל ענפי כלי הדם ממוקמים לרוחב לענף החיצוני של עצב הגרון העליון.

עורק הלוע עולה, א. הלוע עולה,יוצא מהחצי עיגול האחורי של עורק הצוואר החיצוני גם ליד התפצלות העורק הצוואר המשותף. הוא עולה לאורך הדופן הצדדית של הלוע מדיאלית משריר הסטיילופרינגס, ומספק דם לדופן הלוע ולדורה מאטר. (א. קרום המוח האחורי).

עורק לינגואלי, א. לשוני,יוצא בגובה עצם ה-hyoid. לעתים קרובות הוא משאיר גזע משותף עם עורק הפנים, אשר במקרה זה נקרא truncus linguofacialis.עורקי הלשון והפנים עוברים מדיאלית ועילית ונכנסים למצע של בלוטת התת-לסת מתחת לבטן האחורית של שריר העיכול. נוסף

אורז. 6.8.טופוגרפיה של עורק הצוואר החיצוני:

1 - מ'. sternocleidomastoideus; 2 - נ. פנים; 3 - מגן אחורי מ. digastrici; 4 - נ. אקססוריז; 5 - א. occipitalis; 6 - נ. ואגוס; 7 - א. pharyngea ascendens; 8 - א. carotis interna; 9 - glomus caroticum et ramus sinus carotici n. glossopharyngei; 10 - radix superior ansae cervicalis; 11 - v. jugularis interna; 12 - radix inferior ansae cervicalis; 13 - א. carotis externa; 14 - א. carotis communis; 15 - א. thyroidea superior; 16 - א. גרון מעולה; 17 - א. lingualis; 18 - os hyoideum; 19 - מ'. mylohyoideus; 20 - א. פנים; 21 - נ. היפוגלוסוס; 22 - א. auricularis posterior; 23 - מ'. stylohyoideus; 24 - א. maxillaris; 25 - א. temporalis superficialis

העורק הלשוני הולך אל הלשון לאורך המשטח העמוק M. היוגלוסוס,שריר זה מופרד מהווריד הלשוני ומהעצב ההיפוגלוסלי.

עורק פנים, א. פנים,מקורו בדופן האנטרוםדיאלי של עורק הצוואר החיצוני שליד הלשון בגובה הקרן הגדולה יותר של עצם ה-hyoid או זווית הלסת התחתונה. הוא עובר מתחת לבטן האחורית של השריר העיכול, ועוד לפניו, כלומר. במשולש הצוואר, מולידה את העורק הפלטין העולה, א. palatina ascendens,עולה לשקד הפלטין.

עורק עורף, א. occipitalisיוצא באותה רמה כמו עורק הפנים, אבל מהחצי עיגול האחורי של עורק הצוואר החיצוני. היא

עובר לאורך הבטן האחורית של השריר העיכול לעבר תהליך המסטואיד. סמוך לתהליך, הוא פולט ענפים אליו ולחלק הראשוני של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. בערך באמצע הדרך בין תהליך המסטואיד לבליטת העורף, העורק העורפי חודר את שריר הטרפז בהכנסתו ומסתעף בשכבות האזור העורפי.

עורק אוריקולרי אחורי, א. auricularis posterior,יוצא מהקרוטיד החיצוני בגבול העליון של האזור והולך אל אזור העורףבין האפרכסת לתהליך המסטואיד.

ענפים סופניים של עורק הצוואר החיצוניהם, כאמור לעיל, א. temporalis superficialisו א. maxillaris,אבל הם יוצאים מהקרוטיד החיצוני כבר לא במשולש הצוואר של הצוואר, אלא באזור הפרוטיד של הפנים, בעובי בלוטת הפרוטיד.

עצבים של אזור משולש הצוואר

נ.וואגוס בְּתוֹך נרתיק קרוטיקהנמצא בין עורק הצוואר המשותף לוריד הצוואר הפנימי, אך עמוק מהם. מעל עצם היואיד, כבר בין הווריד לעורק הצוואר הפנימי, נמצא הצומת התחתון שלו, inferius גנגליון.עצב הגרון העליון יוצא מהקצה הקדמי של הצומת, כמו גם רר. cardiaci cervicales superiors,ביניהם מופנה לאזור הסינו-קרוטיד.

עצב גרון מעולה, נ. hryngeus superiorנובע מהגנגליון התחתון של עצב הוואגוס מאחורי הבטן האחורית M. דיגסטריקוסועובר פנימה ומטה, בכיוון אלכסוני רוחבי מֵאָחוֹרענפים של עורק הצוואר החיצוני. כאן הוא מחולק לחיצוני (r. externus)ופנימי (ר. פנימי)ענפים.

הענף הפנימי (הרגיש), יחד עם כלי הגרון העליונים, עובר כמעט אופקית, בין הקרן הגדולה יותר של עצם היואיד לבין הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. לאחר מכן הוא חודר דרך החלק הרוחבי של קרום בלוטת התריס לתוך חלל הגרון, ומעצבר את הקרום הרירי שלו מעל הגלוטיס.

לעיתים, במהלך אנדוסקופיה אוראלית, אקו-לב טרנס-וושט ולרינגוסקופיה, מבוצעת חסימה של עצב הגרון העליון בחולים חסרי מנוחה. המחט מוחדרת באמצע הדרך בין סחוס בלוטת התריס לעצם ההיואיד, 2-5 ס"מ פנימה מהקרן הגדולה יותר. לאחר ניקור של קרום בלוטת התריס, נעשה שימוש בכמות קטנה של חומר הרדמה כדי לחסום את עצב הגרון העליון. במקרה זה, הקרום הרירי של הגרון מעל קפלי הקול מורדם.

הענף החיצוני, הממוקם מדיאלית מכלי בלוטת התריס העליונים, יורד לשריר הקרקוטירואיד, אותו הוא מעיר (איור 6.9).

אורז. 6.9.עצבי הצוואר:

1 - גנגליון צוואר הרחם superius; 2 - מ'. scapulae levator; 3 - נ. cervicalis IV; 4 - truncus sympathicus; 5 - נ. ואגוס; 6 - ramus cardiacus superior n. vagi; 7 - מ'. scalenus medius; 8 - נ. cardiacus superior; 9 - נ. phrenicus; 10 - מ'. scalenus anterior; 11 - א. thyroidea inferior; 12 - בינוני צוואר הרחם גנגליון; 13 - truncus thyrocervicalis; 14 - מקלעת ברכיאליס; 15 - א. תת-קלביה; 16 - נ. חזה לונגוס; 17 - מ'. serratus anterior; 18 - א. thoracica interna; 19 - cupula pleurae; 20 - א. brachiocephalica; 21 - א. carotis communis; 22 - א. תת-קלביה; 23 - ansa subclavia (Vieussenii); 24 - נ. גרון חוזר; 25 - קנה הנשימה; 26 - נ. גרון חוזר; 27 - ramus anterior n. laryngei recurrens; 28 - ramus posterior n. laryngei recurrens; 29 - מ'. constrictor pharyngis inferior; 30 - cartilago thyroidea; 31 - ר. anastomoticus בהצטיינות נ. גרון חוזר; 32 - os hyoideum; 33 - ר. internus n. laryngei מעולה; 34 - ramus externus נ. laryngei מעולה

בתוך המשולש המנומנם יש גם גזע סימפטי צוואר הרחם, truncus sympathicus.הוא שוכן מדיאלית לעצב הוואגוס, אך בשכבה עמוקה יותר, מתחת לפשיה החמישית של הצוואר או בעוביו. ניתן לזהות את הגזע הסימפטי על ידי עיבוי בגובה החוליה הצווארית II-III, שהיא גנגליון צווארי עליון קבוע, ganglion cervicale superius,וענפים פנימיים המחברים את הצומת הזה עם הצמתים הממוקמים למטה. הגנגלון הצווארי העליון של הגזע הסימפטי, בניגוד לענפים הבין-נודליים, מונח בדרך כלל לפני הפאשיה הפרה-ברלית ומקובע אליו.

ברווח שבין עורק הצוואר הפנימי לוריד הצוואר הפנימי, קדמי לגנגל צוואר הרחם העליון של הגזע הסימפטטי, ממוקם הגנגליון התחתון של עצב הוואגוס. כדי לא לטעות בעצב אחד בעצב אחר, יש לזכור שעצב הוואגוס ממוקם קדמי לפשיה הקדם-חולייתית והוא חופשי לנוע.

מיקומם של עצב הוואגוס וגם של הגזע הסימפתטי בגובה החוליה הצווארית השלישית הקדמית לפשיה הפרה-ברלית (5) מאפשר לחסום אותם בו-זמנית על ידי החדרת נובוקאין לשכבה זו (חסימה וגוסימפטית). מתחת לרמה זו, עצב הוואגוס מופרד מהגזע הסימפטטי על ידי מעטפת פאסיאלית משותפת צפופה של הצרור הנוירווסקולרי, והגזע עצמו נכנס לעובי של הפאשיה החמישית.

מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם, עצב הלב הצווארי העליון יורד לאורך מעטפת העורק הצווארי המשותף, נ. cardiacus cervicalis superior.בנוסף לו, ענפים רבים יוצאים מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם, ומחברים אותו עם הוואגוס, עצבי הלוע הגלוסי ומקלעת צוואר הרחם של עצבי עמוד השדרה.

משולש עצם השכמה, trigonum omotracheale

המשולש (בזוג) מוגבל על ידי הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מלמטה, בטן עליונה של שריר האומוהיואיד מֵעַלוקו האמצע הקדמי של הצוואר מדיאלית. בתוך המשולשים לאורך קו האמצע נמצאים איברי הצוואר: הגרון וקנה הנשימה, בלוטת התריס והפאראתירואיד, הלוע והוושט.

עוֹרדק, נייד, מחובר לפשיה השטחית הבסיסית.

פאשיה שטחית(1) באזורים העל-צדדיים של משולשי השכמה מהווה מקרה לפלטיזמה. בקטע האמצעי מעל החריץ הצווארי אין פלטיזמה. כאן, התצורות העמוקות יותר מכוסות רק על ידי הפאשיה השטחית.

צלחת שטחית של פאשיה צוואר הרחם(2) מכסה את המשולש לחלוטין.

בין הפאשיה השטחית (1) ללוח השטחי של הפאשיה של הצוואר (2) בחלק העליון של המשולש נמצאים ורידי הצוואר הקדמיים, vv. jugulares anteriores.הם יורדים מהמשולש התת-מנטלי 0.5-1 ס"מ לרוחב לקו האמצע של הצוואר. מתחת הם חודרים את הפאשיה השנייה וחודרים לתוך החלל התאי העלי בין הפאשיה השנייה והשלישית, שם הם יוצרים אנסטומוזה, קשת הורידי הצוואר, arcus venosus juguli.קשת זו מימין ומשמאל מתחברת עם וריד הצוואר החיצוני של הצד המקביל.

(3) יוצר מקרים עבור השרירים התת-הואידים: שכיבה שטחית (קדמית) עצם השכמה, M. omohyoideus,ו-sternohyoid, M. sternohyoideus.שקר עמוק יותר M. sternothyroideus(רחב מ M. sternohyoideus),ומעליו - M. thyrohyoideus.כל ארבעת השרירים מועצבים על ידי ענפים ansae cervicalis,נוצר מהענף של מקלעת צוואר הרחם ומהענף היורד של העצב ההיפוגלוסאלי.

ההיתוך של הפאשיה השנייה והשלישית 3-3.5 ס"מ מעל החריץ הצווארי של עצם החזה בקו האמצע יוצר את הקו הלבן של הצוואר, linea alba cervicis.על ידי ניתוח הרקמה לאורך הקו הלבן, ניתן לגשת לאיברי הצוואר מבלי לפגוע בשרירים.

עלה פריאטלי fasciae endocervicalis (4th fascia), בדרך כלל התמזג עם fascia 3, ממוקם מאחורי שרירי ה-infrahyoid.

ממוקם עמוק יותר spatium previscerale ו עלה קרביים,מכסה איברים.

גָרוֹן, גָרוֹן

הגרון תופס מיקום קו אמצע בחלק העליון של הצוואר הקדמי ממש מתחת לעצם ההיואיד. הגרון ממוקם בגובה החוליות הצוואריות IV-VI.

הגבול העליון, או הכניסה לגרון, aditus laryngis,לְהַגבִּיל חֲזִיתמִכסֵה הַגָרוֹן, מִכסֵה הַגָרוֹן,בצדדיםקפלים ארופיגלוטיים, plicae aryepiglotticae,ו מֵאָחוֹר- קצות הסחוסים הארטנואידים, apex cartilaginis arytenoideae.

סחוס טבעתי, artilago cricoidea,טפסים גבול תחתון, או בסיס הגרון, שעליו נמצאים סחוסי בלוטת התריס והאריטנואידים (איור 6.10).

אורז. 6.10.גרון מלפנים:

1 - ליג. hyothyroideum laterale; 2 - ליג. Hyothyroideum בינוני; 3 - membrana hyothyroidea; 4 - incisura thyroidea sup.; 5 - ליג. cricothyroideum (s. conicum); 6 - ליג. ceratocricoideum laterale; 7 - ליג. cricotracheale; 8 - cartilagines tracheales; 9 - cartilago cricoidea (ארקוס); 10 - cornu inferius cartilaginis thyroideae; 11 - tuberculum thyroideum inferius; 12 - cartilago thyroidea; 13 - tuberculum thyroideum superior; 14 - cornu superior cartilaginis thyroideae; 15 - os hyoideum

מתחת, הסחוס הקריקואיד מחובר היטב לקנה הנשימה דרך הרצועה הקריקוטרכיאלית, lig. cricotracheale.צורת הסחוס קרובה לצורת טבעת בקוטר של כ-2-3 ס"מ. עוד חלק צרהטבעת הפונה מלפנים יוצרת קשת, ארקוס,שנמצאת בגובה חוליית צוואר הרחם VI וניתנת למישוש בקלות. החלק האחורי שלו, צלחת מרובעת (lamina cartilaginis cricoideae),יחד עם הסחוסים האריטנואידים, הוא יוצר את הקיר האחורי של הגרון.

רצועת בלוטת התריס נמתחת בין הסחוס הקריקואיד וסחוס בלוטת התריס, lig. cricothyroideum.החלקים הצדדיים שלו מכוסים בשרירים בעלי אותו שם, ו החלק האמצעילרצועה, ללא שריר, יש צורה של חרוט. בעבר נקראה רצועת בלוטת התריס lig. קוניקום.מכאן מגיע השם של פעולת פתיחת הגרון - קוניקוטומיה.

סחוס בלוטת התריס, artilago thyroidea,- הסחוס הגדול ביותר של הגרון. הוא יוצר את הקיר הקדמי של הגרון. הסחוס מורכב משתי לוחות, לְהַרְבִּיץ. thyroideae,אשר מלפנים מצטרפים כמעט בזוויות ישרות. החלק הבולט בחלק העליון פרונטניה גרון,נקרא התפוח של אדם, או התפוח של אדם. בליטה של ​​הגרון בולטת חזק קדימה אצל גברים וכמעט לא מורגשת אצל נשים וילדים. בחלק הקדמי של הסחוס יש חריץ עליון של בלוטת התריס, incisura thyroidea superior,מוגדר היטב על ידי מישוש. סחוס בלוטת התריס מחובר היטב לעצם ההיואיד על ידי קרום בלוטת התריס, thyrohyoidea קרום,מכוסה בשרירים בעלי אותו שם. קרום זה מחובר לקצה העליון של עצם ההיואיד מאחור בצורה כזו שנשאר פער בינה לבין העצם, תפוס לרוב על ידי בורסה רירית, bursa retrohyoidea.

הבורסה יכולה להיות אתר היווצרות של ציסטה חציונית של הצוואר, וכאשר היא נותנת, פלגמון של הצוואר.

מִכסֵה הַגָרוֹן, אפיגלוטיס,בצורת לשון של כלב או עלה; הוא רחב בחלקו העליון, מצטמצם בחלק התחתון בצורה של גבעול או גבעול המחובר למשטח הפנימי של הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס. האפיגלוטיס מורכב מסחוס אלסטי; הוא רך יותר מסחוסי גרון אחרים. המשטח הקדמי שלו ( facies lingualis)פונה ללשון, אחורית ( facies laryngea)- לתוך חלל הגרון.

בנוסף לשלושה הנזכרים סחוסים לא מזווגים, הגרון מורכב משלושה סחוסים מזווגים - אריטנואידיים, עגולים וצורת טריז.

על המשטחים הקדמיים והצדדיים של הגרון יש שרירים שמניעים אותו למעלה או למטה: sternohyoid, M. sternohyoideus,בלוטת התריס, M. sternothyroideusותירוהיואיד, M. thyrohyoideus.

ניתן לחלק את 8 שרירי הגרון הנותרים ל-4 קבוצות לפי המאפיינים התפקודיים שלהם: 1) שריר המרחיב את הגרון, קריקואריטנואיד אחורי, M. cricoarytenoideus אחורי; 2) שרירי אריטנואידים לרוחב, רוחבי ואלכסוני (אנטגוניסטים של שריר הגרון המרחיב); 3) שרירים שמותחים את מיתרי הקול - קריקוטירואיד, crycothyroideusוקול M. vocalis; 4) שרירים מורידים את האפיגלוטיס - aryepiglottic ו-thyroepiglottic.

חלל הגרון בחתך הקדמי דומה לשעון חול (ראה איור 6.11).

החלל מהכניסה לגרון ועד לקפלי הפרוזדור, plicae vestibulares(שֶׁקֶר מיתרי קול), נקרא הפרוזדור של הגרון, וסטיבולום גרון(ראה איור 6.12).

מתחת לקפלי הפרוזדור נמצאים החדרים של הגרון, גרוני חדרי הלב, תחום למטה על ידי קפלי הקול, שירה פליאה.מתחת לקפלים מונחים מיתרי הקול, ligg. שירה,ושרירים, מ"מ. שירה,בחתך בעל צורה משולשת. אורך מיתרי הקול אצל גברים הוא 20-22 מ"מ, בנשים - 18-20 מ"מ. הפער שנוצר בין מיתרי הקול נקרא גלוטיס. רימה גלוטידיס.

המרווח בין המשטחים התחתונים של מיתרי הקול והקצה העליון של טבעת קנה הנשימה הראשונה נקרא חלל תת-גלוטי. cavitas infraglottica.

סינטופיה.לְמַעלָההגרון תלוי, כביכול, באמצעות קרום בלוטת התריס לעצם ההיואיד. הגרון נפתח לתוך חלל הלוע, ומתחתיו עובר לקנה הנשימה. חֲזִיתהגרון מכוסה על ידי השרירים התת לשוניים (פרגלוטיים); לרוחבממוקמים צרורות נוירווסקולריים של הצוואר והאונות של בלוטת התריס. מֵאָחוֹרהחלק הגרון של הלוע ממוקם.

אורז. 6.11.חלל הגרון בקטע הקדמי:

1 - cartilago thyroidea; 2 - רימה וסטיבולי; 3 - תוספתן ventriculi laryngis; 4 - ventriculus laryngis; 5 - מ'. vocalis; 6 - רימה גלוטידיס; 7 - מ'. cricothyroideus; 8 - פרק. בלוטת התריס; 9 - קנה הנשימה; 10 - cavum laryngis (regio infraglottica); 11 - cartilago cricoidea; 12 - מ'. thyroarytenoideus externus; 13 - plica vocalis; 14 - plica vestibularis; 15 - tuberculum epiglotticum; 16 - membrana hyothyroidea; 17 - אפיגלוטיס; 18 - וסטיבולום גרון

אורז. 6.12.חלל הגרון בחתך סגיטלי:

1 - foramen caecum; 2 - שארית של ductus thyroglossus; 3 - מ'. genioglossus; 4 - cartilago epiglottica; 5 - מ'. geniohyoideus; 6 - os hyoideum (קורפוס); 7 - ליג. hyoepiglotticum; 8 - ליג. Hyothyroideum בינוני; 9 - רקמת שומן; 10 - plica vestibularis; 11 - plica vocalis; 12 - cartilago thyroidea; 13 - ליג. cricothyroideum medium (s. conicum); 14 - arcus cartilaginis cricoideae; 15 - cartilagines tracheales; 16 - פרק. בלוטת התריס; 17 - ושט; 18 - קנה הנשימה; 19 - cavum laryngis; 20 - lamina cartilaginis cricoideae; 21 - regio infraglottica; 22 - labium vocale; 23 - מ"מ. arytenoidei; 24 - ventriculus laryngis; 25 - tuberculum corniculatum; 26 - tuberculum cuneiforme; 27 - גרון וסטיבולום; 28 - plica aryepiglottica; 29 - אפיגלוטיס; 30 - radix lingue; 31 - עובש

כלים ועצבים של הגרון

אספקת דםהגרון מסופק aa. laryngea superior et inferior,הנובעים מעורקי התריס העליונים והתחתונים. העורקים של הגרון anastomose עם ענפים באותו שם הצד הנגדי, והוורידים יוצרים מקלעות. יציאת הדם הוורידי מתרחשת דרך הוורידים באותו שם לתוך הוורידים הצוואריים והברכיוצפליים הפנימיים.

ניקוז לימפטימבוצע בבלוטות הלימפה הקדמיות (פרה קנה) והעמוקות של הצוואר הממוקמות לאורך הצרור הנוירווסקולרי.

גָרוֹן מועצבתעצבי הגרון העליונים והחוזרים (ענפים של עצבי הוואגוס), כמו גם ענפים מהגזע הסימפטי. שדות העצבים של עצבי הגרון חופפים זה לזה בחלק האמצעי של הגרון.

N. laryngeus superior מכיל סיבים מוטוריים לשריר בלוטת התריס וסיבים תחושתיים לקרום הרירי של הקומה העליונה של הגרון. כל שאר השרירים של הגרון, והכי חשוב, שריר קולימעצבן נ. גרון חוזר על עצמו.חלק מהסיבים שלו מספקים עצבנות רגישה לקרום הרירי של הגרון מתחת לגלוטיס, כמו גם לקרום הרירי של סחוסי קנה הנשימה 1-3.

N. laryngeus recurrens דקסטר, היוצאים מעצב הוואגוס בגובה העורק התת-שפתי הימני, לאורך החריץ הטראכי-וושט עולה לגובה מפרק הקרקוטירואיד, ולאחר מכן הוא חודר דרך הקיר האחורי לתוך חלל הגרון.

N. laryngeus recurrens מרושע יוצא מעצב הוואגוס בגובה הקצה התחתון של קשת אבי העורקים, ואז עובר מאחורי קנה הנשימה לאורך הקיר הקדמי של הוושט. סוף סניףעצב הגרון החוזר השמאלי חודר לחלל הגרון באותו אופן כמו הענף של העצב הימני (איור 6.13).

קנה הנשימה, קנה הנשימה

קנה הנשימה מתחיל מהגרון, הסחוס הקריקואיד שלו, בדרך כלל בגובה הקצה התחתון של החוליה הצווארית VI. בתוך אזור צוואר הרחם (pars cervicalis)יש 6-8 טבעות סחוס. החלק הצווארי של קנה הנשימה בחזית מסתיים בגובה החריץ הצווארי של עצם החזה, התואם את רמת הקצה התחתון של החוליה החזה II או הקצה העליון של החוליה החזה III מאחור.

אורז. 6.13.עורקים ועצבים של הגרון:

1 - ר. internus n. laryngei superioris; 2 - ר. externus n. laryngei superioris; 3 - נ. ואגוס מרושע; 4 - קנה הנשימה; 5 - נ. laryngeus recurrens מרושע; 6 - ארקוס אבי העורקים; 7 - truncus brachiocephalicus; 8 - א. תת-קלביה; 9 - א. thyroidea inferior; 10 - א. carotis communis; 11 - א. thyroidea superior; 12 - א. גרון מעולה; 13 - א. carotis externa; 14 - א. carotis interna; 15 - א. lingualis; 16 - ר. hyoideus א. lingualis

בחלק העליון, החלק הצווארי של קנה הנשימה שוכן באופן שטחי - בעומק של 1.0-1.5 ס"מ, ובגובה החריץ הצווארי של עצם החזה - בעומק של 4-5 ס"מ.

סינטופיה.קנה הנשימה מכוסה מלפנים על ידי הפאשיה השטחית (1st fascia), lamina השטחית (2nd fascia) ו-Pretracheal lamina (3rd fascia) של פאסיה הצווארית המקיפה את שרירי ה-infrahyoid (pretracheal). הפאשיה ה-3 מתמזגת עם השכבה הפריאטלית של הפאשיה הרביעית. בין פריאטלי לקרביים

השכבות המרכזיות של הפאשיה הרביעית (התוך-צורחית) ממוקמות spatium previscerale.השכבה הקרבית מקיפה את קנה הנשימה, ובין דופן לעלה זה שוכנת שכבה קטנה של רקמה רפויה, שבה עוברת שרשרת של בלוטות לימפה פרה-טראכאליות, nodi pretracheales.

החלק הראשוני של קנה הנשימה מכוסה מלפנים על ידי האיסטמוס של בלוטת התריס. האונות של בלוטה זו מכסות את הקירות הצדדיים ומגיעות לקיר האחורי של קנה הנשימה. למטה מהאיסתמוס של בלוטת התריס פנימה spatium previsceraleמקלעת בלוטת התריס הבלתי מזווגת נמצאת plexus thyroideus impar,וב-6-8% מהמקרים - א. thyroidea ima.עורקי הצוואר הנפוצים, המוקפים במעטפת פאסיאלית, צמודים לרוחב לחלק התחתון של קנה הנשימה הצווארי.

בחלק האחורי, החלק הקרומי של קנה הנשימה מחובר לדופן הקדמית של הוושט. עצבי הגרון החוזרים עוברים דרך חריצי הוושט-קנה הנשימה מימין ומשמאל.

אספקת דםקנה הנשימה מסופק על ידי העורקים התחתונים של בלוטת התריס, עצבנות- עצבי גרון חוזרים.

לוֹעַ, לוֹעַ

הלוע מתחיל מבסיס הגולגולת ומגיע לקצה התחתון של החוליה הצווארית VI, שם, מצטמצם בצורת משפך, הוא עובר לוושט. אורך הלוע אצל מבוגר הוא 12-14 ס"מ. הלוע ממוקם ישירות מול גופם של 6 חוליות צוואר הרחם העליונות עם שרירים עמוקים ופשיה קדם-חולייתית המכסה אותם. בצדדיו יש גזעי כלי דם ועצבים גדולים של הצוואר.

הלוע מחולק לשלושה חלקים: אף, pars nasalis,אוראלי, pars oralis,וגרון pars laryngea.שני החלקים הראשונים מתוארים לעיל, בקטע הטופוגרפיה של חלק הפנים של הראש.

החלק הגרון מתחיל בגובה הקצה העליון של האפיגלוטיס וממוקם מול חוליות צוואר הרחם IV, V ו-VI, מתחדדות כלפי מטה בצורת משפך. הכניסה לגרון בולטת לתוך לומן של חלקו התחתון מלמטה ומלפנים, aditus laryngis.בצידי הכניסה, בין בליטות הסחוס של הגרון לדפנות הצדדיות של הלוע, נוצרים בורות עמוקים בצורת אגס, recessus piriformes;מתחברים מאחורי הצלחת של הסחוס הקריקואיד, הם עוברים לחלק הראשוני של הוושט. על הקיר הקדמי של החלק התחתון של הלוע, שנוצר על ידי שורש הלשון, נמצא השקד הלשוני (הרביעי), tonsilla lingualis.

השכבה השרירית של הלוע נוצרת על ידי שתי קבוצות שרירים המורכבות מסיבים מפוספסים שדוחסים ומעלים את הלוע. ישנם שלושה שרירים מכווצים: עליון, אמצעי ותחתון. החל מלמעלה, הם מכסים זה את זה בצורה של צלחות בצורה רעפים.

השרירים האורכיים שמרימים את הלוע פחות בולטים מהשרירים הרוחביים. העיקרי שבהם הוא שריר הסטיילופרינגלי, M. stylopharyngeusמתחיל מ תהליך סטיילואידעצם טמפורלית. כאשר הוא מכווץ, השריר מרים את הלוע.

הקירות השריריים של הלוע מכוסים בשכבת הקרביים של הפאשיה הרביעית של הצוואר.

סינטופיה.חֲזִיתהגרון ממוקם מהלוע. בצדדיםסמוך ללוע נמצאים הקטבים העליונים של האונות של בלוטת התריס והעורקים הצוואריים המשותפים ולאחר מכן הפנימיים (ראה איור 6.14).

מֵאָחוֹרהשרירים הארוכים של הצוואר ממוקמים, מכוסים על ידי הצלחת הקדם-חולייתית (5th fascia) של fascia של הצוואר.

בקירות האחוריים והצדדיים חלק הגרון של הלועממוקם חלל היקפי,spatium peripharyngeum,חלקו הראשוני ממוקם מעל, בחלק הפה של הלוע. במפלס זה נשמרים שניים מחלקיו: החלל הרטרו-לועי, spatium retropharyngeum,ומרווחים פרפרינגליים לרוחב, spatium lateropharyngeum.החלל הרטרו-לוע ממוקם בין הקיר האחורי של הלוע, מכוסה לוחית קרביים של הפשיה התוך צווארית (רביעית)., והתמזגו על ידי הצלחת הקודקודית והפאשיה הקדם-חולייתית. ברקמה, מדיאלית מעורק הצוואר הפנימי, יש בלוטות לימפה רטרו-לוע, nodi retropharyngeales.הלימפה זורמת אליהם מדפנות חלל האף, מהשקדים הפלטין ומצינור השמיעה. בהקשר זה, עם מחלות דלקתיות של השקדים והאוזן התיכונה, מורסות וליחה יכולים להתפתח ברקמת החלל הרטרו-לוע.

כלפי מטה, החללים הפרפרינגליים הרטרו-לועיים והצדדיים ממשיכים לתוך החללים התאיים הרטרו-ופרה-ושטיים.

מספק דםגרון בעיקר א. הלוע עולה,הנובעים מעורק הצוואר החיצוני במשולש הצוואר. הוא עובר ליד הקיר של הלוע, המקביל ל fossa tonsillaris.ורידי הלוע, יורדים לאורך הדופן הצדדית של הלוע לאורך א. הלוע עולה,לזרום לגבעול אחד או יותר v. jugularis internaאו ליפול לתוך אחד מהענפים שלו - v. lingualis, thyroidea superior או facialis.

אורז. 6.14.גרון אחורי:

1 - choanae; 2 - ספטום נאסי; 3 - tunica mucosa et aponeurosis pharyngis; 4 - foramen jugulare; 5 - ganglion cervicale sup. נ. sympathici; 6 - נ. ואגוס; 7 - velum palatinum; 8 - אפיגלוטיס; 9 - aditus laryngis; 10 - v. jugularis interna; 11 - recessus piriformis; 12 - א. carotis communis dextra; 13, 14 - א. thyroidea inferior; 15 - א. laryngea inferior et n. גרון חוזר; 16 - א. laryngea superior et n. laryngeus superior; 17 - radix linguae; 18 - ראמוס א. palatinae ascendens; 19 - מ'. salpingopharyngeus; 20 - מ'. stylopharyngeus

חוטפים לִימפָתִיכלי הדם של הלוע והשקדים הפלטין מופנים לבלוטות הלימפה הסמוכות של החלל הרטרו-לוע. (נודי retropharyngeales),כמו גם לבלוטות הלימפה העמוקות בצוואר הרחם העליון (nodiprofundi superiors),הולך לבד v. jugularis interna.

עצבנותהלוע מתבצע על ידי הענפים של עצב הלוע הגלוסי, החוזר והעזר. החלק העליון של הלוע מקבל עצבנות מוטורית בעיקר מהעצב הלוע הגלוסי, החלק האמצעי והתחתון - מהעצב החוזר. עצבנות רגישה של חלק האף של הלוע מתבצעת על ידי הענף השני של העצב הטריגמינלי, והחלק הפה - על ידי הענפים של עצב הלוע הגלוסי. החלק הגרון של הלוע מועצב על ידי הענף הפנימי של עצב הגרון העליון.

תְרִיס, glandula thyroidea

בלוטת התריס ממוקמת מתחת לעצם היואיד והיא קשורה קשר הדוק לסחוסי בלוטת התריס וקריקואיד. הוא מורכב משתי אונות ואיסתמוס השוכבים על הטבעות הראשונות של קנה הנשימה.

החזית מכוסה על ידי הדברים הבאים שכבות:עור, שומן תת עורי, פאשיה שטחית ו פלטיסמה,צלחת שטחית (2nd fascia) ו-pretracheal plate (3rd fascia) של הפאשיה של הצוואר עם השרירים האינפרהיואידים. מתוכם, השקרים השטחיים ביותר M. sternohyoideus,מתחתיו ממוקם M. sternothyroideus.הקטבים העליונים של האונות הצדדיות מכוסים על ידי הבטן העליונה M. omohyoideus.ההתעבות של הצלחת הקדם-טראכאלית של הפאשיה של הצוואר (3rd fascia), מקבעת את הבלוטה לבלוטת התריס, הסחוסים הקריקואידים וקנה הנשימה, נקראת הרצועה המתיחה של בלוטת התריס, lig. suspensorium glandulae thyroideae.

בעקבות השרירים והפאשיה ה-3, ממוקמת הלוח הפריאטלי של הפאשיה הרביעית, מתמזגת איתה. לאורך קו האמצע של הצוואר, גם הפאשיה השנייה מתמזגת עם הפאשיות הללו, וכתוצאה מכך נוצר הקו הלבן של הצוואר, שדרכו ניתן להתקרב לבלוטת התריס מבלי לחתוך את השרירים התת לשוניים.

מאחורי השכבה הפריאטלית של הפשיה הרביעית מסתתרת spatium previscerale,מוגבל מאחור על ידי השכבה הקרבית של הפאשיה הרביעית.

עלה קרביטפסים קפסולה פאשיאלית, או חיצוניתבלוטת התריס, המקיפה אותה מכל הצדדים.

מתחת לקפסולת הפאשיה יש שכבה של סיבים רופפים המקיפים את הבלוטה, שדרכה מתקרבים אליה כלי דם ועצבים. לקפסולת הפאסיאלית אין קשר הדוק עם הבלוטה, ולכן, לאחר הנתיחה שלה, ניתן להזיז (לעקור) את האונות של בלוטת התריס.

לבלוטת התריס יש כמוסה נוספת - סִיבִי,קפסולה פיברוזה,או פנימי.כמוסה זו קשורה קשר הדוק עם הפרנכימה של הבלוטה, המשתרעת לתוך המחיצה. בין הקפסולות הפאשיות והסיביות על פני השטח האחורי של בלוטת התריס נמצאות בלוטות הפאראתירואיד..

הקטבים העליונים של האונות הצדדיות של בלוטת התריס מגיעים לגובה האמצעי של הלוחות של סחוס בלוטת התריס. הקטבים התחתונים של האונות הצדדיות של בלוטת התריס יורדים מתחת לאיסטמוס ומגיעים לרמה של הטבעת החמישית-שישית, 2-2.5 ס"מ קצר מהחריץ של החזה.

ב-1/3 מהמקרים יש אונה פירמידלית, lobus pyramidalis, ולפעמים האונות הנעזרות של בלוטת התריס. האונה הפירמידה עולה כלפי מעלה מהאיסתמוס או מאחת האונות הצדדיות.

האיסטמוס של בלוטת התריס שוכן לפני קנה הנשימה (בגובה הסחוס הראשון לשלישי או השני לרביעי). ביחס לאיסטמוס נקבע שמה של טרכאוטומיה (נתיחה של קנה הנשימה): אם היא מבוצעת מעל האיסטמוס, היא נקראת עליון, אם מתחת, היא נקראת תחתונה. לפעמים האיסתמוס של בלוטת התריס נעדר.

סינטופיה.האונות הצדדיות, דרך הקפסולה הפאשאלית, עם המשטחים הצדדיים שלהן באות במגע עם מעטפות הפאסיאליות של עורקי הצוואר הנפוצים.

עם גידולי בלוטת התריס, הפעימה המובהקת של עורק הצוואר יכולה לשמש סימן לשפירה או לממאירות שלהם. גידול שפיר הולך וגדל רק דוחף את העורק, פעימתו נשארת ברורה. גידול ממאיר, הצומח לתוך מעטפת הפאסיאלית, ולאחר מכן לתוך דופן העורק, הופך את פעימתו לחלשה או אפילו בלתי מורגשת.

המשטחים האחוריים הפנימיים של האונות הצדדיות סמוכים לגרון, לקנה הנשימה, לחריץ הטרכאוסופגאלי, כמו גם לוושט, ולכן, עם עלייה באונות הצדדיות של בלוטת התריס, הוא עשוי להידחס. במרווח שבין קנה הנשימה לוושט מימין ולאורך הדופן הקדמית של הוושט משמאל, עולים עצבי הגרון החוזרים לרצועת הקרקוטירואיד. עצבים אלו אינם דומים לבלוטות הפרתירואיד שוכב מחוץ לקפסולת הפאשיהבלוטת התריס (איור 6.15).

אורז. 6.15.חתך רוחבי של הצוואר ברמה של בלוטת התריס (דיאגרמה): 1 - פאשיה שטחית של הצוואר (1); 2 - פלטיזמה; 3 - קנה הנשימה; 4 - עלה פריאטלי של ה-splanchnic fascia של הצוואר (4); 5 - נרתיק קרוטיקה; 6 - v. jugularis interna; 7 - א. carotis communis; 8 - נ. ואגוס; 9 - שרירים קדם-חולייתיים; 10 - fascia prevertebral (5); 11 - הוושט עם העלה הקרביים של הפאסיה הקרבית של הצוואר (רביעי); 12 - נ. גרון חוזר; 13 - פרק. parathyroidea; 14 - פרק בלוטת התריס; 15 - כמוסה קרביים של בלוטת התריס (רביעי); 16 - מ'. omohyoideus; 17 - מ'. sternocleidomastoideus; 18 - מ'. sternohyoideus; 19 - פאשיה קדם-טרכאלית (3); 20 - עלה שטחי של הפאשיה של הצוואר עצמו (שני); 21 - קפסולה סיבית של בלוטת התריס

לפיכך, האזור על פני השטח האחורי של האונה הצדדית מהווה את "אזור הסכנה" של בלוטת התריס, אליו מתקרבים ענפי עורק התריס התחתון, חוצים כאן עם עצב הגרון החוזר, ובלוטות הפאראתירואיד ממוקמות בקרבת מקום.

כאשר דחוסים n. גרון חוזר או כאשר התהליך הדלקתי עובר מהבלוטה לעצב זה, הקול הופך צרוד (דיספוניה).

אספקת דםבלוטת התריס מתבצעת על ידי שני בלוטת התריס העליונה (מעורקי הצוואר החיצוניים) ושני בלוטת התריס הנמוכה (מגזעי בלוטת התריס-צוואר הרחם של העורקים התת-שוקיים). ב-6-8% מהמקרים, אספקת הדם לבלוטה לוקחת

השתתפות של עורק בלוטת התריס התחתון הבלתי מזווג, א. thyroidea imma,משתרע מהגזע הברכיוצפלי. העורק עולה לקצה התחתון של האיסטמוס של בלוטת התריס ברקמת החלל הקדם-ויסצרלי, מה שצריך לזכור בעת ביצוע ניתוח טרכאוטומי תחתון.

A. thyroidea superiorמספק דם לקטבים העליונים של האונות הצדדיות ולקצה העליון של האיסטמוס של בלוטת התריס.

A. thyroidea inferiorמתרחק מ truncus thyrocervicalisבחלל scalene-vertebral ועולה מתחת ל-5th fascia של הצוואר לאורך שריר ה-scalene הקדמי עד לרמת החוליה הצווארית VI, ויוצר כאן לולאה או קשת. לאחר מכן הוא יורד כלפי מטה פנימה, מחורר את הפאשיה הרביעית, לשליש התחתון של המשטח האחורי של האונה הצדדית של הבלוטה. החלק העולה של עורק בלוטת התריס התחתון עובר מדיאלית מהעצב הפרני. במשטח האחורי של האונה הצדדית של בלוטת התריס, הענפים של עורק התריס התחתון חוצים את עצב הגרון החוזר, כשהם קדמיים או אחוריים לו, ולעתים מכסים את העצב בצורה של לולאת כלי דם.

בלוטת התריס מוקפת במקלעת ורידית מפותחת הממוקמת בין הקפסולה הסיבית והפאסיאלית (איור 6.16).

ממנו ורידי בלוטת התריס העליונים, בליווי העורקים, הדם זורם לווריד הפנים או ישירות לווריד הצוואר הפנימי. ורידי בלוטת התריס הנמוכיםנוצר ממקלעת הוורידים על פני השטח הקדמיים של הבלוטה, כמו גם ממקלעת הוורידים הבלתי מזווגת, plexus thyroideus impar,ממוקם בקצה התחתון של האיסטמוס של בלוטת התריס ומול קנה הנשימה, וזורמים לוורידים ברכיוצפלים ימין ושמאל, בהתאמה.

עצבנותבלוטת התריס מתבצעת על ידי ענפים של הגזע הסימפטי, עצבי גרון עליונים וחוזרים.

ניקוז לימפטימבלוטת התריס מתרחשת בבלוטות הלימפה הקדם-טראכאליות והפרטרכיאליות, ולאחר מכן בבלוטות הלימפה העמוקות של הצוואר.

בלוטות הפרתירואיד, glandulae parathyroideae

בלוטות הפרתירואיד - שתיים עליונות ושתיים תחתונות - ממוקמות על פני השטח האחורי של האונות הצדדיות של בלוטת התריס ברקמה רופפת בין הקפסולה הסיבית שלה.

אורז. 6.16.תְרִיס:

1 - א. carotis externa; 2 - א. carotis interna; 3 - א', v. thyroidea superior; 4 - א. גרון מעולה; 5 - radix inferior ansae cervicalis; 6 - radix superior ansae cervicalis; 7 - cartilago thyroidea; 8 - מ'. cricothyroideus; 9 - v. thyroidea media; 10 - א. thyroidea inferior; 11 - א. transversa colli; 12 - א. suprascapularis; 13 - א', נ. תת-קלביה; 14 - v. jugularis interna; 15 - v. brachiocephalica dextra; 16 - v. cava superior; 17 - ארקוס אבי העורקים; 18 - נ. laryngeus recurrens מרושע; 19 - מ'. scalenus anterior; 20 - נ. ואגוס; 21 - נ. phrenicus; 22 - א. carotis communis; 23 - nodi lymphoidei pretracheales; 24 - lobus sinister gl. בלוטת התריס; 25 - איזטמוס גל. בלוטת התריס; 26 - lobus pyramidalis; 27 - ר. externus n. laryngei מעולה; 28 - ר. internus n. laryngei מעולה; 29 - נ. laryngeus superior; 30 - os hyoideum

וקפסולת פאסיאלית חיצונית. בלוטות הפאראתירואיד העליונות שוכנות בגובה הקצה התחתון של סחוס הקריקואיד, התחתונות - בגובה השליש התחתון של האונות הצדדיות של בלוטת התריס. מיקומם משתנה, אך בלוטות הפאראתירואיד העליונות ממוקמות תמיד מעל, והתחתונות מתחת לנקודת הכניסה של עורק התריס התחתון אל המשטח האחורי של האונה הצדדית של בלוטת התריס (איור 6.17).

אורז. 6.17.בלוטת התריס ובלוטת התריס מאחור: 1 - א. carotis interna; 2 - א. carotis externa; 3 - vv. לוע; 4 - א. thyroidea superior; 5 - v. thyroidea superior; 6 - פרק. parathyroidei; 7 - v. jugularis interna; 8 - א. thyroidea inferior; 9 - truncus thyrocervicalis; 10 - א. תת-קלביה; 11 - נ. laryngeus recurrens מרושע; 12 - נ. ואגוס מרושע; 13 - נ. ואגוס דקסטר; 14 - נ. laryngeus recurrens דקסטר; 15 - פרק parathyroidea; 16 - הלוע

וֵשֶׁט, ושט (וושט, PNA)

המעבר של הלוע לוושט ממוקם בגובה החוליה הצווארית VI, או מאחורי הסחוס הקריקואיד. אתר המעבר ממוקם במרחק של 12-15 ס"מ מהשיניים, מה שנלקח בחשבון בעת ​​ביצוע הוושט. הנה היצרות הראשונה של הוושט, היצרות הלוע (השנייה - בגובה קשת אבי העורקים, והשלישית - בנקודת המעבר של הוושט מחלל החזה לחלל הבטן דרך הסרעפת). אורך החלק הצווארי של הוושט (מרמת הסחוס הקריקואיד ועד לחריץ החזה, או עד לגובה החוליה החזה השלישית) הוא 4.5-5 ס"מ.

כל אורך הוושט מכוסה שכבה קרביים של הפאשיה הרביעית של הצוואר.הניידות של הוושט הן בכיוונים אנכיים והן בכיוונים לרוחב היא משמעותית למדי.

סינטופיה.חֲזִיתמהוושט שוכן קנה הנשימה, המכסה לחלוטין את הצד הימני של הוושט, ומותיר רק קטע צר בצד שמאל חשוף. כאן נוצר החריץ של קנה הנשימה. הוא מכיל את העצב החוזר השמאלי, אשר הולך לגרון. לאורך הדופן הקדמית של הוושט, 1-2 ס"מ מתחת לתחילתו, עובר עורק בלוטת התריס השמאלי התחתון בכיוון הרוחבי. העצב החוזר הימני נמצא מאחורי קנה הנשימה, צמוד למשטח הצד הימני של הוושט.

מהצדדיםהקטבים התחתונים של האונות הצדדיות של בלוטת התריס סמוכים קרוב לוושט הצווארי. בצידי הוושט, במרחק של כ-1-2 ס"מ מימין וכמה מילימטרים משמאל, עובר עורק הצוואר המשותף, מוקף בעורק הצוואר. נרתיק קרוטיקה.

מֵאָחוֹרהוושט צמוד לפשיה ה-5 של הצוואר, המכסה את עמוד השדרה והשרירים הארוכים של הצוואר. השכבה הפריאטלית של הפאשיה הרביעית, כפי שכבר צוין, מתמזגת עם הפאשיה החמישית.

חלל רקמת הוושט האחורי(ספציום retroviscerale)ממלא את החלל בין השכבה הקרבית של ה-4th fascia לבין השכבה המשותפת של השכבה הפריאטלית וה-5th fascia. בחלק העליון הוא מתקשר ישירות עם החללים הרטרו-לועיים והפרפרינגליים הצדדיים, ולמטה הוא ממשיך לאורך הוושט עד ל-mediastinum האחורי.

ושט צוואר הרחם לספק דםענפי הוושט של העורקים התחתונים של בלוטת התריס; עצבנותמבוצע על ידי הענפים של עצבי הגרון החוזרים והגזע הסימפטי.

לִימפָהמהוושט זורם לתוך בלוטות הלימפה הפרטרכיאליות, nodi lymphoidei paratracheales,ומכאן לבלוטות הלימפה העמוקות בצוואר הרחם.

אזור sternocleidomastoid, REGIO STERNOCLEIDOMASTOIDEA

אזור זה מתאים למיקום השריר בעל אותו השם ומגיע לתהליך המסטואיד בחלק העליון, ולעצם הבריח והמנובריום של עצם החזה בחלק התחתון.

רָאשִׁי התייחסות חיצוניתהוא השריר sternocleidomastoid עצמו, המכסה את הצרור הנוירווסקולרי המדיאלי של הצוואר (עורק הצוואר המשותף, וריד הצוואר הפנימי ועצב הוואגוס). בחלקו העליון של הצוואר (משולש הצוואר), הצרור מוקרן לאורך הקצה הקדמי של שריר זה, ובחלקו התחתון הוא מכוסה בחלקו החזה.

הקרנות.באמצע הקצה האחורי של השריר sternocleidomastoid מוקרן אתר היציאה של הענפים התחושתיים של מקלעת צוואר הרחם. הגדול מבין הענפים הללו הוא עצב האוריקולרי הגדול, נ. auricularis magnus,מוקרן באותו קו כמו וריד הצוואר החיצוני, כלומר. לכיוון הזווית של הלסת התחתונה.

זווית הוורידים של Pirogov, כמו גם העצבים הוואגוסים (המדיאליים) והפרניים (לרוחבים) מוקרנים בין ראשי העצם והעצם של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

כאב במישוש בין ראשי השריר sternocleidomastoid (תסמין phrenicus) מצביע על פתולוגיה של האיברים של הקומה העליונה של חלל הצפק. כאב מימין מתרחש עם מחלות של הכבד, כיס המרה (תסמין של מוסי), משמאל - הטחול (תסמין של סוגסר). זה מוסבר על ידי העובדה שהעצב הפרני מעורב ביצירת מקלעות עצביות סביב איברים אלה.

עוֹרדק, קל לקפל אותו יחד עם הרקמה התת עורית והפאשיה השטחית. ליד תהליך המסטואיד הוא צפוף.

רקמה תת עוריתמפותח בצורה בינונית. בגבול העליון של האזור, הוא מתעבה והופך לתאי עקב גשרי רקמת חיבור המחברים את העור עם הפריוסטאום של תהליך המסטואיד.

בֵּין פאשיה שטחית(1) והצלחת השטחית של הפאשיה של הצוואר (2) הם וריד הצוואר החיצוני, בלוטות הלימפה הצוואריות השטחיות וענפים עוריים של מקלעת צוואר הרחם של עצבי עמוד השדרה.

וריד צווארי חיצוני, v. jugularis externa,נוצר על ידי מפגש של הוורידים העורפיים, אוריקולריים ולסת הלסת חלקית בזווית הלסת התחתונה ומופנה כלפי מטה, חוצה באלכסון M. sternocleidomastoideus,לקודקוד הזווית שנוצרה על ידי הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד והקצה העליון של עצם הבריח. כאן הווריד הצוואר החיצוני, המחורר את הפאשיה השנייה והשלישית של הצוואר, הולך עמוק וזורם לתוך הווריד התת-שפתי או הפנימי.

ורידי הצוואר החיצוניים יכולים לשמש "ברומטר פנימי". עם לחץ ורידי תקין, הם נראים בדרך כלל מעל עצם הבריח למרחק קצר. עם זאת, כאשר הלחץ הוורידי עולה, כמו באי ספיקת לב, ורידי הצוואר החיצוניים נראים לכל אורכם בצד הצוואר. כתוצאה מכך, בדיקה שגרתית בעת בדיקת מטופל יכולה לזהות סימנים של אי ספיקת לב וחסימה של הווריד הנבוב העליון (כאשר הוא נדחס על ידי גידול).

יש לזכור גם שהאדונטציה של הווריד מתמזגת עם קצוות החורים בפשיה - ומכאן הסכנה לתסחיף אוויר בעת פגיעה בוריד הצוואר החיצוני, שכן הפצע פעור. עקב לחץ תוך חזה שלילי, האוויר יישאב לווריד דרך הפתח בווריד, ויגיע לצד ימין של הלב בצורה של בועות נפרדות או קצף. זרימת הדם בלב נפגעת משמעותית, המתבטאת בהופעת קוצר נשימה חמור, ועם נפח משמעותי של צריכת אוויר עלול להתרחש מוות מדום לב. טריק פשוטכדי למנוע סיבוכים כאלה הוא ללחוץ על הווריד הפגוע באצבע לפני מתן סיוע כירורגי פנימה תחנה סופיתמְדַמֵם.

עצב אוריקולרי גדול יותר, נ. auricularis magnus,הולך יחד עם וריד הצוואר החיצוני האחורי לו. זה מעיר את העור של פוסת הלסת התחתונה ואת זווית הלסת התחתונה.

עצב צווארי רוחבי, נ. transversus colli,חוצה את אמצע המשטח החיצוני של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד ובקצהו הקדמי מחולק לענפים עליונים ותחתונים.

צלחת שטחית של פאשיה צוואר הרחם(2nd fascia) מהווה מקרה מבודד עבור M. sternocleidomastoideus.השריר עובר עצבים ענף חיצוניעצב אביזר נ. אקססוריז.בתוך הנדן הפאשיאלי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, העצב העורפי התחתון עולה כלפי מעלה לאורך הקצה האחורי שלו, נ. occipitalis minor,עצבוב העור של אזור המסטואיד.

צרור נוירווסקולרי. מאחורי השריר והמעטפת שלו נמצאת הצרור הנוירו-וסקולרי של הצוואר, מוקף ב נרתיק קרוטיקה(שכבה פריאטלית של הפשיה הרביעית). בשליש האמצעי של האזור נרתיק קרוטיקהמתמזג מלפנים עם המעטפת של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (2nd fascia) ועם fascia 3, ומאחור עם ה-prevertebral fascia (5) של הצוואר. בתוך הצרור א. carotis communisשוכב מדיאלית v. jugularis interna- לרוחב, נ. ואגוס- ביניהם ומאחור.

גזע סימפטי צוואר הרחם, truncus sympathicus,נמצא במקביל לעורק הצוואר המשותף מתחת לפשיה החמישית, אך עמוק ומדיאלי יותר.

מקלעת צוואר הרחם, מקלעת צוואר הרחם,נוצר בין השרירים הקדמיים והאמצעיים מתחת למחצית העליונה של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (איור 6.18).

הן השרירים והן המקלעת מכוסים על ידי הלוח הקדם-חולייתי של הפאשיה של הצוואר (5th fascia). בנוסף לענפים התחושתיים שהוזכרו לעיל, מקלעת צוואר הרחם פולטת שניים מוטוריים. אחד מהם הוא העצב הפרני (C), נ. פרניקוס, שיורד לאורך המשטח הקדמי M. scalenus anterior(מהקצה החיצוני שלו אל הפנימי) אל הפתח העליון של החזה ונכנס לחלל החזה. ענף מוטורי שני - radix inferior ansae cervicalis (C III -C IV), כיפוף סביב הדופן החיצונית של וריד הצוואר הפנימי ומתחבר עם השורש העליון (מ נ. היפוגלוסוס)בלולאת הצוואר ansa cervicalis.מהאחרונים ישנם ענפים המעצבבים את השרירים התת לשוניים (קדם קנה).

בשליש התחתון א. carotis communisמוקרן ברווח שבין ראשי החזה והראש הבריח M. sternocleidomastoideus,מכוסה מלפנים M. sternothyroideus.

בין המשטח העמוק (האחורי) של החצי התחתון של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד עם מעטפת הפאסיאלי שלו לבין שריר הסקאלה הקדמי, המכוסה בפשיה החמישית, א.

אורז. 6.18.עצבים של אזור sternocleidomastoid: 1 - מ'. digastricus (venter posterior); 2 - מ'. stylohyoideus; 3 - מ'. mylohyoideus; 4 - os hyoideum; 5 - מ'. omohyoideus (venter superior); 6 - מ'. sternohyoideus; 7 - מ'. sternothyroideus; 8 - ansa cervicalis; 9 - v. jugularis interna; 10 - נ. ואגוס; 11 - v. תת-קלביה; 12 - א. חוליות; 13 - א. תת-קלביה; 14 - truncus thyrocervicalis; 15 - מקלעת ברכיאליס; 16 - מ'. omohyoideus (venter inferior); 17 - מ'. scalenus anterior; 18 - נ. phrenicus; 19 - מ'. scapulae levator; 20 - נ. אקססוריז; 21 - נ. היפוגלוסוס; 22 - נ. occipitalis minor; 23 - נ. auricularis magnus; 24 - מ'. sternocleidomastoideus

מרחב prescaler, spatium antescalenum. הקיר הקדמי שלו כולל גם את הלוח הקדם-טראכיאלי של הפאשיה של הצוואר (3rd fascia). לפיכך, המרחב הקדם-סקאלני חֲזִיתמוגבל לפשיה השנייה והשלישית, ו מֵאָחוֹר- פאשיה 5 של הצוואר. הצרור הנוירווסקולרי הצווארי ממוקם מדיאלית בחלל זה. וריד הצוואר הפנימי נמצא כאן לא רק לרוחב לעורק הצוואר המשותף, אלא גם מעט קדמי (שטחי יותר). הנה הנורה שלה (הרחבה התחתונה), bulbus venae jugularis inferior,מתחבר עם הווריד התת-שפתי המתאים מבחוץ. הווריד מופרד מהעורק התת-שפתי על ידי שריר הסקאלה הקדמי.

מיד החוצה ממפגש הוורידים הללו, הנקרא זווית ורידית של Pirogovsky, וריד הצוואר החיצוני זורם לתוך הווריד התת-שפתי. משמאל, צינור החזה (לימפה) זורם לזווית הוורידית. מאוחד v. jugularis internaו v. תת-קלביהלהוליד את הווריד brachiocephalic. דרך מרווח prescalene בכיוון הרוחבי יש גם עורק על-גבי, א. suprascapularis.

לפיכך, בחלל הקדם-סקאלני יש את הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, הווריד התת-שפתי, צינור החזה (משמאל), הווריד הצווארי החיצוני והעורק העל-קפלולי. כאן על פני השטח הקדמיים של השריר scalene הקדמי נראה נ. פרניקוסאבל זה כבר נמצא מתחת לפשיה החמישית.

מאחורי השריר scalene הקדמי, מתחת לפשיה ה-5, ממוקם מרחב ביניים,spatium interscalenum,מוגבל מאחור על ידי שריר קנה המידה האמצעי. במרחב הבין-סקאליני גזעי מקלעת הזרוע עוברים מעל ולרוחב, מתחת - א. תת-קלביה.בקצה הרוחבי של שריר הסקאלה הקדמי, הם משתרעים לאזור הצוואר הצוואר, מוקפים במעטפת פאשיאלית שנוצרה על ידי הפשיה הקדם-חולייתית (5).

בתוך החלל הבין-סקאליני, ניתן לדחוס את מקלעת הזרוע (נוירופתיה מנהרה) עם הופעת כאבים בצוואר, בחגורת הכתפיים ובכתפיים. הכאב מתגבר בעת סיבוב והטיית הראש עם התכווצות של השרירים הקדמיים והאמצעיים (תסמונת סקאלנוס). דחיסה של העורק התת-שפתי מובילה להיחלשות של הדופק בעורק הרדיאלי. לרוב זה נובע משינויים נוירודיסטרופיים בשרירי הסקאלה עם אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם או צלע ראשונה הממוקמת בצורה לא תקינה.

חלל מדרגות-חוליות (משולש),spatium (trigonum) scalenovertebrale,- החלק העמוק ביותר של הצוואר, הממוקם מאחורי השליש התחתון של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד מתחת לפשיה החמישית של הצוואר.הוא ממוקם במישור האלכסוני-אגיטלי. שֶׁלוֹ בָּסִיסהיא כיפת הצדר, חלק עליון- תהליך רוחבי של החוליה הצווארית VI. אחורי ומדיאליהוא מוגבל על ידי עמוד השדרה עם שריר הלונגוס קולי, ו קדמי ולרוחב- הקצה המדיאלי של שריר הסקאלה הקדמי, לכיוון החלק הקדמי של הצלע הראשונה.

מתחת לפשיה הקדם-חולייתית (5) יש תוכן החלל: תחילת עמוד השדרה הצווארי העורק התת-שוקיעם ענפים המשתרעים ממנו לכאן, קשת של פרוטוקול בית החזה (לימפה)

ka, ductus thoracicus(שמאלה), צמתים נחותים וצוואריים (כוכביים) של הגזע הסימפטי.

כך, מול מרחב scalene-vertebralממוקמים הבאים שכבות:עור, רקמה תת עורית, פאשיה שטחית (1), צלחת שטחית של הפאשיה של הצוואר (2), מסביב M. sternocleidomastoideus,צלחת קדם-טראכיאלית של הפאשיה של הצוואר (3), יוצרת מקרים עבור השרירים התת-הואידים, צרור נוירו-וסקולרי של הצוואר במעטפת שלו מהשכבה הקודקודית של הפאשיה התוך-צווארית (רביעי), prescalerהרווח בין הפאשיה השלישית והחמישית, שבה נמצא הווריד התת-שפתי. מאחורי הפשיה החמישית מסתתרים הכלים והעצבים.

צריך לציין ש התייחסות פנימית מפתחבכל החללים העמוקים של אזור הצוואר הוא שריר הסקאלה הקדמי. ביחס אליו מתוארת הטופוגרפיה של כמעט כל התצורות האנטומיות של האזור.

טופוגרפיה של כלי דם ועצבים

עורקים תת-קלבייםממוקם מתחת לפשיה החמישית. העורק התת-שוקי הימני, א. subclavia dextra,יוצא מהגזע הברכיוצפלי, ומשמאל, א. subclavia sinistra,- מקשת אבי העורקים.

העורק התת-שוקי מחולק בדרך כלל לארבעה חלקים:

1) בית החזה - מהמקור לקצה המדיאלי M. scalenus anterior;

2) interstitial, המתאים למרחב הביניים, ספציום interscalenum;

3) חתך supraclavicular - מהקצה לרוחב של השריר scalene הקדמי לעצם הבריח;

4) subclavian - מעצם הבריח ועד לקצה העליון של שריר החזה הקטני. החלק האחרון של העורק נקרא עורק השחי, והוא נחקר באזור התת-שפתי, במשולש clavipectoral, trigonum clavipectorale.

בראשוןהמחלקה, העורק התת-שפתי שוכן על כיפת הצדר ומחובר אליו באמצעות חוטי רקמת חיבור.

עַל צד ימיןצווארקדמית לעורק נמצאת זווית הווריד Pirogov - מפגש הווריד התת-שפתי לוריד הצוואר הפנימי.

לאורך המשטח הקדמי של העורק, הוא יורד לרוחב אליו נ. ואגוסשממנו זה יוצא כאן נ. גרון חוזר ונשנה,מַעֲטָפָה

עורק מלמטה ומאחור ועולה כלפי מעלה בזווית שבין קנה הנשימה לוושט (איור 6.19). מחוץ לעצב הוואגוס העורק חוצה נ. פרניקוס דקסטר.בין עצבי הוואגוס והפרניקה נמצאת הלולאה התת-קלווית של הגזע הסימפתטי, אנסה תת-קלביה,מכסה את העורק התת-שוקי עם הענפים המרכיבים אותו.

עורק הצוואר המשותף הימני עובר פנימה מהעורק התת-שוקי.

בצד שמאל של הצווארהחלק הראשון של העורק התת-שפתי נמצא עמוק יותר ומכוסה בעורק הצוואר המשותף. העורק התת-שוקי השמאלי ארוך ב-4 ס"מ בערך מהעורק הימני. קדמי לעורק התת-שפתי השמאלי הם וריד הצוואר הפנימי ותחילתו של הווריד הברכיוצפלי השמאלי. עוברים בין הורידים הללו לעורק

אורז. 6.19.העורק התת-שפתי בחלל המדרגות-חוליות: 1 - v. jugularis interna; 2 - א. carotis communis; 3 - נ. ואגוס; 4 - נ. phrenicus; 5 - מ'. scalenus anterior; 6 - א. thyroidea inferior; 7 - א. transversa colli; 8 - מקלעת ברכיאליס; 9 - א. תת-קלביה; 10 - v. תת-קלביה; 11 - א. suprascapularis; 12 - truncus thyrocervicalis; 13 - נ. גרון חוזר; 14 - א. חוליות

נ. ואגוסו נ. phrenicus מרושע,אך לא לרוחב לעורק, כמו בצד ימין, אלא לאורך הדופן הקדמית שלו (נ. ואגוס- פנימה, נ. פרניקוס- בחוץ, ansa subclavia- ביניהם). מדיאלי לעורק התת-שפתי נמצאים הוושט וקנה הנשימה, ובחריץ שביניהם - נ. laryngeus recurrens מרושע(הוא יוצא מעצב הוואגוס נמוך בהרבה מהעצב הימני, בקצה התחתון של קשת אבי העורקים). בין העורק התת-שפתי השמאלי לעורק הצוואר המשותף, מתכופף סביב העורק התת-שפתי מאחור ולמעלה, הוא עובר ductus thoracicus.

ענפים של העורק התת-שפתי

עורק חוליות, א. חוליות,משתרע מהחצי עיגול העליון של 1.0-1.5 ס"מ המדיאלי התת-שפתי ועד לקצה הפנימי של שריר הסקאלה הקדמי. עולה כלפי מעלה בין שריר זה לקצה החיצוני של שריר longus colli, הוא נכנס לפתח התהליך הרוחבי של חוליית צוואר ה-VI ועולה בתעלת העצם שנוצרה על ידי foramina transversariaתהליכים רוחביים של חוליות צוואר הרחם. בין החוליות I ל-II הוא יוצא מהתעלה ויוצר עיקול. לאחר מכן, עורק החוליה נכנס לחלל הגולגולת דרך הפתח הגדול, ויוצר עיקול שני (סיפון) לפניו. בחלל הגולגולת בבסיס המוח, עורקי החוליות הימניים והשמאליים מתמזגים בגובה הקצה התחתון (האחורי) של ה-pons לעורק בזילארי אחד, א. בזילריס,השתתפות בגיבוש המעגל של וויליס.

העורק החולי יכול להידחס על ידי אוסטאופיטים שנוצרו במהלך אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם. עם סיבובים חדים של הצוואר, העורק יכול להיצבט לחלוטין, מה שמוביל לטינטון, אובדן שיווי משקל ואף אובדן הכרה, שכן עורקי החוליות, המתמזגים לתוך העורק הבזילארי, מספקים דם למוח הקטן, לאוזן הפנימית ולמבני הגזע. .

עורק בית החזה הפנימי, א. thoracica interna,מכוון כלפי מטה מחצי העיגול התחתון של העורק התת-שפתי מול העורק החוליה. לאחר שעבר בין כיפת הצדר והווריד התת-שפתי, הוא יורד אל המשטח האחורי של דופן החזה הקדמי.

תא המטען של בלוטת התריס, truncus thyrocervical,נובע מהעורק התת-שפתי בקצה המדיאלי של שריר הסקאלה הקדמי ובדרך כלל פולט 4 ענפים: בלוטת התריס התחתונה, א. thyroidea inferior,צוואר הרחם עולה א. cervicalis ascendens,על-גבי, א. suprascapularis,והעורק הרוחבי של הצוואר, א. transversa colli:

1) א. thyroidea inferior,עולה כלפי מעלה, הוא יוצר קשת בגובה התהליך הרוחבי של חוליית צוואר הרחם VI, חוצה את עורק החוליה השוכב מאחור ואת עורק הצוואר המשותף עובר מלפנים. בנקודה בגובה החוליה הצווארית VI, מוקרנים בבת אחת שלושה עורקים גדולים השוכבים זה מאחורי זה: הצוואר המשותף, בלוטת התריס התחתונה והחוליה. מהחלק התחתונה של הקשת של עורק בלוטת התריס התחתון משתרעים ענפים לכל איברי הצוואר (rr. הלוע, הוושט, קנה הנשימה).בדפנות האיברים ובעובי בלוטת התריס, ענפים אלו אנסטומוסים עם ענפי עורקי הצוואר האחרים וענפי העורקים התחתונים והעליונים הנגדיים;

2) א. cervicalis ascendens עולה על המשטח הקדמי M. scalenus anterior,מַקְבִּיל נ. פרניקוספנימה ממנו;

3) א. suprascapularis מופנה לצד הצדדי, ואז עם הווריד באותו שם שנמצא מאחורי הקצה העליון של עצם הבריח ויחד עם הבטן התחתונה M. omohyoideusמגיע לחריץ הרוחבי של עצם השכמה;

4) א. transversa colli, כמו א. cervicalis superficialis,במחצית מהמקרים היא יוצאת מהם truncus thyrocervicalis,ובשני - ישירות מהעורק התת-שפתי. שני העורקים הולכים לצד הצידי, אך העורק הרוחבי של הצוואר ממוקם בין הגזעים של מקלעת הזרוע, בעוד השטחי הולך קדמי אליהם. הענף העמוק של העורק הרוחבי של הצוואר, או העורק הגבי של עצם השכמה, שוכן בחלל התא של הגב בקצה המדיאלי של עצם השכמה.

תא מטען קו-צווארי,truncus costocervicalis,לרוב נובע מהעורק התת-שפתי ב spatium interscalenum.לאחר שעברה למעלה לאורך כיפת הצדר, היא מחולקת בעמוד השדרה לשני ענפים: הבין-צלעי העליון, א. intercostalis suprema,להגיע לחלל הבין-צלעי הראשון והשני, ולעורק הצווארי העמוק, א. cervicalis profunda,חודר לתוך שרירי העורף.

צינור החזה,ductus thoracicus,ממוקם בצד שמאל של הצוואר. תחילה הוא עולה מחלל החזה לאורך הקיר האחורי של הוושט, בחלל הסקאלנוברברלי הוא עובר מאחורי עורק הצוואר המשותף, ולאחר מכן בין הווריד הצוואר הפנימי מלפנים לוריד החוליה מאחור (איור 6.20).

בקצה החיצוני של וריד הצוואר הפנימי, צוואר הרחם ductus thoracicusיוצר קשת שלתוכה זורמים גזעי הלימפה התת-שפתיים השמאליים. ואז החלק היורד

אורז. 6.20.צינור החזה:

1 - glandula thyroidea (Lobus sin.); 2 - א. laryngea inf., נ. laryngeus recurrens, ושט; 3 - פרק. parathyroidea inf. חטא.; 4 - קנה הנשימה; 5-v. thyroidea ima; 6 - rami oesophagei נ. גרון חוזר; 7 - truncus brachiocephalicus; 8 - v. brachiocephalica; 9 - arcus aortae, נ. laryngeus recurrens חטא.; 10 - אבי העורקים ascendens; 11 - pulmo sin.; 12 - א. subclavia sin.; 13 - v. subclavia, costa I; 14 - ductus thoracicus, א. transversa colli; 15 - גנגל. cervicothoracicum (סטלטום); 16 - א', נ'. צוואר הרחם הלבבי; 17 - מקלעת ברכיאליס; 18 - א. thyroidea inf.; 19 - א. carotis communis, n.vagus, v. jugularis interna

הקשת של צינור החזה עוברת קדמית לעורק התת-שפתי בנקודה שבה גזע העורק התירו-צורבי יוצא ממנה וזורם לזווית הורידית Pirogov מאחור. לעתים קרובות הצינור מחולק ל-2-3 גזעים לפני זה.

בצד ימין של הצוואר, בצד ימין צינור לימפה, ductus lymphaticus דקסטר,אשר נוצר מהתמזגות של גזעי הלימפה הימניים הצוואריים, התת-קלביים והברונכומדיהסטיניים הממוקמים בדופן האחורית של וריד הצוואר הפנימי.

צומת צוואר הרחם (כוכבית).תא מטען סימפטי, גנגליון cervicothoracicum (סטלטום),ממוקם מאחורי הפנימי

חצי עיגול של העורק התת-שפתי, מדיאלי לעורק החוליה הנובע ממנו. הוא נוצר ברוב המקרים ממפרק צוואר הרחם התחתון, ganglion cervicale inferius,והשד הראשון, גנגליון חזה I,צמתים נעים אל דופן עורק החוליה, הענפים של הגנגליון הכוכבים יוצרים את מקלעת החוליה הפרי-עורקית ואת עצב החוליה, plexus vertebralis ו-n. חוליות,ומסביב לעורק התת-שפתי - מקלעת התת-שפתיים, מקלעת subclavius.

אזור צוואר רוחבי, REGIO CERVICALIS LATERALIS

ציוני דרך חיצוניים,מְעַצֵב גבולות האזור.הקצה האחורי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד הוא חֲזִיתגבול האזור, הקצה הקדמי של שריר הטרפז - חלק אחורי. עצם הבריח מגבילה את האזור מלמטה.

בבטן תחתונה M. omohyoideusהאזור הרוחבי מחולק לשני משולשים: הגדול יותר (trigonum omotrapezoideum) וקטן יותר (trigonum omoclaviculare). המשולש האחרון מתאים לפוסה העל-פרקלוויקולרית הגדולה יותר, fossa supraclavicularis major.

משולש כתף-טרפז, trigonum omotrapezoideum

גבולות.חֲזִית- שריר sternocleidomastoid, נמוך יותר- הקרנה של שריר האומוהיואיד, העובר מהגבול בין השליש האמצעי והתחתון של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לאקרומיון, חזור- קצה קדמי של שריר הטרפז.

הקרנות.וריד הצוואר החיצוני מוקרן ולעתים קרובות נראה בבירור מתחת לעור לאורך קו העובר מזווית הלסת התחתונה לאמצע עצם הבריח. הוא חוצה בצורה אלכסונית את שריר הסטרנוקלידומאסטואיד בחציו העליון ולאחר מכן עובר במשולש הכתף-טרפז. באמצע הקצה האחורי של השריר sternocleidomastoid מוקרן אתר היציאה של הענפים התחושתיים של מקלעת צוואר הרחם. עצב אביזר, נ. אקססוריז(זוג XI של עצבים גולגולתיים), מוקרן לאורך קו העובר מהגבול בין השליש העליון והאמצעי של הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד לשליש החיצוני של הקצה הקדמי M. טרפז.

עוֹרדק, נייד.

IN רקמה תת עוריתהמשולש מכיל ענפים של מקלעת צוואר הרחם - העצבים העל-פרקלביקולריים, nn. supraclaviculares,העצבת עור הצוואר וחגורת הכתפיים.

פאשיה שטחיתמכסה את כל המשולש. פלטיסמהמכסה רק את החלק התחתון הקדמי של המשולש.

השכבה הבאה, כמו בכל שאר המשולשים, היא צלחת שטחית של הפאשיה של הצוואר (2nd fascia).אין במשולש הזה לא את הפאשיה השלישית או הרביעית.

עצב עזר עובר דרך הרקמה בין הפאשיה השנייה והחמישית, נ. אקססוריז,עצבוב שרירי הסטרנוקלידומסטואיד והטרפז.

העורק והווריד הצווארי השטחי הפועלים לרוחב בוקעים גם מתחת לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד. כלים אלה, כמו גם עצב העזר, שוכבים על הפאשיה החמישית. באותה שכבה לאורך עצב העזר יש בלוטות לימפה שאוספות לימפה מרקמות האזור הצווארי הצוואר.

5, קדם חולייתי, פאשיהמכסה את השרירים הקדמיים והאמצעיים בקנה מידה. בין השרירים הללו נוצרים מקלעות צוואר הרחם והברכיאליות, מקלעת צוואר הרחםו מקלעת ברכיאליסשוכב גם מתחת לפשיה החמישית.

משולש סקפולוקלביקולרי, trigonum omoclaviculare

גבולות.Trigonum omoclaviculareמוגבל מלמטהעצם הבריח, ראש עצם הבריח של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד חֲזִיתוהבטן התחתונה של שריר האומוהיואיד מֵעַל.

הקרנות.העורק התת-שוקי משתקף לאמצע עצם הבריח. הווריד התת-שפתי מוקרן מדיאלי לעורק, קו ההשלכה של מקלעת הברכיים עובר בצורה עילית מהגבול שבין השליש התחתון והאמצעי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד בזווית לעצם הבריח לרוחב העורק.

עוֹרדק ונייד.

פאשיה שטחיתו פלטיסמהלכסות את כל המשולש, בדיוק כמו צלחת שטחית של פאשיה צוואר הרחם(פאשיה 2).

בין הפשיה הראשונה לשנייה בחלק התחתון של האזור, לאורך הקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, עוברים v. jugularis externa.הוא חודר את הפאשיה השנייה והשלישית וזורם לזווית המפגש של הוורידים התת-שפתיים והפנימיים של הצוואר או דרך גזע משותף עם וריד הצוואר הפנימי לתוך הווריד התת-שפתי. האדוונטציה של הווריד מחוברת לפשיה שהוא מחורר, ולכן כאשר הוא נפצע הוא נפער. במקרה זה, לצד דימום כבד, ייתכן גם תסחיף אוויר.

צלחת קדם קנה של פאשיה צווארית(פאסיה 3) ממוקמת מתחת M. omohyoideus,מאחורי הפאשיה השנייה של הצוואר. יחד איתו הוא מחובר לעצם הבריח.

מאחורי הפאשיה השלישית ב trigonum omoclaviculareיש שכבה שופעת של רקמת שומן המכילה בלוטות לימפה על-פרקלוויקולריות.

אין פאשיה רביעית במשולש הזה.

בין הפאשיה השלישית והחמישית השוכבת מאחוריה, הווריד התת-שפתי עובר, מאמצע עצם הבריח אל החלל הקדם-סקאליני. בתוכו, בין הצלע הראשונה לעצם הבריח, דפנות הווריד התת-שפתי מתאחות היטב עם מעטפת השריר התת-שפתי והפאשיה של הצוואר.

הודות למיקומו הקבוע, הווריד התת-שוקי נגיש כאן לדקירות ולצנתור מלעור. לפעמים, עם תנועות פתאומיות של הזרוע במהלך פעילות גופנית כבדה, הווריד התת-שפתי יכול להידחס בין עצם הבריח והשריר התת-שפתי והצלע ה-I (ראה איור 6.19) עם התפתחות של פקקת חריפה של הוורידים התת-שפתיים וגם של בית-הבית. (תסמונת פייג'-שרוטר). ביטויים קליניים של התסמונת הם נפיחות וציאנוזה של הגפה. דפוס בולט של ורידים נקבע על הכתף והמשטח הקדמי של החזה.

מתחת לפשיה החמישיתעוברים דרך החלק השלישי של העורק התת-שפתי והחלק העליון של העורק מקלעת ברכיאליסיתרה מכך, הגזעים של מקלעת הזרוע ממוקמים מעל ומאחור לכלי הכלי (איור 6.21) ויוצאים כאן מהמרחב הבין-סקאליני.

הפאשיה החמישית מהווה את הנדן עבור מקלעת הזרוע והעורק. העורק התת-שפתי שוכן על הצלע הראשונה מיד לרוחב של פקעת הסקאלנית ויורד במורד המשטח הקדמי של הצלע ה-1, ובכך ממוקם בין עצם הבריח לצלע ה-1.

אורז. 6.21.אזור צוואר לרוחב:

1 - גל. submandibularis; 2 - מ'. digastricus (venter posterior); 3 - v. jugularis interna; 4 - ganglion cervicale superior tr. sympathici; 5 - מ'. sternocleidomastoideus; 6 - מקלעת צוואר הרחם; 7 - נ. phrenicus; 8 - א. thyroidea inferior; 9 - מ'. scalenus anterior; 10 - מקלעת ברכיאליס; 11 - tr. thyrocervicalis; 12 - א. תת-קלביה; 13 - מ'. mylohyoideus; 14 - מ'. hyoglossus; 15 - v. lingualis; 16 - נ. היפוגלוסוס; 17 - א. lingualis; 18 - נ. ואגוס; 19 - radix superior ansae cervicalis; 20 - א. thyroidea superior; 21 - א. carotis communis; 22 - ganglion cervicale inferior tr. sympathici

במשולש עצם הבריח שמיד מעל עצם הבריח יש 3 עורקים: א. suprascapularis, א. cervicalis superficialisו א. transversa colli,עם צוואר הרחם השטחי והעל-קפלולי

העורקים עוברים מאחורי הקצה העליון של עצם הבריח הקדמית לגזעי מקלעת הזרוע, והעורק הרוחבי של הצוואר עובר בין הגזעים של מקלעת זו.

באזור לרוחב של הצוואר יש 3 קבוצות של בלוטות לימפה:לאורך עצב העזר, שטחי עורק צוואר הרחםוהקבועה ביותר היא הקבוצה העל-גביקולרית, הממוקמת לאורך העורק העל-קפלולי. בלוטות הלימפה הסופרקלוויקולריות מחוברות לבלוטות הלימפה התת-קלביות. הלימפה זורמת כאן לא רק מרקמות הצוואר הצדדיות, אלא גם מבלוטת החלב, כמו גם מהאיברים של חלל החזה.

ניתוח צוואר -

חסימה צווארית וגוסימפתטית לפי וישנבסקי.חסימת נובוקאין הן של הגזע הסימפתטי של צוואר הרחם והן של עצב הוואגוס נקראת חסימה וגוסימפטית. זה הוצע על ידי א.א. וישנבסקי לצורך הפרעה דחפים עצבייםעם הלם pleuropulmonary עקב פציעות טראומטיות ופצעים של איברי החזה.

כדי לבצע חסימה, אתה צריך לדעת את הקשר הטופוגרפי-אנטומי של הגזע הסימפטי ועצב הוואגוס. מעל עצם ה-hyoid, תצורות אלו ממוקמות באותו חלל תאי, מה שמסביר את האפשרות של חסימתן בו-זמנית כאשר נובוקאין מנוהל כאן. מתחת הם מופרדים על ידי השכבה הפריאטלית של הפשיה הרביעית (וואגינה קרוטיקה).

הנפגע מונח על גבו, מניחים כרית מתחת לשכמות, וראשו מופנה לכיוון המנוגד למקום ביצוע החסימה.

נקודת החדרת המחט נמצאת בקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעל ההצטלבות שלו עם וריד הצוואר החיצוני. אם קווי המתאר של וריד הצוואר החיצוני אינם נראים, אזי נקודת ההקרנה של החדרת המחט נקבעת לפי רמת הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס (איור 6.22).

לאחר טיפול והרדמה של העור, השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, יחד עם הצרור הנוירווסקולרי הממוקם מתחתיו, מועבר פנימה עם האצבע המורה השמאלית. קצה האצבע מעמיק לתוך הרקמה הרכה עד שמרגישים את גופי חוליות הצוואר. מחט ארוכה מותקנת על מזרק עם דקירות נובוקאין

אורז. 6.22.חסימה וגוסימפתטית על פי וישנבסקי:

1 - שריר sternocleidomastoid; 2 - עלה prevertebral של fascia צוואר הרחם; 3 - עורק צוואר משותף, וריד צוואר פנימי; 4 - עלה קרביים של fascia intracervical; 5 - גזע סימפטי צוואר הרחם; 6 - עצב הוואגוס; 7 - נדן פאסיאלי של הצרור הנוירווסקולרי; 8 - חלל תאי קרביים אחורי של הצוואר - מקום מתן תמיסת נובוקאין

הם חותכים את העור מעל האצבע המורה, המקבעת את רקמות הצוואר, ומזיזים באיטיות את המחט כלפי מעלה פנימה אל המשטח הקדמי של גופי החוליות הצוואריים. לאחר מכן מושכים ממנה את המחט

עמוד השדרה ב-0.5 ס"מ (כדי לא להיכנס לחלל הקדם-חולייתי) ו-40-50 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% מוזרקים לתוך הרקמה הממוקמת מאחורי מעטפת הפאסיאלית המשותפת של הצרור הנוירווסקולרי הצווארי. לאחר הוצאת המזרק, לא אמור להופיע נוזל מהמחט.

הצלחת החסימה הווגוסימפתטית נשפטת על פי הופעת תסמונת ברנרד-הורנר אצל הקורבן: שילוב של מיוזיס, נסיגת גלגל העין (אנופתלמוס), היצרות של פיסורה palpebral וכן היפרמיה של חצי פנים בצד. של המצור.

התערבויות אחרות באיברי הצוואר דורשות גישה, כלומר. דיסקציה שכבה אחר שכבה של העור ושכבות עמוקות יותר. בעת גישה לצוואר, אתה חייב להיות זהיר עם קוסמטיקה, כי זה חלק פתוח של הגוף. בהקשר זה, גישות קוכר רוחביות משמשות לרוב על הצוואר, העוברות לאורך קפלי העור הרוחביים. צלקות לאחר הניתוח במקרה זה כמעט בלתי נראות. עם זאת, במהלך ניתוחים באיברי צוואר בעלי מיקום אורכי, לעיתים קרובות יש צורך להשתמש בחתכים אורכיים לאורך הקצה הקדמי או האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. הצלקות הבולטות ביותר נשארות לאחר חתכים אורכיים בקו האמצע.

ניקור של וריד הצוואר הפנימי

וריד הצוואר הפנימי מנוקב למטרות אבחון או טיפוליות. הווריד הצוואר הפנימי הימני מועדף למטרות אלו מכיוון שהוא בדרך כלל גדול וישר יותר. מישוש את הפעימה של עורק הצוואר המשותף, המחט מוחדרת לרוחב ממנו בזווית של 30° בקודקוד המשולש בין עצם החזה וראשי הבריח של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד. המחט המוכנסת מכוונת באופן דיסטלי בכיוון הכללי אל הפטמה של אותו צד.

טרכאוטומיה וטרכאוסטומיה

טרכאוטומיה- פתיחת קנה הנשימה עם הכנסת צינור מיוחד לומן שלו על מנת ליצור גישה לאוויר חיצוני לדרכי הנשימה, תוך עקיפת מכשולים בזמן חניקה מסוגים שונים. טרכאוטומיה מבוצעת לעתים קרובות כמצב חירום.

טרכאוסטומיה- פתיחת לומן קנה הנשימה עם תפירת קצוות החתך בקנה הנשימה לקצוות החתך בעור, וכתוצאה מכך היווצרות

טרכאוסטומיה היא חור פתוח המאפשר למטופל לנשום במהלך חסימה של החלקים שמעל קנה הנשימה והגרון.

בהתאם לרמת דיסקציה של קנה הנשימה, מבדילים בין קנה הנשימה העליון, האמצעי והתחתון. נקודת המוצא במקרה זה היא האיסטמוס של בלוטת התריס: דיסקציה של הטבעות הראשונות של קנה הנשימה מעל האיסטמוס היא טרכאוטומיה עליונה, מאחורי האיסטמוס (בדרך כלל עם הצומת שלו) - באמצע, מתחת לאיסטמוס - טרכאוטומיה תחתונה.

לא ניתן להשתמש בהרדמה בשאיפה לטרכאוטומיה מסיבות ברורות, ולכן לרוב נעשה שימוש בהרדמה מקומית, לעיתים בהרדמה תוך ורידי, ובמקרה של תשניק עמוק, על מנת למנוע בזבוז זמן, הפעולה מתבצעת ללא הרדמה.

תנוחת המטופל במהלך כל הפעולה היא על הגב עם כרית מתחת לשכמות.

הקצוות העליונים והתחתונים של סחוס בלוטת התריס, סחוס הקריקואיד, האיסטמוס של בלוטת התריס וטבעות קנה הנשימה מתחת לאיסטמוס של הבלוטה משמשים כנקודות ציון חיצוניות.

טרכאוטומיה עליונה.חתך עור רוחבי באורך של כ-5 ס"מ נעשה בגובה הסחוס הקריקואיד. יחד עם העור מנתחים את רקמת השומן התת עורית ואת הפאשיה השטחית עם השריר התת עורי של הצוואר. קצוות הפצע נמתחים עם ווים משוננים, וחושפים את הקו הלבן של הצוואר. ה-linea alba תמיד נפתח לאורך, לרוב באמצעות בדיקה מחורצת. הקצוות של הקו הלבן המנתח, יחד עם המעטפת הפאשיתית הסמוכה של שרירי sternohyoid ו-sternohyoid, נמשכים זה מזה עם ווים קהים. בחלל הקדם-טראכיאלי, האיסטמוס של בלוטת התריס מבודד ומשוחרר מרצועות. בעזרת וו קהה מושכים את האיסתמוס כלפי מטה. בצידי קו האמצע מוחדרים ווים חד-שיניים חדים לטבעת הראשונה או השנייה של קנה הנשימה, בעזרתם מאובטחים הגרון וקנה הנשימה ברגע פתיחת קנה הנשימה והחדרת צינורית קנה הנשימה (ראה איור 6.23). .

פתיחת קנה הנשימה (נתיחה של 1-2 מהטבעות שלו, החל מהשנייה) מתבצעת מלמטה למעלה בעזרת אזמל מחודד, נלקח כך שקצה האצבע המורה על גבה אינו עולה על 1 ס"מ. מהחלק העליון של החלק החותך.זה נעשה כדי שהאזמל לא "יפול" לתוך לומן קנה הנשימה ולא פגע בדופן האחורית שלו. הקצוות של הסחוס המנתח נכרתים ליצירת חור סגלגל על ​​המשטח הקדמי.

אורז. 6.23.טרכאוטומיה עליונה. שלבי הפעולה:

1 - חתך של העור, הרקמה, fascia שטחית עם השריר השטחי של הצוואר; 2 - הקו הלבן נחתך בדיוק בין הקצוות הפנימיים של שרירי sternohyoid; הרצועות העוברות לקצה העליון של האיסטמוס של בלוטת התריס מנותקות מהסחוס הקריקואיד; 3 - האיסטמוס של בלוטת התריס נמשך למטה; קנה הנשימה, קבוע עם ווים חד-שיניים חדים, נפתח; 4 - תחילת החדרת צינורית הטרכאוטומיה (המגן שלה במישור הסגיטלי); 5 - קצה החדרת הקנולה (המגן שלה במישור הקדמי)

מרחיב קנה הנשימה מוחדר לחלל הקנה דרך החתך, הווים החד-שיניים מוסרים בזהירות ומחדירים צינורית קנה הנשימה (קנולה) לקנה הנשימה. כדי לא לפגוע בדופן האחורית של קנה הנשימה, הצינור מוחדר ב-3 שלבים, כאילו "מבריג" אותו לתוך לומן קנה הנשימה. ראשית, הצינור מוחדר לקנה הנשימה בכיוון רוחבי לגובה הצוואר (המגן ממוקם במישור הסגיטלי), לאחר מכן הקצה מופנה בהדרגה כלפי מטה וקדמי (המגן תופס עמדה קדמית ומשטחו האחורי פונה למשטח הקדמי של הצוואר), ולבסוף, הצינור מועבר לתוך לומן קנה הנשימה עד שהמגן בא במגע עם העור.

הפצע נתפר בשכבות החל מהפינות, לכיוון צינור הטרכאוטומיה: קצוות הפאשיה והרקמה התת עורית נתפרים עם catgut, קצוות החתך בעור נתפרים בתפרי משי קטועים. רצועות גזה מוכנסות לאוזני מגן הצינורית ונקשרות סביב הצוואר.

טרכאוטומיה תחתונהמיוצר לעתים קרובות יותר בילדים. באופן עקרוני, זה מבוצע באותו אופן כמו העליון, אבל זה נלקח בחשבון שקנה ​​הנשימה נמצא עמוק יותר ומופרד משכבות פני השטח על ידי סיבים בולטים יותר של החלל הקדם-טראכיאלי בין הפאשיה השלישית והרביעית. כדאי לזכור גם על מקלעת ורידי בלוטת התריס הבלתי מזווגת, כמו גם את הנוכחות האפשרית א. thyroidea ima.

קריקוטירוטומיה- דיסקציה של הגרון, ליתר דיוק, הרצועה החציונית של בלוטת התריס (השם ההיסטורי של הניתוח הוא קוניקוטומיה,כמו קודם lig. cricothyroideumהנקראת הרצועה החרוטית lig. conoidum).מדובר בניתוח חירום שניתן לבצע גם מחוץ לחדר הניתוח לחנק חריף הנגרמת מחסימה פתאומית של דרכי הנשימה שמעל. מבחינה טכנית, הניתוח פשוט יותר מטראכאוטומיה, אך הסבירות לסיבוכים לאחר הניתוח גבוהה יותר.

הקצה התחתון של סחוס בלוטת התריס, סחוס הקריקואיד והשקע ביניהם לאורך קו האמצע של הצוואר משמשים כנקודות ציון חיצוניות.

במקרה של תשניק חריף, הפעולה מתבצעת ללא הרדמה.

סחוס בלוטת התריס מקובע היטב באצבעות יד אחת ובאמצע המרחק בין הסחוסים נעשה חתך רוחבי של רקמות פני השטח באורך של כ-2 ס"מ. מבלי להסיר את האזמל (זה יכול להיות כל חפץ חותך אחר), הם מזיזים אותו עמוק יותר ומנתחים את רצועת בלוטת התריס ואת הקרום הרירי של הגרון (ראה איור 6.24). אם מרחיב קנה הנשימה אינו זמין, ידית אזמל מוכנסת לתוך החתך ומסתובבת 90° כדי להגדיל את הפתח בין בלוטת התריס לסחוס הקריקואיד. אם לא

אורז. 6.24.קריקוטירוטומיה. הסבר בטקסט

צינורית טרכאוטומיה, הכנס כל צינור אחר (לדוגמה, גוף של עט כדורי) והחזק אותו בידך עד שהמטופל נלקח למתקן רפואי, שם מבוצעת טרכאוטומיה או אינטובציה אופיינית.

ניתוח בלוטת התריס

ניתוחים בבלוטת התריס מבוצעים לעתים קרובות למדי. במקרה של זפק תירוטוקסי מפוזר או נודולרי, מתבצעת כריתה של הבלוטה, כלומר. הסרת חלק ממנו; במקרה של סרטן, הבלוטה מוסרת כולה יחד עם כל הרקמה הסובבת ובלוטות הלימפה הממוקמות בה. במהלך פעולות אלו נפגע לעיתים קרובות עצב הגרון החוזר, העובר לאורך המשטח האחורי של הבלוטה, ואיתו מוסרות בלוטות הפאראתירואיד.

ניתוח הממזער את הסיבוכים הללו הוצע על ידי המנתח הסובייטי O.V. ניקולייב. פעולה זו נקראת כריתה תת-טואלית, תת-פזיאלית של בלוטת התריס. זה נקרא subtotal בגלל שכמעט כל רקמת הבלוטה מוסרת, ותת-פשיאלית בגלל שהכריתה מתבצעת בתוך הקפסולה הפאשאלית של הבלוטה, כלומר. מתחת לקפסולה הזו. כפי שנאמר בסעיף על טופוגרפיה של בלוטת התריס, בלוטות הפאראתירואיד ממוקמות מתחת לקפסולת הפאשיה, ועצבי הגרון החוזרים נמצאים לרוחב לקפסולה (ראה איור 6.15). לכן, התערבות בתוך הקפסולה הפאשיאלית אינה יכולה להוביל לפגיעה בעצב הגרון החוזר, ולשימור של שכבה קטנה של בלוטת התריס שעליו.

המשטח האחורי משאיר את בלוטות הפאראתירואיד שלמות.

הניתוח מתבצע מגישה רוחבית, מעט קשתית, 1-1.5 ס"מ מעל החריץ הצווארי בין הקצוות הקדמיים של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד. לאחר ניתוח העור, הרקמה התת עורית ושריר הצוואר השטחי עם פאשיה שטחית, הדש העליון נמשך לאחור לגובה הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס.

הפאשיה השנייה והשלישית של הצוואר מנותקת לאורך באמצע בין שרירי sternohyoid ו-sternohyoid. כדי לחשוף את בלוטת התריס, מנתחים את שרירי הסטרנוהיואיד ולעיתים את שרירי בלוטת התריס בכיוון הרוחבי. החדרת תמיסת נובוקאין 0.25% מתחת לקפסולת הפאסיאלית של בלוטת התריס חוסמת את מקלעת העצבים שלה ומקלה על שחרור הבלוטה מהקפסולה. הבלוטה שהוסרה מהקפסולה נכרתת, ועוצרת את הדימום בעזרת מהדקים המוסטטיים. לאחר דימום קפדני, קצוות הקפסולה הפאשאלית נתפרים על הגדם באמצעות תפר catgut רציף.

שרירי sternohyoid נתפרים עם תפרים בצורת U catgut. קצוות הפאשיה נתפרים עם תפרי catgut קטועים, קצוות העור עם תפרים משי קטועים או סינתטיים.

ניתוחים למורסות ולפלגמונים בצוואר

פתיחה של פלגמון תת הלסתני.החתך בעור נעשה מזווית הלסת התחתונה מלפנים, במקביל לקצה התחתון שלה ו-2-3 ס"מ מתחתיה. אורך החתך 5-6 ס"מ. הרקמה התת עורית, השריר התת עורי של הצוואר עם הפאשיה השטחית מנותחים. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לזה שעובר מעל, בקצה הלסת התחתונה, ר. marginalis mandibularis נ. פנים.מנתחים את הקפסולה של הבלוטה התת-לסתית (2nd fascia של הצוואר) ומפנים את המוגלה. במקרה של נזק מוגלתי לבלוטה עצמה, היא מוסרת יחד עם הרקמה הסובבת ובלוטות הלימפה (ראה איור 6.25).

פתיחה של פלגמון של מעטפת הפאשיה של הצרור הנוירווסקולרי הצווארי.צלוליטיס נרתיק קרוטיקהלעתים קרובות נובעים מנזק לבלוטות הלימפה העוברות לאורך הצרור הנוירווסקולרי. מטרת הניתוח היא למנוע את התפשטות התהליך המוגלתי דרך הרקמה למעלה אל חלל הגולגולת, מטה אל תוך המדיאסטינום הקדמי ואל החלל הקדם-ויסצרלי של הצוואר. גישה לעתים קרובות יותר

איור.6.25.ניקוז מורסות וליחה של הצוואר:

1 - פלגמון תת הלסתני; 2 - פלגמון של נדן כלי הדם של הצוואר; 3 - פלגמון קדם-טרכי; 4 - אבצס של mediastinum הקדמי; 5 - Betsoldovskaya phlegmon (מורסה של מעטפת הפאסיאלית של שריר sternocleidomastoid); 6 - פלגמון של הצוואר הצדי

בסך הכל, זה מתבצע דרך הנדן הפאשיאלי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

חתך בעור, ברקמה התת עורית, בשריר התת עורי של הצוואר ובפאסיה השטחית נעשה לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. מנתחים את העלה הקדמי של מעטפתו, מושכים את השריר החוצה, ולאחר מכן פותחים את העלה האחורי ומיד את העלה הקדמי באמצעות בדיקה מחורצת. נרתיק קרוטיקה.בעזרת מכשיר קהה הם חודרים לכלי הדם, מסירים את המוגלה ומנקזים את הרקמה. במקרה של פקקת של וריד הצוואר הפנימי, הוא נקשר וחוצה מעבר לגבולות הפקקת.

פתיחה של פלגמון רטרו-ושטמבוצע בצד שמאל של צוואר המטופל. הנח את המטופל על גבו עם חיזוק מתחת לשכמות, ראשו מופנה ימינה.

חתך בעור, רקמה תת עורית, פלטיסמהופשיה שטחית מובילה לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד השמאלי. באמצעות בדיקה מחורצת הם פותחים את השכבה השטחית של הפאסיה של הצוואר (2nd fascia לפי Shevkunenko) ונכנסים לחלל שבין השריר sternocleidomastoid והצרור הנוירווסקולרי בחוץ לבין הגרון עם קנה הנשימה ובלוטת התריס בפנים. עמוק בפצע נמצא הוושט עם עצב הגרון החוזר השמאלי. את הפלגמון הרטרו-ושט פותחים באצבע או במכשיר קהה, ומנקזים את החלל התא.

הגבול העליון של הצוואר עובר לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה, קודקוד תהליך המסטואיד וקו הגופף העליון. הגבול התחתון מתאים לחריץ הצווארי של עצם החזה, הקצוות העליונים של עצם הבריח והקו המחבר את התהליך האקרומיאלי של עצם השכמה עם התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII.

האיברים החשובים ביותר - קנה הנשימה, הוושט, בלוטת התריס, צרורות נוירווסקולריות, צינור החזה - ממוקמים בחלק הקדמי של הצוואר, מופרדים מהחלק האחורי על ידי מישור חזיתי העובר דרך התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר. בחלק האחורי של הצוואר יש רק שרירים סגורים במעטפות פאסיאליות צפופות וצמודות לחוליות הצוואר.

הצוואר מחולק לאזורים קדמיים, רוחביים, אחוריים וסטרנוקלידומאסטואידים (בגבולות השריר בעל אותו השם).

אזור הצוואר הקדמי(regio colli anterior) מוגבל: מלמעלה - על ידי הקצה התחתון של הלסת התחתונה, מלמטה - על ידי הקצה העליון של המנובריום של עצם החזה, מהצדדים - על ידי הקצוות הקדמיים של שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד. המישור האופקי העובר דרך עצם ה-hyoid מחלק את האזור לאזור הסופרהיואידי וה-subhyoid. בחלקים העליונים לרוחב של הצוואר הקדמי, בין האזורים הסופרהיואידיים והתת-הואידים, יש משולשי קרוטיד.

אזור Suprahyoid(regio suprahyoidea) מוגבלת למעלה על ידי הקצה התחתון של הלסת התחתונה, למטה על ידי עצם ה-hyoid, ובצדדים על ידי הבטן האחורית של שרירי העיכול. בתוך האזור, מבחינים בין שני משולשים תת-לנדיבולריים מזווגים והמשולש התת-נפשי הממוקם ביניהם.

משולש תת-מנדי(trigonum submandibulare) מוגבל על ידי הקצה התחתון של הלסת התחתונה והבטן של השריר העיכול. בתוך המשולש הזה נמצא המשולש של Pirogov, תחום מלפנים על ידי הקצה האחורי של השריר המילוהיואיד, מעל על ידי העצב ההיפוגלוסלי, מתחת ומאחור על ידי הגיד והבטן האחורית של השריר הדיגסטרי.

משולש תת-מנטלי(trigonum submentale) מוגבל לרוחב על ידי הבטן הקדמית של שרירי העיכול, מלפנים על ידי הלסת התחתונה, ומאחור על ידי עצם ההיואיד.

אזור תת לשוני(regio infrahyoidea) מוגבלת למעלה על ידי עצם ה-hyoid, למטה על ידי חריץ הצוואר של המנובריום של עצם החזה, ובצדדים על ידי הקצוות הקדמיים של שרירי sternocleidomastoid ושרירי האומוהיואידים. קו האמצע הקדמי מחלק את אזור התת-היואיד לשני משולשי עצם קנה הנשימה (trigonum omotracheale).

משולש קרוטיד או אומהיואיד(trigonum caroticum) מוגבלת על ידי הבטן האחורית של השרירים הדיגסטריים והסטילוהיואידים, הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד והבטן העליונה של השריר האומוהיואיד.

אזור צוואר רוחבי(regio colli lateralis) מוגבל: מלפנים - בקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מאחור - בקצה החיצוני הקדמי של שריר הטרפז, מתחת לעצם הבריח. שריר עצם השכמה מחלק את האזור לשני משולשים: עצם עצם השכמה (trigonum omoclaviculare), או fossa supraclavicular (fossa supraclavicularis major) ו-scapular-trapezoideum (trigonum omotrapezoideum).

אזור הצוואר האחורי(regio colli posterior) מוגבל: מלמעלה - על ידי קו הגופף העליון והפקעת העורפית החיצונית; מלמטה - קו העובר דרך התהליכים האקרומיאליים של עצם השכמה והתהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII; מהצדדים על ידי קצוות שרירי הטרפז.

המשמעות המעשית של המשולשים ברורה - בכל אחד מהם מוקרנים אלמנטים מסוימים חשובים מבחינה כירורגית, למשל, במשולש scapuloclavicular - העורק התת-שפתי ומקלעת הזרוע, בחלק התחתון של אזור sternocleidomastoid - עורק הצוואר המשותף, עצב הוואגוס והווריד הצוואר הפנימי, הנה החלק הצווארי של צינור החזה, במשולש הצוואר - עורק הצוואר המשותף והתפצלותו וכו'. עם זאת, השימוש במשולשים אלו מאפשר לנווט רק במרחב דו מימדי (פלנימטרי), ועל המנתח להבין בבירור את מיקומו של איבר או כלי במרחב התלת מימדי. זה מקל על ידי ידע על המיקום של fascia.

פאשיה

לפאשיה של הצוואר מבנה מורכב, מקורות שונים והבעה אינדיבידואלית. מצד אחד, הם עוטפים את השרירים, הכלים, העצבים והאיברים של הצוואר ויוצרים עבורם שקיות ונרתיקיות, מצד שני, הם מגבילים את החללים התאיים, מונעים או מקלים על התפשטות תהליכים דלקתיים מוגלתיים בתוך צוואר ואל אזורים סמוכים.

ישנם מספר סיווגים של פאשיה בצוואר. למטרות כירורגיות, התיאור של פאסיה הצוואר על פי V.N. Shevkunenko, המבוסס על גישה גנטית, הוא הנוח ביותר.

על פי מקורם, כל הפשיות מחולקות לשלוש קבוצות:

פאשיה ממקור רקמת חיבור, הנוצרת כתוצאה מדחיסה של רקמת חיבור וסיבים רופפים סביב שרירים, כלי דם ועצבים;

פאשיה ממקור שרירי, נוצרת במקום שרירים מופחתים או גידים פחוסים ומתוחים (אפונירוזות);

פאשיה ממקור קואלומי, שנוצרת מהבטנה הפנימית של חלל העובר הראשוני או מהשכבות המפחיתות של המזנטריה הראשונית.

בהתאם לסיווג זה, V.N. Shevkunenko מבחין בין 5 פאשיות על הצוואר.

פאשיה שטחית של הצוואר(fascia colli superficialis) יש מוצא שרירי. הוא נוצר במקום השריר התת עורי המופחת, המפותח היטב אצל יונקים רבים. פאשיה זו נמצאת בכל חלקי הצוואר. על המשטח הקדמי של הצוואר, ניתן להפריד את הפאשיה הזו על ידי הצטברויות של רקמת שומן למספר צלחות, במיוחד בנוכחות מה שנקרא סנטר כפול ומשולש אצל אנשים שמנים. בקטעים הקדמיים, הפאשיה השטחית יוצרת מעטה עבור השריר התת עורי. בחלק האחורי של הצוואר, גשרים רבים של רקמת חיבור נמתחים מהפאשיה השטחית לעור, ומחלקים את רקמת השומן התת עורית לתאים רבים. בשל תכונה מבנית זו של שכבת השומן התת עורית, התפתחות הפחמימות באזור זה מלווה (לעיתים) בנמק נרחב של הרקמה, המגיע למעטפת הפאסיאלית של השרירים. הפאשיה היא חלק מהפאשיה השטחית (תת עורית) הכללית של הגוף ועוברת ללא הפרעה מהצוואר לאזורים שכנים.

שכבה שטחית של fascia propria של הצוואר(lamina superficialis fasciae colli propriae) מכסה את כל הצוואר, מכסה את השרירים מעל ומתחת לעצם ההיואיד, בלוטות הרוק, כלי הדם והעצבים. בחלק העליון הוא מחובר לקו הגוני העליון, לתהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית, לזווית ולקצה התחתון של הלסת התחתונה ועובר על הפנים לתוך הפאשיה הפרוטידית-לעיסה. מתחת, הפאשיה נצמדת לקצה הקדמי של המנובריום ועצם הבריח. מלפנים, לאורך קו האמצע, השכבה הפאשאלית השטחית מתמזגת עם השכבה העמוקה של הפאשיה של הצוואר עצמו, ויוצרת את מה שנקרא linea alba. השכבה השטחית בכל חצי של הצוואר עוברת מה-linea alba חזרה לתהליכים הספוגיים של חוליות הצוואר. הוא מתפצל, יוצר מעטפות נפרדות לשרירים הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז וקפסולה (נרתיק) של בלוטת הרוק התת-לסתית. הפאשיה של הצוואר היא ממקור רקמת חיבור, שכן רקמת חיבור רופפת הופכת צפופה יותר במהלך ההתפתחות סביב שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז החזקים, הנמצאים בטונוס קבוע. הדורבנים של הפאשיה השנייה הנמשכים בכיוון החזית מחוברים לתהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר ומחלקים אנטומית את הצוואר לשני חלקים - קדמי ואחורי. יש לכך משמעות מעשית חשובה: בשל נוכחות של לוח פאסיאלי צפוף, תהליכים מוגלתיים מתפתחים בבידוד רק בחלק הקדמי או רק בחלק האחורי של הצוואר.

שכבה עמוקה של צוואר הרחם(lamina profunda fasciae colli propriae) הוא ממקור שרירי. הפאשיה מתפתחת במקום השריר, שבחלק מהחיות נמצא בין עצם ה-hyoid, החריץ הצווארי של עצם החזה ועצם הבריח (m. cleidohyoideus). במהלך תהליך ההפחתה, שריר זה הפך ללוחית רקמת חיבור דקה אך צפופה שנמתחה בין עצם ה-hyoid לבין עצם הבריח. הפאשיה מתבטאת רק בחלק האמצעי של הצוואר, שם היא נמתחת בצורה של טרפז בין עצם ההיואיד בחלק העליון, הקצה האחורי של המנובריום של עצם החזה ועצם הבריח בתחתית, לרוחב הוא מוגבלת על ידי שרירי האומוהיואידים ומכסה רק את משולשי השכמה, השכמה והחלק התחתון של אזור הסטרנו-קליידומסטואיד. העלה יוצר עטיפות פאסיאליות לשרירים השוכבים מתחת לעצם ההיואיד, ומאחד את השרירים הללו לצלחת רקמת חיבור-שרירית, עבורם זה כמו אפונורוזיס (aponeurosis omoclavicularis) (מפרש צווארי), הנמתח עם התכווצות שרירי האומוהיואיד. ומקדם יציאת ורידים לאורך ורידי הצוואר העוברים דרכו ומתמזגים איתו.

פאסיה פנימית של צוואר הרחם(fascia endocervicalis) הוא ממקור קואלומי, מתאים לצוואר הרחם איברים פנימיים(לוע, גרון, קנה הנשימה, בלוטת התריס, ושט, כלי דם). הוא מורכב משתי שכבות: קרביים, אשר מכסים כל אחד מהאיברים, יוצרים עבורם קפסולה, וקודקודית, המכסה את כל האיברים יחד ויוצרים מעטה עבור הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר. הפאשיה, המקיפה את איברי הצוואר, אינה משתרעת טופוגרפית מעבר למשולש החציוני של הצוואר ואזור השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. בכיוון האנכי, הוא ממשיך כלפי מעלה לבסיס הגולגולת (לאורך דפנות הלוע), ויורד כלפי מטה לאורך קנה הנשימה והוושט אל חלל החזה, שם האנלוגי שלו הוא הפאשיה התוך-חזה. זה מוביל למסקנה מעשית חשובה לגבי אפשרות התפשטות (היווצרות דליפה) של תהליך מוגלתי מחללי הרקמות של הצוואר לתוך רקמת המדיאסטינום הקדמי והאחורי והתפתחות של mediastinitis קדמית או אחורית.

פאשיה קדם-חולייתית(fascia prevertebralis) הוא ממקור רקמת חיבור והוא דחיסה של רקמת חיבור רופפת סביב השרירים הארוכים של הצוואר. הפאשיה מכסה את השרירים הקדם-חולייתיים והקשקשים מלפנים, ובשילוב עם התהליכים הרוחביים של החוליות, יוצרת הנרתיק לשרירים אלה. בצורה עליונה, הפאשיה הקדם-חולייתית מתחילה בבסיס הגולגולת מאחורי הלוע, יורדת דרך הצוואר ואל המדיאסטינום האחורי. בהמשך לרוחב, הפאשיה יוצרת מעטה (מעטפת פאסציאלית) עבור מקלעת הזרוע עם העורק התת-שפתי והווריד ומגיעה לקצוות שרירי הטרפז.

על פי המינוח האנטומי של פריז, כל הפשיות של הצוואר מאוחדות תחת השם fascia cervicalis, המחולק לשלושה לוחות:

צלחת שטחית(lamina superficialis) מתאים ל-2nd fascia לפי V.N. Shevkunenko.

צלחת קדם קנה(lamina pretrachealis) שרירים ותצורות אחרות לפני קנה הנשימה ומתאים לפשיה השלישית לפי V.N. Shevkunenko.

צלחת קדם-חולייתית(lamina prevertebralis) מתאים לפשיה החמישית לפי V.N. Shevkunenko.

הפאשיה השטחית של הצוואר (על פי V.N. Shevkunenko) נחשבת לאפימיזיום של השריר התת עורי. הפאשיה הצווארית הפנימית (על פי V.N. Shevkunenko) נחשבת לאדוונטציה של האיברים הפנימיים.

על הצוואר יש (לפי V.N. Shevkunenko) 5 fascia 1. פאשיה שטחית(פאשיה שטחית)הוא חלק מהפאסיה השטחית הכללית של הגוף, יוצר את המעטפת של השריר התת עורי של הצוואר. 2. פאסיה קניינית של הצוואר(פאשיה קולי פרופריה)מכסה את כל הצוואר בצורה של נדן ויוצר נדן פאשיאלי עבור שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז. בחלקים הצדדיים של הצוואר משתרעת ממנה צלחת הממוקמת חזיתית עמוק יותר, אל התהליכים הרוחביים של החוליות, המחלקת את מעטפת הפאסיאלית המשותפת למקטעים קדמיים ואחוריים. מעל עצם ה-hyoid, הפאשיה הנכונה של הצוואר מחולקת לשתי שכבות, היוצרות מעטפת פאסיאלית לבלוטת הרוק התת-לסתית. השכבה העמוקה של נרתיק זה מחוברת לקו המילוהיואיד של הלסת התחתונה, והשכבה השטחית מחוברת לבסיס הלסת התחתונה ועוברת לשריר הלעיסה. בקוטב הקדמי של הבלוטה, השכבות הללו צומחות יחדיו, ואז הפאשיה השנייה עוברת קדימה מעל השרירים השוכבים מעל עצם ההיואיד. מתחת לזה האחרון, לאורך קו האמצע של הצוואר, הוא מתמזג עם הפאשיה השלישית השוכבת בשכבה עמוקה יותר, ויוצר את ה-linea alba של הצוואר, ומתחתיה מחובר לקצה הקדמי של המנובריום של עצם החזה ולחזית. קצה עליון של עצם הבריח. 3. Scapoclavicular fascia(fascia omoclavicularis).לפאשיה זו יש צורה של טרפז: היא מחוברת לעצם ההיאאידית מלמעלה, מכסה את שני השרירים האומוהיואידים מהצדדים, ולמטה מחוברת לקצה האחורי של המנובריום של עצם החזה ולקצה האחורי של עצם הבריח. הפאשיה השלישית מכסה את השרירים השוכבים מתחת לעצם ההיאאידית, ויוצרת עבורם מעטפת. בין הפאשיה השנייה לשלישית, במנובריום של עצם החזה, א מרחב על פני (ספציום suprasternale),היכן ממוקמת קשת ורידי הצוואר? בצדדים, מאחורי הקצה התחתון של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, חלל זה הופך לעיוור כיסים לרוחב. 4. פאשיה תוך צווארית(fascia endocervicalis)מרפד את איברי הצוואר. הוא מבחין בין שתי לוחות: פריאטלי (פריאטלי),המכסה את איברי הצוואר מבחוץ, מרפדת את חלל הצוואר, יוצר את הנרתיק לעורק הצוואר המשותף ולווריד הצוואר הפנימי, וכן קרביים,יצירת נדן פאסיאלי עבור איברי הצוואר. בין לוחות הקודקוד והקרביים נוצר חלל תאי, שבו מובחן הקטע הקדמי - מרחב קדם (ספציום previscerale)ומאחור - חלל רטרו-ויסצרלי (ספציום retroviscerale).חללים אלה מתקשרים, בהתאמה, עם המדיאסטינום הקדמי והאחורי.

5. צלחת קדם-חולייתית(lamina prevertebral)נצמד לתהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר. טפסים נדן אוסטיאופיברישרירים עמוקים של הצוואר ושרירי פאסיאל - scalene.

פאשיה של הצוואר לפי V.N. שבקוננקו (חתך אופקי; תרשים): 1 - שריר טרפז; 2 - שריר scalene אחורי; 3 - צרור נוירווסקולרי של הצוואר; 4 - שריר omohyoid; 5 - שריר sternocleidomastoid; 6 - שריר בלוטת התריס; 7 - שריר בלוטת התריס; 8 - שריר תת עורי של הצוואר; 9 - גרון; 10 - בלוטת התריס; 11 - ושט; 12 - לוחית פאסיאלית המפרידה בין החלק הקדמי של הצוואר לבין החלק האחורי; עלים פאשיאלים: א - I; ב - II; ג - III; g - IV; ד - V

פאשיה של הצוואר (לפי הטרמינולוגיה האנטומית הבינלאומית), מבט ימין: 1 - לעיסה fascia; 2, 7 - שריר תת עורי של הצוואר (חתוך והסתובב); 3 - בלוטת רוק תת-הלסתית; 4 - צלחת שטחית של הפאשיה של הצוואר; 5 - מרחב interaponeurotic suprasternal; 6 - fascia clavipectoral; 8, 12 - fascia של הצוואר; 9 - צלחת pretracheal של fascia של הצוואר; 10 - שריר טרפז; 11 - שריר sternocleidomastoid

לפי המינוח האנטומי של פריז (PNA), הפאשיה של הצוואר (fascia cervicalis) מחולקת ל-3 לוחות: 1 - פלטה שטחית (lamina superficialis); 2 - צלחת pretracheal (lamina pretrachealis); 3 - צלחת קדם-חולייתית (lamina prevertebralis).

צלחת שטחית ( למינה שטחי ) - המשך הפאשיה העצמית של החזה, מתחילה מהמשטח הקדמי של עצם החזה ועצם הבריח, בחלקה העליון עובר לתוך הפאשיה הלעיסה (fascia masseterica) והפאסיה של בלוטת הפרוטיד (fascia parotidea), המחוברת מהצדדים אל. התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר; מאחור - לתהליכים הספוגיים שלהם; מלמעלה - להבלטה החיצונית של העורף ולקו הנוצ'אלי, עד לקצה הלסת התחתונה. הצלחת השטחית יוצרת מקרים לשרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז, כמו גם לשרירי הצוואר שמעל עצם ההיואיד.

צלחת קדם קנה ( למינה פרטרכאליס ) מתחיל מהמשטח האחורי של עצם הבריח ומהמנובריום של עצם החזה, בחלק העליון הוא מחובר לעצם ההיאאידית, שם הוא מתמזג עם הצלחת השטחית. בצדדים, פאשיה זו מוגבלת על ידי שרירי עצם השכמה (mm. omohyoidei), אשר עבורם היא יוצרת מקרים באותו אופן כמו עבור השרירים האחרים מתחת לעצם ההיואיד.

צלחת קדם-חולייתית ( למינה prevertebralis ) מחובר לשרירים העמוקים של הצוואר, הוא המשך של הפאשיה התוך-חזהית (fascia endotoracica), המחוברת לחלק העליון בסיס הגולגולת, מהצדדים - לתהליכים הרוחביים של חוליות החזה והצוואר העליונות. הצלחת הקדם-חולייתית יוצרת עטיפות פאשיאליות עבור שרירי הסקאלני ומעטיפות אוסטאופסציאליות עבור השרירים הקדם-חולייתיים.

תיאור של fascia בשימוש לפי V.N. שבקוננקו. על פי תכנית זו, ישנן 5 פאשיות של הצוואר: 1 - פאשיה שטחית (fascia superficialis colli); 2 - עלה שטחי של הפאשיה של הצוואר עצמו (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3 - עלה עמוק של הפאשיה של הצוואר עצמו (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 - fascia פנימי של הצוואר (fascia endocervicalis); 5 - פאשיה קדם-חולייתית (fascia prevertebralis).

פאשיה שטחית ( fascia שטחי קולי ) - חלק מהפאסיה התת עורית הכללית של הגוף. על הצוואר, fascia זה יוצר מעטה עבור השריר התת עורי (m. platysma).

שכבה שטחית של הפשיה הצווארית ( למינה שטחי fasciae קולי propriae ) מקיף את כל הצוואר, יוצר מקרים לשרירי sternocleidomastoid וטרפז, קפסולה לבלוטת הרוק התת-לסתית, ומכסה גם קבוצת שרירים הממוקמים מעל עצם ה-hyoid.

שכבה עמוקה של הפאשיה הצווארית ( למינה profunda fasciae קולי propriae ) תופסת את החלל בין עצם ה-hyoid (למעלה), עצם החזה ועצם הבריח (תחתית) לבין שרירי האומוהיואידים בצדדים. השכבה העמוקה יוצרת מעטה עבור השרירים הממוקמים מתחת לעצם ההיואיד. השכבות השטחיות והעמוקות של הפאשיה הצווארית צומחות יחד לאורך קו האמצע של הצוואר, ויוצרות קו לבן של הצוואר (linea אלבה קולי).

פאסיה פנימית של הצוואר ( fascia endocervicalis ) מקיף את איברי הצוואר ואת הצרור הנוירווסקולרי. ישנם 2 עלים של הפאשיה הזו: 1 - קרביים(מקיף כל איבר בצוואר); 2 - קָדקֳדִי(יוצר מקרה משותף לכל איברי הצוואר).

פאשיה קדם-חולייתית ( fascia prevertebralis ) יוצר מקרים עבור השרירים העמוקים של הצוואר.

פאשיה שנייה לפי V.N. שבקוננקו מתאים לצלחת השטחית (lamina superficialis) על פי המינוח האנטומי של פריז (PNA), הפאשיה השלישית - לצלחת הפרה-טראכיאלית (lamina pretrachealis) (PNA) והפאשיה החמישית - לצלחת הפרה-חולייתית (lamina prevertebralis) של fascia של הצוואר לפי PNA.

מבנה גוף האדם מורכב מאוד ו"מחושב". אין שום דבר מיותר בגוף שלנו. אפילו הקטנים והבלתי בולטים ביותר, במבט ראשון, מבנים אנטומיים מתפקדים מאוד פונקציות חשובותלהבטיח חיים. תצורות אלה שייכת לפשיה.

מהי פאשיה ותפקידיה

פאשיה היא תת-סוג מיוחד של קרום רקמת חיבור המכסה את החלק החיצוני של כלי הדם, האיברים הפנימיים, סיבי עצבויוצר מעין נדן לשרירים. לעתים קרובות מאוד בספרות הרפואית אתה יכול למצוא שם אחר למבנים כאלה - aponeurosis.

על ידי מבנה היסטולוגיהם צפופים מאוד רקמת חיבור, אשר נשלט על ידי סיבי קולגן. מבני סיבים שזורים זה בזה בכיוונים שונים. בין שכבות הקולגן נמצאת רשת של סיבים אלסטיים. יש מעט מאוד יסודות תאיים ברקמה והם מיוצגים על ידי פיברוציטים.

• תומכים - הם מספקים בידוד וחיבור עם העצמות והפריוסטאום של צרורות כלי דם ועצבים, איברים, שרירים, משלימים את השלד האנושי, כביכול, המשכו הרך;
• trophic - לקחת חלק בתזונה ובחילוף החומרים של המבנים האנטומיים שהם מקיפים;
• תוחם- נדן פאסיאלי נפרד מספק בידוד של קבוצה מסוימת של רקמות רכות, ובכך עוצר את התפשטות תהליכים מוגלתיים וזיהומים לאזורים סמוכים בגוף;
• מוטורי - פאשיה המקיפה שריר מסוים, תורמת לכיווץ המבודד שלו, ובכך מספקת את התנועות העדינות ביותר.

ממברנות פשאליות מחולקות לשטחיות (תת עוריות), הממוקמות ישירות מתחת לרקמת השומן התת עורית ותוחמות אותה ואת העור מהשכבות העמוקות של הרקמה הרכה, ועמוקות (מעומיות), המכסות סיבי שריר בודדים או קבוצותיהם. התהליכים של aponeuroses עמוק יוצרים מחיצות ביניהן רקמת שריר, המשמשים כנקודת התקשרות ומקור של שרירים מסוימים. בתוך הנדן הפאשיאלי יש הרבה עצבים ו כלי דם.

פאשיה יוצרת מעטפות עבור סיבי שריר, ומחלקת אותם לקבוצות פונקציונליות

אתה צריך לדעת על פונקציה מיוחדת אחת של שכבות הפאסיאליות של הצוואר. הם לוקחים חלק בוויסות הזרימה והיציאה של דם ורידי למוח עקב נוכחות של הידבקויות עם הציפוי החיצוני של כלי הווריד. מסיבה זו עלולה להתפתח פתולוגיה כמו תסחיף אוויר בפציעות צוואר עקב חוסר היכולת של ורידים אלו לקרוס, קרבת הלב וכוח השאיבה של חלל החזה.

פאשיה של הצוואר על פי שבקוננקו

אנטומיסטים ומנתחים מקומיים רואים לרוב את המאפיינים הטופוגרפיים של הפאשיה של הצוואר על פי הסיווג המוצע על ידי V. N. Shevkunenko. בהתבסס על מינוח זה, נהוג להבחין ב-5 לוחות צוואר הרחם.

שטחי

זה חלק מהפאסיה השטחית הכללית של הגוף; הוא יוצר מעטה עבור שריר צוואר הרחם התת עורי.

למינה פרופריה שטחית

הוא ממוקם עמוק יותר מהקודם וגם מכסה את כל היקף הצוואר. מכסה את שרירי הסטרנוקלידומסטואיד והטרפז, בלוטות הרוק, צרור נוירווסקולרי. מלמטה הוא מחובר לעצם הבריח ולעצם החזה, מלמעלה - ללסת התחתונה ולתהליך המסטואיד, ממשיך לתוך הפאשיה הטמפורלית והלעיסה של שרירי הראש. משני צידי הצוואר, היווצרות פאסיאלית זו נותנת צלחות לתהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר, ובכך מחלקים את חלל הצוואר למקטעים קדמיים ואחוריים, מה שמונע את התפשטות תהליכי ההזנה.

תרשים של פאשיית הצוואר לפי שבקוננקו

צלחת עמוקה של fascia propria

שם נוסף למבנה הוא scapuloclavicular aponeurosis, או מפרש צוואר הרחם (Richet). זה קיים רק בצוואר הקדמי. נמתח בין שרירי האומוהיואידים (מהצדדים), עצם ההיואיד (מלמעלה), עצם החזה ועצם הבריח (מלמטה). הצלחת מכסה את שרירי צוואר הרחם, הממוקמים מתחת לעצם ההיואיד. בין היריעות השטחיות והעמוקות ישנו חלל תאי בצורת רווח, בו יש רקמת שומן, ורידי צוואר שטחיים וקשת ורידי הצוואר.

תוך צווארי

יש לו שתי לוחות - פריאטלי וקרביים. הראשון מהווה מקרה משותף לכל איברי הצוואר ולצרור הנוירווסקולרי הצווארי. השני יוצר נרתיק לכל איבר בנפרד - עבור הגרון, קנה הנשימה, בלוטת התריס, הלוע, הוושט. בין שני הלוחות של הפאשיה התוך צווארית ישנו חלל תאי, המחולק ל-2 מקטעים - פרה-ויסצרלי ו-רטרווויסצרלי. חללים אלה מתקשרים עם המדיאסטינום הקדמי והאחורי, בהתאמה.

קדם חולייתי

יוצר מעטה לשרירי הצוואר העמוקים. הוא מחובר מלמעלה לבסיס הגולגולת, מלמטה הוא עובר ישירות לצלחת הפאשאלית התוך-חזה, ומשני הצדדים הוא מתמזג עם התהליכים הרוחביים של חוליות הצוואר.

חָשׁוּב! בהתבסס על המאפיינים הטופוגרפיים של מבנה הפאסיה הצווארית, תהליכים ספורטיביים אינם יכולים להתפשט בין החלקים הקדמיים והאחוריים של הצוואר, אך הם יכולים לעבור בקלות מהחלק הקדמי דרך החלל התאי הקדם-ויסצרלי והרטרו-ויסצרלי אל חלל החזה (הקדמי והאחורי). מדיהסטינום אחורית).

פאשיה של הצוואר על פי הסיווג האנטומי הבינלאומי

על פי הסיווג הבינלאומי של פריז על פי Braus, מובחנת פאשיה צווארית אחת, המחולקת לשלושה לוחות נפרדים: שטחי, קדם-טראכיאלי וקדם-חולייתי.

שטחי

מתאים לפשיה הראשונה של הצוואר לפי שבקוננקו. ממוקם ישירות מתחת לשריר צוואר הרחם התת עורי, הוא מכסה את שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז. הוא מחובר מלמעלה ללסת התחתונה ולגוף של עצם ההיואיד, מלמטה - לעצם הבריח ולעצם החזה. הפאשיה הזו מקיפה לחלוטין את כל הצוואר, כך שניתן למצוא אותה בכל אזור טופוגרפי של חלק זה של הגוף.

קדם קנה

מתאים לפשיה השנייה והשלישית של הצוואר על פי שבקוננקו. הוא מכסה את בלוטות הרוק, בלוטת התריס, שרירי צוואר הרחם ההואידים ומבנים אנטומיים אחרים הממוקמים מול קנה הנשימה (ומכאן שם הצלחת). הוא גם יוצר מעטה עבור הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, הכולל את עורק הצוואר (נפוץ, לפעמים פנימי), וריד הצוואר הפנימי ועצב הוואגוס. צרורות של פאשיה זו מאבטחים את בלוטת התריס במקומה, ויוצרים את הרצועה המתיחה של בלוטת התריס.

מלמעלה, הפאשיה מחוברת לעצם ההיואיד, הקריקואיד ו סחוס בלוטת התריסהגרון, ומלמטה אל עצם הבריח ועצם החזה.

קדם חולייתי

מקביל לפשיה החמישית לפי שבקוננקו. הוא מכסה את השרירים העמוקים של הצוואר, את העצב הפרני ואת גזע העצבים הסימפתטי, וצומח לתוך המשטח הקדמי של עמוד השדרה הצווארי. מלמעלה הוא מחובר לבסיס הגולגולת, ומלמטה הוא עובר בצורה חלקה לתוך הפאשיה התוך-חזהית, המצפה את חלל החזה מבפנים.

הפאשיה הרביעית לפי שבקוננקו אינה מתוארת בסיווג הבינלאומי.

פתולוגיות אפשריות

הפאשיה של הצוואר יכולה להיות דלקתית, אבל זה נדיר ביותר. במצב זה מתפתחת fasciitis. בהתאם לגורם ואופי התהליך הפתולוגי, נבדלים מספר סוגים של המחלה:

• נודולרי פאסייטיס - דלקת תגובתית מוקדית עם סיבה לא ידועה, הגורמת לכאב ותצורות נודולריות ברקמת השומן התת עורית;
• eosinophilic fasciitis הוא נגע אוטואימוני עצמאי שבו מצוינת דלקת מפוזרת של הפאשיה של הגוף, המאופיינת בכאב, נפיחות של הרקמות המושפעות, פיברוזיס ואיחוי עם השרירים הבסיסיים ורקמת השומן התת עורית;
• necrotizing fasciitis הוא נגע זיהומי חמור הנגרם על ידי מיקרופלורה פתוגנית מעורבת ומשפיע על הפאשיה של הגוף, כמו גם רקמת שומן תת עורית.

דלקת נמקית של זרוע ימין

- מדובר במחלה מסוכנת מאוד, שקשה לאבחן אותה בשלב מוקדם בשל תסמיניה המועטים. בתחילה, החולה מודאג רק מכאב באזור הפגוע של הגוף ועלייה בטמפרטורה על רקע של חולשה כללית. לאחר מכן אדמומיות של העור מעל הפאשיה הפגועה, מתרחשת נפיחות, העור מקבל בהדרגה גוון דובדבן ו/או כחלחל, ומופיעים אזורים של נמק. תהליך זיהומיותיכול להתפשט במהירות הבזק דרך נדן פאשיאלי. בשלבים המאוחרים יותר מתפתח הלם זיהומי-רעיל, אלח דם ואי ספיקת איברים מרובה, הגורם למוות.

פתולוגיה נוספת הכרוכה תהליך פתולוגיפאשיה היא תסמונת myofascial.תפקוד לקוי של שרירים הוא הגורם השכיח ביותר לכאבי צוואר; הוא מתרחש עקב עומס יתר בשרירים והופעת העווית הפתולוגית שלהם, נוכחות של מתיחות בשרירים, אשר מישוש מעורר התפתחות של כאב חד, ירידה בטווח התנועה של השריר הפגוע.

כדאי לדעת שרק 5% מהחולים שמתלוננים על כאבי צוואר כרוניים נגרמים על ידי סימפטום זההוא אוסטאוכונדרוזיס וסיבוכיה, וב-95% כאב כזה נגרם על ידי התפתחות של תפקוד לקוי של השרירים.