זהו תהליך דלקתי בגרון עם היצרות בולטת של הלומן שלו, מה שמקשה על הנשימה. זה מתפתח אצל ילדים בעיקר ב גיל הגן. קרופ היא לא מחלה עצמאית, זה מצב פתולוגי - תסמונת של מחלה אחרת.

התפתחות croup אצל ילדים מקלה על ידי התכונות האנטומיות של מבנה הגרון:

• צורה צרה בצורת משפך (ולא גלילית, כמו אצל מבוגרים) של הגרון;
• קרום רירי רופף;
• מספר רב של כלי דם;
• תכונות של העצבים של הגרון בילדים הם הגורם לעווית רפלקסית של שרירי הגרון.

תכונות אלה יוצרות תנאים להתפתחות מהירה של בצקת רירית ועלייה בחומרת ה-croup, היצרות בולטת של הגלוטטיס. ככל שהילד צעיר יותר, כך החבורה כבדה יותר.

גורמים ומנגנון להתפתחות קבוצות

מעל - ברונכוס בריא, מתחת - הדופן והלומן של הסימפונות עם ציפה.

להקצות קרופ אמיתי ושקרי. שניהם מובילים להיצרות של הגרון, אך מנגנון ההתפתחות והגורמים להופעתם שונים. הגורם לקרופ האמיתי הוא דיפתריה, זיהום חמור הנישא באוויר הנגרם על ידי חיידק דיפתריה.

בוץ שקרעשוי להתפתח במגוון של זיהום ויראלי:

• עם חצבת;
• שעלת;
• parainfluenza;
• זיהום אדנוווירוס וזיהומים ויראליים חריפים אחרים בדרכי הנשימה.

זה יכול להיגרם גם על ידי פלורת חיידקים:

• סטרפטוקוקוס;
• חיידק המופילי;
• סטפילוקוקוס.

הרבה פחות לעתים קרובות, פטריות ופתוגנים ספציפיים (כלמידיה, מיקופלזמה,) הופכים לגורם לקרופ שקר.

הגורמים המיידיים ל-croup הם תופעות כאלה:

• נפיחות בולטת של הרירית עקב דלקת;
• עווית רפלקס (התכווצות חדה) של שרירי הגרון, מצמצמת את לומן;
• הצטברות בלומן של הגרון של ריר או סרטים פיבריניים.

בכל מקרה, היצרות מתרחשת ברמה מיתרי קול, שכן הגלוטיס הוא צוואר הבקבוק בפנים כיווני אוויר. עקב היצרות, השאיפה קשה, מה שמוביל לירידה בנפח החמצן הנכנס לדרכי הנשימה, להתפתחות שלאחר מכן של רעב חמצן ברקמות (היפוקסיה).

בתחילה, הגוף מנסה לפצות על המצב על ידי הגברת הנשימה וחיזוק עבודת שרירי הנשימה, כפי שמעידה נסיגת הרווחים הבין-צלעיים אצל הילד בזמן הנשימה. אבל בקרוב יש התמוטטות של מנגנוני פיצוי, זרימת האוויר בשלב מתקדם של היצרות של הגרון נעצרת. תשניק (חנק) מתפתח עם תוצאה קטלנית.

ישנם הבדלים במנגנון ההתפתחות של croup אמיתי ושקרי:

• עם croup אמיתי, הנפיחות המתקדמת בהתמדה של הרירית והצטברות סרטי דיפתריה הם בעלי חשיבות עיקרית;
• croup שווא מתפתח בעיקר עקב התכווצות רפלקס פתאומית של שרירי הגרון וחסימה של לומן עם ריר סמיך.

בגלל זה קרופה אמיתיתמתפתח בהדרגה, עם כשל נשימתי הולך וגובר, ושקרי - בפתאומיות ובמהירות, בצורה של התקף.

הגורמים הבאים תורמים להתפתחות croup בילדים עם מחלה זיהומית:

• היפוקסיה עוברית מועברת בשלב של התפתחות תוך רחמית;
• פגיעה בלידה;
• רַכֶּכֶת;
• דיאתזה exudative;
• פתולוגיה כרונית של איברים;
• התרגשות עצבנית מוגברת של הילד.

מִיוּן

חשיבות לא קטנה עבור הקלינאים היא חלוקת ה-croup לפי מנגנון ההתפתחות לשקר ואמיתי.

עקב התפתחות, croup שווא הוא ויראלי וחיידקי.

קרופ אמיתי מאובחן בשלבים:

• catarrhal (קרופ דיספוני);
• סטנוטי;
• חֶנֶק.

עם croup שווא, דרגות ההיצרות נבדלות:

• I st., או היצרות פיצוי;
• שלב II, היצרות תת פיצוי;
• שלב III, היצרות מנותקת;
• שלב IV, שלב סופני של היצרות.

תסמינים

קרופ אמיתי מתפתח לעתים קרובות יותר בסוף השבוע הראשון של דיפטריה. בתחילה, עם השלב הקטראלי של היצרות, על הרקע טמפרטורה גבוההותסמינים של שיכרון בצורת ירידה בתיאבון וחולשה של הילד מופיע ו. הנשימה הופכת לשורקת, רועשת, נשמעת מרחוק. היצרות מתפתחת בהדרגה, שלב הקטרראל יכול להימשך מספר שעות (עד 3 ימים).

בשלב הסטנוטי, כשל נשימתי ממשיך לעלות, השאיפה קשה, נסיגה של החללים הבין-צלעיים מורגשת במהלך הנשימה. הקול נחלש בהדרגה, לפעמים נעלם לחלוטין. אפילו הבכי והשיעול של התינוק משתתקים. נשימה רועשת (סטרידור) נשמעת למרחוק. התגברות התסמינים של אי ספיקת לב. העור של המשולש הנזוליאלי הופך לציאנוטי.

שלב החנק מתבטא בהפרה של קצב הנשימה, הוא הופך לסירוגין. הכחול של העור משתרע עד לגפיים. לחץ עורקינופל, הילד מאבד את ההכרה, מתרחשים עוויתות. עם היעדרות טיפול רפואימוות מתרחש בחנק.

בוץ שקר מתפתח בפתאומיות, לעתים קרובות בלילה. על רקע חום תת-חום, חרדה ופחד של הילד, מופיעים צרידות קול (עקב דלקת במיתרי הקול), קוצר נשימה עם קשיי נשימה, שיעול נובח. תחילת התפתחות התסמונת דומה לקרופ אמיתי, אך הבדלים משמעותיים מופיעים בעתיד.

אין התפתחות בשלבים, היצרות הגרון עולה במהירות, תוך מספר שעות. עם זאת, עם croup שווא, לעולם אין אפוניה (אובדן מוחלט של הקול), הקול נשמר בזמן שיעול ובכי.

סימני היפוקסיה מתגברים בהתאם למידת החסימה (חסימה) של לומן הגרון: חרדה יכולה להיות מוחלפת באדיפות, ציאנוזה מקומית של העור נפוצה. קצב לב מוגבר (טכיקרדיה) מוחלף בשלב הדקומפנסציה בהאטה של ​​הדופק (ברדיקרדיה).

קוצר נשימה יכול להיות מעורב, עם קושי הן בשאיפה והן בנשיפה. נשימה פרדוקסלית עשויה להופיע: בתהליך השאיפה, גודל בית החזה יורד, ובנשיפה הוא מתרחב. עם הצטברות בשפע של ריר ובגרון, הנשימה הופכת לבעבוע. אם העווית של שרירי הגרון שוררת, אז ירידה ברעש במהלך הנשימה מצביעה על עלייה בהיצרות.

אבחון

התסמינים והתוצאות האופייניים של בדיקת הילד מאפשרים לרופא לאבחן croup. במהלך הבדיקה נעשה שימוש בלרינגוסקופיה (בדיקת הגרון באמצעות מכשיר מיוחד - לרינגוסקופ), הקשבה לחזה. קולות יבשים שורקים נשמעים בריאות. נוכחותם של גלים רטובים מעידה על החמרה של התהליך.

לרינגוסקופיה לקרופ אמיתימאפשר לך לזהות אדמומיות ונפיחות של הרירית, היצרות של לומן הגרון וסרטים פיבריניים אופייניים לדיפתריה. ניתן לראות סרטים גם בעת בחינת הלוע: הם נבדלים על ידי התקשרות צפופה לקרום הרירי, קשה להסיר אותם, וכאשר הם מוסרים, נוצר כיב מדמם.

לרינגוסקופיה עבור croup שוואמגלה נפיחות, אדמומיות, היצרות של הגרון וכמות משמעותית של ריר.

מבין שיטות האבחון הנוספות בהן נעשה שימוש:

• ניתוח מיקרוסקופי של משטח גרון;
• ניתוח בקטריולוגי של משטח גרון;
• PCR כדי לזהות את הגורם הסיבתי של המחלה הבסיסית;
• ELISA - זיהוי הפתוגן על ידי זיהוי נוגדנים ספציפיים;
• מחקר של מצב חומצה-בסיס בדם ו הרכב הגזזה כדי להעריך את מידת ההיפוקסיה.

יַחַס

ילד עם croup זקוק לייעוץ רפואי דחוף.

אם אתה מוצא סימנים של croup, עליך להתקשר מיד לאמבולנס.

לפני הגעת הרופא, ההורים יכולים לספק עזרה ראשונה לילד:

• יש צורך להבטיח אספקת אוויר צח (חלונות פתוחים);
• לתת לילד משקה אלקליין חם;
• יש להושיב או להרים את הילד, כי במצב שכיבה קשה לו יותר לנשום;
• אם יש לך בית, אתה יכול לעשות שאיפה עם תמיסה אלקלית;
• כהליך מסיח את הדעת, אתה יכול לשים פלסטר חרדל על השוקיים שלך;
• לתת (Claritin, Suprastin, Tavegil, Tsetrin) כדי להפחית בצקות ומצב רוח אלרגי של הגוף.

בְּ קרופה אמיתית הטיפול מתבצע בבית חולים.

מונה:

• החדרת סרום אנטי-דיפתריה (תוך ורידי או תוך שרירי, תלוי בחומרה);
• טיפול בניקוי רעלים: הקדמה בטפטוףפתרונות לווריד מקרים חמורים- דימוי ספיגה, פלזמפרזיס;
• תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים;
• תרופות אנטי-אלרגיות;
• תרופות קרדיווסקולריות (על פי אינדיקציות).

עם היצרות חמורה של הגרון ואיום של תשניק, מתבצעת ניתוח קנה הנשימה - דיסקציה של קנה הנשימה והחדרת צינור מיוחד להבטחת זרימת האוויר לריאות.

בטיפול בוץ שקר (רצוי בבית חולים) משמשים:

• תרופות אנטי-ספסטיות (No-shpa, Platifilin);
• תרופות אנטי-אלרגיות (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil);
• (עם התפתחות של croup ב-3 הימים הראשונים של זיהום ויראלי): Nazoferon, Proteflazid, Viferon וכו';
• אנטיביוטיקה לזיהום חיידקי;
• גלוקוקורטיקואידים (פרדניזולון) להיצרות מנותקת ותת פיצוי;
• (Oxeladin, Prenoxdiazine, Glaucine) או mucolytics (Ambroxol, Acetylcysteine, Carbocysteine) בהתאם לאופי השיעול;
• טיפול בחמצן.

במקרים חמורים, עם איום של תשניק, יש לציין ניתוח טרכאוטומי.

מְנִיעָה

מניעת דיפטריה (הגורם להתפתחות של croup אמיתי) היא לחסן את הילד. לפי לוח החיסונים, הוא מתבצע מגיל 3 חודשים שלוש פעמים במרווח של 30-40 יום (באופן מסורתי לאחר 45 יום). החיסון מחדש מתבצע לאחר 9-12 חודשים. לאחר ההקדמה חיסון אחרוןולאחר מכן כל 10 שנים.

זוועה שקרית כזו מניעה ספציפיתאין. כדי למנוע את התפתחותו, יש צורך להגביר את כוחות ההגנה של הגוף של הילד באמצעי מניעה כאלה:

• התקשות של הילד (רגיל והדרגתי);
• טיולים יומיים באוויר הצח;
• דיאטה מאוזנת;
• אורח חיים פעיל;
• עמידה בשגרת היומיום ושינה מספקת;
• הדרה של היפותרמיה של הילד.

רופא ילדים ייעץ לגבי שיטת הקשחת הילד - ישנן גישות ושיטות שונות (שפשוף, כיבוי, מקלחת קרה וחמהוכו.). אחת הדרכים היא להקשיח את הגרון: גרגור יומיומי במים עם ירידה הדרגתית בטמפרטורה שלהם (מטמפרטורת החדר לקר כקרח). הכלל העיקרי במקרה זה הוא התקשות הדרגתית וקבועה (למשך מספר חודשים).

נקודה חשובה במניעת croup שווא היא בזמן ו יחס הולםזיהומים ויראליים וחיידקיים.

סיכום להורים

קרופ הוא מצב מסכן חיים לילד. הגנה אמינה מפני קרופ אמיתי הם חיסונים נגד דיפטריה. הורים לא צריכים לנטוש אותם בקלילות, ובכך לחשוף את הילד לסיכון לפתח דיפתריה עם הסיבוכים החמורים שלה, שאחד מהם הוא croup.

עם croup שווא, המצב מסובך יותר, כי זה די קשה להגן לחלוטין על ילד מפני זיהומים ויראליים. עם התפתחות של croup שווא, ההורים לא צריכים להיכנס לפאניקה, אלא להיות מסוגלים לספק עזרה ראשונה. אין צורך לסרב לאשפוז של הילד, גם אם רופא האמבולנס הצליח להתמודד עם התקף בבית - אף אחד לא יכול לשלול התפתחות של צפירה מזויפת שוב. בבית חולים יינתן סיוע בזמן ובמלוא.

על הטיפול בקרופ בילדים בתוכנית "בית ספר של ד"ר קומרובסקי":

אלנה מלישבע בתוכניתה מדברת גם על גבורה שקרית ואמיתית בילדים:

מאפיין	קרופ	בוץ שקר
סביבה אפידמיולוגית	דִיפטֶרִיָה	מחלות קטררליות
גיל	1 עד 3 שנים	1 עד 5 שנים
מאפיינים חוקתיים	לא משנה	ילדים עם דיאתזה נוירופתית ואקסודטיבית
איזה שעה חולה	בפעם הראשונה	לעתים קרובות בפעם השנייה או השלישית
קטאר הקודמת	לא	לאכול
הַתחָלָה	הַדרָגָתִי	חד, פתאומי
מצב כללי ראשוני	משביע רצון	כָּבֵד
פָּנִים	חיוור	סוער
גרון	לעתים קרובות עם פשיטות	עם תסמיני קטרל
קוֹל	צרוד, אפוני
התפתחות	הידרדרות יומיומית	אין חריגות פתולוגיות

קרופ. היצרות עוויתית של לומן (היצרות) של הגרון, המאופיינת בהופעת קול צרוד או צרוד, שיעול "נובח" גס וקשיי נשימה (חנק). לרוב נצפה בגיל 1-5 שנים. יש קרופ אמיתי ושקרי. נכון מתרחש רק עם דיפתריה, שקר - עם שפעת, מחלות נשימה חריפות ומצבים רבים אחרים. ללא קשר לסיבה שגרמה למחלה, היא מבוססת על התכווצות שרירי הגרון, שהקרום הרירי שלו דלקתי ונפוח. בשאיפה, האוויר מגרה אותו, מה שגורם להתכווצות הגרון והנשימה מתקשה. עם croup ישנה גם פגיעה במיתרי הקול, שהיא הגורם לקול גס וצרוד ולשיעול "נובח".

גבורה אמיתית: לחולה עם דיפתריה יש קול צרוד, שיעול "נובח" גס, קוצר נשימה. כל ביטויי המחלה גדלים במהירות. הצרידות מתעצמת עד לאובדן קול מוחלט, ובסוף השבוע הראשון - תחילת השבוע השני של המחלה מתפתחת מצוקה נשימתית. נשימה נשמעת מרחוק, הילד הופך לכחול, מסתובב במיטה, נחלש במהירות, פעילות הלב נופלת, ואם לא תינתן עזרה בזמן, מוות עלול להתרחש.

זרוע מזויפת: על רקע שפעת, חריפה מחלות בדרכי הנשימה, חצבת, קדחת ארגמן, אבעבועות רוח, stomatitis ומצבים אחרים מופיעים קוצר נשימה, שיעול "נובח", צרידות. לעתים קרובות תופעות אלו הן הסימנים הראשונים למחלה. בניגוד לדיפתריה, קשיי נשימה מופיעים בפתאומיות. לרוב, ילד שהולך לישון בריא או עם נזלת קלה מתעורר פתאום בלילה; יש לו שיעול "נובח" גס, עלול לפתח חנק. עם croup שווא, זה כמעט אף פעם לא מתרחש הפסד מוחלטהַצבָּעָה. תופעות החנק יכולות לחלוף במהירות או להימשך מספר שעות. ניתן לחזור על התקפות למחרת.

יַחַס. לפני הגעת הרופא, יש צורך להבטיח גישה מתמדת של אוויר לחדר, לתת לילד משקה חם, להרגיע אותו, לעשות אמבט רגליים חם. ילדים גדולים יותר נשאפים (נשאפים) אדי תמיסת סודה (כפית סודה לשתייה לליטר מים). אם אי אפשר לחסל את החנק בשיטות שמרניות, הרופא נאלץ להחדיר צינור מיוחד לקנה הנשימה דרך הפה או ישירות לקנה הנשימה. עבור התפרצות מכל סיבה שהיא, אשפוז דחוף, כי ההתקפה עלולה לחזור על עצמה.

70. דלקת גרון תת-גלוטי חריפה. אטיולוגיה, קליניקה, אבחון, טיפול.

דלקת גרון תת-גלוטי חריפה. בוץ שקר

דלקת גרון כזו מתרחשת בעיקר בילדים בני 2-7.

אטיולוגיה ופתוגנזה

עשוי להיות סיבוך של מחלות זיהומיות (חצבת, קדחת ארגמן), מתרחש לעתים קרובות בילדים עם דיאתזה אקסודטיבית, אסטמה של הסימפונות, נזלת כלי דםומחלות אלרגיות אחרות.

תמונה קלינית

התפרצות מזויפת מתחילה פתאום, בלילה, בהתקף של שיעול נובח. הילד מתעורר, מתהפך במיטה. הנשימה הופכת קשה, צפצופים, ציפורניים ושפתיים הופכות לכחלחלות. הקול כמעט ולא משתנה. מצב זה נמשך בין מספר דקות לחצי שעה, ואז מופיעה הזעה מרובה, הנשימה הופכת כמעט נורמלית והילד נרדם. עַל מחר בבוקרלחלק מהילדים יש צרידות קלה בקול. עם זאת, לאחר מספר ימים או לאחר 1-2 שבועות, ההתקף עלול לחזור ולהימשך זמן רב יותר.

croup שווא יכול להיות מסובך על ידי ברונכיטיס, דלקת ריאות או חריפה של laryngotracheobronchitis.

ילד חולה חייב לציית למנוחה במיטה, להיות בחדר עם לחה ו אוויר צח, לאכול יותר מוצרי חלב וירקות, לשתות חלב חם ובורג'ומי. החל הסחות דעת בצורה של אמבטיות רגליים חמות וטיחי חרדל על שרירי השוק. התקף חנק יכול להיקטע על ידי גרימת רפלקס גאג על ידי נגיעה בחלק האחורי של הגרון עם כפית או על ידי התעטשות (דגדוגים באף). אנטיביוטיקה, מכייח, שאיפת חמצן נקבעות. במידת הצורך, בצע ניתוח טרכאוטומי תחתון.

מניעה מורכבת משמירה קפדנית על המלצות הרופא בטיפול במחלות אלרגיות וילדים. מחלות מדבקות.

71. היצרות של הגרון. מִיוּן. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. מרפאה, אבחון, טיפול.

מונח זה מתייחס לתסמונת המופיעה עם ירידה משמעותית או סגירה מלאה של לומן הגרון וגורמת להתפתחות היפוקסיה, היפרקפניה ופגיעה בתפקוד הניקוז של עץ הסימפונות.

מחלות דלקתיותגרון (דלקת גרון תת-כורדלית, פריכונדריטיס);

ניאופלזמות - ממאירות (סרטן הגרון) ושפיר (פפילומטוזיס);

פציעות גרון;

גופים זרים;

בצקת אלרגית של הגרון;

מחלות ופציעות אזור הלסתוצוואר;

פארזיס או שיתוק עצבים חוזריםעם נגעים מוח אורכי, איברי הצוואר והמדיאסטינום;

מהיצרות הגרון בעל אופי אורגני, יש להבחין בעווית הגרון, המתרחשת כתוצאה מהתכווצות עוויתית של השרירים שסוגרים את הגלוטטיס ומורידים את האפיגלוטיס.

מִיוּן.

בהתאם לקצב ההתפתחות, היצרות של הגרון יכולה להיות מהירה בזק (לדוגמה, עם שאיפה של גדול גוף זר), חריפה (בצקת אלרגית של הגרון), כרונית (עם ניאופלזמות של הגרון) ומתמשכת (עקב תהליכים ציטריים בגרון). בניגוד להפרעות נשימה אחרות, היצרות גרון מאופיינת בקוצר נשימה.

תלוי במידת הפיצוי כשל נשימתינבדלים השלבים הבאים של היצרות של הגרון:

1. שלב הפיצוי. נשימה רועשת נרשמה מתח פיזי; במנוחה, אין קוצר נשימה, השאיפה מתארכת, ההפסקות בין מחזורי הנשימה (שאיפה-נשיפה) מצטמצמות. היחס בין הדופק לקצב הנשימה עולה (עד 7:1 בקצב של 4:1).

2. שלב של פיצוי לא שלם. יש קוצר נשימה במנוחה: בהשראה, שרירי הנשימה המסייעים מתהדקים, המקומות הגמישים של בית החזה נמשכים פנימה (רווחים בין-צלעיים, פוסות על-גבי, על-גבי, אפיגסטריום).

3. שלב הפיצוי. קוצר נשימה אלים, השראה רועשת ממושכת. מתח חד של שרירי הנשימה העזר ונסיגת המקומות הגמישים של החזה על השראה, עירור. ציאנוזה של השפתיים, קצה האף, ציפורניים, טכיקרדיה, תנוחה כפויה (המטופל נוטה לנקוט בתנוחת ישיבה אנכית, נשען על הידיים וזריקת ראשו לאחור).

4. שלב מסוף(חֶנֶק). נשימה רדודה ( סוגים פתולוגיים), דופק אריתמי וחוטי. תווי פנים מחודדים. ציאנוזה בולטת עורעם גוון אפרפר; ההכרה מדוכאת, זיעה קרה שופעת. הרחבת אישונים, דום נשימה, ולאחר מכן - פעילות לב.

אבחון DiLFrenial של היצרות גרון ונגעים של דרכי הנשימה התחתונות.

יש להבחין בין היצרות של הגרון לבין הפרה של הפטנציה של דרכי הנשימה התחתונות, בפרט, מהתקף ממושך אסטמה של הסימפונות. בניגוד להיצרות של הגרון, היצרות לומן של הסמפונות מאופיינת בקוצר נשימה; הקול אינו משתנה; אין תנועה של הגרון במהלך הנשימה; המטופל מעדיף לשבת עם ראשו מוטה קדימה, נשען על ידיו; כאשר מקשיבים עם טלפון, קולות שריקות נקבעים בריאות, ולא בגרון. טיפול דחוף.

תלוי בשלב ההיצרות של הגרון והגורם לה. נדרש אשפוז של חולים.

טיפול שמרנימוצג בשלבים 1 ו-2. אם ידועה הסיבה להיצרות, יש לבטל אותה או להפחית אותה במידת האפשר. עם כל נזק לגרון, היצרות תמיד קשורה במידה מסוימת להתפתחות בצקת של הרקמות שלו. לכן, המאבק בבצקת חשוב במיוחד למתן טיפול חירום לחולים עם היצרות של הגרון.

האמצעים הבאים מיושמים:

רָטוֹב שאיפת קיטור;

אמבטיות רגליים חמות;

פלסטר חרדל לעגלים או על חזה;

תרופות מכחיחות, חומרים לדילול כיח (אמברובן, אצטיל-ציסטאין - ב/ב או בצורה של אינהלציות, fluifort, sinupret וכו');

הכנסת אנטיהיסטמינים (סופרסטין 2.5%, פיפולפן 2.5% וכו') או reg ok (דור II - III);

תרופות הרגעה;

חסימת נובוקאין:

1* החדרת 2 מ"ל תמיסת נובוקאין 1% לקצוות הקדמיים של הטורבינות התחתונות;

1* צוואר הרחם תוך עורי חסימת נובוקאין: המטופל מונח על גבו, רולר מונח מתחת לכתפיו, העור של המשטח הקדמי של הצוואר מטופל באלכוהול; בגובה הפקעת סחוס בלוטת התריסלרוחב, בין שרירי sternocleidomastoid הימני והשמאלי, מוזרקים 20-30 מ"ל של תמיסה של 0.5% של נובוקאין דרך העור בצורה של "קליפת לימון".

שאיפת חמצן לח. ליצירת מיקרו אקלים בעל לחות ותכולת חמצן גבוהה, לטיפול באינהלציה חומרים רפואייםהמטופל ממוקם מתחת לגגון;

החדרת גלוקוקורטיקואידים, שהם הכי הרבה כלי רב עוצמהכדי להפחית נפיחות של הגרון (במיוחד אלרגי או דלקתי). תרופות אלו נקבעות במינון הגיל המרבי (הידרוקורטיזון 0.1-0.15 למבוגרים, בשיעור של 0.003-0.005 לק"ג משקל לילדים; פרדניזולון 0.05-0.15 למבוגרים וילדים - בשיעור של 0.001-0.003 לק"ג גוף מִשׁקָל).

אפקט טיפולי מהיר יותר מסופק על ידי מתן טפטוף תוך ורידי של התערובת הבאה: 200 מ"ל תמיסה איזוטונית מס' C1 + 30 מ"ג פרדניזולון + 2 מ"ל תמיסת פיפולפן 2.5% + 1 מ"ל תמיסת 0.025% סטרופנטין. מתן תוך ורידי של גלוקוקורטיקואידים עם תופעות הגוברות במהירות של בצקת גרון נקרא "טרכאוסטומיה תוך ורידית".

השימוש בתרופות ותרופות מקבוצת האטרופין להיצרות של הגרון הוא התווית, כי. הם מדכאים רפלקס שיעולולתרום לצבירה עץ הסימפונותליחה עיקשת, עבה, מתייבשת.

כִּירוּרגִיָהמיועד לשלב מנותק של היצרות של הגרון ותשניק. טרכאוסטומיה היא מצב חירום התערבות כירורגיתנלקח כדי להציל את חיי המטופל. היא יעילה ביותר בחולה עם היצרות שלב 3 וכאשר היא נלקחת למניעת חנק פתאומי, כגון בחולי סרטן. גרון מסובך על ידי היצרות שלב 2 (טרכאוסטומיה מונעת). בשלב 4 היצרות, בדרך כלל משתמשים בשיטות פשוטות של חיתוך גרון (conicotomy, cricoconicotomy).

הטיפול מורכב מטיפול מורכב: מתן תוך ורידיקורטיקוסטרואידים, אנטיהיסטמינים, תכשירי סידן. משתמשים במשתנים: לאסיקס. מניטול, דיאקרב. וכסחת דעת - אמבטיות רגליים חמות. אם היצרות אלרגית של הגרון משולבת עם הלם אנפילקטי(אשר נצפתה, בפרט, כסיבוך של טיפול אנטיביוטי), מינויו של אדרנלין, מרחיבי סימפונות לב. עם חוסר היעילות של טיפול שמרני ומעבר של היצרות לשלב 3-4, קיימת התוויה של Tracheostomy, ובמקרה של חנק פתאומי, יש לציין קוניקוטומיה. תכונות של התמונה הקלינית וטיפול חירום עבור היצרות של הגרון בילדים.

היצרות של הגרון יַלדוּתמאופיין בהתפתחות ותוצאה מהירה בתשניק, הקשורה למאפיינים אנטומיים הקשורים לגיל (צרות יחסית של לומן הגרון, שבריריות, נטייה לבצקת של החלל התת-קפל), כמו גם צורך גבוה בחמצן בגוף. גוף הילד, חיים של רפלקסים ונטייה להתכווצויות גרון, המשפרים עוד יותר אי ספיקת נשימה. בנוסף להיצרות של הגרון, עקב נגעים אורגניים שונים של איבר זה, בילדים גיל צעיר יותריש הפרעות נשימה עקב הפרעות תפקודיות.

> עווית גרון - בילדים מגיל הנחש, עד גיל שנתיים הוא בדרך כלל סימפטום של ספסמופיליה. מצב פתולוגי זה מאופיין בנטייה להתכווצויות של שרירים מפוספסים, עקב ירידה בתכולת הסידן בדם של חולי רככת, התפתחות אלקלוזה וכתוצאה מכך הופעת עוררות עצבית-שרירית. מעת לעת, יש סגירה עוויתית של הגלוטיס, מלווה בקושי בשאיפה, מזכיר עורב תרנגול, הנשימה הופכת לשטחית, לסירוגין, הראש נזרק לאחור, שרירי הצוואר מתוחים. ההתקפה נמשכת 10-30 שניות. עם סגירה מוחלטת של הגלוטיס, הנשימה נעצרת לחלוטין, אובדן הכרה עלול להתרחש. בתום ההתקף מופיעה נשימה ארוכה ורועשת, המוחלפת בנשיפה נאנחת, ולאחריה הנשימה חוזרת. לעתים קרובות התקף של עווית גרון מלווה בעוויתות טוניקות של החלק העליון והחלק העליון. גפיים תחתונות. מחוץ להתקף, ישנם סימנים של התרגשות עצבית-שרירית מוגברת: תסמינים של Khvostek (עוויתות ברק של שרירי הפנים עם נקישה קלה של הלחי של הילד) וטרוסו (עם לחיצה צרור נוירווסקולריעל כתפו של הילד, היד תופסת את עמדת "ידו של הרופא המיילד" עקב התכווצות עוויתית של השרירים שלה).

טיפול דחוף. כדי לעצור את ההתקף, עליך לגרום לגירוי חד של העור (ריסוס הפנים מים קרים, דקירה, צביטה) או קרום רירי (דגדוג באף עם פצע צמר גפן על בדיקה, שאיפת אמוניה): רשום חוקן של כלורלי הידרט (0.1-0.2 לתינוקות ו-0.3-0.5 לילדים מעל שנה). אני משתמש בו כדי למנוע התקפים! ברומידים, תכשירי סידן וויט. ד: במינוני גיל.

סטרידור מולד של הגרון - נצפה אצל חלק מהילדים מרגע הלידה ומאופיין ברעש מוזר בהשראה, המזכיר גרגר של חתולאו נקישות של עוף. הרעש קבוע, עם חרדה, שיעול, בכי מתעצם ויורד במהלך השינה. הקול צלול, היניקה אינה מופרעת, מצבו הכללי של הילד משביע רצון. ריפוי ספונטני מתרחש לאחר 2-3 שנים. רעש ההשראה מוסבר על ידי התמוטטות האפיגלוטיס הרכים והקפלים האפיגלוטים הנופלים לתוך חלל הגרון במהלך השאיפה: בעת הנשיפה, מיקומם משוחזר.

אם, כשהילד גדל ומתפתח, רעש ההשראה אינו פוחת, אלא מתגבר, יש צורך בבדיקת גרון ישירה כדי לא לכלול חריגות מולדות אורגניות של הגרון (ציסטות, ממברנות גלוטיות).

72. טרכאוסטומיה. אינדיקציות, טכניקה. טיפול בחולה עם טרכאוסטומיה.

אינדיקציות

1. חסימה של דרכי הנשימה העליונות

אקוטי (מהיר בזק). מתפתח תוך שניות. ככלל, זוהי סתימה עם גופים זרים.

חַד. מתפתח תוך דקות. גופים זרים, צבירה אמיתית עם דיפתריה (חסימת סרט), בצקת קווינקה, לעתים רחוקות יותר - דלקת גרון תת-גלוטי

תת-חריף. זה מתפתח תוך עשרות דקות, שעות. חצץ שקר, אַנגִינָה, בצקת עם בצקת כימית של הוושט וכו'.

כְּרוֹנִי. מתפתח בימים, חודשים, שנים. פריכונדריטיס, היצרות ציקטרית של קנה הנשימה, סרטן הגרון

2. הצורך בתמיכה נשימתית בחולים בהנשמה מכנית לטווח ארוך

התוויות נגד

התווית נגד מוחלטת - מצב עגום.

טרכאוטומיה - פתיחת קנה הנשימה בהחדרת צינורית מיוחדת לומן על מנת ליצור גישה לאוויר חיצוני לדרכי הנשימה, תוך עקיפת מכשולים בזמן חניקה מסוגים שונים. כריתת קנה הנשימה מבוצעת לעתים קרובות על בסיס חירום.

טרכאוסטומיה - פתיחת לומן קנה הנשימה בתפירת קצוות חתך קנה הנשימה לקצוות החתך בעור, וכתוצאה מכך נוצרת טרכאוסטומיה - חור פתוח המאפשר למטופל לנשום עם חסימה של ההמלטה שמעל קנה הנשימה. וגרון.

בהתאם לרמת הנתיחה של קנה הנשימה, ישנן קנה הנשימה העליון, האמצעי והתחתון. נקודת המוצא היא האיסתמוס בלוטת התריס: דיסקציה של טבעות קנה הנשימה הראשונות מעל האיסטמוס - טרכאוטומיה עליונה, מאחורי האיסטמוס (בדרך כלל עם הצומת שלו) - באמצע, מתחת לאיסטמוס - טרכאוטומיה תחתונה.

מסיבות ברורות, אי אפשר להחיל הרדמה בשאיפה במהלך כריתת קנה הנשימה, לכן, הם משמשים לעתים קרובות יותר הרדמה מקומית, לעיתים - הרדמה תוך ורידית, ובתשניק עמוק, על מנת למנוע אובדן זמן, הניתוח מתבצע ללא הרדמה.

שאיבת הפרשות מקנה הנשימה והסימפונות מומלץ לבצע עם קצות פולימר חד פעמי סטרילי. אם אין כאלה, אז לאחר כל פגישת שאיבה, יש לשטוף היטב את הצנתר במים ולהכניס אותו לצנצנת עם תמיסה חיטוי (V. A. Negovsky et al., 1979).

לפני כל שאיבת הפרשות ויציאות, רצוי לשפוך 10-15 מ"ל לטרכאוסטומיה. מי מלח פיזיולוגי. הצנתר מועבר כמה שיותר עמוק ורק בזמן ההשראה. ואז זה מוסר לאט. משך כל שאיפה לא יעלה על 10-15 שניות. אתה יכול לחזור על זה עד 5-6 פעמים. כאשר יונקים את הסוד מהסימפפון הימני, הראש מופנה לצד שמאל, מהסימפפון השמאלי - ימינה.

על מנת שהליחה תרד בקלות לאחר הניתוח, יש צורך לדלל אותה. לשם כך, גוף המטופל רווי בנוזל, נקבעות שאיפות, מומלץ לשאוף חמצן לח ותערובת מכייח דרך הפה. אם יש ליחה סמיכה ומתייבשת בדרכי הנשימה, משתמשים באנזימים פרוטאוליטיים (טריפסין, כימוטריפסין, אלסטוליטין, אלסטאז וכו') ומזריקים לקנה הנשימה 5-6 טיפות של מלח ושמן צמחי סטרילי עד 3-5 פעמים. (3-4 פעמים ביום).

לפעמים הזרקת טפטוף לקנה הנשימה נקבעת עד 500 מ"ל של מי מלח פיזיולוגי בקצב של 4-6 טיפות לדקה (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). האחרון, לדעתנו, עדיף לשלב עם פניצילין (200,000 IU), תחליב הידרוקורטיזון (250 מ"ל) והפרין (5,000-10,000 IU).

בנוסף, ניתן להחדיר מספר פעמים ביום 1-2 מ"ל מתמיסת נתרן ביקרבונט סטרילית 4% לטרכאוסטומיה (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), לדלל את הריר בתערובת המכילה מיץ Kalonchoe - 20 ; פתרון של 0.5%. חומצה אסקורבית- 3.0; תמיסה של 5% של אפדרין הידרוכלוריד - 2.0 ו-2% תמיסה של נתרן ביקרבונט - 100.0 (F. A. Tyshko, 1978).

73. גופים זרים של הגרון. מרפאה, אבחון, טיפול.

גופים זרים גדולים יכולים לחסום לחלוטין את לומן הגרון, מה שמוביל לעצירת נשימה ומוות.

תסמינים של גוף זר בגרון

גופים זרים קטנים שחדרו לדפנות הגרון, כמו גם גופים זרים הנכנסים לקנה הנשימה והסמפונות, אינם גורמים לחסימה מוחלטת של לומן דרכי הנשימה. התסמינים המתעוררים במקרה זה נגרמים בהתחלה מגירוי של דרכי הנשימה, ולאחר מכן מהתפתחות התהליך הדלקתי. בזמן שאיפה של גוף זר (ללא קשר למקום בו היה: בגרון, קנה הנשימה, הסימפונות), חולים מפתחים שיעול חזק, קוצר נשימה (עקב סגירה ספסטית של קפלי הקול). בעתיד, ישנם סימפטומים הנקבעים על פי מיקום הגוף הזר.

עם לוקליזציה של גוף זר בגרון (לדוגמה, עצם דג שחדרה לאפיגלוטיס), החולים מבחינים בכאב בגרון במהלך הבליעה. גוף זר הממוקם בחלקים האמצעיים של הגרון (רמת קפלי הקול) גורם לשינוי בקול. גוף זר שחדר לחלקים התחתונים של הגרון (החלל התת-גלוטי) אינו מוביל להפרות של תפקודי הקול והנשימה בשעות הקרובות לאחר השאיבה. בעתיד, כאשר הבצקת הדלקתית מתפתחת ומתפשטת לכל חלקי הגרון, הפרינקס, הקול ותפקודי הנשימה, כמו גם הבליעה, מופרעים.

גופים זרים הנכנסים לקנה הנשימה נשארים שם במקרים בהם גודלם מונע חדירה לסימפונות הראשיים (לעיתים קרובות זה קורה בילדים מתחת לגיל 3-4 שנים עם שאיפה של גרעיני אבטיח). גופים זרים כאלה ממוקמים מעל ההתפצלות של קנה הנשימה. כאשר המיקום שלהם משתנה, יש התקפי שיעול, נשימה עוויתית. בעת שיעול, גוף זר נזרק על ידי זרם אוויר ופוגע בקפלי הקול, שברגע זה נסגרים באופן רפלקסיבי. כתוצאה מכך, צליל קופץ אופייני ( תכונת אבחוןבקלפי גוף זר של קנה הנשימה).

לפעמים בא לידי ביטוי "סימפטום של שונות של נתונים אוקולטוריים ורדיולוגיים": לחולה יש חסימה של הריאה הימנית או השמאלית, או נשימה רגילהבשתי הריאות. זה נובע מהעובדה שהגוף הזר, הנע, חופף את הסימפונות הראשיים הימניים או השמאליים, או משאיר את שתי הסמפונות פתוחות. גוף זר בברונכוס עלול לגרום לחסימה מוחלטת שלו, וכתוצאה מכך ריאה אחת (או אונת הריאה) מנותקת מהנשימה. עם כיבוי מוחלט של ריאה אחת, נצפה סימפטום של הצבעה מדיאסטינלית: בעת שאיפה, המדיאסטינום עובר לצד החולה, בזמן הנשיפה - לצד הבריא. בחלק מהמקרים הגוף הזר פועל כשסתום המקשה על הנשיפה אך אינו מונע שאיפה. במקביל, בצד החולה מתפתח נַפַּחַת(או המניות שלו). ולבסוף, גופים זרים יכולים להיות "דרך", ולא מונעים את מעבר האוויר דרך לומן הסימפונות (לדוגמה, עצמות דגים קטנות).

אבחון של גוף זר בגרון

אבחון של גוף זר בגרון מבוסס על תוצאות קליניות (נתונים אנמנסטיים האופייניים ללוקליזציה מסוימת של גופים זרים, סימפטומים) ובדיקות רנטגן, כמו גם בדיקת הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות (גרון-, tracheo-, ברונכוסקופיה).

טיפול בגוף זר בגרון

כדי להסיר גופים זרים פנו ל- laryngo-, tracheo- וברונכוסקופיה.

לוע דיפטריה- צורה של דיפתריה, שבה שער הכניסה לזיהום הוא הקרום הרירי של הלוע.

. צורה מקומית (קלה). - דלקת דיפתרואיד, שאינה משתרעת מעבר לשקדים הפלטין. בתחילה, הרירית הפגועה מכוסה באיים רופפים אפורים של אקסודאט סיבי, אשר מוסרים בקלות ואינם משאירים אחריהם פגם. לאחר מכן נוצרת שכבה רציפה של סרט דק אפור, שגם הוא מוסר בקלות. עם התקדמות נוספת, הסרט הופך צפוף, עור, כחלחל-לבן או אפור בהיר. אם הסרט רווי בדם, הוא הופך כמעט שחור. הסרט מורכב משכבת ​​אפיתל נמקית, exudate fibrinous, corynebacteria ותאי phagocyte (גרנולוציטים ומקרופאגים נויטרופיליים). הסרט מוקף בקרום רירי היפרמי, מחובר היטב עם הרקמות הבסיסיות ואינו נפרד באופן ספונטני, מה שתורם לספיגה של אקזוטוקסין. כאשר הסרט מוסר, נותר במקומו משטח מדמם (שחיקה). פגמים עמוקים (כיבים), ככלל, אינם נוצרים, עם זאת, יכול להתרחש זיהום של פגמים ברירית עם מיקרופלורה משנית, בעיקר קוקוס פיוגני. סרטים מאוחסנים בדרך כלל לא יותר מ 3-7 ימים. תכונה אופייניתדיפטריה היא התפתחות של לימפדניטיס אזורית. ללא טיפול, הצורה המקומית של דיפתריה של הלוע נמשכת 6-7 ימים, עם כניסת סרום אנטי-דיפתריה, ההשפעה מתרחשת תוך יום. בהיעדר טיפול, התהליך יכול להתקדם. סרטים הדומים לדיפתריה יכולים להיווצר בלוע ובמחלות אחרות: קנדידה חריפה, פוזוטרפונמטוזיס, דלקת הלוע סטרפטוקוקלית, מונונוקלאוזיס זיהומיות.

3.צורה נפוצה (מתונה). - צורה של דיפתריה של הלוע, שבה הסרטים מכסים לא רק את השקדים הפלטין, אלא גם אזורים סמוכים של הקרום הרירי של הלוע וחלל הפה.במקביל, נפיחות של רירית האורו-לוע מתונה. Tonsillar l. y. מעט מוגדל ומעט כואב במישוש. בַּצֶקֶת רקמה תת עוריתללא צוואר

קרופ אמיתי הוא נגע דיפתריה של הגרון ודרכי הנשימה התחתונות. תלוי בהתפלגות התהליך: קצוצה מקומית (דיפתריה של הגרון), שכיחה (דיפתריה של הגרון וקנה הנשימה) ויורדת (גרון, קנה הנשימה, סימפונות). תהליך הדיפתריה בגרון עובר שלושה שלבים:

שלב קטררלי,

שלב סטנוטי,

שלב החנק.

אצל מבוגרים, השפעה תכונות אנטומיותקשה לאבחן דיפתריה של הגרון, תסמינים אופיינייםלהופיע מאוחר. לפעמים סימן לפגיעה בגרון הוא צרידות, אפילו עם ציפה יורדת. חיוורון של העור, טכיקרדיה, קוצר נשימה, תנוחה מאולצת, השתתפות בנשימה של כנפי האף, חרדה של המטופל, תסיסה עלולים להעיד על כשל נשימתי. קבוצת דיפתריה מוכרת לרוב עם היצרות של הגרון בתקופת החנק.

חצץ נכון ושקר. אבחנה מבדלת.

צבירה אמיתית ושגויה מתרחשת על רקע המחלה הבסיסית ביום 2-3 מעליית הטמפרטורה והמראה תסמינים שכיחים. התחלה דומה מוחלפת בהבדל ניכר בהמשך מהלך המחלה. לפיכך, croup אמיתי מאופיין בעלייה הדרגתית במידת החסימה של הגרון ובהתפתחות ההדרגתית המקבילה של הפרעות נשימה. במהלכו מובחן שלב דיספוני המתמשך ללא סימני חסימה, שלבים סטנוטיים וחניקים. עם croup שווא, אין בימוי של הקורס, מידת ההיצרות של הגרון משתנה במהלך היום, חסימה חמורה מתפתחת לפתע בצורה של התקף (לעתים קרובות יותר בלילה).

נפיחות של מיתרי הקול המתלווה לקרופ אמיתי מובילה להחמרה הדרגתית של הפרעות קול (דיספוניה) עד אפוניה מלאה. מאופיין בהיעדר הגברה של הקול בזמן שיעול, צרחות או בכי. עם הופעת האפוניה, יש שיעול ובכי שקט. קפיצת שווא מלווה בדרך כלל בצרידות, אך לעולם אינה מובילה לאפוניה. הגברה של הקול בזמן צרחות ושיעול נמשכת.

במהלך laryngoscopy בחולים עם croup אמיתי, שינויים catarrhal בקרום הרירי של הגרון (בצקת והיפרמיה), היצרות של לומן שלו ופשיטות דיפטריה אופייניות. לעתים קרובות, פשיטות דיפטריה מזוהות גם כאשר בודקים את הגרון. הם מוסרים בצורה גרועה ולעתים קרובות חושפים פגמים כיבים קטנים מתחת. עם croup שווא, laryngoscopy קובע דלקת catarrhal, היצרות של הגרון ואת הצטברות של כמות גדולה של ריר סמיך בו. עשוי להיות קיים רובד הניתן להסרה בקלות.

לבסוף, בדיקה בקטריולוגית של משטחי גרון מסייעת להבדיל בין קצוץ אמיתי לשקרי. זיהוי של חיידק דיפתריה ב-100% מאשר את האבחנה של croup אמיתי.

הבדל בין צהבת המוליטיתמהפיזיולוגי בכך שעם צהבת המוליטית יש קונפליקט בין גורם ה-Rh והאריתרוציטים נצמדים זה לזה ואחרי כמה שבועות זה נעלם. ועם פיזיולוגי, יש החלפה של סוגי המוגלובין

שאלה מחלה המוליטית של היילוד. אטיולוגיה, פתוגנזה, צורות קליניות. ההבדל בין צהבת המוליטית לפיזיולוגית.

מחלה המוליטית של היילוד.

זה מבוסס על המוליזה של אריתרוציטים של העובר, ולאחר מכן של הילד, הנגרמת על ידי חוסר התאמה של הדם של האם והעובר לאנטיגנים של אריתרוציטים, אנטיגנים קבוצתיים, גורם Rh.

גורם ל:

אי התאמה של גורם Rh. אמא -, ילד +

· לפי קבוצה. אמא 1, ילד 2 או 3

חשיבות רבהיש:

רגישות קודמת של אישה (אלרגיות)

הריונות קודמים

· עירוי דם.

מרפאה:

טופס 1 - בצקתי - החמור ביותר.

העובר או הילד מתים לאחר הלידה. העור חיוור עם גוון שעווה או ציאנוטי. נוכחות של נוזל חופשי בחללים.

טופס 2 - איקטרי.

תסמינים:

צהבת מוקדמת

הגדלה של הכבד והטחול

שתן צבעוני עז

צבע הצואה אינו משתנה

יש הרבה בילירובין - המצב מחמיר.

הילד רדום, הרפלקסים הפיזיולוגיים מחמירים. אם הבילירובין מגיע למספרים קריטיים - צהבת גרעינית (פגיעה במערכת העצבים המרכזית) - פרכוסים, צוואר נוקשה, תסמונת שקיעה, בכי מוחי, מתח של הפונטנל הגדול.

הנורמה של בילירובין היא 80 מול/ליטר. צהבת גרעינית - 450-500 מול/ליטר.

צורה 3 - אנמית.

מצב כללימוטרד מעט. עד היום ה-7-10, מופיע חיוורון, הכבד והטחול מוגדלים. בילירובין בדם הוא פחות מ-60 מול/ליטר. המוגלובין מופחת - 140 ופחות.

אלח דם של היילוד. אטיולוגיה, קליניקה.

אֶלַח הַדָם.

אֶלַח הַדָם- מחלה זיהומית כללית חמורה הנגרמת מהתפשטות של bac.flora ממוקד מקומי.

הזיהום מהמוקד המקומי נכנס לדם, בלוטות הלימפהולכל האיברים. אלח דם הוא צורה כללית של מחלה מוגלתית-ספטית.

גורם ל:

סטפילוקוקוס 50-60%

פגים 30-40%

גורמים תורמים:

זיהומים אימהיים

פגים

חוֹסֶר בַּגרוּת

מִיוּן:

לפי זמן ההתרחשות

תוך רחמי

לאחר לידה

・בשער הכניסה

טָבּוּרִי

רֵאָתִי

פְּנִימִי

· קריפטוגני

· צנתור.

· עם הזרם

מהיר ברק (1-7 ימים)

· הלם ספטי

חריפה (1-2 חודשים)

ממושך (יותר מ-8 שבועות)

מרפאה:

ספטיסמיה - רק בדם.

רעילות בולטת ללא אבצסים. ירידה בפעילות מוטורית, רפלקס, יניקה; גזים, עור חיוור עם גוון מיקרוציאנוטי, אקרוציונוזיס, קולות לב עמומים, הפרעות קצב, הרחבת גבולות הלב, כבד וטחול מוגדלים, רשת כלי דם בבטן, תסמונת דימומית.

ספטיקופימיה היא נזק לאיברים.

רעילות בולטת ללא אבצסים. ירידה בפעילות מוטורית, רפלקס, יניקה; גזים, עור חיוור עם גוון מיקרוציאנוטי, אקרוציונוזיס, קולות לב עמומים, הפרעות קצב, הרחבת גבולות הלב, כבד וטחול מוגדלים, רשת כלי דם בבטן, תסמונת דימומית. תסמינים של האיבר הפגוע - ריאות - דלקת ריאות, מעיים - שלשול, מוח - דלקת קרום המוח, עוויתות.

קרופ זה מספיק מחלה מסוכנתמערכת הנשימה, המתרחשת כסיבוך של תהליכים זיהומיים ודלקתיים חריפים במערכת הנשימה. בשל כמה תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של הגוף של הילד, הנוטה ביותר להתפתחות המחלה הזוילדים קטנים.

הסכנה העיקרית של croup לבריאות החולה טמונה בהפרעת הנשימה ההולכת וגוברת, המופיעה עקב היצרות הגרון ו חטיבות עליונותקנה הנשימה. לכן, למחלה זו יש שם אחר - היצרות (כלומר, מלווה בהיצרות מתמשכת של לומן האיבר) או laryngotracheitis.

ישנם שני סוגי דגנים:

• נָכוֹן.זה מתפתח רק עם דיפטריה. הפתולוגיה מבוססת על דלקת פיברינית ספציפית עם היווצרות סרטים על הקרום הרירי של הגרון (באזור קפלי הקול). דרכי הנשימה של אדם סתומות בסרטים אלה, ומתרחשת חנק.

אנו ממליצים לקרוא:

• שֶׁקֶר.הוא סיבוך של מחלות זיהומיות ודלקתיות אחרות מערכת נשימה. חֲסִימָה דרכי הנשימהעם סוג זה של croup, זה מתרחש בעיקר עקב נפיחות של דפנות הגרון (ואותם קפלי הקול).

croup שווא הוא הנפוץ ביותר, אז זה יהיה המוקד של מאמר זה.

תלוי בשורר שינויים פתולוגיים croup שווא יכול להופיע בצורות שונות:

• בבצקת, שבה מצבו החמור של החולה נגרם מנפיחות של דרכי הנשימה;
• בהפרשת יתר, המאופיינת בהיווצרות שופעת של ליחה צמיגה, חוסמת את לומן הגרון;
• בעווית, הנגרמת על ידי עווית של מערכת הנשימה;
• במעורב, שבו קיימים מספר ביטויים פתולוגיים בו זמנית (בצקת והפרשת יתר, בצקת ועווית וכו').

גורמים להתפרצות

התפרצות אצל ילד יכולה להתרחש על רקע המחלות הזיהומיות הבאות:

• וברוב המקרים.
• מחלות הנגרמות על ידי וירוס סינציאלי נשימתי ו.
• מחלות דלקתיות של מערכת הנשימה בעלות אופי חיידקי.

מדוע ילדים מפתחים לרוב croup?

הרגישים ביותר להתפתחות של croup שווא הם ילדים מגיל 6 חודשים. עד 3 שנים, בגיל מבוגר יותר, תסמונת זו הרבה פחות שכיחה. דפוס זה מוסבר על ידי כמה תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של דרכי הנשימה של הילד:

מה קורה עם croup בדרכי הנשימה?

תהליך דלקתי חריף בגרון מלווה בדרך כלל בנפיחות של הקרום הרירי והיווצרות ריר. אם בצקת זו בולטת (במיוחד בחלק הצר ביותר של הגרון - באזור קפלי הקול ומתחתיהם), הלומן נחסם חלקית בהתחלה, ועם התעצמות השינויים הפתולוגיים - לרמה קריטית, כ- כתוצאה מכך החולה אינו יכול לנשום כרגיל - נחנק. זו הגזע. תורם להפרת הפטנציה של דרכי הנשימה במחלה זו, הצטברות משמעותית של ליחה ועווית של שרירי הגרון. יתרה מכך, חשוב מאוד שהחרדה, הצרחות והבכי של הילד רק יגבירו את העווית של מערכת הנשימה.

גבוהה במיוחד הסבירות להתפתחות croup בלילה.זה מוסבר על ידי הדברים הבאים תופעות פיזיולוגיות: כאשר ילד שוכב זמן רב, יציאת הדם והלימפה מהרקמות מתרחשת באופן שונה במקצת (לכן, הנפיחות גוברת), פעילות הניקוז של דרכי הנשימה פוחתת (ליחה מצטברת בהן). אם במקביל יש בחדר גם אוויר חם יבש, המייבש את הריריות, הסיכון להפרעות בדרכי הנשימה עולה באופן משמעותי.

קרופ מאופיין בשלישיית תסמינים:

• נביחות שיעול התקפי;
• סטרידור (נשימה רועשת), במיוחד כאשר הילד בוכה או מודאג;
• צרידות של קול.

בנוסף, מופיעים סימנים משניים למחלה - חרדה קשה, נשימה ודפיקות לב מהירות, בחילות, היפרתרמיה.

עם עלייה באי ספיקת נשימה, כל הסימפטומים מחמירים, עורו של הילד הופך אפור או כחלחל, ריור גובר, צפצופים נשמעים כבר בזמן מנוחה, והחרדה מוחלפת באדישות.

אבחון קבוצות

אבחן croup אצל ילד על פי המאפיין תמונה קליניתונוכחות של תסמינים של מחלה זיהומית ודלקתית של איברי הנשימה. פשוט אין זמן לבצע מחקר נוסף במצבים כאלה, שכן יש להעניק סיוע למטופל באופן מיידי.

לאחרים עשויים להיות תסמינים הדומים ל-croup. מצבים פתולוגיים: שאיבת גוף זר (לדוגמה, בליעה של חלקי צעצועים לאיברי הנשימה), בצקת אלרגית של דרכי הנשימה, טראומה לגרון, התכווצות גרון פתאומית, אפיגלוטיטיס ועוד. הגישה לטיפול במחלות אלו שונה במקצת, לכן, אי אפשר לטפל בעצמו בילד שיש לו ביטויים של חסימת דרכי הנשימה.

עזרה ראשונה לקרופ

הדבר הראשון שהורים צריכים לעשות כאשר ילד מפתח תסמינים של croup הוא להזעיק אמבולנס. לאחר מכן בצעו את הפעולות הבאות (לפני שהרופאים מגיעים, תוכלו לנסות להקל על מצבו של התינוק):

• קח את הילד בזרועותיך והרגע. כפי שהוזכר לעיל, פחד וחרדה מובילים לעווית מוגברת של דרכי הנשימה.
• עטפו את המטופל בשמיכה והביאו אותה לחלון פתוח או הוציאו אותה למרפסת (הוא צריך גישה לאוויר קר). תוכלו גם לקחת את ילדכם לשירותים, שיש בו ברז עם מים קרירים (לא חמים!).
• אם יש נבולייזר בבית, תנו לילד לנשום עם מי מלח או מים מינרלים.

חָשׁוּב! כל שאיפת קיטור, שפשוף והליכים דומים אחרים עבור croup הם התווית נגד.

טיפול בקבוצות

ילדים עם תסמינים של croup מאושפזים בבית חולים. הדבר הראשון שרופאים צריכים לעשות הוא להחזיר את סבלנות דרכי הנשימה. כדי לעשות זאת, יש צורך להפחית את הנפיחות והעווית של הגרון, כמו גם לשחרר את הלומן שלו מליחה שהצטברה. לכן, בשלב הטרום-אשפוז ולאחר מכן בבית החולים, המטופל עובר את הטיפול הבא:

אם הטיפול השמרני נכשל, מתבצעת אינטובציה של קנה הנשימה או כריתת קנה הנשימה, ולאחר מכן אוורור מלאכותיריאות.

מכיוון שצבירה מזויפת מתרחשת לרוב בילדים על רקע, ניתן למנוע את התפתחותו על ידי מניעת מחלות "קר". בנוסף, תפקיד חשוב במניעת התרחשות של היצרות גרון הוא שיחק על ידי התנהגות נכונההורים עם שפעת ומחלות דומות אחרות אצל ילד. זה היישום של המלצות הרופא, היצירה תנאים נוחיםבחדר המטופל (נקי, לח, אוויר קריר), שתיית מים מרובה, שטיפת אף סדירה, ולא תרופות מפורסמות, יכולים להפחית את חומרת השינויים הפתולוגיים במערכת הנשימה.

בנוסף, עם ARI לא מומלץ לבצע את הפעולות הבאות:לשים פלסטרים חרדל, לשפשף את המטופל עם שמנים חיוניים, תן לתינוקך פירות הדר, דבש ואלרגנים פוטנציאליים אחרים. כל זה יכול לגרום לעווית רפלקסית של שרירי הגרון ולעורר התפתחות של croup.

חָשׁוּב: הורים לילדים שסבלו ממחלה בעבר צריכים בהחלט להתייעץ עם רופא הילדים שלהם לגבי איך להתנהג אם לילד יש את התסמינים המאיימים הראשונים של הפרעות נשימה, ואילו תרופות חירום צריכות להיות בארון התרופות הביתי.

זובקובה אולגה סרגייבנה, פרשן רפואי, אפידמיולוגית

קרופ אמיתי הוא פתולוגיה דלקתית המשפיעה על אזור הגרון והלומן שלו. סימן היכרמחלה היא התפתחות הדרגתית של סימפטומים, העוברת דרך שלושה שלבים. כאשר לוקחים כתם בחולים עם croup אמיתי, נמצא bacillus diphtheria.

קרופ אמיתי

ל-True croup יש הבדלים משמעותיים מ-false. התסמינים מופיעים באופן ספונטני, והיצרות הלומן משתנה במהלך היום. התקפות מתרחשות לרוב בלילה.

יחד עם זאת, ניתן לחזור עליהם רק כל יומיים, ופעם בכמה חודשים. קרופ אמיתי עובר תמיד שלושה שלבים עם התפתחות הדרגתית של סימפטומים:

• שלב דיספוני, המתמשך ללא סימנים מסוימים של תהליכים חסימתיים;
• סטנוטי, שעליו כבר מתבטאת חסימה;
• תשניק, שבה החולה סובל מקוצר נשימה, נשימה כבדהועלול אפילו להיחנק.

נפיחות במיתרי הקול מחמירה בהדרגה דיספוניה (הפרעת קול) עד ​​לאפוניה (אובדן קול). הקול אינו מתגבר בעת בכי, צורח, שיעול. אם זה הגיע, אז הבכי והשיעול משתתקים. קפיצה מזויפת לעולם אינה מובילה לאפוניה, אם כי היא עשויה להיות מלווה בצרידות מסוימת. הגברה של הקול בזמן שיעול או צרחות נמשכת.

עם croup אמיתי, שינויים catarrhal נמצאים על המשטחים הריריים של הגרון עם בצקת ו hyperemia. יחד עם זאת, בנוסף להצרת הלומן על דפנות הגרון, נצפה רובד דיפתריה אופייני, שיכול להשפיע גם על אזור הגרון. הפלאק מוסר קשה מאוד, ומתחתיו נמצאים פצעים קטנים.

עם צבירה מזויפת, דלקת קטרלית, היצרות של הגרון מלווה בהצטברות של ריר סמיך באזור הפגוע. במספרים גדולים. רובד עשוי להיות נוכח, אשר פשוט מוסר מפני השטח.

מה ההבדל בין קרופ אמיתי לשקר

גורם ל

הגורם לקרופ האמיתי הוא התבוסה של חיידק דיפתריה והתפתחות דיפתריה. הפתולוגיה השכיחה ביותר משפיעה על ילדים שדרכי הנשימה העליונות שלהם עדיין מתפתחות. המחלה נצפית לרוב אצל ילד אם:

• חסינות מוחלשת;
• אפילו ברחם, הוא סבל מהיפוקסיה עוברית;
• קיבל פגיעה בלידה;
• חולה ברככת;
• יש מחלות כרוניות;
• חולה על דיאתזה.

תסמינים

הסימפטומים העיקריים של croup אמיתי:

• ירידה הדרגתית בתפקוד מיתרי הקול - ירידה בעוצמת הקול עד אפוניה מלאה;
• נשימה רועשת, צפצופים;
• קושי בבליעה;
• לציונים גבוהים;
• שיכרון חמור של הגוף;
• אובדן תיאבון;

התסמינים ממשיכים בהדרגה לאורך הגדילה ללא מהלך התקפי. חולים עם קרופ אמיתי נתונים לאשפוז מיידי במחלקה למחלות זיהומיות.

מה ההבדל בין קרופ אמיתי לשקר, אומר ד"ר קומרובסקי:

טיפול דחוף

הסכנה העיקרית של croup diphtheria היא. אם אין כישורים רלוונטיים, אז לא מומלץ לעשות שום דבר.

אי אפשר לתת למטופל תמיסות, סירופים, תרופות דרך הפה שיכולות לסגור את המעבר המצומצם ולגרום לחנק עם מוות שלאחר מכן. במדינות כאלה, זה מוקצה תרופה הורמונליתסוג או בהזרקה. אם ההשפעה אינה באה לאחר מכן, לאחר 20-30 דקות ניתנת מנה שנייה בקצב של 2-5 מ"ג לק"ג ו-10-20 מ"ג לק"ג, בהתאמה.

IN בלי להיכשלשקוראים לו אַמבּוּלַנס, שתבצע את הטיפול הדרוש וייקח את המטופל למחלקה של בית החולים למחלות זיהומיות. שם, בהתאם לאופי מהלך המחלה, יחליטו הרופאים באילו ניקוי רעלים, תרופות אנטי-היסטמיניות להשתמש, והאם יש צורך להשתמש בסרום אנטי-דיפתריה.

כיצד לספק עזרה ראשונה עבור croup, ראה את הסרטון שלנו:

אבחון דיפרנציאלי

האבחון מתבצע באמצעות:

• בדיקה חיצונית של המטופל ותשאול שלו;
• הַחזָקָה;
• לוקח .

חשוב להבדיל בין פתולוגיה לקרופ ויראלי.

גרון בבדיקה

כיצד לטפל בקרופ בילדים, ראה את הסרטון שלנו:

תַחֲזִית

התחזיות חיוביות במקרה גילוי מוקדםפָּתוֹלוֹגִיָה. בצורות היפרטוקסיות ורעילות, כמו גם בשלב מאוחר, הפתולוגיה נוטה להיות מסובכת הלם רעילעם תסמונת דימומית.

אם הפתולוגיה מטופלת בצורה לא נכונה או לא מטופלת בכלל, אז הסיבוכים במקרה זה הם:

• Polyradiculoneuritis;
• אי ספיקת נשימה חריפה.

התוצאה של חוסר הטיפול היא מוות. לכן, דיפטריה מצריכה אשפוז מיידי עם מספיק סמים חזקיםמהימים הראשונים של גילוי הפתולוגיה. בבית, אי אפשר לבצע טיפול נכון, וחיי המטופל נמצאים בסיכון משמעותי.