בצורתו, בית החזה דומה לביצי עם קצה צר עליון ותחתון רחב יותר, כששני הקצוות חתוכים באלכסון. בנוסף, ביצית החזה דחוסה מעט מלפנים לאחור.

בית החזה, compages thoracis , בעל שני חורים או פתחים: חלק עליון, apertura throracis superior , ו תַחתִית, apertura thoracis inferior , מהודק על ידי מחיצה שרירית - הסרעפת. הצלעות שקושרות את הצמצם התחתון נוצרות קשת חוף, ארקוס קוסטליס.

בקצה הקדמי של הצמצם התחתון יש חריץ פנימה צורת זווית, angulus infrastemalis , זווית אינפרסטרנית; בראשו נמצא תהליך ה-xiphoid. עמוד השדרה בקו האמצע בולט לתוך חלל החזה, ובצידיו, בינו לבין הצלעות, רחב. pulmonary sulci, sulci pulmonalesשבו ממוקמים הקצוות האחוריים של הריאות. המרווחים בין הצלעות נקראים חלל בין צלע, spatia intercostalia .

ביונקים, שבשל מיקומם האופקי מפעילים לחץ על הקרביים החזה על הדופן התחתון, בית החזה ארוך וצר, וגודל הגחון עולה על הרוחבי, וכתוצאה מכך לבית החזה יש צורה שהיא , כביכול, דחוס מהצדדים עם דופן גחון בולט בצורה קיל (בצורת קליל).

אצל קופים, בקשר עם חלוקת הגפיים לידיים ורגליים ותחילת המעבר ליציבה זקופה, בית החזה הופך רחב יותר וקצר יותר, אך גודל הגחון-גב עדיין גובר על רוחבי (צורת קוף).

לבסוף, באדם, בקשר עם המעבר המוחלט ליציבה זקופה, היד משתחררת מתפקיד התנועה והופכת לאיבר אחיזה של צירי לידה, וכתוצאה מכך החזה חווה מתיחה משרירי הגפה העליונה המחוברות. אליו; החלק הפנימי אינו לוחץ על דופן הגחון, שהפך כעת קדמי, אלא על התחתון, שנוצר על ידי הסרעפת, וכתוצאה מכך קו הכובד במיקום האנכי של הגוף מועבר קרוב יותר לעמוד השדרה. . כל זה מוביל לעובדה שהחזה הופך שטוח ורחב, כך ממד רוחביעדיף על anteroposterior ( צורת אדם; אורז. 24).

משקף תהליך זה של פילוגנזה, ובאונטוגנזה יש לחזה צורות שונות. כשהילד מתחיל לקום, ללכת ולהשתמש באיבריו, וככל שמנגנון התנועה והקרביים כולו גדל ומתפתח, החזה מקבל בהדרגה צורה האופיינית לאדם בעל גודל רוחבי דומיננטי.

הצורה והגודל של החזהנתונים גם לשונות אינדיבידואלית משמעותית עקב מידת ההתפתחות של השרירים והריאות, אשר בתורה קשורה לאורח החיים ולמקצועו של אדם נתון. מאחר שהוא מכיל איברים חיוניים כמו הלב והריאות, וריאציות אלו הן בעלות חשיבות רבה להערכת ההתפתחות הגופנית של הפרט ואבחון מחלות פנימיות.
בדרך כלל מבחינים בין שלוש צורות של החזה: שטוח, גלילי וקוני.

אצל אנשים עם שרירים וריאות מפותחים, החזה הופך רחב, אך קצר ומקבל צורה חרוטית, כלומר חלקו התחתון רחב יותר מהעליון, הצלעות נוטות מעט, angulus infrasternalis גדול. חזה כזה נמצא, כביכול, במצב של שאיפה, ולכן הוא נקרא השראה. להיפך, אצל אנשים עם שרירים וריאות לא מפותחים, בית החזה הופך צר וארוך, מקבל צורה שטוחה, שבה בית החזה פחוס חזק בקוטר האנטרופוסטריו, כך שהדופן הקדמית שלו עומדת כמעט אנכית, הצלעות חזקות. משופע, angulus infrasternalis חד.

החזה נמצא, כביכול, במצב של נשיפה, ולכן הוא נקרא נשיפה. הצורה הגלילית תופסת עמדת ביניים בין השניים המתוארים. אצל נשים, החזה קצר וצר יותר בחלק התחתון מאשר אצל גברים, ומעוגל יותר. גורמים חברתיים על צורת החזה משפיעים על העובדה שבמדינות קפיטליסטיות ומתפתחות מסוימות, ילדים מהחלקים המנוצלים של האוכלוסייה המתגוררים בבתים חשוכים, עם מחסור בתזונה וקרינת שמש, מפתחים רככת (" מחלת אנגלית"), שבו החזה מקבל צורה של "חזה עוף": הגודל האנטירופוסטריורי שולט, ועצם החזה בולטת בצורה חריגה קדימה, כמו אצל תרנגולות.

ברוסיה שלפני המהפכה, סנדלרים, שכל חייהם ישבו על שרפרף נמוך במצב כפוף והשתמשו בחזהם כתמיכה לעקב בעת פטישת מסמרים בסוליה, הופיעה שקע בדופן הקדמית של החזה, ו הוא הפך קעור (החזה בצורת משפך של סנדלרים). בילדים עם חזה ארוך ושטוח, עקב התפתחות שרירים חלשה, עם ישיבה לא נכונה על השולחן, החזה במצב קריסה, המשפיע על פעילות הלב והריאות. יש צורך בחינוך גופני כדי למנוע מילדים לחלות.

תנועות חזה.תנועות הנשימה מורכבות מהעלאה והורדה לסירוגין של הצלעות, בעזרתן נע גם עצם החזה. במהלך השאיפה, הקצוות האחוריים של הצלעות מסתובבים סביב הציר המוזכר בתיאור מפרקי הצלעות, וקצוותיהם הקדמיים עולים כך שהחזה מתרחב בגודל anteroposterior. בשל הכיוון האלכסוני של ציר הסיבוב, הצלעות נדחפות לצדדים במקביל, וכתוצאה מכך גדל גם הגודל הרוחבי של החזה. כאשר הצלעות מורמות, הקימורים הזוויתיים של הסחוסים מתיישרים, מתרחשות תנועות במפרקים בינם לבין עצם החזה, ואז הסחוסים עצמם נמתחים ומתפתלים. בתום השאיפה הנגרמת מפעולת השרירים, הצלעות יורדות, ואז מתרחשת הנשיפה.

סרטון הדרכה בקרני חזה

מדריכי וידאו נוספים בנושא זה הם:

החזה (compages thoracis) הוא היווצרות עצם וסחוס המורכבת מ-12 חוליות חזה, 12 זוגות צלעות ועצם החזה, המחוברות ביניהן על ידי מפרקים, סינכונדרוזיס ורצועות. החזה הוא השלד של הקירות חלל החזה, שבו נמצאים הלב וכלי הדם הגדולים, הריאות, הוושט ואיברים אחרים.

בית החזה פחוס בכיוון האנטירופוסטריורי, יש לו צורה של חרוט לא סדיר. יש לו 4 קירות (קדמי, אחורי, לרוחב ומדיאלי) ו-2 פתחים - עליונים ותחתונים. הקיר הקדמי נוצר על ידי עצם החזה, סחוסי קוסטאליים, הקיר האחורי נוצר על ידי חוליות החזה והקצוות האחוריים של הצלעות, והקירות הצדדיים נוצרים על ידי הצלעות. צלעות מופרדות זו מזו חללים בין צלעיים(Spatia intercostalia). חור עליון חזה(apertura thoracis superior) מוגבל על ידי חוליית החזה הראשונה, הקצוות הפנימיים של הצלעות הראשונות והקצה העליון של ידית עצם החזה. גודלו הקדמי של הצמצם העליון הוא 5-6 ס"מ, הרוחבי הוא 10-12 ס"מ. צמצם בית חזה נחות(apertura thoracis inferior) מוגבל מאחור על ידי גוף חוליית החזה XII, מלפנים על ידי תהליך xiphoid של עצם החזה, ובצדדים על ידי הצלעות התחתונות. הגודל הקדמי הקדמי של הפתח התחתון הוא 13-15 ס"מ, הרוחבי הגדול ביותר - 25-28 ס"מ. הקצה הקדמי של הצמצם התחתון, שנוצר על ידי המפרקים של הצלעות VII-X, נקרא קשת חוף(ארקוס קוסטליס). קשתות החוף הימנית והשמאלית בגבול הקדמי תת תחתיתפינה(angulus infrasternalis), פתוח כלפי מטה. קודקוד הזווית התת-סטרנלית תפוס על ידי תהליך ה-xiphoid של עצם החזה.

צורת החזה תלויה בגורמים רבים, במיוחד בסוג המבנה. באנשים סוג ברכימורפימבנה הגוף, החזה בצורת חרוט. חלקו העליון צר בהרבה מהתחתון, הזווית התת-חמית קהה. הצלעות נוטות מעט קדימה, ההבדל בין הממדים הרוחביים והאנטטרופוסטריוריים קטן.

בְּ סוג דוליכומורפילחזה יש צורה שטוחה. גודלו האנטירופוסטריורי נחות משמעותית מהרוחבי, הצלעות נוטות חזק לפנים ולמטה, הזווית התת-תשתית חדה.

לאנשים סוג מזומורפימבנה הגוף מאופיין בחזה גלילי. בצורתו, הוא תופס עמדת ביניים בין חרוט לשטוח.

אצל נשים, החזה בדרך כלל יותר מעוגל, קצר יותר מאשר אצל גברים. ביילודים, הגודל הקדמי של החזה גובר על הגודל הרוחבי. בגיל מבוגר, החזה משתטח, מתארך. הסיבה לכך היא ירידה הקשורה לגיל בטונוס השרירים והורדת הקצוות הקדמיים של הצלעות.

6. מבנה עצם החזה והצלעות, הקשרים ביניהם.

סטרנוםמורכב משלושה חלקים:גוף, ידית ותהליך xiphoid, אשר עם הגיל (30-35 שנים) מתמזגים לעצם אחת.

במפגש של גוף עצם החזה עם הידית, יש זווית של עצם החזה המכוונת קדימה.

לידית עצם החזה יש שני חריצים זוגיים במשטחים הצדדיים (לחיבור עם שני זוגות הצלעות העליונים) וחריץ זוגי אחד בחלק העליון (לחיבור עצמות הבריח). לגוף עצם החזה יש גם חתכים בצדדים , אליהם מחוברים החלקים הסחוסיים של זוגות הצלעות II-VII. תהליך ה-xiphoid עשוי להיות שונה בגודל ובצורה, לעתים קרובות משולש, מסולג בקצה, לעתים קרובות יש חור במרכז.

קָצֶה(קוסטה)זוהי עצם ספוגית ארוכה בעלת צורה שטוחה, המתעקלת בשני מישורים. בנוסף לעצם בפועל, לכל צלע יש גם חלק סחוסי. חלק העצם, בתורו, כולל שלושה חלקים: הגוף, הראש עם המשטח המפרקי עליו ומפריד ביניהם

צוואר צלעות.

בנקודת המעבר של צוואר הצלע לתוך הגוף, ישנה פקעת של הצלע, בעלת משטח מפרקי, שדרכו מתפרקת הצלע עם התהליך הרוחבי של חוליית החזה המקבילה.

לגוף הצלע, המיוצג על ידי עצם ספוגית, יש אורך שונה: מזוג הצלעות הראשון ועד השביעי, אורך הגוף גדל בהדרגה; בצלעות הבאות, הגוף מתקצר ברציפות. חריץ אורכי עובר לאורך הקצה הפנימי התחתון; שבהם שוכנים עצבים וכלי דם בין-צלעי.

בצורתו, בית החזה דומה לביצי עם קצה צר עליון ותחתון רחב יותר, כששני הקצוות חתוכים באלכסון. בנוסף, ביצית החזה דחוסה מעט מלפנים לאחור.

בית החזה, compages thoracis, בעל שני פתחים או פתחים: העליון, apertura throracis superior, והתחתון, apertura thoracis inferior, מכוסה במחיצה שרירית - הסרעפת. הצלעות המגבילות את הצמצם התחתון יוצרות את קשת החוף, arcus costalis.

בקצה הקדמי של הצמצם התחתון יש חריץ בצורה של זווית, angulus infrastemalis, זווית infrasternal; בראשו נמצא תהליך ה-xiphoid. עמוד השדרה בולט לאורך קו האמצע לתוך חלל החזה, ובצידיו, בינו לבין הצלעות, מתקבלים חריצים ריאתיים רחבים, sulci pulmonales, שבהם מניחים את הקצוות האחוריים של הריאות. המרווחים בין הצלעות נקראים מרווחים בין צלעיים, spatia intercostalia.

אצל יונקים, שבשל מיקומם האופקי, מפעילי הקרביים בית החזה לחץ על הדופן התחתון, בית החזה ארוך וצר, וגודל הגחון-דורס עולה על הרוחבי, וכתוצאה מכך יש לבית החזה צורה. , כביכול, דחוס מהצדדים עם דופן גחון בולטת בצורת קיל (בצורת קליל). בקופים, בקשר לחלוקת הגפיים לידיים ורגליים ותחילת המעבר ליציבה זקופה, בית החזה הופך רחב יותר וקצר יותר, אך גודל הגחון-גב עדיין גובר על הרוחבי (צורת קוף). לבסוף, באדם, בקשר עם המעבר המוחלט ליציבה זקופה, היד משתחררת מתפקיד התנועה והופכת לאיבר אחיזה של צירי לידה, וכתוצאה מכך החזה חווה מתיחה משרירי הגפה העליונה המחוברות. אליו; החלק הפנימי אינו לוחץ על דופן הגחון, שהפך כעת קדמי, אלא על התחתון, שנוצר על ידי הסרעפת, וכתוצאה מכך קו הכובד במיקום האנכי של הגוף מועבר קרוב יותר לעמוד השדרה. . כל זה מוביל לכך שהחזה הופך שטוח ורחב, כך שהממד הרוחבי עולה על האנטרופוסטריו (צורת אדם; איור 24).

המשקף תהליך זה של פילוגנזה, לחזה יש צורות שונות באונטוגנזה. כשהילד מתחיל לקום, ללכת ולהשתמש באיבריו, וככל שמנגנון התנועה והקרביים כולו גדל ומתפתח, החזה מקבל בהדרגה צורה האופיינית לאדם בעל גודל רוחבי דומיננטי.

הצורה והגודל של החזה נתונים גם לשינויים אינדיבידואליים משמעותיים עקב מידת ההתפתחות של השרירים והריאות, אשר בתורה קשורה לאורח החיים ולמקצועו של אדם נתון. מאחר שהוא מכיל איברים חיוניים כמו הלב והריאות, וריאציות אלו הן בעלות חשיבות רבה להערכת ההתפתחות הגופנית של הפרט ואבחון מחלות פנימיות.

בדרך כלל יש שלוש צורות של החזה: שטוח, גלילי וקוני.

אצל אנשים עם שרירים וריאות מפותחים, בית החזה הופך רחב, אך קצר ומקבל צורה חרוטית, כלומר חלקו התחתון רחב יותר מהעליון, הצלעות נוטות מעט, ה-angulus infrasternalis גדול. חזה כזה נמצא, כביכול, במצב של שאיפה, ולכן הוא נקרא השראה. להיפך, אצל אנשים עם שרירים וריאות לא מפותחים, בית החזה הופך צר וארוך, מקבל צורה שטוחה, שבה בית החזה פחוס חזק בקוטר האנטרופוסטריו, כך שהדופן הקדמית שלו עומדת כמעט אנכית, הצלעות חזקות. משופע, angulus infrasternalis חד. החזה נמצא, כביכול, במצב של נשיפה, ולכן הוא נקרא נשיפה. הצורה הגלילית תופסת עמדת ביניים בין השניים המתוארים. אצל נשים, החזה קצר וצר יותר בחלק התחתון מאשר אצל גברים, ומעוגל יותר. גורמים חברתיים על צורת החזה משפיעים על העובדה שבמדינות קפיטליסטיות ומתפתחות מסוימות, ילדים מהחלקים המנוצלים של האוכלוסייה המתגוררים בדירות חשוכות, עם מחסור בתזונה וקרינת שמש, מפתחים רככת ("אנגלית מחלה"), שבה בית החזה מקבל צורה של "חזה עוף": הגודל האנטירופוסטריורי שולט, ועצם החזה בולטת בצורה חריגה קדימה, כמו אצל תרנגולות. ברוסיה שלפני המהפכה, סנדלרים, שכל חייהם ישבו על שרפרף נמוך במצב כפוף והשתמשו בחזהם כתמיכה לעקב בעת פטישת מסמרים בסוליה, הופיע שקע על הדופן הקדמית של החזה, ו הוא הפך חלול (חזה של סנדלרים בצורת משפך). בילדים עם חזה ארוך ושטוח, עקב התפתחות שרירים חלשה, עם ישיבה לא נכונה על השולחן, החזה במצב קריסה, המשפיע על פעילות הלב והריאות. יש צורך בחינוך גופני כדי למנוע מילדים לחלות.

תנועות חזה. תנועות הנשימה מורכבות מהעלאה והורדה לסירוגין של הצלעות, בעזרתן נע גם עצם החזה. במהלך השאיפה, הקצוות האחוריים של הצלעות מסתובבים סביב הציר המוזכר בתיאור מפרקי הצלעות, וקצוותיהם הקדמיים עולים כך שהחזה מתרחב בגודל anteroposterior. בשל הכיוון האלכסוני של ציר הסיבוב, הצלעות נדחפות לצדדים במקביל, וכתוצאה מכך גדל גם הגודל הרוחבי של החזה. כאשר הצלעות מורמות, הקימורים הזוויתיים של הסחוסים מתיישרים, מתרחשות תנועות במפרקים בינם לבין עצם החזה, ואז הסחוסים עצמם נמתחים ומתפתלים. בתום השאיפה הנגרמת מפעולת השרירים, הצלעות יורדות, ואז מתרחשת הנשיפה.

מפרק טמפורומנדיבולרי

מפרק טמפורומנדיבולרי

מפרק טמפורומנדיבולארי, artculatio temporomandibularis, מזווג. הוא נוצר על ידי ראש הלסת התחתונה, caput mandibulae, על ידי הפוסה המנדיבולרית, fossa mandibularis, והפקעת המפרקית, tuberculum articulare, של החלק הקשקש של העצם הטמפורלית. ראשי הלסת התחתונה בצורת גליל; הצירים המתכנסים הארוכים שלהם מתכנסים עם המשכו בזווית קהה בקצה הקדמי של הפורמן מגנום.

הפוסה המנדיבולרית של העצם הטמפורלית אינה נכללת לחלוטין בחלל של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

מבחינים בו שני חלקים: החלק החוץ-קפסולרי של פוסת הלסת התחתונה, השוכן מאחורי הפיסורה האבנית-קשקשית, והחלק התוך-קפסולי של הפוסה הלסת-הלסתית, הקדמי לו. חלק זה של הפוסה סגור בקפסולה, הנמשכת גם אל הפקעת המפרקית, ומגיעה לקצה הקדמי שלה. המשטחים המפרקים מכוסים בסחוס רקמת חיבור. בחלל המפרק מונחת לוח סחוס סיבי בצורת אליפסה דו-קעורה - הדיסק המפרקי, discus articularis.

ממוקם במישור אופקי, הדיסק עם פני השטח העליון שלה צמוד לשקפת המפרקית, והמשטח התחתון צמוד לראש הלסת התחתונה. הוא מתמזג סביב ההיקף עם הקפסולה המפרקית ומחלק את חלל המפרק לשני חלקים שאינם מתקשרים זה עם זה - העליון והתחתון. החלל של כל מקטע מרופד בהתאמה עם הקרום הסינוביאלי העליון, membrana synovialis superior, והממברנה הסינוביאלית התחתונה, membrana synovialis inferior. חלק מצרורות הגידים של שריר הפטריגואיד הצידי, מ. pterygoideus lateralis.

הקפסולה המפרקית מחוברת לאורך קצה הסחוס המפרק; על העצם הטמפורלית, הוא קבוע מלפנים לאורך המדרון הקדמי של הפקעת המפרקית, מאחור - לאורך הקצה הקדמי של הסדק הפטרוטימפאני, לרוחב - בבסיס התהליך הזיגומטי, מגיע מדיאלית לעמוד השדרה של עצם הספנואיד; על הלסת התחתונה, הקפסולה המפרקית מכסה את צווארה, ומתחברת אליה מאחור מעט נמוכה יותר מאשר מלפנים.

הרצועות של המפרק הטמפורומנדיבולרי כוללות:

1. רצועה צידית, טיג. laterale, מתחיל מבסיס התהליך הזיגומטי ומגיע אל המשטחים החיצוניים והאחוריים של צוואר הלסת התחתונה. חלק מהצרורות של רצועה זו ארוגים בקפסולת המפרק. בצוותא להבדיל

מלפנים ומאחור.

2. רצועה מדיאלית, lig. mediale, עובר לאורך משטח הגחון של הקפסולה של המפרק הטמפורומנדיבולרי. מקורו בקצה הפנימי של המשטח המפרקי ומבסיס עמוד השדרה של עצם הספנואיד והוא מחובר למשטח האחורי-פנימי של הצוואר של התהליך המפרקי.

בנוסף, ישנן רצועות הקשורות למפרק הטמפורומנדיבולרי, אך אינן קשורות לקפסולה המפרקית: רצועת הספנואיד-לסת התחתונה, טיג. sphenomandibulare, מתחיל מעמוד השדרה של עצם הספנואיד ומחובר ללשון הלסת התחתונה; ligament stylomandibular, lig. stylomandibulare, עובר מתהליך הסטיילואיד לזווית הלסת התחתונה. המפרק הטמפורמנדי משתייך לסוג מפרקי הבלוק. בעת תנועה במפרק, הורדה והרמה של הלסת התחתונה, דחיפתה קדימה וחזרה למקומה המקורי, תיתכן הסטה שמאלה וימינה. מגוון כזה של תנועות במפרק הטרוקליארי נובע משילוב של תנועות ראש המפרק בו-זמנית במפרק הימני והשמאלי, וכן נוכחות של דיסק מפרקי סיבי בכל מפרק, המחלק את חלל המפרק לחלק העליון והתחתון. קטעים, המאפשרים לגוון את תנועות הלסת התחתונה. לדוגמה, הורדת הלסת התחתונה מתרחשת כאשר ראש הלסת התחתונה מסתובב סביב הציר האופקי מתחת לדיסק המפרקי, כלומר, בחלק התחתון של חלל המפרק; בליטה קדימה של הלסת מתרחשת כאשר ראש הלסת נע יחד עם הדיסק אל הפקעת המפרקית, כלומר. בחלק העליון של החלל. תנועות של הלסת התחתונה לצדדים מתבצעות גם בהשתתפות הדיסק המפרקי, ובמפרק בצד העקירה (בימין בתנועה ימינה ולהיפך) ראש הלסת התחתונה מסתובב מתחת הדיסק המפרקי, ובמפרק הנגדי, הראש מתקדם אל הפקעת המפרקית, מעל הדיסק.

מפרק טמפורומנדיבולארי (articulatio temporomandibularis) מפרק טמפורומנדיבולארי (articulatio temporomandibularis)

מפרק טמפורומנדיבולרי (articulalio temporomai Klibularis).

קטע סגיטלי.

תהליך 1-מפרקי (שרירי) של הלסת התחתונה;

2 ראשי הלסת התחתונה;

קפסולה בעלת 3 מפרקים;

4-בשר שמיעתי חיצוני;

דיסק 5 מפרקי (תוך מפרקי);

פוסה 6-לסת התחתונה;

פקעת 7-מפרקית;

שריר פטריגואיד 8-צדדי;

תהליך 9-זמני של העצם הזיגומטית (מנותק);

תהליך 10-עטרה של הלסת התחתונה.

Articulatio temporornandibularis. קטע סגיטלי. 1-processus articularis (condylaris) mandibulae; 2-caput mandibulae; 3 קפסולה אניקולריס; 4-porus acusticus extemus; 5-discus articularis; 6-fossa mandibularis; 7 tuberculum articulare; 8-m. pterygoideus later-alis; 9-processus temporalis ossis zygomatici; 10-processus coro-noideus.

מפרק Tenporomandibular (חתך סגיטלי). תהליך 1-מפרקי (קונדילרי) של הלסת התחתונה; 2 ראשי הלסת התחתונה; 3 קפסולות מפרקים; פתיחה אקוסטית 4 חיצונית; דיסק בעל 5 מפרקים; פוסה 6-לסת התחתונה; פקעת 7-מפרקית; שריר פטריגואיד 8-צדדי; תהליך 9-זמני של עצם זיגומטית (זה נחתך); תהליך 10 קורונואידים של הלסת התחתונה.

רצועות של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

מבט מהצד המדיאלי.

רצועה 1-צדדית (מפרק טמפורומנדיבולרי);

2-קפסולה של המפרק הטמפורומנדיבולרי;

רצועה 3-ספנואיד-לסת-מנדי;

רצועה 4-מצחית-לסת התחתונה;

5-חור של הלסת התחתונה;

קשת 6 זיגומטית;

סינוס 7-ספנואיד;

fossa 8-pituitary fossa (אוכף טורקי).

רצועות של המפרק הטמפורומנדיבולרי.

מבט מהצד המדיאלי.

1-ligamentum laterale (articulatio temporomandibularis); 2-capsula articulationis temporomandibularis; 3-ligamentum sphenomandibu-lare; 4-ligamentum stylomandibulare; 5-foramcn mandibulae; 6-arcus zygomaticus; 7-sinus sphenoidalis; 8-fossa hypophysialis.

ליגמנטה של ​​מפרק טמפומנדיבולרי.

רצועה 1-צדדית (של מפרק טמפורומנדיבולרי); 2 קפסולה של מפרק טמפ-פורומנדיבולרי; רצועה 3-sphenomandibular; רצועה 4-styIomandibu-lar; נקב 5-לסת התחתונה; קשת 6 זיגומטית; סינוס 7-ספנואידי; fossa 8-hypophysial (של sella turcica).

מפרק הטמפורומנדיבולרי (TMJ) הוא חיבור נע בין הקונדיל המנדיבולרי לבסיס הגולגולת. מפרק זה מזווג, כלומר, ראשי המפרקים של הלסת התחתונה מתפקדים בו זמנית ותנועות מבודדות רק במפרק אחד בלתי אפשריות. ניתן לסווג את ה-TMJ כמפרק טרוקליארי, כלומר. כזו שבה יכולות להתרחש גם תנועות סיבוביות וגם תנועות תרגום

האנטומיה של ה-TMJ.

מבני העצם של המפרק מיוצגים על ידי הפוסה המפרקית (הממוקמת בחלק הקשקשי של העצם הטמפורלית מול פתח השמיעה החיצוני), הפקעת המפרקית (הממוקמת חזיתית, מהפוסה המפרקית, בליטה) והתהליך המפרקי. של הלסת התחתונה (שראשה ממוקם בפוסה המפרקית). המשטחים המפרקיים של הקונדיל והפוסה אינם תואמים, כלומר. אינם תואמים זה לזה, מה שמספק מידה מספקת של חופש תנועה במפרק. בין שתי תצורות העצם ישנו דיסק סיבי, המחלק את כל החלל התוך מפרקי ל-2 קומות - עליונה ותחתונה. בכיוון קדמי-אחורי ניתן לחלק את הדיסק עצמו ל-3 חלקים: קדמי (פדיקל של הדיסק), אמצעי (דק), אחורי (אזור עבה יותר). צורת הדיסק מתאימה לראש המפרק ולמשטח המעוגל של הפוסה המפרקית, ובכך מפצה על אי ההתאמה בצורת מבני העצם. עובי ודרגת קיעור הדיסק יכולים להשתנות הן בכיוונים הסגיטליים והן בכיוון הבינוני. הדיסק המפרקי אינו מכיל כלי דם ועצבים, והוא מבנה נייד שמתעוות כל הזמן בהשפעת עומס הלעיסה. ניתן להניח שעמידותם של מבני המפרק נקבעת על פי המצב הפיזי של המניסקוס.

קפסולת ה-TMJ, בניגוד למפרקים רבים אחרים, אינה ממוקמת לאורך ההיקף. מעטפת מובהקת קיימת רק בצד ומאחור, ומלפנים ועם בְּתוֹךהקפסולה כל כך דקה עד שבקושי ניתן להפריד אותה מהרצועות של המפרק. מבפנים, הקפסולה מרופדת בקרום סינוביאלי, העובר בצורה חלקה, ללא גבול היסטולוגי ברור, אל המשטחים המפרקיים של הפרק.

הצמדת הדיסק לרצועות המאפשרות את תנועת הדיסק ביחס לראש המפרק המסתובב יש חשיבות מיוחדת לתפקוד תקין של הפרק. ישנן רצועות קדמיות, רצועות צדדיות ומדיאליות ורצועות אחוריות (אזור bilaminar; כרית אחורית). גיד ראש השריר הפטריגואיד הצדדי, המעורב בפתיחת הפה, הנעת הלסת התחתונה קדימה, לצדדים, שזור במדיניות הדיסק הקדמי. בגלל מחבר השריר הזה נצפית בדרך כלל תזוזה סינכרונית של ראש הקונדיל והמניסקוס.

פֶּרֶקVII

שד.

גבולות: הגבול העליון של בית החזה עובר לאורך הקצוות העליונים של המנובריום של עצם החזה ועצם הבריח, ומאחור - לאורך קו אופקי הנמשך בתהליך השדרה VII חוליה צווארית.

הגבול התחתון עובר מתהליך ה-xiphoid של עצם החזה בצורה אלכסונית למטה לאורך קשתות החוף ומאחור לאורך הצלע XII והתהליך השדרתי של חוליית החזה XII.

גבולות אלה מותנים, שכן חלק מהאיברים של חלל הבטן שוכבים, אמנם מתחת לסרעפת, אך מעל הגבול התחתון של החזה (כבד, קיבה חלקית וכו'); מצד שני, כיפת הצדר תעמוד ברוב המקרים מעל הגבול העליון של בית החזה.

הפתח העליון של בית החזה, apertura thoracis superior, מוגבל על ידי המשטח האחורי של המנובריום של עצם החזה, הקצוות הפנימיים של הצלעות הראשונות והמשטח הקדמי של החוליה החזה הראשונה.

הפתח התחתון של בית החזה, apertura thoracis inferior, מוגבל על ידי המשטח האחורי של תהליך ה-xiphoid של עצם החזה, הקצה התחתון של קשת החוף והמשטח הקדמי של חוליית החזה העשירית.

דפנות בית החזה, parietes thoracis, וחלל החזה, cavum thoracis, מרכיבים יחד את בית החזה, בית החזה. האחרון מכיל את איברי הנשימה ומחזור הדם, עליהם מבוצעות לעתים קרובות מאוד התערבויות כירורגיות כיום, הדורשות ידע על הטופוגרפיה של אזור זה.

טופס. החזה, מכוסה בשרירים, בצורת חרוט, הבסיס מכוון כלפי מעלה; החזה השלד, להיפך, מתרחב בצורת חרוט כלפי מטה.

ישנן שלוש צורות של שדיים בהתאם למבנה הגוף הכללי. בגוף רחב, חזה קצר ורחב נצפה, לעתים קרובות עם דומיננטיות של ממדים רוחביים ועם זווית אפיגסטרית קהה; אצל צר הגוף, החזה, להיפך, צר וארוך; יש לו זווית אפיגסטרית חדה. צורת השד השלישית כוללת חזה אחיד עם זווית אפיגסטרית ממוצעת.

ממדים. כדי לשפוט את התפתחותו של חזה תקין, למידותיו המיוחדות יש חשיבות מעשית. אצל גברים מבוגרים, הגודל הממוצע של החזה הוא כדלקמן:

1. Distantia verticalis posterior - ממד אנכי אחורי 8 מידה - מרחק לאורך קו האמצע מתהליך עמוד השדרה של I עד XII חוליית החזה 27–30 ס"מ.

2. Distantia verticalis anterior - ממד אנכי קדמי - המרחק מהקצה העליון של ידית החזה ועד לראש תהליך ה-xiphoid - 16–19 ס"מ.

3. Distantia axillaris - גודל בית השחי - האורך המרבי של הצד הצדי של דופן החזה לאורך קו בית השחי האמצעי הוא 30 ס"מ.

4. Distantia transversa - ממד רוחבי - א) בגובה פתח בית החזה העליון 9–11 ס"מ, ב) בגובה הצלע VI 20–23 ס"מ, ג) בגובה פתח בית החזה התחתון 19–20 ס"מ.

5. Distantia sagittalis - גודל anteroposterior ברמה של תהליך xiphoid 15–19 ס"מ.

6. היקף - היקף או היקף בית החזה מעל גובה הפטמות 80–85 ס"מ.

כאשר לומדים את הקרנות של האיברים של חלל החזה על דופן החזה הקדמי, משתמשים בקווים אנכיים מותנים. לְהַבחִין:

1. Linea sternalis - קו החזה - ממוקם אנכית באמצע עצם החזה.

2. Linea parasternalis - קו parasternal - מוקרן לאורך קצה עצם החזה.

3. Linea medioclavicularis - קו midclavicular - נמשך באמצע עצם הבריח. (לא תמיד זה מתאים לקו הפטמה.)

4. Linea axillaris anterior - קו בית השחי הקדמי - נמשך דרך הקצה הקדמי של הפוסה בית השחי.

5. Linea axillaris media - קו בית השחי האמצעי - נמשך דרך אמצע הפוסה בית השחי.

6. Linea axillaris posterior - קו בית השחי האחורי - נמשך דרך הקצה האחורי של פוסה בית השחי.

7. Linea scapularis - קו עצם השכמה - מתנהל דרך הזווית התחתונה של עצם השכמה.

8. Linea paravertebralis - קו paravertebral - מצויר באמצע המרחק בין scapulae margo vertebralis לתהליכים עמוד השדרה של חוליות החזה.

9. Linea vertebralis - קו החוליה - מתאים למיקום התהליכים השדרים של חוליות החזה.

קירות החזה

בסיס העצם יוצר את בית החזה, בית החזה, המורכב מ-12 חוליות חזה, 12 צלעות ועצם החזה.

חוליות החזה, vertebrae thoracis, נבדלות על ידי תהליכי עמוד שדרה המכוונים כלפי מטה, processus spinosi, צורה מעוגלת של הנקבים החוליים, הפורמן החוליות, ונוכחות של היבטים מיוחדים - פוסת החוף העליונה והתחתון, fovea costalis superior, for et inferior, ארטיקולציה עם הצלע המתאימה. גופי חוליות החזה הופכים מסיביים יותר בהדרגה כלפי מטה. הם בולטים לתוך חלל החזה בצורה של רולר. בצידי הגליל הזה נוצרים תלמים ריאתיים, sulci pulmonales, שמתמלאים בחלקים האחוריים של הריאות.

צלעות, costae, מחולקות לצלעות אמיתיות, costae verae, ו-false, costae spuriae. הראשון מבין שבעת הזוגות מחוברים ישירות לעצם החזה, השני (שלושה זוגות) מחוברים לצלעות שמעל באמצעות סחוס. שני זוגות הצלעות התחתונים חופשיים ונקראים צלעות מתנדנדות, costae fluctuantes.

לכל צלע יש ראש, caput costae, צוואר צלעות, collum costae, גוף הצלעות, corpus costae, שני קצוות - חוליה, extremitas vertebralis, וסטרנל, extremitas sternalis, וכן שני קצוות - עליון, מרגו סופריור ותחתון, מרגו נָחוּת. הקצה הראשון, בניגוד לאחרים, ממוקם במישור האופקי. קצה החוליה של הצלע יוצר זווית קהה עם גוף הצלע, angulus costae. על המשטח העליון של הצלע ה-1 יש פקעת קשקשים (Lisfranca), tuberculum scaleni, לרוחב לשקפת זו נמצא החריץ התת-שפתי, sulcus subclavius ​​- זכר לעורק באותו שם.

למאפיינים טופוגרפיים ואנטומיים, לצורה ולמיקום של הצלע ה-1 יש חשיבות רבה עבור מנתח השחפת.

למטרות מעשיות, הצלע ה-I מחולקת לשלושה מקטעים: המקטע האחורי הוא חולייתי, האמצעי הוא שרירי והקדמי הוא נוירווסקולרי. זה חשוב עבור סוגים שונים של חזה. לדוגמה, בניתוח חזה אחורי פרה-חולייתי, מסירים את הקטע האחורי; בניתוח חזה אפיקלי לפי שיטת Coffey-Antelava נכרתים שני מקטעים אחוריים - החוליה והשרירי. ב thoracoplasty עם decostalization של הצלעות העליונות, הצלע 1 מוסר לחלוטין. נקבע כי עם פתח חזה עליון צר, הרווח בין עצם הבריח לצלע ה-1 צר; עם צמצם ביתי רחב, הפער גדול. לצלע הראשונה יש זווית תלולה יותר בין הצוואר לגוף כשהפתח דחוס מהצדדים. עם צמצם שטוח מלפנים לאחור, הצלע ה-1 מעוקלת יותר ובעלת זווית קהה יותר (M. S. Lisitsyn).

החריץ התת-צלעי, sulcus subcostalis, עובר לאורך הקצה התחתון של כל צלע, בו נמצאים הכלים הבין-צלעיים והעצב בעל אותו השם.

ניקור הצדר למטרות אבחון או טיפוליות מתבצע לאורך הקצה העליון של הצלעות על מנת למנוע פגיעה בצרור הנוירווסקולרי הבין-צלעי.

הקיר האחורי של החזה בכללותו נוצר על ידי החלק החזה של עמוד השדרה, pars thoracalis columnae vertebralis, כמו גם החלקים האחוריים של הצלעות מהראש ועד לפינותיהם.

אורך עמוד השדרה החזי הוא בממוצע 30 ס"מ. החלק החזי של עמוד השדרה מופנה לאחור עם בליטה, ויוצרים קיפוזיס ביתי, קיפוזיס חזה.

לפנים, הסחוסים מצלעות VII עד X יוצרים קשת קוסטלית, arcus costarum. הזווית שנוצרת בחיבור של שתי קשתות החוף נקראת הזווית התת-עמית, angulus infrasternalis, או הזווית האפיגסטרית, angulus epigastricus.

עצם החזה, os sternum, היא עצם שטוחה התופסת את החלק האמצעי של דופן החזה הקדמי. הוא מחולק לידית עצם החזה, manubrium sterni, גוף עצם החזה, corpus sterni, ותהליך xiphoid, processus xiphoideus. האחרון הוא לעתים קרובות מפוצל. לפעמים יש בו חור (פורמן ריולני). ישנם פתחים דומים בגוף עצם החזה. עצם החזה עשוי להיות נעדר לחלוטין, ואז על ידי מגע אתה יכול להרגיש את פעימות הלב ולבחון את בליטה של ​​רקמות רכות עם כל פעימת לב.

לפתחים של עצם החזה יש חשיבות מעשית, שכן הם יכולים להוביל להיווצרות של בקע של איברים פנימיים.

שרירי בית החזה. השרירים השייכים לחזה הקדמי מחולקים לשתי קבוצות: השרירים השטחיים, שהם באופן תפקודי השרירים של חגורת הכתפיים, והשרירים העמוקים או הפנימיים של החזה.

הקבוצה הראשונה כוללת את שרירי החזה הגדולים והקטנים השוכבים מלפנים, מ"מ. pectorales, major et minor, שריר serratus anterior ממוקם לרוחב, מ. serratus anterior, ושריר subclavian t. subclavius.

הקבוצה השנייה כוללת שרירים בין צלעיים חיצוניים ופנימיים, מ"מ. intercostales externi et interni, שריר רוחבי של החזה, מ. transversus thoracis, ושרירי היפוכונדריום, מ"מ. תת-עלות.

שרירים שטחיים. 1. M. pectoralis major - pectoralis major - שוכב בצורה שטחית, מתחיל בשלושה חלקים: 1) pars clavicularis - חלק עצם הבריח - מתחיל מהמשטח התחתון של החצי הפנימי של עצם הבריח; 2) pars sternocostalis - חלק sternocostal - מתחיל מהידית והגוף של עצם החזה, כמו גם מהסחוסים של חמש הצלעות העליונות - מ-II עד VII; 3) pars abdominalis - החלק הבטני - מתחיל מהעלה הקדמי הנרתיק ישר, _ שרירי הבטן.

כל שלושת חלקי השריר מתכנסים לגיד שטוח רחב, המחובר ל- crista tuberculi majoris של עצם הזרוע.

2. M. pectoralis minor - pectoralis minor - משולש בצורתו, שוכן מאחורי שריר החזה הגדול, מתחיל בשיניים מצלעות II עד V, עולה ונצמד לתהליך הקורקואיד של עצם השכמה, processus coracoicleus scapulae.

שני השרירים מסופקים בדם מענפי בית החזה א. thoracoacromialis. מועצב על ידי עצבי החזה הקדמיים, nn. thorcales anteriores, המשתרע במספר של שניים ממקלעת הזרוע.

3. M. subclavius ​​- שריר תת-שפתי - בצורת חוט צר נמצא מתחת לעצם הבריח, מתחיל בצלע ה-1, יוצא החוצה ומחובר לחצי החיצוני של עצם הבריח. הוא מועצב על ידי העצב בעל אותו השם (n. subclavius).

4. M. serratus anterior - serratus anterior - שוכב על המשטח הצדי של בית החזה, מכוסה מאחור על ידי עצם השכמה, מלמעלה - על ידי שריר החזה הגדול ומלמטה על ידי שריר הגב הרחב. השריר מתחיל בתשע שיניים מהמשטח החיצוני של שמונה הצלעות העליונות, ושתי שיניים יוצאות מהצלע השנייה; השריר מחובר לכל קצה החוליה של עצם השכמה. הוא מסופק בדם מא. thoracalis lateralis. מועצב על ידי n.thoracalis longus.

שרירים עמוקים או משלו של החזה ו. 1. מ"מ. intercostales externi - שרירים בין-צלעיים חיצוניים - ממלאים את החללים הבין-צלעיים מהפקעות של הצלעות ועד לקצוות החיצוניים של הסחוסים. צרורות השרירים שוכבים באלכסון, בהתאמה לכיוון הסיבים של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן. השריר מתחיל מהקצה התחתון: הצלע שמעל והוא מחובר לקצה העליון של הצלע התחתון.

השרירים הבין צלעיים החיצוניים הם שרירי שאיפה, שכן הם מרימים את הצלעות במהלך התכווצותן.

2. מ"מ. intercostales interni - שרירים אלכסוניים פנימיים - שוכבים עמוק יותר מהקודמים ומתפרשים מזוויות החוף ועד לעצם החזה. כך, בחלק האחורי של הצלעות, השרירים הבין-צלעיים הפנימיים נעדרים ומוחלפים בפלטות גידים - רצועות בין-צלעות פנימיות, ligamenta intercostalia interna.

כיוון הסיבים של השרירים הבין צלעיים הפנימיים דומה לסיבים של השריר האלכסוני הפנימי של הבטן.

צרורות שרירים מתחילים מהקצה העליון של הצלע התחתון ומתחברים לקצה התחתון של הצלע שמעל. השרירים הם נשימתיים, שכן הם מורידים את הצלעות בזמן התכווצות.

3. M. transversus thoracis - השריר הרוחבי של החזה - ממוקם על פני השטח הפנימיים של עצם החזה והצלעות. השריר מתחיל בשיניים מהמשטח הפנימי של הגוף ובתהליך ה-xiphoid של עצם החזה, ובצורת מניפה מתפצלת, מחובר למשטח הפנימי של הצלעות מ-II עד VI. השריר שייך לנשיפה, שכן הוא מוריד את הצלעות. אספקת הדם והעצבנות של שרירים אלו מתבצעים על ידי כלי דם ועצבים בין צלעיים.

פאשיה של החזה. 1. Fascia pectoralis superficialis - fascia חזה שטחי - ממוקם מאחורי השומן התת עורי. היא מחולקת לשתי לוחות - הצלחת הקדמית, lamina anterior, מונחת על המשטח הקדמי של בלוטת החלב, והצלחת האחורית, lamina posterior, המצפה את המשטח האחורי של הבלוטה. לפיכך, בלוטת החלב סגורה בין שתי יריעות של פאשיה שטחית, הגורמת לניידות ותזוזה מסוימת של בסיס הבלוטה.

2. Fascia pectoralis propria - פאסיה עצמית של החזה - בצורת כיסוי מכסה את שריר החזה הגדול מלפנים ומאחור. כתוצאה מכך, פאשיה זו מחולקת גם לשתי לוחות - הקדמי, lamina anterior, והאחורי, lamina posterior.

3. Fascia coracoclavipectoralis - הפאשיה ה-coracoclavicular-thoracic fascia - ממוקמת מאחורי שריר החזה הגדול ומהווה כיסוי לשרירי החזה הקטנים והתת-שפתיים. הוא צפוף במיוחד בחלק העליון מתחת לעצם הבריח ובאזור תהליך הקורקואיד. פאשיה זו מתחילה מעצם הבריח ומתהליך הקורקואיד, יורדת, שם היא מתמזגת בהדרגה עם העלה האחורי של הפאשיה החזה שלה. בכיוון החוצה, fascia coracoclavipectoralis עובר לתוך fascia axillaris.

הפאשיה מחוררת על ידי מספר רב של כלי דם ועצבים.

4. Fascia endothoracica - fascia intrathoracic - מרפדת את פני השטח הפנימיים של בית החזה ומטה עוברת לסרעפת והופכת ל- fascia diaphragmatica.

משולשים של דופן החזה הקדמי. 1. Trigonum deltoideoclavipectorale - המשולש דלטואידי-clavicular-thoracic - ממוקם ישירות מתחת לעצם הבריח. זה מוגבל: למעלה - על ידי עצם הבריח; מדיאלית - מ. pectoralis major - ולרוחב - m. deltoideus.

תחתית המשולש היא fascia coracoclavipectoralis, שדרכה עוברים הכלים והעצבים: v. cephalica, השוכנת ב sulcus deltoideopectoralis, ו-nn. thoracici anteriores וענפים של א. thoracoacromialis-rami pectorales, ramus deltoideus ramus acromialis עם ורידים באותו השם.

2. Trigonum pectorale - משולש החזה - מתאים למיקום שריר החזה הקטני. גבולותיו: בחלק העליון - הקצה העליון של שריר החזה הקטן; מתחת - הקצה התחתון של שריר החזה הקטן; מדיאלית - בסיס שריר החזה הקטני.

הבסיס של המשולש פונה כלפי מטה.

3. Trigonum subpectorale - משולש החזה מתאים למרווח הממוקם בין הקצוות התחתונים של שרירי החזה הקטנים והמז'וריים. החלק התחתון של המשולש הוא m. serratus anterior. הבסיס שלו מכוון כלפי מעלה והחוצה.

כלים ועצבים. כלים ועצבים של דופן החזה הקדמי מחולקים לשטחי ועמוק.

הכלים השטחיים כוללים את הענפים העוריים של העורקים הבין-צלעיים, rami cutanei aa. intercostalium, היוצא דרך החללים הבין-צלעי, ענפים א. mammaria interna, גם מחורר את הרקמות הרכות של החללים הבין-צלעיים והענפים של א. thoracalis lateralis (s. mammaria externa).

במקביל, סניפים א. mammaria interna מספקת דם לחלקים האמצעיים של החזה הקדמי, והענפים של א. thoracalis lateralis - חיצוני. יציאת ורידים - לאורך הוורידים באותו שם.

העצבים השטחיים של דופן החזה הקדמית מקורם בעצבים הבין-צלעיים, אשר מולידים את הענפים העוריים הקדמיים, rami cutanei anteriores, ואת הענפים העוריים הצדדיים, rami cutanei laterales.

כלים עמוקים כוללים:

1. A. thoracoacromialis - העורק של תהליך החזה והכתף - ממוקם בחלק העליון של החזה. מתרחקים מא. axillaris, א. thoracoacromialis חודר fascia coracoclavipectoralis ובדופן החזה הקדמי מחולק לענפים האחרונים שלו: א) rami pectorales - ענפי חזה- להיכנס לשרירי החזה הגדולים והקטנים; ב) ramus deltoideus - ענף דלתאי - עובר על הגבול שבין החזה לאזור הדלתאי של הכתף ב-sulcus deltoideopectoralis; ג) ramus acromialis - ענף של תהליך הכתף - עולה מעבר לדופן החזה לאזור חגורת הכתפיים.

2. A. thoracalis lateralis - עורק חזה חיצוני - הולך לאורך המשטח החיצוני של m. serratus anterior למטה יחד עם n. חזה לונגוס.

3. A. thoracodorsalis - העורק הגבי של החזה - הוא המשך ישיר של א. subscapularis; אספקת דם למחלקות החוץ מ. serratus anterior ושרירי אזור השכמה.

4. אה. intercostales - עורקים בין צלעיים - בין 9-10 זוגות ממוקמים, מלווים בוורידים ובעצבים באותו שם בחללים הבין-צלעיים מ-III עד XI צלעות. כל הצרור הבין-צלעי הנוירו-וסקולרי נמצא ב-sulcus subcostalis, כלומר ישירות בקצה התחתון של הצלע.

העצבים של השכבות העמוקות של דופן החזה הקדמי מיוצגים על ידי העצבים הבין צלעיים, nn. בין צלעיים. עם הענפים השריריים שלהם, rami musculares, הם מעצבבים את השרירים הבין צלעיים.

ביציאה מה-foramen intervertebrale, כל עצב פולט ענף מחבר, ramus communicans, הנכנס לתוך הגזע הסימפתטי הגבול, truncus sympathicus, ולאחר מכן הוא מתחלק לענף גב, ramus dorsalis, וענף בטני, ramus ventralis. הראשון מעיר את השרירים ואת העור של הגב; הענף השני הולך תחילה, סמוך ישירות לצדר הקודקוד, ולאחר מכן שוכן בחריץ התת-צלעי, sulcus subcostalis.

המגע של העצבים הבין-צלעיים עם הצדר מסביר לנו את העצבים הבין-צלעיים המופיעים לעיתים קרובות עם הצדר.

על פני הצד מ. serratus anterior יורד בעצב החזה הארוך, נ. חזה, לונגוס, אשר מעיר את השריר הזה.

ממעמקי המשולש deltoid-clavicular-thoracic יוצא trigonum deltoideoclavipectorale, מחורר את fascia coracoclavipectoralis, עצבי החזה הקדמיים, nn. thoracici anteriores, נכנס לעובי של שרירי החזה הגדולים והקטנים.

שד.

בלוטת החלב הנשית, mamma muliebris, משתנה בגודלה ובצורה בהתאם לגיל ולאנטומיה האישית. הוא ממוקם על דופן החזה הקדמי ברמה מצלעות III עד VI.

מדיאלית, בלוטת החלב מגיעה לעצם החזה עם הבסיס שלה. לרוחב, הוא יורד משריר החזה הגדול אל משטח צדקיר החזה, שוכב על מ. serratus anterior. בחלק האמצעי של הבליטה של ​​הבלוטה יש עיגול עטרה פיגמנט, areola mame, שבמרכזו בולטת פטמת השד, papilla mame.

בהתאם למידת ההתפתחות של בלוטת החלב, רמת המיקום של העטרה והפטמה שונה. אצל נשים צעירות זה לרוב מתאים לרמת צלע V.

בין שתי בלוטות החלב יש העמקה - סינוס, סינוס ממרום.

אורז. 87. וריאציות של הפטמות.

A - צורה חרוטית; B - גלילי; B - בצורת אגס.

אורז. 88. וריאציות חלביותתעלות.

A - עם היווצרות של סינוס; B - עם תעלות נפרדות.

החלק הבלוטי של האיבר יוצר את הגוף של בלוטת החלב, corpus mammae. היא מורכבת מ-15-20 אונות, lobi mammae, שלכל אחת מהן יש צינור lactiferous excretory, ductus lactiferus. כל 2-3 תעלות, המתמזגות יחד, נפתחות בחלק העליון של הפטמה עם פתח חלבי, porus lactiferus. בסך הכל, 8 עד 15 חורים חלביים כאלה בפטמה מצוינים.

ישנן שלוש צורות של פטמת השד (איור 87): גלילי, בצורת אגס וקוני (D. N. Fedorovich). אם האכלה של ילד עם פטמה גלילית וצורת אגס מתנהלת בצורה נורמלית למדי, אז צורתו החרוטית אינה חיובית להאכלה, מכיוון שהילד אינו יכול לתפוס פטמה חרוטית קטנה. הדבר כרוך בצורך להכין את פטמות השד כבר במהלך ההיריון, אותו לומדות נשים במרפאות לפני לידה.

צינורות החלב נפתחים או ישירות בחלק העליון של פטמת השד, או בתוך הפטמה היא נוצרת מכמה סינוסים חלביים מתמזגים, סינוס lactiferus, סינוס lactiferous common, sinus lactiferus communis, שם כבר זורמים צינורות חלביים בודדים (איור 88). זה חיוני בהתפתחות של דלקת השד לקטוגני: בנוכחות סינוס שכיח שכזה, דלקות נודדות של אונות בודדות של הבלוטה מתרחשות לעתים קרובות יותר מאשר עם מיקום נפרד של צינורות החלב בחלק העליון של פטמת השד (D. N. Fedorovich) .

העור של פטמות החזה והאריולה מכיל בלוטות חלב, glandulae sebaceae, בלוטות זיעה, glandulae sudoriferae ובלוטות חלב ראשוניות מיוחדות, glandulae areolares.

בלוטת החלב הזכרית הבסיסית, mamma virilis, המורכבת מרקמת חיבור, עם עקבות של אלמנטים בלוטיים, מעניינת רופאים במובן שלרוב היא נוטה לגדול בגיל מבוגר - גינקומסטיה. בלוטות החלב הגבריות המוגדלות מתנוונות לעתים קרובות באופן ממאיר, ולכן יש להסיר אותן.

זה גם לא נדיר שלנשים או גברים יש בלוטות חלב נוספות, mammae accessoriae, הממוקמות מעל או מתחת למיקום הרגיל של בלוטת החלב.

אורז. 89. תכנית ניקוז לימפה מהשד.

I - l-di axillares; II - l-di infraclaviculares; III - l-di retrosternales; IV - l-di supraelaviculares.

אספקת הדם לבלוטת החלב מתבצעת משלושה מקורות: 1) A. mammaria interim - העורק הממילי הפנימי - נותן ענפים מחוררים, rami perforantes, במרווחים הבין-צלעי השלישי, הרביעי והחמישי, החודרים מבפנים לתוך החומר של בלוטת החלב. 2) A. thoracalis lateralis - עורק חזה צדדי - יורד לאורך מ'. serratus anterior ונותן ענפים קדימה המספקים דם לחלקים החיצוניים של בלוטת החלב. 3) אה. intercostales - intercostal arteries - מפרקים ענפים מהעורקים הבין צלעיים השלישי, הרביעי, החמישי, השישי והשביעי לאספקת דם לבלוטת החלב. ענפים מחוררים אלו, rami perforantes, חודרים לשריר החזה הגדול ונכנסים לחומר הבלוטה.

יציאת ורידים - לאורך הוורידים באותו שם.

מערכת הלימפה של בלוטת החלב מיוצגת על ידי רשת של כלי לימפה הממוקמים בשלוש קומות. באופן השטחי ביותר מתחת לבסיס פטמת החזה נמצא מקלעת הלימפה הפפילרית, plexus lymphaticus subpapillaris.

עמוק יותר בתוך העטרה נמצא המקלעת הפרא-מעגלית השטחית, plexus areolaris superficialis. המקלעת העגולה העגולה, plexus areolaris profundus, מופצת אפילו עמוק יותר.

מהמקלעת הפפילרית, הלימפה ממהרת אל מעמקי המקלעת השטחית. מהמקלעת המעגלית העמוקת, הלימפה זורמת גם למקלעת המעגלית השטחית, ובהמשך מהרשת המעגלית השטחית, הלימפה מתפשטת בשלושה כיוונים עיקריים: לבלוטות הלימפה בבית השחי, התת-שפתיים והרטרוסטרנליות (D. N. Fedorovich) (איור 89).

מהתרשים לעיל ניתן לראות כי לוקליזציה שלילית ביותר גידול סרטניהוא החלק הפנימי-תחתון של הבלוטה, מכיוון שגרורות גידול לימפוגניות עוקבות ישירות אל הצמתים הרטרוסטרנליים, כלומר בעצם אל המדיאסטינום הקדמי. מבלוטות הלימפה הרטרוסטרנליות, הלימפה עולה במעלה ה- truncus lymphaticus mammarius ישירות למערכת צינורות החזה (משמאל) או לצינור הלימפה הימני (מימין).

בלוטות הלימפה התת-קלביות קשורות קשר הדוק לבלוטות העל-גבעוליות של הצוואר. לכן, עם גרורות של גידולים ממאירים בבלוטות הלימפה התת-קלביות, חולים כאלה נחשבים כבלתי ניתנים לניתוח והם נתונים רק לטיפול בקרינה.

חלל החזה.

Cavum thoracis - חלל החזה - מוגבל מהצדדים על ידי דפנות החזה, מאחור - על ידי עמוד השדרה, מלמטה - על ידי הסרעפת ומלמעלה - על ידי פתח בית החזה העליון, apertura thoracis superior.

בניגוד לחלל הבטן, שלושה שקים מבודדים סרוזיים סגורים בחלל החזה. שקים אלו התפתחו מחלל גוף קולומי נפוץ הקיים בתקופה העוברית.

בחלק זה נשקול: הטופוגרפיה של הצדר וחלל הצדר, הטופוגרפיה של הריאות ודרכי הנשימה, הטופוגרפיה של הלב ושק הפריקרד והטופוגרפיה של המדיאסטינום.

טופוגרפיה של הצדר וחלל הצדר.

הממברנה הסרוסית של הריאות - הצדר - מחולקת לשתי יריעות: הצדר הקודקוד, pleura parietalis, וה-Visceral pleura, pleura visceralis. הסדין האחרון מרפד את פני הריאה ובאזור שורש הריאה, כאשר הוא עובר לתוך הסדין הפריאטלי, יוצר את הרצועה הריאתית, lig. pulmonale, שהיא שכפול של הממברנה הסרוסית. הוא ממוקם מתחת לוורידים הריאתיים ונמתח בכיוון אנכי מטה כמעט עד לקצה התחתון של הריאה. רצועה צרה של הריאה בין יריעות הרצועה הריאתית, lig. pulmonale, pleura visceral אינו מכוסה.

הצדר הפריאטלי מחולקת למספר חלקים:

1. Pleura costalis - צדר קוסטאלי - מכסה את פני השטח הפנימיים של בית החזה ומחובר בחוזקה לפשיה התוך חזה, fascia endothoracica.

2. Cupula pleurae - כיפת הצדר - תעמוד מעל הצלע הראשונה, ותכנס, אם כן, לתוך הצוואר. מאחורי החלק העליון של כיפת הצדר נמצא בגובה הצוואר של הצלע ה-1, ומלפנים הוא ממוקם 2-3 ס"מ מעל עצם הבריח. בחלק העליון בקטע הקדמי, העורק התת-שפתי צמוד לכיפת הצדר, ממנה נותרת טביעה על היריעה הסרוסית - החריץ של העורק התת-שפתי, סולקוס א. subclaviae.

כיפת הצדר עם צמצם ביתי צר וחזה ממוקמת גבוה יותר מאשר עם חזה רחב. במקרה הראשון, לכיפת הצדר יש צורה של חרוט, במקרה השני היא דומה לקערה רחבה הפונה כלפי מטה. כיפת הצדר מחוזקת ב- fascia intratahoracic, fascia endothoracica ומנגנון רצועה מיוחד. יש את הקישורים הבאים:

1) ליג. transversopleurale - רצועה צדרת רוחבית - נמתחת מהתהליך הרוחבי של החוליה הצווארית VII ומוצמדת לכיפת הצדר.

2) ליג. vertebropleurale - הרצועה החוליה-פלורלית - מתחילה מהמשטח הקדמי של הגוף של החוליה החזה ה-1 ומחוברת לחלק הקדמי של כיפת הצדר.

3) ליג. costopleurale - רצועה costopleural - ממוקם מאחורי הרצועות הקודמות; נמתח מקצה החוליה של הצלע ה-1 ועד לחלק האחורי של כיפת הצדר.

אורז. 90. סינוסים צלעות-פרניים-מדיסטינליים (לפי N. V. Antelava).

1 - אבי העורקים; 2-n. phrenicus; 3 - סינוס costomediastinalis; 4 - עצם החזה; 5 - ושט; 6 - סינוס phrenicomediastinalis; 7 - סינוס phrenicocostalis; 8 - דיאפרגמה.

3) ליג. costopleurale - רצועה קוסטלית-פלורלית - ממוקמת מאחורי הרצועות הקודמות; נמתח מקצה החוליה של הצלע ה-1 ועד לחלק האחורי של כיפת הצדר.

ההצטלבות של רצועות אלו מבוצעת במהלך חזה אפיקי על מנת לשתק את האונה העליונה של הריאה.

4. Pleura mediastinalis - pleura mediastinalis - משמש כדפנות הצדדיות של המדיאסטינום.

שקול את ההקרנה של הצדר הקוסטלי על דופן החזה הקדמי (ראה איור 91).

באזור חריץ עצם החזה הצווארי, incisura juguli sterni, וגם מאחורי ידית עצם החזה, manubrium sterni, ישנו שדה interpleural עליון, area interpleurica superior, הנקרא אחרת משולש התימוס, trigonum thymicum, שכן בלוטת התימוס או שרידיו נמצאים כאן. לפיכך, באזור זה, הסדינים של הצדר קוסטלי הקדמי ממוקמים במרחק ניכר אחד מהשני.

להלן, שני קפלי הצדר המעבר מתכנסים ואצל 51% נמצאים במגע זה עם זה; ב-49% מהמקרים הם לא מגיעים זה לזה (צנבה, 1951).

החל מהצלע ה-IV, קפל הפלאורלי המעבר הקדמי השמאלי יוצא משמאל ויוצר חריץ לב, incisura cardiaca. בשל ההתבדלות של קפלי המעבר, השדה הבין-פלאורלי התחתון, האזור interpleurica inferior, נוצר למטה, המכונה אחרת "משולש הבטיחות" של וויניץ'-סיאנוזנצקי. משולש זה מוגדר היטב ב-85%. היא מוגבלת מהצדדים על ידי קפלי מעבר של הצדר הפריאטלי, ומלמטה על ידי הסרעפת. גישה חוץ-פלאורלית ללב ודקירות של חלל הפריקרד מבוצעות בתוך משולש זה.

לקפל המעבר הימני יש יותר תזוזה מאשר לשמאלי. בילדים, המרחק בין קפלי המעבר גדול יותר, במילים אחרות, "משולש הבטיחות" מתבטא בהם טוב יותר (צנווה, 1951).

הגבול התחתון של הצדר הפריאטלי ליד קו האמצע משתרע כלפי מטה מתחת לבסיס תהליך ה-xiphoid.

מתפצל לצדדים, הגבול התחתון של הצדר הקוסטלי ממוקם:

לאורך linea medioclavicularis - בגובה הצלע VII,

לאורך linea axillaris anterior - בגובה הצלע השמיני,

לאורך linea axillaris media - ברמה של צלעות IX או X,

לאורך linea axillaris posterior - בגובה הצלע X,

לאורך linea scapularis - בגובה הצלע XI,

יורד לאורך ה-linea vertebralis עד לרמת הקצה התחתון של הגוף של חוליית החזה XII.

הנתונים הנתונים הם סכמת עבודה: יש לזכור שלעתים קרובות יש וריאציות במיקום גובה הקצה התחתון של הצדר. לפי ה-linea axillaris media, למשל, כפי שצוין לעיל, הוא ממוקם לעתים קרובות בגובה הצלע X.

במהלך המעבר של הצדר הפריאטלי מהקוסטל לסרעפת או המדיסטינל, נוצרים שקעים מיוחדים - הסינוסים של הצדר, סינוס פלאורל. ישנם הסינוסים הבאים (איור 90):

1. Sinus phrenicocostalis - סינוס קוסטלי דיאפרגמטי - הסינוס העמוק והחשוב ביותר מבחינה מעשית. הוא נוצר על ידי המעבר של הצדר הסרעפתי הפריאטלי לצדר הקוסטלי. סינוס זה עמוק במיוחד מימין ומשתרע לאורך ה-linea axillaris dextra עד 9 ס"מ (V. N. Vorobyov) ..

2. Sinus costomediastinalis anterior - הסינוס הקדמי costomediastinalis anterior - ממוקם בין הצדר הקדמי של המדיה והקוסטלי. לכן, הוא ממוקם ליד הקצה הקדמי של הריאה בנקודת המעבר של פני החוף של הריאה אל פני השטח המדיאסטינליים שלה.

3. Sinus costomediastinalis posterior - סינוס אחורי קוסטאלי-מדיסטינאלי - ממוקם מאחור בנקודת המעבר של הצדר הקוסטלי למדיסטינל. שני הסינוסים האחרונים נמצאים בכיוון האנכי.

4. Sinus phrenicomediastinalis - סינוס diaphragmatic-mediastinal - הוא חלל צר הממוקם אופקית בכיוון הסגיטלי בצומת של הצדר הסרעפתי במדיאסטיניל.

כדלקמן מהתיאור, סינוס phrenicocostalis הוא פער בצורת פרסה על חתך אופקי; sinus phrenicomediastinalis על אותו קטע ממוקם בכיוון sagittal. שני הסינוסים הנותרים שוכבים אנכית.

יש להדגיש כאן כי בתנאים רגילים, חלל הצדר, cavum pleurae, הוא פער נימי מיקרוסקופי: הוא 7µ, כלומר אינו חורג מקוטר של אריתרוציט אחד. פני השטח שלו נרטבים בנוזל כבד, שבגללו שני היריעות צמודות זו לזו, ובמהלך נסיעות נשימתיות, מחליקות אחת על השנייה, לעולם אינן מתפצלות זו מזו. בתנאים אלה, אין כמעט חלל של הצדר: הוא, כאמור, פער מיקרוסקופי, יתר על כן, מלא בנוזל.

בעת שאיפה, יריעות הסינוס phrenicocostalis מוזזות זו מזו על ידי הקצה התחתון של הריאה שנכנס לשם; בעת הנשיפה, שני היריעות נסגרות מיד שוב, ולכן הרווח של הסינוס הקוסטופרני במהלך הנשיפה שומר על מימדיו הקבועים, כלומר 7 (ז. יש לזכור זאת בעת הפעלת פנאומוטורקס מלאכותי, מכיוון שהמחט לא יכולה לחדור לתוך הרווח של ממדים מיקרוסקופיים , מבלי לדחוף את הצדר הקרביים בקצהו, מה שתמיד מהווה סכנה כלשהי לתסחיף אוויר דרך ורידי הריאה לתוך מערכת הלב השמאלי או התפתחות של pneumothorax ספונטני כאשר רקמת הריאה ובמיוחד ברונכיולות קטנות נפצעות מקצה הלב השמאלי. במקרים אלו, אוויר הריאה דרך האזור הפגוע של רקמת הריאה חודר לתוך מרווח פלאורלי, מה שמוביל לקריסה מוחלטת של הריאה ולהופעת קוצר נשימה חמור אצל המטופל.

עם pleurisy exudative, עם empyema של חלל pleural, סינוסים אלה מלאים exudate.

טופוגרפיה של הריאות ודרכי הנשימה.

הריאות, pulmones, ממוקמות בחלקים החיצוניים של חלל החזה, שוכבות כלפי חוץ מהמדיאסטינום. לכל ריאה צורה של חרוט עם בסיס הממוקם על הסרעפת ויש לה שלושה משטחים: משטח הסרעפת, facies diaphragmatica, המייצג את בסיס הריאה, בסיס pulmonis, משטח קוסטאלי, facies costalis, הפונה למשטח הפנימי של הריאה. חזה - לצלעות ולסחוס שלו, ולמשטח המדיאסטינל, דוהה מדיאסטינליס, מכוון לכיוון המדיאסטינום. בנוסף, לכל ריאה יש קודקוד, apex pulmonis, הבולט 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח (איור 91).

על פני החוף של הריאה, טביעות צלעות מצוינות. לחלקים הקדמיים של הצמרות יש חריץ תת-קלבי, סולקוס תת-קלבי, זכר לעורק הסמוך באותו שם (א. תת-קלביה).

המשטח הסרעפתי של הריאות קעור ותוחם בקצה תחתון חד, מרגו נחות. מספר איברים סמוכים למשטח המדיאליסטי של הריאות, ומשאירים טביעות תואמות על פני השטח שלהם. לכן, כאן אנחנו צריכים לדבר על כל ריאה בנפרד.

על המשטח המדיאלי של הריאה הימנית, פולמו דקסטר, מאחורי השורש, לכל האורך מלמעלה למטה, נמתח רושם מהוושט, impressio oesophagi, בצורת מרזב. מאחורי השקע הזה בחצי התחתון של הריאה, יש רושם בכיוון האורך מהווריד הבלתי מזווג impressio v. אזיגוס, המקיף בצורה קשתית את הברונכוס הימני. קדמי לשורש הריאה נמצא משטח הלב, facies cardiaca. בחלק העליון על פני השטח המדיסטינאלי, יש חריץ של העורק התת-שפתי, סולקוס א. subclaviae, אשר בחלק העליון עובר אל פני השטח החוף של הריאה.

על המשטח המדיאלי של הריאה השמאלית, pulmo sinister, יש גם כמה שקעים. אז מאחורי השורש יש חריץ אבי העורקים מוגדר היטב, sulcus aorticus, העוטף את צרור כלי הדם-סימפונות השמאלי בצורה קשתית מלפנים לאחור. שני תלמים ממוקמים בזה אחר זה בחלק העליון: הקדמי הוא התלם של הווריד הטמון, sulcus v. anonymae, והסולקוס האחורי של העורק התת-שפתי, sulcus a. subclaviae, מתבטא טוב יותר מאשר על הריאה הימנית. לקטע הקדמי התחתון של המשטח המדיאלי של הריאה השמאלית יש רושם לב מוגדר היטב, impressio cardiaca. במבט מהחזית של הריאה השמאלית בקצה הקדמי שלה, מרגו קדמי, יש חריץ לב, incisura cardiaca. מתחת לחריץ זה, בליטה של ​​רקמת ריאה נקראת עבשת הריאה, lingula pulmonis.

אורז. 91. גבולות הריאות והפלאורה (לפי V. N. Vorobyov).

אני - מבט לאחור. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - הקצה התחתון של הריאה הימנית; 6 - סינוס phrenicocoslalis; 1 - גבול תחתון צדר ימין. II. 1 - apex pulmonis; 2, אזור interpleurica superior; 3 - גבול קדמי של הצדר השמאלי; 4 - הקצה הקדמי של הריאה השמאלית; 5 - מקום המגע של קרום הלב של הריאה לקיר החזה הקדמי; 6 - הקצה התחתון של הריאה השמאלית; 7 - הגבול התחתון של הצדר; 8 - סינוס phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

במשטח המדיאלי של הריאות יש שקע מוגדר היטב - השער הריאתי, hilus pulmonis, שבו נמצא שורש הריאה, radix pulmonis.

קיבולת הריאה בגברים מגיעה ל-3700 ס"מ 3, בנשים עד ל-2800 ס"מ 3 (Vorobiev, 1939).

גם הריאה הימנית וגם הריאה השמאלית מחולקות לאונות על ידי הפיסורה הבין-לובארית, פיסורה אינטרלובאריס, הלובי pulmonis. בריאה הימנית ישנו פיסורה בין-לוברית נוספת, fissura interlobaris accessoria. בשל כך, קיימות שלוש אונות בריאה הימנית: עליונה, אמצעית ותחתונה, ושתיים בשמאל: עליונה ותחתונה.

תיאור אנטומי של אונות הריאות על סמך מאפיינים מורפולוגיים חיצוניים היה קיים לפני הופעת עבודתו של איבי, שניסה לקשר חיצוני תכונות מורפולוגיותעם מבנה עץ הסימפונות. במהלך שני העשורים האחרונים, תורתו של אבי תוקנה על ידי חוקרים סובייטים. B. E. Linberg (1933), על בסיס מחקרים אנטומיים ותצפיות קליניות, הראה שבכל ריאה הסימפונות הראשוניים מחולקים לארבעה סימפונות משניים, מה שהוביל להופעתה של הדוקטרינה של מבנה מורפולוגי דו-אונות וארבע-אזורי. של הריאה. מחקרים נוספים (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov, וכו'), לאחר שציינו את הנתונים של B. E. Linberg, הובילו לתורת הריאות של ארבע האונות והמבנה המגזרי. על פי נתונים אלו, היווצרות הריאות מימין ומשמאל היא די סימטרית. כל אחת מורכבת מארבע אונות: עליונה, לובוס עליונה, תחתונה, לובוס תחתונה, קדמית, לובוס קדמית (לפי המינוח הישן, אמצעי) ואחורית, לובוס אחורית.

הברונכוס הראשי (או הריאתי) מימין נמתח ממקום ההתפצלות של קנה הנשימה למקום הפריקה של הסימפון העל-עורטלי, ומשמאל לחלוקתו לענפים עולים ויורדים. מכאן מתחילות הסמפונות מהסדר השני. רק האונה העליונה של הריאה הימנית מקבלת ענף סימפונות ישירות מהסימפונות הראשית. כל הסמפונות הלוברים האחרים הם ברונכי מהסדר השני.

שערי הריאות ממוקמים מתחת להתפצלות קנה הנשימה, כך שהסמפונות יורדים באלכסון למטה והחוצה. עם זאת, הברונכוס הימנית יורדת בצורה תלולה יותר מהשמאלית, והיא, כביכול, המשך ישיר של קנה הנשימה. זה מסביר את העובדה שגופים זרים נכנסים לברונכוס הימני לעתים קרובות יותר; זה הרבה יותר נוח לברונכוסקופיה מאשר השמאלית.

אונות עליונות. הגבול העליון של ראשי האונות עובר 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח. מאחור, זה מתאים לתהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII. הגבול התחתון מוקרן לאורך הקו הפרה-חולייתי אל הצלע ה-5, לאורך קו עצם השכמה אל החלל הבין-צלעי ה-4-5, לאורך הקו האמצעי-הבית אל החלל הבין-צלעי ה-4-5, לאורך קו הפטמה אל הצלע החמישית. האונות העליונות של שתי הריאות בדרכן שלהן מבנה פנימידי סימטרי.

לאונה העליונה של כל ריאה יש שלושה מקטעים: קדמי, אחורי וחיצוני, לפיהם נצפית גם חלוקת הסימפונות של האונה העליונה. מבחינת גודל ונפח, כל מקטעי האונה העליונה כמעט שווים. הקטע הקדמי של האונה העליונה עם המשטח הקדמי שלו צמוד למשטח הפנימי של דופן החזה הקדמי; המקטע האחורי ממלא את החלק העליון של כיפת הצדר. הקטע החיצוני מוקף ביניהם ומחוצה להם.

ב. אונות קדמיות. בין האונה העליונה והתחתונה מלפנים נמצאת האונה הקדמית של הריאה, אונה קדמית, יש לה צורה משולשת-פריזמטית. האונה הקדמית מוקרנת על דופן בית החזה הקדמית באופן הבא. הגבול העליון של האונה הקדמית הוא הגבול התחתון של האונה העליונה שתואר לעיל. הגבול התחתון נקבע לאורך קו עצם השכמה בגובה החלל הבין-צלעי השישי-שביעי, לאורך הקו האמצע-השקסי באותה רמה, ולאורך קו הפטמה בגובה הצלע VI. האונות הקדמיות אינן מגיעות לקו החוליה. האונה הקדמית של הריאה השמאלית במבנה הפנימי שלה קרובה מאוד למבנה האונה הקדמית של הריאה הימנית. ההבדל טמון בעובדה שהמשטח העליון של האונה הקדמית השמאלית, ככלל, מתמזג באופן אינטימי עם המשטח התחתון של האונה העליונה (איור 92).

כל אונה קדמית, בהתאם לחלוקת הסימפונות הלוברי, מחולקת לשלושה מקטעים: עליון, אמצעי ותחתון.

ד אונות אחוריות. כמו האונה הקדמית, גם האונה האחורית מורכבת משלושה מקטעים: עליון, אמצעי ותחתון. הגבול העליון של האונה האחורית נקבע לאורך הקו הפרה-וורטיברלי לאורך המרווחים הבין-צלעיים הרביעי והחמישי, לאורך קו עצם השכמה בגובה הצלע ה-5, לאורך הקו האמצע-השקסי לאורך הקצה העליון של הצלע ה-7. האונה האחורית והקדמית של הריאות מרובדות זו על גבי זו בכיוון אלכסוני.

ג אונות תחתונות. נפח האונה התחתונה של כל ריאה עולה באופן משמעותי על נפח כל האונות האחרות. בהתאם לצורת בסיס הריאה, יש לו צורה של חרוט קטום. בניגוד לאונות האחרות, כל אונה תחתונה מורכבת מארבעה מקטעים: קדמית, אחורית, חיצונית ופנימית. לפי כמה מחברים, יש לו 3, לפי אחרים 4-5 מקטעים.

אורז. 92. הקרנה של אזורי ריאות על דופן החזה.

A - אזור עליון; B - אזור קדמי; D - אזור אחורי; C - אזור תחתון (לפי בודולין).

לפיכך, על פי השקפות מודרניות, לריאה יש מבנה של ארבעה שדות ולרוב 13 מקטעים. בהתאם לכך, הסמפונות העיקריים של קנה הנשימה הם הסימפונות הריאתיים הראשיים או הנפוצים; הסמפונות המשניות הן הסמפונות הלובריות והסמפונות מהסדר השלישי הן הסמפונות הסגמנטליות.

הקרנה של הריאות. הגבולות הכלליים של הריאות, כאשר הם לומדים על אדם חי על ידי הקשה ופלורוסקופיה, או על גופה, הם כדלקמן: קודי הריאות עומדים 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, עם הקודקוד של ימין. ריאה בולטת מעט גבוה מזו של שמאל. מאחורי החלק העליון של הריאות מגיע רק לרמה של החוליה הצווארית VII.

הגבול התחתון של הריאה הימנית עם נשיפה מתונה מוקרן (ראה איור 91):

לאורך linea parasternalis - בגובה הצלע VI,

לאורך linea medioclavicularis - בגובה הצלע VII, לאורך linea axillaris media - בגובה הצלע VIII,

לאורך linea scapularis - בגובה הצלע X, לאורך linea paravertebralis - ברמת חוליית החזה XI.

בשאיפה מקסימלית, הגבול התחתון יורד מלפנים לאורך ה-linea parasternalis עד לצלע ה-7, ומאחור לאורך ה-linea paravertebralis לצלע ה-12.

הגבול התחתון של הריאה השמאלית נמוך יותר (ב-1.5-2 ס"מ).

סדקים בין-לובאריים מוקרנים על החזה באופן הבא:

1. Fissura interlobaris - פיסורה בין לוברית - על הריאה הימנית והשמאלית מוקרנת על דופן החזה הקדמי באותו אופן. קו ההקרנה מקיף את החזה מתהליך עמוד השדרה של חוליית החזה III מאחור עד לנקודת ההתקשרות של VI לעצם החזה.

2. Fissura interlobaris accessoria - פיסורה בין-לוברית נוספת - מוקרן כמאונך, מונמך מקו בית השחי האמצעי לאורך הצלע ה-IV ועד לעצם החזה.

לפיכך, החלק הקדמי (לפי המינוח הישן, האמצעי).

של הריאה הימנית נמצאת בין הסדקים המתוארים, כלומר בין הצלעות IV ו-VI מימין.

קְנֵה הַנְשִׁימָה. קנה הנשימה, קנה הנשימה או קנה הנשימה, הוא צינור גלילי ארוך הנמתח מרמה VII של החוליה הצווארית בצוואר עד שהוא מתחלק לסמפונות הימנית והשמאלית בחלל החזה. הוא מורכב מ-18-20 סחוסי קנה הנשימה בצורת פרסה, סחוסי קנה הנשימה. הם מכוסים מאחור על ידי רצועות טבעתיות, ligamenta annularia. רצועות אלו יוצרות יחד את הקיר הקרומי של קנה הנשימה, paries membranaceus tracheae.

למטה, ברמת חוליות החזה IV-V, קנה הנשימה מתחלק לברונכי הימני והשמאלי bronchus dexter et bronchus sinister. המקום בו קנה הנשימה מתחלק נקרא התפצלות קנה הנשימה, bifurcatio tracheae.

הקטע הראשוני של קנה הנשימה ממוקם על הצוואר, ולכן קנה הנשימה מחולק לשני חלקים: צוואר הרחם, pars cervicalis, וחזה, pars thoracalis.

אורז. 93. הקשר של קנה הנשימה עם האיברים שמסביב

1-n. הישנות; 2-n. ואגוס; 3-א. carotis communis sinistra; 4-א. subclavia sinistra; 5 – א. בעילום שם; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

החלק החזה של קנה הנשימה מוקף באיברים הבאים: הוושט צמוד אליו מאחוריו; מלפנים - בגובה החוליה החזה IV, מיד מעל התפצלות קנה הנשימה, צמודה אליה קשת אבי העורקים. במקביל, העורק התמים היוצא מאבי העורקים, א. אנונימה, מכסה את החלק הקדמי של חצי העיגול הימני של קנה הנשימה ועולה באלכסון למעלה וימינה; מעל קשת אבי העורקים, בלוטת התימוס צמודה למשטח הקדמי של קנה הנשימה; מימין - ליד קנה הנשימה שוכן עצב הוואגוס; משמאל - העצב החוזר השמאלי, ומעל - עורק הצוואר המשותף השמאלי (איור 93).

קנה הנשימה עם הסימפונות הראשיים שלו הוא הגבול המותנה בין המדיאסטינום הקדמי והאחורי.

התפצלות קנה הנשימה. חלוקת קנה הנשימה לסימפונות (bifurcatio tracheae) מתרחשת ברמה של חוליות החזה IV-V. מלפנים, החלוקה מתאימה לרמת הצלע II.

הברונכוס הימני, bronchus dexter, רחב וקצר יותר מהשמאלי; הוא מורכב מ-6-8 סחוסי סחוס ובממוצע, קוטר מגיע ל-2 ס"מ.

הברונכוס השמאלי צר וארוך יותר; הוא מורכב מ-9-12 סחוסים. הקוטר הממוצע הוא 1.2 ס"מ (M. O. Friedland).

כבר הדגשנו שבברונכוס הימני, הממוקם בזווית קטנה יותר, לעתים קרובות יותר מאשר בשמאל, נתקעים גופים זרים.

כאשר מתחלקים לסימפונות, קנה הנשימה יוצר שלוש זוויות - זווית קנה הנשימה הימנית, השמאלית והתחתונה.

שורש הריאה. שורש הריאה כולל את הסימפונות, עורק הריאה, שני ורידים ריאתיים, עורקים וורידים של הסימפונות, כלי לימפה ועצבים.

מימין, הולכים מלמעלה למטה, שוכבים: bronchus dexter - ימין. bronchus; ראמוס דקסטר א. pulmonalis - ענף ימין של עורק הריאה; vv. pulmonales - ורידים ריאתיים.

בצד שמאל מעל הכל ממוקם: ramus sinister a. pulmonalis - ענף שמאל של עורק הריאה; למטה - bronchus sinister - ברונכוס שמאל; אפילו נמוך יותר - vv. pulmonales - ורידים ריאתיים (קוד אנטומי לריאה הימנית - בוואריה; לריאה השמאלית - סדר אלפביתי - A, B, C).

השורש הימני של הריאה מתכופף מאחור לפנים עם וריד לא מזווג, v. אזיגוס, שמאל - מלפנים לאחור - קשת אבי העורקים.

עצבוב ריאות. העצבים האוטונומיים של הריאות מקורם בגזע הגבול הסימפתטי - העצבים הסימפתטיים של הריאות ומעצבי הוואגוס - העצבים הפאראסימפטטית.

ענפים סימפטיים מגיעים משני צוואר הרחם התחתונים. גנגליונים וחמישה בית חזה עליון.

מ-n. הוואגוס משאיר ענף לריאות בהצטלבות שורש הריאה על ידי עצבי הוואגוס. שני העצבים הולכים לרקמת הריאה, מלווים את הסמפונות, ויוצרים שתי מקלעות ריאתיות אוטונומיות, plexus pulmonalis anterior et posterior.

אספקת הדם לרקמת הריאה מתבצעת על ידי עורקי הסימפונות, aa. bronchiales, משניים עד ארבע, לרוב שניים משמאל ואחד ימני. כלים אלה יוצאים מהפריפריה הקדמית של אבי העורקים החזה ברמה של העורקים הבין-צלעיים השלישיים, ובמהלך הסמפונות, עוברים אל הילום של הריאות. עורקי הסימפונות מספקים דם לסימפונות, לרקמת הריאה ולבלוטות הלימפה הפריברונכיאליות, המלוות את הסמפונות במספרים גדולים. בנוסף, רקמת הריאה ניזונה מהדם המועשר בחמצן של מערכת המקור vv. pulmonales. בסימפונות ובמככיות יש את האנסטומוזות הדקות ביותר בין מערכת aa. bronchiales ו vv. pulmonales, בנוסף, הריאה מכילה כלי דם עבי דופן הנקראים vasa derivatoria, שהם כלי אנסטומוטי כגון ארטריולות ובקוטר גדול, הממוקמים בין מערכות הענפים aa. pulmonales et a. bronchiales. בניסוי, בעת הזרקת תרחיף של דיו aa. bronchiales, הוא נשפך דרך הענפים הראשיים המוצלבים א. pulmonalis, וכאשר מוזרק לומן של הדיו האחרון נשפך דרך aa. bronchiales. במרפאה, גם עם ברונכיאקטזיס וגם עם סרטן ריאות, כאשר במקרים מסוימים מוצגת ההלבשה של a. pulmonalis, הריאה מתכווצת, אבל הגנגרנה שלה, ככלל, אינה מתרחשת. בתנאים של פתולוגיה, נוצרות הידבקויות נרחבות בין הצדר הקרביים והפריאטלי, ובהידבקויות לריאה יש מסלולים עורקים עגולים רבים מ-vasa vasorum aortae descendentis, aa. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, א. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

כך, לריאה יש זרימת דם עגולה במצבים פתולוגיים, הן בשל כלי הדם שלה והן בשל כל כלי הקודקוד המזינים את הצדר הפריאטלי, עקב כך נוצרות הידבקויות במצבים פתולוגיים עם הצדר הקרבי ורקמת הריאה.

הקבוצה השנייה של כלי דם קשורה לתפקוד הנשימה. זה כולל את עורק הריאה א. pulmonalis, הנמשך מהחדר הימני ויוצר גזע באורך 3–4 ס"מ. עורק הריאה מחולק לענפים ימין ושמאל, ramus dexter ramus sinister, שכל אחד בתורו מחולק לענפים לובאריים. עורקי הריאה נושאים דם ורידי מהלב אל הריאות. יציאת הדם העורקי מרשת הנימים מתבצעת דרך ורידי הריאה, vv. pulmonales, אשר בשערי הריאות מכסים את הסימפונות מלפנים.

יציאת הדם הוורידי מרקמת הריאה מתבצעת דרך ורידי הסימפונות הקדמיים, vv. bronchiales anteriores, לתוך מערכת הוורידים האינומינים, vv. anonymae, ולאורך ורידי הסימפונות האחוריים, vv. bronchiales posteriores לתוך הווריד הבלתי מזווג.

ניקוז לימפה. כלי הלימפה של הריאות, vasa lymphatica pulmonum, מחולקים לשטחי ועמוק. כלים שטחיים יוצרים רשת צפופה מתחת לצדר הקרביים. כלי לימפה עמוקים נובעים מהאלוואולי ומלווים את ענפי הוורידים הריאתיים. לאורך הענפים הראשוניים של ורידי הריאה, הם יוצרים בלוטות לימפה ריאתיות רבות, 1-di pulmonales. יתר על כן, בעקבות הסמפונות, הם יוצרים בלוטות לימפה רבות של הסימפונות, 1-di bronchiales. לאחר שעברו את שורש הריאה, כלי הלימפה נשפכים למערכת בלוטות הלימפה הברונכופולמונריות, 1-di bronchopulmonales, המייצגות את המחסום הראשון לאורך נתיב הלימפה מהריאה. למעלה, כלי הלימפה נכנסים לבלוטות הלימפה התחתונות של tracheobronchial, 1-di tracheobronchiales inferiores, ואז, לאחר מכן, הלימפה עוברת את בלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות העליונות והשמאליות, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. מעל, כלי הלימפה עוברים את המחסום האחרון - בלוטות הלימפה הימנית והשמאלית של קנה הנשימה, 1-di tracheales, dextri et sinistri. מכאן, הלימפה כבר עוזבת את חלל החזה וזורמת לתוך בלוטות הלימפה הצוואריות התחתונות העמוקות, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

גישה תפעולית

א. גישה לחלקים שונים של הריאות במהלך חזה החזה

1. חתך פרידריך-בראואר לניתוח חזה מלא חוץ-פלאורלי; עובר מהתהליך השדרתי של החוליה החזה II למטה לאורך linea paravertebralis לאורך השרירים הארוכים של הגב עד לחוליה החזה ה-IX, ואז מתעקל קדמית בצורה קשתית, חוצה את קווי השחי.

2. גישה לניתוח חזה עליון קדמי לפי N. V. Antelava; מבוצעים שני חתכים: הראשון נמצא בפוסה העליונה המקבילה לעצם הבריח, ואחריו אלכוהוליזציה פרנקית, סקאלנוטומיה ונשיכת שלוש הצלעות העליונות באזור החוליה; החתך השני (לאחר 10-12 ימים) קשתי מהקצה הקדמי של הפוסה בית השחי לאורך הקצה האחורי של שריר החזה הגדול, כיפוף סביב בלוטת החלב (הסרה מלאה של שלוש הצלעות העליונות והסרה של חלקי החזה של הצלעות IV, V ו-VI למשך 6-8 ס"מ).

3. הגישה לקודקוד הריאה לפי Coffey-Antelava מתבצעת דרך הפוסה הסופרקלוויקולרית. החתך נעשה לאורך חציו של הזווית בין עצם הבריח לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד. לאחר הצלבה בין קשירות v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli מתפשט רקמת שומןעם בלוטות לימפה, זז למעלה א. transversa colli ומטה א. transversa scapulae ומייצרים phrenicoalcoholization, scalenotomy, כריתה של שלוש הצלעות העליונות ו-extrafascial apicolysis, כלומר, שחרור כיפת הצדר מהידבקויות. משימת הניתוח היא לגרום לקריסה ולקיבוע של המערות האפיליות.

4. גישה ל-subperiosteal thoracoplasty sub-scapular paravertebral לפי Brauer מספקת שני חתכים: החתך הראשון הוא מחוליה החזה II למטה paravertebral והחתך השני מקביל לקצה עצם החזה, גם בכיוון האנכי. הפעולה מתבצעת בשני שלבים. הרגע הראשון: כריתת צלעות II-V והרגע השני - כריתה של הצלע ה-1 עם חתך לאורך שריר הטרפז (מתבצע שבועיים לאחר הניתוח הראשון).

5. הגישה לניתוח חזה עליון אחורי מתבצעת על ידי חתך שנעשה אנכית באמצע המרחק בין תהליכי עמוד השדרה לבין קצה החוליה של עצם השכמה מגובה עמוד השדרה שלו ומעטף בצורה קשתית בזווית של עצם השכמה לפנים קו בית השחי האחורי. במקביל, שריר הטרפז נחצה חלקית, ועמוק יותר - השרירים המעוינים והשריר הרחב של הגב (לרוב מוסרים שבע הצלעות העליונות; גודל האזורים שהוסרו גדל בהדרגה, הולך מלמעלה למטה, החל מ-5 עד 16 ס"מ).

ב.גישה לשורש הריאה

1. הגישה לוריד הלובר העליון לפי ל"ק בוגוש לצורך קשירה מתבצעת בחתך רוחבי באורך 9-11 ס"מ מאמצע עצם החזה מעל הצלע III מימין (לריאה ימין) ומעלה. הצלע II משמאל (עבור הריאה השמאלית); שריר החזה הגדול מתרחק לאורך הסיבים.

2. הגישה לקשירת עורק הריאה לפי באקולב-אוגלוב נעשית באותם חתכים כמו במקרה הקודם. קשירת הענפים העיקריים של עורק הריאה נעשית עם ברונכיאקטזיס כשלב מקדים לפני ניתוח כריתת ריאות וכפעולה עצמאית.

ב. גישה לכריתת אונה וכריתת ריאות

נכון להיום, משתמשים בשתי גישה להסרת הריאה או האונה שלה - posterolateral ו anterolateral. רוב המנתחים מעדיפים חתך פוטרו-צדדי, מכיוון שהוא מאפשר גישה קלה יותר לאיבר. חלק מהמנתחים משתמשים בגישה אנטרו-צדדית, בהתבסס על העובדה שהאלמנטים האנטומיים של שורש הריאה עם גישה זו נחשפים טוב יותר מלפנים.

1. הגישה האחורית לאורך N. V. Antelava מתבצעת על ידי חתך רוחבי לאורך הצלע VI. האחרון מוסר לכל אורכו. בנוסף, נכרתים חלקים קטנים של הצלעות V ו-VII ליד עמוד השדרה על מנת לפזר אותן וליצור גישה רחבה לאיבר. הצדר הפריאטלי נפתח גם לאורך הצלע VI.

2. גישה אנטרוצדדית לפי A.N Bakulev מתבצעת על ידי חתך זוויתי המוביל ממפרק sternoclavicular מטה parasternally, ואז בזווית החוצה מתחת לבלוטת החלב לקו בית השחי האחורי. רקמה רכה חוצה וכורתת צלעות III ו- IV. דש השריר מופנה כלפי חוץ, ולאחר מכן נפתח הצדר הפריאטלי.

מֵסַב הַלֵב.

בין שלושת השקיות הסרוסיות הסגורות של חלל הגוף הקואלומי נמצא שק הלב או קרום הלב, קרום הלב. בבסיס הלב, שקית זו עוטפת את הלב והופך לאפיקרדיום, אפיקרדיום, קרום המחובר לשריר הלב. בין שתי היריעות הללו ישנו חלל של שק הלב, cavum pericardii, המכיל תמיד כמות קטנה של נוזל שמרטיב את המשטחים הפנימיים של היריעות הסרוסיות של שק הלב (איור 95). לפיכך, קרום הלב הוא היריעה הקודקודית של שקית הלב, והאפיקרד הוא ה-splanchnic. הנוזל בחלל שק הלב נקרא נוזל קרום הלב, liquor pericardii. במצבים פתולוגיים (עם שחפת, שיגרון, זיהום סטרפטוסטפילוקוקלי, עם זיהום פנאומוקוק או כתוצאה מפציעה), כמות הנוזל בצורת exudate עולה באופן משמעותי ונעה בין 0.25 ל-3 ליטר (Yu. Yu. Dzhanelidze).

עם הצטברות גדולה של נוזלים מתרחשות הפרות חמורות של מחזור התכווצויות הלב, מכיוון שהדיאסטולה של הלב קשה.

לחלל שקית הלב יש צורה חרוטית. הבסיס של חרוט זה, המשטח הסרעפתי שלו, Fade diaphragmatica, ממוקם מתחת ומחובר לחלק הגיד של הסרעפת. הקודקוד, מתחדד בהדרגה כלפי מעלה, מקיף את החלק הראשוני של אבי העורקים.

ישנם את החלקים הבאים של תיק הלב.

1) Pars sternocostalis pericardii - החלק הסטרנוקוסטלי של שק הלב - מופנה קדימה וצמוד לפלג הגוף התחתון של עצם החזה, כמו גם למקטעים הפנימיים של החללים הבין-צלעיים הרביעי והחמישי.

2) Partes mediastinales pericardii dextra et sinistra - החלקים המדיסטינליים הימניים והשמאליים של שקית הלב - ממוקמים בצידי הלב וגובלים בחלקי המדיאסטינלי של הצדר. על מקטעים אלה של קרום הלב שוכנים עצבי הפרן, nn. phrenici וכלי קרום הלב-חזה, vasa pericardiacophrenica.

3) Pars vertebralis pericardii - החלק החולי של שק הלב - מופנה חזרה לכיוון עמוד השדרה. המשטח האחורי של שק הלב החוליה הוא הגבול בין המדיסטינום הקדמי והאחורי. סמוך לו נמצא הוושט, וריד לא מזווג, צינור החזהואבי העורקים החזה. הוושט הנוגע בחלק החוליה של שק הלב משאיר טביעות על פניו.

4) Pars diaphragmatica - משטח הבטן של שק הלב - מחובר היטב למרכז הגיד וחלקו לחלק השרירי של הסרעפת.

היריעה הקדמית של שק הלב בבסיס הלב בתוך הכלים הגדולים שלו יוצר קו פיתול ועובר לתוך ה-splanchnic, visceral sheet של שק הלב, epicardium. עלה זה נצמד בחוזקה לשריר הלב. הקטעים הראשוניים של אבי העורקים העולה ועורק הריאה מכוסים בסדין קרביים של קרום הלב ובולטים לתוך חלל שק הלב. זה בעל חשיבות מעשית רבה, שכן כיום, עם נגעים מוגלתיים מפוזרים של הריאה, עם ברונכיאקטזיס, הענף הראשי של עורק הריאה קשור. בהתבסס על התנאים האנטומיים המתוארים, קשירה כזו יכולה להתבצע הן תוך פריקרדיאלי והן מחוץ ללב. במקרה הראשון, המקטע הפרוקסימלי של הכלי קשור, בשני - הדיסטלי.

קשירת הענף הראשי של עורק הריאה מתבצעת כיום כשלב מקדים לפני ניתוח כריתת הריאה או כפעולה עצמאית, שלאחריה לרוב אין צורך להוציא את הריאה.

במקומות של הטיית עלה אחד למשנהו נוצרות שקעים מוגדרים היטב - eversion. ישנן ארבע איוורסיה: anteroposterior, posterior superior, anteroinferior ו-posterior inferior.

במצבים פתולוגיים, הצטברות נוזלים עקב כוח הכבידה מתרחשת בסיבוב התחתון של שק הלב.

ל-pars sternocostalis pars diaphragmatica pericardii יש את החשיבות המעשית הגדולה ביותר מבין חמשת המקטעים המתוארים בשק הלב, מכיוון שדקירות נעשות דרך חלקים אלה של השק כדי להסיר תפליט פתולוגי.

שק הלב מתחזק במקומו: 1) המשטח הסרעפתי של שק הלב מאוחה היטב עם חלק הגיד של הסרעפת. כאן נוצרת מה שנקרא מיטת הלב.

2) שק הלב בחלק העליון מחובר לאבי העורקים, לעורק הריאה ולווריד הנבוב העליון.

3) מנגנון רצועה מיוחד מעורב בחיזוק התיק:

א) lig. sternocardiacum superius - רצועה סטרנוקרדיאלית עליונה - נמתחת מהידית של עצם החזה ועד לשק הלב;

ב) lig. sternocardiacus inferius - רצועת הלב התחתונה - נמתחת בין המשטח האחורי של תהליך ה-xiphoid לבין המשטח הקדמי של שק הלב.

אספקת דם. אספקת הדם לשק הלב מתבצעת על ידי הכלים הבאים.

1. A. pericardiacophrenica - עורק פריקרדיאלי-פרני - הוא ענף של א. mammaria interna, מלווה נ. phrenicus וענפים בשק הלב ובסרעפת, מספקים דם לצדדים הצדיים והקדמיים שלו.

2. Rami pericardiaci - ענפי קרום הלב - יוצאים ישירות מאבי העורקים החזה ומספקים דם לדופן האחורית של שק הלב.

יציאת ורידים מתבצעת דרך ורידי קרום הלב, vv. pericardiacae, ישירות לתוך מערכת הווריד הנבוב העליון.

עצבנות. העצבים של שק הלב מתבצעת עקב ענפים מעצבי הוואגוס והפרן, וכן עקב ענפים סימפטיים הנמשכים ממקלעות הלב.

ניקוז לימפה. יציאת הלימפה משקית הלב מתבצעת בעיקר בשני כיוונים: קדימה - לבלוטות הלימפה הסטרנליות 1-di sternales, וכן לבלוטות הלימפה הקדמיות, 1-di mediastinales anteriores ובחזרה - ל-mediastinal האחורי. בלוטות הלימפה 1-di mediastinales posteriores.

1) L-di sternales - בלוטות לימפה סטרנליות - ממוקמות בצד עצם החזה לאורך vasa mammaria interna.

לתוכם זורמים כלי הלימפה המגיעים מבלוטת החלב, מהפריקרד הקדמי ומהחללים הבין-צלעיים.

2) L-di mediastinales anteriores - בלוטות לימפה קדמיות מדיסטינאליות - שוכבות על המשטח הקדמי של קשת אבי העורקים. מכאן עוברת הלימפה דרך ה-vasa lymphatica mediastinalia anteriora ל- truncus mammarius משני הצדדים.

3) L-di phrenici anteriores - בלוטות לימפה סרעפת קדמיות - בשם זה מבחינים בבלוטות הלימפה המדיסטינליות הקדמיות, השוכנות על הסרעפת ברמת התהליך ה-xiphoid.

4) L-di mediastinales posteriores - בלוטות לימפה אחוריות - מחולקות לעליונות, שוכבות על הוושט וקנה הנשימה, ותחתונות - supraphrenic, הממוקמות בחלק האחורי של הסרעפת מעל פני השטח העליון שלה. גם לימפה מהקיר האחורי של קרום הלב זורמת לכאן.

כלי הלימפה של שלוש הקבוצות הראשונות - עצם החזה, המדיאסטינל הקדמי והסרעפת הקדמית - זורמים לאורך ה- truncus mammarius משמאל לתוך ductus thoracicus, ומימין אל ductus lymphaticus dexter.

כלי לימפה מהצמתים המדיאסטינליים האחוריים זורמים אל ה- truncus bronchomediastinalis, שדרכו מגיעה הלימפה לצינור החזה משמאל, ולצינור הלימפה הימני מימין.

פנצ'רים

מבין השיטות המוצעות הרבות לניקוב קרום הלב כדי להסיר נוזל מחלל שק הלב, הבאות הן הטובות ביותר.

1) שיטת מרפן - הדקירה מתבצעת בזווית חדה בחלק העליון של תהליך ה-xiphoid. במקרה זה, המחט חודרת דרך המשטח התחתון של קרום הלב. יריעות פלאורליות אינן מחוררות בשיטה זו. אין סכנה של פגיעה בלב עם מחט, שכן עם תפזורת משמעותית הלב "צף" למעלה.

2) שיטת לארי - מבצעים ניקוב בפינה שבין תהליך ה-xiphoid לבין הסחוס השביעי. כמו במקרה הקודם, המחט כאן חודרת דרך המשטח התחתון של קרום הלב.

השיטות הנותרות אינן בטוחות בשל האפשרות לפגיעה באזורים רפלקסוגניים רגישים במיוחד של קרום הלב, כגון: שיטת שאפוסניקוב - ניקור בצד ימין בקצה עצם החזה בחלל הבין-צלעי השלישי, א.ג. וויניך-סיאנוזנצקי - מימין בחלל הבין-צלעי החמישי או השישי, N. I. Pirogov - בחלל הבין-צלעי הרביעי משמאל וכו' אין להמליץ.

טופוגרפיה של הלב.

מערכת הדם כוללת את הלב, כלי הדם ומנגנון עצבי מורכב למדי המווסת את כל הפעילויות של מערכת הלב וכלי הדם.

הלב הוא מנוע הדם העיקרי, שתפקידו להזרים דם דרך כלי הדם. חשיבות עזר רבה הם כלי עורקים ורידים מסוג שרירי, כאשר התכווצויות פעילות שלהם תורמות להמשך תנועת הדם בכלי הדם. בהיבט הזה, הכל מערכת כלי הדםנחשב על ידי מחברים רבים כ"לב פריפריאלי".

מבחינה מורפולוגית ותפקודית הלב מחולק לשני חצאים: הימני - הלב הוורידי והשמאלי - הלב העורקי.

הולוטופיה. הלב, על פי רוב, ממוקם בחצי השמאלי של בית החזה בתוך המדיאסטינום הקדמי. מהצדדים הוא מוגבל על ידי יריעות של הצדר המדיסטינאלי. רק כ-1/3 מהלב ממוקם מימין לקו האמצע ונכנס לחצי הימני של בית החזה.

טופס. הלב בצורתו מתקרב לקונוס פחוס. הוא מבדיל את בסיס הלב, בסיס קורדיס, חלק מעוגל כלפי מטה - קודקוד הלב, קודס קודס, ושני משטחים: התחתון, סמוך לסרעפת, המשטח הסרעפתי, דוהה דיאפרגמטיה, והעליון הקדמי, הממוקם מאחורי עצם החזה והצלעות, משטח הסטרנוקוסטלי, דוהה סטרנוקוסטליס.

הפרוזדורים מופרדים מהחדרים מבחוץ על ידי חריץ עטרה לרוחב, sulcus coronarius, שבו נמצא הסינוס הוורידי בעל אותו השם, sinus coronarius cordis. החריץ האורך הקדמי, sulcus longitudinalis anterior, מפריד בין החדר השמאלי לחדר הימני. מאחור נמצא החריץ האחורי המתאים, sulcus longitudinalis posterior.

וריאציות מורפולוגיות. ללב שמתפקד כרגיל, בהתאם לגודלו, יש ארבע וריאציות בצורתם:

1. לב רחב וקצר, שהגודל הרוחבי בו גדול מהאורך.

2. לב צר וארוך, שאורכו גדול מקוטרו.

3. לב טפטוף – אורך הלב גדול בהרבה מקוטרו.

4. הצורה הרגילה של הלב, בה האורך מתקרב לגודל הרוחבי.

ממדים. אורך הלב מהבסיס ועד קודקודו הוא 12-13 ס"מ. הקוטר מגיע ל-9-10 ס"מ. גודלו הקדמי הוא 6-7 ס"מ.

מִשׁקָל. משקל הלב ביילודים הוא 23-27 גרם. במבוגרים, הלב שוקל בממוצע: בגברים - 297 גרם, בנשים 220 גרם (בני 20 עד 30 שנים).

עמדה. הלב ממוקם מאחורי החצי התחתון של עצם החזה בתוך השדה הבין-פלאורלי התחתון, אזור interpleurica inferior.

באזור זה, כאמור, נוצר חלל משולש בגדלים שונים, שאינו מכוסה על ידי הצדר וידוע כמשולש הבטיחות וויניץ'-סיאנוז'נצקי.

יש להדגיש כי תנוחת הלב משתנה בהתאם לתנוחת הגוף, תנועות הנשימה, שלבי פעילות הלב והגיל. כאשר הגוף ממוקם בצד שמאל, הלב עובר שמאלה, בעוד פעימת הקודקוד נעה החוצה. כאשר רוכנים קדימה, הלב קרוב יותר לדופן החזה.

מאחורי החצי העליון של עצם החזה נמצאים הכלים הגדולים של הלב.

שינויים במיקום. מבוסס לימודי רנטגןשלוש וריאציות עיקריות במיקום הלב הוכחו כעת: אנכי, אופקי, ואלכסוני או אלכסוני. וריאציות מיקום אלו קשורות לתכונות החוקתיות של האורגניזם. בפנים רחבי גוף, מיקום אופקי של הלב נצפה לעתים קרובות יותר, בפנים צרות גוף הלב תופס עמדה אנכית. אצל אנשים בעלי מבנה בינוני, הלב ממוקם בכיוון אלכסוני.

הקרנה של הלב. הלב מוקרן על דופן החזה הקדמי באופן הבא: הגבול העליון עובר לאורך הסחוסים של הצלעות III. הגבול התחתון עובר באלכסון משהו ממקום ההתקשרות של הסחוס של צלע ה-V דרך בסיס תהליך ה-xiphoid אל החלל הבין-צלעי החמישי בצד שמאל.

הגבול הימני, הולך מלמעלה למטה, מתחיל מתחת לקצה העליון של הצלע השלישית 1.5-2 ס"מ כלפי חוץ מקצה עצם החזה, ואז ממשיך בקו קמור משהו עד לנקודת החיבור של הסחוס של החמישית הימנית. הצלע לעצם החזה.

הגבול השמאלי עובר כקו חיצוני קמור בחלק העליון 3-3.5 ס"מ כלפי חוץ מקצה עצם החזה, ובחלק התחתון 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי.

פעימת הקודקוד של הלב מורגשת בחלל הבין-צלעי השמאלי החמישי.

הקרנה של פתחי הלב. 1) Ostium venosum sinistrum - הפתח הוורידי השמאלי - ממוקם בצד שמאל בחלל הבין-צלעי השלישי ליד עצם החזה. עבודתו של המסתם הדו-צדדי נשמעת בקודקוד הלב.

2) Ostium venosum dextrum - הפתח הוורידי הימני - מוקרן באלכסון מאחורי השליש התחתון של גוף עצם החזה. הצליל מהטריקת המסתם התלת-צדדי נשמע בחלל הבין-צלעי הרביעי מימין בקצה עצם החזה.

3) Ostium arteriosum sinistrum - פתח העורק השמאלי או אבי העורקים - שוכן מאחורי עצם החזה בגובה הסחוס של הצלע III. קולות אבי העורקים נשמעים בחלל הבין צלע השני בצד ימין בקצה עצם החזה.

4) Ostium arteriosum dextrum - פתח העורק הימני או הפתח של עורק הריאה - ממוקם גם בגובה הסחוס של הצלע III, אך משמאל - בקצה השמאלי של עצם החזה. צלילים של טריקת השסתומים למחצה של עורק הריאה נשמעים בחלל הבין צלע השני משמאל בקצה עצם החזה.

הלב מתחזק בעמדתו. 1. הוא נתמך מלמטה על ידי הסרעפת - זה נצפה במיוחד עם מה שנקרא לב שוכב.

2. הלב "תלוי" על כלי הדם הגדולים שלו - אבי העורקים, עורק הריאה והווריד הנבוב העליון. נקודה זו היא בעלת חשיבות עיקרית עם מה שנקרא הלב התלוי.

3. יש חשיבות מסוימת ללחץ אחיד על הלב מצד הריאות, עקב כך הלב נדחס מעט מהצדדים, מה שמונע במידה מסוימת לרדת ממנו.

שלד. הלב ממוקם מאחורי עצם החזה ומשתרע מהצלעות ה-2 עד ה-6. לחלק מהתצורות האנטומיות שלו יש את השלד הבא.

1) Auricula dextra - האוזן הימנית - ממוקמת מאחורי החלל השני, הבין-צלעי מימין, ליד עצם החזה עצמו.

2) אטריום דקסטרום - חדר ימני- ממוקמת מימין ל-linea mediana anterior בין סחוסי החוף השלישי והחמישי, בעוד ש-1/3 ממנו נמצא מאחורי עצם החזה ו-2/3 מאחורי הסחוסים הימניים.

3) Ventriculus dexter - החדר הימני - שוכן בין סחוס הקוסטאלי השלישי לתהליך ה-xiphoid, כאשר 1/3 הימני ממנו שוכב מאחורי עצם החזה, והשמאלי 2/3 מאחורי הסחוסים השמאליים.

4) Auricula sinistra - האוזן השמאלית - ממוקמת מאחורי הסחוס השמאלי השלישי ליד עצם החזה עצמו.

5) Atrium sinistrum שמאלי אטריום - מופנה לאחור, למה הוא לא מוקרן על דופן החזה הקדמי. רמת הפרוזדור השמאלי תואמת את הסחוס השני והחלל הבין-צלעי השני משמאל.

אורז. 94. איבריםחזהחללים.

1 -. v. anonyma sinistra; 2-א. carotis communis sinistra; 3-n. ואגוס; 4-v. תת-קלביה; 5 - קרום הלב; 6 - קור; 7 - דיאפרגמה.

6) Ventriculus sinister - החדר השמאלי - בצורת רצועה צרה מוקרן על דופן החזה הקדמי כלפי חוץ. עצם החזה מהחלל הבין-צלעי השני לסחוס של הצלע ה-IV משמאל.

סינטופיה של הלב. הלב נמצא ביחסים הבאים עם האיברים שמסביב (איור 94, 95).

מלפנים - הוא מכוסה בדרגות שונות ביריעות של הצדר המדיסטינאלי.

לרוב, החלקים החיצוניים של הלב משני הצדדים מכוסים על ידי הריאות, הממלאות את הסינוסים הקדמיים-חציוניים. בשל כך, כאשר החלק הקדמי של החלקים החיצוניים ביותר של הלב נפגע, עלולה להינזק גם פרנכימה הריאות. אם הפצע מתאים לקצה עצם החזה, הצדר ניזוק בדרך כלל, מה שמוביל להתפתחות pneumothorax. לבסוף, אם הפציעה פוגשת את משולש הבטיחות, היא אינה מלווה בפנאומוטורקס.

אורז. 95. איבריםחזהחללים.

1-א. carotis communis dextra; 2-v. jugularis interims; 3-v. jugularis externus; 4 - אבי העורקים ascendens; 5 – א. pulmonalis; 6-v. cava superior; 7 קורות.

כך ניתן להבחין בשלושה אזורי אורך בצידי הלינא סטרנאליס - החיצוני בו נפגעים הצדר, הריאות והלב, האמצעי בו נפגעים הצדר והלב והפנימי, שבו לב אחד נפגע.

מאחור, לפי מיקום עמוד השדרה, איברי המדיאסטינום האחורי צמודים ללב: הוושט עם עצבי הוואגוס, אבי העורקים החזה, מימין - הווריד הבלתי מזווג, משמאל - הווריד למחצה ו בחריץ אבי העורקים הבלתי מזווג, sulcus azygoaortalis, - צינור החזה, ductus thoracicus.

מהצדדים אל הלב נמצאות היריעות הפריאטליות של הצדר המדיסטינאלי, ומאחוריהן הריאות מכוסות בצדר הקרביים.

מלמעלה, כלים גדולים נכנסים או יוצאים מהלב. בחתך הקדמי צמודה אליו גם בלוטת התימוס, glandula thymus, אצל מבוגרים - שרידיה.

אורז. 96. איברים של חלל החזה.

1-n. ואגוס; 2-n. phrenicus; 3-א. קרוטיס; 4-n. laryngeus inferior; S-v. anonyma sinistra; c - arcus aortae; 1 - הצדר; 8 - קרום הלב; 9-v. אנונימה דקסטרה; 10 - clavicula; 11 - n, ואגוס.

מתחת, הלב ממוקם על הגיליון הקדמי של מרכז הגיד של הסרעפת folium anterius diaphragmatis (איור 96).

אספקת דם. מערכת העורקים הכליליים וכלי הדם הוורידים של הלב יוצרים את המעגל השלישי של מחזור הדם בבני אדם.

בשל היעדר כמעט מוחלט של אנסטומוזות עם כלי הדם הגדולים והקטנים של מחזור הדם, שינויים טרשת עורקים בכלי הלב, למשל, הקשורים לגיל, מובילים לתת-תזונה מתמשכת מאוד ולעתים קרובות בלתי הפיכה של שריר הלב.

ישנם כלי הלב הבאים:

1. A. coronaria cordis dextra - העורק הכלילי הימני של הלב - מתחיל מסינוס אבי העורקים הימני המקביל, סינוס אבי העורקים (Valsalvae), נמצא בחריץ שבין חרוט העורק, קונוס ארטריוסוס, ואוזן ימין. העורק הולך בכיוון מעגלי, שוכב בין הפרוזדור הימני לחדר הימני. בדרכו, הוא נפגש עם הגזע הראשי של העורק הכלילי השמאלי ומתמרמר אותו.

על פני השטח האחורי של הלב, הענף היורד האחורי, ramus descendens posterior, יוצא מהעורק הכלילי הימני, השוכן בחריץ האורך האחורי, sulcus longitudinalis posterior.

אורז. 97. ענפים של העורקים הכליליים. כלים מכל הסדרים למעט

נימים.

2. A. coronaria cordis sinistra - העורק הכלילי השמאלי של הלב - מקורו בסינוס אבי העורקים השמאלי שבין עורק הריאה לאוזן שמאל ומתחלק עד מהרה לשני הענפים הסופיים שלו: ramus circumflexus - הענף שמסביב - הולך באטrioventricular חריץ ואנסטומוזות עם העורק הכלילי הימני של הלב; ramus descendens anterior - ענף יורד קדמי - שוכן בחריץ האורך הקדמי, sulcus longitudinalis anterior.

התמונה הקלינית החמורה המתרחשת עם פגיעה בכלי המעגל השלישי של מחזור הדם מציבה את המשימה לכירורגיה מודרנית ליצור תנאים לפיתוח מסלולי כלי דם עגולים ממערכת המחזור הסיסטמית. מחקרים ניסויים ראשוניים על בעלי חיים בכיוון זה עם תפירה של האומנטום הגדול יותר לאפיקרדיום (אומנטופקסיה) עם חתכים מפושטים על קרום הלב (פריקרדיאלי fenestria) מאפשרים לנו לצפות לתוצאות חיוביות נוספות מהתערבויות אלו, אשר נחקרות כעת במרפאות (B.V. Ognev, 1952).

יציאת ורידים מהלב מתרחשת דרך ורידים קטנים לתוך וריד גדול של הלב, v. magna cordis, אשר, מתרחב, הופך לכלי גדול - הסינוס הכלילי של הלב, sinus coronarius cordis; האחרון נפתח לאטריום הימני.

אורז. 98. כלי קרום הלב.

כלי סיבוב של המעגל השלישי של מחזור הדם. הרכב המעגל השלישי של מחזור הדם כולל א.א. coronariae, dextra et sinistra ובמקרים מסוימים א. coronaria tertia (איורים 97 ו-98).

עם חסימה של אחד מהעורקים הללו, הן בתנאי ניסוי והן במרפאה, מוות מתרחש מהר מאוד מאיסכמיה של חלק גדול משריר הלב. בעת כיבוי ענפים בודדים א.א. coronariae מסוכן במיוחד הוא כיבוי מוחלט של כל rami descendentis a. coronariae cordis sinistri, rami circumflexus aa. coronariae cordis sinistri et rami descendentis posterioris א. coronariae cordis dextri.

הכיבוי של כל אחד מהעורקים הללו מוביל לחלוטין לתת-תזונה של המסלולים המוליכים של הלב - צרור הצמתים His, Aschoff-Tavar ו-Kiss-Flak. השבתת סניפים מהסדר השני לא תמיד מביאה למוות, שתלוי באזור ההשבתה, והשבתות של סניפים מהסדר השלישי פחות מסוכנות. לאחר כל אוטם של הלב, ללא קשר לענפים הרגילים, אם מוות אינו מתרחש, מפרצת הלב תמיד נוצרות בהדרגה באזור ההדרה של הכלי. בחלק זה, קרום הלב נצמד לעיתים קרובות לאפיקרדיום והלב מקבל תזונה נוספת מכלי הלב (aa. pericardiacophrenicae - ענף של aa. mammariae internae). Vasa vasorum aortae descendentis, vasa vasorum aa גם לוקחים חלק במחזור הדם של הלב. coronariae cordis et vasa vasorum vv. cavae inferioris et superioris.

ניקוז לימפה. כלי הלימפה של הלב מחולקים לשטחי ועמוק. הראשון שוכב מתחת לאפיקרדיום, השני נמצא בעובי שריר הלב.

זרימות הלימפה עוקבות אחר מהלך העורקים הכליליים מלמטה למעלה והולכות למחסום הראשון - בלוטות הלימפה הלבביות, l-di cardiaci, הממוקמות על המשטחים הקדמיים או הרוחביים של אבי העורקים העולה. מכאן, הלימפה דרך כלי המדיה הקדמיים, vasa mediastinalia anteriora, נכנסת ל- truncus mammarius משני הצדדים.

עצבנות. יש להבחין בין עצבנות חוץ לבבית לתוך לבבית. הראשון כולל אספקת סיבים פאראסימפתטיים של עצב הוואגוס, כמו גם ענפים סימפטיים מעצבי הלב ממערכת הגזע הסימפתטי הגבול; לשני - מכשירים נוירונודליים מיוחדים.

עצבנות פאראסימפתטית:

1) Kami cardiaci superiors - ענפי הלב העליונים - יוצאים מהחלק הצווארי של עצב הוואגוס והולכים ללב.

2) Kami cardiaci inferiores - ענפי הלב התחתונים - יוצאים מעצב הוואגוס מעל ההתפצלות של קנה הנשימה.

3) N. depressor - יוצא מעצב הוואגוס ונכנס ללב שפעילותו מואטת.

4) העצב ה"מחזק" של פבלוב - מגביר את עוצמת התכווצויות הלב.

עצבנות סימפטית:

1. N. cardiacus superior - עצב הלב העליון - יוצא מהקוטב התחתון של ה- ganglion cervicale superius, בדרך הוא אנסטומוז עם ענפי עצב הוואגוס, עצב הגרון העליון והעצבים החוזרים ונכנס למקלעת הלב מתחת.

2. N. cardiacus medius - עצב הלב האמצעי - יוצא ממדיום ה- ganglion cervicale - ונכנס גם למקלעת הלב.

3. N. cardiacus inferior - עצב הלב התחתון - יוצא מצוואר הרחם התחתון, ganglion cervicale inferius, או מהצומת הכוכבית, ganglion stellatum, ומאחורי העורק התת-שפתי יורד - למקלעת הלב.

הסיבים של עצבי הסימפתטי והוואגוס באזור הלב מעורבים ביצירת שש מקלעות לב עצביות.

1) ו-2) Plexus cardiacus anterior (dexter et sinister) - מקלעת לב קדמית (ימין ושמאל) - ממוקם על כלי דם גדולים וחלקים קדמיים של חדרי הלב.

3) ו-4) Plexus cardiacus posterior (dexter et sinister) - מקלעת הלב האחורית (ימין ושמאל) - שוכנת בעיקר על המשטח האחורי של החדרים.

5) ו-6) Plexus atriorum (dexter et sinister) - מקלעת פרוזדורים (ימין ושמאל) - ממוקם בתוך הפרוזדורים.

מנגנון נוירו-שרירי תוך לבבי קובע את ה"אוטונומיה" של הלב. מכשירים מורכבים אלה כוללים את Kiss-Flak, Aschoff-Tavar והצרור שלו, המתוארים בפירוט במדריכים על פיזיולוגיה.

גישה תפעולית

1. חתך לשוני של Janelidze - מתבצע בצורה קשתית לאורך החלל הבין-צלעי השני, החל מהקו האמצעי של העצם, לאחר מכן יורד באמצע עצם החזה ופונה שוב שמאלה בגובה הצלע השמאלית VI ולאורכו מגיע ל- קו בית השחי הקדמי. לאחר מכן, הצלעות III, IV, V ו-VI נכרתות יחד עם הפריוסטאום, קפל הפלאורלי המעבר השמאלי מועבר בזהירות שמאלה (ואם קפל המעבר הימני מוצב עליו, אז האחרון מועבר ימינה) , לאחר מכן נחשפת קרום הלב. הגישה היא חוץ-פלאורלית.

אורז. 99. גישה ללב.

1A - קטע לשוני של Dzhanelidze; 1B - קטע הקיפול של קוצ'ר; 2A - הגישה הטרנססטרנלית של רן. 2B - קטע בצורת T של לפורט.

2. גישה טרנספלוראלית בצורת T של Lefort - משמשת לפציעת הלב עם פגיעה בצדר עם נוכחות של pneumothorax. מבצעים חתך באמצע עצם החזה מגובה הצלע II ועד לבסיס תהליך ה-xiphoid. חתך שני נעשה לאורך החלל הבין-צלעי הרביעי מהחתך המצוין ועד לקו האמצעי משמאל. לאחר מכן חוצים את סחוסי החוף בצורה אלכסונית בהתקשרותם לעצם החזה. לאחר מכן, עם ווים קהים, מזיזים את הצלעות זו מזו (שתיים - למעלה ושתיים - למטה) וחולצת הלב נחשפת.

3. חתך קפל קוצ'ר - מתבצע לאורך הצלע III משמאל אופקית לקצה הימני של עצם החזה, לאחר מכן לאורך הקצה הימני של עצם החזה אנכית למטה ועוד שמאלה לאורך קצה קשת החזה. לאחר מכן, הסחוסים של הצלעות III, IV, V ו-VI מצטלבים באלכסון בעצם החזה, והצלעות נשברות ומתרחקות בצורה של שסתום כלפי חוץ. יתר על כן, קפלי הצדר המעבריים נדחפים הצידה ו"משולש הבטיחות" נחשף.

4. גישה טרנססטרנלית של Ren - מתבצעת באמצע עצם החזה מגובה הצלע II למטה 1-2 ס"מ מתחת לתהליך ה-xiphoid. עצם החזה מנותקת לאורך קו האמצע, וברמה II הצלעות נחצות לרוחב. הקצוות של עצם החזה מוזזים זה מזה ונוצרת גישה נרחבת ונוחה ללב. קפלי פלאורל מעברי מתרחקים, ולאחר מכן נחשפים קרום הלב.

טופוגרפיה של המדיאסטינום

החלל הכלוא בין המשטחים הפנימיים של הריאות עם הצדר המכסה אותם נקרא mediastinum, mediastinum. ה-mediastinum הנפוץ, mediastinum commune, מישור חזיתי מותנה העובר דרך שורשי הריאה (לאורך קנה הנשימה והסמפונות), מחולק לשני חלקים: ה-mediastinum הקדמי, ה-mediastinum anterior, וה-mediastinum האחורי, mediastinum posterior.

המדיאסטינום הקדמי גדול יותר בגודלו ותופס כ-2/3 מאורך המדיאסטינום המצוי.

המדיאסטינום הקדמי מחולק למדיאסטינום הקדמי העליון והקדמי התחתון.

המדיאסטינום האחורי מחולק באופן דומה למדיאסטינום העליון האחורי והאחורי התחתון.

מדיאסטינום קדמי

ה-mediastinum הקדמי מכיל את בלוטת התימוס, הלב עם כלי הדם ואת העצבים וכלי החזה.

תימוס. הזפק או בלוטת התימוס glandula thymus, שוכנת בשדה הבין-פלאורלי או הזפק העליון, אזור interpleurica superior s. thymica, מאחורי ידית עצם החזה. הוא מגיע להתפתחות מלאה אצל ילד בן 2-3, ולאחר מכן "עובר תהליך של התפתחות הפוכה. בימי הזוהר שלו הוא מגיע לגודל גדול ומכסה לא רק את איברי המדיאסטינום הקדמי, אלא גם את הריאות. ב ילדים, יש לו צבע ורדרד; אצל מבוגרים, רקמת הבלוטה עוברת ניוון שומני ורוכשת צבע צהבהב.לעיתים קרובות היא עוברת ניוון ממאיר (תימומה), שבגללה היא מושא להתערבויות כירורגיות.

מעל במרחק מה מבלוטת התימוס נמצאת בלוטת התריס; מתחת - המשטח העליון הקדמי של שקית הלב; מהצדדים הוא גובל בצדר המדיסטינלי.

בהיקף הבלוטה בעובי רקמת השומן, יותר מלפנים, יש בלוטות לימפה קדמיות, l-di mediastinales anteriores, בכמות של 10–12. בלוטות לימפה אלה, לעתים קרובות, במהלך תהליכים פתולוגיים, גדלות באופן משמעותי ודוחסות את הוורידים העמוקים יותר. ההפרעות המשמעותיות במחזור הדם המתקבלות במקרים אלה דורשות התערבות כירורגית.

עם תפקוד יתר של בלוטת התימוס בילדות, מתעורר מצב פתולוגי מיוחד - סטטוס thymicolymphaticus.

אבי העורקים עולה. מקורו של אבי העורקים עולה מהחדר השמאלי של הלב בגובה החלל הבין-צלעי השלישי. הוא ממוקם מאחורי עצם החזה ובגודלו הוא רק מעט נמוך ממנו ברוחב. אורכו 5-6 ס"מ. בגובה המפרק הסטרנוקוסטלי הימנית השנייה, הוא פונה שמאלה ואחורה, עובר לקשת אבי העורקים, arcus aortae.

מבין שלושת הכלים הגדולים של בסיס הלב, אבי העורקים העולה הוא הכלי השני לפי הסדר: מימין לו שוכן v. cava superior ומשמאל - א. pulmonalis.

לפיכך, אבי העורקים העולה נמצא באמצע בין שני הכלים הללו.

קשת אבי העורקים. Arcus aortae נזרק מלפנים לאחור דרך שורש הריאה השמאלית, שעליה, כביכול, הוא "יושב על סוס". כאמור, וריד לא מזווג נזרק מאחור מקדימה דרך שורש הריאה הימנית.

קשת אבי העורקים מתחילה בגובה מפרק הסטרנוקוסטל השני ויוצרת קשת קמורה כלפי מעלה, שחלקה העליון מתאים למרכז ידית העצם. הוא מוקף בתצורות הבאות: הווריד האמינומי השמאלי, v. anonyma sinistra, סינוס רוחבי של הלב, סינוס transversus pericardii, התפצלות של העורק הריאתי, עצב חוזר שמאלי n. recurrens מרושע, ונמחק ductus arteriosus, ductus arteriosus (Botalli).

אורז. 101. סכימה של מיקום הצינור הבוטלי.

A - וריד נבוב מעולה; B - צינור בוטאלי: 1 - אוזן ימין; 2 - קשת אבי העורקים; 3 - עורק ריאתי; 4 - אוזן שמאל.

צינור עורקים. ductus arteriosus (Botalli), או ductus botalis, הוא אנסטומוזה בין קשת אבי העורקים לעורק הריאתי, שיש לו חשיבות רבה במחזור הרחם. בילד, עד 3-6 חודשי חיים, הוא בדרך כלל מתרוקן והופך לרצועה עורקית שנמחקה, lig. arteriosum (Botalli) (איור 101). עורק ריאה. A. pulmonalis יוצא מהחרוט העורקי, conus arteriosus, של החדר הימני. הוא שוכן משמאל לאבי העורקים העולה. ההתחלה שלו מתאימה למרחב הבין-צלעי השני משמאל. כמו אבי העורקים, הקטע הראשוני של עורק הריאה בולט לתוך חלל שק הלב. יש לכך חשיבות מעשית רבה, שכן הוא מאפשר, במקרה של תהליכים מוגלתיים בריאות, למשל, עם ברונכיאקטזיס, לקשור את הענף הראשי של עורק הריאה דרך חלל שק הלב. קשירה כזו מתבצעת כיום לרוב כשלב מקדים לפני כריתת ריאות או כניתוח עצמאי, שכן לאחר הקשירה מתרחש ברוב המקרים שיפור ולעיתים נעלם הצורך בשלב השני של הניתוח - הסרת הריאה (A.N. Bakulev, F. G. Uglov) ).

וריד נבוב מעולה. V. cava superior נוצר על ידי היתוך של שני ורידים אינמינים ברמת ההתקשרות של סחוס החוף הראשון לעצם החזה. זהו כלי רחב באורך של כ-4–5 ס"מ. בגובה הסחוס השלישי הוא מתמזג לאטריום הימני. החלק התחתון שלו בולט לתוך חלל שקית הלב.

בשל ההתקשרות החזקה לצדר המדיסטינאלי הימני, כאשר הווריד הנבוב התחתון נפגע, דפנותיו אינן קורסות, ולעתים קרובות הדבר מוביל לתסחיף אוויר.

וריד נבוב תחתון. V. cava inferior מחורר את הסרעפת, עובר דרך פתח הווריד הנבוב התחתון או פתח מרובע, foramen venae cavae inferioris s. quadrilaterum, וחודר לתוך חלל שקית הלב. כאן ניתן לבחון אותו לאחר הרמת הלב לפי קודקודו. אורכו של החלק הסופרפרני של הווריד הנבוב התחתון מגיע ל-2-3 ס"מ. מעל זה זורם לחלק התחתון של האטריום הימני.

ורידים ריאתי. Vv. pulmonales, בין ארבעה, יוצאים שניים משערי כל ריאה והולכים לאטריום השמאלי, אליו הם זורמים. ורידי הריאה הימניים ארוכים מהשמאליים. כמעט לכל אורכו בולטים ורידי הריאה לתוך חלל שק הלב.

סינוס רוחבי. Sinus transversus pericardii ממוקם בכיוון הרוחבי בין בסיס הלב לקשת אבי העורקים. גבולותיו: מלפנים - אבי העורקים אסקנדנס וא. pulmonalis; מאחור - v. cava superior; למעלה - arcus aortae; למטה - בסיס קורדיס.

לסינוס הרוחבי חשיבות מעשית בניתוחים בלב במקרה של פציעה. במהלך פעולות כאלה מוחדרת מפית גזה דרך הסינוס הרוחבי ומושכת בה בעדינות, הלב מובא קדימה. זה ממתן במידת מה את הדימום מפצע הלב ובמידה מסוימת מתקן אותו בזמן התפירה.

עצבים וכלי בטן. N. phrenicus - יוצא ממקלעת צוואר הרחם, יורד לאורך המשטח הקדמי של שריר הסקאלה הקדמי וחודר דרך פתח בית החזה העליון אל חלל החזה. כאן, לעצבי בית החזה הימני והשמאלי יש טופוגרפיה שונה במקצת.

עצב בית החזה הימני, השוכב ליד a.pericardiacophrenica, עובר בין הצדר המדיסטינאלי הימני לבין המשטח החיצוני של הווריד הנבוב העליון.

עצב בית החזה השמאלי, גם מלווה בא. pericardiacophrenica, חודר לתוך חלל החזה מלפנים לקשת אבי העורקים ונמצא בין שקית הלב הצדר.

שני העצבים עוברים קדמיים לשורש הריאה, וזו הסיבה שהם שייכים לאיברי המדיאסטינום הקדמי.

עצבי החזה, יחד עם הכלים הנלווים אליהם, מולחמים על פני השטח הצדדיים של שק הלב.

A. pericardiacophrenica - עורק חזה פריקרדיאלי - הוא ענף של א. mammaria interna, כמו גם העורק השריר-חזה, א. muskelophrenica.

מומי לב מולדים

בקשר להרחבת התערבויות כירורגיות בלב, יש צורך בהחלט להכיר את האנטומיה הטופוגרפית של איבר זה במומים מולדים, כמו גם במקרים של פגיעה בכלים הראשיים היוצאים וזורמים אליו.

לגבי נושא החריגות במיקום הלב, יש לציין כי בשלב העוברי הלב נע מהצוואר אל בית החזה. בתהליך התנועה יכולות להיות אפשרויות שונות למיקום הלב, הן ביחס לרמת מקטעי עמוד השדרה בכיוון anteroposterior, והן ביחס למישור החציוני של בית החזה. הלב יכול לתפוס מיקום גבוה יחסית, והכלים העיקריים הנמשכים ממנו, הן אבי העורקים והן הוורידים הטמונים הזורמים לווריד הנבוב העליון, יכולים לעמוד 1 או 2 ס"מ מעל ה- incisura juguli sterni. נתונים אלה, שנקבעו כיום על ידי מ.מ. פוליאקובה, הופכים את המנתח המעשי לכוננות במקרה של טרכאוטומיה ומחלות בלוטת התריס. עם מיקום נמוך יותר של הלב, כלי דם אלה ממוקמים מאחורי עצם החזה. ביחס למישור החציוני, הוא יכול להיות טפטוף, אלכסוני ורוחבי, הן עם המיקום הרגיל בצד שמאל, והן עם אנומליה נדירה, כאשר הלב ממוקם יותר בצד ימין עם situs inversus partialis או totalis. אקטופיה של הלב - אלה גרסאות נדירות מאוד של מיקומו, תלוי או בעיכוב בתנועתו, או בנתיב התנועה הגדול ביותר למטה - אפילו עד לגובה הטבור של דופן הבטן. אקטופיה של הלב במקרים מסוימים משולבת עם תת-התפתחות של עצם החזה, הסרעפת ודופן הבטן הקדמית. בדרך כלל, כל החריגות של איבר זה או אחר משולבות, ככלל, עם מספר חריגות ואיברים אחרים (BV Ognev). פגם אורכי בחלק העצם של עצם החזה, המכונה בטעות בספרות גזל של עצם החזה, מתייחס לאנומליות כאלה כאשר שני ראשי אורך הממוקמים סימטרית של איבר זה אינם מתמזגים בתקופה העוברית. מקרים כאלה מתוארים גם במבוגרים (BV Ognev). העברת הלב לחלל הבטן מתרחשת רק עם תת-התפתחות של המיוטום הגחוני או הגבי, שממנו מתפתחת הסרעפת. דרך פגמים באחרונים, במקרים כאלה, עוברים איברי הבטן לחלל החזה, לרוב הקיבה, הטחול, המעי הגס הרוחבי, המעי הדק, וכנדיר, אפילו הכליות (מיקוליץ'). העברת הלב לתוך חלל הבטן היא נדירה ביותר, במיוחד כאשר היא נמצאת בשק הבקע של בקע טבורי.

ידוע לנו על תצפית אחת כאשר בוצע ניתוח בקע טבור לילד והלב היה בשק הבקע (המרפאה לכירורגית ילדים של המכון הרפואי הממלכתי של איבנובו). ברור שלילד היה אירוע מעי עוברי עקב תהליך איחוי לא שלם של המיוטומים הימני והשמאלי של דופן הבטן הקדמית לאורך המישור החציוני שלו.

לפיכך, הלב במהלך אקטופיה יכול לתפוס כל עמדה מחוץ לחזה מהצוואר התחתון, כמו גם בכל רמה של דופן הבטן הקדמית בתוך הרווח שלו בגלל אי-התמזגות של מיוטומים סימטריים. באשר לכלים המספקים דם לשריר הלב, הם (aa. coronariae cordis dextra et sinistra) יוצאים מהקטע הראשוני של אבי העורקים. לעיתים רחוקות יש שלושה עורקים כליליים. זה האחרון יכול לצאת לא רק מאבי העורקים, אלא גם מעורק הריאה, בעוד היפוקסמיה מתרחשת באותו חלק של הלב הניזון מהעורק הכלילי, שיוצא מעורק הריאה.

חורים מולדים במחיצה של הפרוזדורים והחדרי הלב שכיחים מאוד. עבור 1000 גופות, לפי E. E. Nikolaeva, נמצא חור במחיצה הפרוזדורית ב-29.8% מהמקרים. גודל החור נע בין כמה מילימטרים ל-2 ס"מ או יותר. צורת החור משתנה. לפעמים ניתן לסגור אותו על ידי מסתם מתפקד שיש לו chorda tendinea ושריר פרוזדור פפילרי מיוחד עבורו. חור מולד בדופן החדרים מופיע בכ-0.2% מהאנשים (מחלת טולוכינוב-רוג'ר). בהיעדר מחיצה בין-אטריאלית ובין-חדרית, שני הפתחים האטריו-חדריים מתמזגים לאחד. כאשר לומדים את מנגנון המסתמים האטריואטריקולריים, מתברר שחלוקתו למסתמים דו-וטריקודיים היא מותנית בלבד (שושינסקי). לפעמים השסתום נראה כמו טבעת אחת, ולפעמים זה נראה כמו שסתומים מרובים. שרירים פפילרייםיכול לצאת לתוך חלל החדרים במערך אחד או כל אחד בנפרד (BV Ognev). פגם במחיצת פרוזדורים עם היצרות של המסתם הדו-צמידי - מחלת לוטמבאהר - מתאפיין בהיפופלזיה של חדר שמאל, אשר מוסברת בכך שהחדר השמאלי מקבל מעט מאוד דם, שכן האחרון נכנס לפרוזדור הימני דרך פגם במחיצה פרוזדורית רחבה. בחצי הימני של הלב ובמחזור הדם הריאתי במקרים כאלה יש עודף דם.

בפגמים מולדים של המחיצה הבין-אטריאלית עם היצרות של המסתם התלת-צדדי, החדר הימני של הלב נמצא במצב ראשוני או נעדר לחלוטין.

היצרות של מסתמי אבי העורקים או עורק הריאה היא נדירה. באבי העורקים, כל שלושת המסתמים יכולים להיות דיאפרגמה מונוליטית בצורת כיפה, שבמרכזה יש חור, היצרות העורק הריאתי לרוב ממוקמת ליד השסתומים.

כאשר לומדים וריאציות של כלי דם גדולים המשתרעים מהלב, יש להצביע על חריגות במיקום אבי העורקים, עורק הריאה והווריד הנבוב. אבי העורקים יכול להיות קרוב לחדר הימני ואפילו מחוצה לו. העורק הריאתי יכול להיות ממוקם על גבי החדר השמאלי, ולהשאיר את החלל של האחרון. אבי העורקים עם עורק הריאה יכול לצאת מאחד החדרים. עם חריגות אלה במיקום של כלי הלב העיקריים, ככלל, שינוי בקטרים ​​שלהם קשור גם להיצרות של כלי אלה או סגירה מלאה שלהם. הווריד הנבוב העליון יכול להיות ממוקם בו זמנית באזור הפרוזדור השמאלי. מקרים כאלה מתוארים בטופס vv. cava superior duplex (D.N. Fedorov, A.I. Klaptsova).

יציאה של אבי העורקים מהחדר הימני עם היצרות או אטרזיה בו-זמנית של עורק הריאה, מיקום גבוה של החור במחיצה הבין חדרית והיפרטרופיה של שריר הלב הימני נקראת האנומליה המשולבת "טטראד פאלוט".

מחלת אייזנמנגר היא מעין טטרולוגיה של פאלוט. במקרה זה, אבי העורקים יוצא מהחדר הימני, העורק הריאתי מפותח באופן תקין, פגם במחיצת חדרים גבוה והיפרטרופיה של החדר הימני.

בהתאם למיקום הלב, ייתכנו אפשרויות שונות למיקום אבי העורקים, עורק הריאה, קשת אבי העורקים והענפים היוצאים. הווריאציות השכיחות ביותר נצפות במקורם של הכלים העיקריים מקשת אבי העורקים.

על פי התצפיות של M. M. Polyakova, עם המיקום בצד ימין של קשת אבי העורקים, הוא מתפשט דרך הסימפון הימני, בעוד זה יכול לרדת לאורך הצד הימני של עמוד השדרה למטה ומעל הסרעפת מתקרבת למישור החציוני. המיקום בצד ימין של אבי העורקים משולב לעתים קרובות עם הסינוס הפוך של איברי החזה וחלל הבטן. קשת אבי העורקים יכולה לעבור מאחורי הוושט, ולאחר מכן, לאחר הפניה לצד שמאל של עמוד השדרה, יורדת למטה, תופסת מיקום כמעט חציוני על עמוד השדרה. עם סידור זה של קשת אבי העורקים, עורק הצוואר המשותף השמאלי או העורק התת-שפתי הבוקע ממנו יוצאים מהחצי הימני של הקשת וחוצה את קו האמצע של עמוד השדרה מול קנה הנשימה או האחורי לוושט. העורק הטמון במקרים כאלה עשוי להיות נעדר, ואז ארבעה כלי דם בוקעים מקשת אבי העורקים. אם יש ליג בולט. arteriosum בין אבי העורקים הממוקם באופן לא טיפוסי לעורק הריאתי, קנה הנשימה והוושט נתונים לדחיסה. עם יציאת העורק התת-שפתי הימני בצד שמאל של קשת אבי העורקים (A. Ya. Kulinich), כלי זה יכול ללכת מאחורי הוושט, בין הוושט לקנה הנשימה, או לפני קנה הנשימה. ואז הוא הולך לגפה העליונה הימנית. דחיסה של קנה הנשימה והוושט יכולה להתרחש גם עם קשת אבי העורקים כפולה, בעוד שאבי העורקים מתפצל בקטע הראשוני שלו. ענף אחד שלו הולך לפני קנה הנשימה, והשני - אחורי לוושט. הענפים האלה, הפונים שמאלה, מצטרפים שוב. הקשת הקדמית בדרך כלל דקה יותר. אחת הקשתות נמחקת לעתים קרובות ונראית כמו רצועה.

ductus arteriosus עשוי להישאר פתוח. לפי נ' יא גלקין, ה-ductus botalis בילדים נמצא פתוח אצל 24.1%, בגיל עד חודש חיים הוא פתוח אצל כל הילדים; מ-1 עד 6 חודשים הוא פתוח ב-39.7%, מ-6 חודשים עד שנה - ב-8.9%, משנה עד 10 שנים - ב-2.7%. על גופות של ילדים שמתו מעל גיל 10, ועל 250 גופות של מבוגרים, הצינור הבוטלי לא נמצא. מבחינה טופוגרפית, ה-ductus ductus בילדים ממוקם במדיאסטינום הקדמי, וב-92.2% מהגופות הוא ממוקם בכל קפל המעבר של שק הפריקרד, ורק ב-7.1% רק חלק קטן ממנו, בצמוד לעורק הריאה. , סגור בשק הפריקרד. עצב הוואגוס השמאלי צמוד לחלק הקדמי של צינור אבי העורקים, כאשר העצב החוזר מסתעף ממנו ברמה זו. ב-80.2% מהגופות של Botall הייתה לצינור צורה גלילית, ב-19.8% היא הייתה בצורת חרוט עם בסיס על עורק הריאה. צורת המפרצת שלו מופיעה ב-7.7%. המקום הקבוע מבחינה טופוגרפית של פריקת הצינור צריך להיחשב כחצי המעגל החיצוני הקדמי של הגזע הראשי של עורק הריאה, מיד בתחילת הענף השמאלי שלו. קשירת הצינור הבוטלי, המבוצעת על פי אינדיקציות, טומנת בחובה השלכות בשל דפנות מעט אלסטיות וחיתוך אפשרי שלו בקשירה, ולאחר מכן דימום. השיטה הטובה ביותר לחסימה של ductus arteriosus צריכה להיחשב הטלת תפרי משי נפרדים על אבי העורקים והעורק הריאתי במקום הפתחים של ductus arteriosus.

עם היצרות של האיסטמוס של אבי העורקים (קוארקטציה של אבי העורקים), בהתאם למקום המעבר של הקשת שלו לקטע היורד, ייתכנו וריאציות שונות. בסוג הינקותי, היצרות יכולה להתרחש מעל כמה סנטימטרים. אצל מבוגרים, מקום ההיצרות מחושב במילימטרים. ככל הנראה, שינויים אלו באבי העורקים הם גם מולדים. עם סבל זה, כל מערכת כלי הדם ההיקפית מפותחת בדרך כלל היטב. במקרים כאלו

שניהם aa גדלים בחדות בקוטר. subclaviae לגודל אבי העורקים. כל הענפים aa מוגדלים בקוטר. subclaviae, במיוחד truncus thyreocervicalis, truncus costocervicalis, a. transversa colli, א. mammaria interno, - ענפים של דופן הבטן, כל העורקים הבין צלעיים והמותניים מורחבים בחדות, כמו גם כלי תעלת השדרה ואפילו חוט השדרה. הווריד הנבוב הכפול כבר תואר על ידינו לעיל, לגבי האנומליה של הווריד הנבוב התחתון, יש לציין שהוא יכול להיות גם כפול (B.V. Ognev), אך לפני מקום הכניסה לאטריום הימני, שניהם מתמזגים לתוך גזע מונוליטי אחד. לפעמים יש רק וריד נבוב תחתון בצד שמאל. שני וריד נבוב עליונים, ללא תלות זה בזה, עוברים לאורך שני צידי הגוף ומובילים דם לאטריום הימני. לפעמים ביניהם יש אנסטומוזות בצורה של מקלעות ורידים. עם התפתחות הווריד הנבוב העליון השמאלי, כל הדם הוורידי של כל המחצית העליונה של הגוף דרך הסינוס הכלילי המורחב נכנס לאטריום הימני. לעתים רחוקות יחסית, אחד משני הווריד הנבוב, ולפעמים שניהם, יכול לזרום לאטריום השמאלי.

כאשר מתארים את הווריאציות של ורידי הריאה, יש לשים לב לזרימה ישירה או בעזרת הווריד הנבוב העליון, הווריד הנבוב התחתון או הסינוס הקורונלי, זרימה של ורידים אלו לאטריום הימני.

מדיהסטינום אחורית

האיברים הבאים סגורים במדיאסטינום האחורי: אבי העורקים החזה, ורידים בלתי מזווגים וחצי בלתי מזווגים (מה שנקרא ורידים קרדינליים), צינור בית החזה, הוושט, עצבי הוואגוס וגזעי הגבול הסימפתטיים עם עצבים ספלוניים הנמשכים מהם.

אבי העורקים החזה. אבי העורקים הוא החלק השלישי של אבי העורקים. הוא מחולק לאבי העורקים החזה ולאבי העורקים הבטן. אורכה של אבי העורקים החזה, aorta thoracalis, הוא כ-17 ס"מ ונמתח מהחוליות ה-IV ועד חוליות החזה XII. ברמה של חוליות החזה XII, אבי העורקים דרך פתח אבי העורקים של הסרעפת, hiatus aorticus, נכנס לחלל הרטרופריטונאלי. אבי העורקים החזה מימין גובל בצינור החזה ובווריד הבלתי מזווג, משמאל - בווריד למחצה, שק הלב וברונכוס השמאלי צמודים אליו מלפנים, ועמוד השדרה מאחור.

הענפים יוצאים מאבי העורקים החזה לאיברי חלל החזה - ענפים קרביים, רמי viscerales, וענפים פריאטליים, rami parietales.

ענפים פריאטליים כוללים 9-10 זוגות של עורקים בין-צלעי, א.א. בין צלעיים.

סניפים פנימיים כוללים:

1) Rami bronchiales - ענפי סימפונות - כולל 2-4, לעתים קרובות יותר 3 מספקים דם לסימפונות ולריאות.

2) Rami esophageae - עורקי הוושט - בין 4-7 מספקים דם לדופן הוושט.

3) Rami pericardiaci - ענפי שקית הלב - מספקים דם לדופן האחורית שלו.

4) Rami mediastinales - ענפי מדיאסטינום - מספקים דם לבלוטות הלימפה ולרקמת המדיאסטינום האחורי.

ורידים קרדינליים. ורידים קרדינליים אנושיים כוללים ורידים לא מזווגים וחצי בלתי מזווגים.

מגוון משמעותי של ורידים קרדינליים בבני אדם מתבטא בעיקר: 1) ב אופי שונהמפגש של ורידים בלתי מזווגים וחצי בלתי מזווגים, 2) בסידור שונה של גזעי ורידים ביחס לעמוד השדרה, ו-3) במספר מוגדל או מופחת של גזעי ורידים ראשיים וענפיהם (איור 102).

וריד לא מזווג, v. azygos, המתפתח מהקטע הפרוקסימלי של הווריד הקרדינל האחורי הימני, הוא המשך ישיר של הווריד המותני העולה הימני, v. lumbalis ascendens dextra. האחרון, העובר בין הרגליים הפנימיות והאמצעיות של הסרעפת לתוך המדיאסטינום האחורי והופכת לווריד לא מזווג, עולה וממוקם מימין לאבי העורקים, זרימת החזה וגופי החוליות. בדרך, הוא לוקח לרוב 9 ורידים בין צלעיים תחתונים בצד ימין, כמו גם את ורידי הוושט, vv. esophagea posterior bronchial veins, vv. bronchiales posteriores, ווורידים של האחורי mediastinum, vv. mediastinales posteriores. ברמה של חוליות החזה IV-V, וריד לא מזווג, המעגל את השורש הימני; ריאה אחורה מקדימה, נפתחת לוריד הנבוב העליון, v.cava superior.

אורז. 102. וריאציות במורפולוגיה של הוורידים הבלתי מזווגים והחצי לא מזווגים.

1 - גרסה דו-עיקרית; 2 - גרסה מעברית בפה יחיד; 3 - וריאנט שני פהי מעבר; 1 - גרסה תלת-פיית מעברית; 5 - גרסה חד-קו טהורה (לפי V. X. Frauci).

V. hemiazygos s. hemiazygos inferior - וריד חצי בלתי מזווג או תחתון למחצה - הוא המשך של הווריד המותני העולה השמאלי, v. lumbalis ascendens sinistra, חודר דרך אותו סֶדֶקבין הרגליים הפנימיות והאמצעיות של הסרעפת והולך אל המדיאסטינום האחורי. ממוקם מאחורי אבי העורקים החזה, הוא עולה בצד שמאל של גופי החוליות ובדרך קולט את רוב הוורידים הבין צלעיים של הצד השמאלי.

המחצית העליונה של הוורידים הבין צלעיים נפתחת לאביזר או הווריד העליון למחצה, v. hemiazygos accessoria s. superior, שזורם או ישירות לווריד הבלתי מזווג או לשם, אך מחובר קודם לכן לווריד התחתון למחצה בלתי מזווג. הצלבה עם וריד לא מזווג למחצה של עמוד השדרה מתבצעת בדרכים שונות: ברמה של חוליות החזה VIII, IX, X או XI.

וריאציות במפגש של הווריד הבלתי מזווג בבני אדם מתוארות בספרות באופן הבא: 1) הווריד הבלתי מזווג יכול לזרום ישירות לאטריום הימני; 2) זה יכול לזרום לתוך הווריד התת-שוקי הימני; 3) יכול לזרום לתוך הווריד הנאמן הימני; 4) לבסוף, הוא יכול לזרום לתוך הווריד האנומיננטי השמאלי או לתוך הווריד העליון השמאלי עם situs inversus (A. A. Tikhomirov, 1924).

לעתים קרובות יש התפתחות אחידה של שני הוורידים הקרדינליים, שאינם מחוברים על ידי אנסטומוזות. לעיתים, כתוצאה מהמפגש לאורך קו האמצע של הוורידים הבלתי מזווגים והחצי בלתי מזווגים, נוצר גזע ורידי בודד, הממוקם באמצע עמוד השדרה, אליו זורמים הוורידים הבין צלעיים באופן סימטרי מצד ימין ושמאל. שינויים בהתפתחות הוורידים הקרדינליים מתבטאים במספר שונה של אנסטומוזות בין קרדינליות.

ורידים מותניים עולים אינם נמצאים בכל המקרים. התפתחות אחידה של הוורידים המותניים העולים בצד ימין ושמאל מתרחשת ב-34%. נוכחות הווריד העולה הימני עם היעדר מוחלט של הווריד השמאלי מצוינת ב-36%. היעדר מוחלט של שני הוורידים המותניים העולים נצפה ב-28%. - האפשרות הנדירה ביותר היא רק המיקום בצד שמאל של הווריד המותני העולה השמאלי בהיעדר מוחלט של הווריד הימני (כ-2%).

בהיעדר ורידים מותניים עולים, הגוף נמצא בתנאים לא נוחים במקרים של התפתחות של מחזור דם בסיבוב, אשר יתבצע רק באמצעות מערכת הוורידים האפיגסטריים השטחיים והעמוקים, vv. epigastricae inferiores superficialis et profunda, כמו גם דרך מערכת ה-paraumbilical האנושית. וריד, vv. paraumbilicales.

אורז. 103. תכנית מערכת הלימפה האנושית.

אני - צוואר הרחם; II - בית החזה; III - מותני. 1 - truncus lymphaticus jugularis; 2 ו-c - ductus thoracicus; 3 - לימפה סינוס; 4 - truncus lymphaticus subclavius; 5 - truncus mammarius; 7 - truncus bronchomediastinalis; 8 - דיאפרגמה; 9 - cisterna chyli; 10-v. אזיגוס; 11 - anastomosis cum v. אזיגוס; 12 - truncus lumbalis מרושע; 13 - truncus intestinalis; It-v. cava superior.

צינור החזה. בתוך המדיאסטינום האחורי נמצא החלק החזה של צינור החזה, pars thoracalis ductus thoracici (איור 103), המשתרע מצמצם אבי העורקים של הסרעפת ועד לצמצם בית החזה העליון. לאחר שעבר את פתח אבי העורקים, צינור החזה שוכן בחריץ אבי העורקים הבלתי מזווג, sulcus azygoaortalis. ליד הסרעפת, צינור החזה נשאר מכוסה על ידי קצה אבי העורקים; מעל הוא מכוסה מלפנים על ידי המשטח האחורי של הוושט. באזור בית החזה זורמים אליו מימין ומשמאל כלי לימפה בין-צלעי, האוספים את הלימפה מהחזה האחורי, וכן את הגזע של הברונכומדיה, truncus bronchomediastinalis, המפנה את הלימפה מהאיברים של החצי השמאלי של חלל החזה. לאחר שהגיע עד לחוליה החזה III-IV-V, הצינור עושה פנייה שמאלה מאחורי הוושט, קשת אבי העורקים והווריד התת-שוקי השמאלי וממשיך אל החוליה ה"צווארית" VII דרך apertura thoracis superior. אורכו של צינור החזה אצל מבוגר מגיע בדרך כלל ל-35-45 ס"מ בקוטר של 0.5-1.7 ס"מ (G. M. Iosifov, 1914). צינור החזה נתון לשינויים התפתחותיים מורפולוגיים תכופים. ישנן צינורות חזה בצורת גזע יחיד - צינורות חזה מונומגיסטרליים, זוגות - צינורות חזה בי-מגיסטרליים, מפוצלים, צינורות חזה היוצרים לולאה אחת או יותר בדרכם - לולאות (A. Yu. Zuev, 1889). הלולאות נוצרות על ידי חלוקת צינור החזה לשני ענפים עם החיבור הבא שלהם. ישנן לולאות בודדות, כפולות ומשולשות ואפילו במקרים נדירים ארבע לולאות (איור 104).

סינטופיה של צינור החזה יכולה גם היא להשתנות. אם הוא נדחף שמאלה, הוא מכוסה על ידי הקצה הימני של אבי העורקים במידה רבה יותר; להיפך, מיקומו של צינור החזה בצד ימין גורם להופעתו המוקדמת מתחת לקצה הימני של אבי העורקים. כאשר צינור החזה חשוף, קל יותר להתקרב אליו מימין, שם יש לחפש את הגזע הראשי שלו בחריץ שבין הווריד הבלתי מזווג לאבי העורקים (sulcus azygoaortalis). בגובה קשת אבי העורקים, צינור החזה נמצא בצד שמאל מתחת לעורק התת-שפתי השמאלי ומדיאלי משהו.

גישה אופרטיבית לחלק החזה של הצינור יכולה להתבצע דרך החלל הבין-צלעי השמיני מימין (לפי רינלדי) או לחלקים התחתונים של חלק החזה שלו באמצעות לפרוטומיה ואחר כך דיאפרגמוטומיה (לפי D. A. Zhdanov).

אורז. 104. וריאציות של צינור החזה.

A - צורת לולאה; ב' - צורה ראשית.

הצורך לחשוף את צינור החזה יכול להיגרם כתוצאה מהקרעים הטראומטיים שלו, וכתוצאה מכך חולים, ככלל, מתים מדחיסה של המדיאסטינום האחורי על ידי הלימפה היוצאת, האיברים החיוניים של חלל החזה - הלב, הריאות . קשירת מקטעים של צינור החזה הפגוע במקרים אלו יכולה להציל את החולה, שכן כעת הוכח כי קשירה נסיונית של צינור החזה אינו גורם להפרעות משמעותיות במחזור הלימפה.

וֵשֶׁט. הוושט משתרע מצוואר הרחם השישי לחוליות החזה האחת עשרה.

הוושט הוא צינור שרירי בעל שכבות שרירים טבעתיים פנימיות ושכבות אורך חיצוניות.

אורך הוושט עם המיקום הממוצע של הראש הוא 25 ס"מ. כ-15 ס"מ הוא המרחק מהשיניים לתחילת הוושט. כך, כאשר מחדירים צינור קיבה, קצהו חודר לתוך הקיבה לאחר העברת 40 ס"מ מהבדיקה. אם 3-4 ס"מ נופלים על החלק הצווארי של הוושט, 1-1.5 ס"מ על החלק הבטן, אז האורך הממוצע של הוושט באזור בית החזה הוא כ-20 ס"מ.

עקמומיות של הוושט. ביחס לקו האמצע, הוושט יוצר שני כפיפות: עיקול שמאל עליון, בו הוושט סוטה משמאל לקו האמצע בגובה החוליה החזה III.

ברמת החוליה החזה ה-IV, הוושט שוב ​​שוכב אך ורק באמצע עמוד השדרה, ומתחתיו סוטה ימינה עד ל-VIG של החוליה החזה, ולאחר מכן הוא שוב הולך שמאלה, ובגובה של חוליית החזה X היא חוצה את המישור החציוני, חודרת את הסרעפת וחודרת לקיבה ברמה של חוליית החזה XI.

היצרות של הוושט. שלוש היצרות נצפות "לאורך" מהלך צינור הוושט: ההיצרות העליונה, או הצווארית, ממוקמת במקום בו עובר ה-pars laryngea pharyngis לחלקו הצווארי. זה מתאים לקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד ושווה ל-14-15 מ"מ. היצרות האמצע או אבי העורקים ממוקמת בגובה החוליה החזה ה-IV ומתאים למקום ההצטלבות עם קשת אבי העורקים. בממוצע הוא שווה בקוטר ל-14 מ"מ. ההיצרות התחתונה תלויה במעבר הוושט דרך הסרעפת וממוקמת בגובה חוליית החזה XI. רוחבו כ-12 מ"מ. במקום ההתכווצות התחתונה, סיבי השריר הטבעתיים מפותחים בצורה אינטנסיבית יותר ויוצרים את הסוגר של גובארב (D. Zernov). בין שלושת ההיצרות הללו יש שתי שלוחות: העליונה בגובה חוליית החזה III והתחתון בגובה VII. הרחבה העליונה מגיעה לקוטר של 19 מ"מ, התחתונה - כ-20 מ"מ.

לומן של הוושט. בקשר לייבוש ולהרחבה המתוארים, לומן הוושט אינו אחיד. אם על גופות מקומות ההיצרות ניתנים להרחבה עד 2 ס"מ, אז קשה לקבוע את גבולות ההתרחבות של הוושט בחי. גופים זרים משתהים לרוב במקומות של היצרות. ניאופלזמות ממאירות, ככל הנראה, שכיחות יותר גם במקומות של היצרות, במיוחד בחלק התחתון שלה. אם לא ניתן להוציא גוף זר מהוושט, אז אם הוא קיים בהיצרות העליונה, מבצעים קטע חיצוני של הוושט, oesophagotomia externa. ניתן לגשת לכיווץ התחתון על ידי לפרוטומיה.

סינטופיה של הוושט. כאשר הוושט עובר מהצוואר אל חלל החזה, קנה הנשימה ממוקם מולו. לאחר שחדרו לתוך המדיאסטינום האחורי, הוושט מתחיל בהדרגה לסטות שמאלה ובגובה חוליית החזה V, הסימפונות השמאלי חוצה אותו מלפנים. מרמה זו, אבי העורקים החזה עובר בהדרגה אל המשטח האחורי של הוושט.

לפיכך, עד לחוליה החזה IV, הוושט שוכב על עמוד השדרה, כלומר בינו לבין קנה הנשימה הסמוך מלפנים. מתחת לרמה זו, הוושט מכסה את החריץ בין הווריד הבלתי מזווג לאבי העורקים, sulcus azygoaortalis. לפיכך, הסינטופיה של הוושט בחלק התחתון של חלל החזה היא כדלקמן: צינור החזה ועמוד השדרה סמוכים לו מאחוריו; מלפנים הוא מכוסה בלב וכלים גדולים; בצד ימין זה מלווה ב-v. אזיגוס; משמאל הוא אבי העורקים החזה.

B l נספה נותן עצבים. N. vagus - עצב הוואגוס - בעל טופוגרפיה שונה מימין ומשמאל.

עצב הוואגוס השמאלי נכנס לחלל החזה בין הצווארון המשותף לעורקים התת-שפתיים השמאליים וחוצה את קשת אבי העורקים מלפנים. בגובה הקצה התחתון של אבי העורקים, ה-p. vagus השמאלי פולט את העצב החזרתי השמאלי, p. recurrens sinister, אשר מקיף את קשת אבי העורקים מאחור וחוזר אל הצוואר. מתחת לעצב הוואגוס השמאלי עוקב אחר המשטח האחורי של הסימפון השמאלי ולאחר מכן לאורך המשטח הקדמי של הוושט.

עצב הוואגוס הימני נכנס לחלל החזה, הממוקם ברווח בין הכלים התת-שוקיים הימניים - עורק ווריד. לאחר עיגול העורק התת-שפתי מלפנים, עצב הוואגוס פולט n. recurrens dexter, שחוזר גם לצוואר מאחורי העורק התת-שפתי הימני. מתחת לעצב הוואגוס הימני עובר מאחורי הברונכוס הימני, ואז שוכב על המשטח האחורי של הוושט.

לפיכך, עצב הוואגוס השמאלי, עקב סיבוב הקיבה בתקופה העוברית, שוכב על המשטח הקדמי של הוושט, והימין על הגב.

עצבי הוואגוס אינם שוכבים על הוושט בצורה של גזעים מונוליטיים, אלא יוצרים לולאות וענפיהם המתוחים החזקים נקראים מיתרי ושט, chordae esophageae.

הענפים הבאים יוצאים מעצב הוואגוס החזה:

1) Kami bronchiales anteriores - ענפי הסימפונות הקדמיים - מופנים לאורך המשטח הקדמי של הסימפונות אל הריאה ויחד עם ענפי גזע הגבול הסימפתטי יוצרים את מקלעת הריאה הקדמית, plexus pulmonalis anterior.

2) Kami bronchiales posteriores - ענפי סימפונות אחוריים - גם אנסטומוז עם ענפי גזע הגבול הסימפטי ונכנסים בשערי הריאות, שם הם יוצרים את מקלעת הריאה האחורית, plexus pulmonalis posterior.

3) Kami esophagei - ענפי ושט - על פני השטח הקדמיים של הוושט יוצרים את מקלעת הוושט הקדמית, מקלעת הוושט הקדמית (עקב עצב הוואגוס השמאלי). מקלעת דומה - plexus oesophageus posterior (עקב הענפים של עצב הוואגוס הימני) - ממוקמת על פני השטח האחוריים של הוושט.

4) Kami pericardiaci - ענפים של שק הלב - יוצאים בענפים קטנים ומעצבבים את שק הלב.

גזעים סימפטיים. Truncus sympathicus - מבנה זוגי - ממוקם בצד עמוד השדרה. מכל האיברים של המדיאסטינום האחורי, הוא ממוקם לרוחב ביותר ומתאים לרמת ראשי החוף.

על פי הנתונים העדכניים ביותר, גזע הגבול הסימפטי השמאלי הוא בעיקר עורקי, כלומר, הוא מעיר בעיקר את אבי העורקים וכלי העורקים. ה- truncus symphaticus הימני מעיר בעיקר את מערכת כלי הדם הוורידים (B.V. Ognev, 1951). חשיבות מיוחדת היא הגנגליון הסימפתטי החזה השלישי משמאל, המוריד ענפים לקשת אבי העורקים ויוצר בעיקר את אבי העורקים מקלעת סימפטית. עם אנדרטריטיס מחסלת, גנגרנה ספונטנית, מוצעת כיום הכחדת הגנגליון הסימפתטי ה-3 המצוין בצד שמאל, מה שנותן תוצאות טובות במחלות כאלה (BV Ognev, 1951).

מספר הגרעינים הסימפתטיים של גזע הגבול נתון לתנודות משמעותיות. לעתים קרובות יש מיזוג של גרעינים בודדים אחד עם השני ללא היווצרות של ענפים בין-גנגליוניים המחברים בין הגנגלים הללו, rami interganglionares. על פי מחקריו של N. N. Metalnikova (1938), ישנן שלוש גרסאות עיקריות של המבנה המורפולוגי של הגזעים הסימפתטיים הגבוליים.

1. צורה סגמנטלית של הגזע הסימפטי, בו כל הגנגליונים נוצרים באופן עצמאי ומחוברים זה לזה על ידי ענפים אינטרגנגליוניים, rami interganglionares. מספר הצמתים במקרים אלה מגיע ל-10-11.

2. הצורה הקונפלוטית של הגזע הסימפתטי הגבולי, שבו כל הצמתים הסימפתטיים מתמזגים לגדיל אחד אורכי של חומר אפור מוצק. צמתים סימפטיים נפרדים אינם באים לידי ביטוי בצורה זו.

3. צורה מעורבת של הגזע הסימפטי, שבו יש מיזוג של צמתים סימפטיים בודדים שניים, שלושה או ארבעה יחד. עם צורה זו, יש אפוא מיזוג חלקי של צמתים סימפטיים בחלקים שונים של תא הגבול. צורה זו תופסת עמדת ביניים ביחס לשניים הקודמים.

כל צומת של גזע הגבול, ganglion trunci sympathici s. חוליה, מוציא ענף מחבר לבן, ramus communicans albus וענף מקשר אפור, ramus communicans griseus. הענף המחבר הלבן מיוצג על ידי סיבי עצב עיסת צנטריפוגליים העוברים דרך השורש הקדמי, radix anterior, לתאי חוליית הגנגליון. סיבים אלו מתאי הקרן הצידית לתאי הגנגליון החוליה נקראים סיבים פרנודולריים, fibrae praeganglionares.

הענף המחבר האפור, ramus communicans griseus, נושא סיבים לא בשרניים מחוליית הגנגליון ונשלח כחלק מ- עצב עמוד השדרה. סיבים אלו נקראים סיבים פוסט-נודליים, fibrae postganglionares.

מספר ענפים יוצאים מהגזע הסימפטי לגבול לאיברי החזה וחלל הבטן:

1. N. splanchnicus major - עצב splanchnic גדול - מתחיל בחמישה שורשים מ-V עד IX של צומת החזה. לאחר חיבור לגזע אחד, העצב הולך לסרעפת וחודר לתוך חלל הבטן בין ה- crus mediale ל- crus intermedium diaphragmatis ולוקח חלק ביצירת מקלעת השמש, מקלעת סולאריס.

2. N. splanchnicus minor - עצב splanchnic קטן - מתחיל מ-X עד XI של בלוטות החזה וחודר יחד עם p. splanchnicus major אל חלל הבטן, שם הוא חלק בחלקו של מקלעת סולאריס, ובעיקר יוצר מקלעת הכליה, מקלעת הכליה.

3. N. splanchnicus imus, ס. מינימוס, ס. tertius - עצב splanchnic לא מזווג, קטן או שלישי - מתחיל מהצומת הסימפתטי החזה XII ונכנס גם למקלעת הכליה.

בנוסף, בחלק העליון של חלל החזה יוצאים מגזע הגבול הסימפטי ענפים הלוקחים חלק ביצירת מקלעת אבי העורקים, מקלעת אבי העורקים, מקלעת הוושט, מקלעת הוושט, הנוצרים על ידי ענפי הוושט, רמי ושט, וכן מקלעת הריאה, אליה נכנסות הריאות.ענפים, rami pulmonales, גזע סימפטי גבול.

אזורים רפלקסוגניים (שוקוגניים). הוראת IP Pavlov, בשימוש נרחב בפרקטיקה כירורגית, על התפקיד המוביל של מערכת העצבים בגוף, אפשרה למנתחים סובייטים להגיע להצלחה רבה בניתוח של איברי חלל החזה.

אם עד לאחרונה, בית הספר הגרמני למנתחי בית החזה, בראשות Sauerbruch, חיפש ללא הצלחה פתרון לבעיית ניתוחי בית החזה במאבק נגד דלקת ריאות, שעבורה נוצרו המכשירים המורכבים ביותר להגברה, ובמקרים מסוימים להפחתה. לחץ, ואז הדרך המקורית של בית הספר הסובייטי למנתחים בראש עם S. I. Spasokukotsky, A. N. Bakulev, A. V. Vishnevsky, A. A. Vishnevsky, B. E. Linberg, N. V. Antelava ועוד רבים אחרים - שונים. דרך זו מכוונת למאבק העיקרי בהלם, לחסוך על קליפת המוח. לחץ מוגזם על מערכת העצבים, גירוי יתר של קליפת המוח - זו הסיבה לתוצאות הקשות של ניתוחים בימים עברו.

לכן, הגורם העיקרי הקובע את הצלחת הניתוח בזמן הנוכחי הוא הרדמה יסודית, כיבוי מוחלט של כל מוליכים של דחפי הכאב לקליפת המוח. כדי להשיג הפסקה מוחלטת בהולכה של מערכת הקולטנים, יש צורך להרדים את כל שבעת האזורים הרפלקסוגניים (שוקוגניים) העיקריים של חלל החזה. אזורים אלה הם כדלקמן:

1) הצדר פריאטלי - לאורך החתך יש להרדים בזהירות ומלאה.

2) N. phrenicus - העצב הפרני - מושבת על ידי הזרקת תמיסת הרדמה למקטעים הקדמיים של הסרעפת או על ידי חיתוך העצב.

3) נ. intercostales - עצבים intercostal - כבויים על ידי החדרת תמיסת הרדמה מתחת לצלעות המתאימות, שם צרורות נוירווסקולריים שוכבים ב-sulcus subcostalis.

4) N. vagus - עצב ואגוס.

5) N. sympathicus - עצב סימפטי - שניהם כבויים בו זמנית על ידי ביצוע חסימה וגוסימפטית על הצוואר ובמדיסטינום האחורי.

6) Plexus aorticus - מקלעת אבי העורקים - נכבה על ידי הזרקת תמיסת הרדמה פרה-אורטית.

7) Radix pulmonis - שורש הריאה - הוא מכיל את מקלעת הריאה הקדמית והאחורית; נכבות על ידי מתן שפע של תמיסת הרדמה בתוך שורש הריאה.

כיבים ואמפיאמה

דלקת מוגלתית של הרקמה המדיסטינית מתרחשת בחלל החזה.

יש mediastinitis קדמית ואחורית. עם mediastinitis מוגלתי קדמי, נצפה היתוך מוגלתי של רקמות לאורך החללים הבין-צלעיים, הרס של שקית הלב - פריקרדיטיס מוגלתי או אמפיאמה של חלל הצדר.

עם mediastinitis אחורית, מוגלה חודרת לתוך הרקמה התת-פלורלית ויכולה לרדת לתוך הרקמה הרטרופריטונאלית דרך פתחי הסרעפת (ספציום לומבוקוסטל), או דרך פתח אבי העורקים או הוושט. לפעמים מוגלה פורצת לקנה הנשימה או לוושט.

חזור

השלד של הגב הוא עמוד השדרה עם הרקמות הרכות המקיפות אותו. אזור זה כולל את אזור הגוש (שכבר תואר בסעיף "צוואר"), גב החזה, הגב התחתון ואזור העצה. יינתן תיאור של שני הסעיפים האחרונים יחד עם מידע על הבטן והאגן. לכן, רק הטופוגרפיה השכבתית של גב החזה וחוט השדרה תיחשב כאן בקצרה.

קווי מתאר חיצוניים. כאשר בוחנים את גבו של גבר מפותח מבחינה פיזית, בצדי החריץ הגבי, סולקוס dorsi, במיוחד באזור המותני, נראים שני פירי שרירים אורכיים, הנוצרים על ידי השריר העצבי, מ. sacrospinalis, או מסננת גב, מ. זוקף trunci. באזור המותני של הגב, ישנה פלטפורמה בצורת יהלום שהועמקה במקצת - המעוין מיכאליס עם א - הבדלים בתצורתו משחקים תפקיד בתרגול המיילדותי.

שכבות

השכבות הבאות נצפות באזור החזה של הגב:

1. דרמה - עור.

2. Panniculus adiposus - רקמת שומן תת עורית.

3. פאשיה שטחית - פאשיה שטחית.

4. Fascia propria dorsi - פאסיה עצמית של הגב - בצורת לוחית רקמת חיבור דקה מכסה את השריר הרחב של הגב, כמו גם חלקית את השריר האלכסוני החיצוני של הבטן.

5. שכבת השרירים - שכבת השרירים - מיוצגת על ידי שלוש קבוצות שרירים: שטוחה, ארוכה, קצרה.

שרירים שטוחים כוללים: מ. טרפז - שריר טרפז, מ"מ. rhomboidei major et minor - שרירים מעוינים גדולים וקטנים - בחלק העליון - m. levator scapulae - מרים עצם השכמה, מ. serratus posterior superior - serratus posterior superior ומ"מ. splenius capitis et cervicis הוא שריר הטחול של הראש והצוואר.

שרירים ארוכים כוללים: מ. sacrospinalis - שריר sacrospinalis, מ. iliocostalis - שריר iliocostal, מ. longissimus dorsi - השריר הארוך ביותר של הגב, מ"מ. semispinales - שרירים חצי עמודיים.

לשרירים האחרונים עבור המנתח אין חשיבות מעשית.

שרירים קצרים כוללים גם מ"מ קטנים. interspinales - שרירים interspinous, כמו גם mm. intertransversarii - שרירים בין-רוחביים.

אספקת הדם לרקמות הרכות של גב החזה מתבצעת על ידי הענפים האחוריים של העורקים הבין-צלעיים, rami posteriores aa. intercostalium. בחלק העליון חשוב הענף היורד של העורק הרוחבי של הצוואר, ramus descendens a. transversae colli.

העצבים של האזור מתרחשת עקב הענפים האחוריים של העצבים הבין צלעיים - rami posteriores nn. intercostalium.

תעלת השדרה ותכולתה.

עמוד השדרה, columna vertebralis, מכיל את תעלת השדרה, canalis vertebralis.

בתנאים רגילים, עמוד השדרה יוצר לורדוזיס צוואר הרחם והמותני, כלומר בליטה קדמית, כמו גם קיפוזיס בית החזה והסקרל, כלומר בליטה אחורית. בתנאים פתולוגיים, יש עקמומיות שונות של עמוד השדרה - עקמת.

תעלת השדרה מכילה את חוט השדרה עם שורשיו, הקרומים והכלים שלו, כמו גם מקלעות ורידים ורקמות שומן רופפות.

כמו המוח, חוט השדרה מוקף בשלושה ממברנות: פיא מאטר, ארכנואיד, tunica arachnoidea, ודורה מאטר חיצונית, דורה מאטר.

ה- pia mater צמוד ישירות לחוט השדרה. הוא מכיל מספר רב של כלים. בין הממברנה הרכה והארכנואידית נמצא החלל התת-עכבישי, spatium subarachnoidale. נוזל המוח השדרתי מרוכז בחלל זה.

חיצוני - הדורה מאטר, הוא כלי קיבול בצורת שקית, היורד אל חוליית הקודש II. מקלעת חולייתית פנימית מוגדרת היטב, plexus vertebrales internus, נוצרת סביב הדורה מאטר. מכאן, זרימת הדם הוורידי מופנית דרך הוורידים הבין-חולייתיים והלאה למערכת של ורידים לא מזווגים וחצי בלתי מזווגים.

ניקור מותני מבוצע בדרך כלל בין החוליות המותניות IV ו-V לאורך קו ההקרנה (יעקובי). קו זה נמשך דרך פסגות שתי עצמות הכסל. זה מתאים לחוליה המותנית הרביעית. אם המחט מוזרקת מעל קו זה, היא תעבור בין החוליות III ל-IV, אם היא נמוכה יותר, אז בין IV ל-V (איור 105a).

כאשר המחט חודרת לעומק, היא עוברת דרך העור, רקמת שומן תת עורית, ואז שלוש רצועות: supraspinous, lig. supraspinale, interspinous, lig. interspinale, וצהוב, lig. flavum (איור 105, ב).

אורז. 105, א, ב, עמ'. H-ייצור של ניקור מותני.

גישה תפעולית. כדי לחשוף את חוט השדרה במקרה של פציעה או גידול, מבצעים כריתת למינקטומית, כלומר, הסרת תהליכי עמוד השדרה והקשתות של החוליות עם חתך או לאורך קו האמצע של עמוד השדרה, או עם היווצרות של דש בצורת U. .

לאחר נשיכה של תהליכי עמוד השדרה והקשתות של החוליות, נחשפות קרומי חוט השדרה.

חוט השדרה, medulla spinalis, סגור בתוך תעלת השדרה, canalis vertebralis.

אורז. 106. חתך של חוט השדרה (סכמה).

1 - substantia gelatinosa; 2 - שביל פירמידלי לרוחב; 3 - tractus rubrospinalis (צרור של מונקוב); 4 - tractus vestibulospinalis; 5 - צרור פירמידלי קדמי; 6 - formatio reticularis; 7 - צרור Flexig; 8 - צרור בורדק; 9 - הצרור של גול; 10 - צרור Gowers.

למעלה, הוא מחובר ישירות עם medulla oblongata, מתחתיו מסתיים עם חרוט מוחי קצר, conus medullaris, עובר לתוך החוט הסופי, פילום לסיים.

חוט השדרה מחולק לשלושה חלקים: צוואר הרחם, pars cervicalis, חזה, pars thoracalis, ומותני, pars lumbalis. החלק הראשון מתאים לעמוד השדרה הצווארי, השני לבית החזה והשלישי למותני ולעצם העצה.

חוט השדרה יוצר שני עיבויים: צוואר הרחם, intumiscentia cervicalis, השוכן מ-III צוואר הרחם אל חוליות החזה II, והעיבוי המותני, intumiscentia lumbalis, הכלוא בין חוליות החזה ה-IX וה-I המותני.

על פני השטח הקדמיים של חוט השדרה נמצא הפיסורה החציונית הקדמית, fissura mediana anterior; מאחור מסתתר אותו פיסורה אחורית, fissura mediana posterior. מלפנים מסתתר החוט הקדמי, funiculus anterior, בצדו נמצא החוט הצדי, funiculus lateralis, ומאחוריו - פוניקולוס אחורי, funiculus posterior.

מיתרים אלו מופרדים זה מזה על ידי החריצים sulcus lateralis anterior ו sulcus lateralis posterior, וכן הסדקים האמצעיים הקדמיים והאחוריים המתוארים.

בקטע, חוט השדרה מורכב מחומר אפור, substantia grisea, הממוקם במרכז, וחומר לבן, substantia alba, השוכב לאורך הפריפריה. החומר האפור ממוקם בצורת האות H. הוא יוצר מכל צד את הקרן הקדמית, cornu anterior, הקרן האחורית, cornu posterior, ואת החומר האפור המרכזי, substantia grissea centralis.

במרכז האחרון עוברת התעלה המרכזית, canalis centralis. תעלה זו מחוברת בחלק העליון עם החדר IV, בחלק התחתון היא עוברת לחדר הסופי, ventriculus terminalis.

הממברנות של חוט השדרה הן:

1. Pia mater - pia mater - מכסה בחוזקה את חומר המוח, מכילה כלים רבים.

2. Tunica arachnoidea - מעטפת ארכנואידית - קליפה דקה עם פחות כלים. בינו ובין הדורא מאטר נוצר חלל - החלל התת-דוראלי.

3. Dura mater - הדורה מאטר - היא לוחית רקמת חיבור צפופה המכסה את הארכנואיד. מחוצה לו ספציום אפידורל. לפיכך, נבדלים גם מספר חללים בין-קליפתים בחוט השדרה: spatium epidurale, spatium subdurale, spatium subarachnoidale ו- spatium epimedullare.

על החתך הרוחבי של חוט השדרה, מצוינות התצורות הבאות (איור 106).

החומר האפור הממוקם במרכז מחולק לקרניים קדמיות ואחוריות; החלק האמצעי שלו נקרא הקומיסורה האפורה, commissura grisea. החומר הלבן מחולק למספר צרורות, המכילים את המסלולים הסומטיים והסימפטיים המוליכים.

אורז107 Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris dorsalis (יָשָׁרמוח הקטןנָתִיבפלקסיגה).

1 - צרור Flexig; 2 - צרור Gowers; 3 - גרעין דורסליס (עמודת קלארק); 4 - medulla oblongata; 5 - corpus restiforme; 6 - vermis cerebelli; I ו-II - גופי תאיםנוירונים ראשון ושני.

קדמיים לצידי הסדק האורך הקדמי נמצאים מסלולי הפירמידה הקדמיים, tractus corticospinales anteriores, ולחוץ מהם, tractus vestibulospinales.

מאחורי צידי הסדק האורך האחורי מסתתרים צרורות גול ומחוץ להם צרורות בורדאך.

המשטחים הצדדיים של החומר הלבן של חוט השדרה נתפסים מלפנים על ידי צרור Gowers, הכולל שלושה צרורות נפרדים - tractus spinocerebellaris ventralis, tractus spinothalamicus lateralis ו-tractus spinotectalis. מאחורי צרור ה-Gowers מסתתר צרור ה-Flexig - נתיב פרופריוצפטיבי ישיר אל המוח הקטן (איור 107).

עמוק יותר משני הצרורות המתוארים שוכבים לפני ה-tractus rubrospinales - הצרור של מונקו - ומאחורי - השביל הפירמידלי הצידי - tractus corticospinalis lateralis.

בין הקרניים הקדמיות והאחוריות שוכנת substantia (formio) reticularis - האזור הסימפטי של חוט השדרה. תאי ג'ייקובסון נמצאים כאן. אם החומר הרשתי ניזוק, מתרחשים תהליכים דיסטרופיים של מערכת העיכול ברמה המתאימה (קטע) עם התפתחות כיב בדופן המעי.

פגיעה בכל קוטר חוט השדרה (טראומה, דלקת) גורמת להפסקה בהולכת הדחפים, המתבטאת בפרפלגיה (או, בהתאם לרמת הנזק, טטרפלגיה), פרה-הרדמה וחוסר תפקוד של אברי האגן.

אורז. 108. איור.109

אורז. 108. Tractus spinothalamicus ventralis (שלושה נוירוניםנָתִיבכּוֹאֵבוטֶמפֶּרָטוּרָהדחפים).

I, II, III - גופי תאים של הנוירונים הראשון, השני והשלישי. 1 - לנבוח של הגירוס המרכזי האחורי; 2 - corona radiata thalami; 3 - קפסולה טטרנה (ירך אחורית); 4 - גרעין לרוחב; 6 - mesencephalon; c - גרעין רובר; 7 - medulla oblongata; 8 - tractus spinocerebellaris ventralis.

אורז. 109.Tractus spinothalamicus ventralis(מסלול תלת-נוירוני של דחפים של לחץ ומגע).

I, II, III - גופי תאים של הנוירונים הראשון, השני והשלישי. I - קליפת המוח של הגירוס המרכזי האחורי; 2 - radiatio thalami; 3 - קפסולה פנימית (ירך אחורית); 4 - גרעין לרוחב; 5 - mesencephalon; 6 - medulla oblongata 7 - פונס.

פגיעה במחצית חוט השדרה גורמת לשיתוק ספסטי של השרירים הבסיסיים בצד הפציעה עקב פגיעה בצרור הפירמידלי, אובדן רגישות נפרדת בצד הפציעה עקב פגיעה בעמודים האחוריים ואובדן רגישות מתמשכת. בצד הנגדי עקב אי הכללה של tractus spinothalamicus lateralis.

מסלולי חוץ. ישנן רגישות פרוטופתית מוקדמת יותר מבחינה פילוגנטית, התופסת ומשדרת דחפי כאב וטמפרטורה, ורגישות אפקריטית מובחנת יותר, המופיעה בשלבים מאוחרים יותר של הפילוגנזה.

1. דרכים לרגישות פרוטופתית מיוצגות על ידי מערכת מוליכים בת שלושה נוירונים:

א) tractus radiculospinalis - נתיב רדיקולרי-עמוד שדרה - מייצג את הנוירון הראשון של הצרור הפרוטופתי המתואר; הוא נובע מהעור דרך הצומת הבין חולייתי והשורשים האחוריים של חוט השדרה לתוך החומר האפור של הקרניים האחוריות;

ב) tractus spinothalamicus lateralis (איור 108) - מסלול הספינותלמי - הוא, יחד עם גוף התא, הנוירון השני של מערכת ההולכה הפרוטופתית. בחוט השדרה, הוא שוכן בצרור של Gowers יחד עם tractus spinocerebellaris ventralis ו-tractus spinotectalis. הקרן עולה למעלה, עוברת את medulla oblongata, ב-pons varolii חוצה את המישור החציוני כחלק מהלולאה החציונית, lemniscus medialis, ואז, דרך רגלי המוח, pedunculi cerebri, לתוך הגרעין החיצוני של פקעת הראייה, גרעין. lateralalis thalami;

ג) tractus thalamocorticalis - יחד עם גוף התא הוא הנוירון השלישי של המערכת הפרוטופתית. כאן, דחפי כאב וטמפרטורה עוברים דרך הקפסולה הפנימית, הקפסולה הפנימית, הכתר הקורן, קורונה רדיאטה, אל קליפת המוח של ה-gyrus המרכזי האחורי.

2. נתיבים של רגישות אפקריטית, מוליכים דחפים של מגע ולחץ, מיוצגים גם הם בסדרה על ידי שלושה נוירונים. הנוירון הראשון כאן הוא גם tractus ceptivus spinocerebellaris radiculospinalis. הנוירון השני הוא tractus spinothalamicus anterior, הצרור הקדמי של spinothalamicus. הוא ממוקם בעמודים הקדמיים של חוט השדרה (איור 109)

אורז. 110.Tractus proprioreceptivus spinocerebellaris ventralis(דרך הצטלבה חלקית בקטע השטחי של צרור גוברס).

1 - vermis cerebelli; 2 - brachlum conjunctivum; 3 - medulla oblongala; 4 - צרור Gowers; 5 - צרור Flexig; I ו-II הם גופי התא של הנוירונים הראשון והשני.

חשוב לציין כי בנוסף לצרור עמוד השדרה הקדמי-תלמודי, ישנם גם סיבים המוליכים דחפים של מגע ולחץ, הסגורים בעמודים האחוריים של חוט השדרה. עליהם, דחפים עוקבים דרך המדוללה אולונגאטה, ומעל הצרור מצטרפת למערכת הספינותלמית החיצונית,

לפיכך, ישנם שני צרורות המוליכים דחפים של לחץ ומגע. הצרור הראשון, המוקף בעמודים הקדמיים של חוט השדרה, נחצה, השני, בעמודים האחוריים, ישר. נוכחותם של שני נתיבים של דחפים של מגע ולחץ מסבירה, במיוחד, את הנזק למערכת הספינותלמית החיצונית ואובדן מוחלט של הולכה של רגישות לכאב, שימור המגע, למשל, עם syringomyelia.

מסלולים פרופריוספטיביים. 1. Tractus spinocerebellaris dorsalis - נתיב גב של עמוד השדרה - ישר, לא חצוי; שוכב בחוט השדרה בצרור של Flexig. נמשך עד II חוליה מותנית. נושאת דחפים מגידים, שרירים ומפרקים לקליפת המוח של התולעת, vermis. הוא מגיע ל-medulla oblongata בצרור Flexig ואז דרך גוף החבל, corpus restiforme, נכנס לקליפת המוח של התולעת. באופן רפלקסיבי, באמצעות מערכת המסלולים המוטוריים, הוא שומר על איזון הגוף.

אורז. 111.Tractus proprioreceptivusspinocorticalis(חוש יציבה, התמצאות במרחב).

1 - לנבוח של הגירוס המרכזי האחורי; 2 - סיבי עצב המחברים את הקפסולה הפנימית עם הקורטקס; 3 - עצם הירך האחורית של הקפסולה הפנימית; 4 - nucleus lateralis thalami optici; 5 - mesencephalon; 6 - lemniscus medialis; 7 - גרעין cuneatus; 8 - גרעין גרסיליס; 9 - fasciculus gracilis; 10 - fasciculus cuneatus; 11 פונס. I, II, III - גופי תאים של הנוירונים הראשון, השני והשלישי.

אורז. 112. מסלול פירמידלי מוטורי של שני נוירונים.

1 - corpus caudatum; 2 - תלמוס; 3 - גלובוס pallidus; 4 - putamen; 5 - קטע קדמי של עצם הירך האחורי של הקפסולה הפנימית; 6 - mesencephalon; 7 - חוט השדרה; 8 - gyrus praecentralis; 9 - קורונה רדיאטה; 10, pons Varolii; 11 - פירמיס; 12 - decussatio פירמידום; 13 - צרור Flexig; 14 - עמוד צד; 15 - צרור גוורס.

2. Tractus spinocerebellaris ventralis (איור 110) - נתיב המוח השדרה הגחוני - שוכן בחוט השדרה בצרור Gowers, הכולל גם את tractus spinothalamicus lateralis ו-tractus spinotectalis. הממוקם בקטע השטחי של צרור ה-Gowers, סיבי ה-tractus spinocerebellaris ventralis עולים למעלה, עוברים דרך ה-medulla oblongata ומגיעים ל-cerebellar vermis דרך ה-brachium conjunctivum. חלק מהסיבים של נתיב זה עובר לצד הנגדי, וכך נתיב זה נחצה חלקית. התפקוד זהה לזה של מערכת השדרה הקודמת.

3. Tractus spinocorticalis (איור 111) - נתיב פרופריוספטיבי בעמוד השדרה לקליפת המוח, נותן מושג ברור על יציבה והתמצאות במרחב. עובר בצרורות של גול ובורדאק, הממוקמים בחלקים האחוריים של חוט השדרה. לאחר שהגיעו ל-medulla oblongata, סיבי השביל נכנסים ל- nucleus gracilis ו- nucleus cuneatus. מכאן, דרך הלולאה המדיאנית, lemniscus medians, השוכנת ב-pons, הדחפים מגיעים לתל הראייה ומסתיימים בקורטקס של ה-gyrus המרכזי האחורי.

שבילים מוטוריים. 1. Tractus corticospinalis (איור 112) - נתיב פירמידלי הנושא דחפים מוטוריים לשרירי הגזע והגפיים. זה מתחיל ב-3/4 העליון של אורך ה-gyrus הקדם-מרכזי. מכאן, דרך הכתר הקורן, קורונה רדיאטה והחלק האמצעי של רגלי המוח, pedunculi cerebri, עוברים דחפים דרך ה-pons, הפירמידה של המדולה אולונגטה (ומכאן השביל הפירמידלי) ויוצרים דיקוסציה חלקית ב-pons. decussatio pyramidalis. יתר על כן, נוצרים שני נתיבים פירמידליים - לרוחב, tractus corticospinalis lateralis ובטן, tractus corticospinalis ventralis. הראשון נמצא מדיאלית מהצרור של Flexig. השני הוא בעמודים הקדמיים של חוט השדרה. גם נתיב זה חוצה, אבל נמוך יותר - בחוט השדרה. לאחר שהגיעו לקרניים הקדמיות של חוט השדרה, הדחפים עוקבים הלאה כחלק מהעצב ההיקפי אל השרירים של מקטע זה.

אורז. 113. Tractus cerebellorubrospinalis (לִשְׁלוֹטמָנוֹעַנוירוניםגבמוֹחַ).

1 - decussatio dorsalis tegmenti; 2 - decussatio ventralis tegmenti; 3 - עמודות לרוחב של חוט השדרה; 4 - גרעין שיניים; 5 - תאי Purkinje; 6 - גרעין רובר.

I, II, III, IV - גופי תאים של ארבע חוליות.

2. Tractus tectospinalis - הנתיב המוטורי מהמוח האמצעי (chetverokholmiya) אל הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. מבצע תגובות מוטוריות רפלקסיות בעלות אופי חזותי ושמיעתי. הראשון עובר דרך הפקעות העליונות של ה-quadrigemina, השני - דרך התחתונים. בקול חזק בלתי צפוי או גירוי אור, הדחפים מגיעים לקוודריגמינה דרך הקולטנים, ומכאן הם נשלחים לאורך כל הקטעים המוטוריים לאורך ה-tractus tectospinalis, עקב כך מתרחשת התכווצות לא רצונית של כל השרירים (רעד).

3. Tractus vestibulospinalis - נתיב מוטורי דומה מהגרעין הצידי של Deiters של העצב הווסטיבולרי ועד לקרניים הקדמיות של חוט השדרה. מבצעת רפלקסים השומרים על שיווי משקל.

חלוקת הקודש של המערכת הפאראסימפתטית סגורה בחוט השדרה ברמה של מקטעי הקודש II, III ו- IV. אימפולסים יוצאים מכאן כחלק מ-n. האגן.

מחלקה זו של המערכת הפאראסימפתטית מופקדת על ריקון איברי האגן: רחם, שלפוחית ​​השתן, פי הטבעת.

4. Tractus cerebellorubrospinalis (איור 113).

מערכת סימפטית. מערכת העצבים הסימפתטית בנויה לפי העיקרון הסגמנטלי. הנוירונים המרכזיים שלו נמצאים באזור בית החזה (מצוואר הרחם VII ועד למקטע המותני I-IV) של חוט השדרה. מכאן, הסיבים הפרה-גנגליונים נשלחים דרך rami communicantes albi אל הצמתים הסימפתטיים של גזעי הגבול. האחרונים מורכבים ממספר צמתים המחוברים ביניהם על ידי ענפים בין-גנגליוניים, rami interganglionares. מספר הצמתים באזורי צוואר הרחם, בית החזה והמותני משתנה מאוד. הצמתים של גזע הגבול נותנים ענפים רבים המעורבים ביצירת מקלעות: שמש, מקלעת סולאריס, מזנטרית, plexus mesentericus, כליה, plexus renalis וכו'.

המערכת הסימפתטית מתוארת ביתר פירוט בהצגת חלקים בודדים של הקורס.

התבוסה של המערכת הסימפתטית גוררת הפרעות כלי דם ופילומוטוריות, הפרעות בתפקוד של איברי הבטן, הפרעות בפעילות הפרשה, בעיקר הזעה.

מסלולים וגטטיביים לכלי דם. על פי השקפות מודרניות, נקודת העצבות העיקרית של מערכת העורקים היא הגנגליון הסימפתטי החזה השלישי משמאל (BV Ognev). מערכת העורקים מקבלת עצבוב בעיקר עקב עמוד הגבול הסימפטי השמאלי; מערכת הוורידים מועצבת בעיקר מהעמודה הסימפתטית של הגבול הימני.

האזור הווזומוטורי המרכזי ממוקם ב-medulla oblongata. קולטני כלי דם מיוצגים על ידי עצבי לחץ, nn. pressores, and depressor nerves, nn. מדכאים.

העצבים המוטוריים של שרירי הכלים הם מכווצי כלי דם (מעוררים) ומרחיבים כלי דם (מדכאים).

מכווצי כלי דם מקבלים עצבנות סימפטית מחוט השדרה הלומבו-תורי ודרך rami communicantes albi מגיעים לצמתים של עמוד הגבול. מכאן, כחלק מהמקלעות האדוונטציאליות, מגיעים הדחפים לסיבי השריר המעגליים של הכלים.

מסלולים צמחיים אל הלב. המסלול הפאראסימפתטי לשריר הלב מתחיל בגרעין הגב של עצב הוואגוס. מכאן, דחפים לאורך p. vagus מגיעים לצמתים התוך-לביים, שענפיהם מסתיימים בשריר הלב. סיבי השביל מאטים את פעילות הלב.

הדרך הסימפתטית לשריר הלב מתחילה בגרעינים הצדדיים של חוט השדרה העליון של החזה. מכאן, הדחפים דרך ה-rami communicantes albi, ולאחר מכן דרך גזעי הגבול מגיעים לצמתים הצוואריים העליונים. בהמשך, הסיבים המאיצים, rami accelerantes, מגיעים לשרירי הלב לאורך עצבי הלב. סיבי השביל מאיצים את עבודת הלב.

מסלול וגטטיבי לשלפוחית ​​השתן. סיבים פאראסימפתטיים מחוט השדרה המקודש נשלחים אל m. detrusor vesicae כחלק מ-n. pelvicus. הדחפים מובילים להתכווצות הדטרוזור ולהרפיה של סוגר השלפוחית ​​הפנימי.

סיבים סימפטיים (מעכבים) מהגרעינים הצדדיים של חוט השדרה התחתון דרך rami communicantes albi נשלחים לגנגליון mesentericum inferius, מכאן הדחפים עוקבים אחר מערכת העצבים ההיפוגסטרית, nn. hypogastrici, לשרירי שלפוחית ​​השתן. גירוי של העצב גורם להתכווצות הסוגר הפנימי ולהרפיה של הדטרוזור, כלומר, מובילה לעיכוב בתפוקת השתן.

סטרנום(סטרנום) היא עצם ספוגית שטוחה וארוכה ללא זיווג *, המורכבת מ-3 חלקים: ידית, גוף ותהליך xiphoid.

* (עצם ספיגה עשירה מערכת דם, מכיל מח עצם אדום אצל אנשים בכל גיל. לכן אפשר: עירוי דם תוך סטרנל, נטילת מח עצם אדום למחקר, השתלת מח עצם אדום.)

עצם החזה והצלעות. A - עצם החזה (סטרנום): 1 - ידית של עצם החזה (manubrium sterni); 2 - גוף עצם החזה (corpus sterni); 3 - תהליך xiphoid (processus xiphoideus); 4 - חריצי חוף (incisurae costales); 5 - זווית עצם החזה (angulus sterni); 6 - חריץ צווארי (incisure jugularis); 7 - חריץ clavicularis (incisure clavicularis). B - VIII צלע (מבט מבפנים): 1 - משטח מפרקי של ראש הצלע (facies articularis capitis costae); 2 - צוואר הצלע (collum costae); 3 - זווית הצלעות (angulus costae); 4 - גוף צלעות (corpus costae); 5 - חריץ של הצלע (sulcus costae). B - צלע I (מבט מלמעלה): 1 - צוואר הצלע (collum costae); 2 - פקעת הצלע (tuberculum costae); 3 - חריץ של העורק התת-שפתי (sulcus a. subclaviae); 4 - חריץ של הווריד התת-שפתי (sulcus v. subclaviae); 5 - פקעת של שריר הסקאלה הקדמי (tuberculum m. Scaleni anterioris)

מָנוֹףמרכיב את החלק העליון של עצם החזה, בקצה העליון שלו יש 3 חריצים: צווארי בלתי מזווג ועצם הבריח מזווג, המשמשים לפרק עם קצוות עצם הבריח של עצם הבריח. על משטח הצד של הידית נראים שני חתכים נוספים - לצלעות I ו-II. הידית, המתחברת לגוף, יוצרת זווית של עצם החזה המכוונת לפנים. במקום זה, הצלע השנייה מחוברת לעצם החזה.

גוף של עצם החזהארוך, שטוח, מתרחב כלפי מטה. בקצוות הצדדיים יש לו גזרות לחיבור החלקים הסחוסיים של זוגות הצלעות II-VII.

תהליך xiphoid- זהו החלק המשתנה ביותר בצורתו של עצם החזה. ככלל, יש לו צורה של משולש, אבל זה יכול להיות מפוצל כלפי מטה או שיש לו חור במרכז. עד גיל 30 (לפעמים מאוחר יותר), חלקים מעצם החזה מתמזגים לעצם אחת.

צלעות(Costae) הן העצמות המזווגות של החזה. לכל צלע יש חלקים גרמיים וסחוסים. הצלעות מחולקות לקבוצות:

1. נָכוֹןמ-I עד VII - מחובר לעצם החזה;
2. שֶׁקֶרמ-VIII עד X - יש הידוק משותף עם קשת קוסטלית;
3. מְהַסֵס XI ו- XII - בעלי קצוות חופשיים ואינם מחוברים.

חלק העצם של הצלע (os costale) הוא עצם ארוכה מעוקלת ספירלית שבה מובחנים הראש, הצוואר והגוף. ראש צלעותממוקם בקצה האחורי. הוא נושא את המשטח המפרקי למפרק עם פוסות החוף של שתי חוליות סמוכות. הראש נכנס פנימה צוואר צלעות. בין הצוואר לגוף נראית פקעת של הצלע עם משטח מפרקי לביטוי עם התהליך הרוחבי של החוליה. (מכיוון שהצלעות XI ו- XII אינן מתבטאות עם תהליכים רוחבייםחוליות מתאימות, אין משטח מפרקי על הפקעות שלהן.) גוף הצלעותארוך, שטוח, מעוקל. הוא מבחין בין הקצוות העליונים והתחתונים, כמו גם את המשטח החיצוני והפנימי. על המשטח הפנימי של הצלע, לאורך הקצה התחתון שלה, יש חריץ של הצלע, שבו נמצאים הכלים והעצבים הבין צלעיים. אורך הגוף גדל לצלעות VII-VIII, ולאחר מכן יורד בהדרגה. ב-10 צלעות עליונות הגוף ישירות מאחורי הפקעת יוצר עיקול - זווית הצלע.

לצלע הראשונה (I), בניגוד לאחרות, יש משטחים עליונים ותחתונים, כמו גם קצוות חיצוניים ופנימיים. על המשטח העליון בקצה הקדמי של הצלע ה-1, נראה פקעת של שריר הסקאלה הקדמי. לפני הפקעת נמצא החריץ של הווריד התת-שפתי, ומאחוריו החריץ של העורק התת-שפתי.

בית החזהבאופן כללי (compages thoracis, thorax) נוצר על ידי שתים עשרה חוליות החזה, צלעות ועצם החזה. הפתח העליון שלה מוגבל מאחור על ידי חוליית החזה ה-1, מהצדדים על ידי הצלע ה-1 ומלפנים על ידי המנובריום של עצם החזה. פתח בית החזה התחתון רחב הרבה יותר. הוא גובל בחוליה החזה ה-12, הצלעות ה-12 וה-11, קשת החוף ותהליך ה-xiphoid. קשתות החוף ותהליך ה-xiphoid יוצרים את הזווית התת-תשתית. המרווחים הבין צלעיים נראים היטב, ובתוך החזה, בצידי עמוד השדרה, ישנם חריצים ריאתיים. קירות החזה האחוריים והצדדיים ארוכים בהרבה מהחזית. באדם חי, קירות העצם של בית החזה מתווספים על ידי שרירים: הצמצם התחתון נסגר על ידי הסרעפת, והמרווחים הבין צלעיים נסגרים על ידי שרירים בעלי אותו שם. בתוך החזה, בחלל החזה, נמצאים הלב, הריאות, בלוטת התימוס, כלי דם ועצבים גדולים.

לצורת החזה יש הבדלי מין וגיל. אצל גברים הוא מתרחב כלפי מטה, בצורת חרוט וגדול. בית החזה של הנשים קטן יותר, בצורת ביצה: צר למעלה, רחב בחלק האמצעי ושוב מתחדד כלפי מטה. ביילודים, החזה דחוס מעט מהצדדים ומורחב מלפנים.

בית החזה. 1 - צמצם עליון של החזה (apertura thoracis superior); 2 - מפרקים sternocostal (articulationes sternocostales); 3 - חלל בין-צלעי (ספציום intercostale); 4 - זווית infrasternal (angulus infrasternalis); 5 - קשת חוף (arcus costalis); 6 - צמצם תחתון של החזה (apertura thoracis inferior)