117. ורידים שטחיים ועמוקים של הגפה התחתונה, האנטומיה שלהם, טופוגרפיה, אנסטומוזות.
ורידים שטחיים של הגפה התחתונה.ורידים דיגיטליים על הגבvv. ספרות דורסים pedis (איור 76), עזבו את מקלעות הוורידים של האצבעות וזורמים לתוך קשת ורידי הגב של כף הרגל,דרקוס ונוסוס dorsdlis pedis. מקשת זו נובעים מדיאליו ורידים שוליים לרוחב,vv. שוליים media- עליס et laterlis. המשכו של הראשון הוא הווריד הגדול של הרגל, והשני הוא הווריד הקטן של הרגל (איור 77).
מתחיל על כף הרגל ורידים דיגיטליים צמחיים,vv. ספרות לשתול עצים. בחיבור אחד עם השני, הם נוצרים ורידים מטטרסלים צמחיים,vv. מטאטארים לשתול עצים, שנופלים לתוך קשת ורידי צמחית,דרקוס ונוסוס plantaris. מהקשת לאורך ורידי הצמח המדיאליים והצדדיים, הדם זורם לוורידים השוקיים האחוריים.
גָדוֹל וריד ספינוסרגליים,v. saphena mdgna (ראה איור 70, 76), מתחיל לפני המליאולוס המדיאלי ולאחר שקיבל ורידים מכף הרגל, עוקב ליד העצב הסאפנוס לאורך המשטח המדיאלי של הרגל כלפי מעלה, מתכופף סביב האפיקונדיל המדיאלי של הרגל. עצם הירך מאחור, חוצה את שריר הסארטוריוס ועובר לאורך הקדמי משטח מדיאליירכיים ושסע תת עורי (היי אצלנו saphenus). כאן הווריד מסתובב בקצה ה-falciform, חודר את ה-ethoidal fascia וזורם לתוך וריד הירך. הווריד הגדול של הרגל מקבל ורידים סאפניים רבים של המשטח הקדמי של הרגל והירך ויש לו שסתומים רבים. לפני שהוא זורם לווריד הירך, זורמים אליו הוורידים הבאים: ורידים חיצוניים באיברי המין,vv. pudendae חיצוניות; וריד שטחי המקיף את הכסל,v. circumflexaשסאשטחי, וריד אפיגסטרי שטחי,v. epigdstrica שטחי; ורידים שטחיים גב של הפין (דגדגן),vv. dorsales עליות פִּין (דַגדְגָן- דיס); ורידי אשכים קדמיים (שפתיים),vv. סקרוטלס { השפתיים tes) anteriores.
וריד סאפני קטן של הרגל,v. saphena פרווה, הוא המשך של הווריד השולי הצידי של כף הרגל ובעל שסתומים רבים. אוספת דם מקשת הורידי הגב והוורידים הסאפניים של הסולייה, החלק לרוחב של אזור כף הרגל והעקב. וריד הסאפנוס הקטן עובר כלפי מעלה מאחורי ה- lateral malleolus, ואז שוכב בחריץ שבין הראש הרוחבי והמדיאלי שריר התאומים, חודר לפוסה הפופליטאלי, שם הוא זורם לווריד הפופליטאלי. ורידים שטחיים רבים של המשטח האחורי של הרגל זורמים לתוך הווריד הקטן של הרגל. ליובליו יש אנסטומוזות רבות עם הוורידים העמוקים ועם הווריד הסאפני הגדול של הרגל.
ורידים עמוקים של הגפה התחתונה.ורידים אלו מצוידים במספר שסתומים והם סמוכים בזוגות לעורקים בעלי אותו השם. היוצא מן הכלל הוא וריד עמוק של הירך,v. profunda פמוריס. מהלך הוורידים העמוקים והאזורים מהם הם נושאים דם תואמים לענפי העורקים באותו שם: ורידי השוקה הקדמיים,vv. tibidles anteriores; ורידי השוקה האחוריים,vv. tibidles אחורי; ורידים peroneal;vv. peroneae [ פיבולדרס]; וריד הפופליטאלי,v. poplitea; וריד הירך,v. femordlis, וכו.
מבנה מערכת הוורידים של הגפיים
וינה גפיים תחתונותבאופן מסורתי מחולקים לעמוקים, הממוקמים במסת השריר מתחת לפשיה השרירית, ושטחית, הממוקמת מעל הפאשיה הזו. ורידים שטחיים ממוקמים תוך עורית ותת עורית.
1 - עור; 2 - רקמה תת עורית; 3 - עלה פשיאלי שטחי; 4 - גשרים סיביים; 5 - נדן פאסיאלי של הווריד saphenous; 6 - פאשיה משלושוקיים; 7 - וריד Saphenous; 8 - וריד מתקשר; 9 - מחורר ישיר; 10 - וריד ניקוב עקיף; 11 - נדן פאשיאלי של כלי דם עמוקים; 12 - ורידים שרירים; 13 - ורידים עמוקים; 14 - עורק עמוק.
לוורידים השטחיים של הגפיים התחתונות יש שני גזעים עיקריים: הוורידים הסאפניים הגדולים והקטנים.
הווריד הגדול (GSV) מתחיל בחלק הפנימי של גב כף הרגל, שם הוא נקרא הווריד השולי המדיאלי, ועולה מלפנים. מליאולוס מדיאליעל הרגל התחתונה, הממוקמת על פני השטח הקדמי-פנימי שלה, ובהמשך לאורך הירך עד לרצועה המפשעתית. מבנה ה-GSV על הירך והרגל התחתונה מאוד משתנה, וכך גם המבנה של כל מערכת הוורידים של הגוף. סוגי המבנה של תא המטען של GSV על הירך והרגל התחתונה מוצגים באיורים.
1 - anastomosis Sapheno-femoral; 2 - circumflex cilium של ורידים שטחיים; 3 - זרימה צדדית קדמית; 4 - וריד עמוק של הירך; 5 - וריד הירך; 6 - זרימה קדמית; 7 - וריד אפיגסטרי תחתון שטחי; 8 - זרימה מדיאלית אחורית; 9 - וריד saphenous גדול; 10 - וריד circumflex אחורי; 11 - קשת ורידית שורשית צמחית.
IN שליש עליוןשל הירך, ענף ורידי גדול יוצא לעיתים קרובות מהווריד הספינוס הגדול, העובר לרוחב - זהו וריד הסאפנוס הקדמי, אשר עשוי להיות חשוב בהתפתחות הישנות של דליות לאחר טיפול כירורגי.
וריאציות של מיקום של הווריד saphenous אביזר הקדמי
החיבור של הווריד הספינוס הגדול והווריד הירך העמוק נקרא צומת הספנופומורלי. זה נקבע ממש מתחת לרצועה המפשעתית ומדיאלית מהפעימה עורק הירך.
תכנית של אנסטומוזה sapheno-femoral
1 - עצב הירך; 2 - עורק פודנדל חיצוני; 3 - וריד ספינוס גדול.
הווריד הקטן של כף הרגל (SSV) מתחיל בחלק החיצוני של גב כף הרגל, שם הוא נקרא הווריד השולי הצידי; עולה מאחור מה-lateral malleolus אל הרגל התחתונה; מגיע לפוסה הפופליטאלית, הממוקמת בין ראשי שריר הגסטרוקנמיוס. ה-SPV עובר באופן שטחי עד לשליש האמצעי של הרגל, מעליו הוא עובר מתחת לפאשיה, כאשר באזור הפוסה הפופליטאלי הוא זורם לתוך הווריד הפופליטאלי, ויוצר את האנסטומוזה הספנו-פופליטאלית. לרוב אותו חלק של SVC שנמצא באופן שטחי עובר טרנספורמציה של דליות.
1 - וריד שטחי פוסטרומדיה של הירך; 2 - וינה ג'אקומיני; 3 - Anastomosis Sapheno-poplietal; 4 - וריד saphenous קטן; 5 - אנטרולטרלי; 6 - זרימה פוטרו-צדדית; 7 - קשת ורידית של גב כף הרגל.
המיקום של anastomosis sapheno-popliteal הוא משתנה ביותר, במקרים מסוימים הוא נעדר, כלומר. ה-SVC אינו מתנקז לווריד הפופליטאלי.
במקרים מסוימים, ה-SSV מתקשר עם ה-GSV דרך הווריד העל-פשיאלי האלכסוני (נגד Giacomini).
היווצרות ורידית מעניינת מאוד היא מה שנקרא מקלעת ורידי ספינוס צידית, שתוארה לראשונה על ידי אלבניה (מקלעת צדדית של אלבני). מקלעת זו מקורה בוורידים המחוררים באזור האפיקונדיל החיצוני של עצם הירך.
תרשים של מקלעת הצדדית התת עורית.
1 - וריד הירך; 2 - וריד gluteal inferior; 3 - מחוררים.
ורידים אלה ממלאים תפקיד חשוב בהתפתחות טלנגיאקטזיות של הגפיים התחתונות; הם יכולים גם לעבור טרנספורמציה של דליות בהיעדר שינויים מהותייםב-GSV וב-SPV.
כידוע, אספקת הדם לגפיים התחתונות מתבצעת דרך עורקים, ולכל אחד מהעורקים הראשיים נלווים לפחות שני ורידים בעלי אותו שם, שהם הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות ומתחילים בוורידים הדיגיטליים הצמחיים. , העוברים לתוך ורידי המטטרסאליים הצמחיים, אשר זורמים לאחר מכן לתוך קשת הצמח העמוקה.
תרשים משאבת ורידים בכף הרגל.
1 - וריד saphenous קטן; 2 - וריד saphenous גדול; 3 - ורידים טיביים קדמיים; 4 - ורידים שוקיים אחוריים; 5 - קשת ורידית של הגב של כף הרגל; 6 - ורידים Plantar; 7 - מקלעת ורידית של כף הרגל (מקלעת לזהר).
ממנו זורם דם דרך ורידי הצמח הצדדיים והמדיאליים אל תוך ורידי השוקה האחוריים. הוורידים העמוקים של הגב של כף הרגל מתחילים בוורידי המטטרסאליים הגביים של כף הרגל, הזורמים לתוך הקשת הוורידית הגבית של כף הרגל, משם הדם נכנס לוורידי השוקה הקדמיים. בגובה השליש העליון של הרגל מתמזגים הוורידים הטיביאליים הקדמיים והאחוריים ויוצרים את הווריד הפופליטאלי, הממוקם לרוחב ובמידת מה אחורי לעורק בעל אותו השם.
מבנה הרקמות על קטע של הרגל התחתונה.
1 - וריד הכסל שטחי circumflex; 2 - יובל אנטרו-צדדי של וריד הסאפנוס הגדול; 3 - וריד הירך; 4 - וריד עמוק של הירך; 5 - וריד פופליטאלי; 6 - יובל קדמוני קדמי של וריד הסאפנוס הגדול; 7 - ורידים טיביים קדמיים; 8 - וריד אפיגסטרי תחתון שטחי; 9 - וריד פודנדל חיצוני; 10 - יובל פוסטרומדיה של וריד הסאפנוס הגדול; 11 - וריד ספינוס גדול; 12 - המחורר של גונטר; 13 - המחורר של דוד; 14 - מחורר בויד; 15 - וריד מקומר אחורי (לאונרדו); 16 - ניקוב ורידים של קוקט; 17 - קשת ורידית שורשית צמחית.
באזור הפוסה הפופליטאלי, הווריד הקטן והוורידים של מפרק הברך זורמים לווריד הפופליטאלי. לאחר מכן, וריד הפופליטאלי עולה לירך לתוך תעלת הירך-פופליטאלי, הנקראת כעת וריד הירך. הוורידים המקיפים את עצם הירך, כמו גם ענפים שריריים, זורמים לווריד הירך. הענפים של וריד הירך משתנים זה בזה באופן נרחב, עם הוורידים השטחיים, האגן והאוטטורטורים. מעל הרצועה המפשעתית, כלי זה קולט את הווריד האפיגסטרי, הווריד העמוק המקיף את הכסל, ועובר לוריד הכסל החיצוני, המתמזג עם וריד הכסל הפנימי במפרק העצמי. חלק זה של הווריד מכיל מסתמים, במקרים נדירים קפלים ואפילו מחיצות, מה שגורם לפקקת להתמקם לעיתים קרובות באזור זה.
הוורידים בתוך הרשת השטחית או רק העמוקה מחוברים ביניהם על ידי ורידים מתקשרים. המערכות השטחיות והעמוקות מחוברות על ידי ניקוב ורידים החודרים דרך הפאשיה.
ורידים מחוררים מחולקים לישירים ועקיפים. מחוררים ישירים מחברים ישירות את הוורידים העמוקים והשטחיים. דוגמה טיפוסית למחורר ישיר היא אנסטומוזיס ספנו-פופליטאלי. יש מעט מחוררים ישירים, הם גדולים וממוקמים בעיקר בחלקים הדיסטליים של הגפה (מחוררים קוקט על המשטח המדיאלי של הרגל).
1 - anastomosis Sapheno-femoral; 2 - המחורר של גונטר; 3 - המחורר של דוד; 4 - מחוררים של בויד; 5 - מחוררים של קוקט.
מחוררים עקיפים מחברים כל וריד ספינוס לווריד השרירי, אשר, בתורו, מתקשר ישירות או בעקיפין עם הווריד העמוק. ישנם מחוררים עקיפים רבים; הם בדרך כלל קטנים בקוטר וממוקמים באזור מסת השריר. כל המחוררים, הן הישירים והן העקיפים, ככלל, מתקשרים לא עם הגזע הראשי של הווריד הסאפנוס, אלא עם אחד מיובליו. לדוגמה, הוורידים המחוררים של Coquette, הממוקמים על פני השטח הפנימיים של הרגל ומושפעים לרוב מדליות, מחוברים לוורידים העמוקים לא על ידי הגזע של וריד הסאפנוס הגדול, אלא על ידי הענף האחורי שלו (הווריד של לאונרדו). ). הערכת חסר של תכונה זו היא סיבה נפוצההישנות המחלה, למרות הסרת תא המטען של וריד הסאפנוס הגדול. המספר הכולל של ורידים מחוררים עולה על 100. ורידים מחוררים של הירך, ככלל, הם עקיפים, ממוקמים בעיקר בשליש התחתון והאמצעי של הירך ומחברים את הוורידים הגדולים של ה-Saphenous ו-Femoral. מספרם נע בין 2 ל-4. הנפוצים ביותר הם הוורידים המחוררים הגדולים של דוד וגנטר.
המאפיין החשוב ביותר של כלי ורידים הוא נוכחותם של שסתומים בהם, המספקים זרימת דם צנטריפטלי חד כיוונית (מהפריפריה למרכז). הם נמצאים בוורידים של הגפיים העליונות והתחתונות כאחד. במקרה האחרון, תפקידם של השסתומים חשוב במיוחד, שכן הם מאפשרים לדם להתגבר על כוח הכבידה.
שלבי הפעולה של המסתם הוורידי.
1 - השסתום סגור; 2 - השסתום פתוח.
שסתומי הוורידים הם בדרך כלל דו-צדדיים, והתפלגותם במקטע כלי דם מסוים משקפת את מידת העומס התפקודי. ככלל, מספר השסתומים הוא מקסימלי בחלקים הדיסטליים של הגפיים ויורד בהדרגה בכיוון הפרוקסימלי. לדוגמה, בווריד הנבוב התחתון ובוורידים הכסליים, מנגנון השסתום נעדר בדרך כלל. בוורידי הירך הנפוצים והשטחיים מספר המסתמים נע בין 3 ל-5 ובווריד העמוק של עצם הירך הוא מגיע ל-4. בוריד הפופליטאלי מזהים 2 מסתמים. לוורידים העמוקים של הרגל יש את מנגנון השסתום הרב ביותר. אז, בוורידים הטיביים הקדמיים והפרונאליים יש 10-11 שסתומים, בוורידים הטיביים האחוריים - 19-20. בוורידי הסאפנוס נמצאים 8-10 מסתמים שתדירות הגילוי שלהם עולה בכיוון הדיסטלי. ניקוב ורידים של הרגל והירך מכילים בדרך כלל 2-3 שסתומים. היוצא מן הכלל הוא הוורידים המחוררים של כף הרגל, שלרובם המכריע אין שסתומים.
מבנה שסתום הווריד העמוק לפי F.Vin.
A - כיוון זרימת דם הפוכה מהשסתום; B - הפחתת האנרגיה הקינטית של זרימת הדם עקב "השתקפותה" משפת ההתקשרות; B - ניקוז זרימת הדם דרך וריד מנחת חסר שסתומים; 1 - קצה הווריד מלמעלה; 2 - מבט מלמעלה; 3 - בסיס לחיזוק האבנטים; 4 - קומיסורה; 5 - קצה חופשי של האבנט; 6 - דלתות; 7 - חישוק הרכבה.
העלונים של השסתומים הוורידים מורכבים מבסיס רקמת חיבור, שמסגרתו היא עיבוי של הקרום האלסטי הפנימי. לעלה המסתם שני משטחים (בצד הסינוס ובצד לומן הווריד) מכוסים באנדותל. בבסיס השסתומים, סיבי שריר חלקים המכוונים לאורך ציר הכלי משנים את כיוונם לרוחבי ויוצרים סוגר עגול. חלק מסיבי השריר החלק נמשכים לתוך עלי המסתם במספר צרורות בצורת מניפה, ויוצרים את הסטרומה שלהם.
השסתום הוורידי הוא מבנה חזק למדי שיכול לעמוד בלחצים של עד 300 מ"מ כספית. אומנות. למרות זאת, יובלים דקים חסרי שסתומים זורמים לתוך הסינוסים של שסתומים של ורידים בעלי קליבר גדול, ומבצעים פונקציית שיכוך (דרכם, חלק מהדם מופרש, מה שמוביל לירידה בלחץ מעל עלי השסתומים).
ורידי הזרוע.
1 - וריד הצוואר החיצוני; 2 - וריד Suprascapular; 3 - וריד הצוואר הפנימי; 4 - וריד תת-קלבי; 5 - וריד Brachiocephalic; 6 - וריד בית השחי; 7 - ורידים בין צלעיים אחוריים; 8 - ורידי זרוע; 9 - וריד Brachiocephalic של הזרוע; 10 - וריד ראשי; 11 - ורידים רדיאליים; 12 - ורידים אולנריים; 13 - קשת כף היד ורידית עמוקה; 14 - קשת כף היד הוורידית שטחית; 15 - ורידים דיגיטליים של פלמאר.
מערכת ורידים גפיים עליונותמיוצג על ידי מערכות של ורידים שטחיים ועמוקים.
הוורידים השטחיים ממוקמים תת עוריים ומיוצגים על ידי שני גזעים עיקריים - הווריד הברכיוצפלי (vena cefalica) והווריד הראשי (vena basilica).
עָמוֹק מערכת ורידיםנוצר על ידי ורידים זוגיים המלווים את העורקים באותו שם - רדיאלי, אולנרי, ברכיאלי. וריד בית השחי הוא אזיגוס.
לעתים קרובות למדי, למערכת הוורידים השטחית יש סוג מפוזר של מבנה, ולא ניתן לזהות את הגזעים הראשיים. הווריד הברכיוצפלי מקורו במשטח החיצוני של היד, ממשיך לאורך המשטח החיצוני של האמה והכתף, ובשליש העליון של הכתף זורם לווריד בית השחי.
הווריד הראשי עובר לאורך המשטח הפנימי של האמה מהיד לבית השחי. הייחודיות של הווריד הזה היא שבגבול השליש התחתון והאמצעי של הכתף הוא צולל מתחת לפאשיה ממצב תת עורי והופך בלתי נגיש לנקב במיקום זה. הווריד הבזילרי מתנקז לווריד הזרוע.
V. intermedia cubiti, וריד הביניים של המרפק, הוא אנסטומוזה הממוקם באלכסון המחברת את v. intermedia באזור המרפק. בזיליקה ו-v. קפליקה. V. intermedia cubiti הוא בעל חשיבות מעשית רבה, שכן הוא משמש מקום עבור עירוי תוך ורידי חומרים רפואיים, עירויי דם ולקיחתו לבדיקות מעבדה.
באנלוגיה לוורידים של הגפיים התחתונות, הוורידים השטחיים מחוברים זה לזה על ידי רשת רחבה של ורידים מתקשרים בקוטר קטן. ישנם גם מסתמים בוורידים השטחיים והעמוקים של הזרועות, אך מספרם קטן בהרבה, והעומס הפיזיולוגי על מנגנון המסתם נמוך בהרבה בהשוואה לגפיים התחתונות.
ככלל, ורידי הזרועות אינם רגישים לדליות, למעט שינויים פוסט טראומטיים, נוכחות של פיסטולות עורקיות, לרבות היווצרות פיסטולה עורקית להמודיאליזה בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית.
נפיחות ניכרת של הירך עקב חסימה שטחיהווריד הירך בדרך כלל אינו נצפה, אשר קשור למחזור צדדי מפותח היטב ולאפשרות של יציאת דם דרך עָמוֹקוריד הירך. המטופלים מציינים כאב כואבלאורך המשטח המדיאלי של הגפה בהתאם להקרנה של תעלת גונטר. כאב במישוש של צרור כלי הדם נקבע גם כאן.
פַּקֶקֶת וריד הירך המשותףנראה חי יותר תסמינים קליניים. החסימה המתפתחת של הפה של הווריד העמוק של הירך "מכבה" את רוב הביטחונות הוורידים העיקריים של הגפה התחתונה. חסימה מלאה של הווריד הירך המשותף מאופיינת בנפיחות פתאומית של רוב הגפה. בבדיקה מתגלה עלייה בנפח הרגל התחתונה והירך, ציאנוזה של העור שעוצמתה עולה לכיוון הפריפריה. יש התרחבות של ורידי הסאפנוס בחלק המרוחק של הירך והרגל התחתונה.
אם פקקת של וריד הירך חוסמת את הפה של וריד הסאפנוס הגדול של הירך, אז יתר לחץ דם המתפתח במערכת הוורידים השטחית מוביל להכללה של אנסטומוזות שחוצות עם הגפה הנגדית. במקרה זה, יש עלייה בתבנית של ורידי הסאפנוס באזור הערווה והמפשעה. במישוש, צרור כלי הדם כואב לאורך כל הירך. ישנה הגדלה ניכרת של המפשעתי בלוטות לימפה. היפרתרמיה יכולה להגיע ל-38 מעלות צלזיוס. התקופה של קיפאון ורידי בולט נמשכת 3 ימים, ולאחר מכן מתרחשת ירידה איטית בבצקת. הדינמיקה החיובית נובעת מהכללת מערכות בטחונות במחזור הדם.
ורידים ראשיים של האגןי
הווריאציות הבאות של נגעים פקקת של ורידי האגן נתקלים, שלכל אחד מהם יש תמונה קלינית מתאימה: : פקקת סגמנטליתוריד איליאק חיצוני או נפוץ; פקקת נרחבת של המקטע האיליופמורלי; פקקת של מערכת ורידי הכסל הפנימית.
IN פרקטיקה קליניתחסימות מגזריות של ורידי הכסל החיצוניים והמשותפים הם נדירים. ברוב המוחלט של החולים, הפקקת מתפשטת במהירות בכיוון הדיסטלי, שכן קיפאון ורידי מתחת לרמת החסימה יוצר תנאים נוחים להיווצרות פקקת. המונח "איליופמורלי (iliofemoral) phlebothrombosis" נפוץ בספרות. זהו מושג קולקטיבי הכולל נגעים פקקת של ורידי הכסל והפמורליים, לעתים קרובות מערבים את הווריד הפופליטאלי וורידי הרגל.
בהתאם למידת ההפרעה בזרימה הוורידית, נבדלים שני שלבים של התפתחות פלבוטרומבוזה של המקטע האיליופמורלי: פרודרומל,או פיצוי, ו ביטויים קליניים בולטים,או פיצוי.
השלב הפרודרומלי מאפיין את השלב הראשוני של התפתחות פקקת בהעדר הפרעות בולטות בהמודינמיקה הורידית. הסימפטומים העיקריים שלו הם טמפרטורה מוגברת וכאב של לוקליזציות שונות.
במקרים מסוימים, עלייה בטמפרטורה היא הסימן היחיד של פלבוטרום. השימוש באנטיביוטיקה במקרים כאלה אינו מוביל לנורמליזציה של הטמפרטורה. כאב יכול להופיע באזור lumbosacral, הבטן התחתונה ובגפה התחתונה בצד הפגוע. תחילה הם ממוקמים גבוה, באזור הקפל המפשעתי, ורק אז מתפשטים לכיוון הדיסטלי. תסמונת כאב והיפרתרמיה נגרמות על ידי תופעות של פלביטיס ו periphlebitis, כמו גם יתר לחץ דם בדיסטלי מיטת כלי דם. בשלב הפרודרום נשמרת זרימת הדם בווריד, הפקקת מקובעת בצורה חלשה לדופן כלי הדם והסכנה לתסחיף ריאתי גבוהה במיוחד.
במקרה של פקקת המתפתחת במערכת וריד הכסל הפנימי,לפני שהתהליך עובר לוריד הכסל המשותף, כאבים באזור פי הטבעת, טנסמוס ותופעות דיסוריות גורמים לחשוד בנגע זה. במהלך בדיקה נרתיקית מתגלים בפרמטריום הסתננות כואבות דמויי חבל.
שלב הביטויים הקליניים המובהקים (דיקומפנסציה) מתפתח עם התפשטות מתקדמת של phlebothrombosis של המקטע ה-iliofemoral, חסימה של דרכי בטחונות ופירוק של יציאת הוורידים. שלב זה מאופיין בשלישייה קלאסית של סימנים: כאב, נפיחות ושינוי צבע של הגפה.התסמינים בולטים, הכאב הופך עז ולעיתים משנה את מיקומו, מתפשט לאזור המפשעה, שרירי הירכיים והשוקיים. יש תחושת כובד ומתח בכל הגפה. חומרת הכאב עשויה לדרוש שימוש במשככי כאבים. חלק מהמטופלים עם פקקת ורידי האגן חווים תסמינים של "פסואיטיס" (כאב עם כיפוף מירבי של הירך, התכווצות כיפוף של הירך, סימפטום של "עקב תקוע"). תופעות אלו קשורות ככל הנראה לתהליך פריפלביטי מובהק סביב וריד הכסל המשותף, הנמצא בסמיכות לשריר ה-iliopsoas.
הנפיחות מכסה את כל הגפה מכף הרגל ועד לקפל המפשעתי. עלייה בנפח הגפה מתרחשת מהר מאוד; חולים יכולים לעתים קרובות לציין את היום והשעה של הופעת הנפיחות. התפתחות הבצקת מושפעת גם מהפרעות בניקוז הלימפה. בחולים מתגלה האטה בזרימת הלימפה, עד לחסימה של קולטי לימפה אזוריים המעורבים בפריפלביטיס. זה מה שמסביר את התפתחות הנפיחות של שק האשכים, הישבן ודופן הבטן. ככלל, 3-4 ימים לאחר התפתחות החסימה, קיפאון ורידי פוחת, הנפיחות פוחתת והופכת לרכה. חיזוק ה"דפוס" של ורידי הסאפנוס על הירך ובפנים אזור המפשעהמתבטא בצורה הברורה ביותר עם חסימה פקקת נרחבת ומורגשת יותר לאחר ירידה של הנפיחות של הגפה.
צבע עור הגפה משתנה מחיוור עד ציאנוטי עמוק, אצל כרבע מהחולים, עור האיבר הפגוע בעל צבע לבן חלבי. לעתים קרובות, צבע דומה של הגפה צוין אצל נשים לאחר לידה, מה שהוביל בשלב מסוים להופעת המונח "רגל תינוק" בשל החיוורון השעוותי של כל הגפה התחתונה (במיוחד הירך), הקשור להתכווצות כלי דם עורקים במקביל. , המדמה חסימת עורקים חריפה. צורה פסאודואמבולית זו של פתולוגיה ורידית נקראת פלגמסיה לבנה(pnlegmasia alba dolens).
לעתים קרובות יותר, ציאנוזה מפוזרת של כל הגפה עד לקפל המפשעתי שולטת, לפעמים היא מתפשטת לאזור הבטן התחתונה והישבן. פחות נפוץ הוא ציאנוזה "נקודתית", המעניקה לאיבר צבע משויש. הציאנוזה של העור מוסברת על ידי התרחבות של ורידים ונימים, גודש ורידי גודש וניצול מוגבר של חמצן עקב זרימת דם איטית יותר ברקמות. במקרה של פקקת iliofemoral חריפה, מה שנקרא "פלגמסיה כחולה"(phlegmasia coerulea aoiens) או כפי שהיא נקראת בשמו של המחבר שתיאר לראשונה את "phlegmasia blue", מחלת גרגואר.
ביטויים קליניים"פלגמסיה כחולה" ( כאב חדבגפיים, בצקת בולטת וציאנוזה, היעלמות של פעימה של עורקים היקפיים), ברוב החולים הם עוברים התפתחות הפוכה.לפעמים, להיפך, חומרת ההפרעות המודינמיות בגפה עולה, ואז מתפתחת. גנגרנה ורידית.זה לא נכון לזהות גנגרנה ורידית עם צורה חמורה של פקקת איליופמורלית חריפה. גנגרנה ורידית מבוססת על חסימה מוחלטת של מסלולי יציאת ורידים ראשיים וגם צדדייםמהאיבר הפגוע. חשיבות רבהניתן לחומרת הבצקת. זהו ההבדל העיקרי בין גנגרנה ורידית לצורה החמורה של פלבוטרומבוזה איליופמורלית, שבהם עדיין נשמרים כמה מסלולי יציאת דם נלווים.חסימה מוחלטת של יציאת הוורידים מובילה להפרעות המודינמיות חמורות ביותר, הן אזוריות (בגפה הפגועה) והן מרכזית; גנגרנה ורידית רטובה בדרך כלל.
התפתחות של גנגרנה ורידית של הגפה עם פלבוטרומבוזה היא נדירה, אך חמורה ביותר סיבוך מסוכן. המטופלים נוקטים במצב מאולץ במיטה עם הרפיה מרבית של שרירי השלד, המובטחת על ידי הרמת הגפה כלפי חוץ וכפוף מתון במפרקי הירך והברך. במקרים אלה, פעימת העורקים בכף הרגל אינה מזוהה, שיכרון מתקדם; מצב דמוי הלם. מצב כלליחולים הם בדרך כלל חמורים ביותר. הם מתלוננים על חולשה חמורה, סחרחורת ותחושת לחץ בחזה. הפרעות בהמודינמיקה המרכזית קשורות בעיקר לשקיעה של כמות עצומה של דם באיבר הפגוע - עד 4-5 ליטר, מה שמוביל בתורו להלם היפו-וולמי, שהוא סיבת המוות השכיחה ביותר.
בבדיקה נקבעים חיוורון של העור, טכיקרדיה וירידה משמעותית בלחץ הדם. חלק מהחולים מפתחים אי ספיקת כבד-כליות כתוצאה משיכרון הנגרמת על ידי נמק של רקמת גפיים, ובהעדר סיוע חירוםיוצר איום מיידי על חיי המטופל.
שינויים נמקיים ברקמות האיבר הפגוע מתגלים ביום ה-4-8 מהופעת הסימנים הראשונים של פקקת ורידים, אם הטיפול בהלם hypovolemic הצליח. לרוב נצפית גנגרנה בחלקים הרחוקים של הגפה, בעיקר בכף הרגל ובחלק המרוחק של הרגל, במקרים בודדים של הירך (Gerschey-Snyder gangrene), מה שמכתיב את הצורך בהתערבות כירורגית דחופה.
גנגרנה ורידית מתרחשת ב-40% מהמקרים בחולים עם ניאופלזמות ממאירות. השכיחות הגבוהה ביותר של המחלה מתרחשת בין הגילאים 40 עד 70 שנים. באחוז ניכר מהמקרים קיימת מעורבות דו-צדדית של הגפיים התחתונות, אשר ניתן להניח שהיא קשורה בהתפשטות הפקקת לווריד הנבוב התחתון. במצב כזה נשללת האפשרות של יציאת בטחונות צולבים מהגפיים התחתונות. חומרת מצבם של החולים מחמירה גם על ידי שינויים מקומיים באיבר הפגוע, שיכרון ואלח דם.
הפרוגנוזה לגנגרנה ורידית קשה ביותר. התמותה מגיעה, לפי מרפאות גדולות, ל-60%, כאשר חלק ניכר מהחולים מתים לפני שמופיעים סימנים של נמק ברור של רקמת הגפיים. חולים עם חשד לגנגרנה ורידית דורשים אשפוז מיידי.
מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות של האדם מיוצגת על ידי שלוש מערכות: מערכת ניקוב הוורידים, המערכת השטחית והעמוקה.
ניקוב ורידים
תפקידו העיקרי של ניקוב ורידים הוא לחבר בין הוורידים השטחיים והעמוקים של הגפיים התחתונות. הם קיבלו את שמם בשל העובדה שהם מחוררים (מחוררים) את המחיצות האנטומיות (פאשיה ושרירים).
רובם מצוידים בשסתומים הממוקמים בצורה על-פסציאלית, דרכם זורם דם מהוורידים השטחיים אל העמוקים. לכמחצית מהוורידים המתקשרים של כף הרגל אין שסתומים, ולכן הדם זורם מכף הרגל הן מהוורידים העמוקים אל השטחיים והן להיפך. הכל תלוי בתנאים הפיזיולוגיים של זרימה ועומס תפקודי.
ורידים שטחיים של הגפיים התחתונות
מערכת הוורידים השטחית מקורה בגפיים התחתונות ממקלעות הוורידים של אצבעות הרגליים, היוצרות את הרשת הוורידית של גב כף הרגל ואת הקשת העורפית של כף הרגל. הוורידים השוליים הצדדיים והמדיאליים מתחילים ממנו, עוברים לוורידים הקטנים והגדולים, בהתאמה. רשת הורידי הצמח מתחברת עם קשת הורידי הגב של כף הרגל, עם המטטרסוס והוורידים העמוקים של האצבעות.
וריד הסאפנוס הגדול הוא הווריד הארוך ביותר בגוף, המכיל 5-10 זוגות של מסתמים. הקוטר שלו במצב רגיל הוא 3-5 מ"מ. הווריד הגדול מתחיל מול המליאולוס המדיאלי של כף הרגל ועולה לקפל המפשעתי, שם הוא מתחבר לוריד הירך. לפעמים וריד גדול על הרגל והירך יכול להיות מיוצג על ידי כמה גזעים.
וריד הסאפנוס הקטן מקורו בהיבט האחורי של ה-lateral malleolus ועולה לווריד הפופליטאלי. לפעמים הווריד הקטן עולה מעל הפוסה הפופליטאלית ומתחבר לוריד הירך, לווריד הירך העמוק או לווריד הסאפנוס הגדול. לכן, לפני ביצוע הניתוח, על הרופא לדעת את המיקום המדויק בו זורם הווריד הקטן אל תוך הווריד העמוק על מנת לבצע חתך ממוקד ישירות מעל האנסטומוזה.
הווריד הפמורלי-פאטלרי הוא יובל קבוע של שפך הווריד הקטן, והוא זורם לווריד הסאפנוס הגדול. גם ב וריד קטןזורם לתוך מספר גדול שלורידים סאפניים ועוריים, בעיקר בשליש התחתון של הרגל.
ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות
יותר מ-90% מהדם זורם דרך הוורידים העמוקים. הוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות מתחילים בגב כף הרגל מהוורידים המטטרסאליים, משם הדם זורם לוורידים הקדמיים של השוקה. ורידי השוקה האחוריים והקדמיים מתמזגים בגובה הרגל השלישית, ויוצרים את הווריד הפופליטאלי, העולה גבוה יותר ונכנס לתעלת הפמורו-פוליטאלי, הנקראת כיום וריד הירך. מעל קפל המפשעתי, וריד הירך מתחבר לוריד הכסל החיצוני ומופנה לכיוון הלב.
מחלות של הוורידים של הגפיים התחתונות
המחלות הנפוצות ביותר של ורידי הגפיים התחתונות כוללות:
- Phlebeurysm;
- טרומבופלביטיס של ורידים שטחיים;
- פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות.
דליות נקראות מצב פתולוגיכלי שטח של מערכת הוורידים הקטנים או הגדולים, הנגרמת על ידי אי ספיקת מסתמים או אקטזיה ורידית. ככלל, המחלה מתפתחת לאחר עשרים שנה, בעיקר אצל נשים. מאמינים שקיימת נטייה גנטית לדליות.
דליות יכולות להיות נרכשות (שלב עולה) או תורשתי (שלב יורד). בנוסף, מבחינים בין ראשוני למשנית ורידים בולטיםורידים במקרה הראשון, תפקוד כלי הדם העמוקים אינו נפגע, אך במקרה השני, המחלה מאופיינת בחסימה של הוורידים העמוקים או באי ספיקת מסתמים.
על ידי סימנים קלינייםישנם שלושה שלבים של דליות:
- שלב הפיצויים. דליות מעוותות נראות על הרגליים ללא תסמינים נוספים אחרים. בשלב זה של המחלה, החולים בדרך כלל אינם פונים לרופא.
- שלב פיצוי המשנה. בנוסף לדליות, חולים מתלוננים על נפיחות חולפת בקרסוליים וכפות הרגליים, פסטוסיות, תחושת מלאות בשרירי הרגליים התחתונה, עייפות, התכווצויות בשרירי השוק (בעיקר בלילה).
- שלב הפיצוי. בנוסף לתסמינים לעיל, חולים חווים דלקת עור דמוית אקזמה ו עור מגרד. עם צורה מתקדמת של דליות, עלולים להופיע כיבים טרופיים ופיגמנטציה חמורה של העור, הנובעים מדימומים קטנים ומשקעים של המוסידרין.
Thrombophlebitis של הוורידים השטחיים הוא סיבוך של דליות של הגפיים התחתונות. אֶטִיוֹלוֹגִיָה של מחלה זולא נחקר מספיק. פלביטיס יכולה להתפתח באופן עצמאי ולהוביל לפקקת ורידים, או שהמחלה מתרחשת כתוצאה מזיהום ומצטרפת לפקקת ראשונית של הוורידים השטחיים.
thrombophlebitis עולה של הווריד saphenous הגדול הוא מסוכן במיוחד, שכן קיים איום של כניסת החלק הצף של הפקקת לוריד הכסל החיצוני או לווריד העמוק של הירך, מה שעלול לגרום לתרומבואמבוליזם בכלי העורק הריאתי.
פקקת ורידים עמוקים היא מחלה מסוכנת למדי ומהווה איום על חיי המטופל. פקקת של הוורידים העיקריים של הירך והאגן מקורה לרוב בוורידים העמוקים של הגפיים התחתונות.
שִׂיא סיבות הבאותהתפתחות של פקקת של הוורידים של הגפיים התחתונות:
- זיהום חיידקי;
- ארוך מנוחה במיטה(לדוגמה, למחלות נוירולוגיות, טיפוליות או כירורגיות);
- נטילת גלולות למניעת הריון;
- תקופה לאחר לידה;
- תסמונת DIC;
- מחלות אונקולוגיות, בפרט סרטן הקיבה, הריאות והלבלב.
פקקת ורידים עמוקים מלווה בנפיחות של הרגל התחתונה או של כל הרגל, המטופלים מרגישים כבדות מתמדת ברגליים. כאשר המחלה מתרחשת, העור הופך מבריק, ודפוס הוורידים התת עוריים מופיע בבירור דרכו. זה אופייני גם למריחה כְּאֵבעל פני השטח הפנימיים של הירך, הרגל התחתונה, כף הרגל, כמו גם כאבים ברגל התחתונה בעת כפיפת כף הרגל. יתר על כך, תסמינים קלינייםפקקת ורידים עמוקים של הגפיים התחתונות נצפתה רק ב-50% מהמקרים, ב-50% הנותרים היא עשויה שלא לגרום לתסמינים גלויים לעין.
המבנה המיוחד של כלי ורידים והרכב הקירות שלהם קובע את התכונות הקיבוליות שלהם. הוורידים נבדלים מהעורקים בכך שהם צינורות בעלי קירות דקים ולומנס בקוטר גדול יחסית. בדיוק כמו דפנות העורקים, הרכב דפנות הוורידים כולל אלמנטים של שריר חלק, סיבי אלסטי וקולגן, ביניהם יש הרבה יותר מהאחרונים.
בדופן הורידי, מבנים משתי קטגוריות נבדלים:
- מבנים תומכים, הכוללים סיבי רטיקולין וקולגן;
- מבנים אלסטיים-מתכווצים, הכוללים סיבים אלסטיים ותאי שריר חלק.
בתנאים רגילים, סיבי הקולגן שומרים על התצורה התקינה של הכלי, ואם הכלי חשוף לפגיעה קיצונית כלשהי, אז סיבים אלו שומרים עליה. כלי הקולגן אינם לוקחים חלק ביצירת הטונוס בתוך הכלי, והם גם אינם משפיעים על תגובות כלי דם, שכן סיבי שריר חלק אחראים על ויסותם.
הורידים מורכבים משלוש שכבות:
- adventitia - שכבה חיצונית;
- מדיה - שכבה אמצעית;
- אינטימה - שכבה פנימית.
בין השכבות הללו יש קרום אלסטי:
- פנימי, שהוא בולט יותר;
- חיצוני, אשר שונה מעט מאוד.
הציפוי האמצעי של הוורידים מורכב בעיקר מתאי שריר חלק, הממוקמים לאורך היקף הכלי בצורה של ספירלה. התפתחות שכבת השריר תלויה ברוחב קוטר הכלי הוורידי. ככל שקוטר הווריד גדול יותר, שכבת השריר מפותחת יותר. מספר מרכיבי השריר החלק גדל מלמעלה למטה. תאי השריר המרכיבים את הטוניקה מדיה ממוקמים ברשת של סיבי קולגן המפותלים מאוד הן בכיוון האורך והן בכיוון הרוחב. סיבים אלו מתיישרים רק כאשר מתרחשת מתיחה חזקה של דופן הווריד.
לוורידים שטחיים, הממוקמים ברקמה התת עורית, מבנה שריר חלק מפותח מאוד. זה מסביר את העובדה שוורידים שטחיים, שלא כמו ורידים עמוקים הממוקמים באותה רמה ובעלי אותו קוטר, מתנגדים בצורה מושלמת ללחץ הידרוסטטי והידרודינמי בשל העובדה שלדפנות שלהם יש התנגדות אלסטית. לדופן הווריד יש עובי שהוא ביחס הפוך לגודל שכבת השריר המקיפה את הכלי.
השכבה החיצונית של הווריד, או adventitia, מורכבת מרשת צפופה של סיבי קולגן, היוצרים מעין מסגרת, כמו גם כמות קטנה תאי שריר, שיש להם סידור אורכי. שכבת שריר זו מתפתחת עם הגיל וניתן להבחין בה בצורה הברורה ביותר בכלי הוורידים של הגפיים התחתונות. את התפקיד של תמיכה נוספת ממלאים גזעים ורידים בגודל גדול יותר או פחות, מוקף פאשיה צפופה.
מבנה דופן הווריד נקבע על פי תכונותיו המכניות: בכיוון הרדיאלי יש לדופן הווריד מעלות גבוהותהתארכות, ובכיוון האורך - קטן. מידת התפשטות כלי הדם תלויה בשני מרכיבים של דופן הווריד - שריר חלק וסיבי קולגן. קשיחותם של דפנות הוורידים במהלך התרחבותם החזקה תלויה בסיבי קולגן, המונעים מהוורידים להימתח יותר מדי רק בתנאים של עלייה משמעותית בלחץ בתוך הכלי. אם שינויים בלחץ תוך וסקולרי הם פיזיולוגיים באופיים, אז אלמנטים של שריר חלק אחראים לגמישות של קירות הוורידים.
שסתומים ורידים
לכלי ורידי יש תכונה חשובה - יש להם שסתומים, בעזרתם מתאפשרת זרימת דם צנטריפטלי בכיוון אחד. מספר השסתומים, כמו גם מיקומם, משמשים להבטחת זרימת הדם ללב. על הגפה התחתונה, המספר הגדול ביותר של שסתומים ממוקם בחלקים הדיסטליים, כלומר מעט מתחת למקום שבו נמצא הפה של הזרימה הגדולה. בכל אחד מגזעי הוורידים השטחיים, השסתומים ממוקמים במרחק של 8-10 ס"מ זה מזה. לוורידים מתקשרים, למעט מחוררים חסרי שסתומים של כף הרגל, יש גם מנגנון שסתום. לעתים קרובות, מחוררים יכולים לזרום לתוך ורידים עמוקים עם כמה גזעים, אשר מראה חיצונידומה למנורת, המונעת זרימת דם לאחור יחד עם השסתומים.
לשסתומי הווריד בדרך כלל יש מבנה דו-צמידי, והאופן שבו הם מופצים בקטע מסוים של הכלי תלוי במידת העומס התפקודי.
המסגרת לבסיס עלי המסתם הוורידי, המורכבים מרקמת חיבור, היא הדורבן של הממברנה האלסטית הפנימית. לעלה המסתם שני משטחים מכוסים באנדותל: אחד בצד הסינוס, השני בצד לומן. סיבי שריר חלקים הממוקמים בבסיס השסתומים, המכוונים לאורך ציר הווריד, כתוצאה משינוי כיוונם לרוחב, יוצרים סוגר עגול שצונח לתוך הסינוס של המסתם בצורה של מעין שפת התקשרות. . סטרומת המסתם נוצרת על ידי סיבי שריר חלקים, העוברים בצרורות בצורת מניפה על עלי המסתם. באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים, אתה יכול לזהות עיבויים בצורת מלבן - גושים, הממוקמים בקצה החופשי של עלי השסתום של ורידים גדולים. לדברי מדענים, אלו הם קולטנים מוזרים שמתעדים את הרגע שבו נסגרים השסתומים. העלונים של שסתום שלם ארוכים מקוטר הכלי, כך שאם הם סגורים, נצפים עליהם קפלים אורכיים. האורך המופרז של עלי המסתם, במיוחד, נובע מצניחת פיזיולוגית.
השסתום הוורידי הוא מבנה בעל חוזק מספיק שיכול לעמוד בלחצים של עד 300 מ"מ כספית. אומנות. עם זאת, חלק מהדם מוזרם לסינוסים של שסתומים של ורידים גדולים דרך היובלים הדקים שלא זורמים אליהם שסתומים, וזו הסיבה שהלחץ מעל עלי המסתם יורד. בנוסף, גל הדם הרטרוגרדי מפוזר כנגד שפת ההתקשרות, מה שמוביל לירידה באנרגיה הקינטית שלו.
בעזרת פיברופלבוסקופיה המתבצעת במהלך החיים, ניתן לדמיין כיצד פועל השסתום הוורידי. לאחר שהגל הרטרוגרדי של הדם נכנס לסינוסים של המסתם, העלונים שלו מתחילים לנוע ולהיסגר. הגושים משדרים אות שהם נגעו סוגר שריר. הסוגר מתחיל להתרחב עד שהוא מגיע לקוטר שבו נפתחים שוב דשי המסתם וחוסמים בצורה מהימנה את הנתיב של גל הדם הרטרוגרדי. כאשר הלחץ בסינוס עולה מעל רמת הסף, מתרחשת פתיחת הוורידים המתנקזים, מה שמוביל לירידה ביתר לחץ דם ורידי לרמה בטוחה.
מבנה אנטומי של מערכת הוורידים של הגפיים התחתונות
הוורידים של הגפיים התחתונות מחולקים לשטחיים ועמוקים.
הוורידים השטחיים כוללים את הוורידים העוריים של כף הרגל, הממוקמים על משטחי הצמח והגב, ורידים סאפניים גדולים וקטנים ויובליהם הרבים.
הוורידים הסאפניים באזור כף הרגל יוצרים שתי רשתות: רשת ורידי הצמח העורית ורשת הוורידים העורית של הגב של כף הרגל. הוורידים הדיגיטליים הגביים הנפוצים, הנכנסים לרשת הוורידית העורית של הגב של כף הרגל, כתוצאה מהעובדה שהם מתנתקים זה עם זה, יוצרים את הקשת העורפית של כף הרגל. קצוות הקשת ממשיכים בכיוון הפרוקסימלי ויוצרים שני גזעים העוברים בכיוון האורך - הווריד השולי המדיאלי (v. marginalis medialis) והווריד הצדי השולי (v. marginalis lateralis). על הרגל התחתונה, ורידים אלה ממשיכים בצורה של וריד saphenous גדול וקטן, בהתאמה. על פני השטח הצמחיים של כף הרגל, בולטת קשת שורש ורידי תת עורית, אשר, באנסטום נרחב עם הוורידים השוליים, שולחת את הוורידים הבין-ראשים לכל אחד מהחללים הבין-דיגיטליים. הוורידים הבין-ראשים, בתורם, אנסטומוזים עם אותם ורידים היוצרים את הקשת הגבית.
המשכו של הווריד השולי המדיאלי (v. marginalis medialis) הוא הווריד הסאפני הגדול של הגפה התחתונה (v. saphena magna), אשר לאורך הקצה הקדמי בְּתוֹךהקרסול עובר לרגל התחתונה, ולאחר מכן, עובר לאורך הקצה המדיאלי של השוקה, מקיף את הקונדיל המדיאלי, יוצא אל המשטח הפנימי של הירך מהחלק האחורי של מפרק הברך. באזור הרגל התחתונה, ה-GSV ממוקם ליד עצב הסאפנוס, שדרכו עור כף הרגל והרגל התחתונה מועצב. תכונה זו מבנה אנטומייש לקחת בחשבון במהלך כריתת פלבקטומיה, שכן פגיעה בעצב הסאפנוס עלולה לגרום להפרעות ארוכות טווח ולעיתים לכל החיים בעצבוב העור באזור הרגל התחתונה, כמו גם להוביל לפרסטזיה וקאוסלגיה.
באזור הירכיים, לווריד הסאפנוס הגדול יכול להיות בין אחד לשלושה גזעים. באזור הפוסה בצורת אליפסה (hiatus saphenus) יש את הפה של ה-GSV (אנסטומוזיס saphenofemoral). בשלב זה, החלק הסופי שלו מתכופף בתהליך הסרופיד של ה-lata fascia של הירך, וכתוצאה מנקב של הצלחת ה-cribriform (lamina cribrosa), זורם לתוך וריד הירך. המיקום של anastomosis saphenofemoral יכול להיות 2-6 מ' מתחת למקום בו ממוקמת הרצועה של הגולם.
לכל אורכו מצטרפים לווריד הסאפנוס הגדול יובלים רבים הנושאים דם לא רק מאזור הגפיים התחתונות, מאיברי המין החיצוניים, מאזור דופן הבטן הקדמית, אלא גם מהעור. ורקמה תת עורית הממוקמת באזור הגלוטאלי. במצב תקין, לווריד הסאפנוס הגדול יש רוחב לומן של 0.3 - 0.5 ס"מ ויש לו בין חמישה לעשרה זוגות של שסתומים.
גזעים ורידים קבועים המתנקזים לחלק הסופי של וריד הסאפנוס הגדול:
- v. pudenda externa - גניטלי חיצוני, או פודנדל, וריד. התרחשות של ריפלוקס לאורך וריד זה יכולה להוביל לדליות פרינאליות;
- v. epigastrica superfacialis - וריד אפיגסטרי שטחי. הווריד הזה הוא היובל הקבוע ביותר. במהלך הניתוח, כלי זה משמש כנקודת ציון חשובה שבאמצעותה ניתן לקבוע את הקרבה המיידית של אנסטומוזיס saphenofemoral;
- v. circumflexa ilei superfacialis - וריד שטחי. וריד זה ממוקם סביב הכסל;
- v. saphena accessoria medialis - וריד posteromedial. וריד זה נקרא גם וריד saphenous medial עזר;
- v. saphena accessoria lateralis - וריד צדדי. וריד זה נקרא גם וריד הסאפנוסי העזר.
הווריד השולי החיצוני של כף הרגל (v. marginalis lateralis) ממשיך עם הווריד הקטן (v. saphena parva). הוא עובר לאורך החלק האחורי של ה-lateral malleolus, ואז עולה למעלה: תחילה לאורך הקצה החיצוני של גיד אכילס, ולאחר מכן לאורך המשטח האחורי שלו, הממוקם ליד קו האמצע של המשטח האחורי של הרגל. מרגע זה ואילך, לווריד הסאפנוס הקטן עשוי להיות גזע אחד, לפעמים שניים. לצד וריד הסאפנוס הקטן נמצא העצב העורי המדיאלי של השוק (n. cutaneus surae medialis), שבזכותו עור פני השטח האחורי של הרגל מעוצב. זה מסביר את העובדה שהשימוש בפלבקטומי טראומטי באזור זה טומן בחובו הפרעות נוירולוגיות.
הווריד הקטן, העובר דרך הצומת של השליש האמצעי והעליון של הרגל, חודר לאזור הפאשיה העמוק, הממוקם בין שכבותיו. בהגיעו לפוסה הפופליטאלי, ה-SVC עובר דרך שכבה עמוקה של פאסיה ולרוב מתחבר לוריד הפופליטאלי. עם זאת, במקרים מסוימים הווריד הסאפנוס הקטן עובר פוסה פופליטאליתומתחבר או עם הווריד הירך או עם יובלים של הווריד העמוק של הירך. במקרים נדירים, ה-SVC זורם לאחד מיובליו של וריד הסאפנוס הגדול. באזור השליש העליון של הרגל נוצרות אנסטומוזות רבות בין הווריד הקטן למערכת הווריד הסאפנוס הגדול.
היובל הקבוע הקבוע הגדול ביותר של וריד הסאפנוס הקטן, בעל מיקום אפיפשיאלי, הוא הווריד הפמורופוליטלי (v. Femoroplitea), או הווריד של Giacomini. וריד זה מחבר את ה-SVC עם וריד הסאפנוס הגדול הממוקם על הירך. אם מתרחש ריפלוקס לאורך וריד Giacomini מאגן ה-GSV, הדבר עלול לגרום לדליות של וריד הסאפנוס הקטן. עם זאת, המנגנון ההפוך יכול לעבוד גם. אם מתרחשת אי ספיקה מסתמית של SVC, ניתן להבחין בטרנספורמציה של דליות בווריד femoropopliteal. בנוסף, גם וריד הסאפנוס הגדול יהיה מעורב בתהליך זה. יש לקחת זאת בחשבון במהלך הניתוח, שכן אם נשמר, הווריד הפמורופוליטלי עשוי להיות הסיבה להחזרת הדליות במטופל.
מערכת ורידים עמוקה
ורידים עמוקים כוללים ורידים הממוקמים בחלק האחורי של כף הרגל והסוליה, ברגל התחתונה, כמו גם באזור הברכיים והירך.
מערכת הוורידים העמוקה של כף הרגל נוצרת על ידי ורידים נלווים ועורקים הממוקמים לידם. הוורידים הנלווים מקיפים את אזור הגב והצמח של כף הרגל בשתי קשתות עמוקות. הקשת העמוקה הגב אחראית להיווצרות ורידי השוקה הקדמיים - vv. tibiales anteriores, הקשת העמוקה של הצמחים אחראית להיווצרות ורידי השוק האחורי (vv. tibiales posteriores) וקבלת הוורידים הפרונאליים (vv. peroneae). כלומר, הוורידים הגביים של כף הרגל יוצרים את ורידי השוקה הקדמיים, והוורידים השוקיים האחוריים נוצרים מהוורידים המדיאליים והצדדיים של כף הרגל.
ברגל התחתונה, מערכת הוורידים מורכבת משלושה זוגות של ורידים עמוקים - הוורידים הטיביאליים הקדמיים והאחוריים והווריד הפרונאלי. העומס העיקרי על יציאת הדם מהפריפריה מושם על ורידי השוקה האחוריים, שלתוכם, בתורו, מתנקזים הוורידים הפרונאליים.
כתוצאה מהתמזגות הוורידים העמוקים של הרגל, נוצר גזע קצר של הווריד הפופליטאלי (v. poplitea). וריד הברך מקבל את וריד הסאפנוס הקטן, כמו גם את הוורידים המזווגים של מפרק הברך. לאחר סיום וריד הברך חור בתחתיתהתעלה הפמורלית-פופליטאלית נכנסת לכלי זה, היא מתחילה להיקרא וריד הירך.
מערכת הורידים הסוראלית מורכבת משרירי הגסטרוקנמיוס (vv. Gastrocnemius), המנקזים את הסינוס של שריר הגסטרוקנמיוס לווריד הפופליטאלי, ומשריר הסולאוס הבלתי מזווג (v. Soleus), שאחראי על הניקוז לווריד הפופליטאלי של הסינוס של שריר הסולאוס.
בגובה החלל המפרק לתוך וריד הפופליטאלי פה משותףאו בנפרד, עוזבים את ראשי שריר הגסטרוקנמיוס (m. Gastrocnemius), נכנסים ורידי gastrocnemius המדיאליים והצדדיים.
ליד שריר הסולאוס (V. Soleus) עובר כל הזמן העורק באותו שם, שבתורו הוא ענף עורק פופליטאלי(א. poplitea). וריד הסולאוס מתנקז באופן עצמאי לווריד הפופליטאלי או פרוקסימלי למקום בו נמצא פתח ורידי הגסטרוקנמיוס, או זורם לתוכו.
וריד הירך (v. femoralis) מחולק על ידי רוב המומחים לשני חלקים: וריד הירך השטחי (v. femoralis superfacialis) ממוקם רחוק יותר מהמקום בו זורם לתוכו הוריד העמוק של הירך, וריד הירך הנפוץ (v. femoralis superfacialis) . femoralis communis) ממוקם קרוב יותר למקום אליו נכנס הווריד העמוק של הירך. חלוקה זו חשובה הן מבחינה אנטומית והן מבחינה תפקודית.
היובל הראשי המרוחק ביותר של וריד הירך הוא וריד הירך העמוק (v. femoralis profunda), המצטרף לווריד הירך כ-6-8 ס"מ מתחת למקום בו ממוקמת הרצועה המפשעתית. מעט נמוך יותר נמצא המקום בו נכנסים היובלים, בעלי קוטר קטן, לווריד הירך. יובלים אלה מתאימים לענפים קטנים של עורק הירך. אם לווריד הצדדי שמקיף את הירך אין גזע אחד, אלא שניים או שלושה, אז באותו מקום הענף התחתון שלו של הווריד הצדי זורם לווריד הירך. בנוסף לכלים הנ"ל, וריד הירך, במקום בו נמצא הפה של הווריד העמוק של הירך, מכיל לרוב מפגש של שני ורידים נלווים, היוצרים מיטה ורידית פארא-עורקית.
בנוסף לווריד הסאפנוס הגדול, וריד הירך הנפוץ מקבל גם את הווריד הצדי המדיאלי, העובר סביב הירך. הווריד המדיאלי פרוקסימלי יותר מהווריד הצדי. מקום המפגש שלו יכול להיות ממוקם באותה רמה עם הפה של וריד הסאפנוס הגדול, או מעט מעליו.
ניקוב ורידים
כלי ורידים בעלי קירות דקים וקטרים משתנים - משברירי מילימטר בודדים ועד 2 מ"מ - נקראים ניקוב ורידים. ורידים אלו מאופיינים לרוב במסלול אלכסוני ואורכם 15 ס"מ. לרוב הוורידים המחוררים יש שסתומים המשמשים לכוון את תנועת הדם מהוורידים השטחיים לוורידים העמוקים. יחד עם ורידים מחוררים, בעלי שסתומים, ישנם ורידים חסרי מסתמים, או ניטרליים. ורידים כאלה ממוקמים לרוב בכף הרגל. מספר המחוררים חסרי השסתומים בהשוואה למחוררים עם השסתומים הוא 3-10%.
ניקוב ורידים ישירים ועקיפים
ורידים מחוררים ישירים הם כלי שדרכם מחוברים הוורידים העמוקים והשטחיים זה לזה. הדוגמה האופיינית ביותר לווריד מחורר ישיר היא אנסטומוזיס saphenopopliteal. מספר הוורידים המחוררים הישירים בגוף האדם אינו כה גדול. הם גדולים יותר וברוב המקרים ממוקמים באזורים הרחוקים של הגפיים. לדוגמה, על הרגל התחתונה בחלק הגיד יש את הוורידים המחוררים של קוקט.
המשימה העיקרית של ניקוב ורידים עקיפים היא לחבר את הווריד הסאפנוס עם הווריד השרירי, שיש לו קשר ישיר או עקיף עם הווריד העמוק. מספר הוורידים המחוררים העקיפים הוא די גדול. לרוב מדובר בוורידים קטנים מאוד, הממוקמים לרוב היכן שנמצאות מסת שריר.
ורידים מחוררים ישירים ועקיפים מתקשרים לעתים קרובות לא עם הגזע של הווריד הספינוס עצמו, אלא רק עם אחד מיובליו. לדוגמה, הוורידים המחוררים של קוקט, העוברים לאורך המשטח הפנימי של השליש התחתון של הרגל, שם נצפתה לעתים קרובות למדי התפתחות של דליות ומחלה פוסט-טרומבופלבית, מתחברים לוורידים העמוקים ולא לתא המטען של הסאפנוס הגדול. הווריד עצמו, אבל רק שלו ענף אחורי, מה שנקרא וריד של לאונרדו. אם תכונה זו לא נלקחת בחשבון, הדבר עלול להוביל להישנות המחלה, למרות העובדה שגזע הווריד הגדול הוסר במהלך הניתוח. בסך הכל, ישנם יותר מ-100 מחוררים בגוף האדם. באזור הירכיים, ככלל, יש ורידים מחוררים עקיפים. רובם נמצאים בשליש התחתון והאמצעי של הירך. מחוררים אלו ממוקמים לרוחב, בעזרתם מחברים את וריד הסאפנוס הגדול לווריד הירך. מספר המחוררים משתנה - בין שניים לארבעה. בתנאים רגילים, דם דרך ורידים מחוררים אלו זורם אך ורק לווריד הירך. לרוב ניתן למצוא ורידים מחוררים גדולים מיד בסמוך למקום כניסת הוריד הירך (המחורר של דוד) והמקום בו הוא יוצא (המחורר של גונטר) מתעלת הגנטר. ישנם מקרים שבהם, בעזרת ורידים מתקשרים, הווריד הסאפנוס הגדול מחובר לא לגזע הראשי של הווריד הירך, אלא לווריד העמוק של עצם הירך או לווריד העובר ליד הגזע הראשי של עצם הירך. וָרִיד.
