האוניברסיטה לרפואה של מדינת קרגנדה

המחלקה לרפואת שיניים לילדים

הַרצָאָה

נושא: "תכונות של מבנה רירית הפה בילדים בהיבט הגילאי. סיווג מחלות ופציעות של רירית הפה. נזק לרירית הפה »

תחום: SDV5308 רפואת שיניים לילדים

מומחיות: 5В130200 "רפואת שיניים"

קורס: 5

זמן (משך): שעה

קרגנדה 2014

אושר בישיבת המחלקה

"__" _____ 2014 פרוטוקול מס' ____

רֹאשׁ המחלקה, פרופסור חבר _______________ Tuleutaeva S.T.

נושא:"תכונות של מבנה רירית הפה בילדים בהיבט הגילאי. סיווג מחלות ופציעות של רירית הפה"

יַעַד: להכיר לתלמידים את מבנה רירית הפה, סיווג מחלות של רירית הפה

תוכנית ההרצאה:

1. 
   מבנה רירית הפה בילדים בגילאים שונים.
2. 
   סיווג מחלות של רירית הפה בילדים.
3. 
   נזק לרירית הפה בילדים

מבנה רירית הפה בילדים בגילאים שונים

חלל הפה האנושי מכוסה לכל אורכו בקרום רירי, המורכב מאפיתל ובסיס רקמת חיבור - 1. propria. החיבור של האפיתל עם רקמת החיבור הבסיסית מתבצע באמצעות קרום בסיס (membrana basilaris).

לאפיתל יש עובי שונה: מ-200-500 מיקרון עד 700-1000 מיקרון באזורים מסוימים [Sklyar V. E., 1969] והוא מיוצג על ידי שלוש שכבות של תאים: בזאלי, סטיילואיד ושטוח [Fallin L. I., 1963].

השכבה הבסיסית נבדלת על ידי בזופיליה בשל תכולה מוגברת של חומצה ריבונוקלאית בציטופלזמה של התאים המרכיבים אותה, ובמבוגרים היא שכבת תאים חזקה למדי.

ממוקמים באופן שטחי יותר תאים סטיילואידים, בעלי צורה מצולעת וציטופלזמה קלה יותר. כלפי פני השטח, התאים משתטחים בהדרגה ויוצרים את מה שנקרא שכבת תאי הקשקש.

מיטוזות מתרחשות בשכבת תאי הבסיס ובשליש התחתון של שכבת התאים הקוצניים, כך שאזורים אלו מאופיינים כאזור הנבט (Sona germinativa), ובצעירים המיטוזות רבות יותר מאשר אצל זקנים.

בסיס רקמת החיבור של הרירית מורכב מרקמת חיבור רופפת העשירה בכלי דם ואלמנטים תאיים.

הגבול של האפיתל ורקמת החיבור מוצג בצורה של שתי לוחות, שאחד מהם יוצר קרום תא, והשני - שכבת פרה-קולגן של רקמת חיבור. החלל ביניהם מלא בדבק. תאי אפיתל בזאלי חודרים לתוך החומר הארגירופילי עם בליטות ציטופלזמיות דמויות ספייק ויוצרים קרום בסיס.

אלו הם מידע כלליעל מבנה רירית הפה. אזורים נפרדים של הקרום הרירי יש תכונות ייחודיותבשל מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים.

בהקשר זה, רוב המחברים מבחינים בשלושה סוגים של ממברנות ריריות: אינטומנטרי, לעיסה ומתמחה. הסוג הראשון כולל את הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, קפלי המעבר, החלק התחתון של הפה וכו', השני - הקרום הרירי של החניכיים והחך הקשה, והשלישי - הקרום הרירי של המשטח האחורי של הלשון.

רירית המוח מאופיינת בהיעדר קרטיניזציה ובנוכחות של שכבה תת-רירית בולטת. רירית הלעיסה מראה סימני קרטיניזציה וברובה שייכת ישירות לפריוסטאום, מכיוון שהשכבה התת-רירית שלה מינימלית. הרירית המיוחדת מכילה מתמחה אלמנטים עצביים(מנגנון קולטן מסוף).

בילדים, מבנה רירית הפה (היסטולוגית והיסטוכימית) משתנה באופן דרמטי בהתאם לגיל. על בסיס מחקרים מיוחדים, רצוי להבחין בשלוש תקופות גיל שיצרו הבדלים מבניים ומאפיינות את דינמיקת ההתפתחות של המבנים העיקריים של רירית הפה [Mergembaeva X. S, 1972].

תקופות I של יילוד (מלידה עד 10 ימים) וחזה (מ-10 ימים עד שנה) - 0-1 שנה.

II - ילדות מוקדמת - 1-3 שנים.

III - ילדים ראשוניים (4-7) ומשניים (8-12) - בני 4-12.

לילודים יש מבנה דומה של רירית הפה בכל האזורים, דבר הנובע מההתמיינות הנמוכה של האפיתל ורקמת החיבור. האפיתל דק ומורכב משתי שכבות ( תאי בסיסוקוצני), פפילות אפיתללא מפותח. בגיל זה, האפיתל של כל חלקי חלל הפה מכיל מספר גדול שלגליקוגן ו-RNA; בנוסף, נקבעת כמות משמעותית של מוקופוליסכרידים חומציים באפיתל וברקמת החיבור. קרום הבסיס בכל חלקי חלל הפה דק ועדין מאוד. רקמת חיבור לא נוצרת רופפת נקבעת בשכבה משלה של הקרום הרירי. מבנים סיביים מובחנים בצורה גרועה, עם זאת, מתגלה פוקסינופיליה חדה של קולגן ופוקסינופיליה של סיבים אלסטיים. התוכן של אלמנטים תאיים בשכבה התת-רירית הוא די משמעותי. אלו הם בעיקר פיברובלסטים, יש מספר קטן של היסטוציטים ולימפוציטים. כַּמוּת תאי פלזמהנדיר מאוד. תאי מאסט נמצאים במספר קטן (4.0-2.0 לכל שדה ראיה) ומיוצגים על ידי צורות צעירות לא פעילות. תכונות אלה של הקרום הרירי ביילודים, ככל הנראה, קובעות את שבריריותה ואת פגיעותה הקלה בגיל זה; יחד עם זאת, ההרכב האיכותי של הרקמות מספק יכולת התחדשות גבוהה.

בינקות, לצד עלייה בנפח האפיתל, מופיעים הבדלים אזוריים במבנה של מקטעים שונים של רירית הפה. עדות לכך היא הופעת parakeratosis באזור רירית הלעיסה, כמו גם על החלק העליון של papillae filiform של הלשון. יחד עם זאת, יש היעלמות כמעט מוחלטת של גליקוגן מאזורים אלו של רירית הפה. ברירית המיוחדת והאינטגמנטרית נשמרת שבריריות הרקמות המרכיבות, בעוד שבלעיסה יש דחיסה משמעותית של המבנים הסיביים של קרום הבסיס ושל שכבת הרירית שלה, כמות כלי דםואלמנטים סלולריים. תאי פלזמה כמעט ולא קיימים כאן. קרום הבסיס בגיל זה ממשיך להיות דק ורופף מאוד. נראה שרקמת החיבור של שכבת הרירית עצמה מובחנת בצורה גרועה. למרות זאת, אצל יילודים, יחד עם תכולה גבוהה של גליקוגן ו-RNA בכל חלקי רירית הפה, מתגלה פוקסינופיליה חדה של קולגן ופוקסלינופיליה של סיבים אלסטיים, המעידה על נוכחות ברקמות של מבני חלבון בוגרים המרכיבים את הקולגן. וסיבים אלסטיים, מכיוון שרמת הפוקסינופיליה תלויה במידת הבשלות של חלבוני הקולגן, חומצת פוקסין בסיבי הקולגן מגיבה עם קבוצות אמינו. ניתן לראות בעובדה זו תוצאה של העברת שליה לעובר של מבני חלבון בוגרים של האם, אשר סיפקו שיעורים כה גבוהים של תגובות היסטוכימיות. אותו הדבר ניתן לומר על מוקופוליסכרידים חומציים, המתגלים בתקופה זו בכמויות משמעותיות.

האפשרות של העברה כזו של חומרים בעלי אופי חלבוני מתבטאת בעובדה של ירידה חדה בפוקסינו-פוקסלינופיליה, כמו גם מטאכרומזיה של מבנים סיביים והחומר העיקרי של רקמת החיבור של רירית הפה אצל תינוקות. כנראה ב תקופת השדהמאפיינים החיסוניים של הרקמה שנרכשה בתקופה שלפני הלידה מתחילים ללכת לאיבוד, מה שעשוי להשפיע גם על היכולות האימונוביולוגיות של הקרום הרירי בתקופה זו. בהקשר זה יש להזכיר את ההעברה הדישליתית של נוגדנים אימהיים, הורמונים, אנזימים וכו'. זה כנראה נובע מההתנגדות הגבוהה למדי של גוף הילד להופעת סטומטיטיס נגיפית וחיידקית בשנה הראשונה לחייו. ההתפתחות השלטת של מחלות פטרייתיות של רירית הפה.

בתקופת הילדות המוקדמת (1-3 שנים), הבדלים אזוריים כבר נוצרים בבירור ברירית הפה, בשל התכונות המורפופונקציונליות של הרירית בתקופה זו. בגיל זה, באפיתל של הלשון, בשפתיים ובלחיים, נראת כמות נמוכה יחסית של גליקוגן, ורמת הפירונינופיליה אינה עולה באופן ניכר, מה שמעיד על התייצבות של תהליכי היווצרות האפיתל. קרום הבסיס של הרירית המיוחדת והאינטגמנטרית עדיין נוטה לשחרר את הסיבים המרכיבים אותה, מה שעשוי לנבוע מהתמיינות גדולה יותר של מבני הרטיקולין, אשר רוכשים פיברילריות רבה יותר. קולגן וסיבים אלסטיים של שכבת הרירית הנכונה ממוקמים באופן רופף, לא מכוונים ויש להם עדין ו מבנה טוב. יחד עם זאת, יש ירידה חדה בפוקסינו- ופוקסלינופיליה של סיבי קולגן, המעידה על דרגת בגרות נמוכה של חלבוני קולגן. סיבים אלסטיים הם בעלי מתאר חלש מאוד, אשר, ככל הנראה, קשור גם לחוסר הבשלות שלהם. המטכרומזיה החלשה שהתגלתה בתקופה זו מצביעה על תכולה נמוכה של מוקופוליסכרידים חומציים.

בגיל 1-3 שנים, יש תכולה גבוהה של אלמנטים תאיים בשכבה המתאימה של הקרום הרירי עם הלוקליזציה השולטת שלהם באזור הפפילות של רקמת החיבור וסביב כלי הדם. נוכחותם של אלמנטים תאיים, בשילוב עם תכולה גבוהה ברירית המתמחה והאינטגומנטרית של כלי הדם, תורמת ככל הנראה לחדירות הגבוהה של דופן כלי הדם באזורים אלה. ברקמת החיבור של רירית הפה בילדים בגיל זה, מופיעים מספר רב של תאי פיטום עם מיקום perivascular. יחד עם זאת, חשוב להדגיש שהם עדיין צורות לא פעילות צעירות, שיש לה חשיבות מסוימת במצבים של הפרעה בהומאוסטזיס רקמות. מספר תאי הפלזמה וההיסטיוציטים נותר נמוך מאוד. כיסוי האפיתל של רירית הפה הלעיסה, להיפך, נראה צפוף יותר, אשר נובע מהשטחה משמעותית של תאי האפיתל ונוכחות של אזורים של קרטיניזציה ו-parakeratosis. יחד עם היעלמות הגליקוגן, שכנראה שימש בתהליכי קרטיניזציה, ישנה עלייה בפירונינופיליה של האפיתל. קרום הבסיס והמבנים הסיבים של השכבה שלו ברירית הלעיסה נראים צפופים יותר, בשל הסידור המכוון של סיבים וצרורות בודדים. יש פחות כלי דם מאשר ברירית המיוחדת והמעשית, ונראה שהדופן שלהם צפופה הרבה יותר.

לפיכך, המאפיינים המורפולוגיים של רירית הפה בתקופה של שנה - 3 שנים יכולים להיות כנראה אחד הגורמים הקובעים את ההתפתחות וה קורס אקוטיתהליך פתולוגי בהם. המאפיינים ההיסטולוגיים וההיסטוכימיים המתוארים של הרירית המיוחדת והאינטגומנטרית מצביעים על ירידה בתגובות מורפולוגיות של חסינות ובחדירות המוגברת שלה בילדות המוקדמת, מה שיכול להיות גם אחת הסיבות לנגעים תכופים כל כך של אזורים אלה ברירית הפה בהרפטיה חריפה. סטומטיטיס. בהקשר זה, יש לזכור כי יותר מכל המקרים של stomatitis הרפטית חריפה מתרחשים דווקא בתקופת הילדות המוקדמת (71.1%).

בהשוואה בין הנתונים הקליניים למאפיינים המצוינים של המורפולוגיה וההיסטוכימיה של רירית הפה בילדים בתקופת גיל זו, נמצא כי קיים קשר מסוים ביניהם. זה מתבטא בלוקליזציה המועדפת של מרכיבי הנגע באזור הלשון, השפתיים, הלחיים, אשר, ככל הנראה, קשורה לתכונות המורפולוגיות לעיל של הקרום הרירי של חלקים אלה של חלל הפה.

1. 
   מחסום - מונע חדירת מיקרואורגניזמים, וירוסים (טולרמיה, מחלת הפה והטלפיים) וכו'.
2. 
   יְנִיקָה.
3. 
   Buffer - מנטרל את ההשפעות של חומצות ואלקליות, היכולת לשחזר במהירות את ה-pH של הסביבה.
4. 
   רגנרטיבי - היכולת להחלים במהירות.

סיווג מחלות של רירית הפה בילדים.

המשמעות הקלינית של כל סיווג היא לעזור לרופא לבצע אבחנה, שתשקף את האטיולוגיה של המחלה, הפתוגנזה, הצורה הקלינית, כלומר. כל מה שיקבע בסופו של דבר טקטיקות רפואיותדוֹקטוֹר. אז בסיווג של T.F. Vinogradova, משתמשים במונחים - תבוסה, מחלה, שינוי. B.M.E. מגדיר מונחים אלה באופן הבא:

מחלה - הפרה של פעילות הגוף בהשפעת גירויים קיצוניים של הסביבה החיצונית והפנימית, המאופיינת בירידה בכושר הסתגלות ובו זמנית מגייסת את הגנות הגוף;

נזק הוא מילה נרדפת לטראומה, הפרה של שלמות רקמות או איברים עם תפקוד לקוי.

סיווג מחלות, שינויים ונזקים

רירית הפה בילדים.

1. 
   על פי האטיולוגיה של המחלה

1. 
   מחלות ויראליות

-OGS

• 
  herp. אַנגִינָה
• 
  נגיף. יבלות
• 
  סטומטיטיס שלפוחית

2) מחלות פטרייתיות

• 
  חד ו-hr. פַּטֶרֶת הַעוֹר
• 
  קנדידומיקוזיס

1. 
   מחלות חיידקיות

• 
  סטומטיטיס נמק כיבית וינסנט
• 
  אמבטיה. stomatitis
• 
  סטומטיטיס זיבה
• 
  עגבת פה

1. 
   מחלות אלרגיות

1. 
   שינוי ב-r.d.r.

• 
  במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, מערכות נוירופסיכיות, אנדוקריניות ואחרות. ב.
• 
  במחלות של מערכת העיכול
• 
  במחלות זיהומיות חריפות
• 
  עם מחלות דם
• 
  עם מחלות עור (אפידרמוליסיס בולוזה, דרמטיטיס של Dühring ...)

1. 
   נזק ל-s.o.p.r. עקב טראומה, גורמים מכניים ופיזיים (אפטות של ברנרד, כיב דקוביטלי, כוויות, לויקופרלקיה קלה)

פ לפי המהלך הקליני - אקוטי וכרוני (חוזר ו

קבוע).

ש' לפי לוקליזציה - סטומטיטיס, פפיליטיס, גלוסיטיס וכו'.

IV. על פי שינויים מורפולוגיים בעלי ביטוי קליני.

1. 
   ראשונית - דלקת (קטארלית, סיבית, אלטרטיבית ושגשוגית)
2. 
   משני – שחיקה, כיבים, כתמים, צלקות.

פציעות ממקור טראומטי.

גורמים מגרים חיצוניים של כוח מופרז עלולים להוביל לנזק טראומטי לרירית הפה בילדים כתוצאה מהשפעה ישירה על הרקמות השליליות. מידת הנזק תלויה בזמן ובחוזק של הגורם המרגיז, אופיו, גילו, עמידות מקומית ואינדיבידואלית של הקרום הרירי, במצב הגוף בזמן הפציעה, יש לקחת זאת בחשבון על ידי רופא השיניים בעת ביצוע אבחון ותכנון טיפול. שינויים קליניים ומורפולוגיים ברקמות האינטגומנטריות של חלל הפה הנגרמים על ידי סוגים שונים של סוכנים טראומטיים הם לרוב לא ספציפיים.

סוגים שונים של נגעים ברירית הפה ב יַלדוּתבהתאם לאופי הגורם הטראומטי, נהוג לחלק ל:

• 
  מֵכָנִי
• 
  תֶרמִי
• 
  כִּימִי
• 
  קְרִינָה

נזק מכני. מרפאה וטיפול.

נזק מכני חריף לרירית הפה בילדות מתרחש כתוצאה מפעולת חיתוך חפצים, מכות, נשיכות, הרגלים רעים. סיבה שכיחה לפציעה היא הרגל להחזיק חפצים שונים בפה. פציעות אינן נדירות עם קצוות חדים של שיניים רקובות או שן אחת שנבקעת בטרם עת, לעתים קרובות יותר בלסת התחתונה.

באזור הנזק מתרחשת היפרמיה טראומטית של רירית הפה, בצקת, פיזור או נמק של האפיתל, שחיקה או כיב.

הופעתה של פגיעה טראומטית מלווה בכאב ובנפיחות עזים כתוצאה מדלקת לא ספציפית. הכאב מתגבר בעת בליעה ודיבור, אולי עלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת סימנים של לימפדניטיס אזורית, החמרה מצב כללי, דמעות, הפרעות שינה.

במקום הפציעה מתרחשת המטומה, שחיקה, שחיקה או כיב בעומק ובגודל שונים. זיהום משני של הפצע תורם להתפתחות של כיבים וסדקים שאינם מרפאים לאורך זמן. מסביב לפצע, ישנה דלקת מוגבלת וחדירה של השכבה העצמית של הקרום הרירי. מישוש של מקום הפציעה ובלוטות הלימפה כואב. הופעת כיבים טראומטיים מלווה בריור מוגבר.

אבחון של נזק טראומטי חריף לרירית הפה בילדים אינו קשה במיוחד.

נזק מכני כרוני לרקמות האינטגומנטריות של חלל הפה בילדות שכיח יותר מאשר חריף. הגורמים לנזק כזה הם טראומה ארוכת טווח לרירית הפה מהקצוות החדים של השיניים או שורשיהן במהלך תהליך שגוי של החלפת נשיכת חלב, מכשירי יישור שיניים מעוצבים בצורה לא נכונה וכו'.

כיבים בנזק כרוני מלווים בהיפרמיה ובבצקות של הרקמות הסובבות, חדירת הממברנה שלו, נטייה לפתח רקמת גרנולציה ותופעות שגשוג. במקרים מסוימים, דלקת לא ספציפית מלווה בקרטיניזציה מוגברת באזורים שבהם, בתנאים רגילים, לא מתרחשת קרטיניזציה של האפיתל.

מבחינה קלינית, נזק מכני כרוני מלווה בהתרחשות של שחיקת דקוביטוס (דקוביטוס) או כיבים. מבחינה סובייקטיבית, רגישות לכאב לא תמיד מתרחשת, אם כי במקרים מסוימים הילד הופך חסר מנוחה ומסרב לאכול. החמרה של התהליך כתוצאה מזיהום מלווה בנפיחות מוגברת של הרקמות הסובבות ובכאב של בלוטות הלימפה האזוריות. מצבו הכללי של הילד אינו סובל.

לשחיקות טראומטיות וכיבים יש צורה של חפץ פצוע, עומקים וגדלים שונים, הקצוות מוגבהים מעט מעל פני השטח, היפרמיים בינוניים, בצקתיים. התחתית מכוסה בציפוי צהוב חיוור. כיבים אזוריים בלוטות הלימפהלעתים קרובות כואב במישוש.

נשיכה רגילה של רירית הפה מלווה בדלקת כרונית של סוג של לוקופלאקיה קלה. אזורים היפרפלסטיים לבנבן או אפור-לבן ללא כאב מופיעים על מספר ריריות בצקת של חלל הפה לאורך קו הסגירה של השיניים, אשר מוסרים די בקלות, ייתכנו אזורים של שטפי דם.

נפרד צורה קליניתנזק מכני כרוני לרירית הפה בילדים מתחת לגיל שנה הם מה שנקרא אפטות יילוד (Bednar aphthae). אפטות כאלה מתרחשות בילדים בחודשי החיים הראשונים, מתת תזונה, שנמצאים בדלוק האכלה מלאכותית, ופטמות גומי ארוכות וקשות משמשות לכך. ילדים עם טרופיזם מופחת, במיוחד מוקדמים, הופכים רגישים לתגובה טראומטית מהירה של כיסוי האפיתל. ישנם כיבים מעוגלים או סגלגלים עם קצוות ברורים בנקודות המעבר של החך הרך אל החך הקשה. המשטח השחוק מכוסה בציפוי צהוב-אפור עם רולר דלקתי בולט מסביב. בגלל כאב הכיב, הילד מסרב לאוכל.

אבחון של פציעות מכניות כרוניות בילדות הוא לעתים קרובות קשה. נטילת היסטוריה מלאה ומחקר מדוקדק של סימנים אובייקטיביים תורמים לאבחנה הנכונה.

כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות, כולל בדיקה ציטולוגיתתוכן של כיבים, מחקר בקטריולוגי של הפרשות. טיפול בנזק מכני

טיפול בנזק מכני חריף ברירית הפה כולל הסרה של חפץ טראומטי או שבר שלו מהפצע, ובמידה ומותאם, הוא נתפר לאחר טיפול חיטוי. אם אין צורך בתפירה, מומלץ להשקות את הפצע בתמיסת חיטוי (furatsilin, atonium, ethacridine lactate, תמיסת מי חמצן 0.5%, אשלגן פרמנגנט, חליטות של צמחי מרפא: מרווה, קמומיל, סנט ג'ון וורט, תה, טאנין) מספר פעמים ביום. ממליצה לאכול בצורה מחית. לפני האכילה, ראוי לערוך אמבטיות עם תמיסות של חומרי חיטוי וחומרי הרדמה.

ניתן להאיץ אפיתל וריפוי פצעים על ידי יישום של חומרים קרטופלסטיים (שמן ורדים, ויטמין A). פציעות משמעותיות של רירית הפה עם צלקות בולטות לאחר ריפוי מחייבות בדיקה רפואית של הילד כדי למנוע עיוותים ברקמות הגדלות של אזור השיניים.

מניעת נזק מכני מורכבת מתברואה בזמן של חלל הפה בילדים, שחיקה של קצוות חדים של שיניים, ביטול פגמים בעיצוב של מכשירים אורתודונטיים, ביטול הרגלים רעים. חשוב למנוע את האפשרות של טראומה של הקרום הרירי כאשר יילודים אוכלים עם קרן גומי קצרה או באמצעות פד עם פטמות קשות של שדי האם.

בטיפול בכיב דקובי לאחר הסרת מושא הטראומה, מומלץ להשתמש בטיפול חיטוי תכוף בצורה של השקיה עם מרתחות של צמחי מרפא (קמומיל, סנט ג'ון wort, מרווה, תה), תמיסות של ניטרופורן. תכשירים, אנזימים (טריפסין, כימוטריפסין). התחדשות הרקמות מועצמת על ידי חומרים קרטופלסטיים (ויטמינים A, E, B בשמן, וינילין, קרוטולין, שמן שושנים, זית, אשחר ים, אירוסולים כגון "ליוויאן", "ויניזול" וכו').

טיפול בלוקופלאקיה קלה מתחיל בביטול הרגלים רעים, לעתים קרובות בשיתוף עם נוירופסיכיאטר, ממליץ תרופות הרגעה, חינוך גופני וספורט משופרים. יישומים של חומרים קרטוליטיים (אנזימים, תמיסת שמן ויטמין A) משמשים באופן מקומי.

עם התפתחות האפטה של ​​בדנר רופא שיניים לילדיםיחד עם רופא הילדים מכוון מאמצים להגביר את הטרופיזם הכללי של הילד. במקום נעשה שימוש בחומרים אנטיספטיים וקרטופלסטיים, בעוד שמומלץ להשתמש במקלוני צמר גפן, תפורים בקשירה, מורטבים בחומר מרפא, למציצת ילד.

נזק כימי. מרפאה וטיפול.

נזק כימי הוא אחד המצבים הפתולוגיים השכיחים של רירית הפה בילדים בגילאי שנה עד 3 והוא תוצאה של בליעה בלתי צפויה של כימיקלים ביתיים לתוך הפה, תרופותריכוז גבוה. לרוב, כוויה כימית מתרחשת מחשיפה לחומצות מרוכזות מאוד, אלקליות. כוויה רפואית מתרחשת במקרים מסוימים כתוצאה מעבודה לא מוכשרת ורשלנית של רופא שיניים. השפעה מסיבית אחת גורמת לתמונה קלינית של חריפה צריבה כימית. מידת הנזק תלויה בסוג הכימיקל, בריכוזו ובחשיפה שלו.

מבחינה קלינית, הנזק הכימי מלווה בכאבים עזים, קושי באכילה ובבליעה, ריור מוגבר, הידרדרות במצב הכללי של הגוף וחום. אזורים פגומים של הקרום הרירי הופכים להיפרמיים, בצקתיים.

נמק שטחי מלווה בהפרשה של פיברין בצורת סרט, שהסרתו בכוח כואבת וגורמת לדימום. כוויה חומצית מאופיינת בהופעת נמק קרישה מוגבל (יבש), וכוויה אלקלית מאופיינת בהופעה של נמק קרישה מוגבל. רובד פני השטח של האזור הנמק הוא היפרמי. בתקופה הראשונית (האקוטית), אדמומיות, נפיחות ונמק של הקרום הרירי מצוינים בבירור. התקופה השנייה היא בצקת מוגברת, ניקוי רקמות מרובד נמק. השלישי הוא ריפוי עם שינויים ציטריים.

טיפול בנזק כימי

מניעת נזקים כימיים בילדות מורכבת בעיקר מביטול טעויות של מבוגרים המאפשרים לילדים גישה חופשית לראגנטים כימיים. יְעִילוּת אמצעים רפואייםתלוי במידה רבה במתן טיפול חירום בזמן. לאחר בירור אופי הכימיקל יש להשקיה עם חומרי נטרול: תמיסת נתרן ביקרבונט 1% (אלקליות חלשה), או תמיסת חומצת לימון 1% (חומצה חלשה), או לשטוף בעדינות רבה את הנזק במים כדי להסיר שאריות חומרים כימיים, זה רציונלי לטפל באזורי הכוויה עם חומרי הרדמה (תמיסת 1% של טרימקאין, לידוקאין וכו') תרופות ותמיסות חלשות של חומרי חיטוי. בעתיד משתמשים בחומרים המקדמים אפיתל (תמיסות שמן של ציטרל, ויטמינים A, E, סיגרול). כוויות נרחבות של רירית הפה ורקמות רכות של הפנים דורשות בדיקה רפואית של הילד, תיקון תצורות צלקת.

נזק תרמי. מרפאה וטיפול

נזק תרמי יכול להתרחש כאשר הקרום הרירי של חלל הפה של הילד חשוף לרמות גבוהות או טמפרטורות נמוכות.

טמפרטורות גבוהות גורמות לכוויות של הקרום הרירי. מידת הכוויה תלויה בגובה, בטמפרטורה ובחשיפה. במקרים קלים מתרחשת קטרר, המלווה בכאבים עזים. בעוד מקרים חמוריםיש היפרמיה חדה, בצקת וריבוי של האפיתל.

כוויה חמורה מלווה בהופעת שלפוחיות, ובעקבות כך שחיקות וכיבים. כאב, זיהום.

טמפרטורות נמוכות - היפותרמיה עמוקה (קריותרפיה). ברירית הפה - נמק שטחי, שינויים דיסטרופיים ברקמות, שטפי דם. התחדשות רקמות תוך 6-12 ימים.

טיפול בנזק תרמי

טיפול בכוויות כולל סילוק חומרים מגרים, שימוש בתרופות חיטוי, משככי כאבים לפני הארוחות (תמיסת לידוקאין 0.5%, תחליב שמן הרדמה 5%), וכן חומרים קרטופלסטיים להאצת האפיתל.

הטיפול בכוויות קור כולל שימוש בתרופות אנטי דלקתיות, חומרי חיטוי, חומרי הרדמה ומשחות אדישות.

פגיעה בקרינה. מרפאה וטיפול.

נזקי קרינה לרירית הפה בילדים מתרחשים לעתים קרובות יותר כסיבוכים בטיפול בקרינה של ניאופלזמות של אזור הלסת. תגובה רירית נקראת radiomucositis. בהתחלה מתרחשים נגעים באזורים של הקרום הרירי שאינם נתונים לקרטיניזציה. במקרה זה, היפרמיה ובצקת מתרחשים, האפיתל הופך מעונן, מקומט, מאבד את הברק שלו, מתרחשת קרטיניזציה. בעתיד, שכבת האפיתל עלולה להינזק, מתרחשות שחיקות וכיבים עם רובד נמק - מוקדי רדיו-רירי מוקדי. נגעים של אזורים גדולים נקראים רדיורירי-רירית קונפלואנטית. אירועים כאלה מלווים תחושות כואבות, אכילה ובליעה כואבים, יובש בפה, פרסטזיה והפרעות בטעם.

טיפול בנזקי קרינה

טיפול בתגובות לאחר קרינה כולל שימוש בתרופות המגבירות את התגובתיות של הגוף (מינוי ויטמין B12, אוויט, רוטין, חומצה ניקוטינית, קורטיקוסטרואידים). מומלץ לשטוף ולהשקות את חלל הפה בתמיסות חיטוי חלשות (furatsilin, חומצה בורית, מרתח צמחים), יישומים של keratoplasty. הטיפול ממושך.

חומר המחשה:

1. 
   הַצָגָה

סִפְרוּת:

1. 
   פרסין ל.ס. ורפואת שיניים אחרת בגיל הילדים. - מ.: רפואה, 2006. - 640 עמ'.
2. 
   Kuryakina N.V. רפואת שיניים טיפולית לילדים. - M. -N.Novgorod, 2007 - 744 p.
3. 
   חרקוב L.V., Yakovenko L.N., Chekhova I.L. רפואת שיניים כירורגיתוכירורגיית פה ולסת של הילדות / תחת עריכת L.V.Kharkov. - מ.: "ספר פלוס". 2005- 470 עמ'.
4. 
   Supiev T.K., Zykeeva S.K. הרצאות על רפואת שיניים לילדים ( הדרכה).- אלמטי, 2006.- 615 עמ'.
5. 
   ראלף אי מקדונלד. דוד ר' אייברי: תרגם מאנגלית על ידי פרופ' ט.פ. וינוגרדובה. רפואת שיניים לילדים ובני נוער. MIA: M., 2003.
6. 
   Kabulbekov A.A., Negametzyanov N.G., Kabulbekova Zh.A. מניעת מחלות שיניים בילדים. - אלמטי, 2007. - 99 עמ'.
7. 
   Vinogradova T.F. אטלס של מחלות שיניים. -M., 2007. - 214 עמ'.
8. 
   חומנקו ל.א. רפואת שיניים טיפולית בגיל הילדים. קייב. 2007- 815 עמ'.
9. 
   Ermukhanova G.T. גידולים ותצורות דמויות גידול של אזור הלסת בילדים ובני נוער. - (הדרכה). - אלמטי, 2007. - 110 עמ'.
10. 
    אברלינה ש.ש. שיקום מקיף של ילדים עם שסע מולד שפה עליונהוהשמים. - (ספר לימוד).-Semy, 2006.- 65s.

שאלות בקרה (משוב):

• 
  תקופות התפתחות של רירית הפה
• 
  מאפיינים של רירית הפה בתקופת היילוד
• 
  מאפיינים של רירית הפה בתקופת החזה
• 
  מאפיינים של רירית הפה בילדות המוקדמת
• 
  מאפיינים של רירית הפה בתקופת הילדות הראשונית
• 
  פונקציות של רירית הפה
• 
  סוגי נזק לרירית הפה
• 
  ביטויים בחלל הפה עם טראומה מכנית
• 
  ביטויים בחלל הפה עם טראומה כימית
• 
  ביטויים בחלל הפה עם נזקי קרינה
• 
  מניעת פציעות טראומטיות של רירית הפה

הקרום הרירי של חלל הפה (SORP) ייחודי בתכונותיו. הוא סובל היטב את ההשפעה של חומרים מגרים מכניים, כימיים ואחרים, חומרים זיהומיים, ובעל יכולת התחדשות גבוהה. באזורים מסוימים הוא גמיש ונייד, באחרים הוא מתגלה כאלסטי וסטטי. האזור ביניהם נקרא קפל מעבר. המבנה הייחודי מסייע לקרום הרירי לבצע משימות רציניות.

הרעיון של רירית הפה

בדרך כלל, הקרום הרירי מרפד את פני השטח הפנימיים של הלחיים, השפתיים, קפל הפרוזדור, התהליכים המכתיים, החיך, התחתון, הלשון. רקמות הלחות תורמות לסוד המופרש מבלוטות הרוק. המאפיינים המבניים של רירית הפה הם שהיא הטרוגנית. הודות לכך, רקמות יכולות להשתתף בתהליכי חיים חשובים רבים.

מִבְנֶה

המבנה של רירית הפה הרגישה מורכב למדי. העצבים הטריגמינליים והגלוסופרינגאליים אחראים על העצבים שלו. על פי ההיסטולוגיה של רירית הפה, 3 שכבות נבדלות:

• אפיתל קשקשי הפונה אל פנים חלל הפה. כולל פרופורציות שוות של תאים קרטינים ולא קרטינים. הראשונים מרפדים את הקליפה במקומות של העמסה - החך הקשה, הפפיליות החוליות, החלק האחורי של הלשון והחניכיים. האפיתל הקרטיני כולל את השכבות הבסיסיות, הקוצניות, השכבה הקרנית והגרגירים. תאים לא מוקרנים מכסים את הלחיים, החיך הרך, קפלי הפרוזדור של חלל הפה, השפתיים והחלק התחתון של הלשון. יש להם שכבות קוצניות, בסיסיות ושטחיות.
• קליפה ישירות. יש לו שכבות רשתיות ופפילריות, שהמעבר ביניהן מטושטש. השכבה הפפילרית נמצאת במגע עם האפיתל הממוקם מעל, השכבה הרשתית מורכבת מכלי לימפה קטנים, מקלעות עצבים, בלוטות רוק קטנות.
• שכבה תת-רירית. הוא מכיל בלוטות רוק ושומן, כלי דם קטנים.

פונקציות

לרירית הפה יש התפתחות ותפקוד ייחודיים. המשמעותי שבהם:

סיווג מחלות של רירית הפה ותסמיניהן

מחלות של רירית הפה מחולקות לדלקת, ניאופלסטית ופתולוגיות דומות לדרמטוזות. האבחנה שלהם דורשת ידע באנטומיה של הרקמות המצפות את הפה, ויכולת לנתח את מצבן, תוך התחשבות בעבודת הגוף.

בנפרד, ישנן פציעות עקב תאונות, הרגלים רעים, פעולות לא מיומנות של רופאי שיניים, תותבות ומנתחי לסת. במניעת מחלות יש חשיבות לידע על מניעת רירית הפה ומחלות חניכיים.

מחלות מדבקות

הרירית מושפעת לעתים קרובות מחומרים זיהומיים המתקדמים עם מערכת חיסון מוחלשת. סיווג SORP:

• ויראלי: מחלת כף הרגל והפה, יבלות, אפטות סטומטיטיס, שלבקת חוגרת;
• פטרייתי: קנדידה, אקטינומיקוזיס;
• חיידקי: שחפת, דלקת סטרפטוקוקלית;
• סטומטיטיס נמקית כיבית;
• מחלות מין.

אַלֶרגִיָה

עם אלרגיות, האפיתל של הקרום הרירי של חלל הפה האנושי עובר שינויים. הם יכולים להופיע על הקרום הרירי של הפה והשפתיים, היפרמיה של הלשון, שינויים בפפילות, כיבים אפשריים (אנו ממליצים לקרוא: מבנה הלשון והאנטומיה של חלל הפה האנושי). סיווג של נגעים כאלה אצל ילדים ומבוגרים:

פציעה

פציעות מכניות המובילות לפתולוגיה של הפה ואובדן תפקוד חושי הן כרוניות ובו-זמנית. האחרונים מתעוררים בהשפעת גורמים לטווח קצר (זריקה עם מזלג או חפץ חד אחר). פציעות כרוניות מתרחשות תחת השפעה מתמדת של גורם טראומטי (תותב, שבר שן).

בדרך כלל, פתולוגיות מלוות בתהליך דלקתי, אשר מעורר על ידי חיידקים פתוגניים. הטיפול כרוך בהדרה של הגורם הטראומטי, טיפול אנטיביוטי, שטיפה בחומרי חיטוי, שימוש בקומפרסים.

דרמטוזות

שׁוּרָה מחלות עוראצל ילדים ומבוגרים זה מתבטא כפתולוגיה של האפיתל. לדוגמה, עם פמפיגוס, שלפוחיות עם תוכן נוזלי נוצרות בפיו של הקורבן. מתפרצים, הם יוצרים מוקדים של שחיקה נרחבת, כיב נמק. יש להניח שמחלות כאלה הן ממקור אוטואימוני. טיפול מורכבכולל שימוש באימונומודולטורים, קורטיקוסטרואידים. בנוסף, משתמשים במשחות הורמונליות, שטיפות.

רעילות של מתכות כבדות והרעלת סמים

הרעלה כזו מתרחשת ברשלנות. בדרך כלל הם מעוררים על ידי כספית, עופרת, במקרה של בליעה מקרית אשר טעם של מתכת מופיע בפה. בבדיקה מתגלה קרום רירי מודלק, המושפע מכיבים, אזורי נמק. על רקע שיכרון, מתרחשת stomatitis, אשר דורשים טיפול סימפטומטי, מניעת זיהומים.

הטיפול מצטמצם לטיפול בגמילה, שימוש בחומרי הרדמה מקומיים ושטיפה בתכשירי חיטוי. משחות הורמונליות ומכווצות כלי דם יעזרו להפחית את הנפיחות של הקרום הרירי. מניעת הרעלה - עמידה באמצעי בטיחות בעת נטילת תרופות, עבודה עם כימיקלים.

פתולוגיות מולדות של התפתחות

אנומליות של SORP, הנוגעות לפתולוגיה של עומק הפרוזדור של חלל הפה, הפרוזדור הקטן בילדים, מתרחשות באופן קבוע. הם יכולים לשמש סימפטום של מום מורכב, לעתים קרובות להיות הסוג הדומיננטי של חריגות. ישנן פתולוגיות כאלה:

הגורמים לפתולוגיות מולדות הן חריגות גנטיות והשפעת גורמים טרטוגניים במהלך היווצרות רקמות עובריות. הטיפול הוא לרוב כירורגי, המצריך ניתוח פלסטי של מבני הפה כדי לשחזר את המיקום האנטומי. הפעולות נמשכות בשלבים בהתאם ללוח הזמנים, הם זקוקים לזמן לשיקום.

צ'יליטיס עצמאי

Cheilitis עצמאית היא תהליך דלקתי על השפתיים המשפיע הן על הקרום הרירי והן על הגבול האדום. הוא מתפתח לאחר חשיפה לרוח, חום, טמפרטורות נמוכות וגורמי מזג אוויר אחרים. שפתיים יכולות להתנפח, לכאוב, להתכסות בפלאק, להיסדק. במהלך הטיפול, השפתיים והאפיתל מוגנים במשחות מיוחדות. בצורות קשות של פתולוגיה משתמשים באנטיביוטיקה והורמונים.

מצבים טרום סרטניים ואונקולוגיה

צורות טרום סרטניות מתפתחות כתוצאה מחשיפה ממושכת לעשן טבק, שאיפה קבועה של אדים של חומרים כימיים ורעילים, קרינה אולטרה סגולה דרך הפה. זמן ההתפתחות של תהליך האונקו תלוי בבריאות ובנטייה הגנטית של המטופל.

טרום סרטני כוללים לוקופלאקיה, קרינה stomatitis, papillomatosis, כיבים כרוניים ואחרים. הרגלים רעיםלהגדיל באופן חד את הסבירות למעבר של סרטן טרום סרטן לסרטן. מחלות אונקולוגיות נראות כמו פצעים צפופים, גידולים שגדלים במהירות.

אלמנטים של נגעים של רירית הפה

מחלות מופיעות על הרירית באותו אופן כמו על העור. עם זאת, בשל תנאים מיוחדים (לחות, מיקרופלורה שלילית), המראה של אלמנטים מורפולוגיים משתנה מעט. קיים סיווג לפי זמן הופעת הסימנים - ראשוני ומשני. לשפוך ראשוני על מחלה רירית נקייה וללא שינוי. משניים מתפתחים לרוב מהראשוניים, במיוחד בהיעדר טיפול בזמן.

יְסוֹדִי

המרכיבים העיקריים של הנגע כוללים פוסטולות, פפולים, פלאקים, כתמים, שינוי צבע באזור הרירית. פתולוגיות הן דלקתיות ולא דלקתיות בטבען, הנובעות מפציעות. גושים פפולריים מוגבלים לדחיסה של עד 2 מ"מ בקוטר. הַגָעָה מידות גדולות, הם הופכים ללוחות. נוזל או מוגלה מצטברים בשלפוחיות של שכבת האפיתל. הם מתפוצצים ויוצרים שחיקה.

מִשׁנִי

מינים מזיקים משניים כוללים כיבים, שחיקה, סדקים, קרומים, קשקשים. אם נצפה ביטוי מסוג אחד, מאובחן נגע מונופורמי. עם שילוב של אלמנטים מהסוג הראשוני והמשני, נצפה נגע פולימורפי. קביעת אלמנטים מורפולוגיים היא שיטה נוספת לאבחון.

מניעת מחלות של רירית הפה

זיהומים בפה הם לעתים קרובות אסימפטומטיים. עם זאת, יחס קשוב לבריאותו עוזר לזהות את תכונות המחלה בשלב מוקדם. במיוחד זה נוגע מומים מולדיםכמו הפרוזדור הרדוד של חלל הפה של הילד.

הטיפול העיקרי ניתן על ידי רופא שיניים, פריודונט, מומחה למחלות זיהומיות ומומחים נוספים. להוביל להתפתחות פתולוגיות סיבות שונות, ומניעתם בעזרת מניעה קבועה של מחלות של רירית הפה היא תמיד קלה יותר מאשר טיפול בתוצאות.

מניעה של מחלות של רירית הפה צריכה להתחיל בילדות. בין האירועים המרכזיים:

• הבחירה הנכונה של משחת שיניים, מברשת, מוצרי טיפוח;
• בדיקות שיניים קבועות;
• הגנה באמצעות שטיפות אנטיבקטריאליות;
• תותבות על ידי מומחה מנוסה;
• שימוש בקרם לקיבוע תותבות;
• הפסקת עישון והרגלים רעים אחרים;
• סירוב של מנות קרות וחמות מדי (גורם לכוויות);
• צריכה נכונה של תרופות;
• חיסול גורמים מעצבנים, הגנה מפני פציעות.

במקרה של דלקת בפה, כאבים עזים, פריחה, נפיחות של האפיתל על הלשון והפאפילות, יש לפנות מיד לרופא שיניים. הרופא יאבחן וירשום יחס הולם, ימליץ על אמצעים למניעת רירית הפה.

מחלות של הרירית של חלל הפה

על פי הביטויים שלהם, ניתן לחלק מחלות של הריריות של חלל הפה לשלוש קבוצות: 1) נגעים דלקתיים - stomatitis; 2) נגעים הדומים למספר דרמטוזים, דרמטוסטומיטיס או סטומטוזיס; 3) מחלות בעלות אופי גידול. הכרה של כל המחלות הללו דורשת, קודם כל, ידע באנטומיה ובפיזיולוגיה התקינה של רירית הפה, את היכולת לחקור אותה, תוך התחשבות במצבו של האורגניזם כולו, המחובר ישירות בקיומו עם הסביבה החיצונית.

שיטות מחקר. סימפטומטולוגיה כללית

מבנה רירית הפה. הקרום הרירי של חלל הפה מורכב משלוש שכבות: 1) אפיתל (אפיתל); 2) קרום רירי תקין (רירית פרופריה); 3) submucosa (submucosa).

שכבת אפיתלנוצר על ידי אפיתל קשקשי שכבות. בשכבת האפיתל ישנם תאים בצורות שונות - משכבה גלילית קובית ועד אפיתל משטח שטוח לחלוטין. כמו בעור, ניתן לחלק את כיסוי האפיתל בהתאם למאפיינים ולתפקוד השורות הבודדות שלו לארבע שכבות: 1) קרני (שכבה קרנית), 2) שקוף (שכבה לוסידום), 3) גרגירי (שכבה גרנולוסום), 4 ) נבט (srtatum germinativum).

שכבת הנבט מהווה חלק משמעותי מאפיתל הרירי. השורה התחתונה שלו מורכבת מתאי גליליים מוכתמים בצפיפות, כשצדם הצר פונה לקליפה שלהם. תאים אלו נחשבים כשכבת הנבט של שכבת הנבט. לאחר מכן מופיעות מספר שורות של תאים שטוחים יותר, שגם הם צבועים היטב ומחוברים זה לזה על ידי מגשרים. ואז מגיעות שכבות של תאים שנמצאות בשלבים שונים של קרטיניזציה: 1) שכבה גרגירית - תואר ראשוניקרטיניזציה, 2) שכבה שקופה - דרגת קרטיניזציה בולטת יותר, שהיא המעבר לשכבת הקרנית האחרונה המסומנת בבירור. שכבה שקופה של האפיתל על רירית הפה נצפית בעיקר באותם מקומות שבהם הקרטיניזציה מתבטאת בעוצמה רבה יותר.

בעצם קרום רירינוצר על ידי רקמת חיבור צפופה עם מבנה פיברילרי. ברקמת החיבור של הקליפה עצמה מונחים כלי דם קטנים כמו נימים ועצבים. הממברנה על הגבול עם האפיתל יוצרת יציאות פפילריות. הפפילות הללו הן בגדלים שונים. לכל פפילה כלי הזנה משלה.

תת-ריריתגם בעל מבנה רקמת חיבור, אך הוא רופף יותר מהקליפה עצמה, ומכיל שומן ובלוטות; הוא מכיל ענפי כלי דם ועצבים גדולים יותר.

הקרום הרירי של חלל הפה מסופק עם סיבי עצב- חושי ומוטורי. העצבוב של הפה כרוך בגולגולת ו עצבי עמוד השדרה, כמו גם העצב הסימפטי הצווארי. מבין עצבי הגולגולת, התאים הבאים לדפנות חלל הפה: טריגמינלי, פנים, גלוסופרינגאלי, היפוגלוסלי, ואגוס בחלקו.

כדי ללמוד את רירית הפה, אנו משתמשים במספר טכניקות, אשר, בהתאם למאפייני המקרה, משמשות במספרים ושילובים שונים. הבדיקה העיקרית של חלל הפה מורכבת ברגעים הבאים: 1) - סקר, 2) בדיקה, 3) מישוש - מישוש, 4) בדיקה מיקרוסקופית. בנוסף, מתבצע מחקר על מצבו הכללי של הגוף ושל מערכות ואיברים בודדים, ולעיתים בדיקות מעבדה נוספות סרולוגיות, המטולוגיות ואחרות.

Onpos. כמו תמיד, במקרה של מחלות הפה, נשאלות תחילה שאלות כלליות, אינדיקטיביות, ולאחר מכן שאלות בעלות אופי מסוים. כשתשאול מטופלים הסובלים מנגעים בפה, הרופא מזהה לעיתים קרובות מיד מספר תסמינים אובייקטיביים הקשורים להפרעה בפעולת הדיבור (דיסלליה). הם מופיעים כתוצאה מפגיעה ברקמות הפה על ידי תהליכים דלקתיים או נוכחות של פגמים מולדים או נרכשים בחלל הפה. הפרעות מתבטאות בשינוי בקול הדיבור ובאופי ההגייה של צלילים בודדים - אותיות.

תהליכים דלקתיים על השפתיים, המפחיתים את הניידות או הנפיחות של השפתיים עקב כאב, מעוותים לעתים קרובות את ההגייה לרובצלילי שפתיים: "m", "f", "b", "p", "c" (dyslalia labialis).

תהליכים דלקתיים בלשון, במיוחד כיבים פפטי או מחלות אחרות המובילות להגבלת ניידות של איבר זה, מקשים על הגיית כמעט כל העיצורים, מה שמוביל לשיחת שפתיים (dyslalia labialis). עם התבוסה של החלק האחורי של הלשון, ההגייה של הצלילים "g" ו-"k" מושפעת במיוחד.

במקרה של הפרות שלמות החך הקשה (עגבת, פגמים מולדים בסדקים, פציעות) ואם החיך הרך ניזוק, אפילו מעט, הדיבור מקבל גוון באף: כל העיצורים מבוטא באף. ההגייה של העיצורים הסגורים כביכול מופרעת במיוחד: "p", "b", "t", "d", "s". הפרעת דיבור זו נקראת rhinolalia aperta בניגוד ל rhinolalia clausa (צליל עמום). ההפרעה האחרונה נצפית עם תהליכי הסתננות של מפרש הפלטין.

הרופא מפנה את תשומת הלב לכל ההפרעות הללו כבר בתחילת השיחה עם המטופל, ובכך מכניס לסקר אלמנטים של מחקר תפקודי של הפה.

יש לציין במיוחד תלונות על קושי וכאב במהלך הארוחות, בעיקר עם פגיעה בחך הרך. נפיחות של החך וכאב מפריעים לפעולה הרגילה של בליעה פעילה. אם מופרת שלמות קמרון הפלטין, מזון נוזלי זורם לתוך האף. שפשופים קטנים בחך הקשה גורמים לעיתים קרובות כאב חמורכאשר אוכלים מזון מוצק. גם נגעים כואבים של הלשון גורמים לקושי בנטילת מזון מוצק, מזון נוזלי עובר ביתר קלות. תלונות על אכילה כואבת יכולות להתרחש גם עם פגיעה בפרוזדור של חלל הפה. עם stomatitis, תהליכים כיבים בפה, חולים מתלוננים על ריח רע מהפה (foetor ex ore).

חשוב לבסס את הקשר של נגעים ברירית עם כמה מחלות אחרות. בנוכחות stomatitis ו stomatosis, יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת למחלות זיהומיות כלליות, מחלות של מערכת העיכול, וחילוף חומרים.

IN מקרים חריפיםחשוב לקבוע נוכחות של זיהום כללי חריף כלשהו, ​​כגון שפעת. לעתים קרובות, זיהום שפעת עלול להקדים דלקת הסטומטיטיס. בחלק מהמחלות האקוטיות, פגיעה בקרום הרירי נותנת סימנים בעלי ערך רב לאבחון, למשל כתמי פילטוב בחצבת. לעתים קרובות stomatitis מסבך מחלה מתישה כללית כלשהי או בעקבות מחלה, במיוחד לעתים קרובות לאחר שפעת. נגעים חריפים כמו גם כרוניים של הממברנה הרירית יכולים להיות קשורים למחלות עור, הרעלה כללית (תרופות, תעסוקתיות וכו'), מחלות של מערכת העיכול (דלקת קיבה חמוצה, קוליטיס קרומי וכו'), פלישה הלמינתית, תת תזונה ( beriberi - צפדינה, פלגרה וכו'), מחלות דם (אנמיה, לוקמיה וכו'). יש להדגיש זיהומים ספציפיים - שחפת ועגבת. מחלות של בלוטות האנדוקריניות, כגון תפקוד לקוי בלוטת התריס, יש לציין גם במהלך הסקר.

בדיקת רירית הפה. השיטה היקרה ביותר לבדיקת הפה היא בדיקה. יש לבצע בדיקה, ללא קשר לאבחנה לכאורה, את כל חלקי הפה. יש צורך לבחון את הפה באור טוב מאוד, רצוי באור יום. הבדיקה כפופה לא רק לאתר הנגע, אלא לכל הקרום הרירי של חלל הפה והאזורים הפגועים של הקרום הרירי של הלוע, העור, האזור הפריוריאלי והפנים.

שפתיים ולחיים. הקרום הרירי של הפה שונה בעיקר מהעור בנוכחות שכבת אפיתל דקה, קרטיניזציה קלה מאוד שכבות פני השטח, אספקת דם בשפע עקב נוכחות של רשת כלי דם צפופה, היעדר זקיקי שיער ובלוטות זיעה, כמות קטנה בלוטות חלב, הממוקמים בעיקר על הקרום הרירי של השפתיים מזוויות הפה ועד לקצה החופשי של השיניים. העור, הממוקם במקום המעבר לקרום הרירי באזור הגבול האדום של השפתיים, מתקרב גם הוא אל הקרום הרירי במבנהו. תכונות אלה של האחרונים, כמו גם נוכחות של חיידקים וסביבה חמה לחה בצורה של נוזל פה, גורמות לביטוי שונה של אותו מקור של נגעים על הקרום הרירי והעור.

התחל את הבדיקה מהפרוזדור של הפה. עם מראה, מרית או סרוגה, קודם מושכים את השפה, ואז את הלחי. על פני השטח הפנימיים של השפה מתחת לקרום הרירי, דק ורידים שטחייםוגדילים משלבים של רקמת חיבור רופפת והשרירים המעגליים של הפה בולטים. בחינה מדוקדקת יותר מגלה גושים קטנים צהבהבים-לבנים מפוזרים בדל. אלו הן בלוטות החלב. אצל אנשים הסובלים מסבוריאה, מספר בלוטות החלב בחלל הפה גדל לעתים קרובות. בחלקים הצדדיים של השפתיים, במיוחד הבליטות העליונות והקטנות גלויות - בלוטות ריריות. בקרום הרירי של הלחיים, בלוטות החלב נמצאות לעיתים במספר משמעותי בצורת פיזור של פקעות צהבהבות-לבנות או אפרפרות, הממוקמות לרוב לאורך קו הנשיכה באזור הטוחנות והפרה-טוחנות. נפגשים על הקרום הרירי של הלחיים ובלוטות האצינריות. יש פחות מהם כאן מאשר על השפה, אבל הם גדולים יותר בגודלם. בלוטה גדולה במיוחד מונחת כנגד הטוחנה העליונה השלישית (gianduia molaris). אין לבלבל את זה עם היווצרות פתולוגית. בתהליכים דלקתיים של הקרום הרירי, מספר הבלוטות הנראות לרוב עולה.

ברירית החזה בגובה הטוחנת העליונה השנייה, אם הלחי נמשכת לאחור, ניתן לראות בליטה קטנה מסוג פפילה, שבראשה נפתחת צינור ההסטנה - צינור ההפרשה. בלוטת פרוטיד. כדי לקבוע את הפטנציה של צינור הסטנון, ניתן להשלים את הבדיקה בבדיקה. כיוון צינור הסטנון בעובי הלחי נקבע על ידי קו הנמשך מתנוך האוזן ועד לגבול האדום של השפה העליונה. החיטוט מתבצע באמצעות בדיקה קהה דקיקה, כאשר הלחי צריכה להימשך החוצה ככל האפשר. עם זאת, לא ניתן להעביר את הבדיקה לתוך הבלוטה. בדרך כלל הבדיקה נתקעת במקום שבו הצינור הסטנופתי עובר דרך m. בוצ'ינטור. ללא צורך קיצוני, גישוש אינו מומלץ כדי להימנע מהיכנסות של זיהום ופציעה. האם קל ובטוח יותר לבחון את תפקוד הבלוטה בעיסוי? לעסות את החלק החיצוני של בלוטת הפרוטיד; הרופא בו זמנית מתבונן בפתיחת הצינור; הרוק זורם כרגיל. עם דלקת של הבלוטה או חסימה של הצינור, רוק לא מופרש, אבל מוגלה מופיע.

בקפל המעבר, בעיקר בנקודת המעבר של רירית החזה לחניכיים, באזור הטוחנות העליונות, כלי דם, בעיקר ורידים, הם לעתים שקופים בצורה חדה. אין לטעות בהם בתצורות פתולוגיות.

הקרום הרירי הרגיל של השפתיים והלחיים הוא נייד, במיוחד בשפה התחתונה; הוא פחות נייד על הלחיים, שם הוא מקובע על ידי סיבי השריר הבוקאלי (m. buccinator). בנוכחות תהליכים דלקתיים, כיבים חודרים עמוק, הקרום הרירי מקבל מראה בצקתי ונפוח, סימני שיניים נראים עליו לפעמים, ניידותו מוגבלת בחדות.

בנוסף לתהליכים דלקתיים, נפיחות של הקרום הרירי נצפתה עם סבל לבבי וכליות, עם כמה מחלות הקשורות לתפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות (מיקסדמה, אקרומגליה).

לאחר בדיקת פרוזדור הפה (שפתיים ולחיים), נבדק חלל הפה (איור 175).

הקרום הרירי של החך הקשהבמראה זה שונה באופן משמעותי מזה שעל הלחיים. הוא חיוור יותר, צפוף יותר, חסר תנועה ובעל הקלה שונה. בחלק הקדמי, נרשמות עליות סימטריות רוחביות של הקרום הרירי (plicae palatinae transversae), אשר מחליקות עם הגיל. ההקלה של רירית החך מעוותת באופן משמעותי בהשפעת לבישת תותבות פלסטיק. בקו האמצע בחותכות המרכזיות יש הגבהה בצורת אגס - palatine papilla (papilla palatina). בחלק מהנושאים, זה עשוי להיות מבוטא, אבל זה לא צריך להיות בטעות היווצרות פתולוגית. האזור של הפפילה הפלטין מתאים למיקום התעלה החותכת לסת עליונה(canalis incivus). לפעמים באמצע החך הקשה יש הגבהה בולטת בצורה חדה למדי לאורך (torus palatinus). היווצרות זו היא עיבוי של תפר הפלטין (raphe palatini), זה גם לא יכול להיחשב פתולוגי. בעובי הקרום הרירי המכסה את השמים, מונחות בלוטות רבות. הם ממוקמים בעיקר ברירית השליש האחורי של החך הקשה, קרוב יותר לחך הרך. צינורות ההפרשה של בלוטות אלו נפתחות בצורה של חרירים - שקעים על הקרום הרירי של החך (foveae palatinae, fossae eribrosae).

הבלוטות הממוקמות מתחת לקרום הרירי של החך הקשה משתרעות גם אל החך הרך. רירית החך לעתים נדירות נראית כמו כיסוי בצבע אחיד. אצל מעשנים, הוא כמעט תמיד מודלק וצבעו אדום עמוק. לנזק לכבד ו דרכי המרהצבע החיך הרך מקבל לפעמים גוון צהבהב, עם מומי לב - כחלחל.

שפה. כשבודקים את הלשון מתגלה תמונה מורכבת מאוד. לפני השטח שלו יש מראה מרושע בגלל נוכחותם של פפילות שונות. בדרך כלל החלק האחורי של הלשון צבוע בוורוד עם גוון מט. עם זאת, הלשון היא לעתים קרובות פרווה או מצופה, לרוב אפור-חום. יש להתייחס לכל רובד כאל תופעה פתולוגית. לעיתים הלשון, גם במצבה הרגיל, עשויה להיראות מצופה בציפוי לבן, התלוי באורך הפפיליות החוטים (papillae filiformes) הפזורות על פני השטח העליון שלה - הגב והשורש. הרובד הזה עלול להיעלם עם הגיל, ולפעמים להשתנות במהלך היום (בבוקר כדי להיות בולט יותר, עד אמצע היום, לאחר אכילה, פחות).

הלשון, ככלל, מצופה במקרים שבהם, עקב תהליכים דלקתיים וכאבים בחלל הפה או סיבות אחרות, הניידות התקינה שלה מופרעת או דיבור, לעיסה, בליעה קשה, יש מחלה של קיבה, מעיים . במקרים כאלה, רובד מופיע לא רק בגב ובשורש הלשון, אלא גם בקצה ובמשטחי הצד. הפלאק יכול גם לכסות את החך והחניכיים. רובד, או פיקדון, נוצר בדרך כלל עקב פירוק מוגבר של האפיתל וערבוב של מוצרי פיזור עם חיידקים, לויקוציטים, שאריות מזון וליר הפה. הנוכחות של רובד רק בצד אחד של הלשון תלויה בעיקר בהגבלת הפעילות של צד זה של הלשון, הנצפית בהמיפלגיה, עצביות טריגמינלית, הרדמה היסטרית, לוקליזציה חד צדדית של כיבים. IP Pavlov מאמין כי הבסיס להתרחשות של פשיטות הוא מנגנון neuroreflex.

מאחורי הזווית שנוצרת על ידי פפילות גדולות, שבראשן פתח עיוור (foramen coecum), מתחיל החלק האחורי של הלשון, נטול פפילות. המנגנון הפוליקולרי של הלשון מונח כאן, ובשל נוכחותם של מספר רב של קריפטות (מפרץ), חלק זה דומה למראה השקד. חלקם אפילו קוראים לזה "שקד לשוני". המנגנון הזקיק גדל לעתים קרובות עם תהליכים דלקתיים בחלל הפה והלוע. ניתן להבחין בעלייה גם במצב התקין של מחלקות אלו, עם שינויים ב המערכת הלימפטיתאורגניזם.

כאשר בוחנים את פני השטח הצידיים של הלשון בשורשה, נראים מקלעות ורידים עבות למדי, שלעיתים עשויות להיראות בטעות כמוגדלות באופן חריג (איור 176).

בחלק התחתון של הלשון, הקרום הרירי הופך נייד יותר באמצע, עובר לתוך הפרנוlum של הלשון ואל כיסוי רצפת חלל הפה בצדדים. שני קפלים תת לשוניים (plicae sublinguales) יוצאים מהפרנולום משני הצדדים, שמתחתיו נמצאות בלוטות התת לשוניות. קרוב יותר לאמצע, לרוחב מהצומת של הקפל התת-לשוני והפרנוlum של הלשון, נמצא הבשר התת-לשוני (caruncula sublingualis), שבו יש פתחי הפרשה של בלוטות הרוק התת-לשוניות והתת-לשוניות. בתוך הקפל התת לשוני, קרוב יותר לקצה הלשון, נראה בדרך כלל תהליך דק, לא אחיד ומצוץ של הקרום הרירי (plica fimbriata). בקפל זה יש פתח של בלוטת השפה הקדמית של בלנדין-נון (gl. Iingualis anterior), המונח בקצה הלשון או במקום המעבר של הקרום הרירי מלמטה למשטח התחתון. של הלשון. עם תהליכים דלקתיים העוברים לתחתית חלל הפה, הבשר מתנפח, עולה, ניידות הלשון מוגבלת והלשון עצמה זזה כלפי מעלה.

תסמינים של דלקת. כאשר בוחנים את הריריות של חלל הפה, יש לשים לב למספר תסמינים ולקחת בחשבון את מידת ואופי החריגה שלהם מהמראה הרגיל. יש לתקן תחילה את התכונות הבאות.

קוֹדֶם כֹּל, סוג הקרום הרירי: א) צבע, ב) ברק, ג) אופי המשטח.

תהליכים דלקתיים גורמים לשינוי בצבע א. בדלקת חריפה עקב היפרמיה, הרירית מקבלת צבע ורוד עז (דלקת חניכיים וסטומטיטיס). עוצמת הצבע תלויה לא רק במידת ההצפה של הכלים השטחיים, אלא גם ברוך הקרום הרירי. אז, למשל, על השפתיים, הלחיים והחך הרך, הצבע בהיר יותר מאשר על הלשון והחניכיים. בדלקת כרונית (היפרמיה גדושה), הקרום הרירי מקבל צבע אדום כהה, גוון כחלחל וצבע סגול.

שינויים בברק הרירי הרגילתלויים בתבוסה של כיסוי האפיתל: קרטיניזציה או הפרה של שלמות (תהליכים דלקתיים ובלסטומטיים), או הופעת שכבות פיבריניות או אחרות (אפטות).

טבע פני השטחעשוי להשתנות בהתאם לשינויים ברמת הרירית. על פי עומק ההרס של האחרון, יש להבחין: 1) שפשופים (שחיקה) - הפרה של שלמות שכבת פני השטח של האפיתל (אין צלקת במהלך הריפוי); 2) עקירה - הפרה של שלמות השכבה הפפילרית (במהלך הריפוי נוצרת צלקת); 3) כיבים - הפרה של שלמות כל שכבות הקרום הרירי (במהלך הריפוי נוצרות צלקות עמוקות). פגיעה בשלמות הרירית בשפשופים ובכיבים גורמת לשינויים ברמת הרירית - הורדתה. צלקות, להיפך, לרוב נותנות עלייה מוגבלת ברמה על פני הרירית. עם זאת, ידועות צלקות אטרופיות (עם זאבת), הגורמות לירידה ברמת הקרום הרירי. ירידה נצפית גם עם צלקות נסוגות לאחר הרס עמוק של הקרום הרירי.

צורות פרודוקטיביות היפרטרופיות של דלקת ברירית גם משנות אותה באופן ניכר. מראה חיצוני.

משנה את ההקלה על פני השטח של הממברנות הריריות ואת הנוכחות של פריחות נודולריות ושחפתות. נודול, או פפולה, היא עלייה קטנה (מראש סיכה לאפון) של הקרום הרירי באזור מוגבל. צבע הקרום הרירי מעל הפפולה משתנה בדרך כלל, שכן הפפולה מבוססת על ריבוי אלמנטים תאיים בשכבות הפפילריות והתת-פפפילריות, המלווה בהתרחבות של הכלים השטחיים. פריחות פפולריות על הקרום הרירי נצפות בעיקר בתהליכים דלקתיים [עגבת, אדומה חזזית פלנוס(lichen ruber planus)]. פפולות גדולות (פלאקים) נצפים עם דלקת אפטות, לפעמים עם עגבת.

גַבשׁוּשִׁיתבמראהו הוא דומה לפפולה, שונה ממנו רק מבחינה אנטומית. הוא לוכד את כל השכבות של הקרום הרירי. בשל כך, הפקעת, בניגוד לפפולה, משאירה עקבות בצורת צלקת אטרופית במהלך התפתחות הפוכה. ביטויים אופייניים של נגעים שחפתים על הקרום הרירי הם זאבת ועגבת שחפת. ההבדל בין התפרצויות השחפת בשני היסורים הללו הוא שבעגבת הפקעת מוגבלת בחדות, בעוד שבזאבת, להיפך, לשחפת אין מתאר ברור. לפעמים, כפי שקורה, למשל, עם זאבת, נוכחות של נגע שחפת של הקרום הרירי מוסווה על ידי תופעות דלקתיות משניות. במקרה זה, כדי לזהות פקעות, יש צורך לסחוט דם מרקמות היפרמיות. זה מושג בעזרת דיאסקופיה: שקופית זכוכית נלחצת על האזור הנבדק של הרירית עד שהוא מחוויר, ואז פקעת הזאבת, אם בכלל, מסומנת כצורת חום-צהבהב קטן.

שינוי גס ברמת פני השטח של הקרום הרירי נגרם על ידי נוכחות של ניאופלזמות (גידולים).

לפיכך, לימוד המראה של הרירית יכול להיות בעל ערך לאבחון. את ההגדרה של צבע, ברק, רמה יש להשלים בנתונים על היקף הנגע ומיקום האלמנטים שלו.

דלקת חניכיים בנאלית ודלקת חניכיים בדרך כלל נותנות נגעים מפוזרים, חלק מדלקות חניכיים ספציפיות, כגון זאבת, מוגבלות ברובן מקומיות בקפדנות באזור הקדמי. שיניים עליונות. לופוס אריתמאטוס (זאבת אדומה) יש לוקליזציה מועדפת על רירית הפה - זהו בעיקר הגבול האדום של השפתיים והמשטח הפנימי של הלחי באזור הטוחנות. חזזית פלנוס ממוקמת בעיקר על הרירית הבוקאלית, לפי קו הנשיכה.

יתר על כן, יש צורך להבחין בין נגע מתמזג לנגע ​​מוקדי, כאשר האלמנטים ממוקמים בנפרד. בחלל הפה, סידור המוקד של היסודות נותן בעיקר עגבת. בתהליכים דלקתיים שחפתיים ובנאליים, נצפה סידור מרכיבים משולבים. כמעט תמיד, כאשר בודקים את חלל הפה, יש לבדוק גם את הכיסויים החיצוניים.

להלן תרשים של הבדיקה.

תכנית בדיקה

1. בירור פגיעה בקרום הרירי.

2. אופי המראה והזרימה.

3. המרכיבים העיקריים של התבוסה.

4. קיבוץ אלמנטים

5. צמיחה של אלמנטים.

6. שלבי התפתחות של אלמנטים.

בשביל המקום

1. גודל.

3. צביעה.

4. התמדה.

5. טופוגרפיה.

6. זרימה.

7. נוכחות של אלמנטים אחרים.

לפפולה ושחפת

1. גודל.

3. צביעה.

4 שלבי התפתחות.

5. טופוגרפיה.

עבור כיב

1. גודל.

5. עומק.

6. סודי.

7. צפיפות.

8. כאב.

9. רקמות מסביב

10. פיתוח.

11. נוכחי.

12. טופוגרפיה.

לצלקות

1. גודל.

4. עומק.

5. צביעה.

לאחר שסיים את הניתוח המורפולוגי של הנגע, הרופא משלים אותו, במידת הצורך, בבדיקת מישוש, מישוש. אי אפשר להזניח זאת.

בדיקה של המכלול החיצוני מטרתה לבסס בעיקר שינוי בצבע ובמראה העור, נוכחות של נפיחות. בדיקה כזו בדרך כלל אינה נותנת סימנים אינדיקטיביים מוצקים, שכן הופעת הנפיחות לרוב מעידה מעט על אופייה ומקורה. נפיחות של הלחיים והסנטר יכולה להיגרם על ידי נוכחות של בצקת צדדית, הנגרמת לעתים קרובות מאוד או על ידי דלקת פלגמונית רקמה תת עורית, או תהליך גידולי. כדי לקבוע את אופי הנפיחות, יש צורך "לבצע בדיקת מישוש.

ל בדיקת מישושיש לפנות לנגעים בפה לעתים קרובות למדי. יש לבצע מישוש בעת בדיקת ניאופלזמות של הפה, כיבים מסוימים ובכל המקרים של נגעים בעלי אופי לא מוסבר.

כאשר מרגישים את הגידול, בנוסף לעקביות שלו, יש לקבוע את עומק המיקום, את ניידות הגידול עצמו ואת הקרום הרירי שמעליו ואת הקשר עם הרקמות והאיברים שמסביב. כאשר מרגישים את הכיב, הרופא צריך להתעניין בצפיפות שלו, בקצוות ובאופי החדירה סביב הכיב. נתונים אלה מספקים לעתים קרובות מידע עזר רב ערך באבחנה המבדלת בין סרטן, שחפת, עגבת וכיבים לא ספציפיים בלשון, בלחי ובשפה.

כיב סרטני מאופיין בנוכחות של סחוס צפוף מאוד בעקביות, שפה סביב הכיב. תחושת כיב סרטני אינה כואבת. להיפך, מישוש של כיב שחפת גורם לרוב לכאב. קצוות הכיב השחפת דחוסים מעט ואינם נותנים תחושה של טבעת סחוסית בעת מישוש, האופיינית כל כך לסרטן. לפעמים קשה להבחין בין צ'אנקר קשה או כיב עגבת על השפה או הלשון, הלחי, עקב נוכחות של הסתננות צפופה וללא כאבים, לבין כיב סרטני במגע.

כיבים לא ספציפיים של רירית הפה, כאשר הם מישושים, שונים במידה ניכרת מאלה שתוארו לעיל, בשל מיקומם השטחי. אולם כאן יש לזכור כיבים כרוניים ממקור טראומטי, במיוחד אלו הממוקמים על פני השטח הצדדיים של הלשון, בשורשה. כיבים אלה, עקב טראומה הנגרמת כל הזמן משן עששת או תותבת לא מתאימה, מוקפים בתסנין צפוף למדי. ובכל זאת הם נשארים שטחיים יותר ופחות צפופים מאשר בסרטן.

לעתים קרובות, על מנת לבחון מטופלי שיניים, יש צורך להשתמש במישוש של הרקמות החיצוניות של הפנים והצוואר. מחקר זה מבוצע בחיפוש אחר חדירות דלקתיות, ניאופלזמות, בחקר מנגנון הלימפה. תחושת הרקמות הרכות של הפנים מומלץ לעשות עם ראש מקובע היטב.

נפיחות מפוזרת גלויה של הרקמות הרכות של הפנים, הנצפית במהלך תהליכים דלקתיים בלסתות, נובעת בעיקר מבצקת צדדית. בדיקת מישוש מגלה בדרך כלל נוכחות (או היעדר) של אזור דחוס, רקמה שחודרה או אזור משתנה של מורסה במסת הבדיקה של רקמת הבצקת.

בלוטות הלימפה. במיוחד לעתים קרובות יש צורך לבצע מחקר של בלוטות הלימפה. כידוע, לחקר הצמתים יש חשיבות רבהל הערכה קליניתתהליכים דלקתיים ובלסטומטיים. הלימפה מהרקמות הרכות והקשות של הפה מנוקזת דרך מערכת הצמתים הבאה. השלב הראשון הוא בלוטות הלימפה התת-לנדיבולריות, המנטליות, הלשוניות והפנים; השני הוא צמתים צוואריים עמוקים שטחיים ועליונים; השלישי הוא בלוטות צוואר הרחם העמוקות התחתונות. מבלוטות צוואר הרחם העמוקות התחתונות, הלימפה נכנסת ל- truncus lymphaticus jugularis.

הפרד אזורי הפה ו מערכת שינייםהקשורים לבלוטות הלימפה של השלב הראשון כדלקמן. כל השיניים מלבד חותכות תחתונות, נותנים לימפה ישירות לקבוצת הצמתים התת-לנדיבולריים, החותכות התחתונות - לסנטר ולאחר מכן לצמתים התת-לנדיבולריים. רצפת הפה, הלחיים (ישירות ודרך בלוטות הפנים השטחיות), כמו גם השפתיים קשורות לבלוטות הלימפה התת-לסתיות, למעט החלק האמצעי של השפה התחתונה, המעניק לימפה תחילה לבלוטות הנפש. . החלק האחורי של החניכיים של הלסת התחתונה נותן לימפה לצמתים התת-לנדיבולריים ולצוואר הרחם העמוק, והחלק הקדמי - לסנטר; חניכיים של הלסת העליונה - רק בעמק העמוק, בלשון - בלשוני וישיר בצוואר הרחם העמוק העליון. השמיים מחוברים ישירות עם בלוטות הלימפה העמוקות בפנים (איור 177, 178).

מישוש של בלוטות הלימפה התת-מנטאליות והתת-לנדיבולריות מתבצע באופן הבא. הרופא עומד בצד ומעט מאחורי המטופל. המטופל מרפה את שרירי הצוואר, מטה את ראשו מעט קדימה. עם קצות שלוש האצבעות האמצעיות של שתי הידיים, הרופא חודר מימין ומשמאל לאזור התת-לנדי, לוחץ על הרקמות הרכות. האגודלים, בעודם מונחים על הלסת התחתונה, מקבעים את הראש. הצמתים התת-לנדיבולריים ממוקמים מדיאלית מקצה הלסת התחתונה בסדר הבא. מול בלוטת הרוק התת-לסתית - שתי קבוצות של בלוטות לימפה: 1) מול העורק החיצוני הלסת ו-2) מאחורי העורק; מאחורי בלוטת הרוק נמצאת הקבוצה השלישית של בלוטות לימפה תת-לסתית. בלוטות הסנטר ממוקמות לאורך קו האמצע של הסנטר בין שרירי הסנטר-hyoid (איור 177).

כדי להרגיש את בלוטות הלימפה בפנים, נוח יותר להשתמש בבדיקה בשתי ידיים: יד אחת מתקנת ונותנת את הלחי עם בְּתוֹך, השני מרגיש את הבלוטות מבחוץ. לפעמים בדיקה בשתי ידיים מועילה גם בעת מישוש בלוטות הלימפה התת-לסתיות והתת-מנטליות, למשל, בנבדקים שמנים מאוד עם חדירת דלקת של רקמות רכות וכו'. בלוטות הלימפה בפנים ממוקמות בעיקר על השריר הבוקאלי במרווח שבין שרירי הלעיסה והמעגליים של הפה. הצמתים הצוואריים עוברים לאורך וריד הצוואר הפנימי.

כאשר מרגישים את בלוטות הלימפה, חשוב לבסס את הגודל, העקביות, הניידות והכאב שלהן. בדרך כלל, בלוטות הלימפה אינן מוחשות כלל או אינן מוחשות בבירור. תהליכים דלקתיים חריפים בפה גורמים לעלייה בצמתים המתאימים; בלוטות הלימפה בו זמנית הופכות לכאובות בעת מישוש. במקרים אלה עלולה להופיע גם פרילימפדניטיס חריפה, הצמתים מומשים בחבילה רציפה. בתהליכים דלקתיים כרוניים בנאליים, הצמתים בדרך כלל מוגדלים, ניידים ומעט כואבים. הבלוטות צפופות במיוחד בסרטן ובעגבת, ניתן למשש אותן גם באריזות נפרדות. עם סרטן בשלבים נוספים של קיומו, עלולה להיות הגבלה של ניידות הצמתים עקב גרורות. פרילימפדניטיס כרונית נחשבת לאפיינית לנגעים שחפתיים של בלוטות הלימפה.

השפה תחומה מצד אחד על ידי הקרום הרירי, ומצדה החיצוני על ידי העור. הגבול האדום הוא אזור המעבר ביניהם. מקום המעבר של הגבול האדום של השפה לתוך רירית הפה נקרא אזור קליין. האפיתל הקשקשי השכבתי בצד הפרוזדור אינו קרטיניז, ובגבול האדום הוא נוטה להפוך לקרטיני ובעל שכבה גרגירית מוגדרת היטב. הלמינה פרופריה של הקרום הרירי של השפתיים יוצרת בליטות רבות (שכבה פפילרית), המוטבעות עמוק באפיתל. ישירות על פני האפיתל נפתחות הצינורות של בלוטות הרוק והחלב. בגבול הקרום הרירי ושכבת השריר יש מספר רב של בלוטות רוק קטנות המעניקות רכות לשפתיים. עמוק יותר יש צרורות של סיבי שריר.
הלחי מהצד של חלל הפה מרופדת באפיתל לא קרטיני. לאורך קו הסגירה של השיניים, האפיתל נמצא לפעמים

מראה נטייה לקרטיניזציה. הקרום הרירי עצמו מכיל מספר רב של סיבים אלסטיים. התת-רירית מכילה קטנה בלוטות הרוקובלוטות החלב של פורדייס, שלעיתים יוצרות בדרך כלל גרגר צהבהב. התת-רירית מכילה גם תאי שומן. עם שפע של רקמת שומן בלחיים, טביעות של שיניים נוצרות על הקרום הרירי. בגובה 7 השיניים של הלסת העליונה נפתחות הצינורות של בלוטות הרוק הפרוטיד.
החניכיים מרופדים באפיתל הנוטה לקרטיניזציה, למעט האפיתל של סולקוס החניכיים, שם הוא דק יותר ובדרך כלל לעולם אינו מתקרט. התכונות של אפיתל החניכיים כוללות פעילות מיטוטית גבוהה, תוכן של כמות גדולה של RNA בתאי השכבות הבסיסיות והקוצניות. השכבה התת-רירית בחניכיים נעדרת, הקרום הרירי מחובר היטב לפריוסטאום.
האפיתל של sulcus חניכיים נקרא sulcular או sulcular. מקום ההתקשרות של האפיתל לגבישי אפטות האמייל נקרא התקשרות אפיתל, והאפיתל באזור זה נקרא חיבור. האפיתל של סולקוס החניכיים ממשיך לתוך האפיתל הצומת. הוא מסוגל לחדש את עצמו במהירות בהשוואה לאפיתל הפה ויש לו חדירות מוגברת בגלל הקרבה של כלי דם. כתוצאה מכך נוצר נוזל חניכיים בסולקוס החניכיים. בדרך כלל, תאי אפיתל חניכיים אינם מכילים גליקוגן.
רצפת הפה ו קפלי מעברהלחיים והשפתיים מרופדות באפיתל שאינו קרטיני. התת-רירית מתבטאת היטב. הקרום הרירי מתקפל בקלות. בעוביו מונחות מספר רב של בלוטות רוק קטנות.
החך הרך הוא מבנה שרירי עם סיבים מפוספסים. החלק הפה, או הקדמי, מרופד באפיתל קשקשי מרובד שאינו קרטיני. החלק האחורי, הפונה ללוע האף, ביילודים מכוסה באפיתל ריסי מרובה גרעיני. עם הזמן, הוא הופך לאפי-שכבתי שטוח רב-שכבתי

תליום. הלמינה פרופריה עשירה בסיבים אלסטיים. השכבה התת-רירית מכילה בלוטות רוק רבות.
החך הקשה מכוסה באפיתל קשקשי מרובד, המראה נטייה לקרטיניזציה. אין שכבה תת-רירית באזור תפר הפלטין. בקטע הקדמי בשכבת התת-רירית ממוקם רקמת שומן, מאחור - הרבה בלוטות רוק, מה שנותן לאזורים אלו ניידות. ישנה פפילה חותכת בחך ליד החותכות המרכזיות. יש 3-4 קפלים לצידי תפר הפלטין.
הלשון היא איבר שרירי. הוא מכוסה באפיתל קשקשי שכבתי. השכבה התת-רירית נעדרת. הקרום הרירי מקובע בחוזקה על השרירים. בחלק האחורי של 1/3 מהלשון יש הצטברות של ורוד, לפעמים עם גוון כחלחל, רקמה ורודה-אימפואידית. זהו השקד הלשוני. מתחת לקרום הרירי, במיוחד בחלק האחורי, יש בלוטות רוק קטנות, שצינורות ההפרשה שלהן נפתחים לפני השטח. על פי אופי הסוד, הבלוטות הסרוסיות, הריריות והמעורבות נבדלות. האפיתל והרירית הנכונה בחלק האחורי של הלשון יוצרים פפילות: פיליפורמיות, פוליאטיות, פטריות ומחורצות.
פפילות פיליפורמיות מכסות את כל פני השטח של החלק האחורי של הלשון. הם מוארכים, אינם מכילים בלוטות טעם. האפיתל באזור החלק העליון של הפפילות עובר קרטיניזציה ופילוף. כאשר הפיזור מואט, הלשון הופכת לפרווה. עם האצה של squamation של האפיתל, אזורים squamative נוצרים.
Papillae foliate ממוקמים על המשטחים הצדדיים של הלשון ב מחלקות גבבצורת קיפולים בכמות של 8-15. IN אפיתל אינטגמנטריבלוטות הטעם מונחות.
פפיליות פטריות ממוקמות בין הפיליפורמיות באזור קצה הלשון בצורה של נקודות אדומות. הם מכוסים בשכבה דקה של אפיתל לא קרטיני, המכילה בלוטות טעם.
פפילות מחורצות - הפפילות הגדולות ביותר של הלשון - ממוקמות בצורה של ספרה רומית V קרוב יותר לשורש ומוקפות בגלגלת ובחריץ. יש מספר רב של בלוטות טעם בדפנות הפפילות המחורצות.
על גבול גוף הלשון והשורש שלה, מאחורי הפפילות המחורצות, יש חור עיוור - תוצאה של צינור בלוטת התריס המגודל.
אין פפילות מאחורי הפתח העיוור של הלשון.
על פני השטח לרוחב של הלשון בשורש, נראה מקלעת ורידית. על המשטח התחתון, הקרום הרירי נייד יותר ובחלק האמצעי עובר לתוך הפרנול. שני קפלי היואיד משתרעים מהפרנולום משני הצדדים.
עם הגיל מתרחשים שינויים במבנה רירית הפה: דילול של האפיתל, היפרקרטוזיס מוגברת ותהליכים ניווניים.
רירית הפה מבצעת מספר פונקציות. פונקציית ההגנה מתבצעת עקב אטימות הקרום הרירי למיקרואורגניזמים ווירוסים, פיזור האפיתל, תכונות הרוק ונוזל החניכיים. הפונקציה הפלסטית מסופקת על ידי תכונת ההתחדשות הגבוהה של האפיתל. תפקוד רגיש מתבצע על ידי קולטנים תרמיים, כאבים, מישוש וטעם. פונקציית היניקה מאפשרת מתן חומרים רפואיים דרך רירית הפה.

דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור, ראש המחלקה לרפואת שיניים טיפולית, מדינת אלטאי האוניברסיטה הרפואית(ברנול)

מועמד למדעי הרפואה, פרופסור חבר, המחלקה לרפואת שיניים טיפולית, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה של אלטאי (ברנול)

הרלוונטיות של הבעיה

תהליכים פיזיולוגיים ונוכחות של מחלות מערכתיות של הגוף, על פי מספר מחברים, משפיעים באופן משמעותי על מצב חלל הפה. הזדקנות, שאינה מחלה, יוצרת את התנאים המוקדמים להתפתחות פתולוגיה הקשורה לגיל. בין מחלות כרוניות, מחלות של כלי הדם והלב, מרכזי מערכת עצבים, מערכת העיכול, סוכרת ו מחלות אונקולוגיות.

יש סיבה להאמין כי רירית הפה (OM), בהיותה מערכת רב תכליתית מורכבת, אפילו לפני תקופת הופעת האלמנטים הפתולוגיים, יכולה לשמש אינדיקטור לבריאות הכללית של הגוף. עם זאת, מחקרים המוקדשים לבעיה זו הם מעטים ועניינם בעיקר את השינויים שלה מחלות שונות.

מטרת המחקר

הערכה של שינויים ברירית הפה ברמות האור-אופטיות והאולטרה-סטרוקטורליות בצורות מסוימות של פתולוגיה קרביים, תוך התחשבות בגורם הגיל.

חומר ושיטות

במסגרת העבודה נבדקו חולים מתנדבים מעל גיל 60 עם מחלות. של מערכת הלב וכלי הדם(CCC) - 10 אנשים, כיב פפטי של הקיבה והתריסריון - 10 אנשים - וסוכרת (DM) - 10 אנשים. קבוצת הביקורת כללה קשישים בריאים יחסית ללא פתולוגיה נראית לעין של רירית הפה.

כדי לחקור את המורפולוגיה של רירית הפה, נעשה שימוש במחקרים היסטולוגיים ומיקרוסקופיים אלקטרוניים של אזורי רירית הפה, שבהם מתרחשים לרוב התהליכים הקשורים לקרטיניזציה פתולוגית: תחתיתבאזור קליין, הלחי בגובה סגירת השיניים, גבול החיך הקשה והרך, משטח צדשפה.

בדיקה אופטית קלה של דגימות מיקרוביופסיה בגודל 2x2 מ"מ ושריטות בוצעה במיקרוסקופ Jenaval (Carl Zeiss, Jena, גרמניה) בהגדלה של x250-400 באמצעות חתכים חצי דקים (0.4-1 מיקרומטר) מוכתמים ב-1% פתרון תכלת II; בדיקה מיקרוסקופית אלקטרונית של חתכים אולטרה-דקים עומתה ברציפות עם אורניל אצטט ועופרת ציטראט תחת מיקרוסקופ אלקטרונים של Hitachi-600 (יפן) בהגדלה של x3500-30,000.

תוצאות ודיון

בדגימות ביופסיה מאזורים לא מוקרנים ברירית הפה (שפתיים ולחיים) של קשישים בריאים יחסית, מחקר אופטי אור גילה נוכחות של שכבת פני שטח בולטת למדי (עד 6-10 שכבות). האפיתליוציטים של שכבת פני השטח הכילו גרעינים פיקנוטיים וגרגירים של קרטוהיאלין (איור 1).

היו רווחים פר-גרעיניים מורחבים בצורה לא אחידה.

מחקר אולטרה-סטרוקטורלי בקבוצת הביקורת גילה הפרה של מגעים בין-תאיים עם היווצרות של אזורים שקופים אופטית בין תאים עם שברי תהליכים ציטופלזמיים של תאים שכנים. מיטוכונדריה בודדות הראו סימני הרס. צמתים בין-תאיים נראו כמו מנעולים, אך כלפי פני השטח האפיקליים, קווי המתאר של הממברנה הוחלקו, ומספר הצמתים המשוננים והדסמוזומים ירד.

על פני השטח הקודקודים של דגימות ביופסיה, נקבעו מספר שכבות של קרטינוציטים עם אוסמיופיליות מוגברת של הציטופלזמה. תאי פני השטח היו שונים בגדלים גדולים יותר, פחות טונופילמנטים בציטופלזמה.

בשכבת השדרה, האפיתליוציטים היו מחוברים זה לזה על ידי חיבורים דמויי גל משוננים (איור 2).

מרחקים בין תאיים התרחבו באופן לא אחיד קרוב יותר לשכבת פני השטח. בציטופלזמה של תאים קוצניים, צרורות גדולות של טונופילמנטים היו מכוונים לכיוון החלקים ההיקפיים של הציטופלזמה ולכיוון אזור מגע התאים. ריבוזומים ומיטוכונדריה התרכזו בעיקר באזורים המרכזיים והפרי-גרעיניים; נוכחותם של גרגירי קרטוהיאלין גדולים הייתה אופיינית. הציטופלזמה עברה ואקואוליזציה, היו ואקואולים גדולים למדי שעקרו את הגרעין אל הממברנה הציטופלזמית. על גבול השכבות הקוצניות והבסיסיות, היו תאים בודדיםלנגרהאנס.

בשכבה הבסיסית, תאים גליליים ממוקמים באופן שווה לאורך הממברנה הבסיסית; מרווחים בין-תאיים לא נקבעו. תאים המתחלקים באופן מיטוטי קובצו בעיקר בתחתית רכסי אפיתל. מספר המיטוזות הגיע ל-1-2 לכל 50-100 תאים.

מגעים בין-תאיים נשמרו בצורה של דסמוזומים והמידסמוזומים. לאברונים ציטופלזמיים היה סידור כאוטי, עם זאת, הריכוז הפרי-גרעיני שלהם עוקב. החוטים היו קשורים מבחינה מבנית לריבוזומים, לעתים רחוקות יותר עם הממברנות החיצוניות של המיטוכונדריה, מה ששיקף את התהליכים הפעילים של סינתזת חלבון פיברילרית. היו לויקוציטים טרנס-אפיתליאליים נודדים בודדים.

קרום הבסיס במחקר האור-אופטי היה קו רצוף דק, מוכתם אחיד בתכלת, הרכבו שונה בחלקים שקופים אלקטרונים וצפופים באלקטרונים.

בלמינה פרופריה של הקרום הרירי הבחינו בשכבות הפפילריות והרשתיות. בדגימות הביופסיה של השפתיים והלחיים, הלמינה פרופריה יצרה פפילות רבות שחדרו לאפיתל והכילו כלי דפנות דקים. במקרה של ניוון, הלמינה פרופריה נראתה בצקתית, נצפתה חדירת לויקוציטים אינטנסיבית, כמות הקולגן עלתה ועובי דפנות כלי הדם.

בקרום הרירי של הלשון נשמרה היסטורית ארכיטקטורה אזורית, יחס השכבות לא הופר. השכבה הקרנית, הגרגירית, הקוצנית והבסיסית היו מובחנת. בדגימות ביופסיה נקבעה שכבה קרנית בולטת בינונית, ומיקרופלורה הצטברה על פני האפיתל.

המחקר של גרידות על האפיתל הקרטיניזציה (גבול החיך הקשה והרך) אפשר לחקור את המאפיינים המבניים של סוג הלעיסה של רירית הפה. קרטינוציטים כהים ובהירים התמיינו בגירוד (איור 3).

ככלל, תאים אוסמיופילים צרים (כהים) שלטו, המשקפים את תהליך הקרטיניזציה האינטנסיבי האופייני לחך הקשה. הם אופיינו באריזה צפופה של צרורות עבים של טונופילמנטים טבולים בחומר אמורפי. בתאים כהים, החומר הפיברילר אותר בצורה קומפקטית, שוכב על רקע מטריצה ​​גרגירית עדינה.

מיקרופלורה קוקוסית נמצאה על פני התא. בתאים בעלי גרעינים בהירים, הציטופלזמה הייתה מלאה בחומר טונו-פיברילרי הממוקם באופן רופף, ביניהם היו בורות מים קטנים נדירים של הרשת האנדופלזמית, טיפות שומנים, מיטוכונדריה עם מטריצה ​​ליזוז ו-cristae, והצטברויות קטנות של חומר גרגירי עדין (ריבוזומים). הייתה הידבקות קלה של אותו סוג של מיקרופלורה קוקלית על פני השטח של קרטינוציטים כהים.

בחולים עם צורות שונות של מחלות סומטיות, נצפה שינוי באופי הקרטיניזציה: מצד אחד התפתחה היפרקרטוזיס באזורים לא ספציפיים (שפה, לחיים), אשר, ככלל, הייתה מגינה, מצד שני. הופיעו סימני ניוון וירידה בשכבת הקרנית באזור החיך הקשה ועל פני הלשון הצדדיים. הפרה של ההיסטוריטקטוניקה של הקרום הרירי בהיפרקרטוזיס הצביעה על הפרות של תהליכי הבידול, ועם התפתחות ניוון - תהליך פירוק האפיתל.

יחד עם זה, בחולי הקבוצות שנחקרו, עלתה כמות הקרטוהיאלין המזוהה אור-אופטית בצורת גרגירים בציטופלזמה של תאי פני השטח והשכבה הקרנית בהשוואה לביקורת. זה הצביע על הפרה של אקסוציטוזיס, המספק את תפקוד המחסום של האפיתל. בתאים של השכבות הגרגיריות והקוצניות, במיוחד במחלות של מערכת העיכול, קרטוהילין כמעט נעדר, מה שצוין בספרות קודם לכן.

מאפיין אולטרה-סטרוקטורלי של פתולוגיה קרביים ברמה של אפיתליוציטים קוצניים היה שינוי במבנה של טונופילמנטים, הפרה של האוריינטציה הברורה שלהם ופיצול של חומר פיברילרי. כתוצאה מכך, בכל הקבוצות העיקריות חלה התרחבות של מרחקים בין-תאיים (איור 4) והפרה של מגעים בין-תאיים (82±5.8% מהתצפיות), הנחשבות כאקנתוליזה.

בחללים הבין-תאיים המורחבים, נקבעו דסמוזומים מבודדים, שברי תהליכים ציטופלזמיים ואברונים. חוסר פיצוי של תפקוד ההגנה על המחסום יכול להיות קשור לירידה בכמות הגליקוזאמינוגליקנים בחללים הבין-תאיים, שכן תכולת הגליקוגן בתאי הפוליהדרלים הייתה נמוכה יותר באופן משמעותי.

על רקע מחלות סומטיות, במיוחד סוכרת, המאפיינים הטינקטוריים של תאי השכבה השדרה השתנו. בתכשירים התמיינו שלושה סוגי תאים שונים מבחינה פנוטיפית ביחס לצביעה תכלת - בהיר, כהה ובינוני. תאים קלים שסווגו כפראקרטוטיים אותרו לרוב בקבוצות, תאים כהים - צרים וארוכים עם ציטופלזמה אוסמיופילית עקב צרורות עבים של טונופילמנטים הממוקמים בצורה כאוטית - שכבו מפוזרים.

השכיחות של צורות קלות וצורות ביניים בתכשירי חיך קשה בחולים עם מחלות קרביים הצביעו על הפרה של ההיסטו-ארכיטקטוניקה של האפיתל. בנוסף, נצפו הבדלים בקולוניזציה מיקרוביאלית של תאים כהים ובהירים (איור 5).

חלוקה פנוטיפית כזו של אפיתליוציטים, ולא תהליכי ההתמיינות, כפי שטוענים כמה מחברים, לדעתנו, מסבירה את חוסר האחידות של הזיהום המיקרוביאלי שלהם. חשוב לציין שהמיקרואורגניזמים לא חדרו לציטופלזמה של אפיתליוציטים, אלא היו ממוקמים לאורך הממברנה. היוצא מן הכלל היה זיהומים תוך-תאיים, בפרט, כלמידיה, שגופיה היסודיים והרשתיים נמצאו בתצפיות בודדות. בהקשר זה, ניתן להניח שה-OM הוא אזור להחדרת מיקרואורגניזמים רק כאשר שלמותו מופרת או כאשר זיהומים ספציפיים פולשים.

קיבוע נדיר של מיטוזות (1 ל-200 תאים) או היעדרם באפיתליוציטים בסיסיים אצל אנשים עם פתולוגיה קרביים שיקפו הפרה של תהליך ההתחדשות. זה עולה בקנה אחד עם נתונים על ירידה במדד המיטוטי בקשישים. אינדיקטור לירידה בפעילות השגשוגית של האפיתל בקשישים עם מחלות של האיברים הפנימיים היה ירידה אלקטרונית שנקבעה מיקרוסקופית במספר שלפוחיות פינוציטיות ועלייה במספר הטונופילמנטים בתאי אפיתל בהשוואה לצעירים, וכן התפתחות תהליכים אטרופיים הייתה התוצאה הטבעית שלו.

ירידה בתפקוד המחסום של האפיתל הצביעה על ידי שינויים פתולוגיים בממברנת הבסיס, שעיקרה התעבות, אי רציפות והתרופפות שלו, כמו גם הפרעות בלמינה פרופריה, שהתאפיין בעלייה במספר סיבי הקולגן. , ירידה בגובה פפילות אפיתל. עיבוי של דפנות כלי הדם, במיוחד בחולים עם מחלות לב וכלי דם, שיקף את המהלך של מערכתית תהליך פתולוגי.

שינויים טרשתיים ברקמת החיבור ובקרום הבסיס והפחתה יחסית במצע הנימים של lamina propria של רירית הרירית הפחיתו את ההובלה של אלקטרוליטים ורכיבי פלזמה לתוך האפיתל והיו הגורם הישיר לשינויים דיסטרופיים שהתפתחו בו.

כמה מאפיינים מורפולוגיים (הופעה נדירה של לויקוציטים נויטרופילים פולימורפו-גרעיניים ותאי לנגרהנס בחומר של גרידות ודגימות מיקרוביופסיה, היעדר נויטרופילים ולימפוציטים מפולחים פעילים באופן תפקודי) הצביעו בעקיפין על ירידה במנגנוני ההגנה של הקרום הרירי.

לעתים רחוקות ביותר, נצפו נויטרופילים מפורקים, מה שמאשר את הנתונים שהושגו קודם לכן במחקר של OM בריא. יש לציין ירידה בעוצמת הדיאפדיזה הטרנספיתלית של לימפוציטים, אשר שיקפה בדרך כלל ירידה כללית בפעילות של תאים בעלי יכולת חיסונית, הקשורה הן למהלך של מחלות סומטיות כרוניות משולבות והן לגיל החולים. תופעות אלו התרחשו גם בצלחת הפרטית של ה-SOPR.

סיכום

באופן כללי, בעת ביצוע מחקר אור-אופטי ואלקטרוני-מיקרוסקופי של ביופסיות של רירית הפה אצל קשישים שלא היו להם פתולוגיה סומטית, הפרה של ההיסטו-ארכיטקטוניקה של אפיתל הרירית (היפרקרטוזיס), אקנתוליזה בולטת בינונית ושינויים ניווניים. האפיתליוציטים של פני השטח והשכבות הקוצניות, התגלתה ירידה או היעדר של תאי לנגרהנס, אשר ניתן להתייחס אליו כאל תכונות גילמבני SOPR. במקביל, צוין שימור הפעילות המיטוטית. אפיתל בסיסיוהגירה טרנספיתל של תאים חד-גרעיניים.

על ידי ניתוח דגימות רירית הפה מחולים עם שונים מחלות סומטיות, יש לציין את השינוי ברקמה העיקרית ובמנגנוני ההגנה של הקרום הרירי. בפרט, הופרו מחסומים פיזיולוגיים (אטרופיה, היפרקרטוזיס, היווצרות שלפוחיות תוך אפיתל), רמת גורמים הומוראליים לא ספציפיים (דיסטרופיה אפיתל, ירידה במספר תאי לנגרהנס) ומנגנונים תאיים (חוסר גרנולוציטים, ירידה ברמתם). של diapedesis transepithelial) ירד.

רשימת ההפניות נמצאת במאמר המערכת