מה שנקרא שונות קצב הלב, אלגוריתם הניתוח. ההשפעה של תרופות מסוימות מקבוצות תרופתיות שונות על שונות הדופק מהי השתנות הדופק נשמרת

מחקרים אחרונים חשפו את הקשר בין מחלות לב ומערכת העצבים, מה שעורר מוות פתאומי תכוף.

מה זה VSR?

מרווח הזמן הרגיל בין כל מחזור פעימות לב תמיד שונה. באנשים עם לב בריאזה משתנה כל הזמן אפילו במנוחה נייחת. תופעה זו נקראת שונות. קצב לב(בקיצור HRV).

ההבדל בין התכווצויות הוא בתוך ערך ממוצע מסוים, המשתנה בהתאם למצב הספציפי של הגוף. לכן, HRV מוערך רק במצב נייח, שכן הגיוון בפעילות הגוף מביא לשינוי בקצב הלב, בכל פעם התאמה לרמה חדשה.

קריאות HRV מצביעות על הפיזיולוגיה במערכות. ניתוח HRV, ניתן להעריך במדויק את המאפיינים התפקודיים של הגוף, לנטר את הדינמיקה של הלב, לזהות ירידה חדה בקצב הלב, מה שמוביל ל מוות פתאומי.

שיטות קביעה

מחקר קרדיולוגי של התכווצויות לב קבע את השיטות האופטימליות של HRV, את המאפיינים שלהן בתנאים שונים.

הניתוח מתבצע על חקר רצף המרווחים:

R-R (אלקטרוקרדיוגרמה של התכווצויות);
N-N (מרווחים בין התכווצויות רגילות).

שיטות סטטיסטיות. שיטות אלו מבוססות על השגה והשוואה של מרווחי "N-N" עם אומדן של שונות. הקרדיו-אינטרוולוגרמה שהתקבלה לאחר הבדיקה מציגה קבוצה של מרווחי "R-R" החוזרים בזה אחר זה.

אינדיקטורים לפערים אלה כוללים:

SDNN משקף את סכום האינדיקטורים של HRV שבהם סטיות של מרווחי N-N ו שונות R-Rפערים;
השוואה RMSSD של רצף של N-N מרווחים;
תוכניות PNN5O אחוז נ-נמרווחים שנבדלים זה מזה ביותר מ-50 מילישניות במשך כל מרווח המחקר;
הערכת קורות חיים של אינדיקטורים לשונות גודל.

שיטות גיאומטריות מבודדות על ידי קבלת היסטוגרמה, המציגה מרווחי קרדיו עם משכי זמן שונים.

שיטות אלה מחשבות את השונות של קצב הלב באמצעות ערכים מסוימים:

Mo (מצב) מייצג אינטרוולים אירוביים;
Amo (Mode Amplitude) - מספר מרווחי הקרדיו שהם פרופורציונליים ל-Mo כאחוז מהנפח שנבחר;
VAR (טווח וריאציה) הוא היחס בין התואר בין מרווחי אירוביים.

ניתוח אוטוקורלציה מעריך את קצב הלב כהתפתחות אקראית. זהו גרף מתאם דינמי המתקבל עם תזוזה הדרגתית של יחידה אחת מהסדרה הדינמית ביחס לסדרה העצמית.

זֶה ניתוח איכותימאפשר לך ללמוד את השפעת הקישור המרכזי על עבודת הלב ולקבוע את זמן ההשהיה של המחזוריות של קצב הלב.

ריתמוגרפיה של קורלציה (פיזור). מהות השיטה טמונה בהצגת מרווחי קרדיו עוקבים במישור גרפי דו מימדי.

במהלך בניית הפיזור, נבחר חוצה, שבמרכזו קבוצת נקודות. אם הנקודות מוסטות שמאלה, ניתן לראות כמה המחזור קצר יותר, ההסטה ימינה מראה כמה זמן ארוך יותר המחזור הקודם.

בקצב המתקבל, האזור המתאים ל סטייה נ-נמרווחים. השיטה מאפשרת לזהות עבודה פעילה מערכת וגטטיביתוהשפעתו לאחר מכן על הלב.

שיטות ללימוד HRV

בינלאומי סטנדרטים רפואייםישנן שתי דרכים ללמוד דופק:

רישום רישום מרווחי "RR" - במשך 5 דקות משמש להערכה מהירה של HRV ובדיקות רפואיות מסוימות;
רישום יומי של מרווחי "RR" - מעריך בצורה מדויקת יותר את מקצבי הרישום הווגטטיבי של מרווחי "RR". עם זאת, בעת פענוח הרשומה, אינדיקטורים רבים מוערכים לפי מרווח של חמש דקות של רישום HRV, מכיוון שנוצרים מקטעים ברשומה ארוכה המפריעים לניתוח ספקטרלי.

לקביעת מרכיב התדר הגבוה בקצב לב יש צורך בהקלטה של כ-60 שניות, וכדי לנתח את מרכיב התדר הנמוך יש צורך ב-120 שניות של הקלטה. כדי להעריך כראוי את מרכיב התדר הנמוך, נדרשת הקלטה של חמש דקות, אשר נבחרת עבור מחקר HRV הסטנדרטי.

HRV של גוף בריא

השונות של הקצב החציוני ב אנשים בריאיםמאפשר לקבוע את הסיבולת הפיזית שלהם לפי גיל, מין, שעה ביום.

לכל אדם יש ציון HRV שונה. לנשים יש קצב לב פעיל יותר. ה-HRV הגבוה ביותר נמצא בילדות ובגיל ההתבגרות. רכיבי התדר הגבוה והנמוך יורדים עם הגיל.

HRV מושפע ממשקלו של אדם. משקל גוף מופחת מעורר את העוצמה של ספקטרום ה-HRV, אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, נצפית השפעה הפוכה.

ספורט ופעילות גופנית קלה משפיעים לטובה על HRV: עוצמת הספקטרום עולה, קצב הלב פוחת. עומסים מוגזמים, להיפך, מגבירים את תדירות ההתכווצויות ומפחיתים HRV. זה מסביר את מקרי המוות הפתאומיים התכופים בקרב ספורטאים.

שימוש בשיטות לקביעת וריאציות בקצב הלב מאפשר לך לשלוט באימונים, ולהגדיל בהדרגה את העומס.

אם HRV נמוך

ירידה חדה בשונות קצב הלב מצביעה על מחלות מסוימות:

מחלות איסכמיות ויתר לחץ דם;

קבלה של תרופות מסוימות;

לימודי HRV בפרקטיקה הרפואית הם מהפשוטים והכי שיטות זמינות, הערכת ויסות אוטונומי במבוגרים וילדים עם מספר מחלות.

בפרקטיקה הרפואית, הניתוח מאפשר:

· הערכת הוויסות הקרביים של הלב;

· הגדירו עבודה משותפתאורגניזם;

העריכו את רמת הלחץ ו פעילות גופנית;

・ ניטור האפקטיביות טיפול תרופתי;

אבחן את המחלה בשלב מוקדם;

· מסייע בבחירת גישה לטיפול במחלות לב וכלי דם.

לכן, כאשר בוחנים את הגוף, אין להזניח את שיטות לימוד התכווצויות הלב. מדדי HRV עוזרים לקבוע את חומרת המחלה ולבחור את הטיפול הנכון.

פוסטים קשורים:

השאר תגובה

האם יש סיכון לשבץ מוחי?

1. לחץ דם מוגבר (יותר מ-140):

לעתים קרובות
לִפְעָמִים
לעתים רחוקות

2. טרשת עורקים של כלי דם

3. עישון ואלכוהול:

לעתים קרובות
לִפְעָמִים
לעתים רחוקות

4. מחלות לב:

פגם לידה
הפרעות מסתמים
התקף לב

5. מעבר של בדיקה רפואית ו-MRI אבחנתי:

כל שנה
פעם בחיים
לעולם לא

סה"כ: 0%

שבץ זה מספיק מחלה מסוכנת, שאנשים נתונים לו לא רק לגיל הסנילי, אלא גם לאנשים בינוניים ואפילו צעירים מאוד.

שבץ מוחי - חירום מצב מסוכןכאשר יש צורך בסיוע מיידי. לרוב זה מסתיים בנכות, במקרים רבים אפילו במוות. בנוסף לחסימת כלי דם בסוג איסכמי, דימום במוח על רקע של לחץ דם גבוה, במילים אחרות, שבץ דימומי.

מספר גורמים מגבירים את הסיכוי ללקות בשבץ מוחי. למשל, הגנים או הגיל לא תמיד אשמים, אם כי לאחר 60 שנה האיום גדל באופן משמעותי. עם זאת, כל אחד יכול לעשות משהו כדי למנוע זאת.

מוּגדָל לחץ עורקימהווה גורם סיכון מרכזי לשבץ מוחי. יתר לחץ דם ערמומי אינו מראה סימפטומים בשלב הראשוני. לכן, המטופלים מבחינים בכך מאוחר. חשוב לבדוק את לחץ הדם באופן קבוע ולקחת תרופות לרמות גבוהות.

ניקוטין מכווץ כלי דם ומעלה את לחץ הדם. למעשן יש סיכוי גבוה פי שניים ללקות בשבץ מאשר לא מעשן. עם זאת, יש חדשות טובות: מי שמפסיק לעשן מפחית משמעותית את הסיכון הזה.

3. עודף משקל: לרדת במשקל

השמנת יתר - גורם חשובהתפתחות אוטם מוחי. אנשים שמנים צריכים לחשוב על תוכנית הרזיה: לאכול פחות ויותר טוב, להוסיף פעילות גופנית. אנשים מבוגרים צריכים לדבר עם הרופא שלהם על המידה שבה הם מרוויחים מירידה במשקל.

4. שמרו על רמות הכולסטרול שלכם

רמות גבוהות של כולסטרול LDL "רע" מובילות להשקעים בכלי הפלאק ותסחיף. מה צריכים להיות הערכים? כל אחד צריך לברר בנפרד עם רופא. מכיוון שהגבולות תלויים, למשל, בנוכחות מחלות נלוות. חוץ מזה, ערכים גבוהיםכולסטרול HDL "טוב" נחשב חיובי. אורח חיים בריא, במיוחד דיאטה מאוזנתועוד תרגילעשוי להשפיע לטובה על רמות הכולסטרול.

שימושית עבור כלי דם היא תזונה המכונה בדרך כלל "ים תיכונית". כלומר: הרבה פירות וירקות, אגוזים, שמן זית במקום שמן בישול, פחות נקניק ובשר והרבה דגים. חדשות טובות לפודיז: אתם יכולים להרשות לעצמכם לחרוג מהכללים ליום אחד. חשוב לאכול נכון באופן כללי.

6. צריכת אלכוהול מתונה

צריכה מופרזת של אלכוהול מגבירה את המוות של תאי מוח הנגועים בשבץ, וזה בלתי מתקבל על הדעת. אין צורך בהתנזרות מוחלטת. כוס יין אדום ביום אפילו מועילה.

תנועה היא לפעמים הדבר הטוב ביותר שאתה יכול לעשות לבריאות שלך על מנת לרדת במשקל, לנרמל את לחץ הדם ולשמור על גמישות כלי הדם. אידיאלי עבור תרגיל סיבולת זה, כגון שחייה או הליכה מהירה. משך הזמן והעצימות תלויים בכושר הגופני האישי. הערה חשובה: אנשים לא מאומנים מעל גיל 35 צריכים להיבדק תחילה על ידי רופא לפני שמתחילים להתאמן.

8. הקשיבו לקצב הלב

מספר מצבי לב תורמים לסבירות לשבץ מוחי. אלה כוללים פרפור פרוזדורים, מומים מולדים והפרעות קצב אחרות. אין להתעלם מסימנים מוקדמים אפשריים לבעיות לב בשום פנים ואופן.

9. שלטו ברמת הסוכר בדם

לאנשים עם סוכרת יש סיכוי גבוה פי שניים ללקות באוטם מוחי מאשר שאר האוכלוסייה. הסיבה היא שרמות גלוקוז גבוהות עלולות להזיק כלי דםולקדם שקיעת פלאק. בנוסף, בחולים סוכרתלעתים קרובות קיימים גורמי סיכון אחרים לשבץ מוחי, כגון יתר לחץ דם או שומנים גבוהים מדי בדם. לכן, חולי סוכרת צריכים לדאוג לוויסות רמות הסוכר.

לפעמים ללחץ אין שום דבר רע, הוא אפילו יכול להניע. עם זאת, מתח ממושך יכול להגביר את לחץ הדם ואת הרגישות למחלות. זה יכול לגרום בעקיפין לשבץ מוחי. תרופות פלא מ לחץ כרונילא קיים. חשבו מה הכי טוב לנפש שלכם: ספורט, תחביב מעניין, או אולי תרגילי הרפיה.

ניתוח של שונות קצב הלב

בחירה אישית של טיפול אנטי-ריתמי עבור פרפור פרוזדורים(מ"א) היא עדיין בעיה קשה. בהקשר זה, הפיתוח של טכניקות לא פולשניות חדשות ממשיך לשפר את דיוק האבחון הקליני ואת היעילות של בחירת משטרי הטיפול. ניתוח של שונות קצב הלב (HRV) יכול לשמש כטכניקה כזו.

שיטת השונות בקצב הלב מבוססת על ניתוח כמותי של מרווחי RR הנמדדים על ידי א.ק.ג. על פני פרק זמן מסוים. במקרה זה, ניתן לנרמל את מספר מחזורי הלב או את משך ההקלטה. ועדת העבודה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה והאגודה הצפון אמריקאית לקצב ואלקטרופיזיולוגיה הציעה לתקן את זמן רישום ה-ECG הנדרש להערכה נאותה של פרמטרי שונות של קצב הלב. כדי ללמוד את מאפייני הזמן, נהוג להשתמש בהקלטת א.ק.ג קצרה (5 דקות) וארוכה (24 שעות).

ניתן לקבוע שונות בקצב הלב דרכים שונות. השיטות הנפוצות ביותר בניתוח של שונות קצב הלב הן שיטות הערכה בטווח הזמן והתדרים.

במקרה הראשון, האינדיקטורים מחושבים על סמך הקלטת מרווחי NN במשך זמן רב. הוצעו מספר פרמטרים למאפיינים כמותיים של שונות קצב הלב בטווח הזמן: NN, SDNN, SDANN, SDNNi, RMSSD, NN > 50, pNN 50.

NN הוא המספר הכולל של מרווחי RR ממקור סינוס.

SDNN - סטיית תקן של מרווחי NN. משמש להערכת השונות הכוללת של קצב הלב. שווה ערך מתמטית להספק הכולל בניתוח ספקטרלי ומשקף את כל הרכיבים המחזוריים היוצרים את השונות הקצבית.

SDANN היא סטיית התקן של הערכים הממוצעים של מרווחי NN המחושבים על פני מרווחים של 5 דקות לאורך ההקלטה כולה. משקף תנודות במרווח של יותר מ-5 דקות. משמש לניתוח המרכיבים בתדר נמוך של השונות.

SDNNi הוא הממוצע של סטיות התקן של מרווחי NN המחושבים על פני מרווחים של 5 דקות לאורך ההקלטה. משקף שונות עם מחזוריות של פחות מ-5 דקות.

RMSSD הוא השורש הריבועי של כמות ממוצעתהבדלים בריבוע בין מרווחי NN סמוכים. משמש להערכת רכיבי התדר הגבוה של השונות.

NN 50 - מספר הזוגות של מרווחי NN סמוכים שנבדלים זה מזה ביותר מ-50 מ'/שניה במהלך כל ההקלטה.

ערך pNN 50 - NN 50 חלקי מספר כוללמרווחי NN.

המחקר של שונות קצב הלב בטווח התדרים מאפשר לך לנתח את חומרת התנודות תדר שונהבספקטרום הכללי. במילים אחרות, שיטה זו קובעת את כוחם של המרכיבים ההרמוניים השונים היוצרים יחד את השונות. ניתן לפרש את הטווח האפשרי של מרווחי RR כרוחב הפס של ערוץ ויסות קצב הלב. לפי היחס בין הכוחות של מרכיבים ספקטרליים שונים, אפשר לשפוט את הדומיננטיות של מנגנון פיזיולוגי כזה או אחר של ויסות קצב הלב. הספקטרום נבנה בשיטת המרת פורייה המהירה. פחות נפוץ הוא ניתוח פרמטרי המבוסס על מודלים אוטורגרסיביים. ישנם ארבעה טווחי תדרים אינפורמטיביים בספקטרום:

HF - תדר גבוה (0.15-0.4 הרץ). רכיב ה-HF מוכר כסמן לפעילות המערכת הפאראסימפתטית.

LF - תדר נמוך (0.04-0.15 הרץ). הפרשנות של רכיב ה-LF שנויה יותר במחלוקת. הוא מתפרש על ידי חלק מהחוקרים כסמן של אפנון סימפטי, על ידי אחרים כפרמטר הכולל השפעה סימפטית ואגאלית.

VLF - תדר נמוך מאוד (0.003-0.04 הרץ). מקורם של רכיבי VLF ו-ULF זקוק למחקר נוסף. על פי נתונים ראשוניים, VLF משקף את פעילותו של מרכז הרגולציה התת קורטיקלי הסימפטי.

ULF - תדר נמוך במיוחד (< 0,003 Гц). Для 5-минутной записи ЭКГ-оценка и интерпретация ULF-компоненты некорректна из-за нарушения требуемого соотношения между длителностью регистрации и нижней частотой спектра. Поэтому использование данной компоненты оправдано лишь при 24-часовом исследовании ЭКГ.

הספקטרום של הקצב מרוכז באזור תדר אינפרא-נמוך צר מ-0 עד 0.4 הרץ, המתאים לתנודות מ-2.5 שניות לאינסוף. בפועל, התקופה המקסימלית מוגבלת למרווח השווה ל-1/3 מזמן הרישום של האינטרוולוגרמה. בעזרת ניתוח ספקטרלי של רישום אק"ג של 5 דקות ניתן לזהות תנודות גל בפרקי זמן של עד 99 שניות ובניטור הולטר ניתן לזהות תנודות צירקדיאניות במרווחים של עד 8 שעות. המגבלה היחידה היא דרישת הניחות , כלומר אי תלות של מאפיינים סטטיסטיים בזמן.

הממד העיקרי של הרכיבים הספקטרליים מתבטא ב-ms 2 /Hz. לפעמים הם נמדדים ביחידות יחסיות כיחס בין ההספק של רכיב ספקטרלי בודד להספק הכולל של הספקטרום מינוס רכיב התדר הנמוך במיוחד.

ניתוח זמני וספקטרלי משותף מגדיל באופן משמעותי את כמות המידע על התהליכים והתופעות הנחקרים בעלי אופי שונים, שכן מאפיינים זמניים ותדרים קשורים זה בזה. עם זאת, מאפיינים מסוימים משתקפים בבירור במישור הזמני, בעוד שאחרים מתבטאים בניתוח תדרים.

ישנם שני פונקציות עיקריות של שונות בקצב הלב: פיזור וריכוז. הראשון נבדק על ידי אינדיקטורים SDNN, SDNNi, SDANN. ב-8 דגימות קצרות של קצב סינוס בתנאים של נייחות של התהליך, פונקציית הפיזור משקפת את מחלקת הרגולציה הפאראסימפטטית. מחוון RMSSD בפרשנות הפיזיולוגית יכול להיחשב כהערכה של יכולתו של צומת הסינוס לרכז את קצב הלב, מווסתת על ידי המעבר של תפקוד קוצב הלב הראשי לחלקים שונים של הצומת הסינוטריאלי, בעלי רמה לא שווה. של סנכרון של ריגוש ואוטומטיזם. עם עלייה בקצב הלב על רקע ההפעלה השפעה סימפטיתיש ירידה ב-RMSSD, כלומר. ריכוז מוגבר, ולהיפך, עם עלייה בברדיקרדיה על רקע עלייה בטונוס הנרתיק, ריכוז הקצב יורד. בחולים עם הקצב העיקרי שאינו סינוס, אינדיקטור זה אינו משקף את ההשפעה האוטונומית, אלא מציין את רמת הרזרבות התפקודיות של קצב הלב במונחים של שמירה על המודינמיקה נאותה. היחלשות חדה של תפקוד הריכוז עם עלייה ב-RMSSD של יותר מ-350 אלפיות השנייה בחולים עם הפרעת קצב ברדיטרופית קשורה קשר הדוק למוות פתאומי.

לרוב, השונות בקצב הלב משמשת לריבוד הסיכון לתמותה לבבית והפרעות קצב לאחר אוטם שריר הלב. הוכח כי הירידה בביצועים (בפרט SDNN< 100) коррелируете высокой вероятностью развития угрожающих жизни аритмий и внезапной смерти после инфаркта миокарда.

ישנן עדויות לכך ששונות נמוכה היא מנבא של פתולוגיה קרדיווסקולרית אצל אנשים בריאים לכאורה. לפיכך, המשמעות הפרוגנוסטית של פרמטרים אלה כבר הוכחה. עם זאת, כיום, מספר מגבלות מפחיתות את הערך האבחוני של הטכניקה. אחד המכשולים העיקריים לשימוש הקליני הרחב במדדים להשתנות קצב הלב הוא המגוון הגדול של תנודות בודדות באותה מחלה, מה שהופך את גבולות הנורמה למעורפלים מאוד.

בשולחן. מוצגים פרמטרים נורמליים של שונות קצב הלב.

ערכים תקיניםהשתנות קצב הלב

מה שנקרא שונות קצב הלב, אלגוריתם ניתוח

"הלב עובד כמו שעון" - ביטוי זה מיושם לעתים קרובות על אנשים שיש להם לב חזק ובריא. מובן שלאדם כזה יש קצב ברור ואחיד של פעימות הלב. למעשה, הטיעון שגוי מיסודו. סטיבן גיילס, מדען אנגלי שביצע מחקר בתחום הכימיה והפיזיולוגיה, גילה בשנת 1733 את הגילוי שקצב הלב ניתן לשינוי.

מהי שונות קצב הלב?

מחזור ההתכווצות של שריר הלב משתנה. אפילו אצל אנשים בריאים לחלוטין שנמצאים במנוחה, זה שונה. לדוגמא: אם הדופק של אדם הוא 60 פעימות לדקה, אין זה אומר שמרווח הזמן בין פעימות הלב הוא שנייה אחת. הפסקות יכולות להיות קצרות או ארוכות יותר בשברירי שנייה, ולסך הכל 60 פעימות. תופעה זו נקראת שונות בקצב הלב. בחוגים רפואיים - בצורת קיצור של HRV.

מכיוון שההבדל במרווחים בין מחזורי הדופק תלוי גם במצב הגוף, יש צורך לנתח HRV במצב נייח. שינויים בקצב הלב (HR) נובעים מ פונקציות שונותהגוף, משתנה כל הזמן לרמות חדשות.

תוצאות הניתוח הספקטרלי של HRV מצביעות על התהליכים הפיזיולוגיים המתרחשים במערכות הגוף. שיטה זו של לימוד השונות מאפשרת להעריך את המאפיינים התפקודיים של הגוף, לבדוק את עבודת הלב ולזהות עד כמה קצב הלב מופחת, ולעתים קרובות מוביל למוות פתאומי.

הקשר בין מערכת העצבים האוטונומית לעבודת הלב

מערכת העצבים האוטונומית (ANS) אחראית לוויסות איברים פנימייםכולל הלב וכלי הדם. ניתן להשוות אותו למחשב על סיפון אוטונומי המנטר את הפעילות ומווסת את פעילות המערכות בגוף. אדם לא חושב על איך הוא נושם, או איך זה קורה בפנים תהליך עיכולכלי הדם מתכווצים ומתרחבים. כל הפעילות הזו מתרחשת באופן אוטומטי.

VNS מחולק לשני סוגים:

כל אחת מהמערכות משפיעה על תפקוד הגוף, על עבודת שריר הלב.

סימפטי - אחראי על מתן התפקודים הנדרשים להישרדות הגוף ב מצבים מלחיצים. מפעיל כוחות, מספק זרימה גדולה של דם רקמת שרירגורם ללב לפעום מהר יותר. במצבי לחץ, אתה מפחית את השונות בקצב הלב: המרווחים בין פעימות מתקצרים, וקצב הדופק עולה.

פאראסימפתטי - אחראי על מנוחה והצטברות הגוף. לכן, זה משפיע על הירידה בקצב הלב והשונות. עם נשימות עמוקות, אדם נרגע, והגוף מתחיל לשחזר תפקודים.

זה הודות ליכולת של ANS להסתגל לשינויים חיצוניים ופנימיים, איזון נכון במצבים שונים המבטיח את הישרדות האדם. הפרות בעבודת מערכת העצבים האוטונומית הופכות לעתים קרובות לגורמים להפרעות, להתפתחות מחלות ואפילו למקרי מוות.

ההיסטוריה של הופעת השיטה

השימוש בניתוח השתנות קצב הלב החל לא כל כך מזמן. שיטת הערכת HRV משכה את תשומת לבם של מדענים רק בשנות המאה ה-20. במהלך תקופה זו, מאורות זרים של המדע עסקו בפיתוח האנליזה ויישומה הקליני. ברית המועצות קיבלה את ההחלטה המסוכנת ליישם את השיטה בפועל.

במהלך ההכנה של הקוסמונאוט Gagarin Yu.A. בטיסה הראשונה עמדו מדענים סובייטים בפני משימה קשה. היה צורך ללמוד את נושאי ההשפעה של טיסה בחלל על גוף האדם ולספק לאובייקט החלל מספר מינימלי של מכשירים וחיישנים.

מועצה אקדמיתהחליט להשתמש בניתוח ספקטרלי HRV כדי לחקור את מצבו של האסטרונאוט. השיטה פותחה על ידי ד"ר בייבסקי ר.מ. והוא נקרא קרדיו-אינטרוולוגרפיה. באותה תקופה החל הרופא ליצור את החיישן הראשון, ששימש כמכשיר מדידה לבדיקת HRV. הוא ייצג מחשב חשמלי נייד עם מכשיר לקריאה של קצב הלב. מידות החיישן קטנות יחסית, כך שניתן לשאת את המכשיר ולהשתמש בו לבדיקה בכל מקום.

בייבסקי ר.מ. פתחה גישה חדשה לחלוטין לבדיקת בריאות האדם, הנקראת אבחון פרנוזולוגי. השיטה מאפשרת להעריך את מצבו של אדם ולקבוע מה גרם להתפתחות המחלה ועוד ועוד.

מדענים שערכו מחקר בסוף שנות ה-80 מצאו שניתוח ספקטרלי של HRV נותן חיזוי מדויק של מוות אצל אנשים שלקו באוטם שריר הלב.

בשנות ה-90, קרדיולוגים הגיעו לסטנדרטים אחידים לשימוש קליני וניתוח ספקטרלי של HRV.

איפה עוד משתמשים בשיטת HRV?

כיום, קרדיו-אינטרוולוגרפיה משמשת לא רק בתחום הרפואה. אחד מתחומי השימוש הפופולריים הוא ספורט.

מדענים מסין מצאו שניתוח HRV מאפשר לך להעריך את טווח השונות של קצב הלב ולקבוע את מידת הלחץ בגוף במהלך מאמץ גופני. באמצעות השיטה ניתן לפתח תכנית אימונים אישית לכל ספורטאי.

מדענים פינים בפיתוח מערכת Firstbeat לקחו את הניתוח של HRV כבסיס. מומלץ להשתמש בתוכנית על ידי ספורטאים למדידת רמת הלחץ, ניתוח יעילות האימון והערכת משך ההתאוששות של הגוף לאחר מאמץ גופני.

ניתוח HRV

השונות בקצב הלב נחקרת על ידי ניתוח. שיטה זו מבוססת על הגדרת הרצף R-R מרווחי א.ק.ג. ישנם גם מרווחי NN, אך במקרה זה נלקחים בחשבון רק המרחקים בין פעימות לב תקינות.

הנתונים המתקבלים מאפשרים לקבוע את מצבו הפיזי של המטופל, לעקוב אחר הדינמיקה ולזהות סטיות בעבודת גוף האדם.

לאחר שלמדנו את הרזרבות ההסתגלותיות של אדם, ניתן לחזות תקלות אפשריות בעבודה של הלב וכלי הדם. אם הפרמטרים מופחתים, זה מצביע על כך שהקשר בין ה-VHF למערכת הלב וכלי הדם הופרע, מה שמוביל להתפתחות פתולוגיות בעבודה של שריר הלב.

לספורטאים ולחבר'ה חזקים ובריאים יש נתוני HRV גבוהים, שכן טונוס פאראסימפטטי מוגבר הוא מצב אופייני עבורם. טונוס סימפטי גבוה מתרחש עקב סוגים שונים של מחלות לב, מה שמוביל לירידה ב-HRV. אבל עם ירידה חדה וחדה בשונות, קיים סיכון רציני למוות.

ניתוח ספקטרלי - תכונות השיטה

בעת שימוש בניתוח ספקטרלי, ניתן להעריך את השפעת מערכות הוויסות של הגוף על תפקודי הלב.

רופאים זיהו את המרכיבים העיקריים של הספקטרום, התואמים לתנודות הקצביות של שריר הלב ושונים במחזוריות שונה:

HF - תדר גבוה;
LF - תדר נמוך;
VLF הוא תדר נמוך מאוד.

כל הרכיבים הללו משמשים בתהליך של הקלטה קצרת טווח של אלקטרוקרדיוגרמה. להקלטה ארוכת טווח, נעשה שימוש ברכיב ULF בתדר נמוך במיוחד.

לכל רכיב יש פונקציות משלו:

LF - קובע כיצד מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית משפיעה על קצב פעימות הלב.
HF - יש קשר עם תנועות מערכת הנשימה ומראה כיצד עצב הוואגוס משפיע על תפקוד שריר הלב.
ULF, VLF מציינים גורמים שונים: טונוס כלי דם, תהליכי ויסות חום ואחרים.

אינדיקטור חשוב הוא TP, שנותן את הערך של הספק הספקטרום הכולל. היא מאפשרת לסכם את פעילות ההשפעות של ה-ANS על עבודת הלב.

פרמטרים חשובים לא פחות של ניתוח ספקטרלי הם מדד הריכוזיות, אשר מחושב באמצעות הנוסחה: (HF+LF)/VLF.

בעת ביצוע ניתוח ספקטרלי, המדד של אינטראקציה וגוסימפתטית של רכיבי LF ו-HF נלקח בחשבון.

יחס LF/HF מציין כיצד החלוקה הסימפתטית והפאראסימפתטית של ה-ANS משפיעה על פעילות הלב.

שקול את הנורמות של כמה אינדיקטורים של ניתוח ספקטרלי HRV:

LF. קובע את השפעת מערכת האדרנל מחלקה סימפטית ANS לעבודת שריר הלב. הערכים הנורמליים של המחוון נמצאים ב-ms 2.
HF. קובע את פעילות מערכת העצבים הפאראסימפתטית והשפעתה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם. נורמת מחוון: MS 2.
LF/HF. מציין את האיזון של ה-SNS וה-PSNS ועל עליית המתח. הנורמה היא 1.5-2.0.
VLF. קובע תמיכה הורמונלית, תפקודים תרמוגולטוריים, טונוס כלי דם ועוד ועוד. הנורמה היא לא יותר מ-30%.

HRV של אדם בריא

קריאות ניתוח הספקטרליות של HRV הן אינדיבידואליות עבור כל אדם. בעזרת שונות הדופק, ניתן להעריך בקלות עד כמה גבוהה הסיבולת הגופנית ביחס לגיל, למין ולשעה ביום.

לדוגמא: לאוכלוסיית הנשים יש קצב לב גבוה יותר. השיעורים הגבוהים ביותר של HRV נצפים בילדים ובמתבגרים. רכיבי LF ו-HF הופכים נמוכים יותר עם הגיל.

הוכח כי משקל גוף האדם משפיע על קריאות HRV. במשקל נמוך, כוח הספקטרום עולה, אך אצל אנשים שמנים, האינדיקטור מופחת.

ספורט ופעילות גופנית מתונה משפיעים לטובה על השונות. עם תרגילים כאלה, קצב הלב יורד, ועוצמת הספקטרום עולה. אימוני כוח מגבירים את הדופק ומורידים את השונות בדופק. זה לא נדיר שספורטאי מת בפתאומיות לאחר אימון אינטנסיבי.

מה המשמעות של HRV נמוך?

אם חלה ירידה חדה בשונות קצב הלב, הדבר עשוי להצביע על התפתחות של מחלות קשות, ביניהן הנפוצות ביותר:

לַחַץ יֶתֶר.
איסכמיה לבבית.
תסמונת פרקינסון.
סוכרת מסוג I ו-II.
טרשת נפוצה.

הפרעות HRV נגרמות לרוב על ידי תרופות מסוימות. וריאציות מופחתות עשויות להצביע על פתולוגיות בעלות אופי נוירולוגי.

ניתוח HRV הוא דרך פשוטה ובמחיר סביר להעריך את הפונקציות הרגולטוריות של המערכת האוטונומית במחלות שונות.

בעזרת מחקר זה, אתה יכול:

לתת הערכה אובייקטיבית של העבודה של כל מערכות הגוף;
לקבוע כמה גבוהה רמת הלחץ במהלך מאמץ גופני;
לעקוב אחר יעילות הטיפול;
להעריך את הוויסות הקרביים של שריר הלב;
לזהות פתולוגיות בשלבים המוקדמים של המחלה;
לבחור את הטיפול המתאים למחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

מחקר קצב הלב מאפשר לך לקבוע את חומרת הפתולוגיה ולבחור טיפול יעיללכן אין להזניח בדיקה מסוג זה.

השתנות קצב הלב

במאמר זה נסביר מהי שונות של קצב הלב, מה משפיע עליה, איך מודדים אותה ומה עושים עם הנתונים.

הלב שלנו הוא לא רק משאבה. זהו מרכז עיבוד מידע מורכב מאוד המתקשר עם המוח דרך מערכות העצבים וההורמונים, כמו גם בדרכים אחרות. המאמרים מספקים תיאור נרחב ודיאגרמות של האינטראקציה של הלב עם המוח.

ואנחנו גם לא שולטים בלב שלנו, האוטונומיה שלו נובעת מהעבודה של צומת הסינוס – שמעוררת את התכווצות שריר הלב. יש לו אוטומטיזם, כלומר הוא נרגש באופן ספונטני ומפעיל התפשטות של פוטנציאל פעולה דרך שריר הלב, מה שגורם להתכווצות הלב.

העבודה של כל מערכות הרגולציה של הגוף שלנו יכולה להיות מיוצגת בצורה של מודל שתי לולאות שהוצע על ידי Baevsky R.M. . הוא הציע לחלק את כל מערכות הרגולציה (לולאות בקרה) של הגוף לשני סוגים: הגבוהה - הלולאה המרכזית והתחתון - לולאת הבקרה האוטונומית (איור 3).

מעגל הוויסות האוטונומי מורכב מצומת הסינוס, המחובר ישירות למערכת הלב וכלי הדם (CVS) ודרכו עם מערכת הנשימה (RS) ומרכזי העצבים המספקים ויסות רפלקס של הנשימה ומחזור הדם. לעצבי הוואגוס יש השפעה ישירה על התאים של צומת הסינוס (V).

מעגל הוויסות המרכזי פועל על צומת הסינוס דרך עצבים סימפטיים(S) וערוץ ההומור של ויסות (HK), או משנה את הטון המרכזי של גרעינים של עצבי הוואגוס, יש מבנה מורכב יותר, הוא מורכב מ-3 רמות, בהתאם לתפקודים שבוצעו.

רמה B: מעגל בקרת דופק מרכזי, מספק הומאוסטזיס "תוך-מערכתי" דרך המערכת הסימפתטית.

רמה ב': מספקת הומאוסטזיס בין-מערכתי, בין מערכות גוף שונות בעזרת תאי עצביםוהומורלית (בעזרת הורמונים).

רמה א': מספקת הסתגלות עם סביבה חיצוניתבעזרת מערכת העצבים המרכזית.

הסתגלות יעילה מתרחשת עם מעורבות מינימלית שלבים גבוהיםשליטה, כלומר בשל מעגל אוטונומי. ככל שתרומת המעגלים המרכזיים גדולה יותר, כך לגוף קשה ו"יקר" יותר להסתגל.

ב-EKG זה נראה כך:

מכיוון שאנו מעוניינים בעבודה של כל מערכות הוויסות של הגוף, והיא באה לידי ביטוי בעבודה של צומת הסינוס, חשוב ביותר להוציא מהשיקול את תוצאות פעולתם של מרכזי עירור אחרים, אשר פעולתם. למטרותינו יהוו מכשול.

לכן, חשוב ביותר שצומת הסינוס יתחיל את התכווצות הלב. זה יופיע ב-EKG כגל P (מסומן באדום) (ראה איור 6)

פגמי הקלטה שונים אפשריים עקב:

אנו מנסים לבטל את כל הסחות הדעת, המשימה שלנו היא באופן אידיאלי לקחת את כל המדידות באותו זמן ובאותו מקום שנוח לנו. אני ממליץ גם לקום מהמיטה, לעשות את ההליכים הדרושים (בוקר) ולחזור אחורה - זה יקטין את הסיכוי להירדם במהלך ההקלטה, מה שקורה מעת לעת. שכב עוד כמה דקות והפעל את ההקלטה. ככל שההקלטה ארוכה יותר, כך היא אינפורמטיבית יותר. עבור הקלטות קצרות, 5 דקות בדרך כלל מספיקות. ישנן גם אפשרויות להקלטת 256 מרווחי RR. למרות שאתה יכול גם לפגוש ניסיונות להעריך את מצבך מרשומות קצרות יותר. אנו משתמשים בהקלטה של 10 דקות, אם כי נרצה יותר... הקלטה ארוכה יותר תכיל מידע נוסף על מצב הגוף.

וכך, קיבלנו מערך של מרווחי RR, שנראה בערך כך: איור 7:

לפני התחלת הניתוח, יש להוציא מהנתונים הראשוניים חפצים ורעשים (אקסטרא-סיסטולים, הפרעות קצב, פגמים בהקלטה וכו'). אם לא ניתן לעשות זאת, אז נתונים כאלה אינם מתאימים, סביר להניח שהאינדיקטורים יוערכו יתר על המידה או יטופלו.

ניתן להעריך את השונות בקצב הלב במגוון דרכים. אחד ה דרכים פשוטותהוא להעריך את השונות הסטטיסטית של רצף מרווחי ה-RR, לשם כך נעשה שימוש בשיטה סטטיסטית. זה מאפשר לך לכמת את השונות על פני פרק זמן מסוים.

SDNN היא סטיית התקן של כל המרווחים הנורמליים (סינוס, NN) מהממוצע. משקף את השונות הכוללת של הספקטרום כולו, מתאם עם ההספק הכולל (TP), תלוי יותר ברכיב בתדר נמוך. כמו כן, כל תנועה שלך בזמן ההקלטה תבוא לידי ביטוי בהכרח במחוון זה. אחד המדדים העיקריים שמעריכים את מנגנוני הרגולציה.

המאמר מנסה למצוא מתאם של מחוון זה עם VO2Max.

NN50 הוא מספר הזוגות של מרווחים עוקבים הנבדלים זה מזה ביותר מ-50 אלפיות השנייה.

pNN50 - % מרווחי NN50 מ סה"ככל מרווחי NN. מדבר על פעילות המערכת הפאראסימפתטית.

RMSSD - וכן pNN50 מצביעים בעיקר על פעילות המערכת הפאראסימפטטית. נמדד כשורש הריבועי הממוצע של ההבדלים בין מרווחי NN סמוכים.

והעבודה מעריכה את הדינמיקה של אימוני טריאתלטים על בסיס RMSSD ו-ln RMSSD במשך 32 שבועות.

זה גם קשור למדינה מערכת החיסון.

CV(SDNN/R-Rav) - מקדם וריאציה, מאפשר לך להעריך את השפעת קצב הלב על השונות.

לשם הבהרה צירפתי קובץ עם הדינמיקה של חלק מהמדדים המצוינים לעיל, בתקופה שלפני ואחרי חצי המרתון שהיה ב-5.11.2017.

אם אתה מסתכל מקרוב על שיא השונות, אתה יכול לראות שהוא משתנה בגלים (ראה איור.

כדי להעריך את הגלים הללו, יש צורך להפוך את הכל לצורה אחרת באמצעות התמרת פורייה (איור 9 מדגים את היישום של התמרת פורייה).

כעת נוכל להעריך את כוחם של גלים אלה ולהשוות אותם זה עם זה, ראה איור.

HF (High Frequency) - הספק של אזור התדר הגבוה של הספקטרום, הטווח הוא מ-0.15 הרץ עד 0.4 הרץ, המתאים לפרק זמן שבין 2.5 שניות ל-7 שניות. אינדיקטור זה משקף את עבודתה של המערכת הפאראסימפתטית. המתווך העיקרי הוא אצטילכולין, אשר נהרס במהירות. HF משקף את הנשימה שלנו. ליתר דיוק, גל הנשימה - בזמן השאיפה המרווח בין התכווצויות הלב פוחת, ובזמן הנשיפה הוא גדל.

עם אינדיקטור זה, הכל "טוב", יש הרבה מאמרים מדעייםמוכיח את הקשר שלו עם המערכת הפאראסימפתטית.

LF (Low Frequency) - הספק של החלק בתדר נמוך של הספקטרום, גלים איטיים, נעים בין 0.04 הרץ ל-0.15 הרץ, המתאים לפרק זמן שבין 7 שניות ל-25 שניות. המתווך העיקרי הוא נוראדרנלין. LF משקף את עבודתה של המערכת הסימפתטית.

בניגוד ל-HF, כאן הכל יותר מסובך, לא לגמרי ברור אם זה באמת משקף את המערכת הסימפתטית. למרות שבמקרים של ניטור 24 שעות זה מאושר על ידי המחקר הבא. עם זאת, מאמר גדול מדבר על מורכבות הפרשנות ואף מפריך את הקשר של אינדיקטור זה עם המערכת הסימפתטית.

LF/HF - משקף את האיזון בין החלוקה הסימפתטית והפאראסימפטטית של ה-ANS.

VLF (Very Low Frequency) - גלים איטיים מאוד, בתדר של עד 0.04 הרץ. תקופה בין 25 ל-300 שניות. עדיין לא ברור מה הוא מציג, במיוחד בהקלטות של 5 דקות. ישנם מאמרים המראים מתאם עם מקצבי יממה וטמפרטורת הגוף. אצל אנשים בריאים, יש עלייה בעוצמת ה-VLF המתרחשת בלילה ומגיעה לשיא לפני ההתעוררות. נראה כי עלייה זו בפעילות האוטונומית נמצאת בקורלציה עם שיא הקורטיזול בבוקר.

המאמר מנסה למצוא מתאם של אינדיקטור זה עם דִכָּאוֹן. בנוסף, כוח נמוך ברצועה זו נקשר לדלקת חמורה.

אתה יכול לנתח VLF רק עבור הקלטות ארוכות.

TP (Total Power) - ההספק הכולל של כל הגלים עם תדר בטווח שבין 0.0033 הרץ ל-0.40 הרץ.

HFL הוא מדד חדש המבוסס על השוואה דינמית של רכיבי HF ו-LF של שונות קצב הלב. מחוון HLF מאפשר לאפיין את האיזון האוטונומי של המערכת הסימפתטית והפאראסימפטטית בדינמיקה. עלייה במדד זה הצביעה על דומיננטיות של ויסות פרה-סימפתטי במנגנוני ההסתגלות, ירידה במדד הצביעה על הכללת ויסות סימפטי.

וכך נראית הדינמיקה, במהלך ההופעה בחצי המרתון, של האינדיקטורים המצוינים למעלה:

בחלק הבא של המאמר נסקור יישומים שונים להערכת השונות בקצב הלב ולאחר מכן נעבור ישירות לתרגול.

2 שריון, J.A. ו-J.L. ארדל, עורכים. נוירוקרדיולוגיה, הוצאת אוניברסיטת אוקספורד: ניו יורק. המוח הקטן על הלב, 1994. [PDF]

3. Baevsky Forecasting מצבים על גבול הנורמה והפתולוגיה. "רפואה", 1979.

4. פרד שאפר, רולין מקראטי וכריסטופר ל. זר. לב בריא אינו מטרונום: סקירה אינטגרטיבית של האנטומיה של הלב ושונות קצב הלב, 2014. [NCBI]

18. ג'ורג' אי. בילמן, יחס LF/HF אינו מודד במדויק איזון סימפטו-ווגאלי לבבי, 2013

השונות בקצב הלב היא תקינה

הרצאה: ניתוח השתנות קצב הלב מר א.פ. קולאיצ'ב. אלקטרופיזיולוגיה ממוחשבת ואבחון תפקודי. אד. רביעי, מתוקן. ועוד - מ.: INFRA-M, 2007, p.

ניתוח של שונות קצב הלב (HRV) הוא ענף מתפתח במהירות של הקרדיולוגיה, שבו האפשרויות של שיטות חישוב מתממשות באופן מלא. כיוון זה יזם במידה רבה את עבודתו החלוצית של החוקר הרוסי המפורסם ר.מ. Baevsky בתחום רפואת החלל, אשר הכניס לראשונה הלכה למעשה מספר מדדים מורכבים המאפיינים את תפקודן של מערכות רגולטוריות שונות בגוף. נכון להיום, הסטנדרטיזציה בתחום ה-HRV מתבצעת על ידי קבוצת עבודה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה והאגודה הצפון אמריקאית לגירוי ואלקטרופיזיולוגיה.

הלב מסוגל באופן אידיאלי להגיב לשינויים הקלים ביותר בצרכים של איברים ומערכות רבות. הניתוח הווריאציוני של קצב הלב מאפשר לכמת ולהבדיל את מידת המתח או הטון של החטיבות הסימפתטיות והפאראסימפטטיות של ה-ANS, האינטראקציה ביניהן במגוון מצבים תפקודיים, כמו גם פעילותן של תת-מערכות השולטות בעבודתם של איברים שונים. לכן, התוכנית המקסימלית של כיוון זה היא לפתח שיטות חישוביות ואנליטיות לאבחון מורכב של הגוף על פי הדינמיקה של קצב הלב.

שיטות HRV אינן מיועדות לאבחון של פתולוגיות קליניות, שבהן, כפי שראינו לעיל, הן פועלות היטב. אמצעים מסורתייםניתוח חזותי ומדידה. היתרון של סעיף זה הוא היכולת לזהות את החריגות העדינות ביותר בפעילות הלב, כך ששיטותיו יעילות במיוחד להערכת הפונקציונליות הכללית של הגוף בנורמה, כמו גם סטיות מוקדמות, שבהיעדר אמצעי מניעה נדרשים נהלים, יכולים להתפתח בהדרגה למחלות קשות. טכניקת HRV נמצאת בשימוש נרחב גם ביישומים מעשיים עצמאיים רבים, בפרט, בניטור הולטר ובהערכת כושרם של ספורטאים, כמו גם במקצועות אחרים הקשורים ללחץ פיזי ופסיכולוגי מוגבר (ראה בסוף הסעיף).

חומר המוצא לניתוח HRV הוא הקלטות אק"ג חד ערוציות קצרות (משתיים עד כמה עשרות דקות) המבוצעות במצב רגוע ונינוח או במהלך בדיקות תפקודיות. בשלב הראשון מחושבים מרווחי לב עוקבים (CI) מתוך רשומה כזו, גלי R משמשים כנקודות הייחוס (הגבול) שלהן, כמרכיבים הבולטים והיציבים ביותר של ה-ECG.

שיטות ניתוח HRVבדרך כלל מקובצים לארבעת החלקים העיקריים הבאים:

אינטרוולוגרפיה;
דופק וריאצי;
ניתוח ספקטרלי;
ריתמוגרפיה של קורלציה.

שיטות אחרות.לצורך ניתוח HRV, נעשה שימוש גם במספר שיטות פחות נפוצות, הקשורות לבניית פיזור תלת מימד, היסטוגרמות דיפרנציאליות, חישוב פונקציות אוטוקורלציה, אינטרפולציה משולשת וחישוב מדד סנט ג'ורג'. בתכניות ההערכה והאבחון ניתן לאפיין שיטות אלו כמדעיות וחקרניות, והן למעשה אינן מציגות באופן מהותי. מידע חדש.

ניטור הולטר. ניטור הולטר אק"ג ארוך טווח כולל שעות רבות או ימים רבים של רישום אק"ג רציף חד ערוצי של מטופל בתנאי החיים הרגילים שלו. ההקלטה מתבצעת על ידי מקליט נייד על גבי מנשא מגנטי. בשל משך הזמן הארוך, המחקר שלאחר מכן של רישום ה-ECG מתבצע בשיטות חישוביות. במקרה זה, בדרך כלל בונים אינטרוולוגרמה, נקבעים אזורים של שינוי חד בקצב, מחפשים התכווצויות חוץ-סיסטוליות והפסקות א-סיסטוליות, סופרים את המספר הכולל שלהם ומסווגים חוץ-סיסטולים לפי צורה ולוקליזציה.

אינטרוולוגרפיה בחלק זה, נעשה שימוש בעיקר בשיטות לניתוח חזותי של גרפים של שינויים ב-CI עוקבים (אינטרוולוגרמה או קצב). זה מאפשר להעריך את חומרת המקצבים השונים (קודם כל, קצב הנשימה, ראה איור 6.11), לזהות הפרות של שונות CI (ראה איור 6.16, 6.18, 6.19), אסיסטולה ואקסטרה-סיסטולה. אז באיור. איור 6.21 מציג אינטרוולוגרמה עם שלוש דילוגים על פעימות לב (שלושה CIs מורחבים בצד ימין) ואחריו אקסטרה-סיסטולה (CI מקוצר) מיד ואחריו דילוג רביעי של פעימות הלב.

אורז. 6.11. טבלת מרווחי נשימה עמוקה

אורז. 6.16. מרווח פרפור

אורז. 6.19. אינטרוולוגרמה של מטופל עם בריאות תקינה, אך עם הפרעות ברורות ב-HRV

האינטרוולוגרמה מאפשרת לזהות מאפיינים אינדיבידואליים חשובים של פעולתם של מנגנוני ויסות בתגובה לבדיקות פיזיולוגיות. כדוגמה להמחשה, שקול את סוגי התגובות ההפוכים לבדיקת עצירת נשימה. אורז. 6.22 מדגים את התגובות של האצת קצב הלב במהלך עצירת נשימה. עם זאת, בנבדק (איור 6.22, א), לאחר הירידה החדה הראשונית, מתרחשת התייצבות עם נטייה להתארכות מסוימת של ה-CI, בעוד שבנבדק (איור 6.22, ב), הירידה החדה הראשונית נמשכת עם קיצור איטי יותר של CI, בעוד שהפרות של שונות מופיעות CI עם אופי דיסקרטי של חילופין (שעבור נושא זה לא התבטא במצב של רגיעה). איור 6.23 מציג את התגובות ההפוכות עם התארכות CI. עם זאת, אם עבור הנבדק (איור 6.23, א) יש מגמת עלייה קרובה ללינארית, אז עבור הנבדק (איור 23, ב) מגמה זו מראה פעילות של גל איטי באמפליטודה גבוהה.

אורז. 6.23. אינטרוולוגרמות לבדיקות עצירת נשימה עם הארכת CI

פולסומטריה וריאציונית בחלק זה, נעשה שימוש בעיקר בכלים סטטיסטיים תיאוריים להערכת התפלגות ה-CI עם בניית היסטוגרמה, וכן מספר אינדיקטורים נגזרים המאפיינים את תפקודן של מערכות רגולטוריות שונות בגוף, ומדדים בינלאומיים מיוחדים. עבור רבים מהמדדים הללו, על חומר ניסיוני גדול, הגבולות הקליניים של הנורמה נקבעו בהתאם למין ולגיל, כמו גם מספר מרווחים מספריים שלאחר מכן התואמים להפרעות בתפקוד ברמה כזו או אחרת.

טבלת עמודות.נזכיר שהיסטוגרמה היא גרף של צפיפות ההסתברות של התפלגות מדגם. במקרה זה, הגובה של עמודה מסוימת מבטא את אחוז מרווחי הלב של טווח משך נתון הקיים ברשומת ה-ECG. לשם כך, הסולם האופקי של משכי CI מחולק למרווחים עוקבים בגודל שווה (פחים). לצורך השוואה של היסטוגרמות, התקן הבינלאומי קובע את גודל הפח ל-50 אלפיות השנייה.

פעילות לב תקינה מאופיינת בהיסטוגרמה סימטרית, בצורת כיפה ומוצקה (איור 6.24). במהלך הרפיה בנשימה רדודה, ההיסטוגרמה מצטמצמת, תוך העמקת הנשימה מתרחבת. אם יש פערים בהתכווצויות או חוץ-סיסטולים, מופיעים שברים נפרדים בהיסטוגרמה (בהתאמה, מימין או משמאל לשיא הראשי, איור 6.25). הצורה הא-סימטרית של ההיסטוגרמה מצביעה על אופי הפרעות הקצב של ה-ECG. דוגמה להיסטוגרמה כזו מוצגת באיור. 6.26 א. כדי לברר את הסיבות לאסימטריה כזו, כדאי להתייחס לאינטרוולוגרמה (איור 6.26, ב), שבמקרה זה מראה כי אסימטריה נקבעת בסבירות גבוהה יותר לא על ידי הפרעת קצב פתולוגית, אלא על ידי נוכחות של מספר אפיזודות של שינוי בקצב תקין, שיכול להיגרם מסיבות רגשיות או שינויים בעומק ובקצב הנשימה.

אורז. 6.24. היסטוגרמה סימטרית

אורז. 6.25. היסטוגרמה עם חתכים חסרים

a - היסטוגרמה; b - אינטרוולוגרמה

אינדיקטורים.בנוסף לייצוג ההיסטוגרפי בפולסומטריה וריאציונית, מחושבים גם מספר אומדנים מספריים: סטטיסטיקה תיאורית, האינדיקטורים של Baevsky, מדדי קפלן ועוד מספר.

מדדים סטטיסטיים תיאורייםבנוסף לאפיין את התפלגות CI:

גודל מדגם N;
טווח וריאציה dRR - ההבדל בין המקסימום למינימום CI;
הערך הממוצע של RRNN (הנורמה במונחים של דופק היא: 64±2.6 לגילאי 19-26 ו-74±4.1 לגילאי 31-49);
סטיית תקן SDNN (נורמה 91±29);
מקדם וריאציה CV=SDNN/RRNN*100%;
מקדמים של אסימטריה וקורטוזיס, המאפיינים את הסימטריה של ההיסטוגרמה ואת חומרת השיא המרכזי שלה;
מצב Mo או ערך CI המחלק את כל המדגם לשניים, עם התפלגות סימטרית, המצב קרוב לערך הממוצע;
משרעת של מצב AMo - אחוז CI נופל לתוך הפח המודאלי.
RMSSD - השורש הריבועי של הסכום הממוצע של הריבועים של ההבדלים בין IC סמוכים (מתאים למעשה לסטיית התקן SDSD, הנורמה היא 33±17), בעל תכונות סטטיסטיות יציבות, מה שחשוב במיוחד עבור רשומות קצרות;
pNN50 - אחוז מרווחי הקרדיו השכנים שנבדלים זה מזה ביותר מ-50 אלפיות השנייה (נורמה 7 ± 2%) גם ישתנה מעט בהתאם לאורך הרשומה.

מחוונים dRR, RRNN, SDNN, Mo מתבטאים ב-ms. המשמעותי ביותר הוא AMo, שהוא עמיד בפני חפצים ורגיש לשינויים במצב התפקודי. בדרך כלל, אצל אנשים מתחת לגיל 25, AMo אינו עולה על 40%, עם הגיל הוא עולה ב-1% כל 5 שנים, עודף של 50% נחשב כפתולוגיה.

מחוונים ר.מ. בייבסקי:

מדד שיווי משקל אוטונומי IVR=AMo/dRR מציין את היחס בין הפעילות של החלוקה הסימפתטית והפאראסימפטטית של ה-ANS;
מחוון קצב וגטטיבי VPR=1/(Mo*dRR) מאפשר לשפוט את האיזון הווגטטיבי של הגוף;
האינדיקטור של הלימות תהליכי הרגולציה PAPR=AMo/Mo משקף את ההתאמה בין פעילות המחלקה הסיפאטית של ה-ANS לבין הרמה המובילה של צומת הסינוס;
מדד המתח של מערכות רגולטוריות IN=AMo/(2*dRR*Mo) משקף את מידת הריכוזיות של בקרת הדופק.

המשמעותי ביותר בפועל הוא מדד IN, המשקף בצורה נאותה את ההשפעה הכוללת של ויסות הלב. גבולות הנורמה הם: 62.3±39.1 לגילאי 19-26 שנים. המחוון רגיש לעלייה בטון של ANS סימפטי, עומס קטן (פיזי או רגשי) מגביר אותו פי 1.5-2, בעומסים משמעותיים, הצמיחה היא פי 5-10.

מדדי A.Ya. קפלן.הפיתוח של מדדים אלה המשיך את המשימה להעריך את מרכיבי הגלים האיטיים והמהירים של שונות CI מבלי להזדקק לשיטות מורכבות של ניתוח ספקטרלי:

מדד אפנון הנשימה (RII) מעריך את מידת ההשפעה של קצב הנשימה על השונות CI:
IDM=(0.5* RMSSD/RRNN)*100%;
אינדקס של טונוס סימפטי-אדרנל: CAT=AMo/IDM*100%;
אינדקס של הפרעת קצב גל איטי: IMA \u003d (1-0.5 * IDM / CV) * 100% -30
אינדקס מתח היתר של מערכות הרגולציה של ה-IPS הוא תוצר של SAT והיחס בין זמן התפשטות גלי הדופק הנמדד לזמן ההתפשטות במנוחה, טווח הערכים:

40-300 - מתח נוירופסיכי עובד;

900-3000 - מתח יתר, הצורך במנוחה;

3000-10000 - מתח יתר מסוכן לבריאות;

לעיל - הצורך ביציאה דחופה מ מצב נוכחיעם תור לקרדיולוג.

מדד ה-CAT, בניגוד ל-IN, לוקח בחשבון רק את המרכיב המהיר של שונות ה-CI, שכן הוא מכיל במכנה לא את טווח ה-CI הכולל, אלא הערכה מנורמלת של השונות בין CI עוקבים - IDM. לפיכך, ככל שתרומת המרכיב בתדר הגבוה (הנשימתי) של קצב הלב לשונות ה-CI הכוללת קטנה יותר, כך מדד ה-CAT גבוה יותר. הוא יעיל מאוד להערכה מקדימה כללית של פעילות הלב בהתאם לגיל, גבולות הנורמה הם: 30-80 עד 27 שנים, 80-250 מגיל 28 עד 40, 250-450 מגיל 40 עד 60 שנים. ו-450-800 לגילאים מבוגרים יותר. חישוב CAT מתבצע במרווחים של 1-2 דקות במצב רגוע, מעבר לגבול הגיל העליון של הנורמה הוא סימן להפרעות בפעילות הלב, ומעבר לגבול התחתון הוא סימן חיובי.

תוספת טבעית ל-CAT היא ה-IMA, שהוא פרופורציונלי ישיר לשונות של ה-CI, אך לא לסך הכל, אלא לשונות ה-CI הנותרת פחות הרכיב המהיר. מגבלות הנורמה של IMA הן: 29.2±13.1 לגילאי 19-26 שנים.

מדדים להערכת סטיות בשונות.רוב האינדיקטורים הנחשבים הם אינטגרליים, שכן הם מחושבים על רצפים מורחבים למדי של CI, בעוד שהם מתמקדים במיוחד בהערכת השונות הממוצעת של CI ורגישים להבדלים בערכים ממוצעים כאלה. הערכות אינטגרליות אלו מחליקות את הווריאציות המקומיות ופועלות היטב בתנאים של נייחות של המצב הפונקציונלי, למשל, במהלך הרפיה. יחד עם זאת, יהיה מעניין לקבל הערכות אחרות שיעבדו היטב בתנאים של בדיקות תפקודיות, כלומר, כאשר הדופק אינו נייח, אלא בעל דינמיקה בולטת, למשל, בצורה של טרנד; ב) היו רגישים בדיוק לסטיות קיצוניות הקשורות לשונות CI נמוכה או מוגברת. ואכן, חריגות קלות ומוקדמות רבות בפעילות הלב אינן מופיעות במנוחה, אך ניתן לגלות אותן במהלך בדיקות תפקודיות הקשורות ללחץ פיזיולוגי או נפשי מוגבר.

בהקשר זה, הגיוני להציע אחת מהגישות האלטרנטיביות האפשריות המאפשרות בניית מדדי HRV, שבניגוד לאלו המסורתיים, ניתן לכנותם דיפרנציאלי או מרווח. אינדיקטורים כאלה מחושבים בחלון הזזה קצר עם ממוצע שלאחר מכן על פני כל רצף ה-CI. ניתן לבחור את רוחב חלון ההזזה בסדר גודל של 10 פעימות לב, על סמך שלושת השיקולים הבאים: 1) זה מתאים לשלוש או ארבע נשימות, מה שמאפשר במידה מסוימת פילוס השפעה מובילהקצב נשימה; 2) בתקופה כה קצרה יחסית, קצב הלב יכול להיחשב נייח על תנאי גם בתנאים של בדיקות תפקודי עומס; 3) גודל מדגם כזה מבטיח יציבות סטטיסטית מספקת של אומדנים מספריים ואת הישימות של קריטריונים פרמטריים.

במסגרת הגישה המוצעת, בנינו שני מדדי הערכה: מדד הלחץ הלבבי PVR ומדד הפרעות קצב הלב PSA. כפי שהראה מחקר נוסף, גידול מתון ברוחב חלון ההזזה מפחית מעט את רגישות המדדים הללו ומרחיב את גבולות הנורמה, אך שינויים אלו אינם בעלי אופי מהותי.

מדד ה-PSS נועד להעריך את השונות ה"רעה" של CI, המתבטאת בנוכחות CI של משך זהה או קרוב מאוד עם הבדל של עד 5 ms (דוגמאות לסטיות כאלה מוצגות באיור 6.16, 6.18, 6.19). רמה זו של "מוות" נבחרה משתי סיבות: א) היא קטנה מספיק, בהיותה 10% מהפח הסטנדרטי של 50 אלפיות השנייה; ב) היא גדולה מספיק כדי להבטיח יציבות והשוואה של אומדנים עבור הקלטות א.ק.ג. שנעשו ברזולוציית זמן שונה . הערך הממוצע בנורמה הוא 16.3%, סטיית התקן היא 4.08%.

מדד ה-PSA נועד להעריך את האקסטרה-משתנה של CI או את רמת הפרעת הקצב. זה מחושב כאחוז CI השונה מהממוצע ביותר מ-2 סטיות תקן. לפי חוק ההפצה הרגילה, ערכים כאלה יהיו פחות מ-2.5%. ערך ה-PSA הממוצע בנורמה הוא 2.39%, סטיית התקן היא 0.85%.

חישוב גבולות הנורמה.לעתים קרובות, בעת חישוב גבולות הנורמה, נעשה שימוש בהליך שרירותי למדי. נבחרים מטופלים "בריאים" על תנאי, בהם לא התגלו מחלות במהלך תצפית פוליקנית. מחווני HRV מחושבים מהקרדיוגרמות שלהם, והערכים הממוצעים וסטיות התקן נקבעים ממדגם זה. שיטה זו אינה יכולה להיחשב נכונה סטטיסטית.

1. כאמור לעיל, תחילה יש לנקות את כל המדגם מחריגים. גבול הסטיות ומספר החריגים בחולה בודד נקבעים על פי ההסתברות של חריגים כאלה, התלויה במספר האינדיקטורים ובמספר המדידות.

2. עם זאת, עוד יש צורך לנקות עבור כל אינדיקטור בנפרד, שכן בהינתן האופי הנורמטיבי הכללי של הנתונים, אינדיקטורים בודדים של חלק מהמטופלים עשויים להיות שונים באופן חד מערכי הקבוצה. קריטריון סטיית התקן אינו מתאים כאן, שכן סטיות התקן עצמן מתבררות כמוטיות. ניקוי מובחן כזה יכול להיעשות על ידי בדיקה ויזואלית של גרף ערכי האינדקס הממוינים בסדר עולה (גרף Quetelet). יש צורך להוציא את הערכים השייכים למסוף, מעקמים, חלקים דלילים של הגרף, להשאיר את החלק המרכזי, הצפוף והליניארי שלו.

ניתוח ספקטרלי שיטה זו מבוססת על חישוב ספקטרום המשרעת (לפרטים, ראה סעיף 4.4) של מספר מרווחי קרדיו.

חידוש זמן ראשוני.עם זאת, ניתוח ספקטרלי לא יכול להתבצע ישירות על האינטרוולוגרמה, מכיוון שבמובן המחמיר זה לא סדרת זמן: הפסאודו-אמפליטודות שלה (KIi) מופרדות בזמן על ידי ה-CIi עצמם, כלומר, שלב הזמן שלה אינו אחיד . לכן, לפני חישוב הספקטרום, נדרשת רנורמליזציה זמנית של האינטרוולוגרמה, המתבצעת כדלקמן. הבה נבחר את הערך של ה-CI המינימלי (או מחציתו) כשלב זמן קבוע, אותו נסמן כ-MCI. כעת נצייר שני צירי זמן אחד מתחת לשני: סמן את העליון לפי CIs עוקבים, וסמן את התחתון בצעד קבוע של MCIs. בסולם התחתון, נשרטט את המשרעות של ה-aQI של שונות CI באופן הבא. שקול את השלב הבא של MKIi בסולם התחתון, יכולות להיות שתי אפשרויות: 1) MKIi מתאים לחלוטין ל-KIj הבא בסולם העליון, ואז ניקח aKIi=KIj; 2) mKIi מוצב על שני CIj ו-CIj+1 סמוכים באחוזים a% ו-b% (a+b=100%), ואז הערך של aCIi מחושב מיחס הייצוג המקביל aCIi=(CIj/a%+ CIj+1/b %)*100%. סדרת הזמן המתקבלת aKIi ונתונה לניתוח ספקטרלי.

טווחי תדרים.אזורים נפרדים של ספקטרום המשרעת המתקבל (משרעות נמדדות באלפיות שניות) מייצגים את כוחה של שונות CI עקב השפעתן של מערכות רגולטוריות שונות של הגוף. בניתוח ספקטרלי, מובחנים ארבעה טווחי תדרים:

0.4-0.15 הרץ (תקופת תנודה 2.5-6.7 שניות) - תדר גבוה (HF - תדר גבוה) או טווח נשימה משקף את הפעילות של המרכז הפאראסימפתטי המעכב את הלב. medulla oblongata, מתממש דרך עצב הוואגוס;
0.15-0.04 הרץ (תקופת תנודה 6.7-25 שניות) - תדר נמוך (LF - תדר נמוך) או טווח וגטטיבי (גלים איטיים מסדר ראשון Traube-Goering) משקף את הפעילות של המרכזים הסימפתטיים של המדוללה אובלונגטה, מתממש באמצעות השפעת SINS ו-PSVNS, אך בעיקר על ידי עצבוב מהגנגליון הסימפטטי העליון של בית החזה (כוכבית);
0.04-0.0033 הרץ (תקופת תנודה מ-25 שניות עד 5 דקות) - תדר נמוך במיוחד (VLF - תדר נמוך מאוד) טווח כלי דם-מוטורי או כלי דם (גלי מאייר איטיים מסדר שני) משקף את הפעולה של ארגוטרופית מרכזית והומורלית-מטבולית ויסות מנגנונים; מיושם באמצעות שינוי בהורמוני הדם (רטין, אנגיוטנסין, אלדוסטרון וכו');
· 0.0033 הרץ ויותר איטי - טווח התדרים האולטרה-נמוכים (ULF) משקף את הפעילות של המרכזים הגבוהים יותר של ויסות דופק, המקור המדויק של הוויסות אינו ידוע, הטווח נחקר לעיתים רחוקות עקב הצורך לבצע לטווח ארוך הקלטות.

א - הרפיה; ב - נשימה עמוקה 6.27 מציג ספקטרוגרמות עבור שתי דגימות פיזיולוגיות. במצב של רגיעה (איור 6.27, א) עם נשימה רדודה, ספקטרום המשרעת יורד באופן מונוטוני למדי בכיוון מתדרים נמוכים לגבוהים, מה שמעיד על ייצוג מאוזן של מקצבים שונים. בנשימה עמוקה (איור 6.27, ב), שיא נשימתי אחד בולט בחדות בתדר של 0.11 הרץ (עם תקופת נשימה של 9 שניות), המשרעת (השונות) שלו גבוהה פי 10 מהרמה הממוצעת בתדרים אחרים.

אינדיקטורים.כדי לאפיין את הטווחים הספקטרליים, מחושבים מספר אינדיקטורים:

תדירות fi ותקופה Ti של השיא הממוצע המשוקלל של התחום ה-i, המיקום של שיא כזה נקבע לפי מרכז הכובד (ביחס לציר התדר) של הקטע של גרף הספקטרום בטווח;
הספק הספקטרום ברצועות כאחוז מהספק של כל הספקטרום VLF%, LF%, HF% (ההספק מחושב כסכום האמפליטודות של ההרמוניות הספקטרליות בפס); גבולות הנורמה הם, בהתאמה: 28.65±11.24; 33.68±9.04; 35.79±14.74;
הערך הממוצע של משרעת הספקטרום בטווח של Аср או השונות הממוצעת של ה-CI; גבולות הנורמה הם, בהתאמה: 23.1±10.03, 14.2±4.96, 6.97±2.23;
המשרעת של ההרמוניה המקסימלית בטווח Amax והתקופה שלו Tmax (כדי להגביר את היציבות של אומדנים אלה, יש צורך בהחלקה ראשונית של הספקטרום);
עוצמות מנורמלות: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; מקדם איזון וסוסימפתטי LF/HF; גבולות הנורמה הם, בהתאמה: 50.6±9.4; 49.4±9.4; 0.7±1.5.

שגיאות של ספקטרום ה-CI.הבה נתעכב על כמה שגיאות אינסטרומנטליות של ניתוח ספקטרלי (ראה סעיף 4.4) כפי שיושמו על האינטרוולוגרמה. ראשית, ההספק בטווחי התדרים תלוי באופן משמעותי ברזולוציית התדר ה"אמיתית", אשר בתורה תלויה בשלושה גורמים לפחות: אורך רשומת ה-ECG, ערכי ה-CI ושלב הרנורמליזציה של זמן האינטרוולוגרמה שנבחר. זה כשלעצמו מטיל הגבלות על ההשוואה של ספקטרים שונים. בנוסף, זליגת הספק מפסגות בעלות משרעת גבוהה ופסגות צד עקב אפנון משרעת של הקצב יכולה להתרחב רחוק לטווחים סמוכים, ולהציג עיוות משמעותי ובלתי נשלט.

שנית, בעת רישום א.ק.ג, הגורם הפועל העיקרי אינו מנורמל - קצב הנשימה, שיכול להיות בעל תדרים ועומקים שונים (קצב הנשימה מווסת רק בדגימות של נשימה עמוקה והיפרונטילציה). וניתן היה לדון בהשוואה של הספקטרום בטווחי HF ו-LF רק כאשר הבדיקות מבוצעות עם תקופה קבועה ומשרעת של נשימה. כדי להקליט ולשלוט בקצב הנשימה, יש להשלים את רישום ה-ECG עם רישום נשימות החזה והבטן.

ולבסוף, החלוקה של ספקטרום ה-CI לטווחים קיימים היא מותנית למדי ואינה מבוססת סטטיסטית בשום צורה. לצורך הצדקה כזו, יהיה צורך לבדוק מחיצות שונות על חומר ניסיוני גדול ולבחור את המשמעותית והיציבה ביותר מבחינת פרשנות פקטוריאלית.

גם השימוש הנרחב בהערכות כוח SA הוא קצת מביך. אינדיקטורים כאלה אינם מתאימים זה לזה, מכיוון שהם תלויים ישירות בגודל טווחי התדרים, אשר בתורם שונים פי 2-6. בהקשר זה, עדיף להשתמש באמפליטודות הממוצעות של הספקטרום, אשר בתורן מתואמות היטב עם מספר אינדיקטורים IP בטווח הערכים שבין 0.4 ל-0.7.

ריתמוגרפיית מתאם חלק זה כולל בעיקר בנייה ומחקר חזותי של תרשימי פיזור דו-מימדיים או תרשימי פיזור המייצגים את התלות של CIs קודמים באלה הבאים. כל נקודה בגרף זה (איור 6.28) מייצגת את היחס בין משכי הזמן של KIi הקודם (על ציר Y) לבין KIi+1 הבא (על ציר X).

אינדיקטורים.כדי לאפיין את הענן המתפזר, מחושב מיקום מרכזו, כלומר, הערך הממוצע של KI (M), וכן מידות ציר האורך L והרוחבי והיחס שלהם w/L. אם ניקח סינוסואיד טהור כ-CI (המקרה האידיאלי של השפעה של קצב אחד בלבד), אזי w יהיה 2.5% מ-L. סטיות התקן של a ו-b לאורך הצירים הללו משמשות בדרך כלל כאומדנים של w ו-L .

להשוואה חזותית טובה יותר, נבנית אליפסה על הפיזור (איור 6.28) עם צירים בגודל 2L, 2w (עם גודל מדגם קטן) או 3L, 3w (עם גודל מדגם גדול). ההסתברות הסטטיסטית לחרוג משתי ושלוש סטיות תקן היא 4.56 ו-0.26% עם ההתפלגות הנורמלית של CI.

נורמה וסטיות.בנוכחות הפרות חדות של ה-HRV, דיאגרמת הפיזור מקבל אופי אקראי (איור 6.29, א) או מתפרקת לשברים נפרדים (איור 6.29, ב): במקרה של חוץ-סיסטולה, קבוצות של נקודות סימטריות ביחס לכבוד. לאלכסון מופיעות, מוזזות לאזור של CI קצר מפיזור הענן הראשי, ובמקרה של אסיסטולה, מופיעות קבוצות סימטריות של נקודות באזור של CI קצרים. במקרים אלו, הפיזור אינו מספק מידע חדש בהשוואה לאינטרוולוגרמה ולהיסטוגרמה.

א - הפרעת קצב חמורה; b - extrasystole ו-asystole לכן, פיזור שימושים בעיקר בתנאים רגילים להשוואות הדדיות של נבדקים שונים במבחנים תפקודיים שונים. תחום נפרד של יישום כזה הוא בדיקת כושר ומוכנות תפקודית ללחץ פיזי ופסיכולוגי (ראה להלן).

מתאם אינדיקטורים כדי להעריך את המובהקות והמתאם של מדדי HRV שונים בשנת 2006, ערכנו מחקר סטטיסטי מיוחד. הנתונים הראשוניים היו 378 הקלטות א.ק.ג. שנעשו במצב של רגיעה בקרב ספורטאים בעלי ההסמכה הגבוהה ביותר (כדורגל, כדורסל, הוקי, מסלול קצר, ג'ודו). תוצאות המתאם ו ניתוח גורמיםאפשרו להסיק את המסקנות הבאות:

1. קבוצת האינדיקטורים של HRV הנפוצים ביותר בפועל היא מיותרת, יותר מ-41% מהם (15 מתוך 36) הם אינדיקטורים הקשורים תפקודית ומתואמים מאוד:

צמדי האינדיקטורים הבאים תלויים מבחינה תפקודית: HR-RRNN, Mo-RRNN, LF/HF-HFnorm, LFnorm-HFnorm, fVLF-TVLF, fLF-TLF, fHF-THF, w/L-IMA, Kr-IMA, Kr - w/L;

האינדיקטורים הבאים נמצאים בקורלציה גבוהה (מקדמי מתאם מצוינים כמכפילים): *IN, PAPR-0.95*IN-0.91*VPR, dX-0.92*SDNN, RMSSD-0.91*рNN50, IDM-0.91*HF%, IDM-0.91 *АсрHF, w=0.91*рNN50, Br=0.91*w/L, Br=0.91*Kr, LF/HF=0.9*VL%.

בפרט, כל האינדיקטורים של ריתמוגרפיה מתאם במובן המצוין משוכפלים על ידי אינדיקטורים של דופק וריאציה, ולכן קטע זה הוא רק צורה נוחה של ייצוג חזותי של מידע (פיזור).

2. אינדיקטורים של פולסומטריה וריאציות וניתוח ספקטרלי משקפים מבנים שונים של גורמים אורתוגונליים.

3. מבין האינדיקטורים של דופק וריאציה, לשתי קבוצות של אינדיקטורים יש את המשמעות הפקטוראלית הגבוהה ביותר: א) SAT, PSS, IN, SDNN, pNN50, IDM, המאפיינות היבטים שונים של עוצמת פעילות הלב; ב) IMA, PSA, המאפיין את היחס בין קצב-הפרעת קצב של פעילות הלב;

4. המשמעות של טווחי ה-LF וה-VLF לאבחון תפקודי מוטלת בספק, שכן ההתאמה הפקטוריאלית של האינדיקטורים שלהם היא מעורפלת, והספקטרים עצמם נתונים להשפעה של עיוותים רבים ובלתי מבוקרים.

5. במקום אינדיקטורים ספקטרליים לא יציבים ומעורפלים, אפשר להשתמש ב-IDM ו-IMA, המשקפים את מרכיבי הנשימה והגל האיטי של השונות הלבבית. במקום הערכות הספק ברצועות, עדיף להשתמש באמפליטודות הממוצעות של הספקטרום.

הערכת כושר אחת מהן שיטות יעילותהערכת הכושר והמוכנות התפקודית (של ספורטאים ואנשי מקצוע אחרים שעבודתם קשורה ללחץ פיזי ופסיכולוגי מוגבר) היא ניתוח של הדינמיקה של שינויים בקצב הלב במהלך פעילות גופנית בעצימות רבה יותר ובמהלך התאוששות לאחר אימון. דינמיקה זו משקפת ישירות את המאפיינים המהירים והיעילים של תהליכים מטבוליים ביוכימיים המתרחשים במדיום הנוזלי של הגוף. בתנאים נייחים, פעילות גופנית ניתנת לרוב בצורת מבחנים ארגונומטריים לאופניים, כאשר בתנאי תחרות אמיתיים ניתן ללמוד בעיקר תהליכי החלמה.

ביוכימיה של אספקת אנרגיה לשרירים.האנרגיה שמקבל הגוף מפירוק המזון מאוחסנת ומועברת לתאים בצורה של תרכובת עתירת אנרגיה ATP (חומצה אדרנוזין טריפוספורית). האבולוציה יצרה שלוש מערכות פונקציונליות המספקות אנרגיה:

1. המערכת האנאירובית-אלקטאט (ATP - CF או קריאטין פוספט) משתמשת ב-ATP בשריר בשלב הראשוני של העבודה, ולאחר מכן בשיקום מאגרי ה-ATP בשרירים על ידי פיצול CF (1 מול CF = 1 מול ATP). העתודות של ATP ו-CF מספקות רק צורכי אנרגיה לטווח קצר (3-15 שניות).
2. המערכת האנאירובית-לקטט (גליקוליטית) מספקת אנרגיה על ידי פיצול גלוקוז או גליקוגן, המלווה ביצירת חומצה פירובית, ולאחר מכן הפיכתה לחומצה לקטית, אשר, מתפרקת במהירות, יוצרת מלחי אשלגן ונתרן, הנקראים ביחד לקטט. . גלוקוז וגליקוגן (הנוצרים בכבד מגלוקוז) הופכים לגלוקוז-6-פוספט, ולאחר מכן ל-ATP (1 מול גלוקוז \u003d 2 מולים ATP, 1 מול גליקוגן \u003d 3 מולים ATP).
3. המערכת האירובית-חמצונית משתמשת בחמצן כדי לחמצן פחמימות ושומנים כדי להבטיח עבודה ארוכת טווח של השרירים עם היווצרות ATP במיטוכונדריה.

בזמן מנוחה, אנרגיה נוצרת מפירוק כמעט אותה כמות של שומנים ופחמימות עם היווצרות גלוקוז. במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית לטווח קצר, ATP נוצר כמעט אך ורק עקב פירוק הפחמימות (האנרגיה ה"מהירה ביותר"). תכולת הפחמימות בכבד ו שרירי שלדמספק היווצרות של לא יותר מ-2000 קק"ל של אנרגיה, מה שמאפשר לך לרוץ כ-32 ק"מ. אמנם יש הרבה יותר שומנים בגוף מאשר פחמימות, אבל חילוף החומרים של השומן (גלוקונאוגנזה) עם היווצרות חומצות שומןואז ATP איטי יותר מבחינה אנרגטית.

סוג סיבי השריר קובע את יכולת החמצון שלהם. אז השרירים, המורכבים מסיבים BS, ספציפיים יותר לביצוע של פעילות גופנית בעצימות גבוהה עקב השימוש באנרגיה של המערכת הגליקוליטית של הגוף. שרירים, לעומת זאת, המורכבים מסיבי טרשת נפוצה מכילים מספר רב יותר של מיטוכונדריה ואנזימים חמצוניים, מה שמבטיח ביצוע כמות גדולה יותר של פעילות גופנית באמצעות חילוף חומרים אירובי. פעילות גופנית שמטרתה פיתוח סיבולת מקדמת עלייה במיטוכונדריה ובאנזימים חמצוניים בסיבי טרשת נפוצה, אך במיוחד בסיבי BS. זה מגביר את העומס על מערכת הובלת החמצן לשרירים הפועלים.

לקטט המצטבר בתווך הנוזלי של הגוף "מחומץ" סיבי שרירומעכב פירוק נוסף של גליקוגן, וגם מפחית את יכולת השרירים לקשור סידן, מה שמונע את התכווצותם. בספורט אינטנסיבי, הצטברות הלקטט מגיעה ל-18-22 ממול/ק"ג בקצב של 2.5-4 ממול/ק"ג. ענפי ספורט כגון אגרוף והוקי נבדלים במיוחד על ידי הריכוזים המגבילים של לקטט, וההתבוננות בהם בתרגול קליני אופיינית למצבים של טרום אוטם.

השחרור המרבי של לקטט לדם מתרחש בדקה ה-6 לאחר עומס אינטנסיבי. בהתאם, הוא מגיע למקסימום ולדופק. יתר על כן, ריכוז הלקטאט בדם וקצב הלב יורד באופן סינכרוני. לכן, על פי הדינמיקה של קצב הלב, ניתן לשפוט את היכולות התפקודיות של הגוף להפחית את ריכוז הלקטאט, וכתוצאה מכך, את היעילות של חילוף חומרים משחזר אנרגיה.

כלי ניתוח.בתקופת הטעינה וההתאוששות מתבצעות מספר דקות i=1,2,3. רישומי א.ק.ג. בהתבסס על התוצאות, נבנות תרשים פיזור, המשולבים על גבי תרשים אחד (איור 6.30), לפיהם מוערכת ויזואלית הדינמיקה של שינויים באינדיקטורים CI. עבור כל פיזור i-th, מחוונים מספריים M, a, b, b/a מחושבים. כדי להעריך ולהשוות כושר בדינמיקה של שינויים בכל אינדיקטור כזה Pi, מחושבים אומדני מרווחים של הצורה: (Pi-Pmax)/(Po-Pmax), כאשר Po הוא הערך של המחוון במצב של רגיעה; Pmax הוא הערך של המדד במקסימום של פעילות גופנית.

אורז. 6.30. פיזור משולבים של מרווחי התאוששות של שנייה לאחר אימון ומצבי הרפיה

ספרות 5. Gnezditsky V.V. מעורר פוטנציאלים של המוח בתרגול קליני. Taganrog: Medic, 1997.

6. גנדזדיצקי V.V. בעיה הפוכה EEG ואלקטרואנצפלוגרפיה קלינית. טגנרוג: מדיקום, 2000

7. Zhirmunskaya E.A. אלקטרואנצפלוגרפיה קלינית. מ': 1991.

13. Max J. שיטות וטכניקות של עיבוד אותות במדידות טכניות. מ.: מיר, 1983.

17. Otnes R., Enokson L. Applied analysis of series time. מ': מיר, 1982. כרך א', ב'.

18. ק' פריברם. שפות מוח. מוסקבה: התקדמות, 1975.

20. רנדל ר.ב. ניתוח תדרים. ברוהל וקייר, 1989.

22. Rusinov V.S., Grindel O.M., Boldyreva G.N., Vaker E.M. ביופוטנציאלים של המוח. ניתוח מתמטי. מ.: רפואה, 1987.

23. א.יא. קפלן. בעיית התיאור המגזרי של האלקטרואנצפלוגרמה האנושית//פיזיולוגיה אנושית. 1999. V.25. מס' 1.

24. א יא. קפלן, אל.א. Fingerkurts, An.A. Fingerkurts, S.V. בוריסוב, ב.ס. דארחובסקי. אופי לא נייח של פעילות המוח כפי שמתגלה על ידי EEG/MEG: אתגרים מתודולוגיים, מעשיים ורעיוניים//עיבוד אותות. נושא מיוחד: קואורדינציה נוירונלית במוח: פרספקטיבה לעיבוד אותות. 2005. מס' 85.

25. א.יא. קפלן. אי-נייצות EEG: ניתוח מתודולוגי וניסיוני//התקדמות במדעי הפיזיולוגיה. 1998. V.29. מספר 3.

26. Kaplan A.Ya., Borisov S.V. דינמיקה של מאפיינים סגמנטליים של פעילות EEG אלפא אנושית במנוחה ותחת עומסים קוגניטיביים//Journal of VND. 2003. מס' 53.

27. Kaplan A.Ya., Borisov S.V., Zheligovsky V.A. סיווג ה-EEG של מתבגרים לפי מאפיינים ספקטרליים וסגמנטליים בנורמה ובהפרעות בספקטרום סכיזופרניה // Journal of VND. 2005. V.55. מס' 4.

28. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A. Structural Organization of EEG alpha Activity in adolescents הסובלים מהפרעות בספקטרום סכיזופרניה // VND Journal. 2005. V.55. מספר 3.

29. Borisov S.V., Kaplan A.Ya., Gorbachevskaya N.L., Kozlova I.A. ניתוח סינכרון מבני EEG אצל מתבגרים הסובלים מהפרעות בספקטרום סכיזופרני//פיזיולוגיה אנושית. 2005. V.31. מספר 3.

38. Kulaichev A.P. כמה בעיות מתודולוגיות של ניתוח תדרים של EEG//Journal of VND. 1997. מס' 5.

43. קולאיצ'ב א.פ. מתודולוגיה של אוטומציה של ניסויים פסיכופיזיולוגיים / ש'. מודלים וניתוח נתונים. מ.: רוסיה, 2004.

44. קולאיצ'ב א.פ. אלקטרופיזיולוגיה ממוחשבת. אד. 3. מ.: בית ההוצאה לאור של אוניברסיטת מוסקבה, 2002.

בעלים רבים של שעוני ספורט כנראה ראו את המחוון "זמן להתאוששות" (זמן התאוששות) - מספר בודד שמראה כמה שעות אתה צריך לנוח לפני האימון הבא שלך.

המידע המוצג בתמציתיות זה מבוסס על מספר פרמטרים, כולל גיל, מין, משקל בעל השעון, תנאים ותוצאות האימון האחרון. אבל "הבסיס" של הדמות הוא שונות קצב הלב, או, כפי שנקרא גם מחוון זה, "מרווח R-R".

המדד חשוב מכל הבחינות, מכיוון שהוא עוזר להתייחס באופן מודע לאימונים, לגוף שלך ולבנות בצורה מוכשרת תוכנית אימונים.

מהי שונות קצב הלב?

הזמן בין שתי פעימות לב אינו קבוע. מערכת הלב וכלי הדם מספקת חמצן ו חומרים מזיניםלאיברים ולרקמות, מותאם כל הזמן לצרכי הגוף, ולכן קצב הלב משתנה כל הזמן. ההבדל בין שתי פעימות לב עוקבות נקרא שונות קצב הלב (HRV) או "מרווח R-R".

שונות קצב הלב היא הפרש הזמן בין שתי פעימות לב עוקבות

בעבר, השונות נקבעה באמצעות אלקטרוקרדיוגרמה, אך כעת ניתן לקבל נתונים אלו באמצעות מד דופק בחזה ושעון (או אפליקציה לסמארטפון כגון athlete).

HRV נמדד רק במנוחה. אין טעם לצפות במדד זה בזמן ריצה.

מה הטעם של המחוון?

HRV משקף את האיזון של מערכת העצבים ואת רמת הלחץ המצטבר.

מערכת העצבים האוטונומית האנושית מורכבת משני חלקים: סימפטית ופאראסימפטטית. הראשונה היא "דוושת הגז" בגוף, תגובת "הילחם או ברח", כאשר היא מופעלת, הדופק מואץ. השני, פאראסימפתטי, - להיפך, "דוושת הבלם", זה משפיע על הירידה בקצב הלב. חוסר איזון באינטראקציה של מערכות אלו מוביל לירידה בביצועים, לשיבוש תהליך ההחלמה ובמקרים מסוימים לאימון יתר.

שונות קצב הלב מאפשרת לשפוט את האינטראקציה בין החטיבות הסימפתטית והפאראסימפטטית:

הגוף חווה כל לחץ(פסיכולוגי, פיזי, כימי, הורמונלי) → מערכת העצבים הסימפתטיתמופעל → קצב לב מוגבר, נפח שבץ → ירידה ב-HRV.
תהליך התאוששות= פעילות מערכת העצבים הפאראסימפתטית→ קצב הלב יורד → HRV עולה.

עלייה ב-HRV במנוחה היא סימן להסתגלות חיובית/התאוששות טובה, בעוד שירידה ב-HRV עשויה להעיד על מתח חמור/התאוששות לקויה.

עם זאת, נותרו קשיים בקביעה אילו גורמי לחץ משפיעים באופן מהותי על ההחלמה שלנו, ואילו לא. לכן, רק מדידה קבועה של HRV, יחד עם הערכה סובייקטיבית של מצבך ותוכנית האימונים שלך, תעזור לך לקבל תמונה מלאה פחות או יותר.

כיצד נעשה שימוש ב-HRV בפועל

HRV מציג:

איך מתקדם תהליך ההחלמה והאם אתה מתאמן יתר על המידה;
עד כמה אתה מסתגל לעומס (אופטימיזציה של תהליך האימון);
המצב הגופני הנוכחי שלך ואפילו הנטייה שלך לפתח מחלה או פציעה.

לפעמים, מבחינת השונות בדופק, הם אפילו בונים תכניות אימון, וזה לא חסר משמעות: ניטור מתמיד של רמות הלחץ וההתאוששות מאפשר להתאים את התוכנית בהתאם למצב הנוכחי של הספורטאי. לדוגמה, ערך HRV תקין או גבוה (כלומר. רמה נמוכהמתח) מאפשר לך לתת עומס אינטנסיבי יותר. לעומת זאת, אם HRV נמוך, נעשה אימון קל.

מספר מחקרים הוכיחו את היעילות של תוכנית אימונים מבוססת HRV על פני תוכנית קלאסית. כמו כן, נמצא כי ספורטאים בעלי ערכי HRV גבוהים משפרים משמעותית את צריכת החמצן המקסימלית שלהם (VOC) בהשוואה לספורטאים בעלי ערכי HRV נמוכים יותר.

מסקנות

HRV משקף את הזמן בין שתי פעימות לב עוקבות
השינוי ב-HRV משקף את נאותות ההחלמה
ערכי HRV נמוכים משקפים התאוששות לקויה או מתח מצטבר
לעולם אל תעריך את HRV בנפרד מניתוח המצב הכללי ותוכנית האימונים
ערכי HRV במנוחה לא תמיד משקפים כראוי את מצב אימון יתר, ולכן מומלצת מדידה קבועה של המחוון.
HRV הוא חסר תועלת לחלוטין בזמן ריצה
ספורטאים עם ערכי HRV גבוהים עשויים להגיב טוב יותר לעומס עבודה מוגבר ולשפר ביצועים
אימונים מבוססי HRV הם לרוב מדויקים יותר מתוכנית אימונים מסורתית
הדינמיקה של HRV יכולה להיות אינדיקטור לנטייה של ספורטאי למחלות (לדוגמה, מחלות של דרכי הנשימה העליונות)

שונות קצב הלב (HRV) היא תכונה פתולוגית של מרווח R-R של מחזורי לב סמוכים כדי לשנות את משך הזמן שלו במרווחי זמן שונים. HRV נקבע על פי תנודת קצב הלב ביחס לערכו הממוצע.

מדוע מתגלה שונות בקצב הלב?

הערך של זיהוי HRV הוא שזהו אינדיקטור טוב להפרה של הרגולציה האוטונומית של הלב. ככל ששינויים וגטטיביים בולטים יותר, כך יורדים יותר מדדי HRV.

הנורמה של שונות קצב הלב או הערכים הגבוהים שלה נקבעים אצל צעירים וספורטאים, שיעורים ממוצעים אופייניים לחולים עם מחלת לב אורגנית, ושונות הקצב מופחתת בדרך כלל אצל אלו שסבלו מפרפור חדרים, אך ייתכנו תופעות אחרות. סיבות.

ההיסטוריה של כניסתו של HRV כאינדיקטור אבחנתי מתחילה בשנת 1965, כאשר החוקרים הון ולי פרסמו את תוצאות מחקר ממוקד על תופעה זו. לאחר מכן ניתן היה להבחין בערך הפרוגנוסטי של שונות קצב הלב של העובר: אחריה, בדרגה גבוהה של סבירות, הפרעה מסוכנת או מסכנת חיים של הלב.

בשנת 1973 קבעו Sayers וחב' את הגבולות של תנודות נורמליות (פיזיולוגיות) בקצב פעילות הלב. בשנות השמונים, הודות לפיתוח טכנולוגיית המחשב, הופיע חיים חדשים בשיטה: אם רופאים קודם לכן היו צריכים לחשב את כל האינדיקטורים באופן ידני, כעת העבודה הזו נעשית על ידי תוכנה מיוחדת. מחשבים לא רק פשטו את המחקר עצמו, אלא גם אפשרו להרחיב ולהעשיר אותו. כך הופיעה שיטת הניתוח הספקטרלי, ניטור קצב הלב מסביב לשעון עם חישוב HRV ותוספות נוספות.

ירידה בקצב פעימות הלב. האם כדאי לדאוג?

לא ניתן להסיק מסקנות מתוצאות מחקר בודד. השתנות קצב הלב - סימן לא ספציפי, זה אופייני למדינות רבות, ובהתאם לכך, הפרוגנוזה יכולה להיות שונה לחלוטין. לכן, לאחר זיהוי HRV, השלב הבא הוא לברר את הסיבה האפשרית.

ישנן סיבות רבות, אבל בחזית יש מחלות לב: אוטם שריר הלב, מחלה איסכמיתמחלות לב, קרדיומיופתיה מורחבת, יתר לחץ דם. מתוארת התפתחות HRV בפולינוירופתיה סוכרתית. לפעמים שינויים אופייניים גורמים למחלות של מערכת העצבים המרכזית: שבץ מוחי (תאונה מוחית חריפה), טטרפלגיה ואחרות.

אתה תמיד צריך לזכור שירידה בשונות קצב הלב יכולה להיות תוצאה של תרופות מסוימות. השפעה זו נצפתה בקבוצות התרופות הבאות:

חוסמי בטא;
m-anticholinergics;
תרופות אנטי-אריתמיות מסוג 1c;
אנטגוניסטים לסידן;
גליקוזידים לבביים;
תרופות המגבירות את משך פוטנציאל הפעולה;
מעכבי ACE;
תרופות פסיכוטרופיות.

באשר לשונות קצב הלב של העובר, במקרה זה, כמובן, הסיבות בדרך כלל שונות.

תוצאות המחקר של HRV משמשות באבחון של פולינוירופתיה סוכרתית, וקובעות את הסיכון למוות פתאומי אצל אלו שעברו אוטם שריר הלב. מסתבר שבנסיבות שונות, שינויי קצב מעידים תהליכים שוניםהמתרחשים בגוף. כמו כן, המחקר של HRV מצא יישום בהרדמה, מיילדות ונוירולוגיה. לכל דיסציפלינה עקרונות משלה לפירוש תוצאות מחקר זה, ולאחר מכן, בהתאם, מסקנות שונות.

השתנות קצב הלב

מהי שונות קצב הלב?

מכיוון שההבדל במרווחים בין מחזורי הדופק תלוי גם במצב הגוף, יש צורך לנתח HRV במצב נייח. שינויים בקצב הלב (HR) מתרחשים עקב תפקודי גוף שונים, המשתנים ללא הרף לרמות חדשות.

הקשר בין מערכת העצבים האוטונומית לעבודת הלב

מערכת העצבים האוטונומית (ANS) אחראית על ויסות תפקודם של איברים פנימיים, כולל הלב וכלי הדם. ניתן להשוות אותו למחשב על סיפון אוטונומי המנטר את הפעילות ומווסת את פעילות המערכות בגוף. אדם לא חושב על איך הוא נושם, או איך תהליך העיכול מתרחש בפנים, כלי דם מצטמצמים ומתרחבים. כל הפעילות הזו מתרחשת באופן אוטומטי.

VNS מחולק לשני סוגים:

פאראסימפתטי (PSNS);
סימפטי (SNS).

מערכת העצבים האוטונומית ותפקוד הלב

כל אחת מהמערכות משפיעה על תפקוד הגוף, על עבודת שריר הלב.

סימפטי - אחראי על מתן התפקודים הנדרשים להישרדות הגוף במצבי לחץ. הוא מפעיל כוחות, מספק זרימה גדולה של דם לרקמות השריר, גורם ללב לפעום מהר יותר. במצבי לחץ, אתה מפחית את השונות בקצב הלב: המרווחים בין פעימות מתקצרים, וקצב הדופק עולה.

ההיסטוריה של הופעת השיטה

השימוש בניתוח השתנות קצב הלב החל לא כל כך מזמן. שיטת הערכת HRV משכה את תשומת לבם של מדענים רק בשנות ה-50 וה-60. במהלך תקופה זו, מאורות זרים של המדע עסקו בפיתוח האנליזה ויישומה הקליני. ברית המועצות קיבלה את ההחלטה המסוכנת ליישם את השיטה בפועל.

ניתוח של שונות קצב הלב

המועצה המדעית החליטה להשתמש בניתוח ספקטרלי HRV כדי לחקור את מצבו של האסטרונאוט. השיטה פותחה על ידי ד"ר בייבסקי ר.מ. והוא נקרא קרדיו-אינטרוולוגרפיה. באותה תקופה החל הרופא ליצור את החיישן הראשון, ששימש כמכשיר מדידה לבדיקת HRV. הוא ייצג מחשב חשמלי נייד עם מכשיר לקריאה של קצב הלב. מידות החיישן קטנות יחסית, כך שניתן לשאת את המכשיר ולהשתמש בו לבדיקה בכל מקום.

בשנות ה-90, קרדיולוגים הגיעו לסטנדרטים אחידים לשימוש קליני וניתוח ספקטרלי של HRV.

איפה עוד משתמשים בשיטת HRV?

כיום, קרדיו-אינטרוולוגרפיה משמשת לא רק בתחום הרפואה. אחד מתחומי השימוש הפופולריים הוא ספורט.

שיטת HRV

ניתוח HRV

השונות בקצב הלב נחקרת על ידי ניתוח. שיטה זו מבוססת על קביעת רצף מרווחי ה-R-R ECG. ישנם גם מרווחי NN, אך במקרה זה נלקחים בחשבון רק המרחקים בין פעימות לב תקינות.

הנתונים המתקבלים מאפשרים לקבוע את מצבו הפיזי של המטופל, לעקוב אחר הדינמיקה ולזהות סטיות בעבודת גוף האדם.

לאחר שלמדנו את הרזרבות ההסתגלותיות של אדם, ניתן לחזות תקלות אפשריות בעבודה של הלב וכלי הדם. אם הפרמטרים מופחתים, זה מצביע על כך שהקשר בין ה-VHF למערכת הלב וכלי הדם הופרע, מה שמוביל להתפתחות פתולוגיות בעבודה של שריר הלב.

ניתוח ספקטרלי - תכונות השיטה

בעת שימוש בניתוח ספקטרלי, ניתן להעריך את השפעת מערכות הוויסות של הגוף על תפקודי הלב.

רופאים זיהו את המרכיבים העיקריים של הספקטרום, התואמים לתנודות הקצביות של שריר הלב ושונים במחזוריות שונה:

HF - תדר גבוה;
LF - תדר נמוך;
VLF הוא תדר נמוך מאוד.

לכל רכיב יש פונקציות משלו:

LF - קובע כיצד מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית משפיעה על קצב פעימות הלב.
HF - יש קשר עם תנועות מערכת הנשימה ומראה כיצד עצב הוואגוס משפיע על תפקוד שריר הלב.
ULF, VLF מצביעים על גורמים שונים: טונוס כלי דם, תהליכי ויסות חום ואחרים.

ניתוח HRV

פרמטרים חשובים לא פחות של ניתוח ספקטרלי הם מדד הריכוזיות, אשר מחושב באמצעות הנוסחה: (HF+LF)/VLF.

בעת ביצוע ניתוח ספקטרלי, המדד של אינטראקציה וגוסימפתטית של רכיבי LF ו-HF נלקח בחשבון.

יחס LF/HF מציין כיצד החלוקה הסימפתטית והפאראסימפתטית של ה-ANS משפיעה על פעילות הלב.

שקול את הנורמות של כמה אינדיקטורים של ניתוח ספקטרלי HRV:

LF. קובע את השפעת מערכת האדרנל של החלוקה הסימפתטית של ה-ANS על עבודת שריר הלב. ערכים תקינים של המחוון הם בטווח של 754-1586 אלפיות השנייה.
HF. קובע את פעילות מערכת העצבים הפאראסימפתטית והשפעתה על פעילות מערכת הלב וכלי הדם. נורמת מחוון: 772-1178 אלפיות השנייה.
LF/HF. מציין את האיזון של ה-SNS וה-PSNS ועל עליית המתח. הנורמה היא 1.5-2.0.
VLF. קובע תמיכה הורמונלית, תפקודים תרמוגולטוריים, טונוס כלי דם ועוד ועוד. הנורמה היא לא יותר מ-30%.

HRV של אדם בריא

הוכח כי משקל גוף האדם משפיע על קריאות HRV. במשקל נמוך, כוח הספקטרום עולה, אך אצל אנשים שמנים, האינדיקטור מופחת.

מה המשמעות של HRV נמוך?

אם חלה ירידה חדה בשונות קצב הלב, הדבר עשוי להצביע על התפתחות של מחלות קשות, ביניהן הנפוצות ביותר:

לַחַץ יֶתֶר.
איסכמיה לבבית.
תסמונת פרקינסון.
סוכרת מסוג I ו-II.
טרשת נפוצה.

ניתוח HRV הוא דרך פשוטה ובמחיר סביר להעריך את הפונקציות הרגולטוריות של המערכת האוטונומית במחלות שונות.

בעזרת מחקר כזה זה אפשרי.

הלב מסוגל באופן אידיאלי להגיב לשינויים הקלים ביותר בצרכים של איברים ומערכות רבות. הניתוח הווריאציוני של קצב הלב מאפשר לכמת ולהבדיל את מידת המתח או הטון של החטיבות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות של ה-ANS, את האינטראקציה ביניהן במצבי תפקוד שונים, כמו גם את פעילותן של תת-מערכות השולטות בעבודתן של שונות. איברים. לכן, התוכנית המקסימלית של כיוון זה היא לפתח שיטות חישוביות ואנליטיות לאבחון מורכב של הגוף על פי הדינמיקה של קצב הלב.

שיטות HRV אינן מיועדות לאבחון פתולוגיות קליניות, שבהן, כפי שראינו לעיל, אמצעים מסורתיים לניתוח חזותי ומדידה עובדים היטב. היתרון של סעיף זה הוא היכולת לזהות את החריגות העדינות ביותר בפעילות הלב, כך ששיטותיו יעילות במיוחד להערכת הפונקציונליות הכללית של הגוף בנורמה, כמו גם סטיות מוקדמות, שבהיעדר אמצעי מניעה נדרשים נהלים, יכולים להתפתח בהדרגה למחלות קשות. טכניקת HRV נמצאת בשימוש נרחב גם ביישומים מעשיים עצמאיים רבים, בפרט, בניטור הולטר ובהערכת כושרם של ספורטאים, כמו גם במקצועות אחרים הקשורים ללחץ פיזי ופסיכולוגי מוגבר (ראה בסוף הסעיף).

שיטות ניתוח HRVבדרך כלל מקובצים לארבעת החלקים העיקריים הבאים:

אינטרוולוגרפיה;
דופק וריאצי;
ניתוח ספקטרלי;
ריתמוגרפיה של קורלציה.

שיטות אחרות.לצורך ניתוח HRV, נעשה שימוש גם במספר שיטות פחות נפוצות, הקשורות לבניית פיזור תלת מימד, היסטוגרמות דיפרנציאליות, חישוב פונקציות אוטוקורלציה, אינטרפולציה משולשת וחישוב מדד סנט ג'ורג'. בתוכניות ההערכה והאבחון ניתן לאפיין שיטות אלו כמדעיות וחקרניות, והן למעשה אינן מציגות מידע חדש ביסודו.

אורז. 6.11. טבלת מרווחי נשימה עמוקה

אורז. 6.16. מרווח פרפור

אורז. 6.19. אינטרוולוגרמה של מטופל עם בריאות תקינה, אך עם הפרעות ברורות ב-HRV

אורז. 6.23. אינטרוולוגרמות לבדיקות עצירת נשימה עם הארכת CI

אורז. 6.24. היסטוגרמה סימטרית

אורז. 6.25. היסטוגרמה עם חתכים חסרים

a - היסטוגרמה; b - אינטרוולוגרמה

מדדים סטטיסטיים תיאורייםבנוסף לאפיין את התפלגות CI:

גודל מדגם N;
טווח וריאציה dRR - ההבדל בין המקסימום למינימום CI;
הערך הממוצע של RRNN (הנורמה במונחים של דופק היא: 64±2.6 לגילאי 19-26 ו-74±4.1 לגילאי 31-49);
סטיית תקן SDNN (נורמה 91±29);
מקדם וריאציה CV=SDNN/RRNN*100%;
מקדמים של אסימטריה וקורטוזיס, המאפיינים את הסימטריה של ההיסטוגרמה ואת חומרת השיא המרכזי שלה;
מצב Mo או ערך CI המחלק את כל המדגם לשניים, עם התפלגות סימטרית, המצב קרוב לערך הממוצע;
משרעת של מצב AMo - אחוז CI נופל לתוך הפח המודאלי.
RMSSD - השורש הריבועי של הסכום הממוצע של הריבועים של ההבדלים בין IC סמוכים (מתאים למעשה לסטיית התקן SDSD, הנורמה היא 33±17), בעל תכונות סטטיסטיות יציבות, מה שחשוב במיוחד עבור רשומות קצרות;
pNN50 - אחוז מרווחי הקרדיו השכנים שנבדלים זה מזה ביותר מ-50 אלפיות השנייה (נורמה 7 ± 2%) גם ישתנה מעט בהתאם לאורך הרשומה.

מחוונים ר.מ. בייבסקי:

מדד שיווי משקל אוטונומי IVR=AMo/dRR מציין את היחס בין הפעילות של החלוקה הסימפתטית והפאראסימפטטית של ה-ANS;
מחוון קצב וגטטיבי VPR=1/(Mo*dRR) מאפשר לשפוט את האיזון הווגטטיבי של הגוף;
האינדיקטור של הלימות תהליכי הרגולציה PAPR=AMo/Mo משקף את ההתאמה בין פעילות המחלקה הסיפאטית של ה-ANS לבין הרמה המובילה של צומת הסינוס;
מדד המתח של מערכות רגולטוריות IN=AMo/(2*dRR*Mo) משקף את מידת הריכוזיות של בקרת הדופק.

מדד אפנון הנשימה (RII) מעריך את מידת ההשפעה של קצב הנשימה על השונות CI:
IDM=(0.5* RMSSD/RRNN)*100%;
אינדקס של טונוס סימפטי-אדרנל: CAT=AMo/IDM*100%;
אינדקס של הפרעת קצב גל איטי: IMA \u003d (1-0.5 * IDM / CV) * 100% -30
אינדקס מתח היתר של מערכות הרגולציה של ה-IPS הוא תוצר של SAT והיחס בין זמן התפשטות גלי הדופק הנמדד לזמן ההתפשטות במנוחה, טווח הערכים:

40-300 - מתח נוירופסיכי עובד;

900-3000 - מתח יתר, הצורך במנוחה;

3000-10000 - מתח יתר מסוכן לבריאות;

לעיל - צורך ביציאה דחופה מהמצב הנוכחי בפנייה לקרדיולוג.

בהקשר זה, הגיוני להציע אחת מהגישות האלטרנטיביות האפשריות המאפשרות בניית מדדי HRV, שבניגוד לאלו המסורתיים, ניתן לכנותם דיפרנציאלי או מרווח. אינדיקטורים כאלה מחושבים בחלון הזזה קצר עם ממוצע שלאחר מכן על פני כל רצף ה-CI. ניתן לבחור את רוחב חלון ההזזה בסדר גודל של 10 פעימות לב, בהתבסס על שלושת השיקולים הבאים: 1) זה מתאים לשלוש או ארבע נשימות, מה שמאפשר במידה מסוימת לנטרל את ההשפעה המובילה של קצב הנשימה; 2) בתקופה כה קצרה יחסית, קצב הלב יכול להיחשב נייח על תנאי גם בתנאים של בדיקות תפקודי עומס; 3) גודל מדגם כזה מבטיח יציבות סטטיסטית מספקת של אומדנים מספריים ואת הישימות של קריטריונים פרמטריים.

ניתוח ספקטרלי שיטה זו מבוססת על חישוב ספקטרום המשרעת (לפרטים, ראה סעיף 4.4) של מספר מרווחי קרדיו.

0.4-0.15 הרץ (תקופת תנודה 2.5-6.7 שניות) - תדר גבוה (HF - תדר גבוה) או טווח נשימה משקף את הפעילות של המרכז הפאראסימפתטי המעכב הלב של המדולה אולונגטה, מתממש דרך עצב הוואגוס;
0.15-0.04 הרץ (תקופת תנודה 6.7-25 שניות) - תדר נמוך (LF - תדר נמוך) או טווח וגטטיבי (גלים איטיים מסדר ראשון Traube-Goering) משקף את הפעילות של המרכזים הסימפתטיים של המדוללה אובלונגטה, מתממש באמצעות השפעת SINS ו-PSVNS, אך בעיקר על ידי עצבוב מהגנגליון הסימפטטי העליון של בית החזה (כוכבית);
0.04-0.0033 הרץ (תקופת תנודה מ-25 שניות עד 5 דקות) - תדר נמוך במיוחד (VLF - תדר נמוך מאוד) טווח כלי דם-מוטורי או כלי דם (גלי מאייר איטיים מסדר שני) משקף את הפעולה של ארגוטרופית מרכזית והומורלית-מטבולית ויסות מנגנונים; מיושם באמצעות שינוי בהורמוני הדם (רטין, אנגיוטנסין, אלדוסטרון וכו');
· 0.0033 הרץ ויותר איטי - טווח התדרים האולטרה-נמוכים (ULF) משקף את הפעילות של המרכזים הגבוהים יותר של ויסות דופק, המקור המדויק של הוויסות אינו ידוע, הטווח נחקר לעיתים רחוקות עקב הצורך לבצע לטווח ארוך הקלטות.

א - הרפיה; ב - נשימה עמוקה 6.27 מציג ספקטרוגרמות עבור שתי דגימות פיזיולוגיות. במצב של רגיעה (איור 6.27, א) עם נשימה רדודה, ספקטרום המשרעת יורד באופן מונוטוני למדי בכיוון מתדרים נמוכים לגבוהים, מה שמעיד על ייצוג מאוזן של מקצבים שונים. בנשימה עמוקה (איור 6.27, ב), שיא נשימתי אחד בולט בחדות בתדר של 0.11 הרץ (עם תקופת נשימה של 9 שניות), המשרעת (השונות) שלו גבוהה פי 10 מהרמה הממוצעת בתדרים אחרים.

אינדיקטורים.כדי לאפיין את הטווחים הספקטרליים, מחושבים מספר אינדיקטורים:

תדירות fi ותקופה Ti של השיא הממוצע המשוקלל של התחום ה-i, המיקום של שיא כזה נקבע לפי מרכז הכובד (ביחס לציר התדר) של הקטע של גרף הספקטרום בטווח;
הספק הספקטרום ברצועות כאחוז מהספק של כל הספקטרום VLF%, LF%, HF% (ההספק מחושב כסכום האמפליטודות של ההרמוניות הספקטרליות בפס); גבולות הנורמה הם, בהתאמה: 28.65±11.24; 33.68±9.04; 35.79±14.74;
הערך הממוצע של משרעת הספקטרום בטווח של Аср או השונות הממוצעת של ה-CI; גבולות הנורמה הם, בהתאמה: 23.1±10.03, 14.2±4.96, 6.97±2.23;
המשרעת של ההרמוניה המקסימלית בטווח Amax והתקופה שלו Tmax (כדי להגביר את היציבות של אומדנים אלה, יש צורך בהחלקה ראשונית של הספקטרום);
עוצמות מנורמלות: LFnorm=LF/(LF+HF)*100%; HFnorm=HF/(LF+HF) *100%; מקדם איזון וסוסימפתטי LF/HF; גבולות הנורמה הם, בהתאמה: 50.6±9.4; 49.4±9.4; 0.7±1.5.

מתאם אינדיקטורים כדי להעריך את המובהקות והמתאם של מדדי HRV שונים בשנת 2006, ערכנו מחקר סטטיסטי מיוחד. הנתונים הראשוניים היו 378 הקלטות א.ק.ג. שנעשו במצב של רגיעה בקרב ספורטאים בעלי ההסמכה הגבוהה ביותר (כדורגל, כדורסל, הוקי, מסלול קצר, ג'ודו). תוצאות המתאם וניתוח הגורמים אפשרו להסיק את המסקנות הבאות:

צמדי האינדיקטורים הבאים תלויים מבחינה תפקודית: HR-RRNN, Mo-RRNN, LF/HF-HFnorm, LFnorm-HFnorm, fVLF-TVLF, fLF-TLF, fHF-THF, w/L-IMA, Kr-IMA, Kr - w/L;

2. אינדיקטורים של פולסומטריה וריאציות וניתוח ספקטרלי משקפים מבנים שונים של גורמים אורתוגונליים.

הערכת כושר אחת השיטות היעילות להערכת הכושר והמוכנות התפקודית (של ספורטאים ואנשי מקצוע אחרים שעבודתם קשורה ללחץ פיזי ופסיכולוגי מוגבר) היא ניתוח הדינמיקה של שינויים בקצב הלב במהלך פעילות גופנית בעצימות גבוהה יותר ובמהלך שלאחר- התאוששות פעילות גופנית. דינמיקה זו משקפת ישירות את המאפיינים המהירים והיעילים של תהליכים מטבוליים ביוכימיים המתרחשים במדיום הנוזלי של הגוף. בתנאים נייחים, פעילות גופנית ניתנת לרוב בצורת מבחנים ארגונומטריים לאופניים, כאשר בתנאי תחרות אמיתיים ניתן ללמוד בעיקר תהליכי החלמה.

1. המערכת האנאירובית-אלקטאט (ATP - CF או קריאטין פוספט) משתמשת ב-ATP בשריר בשלב הראשוני של העבודה, ולאחר מכן בשיקום מאגרי ה-ATP בשרירים על ידי פיצול CF (1 מול CF = 1 מול ATP). העתודות של ATP ו-CF מספקות רק צורכי אנרגיה לטווח קצר (3-15 שניות).
2. המערכת האנאירובית-לקטט (גליקוליטית) מספקת אנרגיה על ידי פיצול גלוקוז או גליקוגן, המלווה ביצירת חומצה פירובית, ולאחר מכן הפיכתה לחומצה לקטית, אשר, מתפרקת במהירות, יוצרת מלחי אשלגן ונתרן, הנקראים ביחד לקטט. . גלוקוז וגליקוגן (הנוצרים בכבד מגלוקוז) הופכים לגלוקוז-6-פוספט, ולאחר מכן ל-ATP (1 מול גלוקוז \u003d 2 מולים ATP, 1 מול גליקוגן \u003d 3 מולים ATP).
3. המערכת האירובית-חמצונית משתמשת בחמצן כדי לחמצן פחמימות ושומנים כדי להבטיח עבודה ארוכת טווח של השרירים עם היווצרות ATP במיטוכונדריה.

בזמן מנוחה, אנרגיה נוצרת מפירוק כמעט אותה כמות של שומנים ופחמימות עם היווצרות גלוקוז. במהלך פעילות גופנית אינטנסיבית לטווח קצר, ATP נוצר כמעט אך ורק עקב פירוק הפחמימות (האנרגיה ה"מהירה ביותר"). תכולת הפחמימות בכבד ובשרירי השלד מספקת היווצרות של לא יותר מ-2000 קק"ל של אנרגיה, המאפשרת לרוץ כ-32 ק"מ. אמנם יש הרבה יותר שומנים בגוף מאשר פחמימות, אבל חילוף החומרים של השומן (גלוקונאוגנזה) עם היווצרות חומצות שומן, ולאחר מכן ATP, איטי לאין שיעור מבחינה אנרגטית.

הלקטאט המצטבר בתווך הנוזלי של הגוף "מחמצן" את סיבי השריר ומעכב פירוק נוסף של הגליקוגן, וכן מפחית את יכולת השרירים לקשור סידן, מה שמונע את התכווצותם. בספורט אינטנסיבי, הצטברות הלקטט מגיעה ל-18-22 ממול/ק"ג בקצב של 2.5-4 ממול/ק"ג. ענפי ספורט כגון אגרוף והוקי נבדלים במיוחד על ידי הריכוזים המגבילים של לקטט, וההתבוננות בהם בתרגול קליני אופיינית למצבים של טרום אוטם.

אורז. 6.30. פיזור משולבים של מרווחי התאוששות של שנייה לאחר אימון ומצבי הרפיה

ספרות 5. Gnezditsky V.V. מעורר פוטנציאלים של המוח בתרגול קליני. Taganrog: Medic, 1997.

6. גנדזדיצקי V.V. בעיית EEG הפוכה ואלקטרואנצפלוגרפיה קלינית. טגנרוג: מדיקום, 2000

7. Zhirmunskaya E.A. אלקטרואנצפלוגרפיה קלינית. מ': 1991.

13. Max J. שיטות וטכניקות של עיבוד אותות במדידות טכניות. מ.: מיר, 1983.

17. Otnes R., Enokson L. Applied analysis of series time. מ': מיר, 1982. כרך א', ב'.

18. ק' פריברם. שפות מוח. מוסקבה: התקדמות, 1975.

20. רנדל ר.ב. ניתוח תדרים. ברוהל וקייר, 1989.

22. Rusinov V.S., Grindel O.M., Boldyreva G.N., Vaker E.M. ביופוטנציאלים של המוח. ניתוח מתמטי. מ.: רפואה, 1987.

23. א.יא. קפלן. בעיית התיאור המגזרי של האלקטרואנצפלוגרמה האנושית//פיזיולוגיה אנושית. 1999. V.25. מס' 1.

25. א.יא. קפלן. אי-נייצות EEG: ניתוח מתודולוגי וניסיוני//התקדמות במדעי הפיזיולוגיה. 1998. V.29. מספר 3.

38. Kulaichev A.P. כמה בעיות מתודולוגיות של ניתוח תדרים של EEG//Journal of VND. 1997. מס' 5.

43. קולאיצ'ב א.פ. מתודולוגיה של אוטומציה של ניסויים פסיכופיזיולוגיים / ש'. מודלים וניתוח נתונים. מ.: רוסיה, 2004.

44. קולאיצ'ב א.פ. אלקטרופיזיולוגיה ממוחשבת. אד. 3. מ.: בית ההוצאה לאור של אוניברסיטת מוסקבה, 2002.

השתנות קצב הלב

השתנות קצב הלב (HRV) (הקיצור משמש גם - קצב קצב השתנות - HRV) הוא ענף מתפתח במהירות של הקרדיולוגיה, שבו האפשרויות של שיטות חישוב מתממשות באופן מלא. כיוון זה יזם במידה רבה את עבודתו החלוצית של החוקר הרוסי המפורסם ר.מ. Baevsky בתחום רפואת החלל, אשר הכניס לראשונה הלכה למעשה מספר מדדים מורכבים המאפיינים את תפקודן של מערכות רגולטוריות שונות בגוף. נכון להיום, הסטנדרטיזציה בתחום השונות בקצב הלב מתבצעת על ידי קבוצת עבודה של האגודה האירופית לקרדיולוגיה והאגודה הצפון אמריקאית לגירוי ואלקטרופיזיולוגיה.

שונות היא השונות של פרמטרים שונים, כולל קצב הלב, בתגובה להשפעה של כל גורם, חיצוני או פנימי.

בניית קרדיו-אינטרוולוגרמה

הלב מסוגל באופן אידיאלי להגיב לשינויים הקלים ביותר בצרכים של איברים ומערכות רבות. הניתוח הווריאציוני של קצב הלב מאפשר לכמת ולהבדיל את מידת המתח או הטון של החטיבות הסימפתטיות והפאראסימפתטיות של ה-ANS, את האינטראקציה ביניהן במצבי תפקוד שונים, כמו גם את פעילותן של תת-מערכות השולטות בעבודתן של שונות. איברים. לכן, התוכנית המקסימלית של כיוון זה היא לפתח שיטות חישוביות ואנליטיות לאבחון מורכב של הגוף על פי הדינמיקה של קצב הלב.

שיטות HRV אינן מיועדות לאבחון של פתולוגיות קליניות, כאשר אמצעים מסורתיים לניתוח חזותי ומדידה פועלים היטב. יתרון השיטה הזאתמורכב מהיכולת לזהות את הסטיות העדינות ביותר בפעילות הלב, ולכן השימוש בו יעיל במיוחד להערכת הפונקציונליות הכוללת של הגוף, כמו גם סטיות מוקדמות, שבהיעדר הליכי המניעה הדרושים, יכולות להתפתח בהדרגה לרציניות. מחלות. טכניקת HRV נמצאת בשימוש נרחב ביישומים מעשיים עצמאיים רבים, בפרט, בניטור הולטר ובהערכת כושרם של ספורטאים, כמו גם במקצועות אחרים הקשורים ללחץ פיזי ופסיכולוגי מוגבר.

חומר המוצא לניתוח השונות בקצב הלב הוא הקלטות אק"ג חד ערוציות קצרות (לפי התקן של האגודה הצפון אמריקאית לגירוי ואלקטרופיזיולוגיה, יש הבחנה בין הקלטות קצרות טווח - 5 דקות וארוכות טווח - 24 שעות) , מבוצע במצב רגוע ונינוח או במהלך בדיקות תפקודיות. בשלב הראשון מחושבים מרווחי לב עוקבים (CI) מתוך רשומה כזו, גלי R משמשים כנקודות הייחוס (הגבול) שלהן, כמרכיבים הבולטים והיציבים ביותר של ה-ECG. השיטה מבוססת על זיהוי ומדידה של מרווחי זמן בין גלי R- ECG (מרווחי R-R), בניית סדרות דינמיות של קרדיו-אינטרוולים - קרדיו-אינטרוולוגרמה (איור 1) וניתוח לאחר מכן של הסדרות המספריות המתקבלות בשיטות מתמטיות שונות.

אורז. 1. העיקרון של בניית קרדיו-אינטרוולוגרמה (הקצב מסומן בקו חלק בגרף התחתון), כאשר t הוא הערך של מרווח ה-RR באלפיות שניות, ו-n הוא המספר (המספר) של מרווח ה-RR.

שיטות ניתוח

שיטות ניתוח HRV מקובצות בדרך כלל לארבעת החלקים העיקריים הבאים:

קרדיו-אינטרוולוגרפיה;
דופק וריאצי;
ניתוח ספקטרלי;
ריתמוגרפיה של קורלציה.

עקרון השיטה: ניתוח HRV הוא שיטה מקיפה להערכת מצב מנגנוני הוויסות של תפקודים פיזיולוגיים בגוף האדם, בפרט, הפעילות הכוללת של מנגנוני הוויסות, ויסות נוירוהומורלילב, הקשר בין החלוקה הסימפתטית והפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית.

שתי לולאות בקרה

ניתן להבחין בין שתי לולאות בקרה: מרכזית ואוטונומית עם ישיר ומשוב.

מבני העבודה של מעגל הוויסות האוטונומי הם: צומת הסינוס, עצבי הוואגוס והגרעינים שלהם ב-medulla oblongata.

המעגל המרכזי של ויסות קצב הלב הוא מערכת מורכבת רב-שכבתית של ויסות נוירו-הומורלי של תפקודים פיזיולוגיים:

הרמה הראשונה מבטיחה את האינטראקציה של האורגניזם עם הסביבה החיצונית. הוא כולל את מערכת העצבים המרכזית, כולל מנגנוני ויסות קליפת המוח. הוא מתאם את הפעילות של כל מערכות הגוף בהתאם להשפעת גורמים סביבתיים.

רמה 2 מקיימת אינטראקציה מערכות שונותאורגניזמים בינם לבין עצמם. את התפקיד העיקרי ממלאים מרכזים וגטטיביים גבוהים יותר (מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח), המספקים הומאוסטזיס הורמונלי-וגטטיבי.

רמה 3 מספקת הומאוסטזיס תוך-מערכתי במערכות גוף שונות, בפרט במערכת הלב-נשימה. כאן את התפקיד המוביל ממלאים מרכזי העצבים התת-קורטיקליים, בפרט המרכז הווזומוטורי, בעל השפעה מעוררת או מדכאת על הלב דרך סיבי העצבים הסימפתטיים.

אורז. 2. מנגנונים של ויסות קצב הלב (בתמונה, PSNS - מערכת העצבים הפאראסימפתטית).

ניתוח HRV משמש להערכת הוויסות האוטונומי של קצב הלב אצל אנשים בריאים למעשה על מנת לזהות את יכולות ההסתגלות שלהם ובמטופלים עם פתולוגיות שונותמערכת הלב וכלי הדם ומערכת העצבים האוטונומית.

ניתוח מתמטי של שונות קצב הלב

ניתוח מתמטי של שונות קצב הלב כולל שימוש בשיטות סטטיסטיות, שיטות של דופק וריאציות ושיטה ספקטרלית.

1. שיטות סטטיסטיות

בהתבסס על הסדרה הדינמית הראשונית של מרווחי R-R, מחושבים המאפיינים הסטטיסטיים הבאים:

RRNN - ציפייה מתמטית (M) - ערך ממוצע משך ר-רמרווח, בעל השונות הנמוכה ביותר בין כל האינדיקטורים של קצב הלב, שכן זהו אחד הפרמטרים ההומיאוסטטיים ביותר של הגוף; מאפיין ויסות הומורלי;

SDNN (ms) - סטיית תקן (RMSD), היא אחד המדדים העיקריים לשונות משאבי אנוש; מאפיין ויסות ואגלי;

RMSSD (ms) - הפרש ממוצע ריבועי שורש בין משך הזמן ר-ר השכנהמרווחים, הוא מדד של HRV עם זמני מחזור קצרים;

PNN50 (%) - שיעור הסינוס הסמוך מרווחי R-R, אשר נבדלים ביותר מ-50 אלפיות השנייה. זוהי השתקפות של הפרעת קצב סינוס הקשורה לנשימה;

CV - מקדם וריאציה (CV), CV=RMS / M x 100, במובן הפיזיולוגי אינו שונה מסטיית התקן, אלא מהווה אינדיקטור מנורמל לפי קצב הדופק.

2. שיטה של דופק וריאציה

Mo - מצב - טווח הערכים הנפוצים ביותר של מרווחי אירוביים. בדרך כלל, המצב נלקח כערך ההתחלתי של הטווח שבו המספר הגדול ביותרמרווחי R-R. לפעמים אמצע המרווח נלקח. המצב מציין את רמת התפקוד הסבירה ביותר של מערכת הדם (ליתר דיוק, צומת הסינוס) ועם תהליכים נייחים מספיק, עולה בקנה אחד עם הציפייה המתמטית. בתהליכים חולפים, ערך ה-M-Mo יכול להיות מדד מותנה לאי-נייחות, וערך Mo מציין את רמת התפקוד השולטת בתהליך זה;

AMo - משרעת מצב - מספר מרווחי הקרדיו שנפלו לטווח המצבים (ב%). גודל משרעת המצב תלוי בהשפעת החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית ומשקף את מידת הריכוזיות של בקרת קצב הלב;

DX - טווח וריאציה (VR), DX=RRMAXx-RRMIN - משרעת מקסימלית של תנודות בערכי מרווחי הלב, שנקבעת על ידי ההפרש בין משך הקרדיו המקסימלי והמינימלי. טווח השונות משקף את ההשפעה הכוללת של ויסות קצב על ידי מערכת העצבים האוטונומית, הקשורה במידה רבה למצב החלוקה הפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית. עם זאת, בתנאים מסוימים, עם משרעת משמעותית של גלים איטיים, טווח השונות תלוי במידה רבה יותר במצב של מרכזי העצבים התת-קורטיקליים מאשר בטון של המערכת הפאראסימפטטית;

VPR - אינדיקטור וגטטיבי של קצב. VLOOKUP \u003d 1 / (Mo x BP); מאפשר לשפוט את האיזון הווגטטיבי מנקודת מבט של הערכת פעילות מעגל הוויסות האוטונומי. ככל שפעילות זו גבוהה יותר, כלומר. ככל שערך ה-CM קטן יותר, כך האיזון הווגטטיבי מוסט לעבר הדומיננטיות של המחלקה הפאראסימפטטית;

IN - מדד מתח של מערכות רגולטוריות [Baevsky R.M., 1974]. IN \u003d AMo / (2VR x Mo), משקף את מידת הריכוזיות של בקרת קצב הלב. ככל שערך IN קטן יותר, כך גדלה הפעילות של החלוקה הפאראסימפטטית והמעגל האוטונומי. ככל שהערך של IN גדול יותר, כך פעילות המחלקה הסימפתטית גבוהה יותר ומידת הריכוזיות של בקרת הדופק.

במבוגרים בריאים, הערכים הממוצעים של דופק וריאציה הם: Mo - 0.80 ± 0.04 שניות; AMo, 43.0 ± 0.9%; VR - 0.21 ± 0.01 שניות. IN אצל אנשים מפותחים פיזית נעים בין 80 ל-140 יחידות קונבנציונליות.

3. שיטה ספקטרלית לניתוח HRV

בניתוח מבנה הגלים של הקרדיו-אינטרוולוגרמה, מבחינים בפעולתן של שלוש מערכות רגולטוריות: החלוקה הסימפתטית והפאראסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית, ופעולת מערכת העצבים המרכזית, המשפיעות על השונות בקצב הלב.

השימוש בניתוח ספקטרלי מאפשר לכמת את מרכיבי התדר השונים של תנודות קצב הלב ולייצג חזותית גרפית את היחסים של מרכיבים שונים של קצב הלב, המשקפים את הפעילות של חלקים מסוימים במנגנון הוויסות. ישנם שלושה מרכיבים ספקטרליים עיקריים (ראה את האיור שלמעלה):

HF (s - גלים) - גלי נשימה או גלים מהירים (T = 2.5-6.6 שניות, v = 0.15-0.4 הרץ.), משקפים את תהליכי הנשימה וסוגים אחרים של פעילות פאראסימפטטית, מסומנים על הספקטרוגרם בירוק;

LF (m - גלים) - גלים איטיים מסדר 1 (MBI) או גלים בינוניים (T=10-30sec., v=0.04-0.15 Hz) קשורים לפעילות סימפטית (בעיקר של המרכז הווזומוטורי), מסומן באדום על הספקטרוגרם;

VLF (l - גלים) - גלים איטיים בסדר II (MBII) או גלים איטיים (T> 30sec., v<0.04Гц) - разного рода медленные гуморально-метаболические влияния, на спектрограмме отмечены синим цветом.

ניתוח ספקטרלי קובע את ההספק הכולל של כל רכיבי הספקטרום (TP), ואת ההספק הכולל המוחלט עבור כל אחד מהרכיבים, בעוד ש-TP מוגדר כסכום ההספקים ברצועות HF, LF ו-VLF.

כל הפרמטרים לעיל באים לידי ביטוי בדוח בדיקת הלב.

כיצד לנתח באופן מתמטי את השתנות קצב הלב

התוצאות נרשמות בצורה הטובה ביותר בטבלה ולהשוות לערכים נורמליים. לאחר מכן, הנתונים המתקבלים מוערכים ומתקבלת מסקנה לגבי מצב מערכת העצבים האוטונומית, השפעת מעגלי הוויסות האוטונומיים והמרכזיים ויכולות ההסתגלות של הנבדק.

טבלה "שונות בקצב הלב".

המחקר נערך בעמדה (שכיבה/ישיבה).

משך דקות __________. המספר הכולל של מרווחי R-R __________. משאבי אנוש:_______

שונות תקינה וירידה בקצב הלב

ביצוע אבחון הקשור לבעיות באזור הלב מפושט מאוד על ידי השיטות העדכניות ביותר לחקר מערכת כלי הדם האנושית. למרות העובדה שהלב הוא איבר עצמאי, הוא מושפע די רציני מפעילות מערכת העצבים, מה שעלול להוביל להפרעות בעבודתה.

מחקרים אחרונים חשפו את הקשר בין מחלות לב ומערכת העצבים, מה שעורר מוות פתאומי תכוף.

מה זה VSR?

מרווח הזמן הרגיל בין כל מחזור פעימות לב תמיד שונה. אצל אנשים עם לב בריא, זה משתנה כל הזמן גם עם מנוחה נייחת. תופעה זו נקראת שונות קצב הלב (בקיצור HRV).

ההבדל בין התכווצויות הוא בתוך ערך ממוצע מסוים, המשתנה בהתאם למצב הספציפי של הגוף. לכן, HRV מוערך רק במצב נייח, שכן הגיוון בפעילות הגוף מביא לשינוי בקצב הלב, בכל פעם התאמה לרמה חדשה.

קריאות HRV מצביעות על הפיזיולוגיה במערכות. בניתוח HRV, ניתן להעריך במדויק את המאפיינים התפקודיים של הגוף, לנטר את הדינמיקה של הלב ולזהות ירידה חדה בקצב הלב, המוביל למוות פתאומי.

שיטות קביעה

מחקר קרדיולוגי של התכווצויות לב קבע את השיטות האופטימליות של HRV, את המאפיינים שלהן בתנאים שונים.

הניתוח מתבצע על חקר רצף המרווחים:

R-R (אלקטרוקרדיוגרמה של התכווצויות);
N-N (מרווחים בין התכווצויות רגילות).

אינדיקטורים לפערים אלה כוללים:

SDNN משקף את סכום האינדיקטורים של HRV שבהם מודגשות הסטיות של מרווחי N-N והשונות של מרווחי R-R;
השוואה RMSSD של רצף של N-N מרווחים;
PNN5O מציג אחוזים N-N פערים, אשר נבדלים ביותר מ-50 מילישניות לאורך כל תקופת המחקר;
הערכת קורות חיים של אינדיקטורים לשונות גודל.

שיטות גיאומטריות מבודדות על ידי קבלת היסטוגרמה, המציגה מרווחי קרדיו עם משכי זמן שונים.

שיטות אלה מחשבות את השונות של קצב הלב באמצעות ערכים מסוימים:

Mo (מצב) מייצג אינטרוולים אירוביים;
Amo (Mode Amplitude) - מספר מרווחי הקרדיו שהם פרופורציונליים ל-Mo כאחוז מהנפח שנבחר;
VAR (טווח וריאציה) הוא היחס בין התואר בין מרווחי אירוביים.

ניתוח איכותני זה מאפשר לנו ללמוד את השפעת החוליה המרכזית על עבודת הלב ולקבוע את החביון של המחזוריות של קצב הלב.

ריתמוגרפיה של קורלציה (פיזור). מהות השיטה טמונה בהצגת מרווחי קרדיו עוקבים במישור גרפי דו מימדי.

בקצב המתקבל, האזור המתאים לסטייה של פערי N-N מודגש. השיטה מאפשרת לזהות את העבודה הפעילה של המערכת האוטונומית והשפעתה על הלב לאחר מכן.

שיטות ללימוד HRV

סטנדרטים רפואיים בינלאומיים מגדירים שתי דרכים ללמוד קצב לב:

רישום רישום מרווחי "RR" - במשך 5 דקות משמש להערכה מהירה של HRV ובדיקות רפואיות מסוימות;
רישום יומי של מרווחי "RR" - מעריך בצורה מדויקת יותר את מקצבי הרישום הווגטטיבי של מרווחי "RR". עם זאת, בעת פענוח הרשומה, אינדיקטורים רבים מוערכים לפי מרווח של חמש דקות של רישום HRV, מכיוון שנוצרים מקטעים ברשומה ארוכה המפריעים לניתוח ספקטרלי.

HRV של גוף בריא

השונות של הקצב הממוצע אצל אנשים בריאים מאפשרת לקבוע את הסיבולת הפיזית שלהם לפי גיל, מין, שעה ביום.

שימוש בשיטות לקביעת וריאציות בקצב הלב מאפשר לך לשלוט באימונים, ולהגדיל בהדרגה את העומס.

אם HRV נמוך

ירידה חדה בשונות קצב הלב מצביעה על מחלות מסוימות:

מחלות איסכמיות ויתר לחץ דם;

קבלה של תרופות מסוימות;

מחקרי HRV בפרקטיקה הרפואית הם בין השיטות הפשוטות והנגישות שמעריכות ויסות אוטונומי במבוגרים וילדים עם מספר מחלות.

בפרקטיקה הרפואית, הניתוח מאפשר:

· הערכת הוויסות הקרביים של הלב;

קבע את העבודה הכללית של הגוף;

הערכת רמת הלחץ והפעילות הגופנית;

מעקב אחר יעילות הטיפול התרופתי;

אבחן את המחלה בשלב מוקדם;

· מסייע בבחירת גישה לטיפול במחלות לב וכלי דם.

פוסטים קשורים:

השאר תגובה

האם יש סיכון לשבץ מוחי?

1. לחץ דם מוגבר (יותר מ-140):

לעתים קרובות
לִפְעָמִים
לעתים רחוקות

2. טרשת עורקים של כלי דם

3. עישון ואלכוהול:

לעתים קרובות
לִפְעָמִים
לעתים רחוקות

4. מחלות לב:

פגם לידה
הפרעות מסתמים
התקף לב

5. מעבר של בדיקה רפואית ו-MRI אבחנתי:

כל שנה
פעם בחיים
לעולם לא

סה"כ: 0%

שבץ מוחי היא מחלה מסוכנת למדי, הפוגעת באנשים רחוק מלהיות רק בגיל מבוגר, אלא גם באנשים בינוניים ואפילו צעירים מאוד.

שבץ מוחי הוא מצב חירום הדורש עזרה מיידית. לרוב זה מסתיים בנכות, במקרים רבים אפילו במוות. בנוסף לחסימת כלי דם מהסוג האיסכמי, גם דימום מוחי על רקע לחץ דם גבוה, כלומר שבץ מוחי, עלול לגרום להתקף.

לחץ דם גבוה הוא גורם סיכון מרכזי לשבץ מוחי. יתר לחץ דם ערמומי אינו מראה סימפטומים בשלב הראשוני. לכן, המטופלים מבחינים בכך מאוחר. חשוב לבדוק את לחץ הדם באופן קבוע ולקחת תרופות לרמות גבוהות.

3. עודף משקל: לרדת במשקל

השמנת יתר היא גורם חשוב בהתפתחות אוטם מוחי. אנשים שמנים צריכים לחשוב על תוכנית הרזיה: לאכול פחות ויותר טוב, להוסיף פעילות גופנית. אנשים מבוגרים צריכים לדבר עם הרופא שלהם על המידה שבה הם מרוויחים מירידה במשקל.

4. שמרו על רמות הכולסטרול שלכם

רמות גבוהות של כולסטרול LDL "רע" מובילות להשקעים בכלי של פלאק ותסחיף. מה צריכים להיות הערכים? כל אחד צריך לברר בנפרד עם רופא. מכיוון שהגבולות תלויים, למשל, בנוכחות מחלות נלוות. בנוסף, ערכים גבוהים של כולסטרול HDL "טוב" נחשבים חיוביים. אורח חיים בריא, במיוחד תזונה מאוזנת והרבה פעילות גופנית, יכולים להשפיע לטובה על רמות הכולסטרול.

6. צריכת אלכוהול מתונה

8. הקשיבו לקצב הלב

9. שלטו ברמת הסוכר בדם

לאנשים עם סוכרת יש סיכוי גבוה פי שניים ללקות באוטם מוחי מאשר שאר האוכלוסייה. הסיבה היא שרמות גבוהות של גלוקוז עלולות לפגוע בכלי הדם ולקדם הצטברות פלאק. בנוסף, לחולי סוכרת יש לרוב גורמי סיכון נוספים לשבץ מוחי, כגון יתר לחץ דם או שומנים גבוהים מדי בדם. לכן, חולי סוכרת צריכים לדאוג לוויסות רמות הסוכר.

לפעמים ללחץ אין שום דבר רע, הוא אפילו יכול להניע. עם זאת, מתח ממושך יכול להגביר את לחץ הדם ואת הרגישות למחלות. זה יכול לגרום בעקיפין לשבץ מוחי. אין תרופת פלא ללחץ כרוני. חשבו מה הכי טוב לנפש שלכם: ספורט, תחביב מעניין, או אולי תרגילי הרפיה.

מה שנקרא שונות קצב הלב, אלגוריתם הניתוח. ההשפעה של תרופות מסוימות מקבוצות תרופתיות שונות על שונות הדופק מהי השתנות הדופק נשמרת

מה זה VSR?

שיטות קביעה

שיטות ללימוד HRV

HRV של גוף בריא

אם HRV נמוך

פוסטים קשורים:

השאר תגובה

האם יש סיכון לשבץ מוחי?

1. לחץ דם מוגבר (יותר מ-140):

2. טרשת עורקים של כלי דם

3. עישון ואלכוהול:

4. מחלות לב:

5. מעבר של בדיקה רפואית ו-MRI אבחנתי:

סה"כ: 0%

ניתוח של שונות קצב הלב

מה שנקרא שונות קצב הלב, אלגוריתם ניתוח

מהי שונות קצב הלב?

הקשר בין מערכת העצבים האוטונומית לעבודת הלב

ההיסטוריה של הופעת השיטה

איפה עוד משתמשים בשיטת HRV?

ניתוח HRV

ניתוח ספקטרלי - תכונות השיטה

HRV של אדם בריא

מה המשמעות של HRV נמוך?

השתנות קצב הלב

השונות בקצב הלב היא תקינה

מהי שונות קצב הלב?

מה הטעם של המחוון?

עלייה ב-HRV במנוחה היא סימן להסתגלות חיובית/התאוששות טובה, בעוד שירידה ב-HRV עשויה להעיד על מתח חמור/התאוששות לקויה.

כיצד נעשה שימוש ב-HRV בפועל

מסקנות

מדוע מתגלה שונות בקצב הלב?

ירידה בקצב פעימות הלב. האם כדאי לדאוג?

מהי שונות קצב הלב?

הקשר בין מערכת העצבים האוטונומית לעבודת הלב

ההיסטוריה של הופעת השיטה

איפה עוד משתמשים בשיטת HRV?

ניתוח HRV

ניתוח ספקטרלי - תכונות השיטה

HRV של אדם בריא

מה המשמעות של HRV נמוך?

השתנות קצב הלב

בניית קרדיו-אינטרוולוגרמה

שיטות ניתוח

שתי לולאות בקרה

ניתוח מתמטי של שונות קצב הלב

1. שיטות סטטיסטיות

2. שיטה של ​​דופק וריאציה

3. שיטה ספקטרלית לניתוח HRV

כיצד לנתח באופן מתמטי את השתנות קצב הלב

טבלה "שונות בקצב הלב".

שונות תקינה וירידה בקצב הלב

מה זה VSR?

שיטות קביעה

שיטות ללימוד HRV

HRV של גוף בריא

אם HRV נמוך

פוסטים קשורים:

השאר תגובה

האם יש סיכון לשבץ מוחי?

1. לחץ דם מוגבר (יותר מ-140):

2. טרשת עורקים של כלי דם

3. עישון ואלכוהול:

4. מחלות לב:

5. מעבר של בדיקה רפואית ו-MRI אבחנתי:

סה"כ: 0%

מקור והתפתחות הכתיבה – מופשט

המלחין ריימונדס פאולס: ביוגרפיה, חיים אישיים, יצירתיות ריימונדס פאולס - ביוגרפיה

2. שיטה של דופק וריאציה