היסטולוגיה פרטית ואמבריולוגיה של חלל הפה
לסטודנטים של הפקולטה לרפואת שיניים

1. 
   מאפיינים מורפו-פונקציונליים כלליים של מנגנון העיכול. מבנה דופן תעלת העיכול.

מערכת העיכול כוללת את צינור העיכול (GIT, או מערכת העיכול) ואת הבלוטות הגדולות הקשורות אליו: רוק, כבד וללב. מספר עצום של קטנים בלוטות העיכולהוא חלק מהדופן של צינור העיכול.

בתהליך העיכול מתרחשים עיבוד מכני וכימי של המזון והספיגה שלאחר מכן של תוצרי הפירוק שלו.

צינור העיכול בכל אחת מהמחלקות שלו מורכב מארבע קונכיות:

• 
  פנימי - קרום רירי (tunica mucosa),
• 
  תת רירית (tela submucosa),
• 
  קרום שרירי (tunica muscularis) ו
• 
  המעטפת החיצונית, המיוצגת על ידי הממברנה הסרוסית (tunica serosa) או הממברנה האדוונטית (tunica adventitia).

1. 
   פיתוח מנגנון העיכול. צינור מעי ראשוני עוברי. מפרצי פה ופי הטבעת. התפתחות ומקורות רקמות של ממברנות המעי במחלקותיו השונות.

רירית האפיתל של צינור העיכול והבלוטה מתפתחת מהאנדודרם והאקטודרם.

מהאנדודרם נוצר אפיתל מנסרתי חד-שכבתי של הקרום הרירי של הקיבה, המעי הדק ורוב המעי הגס, כמו גם הפרנכימה הבלוטתית של הכבד והלבלב. מהאקטודרם של מפרצי הפה והפי הטבעת של העובר, נוצר אפיתל קשקשי מרובד של חלל הפה, בלוטות הרוק והרקטום הזנבוני. המזנכיים הוא המקור להתפתחות רקמת חיבור וכלי דם, כמו גם השרירים החלקים של איברי העיכול. מהמזודרם - הסדין הקרביים של ה-splanchnotome - מתפתח אפיתל קשקשי חד-שכבתי (מזותל) של הממברנה הסרוסית החיצונית (היריעה הקרבית של הצפק).

החל מהיום ה-20 להתפתחות התוך רחמית, האנדודרם של המעי בגוף העובר מתפתל לצינור, ויוצר את המעי הראשוני. המעי הראשוני סגור בחלקו הקדמי והאחורי וממוקם קדמי לאקורד. המעי הראשוני מוליד את האפיתל והבלוטות של צינור העיכול (למעט חלל הפה ואזור פי הטבעת). שאר השכבות של צינור העיכול נוצרות מה-splanchopleura - הצלחת המדיאלית של החלק הלא מפולח של המזודרם הסמוך למעי הראשוני.

בשבוע ה-3 של העובר, נוצרת שקע אקטודרמלי בקצה הראש של העובר - מפרץ הפה, בקצה הזנב - המפרץ האנאלי (אנאלי). מפרץ הפה מעמיק לכיוון קצה הראש של המעי הראשוני. הקרום בין מפרץ הפה למעי הראשוני (קרום הלוע) פורץ בשבוע הרביעי לעובר. כתוצאה מכך, מפרץ הפה מקבל הודעה עם המעי הראשוני. המפרץ האנאלי מופרד בתחילה מחלל המעי הראשוני על ידי הממברנה האנאלית, הפורצת דרך מאוחר יותר.

בשבוע הרביעי להתפתחות תוך רחמית, דופן הגחון של המעי הראשוני יוצר בליטה קדמית (קנה עתיד, סימפונות, ריאות). בליטה זו משמשת כגבול בין המעי הראש (הלוע) למעי הגזע האחורי. המעי הגזע מחולק למעי קדמי, אמצעי ומעי אחורי. מהרירית האקטודרמלית של מפרץ הפה נוצר האפיתל של חלל הפה ובלוטות הרוק. המעי הלוע מוליד את האפיתל והבלוטות של הלוע; המעי הקדמי - לאפיתל ולבלוטות הוושט והקיבה, המעי האמצעי - לכיסוי האפיתל של המעי הגס העיוורים, העולים והרוחביים, כמו גם האפיתל של הכבד והלבלב. המעי האחורי הוא מקור ההתפתחות של האפיתל והבלוטות של המעי הגס היורד, הסיגמואידי והרקטום. המבנים הנותרים של דפנות צינור העיכול, כולל הצפק הקרביים, נוצרים מהקרביים. מהסומטופלורה נוצרים הצפק הפריאטלי ורקמת התת-צפקית.

1. 
   חלל פה. מאפיינים היסטופיזיולוגיים של הקרום הרירי: מאפיינים מבניים והיסטוכימיים של האפיתל שלו. שפתיים, מסטיק, חיך קשה ורך.

חלל הפה (cavitas oris) תחום מלמעלה על ידי החיך הקשה והרך, מלמטה - על ידי הלשון והשרירים של רצפת הפה, מלפנים ובצדדים - על ידי השפתיים והלחיים. קדימה זה נפתח פיסורה בפה(rima oris), המוגבלת על ידי השפתיים (שפתיים). דרך הלוע (הברזים) חלל הפה מתקשר עם הלוע.

הקרום הרירי של חלל הפה נוצר על ידי אפיתל קשקשי מרובד, הממוקם על קרום הבסיס, וצלחת משלו של הקרום הרירי, אשר נוצר על ידי רקמת חיבור סיבית רופפת. הלמינה פרופריה ללא גבול חד עוברת לתוך התת-רירית. (הצלחת השרירית של הקרום הרירי, האופיינית לקרום הרירי של תעלת העיכול, נעדרת בחלל הפה.) מבחינה ויזואלית, פני השטח של הקרום הרירי של חלל הפה אחידים וחלקים במידה רבה. ישנם קפלים רוחביים בחך הקשה. באזור השפתיים והלחיים עשויות להיות גבהים צהבהבים קטנים - כתמי פורדיס. אלו הם צינורות ההפרשה בלוטות חלבהנפתחים על פני הרירית. הם תוצר הפרשת בלוטות החלב הממוקמות באופן אקטופי, הממוקמות בדרך כלל בעור ליד זקיקי השיער. כתמי פורדיס נמצאים לעתים קרובות יותר בחלל הפה של אנשים מבוגרים. הם נדירים בילדים ובמתבגרים. על הקרום הרירי של הלחי לאורך קו הסגירה של השיניים (קו לבן) יש אזור של קרטיניזציה מוגברת. יש פפילות על פני השטח הגבי של הלשון.

בחלל הפה ניתן להבחין בין 3 סוגים של אפיתל שכבות:

1 - רב שכבתי שטוח ללא קרטיניזציה;

2 - שטוח רב שכבתי, קרטיניזציה על ידי אורתוקרטוזיס (אורתוס - נכון);

3 - שטוח רב שכבתי, קרטיניזציה על ידי parakeratosis (פארא - בערך).

באזור השפתיים (labia oris) יש מעבר הדרגתי של העור, הממוקם על פני השטח החיצוניים של השפתיים, לתוך הקרום הרירי של חלל הפה. אזור המעבר הוא הגבול האדום של השפתיים.

החך הרך (palatum molle) מפריד בין חלל הפה ללוע. הבסיס של החך הרך מורכב מחבילות עבות של סיבי שריר מפוספסים ורקמת חיבור צפופה. במהלך הבליעה, החך הרך נמשך כלפי מעלה ואחורה, וסוגר את הכניסה ללוע האף.

1. 
   שפתיים. מאפייני העור, חלקי המעבר והריריים. בלוטות שפתיים.

מחלקת העורלשפתיים יש את המבנה של העור. הוא מכוסה באפיתל קרטיני מרובד, יש חלב, בלוטות זיעה ושיער. פפילות רקמת חיבור קטנות. סיבי שריר שזורים בדרמיס, מה שמבטיח את הניידות של חלק זה של השפה.

IN מחלקת ביניים(גבול אדום) בלוטות הזיעה והשיער נעלמים, אך בלוטות החלב נשארות. צינורות ההפרשה של בלוטות החלב נפתחות ישירות על פני האפיתל. כאשר הצינורות חסומים, הבלוטות הופכות גלויות בצורה של גרגרים צהובים-לבנים, שקופים דרך האפיתל. אפיתל קשקשי קרטיני שכבתי בגבול האדום של השפתיים יש שכבה דקה. הלמינה פרופריה יוצרת פפילות רבות החודרות עמוק לתוך האפיתל. רשתות קפילריותהם מתקרבים לפני השטח ו"זוהרים" בקלות דרך האפיתל, מה שמסביר את הצבע האדום של השפתיים. לגבול האדום יש מספר גדול שלקצות עצבים. ביילודים, באזור הפנימי של הגבול האדום של השפתיים (אזור הווילוס), יש יציאות אפיתל, או "ווילי", אשר בהדרגה מחליקים ונעלמים ככל שהגוף גדל.

מחלקת ריריתהשפתיים מרופדות בשכבה עבה של אפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. הפפילות בלמינה פרופריה מעטות ונמוכות יותר מאשר בגבול הוורמיליון של השפתיים. בתת הרירית מצויות צרורות של סיבי קולגן החודרים לתוך השכבות הבין-שריריות של רקמת החיבור (m. orbicularis oris). זה מונע את האפשרות של קמטים. בתת הרירית יש גם הצטברויות של תאי שומן ומקטעי קצה מפרשים של בלוטות הרוק הריריות והמעורבות (glandulae labiales), שצינורות ההפרשה שלהן נפתחים ערב חלל הפה.

1. 
   לֶחִי. מאפיינים של אזורי המנדיבולרי, המקסילרי והביניים. בלוטות לחיים.

לחי (bucca) - מבנה שרירי, מכוסה מבחוץ בעור, מבפנים - עם קרום רירי (איור 6). בין העור לשריר החזה עשויה להיווצר שכבה עבה למדי של רקמת שומן גוף שמןלחיים, אשר מפותחת במיוחד אצל ילדים.

בקרום הרירי של הלחי מובחנים 3 אזורים: העליון או המקסילרי (zona maxillaris), התחתון או המנדיבולארי (zona mandibularis), והאמצעי, או הביניים (zona intermedia), הממוקמים ביניהם לאורך קו סגירת השיניים.

לסת ולסתלאזורי הלחיים מבנה דומה למבנה החלק הרירי של השפה. על פני השטח שכבה עבה של אפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. הלמינה פרופריה יוצרת פפילות קטנות, לעיתים רחוקות. בתת הרירית נמצאות בלוטות הרוק של הלחי - gl. buccalis. בלוטות הרוקלעתים קרובות מוטבע בשריר. הבלוטות הגדולות ביותר נמצאות באזור הטוחנות.

אזור בינייםלרירית החזה יש כמה תכונות מבניות. האפיתל לאורך קו סגירת השיניים, כפי שצוין קודם לכן, הופך לקרטיניזציה על ידי parakeratosis (קו לבן). הלמינה פרופריה מעורבת ביצירת פפילות גבוהות למדי. בלוטות רוק נעדרות, אבל יש בלוטות חלב.

ביילודים, "ווילי" אפיתל נמצאים לעתים קרובות באזור הביניים של הרירית הבוקאלית, בדומה לאלו שבאזור הפנימי של הגבול האדום של השפתיים. תכונה זו, ככל הנראה, מצביעה על כך שבתקופה העוברית הלחיים נוצרות עקב איחוי הקצוות של השפתיים העליונות והתחתונות.

1. 
   שמיים מוצקים. תכונות של החלק הבלוטי והשומני של החך הקשה ותפר הפלטין.

החך הקשה (palatum durum) מכוסה ברירית לעיסה. הקרום הרירי מתמזג בחוזקה עם הפריוסטאום, ללא תנועה, דק מאוד באזור תפר הפלטין ועבה יותר בחלקים האחוריים של החך.

מבנה התת-רירית אינו זהה בחלקים שונים של החך הקשה. בהתאם למאפייניו המורפולוגיים, נהוג להבחין ב-4 אזורים: שומני, בלוטות, אזור תפר פלאטלי, שולי.

באזור השומני (zona adiposa), המקביל לשליש הקדמי של החך הקשה, התת-רירית מכילה הצטברויות של תאי שומן. באזור הבלוטות (zona glandularis), התופס את 2/3 האחורי של החך הקשה, בתת הרירית נמצאים הקטעים הסופיים של בלוטות הפלטין הריריות. האזור של תפר החך (האזור המדיאלי) ממוקם בצורה של רצועה צרה לאורך קו האמצע של החך הקשה. האזור השולי (הצדדי) צמוד ישירות לשיניים. האזור של תפר הפלטין והאזור השולי הם סיביים (zona fibroza). למרות הנוכחות של תת-רירית, הקרום הרירי של האזורים השומניים והבלוטיים של החך הקשה הוא ללא תנועה. הוא מקובע בחוזקה לפריוסטאום של עצמות הפלטין על ידי צרורות עבים של רקמת חיבור צפופה. בצלחת עצמה של הקרום הרירי של תפר הפלטין, מתגלים לפעמים הצטברויות של תאי אפיתל ("פניני אפיתל"). הם נוצרים בתקופת העובר במהלך היתוך של תהליכי הפלאטין ומייצגים את שאריות האפיתל, "התקועות" ברקמת החיבור הבסיסית.

1. 
   רצפת הפה. קפל מעבר של השפתיים והלחיים. מבנה הפרנול של השפתיים העליונות והתחתונות, קפל ההיואיד.

הקרום הרירי של תחתית חלל הפה מוגבל על ידי החניכיים ועובר אל המשטח התחתון (הגחון) של הלשון. הקרום הרירי נייד, מתאסף בקלות לקפלים.

האפיתל הוא קשקשי מרובד שאינו קרטיני (שכבה דקה).

הלמינה פרופריה נוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת, מכילה מספר רב של כלי דם וכלי לימפה, ויוצרת פפילות נמוכות נדירות.

בתת הרירית בלוטות רוק קטנות.

1. 
   שיניים. מאפיינים מורפו-פונקציונליים כלליים של שיניים. הרעיון של רקמות קשות ורכות של השן.

שיניים (מאורות) הן איברים המספקים לעיסת מזון וחשובים מבחינה אסתטית. הם גם לוקחים חלק בהגייה של צלילי דיבור. בבני אדם, שיניים מיוצגות על ידי שני דורות: ראשית, נוצרות שיניים נופלות או חלב (20), ולאחר מכן קבועות (32).

מבחינה אנטומית, כל שן מחולקת לכתר (קורונה דנטיס), צוואר (דנטיס צוואר הרחם) ושורש (רדיקס דנטיס). בתוך הכתר יש חלל עיסת (cavitas pulparis), העובר לתוך התעלות (canalis radicis dentis) באזור השורשים. בחלק העליון של השורשים נפתחות התעלות עם נקב אפיקלי.

שן מחולקת לחלקים רכים וקשים. החלקים הקשים של השן הם אמייל, דנטין, מלט, רך - עיסת, הממלאת את תא העיסה של הכתר ותעלות השורש. הפריודונטיום מחבר את שורש השן עם מכת העצם. עיקר השן הוא דנטין, המצוי בכתר ובשורש. דנטין כתר מכוסה באמייל, דנטין שורש עם צמנטום.

הצוואר האנטומי הוא קטע צר של צומת האמייל-צמנטום, שבאזורו עובר הכתר לשורש. צוואר קליניהוא אזור של התקשרות צפופה של אפיתל החניכיים לשן.

1. 
   אֵימָל. מיקרוסקופי ואולטרה מבנה מיקרוסקופיותכונות פיזיקליות.

אמייל השן (אמייל, substantia adamantia) הוא החלק הקשה ביותר בו. מבחינת קשיות, הוא מושווה לקוורץ, אבל הוא די שביר. תכולת המלחים המינרליים באמייל מגיעה ל-95-97%, חומר אורגנימהווה 1.2%, כ-3% הם מים. אמייל נקרא רקמה, למרות שלמעשה הוא נגזרת של האפיתל, המסודד על ידי הפרשת תאי אפיתל - אמילובלסטים.

האמייל אינו מכיל תאים, כלי דם, עצבים, הוא אינו מסוגל להתחדש. אך לא מדובר ברקמה סטטית, שכן מתרחשים בה תהליכי הרמינרליזציה (קליטה של ​​יונים) והדה-מינרליזציה (הרחקת יונים). תהליכים אלו תלויים ב-pH של חלל הפה, בתכולת המיקרו- ומקרו-אלמנטים ברוק ובמספר גורמים נוספים. צבע האמייל תלוי בעובי השכבה שלו. אם שכבת האמייל דקה, השן נראית צהבהבה בגלל הדנטין שמופיע דרך האמייל. צבע האמייל עשוי להשתנות בהשפעות מסוימות. אז, עם צריכה מופרזת של פלואור (פלואורוזיס), מופיעים כתמים של צבע לבן, צהוב, חום (אמייל מנומר) באמייל.

האמייל יכול ללכת לאיבוד עקב אכילה לא מסודרת (בולמיה), צריכה מופרזת של משקאות המכילים חומצה, השפעות חיידקיות וכו'. דה-מינרליזציה של האמייל מובילה להיווצרות חלל בשן - לעששת (עששת - ריקבון).

1. 
   אֵימָל. מנסרות אמייל וחומר אינטרפריזמטי. ציצי אמייל וציר אמייל. תכונות של הסתיידות, חילוף חומרים ותזונה של האמייל.

היחידה המבנית העיקרית של האמייל היא מנסרות אמייל (prisma enameli) - תצורות מוארכות דקות העוברות בצורה רדיאלית דרך כל עובי האמייל (איור 29). קוטר המנסרות גדל מגבול הדנטין-אמייל אל פני השן בכפי 2. מנסרות אמייל מורכבות לצרורות, ובמסלולן נוצרות עיקולים גליים (מהלך בצורת S), הדומים לצרורות של מוטות מעוקלים. ארגון מבני זה של האמייל קשור להסתגלות תפקודית המונעת היווצרות של סדקים רדיאליים בהשפעת כוחות סגר במהלך הלעיסה. מנסרות אמייל נוצרות מבסיס אורגני וגבישי הידרוקסיאפטיט קשורים. המרכיב האורגני של מנסרות האמייל (חלבונים שאינם קולגן, פוספופרוטאינים) הוא תוצר הפרשה של אמילובלסטים. המטריצה ​​האורגנית סופחת מינרלים וזה מוביל ליצירת גבישים. לאחר מכן, כשהאמייל מתבגר, המטריצה ​​האורגנית אובדת כמעט לחלוטין. ציציות אמייל (fasciculus enameli) מעוצבות כמו ציציות דשא. באזור גבול הדנטין-אמייל מצויים גם צירי אמייל (fusus enameli) - מבנים בצורת צלוחית בקצות צינוריות השיניים החודרים לכאן מהדנטין. ככל הנראה, צירי אמייל ממלאים תפקיד מסוים בטרופיזם האמייל. צירי אמייל, כמו לוחות אמייל וקוביות אמייל, מסווגים כאזורים היפומינרליים של אמייל.

1. 
   אֵימָל. תכונות של מבנה האמייל של חלב ושיניים קבועות. מפרקי אמייל-דנטין ואמייל-צמנט. Cuticle, Pellicle ותפקידם בתהליכים מטבוליים.

קווי רציוס. בחתכים אורכיים, הם ממוקמים בצורה משיקית, במקביל למשטח השן, או בצורת קשתות העוברות באלכסון ממשטח האמייל לגבול הדנטין-אמייל. בחתכים רוחביים, הם מעגלים קונצנטריים, בדומה לטבעות צמיחה על גזעי עצים. קווי רציוס - אזורים היפומינרליים של אמייל. ככל הנראה, הם שיקוף של קצב מטבולי מסוים של אמיילבלסטים במהלך היווצרות המטריצה ​​האורגנית של האמייל: תקופת הפרשה פעילה ותקופה לא פעילה לאחר מכן (תקופת מנוחה). היווצרות קווי רציוס קשורה גם לתדירות תהליכי הסתיידות האמייל. אזורי אמייל המכילים כמויות שונות של מינרלים שוברים את האור בצורה שונה. קווי רציוס מתבטאים בצורה הברורה ביותר באמייל של שיניים קבועות.

באמייל של שיני חלב בולט פס כהה - קו היילוד. קו Retzius משופר זה מפריד אמייל טרום לידתי לאחר לידה. לפיכך, קו הילודים, כביכול, מסמן את המחסום בין מטריצת האמייל שנוצרה על ידי אמילובלאסטים לפני הלידה ולאחר לידת הילד. נוכחות של קו ילודים יכולה להיחשב כעדות לרגישות הגבוהה של אמילובלסטים להשפעות על הגוף, בפרט, ללחץ לידה.

קווי רציוס בנקודות היציאה אל פני השן יוצרים חריצים עגולים (שקעים) בעובי הקטן ביותר. בין החריצים יש גלילים בגובה של כ-2 מיקרון - פריקימטיה, המקיפים את כל היקף השן. הן ניכרות חזותית באזור צוואר הרחם של שיניים קבועות, ואינן מתבטאות בשיניים זמניות.

כאשר שן בוקעת, האמייל מכוסה בציפורן (cuticula dentis), שאינה היווצרות קבועה וזמנית. ישנן 2 שכבות בציפורן:

הציפורן הראשונית היא נדן של Nasmyth, שהוא תוצר ההפרשה האחרון של אמילובלסטים;

לציפורן משנית שנוצרה על ידי השכבה החיצונית של האפיתל המופחת של איבר האמייל.

לאחר מכן, נוצר סרט אורגני על פני השן - גבעול המכסה את האמייל. זה מופיע כתוצאה ממשקעים של חלבונים וגליקופרוטאין של רוק. במהלך ניקוי מכני של משטח האמייל, הפליקל נעלם, אך מופיע שוב לאחר מספר שעות, כלומר. כל הזמן משוחזר.

אם הפליקל מיושב על ידי מיקרואורגניזמים ותאי אפיתל מפורקים, נוצר רובד חיידקי (פלאק). מיקרואורגניזמים ברובד הדנטלי מפרישים חומצות אורגניות המקדמות דה-מינרליזציה והרס של האמייל. כאשר מינרלים מופקדים ברובד, נוצרת אבנית שקשה להסירה מעל פני השן.

1. 
   דנטין, המבנה המיקרוסקופי והמאפיינים האולטרה-מיקרוסקופיים שלו.

דנטין (דנטינום) מהווה את עיקר השן באזור הכתר, הצוואר והשורש. דנטין בוגר 4-5 פעמים רך יותר מאמיילאבל חזק יותר מעצם ומלט. דנטין בוגר הוא חומר גבישי המכיל 70% חומר אנאורגני, 20% חומר אורגני ו-10% מים. סידן הידרוקסיאפטיט, שהוא המרכיב האנאורגני העיקרי בדנטין, דומה לזה שהוא חלק מהאמייל, העצם והמלט. מינרלים אחרים (קרבונט, פלואוריד וכו') נמצאים גם בדנטין.

הדנטין בנוי מחומר בין-תאי מסויד, מחלחל באבוביות (צינוריות שיניים), המכילות תהליכים של אודנטובלסטים ונוזל רקמות. גופי התאים היוצרים דנטין (אודנטובלסטים או דנטינובלסטים) ממוקמים מחוצה לו, בשכבה ההיקפית של העיסה.

מבחינת תכונות מורפולוגיות ותפקודיות, הדנטין דומה לעצם סיבית גסה, אך שונה ממנה בהיעדר תאים וקשיות רבה יותר. התוכן האורגני הגבוה יחסית והנוכחות של צינוריות שיניים גורמות לרקמה זו להיראות כמו ספוג. דנטין סופח בקלות כמה חומרים מכתים, ועלול להפוך לצהוב יותר ואפילו חום.

1. 
   דנטין. צינוריות שיניים, החומר העיקרי של הדנטין. סיבי דנטין, רדיאלי ומשיק. הערך של אודנטובלסטים לדנטין חיוני.

צינוריות דנטין, או צינוריות דנטין (tubulus dentini, canaliculus dentini), עוברות בכיוון הרדיאלי מהעיסה דרך כל עובי הדנטין וממוקמות בחומר הקרקע יחד עם סיבי קולגן. קוטר הצינוריות הוא 0.5-3 מיקרון. על הגבול עם אמייל ומלט, הם מסתעפים ומנסחים (ראה איור 33). הצינוריות מכילות תהליכים של אודנטובלסטים. דופן הצינורית נוצרת על ידי דנטין peritubular (dentinum peritubulare), בעל דרגת מינרליזציה גבוהה יותר. דנטין intertubular (dentinum intertubulare) ממוקם בין צינוריות השיניים. מבפנים, הצינור מכוסה בסרט דק של חומר אורגני - קרום נוימן, הנראה כמו שכבה עדינה בצילומי אלקטרונים.

החלל הפריודונטלי, הממוקם בין תהליך האודנטובלסט לדופן האבובת השיניים, מכיל נוזל רקמת שיניים, הדומה בהרכבו לפלסמת הדם.

לעיתים נמצאים סיבי עצב ללא מיאלין בצינוריות השיניים הממוקמות בדנטין הפריפפולפלי. אזורים אלו מאופיינים ברגישות מוגברת לכאב. עם זאת, על פי רוב החוקרים, סיבי העצבים בצינוריות השיניים הם אפרנטיים.

ככל הנראה, תפקיד חשוב בהתרחשות של רגישות לכאב במהלך הכנת חללים עששת ממלא תנאים הידרודינמיים: לחץ מועבר באמצעות תהליכים של odontoblasts ליסודות העצבים של העיסה.

החומר הבין תאי בדנטין מיוצג על ידי סיבי קולגן וחומר טחון.

סיבי קולגן בדנטין החיצוני (הגלימה) עוברים רדיאלית (סיבי קורף), ובדנטין הפנימי, הקרוב לעיסה - משיקית (סיבי אבנר). סיבי קורף נאספים בצרורות מתחדדות בצורת חרוט. סידור זה של צרורות של סיבי קולגן קובע את החוזק המשמעותי של הדנטין.

1. 
   דנטין, תכונות של הסתיידות, סוגי דנטין: דנטין בין כדורי, מעטפת ודנטין פריפולפלי. פרדנטין. דנטין משני. התגובה של דנטין לנזק.

דנטין, שבו רק השלב הראשון של מינרליזציה עבר, עובר היפומינרליזציה. אזורים של דנטין כזה, הממוקמים בין הכדוריות של דנטין מינרליזציה, נקראים דנטין interglobular (dentinum interglobulare). דרך דנטין בין-כדורי עוברות צינוריות שיניים (זהה כמו בכדוריות). אזורים של דנטין inter-globular hypomineralized בצורת מעוינים לא סדירים נמצאים בכותרת השן בגבול הדנטין הפריפפולפלי והמעטפת. בשורש השן, לאורך הגבול עם הצמנטום, נמצא דנטין בין-כדורי בצורת גרגירים ויוצר שכבה גרגירית של טומים. Hypomineralized הוא גם פרדנטין, הממוקם בין דנטין לאודנטובלסטים. כאן מתרחשת השקיעה המהירה ביותר של דנטין והקלקוספריטים הגדולים ביותר ממוקמים. עם הפרעות של דנטינוגנזה, הקשורות לרוב למחסור בהורמון קלציטונין, מתרחשת עלייה בנפח הדנטין הבין-כדורי.

הצורך להבחין בין הדנטין שנוצר במהלך התפתחות השן ולאחר בקיעתה הוביל להופעתם של המושגים: דנטין ראשוני ומשני. דנטין משני (פיזיולוגי, רגיל), שנוצר לאחר בקיעת שיניים, מאופיין בקצב גדילה איטי, צינוריות שיניים צרות.

1. 
   בטון. מבנה המלט. מלט סלולרי ותאי. תזונה של מלט.

מלט (צמנטום) היא אחת הרקמות המינרלים. התפקיד העיקרי של המלט הוא השתתפות ביצירת המנגנון התומך של השן. עובי שכבת הצמנט הוא מינימלי באזור צוואר הרחם ומקסימלי בקודקוד השן. החוזק של מלט מסוייד נמוך במקצת מזה של דנטין. המלט מכיל 50-60% חומרים אנאורגניים (בעיקר סידן פוספט בצורת הידרוקסיאפטיט) ו-30-40% חומרים אורגניים (בעיקר קולגן).

מבנה המלט דומה ל רקמת עצםעם זאת, בניגוד לעצם, צמנטום אינו נתון למבנה מחדש מתמיד ואינו מכיל כלי דם. הטרופיזם של המלט מתבצע עקב כלי חניכיים.

ישנם מלט א-תאי (cementum non cellulare) ותאי (cementum cellulare).

מלט תאי (ראשוני) אינו מכיל תאים ומורכב מחומר בין-תאי מסויד. האחרון כולל סיבי קולגן וחומר טחון. צמנטובלסטים, המסנתזים מרכיבים של החומר הבין-תאי במהלך היווצרותו של סוג זה של מלט, נעים החוצה, לכיוון הפריודונטיום, שבו נמצאים הכלים. צמנטום ראשוני מושקע באיטיות כשהשן בוקעת ומכסה 2/3 משטח השורש הקרוב לצוואר.

מלט סלולרי (משני) נוצר לאחר בקיעת השן בשליש הקודקוד של השורש ובהתפצלות שורשי שיניים מרובות שורשים. צמנטום סלולרי ממוקם על גבי צמנטום תאי או בסמוך ישירות לדנטין. במלט המשני, הצמנטוציטים נטמעים בחומר הבין-תאי המסויד. לתאים יש צורה שטוחה, שוכבים בחללים (lacunae). במבנה, צמנטוציטים דומים לאוסטאוציטים של רקמת עצם. במקרים מסוימים, ניתן להבחין במגעים בין התהליכים של צמנטוציטים וצינוריות שיניים.

1. 
   קווי דמיון והבדלים במבנה הדנטין, הצמנטום והעצם.

בתפקודם, דנטינובלסטים דומים לאוסטאובלסטים בעצמות. פוספטאז אלקליין, הממלא תפקיד פעיל בתהליכי הסתיידות של רקמות שיניים, נמצא בדנטינובלסטים ובתהליכים שלהם נמצאו גם מוקופרוטאינים.

1. 
   רקמה רכה של השן. מאפיינים מורפופונקציונליים, תכונות מבניות של העיסה.

1. 
   מוֹך. מבנה השכבות ההיקפיות והמרכזיות של העיסה. עיסת כתר ועיסת שורשים. תכונות ריאקטיביות והתחדשות עיסת. דנטיקלי.

עיסת שיניים (pulpa dentis) היא רקמת חיבור רופפת מיוחדת הממלאת את חלל השן באזור העטרה ותעלות השורש.

תאים ספציפיים לעיסה הם odontoblasts (odontoblastus) או דנטינובלסטים (dentinoblastus). גופם של אודנטובלסטים ממוקמים רק בפריפריה של העיסה, והתהליכים מופנים לדנטין. אודונטובלסטים יוצרים דנטין במהלך התפתחות השיניים ולאחר בקיעתה. התאים הרבים ביותר בעיסה הם פיברובלסטים. בדלקת (פולפיטיס), פיברובלסטים לוקחים חלק בהיווצרות קפסולה סיביתמסביב למקום הדלקת. מקרופאגים של העיסה מסוגלים ללכוד ולעכל תאים מתים, מרכיבים של החומר הבין-תאי, מיקרואורגניזמים, וגם להשתתף בתגובות חיסוניות כתאים המציגים אנטיגן.

בשכבות ההיקפיות של עיסת העטרה ליד הכלים ממוקמים תאים דנדריטיםעם מספר רב של תהליכי הסתעפות. הם דומים במבנה לתאי לנגרהנס של העור והריריות. הוכח כי תאי דנדריטי עיסת סופגים את האנטיגן, מעבדים אותו ומציגים אותו ללימפוציטים במהלך ההתפתחות. תגובות חיסוניות. קיימות גם תת-אוכלוסיות שונות של לימפוציטים מסוג T, לימפוציטים מסוג B ותאי פלזמה.

עיסת העטרה (pulpa coronalis) היא רקמת חיבור רופפת מאוד. בדיקה מיקרוסקופית בעיסת העטרה מבדילה בין 3 שכבות עיקריות:

I - dentinoblastic, או odontoblastic (פריפרי);

II - subdentinoblastic (בינוני);

III - גרעין עיסת (מרכזי). השכבה ההיקפית נוצרת על ידי גופים של אודנטובלסטים. שכבה של odontoblasts בעובי 1-8 תאים צמודה לפרדנטין. התהליכים של אודנטובלסטים נשלחים לצינוריות השיניים. אודונטובלסטים נשארים בעיסה של מבוגר לאורך כל החיים ומבצעים ללא הרף את תפקידם ביצירת הדנטין.

בשכבת הביניים (subdentinoblast) נהוג להבחין בשני אזורים:

א) חיצוני, דל בתאים, המכילים רשת של סיבי עצב (מקלעת רשקוב);

ב) פנימי, עשיר בתאים, המכיל תאי רקמת חיבור ונימי דם.

גרעין העיסה ממוקם במרכז תא העיסה, מכיל פיברובלסטים, מקרופאגים, לימפוציטים, תאים מזנכימליים בעלי התמיינות גרועה, כלי דם וכלי לימפה גדולים למדי וצרורות של סיבי עצב.

עיסת השורש (pulpa radicularis) מכילה רקמת חיבור עם כמות גדולה של סיבי קולגן ובעלת צפיפות גבוהה בהרבה מזו העטרה. בעיסת השורש, "השכבות" של המבנים לא מתחקות, האזורים אינם מובחנים. באזור השורש, הטרופיזם של הרקמות הקשות של השן מתבצע לא רק דרך העיסה, אלא גם באמצעות דיפוזיה של חומרים מזינים מהפריודונטיום.

1. 
   מבנה עיסת השיניים. אספקת דם ועצבנות. תפקידם של odontoblasts בהתפתחות השן ובשן שנוצרה.

כלים ועצבים חודרים לעיסה דרך הפורמנים האפיקיים והעזרי של השורש, ויוצרים צרור נוירווסקולרי.

הכלים מפותחים היטב בעיסה מיקרו כלי דם: נימים מסוגים שונים, ורידים, עורקים, אנסטומוזות עורקיות, ביצוע shunting ישיר של זרימת הדם.

במנוחה, רוב האנסטומוזות אינן מתפקדות, אך פעילותן עולה בחדות כאשר העיסה מגורה. פעילות האנסטומוז מתבטאת בהפרשה תקופתית של דם מהעורק למיטה הוורידית עם ירידות לחץ חדות מתאימות בתא העיסה. תדירות האנסטומוזות משפיעה על אופי הכאב בדלקת של העיסה. עלייה בחדירות של כלי המיקרו-וסקולטורה בפוליטיס מובילה לבצקת. מכיוון שנפח העיסה מוגבל על ידי דפנות תא העיסה, הנוזל הבצקתי דוחס את הוורידים וכלי הלימפה, משבש את יציאת הנוזל. זה מוביל להתפתחות של נמק ומוות של העיסה.

העיסה מכילה מקלעות עצבים ומספר רב של קצות עצבים קולטנים. קולטני עיסת תופסים גירויים מכל סוג שהוא: לחץ, טמפרטורה והשפעות כימיות וכו'. ישנם גם קצות עצבים אפקטורים בעיסה. חלק מסיבי העצבים מהעיסה נכנסים לפרדנטין ולאזור הפנימי של הדנטין הפריפפולפלי.

גופם של אודנטובלסטים ממוקמים רק בפריפריה של העיסה, והתהליכים מופנים לדנטין. אודונטובלסטים יוצרים דנטין במהלך התפתחות השיניים ולאחר בקיעתה.

1. 
   המבנה והמאפיינים המורפופונקציונליים של הרקמות הרכות של השיניים.

עיסת (pulpa dentis), או עיסת שיניים, ממוקמת בחלל הכתר של השן ובתעלות השורש. הוא מורכב מרקמת חיבור סיבית רופפת, שבה נבדלות שלוש שכבות: היקפית, ביניים ומרכזית.

השכבה ההיקפית של העיסה מורכבת ממספר שורות של תאים מרובי עיבוד בצורת אגס - דנטינובלסטים, הנבדלים על ידי בזופיליה בולטת של הציטופלזמה. אורכם אינו עולה על 30 מיקרון, רוחב - 6 מיקרון. הגרעין של הדנטינובלסט נמצא בחלק הבסיסי של התא. תהליך ארוך נמשך מהמשטח האפיקי של הדנטינובלסט וחודר לתוך צינור השיניים. מאמינים שתהליכים אלה של דנטינובלסטים מעורבים באספקת מלחים מינרליים לדנטין ולאמייל. תהליכים רוחביים של דנטינובלסטים קצרים. בתפקודם, דנטינובלסטים דומים לאוסטאובלסטים בעצמות. פוספטאז אלקליין, הממלא תפקיד פעיל בתהליכי הסתיידות של רקמות שיניים, נמצא בדנטינובלסטים ובתהליכים שלהם נמצאו גם מוקופרוטאינים. בשכבה ההיקפית של העיסה נמצאים סיבי קולגן לא בשלים. הם עוברים בין התאים וממשיכים הלאה לתוך סיבי הקולגן של הדנטין.

בשכבת הביניים של העיסה נמצאים סיבי קולגן לא בשלים ו תאים קטנים, אשר עוברים התמיינות, מחליפים דנטינובלסטים מיושנים.

השכבה המרכזית של העיסה מורכבת מתאים רופפים, סיבים וכלי דם. בין הצורות התאיות של שכבה זו מובחנים תאים אדוונטציאליים, מקרופאגים ופיברובלסטים. סיבי ארגירופילים וקולגן נמצאים בין תאים. לא נמצאו סיבים אלסטיים בעיסה של השן.

לעיסה הדנטלית חשיבות מכרעת בתזונה ובחילוף החומרים של השן. הסרת העיסה מאטה בחדות תהליכים מטבוליים, משבשת את ההתפתחות, הצמיחה והתחדשות של השן.

1. 
   חֲנִיכַיִם. מבנה ומאפיינים היסטוריים. פפילות חניכיים. כיס חניכיים, תפקידו בפיזיולוגיה של השן. הצמדות אפיתל.

המסטיק (החניכיים) הוא חלק מרירית הלעיסה של חלל הפה. החניכיים מקיפים את השיניים וגובלים ברירית המכתשית. מבחינה ויזואלית, המסטיק שונה מרירית המכתשית בגוון מט חיוור יותר.

רירית החניכיים מחולקת ל-3 חלקים: פפילות בין שיניים מחוברות, חופשיות וחניכיים.

החלק המצורף של המסטיק מאוחה היטב עם הפריוסטאום של תהליכי המכתשית של הלסתות.

החלק החופשי (השולי) של החניכיים צמוד לפני השטח של השן, אך מופרד ממנו ברווח צר - סולקוס החניכיים - ואין לו התקשרות חזקה לפריוסטאום.

פפילות בין שיניים חניכיים הן חניכיים בצורת משולש השוכבות בין שיניים סמוכות.

אפיתל החניכיים הוא squamous keratinizing מרובד. קרטיניזציה בחניכיים מתרחשת הן על ידי parakeratosis (75%) והן על ידי קרטוזיס אמיתי (15%). אפיתל החניכיים עובר לאפיתל הלא-קרטיניזני של סולקוס החניכיים ולאפיתל של ההתקשרות, התמזג עם הציפורן של אמייל השן.

בצלחת עצמה של הקרום הרירי של החניכיים, רקמת חיבור רופפת יוצרת פפילות, בולטות עמוק לתוך האפיתל. יש כאן הרבה כלי דם. רקמת חיבור צפופה עם צרורות עבות של סיבי קולגן יוצרת שכבת רירית רשתית. צרורות של סיבי קולגן מצמידים את המסטיק לפריוסטאום תהליך מכתשית(חניכיים מחוברים) וקושרים את החניכיים לצמנטום של השן (סיבי חניכיים של רצועת החניכיים).

רירית המכתשית מכסה את התהליכים המכתשיים של הלסתות. יש לו צבע ורוד עז, ​​שכן הוא מרופד באפיתל לא קרטיניז, שדרכו כלי הדם נראים היטב. רירית המכתשית מחוברת בחוזקה לפריוסטאום. הלמינה פרופריה יוצרת פפילות חרוטיות בגדלים שונים.

אזור המעבר בין רירית המכתשית של הבטנה לחניכיים המחוברים מוגדר היטב בהכנות היסטולוגיות. (באזור החניכיים, האפיתל הוא קשקשי מרובד, קרטיני, ובאזור רירית המכתשית, הוא לא קרטיני).

1. 
   מנגנון תומך של השיניים. פריודונטיום. תכונות של מיקום הסיבים בחלקים שונים של הפריודונטיום. מכתשית שיניים, מאפיינים מורפו-פונקציונליים. מבנה מחדש של alveoli השיניים וחלקים alveolar של העליון ו הלסת התחתונהבעת שינוי העומס הפונקציונלי.

פריודונטיום (פריודונטיום), או pericement, נקרא באופן קונבנציונלי משהו רצועה המחזיקה את שורש השן במכתש העצם. הפריודונטיום מורכב ממספר רב של צרורות עבים של סיבי קולגן הממוקמים בחלל החניכיים דמוי החריץ. רוחב חלל זה הוא בממוצע 0.2-0.3 מ"מ, אך ניתן להקטין (בהיעדר עומס תפקודי) או להגדיל (עם עומסים סתמיים חזקים על השן).

בין צרורות סיבי הקולגן של רקמת חיבור צפופה בפריודונטיום ישנן שכבות של רקמת חיבור רופפת (איור 44). כ-60% מנפח החלל החניכיים תפוס על ידי צרורות של סיבי קולגן ו-40% על ידי רקמת חיבור רופפת. ברקמת חיבור רופפת, יחד עם דם ו כלי לימפה, אלמנטים עצבייםייתכן שימצאו שרידי אפיתל, או איים של מלאסה (fragmentum epitheliale). ההרכב התאי של הפריודונטיום כולל פיברובלסטים (התאים הנפוצים ביותר), צמנטובלסטים (הממוקמים בגבול עם צמנט), אוסטאובלסטים (מתגלים בגבול עם עצם המכתשית), מקרופאגים, תאי פיטום, כל סוגי הלויקוציטים, אוסטאוקלסטים. הפריודונטיום מכיל גם תאים מובחנים בצורה גרועה ממקור מזנכימלי. הם ממוקמים ליד כלי הדם ומשמשים מקור לחידוש של כמה תאי חניכיים. החומר הפריודונטלי העיקרי, שבו מתגלים גליקוזאמינוגליקנים, גליקופרוטאינים וכמות גדולה של מים, הוא ג'ל צמיג. לסיבי הקולגן יש מסלול מעט גלי, ולכן הם מסוגלים להתארך מעט כאשר הם נמתחים. סיבים פריודונטליים נארגים בצמנטום בקצה אחד, ובתהליך המכתשי של העצם בקצה השני. הקטעים הסופיים שלהם בשתי הרקמות נקראים סיבים מחוררים (שרפי). בפיסורה הפריודונטלית, לצרורות עבות של סיבי קולגן יש כיוון שונה: אופקי (בקצוות המכתשים), אלכסוני (בחלקים הצדדיים של הסדק), רדיאלי (באזור שורש השן) ושרירותי (ב). אזור קודקוד השורש). על פי מיקום אתרי ההתקשרות והכיוון של צרורות סיבי הקולגן, נבדלות הקבוצות הבאות:

1) סיבים של ציצת ​​המכתשית - מחברים את משטח צוואר הרחם של השן עם פסגת עצם המכתשית;

2) סיבים אופקיים - ממוקמים עמוק יותר מסיבים של רכס המכתשית, בכניסה לחלל הפריודונטלי; לעבור אופקית (בזוית ישרה אל פני השטח של שורש השן ועצם המכתשית), ליצור רצועה מעגלית יחד עם סיבים טרנספטליים המחברים שיניים סמוכות;

3) סיבים אלכסוניים - הקבוצה השולטת מבחינה מספרית, תופסת את 2/3 האמצעים של החלל הפריודונטלי, מחברים את השורש עם עצם המכתשית;

4) סיבים אפיקליים - מתפצלים בניצב מהחלק האפיקי של השורש לתחתית המכתש;

5) סיבים בין-צדדיים - בשיניים מרובות שורשים הם מחברים את השורש באזור ההתפצלות עם פסגת המחיצה הבין-תשתית.

בתהליך המכתשי נמצאים אלבאולי שיניים (חורים).

1. 
   התפתחות הפנים, הפה ו מערכת שיניים. פוסה אוראלית. חלל הפה הראשוני. מכשירי גיל, חריצים וקשתות ונגזרותיהם.

התפתחות חלל הפה הקשורה להיווצרות הפנים מתרחשת כתוצאה מאינטראקציה של מספר יסודות ומבנים עובריים. בשבוע ה-3 של העובר, בראש ובקצוות הזנב של הגוף של העובר האנושי, כתוצאה מהפלישה של אפיתל העור, נוצרים 2 בורות - אוראלי וקלוקאלי. פוסת הפה, או מפרץ (stomadeum), היא הבסיס של חלל הפה הראשוני, כמו גם חלל האף. החלק התחתון של פוסה זו, במגע עם האנדודרם של המעי הקדמי, יוצר את קרום הפה של הלוע (הלוע או קרום הפה), אשר פורץ במהרה, ומופיע הודעה בין חלל שקע הפה לבין חלל המעי הראשוני. תפקיד חשוב בהתפתחות חלל הפה ממלא מנגנון הזימים, המורכב מ-4 זוגות של כיסי זימים וממספר זהה של קשתות וחרכי זימים (זוג V הוא תצורה ראשונית).

כיסי זימים הם בליטות של האנדודרם באזור המעי הקדמי של הלוע. חריצי זימים - פלישות של אקטודרם העור של אזור צוואר הרחם, הגדלות לעבר בליטות האנדודרם. נקודות המגע בין השניים נקראות קרומי זימים. אצל בני אדם הם לא פורצים דרך. אזורי המזנכיים, הממוקמים בין כיסים וחרכיים סמוכים, גדלים ונוצרים על המשטח הקדמי של צוואר הרכס העובר דמוי גבהים - קשתות זימים. למזנכימה של קשתות זימים מקור כפול: החלק המרכזי של כל קשת מורכב ממזנכיים ממקור מזודרמלי; הוא מוקף ב-ectomesenchyme הנובע מהגירה של תאי ציצה עצביים. קשתות הזימים מכוסות חיצונית באקטודרם עורי, ומצופות מבפנים באפיתל של הלוע הראשוני. לאחר מכן, עורק, עצב, סחוס ו רקמת שריר. קשת הזימים הראשונה - קשת הלסת התחתונה - היא הגדולה ביותר, ממנה נוצרים יסודות הלסת העליונה והתחתונה. מהקשת השנייה - ה-hyoid - נוצרת עצם ה-hyoid. הקשת השלישית עוסקת בחינוך סחוס בלוטת התריס. בעתיד, החריץ הענף הראשון הופך לתעלת השמע החיצונית. מזוג כיסי הזימים הראשון עולים חללי האוזן התיכונה וצינור האוסטכיאן. זוג כיסי הזימים השני מעורב ביצירת השקדים הפלטין. מהזוגות ה-III וה-IV של כיסי זימים, נוצרים anlages של בלוטות הפאראתירואיד והתימוס. באזור קטעי הגחון של 3 קשתות הזימים הראשונות, מופיעים יסודות הלשון ובלוטת התריס.

1. 
   מכשיר גיל, פיתוחו ונגזרותיו. היווצרות חלל הפה. פיתוח מנגנון הלסת. חריגות ווריאציות.

תפקיד חשוב בהתפתחות חלל הפה ממלא מנגנון הזימים, המורכב מ-4 זוגות של כיסי זימים וממספר זהה של קשתות וחרכי זימים (זוג V הוא תצורה ראשונית).

כיסי זימים הם בליטות של האנדודרם באזור המעי הקדמי של הלוע. חריצי זימים - פלישות של אקטודרם העור של אזור צוואר הרחם, הגדלות לעבר בליטות האנדודרם. נקודות המגע בין השניים נקראות קרומי זימים. אצל בני אדם הם לא פורצים דרך. אזורי המזנכיים, הממוקמים בין כיסים וחרכיים סמוכים, גדלים ונוצרים על המשטח הקדמי של צוואר הרכס העובר דמוי גבהים - קשתות זימים. למזנכימה של קשתות זימים מקור כפול: החלק המרכזי של כל קשת מורכב ממזנכיים ממקור מזודרמלי; הוא מוקף ב-ectomesenchyme הנובע מהגירה של תאי ציצה עצביים. קשתות הזימים מכוסות חיצונית באקטודרם עורי, ומצופות מבפנים באפיתל של הלוע הראשוני. בעתיד, בכל קשת נוצרים עורק, עצב, סחוס ורקמת שריר. קשת הזימים הראשונה - קשת הלסת התחתונה - היא הגדולה ביותר, ממנה נוצרים יסודות הלסת העליונה והתחתונה. מהקשת השנייה - ה-hyoid - נוצרת עצם ה-hyoid. הקשת השלישית מעורבת ביצירת סחוס בלוטת התריס. בעתיד, החריץ הענף הראשון הופך לבשר השמיעה החיצוני. מזוג כיסי הזימים הראשון עולים חללי האוזן התיכונה וצינור האוסטכיאן. זוג כיסי הזימים השני מעורב ביצירת השקדים הפלטין. מהזוגות ה-III וה-IV של כיסי זימים, נוצרים anlages של בלוטות הפאראתירואיד והתימוס. באזור קטעי הגחון של 3 קשתות הזימים הראשונות, מופיעים יסודות הלשון ובלוטת התריס.

התפתחות חלל הפה הקשורה להיווצרות הפנים מתרחשת כתוצאה מאינטראקציה של מספר יסודות ומבנים עובריים. בשבוע ה-3 של העובר, בראש ובקצוות הזנב של הגוף של העובר האנושי, כתוצאה מהפלישה של אפיתל העור, נוצרים 2 בורות - אוראלי וקלוקאלי. פוסת הפה, או מפרץ (stomadeum), היא הבסיס של חלל הפה הראשוני, כמו גם חלל האף. החלק התחתון של פוסה זו, במגע עם האנדודרם של המעי הקדמי, יוצר את קרום הפה של הלוע (הלוע או קרום הפה), אשר פורץ במהרה, ומופיע הודעה בין חלל שקע הפה לבין חלל המעי הראשוני.

הפרה של תהליכים מורפוגנטיים במהלך העובר עלולה להוביל למומים שונים. הנפוץ שבהם הוא היווצרות של שסעים לרוחב. שפה עליונה. (הם ממוקמים לאורך קו האיחוי של תהליך הלסת עם תהליך האף המדיאלי.) שסעים חציוניים של השפה העליונה ו לסת עליונה. (הם ממוקמים במקום שבו מתמזגים תהליכי האף המדיאליים זה עם זה בעובר.) עם תת-התפתחות של תהליכי הפלטין, הקצוות שלהם אינם מתאחדים ואינם גדלים יחד. במקרים אלו יש לילד מום מולד – שסע בחך הקשה והרך.

1. 
   התפתחות הלסתות ובידוד חלל הפה.

עם התפתחות חלל הפה I, קשת הזימים מחולקת ל-2 חלקים - הלסת ולסת. בתחילה, הקשתות הללו מלפנים אינן משולבות ללשונית אחת.

בסוף ה-1 - תחילת החודש השני של העובר, הכניסה לפוסה הפה נראית כמו פער, מוגבל ב-5 רכסים, או תהליכים. למעלה תהליך חזיתי לא מזווג (processus frontalis), מהצדדים הפתח מוגבל על ידי תהליכים לסת זוגיים (processus maxillaris). הקצה התחתון של פתח הפה מוגבל על ידי תהליכי הלסת התחתונה (processus mandibulares), אשר מתמזגים לאורך קו האמצע לתהליך לסת התחתונה קשתי אחד, יוצרים לשונית ללסת התחתונה.

במקביל להיווצרות של choanae ראשוני, צמיחה מהירהתהליכים בלסתיים, הם מתקרבים זה לזה ועם תהליכי האף המדיאלי. כתוצאה מתהליכים אלו נוצר הזווית של הלסת העליונה והשפה העליונה.

גם תהליכי הלסת התחתונה גדלים יחד לאורך קו האמצע ומביאים להנחת הלסת התחתונה והשפה התחתונה.

החלוקה של חלל הפה הראשוני לחלל הפה הסופי ו חלל האףהקשורים להיווצרות על המשטחים הפנימיים של תהליכים maxillary של בליטות lamellar - תהליכי palatine.

בסוף החודש השני, קצוות תהליכי הפלטין גדלים יחד. במקרה זה, חלק גדול מהחך נוצר. החלק הקדמי של החך נובע מהתמזגות תהליכי הפלטין עם הנחת הלסת העליונה. המחיצה הנובעת מתהליכים אלו היא הבסיס של החיך הקשה והרך. המחיצה מפרידה בין חלל הפה הסופי לחלל האף.

לאחר איחוי תהליכי הפלטין והיווצרות החיך, הצ'ואנה הראשונית אינה נפתחת עוד לחלל הפה, אלא אל חדרי האף. החדרים מתקשרים עם הלוע האף דרך ה-choanae הסופית.

1. 
   פיתוח מערכת השיניים. אונטוגנזה. התפתחות וצמיחה של שיני חלב. היווצרות הלמינה הדנטלית הבוקאלית-שפתית והראשונית. סימניה של חיידק השן. בידול של נבט השן.

התפתחות שיניים (אודנטוגנזה) היא תהליך ארוך למדי. נהוג להבחין בין מספר שלבים של אודונטוגנזה, אם כי אין נקודות התחלה וסיום ברורות בין שלבים אלו.

התקופות העיקריות של אודונטוגנזיס הן:

1) תקופת הנחת חיידקי השן (תקופת החניכה);

2) תקופת היווצרות והתמיינות של חיידקי שיניים (שלבים של "כובע" ו"פעמון");

3) תקופת ההיסטוגנזה, היווצרות רקמות שיניים (שלבי ייחוס והתבגרות).

מקום השיעור הוא המשרד הקליני של המחלקה.

מטרת השיעור היא

ללמוד עם התלמידים את מבנה רירית הפה;

לפרק ולהטמיע את סוגי הקרום הרירי לפי V.I. קופייקין;

לפרק את הסיווג של הקרום הרירי של המיטה התותבת של הלסת השיניים לפי Suplla;

להכיר לתלמידים את ההגדרה של "אזור חיץ"

להגדיר את המושג "ציות", "ניידות", "קפל מעבר", "אזור נייטרלי", "אזור שסתומים".

מערך שיעור.

	נושא השיעור.	ציוד חומרי.
		צִיוּד.	אה. קצבה.. סביבת בקרה.
	מבוא	תִדרוּך. חשיפת נושא השיעור והתוכנית לביצועו.	פיתוח מתודולוגי לעוזר.
	שליטה ברמת הידע הראשוני.		תשובות לשאלות.
	ניתוח M/b OOD. LDS		דיון קבוצתי בטבלאות.
	שליטה בתוצאות ההטמעה.	בדיקה. קולקיום.	הערכת הידע של התלמידים נרשמת ביומן ההתקדמות.
	מסקנה (תשובות לשאלות התלמידים)
	משימות לקראת הבאות כיבוש מו.

שליטה ברמת הידע הראשוני.

מבנה אנטומי והיסטולוגי של הקרום הרירי. סיווג הקרום הרירי לפי V.N. קופייקין וסופלי.

קבע את אזור הניידות של רירית הפה.

קבע את אזור הציות של הקרום הרירי של הפה.

תשובות.

כל חלל הפה מרופד בקרום רירי (CO), בעל tunica propria ומכסה אותו באפיתל קשקשי שכבות.

Tunica propria מהווה את הבסיס של הפפילות על הלשון ורכסי החך הקשה.

מתקפל לשכפול, SO יוצר את הפרנולומים השפתיים והלשוניים. כאשר יש שכבה תת-רירית מתחת ל-SO, כל ה-SO הוא נייד ומתאסף בקלות לקפל (שפתיים, לחיים), ובמקום שבו הוא מתמזג היטב עם הפריוסטאום או האפונורוזיס עם רקמת חיבור מעובה, הוא לא תנועתי (חניכיים, חיך). , גב הלשון, לסתות).

לקרום הרירי יש שכבות:

1 . - אפיתל אינטגמנטרי- אפיתל קשקשי מרובד, שהופך לקרטיניז עם הגיל;

2.- שכבה משלו- מסיבים של רקמת החיבור, בה פרו הממוקמים בכיוונים שונים, זה נובע מהניידות של CO;

- שכבה תת-רירית- מרקמת חיבור רופפת, סיבים

התפשטות לכיוונים שונים (זה גורם לציות);

הלסתות מכוסות בקרום רירי בלתי ניתן להזזה

שינויים המתפתחים בחלל הפה לאחר עקירת שיניים לוכדים לא רק את התהליכים המכתשיים, אלא גם את הקרום הרירי המכסה את החיך הקשה של הלסת.

שינויים אלו יכולים להתבטא בצורה של ניוון, היווצרות קפלים, שינויים במיקום קפל המעבר ביחס לפסגת התהליך המכתשית.

V.N. קופייקין מבחין בין שלושה סוגים של קרום רירי:

נוֹרמָלִי - קרום רירי גמיש בינוני, לחות היטב, בצבע ורוד חיוור, פגיע מינימלית.

היפרטרופית - מאופיין בנוכחות של חומר אינטרסטיציאלי, רפוי, היפרמי, לח היטב במישוש.

מְכוּלֶה - צבע צפוף, לבנבן, יבש. לא נוח לקיבוע.

סיווג גמיש:

כיתה 1 - תהליכים מכתשית מוגדרים היטב, מכוסים בקרום רירי מעט גמיש. כל השכבות של הקרום הרירי מתבטאות בדרך כלל. החך מכוסה בשכבה אחידה של קרום רירי, גמיש בינוני בשליש האחורי שלו. הקפלים הטבעיים של הקרום הרירי (רסנים, מיתרים) מוסרים במידה מספקת מהחלק העליון של תהליך המכתשית. הרוק אינו צמיג ואינו נוזלי.

כיתה 2 - קרום רירי מנוון, מכסה את התהליכים המכתשיים ואת החך בשכבה דקה, כאילו נמתחה. מקומות התקשרות של קפלים טבעיים קרובים יותר לחלק העליון של תהליך המכתשית. מישוש - יבש, כאילו העצם של הקרום הרירי. הרוק הוא נוזלי. Suppli כינה את הקרום הרירי הזה "פה קשה".

כיתה ג' - התהליכים המכתשיים והשליש האחורי של החך הקשה מכוסים בקרום רירי רופף, דביק. קרום רירי כזה משולב לעתים קרובות עם תהליך מכתש נמוך. הקרום הרירי נרטב יתר על המידה, הרוק צמיג, עבה ("פה רך").

מעמד - רירית מקופלת - נוכחות של גדילי רירית

פגזים. ממוקם לאורך, עקירה בקלות בלחיצה. מחלקה זו של ממברנה רירית כוללת את "הרכס המשתלשל" - רקמות רכות הממוקמות בחלק העליון של תהליך המכתשית, נטולות בסיס עצם.

רוב החוקרים מקשרים עמידה ברירית

ממברנות עם תכונות מבניות של השכבה התת-רירית, עם המיקום בה של סיבים ורקמה כיראלית, בלוטות.

גברילוב חושב. ההתאמה האנכית תלויה בצפיפות

כלי דם של השכבה התת-רירית. הכלים, בעלי יכולתם להתרוקן ולהתמלא במהירות, הם שיכולים ליצור תנאים להפחתת נפח הרקמה. אזורים של הקרום הרירי של החיך הקשה עם שדות כלי דם נרחבים, שיש להם, כביכול, תכונות קפיציות, נקראים אזורי חיץ.

בשנת 1924 לונדציין כי באזור הלסת העליונה ישנם אזורים עם דרגות שונות של התאמה.

אזורי ציות:

1 - אזור התפר הסגיטלי (טורוס) - האזור הסיבי החציוני;

2- תהליך alveolar - מקפל המעבר לאורך כל התהליך המכתשית - אזור סיבי היקפי (כמעט לא גמיש, כי הוא נטול שכבה תת-רירית);

3 - קטע מהחך הקשה באזור קפלים רוחביים - דרגת עמידה ממוצעת - שמנוני;

- השליש האחורי של החך הקשה - בעל שכבה תת-רירית עשירה בבלוטות ריריות, מכיל מעט רקמת שומן, בלוטות, גמיש.

לפיכך, לטורוס יש את מידת הציות הנמוכה ביותר, ו

השליש האחורי של החך הקשה הוא הגדול ביותר.

האזור הנייטרלי הוא הגבול בין הרירית הקבועה והניידת.

ניידות – יכולת הקיפול של הממברנה הרירית.

מטלטלין פסיביקרום רירי - קטע של הממברנה הרירית שיש לו שכבה תת-רירית בולטת. עקירה לכיוונים שונים כאשר מופעל כוח חיצוני.

פעיל-ניידקרום רירי - מכסה את השרירים ונעקר בזמן התכווצותם. המושג של קרום רירי "קבוע" הוא יחסי.

הענות - שינוי בעובי הקרום הרירי המצפה את מיטת התותבת בלחץ התותבת, בהתבסס על מידת המילוי של כלי הדם של המיטה התותבת, היווצרות של אזורי חיץ כביכול.

אזור שסתומים - טווח. משמש לציון המגע של קצה התותב עם הרקמות הבסיסיות.

קפל מעבר - מקום המעבר של הקרום הרירי הנייד באופן פעיל של תהליך המכתשית לקרום הרירי הנייד באופן פעיל של הלחי.

ציוד שיעור:

1 טבלאות

2 פנטומים, דגמי גבס של לסתות, צילומי רנטגן

3 סרטים מס.

4 סרטי שקופיות מס.

5ציוד למעבדת שיניים

שיעורי בית בנושא 8:

נְשִׁיכָה. מאפייני הגיל שלו. סוגי נשיכה. גובה החלק התחתון של הפנים. הסיבות לירידה.

סִפְרוּת

רָאשִׁי

חומר הרצאה.

V.N.Trezubov, M.Z.Steingart, L.M.Mishnev. רפואת שיניים אורטופדית. מדעי החומרים השימושיים. מהדורה שנייה, 2001.

V.N.Trezubov A.S.Scherbakov, L.M.Mishnev. רפואת שיניים אורטופדית. פרופדוטיקה ויסודות קורס פרטי. 2001

להנחות רפואת שיניים אורטופדית. נערך על ידי V.N. Kopeikin, M. 1993

כתב עת מדעי ומעשי "המכון לרפואת שיניים". מ' - 2001

נוֹסָף

קופייקין V.N. טכנולוגיית שיניים. מ' 1985

רשימת מיומנויות מעשיות שנרכשו בכיתה.

20898 0

בָּרִיא קרום ריריבעל צבע ורוד חיוור בחניכיים וורוד באזורים אחרים. בנוכחות תהליכים פתולוגיים שונים, צבע הקרום הרירי משתנה, תצורתו מופרעת ואלמנטים שונים של הנגע מופיעים עליו. אזורים היפרמיים מצביעים על דלקת, שלרוב מלווה בבצקת רקמות. היפרמיה חדה אופיינית לדלקת חריפה, גוון כחלחל - לדלקת כרונית. אם נמצאו סטיות כלשהן בצבע ובמבנה של הקרום הרירי, יש צורך, באמצעות סקר, לקבוע את מועד התרחשותם של שינויים אלה, באילו תחושות הם מלוות, כדי לקבוע את הטקטיקה של בדיקה נוספת, לא לשכוח את הערנות האונקולוגית. לדוגמה, מוקדים של קרטיניזציה מוגברת יכולים לעבור למוקד ניאופלזמה.

אלמנטים של נזק ברירית. בדיקה של הקרום הרירי צריכה להתבסס על הערכה נכונה של גורמים אטיופתוגנים מקומיים וכלליים, שכן הם יכולים לפעול לא רק באופן עצמאי, אלא גם בשילוב. לדוגמה, הגורמים לתסמינים כמו היפרמיה, דימום, נפיחות וצריבה של הקרום הרירי של המיטה התותבת יכולים להיות: 1) פגיעה מכנית; 2) הפרה של העברת חום של הקרום הרירי עקב מוליכות תרמית לקויה של התותב הפלסטי; 3) השפעות רעילות-כימיות של מרכיבי פלסטיק; 4) תגובה אלרגית לפלסטיק; 5) שינוי בקרום הרירי עם כמה מחלות מערכתיות(אביטמינוזיס, מחלות אנדוקריניות, מערכת העיכול); 6) מיקוס.

ישנם המרכיבים הבאים של נגעים ברירית: שחיקה - פגם שטחי; אפטות - אזורים מעוגלים קטנים של כיב של האפיתל בצבע צהוב-אפור עם שפה דלקתית אדומה בוהקת; כיבים - פגם בקרום הרירי וברקמה הבסיסית עם קצוות לא אחידים ומעורערים ותחתית מכוסה בציפוי אפור; היפרקרטוזיס - קרטיניזציה מוגזמת עם ירידה בתהליך הפירוק. יש צורך להשתמש בכל שיטות הפוליקליניקה והמעבדה כדי לזהות את הגורם לנגע ​​(הצטננויות, מגע עם חולה זיהומי, מחלה של מערכת העיכול וכו'). אין לשלול סיבות סבירות מאוד - טראומה לאזור זה על ידי קצה חד של שן, שן משופעת או עקורה, תותבת באיכות ירודה, נזק לרקמות אלקטרוכימיות כתוצאה משימוש (בייצור תותבות) של סגסוגות מתכת שונות בעלות פוטנציאל אלקטרוליטי שונה (נירוסטה וזהב). יחד עם זאת, יש לזכור שהאזורים הטראומטיים עשויים להיות ממוקמים במרחק מהאזור הפגוע של הלשון או הלחי עקב תזוזה של רקמות או הלשון בזמן הדיבור או האכילה. במהלך הבדיקה, המטופל מתבקש לפתוח ולסגור את פיו, להזיז את לשונו - זה יבהיר את האזור הטראומטי.

יש להבדיל בין פציעות טראומטיות - כיבים - מכיבים סרטניים ושחפתים, כיבים עגבתיים.

טראומה ממושכת עלולה להוביל להיפרטרופיה רירית. נוצרים גידולים שפירים: פיברומה - גידול של רקמת חיבור סיבית, פפילומה - גידול המתפתח מאפיתל קשקשי ובולט מעל פניו; papillomatosis - היווצרות של פפילומות מרובות.

אם מתגלים פריחות פטכיות (פטקיה - כתם על הקרום הרירי בקוטר של עד 2 מ"מ, הנוצר כתוצאה מדימום נימי) על הקרום הרירי של החיך הרך והקשה, גם אם המטופל משתמש בתותבת נשלפת. , תחילה יש צורך לשלול מחלת דם. אז, עם purpura thrombocytopenic (מחלת ורלהוף), אזורים של דימום (דימום) מופיעים על הקרום הרירי בצורה של כתמים אדומים בהירים קטנים-חודדים, לפעמים בעלי צבע סגול, כחול-דובדבן או חום-צהוב.

יש לזכור על הנזק הכימי, האלקטרוכימי לממברנה הרירית, כמו גם על האפשרי תגובה אלרגיתלחומר הבסיס.

בהנחה צורה זו או אחרת של המחלה, יש צורך לבצע נוסף מחקר מעבדה(ניתוח דם, בדיקה ציטולוגיתמריחות, טביעות, מחקרים בקטריולוגיים, אימונולוגיים) או להפנות את המטופל לרופא שיניים או מנתח, רופא עור. יש לזכור גם שהפער בין האבחנה הקלינית (הסבירה) והציטולוגית משמשת אינדיקציה לא רק לבדיקה חוזרת, אלא גם להרחבת שיטות המחקר.

קביעת אופי הנגעים של רירית הפה, הגורמים שגרמו או שומרים על נגע זה, חשובה לבחירת שיטת הטיפול והחומר ממנו יש צורך לייצר שיניים תותבות ומכשירים. כעת הוכח זאת מחלות כרוניותרירית הפה (חזזית פלנוס, leukoplakia, leukokeratosis), אמצעים אורטופדיים תופסים מקום מוביל בטיפול מורכב.

עלייה בגודל הפפילות הזולות, הופעת חניכיים מדממות, גוון כחלחל או היפרמיה חמורה מצביעים על נוכחות של אבנית תת-חניכית, גירוי של שולי החניכיים בשולי כתר מלאכותי, מילוי, תותבת נשלפת, היעדר תותבת בין שיניים. מגע וטראומה לקרום הרירי עם גושי מזון. תסמינים אלה עשויים להיות סוגים שוניםדלקת חניכיים, דלקת חניכיים (איור 44). נוכחותם של מעברים פיסטולים, שינויים ציטריים על החניכיים מאשרת נוכחות של תהליך דלקתי בפריודונטיום (איור 45). על החניכיים, כמו גם לאורך קפל המעבר, יכולים להיווצר אזורים כואבים, נפיחות (בליטה), ולפעמים מעברים פיסטולים עם הפרשות מוגלתיות. הם נוצרים כתוצאה מתהליכים דלקתיים (חריפים או כרוניים) בפריודונטיום.

על הקרום הרירי של הלחי, הלשון, לפעמים ניתן לראות טביעות של שיניים, אזורי דימום מנשיכת הקרום הרירי בזמן הלעיסה. תופעות אלו מתרחשות כתוצאה מבצקת רקמות, אשר בתורה מתפתחת במחלות של מערכת העיכול. עקבות של נשיכת הלשון, ניתן לזהות לחיים עם ירידה בגובה הסגר, הפרות של יחסי חסימה שיניים בודדות; לבסוף, הם יכולים להופיע במהלך התקף אפילפטי, דיסקינזיה (הפרעה של פעולות מוטוריות מתואמות, המורכבת מהפרה של התיאום המרחבי של תנועות) של הלשון עם נזק למערכת העצבים.

מידת הלחות של הממברנה הרירית נתונה אף היא להערכה. יובש של הקרום הרירי (xerostomia) נובע מהפרשת בלוטות הרוק, המתרחשת כתוצאה ממחלות של בלוטות הפרוטיד והתת-לשוניות; נצפה בסוכרת, קנדידה. כאשר מתלוננים על יובש בפה, יש צורך למשש בלוטות אלו ולקבוע את כמות ואיכות הרוק. בדרך כלל, כמה טיפות של סוד ברור מופרשות מהצינורות.

תכונות טופוגרפיות ואנטומיות של מבנה הקרום הרירי של המיטה התותבת. חשיבות רבה בעת בחינת מטופל הזקוק לטיפול אורטופדי הוא חקר המאפיינים הטופוגרפיים והאנטומיים של מבנה הקרום הרירי של המיטה התותבת. יש לכך חשיבות מיוחדת בעת בחירת חומרי רושם, יישום מבנים נשלפיםתותבות, תצפית מרפאה על אנשים המשתמשים בשיניים תותבות (הערכה של איכות הטיפול).

אורז. 46. ​​הקרום הרירי של חלל הפה.
a - frenulum עליון; שפתיים; b - קפל חזה-חניכיים; c - קפלי פלטין רוחביים; g - תפר השמים; e - בורות עיוורים; e - קפל pterygomandibular; g - שקד פלטין; h - הלוע; ו - שפה; j - קפל חזה-חניכיים תחתון.

אורז. 47. תרשים של מיקום הקרום הרירי של תהליך המכתשית.
א - פעיל-נע; ב - נייד באופן פסיבי; ב - רירי ללא תנועה; g - קפל מעבר; e - אזור שסתומים.

בפרוזדור הפה, הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה, יש פרנולומים של השפה העליונה והשפה התחתונה (איור 46). ככלל, הפרנולום מסתיים על הממברנה הרירית של תהליך המכתשית, ואינו מגיע לשולי החניכיים ב-5-8 מ"מ. הקצה השני מתחבר לאפונורוזיס של השריר האורביקולרי של הפה. לפעמים הפרנולומים מגיעים לגובה שולי החניכיים, נצמדים לפפילית החניכיים בין החותכות המרכזיות. התקשרות חריגה כזו, ככלל, מובילה להיווצרות פער בין החותכות המרכזיות - דיאסטמה, ובסופו של דבר לנסיגה של שולי החניכיים של שיניים אלו. V

בצד הווסטיבולרי, באזור הקדם-טוחנות, הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה מימין ומשמאל, ישנם קפלים לרוחב בוקאלי-חניכיים.

הם בוחנים וקובעים את גבולות הפרנולומים והקפלים, מזיזים את השפה ולאחר מכן את הלחי קדימה ולמעלה כשהפה פתוח למחצה.

עם אובדן השיניים, מקום ההתקשרות של הפרנולומים והקפלים אינו משתנה, אך עקב ניוון של תהליך המכתשית נראה שהוא מתקרב למרכזו. כאשר בוחנים את הפרוזדור של הפה, יש צורך לקבוע את גבולות המעבר של הרירית הבלתי ניידת לזו הניידת, ובאחרון, את גבול המעבר של הקרום הרירי הנייד באופן פסיבי לתוך הנייד הפעילה.

קרום רירי זז פסיבי - קטע של הרירית שיש לו שכבה תת-רירית בולטת, שבגללה הוא יכול לנוע בכיוונים שונים כאשר מופעל כוח חיצוני (אין לבלבל בין המושג "זז" ו"תואם". הרירית היא תמיד גמיש, אבל מידת הגמישות שונה מאוד, אבל הרירית הגמישה לא תמיד ניידת). אזור הקרום הרירי הניתן להזזה פסיבית בצד הוסטיבולרי באורטופדיה נקרא האזור הנייטרלי (איור 47).

קרום רירי נייד פעיל - קטע של הקרום הרירי המכסה את השרירים ומזז כאשר האחרונים מתכווצים.

מקום המעבר של הקרום הרירי הנייד באופן פעיל של תהליך המכתשית לתוך אותו קרום רירי של הלחי נקרא קפל המעבר. זהו הגבול העליון (עבור הלסת העליונה) והתחתון (עבור הלסת התחתונה) של קשת הפרוזדור של הפה.

לקשת הפרוזדור של הפה יש נפח שונה באורך וככלל, היא צרה באזור הקדמי ומתרחבת לכיוון המרוחק. הן נפח הקמרון והן גודלה האנכי יורדים בעת פתיחת הפה, שכן השרירים המתכווצים של הלחי או השפה, כביכול, נלחצים כנגד תהליך המכתשית.

ברפואת שיניים אורטופדית אומץ המונח המיוחד "אזור מסתמים". היא משתרעת מהצומת של הרירית הבלתי תנועתית לרירית הנעה באופן פעיל על הלחי.

מישוש ובדיקה משמשים לקביעת הגבולות של חלקים שונים של הקרום הרירי. בבדיקה, הזזת השפה ולאחר מכן את הלחי, בקשו מהנבדק לפתוח ולסגור לאט את פיו, לאמץ קבוצות שרירים בודדות. כדי לקבוע את גבולות קפל המעבר מהצד הפה על הלסת התחתונה, הלשון מתבקשת לזוז. בדיקות אלו מתוארות בפירוט בפרק 7. מאחורי הפקעת של הלסת העליונה נקבע קפל פטריגומנדיבולרי העובר מהוו הפטריגואיד ועד לבליטת החזה (הקודקוד) בלסת התחתונה. הקפל מוגדר היטב עם פתח רחב של הפה. לפעמים קפל רירי קטן משתרע מהפקעת בכיוון הדיסטלי ועד לקפל הפטריגומנדיבולרי. את האחרון, כמו כל האמור לעיל, יש לקחת בחשבון הן בעת ​​התרשמות והן בעת ​​קביעת הגבולות של תותבת נשלפת: על התותבת להיות עם שקעים התואמים בדיוק את נפח הקפלים.

בפרוזדור הפה, על הרירית הבוקאלית בגובה הכתר של הטוחנה העליונה השנייה, יש צינור הפרשה בלוטת פרוטיד, שיש לו צורה של גובה מעוגל.

בצד הפה, כל אזורי החיך הקשה והרך נתונים לבדיקה ובדיקה. נקבע המצב (חומרה, מיקום, צבע, כאב) של הפפילה החותכת (papilla incisiva), קפלי פלאטינה רוחביים (plicae palatinae transversae), תפר החך (raphe palati) ונוכחות רכס הפאלאטין (torus palatinus) . אצל אנשים שונים, הם יכולים להיות משמעותיים או, להיפך, מתונים או בלתי נראים לחלוטין, אך זו אינה פתולוגיה. במקביל, נקבע גובה קשת החיך, התלוי בגודל האנכי של תהליך המכתשית (ערך זה משתנה בהתאם לנוכחות או היעדר שיניים, הגורם לאובדן שיניים) והתפתחות הלסת כולה. אז, עם לסת עליונה צרה, קמרון החך הוא כמעט תמיד גבוה, עם גולגולת ברכיצפלית ופנים רחבים, הוא שטוח.

על גבול החך הקשה והרך, בצידי התפר החציוני של ה-palatine, ישנם פוסות עיוורות של פלטין, המשמשות קו מנחה בקביעת גבולות התותבות הניתנות להסרה.

אורז. 48. רכס מכתשי "מתנדנד" לפי Suppli.

לאורך קו המיקום של בורות אלה, הקרום הרירי הוורוד החיוור בדרך כלל של החך הקשה עובר לתוך הקרום הרירי של החך הרך, שצבעו ורדרד-אדום. הקרום הרירי של החך הקשה מכוסה באפיתל קשקשי קרטיני מרובד ומחובר היטב לפריוסטאום כמעט לכל אורכו (תהליך מכתשית, תפר פלטין ואזורים קטנים מימין ומשמאל לו). באזורים אלו, הקרום הרירי אינו נכנע וללא תנועה. באזורים בחלק הקדמי של החך הקשה, השכבה התת-רירית מכילה כמות קטנה של רקמת שומן, הקובעת את ההתאמה האנכית שלה (דחיסה במישוש, דחיסה מחפץ מוצק). הפלאטין מתקפל, הפפילה החותכת יכולה גם לנוע אופקית.

בשליש האחורי של החך, בגובה הטוחנת השנייה או השלישית, ישנם פתחים גדולים וקטנים דרכם יוצאים צרורות נוירווסקולריים, לכיוון קדמי, עם שכבה תת-רירית מוגדרת היטב. באזור מבסיס תהליך המכתשית ועד לאזור קפלי הפלטין והתפר החציוני, הקרום הרירי גמיש מאוד.

בהתחשב במבנה של השכבה התת-רירית, האזורים הבאים מובחנים בקרום הרירי הבלתי נייד או הנייד מוגבל, בהתבסס על דרגות שונות של התאמה: אזור תהליך המכתשית, אזור התפר החציוני, אזור קפלי הפלטין הרוחביים והפפילה החותכת, אזור השליש האמצעי והאחורי של החך.

שינויים שנצפו לאחר עקירת שיניים לוכדים בעיקר רקמת עצם, אך ניתן להבחין בהם גם בקרום הרירי; במרכז התהליך המכתשי, הוא מתרופף, בעל תצורה לא סדירה, מופיעים קפלים אורכיים, אזורי דלקת ו רגישות יתר, כמו גם אזורים של הרירית הניידת - רכס מכתשי "מתנדנד" (איור 48).

שינויים אלו מתרחשים כאשר לא מקפידים על היגיינת הפה, נוצרת תותב באיכות ירודה, כתוצאה מספיגת רקמת העצם והחלפתה ברקמת חיבור בפריודונטיטיס.

בלסת התחתונה, בחלל הפה בפועל, נבדקים הפרנולום של הלשון, החלק התחתון של הפה, האזור הרטרואלוואולרי ושחפת הלסת התחתונה. הקרום הרירי המצפה את תחתית הפה עובר מהלשון, ולאחר מכן אל הקרום הרירי של הגוף והחלק המכתשי של הלסת. יש כאן כמה קפלים. הפרנום של הלשון הוא קפל רירי אנכי העובר מצידה התחתון של הלשון לרצפת הפה ומתחבר למשטח הפה של החניכיים. הקפל מוצג היטב בתנועות השפה. הפרנולום יכול להיות קצר ולהגביל את תנועת הלשון, ולגרום ללשון קשורה בלשון. אם הקפל מחובר קרוב לשולי החניכיים של החותכות, עלולה להתרחש נסיגת חניכיים. לאחר הסרת החותכות עקב ניוון של רקמת העצם, הקפל, כביכול, עובר למרכז החלק המכתשי של הגוף. בצידי הפרנולום נפתחות הצינורות של בלוטות הרוק התת-לנדיבולאריות והתת-לשוניות, שמהן נוצר עלייה (גלגול) הנוצר באופן דיסטלי, הנוצר מהצינור וגוף הבלוטה.

תכונה של הקרום הרירי של תחתית הפה היא נוכחות של שכבה תת-רירית מפותחת עם רקמת חיבור ושומן רופפת ושרירים תחתונים: maxillohyoid וסנטר ochnohyoid. זה מסביר את הניידות הגבוהה של רקמות במהלך תנועות הלשון. האזור הרטרו-אלוואולרי מוגבל על ידי הקצה האחורי של השריר המקסילוהיואיד, מאחור - על ידי קשת הפלאטין הקדמית, בצדדים - על ידי שורש הלשון והמשטח הפנימי של הלסת התחתונה. אזור זה חשוב בכך שאין לו שכבת שרירים. היעדרו קובע את הצורך להשתמש באזור זה לקיבוע תותבת נשלפת. פקעת הלסת התחתונה - היווצרות קרום רירי במרכז החלק המכתשית, מיד מאחורי שן הבינה. הקפל הפטריגומנדיבולרי מחובר לקצה המרוחק של הפקעת, כך שאזור זה נראה עולה כלפי מעלה עם פתח רחב של הפה.

לפקעת הלסת התחתונה הרירית יש צורות שונותונפח, יכולים להיות ניידים ותמיד ניתנים לגיבוש.

רפואת שיניים אורטופדית
נערך על ידי חבר מקביל באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופסור V.N. Kopeikin, פרופסור M.Z. Mirgazizov

פריודונטיום.פריודונטיום היא הרקמה המקיפה ישירות את השיניים מכל הצדדים. זה כולל את רקמת העצם של alveoli, periosteum, רצועה חניכיים, סולקוס חניכיים וחניכיים. המכתשות מורכבות מעצם ספוגית, המוגבלת על ידי לוחות העצם הקומפקטית ומכילה כלי דם ומח עצם. הפריוסטאום מיוצג על ידי רקמת חיבור צפופה המחוברת אל פני השטח החיצוניים של המכתשים. השיניים מקובעות במכששית על ידי רצועת החניכיים, המחוברת לצמנטום של השן ולפריוסטאום. הרצועה הפריודונטלית מכסה את שורש השן ומגיעה לבסיס סולקוס החניכיים. סולקוס החניכיים מרופד מבפנים באפיתל דק (אפיתל חניכיים), המשמש מחסום לחדירת מיקרואורגניזמים למרווח החניכיים. בדרך כלל, עומק סולקוס החניכיים אינו עולה על 3 מ"מ. חיידקים השוכנים בתלם זה עלולים לגרום לתהליך דלקתי ולשבש את שלמות האפיתל. עם עלייה בעומק סולקוס החניכיים (יותר מ-3 מ"מ), למשל, כתוצאה מאירועים חוזרים של דלקת או טיפול לא מספיק בפה, נוצר כיס חניכיים. למרות שהגורם העיקרי הגורם לנזק לחניכיים הוא רובד המכיל חיידקים רבים, חריגות בתנוחת השיניים, סתימה לא טובה, הרגלים רעים, טיפול בתרופות מסוימות, חריגות של התקשרות של הפרנול של השפתיים והלשון משחקים תפקיד מסוים בכך.

רירית Alveolar ו frenulum.

רירית Alveolar, או החלק הנע של החניכיים, גובל בקצה הקודקוד של הפריודונטיום. הניידות שלו מוסברת על ידי העובדה שהוא אינו קשור לפריוסטאום של תהליך המכתשית של הלסת. רירית המכתשית מכילה כלים רבים, מה שמקנה לה צבע אדום ורדרד, אדום או אדום בוהק. בבדיקה מדוקדקת ניתן לראות בו עורקים קטנים ונימים. חומרים מזינים, חמצן ותאי דם לבנים מגנים נכנסים דרך כלי אלו. רירית Alveolar פנימה החלק האחוריקשת alveolar הולך ללחיים, מלפנים - אל השפתיים.

הרסן הםחוטי רקמת חיבור אלסטיים המחברים את השרירים עם רירית המכתשית. ניתן לראות בבירור את הפרנולום אם השפה נמשכת לאחור. מתוארות 6 רתמות. הפרנולום של השפה העליונה ממוקם לאורך קו האמצע בין החותכות המדיאליות העליונות 4-7 מ"מ מעל גבול החלל הבין-דנטלי. הפרנול של השפה התחתונה ממוקם בקו האמצע בין החותכות המדיאליות התחתונות מתחת לרירית המכתשית. הפרנוlum buccal העליון והתחתון ממוקמים מתחת לרירית המכתשית בגובה הקדם-טוחנות הראשונות. למרות העובדה שהפרנולומים, בהיותם מחוברים למשך 3 מ"מ בגובה גבול האמייל-צמנט, אינם מבצעים פונקציה תומכת ביחס לפריודונטיום, הם יכולים למשוך רקמות חניכיים לאחור, מה שתורם לנסיגת חניכיים.

קפל חניכיים מעברי.

קמט חניכיים מעברי- הגבול בין רירית המסטיק (חלק הנייד של החניכיים) לבין החלק הקבוע של החניכיים. הוא ממוקם על פני השטח הבוקאלי והשפתי של הקרום הרירי של תהליך המכתשית ויש לו צורה מעוקלת, העתקה את העקמומיות שלו. ניתן לראות זאת בקלות בשל הבדלים בדרגת כלי הדם של שני חלקי החניכיים: רירית המכתשית היא בדרך כלל אדומה, החלק הקבוע של החניכיים ורוד.

החלק הקבוע של המסטיק ושולי החניכיים.

החלק הקבוע של המסטיק ושולי החניכייםצמוד ישירות לשן. הם יוצרים את הקיר החיצוני של סולקוס החניכיים. החלק הקבוע של החניכיים ממוקם בין רירית המכתשית (חלק נע של החניכיים) לבין שולי החניכיים ורוחב של 2 עד 7 מ"מ. החלק הקבוע של החניכיים מכוסה באפיתל עם סימנים בולטיםקרטיניזציה, בעל צבע ורוד, משטח גרגירי מעט קמור, מזכיר קליפת תפוז. הוא מתמזג עם הפריוסטאום הבסיסי ולכן אינו תנועתי. בחלק הקבוע של החניכיים ניתן לראות חריצים אנכיים או שקעים צרים, התואמים למרווח בין שורשי השיניים. הם נקראים חריצים בין שיניים.

שולי חניכייםמעוגל ומכסה את צוואר השן בצורה של צווארון חניכיים. יש לו גם צבע ורוד ומכוסה באפיתל קרטיני. בניגוד לחלק הקבוע של החניכיים, שולי החניכיים אינם מחוברים לפריוסטאום ויש להם משטח חלק. זה נותן לו ניידות ומקל על החדרת בדיקה חניכיים לתוך סולקוס החניכיים כדי לקבוע את עומקו. הגבול בין החלק הקבוע של החניכיים לשולי החניכיים נקרא חריץ החניכיים.

שולי חניכייםיוצר עליות משולשות הממלאות חלק מהחללים הבין-שיניים ונקראים פפילות בין-דנטליות, או חניכיים. בסיס הפפילות הללו ממוקמות ליד החלק הקבוע של החניכיים, והחלק העליון נמצא בחלק הפרוקסימלי של החללים הבין-שיניים. לפפילות יש משטחים בוליים ולשוניים. בדרך כלל, הפפילות הבין-דנטליות מחודדות, בעלות צבע ורוד וכמעט אינן זזות בעת מישוש באמצעות בדיקה. בתהליכים דלקתיים ומחלות אחרות (לדוגמה, עם דלקת חניכיים), חל שינוי בצבע, בתצורה ובעקביות של שולי החניכיים ושל הפפילות הבין שיניים, שהופכים לאדומים, כואבים, מתנפחים ומתרככים. בין המשטחים הבוקאליים והלשוניים על הפפילות הבין-דנטליות ישנו שקע בצורת אוכף.

בפרוזדור של חלל הפה באזור הלסת התחתונה (כמו הלסת העליונה) ישנם שלושה קפלים של הקרום הרירי.

מידות של frenulum השפתי התחתונה ( פרן. labii inferioris), ככלל, קטנים יותר מאשר בלסת העליונה. עם ניוון גדול של הלסת התחתונה השופעת, ניתן למקם את הפרנול הזה בגובה החלק העליון של פסגת הלסת.

במקרים של התקשרות גבוהה, הרבסט ממליץ על כריתה "אורטופדית" של הפרנול עם קצה מוארך של התותב.

אנו סבורים שאין לנקוט באמצעי כזה. גודל החריץ לפרנולום של השפה צריך להיות המינימום ההכרחי על מנת למנוע פגיעה בו ולשמור על רציפות השסתום המעגלי באזור זה. העיצוב שלו נעשה על ידי תנועות של השפתיים.

רתמות החזה משתנות בצורתן ובגודלן. בדרך כלל הם ממוקמים באזור הכלבים. מתחת לפרנולום הבוקאלי (דו-צדדית) נמצאת רקמה סיבית הנמשכת אל זווית הפה, המתחברת לרקמות דומות של ה-buccal frenulum העליון; זהו אזור המודיולוס שנקרא (איור 19). בהיווצרות של קשר שריר הדומה לחישורים המתפצלים של גלגל - המודיולוס ( מודיולוס), מעורבים 6 שרירים של האזור הפריוריאלי. לאזור של צומת השריר יש חשיבות רבהביישום תנועות עדינות ומדויקות של הלחיים והשפתיים ומהווה אזור רקמה בו מתבטאת פעילות השרירים הגדולה ביותר, במיוחד בזמן בליעה ודיבור. עיצוב נכון וקפדני של קצוות התותבות הלסת והלסתות באזור זה, בהתאם להתכווצויות השרירים בזמן הדיבור, חשוב מאוד לייצוב התותבות.

הפרנולומים הבוקאליים התחתונים קשורים גם לשרירים המורידים את זוויות הפה ( מ"מ. דפרסורי אנגולי אוריס).

פרוזדור השפתיים של חלל הפה . מחלקה זו תופסת קטע מקפל המעבר הממוקם בין הפרנולום השפתי והבוקאלי. במעמקי אזור זה נמצאים השריר העגול של הפה, ה-levator של השפה התחתונה והשריר שמחזיר את השפה התחתונה.

מרים שפתיים תחתונה M. mentalis s. levator labii inferioris) יוצא מהלסת התחתונה באזור החותכות ויורד עד הסנטר. ליד השריר הזה יש עוד שריר - שריר חיקוי שדוחס את השפה התחתונה, מושך אותה אחורה ומוריד אותה ( M. triangularis s. depressor labii inferioris). לשריר זה יש צורה מלבנית, יוצא מהמשטח החיצוני של הלסת התחתונה ועולה למעלה, נטווה לתוך השריר העגול של הפה. חלק מהסיבים שלו מגיעים לשפה העליונה דרך השריר האורביקולרי של הפה.

פרוזדור בוקאלי של חלל הפה . קפל המעבר של מקטעים אלה תואם את החלל מהפרנולום הבוקאלי ועד לקצה הקדמי של הענפים העולים של הלסת התחתונה. כמעט בכל הפרוזדור הבוקאלי ניתן לאתר את השריר הבוקאלי במעמקי הרקמות הרכות. הסיבים שלו, הממוקמים בצרורות מקבילים, הולכים מאחור - מהתפר הפטריגו-לסתני, מעל - מהמשטח הצדי של תהליך המכתשית של הלסת העליונה, למטה - עם בסיס רחב הם מחוברים במידת מה לגוף הלסת התחתונה. לרוחב מהקו האלכסוני ( linea obligua) באזור כיס הלסת התחתונה ( recessus mandibularis).

כל התצורות האנטומיות הללו, במיוחד השריר הבוקאלי, לוקחות חלק בהיווצרות ההקלה של פני השטח של החלקים הבוקאליים של הפרוזדור (איור 20).

כיס הלסת התחתונה הוא אזור עצם התחום לרוחב על ידי הקו האלכסוני והרכס המדיאלי המדיאלי. עם אובדן הטוחנות, האזור המרובה הזה הופך לשטח בולט, מספק תמיכה טובה לתותבת ויש לכסות אותו בצורה מלאה ככל האפשר. הכללה במיטה התותבת של אזור רחב של רקמות רכות באזור זה אפשרית ללא פגיעה בייצוב התותב, מכיוון שסיבי השריר הבוקאלי עוברים במקביל לשולי התותב ואינם מחליפים אותו במהלך ביצועם. צִמצוּם. טונוס מוגבר של שריר זה נצפה רק אצל אנשים המשתמשים בתותב בפעם הראשונה, אך בעתיד הוא פוחת.

השריר הבוקאלי, עם צרורותיו הקדמיים, ארוג בזווית הפה, כמו גם ברקמות השפתיים העליונות והתחתונות. הצמדה כזו של השריר קובעת את תפקידו: בזמן כיווץ הוא דוחס את השפתיים, מושך את זוויות הפה לאחור וגם יוצר מתח בלחי באזור המתאים לקו הסגירה של השיניים. תנועות אלו צריכות לשמש כדגימות מוטוריות בעיצוב הפונקציונלי של גבולות הרושם.

החלקים הדיסטליים של הפרוזדור הבאקלי של חלל הפה נוצרים על ידי סיבי שריר הלעיסה, הממוקם מהמשטח החיצוני של תהליך העטרה לזווית הלסת התחתונה.

הצרורות השטחיים של שריר הלעיסה בולטים את הלסת התחתונה, בעוד הצרורות העמוקים מושכים את הלסת התחתונה לאחור. בנוסף, במהלך התכווצותו, שריר העיסה דוחף ודוחף את השריר הבוקאלי ואת הקרום הרירי של מקטעים אלו של קפל המעבר במקצת קדמי ומדיאלי, דבר שיש לקחת בחשבון בתכנון הפונקציונלי של הרושם.

לסיום אפיון שרירי הפרוזדור של חלל הפה, יש לציין כי תנועות השפתיים והלחיים מתרחשות לרוב עקב פעולה משולבת של מספר שרירים, אשר ההשפעה הגדולה ביותר על ייצוב התותב יכולה יש מ"מ. orbicularis oris, triangularis, mentalis, caninusוחיתוך שרירים. עם זאת, למרות שמידת ההשפעה של שרירים אלו על התותבת היא רבה, היא מפולסת על ידי שכבות רקמת החיבור של קפלי המעבר של הלסת העליונה והתחתונה, המכילות סיבים אלסטיים, רקמת שומן, כלי דם ונוזל ביניים; מתחמי רקמות אלו שומרים על מגע בין הרקמות הרכות לתותבת ובכך תורמים ליציבותה.

בנוכחות שכבה מוגדרת היטב של רקמת חיבור וסיבים אלסטיים, ניתן להשתמש בטביעות יניקה פונקציונליות ובתותבות עם גבולות מורחבים. כמו כן, יש לקחת בחשבון כי מה שנקרא מאפייני החיץ של הקרום הרירי של קפל המעבר פוחתים עם הגיל כאשר השכבה התת-רירית מתנוונת.

בנוסף, עם הגברת ספיגת העצם, אתרי התקשרות השרירים מתקרבים לרכס המכתשית. במקרה זה, יש לזכור כי תפקוד השפתיים והלחיים במהלך הלעיסה והדיבור עלול להיעצר עקב התרחבות יתר של קצוות התותבות, ולכן, עם רמה קיצונית של ניוון של העצם והרירית. קרום, תותבות עם גבולות מורחבים אינם מסומנים.