ניתוח צוואר הרחם הוא ניתוח להסרה בלוטות לימפהעל הצוואר והרקמות הסמוכות. מטרת הניתוח יכולה להיות ביופסיה של בלוטות הלימפה או הסרה כירורגית של גרורות או ציסטות. בישראל יש כמה שנים האחרונותהניתוחים באזור הצוואר מתבצעים בצורה זעיר פולשנית, ללא צלקת גסה - הרובוט דה וינצ'י משמש כעוזר למנתח. גם פעולות פתוחות מתקיימות ומתבצעות, במידת האפשר, תוך שמירה על כל העצבים החשובים.

סוגי דיסקציה של צוואר הרחם

ישנם שלושה סוגים של ניתוח צוואר:

• ניתוח צוואר רדיקלי- הסרת רקמות צוואר הרחם, בלוטות לימפה, שרירים בין עצם הבריח ועצם הלסת, וריד הצוואר הפנימי, וכן שרירים ועצבים השולטים בדיבור, בליעה ובתנועה של הפנים, הצוואר והכתפיים;
• ניתוח צוואר רדיקלי שונה- הסרת בלוטות לימפה עם שימור של כמה עצבים, כלי דםו/או שרירים;
• ניתוח צוואר סלקטיבי- הסרה של מספר קטן יותר של בלוטות לימפה ורקמות תוך שמירה על עצבים, כלי דם ורקמות שריר.

אינדיקציות לניתוח

הניתוח נעשה כדי להסיר גידול בצוואר או בגרון, או כדי למנוע מחלקי סרטן הראש להתפשט לאחר שהם עברו הסרה כירורגית. מבוצע גם לצורך ביופסיה של בלוטת הלימפה.

אבחון

לפני ההליך, תעשה:

• לַעֲבוֹר בדיקות מעבדהשנקבע על ידי רופא
• תעביר את ה אולטרסאונדמבני גוף, CT או MRI
• בדוק מוליכות חשמלית ובריאות הלב הכללית באמצעות א.ק.ג

ספר לרופא שלך על כל התרופות, צמחי המרפא ותוספי התזונה שאתה נוטל. לפני הניתוח, תצטרך להפסיק לקחת תרופות מסוימות, כגון:

• אספירין ותרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות אחרות כגון איבופרופן ונפרוקסן (איבופרופן ונפרוקסן)
• נוגדי קרישה
• תרופות נוגדות טסיות דם.

הפסק לאכול אחרי חצות ביום ההליך שלך.

הַרדָמָה

הפעולה מתבצעת תחת הרדמה כלליתניתן לווריד. במהלך ההליך, אתה תישן ולא תרגיש כאב.

תיאור ניתוח פתוח

מבצעים חתך בצד הצוואר. אזורים חריגים של רקמות מופרדים ומוסרים יחד עם בלוטות הלימפה. עם דיסקציה רדיקלית של הצוואר, וריד הצוואר, שרירים ועצבים.
ניתן למקם ניקוז כדי למנוע הצטברות נוזלים באזור המנותח. החתך נסגר עם תפר, תחבושת מוחל.

לאחר ההליך, המטופל נלקח לחדר תצפית לאחר הניתוח למעקב יומיומי אחר מצבו.

משך הניתוח - 2-3 שעות

האם ארגיש כאב?

לאחר ההליך זה אפשרי כְּאֵב. בקש מהרופא שלך לרשום לך תרופות נגד כאבים.

סרטן השד כרוך בהסרה חלקית או מלאה של רקמת השד. הסרת בלוטות הלימפה בסרטן השד היא הליך הכרחי בשלבים מתקדמים יותר, כאשר נצפית גרורות לרקמות ואיברים אחרים.

בטיחות ההליך אינה מבטיחה היעדר מוחלט של סיבוכים לאחר התערבות כירורגית. אולי התפתחות של בצקת לימפה, כלומר, נפיחות של הרקמות הרכות. לימפדמה היא תוצאה של הפרה של יציאת הלימפה הרגילה עקב היעדר בלוטות לימפה אזוריות.

לפעולת סרטן השד יש שני זנים עיקריים, הראשון מסיר רק את החלק של בלוטת החלב המושפע מתאי ממאירים, השני הוא רדיקלי.

ניתוח לשימור איברים

זה אפשרי רק על שלבים מוקדמיםכאשר הגידול קטן במיוחד. במקרים אחרים, תידרש הסרה מלאה של השד החולה, שכן תאי סרטן שולחים גרורות פעילה לאזורים אחרים בגוף.

מגוון פעולות לשימור איברים לסרטן השד:

• כריתת גוש סרטני
• כריתת ארבע

כריתת לומפקטומיה משמשת כטיפול למסה קטנה שקוטרה פחות מ-2 עד 2.5 ס"מ. הוא מחולק לכריתה מגזרת ומגזרית.

הליך שימור האיברים תורם לא רק לריפוי של פתולוגיה אונקולוגיתאלא גם נורמליזציה של המצב הפסיכו-רגשי של המטופל. נוכחות מתח עצבניבמהלך הטיפול משפיע לרעה מצב כללינשים, מה שמוביל להחמרה בתמונה הקלינית.

עם כריתת quadrantectomy, הרבע של בלוטת החלב, שבו החותם היה מקומי, מוסר.בנוסף לרקמת השד, בלוטות לימפה של 1-3 רמות הממוקמות ב בית שחי.

ניתוח לשימור איברים כולל שילוב שלם של שיטות טיפול. תוספת היא בדרך כלל קורס של טיפול בקרינה שמטרתו למנוע את התרחשותם של הישנות. 80-85% מהנשים שעברו כריתת גוש / quadrantectomy וקורס הקרנות הצליחו להיפטר מהפתולוגיה ולשמור על שדיהן במצב מצוין.

ניתוח רדיקלי

כריתת שד זה יותר שיטה רדיקליתתרופה לסרטן השד. במהלך הניתוח, בלוטת החלב מוסרת לרוב לחלוטין יחד עם בלוטות הלימפה הסמוכות לה.

כריתת שד מחולקת לארבעה תת-סוגים עיקריים:

• קיצוני
• סה"כ
• דוּ צְדָדִי
• רדיקלי שונה

לפי הכי הרבה מין נדירניתוח נחשב כיום כריתת שד רדיקלית. במהלך הניתוח מסירים את בלוטת החלב הפגועה, שני שרירי חזה ובלוטות לימפה בבית השחי. רק נשאר ללא פגע עצב בית החזהכדי למנוע הפרעה של עצבוב השרירים. בשימוש השיטה הזאתרק על המקסימום שלבים מאוחריםפתולוגיה ובנוכחות גרורות בשרירי החזה.

כריתת שד מוחלטת, המכונה פשוטה, שונה מהותית מהזן הרדיקלי. הפעולה כוללת הסרה של רקמת שד בלבד. בלוטות הלימפה ושרירי החזה אינם מעורבים בתהליך. בלוטות הלימפה מוסרות רק כאשר הן ממוקמות בתוך השד והושפעו מתאי סרטן.

השימוש בכריתת שד פשוטה נפוץ במיוחד כאשר מתגלה קרצינומה דוקטלי. בלוטות החלב. לעיתים נדרש ניתוח כולל להסרת סרטן השד למניעת סרטן השד כאשר קיים סיכון גבוה לפתחו.

כריתת שד דו-צדדית יכולה להיחשב בצדק למבחן הקשה ביותר עבור נשים עם סרטן השד. זה כרוך בהסרה של שתי בלוטות החלב, מה שהופך לעתים קרובות ללחץ החזק ביותר עבור החולים.

כריתת שד שונה בצורה רדיקלית היא הטיפול הפופולרי ביותר לסרטן השד. במהלך ניתוח שד מסירים לא רק את בלוטת החלב עצמה, אלא גם את שריר החזה הקטני ובלוטות הלימפה הסמוכים.

הצורך להסיר בלוטות לימפה

כדי לגלות כמה חזק מחלה אונקולוגיתהתפשט בכל הגוף, נדרש לנתח את בלוטת הלימפה שהוסרה. חומר ביולוגי נלקח במהלך כריתת השד. לאחר הוצאת השד מסירים לפחות בלוטת לימפה אחת ונשלחים למעבדה לבדיקה.

הסכנה של בלוטות הלימפה המושפעות היא שמחזור הדם יכול להעביר בקלות תאים סרטניים לאיברים ורקמות אחרות, מה שיוביל להופעת גידולי גידול חדשים. תהליך זה במינוח רפואי נקרא גרורות.

גילוי תאים ממאירים בבלוטות הלימפה מעיד על צורך בהסרה דחופה שלהם. בהיעדר ניתוח, מתרחש בהכרח סרטן משני, שהאבחון והטיפול בו יכולים להימשך תקופה ארוכה של זמן.

אבחון גרורות בבלוטות הלימפה

לאחרונה, נעשה שימוש בשיטת אבחון כגון דיסקציה של בלוטות הלימפה, וכתוצאה מכך נדרש להסיר אותן בכמות של 10-40 חתיכות למחקר נוסף. נכון לעכשיו, טכניקה זו משמשת בתדירות נמוכה הרבה יותר בגלל נוכחות של ביופסיה. עם זאת, דיסקציה של בלוטות הלימפה רלוונטית כשלב שני בטיפול בקרצינומה של השד.

בלוטות הלימפה פועלות כמחסום עבור תאים סרטניים בדרכם לאיברים אחרים.קל לזהות בלוטות לימפה דלקתיות בסינטיגרפיה. המנתח מוציא תחילה את דגימת ה"שומר" - מושפעת מהגידול. לאחר מכן הוא שולח אותו לבדיקה ומזריק לחולה תמיסה מיוחדת, מה שנקרא "כחול", שמכתים את האזורים הדלקתיים ב צבע כחול. הליך זה נקרא ביופסיה של בלוטות הזקיף. כל בלוטות הלימפה המושפעות מוסרות.

במקרים בהם הביופסיה הראתה היעדר תאים ממאירים בבלוטות הלימפה, הסיכון להתפשטותם דרך הלימפה שווה לאפס.

ביופסיה של בלוטת הזקיף מומלצת כהליך אבחון רק לאותם חולים בהם הגידול לא הגיע לקוטר של 5 סנטימטרים ועבר ניתוח חוסך איברים. בכל שאר המקרים, הרופאים מתעקשים על דיסקציה.

ביופסיית השאיפה מופקדת רק על מנתח מוסמך מאוד בשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד. המחט הדקה ביותר מוחדרת לבלוטת הלימפה והביו-חומר נלקח לבדיקה במיקרוסקופ במעבדה. נוכחות גרורות מעידה על צורך בנתיחה ממושכת של בלוטות הלימפה כדי למנוע הישנות וסרטן משני.

התקופה שלאחר הניתוח מאופיינת לפעמים בנוכחות של סיבוכים:

1. הגדלה של הזרוע - היא תוצאה של פגיעה ביציאת הלימפה עקב היעדר המספר הרגיל של בלוטות הלימפה. הזרוע יכולה לגדול עד 3 סנטימטרים. אם המצב יצא משליטה והעלייה גבוהה בהרבה מהרגיל, כדאי "לפרוק" את מערכת הלימפה.
2. כבדות בבית השחי, שיכולה להופיע גם בשבועות הראשונים וגם כמה חודשים לאחר הניתוח. הסיבוך רחוק מלהיות קריטי והוא מסוגל בהחלט להיעלם מעצמו. עם זאת, הרופאים מתעקשים על קורס של נהלי פיזיותרפיה.
3. לימפאדמה - נפיחות בזרוע הסמוכה למקום הניתוח להסרת סרטן השד. בדרך כלל הביטויים הראשונים את הסיבוך הזהנצפה בתקופה המאוחרת לאחר הניתוח. זרימת הלימפה המופרעת חוסמת את מערכת הלימפה, מה שמעורר את התרחשות של בצקת. עודף נוזלים יעזוב במהלך החבישה, ואז הגוף ימצא באופן עצמאי דרכים אחרות של יציאת הלימפה.
4. חוֹסֶר תְחוּשָׁה עורעל הזרוע - במקרה זה, העצב העורי שנפגע במהלך הניתוח יכול להיות הסבר. כתוצאה מכך, רגישות העור פוחתת.
5. תנועות ידיים מוגבלות - מתרחשת כאשר מסירים את בלוטות הלימפה בבית השחי. טיפול סימפטום זהבצורה מיטבית עם שימוש בפיזיותרפיה. הרופא ייתן המלצות לגבי עיסוי ותרגילים על מנת לפתח את הזרוע.

לחולים בתקופה שלאחר הניתוח מומלץ לסרב הרגלים רעים, לאכול תזונה מאוזנת, לבסס שגרה יומית קבועה ולהירגע לחלוטין. עם הסרה רדיקלית של בלוטת החלב, מנתחים פלסטיים מציעים ניתוח שחזור שד, אשר משפיע לטובה על מצבה הרגשי של האישה ומאפשר לחזור במהירות לאורח החיים הקודם.

אנדרולוגיה - אנדרולוגיה כירורגית ואורולוגיה - Аndrology.su

בלוטות לימפה אזוריותהוא המחסום הראשון בפני התפשטות תאים גידול סרטנימהמוקד העיקרי בכל הגוף. לסרטן הערמונית, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, אשכים, פין, בלוטות הלימפה האזוריות הראשונות שמפריעות לגרורות הן בלוטות הלימפה באגן. במהלך ניתוח לגידולים של איברים אלה ב בלי להיכשלהסרה של בלוטות הלימפה מתבצעת גם היא, מכיוון שהן עשויות להכיל תאים סרטניים שאינם נראים לעין.

אינדיקציות לנתיחה של בלוטות הלימפה באגן

פעולת דיסקציה של בלוטות הלימפה באגן מתבצעת כאשר גידולים ממאיריםמערכת השתן.

התוויות נגד

דיסקציה של בלוטות הלימפה באגן אסורה במצב חמור של המטופל, מחלות חריפותוכו ' בנוסף, פעולה זו אסורה במקרים של הפרעות בקרישת הדם.

הכנה לקראת הניתוח

ההכנה לפני הניתוח של בלוטות הלימפה באגן היא הכנה לניתוח העיקרי. הרדמה במהלך הניתוח זהה לניתוח העיקרי.

טכניקת פירוק בלוטות הלימפה באגן

במהלך הפעולה הראשית (לדוגמה, כריתה רדיקלית של הערמונית) המנתח מסיר רקמת שומןמשני צידי השלפוחית, ולאחר מכן רקמה זו מועברת מיד למעבדה לבדיקה היסטולוגית דחופה.

סיבוכים במהלך ואחרי הניתוח, כמו גם מהלך תקופה שלאחר הניתוח

אותו דבר כמו במבצע הראשי.

היתרון של התערבות לפרוסקופית על פני נתיחה קונבנציונליתבלוטות הלימפה טמונה בעובדה שפעולה זו מתבצעת ללא שימוש בחתכים ארוכים.

ניתוחים לפרוסקופיים מבוצעים בטכניקות לפרוסקופיות. המהות של פעולה זו היא שבמקום חתך בדופן הבטן, מבצע המנתח חתכים-דקורים קטנים (עד 2 ס"מ), דרכם מוחדרים מכשירים לחלל הבטן או האגן.

קודם כל, גז, למשל חמצן, מוכנס על מנת להרחיב את נפח חלל הטיפול. מחדירים מכשירים באמצעות דקירות אחרות, בעזרתם מבצע המנתח את כל הפעולה. כל הפעולה גלויה על מסך הצג, מאז ב חלל הבטןמצלמת וידאו קטנה מוצגת גם.

הַרדָמָהבמהלך פעולות לפרוסקופיות, זה יכול להיות הן בצורה של הרדמה כללית והן בצורה של הרדמה אזורית (עמוד שדרה או אפידורל).

סיבוכים לאחר ניתוח

סיבוכים לאחר ניתוחים לפרוסקופיים שכיחים פחות מאשר לאחר ניתוחים פתוחים. ביניהם:

• מְדַמֵם.
• סיבוכים זיהומיים.

מהלך התקופה שלאחר הניתוח

התקופה שלאחר הניתוח של ניתוחים לפרוסקופיים היא הרבה יותר קלה מאשר לאחר מכן פעולות פתוחות, מכיוון שהם קשורים בפחות אובדן דם, פחות טראומה של רקמות וסיכון לסיבוכים זיהומיים.

סרטן השד

ניתוח שד הוא הטיפול היחיד בסרטן השד שמסיר את הגידול. בניתוחבמלואו.

טיפול כימותרפי והקרנות מעלים את תוחלת החיים. בעוד ניתוח להסרת סרטן השד נותר מרכיב חובה בטיפול.

בְּדֶרֶך כְּלַל, כִּירוּרגִיָהבשילוב עם טיפולים אחרים שיכולים להרוס תאים סרטניים בעזרת הכנות רפואיותוהקרנה של האזור הפגוע.

שיטות הטיפול העיקריות:

• הקרנות לסרטן השד;
• טיפול הורמונלי לסרטן השד;
• עם סרטן השד;
• סרטן השד.

ישנן שיטות עזר נוספות לטיפול:

• טיפול בלייזר פוטודינמי;
• היפרתרמיה מקומית;
• אמבוליזציה של הניאופלזמה דרך הכלים.

הרפואה המודרנית לאבחון וטיפול היא ה"חיובית" ביותר מבחינת הנוכחות שיטות יעילותאבחון וטיפול המסוגלים להילחם על חייו ובריאותו של המטופל גם במקרים הקריטיים וחסרי התקווה ביותר. בכמעט 60% מהמקרים ניתן להשיג השפעה קלינית חיובית.

מהי הניתוח לסרטן השד ומה קובע את בחירת הטיפול הניתוחי בסרטן השד?

סרטן השד, בחירת הטיפול הכירורגי תלויה ב:

• לוקליזציה של הגידול ונוכחות של גרורות;
• גודל ניאופלזמה;
• גודל בלוטת החלב עצמה, המאפשר או שולל את האפשרות של תותבות לאחר ניתוח;
• גיל המטופל;
• בריאות כללית, כמו גם נוכחות של מחלות אחרות;
• היתכנות טכנית לניתוח וטיפול בקרינה;
• העדפה אישית של המטופל.

נכון להיום, הבחירה האישית של המטופל הפכה למשמעותית מספיק כדי לבחור בשיטת וטכניקת הטיפול, אשר נובעת מפיתוח הזדמנויות טכניקה כירורגית, שכן לאחר ההתערבות הכירורגית נותרת אפשרות לשמר את השד, או בעת הוצאת השד, יותקנו שתלים.

הודות לחידושים ברפואה, טכניקת ההתערבות הכירורגית השתנתה באופן משמעותי. קיימות מספר אפשרויות לפעולות משמרות איברים המסוגלות להציל את השד ובמקביל להסיר את הגידול במלואו.

ניתוח לשימור איברים לסרטן השד- זהו סוג של התערבות כירורגית שבה מסירים חלק מבלוטת החלב הפגועה עם גידול. מטרת הפעולה לשימור איברים היא למקסם את נפח הרקמה הבריאה, המראה והמבנה, כמו גם את הפעילות התפקודית של בלוטת החלב עבור נשים בגיל הפוריות.

אין לכלול התוויות נגד לפעולות שימור איברים, הכוללות:

• שלב מאוחר תהליך ממאיר(שלב 3, 4 של סרטן השד);
• גודל גידול גדול עם שדיים קטנים;
• גידולים הממוקמים ליד הפטמה;
• התווית נגד לטיפול בקרינה;
• גידול גידול תוך צינורי;
• מחלות ממאירות רבות.

סוגי פעולות לשימור איברים לסרטן השד

כריתת גוש סרטני- כריתה מגזרת או מגזרית.

עם תצורות גידול קטנות, אין להכחיש שיטה זו של התערבות כירורגית. היתרון שלו הוא שימור בלוטת החלב, הנחשב לרגע חיובי, הן בטיפול והן למצב הרגשי הכללי של המטופלת עצמה. כתוצאה מכך, הסיכון מופחת מצבי דיכאוןמה שמוביל לפרוגנוזה גרועה יותר.

טיפול כירורגי משמר איברים בסרטן השד מתבצע בגידולים ממאירים קטנים, שגודלם אינו עולה על 2-2.5 ס"מ.

זה לא שווה כלום!הוכח כי פעולות לשימור איברים נחשבות לא פחות יעילות מכריתת שד.

טיפול בסרטן השד לאחר ניתוח משמר שד כולל טיפול בקרינה. זה מבוצע על מנת למנוע הישנות, כמו גם להרוס את התאים הסרטניים הנותרים ברקמות השד. 85% מהמטופלות שעברו טיפול בשילוב של ניתוח והקרנות בסרטן השד השיגו ריפוי מלא עם תוצאות קוסמטיות מצוינות.

כריתת ארבע- ניתוח, שבמהלכו מוסרים רבע מבלוטת החלב, המכילה גידול, ולאחר ביצוע חתך נפרד, מוסרות בלוטות הלימפה של רמות I-III מפוסה בית השחי. התערבות כירורגית מתווספת לטיפול בקרינה.

סרטון אינפורמטיבי: ניתוח משמר שד לסרטן השד

כריתת שד לסרטן השד

כְּרִיתַת שָׁד- התערבות כירורגית רחבה יותר, שבה מוסרת כל בלוטת החלב, כמו גם בלוטות לימפה אזוריות באזור בית השחי.

הודות לשיטות האבחון המודרניות, הכל השתנה וכריתת השד כבר לא נחשבת לניתוח "נורא" ו"משתק", שכן ישנה אפשרות לניתוח פלסטי בשד לאחר מכן. ידוע שללא שיטות טיפול נוספות כמו: כימותרפיה, הקרנות, כריתת שד לא יתנו תוצאה חיובית.

ישנם 4 סוגים של כריתת שד:

1. כריתת שד מוחלטת (פשוטה);
2. כריתת שד רדיקלית שונה;
3. כריתת שד רדיקלית (ניתוח Halstead);
4. כריתת שד דו צדדית.

מה המשמעות של כריתת שד מוחלטת (פשוטה)?במהלך הניתוח, כל בלוטת החלב מוסרת, בעוד בלוטות הלימפה האזוריות ושרירי החזה, הממוקמים באזור בית השחי, אינם מושפעים. במקרים מסוימים, כאשר בלוטות הלימפה ממוקמות בעובי בלוטת החלב, ניתן להסיר אותן. סוג זה של כריתת שד מבוצע לרוב עם כריתת שד צינורית או כטיפול מונע, כדי למנוע התפתחות בסיכון גבוה לפתח סרטן השד.

כריתת שד פשוטה

כריתת שד רדיקלית שונה. זה מורכב בהסרה מלאה של בלוטת החלב, כמו גם את שריר החזה הקטן עם הסרת בלוטות הלימפה בבית השחי. ניתוח זה לסרטן השד הוא השכיח ביותר.

כריתת שד רדיקלית שונה

כריתת שד רדיקלית. זה מרמז על הסרה של שרירי החזה וגם של בלוטות הלימפה בבית השחי. לכן, כדי לא להפריע לעצבוב של השרירים, עצב בית החזה הארוך העובר באזור זה נותר ללא נגיעה. ניתוח זה מתבצע כיום באופן די נדיר ובשלבים המאוחרים של המחלה, כאשר הסרטן עבר לשרירים. חזה.

כריתת שד רדיקלית

כריתת שד דו-צדדית.הסרת שתי בלוטות החלב. זה מבוצע אפילו עם סרטן של שד אחד.

מתי יש צורך בכריתת שד?

• כאשר גידול מתגלה בו זמנית במספר אזורים של בלוטת החלב;
• עם שד קטן, וכתוצאה מכך, לאחר ניתוח לשימור איברים, תישאר מעט מאוד רקמה, והדפורמציה של השד תהיה בולטת ביותר;
• אם אי אפשר לנהל קורס של טיפול בקרינה לאחר כריתת גוש;
• הרצון האישי של המטופל לבצע כריתת שד על מנת למנוע הישנות וגרורות של הגידול.

סרטן השד: טיפול בקרינה לאחר ניתוח

קורס של טיפול בקרינה מתבצע לאחר כריתת שד אם:

• גודל ההיווצרות הממאירה הוא יותר מ-5 ס"מ;
• 4 או יותר בלוטות לימפה מושפעות מסרטן;
• זיהוי גרורות;
• - נוכחות של גידול באזורים שונים של השד.

מדוע יש צורך בניתוח להסרת בלוטות לימפה?

כדי לקבוע אם סרטן השד התפשט לבלוטות הלימפה בבית השחי, יש להסיר בלוטת לימפה אחת או יותר. ניתוחים מבוצעים במהלך ניתוח להסרת סרטן השד. בלוטות הלימפה מוסרות במהלך ונבדקות במיקרוסקופ. כאשר מתגלים תאים סרטניים בבלוטות הלימפה, הסבירות להתפשטותם דרך מערכת הלימפה וזרם הדם לחלקים אחרים בגוף עולה באופן משמעותי, מה שגורם להיווצרות גרורות. תהליך התפשטות הגידול נקרא גרורות. כאשר תאים סרטניים נכנסים לאיברים ורקמות אחרים, הם מתחילים לגדול, ויוצרים סרטן משני. לכן, זיהוי תאים סרטניים בבלוטות הלימפה של אזור בית השחי הוא גורם מפתח בקביעת הטקטיקה. טיפול נוסףסרטן השד.

דיסקציה של בלוטות הלימפה בבית השחי

10 עד 40 בלוטות לימפה בבית השחי מוסרות ונבדקות לאיתור סרטן. הסרת בלוטות הלימפה בבית השחי היא חלק בלתי נפרד מכריתת השד וגם כריתת גוש או כריתה סקטוריאלית של בלוטת החלב. פעולה זו מתבצעת גם ב צורה מבודדתכטיפול שלב 2. מוקדם יותר, לפני הופעתו של אחרים יותר שיטות מודרניותאבחון, התערבות כזו הייתה הדרך העיקרית לאשר את התפשטות סרטן השד. במקרים מסוימים, הוא עדיין מבוקש. לדוגמה, ניתן לבצע דיסקציה של בלוטות הלימפה בבית השחי לאחר זיהוי של תאים סרטניים בבלוטת לימפה אחת או יותר במהלך ביופסיה.

גידול מדרגה 2

ביופסיה של בלוטת הזקיף

הסרת בלוטות הלימפההוא הליך בטוח, ונוכחותן של תופעות לוואי נעדרות כמעט, למעט בצקת לימפה. כדי להעלים תופעת לוואי זו, על הרופא לבצע ביופסיה של בלוטת הזקיף - זהו הליך כירורגי באמצעותו ניתן להבדיל בין בלוטות הלימפה הנפגעות מבלי להסיר מספר רב מהן.

ההליך מתחיל עם הסרת בלוטת הלימפה הפגועה הראשונה, ה"זקיף", ואז הרופא מזריק חומר מיוחד המכיל תרופה רדיואקטיבית וצבע (כחול). במעבר לאזור בית השחי, התרופה צובעת את כל בלוטות הלימפה של הזקיף, ובעזרת סינטיגרפיה נקבע מיקומן המדויק.

בלוטות הלימפה- זהו מעין מחסום המונע התפשטות של גרורות, שכן לאורך תקופה מסוימת תאים סרטניים גדלים ומתרבים בדיוק בבלוטות הלימפה. בלוטות לימפה המושפעות מתאי סרטן הופכות לכחולות ונראות בבירור, מה שמאפשר לבצע חתך במקום הנכון, להסיר אותם ולשלוח אותם לניתוח מיקרוסקופי. לאחר מכן, מתבצע מחקר יסודי. כמו כן, ניתן להסיר ולבחון את בלוטות הלימפה במהלך הניתוח, ובמידה ומתגלים בהן תאים סרטניים, מבצע המנתח הסרה מלאה של בלוטות הלימפה בבית השחי. אם במהלך ההתערבות הכירורגית לא אותרה בלוטת לימפה גבול ולא בוצעה בדיקה, ניתן לבדוק את בלוטות הלימפה בשיטה הנ"ל לאחר ההתערבות הכירורגית. בנוכחות סרטן בבלוטות הלימפה ממליץ המנתח לבצע דיסקציה מלאה של בלוטות הלימפה לאחר פרק זמן מסוים.

אם ביופסיה של בלוטת הזקיף לא מגלה תאים סרטניים, אין סיכוי שהם התפשטו דרך מערכת הלימפה.

לאחר מספר מחקרים הושקו מסקנות בשל העובדה שסירוב לנתיחה מלאה של בלוטות הלימפה בבית השחי לטובת ביופסיה של בלוטת הזקיף אפשרי בנשים עם גידולים בגודל של פחות מ-5 ס"מ. בקוטר, ועבר ניתוח לשימור איברים ולאחריו טיפול בקרינה.

ביופסיה של בלוטת הזקיף מבוצעת כדי לקבוע אם קיימת מעורבות של בלוטות הלימפה האזוריות בבית השחי. מחט עדינה מתבצעת ביופסיית שאיפהצמתים חשודים לנוכחות תאים סרטניים. זה מתבצע באופן הבא: מחט מוכנסת לתוך הרקמה של בלוטת הלימפה ועושה גדר כמות נדרשתרקמה להמשך חקירה. סוג זה של ביופסיה מבוצע בהנחיית אולטרסאונד. אם מתגלות גרורות בבלוטות הלימפה, יש צורך לבצע דיסקציה ממושכת של בלוטות הלימפה באזור בית השחי או התת-שוקי.

למרות ביופסיה של בלוטת הזקיף היא הליך סטנדרטי, זה דורש מיומנות רבה בביצוע. זה אופטימלי אם הוא מבוצע על ידי מנתח ממולולוג מנוסה עם ניסיון בביצוע פעולות כאלה.

איך השיקום לאחר ניתוח להסרת סרטן השד? מהי בצקת לימפה?

לעתים קרובות, לאחר הניתוח להסרת בלוטות הלימפה בבית השחי, ניתן לראות סיבוכים כגון:

• לימפאדמה - נפיחות בזרוע בצד שעבר ניתוח. בא לידי ביטוי ב תקופה רחוקהלאחר ההתערבות הכירורגית. סיבוך קשור לניקוז נוזל הלימפה, העובר מהידיים דרך בלוטות הלימפה בבית השחי, ולאחר הסרתן מערכת הלימפה נחסמת. אין מה לפחד כאן - התהליכים האלה הם נורמליים לחלוטין. לדוגמה, אותה לימפה עודפת תוסר במהלך החבישה, ולאחר מכן היא תמצא דרכים חדשות ליציאה, וצורך כזה ייעלם לחלוטין;
• עוד אחד תופעת לוואי- הגדלה של היד. בדיוק אותו הדבר, זה קורה בגלל יציאת לימפה לא תקינה. לרוב, היד גדלה ב-3 ס"מ. אם יותר משלוש, אז זה סימן לכך המערכת הלימפטיתעומס יתר וצריך "לפרוק";

זה לא שווה כלום!בצקת לימפה מתפתחת ב-30% מהנשים לאחר דיסקציה רדיקלית של בלוטות הלימפה. לאחר ביופסיה של בלוטת הזקיף מתפתחת בצקת לימפה ב-3% מהחולים. התפקיד העיקרי בהיווצרות לימפדמה מבוצע על ידי טיפול בקרינה, המתבצע בתקופה שלאחר הניתוח. קולטי לימפה קטנים נפגעים מקרני טיפול בקרינה ומשבשים את יציאת הלימפה. תופעת לוואי זו יכולה להימשך עד 3 שבועות, ואז נעלמת ללא עקבות.

• הגבלת תנועת היד בצד שעבר ניתוח. תופעת לוואי זו מתרחשת כאשר מסירים את בלוטות הלימפה בבית השחי;
• חוסר תחושה של עור היד, שכן בעת ​​הסרת בלוטות הלימפה, עלול להיות עצב עורי פגוע, האחראי על הרגישות;
• כבדות בבית השחי, המתבטאת מספר שבועות ואף חודשים לאחר הניתוח. סימן זה אופייני יותר לנתיחה מלאה של בלוטות הלימפה בבית השחי מאשר לביופסיה של בלוטת הלימפה הגבולית. פיזיותרפיה משמשת לטיפול בסוג זה של סיבוך. יתכן שהתסמין נעלם מעצמו.

מהם ניתוחים משחזרים לאחר הסרת חזה (כריתת שד)?

הסרת בלוטת החלב גורמת לטראומה לאישה, הן פסיכולוגית והן אסתטית, במיוחד כאשר המטופל יותר גיל צעיר. ניתוחים משקמים, שהם אחד ממרכיבי הטיפול בסרטן השד, יסייעו בשיקום המראה הקודם וישפרו את המצב הפסיכולוגי. לאחר ניתוח רדיקלי של סרטן השד, הניתוח הפלסטי ישחזר מראה חיצוניחזה.

לפני שמחליטים לקחת ניתוח משחזרעליך להתייעץ עם הרופא שלך. הניתוח לשיקום ושיקום בלוטת החלב צריך להתבצע על ידי מנתח - אונקולוג (מומולוג), ומנתח פלסטי, לאחר שהסכימו תחילה על כל הניואנסים של הניתוח המשחזר.

לרוב, ניתוח פלסטי בשד מבוצע זמן מה לאחר כריתת שד או כריתה מגזרית של בלוטת החלב. סוג שחזור השד תלוי ברצונות האישיים והאנטומיים של האישה.

הרפואה המודרנית מציעה מספר סוגים של שחזור:

• השתלת שתל מלוחים;
• שתל סיליקון בחזה;
• אפשר גם להשתמש ברקמות הגוף עצמו כחומר פלסטי.

ניתוח לסרטן השד - השלכות

כל מטופל מתייסר בשאלות על הניתוח הקודם. מה יקרה ואיך השלכות אפשריות(סיבוכים). כדי לבטל את כל הבעיות הללו, כמה ימים לפני הניתוח, אתה צריך לדבר עם המנתח שיבצע אותו ישירות. זו הזדמנות טובה לשאול את כל השאלות שלך לגבי הניתוח עצמו והתקופה שלאחר הניתוח. לא פעם, לאחר שיחה עם רופא, הספקות של המטופלים מתבטלים וכל השאלות שהטרידו אותם מוסרות.

לא פחות חשובה היא התייעצות עם ממולולוג. יש צורך לדון בניתוח שחזור שד משחזר. לעתים קרובות, כאשר מתייעצים עם ממולוגים, עולה שאלת עירוי הדם, שכן כריתת שד היא פעולה מסובכת וטראומטית למדי, המלווה באיבוד דם.

הכנה לקראת הניתוח

זה לא שווה כלום! נקודות חשובותלפני הניתוח הוא, הפסקת עישון, כמו עשן סיגריותגורם לעווית של כלי דם ומפחית את הזרימה חומרים מזיניםוחמצן לרקמות. כמו כן, ראוי לציין כי אצל נשים מעשנות, הישנות סרטן השד מתרחשת בתדירות גבוהה פי כמה.

כמה שעות לפני הניתוח לא מומלץ לאכול אוכל אלא הכי טוב בערב.

בערב המטופל בודק הרופא המרדים את המטופל אשר ייתן הרדמה במהלך הניתוח. עליו ליידע את המטופל על הסיכון בהרדמה, לבחור את האפשרות האופטימלית ביותר המתאימה המין הזהפעולות.

כיצד מתבצע הפעולה?

המטופל מונח על שולחן ניתוחיםומתוקן עם מלחציים מיוחדים. לאחר מכן מוחדר קטטר לווריד, שדרכו תרופותוהרדמה. זה עשוי לדרוש גם היכרות עם כיווני אווירצינור אנדוטרכיאלי, זה הכרחי עבור אוורור מלאכותילריאות יש לשמור על נשימה. האק"ג עוקב אחר פעילות הלב ולחץ הדם.

ניתוח סרטן השד מבוצע בהרדמה כללית – זוהי הרדמה בה אדם שקוע בתוכה שינה רפואית. הפעולה נמשכת בדרך כלל 2 עד 3 שעות.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר ההתערבות הכירורגית, המטופלת מועברת למחלקה לאחר הניתוח, שם היא שוהה עד לרגע התייצבות כל הסימנים החיוניים. אינדיקטורים חשובים. משך השהייה תלוי במורכבות הניתוח ונקבע על ידי הרופא המטפל. בממוצע, השהייה במחלקה לאחר ניתוח לאחר כריתת השד אינה עולה על 2-3 ימים. לאחר מכן המטופלת מועברת למחלקה רגילה, שם היא נשארת עד להחלמה מלאה.

ניתוח לשימור איברים אינו מצריך אשפוז. החולה מנותח ביום הקבלה, ולאחר תקופת השגחה מסוימת אני כותב.

התנאי לשיקום מוקדם לאחר ניתוח הסרת סרטן השד הוא השיקום תנועות פעילותביד בצד הניתוח. זה ייפטר בצקת לאחר הניתוחויעשה רקמות רכותהידיים פחות צפופות.

תקופת ההחלמה לאחר ניתוח סרטן השד תלויה בסוג ובהיקף הניתוח שבוצע. זה בדרך כלל לוקח שבועיים לאחר כריתת המגזר של בלוטת החלב. זמן ההחלמה לאחר כריתת השד הוא עד 4 שבועות. בעת שיקום השד, הזמן גדל באופן משמעותי עד למספר חודשים. למרות כל תקופות ההחלמה, לכל מטופל יש את שלו והוא נקבע רק על ידי הרופא המטפל.

במשך זמן רב לאחר הניתוח, המטופלים עלולים לחוש כאב, צריבה וסוג של אי נוחות באזור השד המנותח. ייתכן גם חוסר תחושה או עקצוץ במשך זמן רב. אל תיכנס לפאניקה עם תקופה מסויימתזמן שזה יעבור.
נשים רבות שעברו כריתת שד או ניתוח משמר שד לסרטן השד מופתעות לעתים קרובות מהיעדר תסמונת כאבבאזור החזה. אבל הופעת תחושות מוזרות של חוסר תחושה, לחיצה או משיכה באזור בית השחי משנה במידת מה את איכות החיים.

7-14 ימים לאחר ההתערבות הכירורגית, המטופל עובר ייעוץ שני עם מנתח ממולוגי. הם דנים במצב הבריאותי, בתוצאות הניתוח ובבדיקה היסטולוגית, בצורך בטיפול נוסף.

השלב הבא בטיפול עשוי להיות כימותרפיה או טיפול בקרינה, אך ייעוץ בסוגי טיפול אלו מתבצע על ידי רופא המתמחה ישירות בבחירת סוג טיפול זה. כאשר מתכננים ניתוח משחזר, חשוב להתייעץ עם מנתח פלסטי מנוסה.

תסמונת פוסט שד - מה זה?

לעתים קרובות מאוד, לאחר כריתת שד או ניתוח לשימור איברים, המטופלים חווים כאבים לא נעימים באזור החזה, בבית השחי או בזרוע בצד שבו בוצע הניתוח. תסמינים אלו עשויים להימשך זמן רב. הם מתרחשים עקב נזק לעצב העור או לעצבים. מקלעת זרוע. כאבים אלו נקראים נוירופתיים והם קשים לטיפול. התרחשות של כאב כזה אפשרי מיד או זמן מה לאחר כריתת שד או ניתוח לשימור איברים. תסמונת לאחר כריתת השד מופיעה ב-20-30% מכלל הנשים העוברות ניתוחים מסוג זה. זֶה סימפטום קלאסי PMS: כאב, עקצוץ קיר בית החזה, בית שחי, זרוע וכתף, או באזור של צלקת ניתוחית.

ישנן גם תלונות כגון:

• חוֹסֶר תְחוּשָׁה;
• כאב דוקר;

רוב הנשים מסתגלות לביטויים כאלה, ורואות את הסימפטומים של PMS כלא רציניים.

לעתים קרובות, נזק עצבי קשור לטיפול בקרינה, ובמקרה זה די קשה להבדיל בין הגורם ל-PMS. יש לציין כי בחולים שעברו כריתת לימפה מלאה בבית השחי ו טיפול בקרינההמראה הרבה יותר גבוה. הצהרה זו נתמכת על ידי הפחתה בשכיחות PMS בעת בחירת טיפול באמצעות ביופסיה של בלוטות הזקיף.

בביטויים הראשונים של תסמינים אלה, יש צורך לפנות לרופא שלך, שכן מקרים מוזנחים מטופלים די קשה.

ניתן לטפל בתסמונת שלאחר כריתת השד. תרופות אופיאטיות משמשות לרוב לכך, אך הן לא תמיד יעילות לטיפול בכאב נוירופתי. עם זאת, ישנן תרופות וטיפולים שיכולים להשיג תוצאות טובות. לבחירה יחס הולםיש צורך להתייעץ עם נוירולוג מנוסה עם ניסיון בתיקון תופעות של תסמונת פוסט-שד.

סרטון אינפורמטיבי

הסרת בלוטות הלימפה של הצוואר באסותא

הסרת גידול בצוואר – דיסקציה בצוואר היא טכניקה המבוצעת להסרת בלוטות לימפה בצוואר. ניתוח צוואר מתבצע באמצעות הרדמה כלליתתוך ורידי. הזרקה מתבצעת דרך חתך רוחבי שבוצע בעבר. לסווג מחלות סרטןהצוואר, כמו גם הראש, נלקח לפי גודל ומספר הגרורות בבלוטות הלימפה, לפי נוכחותן של גרורות, המרוחקות, אפילו לפי גודל הניאופלזמה הראשונית.

רוב גידולי הצוואר הם ציסטות. במידה רבה יותר, המיקום שלהם הוא בחלקים לרוחב של הצוואר, אבל זה קורה קו אמצעי. גידולים שולטים בלוטת התריסכגון סרטן ואדנומה. סרטן בלוטת התריס ניתן לזהות על ידי סימן מוקדם: מופיעה צרידות של הקול, הגוררת את עצב הגרון התחתון בתהליך.

ישנן מספר שיטות לביצוע הפעולה:

• הסרה רדיקלית בצוואר הרחם של בלוטות הלימפה - ניתוח צוואר רדיקלי. אחת השיטות הוותיקות להסרת גידולים, הנהוגה במשך שנים רבות. במהלך הניתוח, כמעט כל חלקה של רקמת הלימפה מוסר מהחלק הקדמי המרכזי לשריר הטרפז של הצוואר, במקביל, בלוטת רוק, רקמת שריר, כלי צוואר הרחם ועצבים. ניתוח כזה מתבצע רק במצב של גרורות חמורות, מכיוון שהוא גורם לטראומה ולפגם קוסמטי למטופל;
• ניתוח צוואר Supraomohyoid - ניתוח צוואר Supraomohyoid. פעולה נפוצה מאוד, המבוצעת לרוב במודרנה פרקטיקה רפואית. שיטה זו משמשת לנגעים של הגרון והלשון הסרטניים. התערבות כירורגית מתבצעת באמצעות חתך שנעשה בקפל העור, אשר בתורו אינו מאפשר פגמים קוסמטייםותפרים. וגם התקופה שאחרי ניתוח כזה חולפת ללא סיבוכים;
• דיסקציה של בלוטות לימפה סלקטיביות - דיסקציה סלקטיבית צווארית. פחות טראומטי התערבות כירורגית. במהלך הניתוח מסירים רק את בלוטות הלימפה המושפעות מתאי סרטן. בשיטת פעולה זו, הכלים, העצבים ורקמת השריר של הצוואר נשמרים בצורה מקסימלית;
• הסרת בלוטות לימפה דרך קנה הנשימה - Para tracheal Neck Discection. שיטה זו משמשת רק בנוכחות תאי סרטן בלוטת התריס. קודם כל מסירים את האתר המושפע מגרורות - בלוטות הלימפה הפרטרכיאליות;
• ניתוח צוואר צידי - ניתוח צוואר צדדי. הפעולה הנפוצה ביותר המבוצעת עם תאים סרטנייםהלוע והגרון.

לפני ביצוע הניתוח במרפאה הישראלית אסותא, וגם בבתי חולים נוספים בישראל, המטופל נשלח לתור חובה ההליכים הדרושיםאבחון ומגוון רחב של בדיקות. מטופל המתכונן לניתוח עושה: אולטרסאונד וטיפול בתהודה מגנטית של הצוואר, טומוגרפיה ממוחשבת, קרישה, נותן כללי בדיקות קליניות(דם, שתן), ביופסיה לנקב של בלוטות הלימפה, אשר כפופים להסרה נוספת עם בדיקה היסטולוגית שלאחר מכן. IN תקופה לפני הניתוחבמידת הצורך מבוצעת הקרנות או כימותרפיה.

בתום ההתערבות הכירורגית, מנתח מרפאת אסותא תופר את הפצע או מחבר את שולי הפצע בעזרת סרט דבק מיוחד. משך ניתוח צוואר הרחם הוא כשעתיים, אולי פחות. תלוי באיזו שיטה מתבצעת הפעולה. האשפוז יימשך לא יותר משלושה ימים. לאחר מבצע בעברמשככי כאבים נרשמים. אימון גופניויש להגביל את הפעילות לתקופה של חודשיים.

בתל אביב, מרפאת אסותא בעלת ניסיון רב בביצוע ניתוחים ואבחונים מסוג זה, מנתחי אף אוזן גרון מוסמכים יסייעו גם במקרים הקשים ביותר.

+7 925 551 46 15 - ארגון דחוף של טיפול ב- ASSUTA