כשל נשימתי מתבטא באספקה ​​לא אחידה ופינוי חמצן מהגוף פחמן דו חמצני.

הגורמים לשינויים פתולוגיים הם:

• שיבושים במחזור הדם, הגורמים לרעב חמצן והרעלת פחמן דו חמצני;
• עודף מוצרים מטבוליים בדם;
• הרעלות שונות הפוגעות באוורור הריאות;
• נפיחות ופגיעה בזרימת הדם בגזע המוח;
• זיהום ויראלי.

העובדה שקצב השאיפה והנשיפה מופרע היא תכונה ייחודיתסוגים פתולוגיים סופניים. ניתן להבחין בין הסוגים הבאים:

• נשימה Kussmaul (זה גם נחשב תקופתי);
• apneustic;
• נשימה מתנשפת.

נשימה קוסמאול נקראת על שם המדען הגרמני שהיה הראשון שתיאר את סוג הנשימה הפתולוגי הזה. זה מתבטא בעיקר במצב של אובדן הכרה בכאלה מקרים חמוריםכגון הרעלה בחומרים רעילים שונים, תרדמת סוכרתית, וכן תרדמת אורמית או כבדית. השאיפה האופיינית לנשימה של Kussmaul היא רועשת, עוויתית עם נשיפה ממושכת. תנועות חזהעמוק, לסירוגין עם דום נשימה.

סוג פתולוגי זה מתרחש כתוצאה מפגיעה בריגוש של מרכזי השאיפה והנשיפה במוח במהלך היפוקסיה, חמצת מטבוליתאו תופעות רעילות. המטופל עלול לחוות נפילות לחץ דםוטמפרטורת הגוף, יתר לחץ דם גלגלי עיניים, העור על הגפיים עובר שינויים טרופיים. במקביל, ריח של אצטון בוקע מהפה.

סוג פתולוגי זה של נשימה מאופיין בשאיפה עוויתית ממושכת, אינטנסיבית עם פתיחה איטית של בית החזה. השאיפה נקטעת מדי פעם על ידי נשיפה. זה קורה כאשר המרכז הפנאומוטקסי ניזוק.

סוג פתולוגי זה מופיע עם החמרה משמעותית של היפוקסיה כבר לפני המוות. נוירונים ידועים כחסינים מפני השפעות חיצוניות.

הסימנים הבאים מאפיינים נשימה מתנשפת:

• שאיפה ונשיפה נדירות ועמוקות, מספרם יורד בהדרגה;
• עיכובים בין נשימות יכולים להיות עד 20 שניות;
• מעורבות של השרירים הבין צלעיים, הסרעפת וצוואר הרחם בפעולת הנשימה;
• ואז מתרחש דום לב.

כאשר אורגניזם מת, סוגים פתולוגיים של נשימה עוקבים בזה אחר זה: הנשימה של Kussmaul מוחלפת בדום נשימה, ואחריה נשימה מתנשפת, ואז מרכז הנשימה משותק. עם אמצעי החייאה מוצלחים ובזמן, הפיכות התהליך אפשרי.

נשימה תקופתית מתרחשת עקב חוסר איזון במרכז מערכת עצביםבין עירור לעיכוב. טיפוסים אלו מאופיינים בשינוי בתנועות הנשימה על ידי עצירתן המוחלטת, ולאחר מכן על ידי תהליך הפוך.

סוגי הנשימה הפתולוגיים, הנקראים מחזוריים, כוללים נשימות גרוקו ("דמוי גל"), ביוט וצ'יין-סטוקס.

סוג זה מופיע במהלך היפוקסיה. זה אפשרי גם עם אורמיה, אי ספיקת לב, פציעות ודלקות של המוח והממברנות שלו. תכונה של סוג זה של כשל נשימתי הוא עלייה בגודל תנועות הנשימה, ולאחר מכן הנחתה שלהן עד לדום נשימה במשך עד דקה.

נשימה של Cheyne-Stokes מתבטאת קלינית בעכירות או איבוד הכרה, והפרעות בקצב הלב.

למרות שמנגנון ההתפתחות של סוג פתולוגי זה אינו מובן היטב, רוב המדענים ממחישים זאת באופן הבא:

• היפוקסיה מעוררת עיכוב של תאי קליפת המוח וכתוצאה מכך, עצירת נשימה, הפרעה בלב ובכלי הדם ואובדן הכרה;
• כימורצפטורים עדיין מגיבים להרכב הגזים של הדם, ופעולותיהם מעוררות את מרכז הנשימה, שבגללו מתחדש התהליך;
• הדם מתמלא שוב בחמצן, המחסור בו יורד;
• תפקוד של נוירונים במרכז המוח האחראי על העבודה מערכת כלי הדם, משפר;
• עומק הנשימה עולה, ההכרה מתבהרת, יש שיפור בתפקוד הלב ועלייה בלחץ הדם.

מכיוון שעלייה באוורור מעלה את ריכוז החמצן בדם ומקטינה את ריכוז הפחמן הדו חמצני, התוצאה היא היחלשות הגירוי מרכז נשימתי, ובסופו של דבר מתרחשת דום נשימה.

תכונה ייחודית של הנשימה הפתולוגית של ביוט היא שתנועות בתדירות ועומק נורמליים נעצרות פתאום וגם מתחדשות פתאום. הפסקות בין תנועות נשימה רגילות הן עד חצי דקה.

סוג פתולוגי זה של נשימה אופייני ל:

• דלקת קרום המוח (נקראת גם דלקת קרום המוח);
• דלקת המוח ומחלות ומצבים אחרים המשפיעים medulla oblongata(ניאופלזמות בו, טרשת עורקים, מורסות, שבץ דימומי).

כאשר המערכת הפנאומוטקסית נפגעת, נחלש העברת הדחפים האפרנטיים דרכה, ובהתאם, מופרע ויסות הנשימה.

למרות העובדה שהסוג הפתולוגי הזה מתקרב לסופני, עם סיוע מוסמך בזמן, הפרוגנוזה חיובית.

נשימת גרוקו מחולקת ל-2 זנים:

• גַלִי;
• נשימה מנותקת של גרוקו-פרוגוני.

מדענים מקשרים את סוג הנשימה התקופתית דמוי הגל עם נשימות צ'יין-סטוקס, כשההבדל היחיד הוא שבסוג ה"גלי", ההפסקה מוחלפת בתנועות נשימה שטחיות חלשות. שני הטיפוסים הפתולוגיים הללו יכולים לזרום אחד לתוך השני צורת המעבר ביניהם נקראת "קצב צ'יין-סטוק לא שלם". גם הסיבות להופעתם דומות.

נשימה מנותקת של גרוקו-פרוגוני מתרחשת עם נזק מוחי חמור, לעתים קרובות במצב של ייסורים. הוא מאופיין בהפרעה קבוצות נפרדותשרירי הנשימה. זה מתבטא בתנועות פרדוקסליות של הסרעפת ובחוסר סימטריה בעבודת בית החזה: עליון ו חלק אמצעיזה בשלב השאיפה, והתחתון נמצא בשלב הנשיפה.

היפרונטילציה נוירוגני ודום נשימה

חוץ מזה מחלה רציניתונזק מוחי, מצבים מתרחשים כאשר אנשים בריאים מציגים סוגים פתולוגיים של נשימה.

אחד המקרים הללו הוא היפרונטילציה נוירוגני, המתפתחת על רקע מתחים קשים ומתח רגשי. הקצב תכוף, הנשימות עמוקות. זה קורה באופן רפלקסיבי ונעלם בהדרגה ללא פגיעה בבריאות.

עם גידולים ופציעות מוח, כמו גם עם דימום, סוג זה של פתולוגיה יכול להתרחש גם. אז עלולה להתרחש הפסקת נשימה.

ניתן לעורר דום נשימה גם על ידי היפרונטילציה על רקע החלמה מהרדמה, הרעלה בחומרים רעילים, חסימת סימפונות והפרעות קצב לב חמורות.

האפשרות הנפוצה ביותר היא צורה פתולוגיתנשימה היא התסמונת של "דום נשימה בלילה". שֶׁלוֹ תכונה אופיינית- נחירות רמות, מופסקות על ידי חוסר מוחלט של שאיפה ונשיפה (ההפסקות יכולות להימשך עד 2 דקות).

זהו מצב מסכן חיים, שכן ייתכנו מצבים בהם הנשימה אינה חוזרת לאחר הפסקה. אם מתרחשים יותר מ-5 התקפי דום נשימה בשעה, זה מייצג איום רציני. אם לא מטופל, זה סוג פתולוגי של נשימה נותן סימפטומים קשוריםכפי ש:

• נוּמָה;
• נִרגָנוּת;
• פגיעה בזיכרון;
• עייפות מהירה וירידה בביצועים;
• מחלות לב וכלי דם כרוניות מחמירות.

יש גם סימפטום של "דום נשימה כוזב", כאשר הנשימה נעצרת כתוצאה משינוי פתאומי בטמפרטורה (נפילה לתוך מים קרים) או לחץ אוויר. זה לא נקרא הפרעות במוח, כמו במקרה של מחלה, אבל עווית של הגרון.

סוגי אי ספיקת נשימה

מְסוּוָג כשל נשימתיעל פי מספר מאפיינים: על פי מנגנון התרחשות, גורמים, מהלך וחומרת המחלה, הרכב הגזדָם.

סיווג לפי פתוגנזה

ישנם סוגים היפוקסמיים והיפר-קפניים של מקור נשימה פתולוגית.

היפוקסמיה אי ספיקת ריאותמתחיל על רקע ירידה בכמות ובלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי. עם זאת, טיפול בחמצן עוזר מעט. מצב פתולוגי זה נצפה לעתים קרובות עם דלקת ריאות ותסמונת מצוקה נשימתית.

כשל נשימתי היפרקפני מתבטא בעלייה בכמות ובלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם. היפוקסמיה מתרחשת גם, אך ניתן לטפל היטב באמצעות חמצן. סוג זה של התפתחות פתולוגיה אפשרי עם שרירי נשימה חלשים, תפקוד לקוי של מרכז הנשימה, פגמים בצלעות ובשרירי החזה.

הפרדה לפי אטיולוגיה

בהתבסס על הגורמים להתרחשות, נבדלים הסוגים הבאים של פתולוגיה:

• bronchopulmonary (מחולק לחסימת, מגבילה ודיפוזיה);
• צנטרוגניים;
• neuromuscular;
• thoradiaphragmatic;
• שֶׁל כְּלֵי הַדָם.

אי ספיקת נשימה חסימתית ברונכו-ריאה מתפתחת כאשר האוויר נתקל במכשולים בעת מעבר דרך דרכי הנשימה. זה מקשה על הנשיפה וקצב הנשימה יורד. זה יכול לקרות כאשר:

• חסימה של לומן הסימפונות עם כיח;
• , נפיחות.

זה תוצאה של הופעת הגבלות על הרחבה של רקמת הריאה. במקביל, עומק ההשראה יורד. התרחשות של סוג פתולוגי זה יכולה להתגרות על ידי:

• הידבקויות של הצדר עם מחיקת חלל הצדר;
• דלקת ריאות;
• alveolitis;
• נַפַּחַת;
• פנאומוטורקס.

מאז דומה שינויים פתולוגייםבריאות קשה לחסל רוב החולים לאחר מכן לחיות עם כשל נשימתי, אשר הפך כרוני.

הגורם לסוג הדיפוזיה הוא עיבוי פתולוגי של קרום הריאתי המכתשי-נימי, אשר משבש את חילופי הגזים. זה מתרחש עם pneumoconiosis, פיברוזיס ותסמונת מצוקה נשימתית.

נגרמת מהפרעות בתפקוד של המדולה אולונגטה (שיכרון, פגיעה מוחית, היפוקסיה מוחית, תרדמת). עם פציעות עמוקות, סוגים תקופתיים וסופניים של נשימה מתרחשים.

גורמים לסוגים אחרים של אי ספיקת נשימה

אי ספיקת נשימה נוירו-שרירית עשויה לנבוע מפגיעה בחוט השדרה, עצבים מוטורייםאו חולשת שרירים (אטרופיה, טטנוס, בוטוליזם, מיאסטניה גרביס), הגורמת לתפקוד לקוי של שרירי הנשימה.

הסוג thoracodiaphragmatic קשור להפרעות עקב דפורמציה של בית החזה, מצביו הפתולוגיים, עם מיקום גבוה של הסרעפת, pneumothorax ודחיסה של הריאה.

אי ספיקת נשימה וסקולרית קשורה להפרעות וסקולריות.

סיווג לפי מהירות ההתפתחות וחומרת המחלה

אי ספיקת נשימה יכולה להיות חריפה, להתפתח במשך מספר שעות או ימים, ולפעמים דקות (עם פציעות בחזה, גוף זרלתוך הגרון) ומסכנת חיים מאוד, או כרונית (בהשוואה לאחרים מחלות כרוניות- ריאות, דם, מערכת לב וכלי דם).

ישנן 3 דרגות חומרה:

• הופעת קוצר נשימה במהלך מאמץ גבוה או מתון.
• קוצר נשימה עם מאמץ קל במנוחה, מנגנוני פיצוי מופעלים.
• במנוחה יש היפוקסמיה, קוצר נשימה וציאנוזה.

על פי הרכב הגזים, הפתולוגיה מחולקת לפיצוי (כאשר יחס הגזים תקין) ולפיזור (נוכחות של מחסור בחמצןאו עודף פחמן דו חמצני).

U אדם בריאקצב הנשימה נע בין 16 ל-20 לדקה. במהלך נשימה שקטה, אדם שואף ונושף בממוצע 500 סמ"ק אוויר בתנועת נשימה אחת.

קצב הנשימה תלוי בגיל, מין, תנוחת הגוף. נשימה מוגברת מתרחשת במהלך פעילות גופנית והתרגשות עצבית. הנשימה פוחתת במהלך השינה, במצב אופקי של אדם.

חישוב קצב הנשימה צריך להתבצע ללא הרגשה של המטופל. לשם כך, קח את ידו של המטופל

כאילו לצורך קביעת הדופק וללא תשומת לב למטופל, מחושב קצב הנשימה. את תוצאות חישוב ה- NPV יש לציין מדי יום בגיליון הטמפרטורה בצורה של נקודות של צבע כחול, שכאשר הם מחוברים יוצרים עקומת קצב נשימה. נשימה תקינה היא קצבית ובעלת עומק בינוני.

ישנם שלושה סוגי נשימה פיזיולוגיים.

1. סוג חזה - הנשימה מתבצעת בעיקר עקב התכווצות הבין צלעית

שרירים; התרחבות ניכרת של בית החזה בעת שאיפה. סוג הנשימה בחזה אופייני בעיקר לנשים.

2. סוג בטן - תנועות הנשימה מתבצעות בעיקר עקב הסרעפת;

תזוזה ניכרת דופן הבטןקדימה בעת שאיפה. סוג הנשימה הבטן נצפה לעתים קרובות יותר אצל גברים.

3. סוג מעורבנשימה נצפית לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים.

קוצר נשימה, או קוצר נשימה (יוונית dys - קושי, rpoe - נשימה), היא הפרה של תדירות, קצב ועומק הנשימה או עבודה מוגברת של שרירי הנשימה, המתבטאת בדרך כלל. רגשות סובייקטיבייםחוסר אוויר או קשיי נשימה. החולה מרגיש חסר אוויר. יש לזכור שקוצר נשימה יכול להיות או ריאתי, לבבי, נוירוגני או מקור אחר. בהתאם לקצב הנשימה, ישנם שני סוגים של קוצר נשימה.

טכיפניאה - נשימה רדודה מהירה (מעל 20 לדקה). טכיפניאה ביותר

לעתים קרובות נצפה עם נזק לריאות (לדוגמה, דלקת ריאות), חום, מחלות דם (לדוגמה, אנמיה). עם היסטריה, קצב הנשימה יכול להגיע ל-60-80 לדקה; נשימה כזו נקראת "נשימה של חיה שניצודה".

Bradypnea - ירידה פתולוגית בנשימה (פחות מ-16 לדקה); צופים בו

למחלות המוח והממברנות שלו (דימום מוחי, גידול מוחי), היפוקסיה ממושכת וחמורה (למשל, עקב אי ספיקת לב). הצטברות של תוצרים מטבוליים חומציים בדם (חומצת) בסוכרת ובתרדמת סוכרתית מדכאת גם את מרכז הנשימה.

בהתאם להפרה של שלב הנשימה, נבדלים הסוגים הבאים של קוצר נשימה.

קוצר נשימה מעורר - קשיי נשימה.

קוצר נשימה - קושי בנשיפה.

קוצר נשימה מעורב - שני שלבי הנשימה קשים.

בהתאם לשינוי בקצב הנשימה, נבדלות הצורות העיקריות הבאות:

קוצר נשימה (מה שנקרא "נשימה תקופתית").

נשימה של צ'יין-סטוקס היא נשימה שבה, לאחר הפסקת נשימה,

בהתחלה נשימה רדודה ונדירה, שעולה בהדרגה בעומק ובתדירות, הופכת רועשת מאוד, ואז פוחתת בהדרגה ומסתיימת בהפסקה, שבמהלכה החולה עלול להיות מבולבל או לאבד את הכרתו. ההפסקה יכולה להימשך בין מספר עד 30 שניות.

נשימה ביוטה - תקופות קצביות של תנועות נשימה עמוקות מתחלפות

במרווחים שווים בערך עם הפסקות נשימה ארוכות. ההפסקה יכולה גם להימשך בין מספר עד 30 שניות.

נשימה Kussmaul - נשימה עמוקה, נדירה עם שאיפה רועשת עמוקה ונשיפה אינטנסיבית; זה נצפה בתרדמת עמוקה.

גורמים המובילים להגברת קצב הלב, יכול לגרום לעלייה בעומק ובתדירות הנשימה. מדובר בפעילות גופנית, עלייה בטמפרטורת הגוף, חוויה רגשית חזקה, כאבים, איבוד דם וכו'. הקצב נקבע לפי המרווחים בין נשימות. בדרך כלל, תנועות הנשימה הן קצביות. בתהליכים פתולוגיים, הנשימה אינה סדירה. סוגי נשימות: חזה, בטן (סרעפת) ומעורב.

התבוננות בנשימה צריכה להתבצע ללא הרגשה של המטופל, מכיוון שהוא יכול לשנות באופן שרירותי את תדירות, עומק וקצב הנשימה. אתה יכול להגיד למטופל שאתה בודק את הדופק שלו.

קביעת תדירות, עומק, קצב נשימה (במסגרת בית חולים). ציוד: שעון או סטופר, גיליון טמפרטורה, יד, נייר.

רצף:

1. להזהיר את המטופל כי תתבצע בדיקת דופק (אין להודיע ​​למטופל כי קצב הנשימה ייבדק).

2. שטפו ידיים.

3. בקשו מהמטופל לשבת (לשכב) בנוחות כדי לראות חלק עליוןהחזה ו(או) הבטן שלו.

4. קח את ידו של המטופל באשר לבדיקת הדופק, אך צפה בסטייה של החזה שלו וספור את תנועות הנשימה במשך 30 שניות. ואז תכפיל את התוצאה ב-2.

5. אם אינך יכול לראות את הסטייה של בית החזה, הנח את הידיים שלך (שלך ושל המטופל) על החזה (אצל נשים) או על האזור האפיגסטרי (אצל גברים), תוך הדמיה של בדיקת הדופק (תוך כדי המשך להחזיק את יד על פרק כף היד).

הם מצב המאופיין בקצב קבוצתי, מלווה לעתים קרובות בעצירות תקופתיות או נשימות בין-מערכתיות.

סיבות להפרה

כאשר מופרעים קצב השאיפה והיציאה, העומק, כמו גם הפסקות ושינויים בתנועות הנשימה, נצפים סוגים פתולוגיים של נשימה. הסיבות לכך עשויות להיות:

1. הצטברות של מוצרים מטבוליים בדם.
2. היפוקסיה והיפרקפניה הנגרמות על ידי הפרעה חריפהמחזור הדם
3. פגיעה באוורור הריאות הנגרמת על ידי סוגים שונים של שיכרון.
4. נפיחות של היווצרות הרשתית.
5. נזק בדרכי הנשימה זיהום ויראלי.
6. בגזע המוח.

במהלך ההפרעה, החולים עלולים להתלונן על עכירות בהכרה, הפסקות נשימה תקופתיות, שאיפה או נשיפה מוגברת. עם סוג פתולוגי של נשימה, ניתן להבחין בעלייה בלחץ הדם בשלב ההתחזקות, ובשלב ההיחלשות הוא נופל.

סוגי נשימה פתולוגית

ישנם מספר סוגים של נשימה פתולוגית. הנפוצים ביותר הם אלו הקשורים לחוסר איזון בין עירור לעיכוב במערכת העצבים המרכזית. סוג זה של מחלה כולל את הסוגים הבאים:

• מקלות סיניים.
• קוסמאול.
• גרוקו.
• הנשימה של ביוט.

לכל סוג יש מאפיינים משלו.

סוג צ'יין-סטוקס

סוג זה של נשימה פתולוגית מאופיין בתנועות נשימה תקופתיות עם הפסקות באורכים שונים. אז, משך הזמן יכול להגיע לדקה. במקרה זה, בהתחלה, המטופלים מציינים עצירות קצרות טווח, ללא כל צלילים. בהדרגה משך ההפסקה גדל, הנשימה הופכת רועשת. בסביבות השאיפה השמינית, משך ההפסקה מגיע למקסימום. ואז הכל קורה בסדר הפוך.

בחולים עם סוג Cheyne-Stokes, המשרעת עולה במהלך תנועות החזה. ואז התנועות מתפוגגות, עד שהנשימה נעצרת לחלוטין לזמן מה. לאחר מכן התהליך משוחזר, מתחיל את המחזור מחדש.

סוג זה של נשימה פתולוגית בבני אדם מלווה בדום נשימה למשך עד דקה אחת. ברוב המקרים, סוג Cheyne-Stokes מתרחש עקב היפוקסיה מוחית, אך ניתן לרשום במקרים של הרעלה, אורמיה, דימום מוחי ופציעות שונות.

מבחינה קלינית, סוג זה של הפרעה בא לידי ביטוי בערפול התודעה, עד לה הפסד מוחלט, הפרות קצב לב, קוצר נשימה התקפי.

חידוש הנשימה מחזיר את אספקת החמצן למוח, קוצר הנשימה חולף, בהירות ההכרה חוזרת לקדמותה והמטופלים מתעשתים.

סוג ביוטה

הסוג הפתולוגי של נשימה ביוטה היא הפרעה תקופתית שבה ישנה חילופין של תנועות קצביות עם הפסקות ארוכות. משך הזמן שלהם יכול להגיע לדקה וחצי.

סוג זה של פתולוגיה מתרחשת עם נגעים במוח, טרום הלם ו מצבי הלם. כמו כן, מגוון זה יכול להתפתח בפתולוגיות זיהומיות המשפיעות במקרים מסוימים, בעיות במערכת העצבים המרכזית מובילות לסוג הפתולוגי של נשימה ביוטה.

סוג ביוטה מוביל לתפקוד לקוי של הלב.

סוג פתולוגי של גרוקו

הנשימה של גרוקו נקראת גם תת-המין הגלי. במהלכו הוא דומה לסוג צ'יין-סטוקס, אך במקום הפסקות נצפה בשאיפות ונשיפות חלשות ורדודות. לאחר מכן עלייה בעומק הנשימה, ולאחר מכן ירידה.

סוג זה של קוצר נשימה הוא הפרעות קצב. הוא יכול ללכת לצ'יין-סטוקס ובחזרה.

הנשימה של קוסמאול

זן זה תואר לראשונה על ידי המדען הגרמני A. Kussmaul במאה הקודמת. סוג זה של פתולוגיה מתבטא במחלות קשות. במהלך נשימות קוסמאול, המטופלים חווים נשימות רועשות ועוויתות עם תנועות נשימה עמוקות נדירות ועצירתן המוחלטת.

סוג Kussmaul מתייחס לסוגי נשימה סופניים, שניתן לראות בתרדמת כבדית, סוכרתית, כמו גם במקרה של הרעלה עם אלכוהול וחומרים אחרים. ככלל, החולים נמצאים בתרדמת.

נשימה פתולוגית: שולחן

הטבלה המוצגת עם סוגי נשימה פתולוגיים תעזור לך לראות בצורה ברורה יותר את הדמיון וההבדלים העיקריים ביניהם.

נעלם עמוקות תהליכים פתולוגייםוהחמצה חמורה של הדם מובילה לאנחות בודדות ולהפרעות קצב שונות. ניתן לראות סוגים פתולוגיים במגוון רחב של מחלות קליניות. זה יכול להיות לא רק תרדמת, אלא גם ARVI, דלקת שקדים, דלקת קרום המוח, pneumothorax, תסמונת מתנשף, שיתוק. לרוב, השינויים קשורים לפגיעה בתפקוד המוח ולדימום.

דפוס הנשימה משתנה באופן משמעותי כאשר תפקודם של מבני המוח המעורבים בוויסות תהליך הנשימה נפגע, וכן במצבים של היפוקסיה, היפרקפניה ושילובם (איור 24).

אורז. 24. צורות שונות של נשימה הן נורמליות (/, 2, 3) ופתולוגיות(4, 5, 6. 7) (על פי V. Efimov ו V. Safonov עם שינויים)

ישנם מספר סוגים של נשימה פתולוגית.

נשימה, או נשימה נדירה סופנית, המתבטאת בשאיפות ונשיפות עוויתיות. זה מתרחש במהלך היפוקסיה חמורה של המוח או במהלך תקופה של ייסורים.

נשימה אטקטית, כלומר. נשימה לא אחידה, כאוטית, לא סדירה. זה נצפה כאשר נוירוני הנשימה של medulla oblongata נשמרים, אבל כאשר הקשר עם הנוירונים הנשימה של pons מופרע.

נשימה אפנאוסטית. אפנוזה - שיבוש תהליך השינוי של שאיפה לנשיפה: שאיפה ארוכה, נשיפה קצרה ושוב שאיפה ארוכה.

נשימה מסוג Cheyne-Stokes: משרעת תנועות הנשימה עולה בהדרגה, ואז נעלמת ולאחר הפסקה (דום נשימה) עולה שוב בהדרגה. זה מתרחש כאשר התפקוד של נוירוני הנשימה של medulla oblongata הוא מופרע לעתים קרובות במהלך השינה, כמו גם במהלך hypocapnia.

נשימה ביוטית מתבטאת בכך שמתרחשות הפסקות ארוכות של עד 30 שניות בין מחזורי נשימה רגילים של "שאיפה-נשיפה". נשימה כזו מתפתחת כאשר נוירוני הנשימה של הפונס נפגעים, אך יכולה להופיע בתנאי הרים במהלך השינה במהלך תקופת ההסתגלות.

עם אפרקסיה נשימתית, החולה אינו מסוגל לשנות מרצון את קצב ועומק הנשימה, אך דפוס הנשימה הרגיל שלו אינו מופרע. זה נצפה כאשר נוירונים באונות הקדמיות של המוח נפגעים.

עם היפרונטילציה נוירוגני, הנשימה תכופה ועמוקה. מתרחש בזמן לחץ עבודה פיזית, כמו גם במקרים של הפרעות במבני המוח התיכון.

כל סוגי דפוסי הנשימה, כולל פתולוגיים, מתעוררים כאשר תפקודם של הנוירונים הנשימתיים של המדולה אולונגטה והפונס משתנה. יחד עם זה עלולים להתפתח שינויים משניים בנשימה הקשורים לפתולוגיות שונות או חשיפה לגורמים סביבתיים קיצוניים בגוף. לדוגמה, סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי, יתר לחץ דם או אמנזיה גורמים לנשימה מוגברת (טכיפניאה).נשימה של Cheyne-Stokes מתפתחת לעתים קרובות באי ספיקת לב. חמצת מטבולית גורמת בדרך כלל ברדיפניאה.

פונקציות שאינן חילופי גזים של דרכי הנשימה והריאות

דרכי אוויר: חלל האף, האף, הגרון, קנה הנשימה, הסימפונות, בנוסף להובלת גז, מבצעים מספר פונקציות אחרות. מה קורה בהם חימום, לחות, טיהור אוויר, ויסות נפחובשל היכולת של סימפונות קטנים לשנות את הלומן שלהם, כמו גם קליטה טַעַםו גירויי ריח.

תאי אנדותל של רירית האף משחררים עד 500 - 600 מ"ל הפרשה ביום. סוד זה מעורב בהסרה מ דרכי הנשימהחלקיקים זרים ומסייעים להרטיב את האוויר הנשאף. הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות מייצר עד 100-150 מ"ל הפרשה ביום. הם מופרשים על ידי האפיתל הריסי של קנה הנשימה והסמפונות. בכל תא של האפיתל הריסי יש כ-200 ריסים, המבצעים תנועות תנודות מתואמות בתדירות של 800-1000 לדקה. התדירות הגבוהה ביותר של תנודות ריסים נצפתה בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס ירידה בטמפרטורה גורמת לעיכוב הפעילות המוטורית שלהם. שאיפת עשן טבק וחומרים נרקוטיים ורעילים גזים אחרים מעכבת את פעילות האפיתל הריסי.

הקרום הרירי של קנה הנשימה מפריש כזה באופן ביולוגי חומרים פעילים,כמו פפטידים, סרוטונין, דופמין, נוראדרנלין. Alveolocytes מסדר 1 מייצרים חומר מייצב פעיל שטח חומר פעיל שטח, אהשהוזכר לעיל. ירידה בייצור פעילי שטח מובילה ל אטלקטזיס - קריסת דפנות המכתשים והדרה של חלק מסוים מהריאה מחילופי גזים. הפרעות דומות של מערכת הנשימה מתרחשות עם שינויים במיקרו-סירקולציה ובתזונה של הריאה, עישון, דלקות ובצקות, היפרוקסיה, שימוש ממושך בחומרי הרדמה מסיסים בשומן, אוורור מלאכותי ממושך ושאיפת חמצן טהור. הפרעות בתפקוד ההפרשה של בלוטות הסימפונות והקולטנים M-כולינרגיים של שרירי הסימפונות מובילים ל ברונכוספזם,קשור לעלייה בטונוס השרירים הטבעתיים של הסמפונות ולשחרור פעיל של הפרשת נוזלים מבלוטות הסימפונות, מה שמונע את זרימת האוויר לריאות. כאשר קולטני β-אדרנרגיים מגורים, למשל, על ידי אדרנלין, ולא על ידי נוראפינפרין, המקיים אינטראקציה עם קולטנים α-אדרנרגיים שחסרים בשרירי הסימפונות, מתרחשת ירידה בטונוס הסימפונות והתרחבותם.

הריאות פועלות סינון ופונקציית הגנה.מקרופאגים אלביאולרים פגוציטים חלקיקי אבק, מיקרואורגניזמים ווירוסים המגיעים אליהם. ריר הסימפונות מכיל גם ליזוזים, אינטרפרון, פרוטאזות, אימונוגלובולין ורכיבים אחרים. הריאות הן לא רק מסנן מכני שמנקה את הדם מתאים שנהרסים, קרישי פיברין ושאר חלקיקים, אלא גם גורם לחילוף חומרים באמצעות המערכת האנזימטית שלו.

רקמת הריאה מקבלת השתתפות בליפידיםו חילוף חומרים של חלבון,סינתזה של פוספוליפידים וגליצרול וחמצון שומנים מתחלבים, חומצות שומן וגליצרידים עם הליפופרוטאזות שלהם לפחמן דו חמצני, תוך שחרור כמות גדולהאֵנֶרְגִיָה. הריאות מסנתזות חלבונים המרכיבים את חומר השטח.

הריאות מסנתזות חומרים הקשורים לקרישה (טרומבופלסטין)ו מערכות נוגדות קרישה (הפרין).הפרין, על ידי המסת קרישי דם, מקדם את זרימת הדם החופשית בריאות.

הריאות לוקחות חלק חילוף חומרים של מים-מלח,הסרת 500 מ"ל מים ליום. יחד עם זאת, הריאות יכולות לספוג מים הזורמים מהאלוואולי אל נימי הריאה. יחד עם מים, הריאות מסוגלות להעביר חומרים מולקולריים גדולים, למשל, תרופות הניתנות ישירות לריאות בצורה של אירוסולים או נוזלים דרך צינור אנדוטרכיאלי.

בריאות הם חשופים טרנספורמציה ביולוגית, אי-אקטיבציה, ניקוי רעלים, פירוק אנזימטי וריכוזחומרים ותרופות פעילים ביולוגית שונים, המופרשים לאחר מכן מהגוף. לפיכך, בריאות מושבתות הבאות: אצטילכולין, נוראפינפרין, סרוטונין, ברדיקינין, פרוסטגלנדינים E1, ה 2 F. אנגיוטנסין I הופך לאנגיוטנסין II בריאות.

סוגים פתולוגיים של נשימה יכולים להתרחש אצל אנשים עם אבסולוטית מחלות שונות. הם בדרך כלל מצביעים על נוכחות של כשל נשימתי או קרדיווסקולרי. אבל אולי יש אפשרויות אחרות. בכל מקרה, הדבר היחיד שאנו יכולים לומר בוודאות הוא שאדם עם נשימה פתולוגית זקוק לעזרת רופא. ורצוי שיינתן מיד.

גורם ל

סוגי נשימה פתולוגיים מתרחשים ממספר סיבות. לא תמיד ניתן לקבוע אותם במדויק, אך ישנם ארבעה הנפוצים ביותר:

1. גירוי של מרכז הנשימה הקשור להצטברות של מוצרים מטבוליים רעילים, היפוקסיה ורמות מוגברות של פחמן דו חמצני, הפרעות פתאומיות במחזור הדם או שיכרון בעל אופי אחר.
2. נפיחות מוחית חריפה עקב טראומה קהה או דחיסה.
3. נזק למרכזי המוח האמצעי והמדוללה אולונגטה על ידי זיהום ויראלי.
4. שבץ או תרומבואמבוליזם של כלי דם באזור זה של המוח, מלווה בדימום.

הפרעות נשימה עשויות להיות מלוות בתסמינים כמו בלבול וירידה בלחץ הדם.

ברדיפניאה

סוגי נשימה פתולוגיים, המלווים בירידה במספר תנועות הנשימה, מתפתחים כאשר תפקוד מרכז הנשימה מדוכא. זה קורה כאשר יש הפרעה בפנים מחזור הדם במוחהקשורים לגידול, תהליכים דלקתיים (דלקת קרום המוח, דלקת המוח), קרע של כלי או הצטברות פתולוגית של נוזלים.

סיבה נוספת לנשימה איטית היא שיכרון חמור. רְגִישׁוּת מרכזי עצבים, ממוקם ב עמוד שדרה, יורד עם עליית רמות הדם חומצת שתן, אצטון, קריאטינין, אינסולין, רעלים והלם זיהומי-רעיל.

ישנם קריטריונים לפיהם הרופאים קובעים את נוכחות ברדיפניאה:

• עד שנה אחת - פחות משלושים נשימות;
• עד שתים עשרה שנים - פחות מעשרים תנועות נשימה;
• מחמישים ומעלה - גבול הנורמלי נחשב לעד שלוש עשרה נשימות בדקה.

פוליפנאה

סוגי נשימה פתולוגיים, שבהם תדירות השאיפות עולה, מתרחשים בחולים עם חום, אנמיה, וגם לאחר מחלות קשות. פעילות גופניתובמהלך ההריון.

הסיבה למצב זה של הגוף היא ירידה בלחץ החלקי של החמצן בדם. הסיבות לכך עשויות להיות שונות. מבחוץ מערכת נשימהזֶה:

• מחלות ריאות דלקתיות;
• מחסור בחומרי שטח;
• מחלת ריאות חסימתית כרונית, אמפיזמה, אסטמה של הסימפונות;
• אי ספיקת ריאות חריפה או כרונית.

ממערכת הדם:

• כשל קרדיווסקולרי חריף או כרוני;
• אֲנֶמִיָה;
• הרעלת פחמן חד חמצני;
• פורפיריה ומחלות דם תורשתיות אחרות;
• גידולי מח עצם אדום.

בנוסף לכל הבעיות הנ"ל, רמת החמצן בדם מושפעת מתהליך הנשימה של הרקמה. היפוקסיה מגרה את מרכזי הנשימה ב-medulla oblongata, ומספר תנועות הנשימה עולה.

היפרפניאה

סוג זה של נשימה אינו פתולוגי לחלוטין הוא נצפה כאשר חילוף החומרים בגוף מואץ. היפרפניאה, או היפרונטילציה, היא נשימה עמוקה ותכופה הנחוצה כדי להרוות טוב יותר את הדם בחמצן, הדרוש כזרז בתהליכים מטבוליים.

לרוב נמצא אצל ספורטאים בזמן מתח פיזי או רגשי. מ מצבים פתולוגייםלהפריש תירוטוקסיקוזיס וחום. במקרים מסוימים, הגוף אינו זקוק לכמות חמצן, אך עקב גירוי מוגזם של מרכז הנשימה, עדיין מתפתח היפרונטילציה. מצב זה עלול להוביל לשינוי איזון חומצה-בסיסורמות מוגברות של פחמן דו חמצני בדם.

דום נשימה

סוגי נשימה פתולוגית אצל אדם יכולים להיות עם או בלי עצירה. הכל תלוי בהשפעה על מרכז הנשימה.

לדוגמה, מצב זה יכול להיגרם כתוצאה מירידה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם. היפרונטילציה טבעית או מלאכותית יכולה גם היא לגרום להפסקת נשימה.

קיים גם סימפטום ידוע של "דום נשימה כוזב", המתרחש עקב שינוי פתאומי בטמפרטורה או הבדל בלחץ האוויר, למשל, בעת נפילה למים קרים. אבל במקרה זה, עצירת נשימה נגרמת על ידי חסימה של דרכי הנשימה העליונות (עווית הגרון), ולא על ידי ירידה בתפקוד של המדולה אובלונגטה.

לסוגי נשימה פתולוגיים (Chyne-Stokes, Biot, Kussmaul) יש אלמנט של דום נשימה לאורך משתנה.

צ'יין-סטוקס נושם

סוג זה של נשימה תואר לראשונה בסוף המאה התשע-עשרה, אך אז לא הצליחו הרופאים לקבוע את הסיבה למצב זה. רופאים קשרו את הופעתו לעלייה ברמת הפחמן הדו חמצני בדם.

סוגים פתולוגיים של נשימות Cheyne-Stokes מתבטאים בצורה של נשימות רדודות ונדירות, אשר בהשפעת היפוקסיה הופכות בהדרגה תכופות ועמוקות יותר. לאחר שבע נשימות, מתרחשת היפרונטילציה וטיול בחזה מואט שוב. בסוף המחזור יש הפסקה, הפסקת נשימה, שנמשכת בין חמש לשבע שניות.

סוג זה של נשימה נפוץ ביותר בילדים צעירים והוא גרסה של הנורמה הפיזיולוגית. בנוסף, זה מתפתח עם פציעות ראש, מוגבר לחץ תוך גולגולתי, איסכמיה מוחית, הרעלה ומחלות לב.

הנשימה של קוסמאול

סוגים פתולוגיים של נשימות קוסמאול התגלו בגרמניה בסוף המאה התשע-עשרה. הרופא, אדולף קוסמאול, תיאר אותם בחולים עם צורות מתקדמות סוכרתוהציג את תגליתו כאחד הסימנים לתרדמת מתקרבת.

לאחר מכן, מדענים מצאו כי נשימה עמוקה ורועשת מתרחשת בהפרעות מטבוליות אחרות. במיוחד עם חמצת, כלומר שינוי בשיווי המשקל של הסביבה לכיוון חומצות. הוכח ביוכימית שתסמינים דומים מופיעים אם מרכז הנשימה מגורה על ידי הצטברות של חומצה אצטואצטית וחומצה הידרוקסית.

בדם החולה נצפית ירידה בלחץ החלקי של פחמן דו חמצני וריכוז נמוך של תמיסות חיץ.

נשימה ביוטה

סוגים פתולוגיים של נשימה ביוט נקראים גם נשימה מנינגיטית. הם מאופיינים בנשימה קצבית, אחידה, עם הפסקות של שלושים שניות עד דקה או יותר.

לרוב, סימפטום זה נצפה בחולים עם נגעים במוח אורגניים או זיהומיים, תאונות מוחיות, שיכרון והלם.

סוג זה של נשימה תואר לראשונה בצרפת בשנת 1876 בחולה עם צורה חמורה מאוד של דלקת קרום המוח.

הנשימה של גרוק

סוגים פתולוגיים של נשימות גרוק דומים לאלו של נשימות צ'יין-סטוקס. זה נובע משינוי אופייני בעומק ובעוצמת הנשימה. ההבדל היחיד הוא שאין עצירה או "השהייה" בסוף המחזור. כאשר גרוקה נושמת, היא משתנה לנשימה רדודה.

בספרות מסויימת, סוג זה של נשימה נקרא "קצב צ'יין-סטוקס לא שלם", מכיוון ששני התסמינים נצפים במהלך פתולוגיות דומות ויכולים להיות המשך זה של זה. תמונה קליניתהתפתחות המחלה.

נשימה אפנאוסטית

לחזה יש גבולות של הרחבה, אומר פיזיולוגיה נורמלית. סוגי נשימה פתולוגיים במקרים מסוימים יכולים לזעזע את האמת הזו. כאשר נפגעים מבני המוח האחראים על ויסות הנשימה, נצפית התרחבות של בית החזה, שכבר נמצא במצב של שאיפה. הגוף כבר לא יכול לווסת את המאמצים הנדרשים לתנועות הנשימה.

סימפטום דומה נצפה בתהליך המוות של אדם. ישנם שלבים עוקבים של שינויים בנשימה: קוצר נשימה - דיכאון נשימתי - אפנזיס - נשימה מתנשפת, ולאחר מכן שיתוק של מרכז הנשימה ב-medulla oblongata. כל המחזור הזה הוא ביטוי של אוטומטיזם פונטובולברי, המתפתח כתוצאה מעיכוב הפעילות של מרכזי עצבים גבוהים יותר.

כאשר מאזן הסביבה הפנימית עובר לבסוף לכיוון חומצות, נצפות רק אנחות בודדות והפרעות קצב נשימה, שאינן נכנסות לאף אחת מהקטגוריות לעיל.

נשימה מתנשפת

השם הגיע מ מילה אנגלית"התנשפות", שפירושה התנשפות באוויר, או חנק. סוג זה מופיע בחולים עם תשניק, ללא קשר ליצירתו.

לרוב קטגוריה זו של חולים כוללת פגים, כמו גם אנשים עם פציעות סגורותראש ובשלב של שיכרון חמור. נשימה מתנשפת מאופיינת בנשימות נדירות של עומק הולך ופוחת, המופסקות על ידי הפסקות נשימה הנמשכות עד עשרים שניות. יתרה מכך, פעולת הנשימה כוללת לא רק שרירי עזר, אלא גם את שרירי הצוואר והפנים.

היוזם של נשימה כזו הוא הקטע הסופי של המדולה אולונגטה, בתנאי שכל הקטעים הסמוכים כבר הפסיקו לבצע את תפקידיהם.

נשימה מנותקת

בְּ הפרעות קשותנגרם על ידי נזק ל-medulla oblongata, נשימה "מכוערת", "אטקסית". זה יכול להיות משני סוגים:

1. מנותק. אם למטופל יש תנועות פרדוקסליות של שרירי הסרעפת וגם אסימטריה בהרמת צד ימין ושמאל של בית החזה.
2. נשימה של גרוקו-פרוגוני. כאשר יש דה-סינכרון בין השרירים הבין-צלעיים לסרעפת האנושית.

כפי ש טקטיקות טיפוליותלהפרעות נשימה, להעביר את המטופל ל אוורור מלאכותיריאות עם כיבוי תפקודי שרירים על ידי מתן תרופות להרפיית שרירים. בשילוב עם טיפול בחמצן, זה עוזר להגן על המוח האנושי מפני היפוקסיה ולשמור על התפקוד הקוגניטיבי עד שהוא חוזר קצב רגילנְשִׁימָה.