סיבוכים של דלקת התוספתן מתפתחים בהתאם למשך התהליך הדלקתי. היום הראשון של התהליך הפתולוגי, ככלל, מאופיין בהיעדר סיבוכים, שכן התהליך אינו מתרחב מעבר לתוספתן הוורמיפורמי. עם זאת, במקרה של טיפול בטרם עת או לא נכון, עלולים להתפתח סיבוכים כגון ניקוב התוספתן, דלקת הצפק או thrombophlebitis של הוורידים המזנטריים לאחר מספר ימים.

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים דלקת בתוספתן, עליך ליצור קשר מיידית מוסד רפואי. פתולוגיה מאובחנת בזמן וניתוח להסרת התוספתן המודלק היא אמצעי מניעה נגד התפתחות מצבים מסכני חיים.

מִיוּן

סיבוכים של דלקת התוספתן נוצרים בהשפעת גורמים שונים. רבות מההשלכות הבאות יכולות להתפתח בגוף האדם הן בתקופה שלפני הניתוח והן לאחר הניתוח.

סיבוכים טרום ניתוחיים נובעים מהמהלך הממושך של המחלה ללא טיפול. לִפְעָמִים שינויים פתולוגייםנספח vermiform עלול להתרחש עקב בחירה לא נכונה טקטיקות טיפוליות. בהתבסס על דלקת התוספתן, הדברים הבאים עשויים להיווצר בגוף המטופל: פתולוגיות מסוכנות– חדירת תוספתן, אבצס, ליחה של רקמת רטרופריטונאלית, פילפלביטיס ודלקת הצפק.

וסיבוכים לאחר הניתוח מאופיינים על פי קריטריונים קליניים ואנטומיים. הם עשויים להופיע מספר שבועות לאחר הניתוח. קבוצה זו כוללת השלכות הקשורות לפציעות לאחר ניתוח ולפתולוגיות של איברים שכנים.

השלכות עלולות להתפתח לאחר הסרת דלקת התוספתן על פי סיבות שונות. לרוב, רופאים מאבחנים סיבוכים במקרים הבאים:

• מאוחר לפנות לעזרה רפואית;
• אבחון מאוחר;
• שגיאות בפעולה;
• אי ציות להמלצות הרופא בתקופה שלאחר הניתוח;
• התפתחות של מחלות כרוניות או חריפות של איברים שכנים.

סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח יכולים להיות מכמה סוגים בהתאם למיקום:

• במקום הפצע הניתוחי;
• V חלל הבטן;
• באיברים ומערכות שכנות.

מטופלים רבים מתעניינים בשאלה אילו השלכות עלולות להתרחש לאחר הניתוח. רופאים קבעו כי סיבוכים לאחר ניתוח מתחלקים ל:

• מוקדם - יכול להיווצר תוך שבועיים לאחר הניתוח. אלה כוללים ניתוק של קצוות פצעים, דלקת הצפק, דימום ושינויים פתולוגיים באיברים סמוכים;
• מאוחר - שבועיים לאחר טיפול כירורגי, עלולות להיווצר פיסטולות פצעים, פצעונים, מורסות, הסתננות, צלקות קלואידיות, חסימת מעיים, הידבקויות בחלל הבטן.

נִקוּב

ניקוב הוא סיבוך מוקדם. הוא נוצר מספר ימים לאחר הדלקת של האיבר, במיוחד בצורה ההרסנית. עם פתולוגיה זו, מתרחשת התכה מוגלתית של קירות התוספתן ומוגלה נשפכת לתוך חלל הבטן. ניקוב תמיד מלווה בדלקת הצפק.

מבחינה קלינית מצב פתולוגימאופיין בביטויים הבאים:

• התקדמות כאב באזור הבטן;
• חום גבוה;
• בחילה והקאה;
• הַרעָלָה;
• תסמינים חיוביים של דלקת הצפק.

בדלקת תוספתן חריפה מתרחשת ניקוב איברים ב-2.7% מהחולים בהם הטיפול החל בשלבים המוקדמים של המחלה, ובשלבים המאוחרים יותר של המחלה מתפתח ניקוב ב-6.3% מהחולים.

חדירת תוספתן

סיבוך זה אופייני לדלקת תוספתן חריפה ב-1-3% מהחולים. זה מתפתח עקב פנייה מאוחרת של המטופל לעזרה רפואית. התמונה הקלינית של ההסתננות מופיעה 3-5 ימים לאחר התפתחות המחלה ומתגרה מהתפשטות התהליך הדלקתי מהתוספתן לאיברים ורקמות סמוכות.

בימים הראשונים של הפתולוגיה מופיעה התמונה הקלינית של דלקת התוספתן הרסנית - כאבי בטן עזים, סימנים של דלקת הצפק, חום, שיכרון. בשלב מאוחר של תוצאה זו תסמונת כאבשוכך, רווחתו הכללית של המטופל משתפרת, אך הטמפרטורה נשארת מעל לנורמה. בעת מישוש אזור התוספתן, הרופא אינו מזהה מתח שרירים בבטן. עם זאת, עשויה להתגלות היווצרות צפופה, מעט כואבת ולא פעילה באזור הכסל הימני.

אם מאובחנת הסתננות של התוספתן, נדחה ניתוח להסרת התוספתן המודלק ונקבע טיפול שמרני המבוסס על אנטיביוטיקה.

כתוצאה מהטיפול, ההסתננות יכולה להיעלם או מורסה. אם אין סופורציה באזור המודלק, ההיווצרות עשויה להיעלם תוך 3-5 שבועות מרגע התפתחות הפתולוגיה. במקרה של מהלך לא חיובי, ההסתננות מתחילה לספוג ומובילה להיווצרות דלקת הצפק.

מורסה בתוספתן

צורות מסובכות של דלקת תוספתן חריפה מתפתחות בשלבים שונים של התקדמות הפתולוגיה ומאובחנות רק ב-0.1-2% מהחולים.

מורסות תוספתן יכולות להיווצר באזורים האנטומיים הבאים:

• באזור הכסל הימני;
• בהפסקה שבין שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןוהרקטום (כיס של דאגלס) - אצל גברים ובין פי הטבעת לרחם - אצל נשים;
• מתחת לסרעפת;
• בין לולאות מעיים;
• מרחב רטרופריטוניאלי.

הסימנים העיקריים שיעזרו לזהות סיבוך בחולה הם הבאים:

• הַרעָלָה;
• היפרתרמיה;
• עלייה בלוקוציטים ו רמה גבוהה ESR ב ניתוח כללידָם;
• תסמונת כאב חמור.

אבצס של פאוץ' דאגלס בנוסף ל תסמינים שכיחיםמאופיין בסימפטומים דיסוריים, דחפים תכופיםלעשיית צרכים, תחושת כאב בפי הטבעת ובפרינאום. ניתן למשש היווצרות מוגלתית של מיקום זה דרך פי הטבעת, או דרך הנרתיק אצל נשים.

מורסה תת-דיאפרגמטית מופיעה בשקע התת-פרני הימני. במקרה של התפתחות של היווצרות מוגלתית, הם מסומנים בבירור סימנים בולטיםשיכרון חושים, קשיי נשימה, שיעול לא פרודוקטיבי וכאבים בחזה. בעת בדיקת האזור המודלק, הרופא מאבחן בטן רכה, נפח גדול של הכבד וכאבים במישוש, נשימה קלה וכמעט לא מורגשת בחלק התחתון של הריאה הימנית.

היווצרות מוגלתית בין-מעיים מאופיינת בתמונה קלינית קלה בשלבים הראשונים של התהליך הפתולוגי. כאשר המורסה גדלה, מופיע מתח בשרירים דופן הבטן, התקפי כאב, הסתננות מוחשית, ציינו חוֹםגופים.

ניתן לאבחן מורסה בתוספתן באמצעות אולטרסאונד של חלל הבטן, והמחלה מסולקת על ידי פתיחת היווצרות המוגלתית. לאחר שטיפת החלל, מותקן בו ניקוז, ותופרים את הפצע עד לצינור. בימים הבאים, הנקזים נשטפים כדי להסיר שאריות מוגלה ולהחדיר תרופות לחלל.

פילפלביטיס

סיבוך כזה של דלקת תוספתן חריפה כמו פילפלביטיס מאופיין בדלקת מוגלתית-ספטית חמורה וריד השערכבד עם היווצרות של כיבים מרובים. מאופיין בהתפתחות מהירה של שיכרון, חום, הגדלת הכבד והטחול, חיוורון עור, טכיקרדיה ויתר לחץ דם.

התוצאה הקטלנית עם פתולוגיה זו מגיעה ל-97% מהמקרים. הטיפול מבוסס על שימוש באנטיביוטיקה ונוגדי קרישה. אם נוצרו מורסות בגוף המטופל, יש לפתוח ולשטוף אותן.

דַלֶקֶת הַצֶפֶק

דלקת הצפק היא דלקת של הצפק, שהיא תוצאה של דלקת תוספתן חריפה. תהליך דלקתי מוגבל מקומי של הצפק מאופיין בתמונה הקלינית הבאה:

• תסמונת כאב חמור;
• היפרתרמיה;
• חיוורון של העור;
• טכיקרדיה.

לְגַלוֹת את הסיבוך הזההרופא יכול להשתמש בהגדרה של סימפטום שצ'טקין-בלומברג - בעת לחיצה באזור הכואב, הכאב אינו מתגבר, אך עם שחרור חד, מופיעה הופעת כאב בולט יותר.

הטיפול מורכב משימוש שיטות שמרניות- אנטיבקטריאלי, ניקוי רעלים, סימפטומטי; ו ניקוז כירורגימוקדים מוגלתיים.

פיסטולות מעיים

אחד הסיבוכים המאוחרים המופיעים לאחר הסרת דלקת התוספתן הם פיסטולות מעיים. הם מופיעים כאשר הקירות של לולאות המעיים הקרובות ביותר נפגעות, ולאחר מכן הרס. כמו כן, הסיבות להיווצרות פיסטולות כוללות את הגורמים הבאים:

• טכנולוגיה משובשת לעיבוד התוספת;
• לסחוט את רקמות הבטן עם גזה עבה מדי.

אם המנתח לא תופר לחלוטין את הפצע, אז תוכן המעי יתחיל לדלוף דרך הפצע, מה שמוביל להיווצרות פיסטולה. כאשר הפצע נתפר, תסמיני המחלה מחמירים.

במקרה של היווצרות פיסטולה, 4-6 ימים לאחר הניתוח להוצאת האיבר, המטופל חש בהתקפי הכאב הראשונים באזור הכסל הימני, שם מתגלה גם הסתננות עמוקה. במקרים קיצוניים, הרופאים מאבחנים תסמינים של תפקוד לקוי של המעי ודלקת הצפק.

הטיפול נקבע על ידי הרופא על בסיס אישי. טיפול תרופתימבוסס על שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות ואנטי דלקתיות. חוץ מזה טיפול תרופתי, החזיק הסרה כירורגיתפיסטולות.

פתיחה מרצון של פיסטולות מתחילה 10-25 ימים לאחר הניתוח. ב-10% מהמקרים, סיבוך זה מוביל למוות של חולים.

בהתבסס על האמור לעיל, אנו יכולים להסיק שניתן למנוע היווצרות של סיבוכים של דלקת התוספתן על ידי פנייה מיידית לעזרה רפואית, שכן כריתת תוספתן בזמן ונכון עוזרת התאוששות מהירה יותרחוֹלֶה.

התהליך הדלקתי בתוספתן מוביל למחלה נפוצה של חלל הבטן - דלקת התוספתן. התסמינים שלו הם כאבים באזור הבטן, חום והפרעות עיכול.

היחיד יחס הולםבמקרה של התקף של דלקת תוספתן חריפה היא כריתת תוספתן - הסרת התוספתן בניתוח. אם זה לא נעשה, עלולים להתפתח סיבוכים חמורים, שיובילו למוות. מהן הסכנות של דלקת תוספתן שאינה מטופלת - המאמר שלנו עוסק רק בזה.

השלכות טרום ניתוח

התהליך הדלקתי מתפתח במהירויות ובתסמינים שונים.

במקרים מסוימים, זה נכנס ויכול שלא להתבטא במשך זמן רב.

לפעמים עוברות 6-8 שעות בין הסימנים הראשונים של המחלה להופעת מצב קריטי, לכן אסור בשום פנים ואופן להסס.

עבור כל כאב ממקור לא ידוע, במיוחד על רקע חום, בחילות והקאות, אתה בהחלט צריך לפנות לעזרה רפואית. עזרה רפואית, אחרת ההשלכות עשויות להיות הכי לא צפויות.

סיבוכים נפוצים של דלקת התוספתן:

• ניקוב של קירות התוספתן. הסיבוך השכיח ביותר. במקרה זה, נצפים קרעים בדפנות התוספתן, ותכולתו נכנסת לחלל הבטן ומובילה להתפתחות אלח דם של האיברים הפנימיים. בהתאם למשך וסוג הפתולוגיה, זיהום חמור יכול להתרחש, אפילו מוות. תנאים כאלה מהווים כ-8-10% מ מספר כוללחולים שאובחנו עם דלקת התוספתן. עם דלקת הצפק מוגלתית, הסיכון למוות, כמו גם החמרה, עולה תסמינים נלווים. דלקת צפק מוגלתית מתרחשת סטטיסטית בכ-1% מהחולים.
• חדירת תוספתן. מתרחש כאשר הקירות של איברים סמוכים נצמדים. השכיחות היא כ-3-5% מהמקרים פרקטיקה קלינית. זה מתפתח בערך ביום השלישי עד החמישי לאחר הופעת המחלה. תחילת התקופה החריפה מאופיינת בתסמונת כאב של לוקליזציה לא ברורה. עם הזמן האינטנסיביות כְּאֵביורד, קווי המתאר של האזור המודלק מורגשים בחלל הבטן. ההסתננות המודלקת רוכשת גבולות בולטים יותר ומבנה צפוף, טונוס השרירים הממוקמים בקרבת מקום עולה מעט. לאחר כ-1.5 - שבועיים, הגידול חולף, כאבי הבטן שוככים והכאב הכללי פוחת. תסמינים דלקתיים(טמפרטורה גבוהה ופרמטרים ביוכימיים של דם חוזרים לקדמותם). במקרים מסוימים, האזור הדלקתי יכול לגרום להתפתחות אבצס.
• . מתפתחת על רקע של ספורציה של חלחול התוספתן או לאחר ניתוח עם דלקת צפק שאובחנה בעבר. בדרך כלל, התפתחות המחלה מתרחשת בימים 8-12. יש לפתוח את כל המורסות ולפרק אותן. כדי לשפר את ניקוז המוגלה מהפצע, מתבצע ניקוז. טיפול אנטיבקטריאלי נמצא בשימוש נרחב בטיפול במורסה.

נוכחותם של סיבוכים כאלה היא אינדיקציה לדחיפות כִּירוּרגִיָה. גם תקופת השיקום לוקחת הרבה זמן ו קורס נוסףטיפול תרופתי.

סיבוכים לאחר כריתת תוספתן

הניתוח, אפילו בוצע לפני תחילתו תסמינים חמורים, יכול גם לגרום לסיבוכים. רובם גורמים למוות בחולים, כך שכל סימפטומים מדאיגים צריכים להתריע בפניכם.

סיבוכים נפוצים לאחר ניתוח:

• . לעתים קרובות מאוד להתרחש לאחר הסרת התוספתן. מאופיין בהופעת כאב מציק ואי נוחות ניכרת. קשה מאוד לאבחן הידבקויות, מכיוון שהן אינן נראות במכשירי אולטרסאונד ורנטגן מודרניים. הטיפול מורכב בדרך כלל מתרופות נספגות והסרה לפרוסקופית.
• . זה מופיע לעתים קרובות למדי לאחר הניתוח. זה מתבטא כצניחה של חלק מהמעי לתוך הלומן שבין סיבי השריר. מופיע בדרך כלל כאשר לא מקפידים על המלצות הרופא המטפל, או לאחר מאמץ גופני. חזותית מתבטאת כנפיחות באזור התפר הניתוחי, אשר לאורך זמן יכולה להגדיל באופן משמעותי את גודלה. הטיפול הוא בדרך כלל כירורגי, המורכב מתפירה, קטיעה או הסרה מלאה של חלק מהמעי והאומנטום.

תמונה של בקע לאחר דלקת התוספתן

• מורסה לאחר ניתוח. לרוב זה מופיע לאחר דלקת הצפק ויכול להוביל לזיהום בכל הגוף. הטיפול משתמש באנטיביוטיקה ובפרוצדורות פיזיותרפיות.
• . למרבה המזל, אלו תוצאות נדירות למדי של ניתוח כריתת תוספתן. התהליך הדלקתי מתפשט לאזור וריד השער, תהליך המזנטרי ו וריד מיזנטרי. מלווה בחום גבוה כאבים חדיםבחלל הבטן ונזק חמור לכבד. לאחר השלב החריף, הוא מתעורר, וכתוצאה מכך, מוות. הטיפול במחלה זו קשה מאוד ובדרך כלל כרוך בהחדרת חומרים אנטיבקטריאליים ישירות למערכות הורידי השער.
• . IN במקרים נדירים(בערך 0.2 - 0.8% מהחולים) הסרת התוספתן מעוררת הופעת פיסטולות מעיים. הם יוצרים מעין "מנהרה" בין חלל המעי לפני השטח של העור, במקרים אחרים - קירות האיברים הפנימיים. הגורמים לפיסטולות הם תברואה לקויה של דלקת תוספתן מוגלתית, טעויות גסות של הרופא במהלך הניתוח, כמו גם דלקת של הרקמות הסובבות במהלך ניקוז פצעים פנימיים ואזורי מורסה. קשה מאוד לטפל בפיסטולות מעיים; לפעמים נדרשת כריתה של האזור הפגוע או הסרה של השכבה העליונה של האפיתל.

התרחשות של סיבוך כזה או אחר מקל גם על ידי התעלמות מהמלצות הרופא, אי ציות לכללי היגיינה לאחר ניתוח והפרת המשטר. אם המצב החמיר ביום החמישי או השישי לאחר הסרת התוספתן, סביר להניח אנחנו מדברים עלעל תהליכים פתולוגיים של איברים פנימיים.

בנוסף, במהלך התקופה שלאחר הניתוח עלולים להיווצר מצבים נוספים הדורשים התייעצות עם רופא. הם יכולים להוות עדות למחלות שונות, וגם אין להם שום קשר לניתוח, אלא לשמש סימן למחלה אחרת לגמרי.

טֶמפֶּרָטוּרָה

עלייה בטמפרטורת הגוף לאחר הניתוח יכולה להוות אינדיקטור לסיבוכים שונים. התהליך הדלקתי, שמקורו היה בתוספתן, יכול להתפשט בקלות לאיברים אחרים, מה שגורם לבעיות נוספות.

לרוב, נצפית דלקת של הנספחים, מה שעלול להקשות על קביעת הסיבה המדויקת. לעתים קרובות ניתן לבלבל בין התסמינים של דלקת התוספתן החריפה בדיוק עם מחלות כאלה, לכן, לפני הניתוח (אם זה לא דחוף), יש צורך בבדיקה על ידי גינקולוג ובדיקת אולטרסאונד של איברי האגן.

חום יכול להיות גם סימפטום של אבצס או מחלות פנימיות אחרות. אם הטמפרטורה עולה לאחר כריתת תוספתן, זה הכרחי בדיקה נוספתובדיקות מעבדה.

שלשולים ועצירות

הפרעות עיכול יכולות להיחשב כתסמינים וההשלכות העיקריות של דלקת התוספתן. לעתים קרובות, הפונקציות של מערכת העיכול מופרעות לאחר הניתוח.

במהלך תקופה זו, עצירות נסבלת בצורה גרועה ביותר, מכיוון שאסור למטופל לדחוף ולהתאמץ. זה יכול להוביל לסטייה בתפרים, לבליטת בקע והשלכות אחרות. כדי למנוע הפרעות עיכול, יש צורך להקפיד על כללים נוקשים ולא לאפשר לצואה להתקבע.

כאב בטן

לתסמין זה יכול להיות גם מקורות שונים. בדרך כלל, הכאב נמשך זמן מה לאחר הניתוח, אך נעלם לחלוטין תוך שלושה עד ארבעה שבועות. בדרך כלל זה כמה רקמה תצטרך להתחדש.

במקרים מסוימים, כאבי בטן עשויים להעיד על היווצרות של הידבקויות, בקע והשלכות אחרות של דלקת התוספתן. בכל מקרה, הפתרון הטוב ביותר יהיה להתייעץ עם רופא במקום לנסות להיפטר מאי הנוחות באמצעות משככי כאבים.

דלקת התוספתן היא פתולוגיה שכיחה הדורשת התערבות כירורגית. התהליך הדלקתי המתרחש בתוספתן של המעי הגס יכול להתפשט בקלות לאיברים אחרים, להוביל להיווצרות של הידבקויות ומורסות, וגם לתת השלכות חמורות רבות אחרות.

כדי למנוע את זה, חשוב לפנות מבעוד מועד לעזרה מבית החולים, ולא להתעלם מסימני אזהרה שעלולים להעיד על התפתחות המחלה. כיצד דלקת התוספתן מסוכנת ולאילו סיבוכים היא יכולה להוביל מתואר במאמר זה.

דלקת תוספתן חריפה היא ממש דלקת של התוספתן. התוספתן הוורמיפורמי נובע מהקטע האחורי של המעי הגס בנקודה שבה מתחילים שלושת שרירי הרצועה של המעי הגס. זהו צינור מפותל דק, שחללו מצד אחד מתקשר עם חלל המעי הגס. התהליך מסתיים בצורה עיוורת. אורכו נע בין 7 ל-10 ס"מ, לרוב מגיע ל-15-25 ס"מ, קוטר התעלה אינו עולה על 4-5 מ"מ.

התוספתן הוורמיפורמי מכוסה מכל צדדיו בצפק וברוב המקרים בעל מזנטריה שאינה מונעת את תנועתו.

בהתאם למיקומו של המעי הגס, התוספתן עשוי להיות ממוקם בפוסה הכסל הימני, מעל המעי הגס (אם מיקומו גבוה), מתחת למעי הגס, באגן (אם מיקומו נמוך), יחד עם המעי הגס בין המעי הגס. הלולאות מעי דקעל ידי קו אמצע, אפילו בחצי השמאלי של הבטן. בהתאם למיקומה, עולה התמונה הקלינית המתאימה של המחלה.

דלקת בתוספתן- דלקת לא ספציפית של התוספתן הנגרמת על ידי חיידקים פיוגניים (סטרפטוקוקוס, סטפילוקוק, אנטרוקוק, coliוכו.).

חיידקים נכנסים אליו באופן אנטרוגני (הנפוץ ביותר והסביר ביותר), מסלולים המטוגניים ולימפוגניים.

בעת מישוש הבטן, שרירי דופן הבטן הקדמית מתוחים. כאב במקום התוספתן בעת ​​מישוש הוא הסימן העיקרי, ולפעמים היחיד, לדלקת תוספתן חריפה. זה בולט יותר בצורות הרסניות של דלקת תוספתן חריפה ובמיוחד בניקוב של התוספתן.

סימן מוקדם וחשוב לא פחות לדלקת התוספתן החריפה הוא מתח מקומי בשרירי דופן הבטן הקדמית, אשר לרוב מוגבל לאזור הכסל הימני, אך עלול להתפשט לחצי הימני של הבטן או לאורך כל דופן הבטן הקדמית. מידת המתח בשרירי דופן הבטן הקדמית תלויה בתגובתיות הגוף להתפתחות התהליך הדלקתי בתוספתן. עם תגובתיות מופחתת של הגוף בחולים מותשים וקשישים, סימפטום זה עשוי להיעדר.

אם יש חשד לדלקת תוספתן חריפה, יש לבצע בדיקות נרתיקיות (בנשים) ופי הטבעת, בהן ניתן לקבוע כאב בצפק האגן.

חָשׁוּב ערך אבחוניבדלקת תוספתן חריפה יש את הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג. כדי לקבוע זאת יד ימיןלחץ בזהירות על דופן הבטן הקדמית ולאחר מספר שניות קרעו אותו מדופן הבטן, ו כאב חדאו עלייה ניכרת בכאב באזור המוקד הפתולוגי הדלקתי בחלל הבטן. עם דלקת התוספתן הרסנית ובמיוחד עם ניקוב של התוספתן, סימפטום זה חיובי בכל החצי הימני של הבטן או לאורך כל הבטן. עם זאת, הסימפטום של שצ'טקין-בלומברג יכול להיות חיובי לא רק בדלקת תוספתן חריפה, אלא גם במחלות חריפות אחרות של איברי הבטן.

לסימפטומים של Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov יש חשיבות מסוימת באבחון של דלקת תוספתן חריפה.

כאשר סימפטום ווסקרסנסקיכאב מופיע באזור הכסל הימני כאשר כף היד מועברת במהירות דרך החולצה המתוחה של המטופל לאורך הדופן הקדמית של הבטן מימין לקצה החוף כלפי מטה. בצד שמאל, סימפטום זה אינו מזוהה.

סימפטום רובסינגונגרם על ידי לחיצה או דחיפה עם כף היד באזור הכסל השמאלי. במקרה זה, כאב מתרחש באזור הכסל הימני, הקשור לתנועה פתאומית של גזים מהחצי השמאלי של המעי הגס לימין, וכתוצאה מכך תנודות של דופן המעי והתוספתן המודלק, המועברות לדלקת- השתנה פריטוניום פריטוני.

כאשר סימפטום סיטקובסקיבחולה השוכב על צידו השמאלי, מופיע כאב באזור הכסל הימני שנגרם על ידי המתח של הצפק המודלק באזור המעי הגס והמזנטריה של התוספתן עקב סימוןו.

סימפטום ברתומייר-מיכלסון- כאב במישוש של אזור הכסל הימני כאשר המטופל ממוקם בצד שמאל.

סימפטום אובראצטובה– כאב במישוש של אזור הכסל הימני ברגע הרמת רגל ימין המיושרת.

הערכה ביקורתית ואובייקטיבית של תסמינים אלו משפרת את האבחנה של דלקת תוספתן חריפה. עם זאת, אבחנה של מחלה זוצריך להתבסס לא על אחד מהתסמינים הללו, אלא על ניתוח מקיף של כל הסימנים המקומיים והכלליים של מחלה חריפה זו של איברי הבטן.

לאבחון של דלקת תוספתן חריפה יש חשיבות רבה לבדיקת דם. שינויים בדם מתבטאים בעלייה של לויקוציטים. חומרת התהליך הדלקתי נקבעת באמצעות נוסחת לויקוציטים. שינוי בספירת הלויקוציטים שמאלה, כלומר עלייה במספר נויטרופילים ברצועה או הופעה של צורות אחרות עם עלייה נורמלית או קלה במספר הלויקוציטים, מצביע על שיכרון חמור בצורות הרסניות של דלקת התוספתן חריפה.

ישנן מספר צורות של דלקת תוספתן חריפה (על פי היסטולוגיה):

1) catarrhal;

2) פלגמוני;

3) גנגרנית;

4) גנגרנוס-נקב.

אבחנה מבדלת של דלקת תוספתן חריפה

למחלות חריפות של איברי הבטן יש מספר תסמינים עיקריים:

1) כאבים מסוגים שונים;

2) הקאות רפלקס;

3) הפרעה במעבר התקין של גזי מעיים וצואה;

עד לאבחון ספציפי של מחלת בטן חריפה, אין לרשום לחולים משככי כאבים (השימוש בתרופות מקל על כאבים ומחליק את התמונה הקלינית של מחלת בטן חריפה), שטיפת קיבה, חומרים משלשלים, ניקוי חוקנים והליכים תרמיים.

מחלות חריפות של איברי הבטן מובדלות ביתר קלות לתוך שלב ראשונימחלות. לאחר מכן, כאשר מתפתחת דלקת הצפק, זה יכול להיות קשה מאוד לקבוע את מקורה. יש לזכור בהקשר זה את הביטוי הפיגורטיבי של יו.יו. ג'נלידזה: "כשכל הבית בוער, אי אפשר למצוא את מקור השריפה."

יש להבדיל בין דלקת תוספתן חריפה מ:

1) מחלות חריפותקיבה - דלקת קיבה חריפה, זיהומים רעילים למזון, כיבי קיבה מחוררים ו תְרֵיסַריוֹן;

2) כמה מחלות חריפות של כיס המרה והלבלב ( דלקת חריפה, cholelithiasis, דלקת לבלב חריפה, cholecystopancreatitis חריפה);

3) מחלות מעיים מסוימות (דלקת מעיים חריפה או אנטרוקוליטיס, אילאיטיס חריפה, דיברטיקוליטיס חריפה ונקב שלה, חסימת מעיים חריפה, מחלת קרוהן, אילייטיס סופנית

4) כמה מחלות של אזור איברי המין הנשי (דלקת חריפה של הקרום הרירי ודופן הרחם, pelvioperitonitis, הריון חוץ רחמי, קרע בשחלה, ציסטה שחלתית מעוותת);

5) מחלות אורולוגיות(מחלת אבנים בכליות, קוליק כליות, פיאליטיס);

6) מחלות אחרות המדמות דלקת תוספתן חריפה (דלקת סרעפת חריפה ודלקת ריאות, מחלת לב).

טיפול בדלקת תוספתן חריפה

נכון להיום, השיטה היחידה לטיפול בחולים עם דלקת תוספתן חריפה היא ניתוח חירום מוקדם, וככל שהוא מבוצע מוקדם יותר כך התוצאות טובות יותר. אפילו G. Mondor (1937) ציין: כאשר כל הרופאים חדורים ברעיון הזה, כאשר הם מבינים את הצורך אבחון מהירוהתערבות כירורגית מיידית, הם לא יצטרכו להתמודד עוד עם דלקת צפק חמורה, עם מקרים של דלקת כאבים חמורה, עם אותם סיבוכים זיהומיים ארוכי טווח שכעת מעיבים לעתים קרובות מדי על הפרוגנוזה של דלקת התוספתן.

לפיכך, האבחנה של דלקת תוספתן חריפה מצריכה ניתוח מיידי. היוצא מן הכלל הוא חולים עם חדירת תוספתן מוגבלת וחולים הזקוקים להכנה לטווח קצר לפני הניתוח.

ניתן לזהות את התופעות של דלקת תוספתן חריפה בחולים עם אוטם שריר הלב, דלקת ריאות חמורה, הפרעות חריפות מחזור הדם במוח, מחלת לב מנותקת. חולים כאלה מנוטרים באופן דינמי. אם במהלך התצפית התמונה הקלינית אינה שוככת, אז מסיבות בריאותיות, הם פונים לניתוח. בדלקת תוספתן חריפה המסובכת על ידי דלקת הצפק, למרות החומרה מחלה סומטית, לאחר הכנה מתאימה לפני הניתוח, המטופל מנותח.

מספר מחברים מציינים כי במורכב אמצעים טיפולייםבקטגוריה זו של חולים עם דלקת תוספתן חריפה ישנה חשיבות רבה להכנה טרום ניתוחית, המשמשת כאחד האמצעים להפחתת הסיכון להתערבות כירורגית, משפרת את מצבו הכללי של החולה, מנרמלת הומאוסטזיס ומגבירה מנגנוני הגנה חיסונית. זה לא אמור להימשך יותר מ 1 - 2 שעות.

אם במהלך כריתת תוספתן אי אפשר להשתמש בהרדמת אינטובציה עם מרפי שרירים, אז מקומי הרדמת הסתננותתמיסה של 0.25% של נובוקאין, אשר, אם מצוין, ניתן לשלב עם נוירולפטאנלגזיה.

עם זאת, יש צורך לתת עדיפות להרדמה מודרנית אנדוטרכיאלית עם שימוש בתרופות מרפיות שרירים, שבהן למנתח יש את ההזדמנות המרבית לערוך בדיקה יסודית של איברי הבטן.

בצורות קלות של דלקת תוספתן חריפה, שבהן הניתוח קצר, ניתן לבצע כריתת תוספתן בהרדמת מסכה באמצעות תרופות להרפיית שרירים.

הגישה הנפוצה ביותר לדלקת תוספתן חריפה לא מסובכת היא החתך האלכסוני של Volkovich-McBurney. החתך המוצע על ידי לננדר משמש בתדירות נמוכה יותר; הוא נעשה עבור מיקום לא טיפוסי של התוספתן, דלקת צפק מוגלתית נרחבת הנגרמת על ידי ניקוב של התוספתן, כמו גם עבור הופעה אפשרית של דלקת הצפק ממקורות אחרים, כאשר בדיקה רחבה יותר של יש צורך באיברי הבטן. היתרון של החתך Volkovich-McBurney הוא בכך שהוא מתאים להקרנת המעי הגס ואינו פוגע בעצבים ובשרירים, מה שממזער את שכיחות הבקעים באזור זה.

הגישה הרוחבית נוחה בכך שניתן להרחיב אותה בקלות מדיאלית על ידי חציית שריר הבטן הישר.

ברוב המקרים, לאחר כריתת תוספתן, חלל הבטן נתפר בחוזקה.

אם, עם דלקת תוספתן מחוררת, יש תפזורת בחלל הבטן, אשר מוסר עם ספוגיות גזה או מכשיר שאיבה חשמלי, אז צינור גומי דק (פוליוויניל כלוריד) מוכנס לתוכה למתן תוך צפקי של אנטיביוטיקה.

עבור צורות הרסניות של דלקת תוספתן חריפה בתקופה שלאחר הניתוח, אנטיביוטיקה נקבעת תוך שרירית, תוך התחשבות ברגישות המטופל אליהם.

ניהול נכון של חולים בתקופה שלאחר הניתוח קובע במידה רבה את התוצאות של התערבות כירורגית, במיוחד בצורות הרסניות של דלקת תוספתן חריפה. התנהגות אקטיבית של מטופלים לאחר הניתוח מונעת התפתחות של סיבוכים רבים.

בצורות לא פשוטות של דלקת תוספתן חריפה, מצב החולים בדרך כלל משביע רצון, ולא נדרש טיפול מיוחד בתקופה שלאחר הניתוח.

לאחר הלידה מחדר הניתוח למחלקה ניתן לאפשר למטופל להסתובב מיד על הצד, לשנות את תנוחת הגוף, לנשום עמוק ולכחכח בגרונו.

היציאה מהמיטה צריכה להתחיל בהדרגה. ביום הראשון, החולה יכול לשבת במיטה ולהתחיל ללכת, אך אסור לו להכריח את עצמו לקום מוקדם. יש להתייחס לנושא זה באופן פרטני. רווחתו ומצב הרוח של המטופל משחקים תפקיד מכריע. יש צורך להתחיל תזונה מוקדמת של חולים, אשר מפחיתה את תדירות הפרזיס של המעיים ומקדם תפקוד תקין של איברי העיכול. לחולים רושמים מזון קל לעיכול ללא עומס יתר מערכת עיכול, מהיום השישי הם מועברים לשולחן משותף.

לרוב, לאחר כריתת תוספתן, צואה מתרחשת מעצמה ביום הרביעי - החמישי. במהלך היומיים הראשונים מתרחשת שימור גזים עקב paresis של המעי, אשר לרוב מפסיק מעצמו.

בתקופה שלאחר הניתוח, לעיתים קרובות ישנה אצירת שתן כתוצאה מכך שרוב החולים אינם יכולים להטיל שתן בשכיבה. כדי לחסל סיבוך זה, מוחל כרית חימום על הפרינאום. אם מצבו של החולה מאפשר, אז מותר לו לעמוד ליד המיטה, הם מנסים לעורר רפלקס להשתין על ידי שחרור זרם מהקומקום. אתה יכול לתת 5-10 מ"ל מתמיסת 40% של מתנמין או 5-10 מ"ל מתמיסה 5% של מגנזיום גופרתי דרך הווריד. אם אין השפעה מאמצעים אלו, מתבצע צנתור. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןעם הקפדה על כללי האספסיס וכביסה חובה לאחר צנתור עם תמיסה של furatsilin (1: 5000) או כסף סולפט (1: 10,000, 1: 5000).

בתקופה שלאחר הניתוח ישנה חשיבות רבה לפיזיותרפיה.

אם לא מזוהים שינויים בנספח במהלך הניתוח, יש לבצע עדכון מְעִי(מעל 1 - 1.5 מ') כדי לא לפספס דיברטיקוליטיס.

סיבוכים של דלקת תוספתן חריפה

סיבוכים בתקופה שלפני הניתוח. אם החולה אינו מתייעץ עם רופא בזמן, דלקת תוספתן חריפה עלולה להוביל למספר סיבוכים חמורים המאיימים על חייו של החולה או משאירים אותו ללא יכולת לעבוד במשך זמן רב. הסיבוכים העיקריים והמסוכנים ביותר של דלקת התוספתן המנותחת בטרם עת נחשבים לחדירת תוספתן, דלקת צפק מוגלתית מפושטת, מורסה באגן ופילפלביטיס.

חדירת תוספתן.זהו גידול דלקתי מוגבל שנוצר סביב תוספתן שעבר שינוי הרסני, שאליו מולחמים לולאות מעיים, ה-omentum הגדול יותר ואיברים סמוכים עם משקעים פיבריניים. החדירת התוספתן ממוקמת במיקום התוספתן.

במהלך הקליני של חדירת תוספתן מבחינים בשני שלבים: מוקדם (התקדמות) ומאוחר (תיחום).

בשלב מוקדם, רק מתחיל להיווצר חדירת התוספתן, הוא רך, כואב, ללא גבולות ברורים. התמונה הקלינית שלו דומה לזו של דלקת התוספתן הרסנית חריפה. ישנם תסמינים של גירוי פריטונאלי, לויקוציטוזיס עם שינוי בספירת הלויקוציטים שמאלה.

בשלב מאוחר קורס קלינימאופיין במצב כללי משביע רצון של המטופל. תגובות דלקתיות כלליות ומקומיות שוככות, הטמפרטורה היא בטווח של 37.5 - 37.8 מעלות צלזיוס, לפעמים נורמלי, הדופק אינו מהיר. מישוש של הבטן מגלה חלחול צפוף כואב נמוך, אשר תחום בבירור מחלל הבטן החופשי.

לאחר ביצוע האבחנה מתחילים לטפל בשמרנות בהסתננות התוספתן: קפדנית מנוחה במיטה, אוכל ללא זמינות כמות גדולהסיבים, חסימה perirenal דו-צדדית עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין לפי וישנבסקי, אנטיביוטיקה.

לאחר הטיפול, חלחול התוספתן יכול להיעלם; אם הטיפול אינו יעיל, הוא יכול להצמיח וליצור מורסה של התוספתן, להיות מוחלף ברקמת חיבור, לא להיעלם במשך זמן רב ולהישאר צפוף.

7–10 ימים לאחר ספיגה של הסתננות התוספתן, ללא שחרור החולה מבית החולים, מתבצעת כריתת תוספתן (לעיתים 3–6 שבועות לאחר הספיגה כמתוכנן כאשר החולה מאושפז מחדש בבית החולים הכירורגי).

חלחול התוספתן עשוי להיות מוחלף בפיתוח מסיבי רקמת חיבורללא כל נטייה לספיגה. V. R. Braitsev כינה צורה זו של הסתננות אפנדיציט פיברופלסטי. במקביל, מישוש היווצרות דמוי גידול באזור הכסל הימני, באותו מקום זה כאב עמום, מופיעים תסמינים של חסימת מעיים לסירוגין. רק בדיקה היסטולוגית לאחר כריתת המיקולקטומי מגלה הסיבה האמיתיתתהליך פתולוגי.

אם ההסתננות של התוספתן אינה נפתרת תוך 3-4 שבועות ונשארת צפופה, יש להניח כי יש גידול במעי הרחם. ל אבחנה מבדלתיש צורך לבצע איריגוסקופיה.

כאשר חדירת התוספתן עוברת למורסה של התוספתן, המטופלים חווים טמפרטורה לסירוגין גבוהה, לויקוציטוזיס גבוה עם שינוי בנוסחת הלויקוציטים שמאלה ושיכרון.

מורסה תוספתית באגן.עלול לסבך דלקת תוספתן באגן, ולעיתים להתלוות לפלגמוני או צורות גנגרניותדלקת בתוספתן.

לאבסס תוספתן באגן תפליט מוגלתישוקע לתחתית האגן ומצטבר בכיס של דאגלס. התוכן המוגלתי דוחף כלפי מעלה את לולאות המעי הדק ומוגדר מחלל הבטן החופשי על ידי הידבקויות שנוצרות בין לולאות המעי, האומנטום הגדול יותר והצפק הקדמי.

מבחינה קלינית, מורסה תוספתית באגן מתבטאת בכאבים במעמקי האגן, כאבים בלחיצה מעל הערווה ונפיחות. במקרים מסוימים תיתכן הקאות, הנגרמות מחסימת מעיים דינמית יחסית עקב פארזיס של לולאות המעי הדק המעורבות בתהליך הדלקתי.

מורסה תוספתית באגן מאופיינת בטמפרטורה גבוהה (עד 38-40 מעלות צלזיוס), לויקוציטוזיס גבוהה עם שינוי בספירת הלויקוציטים שמאלה. המתח בשרירי דופן הבטן הקדמי חלש.

לתסמינים מקומיים של גירוי של איברים ורקמות הסמוכות למורסה - פי הטבעת, שלפוחית ​​השתן - חשיבות רבה לביסוס האבחנה של אבצס תוספתן באגן. במקרה זה, ישנם דחפים עקרים תכופים לרדת, שלשול מעורב עם ריר, נפיחות של הקרום הרירי מסביב. פִּי הַטַבַּעַת, הסוגר פעור. הטלת שתן היא תכופה, כואבת ולעיתים מתעכבת. במהלך בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, נקבעת היווצרות דמוית גידול כואבת תנודתית על הדופן הקדמית של פי הטבעת, כאשר דקירה שלה מתגלה מוגלה.

הטיפול בהסתננות האגן לפני הספירה זהה לזה של חדירת התוספתן, במקרה של הספירה הוא כירורגי (חתך חציוני עם ניקוז של חלל הבטן).

פילפלביטיס.זהו thrombophlebitis מוגלתי של וריד השער, סיבוך נדיר מאוד אך מסוכן מאוד של דלקת התוספתן חריפה, אשר מסתיים כמעט תמיד בדלקת כבד מוגלתית.

התסמינים הראשוניים של pylephlebitis הם עלייה בטמפרטורה ל-38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות, המעידות על התפתחות הפטיטיס מוגלתי, והם מלווים בכאב לסירוגין בהיפוכונדריום הימני. מישוש מגלה כבד כואב, המאופיין בהופעה מוקדמת, צהבת לא חזקה במיוחד ובלוקוציטוזיס גבוה. מצב כלליהחולה חולה מאוד. בְּ בדיקת רנטגןיש עמידה גבוהה וניידות מוגבלת של הכיפה הימנית של הסרעפת, לפעמים בימין חלל פלאורלימכיל תפזורת.

סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.הסיווג של סיבוכים לאחר הניתוח בדלקת תוספתן חריפה מבוסס על העיקרון הקליני והאנטומי:

1. סיבוכים מפצע הניתוח:

1) המטומה;

2) suppuration;

3) להסתנן;

4) סטייה של הקצוות ללא אירועים;

5) סטייה של קצוות עם אירועים;

6) פיסטולה קשירה;

7) דימום מפצע בדופן הבטן.

2. תהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן:

1) חדירות ומורסות של אזור האילאוקאלי;

2) מורסות של הכיס של דאגלס;

3) בין מעיים;

4) retroperitoneal;

5) תת-דיאפרגמטי;

6) תת-כבדי;

7) דלקת צפק מקומית;

8) דלקת צפק מפוזרת.

3. סיבוכים ממערכת העיכול:

1) חסימת מעיים דינמית;

2) חסימת מעיים מכנית חריפה;

3) פיסטולות מעיים;

4) דימום במערכת העיכול.

4. סיבוכים ממערכת הלב וכלי הדם:

1) אי ספיקת לב וכלי דם;

2) thrombophlebitis;

3) פילפלביטיס;

4) תסחיף ריאתי;

5) דימום לתוך חלל הבטן.

5. סיבוכים ממערכת הנשימה:

1) ברונכיטיס;

2) דלקת ריאות;

3) פלאוריטיס (יבש, אקסודטיבי);

4) מורסות וגנגרנה של הריאות;

4) אטלקטזיס ריאתי.

6. סיבוכים ממערכת ההפרשה:

1) אצירת שתן;

2) דלקת שלפוחית ​​השתן חריפה;

3) דלקת פיאליטיס חריפה;

4) דלקת נפריטיס חריפה;

5) דלקת פיאלוציסטית חריפה.

דלקת תוספתן כרונית

דלקת תוספתן כרונית מתפתחת לרוב לאחר התקף חריף והיא תוצאה של השינויים שחלו בתוספתן במהלך תקופת הדלקת החריפה. לעיתים נותרים בתוספתן שינויים בצורת צלקות, קימוטים, הידבקויות עם איברים סמוכים, שעלולים לגרום להמשך תהליך דלקתי כרוני של הקרום הרירי של התוספתן.

תמונה קליניתבְּ- צורות שונותדלקת תוספתן כרונית מגוונת מאוד ולא תמיד אופיינית מספיק. לרוב, חולים מתלוננים על כאב מתמיד באזור הכסל הימני, לפעמים כאב זה הוא התקפי באופיו.

אם, לאחר התקף של דלקת תוספתן חריפה, התקפים כואבים בחלל הבטן חוזרים מעת לעת, אז צורה זו של דלקת תוספתן כרונית נקראת חוזרת.

במקרים מסוימים, דלקת תוספתן כרונית מתרחשת ללא התקף חריף כבר מההתחלה ונקראת דלקת תוספתן כרונית ראשונית או ללא התקף.

עם דלקת תוספתן כרונית, חלק מהחולים מקשרים התקפי כאבי בטן עם צריכת מזון, אחרים - עם פעילות גופנית, ורבים אינם יכולים למנות את הסיבה להופעתם. לעתים קרובות הם מתלוננים על הפרעות במעיים, המלוות בעצירות או שלשולים עם כאב מעורפל בבטן התחתונה.

אם למטופלים יש היסטוריה של אחד או יותר התקפות חריפותדלקת התוספתן האבחנה של דלקת תוספתן כרונית לעיתים אינה מעוררת קשיים גדולים.

במהלך בדיקה אובייקטיבית, חולים עם דלקת תוספתן כרונית מתלוננים רק על כאבים במישוש במיקום התוספתן. עם זאת, רגישות זו עשויה להיות קשורה למחלות בטן אחרות. לכן, כאשר מאבחנים "דלקת תוספתן כרונית", תמיד יש צורך להוציא מחלות אחרות של איברי הבטן באמצעות בדיקה יסודית ומקיפה של המטופל.

יש להבדיל בין דלקת תוספתן כרונית לבלתי מסובכת כיב פפטיקיבה ותריסריון, מחלות כליות, כבד וכו'; מחלות כליות כרוניות (פיאליטיס, אבנים בכליות); דלקת כיס כיס כרונית- אינטובציה בתריסריון, כיס כיס. נשים אינן נכללות מחלות כרוניותנספחים ברחם. בנוסף, יש צורך להבדיל בין דלקת תוספתן כרונית לבין זיהום הלמינתי ומזואדניטיס שחפת.

יַחַסדלקת תוספתן כרונית - ניתוחית.

הטכניקה של פעולה זו דומה לטכניקת הניתוח לדלקת תוספתן חריפה.

סיבוכים מוקדמים מתרחשים תוך שבועיים מהניתוח. קבוצה זו כוללת את רוב הסיבוכים מהפצע שלאחר הניתוח (תהליכים דלקתיים מוגלתיים, ניתוק קצוות הפצעים, דימום מפצע בדופן הבטן הקדמית) וכל הסיבוכים מאיברים סמוכים.

דימום מכלי מזנטרייםמתרחשת כתוצאה מטעויות טכניות במהלך הניתוח או במהלך תהליך דלקתי/נמק מתמשך, המוביל לדימום שחיקתי. תכונה של המרפאה של דימום לאחר ניתוח היא נוכחות של סימנים של אובדן דם חריף והתפתחות מהירה של דלקת הצפק. סיבוך זה דורש ניתוח חוזר מיידי.

חוסר יכולת של גדם התוספתן m/t להתפתח בשעות ובימים הראשונים לאחר כריתת התוספתן. זה קורה לרוב בחולים עם צורות הרסניות של דלקת התוספתן, כאשר לא רק התוספתן משתנה, אלא גם כיפת המעי הגס, מה שמקשה על הטיפול בגדם התוספתן. עם התפתחות סיבוך זה, מתפתחת במהירות דלקת צפק צואה, אשר דורשת עדכון מיידי של חלל הבטן.

20. סיבוכים מאוחרים לאחר ניתוחים לדלקת תוספתן חריפה.

סיבוכים מאוחרים לאחר הניתוח מתפתחים לאחר חלוף התקופה של שבועיים לאחר הניתוח. אלו כוללים סיבוכים מהפצע שלאחר הניתוח- אבצס, הסתננות, בקע לאחר ניתוח, פיסטולה קשירה, נוירומות צלקת, צלקות קלואידיות; תהליכים דלקתיים חריפים בחלל הבטן- מורסות, חדירות, דלקת כתת; סיבוכים במערכת העיכול- מחלת דבק וחסימת מעיים חריפה מכנית.

חסימת מעיים דינמיתנגרמת משינויים תפקודיים בתנועתיות של שרירי המעי ללא נוכחות של הפרעות מכניות כלשהן הפוגעות בתנועת תוכן המעי. לרוב הוא משתק באופיו. פריסטלטיקה של המעי נפסקת, נפיחות מתרחשת עם הפסקת תהליך הספיגה וקיפאון ורידי בדופן המעי. מרפאה:התסמין הראשון הוא נפיחות, לא קשור לכאב. העלייה בנפיחות מלווה בהקאות, תחילה של תוכן הקיבה, אחר כך של מרה, ובתקופה מאוחרת יותר של צואה. נפיחות ממושכת במעי מביאה לפגיעה בדופן המעי, המלווה בחדירת חיידקים דרכו אל חלל הבטן. זה מוביל להופעת תסמינים של דלקת צפק משנית.

הסתננות לאחר ניתוחנוצר בזווית האילאוקאלית כתוצאה מהזיהום הנותר לאחר הסרת התוספתן. במקרה זה, היווצרות דמוי גידול נקבעת באזור האילאוקאלי הימני, כואב במישוש. הטיפול בהסתננות לאחר הניתוח הוא שמרני: מתן אנטיביוטיקה רחבת טווח, טיפול בניקוי רעלים, UHF, עלוקות.

אבצס תת-פרניאני סיבוך של דלקת הצפק ומאופיין בהצטברות של מוגלה בסרעפת (למעלה) ובאיברים פנימיים - כבד, קיבה, טחול, אומנטום, לולאות מעיים (למטה). לעיתים ניתן לאתר מורסה בחלל הרטרופריטונאלי.

מורסות של הכיס של דאגלסנוצרים כתוצאה מזרימה של אקסודאט דלקתי אל חלל האגן. אחד הסימנים המוקדמים של אגן אבצס אני-אניתופעות דיסוריות, דחף לעשיית צרכים, טנסמוס, כאב עמום בבטן התחתונה, צמרמורות, חום גבוה. בדיקה פי הטבעת והנרתיק עשויה לגלות בליטה כואבת בכיס של דאגלס. במרכז ההסתננות, אזור של תנודות מורגש לרוב, כלומר. מוּרְסָה. בתקופה הראשונית של סיבוך זה מתבצע טיפול שמרני (אנטיביוטיקה, חוקן עם עירוי קמומיל), וכאשר נוצרה מורסה, הוא נפתח.

מורסות בין המעיים. מרפאה:כאבי בטן, תכופים שרפרף רופף, צמרמורת, חולשה כללית. אז מופיעים תסמינים של גירוי פריטונאלי ופארזיס במעי. מישוש של הבטן מגלה היווצרות דמוי גידול בחלל הבטן לוקליזציה שונה, בדרך כלל באמצע הבטן.

פילפלביטיס- פקקת של הוורידים המזנטריים והפורטליים. זה מתפתח כתוצאה מתהליכים נמקיים ופקקת של כלי המזון של התוספתן עם נזק שלאחר מכן לכלי המזנטרים ולווריד השער. חומרת המרפאה נקבעת לפי שיעור ושכיחות החסימה של ורידי הכבד. הסיבוך מתחיל לעתים קרובות בצורה חריפה, 1-2 ימים לאחר כריתת התוספתן. החולה חווה כאבים עזים באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום הימני, המזכירים בעוצמתם התקפי קוליק בכבד. הכאב מלווה בבחילות, לעיתים קרובות בהקאות מדממות וקריסה. סיבוך זה מאופיין בטמפרטורה קדחתנית, הופעת צהבהב של הסקלרה והעור כתוצאה מדלקת כבד רעילה. מציינים רגישות בבטן בהיפוכונדריום הימני, הגדלת כבד, מיימת ואי ספיקת כבד-כליות. תפליט זרומי נצפה לעתים קרובות בחלל הצדר הימני. לפעמים, וריד פתח פקקת ימני מורחב ונפיחות של רצועת הכבד יכולים לגרום לדחיסה של צינור המרה המשותף עם צהבת חסימתית לאחר מכן.

TELA.זה מתרחש בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח. התמונה הקלינית של תסחיף ריאתי תלויה בגודל התסחיף ובמידת החסימה של לומן העורק. אם עורק הריאה חסום לחלוטין, המוות מתרחש באופן מיידי או תוך דקות לאחר התרחשות התסחיף. הסימפטום העיקרי של סיבוך זה הוא הידרדרות פתאומית במצב הכללי, המתבטאת כאב חמורבחזה, קוצר נשימה חד, נשימה מתוחה, לסירוגין, מהירה והיעלמות כמעט מיידית של הדופק. חיוורון חד של העור מוחלף על ידי ציאנוזה של הפנים והחצי העליון של הגוף. מגיע כישלון חריףבצד ימין של הלב, החולה מאבד את הכרתו ומת במהירות.

אחת המחלות הנפוצות ביותר אצל אנשים שזקוקים התערבות כירורגית, היא דלקת של דלקת התוספתן.

החלק המנוון של המעי הגס הוא התוספתן; הוא נראה כמו תוספתן ורמיפורמי של המעי הגס. התוספתן נוצר בין המעי הגס והדק.

הרופאים מציינים כי די קשה לחזות ולמנוע את המחלה. מומחים אינם ממליצים ליטול משככי כאבים במקרה של דלקת התוספתן.

התור ימנע מהרופא לבצע אבחנה נכונה של המטופל. זה צריך להיעשות אך ורק על ידי מומחה אשר ירשום אולטרסאונד.

בזכותם ניתן יהיה להבין איזו צורה יש לתוספתן המודלק. זה עלול להיות סתום או נפוח. ניתן להסיר אותו רק בניתוח.

צורות של דלקת התוספתן

כיום, המחלה מחולקת לצורות אקוטיות וכרוניות. במקרה הראשון, התמונה הקלינית בולטת.

החולה חולה מאוד, ולכן לא ניתן להימנע מאשפוז חירום. בצורה הכרונית, החולה מרגיש מצב הנגרם על ידי דלקת חריפה ללא תסמינים.

סוגי דלקת התוספתן

כיום ידועים 4 סוגי דלקת התוספתן. אלה הם: catarrhal, phlegmonous, perforative; נָגוּעַ בְּנֶמֶק.

האבחנה של דלקת התוספתן קטארלית נעשית על ידי רופא אם נצפתה חדירת לויקוציטים לקרום הרירי של האיבר בצורת תולעת.

הפלגמונית מלווה בנוכחות של לויקוציטים ברירית, כמו גם בשכבות עמוקות אחרות של רקמת התוספתן.

מחורר הוא ציין אם הקירות של התוספתן המודלק של cecum נקרעו, אבל דלקת תוספתן גנגרנית היא הקיר של התוספתן מושפע לויקוציטים, אשר מת לחלוטין.

תסמינים

תסמיני המחלה כוללים:

• כאב חריף באזור הבטן, או ליתר דיוק בחצי הימני באזור הקפל המפשעתי;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• הֲקָאָה;
• בחילה.

הכאב יהיה קבוע ועמום, אבל אם תנסה להפוך את הגוף שלך, הוא יתחזק עוד יותר.

יש לציין כי ייתכן שלאחר התקף כאב חמור התסמונת נעלמת.

מטופלים יטעו במצב זה בכך שהם מרגישים טוב יותר, אך למעשה, שקיעת הכאב טומנת בחובה סכנה גדולה, המעידה על כך שחלק מהאיבר נפטר, ולא בכדי קצות העצבים הפסיקו. להגיב לגירוי.

שיכוך כאב כזה מסתיים בדלקת הצפק, כלומר סיבוך מסוכןלאחר דלקת התוספתן.

בעיות במערכת העיכול עשויות להיראות גם בתסמינים. אדם ירגיש תחושה של יובש בפה, הוא עלול להיות מוטרד משלשולים וצואה רופפת.

לחץ הדם עשוי לקפוץ וקצב הלב עשוי לעלות ל-100 פעימות לדקה. האדם יסבול מקוצר נשימה, שייגרם כתוצאה מפגיעה בתפקוד הלב.

אם המטופל צורה כרוניתדלקת התוספתן, אז כל התסמינים לעיל אינם מופיעים, למעט כאב.

הסיבוכים השכיחים ביותר לאחר דלקת התוספתן

כמובן, הרופאים הציבו לעצמם את המשימה לחסל את כל הסיבוכים לאחר הסרת דלקת התוספתן, אבל לפעמים הם פשוט לא ניתן להימנע.

להלן ההשלכות הנפוצות ביותר של דלקת התוספתן.

ניקוב של קירות התוספתן

במקרה זה, יש קרעים בדפנות התוספתן. התוכן שלו יגיע לחלל הבטן, וזה מעורר אלח דם של איברים אחרים.

הזיהום יכול להיות די חמור. סוף קטלני לא נשלל. ניקוב כזה של הקירות של דלקת התוספתן נצפה ב-8-10% מהחולים.

אם מדובר בדלקת צפק מוגלתית, הסיכון למוות גבוה, ולא ניתן לשלול החמרה בתסמינים. סיבוך זה לאחר דלקת התוספתן מתרחש ב-1% מהחולים.

חדירת תוספתן

סיבוכים אלה לאחר ניתוח להסרת דלקת התוספתן נצפים במקרה של הידבקויות של איברים. אחוז המקרים מסוג זה הוא 3-5.

התפתחות סיבוכים מתחילה 3-5 ימים לאחר היווצרות המחלה. מלווה בכאב של לוקליזציה לא ברורה.

עם הזמן, הכאב שוכך, וקווי המתאר של האזור המודלק מופיעים בחלל הבטן.

ההסתננות עם הדלקת רוכשת גבולות בולטים ומבנה צפוף, וכן ייצפה מתח בשרירים סמוכים.

תוך כשבועיים הנפיחות תעבור והכאב יפסק. גם הטמפרטורה תרד, וספירת הדם תחזור לקדמותה.

במקרים רבים, ייתכן שהחלק המודלק לאחר דלקת התוספתן יגרום להתפתחות מורסה. זה יידון להלן.

מוּרְסָה

המחלה מתפתחת על רקע ספורציה של תסנין התוספתן או ניתוח אם מאובחנת דלקת הצפק.

ככלל, לוקח 8-12 ימים למחלה להתפתח. כל המורסות צריכות להיות מכוסות ולטרק.

על מנת לשפר את יציאת המוגלה, הרופאים מתקינים ניקוז. במהלך הטיפול בסיבוכים לאחר דלקת התוספתן, נהוג להשתמש חומרים אנטיבקטריאלייםטיפול תרופתי.

אם יש סיבוך דומה לאחר דלקת התוספתן, דחוף כִּירוּרגִיָה.

לאחר מכן, המטופל יצטרך לחכות זמן רב תקופת השיקוםמלווה בטיפול תרופתי.

סיבוכים לאחר כריתת תוספתן

גם אם הניתוח להסרת דלקת התוספתן בוצע לפני הופעת התסמינים הקשים, אין בכך כדי להבטיח שלא יהיו סיבוכים.

מקרים רבים של מוות לאחר דלקת התוספתן גורמים לאנשים לשים לב יותר לכל סימני אזהרה.

להלן הסיבוכים השכיחים ביותר שעלולים להתרחש לאחר הסרת תוספתן מודלק.

קוצים

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר המופיעות לאחר הסרת התוספתן. נלווה כאב מציקואי נוחות.

קשה לאבחן, כי אולטרסאונד וצילומי רנטגן לא יכולים לראות אותם. יש צורך לבצע קורס טיפול בתרופות נספגות ולפנות לשיטה הלפרוסקופית להסרת הידבקויות.

בֶּקַע

התופעה ממש שכיחה לאחר דלקת התוספתן. יש צניחה של חלק מהמעי לתוך אזור הלומן שבין סיבי השריר.

בקע נראה כמו גידול באזור התפר, גדל בגודלו. ניתנת התערבות כירורגית. המנתח יתפור אותו, יקצץ אותו, או יסיר חלק מהמעי ומהאומנטום.

מוּרְסָה

מתרחש ברוב המקרים לאחר דלקת התוספתן עם דלקת הצפק. זה יכול להדביק איברים.

נדרש קורס של אנטיביוטיקה והליכים פיזיותרפיים מיוחדים.

פילפלביטיס

סיבוך נדיר מאוד לאחר ניתוח להסרת דלקת התוספתן. נצפית דלקת המתפשטת לאזור וריד השער, הווריד המזנטרי והתהליך.

מלווה בחום, נזק חמור לכבד וכאבים חריפים באזור הבטן.

אם זהו שלב חריף של הפתולוגיה, אז הכל יכול להוביל למוות. הטיפול מורכב ומצריך הכנסת אנטיביוטיקה למערכות הוורידים השעריים.

פיסטולות מעיים

מתרחשת לאחר דלקת התוספתן ב-0.2-0.8% מהאנשים. פיסטולות מעיים יוצרות מנהרה במעיים ובעור, לפעמים בדפנות האיברים הפנימיים.

הסיבות להופעתם עשויות להיות תברואה לקויה של דלקת תוספתן מוגלתית, טעויות מנתח, דלקת רקמות במהלך ניקוז פצעים פנימיים ומוקדי התפתחות מורסה.

קשה לטפל בפתולוגיה. לפעמים רופאים רושמים כריתה של האזור הפגוע, כמו גם הסרה של השכבה העליונה של האפיתל.

יצוין כי התרחשותם של סיבוכים היא הקלה על ידי התעלמות מעצת הרופא, אי עמידה בכללי ההיגיינה והפרת המשטר.

ניתן לראות הידרדרות במצב 5-6 ימים לאחר הניתוח.

זה יצביע על התפתחות של תהליכים פתולוגיים במהלך איברים פנימיים. בְּמַהֲלָך תקופה שלאחר הניתוחיתכן שתצטרך להתייעץ עם הרופא שלך.

אל תימנע מכך, להיפך, הגוף שלך נותן איתותים לכך שמתפתחות מחלות אחרות, אולי הן אפילו לא קשורות לכריתת התוספתן.

חשוב לשים לב לבריאותכם ואל תהססו לפנות לעזרה מרופא.

טמפרטורת גוף מוגברת

התהליך הדלקתי יכול להשפיע גם על איברים אחרים, ולכן תיתכן התרחשות של בעיות בריאותיות נוספות.

נשים סובלות לרוב מדלקת של הנספחים, המקשה על האבחנה והגורם המדויק למחלה.

לעתים קרובות, תסמינים צורה חריפהדלקת התוספתן יכולה להתבלבל עם פתולוגיות דומות, ולכן הרופאים רושמים בדיקה על ידי גינקולוג ואולטרסאונד של איברי האגן אם הניתוח אינו חירום.

כמו כן, עלייה בטמפרטורת הגוף מצביעה על כך שאפשרות מורסה או מחלות אחרות של האיברים הפנימיים.

אם הטמפרטורה עולה לאחר הניתוח, עליך לעבור בדיקה נוספת ולהיבדק שוב.

הפרעות במערכת העיכול

שלשולים ועצירות עשויים להצביע על תקלה במערכת העיכול לאחר דלקת התוספתן. בשלב זה, החולה מתקשה עם עצירות, הוא אינו יכול לדחוף או להתאמץ, כי הדבר טומן בחובו בליטה של ​​בקע, קרע תפרים ובעיות נוספות.

כדי להימנע מהפרעות עיכול, עליך להקפיד על דיאטה ולוודא שהצואה אינה מקובעת.

התקפי כאב בבטן

ככלל, לא אמורים להיות כאבים במשך 3-4 שבועות לאחר הניתוח. זה כמה זמן לוקח להתחדשות רקמות להתרחש.

במקרים מסוימים כאבים מעידים על בקע או הידבקויות ולכן אין צורך בנטילת משככי כאבים, יש לפנות לרופא.

ראוי לציין כי דלקת התוספתן מתרחשת לעתים קרובות ב פרקטיקה רפואיתרופאים. צריך פתולוגיה אשפוז דחוףופעולות.

העניין הוא שדלקת יכולה להתפשט במהירות לאיברים אחרים, מה שיגרור השלכות חמורות רבות.

כדי למנוע את זה, חשוב לבקר רופא בזמן ולהזעיק אמבולנס. אין להתעלם מאותם אותות מהגוף המעידים על התפתחות המחלה.

דלקת התוספתן מסוכנת; אפילו בניתוח מוצלח, נצפו מקרי מוות יותר מפעם אחת, שלא לדבר על כשהמטופלים מזניחים את בריאותם.

מְנִיעָה

מיוחד צעדי מנעדלקת התוספתן לא קיימת, אבל יש כמה כללים שיש להקפיד עליהם כדי להפחית את הסיכון לפתח דלקת באזור התוספתן של המעי הגס.

1. התאם את התזונה שלך. מתנים את הצריכה של עשבי תיבול טריים (פטרוזיליה, בצל ירוק, שמיר, חומצה, חסה), ירקות קשים ופירות בשלים, זרעים, פינוקים שומניים ומעושנים.
2. שמור על הבריאות שלך. כדאי לשים לב לכל האותות על תקלה בגוף. היו מקרים רבים בפרקטיקה הרפואית שבהם דלקת של התוספתן נגרמה על ידי חדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים לתוכו.
3. זיהוי נגיעות הלמינתיות וספק טיפול בזמן.

סיכום

תנו לדלקת התוספתן לא להיות מסווגת כ מחלות מסוכנות, אבל לפתולוגיה יש סיכון גבוה לפתח סיבוכים לאחר הסרה כירורגיתתהליך של המעי הגס. בדרך כלל, הם מתרחשים ב-5% מהאנשים לאחר דלקת התוספתן.

המטופל יכול לסמוך על מוסמך טיפול רפואי, אבל חשוב לא לפספס את הרגע ולהתייעץ עם רופא בזמן.

אתה צריך ללבוש תחבושת, נשים יכולות ללבוש תחתונים. אמצעי זה יעזור לא רק לחסל סיבוכים לאחר דלקת התוספתן, אלא גם לשמור על התפר מסודר, מבלי לגרום לו להיות פגום.

שימו לב לבריאותכם, וגם אם התגלתה דלקת התוספתן, השתדלו לעשות כל מה שהרופא יורה כדי למנוע בעיות בעתיד.

סרטון שימושי