- זוהי הפרה מלאה או חלקית של שלמות העצם, הנובעת מפגיעה החורגת ממאפייני החוזק רקמת עצם. סימנים לשבר הם ניידות לא תקינה, קרפיטוס (כיווץ עצם), עיוות חיצוני, נפיחות, מוגבל בתפקוד וכאבים עזים, כאשר תסמין אחד או יותר נעדר. האבחון נחשף על סמך האנמנזה, התלונות, נתוני הסקר ותוצאות ניתוח רנטגן. הטיפול יכול להיות שמרני או אופרטיבי, לכלול אימוביליזציה באמצעות יציקות גבס או מתיחת שלד, או קיבוע על ידי התקנת מבני מתכת.

ICD-10

S42 S52 S72 S82

מידע כללי

שבר הוא הפרה של שלמות העצם כתוצאה מאפקט טראומטי. מדובר בפציעה נרחבת. רוב האנשים יחוו שבר אחד או יותר במהלך חייהם. כ-80% מסך הפציעות הם שברים בעצמות צינוריות. יחד עם העצם בזמן פציעה, סובלות גם הרקמות שמסביב. לעתים קרובות יותר יש הפרה של שלמות השרירים הסמוכים, לעתים רחוקות יותר יש דחיסה או קרע של עצבים וכלי דם.

שברים יכולים להיות בודדים או מרובים, מסובכים או לא מסובכים על ידי פגיעה במבנים אנטומיים שונים איברים פנימיים. ישנם שילובים מסוימים של פציעות הנפוצים בטראומטולוגיה קלינית. לכן, עם שברים בצלעות, לעתים קרובות נצפה נזק לצדר ולריאות עם התפתחות של hemothorax או pneumothorax, אם שלמות עצמות הגולגולת מופרת, עלולה להיווצר המטומה תוך-מוחית, נזק למוח ולחומר המוח, וכו' טיפול בשברים מתבצע על ידי טראומטולוגים אורטופדיים.

גורמים לשבר

הפרה של שלמות העצם מתרחשת עם חשיפה ישירה או עקיפה אינטנסיבית. הסיבה המיידית לשבר עשויה להיות מכה ישירה, נפילה, תאונת דרכים, תאונת עבודה, אירוע פלילי וכו' ישנם מנגנונים אופייניים לשברים בעצמות שונות הגורמים להתרחשות של פציעות מסוימות.

מִיוּן

בהתאם למבנה הראשוני של העצם, כל השברים מחולקים לשניים קבוצות גדולות: טראומטי ופתולוגי. שברים טראומטיים מתרחשים על עצם בריאה, ללא שינוי, פתולוגי - על עצם המושפעת מכמה תהליך פתולוגיוכתוצאה מכך, איבד חלקית את כוחו. להיווצרות של שבר טראומטי יש צורך בפגיעה משמעותית: מכה חזקה, נפילה מגובה די גדול וכו'. שברים פתולוגיים מתפתחים עם פגיעות קלות: פגיעה קטנה, נפילה מגובה של עצמו. , מתח בשרירים, או אפילו הפיכה במיטה.

תוך התחשבות בנוכחות או היעדר תקשורת בין אזור הנזק לבין סביבה חיצוניתכל השברים מחולקים לסגור (ללא נזק לעור ולריריות) ופתוחים (עם הפרה של שלמות העור או הריריות). במילים פשוטות, עם שברים פתוחים, יש פצע על העור או הקרום הרירי, ועם שברים סגורים, אין פצע. שברים פתוחים, בתורם, מחולקים לפתיחה ראשונית, שבה הפצע מתרחש בזמן ההשפעה הטראומטית, ופתוח משני, שבו הפצע נוצר זמן מה לאחר הפציעה כתוצאה מתזוזה משנית ונזק לעור. לפי אחד השברים.

בהתאם לרמת הנזק, ניתן להבחין בין השברים הבאים:

• אפיפיזי(תוך מפרקי) - מלווה בפגיעה במשטחים המפרקים, קרע של הקפסולה והרצועות של המפרק. לפעמים הם משולבים עם נקע או סובלוקסציה - במקרה זה מדברים על שבר-נקע.
• מטפיזי(periarticular) - מתרחשים באזור שבין האפיפיזה לדיאפיזה. לעתים קרובות הם מונעים פנימה (השבר הדיסטלי מוכנס לתוך הפרגמנט הפרוקסימלי). עקירת שברים נעדרת בדרך כלל.
• diaphyseal- נוצר בחלק האמצעי של העצם. הנפוץ ביותר. הם נבדלים במגוון הגדול ביותר - מפציעות פשוטות יחסית ועד לפציעות מרובות פיצולים חמורות. בדרך כלל מלווה בעקירה של שברים. הכיוון ומידת העקירה נקבעים על ידי הווקטור של האפקט הטראומטי, המתיחה של השרירים המחוברים לשברים, משקל החלק ההיקפי של הגפה ועוד כמה גורמים.

בהתחשב באופי השבר, מבחינים בשברים רוחביים, אלכסוניים, אורכיים, סלילניים, מפורקים, פוליפוקליים, מרוסקים, דחיסה, מושפעים ושברים. באזור המטפיזי והאפיפיזי, נגעים בצורת V ו-T מתרחשים לעתים קרובות יותר. כאשר מופרת שלמות העצם הספוגית, נצפים בדרך כלל החדרה של שבר אחד למשנהו ודחיסה של רקמת העצם, שבה חומר העצם נהרס ונמחץ. עם שברים פשוטים, העצם מחולקת לשני שברים: דיסטלי (פריפריאלי) ופרוקסימלי (מרכזי). עם פציעות פוליפוקליות (כפולות, משולשות וכו') נוצרים שני שברים גדולים או יותר לאורך העצם.

כל השברים מלווים בהרס פחות או יותר בולט של רקמות רכות, הנובע הן מהשפעות טראומטיות ישירות והן מהעקירה של שברי עצמות. בדרך כלל, שטפי דם, חבלות ברקמות רכות, קרעי שרירים מקומיים וקרעים של כלי דם קטנים מתרחשים באזור הפציעה. כל האמור לעיל, בשילוב עם דימום משברי עצמות, גורם להיווצרות המטומה. במקרים מסוימים, שברי עצם עקורים פוגעים בעצבים ובכלי דם גדולים. אפשר גם לדחוס את העצבים, כלי הדם והשרירים בין השברים.

תסמיני שבר

להקצות סימנים מוחלטים ויחסיים של הפרה של שלמות העצם. סימנים מוחלטים הם עיוות של הגפה, קרפיטוס (כיווץ עצם, שניתן להבחין באוזן או לקבוע מתחת לאצבעות הרופא במהלך המישוש), ניידות פתולוגית ועם פציעות פתוחות- שברי עצם הנראים בפצע. הסימנים היחסיים כוללים כאב, בצקת, המטומה, תפקוד לקוי והמרתרוזיס (רק לשברים תוך מפרקיים). הכאב מחמיר כאשר מנסים לנוע ועומס צירי. נפיחות והמטומה מתרחשות בדרך כלל זמן מה לאחר הפציעה ומתגברות בהדרגה. הפרת התפקוד מתבטאת בהגבלת ניידות, חוסר אפשרות או קושי בתמיכה. בהתאם למיקום ולסוג הנזק, ייתכן שחלק מהסימנים המוחלטים או היחסיים נעדרים.

יחד עם סימפטומים מקומיים, עבור גדול ו שברים מרובים, מאופיינים בביטויים שכיחים הנגרמים מהלם טראומטי ואיבוד דם עקב דימום משברי עצמות וכלי דם סמוכים פגועים. בשלב הראשוני, יש התרגשות, חוסר הערכה של חומרת המצב של האדם עצמו, טכיקרדיה, טכיפניאה, חיוורון, זיעה דביקה קרה. בהתאם לדומיננטיות של גורמים מסוימים, לחץ הדם יכול להיות מופחת, לעתים רחוקות יותר - מעט מוגבר. לאחר מכן, החולה הופך לרדום, רדום, לחץ הדם יורד, כמות השתן המופרשת יורדת, נצפים צמא ויובש בפה, במקרים חמורים יתכנו אובדן הכרה והפרעות נשימה.

סיבוכים

סיבוכים מוקדמים כוללים נמק עורי עקב נזק ישיר או לחץ מהחלק הפנימי של שברי העצמות. כאשר דם מצטבר בחלל התת-פנים, תסמונת יתר לחץ דם תת-פן מתרחשת עקב דחיסה צרור נוירווסקולריומלווה בפגיעה באספקת הדם ובעצבנות מחלקות היקפיגפיים. במקרים מסוימים, עקב תסמונת זו או נזק נלווה עורק ראשיעלולים להתפתח חוסר אספקת דם לאיבר, גנגרנה של הגפה, פקקת של עורקים וורידים. נזק או דחיסה של העצב טומנים בחובם התפתחות של paresis או שיתוק. לעתים רחוקות מאוד, פציעות עצם סגורות מסובכות על ידי הנחת המטומה. הסיבוכים המוקדמים השכיחים ביותר של שברים פתוחים הם פצעי פצע ודלקת אוסטאומיאליטיס. עם פציעות מרובות ומשולבות, תסחיף שומן אפשרי.

סיבוכים מאוחרים של שברים הם איחוד שגוי ומעוכב של שברים, חוסר איחוד ומפרקים כוזבים. עם פציעות תוך-מפרקיות ופרי-מפרקיות, נוצרות לעתים קרובות התאבנות הפרא-מפרקיות הטרוטופיות, ומתפתחת ארתרוזיס פוסט-טראומטית. התכווצויות פוסט טראומטיות יכולות להיווצר עם כל סוגי השברים, הן תוך ומפרקיות. הסיבה שלהם היא אי מוביליזציה ממושכת של הגפה או אי התאמה של המשטחים המפרקים עקב איחוד לא תקין של שברים.

אבחון

מכיוון שהמרפאה לפציעות מסוג זה מגוונת מאוד, וכמה סימנים נעדרים במקרים מסוימים, בעת ביצוע אבחנה, תשומת לב רבה מוקדשת לא רק לתמונה הקלינית, אלא גם להבהרת נסיבות ההשפעה הטראומטית. רוב השברים מתאפיינים במנגנון אופייני, למשל, בעת נפילה בדגש על כף היד, שבר בקורה מתרחש לרוב במקום אופייני, בעת סיבוב הרגל - שבר בקרסוליים, בעת נפילה על הרגליים או הישבן. מגובה - שבר דחיסה של החוליות.

בדיקת המטופל כוללת בדיקה יסודית עבור סיבוכים אפשריים. במקרה של פגיעה בעצמות הגפיים, חובה לבדוק את הדופק והרגישות בקטעים הדיסטליים, במקרה של שברים בעמוד השדרה והגולגולת, מוערכים רפלקסים ורגישות העור, במקרה של פגיעה בצלעות, האזנה של הריאות מתבצעת, וכו 'תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחולים ב חסר הכרהאו במצב של שיכרון אלכוהולי בולט. אם יש חשד לשבר מסובך, נקבעים התייעצויות של המומחים הרלוונטיים (נוירוכירורג, מנתח כלי דם) ומחקרים נוספים (לדוגמה, אנגיוגרפיה או EchoEG).

האבחנה הסופית נקבעת על בסיס רדיוגרפיה. למספר סימנים רדיולוגייםהשבר כולל את קו ההארה באזור הנזק, תזוזה של שברים, שבירה בשכבת קליפת המוח, עיוותים ושינויים בעצמות. מבנה עצמות(הארה כאשר שברי עצמות שטוחות נעקרו, דחיסה בדחיסה ושברים מושפעים). בילדים, בנוסף לתסמינים הרנטגניים המפורטים, אפיפיזיוליזה עשויה להראות דפורמציה של הצלחת הסחוסית של אזור הגדילה, ועם שברי ענפים ירוקים, בליטה מוגבלת של שכבת הקורטיקלית.

טיפול בשברים

הטיפול יכול להתבצע בחדר מיון או במחלקת טראומה, להיות שמרני או ניתוחי. מטרת הטיפול היא ההשוואה המדויקת ביותר של שברים לצורך איחוד נאות לאחר מכן ושיקום התפקוד של המקטע הפגוע. יחד עם זה, במקרה של הלם, ננקטים אמצעים לנרמל את הפעילות של כל האיברים והמערכות, במקרה של פגיעה באיברים פנימיים או מבנים אנטומיים חשובים, מתבצעות פעולות או מניפולציות כדי להחזיר את שלמותם ותפקודם התקין.

בשלב העזרה הראשונה מתבצעות הרדמה וקיבוע זמני באמצעות סדים מיוחדים או פריטים מאולתרים (למשל לוחות). עם שברים פתוחים, אם אפשר, מסירים את הזיהום סביב הפצע, סוגרים את הפצע בתחבושת סטרילית. במקרה של דימום חזק מורחים חוסם עורקים. בצע אמצעים למאבק בהלם ואובדן דם. עם הכניסה לבית החולים מתבצעת חסימה של מקום הפציעה, מיקום מחדש מתבצע בהרדמה מקומית או הרדמה כללית. המיקום מחדש יכול להיות סגור או פתוח, כלומר דרך החתך הניתוחי. לאחר מכן מקבעים את השברים באמצעות יציקות גבס, מתיחה שלד, כמו גם מבני מתכת חיצוניים או פנימיים: צלחות, סיכות, ברגים, מחטי סריגה, סיכות והתקני דחיסה-הסחת דעת.

שיטות טיפול שמרניות מחולקות ל- immobilization, פונקציונלי ומתיחה. טכניקות אימוביליזציה (תחבושות גבס) משמשות בדרך כלל לשברים ללא תזוזה או עם מעט תזוזה. במקרים מסוימים, גבס משמש גם לפציעות מורכבות בשלב הסופי, לאחר הסרת משיכה של השלד או טיפול כירורגי. טכניקות פונקציונליות מיועדות בעיקר לשברי דחיסה של החוליות. מתיחה שלדמשמש בדרך כלל לטיפול בשברים לא יציבים: מפורקים, סליליים, אלכסוניים וכו'.

יחד עם שיטות שמרניות, יש מספר עצום שיטות כירורגיותטיפול בשברים. אינדיקציות מוחלטות לניתוח הן אי התאמה משמעותית בין השברים, למעט אפשרות של איחוי (לדוגמה, שבר של הפיקה או olecranon); נזק לעצבים ולכלים הראשיים; מיקום של שבר לתוך חלל המפרק עם שברים תוך מפרקיים; סיכון לשבר פתוח משני פציעות סגורות. אינדיקציות יחסיות כוללות הנחת רקמות רכות, תזוזה משנית של שברי עצם, אפשרות להפעלה מוקדמת של המטופל, הפחתת זמן הטיפול והקלת הטיפול בחולה.

טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה נמצאים בשימוש נרחב כשיטות טיפול נוספות. בשלב הראשוני, כדי להילחם בכאב, לשפר את זרימת הדם ולהפחית בצקת, נקבע UHF להסרת גבס, וננקטים אמצעים לשיקום תנועות מתואמות מורכבות, כוח שרירים וניידות מפרקים.

כאשר משתמשים בשיטות פונקציונליות (לדוגמה, עם שברי דחיסה בעמוד השדרה), טיפול בפעילות גופנית הוא שיטת הטיפול המובילה. מלמדים את המטופל תרגילים מיוחדיםשמטרתו חיזוק המחוך השרירי, שחרור עמוד השדרה ופיתוח סטריאוטיפים מוטוריים, למעט החמרה של הפציעה. ראשית, התרגילים מבוצעים בשכיבה, לאחר מכן כריעה, ולאחר מכן בעמידה.

בנוסף, עבור כל סוגי השברים, נעשה שימוש בעיסוי, המשפר את זרימת הדם ומפעיל תהליכים מטבוליים באזור הנזק. בשלב הסופי, מטופלים מופנים טיפול ספא, לרשום יוד-ברום, ראדון, נתרן כלורי, אמבטיות טיפוליות מחטניות-מלח ומחטניות, וכן לבצע פעולות שיקום במרכזי שיקום מיוחדים.

אתם בוודאי מכירים את המליאולוס המדיאלי, שבולט מהחלק הפנימי של הקרסול. זו לא באמת עצם נפרדת, אלא הקצה של העצם הגדולה שלך - השוקה, או עצם השוק.

המליאולוס המדיאלי הוא הגדול ביותר מבין שלושת מקטעי העצם היוצרים את הקרסול שלך, בעוד שני האחרים הם המליאולים לרוחב והאחורי.

כאשר שבר מליאולוס מדיאלי נמצא בפני עצמו, הוא נקרא שבר "מבודד", אך שבר מליאולוס מדיאלי הוא לעתים קרובות יותר חלק מפציעה מורכבת המערבת את אחד או את שני החלקים האחרים. מפרק הקרסול. זה יכול גם לפגוע ברצועות של כף הרגל.

כאשר עצם מפתחת סדק או נשברת, אך החלקים אינם זזים זה מזה, זה נקרא "מתח" או שבר בקו השיער.

קשה לזהות שברים חמורים של המליאולוס המדיאלי.

שברים בקרסול הם בין השברים הנפוצים ביותר במבוגרים, ולעתים קרובות מעורב המליאולוס המדיאלי. שברים אלו שכיחים יותר בנשים (כמעט 60 אחוז) מאשר בגברים. מעט יותר ממחצית מכלל השברים בקרסול המבוגרים הם תוצאה של נפילה, ו-20 אחוזים נובעים מתאונות דרכים.

שברים בקרסול הם גם פציעה נפוצה בילדות. גיל השיא לפציעה הוא בין גיל 11 ל-12. שברים אלה מתרחשים לעתים קרובות בספורט עם שינוי פתאומי בכיוון.

תסמינים תסמינים

תסמינים של שבר מליאולוס מדיאלי עשויים לכלול:

כאב חמור מיידי

• נפיחות סביב הקרסול
• חבורות
• רגישות ללחץ
• אי משקל חיובי בצד הפגוע
• תזוזה גלויה או עיוות של עצמות הקרסול
• אבחון אבחון

הרופא שלך יאבחן את הקרסול שלך באמצעות בדיקה גופנית ומניפולציה של הקרסול, ואולי לאחר מכן צילום רנטגן.

ישנה מחלוקת אם יש צורך בצילומי רנטגן כדי לקבוע אם פציעה בקרסול היא אכן שבר.

כאשר הנפיחות אינה חמורה והקרסול יכול לשאת משקל, לא סביר שזה יהיה שבר.

פרוטוקול רפואי הנקרא אוטווה Ankle Rules משמש לעתים קרובות כדי לעזור לרופאים לקבוע אם יש צורך בצילומי רנטגן.

שולט הקרסול של אוטווה

חוקי הקרסול של אוטווה פותחו בשנות ה-90 בניסיון להפחית את העלות והעומס בזמן על מחלקות המיון בבתי החולים. על פי כללים אלה, צילומי קרסול יתקבלו רק אם:

מהבדיקה עולה כי הכאב הוא סביב הקרסול ובנקודות מסוימות בטיביה או הפיבולה (עצמות הרגליים).

אתה לא יכול לעמוד על הקרסול מיד לאחר פציעה, ואי אפשר ללכת ארבעה צעדים בזמן שאתה בודק רופא.

• כללי הקרסול של אוטווה גם עוזרים לקבוע אם יש צורך בצילומי רנטגן של כף הרגל.

מחקרים הראו כי הקפדה על כללי הקרסול של אוטווה לוכדת את הרוב המכריע של שברי הקרסול, וחוסכת כסף וזמן בחדר המיון. אך ניתן לפספס מספר קטן של שברים כאשר נוהגים לפי חוקי אוטווה.

טיפול טיפול

טיפול חירום

חשוב מאוד לפנות במהירות לטיפול רפואי חירום כאשר יש חשד לכל סוג של שבר בקרסול.

אם יש פצע, יש לכסות אותו בגזה סטרילית רטובה. ציפוי אינו מומלץ לשבר נקע גדול מכיוון שהקור עלול להזיק רקמות רכות. למד עוד על עזרה ראשונה עבור עצמות שבורות ושברים.

אם יש חשד לשבר, צוות רפואי חירום ייצב את הקרסול בעזרת סד.

אם יש נזק פנימי ברור ונקע במפרק, רופא חירוםאו פרמדיק עשוי לנסות לתקן (להקטין) את המפרק במקומו. זאת על מנת למנוע נזק לרקמות הרכות שעלולות לעכב את הניתוח או נזק גרוע יותר.

הכהה של צבע כף הרגל, המעידה על הגבלה בזרימת הדם, היא אחת האינדיקציות לכך שייתכן שיהיה צורך באמצעי כזה. כמו כן יובא בחשבון זמן הנסיעה למיון.

בבית החולים

אם נמצא שבר, אין זה אומר שתזדקק לניתוח. שברים פחות חמורים יטופלו בטיפול שמרני (לא ניתוחי).

אתה יכול להיות מטופל רגל קצרהאו סוגר נשלף.

אם יש נזק עצבי או כלי דם, על המומחה האורטופדי להשיל את העצמות הפגועות בהקדם האפשרי. ארגון מחדש של העצם ללא ניתוח נקרא הפחתה סגורה.

לאחר מכן יושם סד שיעזור לשמור על תקינות העצמות בזמן שהן נרפאות. אם השבר חמור יותר, ייתכן שיינתן לך שבר (מגף) או זריקה.

ייתכן ותינתן לך אנטיביוטיקה כדי למנוע זיהום, במיוחד אם יש פצע חיצוני.

כִּירוּרגִיָה

רוב השברים המדיאליים מצריכים ניתוח אפילו לשברים עם עקירה מינימלית (בהם יש הפרדה של 2 מ"מ או יותר של שברי השברים). הסיבה לכך היא שרירית העצם, הנקראת periosteum, תתקפל לתוך מקום השבר במהלך הפציעה, מה שלא יהיה נראה בצילום רנטגן. אם קרום זה לא יוסר בין שברי עצם, השבר עלול לא להחלים ועלול להתפתח שבר חסרי חוליות.

בדרך כלל תהיה לך הרדמה כללית או אזורית עבור הניתוח. ניתוחים אלו מבוצעים בדרך כלל כפרוצדורות חוץ - כלומר לא תצטרכו להישאר בבית החולים למשך הלילה.

אם הפציעה דחקה את העצמות, הרופאים שלך עשויים להחליט להשתמש בניתוח המכונה הפחתת פתיחה וקיבוע פנימי (ORIF).

הפחתה פתוחה פירושה שהמנתח ממקם מחדש את העצם השבורה במהלך הניתוח כשהיא נראית לעין.

קיבוע פנימי פירושו שימוש בברגים מיוחדים, מוטות, צלחות או חוטים כדי להחזיק את העצמות במקומן בזמן שהן מתרפאות.

סיבוכים יצירות

הסיבוכים השכיחים ביותר הם חבורות (המטומה) ומוות תאי (נמק) בשולי הפצע.

יש לך סיכוי של 2 אחוז לחלות בזיהום לאחר הניתוח.

במקרה של הרס חמור הקשור לתנועת עצם, לחץ פנימי יכול להרוג תאים ברקמה הרכה סביב הקרסול (נמק). זה עלול לגרום לנזק קבוע.

לאחר שבר, יש סיכוי של 10% שאתה עלול לפתח מידה מסוימת של דלקת פרקים בקרסול שלך במהלך חייך.

RecoveryRecovery

ללא ניתוח

גם עם טיפול שמרני, ייקח זמן לחזור לפעילות רגילה. לאחר טיפול שמרני, אנשים מסוימים יכולים להשמין כמות קטנה של משקל באופן מיידי. הרופא והפיזיותרפיסט שלך יגידו לך כמה וכמה מהר. העלאת משקל על קרסול פצוע עלולה לעכב את הריפוי או לגרום לפציעה חדשה.

זה לוקח לפחות שישה שבועות עד שהעצמות מתרפאות. הרופא שלך ישתמש צילומי רנטגןלמעקב אחר ריפוי העצם. הם עשויים להיות תכופים יותר אם השבר נקבע ללא ניתוח.

עם ניתוח

אם אתה עובר ניתוח, ההחלמה עשויה להימשך זמן רב יותר. רוב האנשים יכולים לחזור לנהוג תוך 9-12 שבועות לאחר הניתוח ולחזור לרוב הפעילויות היומיומיות תוך 3 עד 4 חודשים. לספורט, זה ייקח קצת יותר זמן.

פיזיותרפיסט עשוי לבקר אותך בבית החולים לאחר הניתוח כדי לעזור לך לקום מהמיטה, לחתן או ללכת. המנתח האורתופדי שלך יקבע את כמות המשקל שתוכל להחיל על כף הרגל שלך ועשוי לשנות זאת עם הזמן. בהמשך, המטפל יעבוד איתך על מנת לשחזר את תנועת הקרסול ואת חוזק השרירים המעורבים.

לאחר הניתוח, סביר להניח שתלבש גבס או סד ניתן להסרה.

למעט ילדים, כל הברגים או הלוחות הכלולים יישארו במקומם אלא אם הם גורמים לבעיה.

הרופא שלך ידריך אותך בטיפול בכאב. זה עשוי לכלול משככי כאבים ללא מרשם וכן תרופות נגד כאבים.

למרות ששבר של מליאולוס מדיאלי יכול להיות פציעה חמורה, התחזית להחלמה טובה וסיבוכים נדירים.

חשוב מאוד להקפיד על הוראות הרופא והפיזיותרפיסט ולא להגזים. ניסיון לזרז את ההחלמה עלול להוביל לבעיות חדשות ואף לצורך בניתוח שני.

בחירת העורכים

א) אינדיקציות לניתוח לשבר במליאולוס המדיאלי:
- קריאות מוחלטותשברים עקורים של המליאולוס המדיאלי (שברים מבודדים של המליאולוס המדיאלי הם נדירים וקשורים בדרך כלל לשברים של המליאולוס לרוחב).
- התוויות נגד: זיהום, אוסטאופורוזיס חמור.
- פעילויות אלטרנטיביות: טיפול שמרני בשבר שאינו נעקר.

ב) הכנה לפני הניתוח. בדיקה טרום ניתוחית: לא לכלול מעורבות של ה-lateral malleolus או fibula. חוסם עורקים על הירך. ניתוח תוך 8 שעות מהפציעה או 5 ימים לאחר מכן.

V) סיכונים ספציפיים, הסכמה מדעתסבלני:
- נזק לעצב הפרונאלי השטחי (כ-1% מהמקרים)
- תגובה אלרגית למתכת
-
- דימום לאחר ניתוח
- הסרת קליפים

ז) הַרדָמָה. הרדמה כללית (אינטובציה), הרדמה ספינלית או אפידורלית.

ה) עמדת מטופל. שכיבה על הגב, רגל בסיבוב חיצוני, חוסם עורקים מבוקר.

ה) שלבי תפעול:
- חתך בעור
- ניקוי מקום השבר
- מיקום מחדש וקיבוע עם ברגים I
- מיקום מחדש וקשירת חוט I
- קשר חוט II

ו) מאפיינים אנטומיים, סיכונים רציניים, טכניקות כירורגיות:
- אזהרה: יש להגן על הווריד הספינוס הגדול, העצב הספינוס והעורק השוקה האחורי.
- תחת בקרת רנטגן, מוחדר בורג מושחל לתוך השבר הפרוקסימלי של הקרסול.

ח) אמצעים לסיבוכים ספציפיים:
- פינוי המטומות בהקדם האפשרי.
- בשעה זיהומים מוקדמיםנדרשת תיקון מיידי וניקוי כירורגי.
- הימנע תפרי עורעם מתח.

וגם) טיפול לאחר ניתוחלאחר ניתוח שבר בקרסול:
- טיפול רפואי: מיקום מוגבה, קירור מקומי של רקמות רכות, הסרת ניקוז פעיל ביום השני, הסרת מקבעים לאחר 6 חודשים.
- הפעלה: כיפוף גב מהיום הראשון שלאחר הניתוח. העברת משקל חלקית (עד 20 ק"ג) לאחר שבוע, נשיאת משקל מלאה 5 שבועות לאחר הניתוח.
- פיזיותרפיה: התחל תרגילי תנועה מיד לאחר הסרת הנקזים.
- תקופת נכות: 6 שבועות.

l):
1. חתך בעור
2. ניקוי מקום השבר
3. מיקום מחדש וקיבוע עם ברגים I
4. מיקום מחדש וקשירת חוט I
5. קשר תיל II

1. חתך בעור. חתך עורי צירי מעל המליאולוס המדיאלי מעמיק אל הפריוסטאום דרך השכבה התת עורית. יש צורך להגן על הווריד הגדול, העצב הסאפנוס, העורק השוקה האחורי והגיד הכופף.

2. ניקוי מקום השבר. לאחר חשיפה של אתר השבר, מזוהה דיסטזיס בין השברים. כל קיפול של פריוסטאום תחוב בין משטחי השבר מוסר בזהירות ושולי השבר מנוקים במשורה. יש להסיר את כל שברי העצמות הקטנים הרופפים והשריר הצבוט. כדי להמחיש באופן מלא את מקום השבר, שבר הקרסול הדיסטלי נסוג באופן דיסטלי עם וו עצם קטן.
אתר השבר נחשף כדי לספק מיקום אנטומי מדויק של השבר. לאחר מיקום מחדש של שבר הקרסול הדיסטלי עם מלקחיים מחדש, מבוצע קיבוע זמני.

3. מיקום מחדש וקיבוע בורג I. שמירה על שברים מושגת באמצעות ברגים בקרסול או כריכת חוט. קיבוע ראשוני מסופק על ידי הכנסת חוט קירשנר. לאחר מכן, שני ברגים עם הברגה קצרה ומכונת כביסה עבור שברים קטנים של רקמת ספוג מוברגים בתור ברגים מתיחה. מיקום הבורג והשבר נבדק תחת בקרת רנטגן. הפעולה מסתיימת בניקוז פעיל, תפר רקמה תת עוריתועור, ואולי עם סד גבס מתחת למפרק הברך.

4. מיקום מחדש וקשירת חוט I. לאחר המיקום מחדש, מוחדרים שני חוטי קירשנר דרך אתר השבר בכיוון הפרוקסימלי. כדי לתקן את קשר החוט, אתה יכול לקדוח חור עם מקדחה (2.5 מ"מ, בזווית ישרה לאיבר) או להשתמש בבורג. אל תקדח את החור רדוד מדי מכיוון שקשר החוט עלול לחתוך.

5. קשר חוט II. לאחר העברת החוט דרך החור שנקדח בטיביה, הוא מוקף סביב חוטי K בצורה של דמות שמונה ומפותל מהצד הרוחבי. החישורים של קירשנר כפופים, ננשכים וטבולים ברקמות רכות. הניתוח מסתיים בהמוסטזיס, ניקוז תת עורי פעיל, תפירה של השכבה התת עורית והעור. הגפה משותקת על גבי גבס המונח מתחת למפרק הברך.

שבר עקורה בקרסול נחשב לפציעה שכיחה למדי וקשה. כאשר מתרחש שבר בקרסול, הפורום באתרים שונים באינטרנט מראה עד כמה קשה לטפל לעיתים עד להחלמה מלאה של הניידות.

הקרסול הוא אזור טראומטי מאוד. גפה תחתונה, ויש לשמר אותו תחת שונים פעילות גופניתונסיעות אקסטרים. אם בכל זאת מתרחשת פציעה, אז יש צורך לנקוט באמצעי עזרה ראשונה ולהבטיח טיפול יעיל. טיפול בפעילות גופנית לאחר שבר בקרסול, שקל למצוא את הסרטון שלו באינטרנט, יסייע להבטיח את השיקום והשיקום של רקמות ומפרקים.

מהות הבעיה

הקרסול הוא אלמנט עצם בצורת החלק התחתון הבולט של הרגל התחתונה והוא כלול במבנה מפרק הקרסול. בתורו, מפרק הקרסול הוא האלמנט היחיד המספק חיבור נע של כף הרגל עם הרגל התחתונה בצורה ציר. במערכת המפרקים מבחינים בין הקרסוליים הפנימיים (המדיאליים) והחיצוניים (הצדדיים).

אם ניקח בחשבון את מיקום הקרסול, מתברר אילו עומסים נופלים על העצמות הללו. הם מושפעים כל הזמן מהעומס הקשור למשקל הגוף. עם חלוקה נכונה של העומס ואמפליטודות תקינות של תנועת המפרק, תפקוד תקין של המפרק ב תנאים שונים. עם זאת, במקרים מסוימים מתרחשים עומסים מוגזמים (לדוגמה, נפילה או נחיתה לא מוצלחת במהלך קפיצה), שהשפעתם מחמירה על ידי כיוונים ומשרעים קיצוניים של תנועת כף הרגל. נסיבות כאלה עלולות לגרום להרס של רקמת העצם.

באופן כללי, שבר בקרסול הוא הרס של העצם המדיאלית או הצידית תחת עומס מופרז. סוג זה של פציעה הוא השכיח ביותר ועולה על 1/5 מכלל מקרי השברים. תדירות מקסימליתנזק נצפה בחורף עם קרח. המורכבות של הטיפול והשיקום טמונה בצורך לא רק לשחזר את רקמת העצם, אלא גם לנרמל את תפקוד המפרק כולו, לייצב את אספקת הדם והעצבוב של האזור הפגוע.

סוגי שברים

סיווג שברים בקרסול נעשה תוך התחשבות באופי, היקף ולוקליזציה של הנגע. ישנם 2 סוגי פגיעה עיקריים - שבר פתוח וסגור. הגרסה הסגורה מאופיינת בהרס של העצם (אולי גם מרכיבי המפרק), אך ללא פגיעה ברקמות הרכות. הסוג הפתוח מספק הפרה של שלמות הרקמות הרכות והעור עם התרחשות של מגע ישיר בין אתר הנזק לעצם לבין הסביבה החיצונית. במקרה זה, ניתן להתבונן ישירות באזור הפגוע.

לפי אופי ההרס של העצם, מובחן שבר עם תזוזה של החלקים השבורים זה לזה (ולציר העצם) וללא תזוזה. בהתאם למיקום הפציעה, ניתן להבחין בשבר של המליאולוס המדיאלי או הצדדי, כמו גם הרס של שתי העצמות.

מנגנון הרס העצם תלוי בכיוון העומס המופעל ובחלוקתו. הסוגים הבאים של שברים מצוינים, תוך התחשבות בהשפעה המכנית:

1. וריאנט הפרונציה מתרחש כאשר כף הרגל מעוותת מבחוץ. ניתן לשלב פציעה כזו עם התופעות הבאות: נקע עד לקרע של הרצועות של המיקום החיצוני; קרע במפגש עם השוקה; שבר של הפיבולה בחלק התחתון; נקע (subluxation) של כף הרגל.
2. סוג הסופינציה מתפתח כאשר כף הרגל מסובבת עם בְּתוֹך. שבר בקרסול עשוי להיות מלווה בבעיות כאלה: אבולציה של הקרסול החיצוני; שבר של השוקה בחלק התחתון; subluxation (נקע) של כף הרגל בכיוון הפנימי.
3. הגרסה הסיבובית של הפציעה מתרחשת כאשר מומנט מופעל על הרגל התחתונה עם רגל קבועה. נגע כזה קשור בסיכון להפרעות הצד הבאות: שבר של הפיבולה בעל אופי סיבובי; שבר מסוג פיצול השוקה; נקע של כף הרגל לכל כיוון. לפי מידת ההרס, שבר מסוג זה נחשב לקשה והמסוכן ביותר.

מה גורם לשבר?

כל שבר הוא פגיעה מכניתכתוצאה מלחץ מוגזם על רקמת העצם. למעשה, הגורמים לשבר בקרסול יכולים להיות פגיעה ישירה – מכה עם חפץ כבד או פציעה עקיפה שנגרמה מתנועה לא תקינה של כף הרגל ביחס לרגל התחתונה (או להיפך). הפציעות העקיפות השכיחות ביותר אצל ספורטאים מתרחשות בעת נפילה מגובה, החלקה על קרח, סיבוב כף הרגל תוך כדי נעילת נעלי עקב, עלייה לא מוצלחת במדרגות, החלקה וכו'.

לעצמות בריאות יש מרווח בטיחות גדול, ודי קשה לשבור אותן. עם זאת, ישנם גורמים המפחיתים את חוזק העצמות, והן נהרסות בעומסים נמוכים בהרבה. ניתן להבחין בין הסיבות הפרובוקטיביות הבאות להיחלשות של מבנה רקמת העצם:

• גורמים פיזיולוגיים: עצמות שבירות בילדות; שינויים ניוונייםבגיל מבוגר; חוסר איזון הורמונלי, במיוחד עם גיל המעבר אצל נשים; הֵרָיוֹן;
• חוסר סידן בגוף: תת תזונה; מחסור בוויטמין D 3; שימוש במספר אמצעי מניעה על ידי נשים; פתולוגיות של הכליות, הקיבה, בלוטת התריס, יותרת הכליה; אקרומגליה;
• פתולוגיות של עצמות: אוסטאופורוזיס, ארתרוזיס, אוסטאופתיה, שחפת, עגבת, דלקת פרקים, אוסטאומיאליטיס, אוסטיטיס, סרטן עצמות, מחלות גנטיות.

תסמינים של פציעה

כאשר מתרחש שבר פתוח, נזק נצפה חזותית, אשר אינו מפשט את האבחנה של פציעה כזו. דבר נוסף הוא שבר סגור, כאשר סימנים עקיפים מצביעים על הרס הקרסול. הבאים תסמינים אופיינייםשבר סגור בקרסול:

1. קראנץ', זה נשמע כאשר עומס יתר מתרחש בזמן הרס העצם.
2. תסמונת הכאב מתרחשת במפרק הקרסול. עם שבר עם עקירה, לתסמונת הכאב יש עוצמה גבוהה, שאינה מאפשרת דריכה על הגפה הפגועה. הכאב יכול להיות כל כך חזק עד שהוא גורם לאובדן הכרה.
3. נפיחות של רקמות: הקרסול גדל באופן ניכר, ותסמין זה אינו מופיע מיד. מישוש מגלה דחיסה של רקמה רכה.
4. המטומה נגרמת מהרס של כלי דם ודימום פנימי במקום הנגע. המטומה כחלחלה יכולה להתפשט עד לאזור העקב.
5. הפרה של הניידות של המפרק - עם שבר בקרסול עם תזוזה, לא ניתן להזיז את כף הרגל, וכאשר מנסים לעשות זאת, נשמע פיצוץ אופייני ומתרחש כאב חד. סימפטום זה מוסבר על ידי נזק נלווה לאלמנטים המפרקים (רצועות, גידים, שרירים).

בנוסף לתסמינים אלו, לעיתים קרובות ניתן להבחין בסיבוב לא טבעי של כף הרגל, הנגרמת על ידי נקע שלה במקביל לשבר.

איך מאבחנים טראומה?

כדי לבסס שבר של הקרסול מאפשר צילום רנטגן של מפרק הקרסול. זה נעשה ב-3 הקרנות: צילום ישיר, אלכסוני וצד. על פי תוצאות צילום הרנטגן, נקבעו פרמטרי הפציעה הבאים:

• סוג קו השבר (אלכסוני, אורכי, ספירלה);
• לוקליזציה של השבר;
• מצב הפער המפרק בהתבדלות העצמות;
• נוכחות של עיוות עצם באזור חלל המפרק;
• כימות של עקירת עצם;
• מצב של רקמות רכות.

במקרה של שבר עקור בקרסול, כמה אלמנטים של המפרק עדיין פגומים נקבע על ידי תוספת בדיקות אבחון. לשם כך, טומוגרפיה ממוחשבת, MRI, אולטרסאונד של הקרסול נקבעים כדי להעריך את מצב הרקמות והשרירים.

עזרה ראשונה

אם מתרחש שבר בקרסול, חשוב לנקוט באמצעי עזרה ראשונה מיידית בזמן. הפעולה הראשונה היא הזמנת אמבולנס, אך לפני הגעת החטיבה יש לנקוט באמצעים הדרושים הבאים:

1. שחרור המפרק מכל גורמי הדחיסה (כולל בגדים ונעליים) ומתן מצב של מנוחה מוחלטת לאיבר הפגוע. יש לזכור כי עם הידוק הדוק של המפרק, תהליכים בלתי הפיכים של נמק רקמות עשויים להתרחש תוך 25-30 דקות עקב חוסר אספקת דם.
2. מתן מיקום מוגבה למפרק הפגוע.
3. בְּ שבר פתוחיש למרוח תחבושת כדי לעצור את הדימום.
4. מריחת קומפרס קר (קרח) על אזור הקרסול.
5. הטלת צמיג מחומר מאולתר: קרש, ידית שופל, סקי וכו'.
6. נטילת חומר הרדמה.

עקרונות טיפול בשברים

טיפול שמרני בשבר בקרסול מורכב מהצבת העצמות והמפרק במקומם ושיקום האזור הפגוע באמצעות סד גבס. הליך ההפחתה מבוצע באופן ידני באמצעות מכשירים תומכים, ככלל, עם הרדמה מקומית. את הגבס מורחים ברגע בו מחזיקים את כף הרגל ביחס לרגל התחתונה במצב הנכון.

סד גבס מוחל על החלק האחורי של הרגל התחתונה ועל כל המשטח הצדי של כף הרגל. מלמעלה, הכל קבוע עם תחבושת. נכונות הפחתת העצם ואימוביליזציה נבדקת על ידי צילום רנטגן חוזר. כאשר מטופל שבר בקרסול, כמה זמן צריך לשמור את הגבס ללא תנועה? שאלה כזו מתעוררת אצל פצוע. בממוצע נקבעים התנאים הבאים: ילד מתחת לגיל 14-16 - 30 יום; אנשים מתחת לגיל 45-50 שנים - לפחות 40 ימים; קשיש - לפחות 60 יום. התאריך הסופי יכול להיקבע רק על ידי רופא, תוך התחשבות במידת הנזק ומהירות תיקון הרקמות.

טיפול כירורגי מתבצע בשברים מורכבים, כאשר שיטות שמרניות אינן נותנות את האפקט הרצוי. בדרך כלל, שבר עקירה חמור של שני הקרסוליים מצריך ניתוח. כאשר מתרחש שבר כזה בקרסול, ניתוח צלחת הופך לאחת השיטות הנפוצות לשחזור שלמות המפרק. בנוסף, מלחציים משמשים בצורה של ברגים, מסמרים מיוחדים, ברגים.

שיקום לאחר שבר בקרסול, במיוחד לאחר ניתוח, חיוני. תהליך זה נמשך 60-80 ימים. רכיבי תיקון מוסרים לאחר 5-8 חודשים. כאמצעי שיקום, נעשה שימוש בתרפיה פרטנית, פיזיותרפיה ועיסוי. יש לספק דיאטה המייעלת את צריכת הסידן. השיקום לאחר שבר בקרסול, לאחר הסרת הגבס, מתבסס בעיקר על תרגילים טיפוליים בעלייה הדרגתית בעומס.

שבר עקורה בקרסול, למרות פציעה שכיחה, יכול להיות גם פציעה מורכבת למדי. חשוב לנקוט בכל האמצעים הנדרשים בזמן וביעילות.

שברים בקרסול כוללים גם שברים פשוטים קרסול חיצוני, המאפשרים הליכה בתמיכה מלאה על הרגל הפגועה, וכן שברים מורכבים של שניים ושלושה מאולריים, עם תת-לוקסציה ואף נקע של כף הרגל, המצריכים טיפול כירורגי ושיקום ארוך טווח לאחר מכן. שברים בקרסול הם מהשכיחים ביותר, ומהווים עד 10% מכלל השברים בשלד ועד 30% מהשברים בגפיים התחתונות.

ישנם סיווגים רבים ושונים של שברים בקרסול המשמשים בעבודתו היומיומית של טראומטולוג אורטופדי, אך אף אחד מהם לא קיבל יתרון מכריע ב פרקטיקה קלינית. ישנם דפוסים עיקריים הבאים של נזק בשברים בקרסול:

שבר מבודד של ה-lateral malleolus

שבר מבודד של המליאולוס המדיאלי

שבר בימליאולרי

שבר טרימאלי

פריקת הקרסול השבורה של בוסוורת'

שבר בקרסול פתוח

שבר בקרסול עם פגיעה בסינדסמוזיס tibiofibular

אנטומיה של מפרק הקרסול, קרסול.

אנטומיה של מפרק הקרסול. קרסוליים.

מפרק הקרסול נוצר על ידי שלוש עצמות: השוקה, פיבולה וטלוס. השוקה והשוקית יוצרים חריץ שבתוכו נע הטלוס. קירות עצםבהתאמה, הקרסוליים בולטים מהחריץ, בנוסף אליהם, מפרק הקרסול מתחזק על ידי רצועות רבות. תפקידם העיקרי של הקרסוליים הוא לספק טווח תנועה מוגבל שְׁפִיעַהכרחי להליכה וריצה יעילה וחלוקה אחידה של העומס הצירי. כלומר, הם מונעים את העקירה של הטלוס ביחס למשטח המפרקי של השוקה.

תסמיני שבר בקרסול.

מכיוון שפציעה ברצועת הקרסול יכולה להופיע עם אותם תסמינים כמו שבר בקרסול, יש להעריך בקפידה כל פציעה כזו עבור פתולוגיה של העצם. התסמינים העיקריים של שבר בקרסול הם:

מיד לאחר פציעה וכאבים עזים

חבורה

כאב במישוש

חוסר אפשרות של עומס צירי

דפורמציה (עם שבר-נקע)

אבחון שברים בקרסול.

בנוסף להיסטוריה האופיינית ו תמונה קליניתרדיוגרפיה היא בעלת חשיבות עליונה באבחון של שברים בקרסול. בנוסף להקרנה ישירה ולרוחב, רצוי לבצע רדיוגרפיה עם 15° של סיבוב פנימי כדי להעריך כראוי את המפרק הטיביופיבולרי הדיסטלי ואת מצב הסינדסמוזיס הטיביופיבולרי הדיסטלי. עם דיאסטזה של יותר מ-5 מ"מ בין השוקה לפיבולה, נשאלת השאלה של הצורך בשחזור של סינדסמוזיס tibiofibular distal. IN מקרים נדיריםכאשר יש קרע של הסינדסמוזיס tibiofibular לאורך כל הדרך, שבר של malleolus לרוחב יכול להתרחש באזור הצוואר של fibula, ולכן יש צורך גם לבחון היטב את האזור הזה וללכוד אותו בצילום רנטגן. כמו כן, יש צורך להעריך את זווית הטלו-טיביה במהלך רנטגן, המאפשרת להעריך את מידת הקיצור של הפיבולה עקב שבר, וכן להעריך את הלימות אורכה לאחר טיפול כירורגי.

זווית הטלו-טיביה (בצד שמאל לאחר אוסטאוסינתזה של שבר של ה-lateral malleolus, מימין היא תקינה)

סיווג של שברים בקרסול.

ניתן לחלק את הסיווגים הקיימים של שברים בקרסול לשלוש קבוצות. הקבוצה הראשונה היא סיווגים אנטומיים גרידא, תוך התחשבות רק במיקום קווי השבר, קבוצה זו כוללת את הסיווג שניתן לעיל במבוא. הקבוצה השנייה לוקחת בחשבון הן את ההיבט האנטומי והן את העיקרון הביומכני העיקרי של הנזק. הוא כולל את סיווג Danis-Weber ו-AO-ATA המחלק את השברים לקבוצות עיקריות, בהתאם למיקומם ביחס לסינדסמוזיס הטיביופיבולרי הדיסטלי, ל-infrasyndesmous, transsyndesmous ו-suprasyndesmous. הקבוצה השלישית לוקחת בחשבון בעיקר את הביומכניקה של הפציעה, הסיווג המפורסם ביותר הוא Lauge-Hansen. כדי להבין את עקרונות הסיווג, כמו גם את הביומכניקה של פציעות, יש לזכור את סוגי התנועות העיקריות המבוצעות במפרק הקרסול.

תנועות בסיסיות במפרק הקרסול.

תנועות מורכבות במפרק הקרסול.

סיווג של שברים בקרסוללצחוק- הנסן

טיפול בשברים בקרסול.

טיפול בשבר בקרסול יכול להיות שמרני או כירורגי. האינדיקציות לטיפול שמרני מוגבלות מאוד וכוללות: שברים מבודדים של המליאולוס המדיאלי ללא תזוזה, אבולציות של קצה המליאולוס המדיאלי, שברים מבודדים של המליאולוס הלטרלי עם תזוזה של פחות מ-3 מ"מ וללא תזוזה חיצונית, שברי מלאולוס אחורי הכוללים פחות מ-25% מהמשטח המפרקי וגובה פחות מ-2 מ"מ.

טיפול כירורגי - הפחתה פתוחה וקיבוע פנימי, מיועד לסוגי השברים הבאים: כל שבר עם תזוזה של הטלוס, שברים מבודדים של המלאולוס החיצוני והפנימי עם תזוזה, שברים שניים ושלושה מלאולריים, שבר בבוסוורת'-עקירות, שברים פתוחים.

מטרת הטיפול הניתוחי היא בעיקר לייצב את מיקום הטלוס, שכן אפילו 1 מ"מ של תזוזה חיצונית מוביל לאובדן של 42% משטח המגע בין הטיביו-טלאר.

טיפול כירורגי מצליח ב-90% מהמקרים. תקופת שיקום ארוכה אופיינית, הליכה עם עומס אפשרית לאחר 6 שבועות, נהיגה ברכב לאחר 9 שבועות, התאוששות מלאה של ספורט פעילות גופניתעשוי להימשך עד שנתיים.

שבר של הקרסול הפנימי.

כפי שהוזכר לעיל, עבור שברים מבודדים ללא עקירה, יש לציין טיפול שמרני. אימוביליזציה בגבס עגול קצר או אורתוזיס קשיח עד 6 שבועות.

גבס קרסול עגול קצר וסד ​​קרסול נוקשה המשמש טיפול שמרנישבר בקרסול.

לאחר תום תקופת האימוביליזציה, מתחיל שלב הפיתוח האקטיבי תנועות פעילות, חיזוק שרירי השוק, אימון איזון שרירים. בשלב הראשוני, מיד לאחר הסרת גבס או תחבושת קשה, ההליכה עלולה להיות מאוד לא נוחה, ולכן עדיף להשתמש בתמיכה נוספת כמו קביים ומקל. לפחותלשבועיים נוספים. לאור הסיכון הגבוה לנזק נלווה מנגנון רצועהמפרק הקרסול, לצורך פריקה חלקית לאחר הסרת התחבושת, בשלב מוקדם תקופת השיקוםלבישת תחבושת אורתוטית קלה מצוינת גם.

סד חצי קשיח לקרסול, בשימוש במהלך שיקום לאחר שברים בקרסול.

כאשר חוזק שרירי השוק והתנועתיות של מפרק הקרסול משוחזרים, מתאפשרת חזרה הדרגתית לעומסי ספורט. עם זאת, אין לכפות מיד הישגי ספורט גבוהים, מכיוון שייקח בין 12 ל-24 חודשים לשיקום הסופי של רקמת העצם באזור השבר.

טיפול כירורגי מיועד לכל שבר עקירה של המליאולוס המדיאלי, לרוב זה מסתכם בהפחתה פתוחה ואוסטאוסינתזה של השבר עם שני ברגים דחיסה.

אוסטאוסינתזה של שבר של המליאולוס המדיאלי עם שני ברגי דחיסה.

אפשרויות חלופיות הן שימוש בצלחת נגד החלקה לשברים אלכסוניים ולולאת חוט וחוטי קירשנר.

אוסטאוסינתזה של שבר של המליאולוס המדיאלי עם בורג דחיסה אחד וצלחת נגד החלקה.

שבר של ה-lateral malleolus.

טיפול שמרני, כאמור לעיל, מתואר בהיעדר תזוזה של טלוס (כלומר מייצבי קרסול פנימיים שלמים), ופחות מ-3 מ"מ עקירה של ה-lateral malleolus. נקודת המבט הקלאסית לפיה רוחב חלל המפרק לאורך המשטח הפנימי של יותר מ-5 מ"מ מעיד על קרע של המייצבים הפנימיים, תוקנה לאחרונה. זאת בשל העובדה שמחקרים ביו-מכניים על גופות הראו כי ניתן לעקור את הטלוס עד 8-10 מ"מ עם שבר מדומה של ה-lateral malleolus ורצועה דלתאית שלמה. מסיבה זו, יש צורך לאשר קרע ברצועה דלתאי באמצעות אולטרסאונד או MRI.

טיפול כירורגי בשברים מבודדים של ה-lateral malleolus מתבצע לרוב באמצעות צלחות. ישנן שתי שיטות עיקריות להתקנת פלטות - בחוץ ובחלק האחורי. בהתקנת הפלטה על המשטח החיצוני, ניתן להשתמש בבורג דחיסה ובפלטה מנטרלת

אוסטאוסינתזה של שבר של ה-lateral malleolus באמצעות בורג דחיסה וצלחת מנטרלת המותקנת לאורך המשטח החיצוני של הפיבולה.

או שימוש בלוח הנעילה כמחזיק לגשר.

אוסטאוסינתזה של שבר של ה-lateral malleolus באמצעות פלטה המותקנת על פני השטח החיצוניים של הפיבולה לפי עקרון קיבוע הגשר, עם קיבוע נוסף של הסינדסמוזיס הטיביופיבולרי הדיסטלי עם שני ברגים.

בעת התקנת הצלחת על המשטח האחורי של הפיבולה, ניתן להשתמש בה כצלחת נגד החלקה,

אוסטאוסינתזה של שבר של ה-lateral malleolus באמצעות פלטה המותקנת על פני השטח האחורי של הפיבולה לפי עקרון ה-compמתיחה ומניעת החלקה.

או כפלטה מנטרלת בעת שימוש בבורג דחיסה. המיקום האחורי של הצלחת מוצדק יותר במונחים ביו-מכאניים, עם זאת, גירוי של הגידים של השרירים הפרונאליים הוא סיבוך שכיח, שעלול להוביל לכאב ממושך.

אפשרויות חלופיות עשויות להיות קיבוע שבר מבודד עם ברגים דחיסה מרובים, מסמרים תוך-מדולריים או TEN, אך אלה פחות נפוצים בפרקטיקה כירורגית.

לאחר מיקום מחדש פתוח ואוסטאוסינתזה של העצם, לאחר 4-6 שבועות של אימוביליזציה בגבס או אורתוזיס, משך ההקפאה ארוך פי שניים בקבוצת חולי הסוכרת.

קרסול אחורי שבור.

לרוב זה מתרחש בקשר עם שבר מלאולוס לרוחב או כחלק משבר טרימאלי. טיפול כירורגי מסומן כאשר מעורב יותר מ-25% משטח הרמה התומכת של השוקה, העקירה היא יותר מ-2 מ"מ. לרוב, נעשה שימוש בקיבוע עם ברגים, אם ניתן לבטל את העקירה סגורה, הברגים מותקנים מלפנים לאחור, אם מבצעים מיקום פתוח מגישה לפארא-אכילס, אז הברגים מותקנים מאחור לחזית, זה אפשר גם להשתמש בצלחת נגד החלקה המותקנת באופן פרוקסימלי.

שבר בימליאולרי.

קבוצה זו כוללת גם שבר של המליאולוס החיצוני והפנימי וגם שבר דו-מליאולרי תפקודי - שבר של המליאולוס החיצוני וקרע ברצועת הדלתא. ברוב המקרים יש צורך בטיפול כירורגי. לעתים קרובות נעשה שימוש בשילוב של לוחות מנטרלים, דמויי גשר, נגד החלקה, ברגי דחיסה.

אוסטאוסינתזה של שבר של ה-lateral malleolus באמצעות בורג דחיסה וצלחת נטרול המותקנת על פני השטח החיצוניים של הפיבולה, אוסטאוסינתזה של שבר של malleolus המדיאלי עם שני ברגי דחיסה.

במקרה של נזק לסינדסמוזיס הטיביופיבולרי הדיסטלי, המתרחשת לעתים קרובות עם שברים על-סינדסמוטיים (גבוהים) של הפיבולה, התקנת בורג מיקום לתקופה של 8-12 שבועות מסומנת עם החרגה מוחלטת של עומס צירי.

בטיפול בשבר בימליאולרי תפקודי, אין צורך לתפור את הרצועה הדלתואידית אם היא אינה מפריעה למיקום מחדש, כלומר למיקום משביע רצון של הטלוס. כאשר הוא מוכנס לתוך חלל המפרק, אי אפשר לבטל את התת-לוקסציה הסגורה, מסיבה זו מתבצעת גישה לקרסול הפנימי, מסירים את החסימה של המפרק ומבוצעים תפר של רצועת הדלתא.

שבר טרימאלי.

כפי שהשם מרמז, זה כרוך בשבירת כל שלושת הקרסוליים. בְּ טיפול כירורגיהעקירה של ה-lateral malleolus מסולקת בתחילה, ולאחר מכן מיקום מחדש ואוסטאו-סינתזה של malleolus האחורי והמדיאלי.

אוסטאוסינתזה של שבר של ה-lateral malleolus באמצעות 2 ברגי דחיסה ופלטה ניתנת לנעילה המותקנת על פני השטח החיצוניים של הפיבולה לפי עקרון קיבוע הגשר, אוסטאוסינתזה של שבר של malleolus המדיאלי עם בורג דחיסה, אוסטאוסינתזה של ה- posterior malleolus. עם בורג דחיסה וצלחת נגד החלקה.

יש צורך להדגיש בנפרד את הנזק לסינדסמוזיס tibiofibular בשילוב עם שבר בקרסוליים. קרע של הסינדסמוזיס מלווה לעתים קרובות שברים "גבוהים" של הפיבולה, ומתרחש גם עם שברים של הדיאפיזה של השוקה. מבטים ישירים, רוחביים ואלכסוניים לרוב אינם מספיקים כדי לאשר את האבחנה, ויש להיעזר בצילומי מאמץ עם סיבוב חיצוני ואדוקציה לכף הרגל. כמו כן, יש צורך להעריך את הניידות של הפיבולה ביחס לשוקה תוך ניתוחי לאחר אוסטאוסינתזה. ניתן לעשות זאת באמצעות מחזיק עצם קטן עם חודים בודדים ואצבעות המנתח. כדי לתקן את הסינדסמוזיס, 1 או 2 ברגים קורטיקליים של 3.5 או 4.5 מ"מ משמשים לרוב, העוברים דרך 3 או 4 שכבות קורטיקליות. הברגים מוכנסים בזווית של 30° קדמית, לאחר הכנסתם יש להעריך את טווח התנועה של מפרק הקרסול, מכיוון שהם עלולים להיות "מהודקים מחדש". יש צורך להימנע מעומס צירי במשך 8-12 שבועות לאחר הניתוח. אפשרות חלופית עשויה להיות שימוש ברצועות מלאכותיות ובחומר תפרים מיוחדים, בשילוב עם מחברי כפתורים.

קריעה של הרצועה הטיביופיבולרית הקדמית מהפקעת השוקית הקדמית (קרע Tillaux-Chaput) היא סוג של פגיעה בסינדסמוזיס טיביופיבולרית. לעתים קרובות, פליטה מתרחשת עם שבר עצם גדול מספיק כדי להיות אוסטאו-סינתזה עם בורג של 4 מ"מ; אם השבר קטן, ניתן להשתמש בבורג של 2 מ"מ או תפר טרנסוסוסי. במקרים נדירים, הרצועה יורדת לא מהשוקה, אלא מהפיבולה, עקרונות הטיפול הניתוחי נשארים זהים.

הטיפול הכירורגי בשברים בקרסול מאופיין בתוצאה תפקודית טובה ב-90% מהמקרים. לְהִסְתָכֵּן סיבוכים זיהומייםהוא 4-5%, ב-1-2% מדובר בזיהום עמוק. הסיכון לסיבוכים זיהומיים גבוה משמעותית בקבוצת החולים עם סוכרת(עד 20%), במיוחד במקרה של נוירופתיה היקפית.

אם אתם מטופלים וחושבים שאולי יש לכם או יקיריכם שבר בקרסול ואתם רוצים לקבל טיפול רפואי מוסמך במיוחד, תוכלו לפנות לצוות המרכז לניתוחי כף רגל וקרסול.

אם אתה רופא ויש לך ספקות שתצליח לפתור את זה או את זה בעיה רפואיתהקשורים לשבר בקרסול, תוכל להפנות את המטופל שלך להתייעצות עם צוות המרכז לניתוחי כף הרגל והקרסול.