כידוע, עם הגיל אדם מזדקן. תפקוד הלב שלו מתדרדר, חדות הראייה והשמיעה יורדים. הזיכרון נכשל לעתים קרובות יותר ויותר. המפרקים מתחילים לכאוב. העור מתקמט והופך לרעוע. עם זאת, זה לא רק איברים פנימייםועור, אבל גם נוזל הדם שזורם בכל אדם. מאפייני גילמערכות הדם הן ייחודיות. אתה לא יכול להגיד עליהם מספיק בכמה מילים. לפיכך, קצב הרכב הדם יורד: לויקוציטים, אריתרוציטים, טסיות דם, מה שבא לידי ביטוי ב מערכת החיסון, תזונת תאים, קרישת דם ומבני גוף אחרים. גיל ומאפיינים אחרים של מערכת הדם מובילים למספר מחלות מורכבות.

הנורמה של הרכב הדם לא יכולה להיות זהה ביילודים, מתבגרים ומבוגרים. האינדיקטורים שלו משתנים עם הזמן, ובהתאם לגיל נוצרים הערכים הנדרשים. טבלה חזותית מציגה היטב את הרצף הנוכחי.

גברים ונשים בוגרים במשקל 65-75 קילוגרמים יהיו בעלי נפח דם של חמישה עד שישה ליטר. ההזדקנות משפיעה גם על אחוז המרכיבים העיקריים של נוזל הדם.במבוגרים, אנשים בריאים משני המינים, הנורמה של תאי דם (אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם) היא: 41-43 אחוז בנשים ו-44-46 אחוז בגברים. כל הנפח הנותר של הרמה הוא פלזמה. האינדיקטור של נפח היסודות לפלסמה נקרא מספר המטוקריט.

במהלך החיים, הערך המספרי עשוי להשתנות. לדוגמה, אצל ילד, מיד לאחר הלידה זה 54%. זאת בשל המספר הגבוה של תאי דם אדומים. עד תחילת השבוע השני לחיים, הנורמה יורדת ומגיעה ל-52 אחוז. עד תחילת החודש השני 42%. בתקופה השנתית, היחס בין האלמנטים שנוצרו מצוין במספר 35%. עד תחילת השנה השישית לחיים - 37%, ועד גיל חמש עשרה זה יכול להגיע ל-39 אחוז. הרמה הנורמלית של אינדיקטורים למבוגרים של 40-45% נוצרת בקירוב אצל מתבגרים בני 15.

תכונות הגיל של מערכת הדם חלות גם על חומרים מעוצבים. אז, האינדיקטורים של אריתרוציטים אצל גברים ונשים בוגרים אינם זהים. במין החלש, נורמת הרמה רשומה כ-3.7-4.7 מיליון לכל 1 מ"מ 3. למין החזק יש 4.0-5.1 מיליון לכל 1 מ"מ 3.

בילודים, מספר התאים האדומים נע בין 4.3-7.6 מיליון לכל 1 מ"מ 3 של נוזל דם. בילד בן שישה חודשים, תאי הדם האדומים יורדים ל-3.5-4.8 מיליון ל-1 מ"מ 3. בילדים בני שנה, 3.6-4.9 מיליון לכל 1 מ"מ 3. בגיל ההתבגרות, קרוב יותר ל-15 שנים, רמתם מגיעה לערכים כמו אצל מבוגרים, ביחס למין הילד.

על לויקוציטים ותאי דם אדומים

אותו הדבר ניתן לומר על תכולת ההמוגלובין. אצל מבוגר זה יכול להיות 16.7 גרם לכל 100 מ"ל דם. עבור נשים הנורמה היא 70-80 אחוז, עבור גברים 80-100%. אינדיקטורים אלה תלויים במספר תאי הדם האדומים. במובן כללי, רמות ההמוגלובין מושפעות ממצבים רבים. אז, ביילודים זה יכול להיות בטווח של 110-140 אחוז. עד שישה חודשים הוא יורד ל-70-80%. עד גיל ארבע, הנורמה שלו עולה ל-85%. בילדים בני שש או שבע, זה יורד מעט, והחל מגיל שמונה, אנו יכולים לומר כי מדדי המוגלובין מתחילים לגדול. בגיל ההתבגרות הם יכולים להיות בטווח של 70-90%.

אנו יכולים לומר שהגיל גם מטיל הגבלות על התפתחות לויקוציטים. אם ניקח כבסיס את הסביבה הניידת הפנימית של מבוגר, אז ב-μl אחד יכולים להיות בין 4000 ל-9000 לויקוציטים. עד 20 אלף לויקוציטים במילימטר מעוקב אחד של דם נמצאים בילודים. לפעמים זה גדל ל-30 אלף ב-1 מ"מ 3. אז נוכל לדבר על מגבלה ודינמיקה יורדת. בשבוע השני לחייו של תינוק, מספרם הוא 10-12 אלף.

בהדרגה, מספר התאים הלבנים יורד, ובגיל ההתבגרות, ערכם יכול להיות זהה למבוגרים, תוך התחשבות במגדר. גם אצל יילודים, קרישת הדם מואטת, אולם החל מהיום השלישי לחייו של התינוק, תהליך זה מואץ ומגיע לערכים של מבוגר. אצל ילדים בגיל הגן ותלמידי בית ספר, מרווח הזמן לקרישת נוזל הדם הוא אינדיבידואלי. בממוצע, היווצרות פקק טסיות מתרחשת לאחר 1-2 דקות ומסתיימת לאחר 4 דקות.

מלידה ועד בגרות

מאפייני גיל כלי דםגם ראוי לתשומת לב. אנו יכולים לומר שעד לרגע שילד יכול להפוך למבוגר, מבנה כלי הדם שלו נבנה בהדרגה:

• עורקים מתעבים;
• אורך הכלים גדל;
• נוצרת צורה מעוגלת של תעלות הדם.

בשני המינים, קוטר העורק הכלילי הימני קטן יותר מהעורק הכלילי השמאלי. אבל ההבדל בולט במיוחד אצל תינוקות ומתבגרים. עורק הצווארקוטר אצל מבוגרים הוא תשעה עד ארבעה עשר מילימטרים. לתינוקות יש שישה מילימטרים. בילדים מתחת לגיל עשר, מכל עורקי המוח, הגדול ביותר הוא האמצעי. עורקים ראשייםלהתפתח מהר יותר מהענפים שלהם. בילדים מגיל שנה עד חמש, העורק הרדיאלי גדל מהר יותר מהעורק הרדיאלי, אך עוד יותר העורק הרדיאלי יגבר.

אורך העורקים והתפתחותם תלויים בצמיחת הילד. תעלות הדם המספקות את המוח מתפתחות באופן פעיל למדי, במיוחד בשלב מוקדם של החיים. המוביל באורך הגובר יכול להיחשב לעורק המוח הקדמי. אבל, עורקים אחרים המעורבים בתהליך זרימת הדם, במיוחד העליונים, אינם מפגרים מאחור. גפיים תחתונות, כמו גם איברים. אצל תינוקות, העורק המזנטרי התחתון משתרע שישה סנטימטרים. בגוף בוגר - בגובה 17 ס"מ. יחד עם זה משתנה גם רדיוס העקמומיות של הקשתות. בפעוטות ובמתבגרים מוקדמים, קשת אבי העורקים גדולה הרבה יותר ביחס לרדיוס העקמומיות. אצל מבוגרים זה פחות.

קשתות, חוליות, תעלות

• אצל הילדים הקטנים היא שולטת ברמת החוליה הראשונה של החזה.
• על האופקי של החוליה השנייה, בגיל שבע עשרה עד עשרים.
• בין גיל 25 ל-30, קשת אבי העורקים נעה לרמה של החוליה השלישית.
• קרוב יותר ל-45 שנים, הוא יורד לחוליה החזה הרביעית.
• עבור אנשים מעל גיל חמישים ומעלה, הוא ממוקם בין החוליה הרביעית והחמישית.

האנטומיה של העורקים משתנה בהדרגה. ככל שהם מתבגרים, הרדיאלי ו עורק אולנריתזוזה ביחס ל קו אמצעאמות בווריד הצידי. עד גיל 10, כלים אלה תופסים את אותו מיקום כמו בגוף בוגר.

נוצר גם מבנה אנטומיקשתות עורקים בכף היד. אצל ילדים ותינוקות, הקשת השטחית נמצאת קרוב יותר לאמצע המטאקרפל השני והשלישי. הבא עובר לחלק האמצעי רמה 3 עצם מטקרפלית. גם הסתעפות העורקים משתנה עם הגיל. מרגע הלידה יש ​​לפעוט דפוס הסתעפות רופף. לא מיד, זה מקבל מובנה נוף ראשיהעורקים אינם משתנים גם לאחר גיל עשר שנים. גם כלי הדם התוך איברים גדלים בהדרגה. משתנה באופן אינטנסיבי:

• קוֹטֶר;
• אורך;
• מספר ליחידת נפח.

שינויים אלה פעילים בין שמונה לשנים עשר מחזורי חיים. תעלות מיקרו-סירקולציה הממוקמות באיברים גדלות ככל שהאיברים עצמם מתפתחים.

קוטר הוורידים של מחזור הדם המערכתי גדל בהדרגה . עם השנים, שטח הגוף גדל, כמו גם אורך החתך.בגיל צעיר, הווריד הנבוב העליון, קצר עקב מיקום גבוהשריר הלב. אצל בני שנה, בנים ובנות, אורכו ושטחו גדלים לאורך כולו מעגל החייםאל תשתנה. רק בגיל מבוגר יש התרחבות של הקוטר. הווריד הנבוב השני הוא הווריד התחתון, ביילודים, קצר ורחב.

במהלך הבגרות, הקוטר שלו גדל מהר יותר מזה של הווריד הנבוב העליון. ביילודים, היווצרותו מתרחשת ב-3-4 חוליות. בהמשך, הרמה יורדת ובגיל ההתבגרות מתקרבת ל-4-5 חוליות. ככל שהוא נוצר, זווית הנטייה משתנה גם היא. ביילודים זה יכול להיות 45-75 מעלות, במבוגרים בין 70 ל-100 מעלות. באופן כללי, מאפיינים הקשורים לגיל של כלי דם נצפים מיום הלידה, לפני גיל ההתבגרות ובגיל מבוגר.

דם, לימפה ונוזל רקמות הם הסביבה הפנימית של הגוף בה מתרחשת הפעילות החיונית של תאים, רקמות ואיברים. הסביבה הפנימית של האדם שומרת על קביעות יחסית של הרכבה, מה שמבטיח את היציבות של כל תפקודי הגוף והיא תוצאה של רפלקס וויסות עצמי נוירו-הומורלי. הדם, שמסתובב בכלי הדם, מבצע מספר פונקציות חיוניות: הובלה (הובלה חמצן, חומרים מזינים, הורמונים, אנזימים, וגם מספק מוצרים מטבוליים שיוריים לאיברי ההפרשה), רגולטורי (שומר על קביעות יחסית של טמפרטורת הגוף), מגן (תאי דם מספקים תגובות תגובה חיסונית).

כמות דם. דם מושקע ומסתובב

כמות הדם במבוגר היא בממוצע 7% ממשקל הגוף, ביילודים - מ-10 עד 20% ממשקל הגוף, בתינוקות - מ-9 עד 13%, בילדים מגיל 6 עד 16 - 7%. ככל שהילד צעיר יותר, כך חילוף החומרים שלו גבוה יותר וכמות הדם גדולה יותר לכל ק"ג משקל גוף. לילודים יש 150 מ"ק לכל ק"ג משקל גוף. ס"מ דם, בתינוקות - 110 מ"ק. ס"מ, לילדים מגיל 7 עד 12 שנים - 70 מ"ק. ס"מ, מגיל 15 - 65 מ"ק. ס"מ. כמות הדם אצל בנים וגברים גדולה יחסית מאשר אצל בנות ונשים. במנוחה, כ-40-45% מהדם מסתובב בכלי הדם, והשאר נמצא במחסן (נימי הכבד, הטחול וה רקמה תת עורית). דם מהמחסן נכנס לזרם הדם הכללי כאשר טמפרטורת הגוף עולה, עבודת שרירים, עלייה לגובה ואיבוד דם. אובדן מהיר של הדם במחזור הוא מסכן חיים. לדוגמה, עם דימום עורקי ואיבוד של 1/3-1/2 מכמות הדם הכוללת, מוות מתרחש עקב ירידה חדה בלחץ הדם.

פלזמת דם

פלזמה היא החלק הנוזלי של הדם לאחר הפרדת כל היסודות שנוצרו. אצל מבוגרים הוא מהווה 55-60% מנפח הדם הכולל, ביילודים הוא פחות מ-50% בשל הנפח הגדול של כדוריות הדם האדומות. פלזמת הדם של מבוגר מכילה 90-91% מים, 6.6-8.2% חלבונים, מתוכם 4-4.5% אלבומין, 2.8-3.1% גלובולין ו-0.1-0.4% פיברינוגן; שאר הפלזמה מורכבת ממינרלים, סוכר, מוצרים מטבוליים, אנזימים והורמונים. תכולת החלבון בפלזמה של יילודים היא 5.5-6.5%, בילדים מתחת לגיל 7 שנים - 6-7%.

עם הגיל, כמות האלבומין יורדת וגלובולין עולה; תכולת החלבון הכוללת מתקרבת לרמה של מבוגרים ב-3-4 שנים. גמא גלובולינים מגיעים לנורמה למבוגרים ב-3 שנים, אלפא ובטא גלובולינים ב-7 שנים. רמות הדם של אנזימים פרוטאוליטיים עולות לאחר הלידה ומגיעות לרמות מבוגרים עד היום ה-30 לחיים.

מינרלים בדם כוללים מלח שולחן (NaCl), 0.85-0.9%, אשלגן כלורי (KC1), סידן כלורי (CaC12) וביקרבונטים (NaHCO3), 0.02% כל אחד וכו'. בילודים, כמות הנתרן פחותה מאשר במבוגרים, ו מגיע לנורמה ב-7-8 שנים. מגיל 6 עד 18 שנים, תכולת הנתרן נעה בין 170 ל-220 מ"ג%. כמות האשלגן, להיפך, היא הגבוהה ביותר בילודים, הנמוכה ביותר בגילאי 4-6 ומגיעה לנורמה למבוגרים ב-13-19 שנים.

לבנים בגילאי 7-16 יש פי 1.3 יותר זרחן אנאורגני מאשר למבוגרים; זרחן אורגני הוא יותר מאשר אורגני, פי 1.5, אבל פחות מאשר אצל מבוגרים.

כמות הגלוקוז בדם של מבוגר על קיבה ריקה היא 0.1-0.12%. כמות הסוכר בדם בילדים (מ"ג%) על קיבה ריקה: בילודים - 45-70; לילדים 7-11 שנים - 70-80; בני 12-14 - 90-120. השינוי ברמת הסוכר בדם בילדים בגילאי 7-8 שנים גדול בהרבה מאשר בילדים בגילאי 17-18. תנודות משמעותיות ברמות הסוכר בדם מתרחשות במהלך ההתבגרות. עם עבודה שרירית אינטנסיבית, רמות הסוכר בדם יורדות.

בנוסף, פלזמת הדם מכילה חומרים חנקניים שונים, בהיקף של 20-40 מ"ג ל-100 מ"ק. ס"מ דם; 0.5-1.0% שומן וחומרים דמויי שומן.

צמיגות הדם של מבוגר היא 4-5, יילוד - 10-11, ילד מהחודש הראשון לחייו - 6, ואז נצפית ירידה הדרגתית בצמיגות. התגובה הפעילה של הדם, בהתאם לריכוז יוני המימן והידרוקסיד, היא מעט בסיסית. ה-pH הממוצע בדם הוא 7.35. כאשר חומצות הנוצרות בתהליך חילוף החומרים נכנסות לדם, הן מנוטרלות על ידי רזרבה של אלקליות. כמה חומצות מוסרות מהגוף, למשל, פחמן דו חמצני הופך ל פחמן דו חמצניואדי מים שנשפו במהלך אוורור מוגבר. עם הצטברות מופרזת של יונים אלקליין בגוף, למשל, עם תזונה צמחונית, הם מנוטרלים על ידי חומצה פחמנית, שמתעכבת על ידי ירידה באוורור הריאות.

הגדילה וההתפתחות של האורגניזם מביאים לעלייה בגודל הגוף ובהוצאה האנרגטית הכוללת, מה שמוביל לעלייה בצורך בחמצן ולפיתוח אינטנסיבי של מערכות המספקות ומעבירות חמצן. כפי ש התפתחות אישיתהגוף משתפר ויסות נוירוהומורליותיאום הפעילות של מנגנונים המשרתים את חילופי הגזים בין הסביבה החיצונית לרקמות, תהליכים מטבוליים ברקמות משתפרים. תפקיד משמעותי בתהליכים אלה ממלאים שינויים הקשורים לגיל במערכות הדם ומחזור הדם.

כמות הדם הכוללת ביחס למשקל הגוף של יילוד היא 15%, בילדים בני שנה - 11%, ובמבוגרים - 7-8%, אצל בנים היא מעט יותר מאשר אצל בנות. במנוחה ב מיטת כלי דםרק חלק מהדם מסתובב, כ-40-45% מהדם, שאר הדם נמצא במחסן: נימי הכבד, הטחול והרקמות התת עוריות - ונכלל בזרם הדם בזמן מתח מוגבר (היפרתרמיה, שרירים עבודה, איבוד דם וכו').

ביילודים, המשקל הסגולי של הדם גבוה מעט יותר מאשר בילדים גדולים יותר (1.06-1.08 יחידות). צפיפות הדם נקבעת בחודשי החיים הראשונים (1.052-1.063 יחידות) ונשארת עד סוף החיים. צמיגות הדם ביילודים גבוהה פי שניים מאשר במבוגרים (10.0-14.8 יחידות), עד סוף החודש הראשון היא יורדת ומגיעה ל-4.6 יחידות. יחידות, אינדיקטורים כאלה נשארים עד גיל מבוגר.

תכונות ביוכימיות של דם באונטוגנזה

בבני אדם תרכובת כימיתדם מאופיין בקביעות משמעותית. התנודות הגדולות ביותר באינדיקטורים של הרכב הדם נצפות במהלך תקופת היילוד ובגיל מבוגר.

תוֹכֶן חלבון כוללבסרום הדם של יילודים בריאים הוא 5.68 ± 0.04 גרם%. זה עולה עם הגיל ומגיע לרמה של מבוגרים (6.83 ± 0.19 גרם%) ב-3-4 שנים, בעוד שתנודות אינדיבידואליות באינדיקטורים בגיל צעיר יכולות להיות גדולות משמעותית מאשר אצל מבוגרים. רמה נמוכהרמת החלבון בפלסמת הדם בילדים בחודשי החיים הראשונים מוסברת על ידי מנגנונים לא מושלמים של יצירת חלבון בגוף. גם היחס בין חלבוני הפלזמה בדם - אלבומינים וגלובולינים, רכיבי שומן (ליפידים, כולל שברי כולסטרול), וגלוקוז - משתנה. רמת חומצת חלב תִינוֹקעשוי להיות גבוה ב-30% מזה של מבוגרים, אשר קשור לעוצמת התהליכים המטבוליים. עם הגיל, התוכן של חומצת חלב בדם של ילד פוחת בהדרגה.

תמונת הדם של הילד מאופיינת בחוסר יציבות תפקודית, פגיעות בולטת למגוון גורמים חיצוניים. תהליכי ההמטופואזה אצל ילד פעילים ושונים מהמטופואזה אצל מבוגרים. עם לידתו של ילד, שרידים של hematopoiesis עוברי בצורת מוקדי hematopoiesis בכבד, בטחול ושכבת השומן התת עורי, אשר ממלאים תפקיד מסוים בשנים הראשונות לחייו. המקום העיקרי להיווצרות תאי דם אדומים וליקוציטים בילדים גיל מוקדם- מח עצם של כל העצמות. עם זאת, מגיל 4 שנים, עוצמת ההמטופואזה פוחתת, המח האדום (המטופואטי) בדיאפיזה של עצמות ארוכות הופך בהדרגה לצהוב, שומני, ומאבד את תפקודו ההמטופואטי. תהליך זה מסתיים עד גיל 12-15 שנים. לאחר מכן, היווצרות תאי דם נשמרת במח העצם של עצמות שטוחות, צלעות, גופי חוליות ואפיפיסות של עצמות ארוכות, כמו אצל מבוגר.

נוצרו אלמנטים של דם באונטוגנזה

הרכב הדם ההיקפי של הילד עובר שינויים משמעותיים בימים הראשונים לחייו לאחר הלידה. מיד לאחר הלידה, דם אדום מאופיין בתוכן מוגבר של המוגלובין ו מספר גדולאריתרוציטים. זאת בשל העובדה כי במהלך קיום תוך רחמי העובר נמצא במצב של יחסי מחסור בחמצןוהמוגלובין תוך רחמי (עוברי) מותאם ללכידת חמצן באופן אינטנסיבי יותר מדם האם. מסוף ה-1 – תחילת היום השני לחיים, מתחיל פירוק אינטנסיבי של אריתרוציטים המכילים המוגלובין עוברי והחלפתם באדמית בהמוגלובין "רגיל", המותאם לחיים מחוץ לרחם. מספר רב של תאי דם אדומים והמוגלובין, כמו גם צורות לא בשלות של תאי דם אדומים המכילים גרעין, בדם ההיקפי של יילוד מעידים על היווצרות אינטנסיבית של תאי דם אדומים. מח עצם. תאי דם אדומים שנוצרו ברחם מתפרקים במהירות: תוחלת החיים של תאי דם אדומים בילדים בימים הראשונים לחייהם קטנה פי 10 מאשר אצל מבוגרים וילדים גדולים יותר, והיא 12 ימים.

ההתפוררות האינטנסיבית של תאי דם אדומים תוך רחמיים לאחר הלידה נובעת מאופיין של ילדים בשבועות הראשונים לחייהם. צהבת פיזיולוגית- צהבהב קלה של סקלרה של העיניים, עורוממברנות ריריות. רמות מוגברות של בילירובין בדם, שנוצר מההמוגלובין של תאי דם אדומים מפורקים ויש לו עוצמה חזקה. צהוב, מוביל להכתמה של עור הילד. צהבת חמורה, הנגרמת מפירוק אינטנסיבי של כדוריות דם אדומות, עשויה להיות קשורה תהליכים פתולוגיים, למשל, במקרה של אי התאמה של האם והעובר לפי גורם Rh, ומהווים איום על בריאות הילד.

בילדים בגילאי שנה עד שנתיים, נצפים הבדלים אינדיבידואליים משמעותיים במספר תאי הדם האדומים. מגוון רחב של נתונים בודדים נצפה גם מ-5 עד 7 ומ-12 עד 14 שנים והוא נובע מתקופות של צמיחה מואצת.

אצל קשישים וסנילים כמות ההמוגלובין יורדת מעט ומתקרבת לגבול התחתון של הנורמה לבגרות.

העמידות של אריתרוציטים להרס (המוליזה) כאשר ריכוז המלחים בפלסמת הדם משתנה גבוה בהרבה בילודים ובתינוקות מאשר במבוגרים.

בימים הראשונים לחייו של ילד, ישנן תכונות במספר הלויקוציטים. בדם היקפי, מספר הלויקוציטים הוא 18-20 x 109/l, כשהנויטרופילים שולטים (60-70%). נוסחת לויקוציטים (יחס באחוזים) סוגים שוניםלויקוציטים בדם לבן) מוזז שמאלה בגלל המספר הגדול של צורות הרצועה; הוא מכיל גם צורות צעירות (לא בשלות) של לויקוציטים. בהדרגה, עד סוף החודש הראשון לחיים, צורות לא בשלות נעלמות לחלוטין מהדם, תכולת צורות המוט פוחתת ל-4-5%, ו"הסטת הנוסחה שמאלה" נעלמת. התוכן של אאוזינופילים, בזופילים ומונוציטים כמעט ואינו עובר שינויים משמעותיים במהלך צמיחת הילד. מספר הלויקוציטים יורד עוד יותר ל- (7.6-7.9) x x 109/l. בילדים בני 10-12, מספר הלויקוציטים בדם ההיקפי נע בין 6-8 x 109/ליטר, כלומר. מתאים למספר הלויקוציטים במבוגרים.

משתנה עם הגיל נוסחת לויקוציטים(איור 4.3). לאחר הלידה, מספר הנויטרופילים יורד ומספר הלימפוציטים עולה; ביום החמישי לחייהם, מספרם משתווה ("הצלבה ראשונה" - כ-40-44% משניהם עם יחס של נויטרופילים ללימפוציטים של 1:1) ; אז ישנה עלייה נוספת במספר הלימפוציטים (ביום ה-10 עד 55-60%) על רקע ירידה במספר הנויטרופילים (כ-30%), היחס בין נויטרופילים ללימפוציטים הוא 1:2 לאחר שנה, מספר הלימפוציטים מתחיל לרדת, ומספר הנויטרופילים גדל בכ-3-4% בשנה, וב-5 שנים נצפה "הצלבה שנייה", שבה שוב מספר הנויטרופילים והלימפוציטים. שוויון ביחס של 1:1. לאחר 5 שנים, אחוז הנויטרופילים גדל בהדרגה ב-2-3% בשנה וב-10-12 שנים מגיע לערכים דומים לאלו של מבוגר - כ-60% עם יחס של נויטרופילים ללימפוציטים של 2: 1. התוכן הנמוך של נויטרופילים, כמו גם הבשלות הבלתי מספקת שלהם ופעילותם הפגוציטית, מסבירים חלקית את העמידות הנמוכה של ילדים צעירים למחלות זיהומיות.

אורז. 4.3.

פעילותם של גורמי קרישה שמקורם בטסיות בילודים ובתינוקות מופחתת, מה שמוביל להארכת זמן קרישת הדם, במיוחד בילודים עם צהבת קשה (מעל 6-10 דקות). פרמטרי דם ספציפיים לגיל בילדים מפורטים בטבלה. 4.2.

טבלה 4.2

מדדי גיל של הרכב הדם בהתאם לגיל

דם הוא רקמה נוזלית המורכבת מפלזמה ותאי דם התלויים בה. הוא מוקף במערכת של כלי דם ובזכות עבודת הלב נמצא במצב של תנועה מתמשכת. הכמות וההרכב של הדם, כמו גם התכונות הפיזיקליות-כימיות שלו באדם בריא, קבועים יחסית: הם עשויים להיות נתונים לתנודות קלות, אך מתאזן במהירות. הקביעות היחסית של הרכב ותכונות הדם היא תנאי הכרחיפעילות חיונית של כל רקמות הגוף. קביעות של הרכב כימי ופיזיקלי תכונות כימיותהסביבה הפנימית נקראת הומאוסטזיס.

במצב רגיל לא כל הדם מסתובב בגוף אלא רק חלק ממנו, החלק השני נמצא במחסן הדם: בטחול, בכבד וברקמות התת עוריות ומתגייס כשמתעורר צורך לחדש את הדם במחזור. כך, בזמן עבודה שרירית ובזמן איבוד דם, דם משתחרר מהמחסן לזרם הדם. איבוד של 1/3-1/2 כמות דם מהווה סכנת חיים.

הדם מורכב מהחלק הנוזלי של הפלזמה ומהיסודות הנוצרים התלויים בו: תאי דם אדומים, לויקוציטים וטסיות דם. חלקם של היסודות שנוצרו מהווה 40-45%, חלקם של הפלזמה - 55-60% מנפח הדם.

אם תשפוך מעט דם למבחנה, לאחר 10 או 15 דקות זה יהפוך למסה דביקה ומונוטונית - קריש. לאחר מכן, הקריש נדחס ומופרד מהצהבהב נוזל שקוף- סרום דם. סרום שונה מפלזמה בכך שחסר בו פיברינוגן, חלבון פלזמה ההופך לפיברין בתהליך הקרישה (קרישה) עקב הפעולה המשולבת של פרוטרומבין, חומר המיוצר בכבד, ותרומבפלסטין, המצוי בטסיות הדם - טסיות הדם. . לפיכך, הקריש הוא רשת פיברין הלוכדת כדוריות דם אדומות ופועלת כפקק לאיטום פצעים.

פלזמת דם היא תמיסה המורכבת ממים (90-92%) ושאריות יבשות (10-8%), המורכבות מחומרים אורגניים ואי-אורגניים. הוא כולל אלמנטים שנוצרו - תאי דם וצלחות. בנוסף, פלזמה מכילה מספר מומסים:

סנאים. אלו הם אלבומינים, גלובולינים ופיברינוגן.

מלחים אנאורגניים. הם נמצאים מומסים בצורה של אניונים (יוני כלור, ביקרבונט, פוספט, סולפט) וקטיונים (נתרן, אשלגן, סידן ומגנזיום). פעל כשמורה בסיסית השומרת על pH קבוע ומווסתת את תכולת המים.

הובלת חומרים. אלו הם חומרים שמקורם בעיכול (גלוקוז, חומצות אמינו) או נשימה (חנקן, חמצן), תוצרים מטבוליים (פחמן דו חמצני, אוריאה, חומצת שתן) או חומרים הנספגים על ידי העור, הקרום הרירי, הריאות וכו'.

כל הוויטמינים, המיקרו-אלמנטים ומוצרי הביניים המטבוליים (חומצות חלב ופירוביות) נמצאים כל הזמן בפלזמה.

חומרים אורגניים בפלזמה בדם כוללים חלבונים, המהווים 7-8%. חלבונים מיוצגים על ידי אלבומינים (4.5%), גלובולינים (2-3.5%) ופיברינוגן (0.2-0.4%).

חומרים אורגניים בפלזמה בדם כוללים גם תרכובות שאינן מכילות חנקן חלבון (חומצות אמינו, פוליפפטידים, אוריאה, חומצת שתן, קריאטינין, אמוניה). הכמות הכוללת של חנקן שאינו חלבוני בפלזמה היא 11-15 ממול/ליטר (30-40 מ"ג%). פלזמת הדם מכילה גם ללא חנקן חומר אורגני: גלוקוז 4.4-6.6 ממול/ליטר (80-120 מ"ג%), שומנים ניטרליים, שומנים, אנזימים המפרקים גליקוגן, שומנים וחלבונים, פרו-אנזימים ואנזימים המעורבים בתהליכי קרישת דם ופיברינוליזה.

חומרים אנאורגניים בפלזמה בדם מהווים 0.9-1%. נוזלי גוף נוצרים מפלסמת הדם: נוזל זגוגית, נוזל החדר הקדמי, פרילימפה, נוזל מוחי, נוזל קולומי, נוזל רקמה, דם, לימפה.

המרכיבים הנוצרים בדם כוללים תאי דם אדומים, תאי דם לבנים וטסיות דם.

תאי דם אדומים מבצעים את הפונקציות הבאות בגוף:

1) הפונקציה העיקרית היא נשימתית - העברת חמצן מהאלוואולי של הריאות לרקמות ופחמן דו חמצני מהרקמות לריאות;

2) ויסות pH בדם הודות לאחת ממערכות חיץ הדם החזקות ביותר - המוגלובין;

3) תזונתי - העברת חומצות אמינו על פניו מאיברי העיכול לתאי הגוף;

4) מגן - ספיחה של חומרים רעילים על פני השטח שלו;

5) השתתפות בתהליך קרישת הדם עקב תכולת הגורמים של מערכות הקרישה והנוגדי קרישה של הדם;

6) תאי דם אדומים הם נשאים של אנזימים שונים (כולינאסטראז, פחמן אנהידראז, פוספטאז) וויטמינים (B1, B2, B6, חומצה אסקורבית);

7) תאי דם אדומים נושאים מאפיינים קבוצתיים של דם.

תאי דם אדומים מהווים יותר מ-99% מתאי הדם. הם מהווים 45% מנפח הדם.

לויקוציטים, או תאי דם לבנים, יש מבנה גרעיני שלם. לויקוציטים הם ההגנה של הגוף מפני זיהום על ידי חיידקי פגוציטוזיס (אכילה) או באמצעות תהליכים חיסוניים - ייצור של חומרים מיוחדים המשמידים גורמים זיהומיים. לויקוציטים פועלים בעיקר בחוץ מערכת דם, אבל הם מגיעים לאתרי ההדבקה בדיוק עם הדם.

טסיות דם, או טסיות דם, הן תאים שטוחים בעלי צורה עגולה לא סדירה בקוטר של 2-5 מיקרון. לטסיות אנושיות אין גרעינים - הם שברי תאים שגודלם פחות ממחצית הגודל של כדורית דם אדומה. פונקציה עיקריתטסיות דם מעורבות בהמוסטזיס. טסיות הדם מסייעות ל"תיקון" כלי דם על ידי הצמדות לדפנות פגומות, ומעורבות גם בקרישת דם, המונעת מדימום ודם לצאת מכלי הדם.

הטסיות מייצרות ומפרישות מספר חומרים פעילים ביולוגית: סרוטונין (חומר הגורם להתכווצות כלי דם וירידה בזרימת הדם), אדרנלין, נוראדרנלין וכן חומרים הנקראים גורמי קרישה למלריים. אז לטסיות יש חלבונים שונים המעודדים קרישת דם. כאשר כלי דם מתפוצץ, טסיות הדם נצמדות לדפנות הכלי וסוגרות חלקית את הפער, ומשחררות משהו שנקרא גורם טסיות III, שמתחיל את תהליך קרישת הדם על ידי הפיכת פיברינוגן לפיברין.

טסיות הדם ממלאות תפקיד מגן. טסיות מכילות מספר גדול שלסרוטונין והיסטמין, המשפיעים על גודל הלומן ועל חדירות הנימים. אורך החיים של טסיות הדם נע בין 5 ל-11 ימים.

תכונות של הרכב הדם בילדים

מאפיינים פיזיקוכימיים של דם ילדים בגילאים שוניםנבדלים במקוריות מסוימת.

כמות דם. כמות הדם היחסית בילדים יורדת עם הגיל. ביילודים הוא ממוקם ב תלות ידועהעל המשקל והגובה הראשוניים, על זמן קשירת חבל הטבור, וגם, כנראה, על המאפיינים האישיים שלהם.

כמות הדם הכוללת בילודים נעה בין 10.7 ל-19.5% (בממוצע 14.7%) ממשקל הגוף, בתינוקות - בין 9 ל-12.6% (בממוצע 10.9%), בילדים מגיל 6 עד 16 - כ-7%. ; אצל מבוגר, כמות הדם היא 5.0-5.6% ממשקל הגוף.

במילים אחרות, לכל ק"ג משקל גוף ביילוד יש כ-150 מ"ל דם, אצל תינוקות - כ-110 מ"ל, בילדים צעירים יותר. גיל בית ספר-- כ-70 מ"ל, לגיל בית ספר מבוגר -- 65 מ"ל ולמבוגרים -- 50 מ"ל. לבנים יש מעט יותר דם מאשר לבנות. ככל הנראה, כמות הדם הכוללת יכולה להשתנות בגבולות רחבים למדי.

המשקל הסגולי של הדם ביילודים נע בין 1060 ל-1080; הוא יורד מהר מאוד ל-1055-1056 ושוב עולה מעט (1060-1062) בילדים בגיל בית הספר; במבוגרים, המשקל הסגולי של הדם נע בין 1050 ל-1062. בילדים חזקים ועם קשירה מאוחרת של חבל הטבור בילודים, המשקל הסגולי של הדם גבוה יותר מאשר בילדים חלשים ועם קשירה מוקדמת של חבל הטבור.

קרישת דם. זמן קרישת הדם ביילודים יכול להשתנות מאוד; תחילת הקרישה בדרך כלל נמצאת בנורמה למבוגרים (4.5-6 דקות), ולעתים קרובות הסוף מתעכב (9-10 דקות). עם צהבת בולטת ביילודים, קרישת הדם עלולה להיות מואטת יותר. בתינוקות ובקבוצות גיל אחרות, קרישת הדם מסתיימת תוך 4-5.5 דקות.

צמיגות דם. בילודים, צמיגות הדם מוגברת. עד סוף החודש הראשון לחיים, צמיגות הדם יורדת לרמות הנצפות בילדים גדולים יותר; מְמוּצָעצמיגות הדם היא 4.6, וסרום הדם הוא 1.88 (דורון).

משך הדימום אצל ילדים רגילים בכל הגילאים נע בין 2 ל-4 דקות, כלומר בערך בטווח התקין של מבוגר.

יציבות אוסמוטית של אריתרוציטים. נראה שלילדים בתקופת היילוד יש תאי דם אדומים עם עמידות אוסמוטית מוגברת וירידה כאחד. לא ניתן להבחין בהבדל משמעותי בין העמידות האוסמוטית של תאי דם אדומים אצל בנים ובנות; צהבת של יילודים מלווה בעלייה קלה בהתנגדות האוסמוטית של אריתרוציטים.

אצל תינוקות, מספר הצורות העמידות ביותר של אריתרוציטים גדל מעט ומספר הצורות העמידות בינוניות פוחת, עם אותו מספר של צורות בעל עמידות נמוכה; אצל פגים, העמידות האוסמוטית של אריתרוציטים מוגברת מעט בהשוואה לזו של תינוקות.

אצל תינוקות בריאים, ההתנגדות האוסמטית המקסימלית של אריתרוציטים (שיטת לימבק) נעה בין 0.36 ל-0.4% NaCl, המינימום - בין 0.48 ל-0.52% NaCl. בילדים גדולים יותר, המקסימום הוא 0.36-0.4% NaCl והמינימום הוא 0.44-0.48% NaCl.

תגובת שקיעת אריתרוציטים (ESR). ביילודים מואטת שקיעת כדוריות הדם האדומות, מה שעשוי לנבוע מהתכולה הנמוכה של פיברינוגן וכולסטרול בדמם. מגיל חודשיים, ולעיתים מעט מוקדם יותר, שקיעת אריתרוציטים מואצת, ומהחודש השלישי לחיים לערך עד שנה, ה-ROE מעט גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים. בשנה השנייה לחיים, ה-ROE מואט מעט שוב ​​ולאחר מכן נשאר ברמות הרגילות פחות או יותר עבור מבוגרים.

קצב שקיעת אריתרוציטים בילודים הוא כ-2 מ"מ, בתינוקות - מ-4 עד 8 מ"מ, ובילדים גדולים יותר - 4-10 מ"מ תוך שעה; במבוגרים - 5-8 מ"מ (לפי שיטת פנצ'נקוב). לא ניתן לציין את התלות של קצב שקיעת אריתרוציטים במין הילד.

הרכב כימי של דם. בילדים בריאים, ההרכב הכימי של הדם קבוע באופן משמעותי ומשתנה מעט יחסית עם הגיל. בחודש הראשון לחייו, עדיין יש הרבה המוגלובין עוברי (HbF) בדם של יילוד. בפגים רמת המוגלובין עוברית יכולה להיות 80-90%. עד שהילד נולד, תכולת ההמוגלובין למבוגרים (HbA) עולה משמעותית, ורמתו ממשיכה לעלות במהירות לאורך כל חודש חייו של הילד, וריכוז HbF יורד בחדות. עד 3-4 חודשים, בדרך כלל אין HbF בדם התינוק.

מדד הצבעים ב-2-3 השבועות הראשונים לחייו של ילד עולה מעט על אחד (עד 1.3), בחודש השני הוא שווה לאחד, ואז יורד לערכים נורמליים למבוגרים (0.85-1.15).

קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) תלוי בתכונות פיסיקליות וכימיות רבות של הדם. ביילודים הוא 2 מ"מ לשעה, בתינוקות 4-8, במבוגרים 4-10, במבוגרים 5-8 מ"מ לשעה. שקיעה איטית יותר של אריתרוציטים ביילודים מוסברת על ידי רמות נמוכות של פיברינוגן וכולסטרול בדם, כמו גם עיבוי דם.

בימים הראשונים לחייו של הילד, נצפית לויקוציטוזיס נויטרופילי עם תזוזה שמאלה, זה מוסבר על ידי כניסת הורמונים אימהיים לגוף הילד דרך השליה, עיבוי הדם בשעות הראשונות לחייו, ספיגה של שטפי דם ביניים, ספיגה של תוצרי ריקבון של רקמות הילד עקב צריכת מזון לא מספקת בימים הראשונים לחייו.

הרכב כימי של הדם של ילדים בגילאים שונים

דם, לימפה ונוזל רקמות הם הסביבה הפנימית של הגוף בה מתרחשת הפעילות החיונית של תאים, רקמות ואיברים. הסביבה הפנימית של האדם שומרת על קביעות יחסית של הרכבה, מה שמבטיח את היציבות של כל תפקודי הגוף והיא תוצאה של רפלקס וויסות עצמי נוירו-הומורלי. הדם, שמסתובב בכלי הדם, מבצע מספר פונקציות חיוניות: הובלה (הובלה של חמצן, חומרים מזינים, הורמונים, אנזימים, וכן מספקת מוצרים מטבוליים שיוריים לאיברי ההפרשה), רגולטורית (שומרת על קביעות יחסית של טמפרטורת הגוף), הגנה (דם). תאים מספקים תגובות חיסוניות).

כמות דם. דם מושקע ומסתובב.כמות הדם במבוגר היא בממוצע 7% ממשקל הגוף, ביילודים - מ-10 עד 20% ממשקל הגוף, בתינוקות - מ-9 עד 13%, בילדים מגיל 6 עד 16 - 7%. ככל שהילד צעיר יותר, כך חילוף החומרים שלו גבוה יותר וכמות הדם גדולה יותר לכל ק"ג משקל גוף. לילודים יש 150 מ"ק לכל ק"ג משקל גוף. ס"מ דם, בתינוקות - 110 מ"ק. ס"מ, לילדים מגיל 7 עד 12 שנים - 70 מ"ק. ס"מ, מגיל 15 - 65 מ"ק. ס"מ. כמות הדם אצל בנים וגברים גדולה יחסית מאשר אצל בנות ונשים. במנוחה, כ-40-45% מהדם מסתובב בכלי הדם, והשאר נמצא במחסן (נימי הכבד, הטחול ורקמות התת עוריות). דם מהמחסן נכנס לזרם הדם הכללי כאשר טמפרטורת הגוף עולה, עבודת שרירים, עלייה לגובה ואיבוד דם. אובדן מהיר של הדם במחזור הוא מסכן חיים. לדוגמה, עם דימום עורקי ואיבוד של 1/3-1/2 מכמות הדם הכוללת, מוות מתרחש עקב ירידה חדה בלחץ הדם.

פלזמת דם.פלזמה היא החלק הנוזלי של הדם לאחר הפרדת כל היסודות שנוצרו. אצל מבוגרים הוא מהווה 55-60% מנפח הדם הכולל, ביילודים הוא פחות מ-50% בשל הנפח הגדול של כדוריות הדם האדומות. פלזמת הדם של מבוגר מכילה 90-91% מים, 6.6-8.2% חלבונים, מתוכם 4-4.5% אלבומין, 2.8-3.1% גלובולין ו-0.1-0.4% פיברינוגן; שאר הפלזמה מורכבת ממינרלים, סוכר, מוצרים מטבוליים, אנזימים והורמונים. תכולת החלבון בפלזמה של יילודים היא 5.5-6.5%, בילדים מתחת לגיל 7 שנים - 6-7%.

עם הגיל, כמות האלבומין יורדת וגלובולין עולה; תכולת החלבון הכוללת מתקרבת לרמה של מבוגרים ב-3-4 שנים. גמא גלובולינים מגיעים לנורמה למבוגרים ב-3 שנים, אלפא ובטא גלובולינים ב-7 שנים. רמות הדם של אנזימים פרוטאוליטיים עולות לאחר הלידה ומגיעות לרמות מבוגרים עד היום ה-30 לחיים.

מינרלים בדם כוללים מלח שולחן (NaCl), 0.85-0.9%, אשלגן כלורי (KC1), סידן כלורי (CaC12) וביקרבונטים (NaHCO3), 0.02% כל אחד וכו'. בילודים, כמות הנתרן פחותה מאשר במבוגרים, ו מגיע לנורמה ב-7-8 שנים. מגיל 6 עד 18 שנים, תכולת הנתרן נעה בין 170 ל-220 מ"ג%. כמות האשלגן, להיפך, היא הגבוהה ביותר בילודים, הנמוכה ביותר בגילאי 4-6 ומגיעה לנורמה למבוגרים ב-13-19 שנים.

לבנים בגילאי 7-16 יש פי 1.3 יותר זרחן אנאורגני מאשר למבוגרים; זרחן אורגני הוא יותר מאשר אורגני, פי 1.5, אבל פחות מאשר אצל מבוגרים.

כמות הגלוקוז בדם של מבוגר על קיבה ריקה היא 0.1-0.12%. כמות הסוכר בדם בילדים (מ"ג%) על קיבה ריקה: בילודים - 45-70; לילדים 7-11 שנים - 70-80; בני 12-14 - 90-120. השינוי ברמת הסוכר בדם בילדים בגילאי 7-8 שנים גדול בהרבה מאשר בילדים בגילאי 17-18. תנודות משמעותיות ברמות הסוכר בדם מתרחשות במהלך ההתבגרות. עם עבודה שרירית אינטנסיבית, רמות הסוכר בדם יורדות.

בנוסף, פלזמת הדם מכילה חומרים חנקניים שונים, בהיקף של 20-40 מ"ג ל-100 מ"ק. ס"מ דם; 0.5-1.0% שומן וחומרים דמויי שומן.

צמיגות הדם של מבוגר היא 4-5, יילוד - 10-11, ילד מהחודש הראשון לחייו - 6, ואז נצפית ירידה הדרגתית בצמיגות. התגובה הפעילה של הדם, בהתאם לריכוז יוני המימן והידרוקסיד, היא מעט בסיסית. ה-pH הממוצע בדם הוא 7.35. כאשר חומצות הנוצרות בתהליך חילוף החומרים נכנסות לדם, הן מנוטרלות על ידי רזרבה של אלקליות. חומצות מסוימות מוסרות מהגוף, למשל, פחמן דו חמצני הופך לפחמן דו חמצני ואדי מים, בנשיפה במהלך אוורור מוגבר של הריאות. עם הצטברות מופרזת של יונים אלקליין בגוף, למשל, עם תזונה צמחונית, הם מנוטרלים על ידי חומצה פחמנית, שמתעכבת על ידי ירידה באוורור הריאות.

האלמנטים הנוצרים בדם כוללים אריתרוציטים, לויקוציטים וטסיות דם. אריתרוציטים הם תאי דם אדומים שאינם בעלי גרעין. יש להם צורה דו-קעורה, מה שמגדיל את פני השטח שלהם בערך פי 1.5. מספר תאי הדם האדומים במטר מעוקב. מ"מ דם שווה ל: אצל גברים - 5-5.5 מיליון; בנשים - 4-5.5 מיליון ביילודים ביום הראשון לחייהם, מספרם מגיע ל-6 מיליון, ואז מתרחשת ירידה לנורמה המבוגרים. בגיל 7-9, מספר תאי הדם האדומים הוא 5-6 מיליון. התנודות הגדולות ביותר במספר תאי הדם האדומים נצפות במהלך ההתבגרות.

בתאי הדם האדומים של מבוגר, המוגלובין מהווה כ-32% ממשקל היסודות שנוצרו ובממוצע 14% ממשקל הדם המלא (14 גרם ל-100 גרם דם). כמות זו של המוגלובין שווה ל-100%. תכולת ההמוגלובין בתאי הדם האדומים של יילודים מגיעה ל-14.5% מהנורמה למבוגרים, שהם 17-25 גרם המוגלובין ל-100 גרם דם. בשנתיים הראשונות, כמות ההמוגלובין יורדת ל-80-90%, ולאחר מכן עולה שוב לנורמה. התוכן היחסי של המוגלובין עולה עם הגיל ועד 14-15 שנים הוא מגיע לנורמה למבוגרים. זה שווה (בגרמים לכל ק"ג משקל גוף):

בגיל 7-9 שנים - 7.5;

בני 10–11 – 7.4;

בני 12–13 – 8.4;

בני 14–15 – 10.4.

המוגלובין הוא ספציפי למין. אם ביילוד הוא סופג יותר חמצן מאשר אצל מבוגר (ומגיל שנתיים היכולת הזו של המוגלובין היא מקסימלית), אז מגיל 3 המוגלובין סופג חמצן באותו אופן כמו אצל מבוגרים. התכולה המשמעותית של תאי דם אדומים והמוגלובין, כמו גם היכולת הגדולה יותר של ההמוגלובין לספוג חמצן בילדים מתחת לגיל שנה, מספקים להם חילוף חומרים אינטנסיבי יותר.

עם הגיל, כמות החמצן בדם העורקי והורידי עולה. 0 אבל שווה (בס"מ מעוקב לדקה): בילדים בני 5-6 בדם עורקי - 400, בדם ורידי - 260; במתבגרים בני 14-15 - 660 ו-435, בהתאמה; במבוגרים – 800 ו-540, בהתאמה. תכולת החמצן בדם עורקי (בס"מ מעוקב ל-1 ק"ג משקל לדקה) שווה ל: בילדים בני 5-6 שנים - 20; במתבגרים בני 14-15 - 13; במבוגרים - 11. תופעה זו בילדים בגיל הגן מוסברת על ידי כמות הדם והדם הגדולה יחסית, העולה משמעותית על זרימת הדם של מבוגרים.

בנוסף להובלת חמצן, כדוריות הדם האדומות מעורבות בתהליכים אנזימטיים, בשמירה על תגובת דם פעילה ובחילופי מים ומלחים. במהלך היום עוברים 300 עד 2000 מטר מעוקב בכדוריות הדם האדומות. dm של מים.

בתהליך שקיעת הדם המלא, אליו נוספו חומרים המונעים קרישת דם, כדוריות דם אדומות שוקעות בהדרגה. קצב התגובה של שקיעת אריתרוציטים (ESR) בגברים הוא 3-9 מ"מ, בנשים - 7-12 מ"מ לשעה. S0E תלוי בכמות החלבונים בפלסמת הדם וביחס בין גלובולינים לאלבומינים. מכיוון שפלזמה של יילוד מכילה כ-6% חלבונים והיחס בין גלובולינים לאלבומינים גם הוא פחות מאשר אצל מבוגרים, ה-ESR שלהם הוא כ-2 מ"מ, בתינוקות - 4-8 מ"מ, ובילדים גדולים יותר - 4-8 מ"מ בשעה אחת. 'שָׁעוֹן. לאחר עומס חינוכי, ברוב הילדים בגילאי 7-11 שנים, ESR רגיל (עד 12 מ"מ לשעה) ואיטי ESR מאיצים, ESR מואץ מאט.

המוליזה.תאי דם אדומים יכולים לשרוד רק בפנים תמיסות מלח, שבו ריכוז המינרלים, במיוחד מלח שולחן, זהה לפלסמה בדם. בתמיסות שבהן תכולת הנתרן קטנה או יותר מאשר בפלסמת הדם, כמו גם בהשפעת גורמים אחרים, כדוריות דם אדומות נהרסות. הרס של תאי דם אדומים נקרא המוליזה.

היכולת של תאי דם אדומים להתנגד להמוליזה נקראת התנגדות. עם הגיל, ההתנגדות של אריתרוציטים יורדת באופן משמעותי: לאריתרוציטים של יילודים יש את ההתנגדות הגדולה ביותר, עד גיל 10 היא יורדת פי 1.5 בערך.

IN גוף בריאקורה תהליך מתמידהרס של תאי דם אדומים, המתבצע בהשפעת חומרים מיוחדים - המוליזינים המיוצרים בכבד. תאי דם אדומים חיים 14 ימים ביילוד, ולא יותר מ-100-150 ימים במבוגר. המוליזה מתרחשת בטחול ובכבד. במקביל להמוליזה נוצרים תאי דם אדומים חדשים, כך שמספר תאי הדם האדומים נשמר ברמה קבועה יחסית.

קבוצות דם.בהתאם לתכולה באריתרוציטים של שני סוגים של חומרים מודבקים (אגלוטינוגנים A ו-B), ובפלזמה - שני סוגים של אגלוטינינים (אלפא ובטא), מבחינים בארבע קבוצות דם. בעת עירוי דם יש להימנע מהתאמת A עם אלפא ו-B עם בטא, כי נוצרת אגלוטינציה המובילה לחסימת כלי דם ולפני המוליזה אצל המקבל, ולכן מובילה למותו.

תאי דם אדומים של הקבוצה הראשונה (0) אינם מודבקים זה לזה על ידי הפלזמה של קבוצות אחרות, מה שמאפשר לתת אותם לכל האנשים. אנשים עם קבוצת הדם הראשונה נקראים תורמים אוניברסליים. פלזמה של הקבוצה הרביעית (AB) אינה מדביקה תאי דם אדומים של קבוצות אחרות, ולכן אנשים עם קבוצת דם זו הם נמענים אוניברסליים. דם מהקבוצה השנייה (A) ניתן לעירוי רק לקבוצות A ו-AB, דם מקבוצה B - רק B ו-AB. סוג הדם נקבע גנטית.

בנוסף, בתרגול של עירוי דם, יש חשיבות מיוחדת לגורם האגלוטינוגן Rh (Rh). תאי הדם האדומים של 85% מהאנשים מכילים את גורם Rh (Rh חיובי), בעוד שתאי הדם האדומים של 15% מהאנשים אינם מכילים אותו (Rh שלילי).

לויקוציטים.אלו הם תאי דם חסרי גרעין. אצל מבוגר, 1 cu. מ"מ של דם מכיל 6-8 אלף לויקוציטים. בהתבסס על צורת התא והגרעין, הלויקוציטים מחולקים ל: נויטרופילים; בזופילים; אאוזינופילים; לימפוציטים; מונוציטים.

בניגוד למבוגרים, לילודים יש 1 מטר מעוקב. מ"מ של דם מכיל 10-30 אלף לויקוציטים. המספר הגדול ביותר של לויקוציטים נצפה בילדים בגילאי 2-3 חודשים, ולאחר מכן הוא יורד בהדרגה בגלים ומגיע לרמה של מבוגרים ב-10-11 שנים.

בילדים מתחת לגיל 9-10, התוכן היחסי של נויטרופילים נמוך משמעותית מאשר במבוגרים, ומספר הלימפוציטים עולה בחדות עד גיל 14-15. עד 4 שנים, המספר המוחלט של לימפוציטים עולה על מספר הנויטרופילים פי 1.5-2 בערך; מ-4 עד 6 שנים, תחילה משווים את מספר הנויטרופילים והלימפוציטים, ולאחר מכן מתחילים הנויטרופילים לשלוט על הלימפוציטים, ומתוך גיל 15 היחס שלהם מתקרב לנורמות המבוגרים. לויקוציטים חיים עד 12-15 ימים.

שלא כמו אריתרוציטים, התוכן של לויקוציטים משתנה מאוד. יש עליות מספר כולללויקוציטים (לויקוציטוזיס) וירידה שלהם (לוקופניה). לויקוציטוזיס נצפית אצל אנשים בריאים במהלך עבודת שרירים, ב-2-3 השעות הראשונות לאחר האכילה ובנשים בהריון. לאדם בשכיבה יש פי שניים לויקוציטוזיס מאשר לאדם שעומד. לויקופניה מתרחשת בעת חשיפה לקרינה מייננת. מחלות מסוימות משנות את התוכן היחסי צורות שונותלויקוציטים.

טסיות דם.אלו הם הלוחות הקטנים ביותר נטולי גרעין של פרוטופלזמה. במבוגרים, 1 cu. מ"מ של דם מכיל 200-100 אלף טסיות, בילדים מתחת לגיל שנה - 160-330 אלף; מ 3 עד 4 שנים - 350-370 אלף. טסיות חיים 4-5 ולא יותר מ 8-9 ימים. השאריות היבשות של טסיות הדם מכילות 16-19% שומנים (בעיקר פוספטידים), אנזימים פרוטאוליטיים, סרוטונין, גורמי קרישת דם ורטרטין. עלייה במספר הטסיות נקראת תרומבוציטוזיס, ירידה מכונה טרומבופניה.

דם מסוגל לבצע חיוניות פונקציות חשובות, רק להיות בתנועה מתמדת. תנועת הדם בגוף, מחזור הדם שלו מהווים את המהות של זרימת הדם.

מערכת הדם שומרת על קביעות הסביבה הפנימית של הגוף. הודות למחזור הדם, חמצן, חומרים מזינים, מלחים, הורמונים, מים מסופקים לכל האיברים והרקמות ומוצרים מטבוליים מוסרים מהגוף. בשל המוליכות התרמית הנמוכה של רקמות, העברת חום מאיברי גוף האדם (כבד, שרירים וכו') אל העור ואל תוך סביבהמבוצע בעיקר עקב זרימת הדם. הפעילות של כל האיברים והגוף בכללותו קשורה קשר הדוק לתפקוד מערכת הדם.

מעגלים גדולים וקטנים של מחזור הדם.זרימת הדם מובטחת על ידי פעילות הלב וכלי הדם. מערכת כלי הדםמורכב משני מעגלים של מחזור דם: גדול וקטן.

מחזור הדם המערכתי מתחיל מהחדר השמאלי של הלב, משם הדם נכנס לאבי העורקים. מאבי העורקים ממשיך נתיב הדם העורקי דרך העורקים, שמתפצלים כשהם מתרחקים מהלב, והקטנים שבהם מתפרקים לנימים, שמחלחלים לכל הגוף ברשת צפופה. דרך הקירות הדקים של הנימים, הדם משחרר חומרים מזינים וחמצן לנוזל הרקמה. במקרה זה, תוצרי הפסולת של התאים נכנסים לדם מנוזל הרקמה. מהנימים, הדם זורם לוורידים קטנים, אשר, מתמזגים, יוצרים ורידים גדולים יותר וזורמים לחלק העליון והתחתון. וונה נבוב. הווריד הנבוב העליון והתחתון מביאים דם ורידי חדר ימניאיפה זה נגמר מעגל גדולמחזור הדם

מחזור הדם הריאתי מתחיל מהחדר הימני של הלב על ידי העורק הריאתי. דם ורידי מועבר דרך העורק הריאתי אל נימי הריאות. בריאות, גזים מוחלפים בין הדם הוורידי של הנימים לבין האוויר שבאלוואלי של הריאות. דם עורקי חוזר מהריאות דרך ארבעה ורידים ריאתיים אל אטריום שמאל, שם מסתיימת מחזור הדם הריאתי. מהאטריום השמאלי, הדם נכנס לחדר השמאלי, שם מתחיל המחזור הסיסטמי.

הלב הוא איבר שרירי חלול המחולק לארבעה חדרים: שני פרוזדורים ושני חדרים. הצד השמאלי והימני של הלב מופרדים על ידי מחיצה מוצקה. דם מהפרוזדורים נכנס לחדרים דרך פתחים במחיצה בין הפרוזדורים לחדרים. החורים מצוידים בשסתומים הנפתחים רק לכיוון החדרים. שסתומים נוצרים על ידי סגירת דשים ולכן נקראים שסתומי עלון. בצד שמאל של הלב יש מסתם דו-צדדי, ובצד ימין יש מסתם תלת-צדדי.

השסתומים למחצה ממוקמים ביציאה של אבי העורקים מהחדר השמאלי ועורק הריאה מהחדר הימני. השסתומים למחצה מאפשרים לדם לעבור מהחדרים לתוך אבי העורקים ו עורק ריאהולמנוע תנועה הפוכה של דם מהכלים לתוך החדרים.

מסתמי הלב מאפשרים זרימת דם בכיוון אחד בלבד: מהפרוזדורים לחדרים ומהחדרים לעורקים.

מסת הלב האנושי נע בין 250 ל-360 גרם.

מוּרחָב חלק עליוןהלב נקרא בסיס, התחתון המצומצם נקרא קודקוד. הלב נמצא באלכסון מאחורי עצם החזה. בסיסו מכוון אחורה, למעלה וימינה, והחלק העליון שלו מכוון למטה, קדימה ושמאלה. קודקוד הלב צמוד לחזית קיר בית החזהבאזור הסמוך לחלל הבין-צלעי השמאלי; כאן, ברגע התכווצות החדרים, מורגש דחף לבבי.

עיקר דופן הלב מורכב משריר רב עוצמה - שריר הלב, המורכב מסוג מיוחד של פסים. רקמת שריר. עובי שריר הלב משתנה בהתאם מחלקות שונותלבבות. הוא הדק ביותר בפרוזדורים (2-3 מ"מ). בחדר השמאלי יש את החזק ביותר קיר שריר: הוא עבה פי 2.5 מאשר בחדר הימני.

שרירים אופייניים ולא טיפוסיים של הלב.עיקר שריר הלב מיוצג על ידי סיבים אופייניים ללב, המספקים כיווץ של הלב. תפקידם העיקרי הוא התכווצות. זהו השריר האופייני לעבודה של הלב. בנוסף לו ישנם סיבים לא טיפוסיים בשריר הלב, שפעילותם קשורה להתרחשות עירור בלב ולהולכת עירור מהפרוזדורים לחדרים.

סיבי שריר לא טיפוסיים שונים מסיבים מתכווצים הן במבנה והן בתכונות הפיזיולוגיות. יש להם פסים רוחביים פחות בולטים, אבל יש להם את היכולת להתרגש בקלות ועמידים יותר בפני השפעות מזיקות. בשל יכולתם של סיבי שריר לא טיפוסיים להוביל את העירור שנוצר דרך הלב, היא נקראת מערכת ההולכה של הלב.

שרירים לא טיפוסיים תופסים חלק קטן מאוד מהלב בנפח. אשכולות של תאי שריר לא טיפוסיים נקראים צמתים. אחד הצמתים הללו ממוקם באטריום הימני, ליד המפגש (הסינוס) של הווריד הנבוב העליון. זהו הצומת הסינוטריאלי. כאן, בליבו של אדם בריא, מתעוררים דחפי עירור הקובעים את קצב התכווצויות הלב. הצומת השני ממוקם על הגבול שבין הפרוזדור הימני לחדרים במחיצת הלב, הוא נקרא הצומת האטrioventricular, או atrioventricular. באזור זה של הלב, עירור מתפשט מהפרוזדורים לחדרים.

מהצומת האטrioventricular, עירור מופנה לאורך צרור האטrioventricular (צרור של His) של סיבים של מערכת ההולכה, אשר ממוקם במחיצה בין החדרים. תא המטען של צרור האטrioventricular מחולק לשתי רגליים, אחת מהן הולכת לחדר ימין, השנייה לשמאל.

עירור מהשרירים הלא טיפוסיים מועבר לסיבי השרירים המתכווצים של הלב בעזרת סיבים השייכים לשרירים הלא טיפוסיים.

שינויים הקשורים לגיל בלב.לאחר הלידה, הלב של הילד לא רק גדל, אלא גם עובר תהליכים מורפולוגיים (הצורה והפרופורציות משתנות). הלב של היילוד תופס עמדה רוחבית ויש לו צורה כמעט כדורית. הכבד הגדול יחסית הופך את קמרון הסרעפת לגבוה, ולכן מיקומו של הלב ביילוד גבוה יותר (הוא ממוקם בגובה החלל הבין-צלעי השמאלי הרביעי). עד סוף שנת החיים הראשונה, בהשפעת ישיבה ועמידה ובשל הורדת הסרעפת, הלב תופס מצב אלכסוני. עד 2-3 שנים, קודקוד הלב מגיע לצלע החמישית. בילדים בני עשר, גבולות הלב הופכים כמעט זהים לאלה של מבוגרים.

במהלך שנת החיים הראשונה, גדילת הפרוזדורים עולה על צמיחת החדרים, לאחר מכן הם גדלים כמעט באותה מידה, ולאחר 10 שנים מתחילה גדילת החדרים לעלות על צמיחת הפרוזדורים.

לבם של ילדים גדול יחסית מזה של מבוגרים. המסה שלו היא בערך 0.63-0.80% ממשקל הגוף, אצל מבוגר היא 0.48-0.52%. הלב גדל הכי מהר בשנה הראשונה לחייו: ב-8 חודשים מסת הלב מכפילה את עצמה, ב-3 שנים היא משולשת, ב-5 שנים היא פי ארבעה ובגיל 16 - פי 11.

מסת הלב אצל בנים בשנים הראשונות לחיים גדולה יותר מאשר אצל בנות. בגיל 12-13 שנים מתחילה תקופה של גדילה מוגברת של הלב אצל בנות, ומסתו הופכת גדולה יותר מאשר אצל בנים. עד גיל 16, לב הבנות שוב מתחיל לפגר אחרי לבבות הבנים בהמוניהם.

מחזור לב.הלב מתכווץ באופן קצבי: התכווצויות של חלקי הלב (סיסטולה) מתחלפות עם הרפיה (דיאסטולה). התקופה המכסה התכווצות אחת והרפיה אחת של הלב נקראת מחזור הלב. במצב של מנוחה יחסית, הלב הבוגר פועם כ-75 פעמים בדקה. המשמעות היא שכל המחזור נמשך בערך 0.8 שניות.

כֹּל מחזור לבמורכב משלושה שלבים:

1) סיסטולה פרוזדורית (נמשכת 0.1 שניות);

2) סיסטולה חדרית (נמשכת 0.3 שניות);

3) הפסקה כללית (0.4 שניות).

כשהוא גדול פעילות גופניתהלב מתכווץ יותר מ-75 פעמים בדקה, משך ההפסקה הכולל פוחת.