מושגי מבוא של חסימה

חפש חסימה מרכזית

תמונה 3. כייל גיליונות.

תמונה 5. שריר לעיסה.

תמונה 6. שריר זמני.

צמיגים עם כיסוי מלא

מכשירים היברידיים

כאשר נשיכה אינה בעיה

מסקנות

מושגי מפתח ליישום ידע סגר על הפרקטיקה הקלינית כוללים את היכולת לזהות בעיות סגר נפוצות וחוסר יישור, כמו גם את השינויים הקשורים למפרק הטמפורמנדיבולרי (TMJ), אשר לאחר מכן ניתן להשתמש בהם כדי להודיע ​​לניהול המטופל. בנוכחות כאבי שרירים ניתן לטפל בחולים באמצעות שימוש בפלטות מלאות או חלקיות, המסייעות לבטל את תכנות השרירים. יחד עם זאת, חשוב להבין מתי ובאילו סוגי מכשירים הכי כדאי להשתמש. מאמר זה יתאר את הגישות העיקריות לניתוח וניתוח של פרמטרי חסימה, ושיטות ליישומם בפרקטיקה הקלינית.

מושגי מבוא של חסימה

כאשר מיישמים מושגים סתמיים במהלך שחזור, יש להבין בבירור את ההבדל בין יחס מרכזי למיקום פיסורה-קודקוד מקסימלי (MIP). במקביל, במקרים מסוימים, הרופא מצליח לקבוע את מה שמכונה השן ה"מנחה". שן זו מאפשרת ללסת להסתגל ומנחה אותה למצב המתאים לחסימה במגע איתה בשלב החסימה המרכזית. אם השן משתנה בדרך כלשהי במהלך הטיפול, החסימה אינה יציבה יותר והליך השיקום הכללי גרוע יותר באופן ניכר. זה הגיוני שעדיף להימנע מכל התערבות יאטרוגנית באזור השן ה"מדריך", כי שרשרת השינויים יכולה להוביל לשינוי במיקום המפרק ובמיקום הדיסק. במקרים כאלה, כדי לשחזר את החסימה, יש צורך לאסוף את כל הסט של נתוני אבחון נוספים, שיהיו שימושיים ביותר במהלך שיקום נוסף.

הַגדָרָה יחס מרכזי

היחס המרכזי הוא המיקום של המפרק בו הוא נמצא במיקום העליון והקדמי המרבי בפוסה הגלנואידית. אין לבלבל את היחס המרכזי עם חסימה מרכזית, אינטראקספידציה מקסימלית, יציבה מרכזית אדפטיבית, החלקה מרכזית או עצירה מרכזית. מילון המונחים של המונחים האורטופדיים מגדיר את היחס המרכזי כיחס בין הלסת העליונה והלסת התחתונה, שבו התהליך המפרקי יוצר אינטראקציה עם החלק האווסקולרי הדק ביותר של הדיסק, ומכלול רכיבים זה נמצא במיקום העליון הקדמי מול הצורה המקבילה של הדיסק. פקעת מפרקים. לפיכך, היחס המרכזי אינו תלוי בשום אופן במגע השיניים. בעיקרו של דבר, המפרק צריך להיות במצב קדמי, ואיך השיניים מתקרבות זו לזו היא השאלה השנייה. פרנק ספיר מגדיר יחס צנטרי כמיקום הקונדיל שבו שריר הפטריגואיד הצדדי רפוי ושרירי ה-levator מתכנסים עם דיסק הממוקם כראוי. השרירים מנסים להתקרב יותר ויותר למרכז, וזה, באופן עקרוני, די נורמלי ונכון, אם אין הפרות באזור המפרק בכללותו, או בדיסק ספציפית. יחס מרכזי הוא עמדה שמרכזת את עצמה. לדוגמה, אם כדור שיש נופל בכל מקום בתוך כוס, הוא יתגלגל בסופו של דבר למרכז הכוס. אם למטופל יש דלקת בשריר הפטריגואיד, המונעת את מרכז הקונדיל, אזי זה כמו החלפת הכדור בכוס ממתכת, והצמדת מגנט לתחתית הכוס - ובכך המיקום של הכדור בכוס הוא נטייה. תהליכים דומים מתרחשים באזור השריר הפטריגואיד הצדדי המודלק.

מציאת יחס מרכזי

ניתן להגדיר את היחס המרכזי בכמה דרכים שונות.

השיטה הפשוטה ביותר, אך גם הפחות מדויקת, היא שהמטופל יניח את הלשון על גב החך תוך כדי נשיכה. גישה כזו שימושית לניתוח מהיר, אך לדעת המחבר, הדיוק של גישה כזו עשוי להיות גרוע.

שיטה נוספת לקביעת הקשר המרכזי היא מניפולציה דו-צדדית של הלסת (מדריך דו-צדדי). טכניקה זו רגישה מאוד לביצוע. יש צורך ליצור צורת C בין האגודל לאצבעות אחרות, תוך הנחתן על הלסת התחתונה והסנטר. לאחר מכן מתבקש המטופל לפתוח ולסגור בעדינות את פיו ובכך לאפשר לו להסתגל לתנועה. לאחר מספר מחזורי פתיחה וסגירה, רופא השיניים מבקש מהמטופל להירגע ובזהירות שלא לעורר הפעלת שרירים חוזר על התנועות. חשוב גם לא לעורר מיצוב דיסטלי של הקונדיל, מכיוון שמטרת המניפולציה הזו היא להשיג את המיקום המדיאלי הקדמי והעליון שלו.

השיטה השלישית למציאת היחס המרכזי כרוכה בשימוש במפרגן קדמי. מכשיר, כגון לוסיה או סד קוויק, מונח בפה עם חומר רישום נשיכה. הוא מחובר לחותכות המרכזיות. המטופל מתחיל להזיז את הלסת התחתונה קדימה ואחורה על ג'יג הלוסיה, מרפה את השרירים. לאחר הרפיית השרירים, המטופל מופנה לנשוך במישור הדיסטלי. כאשר הלסת של המטופל חוזרת לנקודת ההתחלה שלה, הקונדיל צריך לשבת אך ורק בפוסה. דומה לגישה זו הטכניקה באמצעות כיול גיליונות. מכייל היריעות מאפשר לפתוח את הלסת לגדלים שונים על ידי הסרה או הכנסת יריעת אחת או יותר באותו עובי בין השיניים. עדיין לא ידוע אם מכיול הסדינים יכול לספק דיסטליזציה של הלסת, אבל השימוש בו עצמו כבר יותר משימושי. אם המפרק בריא, הדיסק אינו זז והשרירים אינם מחזיקים אותו במקומו. לכן, השרירים יכולים לרכז את המפרק בעצמם. קאפה מותאמת היטב, המקדמת הרפיית שרירים, עוזרת גם היא למצוא את הקשר המרכזי. לאחר רישום הקשר המרכזי, חשוב לקבוע את נקודת המגע הראשון. זוהי, במהותה, נקודת המוצא של טיפול נוסף, אך ייתכן שהוא לא נמצא בכל החולים. נקודה זו תמיד צריכה להיות מסומנת, אבל לא תמיד מילולית (לא תמיד בעיפרון, במילים אחרות). תמונה 1 מציגה את השיניים מס' 2 ומס' 3. במצב זה, נקודת המגע הראשונה היא על הקצה המשני לשוני של שן מס' 2, עליה מצוין הסימן החזק ביותר. עם זאת, סימן קטן, אך כולו, נראה על חוד הדיסטובוקלי של שן מס' 3. שוב, היחס המרכזי הוא מיקום המפרק ואינו תלוי במגע השיניים. עם זאת, כאשר השיניים האנטגוניסטיות במצב של יחס מרכזי נמצאות במגע, אז עמדה זו כבר מכונה חסימה מרכזית.

תמונה 1. נקודות מגע ראשונות.

חפש חסימה מרכזית

חסימה מרבית היא המונח המשמש לחסימה רגילה כאשר למטופל יש את המספר המרבי של מגע שיניים אנטגוניסטי. ניתן לקבוע חסימה מרכזית באמצעות מניפולציות דו-צדדיות, מדריך דו-צדדי (תמונה 2) או באמצעות מכייל גיליון (תמונה 3).

תמונה 2. כיוון דו-ידני.

תמונה 3. כייל גיליונות.

כך נקבע, החסימה המרכזית עשויה לחפוף או לא לחפוף עם מיקום המגע המרבי של השיניים האנטגוניסטים. כאשר מתכננים טיפול בשן באזור בה יש מגע ראשון, יש צורך לקבוע נוכחות או היעדר אפקט החלקה. הטכניקה המועדפת על המחבר לקביעת השפעת ההחלקה היא שהמטופל ידחוס את השיניים יחד במצב של אינטרקוספידציה מקסימלית, בעוד שהרופא קובע האם הלסת זזה באופן משמעותי לכל כיוון כאשר מגיעים למצב זה. לפני קביעת ההחלקה, על רופא השיניים למדוד את רמת החפיפה האנכית והסגיטלית, עבורה ניתן להשתמש בבדיקה חניכיים. אם רמת החפיפה הסגיטלית (אופקית) גדולה מרמת החפיפה האנכית, יש לנקוט משנה זהירות במהלך המשך הטיפול (איור 4).

תמונה 4. הגדרה של חפיפה אנכית וסגיטלית (אופקית).

עבור חולים עם החלקה בחסימה המרכזית, שינוי בפרמטרי החפיפה האנכית אופייני יותר מאלו האופקיים. במקרה זה, ברוב המטופלים, תצוין החלקה ימינה, שמאלה, אנכית, קדימה או אחורה. החלקה של יותר מ-1.5-2 מ"מ עם רכיב אופקי דומיננטי על הרכיב האנכי מצביעה על בעיה פוטנציאלית שעשויה להיות קשורה לשן ה"מנחה". המונח "שן מנחה" משמש מכיוון שנוכחותה היא המפתח להשגת יציבות חוט קשת, ומהווה גורם מכריע משמעותי לתפקוד הסגר הקיים. שיקום של שן זו עלול להוביל לשינויים בלתי צפויים בחסימה. הדרך היחידהלהבין את ההשלכות האפשריות של התערבויות כאלה - לקבוע שינויים ביחס המרכזי על מנת לקבוע אילו שינויים נרשמו בנשיכה לאחר שינוי החסימה בשן ה"מדריך". בשל המאפיינים הייחודיים של הפיזיולוגיה, ברגע שנשכחים הדפוסים של (1) מה החזיק חלקית את החסימה, (2) הכיוון שבו המטופל נשך, ו-3) מה שהחזיק את הדיסק במקום, לולאה הפוכה מתחילה: מהשיניים לשרירים, מהשרירים לשיניים. אם לולאת המשוב נקטעת, לא ניתן יהיה להחזיר את המטופל לנשיכה הרגילה שלו. לכן, חשוב לקבוע את האפשרות לפתח בעיה כזו לפני תיקון הכתר. אין לבצע שינויים במבנה השן עד לקביעת תפקידה המלא בתהליך הסגר. אם השיניים ממשיכות לשמור על מגע טוב לאחר הטיפול, ואין שינוי ביחס המרכזי, אז אין מה לדאוג. אבל אם נמצאו נקודות חדשות של מגע ראשון המבטאות "לא ממש טוב", או שיש חוסר בחלל סגר בין השן "המדריך" לבין האנטגוניסט, יש צורך להסביר את ההשלכות האפשריות של הפרות כאלה למטופל. יחד עם זאת, לא ניתן לקבוע האם השיקום יעורר בעיה שהמטופל לא יוכל לעמוד בה, או שזה יהיה בגבולות פוטנציאל הפיצוי. אבל הזהיר את החולה מפני השלכות אפשריותנחוצים בעליל.

אבחון יסודי לפני תחילת הטיפול

לפני שהקלינאי מתחיל בתהליך הטיפול, יש צורך בכך אבחון מלאסבלני. על הרופא להקדיש זמן להבנת הפרטים של חסימה, נשיכה, אינטראקציה עם שרירים ו-TMJ. באופן אידיאלי, הרופא צריך לזהות את כל גורמי הסיכון האפשריים שעלולים לסכן את תוצאות הטיפול בעתיד. מטרת האבחון היא לסווג בבירור מטופלים בהם הטיפול לא אמור לגרום לשינויים משמעותיים מאלה בהם הטיפול עלול לעורר התפתחות של סיבוכים פוטנציאליים. תהליך אבחון מקיף מתחיל בניתוח ההיסטוריה, כולל איסוף נתונים על עובדות טראומה קודמת, או התרחשות של תסמיני כאב. כמו כן, יש צורך להכיר את המצב הסומטי הכללי של המטופל, לאשר או לשלול נוכחות של דום נשימה חסימתי בשינה, נחירות, מחלת ריפלוקס קיבה ושט, עובדת נטילת תרופות אנטי-אנגיוטיות / נוגדות דיכאון, ונוכחות / היעדר כאבי ראש. מטופלים עם דום נשימה בשינה עשויים שלא להיות מודעים לנוכחותם, לכן יש להשתמש בסולם Epworth או באלגוריתמים דומים של סיווג אבחון כדי לקבוע את הסבירות לסיכון.

שינוי מידת הפולשנות של התערבויות

לאחר איסוף אנמנזה, הרופא ממשיך לבדיקה יסודית אבחון קליני. רופא השיניים צריך לשאול את המטופלים על יחסו שלו לחסימה: למשל, המטופל עשוי להראות סימני שחיקה פתולוגית, אך הוא אינו מתלונן על השינוי בצורתם. במקרה זה, האבחון צריך להתבצע מבחוץ לפנים, החל מהערכת אזורים פחות אישיים של מנגנון הלסת ועד לכיוון אישי יותר. במקרה זה, יש צורך לאבחן את כל שמונת השרירים של אזור המחקר, כלומר זוג שרירי לעיסה(תמונה 5), זוג שרירי טמפורליס (תמונה 6), זוג שרירים מדיאליים וזוג שרירי פטריגואיד לרוחב (תמונה 7).

תמונה 5. שריר לעיסה.

תמונה 6. שריר זמני.

תמונה 7. שרירי פטריגואידים מדיאליים וצדדיים.

השרירים הדיגסטריים, הסטרנוקלידומאסטואידים, הטרפז והטחול של הראש יכולים להיות גם גורמים להפרעות TMJ, אך אין צורך באבחון של אלה בהיעדר הפרעות TMJ גלויות. השלב הראשון באבחון הוא מישוש של שריר הלעיסה בלחץ של כ-3-5 פאונד. על מנת לקבוע את עוצמת המישוש, ניתן לבדוק אותו בקנה מידה בחנות רגילה. על ידי מישוש שריר הלעיסה לכל אורכו, הרופא יכול לקבוע בקלות באיזה אזור נצפה כאב. טכניקת מישוש דומה משמשת עבור השרירים הטמפורליים. שני שרירי הפטריגואידים מוחשים בדרך כלל בתוך הפה, אך תהליך אבחון זה יכול להיות קשה לשריר הפטריגואיד לרוחב. שיטת הערכה פשוטה יותר היא להעריך את פעילות השרירים עם ידו של רופא השיניים על הסנטר, ולאחר מכן הוא מבקש מהמטופל להזיז אותו קדימה, תוך התנגדות ללחץ. לאחר מכן, הרופא מנחה את המטופל לגבי הצורך להזיז את הלסת ימינה ושמאלה.

מצב המפרק וטווח התנועה

חשוב מאוד גם לאסוף מידע על המפרק, להעריך את טווח התנועה שלו ונתונים המתקבלים במישוש. לשם כך, רופא השיניים מניח את אצבעו על הצד, ולאחר מכן מבקש מהמטופל לפתוח ולסגור את פיו. על המטופל להמשיך לבצע תנועה זו עד שהרופא מרגיש שהאצבע שלו זזה מעט ימינה מול האוזן. לאחר מכן, הרופא חייב להפעיל קצת לחץ על אזור המפרק, לקבוע את סף הרגישות לכאב. טכניקה זו יכולה להתבצע גם ישירות באוזן המטופל בהעדר כל לקות שמיעה. לאחר שהרופא כבר הרגיש את הפרטים של תנועת המפרק בעת פתיחת וסגירת הפה, רופא השיניים יכול ללחוץ מעט את אצבעו כלפי מטה וקדימה, כאילו עוזב את המפרק, להעריך את תגובת הכאב של המטופל. בנוכחות כאב, על המטופל להעריך אותם בקנה מידה מספרי. ניתן למדוד טווח תנועה בעזרת סרגל, משולש או כל כלי אחר שתוכנן במיוחד לשינוי מרחקים. יש לקבוע את טווח התנועה במצב פתוח וסגור של הפה, תוך התחשבות בפרמטרים של חפיפה אנכית. בנוסף, יש צורך להעריך את טווחי התנועה של הלסת לשמאל ולימין.

מבחן מאמץ ותגובת מפרקים

לאחר אבחון השרירים והמפרק, המשך לניתוח של חסימה, קשר מרכזי וחסימה מרכזית. בעזרת בדיקת עומס בודקים את מצב המפרק. בדיקה זו מתבצעת על ידי הנחת חפץ בחלל הפה, בדומה לכייל סדינים, ולאחר מכן המטופל מזיז את הלסת קדימה ואחורה, ולאחר מכן נושך. אם במהלך האבחון כואב למטופל להזיז את הלסת קדימה, אז הבעיה היא לא בעומס, אלא בשרירים וברקמות שמאחורי הדיסק המפרקי. לאחר שהמטופל מזיז את הלסת אחורה ונושך, נוכחות או היעדר כאב מאפשרת לרופא להעריך את מידת עקירת הדיסק. רופא השיניים עשוי להסיק שלמטופל יש רק עקירה צידית, או שיש גם עקירה מדיאלית, שקשה הרבה יותר לטפל בה. לאחר מכן עובר הרופא ממבחן המאמץ לבדיקת חלל הפה עצמו. הימצאות סימני שחיקה, רטט ושברים בשיניים הם סימנים העשויים להעיד על בעיות בחסימה. כדי להעריך את הניתוח של האטיולוגיה שלהם, חשוב לנתח את הפרטים של טיולים מפרקים ואת האינטראקציה של השיניים באזור הדיסטלי. על מנת לבצע הליך זה, ניתן להשתמש בנייר ארטיקולציה בשני צבעים שונים. ראשית, הרופא משתמש בנייר דק מאוד ומורה למטופל להזיז את הלסת שמאלה-ימין-קדימה-אחורה, ללעוס את הנייר, ואז להזיז את הלסת לכל כיוון שהוא יכול. בשלב זה, אם קיימות חריגות, רוב המטופלים כבר מראים סימנים של התכווצות או ברוקסיזם. לאחר שהמטופל "לעס" את פיסת הנייר הקודמת, עליו לנשוך ביחס המקסימלי של פיסורה-פקעת, תוך שימוש בנייר מפרק בצבע כהה יותר. לפיכך, על ידי ניתוח הסימנים הבהירים על השיניים, הרופא יכול להעריך את ההפרעות של תנועת מפרקים, ואת הכהים יותר - את המגע במצב של אינטראקספידציה מקסימלית. אבל גישה כזו לא עוזרת לרופא לקבוע את הפתולוגיות הקיימות של TMJ. מצד שני, ניתן להשתמש בתוצאות המתקבלות בתכנון טיפול משקמים ופרוגנוזה. מצב תפקודיחניכיים. חלופה לטכניקה לעיל היא השימוש בטכנולוגיית ה-T-scan החדשה.

שיטות לחקר מצב הדיסק המפרקי

תקן הזהב לבדיקת דיסק הוא הדמיית תהודה מגנטית (MRI), אשר ניתן להשתמש בה כדי לדמיין מיקומים שונים של האלמנט המבני של המפרק. אך בהתחשב בעובדה ש-MRI אינה שיטת אבחון שגרתית, בתרגול קליני, רופא יכול להשתמש במבחן "פתח, הסתכל, הקשיב וחוש". על הרופא להקשיב לקולות כשהמטופל פותח וסוגר את הפה תוך כדי אכילה ומישוש קל של המפרק. במקרה זה, הרופא חייב גם לבחון סטיות והטיות אפשריות. סטיות נצפות כאשר הדיסק זז הצידה ואז מתרכז מחדש, כלומר סוטה שמאלה או ימינה, אך המיקום הסופי עדיין מסומן באמצע. תזוזות מאופיינות בתנועה של הדיסק לצד זה או אחר, שבו הוא נשאר בזווית זו. בנוסף, ניתן להאזין למפרק באמצעות סטטוסקופ, ובכך ניתן ללמוד את הדיסק היוצא מהמפרק. לאחר השוואה בין הנתונים שהתקבלו לנתונים הראשוניים שנרשמו במהלך מבחן המאמץ והמניפולציות הנלוות, הרופא יכול לבצע אבחון עובד. במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בשיטת הדופלר. זה מאפשר לך לשדר צלילי שמע כאשר המפרק זז, כך שלא רק הרופא, אלא גם המטופל יכול לשמוע. החיסרון של השיטה הוא הצורך להשתמש בג'ל סיכה, שתחושתו לא נעימה לחלק מהמטופלים. ניתן להשתמש גם בניתוח רטט משותף (JVA). ה-JVA הוא מכשיר מדידה מתוחכם המכיל מיקרופון קטן המחובר לאוזניות העובר באזור המפרק. מכשיר זה רושם רעשי מפרקים בתדירות ובקטלוג, אך החיסרון שלו הוא המחיר הגבוה מדי. אבחון הולם של כרוני או הפרעות חריפותעקירת דיסק תבטיח מניעת סיבוכים בעתיד, ותיישר את הסיכון לכישלון של התערבויות קליניות.

אבחון על סמך הפרעות מפרקים

ניתן לבצע את סיווג השינויים בשטח המפרק על פי השיטה המוצעת על ידי מארק פייפר. גישה זו כוללת סיווג של הפרות ב-5 שלבים עיקריים. שלב I הוא המצב התקין של המפרק. שלב II הוא מצב רופף של הרצועה (חולשה של הרצועה). הרצועה היא כמו גומייה: היא עלולה להימתח ולהפוך ל"בצקית", ולגרום לרעש בזמן תנועה. שלב III בדרך כלל כולל עקירת דיסק לרוחב. הסיבה לכך עשויה להיות השפעה טראומטית על אזור המפרק, אך לעיתים קרובות נוכחות של כאב אינה סימן לצורת העצם של ההפרעה. דיסק שלב IV מציע עקירה מדיאלית של דיסק (חריפה או כרונית). שלב V מתפתח עם שינויים באנטומיה של הדיסק באזור שמאחורי הרקמות הבסיסיות (נקוב מוקדם/חריף או כרוני). כדי להשתמש בסיווג זה, נדרשת הבנה עמוקה של המפרק.

מכשירים לטיפול בכאבי שרירים

הצלחת הטיפול בחולים עם כאבי שרירים עשויה להיות תלויה בבחירת המנגנון המתאים. הבחירה של האחרון תלויה באטיולוגיה של הפרעות. אם המטופל מראה סימני שחיקה פתולוגית, ישנם שחזורים קרמיים בחלל הפה, ולא נרשמות הפרות מנקודת מבט של המפרק, אז מטרת הטיפול היא להגן על השיניים מפני שחיקה פתולוגית. לשם כך ניתן להשתמש במגן פה נפתח לילי. ניתן להשתמש בעיצובים דומים של מגני פה בטיפול בכאבי שרירים, אך במקרה זה הם נקראים סדים או סדים, או סוגים אחרים של מגני פה. הסד נועד לשנות את מיקום הלסת לכל כיוון, ולתקן את וקטור הכוחות הפועלים כדי להעלים את הסימפטומים של כאבי שרירים.

צמיגים עם כיסוי מלא

כאשר הדיסק נעקר ויש כאב, המטופל זקוק לקאפה שלוקחת בחשבון את האטיולוגיה של ההפרעה. להגנה רגילה על השיניים משחיקה, משתמשים במגני פה עם חפיפה מלאה. זה יכול לשמש גם כדי להעריך את חומרת הפתולוגיה של bruxism או clenching. ניתן לייצר מגן פה בעיצוב זה ישירות בכיסא השיניים, אך טווח השימוש בו מוגבל. יש להימנע משימוש בשינוי פרטני של קאפות אלו אפילו בנוכחות עקירת דיסק. סד קשיח לכיסוי מלא מבצע את אותה פונקציה (מגן על השיניים) אך גם מספק את המיקום היציב של המפרק שתוכנן. כאשר המפרק מתייצב, מושגת הרפיית שרירים, המספקת הזדמנויות לקביעת היחס המרכזי. בנוכחות כאבי שרירים ללא עקירת דיסק וקושי בקביעת היחס המרכזי, סד נוקשה בכיסוי מלא. בחירה טובהבשביל יחס. סדים כאלה גם מאפשרים למזער או למנוע דפורמציה של הרצועה. יחד עם זאת, גם המטופל וגם הרופא חייבים להבין שאין עיצוב מגן פה אוניברסלי לכל אירוע. ישנם סוגים רבים של מגני פה קשיחים עם כיסוי מלא. לדוגמה, סד Pankey/Dawson הוא התקן מישור הלסת התחתונה ללא זוויות שאינו גורם לתזוזה אחורית של הדיסק או המפרק. הסד האורטופדי הקדמי המקסימלי (מישיגן) הוא מגן פה אקרילי מוצק המכסה את השיניים המקסילריות עם רמפה מעל המבנה. התיאוריה מאחורי השימוש בו היא להוציא שיניים מרוחקות ממסלול ההחדרה. הטאנר קאפה מאפשר להפריד מעט את הלסתות תוך שמירה על מיקום הדיסק והמפרק, ובכך להשיג הרפיית שרירים, הקובעת באופן משמעותי את נוכחות או היעדר פתולוגיה של המפרק.

מכשירים היברידיים

מכשירים היברידיים מאופיינים באפשרות של ריבוי משימות. הנפוץ ביותר הוא מישור הנשיכה הקדמי, שקל למדי ליצור. כאשר מישור הנשיכה הקדמי משולב עם הרמפה הלשונית מאחורי השיניים, המכשיר כבר יכול להיות מסווג כמכשיר Farrar. האחרון משמש בטיפול בחולים עם חסימה דום נשימה בשינה. מנגנון Farrar אינו מעורר דיסטליזציה של המפרק, שומר על הפרמטרים האנכיים של הנשיכה, אך בו זמנית אינו מאפשר ללסת התחתונה להחליק לאחור, מחזיק אותה עם רמפת הלשון. השימוש במכשיר הגלב הדיסטלי מאפשר להיווצר רק חסימה דיסטלית. אבל השימוש בו במשך יותר מ-12 שעות ביום או יותר מ-3 חודשים אינו מומלץ, שכן היווצרות של נשיכה קדמית עלולה להוביל להתפתחות של שחיקה פתולוגית. השימוש במכשיר האולי עם סמני עצירה קדמיים הוצע לראשונה על ידי קויס. היתרון של הסד Kois הוא שניתן להשתמש בו כדי לאזן חסימה במהלך טיפול משקם. בנוסף, מגן הפה הזה יכול לשמש גם כמדריך. במהלך נשיכת צמיגים מתמשכת, הרופא יכול לזהות אזורי עצירה דיסטליים ואזורי נשיכה נמוכים יותר שסביבם יש לבצע שינויים מתאימים. החלק המסובך בתהליך איזון הלסת הוא שהוא יכול להפחית את פרמטר הנשיכה האנכית, ולגרום לשינויים גם במפרק. הסד המעכב הטריגמינלי הנוציספטיבי (NTI) הוא בעצם מישור נשיכה קדמי, אך קטן יותר, אשר גם מרחיב את מגוון היישומים שלו. חשוב לזכור שלא ניתן ללבוש מכשירים היברידיים 24 שעות ביממה. במיוחד מכשירים בעלי תמיכה דיסטלית, המעוררים שינוי בחסימה, שניתן לתקן בקלות באמצעות טיפול אורתופדי או אורתודונטי. אם הסבירות לשינוי נשיכה גבוהה, על רופא השיניים לדון בכך עם המטופל מראש, ולהודיע ​​לו על התוצאות האפשריות של הטיפול. יחד עם זאת, יש לזכור כי המטרה של כל המכשירים ההיברידיים היא להקל על המטופל מכאבים.

שלבים קריטיים בשימוש במגני פה

בעת ביצוע אבחון ובחירת שיטת טיפול, בחירת מגן הפה המתאים לא צריכה להיות בעייתית. לפני התיקון, רופא כזה צריך להיות מודע לכך שיש לו את כל הכלים הדרושים: בורות, גומיות, מערכות ליטוש וכמובן ידע. בקיבוע מגן הפה יש להתחיל משלב ייבוש השיניים לפני מריחת סימונים עליהן. לצורך כך ניתן להניח שכבת רקמה על מקבעי הנייר המפרקים. לאחר מכן, הם מתחילים להשתמש תחילה ברצועת המפרק האדומה, ולאחר מכן בכחול. האדום משמש בעיקר לניתוח תזוזות לרוחב, והכחול משמש לניתוח שינויים בכיוון האנכי. לאחר מכן, השינויים הדרושים מתבצעים בעזרת בורון.

כאשר נשיכה אינה בעיה

בקהילת רופאי השיניים מוקדשת מדי שנה יותר ויותר תשומת לב לבעיית הברוקסיזם במהלך השינה. בשנת 2005, האקדמיה האמריקנית לרפואת שינה (AASM) הגדירה ברוקסיזם בשינה כהפרעת תנועה הקשורה לשינה בדומה לתסמונת רגל חסרת מנוח או שיניים פרפונקציונליות. זה בדרך כלל קשור להתעוררות במהלך השינה. החל משנת 2014, ההבנה של ברוקסיזם שינה השתנתה במקצת. ה-AASM מגדיר כעת הפרעה זו כ"פעילות חוזרת ונשנית של שרירי הלסת המאופיינת בהידוק או שחיקה של השיניים ו/או מיקום מחדש של הלסת התחתונה". במחקר משנת 2014, Hosoya ועמיתיו מצאו מתאם בין דום נשימה חסימתי בשינה לבין סיכון גבוה לפתח ברוקסיזם בשינה. לכן, יש לבדוק את המטופלים לאיתור גורמי סיכון הקשורים ל-bruxism בשינה. אם הפתולוגיה הזומובן כי המטופל צריך להיבדק על ידי רופא מתאים שיכול לספק ייעוץ פרטניואבחון נכון. חולים המאובחנים עם ברוקסיזם בשינה מאופיינים בנוכחות רגישות יתר של השיניים, נוכחות של עקיצות בלשון ובלחיים, תחושת צריבה בשרירי הלעיסה וברעשים ותפקוד חסימה של ה-TMJ. דום נשימה בשינה קשור בדרך כלל גם לעייפות ולנחירות. יש לזהות גורמים המצביעים על נוכחות של דום נשימה בשינה וברוקסיזם קשור במהלך נטילת ההיסטוריה או במהלך שלב האבחון המקדים.

מסקנות

יישום יעיל של שיטות אבחון ו אבחנה מבדלתשינויים סתמיים כרוכים בזיהוי מוקדם של פתולוגיות סתימות על ידי הערכת מצב היחסים הבין-לסתיים, תפקוד TMJ וכאב הקשורים להפרעות. הבנה מעמיקה של המושגים של שן "מנחה", קיבוע שרירים וברוקסיזם בשינה היא גם חלק ממערך הידע הכללי של הרופא המטפל הנדרש לביצוע תהליך אבחון הולם. במהלך האבחון הרופא מנתח את היחס המרכזי ואת החסימה המרכזית, את מצב שרירי הלעיסה, את טווחי התנועה שלהם ואת רמת העקירה של המפרק. מידע זה מבוסס על אבחון ראשוני מקיף, תוך שימוש לא רק בטכניקות קליניות, אלא גם בשיטות אינסטרומנטליות נוספות. אבחון המטופל צריך להתבצע "מבחוץ לפנים", בהכרח החל במישוש של שרירי הלעיסה, הזמני, המדיאלי והצדדי. בדיקת העומס מאפשרת לרופא לקבוע אם העומס על המפרק גורם לכאב, ומערכת סיווג משמשת לקטגוריה של תוצאות אבחון דיסק עקירה. טיפול בתזוזת דיסק ובכאבי שרירים תלוי בבחירת מגני הפה בעיצובים שונים, החל מקבילים נוקשים ועד עיצובים היברידיים. בסופו של דבר, זה קריטי לזהות את ההבדל בין בעיות הנובעות מחסימה לקויה ובין בעיות שינה. השילוב של כל הגורמים הללו הוא קריטי לשיקום מוצלח של חסימה יציבה תפקודית בטיפול הכללי של רופא שיניים.

פרפנוב איבן אנטוליביץ'

חסימה היא היחס בין המשנן בזמן כיווץ שרירי הפנים ותנועת הלסת התחתונה.

סגירה נכונה של משטחי הלעיסה מבטיחה היווצרות נשיכה רגילה, ומפחיתה את העומס על מפרקי הלסת התחתונה והשיניים. עם סוגים פתולוגיים של חסימה, כתרים נמחקים ונהרסים, הפריודונטיום סובל וצורת הפנים משתנה.

מהי חסימה?

חסימה מרכזית של שיניים

זוהי האינטראקציה של מרכיבי מערכת הלעיסה, הקובעים הסדר הדדישיניים.

הרעיון כולל את התפקוד המורכב של שרירי הלעיסה, המפרקים הטמפורומנדיבולריים ומשטחי הכתר.

חסימה יציבה מסופקת על ידי מגעים מרובים של פיסורה-קודקוד של הטוחנות הצדדיות.

הסידור הנכון של המשנן נחוץ לפיזור אחיד של עומס הלעיסה ולסילוק הנזק לרקמות החניכיים.

תסמינים של פתולוגיה

עם חסימה עמוקה, החותכות של השורה התחתונה פוגעות בריריות של חלל הפה, בחך הרך

אם חסימת השיניים מופרת, לאדם יש בעיות בלעיסת מזון, כאבים ולחיצות במפרקים הטמפורומנדיבולריים, מיגרנה עלולה להפריע.

עקב סגירה לא נכונה, כתרים נשחקים ונהרסים מהר יותר.

זה מוביל להתפתחות מחלות חניכיים, דלקות חניכיים, סטומטיטיס, התרופפות ואובדן מוקדם של שיניים.

עם חסימה עמוקה, החותכות של השורה התחתונה פוצעות את הריריות של חלל הפה, החיך הרך. קשה לאדם ללעוס מזון מוצק, יש בעיות עם ביטוי, נשימה.

ביטויים חיצוניים

הפרת החסימה מובילה לשינוי בצורת הפנים. בהתאם לסוג הפתולוגיה, הסנטר יורד או נע קדימה, נצפית האסימטריה של השפתיים העליונות והתחתונות.

במהלך בדיקה חזותית, יש סידור לא נכון של המשנן, נוכחות של דיאסטמה, צפיפות של החותכות.

במנוחה, בין משטחי הלעיסה של השיניים יש רווח של 3-4 מ"מ, הנקרא מרווח interocclusal. עם התפתחות הפתולוגיה, המרחק גדל או יורד, הנשיכה מופרעת.

סוגי חסימה

יש צורות דינמיות וסטטיות של חסימה. במקרה הראשון, נשקלת האינטראקציה בין המשנן בזמן תנועת הלסתות, ובשני, אופי סגירת הכתרים במצב דחוס.

בתורו, חסימה סטטיסטית מסווגת למרכז, פתולוגי קדמי ולרוחב:

סוגי חסימת שיניים	מיקום הלסתות	שינוי פרופורציות פנים
חסימה מרכזית	מקסימום בין-שחפת, הכתרים העליונים חופפים את התחתונים בשליש, לשיניים הטוחנות הצדדיות יש מגע פיסורה-פקעת	מראה אסתטי רגיל
חסימה קדמית	תזוזה קדמית של הלסת התחתונה, החותכות נוגעות בישבן, אין סגירה של שיני הלעיסה, רווחים בצורת מעוין ביניהן (דה-occlusion)	הסנטר והשפה התחתונה בולטים מעט קדימה, לאדם יש הבעת פנים "כועסת".
חסימה לרוחב	תזוזה של הלסת התחתונה ימינה או שמאלה, מגע נופל על כלב אחד או משטחי לעיסה של טוחנות בצד אחד	הסנטר מוזז הצידה, קו האמצע של הפנים אינו עולה בקנה אחד עם הרווח בין החותכות הקדמיות
חסימה דיסטלית	תזוזה קדמית חזקה של הלסת התחתונה, הפקעות הבוקאליות של הקדם טוחנות חופפות את היחידות באותו שם של השורה העליונה	הסנטר נדחף חזק קדימה, הפרופיל ה"קעור" של הפנים
חסימה חרדית עמוקה	החותכות הקדמיות של הלסת העליונה חופפות את החותכות התחתונות ביותר מ-1/3, אין מגע חותך	הסנטר מצטמצם, השפה התחתונה מעובה, האף מוגדל ויזואלית, פני הציפור

גורם ל

חסימה יכולה להיות מולדת או נרכשת, אשר נוצרת במהלך חייו של אדם. Maloclusion מאובחנת לרוב בילדים בגיל ההתבגרות במהלך החלפת שיני חלב לקבועות.

פתולוגיה יכולה להיגרם הגורמים הבאים:

חסימה יכולה להיות זמנית או קבועה. בזמן הלידה, הלסת התחתונה של הילד נמצאת במצב דיסטלי.

עד גיל 3 מתרחשת צמיחה פעילה של מבנה העצם, שיני חלב תופסות מיקום אנטומי ונוצר נשיכה נכונה עם סגירה מרכזית של המשנן.

שיטות אבחון

שיטת האבחון האינסטרומנטלית מתבצעת עם מכשיר מיוחד המתקן את תנועות הלסת התחתונה

בדיקת מטופלים ברפואת שיניים מתבצעת על ידי רופא שיניים ואורתודנט.

הרופא מעריך חזותית את מידת ההפרה של סגירת המשנן, עושה גבס של הלסתות ממסת האלגינט.

על פי המדגם שהושג, מתבצעת אבחון יסודי יותר של הפתולוגיה, נמדד גודל הפער הבין-אופקי.

בנוסף, ייתכן שתידרש בדיקת אוקלוסיוגרפיה, אורתופנטומוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה, טלרדיוגרפיה במספר תחזיות.

על פי תוצאות ה-TWG, המדינה מוערכת מבני עצםורקמות רכות, המאפשרות לך לתכנן כראוי טיפול אורתודונטי נוסף.

כיצד ברפואת שיניים לקבוע את החסימה המרכזית בהיעדר חלקי של שיניים

לאבחון של חסימה מרכזית תפקיד חשוב בתותבות של חולים עם היעדר חלקי או מלא של כתרים.

אחד הגורמים הקובעים הוא גובה התחתון מחלקת פנים. עם אדנטיה לא שלמה, הם מונחים על ידי המיקום של שיניים אנטגוניסטים, אם אין כאלה, הם מקבעים את היחס המזיודיסטלי של הלסתות באמצעות בסיסי שעווה.

שיטות לקביעת חסימה מרכזית:

אם חסר מספר גדול שלשיניים, ללא זוגות אנטגוניסטים, השתמשו במנגנון לארין או בשני סרגלים מיוחדים. משטח הסגר המרכזי צריך להיות מקביל לקו האישון, והמשטח לרוחב צריך להיות של Camper (אף-אוזן).

בהיעדר מוחלט

במקרה של אדנטיה, החסימה המרכזית נקבעת לפי גובה הפנים התחתונות.

נעשה שימוש במספר שיטות אבחון:

• אֲנָטוֹמִי;
• אנתרופומטרי;
• פונקציונלי-פיזיולוגי;
• אנטומי ופיזיולוגי.

שתי השיטות הראשונות מבוססות על חקר הפרופורציות של חלקים מסוימים של הפנים, פרופיל. השיטה האנטומית והפיזיולוגית היא קביעת גובה המנוחה של הלסת התחתונה.

הרופא, מנהל שיחה עם המטופל, מסמן את הנקודות באזור בסיס כנפי האף והסנטר, ולאחר מכן הוא מודד את המרחק ביניהן.

לאחר מכן מניחים גלילי שעווה בחלל הפה, האדם מתבקש לסגור את פיו ושוב נקבע המרחק בין הסימנים.

בדרך כלל, המחוון צריך להיות 2-3 מ"מ פחות מאשר במנוחה. במקרה של סטיות, נרשם שינוי בחלק התחתון של הפנים.

שיטות טיפול

פגמים במערכת השיניים מטופלים בעזרת קונסטרוקציות יישור שיניים מיוחדות. עבור הפרות קלות, נקבע עיסוי פנים, משתמשים במגני פה נשלפים מסיליקון, המיוצרים בהתאם לגדלים האישיים של המטופל.

מכשירי תיקון נלבשים במהלך היום, מוסרים לפני השינה, האוכל.

חָשׁוּב!כדי לחסל פתולוגיות של חסימה בחולים הקטנים ביותר, משתמשים במסכות פנים מיוחדות. לילדים גדולים יותר נקבע ללבוש צלחות וסטיבולריות, קאפה של ביינין. על פי האינדיקציות, נעשה שימוש במפעילי Klammt, Andresen-Goipl, Frenkel.

פלטה

משך הלבשת הפלטה תלוי בחומרת הפתולוגיה.

מערכות תושבת הן מכשירי יישור שיניים בלתי ניתנים להסרה המיועדים לתיקון מערכת השיניים.

המכשיר מקבע כל כתר במיקום מסוים, בעזרת תושבת הידוק, מתקנים את כיוון צמיחת השיניים ונוצרים החסימה והנשיכה הנכונים.

הפלטה היא וסטיבולרית, אשר קבועה על המשטח הקדמי של הכתרים, ולשונית, קבועה מצד הלשון.

עיצובים עשויים מפלסטיק, מתכת, קרמיקה או חומרים משולבים. משך הלבשת הפלטה תלוי בחומרת הפתולוגיה, גיל המטופל ועמידה בכל המלצות הרופא.

מכשירים אורתודונטיים

מנגנון אנדרסן-גויפל

מפעילים משמשים גם לתיקון חסימה.

המבנים מורכבים משתי לוחות בסיס המחוברים למונובלוק על ידי קשתות, טבעות וסוגריים.

בעזרת מכשיר מיוחד, המיקום של הלסת התחתונה מתוקן, צמיחתה מגורה בגודל מופחת, נשיכה עמוקה.

תנועה אלכסונית או גוף של שיניים מתבצעת ב הכיוון הנכון.

התערבות כירורגית

טיפול בחסימה לא נכונה בניתוחמוצג ב מומים מולדיםהתפתחות הלסתות ומתי, שיטות טיפול אחרות אינן עובדות. הניתוח מתבצע בבית חולים הרדמה כללית.

העצמות מקובעות במיקום הנכון, מקובעות עם ברגים מתכתיים, וסד מוחל למשך שבועיים. בעתיד נדרשת לבישה ארוכת טווח של מכשירים אורתודונטיים לתיקון שיניים.

סיבוכים אפשריים

עם תיקון בטרם עת של פגם במערכת הלסת, עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

עם נגיסה צולבת, סגירה לא מלאה של הלסתות, אנשים סובלים לעתים קרובות ממחלות של איברי אף אוזן גרון. חיידקים פתוגנייםוירוסים חודרים בקלות לחלל הפה, הלוע, דרכי הנשימה העליונות והתחתונה, וגורמים לדלקת שקדים, דלקת גרון, סינוסיטיס.

מהי חסימת פלטין?

צורה זו של פתולוגיה נוצרת כאשר הציירים הצדדיים נעקרים במישור הרוחבי. עם חסימה חד צדדית של פלטין, נצפית היצרות אסימטרית של המשנן העליון.

פתולוגיה דו-צדדית מאופיינת בירידה אחידה בגודל הלסת.

הביטוי הקליני העיקרי של חסימה הוא הפרה של הפרופורציות של הפנים. חלוקה לא נכונה של עומס הלעיסה מובילה להרס מהיר של כתרים, דלקת חניכיים, ולעיתים קרובות הריריות של הלחיים נפגעות עקב נשיכה.

הַכלָלָה

השתלה או הכללת שן היא מצב בו הכתר חבוי בעצם הלסת ואינו יכול לבקוע מעצמו. במידת הצורך, יחידות כאלה מוסרות בניתוח.

בין המניפולציות הנפוצות שיש להתייחס אליהן בעת ​​תכנון תותבות שונות היא ההגדרה של חסימה מרכזית. מבלי לקחת זאת בחשבון, אף מבנה אחד לא יכול לתפקד כרגיל (מכתרים ועד שיניים תותבות נשלפות).

הסגירה המרכזית של השיניים (חסימה מרכזית) מאופיינת ביחס מסוים של הלסתות בכיוונים האנכיים, הסגיטליים והרוחביים. הקשר בכיוון האנכי נקרא בדרך כלל גובה החסימה המרכזית, או גובה החסימה, הקשר בכיוון הסגיטלי והרוחבי הוא המיקום האופקי של הלסת התחתונה ביחס לעליונה.

בעת קביעת חסימה מרכזית אצל אנשים עם אובדן חלקי של שיניים, מבחינים בשלוש קבוצות של פגמים בשיניים. הקבוצה הראשונה מאופיינת בנוכחות בחלל הפה של לפחות שלושה זוגות של שיניים מפרקות הממוקמות באופן סימטרי בחלקים הקדמיים והצדדיים של הלסתות. הקבוצה השנייה מאופיינת בנוכחות של זוג אחד או יותר של שיניים משתלבות הממוקמות בחלק אחד או שניים של הלסת. בקבוצה השלישית של פגמים בחלל הפה, אין זוג אחד של שיניים נוגדות, כלומר, למרות הימצאות שיניים בשתי הלסתות, החסימה המרכזית אינה מקובעת עליהן.

עם קבוצת הליקויים הראשונה, ניתן להתקין את דגמי הלסת בסגירה המרכזית (סתימה) לאורך משטחי הסגר הקרקעיים של השיניים. בקבוצת הליקויים השנייה, השיניים המפרקות מקבעות את גובה החסימה המרכזית ואת המיקום האופקי של הלסת התחתונה, לכן יש להעביר קשרים אלו של השיניים אל הסוגר באמצעות גלילי נשיכה המיוצרים במעבדת התותבות, או גבס. בלוקים. בהתאם לתנאים הקליניים, מייצרים תבניות עם רכסי נשיכה עבור הלסת אחת או שתיהן. תבניות עם גלילים מוכנסות לחלל הפה, נחתכות או נבנות עד שהשיניים הנגדיות נסגרות כפי שנסגרו ללא גלילים. רצועת שעווה מחוממת מודבקת על משטח הסגר של אחת הגלילים, הגלגלת מוחדרת לחלל הפה והמטופל מתבקש לסגור את שיניו בחסימה מרכזית. על הרכסים הסגורים נוצרות טביעות של שיניים שאין להן אנטגוניסטים. תבניות עם רכסי נשיכה מוסרות מחלל הפה, מועברות לדגמים, ולפי טביעות השיניים ברכסי הנשיכה, דגמי הלסת מקופלים בחסימה המרכזית.

כמו כן, ניתן לתקן את החסימה המרכזית בקבוצת ליקויים זו על ידי הכנסת בדיקת גבס עם שיניים סגורות לאזורי הלסתות הנטולי שיניים נוגדות.

לאחר התגבשות הגבס, המטופל מתבקש לפתוח את פיו ומוציאים מהפה קוביות גבס שעל צד אחד מקובעים אזורים מכתשית ושיניים של הלסת העליונה, ואזורים מנוגדים של הלסת התחתונה מקובעים על גבי. צד שני. את הבלוקים חותכים, מניחים על המקומות המתאימים של דגמי הלסת, ולאחר מכן מקפלים את הדגמים מעליהם ומטיידים בסתימה.

בקבוצת הליקויים השלישית מצטמצמת הגדרת החסימה המרכזית לקביעת גובה החסימה המרכזית והמיקום האופקי של השיניים.

השיטה האנטומית והפיזיולוגית הנפוצה ביותר לקביעת גובה החסימה המרכזית. המדידה שלו נעשית על בסיס מאפיינים אנטומיים של הפנים (קפלים נאסולביאליים, סגירת השפתיים, זוויות הפה, גובה השליש התחתון של הפנים), המוערכים לאחר כמה בדיקות תפקודיות(דיבור, פתיחה וסגירה של הפה). בדיקות אלו מבוצעות על מנת להסיח את דעת המטופל מלבלט את הלסת התחתונה מלפנים ולהעמידה במצב של מנוחה פיזיולוגית יחסית, כאשר השפתיים סגורות ללא מתח, קפלי האף בולטים בצורה מתונה, זוויות הפה אינן. מורידים, השליש התחתון של הפנים אינו מתקצר.

המרחק בין הלסתות במצב של מנוחה פיזיולוגית של כל לסת גדול ב-2-3 מ"מ מאשר כאשר השיניים סגורות בחסימה מרכזית, העומדת בבסיס השיטה האנטומית והפיזיולוגית, המורכבת מהדברים הבאים: בין שתי נקודות מסומנות באופן שרירותי על הלסת העליונה והתחתונה (בקצה האף, באזור שפה עליונהוסנטר) ברגע של מנוחה יחסית פיזיולוגית של השרירים, נקודות מסומנות, המרחק ביניהן נמדד עם מרית או סרגל. בהפחתת 2.5-3 מ"מ מהמרחק המתקבל, מתקבל גובה החסימה המרכזית.

תבניות בלוק הנשיכה מוכנסות לפה וקוצצות לגובה הרצוי. אם ללסת יש 3-4 שיניים הממוקמות בחלקיה השונים, תוכלו להגביל את עצמכם לתבנית אחת עם גלגלת נשיכה המיועדת ללסת הנגדית.

בשיטה האנתרופומטרית לקביעת גובה הנשיכה על פי חוק חתך הזהב (באמצעות המצפן של הרינג) יש רק משמעות היסטורית, שכן פרצופים עתיקים הם נדירים, במיוחד בגיל מבוגר. לכן, יש צורך לקבוע לא את הגובה המותנה של החסימה המרכזית, אלא את זה שיש למטופל בזמן אובדן זוג השיניים האנטגוניסטי האחרון.

המיקום האופקי של השיניים או המיקום הנייטרלי של הלסת התחתונה נקבע בשיטות שונות. חלק מהמטופלים מכניסים את הלסת התחתונה מיקום נכוןללא כל מאמץ מהרופא. ניתן גם להציע למטופל להגיע לקצה האחורי של התבנית העליונה עם קצה הלשון או לבלוע את הרוק תוך כדי סגירת הפה. לאותה מטרה, הרופא מחדיר את האגודל והאצבע של יד שמאל לפיו של המטופל, ומקבע את התבנית העליונה באמצעות רולר על הלסת. איפה יד ימיןלהטיל על הסנטר והלסת התחתונה להוביל לחלק העליון עד שהגלילים סגורים היטב. לאחר מכן מסירים את הגלילים מחלל הפה, מורידים למים קרים ומכניסים אותם שוב לפה. כדי לחבר את גלילי הנשיכה זה לזה, כלומר לתקן את החסימה המרכזית, משתמשים ברצועת שעווה מחוממת המחוברת לאחד הגלילים. במקומות שאין בהם שיניים עושים שקעים על גלגלת קשיחה, שלתוכה, בעת דחיסת הלסתות, נלחצת שעווה מחוממת היוצרות מנעולים. עדיף למרוח רצועת שעווה מחוממת לא על כל גוש הנשיכה, אלא בכמה חתיכות במקומות שבהם יהיו טביעות של שיניים של הלסת הנגדית או חותכים שקעים. הגלילים המודבקים יחד מוסרים מחלל הפה, מקוררים ומופרדים, לאחר מכן מורחים אותם על הדגמים ובודקים את אטימות התבניות לדגמים. שוב מכניסים לפה תבניות עם גלילים, בודקים את צירוף המקרים של השקעים עם הבליטות, כמו גם את צירוף המקרים של השיניים עם ההדפסים שלהן על גלגלת השעווה.

לאחר תיקון החסימה המרכזית, הדגמים מטויחים בסתימה ועליהם בונים שיניים תותבות.

עם הקבוצה הרביעית של פגמים, בנוסף לפרמטרים המצוינים, נבנה מישור תותב.

סימני שרירים: שרירים המרימים את הלסת התחתונה (לעיסה, טמפורלית, פטריגואיד מדיאלי) בו זמנית ומתכווצים באופן שווה;

סימנים מפרקים:ראשי מפרקים ממוקמים בבסיס המדרון של פקעת המפרקים, במעמקי הפוסה המפרקית;

סימני שיניים:

1) בין השיניים של הלסת העליונה והתחתונה יש את המגע הצפוף ביותר של פיסורה-שחפת;

2) כל שן עליונה ותחתונה מחוברת לשני אנטגוניסטים: העליונה עם התחתונה בעלת אותו השם ומאחוריה; התחתון - עם העליון באותו שם ולפניו. יוצאי הדופן הם הטוחנות השליש העליון והחותכות התחתונות המרכזיות;

3) הקווים האמצעיים בין החותכות התחתונות העליונות והמרכזיות שוכנים באותו מישור סגיטלי;

4) השיניים העליונות חופפות את השיניים התחתונות באזור הקדמי לא יותר מ-⅓ מאורך הכתר;

5) קצה החיתוך של החותכות התחתונות נמצא במגע עם פקעות הפלטין של החותכות העליונות;

6) הטוחנות הראשונה העליונה מתמזגת עם שתי הטוחנות התחתונות ומכסה ⅔ מהטוחנות הראשונה ו⅓ מהשניה. הפקעת הבוקאלית המדיאלית של הטוחנה הראשונה העליונה נופלת לתוך הסדק הבין-שכבתי הרוחבי של הטוחנה הראשונה התחתונה;

7) בכיוון הרוחבי של הפקעות הבוקאליות שיניים תחתונותחופפות על ידי הפקעות הבוקאליות של השיניים העליונות, ופקעות הפלטין של השיניים העליונות ממוקמות בסדק האורך בין הפקעות הבוקאליות והלשוניות של השיניים התחתונות.

סימנים של חסימה קדמית

סימני שרירים:סוג זה של חסימה נוצר כאשר הלסת התחתונה נדחפת קדימה על ידי כיווץ של שרירי הפטריגואידים החיצוניים והסיבים האופקיים של השרירים הטמפורליים.

סימנים מפרקים:ראשי מפרקים מחליקים לאורך השיפוע של הפקעת המפרקית קדימה ולמטה למעלה. הדרך בה הם הולכים נקראת מפרקי סגיטלי.

סימני שיניים:

1) השיניים הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה סגורות על ידי קצוות חיתוך (קת);

2) קו האמצע של הפנים עולה בקנה אחד עם קו האמצע העובר בין השיניים המרכזיות של הלסת העליונה והתחתונה;

3) השיניים הצדדיות אינן נסגרות (מגע עם פקעת), נוצרים ביניהן רווחים בצורת יהלום (הסרה). גודל הרווח תלוי בעומק החפיפה החרטית עם הסגירה המרכזית של המשנן. יותר בפרטי נשיכה עמוקה ונעדרים בפרטי נשיכה ישרה.

סימנים של חסימה לרוחב (בדוגמה של הימנית)

סימני שרירים:מתרחשת כאשר הלסת התחתונה נעקרה ימינה ומאופיינת בכך ששריר הפטריגואיד הצדדי השמאלי נמצא במצב של כיווץ.

סימנים מפרקים: V מפרק משמאל, ראש המפרק ממוקם בחלק העליון של הפקעת המפרקית, זז קדימה, מטה פנימה. ביחס למישור הסגיטלי, זווית נתיב מפרקי (הזווית של בנט). הצד הזה נקרא מְאַזֵן. צד אופסט - ימין (צד עבודה), ראש המפרק ממוקם בפוסה המפרקית, מסתובב סביב צירו ומעט כלפי מעלה.

עם חסימה לרוחב, הלסת התחתונה נעקרה לפי גודל הפקעות של השיניים העליונות. סימני שיניים:

1) הקו המרכזי העובר בין החותכות המרכזיות "שבור", נעקר בכמות התזוזה הצידית;

2) השיניים מימין סגורות על ידי פקעות באותו שם (צד עובד). השיניים בצד שמאל מצטרפות על ידי מוקדים מנוגדים, מוקדי החזה התחתונים מתמזגים עם מוקדי הפלטין העליונים (הצד המאזן).

כל סוגי החסימה, כמו גם כל תנועה של הלסת התחתונה, מתבצעים כתוצאה מעבודת השרירים - הם רגעים דינמיים.

המיקום של הלסת התחתונה (סטטי) הוא מה שנקרא מצב של מנוחה פיזיולוגית יחסית.יחד עם זאת, השרירים נמצאים במצב של מתח מינימלי או איזון תפקודי. טונוס השרירים המרימים את הלסת התחתונה מאוזן על ידי כוח הכיווץ של השרירים המורידים את הלסת התחתונה, כמו גם משקל גוף הלסת התחתונה. ראשי המפרקים ממוקמים בפוסה המפרקים, השיניים מופרדות ב-2-3 מ"מ, השפתיים סגורות, קפלי האף והסנטר בולטים בצורה מתונה.

נְשִׁיכָה

נְשִׁיכָה- זהו אופי סגירת השיניים במצב של חסימה מרכזית.

סיווג נשיכה:

1. נשיכה פיזיולוגית, מספקת פונקציה מלאה של לעיסה, דיבור ואופטימום אסתטי.

א) אורתוגנטי- מאופיין בכל הסימנים של חסימה מרכזית;

ב) יָשָׁר- יש לו גם את כל סימני החסימה המרכזית, למעט הסימנים האופייניים למקטע הקדמי: קצוות החיתוך של השיניים העליונות אינם חופפים את התחתונות, אלא מחוברים בקת (הקו המרכזי חופף);

V) פרוגנטיה פיזיולוגית (ביפרוגנטיה)- השיניים הקדמיות מוטות קדימה (וסטיבולרי) יחד עם תהליך המכתשית;

ז) אופיסטוגנתיה פיזיולוגית- שיניים קדמיות (עליון ותחתון) מוטות דרך הפה.

2. נשיכה פתולוגית, בה נפגעים תפקוד הלעיסה, הדיבור והמראה החיצוני של האדם.

עמוק

ב) פתוח;

ג) לחצות;

ד) פרוגנאטיזם;

ה) צאצאים.

החלוקה של עקיצות לפיזיולוגיות ופתולוגיות מותנית, שכן עם אובדן של שיניים בודדות או פריודונטיה, השיניים נעקרות, ונשיכה רגילה יכולה להפוך לפתולוגית.

חסימה של שיניים- זוהי סגירת המשנן או שיניים בודדות לפרק זמן קצר או ארוך. החסימה מחולקת לסוגים הבאים: מרכזי, קדמי ולרוחב.

חסימה מרכזית. סוג זה של חסימה מאופיין בסגירת השיניים עם מספר מרבי של מגעים בין שיניים. עם מחלה זו, ראש הלסת התחתונה קרוב מאוד לבסיס הפקעת המפרקית. כמו כן, יש לציין כי כל שרירי הלסתות מתכווצים באופן שווה ובו-זמנית. שרירים אלו מניעים את הלסת התחתונה. בשל מיקום זה, סביר מאוד לתנועות לרוחב של הלסת התחתונה.

חסימה קדמית. עם חסימה קדמית, הלסת התחתונה נעה קדימה. עם חסימה קדמית, ניתן לראות אותו לחלוטין. אם הנשיכה תקינה, אז קו האמצע של הפנים עולה בקנה אחד עם קו האמצע של החותכות המרכזיות. החסימה הקדמית דומה מאוד למרכזית. עם זאת, יש הבדל במיקום ראש הלסת התחתונה. עם חסימה קדמית, הם קרובים יותר לפקעות המפרקים ונדחפים מעט קדימה.

חסימה לרוחב. סוג זה של חסימה מתרחש כאשר הלסת התחתונה נעקרת שמאלה או ימינה. ראש הלסת התחתונה הופך לנייד. אבל נשאר בבסיס המפרק. במקביל, מצד שני, הוא זז כלפי מעלה. אם מתרחשת חסימה אחורית, אזי מתרחשת עקירה של הלסת התחתונה. בכך הוא מאבד את מיקומו המרכזי. במהלך זה, ראשי המפרקים מוזזים כלפי מעלה. השרירים הטמפורליים האחוריים סובלים. הם נמצאים במתח מתמיד. הפונקציות של הלסת התחתונה מופרות חלקית. היא מפסיקה לנוע הצידה.

סוגים אלה של חסימות נקראים פיזיולוגיים ובמקרים מסוימים נחשבים לנורמה. עם זאת, קיימת גם חסימה פתולוגית ברפואת שיניים. חסימות פתולוגיות מסוכנות מכיוון שכאשר הן מתרחשות, כל הפונקציות של מנגנון הלעיסה מופרות לחלוטין. מצבים כאלה אופייניים לכמה מחלות שעלולות לגרום לחסימת שיניים: מחלת חניכיים, אובדן שיניים, חסימה פגומה ועיוות הלסת, שחיקה מוגברת של השיניים.

יש לציין כי חסימה קשורה ישירות לנשיכת השיניים. אפשר אפילו לומר שהם אותו מושג. בהקשר זה, יש צורך לנתח את הסוגים והגורמים לעקיצות או חסימות פתולוגיות.

נשיכה דיסטלית

סוג זה של נשיכה שונה מאוד. מאפיין ייחודי הוא הלסת העליונה המפותחת מדי. זה לא טוב. העובדה היא שעם נשיכה כזו, חלוקת עומס הלעיסה מופרעת. יותר נוח לאדם לנשוך אוכל עם השיניים הצדדיות. בהקשר זה, השיניים הצדדיות הן הרגישות מאוד לעששת. על מנת להסתיר פגם לא אסתטי, המטופל מושך במרבית המקרים את השפה התחתונה עד העליונה. כדי לחסל סוג זה של נשיכה, מומחים רבים מייעצים להסיר לחלוטין את השיניים בלסת העליונה עם התקנה נוספת של שתלים. עם זאת, עכשיו יש, אשר נותן תוצאות חיוביות מאוד.

גורמים לחסימה

• נטייה גנטית.
• מחלות אף אוזן גרון כרוניות שהופיעו בילדות. יחד עם זאת, הם לוו בעובדה שהילד לא נשם דרך האף, אלא דרך הפה.
• הרגלים רעים, כמו מציצת אגודל בילדותם, יכולים להוביל לנשיכה כזו.

נשיכה ברמה

הנשיכה ברמה דומה מאוד לזו הפיזיולוגית, ולכן קשה להבחין בה. עם זאת, ישנם הבדלים. שיניים בנשיכה ישירה נמצאות במגע זו עם זו עם קצוות חיתוך. ובדרך כלל הם צריכים ללכת אחד על השני. רופאים אומרים לפעמים שזה נורמלי לחלוטין. אמנם, זה לא נכון. העובדה היא שמשטחי החיתוך המתקשרים מובילים עוד יותר לשחיקה פתולוגית של השיניים. עם הזמן, השיניים מתחילות להתבלות. זה מוביל לשינוי במפרקים, ואז ייתכנו הגבלות על פתיחת הפה. נגיסה כזו בלי להיכשלדורש טיפול מתאים. והטיפול מורכב מהעובדה שמגני פה מיוחדים מסיליקון מונחים על משטחי האינטראקציה החותכים של השיניים.

נשיכה עמוקה

בנשיכה עמוקה יש חפיפה של השיניים התחתונות עם העליונות ביותר מחצי. נשיכה כזו יכולה להתפתח לא רק על החלק הקדמי של הלסת, אלא גם על החלקים הצדדיים. סוג זה של נשיכה (סתימה) מסוכן מכיוון שמחלה כמו מחלת חניכיים יכולה להתפתח מוקדם מאוד. בנוסף, חולים כאלה עשויים להתמודד עם הופעת דלקת חניכיים (). הקרום הרירי של הפה סובל מאוד, שכן הוא ניזוק כל הזמן מהשיניים. בנוסף, נפח חלל הפה יורד, וזה מוביל להפרות של בליעת מזון ונשימה. ברוב המקרים, קבוצות מסוימות של שיניים קדמיות נמחקות. מטופלים מתלוננים על כיפוך, נקישות וכאבים במפרקים. תותבות של נשיכה כזו היא קשה מאוד.

ביס פתוח

בנשיכה פתוחה, שיניו של המטופל אינן נפגשות כלל. בהתאם לכך, הם אינם יוצרים קשר זה עם זה בשום צורה. נשיכה זו יכולה להתרחש בחזית ובצדדים. בנוסף, בתהליך כזה ניתן לערב גם שיניים בודדות וגם קבוצות שלמות של שיניים. במקומות בהם לא ניתן לסגור את השיניים, תהליך לעיסת המזון מופרע. מכאן נובע שככל שיותר שיניים לא נסגרות, כך קשה יותר ללעוס מזון. כתוצאה מכך נוצרות בעיות מערכת עיכול. בנוסף, חולים עם עקיצת יתר כזו סובלים מהפרעות דיבור.

גורם ל:

• שימוש ממושך במוצץ ומציצת אגודל בילדות.
• כמעט כל מחלות אף אוזן גרון.
• תפקוד בליעה שגוי במהלך היווצרות וצמיחת שיניים בילדות.

חסימת שיניים צריכה להתגלות מוקדם. בהתאם, יש להתחיל את הטיפול בזמן. בעיקרון, מחלות אלו "מונחות" מילדות עקב הרגלים רעים של הילד. בגלל זה. כדי למנוע את התרחשות החסימה, כדאי לעקוב מקרוב אחר הילדים שלך.

חסימה היא הסגר השלם ביותר בין קצוות החיתוך או משטחי הלעיסה של השיניים, המתרחשת במקביל לשרירי לעיסה מכווצים באופן אחיד. מושג זה כולל גם מאפיינים דינמיים המאפשרים לקבוע את עבודת שרירי הפנים והמפרק הטמפורמנדיבולרי.

חסימה נכונה חשובה ביותר לתפקוד נכון של כל המשנן. הוא מספק את העומס הדרוש על השיניים והתהליכים המכתשיים, מבטל עומס חניכיים, אחראי על תפקוד נכון של המפרק הטמפורמנדיבולרי וכל שרירי הפנים. עם החריגות שלו, הנצפות בהיעדר שיניים ברצף, מחלות חניכיים והפרעות תפקודיות אחרות של השיניים, לא רק האסתטיקה של הפנים סובלת. הם יכולים גם לגרום לשחיקה מוגברת של השיניים, דלקת מפרקים, מתיחת שרירים ותפקוד לקוי. מערכת עיכול. לכן כל חריגות של חסימה של השיניים דורשות טיפול.

סוגי חסימת שיניים

כל התנועות של הלסת התחתונה מסופקות על ידי עבודת השרירים, מה שאומר שיש לתאר את סוגי החסימה בדינמיקה. ישנם סטטיים ודינמיים, חלק מהחוקרים מבחינים גם בחסימה במנוחה, אשר נקבעת על ידי שפתיים סגורות ושיניים פתוחות במילימטרים בודדים. חסימה סטטית מאפיינת את מיקום הלסתות עם הדחיסה הרגילה שלהן זו לזו. דינמי מתאר את האינטראקציה שלהם במהלך תנועה.

מקורות שונים מדגישים היבטים שונים של חסימה מרכזית. חלקם מסתכלים בעיקר על המיקום של מפרק הלסת התחתונה, אחרים רואים בכך חשיבות עליונה מדינה משמעותית(כיווץ מוחלט) של שרירי הלעיסה והזמניים. עם זאת, באורטופדיה ובשחזורים, בהם חשוב לחשב נכון את יחס השיניים בשורות, מעדיפים רופאי השיניים מאפיינים שניתן להעריך חזותית, ללא שימוש במכשירים מורכבים. אנחנו מדברים על שטח הסגירה המרבי בהתאם לנוסחאות:

• הקו המרכזי הסגיטלי של הפנים נמצא בין החותכות הקדמיות של הלסת העליונה והתחתונה;
• החותכות התחתונות נשענות כנגד פקעות הפלאטין של העליונות, וכתריהן חופפים בשליש;
• לשיניים יש מגע הדוק עם שני אנטגוניסטים, למעט הטוחנות השלישית והחותכות התחתונות הקדמיות.

בליטה קלה של הלסת התחתונה יוצרת חסימה קדמית. קו חציוני אנכי דמיוני מפריד בין החותכות העליונות והתחתונות הקדמיות, אשר, בתורן, נוגעות בחתך.

הטוחנות העליונות והתחתונות עלולות להיפגש בצורה לא אחידה, וליצור מגע בקצה הקצה.

חסימה אחורית מאופיינת בתנועת הלסת התחתונה לכיוון החלק האחורי של הראש.

עם חסימה לרוחב, הקו הסגיטלי נשבר עם היסט ימינה או שמאלה, השיניים של האחד, הצד העובד, נוגעות בפקעות בעלי השם הזהה של האנטגוניסטים שלהן, ואילו מצד שני, המאזן, ההפוכות ( פלטין עליון עם חזה תחתון).

לכמה מאפיינים של מערכת הסגר יש סיבות גנטיות, אחרים מפותחים בתהליך הצמיחה. גורם תורשתייכול להשפיע על צורת, גודל הלסתות, התפתחות השרירים, בקיעת שיניים, והמנגנון התפקודי נוצר בהשפעת גורמים פנימיים וחיצוניים שונים במהלך התפתחות הלסתות.

הבנת החסימה חשובה מאוד בעבודה משקמת ואורתופדית ברפואת שיניים על מנת שתפקוד מנגנון הלעיסה ישוחזר בצורה מלאה ככל האפשר.

חסימה מרכזית- זהו סוג של ארטיקולציה שבה השרירים המרימים את הלסת התחתונה מתוחים בצורה שווה ומקסימלית משני הצדדים. בגלל זה, כאשר הלסתות סגורות, המספר המרבי של נקודות נוגעות זו בזו, מה שמעורר את היווצרות. במקרה זה, ראשי המפרקים ממוקמים תמיד בבסיס המדרון של הפקעת.

סימנים של חסימה מרכזית

הסימנים העיקריים של חסימה מרכזית כוללים:

• כל שן תחתונה ועליונה נסגרת בחוזקה עם שן הנגדית (למעט החותכות התחתונות המרכזיות ושלוש הטוחנות העליונות);
• בחלק הקדמי, כל השיניים התחתונות חופפות לא יותר מ-1/3 מהכתר עם העליונות;
• הטוחנה העליונה הימנית מתחברת לשתי השיניים התחתונות, מכסה אותן ב-2/3;
• החותכות של הלסת התחתונה נמצאות במגע הדוק עם פקעות הפלטין של העליונות;
• פקעות buccal, הממוקמות על הלסת התחתונה, חופפות על ידי העליונות;
• פקעות palatine של הלסת התחתונה ממוקמות בין הלשוני והבוקאלי;
• בין החותכות התחתונות לעליונות, הקו האמצעי נמצא תמיד באותו מישור.

הגדרה של חסימה מרכזית

קיימות מספר שיטות לקביעת חסימה מרכזית:

1. טכניקה פונקציונלית- ראש המטופל נזרק לאחור, הרופא מניח את אצבעותיו על שיני הלסת התחתונה ומניח גלילים מיוחדים בזוויות הפה. המטופל מרים את קצה הלשון, נוגע בחיך ובולע ​​בו זמנית. כאשר הפה נסגר, ניתן לראות כיצד המשנן נסגר.
2. טכניקה אינסטרומנטלית- כרוך בשימוש במכשיר המתעד את תנועות הלסתות במישור אופקי. בעת קביעת חסימה מרכזית עם היעדר חלקי של שיניים, הם נעקרים בכוח ביד, לוחצים על הסנטר.
3. טכניקה אנטומית ופיזיולוגית- קביעת מצב המנוחה הפיזיולוגית של הלסתות.

חסימה מרכזית היא סוג של ארטיקולציה, המתאפיין במתח אחיד ומקסימלי של השרירים האחראים על הרמת הלסת התחתונה. יש צירוף מקרים של המספר המרבי של נקודות כאשר הלסת סגורה, מה שיכול לתרום להיווצרות סתימה.

חסימה שכיחה בילדים צעירים עקב שימוש ממושך בפטמות, הרגלים רעים או מצבים רפואיים. הבעיה מאובחנת בביקור הראשון אצל רופא השיניים לאחר הבדיקה. עד שהילד מגיע לגיל הבגרות, זה מתאים לתיקון. לאחר גיל 16, הטיפול בחסימה יהיה קשה יותר, ולא ניתן יהיה לתקן לחלוטין את הנשיכה: בבגרות ניתן לתקן רק במעט את הבעיה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

ברפואת שיניים, חסימה נכונה היא פעולה ארוכת טווח ונכונה של המנגנון הדנטואלוואולרי ללא עיוות של תווי הפנים. כאשר קבוצות החותכות של שתי הלסתות נמצאות במגע, זה נקרא חסימה ישירה.

סימן לביטוי הוא כל מעורבות של הלסת בתהליך הדיבור, השירה והבליעה. חסימה קשורה קשר הדוק לנשיכה. הנשיכה הנכונה נובעת מתורשה - גנים משפיעים על היווצרות הלסתות, וקובעים איזה סוג של נשיכה יהיה לילד.

הסיבות העיקריות המשפיעות על היווצרות סטיות של הנשיכה הנכונה:

• כשל גנטי בתהליך היווצרות העובר;
• נטייה תורשתית;
• שימוש ממושך בפטמות;
• האכלה מלאכותיתעד 6 חודשים;
• מחלות של החלל הרטרו-לוע;
• הרגלים רעים: מציצת אצבעות, לשון, חפצים אחרים.

בליעה נכונה אצל ילד נוצרת עד גיל שלוש. הנוכחות או הבעיות בשקדים מובילות לסטיות בבליעה, מה שגורם לבליעה לא תקינה אצל ילד בגיל ארבע. סטיות כאלה הופכות לסיבות להתפתחות חסימות חריגות של הלסתות.

בשלב זה, חשוב מאוד לתקן את היחס המרכזי של הלסתות, דבר שרק מומחה יכול לעשות. כל עוד מנגנון הלסת הוא פלסטי, לא יהיה קשה לאורתודנט לבצע תיקון.

ככל שהבעיה מתגלית מוקדם יותר, כך קל יותר לתקן אותה ולמנוע את סיבוכי האנומליה שישפיעו לרעה על תהליך נטילת המזון ועיכולו. עלולות להופיע בעיות עיכול.

מִיוּן

סיווג החסימות מבוסס על תפקוד מוטורישל הלסת הנעה, נלקח בחשבון גם היחס בין הלסתות זו לזו:

• חסימה לרוחב - מאופיינת בעקירה של קשתות השיניים לצד שמאל או ימין ביחס זו לזו;
• חסימה מרכזית - מצוינת במגע של שתי קשתות השיניים, שנמצאות במגע עם שיניים נגדיות במנוחה;
• חסימה קדמית - מאופיינת בבליטה של ​​הלסת התחתונה כאשר החותכות נמצאות במגע הדוק במנוחה.

ככל שמתגלה מוקדם יותר ההתפתחות הפתולוגית של יחס הלסתות, כך ניתן לתקן את הבעיה בצורה טובה יותר.

תסמינים

לכל אחד מזני החסימה יש מספר תכונות ספציפיות שבאמצעותן ניתן להבדיל בין סוגי הסטייה.

הסימנים העיקריים של חסימה מחולקים לשלוש קבוצות גדולות:

• שְׁרִירִי;
• מפרקי;
• שיניים.

סימנים של חסימה מרכזית:

• שרירי - יש כיווץ אחיד של השרירים שאחראים על הרמת הלסת התחתונה;
• articular - ראשי המפרקים ממוקמים בבסיס המדרון של הפקעת המפרקית (עומק הפוסה).

סימני שיניים מורכבים מהתכונות הבאות:

• יש מגע הדוק בין הלסתות;
• השיניים העליונות והתחתונות נמצאות במגע - הציירים השלישיים עם חותכות מרכזיות, הממוקמות למטה, נדפקים מהתמונה הכוללת;
• הקו האמצעי - בין החותכות למעלה למרכזיות התחתונות, נמצא באותו מישור;
• החפיפה של השיניים העליונות עם התחתונות - בקטע הקדמי אינו עולה על שליש מאורך הכתר;
• החותכות התחתונות עם קצה החיתוך נמצאות במגע עם הפקעות של החותכות העליונות בשמים;
• הצייר הראשון בלסת העליונה מתחבר לשני התחתונים, מכסה אותם בשני שליש;
• הכיוון הרוחבי של הפקעות הבוקאליות של השיניים התחתונות חופף על ידי הפקעות הבוקאליות של הלסת העליונה.

קיבוע החסימה המרכזית נקבע על ידי סגירת קשתות השיניים עם מספר רב של פקעות, כאשר הלסת במנוחה. הקו האנכי על הפנים ממוקם לאורך קו ההפרדה בין החותכות המרכזיות, ללא שינוי פתולוגימשותף.

סימנים של חסימה קדמית:

• שרירי - הלסת התחתונה נעה קדימה, שרירי הפטריגואידים החיצוניים וסיבי השריר האופקיים ברקה מתכווצים;
• מפרקי - הראשים מחליקים לאורך המדרון של הפקעת המפרקית;
• שיניים - השיניים הקדמיות של שתי הלסתות נמצאות במגע עם החותכות, קו האמצע נמצא בטווח התקין, רווחים בצורת מעוין בין השיניים הצדדיות שאינן נסגרות.

סימנים של חסימה לרוחב:

• שרירי - הלסת התחתונה מוזזת לצד ימין, היא כרוכה בשריר הפטריגואיד;
• articular - יש תזוזה של הראש המפרקי קדימה, למטה או פנימה;
• דנטלית - הלסת התחתונה נעקרה לפי גודל הפקעות של השיניים העליונות.

תנועת הלסתות מתבצעת בעזרת עבודת השרירים. אם הנשיכה מופרעת, ניתן לאבחן את המיקום הפתולוגי של הלסתות זו ביחס לזו.

פתולוגיה מובילה להיווצרות של סתימה. זנים ותכונות של סטייה:

• נשיכה עמוקה - טראומטית, החותכות התחתונות עלולות לגרום לפגיעה חמורה בחניכיים;
• underbite - נוצר עקב שחיקה של הכתרים, מה שמוביל לירידה בנשיכה;
• Crossbite - נצפה בילדים עם צורת ראש לא סדירה;
• נשיכה הפוכה - השורה העליונה חופפת לשורה התחתונה;
• נשיכה פרוגנטית - הלסתות שונות בגודלן (העליונה גדולה בהרבה מהתחתונה);
• נשיכה פתוחה - חסרה שורת שיניים.

הנשיכה הפיזיולוגית תקינה, אינה מעוותת את הבעות הפנים ומבצעת פונקציות תוך שמירה על ביטוי.

אבחון

כל אחד מזני החסימה מתגלה בביקור אצל רופא שיניים לאחר בדיקה חיצונית של מומחה, לפעמים נקבעת בדיקת רנטגן להבהרת התמונה הפתולוגית.

אפשר לתקן את הנשיכה עד גיל 16 אז אי אפשר לעשות תיקון במיוחד ב מקרים חמורים.

שיטות לקביעת חסימה מרכזית:

1. טכניקה פונקציונלית. זה מורכב מהטיית ראשו של המטופל לאחור. הרופא, מניח את אצבעותיו על שיני הלסת התחתונה, מחדיר תחילה גלילים מיוחדים בפינות חלל הפה. המטופל ברגע זה חייב לעשות את הפעולות הבאות: להרים את קצה הלשון לשמיים ובמקביל לבלוע. כאשר סוגרים את הפה, ניתן לראות בבירור כיצד המשנן נסגר.
2. טכניקה אינסטרומנטלית. השתמש במכשיר מיוחד. בעזרת המכשיר נרשמת תנועת הלסתות במישור האופקי. כאשר הפתולוגיה נקבעת עם היעדר חלקי של שיניים, הרופא לוחץ בכוח על סנטרו של המטופל כך שהעקירה של הלסת התחתונה מתרחשת בבהירות מרבית.
3. טכניקה אנטומית ופיזיולוגית. קביעת מצב הלסתות במנוחה מלאה היא אופיינית.

לאחר בדיקה ואבחון, רופא השיניים בוחר שיטה לתיקון פרטני עבור המטופל, תוך התחשבות במאפייני הגיל של גוף הילד.

יַחַס

עם חריגות קלות מהסתימה הנכונה מבחינה פיזיולוגית, לא ניתן לרשום למטופל כל טיפול בהיעדר אי נוחות ובעיות לעיסה, ארטיקולציה.

אם הילד זקוק לתיקון מינורי, ניתן להשתמש במבנים אורתודונטיים, לרוב פלטה.

לאחר בדיקה על ידי מומחה, ניתן להציע למטופל את אפשרויות התיקון הבאות:

• התקנת פלטה;
• חבישת כובעים, פורנירים, ברגים או לוחות וסטיבולריים;
• במקרים חמורים, תיקון נקבע על ידי ניתוח.

בהיעדר מוחלט של שיניים מבצעים תותבות שיסייעו להחזיר את המיקום המרכזי של הלסתות ולבצע תיקון של החסימה המרכזית.

לפני התקנת התותבת נעשים גבס מיוחדים. בתותבות קיים מבחר גדול של דגמים הניתנים להסרה או לצמיתות.

סיבוכים אפשריים

הסיבוכים העיקריים של חסימה לא נכונה:

• אי-סתימה;
• החמרה בעיכול;
• טחינה לקויה של מזון;
• בעיות בהבעות פנים ודיבור.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה כוללים את הדברים הבאים:

• השימוש בהנקה טבעית של ילד עד 6 חודשים;
• אין להתעלל בפטמות;
• למנוע את הופעת הרגלים רעים ומחלות של חלל הפה.

פתולוגיה ביחסי הלסת דורשת טיפול ספציפילכן, אם מופיעים תסמינים, עליך לפנות לרופא שיניים. התעלמות מהבעיה תוביל לסיבוכים קשים בלתי הפיכים, שכן תיקון חסימה אינו אפשרי בבגרות.

סְפִיגָה- זוהי סגירה בו-זמנית ובו-זמנית של קבוצת שיניים או שיניים בפרק זמן מסוים עם התכווצות שרירי הלעיסה והמיקום המתאים של מרכיבי המפרק הטמפורמנדיבולרי. סְפִיגָה- סוג מסוים של ביטוי.

ישנם חמישה סוגים של חסימה:

. מֶרכָּזִי;

חֲזִית;

משמאל לרוחב;

ימין לרוחב;

חזור.

כל אחד מהם מאופיין בסימנים דנטליים, שרירים ומפרקים.

חסימה מרכזית פיזיולוגית בנשיכה אורתוגנטית מאופיינת במספר תכונות:

. בין השיניים של הלסת העליונה והתחתונה יש את המגע הצפוף ביותר עם פקעת-פקעת;

כל שן עליונה ותחתונה מתמזגות עם שני אנטגוניסטים: העליונה - עם התחתונה בעלת אותו שם ומאחוריה; התחתונה - עם העליונה באותו שם ומלפנים (למעט הטוחנות השליש העליון והחותכות התחתונות המרכזיות);

הקווים החציוניים בין החותכות המרכזיות העליונות והתחתונות נמצאים באותו מישור סגיטלי;

השיניים העליונות חופפות את השיניים התחתונות בחלק הקדמי לא יותר מ-1/3 מאורך הכתר;

קצה החיתוך של החותכות התחתונות נמצא במגע עם פקעות הפלטין של החותכות העליונות;

הטוחנות הראשונה העליונה מתמזגת עם שתי הטוחנות התחתונות ומכסה 2/3 מהטוחנות הראשונה ו-1/3 מהשנייה; הפקעת הבוקאלית המדיאלית של הטוחנה הראשונה העליונה נכנסת לסדק הבין-שכבתי הרוחבי של הטוחנה הראשונה התחתונה;

בכיוון הווסטיבולו-אורלי, הפקעות הווסטיבולריות של השיניים התחתונות חופפות לפקעות הווסטיבולריות של השיניים העליונות, ופקעות הפה של השיניים העליונות ממוקמות בסדק האורך בין פקעות הווסטיבולריות והפה של השיניים התחתונות;

השרירים המרימים את הלסת התחתונה (לעיסה, טמפורלית, פטריגואיד מדיאלי) מתכווצים בו זמנית ובאופן שווה;

ראשי הלסת התחתונה ממוקמים בבסיס השיפוע של הפקעת המפרקית, במעמקי הפוסה המפרקית.

הגדרה של חסימה מרכזית הוא אחד השלבים החשובים של תותבות עם אובדן חלקי של שיניים. זה מורכב בקביעת היחסים של השיניים בכיוונים האופקיים, הסגיטליים והרוחביים. קשר ישיר ל חסימה מרכזית בעל גובה החלק התחתון של הפנים. עם האנטגוניסטים הקיימים, גובה החלק התחתון של הפנים נקבע על ידי שיניים טבעיות. כשהם אובדים, זה הופך לבלתי מקובע ויש לקבוע. עם אובדן הגובה הקבוע של הפנים התחתונות, היכולת . במקרה זה, אנו יכולים לדבר על קביעת היחס המרכזי של הלסתות.

עם אובדן חלקי של שיניים, האפשרויות הקליניות הבאות לקביעת חסימה מרכזית אפשריות:

. שיניים אנטגוניסטיות נשתמרו בשלוש קבוצות שיניים בעלות אוריינטציה פונקציונלית: באזור השיניים הקדמיות והלעיסה בצד ימין ושמאל. גובה החלק התחתון של הפנים קבוע על ידי שיניים טבעיות. חסימה מרכזית מוגדר על בסיס המספר המרבי של אנשי קשר סתמיים, מבלי להזדקק לייצור גלילי שעווה חוסמים. זֶה שיטה לקביעת חסימה מרכזית יש להשתמש עם פגמים כלולים שנוצרו על ידי אובדן של 2 שיניים באזור האחורי או 4 באזור הקדמי.

ישנן שיניים אנטגוניסטיות, אך הן ממוקמות רק בשתי קבוצות בעלות אוריינטציה תפקודית (מקטעים קדמיים וצדיים או רק בחלקים הרוחביים מימין או שמאל). במקרה זה, התאם את הדגמים במיקום חסימה מרכזיתאפשרי רק עם גלילי שעווה סגורים. ההגדרה של חסימה מרכזית מורכבת מהתאמת הרכס הסגר של הלסת התחתונה ללסת העליונה וקביעת היחס המזיודיסטלי של הלסתות או בהתאמת אחד מהרכסים הסגריים לשיני הלסת הנגדית תוך שמירה על סגירת השיניים האנטגוניסטיות. .

ישנן שיניים בחלל הפה, אך אין זוג שיניים אנטגוניסטיות אחד (לא נצפית חסימה של השיניים). במקרה הזה אנחנו מדברים O יחס מרכזי של הלסתות. זה מורכב מכמה שלבים:

- היווצרות של מישור תותב;

קביעת גובה החלק התחתון של הפנים;

קיבוע היחס המזיודיסטלי של הלסתות.

כדי לתקן את היחס המרכזי של הלסתות במקרים 2 ו-3, יש צורך להכין בסיסי שעווה (רצוי פלסטיק) עם גלילי שעווה סגורים.

קיימות השיטות הבאות לביסוס הלסת התחתונה במצב של חסימה מרכזית:

. שיטה פונקציונלית- כדי להגדיר את הלסת התחתונה למקומה חסימה מרכזית ראשו של המטופל מוטה מעט לאחור. במקביל, שרירי צוואר הרחם נמתחים מעט, ומונעים מהלסת התחתונה לנוע קדימה. ואז האצבעות המורה מונחות על משטח הסגר של השיניים התחתונות או גלגלת השעווה באזור הטוחנות כך שהן נוגעות בו זמנית בזוויות הפה, דוחפות אותן מעט לצדדים. לאחר מכן, המטופל מתבקש להרים את קצה הלשון, לגעת בחלקים האחוריים של החך הקשה ובמקביל לבצע תנועת בליעה. טכניקה זו כמעט תמיד מבטלת את בליטת הרפלקס של הלסת התחתונה קדימה. כאשר המטופל סוגר את פיו ורכסי הנשיכה או משטחי הסגר של השיניים מתחילים להתקרב, מסירים את האצבעות המורה המונחות עליהם בצורה כזו שלא קוטעות את הקשר עם זוויות הפה כל הזמן, דוחפות אותם בנפרד. יש לחזור על סגירת הפה בטכניקות המתוארות מספר פעמים עד שמתברר שיש סגירה נכונה של המשנן.

. שיטה אינסטרומנטליתכולל שימוש במכשיר המתעד את תנועות הלסת התחתונה במישור אופקי. עמדת חסימה מרכזית מתאים לחלק העליון של "הזווית הגותית" שנוצרה בעת הקלטת תנועות laterotrusive ובולטות של הלסת התחתונה. עם היעדר חלקי של שיניים, שיטה זו משמשת לעתים רחוקות, רק במקרים קשים. פרקטיקה קלינית. במקרה זה, העקירה הכפויה של הלסת התחתונה מתבצעת על ידי לחץ ידו של הרופא על סנטרו של המטופל במקרה.

עם היעדר משמעותי של שיניים, והכי חשוב - בהיעדר זוגות של אנטגוניסטים, היווצרות משטח הסגר מתבצעת באמצעות מנגנון לארין או שני סרגלים מיוחדים. המשטח הסגר צריך לרוץ במישור הקדמי במקביל לקו האישון, בקטעים הרוחביים - במקביל לקו האף. בגובה, המישור של גליל השעווה הסגור צריך להתאים לקו של סגירת השפתיים. לאחר קביעת גובה החלק התחתון של הפנים, רולר השעווה התחתון מחובר לחלק העליון. הרכסים צריכים להיסגר בחוזקה בכיוון האנטירופוסטריורי והרוחב, והמשטחים הבוקאליים שלהם צריכים להיות באותו מישור. בעת סגירת הפה, גלילי השעווה נוגעים בו זמנית בחלקים הקדמיים והצדדיים, ובסיסי השעווה נצמדים בחוזקה לפני השטח של הקרום הרירי. כל התיקונים מבוצעים רק על רולר הלסת שבו המספר הקטן ביותרשיניים (מוסיפים שעווה או מסירים את העודפים עם מרית מחוממת).

קיימות מספר שיטות לקביעת גובה הפנים התחתונות.

. אֲנָטוֹמִי- מבוסס על חקר תצורת הפנים.

. אנתרופומטרי- מבוסס על נתונים על הפרופורציות של חלקים בודדים של הפנים.

. שיטה אנטומית ופיזיולוגיתמבוסס על קביעת מצב המנוחה הפיזיולוגית היחסית של הלסת התחתונה, מצב כזה של הלסת התחתונה, בו שרירי הלעיסה נמצאים במצב של מתח מינימלי (טונוס), השפתיים נוגעות זו בזו בחופשיות, ללא מתח, פינות הפה מורמות מעט, קפלי האף והסנטר בולטים ברורים, השיניים פתוחות (הפער הבין-סתמי הוא בממוצע 2-4 מ"מ), ראשי הלסת התחתונה ממוקמים בבסיס המדרון של הפה. פקעת מפרקים. במהלך השיחה עם המטופל, מוחלות נקודות באזור בסיס האף והחלק הבולט של הסנטר. בתום השיחה, כאשר הלסת התחתונה במצב של מנוחה פיזיולוגית, נמדד המרחק בין הנקודות המיושמות. לאחר מכן, מכניסים לפה בסיסי שעווה עם גלילי נשיכה, המטופל סוגר את פיו, לרוב בחסימה המרכזית, והמרחק בין שתי הנקודות נמדד שוב. זה צריך להיות פחות מגובה המנוחה ב-2-4 מ"מ. אם בעת הסגירה המרחק גדול או שווה למצב במנוחה, אזי גובה החלק התחתון של הפנים גדל, יש להסיר עודפי שעווה מהרולר התחתון. אם בעת הסגירה התקבל מרחק של פחות מ-2-4 מ"מ, אזי גובה החלק התחתון של הפנים מצטמצם ויש להוסיף שכבת שעווה לרולר. לעיתים מבחן שיחה משמש כתוספת פונקציונלית לשיטה האנטומית. המטופל מתבקש לומר כמה מילים - "משביע רצון" ו"עכשיו", תוך מעקב אחר מידת ההפרדה של הגלילים. הפרדה רגילה היא 2-3 מ"מ. אם הפער בין הגלילים הוא יותר מ-3 מ"מ, גובה החלק התחתון של הפנים מצטמצם, ואם הוא פחות מ-2 מ"מ, הוא מוערך יתר על המידה.

כדי לקבע את היחס המזיודיסטלי של הלסתות על הגלגלת העליונה באזור הסגירה עם גלגלת הלסת התחתונה, נוצרים חריצים משולשים לעובי לוחית השעווה. על הגליל במגע עם שיני האנטגוניסט, הסר 1-2 מ"מ של שעווה והנח צלחת שעווה מרוככת על משטח הלעיסה, קבע אותה עם מרית חמה לגלגלת. גלגלי נשיכה מוחדרים לפיו של המטופל, והוא סוגר את פיו במצב של חסימה מרכזית עד שהשעווה מתקשה.

בהיעדר קבוצת שיניים קדמית, יש ליישם את ההנחיות הבאות:

. קו מרכז יופי (קו האמצע)- לקביעת החותכות המרכזיות;

. קו ניבים- ניצב נמשך מכנפי האף למשטח הווסטיבולרי של הרכס הסתום; קו זה מגדיר את רוחב השיניים הקדמיות לאמצע הכלב;

. קו חיוך- כדי לקבוע את גובה השיניים הקדמיות; צריך, כשהמטופל מחייך, להיות ממוקם ממש מעל קו צוואר השיניים.

גלילי שעווה מוסרים מחלל הפה, מקוררים, מופרדים, עודפי שעווה מוסרים, מקופלים לאורך החריצים והמדפים שנוצרו.

לאחר קביעה של חסימה מרכזית או היחס המרכזי, יש להדביק את הדגמים המחוברים זה לזה לתוך המפרק (אוקלודר).