כדי להבין מה זה, אתה צריך להבין איזה תפקיד ממלא השסתום המיטרלי בתפקוד הלב.

המסתם הממוקם בין החדר השמאלי לאטריום השמאלי נקרא המסתם המיטרלי. המסתם המיטרלי (valva mitralis) נסגר ברגע התכווצות החדר השמאלי, ומונע את זרימת הדם חזרה לאטריום השמאלי.

Valva mitralis מורכב משני שסתומים המחוברים באמצעות אקורדים; ההתקשרות מתבצעת על ידי שרירים פפילריים ופפילריים; מבנה זה מאפשר לו לתפקד ביעילות בשני שלבים (סיסטולה, דיאסטולה).

דיאסטולה (או הרפיה) מאופיינת בצניחה כלפי מטה של ​​השסתומים שלו, תוך מתן אפשרות זרימת דם המופנית מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי.

שלב הסיסטולה, או ההתכווצות, אינו מאפשר לזרימת הדם לחזור לאטריום השמאלי; פונקציונליות כזו של 100% של המסתם המיטרליס במהלך הסיסטולה עדיין לא ניתן להשיג על ידי התקנת תותב.

תפקוד לקוי של המסתם המיטרלי

חוסר תפקוד תפקודי נגרם מסיבות רבות. התסמינים תלויים בחומרת הנזק לשסתום המיטרליס.

התסמינים הנפוצים ביותר:

• הפרעת קצב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• חוסר סובלנות פעילות גופנית;
• שיעול לא מאובחן בלילה.

מחלות המובילות לתפקוד לקוי של המסתם גורמות להיצרות מיטרלי או למחלת לב נרכשת משולבת.

הפרעות בתפקוד העיקריות של המסתם מיטרליס:

צניחת שסתום מיטרלי

צניחה היא בליטה של ​​העלון שלו או שני עלונים במהלך הסיסטולה לכיוון האטריום השמאלי. ההפרעה מאובחנת לרוב בקרב צעירים וילדים.

צְנִיחָה שסתום מיטרליאצל ילדים זה בעל אופי מולד. אצל מבוגרים, זו עלולה להיות הפרעה משנית הנגרמת על ידי אנדוקרדיטיס, שיגרון או טראומה מכנית.

ישנן שלוש דרגות של הפרה:

• ליקוי בדרגה 1 מוביל לאי סובלנות מסוימת לפעילות גופנית; מתבגרים בדרך כלל סובלים זאת בדרך כלל, אך הם מתעייפים מהר יותר מילדים בריאים. במהלך הבדיקה והאזנה נשמעות נקישות בודדות. זרם הדם מגיע לעליוני המסתם, מידת הרגורגיטציה מינימלית.
• ליקוי מדרגה שנייה גורמת לכאב ב חזה, חולשה, קוצר נשימה. מידת הרגורגיטציה חלשה, הזרימה יכולה להגיע לאמצע הפרוזדור.
• ניתן לטפל בצניחת מדרגה שלישית רק על ידי החלפת המסתם במסתם מלאכותי. רגורגיטציה בדרגה גבוהה קשורה ל: תסמינים חמורים, כגון כאבי ראש עזים, טכיקרדיה, כאבי בטן, קוצר נשימה, חום נמוך, עילפון.

צניחת מדרגה ראשונה אינה מצריכה טיפול.

אקורד נוסף

אקורד נוסף הוא פגם קל ולרוב אינו מפריע למצב הפיזיולוגי התקין של הגוף. נימה נוספת זו נוצרת לרוב בחלל החדר השמאלי.

קורה שיש כמה אקורדים, ובמקרה זה רקמת החיבור העודפת ממוקמת לא רק בלב, אלא גם במקומות אחרים בגוף, מה שגורם למחלות רבות איברים פנימייםומערכת השרירים והשלד.

הפרעה זו נקראת דיספלזיה של רקמת חיבור.

תכונות של דיספלזיה של רקמת חיבור אצל ילד:

• הפרה במבנה השלד.
• עקמת וגפיים מעוותות.
• התפתחות לא נכונה של שרירי השלד.
• שינויים באיברים פנימיים.

ניתן למקם אקורדים לאורך, באלכסון או לרוחב. כורדים רוחביים משפיעים על תפקוד הלב על ידי חסימת זרימת הדם, מה שמשפיע לרעה על תפקוד שריר הלב. בבגרות, האקורד הרוחבי גורם להפרעת קצב.

אצל מתבגרים, האקורד הנוסף מתחיל להשפיע על תפקוד הלב במהלך תקופה של גדילה אינטנסיבית; בילדים עלולים להיות מאובחנים כאבי לב, חולשה, אי סבילות לפעילות גופנית וחוסר יציבות תהליכים נפשיים, VSD, סחרחורת תכופה.

התסמינים המפורטים לעיל יכולים להופיע גם בבגרות. אם יש חשד להפרעה, הקרדיולוג יפנה את המטופל לבדיקת אולטרסאונד, א.ק.ג ובדיקות מאמץ.

לאחר האבחון, נקבעים טיפול סימפטומטי והליכים לשיפור הבריאות. במקרים חמורים מבוצעת כריתה כירורגית של האקורד.

אי ספיקת מסתם מיטרלי

שסתום לא תקין שאינו נסגר מאפשר זרימת דם דרך החדר השמאלי אל הפרוזדור השמאלי, מה שגורם לבעיות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

הסיבות העיקריות לאנומליה:

• תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• שִׁגָרוֹן;
• פגיעה מכנית של האקורד.

במקרים נדירים, תקלה במסתם נגרמת על ידי מיקסומה באטריום השמאלי או הסתיידות חמורה של טבעת המסתם.

תפקוד לקוי של שריר פפילרי מאובחן לרוב ביילודים.

הסיבות העיקריות לאנומליה:

• מיקום לא נכון של העורק הכלילי השמאלי;
• שלב חריף של שריר הלב;
• פיברואלסטוזיס;
• שינוי מיקסומטי ברקמת המסתם.

היסטוריה של אוטם שריר הלב עם מפרצת עלולה לגרום לאי ספיקת מסתמים ופיברוזיס של השרירים הפפילריים אצל מבוגרים, לרוב קשישים.

התקף של אנגינה פקטוריס גורם לאיסכמיה או אוטם באזור השרירים הפפילריים, המאבדים את יכולתם להתכווץ. בשלב הסיסטולי, השריר הבריא מושך את עלון המסתם לכיוונו, השריר הפגוע שוקע באזור הפרוזדור השמאלי.

איך אפשר לזהות אי ספיקת מיטרליבשלב של זרימת דם משומרת? כאשר מתרחשת אנומליה, מופיעים התסמינים הבאים:

• קוצר נשימה הנגרם על ידי לחץ דם גבוהבאטריום השמאלי. זה נובע מגל קורות החיים.
• תסמונת אורטנר גורמת לקול צרוד.
• צילום רנטגן מראה ורידים מורחבים באזור העליון של הריאה הימנית.

טיפול ב-regurgitation מיטרלי

המחלה מטופלת באופן שמרני, באמצעות תרופות וניתוחים.

טיפול תרופתי נקבע לחולים ללא רגורגיטציה או קלה.

קודם כל, המחלות העיקריות מסולקות: אנדוקרדיטיס, שיגרון. מעכבים, קרדיוטוניים, קרדיוטראפיקטים ונוגדי חמצון משחזרים הפרעות במחזור הדם.

עבור הפרעות קצב והפרעות מוגדרות בבירור בהולכה חשמלית, קרדיולוגים רושמים חוסמי אדרנרגיים וגליקוזידים לבביים.

התערבות כירורגית מתבצעת במקרים הבאים:

• נפח זרימת הדם המוזרקת הוא 40% מתפוקת הלב הכוללת.
• אם אנטיביוטיקה אינה יעילה בטיפול באנדוקרדיטיס.
• טרשת של תת-השסתומים והעלונים, כמו גם עיוות סיבי, דורשים התערבות כירורגית.
• לאי ספיקת לב חמורה ותרומבואמבוליזם.

החלפת המסתם מתבצעת על ידי החלפתם בביו-פרוטזות, אך קרדיולוגים מנצלים כל הזדמנות לשמר את המסתם הטבעי של המטופל, שכן אף תותב אינו מסוגל לבצע את תפקידיו במלואם.

צניחת שסתום מיטרלי: סימנים, דרגות, ביטויים, טיפול, התוויות נגד

אחת החריגות של התפתחות הלב היא צניחת מסתם מיטרלי (MVP). הוא מאופיין בעובדה שהשסתומים שלו נלחצים לתוך חלל הפרוזדור השמאלי ברגע שבו החדר השמאלי מתכווץ (סיסטולה). לפתולוגיה זו יש שם נוסף – תסמונת בארלו, על שם הרופא שזיהה לראשונה את הגורם לאוושה הקודקודית הסיסטולית המאוחרת המלווה ב-MVP.

המשמעות של מום לב זה עדיין לא נחקרה מספיק. אבל רוב המומחים הרפואיים מאמינים שזה לא מהווה איום מסוים על חיי אדם. בדרך כלל לפתולוגיה זו אין ביטויים קליניים בולטים. זה לא מצריך טיפול תרופתי. הצורך בטיפול מתעורר כאשר כתוצאה מ-MVP מתפתחת הפרעה לבבית (למשל הפרעת קצב) המלווה בביטויים קליניים מסוימים. לכן, המשימה של הקרדיולוג היא לשכנע את המטופל לא להיכנס לפאניקה וללמד אותו הרפיית שרירים בסיסית ותרגילי אימון אוטומטי. זה יעזור לו להתמודד עם המצב המתהווה של חרדה ו הפרעות עצבים, להרגיע את התרגשות הלב.

מהי צניחת מסתם מיטרלי?

כדי להבין זאת, אתה צריך לדמיין איך הלב עובד. דם מועשר בחמצן מהריאה נכנס לחלל הפרוזדור השמאלי, המשמש לו כמעין אגירה (מאגר). משם הוא נכנס לחדר השמאלי. מטרתו לדחוף בכוח את כל הדם הנכנס לתוך הפה של אבי העורקים לצורך הפצה לאיברים הממוקמים באזור מחזור הדם הראשי (המעגל הגדול). זרימת הדם שוב ממהרת אל הלב, אך אל האטריום הימני, ולאחר מכן אל חלל החדר הימני. במקרה זה, חמצן נצרך, והדם רווי בפחמן דו חמצני. הלבלב (חדר ימין) זורק אותו למחזור הדם הריאתי (עורק הריאתי), שם הוא מועשר מחדש בחמצן.

במהלך פעילות לב רגילה, ברגע הסיסטולה, הפרוזדורים משוחררים לחלוטין מדם, והמסתם המיטרלי סוגר את הכניסה לפרוזדורים, לא מתרחשת זרימת דם חוזרת. צניחה מונעת מהשסתומים הנפולים והמתוחים להיסגר לחלוטין. לכן, לא כל הדם נכנס לפה אבי העורקים במהלך פליטת הלב. חלק ממנו חוזר בחזרה אל חלל הפרוזדור השמאלי.

תהליך זרימת הדם הרטרוגרדית נקרא regurgitation. צניחה, המלווה בסטייה של פחות מ-3 מ"מ, מתפתחת ללא רגורגיטציה.

סיווג של PMC

בהתאם לעוצמת הרגורגיטציה (מידת המילוי של החדר השמאלי עם שאריות דם) הם נבדלים:

תואר ראשון

הסטייה המינימלית של שני העלים היא 3 מ"מ, המקסימום הוא 6 מ"מ. זרימת דם הפוכה אינה משמעותית. זה לא מוביל לשינויים פתולוגיים במחזור הדם. ואינו גורם לשום קשר תסמינים לא נעימים. מאמינים שמצבו של המטופל עם MVP דרגה 1 הוא בגבולות הנורמליים. פתולוגיה זו מתגלה במקרה. אין צורך בטיפול תרופתי. אבל החולה מומלץ לבקר מעת לעת קרדיולוג. ספורט וחינוך גופני אינם התווית נגד. ריצה, הליכה במירוץ, שחייה, סקי והחלקה טובים לחיזוק שריר הלב. החלקה אמנותית ואירובי שימושיים. הקבלה לעסוק בענפי ספורט אלו ברמה מקצועית ניתנת על ידי הקרדיולוג המטפל. אבל יש גם מגבלות. הדברים הבאים אסורים בהחלט:

1. ספורט הרמת משקולות הכולל הרמה דינמית או סטטית של משקולות;
2. אימוני כוח.

תואר שני

הסטייה המקסימלית של האבנטים היא 9 מ"מ. זה מלווה בביטויים קליניים. נדרש טיפול תרופתי סימפטומטי. ספורט ופעילות גופנית מותרים, אך רק לאחר התייעצות עם קרדיולוג שיבחר את העומס האופטימלי.

תואר 3

הדרגה השלישית של צניחה מאובחנת כאשר השסתומים מתכופפים ביותר מ-9 מ"מ. במקרה זה, מופיעים שינויים רציניים במבנה הלב. חלל הפרוזדור השמאלי מתרחב, דפנות החדרים מתעבות ונצפים שינויים חריגים בתפקוד מערכת הדם. הם מובילים לסיבוכים הבאים:

בדרגה 3 נדרשת התערבות כירורגית: תפירת עלי המסתם או החלפת MV. מומלצים תרגילי התעמלות מיוחדים, הנבחרים על ידי רופא פיזיותרפיה.

בהתבסס על זמן ההתרחשות, הצניחה מחולקת למוקדמת ומאוחרת. במספר מדינות באירופה, כולל רוסיה, סיווג המחלה כולל:

1. יְסוֹדִי(אידיופטית או מבודדת) צניחת MV ממקור תורשתי, מולד ונרכש, העשויה להיות מלווה בניוון מיקסומטי בחומרה משתנה;
2. מִשׁנִי, המיוצגת על ידי דיספלזיה של רקמת חיבור לא מובחנת ונובעת מפתולוגיה תורשתית (מחלת Ehlers-Danlos, מחלת Marfan) או מחלות לב אחרות (סיבוכים של שיגרון, פריקרדיטיס, קרדיומיופתיה היפרטרופית, פגם במחיצת פרוזדורים).

תסמינים של MVP

הדרגה הראשונה והשנייה של MVP הן לרוב אסימפטומטיות והמחלה מתגלה במקרה כאשר אדם עובר בדיקה רפואית חובה. בדרגה 3, התסמינים הבאים של צניחת מסתם מיטרלי מצוינים:

• חולשה, חולשה מופיעה, הרבה זמןחום בדרגה נמוכה נמשך (37-37.5 מעלות צלזיוס);
• יש הזעה מוגברת;
• כאב ראש בבוקר ובלילה;
• יש תחושה שאין מה לנשום והאדם מנסה באופן אינסטינקטיבי לספוג כמה שיותר אוויר, לוקח נשימה עמוקה;
• כאב מתעורר בלב אינו מוקל על ידי גליקוזידים לבביים;
• מתפתחת הפרעת קצב יציבה;

במהלך ההשמעה, אוושה בלב נשמעות בבירור (נקישות אמצע סיסטוליות שנגרמו ממתח גבוה של האקורדים, שבעבר היו רגועים מאוד). הם נקראים גם תסמונת שסתום טריקת.

בעת ביצוע אולטרסאונד לב עם דופלר, ניתן לזהות זרימת דם הפוכה (רגורגיטציה). ל-MVP אין סימני אק"ג אופייניים.

וידאו: MVP באולטרסאונד

דרגה 1, ילד בן 13, צמחייה בקצות השסתומים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

מאמינים ששתי סיבות ממלאות תפקיד מכריע בהיווצרות PMC:

1. פתולוגיות מולדות (ראשוניות) המועברות על ידי בירושה של המבנה החריג של הסיבים המהווים את הבסיס לעלי השסתום. במקביל, האקורדים המחברים אותם לשריר הלב מתארכים בהדרגה. האבנטים נעשים רכים ונמתחים בקלות, מה שתורם לצניחה שלהם. המהלך והפרוגנוזה של MVP מולד חיוביים. לעתים נדירות זה גורם לסיבוכים. לא היו מקרים של אי ספיקת לב. לכן, זה לא נחשב למחלה, אלא פשוט מיוחס לתכונות אנטומיות.
2. צניחת לב נרכשת (משנית). היא נגרמת ממספר סיבות, המבוססות על התהליך הדלקתי-ניווני של רקמת החיבור. תהליכים כאלה כוללים שיגרון, המלווה בפגיעה בעלוני המסתם המיטרלי עם התפתחות דלקת ועיוות בהם.

טיפול MVP

הטיפול בצניחת המסתם המיטרלי תלוי במידת הרגורגיטציה, הגורמים לפתולוגיה והסיבוכים הנוצרים, אולם ברוב המקרים חולים ללא כל טיפול. לחולים כאלה יש להסביר את מהות המחלה, להרגיע ובמידת הצורך לרשום תרופות הרגעה.

חשיבות לא קטנה היא נורמליזציה של עבודה ומנוחה, שינה מספקת והיעדר מתח והלם עצבי. למרות העובדה שפעילות גופנית כבדה היא התווית נגד עבורם, תרגילי התעמלות מתונים והליכה, להיפך, מומלצים.

בין התרופות, מטופלים עם MVP רושמים:

• עבור טכיקרדיה (דופק מהיר), אפשר להשתמש בחוסמי בטא (Propranolol, Atenolol וכו');
• אם MVP מלווה בביטויים קליניים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, נעשה שימוש בתרופות המכילות מגנזיום (Magne-B6), אדפטוגנים (Eleutherococcus, Ginseng וכו');
• חובה ליטול ויטמינים B, PP (Neurobeks Neo);
• MVP דרגה 3 ו-4 עשויה לדרוש טיפול כירורגי (תפירת העלונים או החלפת מסתם).

MVP בנשים בהריון

MVP מתפתח הרבה יותר במחצית הנשית של האוכלוסייה. זוהי אחת מפתולוגיות הלב הנפוצות ביותר המתגלות במהלך בדיקת חובה של נשים בהריון (EchoCG, אולטרסאונד של הלב), שכן נשים רבות בעלות MVP דרגה 1-2, אולי לא היו מודעות לאנומליה הקיימת שלהן. צניחת המסתם המיטרלי עשויה לרדת במהלך ההריון, מה שקשור לעלייה בתפוקת הלב וירידה בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים. במהלך ההיריון, ברוב המקרים, הצניחת מתקדמת בצורה חיובית, אך נשים בהריון חוות לעתים קרובות יותר הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה התקפית, חוץ-סיסטולה חדרית). MVP במהלך ההיריון מלווה לעתים קרובות בגסטוזה, שעלולה להוביל להיפוקסיה עוברית ולפיגור בגדילה. לפעמים הריון מסתיים בלידה מוקדמת או חולשת צירים אפשרית. במקרה זה, יש לציין ניתוח קיסרי.

טיפול תרופתי ב-MVP בנשים בהריון מתבצע רק במקרים חריגים עם מהלך בינוני או חמור עם סבירות גבוהה להפרעות קצב והפרעות המודינמיות. זה מלווה בארבע תסמונות עיקריות.

חוסר תפקוד אוטונומי-וסקולרי:

1. כאבים בחזה באזור הלב;
2. היפרונטילציה, התסמין המרכזי שלו הוא חוסר אקוטי באוויר;
3. הפרעות בקצב הלב;
4. תחושת צמרמורת או הזעה מוגברת עקב ירידה בוויסות התרמי;
5. הפרעות במערכת העיכול (מערכת העיכול).

תסמונת תפקוד לקוי של כלי הדם:

1. כאבי ראש תכופים; נְפִיחוּת;
2. ירידה בטמפרטורה בגפיים (ידיים ורגליים קפואות);
3. עור ברווז.

דימום:

1. הופעת חבורות עם הלחץ הקל ביותר,
2. דימום באף או חניכיים תכופים.

תסמונת פסיכופתולוגית:

1. תחושות של חרדה ופחד
2. שינויים תכופים במצב הרוח.

במקרה זה, האישה ההרה נמצאת בסיכון. יש להשגיח עליה, לטפל בה וללדת במרכזים מיוחדים סביב הלידה.

יולדת שאובחנה עם MVP שלב 1 יכולה ללדת באופן טבעי בתנאים רגילים. עם זאת, עליה לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• עליה להימנע מחשיפה ממושכת לחום או קור, בחדרים מחניקים עם לחות גבוהה, שבהם יש מקורות לקרינה מייננת.
• אסור לה לשבת יותר מדי זמן. זה מוביל לסטגנציה של דם באגן.
• עדיף להירגע (לקרוא ספרים, לשמוע מוזיקה או לצפות בטלוויזיה) בזמן שכיבה.

אישה שאובחנה עם צניחת מסתם מיטרלי עם רגורגיטציה צריכה להיות במעקב קרדיולוג לאורך כל ההיריון, כך שיזהו סיבוכים מתפתחים בזמן וננקטו אמצעים להעלמתם בזמן.

סיבוכים עם צניחת MV

רוב הסיבוכים של צניחת המסתם המיטרלי מתפתחים עם הגיל. פרוגנוזה לא חיובית להתפתחותם של רבים מהם ניתנת בעיקר לאנשים מבוגרים. הסיבוכים החמורים ביותר המהווים איום על חיי המטופל כוללים את הדברים הבאים:

1. סוגים שונים של הפרעות קצב הנגרמות כתוצאה מתפקוד לקוי של המערכת האוטונומית-וסקולרית, פעילות מוגברת של קרדיומיוציטים, מתח מוגזם של השרירים הפפילריים והפרעה בהולכת הדחף האטריו-חדרי.
2. אי ספיקת MK הנגרמת מזרימת דם רטרוגרדית (בכיוון ההפוך).
3. אנדוקרדיטיס זיהומית. סיבוך זה מסוכן מכיוון שהוא עלול לגרום לקרע של האקורדים המחברים את ה-MV לדפנות החדר או להפרדה של חלק מהמסתם, וכן לסוגים שונים של תסחיפים (מיקרוביאליים, תרומבואמבוליזם, תסחיף עם שבר מסתם).
4. סיבוכים נוירולוגיים הקשורים לתסחיף מוחי (אוטם מוחי).

צניחה בילדות

IN יַלדוּתצניחת MV שכיחה הרבה יותר מאשר אצל מבוגרים. עדות לכך נתונים סטטיסטיים המבוססים על תוצאות מחקר מתמשך. יצוין כי בגיל ההתבגרות, MVP מאובחן פי שניים בבנות. תלונות של ילדים הן מאותו סוג. בעצם, מדובר בחוסר אקוטי באוויר, כובד בלב וכאבים בחזה.

האבחנה השכיחה ביותר היא צניחת עלון קדמי דרגה 1. זה זוהה ב-86% מהילדים שנבדקו. מחלה בשלב 2 מופיעה רק ב-11.5%. MVP III ו-IV עם רגורגיטציה בדרגה נדירים מאוד, המתרחשים אצל לא יותר מילד אחד מתוך 100.

תסמינים של MVP מתבטאים אחרת אצל ילדים. חלק מהאנשים כמעט לא מרגישים תפקוד לא תקין של הלב. אצל אחרים זה בא לידי ביטוי די חזק.

• לפיכך, כאבים בחזה חווים כמעט 30% מהילדים המתבגרים שאובחנו עם MVC (צניחת מסתם מיטרלי). היא נקראת סיבות שונות, ביניהם הנפוצים ביותר הם הבאים:
  1. אקורדים הדוקים מדי;
  2. מתח רגשי או מתח פיזי המוביל לטכיקרדיה;
  3. רעב חמצן.
• אותו מספר של ילדים חווים דפיקות לב.
• לעתים קרובות בני נוער שמבלים זמן רב ליד המחשב, ומעדיפים פעילות מנטלית על פעילות גופנית, נוטים לעייפות. לעתים קרובות הם חווים קוצר נשימה במהלך שיעורי חינוך גופני או בעת עבודה פיזית.
• ילדים המאובחנים עם MVP מראים לעתים קרובות תסמינים נוירופסיכולוגיים. הם נוטים לשינויים תכופים במצב הרוח, אגרסיביות והתמוטטויות עצבים. תחת לחץ רגשי, הם עלולים לחוות התעלפות לטווח קצר.

במהלך בדיקת המטופל, עושה הקרדיולוג שימוש בבדיקות אבחון שונות, באמצעותן מתגלה התמונה המדויקת ביותר של MVP. האבחנה נקבעת כאשר מזוהים רעשים במהלך ההאזנה: הולוסיסטולי, סיסטולי מאוחר מבודד או בשילוב עם לחיצות, לחיצות בודדות (קליקים).

לאחר מכן המחלה מאובחנת על ידי אקו לב. הוא מאפשר לקבוע סטיות תפקודיות של שריר הלב, מבנה עלוני ה-MV וצניחתם. הסימנים המגדירים של MVP על פי EchoCG הם הבאים:

1. שסתומי MK מוגדלים ב-5 מ"מ או יותר.
2. החדר השמאלי והאטריום מוגדלים.
3. כאשר החדר מתכווץ, השסתומים של ה-MV מתכופפים לתוך תא האטריום.
4. הטבעת המיטרלית מורחבת.
5. האקורדים מוארכים.

סימנים נוספים כוללים:

עַל צילום רנטגןזה ברור ש:

• דפוס הריאות אינו משתנה;
• בליטה של ​​קשת עורק הריאה היא מתונה;
• שריר הלב נראה כמו לב "תלוי" עם מימדים מופחתים.

ה-EKG ברוב המקרים אינו מראה שינויים כלשהם בפעילות הלב הקשורה ל-MVP.

צניחת שסתום לב בילדות מתפתחת לעיתים קרובות עקב מחסור ביוני מגנזיום. מחסור במגנזיום משבש את תהליך ייצור הקולגן על ידי פיברובלסטים. לצד ירידה בתכולת המגנזיום בדם וברקמות, חלה עלייה בבטא-אנדורפין וחוסר איזון במאזן האלקטרוליטים. צוין שילדים שאובחנו עם MVP הם בתת משקל (לא מתאים לגובה). לרבים מהם יש מיופתיה, רגליים שטוחות, עקמת, התפתחות לקויה רקמת שריר, תיאבון ירוד.

מומלץ לטפל ב-MVP בדרגה גבוהה של רגורגיטציה בילדים ובני נוער, תוך התחשבות בקבוצת הגיל, המגדר והתורשה שלהם. בהתבסס על חומרת הביטויים הקליניים של המחלה, נבחר שיטת טיפול ורושמים תרופות.

אבל הדגש העיקרי הוא על שינוי תנאי החיים של הילד. צריך להתאים את העומס הנפשי שלהם. זה חייב לסירוגין עם פעילות גופנית. ילדים צריכים לבקר בחדר פיזיותרפיה, שבו מומחה מוסמך יבחר את סט התרגילים האופטימלי, תוך התחשבות במאפיינים האישיים של מהלך המחלה. שיעורי שחייה מומלצים.

במקרה של שינויים מטבוליים בשריר הלב, ניתן לרשום לילד נהלים פיזיותרפיים:

1. גלוון של אזור מקטע הרפלקס, עם מתן תוך שרירי של thiotriazoline לפחות שעתיים לפני תחילת ההליך.
2. אלקטרופורזה עם סידן להפרעות וגוטוניות.
3. אלקטרופורזה עם ברום לבעיות סימפטיקוטוניות.
4. Darsonvalization.

משתמשים בתרופות הבאות:

• Cinnarizine - להגברת מחזור הדם. מהלך הטיפול הוא בין 2 ל 3 שבועות.
• קרדיומטבוליטים (ATP, Riboxin).
• חוסמי בטא - ל-MVP המלווה בטכיקרדיה סינוס. המינון הוא אינדיבידואלי לחלוטין.
• תרופות נגד הפרעות קצב להפרעות קצב מתמשכות הנלוות לדרגה 3 MVP.
• קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים.

כמו כן נעשה שימוש בתכשירים לרפואת צמחים: מרתח זנב סוס (מכיל סיליקון), תמצית ג'ינסנג ותרופות נוספות בעלות אפקט הרגעה (מרגיע).

כל הילדים עם BMD צריכים להיות רשומים אצל קרדיולוג ולעבור באופן קבוע (לפחות פעמיים בשנה) בדיקות שמטרתן זיהוי בזמן של כל השינויים בהמודינמיקה. בהתאם לדרגת ה-MVP, נקבעת האפשרות לעסוק בספורט. עם צניחת מדרגה 2, חלק מהילדים דורשים העברה לקבוצת חינוך גופני עם עומס מופחת.

עם צניחה, קיימות מספר הגבלות לעיסוק בספורט ברמה מקצועית עם השתתפות בתחרויות חשובות. אתה יכול להכיר אותם במסמך מיוחד שפותח על ידי האגודה הכל-רוסית של קרדיולוגים. זה נקרא "המלצות לקליטת ספורטאים עם הפרעות במערכת ה-SS לתהליך האימון והתחרותי". התווית הנגד העיקרית לאימון אינטנסיבי של ספורטאים והשתתפותם בתחרויות היא צניחה, מסובכת על ידי:

• הפרעת קצב שנרשמה על ידי ניטור הולטר (אק"ג 24 שעות);
• הישנות של טכיקרדיה חדרית ועל-חדרית;
• רגורגיטציה מעל דרגה 2, מתועדת באקו לב;
• ירידה גדולה בתפוקת הדם - עד 50% ומטה (זוהה באמצעות אקו לב).

כל האנשים עם צניחת מסתם מיטרלי ותלת-צמידי הם התווית נגד בענפי הספורט הבאים:

1. בהם יש צורך לבצע תנועות דמויות טלטלות - זריקת כדור, דיסקוס או כידון, סוגים שונים של היאבקות, קפיצות וכו';
2. הרמת משקולות, הקשורה להרמת משקולות (משקולות וכו').

סרטון: דעה של מאמן כושר על MCP

צניחה בגיל צבא

לצעירים רבים בגיל צבא שאובחנו עם צניחה של מסתם מיטרלי או תלת-חולי יש שאלה: "האם מותר להם להצטרף לצבא עם אבחנה כזו?" התשובה לשאלה זו אינה חד משמעית.

עם MVP של דרגות 1 ו-2 ללא רגורגיטציה (או עם רגורגיטציה של 0-I-II מעלות), שאינה גורמת להפרעה בתפקוד הלב, המתגייס נחשב כשיר לשירות צבאי. מאז צניחה מסוג זה מתייחסת לתכונות האנטומיות של מבנה הלב.

על פי דרישות "לוח המחלות" (סעיף 42), מתגייס נחשב לא כשיר לשירות צבאי במקרים הבאים:

1. יש לאבחן אצלו: "צניחת MV ראשונית בדרגה 3. אי ספיקת לב בדרגה תפקודית I-II."
2. אישור האבחנה בבדיקת אקו לב וניטור הולטר. עליהם לרשום את האינדיקטורים הבאים:
   1. קצב קיצור סיבי שריר הלב במהלך מחזור הדם מופחת;
   2. זרימות רגורגיטציה מופיעות מעל המסתם אבי העורקים והמיטרלי;
   3. לפרוזדורים ולחדרים יש גדלים מוגדלים, הן במהלך הסיסטולה והן במהלך הדיאסטולה;
   4. פליטת דם במהלך התכווצות החדרים מופחתת באופן משמעותי.
3. מחוון סובלנות הפעילות הגופנית המבוסס על תוצאות ארגומטריית אופניים צריך להיות נמוך.

אבל יש כאן ניואנס אחד. המצב הנקרא "אי ספיקת לב" מסווג ל-4 מחלקות תפקודיות. מתוכם, רק שלושה יכולים לתת פטור משירות צבאי.

• אני f.k. - המתגייס נחשב כשיר לשירות ברפובליקה של ארמניה, אך עם הגבלות קלות. במקרה זה, החלטת ועדת הגיוס הצבאית עלולה להיות מושפעת מהסימפטומים הנלווים למחלה, וגורמים לאי סובלנות לפעילות גופנית.
• ב-II f.k. למתגייס מוקצה קטגוריית כושר "B". המשמעות היא שהוא כשיר לשירות צבאי רק בזמן מלחמה או במצבי חירום.
• ורק III ו-IV f.k. ניתן להם מחיקה מלאה וללא תנאי מהשירות הצבאי.

מיטרלית, תלת-קודקודית, צניחת אבי העורקים ובריאות האדם

מסתמי לב הם מסתמים המווסתים את תנועת הדם דרך חדרי הלב, מתוכם יש ללב ארבעה. שני מסתמים ממוקמים בין החדרים וכלי הדם (עורק ריאתי ואבי העורקים) ושניים אחרים נמצאים בנתיב זרימת הדם מהפרוזדורים לחדרים: משמאל מסתם מיטרלי, מימין מסתם תלת-צדדי. המסתם המיטרלי מורכב מעלעלים קדמיים ואחוריים. פתולוגיה יכולה להתפתח על כל אחד מהם. לפעמים זה קורה בשניהם בבת אחת. חולשת רקמת החיבור אינה מאפשרת לשמור אותם במצב סגור. תחת לחץ דם, הם מתחילים להתכופף לתוך החדר של האטריום השמאלי. במקרה זה, חלק מזרימת הדם מתחיל לנוע בכיוון ההפוך. זרימה רטרוגרדית (הפוכה) יכולה להתרחש עם פתולוגיה של אפילו עלון אחד.

התפתחות ה-MVP עשויה להיות מלווה בצניחת המסתם התלת-צמידי (תלת-צפי), הממוקם בין החדר הימני לאטריום. הוא מגן על האטריום הימני מפני זרימת הדם הוורידי החוזרת לתוך החדר שלו. האטיולוגיה, הפתוגנזה, האבחנה והטיפול ב-PTC דומים לצניחת MV. פתולוגיה שבה מתרחשת צניחה של שני מסתמים בבת אחת נחשבת מום לב משולב.

צניחת MV קטנה ומתונה מתגלה לעתים קרובות למדי אצל אנשים בריאים לחלוטין. זה לא מסוכן לבריאות אם מתגלה רגורגיטציה בדרגה 0-I-II. צניחה ראשונית של מעלות 1 ו-2 ללא רגורגיטציה מתייחסת לאנומליות קלות של התפתחות הלב (MARS). כאשר הוא מזוהה, אין צורך להיכנס לפאניקה, שכן, בניגוד לפתולוגיות אחרות, התקדמות של MVP ו-regurgitation אינה מתרחשת.

הסיבה לדאגה היא MVP נרכש או מולד עם רגורגיטציה דרגה III ו- IV. זהו מום לב חמור המצריך טיפול כירורגי, שכן במהלך התפתחותו, עקב עלייה בנפח שאריות הדם, נמתח תא האטריום השמאלי ועובי דופן החדר גדל. הדבר מוביל לעומס יתר משמעותי של הלב, הגורם לאי ספיקת לב ולמספר סיבוכים נוספים.

פתולוגיות לב נדירות כוללות צניחה שסתום אב העורקיםושסתום ריאתי. לרוב אין להם תסמינים משמעותיים. הטיפול נועד לחסל את הגורמים לחריגות אלה ולמנוע התפתחות של סיבוכים.

אם אובחנת עם מיטרלי או כל צניחת מסתם לב אחרת, אין צורך להיכנס לפאניקה. ברוב המקרים, אנומליה זו אינה גורמת לשינויים משמעותיים בפעילות הלב. זה אומר שאתה יכול להמשיך את אורח החיים הרגיל שלך. האם זה פשוט לוותר אחת ולתמיד? הרגלים רעים, שמקצרים את החיים אפילו של אדם בריא לחלוטין.

וידאו: צניחת מסתם מיטרלי בתוכנית "חי בריא!"

שלום! בגיל ההתבגרות, היווצרות האיברים הפנימיים עדיין נמשכת, כך שמאז הלב יכול היה להשתנות, והצניחה עלולה להיעלם. מצד שני, אי אפשר לשלול אבחנה שגויה גם אז וגם עכשיו, לכן, אם יש לך ספקות, תעבור שוב אולטרסאונד ממומחה אחר.

שלום! יש לי אבחנה: דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מהסוג הקרדינל. צניחת שסתום מיטרלי דרגה 1. אי ספיקת שסתום תלת-צדדי דרגה 1. בעבודה אני צריך הרבה פעמים להרים דברים כבדים (לסחוב רהיטים), מה שגורם לי להרגיש רע. האם זה חוקי לרופאים לסרב לתת לי אישור המעיד על התווית נגד להרמת משקולות?

שלום! זה די לגיטימי, שכן צניחה בדרגה 1 ללא רגורגיטציה אינה מכשול להרמה כבדה ולפעילות גופנית, ואי ספיקת שסתום תלת-קודקודית דרגה 1 נמצאת לעתים קרובות אצל אנשים בריאים כמעט. במקרה שלך, ככל הנראה, שתי האנומליות מתרחשות ללא כל הפרעות בהמודינמיקה התוך לבבית, וסביר להניח שהתסמינים קשורים לדיסטוניה נוירו-סירקולטורית.

אני חושב שריצה לא יכולה להחליף שום דבר. אימון אירובי הכרחי בכל מקרה, ללא קנאות. בהדרגה ולתמיד אתה צריך לאמן את הלב שלך ללחץ. תרגילים אחרים שבהם יש תנועות פתאומיות יכולים רק לסבך את המצב. אני בעצמי מומחית לב ומתאמן עם מד דופק, או יותר נכון עם שעון חכם. אני רץ. התחלתי לרוץ 5 דקות ביום - זה היה קשה, אבל עם הזמן התוצאות הלכו והשתפרו. אני רץ לפחות 2-3 ק"מ ביום. בקיץ, כשהיה חם, רצתי עד 8 ק"מ בפארק. העיקר לא לרוץ מהר מדי ולפקח על הדופק. הדופק שלי לא עולה מעל 130 פעימות לדקה. זו תוצאה טובה בגיל 45.

אם ניקולאי אמוסוב היה בחיים, הוא בהחלט היה עונה שפעילות גופנית חשובה. צריך להבין שהלב הוא שריר ויש לאמן אותו. לא מיד, ולא בפתאומיות, אלא בהדרגה. ייתכן שיש צורך בעזרה של חומצות אמינו מסוימות. כולם שכחו שבעיות כאלה יכולות להיגרם דרך מזון, כמו מחסור בחומצות אמינו בגוף. אתה צריך לנסות תוספי תזונה לספורט.

שלום! אי ספיקת מסתם מיטרלי יכולה לתת טמפרטורה של 37.2 מעלות צלזיוס עם דם סטרילי? והאם NMC יכול להיחשב מולד אם אין זיהום בדם?

שלום! טמפרטורה אינה קשורה בהכרח לאי ספיקת מסתם מיטרלי; יש לכך סיבות רבות אחרות. NMC נרכש כמעט תמיד בטבע, והטבע ה"מולד" או ה"נרכש" של פתולוגיה זו אינו נקבע על ידי נוכחות או היעדר זיהום בדם.

שלום! בנוסף לצניחת עצמה, חשוב גם לדעת האם ישנה זרימת דם הפוכה (רגורגיטציה). צניחה עלולה להוביל לאי ספיקת לב בעתיד ולכן כדאי להתייחס לנושא הפעילות הגופנית הנלווית למשחק כדורגל. אתה צריך להתייעץ עם קרדיולוג ילדים שיענה במדויק על כל השאלות שלך.

שלום. הבת שלי בת 7. בשנת 2010 היא עברה ניתוח פלסטי עבור VSD. האבחנה הייתה מולדת VSD LLC FC 2, CHF 2 A. לאחרונה עברנו בדיקת אקו לב, המסקנה אומרת: מצב לאחר ניתוח פלסטי ל-VSD. אין איפוסים. חלון סגירה סגלגל קטן. צניחת מסתם מיטרלי בדרגה 1 עם MR (+) עיבוי עלי המסתם המיטרלי (ייתכן ניוון מיקסומטי של המסתם המיטרלי). אי ספיקה טריקוספידלית קלה. עד כמה זה מסוכן? מה אנחנו צריכים לעשות? תודה.

שלום! לפי בדיקת האולטרסאונד, אין סימני דקומפנסציה, הניתוח, ככל הנראה, הצליח. אתה צריך לראות קרדיולוג ולעקוב אחר כל ההמלצות שלו.

שלום! הבן שלי בן 7. דו"ח האקו לב מציין: דומיננטיות של אטריום ימין, פיברוזיס של עלי המסתם התלת-צמידי, צניחת מסתם תלת-קודקודית בדרגה 1, רגורגיטציה טריקוספידלית דרגה 1-2, נפח רגורגיטציה 17%, לא נמצאו פגמים במחיצה, חלון סגלגל סגור, צניחת מסתם מיטרלי דרגה 1 , רגורגיטציה מיטראלית דרגה 0-1, לחץ סיסטולי משוער ב-RV = 27 mmHg (TR), אינדיקטורים לתפקוד סיסטולי ודיאסטולי גלובלי של שריר הלב LV הם תקינים, מיתר עזר בחדר השמאלי. עד כמה זה חמור? תודה.

שלום! הסיבה לשינויים כאלה לא לגמרי ברורה (האם הילד היה חולה במשהו קודם, האם היו בעיות לב, ובגלל זה הם נבדקו), אבל בכל מקרה, יש להשגיח על ידי קרדיולוג. כל עוד אין הפרעות המודינמיות במערכת הדם, מספיקה התבוננות של מומחה.

צניחת שסתום מיטרלי

צניחת שסתום מיטרלי היא פתולוגיה שבה מופרעת תפקוד המסתם הממוקם בין החדר השמאלי של הלב לאטריום השמאלי. בנוכחות צניחה, במהלך התכווצות החדר השמאלי, אחד או שני עלי המסתם בולטים ומתרחשת זרימה הפוכה של דם (חומרת הפתולוגיה תלויה בגודל זרימה הפוכה זו).

מידע כללי

המסתם המיטרלי הוא שתי לוחות רקמת חיבור הממוקמות בין האטריום והחדר של הצד השמאלי של הלב. השסתום הזה:

• מונע זרימה הפוכה של דם (רגורגיטציה) לאטריום השמאלי המתרחשת במהלך התכווצות החדרים;
• בעל צורה אליפסה, הקוטר נע בין 17 ל-33 מ"מ, וגודל האורך נע בין 23 ל-37 מ"מ;
• בעל עלים קדמיים ואחוריים ואילו הקדמי מפותח יותר (כשהחדר מתכווץ הוא מתכופף לכיוון הטבעת הוורידית השמאלית ויחד עם העלה האחורי סוגר טבעת זו, וכשהחדר נרגע הוא סוגר את פתח אבי העורקים, סמוך למחיצה הבין חדרית).

העלון האחורי של המסתם המיטרלי רחב יותר מהעלון הקדמי. וריאציות במספר וברוחב של חלקי המסתם האחורי שכיחות - ניתן לחלקו לקפלים לרוחב, באמצע ומדיאלי (הארוך ביותר הוא החלק האמצעי).

יתכנו שינויים במיקום ובמספר האקורדים.

כאשר האטריום מתכווץ, המסתם פתוח ודם זורם לתוך החדר ברגע זה. כשהחדר מתמלא בדם, השסתום נסגר, החדר מתכווץ ודוחף דם לאבי העורקים.

כאשר שריר הלב משתנה או בפתולוגיות מסוימות של רקמת חיבור, מבנה המסתם המיטרלי מופרע, וכתוצאה מכך, כאשר החדר מתכווץ, עלי המסתם מתכופפים לתוך חלל הפרוזדור השמאלי, ומאפשרים כניסת חלק מהדם. החדר אחורי.

הפתולוגיה תוארה לראשונה בשנת 1887 על ידי Cuffer ו-Borbillon כתופעה אוקולטטורית (הזוהה על ידי האזנה ללב), המתבטאת בצורה של קליקים (קליקים) אמצע-סיסטוליים, שאינם קשורים להוצאת דם.

בשנת 1892, גריפית' זיהה את הקשר של אוושה סיסטולית אפיקלית עם רגורגיטציה מיטרלי.

ניתן היה לזהות את הגורם לאוושה מאוחרת ולקליקים סיסטוליים רק באמצעות בדיקה אנגיוגרפית של חולים עם תסמיני הצליל המצוינים (שבוצעה ב-8 על ידי J. Barlow ועמיתיו). המומחים שביצעו את הבדיקה גילו כי עם תסמינים אלו, במהלך סיסטולה של חדר שמאל, מתרחשת מעין צניחה של עלי המסתם המיטרלי לתוך חלל הפרוזדור השמאלי. השילוב המזוהה של דפורמציה בצורת בלון של עלי המסתם המיטרלי עם אוושה סיסטולית וקליקים, המלווה בביטויים אלקטרוקרדיוגרפיים אופייניים, סומן על ידי המחברים כתסמונת אוקולטטורית-אלקטרוקרדיוגרפית. בתהליך של מחקר נוסף, תסמונת זו החלה להיקרא תסמונת קליק, תסמונת שסתום טריקה, תסמונת קליק ורעש, תסמונת בארלו, תסמונת אנגל וכו'.

המונח הנפוץ ביותר "צניחה של המסתם המיטרלי" שימש לראשונה על ידי ג'יי קרילי.

למרות שמקובל כי צניחת מסתם מיטרלי מתרחשת לרוב בקרב צעירים, נתונים ממחקר פרמינגהם (המחקר האפידמיולוגי הארוך ביותר בתולדות הרפואה, שנמשך 65 שנים) מראים כי אין הבדל משמעותי בהתרחשות הפרעה זו ב אנשים בגילאים שונים. קבוצת גילואין מגדר. לפי מחקר זה, הפתולוגיה הזומתרחש ב-2.4% מהאנשים.

שכיחות הצניחה המתגלה בילדים היא 2-16% (בהתאם לשיטת הזיהוי שלה). זה נצפה לעתים רחוקות ביילודים; זה מתגלה לעתים קרובות יותר בגיל 7-15 שנים. עד גיל 10, הפתולוגיה נצפית לעתים קרובות באותה מידה בילדים משני המינים, אך לאחר גיל 10 היא מתגלה לעתים קרובות יותר אצל בנות (2:1).

בנוכחות פתולוגיה לבבית בילדים, מתגלה צניחה ב-10-23% מהמקרים (ערכים גבוהים נצפים במחלות רקמת חיבור תורשתיות).

הוכח כי עם חזרה קטנה של דם (רגורגיטציה), הפתולוגיה השכיחה ביותר של המסתם של הלב אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, יש פרוגנוזה טובה ואינה דורשת טיפול. עם כמות משמעותית של זרימת דם הפוכה, צניחה עלולה להיות מסוכנת ודורשת התערבות כירורגית, מכיוון שחלק מהחולים מפתחים סיבוכים (אי ספיקת לב, קרע במיתר, אנדוקרדיטיס זיהומית, תרומבואמבוליזם עם שינויים מיקסומטיים בעלוני המיטרלים).

טפסים

צניחת שסתום מיטרלי יכולה להיות:

1. יְסוֹדִי. קשור לחולשת רקמת חיבור המתרחשת כאשר מחלות מולדותרקמת חיבור ומועברת לרוב גנטית. עם צורה זו של פתולוגיה, עלוני השסתום המיטרלי נמתחים, ועלוני השמירה של האקורד מתארכים. כתוצאה מהפרות אלו, כאשר השסתום נסגר, הדשים בולטים ואינם יכולים להיסגר בחוזקה. צניחה מולדת ברוב המקרים אינה משפיעה על תפקוד הלב, אלא משולבת לרוב עם דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית - הגורם לתסמינים שהמטופלים מקשרים לפתולוגיה של הלב (כאבים תפקודיים המתרחשים מעת לעת בחזה, הפרעות קצב לב).
2. משני (נרכש). מתפתח במחלות לב שונות הגורמות להפרעה במבנה של עלי המסתם או האקורדים. במקרים רבים, הצניחת נגרמת על ידי מחלת לב שגרונית (מחלה דלקתית של רקמת החיבור בעלת אופי זיהומי-אלרגי), דיספלזיה של רקמת חיבור לא מובחנת, מחלות אהלר-דנלוס ומרפן (מחלות גנטיות) ועוד. בצורה המשנית של צניחת שסתום מיטרלי, כאב שחולף לאחר נטילת ניטרוגליצרין נצפה, הפרעות בתפקוד הלב, קוצר נשימה לאחר פעילות גופנית ותסמינים נוספים. אם מיתרי הלב נקרעים כתוצאה מטראומה בחזה, נדרש טיפול חירום. בריאות(הקרע מלווה בשיעול, שבמהלכו משתחררת ליחה ורודה מוקצפת).

צניחה ראשונית, בהתאם לנוכחות/היעדר רעש במהלך ההשמעה, מחולקת ל:

• הצורה ה"שקטה", שבה התסמינים נעדרים או מועטים, ורעשים ו"קליקים" האופייניים לצניחת אינם נשמעים. זוהה רק על ידי אקו לב.
• צורה אוסקולטורית, אשר, כאשר היא מושבעת, באה לידי ביטוי ב"קליקים" ורעשים אופייניים ל-auscultatory ופונוקרדיוגרפיים.

בהתאם לחומרת צניחת המסתמים, מובחנת צניחת מסתם מיטרלי:

• תואר I - האבנטים מתכופפים ב-3-6 מ"מ;
• תואר II - יש סטיה של עד 9 מ"מ;
• מדרגה III - האבנטים מתכופפים ביותר מ-9 מ"מ.

נוכחות של רגורגיטציה ומידת חומרתה נלקחים בחשבון בנפרד:

• תואר I - רגורגיטציה קלה;
• תואר II - נצפית רגורגיטציה חמורה בינונית;
• תואר III - יש רגורגיטציה בולטת;
• דרגת IV - רגורגיטציה חמורה.

סיבות להתפתחות

הגורם לבליטה (צניחה) של עלי המסתם המיטרלי הוא ניוון מיקסומטי של מבני מסתמים וסיבי עצב תוך לבביים.

הגורם המדויק לשינויים מיקסומטיים בעלוני המסתם נותר בדרך כלל בלתי מזוהה, אך מכיוון שפתולוגיה זו משולבת לעיתים קרובות עם דיספלזיה תורשתית של רקמת חיבור (שנצפתה בתסמונת מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס, מומים ביתיים וכו'), מניחים שהיא גנטית. .

שינויים Myxomatous מופיעים נזק מפוזרשכבה סיבית, הרס ופירוק של קולגן וסיבים אלסטיים, הצטברות מוגברת של גליקוזאמינוגליקנים (פוליסכרידים) במטריקס החוץ-תאי. בנוסף, קולגן מסוג III מתגלה בכמויות עודפות בעלוני המסתם בזמן צניחה. בנוכחות גורמים אלו, צפיפות רקמת החיבור יורדת והשסתומים בולטים בעת דחיסת החדר.

ניוון Myxomatous עולה עם הגיל, ולכן הסיכון של ניקוב עלים של המסתם המיטרלי וקרע כורדה עולה אצל אנשים מעל גיל 40.

צניחת עלוני המסתם המיטרלי יכולה להתרחש עם תופעות תפקודיות:

• פגיעה אזורית בכיווץ והרפיה של שריר הלב של החדר השמאלי (היפוקינזיה בסיסית תחתונה, שהיא ירידה מאולצת בטווח התנועה);
• התכווצות לא תקינה (התכווצות לא מספקת של הציר הארוך של החדר השמאלי);
• הרפיה מוקדמת של הדופן הקדמית של החדר השמאלי וכו'.

הפרעות תפקודיות הן תוצאה של דלקתיות ו שינויים ניווניים(להתפתח עם דלקת שריר הלב, א-סינכרון של עירור והולכה של דחפים, הפרעות בקצב הלב וכו'), הפרעות של העצבות האוטונומית של מבנים תת-סתמיים וסטיות פסיכו-רגשיות.

אצל מתבגרים, הגורם להפרעה בתפקוד החדר השמאלי עשוי להיות הפרעה בזרימת הדם הנגרמת על ידי דיספלזיה פיברומוסקולרית של העורקים הכליליים הקטנים ומפרעות טופוגרפיות של העורק ה-circumflex השמאלי.

צניחה עלולה להתרחש על רקע הפרעות אלקטרוליטים, המלוות במחסור בין-סטיציאלי במגנזיום (משפיע על ייצור קולגן פגום בעלוני השסתום על ידי פיברובלסטים ומאופיין בביטויים קליניים חמורים).

ברוב המקרים, הסיבה לצניחת המסתם נחשבת ל:

• אי ספיקת רקמת חיבור מולדת של מבני המסתם המיטרלי;
• אנומליות אנטומיות קלות של מנגנון השסתום;
• הפרעות בוויסות נוירו-וגטטיבי של תפקוד המסתם המיטרלי.

צניחה ראשונית היא עצמאית תסמונת תורשתית, שהתפתחה כתוצאה מהפרעה מולדת של פיברילוגנזה (תהליך ייצור סיבי קולגן). שייך לקבוצה של אנומליות מבודדות המתפתחות על רקע הפרעות מולדות ברקמת החיבור.

צניחת שסתום מיטרלי משני נדירה ומתרחשת כאשר:

• פגיעה שגרונית במסתם המיטרלי, המתפתחת כתוצאה מזיהומים חיידקיים (חצבת, ארגמן, סוגים שונים של דלקות שקדים ועוד).
• האנומליה של אבשטיין, שהיא נדירה פגם מולדלב (1% מכלל המקרים).
• הפרעה באספקת הדם לשרירים הפפילריים (מתרחשת עם הלם, טרשת עורקים של העורקים הכליליים, אנמיה קשה, אנומליה של העורק הכלילי השמאלי, מחלת עורקים כליליים).
• פסאודוקסנתומה אלסטית, שהיא מחלה מערכתית נדירה הקשורה לפגיעה ברקמה אלסטית.
• תסמונת מרפן היא מחלה אוטוזומלית דומיננטית השייכת לקבוצת הפתולוגיות התורשתיות של רקמת החיבור. נגרמת על ידי מוטציה בגן המקודד לסינתזה של הגליקופרוטאין fibrillin-1. שונה בדרגות חומרה שונות של התסמינים.
• תסמונת אהלר-דונלו - תורשתית מחלה מערכתיתרקמת חיבור, הקשורה לפגם בסינתזה של קולגן מסוג III. בהתאם למוטציה הספציפית, חומרת התסמונת משתנה בין קלה לסכנת חיים.
• השפעת הרעלים על העובר בשליש האחרון של התפתחות תוך רחמית.
• מחלת לב כלילית, המאופיינת בהפרעה מוחלטת או יחסית באספקת הדם לשריר הלב הנובעת מפגיעה בעורקים הכליליים.
• קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית היא מחלה אוטוזומלית דומיננטית המאופיינת בהתעבות של דופן החדר השמאלי ולעיתים הימני. לרוב, נצפית היפרטרופיה אסימטרית, המלווה בנזק למחיצה הבין חדרית. מאפיין ייחודי של המחלה הוא סידור כאוטי (שגוי) של סיבי שריר שריר הלב. במחצית מהמקרים מתגלה שינוי בלחץ הסיסטולי בדרכי היציאה של החדר השמאלי (במקרים מסוימים, החדר הימני).
• פגם במחיצת פרוזדורים. זהו מום הלב המולד השני בשכיחותו. היא מתבטאת בנוכחות של חור במחיצה, המפריד בין הפרוזדורים הימניים והשמאליים, מה שמוביל להפרשת דם משמאל לימין (תופעה חריגה שבה מופרעת מחזור הדם התקין).
• דיסטוניה צמחונית (סומטופורמית חוסר תפקוד אוטונומיאו דיסטוניה נוירו-מעגלית). מערכת תסמינים זו היא תוצאה של תפקוד לקוי אוטונומי של מערכת הלב וכלי הדם, מתרחשת עם מחלות של המערכת האנדוקרינית או מערכת העצבים המרכזית, עם הפרעות במחזור הדם, נזק ללב, מתח והפרעות נפשיות. הביטויים הראשונים נצפים בדרך כלל בגיל ההתבגרות עקב שינויים הורמונליים בגוף. עשוי להיות נוכח כל הזמן או להופיע רק במצבי לחץ.
• פציעות בחזה וכו'.

פתוגנזה

עלי המסתם המיטרלי הם תצורות רקמות חיבור תלת-שכבתיות המחוברות לטבעת השריר השריר ומורכבות מ:

• שכבה סיבית (מורכבת מקולגן צפוף וממשיכה ברציפות לתוך ה-chordae tendineae);
• שכבה ספוגית (מורכבת מכמות קטנה של סיבי קולגן וכמות גדולה של פרוטאוגליקנים, אלסטין ותאי רקמת חיבור (יוצרים את הקצוות הקדמיים של השסתום));
• שכבה פיברואלסטית.

בדרך כלל, עלי המסתם המיטרלי הינם מבנים דקים וגמישים הנעים בחופשיות בהשפעת הדם הזורם דרך פתח המסתם המיטרלי במהלך הדיאסטולה או בהשפעת התכווצות טבעת המסתם המיטרלי ושרירי הפפילרים במהלך הסיסטולה.

במהלך הדיאסטולה, השסתום האטריואטריקולרי השמאלי נפתח וחרוט אבי העורקים נסגר (מונע את זרימת הדם לאבי העורקים), ובמהלך הסיסטולה, נסגרים עלי המסתם המיטרלי לאורך החלק המעובה של עלי המסתם האטריואטריקולרי.

ישנן תכונות אינדיבידואליות של מבנה המסתם המיטרלי, הקשורות למגוון המבנה של הלב כולו והן גרסאות של הנורמה (לבבות צרים וארוכים מאופיינים בעיצוב פשוט של המסתם המיטרלי, וקצרים ו רחבים מאופיינים באחד מורכב).

בעיצוב פשוט, הטבעת הסיבית דקה, בעלת היקף קטן (6-9 ס"מ), ישנם 2-3 מסתמים קטנים ו-2-3 שרירים פפילריים, מהם נמשכים עד 10 chordae tendineae אל המסתמים. הכורדים כמעט ולא מסתעפים והם מחוברים בעיקר לקצוות השסתומים.

המבנה המורכב מאופיין בהיקף גדול של הטבעת הסיבית (כ-15 ס"מ), עלונים ומ-4 עד 6 שרירים פפילריים רב-צידיים. ה-chordae tendineae (מ-20 עד 30) מסתעפים לחוטים רבים המחוברים לקצה ולגוף השסתומים, כמו גם לטבעת הסיבית.

שינויים מורפולוגיים בצניחת המסתם המיטרלי מתבטאים בהתפשטות השכבה הרירית של עלון המסתם. סיבים של שכבת הרירית חודרים את השכבה הסיבית ומשבשים את שלמותה (במקרה זה מושפעים מקטעי השסתומים הממוקמים בין האקורדים). כתוצאה מכך, עלי המסתם צונחים ובמהלך הסיסטולה של החדר השמאלי מתכופפים בצורת כיפה לכיוון האטריום השמאלי.

הרבה פחות לעתים קרובות, קשתות בצורת כיפה של השסתומים מתרחשת עם התארכות של האקורדים או עם מנגנון אקורדלי חלש.

עם צניחה משנית, התכונה האופיינית ביותר היא עיבוי פיברואלסטי מקומי של המשטח התחתון של השסתום הקשתי ושימור היסטולוגי של השכבות הפנימיות שלו.

צניחת העלה הקדמית של המסתם המיטרלי בצורות ראשוניות ומשניות של פתולוגיה היא פחות שכיחה מנזק בעלעל האחורי.

שינויים מורפולוגיים בצניחת ראשונית הם תהליך של ניוון מיקסומטי של עלי המיטרלים. לניוון Myxomatous אין סימני דלקת והוא תהליך הנקבע גנטית של הרס ואובדן הארכיטקטורה התקינה של קולגן פיברילרי ומבנים אלסטיים של רקמת חיבור, המלווה בהצטברות של רירי-פוליסכרידים חומציים. הבסיס להתפתחות ניוון זה הוא פגם ביוכימי תורשתי בסינתזה של קולגן מסוג III, המוביל לירידה ברמת הארגון המולקולרי של סיבי הקולגן.

השכבה הסיבית מושפעת בעיקר - נצפים דילול ואי רציפות, עיבוי בו זמנית של השכבה הספוגית הרופפת וירידה בחוזק המכני של השסתומים.

במקרים מסוימים, ניוון מיקסומטי מלווה במתיחה וקרע של ה-chordae tendineae, התרחבות של הטבעת המיטרלית ושורש אבי העורקים, ופגיעה במסתמי אבי העורקים והתלת-צדדיים.

תפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי בהיעדר אי ספיקת מיטרלי אינו משתנה, אך עקב הפרעות אוטונומיות עלולה להופיע תסמונת לב היפר-קינטית (קולות לב מתעצמים, אוושה פליטה סיסטולית, פעימה ברורה נצפית עורקי הצוואר, יתר לחץ דם סיסטולי בינוני).

בנוכחות רגורגיטציה מיטראלית, התכווצות שריר הלב מופחתת.

צניחת שסתום מיטרלי ראשוני ב-70% מלווה ביתר לחץ דם ריאתי גבולי, החשוד בנוכחות כאבים בהיפוכונדריום הימני במהלך ריצה ממושכת וספורט. מתרחש עקב:

• תגובתיות וסקולרית גבוהה של המעגל הקטן;
• תסמונת לב היפר-קינטית (גורמת להיפרוולמיה ריאתית יחסית ולפגיעה יציאת ורידיםמכלי ריאתי).

ישנה גם נטייה ליתר לחץ דם עורקי פיזיולוגי.

הפרוגנוזה ליתר לחץ דם ריאתי גבולי היא חיובית, אך בנוכחות רגורגיטציה מיטראלית, יתר לחץ דם ריאתי גבולי עלול להתפתח ליתר לחץ דם ריאתי גבוה.

תסמינים

הסימפטומים של צניחת המסתם המיטרלי נעים בין מינימלי (ב% מהמקרים אין בכלל) למשמעותיים. חומרת התסמינים תלויה במידת הדיספלסיה של רקמת החיבור של הלב, בנוכחות הפרעות אוטונומיות ונוירופסיכיאטריות.

סמנים של דיספלזיה של רקמת חיבור כוללים:

• קוֹצֶר רְאִיָה;
• רגליים שטוחות;
• סוג גוף אסתני;
• צמיחה גבוהה;
• תזונה מופחתת;
• התפתחות שרירים לקויה;
• הארכה מוגברת של מפרקים קטנים;
• יציבה לקויה.

מבחינה קלינית, צניחת מסתם מיטרלי בילדים יכולה להתבטא:

• מזוהה ב גיל מוקדםסימנים להתפתחות דיספלסטית של מבני רקמת חיבור של מערכת הרצועות והשרירים (כולל דיספלזיה מפרקי ירך, בקע טבור ופשעתי).
• נטייה ל הצטננות(כאבי גרון תכופים, דלקת שקדים כרונית).

בהיעדר תסמינים סובייקטיביים כלשהם, תסמינים לא ספציפיים של דיסטוניה נוירו-סירקולטורית מתגלים ב-20-60% מהחולים.

הביטויים הקליניים העיקריים של צניחת מסתם מיטרלי הם:

• תסמונת לב המלווה בביטויים וגטטיביים (תקופות של כאב באזור הלב שאינן קשורות לשינויים בתפקוד הלב, המתרחשים בזמן לחץ רגשי, מאמץ גופני, היפותרמיה ודומות באופיים לתעוקת חזה).
• דפיקות לב והפרעות בתפקוד הלב (נצפתה ב-16-79% מהמקרים). באופן סובייקטיבי, טכיקרדיה (דופק מהיר), "הפרעות" ו"דהייה" מורגשות. אקסטרסיסטולה וטכיקרדיה אינן יציבות ונגרמות על ידי חרדה, פעילות גופנית ושתיית תה וקפה. לרוב, מתגלות טכיקרדיה סינוס, טכיקרדיה על-חדרית התקפית ולא-פרוקססמלית, חוץ-חדריים וחדרי-חדר; ברדיקרדיה סינוסית, פארא-סיסטולה, פרפור פרוזדורים ורפרוף ותסמונת WPW מתגלים לעתים רחוקות יותר. הפרעות קצב חדריותברוב המקרים הם אינם מהווים איום על החיים.
• תסמונת היפרונטילציה (הפרעה במערכת ויסות הנשימה).
• משברים אוטונומיים (התקפי פאניקה), שהם מצבים התקפים בעלי אופי לא אפילפטי ונבדלים על ידי הפרעות אוטונומיות פולימורפיות. הם מתעוררים באופן ספונטני או מצבי ואינם קשורים לאיום על חיים או ללחץ פיזי חמור.
• סינקופה (פתאומית אובדן רגעיהכרה, מלווה באובדן טונוס שרירים).
• הפרעות בוויסות חום.

ב-32-98% מהחולים נצפה כאב בצד שמאל של בית החזה (קרדיאלגיה) שאינו קשור לפגיעה בעורקי הלב. זה מתרחש באופן ספונטני, יכול להיות קשור לעבודת יתר ולמתח, ניתן להקל על ידי נטילת Valocordin, Corvalol, Validol, או חולף מעצמו. ככל הנראה נגרם כתוצאה מתפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.

תסמינים קליניים של צניחת שסתום מיטרלי (בחילות, תחושת "גוש בגרון", הזעה מוגברת, סינקופה ומשברים) נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים.

ב-10% מהחולים מתגלים התקפי כאב ראש חוזרים מדי פעם, שאופיין מזכיר כאב ראש מסוג מתח. שני חצאי הראש מושפעים, כאב מעורר על ידי שינויי מזג אוויר וגורמים פסיכוגניים. 11-51% חווים כאבי מיגרנה.

ברוב המקרים, אין מתאם בין קוצר הנשימה, עייפות וחולשה שנצפו לבין חומרת ההפרעות המודינמיות וסובלנות לפעילות גופנית. תסמינים אלו אינם קשורים לעיוותים בשלד (הם ממקור פסיכונוירוטי).

קוצר נשימה עשוי להיות יאטרוגני או קשור לתסמונת היפרונטילציה (אין שינויים בריאות).

ל-% יש הארכה של מרווח ה-QT. זה בדרך כלל אסימפטומטי, אבל אם צניחת המסתם המיטרלי בילדים מלווה בתסמונת QT ארוך והתעלפות, יש לקבוע את הסבירות לפתח הפרעת קצב מסכנת חיים.

סימנים אוסקולטיים של צניחת מסתם מיטרלי הם:

• קליקים מבודדים (קליקים), שאינם קשורים לפליטת דם מהחדר השמאלי ומתגלים במהלך mesosystole או סיסטולה מאוחרת;
• שילוב של קליקים עם אוושה סיסטולית מאוחרת;
• אוושים סיסטוליים מאוחרים מבודדים;
• אווש הולוסיסטולי.

מקורם של קליקים סיסטוליים מבודדים קשור למתח מוגזם של המיתרים עם סטיה מרבית של עלי המסתם המיטרלי לתוך חלל הפרוזדור השמאלי והתנפחות פתאומית של העלים האטריואנטרקולריים.

• להיות יחיד ומרובה;
• להקשיב באופן רציף או חולף;
• לשנות את עוצמתו בעת שינוי תנוחת הגוף (עלייה במצב אנכי ולהחליש או להיעלם במצב שכיבה).

קליקים נשמעים לרוב בקודקוד הלב או בנקודת ה-V, ברוב המקרים הן אינן מתבצעות מעבר לגבולות הלב, ועוצמתן אינה עולה על צליל הלב השני.

בחולים עם צניחת מסתם מיטרלי, הפרשת קטכולאמינים (שברי אדרנלין ונוראפינפרין) מוגברת, עם עליות שיא נצפות במהלך היום, ובלילה ייצור הקטכולאמינים יורד.

נצפה לעתים קרובות מצבי דיכאון, סנסטופתיה, חוויות היפוכונדריות, קומפלקס סימפטומים אסתניים (אי סבילות לאור בהיר, צלילים חזקים, הסחת דעת מוגברת).

צניחת שסתום מיטרלי בנשים בהריון

צניחת שסתום מיטרלי היא פתולוגיה נפוצה של הלב המתגלה במהלך בדיקת חובה של נשים בהריון.

צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1 במהלך ההריון מתקדמת בצורה חיובית ויכולה לרדת, שכן בתקופה זו תפוקת הלב עולה וההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים יורדת. במקביל, נשים בהריון מאובחנות לעתים קרובות יותר עם הפרעות בקצב הלב (טכיקרדיה התקפית, אקסטרסיסטולה חדרית). עם צניחת מדרגה 1, הלידה מתרחשת באופן טבעי.

במקרה של צניחה של המסתם המיטרלי עם רגורגיטציה וצניחת מדרגה 2, יש לבחון את האם המצפה על ידי קרדיולוג לאורך כל ההריון.

הטיפול התרופתי מתבצע רק במקרים חריגים (בינוני או חמור עם סבירות גבוהה להפרעות קצב והפרעות המודינמיות).

לאישה עם צניחת שסתום מיטרלי במהלך ההריון מומלץ:

• להימנע מחשיפה ממושכת לחום או קור, לא במשך זמן רבבחדר מחניק;
• אין לנהל אורח חיים בישיבה (ישיבה ממושכת מובילה לסטגנציה של דם באגן);
• לנוח במצב שכיבה.

אבחון

אבחון של צניחת מסתם מיטרלי כולל:

• לימוד היסטוריה רפואית והיסטוריה משפחתית.
• אוסקולטציה (האזנה) של הלב, המאפשרת לזהות קליק (קליק) סיסטולי ואוושה סיסטולית מאוחרת. אם יש חשד לקיומם של קליקים סיסטוליים, האזנה מתבצעת בעמידה לאחר פעילות גופנית קלה (סקוואט). בחולים מבוגרים אפשר לבצע בדיקת אינהלציה של אמיל ניטריט.
• אקו לב היא שיטת האבחון העיקרית המאפשרת לנו לזהות את צניחת העלים (משתמשים רק במיקום האורך הפאראסטרנלי, ממנו מתחילה בדיקה אקו-לב), את מידת הרגורגיטציה ונוכחות של שינויים מיקסומטיים בעליי המסתם. ב-10% מהמקרים היא מאפשרת לזהות צניחה של המסתם המיטרלי בחולים שאין להם תלונות סובייקטיביות וסימני אצילה של צניחה. סימן אקוקרדיוגרפי ספציפי הוא צניחת העלון באמצע, קצה או לאורך כל הסיסטולה לתוך חלל הפרוזדור השמאלי. עומק הצניחות אינו נלקח כרגע בחשבון במיוחד (התלות הישירה שלה בנוכחות או בחומרת מידת הרגורגיטציה ובאופי ההפרעה בקצב הלב נעדרת). בארצנו רופאים רבים ממשיכים להסתמך על סיווג 1980, המחלק את צניחת המסתם המיטרלי לדרגות בהתאם לעומק הצניחת.
• אלקטרוקרדיוגרפיה, המאפשרת לזהות שינויים בחלק הקצה קומפלקס חדרים, הפרעות בקצב הלב והולכה.
• צילום רנטגן, המאפשר לך לקבוע נוכחות של רגורגיטציה מיטראלית (בהיעדרה, אין הרחבה של צל הלב והחדרים האישיים שלו).
• פונוקרדיוגרפיה, המתעדת את תופעות הקול המושחת של צניחת המסתם המיטרלי בזמן האזנה (שיטת הרישום הגרפית אינה מחליפה את התפיסה החושית של תנודות הקול על ידי האוזן, לכן העדפה ניתנת לשמיעה). במקרים מסוימים, פונוקרדיוגרפיה משמשת לניתוח המבנה של מדדי פאזה של סיסטולה.

היות וקליקים סיסטוליים מבודדים אינם סימן אוקולטורי ספציפי לצניחת מסתם מיטרלי (שנצפתה עם מפרצת של המחיצות הבין-אטריאליות או הבין-חדריות, צניחת מסתם תלת-קודקודית והידבקויות פל-אירופיקרדיאליות), יש צורך באבחנה מבדלת.

קליקים סיסטוליים מאוחרים נשמעים טוב יותר בתנוחת הדקוביטוס הצדדית השמאלית ומועצמות במהלך תמרון Valsalva. אופי האוושה הסיסטולי במהלך נשימה עמוקה עשוי להשתנות; הוא מתגלה בצורה הברורה ביותר לאחר מאמץ פיזי במצב זקוף.

אוושה סיסטולית מאוחרת מבודדת נצפית בכ-15% מהמקרים, נשמעת בקודקוד הלב ומובלת לאזור בית השחי. הוא נמשך עד הטון השני, בעל אופי מחוספס, "מגרד", ומוגדר טוב יותר בשכיבה על צד שמאל. זה לא סימן פתוגנומוני של צניחת מסתם מיטרלי (ניתן לשמוע עם נגעים חסימתיים של החדר השמאלי).

האוושה ההולוסיסטולית שזוהתה במקרים מסוימים במהלך צניחה ראשונית היא עדות לנוכחות של רגורגיטציה מיטראלית (מתבצעת באזור בית השחי, תופסת את כל הסיסטולה וכמעט שאינה משתנה עם שינויים בתנוחת הגוף, מתעצמת עם תמרון ה-Valsalva).

ביטויים אופציונליים הם "חריקות" הנגרמות על ידי רטט של חלק מהאקורדים או העלון (נשמע לעתים קרובות יותר כאשר לחיצות סיסטוליות משולבות עם רעש מאשר עם לחיצות בודדות).

צניחת מסתם מיטרלי בילדות ובגיל ההתבגרות יכולה להישמע כצליל שלישי בשלב של מילוי מהיר של החדר השמאלי, אך לטון זה אין ערך אבחנתי (בילדים רזים ניתן לשמוע אותו בהיעדר פתולוגיה).

יַחַס

הטיפול בצניחת המסתם המיטרלי תלוי בחומרת הפתולוגיה.

צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1 בהיעדר תלונות סובייקטיביות אינה מצריכה טיפול. אין הגבלות על חינוך גופני, אך ספורט מקצועי אינו מומלץ. מכיוון שצניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1 עם רגורגיטציה אינה גורמת לשינויים פתולוגיים במחזור הדם, בנוכחות דרגת פתולוגיה זו אסור רק להרמת משקולות ופעילות גופנית על ציוד לאימון משקולות.

צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 2 עשויה להיות מלווה בביטויים קליניים, כך שניתן להשתמש סימפטומטית טיפול תרופתי. חינוך גופני וספורט מותרים, אך העומס האופטימלי נבחר עבור המטופל על ידי קרדיולוג במהלך התייעצות.

צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 2 עם רגורגיטציה בדרגה 2 דורשת ניטור קבוע, ובנוכחות סימנים של כשל במחזור הדם, הפרעות קצב ומקרים של סינקופה, טיפול שנבחר בנפרד.

צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 3 מתבטאת בשינויים חמורים במבנה הלב (התרחבות של חלל הפרוזדור השמאלי, עיבוי דפנות החדרים, הופעת שינויים חריגים בתפקוד מערכת הדם), המובילים לאי ספיקת מסתם מיטרלי והפרעות בקצב הלב. דרגת פתולוגיה זו מחייבת התערבות כירורגית - תפירת עלי המסתם או החלפתו. ספורט הוא התווית - במקום חינוך גופני, מומלץ למטופלים לבצע תרגילי התעמלות מיוחדים שנבחרו על ידי רופא פיזיותרפיה.

לטיפול סימפטומטי, חולים עם צניחת שסתום מיטרלי רושמים את התרופות הבאות:

• ויטמינים מקבוצה B, PP;
• עבור טכיקרדיה, חוסמי בטא (אטנולול, פרופרנולול וכו'), המבטלים פעימות לב מהירות ומשפיעים לטובה על סינתזת הקולגן;
• לביטויים קליניים דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית- אדפטגנים (תכשירי Eleutherococcus, ג'ינסנג וכו') ותכשירים המכילים מגנזיום (Magne-B6 וכו').

במהלך הטיפול, שיטות פסיכותרפיה משמשות גם להפחתת מתח רגשי ולחסל את הביטוי של סימפטומים של פתולוגיה. מומלץ ליטול חליטות מרגיעות (עירוי של שורש אם, שורש ולריאן, עוזרד).

להפרעות וגטטיביות-דיסטוניות, נעשה שימוש בהליכי דיקור ומים.

לכל החולים עם צניחת מסתם מיטרלי מומלץ:

• לוותר על אלכוהול וטבק;
• באופן קבוע, לפחות חצי שעה ביום, לעסוק בפעילות גופנית, הגבלת פעילות גופנית מוגזמת;
• לשמור על לוח זמנים שינה.

צניחת מסתם מיטרלי המתגלה אצל ילד עלולה להיעלם מעצמה עם הגיל.

צניחת מסתם מיטרלי וספורט תואמים אם למטופל אין:

• אפיזודות של אובדן הכרה;
• הפרעות פתאומיות ומתמשכות בקצב הלב (נקבעות באמצעות ניטור א.ק.ג. יומי);
• רגורגיטציה מיטראלית (נקבעת על פי תוצאות אולטרסאונד לב עם אולטרסאונד דופלר);
• התכווצות מופחתת של הלב (נקבעת על ידי אולטרסאונד של הלב);
• תרומבואמבוליזם קודם;
• היסטוריה משפחתית של מקרים מוות פתאומיבקרב קרובי משפחה שאובחנו צניחת מסתם מיטרלי.

התאמה לשירות צבאי בנוכחות צניחה תלויה לא במידת הסטייה של השסתומים, אלא בפונקציונליות של מנגנון המסתם, כלומר, כמות הדם שהמסתם מאפשר בחזרה לאטריום השמאלי. צעירים מגויסים לצבא עם צניחת מסתם מיטרלי דרגה 1-2 ללא החזר דם או עם רגורגיטציה דרגה 1. שירות צבאי אינו התווית במקרה של צניחת מדרגה 2 עם רגורגיטציה מעל מדרגה 2 או בנוכחות הפרעה בהולכה והפרעות קצב.

עם רגורגיטציה מיטרלי, הדם זורם בחזרה דרך השסתום הדו-צמידי (מיטרלי) של הלב.

מתרחשת בממוצע ב-5 אנשים מתוך 10,000, מחלת לב מסתמית זו מדורגת במקום השני בתדירות, שנייה רק ​​להיצרות אבי העורקים.

בדרך כלל, זרימת הדם נעה תמיד בכיוון אחד: מהפרוזדורים דרך פתחים המוגבלים על ידי רקמת חיבור צפופה, עוברת לתוך החדרים ונפלטת דרך העורקים הראשיים. המחצית השמאלית של הלב, שבה נמצא המסתם המיטרלי, קולטת דם עשיר בחמצן מהריאות ומעבירה אותו לאבי העורקים, משם הדם זורם דרך כלי דם קטנים יותר אל הרקמות, ומספק להם חמצן וחומרי הזנה. כאשר החדר מתכווץ, לחץ הידרוסטטי סוגר את עלי המסתם. משרעת התנועה של עלי המסתם מוגבלת על ידי חוטי רקמת חיבור - אקורדים - המחברים את עלי המסתם לשרירים הפפילריים, או הפפילריים. רגורגיטציה מתרחשת כאשר עלי המסתם מפסיקים להיסגר, ומאפשרים למעט דם לזרום בחזרה לאטריום.

רגורגיטציה מיטראלית יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב לפני שהעומס המוגבר על הלב מתבטא כתלונות ראשונות של עייפות, קוצר נשימה ודפיקות לב. ככל שהתהליך מתקדם, הוא מוביל לאי ספיקת לב כרונית.

רק ניתוח יכול לבטל את הפגם. מנתח הלב משחזר את הצורה והתפקוד של עלי המסתם או מחליף אותם בתותבת.

שינויים בהמודינמיקה (תנועת דם) בפתולוגיה

בשל העובדה שחלק מהדם שנכנס לחדר השמאלי חוזר בחזרה לאטריום, פחות נפח נכנס לכלי הדם - תפוקת הלב יורדת. כדי לשמור על לחץ דם תקין, כלי הדם מצטמצמים, מה שמגביר את ההתנגדות לזרימת הדם ברקמות היקפיות. על פי חוקי ההידרודינמיקה, הדם, כמו כל נוזל, נע למקום שבו יש פחות התנגדות לזרימה, וזו הסיבה שנפח הרגורגיטציה גדל ותפוקת הלב פוחתת, למרות העובדה שלמעשה נפח הדם הן בפרוזדור ובחדר עולה, עומס יתר על שריר הלב.

אם האלסטיות של האטריום נמוכה, הלחץ בו עולה במהירות יחסית, בתורו מגביר את הלחץ בוריד הריאתי, ולאחר מכן בעורק, וגורם לביטויים של אי ספיקת לב.

אם רקמת הפרוזדור גמישה - זה קורה לעתים קרובות עם קרדיו-טרשת לאחר אוטם - הפרוזדור השמאלי מתחיל להימתח, מפצה על הלחץ והנפח העודפים, ואז החדר נמתח. חדרי הלב יכולים להכפיל את נפחם לפני הופעת התסמינים הראשונים של המחלה.

גורמים לפתולוגיה

תפקוד השסתום הדו-קוספידי לקוי:

• עם פגיעה ישירה בעלונים (ריורגיטציה מיטראלית ראשונית);
• עם פגיעה בכורדה, בשרירי הפפילרי או מתיחת יתר של הטבעת המיטרלית (משנית, יחסית).

על פי משך הזמן, המחלה יכולה להיות:

1. חָרִיף. זה מתרחש באופן פתאומי ונגרם על ידי דלקת של הציפוי הפנימי של הלב (אנדוקרדיטיס), אוטם שריר הלב חריף או טראומה קהה ללב. הכורדה, השרירים הפפילריים או עלוני השסתום עצמם קרועים. התמותה מגיעה ל-90%.
2. כְּרוֹנִי. מתפתח לאט תחת השפעת תהליך איטי:

• חריגות התפתחותיות מולדות או פתולוגיות שנקבעו גנטית של רקמת חיבור;
• דלקת של האנדוקרדיום בעל אופי לא זיהומיות (ראומטיזם, זאבת אדמנתית מערכתית) או זיהומיות (חיידקי, אנדוקרדיטיס פטרייתי);
• שינויים מבניים: תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים, קרעים או קרעים של המיתר, הרחבת הטבעת המיטרלית, קרדיומיופתיה הנובעת מהיפרטרופיה של החדר השמאלי.

לחץ על התמונה להגדלה

תסמינים ואבחון

רגורגיטציה מיטראלית בדרגה 1 לרוב אינה באה לידי ביטוי כלל, והאדם נשאר בריא כמעט. לפיכך, פתולוגיה זו נמצאת ב-1.8% מהילדים הבריאים בגילאי 3-18 שנים, שאינה מפריעה כלל לחיים העתידיים שלהם.

הסימפטומים העיקריים של הפתולוגיה:

• עייפות מהירה;
• דופק לב;
• קוצר נשימה, תחילה במאמץ, ולאחר מכן במנוחה;
• אם הולכת הדחף מקוצב הלב מופרעת, מתרחש פרפור פרוזדורים;
• ביטויים של אי ספיקת לב כרונית: בצקת, כבדות בהיפוכונדריום הימני וכבד מוגדל, מיימת, המופטיזיס.

בהקשבה לצלילים (צלילים) של הלב, הרופא מגלה שהטונוס הראשון (שמתרחש בדרך כלל כאשר המסתם מתנפנף בין החדר לפרוזדור נסגר) נחלש או נעדר לחלוטין, הטון השני (מופיע בדרך כלל עקב הסגירה בו-זמנית. סגירת המסתמים של אבי העורקים וגזע הריאתי) מפוצלת למרכיבים אבי העורקים והריאתיים (כלומר, מסתמים אלו נסגרים באופן אסינכרוני), וביניהם נשמעת האוושה הסיסטולית כביכול. האוושה הסיסטולית, המתרחשת עקב זרימה הפוכה של הדם, היא זו שנותנת סיבה לחשוד ב-regurgitation מיטרלי, שהיא אסימפטומטית. במקרים חמורים מתרחש צליל לב שלישי, המתרחש כאשר דפנות החדר מתמלאות במהירות בנפח גדול של דם, מה שגורם לרטט.

האבחנה הסופית מתבצעת באמצעות אקו לב דופלר. נקבעים הנפח המשוער של רגורגיטציה, גודלם של חדרי הלב ובטיחות תפקודם והלחץ בעורק הריאתי. בבדיקת אקו לב ניתן לראות גם צניחה (צניחה) של המסתם המיטרלי, אך מידתו אינה משפיעה בשום צורה על נפח הרגורגיטציה ולכן אין חשיבות לפרוגנוזה נוספת.

לרוב, חומרת הרגורגיטציה המיטרלית נקבעת על פי אזור הריפלוקס הנראה בבדיקת אקו לב:

1. רגורגיטציה מיטראלית מדרגה 1 - שטח הזרימה ההפוכה קטן מ-4 ס"מ 2, או משתרע לתוך האטריום השמאלי ביותר מ-2 ס"מ.
2. בדרגה 2, שטח הזרימה ההפוכה הוא 4-8 ס"מ 2, או משתרע עד למחצית מאורך האטריום.
3. עם מעלה, שטח הזרימה הוא יותר מ-8 ס"מ 2 או משתרע מעבר למחצית האורך, אך אינו מגיע לקיר האטריום שממול לשסתום.
4. בדרגה 4, הזרימה מגיעה לדופן האחורי של הפרוזדור, לתוספת הפרוזדורים או לווריד הריאתי.

רגורגיטציה מיטראלית מטופלת באופן מיידי: או על ידי ביצוע תיקון מסתם או החלפתו בתותבת - הטכניקה נקבעת על ידי מנתח לב.

המטופל מוכן לניתוח לאחר שהוא מפתח תסמינים או אם בדיקה מגלה שתפקוד החדר השמאלי נפגע, פרפור פרוזדורים התרחש או לחץ עורק הריאה עלה.

אם מצבו הכללי של המטופל אינו מאפשר ניתוח, מתחיל טיפול תרופתי:

• חנקות - לשיפור זרימת הדם בשריר הלב;
• משתנים - להסרת נפיחות;
• מעכבי ACE - כדי לפצות על אי ספיקת לב ולנרמל את לחץ הדם;
• גליקוזידים לבביים - משמשים לפרפור פרוזדורים כדי ליישר את קצב הלב;
• נוגדי קרישה - מניעת היווצרות פקקת בפרפור פרוזדורים.

באופן אידיאלי, מטרת הטיפול השמרני היא לשפר את מצבו של המטופל כך שיהיה אפשרי לנתח.

אם הפתולוגיה התפתחה בצורה חריפה, מבוצע ניתוח חירום.

לחץ על התמונה להגדלה

אם מתגלה רגורגיטציה מיטרלי במהלך בדיקה מונעת, נפחו קטן, והמטופל עצמו אינו מתלונן על דבר - הקרדיולוג שם אותו להשגחה, בודק אותו פעם בשנה. האדם מוזהר שאם מצב בריאותו משתנה, הוא צריך לבקר רופא מחוץ ללוח הזמנים.

חולים "אסימפטומטים" נמצאים במעקב באותו אופן, ממתינים להופעת התסמינים או הליקויים התפקודיים הנ"ל - אינדיקציות לניתוח.

תַחֲזִית

רגורגיטציה מיטראלית כרונית מתפתחת לאט ונותרת פיצוי לאורך זמן. הפרוגנוזה מחמירה בחדות עם התפתחות של אי ספיקת לב כרונית. ללא ניתוח, שיעור ההישרדות לשש שנים לגברים הוא 37.4%, לנשים - 44.9%. באופן כללי, הפרוגנוזה טובה יותר עבור רגורגיטציה מיטראלית ממקור ראומטי בהשוואה ל-regurgitation איסכמי.

אם אי ספיקת מיטרלי מופיעה בצורה חריפה, הפרוגנוזה היא שלילית ביותר.

טיפול בלב ובכלי הדם © 2016 | מפת אתר | אנשי קשר | מדיניות נתונים אישיים | הסכם משתמש | כאשר מצטט מסמך, נדרש קישור לאתר המציין את המקור.

מה זה וכיצד מתרחשת רגורגיטציה מיטראלית מדרגה 1?

מהי רגורגיטציה מיטראלית מדרגה 1 הכרחי לכל מטופל שסובל מכל סוג של פתולוגיה לבבית. חוסר היכולת של השסתום הדו-צמידי המדובר מוביל לזרימה הפוכה של דם מהחדר השמאלי לתוך הפרוזדור (במהלך התכווצות). רגורגיטציה היא פתולוגיה המסבכת את תפקוד המחצית השמאלית של הלב. לעתים קרובות המחלה אינה מורגשת במשך זמן רב, אלא מובילה לאי ספיקת לב חמורה.

סיווג הפתולוגיה מבוסס על קריטריונים שונים:

1. 1. מצב: חריף, כרוני;
2. 2. סיבת ההתרחשות: איסכמי, לא איסכמי;
3. 3. מורכבות המצב: 1, 2, 3 דרגות פתולוגיה.

תנאים מוקדמים להופעת רגורגיטציה חריפה של המסתם המיטרלי מהדרגה הראשונה:

• נזק חמור לשרירי הפטמה ואיסכמיה שלהם;
• קרע בגיד;
• קרע ספונטני, טראומטי של השסתום הדו-צדדי;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• כשל של המסתם המיטרלי התותב;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב;
• קדחת ראומטית חריפה;
• אוטם שריר הלב;
• פגיעה בלב.

רגורגיטציה כרונית של מיטרלי מתרחשת עקב:

• דַלֶקֶת;
• נִווּן;
• זיהומים;
• מיקסומות;
• אקרומגליה, הסתיידות טבעת דו-צמית;
• צניחת שסתום דו-צדדי;
• חריגות (מולדות או נרכשות).

לרוב, הגורם למחלה הוא מחלת לב כלילית, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם. בתינוקות שזה עתה נולדו, מומחים מזהים את הסיבות הבאות להחזרת שסתום מיטרלי בדרגה 2:

• תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים;
• פיברואלסטוזיס אנדוקרדיאלי;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• נגע מיקסומטי.

תסמינים של התפתחות פתולוגיה דו-קודית חריפה דומים להתפתחות של אי ספיקת לב או הלם קרדיוגני. לעתים קרובות, עם אי ספיקה כזו, עלולה להתפתח רגורגיטציה ריאתית דרגה 1. רגורגיטציה דו-קודית כרונית אינה באה לידי ביטוי מיד.

התמונה הקלינית עולה בהדרגה עקב התרחבות הפרוזדור השמאלי ולחץ מוגבר בריאות. הסימנים העיקריים כוללים: קוצר נשימה, עייפות מהירה, דפיקות לב והפרעות בעבודתו עקב פרפור פרוזדורים. אנדוקרדיטיס עלולה להופיע, המתבטאת בחום פתאומי, הידרדרות, ירידה במשקל ואנורקסיה. תמונה קלינית ברורה מצביעה על פתולוגיה בינונית או חמורה.

בדיקת המטופל מורכבת בהכרח ממספר שלבים:

1. 1. איסוף תלונות מטופלים. לרוב, חולים מוטרדים מקוצר נשימה מתון מתמשך, אשר מחמיר עם מעט פעילות גופנית. ככל שהמחלה מתקדמת, היא מתקדמת לאורתופניאה ואפיזודות של אסתמה לילית. לעתים קרובות מאוד, חולים מתלוננים על חולשה כללית, עייפות, הזעה מוגברת ותחושה של דופק מהיר;
2. 2. בדיקה כללית, מישוש. ראוי לציין את הפעימה המשמעותית בהקרנה של קודקוד הלב. תנועה מוגברת של אזור החזה השמאלי. החדר השמאלי מוגדל משמעותית, מורחב, התכווצויותיו מתעצמות ונעקורות. רגורגיטציה מיטראלית בדרגה 3 מאופיינת בעלייה קדם-קורדיאלית מפוזרת של החזה הקדמי (הגדלה של הלב). רעד של דופן החזה עלול להתפתח;
3. 3. אוקולטציה. הטון הראשון נחלש או נעדר באופן משמעותי. זה קורה עם שיגרון, כאשר עלי המסתם נעשים נוקשים (עקב שילוב של היצרות מיטרלי ואי ספיקה). צליל הלב השני מפוצל. הטון השלישי עולה ביחס לאי ספיקת מיטרלי. הוא נשמע בקודקוד ומבטא את מידת ההתרחבות של החדר השמאלי. הטון הרביעי מתרחש לאחר הפסקת האקורדים. זה נקרא "זעקת הלב לעזרה".

התסמין העיקרי של אי ספיקה של המסתם המיטרלי הוא אוושה הולוסיסטולית (פנסיסטולית) בקודקוד. זה נשמע הכי טוב כשהמטופל נמצא בצד שמאל. רגורגיטציה מיטראלית מינימלית מתבטאת באוושה סיסטולית נושבת בתדירות גבוהה. התקדמות הפתולוגיה הופכת אותה לתדר נמוך ובינוני.

הרעש מגיע תמיד מבית השחי השמאלי, אך עוצמתו עשויה להשתנות. רעש זה מתגבר לעיתים קרובות בעת לחיצת ידיים או לאחר כפיפות בטן (התנגדות כלי הדם בפריפריה עולה, חזרת הדם לאטריום השמאלי עולה). הרעש פוחת באופן משמעותי במהלך תמרון Valsalva בזמן שהמטופל עומד.

אבחון אינסטרומנטלי מתבצע כדי לאשר את האבחנה. מבוצעת אקו לב דופלר. בעזרתו מזוהה זרימת הרגורגיטציה ונקבעת מורכבות מצבו של המטופל. דופלר דו-ממדי משמש לקביעת הגורם להחזרת הריאות, להעריך את מידת הריאות. יתר לחץ דם עורקי.

אקוקרדיוגרפיה של הוושט מתבצעת כדי לאשר אנדוקרדיטיס ונוכחות של פקקת מסתמים. בעזרתו, השסתום המיטרלי וכל האטריום השמאלי מוצגים בפירוט. הליך זה עשוי להיקבע לפני הניתוח עקב תיקון המסתם המיטרלי. במקרה זה, מחקר כזה מאפשר לנו להבהיר נוכחות של פיברוזיס והסתיידות חמורה.

האבחנה הראשונה היא תמיד א.ק.ג. בשיטה זו ניתן לקבוע את התרחבות הפרוזדור השמאלי, שינויים היפרטרופיים בחדר השמאלי ושינויים איסכמיים. לעתים קרובות, קצב הלב נשאר סינוס, ופרפור פרוזדורים אפשרי. לעתים קרובות יש חסימה של אחד או שני ענפי הצרור, וייתכנו extrasystoles בודדות.

צילום חזה עלול לגלות בצקת ריאות. זה קורה עם התפתחות של רגורגיטציה מיטראלית חריפה בדרגה 2 או 3. עם רגורגיטציה מיטראלית כרונית, מתגלה הגדלה של הפרוזדור השמאלי והחדר. תיתכן התפתחות של גודש כלי דם ובצקת ריאות באי ספיקת לב.

צנתור לב מתבצע, אך בעיקר לפני הניתוח. זה מבוצע כדי להעריך לחץ חסימת עורק ריאתי במהלך הסיסטולה. זה נקרא גם לחץ טריז נימי ריאתי. Ventriculography משמש כדי לכמת את מידת הרגורגיטציה המיטרלית.

קביעת חומרת הרגורגיטציה המיטרלית:

• דרגה 1 - רגורגיטציה מינימלית. מומחים רואים במצב זה נורמלי. זה מאובחן לעתים קרובות אצל אנשים צעירים וקשישים. כדי להבהיר את האבחנה, צניחה של מנגנון השסתום מבוצעת במהלך ההאזנה של הלב. אקו לב משמש לרוב. בעזרתו מוערכת מידת הרגורגיטציה וצניחת העלונים. האבחנה מחייבת בדיקה קבועה של קרדיולוג (מספר פעמים בשנה). זה יבטל את התפתחות סיבוכים והתקדמות הפתולוגיה;
• כיתה 2 - רגורגיטציה בינונית. זה מאופיין בנוכחות של כשל במחזור הדם, הפרעות בקצב הלב והתקפי סינקופה. על המטופל לעבור א.ק.ג (מוערכים אופי המצב, חומרתו, הפרעת קצב). כדי להבהיר את האבחנה, ניתן לרשום בדיקה אלקטרופיזיולוגית של הלב. כסיבוך של המצב, עלולה להתפתח רגורגיטציה תלת-צפית בדרגה 1. מצב זה דורש ניטור מתמיד של קרדיולוג;
• רגורגיטציה מיטראלית דרגה 3. בחולים כאלה מציינת בצקת משמעותית, הלחץ הוורידי עולה והכבד מתרחב. אבחנה זו אומרת רק דבר אחד - נכות.

לשלב הראשון והשני אין הגבלות לגבי עומסים. אבל כדי להבהיר את יכולות הכוח שלהם, המטופל צריך להתייעץ עם מומחה לייעוץ. בהתבסס על המחקרים, הבדיקות ומצבו הכללי של המטופל, הרופא קובע את רמת הלחץ המרבית המותרת.

פתולוגיה מסוג זה היא אינדיקציה לניתוח פלסטי או החלפת המסתם המיטרלי.

אם יש קרע איסכמי של שרירי הפטמה, מתבצעת רה-וסקולריזציה כלילית.

עם התפתחות מחלה כרונית עם תמונה קלינית ברורה ויתר לחץ דם ריאתי, מתבצע טיפול כירורגי - ניתוח פלסטי או החלפת המסתם הפגוע. עבור רגורגיטציה מיטראלית כרונית מתונה, מומלץ ניטור תקופתי של מצב המטופל.

כל התערבות כירורגית צריכה להתבצע לפני התפתחות של מצב חסר פיצוי. אז תוצאות הטיפול והפרוגנוזה נוחים יותר, הסיכון להישנות המחלה הוא מינימלי. במידת האפשר, מומלץ לבצע תיקון שסתומים. התמותה לאחר התערבות כזו היא מינימלית, עם שיעור הישרדות טוב (יותר מ-90%).

לפני התערבויות כירורגיות, קורסים של אנטיביוטיקה נקבעים. זה מונע התפתחות של בקטרמיה בשלב מוקדם תקופה שלאחר הניתוח. עבור שיגרון נלווה, פניצילין נקבע על בסיס מתמשך. זה מונע הישנות של קדחת ראומטית חריפה. כדי למנוע אנדוקרדיטיס, זה גם prescribed קבוצות שונותאַנְטִיבִּיוֹטִיקָה.

המאבק נגד תרומבואמבוליזם כרוך בשימוש בנוגדי קרישה. הפרוגנוזה של המחלה תלויה במצב החדר, חומרת הנגע ומשך הפתולוגיה. מצב כללי ופתולוגיה נלווית משפיעים אף הם על הישרדות החולה.

וקצת על סודות.

האם סבלת פעם מכאבי לב? אם לשפוט לפי העובדה שאתה קורא את המאמר הזה, הניצחון לא היה בצד שלך. וכמובן שאתה עדיין מחפש דרך טובהלהחזיר את תפקוד הלב לקדמותו.

אז קראו מה אומרת אלנה מלישבע בתוכנית שלה על שיטות טבעיות לטיפול בלב וניקוי כלי דם.

כל המידע באתר ניתן למטרות מידע. לפני השימוש בהמלצות כלשהן, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך.

העתקה מלאה או חלקית של מידע מהאתר ללא מתן קישור פעיל אליו אסורה.

מהי רגורגיטציה מיטראלית?

רגורגיטציה של המסתם המיטרלי. מה זה?

רגורגיטציה מיטרלי, אי ספיקה של מסתם מיטרלי, רגורגיטציה של מסתם מיטרלי או רגורגיטציה מיטרלי הם מושגים מקבילים. המונח regurgitation משמש לא רק בקרדיולוגיה, אלא גם בענפי רפואה אחרים. מילולית זה אומר "הצפה הפוכה", כלומר, במהלך רגורגיטציה, הנוזל מתחיל לנוע נגד הזרימה הטבעית שלו.

כדי להבין את מנגנוני המקור של זרימת דם הפוכה בחללי הלב, צריך לזכור את האנטומיה של הלב ואת החשיבות של מסתמים בו. לב האדם הוא איבר חלול המורכב מארבעה חללים (חדרים) מתקשרים. חללים אלו מתכווצים לסירוגין. במהלך סיסטולה חדרית (בתקופת התכווצות השרירים), הדם משתחרר לכלי המעגל המערכתי (אבי העורקים) והמעגל הקטן (עורקי הריאה) של מחזור הדם. במהלך הדיאסטולה שלהם (בתקופת ההרפיה), חללי החדרים מתמלאים בנפח חדש של דם המגיע מהפרוזדורים. בעבודת הלב, חשוב מאוד שהדם ינוע לכיוון אחד. זה מבטיח עומס אופטימלי על שריר הלב וביצוע נאות של פונקציות.

השסתומים משמשים כדשים המונעים את חזרת הדם מהחדרים לפרוזדורים במהלך הסיסטולה. כל שסתום מורכב משסתומי רקמת חיבור (גיד). הם מחוברים לשריר הלב על ידי שרירים פפילריים. המסתם המיטרלי ממוקם בצד שמאל של הלב, זהו מסתם דו-צמידי. בדיאסטולה, השרירים הפפילריים רפויים, השסתומים פתוחים ונלחצים אל המשטח הפנימי של החדר השמאלי. במהלך סיסטולה חדרית, השרירים הפפילריים מתכווצים בו זמנית עם שריר הלב, מותחים את חוטי הגידים של השסתומים. הם נסגרים זה בזה, מונעים מהדם לחזור לפרוזדורים.

מדוע מתרחשת רגורגיטציה מיטראלית?

• פגיעה לבבית חריפה שגורמת לקריעה של שרירי הפטמה או עלוני המסתם המיטרלי.

דרגות של רגורגיטציה מיטרלי

רגורגיטציה מיטראלית בדרגה 1 (מינימלית) היא הדרגה הראשונית ביותר של סטייה של המסתמים. הסטייה שלהם לאטריום השמאלי מתרחשת לא יותר מ-3-6 מ"מ. דרגה זו בדרך כלל אינה באה לידי ביטוי קליני. בעת האזנה ללב (אוסקולציה), הרופא עשוי לשמוע אוושה אופיינית בקודקוד או "קליק" של המסתם המיטרלי, האופיינית לצניחת. אישור רגורגיטציה אפשרי רק עם בדיקה אקו-קרדיוגרפית של הלב (אולטרסאונד).

רגורגיטציה מיטראלית בדרגה 2 היא החזרת דם בנפח של 1/4 או יותר מספר כוללדם של החדר השמאלי. צניחת שסתום יכולה לנוע בין 6 ל-9 מ"מ. בדרגה זו, העומס על החדר השמאלי גדל ככל שנפח הדם שיש לשאוב גדל. בנוסף, הלחץ בוורידי הריאה ובכל מחזור הדם הריאתי עולה. כל זה מתבטא בתלונות בצורת קוצר נשימה, חולשה ועייפות, הפרעות בקצב הלב ולעיתים כאבים באזור הלב. המטופל עלול לחוות פרה-סינקופ והתעלפות. אם לא מטופלים, עלולה להתפתח אי ספיקת לב.

רגורגיטציה מיטראלית מדרגה 3 היא החזרת דם מהחדר לפרוזדור בנפח של יותר מ-1/2 מנפח החדר. במקרה זה, צניחה יכולה להגיע ליותר מ-9 מ"מ של סטיית המסתם. מדובר בדרגה חמורה המעמיסה לא רק על החלקים השמאליים של הלב, אלא גם על הימין. מתפתח אי ספיקת ריאותעם קוצר נשימה חמור, ציאנוזה של העור, שיעול וצפצופים בזמן הנשימה. אי ספיקת לב מתבטאת בצורת בצקת, יתר לחץ דם פורטלי (לחץ מוגבר בכלי הכבד), והפרעות בקצב הלב.

רגורגיטציה מיטראלית דרגה 4 היא מצב חמור ביותר, המלווה באי ספיקת לב ומתרחש כאשר הדם של החדר השמאלי חוזר בנפח של יותר מ-2/3.

בהתאם למידת הרגורגיטציה והסיבה שהובילה לכך, נקבע טיפול. זה יכול להיות תרופתי או כירורגי.

מהי רגורגיטציה מיטרלי מדרגה ראשונה, סיבות וטיפול

צניחת שסתום מיטרלי היא מחלה שבה מתרחש חוסר פיצוי של העלונים. במהלך תפקוד התכווצות של האטריום של החדר השמאלי דם זורםלתוך החדר, לאחר מכן מתרחש מצב סיסטולי וזרימת הדם מופנית לאבי העורקים. עם מחלה זו, מערבולת קלה מתרחשת בחלל. מצב זה נקרא רגורגיטציה מיטרלי בדרגה 1.

המאמר מספק מידע על תסמיני הצניחה, גורמים המשפיעים על התפתחות מחלה כזו, כמו גם שיטות טיפול. בתהליך הקריאה הקורא יוכל להבין האם מחלה כזו מסוכנת והאם יש צורך במניעתה.

מומחי פורטל עונים על שאלות נוספות.

הייעוץ ניתן ללא תשלום מסביב לשעון.

גורמים ותמונה סימפטומטית של המחלה

רגורגיטציה של המסתם המיטרלי מתפתחת ללא קשר למין. קבוצת הסיכון העיקרית כוללת את דור העובדים הצעיר. עם מחלה זו, יש דפוס עם עלייה בזרימת הדם הפוכה, התמונה הסימפטומטית הופכת בולטת יותר.

גורמים המשפיעים על היווצרות צניחה הם:

• פגיעה בחזה;
• אוטם שריר הלב;
• נוכחות של שיגרון על רקע אי ספיקת לב ופגמים אחרים של איבר זה;
• מחלות מולדות של איבר הלב;
• אנדוקרדיטיס בצורה זיהומית.

יש להדגיש כי רוב המחלות של מערכת הלב וכלי הדם ומנגנון המסתם הן אסימפטומטיות בשלב הראשוני. לכן, לרגורגיטציה מיטראלית דרגה 1 אין תסמינים ספציפיים.

רבים מהקוראים שלנו משתמשים באופן פעיל בשיטה ידועה המבוססת על מרכיבים טבעיים, שגילתה אלנה מלישבע, לטיפול במחלות לב. אנו ממליצים לך לבדוק את זה.

אבל אם מופיעים התסמינים הבאים, עליך לבקר קרדיולוג בהקדם האפשרי:

• תסמונת כאב בחלל החזה. הסיבה העיקרית היא חוסר תפקוד פיזיולוגי של השסתומים.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה. במיוחד במנוחה ובתנוחת שכיבה.
• כשל בקצב הלב.
• דופק מהיר או טכיקרדיה.
• מִיגרֶנָה.

סימנים כאלה מופיעים בפתולוגיות לב רבות, כולל. ועם צניחת שסתום.

אם אדם חווה חום שיטתי וירידה פתאומית במשקל, זה מצביע על תהליכים דלקתיים באנדוקרדיטיס.

חוסר תפקוד מסתמי הוא התסמין העיקרי ומתבטא ברשרוש באיבר הלב. ניתן לזהות אותו רק על ידי ביצוע בדיקה אינסטרומנטלית באמצעות סטטוסקופ. במהלך הבדיקה, המטופל שוכב על צד שמאל, והמומחה מקשיב לאזור העליון של האיבר. רעש חזק מעיד על אי ספיקה של השסתום.

שיטות אבחון

הסיבה העיקרית לביקור אצל רופא היא קוצר נשימה. בשלב הראשוני של הצניחה היא מטרידה אותך במידה מזערית ורק לאחר מאמץ גופני כבד. במהלך השלב היחסי והחריף של המחלה, סימפטום זה יתקדם. ראשית, קוצר נשימה מתבטא במצב שקט, ואז הוא מתרחש בלילה. הדרך היחידה להקל על אי הנוחות היא לנקוט בתנוחת ישיבה.

לפני מתן מרשם לטיפול, הרופא מפנה את המטופל לאבחון. ניתן להשתמש בשיטה אחת או במכלול של מחקר:

• אולטרסאונד של איבר הלב. שיטה אינפורמטיבית ביותר, המאפשר לך להעריך את מצבם של חדרי הלב והמסתם המיטרלי. על סמך התוצאות נקבע שלב התפתחות המחלה.
• EchoCG. באמצעות שיטה זו, הפרוזדור של החדר השמאלי והחדר מנותחים.
• צילום רנטגן יכול לחשוף נפיחות של הריאות דרכי הנשימה, ולהעריך את מצב החדר והאטריום.
• בדיקת דם ביוכימית.

צניחת מסתם בדרגה ראשונה נחשבת למצב תקין. זה מאובחן בתדירות נמוכה יותר אצל אנשים מבוגרים מאשר אצל צעירים.

מהו הטיפול בצניחת?

אין טיפול לאי ספיקה של מסתם זה במידה מינורית או יחסית. בשלב החריף של הצניחה מתבצעת התערבות כירורגית. ניתוחים יכולים להיות מכוונים להחלפת המסתם או הניתוח הפלסטי שלו. טיפול בתרופות מתבצע עבור סיבוכים.

לאחר שלמדנו בקפידה את השיטות של אלנה מלישבה בטיפול בטכיקרדיה, הפרעות קצב, אי ספיקת לב, סטנקורדיה ושיפור כללי של הגוף, החלטנו להציע זאת לתשומת לבכם.

לגבי פעילות גופנית, בשלב מינורי אין הגבלות. אם המחלה נמצאת בשלב חמור, אז יש צורך לבצע בדיקות נוספות. על סמך התוצאות, הרופא ייתן חוות דעת מומחה.

הריון ולידה מותרים גם עם חזרת מסתמים בשלב הראשון. במקרים אחרים יש צורך בביצוע אבחון וזיהוי גורמי סיכון. רק על סמך מחקר מלא ניתן לקבל החלטה לגבי הפרעה או שמירה על מעמדה של האישה.

לסיכום הסקירה, יש לבטל את הפרוגנוזה של המחלה. ראשית, הערכתו תלויה במידת הנזק לחדר וכיצד מתבטאים התסמינים. באופן כללי, עם טיפול נכון, תזונה נכונה ואורח חיים, הפרוגנוזה חיובית. רק במקרים קיצוניים יכול להתרחש מוות.

• האם אתה חווה לעתים קרובות אי נוחות באזור הלב (כאב דוקר או לוחץ, תחושת צריבה)?
• אתה עלול להרגיש פתאום חלש ועייף.
• הלחץ משתנה כל הזמן.
• אין מה לומר על קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני קל...
• ואתה לוקח הרבה תרופות כבר הרבה זמן, עושה דיאטה ושומר על המשקל שלך.

עדיף לקרוא מה אלנה מלישבע אומרת על זה. במשך מספר שנים סבלתי מהפרעות קצב, מחלת לב איסכמית, אנגינה פקטוריס - מעיכה, כאבים דוקרים בלב, קצב לב לא סדיר, עליות לחץ, נפיחות, קוצר נשימה אפילו במאמץ גופני קל. אין סוף בדיקות, ביקורים אצל רופאים וכדורים לא פתרו לי את הבעיות. אבל בזכות מתכון פשוט, כאבי לב, בעיות לחץ דם, קוצר נשימה - כל זה נחלת העבר. אני מרגיש מצוין. כעת הרופא המטפל שלי מופתע איך זה כך. הנה קישור למאמר.

רגורגיטציה מיטראלית

רגורגיטציה מיטראלית היא חוסר יכולת של המסתם המיטרלי וכתוצאה מכך זרימה מהחדר השמאלי (LV) לאטריום השמאלי במהלך הסיסטולה. תסמינים של רגורגיטציה מיטראלית כוללים דפיקות לב, קוצר נשימה ורשרוש הולוסיסטולי בקודקוד הלב. האבחנה של רגורגיטציה מיטראלית נעשית על ידי בדיקה גופנית ואקו לב. יש לעקוב אחר מטופלים עם רגורגיטציה מיטרלי קלה וא-סימפטומטית, אך רגורגיטציה מיטראלית מתקדמת או סימפטומטית היא אינדיקציה לתיקון או החלפה של המסתם המיטרלי.

קוד ICD-10

גורמים ל-regurgitation מיטרלי

הסיבות השכיחות כוללות צניחת המסתם המיטרלי, הפרעה בתפקוד שריר פפילרי איסכמי, קדחת שגרונית, והתרחבות טבעת המסתם המיטרלי משנית להפרעה בתפקוד הסיסטולי והרחבת חדר שמאל.

רגורגיטציה מיטראלית יכולה להיות חריפה או כרונית. הסיבות ל-regurgitation מיטרלי חריפה כוללות אי תפקוד שריר פפילרי איסכמי או קרע; אנדוקרדיטיס זיהומית, קדחת ראומטית חריפה; קרעים ספונטניים, טראומטיים או איסכמיים או הפרדות של עלי המסתם המיטרלי או המנגנון התת מסתמי; הרחבה חריפה של החדר השמאלי עקב דלקת שריר הלב או איסכמיה וכשל מכני של המסתם המיטרלי התותב.

הסיבות השכיחות להפרעות מיטרליות כרוניות זהות לאלו של רגורגיטציה מיטראלית חריפה וכוללות גם צניחת מסתם מיטרלי (MVP), הרחבת טבעת המיטרלית והפרעה בתפקוד שריר פפילרי לא איסכמי (למשל, עקב התרחבות חדר שמאל). גורמים נדירים של רגורגיטציה מיטראלית כרונית כוללים מיקסומה פרוזדורית, פגם אנדוקדיאלי מולד עם שסע עלעל קדמי, SLE, אקרומגליה והסתיידות טבעת המיטרלית (בעיקר בנשים מבוגרות).

אצל יילודים, הגורמים הסבירים ביותר ל-regurgitation מיטרלי הם תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים, פיברואלסטוזיס אנדוקדיאלי, דלקת שריר הלב חריפה, מסתם מיטרלי ביפיד עם או בלי פגם בבסיס האנדוקרדיאלי וניוון של המסתם המיטרלי מיקסומטי. ניתן לשלב רגורגיטציה מיטראלית עם היצרות מיטרלי אם עלי המסתם המעובים אינם נסגרים.

רגורגיטציה מיטראלית חריפה עלולה לגרום לבצקת ריאות חריפה ולכשל דו-חדרי עם הלם קרדיוגני, דום נשימה או מוות לבבי פתאומי. סיבוכים של רגורגיטציה מיטראלית כרונית כוללים הרחבה הדרגתית של הפרוזדור השמאלי (LA); התרחבות והיפרטרופיה של החדר השמאלי, אשר מפצה בתחילה על זרימת השבץ (שמירה על נפח השבץ), אך בסופו של דבר מפצה (ירידה בנפח השבץ); פרפור פרוזדורים (AF) עם תרומבואמבוליזם ואנדוקרדיטיס זיהומית.

תסמינים של רגורגיטציה מיטראלית

רגורגיטציה מיטראלית חריפה גורמת לאותם תסמינים כמו אי ספיקת לב חריפה ו הלם קרדיוגני. רוב החולים עם רגורגיטציה מיטראלית כרונית הם בתחילה אסימפטומטיים, וביטויים קליניים מופיעים בהדרגה ככל שהאטריום השמאלי גדל, הלחץ הריאתי עולה ומתרחש שיפוץ חדר שמאל. התסמינים כוללים קוצר נשימה, עייפות (עקב אי ספיקת לב), ודפיקות לב (לעיתים קרובות עקב פרפור פרוזדורים). לפעמים חולים מפתחים אנדוקרדיטיס (חום, ירידה במשקל, תסחיף).

התסמינים מופיעים כאשר רגורגיטציה מיטראלית הופכת בינונית או חמורה. בבדיקה ומישוש ניתן לזהות פעימה אינטנסיבית באזור ההקרנה של קודקוד הלב ותנועות בולטות של האזור הפאראסטרנלי השמאלי עקב הפרוזדור השמאלי המוגדל. התכווצויות של חדר שמאל המוגברות, מוגדלות ותזוזה כלפי מטה ולשמאל מעידות על היפרטרופיה והתרחבות של חדר שמאל. עלייה טרום-קורדיאלית מפוזרת של רקמת החזה מתרחשת עם רגורגיטציה מיטראלית חמורה עקב הגדלה של הפרוזדור השמאלי, הגורמת לעקירה קדמית של הלב. רעש רגורגיטציה (או רפרוף) עשוי להיות מורגש במקרים חמורים.

בשמיעה, צליל הלב I (S1) עלול להיות נחלש או להיעדר אם עלי המסתם קשיחים (לדוגמה, עם היצרות מיטראלית ו- regurgitation מיטרלי משולבת עקב מחלת לב ראומטית), אך הוא קיים בדרך כלל אם העלונים רכים. צליל לב II (S2) עלול להתפצל אם לא התפתח יתר לחץ דם ריאתי חמור. צליל הלב השלישי (S3), שעוצמתו בקודקוד פרופורציונלית למידת הרגורגיטציה המיטרלית, משקפת הרחבה בולטת של החדר השמאלי. צליל לב IV (S4) אופייני לקרע בקורדלי האחרון, כאשר לחדר השמאלי לא היה מספיק זמן להתרחב.

הסימן העיקרי של רגורגיטציה מיטרלי הוא אוושה הולוסיסטולית (פנסיסטולית), הנשמעת בצורה הטובה ביותר בקודקוד הלב באמצעות סטטוסקופ עם סרעפת כאשר המטופל שוכב על צידו השמאלי. עם רגורגיטציה מיטראלית מתונה, האוושה הסיסטולית היא בתדירות גבוהה או נושבת בטבעה, אך הופכת לתדירות נמוכה או בינונית ככל שהזרימה עולה. האוושה מתחילה ב-S1 בתנאים הגורמים לאי-יכולת של העלון לאורך כל הסיסטולה (למשל, הרס), אך לעיתים קרובות מתחילה לאחר S (למשל, כאשר התרחבות החדר לתוך הסיסטולה מעוותת את מנגנון המסתם, או כאשר איסכמיה של שריר הלב או פיברוזיס משנים את הדינמיקה). אם הרעש מתחיל אחרי S2, הוא תמיד ממשיך עד S3. הרעש נישא קדימה אל בית השחי השמאלי; העוצמה עשויה להישאר זהה או להשתנות. אם העוצמה משתנה, הרעש נוטה לעלות בעוצמתו לכיוון S2. אוושה הרגורגיטציה המיטרלית מחמירה על ידי לחיצת ידיים או כפיפה מכיוון שההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים עולה, מה שמגביר את הרגורגיטציה באטריום השמאלי. עוצמת הרעש פוחתת כאשר החולה עומד או במהלך תמרון Valsalva. אוושה אמצע דיאסטולית קצרה ומעורפלת, עקב זרימה דיאסטולית מיטראלית מוגזמת, עשויה מיד לעקוב אחרי S2 או להיראות כהמשך שלה.

ניתן לבלבל בין אוושה של רגורגיטציה מיטראלית לבין רגורגיטציה תלת-צפית, אך עם האחרון האומול מתגבר עם ההשראה.

איפה זה כואב?

סיבוכים והשלכות

סיבוכים כוללים אי ספיקת לב מתקדמת, הפרעות קצב ואנדוקרדיטיס.

אבחון של רגורגיטציה מיטראלית

האבחנה המוקדמת נעשית קלינית ומאושרת על ידי אקו לב. אקו לב דופלר משמש לאיתור זרימת רגורגיטנט ולהעריך את חומרתה. אקו לב דו מימדי משמש כדי לזהות את הגורם ל-regurgitation מיטרלי ולזהות יתר לחץ דם ריאתי.

כאשר יש חשד לאנדוקרדיטיס או פקקת מסתמים, אקו לב טרנס-וושט (TEE) יכול לספק הדמיה מפורטת יותר של המסתם המיטרלי והאטריום השמאלי. TEE נקבע גם במקרים בהם מתוכנן תיקון שסתום מיטרלי במקום החלפה, שכן המחקר יכול לאשר את היעדר פיברוזיס חמור והסתיידות.

בתחילה מבוצעים בדרך כלל א.ק.ג. וצילום חזה. א.ק.ג עשוי לחשוף הרחבת פרוזדור שמאל והיפרטרופיה של חדר שמאל עם או בלי איסכמיה. קצב סינוס קיים בדרך כלל אם רגורגיטציה מיטראלית היא חריפה מכיוון שלא היה זמן לפרוזדור להתמתח ולהתעצב מחדש.

צילום חזה במהלך רגורגיטציה מיטראלית חריפה עשוי להדגים בצקת ריאות. שינויים בצל הלב אינם מזוהים אלא אם כן יש נלווה פתולוגיה כרונית. צילום חזה עם רגורגיטציה מיטראלית כרונית עשויה להראות התרחבות של הפרוזדור השמאלי והחדר השמאלי. גודש כלי דם ובצקת ריאות אפשריים גם באי ספיקת לב. גודש כלי דם בריאות מוגבל לאונה העליונה הימנית בכ-10% מהחולים. אפשרות זו קשורה כנראה להתרחבות של האונה העליונה הימנית ושל ורידי הריאה המרכזיים עקב רגורגיטציה סלקטיבית לוורידים אלו.

לפני הניתוח מבצעים צנתור לב בעיקר לאיתור CAD. גל סיסטולי פרוזדורי בולט מזוהה על ידי קביעת לחץ חסימת עורק הריאה (לחץ טריז בנימי הריאה) במהלך סיסטולה חדרית. ניתן להשתמש בונטרקולוגרפיה כדי לכמת רגורגיטציה מיטראלית.

מה צריך לבדוק?

איך לבחון?

למי לפנות?

טיפול ב-regurgitation מיטרלי

רגורגיטציה מיטראלית חריפה היא אינדיקציה לתיקון חירום של המסתם המיטרלי או החלפה. חולים עם קרע בשריר פפילרי איסכמי עשויים לדרוש גם רה-וסקולריזציה כלילית. לפני הניתוח, ניתן לתת נתרן ניטרופרוסיד או ניטרוגליצרין כדי להפחית עומס לאחר, ובכך לשפר את נפח השבץ ולהפחית את נפח החדר ואת חומרת הרגורגיטציה.

טיפול רדיקלי בהחזר מיטרלי כרוני הוא פלסטי או החלפה של המסתם המיטרלי, אך עבור חולים עם רגורגיטציה מיטראלית כרונית אסימפטומטית או מתונה והיעדר יתר לחץ דם ריאתי עורקי או AF, ניתן להגביל ניטור תקופתי.

הזמן האידיאלי לניתוח טרם נקבע, אך יש לבצע את הניתוח לפני התפתחות אי-קומפנסציה חדרית (קוטר קצה דיאסטולי אקו-קרדיוגרפי > 7 ס"מ, קוטר סיסטולי קצה > 4.5 ס"מ, שבר פליטה

המחקר האחרון בנושא רגורגיטציה מיטראלית

במרכז מקיוון לרפואה רגנרטיבית, מדענים הצליחו לראשונה לגדל במעבדה תאי קוצב השולטים על תפקוד הלב.

משקאות קלים עם תוספת סוכר עלולים להיות מסוכנים לבריאות, מזהירים מדענים מבית הספר לבריאות הציבור של הרווארד (ארה"ב) את העולם.

שתף ברשתות חברתיות

פורטל על אדם ושלו חיים בריאיםאני חי.

תשומת הלב! טיפול עצמי יכול להזיק לבריאות שלך!

הקפד להתייעץ עם מומחה מוסמך כדי לא לפגוע בבריאותך!

צניחת שסתום מיטרלי היא פתולוגיה הנגרמת על ידי העובדה שהעלונים של מנגנון המסתם מתחילים לצנוח (להתכופף) לאזור האטריום השמאלי כאשר שרירי החדרים מתכווצים במהלך הסיסטולה. בגלל זה, כמויות קטנות של דם עלולות לזרום בחזרה לאטריום השמאלי.

השכיחות של מום לב זה באוכלוסייה נעה בין 3 ל-11%. לרוב, המחלה מאובחנת בילדות ובגיל ההתבגרות, כאשר מחצית האוכלוסייה הנשית מובילה. אצל אנשים מבוגרים אין הבדלים משמעותיים בגילוי המחלה אצל גברים ונשים. צניחת שסתום מיטרלי בילדים מתרחשת לאחר כאב גרון או קדחת ארגמן, המלווה בהתקף שגרוני לאחר מכן.

גורמים אטיולוגיים

בלב הפיתוח צניחת מיטרליהסיבות הבאות טמונות:

• דיספלזיה של רקמת חיבור;
• קרע של אקורדים עקב שינויים ניווניים שלהם;
• פתולוגיה של תפקוד השריר הפפילרי;
• פתולוגיה של תפקוד אזור שריר הלב שאליו מחובר השסתום;
• התרחבות בולטת של החדרים השמאליים של הלב, שבה מתרחשת עלייה בטבעת האטrioventricular.

מחלות שונות של מערכת הלב וכלי הדם יכולות להיות גורמים מעוררים להתפתחות שינויים אלה: דלקת שריר הלב, מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם, אנדוקרדיטיס זיהומית.

בין הסיבות הנדירות, ניתן לציין את הדברים הבאים: היווצרות הסתיידויות של טבעת המסתם המיטרלי, טראומה לאזור החזה (במקרה זה עלולה להתרחש קרע בעלון המסתם או הפרדה מוחלטת של המיתר), שסע מולד של עלוני המסתם (במקרה זה, ייתכן גם לאבחן פגם במחיצת פרוזדורים).

מה מופרע בפעילות הלב? במהלך הסיסטולה, כאשר החדרים מתכווצים, חלק מהדם חוזר לאטריום השמאלי. כמות הדם המועברת לפרוזדור תלויה לחלוטין במידת הצניחת המיטרלית. במקרה זה, יש התרחבות הדרגתית של האטריום השמאלי, אבל לחץ עורקיאינו עולה בצורה ניכרת. כאשר מתרחשת דיאסטולה, כל נפח הדם חוזר לחדר השמאלי, מה שגורם לו להיות עומס יתר בנפח. עם הזמן עומס יתר זה גורם להיפרטרופיה ולהרחבה של החדר השמאלי. כל זה מוביל לעלייה מתקדמת בגודל החדרים השמאלי של הלב, לירידה בתפוקת הלב ולעלייה בלחץ בעורקי הריאה ובוורידים. וכתוצאה מכך מתפתחת אי ספיקת לב.

שינויים מורפולוגיים

לאחר סבל משגרון, דשי השסתומים מתעבים באופן משמעותי, נוצר עיוות משמעותי ושטח המסתם מצטמצם. אם הפגם קיים במשך זמן רב, אזי עשויה להתרחש שקיעה של הסתיידויות בבסיס עלי המסתם המיטרלי.

לאחר אנדוקרדיטיס זיהומית, עלולים להתפתח ניקוב וקריעה של עלי המסתם, קרע של האקורדים ומורסה של טבעת המסתם.

עם הגרסה המולדת של צניחת המסתם המיטרלי, העלונים שלו משתנים באופן מיקסומטי, לעתים קרובות ניתן להגדיל את גודל העלונים עצמם ואת האקורדים שלהם.

סיווג קליני

צניחת שסתום מיטרלי יכולה להיות ראשונית או משנית. צניחה ראשונית מתרחשת עקב דיספלזיה מולדת של רקמת חיבור. ככלל, יש לו קורס ופוגנוזה נוחים. צניחה משנית נגרמת על ידי קודם או ארוך טווח מחלה קיימתשל מערכת הלב וכלי הדם.

על פי סימנים אקו-קרדיוגרפיים (אולטרסאונד), המחלה מחולקת למספר דרגות:

• צניחת מסתם מיטרלי מדרגה 1 - העלונים צונחים ב-3-6 מ"מ;
• צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 2 - השסתומים צונחים ב-6-9 מ"מ;
• צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 3 - העלונים צונחים יותר מ-9 מ"מ.

שינויים כאלה נראים בבירור בתמונה של צניחת המסתם המיטרלי שצולמה במהלך בדיקת אולטרסאונד.

ביטויים של המחלה

הזמן בו מופיעים התסמינים הראשונים של צניחת המסתם המיטרלי תלוי לחלוטין בגורמים שגרמו למחלה, בגיל החולה בו היא הופיעה לראשונה, בחומרת ומהירות ההתפתחות ובמצב שריר הלב.

לאחר סבל מראומטיזם, תסמיני המחלה יכולים להופיע גם לאחר עשרים שנה. אם יש קרע של chordae או תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים, אז הביטויים לא יאחרו לבוא. במקרה זה, המחלה מתפתחת במהירות ומתקדמת במהירות.

בתחילה, חולים מתחילים להתלונן על חולשה ועייפות. לאחר מכן מתפתח קוצר נשימה בהדרגה, אשר, ככלל, אינו מגיע לרמת מחנק. מטופלים מציינים לעתים קרובות את המראה של דופק מהיר, שנגרם על ידי התפתחות של פרפור פרוזדורים.

עם התקדמות המחלה מתרחשת אי ספיקת לב המתבטאת בבצקת לבבית. המטופלים מודאגים מכאבים באזור החזה, כאבי ראש, המזכירים במאפיינים מיגרנות וסחרחורת. חלק מהמטופלים מציינים הופעת תסמינים אורתוסטטיים (בעת קימה פתאומית, הלחץ גם יורד בחדות לערכים המקסימליים האפשריים, ומתרחשת סחרחורת, כולל אובדן הכרה).

נשים עלולות להתלונן על תסמינים כמו בחילות, תחושת גוש בגרון, משברים וגטטיביים, הזעה מוגברת, תסמונת אסתנית ועלייה תקופתית בטמפרטורת הגוף. יתרה מכך, הופעת משברים וגטטיביים אינה נגרמת מפעילות גופנית פעילה או מתח פסיכו-רגשי מוגזם.

לאחר בדיקה מדוקדקת של החולים, התסמינים הבאים מושכים תשומת לב: עקב התרחבות החדרים השמאליים של הלב, עלייה ב טיפשות יחסיתלב (נקבע במהלך הקשה של החזה), אוושה סיסטולית בקודקוד (נקבע על ידי האזנה של המטופל). לאחר שסבל משגרון, הרעש מוגדר כפנסיסטולי, אופיו נושב, תדירות גבוהה ונפח קבוע. הרעש נשמע על פני משטח גדול ומתבצע מתחת לכתף השמאלית; עוצמתו אינה משתנה אפילו עם הפרעות קצב לב.

לצניחת מבודדת של עלון המסתם המיטרלי הקדמי יש את אותם תסמינים.

אבחון המחלה

כדי לקבוע אבחנה של צניחת המסתם המיטרלי, הרופא צריך רק לשמוע את צליל הנקישה האופייני של סגירת עלי המסתם או אוושה בלב במהלך ההאזנה. בדיקת אקו לב מסייעת לאשש את חשדות המומחה ולזהות את מידת הרגורגיטציה המיטרלית.

שינויים באלקטרוקרדיוגרמה יאפשרו גם לחשוד בהפרעות בתפקוד של מנגנון המסתם.

עקרונות הטיפול

אם מתרחשת רגורגיטציה מיטראלית חמורה, אז לפני הביצוע פעולות כירורגיותוהליכי שיניים, חולים כאלה צריכים לקחת אנטיביוטיקה מונעת. זה הכרחי על מנת למנוע את האפשרות של זיהום של מנגנון שסתום הלב על ידי חיידקים, אשר במהלך התערבויות אלה יכולים להיכנס לדם האדם.

האינדיקציה לטיפול כירורגי בצניחת המסתם המיטרלי היא הופעת התסמינים הראשונים של פירוק מצבו של המטופל. מצוין גם נוכחות של אנדוקרדיטיס זיהומית, כאשר טיפול אנטיביוטי אינו יעיל. במקרה זה, ניתן לבצע גם החלפת השסתום עצמו וגם פעולות שמטרתן שימור מנגנון השסתום (פלסטיק). אם התערבות כירורגית בלתי אפשרית בגלל תנאים מסוימים, מתבצע טיפול שמטרתו לפצות על אי ספיקת לב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של המחלה תלויה בגורם ובדרגת צניחת המסתם המיטרלי. אבל, באופן כללי, הפרוגנוזה די חיובית עבור הגרסה העיקרית של הפתולוגיה. לרוב הקורס תהליך פתולוגילפני הופעת הסימפטומים של מיטרלי ולאחר מכן אי ספיקת לב, היא חולפת ללא תסמינים קליניים מובהקים. לחולים כאלה יש סבילות מוגברת לפעילות גופנית. מכאן ברור שצניחה של המסתם המיטרלי אינה מהווה מכשול לספורט. מה שחשוב, מתרחש גם הריון עם צניחת מסתם מיטרלי - זו לא התווית נגד להריון ולידה.

בקשר עם

חברים לכיתה

רגורגיטציה מיטראלית היא חוסר תפקוד של עלי המסתם המיטרלי. המסתם המיטרלי ממוקם בין החדר השמאלי לאטריום השמאלי. כאשר האטריום השמאלי מתכווץ, הדם נכנס לחדר. לאחר מכן, הפרוזדור השמאלי נחסם על ידי השסתום המיטרלי, ודם מהחדר השמאלי נכנס לאבי העורקים.

אם השסתום המיטרלי אינו מספק חסימה מוחלטת, דפנותיו אינן מתכווצות מספיק ומתחילות לצנוח, אז זה מוביל לתהליך הפוך - דם זורם מהחדר השמאלי לאטריום השמאלי. תהליך זה מוביל לזרימת דם לקויה. מערכת הלב וכלי הדם מאטה את תהליך שאיבת הדם. הלחץ מתחיל לרדת, מה שגורם למחסור בחמצן המסופק לאיברים ולרקמות.

רגורגיטציה מיטראלית יכולה להתפתח על רקע פתולוגיות מולדות או נרכשות.

גורמים למומים מולדים:

• פתולוגיה תורשתית;
• כשל בהיווצרות הלב במהלך התפתחות תוך רחמית;
• דפורמציה של המסתם המיטרלי.

גורמים לפתולוגיה נרכשת:

• שִׁגָרוֹן;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• אוטם שריר הלב;
• פציעה בחזה.

בהתאם לנפח זרימת הדם הנגדית במקרה של תקלה בשסתום המיטרלי, נבדלות מספר דרגות של פתולוגיה:

1. רגורגיטציה מיטראלית בדרגה 1 מלווה בזרימה חוזרת של לא יותר מ-25%. סטייה פתולוגית בשלב הראשוני עשויה שלא להתבטא בשום צורה, מכיוון שהמטופל אינו חווה תלונות כלשהן. ה-EKG אינו מגלה כל חריגות בתפקוד המסתם. ניתן לזהות פתולוגיה בשלב 1 רק באמצעות אולטרסאונד דופלר.
2. רגורגיטציה מיטראלית מדרגה 2 היא פתולוגיה רצינית יותר. נפח הזרימה הנגדית מגיע ל-50%, המהווה את הגורם ליתר לחץ דם ריאתי. מצב זה יכול להוביל לשינויים משניים בשריר הלב. א.ק.ג מגלה חריגות הנובעות מהרחבת גבולות הלב. נדרש טיפול תרופתי.
3. בפתולוגיה דרגה 3, זרימת הדם ההפוכה מחדר אחד למשנהו מגיעה ל-90%. שינויים משניים בשריר הלב מתרחשים בצורה של היפרטרופיה של החדר השמאלי. יש תזוזה בגבולות הלב לצד שמאל. השינויים נראים בבירור על א.ק.ג.
4. רגורגיטציה מיטראלית דרגה 4 היא צורה חמורה שעלולה להוביל לאובדן מוחלט של ביצועים. הטיפול בתרופות אינו יעיל ונדרש ניתוח.

על פי המהלך הקליני, רגורגיטציה של המסתם המיטרלי מחולקת לאקוטית וכרונית. במקרה הראשון, השינויים הם פתאומיים. הצורה הכרונית מלווה בעלייה הדרגתית בהחזרת המסתם.

עם רגורגיטציה מדרגה 1, אין פתולוגיה סימנים בולטים. מצב זה יכול להימשך עד מספר שנים.

שלב 2 מאופיין בתסמינים הבאים:

בכיתה ג' יש:

שלב 4 מאופיין בהתרחשות של פרפור פרוזדורים ואי ספיקת לב.

אבחון

רגורגיטציה מיטראלית מאובחנת באמצעות אולטרסאונד לבבי. במקרים מסוימים, נעשה שימוש באולטרסאונד דופלר, הקובע את מידת הפתולוגיה.

ECHO-CG מבוצע גם כדי לקבוע את סיבת הרגורגיטציה.

הדברים הבאים מבוצעים כלימודי עזר:

במהלך הכנה לפני הניתוח, אנגיוגרפיה כלילית נקבעת. בחינה זוזה מבוצע גם במקרה של חשד לאופי האיסכמי של הפתולוגיה המתהווה. הטיפול נקבע על ידי רופא לאחר אבחון מתאים.

אמצעי טיפול

תרופות טיפול מתוןצורות אסימפטומטיות של פתולוגיה אינן נדרשות.

עבור פגמים בשלב 2, נקבעים הדברים הבאים:

טיפול בנוגדי קרישה עקיפים מתאים להתפתחות פרפור פרוזדורים.

בכיתות ג'-ד' לא כדאי טיפול תרופתי ונדרשת התערבות כירורגית.

התקדמות הפתולוגיה מתרחשת רק ב-5-10 חולים מתוך 100. לקבוצת הסיכון המינימלית יש פרוגנוזה של 80% הישרדות של חמש שנים ו-60% הישרדות של עשר שנים.

עם אופי איסכמי, התמונה הקלינית פחות טובה: מתרחשת פגיעה חמורה במחזור הדם, מה שמפחית את ההישרדות ומחמיר את הפרוגנוזה.

חולים עם רגורגיטציה מיטראלית מכל רמה צריכים להיבדק באופן קבוע על ידי קרדיולוג, כירורג לב וראומטולוג כדי להעריך את שלב ההתפתחות של הפתולוגיה.

חיפוש אתר

אם לא מצאת את המידע הדרוש לך בין התשובות לשאלה זו, או שהבעיה שלך מעט שונה מזו שהוצגה, נסה לשאול שאלה נוספת לרופא באותו עמוד, אם היא קשורה לנושא הראשי שְׁאֵלָה. אתה יכול גם לשאול שאלה חדשה, ולאחר זמן מה הרופאים שלנו יענו עליה. זה בחינם. תוכל גם לחפש את המידע הדרוש לך בשאלות דומות בעמוד זה או דרך דף החיפוש באתר. נהיה אסירי תודה אם תמליץ עלינו לחברים שלך ברשתות החברתיות.

פורטל רפואי 03online.comמספקת ייעוץ רפואי באמצעות התכתבות עם רופאים באתר. כאן אתה מקבל תשובות מעוסקים אמיתיים בתחומך. נכון לעכשיו, באתר ניתן לקבל ייעוץ ב-45 תחומים: אלרגולוג, רופא מין, גסטרואנטרולוג, המטולוג, גנטיקאי, גינקולוג, הומאופת, רופא עור, גינקולוג ילדים, נוירולוג ילדים, כירורג ילדים, מומחה אנדוקרינולוג ילדים, מומחה למחלות מחלות, אימונולוג, מומחה למחלות מחלות, תזונה, , קוסמטיקאית, קלינאית תקשורת, מומחה אף אוזן גרון, ממולוגית, עורך דין רפואי, נרקולוג, נוירולוג, נוירוכירורג, נפרולוג, אונקולוג, אונקורולוג, אורטופד-טראומטולוג, רופא עיניים, רופא ילדים, מנתח פלסטי, פסיכולוגית, פסיכולוגית, רופא מין, פסיכולוג, רופא מין, -אנדרולוג , רופא שיניים, אורולוג, רוקח, צמחי מרפא, פלבולוג, מנתח, אנדוקרינולוג.

אנו עונים על 95.71% מהשאלות.

רגורגיטציה של המסתם המיטרלי. מה זה?

רגורגיטציה מיטרלי, אי ספיקה של מסתם מיטרלי, רגורגיטציה של מסתם מיטרלי או רגורגיטציה מיטרלי הם מושגים מקבילים. המונח regurgitation משמש לא רק בקרדיולוגיה, אלא גם בענפי רפואה אחרים. מילולית זה אומר "הצפה הפוכה", כלומר, במהלך רגורגיטציה, הנוזל מתחיל לנוע נגד הזרימה הטבעית שלו.

כדי להבין את מנגנוני המקור של זרימת דם הפוכה בחללי הלב, צריך לזכור את האנטומיה של הלב ואת החשיבות של מסתמים בו. לב האדם הוא איבר חלול המורכב מארבעה חללים (חדרים) מתקשרים. חללים אלו מתכווצים לסירוגין. במהלך סיסטולה חדרית (בתקופת התכווצות השרירים), הדם משתחרר לכלי המעגל המערכתי (אבי העורקים) והמעגל הקטן (עורקי הריאה) של מחזור הדם. במהלך הדיאסטולה שלהם (בתקופת ההרפיה), חללי החדרים מתמלאים בנפח חדש של דם המגיע מהפרוזדורים. בעבודת הלב, חשוב מאוד שהדם ינוע לכיוון אחד. זה מבטיח עומס אופטימלי על שריר הלב וביצוע נאות של פונקציות.

השסתומים משמשים כדשים המונעים את חזרת הדם מהחדרים לפרוזדורים במהלך הסיסטולה. כל שסתום מורכב משסתומי רקמת חיבור (גיד). הם מחוברים לשריר הלב על ידי שרירים פפילריים. המסתם המיטרלי ממוקם בצד שמאל של הלב, זהו מסתם דו-צמידי. בדיאסטולה, השרירים הפפילריים רפויים, השסתומים פתוחים ונלחצים אל המשטח הפנימי של החדר השמאלי. במהלך סיסטולה חדרית, השרירים הפפילריים מתכווצים בו זמנית עם שריר הלב, מותחים את חוטי הגידים של השסתומים. הם נסגרים זה בזה, מונעים מהדם לחזור לפרוזדורים.

מדוע מתרחשת רגורגיטציה מיטראלית?

• פגיעה לבבית חריפה שגורמת לקריעה של שרירי הפטמה או עלוני המסתם המיטרלי.

דרגות של רגורגיטציה מיטרלי

רגורגיטציה מיטראלית בדרגה 1 (מינימלית) היא הדרגה הראשונית ביותר של סטייה של המסתמים. הסטייה שלהם לאטריום השמאלי מתרחשת לא יותר מ-3-6 מ"מ. דרגה זו בדרך כלל אינה באה לידי ביטוי קליני. בעת האזנה ללב (אוסקולציה), הרופא עשוי לשמוע אוושה אופיינית בקודקוד או "קליק" של המסתם המיטרלי, האופיינית לצניחת. אישור רגורגיטציה אפשרי רק עם בדיקה אקו-קרדיוגרפית של הלב (אולטרסאונד).

רגורגיטציה מיטראלית מדרגה 2 היא החזרת דם בנפח של 1/4 או יותר מכמות הדם הכוללת בחדר השמאלי. צניחת שסתום יכולה לנוע בין 6 ל-9 מ"מ. בדרגה זו, העומס על החדר השמאלי גדל ככל שנפח הדם שיש לשאוב גדל. בנוסף, הלחץ בוורידי הריאה ובכל מחזור הדם הריאתי עולה. כל זה מתבטא בתלונות בצורת קוצר נשימה, חולשה ועייפות, הפרעות בקצב הלב ולעיתים כאבים באזור הלב. המטופל עלול לחוות פרה-סינקופ והתעלפות. אם לא מטופלים, עלולה להתפתח אי ספיקת לב.

רגורגיטציה מיטראלית מדרגה 3 היא החזרת דם מהחדר לפרוזדור בנפח של יותר מ-1/2 מנפח החדר. במקרה זה, צניחה יכולה להגיע ליותר מ-9 מ"מ של סטיית המסתם. מדובר בדרגה חמורה המעמיסה לא רק על החלקים השמאליים של הלב, אלא גם על הימין. אי ספיקת ריאות מתפתחת עם קוצר נשימה חמור, ציאנוזה של העור, שיעול וצפצופים בזמן הנשימה. אי ספיקת לב מתבטאת בצורת בצקת, יתר לחץ דם פורטלי (לחץ מוגבר בכלי הכבד), והפרעות בקצב הלב.

רגורגיטציה מיטראלית דרגה 4 היא מצב חמור ביותר, המלווה באי ספיקת לב ומתרחש כאשר הדם של החדר השמאלי חוזר בנפח של יותר מ-2/3.

בהתאם למידת הרגורגיטציה והסיבה שהובילה לכך, נקבע טיפול. זה יכול להיות תרופתי או כירורגי.

תפקוד לקוי של המסתם המיטרלי הוא מושג שנתקל בו לעתים קרובות פרקטיקה רפואית, הוא כולל הפרעות אורגניות, מולדות ונרכשות. כדי להבין מה זה, אתה צריך להבין איזה תפקיד ממלא השסתום המיטרלי בתפקוד הלב.

המסתם הממוקם בין החדר השמאלי לאטריום השמאלי נקרא המסתם המיטרלי. המסתם המיטרלי (valva mitralis) נסגר ברגע התכווצות החדר השמאלי, ומונע את זרימת הדם חזרה לאטריום השמאלי.

Valva mitralis מורכב משני שסתומים המחוברים באמצעות אקורדים; ההתקשרות מתבצעת על ידי שרירים פפילריים ופפילריים; מבנה זה מאפשר לו לתפקד ביעילות בשני שלבים (סיסטולה, דיאסטולה).

דיאסטולה (או הרפיה) מאופיינת בצניחה כלפי מטה של ​​השסתומים שלו, תוך מתן אפשרות זרימת דם המופנית מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי.

שלב הסיסטולה, או ההתכווצות, אינו מאפשר לזרימת הדם לחזור לאטריום השמאלי; פונקציונליות כזו של 100% של המסתם המיטרליס במהלך הסיסטולה עדיין לא ניתן להשיג על ידי התקנת תותב.

תפקוד לקוי של המסתם המיטרלי

חוסר תפקוד תפקודי נגרם מסיבות רבות. התסמינים תלויים בחומרת הנזק לשסתום המיטרליס.

התסמינים הנפוצים ביותר:

• הפרעת קצב;
• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• אי סובלנות לפעילות גופנית;
• שיעול לא מאובחן בלילה.

מחלות המובילות לתפקוד לקוי של המסתם גורמות להיצרות מיטרלי או למחלת לב נרכשת משולבת.

הפרעות בתפקוד העיקריות של המסתם מיטרליס:

• צְנִיחָה;
• אנדוקרדיטיס זיהומית;
• שִׁגָרוֹן;
• מומים מולדים;

צניחת שסתום מיטרלי

צניחה היא בליטה של ​​העלון שלו או שני עלונים במהלך הסיסטולה לכיוון האטריום השמאלי. ההפרעה מאובחנת לרוב בקרב צעירים וילדים.

צניחת שסתום מיטרלי בילדים היא מולדת.אצל מבוגרים, זו עלולה להיות הפרעה משנית הנגרמת על ידי אנדוקרדיטיס, שיגרון או טראומה מכנית.

ישנן שלוש דרגות של הפרה:

• ליקוי בדרגה 1 מוביל לאי סובלנות מסוימת לפעילות גופנית; מתבגרים בדרך כלל סובלים זאת בדרך כלל, אך הם מתעייפים מהר יותר מילדים בריאים. במהלך הבדיקה והאזנה נשמעות נקישות בודדות. זרם הדם מגיע לעליוני המסתם, מידת הרגורגיטציה מינימלית.
• ליקוי מדרגה שנייה מוביל לכאבים בחזה, חולשה וקוצר נשימה. מידת הרגורגיטציה חלשה, הזרימה יכולה להגיע לאמצע הפרוזדור.
• ניתן לטפל בצניחת מדרגה שלישית רק על ידי החלפת המסתם במסתם מלאכותי. תסמינים חמורים כגון כאבי ראש עזים, טכיקרדיה, כאבי בטן, קוצר נשימה, חום בדרגה נמוכה והתעלפות קשורים ל-regurgitation בדרגה גבוהה.

צניחת מדרגה ראשונה אינה מצריכה טיפול.

אקורד נוסף

אקורד נוסף הוא פגם קל ולרוב אינו מפריע למצב הפיזיולוגי התקין של הגוף. נימה נוספת זו נוצרת לרוב בחלל החדר השמאלי.

קורה שיש כמה אקורדים, ובמקרה זה עודף רקמת חיבור נמצא לא רק בלב, אלא גם במקומות אחרים בגוף, מה שגורם למחלות של איברים פנימיים רבים ומערכת השלד והשרירים.

הפרעה זו נקראת דיספלזיה של רקמת חיבור.

תכונות של דיספלזיה של רקמת חיבור אצל ילד:

• הפרה במבנה השלד.
• עקמת וגפיים מעוותות.
• התפתחות לא נכונה של שרירי השלד.
• שינויים באיברים פנימיים.

ניתן למקם אקורדים לאורך, באלכסון או לרוחב. כורדים רוחביים משפיעים על תפקוד הלב על ידי חסימת זרימת הדם, מה שמשפיע לרעה על תפקוד שריר הלב. בבגרות, האקורד הרוחבי גורם להפרעת קצב.

אצל מתבגרים, האקורד הנוסף מתחיל להשפיע על תפקוד הלב במהלך תקופה של צמיחה אינטנסיבית; ילדים עשויים להיות מאובחנים עם כאבי לב, חולשה, חוסר סובלנות לפעילות גופנית, חוסר יציבות של תהליכים נפשיים, VSD וסחרחורות תכופות.

התסמינים המפורטים לעיל יכולים להופיע גם בבגרות. אם יש חשד להפרעה, הקרדיולוג יפנה את המטופל לבדיקת אולטרסאונד, א.ק.ג ובדיקות מאמץ.

לאחר האבחון, נקבעים טיפול סימפטומטי והליכים לשיפור הבריאות. במקרים חמורים מבוצעת כריתה כירורגית של האקורד.

אי ספיקת מסתם מיטרלי

שסתום לא תקין שאינו נסגר מאפשר זרימת דם דרך החדר השמאלי אל הפרוזדור השמאלי, מה שגורם לבעיות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

הסיבות העיקריות לאנומליה:

• תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים;
• צניחת שסתום מיטרלי;
• שִׁגָרוֹן;
• פגיעה מכנית של האקורד.

במקרים נדירים, תקלה במסתם נגרמת על ידי מיקסומה באטריום השמאלי או הסתיידות חמורה של טבעת המסתם.

תפקוד לקוי של שריר פפילרי מאובחן לרוב ביילודים.

הסיבות העיקריות לאנומליה:

• מיקום לא נכון של העורק הכלילי השמאלי;
• שלב חריף של שריר הלב;
• פיברואלסטוזיס;
• שינוי מיקסומטי ברקמת המסתם.

היסטוריה של אוטם שריר הלב עם מפרצת עלולה לגרום לאי ספיקת מסתמים ופיברוזיס של השרירים הפפילריים אצל מבוגרים, לרוב קשישים.

התקף של אנגינה פקטוריס גורם לאיסכמיה או אוטם באזור השרירים הפפילריים, המאבדים את יכולתם להתכווץ. בשלב הסיסטולי, השריר הבריא מושך את עלון המסתם לכיוונו, השריר הפגוע שוקע באזור הפרוזדור השמאלי.

כיצד ניתן לזהות רגורגיטציה מיטראלית בשלב של מחזור שמור? כאשר מתרחשת אנומליה, מופיעים התסמינים הבאים:

• קוצר נשימה הנגרם כתוצאה מלחץ מוגבר באטריום השמאלי. זה נובע מגל קורות החיים.
• תסמונת אורטנר גורמת לקול צרוד.
• צילום רנטגן מראה ורידים מורחבים באזור העליון של הריאה הימנית.

טיפול ב-regurgitation מיטרלי

המחלה מטופלת באופן שמרני, באמצעות תרופות וניתוחים.

טיפול תרופתי נקבע לחולים ללא רגורגיטציה או קלה.

קודם כל, המחלות העיקריות מסולקות: אנדוקרדיטיס, שיגרון. מעכבים, קרדיוטוניים, קרדיוטראפיקטים ונוגדי חמצון משחזרים הפרעות במחזור הדם.

עבור הפרעות קצב והפרעות מוגדרות בבירור בהולכה חשמלית, קרדיולוגים רושמים חוסמי אדרנרגיים וגליקוזידים לבביים.

התערבות כירורגית מתבצעת במקרים הבאים:

• נפח זרימת הדם המוזרקת הוא 40% מתפוקת הלב הכוללת.
• אם אנטיביוטיקה אינה יעילה בטיפול באנדוקרדיטיס.
• טרשת של תת-השסתומים והעלונים, כמו גם עיוות סיבי, דורשים התערבות כירורגית.
• לאי ספיקת לב חמורה ותרומבואמבוליזם.

החלפת המסתם מתבצעת על ידי החלפתם בביו-פרוטזות, אך קרדיולוגים מנצלים כל הזדמנות לשמר את המסתם הטבעי של המטופל, שכן אף תותב אינו מסוגל לבצע את תפקידיו במלואם.