מיקסומה אודונטוגנית מקורה ברקמת חיבור זקיקית הדומה לרקמת עיסת. הגיל הממוצע של חולים עם גידול זה הוא 25-35 שנים, הוא שכיח באותה מידה בקרב גברים ונשים. ברוב המקרים, מיקסומה אודונטוגנית ממוקמת באזור השיניים האחוריות. הלסת התחתונהומופיעה כנפיחות ללא כאבים. כאשר ממוקמת בלסת העליונה, מיקסומה יכולה לעבור אל סינוס מקסילריגרימת אקסופטלמוס וחסימת מעברי האף. לעיתים, הגידול ממוקם בענף הלסת התחתונה ובבסיס התהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה. עַל בשלב מוקדםלמיקסומה ב-roentgenogram יש מבנה חד קאמרי. בעתיד, ככל שהוא גדל, הוא הופך לרב קאמרי עקב היווצרות מחיצות בו, הממוקמות בזווית ישרה זו לזו ומעניקות לחדרים צורה נכונה גיאומטרית. הגידול יכול לחורר את הצלחת הקורטיקלית ולעבור לרקמות רכות, היווצרות מחיצות מעניקה לו תבנית תאית הדומה לחלת דבש. בכ-30% מהמקרים, מיקסומה אודונטוגנית חוזרת לאחר הסרה.

גרנולומה מרכזית של תאי ענק.

גרנולומה מוזרה זו מורכבת מתאי מזנכימליים בצורת ציר ומצטברים של תאים מרובי גרעינים ענקיים. זה נראה לרוב אצל נשים מתחת לגיל 30. יש שני צורות קליניות: ממאיר ושפיר. כאב אופייני לממאיר צמיחה מהירה, בצקת, הרס של קצות שורשי השן, ניקוב של צלחת קליפת המוח, קוטר יותר מ 2 ס"מ. הצורה השפירה מאופיינת בצמיחה איטית, גודל קטן יותר, מהלך אסימפטומטי. ברוב המקרים, הגרנולומה ממוקמת בחלק הקדמי של הלסת התחתונה של הטוחנה הראשונה ועשויה להתרחב מעבר לקו האמצע. IN מקרים טיפוסייםלגידול יש מבנה רב-חדרי עקב טרבקולות דקות או קצוות משוננים. הישנות, במיוחד בצורה הממאירה, נצפים בכ-20% מהמקרים.

יציאות גרמיות ללא כאב על לוחית קליפת המוח של הלסת העליונה או התחתונה. דוגמאות לכך הן רכסי הלסת התחתונה והפאלטין, כמו גם אקוסטוזיס תותב תגובתי. קליני ו תכונות היסטולוגיות exostoses מתוארים במאמר "Nodules". Exostoses מורכבים מעצם ספוגית, מכוסה מבחוץ בצלחת קליפת המוח. הם יכולים להופיע על פני השטח הבוקליים או הלשוניים של קשת המכתשית בצורה של גוש חצי כדורי. בצילומי רנטגן, לגושים יש מראה של תצורות רדיופאק מעוגלות.

רכסי לסת.

רכסי לסת- אלו הן אקסוסטוזות הממוקמות על פני השטח הלשוניים של קשת המכתשית ליד הקדם-טוחנות והכלבים, לפעמים באזור הטוחנות. הם קיימים מלידה וברוב המקרים הם תורשתיים. קוטר רכסי הלסת התחתונה נע בין 0.5 ל-1.5 ס"מ. בתמונות נשיכה ובתמונות פנורמיות, רכס הלסת התחתונה נראה כמו היווצרות ניגודיות של קרני רנטגן הומוגנית, הממוקמת באזור השיניים הקדמיות או הפרה-טוחנות, ועשויה להיות בעלת מבנה אוני. לרולר עם אונות אחת יש צורה מעוגלת או ביצית וקווי מתאר חלקים.

רכסי פלטאליים.

רכסי פלטאליים- יציאות עצם הממוקמות לאורך קו אמצעיעל החיך הקשה. אלו הן אקסוסטוזות מולדות, בדרך כלל בעלות אופי תורשתי, הן נמצאות בפחות מ-10% מהאוכלוסייה. ברוב המקרים, יש להם מראה של גובה כיפה לאורך קו האמצע, אבל יש גם זנים פחוסים, נודולריים או גליים. צילומי רנטגן פריאפיקלי של הלסת העליונה מראים אטימות הומוגנית מוקדית בחיך. בדרך כלל אין צורך בטיפול אלא אם כן קפל החך מפריע לתותב.

פגמים נרכשים מופיעים במהלך חייו של אדם, ולכן, לרוב, הם נצפים אצל מבוגרים, כאשר היווצרות שלד הלסת כבר הסתיימה. כריתת הלסתות מתבצעת עבור ניאופלזמות שונות, וביטול השלכותיה מתבצע בעיקר על ידי תותבות. מטרת התותבות בפתולוגיה כזו היא לשחזר תפקודים שאבדו, אך לרוב זה בעייתי בגלל מורכבות מצבים קליניים. תכונות התותבות בחולים תלויות בגודל ובמיקומו של הפגם, במצב השיניים הנותרות, במידת פתיחת הפה ובנוכחות או היעדר שינויים ציטריים ברקמות הרכות המקיפות את הפגם.

פגמים של החיך הקשה והרך הם מולדים ונרכשים. הראשון מתייחס למומים בלסת- אזור הפנים. פגמים נרכשים מתרחשים כתוצאה מטראומה (יריית אקדח, מכנית), עשויים להיות תוצאה של תהליכים דלקתיים (אוסטאומיאליטיס) או מחלות ספציפיות(עגבת, לופוס אריתמטוס) ומתרחשים לאחר הסרת גידולים.

פגמים בפטל בעגבת הם כיום נדירים ביותר. לרוב, פגמים בחיך נובעים התערבויות כירורגיותעל שפירים או גידולים ממאירים. פגמים נרכשים הם לוקליזציה שונהוצורה. לאחר עגבת, צלקות ממוקמות סביב הפגם ויש להן צורת כוכב; לאחר פצעי יריהִצטַלְקוּת לרובמסיבי, צפוף; לאחר מחלות דלקתיותאזור הלסת מולחם לרקמות הבסיסיות; לאחר כריתת הלסתות - אחידה, חלקה, ממוקמת לאורך קצה הפגם.

ניתן לאתר פגמים בחך הקשה או הרך, או בשני המקומות בו זמנית. ישנם פגמים קדמיים, רוחביים וחציוניים של החך הקשה. V. Yu. Kurlyandsky, בהתאם למיקום הפגם ולשימור השיניים, מבחין בארבע קבוצות של פגמים.

מטופל ג', בן 64, הופנה למחלקה לרפואת שיניים אורטופדית מהמרפאה האונקולוגית ביקטרינבורג בגין חזרה של כונדרום בלסת העליונה (איור 1).

אנמנזה: לפני 4 שנים בוצע ניתוח ראשון לכונדרום הלסת העליונה, לפני חודש התקבלה האבחנה: הישנות הכונדרום של הלסת העליונה. בחלל הפה בשליש הקדמי של החך הקשה, ישנו צומת ללא כאבים עם משטח לא אחיד בגודל 8x15 מ"מ ופגם דרך המתקשר עם הסינוס המקסילרי בגודל 7x10 מ"מ (איור 2).

כל הזמן הזה, המטופל משתמש בתותב למלרי חלקי עם אבזמי חוט מכופפים (איור 3).

כונדרום הוא גידול נאודונטוגני שפיר המאופיין ביצירת סחוס בוגר המאוחד לעצם. הוא ממוקם בעיקר בחלק הקדמי של הלסת העליונה בצורה של צומת בודד מבודד עם משטח חלק או גלי ופקעת. הגידול אינו כואב, נביטה אפשרית ב חלל האף, סינוס מקסילרי או מסלול. גדל לאט. הכוונה לנאופלזמות נדירות של עצמות הלסת (1.3% מכלל הגידולים הראשוניים של עצמות הלסת), מופיעה בעיקר בנשים. טיפול - הסרה רדיקליתשיטת כריתה חסכונית של הלסת בתוך רקמות בריאות.

ללא קשר לסיבה להיווצרות פגם נרכש בחך, בנוכחות תקשורת בין חלל ה-pta לחלל האף, מתרחשות הפרעות תפקודיות אופייניות: דיבור מעוות (אפה פתוחה), נשימה משתנה, הבליעה מופרעת - מזון נכנס לגוף. אף וגורם לדלקת כרונית של הקרום הרירי שבו.
תותבות של פגמים בחך מתבצעת רק עם התוויות נגד לניתוח פלסטי או אם המטופל מסרב לעבור ניתוח. מטרת התותבות היא להפריד בין חלל הפה לחלל האף ולשחזר תפקודים שאבדו. תותבות לרוב פותרות את הבעיות הללו בהצלחה רבה.

חולים עם פגמים קטנים בחך הקשה, הממוקם בחלקו האמצעי, בנוכחות מספר מספיק של שיניים לקיבוע מהדק, עוברים תותבות עם תותבות קשת.
התקנים להפרדה בין חלל האף לחלל הפה נקראים אוטורים ("חסימה" - נעילה). כאשר לא נדרשת החלפת שיניים חסרות מכינים אטמים פשוטים, במקרים בהם במקביל להפרדה של חלל האף והפה מחליפים שיניים חסרות, מייצרים תותבות-חוסמות. בהתאם לגודל ולמיקומו של הפגם, כמו גם לתנאי חלל הפה, נבדלים אוטמים פשוטים ומורכבים. פגמים מוגבלים של החיך הקשה, כאשר ישנן שיניים יציבות משני צידי הפגם של הלסת, נשמר תפקוד תקין של המפרק, ושינויים ציטריים ברקמות השדה התותב ובאזור הפה אינם משמעותיים, מתייחסים לתותבות פשוטות .

לאחר ניתוח שני, מוצג למטופל טיפול אורטופדי. לכל מטופל מאפיינים משלו: חשוב לקחת בחשבון את הלוקליזציה של הפגם (חך קשה, חיך רך, חיך קשה ורך), גודל הפגם (שימור השיניים על הלסת) ומצבו של הרקמות של קצה הפגם. לוקליזציה של הפגם קובעת את צורת הבסיס של התותב, נוכחות או היעדר שיניים - יציבות התותבת על הלסת. חולים עם פגמים קטנים בחך הקשה הממוקמים בחלקו האמצעי, בנוכחות מספר מספיק של שיניים לקיבוע אבזם, עוברים תותבות עם תותבות קשת. הקשת של התותבת נושאת את החלק החוטם. כאשר אין תנאים לקיבוע תותבת קשת או שיש פגם נרחב בחך הקשה, מומלץ לסגור אותו עם קונבנציונאלי תותבת נשלפת, המפריד לחלוטין בין חלל הפה לחלל האף.

מאחר והמטופל ג' פיתח פגם חציוני מבודד גדול של החיך הקשה בגודל 36x23 מ"מ לאחר ניתוח שני, עם שיניים נקודתיות בשני חצאי הלסת (פגם של הקבוצה הראשונה לפי V. Yu. Kurlyandsky), בחרנו בעיצוב של תותבת נשלפת חלקית עם בסיס מתכת וסוגרי תמיכה יצוקים על דגם עקשן משוכפל.

חשוב לקבל טביעה מדויקת של קצוות הפגם הפונים לחלל הפה, אחרת קשה לסמוך על הפרדה טובה של חלל הפה וחלל האף. הרושם מהלסת העליונה נלקח עם חומרי רושם אלסטיים עם טמפונדה מקדימה של הפגם עם רפידות גזה (איור 4).

בשל העובדה שלמסת האלגינט יש גמישות - היא מתעוותת במהלך ההסרה מהפגם, ולאחר מכן משחזרת את צורתה, השימוש בה במקרים כאלה עדיף על פני סיליקון, שכן בעת ​​הסרת הרושם, ההסתברות לפגיעה ברקמות הסובבות הפגם קטן יותר עם מסות אלגינט (איור 5).

על הגבס ליהוקים דוגמנית. הסגירה הצפופה ביותר של פגם החך מתקבלת על ידי יצירת רולר בגובה 0.5-1.0 מ"מ בצד הפלאטלי של לוח הבסיס, הממוקם סביב הפגם במרחק של 2-3 מ"מ. לשם כך, הדגם נחרט, נסוג כמה מ"מ מקצה הפגם לעומק של 1.0-1.5 מ"מ (איור 6).

הרולר שנוצר על לוח הניתוק נלחץ לתוך הקרום הרירי, יוצר בו חריץ ויוצר שסתום סגירה לאורך היקפית של הפגם. עם זאת, עם רירית דקה ולא מתמסרת או צלקות לאורך קצה הפגם, הרולר יפגע במיטה התותבת. במקרים כאלה, ניתן להשתמש בבטנת פלסטיק אלסטית.

מכיוון שהפגמים של החיך יורדים בהדרגה עם הזמן, אין לבצע בליטות בצלחת הבסיס לאזור הפגם, ואף יותר מכך, אין להחדיר אותם לחלל האף. סתימת הפגם בחלק מוצק ובולט של הבסיס מביאה לאטרופיה של קצה העצם ולהגברת הפגם. בנוסף, מגע של החלק החוטם עם רירית האף מוביל לגירוי הכרוני שלו.

המשימה העיקרית בתותבות של פגמים כאלה היא הביצוע המדויק ביותר של הצד הפלטלי של התותב בהתאם לצורת החלק השלם של החיך. אנו מאמינים שניתן לפתור את הבעיה האחרונה בהצלחה באמצעות יציקת בסיס מתכת מסגסוגת קובלט-כרום מבלי להסירו מהדגם.

באופן מסורתי, האמינו שהסוגרים אינם צריכים להפריע לשקיעה של התותבת, מה שמגביר את אטימות התותבת לחיך ובכך את אטימות הסגירה של הפגם. לכן, אבזמים עם שכבות סגר לא הומלצו לשימוש במקרים כאלה. זה מוצדק בחלקו, אבל, מצד שני, יש לחץ מוגבר (לא פיזיולוגי) של תותבת הצלחת על הרקמות הבסיסיות. על איור. 2 בשמיים, ההקרנה של הגבול הדיסטלי של התותבת נראית בבירור עם שינויים ברורים ברירית הפה באזור זה. לכן, ראינו לנכון להשתמש בסוגרי תמיכה יצוקים מחלק אחד של מערכת Ney. אם לוקחים בחשבון שבתהליך השימוש בתותב, גודל הפגם יכול להשתנות וייתכן שיהיה צורך בבסיס זיקוק, החך עשוי בצורה של רשת שתהיה בתוך הפלסטיק (איור 7, 8) .

מכיוון שהמסגרת נוצקה על דגם, טכנולוגיה זו, בהשוואה לבסיס פלסטיק, מספקת התאמה אידיאלית (ללא רווחים) של בסיס המתכת לשיניים בצד הפה, מקטינה את נפח התותב בשל עוביה הדק יותר, וגם מפחית את הסיכון לשבירת בסיס עקב חוזק מתכת מוגבר. אבזמי תמיכה יצוק מוצק בעלי סידור מישורי על משטחי השיניים ומספקים קיבוע טוב. רפידות סתימות הממוקמות בחללים הבין-דנטליים מעבירות באופן חלקי לחץ לעיסה דרך הפריודונטיום, כלומר בצורה טבעית, ותורמים לפריקה.

טיפול אורטופדי בחולה זה עקב השימוש ב טכנולוגיות מודרניותאפשרו לפתור את המשימות שנקבעו במידה רבה. קיבוע התותב מספק. אין תזוזה של התותבת עם פתיחה משמעותית של חלל הפה (איור 9).

בעת בדיקת איטום הפגם, צוין כי עקב ההתאמה ההדוקה המלאה של בסיס התותב, מזון, נוזל ואוויר מחלל הפה אינם חודרים לחלל האף.

הפרה של התפקודים המפורטים לעיל במקרה של פגמים בחך משפיעה על המטופלים. הם הופכים למסוגרים ומתנערים מהחברה. לכן, הרופא צריך להיות רגיש במיוחד, יחס קשוב אליהם. כתוצאה מהטיפול, המטופל התאושש נשימה, לעיסה, דיבור ושיפור במצב הפסיכו-רגשי.

סִפְרוּת

1. רפואת שיניים כירורגית. ספר לימוד. אד. Robustova T. G. - M.: Medicine, 2003. - 536 p.
2. קורליאנדסקי V. Yu. רפואת שיניים אורטופדית . ספר לימוד. - מ': רפואה, 1977. - ש' 451-454.
3. Paches A.I. גידולים בראש ובצוואר. - מ': רפואה, 2000. - ש' 297-299.
4. Trezubov V. N., Shcherbakov A. S., Mishnev L. M. רפואת שיניים אורטופדית. ספר לימוד. - סנט פטרסבורג: Folio, 2002.

הגדרות המטרה. ללמוד שיטות לבדיקת חולים עם אדניה מלאה וקבלת רשמים אנטומיים מלסתות שיניים. למד לקבוע את מידת האטרופיה רקמת עצםתהליך מכתשית של הלסת העליונה, חלק מכתשית של הלסת התחתונה; מצב ומידת ההתאמה של רירית הפה. להיות מסוגלים לנמק את בחירת חומר ההתרשמות לקבלת רשמים אנטומיים ושלהם הערכה קלינית.
עם הפסד מוחלטבשיניים, הגוף וענפי הלסת הופכים דקים יותר, וזווית הלסת התחתונה הופכת קהה יותר. בחולים כאלה, קפלי nasolabial בולטים, זוויות הפה ואפילו הקצה החיצוני של העפעף מורידים. השליש התחתון של הפנים מצטמצם בגודלו; שרירים נפולים נראים והפנים רוכשות הבעה סנילי.
שינויים מתרחשים גם במפרק הטמפורומנדיבולרי. הפוסה המפרקית הופכת שטוחה יותר, הראש נע לאחור ולמעלה.
כאשר תותבות עבור חולים עם לסתות שיניים, יש לפתור שלוש בעיות עיקריות:
1. כיצד לחזק תותבות על לסתות שיניים?
2. כיצד לקבוע את הגודל והצורה האינדיבידואלית ההכרחיים של התותבות כך שישחזרו בצורה הטובה ביותר מראה חיצוניפנים, תפקוד שרירים, מפרקים?
3. כיצד לעצב שיניים בתותבות כך שיתפקדו בסנכרון עם איברים אחרים מנגנון לעיסהמעורב בעיבוד מזון, היווצרות צלילים ונשימה?

כדי לפתור בעיות אלה, קודם כל, יש צורך להכיר היטב את המבנה הטופוגרפי של הלסתות, הקרום הרירי והשרירים השיניים. לסתותאזורים.
על הלסת העליונה, קודם כל, שימו לב לחומרת הפרנול שפה עליונה, אשר יכול להיות ממוקם מהחלק העליון של תהליך המכתשית בצורה של צורה דקה וצרה או בצורה של גדיל חזק עד 7 מ"מ רוחב. מימין ומשמאל בלסת העליונה יש פרנוlum bucco-alveolar - אחד או יותר. מאחורי הפקעת של הלסת העליונה נמצא הקפל הפטריגו-לנדיבולרי, המתבטא היטב עם פתיחה חזקה של הפה.
אם התצורות האנטומיות המפורטות לא נלקחות בחשבון בעת ​​לקיחת רשמים, אז בעת שימוש בתותבות נשלפות באזורים אלה יהיו פצעי שינה או שהפרוטזה תיפול.
הגבול בין החיך הקשה לרך נקרא על תנאי קו A. זה יכול להיות אזור ברוחב של עד 6 מ"מ. גם התצורה של קו A יכולה להיות שונה בהתאם לתצורת הבסיס הגרמי של החך הקשה. הקו יכול לעבור כ-2 ס"מ לפני הפקעות, בגובה הפקעות, או עד 2 ס"מ ללכת לכיוון הלוע (איור 130). חורים עיוורים משמשים כנקודת ייחוס לאורך הקצה האחורי של התותב. הקצה האחורי של התותב צריך לחפוף אותם ב-1-2 מ"מ. בחלק העליון של תהליך המכתשית, לאורך קו האמצע, הפפילה החותכת לרוב מוגדרת היטב, ובשליש הקדמי של החך הקשה ישנם קפלי פלטין רוחביים. תצורות אנטומיות אלה צריכות להיות מוצגות היטב על הרושם.
אחרת, הם ייפגעו על ידי הבסיס הנוקשה של התותבת ויגרמו לכאב בעת שימוש בתותבות כאלה.
התפר של החך הקשה נוצר על ידי חיבור של שתי לוחות עצם. עם ניוון משמעותי של הלסת העליונה, זה מבוטא.
בתהליך יצירת התותבות, הוא בדרך כלל מבודד.
הקרום הרירי המכסה את הלסת העליונה אינו תנועה, בחלקים שונים שלה יש התאמה שונה. ישנם מכשירים לפיהם נקבעת מידת התאימות. הרירית הפחות גמישה נמצאת באזור תפר החך - 0.1 מ"מ, והחלק הגמיש ביותר שלה בשליש האחורי של החך - עד 4 מ"מ. אם זה לא נלקח בחשבון בייצור של תותבות למינריות, אזי התותבות יכולות להתאזן, להישבר או, לאחר לחץ דם גבוהבאזורים מסוימים, להיות הגורם לפצעי שינה או ניוון מוגבר של רקמת העצם.
כדי לקבוע את התאימות של הקרום הרירי, אין צורך להשתמש במכשירים. אתה יכול להשתמש בבדיקת אצבע או בידית פינצטה כדי לקבוע אם הרירית גמישה מספיק.
בלסת התחתונה, המיטה התותבת קטנה בהרבה מאשר בחלק העליון. לשון חסרת שיניים מאבדת את צורתה ותופסת את מקומן של שיניים חסרות. בלוטות תת-לשוניות יכולות להיות ממוקמות בחלק העליון של החלק המכתשי.
בייצור תותבות ללסתות השיניים התחתונות, יש צורך גם ללמוד את המיקום והחומרה של הפרנול. שפה תחתונה, לשון, קפלים וסטיבולריים לרוחב ולהבטיח כי תצורות אלה מוצגות היטב וברור על הגבס.
כאשר בודקים מטופלים, מוקדשת תשומת לב רבה לאזור הרטרומולרי, שכן בשל כך מורחבת המיטה התותבת בלסת התחתונה. הנה מה שנקרא פקעת פוסט-טוחנת. זה יכול להיות מוצק וסיבי או רך וגמיש. אנו מאמינים שיש לכסות אותו תמיד בתותב ולעולם אין להניח את קצה התותב על המבנה האנטומי הזה.
האזור הרטרואלוואולרי ממוקם בצד הפנימי של זווית הלסת התחתונה. מאחור, הוא מוגבל על ידי קשת הפלטין הקדמית, מלמטה - על ידי תחתית חלל הפה, מבפנים - על ידי שורש הלשון, הגבול החיצוני שלה הוא הפינה הפנימית של הלסת התחתונה. אזור זה חייב לשמש גם בייצור של תותבות למינריות.
כדי לקבוע את האפשרות ליצור "כנף" של התותבת באזור זה, יש בדיקת אצבע. האצבע המורה או ידית הפינצטה מוחדרת לאזור הרטרואלוואולרי והמטופל מתבקש להאריך את הלשון ולגעת איתה בלחי. הצד הנגדי. אם, עם בליטה כזו של הלשון, האצבע נשארת במקומה ולא נדחפת החוצה, אז יש להביא את קצה התותב לגבול המרוחק של אזור זה. באזור זה מתגלה לעתים קרובות הקו האלכסוני החד הפנימי המתבטא. בייצור תותבות יש לקחת זאת בחשבון: עושים שקע בתותב - מבודדים או יוצר אטם אלסטי באזור זה.
לאחר עקירת השיניים, התהליכים המכתשיים על הלסתות מוגדרים היטב, אך עם הזמן הם מתנוונים. בהקשר זה, הוצעו מספר סיווגים של לסתות שיניים. הסיווג של שרדר עבור הלסת העליונה עם השיניים ושל קלר עבור הלסת התחתונה עם השיניים הם הנפוצים ביותר.

אורז. 130

אורז. 131

שרדר מבחין בין שלושה סוגים של לסתות שיניים עליונות.
הסוג הראשון הוא תהליך alveolar גבוה, מכוסה באופן שווה בקרום רירי צפוף, פקעות מתבטאות היטב, חיך עמוק, רכס הפלטין (טורוס) מתבטא בצורה לא חדה או נעדר.
הסוג השני הוא דרגת ניוון ממוצעת של תהליך המכתשית, פקעות קלות, עומק ממוצע של החך, טורוס קל.
הסוג השלישי הוא היעדר מוחלט של תהליך המכתשית, גודל מצומצם בחדות של גוף הלסת, פקעות מפוחיות לא מפותחות, חיך שטוח וטורוס רחב. המועדף ביותר עבור תותבות הוא הסוג הראשון של לסתות עליונות עם שיניים (איור 131, א).
קלר מבחין בארבעה סוגים של לסתות תחתונות עם שיניים (איור 131.6).
הסוג הראשון הוא הלסת עם חלק alveolar בולט, קפל המעבר ממוקם הרחק מהציצה שלו.
הסוג השני הוא ניוון חד אחיד של החלק המכתשית, הקרום הרירי הנייד ממוקם כמעט בגובה פסגת התהליך המכתשית.
הסוג השלישי - החלק המכתשי מתבטא היטב באזור השיניים הקדמיות ומתנוון בחדות באזור הלעיסה.
הסוג הרביעי - החלק המכתשי מתנוון בחדות באזור הקדמי ומתבטא היטב באזור השיניים הלעיסות. הנוחים ביותר עבור תותבות הם הסוג הראשון והשלישי של לסתות תחתונות עם שיניים.
כאמור, הלסתות מכוסות בקרום רירי קבוע שניתן לחלק ל-3 סוגים.
I - קרום רירי רגיל - מאופיין בהיענות בינונית, הפרשה מתונה של הפרשה רירית, ורוד חיוור, פגיע מינימלית. לגבי קיבוע של תותבות, הכי נוח.
II - קרום רירי היפרטרופי: כמות גדולה של חומר אינטרסטיציאלי, פריך במישוש, היפרמי, רירי עשיר.
עם רירית כזו, לא קשה ליצור שסתום, אבל התותבת ניידת ויכולה בקלות לאבד מגע עם הרירית.
קרום רירי אטרופי: צפוף, לבנבן, לחות גרועה, יבש. סוג זה הוא הכי לא נוח לקיבוע התותב.
סופלי טבע את המונח "מסרק משתלשל". במקרה זה, אנו מתכוונים לרקמות רכות נטולות בסיס עצם, הממוקמות בחלק העליון של תהליך המכתשית. "מסרק משתלשל" מתרחש באזור השיניים הקדמיות לאחר הסרת השיניים האחרונות במהלך דלקת חניכיים, לפעמים באזור הפקעות של הלסת העליונה, אם התרחשה ניוון של בסיס העצם ונשארות רקמות רכות. עודף. אם מסרק כזה נלקח בפינצטה, הוא יזוז הצידה.

אורז. 132. קפל מעבר בהיעדר מוחלט של שיניים. הקרום הרירי פעיל(1); פסיבי-נייד (2) וקבוע (3) (דיאגרמה).

ישנן טכניקות מיוחדות להשגת גבס בנוכחות "מסרק משתלשל", כפי שנדון להלן.
בייצור תותבות ללסתות שיניים, יש לקחת בחשבון שהקרום הרירי של הלסת התחתונה מגיב מהר יותר בתגובת כאב בולטת יותר ללחץ. לבסוף, אתה צריך לדעת את המושגים של "אזור נייטרלי" ו"אזור שסתום".
האזור הנייטרלי הוא הגבול בין הקרום הרירי הנייד והלא נייד. קפל המעבר מכונה לעתים קרובות האזור הנייטרלי. המונח "אזור מסתמים" מתייחס למגע של קצה התותב עם הרקמות הבסיסיות. כאשר מוציאים את התותבת מחלל הפה, אזור השסתום אינו קיים, שכן אין מדובר בתצורה אנטומית.
קפל המעבר אינו משתנה עם הזמן, אך הטופוגרפיה של הקרום הרירי הנייד באופן פסיבי ואקטיבי משתנה עקב ניוון הלסת (איור 132).
לאחר בדיקת מטופל עם היעדר מוחלט של שיניים, הם מתחילים לקבל גבס אנטומי. שלב זה כולל הנקודות הבאות: 1) בחירת כפית רגילה; 2) בחירת חומר ההתרשמות; 3) הכנסת כף עם חומר על הלסת; 4) עיצוב הקצוות של הגבס; 5) הסרת הרושם; 6) הערכת צוות השחקנים.
לקבלת גבס אנטומי בוחרים כף מתכת סטנדרטית לפי המספר המתאים לגודל הלסת. משתמשים בהמוני אלגינט תרמופלסטיים או בגבס. יש לציין כי מסות תרמופלסטיות אינן נותנות תצוגה ברורה של האזור הנייטרלי (קפל מעבר), ולכן לא כדאי להשתמש בהן. עם ניוון קל של התהליכים המכתשיים, ניתן להשתמש בחומרי טביעת אלגינט. עם זאת, עם ניוון חמור, כאשר יש צורך להזיז את הקרום הרירי הנייד או הבלוטות התת-לשוניות הממוקמות בחלק העליון של החלק המכתשי של הלסת התחתונה של השיניים מהמיטה התותבת, גם השימוש במסה זו קשה. במקרים כאלה, עדיף להשתמש בגבס.
כאשר תותבות של מטופלים עם "רכס משתלשל", יש להשיג את הגבס ללא לחץ ועם מסות כאלה שלא יזיזו את הרכס הזה הצידה וילחצו אותו. המוני אלגינט או גבס נוזלי הם המתאימים ביותר.
לפני ההתרשמות, ניתן להתאים את המגש הסטנדרטי - הקצוות שלו. לשם כך, מניחים רצועת שעווה מרוככת וכפופה לשניים לאורך קצה הכף, מודבקת במרית חמה ולאחר הכנסת הכף לחלל הפה, דוחסים את השעווה לאורך שיפוע התהליכים המכתשיים. אזורי שעווה שנכנסו לקרום הרירי הנייד באופן פעיל מנותקים.
על הלסת מניחים כפית עם מסת הרושם שנבחרה, בלחיצה מתונה ונוצרים הקצוות. לאחר התקשות או מבנה של המסה, הכפית עם הרושם מוסרת בזהירות מחלל הפה והרושם מוערך. הם שמים לב כיצד החלל מאחורי הבליטות התפנה, האם הפרנולומים מוצגים בבירור, האם אין נקבוביות וכו'. מעבדת שינייםלהכנת דגם וכפית אישית.

בהירות ההגייה, הניסוח וחופש הביטוי ממלאים תפקיד חשוב ביותר ומהווים תנאי הכרחי לתותבות אפקטיביות. רופאי שיניים רבים מצביעים על התלות של בהירות הדיבור בנוכחות השיניים ובמצב מערכת השיניים. עם זאת, הפיזיולוגיה של איברי חלל הפה כאברי ביטוי דיבור ברפואת שיניים אורטופדית נחקרה בצורה לא מספקת ביותר, מה שמקשה על ביסוס מדעי של טיפול אורטופדי בחולים שדיבורם פגום עקב אובדן שיניים. לרפואת שיניים אורטופדית הזדמנויות רבות להחזיר את שלמות השיניים. עם זאת, כפי שמראה הניסיון, רופאי שיניים אורטופדיים אינם מכירים מעט את הפיזיולוגיה של הדיבור, ולכן, כאשר משתמשים בתותבות, מקרים של שיקום לא שלם שלו הם תכופים מאוד. הגברת יעילות הטיפול האורטופדי במונחים של שחזור הדיבור אפשרית רק אם עיצוב התותבות מבוסס על ידע מקיף של דפוסי ביטוי הדיבור.

מכיוון שמעשה הדיבור מורכב מאוד וההגייה הנכונים ויצירת המילים בקשר עם תותבות תלויים לא רק באיך

שיניים מלאכותיות, אך גם על צורת המשטחים הפה והווסטיבולריים של בסיס התותב, גובה בין-אלביולרי, רמת משטח הסגר וכו', ניתן לשקול את הערך של כל אחד מהם רק בשילוב עם גורמים אחרים.

V.A. Bogoroditsky (1930), L.V. Shchsr-ba (1931), E.D. Bondarenko (1958), K.V. Rutkovsky (1970), Z.V. Ludilina (1974), Devin (1958), Swenson (1959), H. Fretz (1960) ליב (1962) ואחרים. שיטות מחקר שונות משמשות לחקר הדיבור: אקוסטית, גרפית, ספקטרוגרפית, סומטית, שמיעתית וכו' השיטה הפשוטה ביותר של פונטיקה ניסיונית, המקובלת על תותבות, היא שיטת הפלאטוגרפיה. Palatografiya הוא תיעוד של טביעות המגעים של הלשון עם השמים בעת הגיית צלילים מסוימים. לשם כך, לוחית בסיס מוטבעת מסרט אווירי או לוחית צלולואיד, שתכסה את כל החך הקשה. צלחת מצופה בצבע מוחדרת לחלל הפה והמטופל מתבקש לבטא צלילים מסוימים - פונמות. במקרה זה, הלשון נוגעת בחלקים שונים של השמים, ומשאירה עליה עקבות. לאחר מכן, הצלחת מוסרת מחלל הפה, קווי המתאר של הפלטוגרמות מתוארות בגלאסוגרפיה, אשר על ידי הטלתן מושווים לדפוסי הביטוי של דוברים עם דיבור רגיל, המתוארים בספרות על ידי V.A. Bogoroditsky (1930). ול.ג סקאלוזוב (1963). ZF Vasilevskaya (1971) על בסיס פלטוגרמות והאזנה להגייה של הצלילים "t", "d", "n" ביצע "התאמה של תותבות" על בסיסי שעווה והסיק את הפלטוגרמות הממוצעות של אזורי הניסוח של העיצורים צלילים. עם זאת, יש להכיר בכך שעצם הנורמטיביות של פלטוגרמות מותנית מאוד, שכן אין קריטריונים מדויקים להתאמה

אחריות הנורמטיביות של הפלטוגרמה והאפקט האקוסטי במהלך הפונציה: כמה אנשים - כל כך הרבה פלטוגרמות. אפילו פלטוגרמות של אותו צליל באותו אדם יכולות להשתנות בהתאם לעוצמת הביטוי, מצב הרוח הרגשי, עובי הבסיס, קיבוע התותב וכו'.

לפיכך, פלטוגרפיה, למרות האובייקטיבית, היא עדיין שיטה עזר להערכת וניטור היעילות הפונטית של תותבות, אשר ב השנים האחרונותכמעט ולא נעשה בו שימוש. בעניין זה מעוררות עניין מבחנים פונטיים מיוחדים, בעזרתם ניתן לברר את ההגדרה של שיניים מלאכותיות.

Weir (1958) מציינת שפגם בהגייה של הצלילים "b", "p", "m" מצביע על הערכת יתר של הממדים האנכיים של החזית. שיניים עליונותוההתקדמות המוגזמת שלהם. צלילים בלתי מובחנים "f" ו-"v" מצביעים על כך שהשיניים העליונות הקדמיות קצרות מדי או שהתחתונות גבוהות ומרוחקות מדי קדימה.

K.V. Rutkovsky (1970) ממליץ ליצור את הקצוות של התותב באמצעות פעולת דיבור. בנבדקים, קצה התותב מתקצר ב-1.5-2 מ"מ. לאחר בירור עם גלגלת שעווה מרוככת בעובי 2-3 מ"מ, המטופל התבקש לבטא צלילי דיבור ברצף מסוים. כדי להקל על התצפית, קצוות התותבות חולקו על תנאי ל-6 אזורים. רולר השעווה המרוכך היה מקובע על התותב בעזרת מרית חמה באזורים לפי סדר מיקומם. כל התנועות והעיצורים של הדיבור הרוסי נחקרו. בדרך זו התקבלו תוכניות של ההשפעה המעצבת של ניסוח פונמות בודדות על אזורים בודדים של קצה התותב.

הבנייה הנכונה של הבסיס של התותב היא אחת הבעיות העיקריות של פונטיקה.

היבט cal של תותבות. אז, A.E. Rofe (1961) מציין שהבסיס תותבת עליונהצריך להיות דק ככל האפשר. הוא ממליץ להפוך את החלק הפלאטלי של תותבת הצלחת העליונה לעובי של 0.6 מ"מ (עובי השעווה של האבזם), מה שמצביע על כך שהדבר אינו משפיע על חוזק התותב.

K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) מאמינים שלא רק העובי, אלא גם ההקלה של לוח הפלאטלי יכולים למלא תפקיד חשוב בהבטחת בהירות ההגייה של הצלילים, לכן , הם ממליצים להעביר קפלי פלטין רוחביים, פפילה וכו'.

לגבי הפרטים של דוגמנות החיך המלאכותי, ר' דווין (1960) ציין שהחלק הקדמי שלו ראוי לתשומת לב רבה ביותר, שכן עד 90% מהתנועות המפרקיות המהירות של הלשון מרוכזות באזור זה.

בייצור של תותבות צלחת, לעתים קרובות יותר מאחרים, יש הפרה של ההגייה של הצלילים "s" ו- "z". הפונמות "s" ו-"z" הן המבחנים הפונטיים העיקריים, לפיהם מתבררת קביעת השיניים הקדמיות. N.V. Kalinina (1979) מציין כי השפה הקדמית הפריקטיבית צלילים מוצקים"s" ו-"z" מבוטאים באופן הבא: קצה הלשון מונח על השיניים התחתונות, וקצוות הלשון עטופים מעט כלפי מעלה נלחצים על פני השטח הלשוניים של הקדם-טוחנות והחך הקשה. באופן שבו נוצר פער צר באמצע בין החלק הקדמי של הלשון לחך הקשה בצורת חריץ.

סילון האוויר, העובר דרך מרווח כזה, פורץ החוצה בכוח בין השיניים הקדמיות ויוצר רעש חד הדומה לשריקה. הבהירות והטוהר של צלילי העיצור "s" ו-"z" תלויים במידת הצמצום של הפער. אם הפער מתרחב במקצת, אזי צליל העיצורים "s" יתברר כפחות מובחן, עם שריקה

רעש שים. הפונמות "s" ו-"z" מבוטאות כשהחך הרך מורם, החוסם את כניסת האוויר לחלל האף. שפה קדמית מחורצת צלילים רכים"s" ו-"z" מבוטאים בעלייה נוספת בחלק האמצעי של הלשון לחך הקשה, והפער מתרחב במקצת, וכתוצאה מכך הצלילים הרכים "s" ו-"z" בהגייה אישית יש (לפעמים) אופי של ליספ.

נתוני הספרות ותוצאות התצפיות שלנו מצביעים על כך שהתנאי העיקרי לתכנון שיניים מלאכותיות הוא יצירת חלל פה וויסטיבולרי מיטבי, שכן יש צורך בחופש מספיק להתכווצות שרירי השפתיים, הלחיים. ולשון. על מנת להבטיח פונציה תקינה, יש צורך לקבוע בקפידה את הגודל והצורה של כל השיניים, בעיקר הקדמיות. צורת קשת השיניים נקבעת על פי הקשר והצורה של תהליכי המכתשית, סטנדרטים אסתטיים ותוצאות בדיקת דיבור. בקשר לאטרופיה של הלסת העליונה והקטנת קשת המכתשית, רצוי ברוב המקרים להרחיב את קשת השיניים ככל שניתן. לפעמים יש צורך להקטין את גודל פני השטח הלשוניים של קדם טוחנות וטוחנות, כדי לתת להם פרופיל קעור באזורים אלה.

השיניים הקדמיות של הלסת העליונה צריכות לעקוב אחר קווי המתאר של שיניים טבעיות: בעלות פקעת שיניים בולטת, ובצוואר - רכס חניכיים בולט מתון. הקצה המרוחק של לוחית החך צריך להיות במגע הדוק עם הרקמות הבסיסיות ולהיות דק מספיק. יש לוודא בקפדנות כי קשתות השיניים אינן מצומצמות, וצלחת הפלטין מעובה, מכיוון שהדבר מפחית את יכולות התהודה של חלל הפה, מה שמשפיע לרעה

צלילי תנועות "a", "o", "u", "e", "i" והעיצורים "r", "l", "s", "z", "c", "h". להגיית הפונמות "l", "t", "d", "s", "h", חשוב במיוחד המיקום המדיודיסטלי האופטימלי של השיניים הקדמיות, עבור "f", "v", בנוסף, המיקום היחסי האנכי שלהם. עוצמת הקול וההקלה של קטע הנסיגה חשובים מבחינה תפקודית להגייה של כל צלילי העיצורים. ניתן לייחס את עיצוב התותבות באמצעות בדיקות פונטיות לשיטה הפונקציונלית המודרנית ביותר למידול תותבות, שכן היא תורמת ליישום העיקרון של תותבות אינדיבידואליות.

מודלינג של בסיס התותבת

לאחר בדיקת עיצוב התותבת במרפאה, נשלחים הרכבי השעווה של התותבות למעבדת השיניים למידול סופי של בסיסי השעווה והחלפתם בפלסטיק.

בהסתכלות על הקטע של אזור הלסת לאורך המישור הקדמי באזור הטוחנות הראשונות, אתה צריך לשים לב לרווחים בחלל הפה שבהם ממוקמות בדרך כלל תותבות. התהליכים המכתשיים של הלסת העליונה והתחתונה בחתך הם בצורת V ופונים זה לזה עם קצוות חדים. הקרום הרירי של הלחיים והלשון חוזר במידה רבה על תצורת המדרונות של תהליכי המכתשית, אך, אם לשפוט לפי הדמות, אינו נצמד אליהם בחוזקה. באזור קשת הפרוזדור, כמו גם בחלק התחתון של חלל הפה, יש רווח דמוי חריץ בין התהליכים המכתשיים לבין הקרום הרירי של הלחיים והלשון.

הלשון הולכת לראשי התהליכים המכתשיים וכמעט באה במגע עם הקרום הרירי של הלחיים. זהו איבר שרירי רב עוצמה שלוקח חלק פעיל בפעולות הלעיסה,

פרק 7

בליעה ויצירת דיבור, לפיכך, עיצוב שיניים מלאכותיות ובסיסי תותבות חייב להתבצע בהתאם לתכונות התפקודיות של התנועות ולצורת הלשון. אין להצר את קשת השיניים בשום מקרה, ויש לעצב את בסיס התותב התחתון כך שיהיה לו משטח קעור הן בצד הלשון והן בצד הבוקאלי, כפי שמוצג באיור 7.33. במודל זה של בסיס התותב התחתון, נראה שהלשון מחד, והלחי מאידך, משתלבות על בסיס התותב ומגע טוב עם הקרום הרירי ימנע במידה רבה חדירת אוויר מתחת לתותב. בסיס, כתוצאה מכך היניקה התפקודית של האחרון משתפרת.

העיצוב של תותבות למלריות נשלפות בהתאם לכלל המיקום של קשתות השיניים והתותבת המעוצבת בצורה אופטימלית בתוך אזור השרירים הנייטרלי נועד לספק באופן מלא את כל הדרישות לתותבות.

ב-1923, פריי הציג את המונח "אזור של איזון שרירי", המתייחס למרווח בין שרירי השפתיים והלחיים מצד אחד והלשון מצד שני. על פי העיקרון של עיצוב תותבות, השיניים ובסיס התותבת צריכים להיות ממוקמים בתוך אזור זה. במחקריו של A.P. Voronov (1963) נמצא כי לאחר אובדן השיניים, למרווחי הפרוזדור וחלל הפה יש צורה אופיינית - שני משטחים כדוריים הפונים זה אל זה עם בליטות. אם צורות המשטחים הוסטיבולריים והפה של בסיסי התותבות ללסת העליונה ובעיקר התחתונה מתאימות לצורות הטבעיות של חללים אלו, הרי שבמקרים אלו התותבת כביכול תמלא את החלל הזה לחלוטין.

אורז. 7.33. צורה של בסיסי תותב.

חלל, ורקמות רכות סוגרות את השסתום.

יש לעצב את הקצוות של התותבות בצורה נפחית. מידת הנפח נקבעת לפי רוחב השקע בדגם המתקבל מההדפסה. על השיניים להיות נקיות לחלוטין משעווה ולגעת בבסיס רק עם האזורים המיועדים לכך. החלק הפלטלי של תותבת הצלחת העליונה צריך להיות דק, לא יותר מ-1 מ"מ. זה לא משפיע על חוזק התותב. בצד הפה של התותבת העליונה, ניתן לעצב רכסי פלטין רוחביים. לשם כך ניתן ליישם ארבע שיטות:

1) באמצעות חותמת גבס סטנדרטית או פלסטיק העומדת לרשות הטכנאי, משטח הפה של בסיס השעווה נלחץ;

2) לאחר קביעת השיניים, משטח הפה של בסיס השעווה נחתך ומתקבל רושם של משטח זה של הדגם עם גבס או סיליקון (מסה צפופה), מניחים לוח שעווה מרוכך, הקצוות שלו מחוברים עם שאר הרכב השעווה, והחותמת הנגדית המתקבלת נלחצת מלמעלה;

3) אריזה בצורה ישירה באמצעות קובטה של ​​חרצ'נקו;

סעיף א' טיפול אורטופדיחולים עם איבוד מוחלט של שיניים

אורז. 7.34. פלסטיק בסיס אלסטי מקו המשווה של הפקעת ועד לקפל המעבר.

4) שימוש בחסרי שעווה מיוחדים של פני השטח, שכבר יש להם רכסים רוחביים.

על פי כמה מדענים, חולים בנוכחות רכסי פאלאטין מרגישים טוב יותר את טעם האוכל, במיוחד מתוק.

במקרים בהם יש אקסוסטוזות, בליטות גרמיות חדות על הלסתות, הן מבודדות בדגם לפי סוג הטורוס. בנוסף, בתחום האקסוסטוזיס, על הטכנאי לדגמן את הבסיס עם בסיס עבה, כדי שניתן יהיה לבצע תיקון נוסף. אם החולה מרגיש את הפקעת הזו בשפתו, לאחר ביצוע התיקונים, הרופא יכול לטחון ולהבריש אותה בעצמו.

בנוכחות פקעות בולטות חזקות של הלסת העליונה, הטכנאי מחד גיסא מדגמן את קצה התותב לפי השיטה המקובלת, ומאידך גיסא רק עד קו המשווה של הפקעת באמצעות מקבילית. . באותן מעבדות שבהן יש בטנות רכות, התותבת לקו המשווה של הפקעות עשויה מפלסטיק בסיסי, ולאחר מכן מהאלסטית מקו המשווה של הפקעת ועד לקפל המעבר (איור 7.34).

בשל העובדה שלרירית הפה אין משטח חלק כמו בסיסי תותבות מלוטשים, חלק מהמטופלים מרגישים

אי נוחות בעת השימוש בהם. על מנת ששטח הבסיסים יהיו עקביים יותר עם הקרום הרירי מבחינה זו, יש צורך לחמם מעט את בסיס השעווה בלהבה של מנגנון הלחמה והיתוך ולעבד אותו עם גומי קצף טבול בבנזין. כתוצאה מעיבוד כזה, שקעים ואי-סדירות מופיעים על בסיס התותבת, המחקים את הקרום הרירי הטבעי.

בנוסף, לאחר דוגמנות בסיסי השעווה, לוקחים מרית דקה (קוטר 2-3 מ"מ) ומגרדים את השעווה מהמשטח הווסטיבולרי של התותבות, ויוצרים חספוס. חספוס זה יכול להיווצר גם על תותבות מוגמרות, הפועלות באותו אופן, אך לא עם מרית, אלא עם חותך דק עם קצה מעוגל.

הבסיסים של תותבות הניתנות להסרה מכסים חלק ניכר מרירית הפה, וכתוצאה מכך ירידה בשדה הקולטנים. כתוצאה מכך, הקרום הרירי המכוסה בבסיסי התותב משולל לחלוטין מהגירויים החיצוניים הדרושים, וכתוצאה מכך מופרעות תחושות הטעם והטמפרטורה בעת שימוש בתותבות. בהמשך, אלה הפרות אמרומבוטלים חלקית עקב הפעילות המתאם

פרק 7

אורז. 7.35. רשת מתכת לבסיס על הלסת העליונה.

בלאי של קולטנים שאינם מכוסים על ידי בסיס התותב.

התפיסה של קר וחם יכולה להישמר במידה רבה אם בסיס התותב עשוי מחומר עם מוליכות תרמית טובה. חומרים אלה כוללים סגסוגות של מתכות אצילות ומתכות בסיסיות.

במקרים בהם תהליך המכתשית בלסת העליונה בולט קדימה, ועדיין יש פקעות מוגדרות היטב של הלסת העליונה, כלומר. תנאים אנטומיים טובים לקיבוע התותב העליון, ואין צורך ליצור שאיבה פונקציונלית, ניתן להשתמש ברשתות מתכת (איור 7.35). הרשתות עשויות ממתכת פלדה בצבעי לבן וצהוב. עובי מוט הרשת הוא 0.3-0.4 מ"מ. הקצה האחורי שלו (באזור קו "A") מגולגל עם צלחת דקה כדי לא לדקור את שורש הלשון.

הרשת מכווצת היטב על הדגם, והתותבת נעשית בדרך הרגילה. כאשר משתמשים בתותבת עם חיך רשת, היא שוקעת (במיוחד עם רירית היפרטרופית או גמישה) ברירית והמטופל כמעט ואינו חש בה, אך היא מבדילה היטב את תחושות הטעם והטמפרטורה.

בסיסי מתכת (איור 7.36) משמשים גם במקרים בהם יש למטופלים

יש התמוטטויות תכופות של התותבת הלמלרית בלסת העליונה. זה נצפה במקרים בהם השתמרו שיניים טבעיות על הלסת התחתונה. השימוש בבסיסי מתכת מעוין לעיתים לשרירי לעיסה חזקים, ברוקסיזם, וגם לתגובות אלרגיות המתרחשות בתגובה לשימוש בבסיס פלסטיק.

בסיסי מתכת מיוצרים על ידי יציקה, בדרך כלל מסגסוגת קובלט-כרום. בסיסים שנעשו על ידי הטבעה אינם מדויקים, ולכן אין שימוש בטכניקה זו כעת. בעזרת יציקה ניתן להכין בסיסים ללסת העליונה והתחתונה כאחד המכסים את הקרום הרירי של הלסת.

סעיף I. טיפול אורטופדי בחולים עם איבוד מוחלט של שיניים

אורז. 7.38. תותבות עם קפיצים לשיפור הקיבוע.

סטיי הן מהפלטין והן מהצד הוסטיבולרי.

נכון להיום, נעשה שימוש בשיטה של ​​ייצור בסיס תותב משולב, שבו החלק הפלאטלי עשוי מתכת, והחלק הוסטיבולרי עשוי פלסטיק. טכניקת הייצור היא כדלקמן: דגם טיח בעל חוזק גבוה מתקבל בדרך הרגילה. בדגם מתוארים גבולות הבסיס העתידי, אשר מהצד הוסטיבולרי חופפים למרכז תהליך המכתשית ב-2-3 מ"מ ואינם מגיעים לקווי "A" ב-3-4 מ"מ. יש לזכור שבסיס המתכת של תותב הלסת התחתונה לא אמור להגיע לגבול הרגיל של התותב ב-3-4 מ"מ לכל אורכו. לאחר שרטוט הציור מתבצעת שכפול, כלומר. השגת דגם ממסה עקשנית. ואז הבסיס הוא מודל. לצורך כך מרככים צלחת שעווה אבזם בעובי 0.3 מ"מ בלהבת מבער ומכווץ על דגם חסין. לאחר הסרת השעווה העודפת (לאורך הגבולות המסומנים), צרו אחיזות לאורך הקצה ההיקפי בצורת זנב יונים וכופפו אותם מעט מהדגם.

בנוסף, מעל החלק העליון של תהליך המכתשית, היוצא ממרכז I-2 מ"מ לכיוון הלשון או החך, מעוצב לאורך כל רצועת שעווה בצורת לולאות. לולאות אלו יחזקו עוד יותר את הפלסטיק. על מנת ליצור מעבר חלק של פלסטיק למתכת, מעוצבת שקע בשעווה, בדומה למגביל של הבסיס של תותבות אבזם. לאחר מכן, סיכות יוצרות שער מותקנים ודגם עם ריק שעווה מעוצב עם מסה עקשנית בקובטה מיוחדת. לאחר יציקת הבסיס של סגסוגת הקובלט-כרום והסרת הספוגים, הוא מסיים, טחון ומבריק. מניחים על צלחת הפלטין המתכת שהוכנה בצורה זו

פרק 7

דגם גבס והמשך לדוגמנות הקצה הוסטיבולרי של התותב ויישור השיניים.

לאחר בדיקת עיצוב התותב בחלל הפה, על מנת לחזק את המסתם האחורי, מניחים רצועת שעווה מרוככת לאורך קו "A", ובסיס התותב נלחץ אל הקצה האחורי של החך הקשה עם כּוֹחַ. בעתיד, צלחת שעווה זו מוחלפת בפלטה פלסטית, שתיכנס לחורים באזור זה ותתקבע היטב. על מנת למנוע תזוזה של בסיס המתכת בזמן לחיצת הפלסטיק, הוא מודבק מראש לדגם עם דבק.

לסגירה מוגברת של השסתום לאורך קו "A" באוסטרליה, משתמשים בכדורים בקוטר של 1.5 מ"מ המורכבים בתותבת באזור זה, שקועים בקרום הרירי התואם (איור 7.37). בצרפת, למטרות אלו, מותקן קפיץ על הלסת העליונה מאחורי הפקעת, המונח על התותב על הלסת התחתונה באזור החלל הרטרומולרי (איור 7.38). לדעתנו, המכשירים המוצגים אינם מביאים את התוצאות הרצויות.

כאשר מחליטים על תותבות, חשוב לקחת בחשבון את לוקליזציה של הפגם ואת הימצאות השיניים בחלק הנותר של הלסת העליונה.

עם כל זה בחשבון V.Yu.Kurlyandskyהציע להבחין בין 4 קבוצות של פגמי שמיים

קבוצה אחת- פגם בחך הקשה בנוכחות שיניים נקודתיות בשתי הלסתות (הלסת העליונה היא חדר אדים)

א. פגם חציוני

ב. פגם לרוחב בתקשורת החיך עם חלל הלסת /

V. פגם בחך הקדמי

2 קבוצות- פגם בחך הקשה בנוכחות שיניים נקודתיות על חצי אחד של הלסת העליונה

א. פגם חציוני בחך

ב. היעדר מוחלט של לסת אחת

V. היעדר רוב שתי הלסתות תוך שמירה על לא יותר מ-1-2 שיניים בצד אחד

3 קבוצה- פגם בחך עם לסת עליונה משופעת שיניים:

א. פגם חציוני בחך

ב. היעדר מוחלט של שתי הלסתות העליונות עם הפרה של קצה המסלולים.

קבוצה 4- פגמים בחך הרך או בחך קשה ורך

א. קיצור ציטרי ותזוזה של החך הרך

ב. פגם בחך הקשה והרך בנוכחות שיניים באחת הלסתות

V. פגם בחך הקשה והרך בהיעדר שיניים בשתי הלסתות העליונות.

תותבות של הקבוצה הראשונה של פגמיםבנוכחות שיני תמיכה בשתי הלסתות . תותבות של פגמים קטנים של החך הקשה הממוקם בו אֶמצַעחלקים, בנוכחות מספר מספיק של שיניים לקיבוע מהדק, יכולים להתבצע באמצעות תותבות אבזם. הקשת של תותבת האבזם תישא את החלק החוטם. בהעדר תנאים לקיבוע תותבת הסוגר ובנוכחות פגם נרחב בחך הקשה, נעשה שימוש בתותבות למלריות נשלפות ללא חלק חוסם. קו האבזם חייב להיות בכיוון רוחבי או אלכסוני. אבזמים לא צריכים להפריע לשקיעה של התותבת. ככל שההתאמה של התותבת לחך הקשה הדוקה יותר, כך הפגם שלה נסגר חזק יותר. לכן, לא מומלץ להשתמש במקרים אלו, אבזם עם שכבות סתימות.

על מנת ליצור שסתום סגירה, על פני הפלטאלי של לוחית הבסיס, במרחק של 2-3 מ"מ מקצה הפגם, נוצר רולר בגובה 0.5-1.0 מ"מ, שבמהלך התותב טובל ב קרום רירי ומבטיח את אטימות סגירת הפגם. עם רירית עקשנית דקה או אם יש צלקות בשולי הפגם, הרולר יפגע במיטה התותבת. במקרה זה, כדי להשיג התאמה צמודה של התותבת לאורך קצה הפגם, ניתן להשתמש באטם עשוי פלסטיק אלסטי.

בְּ צְדָדִיפגמים של החיך הקשה המתקשרים עם הסינוס המקסילרי, במקרה של ניסיון לא מוצלח לסגור כירורגית את הפגם V.Yu. קורליאנדסקי מציע להשתמש בתותבות נשלפות חלקיות עם שסתום סגירה שנוצר באופן דומה.

בְּ חֲזִיתִיפגם בחך הקשה דייטים מוקדמיםיש ליצור תותב יוצר ותומכת. V.Yu.Kurlyandsky הציע את העיצוב הבא של התותב. על הצלחת היוצר של התותב יש רולר תמיכה, לפיו ב רקמות רכותנוצר חריץ, התורם עוד יותר לשמירה של התותב.

לקיבוע מהדק יש מאפיינים משלו. כתרים מונחים על שתי שיניים בכל צד. על השן הקרובה לפגם, לכתר, מהצד הוסטיבולרי, לאורך קו המשווה, מולחמים חוט או סוחטים רולר עם מלקחיים מתאר, שמאחוריו כתף הסוגר צריכה לרדת למטה. אותו רולר או הלחמה, רק מהצד הפלטלי, נעשה על הכתר של השן ה-2 או ה-3 מהפגם. הסוגר בתותב מתוכנן כך שהכתף של אחד ממוקמת בצד הוסטיבולרי, והשני, בהתאמה, בצד הפלאטלי. קיבוע כפול זה של התותב מונע צניחת החלק הקדמי שלה.

א) פגם בחך באזור הקדמי; ב) תותבת; ג) עיקרון תיקון הסוגר על הכתר; ד) אבזם כתף אחד; ה) תותבת על הלסת

תותבות של הקבוצה השנייה של פגמיםבנוכחות שיניים תומכות על חצי אחד של הלסת העליונה, זה נחשב לקשה ביותר. אפשרות השאיבה של התותבת מצטמצמת באופן משמעותי או מתבטלת לחלוטין. כתוצאה מכך, ניתן להשתמש רק בקיבוע והדבקה של אבזם. ניתן להשיג הידבקות על ידי בניית מערכת שסתומים - פנימיים והיקפיים. השסתום הפנימי נוצר, כמתואר לעיל, בצורת רולר הממוקם לאורך קצוות הפגם, השסתום החיצוני, גם בצורת רולר, נוצר מהמשטח הווסטיבולרי של הלסת לאורך קפל מעברולאורך קו A. קיבוע מהדק בתותבות של קבוצת פגמים זו הוא העיקרי. סוגרים רגילים אינם מספקים קיבוע מספק, ולכן יש להכין כתרים מלאכותיים עם התקני חיזוק מיוחדים ששומרים על התותב מלצנוע בצד הפגם.

Kurlyandsky V.Yu., על מנת להבטיח את הקיבוע השלם ביותר של התותב, מציע ליצור כתרים מלאכותיים ממתכת עם צינורות עגולים או מרובעים המולחמים אליהם, ממשטח הפלאטלי, בהתאמה, אליהם מותקנים סיכות בתותב.

על פני השטח הווסטיבולרי של הכתרים, לאורך קו המשווה של השן, סוחטים רולר או מולחם חוט, שמאחוריו צריך ללכת אבזם התותב. קיבוע נוסף והידוק גדול יותר מושגת על ידי יצירת רולר וסטיבולרי.

קיבוע של התותב עם צינורות אנכיים (על פי V.Yu. Kurlyandsky):

א) כתר עם צינור אנכי;

ב) כתרים עם צינורות אנכיים מותקנים על שיני התמיכה;

ג) הצד הפנימי של התותב, סיכות קבועות בבסיס;

ד) תותבת בחלל הפה.

לפעמים קיבוע מהדק אינו מספיק. במקרה בו שאר השיניים אינן יציבות, הן נעזרות בחיזוק אנכי נוסף של התותב בצד הפגם בשיניים ובחך על ידי התקנת קפיץ תומך.

תותבת בולם זעזועים נעשית כדי להקל על העומס על השיניים התומכות, במקרים בהם צלקות בצד הפגוע מהדקות את התותבת בעת פתיחת הפה. פחת מושגת בשל העובדה שהחלק העיקרי של הבסיס, קבוע היטב על השיניים, מתקשר עם החלק המתנתק של התותב באמצעות מסה אלסטית או קפיצים. עיצוב זה של התותב משמש במקרים בהם השיניים הקיימות יציבות. אחרת, נעשה שימוש בחיזוק אנכי נוסף בצורה של קפיץ תומך.

תותבות של פגמים של החך הקשה קבוצה שלישית. הקושי העיקרי בתותבות של לסתות שיניים בנוכחות פגם בחך הוא קיבוע התותב. לא ניתן להבטיח קיבוע טוב של תותבת נשלפת מלאה בשיטות קונבנציונליות: בשאיפה דרך האף, אוויר נכנס מתחת לתותב ומאפס אותה. לִיצוֹר לחץ שלילימתחת לתותב אינו אפשרי. להחזקת התותבת על הלסת העליונה השיניים, מומלץ להשתמש במגנטים וקפיצים.

תותבות של הלסת העליונה עם שיניים עם פגם חציוני של החך הקשה (לפי קלי):

a - obturator; ב - תותבת נשלפת מלאה; ג - לסת עליונה עם שיניים.

ראשית, מכינים אובטורטור שנראה כמו פקק. חלקו הפנימי, הנכנס לפגם וממוקם בחלל האף, עשוי מפלסטיק רך (אורתוסיל, eladent-100), והחלק החיצוני עשוי מפלסטיק קשיח, שכן הוא מכסה את הפגם מצד הפה. חָלָל. לאחר מכן המטופל עובר תותב עם תותבת שלמה נשלפת על פי השיטה המקובלת. התותבת לא אמורה להעביר לחץ לאובטורטור, ולכן פני הפה של האובטורטור עשויים בצורה של חצי כדור.

תותבות של פגמים בחך רך וקשה קבוצה רביעית. כאשר מוצג קיצור ציטרי של החך הרך התערבות כירורגית. עם פגמים של החיך הרך - תותבות עם חוסמים. החלק המקבע של האובטורטור עשוי להיות בצורת לוחית פלטה עם אבזמי אחיזה או תומך. החלק החוטם מחובר באופן קבוע לחלק הקיבוע או באמצעות קפיץ. עם פגם מבודד של החיך הרך ונוכחות שיניים, ניתן להשתמש בעצימה המקובעת על השיניים בעזרת כתרים טלסקופיים או אבזמי תמיכה. כתרים או אבזמים אלו מחוברים בקשת, ממנה יוצא התהליך לעבר החיך הרך. חלק חוסם עשוי מפלסטיק קשיח או אלסטי מקובע על התהליך.

במקרה של פגמים של החיך הרך, מסובכים על ידי שינויים cicatricial בשרירים, obturator משמש. Pomerantseva-Urbanskaya.הוא מורכב מלוח תיקון עם סוגרים וחלק אטום. שני החלקים מחוברים באמצעות לוח פלדה קפיצי. בחלק החוטם יש שני חורים מכוסים בלוחות צלולואידים דקים. חור אחד מכוסה בצלחת מהצד של חלל הפה, השני - ממשטח האף; נוצרים שני שסתומים: אחד לשאיפה, השני לנשיפה.