התוספתן יוצא מן המעי הגס במפגש שלושת הצללים, 2-3 ס"מ מתחת לרמת המפגש. מְעִילתוך העיוורים אורכו הממוצע הוא 8-10 ס"מ, אולם מתוארים מקרים של מציאת תהליכים קצרים מאוד וארוכים מאוד (עד 50 ס"מ). הלוקליזציה של בסיס התוספתן היא כמעט קבועה, ומוקרן על דופן הבטן הקדמית בנקודת מקברני - על גבול השליש החיצוני והאמצעי של הקו הנמשך מהטבור לעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי. הקצה החופשי (קודקוד) של התהליך יכול להיות במיקומים שונים (איור 1). המיקום הרטרוצקי של התהליך נצפה ב-10-15% מהמקרים, בעוד מאוד מקרים נדיריםהתהליך נמצא לא רק מאחורי המעי הגס, אלא גם מחוץ לרחם (המיקום הרטרופריטוניאלי של התהליך). השונות של מיקום המעי הגס והתוספתן עצמו היא אחד הגורמים הקובעים את הלוקליזציה השונה של הכאב ואת מגוון הווריאציות של התמונה הקלינית במהלך התפתחות דלקת של התוספתן, כמו גם את הקשיים המתעוררים לעיתים. במהלך זיהויו במהלך הניתוח.

אורז. 1. לוקליזציות שונותקודקוד התוספתן

לתוספתן יש mesentery משולש משלו, אשר מוביל אל caecum והאילאום הטרמינל. המזנטריה מכילה רקמת שומן, כלי דם, עצבים וכמה כלי לימפה קטנים. בבסיס התוספתן ישנם קפלים וכיסים של הצפק, התורמים במקרים מסוימים לתיחום התהליך הדלקתי. התוספתן מסופק בדם מא. ileocolica דרך א. appendicularis, העובר בעובי המזנטריה של התהליך ויכול להיות מיוצג על ידי ענף אחד או יותר. יציאת ורידים מתבצעת דרך הוורידים באותו שם לתוך המזנטרית העליונה ולאחר מכן לתוך וריד השער. בנוסף, קיימים קשרים בטחוניים הדוקים עם הווריד הנבוב התחתון, כמו גם עם ורידי הכליות, השופכן הימני והרטרופריטוניאום. כלי הלימפה מתחילים כנימים ברירית התוספתן. בבסיס הקריפטים נוצרת הרשת הנימים הראשונה המחוברת לרשת תת-רירית חזקה יותר. האחרון מסתבך את זקיקי הלימפה. ואז כלי הלימפה, המתמזגים וחודרים דרך הקרום השרירי, מתנקזים לתוך בלוטות הלימפה mesentery ממוקם באזור הזווית ileocecal ובהמשך לתוך זרימת הלימפה הכללית מהמעי. בלוטות הלימפה העיקריות של התוספתן הן שתי קבוצות: תוספתן ואילוצקי. יש לציין כי ישנם קישורים קרובים מערכות לימפהתוספתן ואיברים אחרים: צמת, כליה ימין, תריסריון, קיבה. קיומם של קשרי כלי דם מסועפים כאלה מבהיר את האפשרות דרכים שונותהתפשטות זיהום בדלקת תוספתן חריפה והתפתחות סיבוכים מוגלתייםכגון פקקת ורידים mesenteric עולה, thrombophlebitis וריד השער(pylephlebitis), פלגמון של רקמה retroperitoneal, אבצסים של הכבד והכליות.

העצבים של התוספתן מתבצעת על ידי הענפים של המקלעת המזנטרית העליונה ובחלקה על ידי העצבים של מקלעת השמש. זה מסביר את הלוקליזציה הנרחבת והמגוונת של הכאב בתחילת המחלה.

דופן התוספתן מיוצגת על ידי ממברנות סרוסיות, שריריות וריריות. לשכבה השרירית שתי שכבות: החיצונית היא אורכית, והפנימית עגולה. השכבה התת-רירית חשובה מבחינה תפקודית. הוא חדור בקולגן וסיבים אלסטיים מצטלבים. ביניהם יש זקיקי לימפה מרובים. אצל מבוגרים, מספר הזקיקים ל-1 ס"מ 2 מגיע ל-70-80, ומספרם הכולל מגיע ל-1200-1500 בקוטר זקיק של 0.5 - 1.5 מ"מ. הקרום הרירי יוצר קפלים וקריפטות. במעמקי הקריפטים נמצאים תאי Paneth, וכן תאי Kulchitsky המייצרים סרוטונין. האפיתל של הקרום הרירי הוא פריזמטי חד-שורה עם מספר רב של תאי גביע המייצרים ריר.

פונקציות פיזיולוגיות ידועות של התוספתן:

תפקוד מוטורי מסופק על ידי שכבת השריר. עם אי ספיקה שלו לומן של התהליך מתרחשת קיפאון תוכן, נוצרות אבני צואה, מתעכבות גופים זרים, הלמינטים.

תפקוד הפרשה מבטיח ייצור של ריר וכמה אנזימים.

ייצור אימונוגלובולינים.

בגופו של כל אדם מתרחש תהליך קטן (כ-7 מ"מ) דמוי תולעת של המעי הגס, הממלא את התפקיד של מגן על מיקרופלורת המעיים. חיידקים מזיקים. תהליך זה נקרא התוספתן. בשל מספר גורמים, האחרון יכול להיות דלקתי, גורם כאבים חדיםבאיזור חלל הבטןעם לוקליזציה באזור הכסל הימני.

סימנים של דלקת תוספתן חריפה

על פי הטפסים, כרוני ו דלקת בתוספתן. הראשון נדיר מאוד בטבעו, ובשל גורמים מסוימים, התערבות כירורגית אינה מקובלת כאן.

בדלקת תוספתן חריפה יש צורך בניתוח. על פי המאפיינים במבנה, צורה זו של המחלה המדוברת מחולקת ל:

• catarrhal. ישנה עלייה קלה בנפח התהליך. הכדור העליון מתעמעם, חזותית אנחנו יכולים לדבר על התרחבות של כלי ורידים. במישוש - מתח באזור הכסל הימני, כאב קל. טמפרטורת הגוף של המטופל עולה (עד 37.5 C, לא יותר), יש תלונות על בחילות, כאב בינוני בחלל הבטן. יתכנו הקאות מדי פעם. נמשך צורה קטרליתדלקת התוספתן כ-6 שעות. אבחון דלקת התוספתן בקבוצה זו קשה - התסמינים די מעורפלים ויכולים לדבר על מחלות שונות;

• הַרסָנִי. הקבוצה הזאתיש כמה צורות:

1. דלקת ליחה. עם צורה זו, כל הכדורים של התוספתן נספגים בתהליך של דלקת. קירות התהליך מתעבים, קוטר הכלים שלו גדל. מבפנים של התוספתן נוצרים סרטים מוגלתיים, מה שמסביר את נוכחות המוגלה בעת פתיחתו. בכמעט 50% מהחולים עם צורה זו של דלקת התוספתן, ניתן לראות היווצרות של נוזל עכור עם נוכחות חלבון בחלל הבטן. על פי משך הזמן, צורה זו של דלקת התוספתן הרסנית נמשכת כ-20 שעות. במהלך תקופה זו, המטופל מתחיל להתלונן על כאב מוגבר בבטן; עקב עליית הטמפרטורה, יובש בפה רגיל מתרחש.
2. דלקת גנגרנית, אבצס. בשל המספר העצום של קרישי דם שנוצרים בכלי התהליך, זרימת הדם מופרעת, נמק של הרקמות שלו מתרחש. תהליך הריקבון מתפתח באופן פעיל, המלווה בחדות ריח רע. התהליך רך למגע, צבעו ירוק, רקמותיו נפגעות, וכתוצאה מכך דימום. ישנן אפשרויות גם כאשר אין נמק מוחלט, אלא מוות סעיפים בודדים. מוות הוא אופייני תאי עצבים, שבגללו הכאב מפסיק, מצב הבריאות משתפר. אבל בגלל השיכרון שנוצר, ההקאות והבחילות לא מפסיקות, הטמפרטורה נשארת בסביבות 38 C, פעימות הלב מואצות. עם אבצס, התהליך משנה את צורתו והופך לכדור או גליל שבתוכו יש מוגלה. הקירות של כדור/גליל כזה דקים מאוד.
3. צורה מחוררת. הצורה/שלב האחרון והמסוכן ביותר של דלקת התוספתן. התערבות כירורגיתאין ערובה להחלמה. הנוזל המוגלתי של התוספתן נכנס לחלל הבטן, וגורם לזיהום של האחרון. זה קורה עקב הפרה של שלמות קירות התוספתן. מצבו של החולה משתנה באופן דרמטי: הקאות כמעט לא מפסיקות; חולשה מוחלטת אינה מאפשרת לך לקום מהמיטה; הטמפרטורה עולה ל-39 C. הכאב לא מתרכז רק בצד ימין, כל הבטן מתחילה לכאוב.

שתי שיטות פעולה

עד היום כִּירוּרגִיָהדלקת התוספתן מציעה לחולים בחירה בין שתי שיטות:

• כריתת תוספתן מסורתית .

משך השלבים של סוג זה של כריתת תוספתן:

• 30-60 דקות מהניתוח עצמו: תלוי בגיל המטופל, מבנה הגוף, שלב המחלה, החמרות;
• אשפוז של 7-8 ימים. ל פעילות עבודהאתה יכול להתחיל בעוד חודש.

טכניקת פעולה:

• יישום חתך אלכסוני באזור, מתחת לצלע הימנית, באורך 6-7 ס"מ. אם במהלך תהליך זה נמצא נוזל עכור, נלקחת דגימה לבדיקה;
• לחפש את התהליך, להסיר אותו (יחד עם בסיס המעי הגס) דרך החור שנוצר;
• דחיסה של התהליך, עם קיבוע של mesentery עם פינצטה;
• תפירת הצום;
• השימוש בחוט רפואי לקשירת בסיס התהליך;
• ניתוק התהליך () מעט מעל החוט הקבוע. הגדם הנותר מחוטא, צרוב, מוחבא בתוך המעי הגס, התפר מהודק;
• אם לא מתרחש דימום, המעטה שקוע בחלל הבטן, האחרון מיובש, הפצע נתפר.

• כריתת תוספתן לפרוסקופית הכולל 3 שלבים:

1. טרום ניתוח (שעתיים): הכנת אזור הניתוח, היכרות עם המטופל תרופות הכרחיות(אנטיביוטיקה/תרופות הרגעה);
2. הפעולה עצמה, שיכולה להימשך בין 40 ל-90 דקות;
3. שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ. אם אין סיבוכים, אז לאחר 3 ימים החולה משתחרר, ולאחר 15 ימים הוא יכול להתחיל לעבוד.

הטכניקה של סוג זה של כריתת תוספתן:

• שימוש בהרדמה כללית;
• החדרת פחמן דו חמצני לחלל הבטן דרך מחט מיוחדת. האחרון נכנס לגוף דרך חתך קטן שנעשה באזור הפרה-פובי השמאלי;
• מחקר ממלכתי איברים פנימיים, מידת ההדבקה של האחרון על ידי זיהום; מיקום, צורה, עקביות של התוספתן, על ידי החדרה דרך חתך של 5 מ"מ בטבור הטלסקופ, המחובר למצלמה. אם המנתח מזהה החמרות שאינן מאפשרות שימוש בלפרוסקופ, המטופל מקבל כריתת תוספתן מסורתית. אם התיקון לא קבע נוכחות של סיבוכים, מבוצעת כריתת תוספתן לפרוסקופית;
• הכנסת 2 צנתרים נוספים: דרך חתכים באזור התת-צלעות והסופר-פובי;
• תיקון התהליך עם מלחציים, בדיקה;
• במקום המחבר את התהליך עם המעי הגס, נוצר חור שדרכו מעבירים חוט רפואי לקשירת המזנטריה. שלושה חוטים נוספים מותאמים לבסיס התוספתן;
• הסרת התוספתן באמצעות צנתר בקוטר 10 מ"מ;
• חיטוי של חלל הבטן; חיסול שטפי דם;
• בדיקה של חלל הבטן עם לפרוסקופ.

סיבוכים אפשריים

ישנן שלוש קבוצות של סיבוכים שיכולים להתרחש לאחר כריתת תוספתן:

• מְקוֹמִי: עלול להתרחש כתוצאה מסטריליות לא מספקת של הציוד, עם טיהור באיכות ירודה של הפצע, עקב המאפיינים האישיים של האורגניזם. אלו כוללים:

1. המטומות שעלולות להיווצר ליד הפצע בימים הראשונים לאחר הניתוח;
2. אדמומיות ונפיחות באזור הפצע, פריקה של מוגלה;
3. הצטברות של נוזל לא טיפוסי באזור התפר, עם תערובת של אריתרוציטים, לימפה.

• תוך בטני. הם מהווים סיכון משמעותי לבריאותו של המנותח. זה יכול להיות:

1. מורסות בתוך חלל הבטן, ולא רק. ניתן לומר על היווצרות פצעונים באגן בנוכחות כאב באזור האגן, אזור קדם-פובי, חום. עם מורסה בין-מעיים, האדם המנותח מרגיש נורמלי, אך במהלך עלייה בשלפוחית ​​השתן המוגלתית, מתפתחת שיכרון, כאבים מופיעים באזור הטבור (במיוחד עם מתח שרירים);
2. דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
3. דלקת של הגזע הוורידי העובר מהקיבה לכבד. זה נדיר, אבל לעתים קרובות (כ-85%) מוביל למוות. סימנים לסיבוך זה הם חום, הגדלה ומורסה של הכבד, שיכרון חמור, התקפי היסטריה;
4. חסימת מעיים. תוצאה של צלקות והידבקויות.

• מערכתית: מגוון באופיו ובמיקום. אלה כוללים דלקת ריאות, התקפי לב, שינויים בעבודה מערכת גניטורינאריתוכו '

מצב החולה

לא כל החולים יודעים מה לעשות לאחר ניתוח דלקת התוספתן, אשר מעורר עלייה בזמן השיקום.

• בתוך 12 שעות לאחר כריתת התוספתן, אל תקום מהמיטה, אל תאכל;
• לאחר 12 שעות, אתה יכול לנסות לנקוט בתנוחת ישיבה. אם אין בחילה, מים עם לימון מותרים במנות מועטות;
• 24 שעות לאחר הניתוח, ניתן להתחיל ללכת. אם יש תיאבון, אין בחילה, אתה יכול לדבר עם הרופא שלך על הדיאטה המותרת בימים הקרובים. התפריט הסטנדרטי בשלב זה עבור חולים כאלה הוא מזון נוזלי ודל שומן;
• לאחר 48 שעות מותר להיכנס מוצרי חלבון: בשר בקר מבושל, עוף, דגים, מרק נוזלי;
• ביום ה-8 אתה יכול לחזור לתזונה הרגילה שלך;
• עליך להימנע מפעילות גופנית כבדה במשך 3-6 חודשים, תלוי כמה מהר הפצע מרפא. אבל חודשיים לאחר השחרור מבית החולים, אתה יכול לקבל המון ריצה, שחייה, רכיבה.

כריתת תוספתן היא ניתוח להסרת תהליך התוספתן של המעי הגס. זה מתבצע עם דלקת של האיבר או שלו נזק מכני. זה נחשב לאחת ההתערבויות הכירורגיות השכיחות ביותר בניתוחי בטן. התמותה לאחר הניתוח היא 0.4%. "על השולחן" לא יותר מ-0.01% מהחולים מתים. ככלל, מדובר באנשים עם צורות מתקדמות ומסובכות של המחלה. ניתוח מודרני שואף למזער טראומה של המטופל במהלך כריתת התוספתן. טכניקות לפרוסקופיות, טרנס-גסטריות וטרנס-ווגינליות פולשניות מפותחות באופן פעיל.

סוגי הסרה כירורגית של התוספתן

הסרה כירורגית של התוספתן יכולה להתבצע הן על ידי גישה לפרוטומיה קלאסית והן באמצעות טכניקות זעיר פולשניות. היתרון של האחרון טמון בטראומה קלה של המטופל, סיכון נמוך סיבוכים לאחר הניתוח, תקופת החלמה קצרה. ככלל, לאחר הסרה לפרוסקופית של האזור הבעייתי, אדם משתחרר מבית החולים ביום 3-4, חוזר לעבודה עם הגבלות קלות על עבודה פיזית לאחר שבוע. ההחלמה לאחר כריתת תוספתן קלאסית אורכת 7 ימים בבית חולים וכחודש בהשגחה חוץ.

הסרה לפרוטומית של התוספתן משמשת כיום במרפאות קטנות שאין ברשותן את הציוד הלפרוסקופי הדרוש. בנוסף, הניתוח משמש להסרת תהליך היפרטרופיה יתר בצורה הפלגמונית של דלקת התוספתן. לפרוסקופיה היא שיטת הבחירה והיא משמשת כמעט בכל המקרים של דלקת קטרלית ודלקת תוספתן גנגרנית. טכניקות לכריתת תוספתן טרנס-גסטרית וטרנס-ווגינלית נחשבות ניסיוניות ואינן נמצאות בשימוש נרחב.

כריתת תוספתן לפרוטומית

תפר לאחר כריתת תוספתן לפרוטומיה

כריתת תוספתן לפרוטומית - פעולה פתוחהכדי להסיר את הנספח. עד לאחרונה הוא בוצע בהרדמה מקומית. היוצא מן הכלל היה חולים יַלדוּת. כיום, נוהג זה נזנח, שכן שמירה על הכרה של המטופל מקשה על עבודתו של הרופא, מגבילה את היכולת להרחיב את הגישה ולדון במצב הקליני עם עמיתים. בנוסף, קיים סיכון להתנהגות בלתי הולמת של המטופל, שגם היא אינה תורמת תוצאה שמחהפעולות. במרפאות מודרניות, הניתוח מתבצע תחת הרדמה אנדוטרכיאלית. נוכחות של דלקת הצפק היא אינדיקציה עבור מתן תוך ורידיסמים.

חתך אלכסוני לפי מקברני נחשב לקלאסי:

1. לאחר פתיחת הצפק, כיפת הצפק עם תוספתן מודלק מוסרת לתוך הפצע.
2. בתהליך ההסרה נחצה בהדרגה את המזנטריה של התהליך מהקודקוד לבסיס.
3. לאחר הסרת הכיפה והתהליך כלפי חוץ, מוטל סביב התוספתן תפר חוט ארנק, התהליך נקשר ומנותק.
4. לאחר מכן, מהדקים וקושרים את התפר, טובלים את הגדם בכיפה ומקבעים בתפר בצורת Z.

במידת הצורך ניתן לבצע את ההתערבות בעומק חלל הבטן, מבלי להוציא את כיפת המעי הגס. פעולות דומות נעשות עם מעי קבוע או מיקום לא טיפוסי של האזור הפגוע. לאחר סיום החלק העיקרי של העבודה, מתבצעת ביקורת של חלל הבטן. יבש אותו במידת הצורך. השלמת הפעולה מתבצעת על ידי תפירת הפצע בחוזקה או התקנת נקזים (בנוכחות תהליך מוגלתי).

כריתת תוספתן לפרוסקופית

בניתוח לפרוסקופי, כמו בגרסתו הפתוחה, נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית. כדי לספק מרחב עבודה, חלל הבטן נשאב פחמן דו חמצני. זה הכרחי כדי להרחיק את דופן הבטן הקדמית מהאיברים הפנימיים. העבודה מתבצעת באמצעות 3 טרוקרים המוכנסים מעל הטבור, הרחם ובהיפוכונדריום הימני. אחד מהם משמש להחדרת הלפרוסקופ, השניים האחרים מיועדים למכשירים.

השלבים של כריתת תוספתן לפרוסקופית שונים במקצת מאלה שתוארו לעיל:

• המזנטריה של התוספתן אינה קשורה, אלא קשורה או קרושה.
• גדם התוספתן אינו שקוע בכיפת המעי, מוגבל לקרישה.
• לפני החיתוך, מורחים קליפ על בסיס התוספתן, ולא תפר חוט ארנק.

הסרת דלקת התוספתן בשיטה לפרוסקופית מסתיימת עם עדכון של חלל הבטן, הסרת מכשירים וטרוקרים, הסרת פחמן דו חמצני, יישום של תפרי עורבנקודת החדרת ציוד רפואי.

כריתת תוספתן טרנסגסטרית

בפיתוח של מדענים כמה שיטות חדשניותכריתת תוספתן, כבר נבדקה בפועל. אלה כוללים גרסה טרנסגסטרית של הניתוח, כמו גם כריתת תוספתן טרנס-טבורית (דרך הטבור), אשר חלק מהמקורות מסווגים בטעות כסוג של התערבות טרנסגסטרית. במקרה הראשון, הסרת דלקת התוספתן מתבצעת באמצעות ניקור של דופן הקיבה, במקרה השני - באמצעות ניקור ליד הטבור.

במהלך פיתוח השיטה נעשו ניסיונות לנקב ישירות על הטבור על מנת למזער את ההשלכות החיצוניות של הניתוח. אבל זה הוביל לעלייה בסיבוכים ספטי.

שתי השיטות אינן בשימוש נרחב בשל מורכבות טכנית והצורך בכלים בעלי צורות ואורכים מיוחדים. הצטיידות במרפאות בציוד כזה והכשרת מנתחים בשיטה של ​​הסרה טרנסגסטרית או טרנסומבלית של התוספתן אינה מתאימה. בנוסף, לפעולות אלה יש רשימה רחבה של התוויות נגד. אתה יכול להשתמש בהם לא יותר מ-1/6 מהמקרים.

כריתת תוספתן טרנסווגינלית

כריתת תוספתן טרנסווגינלית היא סוג של התערבות לפרוסקופית. מסיבות ברורות, הוא מבוצע רק עבור מטופלות. במהלך הניתוח, טרוקרים מוכנסים באמצעות דקירות לתוך פורניקס אחורינַרְתִיק. טרוקר בקוטר 10 ס"מ משמש ללפרוסקופ ו-2 ס"מ למכשיר. ההתערבות מתבצעת בתנוחת טרנדלנבורג, בהרדמה כללית של אנדוטראכאל, הרפיית שרירים ו אוורור מלאכותיריאות.

שלבי הניתוח למעשה אינם שונים מאלו בכריתת התוספתן הלפרוסקופית הקלאסית. השיטה הטרנסווגינלית מועדפת בעת הסרת התהליך עבור נשים ונערות בגיל הפוריות. לאחר ההתערבות לא נשארו עקבות על הגוף - אין צלקת לאחר דלקת התוספתן, מה שמונע אי נוחות אסתטית. תוך חודש לאחר הניתוח אסור לקיים יחסי מין. השיטה הנחשבת אפשרית רק עבור דלקת תוספתן קטרלית ללא דלקת צפק אזורית.

כמה זמן לוקח ניתוח נספח?

כריתת תוספתן לפרוטומית קלאסית, מבלי לקחת בחשבון את זמן ההכנה של המטופל, אורכת כ-40 דקות. אם יש צורך להרחיב את הגישה ותיקון של חלל הבטן, ההתערבות יכולה להימשך שעה וחצי. דלקת הצפק, המתפתחת עם קרע של תוספתן פלגמוני, דורשת 2-4 שעות עבודה של צוות המבצע.

השיטה הלפרוסקופית לוקחת קצת יותר זמן. התערבות לא מסובכת אורכת 40-60 דקות. זה נובע מהצורך במניפולציות נוספות: הטלת carboxyperitonium, הקמת ציוד וידאו, החדרת טרוקרים. העלייה בזמן הפעולה נובעת גם מהמורכבות הטכנית הגדולה יותר של הפעולה.

התערבויות טרנס-ווגינליות, טרנס-טבוריות, טרנסגסטריות עשויות לדרוש פרק זמן בלתי מוגבל. זה נובע מהמורכבות הטכנית, המיקום החריג של המכשירים למנתח, מורכבות מתן הגישה, הצורך לעבוד עם מספר מינימלי של מכשירים. בממוצע, פעולות כאלה נמשכות 60-90 דקות.

סיבוכים אפשריים

בין הסיבוכים האפשריים לאחר כריתת התוספתן ניתן למנות דימום מוקדם לאחר ניתוח, תהליכי ספיגה, טראומה של האיברים הסובבים במהלך הניתוח, חדירת תוכן המעי לחלל הבטן.

סיבוכים לאחר הניתוח מתפתחים עם קרישת כלי דם באיכות ירודה. במקרה זה, למטופל יש את כל הסימנים לאובדן דם:

• חיוורון;
• טכיקרדיה;
• ירידה בלחץ הדם;
• הפרה של יכולות נפשיות;
• אובדן ההכרה.

נדרשת תיקון של הפצע עם קרישה חוזרת ונשנית. במידת הצורך עירוי דם.

תהליכים ספטי הם תוצאה של אי ציות לכללי האספסיס והחיטוי, כניסה של מיקרופלורה פתוגנית לתוך הפצע. בהיעדר תוכן מוגלתי בחלל הבטן, הם מטופלים באנטיביוטיקה. זמינות תפליט מוגלתידורש עדכון של הפצע, שטיפת האזור הפגוע, התקנת ניקוז.

טיפול בדלקת התוספתן נעשה רק בעזרת ניתוח שבו הם משתמשים סט מיוחדמכשירי כריתת תוספתן. לפני הסרת המבנה, בצע הכנות: לקחת דם ושתן לניתוח, לבצע טומוגרפיה ו בדיקות אולטרסאונד, בצע צילום רנטגן, למד את נוכחות הכאב. אם כל התוצאות זמינות, ניתן להמשיך לכריתת התוספתן. קיים דרכים שונותביצוע הליך כזה: פתוח (מסורתי) או, כפי שהוא נקרא גם, שיטת וולקוביץ'-דיאקונוב, טכניקות לפרוסקופיות וטרנסלומינליות.

כריתת תוספתן היא הליך לחסל את הדלקת של התוספתן.

סוגי כריתת תוספתן

הסרה מסורתית

כריתת תוספתן פתוחה מתבצעת באמצעות חתכים ליד הטבור, בצד ימין. אז כל האיברים של חלל הבטן מזוהים. הרופא מנתח את מצב הגוף עבור נוכחות של מחלות והפרעות אחרות, הגורם לכאב. להסרת דלקת התוספתן, האיבר הפגוע מנותק מהצרם ומרקמות אחרות, ולאחר מכן ניתן לחתוך אותו. יש לסגור את החלק שבו בוצעה כריתת התוספתן. זה נעשה על ידי תפירת השרירים והעור. ההליך הדחוף מתבצע על בסיס תקציבי, אך שיקום נוסף משולם.

לפרוסקופי

לפרוסקופיה היא סוג אחר התערבות כירורגית, המתאפיין בפנצ'רים דופן הבטן. בשיטה זו מבצעים 4 חתכים באורך של כ-2-3 ס"מ. את הראשון חותכים באזור הטבור, את הבא חותכים בין עצם הערווה לטבור. אתה גם צריך לחתוך את הצד הימני, בבטן התחתונה - קטעים כאלה קטנים יותר בגודלם מהקודמים. דרך החתכים הללו מוחדרים פנימה מצלמה ומכשירים מיוחדים נוספים. ציוד זה מאפשר לבחון את מצב האיברים הפנימיים בהקשר ואת היווצרות דלקת התוספתן. הסרת הנספח מתבצעת באמצעות הסעיפים שנעשו קודם לכן. בסיום התהליך מוציאים מחלל הבטן את כל ציוד העזר ונסגרים החתכים. פעולה כזו דורשת ציוד נוסף והיא בתשלום.

טרנסלומינלי

בשיטה זו של הסרת צלקות לאחר הניתוח, אין

השיטה הזאתכריתת תוספתן כוללת את הניתוח דרך הפתחים הטבעיים של הגוף. לשם כך, השתמש בכלי פלסטיק מיוחדים. ישנם שני סוגים של החדרת ציוד לגוף: טרנסווגינלי וטרנסגסטרי. במקרה הראשון הניתוח מתבצע דרך חתך קטן בנרתיק, ובמקרה השני חותכים חור בדופן הקיבה בניקור. ניתוח כזה נוח מכיוון שההחלמה לאחר ההליך הרבה יותר מהירה, הכאבים הרבה פחות ואין בעיות אסתטיות - צלקות אינן נראות לעין. הליך זה אינו זמין בכל בתי החולים ומבוצע בתשלום.

מסורתי ולפרוסקופי: השוואה

איזה סוג של כריתת תוספתן לבחור? הדעות חלוקות בעניין זה. אם הרופא מנוסה, לא יהיה לו קשה לבצע אף אחת מההתערבויות הכירורגיות הללו זמן קצר. אם כי, בהתחשב בכמה זמן זה לוקח, המסורתי הולך קצת יותר מהר. כאשר משתמשים בניתוח לפרוסקופי, יש גורם גדול יותרסיכון - התרחשות סיבוכים לא רצויים. בנוסף, סוג זה של הסרת דלקת התוספתן דורש מכשירים מיוחדים, ולכן העלות תהיה גבוהה יותר.

כריתת תוספתן לפרוסקופית יקרה יותר, אך מספקת פחות אי נוחות במהלך הניתוח.

עם זאת, עבור נשים, כריתת תוספתן לפרוסקופית היא אפשרות מקובלת יותר, שכן תהליך זה קשה להן. זה בולט במיוחד כשיש מחלות גינקולוגיותכגון דלקת בשחלות ובאיברי אגן אחרים, נוכחות של ציסטות, אנדומטריוזיס. לעתים קרובות הם מלווים בהתקפי כאב. ככלל, שני הטיפולים מתאפיינים בתזונה דומה ודומה תרופות, תקופת ההחלמה שווה ערך. בהתבסס על כך, יש צורך לבחור את סוג כריתת התוספתן בנפרד, תוך התחשבות במצב בריאותו של המטופל.

מדוע הניתוח מסוכן?

כמו בכל ניתוח, ישנם סיבוכים. ניתוח דלקת התוספתן מתבצע בהרדמה כללית על מנת שהמנותח לא סובל מכאבים. במקרה זה, חלל הבטן נשאר פתוח. על סמך זה מופיעות סטיות:

• השכיחה ביותר היא קריסה ודלקת ריאות. דרכי הנשימה- כואב לנשום (מעשנים נוטים יותר לסטיות לאחר הניתוח מאשר לא מעשנים).
• זה קורה כי thrombophlebitis או דלקת ורידים מתפתחת, מלווה בכאב.
• לפעמים יש פתיחה של דימום - זה מצריך הליך של עירוי דם.
• יש גם היווצרות של הידבקויות, אשר מסוכנות כי הם מובילים חסימת מעייםוהיווצרות סרטן.

יש סיכוי קטן לקרע לאחר ניתוח תוספתן.

באיזו תדירות מתרחשות סטיות לאחר כריתת תוספתן תלויה בהזנחה של התוספתן בזמן ההסרה. כאשר לא הייתה פריצת דרך, אפשרות הסטייה אינה עולה על 3%. עם זאת, אם אכן מתרחש פער, גורם הסיכון עולה ל-60%. המחלות השכיחות ביותר לאחר ניתוח הן זיהומים החודרים לגוף דרך פצע. הם גורמים לרווחה ולהתקפי כאב.

קורה שהקרע מתרחש לפני ביצוע ניתוח הבטן להסרת התוספתן, ואז כל תוכן התוספתן נכנס לאזור הקיבה. מצב זה מסוכן להתפתחות של דלקת הצפק או הַדבָּקָהבחלל הבטן. כדי למנוע את ההשלכות של הקרע, יש צורך לבצע ניקוי כדי להסיר את שאריות האיבר, כמו גם החדרת צינורות גומי וטיפול בדלקת התוספתן באנטיביוטיקה. בעת דחיית האבחון והניתוח מתרחשים סיבוכים חמורים ולכן החיתוך מתבצע ברגע שמתעוררים חשדות.

התוויות נגד

לכריתת תוספתן מסורתית אין כמעט התוויות נגד, אך לא ניתן להשתמש בפרוסקופיה בכל המקרים. לצורך כריתת תוספתן בטוחה, הרופא צריך להעריך את מצבו של המטופל. סטיות עשויות להתרחש במקרים הבאים:

• יותר מ-24 שעות חלפו מאז הופעת המחלה. במקרים כאלה, המראה של מורסות וקרעים הוא ציין, אנטיביוטיקה עשוי להיות צורך עבור דלקת התוספתן.
• נוכחות של תהליכים דלקתיים באיברי העיכול.
• התווית נגד נוספת היא נוכחות של הפרעות באיברים אחרים (למשל, התפתחות סרטן). למה המצב הזה כל כך מסוכן? זה יכול להשפיע לרעה על בריאות המטופל. זה חל על מחלות כמו אי ספיקת לב, תהליכי הרס בריאות וסמפונות, אוטם שריר הלב וכו'.

ככלל, התוספתן מנותחת בדחיפות ואין להקדים את הניתוח הכנה מוקדמת.

אינדיקציות והכנה לניתוח

ניתוח מסוג זה, כמו כריתת תוספתן, מבוצע ברוב המקרים בדחיפות. ההכנה מתחילה מהרגע שהוחלט לגזור את התוספתן. אוּלַי מחיקה מתוכננתתהליך (הסתננות תוספתן) לאחר ירידה בדלקת, מספר שבועות לאחר הופעת הפתולוגיה. אם זה נצפה הרעלה קשהוקיים חשד לקרע אפשרי, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה.

משך התהליך לוקח יותר משעה. חשוב באיזה סוג של הרדמה מסירים את התוספתן. עבור כריתת תוספתן ובקע, נעשה שימוש בהרדמה מקומית או כללית. הבחירה נעשית על סמך ניתוח מצב הבריאות ואינדיקטורים אישיים של המטופל, כגון: גיל, משקל, נוכחות של מחלות אחרות המשפיעות על המורסה. לדוגמה, עבור מתבגרים, אנשים עם השמנת יתר וחוסר יציבות עצבית, האינדיקציה היא - הרדמה כלליתעם דלקת התוספתן. זה נובע מהסיכון לפציעה במהלך כריתת התוספתן. אבל לאמהות לעתיד, מבוגרים בריאים, ללא סטיות משמעותיות, זה יעשה - הרדמה מקומית.

הכנה

לא תמיד ניתן להתכונן לניתוח, מכיוון שאדם חווה דלקת של התוספתן כאב חמור

נדרש עזרה דחופהלחסל מורסה כאשר מאובחנת דלקת תוספתן חריפה (קוד ICD 10 K35). החולה סובל מכאבים עזים, ולכן לא תמיד ניתן לבצע פעולות הכנה.עם זאת, יש לבצע לפחות חלק מינימלי מהבדיקות - מחקר של שתן ודם, צילומי רנטגן ואולטרסאונד. ליתר ביטחון, מומלץ לנשים לפנות לרופא נשים. כדי להפחית את הסיכון להיווצרות קרישי דם, הוורידים חבושים היטב לפני הניתוח. כדי להסיר נוזל מ שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמוחדר קטטר למשך ההליך, ומנקים את הקיבה עם חוקן. חלק ההכנה אורך לא יותר משעתיים. בתום האבחון המטופל נשלח לחדר ניתוח, שם מבצעים הרדמה ומכינים את השדה לניתוח - חיטוי, הסרת שיער גוף.

טכניקה לביצוע כריתת תוספתן מסורתית

הליך ההפעלה המסורתי מחולק לשני חלקים: גישה מקוונתוהסרת הצום. זה לוקח שעה. כדי לפתוח גישה למורסה, יש צורך לחתוך את הקטע לאורך הקו הממוקם בין הטבור לכיס הכסל. אורכו בדרך כלל עד 8 ס"מ. לאחר חתך בעור מנתח המנתח רקמת שומןאו פשוט דוחף אותם (עם כמות קטנה). לאחר מכן נמצאים סיבי החיבור של השריר האלכסוני - הם חורצים במספריים מיוחדים. לאחר מכן, השביל נפתח לשכבת השריר הפנימית, שמתחתיה יש רקמת בטן וצפק. לאחר דיסקציה של שכבות אלו, המנתח צופה בתהליכים בחלל הקיבה. אם כל הפעולות מבוצעות כהלכה, צריכה להיות כיפת המעי הגס.

במהלך הניתוח על המנתח לבצע כל פעולה בדיוק ובדיוק מירביים.

ואז מגיע השלב הבא - הסרה. במקרה שבו נסיגה של התוספתן קשה, ניתן להגדיל את החתך. הרופא בודק קיומן או היעדר הידבקויות שמקשות על תהליך הפעולה. בהיעדר הפרעה, המעי נמשך לתוך הקטע, ויוצאת מאחוריו מורסה. פעולות המנתח חייבות להיות זהירות ביותר כדי לא לפגוע בכלום. ישנם שני סוגים של הסרת דלקת התוספתן - אנטגרד ו- retrograde.

Antegrade

סוג זה של כריתת תוספתן מאופיין על ידי הנחת מהדק על המזנטריה מלמעלה מהתצורה וניקוב אותו מלמטה. דרך מעבר זה מהדקים את המזנטריה ומהדקים בחוט ניילון. אפשר לייצר יותר מקליפס אחד, תלוי במידת הנפיחות. השלב הבא הוא תפירה. זה מוצב 10 מ"מ מהנספח. לאחר החלת המהדק על קשירת catgut, התהליך מנותק. שארית החתך מוחזרת אל המעי הגס, ותפר הארנק שעליו מוצמד מהודקים. לאחר מכן, המהדק נשלף החוצה. בסוף, עוד אחד מוצב מעל - שרירי-שרירי.

כריתת תוספתן רטרוגרדית

כריתת תוספתן רטרוגרדית משמשת במקרים של קושי בהסרת דלקת התוספתן. סיבוכים כאלה הם: הידבקויות ומיקום לא טיפוסי של המורסה. במצב כזה, תחילה מיישמים קשירה מלמטה מהתצורה. דלקת התוספתן מוסרת תחת מהדק, ושאריתו מוחזרת לחלק הפנימי של המעי הגס. ניתן לשים חוטים מעל. בסוף הליך זה הם ממשיכים לקשירת התוספתן. בסיום הניתוח חלל הבטן נתון לניקוז, לשם כך נעשה שימוש במשאבות יניקה חשמליות וטופרים. לאחר מכן, החתך נתפר בחוזקה.

לחסל באופן לפרוסקופי את הדלקת של התוספתן תוך שעה אחת בלבד.

ישנם שלבים של ניתוח לפרוסקופי:

1. האזור שליד הטבור נחתך, פחמן דו חמצני מוכנס דרכו לקיבה - הליך זה משפר את הראות. ואז מכניסים לשם מכשיר מיוחד - לפרוסקופ.
2. המעבר מתקבל דרך הצד הימני, בין עצם הערווה לצלעות. באמצעותו, בעזרת כלים, תופסים את התהליך, קושרים את הכלים, חותכים את המזנטריה ומסירים את התוספתן.
3. לאחר בחינת מצב האיברים הפנימיים, החתכים במקום זה נתפרים.

סוג זה של כריתת תוספתן מתרחש תוך שעה. המסלולים כמעט בלתי נראים. תקופת ההחלמה נמשכת לא יותר מ-4 ימים.

לכל שיטה של ​​התערבות כירורגית יש אינדיקציות ברורות והתוויות נגד. מהלך הניתוח בשיטות לפרוסקופיות וקלאסיות שונה, כמו גם תקופת ההחלמה. שתי השיטות יכולות להוביל להתפתחות של סיבוכים.

אינדיקציות והתוויות נגד

הסרת דלקת התוספתן על ידי שיטות קלאסיות ולפרוסקופיות מסומנת במקרה של דלקת תוספתן שאושרה קלינית ומעבדתית.

להסרת התוספתן בשיטה הקלאסית אין התוויות נגד, למעט המצב העגוני של המטופל. לכריתת תוספתן המבוצעת על ידי לפרוסקופיה יש התוויות נגד הבאות:

• יותר מ-24 שעות חלפו מאז הופעת הפתולוגיה;
• נוכחות של ניאופלזמות;
• מחלות דלקתיות של מערכת העיכול;
• ניקוב של התהליך, התפתחות של דלקת הצפק;
• תהליך הממוקם בצורה לא טיפוסית.

סוגים

ניתן לבצע את פעולת הסרת התוספתן בדחיפות וכמתוכנן. הסוג הראשון של התערבות מתבצע אם התהליך הדלקתי החל לפני זמן רב וישנה אפשרות לפתח דלקת צפק או אלח דם. טיפול כזה מתבצע תוך 2-4 שעות לאחר קבלת המטופל לבית החולים הכירורגי.

ניתוח מתוכנן מוצע למטופל עבור בשלבים הראשוניםהתפתחות של דלקת התוספתן. במקרה זה, ההתערבות הכירורגית מתבצעת במועד שנקבע, ולרופא יש זמן לבדיקה מלאה של המטופל. טיפול מתוכנןעדיף יותר, שכן הסיכון לסיבוכים ממוזער. היבט חיובי הוא האפשרות לבחור את סוג ההרדמה.

את פעולת הסרת התוספתן ניתן לבצע הן באופן קלאסי והן באופן לפרוסקופי. האחרון, בניגוד ללפרוטומיה, מבוצע באמצעות 3 דקירות. נכון להיום, ישנן טכניקות משופרות של כריתת תוספתן לפרוסקופית: טרנסגסטרית וטרנסווגינלית.

השיטה הטרנסגסטרית מבוססת על חדירת גסטרוסקופ ומחט דרך הטבור. כלומר, כריתת תוספתן מתבצעת באמצעות ניקור אחד. במקרה זה, הסיכון לפתח בקע לאחר ניתוח או זיהום מופחת.

השיטה הטרנסווגינלית כוללת הכנסת ציוד דרך הנרתיק. במקרה של שימוש בשיטת ניתוח זו בתוספתן, לא יישארו צלקות בגוף המטופל.

הכנה

אמצעי הכנה לניתוח כריתת התוספתן מוגבלים בזמן במקרה של התערבות חירום. עם זאת, יש לבצע מחקר מינימלי:

• ניתוח דם כללי;
• ניתוח שתן כללי;
• בדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן;
• רדיוגרפיה;
• לנשים - התייעצות עם רופא נשים.

לפני ניתוח להסרת התוספתן, המטופל מוכנס לתוך צנתר להוצאת שתן. בצע גם חוקן ניקוי. גפיים תחתונותחבוש בחוזקה כדי למנוע תרומבואמבוליזם.

שיערו של המטופל מגולח באזור שדה הניתוח ותמיסה איזוטונית ניתנת לווריד להפחתת שיכרון. נקודה חשובההיא לקבוע את סוג ההרדמה ולהעריך את הנוכחות תגובות אלרגיותלטיפול בהרדמה.

כל תקופת ההכנה אורכת כשעתיים. לאחר מכן המטופל מועבר לחדר הניתוח.

מהלך הניתוח ומשך הניתוח

ניתוח הסרת התוספתן, המבוצע באופן לפרוטומי, מספק חתך באזור הכסל הימני באורך של כ-10 ס"מ. במקרה זה מבחינים בין שלבי הניתוח:

• הַרדָמָה. הניתוח מבוצע בהרדמה כללית או מקומית. ברוב המקרים, הראשון משמש.
• דיסקציה שכבתית של דופן הבטן. במהלך ההתערבות מבצע המנתח חתכים ברקמות בשכבות, תוך צריבה של הכלים הפגועים. השרירים מופרדים בעזרת מכשיר קהה או ידיים.
• התקופה הבאה של הניתוח היא רוויזיה של איברי הבטן. לאחר הערכת מצב האיברים הפנימיים, הרופא מוצא את התוספתן. נקודה חשובה במהלך ניתוח כריתת התוספתן היא בדיקת 50 ס"מ מהמעי משני צידי התהליך. אם נמצאו הידבקויות, ניתן לקבל החלטה לכרותן. בהיעדר בעיות אחרות, המנתח ממשיך להפסיק את התהליך.
• הסרת תהליך הצום הוא השלב האחרון של ניתוח כריתת התוספתן. במהלכו מוציא הרופא את התוספתן לתוך הפצע, חובש אותו וחותך אותו. גדם המעי נתפר, התפר טובל בתוך הגדם.
• דופן הבטן נתפרת בתפרים נספגים עורתפרי משי מוחלים. הם מוסרים 7-10 ימים לאחר ההתערבות.

משך הניתוח משתנה בהתאם לחומרה תהליך פתולוגי. התערבות כירורגית על ידי לפרוטומיה נמשכת לפחות 40 דקות. בממוצע, ההתערבות נמשכת כשעה. אם מתרחשים סיבוכים כלשהם במהלך הניתוח (לדוגמה, קרע של התוספתן), אז טיפול כירורגייימשך עד מספר שעות.

כריתת תוספתן לפרוסקופית מתבצעת באמצעות 3 דקירות. כל המניפולציות שמבצע המנתח מוצגות על המסך. לניתוח אותם שלבים כמו ללפרוטומיה.

שיקום

מֶשֶׁך תקופת החלמהתלוי בסוג כריתת התוספתן. לכן, בשיטה הלפרוסקופית של הסרת התוספתן, החולה יכול לקום תוך מספר שעות לאחר הניתוח, ומשתחרר מבית החולים ביום השלישי.

בְּ דרך קלאסיתכריתת תוספתן המטופל קם למשך 3-4 ימים. המטופל משוחרר 7 ימים לאחר ההתערבות, התפרים מוסרים ביום 7-10.

ביום הראשון, המטופל עובר את ההליכים הבאים:

• ניקוי רעלים בגוף;
• טיפול אנטיביוטי, הרדמה (במידת הצורך);
• מינוי משלשלים;
• שחזור תפקוד המעיים ושלפוחית ​​השתן;
• תצפית על המטופל על מנת לזהות דימום, תפקוד לקוי של המעי, התפתחות של סיבוכים.

חשוב להקפיד על דיאטה. בימים הראשונים, אתה יכול לאכול יוגורט דל שומן, דגנים וג'לי. יש להוציא מזונות מחזקים מהתזונה: כרוב, תפוחי אדמה, אפונה, שעועית. כדי להפחית את העומס על מערכת העיכול, עדיף לבשל אוכל לזוג או בתנור. שתה כמה שאתה יכול יותר מים. ניתן לעבור לתזונה הרגילה לאחר 14-21 יום.

יש להקפיד גם על מצב המנוע כדי למנוע התפצלות התפרים. אתה יכול לקום מהמיטה לאחר 3-4 ימים, לנוע בזהירות, ללא תנועות פתאומיות. בתוך חודש, אתה לא יכול להרים יותר מ 1 ק"ג. לאחר השחרור מבית החולים, אתה צריך לצאת לטיולים.

סיבוכים

לאחר הניתוח עלולים להופיע הסיבוכים הבאים:

• סכנה של הגדם;
• ספיגה של התפרים;
• דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
• מְדַמֵם;
• אבצסים;
• pylephlebitis (דלקת של וריד השער);
• פיסטולות מעיים.

שיטת ההתערבות הכירורגית לדלקת התוספתן נקבעת על פי חומרת מצבו של המטופל ונוכחות מחלות נלוות. שיטה קלאסיתלהסרת התהליך אין התוויות נגד, עם זאת, משך השיקום של המטופל לוקח יותר מאשר לאחר הלפרוטומיה.

התערבות זעיר פולשנית, להיפך, לא יכולה להתבצע עבור כל החולים, שכן יש לה התוויות נגד. התפתחות של סיבוכים אפשרית בשני סוגי כריתת התוספתן. הדבר העיקרי שיש לזכור: עם כל סוג של התערבות, הסבירות לסיבוכים גבוהה יותר, ככל שהמטופל יבקש עזרה מאוחר יותר. לכן, עם הסימפטומים הראשונים של דלקת התוספתן, אתה צריך מיד לראות רופא.

סרטון שימושי על כריתת תוספתן לפרוסקופית