בתנאים רגילים, הקירות באזור הקרומי-סחוסי צמודים זה לזה. הצינור נפתח בעת לעיסה, פיהוק ובזמן תנועות בליעה. פתיחת לומן הצינור מתרחשת עם התכווצות השרירים - מתאמץ את וילון הפלטין mt. tensor veli palatini) והעלאת החך הרך (m. levator veli palatini). הסיבים של השרירים הללו שזורים בעובי דופן הקטע הקרום-סחוסי של הצינור.

הקרום הרירי של צינור השמיעה מרופד באפיתל ריסי ומכיל מספר גדול שלבלוטות ריריות. תנועת הריסים מופנית לעבר פתח הלוע, וזה מספק פונקציה הגנה.

אספקת דםחלל התוףמגיע ממערכת עורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים. האגן של עורק הצוואר החיצוני כולל א. stylomastoidea - ענף של א. auricularis posterior, א. tympanica anterior - ענף א. maxillaris. הענפים יוצאים מעורק הצוואר הפנימי אל החלקים הקדמיים של חלל התוף. יציאת ורידים מתבצעת בעיקר ב- plexus pterygoideus, plexus caroticus, bulbus v. jugularis. יציאת הלימפה מהחלל התוף עוברת לבלוטות הלימפה הרטרו-לועיות והעמוקות בצוואר הרחם.

העצבים של הקרום הרירי של חלל התוף נובעת בעיקר מהעצב התוף (n. tympanicus), שמקורו במערכת n. glossopharyngeus, anastomosing עם ענפי פנים, עצבים טריגמינלייםומקלעת סימפטית של עורק הצוואר הפנימי.

מאסטואיד. החלק האחורי של האוזן התיכונה מיוצג על ידי תהליך המסטואיד (processes mastoideus), שבו ישנם תאי אוויר רבים המחוברים לחלל התוף דרך האנטרום והאדיטוס אד האנטרום בחלק האחורי העליון של החלל האפיטומפני. ביילודים, תהליך המסטואיד אינו מפותח והוא בצורת הגבהה קטנה ליד הטבעת התימפנית מלמעלה ומאחור, המכילה רק חלל אחד - האנטרום. התפתחות תהליך המסטואיד מתחילה בשנה ה-2 לחיים ומסתיימת בעיקר בסוף ה-6 - תחילת השנה ה-7 לחיים.

תהליך המסטואיד של מבוגר דומה לקונוס שקצהו מופנה כלפי מטה. הגבול העליון הוא linea temporalis, המהווה המשך של התהליך הזיגומטי ומתאים בערך לרמת התחתית של הפוסה הגולגולתית האמצעית. הגבול הקדמי של תהליך המסטואיד הוא הקיר האחורי של החיצוני תעלת האוזן, בקצה העליון האחורי שבו יש בליטה - spina suprameatum (עמוד השדרה של הנלה). בליטה זו נמצאת מעט מתחת וקדמית להקרנת המערה (אנטרום), הממוקמת בעומק של כ-2-2.5 ס"מ מפני השטח של העצם.

מערת המסטואיד היא תא אוויר מולד בעל צורה עגולה הנוכח כל הזמן בתהליך המסטואיד, ללא קשר לצורתו ולמבנהו. זוהי ההתייחסות האנטומית האמינה ביותר עבור כמעט כל ניתוחי האוזניים.

אצל תינוקות הוא ממוקם מעל תעלת האוזן ובאופן שטחי למדי (בעומק של 2-4 מ"מ), ואז עובר בהדרגה לאחור ולמטה. גג המערה (tegmen antri) הוא לוח עצם המפריד בינה לבין הדורה מאטר של הפוסה הגולגולתית האמצעית.

מבנה תהליך המסטואיד משתנה בהתאם למספר חללי האוויר בו, גודלם ומיקומם. היווצרותם של חללים אלה מתרחשת על ידי החלפת רקמת מח העצם עם mucoperiosteum חודרנית. ככל שהעצם גדלה, מספר תאי האוויר המתקשרים עם המערה גדל כל הזמן. על פי אופי הפנאומטיזציה, נבדלים סוגים פנאומטיים, דיפלוטיים וטרשתיים של מבנה המסטואיד.

עם מבנה פנאומטי, תאי האוויר ממלאים כמעט את כל התהליך ולעיתים אף מתרחבים עד לקשקשי העצם הטמפורלית, התהליך הזיגומטי והפירמידה. בדרך כלל נוצר אזור של תאים קטנים יותר בסמוך למערה, לכיוון הפריפריה הם הופכים גדולים יותר ויותר, לרוב עם תא אפיקי גדול.

דיפלוטי(ספוג, ספוגי) סוג המבנה מאופיין במספר קטן של תאי אוויר. הם ממוקמים בעיקר סביב המערה והם חללים קטנים מוגבלים על ידי טרבקולות.

טרשתיתסוג (קומפקטי) של מבנה התהליך הוא תוצאה של הפרה של תהליכים מטבוליים או תוצאה של העברה כללית או מקומית מחלות דלקתיות. במקרה זה, תהליך המסטואיד נוצר על ידי רקמת עצם צפופה ללא תאים או מספר מינימלי שלהם.

הסינוס הסיגמואידי (סינוס sigmoideus) נמצא בסמוך למשטח האחורי של תהליך המסטואיד - סינוס ורידי שדרכו זורם דם מהמוח למערכת ורידי הצוואר. מתחת לחלק התחתון של חלל התוף, הסינוס הסיגמואידי יוצר התרחבות - הנורה של וריד הצוואר. הסינוס הוא שכפול של הדורא מאטר ומופרד ממנו מערכת תאיםתהליך מאסטואיד עם צלחת עצם דקה אך צפופה למדי (lamina vitrea). התהליך ההרסני-דלקתי בתהליך המסטואיד במחלות של האוזן התיכונה יכול להוביל להרס של פלטה זו ולחדירת זיהום לתוך הסינוס הוורידי.

מצג סינוס, כאשר הוא ממוקם קרוב לדופן האחורית של תעלת האוזן, או לרוחב (מיקום שטחי), מהווה סיכון לפציעה במהלך ניתוח אוזניים.

על פני השטח הפנימיים של קודקוד תהליך המסטואיד יש חריץ עמוק (incisura mastoidea), שבו מחובר השריר העיכול. דרך תלם זה, מוגלה לפעמים נשברת מתאי התהליך מתחת לשרירי צוואר הרחם.

אספקת דםאזור המסטואיד מתבצע מהמערכת של עורק הצוואר החיצוני דרך א. auricularis posterior, חזרתו של ונוס- לתוך הווריד בעל אותו השם, הזורם לתוך v. jugularis externa. האזור של תהליך המסטואיד מועצב על ידי עצבים תחושתיים ממקלעת צוואר הרחם העליונה: n. auricularis magnus ו-n. occipitalis minor.

28033 0

סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגנים נובעים מהקרבה האנטומית והטופוגרפית של האוזן התיכונה למוח ולתצורות כלי הדם שלו. האוזן מתקשרת עם חלל הגולגולת דרך תעלות כלי דם ועצבים רבים, כמו גם "צינורות מים" של מבוך האוזן, יציאות וחריצים, אשר במקרה של זיהום אוטגני משמשים שער לחדירתו לחלל הגולגולת ( איור 1).

אורז. 1.דרכי התפשטות הזיהום בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית: א - מסטואידיטיס של בזולד: 1 - הרס של קודקוד תהליך המסטואיד; 2 - היווצרות אבצס של התאים של תהליך המסטואיד; ב - מורסה חוץ-דוראלית 1 - אוסטאוליזה של צלחת העצם הפנימית של הקיר העליון של החלל האפיטומיפני; 2 - רקמת גרנולציה מגינה; c - פקקת של הסינוס הסיגמואידי: 1 - מוקד אוסטאוליזה; 2 - אזור של פקקת של הסינוס הסיגמואידי; ד - מורסה במוח: 1 - דלקת בתהליך המסטואיד; 2 - אבצס של האונה הטמפורלית; 3 - אבצס של המוח הקטן

הסיבוכים התוך גולגולתיים הנפוצים ביותר כוללים: דלקת קרום המוח אוטוגנית, מורסה חוץ-דוראלית ותת-דוראלית, מורסה באונה הטמפורלית של המוח ומורסה של המוח הקטן, וכן טרומבופלביטיס של הסינוס הסיגמואידי וכסיבוך שלה, אלח דם.

דלקת קרום המוח אוטוגנית

דלקת קרום המוח ( דלקת קרום המוח אוטיקה; מהיוונית meninx- קרום המוח) - דלקת קרומי המוח, שמתבדל לשלוש צורות לפי איזו משלושת קרומי המוח מושפעת: דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ- דלקת קליפה רכה, דלקת כאבים- קליפה קשה ארכנואידיטיס- מעטפת ארכנואידית. לפי המקור, דלקת קרום המוח מחולקת לראשונית ומשנית. דלקת קרום המוח אוטוגנית מתייחסת לדלקת משנית של קרומי המוח, המתרחשת ברוב המקרים בצורה של תהליך דלקתי מפוזר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורם הסיבתי של דלקת קרום המוח יכול להיות כל מיקרואורגניזם פתוגני (סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, דיפלוקוקוס, מנינגוקוקוס, חיידק שחפת, ספירוצ'ט פלידום וכו '). דלקת קרום המוח יכולה להתרחש עם שפעת, קדחת טיפוס, ברוצלוזיס, לפטוספירוזיס, טולרמיה וכו'. באשר לדלקת קרום המוח אוטוגנית, סטרפטוקוקוס המוליטי, רירי ופיוגני, פנאומוקוק וצמחים אחרים שגדלים במוקד העיקרי של דלקת פועלים לרוב כגורם אטיולוגי.

אנטומיה פתולוגית.פגיעה בדורה מאטר יכולה להתבטא בדלקת ובצקת פשוטות, כמו גם בדלקת כאבים חיצונית ופנימית, המלווה בתהליך הדבקה. ה- pia mater בתחילת הדלקת הופך נוקשה, ואז הוא חודר עם פסים מוגלתיים הבאים לאורך הכלים. גם קליפת המוח הופכת לדלקתית ומסתננת, חדרי המוח מתרחבים עקב ייצור יתר של נוזל המוח והפרעה במחזור הדם שלו. התהליך הדלקתי בולט ביותר בקרבת המוקד האוטגני, עם זאת, הוא יכול להתפשט במהירות לקרום המוח הקמור או הבסיסי. היווצרות של הידבקויות חוסמת את התהליך המוגלתי, וכתוצאה מכך היווצרות נרחבת תוֹסֶפֶת- או מורסות תת-דוראליות.

פתוגנזה. דלקת קרום המוח אוטוגניתלרוב מתרחש כסיבוך של epitympanitis מוגלתי כרוני בשלב החמרתה, בנוכחות כולסטאטומה ועששת בעצמות. עם זאת, זה מתרחש לעתים קרובות גם כסיבוך של דלקת אוזן תיכונה חריפה מוגלתית עם פלורה היפר-ווירולנטית, נוכחות של מספר מצבים אנטומיים ואחרים תורמים, למשל, כתוצאה מטראומה תוך ניתוחית לדורה מאטר, עם פציעות של העצם הטמפורלית. עם פגיעה בשכבת קליפת המוח הפנימית שלו. דלקת קרום המוח אוטוגנית יכולה להתרחש עם דלקת פטרוסיטיס, דלקת במבוך, טרומבופלביטיס של הסינוס הסיגמואידי, או כסיבוך של אבצס ראשוני במוח.

ישנן הדרכים הבאות להפצת הזיהום (לפי סדר תדירותן):

א) נתיב עצמות, שבו התהליך ההרסני משתרע לדופן האחורית של המערה ליד הסינוס הסיגמואידי, גג המערה והחלל התוף, התאים הפרי-בירינטיים והפריאפיים של הפירמידה;

ב) שביל מבוךמתממש כתוצאה של דלקת מבוך, אשר סיבך חריפה או כרונית דלקת אוזן תיכונה; נתיב זה כולל גם את המטוס השמיעתי הפנימי, אמות המים של השבלול והפרוזדור, השק האנדולימפטי;

V) מסלול כלי דם- ורידים, עורקים ולימפתיים; לרוב הנתיב הוורידי מתממש באמצעות פלביטיס של הסינוס הסיגמואידי;

ז) שבילים ביצעו- ניתוק בגגות האנטרום והחלל התוף, שוכב בתפר האבני-קשקשי, תעלות עצם של עצבי הפנים והאבנים וענפי מקלעת התוף, תעלת מאסטואיד אבני לא נמחק תעלת מור (Mouret); יש לייחס לשבילים המחוררים גם את השורות של שברים פירמידליים מאוחדים, שלרוב צומחים יחד רק בעזרת רקמה סיבית.

גורם תורם לדלקת קרום המוח אוטוגנית הוא היחלשות כללית של הגוף כתוצאה מזיהום אינטראקטיבי ( זיהום ויראלי, מחלות ילדות, מצבי כשל חיסוני, בריברי, אלכוהוליזם, טראומה בראש ואוזן).

תמונה קלינית. דלקת קרום המוח אוטוגנית מתרחשת בשלוש תקופות - ראשונית, שיא וסופנית.

תקופה התחלתיתמתגנב בלי לשים לב ומאופיין בעלייה בכאב הראש, שהופך כה חמור עד שהמטופל צורח ממנו (סימפטום לבכי של דלקת קרום המוח). לִפְעָמִים תסמונת כאבמלווה בהקאות ממקור מרכזי, המאופיינת בהיעדר בחילות קודמות ופתאומיות. המצב הכללי מחמיר מעט, קצב הדופק מוגבר ומתאים לטמפרטורת הגוף (38-38.5 מעלות צלזיוס). הפרעות נפשיות מתבטאות בחרדה ותסיסה. רעשים חזקים ואורות בהירים גורמים לגירוי (היפראקוזיס, פוטופוביה). תסמינים של Knitzka (כאב עם לחץ על האזור הרטרומנדיבולרי) ו- Kulenkampf (כאב עם לחץ על משטח אחוריצוואר).

תקופת השיאמאופיין בהכללה של התהליך הדלקתי עם מעברו לחומר המוח (אנצפליטיס) ומתבטא במספר סימנים סובייקטיביים ואובייקטיביים ושינויים דלקתיים נוזל מוחי.

סימנים סובייקטיביים: המפוזר החזק ביותר כְּאֵב רֹאשׁ, הנגרמת על ידי עלייה בלחץ תוך גולגולתי, המחמירה על ידי התנועות הקלות ביותר של המטופל. אצל ילדים, כאב ראש מתבטא על ידי מה שנקרא בכי הידרוצפלי- בכי פתאומי במהלך השינה.

סימנים אובייקטיביים מתבטאים בסימפטומים מוחיים ומוקדיים. ל תסמינים מוחייםכוללים (במיוחד בילדים) התקפים אפילפטיים, עוויתות, היפר-אסתזיה ביחס לכאב, ריח, אור וגירויים קוליים, שבהשפעתם מופעלת "מוכנות עוויתות". עם שיכרון חמור מתרחשות הפרעות נפשיות, המתבטאות בקהות חושים, עצבנות, דמעות, בידוד, ניתוק מהעולם החיצון ולעיתים מצבים הזויים-אוניריים. אצל תינוקות בולטים פונטנלים עקב התפתחות בצקת מוחית והידרוצפלוס; הקשה של הראש מגלה צליל "אבטיח" אופייני.

תסמינים מוקדייםנגרמים על ידי פגיעה ברקמת המוח ובעצבי הגולגולת הממוקמים באזור התהליך הדלקתי. הפרעה בתפקוד תפקודית שכיחה מאוד עצבים אוקולומוטוריים, המתבטאת בפזילה, לפעמים אופתלמופלגיה מלאה. פטוזיס ואניסוקוריה עלולים להתרחש. דלקת עצבים מופיעה ב-30% מהמקרים עם דלקת קרום המוח אוטוגני עצב אופטי.

בזמן המעבר תהליך זיהומיעל החומר של חוט השדרה, תמונה של עמוד השדרה הפרעות תנועה, לדוגמה, תסמונת חום-סקוארד- קומפלקס סימפטומים עם פגיעה חד צדדית בעמוד השדרה: שיתוק ספסטי של השרירים עם הפרעה של רגישות עמוקה בצד הנגע והיחלשות של כאב ורגישות לטמפרטורה בצד הנגדי.

כיווץ שריר טוניק- הסימן הבולט והאופייני ביותר לתסמונת קרום המוח. מוקדם ו סימפטום קבועדלקת קרום המוח היא נוקשות צוואר, כתוצאה מכך הראש נזרק לאחור, תנועותיו קשות, ניסיונות להרכין את הראש לחזה גורמים לכאבים בעמוד השדרה עקב המתח של קרומי המוח המודלק.

תסמונת קרום המוח מתגלה על ידי מספר בדיקות. לכן, ניסיון שרירותי של המטופל להגיע אל החזה עם סנטרו נכשל. עם נטייה פסיבית של הראש לחזה אצל מטופל השוכב על גבו, יש כיפוף רפלקס של הרגליים במפרקי הברך והירכיים ( עֶלִיוֹן, או עורפית, סימן ברודז'ינסקי). עם כיפוף פסיבי של רגל אחת במפרקי הברך והירכיים במטופל השוכב על גבו, האיבר השני מתכופף באופן לא רצוני במפרקים אלו ( להוריד את הסימפטום של ברודז'ינסקי). השלט של קרניג (אני)טמון בעובדה שאחרי הארכה ראשונית של הרגל בירך (הבאת הירך לבטן) וכיפוף הרגל התחתונה ב מפרק הברךזה הופך להיות בלתי אפשרי להאריך את הרגל התחתונה במפרק הברך כשמצב הירך נשמר: ניסיון להאריך את הרגל התחתונה גורם כאב חדבאזור צוואר הרחם-עורף עקב המתח של קרומי המוח הפגועים. עם דלקת קרום המוח חריפה, סימן נוסף לתסמונת קרום המוח מתבטא - " תנוחת כלב מצביע»: הראש נזרק לאחור, פלג הגוף העליון נמצא במצב של מתיחת יתר, הרגליים מובאות אל הבטן. עמדה זו נצפית לרוב בילדים צעירים והיא האופיינית ביותר למגפה של דלקת קרום המוח המוחית.

סימנים מיוטוניים של בראשית מרכזית כוללים סימפטום של Lasegue (סימפטום השעיה): אם אתה מרים ילד עם דלקת קרום המוח בבתי השחי, יש כיפוף לא רצוני של הרגליים בברכיים והבאת הירכיים לבטן, בעוד ילד בריאמזיז את הרגליים באופן פעיל כאילו הולך באוויר. עבור תהליך דלקתי חריף של קרומי המוח, מספר תסמינים אחרים אופייניים גם הם ( באבינסקי, אופנהיימר, רוזה-נילןוכו.).

הפרעות רגישותהם מרכזיים ולרוב מלווים בהיפראסתזיה או היפותזיה עור. דלקת קרום המוח החריפה מאופיינת גם במכלול של הפרעות וגטטיביות, המהווה לרוב מהלך קליני חמור של המחלה ובמקרים חמורים ביותר, מוביל למוות. הביטויים העיקריים של התסמונת הווגטטיבית מתייחסים לשיבוש של מערכת הלב וכלי הדם והנשימה.

לעתים קרובות, עם דלקת קרום המוח של פוסה הגולגולת האחורית, נצפות הפרעות בליעה עקב פגיעה בקבוצה הזנבית של עצבי הגולגולת (קבוצה זו כוללת אביזר, היואיד, ואגוס ו עצבי הלוע הגלוסי), ובחלקו המצב המעוכב של המטופל.

תסמונת וגטטיבית בדלקת קרום המוח צריכה לכלול גם הפרעות אישונים, המתבטאת או על ידי anisocoria לסירוגין, או על ידי הפרה של תגובת האישון לאור, כמו גם הפרה של התאמה והתכנסות.

בהקשר לשיכרון הכללי של הגוף, רגישות המנגנון הוזו-מוטורי (תסמין של טרסו) עולה בחדות: בתגובה למגע או לחץ, מופיעים כתמים אדומים ולבנים או אפילו שטפי דם נקודתיים קטנים על העור, המעידים על עלייה בחדירות. של דופן כלי הדם.

שינויים בנוזל השדרהממלאים תפקיד מכריע לא רק בביסוס האבחנה הסופית של דלקת קרום המוח חריפה, אלא גם בקביעת צורתו, החשובה לפרוגנוזה ולטיפול. שינויים בנוזל השדרה נקבעים על ידי מספר סימנים, כגון לחץ, הרכב תאי וביוכימי, צבע, עקביות, נוכחות של מיקרוביוטה מסוימת וכו'.

תקופת טרמינלמאופיין בעלייה הדרגתית בסימפטומים של תקופת השיא, צוואר נוקשה הופך בהדרגה לאופיסטוטונוס, ההכרה אובדת לחלוטין, הנשימה מקבלת את האופי של Cheyne-Stokes, הדופק הוא 120-140 פעימות לדקה, הפרעות קצב. יש הפרשה לא רצונית של צואה והטלת שתן. עם עלייה בסימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר, המוות מתרחש תוך 1.5-2 דקות כאשר הנשימה נעצרת ופעילות הלב נפסקת.

תַחֲזִית. נכון לעכשיו, למרות השימוש באנטיביוטיקה יעילה ביותר ובשיטות מודרניות לטיפול כירורגי של המוקד העיקרי, הפרוגנוזה נותרה רצינית.

אבחון ואבחון מבדל. האבחנה אינה מסובכת בתקופת גובה המחלה; זה מבוסס על בסיס אנמנזה, נוכחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה או כרונית (בשלב החריף) מוגלתית מסובכת על ידי כולסטאטומה, עששת עצם, דלקת מבוך וכו'. דלקת קרום המוח אוטוגנית צריכה להיות לְהַבחִיןמצורות אחרות של דלקת של קרומי המוח:

א) דלקת קרום המוח שחפת , המתאפיין בנוכחות זיהום בשחפת, מהלך ארוך יותר, שינויים ספציפיים בנוזל השדרה (CSF), בהם יש ירידה חדה בכלורידים ועלייה בשברי חלבון, נוכחות של חיידק שחפת ומספר רב של לימפוציטים;

ב) דלקת קרום המוח עגבת, המאופיין גם בסימנים ספציפיים אחרים של עגבת, CSF ברור שאינו מכיל מיקרופלורה, תגובות חיוביות של Bordet-Wassermann, Nonne-Appelt ו-Pandi;

V) מגיפה דלקת קרום המוח המוחית, המתאפיין במצב אפידמיולוגי, הימצאות מנינגוקוקוס ב-CSF ובריר של דרכי הנשימה העליונות, שכיחות גבוהה יותר בצוות הילדים;

ז) דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית,אשר מאופיין בהיעדר מוקד אוטגני של זיהום;

ה) טראומטי ורעיל(הרעלה) דלקת קרום המוח - על פי אנמנזה;

ה) דלקת קרום המוח לימפוציטית, שבו אין מוקד אוטגני של זיהום ופלורה פיוגנית ב-CSF, זה מתרחש לפעמים עם פרוטיטיס נגיפית חריפה של מגיפה;

ו) מנינגיזם- תסמונת מעטפת המופיעה עם גירוי רעיל (אספטי) וטראומטי של קרומי המוח עקב לחץ תוך גולגולתי מוגבר, בצקת מוחית, פגיעה מוחית טראומטית. זה מאופיין בכאב ראש, נוקשות צוואר, סימן קרניג, הקאות וסחרחורת. שלא כמו דלקת קרום המוח, תופעות אלו פחות בולטות, לא מתגלים שינויים פתולוגיים ב-CSF.

יַחַסבדלקת קרום המוח אוטוגני מחולק ל שמרניו כִּירוּרגִיעם טיפול רפואי תומך.

טיפול שמרנימורכב מינוי חובה של sulfonamides ואנטיביוטיקה. מסמים סדרת סולפנילאמיד, למשל, אתה יכול להגיש בקשה סולפאלן-מגלומין, מיוצר באמפולות של 5 מ"ל כתמיסה 18.5% להזרקה. זוהי תרופה בעלת ספקטרום פעולה בקטריוסטטי רחב ממושך. ישים עבור צורות שונותזיהומים מוגלתיים, לרבות מצבי ספיגה חמורים, דלקת קרום המוח מוגלתית ודלקת קרום המוח, וכן למניעת סיבוכים של זיהום חיידקי בתקופה שלאחר הניתוח, למשל, לאחר ניתוח אוזן רדיקלי ממושך שבוצע עם חשיפה של הדורה או הסינוס הסיגמואידי. התרופה ניתנת לשריר או לווריד באמצעות זרם או טפטוף, בהתאם לחומרת המחלה. עבור דלקת קרום המוח מוגלתית, 1.0 מ"ל משמש פעם ביום במהלך כל מהלך הטיפול. ניתן להשתמש בסולפנאמידים אחרים סוּלפָט, sulfatima-SSו sulfatima-DS.

מאנטיביוטיקה משתמשים בתרופות רחבות-ספקטרום (סדרת פלורוקינולונים, פניצילינים חצי סינתטיים, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, מקרולידים וכו'). עם דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa, רצוי להשתמש קרבניצילין, פולימיקסין, גנטמיצין. מקבוצת המקרולידים אפשר להשתמש sumameda, פעיל מאוד הן נגד מיקרואורגניזמים גרם חיוביים (סטפילוקוק, סטרפטוקוק, פנאומוקוק) והן נגד מיקרואורגניזמים גרם שליליים (אנטרוקוקי, Escherichia ו-Haemophilus influenzae, שיגלה, סלמונלה), כמו גם מיקופלזמות, כלמידיה, לגיונלה ובקטרואיד.

כדי להילחם ברעילות בכל צורות של דלקת קרום המוח (מוגלתי אוטוגני, שחפת, מגיפה במוח השדרה וכו'), נקבע משקה בשפע, כמו גם מתן תוך ורידי של גלוקוז, מלח מים וחלבונים עם טיפול בו-זמני בהתייבשות (לסיקס, דיאקרב, מניטול וכו') למניעת בצקת מוחית.

כִּירוּרגִיָהמשמש בהתאם לסוג ולצורה של המוקד העיקרי של זיהום, מסובך על ידי דלקת קרום המוח.

בְּ דלקת אוזן תיכונה חריפהכאשר מופיעים סימנים של דלקת קרום המוח אוטוגנית במהלך השבוע הראשון של המחלה או כאשר דלקת אוזן תיכונה חריפה מסובכת על ידי מסטואידיטיס ולאחר מכן דלקת קרום המוח, מתבצעת טימפנוטומיה רחבה החושפת את קרומי המוח של האונה הטמפורלית והמוח הקטן. בְּ דלקת אוזן תיכונה כרונית(otomastoiditis) מייצרים פעולה רדיקלית ממושכת עם חשיפה של הדורה מאטר במקומות של העצם שעברה שינוי פתולוגי.

כדי לחקור את ה-CSF, להפחית את הלחץ בחלל התת-עכבישי ולמנוע בצקת מוחית, כמו גם להסיר מוגלה ורעלים מחלל זה ולתת אנטיביוטיקה ועוד. תרופותלייצר ניקור מותני או suboccipital, כמו גם על פי אינדיקציות - ניקור של החדר השלישי או הרביעי של המוח. אצל תינוק, CSF מתקבל על ידי ניקור של הפונטנל.

אבצס אקסטרדוראלי

מורסה אוטוגנית חוץ-דוראלית (ראה איור 1b) מופיעה כפצמנינגיטיס מוגלתי מוגבל הממוקם באזור נגעים עשניים (אוסטאומיאליטיס) של השכבה הפנימית של קליפת המוח של דופן העצם של חלל התוף או תהליך המסטואיד, הגובלת, בהתאמה, עם פוסה גולגולת אמצעית או אחורית. הצטברות המוגלה מתרחשת בין עצם הגולגולת למשטח החיצוני של הדורה מאטר; שלמותו אינה נשברת. מורסה חוץ-דוראלית ב-3/4 מקרים מתפתחת כסיבוך של דלקת אוזן תיכונה סופורטיבית חריפה. הגורמים התורמים הם מערכת תאית מפותחת היטב של העצם הטמפורלית, נוכחות של דרכי עצם מחוררות (די-היסצנציות), חסינות מופחתת, מחסור בוויטמינים, אלרגיות וכו'. אנשים צעירים נוטים יותר לחלות.

תמונה קלינית. אבצס חוץ-דוראלי יכול להופיע בשלוש צורות: סמוי, תת-חריף ואקוטי. לרוב מתרחש צורה סמויה, אשר מוסווה על ידי ביטויים קליניים של mastoiditis או החמרה של epitympanitis כרונית מוגלתית. צורה זו נמצאת לעתים קרובות במהלך ניתוח רדיקלי או כריתת מסטואיד. צורה תת-חריפהשונה מסמוי בהופעה של כאבי ראש התקפיים בצד הנגע. עם הטופס הזה, מישוש עמוקבאזור המסטואיד, ניתן לקבוע נקודות כאב אופייניות.

צורה חריפהממשיך באלימות עם טמפרטורה קדחתנית גבוהה, לפעמים מקבל אופי ספטי, עם צמרמורות, תסמיני קרום המוח וסימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. צורה זו היא שלעתים קרובות מסובכת על ידי דלקת קרום המוח כללית ומורסה במוח.

אִבחוּןמורסה חוץ-דוראלית נוצרת על בסיס נוכחות של כאבי ראש מתמשכים הממוקמים ב אזור זמני, בשפע הפרשה מוגלתיתמאוזן עם ריח מביך, שינויים דלקתיים חדים בדם, תסמיני קרום המוח, נתונים מנקב מותני וטומוגרפיה ממוחשבת.

לְהַבחִיןאבצס חוץ דוראלי עם דלקת קרום המוח ראשונית (היעדר דלקת אוזן תיכונה) ומורסה מוחית (נוכחות של תסמינים מוקדיים).

יַחַסכירורגי בלעדי: ניתוח רדיקלי ממושך באוזן, פתיחה מקסימלית של תאי תהליך המסטואיד, חשיפת ה-dura mater, זיהוי מורסה והסרתה, ולאחר מכן ניקוז חלל שלה. אין להסיר גרגירים על הדורה מאטר, מכיוון שהם ממלאים תפקיד מגן. אם יש חשד למורסה תת-דוראלית, מבצעים ניקור מהצד של הדורה התקין לכיוון המורסה התת-דוראלית לכאורה (לאחר הסרה זהירה של מוגלה, שטיפת חלל המורסה החוץ-דוראלית בתמיסות חיטוי וחיטוי מקום הדקירה בעזרת 5% תמיסת יוד). במקביל, מתבצע טיפול שמרני, כמו דלקת קרום המוח.

אבצס תת-דוראלי

הגורמים לאבצס תת-דוראלי זהים לאלה של אבצס חוץ-דוראלי. חלל המורסה ממוקם בין המוצק לבין קונכיות ארכנואידיותופיא מאטר צמוד לרקמת המוח. בפוסה הגולגולתית האמצעית, מתרחשת מורסה תת-דורלית כאשר הקיר העליון של החלל האפיטומי פגום. בפוסה הגולגולת האחורית, הוא נוצר כסיבוך של דלקת מבוך מוגלתית, אנתריטיס או thrombophlebitis של הסינוס הסיגמואידי.

פתומורפולוגיה ופתוגנזה. מורסה תת-דוראלית היא מורסה מדולרית אחת או יותר, נטועה בהידבקויות המכילות מוגלה מבעית, ירקרקה, שמנת. הדורה מאטר מעל המורסה מתדלדל, מאבד את צבעו הכחלחל הטבעי והופך לצהוב חיוור או צהוב-ירוק. רקמת המוח מתחת למורסה היא בצקתית עם תסמינים של דלקת מוח מקומית.

תמונה קליניתנקבע על פי היחס בין המורסה התת-דוראלית למקור הזיהום, מיקום המורסה ושכיחותה. ישנם סימפטומים כלליים, מוחיים ומוקדיים. תסמינים כלליים: חום, שינויים דלקתיים בדם, חולשה, עייפות, חוסר תיאבון. תסמינים במוח: כאב ראש מתמשך, בעיקר בצד המורסה, בחילות והקאות בעלות אופי מרכזי, דיסקים אופטיים גדושים (לחץ תוך גולגולתי מוגבר), תסמינים של קרום המוח ופלוציטוזיס בינוני בנוזל השדרה.. עם תסמינים מוחיים חמורים, קהות חושים, בלבול, נצפים תרדמת.

תסמינים מוקדייםעקב דלקת מוח מקומית: כאשר היא ממוקמת בפוסה הגולגולת האמצעית, תסמינים אלו מתבטאים בסימנים פירמידליים קלים בצד הנגדי (חולשה חולפת או פרזיס רפוי איבר עליון). כאשר מורסה תת-דוראלית ממוקמת ב חלק אחוריפוסה גולגולתית, תסמינים של המוח הקטן מתרחשים (ניסטגמוס גלי, קואורדינציה לקויה של תנועות, אדיאדוצ'וקינזיס וכו'). עם לוקליזציה של מורסה תת-דוראלית באזור החלק העליון של הפירמידה, מתרחשים תסמינים האופייניים לתסמונת Gradenigo.

אִבחוּן. עם תסמיני מוח חמורים, האבחנה קשה מאוד; תורם לאבחון נוכחות של תהליך מוגלתי באוזן התיכונה. אבחנה סופית יכולה להתבצע רק באמצעות CT או MRI. האבחנה הטופוגרפית והאנטומית הסופית נקבעת רק על שולחן הניתוחים.

תַחֲזִיתרציני, תלוי בזמן של האבחון, ארסיות של הפלורה, מצב כללי ומצב מערכת החיסוןאורגניזם, נוכחות או היעדר של סיבוכים תוך גולגולתיים אחרים.

יַחַסבאופן בלעדי בניתוחהסרת המוקד הראשוני, חשיפת ה-dura mater, פתיחתו, הסרת המורסה התת-דוראלית וחלקים לא-קיימאים של קרומי המוח, ניקוז חלל המורסה ושטיפתו בתמיסות אנטיביוטיות באמצעותן תוך שרירית, תוך-מותנית או תת-עורפית. במקביל, ננקטים אמצעים לחיזוק המצב הכללי של הגוף והחסינות.

מורסה מוחית אוטוגני

הלוקליזציה של מורסה מוחית אוטוגני נקבעת לרוב על ידי מיקום התהליך הדלקתי במערכת האוזן התיכונה. עם אנתריטיס ומסטואידיטיס, ככלל, מתרחשת מורסה של המוח הקטן, עם epitympanitis - מורסה של האונה הטמפורלית. עם התפשטות הזיהום בדרך ההמטוגנית, מורסות יכולות להתרחש גם במרחק ניכר מהמוקד העיקרי של הזיהום. ב-80%, מורסות מוחיות אוטוגניות מתרחשות כסיבוכים של דלקת אוזן תיכונה כרונית כרונית המסובכת על ידי כולסטאטומה ועששת, ומהוות 50-60% מכלל המורסות במוח ממקורות שונים. מורסות מוח אוטוגניות שכיחות פי 5 יותר ממורסות מוחיות. לרוב, סיבוכים אלו מתרחשים בגיל 20-30 שנים.

גורמי סיכון בחולים עם דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית כוללים: פגיעה מוחית טראומטית, הריון, סוג פנאומטי של מבנה העצם הטמפורלית, מצג סינוס סיגמואידי, מיקום נמוך של הפוסה הגולגולתית האמצעית, זיהומים נפוצים (שפעת, דלקת ריאות וכו'), בריברי, כשל חיסוני. ומצבים דיסטרופיים וכו'.

תמונה קלינית. על ידי קורס קלינימורסה אוטוגנית של האונה הטמפורלית היא מחלה שלוש פעמים "ערמומית": בבכורה היא מוסווה על ידי סימנים של המחלה הבסיסית; בפעם השנייה הוא מטעה עם הפער האור שלו (היווצרות של קפסולת מגן צפופה וחיסול דלקת המוח פריפוקלית); הסכנה השלישית טמונה בעובדה שעם דלקת איטית מתמשכת במקרה של מצבים שליליים (שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, פגיעה מוחית טראומטית וכו'), התהליך מתלקח במרץ מחודש ולעיתים מסתיים במוות, במיוחד כאשר מוגלה נשברת לתוך חדרי המוח.

תקופת הביטויים הקליניים המובהקים מתרחשת, ככלל, פתאום ומאופיינת בשלוש תסמונות: רעיל, מוחי ומוקד.

תסמונת רעילהמתבטא בסימנים הבאים: עלייה בטמפרטורת הגוף עם תנודות מ-37.5 ל-40 מעלות צלזיוס וברדיקרדיה (תסמין של ניתוק טמפרטורה-דופק); הפסקת הספירה מהאוזן עם עלייה תסמינים קלינייםטבע ספטי; הפרעות במערכת העיכול (עצירות, גיהוקים רקובים); שינויים בדם ההיקפי (עלייה ב-ESR, לויקוציטוזיס רב-גרעיני, הגברת אנמיה).

תסמונת המוחנקבע על ידי עלייה בלחץ תוך גולגולתי: כאב ראש עם התקפיות של hemicrania, במקביל להפסקת אוטורריאה (ניקוז אבצס). משברים של צפלאלגיה מלווים בבחילות והקאות; ברדיקרדיה (40-50 פעימות / דקה בטמפרטורת גוף של 39-40 מעלות צלזיוס); הפרעות נפשיותמתבטאים בצורת עייפות, נמנום, היחלשות קשב וזיכרון תוך שמירה על אינטליגנציה, או בצורה עמוקה יותר עם ירידה בפעילות אינטלקטואלית ומנטלית, השתטחות וכו'.

ילדים עלולים לחוות התקפים אפילפטיים; תסמיני העיניים תלויים בגודל המורסה ובמידת הלחץ התוך גולגולתי המוגבר (פזילה, ניסטגמוס ספונטני, אניסוקוריה; בפונדוס - דיסקים גודשים, קיפאון ורידי, עווית עורקים ודימומים מדויקים); סימני גירוי של קרומי המוח הם לסירוגין ולעיתים קרובות נחלשים, אך עם דלקת קרום המוח מוגלתית הם הופכים משמעותיים.

תסמינים מוקדייםמופיעים מאוחר יותר ונובעים מהתפשטות דלקת מוח פריפוקלית, בצקת ולחץ מהמורסה הגדלה על אזורי המוח הממוקמים במרחק מסוים מחלל המורסה. תסמינים מוקדיים מתבטאים בהפרעות מוטוריות, תחושתיות, הפרעות שמיעה, דיבור וריח.

תקופת טרמינלמתרחשת כאשר מוגלה פורצת לתוך חדרי המוח או לתוך החלל הקמור התת-עכבישי, עם דחיסה של גזע המוח.

אִבחוּןמורסה חריפה של האונה הטמפורלית נוצרת על בסיס נוכחות של דלקת אוזן תיכונה חריפה או כרונית בשלב החריף, הידרדרות פתאומית במצב הכללי, הופעת התסמינים לעיל ונתוני MRI. תמונה קלינית אבצס כרונילוקליזציה זו פחות בולטת. יש פער קל שיכול להימשך חודשים ושנים. מורסה עלולה להתקדם לפיברוזיס עם החלמה מלאה. במקרים כאלה, האבחנה נעשית לאחר מעשה, או על ידי רדיוגרפיה של המוח מסיבה אחרת, או על ידי נתיחה.

תַחֲזִיתרציני, במיוחד מקרים חריפיםואצל ילדים, עם מורסות גרורות הממוקמות ליד חדרי המוח, החלל התת-עכבישי הקמור, בגזע המוח, באנשים עם מצבי כשל חיסוני (HIV), בסוכרת, נחלש מחלות כרוניות. עם בזמן טיפול כירורגיוטיפול תרופתי מתאים, החלמה היא התוצאה השכיחה ביותר.

יַחַסמתבצע בכמה כיוונים: א) תברואה של המוקד העיקרי של זיהום ומורסה על ידי ניקוזו במקרים טריים, כאשר קרע של הקפסולה הלא נוצרת הוא כמעט בלתי נמנע, או בנוכחות כמוסה צפופה - על ידי הסרה חוץ-קפסולה; ב) טיפול אנטי-מיקרוביאלי מסיבי עם אנטיביוטיקה; ג) אמצעים שמטרתם למנוע או להעלים הידרוצפלוס ובצקת מוחית, חיזוק חסינות וכו'; ד) חיסול של הפרעות בתפקוד הלב והנשימה; הבטחת תפקוד תקין של מערכת העיכול וההפרשה, כמו גם תזונה טובהבעל פה או על ידי ניהול פרנטרליקוקטיילים תזונתיים מודרניים.

טרומבופלביטיס אוטוגני של הסינוסים של המוח. אלח דם אוטגני

נתיבי ההתפשטות של זיהום אוטגני לסינוסים הוורידים המוחיים נקבעים על פי היחס הטופוגרפי שלהם לתצורות האנטומיות של האוזן התיכונה והפנימית. יש פלביטיס של הסינוס הסיגמואידי, נורות של וריד הצוואר, thrombophlebitis של סינוס cavernous ו-phlebitis של אחרים מערכות ורידיםמוֹחַ. עם מחלות מוגלתיות של האוזן התיכונה, הסינוס הסיגמואידי מושפע לרוב, ואז הנורה של וריד הצוואר; המקרים הנותרים מתרחשים בסינוסים ורידים אחרים של המוח.

פלביטיס של הסינוס הסיגמואידי והפקעת של וריד הצוואר (flebitis sinuso-jugularis)

אנטומיה פתולוגית.התהליך הדלקתי בסינוס (ראה איור 1, ג) עשוי להתחיל עם פרי או אנדופלביטיס. פריפלביטיסמתרחש כאשר זיהום נכנס מהאזור הפגוע של האוזן התיכונה. צבעו של דופן הסינוס הופך לצהוב-אפור, הוא מכוסה בגרגירים ורובד סיבי, יכולה להיווצר מורסה בשכונה. אנדופלביטיסמתרחשת לרוב כאשר הזיהום חודר לחלל הסינוס דרך שליח, למשל דרך וריד המסטואידנכנס ישירות לתוך הסינוס הסיגמואידי. ראשית, נוצר פקקת פריאטלית (אנדופליטיס פריאטלית), אשר מתגברת בשני הכיוונים וסותמת לחלוטין את הסינוס (אנדופליטיס אובליטרנס); לאחר שחדר לתוך הפקעת של וריד הצוואר ולתוך וריד הצוואר הפנימי, הוא יכול להגיע הווריד להכשיר. פקקת יכולה להתעורר, מה שמוביל לעתים קרובות לסיבוכים כגון דלקת קרום המוח, מורסה במוח, ספטיקופימיה, ריבוי מורסות ריאותואיברים פנימיים אחרים.

תמונה קליניתטרומבופלביטיס של הסינוס הסיגמואידי מורכב מתסמינים מקומיים וכלליים.

תסמינים מקומיים: נפיחות באזור האוזן (סימפטום של גריזינגר), כאב במישוש עמוק של הקצה האחורי של תהליך המסטואיד ובמקום היציאה של שלוחיו, כאב, נפיחות ושטיפה של העור לאורך וריד הצוואר המשותף עם התפשטות של פלביטיס עד הווריד הזה. עם התפשטות של פלביטיס ופקקת לסינוס האורך העליון, גוֹדֶשׁבשליחים המגיעים מוורידי המשטח הקמור של הראש, ההתרחבות והעלייה בפיתול הוורידים הללו על פני הראש (תסמין של "ראש מדוזה").

תסמינים כלליים.הופעת המחלה היא פתאומית. על רקע חריפה או החמרה של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, צמרמורות קשות מתרחשות עם עלייה בטמפרטורה ל-40 מעלות צלזיוס. אחרי הבכורה, מאפיין תמונה קלינית, אשר עבור phlebitis של סינוס sigmoid יכול להופיע בכמה צורות - מ סמוי ומתון ביותר כדי ספיגה חמורה.

צורה סמויהממשיך ללא ספטיסמיה עם תסמינים גרועים מאוד. לפעמים סימנים קלים של Griesinger's, סימפטום של Queckenstedt עשויים להופיע. האחרון הוא כדלקמן: אנשים בריאיםדחיסת ורידי הצוואר עולה לחץ תוך גולגולתי, מה שגורם ליותר נפילות במהלך ניקור מותני; בנוכחות חסימה של הסינוס הסיגמואידי (פקקת, גידול), לא נצפו יותר טיפות. במקביל, נצפית בדיקת סטוקה חיובית: עם לחץ דרך דופן הבטן על הווריד הנבוב התחתון, לחץ הנוזל השדרתי עולה וירידות הופכות תכופות יותר במהלך ניקור מותני.

צורה פימיתמאופיין בקדחת ספיגה, צמרמורות קשות, סימנים של אלח דם.

צורת טיפוסשונה מהקבוע הקודם טמפרטורה גבוההגופים ללא היקף מובהק. החולה מפתח מצב כללי חמור עם אובדן הכרה תקופתי, נדודי שינה, הפרעות רעילות של פעילות הלב וכלי הדם והנשימה, טחול מוגדל ודימומים תוך עוריים מרובים.

צורת קרום המוחמאופיין בסימנים של דלקת קרום המוח ושינויים דלקתיים ב-CSF.

פקקת של הנורה של וריד הצווארמתרחשת בתדירות גבוהה יותר עם דלקת אוזן תיכונה חריפהבילדים. מתבטאת בנפיחות כואבת והיפרמיה של העור באזור קודקוד תהליך המסטואיד ומאחורי הזווית הלסת התחתונה. ניתן לטעות בקלות בתופעות אלו כדלקת מסטואיד מתחילה. כאשר הזיהום מתפשט לכיוון החור הקרוע, עצבי הגולגולת הממוקמים כאן (גלוסופרינגאלי, ואגוס, תת לשוני) עשויים להיות מעורבים בתהליך הדלקתי, המתבטא בסימנים חלקיים של תסמונת ורן.

פקקת וריד הצווארמתבטא בכאב בצוואר בצד הדלקת בעת סיבוב הראש, כמו גם נפיחות של הרקמה המקיפה את וריד הצוואר, התפשטות לאורך הקצה החיצוני של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, נוכחות של חוט צפוף ונייד באזור זה ( דחיסה של הווריד והרקמות שמסביב).

אִבחוּןטרומבופלביטיס של הסינוס הסיגמואידי אינו גורם לקשיים מיוחדים אם היא מתפתחת כתוצאה מדלקת באוזן התיכונה, מסטואידיטיס ומתבטאת בסימפטומים שתוארו לעיל. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם סיבוכים תוך גולגולתיים אוטוגניים אחרים, מסטואידיטיס וסיבוכי צוואר הרחם שלה, למשל, מסטואידיטיס "צווארי" של בזולד (ראה איור 1, א).

יַחַספקקת סינוס אוטוגני נקבעת על פי מצב המוקד העיקרי של זיהום, חומרת התסמונת הספטית הכללית, נוכחות או היעדר סיבוכים מוגלתיים מרוחקים. הטיפול מתחיל בחיסול חירום של המוקד העיקרי של הזיהום. אמצעים שמרניים כוללים טיפול אנטיביוטי מסיבי (תוך ורידי או תוך עורקי), נורמליזציה של פרמטרים ריאולוגיים בדם ותכולת האלקטרוליטים בו, ניקוי רעלים של הגוף, רוויה שלו בוויטמינים וחיזוק חסינות. במקרים חמורים, הם פונים לייצור ושימוש של סרה אנטי-טוקסית ואנטי-מיקרוביאלית ספציפית למיקרוביוטה פתוגנית.

טיפול כירורגי בפקקת סינוס סיגמואידיתדחוף אפילו בחשד הקטן ביותר להתרחשות סיבוך זה. הסינוס הסיגמואידי נחשף ונפתח בתוך השינויים הפתולוגיים שלו. לאחר פתיחת הסינוס, מהלך המשך ההתערבות הכירורגית מוכתב על ידי שינויים פתולוגייםסינוס ו מצב כלליחוֹלֶה. המטרה העיקרית של התערבות כירורגית היא חיסול מוחלט של מקור הזיהום ומניעת התפשטותו דרך המסלולים הוורידים.

תַחֲזִיתעם טרומבופלביטיס מוגבל של הסינוס הסיגמואידי וניתוח בזמן, כמו גם עם טיפול תרופתי מורכב יעיל, זה חיובי לכל החיים. הפרוגנוזה זהירה ואף מפוקפקת בספטיקמיה ובספטיקופימיה, במיוחד כאשר מתרחשים מוקדי זיהום גרורתיים מרוחקים באיברים הפנימיים. לעתים קרובות, מוקדי זיהום כאלה מובילים לאלח דם כרוני, שהטיפול בו יכול להימשך חודשים רבים.

דלקת מבוך

דלקת אוזן מוגלתית חריפה וכרונית יכולה להיות מסובכת על ידי labyrinthitis - דלקת של התצורות הקרומיות של האוזן הפנימית. Labyrinthitis מתרחשת בשתי צורות - נַסיוֹבִיו מוגלתי. צורה סרוסיתעם תרופות בזמן ו טיפול כירורגישל המוקד העיקרי של זיהום יכול לעבור התפתחות הפוכה ללא הפרעות תפקודיות ניכרות מצד איבר השמיעה והמנגנון הוסטיבולרי. צורה מוגלתית מוביל לכיבוי מוחלט של איברי החישה הללו ועמוס בסיבוכים תוך גולגולתיים. נתיבי ההתפשטות של סיבוכים עוברים דרך השק האנדולימפטי והבשר השמיעתי הפנימי.

המרפאה של labyrinthitis חריפה מתבטאת בתסמונת אלימה דמוית מנייר: סחרחורת, ניסטגמוס ספונטני, הפרעת שיווי משקל, בחילות, הקאות, הפרעות אוטונומיות קשות, אובדן שמיעה וטינטון. תגובות וסטיבולריות ספציפיות מופנות תחילה לאוזן החולה (סחרחורת, ניסטגמוס ספונטני וכו'), אך ככל שהתהליך הדלקתי מתפתח, המבוך הסיבתי מדוכא והווקטור של תגובות אלו משתנה להיפך. בשיא הביטויים הקליניים של דלקת מבוך סרוסית, אי אפשר לבצע בדיקות אבחון וסטיבולריות כלשהן. במקרים שבהם התהליך מגיע לשלב המוגלתי והמבוך כבוי ללא סיבוכים תוך גולגולתיים, תסמונת וסטיבולריתעם זאת, הפונקציה הווסטיבולרית של המבוך נשארת כבויה, ותפקוד הנתח הווסטיבולרי בכללותו מתממש עקב המבוך האחר שנותר שלם והתגובה המפצה של הגרעינים הווסטיבולריים.

עם פגים דלקת מבוך רציניתכסיבוך של דלקת אוזן תיכונה חריפה, לעיתים נעשה שימוש ב- paracentesis מתקדם יותר מהרגיל, מה שמוביל לרוב לנסיגה של התהליך הדלקתי במבוך. עם זאת, אם יש סימנים לכיבוי המבוך (חירשות תפיסתית, ניסטגמוס ספונטני באוזן בריאה), מתבצעת ניתוח רדיקלי ממושך עם טרפנציה במבוך (ניתוח פיקט). בְּ דלקת מבוך מוגלתיתפעולה רדיקלית מורחבת מתווספת עם פתיחה של חלקים קדמיים ואחוריים של מבוך (פעולות Hautan, Neumann או Gaston). במקרים חריגים, עם חוסר היעילות של טיפול אנטיביוטי, פונים לפתיחה טרנסלבירינתית של תעלת השמע הפנימית. במקרה של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית פוסט-טראומטית ושבר נלווה של בסיס הגולגולת עם קרע של ה-dura mater, נעשה שימוש בסגירה פלסטית של הפגם בקרום עם שתל אוטומטי מה- fascia lata.

רפואת אף אוזן גרון. IN AND. Babiyak, M.I. גובורון, יא.א. Nakatis, A.N. פשכינין

התרחשות של פקקת בסינוס הסיגמואידי מתרחשת עקב דלקת מוגלתית, שמוקדה ממוקם באזור זרימת דם ורידיתכלי גולגולת.

תפקוד סינוס סיגמואידי

הסינוסים של הקליפה הקשה של המוח פועלים על עיקרון הוורידים ובמקביל לוקחים חלק בעיבוד של CSF - נוזל מוחי. אבל, למרות התפקוד המשותף עם הוורידים, לסינוסים המוחיים יש מבנה שונה לחלוטין. לדוגמה, לומן שלהם יש צורה של משולש, לא מעגל, כמו וריד. אין שסתומים בתוך הסינוסים, וכאשר חותכים, הם לא קורסים. דם עובר דרכם בלחץ קל, מה שמקל על היווצרות קריש דם על דפנות הסינוס.

דם ורידי העובר דרך התלמים והממברנות של המוח, ארובות העיניים, גלגלי העיניים, אוזן פנימית, גולגולת, נופל לתוך הסינוסים. מהם, הוא נכנס לחלל של וריד הצוואר הפנימי, הממוקם באזור הפורמן הצווארי.

הסינוס הסיגמואידי, אחד מהסינוסים של הדורה מאטר, נמצא בסמוך לתהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית מבפנים. ורידי עצם קטנים יותר של תהליך המסטואיד זורמים לתוך כלי זה. אחד מקצוותיו מחבר את הסינוס עם הפקעת של וריד הצוואר, הצמודה לתחתית חלל התוף.

כיצד מתרחש פקקת?

התרחשות של קרישי דם בסינוס הסיגמואידי מתרחשת לעתים קרובות יותר מאשר, למשל, במערות. לעתים קרובות, התהליך הפתולוגי בסינוסים אחרים של הדורה מתרחש כתוצאה מפקקת בסינוס הסיגמואידי.

לוקליזציה פנימה סינוסים מקסילרייםאו באוזן התיכונה, מוגלה נגועה מתפשטת דרך מערכת דםורידים שליחים לתוך הסינוס הסיגמואידי. מתיישב על הקיר, חלקיק זר (תסחיף) גורם להיווצרות פקקת, המלווה בתהליך דלקתי מוגלתי.

ברגע שהחלקיק המוגלתי מתחיל ליצור קשר עם דופן הסינוס, מתחיל תהליך דלקתי בדופן הסינוס, הנקרא פריפלביטיס או אבצס perisinus.

התקדמות הפתולוגיה מובילה להתפשטות התופעה השלילית לכל דופן הסינוס. פיברין מתחיל להיות מושקע בתוך החלל שלו, מה שגורם לפקקת לגדול במהירות ויכול לסגור לחלוטין את לומן כלי הדם.

עם צמיחת קריש דם מופרדים ממנו חלקיקים המפיצים את הזיהום במעבר הוורידי. אז גרורות מוגלתיות יכולות להיות באטריום הימני, ומשם - במחזור הדם הריאתי. זה יוביל להיווצרות גרורות בריאות. חיידקים יכולים גם להיכנס לאטריום השמאלי, ודרכו לתוך מחזור הדם המערכתי. במקרה זה יכולות להיווצר גרורות במסתמי הלב, ברקמות המפרקים, בכליות ובאיברים ורקמות אחרות.

תסמינים אופייניים

עם היווצרות פקקת על דפנות הסינוס הסיגמואידי, נהוג להבחין בין תסמינים כלליים למקומיים.

שקול תחילה את הסימפטומים המקומיים של מצב פתולוגי זה:

1. ישנה הפרה של היציאה מהרקמות הרכות הממוקמות בחלק האחורי והעליון של תהליך המסטואיד. זה מוביל לנפיחות של אזור זה ולתחושות כואבות אצל המטופל במהלך המישוש שלו.
2. במקרה של התפשטות התהליך הדלקתי לוריד הצוואר באזור צרור כלי הדם הקדמיים של הצוואר, ניתן לחוש בחבל, שנוצר עקב חסימה ודלקת של הכלי. במקרה זה, המטופל יחוש כאב בעת ניסיון להפנות את ראשו הצידה.
3. כמו כן, התפתחות דלקת ב וריד הצוואריכול לעורר תפקוד לקוי של זוגות IX ו-X של עצבי גולגולת. במקרה זה, התסמינים הנ"ל עשויים להתווסף על ידי קושי בבליעה, ירידה בקצב הלב (ברדיקרדיה) וקול צרוד של חולה שיש לו הפרעות מפרקים.

תסמינים נפוצים של פקקת סינוס סיגמואידית הם כדלקמן:

• יש עלייה חדה בטמפרטורת הגוף עם אותה ירידה חדה;
• המטופל מתלונן על כאב מקומי ברקה באזור של אחת ההמיספרות;
• עם ירידה בטמפרטורה, נצפית הזעה מוגברת;
• עור המטופל הופך חיוור, לפעמים אדמתי;
• קילוף של הסקלרה והעור;
• צמרמורות קשות;
• מיגרנות כואבות קשות;
• בחילות והקאות;
• התכווצות שרירים;
• המטופל הוא תודעה מבולבל;
• עוררות ספונטנית מתחלפת בפתאומיות באדישות ובישנוניות;
• הלחץ של נוזל השדרה עולה, הוא בדרך כלל חסר צבע, הוא יכול להצהיב;
• בדיקת דם שנלקחה ממטופל בזמן חום, מבחינת האינדיקטורים שלה, דומה למצב של אלח דם;
• לחולה יש אנמיה היפוכרומית;
• היווצרות פעילה של לויקוציטים;
• קצב שקיעת אריתרוציטים גדל;
• נויטרופילים (אחד מסוגי לויקוציטים) מאופיינים במבנה גרגירי.

מרפאת הפקקת של הסינוס הסיגמואידי חמורה. תסמינים של המחלה יוצרים פרוגנוזה לא חיובית, במיוחד על רקע דלקת של קרומי המוח. יש לתת לחולים טיפול נמרץ.

טיפול בפקקת סינוס סיגמואידי

הטיפול נקבע מיידית. אפילו האיחור הקטן ביותר בקבלת החלטה או בביצוע ההליכים הדרושיםעלולות להיות השלכות קטלניות.

טיפול שמרני הכרחי על מנת לדכא תסמיני ספיגה. זה נעשה עם אנטיביוטיקה הניתנת לוריד או ישירות לתוך תעלת עמוד השדרה. יחד עם תרופות אלה, המטופל רושם תרופה מקבוצת נוגדי הקרישה, למשל הפרין.

אם התפתחות של פקקת מוגלתית מחייבת זאת, מתבצעת התערבות כירורגית כדי לחסל את המוקדים העיקריים שלה ואת האזורים הפגועים של הסינוס הסיגמואידי. לאחר הניתוח, המטופל נקבע הקבוצות הבאותתרופות:

• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• תרופות משתנות;
• סוכנים אימונו-תיקון;
• מתחמי מולטי ויטמין;
• הפחתת קרישת דם.

בתהליך הטיפול בתזונה של המטופל צריכה להיות כמות גדולה של חלבון.

חשוב מאוד למנוע סיבוכים של פקקת סינוס סיגמואידית. אלה כוללים נזק למבני קרום המוח המקיפים את המוח, וכתוצאה מכך נפיחות של ההמיספרות והמטופל נופל לתרדמת.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, בפרט לרפואת אף אוזן גרון, ונועדה לקבוע את הצגת הסינוס הסיגמואידי. לשם כך, העריכו את חומרת הפוסה העל-אנאלית על פי מערכת ארבע נקודות, מדוד את ממדי האורך והרוחב שלו. ואם זה לא מתבטא או מתבטא בצורה גרועה וגודל האורך הוא 3.20.3 מ"מ, הרוחבי הוא 2.80.2 מ"מ, אז הצגת הסינוס הסיגמואידי נקבעת. השיטה מאפשרת קל יותר, אמין יותר, אמין יותר לזהות את הצגת הסינוס הסיגמואידי.

ההמצאה מתייחסת לרפואה, כלומר לרפואת אף אוזן גרון, והיא יכולה לשמש לקביעה תוך ניתוחית של הצגת הסולקוס של הסינוס הסיגמואידי ביחס לחלק הפטרוסי של העצם הטמפורלית. קביעת הצגת הסולקוס של הסינוס הסיגמואידי הכרחית לכירורג אוזן גרון לצורך התערבות כירורגית נאותה באוזן, מניעת סיבוכים תוך ואחרי ניתוח. פגיעה בסינוס הסיגמואידי יכולה להוביל לסיבוך כה חמור כמו התפתחות דימום מהסינוס הסיגמואידי, מה שמוביל לצורך בטמפונדה של סינוס. טמפונד סינוס, בתורו, יכול לגרום לפקקת, אלח דם. אב הטיפוס הוא בדיקת רנטגן עצם טמפורלית של הגולגולת לפי שולר, בעזרתה ניתן לקבוע את הצגת הסינוס הסיגמואידי ביחס לחלק הפטרוסי של העצם הטמפורלית. החסרונות של אב הטיפוס: במקרים מסוימים, תמונת החריץ של הסינוס הסיגמואידי מעורפלת, ובמקרים מסוימים אינה מוגדרת. בצילומי רנטגן של העצם הטמפורלית, החריץ של הסינוס הסיגמואידי מובחן לעתים קרובות בצורה גרועה, מבנים רבים של העצם הטמפורלית חופפים זה לזה, מה שמקשה על הבחנה בין האלמנטים האישיים שלה. לראשונה, אנו מציעים שיטה לקביעה תוך ניתוחית של מצג הסינוס הסיגמואידי, המורכבת מהערכת חומרת הפוסה העל-פרוקסימלית, מדידת ממדי האורך והרוחב שלו, ובחומרה של 0-1 נקודות, ממד האורך הוא 3.20.3 מ"מ, הרוחבי הוא 2.80.2 מ"מ, קובעים את הצגת הסינוס הסיגמואידי. לצורת בסיס הגולגולת יש השפעה משמעותית על מיקומו של הסינוס הסיגמואידי. צורת הגולגולת בגולגולת נקבעת באמצעות מדד הגולגולת (הראש), המייצג את היחס בין הקוטר הרוחבי (רוחב) הגולגולת לקוטר האורך שלה (אורך), מבוטא באחוזים. קיים גם אינדקס בזילארי (ראשי) המתאר את צורת בסיס הגולגולת. חשבנו שמועיל להשתמש לא בגולגולת, אלא במדד הבזילארי (הראשי), שכן העצם הטמפורלית, בהתבסס על התפתחות, שייכת לעצמות בסיס הגולגולת. האינדקס הבזילארי מחושב כאחוז מקוטר הרוחב (רוחב) של בסיס הגולגולת לקוטר האורך (אורך). רוחב בסיס הגולגולת הוא המרחק הביאוריקולרי הנמדד בין שני אוריונים (נקודה הממוקמת על שורש התהליך הזיגומטי של העצם הטמפורלית בצומת הקו האנכי שלה הנמשך במרכז תעלת השמע החיצונית) . אורך בסיס הגולגולת הוא המרחק בין ה-nasion (ההצטלבות של המישור החציוני עם התפר הפרונטו-אפי) לבין ה-opistion (ההצטלבות של המישור החציוני עם הקצה האחורי של הפורמן מגנום). בהתאם לגודל האינדקס הבזילרי, ישנן גולגולות בעלות בסיס ארוך - dolichobasilar (אם האינדקס הבזילרי נמוך מ-88.9%), עם בסיס קצר - brachybasilar (אם האינדקס הבזילרי הוא יותר מ-99%) וממוצע צורה (המדד הבזילארי הוא לפחות 89% ולא יותר מ-98.9%. ערכנו מחקרים, לפיהם הערך הממוצע של המרחקים מהנקודה הבולטת ביותר בתהליך המסטואיד ועד לנקודה העמוקה ביותר של התלם של הסינוס הסיגמואידי בשלוש קבוצות של גולגולות: brachybasilar, dolichobasilar ו-mesobasilar היו הבדלים משמעותיים. בגולגולות עם אינדקס brachybasilar, הערך הממוצע היה 14.90.44 מ"מ משמאל, 15.00.32 מ"מ מימין, 19.40.48 מ"מ משמאל עם אינדקס dolichobasilar, 19.40.49 מ"מ מימין, ו-17.70 על השמאלי עם האינדקס המזובזילרי .35 מ"מ, ימין 17.90.36 מ"מ. לפיכך, בגולגולות בעלות אינדקס brachybasilar, בניגוד לגולגולות בעלות אינדקס דוליכו ומזובזילרי, המרחק היה הקטן ביותר, ולפיכך, ניתן לדבר על מצג סינוס סיגמואידי. לפיכך, ניתן לפתור את סוגיית הצגת הסינוס הסיגמואידי על ידי מדידת צורת בסיס גולגולת המטופל (מותאם עבור רקמות רכותראשים). בהכנה מתוכננת של המטופל להתערבות כירורגית, קל לבצע זאת, ובמקרה חירום לא מתאפשר עקב חוסר זמן וצורך בהתערבות כירורגית דחופה. קבענו קשר בין צורת בסיס הגולגולת, וכתוצאה מכך, מיקום החריץ של הסינוס הסיגמואידי ביחס לחלק האבני של העצם הטמפורלית והפוסה העל-אנאלית. בשיטה התוך-ניתוחית המוצעת על ידינו, מוערכים המאפיינים המורפומטריים של הפוסה העל-אנאלית: ממדים (אורכיים ורוחביים) וחומרה (מוערכת על-פי מערכת ארבע נקודות: 0 נקודות - הפוסה העל-אנאלית אינה באה לידי ביטוי כלל. , 1 נקודה - ביטוי גרוע, 2 נקודות - ביטוי היטב, 3 נקודות - ביטוי טוב מאוד). אם הפוסה העל-אנאלית מוחלקת, מתבטאת בצורה גרועה (0-1 נקודה), מעוגלת בצורתה, בעלת ממדים קטנים (גודל אורך בממוצע 3.20.3 מ"מ, רוחבי - 2.80.2 מ"מ), אז זו גולגולת brachybasilar, ואפשר לצפות להצגה של הסינוס הסיגמואידי. להיפך, אם הפוסה הזו באה לידי ביטוי היטב (2-3 נקודות), מוארכת בצורתה, גודל האורך גובר על הרוחבי, בממוצע 5.50.3 מ"מ ו-4.30.3 מ"מ, זוהי גולגולת דוליכובזילרית ועם התערבויות כירורגיותאתה לא יכול לפחד מהמצגת שלו. במקרים בהם הפוסה העל-אנאלית מתבטאת היטב, בעלת גודל אורך של 3.80.3 מ"מ, גודל רוחבי של 3.20.3 מ"מ, הדבר מצביע על צורה מזו-בזילרית של הגולגולת וגם הצגת הסינוס הסיגמואידי אינו מצויין. . מדדנו 100 גולגולות של גברים ונשים בגילאי 22 עד 60 מאוסף המוזיאון לאנטומיה של ה-SSMU. בגיל 98, היה מתאם בין המאפיינים המורפומטריים של הפוסה העל-טרוקליארית לבין המיקום של הסולקוס של הסינוס הסיגמואידי. השיטה הזאתנבדק על ידינו על 6 מטופלים. במקביל, במהלך הניתוח, הוערכו המאפיינים המורפומטריים של הפוסה העל-אנאלית. דוגמאות נבחרות. דוגמה 1. חולה א' אושפז במרפאת אף אוזן גרון 14/04/2001 עם אבחנה של אפיטימפניטיס מוגלתי כרוני בצד ימין. ב-20 באפריל 2001 בוצע ניתוח אוזניים רדיקלי שמרני. הגודל האורך של הפוסה הסופרפרוזאלית הוא 4.9 מ"מ, הגודל הרוחבי הוא 3.9 מ"מ. הבור בא לידי ביטוי היטב (2-3 נקודות). ניתן להניח שאין מצג סינוס סיגמואידי. במהלך הניתוח לא נצפה הצגת הסינוס הסיגמואידי. דוגמה 2. חולה ב' אושפז במרפאת אף אוזן גרון בתאריך 22.08.2001 עם אבחנה של דלקת אוזן תיכונה מוגלתית בצד שמאל, מסטואידיטיס. ב-22 באוגוסט 2001, על פי אינדיקציות חירום, בוצע ניתוח רדיקלי באוזן שמאל. גודל הפוסה העל-אנאלי הוא 3.0 מ"מ, הגודל הרוחבי הוא 2.6 מ"מ. הבור מתבטא בצורה גרועה (נקודה אחת). מצג סינוס סיגמואיד היה צפוי. הניתוח בוצע בזהירות, צוין הצגת הסינוס הסיגמואידי, הסינוס נחשף, אך לא נפתח (נמנעה פגיעה בסינוס). בהתבסס על האמור לעיל, הגענו למסקנה שהשיטה המוצעת היא אמינה, אמינה, קלה לשימוש וניתנת לשימוש בתרגול קליני. מקורות מידע 1. מדריך לרפואת אף אוזן גרון //Ed. I.B. סולדטוב. מהדורה שנייה, - מ.: רפואה. - 1997. - 608 עמ'. 2. ספרנסקי ב.צ. יסודות הקרניולוגיה הרפואית. מ.: רפואה, 1988. - 287 עמ'.

תְבִיעָה

שיטה לקביעה תוך ניתוחית של הצגת הסינוס הסיגמואידי, לרבות הערכת חומרת הפוסה הסופרפרוזאלית על פי מערכת ארבע נקודות, מדידת ממדי האורך והרוחב שלו ובחומרה של 0-1 נקודות, וב. הממד האורך של 3.20.3 מ"מ, ברוחבי - 2.80.2 מ"מ קובעים את הצגת הסינוס הסיגמואידי.