למרבה הצער, אפילו השימוש הטכנולוגיות העדכניות ביותרטיפול שיניים וציוד היי-טק, אינו מאפשר לך לנטוש לחלוטין את ההליך של עקירת שיניים בלתי אפשרי.

כן, רופאים נעזרים בעקירת שיניים רק במקרים קיצוניים, אבל יש לא מעט אינדיקציות להליך כזה. לעיתים טיפול שמרני אינו מסוגל להציל שן חולה, אך הוא גרוע יותר כאשר שן כזו היא הגורם לסיבוכים ולכאבים בלתי נסבלים.

אינדיקציות לעקירת שיניים

הרשו לנו להתעכב מעט יותר על מקרים בהם אינכם יכולים להסתדר ללא עזרתו של רופא שיניים. שיניים חולות הגורמות לציסטות, דלקת או דלקת עצבים, המלווים בכאב חריף, מיועדות להסרה. שיניים שהן הגורם למחלות בעלות אופי מוגלתי, דלקת חניכיים כרונית בשלב החריף.

הדרגה השלישית והרביעית של ניידות השיניים הנגרמת על ידי מחלת חניכיים. ישנם מקרים שבהם, עם שבר בלסת, רופא השיניים נאלץ להסיר שן שמפריעה לאיחוי התקין של עצם הלסת.

שיניים מרובות שורשים הגורמות לאוסטאומיאליטיס אודנטוגני נופלות גם הן לעקירה.

ברפואת שיניים, ישנם מספר גורמים שמאלצים את הסרה של אבסולוטית שיניים בריאות. כמו למשל מיקום השן בחניכיים בו היא פוגעת בלשון, גורמת לליקויים בדיבור, מפריעה לארוחה נוחה, פוגעת ברירית החזה, עם כל זה לא ניתן לתקן מצב זה ללא הסרה.

לעיתים בוקעות שיני בינה בשורה התחתונה עם היווצרות כיסים, והדבר גורר לאחר מכן התרחשות של תהליכים דלקתיים שקשה לטפל בהם. שיני בינה בשורה העליונה, לא ממוקמות בצורה נכונה ומשתקות את החניכיים או הלחי.

במקרים מסוימים, מנתח שיניים מסיר שיניים המונעות התקנת תותבת.

איך מסירים שיניים?

עקירת שן היא פעולה כירורגית מורכבת הדורשת חובה אימון מקדים. המומחה מעריך מצב כלליחלל הפה, המצב החיצוני של השן, רקמות רכות מסביב, חוזק השן, מיקומה בחניכיים, בוחר את הכלים הדרושים לניתוח. במקרים מסוימים, המטופל מקבל מחקרים נוספים. כאשר מסירים שן בריאה, יש צורך להבין את מיקומה והמבנה שלה בצורה ברורה מאוד. זה יעזור לרדיוגרפיה (תמונת ראייה).

במקרה של עקירת שן רב שורשים ב בלי להיכשלמונה בדיקת רנטגן, המאפשר לך להבין את מיקום שורשי השן, סטיותיהם, עומקם. על מנת למנוע סיבוכים במהלך עקירת שיניים, המחקר מתבצע בהקרנות שונות.

עם השלמת ההכנה, נעשה המחקר, הכלים הדרושיםנבחר, מבוצעת הרדמה והרופא ממשיך ישירות לניתוח. כדי לעקור את השן מה"קן", המנתח מקלף את החניכיים והורס את הקשר בין השן לאלואוולים. לאחר ביצוע כל המניפולציות הדרושות, השן נמשכת ממיטת החניכיים.

התוויות נגד עקירת שיניים

לגבי כל התערבות כירורגיתישנן התוויות נגד לניתוח עקירת שיניים.

תלוי ב מצב כלליחולה, נוכחות של מחלות ספציפיות, מידת החמרה של מחלות, התוויות נגד עקירת שיניים מחולקים לכלל ומקומי. כל התוויות הנגד הן יחסיות, זמניות. לאחר טיפול מתאים, חיסול המצב החריף של המטופל, ההכנה הדרושה של המטופל, ניתן להמשיך לעקירות השן (או השיניים). לכן, עם המחלות והמצבים הבאים, יש לדחות עקירת שיניים - אלו הן התוויות נגד כלליות.

• מחלות לב ו מערכת דםבמהלך החמרה שלהם - מצב טרום אוטם, אוטם שריר הלב לאחרונה. ההשלכות חשוכות המרפא של התקף לב הן מפרצת. מחלה איסכמיתעם התקפות תכופותאַנגִינָה. אנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה עם נטייה לתרומבואמבוליזם. מחלה היפרטוניתמעלות II ו-III.
• מחלות מערכת עצבים: הפרה מחזור הדם במוח, שבץ מוחי, דלקת קרום המוח, דלקת המוח.
• מחלות חריפות של הכבד, הכליות, הלבלב. זה יכול להיות דלקת כבד זיהומית, דלקת לבלב, גלומרולונפריטיס.
• מחלות דם: המופיליה, לוקמיה, טרומבוציטופניה, מחלת ורליוף, C-avitaminosis.
• מחלות זיהומיות: חצבת, דיפטריה, קדחת ארגמן, אבעבועות רוח. כולל חריפות, כגון שפעת, דלקת ריאות, מחלות דרכי נשימה חריפות.
• החמרות הפרעות נפשיות. מחלות אלו כוללות אפילפסיה, סכיזופרניה, תסמונת מאניה-דפרסיה.
• הריון בשליש הראשון והאחרון. לנשים בהריון מומלץ לא לעקור שיניים מכיוון שההרדמה עלולה להזיק לתינוק שטרם נולד.

במקרים של מחלה שהתגלתה אצל רופא שיניים, על החולה להתאשפז בבית חולים מומחה. בית החולים בפרופיל נקבע בהתאם למחלה המאובחנת:

• בבית חולים המטולוגי למחלות דם;
• V בית חולים למחלות זיהומיות- עם זיהומים;
• במחלקה הקרדיולוגית למחלות לב וכלי דם;
• במחלקה הנוירולוגית עם נגעים של מערכת העצבים;
• בבית חולים פסיכיאטרי להפרעות נפשיות חריפות.
• למחלקה רפואת שיניים כירורגיתאם קיים סיכון להפצת זיהום בדלקת חניכיים חריפה אודונטוגנית. מחלות אודונטוגניות הן מחלות בעלות אופי זיהומיות ודלקתיות, הן פוגעות בעצמות הלסת, רקמות רכותחלל הפה, בלוטות לימפה.

חולים הסובלים מאחת מהמחלות (מצבים) הנ"ל חייבים להיות מטופלים בבית חולים, ויש צורך גם בעקירת שיניים בבית חולים. רופא, מומחה בתחום מסוים ברפואה, יערוך קורס טיפול, ישיג שיפור במצבו של המטופל. רק לאחר מכן, ולאחר התייעצות עם הרופא המטפל, יכול מנתח השיניים להתחיל בעבודתו.

בואו נסתכל מקרוב הקבוצה הבאההתוויות נגד עקירת שיניים - התוויות מקומיות.

• מחלת קרינה שלבים I-III, תקופת הקרנה.
• מחלות וגידולים טרום סרטניים - ממאירים ושפירים. תשומת - לב מיוחדתכאשר השן ממוקמת באזור הגידול.
• מחלות שונות של רירית הפה: אפטות והרפטית stomatitis, herpangina, דלקת חניכיים.
• מחלות של בראשית אלרגית, טומיקו-אלרגיות: תסמונת ליאל, דלקת חניכיים אלרגית, דלקת חניכיים, סטומטיטיס הנגרמת על ידי תרופות, תסמונת סטיבנס-ג'ונסון.
• נגעים של רירית הפה עם זיהומים ספציפיים: עגבת, שחפת, זיהומים פטרייתיים, זיהום ב-HIV.

כיום, מרכזים רפואיים רב-תחומיים יכולים לפתור בקלות את בעיות הטיפול הקשורות בחולים. אבל מה במוסדות הצרים מטרה רפואית? היום, בבתי חולים ו מרכזים רפואייםפרופיל צר מסופק בהכרח על ידי מומחה במשרה מלאה - רופא שיניים. רופא השיניים מתייעץ במידת הצורך. משימתו היא להעניק סיוע מוסמך בהכנת החולה לניתוח על ידי רופא בעל פרופילים נוספים: המטולוג, מומחה למחלות זיהומיות, קרדיולוג, נוירולוג, פסיכיאטר. נוכחות רופא שיניים מומחה בבית החולים מאפשרת מתן סיוע דחוף, חירום, לחולים במחלות אודנטוגניות חריפות. העבודה המשותפת של רופאים מתחומי הרפואה השונים נותנת הזדמנות מצוינת לבצע עקירת שיניים ובמקביל למנוע סיבוכים של המחלה הבסיסית של החולה.

עקירת שן היא פעולה להוצאת שן מהמכתשית. התערבות זו מבוצעת לרוב במסגרות חוץ, אולם במצבים מסוימים ובפתולוגיות מסוימות, התערבות זו ניתנת במסגרת בית חולים.

לפני הליך ההסרה, על הרופא:

• בדוק את המטופל וקבע אבחנה.
• הבהרת אינדיקציות והתוויות נגד לעקירת שיניים.
• בחרו בטכניקת הרדמה מקומית וטכניקת הרדמה, בצעו הרדמה.
• בחר את כלי ההסרה.

ראשית, על הרופא לבדוק את המטופל ואת השן לעקירה. קבע את מידת ההרס של עטרת השן, הניידות שלה, נוכחות של תהליך דלקתי באזור השן.

כמו כן, יש צורך לבצע צילום רנטגן, לפיו יש צורך לנתח את מצב השורשים ו רקמת עצםמסביב לשן (מוקדי הרס באזור קצוות השורשים, ספיגת עצם באזור קעקוע השורשים, מידת העששת, בעיקר בצומת השורשים).

מתי יש לציין עקירת שיניים?

כל מטופל צריך לדעת שיש אינדיקציות ברורות לעקירת שיניים, אבל הרצון או סימפטום הכאב של המטופל לא. ניתן להבחין בין האינדיקציות הבאות:

• שן שהיא הגורם לתהליך דלקתי חריף. עם periodontitis ו- periostitis, השן מוסרת אם הטיפול אינו מתאים או בלתי אפשרי, עם osteomyelitis, מורסות וליחה, הסרת השן הגורמת היא חובה.
• שורשים שנהרסו בחוזקה שלא ניתן להשתמש בהם לבנייה אורטופדית.

• שיניים הממוקמות בקו של שבר בלסת.
• שברי שורש אורכיים.
• שיני בינה אם הן גורמות מעת לעת לדלקת בחניכיים, אם הן פוצעות את הלחי, אם הן עוקרות שיניים שכנות.
• אינדיקציות אורתודונטיות - ליצירת מקום בקשת השיניים, לעיתים נעזרים בהסרת השיניים הרביעיות (פרה טוחנות ראשונות).

התוויות נגד

עם זאת, הניתוח לא תמיד מבוצע ביום האבחון. ישנם מצבים מסוימים של הגוף כאשר עדיף לדחות את ההתערבות, למשל:

• כל מחלה ב צורה חריפה(קרדיווסקולרי, זיהומיות, מחלות איברים פנימיים, מחלת קרינה).
• הריון בשליש הראשון והשלישי, כאשר עקירת שיניים אינה רצויה.
• טיפול בקרינה.
• ביטויים מקומיים מחלות שונות(נגעים הרפטיים, פתולוגיות אלרגיות, זיהום ספציפי וכו').

קרא עוד על התוויות נגד.

הרדמה מקומית

חלפו מזמן הימים שבהם עקירת שיניים הביאה למטופלים סבל רב. רפואת שיניים מודרנית יכולה להציע מגוון רחב של חומרי הרדמה מקומיים וטכניקות הרדמה יעילות כך שהמטופל לא יחוש כאב.

נעשה שימוש בתרופות הנפוצות ביותר המבוססות על ארטיקאין (אולטראקאין, ספטנסט, אוביסטזין), עם התוויות נגד להכנסת כלי דם, סקנדונסט או לידוקאין.

שיניים לסת עליונהלעתים קרובות הוסר מתחת לדו-צדדית הרדמת הסתננות(לעתים קרובות יותר נעשה שימוש בטכניקות אינפראאורביטליות, פקעות, חריפות ופלטאליות), שיניים הלסת התחתונה- בהרדמה טורוסית או הלסת התחתונה.

האזהרה היחידה: השפעת ההרדמה מופחתת משמעותית עם דלקת באזור השן המועברת. לכן אין להמתין להחמרה, אם הרופא אומר שיש לעקור את השן, אין לדחות את הניתוח לאחר מכן.

כלים

בעת ההסרה, הרופא משתמש בכלים מיוחדים (מלקחיים ומעליות).

להקצות מלקחיים להסיר את העליון ו שיניים תחתונות, העיצוב שלהם שונה. לכן, השיניים התחתונות מוסרות לעתים קרובות עם מלקחיים בצורת מקור, העליונות - עם מלקחיים בצורת כידון ברוחב שונים, ישרים (לשיניים הקדמיות), בצורת S (לקדם טוחנות וטוחנות).

מעליות משמשות לעתים קרובות יותר להסרת שורשים כאשר המלקחיים לא מצליחים לקבע היטב את השן.

טכניקת הסרה

ניתן לחלק את כל המצבים לשתי קבוצות:

• עקירת שיניים עם חלק כתר שמור.
• הסרת שיניים עם כתר הרוס (שורשים).

בעת שמירת הכתר, נבדלים השלבים הבאים של הפעולה:

• קילוף של הרצועה המעגלית של השן (לאחיזה טובה יותר בשן).
• מסירת מלקחיים.
• קידום.
• קיבוע.
• נקע של השן.
• חילוץ מהחור.

להסרת שורשים יש מאפיינים משלה. אז, שורשי הלסת העליונה מוסרים עם מלקחיים בצורת כידון, ברציפות לבצע את השלבים לעיל. במקרים מסוימים משתמשים במעליות.

שורשי הלסת התחתונה מוסרים לעתים קרובות יותר עם מעליות ישרות. במקביל, פני השטח הקעור שלו מופנים לשן, קמור - לדופן המכתשית. על ידי הזזת המעלית בין השן לעצם, הם מתחילים לסובב את ידית המכשיר, ובכך לעקור את השן (בשיטת המנוף).

ראה גם טכניקות עקירת שיניים בודדות:

באופן מוזר, אבל לאחר ההסרה הרגילה, אין צורך בשום מניפולציה מצד המטופל. יש רק שתי הגבלות לימים הקרובים:



• אין לשטוף את הפצע כדי שלא ייפול קריש דם.
• אזור שן עקרהלא לחמם (לא לאכול או לשתות חם, לישון בצד ההסרה, ללכת לסאונה או לאמבטיה).

עם זאת, צריך להבין שיהיה פצע בחלל הפה, כך שבימים הראשונים הוא יכול להיות רגיש ואפילו קצת לכאוב. אם המטופל מודאג ממשהו, החניכיים כואבות או מתנפחות באזור השן העקורה, יש צורך לפנות לרופא שעיר את השן.

אינדיקציות לעקירת שיניים

אינדיקציות לעקירת שיניים ניתנות לחלוקה מותנית לשתי קבוצות: מוחלטת ויחסית. אין לבלבל את המונח "אינדיקציות מוחלטות" עם המושג "אינדיקציות חיוניות". הבחנה כזו בין התוויות מותנית: מהי התוויה מוחלטת לרופאים ללא הכשרה מיוחדת (דלקת חניכיים חריפה), בנוכחות רופא שיניים, ניתן לפתור בצורה שמרנית, שכן עיכוב בהתערבות בדלקת חניכיים חריפה עלול להסתבך על ידי דלקת חניכיים. של הלסת. יחד עם זאת, רופא השיניים עשוי לנסות ליצור יציאה של אקסודאט מהפריודונטיום דרך תעלת השורש וחלל העששת אל חלל הפה ובכך להשיג הקלה בתהליך. באותו אופן, כאשר חלק מכתר השן נשבר כתוצאה מפציעה, העיסה החשופה תגרום לכאבים עזים בזמן אכילה ודיבור. בהיעדר רופא שיניים הדרך היחידהלהיפטר מהמטופל כאב חדתהיה עקירת שן. במקביל, לפנות ל טיפול מיוחד, אתה יכול לבטל את גורם הכאב ולהציל את שאר השן, לשחזר את שלמותה בעתיד על ידי אורטופדיה.

לפיכך, האינדיקציות המוחלטות לעקירת שיניים נקבעות על פי התנאים שבהם נושא זה נפתר.

האינדיקציות העיקריות לעקירת שן הן דלקת חניכיים חריפה כאשר אי אפשר ליצור יציאה בשיטה אחרת, שבירה של חלק עטרת השן, השן ה"סיבתית" באוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת. הדעה ארוכת השנים לפיה כריתה של שן "סיבתית" באוסטאומיאליטיס חריפה של הלסת יכולה להחמיר את התהליך ולהכליל את ההופעה הזיהומית, הופרכה כעת. מחברים רבים, רובם ביתיים, הוכיחו בוודאות מוחלטת כי עקירת שיניים במקרים כאלה יוצרת יציאה טובה של יציאות מעובי הלסת ואינה גורמת להתפשטות הזיהום, במיוחד אם התערבות זו מתבצעת על רקע אנטיביוטיקה. טיפול ועוזר להגביל את הנגע, מה שהופך את התהליך לתת-אקוטי ולאחר מכן לכרוני. מעמדה זו, הטקטיקות של הרופא עוקבות. אינדיקציה מוחלטת לסניטציה כירורגית של חלל הפה היא גם נוכחות של דלקת חניכיים כרונית בחולים הסובלים ממחלות המבוססות על גורם אלרגי (ראומטיזם, שריר הלב, אנדוקרדיטיס, דלקת כליות כרונית, אירידוציקליטיס וכו'). נוכחותם של מוקדים אודונטוגניים כרוניים שומרת על המצב שיכרון כרוניואלרגיה.

כמה מחברים, אפילו עם גנרל בולט תהליך פתולוגיוחוסר היכולת לשלול את אופיו האודנטוגני, הם מנסים להמליץ ​​על טיפול שמרני פעיל בשיניים למען שימורן. עם זאת, כיום, לא ניתן להיות בטוחים בריפוי מלא של השן החולה ובסילוק המוקד האודנטוגני של הזיהום. שיטות שמרניות. לכן, על מנת לשלול את הגורם האודנטוגני למחלה הכללית ולמנוע החמרה אפשרית של התהליך הכללי בחולים כאלה, שיניים בעלות מוקד שורש דלקת כרונית, יש להסיר. יש לזכור שגם מוקדים שוליים של דלקת כרונית (מחלת חניכיים) צריכים להיות נושא לבדיקה יסודית, שכן הם יכולים להיות הגורם לשיכרון כרוני ולמחלות כלליות. במקרים כאלה, יש להתייחס לאיתור כיסי שורש עמוקים, נוכחות של גרגירים וספירות, ניידות משמעותית של שיניים כגורם פוטנציאלי למחלה הכללית, ולהסיר את השיניים ה"סיבתיות".

אפילו שמרנות מתונה בפתרון הסוגיה הקשורה לתברואה של חלל הפה ולסילוק מוקדים פוטנציאליים של שיכרון אודנטוגני כרוני ואלרגיה של גופם של חולים עם מחלה נפוצהאופי אוטואלרגי, יכול להחמיר באופן משמעותי את בריאותם. עזיבת מקור השיכרון עלולה לגרום להישנות (התקף) של המחלה הבסיסית או להחמרתה, שלעתים קרובות בלתי אפשרי לחזות את תוצאתה. לכן, גישה רדיקלית במונחים של תברואה של חלל הפה של קבוצה כזו של חולים מבטיחה את הדרת ההשפעות על הגוף של מוקדים פתולוגיים הממוקמים ברקמות החניכיים. אובדן ולו של כמה שיניים על ידי מטופלים במקרים כאלה מוצדק בצורך לשמור על הבריאות, במיוחד מכיוון שניתן להחזיר את תפקוד הלעיסה בשיטות אורטופדיות.

לפיכך, תוכנית הטיפול עבור חולים בהם המחלה הבסיסית הייתה תוצאה של רגישות של הגוף (שקדים, נגעים פרדנטליים) חייבת לכלול בהכרח תברואה כירורגית של חלל הפה (בהיעדר התוויות נגד). הקריטריון העיקרי המהימן ביותר המאפשר לשפוט את נוכחותם של מוקדים של דלקת כרונית בעלת אופי אודנטוגני הוא ניתוח רנטגן של מצב הרקמות הפריאפיקאליות. כל דפורמציה והרחבה של הפער החניכיים בצילום הרנטגן צריכים להיחשב כמקור פוטנציאלי להרעלת הגוף, לכן יש להסיר שיניים כאלה. אם נמצא מיקוד כזה באחת מהשיניים הקדמיות (חותכות, ניבים, לעיתים קדם טוחנות), ניתן לבצע כריתה של קודקוד שורש השן המאפשרת לשמר אותו במהלך התברואה של המוקד הפתולוגי.

במקרים שנויים במחלוקת, בעת קביעת המוקד הפתולוגי בחלק העליון של השן, ניתן ליישם את השיטה של ​​אבחון אלקטרוודונטו, המאפשרת שימוש בזרם נמוך כאשר המעגל סגור על השן הנחקרת כדי לקבוע את "כדאיותה". ירידה בסף הכאב ל-10 µA או יותר מעידה על שינויים בעיסת השן, וירידה של יותר מ-100 µA מצביעה על מותה, המהווה בסיס מספיק להחלטה רדיקלית לעקור שן. מוות של עיסת השן מעיד לפעמים על שינוי בצבע הרגיל של האמייל. לבסוף, ניתן לשפוט את המוות של העיסה לפי תגובת החולים לגירוי טמפרטורה, כאשר מכשיר מתכת מחומם חזק (פינצטה, בדיקה וכו') מוחל על כותרת השן. היעדר כאב מעיד על מותו של עיסת השיניים, ולכן, על האפשרות של מוקד אודנטוגני כרוני של שיכרון.

רופאים ומנתחים בפועל צריכים לפגוש אנשים הסובלים ממחלות שנגרמו על ידי נגעים כרונייםשיכרון עם לוקליזציה לא מאובחנת (ראומטיזם, דלקת כליות, מצב כרונוספטי וכו'). במקרים כאלה, לימוד זהיר מערכת שינייםהיא משימה בעלת חשיבות עליונה. זיהוי מוקדים פתולוגיים באזור הפריאפיקלי הוא הבסיס רק לניקוי כירורגי. המשימה של הרופא צריכה להיות לבצע את המרב שיטות רדיקליותטיפול - הסרת מוקדים אודונטוגניים של שיכרון ואלרגיה של הגוף.

עקירת שן בהיעדר אפשרויות אחרות לסילוק הגורם מצוינת גם במקרים בהם הקצוות החדים של דפנות חלל עששת גדול או שן שבקעה באופן שגוי (מחוץ לקשת) גרמו לכיב דקוביטוס של הקרום הרירי הסמוך. של הלחי או הלשון כתוצאה כרונית פגיעה מכנית. טראומה ממושכת לקרום הרירי עלולה להוביל להתפתחות גידול ממאיר.

האינדיקציות היחסיות לעקירת שיניים מגוונות ביותר. רוב סיבה נפוצהזהו הרס חלק הכתר של השן בהיעדר אפשרות לשחזור שלה.

האינדיקציות להסרת שיני חלב צריכות להיות מוגבלות ביותר, מכיוון שהדבר יוצר תנאים לא נוחים לבקיעה. שיניים קבועותולפעמים משפיע לרעה על התפתחות הלסת ו תהליך מכתשית. בנוסף, פעולה כזו עלולה לגרום לפגיעה בבסיסה של שן קבועה. אפילו שיני חלב הרס קשות, גורם כְּאֵבוחרדה של הילד, רצוי לטפל. שיני חלב עם תהליך דלקתי כרוני של העיסה או הפריודונטיום כפופות להסרה רק במקרים בהם נעשה שימוש בכל השיטות. טיפול שמרני, אבל תהליך כרונילא מחוסל.

יש להסיר את אותן שיניים, ששורשיהן ממוקמים בקו שבר הלסת. מציאת השורש בקו השבר מקשה לרוב על התאמת שברי הלסת ויכולה להוות מקור לזיהום.

שיניים שבקעו בצורה לא נכונה (מחוץ לקשת השיניים), היוצרות תנאים לטראומה לקרום הרירי, אם לא ניתן לתקן, יש להסיר גם אותן.

התפרצות קשה של הטוחנות השלישית גורמת לעיתים להתפתחות תהליך דלקתי חריף באזור הרטרומולרי עד לפלגמון. אם הסיבוך חוזר על עצמו לאחר טיפול שמרני חוזר, יש להסיר שיניים כאלה.

בשל המוזרויות מבנה אנטומישורשי הטוחנות, ולפעמים הטוחנות הטוחנות של הלסת העליונה, במקרים מסוימים, נמצאים במגע עם התחתית סינוס מקסילרי, ולפעמים ישירות עם הקרום הרירי שלו. עם התפתחות דלקת חניכיים (חריפה או שלב כרוני) סינוס זה עשוי להיות מעורב בתהליך הדלקתי. כדי לחסל סינוסיטיס, אמצעי הכרחי הוא הסרת השן ה"סיבתית".

במקרים של מחלת חניכיים מתקדמת, הניידות החדה של שן אחת או יותר גורמת לרוב לקושי לעיסה וגורמת לכאבים: יש להסיר שיניים כאלה. לבסוף, במקרים מסוימים יש צורך להסיר שיניים המונעות יצירת התותבת הנוחה ביותר.

GBOU "האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של אומסק"

המחלקה לכירורגית פה ולסת

"עקירת שיניים"

הושלם: תלמיד 422 קבוצות

טורינטסבה טטיאנה

מרצה: עוזרת המחלקה

טיטוב א.ש.

אומסק, 2016

אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח

בדיקה והכנה של המטופל לעקירת שיניים

טכניקת הפעלה

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

מבוא

רפואת שיניים כירורגית היא ענף ברפואה הקשור להתערבות כירורגית על רכים ו רקמות קשותבחלל הפה. מספר סוגי התערבויות כירורגיות ושיטות יישומם בחלל הפה הוא גדול למדי. נתמקד רק בחלק מהם. מרפאת השיניים שלנו מצוידת בכל הדרוש לפעולות כירורגיות שונות בתחום רפואת השיניים. כל פעולה המתבצעת במרפאת השיניים שלנו, בין אם היא עקירת שיניים, חיתוך חניכיים או השתלה, מתבצעת בקפידה ותוך שימוש בהרדמה. רפואת שיניים כירורגית אינה אמורה להפחיד את המטופלים, וכל הפעולות מתבצעות בנוחות מירבית למטופל, ככל שניתן.

עקירת שיניים (הסרת שורש השן) היא ההליך הכירורגי המוכר ביותר למטופלים, בין היתר, המבוצע בחלל הפה. מהותו נעוצה בהוצאת שן או חלק ממנה מעצם הלסת בעזרת שיניים מיוחדות, מותאמות לשיניים שונות. מצבים שוניםבמכשירי חלל הפה.

פעולת הסרת השיניים מתבצעת בצורה אטומטית ככל האפשר, ללא קשר למורכבות (כלומר עם מינימום נזק לרקמות מסביב). הדבר הכרחי כדי למנוע סיבוכים בתקופת השיקום, להאיץ את החלמת פצע הניתוח ולהקטין את גודל הפגם בעצם במקום העקירה של השן. האחרון חשוב במיוחד עבור ההשתלה לאחר מכן, כאשר כל מילימטר של רקמת עצם חשוב במקום העקירה של השן. וכמובן, עקירת שיניים, כמו כל הליך כירורגי, מתבצעת בהרדמה יעילה.

באור ההישגים האחרוניםרפואת שיניים מודרנית, במיוחד החלק הטיפולי שלה, לא חייבת להיעזר בעקירת שיניים לעתים קרובות כל כך. זהו לרוב מוצא אחרון, אך ישנם מצבים בהם לא ניתן להימנע ממחיקה.

אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח

עקירת שיניים היא אחת הפעולות הנפוצות ביותר ברפואת שיניים בחוץ.

אינדיקציות והתוויות נגד להסרת שיניים קבועות יכולות להיות כלליות ומקומיות.

אינדיקציות כלליות נובעות מהתפתחות שיכרון אנדוגני כרוני עקב זיהום אודנטוגני, כולל התפתחות והחמרה של מחלות נפוצות. התערבות זו מסומנת במיוחד עבור שיכרון כרוני של הגוף ממוקדים אודונטוגניים (אלח דם כרוני, שריר הלב, אנדוקרדיטיס, שיגרון וכו').

אינדיקציות מקומיות יכולות להיות מוחלטות ויחסיות. ניתן לבצע את הפעולה על פי אינדיקציות דחופות ובאופן מתוכנן. עקירת שיניים דחופה מתבצעת בתהליך דלקתי מוגלתי, כאשר, בטיפול שמרני, התהליך אינו מפסיק, אלא מתגבר. עקירת שיניים דחופה מתבצעת עם אוסטאומיאליטיס חריפה ודלקת קרום המוח, פלגמון, סינוסיטיס, לימפדניטיס, כאשר הם אינם נתונים לטיפול שמרני ומהווים מקורות זיהום. מסירים שן מיד במקרה של שבר אורכי, שבר בחלק הכתר עם חשיפה לעיסה, אם לא ניתן להחזיר את העטרה על ידי סתימה וטיפול אורטופדי.

אינדיקציות עבור הסרה מתוכננתשן:

א) טיפול אנדודנטי לא מוצלח בנוכחות מוקד דלקתי כרוני בפריודונטיום; ב) חוסר האפשרות של טיפול שמרני עקב הרס משמעותי של הכתר או קשיים טכניים הקשורים לתעלות בלתי עבירות או מעוקלות, ניקוב של חלל השן או דופן השורש;

ג) הרס מוחלט של חלק הכתר של השן, חוסר האפשרות להשתמש בשורש הנותר לתותבות;

ד) ניידות בדרגה III ובליטת שיניים עקב ספיגת עצם בפריודונטיטיס ופריודונטיטיס;

ה) סידור שיניים שגוי, טראומה של הקרום הרירי של חלל הפה, הלשון ואינו נתון לטיפול אורטופדי;

ה) לא בקעו בזמן או שיניים בקעו חלקית, הגורמות לדלקת ברקמות שמסביב;

ז) ממוקם בקו השבר של הלסת, מפריע למיקום מחדש של שברים ואינו נתון לטיפול שמרני;

3) שיניים עליות היוצרות קשיים לתותבות, פוגעות ברקמות רכות, משבשות את תפקוד הלעיסה והאסתטיקה;

I) שיניים בולטות כתוצאה מאובדן האנטגוניסט, מתכנסות, מפריעות לייצור תותב פונקציונלי. על מנת לחסל את החסימה, מסירים אפילו שיניים יציבות שאינן מושפעות מעששת.

התוויות נגד. כמה מחלות כלליות ומקומיות מהוות התוויות נגד יחסית להתערבות זו. במקרים כאלה ניתן לבצע עקירת שיניים לאחר טיפול והכנה מתאימים של המטופל.

א) מחלות לב וכלי דם (מצב טרום אוטם וזמן בתוך 3-6 חודשים לאחר אוטם שריר הלב, יתר לחץ דם II ו-III דרגה, מחלת לב כלילית עם התקפים תכופים של אנגינה פקטוריס, התקפי פרפור פרוזדורים, טכיקרדיה התקפית, אנדוקרדיטיס ספטי חריפה וכו'. );

ב) מחלות חריפות של איברים פרנכימליים (דלקת כבד זיהומית, דלקת לבלב וכו ');

ג) מחלות דימומיות (המופיליה, מחלת ורלהוף, C-avitaminosis, לוקמיה חריפה, אגרנולוציטוזיס);

ד) חד מחלות מדבקות(שפעת, מחלות דרכי נשימה חריפות; אדמומיות, דלקת ריאות);

ה) מחלות של מערכת העצבים המרכזית (פגיעה במחזור המוח, דלקת קרום המוח, דלקת המוח);

ה) מחלת נפש במהלך החמרה (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, אפילפסיה).

לחולים במחלות הנ"ל, רצוי להסיר שיניים במסגרת בית חולים.

במקרה של אינדיקציות דחופות לעקירת שיניים, יש לאשפז את המטופלים במחלקות המתאימות (במקרה של מחלות דם מערכתיות - בבית חולים המטולוגי, במקרה של מחלה אודונטוגנית חריפה - במחלקה לרפואת שיניים כירורגית).

בבית חולים, העבודה המשותפת של מומחים מאפשרת לבצע פעולת עקירת שיניים ולמנוע סיבוכים של מחלה נפוצה.

התוויות נגד מקומיות:

א) מחלת קרינה חריפה I-III דרגה;

ב) מחלות של רירית הפה (דלקת חניכיים נמקית כיבית, stomatitis);

ג) פגיעה בקרום הרירי בשחפת, עגבת, תהליכים ויראליים, זיהום HIV, זיהומים פטרייתיים;

ד) מחלות אלרגיות ורעילות-אלרגיות (סטומטיטיס מכימיקלים, תסמונת ליאל, וסקוליטיס מערכתית);

ה) מחלות טרום סרטניות (חובה ופקולטטיביות) וגידולים (שפירים וממאירים).

בדיקה והכנה של המטופל לעקירת שיניים

מנתח את האינדיקציות והתוויות נגד, מנתח השיניים:

1. מתכנן פעילויות להכנת המטופל לניתוח:

– מיוחד כללי;

- רפואת שיניים מקומית.

2. מחליט על היקף ההתערבות.

3. בוחר את התנאים לפעולה:

- אשפוז חוץ;

- בבית החולים המתאים.

סֶקֶר. בבדיקה יש צורך לקבוע את מידת ההרס של הכתר, לקבוע את מצב רקמת העצם ושורשי השן, את הקשר שלהם עם תחתית חלל האף, הסינוס המקסילרי ותעלת השן. הלסת התחתונה לפי צילום הרנטגן.

הכנת המטופל. יש ליידע את המטופל על מהות הניתוח, משכו ותחושות הנלוות, לקבל את הסכמת המטופל או הורי ילד קטין לעקירת שן. בנוכחות מוקד דלקתי ברקמות הפריאפיקאליות, תרופות אנטיבקטריאליות נרשמות דרך הפה לצורך טיפול מונע באנדוקרדיטיס, מחלת כליות ומחלות מערכתיות אחרות. יש להכין חולים עם מערכת עצבים לאבילית עם תרופות הרגעה. אין לבצע עקירת שיניים במצב של רעב, עייפות גופנית, חרדה פסיכולוגית עקב אפשרות להתעלפות או קריסה.

הכנת ידיו של הרופא. במרפאה על הרופא לבצע את הפעולה במסכה, משקפי מגן וכפפות. הרופא שוטף את ידיו במים זורמים, מייבש במטלית סטרילית ומטפל במשך 2-3 דקות בתמיסת אלכוהול אתילי 70% או 0.5% אלכוהול של כלורהקסידין ביגלוקונט ולובש כפפות. במקרה של הסרות מורכבות, הידיים מטופלות בתמיסת פרבומור. יש לגזור ציפורניים קצרות, ללא לכה, להסיר כתמים.

הכנת שדה ההפעלה. לפני הניתוח, היגיינת הפה חשובה מאוד. המטופל מקבל שטיפה עם 0.12% כלורהקסידין או 0.004% אלודריל, או 0.2% קורסודיל, תמיסה של אשלגן פרמנגנט. לפני ניתוח מתוכנן מסירים משקעים דנטליים.

יש לבחור בהרדמה במהלך עקירת שן בהתאם לשן המועברת, לאופי התהליך האודנטוגני, משך הניתוח וכן למצב המטופל (תכולת מכווצת כלי הדם או היעדרו בחומר ההרדמה, כמותו). טיפול תרופתי מבוצע בנפרד.

לאחר ההרדמה ווידוא שהגיעה ההרדמה, ממשיך הרופא לפעולת עקירת השיניים.

טכניקת עקירת שיניים

להסרת שיניים ושורשיהן משתמשים במלקחיים ומנופים מיוחדים (מעליות). במקרים מסוימים, הם לא מצליחים להסיר את השן, ואז הם משתמשים במקדחה (פעולת ניסור השורש). במלקחיים להסרת שיניים ושורשים מבחינים בלחיים, ידיות ומנעול. בחלקם קיים חלק מעבר בין הלחיים למנעול. בעבודה השתמש בעקרון הפעולה של המנוף. המכשיר והעיצוב של המלקחיים אינם זהים. העיצוב שלהם תלוי במבנה האנטומי של השן.

במלקחיים הבדיל:

– סימן לזווית: למלקחיים זווית נעילת חזה שונה. כדי להסיר את שיני הלסת העליונה, הזווית בין ציר הלחיים לציר הידיות מתקרבת לשתי זוויות ישרות, או שציר הלחיים וציר הידיות יוצרים קו ישר. כדי להסיר את שיני הלסת התחתונה, זווית ישרה או קהה יוצרת את ציר הלחיים ואת נעילת המלקחיים. מלקחיים לעקירת שיניים תחתונות יכולים להיות מעוקלים לאורך המטוס;

- סימן לכיפוף הידיות ואורך המלקחיים: להסרת השיניים האחוריות העליונות, לידיות המלקחיים יש כיפוף בצורת S, להסרת הטוחנה השלישית העליונה, בצורת כידון. למלקחיים יש חלק הארכה. כמו כן, למלקחיים, מעוקלים לאורך המטוס, שנועדו להסיר את שן הבינה בלסת התחתונה, יש חלק ביניים מוארך;

– סימן צד: לחילוץ טוחנות עליונות, למלקחיים יש סימן צד. השפיץ באחת הלחיים נועד לקבע את המלקחיים בהתפצלות השורשים הבוקאליים. מלקחיים להבחין בצד ימין ושמאל;

- סימן לרוחב הלחיים: הרוחב שונה. הצרים יותר מיועדים לחותכות וקדם טוחנות, רחבות לטוחנות, וצרות יותר לשורשי שיניים.

איך להחזיק מלקחיים. המלקחיים מוחזקות ביד ימין, האצבעות ממוקמות כך שניתן לקרב את הידיות ולפזר אותן. לפי השיטה הראשונה, אצבעות II ו-III מכסות את ידיות המלקחיים מבחוץ, ואצבעות IV ו-V מוחדרות מ. בְּתוֹךעטים. אצבע ממוקמת בין הידיות והמנעול מבחוץ. השיטה השנייה משמשת בעת הסרת שיניים של הלסת העליונה. הרופא מסובב את היד עם המשטח האחורי לעברו, ובין הידיות הוא מחדיר את האצבעות II ו-III, ידית אחת מכסה את החוץ באצבע I, השנייה - IV ו-V. כאשר מעבירים את הלחיים של המלקחיים מתחת לחניכיים, קצה הידיות צריך לנוח על כף היד.

מעליות משמשות להסרת שורשי השיניים, להסרת הטוחנה התחתונה השלישית, להפרדת השורשים. מעליות משמשות לרוב ישר, לרוחב וכידון.

לפני פעולת עקירת השיניים, יש להושיב את המטופל כראוי בכיסא. בעת הסרת שיני הלסת העליונה, המטופל נמצא בשכיבה למחצה, הראש נזרק מעט לאחור, שדה הניתוח בגובה מפרק הכתף של הרופא. הרופא ממוקם מימין ומול המטופל. בעת הסרת שיניים של הלסת התחתונה, המטופל ממוקם בצורה אנכית יותר, הראש מוטה מעט קדימה, שדה הניתוח נמצא ברמה מפרק המרפקהרופא, הרופא ממוקם מימין ומול המטופל או מימין ומאחור.

פעולת עקירת השיניים מורכבת מהשלבים הבאים:

1. ניתוק החניכיים;

2. מריחת מלקחיים;

3. קידום וקיבוע מלקחיים;

4. סיבוב או luxation;

5. עקירת השן מהחור.

בשלב הראשון מתבצעת הפרדה - הפרדת הרצועה המעגלית של החניכיים מצוואר השן. זה נעשה עם כף בצורת מגל, שקצה העבודה שלו טובל לעומק של עד 5 מילימטרים מהצד הפה והווסטיבולרי. ההפרדה מספקת אפשרות לבצע את השלב הבא - הטלת מלקחיים. כאשר מניחים מלקחיים, הלחיים מכסות את השן מהצד הפה והווסטיבולרי, כאשר יש להקפיד על הכלל העיקרי: ציר הלחיים חייב להיות בקנה אחד עם הציר האנכי של השן. אי עמידה בכלל זה עלול להוביל לשבר בשורש השן. לאחר מכן מתבצע השלב הבא של הניתוח - התקדמות המלקחיים לאורך ציר השן מתחת לחניכיים. הגברת הלחץ, לחדור עד קצה המכתשים. סגירת המלקחיים, כלומר תיקון, משלימה את השלבים הקודמים. כוח הדחיסה לא צריך להיות מוגזם, במיוחד אם יש חלל עששת גדול בכותרת השן. עקירה של השן מתבצעת באמצעות סיבוב או luxation. מניפולציות אלו שוברות רקמות חניכיים. תנועות סיבוביות (סיבוביות) אפשריות כאשר מסירים שן חד-שורשית, והשורש חייב להיות ישר, בצורת חרוט. בכל שאר המקרים, לוקסציה (התרופפות) מתבצעת בתנועות מטוטלת, בעיקר בכיוון שבו דופן המכתשית דקה יותר, ולכן גמישה יותר. לעתים קרובות יותר, לוקסציה מבוצעת תחילה בוסטיבולרי ולאחר מכן בכיוון הפה.

עקירת השן מהחור מתבצעת רק לאחר נקע שלה, כלומר, שחרורה המלא מרקמות השמירה. לאחר עקירת השן, יש צורך לבדוק ולוודא כי היא מוסרת לחלוטין על ידי בדיקת החור בעזרת כף. ואז קצוות החור מובאים זה לזה, סוחטים אותם. כתוצאה מעווית ופקקת של כלי החור, לאחר 2-5 דקות, דימום בחור מפסיק, ויוצר קריש דם בחור, הממלא תפקיד של תחבושת ביולוגית.

סיבוכים במהלך עקירת שיניים

ניתן לחלק את כל הסיבוכים שעלולים להתרחש במהלך עקירת שיניים לכלל ולמקומי. סיבוכים נפוצים כוללים סינקופה, קריסה והלם, וכן סיבוכים הקשורים לפתולוגיה הסומטית של המטופל.

סיבוכים מקומיים:

שבר של השן העקורה או השורש שלה

שבר, נקע של שן סמוכה

נזק לשן של האנטגוניסט

פריקה של הלסת התחתונה

שבר של הלסת התחתונה

שבר של הלסת התחתונה

שבר של פקעת הלסת העליונה

שבר של תהליך המכתשית

ניקוב רצפת הסינוס המקסילרי

דחיפת השורש לתוך תעלת הלסת התחתונה

דחיפת שן או שורש לתוך רקמה רכה

פגיעה ברקמות הרכות

סיבוכים הנובעים לאחר עקירת שיניים

מְדַמֵם

Alveolitis

אוסטאומיאליטיס מוגבלת בשקע

כאבי ירח לאחר חילוץ

להימנע מאכילה במשך 2-3 שעות לאחר ההסרה;

אין ליטול אלכוהול, סאונה ביום הניתוח;

אל תיגע בחור עם הלשון וכל חפצים;

אל תיקח אוכל חם;

אל תשטוף את הפה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

רפואת שיניים כירורגית: ספר לימוד / אד. ט.ג. רובוסטובה. -

מהדורה רביעית, מתוקנת. ועוד - מ .: JSC "בית ההוצאה לאור" רפואה ",

2010. - 688 עמ': ill. (לימוד ספרות לאוניברסיטאות לרפואה).

Timofeev A.A., מדריך לכירורגיית פה ולסת

רפואת שיניים כירורגית - קייב, 2002. -621s.: חולה.

ברנדסקי יו.אי. יסודות כירורגיית פה ולסת ו

רפואת שיניים כירורגית. - מהדורה שלישית, מתוקנת. ועוד ויטבסק:

Belmedkniga, 1998.- 416 עמ': ill.

מקורות אינטרנט.

כל מטופל במרפאת השיניים צריך לזכור שעקירת שיניים היא שלמה פעולה כירורגית. וכמו כל אחר התערבות כירורגית, יש לבצע אותו רק במקרים הקיצוניים ביותר. מעניין לציין כי ציסטת שיניים, שבמשך שנים רבות נחשבה לאינדיקציה מוחלטת להסרה, אינה נכללת ברשימה זו כיום.

ברפואת שיניים מודרנית, אחת מהסיבות הבאות יכולה להפוך לבסיס לעקירת שיניים.

1. התפרצות קשה של שיני בינה.

הסרה בזמן של שיניים טוחנות שלישיות מסייעת במניעת התרחשותם של תהליכים דלקתיים ב"ברדס" (זהו שמו של החלק של החניכיים המכסה חלקית את שיני הבינה).

2. מיקום לא נכון של השן

במקרה שבו שחיקה של הכתר אינה מביאה את התוצאה הצפויה, הסרה מאפשרת לך להיפטר מנזק כרוני לרירית הפה. לפעמים שיניים דיסטופיות (כלומר, ממוקמות בצורה לא נכונה) גורמות לעיוותים גלויים של תווי הפנים.

3. סינוסיטיס אודונטוגנית

מטרת עקירת השיניים בסינוסיטיס אודנטוגני היא להבטיח ניקוז יציב של מסות מוגלתיות ממוקד הזיהום.

4. תותבות שיניים

IN מקרים נדיריםשיניים בריאות שכנות יכולות להפריע לשיניים הנכונות.

5. ריכוך שורש השן

ריכוך שורשים הוא לרוב תוצאה של שנים של דלקת כרונית. ניתן להימנע מהסרה במקרה של הקלה בתהליך הדלקתי בשלבים המוקדמים.

6. שבר של שורש השן

התנועה המתמדת של שברי השורשים מונעת את ריפוי הפציעה. הסכנה הגדולה ביותר היא שבר אורכי בשורש.

7. חריגות של נשיכה

במהלך טיפול יישור שיניים יש צורך בעקירת שיניים כדי למנוע עיוותים של המשנן. במילים פשוטות - כדי לפנות מקום על לסת צרה מדי.

8. הרס התפצלות שורשים

התפצלות היא אותו חלק מהשורש של שן רב שורשים שבו התהליכים שלה מתפצלים לחורים שונים. קודם כל, הרופא שוקל את האפשרות של הפרדה מלאכותית ושיקום השורשים. אבל לא תמיד אפשר להציל שן.

9. דלקת חניכיים חריפה

מיקרואורגניזמים הגורמים להפריש רעלנים ספציפיים לדמו של החולה. התוצאה של פעולתם יכולה להיות עלייה בטמפרטורת הגוף, תחושת חולשה, חולשה כללית וכאבי ראש עזים.

10. אוסטאומיאליטיס של הלסת.

הוצאת השן שגרמה למחלה עוזרת לנקות את מוקד הפתולוגיה ולהפסיק בהדרגה את התהליך הדלקתי.

11. הרס מוחלט של חלק הכתר של השן.

טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לבנות אפילו שן פגומה באופן משמעותי. אבל טיפול חיסכון חסר תועלת כאשר קו השבר נמצא מתחת לרמת רקמת העצם. בנוסף, שיניים עם כתר נהרס לחלוטין הן לעתים קרובות מוקדים של זיהומים אודונטוגניים.

ראוי לציין שמכל האינדיקציות לעיל, רק שלושת האחרונים הם מוחלטים. במקרים אחרים ניתן להציל את השן בטיפול שמרני.