עורק פיננסי ביבליומן. ספר תריסר עורק פיננסי אנטולי קרים. חצוצרה: רומנטיקה עם כסף. – מ.: אמרקורד, 2011. – 416? – 3000 עותקים רומן גרוטסקי על הגחמות של הקיום הפוסט-רפורמי. פעם היה בחור אחד פשוט, אבל הנה בן דודו סטפן

עוֹרֶק

ARTERIA רבי משה אפרים, נכדו של הבעש"ט, היה מתנגד לחסידות הפולניות כי הוא שמע שהם מחללים את בשרם בצורה חמורה מדי והורסים את צלם ה' בעצמם, במקום לשכלל את כל חלקי גופם ולאחד אותם עם הנשמה לאחד.

עמוד 1 מתוך 2

עורק הכבד הוא ענף של גזע הצליאק. היא עוברת קצה עליוןלבלב ל מחלקה ראשוניתהתריסריון, ואז עולה בין היריעות של האומנטום התחתון, הממוקם בחזית וריד השערומדיאלי לצינור המרה המשותף, ובשערי הכבד מחולק לענפים ימין ושמאל. הענפים שלו הם גם עורקי הקיבה והקיבה התריסריון הימניים. לעתים קרובות יש סניפים נוספים. האנטומיה הטופוגרפית נחקרה בהרחבה על כבדי תורמים. יוצא מא. gastroduodenalis. אספקת דם ל-2/3 מהדפנות הקדמיות ו-1/3 מהדפנות האחוריות של החלק העליון תְרֵיסַריוֹן. הצג לסירוגין.

עורק הכבד הוא ענף של גזע הצליאק. הוא עובר לאורך הקצה העליון של הלבלב עד למקטע הראשוני של התריסריון, ואז עולה בין יריעות האומנטום התחתון, הממוקם מול וריד השער ומדיאלי לצינור המרה המשותף, ובשער הכבד מחולק לענפים הימניים והשמאליים. הענפים שלו הם גם עורקי הקיבה והקיבה התריסריון הימניים. לעתים קרובות יש סניפים נוספים. אנטומיה טופוגרפיתנחקר בהרחבה בכבדי תורמים. עורק הכבד המשותף מסתעף בדרך כלל מגזע הצליאק ליצירת עורקי הקיבה התריסריון והכבד התקין; האחרון מחולק לענפים ימין ושמאל. גרסה אפשרית של יציאת עורק הכבד הימני מהחלק העליון עורק המזנטרי, גם עורק כבד ימני נוסף יכול לצאת ממנו. עורק הכבד השמאלי הממוקם בצורה לא תקינה או הנלווה אליו עשוי להיות ענף של עורק הקיבה השמאלי. לפעמים עורק הכבד המשותף נובע מהעורק המזנטרי העליון או ישירות מאבי העורקים. לתכונות האלה יש חשיבות רבהבהשתלת כבד.

נכון ו סניף שמאל anastomose זה עם זה, עם העורקים התת-קפסוליים של הכבד והעורק הפריני התחתון.

עורקים תוך כבדיים

עורק הכבד זורם לתוך סינוסואידים הסמוכים לצינור הפורטל. אנסטומוזות של עורקים עם ורידים של מערכת השער לא נמצאו בבני אדם.

הסתעפויות של עורק הכבד יוצרים מקלעות נימיות המקיפות את דרכי המרה. הפרה של אספקת הדם דרכי מרהבמהלך ניתוחים, כולל השתלת כבד, או כאשר מזריקים ציטוסטטים לעורק הכבד, זה מוביל לפגיעה בדרכי המרה. מעורבות עורק הכבד, כגון בחולים עם periarteritis nodosa, עשויה להתבטא כהיצרות דרכי המרה.

עורק הכבד מספק גם דם רקמת חיבוראזורי פורטל.

זרימת דם עורקית בכבד

במהלך התערבויות כירורגיות נמצא כי הכבד מקבל 35% מהדם ו-50% מהחמצן מעורק הכבד. עורק הכבד מבטיח את קביעות זרימת הדם הכבדית. זרימת הדם העורקית אינה תלויה בצרכים המטבוליים של הכבד, אלא מווסתת את הריכוז חומרים מזיניםוהורמונים בדם על ידי שמירה על אספקת דם יציבה לכבד, ומכאן פינוי הכבד.

בחולים עם שחמת כבד, זרימת הדם העורקית עולה באופן משמעותי ותלויה בחומרת ה-porto-caval shunting. עורק הכבד משמש גם כמקור עיקרי לאספקת דם לגידולים. עם ירידה מערכתית לחץ דםכתוצאה מאיבוד דם או מסיבות אחרות, תכולת החמצן בדם של וריד השער יורדת, ועולה חשיבותו של עורק הכבד באספקת החמצן לאיבר. עורק הכבד ווריד השער מספקים אספקת דם נאותה ואספקת חמצן לכבד.

ארטריוגרפיה של הכבד

הצנתר מועבר דרך אבי העורקים וגזע הצליאק לתוך עורק הכבד. ארטריוגרפיה כבדית משמשת לאבחון תצורות בתפזורת, כולל ציסטות, אבצסים, שפירים ו גידולים ממאירים, כמו גם פתולוגיה של כלי דם, למשל, עם מפרצת או פיסטולות עורקים. בחולים עם גידולים או פציעות כבד, תיתכן אמבוליזציה עורקית דרך צנתר מוחדר, הוא משמש גם למפרצת של עורק הכבד או פיסטולות עורקים.

צנתור עורק הכבד מתבצע להזרקת תרופות ציטוטוקסיות ישירות לאזור הקרצינומה הכבדית (HCC), וכן לזילוף ארוך טווח של הכבד באמצעות משאבה בחולים עם גרורות בכבד, במיוחד בסרטן המעי הגס.

סְלִילִי סריקת סי טי(CT) ממלא תפקיד חשוב באבחון של פקקת בעורק הכבד לאחר השתלת כבד, כמו גם לחקר המאפיינים של האנטומיה התוך-כבדית שלו לפני כריתת כבד.

חסימה של עורק הכבד

ביטויים של חסימה של עורק הכבד נקבעים על פי רמתו והאפשרות לפתח מחזור צדדי. עם חסימה מרוחק לפיות של עורקי הקיבה והקיבה התריסריון, תיתכן תוצאה קטלנית. חולים שורדים מפתחים זרימת דם צדדית. התפתחות איטית של פקקת טובה יותר מחסימה חריפה במחזור הדם. השילוב של חסימת עורק הכבד עם חסימת וריד השער מוביל כמעט תמיד למותו של החולה.

גודל האוטם נקבע על פי מידת ההתפתחות של כלי עזר ולעתים רחוקות עולה על 8 ס"מ. האוטם הוא מוקד עם אזור מרכזי חיוור וקורולה דימומית גדושה בפריפריה. באזור האוטם נקבעים הפטוציטים שאינם גרעיניים הממוקמים באקראי עם ציטופלזמה גרגירית אאוזינופילית, נטולת תכלילים של גליקוגן או נוקלאולים. האזור התת-קפסולרי נשאר שלם עקב אספקת הדם הכפולה.

אוטם כבד מתרחש גם בהיעדר חסימת עורק כבד בחולים עם הלם, אי ספיקת לב, קטואצידוזיס סוכרתי, זאבת אריתמטית מערכתית, וגם עם רעלת הריון. בעת שימוש בטכניקות הדמיה, אוטמי כבד מתגלים לעתים קרובות לאחר ביופסיית כבד מלעורית.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

חסימה של עורק הכבד היא נדירה ביותר ועד לאחרונה נחשבה כקטלנית. עם זאת, הופעתה של ארטריוגרפיה של הכבד השתפרה אבחון מוקדםופרוגנוזה בחולים אלו. הגורמים לחסימה עשויים להיות periarteritis nodosa, דלקת עורקים ענקית או תסחיף בחולים עם אנדוקרדיטיס חיידקית חריפה. לפעמים ענף של עורק הכבד נקשר במהלך כריתת כיס המרה. חולים כאלה בדרך כלל מחלימים. נזק לעורק הכבד או הציסטיק הימני עשוי להיות אחד הסיבוכים של כריתת כיס מרה לפרוסקופית. במקרה של טראומה לבטן או צנתור של עורק הכבד, הריבוד שלו אפשרי. אמבוליזציה של עורק הכבד מובילה לפעמים להתפתחות של דלקת כיס המרה הגנגרנית.

ביטויים קליניים

האבחנה נעשית לעתים רחוקות במהלך חיי המטופל; עובד עם תיאור תמונה קליניתמְעַטִים. ביטויים קלינייםקשור למחלה בסיסית, כגון אנדוקרדיטיס חיידקי, periarteritis nodosa, או שנקבע על פי חומרת הניתוח ב חטיבות עליונותחלל הבטן. כאבים באזור האפיגסטרי מימין מופיעים בפתאומיות ומלווה בהלם ויתר לחץ דם. כאב מורגש במישוש של הרביע העליון הימני של הבטן וקצה הכבד. צהבת מתפתחת במהירות. בדרך כלל נמצא לויקוציטוזיס, חום, ועם מחקר ביוכימידם - סימנים של תסמונת ציטוליטית. זמן הפרותרומבין עולה בחדות, דימום מופיע. מתפתחת חסימה של ענפים גדולים של העורק תרדמתוהחולה מת תוך 10 ימים.

יש צורך לבצע ארטריוגרפיה של הכבד. זה יכול לשמש כדי לזהות חסימה של עורק הכבד. באזורי הפורטל והתת-קפסולרי מתפתחים ביטחונות תוך-כבדיים. נוצרים ביטחונות חוץ-כבדיים עם איברים סמוכים מנגנון רצועהכָּבֵד.

סריקה.התקפי לב הם בדרך כלל עגולים או סגלגלים, לעיתים בצורת טריז, הממוקמים במרכז האיבר. IN מחזור מוקדםהם מופיעים כנגעים היפואקויים בדיקת אולטרסאונד(אולטרסאונד) או אזורים מוגדרים בצורה לא ברורה של צפיפות מופחתת בטומוגרפיות מחושבות שאינן משתנות עם ההקדמה חומר ניגוד. מאוחר יותר, אוטמים נראים כמו מוקדים מתרכזים עם גבולות ברורים. הדמיית תהודה מגנטית (MRI) יכולה לזהות אוטמים כאזורים בעלי עוצמת אות נמוכה בתמונות במשקל T1 ובעוצמה גבוהה בתמונות במשקל T2. בְּ מידות גדולותהתקף לב, תיתכן היווצרות "אגמים" של מרה, המכילים לפעמים גז.

יַחַסצריך להיות מכוון לסילוק הגורם לנזק. אנטיביוטיקה משמשת למניעת זיהום משני בהיפוקסיה בכבד. המטרה העיקרית היא טיפול באי ספיקה כבדית חריפה. במקרה של פגיעה עורקית, נעשה שימוש באמבוליזציה מלעורית.

נזק לעורק הכבד במהלך השתלת כבד

כאשר דרכי המרה נפגעות עקב איסכמיה, הם מדברים על כולנגיטיס איסכמית. זה מתפתח בחולים שעברו השתלת כבד עם פקקת או היצרות של עורק הכבד או חסימה של העורקים הפרדוקטליים. האבחנה מתקשה על ידי העובדה שהתמונה במחקר של דגימות ביופסיה עשויה להצביע על חסימה של דרכי המרה ללא סימני איסכמיה.

לאחר השתלת כבד, מתגלה פקקת בעורק הכבד באמצעות ארטריוגרפיה. מחקר דופלר לא תמיד מאפשר לזהות שינויים, יתר על כן, ההערכה הנכונה של תוצאותיו קשה. האמינות הגבוהה של CT סליל מוצגת.

מפרצת של עורק הכבד

מפרצת עורק הכבד נדירות ומהוות חמישית מכלל מפרצת הקרביים. הם עשויים להיות סיבוך של אנדוקרדיטיס חיידקי, periarteritis nodosa או טרשת עורקים. בין הסיבות, התפקיד נזק מכני, למשל, עקב תאונות דרכים או התערבויות רפואיות כגון ניתוחי דרכי מרה, ביופסיית כבד ופולשניות לימודי רנטגן. מפרצת שווא מתרחשת בחולים עם דלקת לבלב כרוניתוהיווצרות פסבדוציסטות. המוביליה קשורה לעתים קרובות למפרצת כוזבת. מפרצת יכולה להיות מולדת, תוך-כבדית או חוץ-כבדית, בגודלן החל מראש סיכה ועד אשכולית. מפרצות מתגלות באנגיוגרפיה או מתגלות במקרה במהלך פעולה כירורגיתאו בנתיחה.

ביטויים קלינייםמגוון. רק שליש מהחולים סובלים מהשלשה הקלאסית: צהבת, כאבי בטן והמוביליה. כאבי בטן הם סימפטום שכיח; התקופה מהופעתן ועד לקרע של המפרצת יכולה להגיע ל-5 חודשים.

ב-60-80% מהחולים, הסיבה לביקור הראשוני אצל הרופא היא קרע בכלי השונה עם יציאת דם לתוך חלל הבטן, דרכי מרהאו מערכת העיכול והתפתחות של hemoperitoneum, hemmobilia או hematemesis.

אולטרסאונד מאפשר לך לבצע אבחנה מקדימה; זה מאושר על ידי ארטריוגרפיה של הכבד ו-CT משופר ניגודיות. אולטרסאונד דופלר דופק יכול לזהות מערבולות בזרימת הדם במפרצת.

יַחַס. במפרצת תוך-כבדית, נעשה שימוש באמבוליזציה של כלי דם תחת בקרת אנגיוגרפיה. בחולים עם מפרצת של עורק הכבד המשותף, יש צורך בהתערבות כירורגית. במקרה זה, העורק קשור מעל ומתחת לאתר המפרצת.

פיסטולות עורקי ורידי בכבד

הסיבות השכיחות לפיסטולות עורקיות הן טראומה קהה בבטן, ביופסיית כבד או גידולים, בדרך כלל סרטן ראשוניכָּבֵד. לחולים עם טלנגיאקטזיה דימומית תורשתית (מחלת רנדו-ובר-אוסלר) יש פיסטולות מרובות שעלולות להוביל לאי ספיקת לב.

אם הפיסטולה גדולה, ניתן לשמוע אוושה ברביע העליון הימני של הבטן. ארטריוגרפיה של הכבד יכולה לאשר את האבחנה. כפי ש אירוע רפואיבדרך כלל נעשה שימוש באמבוליזציה עם קצף ג'לטין.