האנטומיה של האף והסינוסים הפרנאסאליים יש עצום משמעות קלינית, שכן בסביבה הקרובה שלהם נמצא לא רק המוח, אלא גם רבים כלי שיט עיקרייםהתורמים להתפשטות המהירה של תהליכים פתוגניים.

חשוב לדמיין כיצד בדיוק מבני האף מתקשרים זה עם זה ועם המרחב הסובב על מנת להבין את מנגנון ההתפתחות של תהליכים דלקתיים וזיהומיים ולמנוע אותם בצורה איכותית.

האף, כישות אנטומית, כולל מספר מבנים:

• אף חיצוני;
• חלל האף;
• סינוסים פרה-אנזאליים.

אף חיצוני

זֶה מבנה אנטומיהיא פירמידה לא סדירה עם שלוש צלעות. אף חיצונימאוד אישית סימנים חיצונייםובעל מגוון רחב של צורות וגדלים בטבע.

הגב תוחם את האף מהצד העליון, הוא מסתיים בין הגבות. החלק העליון של פירמידת האף הוא הקצה. משטחי צדנקראות כנפיים ומופרדות בבירור משאר הפנים על ידי קפלי נזולה. הודות לכנפיים ולמחיצת האף, נוצר מבנה קליני כמו מעברי האף או הנחיריים.

מבנה האף החיצוני

האף החיצוני כולל שלושה חלקים

שלד עצם

היווצרותו מתרחשת עקב השתתפותן של עצמות החזית ושתי האף. עצמות האף משני הצדדים מוגבלות על ידי תהליכים הנמשכים מהלסת העליונה. החלק התחתון של עצמות האף מעורב בהיווצרות פתח פירפורמי, הנחוץ להצמדת האף החיצוני.

חלק סחוסי

סחוסים רוחביים נחוצים להיווצרות דפנות האף הצדדיות. אם אתה הולך מלמעלה למטה, אז הצומת של הסחוסים הצדדיים לסחוסים הגדולים מצוין. השונות של סחוסים קטנים גבוהה מאוד, שכן הם ממוקמים בסמוך לקפל האף ועשויים להיות שונים מאדם לאדם. אנשים שוניםבכמות ובצורה.

מחיצת האף נוצרת על ידי סחוס מרובע. המשמעות הקלינית של הסחוס היא לא רק בהסתרת פנים האף, כלומר, ארגון אפקט קוסמטי, אך גם בעובדה שבשל שינויים בסחוס המרובע, עלולה להופיע אבחנה של מחיצה סטיה.

רקמות רכות של האף

אדם אינו חווה צורך עז בתפקוד השרירים המקיפים את האף. בעיקרון, שרירים מסוג זה מבצעים תפקודי פנים, עוזרים בתהליך זיהוי הריחות או הבעת מצב רגשי.

העור נצמד בחוזקה לרקמות המקיפות אותו, ומכיל גם אלמנטים תפקודיים רבים ושונים: בלוטות המפרישות שומן חזיר, זיעה, זקיקי שיער.

השיער שחוסם את הכניסה לחלל האף מבצע פונקציה היגיינית, בהיותו מסנני אוויר נוספים. עקב צמיחת השיער נוצר סף האף.

לאחר סף האף, יש היווצרות שנקראת חגורת הביניים. הוא מחובר בחוזקה לחלק העליון של מחיצת האף, וכאשר הוא מעמיק לתוך חלל האףהופך לליחה.

כדי לתקן מחיצת אף סטיה, החתך נעשה בדיוק במקום שבו חגורת הביניים מחוברת בחוזקה לחלק הפריכונדרלי.

מחזור

עורקי הפנים והעיניים מספקים דם לאף. הוורידים נעים כלי דם עורקיםוהם מיוצגים על ידי ורידים חיצוניים ו-nasolabial. הוורידים של אזור הנזולביאלי מתמזגים באנסטומוזה עם הוורידים המספקים זרימת דם בחלל הגולגולת. זה קורה בגלל הוורידים הזוויתיים.

בגלל anastomosis זה, חדירה קלה של זיהום מאזור האף לתוך חללי הגולגולת אפשרי.

זרימת הלימפה מסופקת דרך מעברי האף. כלי לימפה, אשר זורמים לתוך הפנים, ואלה, בתורם, לתוך submandibular.

העצבים האתמואידים והאינפראורביטליים הקדמיים מספקים תחושה לאף, בעוד שעצב הפנים אחראי על תנועת השרירים.

חלל האף מוגבל לשלוש תצורות. זֶה:

• שליש קדמי של בסיס הגולגולת;
• ארובות עיניים;
• חלל פה.

הנחיריים ומעברי האף מלפנים הם הגבלה של חלל האף, ומאחור הוא עובר לתוך חלק עליוןגרונות. נקודות המעבר נקראות choans. חלל האף מחולק על ידי מחיצת האף לשני רכיבים זהים בערך. לרוב, מחיצת האף עשויה לסטות קלות לשני הצדדים, אך השינויים הללו אינם חשובים.

מבנה חלל האף

לכל אחד משני המרכיבים 4 קירות.

קיר פנימי

הוא נוצר עקב השתתפות מחיצת האף ומחולק לשני חלקים. העצם האתמואידית, או ליתר דיוק הצלחת שלה, יוצרת את החלק העליון האחורי, וה-vomer יוצר את החלק האחורי התחתון.

קיר חיצוני

אחת התצורות המורכבות. מורכב מעצם האף משטח מדיאליעצמות הלסת העליונה והתהליך הקדמי שלה, עצם הדמעות הצמודה לגב והעצם האתמואידית. החלל העיקרי של החלק האחורי של קיר זה נוצר על ידי השתתפות עצם החיך והעצם הראשית (בעיקר הצלחת הפנימית השייכת לתהליך הפטריגואיד).

החלק הגרמי של הקיר החיצוני משמש כאתר לחיבור שלושת הטורבינות. התחתית, הקמרון והקונכיות משתתפים ביצירת חלל הנקרא מעבר האף המשותף. הודות לקונכיות האף נוצרים גם שלושה מעברי אף - עליון, אמצעי ותחתון.

מעבר האף הלוע הוא הקצה של חלל האף.

קונכיה עילית ואמצעית של האף

קונכיות האף

הם נוצרים עקב השתתפותה של עצם האתמואיד. הצמחים של עצם זו יוצרים גם את הקליפה הציסטית.

המשמעות הקלינית של קליפה זו נובעת מהעובדה שגודלה הגדול יכול להפריע לתהליך הרגיל של הנשימה דרך האף. באופן טבעי, הנשימה קשה בצד שבו קליפת השלפוחית ​​גדולה מדי. יש לקחת בחשבון את הזיהום שלו גם בהתפתחות דלקת בתאי העצם האתמואידית.

כיור תחתון

זוהי עצם עצמאית, אשר קבועה על הרכס עצם לסתועצמות השמים.
במעבר האף התחתון יש בשליש הקדמי שלו פתח של תעלה המיועדת ליציאת נוזל דמעות.

הטורבינות מכוסות רקמות רכות, שרגישים מאוד לא רק לאטמוספירה, אלא גם לדלקת.

למהלך החציוני של האף יש מעברים ברובם סינוסים פרה-נאלייםאף. היוצא מן הכלל הוא הסינוס הראשי. יש גם פיסורה למחצה, שתפקידו לספק תקשורת בין המעבר האמצעי לסינוס המקסילרי.

קיר עליון

הצלחת המחוררת של העצם האתמואידית מספקת את היווצרות קשת האף. חורים בצלחת נותנים מעבר לחלל עצבי הריח.

קיר תחתון

אספקת דם באף

התחתית נוצרת על ידי השתתפות בתהליכים של עצם הלסת והתהליך האופקי של עצם החך.

חלל האף מסופק בדם על ידי העורק הבזילרי. אותו עורק נותן מספר ענפים לאספקת הדם לקיר הממוקם מאחור. העורק האתמואידי הקדמי מספק דם לדופן הצדדית של האף. הוורידים של חלל האף מתמזגים עם ורידי הפנים והעיניים. ענף עינייםיש ענפים שעוברים למוח, וזה חשוב בהתפתחות של זיהומים.

הרשת העמוקה והשטחית של כלי הלימפה מספקת יציאה של לימפה מהחלל. הכלים כאן מתקשרים היטב עם חללי המוח, דבר שחשוב להסביר מחלות זיהומיות והתפשטות הדלקת.

הרירית מועצבת על ידי הענף השני והשלישי של העצב הטריגמינלי.

סינוסים פרה-נאליים

המשמעות הקלינית והמאפיינים התפקודיים של הסינוסים הפרה-אנזאליים הם עצומים. הם עובדים במגע הדוק עם חלל האף. אם הסינוסים חשופים למחלה זיהומית או דלקת, הדבר מוביל לסיבוכים ב איברים חשוביםממוקם בסמיכות אליהם.

הסינוסים ממש מנוקדים במגוון חורים ומעברים, שנוכחותם תורמת להתפתחות מהירה של גורמים פתוגניים ומחמירה את המצב במחלות.

סינוסים פרה-נאליים

כל סינוס יכול לגרום להתפשטות זיהום בחלל הגולגולת, נזק לעיניים וסיבוכים אחרים.

סינוס של הלסת העליונה

יש לו זוג, ממוקם עמוק בעצם הלסת העליונה. הגדלים משתנים מאוד, אבל הממוצע הוא 10-12 ס"מ.

דופן הסינוס הוא הדופן הצדדית של חלל האף. לסינוס יש כניסה לחלל, הממוקם בחלק האחרון של הפוסה הסמילונרית. דופן זה ניחן בעובי קטן יחסית, ולפיכך מחוררים אותו לרוב על מנת להבהיר את האבחנה או לערוך טיפול.

לדופן החלק העליון של הסינוס יש את העובי הקטן ביותר. ייתכן שלחלקים האחוריים של הקיר הזה אין בסיס עצם כלל, מה שמסתפק בסחוס ובנקיקים רבים. רקמת עצם. עובי הקיר הזה מנוקב על ידי תעלת העצב התחתונה. הפורמן האינפראורביטלי פותח תעלה זו.

הערוץ לא תמיד קיים, אבל זה לא ממלא שום תפקיד, שכן אם הוא נעדר, אז העצב עובר דרך רירית הסינוס. המשמעות הקלינית של מבנה זה היא שהסיכון לפתח סיבוכים בתוך הגולגולת או בתוך המסלול עולה אם הגורם הפתוגני משפיע על הסינוס הזה.

מתחת לקיר נמצאים החורים של השיניים האחוריות. לרוב, שורשי השן מופרדים מהסינוס רק על ידי שכבה קטנה של רקמות רכות, שהיא סיבה נפוצהדלקת, אם אינך עוקב אחר מצב השיניים.

סינוס פרונטלי

יש לו זוג, הממוקם עמוק בעצם המצח, במרכז בין הקשקשים והצלחות של ארובות העיניים. ניתן לתחום את הסינוסים בצלחת עצם דקה, ולא תמיד באותה מידה. אפשר להעביר את הצלחת לצד אחד. ייתכנו חורים בצלחת המספקים תקשורת בין שני הסינוסים.

גודלם של הסינוסים הללו משתנה - ייתכן שהם נעדרים לחלוטין, או שיש להם תפוצה עצומה בכל הקשקשים הקדמיים ובסיס הגולגולת.

הקיר מלפנים הוא מקום ליציאה של עצב העין. היציאה מסופקת על ידי נוכחות של חריץ מעל המסלול. החריץ חותך את כל החלק העליון של מסלול העין. במקום זה נהוג לפתוח את הסינוס וטרפנופנצ'ר.

סינוסים קדמיים

הקיר למטה הוא הקטן ביותר בעובי, וזו הסיבה שהזיהום יכול להתפשט במהירות מהסינוס למסלול העין.

דופן המוח מספקת הפרדה של המוח עצמו, כלומר אונות המצח מהסינוסים. זה גם מייצג את אתר ההדבקה.

התעלה העוברת באזור הפרונטו-אף מספקת את האינטראקציה בין הסינוס הקדמי לחלל האף. תאי האתמואידים הקדמיים, שנמצאים במגע הדוק עם הסינוס הזה, מיירטים דרכו דלקת או זיהום. כמו כן, תהליכי הגידול מתפשטים לשני הכיוונים לאורך הקשר הזה.

מבוך סריג

זה תאים המופרדים על ידי מחיצות דקות. מספרם הממוצע הוא 6-8, אך עשוי להיות פחות או יותר. התאים ממוקמים בעצם האתמואיד, שהיא סימטרית ולא מזווגת.

המשמעות הקלינית של המבוך האתמואידי נובעת מקרבתו לאיברים חשובים.כמו כן, המבוך יכול להיות צמוד לחלקים העמוקים היוצרים את שלד הפנים. התאים הממוקמים בחלק האחורי של המבוך נמצאים במגע הדוק עם התעלה בה עובר העצב. מנתח חזותי. נראה שמגוון קליני הוא אופציה כאשר התאים משמשים כמסלול ישיר לערוץ.

מחלות הפוגעות במבוך מלוות במגוון כאבים הנבדלים בלקליזציה ובעוצמתם. זה נובע מהמוזרויות של העצבים של המבוך, אשר מסופק על ידי הענף של עצב העיניים, הנקרא nasociliary. הלמינה קריברוסה מספקת גם מסלול לעצבים הנחוצים לתפקוד חוש הריח. לכן, אם יש נפיחות או דלקת באזור זה, תיתכן הפרעות ריח.

מבוך סריג

סינוס ראשי

העצם הספנואידית עם גופה מספקת את המיקום של הסינוס הזה ישירות מאחורי המבוך האתמואידי. ה-choanae והקמרון של האף-לוע ימוקמו למעלה.

לסינוס זה יש מחיצה בעלת סידור סגיטלי (אנכי, חלוקת האובייקט לחלקים ימין ושמאלי). היא, לרוב, מחלקת את הסינוס לשתי אונות לא שוות ואינה מאפשרת להן לתקשר זו עם זו.

הקיר מלפנים הוא זוג תצורות: אתמואיד ואף. הראשון נופל על אזור תאי המבוך הממוקם לאחור. הקיר מאופיין עובי קטןובשל המעבר החלק כמעט מתמזג עם הקיר מלמטה. בשני חלקי הסינוס ישנם מעברים מעוגלים קטנים המאפשרים לסינוס הספנואיד לתקשר עם הלוע האף.

לקיר האחורי יש מיקום קדמי. אֵיך מידה גדולה יותרהסינוסים, כך המחיצה הזו דקה יותר, מה שמגביר את הסבירות לפציעה במהלך התערבויות כירורגיות באזור זה.

הקיר מלמעלה הוא האזור התחתון של האוכף הטורקי, שהוא המיקום של בלוטת יותרת המוח ודיפון העצבים המספק ראייה. לעתים קרובות, אם התהליך הדלקתי משפיע על הסינוס הראשי, הוא מתפשט אל הכיאזמה האופטית.

הקיר למטה הוא הקמרון של הלוע האף.

הקירות בצידי הסינוס צמודים בסמוך לצרורות העצבים וכלי הדם הנמצאים בצד האוכף הטורקי.

באופן כללי, זיהום של הסינוס הראשי יכול להיקרא אחד המסוכנים ביותר. הסינוס צמוד להרבה מבני מוח, למשל בלוטת יותרת המוח, תת-עכבישי קונכיות ארכנואידיות, מה שמפשט את התפשטות התהליך למוח ועלול להיות קטלני.

פוסה Pterygopalatine

הוא ממוקם מאחורי הפקעת של עצם הלסת התחתונה. עובר דרכו מספר גדול שלסיבי עצב, לכן קשה להפריז בחשיבותו של פוסה זו במובן הקליני. מספר רב של תסמינים בנוירולוגיה קשורים לדלקת של העצבים העוברים דרך פוסה זו.

מסתבר שהאף והתצורות הקשורות אליו באופן הדוק הם מבנה אנטומי לא פשוט בכלל. הטיפול במחלות הפוגעות במערכות האף דורש טיפול וזהירות מירבי מהרופא עקב קִרבָהמוֹחַ. המשימה העיקרית של החולה היא לא להתחיל את המחלה, להביא אותה לגבול מסוכן, ובזמן לבקש עזרה מרופא.

חלל האף מסופק בדם על ידי ענפים של עורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים. מבפנים עורק הצווארעורק העיניים יוצא. עורק זה נכנס למסלול ונותן את העורקים האתמואידים הקדמיים והאחוריים. שני העורקים האתמואידיים עוזבים את המסלול, מלווים בעצבים בעלי אותו שם, דרך הפתחים המתאימים בדופן המדיאלית של המסלול. בהמשך, העורקים עוברים לתוך פוסה הגולגולת הקדמית, ומשם דרך הצלחת המחוררת אל חלל האף. ענפים של שני העורקים מאכילים את החלק העליון האחורי של הדופן הצדדית של חלל האף ומחיצת האף וגם נכנסים למבוך האתמואידי.

עורק הצוואר החיצוני, דרך עורק הפנים, נותן ענפים לחלק הנעים של מחיצת האף ולכנפי האף. העורק הראשי של חלל האף, pterygopalatine, יוצא מהעורק המקסילרי (ראה איור למטה).

3 - עורק pterygopalatine; 4 - עורק פלטין;
5 - ענפי אף אחוריים.

האחרון עובר מפוסה pterygopalatine לתוך חלל האף דרך הפתח באותו שם ונותן ענפים (אף אחורי) לדופן הצדדית של חלל האף (טורבינות ומעברים מתאימים), לכל הסינוסים הפרה-נאסאליים, למחיצת האף ( עורק מחיצה אחורי (ראה איור למטה).

1 - עורקים אתמואידים קדמיים; 2 - עורקים אתמואידים אחוריים;
3 - עורק אחורי של מחיצת האף; 4 - מקלעת כלי הדם של מחיצת האף;
5 - עורק nasopalatine; 6 - ענף לשפה העליונה.

הוורידים של חלל האף עוקבים אחר התוכנית הכללית של מעבר עורקים ועצבים. ספציפית היא היווצרות בחלקים העמוקים של הפנים של מקלעות המחברים את הוורידים של חלל האף עם אזורים סמוכים (ראה איור למטה).

1 - וריד nasolabial; 2 - וריד זוויתי; 3 - וריד הפנים הקדמי; 4 - וריד תת הלסתני; 5 - וריד פנים נפוץ; 6 - וריד עיניים מעולה; 7 - אנסטומוזה בין וריד העיניים התחתון למקלעת הוורידים של הפוסה pterygopalatine; 8 - סינוס מערות; 9 - מקלעת ורידי של פוסה pterygopalatine; 10 - וריד זמני שטחי; 11 - וריד הפנים האחורי; 12 - וריד הצוואר הפנימי.

יש לכך חשיבות קלינית רבה בשל האפשרות של התפשטות זיהום מוורידי חלל האף וסינוסים הפרה-אנזאליים שלו אל חלל הגולגולת, המסלול, הפנים, הלוע ובעקיפין לאזורים מרוחקים יותר בגוף.

"דימום ופקקת במחלות אף-אוזן-גרון",
ג"א פייגין, ב"י קוזניק

הגזע העורקי הראשי של הלוע הוא העורק העולה של הלוע. האזור של השקדים הפלטין מסופק בדם מהעורק הפאלטיני העולה, והלוע התחתון - מהעליון עורק בלוטת התריס. ענפי עורקים לשקדים הפלאטיניים מגיעים בעיקר מהעלייה בפלטין ומעורקי הלוע העולים. הוורידים של הלוע מנקזים דם ממקלעת הוורידים של הלוע, הממוקמת בעיקר על פני השטח החיצוניים של הגב ...

הסינוס הקדמי מקבל דם מעורק האף האחורי ומענפי עורק העיניים. הסינוס הראשי מסופק בדם על ידי ענפים של עורק האף האחורי, העורק הפטריגופלטיני, העורק של תעלת הווידיאנית וענפי העורקים של המוצק קרומי המוח. המבוך האתמואידי מוזן בדם מכלי הקרום הרירי של קונכית האף, עורקים אתמואידים וענפים של רשת העורקים הסובבת. שק דמעות. הוורידים הנאספים מהנימים של הקרום הרירי יוצרים ...

בחלק הקדמי ביותר של רצפת חלל האף, למחיצה יש תעלת nasopalatine, העורק והווריד של nasopalatine עוברים דרכה. לפיכך, העורקים והוורידים של חלל האף anastomose עם גדול עורק הפלטיןוהווריד הנלווה. לזה תכונה אנטומיתאנו שמים לב, כי הסרה מוקדמת של החלק התחתון של מחיצת האף במהלך ביצועו כריתה תת-ריריתאולי…

18356 0

IN יַלדוּתככלל, עד 5 שנים, מחיצת האף אינה מעוקלת, ומאוחר יותר, עקב צמיחה לא אחידה של העצם והחלקים הסחוסיים של מחיצת האף, היא מתרחשת ב מעלות משתנותהסטייה המובהקת שלו. אצל מבוגרים, לעתים קרובות יותר אצל גברים, העקמומיות של מחיצת האף נצפתה ב-95% מהמקרים.

הדופן העליון של חלל האף בחלקים הקדמיים נוצר על ידי עצמות האף, בחלק האמצעי - על ידי הצלחת הקריבריפורמית של העצם האתמואידית (lamina cribrosa ossis ethmoidals). זהו הקטע הצר ביותר של הגג של חלל האף - ברוחב של כמה מילימטרים בלבד. הקיר העליון דק מאוד, ואם לא זהיר התערבויות כירורגיותבחלל האף, תיתכן פגיעה בצלחת הדקה הזו עם התרחשות של ליקורריאה באף. עם זיהום מצורף, דלקת של קרומי המוח אפשרית. הקיר העליון מחלחל במספר רב (25-30) של חורים קטנים העוברים לסיבי חלל האף של עצב הריח (fila olphactoria) והווריד המלווה את העורק האתמואידי (א. אתמוידאלים), מקור אפשרי דימום כבד מהאף.

הדופן התחתון של חלל האף מפריד בין חלל האף לחלל הפה. הוא נוצר על ידי תהליך הפלאטין של הלסת העליונה והצלחת האופקית של עצם הפלאטין. רוחב החלק התחתון של חלל האף אצל מבוגר הוא 12-15 מ"מ, ביילוד - 7 מ"מ.

מאחור, חלל האף מתקשר דרך ה-choanae עם החלק האף של הלוע; ביילוד, ה-choanae משולשים או מעוגלים, בגודל 6X6 מ"מ, וכפול בגודלם עד גיל 10. בילדים גיל מוקדםמעברי האף מצטמצמים על ידי קונכיות האף. נמוך יותר חֶלזוֹנִימתאים היטב לתחתית חלל האף, לכן, אצל ילדים צעירים, אפילו דלקת קלה של רירית האף מובילה להשבתה מוחלטת של נשימה האף, הפרעה בפעולת היניקה.

הקרום הרירי של חלל האף קושר שני אזורים מובחנים באופן קונבנציונלי - ריח ונשימה. אזור הנשימה (regio respiratoria) לוכד את החלקים התחתונים של חלל האף (מהחלק התחתון של האף לחלקים העליונים של הקליפה האמצעית והחלק התחתון הנגדי של מחיצת האף). הקרום הרירי של אזור הנשימה מחובר היטב עם תצורות העצם והסחוס הבסיסיות.

עובי הקרום הרירי של אזור הנשימה הוא כ-1 מ"מ. התת-רירית נעדרת. הקרום הרירי של חלל האף נוצר על ידי תאים של האפיתל הריסי, כמו גם מספר רב של גביע ותאי בסיס. על פני כל תא של האפיתל הריסי יש 200-300 ריסים, שיוצרים 160-250 רעידות בדקה. ריסים אלה מתנודדים בכיוון חלוקות אחוריותחלל האף, ל-choanae. בתהליכים דלקתיים מתאפשרת מטפלזיה של תאי אפיתל ריסים לתוך תאי גביע. תאים בזאלייםלתרום להתחדשות של רירית האף.

בדרך כלל, הקרום הרירי של חלל האף מפריש במהלך היום כ-500 מ"ל של נוזל, הנחוץ לתפקוד תקין של חלל האף. בתהליכים דלקתיים, יכולת ההפרשה של רירית האף עולה פי כמה. מתחת לכיסוי הקרום הרירי של הטורבינות נמצאת רקמה המורכבת ממקלעת של כלי דם קטנים וגדולים - "סבך" של ורידים מורחבים, המזכירים רקמת מערות. דפנות הוורידים מסופקות בשפע עם חלקות תאי שריר, המוטרפים על ידי סיבי העצב הטריגמינלי ובהשפעת גירוי של הקולטנים שלו, יכולים לתרום למילוי או לריקון של רקמת המערה, בעיקר הטורבינות התחתונות.

בחלק הקדמי התחתון של מחיצת האף ניתן להבחין באזור מיוחד של כ-1 סמ"ר, שבו יש הצטברות גדולה של כלי דם עורקים ובעיקר ורידים. אזור דימום זה של מחיצת האף נקרא "מקום קיסלבך", מאזור זה מתרחשים לרוב דימום מהאף.

אזור הריח (regio olphactoria) לוכד חטיבות עליונותהקונכיה האמצעית, הקונכיה העליונה כולה, והחלק העליון של מחיצת האף מולה. אקסונים (סיבי עצב לא בשרניים) של תאי ריח בצורת 15-20 חוטי עצב דקים עוברים דרך החורים של הצלחת הקריבריפורמית לתוך חלל הגולגולת ונכנסים לפקעת הריח. הדנדריטים של גישת הנוירון השני תאי עצביםמשולש חוש הריח ולהגיע למרכזי תת-קליפת המוח. יתר על כן, מתצורות אלה, הסיבים של הנוירון השלישי מתחילים להגיע לנוירונים הפירמידליים של הקורטקס - מחלקות מרכזיותמנתח ריח ליד ה-paraterminal gyrus.

אספקת דם לחלל האף

אספקת הדם לחלל האף מתבצעת על ידי ענפי העורק המקסילרי (a. ta-xilaris). יוצא ממנו עורק הספנופלטין (a. sphenopalatina), ונכנס לחלל האף דרך הפתח בעל אותו השם בערך בגובה הקצה האחורי של הקליפה האמצעית. הוא נותן ענפים לדופן הצדדית של האף ולמחיצת האף, דרך התעלה החותכת הוא מבצע אנסטומוזיס עם העורק הגדול (a. palatina major) והעורק שפה עליונה(a. labia sup.). בנוסף, העורקים האתמואידיים הקדמיים והאחוריים (aa. etmoidalia) המשתרעים מעורק העיניים העליון (a. ophtalmica sup.), שהוא ענף של עורק הצוואר הפנימי (a. carotis int.), חודרים לתוך חלל האף. .

1 - מקומו של קיסלבך

לפיכך, אספקת הדם לחלל האף מתבצעת ממערכת עורקי הצוואר הפנימיים והחיצוניים, ולכן, קשירת עורק הצוואר החיצוני לא תמיד עוצרת דימומים מתמשכים מהאף.

הוורידים של חלל האף ממוקמים בצורה שטחית יותר ביחס לעורקים ויוצרים מספר מקלעות בקרומה הרירית של הטורבינות ומחיצת האף, אחת מהן היא מקום קיסלבך. בחלקים האחוריים של מחיצת האף יש גם הצטברות של כלי ורידי בקוטר גדול יותר.

יציאת הדם הוורידי מחלל האף הולכת למספר כיוונים. מהחלקים האחוריים של חלל האף, דם ורידי נכנס למקלעת הפטריגואידית הקשורה לסינוס המעורה (סינוס cavernosus), הממוקם בפוסה הגולגולת האמצעית, לכן, כאשר תהליך זיהומיבחלל האף ובחלק האף של הלוע, זיהום עלול להתפשט לתוך חלל הגולגולת.

מהחלקים הקדמיים של חלל האף, דם ורידי נכנס לוורידים של השפה העליונה (w. labiales), ורידים זוויתיים (w. angulares), שחודרים גם הם לסינוס המערה דרך וריד העיניים העליון. לכן, עם רתיחה הממוקמת בכניסה לאף, ייתכן שהזיהום יתפשט גם לחלל הגולגולת, פוסה הגולגולת האמצעית.

הימצאות חיבור בין ורידי המבוך האתמואידיים הקדמיים והאחוריים לוורידים האורביטליים עלולה לגרום למעבר של התהליך הדלקתי מהמבוך האתמואידי לתוכן המסלול. בנוסף, אחד הענפים של ורידי המבוך האתמואידיים הקדמיים, העוברים דרך הצלחת הקריבריפורמית, חודר לתוך הפוסה הגולגולת הקדמית, מתנתק עם ורידי ה- pia mater. עקב עבה רשת ורידיםעם אנסטומוזות רבות באזורי הגבול, התפתחות של סיבוכים כה חמורים כמו thrombophlebitis אפשרי אזור הלסת, פקקת של ורידי המסלול, פקקת של הסינוס המערה, התפתחות אלח דם.

כלי לימפה

כלי הלימפה מנקזים את הלימפה לחלקים האחוריים של חלל האף, חודרים לחלק האף של הלוע, עוקפים את פתחי הלוע של צינורות השמע מלמעלה ומלמטה, חודרים לתוך בלוטות הלימפה הרטרו-לועיות הממוקמות בין הפשיה הקדם-חולייתית. פאשיה משלוצוואר בסיבים רופפים. חלק מכלי הלימפה מחלל האף נשלח אל בלוטות צוואר הרחם העמוקות. סופורציה בלוטות לימפהעם תהליכים דלקתיים בחלל האף, הסינוסים הפרנאסאליים, כמו גם באוזן התיכונה בילדות, זה יכול להוביל להתפתחות של מורסות הלוע. גרורות ב ניאופלזמות ממאירותלחללי האף ולמבוך האתמואידי יש גם לוקליזציה מסוימת בגלל המוזרויות של ניקוז הלימפה: בהתחלה, גרורות מופיעות בבלוטות הלימפה הרטרו-לוע, מאוחר יותר יש עלייה בבלוטות הלימפה לאורך הווריד הצוואר הפנימי.

עצבוב של רירית האף

עצבוב של רירית האף, בנוסף לעצב הריח, מתבצע על ידי סיבים תחושתיים של עצבי העיניים והלסת (ענף של העצב הטריגמינלי). סניפים היקפייםעצבים אלה, המעירים את אזור המסלול, שיניים, אנסטומוז זה עם זה, לכן, הקרנה של כאב עלולה להתרחש מאזורים מסויימים. העצב הטריגמינלי, לאחרים (למשל, מחלל האף לשיניים ולהיפך).

בחלל האף יש מחלקות:

הפרוזדור של חלל האף, וסטיבולום נאסי

חלל האף בפועל, cavitas nasi propria

אזורי האף:

1. אזור הריח, regio olfactoria - קטע של הקרום הרירי בתוך הטורבינות העליונות, החלק העליון של הטורבינות האמצעיות ושליש העליון של מחיצת האף (מכיל קולטני ריח)

2. אזור נשימה, regio respiratoria - קטע של הקרום הרירי מהדופן התחתון של חלל האף ועד לאמצע קונכית האף האמצעית.

עצבוב של חלל האף:

א. העצבות האפרנטית מסופקת על ידי:

עצב אתמואיד קדמי, n.ethoidalis anterior (מהעצב הנאסוציליארי, מעצב הראייה). עצב זה יוצא מהמסלול דרך הנקבים באותו שם לתוך חלל הגולגולת, ולאחר מכן דרך הצלחת הקריבריפורמית נכנס לחלל האף, שם ענפי האף שלו, rami nasales, מחדירים את הקרום הרירי של החלקים הקדמיים של חלל האף (מחיצה). וקיר לרוחב) ועור קודקוד האף.

העצב האתמואידי האחורי, n.ethmoidalis posterior - דרך הפתח בעל אותו השם עוזב את המסלול (מהעצב הנאציליארי, מעצב הראייה) מעיר את הקרום הרירי של תאי האתמואיד האחוריים והסינוס הספנואידי.

ענפי אף פנימיים, rr.nasales interni (סניפים עצב מקסילרי- זוג V של עצבים גולגולתיים) ללכת לקרום הרירי של החלקים הקדמיים של חלל האף.

ענפי אף אחוריים, rr. nasales posteriores (ענפים של עצב הלסת - V זוג עצבים גולגולתיים) עוברים לחלל האף דרך פתח הספנואיד-פאלטין, מעיר את הקרום הרירי של החלקים האחוריים של חלל האף עם סיבים בעלי רגישות כללית. הענף הגדול ביותר של ענפי האף האחוריים הוא עצב nasopalatine, n. nasopalatinus, עובר קדימה לאורך מחיצת האף ועובר דרך התעלה החרנית לתוך חלל הפה.

ב. העצירות (חוש הריח) ספציפית

אני זוג עצבים גולגולתיים - nn.olfactorii.

ג. עצבנות סימפטיתמסופק מהצומת הצווארי העליון תא מטען סימפטילאורך המקלעות הפרי-ארטריאליות (לאורך העורקים האתמואידים הקדמיים והאחוריים ומעורק העיניים; לאורך עורקי האף האחוריים והאחוריים הצדדיים מהעורק הספנופלטי, האחרון הוא ענף של העורק המקסימלי).

ד.העצבנות פאראסימפתטית מסופקת מהגנגליון pterygopalatine pterygopalatinum. הסיב הפרה-גנגליוני הוא עצב אבן גדול, n.petrosus major (ענף n.facialis, זוג VII של עצבים גולגולתיים), המתאים לצומת הפטריגופלאטין דרך תעלת הפטריגואיד. הענפים הפוסט-גנגליוניים יוצאים מהצומת: עצבי האף האחוריים המדיאליים והצדדיים העליונים, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, חודרים דרך פתח הפטריגופלאטין יחד עם ענפי חוש ומעצבבים את בלוטות הקרום הרירי; ענפי אף אחוריים תחתונים, rr. nasales posteriores inferiores הם ענפים של עצב הפלטין הגדול, עוברים בתעלת הפלטין ומעצבבים את בלוטות הקרום הרירי של החלקים התחתונים של חלל האף. חשוב לשים לב לחשיבותו של הצומת pterygopalatine והקשר שלו: הצומת ממוקם ב-pterygopalatine fossa. על הנוירונים שלו מסתיימים הסיבים הפרה-גנגליוניים הפרה-סימפטיים של העצב האבני הגדול, שמקורם בגרעין הרוק העליון. חלק מהסיבים הפוסט-גנגליוניים הנוצרים על ידי האקסונים של צומת זה, כחלק מעצבי האף האחורי והפלאטיני, נשלחים לבלוטות רירית האף והחך הקשה, כמו גם לבלוטת הדמעות.

לחלל האף יש תקשורת עם חללים אחרים שדרכם עוברים מבנים נוירווסקולריים:

1. פתח Pterygopalatine, foramen sphenopalatinum, ענפים אחוריים אחוריים מדיאליים וצדיים, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - ענפים של הצומת pterygopalatine.

2. תעלת חרסית, canalis incisivus - עצב nasopalatine (ענף של הצומת pterygopalatine)

3. חורים של הצלחת cribriform, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I זוג).

חורים נפתחים לתוך חלל האף סינוסים נלווים:

1. Maxillary (Gaimorova), sinus maxillaris - במעבר האף האמצעי

2. סינוס פרונטלי, סינוס פרונטאליס - במעבר האף האמצעי

3. תאים של העצם האתמואידית, cellulae ethmoidales

קדמי ואמצע - במעבר האף האמצעי

גב - במעבר האף העליון

4. סינוס ספנואיד, sinus sphenoidalis - במעבר האף העליון.

עצבוב של הסינוסים הפאראנזאליים:

סינוס מקסילרי (הימורלי), סינוס מקסילריס:

א. העצבות האפרנטית מסופקת על ידי:

הענפים של עצב הסריג הקדמי והאחורי (nn.ethmoidales anterior et posterior) מ-n.nasociliaris מ-n.ophtalmicus

Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, שעוברים דרך הצומת pterygopalatine).

Rami nasales interni מ-n.infraorbitalis מ-n.maxillaris

ב. עצבוב סימפטי מסופק מהצומת הצווארי העליון של הגזע הסימפטי לאורך העורקים המבצעים כלי דם בסינוס:

a.nasalis posterior lateralis מ-a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior מ-a.infraorbitalis - ענפים של a.maxillaris מ-a.carotis externa.

A.ethoidalis anterior מ- a.ophtalmica מ- a.carotis interna

ג העצבים הפאראסימפתטית מסופקת על ידי הגנגליון pterygopalatinum (מ-n.petrosus major - ענף של n.facialis).

סינוס פרונטאלי, סינוס פרונטאליס.

n.ethoidalis anterior מ-n.nasociliaris מ-n.ophtalmicus;

n.supraorbitalis et supratrochlearis מ-n.frontalis מ-n.ophtalmicus

ב. עצבנות סימפטית מסופקת מה- ganglion cervicale superior truncus sympaticus לאורך מהלך העורקים המבצעים כלי דם בסינוס:

א. supraorbitalis et supratrochlearis מ-a.frontalis

א. ethmoidalis anterior - ענפים של a.ophtalmica מ- a.carotis interna

סינוס ספנואיד, סינוס ספנואידליס.

א. עצבוב אפרנטי מסופק על ידי סיבים:

n.ethoidalis posterior מ-n.nasociliaris מ-n.ophtalmicus;

a.nasalis posterior lateralis מ- a.sphenopalatina;

a.canalis pterygoidea מ-a.palatina discendens;

a.meningea media - ענפים של a.maxillaris מ-a.carotis externa;

ג עצבוב פאראסימפתטי מתבצעת מגנגליון pterygopalatinum (מ-n.petrosus major - ענף של n.facialis).

תאים של העצם האתמואידית, cellulae ethmoidales

א. עצבוב אפרנטי מסופק על ידי סיבים:

nn.ethmoidales posterior et anterior מ-n.nasociliaris מ-n.ophtalmicus;

rr.nasales interni מ-n.infraorbitalis מ-n.maxillaris

ב. עצבוב סימפטי מסופק מה- ganglion cervicale superior truncus sympaticus לאורך העורקים המספקים את הסינוס:

a.ethmoidales anterior et posterior a.ophtalmica מ-a.carotis interna;

a.sphenopalatina מ- a.maxillaris externa;

ג עצבוב פאראסימפתטי מתבצעת מגנגליון pterygopalatinum (מ-n.petrosus major - ענף של n.facialis).

דימומים מהאף יכולים להתרחש באופן בלתי צפוי, לחלק מהחולים יש תופעות פרודרומליות - כְּאֵב רֹאשׁ, טינטון, גירוד, דגדוג באף. בהתאם לכמות הדם שאבדה, ישנם דימומים קלים, בינוניים וחמורים (חמורים).

דימום קל מגיע לרוב מאזור קיסלבך; דם בנפח של מספר מיליליטר משתחרר בטיפות לזמן קצר. דימום כזה מפסיק לעתים קרובות מעצמו או לאחר לחיצה על כנף האף למחיצה.

אפיסטקסיס מתון מאופיין באיבוד דם רב יותר, אך אינו עולה על 300 מ"ל במבוגר. יחד עם זאת, שינויים בהמודינמיקה הם בדרך כלל בתוך הנורמה הפיזיולוגית.

עם דימום מסיבי מהאף, נפח הדם שאבד עולה על 300 מ"ל, לפעמים מגיע ל-1 ליטר או יותר. דימום כזה מהווה איום מיידי על חיי המטופל.

לרוב, אפיסטקסיס עם אובדן דם גדול מתרחש עם פציעות פנים חמורות כאשר הענפים של העורקים sphenopalatine או ethmoidal נפגעים, אשר יוצאים מעורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים, בהתאמה. אחד המאפיינים של דימום פוסט טראומטי הוא נטייתם לחזור לאחר מספר ימים ואף שבועות. אובדן הדם הגדול בדימום כזה גורם לנפילה. לחץ דם, קצב לב מוגבר, חולשה, הפרעות נפשיות, פאניקה, אשר מוסברת על ידי היפוקסיה מוחית. נקודות ציון קליניות לתגובת הגוף לאיבוד דם (בעקיפין - נפח איבוד הדם) הן תלונות המטופל, אופי עור הפנים, לחץ דם, דופק ומדדי בדיקות דם. עם אובדן דם קל ומתון (עד 300 מ"ל), כל האינדיקטורים נשארים, ככלל, תקינים. איבוד דם בודד של כ-500 מ"ל עלול להיות מלווה בסטיות קלות אצל מבוגר (מסוכנת לילד) - הלבנה של עור הפנים, עלייה בקצב הלב (80-90 פעימות/דקה), הורדת לחץ דם (110/ 70 מ"מ כספית), בבדיקות דם, ההמטוקריט, המגיב במהירות ובדייקנות לאיבוד דם, עשוי לרדת ללא מזיק (30-35 יחידות), ערכי ההמוגלובין נשארים תקינים למשך 1-2 ימים, ואז הם עשויים לרדת מעט או נשאר ללא שינוי. דימום מתון או אפילו מינורי חוזר לאורך זמן (שבועות) גורם לדלדול של המערכת ההמטופואטית ומופיעות חריגות מהנורמה של האינדיקטורים העיקריים. דימום מסיבי בו זמנית עם אובדן דם של יותר מ-1 ליטר יכול להוביל למוות של המטופל, שכן למנגנוני פיצוי אין זמן לשחזר את ההפרה של פונקציות חיוניות, ובראש ובראשונה, לחץ תוך וסקולרי. השימוש בשיטות טיפוליות מסוימות תלוי בחומרת מצבו של המטופל ובתמונה החזויה של התפתחות המחלה.