מחלת לב איסכמית היא פגיעה חריפה או כרונית בשריר הלב הנובעת מירידה או הפסקה של אספקת הדם העורקי לשריר הלב, המבוססת על תהליכים פתולוגייםבמערכת העורקים הכליליים.

IHD היא מחלה נפוצה. אחד הגורמים העיקריים למוות, נכות זמנית וקבועה ברחבי העולם. במבנה התמותה מחלות לב וכלי דםנמצאים במקום הראשון, מתוכם IHD מהווה כ-40%.

צורות של מחלה איסכמית

סיווג IHD (ICD-10; 1992)

1. אנגינה פקטוריס
   • - אנגינה יציבה במאמץ
   • - אנגינה לא יציבה
2. אוטם שריר הלב ראשוני
3. התקף לב חוזרשריר הלב
4. אוטם שריר הלב ישן (מוקדם יותר) (קרדיוסקלרוזיס לאחר אוטם)
5. מוות פתאומי לבבי (אריתמי).
6. אי ספיקת לב (פגיעה בשריר הלב כתוצאה ממחלת עורקים כליליים)

הסיבה העיקרית להפרעה באספקת החמצן בשריר הלב היא חוסר ההתאמה בין זרימת הדם הכלילי לצרכים המטבוליים של שריר הלב. ייתכן שהסיבה לכך היא:

• - טרשת עורקים של העורקים הכליליים עם היצרות של הלומן שלהם ביותר מ-70%.
• - עווית של עורקים כליליים ללא שינוי (מעט השתנה).
• - הפרות של microcirculation בשריר הלב.
• - פעילות מוגברת של מערכת קרישת הדם (או ירידה בפעילות של המערכת נוגדת הקרישה).

הגורם האטיולוגי העיקרי של התפתחות מחלה כרוניתלב - טרשת עורקים של העורקים הכליליים. טרשת עורקים מתפתחת באופן עקבי, גלי ויציב. כתוצאה מהצטברות כולסטרול בדופן העורק, נוצר רובד טרשתי. עודף כולסטרול מוביל לעלייה בגודל הפלאק, ישנן חסימות בזרימת הדם. בעתיד, בהשפעת גורמים שליליים מערכתיים, הרובד הופך מיציב לא יציב (מתרחשים סדקים וקרעים). מנגנון הפעלת הטסיות והיווצרות קרישי דם על פני השטח של רובד לא יציב מופעל. התסמינים מחמירים עם צמיחת רובד טרשת עורקים, ומצמצמים בהדרגה את לומן העורק. ירידה באזור לומן של העורק ביותר מ-90-95% היא קריטית, הגורמת לירידה זרימת דם כליליתוהידרדרות של הרווחה גם במנוחה.

גורמי סיכון למחלת לב כלילית:

1. מין זכר)
2. גיל מעל 40-50 שנים
3. תוֹרָשָׁה
4. עישון (10 או יותר סיגריות ליום במשך 5 השנים האחרונות)
5. היפרליפידמיה (כולסטרול כולל פלזמה > 240 מ"ג/ד"ל; כולסטרול LDL > 160 מ"ג/ד"ל)
6. יתר לחץ דם עורקי
7. סוכרת
8. הַשׁמָנָה
9. היפודינמיה

תסמינים

תמונה קלינית של מחלת עורקים כליליים

התיאור הראשון של אנגינה פקטוריס הוצע על ידי הרופא האנגלי ויליאם הברדן בשנת 1772: "... כאב בחזה המתרחש בזמן הליכה וגורם למטופל להפסיק, במיוחד בזמן הליכה זמן קצר לאחר האכילה. נראה שכאב זה, אם הוא נמשך או מתגבר, מסוגל לשלול חיים מאדם; ברגע העצירה, כל התחושות הלא נעימות נעלמות. לאחר שהכאב ממשיך להופיע במשך מספר חודשים, הוא מפסיק מיד עם הפסקה; ובעתיד זה ימשיך להתעורר לא רק כאשר אדם הולך, אלא גם כאשר הוא משקר..." התסמינים מופיעים בדרך כלל לראשונה לאחר גיל 50. בהתחלה, הם מתרחשים רק במהלך מאמץ פיזי.

הביטויים הקלאסיים של מחלת לב כלילית הם:

• - כאבים מאחורי עצם החזה, לעיתים קרובות מקרינים ללסת התחתונה, הצוואר, הכתף השמאלית, האמה, היד, הגב.
• - הכאב לוחץ, לוחץ, שורף, חונק. העוצמה שונה.
• - מעורר על ידי גורמים פיזיים או רגשיים. במנוחה הם עוצרים לבד.
• - נמשך בין 30 שניות ל-5-15 דקות.
• - השפעה מהירה של ניטרוגליצרין.

טיפול במחלת לב כלילית

הטיפול נועד להחזיר את אספקת הדם התקינה לשריר הלב ולשפר את איכות החיים של החולים. למרבה הצער, שיטות טיפול גרידא של טיפול לא תמיד יעילות. ישנן שיטות ניתוח רבות לתיקון, כגון: אבי העורקים ניתוח מעקף עורקים כליליים, לייזר טרנס-שריר-לב רה-וסקולריזציה של שריר הלב והתערבויות כליליות מלעוריות (אנגיופלסטיקה בלון, תומכות בעורקים הכליליים).

"תקן הזהב" באבחון של נגעים חסימתיים של העורקים הכליליים של הלב נחשב אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית. משתמשים בו כדי לברר האם ההיצרות של הכלי משמעותית, אילו עורקים וכמה מהם נפגעים, באיזה מקום ולכמה זמן. IN לָאַחֲרוֹנָה multispiral הפך יותר ויותר נרחב. סריקת סי טי(MSCT) עם ניגוד בולוס תוך ורידי. שלא כמו אנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית, שהיא בעצם התערבות כירורגית בקרני רנטגן על מיטת עורקים, ומבוצע רק בבית חולים, MSCT של העורקים הכליליים, ככלל, מבוצע על בסיס אשפוז באמצעות מתן תוך ורידיחומר ניגוד. הבדל מהותי נוסף עשוי להיות שאנגיוגרפיה כלילית סלקטיבית מציגה את לומן של כלי הדם, ואת MSCT ואת לומן של כלי הדם, ולמעשה, את דופן כלי הדם, שבו התהליך הפתולוגי הוא מקומי.

בהתאם לשינויים בכלים הכליליים שהתגלו במהלך אנגיוגרפיה כלילית, ניתן להציע שיטות טיפול שונות:

השתלת מעקף של העורקים הכליליים היא פעולה שנהוגה כבר שנים רבות, שבה לוקחים את כלי הדם של המטופל עצמו ותופרים אותו עורקים המספקים דם ללב. זה יוצר מסלול עוקף עבור האזור הפגוע של העורק. דם בנפח תקין נכנס לשריר הלב, מה שמוביל לחיסול איסכמיה ולהיעלמות התקפי אנגינה. CABG היא שיטת הבחירה למספר מצבים פתולוגיים, כגון סוכרת, מחלת גזע, מחלות רב-כליות וכו'. ניתן לבצע את הניתוח עם מעקף לב-ריאה וקרדיופלגיה, בלב פועם ללא מעקף לב-ריאה, ובלב פועם עם מעקף לב-ריאה. שני הוורידים והעורקים של המטופל יכולים לשמש כ-shunts. ההחלטה הסופית על הבחירה של סוג כזה או אחר של פעולה תלויה מצב ספציפיוציוד המרפאה.

הפופולרי באותה תקופה, אנגיופלסטיקה בלון איבדה את הרלוונטיות שלה. הבעיה העיקרית היא ההשפעה לטווח קצר של ניתוח הרנטגן שבוצע.

שיטה אמינה יותר ובו בזמן זעיר פולשנית לשיקום ושמירה על לומן כלי תקין היא סטנטינג. השיטה זהה במהותה לניתוחי בלון, אבל סטנט (מסגרת רשת מתכת קטנה הניתנת לשינוי) מותקן על הבלון. כאשר מכניסים אותו לאתר ההיצרות, מנפחים את הבלון עם הסטנט לקוטר התקין של הכלי, הסטנט נלחץ אל הדפנות ושומר על צורתו לצמיתות ומשאיר את הלומן פתוח. לאחר התקנת הסטנט, נקבע למטופל טיפול נוגד טסיות לטווח ארוך. במהלך השנתיים הראשונות, אנגיוגרפיה כלילית בקרה מבוצעת מדי שנה.

במקרים חמורים מחיקת טרשת עורקיםעורקים כליליים, כאשר אין תנאים לניתוח CABG וצילום רנטגן, ניתן להציע למטופל revascularization בלייזר טרנס-שריר הלב. במקרה זה, השיפור של זרימת שריר הלב מתרחשת עקב זרימת הדם ישירות מחלל החדר השמאלי. המנתח מניח לייזר על האזור הפגוע של שריר הלב, ויוצר ערוצים רבים בקוטר של פחות ממילימטר אחד. ערוצים מעודדים את הצמיחה של חדשים כלי דםדרכו נכנס דם לשריר הלב האיסכמי, ומספק לו חמצן. פעולה זו יכולה להתבצע הן באופן עצמאי והן בשילוב עם השתלת מעקף עורק כלילי.

לאחר ביטול היצרות אבי העורקים, איכות החיים משתפרת באופן משמעותי, כושר העבודה משוחזר, הסיכון לאוטם שריר הלב ולמוות לב פתאומי מופחת באופן משמעותי ותוחלת החיים עולה.

נכון להיום, האבחנה של מחלת לב כלילית אינה גזר דין, אלא סיבה לפעולה אקטיבית לבחירת טקטיקת הטיפול הטובה ביותר שתציל חיים לשנים רבות.

IHD תופסת עמדה מובילה חזקה בין פתולוגיות הלב הנפוצות ביותר, מובילה לעיתים קרובות לנכות חלקית או מלאה והפכה לבעיה חברתית עבור מדינות מפותחות רבות בעולם. קצב חיים עמוס, קבוע מצבים מלחיצים, חולשה, תזונה לא הגיונית עם צריכה מספר גדולשומן, - כל הסיבות הללו מובילות לעלייה מתמדת במספר האנשים הסובלים ממחלה חמורה זו.

המונח "מחלת לב איסכמית" משלב קבוצה שלמה של מצבים חריפים וכרוניים הנגרמים כתוצאה מאספקת חמצן לא מספקת לשריר הלב עקב היצרות או חסימה של כלי הדם הכליליים. רעב חמצן כזה סיבי שרירמוביל להפרעה בתפקוד הלב, שינויים בהמודינמיקה ומתמשכת שינויים מבנייםבשריר הלב.

לרוב, מחלה זו מתעוררת על ידי טרשת עורקים של העורקים הכליליים, שבו קיר פנימיכלי הדם מכוסים במשקעים שומניים (פלאקים טרשת עורקים). בעתיד, משקעים אלה מתקשים, והלומן של כלי הדם מצטמצם או הופך לבלתי עביר, מה שמשבש את האספקה ​​הרגילה של הדם לסיבי שריר הלב. מתוך מאמר זה תלמדו על סוגי מחלת לב כלילית, עקרונות האבחון והטיפול בפתולוגיה זו, התסמינים ומה שמטופלים קרדיולוגים צריכים לדעת.

נכון לעכשיו, בשל הרחבת יכולות האבחון, קרדיולוגים מבחינים בין אלה צורות קליניות IHD:

• דום לב ראשוני (מוות כלילי פתאומי);
• ואנגינה ספונטנית;
• אוטם שריר הלב;
• קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם;
• כשל במחזור הדם;
• הפרעות בקצב הלב (הפרעות קצב);
• איסכמיה ללא כאביםשריר הלב;
• מחלת לב איסכמית דיסטלית (מיקרווסקולרית);
• תסמונות איסכמיות חדשות (תרדמת חורף, קהות חושים, הסתגלות מטבולית שריר הלב).

הסיווג לעיל של IHD מתייחס למערכת סיווג בינלאומימחלות X.

גורם ל

ב-90% מהמקרים, מחלת עורקים כליליים מתעוררת על ידי היצרות של לומן של העורקים הכליליים, הנגרמת על ידי שינויים טרשת עורקים בדפנות כלי הדם. בנוסף, הפרעות בהתאמת זרימת הדם הכליליים והצרכים המטבוליים של שריר הלב עלולות להיות תוצאה של:

• עווית של כלי דם כליליים שהשתנו מעט או ללא שינוי;
• נטייה לפקקת עקב הפרעות במערכת קרישת הדם;
• הפרות של microcirculation בכלים הכליליים.

גורמי סיכון להתפתחות של גורמים אטיולוגיים כאלה ל-IHD יכולים להיות:

• גיל מעל 40-50 שנים;
• לעשן;
• תוֹרָשָׁה;
• יתר לחץ דם עורקי;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• שיפור ביצועים סך הכל כולסטרולפלזמה (יותר מ-240 מ"ג/ד"ל) ו כולסטרול(יותר מ-160 מ"ג/ד"ל);
• היפודינמיה;
• מתח תכוף;
• תזונה לא רציונלית;
• שיכרון כרוני (אלכוהוליזם, עבודה במפעלים רעילים).

תסמינים

ברוב המקרים, מחלת עורקים כליליים מאובחנת כבר בשלב שבו החולה לוקה בה מאפיינים. מחלה זו מתפתחת לאט ובהדרגה, והתסמינים הראשונים שלה מורגשים כאשר לומן של העורק הכלילי מצטמצם ב-70%.

לרוב, מחלת עורקים כליליים מתחילה להתבטא כתסמינים של אנגינה פקטוריס:

• תחושת אי נוחות או הופעה לאחר מתח פיזי, נפשי או פסיכו-רגשי;
• משך תסמונת הכאב אינו עולה על 10-15 דקות;
• כאב גורם לתחושת חרדה או פחד ממוות;
• כאב יכול להקרין לחצי הגוף השמאלי (לעיתים הימני): זרוע, צוואר, להב כתף, לסת תחתונה וכו'.
• במהלך התקף, החולה עלול לחוות: קוצר נשימה, תחושה חדה של חוסר חמצן, לחץ דם מוגבר, בחילה, הזעה מוגברת, הפרעת קצב;
• הכאב עלול להיעלם מעצמו (לאחר הפסקת העומס) או לאחר נטילת ניטרוגליצרין.

במקרים מסוימים, אנגינה פקטוריס יכולה להתבטא בתסמינים לא טיפוסיים: להמשיך ללא כאב, להתבטא רק כקוצר נשימה או הפרעות קצב, כאבים בבטן העליונה וירידה חדה בלחץ הדם.

לאורך זמן ובהיעדר טיפול IHDמתקדם, והתסמינים לעיל עשויים להופיע בעצימות נמוכה בהרבה של פעילות גופנית או במנוחה. לחולה יש עלייה בהתקפים, הם הופכים אינטנסיביים יותר וממושכים יותר. התפתחות זו של מחלת עורקים כליליים יכולה להוביל (ב-60% מהמקרים היא מתרחשת בפעם הראשונה לאחר התקף אנגינה ממושך), או מוות כלילי פתאומי.

אבחון

אבחון חשד למחלת לב כלילית מתחיל בהתייעצות מפורטת עם קרדיולוג. הרופא, לאחר האזנה לתלונות המטופל, תמיד שואל שאלות על ההיסטוריה של הופעת הסימנים הראשונים של איסכמיה שריר הלב, טבעם ותחושותיו הפנימיות של המטופל. כמו כן נאספת אנמנזה לגבי מחלות קודמות, היסטוריה משפחתית ותרופות שנלקחו.

לאחר חקירת המטופל, הקרדיולוג עורך:

• מדידת דופק ו;
• האזנה ללב באמצעות סטטוסקופ;
• הקשה של גבולות הלב והכבד;
• בדיקה כלליתלזהות בצקות, שינויים במצב העור, נוכחות של פעימות ורידים וכו'.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו, ניתן לרשום למטופל את שיטות המעבדה והבדיקה האינסטרומנטלית הנוספות הבאות:

• אק"ג (בשלבים הראשונים של המחלה, ניתן להמליץ ​​על א.ק.ג עם לחץ או בדיקות תרופתיות);
• (ניטור יומי);
• פונוקרדיוגרפיה;
• רדיוגרפיה;
• בדיקות דם ביוכימיות וקליניות;
• Echo-KG;
• סינטיגרפיה של שריר הלב;
• קצב טרנס-וושט;
• צנתור של הלב וכלי הדם הגדולים;
• אנגיוגרפיה כלילית תהודה מגנטית.

נפח הבדיקה האבחנתית נקבע בנפרד עבור כל מטופל ותלוי בחומרת התסמינים.

יַחַס

טיפול IHD הוא תמיד מורכב וניתן לרשום אותו רק לאחר אבחון מקיף וקביעת חומרת האיסכמיה בשריר הלב והפגיעה בכלים הכליליים. אלה יכולים להיות שמרניים (מינוי תרופות, דיאטה, טיפול בפעילות גופנית, טיפול ספא) או טכניקות כירורגיות.

הצורך באשפוז של חולה במחלת לב כלילית נקבע באופן אינדיבידואלי בהתאם לחומרת מצבו. בסימנים הראשונים להפרה של מחזור הדם הכלילי, מומלץ למטופל לוותר על הרגלים רעים ולהתבונן. חוקים מסוימיםתזונה רציונלית. בעת הרכבת התזונה היומית שלו, חולה עם מחלת עורקים כליליים צריך לדבוק בעקרונות הבאים:

• הפחתת כמות המוצרים המכילים שומנים מן החי;
• סירוב או הגבלה חדה של כמות מלח השולחן הנצרכת;
• עלייה בכמות הסיבים הצמחיים;
• הכנסת שמנים צמחיים לתזונה.

טיפול תרופתי עבור צורות שונות IHD מכוון למניעת התקפי אנגינה ועשוי לכלול תרופות אנטי-אנגיאליות שונות. משטר הטיפול עשוי לכלול את הקבוצות הבאות של תרופות:

בשלבים הראשונים של מחלת עורקים כליליים, טיפול תרופתי יכול לשפר משמעותית את מצב הבריאות. עמידה בהמלצות הרופא והשגחה מתמדת של רופא במקרים רבים יכולים למנוע את התקדמות המחלה והתפתחות סיבוכים חמורים.

עם מעט יעילות טיפול שמרניונזק רחב היקף לשריר הלב ולעורקים הכליליים, ניתן להמליץ ​​לחולה עם מחלת לב כלילית לבצע פעולה כירורגית. ההחלטה על טקטיקת התערבות נבחרת תמיד בנפרד. כדי לחסל את אזור איסכמיה שריר הלב, ניתן לבצע את סוגי הניתוחים הבאים:

• אנגיופלסטיקה של כלי דם כליליים עם: הטכניקה הזומכוון להחזרת החסינות של הכלי הכלילי על ידי החדרת סטנט מיוחד (צינור מתכת רשת) לאזור הפגוע שלו;
• השתלת מעקף של העורקים הכליליים: שיטה זו מאפשרת לך ליצור מעקף לדם להיכנס לאזור איסכמיה של שריר הלב, לשם כך ניתן להשתמש במקטעים מהוורידים של המטופל עצמו או בעורק החזה הפנימי כמעקף;
• לייזר טרנס-שריר הלב רה-וסקולריזציה של שריר הלב: פעולה זו יכולה להתבצע כאשר לא ניתן לבצע השתלת מעקף עורק כלילי, במהלך ההתערבות, הרופא באמצעות לייזר יוצר הרבה מהתעלות הדקות ביותר באזור הפגוע של שריר הלב, אשר יכול להיות מלא בדם מהחדר השמאלי.

ברוב המקרים כִּירוּרגִיָהמשפר משמעותית את איכות החיים של חולה עם מחלת עורקים כליליים ומפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב, נכות ומוות.

סרט חינוכי בנושא "מחלת לב איסכמית"

מהי איסכמיה? מהם סוגי המחלות? מהם התסמינים של איסכמיה? מהם הגורמים להתפתחות המחלה? איך מטפלים באיסכמיה? מהן ההשלכות הסבירות של המחלה? על כל זה נדבר בפרסום שלנו.

מידע כללי

איסכמיה (ICD-10 - כותרת I20-I25) היא מצב פתולוגי מסוכן המתרחש במקרה של ירידה חדה בזרימת הדם באזור מוגבל של רקמות הגוף. מחסור כזה מוביל לשיבוש תהליכים מטבוליים, ועלול לגרום גם להפרעות בתפקוד של איברים מסוימים. יש לציין כי רקמות בודדות של גוף האדם מראות תגובה שונה לאספקת דם לא מספקת. הפגיעים ביותר הם איברים חיוניים כמו הלב והמוח. מבני עצם וסחוס פחות רגישים להגבלה בזרימת הדם.

גורם ל

לעתים קרובות מתבטאת איסכמיה בגיל 40-50 שנים. כ-90% מכלל המקרים המדווחים של התפתחות המחלה מתרחשים אצל אנשים שיש להם היצרות מתקדמת של דפנות העורקים הכליליים. זה מתרחש בדרך כלל על רקע התפתחות טרשת עורקים.

בנוסף לאמור לעיל, מחלת איסכמיה יכולה להתבטא במקרים הבאים:

• כלי דם חד.
• הנטייה האישית של הגוף ליצור קרישי דם עקב הידרדרות בקרישת הדם.
• הפרות של זרימת נוזלי הגוף בכלים הכליליים ברמה המיקרוסקופית.

גורמים המעוררים את התפתחות המחלה

ישנם מספר תנאים מוקדמים להיווצרות פתולוגיה. בין אלה, כדאי להדגיש:

• תת תזונה שיטתית.
• יצירת תזונה יומית המבוססת על כמויות שפע של מזונות עתירי שומן.
• צריכת מלח מוגזמת.
• ניהול אורח חיים בישיבה.
• התמכרות לשימוש במוצרי טבק ואלכוהול.
• חוסר רצון להילחם בהשמנה.
• התפתחות סוכרת כרונית.
• חשיפה קבועה למצבי לחץ.
• תורשה גרועה.

אבחון

כדי לאשר את האבחנה של "איסכמיה", תצטרך להתייעץ עם קרדיולוג. לאחר עיון ברשימת התלונות של המטופל, המומחה מחויב לשאול שאלות לגבי הופעת הסימנים הראשונים, אופי המחלה והתחושות הפנימיות של האדם. בין היתר, לרשות הרופא צריכה להיות אנמנזה המכילה מידע על מחלות שהועברו בעבר. תכשירים תרופתיים, מקרים מחלות דומותבקרב קרובי משפחה.

לאחר שיחה עם המטופל, הקרדיולוג פונה למדידת לחץ דם והערכת הדופק. לאחר מכן, פעימות הלב נשמעות באמצעות סטטוסקופ. במהלך האירוע מקישים על גבולות שריר הלב. לאחר מכן מתבצעת בדיקה כללית של הגוף, שמטרתה לזהות נפיחות, שינויים חיצונייםמסלולי זרימת דם שטחיים, הופעת ניאופלזמות של רקמות מתחת לעור.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו כתוצאה מהפעולות לעיל, הרופא יכול לשלוח את המטופל לאבחון באמצעות שיטות המעבדה הבאות:

• אלקטרוקרדיוגרפיה.
• רדיוגרפיה.
• אקו לב.
• פונוקרדיוגרפיה.
• מחקר של פרמטרים קליניים וביוכימיים של דם.
• גירוי אלקטרו-לב.
• קורונוגרפיה.
• בדיקת מצב שריר הלב וכלי הדם באמצעות החדרת צנתרים.
• אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית.

לחשוף את עצמך להכל אמצעי אבחוןהמטופל אינו נדרש. את נפח ואופי הבדיקות קובע הרופא בנפרד לכל אדם. הצורך באיזשהו סוג של שיטות אבחוןתלוי בסימפטומים ובחומרתם.

תסמינים של איסכמיה של הלב

לעתים קרובות החולה לומד מהי איסכמיה כאשר יש לו את הסימנים הראשונים של המחלה. המחלה מאופיינת בהתפתחות איטית. התסמינים מתבטאים בבירור רק כאשר לומן של העורקים הכליליים מצטמצם בכ-70%.

מהם התסמינים של איסכמיה של רקמות שריר הלב? בין הסימנים העיקריים להתפתחות הפתולוגיה יש לציין:

• התרחשות תחושת אי נוחות בחזה לאחר פיזית מאומצת או פעילות מוחית, סערת רגשות.
• התקפי כאב בוער במקום בו נמצא הלב.
• העברת אי נוחות מהחזה לאיברים הנמצאים בצד שמאל או ימין של הגוף.
• בעיות נשימה, הופעת תחושה של חוסר אוויר;
• חולשה כללית, אשר משלימה על ידי בחילה קלה.
• התפתחות של פעימות לב מואצות, הפרעת קצב.
• עלייה בלחץ הדם.
• הזעה מרובה.

בהיעדר אבחון בזמן וטיפול הולם, איסכמיה לבבית מתחילה להתקדם באופן משמעותי. הסימנים הנ"ל הופכים את עצמם יותר ויותר לתחושה בעומס הקל ביותר על הגוף ואף במצב של מנוחה פיזית ורגשית. ההתקפים הופכים בולטים וממושכים יותר. על רקע זה עלולים להתפתח אוטם שריר הלב, אי ספיקת לב וכדומה. מצב מסוכןכמו מוות כלילי פתאומי.

איסכמיה מוחית

אם חלה הידרדרות באספקת הדם לאזורים ברקמת המוח, אדם מתחיל לסבול מאובדן זיכרון, חש קוצר נשימה באופן קבוע ומתקשה בתיאום תנועות. כמו כן, תוצאה של איסכמיה מוחית היא פיזור חלקי של תשומת הלב.

התפתחות איסכמיה מוחית מהווה סכנה קיצונית לבני אדם. מאז שינויים בלתי הפיכים יכולים להתרחש בתאים של חיוני זה גוף חשוב. כאשר מופיעים סימני מחלה ראשונים, יש לאשפז את החולה בדחיפות. במקרה זה, ניתן לסמוך על שינויים חיוביים רק במהלך הטיפול בבית חולים. רק כך הרופאים יוכלו לעקוב מצב כלליחולה ולנקוט אמצעים להאטת התקדמות המחלה.

איסכמיה במעיים

לוקליזציה של אזורי רקמות עם זרימת דם לקויה באזור זה מובילה להתפתחות של תסמונת כאב משמעותית. בדרך כלל, אי נוחות מורגשת על ידי המטופל באזור הטבור או הבטן העליונה הימנית. בשל הפעלת תנועתיות המעיים, אדם חווה דחפים תכופיםליציאות. במקביל, יש נזילות של הצואה, דחף להקיא. דימום עלול להתרחש במהלך יציאות.

איסכמיה של הגפיים התחתונות

האופי המוצג של המחלה מאובחן לעתים קרובות למדי. בדרך כלל, איסכמיה של הגפיים התחתונות מתבטאת בהתפתחות של תסמונות כאב במבני שרירים. אי הנוחות מתעצמת בשעות אחר הצהריים המאוחרות, כמו גם במהלך מנוחת לילה. ואכן, בשלב זה אין פעילות מוטורית ורקמות פגועות אינן רוויות מספיק. חומרים מזיניםוחמצן.

בהיעדר טיפול באזורים מסוימים בעור, ניתן להבחין בהיווצרות של כיבים טרופיים. לרוב, ניאופלזמות כאלה מתרחשות על בהונות וברגליים. המטופל מאבד את היכולת לנוע כרגיל, אשר מפריע להתפתחות הכאב. הסופי עשוי להיות הצורך בקטיעה חלקית של רקמות או של כל הגפה.

צורה חריפה של איסכמיה

במה יש איסכמיה צורה חריפה? רופאים נותנים הגדרה זו לתהליכים פתולוגיים, שמסלולם גורם להפרה חדה של אספקת הדם לרקמות. על רקע זה, רוויה לא מספקת של תאי הגוף ב אזורים מסוימיםחומרים מזינים וחמצן.

ישנן דרגות כאלה של איסכמיה האופייניות לצורה זו של המחלה:

1. מוחלט - המחלה היא חמורה ביותר. המטופל סובל מהידרדרות חדה באיכות החיים, חווה אי נוחות קיצונית באזור הפגוע של רקמות הגוף. בהיעדר סיוע הולם מהרופאים יכולים להתפתח שינויים בלתי הפיכים במבנה התאים.
2. פיצוי משנה- דרגה זו מאופיינת בפיתוח של אספקת דם מינימלית לאזור הפגוע. רקמות במוקד איסכמיה מבצעות את תפקידיהן במידה מוגבלת.
3. מְתוּגמָל- ישנה הידרדרות משמעותית בזרימת הדם. עם זאת, האיבר הפגוע עדיין יכול לעשות את עבודתו ביעילות מופחתת.

צורה כרונית של איסכמיה

מהי איסכמיה כרונית? אם המחלה מתפתחת בצורה זו, יש ירידה הדרגתית, בקושי מורגשת, ברמת זרימת הדם באזור הפגוע של הגוף. לאורך זמן, שינויים בלתי הפיכים יכולים להתרחש באזורים מוגבלים של רקמה. עם זאת, תהליכים פתולוגיים כאלה מגיעים לשיאם לאורך תקופה ארוכה יותר בהשוואה לאיסכמיה, המתרחשת בצורה חריפה.

איך המחלה מתקדמת?

איסכמיה מתפתחת בשלבים. בתחילה מופיעים השינויים השליליים הראשונים במצב הגוף, הבאים לידי ביטוי בשינוי בהתנהגות המטופל. האדם מתחיל לחוות קושי בתנועה. במיוחד ההליכה שלו משתנה. על הרקע הזה, שם עצבנות עצבניתמה שעלול להוביל לדיכאון כרוני. למטופל קשה לשלוט בעצמו בחיי היומיום.

אם אין טיפול, או שהטיפול לא עובד, בעיות נוירולוגיות הופכות בולטות יותר. מה שנקרא איסכמיה מוחית מתפתחת. עצבנות מוגברת באה לידי ביטוי במידה רבה. המטופל חווה פחד מתמידהתרחשות של התקפים איסכמיים וסובל כל הזמן רגשות שלילייםבגלל הסיכון למוות פתאומי.

בסופו של דבר, ניאופלזמות מופיעות באזורים הפגועים של הרקמות. ללא טיפול מתאים, התהליכים הופכים לבלתי הפיכים. כל זה מוביל לנכות ואובדן כושר עבודה. לעוד שלבים מאוחריםאיסכמיה מוחית יכולה להוביל לאובדן מוחלט של שליטה עצמית על ידי אדם. התוצאה היא חוסר היכולת של המטופל לשרת את עצמו.

מְנִיעָה

כידוע, קל יותר למנוע התפתחות של כל מחלה מאשר לטפל. מחקרים על בעיה שכיחה כמו איסכמיה אפשרו לרופאים לגבש מספר אמצעים, שהשימוש בהם מאפשר לאנשים בסיכון להימנע מאבחון נורא.

קודם כל, מומחים ממליצים לגשת בזהירות להכנת דיאטה יומית. חשוב להגביל את עצמך לאכילת מזונות שומניים, בפרט מזונות מטוגנים, מזונות המתאפיינים ברמות כולסטרול גבוהות. יתרה מכך, יש ליטול מזון בכמויות התואמות לפעילות מוטורית ומנטלית.

החלטה חשובה נוספת שמטרתה למנוע התפתחות איסכמיה היא הקפדה על שגרת יומיום מסוימת. תקופות של רוגע צריכות להיות מוחלפות באותה מידה עם מתח על הגוף. חשוב במיוחד אימון גופנילחפש אנשים שעבודתם קשורה לצורך בשהייה ארוכה בישיבה.

שלב נוסף בדרך לבריאות הוא מעבר של בדיקות קבועות של מומחים. חשיבות עיקרית היא אבחון מבנה הדם וקביעת צמיגות נוזל הגוף. אמצעי זה מונע חסימה של כלי דם וכל חריגה מהנורמה.

אנשים שנמצאים בסיכון צריכים להפסיק לשתות אלכוהול ועישון. הרגלים רעים אלו, יחד עם פעילות יומיומית נמוכה, הם שגורמים להיצרות לומן של כלי הדם ולסתימתם.

טיפול רפואי

שיקום באבחון איסכמיה כרוך בשימוש בטיפול מורכב. בהתאם לחומרת המחלה, הן שמרניות והן שיטות כירורגיותיַחַס. הצורך באשפוז של אדם נקבע באופן פרטני.

אם לדבר על טיפול תרופתי, במקרה זה, ניתן לרשום למטופל את התרופות הבאות:

• "Izoket", "Nitroglycerin", "Nitrolingval" - לנטילת תרופות יש השפעה חיובית על הגדלת לומן של העורקים הכליליים.
• "מטופרופול", "אטנולול" - מאפשרים לבטל את ההשפעה של פעימות לב מואצות, להפחית את הצורך ברקמות שריר הלב לרוויה בשפע של חמצן.
• "Verampil", "Nifediprin" - להוריד את לחץ הדם, להפוך את רקמת שריר הלב עמידה יותר ללחץ פיזי.
• "אספירין", "הפרין", "Cardiomagnyl" - דליל את מבנה הדם, לשפר את הפטנציה של כלי הדם הכליליים.

נראה כי נטילת התרופות הנ"ל מהווה פתרון יעיל באבחון איסכמיה שלבים מוקדמיםהתפתחות. מטבע הדברים, השימוש בתרופות כאלה הוא סביר רק לאחר התייעצות עם מומחה.

כִּירוּרגִיָה

אם בקשה סוכנים תרופתייםנותן תוצאה לא משמעותית, והמחלה ממשיכה להתפתח בהדרגה, במקרה זה, אי אפשר בלי פתרון תפעולי לבעיה. על מנת לעצור את אזור איסכמיה ברקמות, הרופאים עשויים לפנות לשיטות ההתערבות הכירורגית הבאות:

1. ניתוח מעקפים כליליים e - הפתרון מאפשר להרוות את אזור הרקמה הפגועה בדם עקב יצירת מעקף. במקרה זה, shunts יכולים לשרת עורקים פנימייםאוֹ ורידים שטחייםעל גופו של המטופל.
2. אנגיופלסטיקה- הפעולה מאפשרת לך לשחזר את הפטנציה הקודמת של כלי דם כליליים פגומים עקב החדרת מוליך רשת מתכת לרקמה.
3. רהוסקולריזציה של שריר הלב בלייזר- השיטה מהווה חלופה לניתוח מעקפים כליליים. במהלך הניתוח, המנתח יוצר רשת של הערוצים הדקים ביותר ב רקמות פגומותשריר הלב. לשם כך, נעשה שימוש במכשיר לייזר מיוחד.

כפי שמראה בפועל, הביצועים האיכותיים של הפעולה מאפשרים למטופל עם איסכמיה לחזור לקצב החיים הרגיל. זה מקטין את הסבירות לפתח התקפי לב ונכות. במקרים מסוימים, ניתוח הוא האפשרות היחידה המאפשרת למטופל להימנע ממוות.

הבסיס של תכשירי Dienai ו- Venomax הוא מולקולת DNA (DNA) מקוטעת ("חתוכה דק" לרמת אוליגונוקלאוטידים). חומר יקר ערך זה נספג בעיקר על ידי תאים חולים. מנגנוני ההתאוששות הטבעית מופעלים, ומעגל הקסמים נשבר מחלה כרונית. תכשירים מנקים כלי דם, משחזרים את חילוף החומרים, מקלים על דלקת.

מחקרי DNA במרכזים הקליניים של הסניף הסיבירי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה אישרו את ההשפעות הבאות:

• נקרוליטית: מבטיח הרס של חלבונים של תאים פגומים שאינם ברי קיימא.
• אנטי דלקתי: מספק "עצירה" של התגובה הדלקתית, במיוחד מוגזמת, מעבר לנורמות הפיזיולוגיות. יחד עם זאת, ה-DNA אינו הורמון ואינו משבש תהליכים תאיים ומטבוליים. לכן ההשפעה האנטי דלקתית שלו היא פיזיולוגית ואינה נותנת תופעות לוואי.
• טרומבוליטית: מספק מניעה ותמוגה אנזימטית (הרס) של פקקת כלי דם שנוצרו, שהם הגורם התקפי לב חריפיםשבץ שריר הלב והמוח.
• מוקוליטי(מכייח): הורס את חלבוני הריר המצטברים בסימפונות במהלך ברונכיטיס כרוניתודלקת ריאות. על פי השפעה זו, לתרופה אין אנלוגים.
• ניקוי רעלים: מופרש בעיקר על ידי הכליות והכבד, משפר את מצב מיטת כלי הדם באיברים אלו ומבטיח סילוק טבעי של רעלים המצטברים במהלך ריקבון התאים.
• מְשַׁתֵן(משתן): קשור קשר הדוק לניקוי רעלים ומסופק על ידי מאפיינים ייחודייםפולימר - תחמוצת פוליאתילן, אשר פרוטאזות קשורות אליו.

Venomax 50 כמוסות

תכונה Venomaxלשפר את מצב המיטה כלי הדם מבוסס על ההשפעות של חומרים מיוחדים - bioflavonoids. רזברטרול ותרכובות פלבנואידים אחרות, שמסתובבות בדם, מרפאות את מיטת כלי הדם. מולקולות של ביופלבנואידים מסוגלות לקשור רדיקלים חופשיים - ומכאן השפעתם נוגדת החמצון. ההשפעה נוגדת החמצון של זרעי הענבים גדולה פי כמה מנוגדי החמצון הידועים: ויטמינים E, C, סלניום. לפלבנואידים של ענבים יש את היכולת להסיר חומרים מזיקים מהגוף, ובכך לשפר את תפקוד הכבד. הם תורמים להיעלמות תהליכים דלקתיים ויש להם תכונה קוטל חיידקים, ובכך מראים השפעה אנטי דלקתית.

חומרים אלה קושרים עודף כולסטרול ומנרמלים את חילוף החומרים של השומן, ומספקים אפקט אנטי-טרשתי.

פלבנואידים משחזרים את שלמות דופן כלי הדם. לקדם ריפוי של מיקרוטראומות ופגמים באנדותל, לנרמל את חדירות כלי הדם - אפקט אנגיו-פרוטקטיבי.

Venomax מיועדת בעיקר לחולים במחלות לב וכלי דם. בְּ מחלת דליותמחזק את דופן הוורידים, משפר את יציאת הדם מהאיבר הפגוע, מונע גוֹדֶשׁ.

Venomax מאט בהדרגה את התקדמות טרשת העורקים. מייצב ומקטין את גודלם של משקעים טרשת עורקים קיימים.

Venomax מאיץ את ההתאוששות לאחר הפרעות חריפותמחזור של אופי איסכמי - התקפי לב ושבץ למיניהם מידת הנזק, מונע התפתחות של סיבוכים של כלי דם (כיבים טרופיים, נפרופתיה, רטינופתיה וכו'). במחלות מפרקים הוא משפר את זרימת הדם ועוצר את התגובה הדלקתית במפרקים הפגועים.

Vasomax 30 כמוסות

בשילוב עם Dienai ו- Venomax מומלץ בנוסף

שלא כמו Dienai ו- Venomax, ל- Vasomax אין ביומודול DNA. עם זאת, Vasomax מכיל תמציות צמחי מרפא, וכתוצאה מכך ההשפעות הבאות של Vasomax:

• מבטל תהליכים דלקתיים ב קיר כלי דם, משפר את המיקרו-סירקולציה, מספק תהליכים מטבוליים מספיקים בתא וברקמות.
• מחזק את דפנות הנימים והעורקים. מנרמל את טונוס כלי הדם, עוזר לחסל עווית מוגזמת של העורקים. מונע גודש במערכת כלי הדם.
• מסייע בהורדת כולסטרול, מגן על כלי הדם מפני ההשפעות של סוכר גבוה בדם, מפחית את הסיכון לסיבוכים בסוכרת.
• עושה הרמוניה למדינה מערכת עצבים: מקל על חרדה, השפעות של מתח ממושך.
• מאט את התקדמות יתר לחץ דם עורקי, תהליכים טרשת עורקים, מפחית את הסיכון לשבץ ולהתקף לב.

הרכב של Vasomax:

1. תמצית שורש שוש;
2. תמצית שורש כיפה של באיקל;
3. פלבוקן (דיהידרוקוורצטין).

הודות לטכנולוגיית Axis, Vasomax אינו נהרס על ידי מיצי עיכול בקיבה ובמעיים. ננו-חלקיקים שהם חלק מ-Vasomax חודרים לדופן המעי ללא שינוי וחודרים לזרם הדם, שם הם נספגים ברקמות הזקוקות לתיקון ביולוגי.

• גורמי סיכון למחלת עורקים כליליים
• תסמינים
• אנגינה פקטוריס
• אבחון
• יַחַס
• אנגינה לא יציבה ואוטם שריר הלב
• תסמינים
• אבחון וטיפול

• דמי כניסה
• למבוגרים
• לילדים
• רופאים המעורבים בטיפול
• לקבוע פגישה

מחלת לב איסכמית (CHD) היא הכי הרבה סיבה נפוצהמקרי מוות במדינות מפותחות. רוסיה אינה יוצאת דופן כאן. הגורם ל-CHD הוא טרשת עורקים כלילית, כלומר, חסימה חלקית או מלאה של עורק כלילי אחד או יותר (העורקים המספקים דם ללב עצמו) עם פלאקים טרשתיים. עם זאת, מחלת לב איסכמית וטרשת עורקים כליליים אינם מילים נרדפות. על מנת לבצע אבחנה של מחלת עורקים כליליים, יש צורך להוכיח נוכחות של איסכמיה בשריר הלב באמצעות שיטות אבחון פונקציונליות. לעתים קרובות האבחנה של מחלת עורקים כליליים ניתנת באופן בלתי סביר, במיוחד בגיל מבוגר. IHD ו גיל מבוגרהם גם לא מילים נרדפות. ישנן מספר צורות של IBS. להלן נשקול את הנפוצים שבהם - אנגינה פקטוריס, אנגינה פקטוריס לא יציבה, אוטם שריר הלב. צורות אחרות של CAD כוללות קרדיומיופתיה איסכמית, איסכמיה שקטה של ​​שריר הלב, ותעוקת תנועה מיקרו-מחזורית (תסמונת לב X).

גורמי סיכון למחלת עורקים כליליים

גורמי הסיכון למחלת עורקים כליליים זהים לאלו של טרשת עורקים באופן כללי. הם כוללים יתר לחץ דם עורקי(עלייה מתמשכת בלחץ הדם מעל 140/90), סוכרת, עישון, תורשה (אוטם שריר הלב או מוות פתאומיאחד ההורים או שניהם מתחת לגיל 55), אורח חיים בישיבה, השמנת יתר, עודף כולסטרול בדם. החלק החשוב ביותר במניעה ובטיפול במחלת עורקים כליליים הוא ההשפעה על גורמי הסיכון.

תסמינים

הביטוי העיקרי של איסכמיה שריר הלב הוא כאבים בחזה. חומרת הכאב יכולה להיות שונה - מאי נוחות קלה, לחץ, תחושת צריבה בחזה ועד לכאבים עזים באוטם שריר הלב. כאב או אי נוחות מתרחשים לרוב מאחורי עצם החזה, באמצע החזה, בתוכו. הכאב מקרין לעתים קרובות ל יד שמאל, מתחת לשכמות או עד למקלעת השמש. יכול לחלות לסת תחתונה, כתף. במקרה טיפוסי, התקף של אנגינה פקטוריס נגרם על ידי מתח פיזי (פחות רגשי), קר, מזון בשפע - כל מה שגורם לעלייה בעבודת הלב. כאב הוא ביטוי לעובדה שלשריר הלב חסר חמצן: זרימת הדם שמספקת העורק הכלילי המצומצם הופכת לבלתי מספקת במהלך פעילות גופנית. IN מקרים טיפוסייםההתקף נמחק (מופסק) במנוחה מעצמה או לאחר נטילת ניטרוגליצרין (או ניטרטים מהירים אחרים - בצורה של טבליות מתחת ללשון או תרסיס). יש לקחת בחשבון שניטרוגליצרין עלול לגרום לכאבי ראש ולהורדת לחץ דם – אלו ביטויים ישירים לפעולתו. אין ליטול יותר משתי טבליות ניטרוגליצרין לבד: זה טומן בחובו סיבוכים. תלונות עשויות להיעדר (זוהי מה שנקרא איסכמיה ללא כאבים בשריר הלב), לפעמים הביטוי הראשון של IHD הוא אוטם שריר הלב או מוות פתאומי. בהקשר זה, כל מי שיש לו גורמי סיכון לטרשת עורקים ומי שעומד לעסוק בחינוך גופני צריך לעבור בדיקת מאמץ (ראה להלן) כדי לוודא שאיסכמיה בשריר הלב אינה מתרחשת במהלך פעילות גופנית. שיבושים בעבודת הלב (אקסטרא-סיסטולים) כשלעצמם אינם סימן למחלת עורקים כליליים. הגורם ל-extra-systoles לרוב נותר בלתי מוסבר, וה-extra-systole עצמו אינו מצריך טיפול. עם זאת, בחולים עם IHD, אקסטרה-סיסטולה מתגלה לעיתים קרובות במהלך מאמץ גופני: אם עורכים בדיקת מאמץ ומוודאים שהאקסטרה-סיסטולה נעלמת במהלך הפעילות הגופנית, הדבר מעיד על אופיו השפיר, שאינו מסכן חיים. תלונות בקרדיומיופתיה איסכמית אופייניות לאי ספיקת לב מכל מקור אחר. קודם כל מדובר בקוצר נשימה, כלומר תחושת חוסר אוויר בזמן פעילות גופנית, ובמקרים קשים גם במנוחה.

אנגינה פקטוריס

אנגינה מאומצת ידועה גם בתור אנגינה יציבה. אנגינה פקטוריס נחשבת ליציבה אם חומרתה נשארת קבועה במשך מספר שבועות. חומרת אנגינה יציבה עשויה להשתנות במידה מסוימת בהתאם לרמת הפעילות של המטופל וטמפרטורת הסביבה. בפעם הראשונה, אנגינה נקראת אנגינה שהתעוררה לפני מספר שבועות. זהו מצב גבולי בין אנגינה יציבה ולא יציבה. חומרת אנגינה במאמץ מאפיינת את המעמד התפקודי שלה: מהראשון (הקל ביותר), כאשר התקפים מתרחשים רק על רקע חמור. עבודה פיזית, עד הרביעי, החמור ביותר (התקפות עם מאמץ גופני מועט ואפילו במנוחה).

אבחון

אלקטרוקרדיוגרמה במנוחה (או אקו לב) אינה שיטה לאבחון CAD. אולם לפעמים שיטות אלו מאפשרות לאבחן או לזהות מחלת עורקים כליליים, למשל אם ניתן לזהות סימנים אוטם שריר הלבשריר הלב, או אם אתה מבצע אותם על רקע כאבים בחזה. כמו כן, ניטור הולטר (ניטור א.ק.ג.) אינו משמש שיטה לאבחון IHD, למרות ששיטה זו משמשת למטרה זו באופן בלתי סביר. דיכאון מקטע ST, המתגלה על ידי ניטור הולטר א.ק.ג., הוא לעתים קרובות לא ספציפי (כלומר, הם שקריים), במיוחד אצל נשים. ניטור הולטר רק מאפשר לך לזהות את השיטה העיקרית לאבחון מחלת עורקים כליליים מבחני מאמץ. סוגי בדיקות המאמץ העיקריות: בדיקות א.ק.ג עם פעילות גופנית ואקו לב, כלומר אקו לב בזמן פעילות גופנית (או מיד לאחריה) או על רקע מתן תרופות המגבירות את תפקוד הלב (למשל דובוטמין). סינטיגרפיה של שריר הלב (מחקר איזוטופ של הלב עם מתח) ברוסיה מבוצעת רק במספר מרכזים ואינה נגישה כמעט. על סמך תוצאות בדיקות המאמץ מתקבלת החלטה האם להפנות את המטופל לאגיוגרפיה כלילית. כמעט אף פעם אין צורך להתחיל את הבדיקה עם אנגיוגרפיה כלילית. זוהי הדרך הטובה ביותר להמחיש (לראות) נגעים של העורקים הכליליים (פלאקים טרשתיים), אך לרוב אנגיוגרפיה כלילית אינה יכולה להעריך את המשמעות התפקודית שלהם (בין אם הם גורמים לאיסכמיה בשריר הלב או לא).

יַחַס

קיימות שלוש אפשרויות טיפול עיקריות באנגינה פקטוריס: תעוקת לב, תומכן כלילית (אנגיופלסטיקה עם סטנטים) והשתלת מעקף של העורקים הכליליים. בכל מקרה, הטיפול מתחיל בהשפעה אקטיבית על גורמי הסיכון: דיאטה דלת כולסטרול, הפסקת עישון, נורמליזציה של לחץ הדם ועוד. כל חולה המאובחן כחולה בעורקים כליליים צריך, בהיעדר התוויות נגד, ליטול לפחות שלוש תרופות : בטא- חוסם אדרנרגי (לדוגמה, מטופרול, ביסופרול, נדולו), חומר נוגד טסיות (בדרך כלל אספירין), וסטטין (למשל, אטורבסטטין, רוסובסטטין). יש לזכור כי לא תומכן כלילי ולא השתלת מעקף עורקים באופן כללי מאריכים חיים. יש רק קבוצות נבחרות של חולים שזה לא נכון לגביהן. לפיכך, shunting מאריך חיים בחולים עם מחלת ריבוי כלי דם בשילוב עם סוכרת, עם תפקוד התכווצות כללי מופחת מאוד של הלב, עם נזק למקטעים הפרוקסימליים (הראשוניים) של העורק הכלילי השמאלי. לסטנטינג לתעוקת חזה יציבה יש גם קבוצה מוגבלת של אינדיקציות חיוניות, ובאופן כללי משמש לשיפור איכות החיים (כלומר, העלמת התסמינים), ולא את משך הזמן. יש לזכור שהעורק הסטנט, למרות שהוא נראה כמו עורק רגיל בתמונות, במציאות לא. סטנטים (קפיצי מתכת מורחבים) מועדים לפקקת וסיבוכים אחרים. לכן, לאחר סטנט במשך זמן רב, יש צורך לקחת לא רק אספירין, אלא גם חומר נוגד טסיות אחר - clopidogrel, וזה, בתורו, מגביר את הסיכון לדימום. בכל מקרה, ההחלטה על אופן הטיפול צריכה להתקבל יחד עם הרופא המטפל, רופא פנימי או קרדיולוג, ולא עם האנגיוגרף ולא עם מנתח הלב - אלו המבצעים ניתוח תומכן או מעקפים.

אנגינה לא יציבה ואוטם שריר הלב

שני מצבים מסכני חיים אלו נגרמים מהעובדה שבשלב מסוים הרובד הטרשתי בעורק הכלילי הופך לבלתי יציב (הקרום שלו נשבר, הוא מעורר כיב). אנגינה לא יציבה ואוטם שריר הלב מהווים את מה שמכונה תסמונת כלילית חריפה, הדורשת אשפוז מיידי. כמעט במחצית מהמקרים, תסמונת כלילית חריפה אינה קודמת לתעוקת חזה, כלומר, היא מתפתחת על רקע בריאות גלויה.

תסמינים

לרוב, תסמונת כלילית חריפה מתבטאת בכאב חמור בלתי נסבל בחזה (מאחורי עצם החזה או מתחת - באזור מקלעת השמש, "מתחת לכף").

אבחון וטיפול

טקטיקה מודרניתהטיפול בחולים מסוג זה מורכב ממסירה מיידית לבית החולים, שם ניתן לבצע סטנט חירום של העורק הכלילי בו התרחש האסון. יש צורך לפעול מיד: כמחצית מהמתים מאוטם שריר הלב מתים בשעה הראשונה לאחר הופעת הסימנים הראשונים שלו. אנגינה לא יציבה נבדלת מאוטם שריר הלב על ידי הפיכות הנזק לשריר הלב: במהלך התקף לב, חלק משריר הלב המסופק בדם מהעורק הפגוע מת ומוחלף ברקמת צלקת, זה לא קורה עם אנגינה לא יציבה. באוטם שריר הלב ישנם שינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה, עליה ולאחר מכן ירידה ברמת מספר חלבונים - סמנים של נמק שריר הלב, פגיעה בהתכווצות של מספר מקטעים של החדר השמאלי לפי אקו לב. לאוטם שריר הלב הקדמי יש סיבוכים משלו, בעוד שלתחתון יש סיבוכים משלו. אז, עם אוטם שריר הלב הקדמי, זה הרבה יותר נפוץ הלם קרדיוגני, פריקרדיטיס (מה שנקרא epistenocarditis pericarditis), קרע של החדר השמאלי, מפרצת כוזבת ואמיתית של החדר השמאלי, חסימה דינמית של החדר השמאלי, בלוק ענף צרור שמאל. עבור אוטם נמוך יותר אופייניים הפרעות חולפותהולכה פרוזדורית, אי ספיקה מיטרלי, קרע של המחיצה הבין חדרית, פגיעה בחדר הימני. לאחר תקופת אשפוז, מתבצע שיקום: פותח משטר פעילות גופניתתרופות שנקבעו לשימוש מתמשך. כל מי שעבר אוטם שריר הלב צריך, בהיעדר התוויות נגד, ליטול לפחות ארבע תרופות בכל עת: חוסם בטא (למשל, מטופרול, ביסופרול, נדולו), נוגד טסיות (בדרך כלל אספירין), סטטין ( למשל, atorvastatin, rosuvastatin), ומעכבי ACE (אנלפריל, ליסינופריל ואחרים). לפני השחרור מבית החולים או מיד לאחריו, יש צורך לערוך בדיקת מאמץ (רצוי אקו לב) ולהחליט על התאמתה של אנגיוגרפיה כלילית.