עבודה בלתי פוסקת של הלב בלתי אפשרית ללא אספקה מתמדת של חמצן, מה שמבטיח את מחזור הדם הכלילי. זה מסופק על ידי העורקים העיקריים של מערכת כלי הדם של הגוף. מחזור הדם הכלילי (או מחזור הדם הריאתי) הוא זרימת הדם דרך כלי הלב, מה שמבטיח לא רק אספקה של מיקרו-נוטריינטים חיוניים לתאי הרקמה, אלא גם הסרה של מוצרים מטבוליים מהם.
מחזור הדם הכלילי מתחיל באבי העורקים הראשי, שבפתחו ישנם שני עורקים עיקריים. העורק השמאלי אחראי על הזנת המחצית השמאלית של שריר הלב - החדר והאטריום, המחיצה הבין חדרית והימנית - בהתאמה צד ימיןשריר הלב.
כשנכנסים עמוק יותר לתוך הלב, העורקים הכליליים מתחילים להסתעף, ויוצרים נימים בקצוות המזינים את הרחוקים ביותר סיבי שריר. בנוסף לנימים, ענפי הקצה יוצרים גם אנסטומוזות המאחדות עורקים וורידים.
מערכת הוורידים מאופיינת גם במבנה מורכב לא פחות. הווריד הגדול ביותר נשפך לתוכו חדר ימניאיסוף דם מכל חללי הלב. בנוסף, כל שריר הלב חודר במערכת ניקוז המיועדת לחבר את הוורידים לחדרי הלב. אלו תעלות קטנות הדומות במבנה שלהן לנימים.
עוצמת העבודה של מחזור הדם הריאתי תלויה בצורך של שריר הלב בחמצן - ככל שהוא גבוה יותר, מהירות זרימת הדם גדולה יותר.
המאפיינים הבאים של מחזור הדם הכליליים מצוינים:
- רשת ענפה עם מספר רב של נימים ואנסטומוזים;
- מהירות גבוהה;
- הוֹצָאָה יסודות קורט חיונייםמן הדם;
- גוון גבוה של דפנות כלי הדם.
המשימה העיקרית של זרימת הדם הכליליים היא להבטיח את פעולתו החלקה של שריר הלב, דבר בלתי אפשרי מבלי לעמוד בדרישת החמצן של שריר הלב.
הפרה של זרימת הדם הכלילי
הפרעה חריפה של זרימת הדם דרך כלי הלב נובעת בדרך כלל היצרות חדהכלי שיט. לרוב זה קורה בגלל עווית כלי דם, אשר מעוררת שחרור של אדרנלין. הפרה כרונית - עקב היווצרות מכשול מכני לזרימה חופשית של דם (פקק או קריש טרשת עורקים) או שינויים במצב דופן כלי הדם.
הסיבות להתפתחות אי ספיקת כלילית חריפה מצטמצמות לגורמים הבאים:
- היפודינמיה של המטופל. יְרִידָה פעילות גופניתמוביל לירידה במספר התכווצויות הלב, מה שמסוכן על ידי ירידה ביחס הכמותי של חמצן ופחמן דו חמצני.
- לחץ. הם מעוררים עלייה תכופה ברמת האדרנלין בדם, מה שמוביל לעוויתות חמורות של כלי דם.
- הרגלים רעים. עישון מעורר שיכרון כרוניאורגניזם, עלייה בתכולת הפחמן הדו חמצני בזרם הדם והפרה של דופן כלי הדם.
- תזונה לא נכונה. להשתמש מספר גדולמזון מטוגן, חריף ושומני מוביל להתפתחות טרשת עורקים - עלייה כרונית ברמות הכולסטרול בדם, וכתוצאה מכך, היווצרות רובדים טרשתיים על דפנות כלי הדם. ועודף משקל גוף מעורר עומס מוגבר על הלב - היצרות של לומן אבי העורקים עקב עיבוי דופן השרירי.
- מחלות מערכת האנדוקרינית. בְּ סוכרתצמיגות הדם עולה, מה שמוביל לסיכון מוגבר לקרישי דם, מה שגורם לאיסכמיה באיברים.
- כְּרוֹנִי מחלת דליותורידים, המסוכן להיווצרות קרישי דם העלולים לסתום אפילו כלי דם גדולים.
כמעט כל הסיבות לאי ספיקה כלילית תלויות במטופל עצמו.
לשנות את אורח החיים שלך, לוותר הרגלים רעים, בדיקה וטיפול בזמן של מחלות שזוהו ממזערים את הסיכון לפתח כשל במחזור הדם הכלילי.
סימנים לפגיעה בזרימת הדם הכליליים
הצורות העיקריות של הפרעות במחזור הדם במחזור הדם הריאתי כוללות:
- איסכמיה לבבית;
- אַנגִינָה;
- אוטם שריר הלב;
- אִי סְפִיקַת הַלֵב.
הפרה חריפה של מחזור הדם הכלילי (אוטם שריר הלב) מאופיינת בהתפרצות פתאומית. התסמין העיקרי הוא כאב לוחץ עז מאחורי עצם החזה, המקרין לצד שמאל. חזה, בצוואר ובזרוע. סימן היכרכאב כזה הוא הופעתו במצב של מנוחה מוחלטת, או לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי.
זה גם אופייני מראה חיצוניחוֹלֶה. בקשר לשחרור חד של אדרנלין, מופיע קוצר נשימה, מציינים התרגשות ואי שקט מוטורי.
הפרה כרונית של מחזור הדם במחזור הדם הריאתי מתחילה בהדרגה. חולים מתלוננים על קשיי נשימה, קצב לב מוגבר, עמום כאבי לחץמאחורי עצם החזה, המופיע לאחר מאמץ גופני אינטנסיבי.
במקרים מסוימים, הקושי באבחון המחלה עשוי לנבוע מהתסמינים הלא טיפוסיים.
על רקע רווחה מלאה מבחוץ של מערכת הלב וכלי הדםיש בעיות במעיים, גזים, הטלת שתן תכופה. ונוכחות של תסמונת כלילית מזוהה רק לאחר בדיקה מפורטת של האורגניזם כולו.
טיפול בהפרה של זרימת הדם הכלילי
טקטיקות רפואיות בניהול הפתולוגיה של מחזור הדם הכלילי תלוי בצורתה. במקרה של הפרה חריפה, דחוף בריאותעם המשך הטיפול בהשגחה מסביב לשעון של מומחים.
מתי תסמינים פתולוגייםאם מדברים על התפתחות של תסמונת כלילית כרונית, מומלץ להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. בשלב הראשון מתבצעת בדיקה ויזואלית של המטופל, נאספות אנמנזה ותלונות. אחר כך מונה בדיקה נוספת, המאפשר לזהות את מהות ההפרה וכולל ניתוח מפורטדם, אק"ג ואולטרסאונד של הלב. בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, נקבע טיפול, המכוון בעיקר לטיפול במחלה הבסיסית שגרמה לאיסכמיה בשריר הלב. טיפול במקביל כולל טיפול תרומבוליטי, נוגד לחץ דם ונוגדי טסיות.
עם חוסר יעילות טיפול תרופתימוּחזָק התערבות כירורגית, ששיטות ונפחם נקבעים על ידי הרופא המטפל.
כדי למנוע את התרחשותם של הפרעות במחזור הדם הכלילי, זה הכרחי אורח חיים בריאהחיים, הכוללים דחייה של הרגלים רעים, נורמליזציה של משקל הגוף ופעילות גופנית מוגברת. התקשות וגירוי של מערכת החיסון נחוצים גם הם, שכן תכופים הצטננותעלול לעורר שינויים פתולוגייםקירות כלי.
כמו כן יש צורך לעבור לפחות פעמיים בשנה בדיקה רפואיתעם מסירת כל הבדיקות ובדיקת א.ק.ג. ציות לכללים פשוטים אלה יעזור לתמוך בעבודת הלב ולשמור על בריאותך.
זרימת הדם הכלילי היא 250 מ"ל לדקה, או 4-5% מה-IOC. עם פעילות גופנית מקסימלית, זה יכול לעלות פי 4-5. שני העורקים הכליליים נובעים מאבי העורקים. העורק הכלילי הימני מספק דם רובהחדר הימני, הקיר האחורי של החדר השמאלי וחלקים מסוימים של המחיצה הבין חדרית. העורק הכלילי השמאלי מספק את שאר הלב. יציאת הדם הוורידי מהחדר השמאלי מתבצעת בעיקר בסינוס הוורידי, הנפתח לאטריום הימני (75% מכלל הדם). מהחדר הימני, הדם זורם דרך ורידי הלב הקדמיים וורידי הטבסיה ישירות לאטריום הימני. עם היחלשות של פעילות הלב או התכווצות שריר הלב, מתאפשרת זרימת דם הפוכה מחללי הלב לכלי הכליליים בעזרת כלי וייסנט וורידי תבסיה.
שכבה פנימיתקירות כלי דם כלילייםמייצר אלסטין,תורם ליצירת פלאקים טרשת עורקים. שכבה אמצעיתמייצר קלילים,עיכוב ייצור אלסטין. הפרה של הייצור של קלונים מובילה להיווצרות של פלאקים טרשת עורקים.
שלבים מחזור לב. במהלך הסיסטולה, עוצמת זרימת הדם הכלילי (במיוחד בשריר הלב של החדר השמאלי) פוחתת, ובזמן הדיאסטולה היא עולה. זאת בשל דחיסה תקופתית של שרירי הלב של כלי הדם הכליליים במהלך הסיסטולה והרפיה במהלך הדיאסטולה. שריר הלב מאופיין במהירות זרימת דם נפחית גבוהה וביכולת הרחבה גבוהה של כלי הדם הכליליים.
זרימת הדם הכלילי תלויה לחץ באבי העורקים.עם עלייה בלחץ באבי העורקים, זרימת הדם הכלילי עולה, עם ירידה היא פוחתת.
הַעֲלָאָה לחץ דםבצד ימין של הלבמעכב יציאת ורידיםדם מכלי הלב וירידה בזרימת הדם דרכם - " cor pulmonale(עם דלקת ריאות, שחפת ריאתית).
ויסות זרימת הדם הכלילי
היפוקסיה -אחד מ גורמים קריטייםויסות זרימת דם כלילית. שריר הלב שואב 0 2 (60-70%) מהדם הזורם. צריכת החמצן על ידי שריר הלב היא 4-10 מ"ל לכל 100 גרם מהמסה שלו בדקה אחת, עם עלייה בעומס על הלב היא עולה, אך לא עקב עלייה בחילוץ על גאלא על ידי הגברת זרימת הדם הכליליים. ירידה ב-0 2 ב-5% מובילה להתרחבות של כלי הדם הכליליים. עם אנוקסיה (הפסקת משלוח של 0 2 ללב), ההתכווצויות שלה נחלשות בהדרגה, חללי הלב מתרחבים, ולאחר 6-10 דקות מתרחש דום לב, המלווה בתחילה שינויים ביוכימיים: ירידה בתכולת ה-ATP והקריאטין פוספט, הצטברות לקטט, שאינו מתפרק ל-CO 2 ומים. לאחר אנוקסיה של 30 דקות, מתרחשות הפרעות מבניות בלתי הפיכות בשריר הלב: 30 דקות הן מגבלת החייאה.עם חנק, מגבלת ההחייאה קצרה יותר (8-10 דקות), שכן מתרחשים שינויים בלתי הפיכים במוח.
עלייה ב-IOCמוביל לשיפור בזרימת הדם הכליליים.
חלש גירוי של עצבים סימפטייםמשפר את חילוף החומרים של שריר הלב וזרימת הדם הכלילי, גירוי חזק גורם להשפעה מכווצת על כלי הלב ולכאבים בלב.
גְרִיָה עצבים פאראסימפטיים(עצב הוואגוס) מביא להתרחבות חלשה של כלי הדם הכליליים ובמקביל להשפעה אינוטרופית שלילית, הידרדרות זרימת הדם הכלילי ומוות, במיוחד בלילה, כאשר הטונוס של עצב הוואגוס שורר.
השפעה כרונוטרופית חיובית(טכיקרדיה) מפחיתה את זרימת הדם הכלילי, השפעה אינוטרופית חיוביתמשפר את זרימת הדם הכלילי.
| מחזור הדם הכלילי | |
|---|---|
| לב, מבט קדמי המראה את העורק הכלילי הימני ואת הענף היורד הקדמי של העורק הכלילי השמאלי. |
|
 משטח דיאפרגמטי של הלב. |
|
| קטלוגים | |
מחזור הדם הכלילי- זרימת דם דרך כלי הדם של שריר הלב. כלי הדם המעבירים דם מחומצן (עורקי) לשריר הלב נקראים עורקים כליליים. הכלים הנושאים דם נטול חמצן (ורידי) משריר הלב נקראים ורידים כליליים.
עורקים כליליים הממוקמים על פני הלב נקראים אפיקרד. עורקים אלו מסוגלים בדרך כלל לוויסות עצמי, מה שמבטיח שמירה על זרימת הדם הכלילי ברמה התואמת את צרכי שריר הלב. עורקים צרים יחסית אלו מושפעים בדרך כלל מטרשת עורקים ונוטים להיצרות עם התפתחות של אי ספיקה כלילית. עורקים כליליים הממוקמים עמוק בשריר הלב נקראים תת-אנדוקרדיאליים.
העורקים הכליליים שייכים ל"מחזור הדם הסופני", הוויה המקור היחידאספקת דם שריר הלב: זרימת דם עודפת היא חסרת חשיבות ביותר, ולכן ההיצרות של כלי הדם הללו יכולה להיות כל כך קריטית.
אנטומיה של העורקים הכליליים[ | ]
ישנם שני גזעים עיקריים של אספקת הדם הכליליים - (eng. RCA) ו-(eng. LCA) עורקים כליליים. שני העורקים הללו מקורם מחלקה ראשונית(שורש) של אבי העורקים, ישירות מעל שסתום אבי העורקים. העורק הכלילי השמאלי מקורו בסינוס אבי העורקים השמאלי, הימני מימין.
העורק הכלילי הימני הוא מקור אספקת הדם לרוב החדר הימני של הלב, חלק ממחיצת הלב והדופן האחורית של החדר השמאלי של הלב. שאר הלב מסופק על ידי העורק הכלילי השמאלי.
העורק הכלילי השמאלי מתחלק לשניים או שלושה, לעתים רחוקות ארבעה עורקים, מהם הענפים היורדים הקדמיים והענפים circumflex הם המשמעותיים ביותר מבחינה קלינית. הענף היורד הקדמי הוא המשך ישיר של העורק הכלילי השמאלי ויורד לקודקוד הלב. ענף המעטפת יוצא מהעורק הכלילי השמאלי בתחילתו בזווית ישרה בערך, מתכופף סביב הלב מלפנים לאחור, לפעמים מגיע לדופן האחורית של הסולקוס הבין-חדרי.
אפשרויות [ | ]
ב-4% מהמקרים קיים עורק כלילי שלישי, אחורי. IN מקרים נדיריםיש עורק כלילי אחד העוטף את שורש אבי העורקים.
לעיתים ישנה הכפלה של העורקים הכליליים (העורק הכלילי מוחלף בשני עורקים הממוקמים במקביל זה לזה).
שְׁלִיטָה [ | ]
העורק המוציא את העורק היורד האחורי (אנגלית PDA, עורק interventricular posterior) קובע את הדומיננטיות של אספקת הדם של שריר הלב.
בכ-70% מהמקרים נצפה סוג הדומיננטיות הימני, 20% - קו-דומיננטיות, 10% - סוג הדומיננטיות השמאלי.
הדומיננטיות משקפת את מקור אספקת הדם לעורק הניזון.
פיזיולוגיה של זרימת דם כלילית[ | ]
זרימת הדם הלבבית במנוחה היא 0.8 - 0.9 מ"ל לגרם לדקה (4% מסך תפוקת הלב). בעומס מירבי, זרימת הדם הכלילי יכולה לעלות פי 4-5. קצב זרימת הדם הכלילי נקבע על ידי הלחץ באבי העורקים,
הלב הוא "תחנת השאיבה" המרכזית של מחזור הדם. הפסקת פעילות הלב אפילו לכמה עשרות שניות עלולה להוביל השלכות חמורות. יום ולילה, שבוע אחר שבוע, חודש אחר חודש ושנה אחר שנה, הלב שואב דם ברציפות. בכל אירוע מוחי, 50-70 מ"ל דם (רבע או שליש כוס) נפלט לתוך אבי העורקים. עם 70 פעימות לדקה, זה יהיה 4-5 ליטר (במנוחה). קום, תלך, תעלה במדרגות - והדמות תכפיל או תשלש. תתחיל לרוץ - והוא יגדל פי 4 או אפילו פי 5. בממוצע, הלב שואב עד 10 טון דם ביום, גם עם אורח חיים שאינו קשור לעבודה קשה, ובשנה - 3650 טון. במהלך חיי הלב - העובד הקטן הזה, שגודלו אינו עולה על הגודל. של אגרוף - שואב 300 אלף טון דם, עובד ברציפות, מבלי להפסיק אפילו לכמה שניות. העבודה שמבצע הלב האנושי לאורך החיים מספיקה כדי להרים קרון רכבת עמוס לגובה אלברוס.
כדי להבטיח עבודה ענקית זו, הלב זקוק לאספקה רציפה של חומרים אנרגטיים ופלסטיים וחמצן. האנרגיה ששריר הלב (שריר הלב) מפתח במהלך היום היא כ-20 אלף ק"ג. צריכת האנרגיה מחושבת בדרך כלל בקלוריות. ידוע ש-1 קק"ל שווה ערך ל-427 ק"ג. יעילות הלב ושאר השרירים היא כ-25%. על מנת לפתח אנרגיה השווה ל-20 אלף ק"ג, הלב צריך להוציא כ-190 קק"ל ליום.
מקור אנרגיה - תהליך החמצון של סוכר או שומנים, הדורש חמצן. כאשר צורכים 1 ליטר חמצן, 5 קק"ל משתחרר; עם הוצאה אנרגטית של 190 קק"ל ליום, שריר הלב חייב לספוג 38 ליטר חמצן. מ-100 מ"ל של דם זורם, הלב סופג 12-15 מ"ל חמצן (איברים אחרים סופגים 6-8 מ"ל). כדי לספק את 38-40 ליטר החמצן הדרושים, חייבים לזרום כ-300 ליטר דם דרך שריר הלב ביום.
שריר הלב מסופק בדם דרך העורקים הכליליים, או הכליליים. למחזור הדם הכלילי מספר מאפיינים המבדילים אותו ממחזור הדם באיברים ורקמות אחרות. ידוע שבמערכת העורקים יש לחץ דם פועם: הוא עולה בזמן התכווצות הלב ויורד בזמן הרפיה שלו. עלייה בלחץ בעורקים עם התכווצות הלב מגבירה את זרימת הדם דרך איברים ורקמות. בכלי הלב נצפה היחס ההפוך. עם התכווצות שריר הלב, הלחץ התוך שרירי עולה ל-130-150 מ"מ, העולה באופן משמעותי על לחץ הדם בנימים. כתוצאה מכך, הנימים מתכווצים. שלא כמו זרימת דם באיברים ורקמות אחרות, זרימת דם מוגברת דרך כלי הדם הכליליים נצפית לא במהלך התכווצות, אלא במהלך הרפיה של הלב.
עם קצב לב נדיר יותר, משך תקופות הרפיה (דיאסטולה) של הלב גדל, מה שמשפר באופן טבעי את זרימת הדם הכלילי, ומקל על התזונה של שריר הלב. עם קצב נדיר, הלב עובד בצורה כלכלית ופרודוקטיבית יותר.
הפרעות באספקת הדם לשריר הלב מפחיתות את ייצור האנרגיה ומשפיעות מיד על עבודת הלב. מצב זה מתרחש במקרים של הפרעות במחזור הדם הכלילי שאינן מלוות בתוצאות חמורות יותר.
הפרעות באספקת הדם לשריר הלב יכולות להתרחש עם עלייה חדה בדרישה לחמצן בשריר הלב אם אין לגוף יכולת להגביר בצורה מספקת את זרימת הדם הכליליים כאשר הכלי סתום בקריש דם, פגיעה בסבלנות וטרשת עורקים. בכל המקרים הללו חלה ירידה באספקת הדם לשריר הלב והחלשה משמעותית בתפקוד הלב (למרות שיש ללב כמה מכשירי רזרבה לאספקת האנרגיה שלו בחירום). מאגרים כאלה בשריר הלב הם מאגרי החמצן הנקשרים בפיגמנט - מיוגלובין, וכן היכולת של שריר הלב לייצר אנרגיה גם ללא צריכת חמצן (עקב גליקוליזה אנאירובית). עם זאת, עתודות אלו חלשות. הם יכולים לספק אנרגיה לשריר הלב רק לזמן קצר. לכן הלב יכול לבצע את תפקידו רק אם יש אספקה רציפה של דם לשריר הלב (כמות אספקת הדם חייבת להתאים לעוצמת העבודה).
בתהליך האבולוציה, הטבע יצר מערכת מורכבת, "רב קומות" של ויסות זרימת הדם הכלילי. שרירי כלי הדם של העורקים הכליליים מועצבים על ידי סיבים סימפטיים ופאראסימפטתיים. מערכת עצבים. סיבים סימפטיים גורמים להתכווצות של כלי הדם הכליליים, ופאראסימפתטי - התרחבות. עם זאת, תגובות כאלה נצפות רק בתנאים של ניסויים על כלי של לב עצור. במקרים בהם הלב ממשיך לעבוד, גירוי של הסיבים הסימפתים והפאראסימפטיים גורם לתגובות אחרות.
בהשפעת הדחפים העוברים דרך העצבים הסימפתטיים, העבודה של שריר הלב עולה בחדות, עוצמת כל התכווצות עולה, כמות הדם שנפלט מהלב לתוך מערכת כלי הדםותדירות הצירים. כל זה מוביל לעלייה משמעותית בצריכת האנרגיה של שריר הלב ולהצטברות של כמות גדולה של חלק מהמוצרים המטבוליים, שכפי שאנו כבר יודעים, יש להם אפקט מרחיב כלי דם מקומי. לכן, בלב פועם, גירוי של מערכת העצבים הסימפתטית מוביל לא להיצרות, אלא להתרחבות של כלי הדם הכליליים. מערכת פאראסימפטטיתגורם לתזוזות הפוכות.
הוכח שללב יש מנגנון משלו ויסות עצבים- מערכת העצבים התוך לבבית, הממשיכה לתפקד גם לאחר חיבורי האיבר עם הראש ו עמוד שדרה. הסיבים של מערכת העצבים התוך-לבבית מעצבבים לא רק את שריר הלב, אלא גם את שרירי הכלים הכליליים. ויסות מחזור הדם הכלילי יכול להתבצע הן על ידי מנגנונים הפועלים באיבר עצמו, והן על ידי אינטראקציה מורכבת של אותות עצביים המתעוררים בלב עם דחפים המגיעים ללב ממערכת העצבים המרכזית.
מנגנוני ויסות רבים, לעתים קרובות משכפלים זה את זה, מבטיחים שרמת זרימת הדם הכליליים מותאמת לצרכי האנרגיה של שריר הלב במנוחה, בזמן מאמץ פיזי, מתח רגשי ונפשי.
כמות זרימת הדם הכלילי עולה באופן דרמטי במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית, שבה פעילות מוגברת של שריר הלב גורמת לעלייה בדרישת החמצן שלו. ההתרחבות הנובעת של כלי הדם הכליליים מובילה לעלייה משמעותית בכמות הדם הזורמת דרך שריר הלב.
השפעה דומה מופעלת על ידי כמה השפעות שליליות על הגוף הקשורות לרעב חמצן או הצטברות ה"סיגים" העיקריים של החיים - פחמן דו חמצני. מנגנוני ויסות של זרימת הדם הכליליים גוף בריאלהגיב במהירות ובדייקנות לשינויים בצרכי שריר הלב לחמצן או לתנאים לאספקתו.
לכן, פעילות גופנית שיטתית, כמו גם מספר גורמים ותנאים לא חיוביים לכאורה התורמים להתפתחות רעב חמצן (שהייה בהרים, בגובה רב, נשימה תערובות גזעם תכולת חמצן נמוכה ותכולה מוגברת של פחמן דו חמצני וכו'), למעשה, הם מאמנים כל הזמן את המנגנונים המספקים אספקה משופרת של דם וחמצן לשריר הלב. יכולת המילואים של מנגנונים אלה גדלה, וכתוצאה מכך, מגבירה את ההתנגדות של הלב והגוף לפעולה של גורמים שליליים.
לעובדה זו יש חשיבות מיוחדת. ניתן לשפר את מצבו ויכולותיו של כל מנגנון רגולטורי רק כאשר מונחות דרישות מוגברות לגוף. לא מנוחה, כלומר פעילות מוגברת, אימון שיטתי, כלומר עומסים תקופתיים המתחלפים במנוחה, היא הדרך היחידה לחזק את המנגנונים המווסתים את לחץ הדם, תפקוד הלב וזרימת הדם הכליליים.
הפרה של פעילות מנגנוני הוויסות שתוארו לעיל עלולה לגרום להפרעות באספקת הדם לשריר הלב, ולעתים מובילות להופעת מוקדי נמק בו - אוטם שריר הלב.
האפשרות להתרחשות של נגעים נוירוגניים של הלב בניסוי הוכחה על ידי הפתולוג הרוסי הבולט A. B. Fokht. הוא גילה שכאשר מגרים את עצבי הוואגוס, מופיעים אזורים של נמק של שריר הלב. כאשר מכניסים טיפת טרפנטין לתא המטען של נודד או עצב סימפטי, עצבוב הלב, נרשמת אלקטרוקרדיוגרמה, האופיינית להפרעות במחזור הדם הכלילי. ניוון ומוות של שריר הלב אירעו לאחר מכן נזק מכניסיבים של עצבי הלב, וכן עם גירוי כרוני או פגיעה בחלקים של מערכת העצבים המרכזית האמונים על ויסות תפקוד הלב וכלי הדם.
ניתן לשחזר פגיעה בשריר הלב בניסויים בבעלי חיים עם גירוי חשמלי של עצב הוואגוס, באמצעות גירויים חלשים יותר מאלה שיכולים להאט את קצב הלב.
כאשר גישושים בכלי הלב על ידי החדרה לתוך מערכת עורקיםקטטר פוליאתילן דק וגמיש (אם עצם הזנב שלו נוגע בפה של העורק הכלילי) מתפתח בבירור בדיקת רנטגןעווית של העורקים הכליליים, כמו גם שינויים באלקטרוקרדיוגרמה האופיינית להפרעות במחזור הדם הכלילי. גירוי של אזורים מסוימים בגזע המוח גורם לעלייה בלחץ הדם ולשינויים באלקטרוקרדיוגרמה, האופייניים להפרעות בזרימת הדם הכליליים.
ניסיון קליני מצביע גם על אפשרות של אי ספיקה כלילית חריפה בעת חשיפה למערכת העצבים המרכזית. אז, למשל, נגעים של בסיס המוח הנגרמים על ידי הפרעות חריפות מחזור הדם במוח, כמו גם נגעים של המוח הבין-סטיציאלי או גזע המוח, מלווים לעתים קרובות בהפרעה במחזור הדם הכלילי.
נמצא כי רגשי ו לחץ נפשימלווה בעלייה בכמות האדרנלין, הנוראפינפרין והמוצרים הנלווים (קטכולאמינים) בשריר הלב, מה שמוביל לעלייה משמעותית באנרגיית ההתכווצויות ולעלייה בצורך הלב בחמצן. אבל אם הלב וכלי הכליליים שלו אינם מאומנים מספיק, הם לא יכולים לספק עלייה חדהאספקת דם שריר הלב. במקרה זה, עלולות להופיע תופעות של הרעבה בחמצן של שריר הלב, כלומר אי ספיקה כלילית. קיים חוסר פרופורציה בין הצרכים של שריר הלב לחמצן לבין אספקתו ללב עם דם. זה מוביל למה שנקרא "אנגינה פקטוריס". למעשה אדם בריאבזמן של לחץ פיזי או רגשי פתאומי, עלול להתרחש כאב מאחורי עצם החזה. בנוסף, כמה חוקרים מודים באפשרות של עווית נוירוגני ישירה של כלי הדם הכליליים.
G. N. Aronova במעבדה חקרה את גודל מחזור הדם הכלילי, באמצעות חיישנים אלקטרוניים שהושתלו בליבו של הכלב. בבעלי חיים לא מורדמים, עם פעולה פתאומית של גירויים הגורמים לתגובות כאב ורגשות שליליים (הופעת פחד), נרשמה לעתים קרובות ירידה בכמות זרימת הדם הכלילי וסימנים של אי ספיקה כלילית.
במכון לפתולוגיה וטיפול ניסויים, הם עוררו רגשות שליליים אצל קופים זכרים. לשם כך הופרד הזכר מהנקבה, איתה היה בעבר זמן רב ביחד. הנקבה הועברה לכלוב סמוך, שם הונח זכר נוסף. כל זה גרם לחיה, שנותרה לבדה, לצרוח, לדאוג, להתקפי זעם, לרצון לשבור את המחסום. עם זאת, כל הניסיונות להתחבר לנקבה עלו בתוהו. נותרה לבדה, החיה הייתה עדה לאינטימיות ביניהם חברתו לשעברושותפה חדשה לדירה. האלקטרוקרדיוגרמה הראתה סימנים של אי ספיקה כלילית חריפה. התקפות של זעם אלים ותגובות רגשיות חריפות גררו תקופות דיכאון עמוק. מצב הרעבה בחמצן של שריר הלב גבר, ובמספר ניסויים החיות מתו מהם אוטם חריףשריר הלב. נתיחה שלאחר המוות אישרה את האבחנה. הניסויים האכזריים הללו נחוצים על מנת להבין את המנגנונים של התקף לב בבני אדם. האם החיים לא מביאים לנו לפעמים הפתעות דומות? האם יש מצבים שמובילים אדם להתקף לב פחות חסרי רחמים, חסרי תקווה, טרגיים?
כמו כן, נמצא בניסוי כי נוירוזות ניסיוניות בקופים, המתעוררות בנסיבות אחרות, גורמות לעיתים להפרעות קשות במחזור הדם הכלילי. נוירוזים שוכפלו על פי השיטה הפבלובית הקלאסית, בדומה לזו שבה השתמש M. K. Petrova בניסויים שתוארו לעיל על כלבים (על ידי מאמץ יתר של תהליכי עירור או עיכוב, או על ידי "התנגשות" בתהליכים אלו). פגיעה כזו בחלקים הגבוהים של המוח לוותה בהופעה באלקטרוקרדיוגרמה של שינויים האופייניים לאי ספיקה כלילית ואוטם שריר הלב.
מצב דומה נוצר גם עם שינויים בקצב החיים היומי הרגיל, למשל, עם שינוי במשטרי היום והלילה, כאשר בלילה נחשפו הקופים להשפעות האופייניות לשעות היום - האכלה, חשיפה לגירויים אור וכו'. , והשאירו בדממה ובחושך במשך היום .
אותה השפעה נגרמה על ידי המשטר שבו היום נדחס ל-12 שעות עם שינוי של 6 שעות של "יום" ו"לילה", כמו גם המשטר שבו תאורה וגירויים אחרים האופייניים לשעות היום השפיעו ברציפות על בעלי חיים ביום. ולילה במשך ימים רבים. אם סוגים כאלה של משטרים מחליפים זה את זה באופן רציף ואקראי - כך שלבעל החיים לא היה זמן להסתגל לכל אחד מהם, אז לאחר מספר חודשים הייתה התמוטטות ברמות גבוהות יותר פעילות עצבנית, מלווה לעתים קרובות בהפרות של מחזור הדם הכלילי. בחלק מהמקרים התגלה אוטם שריר הלב.
בניסויים בבעלי חיים, נמצא שהפרעות במחזור הכליליות הופיעו לעיתים עם פציעות בגולגולת ואף עם החדרת אוויר לחדרי המוח.
ידוע שמחזור הדם הכלילי מושפע מאותות הפועלים דרך החלקים הגבוהים של המוח (קליפת המוח) על ידי המנגנון רפלקסים מותנים. שינויים בזרימת הדם בשריר הלב מתרחשים בדרך כלל לא רק מיד בזמן עלייה בתפקוד הלב עם עומס מוגבר, אלא גם מראש תוך התאמת הלב לעבודה שלפנינו. עם זאת, אותות מותנים יכולים לא רק להגביר אלא גם להפחית את זרימת הדם הכליליים, מה שמוביל לפעמים להפרעות חריפות במחזור הדם הכלילי.
ל שלט רחוקזרימת דם כלילי, פותח מכשיר מיוחד שהונח על אחד מעורקי הלב במהלך הניתוח המקדים. פעולה כירורגית. המכשיר היה לולאה שנשלטת על ידי חוטי ניילון, שהוצאה החוצה קיר בית החזהעל פני גוף החיה. מספר ימים לאחר הניתוח, כאשר הפצע החלים והחיה הפכה בריאה למעשה, ניתן היה, באמצעות הידוק הלולאה, לגרום להפסקה פתאומית של זרימת הדם באחד העורקים הכליליים, ובאמצעות שחרור הלולאה, לשקם. זרימת דם כלילית.
טכניקה זו שימשה קבוצה של עובדים בחקר ההשפעות של הפרעות במחזור הדם הכלילי על פעילותם של איברים ומערכות פנימיות. לאחר ביצוע סדרת ניסויים על אותה חיה, בעתיד, היה מספיק רק להכניס את בעל החיים למכונה ולגעת בעור במקום בו בדרך כלל נשלטת הלולאה על מנת לגרום לשינויים האופייניים להפרה של מחזור הדם הכלילי.
כך, מערך הניסויים שבהם שוחזרו באופן שיטתי הפרעות במחזור הדם הכלילי הופך לאות מותנה הגורם להפרעות מבלי להדק את הלולאה.
הפרעות רפלקס מותנות של מחזור הדם הכלילי עלולות להופיע גם בבני אדם. בוא ניתן כמה דוגמאות. פעם אחת, במהלך ביצוע סימפוניה, חש המנצח לפתע התקף חד של כאב מאחורי עצם החזה ונאלץ לעזוב את הבמה. מרחיבי כלי הדם הקלו על הכאב. והוא המשיך לעבוד. ואז המנצח נאלץ לבצע שוב את אותה יצירה. כשהתקרב לביטוי המוזיקלי, שבמהלכו התרחש הפיגוע הראשון קודם לכן, הוא שוב עשה זאת כאבים חדיםמאחורי החזה. המנצח סירב לבצע את הסימפוניה הזו, וההתקפות פסקו.
במקרה אחר התעוררו כאבים חדים מאחורי עצם החזה אצל עובד שמיהר לעבודה. ההתקפה חוסלה על ידי מרחיבים כלי דם. אבל למחרת, כשהגיע לאותה צומת, התקף הכאב חזר על עצמו. האיש נאלץ לשנות את דרכו לעבודה, וההתקפות פסקו. בשני המקרים אנחנו מדברים, ככל הנראה, על חולים עם ביטויים סמויים של אי ספיקה כלילית, שהופעלו בפעולה של אותות מותנים אופייניים במנגנון של רפלקס מותנה.
מתוארות תוצאות מעקב של 8 חודשים של מטופל צעיר, שיש לו ציפייה מתוחה להליך לא נעים (זריקה, הזרקה לוורידוכו') גרמו לעלייה בלחץ הדם ולשינויים באלקטרוקרדיוגרמה, האופייניות להפרעות במחזור הדם הכלילי. צוין כי בחולים עם אוטם שריר הלב, דיבור על המצב והקשיים שקדמו להופעת התקף לב עלולים לגרום לכאבים בחזה ולשינויים באלקטרוקרדיוגרמה, המעידים על הפרה של מחזור הדם הכלילי.
שינויים באלקטרוקרדיוגרמה, האופייניים למצב של אי ספיקה כלילית חריפה, נצפו באנשים במהלך היפנוזה, כאשר הם נוצרו בהשראת תחושת פחד וכעס. בניסויים שנערכו במעבדה של P. V. Simonov, שחקנים וחוקרים שיחזרו מנטלית אירועים לא נעימים. עם פחד דמיוני, הם חוו עלייה בקצב הלב ותזוזות באלקטרוקרדיוגרמה, האופייניות להפרעות בזרימת הדם הכליליים.
עם רישום רציף של האלקטרוקרדיוגרמה בסביבת עבודה, נהגי הרכבת גילו שזה בלתי צפוי מצב חירוםגורם לשינויים חדים בפעילות החשמלית של הלב, האופייניים להרעבת חמצן של שריר הלב.
שינויים באלקטרוקרדיוגרמות האופייניות לאי ספיקה כלילית מתוארים אצל אנשים הנמצאים במצב של פחד או חרדה. מתח רגשי(מחכה לניתוח, תחרויות ספורטומקצועי מתח עצבני) יכול לגרום לשינויים באלקטרוקרדיוגרמה, המעידים על הפרה של מחזור הדם הכלילי.
ידוע ש הפרעות חריפותמחזור הדם הכלילי יכול להתפתח בלילה במהלך השינה על רקע מנוחה נפשית ופיזית. חלק מהחוקרים נוטים לראות בכך עדות לפעולה הכליליה של עצב הוואגוס, מאמינים כי הלילה הוא "ממלכת הוואגוס" (כלומר, המצב בו הטון של מערכת העצבים הפאראסימפתטית שולט). אולם במציאות המצב הרבה יותר מסובך. כעת הוכח ששינה היא לא רק מנוחה, שלווה ועכבות. במהלך השינה, תקופות מנוחה מלוות בהופעת מצבים של מעין פעילות נמרצת של המוח, מנותקת לזמן מה מהשפעות. סביבה חיצונית. אלו תקופות של "שינה פרדוקסלית", שבהן יש, כביכול, שחזור וחוויה חוזרת של רשמים בשעות היום, הנחוצה לשיטתם ולקיבועם בזיכרון. לפיכך, שינה פרדוקסלית היא תהליך פעיל המתרחש לעתים קרובות עם תופעות של שינויים בפעילות האיברים הפנימיים, האופייניים ללחץ רגשי חזק.
הוצע כי הפרעות במחזור הדם הכליליות המתרחשות לעיתים במהלך השינה מופיעות לא על רקע המנוחה, אלא במהלך השינה הפרדוקסלית והפעילות המוחית המוגברת המתרחשת במהלכה, שבמהלכה לעתים קרובות רשמים ורגשות בשעות היום מוחזרים ונחוים שוב. הנחה זו אושרה במספר תצפיות עוקבות.
כל האמור לעיל מבהיר שאפילו אצל אנשים בריאים בפועל, עומס יתר של מערכת העצבים ורגשות שליליים עלולים לגרום לאי ספיקה כלילית, כלומר להרעבת חמצן של שריר הלב. הדבר עלול להוביל למספר סיבוכים: שינויים בקצב הלב, הפרעות (הופעת התכווצויות יוצאות דופן), ולעיתים להופעת רפרוף שרירי הלב. הרעבת חמצן חריפה של שריר הלב גורמת להתקף של כאב, שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה והפרעות אחרות. אם מחזור הדם המופרע אינו משוחזר, עלול להתרחש אוטם שריר הלב.
קיבולת המילואים של מחזור הדם הכלילי כל כך הכרחית לגוף מצבי חירום, ירידה חדה בטרשת עורקים (שלעתים קרובות מובילה להפרעה ישירה באספקת הדם לשרירי הלב ואיברים אחרים).
תוך הפרה של מחזור הדם הכלילי, יכולות להתפתח מחלות רבות שיש לטפל בהן בזמן. לדוגמה טיפול VSDיש צורך להתחיל לאחר הסימנים הראשונים להופעה ורצוי במרפאות מיוחדות.
זרימת הדם דרך עורקי הלב וזרימתו החוצה רשת ורידיםמהווה את המעגל השלישי של מחזור הדם. תכונות של זרימת דם כלילית מספקות עלייה של 4-5 פעמים שלה תחת עומס. לוויסות טונוס כלי הדם, תכולת החמצן בדם והטונוס של מערכת העצבים האוטונומית חשובים.
קרא במאמר זה
תכנית המעגל הכלילי
העורקים הכליליים של הלב מקורם בשורש אבי העורקים ליד השסתומים של המסתם שלו. הם יוצאים מהסינוס האאורטלי הימני והשמאלי.
הענף הימני מזין כמעט את כל החדר הימני ואת הקיר האחורי של השמאלי, קטע קטן של המחיצה.
שאר שריר הלב מסופק על ידי הענף הכלילי השמאלי. יש לו שניים עד ארבעה עורקים יוצאים, שהחשובים שבהם הם העורקים היורדים והעורקים ההיקפים.
הראשון הוא המשך ישיר של העורק הכלילי השמאלי ועובר למעלה, והשני ממוקם בזווית ישרה לראשי, הולך מלפנים לאחור, מתכופף סביב הלב.
האפשרויות למבנה הרשת הכליליות הן:
- שלושה עורקים עיקריים (נוסף ענף אחורי עצמאי);
- כלי אחד במקום שניים (הוא מסתובב סביב בסיס אבי העורקים);
- עורקים כפולים הפועלים במקביל.
תזונת שריר הלב נקבעת על ידי העורק הבין-חדרי האחורי. זה יכול לצאת מהענף הימני או המעטפת של שמאל.
בהתאם לכך, סוג אספקת הדם נקרא, בהתאמה, ימין או שמאל. כמעט 70% מהאנשים יש את הגרסה הראשונה, 20% יש מערכת מעורבת, והשאר - סוג הדומיננטיות השמאלי.
יציאת ורידים עוברת דרך שלושה כלי דם - ורידים גדולים, קטנים ואמצעיים. הם לוקחים כ-65% מהדם מהרקמות, משליכים אותו לתוך הסינוס הוורידי, ואז דרכו לאטריום הימני. השאר עובר דרך הוורידים הקטנים ביותר של Viessen-Tebesia וענפי הוורידים הקדמיים.
כך, באופן סכמטי, תנועת הדם עוברת דרך: אבי העורקים - העורק הכלילי המשותף - הימני סניף שמאל- עורקים - נימים - ורידים - ורידים - סינוס קורונרי - חצי ימין של הלב.
פיזיולוגיה ותכונות של מחזור הדם הכלילי
4% מכלל פליטת הדם לאבי העורקים מושקעים על הזנת הלב במנוחה. עם לחץ פיזי או רגשי גבוה, הוא עולה פי 3-4, ולפעמים יותר. הקצב שבו הדם עובר דרך העורקים הכליליים תלוי ב:
- הדומיננטיות של הטון של מערכת העצבים הסימפתטית או הפאראסימפתטית;
- עוצמת תהליכים מטבוליים.
האספקה העיקרית של דם עורקי לשריר הלב של החדר השמאלי מתרחשת במהלך תקופת ההרפיה של הלב, רק חלק קטן (בערך 14 - 17%) נכנס במהלך הסיסטולה, כמו גם לכל איברים פנימיים. עבור החדר הימני, התלות בשלבי המחזור הלבבי אינה כה משמעותית. במהלך התכווצות הלב, דם ורידי זורם הרחק משריר הלב תחת פעולת התכווצות השרירים.
שריר הלב שונה משריר השלד. המאפיינים של מחזור הדם שלו הם:
- מספר הכלים בשריר הלב הוא פי שניים מזה של שאר רקמת השריר;
- אספקת הדם טובה יותר במהלך הרפיה דיאסטולית, ככל שהתכווצויות תכופות יותר, זרימת חמצן ואנרגיה גרועה יותר;
- אמנם לעורקים יש קשרים רבים, אבל הם לא מספיקים כדי לפצות על הכלי הסתום, שמוביל להתקף לב;
- בשל הטונוס וההרחבה הגבוהים, דפנות העורקים יכולות לספק זרימת דם מוגברת בשריר הלב במהלך פעילות גופנית.
עורקים וורידים של הלב ויסות המעגל הכלילי הקטן
העורקים הכליליים מגיבים בצורה החזקה ביותר למחסור בחמצן. כאשר נוצרים תוצרים מטבוליים מחומצנים מתחת לגירוי התרחבות של לומן כלי הדם.
רעב חמצן הוא מוחלט - עם עווית של ענף עורקי או, פקקת, תסחיף, זרימת הדם יורדת. במחסור יחסי נוצרות בעיות בהזנת תאים רק כאשר יש צורך מוגבר, כאשר יש צורך להגביר את תדירות ועוצמת הצירים ואין לכך הזדמנות רזרבה. אז הם מתעוררים כאשר בתגובה פעילות גופניתאו מתח רגשי.
העורקים הכליליים של הלב מקבלים גם דחפים ממערכת העצבים האוטונומית. עצב ואגוס, חלוקה פאראסימפטטיתוהמנצח שלו (מתווך) אצטילכולין מרחיב כלי דם. במקביל לירידה בטונוס העורקים, ונפילות.
פעולה מחלקה סימפטית, שחרור הורמוני הלחץ אינו כה ברור. גירוי של קולטני אלפא אדרנרגי מכווץ כלי דם, ובטא אדרנרגי מרחיב אותם. התוצאה הסופית של אפקט רב-כיווני שכזה היא הפעלה של זרימת דם כלילית עם סבלנות טובה של המסלולים העורקים.
שיטות מחקר
אתה יכול להעריך את מצב מחזור הדם הכלילי באמצעות ו. הם מחקים את התגובה של העורקים לדרישת חמצן מוגברת. בדרך כלל, כאשר מגיעים לתדירות גבוהה של התכווצויות (בעזרת הליכון או תרופות), אין סימנים לאיסכמיה בקרדיוגרמה.
זה מוכיח שזרימת הדם גדלה ומבטיחה באופן מלא את העבודה האינטנסיבית של הלב. עם אי ספיקה כלילית, מופיעים שינויים במקטע ST - ירידה של 1 מ"מ או יותר מהקו האיזואלקטרי.
אם הא.ק.ג עוזר ללמוד תכונות פונקציונליותזרימת הדם, ולאחר מכן כדי ללמוד את המבנה האנטומי של עורקי הלב מתבצע. מבוא חומר ניגודהוא משמש בדרך כלל כאשר יש צורך לבצע פעולות לשיקום התזונה של שריר הלב.
אנגיוגרפיה של העורקים הכליליים עוזרת לזהות אזורי היצרות, משמעותם להתפתחות איסכמיה, שכיחות שינויים טרשת עורקים, כמו גם מצב של נתיבי אספקת דם עוקפים - כלי עזר.
צפו בסרטון על אספקת דם שריר הלב ושיטות אבחון לב:
כדי להרחיב את יכולות האבחון, אנגיוגרפיה כלילית מבוצעת בו זמנית עם מולטי ספירלה טומוגרפיה ממוחשבת. שיטה זו מאפשרת ליצור מודל תלת מימדי של העורקים הכליליים, עד לענפים הקטנים ביותר. אנגיוגרפיה MSCT מגלה:
- מקום היצרות העורק;
- מספר הסניפים שנפגעו;
- מבנה דופן כלי הדם;
- הסיבה לירידה בזרימת הדם היא פקקת, תסחיף, רובד כולסטרול, עווית;
- תכונות אנטומיות של כלי הדם הכליליים;
- השלכות .
העורקים והוורידים של הלב מהווים את המעגל השלישי של מחזור הדם. יש לו תכונות מבניות ותפקודיות שמטרתן להגביר את זרימת הדם במהלך פעילות גופנית. ויסות הטונוס העורקי מתבצע על ידי ריכוז החמצן בדם, כמו גם מתווכים של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפטטית.
למחקר של כלי דם כליליים, א.ק.ג, בדיקות מאמץ, אנגיוגרפיה כלילית עם צילום רנטגן או בקרה טומוגרפית משמשים.
קרא גם
ניתוח מעקף לב הוא יקר למדי, אך הוא עוזר לשפר את איכות החיים של המטופל. כיצד מתבצע ניתוח מעקף לב? סיבוכים לאחר CABG ו-MKSH. סוגי שאנטים, מה זה תוך כלילי. מבצע על לב פתוח. כמה פעמים אתה יכול לעשות. כמה חיים אחרי. תקופת שהייה בבית החולים. איך לעשות עם התקף לב.
