כל החומרים באתר מוכנים על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות ואינן ישימות ללא התייעצות עם הרופא המטפל.

חַלחוֹלֶתהוא קטע הסיום מערכת עיכולאדם, מבצע תפקיד חשוב מאוד: צואה מצטברת ומופרשת כאן. תפקוד תקין של איבר זה חשוב מאוד לחיים אנושיים באיכות מלאה.

המחלות העיקריות של פי הטבעת: טחורים, צניחת פי הטבעת, פיסורה אנאלית, פרוקטיטיס, פרפרוקטיטיס, כיבים, גידולים שפירים וממאירים.

הניתוחים המשמעותיים והמורכבים ביותר בפי הטבעת הם ניתוחים למחלות אונקולוגיות של איבר זה.

דווקא בגלל שהחלחולת צוברת צואה, הרירית שלה היא בעלת המגע הממושך ביותר עם תוצרי הפסולת של העיכול בהשוואה לשאר חלקי המעי. מדענים זה מסבירים את העובדה שהאחוז הגדול ביותר מכל גידולי המעי הם גידולים של פי הטבעת.

הטיפול הרדיקלי בסרטן פי הטבעת הוא ניתוח. לעיתים טיפול כירורגי משולב עם טיפול בקרינה, אך אם מאובחן גידול בפי הטבעת, הניתוח הוא בלתי נמנע.

פי הטבעת ממוקמת בעיקר באגן הקטן, עמוק, מה שמקשה על הגישה אליו. באמצעות חתך לפרוטומיה קונבנציונלי, ניתן להסיר רק גידולים של החלק העל-אמפולרי (העליון) של איבר זה.

סוגי כריתות של פי הטבעת

אופי והיקף הפעולה תלויים במיקום הגידול, או ליתר דיוק, במרחק מהקצה התחתון של הגידול לפי הטבעת, בנוכחות גרורות ובחומרת מצבו של המטופל.

אם הגידול ממוקם במרחק של פחות מ-5-6 ס"מ מפי הטבעת, מתבצעת הוצאת בטן-פרינאלית של פי הטבעת, כלומר הסרה מלאה שלו יחד עם הרקמה הסובבת, בלוטות הלימפה והסוגר. במהלך ניתוח זה נוצרת קולוסטומיה קבועה - המעי הגס הסיגמואידי היורד מוציאים החוצה ונתפרים לעור בחצי השמאלי של הבטן. יש צורך בפי הטבעת לא טבעי לנסיגה שְׁרַפרַף.

במחצית הראשונה של המאה ה-20, כאשר התגלה סרטן פי הטבעת, בוצעה רק הסרתו.

נכון לעכשיו, הגישה לטיפול רדיקלי בגידולים של איבר זה תוקנה לטובת פעולות פחות מום. נמצא שלא תמיד יש צורך בהסרה מלאה של פי הטבעת. כאשר הגידול ממוקם בשליש העליון או האמצעי, מתבצעות פעולות לשימור הסוגר - כריתה קדמית וכריתת בטן של פי הטבעת.

סוגי הניתוחים העיקריים בפי הטבעת המשמשים כיום:

• הוצאת בטן-פרינאלית.
• כריתה קדמית של פי הטבעת.
• קטיעה בטן-אנאלית עם ירידה המעי העקול.

במקרים בהם לא ניתן להסיר באופן קיצוני את הגידול, מתבצעת ניתוח פליאטיבי להעלמת תסמיני חסימת מעיים – מסירים קולוסטומיה, והגידול עצמו נשאר בגוף. ניתוח כזה רק מקל על מצבו של החולה ומאריך את חייו.

כריתה קדמית של פי הטבעת

הניתוח מתבצע כאשר הגידול נמצא בפנים החלק העליוןמעיים, על הגבול עם הסיגמואיד. מחלקה זו נגישה בקלות עם גישה לבטן. קטע המעי יחד עם הגידול נכרת ומוסר, הקטע היורד של הסיגמואיד וגדם פי הטבעת נתפרים באופן ידני או באמצעות מכשיר מיוחד. כתוצאה מכך נשמרים הסוגר והיציאות הטבעיות.

כריתת בטן

סוג זה של התערבות מתוכנן אם הגידול ממוקם בחלק האמצעי של פי הטבעת, מעל 6-7 ס"מ מפי הטבעת. זה גם מורכב משני שלבים:

• ראשית, החטיבות הסיגמואידיות, הישר והיורדות מגויסות באמצעות חתך לפרוטומיה. המעי הגסלכריתה והפחתה שלאחר מכן.
• רירית פי הטבעת מופרדת דרך פי הטבעת, המעי הגס הסיגמואידי מורד לתוך האגן הקטן, פי הטבעת מוסרת, בעוד פי הטבעת נשמר. המעי הגס הסיגמואידי נתפר סביב היקף התעלה האנאלית.

לא תמיד ניתן לבצע בפעולה מסוג זה את כל השלבים בו זמנית. לעיתים מבצעים קולוסטומיה זמנית על דופן הבטן, ורק לאחר זמן מה מתבצעת ניתוח שני לשיקום המשכיות המעי.

טיפולים אחרים

• עם גודל גידול של יותר מ-5 ס"מ וחשד לגרורות לבלוטות לימפה אזוריות טיפול כירורגיבדרך כלל בשילוב עם הקרנות לפני ניתוח.
• כריתה טרנסאנלית של הגידול. הוא מתבצע באמצעות אנדוסקופ במקרים של גודל גידול קטן (לא יותר מ-3 ס"מ), נביטתו לא מעבר לשכבת השריר וביטחון מלא בהיעדר גרורות.
• כריתה טרנסאנלית של חלק מהחלחולת.
• כמו כן, ניתן לבצע כריתה לפרוסקופית של פי הטבעת, אשר מפחיתה משמעותית את פולשניות הניתוח.

הוצאת בטן-פרינאל

כפי שכבר צוין, פעולה זו מיושמת כ שיטה רדיקליתטיפול בגידולים הממוקמים בשליש התחתון של פי הטבעת. הניתוח מבוצע בשני שלבים - בטן ופרינאום.

• בשלב הבטן מבצעים לפרוטומיה תחתונה, חותכים את המעי הגס הסיגמואידי ברמה של 12-15 ס"מ מעל הקוטב העליון של הגידול, הקטע היורד של המעי נתפר במקצת להפחתת הלומן ומוסר לתוך פצע, תפור לדופן הבטן הקדמית - נוצרת קולוסטומיה להסרת צואה. לגייס את פי הטבעת (לקשר את העורקים, לנתח את הרצועות המקבעות). הפצע נתפר.
• שלב הפרינאום של הניתוח כולל חתך מעגלי של הרקמות סביב פי הטבעת, כריתת הרקמה המקיפה את המעי והסרה של פי הטבעת יחד עם הקטע היורד של המעי הגס הסיגמואידי. הפרינאום באתר פי הטבעת נתפר בחוזקה.

התוויות נגד לניתוחים בפי הטבעת

מכיוון שניתוח לגידולים ממאירים מתייחס לניתוחים מסיבות חיים, ההתוויה היחידה לכך היא מצב חמור מאוד של המטופל. לעיתים קרובות, חולים כאלה אכן מגיעים לבית החולים במצב קשה (קצ'קסיה סרטנית, אנמיה), אולם הכנה קדם ניתוחית למשך זמן מה מאפשרת להכין גם חולים כאלה.

הכנה לניתוח פי הטבעת

הבדיקות העיקריות שנקבעות לפני הניתוח:

כמה ימים לפני הניתוח:

• נקבעת דיאטה נטולת סיגים (עם תכולת סיבים מינימלית).
• תרופות הגורמות לדילול דם מבוטלות.
• אנטיביוטיקה נקבעת כדי להרוג את פלורת המעיים הפתוגנית.
• ביום שלפני הניתוח אסור להכניס מזון מוצק (אפשר רק לשתות), וגם את המעיים מנקים. אפשר לעשות את זה:
• בעזרת ניקוי חוקנים, מתבצע לאחר זמן מה במהלך היום.
• או נטילת חומרים משלשלים חזקים (Fortrans, Lavacol).
• אין להכניס אוכל או מים 8 שעות לפני הניתוח.

במקרים בהם החולה חלש מאוד, הפעולה עשויה להתעכב עד לנורמליזציה מצב כללי. חולים כאלה עוברים עירוי של דם או מרכיביו (פלזמה, אריתרוציטים), ניהול פרנטרליחומצות אמינו, תמיסות מלח, טיפול באי ספיקת לב נלווית, טיפול מטבולי.

כריתה של פי הטבעת מתבצעת מתחת הרדמה כלליתונמשך לפחות 3 שעות.

תקופה שלאחר הניתוח

החולה מאושפז במחלקה מיד לאחר הניתוח. טיפול נמרץ, שבו במשך 1-2 ימים יתבצע ניטור יסודי של תפקודי פעילות הלב, הנשימה ומערכת העיכול.

לתוך פי הטבעת מוחדר צינור, דרכו שוטפים את לומן המעי בחומרי חיטוי מספר פעמים ביום.

תוך 2-3 ימים המטופל מקבל תזונה פרנטרלית, לאחר מספר ימים, מזון נוזלי אפשרי עם מעבר הדרגתי למזון מוצק במשך שבועיים.

כדי למנוע thrombophlebitis, גרביים אלסטיות מיוחדות מונחות על הרגליים או חבישה אלסטית משמש.

משככי כאבים ואנטיביוטיקה נקבעים.

הסיבוכים העיקריים לאחר ניתוחים בפי הטבעת

• מְדַמֵם.
• נזק לאיברים שכנים.
• סיבוכים דלקתיים דלקתיים.
• אצירת שתן.
• התבדרות של התפרים האנסטומוטיים.
• בקע לאחר ניתוח.
• סיבוכים תרומבואמבוליים.

חיים עם קולוסטומיה

אם יש ניתוח לעקיפה מלאה של פי הטבעת עם היווצרות קולוסטומיה קבועה (פי הטבעת לא טבעי) יש להזהיר את המטופל על כך מראש. עובדה זו מזעזעת בדרך כלל את המטופל, לעיתים עד כדי סירוב מוחלט לניתוח.

יש צורך בהסברים מפורטים מאוד למטופל ולקרובי משפחה, וזה בהחלט אפשרי חיים מלאיםעם קולוסטומיה. ישנן שקיות קולוסטומיה מודרניות המוצמדות לעור בעזרת צלחות מיוחדות, בלתי נראות מתחת לבגדים, ואינן מכניסות ריחות. ישנם גם מוצרים מיוחדים לטיפול בסטומה.

עם השחרור מבית החולים מלמדים את מטופלי הסטומה כיצד לטפל בסטומה, לשלוט בהפרשות ולבחור עבורם שקית קולוסטומיה מהסוג והגודל המתאימים. בעתיד, חולים כאלה זכאים לספק חינם של שקיות וצלחות קולוסטומיה.

דיאטה לאחר ניתוח פי הטבעת

4-6 השבועות הראשונים לאחר הניתוחים בפי הטבעת, צריכת סיבים גסים מוגבלת. במקביל, הבעיה של מניעת עצירות הופכת לרלוונטית. מותר להשתמש בבשר ודגים מבושלים, קציצות אדים, לחם חיטה מעופש, מרקים עם מרק חלש, דגנים, מחית ירקות, ירקות מבושלים, תבשילים, מוצרי חלב, תוך התחשבות בסבילות לחלב, מנות פסטה, ביצים, מחית פירות , ג'לי. שתייה - תה, מרתח צמחים, מים מינרלים לא מוגזים.

נפח הנוזל הוא לא פחות מ 1500 מ"ל ליום.

בהדרגה ניתן להרחיב את התזונה.

הבעיה של מניעת עצירות רלוונטית, ולכן ניתן לאכול לחם מקמח מלא, ירקות ופירות טריים, מרק בשר עשיר, פירות יבשים, ממתקים בכמויות קטנות.

חולים עם קולוסטומיה חווים בדרך כלל אי ​​נוחות עם גזים מוגזמים, ולכן עליהם להיות מודעים למזונות שעלולים לגרום להיווצרות גזים מוגברת: חלב, לחם שחור, שעועית, אפונה, אגוזים, משקאות מוגזים, בירה, מאפינס, מלפפונים טריים, צנון, כרוב, בצל ועוד כמה מוצרים.

התגובה למוצר מסוים יכולה להיות אינדיבידואלית גרידא, ולכן מומלץ לחולים כאלה לנהל יומן מזון.

וידאו: כריתה של גידול בפי הטבעת, ניתוח

תכונות של ניתוחים לסרטן פי הטבעת.

1. מיקום בחלל צר

פי הטבעת שוכנת עמוק באגן הקטן ומקובעת מכל צדדיו - לעמוד השדרה התחתון (עצם העצה והזנב), לאיברי מערכת השתן-איבר המין ולדפנות הצדדיות של האגן. הסרת פי הטבעת היא פעולה מורכבת מאוד מבחינה טכנית. זה מבוצע בצורה נכונה רק במחלקות ומרכזים מיוחדים.

מנתחים המבצעים ניתוחים אלו מסתכנים לעיתים רחוקות באי הסרה מוחלטת של הגידול, כמו גם נזק לאיברים ומבנים ליד פי הטבעת, שעלול להוביל להתפתחות של סיבוכים לאחר הניתוחלמשל חסימת שתן, חוסר תפקוד מיני, פגיעה ב כלים גדוליםועצבים.

בנוסף, במרפאות ובמרפאות אונקולוגיות רבות, עדיין נהוגה השיטה הישנה של ביצוע פעולה "עיוורת", כאשר המנתח משחרר את פי הטבעת מהרקמות שמסביב במגע. בשל היעדר נראות ברורה במהלך הניתוח והשימוש בשיטה זו של בידוד פי הטבעת, לעיתים קרובות נשארים תאי גידול בגופו של המטופל, מה שמוביל להתפתחות מהירה של הישנות - חזרה על המחלה. בנוסף, בחירה גסה ביד "באופן עיוור" מובילה לפגיעה בעצבים, צינורות לימפה, כלים.

• אנו מבצעים פעולות כאלה מדי יום, המרפאה שלנו צברה ניסיון רב סוגים שוניםניתוחים לכל הסוגים והשלבים של סרטן פי הטבעת

• פי הטבעת משתחררת מהרקמות שמסביב תמיד רק בשליטה חזותית עם שימור קפדני של כל העצבים, הכלים והאיברים שמסביב

• בְּמַהֲלָך פעולות פתוחותמכבשים מיוחדים מתוצרת גרמניה משמשים כדי להשיג ביקורת טובהוביצוע כל שלבי הפעולה בשליטה חזותית. כל תאי הגידול מוסרים, שום דבר לא נשאר.

• פעולות לפרוסקופיות מבוצעות בציוד וידאו באיכות HD, כולל הדמיה תלת מימדית, המספקת ראות מצוינת גם במקומות העמוקים ביותר של האגן הקטן.

2. הצורך בשימור קפדני של העצבים

עצבים עוברים ליד פי הטבעת, המבטיחים את עבודתם של כל איברי האגן הקטן: אצל גברים, זה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, בלוטת הערמונית, שלפוחית ​​זרע, תעלת שתן. בנשים, הנרתיק, הרחם, צוואר הרחם ושלפוחית ​​השתן. פי הטבעת ממוקמת בחלל צר מאוד של האגן הקטן, מוקף חשוב מאוד מבנים אנטומיים. לכן, במהלך הוצאת פי הטבעת קיים סיכון לפגיעה בכלים ובעצבים הסובבים אותה, מה שעלול להוביל להפרעה משמעותית של איברי מערכת השתן-איבר המין לאחר הניתוח.

איך זה נפתר במרפאה של קולופרוקטולוגיה וכירורגיה זעיר פולשנית:

• פיתחנו ויישמו באופן פעיל שיטות של פעולות חוסכות עצבים עבור כל השלבים של סרטן פי הטבעת

• בכל ניתוח נעשה שימוש במכשירים כירורגיים היי-טק מיוחדים להפרדת העצבים מהפי הטבעת, באמצעות אנרגיית אולטרסאונד, שאינה פוגעת ברקמת העצבים ומפחיתה את הסיכון לדימום לאפס.

3. שמירה / מחיקה של התעלה האנאלית

ככל שהגידול קרוב יותר לתעלה האנאלית, כך עולה הסבירות שהסרה מלאה של הגידול תדרוש הסרה של התעלה האנאלית יחד עם פי הטבעת. במקביל נוצר קבוע - נסיגת המעי לקיבה, תוך שהצואה נכנסת לשקית מיוחדת, המחוברת לקיבתו של המטופל. בתחילת המאה ה-20 כל הניתוחים לסרטן פי הטבעת בוצעו רק כך. במאה ה-21, עקב התפתחות הטכנולוגיות הכירורגיות, פעולות עם הסרה מלאה של התעלה האנאלית מבוצעות פחות ופחות: במרפאות מתמחות - לא יותר מ-20% מהמטופלים. עם זאת, מרפאות רבות ממשיכות לבצע ניתוחים עם קולוסטומיה קבועה כמעט בכל החולים. הסיבה לכך עשויה להיות הסמכה לא מספקת של מנתחים, חוסר בכלים מיוחדים, חוסר רצון לשלוט טכנולוגיות מודרניות. וחולים רבים הופכים לנכים, למרות שהייתה להם הזדמנות להסיר את הגידול של פי הטבעת ולהציל את התעלה האנאלית.

איך זה נפתר במרפאה של קולופרוקטולוגיה וכירורגיה זעיר פולשנית:

• יותר מ-80% מהניתוחים לסרטן פי הטבעת במרפאתנו מבוצעים תוך שימור התעלה האנאלית - הן ניתוחים פתוחים והן ניתוחים לפרוסקופיים.

• להיווצרות האנסטומוזה (צומת המעיים), נעשה שימוש במכשירי הידוק חד-פעמיים מודרניים, הממזערים את הסיכון לסיבוכים.

• המרפאה שלנו פיתחה ומיישמת טכניקה ייחודית לשימור הסוגר אפילו עם מאוד קִרבָהגידולים לתעלה האנאלית - כריתות אינטרספינקטר.

כמו בסרטן המעי הגס, הסרה כירורגית של החלק הפגוע של המעי היא התרופה היחידה לסרטן פי הטבעת. כדי לעשות זאת, יש צורך להסיר קטע של פי הטבעת עם גידול, הכולל רקמת שומן סביב הכלים המזינים את המקטע הזה, ובלוטות לימפה סמוכות. בנוסף, יש להסיר חלק מהרקמה השלמה סביב הגידול על מנת להפחית את הסיכון לחזרת הסרטן (הישנות). אפשרויות טיפול כירורגיסרטן פי הטבעת יכול להיות שונה מאוד, מכריתה מקומית של פוליפים ממאירים קטנים, ועד כריתות נרחבות לגידולים מתקדמים. ניתוחים שבהם הסוגר האנאלי נשמר ולא נוצרת קולוסטומיה קבועה נקראים "חוסך סוגר". דוגמאות לניתוחים כאלה הן כריתה קדמית, כריתה קדמית נמוכה וכריתה טרנסאנלית. אם לא ניתן לשמר את הסוגרים, יש לבצע עקיפה בטנית, בה מסירים את הסוגר האנאלי ונוצר קולוסטומיה קבועה.

אפשרויות לניתוחים לסרטן פי הטבעת:

כריתה קדמית. בניתוח מסוג זה מסירים גידולים הנמצאים בחלק העליון של פי הטבעת באמצעות חתך בבטן בחלק התחתון. מסירים קטע מהמעי, המורכב מהרקטום העליון ומהמעי הגס הסיגמואידי התחתון, ולאחר מכן מחברים את קצוות המעי (נוצרת אנסטומוזה).

כריתה קדמית נמוכה- מבוצע כאשר גידולים ממוקמים בחלק האמצעי והתחתון של פי הטבעת. כמו בכריתה קדמית, נעשה חתך בדופן הבטן הקדמית בבטן התחתונה. בהשוואה לכריתה קדמית, כריתה קדמית נמוכה מסירה יותר רקמה, כולל כמעט את כל פי הטבעת, המזנטריה (מזורקטום) שלה עד שרירי הסוגר האנאלי. כריתת כריתה מלאה היא כיום הטיפול המקובל בגידולים של פי הטבעת, הממוקמים בחלק התחתון שלה. בשיטה זו של טיפול כירורגי, תדירות החזרת המחלה (הישנות) היא מינימלית. לאחר הסרת חלק מהחלחולת, קצה המעי הגס מחובר לחלק התחתון הנותר של פי הטבעת או התעלה האנאלית (קולו-אנאל אנסטומוזה). מכיוון שבמקרה זה לא נדרשת היווצרות סטומה קבועה, פעולה זו נחשבת לשימור סוגר. עם זאת, ייתכן שתידרש סטומה זמנית (transversostomy או ilestomy) כדי להגן על מקום האנסטומוזה בזמן שהוא מרפא.

הוצאת בטן-פרינאל. בעבר, ניתוח זה היה הטיפול המקובל בגידולים סרטניים של פי הטבעת, הממוקמים בחלקו התחתון. הניתוח מתבצע משני חתכים - האחד דרך הבטן, והשני סביב התעלה האנאלית בפרינאום. עם עקיפה של הבטן, פי הטבעת, התעלה האנאלית ושרירי הסוגר האנאלי שמסביב מוסרים לחלוטין. בשל העובדה שהשרירים של הסוגר האנאלי מוסרים, אי אפשר לשחזר את המהלך התקין של המעי, ולכן נוצרת קולוסטומיה קבועה להסטת צואה.

לאחרונה בוצעו יותר ויותר פעולות לשימור סוגר, גם במקרים שבהם שיטת הטיפול היחידה נחשבה בעבר כאקסטירפציה בטנית. זה מונע היווצרות של קולוסטומיה קבועה. הסיבה העיקרית שבגללה זה התאפשר היא השימוש במהדקים מודרניים, אשר פשטו מאוד את הפעולה. בנוסף, הסרה של גידולים קטנים של פי הטבעת יכולה להיעשות דרך פי הטבעת (כריתה טרנסאנלית). לכן, כיום, כריתת הבטן מתבצעת רק עבור גידולים גדולים ונרחבים הממוקמים בעומק האגן ומערבים את שרירי הסוגר האנאלי. מדי שנה יורדת תדירות יציאות הבטן. ניתוחים חוסכי סוגר יכולים במקרים רבים להחליף את החפיפת הבטן, שכן הם מבטיחים תוחלת חיים זהה לאחר הניתוח ואינם מצריכים יצירת קולוסטומיה.

כריתה טרנסאנלית- מבוצע לגידולים קטנים בפי הטבעת התחתונה. כמו כריתה קדמית נמוכה, כריתת גידול טרנסאנלית אינה דורשת סטומה קבועה והיא חוסכת סוגרים. בניתוח זה, המנתח אינו מסיר את כל פי הטבעת, אלא רק את חלק הדופן שבו נמצא הגידול. הפעולה מתבצעת עם מכשירים מיוחדים דרך התעלה האנאלית. מסירים את החלק שנכרת בדופן פי הטבעת עם הגידול ותופרים את הפגם בדופן במספר תפרים. מכיוון שרק חלק מדופן המעי מוסר במהלך כריתה טרנסאנלית, בלוטות הלימפה הסמוכות אינן מוסרות. אם הם מכילים מיקרוסקופיים תאים סרטניים, הם יכולים לגרום להישנות הגידול (הישנות של המחלה). לכן, ניתן לבצע ניתוח מסוג זה רק עבור גידולים קטנים עם גדילה לא אגרסיבית.

חלק מהמטופלים מתנגדים לעבור ניתוח מכיוון שהם חוששים שהם יאבדו את יכולתם לשלוט בצואה ולא יוכלו להתמודד עם סטומה זמנית. עם זאת, יש לזכור כי לסרטן פי הטבעת, אין תרופה אחרת מלבד ניתוח. פָּחוֹת הליכים פולשנייםכגון הרס רקמת הגידול באמצעות חשמל, לייזר או מקומי הקרנות, לשחק רק תפקיד מוגבל באקסטרים מקרים נדיריםעם זאת, באופן כללי, שיטות אלה אינן יכולות להיחשב מרפאות.

• טיפול חינם במרפאה

מטרת כריתה קדמית של פי הטבעת היא כריתה של המעי הגס הרקטוסיגמואידי ו-reanastomosis של המעי הגס והרקטום.

השלכות של כריתה קדמית של פי הטבעת: לאחר הסרת המעי הגס הרקטוסיגמואידי, ההשלכות הפיזיולוגיות מינימליות.

אם המטופל קיבל קורס על אזור האגן, אז לפני ביצוע אנסטומוזה נמוכהיש לבצע קולוסטומיה זמנית למשך 8-10 שבועות. אם האגן לא הוקרן, ובוצעה הכנה יסודית של המעי לפני הניתוח, אזי ניתן לוותר על קולוסטומיה פורקת.

שיטת כריתה קדמית של פי הטבעת

במהלך הניתוח ניתן למקם את המטופל בשני מצבים. כאשר מבצעים כריתה קדמית פשוטה עם הטלת אנסטומוזה נמוכה של המעי הגס הרקטוסיגמואידי עם 10-12 ס"מ פנויים של פי הטבעת, ניתן לנתח את המטופל בתנוחת שכיבה.

אם נותרו פחות מ-10 ס"מ מהחלחולת לאחר החתך, אזי יש צורך לשנות את מיקום המטופל (מיקום שונה לליטוטומיה), תוך חשיפת הפרינאום לשימוש עם מכשיר אנסטומוזה מקצה לקצה.

התקדמות המבצע

יש להכין מראש את הבטן והפרינאום. צנתר פולי מוחדר לשלפוחית ​​השתן. חלל הבטן נפתח בחתך פרמדיאלי או חציוני.

החלק הפגוע של המעי הגס הרקטוסיגמואידי נחשף. זוהה הקטע של המעי הגס שיש לכרות. שני מהדקים ליניאריים מוחלים לאורך הקצוות של האזור הנבחר. דוחס את כלי המעי הגס, מייצר חורים קטנים במזנטריה. רצוי לשמר את עורק המעי הגס השמאלי מהתחתון עורק המזנטרי. החלקים הנותרים של המזנטריה נחתכים במספריים. הקטע של המעי הגס עם המזנטריה מוסר.

בכריתת פי הטבעת הקדמית יש לבצע גיוס מספק של המעי הגס היורד ואף במידת הצורך את זווית הטחול והמעי הגס הרוחבי כך שהמעי הגס יגיע ללא מתח לפי הטבעת. אנסטומוזה שנוצרת עם מתח לא תרפא היטב.

לאחר השלמת הגיוס של המעי הגס היורד והבאתו ללא מתח לפי הטבעת, מורחים תפר למברט על הקצוות המזנטריים עם חוט סינטטי נספג.

תפרים קטועים עם תפר נספג סינתטי 3/0 מתחילים לכפות תפר בשורה אחת. דקירות מבוצעות דרך דפנות פי הטבעת והמעי הגס; קשרים נותרים בתוך הלומן. המשך היווצרות האנסטומוזה מימין ומשמאל סביב היקף המעי. יש ליישם את התפרים האחרונים לפי סוג "קרוב-רחוק" כשהקירות מוברגים פנימה.

הפעולה להסרה מלאה של פי הטבעת קשה לביצוע. התערבות כירורגית. זה מתבצע במקרים המתקדמים ביותר של סרטן, כאשר אי אפשר לשחזר את הרקמות והתפקודים של חלק זה של המעי, וכאשר שיטות טיפול שמרניות אינן נותנות השפעה טיפולית. על מתי מצוין ניתוח כזה, כיצד הוא מתבצע ומהם הסיבוכים האפשריים שלו, המשך לקרוא.

מתי מציינים כריתה?

האינדיקציות הנפוצות ביותר להסרת פי הטבעת הן:

סרטן במקרים מתקדמים; נמק רקמות; צניחת המעי, שאינה ניתנת להגדרה.

כריתת פי הטבעת היא ניתוח מעט יותר מסובך מאשר, למשל, ניתוח במעי הגס. זה נובע מהמוזרויות של המיקום של חלק זה של המעי. פי הטבעת צמודה בחוזקה לדפנות האגן ולחלק התחתון של עמוד השדרה.

בסביבה הקרובה שלו נמצאים איברי המין, השופכנים, העורקים הגדולים, ובמהלך הניתוח קיים סיכון מסוים לפגיעה בהם. הוא גדול יותר עבור מטופלים עם משקל עודף גדול ולאלו שיש להם אגן צר באופן טבעי.

בנוסף, בשל מורכבות הכריתה של פי הטבעת, קיימת סבירות מסוימת שהגידול יגדל שוב.

אבחון לפני כריתה

גידול ממאיר הוא המחלה העיקרית. מה שעלול להוביל לצורך בכריתת פי הטבעת. סימני סרטן לרוב מרגישים את עצמם בשלבים מאוחרים יותר, בעוד שהתסמינים הם כדלקמן:

הפרות של סדירות יציאות; כאב המורגש במהלך יציאות; נוכחות של מוגלה, ריר ודם בצואה; טנסמוס, או דחף שקרי ובו זמנית כואב לעשות את צרכיו.

עם התפתחות המחלה, יציאת הצואה הופכת קשה, עצירות והפרעה רצינית של המעיים מופיעה. בדיקת דם קובעת נוכחות של אנמיה, המורכבת מריכוז נמוך של כדוריות דם אדומות.

נהלי אבחון המשמשים לזיהוי גידול סרטני:

בדיקה על ידי פרוקטולוג; אנוסקופיה; סיגמואידוסקופיה; MRI; אולטרסאונד.

סוגי פעולות ושיטות יישומם

כריתה של פי הטבעת מתבצעת עד לגבול הרקמות שאינן מושפעות מסרטן. במהלך הניתוח, גם בלוטות הלימפה הקרובות ביותר מסולקות. עם התפשטות נרחבת של הגידול, יש צורך להסיר את הסוגר האנאלי, אשר מבצע את הפונקציה של שמירה על צואה. במקרה זה, המנתח יוצר סטומה לריקון המעיים, מה שמרמז על לבישת שקית קולוסטומיה בעתיד. במהלך הניתוח מוסרת גם רקמת השומן שהקיפה את הגידול וכמה רקמות נקיות שלא נפגעו על מנת למזער את האפשרות שהסרטן יצמח בחזרה.

היקף הכריתה תלוי במידת התפשטות הגידול, בהתאם לכך מבחינים בין סוגי הניתוחים הבאים להסרת פי הטבעת:

שימור סוגר, הכוללים כריתה טרנסאנלית ושני סוגים של כריתה קדמית; extirpation abdominoperineal, כאשר הסוגר האנאלי מוסר ונוצר קולוסטומיה.

כריתה קדמית

ניתוח מסוג זה הוא הוצאת רק חלק מהחלחולת דרך דופן הבטן. אפשרות זו ישימה אם הגידול ממוקם בחלק העליון של המעי. מהות הפעולה היא כדלקמן. החלק התחתון של המעי הגס הסיגמואידי והחלק העליון של פי הטבעת מוסרים, ולאחר מכן תופרים את הקצוות שלהם זה לזה. מסתבר מעין קיצור של חלקי המעי הללו עם שימור הסוגר.

כריתה קדמית נמוכה

אפשרות זו של הסרה חלקית של פי הטבעת מתבצעת על ידי המנתח אם הגידול ממוקם באזור התחתון והאמצעי שלו. החלקים הפגועים מסולקים יחד עם המזנטריה, וקצה המעי הגס העליון והחלק התחתון הקטן שנותר של הקו הישר נתפרים. סוג זה של ניתוח חוסך סוגרים נפוץ ביותר ב פרקטיקה כירורגיתונושא סיכון מינימלי להישנות הגידול.

כריתה טרנסאנלית

טכניקה זו מתאימה לגידולים קטנים שאינם אגרסיביים הממוקמים באזור התחתון של פי הטבעת. המהות של התערבות כירורגית זו היא לכרות אזור מסויםעל דופן המעי עם תפירה לאחר מכן.

הוצאת בטן-פרינאל

שיטה זו של הסרת פי הטבעת מלווה בסילוק שרירי הסוגר והיווצרות סטומה קבועה, המובאת אל דופן הבטן. כריתה מתבצעת משני הצדדים - דרך הצפק ומלמטה דרך הפרינאום. הניתוח מיועד לגידולים נרחבים בחלק התחתון של פי הטבעת.

שלב ההכנה

יום לפני הכריתה יש צורך לנקות את המעיים מצואה. לשם כך, חוקנים ומשלשלים מיוחדים נקבעים. ניקוי מעיים יסודי מפחית משמעותית את הסיכון לסיבוכים. במהלך כל היום שלפני הניתוח אסור לאכול מזון מוצק. רק מים, מרק, תה, קומפוט מותרים.

אתה צריך גם לעקוב בקפדנות אחר לוח הזמנים כדי לקחת את כל התרופות שרק הרופא רושם. זה יכול להיות:

חוסמי בטא - מפחיתים את הסיכון לסיבוכים מעבודת הלב בחולים עם טרשת כלי דם; משתנים - מפחיתים את הסיכון להתקף לב, שעלול להתרחש עקב עודף נוזלים בגוף; תרופות להורדת לחץ דם עוזרות לייצב את לחץ הדם במהלך הניתוח.

אין ליטול לפני הניתוח תרופותמשפיע על קרישת הדם. אלו הם NSAIDs (בפרט איבופרופן ואספירין), נוגדי קרישה. נטילת תרופות לסוכרת חייבת להיות מוסכם עם הרופא.

סיבוכים אפשריים

אחוז המקרים של התפתחות תופעות לוואי של ניתוח להסרת פי הטבעת הוא כ-10-15%. סיבוכים אפשריים כוללים:

תפילה תפר לאחר ניתוח; צמיחה משנית של גידול סרטני; הַדבָּקָה חלל הבטן; עם פגיעה בעצב האחראי על תפקוד שלפוחית ​​השתן ותשוקה מינית, התרחשות של בעיות במתן שתן ותפקוד מיני.

חלק מהחולים בסרטן פי הטבעת חוששים מניתוח ואינם מסכימים לו. לרוב זה נובע מחשש מחוסר יכולת לשלוט בעשיית הצרכים וללכת עם קולוסטומיה בדופן הבטן למשך שארית חייך (במקרה של שיטת פרינאל-פריטוניאלית).

אין דרך אחרת לרפא לחלוטין גידול פי הטבעת מלבד ניתוח. שיטות אחרות, כגון הקרנות וכימותרפיה, לעולם אינן מבטיחות תוצאה של 100% והן פועלות לעתים קרובות יותר כאמצעים תומכים והן בשימוש לפני ואחרי הסרת פי הטבעת.

עקיפה של פי הטבעת היא פעולה להסרת איבר זה.

אינדיקציות להעלמת פי הטבעת: היווצרות ממאירה של פי הטבעת במרחק של לא יותר מ-5 ס"מ מפי הטבעת.

תנוחת המטופל בעת הוצאת פי הטבעת: שכיבה על הגב כך שפי הטבעת של המטופל יעבור מעבר לקצה שולחן הניתוחים. גפיים תחתונותכפוף במפרקים והתגרש.

הרדמה: הרדמה אנדוטרכיאלית.

הניתוח מבוצע במקביל על ידי שני צוותי מנתחים.

שלבים של הוצאת פריטונאלית-פרינאלית של פי הטבעת:

a - תוך בטני: 1-2 - סגירת גדם המעי עם כפפת גומי; 3 - קשירת כפפה; 4 - שיקום הצפק של רצפת האגן; 5 - קיבוע של הגדם הפרוקסימלי של המעי הגס הסיגמואידי לצפק הקודקוד, הטלת פתח אנאלי לא טבעי; b - פרינאום: 1 - השלמת הגיוס; 2 - מבט מהצד

שלב תוך בטני של עקיפה של פי הטבעת. בצע לפרוטומיה חציונית נמוכה יותר. לאחר עדכון של איברי הבטן, המעי הגס הסיגמואידי נסוג ימינה והפריטונאום מנותח ליד בסיס המזנטריה מהמעי הגס היורד לקפל הרקטובסקי. המזנטריה והמעי מופרדים מדופן הבטן האחורית, השופכן נחשף ונלקח למחזיק. המעי נסוג שמאלה, המזנטריה והפריטוניום הפריטוניום עוברים מגובה אבי העורקים ועד לחתך הקודם. העורק המזנטרי התחתון עובר בין המהדקים ונקשר. מרמת העורק המזנטרי התחתון, הרקמה הרטרופריטונאלית יחד עם בלוטות הלימפה מנותחת למטה. יד מוחדרת לחלל פי הטבעת האחורי והחלחולת מנותקת מהפאשיה של העצה, ומונעת את הנזק שלה. נזק לפאשיה מלווה בדימום מהוורידים הפגועים. בעזרת מספריים וטופפר, הקיר הקדמי של המעי מנותק משלפוחית ​​השתן והערמונית אצל גברים ומהרחם והנרתיק אצל נשים. ליד הדפנות הצדדיות של פי הטבעת בין המהדקים, עורקי פי הטבעת האמצעיים הממוקמים ברצועות הצדדיות נחוצים ונקשרים. ברמת הכריתה חוצים את המעי הגס וקצותיו קושרים. כדי למנוע זיהום, שמים כפפות גומי על קצות המעי החתוך וקושרים בחוט. הקצה המרוחק מועבר לתוך האגן ותופרים מעליו את הצפק הפריטלי. באזור הכסל משמאל מנתחים את דופן הבטן בחתך אלכסוני. נפרד תפרים שנקטעולתפור את העור ואת הצפק. המעי הגס הסיגמואידי מוכנס לתוך החור ונוצר סיגמוסטומה. הפצע נתפר בשכבות.

שלב פרינאלי של עקיפה של פי הטבעת. במקביל לראשון, הצוות השני, לאחר תפירת פי הטבעת בתפר ארנק, מתחיל לגייס את פי הטבעת מהפרינאום. עור ו רקמת שומןלחתוך בצורה מעגלית סביב פי הטבעת. רקמת הפוסה הסיאטית-פי הטבעת מנותחת לרמת השרירים המרימים את פי הטבעת. לנתח את הרצועה coccygeal-retalal. על פי הפאשיה של Pirogov-Waldeyer, הקיר הקדמי של המעי מופרד מהערמונית אצל גברים, מהנרתיק - אצל נשים. בשלב זה של הוצאת פי הטבעת "נפגשים" שני צוותים. פי הטבעת והמעי הגס הסיגמואידי מובאים לפרינאום. הפצע הנקבי מוטבע עם רפידות גזה, העור מעליהם נתפר. נקזי גומי מוכנסים לחלק האחורי של הפצע. טמפונים מוסרים למשך 2-3 ימים, ריפוי פצעים מתרחש על ידי כוונה משנית.

הניתוח האונקו-פרוקטולוגי הרדיקלי השכיח ביותר (ב-50-60% מהמנותחים הרדיקליים בפי הטבעת); ניתן לעשות בשיטת שתי חטיבות. אינדיקציות: סרטן פי הטבעת עם לוקליזציה של עד 6 ס"מ (כולל) מהקצה האנאלי, ועם גידולים גדולים עם נביטה של ​​רקמת אדרקטלית, הישנות סרטן לאחר פעולות משמרות סוגר וגידולים לא מעיים (מלנומה, סרקומה וכו') - ללא קשר. של לוקליזציה. התווית נגד בנוכחות מחלות נלוות בשלב של דקומפנסציה.

תנוחת המטופל: על הגב, עם רגליים כפופות בירכיים ו מפרקי ברכיים, גרושים לצדדים ומוצבים על מעמדים מיוחדים (אזור הזנב בולט מעבר לקצה השולחן). צנתור שלפוחית ​​השתן; הצנתר מקובע על הירך באמצעות טיח דבק, דרך מתאם זכוכית וצינור גומי ארוך הוא מחובר לצנצנת, מה שמבטיח הסחת שתן מתמדת במהלך הניתוח וחסימה חדשה.

שלב הבטן.לפרוטומיה חציונית נחותה, רוויזיה של חלל הבטן, ביסוס ניתוח. החולה מועבר לעמדת טרנדלנבורג (בחולים קשים עם מחלות נלוות, זה מבוצע במצב אופקי). המעי הדק מועבר מחלל האגן לחלל הבטן עד ימין ומגודר במפיות גזה. המעי הגס הסיגמואידי מוסר לתוך הפצע, העוזר לוקח אותו ימינה, מושך אותו למעלה באותו זמן.

המנתח מתחיל את הגיוס של המעי הגס הסיגמואידי עם חתך בצורת לירה מהפריטונאום של התעלה הצדדית, נסוג 1 ס"מ משורש המזנטריה, לכיוון הצוק, אל הקפל הרקטובסקי המעברי (רחם). כדי למנוע את התפשטות תאי הגידול במעלה לומן, המעי קשור בחוזקה עם רצועת גזה, מועברת מעל הגידול דרך חור במזוסיגמה. הסיגמה נעקרת שמאלה ומימין מבצעים חתך סימטרי של הצפק, המחבר אותו עם החתך הראשון באמצע קפל המעבר ומשלים את החתך בצורת לירית. הצפק הקדמי לאורך קו החתך מוזז בצורה בוטה לכיוון הצידי, מחזיר את השופכנים ומונע את הנזק שלהם.

העורקים והווריד של פי הטבעת העליונים קשורים ומצוצים בין הקשירות, האחרון קשור בנפרד כדי למנוע גרורות המטוגניות. עם מיקום נמוך של הגידול וללא נגע בלוטות לימפהקשירת mesentery מתבצעת באתר המעבר א. אלה sentericainferior ב א. rectalissuperior, אחרת, ובמקרה של נזק לחלקי האמפולה האמצעית, העליונה והרקטוסיגמואיד, יש לחצות את העורק המזנטרי התחתון עצמו גבוה ככל האפשר, בדרך כלל מתחת למקור של א. colicinistra. התגייס משטח אחוריפי הטבעת מהשכבה הקרבית של האגן לאורך המשטח הקדמי של עצם העצה עד עצם הזנב, אך ככל האפשר תחת שליטה של ​​הראייה, ואחרת (אגן צר, גידול גדול עם נביטה של ​​רקמת אדרקטלית) - בצורה בוטה , בעזרת מברשת מקופלת בצורה דמוית סירה, "מרית".

חשוב לכל שיטת בחירה לא להפר את היושרה פאשיה משלופי הטבעת, המכילה סיבים ובלוטות לימפה אזוריות, והפאסיה הקדמית של עצם העצה (דימום מהוורידים של מקלעת העצה). כדי להפחית דימום במהלך גיוס המעי, האמצע עורק קודשקשורה מראש. לאחר השלמת הבחירה של חצי העיגול האחורי של פי הטבעת לרצועות הצדדיות המכילות את כלי פי הטבעת האמצעיים, הרצועות מנותקות בשליטה חזותית, ומסיטות את פי הטבעת לתוך הצד הנגדימה שמונע נזק מקרי לשופכן. דימום הוא בדרך כלל לא משמעותי, אחרת הכלים קשורים. קשירה דו צדדית של פנימית עורקי איליאקאנו משתמשים רק במקרה של דימום חמור באגן, שלא ניתן לקבוע את מקורו.

בצורה חדה ובוטה, תחת שליטה של ​​הראייה, מופרד חצי העיגול הקדמי של פי הטבעת מהאיברים הסמוכים: שלפוחית ​​השתן ובלוטת הערמונית ושלפוחית ​​הזרע אצל גברים, הרחם והנרתיק אצל נשים (הם נסוגים לפנים עם מראה, והרקטום נמשך לאחור, חוצה את ההידבקויות); הדימום נפסק עם טמפונדה. פי הטבעת מתפנה עד רצפת אגןמכל הצדדים.

במקום הנתיחה הקרובה של המעי, קושרים את הארקייד השולי והמזנטריה נחתכת אל דופן המעי בזווית ישרה. מפית גזה מובאת מתחת למעי, המעי נקשר בשתי קשירות חזקות, ביניהן הוא נחצה. נוח להשתמש בשני התקני UKL או UO למטרה זו, או לחצות את המעי בעזרת NZhK.A-60 (עם שיטת חומרההפעולה מתבצעת כמעט ללא פתיחה תוך בטנית של לומן המעי). הגדמים מטופלים בחומרי חיטוי, כובעי גומי או שקיות ניילון מונחות על קצותיהם, המתוקנות בחוטי משי. הגדם הדיסטלי טובל באגן הקטן ומעליו משחזרים את הצפק של רצפת האגן באמצעות תפרי משי רציפים או נפרדים. אם הפגם בצפק גדול, ניתן להשתמש בשלפוחית ​​השתן (הרחם ותוספותיו בנשים) כדי לאטום את התפר.

באזור הכסל השמאלי, על הקו שבין הטבור לעמוד השדרה הקדמי העליון, נוצרת קולוסטומיה. ביציאה 5 ס"מ מעמוד השדרה העליון, העור נכרת בחתך מעגלי, יוצר פגם בקוטר של כ-2 ס"מ. רקמת הכסל והאפונירוזיס של השריר האלכסוני החיצוני מנותחים ב-3 ס"מ. 2 ס"מ). הצפק נתפר לעור בשמונה תפרי משי דקים, החוטים אינם נחתכים. הגדם הפרוקסימלי של המעי מוסר דרך החתך. מהצד של חלל הבטן מסירים את הרווחים בין המעי לדופן הבטן כדי למנוע פגיעה מעי דק. המעי שהוסר (לפחות 4-5 ס"מ מעל דופן הבטן) מקובע בשמונה תפרים שריריים-שרירים לצפק ולעור עם החוטים השמאליים; חוטים נחתכים. חלל הבטן והאגן הקטן נשטפים ב-2 ליטר של תמיסת 0.1% של furagin, חתך הלפרוטומיה נתפר בשכבות למיקרו-השקיה בפינות הפצע להחדרת אנטיביוטיקה.

שלב פרינאום. פִּי הַטַבַּעַתתפור בקשרי משי חזקות. בצעד אחורה 3-4 ס"מ מפי הטבעת, נעשה חתך עור סגלגל ו רקמה תת עוריתולאטום את לומן המעי, לתפור את קצוות העור בתפרי משי קטועים נוספים קשורים על מפית גזה לחה בחומרי חיטוי. רצפת האגן (mm. levatoresani) נחשפת לאורך כל קו החתך, רקמת החללים האיסכיורקטליים המכילים את בלוטות הלימפה מופרדת בצורה חדה מדפנות האגן, והרצועה האנאלית-קוסיגיאלית מנותקת. האצבע המורה מוכנסת לחלל האגן בקפדנות קו אמצעיובאמצעות המנהרה מכניסים את הקצה המרכזי של פי הטבעת המגויסת אל הפצע ומשלימים את הגיוס שלו. התרופה עם הגידול מוסרת. ה-levators המוצלבים נתפרים עם catgut. במקרה של מהלך אטראומטי של הניתוח, יש לתפור בחוזקה את פצע העור על הפרינאום עם תפרי משי נפרדים. את החלל הפרה-סקרלי מנוקז באמצעות צינור גומי, המחובר ביום ה-3 במחלקה לשאיבת ואקום בעוצמה נמוכה. תחת פעולת היניקה, החלל הפרה-סקראלי קורס במהירות; ניתן להסיר את צינור הניקוז ביום ה-5-6, ואת התפרים ניתן להסיר ביום ה-8-10 לאחר הניתוח.

אם הייתה נביטה של ​​הגידול ברקמת הפררקטלית או קשיים טכניים וסיבוכים במהלך הניתוח, ניתן לתפור חלקית את הפצע בפרינאום על ידי החדרת צינור גומי וטמפון גזה דרכו למשך 3-4 ימים לצפק האגן. . במקרה של דימום, דימום ו(או) זיהום של רקמות בחלל האגן, יש להשאיר מספר טמפונים וצינור גומי; הטלת תפרים אפילו נדירים מיד לאחר הניתוח אינה מעשית.

לפי האינדיקציות (חסימת מעיים), ניתן לפתוח את הקולוסטומיה במהלך הניתוח או מיד לאחריו (רצוי להחדיר צינור גומי ולקשור עליו את המעי במספר חוטים). בְּ מבצע מתוכנןניתן לפתוח את הקולוסטומיה לאחר 24-48 שעות. עדיף לחתוך את עודפי המעי, לקשור את כלי הדם המדממים ולצמצם את קצוות המעי לעור; שיטה זו פשוטה, נוחה ומאפשרת היווצרות של פי הטבעת מלאכותית מספקת.

כריתה בטן-אנאלית של פי הטבעת עם שימור הסוגר (פעולת הורדה). ניתן לבצע כאשר הגידול ממוקם 7-12 ס"מ (לא פחות מ-7 ס"מ) מהקצה האנאלי, מה שמאפשר כריתה של המעי בתוך רקמות בריאות במרחק של 5-6 ס"מ מהתחתון ו-8-10 ס"מ. מהקצוות העליונים של הגידול. היעדר תנאים אלה, חוסר האפשרות להפיל את הסיגמה (מזנטריה עבה, סוג מבנה רופף של כלי האספקה ​​וכו'), כמו גם התוויות נגד סדר כללי(מחלות מנותקות נלוות וכו') מונעות פעולה זו. על פי האינדיקציות ניתן לבצע כריתת בטן עם הורדה מְקוֹרָבהחצי השמאלי של המעי הגס או עם קולוסטומיה. מיקום המטופל על השולחן, הרדמה - כמתואר לעיל.

שלב הבטן של הניתוח שלב ראשוניביצוע כמו בהוצאת בטן-פרינאלית (המעי קשור במרחק של 5-6 ס"מ מהקוטב העליון של הגידול). לאחר השלמת הגיוס של המעי לשרירי רצפת האגן, נקבעות רמות החלק החי של המעי הסיגמואידי (המופחת) והורדתו: המעי המיושר אמור להגיע לרצועה המפשעתית ללא מתח, תוך שמירה על פעימה של את הכלים הנותרים, מבלי לשנות את הצבע הטבעי. אם תנאים אלה אפשריים, אז הגבול של זרימת דם טובה מסומן בקשרים זיהוי שחורים. אחרת, עליך לנסות לבצע את פעולת הורדת החלקים שמעל של המעי הגס, או לבצע את פעולת Quenu-Miles. לאחר שהחליט לבצע פעולת הפחתה, המנתח תופר את העלה האחורי של הצפק הקדמי, מניח את הסיגמה המגויסת באגן הקטן ומכסה את פצע הבטן במפית רטובה גדולה.

שלב פרינאום.לאחר עיבוד השדה הניתוחי מחדיר המנתח ספוגית לחה באתנול לתוך פי הטבעת, שנשארת באמפולה. את קצוות פי הטבעת אוחזים בארבעה מלחציים של אליס ונמתחים הצידה, וחושפים את רירית פי הטבעת לקו הסקאלופ, שבגובהו הרירית מנותקת בצורה מעגלית. התעלה האנאלית (סוגר) נמתחת לצדדים עם ווי Farabef. הקצוות של הרירית החתוכה נתפסים בעזרת מלחציים של אליס, חוסמים את לומן המעי (איור 80.2), והרירית מנותקת בקפידה בצורה של גליל כלפי מעלה ב-2-3 ס"מ עם מספריים וטיפ קטן. אגן. רִקמָה.

ווי Farabeuf מוחלפים בווים רחבים יותר. לוגמים מהמלחציים אליס, ממשיכים בהכנת דופן המעי. הרמת המעי המנתח (העוזר מושך את הפצע האנאלי עם הסוגר כלפי מטה בעזרת וו), הרצועה האנאלית-קוציגאלית נחצה ו שכבת שרירסרעפת אגן - סיבי הלוואטור. ההצטלבות של סיבי ה-levator נמשכת במעגל, בשליטה של ​​האצבע המוכנסת לפצע, לאחר שהחלה בעבר מהדקים להמוסטזיס לשריר. המעי המגויס נתפס אצבע מורהולהסתגר לתוך הפצע האנאלי לקשרי הזיהוי; המנתח של צוות הבטן מהצד של חלל הבטן עוזר להוריד את הסיגמה ולהניח אותה באגן הקטן. המעי העודף עם הגידול מנותק. בחלל הפרה-סקראלי משמאל ומאחור, בצעד אחורה 3-4 ס"מ מהקצה האנאלי, מוחדר צינור גומי דרך הפתח הנגדי אליו מחוברת שאיבה.

ניתן לקבע את החלק העודף של המעי המופרש בתעלה האנאלית אל הסוגר באמצעות תפרים דרך הסרוסה של הסיגמה (מעל קשירת הזיהוי). המעי מנותק ברמת קשירת זיהוי, כלי דם מדממים קשורים ונתפרים בצורה מעגלית עם תפרי catgut נפרדים לקצה הרירי של התעלה האנאלית דרך כל השכבות. כמו כן, ניתן לתפור סיבי סוגר לממברנה הסרו-שרירית של המעי המופחת סביב ההיקף, בגובה של 2-3 ס"מ מהקצה הרירי ולחתוך את המעי 3-4 ס"מ מתחת לקצה פי הטבעת, תוך מעטפת כלי דם מדממים עם catgut; עודף המעי מנותק לאחר 12-14 ימים. אתה יכול לכפות את מה שנקרא. אנסטומוזיס ללא תפרים: אין לתפור את המעי היורד בתעלה האנאלית, אלא לתקן את חלקו העודף לעור הפריאנלי, להכניס צינור יציאת גז ללומנס ולנקז את החלל הפרה-סקראלי.

עבור גידולים הממוקמים ברמה של 9-12 ס"מ, ניתן לבצע הפחתה עם הטלת אנסטומוזיס (בדומה לניתוח של סוונסון למחלת הירשפרונג).

בית קולופרוקטולוגיה פרוקטולוגיה קלינית

פי הטבעת מנותחת ממגוון סיבות, תלוי באיזו טכניקה מתאימה. כריתה של פי הטבעת קשה יותר לביצוע מבחינה טכנית מאשר ניתוחים בחלקים אחרים של המעי. השלכות או סיבוכים לא רצויים מופיעים לעתים קרובות יותר בשל הסיכון הגבוה לנזק למבנים סמוכים בחלל צר. ללא קשר לסוג הכריתה בו נעשה שימוש, יש צורך בהכנה של האיבר לפני הניתוח. לשם כך משתמשים במספר שיטות לניקוי המעיים: ניקוי חוקנים, נטילת תרופות המשפרות את התנועתיות ותזונה.

פעולת פי הטבעת מתרחשת רק במקרים חמורים.

מתי יש צורך בפעולות?

סיבות נפוצות המחייבות ניתוחים באמפולה של פי הטבעת הן:

• טְחוֹרִים;
• סדקים בקרום הרירי של התעלה האנאלית.

התערבות כירורגית נחוצה בפיתוח של:

• סרטן, פוליפוזיס, להארכת חיי המטופל;
• - דלקת של בליטות בקע על דפנות המעי עקב זיהום;
• דלקת פתולוגית הגורמת לנזק שחיקתי או מוות של חלקי פי הטבעת;
• דימום וחסימת מעיים;
• מחלת קרוהן - פתולוגיה כרונית מהסוג הטרנסמורלי;
• אי ספיקה של אספקת דם לחלק פי הטבעת עקב נוכחות של קרישי דם בעורקים הראשיים של האיבר.

כמו כן, הסיבה לניתוח יכולה להיות מוסברת על ידי:

• פגיעה בבטן בעלת אופי שונה;
• סיבוכים לאחר ניסיונות אחרים לשקם את המעי.

סוגי כריתה

ישנן מספר דרכים:

1. כריתה קדמית של פי הטבעת. שיטה זו מסירה סרטן של אזור פי הטבעת, הממוקם בחלק העליון. לשם כך, מבצעים חתך בבטן התחתונה, מוסר חלק מהמעי של החלקים הישרים וצורת S. לאחר כריתה נוצרת אנסטומוזה לחיבור קצוות המעי.
2. כריתת בטן קדמית תחתונה. השיטה משמשת כאשר מבצעים את החלק האמצעי והתחתון של אזור פי הטבעת. כל חלק פי הטבעת, המזנטריה, התעלה האנאלית, שריר הסוגר מוסרים דרך הבטן התחתונה. גישה זו נחוצה לעתים קרובות להסרה מלאה של האונקולוגיה עם מניעת הישנות אפשרית. כריתה חלקית של האמפולה של פי הטבעת כרוכה ביצירת אנסטומוזה בין החלק התחתון של פי הטבעת לתעלה האנאלית. במקביל, שריר הסוגר נשמר, כך שאין בעיה עם בריחת צואה לאחר ההתערבות.
3. הוצאת פרינאל בטנית של פי הטבעת. נוצר על ידי חתך של הבטן והפרינאום בפי הטבעת. אמפולת פי הטבעת, התעלה האנאלית, שרירי הסוגר נכרתים לחלוטין. כדי להבטיח מהלך תקין של צואה עם התרוקנות, נוצרת קולוסטומיה. בעבר, ניתוח זה נעשה עבור כל סוג של גידול בפי הטבעת.
4. הכחדה מלאה (כריתה) של האיבר. ניתוח מסוג זה משמש לגידולים הממוקמים בפי הטבעת במרחק של לא יותר מ-50 מ"מ מפי הטבעת. על מנת להקל על העברת הצואה לאחר ההתערבות, ולתקן את בריחת הצואה, נוצרת סטומה מלאכותית.
5. פעולות לשימור הסוגרים. השיטה מונעת את הצורך ביצירת תעלה לפינוי צואה. הפעולה מתבצעת באמצעות מכשירי ההידוק העדכניים ביותר.
6. כריתה טרנסאנלית. השיטה כוללת ביטול הפתולוגיה דרך פי הטבעת, אך עם שימור תפקודי הסוגר. האזור הפגוע, הממוקם בחלק התחתון של חלק פי הטבעת, מוסר בכלים מיוחדים. קו החתך נתפר בשני תפרים. הניתוח מתאים לכריתת גידולים קטנים עם התפתחות לא אגרסיבית ובהיעדר גרורות בבלוטות הלימפה.
7. הסרת סדקים. השיטה משמשת לעתים קרובות יותר לריפוי טחורים, עם פיצוח כרוני ואקוטי של התעלה האנאלית.
8. בוגינאז'. השיטה כוללת הרחבה מאולצת של חתך פי הטבעת עם היצרות פתולוגית שלו.

כמה זמן לוקח לבצע סוג מסוים של פעולה תלוי בהזנחה של המקרה ובמידת הנזק לרקמות. בתקופה שלאחר הניתוח נדרש טיפול ו דיאטה מיוחדת.

הסרה מלאה

הסרת פי הטבעת נקראת פרוקטוטומיה. ההליך מורכב ומשמש במקרים קיצוניים. סיבות למינוי:

• אונקולוגיה;
• נמק (נמק) של רקמות;
• צניחת פי הטבעת או צניחה של המעי ללא יכולת להחזיר את האיבר לאחור ועם חוסר יעילות של שיטות טיפול שמרניות.

כריתת פרוקטקטומי מבוצעת לאזורים עם רקמות לא מושפעות עם הסרת בלוטות לימפה סמוכות. עם התפשטות חזקה של התהליך הפתוגני, עליך להיפטר מהסוגר האנאלי. כדי לחסל סיבוכים לאחר כריתת שריר הסוגר, כגון בריחת צואה, נוצרת סטומה להוצאת תוכן המעי לתוך כיס נייד מיוחד. במקביל למעי הפגוע נכרת רקמת שומןמה שמפחית את הסיכון להישנות.

ישנן שתי דרכים להסיר את פי הטבעת לחלוטין, כגון:

• פעולה משמרת סוגר מסוג קדמי או טרנסאנלי;
• כריתה בטן-פי הטבעת של פי הטבעת עם כריתת פי הטבעת ומבני השרירים שמסביב, מה שמצריך יצירת קולוסטומיה קבועה.

בתנאים נוחים, הפעולה תימשך עד 3 שעות. אם נעשית קולוסטומיה, תזונה לאחר ניתוח פי הטבעת צריכה לספק לגוף את החומרים הדרושים מבלי ליצור בעיות עם התרוקנות.

ניתן להסיר את אמפולת פי הטבעת על ידי כריתה לפרוסקופית. טיפול בשיטה זו מאופיין בפולשנות מינימלית, אך מצריך ציוד ספציפי וצוות רפואי מוכשר ביותר. לביצוע כריתה לפרוסקופית מבצעים חתכים קטנים בדופן הבטן. במידה וישנם תנאים מתאימים לביצוע והציוד הנדרש, ניתוח לפרוסקופי נותן תוצאה חיובית, מקצר את זמן השיקום, מפחית את תדירות הסיבוכים ומשפר במהירות את רווחת המנותחים. לכן, ניתוח לפרוסקופי הוא אחת השיטות הפופולריות ביותר.

לפני כל ניתוח לכריתה מלאה של פי הטבעת, יש צורך בהכנת מעיים. לשם כך משתמשים בחומרים משלשלים, נותנים חוקנים כדי לרוקן לחלוטין את המעיים. זה יבטל את הסיכון לסיבוכים במהלך טיפול כירורגי.

תיקון סדקים

ההליך הכרחי לסילוק כירורגי של סדקים בתעלה האנאלית מכל סוג שהוא. מונה בהעדר תוצאה חיוביתשיטות טיפול שמרניות. מטרות השיטה הן הסרת הצלקת שנוצרה, המונעת ריפוי תקין של סדק פתוח. לשם כך נעשה חתך טרי, שהופך את התהליך לשלב אקוטי. לאחר מכן מטפלים בבעיה באמצעות תרופות.

הפעולה צריכה להיעשות תחת מקומי או הרדמה כללית. הטכניקה נבחרה על ידי הרופא בהתאם למאפיינים האישיים של המטופל: נוכחות טחורים, סובלנות אינדיבידואלית להרדמה וכו'.

• אזמל;
• אזמל אולטרסוני;
• electrocoagulator;
• לייזר.

התוצאה אינה תלויה באיזה מכשיר הרופא ביצע את הפעולה. ההליך נמשך בממוצע 8 דקות. הזמן עשוי להשתנות, בהתאם לסוג ההרדמה המשמשת. יש צורך בניתוחים ארוכים יותר במקרים בהם החולה מאובחן עם טחורים. במקרה זה, כריתה של הפיסורה האנאלית כוללת הסרה בו זמנית של טחורים. ריפוי פצעים מקודם על ידי טיפול מיוחד. החלמה מלאה אפשרית תוך 3-6 שבועות.