Extrasystole הוא אחד הגרסאות של ההפרה קצב לב(הפרעות קצב), שבהן מתרחשת התכווצות מוקדמת של הלב כולו או אחד מחלקיו. המטופל מרגיש זאת כתחושת קפיאה, טלטלה בחזה. אקסטרסיסטולה תכופה עשויה להיות מלווה בחוסר אוויר, כאבים באזור הלב, מצבי התעלפותוכו '

גורמים להתכווצויות לב יוצאות דופן

• אקסטרסיסטולה פונקציונלית. זה מתרחש כתוצאה כתגובה ללחץ, עישון, אלכוהול, קפאין אצל אנשים בריאים כמעט. מקרים כאלה מתרחשים מדי פעם ב-10-15% מהאנשים בגילאי 20-30 שנה ורשומים ב-80-90% מהאנשים מעל גיל 50.
• אקסטרסיסטולה ממקור אורגני. מתרחשת כתוצאה מנזק ישיר לשריר הלב בזמן נמק, קרדיוסקלרוזיס (החלפת רקמת שריר ברקמת חיבור), לאחר סבל התקף לב חריףשריר הלב, שריר הלב או קרדיומיופתיה, עם מומי לב מולדים ונרכשים, צניחה שסתום מיטרליואנומליות קלות שונות בשריר הלב, הפרעות אנדוקריניות (לדוגמה, thyrotoxicosis, thyroiditis, diabetes mellitus),
• לעתים קרובות, אקסטרה-סיסטולה מתפתחת במהלך מאמץ גופני כבד (בעובדי כפיים, ספורטאים מקצועיים המשתתפים בתחרויות על גבול היכולות שלהם) עקב התפתחות ניוון שריר הלב. מאמץ יתר פיזי מעורר את המראה של extrasystole אצל אנשים עם מחלות אורגניות של מערכת הלב וכלי הדם. אבל עם הפרעות קצב תפקודיות שהתפתחו על רקע חריף או לחץ כרוני, פעילות גופנית מתונה אחידה בעלת אופי אירובי, להיפך, יכולה לדכא extrasystole.
• אקסטרסיסטולה רעילה מתרחשת על רקע חום ממושך, במקרה של הרעלה עם גליקוזידים לבביים, לאחר נטילת חומרים ממריצים מרכזיים מסוימים מערכת עצבים, נוגדי עוויתות, תרופות הורמונליותואפילו תרופות נגד הפרעות קצב (מה שנקרא "תופעת לוואי פרו-אריתמית").

מנגנון היווצרות של extrasystoles

אקסטרסיסטולה מתרחשת עקב הופעת מוקדים בעלי פעילות מוגברת, הנוצרים מחוץ לצומת הסינוס (באטריות, צומת AV, החדרים) וגורמים להתפתחות והתפשטות של דחפים יוצאי דופן בכל שריר הלב.
כדי להתרחש אקסטרה-סיסטולים, יש צורך בשני תהליכים בו-זמניים.
ראשית, זוהי כניסה חוזרת של גל עירור באזורים של שריר הלב או מערכת ההולכה של הלב (גל כניסה חוזרת). זה מצריך נוכחות של שני נתיבים מוליכים במהירויות שונות של הולכת דחף, ובהתאם, עם תקופות שונות של "מנוחה" (תקופת עקשן). ראשית, נוצר דחף נורמלי, המתפשט לאורך שני נתיבים. אז מתעורר דחף חוץ רחמי יוצא דופן, שהולך באותם נתיבים, אך מכיוון שהמוליכים זקוקים למנוחה מינימלית לפחות (ולאחד מהם יש תקופת מנוחה ארוכה יותר), דחף זה הולך לאורך הנתיב עם תקופה עמידה קצרה יותר, וראשית, מתרחש חסימה. כלומר, המהות של המנגנון הזה היא שיש איזשהו דחף נוסף, והוא מסתובב במעגל, מתפשט לתוך הרקמות שמסביב, גורם לעירור שלהם. וכל עוד המוקד הזה קיים, הוא יפיק דחפים במקום צומת הסינוס.
שנית, בנוסף לדחף הפתולוגי ולחסימות, פעילות מוגברת של ממברנות התא נחוצה להתרחשות של אקסטרה-סיסטולה. אזורים בודדיםצמתים אטריו-חדריים (צומת סינוס), פרוזדורים או חדרים.

סיווג של extrasystole

• אקסטרסיסטולים פרוזדורים: התכווצויות מוקדמות של הלב כולו, שהדחף שלהן מגיע מהפרוזדורים.
• Extra-systoles מהצומת האטrioventricular: דחף חשמלי שמקורו בצומת האטrioventricular ומתפשט בשני כיוונים: למעלה לפרוזדורים ולמטה לחדרים.
• חוץ-סיסטולות חדריות הן הגרסה השכיחה ביותר של התכווצות לב יוצאת דופן (60-70% מהמקרים).

בהתבסס על מספר ההחלפות של התכווצויות נורמליות ויוצאות דופן, הם מבחינים בין ביגמיני (לאחר כל התכווצות לב נורמלית מתרחש דחף יוצא דופן), טריגמיני (אקסטרה-סיסטולה באה אחרי שני התכווצויות לב תקינות) לבין quadrigymeny (הפסקה לאחר שלושה דחפים תקינים).

בנוסף, ישנם אקוסטרזיסטולים זוגיים (2 ברצף), קבוצתי (3 או יותר ברצף), מונוטופיים (מוקד פעילות פתולוגי אחד) ופוליטופיים (מספר מוקדים חוץ רחמיים).
בהתבסס על מספר ההפסקות הנצפות בדקה, מבחינים באקסטראסיסטולים נדירים (פחות מ-5), בינוניים (6-15) ותכופים (יותר מ-15 לדקה).

תסמינים (סימנים)

לעתים קרובות מאוד לא ניתן להבחין באקסטרה-סיסטולה אחת ולא לגרום לכך רגשות סובייקטיביים.
עם מספר אקסטרסיסטולים, חולים מתלוננים על הפרעות בעבודת הלב, ומתארים זאת כתחושה של "התהפכות, קפואה, עצירת הלב בחזה".
אקסטרסיסטולה פונקציונלית מלווה בתחושת חום, שטף דם לפנים, אדמומיות, הזעה, אי נוחות ותחושת חרדה.
אקסטרסיסטולים תכופים, קבוצתיים ומוקדמים גורמים להפרעה באספקת הדם לשריר הלב, למוח ולאיברים אחרים, העלולים להיות מלווה בהתקפי סחרחורת, עילפון, הופעה והתעצמות של כאבים בלב, הפרעות נוירולוגיות (פרזיס, שיתוק, ליקויי דיבור).

אבחון של extrasystole

הערכה נכונה של אקסטרה-סיסטולה אפשרית רק על בסיס בדיקה מקיפה, הכוללת ניתוח תלונות והיסטוריה רפואית של המטופל, נתוני בדיקה אובייקטיביים (דופק בעורקים ההיקפיים והשקפת הלב), בדיקה מכשירים ובדיקות תפקוד (אק"ג, הליכון). בדיקה ו-VEM, ניטור הולטר, אולטרסאונד של הלב, א.ק.ג טרנס-וושט וכו').
עד כה, בדיקה אלקטרוקרדיוגרפית היא השיטה העיקרית לאיתור הפרעות קצב בכלל ואקסטרה-סיסטולות כולל.
כדי לקבוע אבחנה מדויקת, הקריטריונים הבאים של א.ק.ג חייבים להיות נוכחים:

אקסטרסיסטולים פרוזדורים:

• הופעה מוקדמת של גל P שהשתנה או לא השתנתה וקומפלקס QRS הבא
• שינוי בקוטביות (בהתאם לאיזה עופרת, הוא יכול להיות חיובי או שלילי) או צורת גל P חוץ-סיסטולי (דו-דבשתי)
• נוכחות של קומפלקס QRST חוץ-סיסטולי ללא שינוי
• נוכחות של הפסקה מפצה מלאה או לא שלמה
• קיצור מרווח R-R לפני extrasystole.

Extrasystole מהצומת האטrioventricular:

• מראה מוקדם, יוצא דופן של קומפלקס QRS ללא שינוי
• גל P שלילי
• הפסקה מפצה לא שלמה
• קיצור מרווח ה-PQ.

אקסטרסיסטולה חדרית:

• מראה של קומפלקס QRS יוצא דופן שונה (מעוות ומורחב). הוא הקריטריון האבחוני החשוב ביותר
• המיקום של גל T וקטע ST מנוגד לכיוון הגל הראשי של קומפלקס החדרים
• אין גל P לפני האקסטרה-סיסטולה
• הפסקה מפצה מלאה.

טיפול באקסטרה-סיסטולה

בנוכחות אקסטרסיסטולה נדירה בעלת אופי פונקציונלי והיעדר תלונות כלשהן על מצב הבריאות, טיפול תרופתי אינו מצוין. התרחשותן של הפרעות בתפקוד הלב עקב גורמים נוירו-פסיכיים (מצבי לחץ חריפים או כרוניים) דורשת נורמליזציה של משטר העבודה והמנוחה. השפעה טובה במקרה זה היא הכללת פעילות גופנית אירובית מתונה (הליכה, ריצה, תרגילי נשימה) תוך התחשבות ברמת האימון ובתדירות קבועה ואחידות הדופק לפני, במהלך ואחרי האימון.

תרופות הרגעה צמחיות המבוססות על ולריאן, אדמומית, אדמונית, מליסה, עוזרד, סנט ג'ון וורט, השפעות פסיכותרפיות, כולל הרפיה עצבית שרירית, אימון אוטוגני משמשים לטיפול באקסטרה-סיסטולה פונקציונלית. חשיבות רבהמשחק עם הכללה בתזונה של מזונות עשירים באשלגן ומגנזיום (משמשים מיובשים, שזיפים מיובשים, תפוחי אדמה ז'קט), כמו גם (דייסת כוסמת, דגי ים, עדשים ואפונה, זיתים, אגוזי מלך).

אם אקסטרסיסטולים מתרחשים על רקע של מחלה כלשהי (יתר לחץ דם, מחלת לב איסכמית, דלקת שריר הלב, מומי לב, תירוטוקסיקוזיס), אז קודם כל, נדרש טיפול במחלה הבסיסית, ואם אין השפעה, טיפול סימפטומטי של extrasystoles. במקרה זה, בהתחלה אתה יכול להשתמש בתרופות הרגעה, תרופות הרגעה ונוגדי דיכאון, תכשירי אשלגן ומגנזיום, חומרים מטבוליים וצמחיים שונים.

עם תכופות (יותר מ-5 לדקה ויותר מ-200 ביום), אקסטרסיסטולים קבוצתיים, יש צורך לרשום תרופות אנטי-אריתמיות. עבור extrasystoles חדרי, amiodarone (cordarone), rhythmonorm, atenolol משמשים לעתים קרובות יותר, עבור extrasystoles על-חדרי - isoptin, sotalol, וכו '. הבחירה של תרופה ספציפית ושילובם, מינון ותדירות הניהול מתבצעים בנפרד על ידי הרופא המטפל בשליטה של ​​א.ק.ג וניטור הולטר. בכל מקרה, אין ליטול תרופות נגד הפרעות קצב ברציפות, אלא רק במהלך תקופת ההידרדרות של המצב, ולאחר מכן ירידה הדרגתית במינון עד לגמילה מלאה.

אם טיפול תרופתי במינונים טיפוליים מקסימליים ותרופות מקבוצות שונות אינו יעיל, נקבעת התערבות כירורגית. נכון להיום, מבוצעות יותר ויותר התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות, כגון אבלציה בתדר רדיו בצנתר. במקרה זה, קטטר עם אלקטרודה המייצר פולסים מיוחדים בתדר גבוה דרך אחד כלים היקפייםמובא למקור האקסטרה-סיסטולה בלב. לאחר מכן מופעל דופק בתדר רדיו, והמוקד הפתולוגי נצרב ונהרס.
לעיתים, עם אקסטרה-סיסטולה תכופה ומסכנת חיים, ניתן להשתמש ב-Cdioversion (דפיברילציה), המאפשרת במקרים מסוימים להחזיר את הקצב המופרע. אם כל שיטות הטיפול הנ"ל אינן יעילות, ניתן להתקין אלקטרוקרדיוסטימולטור.

עם זיהוי בזמן של extrasystole וטקטיקות טיפול שנבחרו נכון, ברוב המקרים ניתן להשיג שיפור משמעותי ברווחה, לשחזר ביצועים ולשמור על אורח חיים פעיל לאורך זמן.

הפרות של עוררות לב מתבטאות לרוב בצורה של extrasystoles (איור 95).

Extrasystoleנקרא כיווץ יוצא דופן של הלב או חלקיו האישיים עקב התרחשות של דחף נוסף.

להופעת extrasystoles, יש צורך בנוכחות של מוקד של עירור פתולוגי במקום מסוים של מערכת ההולכה. התרחשות של נגע כזה עשויה להיות תוצאה של הפרעות תפקודיות של המערכת העצבית-שרירית של הלב עקב תופעות דלקתיות, השפעות רעילות, שטפי דם. Extrasystoles נצפים עם פגמים במסתמים, לעתים רחוקות יותר עם אנדוקרדיטיס חריפה, מיוקרדיטיס זיהומית וטוקסוגנית, טרשת אבי העורקים, אנגינה פקטוריס ונגעים אורגניים אחרים של הלב. Extrasystole נגרמת על ידי דיגיטליס, קפאין וניקוטין. בהתרחשות של extrasystoles, תפקיד משמעותי הוא שיחק על ידי תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית, בלוטות subcortical וקליפת המוח.

לעתים קרובות, extrasystoles מתרחשים באופן רפלקסיבי ממיקום גבוה של הסרעפת, גזים, מחלות של הקיבה, הכבד והאזור גניטורינארי.

בניסוי, אקסטרסיסטולים בבעלי חיים יכולים להיגרם בדרכים שונות: גירוי של בלוטות הלב בכימיקלים או רעלים, קירור מקומי, שינויים בזרימת הדם בשריר הלב, דחיסה של אבי העורקים, או עורק ריאה, גירוי של עצבים חוץ-לביים. עם זאת, ניסויים אלה עדיין אינם מספיקים כדי להבהיר באופן סופי את המנגנון של הפרעת קצב בבני אדם.

מקום ההתרחשות של extrasystoles יכול להיות כל הצמתים והתצורות של מערכת ההולכה של הלב. אקסטרסיסטולים מתרחשים בפרוזדורים, בצומת אשופה-תואר, בצרור שלו ולאורך הענפים של צרור זה,

בהתאם לתדירות ומיקום ההתרחשות, הם נבדלים חדרי אירוח, פרוזדורים, פרוזדורים וסינוסים extrasystoles. ניתן להבחין בנפרד גם באקסטראסיסטולים של החדר הימני והשמאלי, כאשר מתרחשים דחפים נוספים לאורך רגל אחת או אחרת של צרור His.

אופי העקומה האלקטרוקרדיוגרפית בהפרעות קצב אלו תלוי במידת הגירוי של מערכת ההולכה בחלקים הבסיסיים של הלב ובאפשרות להעביר את העירור הנובע מכך לחלקים שמעל הלב. הכי נפוץ extra-systoles של חדרי הלב. נקודת המוצא של האקסטרה-סיסטולה חדרית יכולה להיות כל נקודה של מערכת ההולכה של החדרים מהצרור של His ועד לקצותיו ההיקפיים.

עם extra-systole חדרי בפנים קצב רגילנראה שהלב פורץ לכיווץ נוסף של החדרים. העירור הנורמאלי הקרוב ביותר מוצא את החדרים בשלב הרפרקטורי, שהתעורר בהשפעת האקסטרה-סיסטולה. כתוצאה מכך, החדר אינו מגיב לגירוי. ההתרגשות הבאה, המתעוררת פנימה צומת סינוס, מגיע לחדר כאשר הוא יצא ממצב עקשן וכבר מסוגל להגיב לדחף זה. תכונה אופייניתאקסטרה-סיסטולה כזו היא זו המודגשת שאחריה הפסקה מפצה, ארוך מהרגיל (איור 96). זה מתרחש בגלל, עקב מצב עקשן, ההתכווצות הבאה של הלב לאחר extrasystole נושרת החוצה. ההפסקה המפצה, יחד עם ההפסקה הקצרה לפני האקסטרה-סיסטולה, מהווה שתי הפסקות נורמליות. חוץ-סיסטולה חדרית מאופיינת גם ב: היעדר גל P, שכן הפרוזדורים אינם משתתפים בהתכווצות חוץ-סיסטולית, ודפורמציה של קומפלקס החדרים, המופיע לרוב עקב התכווצות לא בו-זמנית של החדרים.

Atrioventricular, או atrioventricular, extrasystoles מופיעים כתוצאה מדחפים יוצאי דופן המתעוררים בחלק העליון, האמצעי או התחתון של הצומת האטrioventricular. עירור כמעט תמיד מתפשט למטה ולמעלה (עד הפרוזדורים). בעקבות האקסטרה-סיסטולה, מתרחשת הפסקה ממושכת, אך קצרה מההפסקה המפצה האמיתית במהלך אקסטרה-סיסטולה חדרית. הוא ארוך יותר, ככל שמסלול העירור חוזר לצומת הסינוס ארוך יותר, שם נגרמת פריקה מוקדמת וכתוצאה מכך הפרה של קצב הסינוס הראשי. עם אקסטרסיסטולה אטריו-חנטרית, במיוחד אם היא מגיעה מהחלק העליון של הצומת האטריו-חדרי, גל P על האלקטרוקרדיוגרמה, עקב ההתפשטות הרטרוגרדית של עירור, יופנה כלפי מטה (ב צד הפוךבהשוואה לנורמה). בהתאם למיקום הדחף בחלק העליון, האמצעי או התחתון של הצומת האטrioventricular, גל P מקדים את קומפלקס החדרים, ואז מתמזג איתו או עוקב אחריו.

אקסטרסיסטולים פרוזדוריםמאופיינים בעובדה שדחף יוצא דופן, שהגיע לצומת הסינוס, גורם לפריקה מוקדמת בו. כתוצאה מכך, ההתכווצות הסיסטולית הבאה מתרחשת לאחר הפסקה רגילה. הפסקה מפצה נעדרת או מתבטאת בצורה חלשה מאוד. גל P מתרחש בטרם עת.

סינוס extrasystoleמאופיין בהופעת דחפים נוספים בצומת הסינוס. עם צורה זו של הפרעת קצב, טכיקרדיה נצפית למעשה, לרוב עם דיאסטולה מקוצרת.

אקסטרסיסטולים שוברים את קצב הלב, אך הם יכולים להתחלף באופן שווה וכך ליצור מעין קצב: הפרעת קצב קצבית – אלוריתמיה. זה כולל צורות של הפרעות קצב, המכונה במרפאה במונח pulsus bigeminus - דופק שבו כל סיסטולה תקינה מלווה באקסטרה-סיסטולה אחת ואחריה הפסקה מפצה. אקסטרה-סיסטולה יכולה לעקוב גם אחרי 2-3 סיסטולים נורמליים (טריגמינוס וקוודרימינוס).

להפרעות קצב חוץ-סיסטוליות ממקור תפקודי יש השפעה מועטה או לא על זרימת הדם. עם זאת, עם extrasystole חמורה, במיוחד עם אי ספיקת לב קיימת, ניתן לראות ירידה בנפח הדקות ועוד יותר היחלשות של הלבעקב עייפות של לב שעובד יתר על המידה, כמו גם מילוי לא אחיד של זרם הדם.

קרוב להפרות של התרגשות של הלב הוא טכיקרדיה התקפית. תַחַת טכיקרדיה התקפיתלהבין את האצת קצב הלב, המתרחשת בהתקפים. עם לב בריא יחסית, הקצב עולה מיד ומגיע ל-150 - 200 צירים או יותר בדקה. התקפות יכולות להימשך בין מספר דקות למספר שבועות. עם עלייה חדה ממושכת בקצב, מתרחשות הפרעות נשימה וכשל במחזור הדם, המלווה בהתרחבות של הלב, ירידה בתפוקת הלב, הפרעה במחזור הדם הכלילי והיפוקסיה של רקמת המוח. על האלקטרוקרדיוגרמה, קומפלקס החדרים מעוות.

בניסויים, טכיקרדיה התקפית יכולה להיגרם בבעל חיים על ידי לחיצת אבי העורקים או קשירת העורקים הכליליים, או על ידי חשיפה לבריום, סידן או דיגיטליס. בבני אדם, טכיקרדיה התקפית נצפית לפעמים מעווית של העורקים הכליליים ומנגעים אחרים של מערכת הלב וכלי הדם.

צורה מוזרה של הפרעת קצב הנובעת כתוצאה מהפרעות בעוררות ובהולכה היא פרפור פרוזדורים. בניסוי, הפרעת קצב מסוג זה יכולה להיגרם כתוצאה מפעולה של זרם פארדי חזק על הפרוזדורים, גירויים מכניים, חומרים כימיים - כלורופורם, בריום, דיגיטליס וכו'. במקרה זה מופיעים דחפים לא סדירים מתחלפים במהירות ובהתאם, התכווצויות לא מתואמות. של צרורות שרירים בודדים של הפרוזדורים (arhytmia perpetua). האטריום בכללותו אינו מתכווץ, הוא נמתח. תדירות ההתכווצויות הפיברילריות הללו בחולים מגיעה ל-400 - 600 לדקה. עם תחלופה מהירה כזו של דחפים המגיעים מהפרוזדורים, החדרים לא יכולים להתכווץ בתגובה לכל אחד מהם. התכווצות חדרית אחת מתרחשת לכל 3-4 דחפים. ההתכווצויות שלהם הופכות לא אחידות בקצב ובכוח.

האלקטרוקרדיוגרמה (איור 97) מראה שסיסטולה חדרית אחת מתאימה להרבה גלים קטנים במקום גל P פרוזדורי אחד. לפעמים אפשר לראות רעד מתמשך לכאורה של מיתר הגלוונומטר.

לסוג זה של הפרעת קצב יש השפעה שלילית במיוחד על זרימת הדם. היעדר פעילות פעילה של הפרוזדורים ותפקוד לא תקין של החדרים מביאים לירידה משמעותית בתפוקת הלב ולירידה בלחץ הדם. התכווצויות של חדרי הלב מתרחשות לעתים קרובות לשווא, שכן אספקת הדם הדיאסטולית שלהם סובלת. בנוסף, התכווצויות מואצות ולא יציבות מדללות את מערכת השרירים של הלב, וגורמות להפרעה בתזונתו.

הוא קרוב בטבעו לפרפור פרוזדורים המתואר רפרוף פרוזדורים(איור 98). זה שונה מהבהוב בנוכחות של התכווצויות פרוזדוריות קבועות, שמספרן מגיע ל-250 - 350 לדקה. באופן ניסיוני, ניתן לעורר רפרוף על ידי גירוי הפרוזדור עם זרם פארדי חלש.

פרפור פרוזדורים ורפרוף נצפים עם היצרות מיטראלית, היצרות של העורק המספק את צומת הסינוס, דלקת שריר הלב, קרדיווסקלרוזיס, יתר בלוטת התריס חמור ודיגיטליס.

מצבים דומים נצפים לפעמים בחדרים, למשל, כאשר ענפים גדולים של העורק הכלילי נחסמים, מה שמוביל לרוב מוות פתאומי, כמו גם עם איסכמיה חמורה של שריר הלב וקשה התערבויות כירורגיותעל הלב.

רוב החוקרים, מעריכים מנגנון של הבהוב ורפרוףפרוזדורים, מאמין שמדובר בהפרעות תפקודיות. הסיבה לתופעות המתוארות נראית ב הפרעות מטבוליות בשריר הפרוזדורים, וכתוצאה מכך גדלה בחדות ההתרגשות של חלקים בודדים ממנו ובמקביל יורדת המוליכות. דחפים תכופים, מפגש רקמת שרירבמצב עקשן, הם רק גורמים לעוויתות של צרורות שרירים בודדים של הפרוזדורים (פרפור).

חלק מהחוקרים מסבירים את הופעתן של הפרעות קצב אלו על ידי הופעה בלב מוקדי עירור הטרוטופיים עם תדרי דופק משתנים. האחרונים יכולים להיפגש ולהרוס זה את זה, לאחר שהצליחו לנסוע רק מרחק קצר. זה גורם להתרחשות של התכווצויות לא מתואמות של חלקים בודדים של הפרוזדורים.

Extrasystole היא התכווצות בטרם עת של הלב או חדריו בנפרד. למעשה, זהו אחד מסוגי הפרעות קצב. הפתולוגיה שכיחה למדי - בין 60 ל-70% מהאנשים קשורים אליה במידה זו או אחרת. יתרה מכך, אנו בעצמנו מעוררים התפתחות של extrasystole באמצעות שימוש לרעה בקפה או תה חזק, שתייה מופרזת של אלכוהול ועישון.

Extrasystoles יכולים להתרחש גם עקב נזק שריר הלב בהשפעת מספר פתולוגיות (קרדיוסקלרוזיס, אוטם חריף, מחלת לב כלילית, ניוון וכו'). בנוסף לפתולוגיות, גרסאות שונות של הפרעות בקצב הלב (לדוגמה, אלוריתמיה כגון ביגמיני) יכולות להיגרם על ידי שימוש מוגזם (מינון יתר) של תרופות, למשל, גליקוזידים לבביים יכולים לשחק תפקיד רע.

בסיווג הבינלאומי, קוד חוץ-סיסטולה לפי ICD-10 מסווג בסעיף "הפרעות קצב לב אחרות" (I49).

אקסטרסיסטולה היא אחד מסוגי הפרעות קצב הלב (הפרעת קצב), המתאפיינת בהתרחשות של התכווצות מוקדמת של הלב כולו או חלקיו הנפרדים, אשר מגיעה מחלקים שונים של מערכת ההולכה של הלב.

חָשׁוּב!ניתן להבחין בהופעה של רווקים אצל אנשים בריאים על רקע של עבודה יתר, פיזית ו לחץ נפשישתיית קפה חזק, אלכוהול ועישון.

זה מצביע על כך שאקסטרה-סיסטולה יכולה להתרחש לא רק אצל אנשים עם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם. מחקרים ותצפיות רפואיות מצביעים על כך שעד 75% מהאוכלוסייה הבריאה ב תקופות מסוימותזמן, אקסטרסיסטולות מורגשות. עד 250 פרקים כאלה ביום נחשבים נורמליים.
אבל אם לאדם יש מחלה כלשהי של הלב או כלי הדם, אז הפרעות קצב כאלה עלולות לגרום למצבים מסכני חיים חמורים.

מִיוּן

על מנת להבין אקסטרסיסטולים ומקורות התרחשותם, יש לזכור שהקוצב הפיזיולוגי הוא הצומת הסינוטריאלי.

חָשׁוּב! IN במקרים נדיריםאפילו הצומת הסינוטריאלי יכול להיות מקור ליצירת דחפים יוצאי דופן.

קודם כל, כל האקסטרה-סיסטולים מחולקים לפי הגורם האטיולוגי:

• פונקציונלי - להתרחש אצל אנשים בריאים לחלוטין עקב גורמים שונים, שכבר הוזכרו לעיל. כמו כן, אקסטרסיסטולים כאלה יכולים להתרחש ללא סיבה נראית לעין.
• אורגני - אופייני לחולים עם פתולוגיה לבבית. נצפה לעתים קרובות יותר עם ליקויים התפתחותיים ולאחר ניתוח לב.
• פסיכוגני - מאפיין אנשים הנוטים לדיכאון, נוירסטניה, חרדה ומצבי לחץ תכופים.
• רעיל - לעתים קרובות מלווה מחלות שונות של המערכת האנדוקרינית, נטילת תרופות נרקוטיות, תרופות מסוימות (קפאין, גלוקוקורטיקוסטרואידים, אפדרין).
• אידיופטית - אקסטרסיסטולה נרשמת באק"ג, אך לא ניתן לזהות סיבות אובייקטיביות. לעתים קרובות תהליך תורשתי.

1. פרוזדורים (על-חדרי, על-חדרי אקסטרסיסטולה) - מוקדי עירור אינם מתעוררים במערכת ההולכה של הלב, אלא בפרוזדורים או במחיצה הפרוזדורית, ואז מועברים לצומת הסינוס ולחדרים, כלומר, חוץ-חדרי מאופיין בחוץ-חדרי. מוקדי ריגוש.
2. Atrioventricular (atrioventricular, nodal) - מקור הדחף מצויין בין הפרוזדורים והחדרים, מתפשט למטה ולמעלה. במקרים מסוימים, זה יכול לגרום לדם לזרום בחזרה ללב. בתורו, בהתאם לוקליזציה של מוקדים חוץ רחמיים בצומת, הם מחולקים ל:
   • עֶלִיוֹן.
   • מְמוּצָע.
   • תחתונים.
3. Sinoatrial - דחף עירור מתעורר בצומת הסינוטריאלי.
4. גזע - מקורו בצרור של His, אינם מתפשטים לפרוזדורים, אלא מועברים רק לחדרים.
5. חדר הוא הסוג הנפוץ ביותר של extrasystoles המתרחשים בחדרי הלב. במקרים כאלה, אין העברת דחפים לפרוזדורים, והתכווצויות יוצאות דופן מתחלפות עם הפסקות מפצות. אקסטרסיסטולה חדרית מסווגת ל-5 מחלקות ומאובחנת רק לאחר ניטור יומי:
   • Class I - אקסטרסיסטולים אינם נרשמים - התהליך נחשב לפיזיולוגי.
   • Class II - עד 30 extrasystoles מונוטופיים נרשמות תוך שעה.
   • Class III - לשעה נקבע מ-30 אקסטרסיסטולים מונוטופיים בכל שעה ביום.
   • מחלקה IV - בנוסף למונוטופיים, גם פוליטופים קבועים:
     • IV "a" class - extrasystoles מונוטוניות הופכות לזוגיות.
     • IV "b" class - מופיעות extrasystoles פוליטופיות מזווגות.
   • Class V - אקסטרסיסטולים פוליטופיים בקבוצה מזוהים ב-ECG. יתר על כן, בתוך 30 שניות הם יכולים להתרחש עד 5 ברציפות.

כמו כן, אקסטרה-סיסטולות חדריות יכולות להיות חדר ימין וחדר שמאל.

אקסטרסיסטולים מדרגות 2 עד 5 מאופיינות בהפרעות המודינמיות מתמשכות ועלולות לגרום לפרפור חדרים ומוות.

לפי גורם גיל:

• אקסטרסיסטולים מולדים משולבים עם מומים בלב ומבנה לקוי של דפנות החדרים.
• נרכש - אותם כשלים המתפתחים בהשפעת גורמים פתולוגיים על גוף האדם - מחלות זיהומיות, נזק ללב.

לפי המקום בו מופיעים הקיצורים:

• מונוטופי - דחפים יוצאי דופן מקורם במוקד אחד.
• פוליטופי - דחפים נובעים ממקורות שונים.

לפי זמן ההתרחשות במהלך הדיאסטולה:

• מוקדם - אותן אקסטרסיסטולות המתרחשות בתחילת הדיאסטולה; האק"ג נרשם בו זמנית עם גל ה-T או לא יאוחר מ-0.05 שניות לאחר סיום מחזור התכווצות הלב הקודם.
• בינוני - נקבע על א.ק.ג 0.45 - 0.5 שניות לאחר גל T.
• מאוחר - אקסטרסיסטולים כאלה נקבעים בסוף או באמצע הדיאסטולה, לפני גל ה-P שלאחר מכן של התכווצות לב נורמלית.

לפי תדירות ההתרחשות:

• יחיד.
• מזווג - מוקדים חוץ רחמיים יוצרים אקסטרסיסטולים ברצף.
• מרובה - התפתחות אקסטרסיסטולים נרשמת יותר מ-5 לדקה.
• Salvo (קבוצה) - extrasystoles המתרחשים מספר פעמים ברציפות בכמות של יותר משניים.

לפי תדירות היווצרות:

• נדיר - נוצרים עד 5 בדקה.
• בינוני - extrasystoles נרשמות עד 6 - 15 לדקה.
• תכופים - מוקלט מ-15 לדקה או יותר.

על פי דפוס התרחשות של התכווצויות יוצאות דופן (אלוריתמיה):

• - מתרחשת לאחר כל התכווצות תקינה של שריר הלב.
• טריגימניה - אקסטרסיסטולים נרשמות לאחר כל התכווצות שניה.
• Quadrihymenia - לאחר כל התכווצות שלישית של הלב נוצרים דחפים יוצאי דופן.

תחזית חיים:

• אקסטרסיסטולים שאינם מסכני חיים מתפתחים ללא נוכחות של מחלת לב.
• אקסטרסיסטולים שעלולים להיות מסוכנים - זוהה על רקע אוטם שריר הלב חריף, משבר יתר לחץ דם.
• אקסטרסיסטולים המסוכנות לחיי אדם קשות לטיפול, מלוות פתולוגיה חמורה של הלב, ולעיתים קרובות מובילות להתפתחות מצבים מסכני חיים.

חָשׁוּב!קיים סוג נוסף של אקסטרסיסטולים, שבהם נוצרים דחפים חריגים ללא תלות באלה העיקריים. במקרה זה, נוצרים שני זוגות של מקצבים מקבילים, שהם סינוס ואקסטרה-סיסטולי. סוג זה של אקסטרה-סיסטולה נקרא פאראסיסטולה.

גורם ל

לכל סוג של extrasystole יש סיבות משלו, אשר מובילות להפרעות הולכה:

גורמים ל-extra-systoles תפקודי:

• לחץ.
• לעשן.
• צריכת אלכוהול, קפה, תה חזק בכמויות גדולות.
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה.
• וֶסֶת.
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית.
• מחלות זיהומיות ודלקתיות המלוות בטמפרטורת גוף גבוהה.
• נוירוזים.
• אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי והחזה.

גורמים לאקסטרה-סיסטולים אורגניים:

• מחלות זיהומיות של מערכת הלב וכלי הדם (דלקת שריר הלב).
• אי ספיקת לב וכלי דם כרונית.
• מומי לב מולדים ונרכשים.
• תירוטוקסיקוזיס ומחלות אחרות של בלוטת התריס.
• פריקרדיטיס.
• לב ריאתי.
• סרקואידוזיס.
• עמילואידוזיס.
• פעולות לב.
• המוכרומטוזיס.
• פתולוגיה של מערכת העיכול.
• מחלות אונקולוגיות.
• תגובות אלרגיות.
• הפרעות במטבוליזם של אלקטרוליטים.

גורמים לאקסטראסיסטולים רעילים:

• הרעלה כימית.
• שיכרון עם מחלות מדבקותופתולוגיות של המערכת האנדוקרינית.

פתוגנזה

כפי שהוזכר לעיל, אקסטרה-סיסטולה היא התכווצויות יוצאות דופן ומוקדמות של הלב.

בדרך כלל, התכווצות שריר הלב מתרחשת כאשר דחף עצבי עובר מצומת הסינוס, הממוקם באטריום השמאלי, דרך הצומת האטrioventricular, הממוקם בין הפרוזדורים והחדרים, לאורך שתי צרורות עצבים לשני החדרים.

במקרה זה, לא צריכות להיות סטיות לאורך נתיב הדחף. תהליך זה של העברת דחף מוגבל בהחלט בזמן.
זה הכרחי כדי שלשריר הלב יהיה זמן לנוח במהלך תקופת המילוי, כדי שיוכל לשחרר מנת דם לתוך הכלים בכוח מספיק.

אם בכל אחד מהשלבים הללו מתעוררים מכשולים או כשלים, או מתעוררים מוקדי עירור במקומות אחרים מאלו הטיפוסיים, הרי שבמקרים כאלה שריר הלב לא מצליח להירגע לחלוטין, כוח ההתכווצות נחלש, והוא נושר כמעט לחלוטין. מחזור מחזור הדם.

להשוואה.על מנת להתרחש התכווצות יוצאת דופן של הלב, כלומר, extrasystole, יש צורך לחסום את צומת הסינוס, שהתפקיד העיקרי בוויסות שלו ממלא עצב הוואגוס.

זה לאורך עצב הוואגוס שמאותת מהמוח שקצב הלב מואט, ודרכו עצבים סימפטיים- אותות על הצורך להגביר את התדירות שלו. במקרה של שכיחות עצב הוואגוסיש עיכוב בהעברת דחפים בצומת הסינוס. הצטברות האנרגיה בחלקים אחרים של מערכת ההולכה מנסה ליצור התכווצויות בעצמה. כך מתפתחת אקסטרסיסטולה אצל אנשים בריאים.

בנוסף, אקסטרסיסטולות יכולות להתרחש באופן רפלקסיבי כאשר הסרעפת עולה, דבר הגורר גירוי של עצב הוואגוס. תופעות כאלה נצפות לאחר ארוחה כבדה, מחלות של מערכת העיכול.

ההשפעה הסימפתטית על שריר הלב מובילה לעוררות יתר שלו. ביטוי זה יכול להיגרם מעישון, נדודי שינה, מתח ועומס נפשי. על פי מנגנון זה מתפתחת אקסטרה-סיסטולה בילדים.

במקרה של פתולוגיית לב קיימת, נוצרים מוקדים אקטופיים (פתולוגיים) מחוץ למערכת ההולכה של הלב באוטומטיות מוגברת. כך מתפתחים אקסטרה-סיסטולים בקרדיוסקלרוזיס, מומי לב, דלקת שריר הלב ומחלת לב כלילית.

לעתים קרובות מאוד, כאשר היחס בין יוני אשלגן, מגנזיום, נתרן וסידן בתאי שריר הלב מופרע, מתרחשת השפעה שלילית על מערכת ההולכה של הלב, אשר הופכת להופעה של extrasystoles.

עם התפתחות של extrasystoles, דחפים יוצאי דופן התפשטו בכל שריר הלב. זה גורם להתכווצויות מוקדמות ומוקדמות של הלב בדיאסטולה. במקביל, נפח פליטת הדם יורד, מה שגורר שינויים ב נפח דקותמחזור הדם ככל שהאקסטרה-סיסטולה נוצרת מוקדם יותר, כך נפח הדם יהיה קטן יותר במהלך פליטה חוץ-סיסטולית. כך מתרחשת הידרדרות זרימת דם כליליתעם פתולוגיית לב.

חָשׁוּב!מסכני החיים ביותר הם extrasystoles חדרי, המתפתחים על רקע פתולוגיה אורגנית של מערכת הלב וכלי הדם.

ביטויים קליניים

אחד מ סימנים קליניים, שעוזר להבדיל בין אקסטרה-סיסטולה אורגנית ל-extra-systole פונקציונלית - זהו
רווחת המטופל - עם נגע אורגני, המטופל טוב יותר במצב אופקי, ועם נגע תפקודי - להיפך.

לעתים קרובות מאוד, אקסטרסיסטולה אינה נראית לחלוטין למטופלים ואין תסמינים. אבל, רוב החולים, להיפך, מאפיינים את רגשותיהם כ:

• תפסיק.
• הקפאה של הלב.
• מכה מבפנים.
• כישלון.

תחושות כאלה של דום לב נובעות מהעובדה שתחושות אלו תלויות בהפסקה שנוצרת לאחר התכווצות יוצאת דופן. זה מלווה בדחף לבבי, שהוא חזק יותר. זה מתבטא קלינית כתחושת הלם.

התסמינים השכיחים ביותר בחולים עם אקסטרה-סיסטולה הם:

• כאבים באזור הלב.
• חוּלשָׁה.
• סְחַרחוֹרֶת.
• לְהִשְׁתַעֵל.
• מְיוֹזָע.
• תחושת מלאות בחזה.
• חיוורון.
• מרגישה חסר אוויר.
• חֲרָדָה.
• פחד מוות.
• בהלה.
• לנשור גל דופקבעת מישוש הדופק, מה שמגביר עוד יותר את הפחד מהמטופלים.
• פארזיס.
• הִתעַלְפוּת.
• הפרעות דיבור חולפות.

חָשׁוּב!עם התפתחות אקסטרסיסטולים, תחושת הפחד והבהלה מגבירה עוד יותר את שחרור האדרנלין, אשר בתורו מחמיר את מהלך הפרעת הקצב ואת הסימפטומים שלה.

יש לציין כי הסובלנות של אי ספיקת לב אצל אנשים הסובלים דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, הרבה יותר כבד, מה שלא מתאים ביטויים קליניים. אבל עם חולים שיש להם פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, ההפך הוא הנכון - הם סובלים הפרעות קצב ביתר קלות, מכיוון שהלב כבר "מאומן" לסוגים שונים של כשלים, וחולים כאלה יציבים יותר מבחינה מוסרית.

Extrasystole בילדים

אצל ילדים, שיבושים יכולים להופיע בכל גיל, אפילו כשהם עדיין ברחם. הסיבות להתפתחות פתולוגיה כזו ב יַלדוּתהם אותם גורמים כמו אצל מבוגרים.

סוג מיוחד כולל תהליכים גנטיים שעבורם אקסטרה-סיסטולה חדרית וטכיקרדיה הם הביטויים העיקריים. אנומליה זו טמונה בעובדה שעל רקע דיספלסיה אריתמוגנית של החדר הימני, שריר הלב מתפתח בצורה שגויה. הסכנה של פתולוגיה זו היא שמוות פתאומי מתפתח לעתים קרובות.

סוג זה של הפרעת קצב לב לרוב אינו מתבטא קלינית ונקבע במקרה ב-70% מהמקרים.

ככל שהילד גדל, יש לו אותן תלונות כמו מבוגרים, שעלולות להתגבר במהלך ההתבגרות.

חָשׁוּב!אם ילד, בנוסף לתלונות על כישלון, הלם או דום לב, מצביע על תסמינים כגון חולשה חמורה כללית וסחרחורת, הדבר מעיד על התפתחות של נזק חמור למערכת הלב וכלי הדם והפרעה בתהליכים המודינמיים.

מכיוון שאקסטרה-סיסטולות ממקור וגטטיבי אופייניות יותר לילדים, אקסטרה-סיסטולים כאלה מחולקים למספר סוגים:

• תלות ואגו שכיחה יותר בילדים גדולים יותר בצורה של ביטויים קבוצתיים, אלוריתמיים.
• תלות משולבת - אופייני לילדים צעירים ותלמידי בית ספר.
• תלות סימפטית - מתרחשת לרוב במהלך גיל ההתבגרות. תכונה ייחודית של אקסטרסיסטולים כאלה היא התעצמותן במצב אנכי, הדומיננטיות שלהן ב שְׁעוֹת הַיוֹםוירידה במהלך השינה.

אם ילד מאובחן עם אקסטרה-סיסטולה חדרית, יש צורך במעקב אחריו, שכן במקרים רבים אין צורך בטיפול, והאקסטרה-סיסטולה עצמה חולפת עד סיום ההתבגרות. אך אם מספר האקסטראסיסטולים ליום הוא 15,000 או יותר, יש להתחיל בטיפול מיד.

אבחון וטיפול בילדים זהים לחלוטין לאלה של מבוגרים.

אבחון

אבחון של extrasystoles סוגים שוניםדורש א.ק.ג. אבל, מכיוון שהמחקר נמשך במהירות, ייתכן שהוא פשוט לא יתעד את השינויים בקצב הלב שיש למטופל בפועל.

לשם כך, יש צורך לערוך ניטור הולטר 24 שעות ביממה, שבמהלכו כל extrasystoles אפשרי המתרחשים ביום ובלילה מתועדים במהלך היום.

ל-Extrasystole ב-ECG יהיו הסימנים הבאים:

• הופעה מוקדמת של קומפלקס QRST או גל P, המעידה על קיצור של מרווח הצימוד הפרה-אקסטרא-סיסטולי - באקסטרה-סיסטוליות פרוזדורים נלקחים בחשבון גלי P נורמליים ואקסטרה-סיסטוליים, ועם אקסטרה-סיסטוליות חדרית ואטריו-חדריות נלקחים בחשבון קומפלקסים של QRS.
• התרחבות, דפורמציה, משרעת גבוהה של קומפלקס QRS חוץ-סיסטולי במהלך חוץ-סיסטולה חדרית.
• היעדר גל P לפני האקסטרה-סיסטולה חדרית.
• הפסקה מפצה מלאה לאחר extrasystoles חדרי.

המניפולציות הבאות משמשות גם למטרות אבחון:

• ארגומטריית אופניים היא מחקר א.ק.ג. במהלך פעילות גופנית. שיטה זו משמשת לבירור נוכחות של extrasystoles וסימנים של איסכמיה.
• אולטרסאונד של הלב - מאפשר לקבוע את הפעילות של כל שריר הלב ומסתמי הלב.
• בדיקה טרנס-וושט.
• MRI של הלב וכלי הדם.

ככלל, אבחון extrasystole אינו לוקח זמן רב, כך שאם כל ההליכים הדרושים מבוצעים, הטיפול צריך להתחיל מוקדם ככל האפשר.

Extrasystole. יַחַס

אתה לא צריך לעשות תרופות עצמיות, שכן כל הפרעה בקצב הלב בשילוב עם תרופות שנבחרו בצורה לא נכונה
סמים יכולים בקלות לגרום נזק ולהוביל לתוצאות הרות אסון.

נכון לעכשיו, האמצעים הטיפוליים הבאים משמשים בטיפול באקסטרה-סיסטולה:

• במקרה של אקסטרסיסטולה תפקודית, סביר להניח שלא יהיה צורך בטיפול. עם זאת, עדיין קיים סיכון מסוים ולכן מומלץ להפחית בצריכת סיגריות, אלכוהול וקפה.
• אם extrasystoles התפתחו על רקע מצב מלחיץ, אתה צריך לקחת טיפות צמחים מרגיעות - ולריאן, עוזרד, עשב. כמו כן, מומלץ להשתמש ב-Corvalol כדי להקל על תסמינים של חרדה כללית וגירוי.
• כאשר הגורם לפתולוגיה הוא אוסטאוכונדרוזיס, קודם כל, יש צורך להתייעץ עם נוירולוג, ורטברולוג, אשר ירשום את הטיפול המתאים.
• מכיוון שעבודת יתר כרונית היא לרוב הגורם לאי ספיקת לב, במקרים כאלה אתה רק צריך להתאים את היום שלך ולהיצמד למשטר. במקביל, מומלץ ללכת לישון לא יאוחר משעה 23:00 ולהקפיד על מלאות שינה בריאהלפחות 8 שעות. ככל שהגוף מתחזק, תסמיני המחלה נעלמים.
• אם מאובחנת גורם אורגני לכשלים, אז קודם כל מתבררים מקורותיו, בדיקות נוספותורק אז להמשיך לטיפול. קודם כל, תרופות של מספר חוסמי בטא נרשמות, אשר מאטות את הדופק (מטופרול, ביסופרולול), אך באופן אינדיבידואלי בכל מקרה לגופו.
• עם תהליך בולט, תרופות אנטי-ריתמיות משמשות - diltiazem, cordaron, anaprilin, novocainamide.
• בהיעדר השפעת הטיפול, הם פונים לשיטה כזו כמו אבלציה צנתר בתדר רדיו - התקנת קוצב לב מלאכותי.

הניתוח מבטל הפרעות קצב ומשפר משמעותית את הפרוגנוזה ואיכות החיים של החולים.

סיבוכים

הסיבוכים המסוכנים ביותר של extrasystole הם:

• פרפור חדרים.
• פרפור פרוזדורים.
• טכיקרדיה פרוקסימלית.
• פרפור פרוזדורים.
• הלם קרדיוגני.
• מוות לב פתאומי.

כפי שאתה יכול לראות, extrasystole יכול להוביל לסיבוכים מסוכנים, ולכן אבחון וטיפול בזמן יסייעו לשפר הן את מצבו של המטופל והן את הפרוגנוזה לחיים עתידיים.

תַחֲזִית

המסוכנים ביותר הם אותם extrasystoles המתרחשים על רקע אוטם שריר הלב, קרדיומיופתיה ודלקת שריר הלב. באופן טבעי, במקרים כאלה הפרוגנוזה תהיה הבלתי חיובית ביותר, שכן שינויים במבנה הלב במהלך תהליכים כאלה מובילים לרוב להתפתחות פרפור פרוזדורים או חדרים.

אם לא נרשמו שינויים בולטים במבנה שריר הלב, אז הפרוגנוזה במקרים כאלה היא הטובה ביותר.

להשוואה.הפרוגנוזה חיובית גם עבור extrasystole תפקודית אם כל דרישות הרופא מתקיימות.

Extrasystole הוא אחד מסוגי הפרעות קצב. ב-ECG זה מתועד כדפולריזציה בטרם עת של הלב או החדרים הפרטיים שלו. בקרדיוגרמה הם נראים כמו שינוי חד בגלי ST ו-T (נראה שהקו קורס פתאום). אקסטרסיסטולים מופיעים ב-65-70% מאוכלוסיית העולם, אך הסיבות להופעתם שונות.

המחלה יכולה להופיע לאחר מתח עצבי או מאמץ גופני, או במהלך מחלות שונותלבבות. לדוגמה, extrasystole חדרי יכול להתרחש כמו גורם תורםלנגעים שונים בשריר הלב.

אנשים בריאים יכולים לסבול מ-200 חוץ-חדריים וחדרים ביום. ישנם מקרים שבהם נצפו כמה אלפי אקסטרסיסטולים בחולים בריאים לחלוטין.

כשלעצמם, הם בטוחים לחלוטין, עם זאת, במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, extrasystoles הם גורם שלילי נוסף, ולכן טיפול extrasystoles הוא חובה.

מִיוּן

על פי אופי התרחשותם, האקסטרה-סיסטולים מחולקים לפיזיולוגיים, פונקציונליים ואורגניים. בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט.

אקסטרסיסטולה פיזיולוגית מתרחשת אצל אנשים בריאים עקב רגשות שליליים, מתח עצבי, פעילות גופנית או חוסר תפקוד אוטונומי. זה נובע מהקצב ההולך וגובר חיים מודרנים, דרישות מוגזמות במוסדות חינוך ובעבודה. במקרה זה, החולה זקוק למנוחה ושלווה.

אקסטרסיסטולה פונקציונלית נצפית אצל מעשנים או אוהבי משקאות המכילים קפאין - תה וקפה חזק.

יש גם אקסטרסיסטולים פסיכוגניים, האופייניים לאנשים עם דיכאון סמוי. הם מתרחשים עם שינויים במצב הרוח, בעת היקיצה, בדרך לעבודה או בזמן ההמתנה מצבי קונפליקט. כמו במקרה של אקסטרסיסטולות פיזיולוגיות, החולה זקוק למנוחה, לשינוי סביבה, רגשות חיובייםואם אפשר, חופשה.

אקסטרסיסטולים אורגניים מופיעים לאחר 50 שנה ולרוב מלוות במחלות לב אחרות, הפרעות שונות של המערכת האנדוקרינית, או שיכרון כרוני. במקרה זה, extrasystoles נצפים לאחר מאמץ פיזי, ובמנוחה הם נעלמים כמעט לחלוטין. המטופלים אינם חשים כל אי נוחות. ב-ECG, אקסטרה-סיסטולות אלה הן פרוזדוריות, פרוזדורוניות, חדריות, פוליטופיות או קבוצתיות. אקסטרסיסטולה חדרית מסוכנת במיוחד, מכיוון שהיא מלווה לעתים קרובות במחלות לב חמורות.

בהתבסס על מספר המוקדים, extrasystoles מחולקים מונוטיפי ו polytopic. לפעמים חולים חווים ביגמיני - זוהי חילופין של extrasystoles והתכווצות רגילה של החדרים. אם לאחר שני צירים נורמליים, בכל פעם מופיעה אקסטרה-סיסטולה, זו טריגמיה.

Extrasystoles מחולקים גם לפי מקום המוצא:

• פרוזדורים;
• חדרי;
• Atrioventricular.

בואו נסתכל עליהם מקרוב.

אקסטרסיסטולות פרוזדוריות קשורות בעיקר לנגעים אורגניים של הלב. עם עלייה במספר הצירים, החולה עלול לחוות סיבוכים כגון טכיקרדיה התקפית או פרפור פרוזדורים.

בניגוד לאחרים, הפרעת קצב חוץ-סיסטולית זו מתחילה כאשר המטופל נמצא במצב אופקי. ה-EKG יציג גלי P מוקדמים יוצאי דופן, מיד לאחר מכן קומפלקס QRS תקין, הפסקות פיצוי לא שלמות וללא שינוי בקומפלקס החדרים.

extra-systoles חדרים נפוצים הרבה יותר מאחרים. באק"ג לא יועברו עוררות לפרוזדורים, ולכן לא ישפיעו על קצב ההתכווצות שלהן. בנוסף, ייבדקו הפסקות מפצות, שמשך הזמן שלהן יהיה תלוי ברגע תחילת האקסטרה-סיסטולות.

אקסטרסיסטולים מסוג חדרי הם המסוכנות ביותר מכיוון שהם עלולים להתפתח לטכיקרדיה. אם למטופל יש אוטם שריר הלב, אזי אקסטרסיסטולים כאלה יכולים להתרחש בכל נקודות שריר הלב ואף להוביל לפרפור חדרים. תסמינים של extrasystole מתבטאים בצורה של "הקפאה" או "דחיפה" בחזה.

עַל חדר א.ק.גאקסטרה-סיסטולות מלוות בהפסקות מפצות, קומפלקס החדרים יתרחש בטרם עת ללא גל P, וגל T יופנה לעבר הצד הנגדימ מתחם QRS extrasystoles.

אקסטרסיסטולים אטריו-חדריים נדירים ביותר. הם יכולים להתחיל עם עירור של החדרים או עם עירור סימולטני של הפרוזדורים והחדרים.

גורם ל

הגורמים לאקסטרה-סיסטולים תלויים בטבעם ומחולקים ל:

• מחלות לב: פגמים, התקפי לב;
• שימוש באלכוהול;
• מתח מתמיד, מתח עצבני, מצב מדוכא;
• פעילות גופנית על הגוף;
• תרופות (לעיתים קרובות המחלה מתרחשת כתוצאה מנטילת תרופות שנקבעו לאסטמה הסימפונות).

תסמינים של המחלה

הפרעת קצב חוץ-סיסטולית יכולה להתרחש ללא תסמינים בולטים. חולים הסובלים מדיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית סובלים אותה גרוע יותר מאשר, למשל, חולים עם מחלת לב אורגנית.

אקסטרסיסטולה חדרית מורגשת כמו דחיפה או מכה בחזה. זה נובע מהתכווצות חדה של החדרים לאחר הפסקה מפצה. מטופלים עלולים לחוות הפרעות בתפקוד הלב, "הסלטה" שלו. יש המשווים את הסימפטומים של פעימות מוקדמות בחדרי הלב לרכיבה על רכבת הרים.

הפרעת קצב תפקודית חוץ-סיסטולית מלווה לרוב בהתקפי חולשה, הזעה, גלי חום ותחושת אי נוחות.

ניתן להבחין בסחרחורת בחולים עם סימנים של טרשת עורקים, ובהפרה של מחזור הדם המוחי עלולות להתרחש התעלפות, אפזיה ופארזיס. בְּ מחלות איסכמיותאקסטרסיסטולה לבבית עשויה להיות מלווה בהתקפים של אנגינה פקטוריס.

יַחַס

טיפול באקסטרה-סיסטולות צריך להיות מלווה באבחון מדויק, שיקבע את מקומן וצורתן של האקסטראסיסטולים. אם הפרעת קצב חוץ-סיסטולית אינה נגרמת על ידי הפרעות פתולוגיות כלשהן או שאינה בעלת אופי פסיכו-רגשי, אין צורך בטיפול.

אם המחלה נגרמת מהפרעות במערכת האנדוקרינית, במערכת העיכול, מערכת לב וכלי דם, טיפול באקסטרה-סיסטולים צריך להתחיל באמצעים שמטרתם חיסולם.

סיוע של נוירולוג יהיה צורך אם המחלה מתרחשת על רקע של גורמים נוירוגניים. למטופל רושמים תרופות הרגעה, תכשירים צמחיים מרגיעים שונים ומנוחה מלאה.

אקסטרסיסטולה חדרית פונקציונלית אינה מהווה איום על חיי המטופל, אולם אם היא מתפתחת יחד עם נגעים אורגניים של הלב, הסבירות למוות פתאומי עולה פי 3.

יש לטפל בפעימות מוקדמות של חדרי הלב באמצעות אבלציה בתדר רדיו. למטופל רושמים תזונה מועשרת באשלגן, עישון וצריכה של משקאות אלכוהולייםוקפה. טיפול תרופתי נקבע רק אם המטופל אינו חווה דינמיקה חיובית: תרופות הרגעה וחוסמי ß. יש ליטול תרופות במינונים קטנים ותחת פיקוח קפדני של רופא.

אם אתם מודאגים מהסימפטומים של אקסטרסיסטולה, פנו מיד לקרדיולוג ותעברו בדיקה יסודית. זכור כי אקסטרסיסטולות תפקודיות אינן מסוכנות, אך אקסטרסיסטולות חדריות יכולות לאותת על בעיות לב חמורות יותר הדורשות טיפול מיידי.