2. כרית שומן לחייםמזווג, ממוקם על השריר הבוקאלי, קדמי ובחלקו עמוק יותר משריר הלעיסה (איור V). בשנת 1801, האנטומית והמנתח הצרפתי X. Bichatתיאר לראשונה את הגופים השומניים של הלחיים, שלפניו נלקחו לבלוטות הרוק ( הייסטר ל., 1732; Winslow I.B., 1753). הנחת תצורות אנטומיות אלה מתרחשת בשלב של 1 ס"מ מגודל העובר. זהו המבנה הראשון של האורגניזם המתפתח שבו רקמת שומן (קאהן אי.ל., 1987). לאחר שהגיעו למצב הסופי בזמן הלידה, גופי הלחיים השומניים שומרים על היציבות של הרכב התא והרכיבים של המיקרו-וסקולטורה עד גיל 11-12 שנים, ולאחר מכן הם עוברים אינבולוציה הקשורה לגיל.

תצורות אנטומיות אלו הן קומפלקס של אדיפוציטים של רקמת שומן לבנה וחומה כאחד, אלמנטים תאיים ולא תאיים של רופפים רקמת חיבור, תאים של רקמה לימפואידית מפוזרת ורכיבים של המיקרו-וסקולטורה.

השפעות קור על אזור הלסת מעוררות חמצון של חומצות שומן באדיפוציטים של רקמת שומן חומה, וכתוצאה מכך שחרור מספר גדול שלחום, הסביבה מתחממת

צִיוּרV. גוף שמן של הלחי (בישה).
רקמה ודם פנימה כלי דם, עובר דרך כריות השומן של הלחיים. לאורך כל התקופה שלאחר הלידה של אונטוגנזה, הם מבצעים את הפונקציה של איטום חלל הפה ומקלים באופן מכאני על פעולת היניקה של יילודים ( Gehewe I., 1853), הם גופים שמקבלים השתתפות פעילהביצירת מנגנונים אוטואימוניים מגנים של חלל הפה (Borovsky E.V., 1989) ותצורות השיכוך החשובות ביותר של אזור הלסת (משתתפים בוויסות החום של אזור זה ובוויסות מחזור הדם במערכת עורקי הצוואר החיצוניים).

הגופים השומניים של הלחיים מתפקדים אצל אנשים בכל הגילאים, ומאפיינים אינדיבידואליים, מגדריים וגילאים של הגודל, המשקל ומספר התהליכים שלהם נקבעים בצורה מהימנה. Markov A.I., 1994, מחשיב את הגופים השומניים של הלחיים כבלוטות אנדוקריניות המפרישות גורמים ספציפיים המעוררים ייצור חום.

מחוץ ומלפני קפסולת שומן הלחי יוצר המשך של הפאשיה הפרוטידית-לעיסה - בוקאלית , עובר אליו מהקצה הקדמי של שריר הלעיסה. ישנם 1-2 דורבנים שעוברים לעובי גופו של ביש, שאינם מחלקים אותו לחלוטין לאונות. צורת כרית השומן בלחיים משתנה כל הזמן עקב תפקוד שרירי הלעיסה. השרירים המשתנים נושאים לאורך דפנות הקפסולה הפאסיאלית של גוף השומן, משנים את צורתו, ובקשר לכך מחולקת מחדש מסת גוש השומן. המקרים המתוארים קלינית של "נקע" של כרית השומן של הלחי (A.I. Skarzova) יכולים להתרחש רק כאשר היא עוזבת את הקפסולה הפאשיאלית, אך לא יחד איתה.

הגוף השומני של בישה מורכב מהחלק העיקרי ומתהליכים הנמשכים ממנו: לעיסה, טמפורלית שטחית, טמפורלית עמוקה, פטריגומנדיבולרית, פטריגופלאטין, אורביטלית תחתית - חודרת לאזורים השטחיים והעמוקים של הפנים. מעל ומלפנים הוא עובר לתוך הסיב של הפוסה הכלבית.

נתונים מורפומטריים מצביעים באופן אמין על שימור מסת המשקל של תצורות אנטומיות אלה אצל אנשים בכל תקופות הגיל. התהליכים של כריות השומן של הלחיים סותמים את הסדקים והפתחים של בסיס הגולגולת וכוללים צרורות נוירווסקולריים העוברים דרכם. מבין כל התהליכים של כריות השומן של הלחיים, המשתנה ביותר הוא תהליך הלעיסה, שנעדר בכמעט 42% מהמקרים אצל אנשים בגיל בוגר, קשיש וסנילי. הוכח שהעצבים הלשוניים והתחתונים של המכתשית עוברים בעובי התהליך הפטריגומנדיבולרי, העצב המקסילרי והגנגליונים הפטריגופלאטין עוברים בעובי של התהליך הפטריגופאלירי, והעצבים האחוריים העליונים של המכתשית, היוצאים מתהליך הפטריגופלאטין, נכנסים לתוך פתחים של הפקעת לסת עליונה. לכן, מינים בודדיםהרדמת הולכה המשמשת ברפואת שיניים (לפי ברש, דובוב, אובארוב, ויסבלט) מבוססות למעשה על החדרת חומרי הרדמה לגוף השומני של הלחי. במקרה זה, חלוקת חומר ההרדמה מוגבלת לקפסולה של הגוף השומני של הלחי, המשיגה ריכוז גבוה של תמיסת ההרדמה סביב העצבים הלשוניים, המכתשיים התחתונים והבוקאליים. עם עלייה בכמות התמיסה המוזרקת, היא ממלאת לא רק את הפטריגומנדיבולרי, אלא גם את ההתרחבות האינטרפטרוגואידית ואת תהליך הפטריגופלאטין, וסותמת את הנקבים הסגלגלים - נקודת היציאה של הענף השני. העצב הטריגמינלי. עבור נוירלגיה של הענפים השני והשלישי של העצב הטריגמינלי, כאשר משתמשים בו חסימת נובוקאיןלפי א.ו. וישנבסקי, תמיסת הרדמה (30-50 מ"ל) מוזרקת לעומק של 4 ס"מ בגובה אמצע הקשת הזיגומטית. במקרה זה, מילוי מלא של התהליכים העמוקים של הגוף השומני של הלחי עם התמיסה מושגת ובכך לכבות את הענפים השני והשלישי של העצב הטריגמינלי.

אבסס של גוף שומן BUCHAL מתפתח לעתים קרובות באופן שני, כסיבוך של דלקת מוגלתית של חללים תאיים אחרים של הפנים. לעתים רחוקות יותר זה מתרחש כאשר דלקת מוגלתיתבלוטות לימפה הממוקמות באזור זה.

דרכי הפצה. בכיוון מעלה, התהליך המוגלתי יכול לנוע לרקמה של האזור התת-אורביטלי ולפוסה הכלבית, מאחור - לרקמה מתחת לשריר הלעיסה, מאחור ולמעלה - לחלק העליון של הפיסורה המקסילופטריגואידית, אל התת-פנים והעמוק. סדקים תאיים של האזור הטמפורלי (חתכים קדמיים), לרקמה pterygopalatine fossa, פנימה - לתוך הרקמה של האזור העמוק של הפנים (המקביל למיקום הענפים של הגוף השומני בישה).

טכניקה תפעולית. ראשו של המטופל מופנה לצד הבריא. חתך עור באורך 3-5 ס"מ נעשה מהקצה הקדמי של שריר הלעיסה לאורך הקו המחבר את תעלת השמע החיצונית עם כנף האף (איור VIII - 1) או זווית הפה. הקצה הקדמי של שריר הלעיסה נקבע והלסתות הסגורות של מהדק ההמוסטטי מועברות לתוך חלל המוגלה. פתח בזהירות את הלסתות של המכשיר. החלל המוגלתי נשטף ומנקז.

סיבוכים אפשריים. בעת פתיחת אבצס של כרית השומן הבוקאלית, קיים סיכון לפגיעה בכלי הפנים והענפים עצב הפניםוצינור הפרשה (סטנון) של הפרוטיד בלוטת רוק. לכן, מניפולציות בפצע עם מכשיר או אצבע צריכות להתבצע בזהירות.

3. גופים שמנים של ארובות העיניים,סיבים רטרובולבריים (Margorin E.I. et al., 1977) ממלאים תפקיד של מעין חללים מפרקים בהם מתרחשות תנועות של גלגלי העין, בדומה למה שקורה במפרקים הכדוריים. ליפוליזה בגופי השומן של המסלולים, כמו גם בגופי השומן של הלחיים, נצפית רק עם cachexia, המהווה עדות לטובת מקורם המשותף.

4. סיבים של אזור הפוסה הכלביתממוקם בין הפריוסטאום של הגוף של הלסת העליונה ושרירי הפנים, מתפשט לאורך הפקעת של הלסת העליונה, מתקשר עם הסיב של הפיסורה הפטריגומקסילרית, fossae infratemporal ו-pterygopalatine.

פלגמון באזור הפוסה הכלבית מתרחשת, ככלל, עם מחלות של השיניים הצדדיות של הלסת העליונה. מוגלה מתפשטת כלפי מעלה לאורך תהליך המכתשית והמשטח הצדי של הלסת העליונה, ומערבת בתהליך את הסיבים הממוקמים מתחת ובין שרירי הפנים של אזור הפוסה הכלבית.

דרכי הפצה. התהליך הדלקתי יכול להתפשט כלפי חוץ ומטה לאזור הבוקאלי, לרקמת גוף השומן הבוקאלי. לאורך הפקעת של הלסת העליונה, היא יכולה להתפשט מאחור ולמעלה לתוך הפוסה האינפרטמפורלית (איור VII - 6).

טכניקה תפעולית. משוך כלפי מעלה ולרוחב את השפה העליונה והלחי. חתך רירי באורך 3-4 ס"מ נעשה לאורך קפל המעבר העליון של הקרום הרירי של פרוזדור הפה. מכשיר סגור מוחדר כלפי מעלה לתוך החתך לאורך העצם עד לנקודה בה מצטברת מוגלה. הכלי נמשך זה מזה, מוגלה מפנים ומנקז את החלל המוגלתי.

בסיב הנמצא ליד הלוע נהוג להפריש רטרופרינגליו פרפרינגלי לרוחבחללים סלולריים. האחרון מחולק על ידי סרעפת ה-awl לחלקים קדמיים ואחוריים.

5. מרחב תאי רטרופרינגלי(איור II) ממוקם מאחורי הלוע. היא מוגבלת מאחור על ידי הפאשיה הקדם-חולייתית (II - E), מלפנים על ידי הפאשיה ההיקפית (II - E), ולרוחב על ידי הדורבנים הפשיאליים הלועיים-חולייתיים (II - F). בחלק העליון הוא מתחיל מבסיס הגולגולת, בחלק התחתון הוא עובר לרקמה הממוקמת מאחורי הוושט (חלל רקמת האיבר האחורי של הצוואר). האחרון נכנס לסיבים מדיהסטינום אחורית. ישנם דורבנות פאסיאליות לא קבועות הממוקמות בצורה אופקית, אשר מפרידות במידה מסוימת את הרקמה הרטרו-לועית מהרקמה הממוקמת בצוואר. בנוסף לסיבים, החלל התא הרטרו-לועי מכיל בלוטות לימפה בודדות. מחיצת רקמת החיבור הסגיטלית מקבעת את התפר של הלוע לבסיס הגולגולת ועמוד השדרה (A.V. Chugai), ומחלקת את החלק העליון של החלל הרטרו-לוע לחצי הימני והשמאלי, מה שמסביר את הלוקליזציה בצד שמאל או ימין של המורסה הרטרו-לועית.

אבסס ריפרוני הוא לרוב תוצאה של לימפדניטיס מוגלתי כסיבוך של דלקת של השקדים בילדים.

דרכי הפצה. התהליך המוגלתי יכול לנוע מהרקמה לאורך הדופן האחורית של הלוע במורד המשטח האחורי של הוושט לתוך חלל רקמת האיבר האחורי של הצוואר ובהמשך לתוך המדיאסטינום האחורי. עם זאת, סיבוכים כאלה הם נדירים, שכן החלל הרטרו-לוע נסגר מלמטה על ידי עלים פאסיאליים.

טכניקה תפעולית. גישה תוך-אורלית.המטופל בישיבה, הראש מקובע על ידי עוזר. במקום הבליטה של ​​הקיר האחורי של הלוע, עם קצה אזמל, עטוף קודם לכן בסרט של טיח דבק כדי למנוע פגיעה ברקמות מסביב, נעשה חתך אנכי באורך 1-1.5 ס"מ. במקרים בהם לא ניתן לבדוק אבצס, נתיחה מבוצעת על ידי העברת האזמל אצבע מורהיד שמאל, ממשש את המורסה. כדי למנוע שאיבת מוגלה, ראש המטופל מורידים למטה מיד לאחר פתיחת המורסה. קצוות הפצע פרוסים בעזרת מהדק. חלל המורסה נשטף בזרם של תמיסת חיטוי.

6. חתך קדמי או מרחב תאי פרפרינגאלי קדמימוגבל: מדיאלית על ידי הפאשיה הפריפרינגיאלית (איור II - D), קדמית ולרוחב על ידי ה- interpterygoid fascia (איור II - D), לרוחב על ידי הקפסולה בלוטת פרוטידוהדורבן הלוע שלו (איור II - 7), מאחור ולרוחב - סרעפת המרצעת (איור II - 3), המפרידה בין החלל הטרנס-סרעפתי לבין החלל הפריפרינגאלי הקדמי. מלפנים, חלל זה סגור עקב היתוך של הפאסיה הלועית עם ה-interpterygoid fascia בגובה הקצה הקדמי של הענף לסת תחתונה. החלל התאי ההיקפי של הלוע מלא בסיבים. הוא מכיל את כלי הלוע העולים, כלי הלימפה ובלוטות הלימפה. הוא מתקשר עם המיטה של ​​בלוטת הפרוטיד באמצעות פגם בקפסולת הפאסיאלית של האחרון. מתחת, החלל ההיקפי עובר בחופשיות לתוך הרקמה של רצפת הפה.

אֲחוֹרִי חלל פרפרינגלי לרוחבאוֹ מרחב תאי טרנסדיאפרגמטי(איור II) מזווג, הממוקם בצידי החלל התאי הרטרו-לוע. מדיאלית הוא מגיע לפשיה הפריפרינגיאלית (איור II - E) והוא תחום מהמרחב התאי הרטרו-לועי על ידי הדורבן הפאסיאלי של הלוע-חולייתי (איור II - G). לרוחב הוא מוגבל על ידי הקפסולה של בלוטת הפרוטיד (איור II - 7) ותחילת השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מאחור - על ידי הפשיה הקדם-חולייתית (איור II - E), מלפנים - על ידי הסרעפת הסטיילואידית (איור 1). II - 3). בחלל התא הטרנסדיאפרגמטי ממוקמים: פנימיים עורק הצוואר, וריד צווארי פנימי, ואגוס, עצבי גלוסופרינגאלי, היפוגלוסלי ועצבים נלווים, גנגליון עליון של הגזע הסימפטי ובלוטות הלימפה. הסיב של החלל התת-דיאפרגמטי לאורך הכלים והעצבים עובר לחלל הסיבים של הראשי צרור נוירווסקולרימשולש מדיאלי של הצוואר, ולאחר מכן לתוך הרקמה של mediastinum הקדמי.

פלגמון של חלל תאית circumpharyngeal הקדמי (איור VII - 8) יכול להיות סיבוך של לימפדניטיס מוגלתי עם דלקת של השקדים או להתפתח כתוצאה מפריצת מורסה פריטונסילרית לחלל זה. צלוליטיס יכולה להיות משנית למעבר של דלקת מהפיסורה המקסילרית-פטריגואידית או מרקמת רצפת הפה.

דרכי הפצה. התהליך המוגלתי יכול לנוע בחופשיות למטה ולפנים לתוך רקמת רצפת הפה. במקרים מסוימים, לאורך הסיב של הדופן הצדדית של הלוע, הפלגמון יכול להתפשט עד הצוואר, לסיב של המשטח הצדי של הגרון ומתחת - לסיב הממוקם ליד הוושט וקנה הנשימה (קדמי ואחורי). רווחי סיבי איברים בצוואר).

טכניקה תפעולית. ניתן לפתוח את המורסה של הקטע הקדמי של החלל התאי ההיקפי הצדי (בהיעדר טריזמוס - עווית של שרירי הלעיסה) עם חתך תוך-אורלי של הקרום הרירי המדיאלי לקפל הפטריגומנדיבולרי ובמקביל לו, 1.5-2 ס"מ. ארוך ועד 0.75 ס"מ עומק. לאחר מכן הם חודרים בצורה בוטה אל המורסה, פותחים אותה ומנקזים אותה.

כדי ליצור זרימה טובה של מוגלה במקרה של פלגמון של החלל ההיקפי, מחברים רבים רואים בגישה חוץ-אורלית עדיפה יותר - היחידה האפשרית במקרה של טריזמוס. ראשו של המטופל מופנה הצד הנגדיומוטה מעט לאחור. הזווית והקצה התחתון של הלסת התחתונה נבדקים ונעשה חתך בעור 1-1.5 ס"מ מתחת ו רקמה תת עורית 5-6 ס"מ אורך (איור VIII - 5). הם מגיעים בבוטות למשטח הפנימי של זווית הלסת התחתונה, מרגישים את השריר הפטריגואיד המדיאלי המתוח ובבוטות לאורך המשטח הפנימי של השריר, חודרים בזהירות כלפי מעלה ובאמצעית למקום הצטברות המוגלה (מסוכן לפגוע בעליה עורק הלוע). מפנים את המוגלה, שוטפים ומנקזים את החלל.

7. חלל תאי של בלוטת הפרוטידמזווג (איור II), מוגבל על ידי קפסולה צפופה שנוצרה על ידי ה- parotid-massticatory fascia (איור II - B), המכסה את הבלוטה מכל הצדדים. הוא מכיל את בלוטת הפרוטיד, עצב הפנים, העורק הטמפורלי השטחי, מחלקות ראשוניות וריד עמוקפנים, בלוטות לימפה וכמות קטנה של סיבים. לקפסולה יש שני נקודות תורפה במקומות הבאים:

1. 
   היכן שהוא צמוד לחלק הסחוסי של תעלת השמע החיצונית (מקום המעבר של כלי הדם);
2. 
   שבו בלוטת הפרוטיד מתקרבת לדופן הצדדית של הלוע, ויוצרת את התהליך הלועי של הבלוטה (כאן הקפסולה נעדרת והבלוטה צמודה ישירות למקטע הקדמי של החלל התאי הפראפינגלי הצידי).

חזרת מוגלתית יכולה להיות ראשונית עקב דלקת של הפרנכימה של בלוטת הרוק הפרוטידית (סאליבוליתיאסיס), אך לעתים קרובות יותר מתפתחת כסיבוך של לימפדניטיס מוגלתי, לעתים רחוקות יותר מתפתחת כתוצאה מהמעבר של התהליך הדלקתי מהחלל התאי הפריפרלי אל המיטה של ​​בלוטת הרוק הפרוטידית.

דרכי הפצה. פריצת דרך של מוגלה לתוך תעלת השמיעה החיצונית אפשרית. אם תהליך הלוע של הבלוטה נפגע, התהליך יכול להתפשט פנימה לרקמת הלוע. לאורך הכלים הממוקמים במיטה של ​​בלוטת הרוק הפרוטידי, התהליך יכול להתפשט אל תוך החלל התא הטמפורלי. אם השכבה הפנימית של הפאשיה הפרוטידית נהרסה, התהליך יתפשט אל חלל הרקמה הטרנסדיאפרגמטית, משם, לאורך כלים ועצבים גדולים, התהליך המוגלתי יכול להתפשט כלפי מעלה לבסיס הגולגולת ואפילו לחללה. כמו כלפי מטה, מגיע לרקמה של המדיאסטינום הקדמי.

טכניקה תפעולית. ראשו של המטופל מופנה לכיוון ההפוך. כאשר מוקד דלקתי מוגלתי ממוקם בחלקים השטחיים של הבלוטה, החתך נעשה בכיוון הרדיאלי מבסיס תנוך האוזן, נסוג ממנו מעט, באורך 3-4 ס"מ (איור VIII - 3). העור, הרקמה התת עורית וקפסולת הבלוטה שנוצרת על ידי הפאשיה הפרוטידית-לעיסה מנותחים. לאחר מכן, כדי למנוע נזק לענפי עצב הפנים, המורסה נחדרת בבוטות. החלל המוגלתי נשטף בתמיסת חיטוי ומנקז.

כאשר המוקד הדלקתי המוגלתי ממוקם בעומק הפרנכימה, למשל, בתהליך הלוע של בלוטת הרוק הפרוטיד, החתך נעשה 1 ס"מ אחורי לענף הלסת התחתונה ו-3-4 ס"מ למטה מתנוך האוזן ( איור VIII - 4). העור, הרקמה התת עורית והפאסיה הפרוטידית-לעיסה מנותחים. הם עוברים לתוך רקמת הבלוטה עם אצבע, מגיעים לקצה תהליך הסטיילואיד, ולאחר מכן מלפנים, לתוך הפרנכימה של תהליך הלוע של הבלוטה. במידת הצורך, יש לחדור עם האצבע לחלל הסלולרי ההיקפי. לאחר פתיחת המורסה, הפצע נשטף בתמיסת חיטוי ומנקז.

סיבוכים אפשריים. במצע הפאסיאלי של בלוטת הרוק הפרוטיד יש את הגזע והענפים של עצב הפנים, העצב האוריקולוטמפורלי, הענף הסופי של עורק הצוואר החיצוני, עורק הפנים הרוחבי והווריד הרטרומנדיבולרי. לכן, מניפולציות בפצע עם אצבע או מכשיר צריכות להתבצע בזהירות כדי למנוע נזק לתצורות הנוירווסקולריות לעיל.

8. מרווח סלולרי ברצפת הפה(איור VI) מוגבל מלמעלה על ידי הקרום הרירי של רצפת הפה, מלמטה – על ידי השרירים המילוהיואידים (דיאפרגמה אוראלית, m. mylohyoideus) (איור VI – 5), מהצדדים – על ידי הפנים הפנימיים פני השטח של הלסת התחתונה (איור VI - 4). יש בו חמישה חריצים: החציון, מוגבל על ידי שרירי הגניוגלוסוס (m. genioglossus) (איור VI - 2); שני מדיאליים, הממוקמים בין שרירי ה-genioglossus (m. genioglossus) וה-hyoglossus (m. hyoglossus) (איור VI - 1); ושני סדקים לרוחב הממוקמים בין שרירי ההיוגלוסוס (איור VI - 1) לבין המשטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה (איור VI - 4). בפיסורה התאית הצדדית ממוקמים: בלוטת הרוק התת לשונית, התהליך הקדמי של בלוטת הרוק התת הלסתית והצינור שלה, העצבים ההיפוגלוסליים והלשוניים, העורק הלשוניים והוורידים. בסדקים התאי המדיאליים יש סיבים ועורק הלשוני, ובחציון יש סיבים ולעיתים בלוטות לימפה. הפיסורה הצדדית בחלק העליון מחוברת באופן נרחב למקטע הקדמי של החלל התאי הפריפארינגאלי, ובחלק התחתון - לאורך הצינור של הבלוטה התת-לסתית (לאורך הרווח שבין שרירי הלסת-היואיד וה-hyoid-glossus) הוא מחובר ל החלל התאי התת-לנדי של הצוואר, הממוקם מתחת לסרעפת הפה במשולש התת-לנדי, שבו הבלוטה התת-לנית, עורק הפנים ווריד הפנים.

פלגמון של סיבים בתחתית חלל הפה מתפתח כתוצאה ממחלה של שיני הלסת התחתונה או, פחות שכיח, זיהום חודר לתוך הסיבים של אזור זה כאשר הקרום הרירי של רצפת חלל הפה פגום. עם מחלת שיניים, מוגלה מתפשט לאורך המשטח הפנימי של התהליך המכתשי של הלסת התחתונה מתחת לקרום הרירי של רצפת הפה. לרוב, הסיבה לפלגמונים אלה היא מחלה של הטוחנות. במקרה זה, המוגלה ממוקמת בפיסורה הצדדית של הרקמה התאית

איור VI. מרווחים תאיים ברצפת הפה. חתך חזיתי שנעשה ליד זווית הלסת התחתונה דרך שורש הלשון (לפי נ.י. פירוגוב).

1 - שריר mylohyoid, 2 - שריר geniohyoid, 3 - stylohyoid, 4 - גוף הלסת התחתונה, 5 - mylohyoid, 6 - שריר digastric, 7 - geniohyoid שריר, 8 - hypoglossus בלוטת הרוק, 9 - hypoglossal artery, 10 - עצב היפוגלוסלי, 11 – עורק עמוק של הלשון.
החלל של רצפת הפה (איור VII - 7), המתאים לחריץ המקסילו-לשוני.

דרכי הפצה. כאשר המורסה ממוקמת תחילה באחד הסדקים בחלל התא של רצפת חלל הפה, התהליך הדלקתי יכול להתפתח לליחה מפוזרת, הלוכדת את כל הרקמה התאית באזור זה. מהפיסורה הצדדית, מוגלה יכולה להתפשט בחופשיות אל תוך החלל התאי התת-לנדי של הצוואר לאורך הדורבן והצינור של בלוטת הרוק התת-למיתית, בין הקצה האחורי של השריר המילוהיואיד לשריר ההיואיד (איור VII - 9). מאותו רווח, מוגלה יכולה להתפשט בחופשיות לאחור ולמעלה, אל תוך החלל הסלולרי הפרי-לוע (איור VII - 8).

טכניקה תפעולית. בחלל הפה קובעים את מקום התנודות הגדולות ביותר, מנתחים מעליו את הקרום הרירי לאורך 1.5-2 ס"מ ומרוקנים את המורסה. רצועת גזה או גומי דק מוכנסת לחלל. כאשר התהליך ממוקם בחריץ הלסת-לשוני, החתך נעשה במקביל וקרוב יותר לפני השטח הפנימי של הלסת התחתונה, תוך כיוון קצה האזמל לכיוון העצם כדי למנוע נזק לעצב הלשוני ולווריד (העורק הוא ממוקם מדיית יותר). לאחר ניתוח הרירית חודרים בזהירות את השכבות העמוקות יותר בעזרת מכשיר קהה. כאשר הפלגמון ממוקם בפיסורה החציונית של החלל התאי של רצפת הפה, ייתכן שקטע סגיטלי של הקרום הרירי של רצפת הפה אינו מספיק. במקרה זה, החתך נעשה מלמטה, מצד העור. לאחר הטיית ראשו של המטופל לאחור, קבע את המשטח הפנימי של הלסת התחתונה באזור הסנטר ומנקודה זו חותך את העור, הרקמה התת עורית והפסיה כלפי מטה, אך ורק לאורך קו האמצע לכיוון עצם היואיד. שרירי ה-mylohyoid מפורקים לאורך קו האמצע ובין שרירי ה-geniohyoid חודרים לתוך רקמת רצפת הפה.

ליחה נמקית של רצפת חלל הפה או כאב גרון של לודוויג היא סוג מיוחד של ליחה מפוזרת של רצפת הפה, אזורים תת-לנדיבולריים ותת-מנטליים, בהם יש נפיחות חדה ונמק של רקמות ללא התכה מוגלתית. במקום מוגלה, יש כמות קטנה של נוזל מעורר ריח רע בצבע של בשר. לרוב, התהליך מתחיל בנגע מוקד בשריר המילוהיואיד. בלוטות הלימפה ובלוטות הרוק נפוחות בימים הראשונים, אך ללא שינויים משמעותיים. שרירי רצפת הפה מתעבים ובמקומות מסוימים מכילים נגעים עם בועות גז וריח chocolate חריף. הטיפול מורכב מפתיחה רחבה מוקדמת של הנגעים.

לא ניתן להתחקות אחר דרכי ההפצה של PUTTERNIC-NECROTIC PHLEGMON בתחתית חלל הפה, שכן ללא התערבות כירורגיתהמוות מגיע במהירות עם התמונה אלח דם כלליוירידה גוברת בפעילות הלב.

טכניקה תפעולית. ראשו של המטופל מוטה מעט לאחור. הפינות והקצה של הלסת התחתונה נבדקים, פוסעים לאחור מהם ב-1-1.5 ס"מ, חתך בצורת צווארון מפינה אחת של הלסת התחתונה לשנייה. העור, הרקמה התת עורית, הפאשיה השטחית עם השריר התת עורי של הצוואר מנותחים. ואז הרקמות הבסיסיות נדחפות זו מזו בבוטות בנקודת המתח הגדולה ביותר. רקמות מתות וכמות קטנה של נוזל chorus מפונים. הפצע מנוקז.

9. מדיאסטיניטיס אודונטוגניתהוא סיבוך של פלגמון אודנטוגני, הממוקם בתחילה לרוב ברקמת רצפת הפה. כפי שצוין לעיל, הפלגמונים הללו מתפשטים בקלות לתוך החלל התאי התת-לנדי. מהאחרון, לאחר שהרס את הקפסולה של בלוטת הרוק התת-לסתית, מוגלה יכולה לעבור לרקמה התת עורית של הצוואר ולהתפשט מעל ומתחת לשריר התת עורי של הצוואר לכל אורכו. פלגמון מרקמת רצפת הפה יכול לנוע לתוך חלל הרקמה של הצרור הנוירווסקולרי הראשי של המשולש המדיאלי של הצוואר לאורך הרקמה המקיפה את הווריד הלשוני והעורק, כמו גם מהאזור התת-לנדיבולרי לאורך וריד הפנים. עוֹרֶק. לאורך חלל הרקמה של הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, בעיקר לאורך הרקמה המקיפה את וריד הצוואר הפנימי, הזיהום יורד לתוך רקמת המדיאסטינום הקדמי המקיף את הוורידים הברכיוצפליים, החדק הברכיוצפלי, תחילתו של עורק הצוואר המשותף השמאלי. קשת אבי העורקים. ליחה אודונטוגנית, היורדת לאורך הרקמה הרטרו-לועית, יכולה להתפשט אל חלל רקמת האיברים האחוריים של הצוואר. דרך המרחב הסלולרי הזה הם יכולים להגיע גם חלקים עליוניםסיב של mediastinum האחורי, הממוקם בין קנה הנשימה לוושט.

טכניקה תפעולית. עם סיבוך אדיר זה של פלגמון אודנטוגני, יש צורך לפתוח ולנקז באופן נרחב את מקום הלוקליזציה הראשונית של הפלגמון - רקמת רצפת חלל הפה. על פי האינדיקציות, חתכים מרובים נעשים ברקמה התת עורית ובשריר התת עורי של הצוואר. כדי לפתוח את החללים התאיים העמוקים של הצוואר ולגשת ל-mediastinum, נעשה חתך רחב לאורך הקצה הקדמי של השריר sternocleidomastoid (איור VIII - 7). לאחר ניתוח העור, הרקמה התת עורית והשריר התת עורי, מנתחים את הפשיה השנייה של הצוואר, מושכים את השריר אל הצד הצדדי, מנתחים את מעטפת הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר ומנקזות אותו. האצבעות חודרות במורד הכלים לתוך המדיאסטינום. מאותו חתך, מזיזים את הצרור הנוירווסקולרי הצידה, הם מגיעים לקנה הנשימה הצווארי. לאורך המשטח הצידי והקדמי של קנה הנשימה האצבע מגיעה לאמצעיסטינום. ניקוז נרחב את הרקמה של mediastinum העליון בין הכלים ו קיר בית החזה, כלים וקנה הנשימה, קנה הנשימה והוושט. אם החתך הזה לא מספיק, יש לבצע חתך אופקי מעל החריץ הצווארי של עצם החזה, לחדור מאחורי עצם החזה לאורך המשטח הקדמי של קנה הנשימה באצבע ולנקז מדיאסטינום קדמימהחתך הזה.

סיבוכים אפשריים. בעת ביצוע חתכים ברקמה התת עורית של הצוואר, נזק לוורידים השטחיים של הצוואר מסוכן מאוד, שכן הדבר עלול להוביל לתסחיף אוויר. ראשית יש ללכוד ורידים

איור VII. פלגמון בפנים.

1 - פלגמון של הפיסורה הלעיסה-הלסתית, 2 - הפלגמון של הפיסורה התת-פאזיאלית של החלל התאי הטמפורלי, 3 - פלגמון של הפיסורה המקסילרית-פטריגואידית, 4 - פלגמון של הפיסורה האינטרפטריגואידית, 5 - פלגמון של הסדק העמוק של ה-. חלל תאי זמני, 6 – פלגמון של הפוסה האינפר-טמפורלית, 7 – פלגמון של הסדקים הצדדיים בחלל הסלולרי של רצפת הפה, 8 – פלגמון פריפרינגאלי, 9 – פלגמון תת-הלחני של אזור הצוואר.
הדקו עם מהדקים, ואז חתכו וחבושו בין המהדקים ( מהדקים המוסטטיים הולכים לפני האזמל). נזק לעצבים העוריים פחות חשוב. כאשר מנתחים את הנרתיק של הצרור הנוירווסקולרי ומנקזת את הרקמה הסובבת, נזק לדופן הפנימית הדקה וריד הצוואר, שכן ההלבשה שלו מובילה סיבוכים קשים. בעת מניפולציה של הרקמה המדיסטינאלית באצבע, אסור לפגוע בוורידים הברכיוצפליים ובוורידים היוצרים אותם.

איור VIII. חתכים לפלגמון בפנים ובצוואר:

1 - גוף שומן בוקאלי, 2 - אזור זמני; 3, 4 - עם חזרת מוגלתית, 5 - פיסורה מקסילרית-פטריגואידית, מרחב תאי פריפרינגלי; 6, 7 - רווחים תאיים previsceral ו retrovisceral של הצוואר, 8 - אזור submandibular.

1. 
   Voino-Yasenetsky V.F. מאמרים ניתוח מוגלתי. – L., Nevsky Dialect, 2000. – 704 עמ'.
2. 
   גרשמן ש.א. כִּירוּרגִיָהאפיטימפניטיס מוגלתי כרוני. – ל., רפואה, 1969. – 182 עמ'.
3. 
   אבדוקימוב א.י. (עורך) מדריך לרפואת שיניים כירורגית. – מ., רפואה, 1972. – 584 עמ'.
4. 
   אליזרובסקי ש.י., קלצ'ניקוב ר.פ. ניתוח ניתוח ואנטומיה טופוגרפית. – מ., רפואה, 1979. – 511 עמ'.
5. 
   Zausaev V.I. רפואת שיניים כירורגית. – מ., רפואה, 1981. – 544 עמ'.
6. 
   קגן I.I. אנטומיה טופוגרפיתו ניתוח אופרטיביבמונחים, מושגים, סיווגים: ספר לימוד. – אורנבורג, 1997. – 148 עמ'.
7. 
   Kovanov V.V., Anikina T.I. אנטומיה כירורגית של הפשיה האנושית וחללים תאיים. – מ., רפואה, 1961. – 210 עמ'.
8. 
   Lavrova T.F., Gryaznov V.N., Archakov N.V. אנטומיה כירורגית של החללים התאיים של הראש ופעולות לפלמון אודנטוגני (מדריך חינוכי ומתודולוגי לסטודנטים מהפקולטה לרפואת שיניים). – וורונז', 1981. – 22 עמ'.
9. 
   לדוטקו ש.י. אנטומיה של חלל הפה. – מינסק, 1984. – 16 עמ'.
10. 
    ליכצ'ב א.ג., טמקין יא.ש. ספר לימוד מחלות האוזן, האף והגרון. – M., Medgiz, 1946. – 243 עמ'.
11. 
    לובוצקי ד.נ. יסודות האנטומיה הטופוגרפית. – M., Medgiz, 1953. – 647 p.
12. 
    מרקוב א.י. אנטומיה של כריות שומן לחיים אנושיות בתקופה שלאחר הלידה של אונטוגנזה. – תקציר המחבר. dis... cand. דבש. Sci. – סרנסק, 1994. – 15 עמ'.
13. 
    מינוח אנטומי בינלאומי (עם רשימה רשמית של מקבילות רוסיות) / אד. S.S. מיכאילובה. – אד. הרביעי. – מ.: רפואה, 1980. - 268 עמ'.
14. 
    פופוב נ.ג. מגע אודונטוגנית מדיסטיניטיס. תקציר המחבר. דיס... ד"ר מד. Sci. – Voronezh, 1971. – 20 עמ'.
15. 
    Popov N.G., Korotaev V.G. דרכים להתפשטות של זיהום מוגלתי לתוך המדיאסטינום במהלך תהליכים דלקתיים של רצפת הפה והצוואר. בספר "תהליכים דלקתיים ודיסטרופיים של אזור הלסת". – וורונז', 1977. – עמ' 27-29.
16. 
    רובוסטובה T.G. רפואת שיניים כירורגית. מ., רפואה, 1996. – 687 עמ'.
17. 
    Samusev R.P., Goncharov N.I. אפונימים במורפולוגיה. – מ., רפואה, 1989. – 352 עמ'.
18. 
    סולדטוב אי.ב. מדריך לרפואת אף אוזן גרון. – מ., רפואה, 1997. – 607 עמ'.
19. 
    Stepanov P.F., Novikov Yu.G. אנטומיה טופוגרפית של הפשיה האנושית וחללים תאיים ( הדרכה). – סמולנסק, 1980. – 68 עמ'.
20. 
    רפואת שיניים לילדים. אד. א.א. קולסובה. – מ., רפואה, 1991. – 463 עמ'.

הקדמה………………………………………………………………………………………………………4

פאשיית הראש………………………………………………………………………………… 6

הרעיון של צמתים פאשיאליים, סוגי פאשיאלים ו

כלי קיבול בין-גשמיים ………………………………………………………… 11

מורסות וליחה של הפנים. עקרונות בסיסיים

התערבויות כירורגיות………….……………………………………………….13

חללים תאיים, מורסות וליחה של המוח

מדור ראש………………………………………………………………………….15

סיבים של האזור הפרונטלי-פריאטלי-אוקסיפיטלי…………………………15

משולש טרפנציה Shipo..………………………………………18

מרחב סלולרי זמני…………………………………………23

מרווחים תאיים, מורסות וליחה בפנים

מדור ראש………………………………………………………………26

מרחב לעיסת סיבים …………………………26

כרית שומן לחיים…………………………………………………………..30

גופים שמנים של המסלולים………………………………………………………….34

סיבים של אזור הפוסה הכלבית……………………………………….34

מרחב תאי רטרו-לוע ……………………….35

מרחב תאי פרפרינגלי לרוחב...............36

החלל הסלולרי של בלוטת הפרוטיד …………………..38

מרווח סלולרי של רצפת הפה…………………..40

מדיאסטיניטיס אודונטוגנית…………………………………………………………………43

קריאה מומלצת…………………………………………………………..47

אם אתה הכי לא מרוצה מחלק תחתון כבד ומאסיבי של הפנים, לחיים שמנמנות מאוד וקונטור לא אטרקטיבי של עצמות הלחיים, אז הסרה או מיקום מחדש של גושי הבישה יכולה לעזור להפוך את הפנים למעודנות ויפות יותר.

הגושים של ביש הם מקבצים צפופים של גושים שומניים היוצרים את הגוף השומני של הלחי; אפשר לקרוא לזה גם הגוף של ביש. הם ממוקמים מתחת לעצמות הלחיים, בין הקרום הרירי של הלחי ו עור. הודות לגושים אלו על הפנים, נוצר נפח נוסף באזור התחתון של הפנים. הגושים קיבלו את השם הזה לכבודו של האנטומית והפיזיולוגית הצרפתייה המצטיינת מארי פרנסואה חאווייר ביצ'ט. המדען היה הראשון שתיאר בפירוט את המאפיינים והמאפיינים של הגושים.

וידאו: מודל תלת מימדי של מיקומם של גושי בישה

IN גוף האדםגושי ביש ממלאים 2 תפקידים עיקריים:

• להקל על תהליך מציצת חלב אם;
• בזכותם מובטחת החלקה רכה של שרירי הלעיסה ושרירי הלחיים במהלך הארוחות בשנים הראשונות לאחר הלידה. כמו כן, גופים שומניים צפופים מגנים על הלסתות מכל נזק חיצוני.

גושים כאלה בבגרות אין פונקציה חשובה, הם נחוצים רק בינקות. גושים של בישה מכל צורה וגודל אינם פתולוגיים; הם מוסרים רק למטרות אסתטיות.

עם הגיל (אחרי כ-25 או 30 שנים), הגושים הופכים קטנים יותר, כי הם לא גדלים יחד עם רקמות אחרות. אבל הם לא נעלמים לגמרי, אלא משאירים מאגרי שומן בלחיים, אבל בגללם הלחיים נראות שמנמנות, נפח החלק התחתון של הפנים גדל, ועם שינויים הקשורים לגיל הן צונחות ויוצרות לסתות.

לגושים יש מאוד צפיפות גבוהה, לכן, ברוב המקרים, ירידה כללית במשקל של הגוף באמצעות פעילות ספורטיבית או דיאטות מיוחדותלא הופך אותם לקטנים יותר.

אצל ילדים, גושי בישה נראים בבירור במיוחד, מה שמסביר מדוע לכל התינוקות יש לחיים שמנמנות מאוד.

בתמונה של התינוק, הגושים נראים בבירור

הסרת גושים בישה מתבצעת אם לאדם יש:

• פנים עגולות עם עודפי שומן;
• שינויים הקשורים לגיל: היחלשות של שרירי הפנים, היווצרות קפלים עמוקים של האף והלסתות;
• משקעי שומן עודפים על הפנים והלחיים.

לפני ניתוח כזה, מרכזי רפואה וקוסמטולוגיה מציעים יותר ויותר שירותי דוגמנות פנים ממוחשבת. השירות מאוד שימושי ונוח, מכיוון שהלקוח יוכל להסתכל בתצלום של פניו שעלולות להשתנות ולהחליט האם הוא אוהב יותר את הפנים הללו והאם הוא זקוק לשינויים כאלה. תמונות אלו מציגות דגם מדויק של הפנים לאחר הסרת גושים, מה שעוזר להימנע מפעולה לא יעילה ולא יעילה.

ניתן להעלים בעיות אסתטיות הקשורות לגושי בישה באמצעות הסרה כירורגית, או, במילים אחרות, כריתה.

קיימות שתי שיטות להסרה כירורגית של גושי בישה:

1. הסרת גושי בישה דרך צד פנימילחיים הטכניקה הזוהוא הבטוח והפחות טראומטי, שכן הגושים ממוקמים ליד הדפנות הפנימיות של הלחיים וקל להסירם.

חתך (בגודל של כ-1 או 2 סנטימטרים) נעשה על הרקמה הרירית כדי להסיר את הגושים. לאחר הפרדת השרירים, מושכים את הגושים למעלה ומקלפים אותם מהרקמות וכך מסירים אותם.

נוהל וידאו:

לאחר התפירה, כל הצלקות נעלמות ללא עקבות עקב התכונות המיוחדות של הקרום הרירי. טכניקה זו מאפשרת גם להימנע משיקום ארוך טווח של רקמת הפנים.

הסרת גושי בישה יכולה להתבצע גם מתחת הרדמה כללית, או בהרדמה מקומית, בהתאם לרצון הלקוח ולהמלצות הרופא. אבל מבחינה פסיכולוגית קל יותר לעבור את הניתוח בהרדמה כללית, כדי לא להרגיש אי נוחות פסיכולוגית.

כל הפעולה נמשכת לא יותר משלושים דקות.

תמונות של נשים לפני ואחרי ההליך.

2. טכניקה להסרת גושים דרך חתכים בפנים.ככלל, פעולה זו אינה מבוצעת רק להסרת גושים, משום שאינה מעשית, אלא מתבצעת כתוספת לניתוח עיקרי אחר, הכולל חתכים או דקירות בפנים. החתכים שעושים לכל ניתוח יכולים לשמש להסרת גושי בישה.

הטכניקה השנייה הרבה יותר מורכבת וטראומטית מהטכניקה עם חתכים על פני השטח הפנימיים של הלחיים. זה מוסבר על ידי העובדה ששרירי הפנים השטחיים וגושים של בישה מופרדים על ידי קצות עצבים ובלוטות רוק. לכן, הניתוח דורש תשומת לב וזהירות זהירות.

יש ניתוח לא להסיר, אלא להזיז את הגושים מתחת לעצמות הלחיים ליצירת נפח נוסף.

נפח הגושים שהוסרו עשוי להשתנות, בהתאם להשפעה הרצויה. אבל ככלל, גושים מוסרים בחתיכה אחת. אחרי זה הלאה תפר לאחר ניתוחמורחים כרית חיטוי מיוחדת.

אם הסרת גושי הבישה בוצעה דרך רירית החזה, הרי שהשיקום קצר מאוד. מיד לאחר שהמטופל מתעורר ומתאושש מההרדמה, הוא יכול מיד ללכת הביתה או לבצע שליחויות.

נפיחות עלולה להישאר על הפנים למשך יומיים או שלושה. התפרים מוסרים לאחר חמישה או שמונה ימים, אלא אם כן, כמובן, נעשה שימוש בחומר נספג עצמי.

לאחר ההליך, על המטופל להימנע במשך שבועיים-שלושה מכל פעילות גופנית, מביקור בבית מרחץ, סאונה, מרחצה ממושכת באמבטיה, וגם אי שחייה במאגרים פתוחים ובבריכות כלל. אתה גם צריך לשמור על הפנים שלך רגועות, אתה לא צריך לאמץ את שרירי הפנים שלך, למשל, לצחוק, להעווות פנים, לצרוח ולבצע פעולות אחרות, ועדיף גם לא לדבר הרבה זמן.

תזונת המטופל בשלושת הימים הראשונים מורכבת אך ורק ממזון נוזלי, ובשבועיים-שלושה הקרובים אין לצרוך מזון מוצק הדורש לעיסה שקדנית וממושכת. מזון צריך להיות אך ורק בטמפרטורה בינונית, ללא מנות עם טמפרטורות גבוהות או נמוכות.

תצטרכו לישון על הגב למשך זמן מה, כדי לא לפגוע בטעות באזורים בהם בוצעה הפעולה בשנתכם. אתה גם צריך לישון רק עם כרית גבוהה כדי למנוע נפיחות.

חשוב מאוד לשמור על היגיינת הפה; תמיד לצחצח שיניים או לשטוף את הפה לאחר האוכל.

הרופא עשוי לרשום תרופות למניעת דלקת ברקמות הפנימיות של הפנים.

להסרת גושי בישה יש התוויות נגד הבאות:

• גיל פחות מ-25 שנים, שכן הגושים עצמם עלולים להתכווץ לפני גיל זה;
• דלקת בפנים, בצוואר, בפה;
• סוכרת;
• הפרעת קרישת דם;
• מחלות כרוניות;
• אין לבצע ניתוח בחולים שמשקלם מאוד לא יציב. ניתן להסיר גושים רק לאחר שהמשקל התייצב.

פנים > הסרת הגושים של בישה - האם הניתוח יעיל?

1. טופוגרפיה של עצב הפנים: א) מהלך, ב) ענפים, ג) עומק, ד) הקרנה על העור.

2. נימוק גישה תפעוליתעל הפנים.

1. טופוגרפיה של עצב הפנים.

עצב הפנים (הזוג השביעי של עצבי הגולגולת) מספק בעיקר עצבנות מוטורית לשרירי הפנים. עצב הפנים עוזב את חלל הגולגולת דרך פתח השמיעה הפנימי (porus acusticus internus) (פוסה גולגולת אחורית של בסיס הגולגולת) עם עצב הגולגולת ה-8 (n. vestibulocochlearis) ו- (a. labirinti).

א) מהלך עצב הפנים

מהפירמידה עצם טמפורליתהעצב יוצא דרך הפורמן stylomastoid (foramen stylomastoideum) והלאה

1 ס"מ מתחת יוצר את העצב האוריקולרי האחורי.

ב) ענפים של עצב הפנים

הגזע הראשי של עצב הפנים נכנס לעובי הבלוטה וכאן הוא מחולק לחלק העליון (pars temporalis) ו

הענפים התחתונים (pars cervicalis), שמהם משתרעות חמש קבוצות של ענפים.

ענפים של עצב הפנים:

1. ענפים זמניים (rr. temporales);

2. ענפים זיגומטיים (rr. zygomatici);

3. ענפים בוקאליים (rr. buccales);

4. ענף שולי של הלסת התחתונה (r. marginalis mandibulan);

5. ענף צוואר הרחם (ר. קולי).

הענפים משתרעים בצורה רדיאלית מנקודה 1 ס"מ כלפי מטה מתעלת האוזן.

ד) עומק עצב הפנים

העצב שוכב יחסית רדוד

2. נימוק לגישות כירורגיות בפנים.

תהליכים דלקתיים בבלוטה עלולים לגרום לשיתוק ולפרזה של עצב הפנים. חתכים בפנים נעשים רק תוך התחשבות במהלך הענפים של עצב הפנים. העצב שוכב רדוד יחסית, וקיים סיכון גבוה לפגיעה בענפיו, מה שמוביל גם לשיתוק של עצב הפנים או הענפים הבודדים שלו.

1. אזור בוקאלי: גבולות, ציוני דרך חיצוניים, שכבות, מרחבי פאשיה ותאים, כלי דם ועצבים. 2. מהלך עורק הפנים והווריד. 3. טופוגרפיה של כרית השומן הבוקאלית (בשת) ומשמעותה בהתפשטות התהליך הדלקתי בפנים.

א) גבולות של האזור הבוקאלי של הפנים (regio buccalis):

מלמעלה - הקצה התחתון של המסלול,

מאחור - הקצה הקדמי של שריר המסה,

מתחת - בסיס הלסת התחתונה,

מלפנים - קפל נאסולביאלי.

ב) ציוני דרך חיצוניים של האזור הבוקאלי של הפנים:

עצם זיגומטית וקשת זיגומטית, קצה תחתון של הלסת התחתונה, חריץ נאסולביאלי, קצה קדמי של מ. מעסה

ב) שכבות ופשיה של האזור הבוקאלי של הפנים:

1. עור אזור הלחיים דק, מכיל כמות גדולה של זיעה ו בלוטות חלב, התמזג היטב עם שכבה מפותחת של רקמת שומן תת עורית.

2. עורק הפנים והווריד עוברים דרך הרקמה התת עורית הרופפת של האזור הבוקאלי.

3. הפאשיה הנכונה של הבליטה הבוקאלית של הפנים (Fascia buccalis) יוצרת מעטפת פאסיאלית עבור כרית השומן Bichat, העוברת מהקצה הקדמי של ה-m. מעסה

ד) מרווחים תאיים באזור הבוקאלי של הפנים והתפשטות התהליך הדלקתי על הפנים:

החלל התאי של כרית השומן Bichat (מפותחת יותר בילדים) קשור לרקמות התת-גלאליות של האזור הטמפורלי של הראש. הגוש השומני מוליד שלושה תהליכים: אינפרטמפורלי, אורביטלי ופטריגופלטין.

התהליך התת-זמני של כרית השומן של בישה ממשיך מתחת לקשת הזיגומטית כלפי מעלה אל המשטח החיצוני של השריר הטמפורלי עד למקום הקיבוע שלו אל פני השטח הפנימיים של הפאשיה הטמפורלית (אפוניורוזיס), כלומר אל החלל התת-פשיאלי (הסאב-אפונורוטי) של האזור הטמפורלי. דרך הפער הזה, דליפות מוגלתיות חודרות מאזור אחד למשנהו, כלומר מהחדר של בישה לאזור הטמפורלי, לאזור העמוק של הפנים.

ד) כלים ועצבים של האזור הבוקאלי של הפנים

מקורות אספקת הדם הם בעיקר עורק הצוואר החיצוני, ענפיו: עורק הפנים, ענפים

עורק maxillary, ענף של העורק הטמפורלי השטחי. עורק הפנים נותן ענפים גדולים:

העורקים של התחתון ו שפה עליונה(a. labialis inferior et superior), והענף הסופי - העורק הזוויתי (א.

angularis), anastomoses עם העורק האורביטלי (a. ophthalmica) דרך עורקי האף (a. dorsalis nasi). כך

לפיכך, עורק הפנים מספק דם לכיסויי הפנים ולשרירי הפנים והאנסטומוזות עם

ענפים אחרים ממערכת עורק הצוואר החיצוני (עורק פנים רוחבי מהשטחי

עורק טמפורלי, עורק אינפראאורביטלי מהלסת), עם ענפים ממערכת הצוואר הפנימית

עורקים (ענפים סופניים של עורק העיניים - עורק קדמי, עורק הגב של האף), כמו גם עם העורקים באותו שם בצד הנגדי.

עורק צוואר חיצוני (עורק קרוטיס חיצוני)

בנוסף, עורק העיניים (מעורק הצוואר הפנימי) לוקח חלק גם באספקת הדם לפנים.

כלי הפנים יוצרים רשת שופעת עם אנסטומוזות מפותחות, המבטיחות אספקת דם טובה לרקמות הרכות.

יציאת ורידים מתרחשת לווריד הפנים (v. facialis), הממוקם מאחור לעורק הפנים, שמקורותיו הם הווריד הזוויתי, העל-אורביטל, האף החיצוני, ורידי השפתיים, האף וכן הווריד הרטרומנדיבולרי ( v. retromandibularis), הממוקם בעובי בלוטת הפרוטיד.

לווריד הפנים, כמו העורק, יש רשת רחבה של אנסטומוזות. באזור שורש האף, לווריד הפנים יש אנסטומוזות רחבות עם הוורידים האורביטליים העליונים ודרכם עם הוורידים - הסינוסים של הדורה מאטר. בפרט, באזור זווית העין, וריד הפנים מתנתק עם הסינוס המערה דרך וריד העיניים העליון.

הודות לאנסטומוזה זו, במהלך תהליכים דלקתיים כתוצאה מדחיסה או פקקת של וריד הפנים, ניתן להחדיר זיהום בצורה רטרוגרדית לתוך הסינוס המעורה ובכך לגרום לדלקת או פקקת שלו. בנוסף, וריד הפנים מתנתק עם הוורידים של החלקים העמוקים של הפנים, אשר יש להם קשר עם מקלעת הוורידים הפטריגואידית, אשר אנסטומוזית עם הסינוס המערה דרך וריד העין התחתון. לפיכך, זיהום יכול להיכנס לוורידים - סינוסים עם פחמימות ושחין של השפה העליונה, האף, עם התפתחות של thrombophlebitis (פקקת סינוס)

ודלקת של ממברנות המוח.

2. מהלך עורק הפנים והווריד.

1. מאזור הצוואר מגיע עורק הפנים (a. facialis) לפנים.

עורק הפנים מוקרן על העור מההצטלבות של הקצה הקדמי של שריר הלעיסה עם הקצה התחתון של הלסת התחתונה בכיוון עולה לפינה הפנימית של העין (או מאמצע הגוף של הלסת התחתונה). לפינה הפנימית של העין).

תוכן העניינים של הנושא "אזור בוקאלי. אזור פרוטיד. אזור לעיסה.":

שכבות של האזור הבוקאלי. רקמה תת עורית של הלחי. טופוגרפיה של עורק הפנים. כרית שומן לחיים בישה. תהליך Pterygopalatine.

עור של אזור הלחייםדק, מכיל מספר רב של בלוטות זיעה ובלוטות חלב, התמזגו היטב עם שכבה מפותחת של רקמת שומן תת עורית.

ברקמה התת עורית הרופפת של האזור הבוקאלילעבור דרך עורק הפנים והווריד.

טופוגרפיה של עורק הפנים

עורק פנים(א. פנים) מופיע בפינה האחורית-תחתונה של האזור, בקצה הקדמי של שריר הלעיסה לאורך הקצה התחתון של הלסת התחתונה. קל למשש את פעימתו באזור זה או ללחוץ אותו על העצם כדי לעצור את הדימום.

מסתובב בקצה הלסת, העורקנכנס לאזור הבוקאלי מהמשולש התת-לנדי של הצוואר. יתר על כן, על פי ההשלכה שלו, הוא הולך בכיוון אלכסוני לאזור התת-אורביטלי. עורק הפנים מפותל מאוד, יוצר כיפופים פנימה בנקודות שבהן יוצאים ממנו העורקים התחתונים והעליונים של השפתיים, aa. labiales inferior et superior. סניפים א. facialis anastomoses עם העורק הרוחבי של הפנים, א. transversa faciei (מהזמני השטחי), ועם א. buccalis (מהלסת) עורק.

וריד הפנים נכנס לאזור הבוקאלימהאזור האינפראורביטלי לאורך אותו קו אלכסוני כמו עורק הפנים, הממוקם מאחור לו.

בגובה כנף האף, מעליו או מתחתיו, זה anastomoses עם מקלעת ורידי פטריגואידית עמוקה של הפנים, אשר, בתורו, מחובר לסינוס המערה של הדורה מאטר.

סניפים נ. פניםלעבור בשכבה העמוקה של הרקמה התת עורית.

כרית שומן לחיים בישה

תצורה חשובה מעשית, הממוקמת גם ברקמה התת עורית, היא כרית שומן לחיים בישה corpus adiposum buccae. הוא ממוקם בגבול האחורי של האזור, צמוד לקצה הקדמי של שריר הלעיסה. הגוף השומני של הלחי מוקף בקפסולת פאסיאלית צפופה למדי, המפרידה בינו לבין הרקמה התת עורית, וכן מהשריר הבוקאלי, הממוקם עמוק יותר. חלק מגוף השומן ממוקם באזור הפרוטיד-לעיסה הסמוך, בין פני השטח העמוקים של m. מסטר וכו'. מחלק זה של הגוף השומני מתרחבים תהליכים: זמני, אורביטלי ופטריגופלטין, חודרים לאזורים המקבילים.

תהליך זמניעולה מתחת לעצם הזיגומטית לאורך הדופן החיצונית של המסלול, הממוקם בחלל הלעיסה-הלסת, ומגיע לקצה הקדמי של השריר הטמפורלי. כאן היא קשורה לחלל הטמפורלי התת-פשסיאלי ולמרחב הטמפורלי העמוק (בין העצם למשטח העמוק של שריר הטמפורלי).

תהליך מסלולי של כרית שומן בוקאלית, ממוקם בפוסה האינפרטמפורלית, בצמוד לתחתית פיסורה מסלולית.

תהליך Pterygopalatine של הגוף השומני של הלחי של בישהחודר עוד יותר אל הבסיס החיצוני של הגולגולת בין הקצוות האחוריים של הלסת העליונה והתחתונה לבין בסיס התהליך הפטריגואידי. לעתים קרובות התהליך הפטריגופלטיני של הגוף השומני של הלחי מגיע לחלק האינפרומידיאלי של הסדק האורביטלי העליון ודרכו חודר לתוך חלל הגולגולת, שם הוא צמוד לדופן הסינוס הבין-עורתי של הדורה מאטר.

בעקבות זאת מחלות דלקתיות מוגלתיות של הפניםיכול להתפשט לתוך חלל הגולגולת, גם אם אנסטומוז ורידי אינו מעורב בתהליך. לעתים קרובות מקור הזיהום המתפשט לאורך תהליכי הגוף השומני של הלחי הוא מחלות מוגלתיות-דלקתיות בלסת העליונה והתחתונה.

בקוסמטיקה כירורגית, הסרת הגושים של בישה הופכת פופולרית יותר ויותר. פעולה אסתטית זו מאפשרת להיפטר מעגלגלות מוגזמת של הלחיים ולתת לאליפסה של הפנים, במיוחד לחלקיה התחתונים, קווי מתאר אקספרסיביים ומעודנים יותר.

אנטומיה ותפקוד הגושים של בישה

הן מורכבות משלוש אונות והן הצטברויות של רקמת שומן סגורה בכמוסות. ממוקם סביב הצינור של בלוטת הרוק הפרוטיד, כמו גם בין השטחי לבין שרירי הלעיסהשל הפנים מהאזור האינפראאורביטלי ועד הלסת התחתונה, הם נותנים לפנים קו מתאר מעוגל מסוים, במיוחד בשליש התחתון.

תפקידם להפחית את חיכוך השרירים במהלך האכילה יַלדוּת. על ידי מתן גוון ללחיים, הגושים של ביש מקלים על פעולת היניקה. גושי שומן בילדים משרתים גם את הפונקציה של הגנה על שרירי הפנים והעצבים מפני פציעה. בהדרגה, בתהליך ההתבגרות, פונקציות אלו מאבדות מחשיבותן. אצל מבוגרים, הצטברויות שומן אלו מחליקות את אזורי הפנים מתחת לעצמות הלחיים, נותנות מראה של נפיחות בלחיים, מגדילות את נפח החלק התחתון של הפנים, ועם הגיל הן צונחות ויוצרות קפלים נזוליאליים וקפלי עור. באזור הלסת התחתונה.

אינדיקציות והתוויות נגד להסרה

ניסיונות לדיאטה מסוימת אינם מביאים לירידה מהירה בנפח גופו של בישה. ללא קשר לצורה ולגודל, הם אינם פתולוגיה. אינדיקציות עבורם הסרה כירורגיתהאם רצונו של המטופל לשפר את צורת הפנים למטרות אסתטיות באמצעות:

1. צורת פנים עגולה, מוגברת על ידי משקעים של רקמת שומן.
2. נוכחות של עודף שומן בבירור על הפנים.
3. שינויים הקשורים לגיל בצורה של צניחת לחיים עם היווצרות קמטים וקפלי עור.
4. ניתוח פלסטי בפנים - מיצוק עור, שאיבת שומן בסנטר, השתלות זיגומטיות. במקרים אלו, הסרת גושי השומן של בישה משמשת כשיטת תיקון נוספת.

לעיתים, תאי שומן אינם מוסרים, אלא מועברים מתחת לעצמות הלחיים על מנת ליצור נפח נוסף באזור זה של הלחיים.

התוויות נגד לניתוח הן:

1. זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.
2. תהליכים דלקתיים בפנים, בצוואר ובחלל הפה.
3. כְּרוֹנִי מחלות מערכתיותוירידה בחסינות.
4. סוכרת.
5. הפרה של תהליכי קרישת דם.
6. מחלת כבד כרונית, מחלות נפש ואפילפסיה.
7. גיל עד 25 שנים: רקמת שומן עד גיל זה יכולה לרדת מעצמה.
8. סטייה משמעותית (כ-25%) ממשקל הגוף של המטופל מהנורמה בכיוון חיובי או שלילי.
9. מתכנן להעלות או להקטין את המשקל שלך בעתיד הקרוב. במקרה זה, ניתוח אפשרי רק לאחר התייצבותו.

טכניקת הפעולה

פעולת הסרת הגושים של בישה מתבצעת בשתי דרכים - בשיטה הרגילה או באמצעות מכשור אנדוסקופי. כלומר:

• גישה פנימית, שבה נעשה חתך באורך 1.5-2 ס"מ על הקרום הרירי מהצד חלל פה; לאחר דה למינציה של השרירים, מושכים את הגופים השומניים למעלה, מקלפים אותם מהרקמות שמסביב ומוסרים יחד עם הממברנה שלהם;
• גישה חיצונית לאחר חתך בעור; שיטה זו משמשת רק אם הסרת תצורות שומניות מתבצעת כהליך נוסף במהלך ניתוח פלסטי בפנים.

באופציה הראשונה מניחים תפרים נספגים על הקרום הרירי במקום החתך. הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית למשך 25-30 דקות. חולים עם חוסר יציבות מערכת עצבים, מתבצעת תגובה פסיכו-רגשית בולטת, או, אם תרצה, הרדמה תוך ורידית כללית.

סרטון המבצע להסרת גושים שומניים של בישה

במהלך הניתוח עצמו, סיבוכים קשורים רק לתגובה אלרגית להרדמה המקומית או (בעת ביצוע הרדמה כללית) עם סיבוכים האופייניים להרדמה - דיכאון נשימתי, ירידה בלחץ הדם ופגיעה בתפקוד הלב, הקאות ושאיבת רוק או הקאות. אין כמעט סיבוכים הקשורים לביצוע הטכני של הפעולה עצמה.

ריפוי של הקרום הרירי, בשל אספקת הדם הטובה שלה, מתרחש תוך 2-3 ימים. עם זאת, במשך 4-5 ימים אתה עלול לחוות כאבים ונפיחות בפה ובלחיים, אשר נעלמים בימים 4-12 לאחר הניתוח.

בתוך 3 שבועות רצוי:

• הימנע מלחץ ומתח כללי על שרירי הלעיסה והפנים;
• לאכול מזון נוזלי;
• הימנע מביקור בסאונה ומשחיות ארוכות;
• לישון על כרית גבוהה על הגב.

חוות דעת המנתחים על יעילות הניתוח

השפעת הסרת הגושים של בישה מתבטאת בהקטנת נפח הלחיים, הקטנת רוחב הפנים בחלקיה התחתונים, רכישת בהירות הסגלגל, הפחתת עומק או היעלמות מוחלטת של קפלים, החזרת מידתיות הפנים והתחדשות. מראה חיצוני. תוצאת הניתוח נמשכת לכל החיים.

דעתם של רוב המנתחים באשר להרחקת גופו השומני של בישה היא יותר ממאופקת. הם מייחסים את הפופולריות של המבצע לחידושו. השפעה ברורה נצפית רק במספר קטן של חולים. בשל העובדה שהגושים בעלי נפח קטן מאוד, אין תוצאה חיובית של הניתוח באנשים עם פנים מלאות יחסית.

חלק מהמנתחים סקפטיים לגבי הניתוח. זה מוסבר על ידי משך הזמן הקצר של ההשפעה אם תזונה מאוזנת. כמו כן, תיתכן אסימטריה של הפנים באזור שרירי הלעיסה עקב צלקות לא אחידות במקום הרקמה שהוסרה.

סיבה נוספת לגישה השלילית היא הירידה ההדרגתית בשומן הפנים התת עורי אצל רוב האנשים לאחר 35 שנים. כתוצאה מכך, הפנים יורדות עוד יותר בנפחן ומקבלות מראה עייף וסנילי.

בשל ספקות לגבי היעילות הקוסמטית של הניתוח להסרת הגושים של בישה, רופאים קוסמטיים רבים מציעים זאת רק כשיטה נוספת ניתוח פלסטי. וכחלופה - שרירי הפנים, הפחתת המשקל הכללי על ידי הקפדה על תזונה מאוזנת ופעילות גופנית.