הארכה של קשתות שינייםנקבע על פי אורכם הכולל (שיטת ננס) ואורך המקטע הקדמי של קשת השיניים (שיטת קורקהאוס). הגורמים לאנומליה זו הם הפרה של נשימה באף או נשימה דרך הפה, הפרה של בליעה, ביטוי לא תקין של הלשון, הרגלים רעים (מציצת אצבע, עיפרון וכו'), מקרודנטיות, שיניים עליות (הממוקמות בקשת השיניים). ), בליטה של ​​החותכות, התפרצות דיסטלית של השיניים הצדדיות.

השיניים הקדמיות בולטות מתחת לשפה, פעמים רבות יש ביניהן שלוש שיניים או שהשיניים מרוחקות ברווחה הדוקה, השפה נמצאת באזור הרווח הסגיטלי בין החותכות. הפרות משולבות בדרך כלל עם חריגות נשיכה sagittal, אנכית ורוחבית.

בגיל צעיר יותר ב תקופת נשיכה זמניתחיסול הרגלים רעים, נורמליזציה של פונקציות מערכת שינייםמקדם ויסות עצמי של הפרעות. על פי האינדיקציות, ניתן להשתמש בצלחות וסטיבולריות. (איור 1).

בתקופה של שיניים מעורבות וקבועותבנוסף לאמצעים לעיל, נעשה שימוש במכשירי יישור שיניים בעיצובים שונים; שיניים בודדות מוסרות על פי האינדיקציות. קיצור המשנן מושג בעזרת מכשירים יישור שיניים הפועלים באופן מכני, במידת הצורך, בשילוב פעולתם עם מתיחה בין-לסתית וחוץ-אורלית. במקרים של מיקום קרוב של השיניים, נוצר תחילה מקום בקשת השיניים להזזת השיניים.

מגיל 6 עד 10 שנים, מאמנים טרום-אורתודונטיים נותנים תוצאות חיוביות (איור 2).

במקרה של התארכות של המקטע הקדמי של השיניים עקב בליטה של ​​החותכות ונוכחות של דיאסטמה ושלושה, משתמשים בצלחת עם אבזמי אדמס על הטוחנות וקשת וסטיבולרית עם שני כיפופים חצי מעגליים. (איור 3) תנועה אוראלית של החותכות מושגת בהפעלה בו-זמנית של הקשת הוסטיבולרית וניסור הפלסטיק של בסיס המנגנון בקטע הקדמי.

קיצור קשת השיניים מושג גם על ידי תנועה מזיאלית של השיניים הצדדיות לאחר הסרת פרה טוחנות בודדות (לעיתים קרובות הראשונות). במקרה זה, תוצאות חיוביות מושגות בעזרת מכשירים שאינם ניתנים להסרה, כגון קשת הזווית ומערכת ה-multibonding.

קיצור קשתות שינייםנקבע על פי אורכם הכולל (שיטת ננס) ואורך המקטע הקדמי של קשת השיניים (שיטת קורקהאוס). קיצור המשנן עשוי להיות תוצאה של חריגות בצורה, גודל (מיקרודנטיה), מספר (אדנטיה) ומיקום השיניים (חזרה של החותכות, תזוזה מזיאלית של השיניים הצדדיות), תת-התפתחות של הלסת, הרגלים רעים. של מציצה או נשיכה של השפתיים, הלשון או כל חפץ.

קיצור המשנן עקב תזוזה מזיאלית של הקדם-טוחנות והטוחנות נובע לרוב לא מסיבה אחת, אלא מכמה סיבות - הרס עשבני של המשטחים הפרוקסימליים של כתרי השיניים, אובדן מוקדם של שיניים זמניות או קבועות, אדנטיה, החזקה. של שיניים, מיקום שגוי של יסודות השיניים הקבועות או בקיעתן מחוץ לקשת השיניים. (איור 4)

לעתים קרובות יש מיקום קרוב של השיניים, בשילוב עם נטייה לכיוון הווסטיבולרי או הפה, החזקה של כמה שיניים (בדרך כלל כלבים). ההפרה יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית. יש נסיגה של השפה, ובנשיכה עמוקה, קיצור של החלק התחתון של הפנים. קיצור של המשנן התחתון נצפה לעתים קרובות עם חסימה דיסטלית; קיצור של המשנן העליון - עם מזיאל.

על מנת להאריך את קשת השיניים, נעשה שימוש במכשירי יישור שיניים: פלטות עם ברגים, קפיצים, קשתות לשוניות והתקנים אחרים, כמו גם חתכים סקטוריאליים (איור 5). כאשר הבורג מופעל בצלחת עם חתך סקטוריאלי להארכה, מתרחשת הסטייה הוסטיבולרית של החותכות והתנועה הדיסטלית של השיניים הצדדיות (איור 6). הבורג ממוקם במקביל למישור הסגר, הציר הארוך שלו מוגדר לכיוון תנועת השיניים. החיתוך נעשה ברמה של אמצע כתרי הכלבים. בעת ביצוע חיתוכים, יש צורך לספק תנאים להזזת המגזר הנייד ולמניעת חסימתו בעת הפעלת הבורג.

עם חפיפה חרדית הפוכה, השיניים הקדמיות מופרדות באמצעות ריפודים סתמיים. ניסור סקטוריאלי בקטע לרוחב של בסיס המנגנון מאפשר לך להאריך את המשנן עקב דיסטליזציה של קדם טוחנות וטוחנות. תנועה של השיניים האחוריות בכיוון הדיסטלי, כלומר. לכיוון חלק רחב יותר של קשת השיניים, תורם לא רק להארכה, אלא גם להרחבת המשנן.

לתנועה דיסטלית של קדם-טוחנות וטוחנות, נעשה שימוש במכשירי יישור שיניים ניתנים להסרה והן שאינם ניתנים להסרה - מנגנון גרלינג-גשימוב, מנגנון המטוטלת, מנגנון הזווית, מערכת רב-הקשר (איור 7). יחד עם זאת, חשוב לבחור את העיצוב הנכון של המכשיר האורתודונטי, תוך התחשבות בעקרונות הביומכניים של כוח פעיל ותגובתי.

התארכות המשנן מושגת גם באמצעות שימוש במכשירים פונקציונליים (מפעיל אנדרסן-האופל, ווסת תפקוד פרנקל ועוד) (איור 8), הממריצים את צמיחת הלסת בכיוון הסגיטלי. ברגים, קפיצים והתקנים אחרים מחוברים למכשירים אלה כדי לפעול על שיניים בודדות או קבוצות שיניים.

אנומליות של קשתות השיניים בכיוון האנכי .

קיצור שיניים או התארכות שינייםנצפה במקטעים בודדים של קשתות השיניים. הפרות כאלה משולבות עם חריגות נשיכה אנכיות - פתוחות ועמוקות. יש להדגיש כי ניתן לשלב סוגים שונים של הפרעות במקטעים שונים של אותו שיניים. לדוגמה, בנשיכה פתוחה בחלק הקדמי של קשתות השיניים, עקב קיצור שיניים, ניתן לראות התארכות שיניים בחלקים הצדדיים של קשת השיניים העליונה, ובנשיכה עמוקה, להיפך (איור 9). הגורם השכיח ביותר להתארכות דנטואלוואולרית במקטע הקדמי של המשנן הוא נגע עששתי או לא עששתי של הרקמות הקשות של השיניים הצדדיות, כולל שחיקה לא אחידה שלהן, אובדן מוקדם של טוחנות ראשוניות, טוחנות קבועות ראשונות או שיניים צדדיות אחרות. . הרגלים רעים של מציצת או נשיכת אצבעות, חפצים שונים גורמים לנטייה של השיניים הקדמיות, הפרת המגעים שלהן עם השיניים הנגדיות, מה שמוביל לירידה בגובה הנשיכה, הקמת הטוחנות הקבועות הראשונות בשגוי. רמת הסגר ותת-התפתחות של תהליכי המכתשית באזורים הרוחביים.

הפרת מגעים בין השיניים הקדמיות גורמת להתארכות דנטואלוואולרית באזור זה. בליטה או חזרה של השיניים הקדמיות בלסת אחת או בשתיהן, עקירה הלסת התחתונה, התפתחות לא אחידה של בסיסי הלסתות, קיצור ענפי הלסת התחתונה, ירידה בזוויות שלה.

הפרעות תפקודיות בהתארכות דנטואלוואולרית מתבטאות בירידה ביעילות הלעיסה, עומס יתר של הפריודונטיום של השיניים הקדמיות ולעיתים קרובות, פגיעה בקרום הרירי, התורמת להופעה ולהתפתחות של מחלות חניכיים, מחיקת קצוות החיתוך של השיניים. חותכות ופקעות של שיניים אחרות. נשימת פה, בליעה לא תקינה ופגיעה בדיבור תורמים להצרת קשתות השיניים, לשינויים במיקום השיניים הקדמיות ולהעמקת החפיפה החרנית.

אִבחוּןלשים על בסיס מחקר קליני, מחקר של מודלים אבחוניים של הלסתות ומדידה, מחקר מטרי של צילומי הפנים מלפנים ופרופיל, כמו גם טלרואנטגנוגרמות לרוחב של הראש, הערכה של הנתונים של אורתופנטומוגרפיה בדיקת הלסתות.

טיפול בהארכת שיניים V קטע קדמישל קשת השיניים יעילה ביותר בתקופות של התפרצות של שיניים טוחנות זמניות, טוחנות קבועות ראשון ושני, שינוי של חותכות זמניות על ידי קבועות. מטרות הטיפול העיקריות הן ביטול הגורמים המונעים התארכות דנטואלוואולרית באזור השיניים הצדדיות, ולהפריד ביניהן; יצירת מכשול להתארכות דנטואלוואולרית באזור השיניים הקדמיות; תיקון הצורה של קשתות שיניים, מיקום שיניים בודדותוהקבוצות שלהם; נורמליזציה של מיקום הלסת התחתונה וצמיחת הלסתות.

הפרות קיימות מבוטלות דרכים שונותושיטות, תוך התחשבות בגורמים שגרמו להם, תקופת היווצרות הנשיכה, התאמתה לגיל ולמין של המטופל.

בתקופת הנשיכה הזמנית, מומלץ ללמד ילדים ללעוס מזון מוצק, הממריץ התפתחות תקינה של הלסתות, תהליכי מכתשית ושיניים. במקרה של הרס עששתי של כתרים של טוחנות זמניות, הם כפופים לשיקום, אשר מושג בעזרת סתימות, שיבוצים, כתרים משקמים. בנוכחות הרגלים רעים - מציצת אצבעות, שפתיים, חפצים שונים, החזרת הלחיים לתוך הפה ונשיכה בשיניים הצדדיות - חשוב לגמול מהם ילדים בגיל צעיר; צלחות וסטיבולריות משמשות למטרה זו.

במקרה של התקשרות לא נכונה של הפרנוlum של הלשון, ניתוח פלסטי. שיניים טוחנות זמניות שאבדו בטרם עת כפופות להחלפה בתותבות נשלפות על מנת למנוע התרחשות של חפיפה חרדית עמוקה.

מגיל 5.5 עד 9 שנים יש להתחיל טיפול אורתודונטי פעיל. היפרדות השיניים הצדדיות בתקופת גיל זו במהלך התפרצות השיניים הטוחנות הקבועות הראשונות תורמת להתארכות הדנטואלוואולרית באזור האחורי, ולכן עומק החפיפה החרנית יורד. לשם כך משתמשים בצלחת עם כרית נשיכה על הלסת העליונה.

בגיל 9 עד 12 שנים, הם נוטים להשתמש בעלייה פיזיולוגית בנשיכה בעת הקמת קדם טוחנות, כלבים, טוחנות קבועות שניות בחסימה. נעשה שימוש באותם מכשירים יישור שיניים כמו בתקופת הגיל הקודמת, וכן נעשה שימוש בחלק מהמכשירים האורתודנטיים שאינם ניתנים להסרה.

קיצור מכתשי שינייםניתן לראות באזור חותכות, ניבים וחותכות, לעתים רחוקות יותר יש היקף גדול, כאשר חותכות, ניבים, קדם טוחנות, לפעמים טוחנות בודדות לא מגע. במקרה זה, רק השיניים האחרונות סגורות.

רוב סיבה נפוצההתפתחות קיצור דנטו-אלוואולרי היא נוכחות של הרגלים רעים אצל ילדים (מציצת אצבעות, לשון, שפתיים, לחיים, עפרונות וחפצים שונים, שינה עם הראש זרוק לאחור, הנחת הלשון בפגם של המשן לאחר אובדן מוקדם של זמני. או שיניים קבועות). הרווח בין השיניים בחולים כאלה תואם בדרך כלל לצורת החפץ שהילד יונק.

הפרעות בדיבור (פרק לא תקין של הלשון) תורמות לתת בקיעת שיניים ולהיווצרות נשיכה פתוחה בחלק הקדמי של קשתות השיניים. פרנולום מקוצר של הלשון מקשה על התנועה, מה שמוביל למיקום לא נכון של קצהו. גורמים אטיולוגיים אלו גורמים גם להפרעות תפקודיות משמעותיות: לנשוך מזון, לעיסה, לבלוע, הגיית צלילי שיניים וקולות דיבור שורשים קשה (המטופלים מתלפפים); שינויים בנשימה לפה, מה שגורם ליובש של הקרום הרירי של החלק העליון דרכי הנשימה, רגישות ל מחלות מדבקותונטייה למחלות חניכיים.

רָאשִׁי משימות של טיפול בהתקצרות שיניים- ביטול הרגלים רעים, נורמליזציה של מיקום הלשון במנוחה ובמהלך תפקוד, השגת נשימה באף, סגירת השפתיים, בליעה נכונה והגייה של צלילי דיבור.

כדי לבצע משימות אלה, על פי אינדיקציות, ניתוח פלסטי של frenulum מקוצר של הלשון, מבוצעים התעמלות טיפולית. כדי לגמול ילדים מההרגל הרע של מציצת הלשון ולנרמל את תפקוד הבליעה, נעשה שימוש במכשירים פונקציונליים, כגון ה-Kraus vestibulo-oral plate, מאמנים קדם-אורתודונטיים (איור 10).

בטיפול במתבגרים ובמבוגרים, לצד לוחות לסת בודדות הפועלות באופן מכני עם דגש ללשון, קפיצים, קשתות להארכת שיניים-אלוואולרית, נעשה שימוש לרוב במכשירים קבועים (קשת זווית, מערכת מולטי בונד באמצעות קשתות היפוך).

אנומליות של קשתות השיניים בכיוון הרוחבי .

היצרות של קשתות השינייםמאופיינים בשינוי בצורתם, עקב ירידה במרחק בין המישור החציוני לבין השיניים הממוקמות לרוחב ממנו. האנומליה של צורת המשנן העליונה נקבעת ביחס לתפר החציוני של הפלטין, התחתון - ביחס למישור החציוני של הפנים והלסת.

הגורמים העיקריים להצרת המשנן והבסיסים האפיקיים שלהם הם כדלקמן: קושי בנשימה באף או בפה (עם הפרה כזו, הלשון תופסת לֹא מיקום נכוןבחלל הפה ואינו מפעיל לחץ מספיק על תהליך המכתשית ועל השיניים של המשנן העליון, מה שמוביל להיצרותו); הרגלים רעים, למשל, מציצת אצבעות או חפצים מגבירה את לחץ הלחיים על המשנן כתוצאה מפתיחה קלה של הפה; הפרה של תפקודי הבליעה, הדיבור, הפרתפונקציה של שרירי הפנים והלעיסה, שרירי הלשון מובילים להתפתחות וגיבוש של סטריאוטיפ נוירו-שרירי שגוי. בגלל המתח של שרירי הפנים, הלחץ של הגידים שלהם באזור זוויות הפה על המשן, האחרונים הם מעוותים, בולט בעיקר באזור הניבים והפרה טוחנות. את היצרות המשנן וחוסר מקום לשיניים הקדמיות ניתן להסביר בלחץ החלש על שיני הלשון הלא פעילה עם הפרנולום המקוצר שלה ובפעולה הרווחת של שרירי השפתיים והלחיים. לעיסה איטית ולעיסת מזון בצד אחד מובילה להפרה התפתחות תקינהוצמיחת הלסת. ההיצרות של קשתות השיניים, בתורה, מעכבת את התנועות הצדדיות של הלסת התחתונה.

הרס עששת מוקדם של שיניים (בעיקר טוחנות זמניות) ואיבודן תורם לתנועת השיניים הצדדיות בכיוון המזיאלי, כלומר. לכיוון החלק הצר יותר של קשת השיניים, מה שגורם להיצרות שלה.

ניתן להבחין בהיצרות המשנן עם יחס ניטרלי, דיסטלי או מזיאלי של השיניים הצדדיות, כמו גם עם חריגות נשיכה אנכית. לְהַבחִין דנטואלוואולרי וגנאטיצורות של היצרות של שיניים. ההיצרות של קשתות השיניים, המכתשית או הבסיסיות או הצורות המשולבות נקבעות. נבדלות הצורות הבלתי סדירות הבאות של שיניים מוצרות: 1) בצורת אוכף, כאשר ההיצרות בולטת ביותר באזור הטוחנות; 2) בצורת V, כאשר המשנן מצטמצם בקטעים הרוחביים, והחלק הקדמי פועל כזווית חדה; 3) טרפז, כאשר החלק הקדמי של המשנן מצטמצם ומשוטח; 4) שכיח, כאשר כל השיניים (הקדמיות והצדדיות) ממוקמות קרוב יותר למישור החציוני מהרגיל.

ההיצרות יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית, סימטרית או א-סימטרית, בלסת אחת או בשתיהן, ללא או עם הפרה של סגירת המשנן. יש היצרות של קשת השיניים: 1) עם בליטה של ​​השיניים הקדמיות בלי שלוש ביניהן, 2) עם בליטה של ​​השיניים הקדמיות ומיקומן ההדוק, 3) עם בליטה של ​​השיניים הקדמיות ושלוש ביניהן. לעתים קרובות יותר, המיקום הקרוב של השיניים הקדמיות, סיבוב של שיניים בודדות לאורך הציר, נטייה של שן אחת או יותר בכיוון הווסטיבולרי או הפה, והחזקת שיניים בודדות נצפים לעתים קרובות יותר.

אִבחוּן מבוססים על בדיקות קליניות ורדיולוגיות, כמו גם מחקר ומדידה של מודלים אבחוניים של הלסתות.

ציין את רוחב קשת השיניים באזור הטוחנות והטוחנות (לפי פונט, לינדר והארט), ואת רוחב הבסיס האפיקלי (לפי N.G. Snagina, Howes). השוואה של הנתונים שהתקבלו עם הנורמה הפרטנית מאפשרת לקבוע את חומרת ההיצרות ולבחור שיטת טיפול. זה לוקח בחשבון: 1) היחס בין השיניים לרוחב (ניטרלי, דיסטלי, mesial); 2) היצרות של הקשת (שיניים, alveolar, בזאלי); 3) מיקום השיניים הצדדיות, כלומר. האם המיקום הקרוב של השיניים הקדמיות הוא תוצאה של תת-התפתחות של בסיס הלסתות או סיבות אחרות; 4) האם ניתן לבטל את האנומליה באמצעים אורתודונטיים או נדרש שימוש בשיטות טיפול עזר, כולל כירורגיות.

יַחַס מורכבת מהרחבת קשתות השיניים והבסיס האפיקי שלהן, קביעת השיניים במיקום הנכון, וכן קביעת אינדיקציות אורתודונטיות לעקירת שיניים בודדות או פרוצדורות כירורגיות אחרות (אוסטאוטומיה קומפקטית, עיטור, פלסטי של פרנולום מקוצר של הלשון, וכו.)

הרחבת קשת השיניים מושגת בעזרת מכשירים אורתודנטיים נשלפים או קבועים.

כדי להרחיב את קשת השיניים עם מכשירים אורתודונטיים נשלפים, משתמשים בברגים או קפיצים. לעתים קרובות יותר, צלחת עם בורג וחיתוך sagittal משמשת להרחיב באופן שווה את המשנן (איור 11). נעשה שימוש בדגמים שונים של ברגים: שלד (גדלים קטנים), ברגים עם מארז סגור, עם קפיצים בולמי זעזועים.

ההיצרות הגדולה ביותר של השיניים העליונות נצפתה בדרך כלל באזור הקדם טוחנות, לכן, הבורג מותקן באזור זה במהלך ניסור סגיטלי של הצלחת. המרחק בין הדגם לבורג צריך להיות 0.5-0.7 מ"מ. החיתוך של בסיס המנגנון בלסת העליונה נעשה לאורך קו התפר החציוני של הפלטין. בעת הניסור, הלוחות מונחים על ידי מיקום החותכות המרכזיות, בסיס הפרנולום של הלשון ומקום ההתקשרות של הפרנולומים של השפתיים. פלטה בעלת קשת וסטיבולרית ובורג מתרחב משמשת להרחבה ולקיצור בו זמנית של המשנן.

הרחבה אסימטרית של המשנן העליון מושגת בעזרת לוחות עם בורג וחיתוכים סקטוריאליים (איור 5). באזור השיניים הצדדיות הנתונות לתנועה וסטיבולרית, החסימה מופרדת באמצעות רפידות סתימות. על מנת להרחיב בצורה לא אחידה את המשנן העליון, גדול יותר בקטע הקדמי וקטן יותר בצידי, משתמשים בברגים מיוחדים (איור 12). עם התרחבותם, שני החצאים של בסיס המכשיר מתפצלים בצורה דמוית מאוורר, אשר מושגת באמצעות בורג עם ציר מגביל הממוקם בחלק המרוחק של הצלחת בלסת העליונה.

הצלחות משמשות בתקופות של חסימה זמנית, מעורבת וקבועה. בנוסף למכשירי יישור שיניים חד לסתות, נעשה שימוש במכשירי מונובלוק ומסגרת פונקציונליים (ביונטור של ג'נסון, ווסת פונקציות של פרנקל וכו') להרחבת השיניים (איור 13), כמו גם לוחות וסטיבולריים.

מקבוצת המכשירים הבלתי ניתנים להסרה, Quad Helix ו-Bi-Helix, התקן Gozhgarian, מרחיב הפלאטלי, מכשיר Derichsweiler משמשים להרחבת המשנן (איור 14).

משך הטיפול תלוי בתקופת היווצרות הנשיכה, חומרת ההיצרות וסוגה (צורה דנטואלוואולרית או גנאטית, היצרות חד-צדדית או דו-צדדית, נוכחות של חפיפה הפוכה של השיניים הצדדיות).

השמירה על התוצאות שהושגו ניתנת בעיקר בעזרת התקני לסת חד לסת עם סוגרים והתקנים נוספים לקיבועם.

הרחבת קשתות שינייםמאופיין בהגדלת המרחק בין המישור החציוני לבין השיניים הממוקמות לרוחב ממנו. הגורמים האטיולוגיים העיקריים להרחבת השיניים והבסיס האפיקלי שלהם הם כדלקמן: בצורות שיניים-אלוואולריות של פתולוגיה - הרגלים רעים, תקלות, הנחה לא נכונה של ראשי השיניים, עיכוב בשינוי השיניים הזמניות; עם צורות gnathic - macrognathia תורשתית או נרכשת, גידולים (לדוגמה: teratoma), עקירה של הלסת התחתונה הצידה, מיקום לא תקין של השיניים הצדדיות התחתונות.

התרחבות קשת השיניים הרבה פחות שכיחה מהיצרות; בשילוב עם חריגות נשיכה במישור הסגיטלי, האנכי והאופקי.

הרחבת קשת השיניים יכולה להיות חד צדדית, דו צדדית, סימטרית, אסימטרית, על לסת אחת, על שתי הלסתות, ללא הפרה של סגירת המשנן או עם הפרה.

יַחַס אורתודונטי או בשילוב עם ניתוח. כדי לתקן את הצורה של קשת השיניים, נעשה שימוש לעתים קרובות יותר במכשירים הפועלים מכנית נשלפים ולא ניתנים להסרה (צלחות עם ברגים, קשת של זווית, מערכת מולטי בונד)

במקרה של שימוש במכשירים פונקציונליים, למשל, בקר הפונקציות של פרנקל, בצד ההרחבה, מגן הצד חייב להיות צמוד לשיניים תהליך מכתשית.

חסימה - מגע בעת סגירת שיניים. אורתודנט עוסק בבעיות כאלה. אורתודונטיה של חסימה מזיאלית כוללת את כל הסעיפים של תופעה זו - מאטיולוגיה ועד טיפול ומניעה.

מנשך תחתון הוא חסימה לא תקינה שבה שורת השיניים בלסת התחתונה חופפת לשיני השורה העליונה במהלך סגירת הלסת. ואז נוצר שלב אופייני. פתולוגיה נצפית ב-11.8% מהחולים. זה נחשב לעקמומיות שיניים מורכבות. ההיפך ממנו הוא הנשיכה הדיסטלית, שבה הכל בדיוק הפוך.

מידע כללי

ניתן לשלב חסימה מזיאלית גם עם סתימות אחרות - אנכיות ורוחביות (צלבה), עם טרנספוזיציה של שיניים בודדות, מלווה בנשיכה פתוחה. ברפואת שיניים, חסימה מזיאלית נקראת "פרוגניה", "חסימה קדמית", פרוגנטיה תחתונה. לרוב, מתברר כי מדובר בלסת עליונה לא מפותחת או בלסת תחתונה מפותחת מדי.

המונח "חסימה מזיאלית" הוכנס ליישור שיניים בשנת 1926 על ידי לישר. וב-1899, E. Engle יצר סיווג של פתולוגיות שיניים-אלוואולריות, שם הוא ייחס צאצאים לאנומליות מסוג III, כלומר המיקום של שיני הלעיסה הראשונות (טוחנות) מול העליונות בעת הסגירה.

במשך מאות שנים, אנשים עם בעיות כאלה בצורת לסת תחתונה מגושמת סווגו כחלשי נפש, אך ביניהם היו אישים מצטיינים - הקיסר קרל החמישי והמלחין הגדול ריכרד וגנר. תמונות של חסימה מזיאלית יוצגו להלן.

גורמים לאנומליה

חסימה מזיאלית היא פוליאטיולוגית - היא יכולה להיגרם מהפרעות גנטיות, גורמים מולדים ונרכשים. סוגים גנטיים של צאצאים תופסים 20-40% מכלל המקרים וקשורים לאותם תכונות של עצמות הפנים של הגולגולת המועברות בדורות.

בתקופה שלפני הלידה, הגורמים להפרעות הם מחלות של האישה ההרה, טראומה ופתולוגיה של לידה, היפופלזיה של הלסת וכו'. הגורמים הפרובוקטיביים יכולים להיות שיניים של הלסת התחתונה עודף, אדנטיות בדרגות שונות בלסת העליונה ( היעדר שיניים), מיקרודנטיה של השיניים העליונות, קיצור של הפרנולום של הלשון או הגדלים הגדולים שלה.

הסיבות לחסימה מזיאלית של המשנן יכולות להיות גם:

• רככת שסבל בילדות;
• האכלה מלאכותית;
• יציבה לא נכונה של הילד בחלום (הורדת הראש לחזה);
• השענת הסנטר באגרוף בזמן ישיבה;
• osteomyelitis של הלסת העליונה;
• מחלות אף אוזן גרון (דלקת שקדים כרונית, מחיצה חריגה);
• שינוי מוקדם של שיני חלב של הלסת העליונה;
• שחיקה לא אחידה של שיני ילדים (כלבים);
• צמיחה מאוחרת של שיניים קבועות.

אם ניבי החלב לא נשחקו עם הזמן, הדבר יתרום גם להארכת החלק המנדיבולרי של הגולגולת לעמדה הקדמית. בתפקיד זה היא נשארת יציבה. להרגלים רעים כמו מציצת אצבע, לשון, שפה עליונה ופטמה קבועה בפה יש השפעה שלילית מאוד על מראה הצאצאים.

מִיוּן

ישנן 3 צורות של חסימה מזיאלית. הם יידונו להלן. אז, סיווג הפתולוגיה:

1. חסימה מזיאלית אמיתית, או פתוחה, היא פתולוגיה גנטית ומתרחשת אצל נציגים של אותו סוג, והופכת לסימן ההיכר שלהם. נשיכה לא נכונה מאובחנת כבר בשנה הראשונה לחיים. הגן המעורר מופיע בצאצאים ב-30% מהמקרים. לעתים קרובות, הצטננות של אישה בהריון בשליש הראשון הופכת לרגע תורם.
2. צאצא שקרי, או סגור - הגורם המעורר הוא השהייה הממושכת של הלסת התחתונה במצב מתקדם לאורך סיבות שונות: דלקת של האף-לוע, כאשר הנשימה מתבצעת בעיקר דרך הפה. פרנולום קצר של הלשון (לא חתוך) יכול להיות גם סיבה. האנומליה הופכת בולטת כאשר השיניים סגורות. האבחנה מתאפשרת לאחר 12 שנים. ייתכן שהוא לא נראה חזותית.
3. צורות משולבות של חסימה מזיאלית - שילוב של 2 האפשרויות הקודמות. צורה זו היא הקשה ביותר לאבחון ולטפל.

בהתחשב בנשיכה המופרעת במישור הסגיטלי ובזווית הלסת התחתונה, 3 דרגות פתולוגיה לפי זווית נבדלות בסיווג של חסימה מזיאלית:

1. דרגה ראשונה - מרווח סגיטלי בין החותכות של הלסתות מ-3 מ"מ, אך לא יותר מ-5 מ"מ, זווית לסת התחתונה עד 131 מעלות.
2. דרגה שנייה - סדק סגיטלי עד 10 מ"מ, זווית הלסת התחתונה עד 133°.
3. דרגה שלישית - פיסורה סגיטלית יותר מ-10 מ"מ - 11-18 מ"מ, זווית הלסת התחתונה עד 145 מעלות.

מהו הסדק הסגיטלי? זהו המרחק מהשיניים הקדמיות של הלסת העליונה לשיניים הקדמיות של הלסת התחתונה. אגב, עם סדק סגיטלי של יותר מ-10 מ"מ, צעיר עשוי להיחשב כשיר על תנאי כאשר הוא מגויס לצבא. שיטתיות זו נוצרה כבר בשנת 1898 ויש לה חסרונות.

זווית לוקחת בחשבון כאן את העקירה של השיניים רק בכיוון הסגיטלי, אבל העקירה מתרחשת למעשה בשלושה כיוונים מאונכים זה לזה. לכן, כיום לסיווג כזה יש רק היבט היסטורי, אם כי במקומות מסוימים משתמשים בו בחו"ל.

אנדרביס יכול להיות מ-3 סוגים: פתוח, עמוק וצלב.

טפסים

ישנן 3 צורות של נשיכה מזיאלית:

1. הצורה הראשונה - אין הבדל חד בהתפתחות הלסתות, החותכות המרכזיות של הלסת התחתונה חופפות את השיניים העליונות.
2. הצורה השנייה - השיניים התחתונות כבר מגיעות לקרום הרירי של השפה העליונה. הלסת התחתונה מפותחת ומסיבית יותר מהלסת העליונה, אבל לא בהרבה.
3. הצורה השלישית - בגרסה זו, הלסת העליונה קטנה בגודלה מהתחתונה. השיניים הקדמיות אינן נוגעות. הלשון לוחצת חזק על השיניים העליונות.

ישנם גם דנטואלוואולרים וגנאטיים צורות קליניותחסימה מזיאלית. במקרה הראשון, הלסת התחתונה יכולה לעבור באופן שרירותי לנשיכה הנכונה של שיני הלעיסה. הצורה הגנאטית אינה נותנת אפשרות של עקירה.

ביטויים סימפטומטיים

חסימה מזיאלית מתאימה לסגירת השיניים הטוחנות לפי מחלקה 3rd Angle - זוהי סתימה סגיטלית. יחד עם זאת, העקירה המזיאלית של הכתרים של שיני הלעיסה הראשונות ב-0.5 מרוחב הקודקוד או יותר היא הסימן האבחוני העיקרי.

מרפאה של חסימה מזיאלית ב ביטוי חיצונימתבטא בסנטר בולט מאסיבי (גברי), פרופיל החלק האמצעי של הפנים הופך קעור בדרגות שונות, השפה העליונה שוקעת והתחתון בולט.

הבעת הפנים נעשית כועסת. פנים כאלה אצל גברים נחשבות לעתים קרובות אפילו מושכות ואמיצות, אבל עבור אישה מאפיין זה הפוך במשמעותו.

השפה העליונה נראית קטנה וקצרה יותר מהשפה התחתונה, וגם החלק של הפנים שמתחת לאף נראה מקוצר באופן לא טבעי.

עבור חסימה מזיאלית, נוכחות של שינויים תפקודיים אופיינית גם היא - הדיבור והלעיסה מופרעים.

הדיבור הופך ליפי או קודר, הדיקציה מעורפלת. לנשוך וללעוס מזון הופך לבעייתי. קפלי האף נהיים מוגדרים בבירור, עמוקים, האף מוארך, גודל הלשון גדל. בעת הלעיסה, ניתן לציין כיפוף, תנועות לרוחב של הלסת בחולים קשות.

אבחון של צאצאים

כדי לאבחן חסימה מזיאלית, יש צורך להתייעץ עם אורתודנט - מומחה לתיקון פתולוגיות הלסת. הוא לא רק יערוך בדיקה ויזואלית וייקח אנתרופומטריה כדי להעריך את הפתולוגיה, אלא גם יערוך בדיקות תפקודיות כדי להפריד בין הצורות האמיתיות לשקר. למטרה זו משתמשים בגלילי שעווה לנשוך, טומוגרפיה, רדיוגרפיה, אורתופנטומוגרפיה. כאבחנה נוספת ניתן לבצע מיוגרפיה של שרירי הלעיסה והזמניים.

דגמי לסת אבחון

שיטת גרלך תחשוף את יחס המקטעים לפי נוסחה מיוחדת, החשובה לבחירת טיפול בהסרת שיניים בודדות בלסת התחתונה.

שיטת פוהן היא הפרה של הממדים הרוחביים של קשתות השיניים בחסימה המזיאלית והבהרת הלוקליזציה שלהן.

שיטת קורכאוז קובעת כי אורך קשת השיניים הקדמית של הלסת העליונה מצטמצם בהשוואה ללסת התחתונה.

על מנת לבחור טיפול בחסימה מזיאלית, יש צורך לקבוע את מידת ההתאבנות של השלד הכללי וחלק הפנים שלו בצילומי רנטגן. זה חשוב גם לניבוי תוצאות הטיפול. לשם כך, ידו של המטופל על פי בורק נחקרת.

רדיוגרפיה לרוחב של הראש היא השיטה האינפורמטיבית ביותר ולעתים קרובות השיטה העיקרית לאבחון סתימה.

חומרת הפתולוגיה מוערכת על ידי עקיצות של רכסי הנשיכה, טלראדיוגרפיה (TRG) בהקרנה לרוחב היא צילום רנטגןעם לכידת הגולגולת כולה.

סיבוכים של האנומליה

חסימה מזיאלית מסוכנת עם סיבוכים כאלה:

• מִיגרֶנָה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• טינטון;
• האמייל נמחק מוקדם בשיניים של השורה העליונה, מכיוון שהעומס עליהם גדל;
• דילול של עצמות הגולגולת;
• הפרעות עיכול עם גירוי של הקיבה, כי האוכל לעס בצורה גרועה;
• מחלות של מפרקי הלסת וחלל הפה - מחלת חניכיים;
• עוויתות של שרירי הפנים;
• קשיים בהגיינת הפה;
• התרופפות וריקבון של שיניים;
• אובדן שיניים;
• הקושי בהנחת שתלים;
• בעיות אסתטיות.

יַחַס

טיפול בחסימה מזיאלית מומלץ להתחיל עם הסימן הראשון. הצלחת הטיפול תלויה בגיל המטופל, הגורם לאנומליה, מידת ההזנחה ויישום נכון של כל ההמלצות. בנוסף, הטיפול להצלחה חייב להיות מקיף:

• התערבות כירורגית לשינוי מבנה השיניים;
• מיותרפיה לפיתוח אלמנטים מפגרים של הפנים התחתונות;
• שימוש במכשירי יישור שיניים - פלטה, מגני פה, צלחות וכו'.

מלכתחילה, הם נקבעים עם גיל המטופל. אם הצמיחה של עצמות הלסת התחתונה עדיין לא הושלמה, אתה יכול לנסות להאט את התהליך הזה. אחרת, הם מנסים להקטין את גודלו.

טיפול בצאצאים בחולים צעירים

לטיפול נעשה שימוש במכשירי יישור שיניים - קסדות עם מנשא סנטר המחובר אליה עם מוט גומי, מסכות ומפעילי אבזם פרנקל.

משתמשים במתאמנים לעתים קרובות יותר מכיוון שהם עובדים על השרירים, מאמנים אותם. כלומר, הגורם לפגם מתבטל. הנשיכה במקרים כאלה מיושרת בצורה יעילה יותר.

טיפול בחסימה מזיאלית בחסימת חלב (זמנית) נועד לספק אופטימום לצמיחת התהליך המכתשי של עצם הלסת. אם הסיבה היא בפרנול המקוצר של הלשון, חיתוך זה, אתה יכול לעשות את זה נורמלי (פלסטיק).

נסו לשחזר את הלעיסה והבליעה הרגילים. בשביל זה מומלץ אוכל קשה, עם הרגל רע לינוק הכל, משתמשים בצלחות וסטיבולריות סטנדרטיות או בודדות. הם אלסטיים, היפואלרגניים, עשויים מסיליקון ומעבירים בצורה מושלמת את תשומת הלב של התינוק. הוא ממוקם בחלל הפה, הוא אינו מאפשר לחץ על הלסת העליונה, המתרחש בעת מציצת חפצים בפה.

בעזרת מיו-התעמלות, מאמנים את השריר המעגלי של הפה כך שהשפתיים מתחילות להיסגר כראוי והילד נושם דרך האף.

תרגילים של השריר המעגלי של הפה נעשים באמצעות המפעיל Dass. כמו כן, קצוות החיתוך של העליון ו חותכות תחתונות, פקעות של ניבים עם עיסוי נוסף של תהליך המכתשית (זהו חלק מהעצם) של הלסת העליונה.

העיסוי נעשה במשך 2 דקות בבוקר ובערב. זה עוזר בסופו של דבר לסגור נכון את החותכות בשתי הלסתות.

מכשיר Brückl הוא מכשיר יישור שיניים מתקן בעל בסיס עם משטח משופע. כאשר לובשים מסביב לשעון במשך חודש, השיניים מתחילות להיסגר בצורה מלאה ונכונה, הנשיכה מתנרמלת.

טיפול בצאצאים אצל תלמידי בית ספר

בנוסף למכשירים הנ"ל, נעשה שימוש בווסת פרנקל או אקטיבטור של קלמט מהסוג השלישי וכדומה. זוהי מסגרת תיל מתכת אליה מחוברים מגיני פלסטיק. עשוי בנפרד. המבנה לא רקמות רכותלצמוח סביב השיניים של הלסת העליונה.

במידה והמכשירים אינם נותנים השפעה, שיטת הטיפול היא הסרת חלק מהשיניים בלסת התחתונה - זאת אצל מבוגרים (פרה טוחנות, כלבים).

הכי פופולרי ו תרופה יעילהטיפול בחסימה מזיאלית הוא שימוש בפלטה. העלות שלהם היא בין 35 ל 300 אלף רובל. ילדים צריכים ללבוש אותם במשך 1.5 שנים. כמו כן, השפעה טובה של טיפול כזה נצפתה אצל מתבגרים.

טיפול בחסימה מזיאלית בשיניים נשלפות (שיניים מעורבות - נוכחות בו-זמנית של שיניים נשלפות וקבועות) מתבצע באותן שיטות כמו לשיני חלב.

בנוסף, לעתים קרובות נעשה שימוש בדברים הבאים:

1. צלחת שוורץ כפולה - מתקנת היטב את החסימה המזיאלית. יש לה סיכת הזזה מיוחדת שנוטה לדחוף את הלסת התחתונה קדימה.
2. גם השימוש באקטיבים נותן תוצאות טובות. המפעיל של Andresen-Goipl ו-Wunderer כמעט זהים - הם משמשים לחלב ולשיניים מעורבים עם חסימה מזיאלית.
3. בורג (דוחפים) Weise - מותקן באזור השיניים הקדמיות. הבורג הוא חלק בלתי נפרד מהמכשיר האורתודונטי המיוצר במפעל. זה יכול להיות מותאם על ידי המטופל עצמו. כאשר הבורג מוברג, ההתקן זז בצורה מזיאלית, וחלקו הלסת התחתונה באופן דיסטלי. עם לחץ מלאכותי זה, מתרחשת התנועה הנכונה של המגע.
4. ווסת תפקוד פרנקל מסוג 3 - יוצר ושומר על איזון מיודינאמי בלסתות ומסייע בביטול הפרעות מורפולוגיות של הצאצאים.

טיפול בשיניים קבועות

טיפול בחסימה מזיאלית במבוגרים שיטה שמרניתלא תמיד יעיל. עבורם, רק שתי אפשרויות ישימות: פלטה (קאפה) או כירורגי.

בתקופה של חסימה קבועה משתמשים בעיקר בפלטה שאינה ניתנת להסרה. האפקט הטוב ביותר מושג עם התחלה מוקדמתיַחַס. ההצלחה מתבטאת ביישור הפנים ובמיקומו התקין של הסנטר. הטיפול היעיל ביותר נצפה בילדים מתחת לגיל 12.

קשה וארוך לטפל בחולים מבוגרים, מכיוון שהשיניים כבר מאובנים ונוצרים במלואם, ולכן קשה מאוד לשנות אותו. משך הטיפול יכול לקחת בין 3 ל 5 שנים. התערבותו של המנתח עוזרת בצורה היעילה ביותר עם צאצאים.

בחולים מבוגרים עם חסימה מזיאלית עם חפיפה חרדית עמוקה של כל גובה הכתרים העליונים של השיניים עם התחתונים, הפרוגנוזה מותירה הרבה מקום לרצוי. במקרים אלו מנסים לקצר את קשת השיניים התחתונה על ידי הסרת חלק מהשיניים בלסת התחתונה.

לאחר טיפול שמרני יש לתקן את התוצאות, מה שנקרא שמירה. לשם כך משתמשים במחזיק קבוע - זהו מבנה מתכתי בצורת קשת מתכת, המחוברת לחלק הפנימי של השיניים ושומרת על מיקום המשנן כולו.

עם צאצאים חמורים, רק שיטת הטיפול הכירורגית ישימה. זה הופך להיות היעיל היחיד.

מבצע

בדרך כלל מסירים את השיניים של השורה התחתונה. פעולות אלו הן די יקרות ולעתים קרובות מובילות לסיבוכים (למשל, פגיעה בעצב הטריגמינלי).

בְּ מידה גדולההלסת התחתונה לפני הניתוח, רצוי לדחוף קדימה את הלסת העליונה הלא מפותחת או לנסות לפתח אותה. זה תמיד יוצר בעיות בריאותיות לבעליו. אז ציון הדרך מדויק יותר עבור מנתחים. זוהי עבודתו של אורתודנט.

עם תוצאה טובה עם הלסת העליונה, המטופל עלול לסרב לניתוח. אצל מבוגרים, זמן הטיפול תמיד גדל, הם חולפים בשלבים.

Myogymnastics

Myogymnastics משמש ברפואת שיניים לא רק כדי לחסל את החסימה, אלא גם כדי למנוע אותה. מטרת ההתעמלות הזו היא לאמן שרירים מסוימים. התעמלות נותנת את התוצאה הטובה ביותר בילדים בני 4-7.

איך לעשות התעמלות

כדי לקבל את ההשפעה של התעמלות, אתה צריך לעקוב אחר כמה כללים:

• הגבר את המהירות והחזרות רק בהדרגה.
• כווץ שרירים ככל האפשר.
• ההפסקה בין הצירים צריכה להיות באותו אורך כמו במהלך ההתכווצות.
• יש צורך לעשות התעמלות רק עד עייפות קלה.

תרגילים לחסימה מזיאלית

עם חסימה מזיאלית עוזרת גם התעמלות מיוחדת, שמתבצעת בבוקר ובערב, ממש במשך 10-15 דקות. חזור על התרגילים 10 פעמים. תוצאות חיוביותהראשון מופיע לאחר 3 חודשים, ומוצלח - לאחר שישה חודשים.

רופא השיניים יכול להשלים את התרגילים בניסור מונע של השכבה העליונה בתוך האמייל כדי להפחית מגע מוקדם. ההליך נקרא שחיקה.

בכיתה, עליך להצטייד בצלחת וסטיבולרית מיוחדת איתך. גם אחרי התעמלות הם מכניסים את זה לפה בלילה. מטרת האימון היא אימון מתמיד של השריר האורביקולרי של הפה לתיקון מיקום הלסת התחתונה.

תריס הצלחת מונע מהילד לדחוף את הלשון בין שיניו מתוך רצון לינוק, למשל, אצבע. לטבעת הם מושכים אותה קדימה בתנועת יד ימין ומנסים להחזיק אותה בשפתיים.

עם קצה הלשון צריך ללחוץ על החיך הקשה של המקסילה עד להופעת תחושת עייפות קלה (3-5 דקות). הטה מעט את ראשך לאחור, פתח וסוגר בעדינות את הפה. עם הפה סגור, כדאי לנסות להגיע לקצה האחורי של החך הקשה. עם שפה תחתונה נפולת, משוך אותה מתחת לשיניים הקדמיות העליונות, ואז שחרר אותה לאט.

מניעת פרוגנטיה

ניתן לתקן פרוגנטיה בכל גיל, אך ההשפעה תהיה שונה. עם זאת, אישה צריכה לצפות את זה ולבצע טיפול מונע כבר במהלך ההריון. זה חשוב במיוחד בשליש הראשון, כאשר מתרחשת הנחת האיברים החשובים ביותר.

עצמות הפנים נוצרות לאחר 7-15 שבועות. יש צורך לנהל את הלידה במיומנות עם מצג לא נכון של העובר - gluteal, תחתון או רוחבי. זה יעזור למנוע טראומת לידה.

עדיף לתינוק שזה עתה נולד להניק. כל הנקה צריכה להימשך לפחות 20 דקות. למרות שהתינוק אוכל במהלך 5-6 הדקות הראשונות של הזמן, שאר הזמן מוקדש לאימון שרירי הלסת בזמן היניקה. אם לוקחים את השד, אז כדי לשפר את רפלקס היניקה, הילד ישאב אצבע או מוצץ.

שימו לב לנימוסים של תינוקכם ותעלו הרגלים רעים כמו מציצת שפתיים, אצבעות, פטמות, צעצועים וכו'. רופאי שיניים ממליצים לתת לילד מוצץ עד לבקיעת השיניים הראשונות, ואז לגמול את הילד ממנו בהדרגה.

חשוב גם שהילד יישן יציבה נכונה- לא צריכה להיות כרית גבוהה, יציבה שפופה, שינה על הבטן. יציבה נכונה חשובה עם הרחקת קיפוזיס, התקשות של הילד על מנת למנוע מחלות של דרכי הנשימה העליונות, הצטננות עם סיבוכים.

התעמלות של שרירי הפנים למטרת מניעה נבחרה על ידי רופא. עם אטיולוגיה גנטית, זה לא יעיל.

מסקנות

בחסימה מזיאלית של המשנן, הסיבות הן לרוב שלד מאשר שיניים. בדרך כלל זה נוגע ללסת העליונה - היא קטנה או ממוקמת מאחור. במקרה הראשון, לתיקון, מנסים לפתח אותו, במקרה השני - למשוך אותו קדימה.

לניסיון לרסן ולהאט את צמיחת הלסת התחתונה אין כמעט סיכויים, זה בלתי אפשרי במבוגרים במונחים של פיזיולוגיה.

טיפול כירורגי בפרוגנתיה מתבצע במקרים בהם הסיבה היא לסת תחתונה גדולה מדי. על מנת לחשוף זאת, אבחנה נכונהיש חשיבות עליונה.

ביחס לשלושה מישורים מאונכים זה לזה, נבדלות הצורות החריגות הבאות של שיניים:

בכיוון הרוחבי - היצרות והרחבה של המשנן,
- בסגיטל - הארכה וקיצור של המשנן,
- באנכי - קיצור שיניים והתארכות שיניים במקטעים נפרדים של השיניים.

אנומליות של המשנן במישור הרוחבי

צורות לא תקינות של שיניים במישור הרוחבי נבדלות על ידי הסוגים הבאים (איור 100): 1) V - בצורת V, כאשר המשנן מצטמצם בחלקים הרוחביים, סיבוב החותכות המרכזיות ולעיתים לרוחב סביב ציר אורךוחלק קדמי בולט; 2) טרפז, כאשר המשנן מצטמצם בחלקים הצדדיים, והחלק הקדמי משוטח; 3) שיניים מצומצמות בדרך כלל, כאשר הן השיניים הקדמיות והן הצידיות ממוקמות קרוב יותר למישור החציוני ממה שהיא צריכה להיות בנורמה; 4) צורת אוכף, כאשר ההיצרות בולטת ביותר באזור הקדם-טוחנות השנייה והטוחנות הראשונה; 5) צורה אסימטרית, כאשר מיקום השיניים הצדדיות למישור החציוני של האחד והצד השני שונה, 6) חריגות של השיניים בנוכחות מספר שיניים עליות (איור 68).

שיניים מצומצמות. שיניים מצומצמות מתאפיינות בשינוי בצורתן עקב ירידה במרחק בין המישור החציוני לבין השיניים הממוקמות לרוחב ממנו.

היצרות המשנן העליונה נקבעת ביחס לתפר האמצע-סגיטלי, התחתון - ביחס למישור החציוני של הפנים והלסת.

רָאשִׁי גורמים אטיולוגייםהיצרות של המשנן, קשת המכתשית ובסיס הקודקוד היא:

1) קשה נשימה באף, נשימה דומיננטית דרך הפה;
2) מציצת האגודל, מספר אצבעות או חפצים זרים;
3) תפקוד לקוי של בליעה, דיבור;
4) תפקודים של שרירי הפנים והלעיסה ושרירי הלשון.

את היצרות המשנן וחוסר מקום לשיניים הקדמיות ניתן להסביר בלחץ החלש על שיני הלשון הלא פעילה עם הפרנולום הקצר שלה והפעולה הרווחת של שרירי השפתיים והלחיים.

לעיסה איטית או לעיסת מזון בצד אחד אינם משפיעים על גדילת עצמות הלסת ומהווים את אחד הגורמים האטיולוגיים להיצרות המשנן. שיניים מצומצמות, בתורו, מעכבות את תנועות הלעיסה הצידיות של הלסת התחתונה ונוצר "מעגל קסמים", אשר מחמיר את האנומליה בהתפתחות והיווצרות של שיניים וחסימה כאחד.

אובדן מוקדם של שיניים זמניות, במיוחד של שיניים טוחנות, מפחית משמעותית את לחץ הלעיסה, שהוא אחד הגורמים העיקריים המעוררים את ההתפתחות הפיזיולוגית והפרופורציונלית של עצמות הלסת, מה שגורם גם להיצרות שלהן.

מחלות כלליות של הגוף - רככת, דיספפסיה, מחלות זיהומיות ואחרות המשפיעות על חילוף החומרים, מחלישות את הגוף ועלולות לגרום להיצרות המשנן.
היצרות של המשנן יכולה לעתים קרובות להיות סימפטום של כמעט כל אי-סתימה. נהוג להבחין בין היצרות הקשתות הדנטליות, המכתשית והבזאליות, המתגלה במודל הבקרה והאבחון של הלסתות.

היצרות המשנן יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית, סימטרית או א-סימטרית, בלסת אחת או בשתיהן, מבלי להפר את סגירת המשנן ועם הפרה. ישנן היצרות של המשנן עם בליטה של ​​השיניים הקדמיות ללא שלוש ביניהן, עם בליטה של ​​השיניים הקדמיות ומיקומן הצפוף, עם בליטה של ​​השיניים הקדמיות ונוכחות של דיאסטמה ושלוש ביניהן. מכל הגרסאות הללו, המיקום הצפוף של השיניים הקדמיות נצפה לעתים קרובות יותר עם סיבוב של כמה שיניים סביב ציר האורך, שמירה חלקית או מלאה של שיניים בודדות.

האבחנה נקבעת על בסיס בדיקה קלינית ורדיוגרפית, כמו גם חקר מודלים בקרה ואבחון של הלסתות. רוחב השיניים באזור הטוחנות והטוחנות נקבע בשיטת פונט, מותאמת לפי לינדר-הארט, לפי שיטת סנגינה ורוחב הבסיס האפיקלי (לפי Howes). השוואה של הנתונים שהושגו עם הנורמה הפרטנית מאפשרת לקבוע את חומרת המשנן ולבחור שיטה רציונליתיַחַס.

זה לוקח בחשבון: 1) סגירת השיניים הצדדיות (לפי מחלקת זווית 1, 2 ו-3); 2) היצרות של קשת השיניים, alveolar, basal; 3) מיקום השיניים הצדדיות, כלומר. האם המיקום הצפוף של השיניים הקדמיות הוא תוצאה של תת-התפתחות של בסיס הלסת או סיבות אחרות; 4) האם הסתיימה התקופה הפעילה של צמיחת הלסת; 5) האם ניתן להעלים את האנומליה בשיטה אורתודונטית או שנדרשת אוסטאוטומיה קומפקטית מקדימה (כירורגית - שיטה אורתודונטית), או שיטה כירורגית בלבד.

הטיפול מורכב מהרחבת המשנן והבסיס האפיקי שלהן, קביעת אפשרויות אפשריות לביסוס שיניים בודדות במיקום הנכון, קביעת אינדיקציות יישור שיניים להסרת שיניים פחות בעלות ערך פונקציונלי ואסתטי על מנת ליצור מקום בשיניים או לקבוע את נפח. התערבויות כירורגיות אחרות (פלסטיק של הפרנולום של השפה או הלשון, קומפקטוסטאוטומיה וכו').

הרחבת המשנן מושגת באמצעות עיצובים שונים של מכשירים אורתודונטיים נשלפים ולא נשלפים.

מכשירי יישור שיניים להרחבת צלחת נשלפת. אחד מהמכשירים האורתודונטיים הראשונים להרחבת המשנן הוצע בשנת 1882 על ידי Coffin - מכשיר פלטה עם קפיץ תיל הממוקם במרכז הבסיס וחיתוך סגיטלי. בשנת 1886, קינגסלי הכניס בורג בבסיס המנגנון האורתודונטי. ואני. שוורץ שיפר את לוחות ההרחבה על ידי הוספת סוגרים בצורת חץ, קשתות נסיגה, קפיצים שונים והתקנים להזזת שיניים. Kalvelis D.A. שינה את קפיץ ההרחבה של הארון.

לעתים קרובות יותר, מנגנון צלחת נשלף עם בורג משמש להרחבת המשנן באופן אחיד, שעל בסיסו ממוקם בורג מתרחב (איור 38, א).

בחסימה קבועה, לפתיחה נרחבת של תפר הפלטין החציוני, משתמשים בברגים בעלי שלד (גדלים וקטנים) עם גוף סגור (איור 38, ב).

ההיצרות הגדולה ביותר של המשנן נצפתה בדרך כלל באזור הקדם-טוחנות, לכן, כאשר חותכים את הבסיס של מנגנון הצלחת sagittally, הבורג מותקן בין הקדם-טוחנות. המרחק בין הדגם לבורג צריך להיות 0.5 - 0.7 מ"מ. החתך של הבסיס מכוון למיקום החותכות המרכזיות, לבסיס הלשון של הלשון ולמקום ההתקשרות של ה-frenulum של השפתיים. מנגנון צלחת עם קשת וסטיבולרית ובורג מתרחב משמש להרחבת ולקצר בו זמנית את המשנן.

הרחבה אסימטרית של המשנן מושגת בעזרת התקני פלטה עם בורג וחיתוכים סקטוריאליים מעוצבים. באזור השיניים הצדדיות הנתונות לתנועה וסטיבולרית, השיניים מופרדות.

לשם כך, עם הצד הנגדילעשות רפידות סתימות על השיניים הצדדיות עם טביעות של משטח הלעיסה שיניים תחתונות. עבור התרחבות לא אחידה של המשנן העליון, גדול יותר בחלק הקדמי וקטן יותר בצידי, משתמשים בברגים מיוחדים. כאשר הם מתרחבים, שני חצאי הבסיס מתפצלים בצורה דמוית מאוורר, דבר המושג באמצעות בורג עם ציר מגביל הממוקם בחלק המרוחק של הצלחת עבור הלסת העליונה, בנוסף, התרחבות לא אחידה של המשנן העליון היא מושגת עם מכשיר יישור שיניים פלט עם קפיץ יחיד או כפול של ארון מתים או עם קפיץ אבזם, כמו גם עם בורג וחיתוך סקטוריאלי של הבסיס (איור 101).

העיצוב של מנגנון הצלחת המתרחב ללסת התחתונה עם צמצום משמעותי של המשנן והנטייה הלשונית של השיניים הצדדיות יש כמה תכונות. יש לעבות את הקצוות התחתונים של בסיס המכשיר, שכן במהלך ההתאמה יש צורך לחתוך את הפלסטיק מהמשטח הפנימי.

על מנת לתקן טוב יותר את מנגנון הפלטה ולמנוע החלקה שלו לכיוון תחתית הפה, מומלץ לרפידות חוטיות על השיניים הצדדיות. יש לשחרר את הבורג מדי שבוע ב-¼ - ½ סיבוב (1 - 2 תנועות). במקום בורג להרחבת המשנן, ניתן להשתמש בקפיץ קופין - יחיד או כפול.
פלטה עם שני קפיצי ארון קבורה משמשת להרחבת המשנן העליון באופן אחיד. הקפיצים מכופפים מחוט אורתודונטי בקוטר 0.6 - 0.8 מ"מ, הקצוות מקבלים צורת זיגזג על מנת להבטיח את קיבועם המאובטח בבסיס הפלסטיק. כאשר המנגנון המוגמר מוכנס לחלל הפה, הקפיצים נדחסים. הם נוטים להתיישר ולהעביר לחץ על השיניים דרך בסיס המכשיר. הקפיצים מופעלים בהרחבה.

האלמנט הפעיל של מנגנון הצלחת המתרחב ללסת התחתונה הוא בורג אורתודונטי או קפיץ עם עיקולים חצי עיגולים נוספים. כמו כן נעשה שימוש בקפיצי קולר סטנדרטיים בעלי לולאה בצורת W ברוחב 30 - 35 מ"מ. בייצור הסוגר, הקפיצים אינם מכוסים בפלסטיק, הוא ממוקם מתחת לקצה התחתון של הבסיס, יוצא ממנו ב-0.5 מ"מ.

כדי להרחיב את המשנן, בנוסף למכשירים ומכשירים יישור שיניים ניתנים להסרה מכנית ופונקציונלית, משתמשים גם במכשירים שאינם ניתנים להסרה.

מבין המכשירים הקבועים להרחבת השיניים, נעשה שימוש במכשיר Ainsworth, מכשיר קרן Simon, מכשיר קפיצי זווית, טכניקת Begg, Mershon, Herbst לשונית קשת, עם קצוות קפיציים עזר. מכשירי Nord, Derichsweiler, Brun לפתיחה מואצת של תפר ה-palatine החציוני, מכשיר לבקוביץ' קאפה עם קפיצים מתרחבים נשלפים וכו'.

הקשת הלשונית מרשון מקובעת במנעולים מיוחדים המולחמים על פני הפה של כתרים או טבעות על הטוחנות הקבועות הראשונות. זה מרחיב את המשנן באזור הטוחנות והפרה טוחנות.

קשת ה-Herbst הלשונית בצורת V מקובעת ממשטח הפה של כתרי הטוחנות הראשונות ומסוגלת להרחיב את המשנן באזור הטוחנות, הקדם-טוחנות והכלבים.

בתקופת החסימה הקבועה, בהתאם לחומרת המשנן המצומצם והבסיס האפיקלי, נבחרה אחת מהשיטות הבאות:

1. כאשר מצמצמים את הקשת הדנטלית או השיניים-אלוואולרית ל-5 מ"מ בהשוואה לנורמה הפרטנית, טיפול אורתודונטי מתבקש באמצעות התקני פלטה עם ברגים או קפיצים של Coffin, Kalvelis או התקני קשת קבועים.

2. כאשר מצמצמים את הקשת הדנטלית או השיניים-אלוואולרית ביותר מ-5 מ"מ בהשוואה לנורמה הפרטנית, יש לציין טיפול משולב - הכנה כירורגית מקדימה בצורת אוסטאוטומיה קומפקטית או עקירת השן (שיניים) ובהמשך טיפול אורתודונטי.

3. כאשר הבסיס האפיקלי של הלסת העליונה מצטמצם ב-37% ומעלה בהשוואה לנורמה הפרטנית (לפי האוס), מתבצע טיפול משולב - עקירת שיניים בודדות, אוסטאוטומיה קומפקטית ובהמשך טיפול אורתודונטי. בצורות חמורות של היצרות, תפר הפאטלי החציוני נפתח באמצעות מכשירי יישור שיניים מתרחבים שאינם ניתנים להסרה (איור 102).

הקבוצה הראשונה היא המכשירים המוצעים ע"י סטנטון, שרדר - בוסלר, נורד, לבקוביץ' ואחרים. אלו טבעות או כתרים קבועים על השיניים הצדדיות, המחוברות ביניהן ע"י חלק ביניים יצוק ובורג.

בין העיצובים הראשונים של מכשירים שנועדו לפתוח את תפר הפלטין כוללים את מנגנון Nord, מנגנון קאפה עם בורג ברון, מנגנון קאפה לבקוביץ' עם קפיץ ארון, וכו'. החלק התומך של מכשירים כאלה הם טבעות או כתרים עבור הקדם טוחנות השנייה וטוחנות, שאליהם ממשטח הפלאטלי מולחמים מוטות הסמוכים לקדם-טוחנות ולכלבים הראשונים, העברת לחץ לשיניים אלו בתהליך של פיתול בורג ההרחבה. בעת שימוש במכשיר זה, כל העומס מועבר לשיניים התומכות, מה שעלול להוביל לעומס יתר של השיניים.

הקבוצה השנייה היא המכשירים המוצעים על ידי דריקסוויילר, שאטו, חרושילקינה ואחרים.אלה טבעות או כתרים המקובעים על הטוחנות הראשונות והטוחנות, המחוברות ביניהן על ידי אביזרי יציקה או חוטים, עם בורג ובסיס פלסטיק הנשענים על התהליך המכתשי.

כאשר הבורג אינו מסובב, הלחץ שלו מועבר לתהליך המכתשית, שיניים לרוחב, מה שמבטיח לא רק חלוקה שווה יותר של כוח הבורג על השיניים ותהליך המכתשית, אלא גם שינוי בצורת הקשת של הקשה. חֵך.

שיניים מורחבות

שיניים מורחבות מתאפיינות בהגדלת המרחק בין המישור החציוני לבין השיניים הממוקמות לרוחב ממנו. הגורמים האטיולוגיים העיקריים של שיניים מורחבות והבסיס האפיקי שלהם הם כדלקמן:

1) עם צורות שיניים - הנחת זקיקים לא תקינה של השיניים, הרגלים רעים, תפקוד של שרירי הלסת - אזור הפנים, שינוי פיזיולוגי מושהה של שיניים;
2) עם צורות gnathic - macrognathia תורשתית או נרכשת, גידולים וכו'.

קשת שיניים מורחבת נצפית עם סגירה ניטרלית, דיסטלי או מדיאלית של השיניים האחוריות וחריגות נשיכה אנכית. זה מתרחש הרבה פחות מאשר מצומצם. קשת שיניים מורחבת יכולה להיות חד צדדית, דו צדדית, סימטרית, אסימטרית, על לסת אחת, על שתי הלסתות, ללא הפרה של סגירת המשנן או עם הפרה.

הטיפול עשוי להיות אורתודונטי או משולב עם ניתוח. כדי לתקן את הצורה של קשת השיניים, הם משמשים לעתים קרובות באופן מכני - התקני קשת לסת אחת של Angle, טכניקה לקצה או טבעות של קשתות השיניים של הלסת העליונה והתחתונה עם מתיחה בין-לסתית. בצד ההרחבה, חוטי הקשת מכופפים כך שיפעילו לחץ על חוטי התמיכה והקשתות הנעים בכיוון הפה.

כדי לצמצם את המשנן העליון, נעשה שימוש במנגנון מסגרת קבוע. הוא מורכב מטבעות תמיכה לשיניים הצדדיות העליונות (בדרך כלל הקדם-טוחנות והטוחנות הראשונות). מהצד הוסטיבולרי מולחמים אליהם מוטות הנוגעים בכתרים של השיניים הצדדיות העליונות ומעבירים אליהם לחץ לכיוון הפה. מהצד הפלאטיני מולחמות 3-4 חתיכות חוט פחוס בקוטר 1.2 מ"מ לכתרים לאורך קו האמצע של החך, בורג אורתודונטי לא מסובב. רכיבי המתכת של המכשיר צריכים להיות במרחק של 1 - 3 מ"מ מהשמים. המנגנון מקובע על השיניים עם צמנט פוספט או צמנט ביספט.

יום לאחר מכן, הם מתחילים לסובב (לסובב) את הבורג, מה שמוביל לתנועה דנטואלוואולרית אוראלית (למישור הסגיטלי) של השברים הצדדיים של השיניים.
במקרה של שימוש במכשירים פונקציונליים, למשל, ווסת התפקוד של פרנקל, בצד ההתרחבות הדנטו-אלוואולרית, המגן הצדדי צריך להיות צמוד לשיניים ולתהליך המכתשית. במקרה של הפרה של מגעים רוחביים בין השיניים, הטיפול מתאים לעקרון הטיפול ב-crossbite.

חריגות של השיניים במישור הסגיטלי

שיניים מוארכות. שיניים מוארכות נקבעות לפי אורכן הכולל ואורך המקטע הקדמי שלהם. הסיבות לאנומליות כאלה יכולות להיות: 1) תפקוד לקוי - נשימה באף, בליעה (בליעה מסוג אינפנטילי נשמר), ביטוי של הלשון במהלך תפקוד הדיבור; 2) הפרות של תגובות מוטוריות - מציצת אצבעות, לשון, שפתיים וחפצים זרים אחרים; 3) נטייה אנטומית - נוכחות בשיניים של שן עליות אחת או יותר, שיניים ארעיות משומרות בנוכחות כל השלמות, נוכחות של דיאסטמה ו"שלושה פרימטים" וכו'.

ברוב המקרים השיניים הקדמיות בולטות מתחת לשפה ואין ביניהן מגע, נוצר פער סגיטלי בגדלים שונים בהתאם לגורם האטיולוגי ומשך החשיפה שלו.

בגיל צעיר יותר, במהלך תקופת החסימה הזמנית, ביטול הרגלים רעים, נורמליזציה של תפקודי מערכת השיניים והאלוואולרית תורמים לוויסות העצמי של ההפרעות שנוצרו. על פי האינדיקציות ניתן להשתמש בפלטות וסטיבולריות (צלחת Schoenher), ווסתי פונקציה של פרנקל, מפעיל אנדרסן-גויפל, מפעיל קלמט פתוח וכו'.

בתקופה של שיניים נשלפות וקבועות, בנוסף לאמצעים לעיל, נעשה שימוש במכשירי יישור שיניים עם סוגים שוניםקשתות שיניים לנסיגת השיניים הקדמיות, על פי אינדיקציות מוסרות שיניים בודדות. כדי לקצר את המשנן, נעשה שימוש במכשירי יישור שיניים הפועלים מכנית עם מתיחה בין-מכסילרית וחוץ-אורלית, מכשיר פלטה נשלף עם בורג מתרחב וקשת וסטיבולרית, המקובעים על הטוחנות עם אבזמי Adams או Schwartz.

תוצאה טיפולית טובה מושגת על ידי שימוש בהתקני קשת שאינם ניתנים להסרה, כולל טכנולוגיית edgewise. בליטת השיניים מתבטלת על ידי קשת עם לולאות סגירה. בלסת הנגדית ניתן לחזק את קשת הפה (ליגואל), המחוברת לכתרים התומכים או לטבעות על הטוחנות, שעל פני השטח הווסטיבולרי שלהן מולחמים ווים לקיבוע טבעות הגומי המספקות מתיחה בין-לסתית.

שיניים מקוצרות. שיניים מקוצרות נקבעות לפי אורכן הכולל ואורך החלק הקדמי שלהם. קיצור המשנן עשוי להיות תוצאה של חריגות בצורה, גודל, מספר ומיקום השיניים, חוסר התפתחות של הלסת, הרגלים רעים של מציצה או נשיכה של השפתיים, הלשון או כל חפץ זר אחר. קיצור המשנן עקב תזוזה מדיאלית של הקדם-טוחנות והטוחנות יכול לנבוע מכמה סיבות: 1) הרס עשבני של המשטחים הפרוקסימליים של כתרי השיניים, 2) אובדן מוקדם של שיניים זמניות או קבועות, 3) חלקי. adentia, 4) החזקת שיניים, 5) מיקום שגוי של יסודות השיניים הקבועות או בקיעתן מחוץ לקשת השיניים.

לעתים קרובות יש מיקום צפוף של השיניים, עקירה של שיניים בודדות מהמשן, לעתים קרובות יותר בכיוון הפה, שמירה של כמה שיניים (בדרך כלל כלבים וקדם טוחנות שניות). ההפרה יכולה להיות חד-צדדית או דו-צדדית. יש נסיגה של השפה, עם חפיפה חרדית עמוקה - קיצור של השליש התחתון של הפנים. משן תחתון מקוצר נצפה לעיתים קרובות עם חסימה דיסטלית, שיניים עליון מקוצר - עם מזיאל.

לצורך הטיפול נעשה שימוש במכשירי יישור שיניים נשלפים: מכשירי פלטה של ​​חברת Schwarz עם ברגים, קפיצים, קשתות לשון והתקנים נוספים, וכן חיתוכים מגזריים.

כאשר הבורג אינו מסובב בצלחת עם חתך סקטוריאלי, הסטייה הוסטיבולרית של החותכות והתנועה הדיסטלית של השיניים הצדדיות מתרחשות בהשפעת בליטות בסיס הפלסטיק הסמוך אליהן, אבזמים והתקנים נוספים. הציר הארוך של הבורג נקבע לכיוון התנועה של השיניים. החיתוך נעשה ברמה של אמצע כתרי הכלבים. בעת ניסור מגזר בפלסטיק השווה לרוחב כתרי השיניים הנעות, חשוב להקפיד שצדדי החיתוך יהיו מקבילים - הדבר מונע מהגזרה הנעה להיתקע בעת שחרור הבורג. בנשיכה ישירה ופתוחה, משטח הפה של השיניים הקדמיות העליונות הנעות מכוסה בפלסטיק. עם חפיפה חרדית הפוכה, השיניים הקדמיות מופרדות באמצעות שכבות פלסטיק סתום על השיניים הצדדיות. החתך המגזרי בקטע האחורי-לטרלי מאפשר, בתמיכה מספקת של המנגנון, להזיז את השיניים הצדדיות לכיוון הדיסטלי, כמו גם בדיסטלי-וסטיבולרי, הפה, התלוי במיקום ציר האורך של לִדפּוֹק. תנועה של השיניים האחוריות בכיוון הדיסטלי, כלומר. לכיוון החלק הרחב יותר של קשת השיניים, תורם לא רק להתארכות, אלא גם להרחבת המשנן העליון.

כדי להאריך את המשנן עקב התנועה הדיסטלית של השיניים הצדדיות, נוצר מנגנון לוחית עם שני ברגים (איור 33). הם ממוקמים, על פי אינדיקציות, בין הניבים והפרה-טוחנות הראשונות, בין הקדם-טוחנות או בין הקדם-טוחנות השנייה לטוחנות הראשונה, בהתאם מצב ספציפי. לאחר ניסור בסיס המנגנון נוצר מגזר תומך גדול לשיניים הקדמיות ושני מגזרים קטנים יותר לשיניים הצדדיות.

עם עיצוב זה של המנגנון האורתודונטי, ניתן לבצע הן אחידות משני הצדדים והן הארכה לא אחידה של המשנן. מומלץ להפעיל את הברגים של ברגי המכשיר לא במקביל, אלא לסירוגין, עם הפסקה של יומיים. מצב הפעלה כזה משמר את המצב של שטח גדול יותר של נקודת המשען ושטח קטן יותר של נקודת הפעלת הכוח, המשתנים בינם לבין עצמם בהתאם לסירוגין של תקופת ההפעלה של כל בורג.

התארכות המשנן מושגת גם באמצעות שימוש במכשירים פעילים פונקציונלית (מפעיל אנדרסן-גויפל, ווסת תפקוד פרנקל ועוד), הממריצים את צמיחת הלסת בכיוון הסגיטלי. ברגים, קפיצים, מנופים והתקנים אחרים מחוברים למכשירים אלה כדי לפעול על שיניים בודדות או קבוצות שיניים.
בנוסף למכשירים נשלפים עם לסת יחידה וכפולה, משתמשים בהתקנים בלתי נשלפים של Crozat, Gerling-Gashimov, Kalamkarov ואחרים להארכת המשנן (איור 34).

לתנועה מרוחקת של כלבים, קדם טוחנות וטוחנות, אפקטיבית לקצה - טכניקה בשילוב עם קפיצים הדוחפים את השיניים זה מזה, כמו גם מתיחה בין-הלסתית. אם מצוין עקירת שיניים בודדות, אז לאחר האחרונה ניתן להשלים את הטיפול בטכניקת edgewise.

המנגנון המשולב שאינו ניתן להסרה יעיל, המורכב מטבעות עבור הטוחנות הראשונות והטוחנות הראשונות של הלסת העליונה עם התקני נעילה, קשתות סקטוריאליות וקפיצי מתח המולבשים על קשתות אלו. פיסות תיל מולחמות על פני הפה של הטבעות על הפרה-טוחנות הראשונות, שקצותיהן מונחות ברפידת הדנטואלוואולרית הסמוכה למשטח החך של החותכות. על הפלוטה מכינים כרית נשיכה עבור החותכות של הלסת התחתונה. כוח קפיצי המתח מספק את התנועה הדיסטלית של הטוחנות ואת התנועה הוסטיבולרית של החותכות.

בשנים האחרונות נעשה שימוש במכשירי קשת שאינם ניתנים להסרה עם קיבוע של סמכים ממשטח הפלאטלי של כתרי השיניים. לאותה מטרה מוצעות פלטות מיוחדות. מכשירים כאלה מבצעים את כל הפונקציות הדרושות, אך יש להם יתרונות משמעותיים מנקודת מבט אסתטית, שכן הם בלתי נראים לאחרים.

לתנועה דיסטלית דו-צדדית של השיניים הצדדיות העליונות, נעשה שימוש לעתים קרובות בקשת פנים עם תמיכה חיצונית על העורף או על הצוואר. תנועה דיסטלית של קדם-טוחנות וטוחנות עם חסימה קבועה (לאחר תום תקופת הצמיחה הפעילה של עצמות הלסת) מציגה קשיים משמעותיים, במקרים כאלה עקירת שיניים בודדות עשויה להיות השיטה המועדפת.

אורתודונטיה
בעריכתו של פרופ. IN AND. Kutsevlyak

• ייצוג סכמטי של הלסתות עם חריגות חסימה סגיטלית, לפי הסיווג של Angle: א - אנומליות מהמחלקה הראשונה; ב - חריגות מהמעמד השני, ...
• מכשיר זווית (E.N. Angle, 1855-1930, רופא שיניים אמריקאי) - ראה קשת אורתודונטית ....

חדשות על סתימה סגיטלית, לפי הסיווג של אנגל

• עם התפתחות של אנומליות שיניים, מתרחשות הפרות של תפקוד הלעיסה, הדיבור והאסתטיקה. יש אחוז גבוה של הישנות של פתולוגיה.
• ילדים לנשים המשתמשות במים עם כלור במהלך ההריון רגישים יותר לחלקם מומים מולדיםהתפתחות. מדענים מייחסים את ההשפעה הזו לתוצרי הלוואי של הכלור, טריהלומתנים, לפי EurekAlert!.

דיון חריגות נשיכת Sagittal, לפי הסיווג של Angle

• שלום! יש לי שאלה בנוגע לאנומליה של לויקוציטים פלג'ריאן: אובחנתי עם זה בהריון, האם זה מסוכן לעובר ומה ההסתברות שהילד ייוולד עם אותה אנומליה? יכול להיות שלהורי יש דם תקין, כולל דם דקירה, ולי יש
• שלום ילד בן 7. בוצעה אבחנה של מום בעצם הבריח. הילד לא מודאג מכלום. בפיתוח, היד לא נשארת מאחור. האם נתקלת באנומליה בהתפתחות עצם הבריח. האם נתקלת בפתולוגיה כזו? במה זה טומן בחובו אם לא עושים את הניתוח שלשמו הרופאים משכנעים אותנו!

יש שיניים מוארכות או מקוצרות. כאשר המשנן מתארך, נצפה בדרך כלל מרווח סגיטלי בין החותכות, בליטת השיניים וטרמה. קיצור המשנן משולב לעתים קרובות יותר עם חזרה של השיניים הקדמיות, מיקומן ההדוק וחפיפה חרדית עמוקה. ההתארכות והקיצור של המשנן נשפטים על ידי קביעת אורכם הכולל ואורך המקטע הקדמי של קשת השיניים. אֶטִיוֹלוֹגִיָה. הגורמים האטיולוגיים העיקריים להארכת המשנן הם הרגלים רעים(מציצת אצבע, עיפרון וכו'), פגיעה בנשימה, בליעה ובדיבור, נוכחות של שיניים עליות, מקרודנטיות. קיצור המשנן נגרם כתוצאה מהרס עשבני של המשטחים הפרוקסימליים של כתרי השיניים, אובדן מוקדם של שיניים זמניות וקבועות, שמירה של שיניים בודדות, אדנטיה חלקית, מיקרודונטיה, חזרת השיניים הקדמיות (כתוצאה ממצב רע. הרגלים, עיכוב בשינוי חותכות זמניות וכו'), מיקום שגוי של ראשי השיניים וחיתוך שלהם מהקשת.

קיצור המשנן בהשפעת גורמים אלו תורם לתנועה הפיזיולוגית של השיניים בכיוון המזיאלי בתהליך היווצרות הנשיכה. האבחנה נקבעתמבוסס בדיקה קלינית, חקר מודלים אבחוניים של הלסתות (לפי קורכאוז, ננזה, פוהן, פוס, שוורץ, שמוט, חורושילקינה וכו'), מדידות אנתרופומטריות, בדיקת רנטגןלסתות ופנים. יַחַס. הסר הרגלים רעים, נורמליזציה של תפקודי האיברים והשרירים של המשנן, קיצור המשנן עקב התרחבותו, חזרת השיניים הקדמיות, לעיתים הסרת שיניים בודדות (עבור אינדיקציות אורתודונטיות), תיקון מיקום לא תקין של השיניים ו סגירת המשנן.

קיצור המשנן מושג בעזרת מכשירים יישור שיניים הפועלים באופן מכני - נשלפים, קבועים ומשולבים. התקנים נשלפים כוללים פלטה בעלת קשת או קפיצים וסטיבולרית נסוגה ועם בורג מתרחב, פלטה בעלת קשת פנים ומתיחה חוץ-אורלית, התקנים בלתי נשלפים כוללים מכשיר של Angle (קשת הזזה) עם תמיכה בין-מכסית וחוץ-אורלית במקרה של אינדיקציות ל הזזת השיניים הקדמיות, ואלו משולבות - טבעות בלתי נשלפות עם צינורות על השיניים האחוריות וקשת נשלפת עם קשת פנים ומתיחה חוץ-אורלית.

הם משתמשים בטכניקת Beggy Edgewise, במיוחד במערכות רוט ואלכסנדר. לאחר תיקון צורת קשתות השיניים, יש צורך להשתמש במנגנון עצירה - פלטה בעלת קשת וסטיבולרית המתאימה היטב לשיניים העקורות. התארכות השיניים (לפי אינדיקציות) מתבצעת עקב תנועה מרוחקת של השיניים הצדדיות או תנועה וסטיבולרית של השיניים הקדמיות, גירוי בקיעת שיניים פגועות, תיקון מיקום השיניים וסגירת המשנן. הזזת השיניים הצדדיות לכיוון הדיסטלי תורמת אף היא להרחבת המשנן.

הארכת המשנן מושגת בעזרת מכשירים יישור שיניים הפועלים באופן מכני - נשלפים ואינם ניתנים להסרה. הראשונים הם רשומותעם חתכים סקטוריאליים, ברגים או קפיצים והתקני קיבוע, עבור השני - המכשיר של Angle עם לסת אחתאו תמיכה בין-הלסתית, קשת השיניים של Angle בשילוב קשת פנים, מכשיר גשימוב, edgewise ו- Beggtehnika וכו' (ראה מכשירים ומכשירים אורתודונטיים). התארכות המשנן מושגת גם על ידי שימוש במכשירים הפועלים באופן פונקציונלי (מפעיל אנדרסן-הויפל, ווסת תפקוד פרנקל וכו'), הממריצים את צמיחת הלסתות בכיוון הסגיטלי.

התקנים אלו מתווספים עם ברגים, קפיצים, מנופים והתקנים נוספים להשפעה על שיניים בודדות או קבוצות שיניים. העלמת חריגות נשיכה עקב תנועה מרוחקת של השיניים הצדדיות בתקופה המאוחרת של היווצרות נשיכה קבועה (לאחר הפסקת צמיחת הלסת הפעילה) מעוררת קשיים משמעותיים, לכן, טיפול אורתודונטי משולב עם אוסטאוטומיה קומפקטית באזור של הזיזו שיניים, כמו גם עם הסרת שיניים מסוימות. לאחר תיקון צורת קשתות השיניים, מוצג שימוש בהתקני עצירה נשלפים או בלתי ניתנים להסרה - תותבות המחליפות את הרווחים המתקבלים, בצמוד לשיניים שנעקרו. כמו כן, יש צורך להתבונן ולתקן תותבות בנוכחות שיניים פגועות.

מאמרים אחרים

"הישג חברתי" של יישור שיניים.
הכנה לתותבות.
יישור שיניים למבוגרים

הגיוני להניח שהגיל שבו עזרתו של תותב נעשית הכרחית מטיל מגבלות חברתיות מסוימות בפני עצמו. מגיע זמן שמנקודת מבטם של מטופלים כאלה, אי אפשר ללבוש חצאיות מיני, להחליק על גלגיליות או להיות מטופל אצל אורתודנט.

שיטות אופרטיביות לטיפול בעיוות בלסת תחתונה טיפול כירורגי במיקרוגניה.

ניקולסקי ומספר מחברים אחרים הציעו להשתמש באוסטאוטומיה מדורגת כדי להאריך את הלסת. טכניקה של פעולה זו: הגישה לעצם נוצרת על ידי חתך חיצוני של רקמות רכות. על העצם החשופה באזור הגוף או בזווית הלסת נעשים חתכים אופקיים ואנכיים של העצם, שלאורכם מופרדת העצם, מקטעי עצם

כל אי-סתימהקשה לטיפול, ונשיכה עמוקה במיוחד. אולי העובדה היא שלעתים קרובות נשיכה עמוקה היא טראומטית, או שהיא משחקת תפקיד שסימני הפנים באים לידי ביטוי. אבל, כך או אחרת, חולים עם נשיכה עמוקה מודעים לכך

דיסטופוזיציה של שיניים קדמיות ביישור שיניים.

דיאסטמה היא פער בין החותכות המרכזיות. זה מתרחש לעתים קרובות יותר בלסת העליונה מאשר בלסת התחתונה, כתוצאה מהמיקום המפורק של השיניים (המובחן כעצמאי צורה נוזולוגית). אֶטִיוֹלוֹגִיָה. חיבור נמוך של פרנול עוצמתי של השפה העליונה, מחיצה גרמית רחבה בין החותכות המרכזיות, אדנטיה חלקית (היעדר מולד