הרדמה בעמוד השדרה מפתה לניתוחים עבור חסימת מעיים. בכך שהוא גורם להרפיית שרירים טובה, הוא למעשה יוצר תנאים נוחים להתערבות, ולפעמים פשוט פותר את החסימה. אף על פי כן, יש להסכים ככל הנראה עם מוסל (1955) שכאן לרוב מוקרבים האינטרסים של המטופל לנוחות המנתח. אסור לשכוח שחולים רבים עם חסימת מעיים נמצאים במצב של קריסה, שכל מידה שלו מהווה התווית נגד להרדמת עמוד השדרה.

עם התפתחות הרדמת אינטובציה, הכל מספר גדול יותרמנתחים נוטים להשתמש בהרדמה כללית להתערבויות נרחבות וארוכות טווח באיברי הבטן. כולנו חווים כעת תקופה של קסם מהשיטה הזו, וכמובן, לא בלי סיבה. הרדמת אינטובציה מאפשרת להשיג את הדרגה הרצויה של הרפיית שרירים באמצעות תרופות בעלות פעולה דמוית קורארה. הוא מספק הקלה מלאה בכאב ומבטל סיבוכים כגון עווית גרון, הקאות ותשניק. אוורור מבוקר מאפשר לך לווסת את נפח תנועות הנשימה, לצמצם אותן עד לקצה גבול היכולת בזמן המניפולציות הקריטיות ביותר בקומה העליונה חלל הבטן. עם זאת, הוכח באופן מהימן, כי למרות מתן הקלה טובה בכאב, הרדמת שאיפהאינו מבטל לחלוטין תגובות רפלקס המתרחשות בעיקר בתגובה למתיחה איברי בטן. לכן, הגיוני להגביר את ההשפעה של התרופה העיקרית על ידי רישום תערובת "ליטית", נובוקאין או גנגליוליטים תוך ורידי.

לאחר ששוכנענו שוב ושוב בערכה הבלתי מעורער של הרדמה כזו, אנו משתמשים בה יותר ויותר לכריתת קיבה אופיינית, בקע גחון נרחב, הסרת גידולים בזווית האילאוקאלית או פי הטבעת, כמו גם עבור רוב פעולות החירום, המאוחדות במונח הקולקטיבי " קיבה חריפה" אנו רואים רק שתי התוויות נגד להרדמה מוגברת - מחלת כבד ואיבוד דם מסיבי. במהלך ניתוחים עקובים מדם במיוחד ובמטופלים הסובלים לַחַץ יֶתֶר, הרדמה אינטובציה מתווספת על ידי תת לחץ דם מבוקר. בכל שאר המקרים של שימוש בגנגליוליטים, אנו משלבים אותם עם חומרים וסופרסוריים.

מנקודת המבט של התנאים להכנת המטופל וכמה מאפיינים של שיכוך כאבים, ניתן לסווג את כל הפעולות באיברי הבטן כמתוכננות וחרום.

תלוי במיקום תהליך פתולוגיוהניתוחים הראשונים מחולקים באופן יתרון להתערבויות בקומות העליונות והתחתונות של חלל הבטן. חלוקה זו מוצדקת בכך שמיקום ההתערבות משפיע על בחירת שיטת ההרדמה, שנועדה להבטיח הצלחה עם מינימום סיכון למטופל. בחירת ההרדמה לחתכים בבטן העליונה והתחתונה, וכן לניתוחי חירום, תלויה במצב המטופלים, במצב ובאופי ההתערבות (טבלה 11).

טבלה 11. בחירת שיטת הרדמה לניתוחי הבטן הנפוצים ביותר

מאפייני המטופלים ותנאי ההפעלה	שיטות אפשריותשיכוך כאבים	הערכת שיטות טיפול בכאב
I. פעולות מתוכננות חתכים עליונים (כריתה של הקיבה והלבלב, כריתת כיס מרה וניתוחים ב דרכי המרה, כריתת טחול, פלסטיק דיאפרגמה וכו')
1. מטופלים ממגוון קבוצת גיל. לרוב אנשים בגיל העמידה וקשישים	1. הרדמת אינטובציה. אינדוקציה עם thiobarbiturates, תחזוקה עם אתר, N 2 O, cyclopropane, fluotane. תת לחץ דם מבוקר בציפייה לאובדן דם גדול	השיטה הטובה ביותרעם התערבויות נרחבות וארוכות טווח. הרדמה עם תחמוצת חנקן, ציקלופרופן ואתר בשלב משכך כאבים דורשת הרפיית שרירים ונשימה מבוקרת
2. תשישות אפשרית, שיכרון סרטן, אנמיה, הפרעה בתפקוד הכבד
3. הניתוחים מתבצעים כשהמטופל נמצא בשכיבה או בתנוחת רוחב. עשוי להיות ארוך ודורש כריתת חזה ודיאפרגמוטומיה, ולכן נשימה מבוקרת עקב פגיעה באוורור הריאות	א) הרדמה מוגברת	התעוררות החולים מתעכבת אם תחזוקה מתבצעת עם אתר. השילוב של פלואוטן עם נוירופלגיה אינו מקובל
	ב) רגיל	טוב למבצעים חומרה בינוניתומשך, כמו גם עבור ניתוחים גדולים אם נוירופלגיות הן התווית נגד. אתר ופלואטן מסוכנים למחלות כבד
4. גישה ל איברים פנימייםקשה בגלל מתח שרירים דופן הבטן. נדרשת הרפיה טובה	2. הרדמה מקומית א) מוגברת	שיטת בחירה בנוכחות התוויות נגד להרדמה תפקוד הנשימה אינו נשלט. המגע עם המטופל לפעמים קשה
5. תגובות רפלקס בעת משיכה באיברים, גירוי של עצבי הוואגוס והפרניקה, השכבה הפריאטלית של הצפק (תנודות לחץ דם, הפרעות קצב, דום נשימה, עווית ברונכו וגרון, בחילות, הקאות) בולטות ביותר. פעולות ארוכות טווח מסובכות בקלות על ידי חולשה קרדיווסקולרית חריפה	ב) רגיל	משמש אם יש התווית נגד להרדמה ולתרופות נוירופלגיות. אינו מספק הקלה מלאה בכאב, נשמר לחץ נפשי. אין הרפיית עכבר
6. איבוד דם בינוני	3. הרדמה גבוהה בעמוד השדרה	מְסוּכָּן
חתכים תחתונים (כריתה של הסיגמה, זווית ileocecal, מעי דק, ניתוחי אגן, תיקון בקע, כריתת תוספתן וכו')
	1. הרדמה מקומית א) מוגברת	מספק רק עבור פעולות קלות אך תכופות ביותר (כריתת תוספתן, תיקון בקע, הסרת ציסטות בשחלות וכו')
2. הניתוחים מבוצעים עם המטופל בשכיבה, בתנוחת טרנדלנבורג או בתנוחת ליטוטומיה.	ב) רגיל	אם נוירופלגיות הן התווית נגד. לעתים קרובות לא יעיל או התווית נגד ( יַלדוּת, תסיסה, פסיכוזה). ניתן להשלים עם הרדמה קלה (אתר או N 2 O)
3. הפעולות הן בדרך כלל לטווח קצר או בינוני
4. הגישה לאיברים פנימיים חופשית יותר. נדרשת פחות הרפיית שרירים
5. תגובות רפלקס פחות בולטות (למעט ניתוחים בפי הטבעת)	2. הרדמה כללית א) הרדמה אינטובציה מוגברת. אינדוקציה עם thiobarbiturates, תחזוקה עם אתר, cyclopropane או N 2 O. הרפיית שרירים, נשימה מבוקרת	שיטת בחירה לניתוחים טראומטיים (כריתה של הסיגמואיד, זווית אילאוצקית, מעי דק, הסרת אבנים של השופכנים, כליות, שלפוחית ​​השתן בדרך הטרנספריטונאלית, הסרת גידולים גדולים וכו'). התעוררות החולים מתעכבת
6. חלק מהניתוחים (כריתה של פי הטבעת) מסובכים על ידי איבוד דם מסיבי	ב) הרדמת אינטובציה רגילה. אינדוקציה עם thiobarbiturates, תחזוקה עם cyclopropane, fluotane, ether או N 2 O בשילוב עם בלוק גנגליון ללא תת לחץ דם ג) הרדמת thiobarbiturate תוך ורידי בשיטת הטפטוף. נדרשת שאיפת חמצן 3. הרדמה בעמוד השדרה	לאותן התערבויות, אם נוירופלגיות הן התווית נגד מועיל עבור ניתוחים קלים בחולים המרגשים בקלות מסוכן במקרה של cachexia ושיכרון חמור מספק הקלה טובה בכאב עם הרפיית שרירים. התווית נגד לחץ דם נמוך, קריסה, הלם, פגיעה בתפקוד הכבד והכליות, ובגיל מבוגר.
II. פעולות חירום "בטן חריפה" (כריתת קיבה, מעיים, ביטול חסימת מעיים עקב וולוולוס, חניקה, גידולים, כריתת כיס מרה, כריתת תוספתן, הסרת צינור ההריון, תפירת נקבים של איברים חלולים, ניתוחים לקרעים תת עוריים של הטחול, כליה, כבד וכו')
1. מטופלים מקבוצות גיל שונות	1. הרדמה כללית א) הרדמת אינטובציה. אינדוקציה עם thiobarbiturates, תחזוקה עם אתר או N 2 O. הרפיית שרירים, נשימה מבוקרת	שיטת בחירה בחולים קשים שאובחנו עם בטן חריפה. יוצר תנאים אידיאלייםלבדיקה ומניפולציה במעמקי חלל הבטן. נשימה מבוקרת מקלה על המאבק בהלם והיפוקסמיה
2. לעתים קרובות חמור מצב כללי(התמוטטות, דלקת הצפק, שיכרון, התייבשות, דימום פנימי) מסבכת את הסבל הבסיסי
3. אבחון מדויקלפעמים נקבע במהלך הניתוח	ב) הרדמה אינטובציה מוגברת עם אתר	טוב לניתוחים ארוכי טווח אם אין התוויות נגד לנוירופלגיה. מאפשר לך לפעמים לעשות בלי אוצרות
4. לא תמיד ניתן לחזות מראש את משך הניתוח, קשיים טכניים והיקף ההתערבות	V) הרדמת אתרמסכה	יש להימנע: אפשרי רק במקרים בהם אין תנאים להרדמת אינטובציה; כתוספת לבלתי יעיל הרדמה מקומית. קיימת סכנה לשאיפת הקאה
5. אין זמן להכין את המטופלים	2. הרדמה מקומית א) מוגבר	די טוב לניתוחים קלים (כריתת תוספתן, בקע חנוק). נחות מהרדמת אינטובציה.
	ב) רגיל	מותר בהיעדר תנאים להרדמה בדיקה יסודית של חלל הבטן היא קשה ביותר יש להימנע
	3. הרדמה בעמוד השדרה	מסוכן מדי. התווית נגד בהלם, שיכרון, איבוד דם

דפים:

סט הרדמה, סטרילי, חד פעמי, AS-E/S- מיועד לביצוע הרדמה אפידורלית-עמוד השדרה משולבת.

היישום העיקרי הוא ניתוחים באזור הבטן ומטה. ניתוחים בבטן התחתונה ובחלל האגן, כגון כריתת תוספתן, תפירה פתח בקע, פעולות על שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, ניתוחים ברחם ובנספחים; ניתוחים בפי הטבעת ובפרינאום; פעולות על גפיים תחתונותלמשל ניתוחים לשברים בעצמות הגפיים התחתונות, הפחתת נקעים וכו'.

יישום קליני של ערכת הרדמה אפידורלית ועמוד שדרה (AS-E/S)חד פעמי - קלט תרופותודקירות לחסימה עצבית בחלל האפידורלי ובמרחב התת-עכבישי.

מחט משולבת בערכת הרדמההיא מחט לדקירה מותנית מסוג מסילה, דגם חדש אשר נוצר על ידי שני סוגי מחטים: מחט אפידורלית מסוג מסילה ומחט שדרה בצורת מקור.

מחט לדקירה מותנית מסוג מסילה- זהו עיצוב בעל חריץ בחלק האחורי של הדופן החיצונית של צינור המחט של מחט אפידורלית מסורתית (מחט Touhy), שהיא מה שנקרא "מסילה", וצינור מנחה בקצה המזרק . ישנו סימן אדום באתר ההחדרה של צינור ההנחיה; בשלב זה ניתן להחדיר מחט לניקור מותני על מסילת צינור המחט. יש מוצא arytenoid בצד הגחון, ויש חריץ בקצה המזרק בצד הגחון. מקצה אחד של צינור המחט לקצה השני הוא 80±2 מ"מ, בקטע זה יש 8 סימני ייעוד מבחוץ, המרחק בין הסימנים הוא 10 מ"מ.

מחט שדרה בצורת מקור- זהו מבנה בצורת מקור, שטוח בצד הגחון ומעוקל בצד הגב. החור לשחרור התרופה ממוקם בצד הגחון של קצה המחט; בקצה המזרק בחור לשחרור התרופה בצד הגחון יש חריץ וסימן אדום מורגש.
יש סימן על צינור המחט, המרחק מהקצה הרחוק לקצה הוא 14±0.5 מ"מ.

בשימוש בשילובהצד הגחוני של מחט השדרה בצורת המקור (עם חור לשחרור התרופה) מופנה לחלק התחתון של מסילת החריץ של המחט האפידורלית מסוג המעקה, ובכך, המחט בצורת המקור, לאחר שעברה דרך צינור המדריך, נכנס למסילה שלאורכה הוא יכול להחליק.
כאשר המחט מסוג המעקה עוברת לחלל האפידורלי, המחט בצורת המקור לאורך מסילת ההדרכה יכולה להיכנס לחלל האפידורלי ועמוק יותר לתוך החלל התת-עכבישי.
מחט המקור יכולה להימשך 14 ± 0.5 מ"מ רחוק יותר מקצה מחט המסילה.

הסט כולל:

• מחט להרדמה משולבת(מחט ניקור מותני מסוג מסילה), אורך המחט 82±2 מ"מ.
• קטטר להרדמה אפידורלית, אורך ≥700 מ"מ, סימני רדיופאק הממוקמים במרחק של 10 מ"מ זה מזה.
• מחטי מזרק, סטריליות, חד פעמיות, ממדים 18G(1.30 x 30 מ"מ); 22G(0.73 x 30 מ"מ); 23G(0.67 x 25 מ"מ).
• מחט מנחה, מידה 25G, אורך מחט 116±12 מ"מ, חידוד משולש.
• מברשת חיטוי, 40x25 מ"מ, אורך 180 מ"מ, משקל 10.2 גרם - 3 יחידות.
• טיח דבק רפואי עשוי מחומר לא ארוג עם כרית סופגתה', מיועד לקיבוע התחבושת במקום החדרת המחט, גודל 80x50 מ"מ.
• סרט דביק רפואי, שכבת דבק מוגנת על ידי גיבוי נייר על בסיס לא ארוג, שנועדה לבודד את שדה הניתוח, מידות 400x50 מ"מ - 1 יחידה., 200x25 מ"מ - 2 יח'.
• מפיות גזה, עשוי 100% כותנה, גודל 300x150 מ"מ - 3 יחידות.
• כפפות ניתוח גומי סטרילי חד פעמיות (מידה M), במרקם לטקס, ללא אבקה.
• דף הפעלה עם חור, עשוי מחומר לא ארוג, גודל 600x600 מ"מ.
• מפית הלבשה, עשוי מחומר לא ארוג, גודל 240x240 מ"מ.
• מחבר קטטר, מאפשר לך לתקן בצורה מאובטחת צנתר עם מחבר Luer-Lock.
• צינור עבור לחץ שלילי , מיועד לאיזון לחץ אוויר, אורך 35 מ"מ, קוטר 6 מ"מ, משקל 0.48 גרם.
• מסנן לתרופה נוזלית
• מסנן אויר, מספק הגנה אנטיבקטריאלית אמינה עם מחבר Luer-Lock, קוטר 2.5 מ"מ, גובה 2.2 מ"מ, משקל 3.5 גרם, קוטר התא פחות מ-0.2 מיקרון. - מחשב אחד.
• מזרקים חד פעמיים תלת רכיביםעם בוכנה אטומה, סטרילית ( 2.5 מ"ל; 5 מ"ל; 20 מ"ל).
• מזרק זכוכית 5 מ"ל, תוכנן במיוחד כדי להקל על זיהוי מוצלח של החלל האפידורלי.

קבע משקל: 3.8 ק"ג (±1%)

ערכה זו נבדקה בהצלחה במוסדות הרפואיים הבאים:

• בית החולים סיטי קליני מס' 15 ע"ש. פילאטובה
• FSCC FMBA
• בית חולים קליני מרכזי של משרד הפנים
• TsKG FSB
• בית חולים על שם בוטקין
• FMBA ה-85
• RNHC פטרובסקי
• בתי חולים על שם סצ'נוב,
• בית יולדות מס' 15
• בית יולדות מס' 5
• בית יולדות מס' 24
• בית יולדות מס' 3
• בית יולדות מס' 17
• בית יולדות מס' 11
• בית יולדות מס' 10
• בית חולים ליולדות ב-GKB im. יודינה
• מרכז אזורי לאמהות וילדות ברמנסקויה
• מרכז אזורי לאמהות וילדות בשצ'לקובו
• מרכז אזורי לאמהות וילדות בבלאשיחה
• בית החולים הקליני המרכזי אודינצובו ובית החולים ליולדות שלו

המוצר מיועד לשימוש חד פעמי בלבד
תקופת שמירת סטריליות: שנתיים

יַצרָן:
"Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co., Ltd.",חרסינה

מחיר לסט: RUB 100.00 (תאריך תפוגה: ספטמבר 2019)

אנלוגים:

ערכת הרדמה חד פעמית סטרילית AS-E/S היא אנלוגי של:

סט להרדמה ספינאלית-אפידורלית Combiset, Apexmed
Espokan - סט להרדמה משולבת של עמוד השדרה-אפידורלי (KSEA), ב. בראון
סטים להרדמה ספינאלית-אפידורלית פורטקס
סט שילוב להרדמה אפידורלית, מורחב (9 פריטים) "בלטון"(מאמר: ZZOR(9), קוד מוצר: ZZOR18GI26130)

ערכות הרדמה אפידורלית

ערכת הרדמה אפידורלית "TRO-EPIDURA KIT"- מיועד לנקב ולצנתור לאחר מכן של החלל האפידורלי לצורך מתן חומר הרדמה. הרדמה אפידורלית ממושכת יוצרת שיכוך כאבים מלא באזור הניתוח, שלווה ושיפור בקרב הקרביים זרימת דם היקפית, מבטיח נורמליזציה מהירה של חילופי גזים, מייצב המודינמיקה, מה שמפחית בחדות את הכמות סיבוכים לאחר הניתוח. השימוש בהרדמה אפידורלית מאפשר לשמור על הקלה יעילה בכאב בתקופה שלאחר הניתוח בחולים הקשים ביותר (ניתוחים אורולוגיים ומיילדות-גינקולוגיות, ניתוחים באיברי הבטן, פרינאום, חזההגפיים התחתונות וכו')

הערכה כוללת:

- מחט Tuohy G-16 או G-18, אורך 8 ס"מ עם מנדרינהבעל קידוד צבע בינלאומי וכובע מגן, סימוני 1 ס"מ לאורך כל החלק העובד של המחט, מחבר Luer-Lock, מחוון לכיוון חיתוך המחט ולוח שמירה כדי להקל על תחושות המישוש של הרופא. ביתן המחט השקוף של Tuohy מאפשר הדמיה מהירה של נוזל מוחי שדרה במהלך פגיעה קשה.
- צנתר אפידורלי G-19 או G21 באורך 70 ס"מ לפחות, עשוי ניילון אטום רדיואקטיביעם קצה סגור מעוגל הממזער את האפשרות לפציעה במהלך ההחדרה. בקטטר יש: שלושה נקבים לרוחב על הקצה הדיסטליצנתרים המבטיחים אספקה ​​מהירה של חומר ההרדמה עם פיזור אחיד שלו והפרדה הידרו של החלל האפידורלי, קווים שחורים ברורים המסמנים את עומק הצנתר ומוביל קטטר המקל על הכנסתו למחט.
- מחבר לצנתר עם כיסוי מגן, המאפשר לקבע אותו בצורה מאובטחת באמצעות מחבר Luer-Lock.
- פילטר שטוח אפידורלי 0.22 מיקרון, משטח 7 ס"מ²,מספק הגנה אנטיבקטריאלית אמינה עם מחבר Luer-Lock.
- מחט מצלקת G-16לנקב בעור לפני ההגדרה.
- מזרק "אובדן התנגדות" (LOR) תלת-רכיביעם בוכנה אטומה ומהלך רך ורגיש לזיהוי ברור של החלל האפידורלי. נפח 5 או 10 מ"ל עם מחבר Luer-Lock.

ערכת האפידורל מיועדתלשימוש חד פעמי תוך לא יותר מ-60 דקות. לא פירוגני. נקי ממתכות כבדות.
עמידות בלחץ 6 בר.
סְטֶרִילִיזַציָה:תחמוצת אתילן (EO).
חֲבִילָה:בודד בצורת מגש עמיד, ארוז בשלפוחית ​​עם הוראות ברוסית. 10 חתיכות בקופסת קרטון.
תאריך אחרון לשימוש: 5 שנים.

יצרנים:

Troge Medical GmbH, גרמניה
ערכת הרדמה אפידורלית "TRO-EPIDURA KIT" מחיר: לא למכירה באופן זמני!

"Global Medikit Limited", הודו
ערכת הרדמה אפידורלית מורחבת(עם מחט Tuohy: G18 / G16 x 80 מ"מ, צנתר אפידורלי 1000 מ"מ, מסנן שטוח 0.2 מיקרומטר.)
מחיר: 350.00 רובל. (מכירת שאריות, תאריך תפוגה עד 02.2020)

סט להרדמה אפידורלית "SURU",הוֹדוּ

סט להרדמה אפידורלית "SURU": מחט Tuohy G-18 (אורך 10 מ"מ), מנדרין, צנתר אפידורלי G-21, מסנן בקטריו-וירוס 0.20 מיקרון. , מזרק Luer "אובדן התנגדות" -10 מ"ל,
מחיר: 630.00 רובל.

ערכת הרדמה אפידורלית של Portex "Minipack".

קנה עם המוצר הזה:

ניתוחים במעי הגס מבוצעים לרוב (עד 80%) עקב הופעת גידול. התערבות כירורגית מחייבת פתיחת לומן של המעי הגס, מה שקובע סיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים.

נגעים של המעי הגס (שפיר ו גידולים ממאירים, קוליטיס כיבית) עלול להיות מלווה בהתפשטות של חיידקים מעבר לדופן המעי הגס. זה מסביר את השכיחות (עד 40%) של צלוליטיס ודלקת הצפק.

בתוצאה המוצלחת של כל ניתוח במעי הגס, תפקיד חשוב הוא על ידי הכנה טרום ניתוחית, המתבצעת על פני מספר ימים (עד שבוע). נהוג להבחין בין פעילות הכשרה כללית לפעילות הדרכה מיוחדת (מקומית).

חשיבות רבהבניתוח המעי הגס יש הכנה ושחרור של המעי, הכוללים מינוי של דיאטה נטולת סיגים קל לעיכול, כלומר. נטול סיבים, עמילן, אך עם תכולה גבוהה של מצעי אנרגיה.

חלק מהכותבים מעדיפים להשתמש בתכשירי מזון מיוחדים הנספגים לחלוטין במעי הדק. יום לפני הניתוח נותנים למטופל חומר משלשל ומנקים את המעיים בחוקנים חוזרים. ריקון המעי אינו מושג רק עם נקב מאובחן או מאיים של דופן המעי, כמו גם עם ריבוי דימום מעיים. הכנת המעי לניתוח שמן קיקיוןומגנזיום גופרתי דורשים תשומת לב, מכיוון שהוא יכול להיות מלווה בהתייבשות, פגיעה בחילוף החומרים של אלקטרוליטים ואפילו בהתרחשות כשל כלייתי(אוליגוריה). מקום מיוחד צריך להיות תפוס על ידי שימוש מניעתי של סוכנים אנטיבקטריאליים. בעת בחירת תרופות להכנה טרום ניתוחית של המעי הגס, יש צורך לקחת בחשבון כי ב השנים האחרונותלפלורה האנאירובית שאינה יוצרת נבגים או לקשר שלה עם אירובי יש עמדה דומיננטית בהתפתחות תהליכים מוגלתיים-ספטיים חמורים. המיקרופלורה הרגילה של המעי הגס מורכבת מ-20 זנים קבועים וחולפים של אירוביים ויותר מ-50 זנים של אנאירובים. הפתוגנים העיקריים של לאחר הניתוח סיבוכים מוגלתייםהם: מאירובים - coli, מאנאירובים - בקטרואידים. בעת בחירת תרופות לטיפול מונע אנטיבקטריאלי, הם מונחים על ידי פתוגנים אלה.

חומרים שאינם סופגים נמצאים בשימוש נרחב תרופות אנטיבקטריאליותאו שילובים שלהם, במתן דרך הפה. שילובים של ניומיצין עם אריתרומיצין וקנאמיצין עם אריתרומיצין הוערכו באופן חיובי כתרופות יעילות לטיפול אנטיביוטי בניתוחי מעי גס. נכון לעכשיו, מטרונידזול תופס מקום מיוחד במניעת ספירה לאחר ניתוחים במעי הגס בשל יעילות גבוההנגד אנאירובים שאינם קלוסטרידיאלים. יש ראיות לתועלת ניהול פרנטרלימטרונידזול וקנאמיצין לפני מתן פומי.

יחד עם אמצעים מיוחדים, נדרשת בדרך כלל הכשרה כללית שמטרתה לחסל אנמיה, היפופרוטאינמיה או דיספרוטאינמיה, היפובולמיה ו הפרעות אלקטרוליטים(היפוקלמיה). יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים מבוגרים וסניליים עקב דרגת סיכון תפעולי גבוהה יותר עקב תפקוד כליות מופחת הפרשת והפרעות מטבוליות תרופותבכבד, hypoproteinemia ו hypoalbuminemia. סרטן, בנוסף לסימנים של נזק למעי הגס, עלול להיות מלווה בירידה בתפקוד של בלוטות יותרת הכליה (גרורות) ו בלוטת התריס. יתכן דימום משמעותי מהגידול, ונוכחות של גידול כושל (אדנומה פפילרית) עלולה לגרום להפרעות משמעותיות במים ובאלקטרוליטים, התייבשות, היפונתרמיה, היפוכלורמיה, היפוקלמיה ואזוטמיה. לפני ביצוע הפעולה, יש צורך לתקן את הסימפטומים שנצפו בחולים כאלה. הפרעות מים ואלקטרוליטים. ישנן אינדיקציות לסיכון גבוה להתפתח סיבוכים קשים(עד למוות) במהלך ניתוחים לגידולים מרושעים עם היפוקלמיה לא פתורה.

ביצוע על המעי הגס התערבויות כירורגיותנפח גדול ומשך משמעותי דורש הרפיה ושיכוך כאבים מספקים. בנוסף, בעת ביצוע כריתה של המחצית השמאלית של המעי הגס או פי הטבעת, המטופל חייב להיות במצב טרנדלנבורג ובמצב ליטוטומיה בו זמנית. נסיבות אלו גורמות לשינויי יציבה בנשימה ובהמודינמיקה. שיטת הבחירה היא אנדוטרכיאלית הרדמה כלליתעם מידה טובה של הרפיית שרירים ואוורור מכני. שהייה ממושכת בתנוחת טרנדלנבורג מובילה לנפיחות בעפעפיים, בפנים ובחלק האחורי של הראש. במקרה זה, סטגנציה של דם במחצית העליונה של הגוף יכולה להסוות את כמות איבוד הדם תוך ניתוחי, שיכולה להיות משמעותית. במהלך הפעולה, יש צורך להבטיח שליטה לחץ דםו-CVP, דופק ו-ECG, משתן שעתי וטמפרטורת הגוף. בהתחשב בכך שמצב זרימת הדם במעי הגס הוא גורם מכריע בריפוי של אנסטומוזיס המעי הגס, חשוב לפצות באופן הולם ובזמן. איבוד דם ניתוחי. ירידה בזרימת הדם במעי הגס מלווה בוואזוספזם, שלעיתים אינו מפסיק גם לאחר הניתוח.

בבחירת שיטת ההרדמה והתרופות ליישומו, יש לקחת בחשבון את השפעתם על זרימת הדם של המעי הגס ועל ריפוי אנסטומוזיס המעי הגס. הרדמה ספינלית ואפידורלית, הפחתת פעילות סימפטית והגברת טונוס יחסית חלוקה פאראסימפטטית מערכת עצבים, מפחית את לומן המעי הגס. בנוסף, הרדמה ספינלית ואפידורלית עלולה להפריע לזרימת הדם המזנטרית אם היא מלווה בסיסטמית תת לחץ דם עורקי. בהתחשב בהשפעות אלו, ניתן להניח שלסוגי הרדמה אלו יש השפעה בלתי רצויה על שלמות האנסטומוזה. נסיבות אלו, ככל הנראה, היו הבסיס להמלצה על שימוש מוגבל בהרדמה ספינלית ואפידורלית במהלך ניתוחים כאלה. חוסמי בטא גם מפחיתים את לומן המעי.

ניתן להשתמש במורפיום במהלך כריתה לסרטן המעי הגס. עם זאת, זה לא יכול לשמש עבור premedication והקלה על כאבים לאחר ניתוח עבור diverticulitis. בחולים עם דיברטיקוליטיס במעי הגס, רגישות מוגברתלמשככי כאבים נרקוטיים. לאחר מתן מורפיום לחולים עם דיברטיקוליטיס, הלחץ התוך-מעי עשוי לעלות ל-90 מ"מ כספית. אומנות. (לחץ רגיל הוא בדרך כלל 10 מ"מ כספית, עם עלייה ממוצעת ל-20-30 מ"מ כספית לאחר מרשם מורפיום). במקרה של דיברטיקולוזיס של המעי הגס, יש להוציא מורפיום כדי לא לגרום להתקף כאב חמור ולהופעת תסמונת "דליפת פלורה".

קיימת דעה כי השימוש בפרוזרין במהלך אנסטומוזיס ileorectal עשוי לתרום לדליפה של פלורה, כמו גם לכשל אנסטומוטי. בנוסף, פרוזרין מפחית את זרימת הדם במזנטריה ב-50%. השפעה זו יכולה להתהפך על ידי אטרופין. מתן אטרופין (עד 1 מ"ג) מוקדם יותר מאשר פרוזרין מונע השפעה רעהעבור אנסטומוזה. מאמינים שפעילות שרירי המעי עומדת ביחס הפוך לקצב הדופק. בתחילת תקופה שלאחר הניתוחנדרש ניטור דופק. כאשר הוא מאט, מומלץ לתת אטרופין. לאחר הניתוח יש לתת נוזלים תוך ורידי טיפול בעירוילהחזרת מים (לפחות 5 ימים) ותיקון של הפרעות מתעוררות. חשוב לשמור על הקלה נאותה בכאב לאחר הניתוח.

פעולות על פִּי הַטַבַּעַתואת פי הטבעת (עבור טחורים, סדקים וכו') ניתן לבצע מתחת הרדמת הסתננות, הרדמה של עמוד שדרה תחתון או אפידורל. במהלך ניתוח לפיסטולות, עקב קשיים אפשריים בקביעת המהלך הפיסטולי, רצוי להימנע משימוש בחומרים מרפי שרירים.

ניתוחים במעי הגס מבוצעים לרוב (עד 80%) עקב הופעת גידול. התערבות כירורגית מחייבת פתיחת לומן של המעי הגס, מה שקובע סיכון גבוה סיבוכים זיהומיים. נגעים של המעי הגס (גידולים שפירים וממאירים, קוליטיס כיבית) עשויים להיות מלווים בהתפשטות של חיידקים מעבר לדופן המעי הגס. זה מסביר את השכיחות (עד 40%) של צלוליטיס ודלקת הצפק.
הכנה לפני הניתוח, המתבצעת על פני מספר ימים (עד שבוע), ממלאת תפקיד חשוב בתוצאה המוצלחת של כל ניתוח במעי הגס. נהוג להבחין בין פעילות הכשרה כללית לפעילות הדרכה מיוחדת (מקומית).
חשיבות רבה בניתוחי המעי הגס הם הכנה ושחרור המעיים, הכוללים מתן תזונה קלה לעיכול, נטולת פסולת, כלומר. נטול סיבים, עמילן, אך עם תכולה גבוהה של מצעי אנרגיה.
חלק מהכותבים מעדיפים להשתמש בתכשירים תזונתיים מיוחדים הנספגים לחלוטין במעי הדק. יום לפני הניתוח נותנים למטופל חומר משלשל ומנקה את המעיים בחוקנים חוזרים ונשנים. ריקון המעי אינו מושג רק במקרים של נקב מאובחן או מאיים של דופן המעי, וכן במקרים של דימום מעי רב. הכנת המעיים לניתוח באמצעות שמן קיק ומגנזיום גופרתי דורשת תשומת לב, שכן היא עלולה להיות מלווה בהתייבשות, פגיעה בחילוף החומרים של אלקטרוליטים ואף בהופעת אי ספיקת כליות (אוליגוריה). יש לתפוס מקום מיוחד על ידי שימוש מונע חומרים אנטיבקטריאליים. בעת בחירת תרופות להכנה טרום ניתוחית של המעי הגס, יש לקחת בחשבון שבשנים האחרונות, לפלורה אנאירובית שאינה יוצרת נבגים או לקשר שלה עם אירובי יש עמדה דומיננטית בהתפתחות תהליכים מוגלתיים-ספטיים חמורים. המיקרופלורה הרגילה של המעי הגס מורכבת מ-20 זנים קבועים וחולפים של אירוביים ויותר מ-50 זנים אנאירובים. הסוכנים העיקריים של סיבוכים מוגלתיים לאחר הניתוח הם: מאירובים - Escherichia coli, מאנאירובים - בקטרואידים. בבחירת תרופות לטיפול מונע אנטיבקטריאלי, אנו מתמקדים בפתוגנים אלה.
תרופות אנטיבקטריאליות לא נספגות או השילובים שלהן, שנקבעו דרך הפה, נמצאים בשימוש נרחב. דירוג חיובי כ תרופות יעילותלמניעת אנטיביוטיקה בניתוח המעי הגס, התקבלו שילובים של neomycin עם אריתרומיצין וקנאמיצין עם אריתרומיצין. נכון להיום, מטרונידזול תופס מקום מיוחד במניעת ספירה לאחר ניתוח המעי הגס בשל יעילותו הגבוהה נגד אנאירובים שאינם קלוסטרידיאלים. ישנן עדויות ליתרון של מתן פרנטרלי של מטרונידזול וקנאמיצין על פני מתן דרך הפה.
יחד עם אירועים מיוחדים, זה בדרך כלל נדרש הכשרה כללית, שמטרתו ביטול אנמיה, היפופרוטאינמיה או דיספרוטאינמיה, היפובולמיה והפרעות אלקטרוליטים (היפוקלמיה). תשומת - לב מיוחדתיש לתת לחולים קשישים וסניליים עקב רמה גבוהה יותר של סיכון תפעולי עקב מופחת פונקציית הפרשהכליות, חילוף חומרים לקוי של תרופות בכבד, היפופרוטאינמיה והיפואלבומינמיה. סרטן, בנוסף לסימני פגיעה במעי הגס, עלול להיות מלווה בירידה בתפקוד בלוטות יותרת הכליה (גרורות) ובלוטת התריס. יתכן דימום משמעותי מהגידול, ונוכחות של גידול כושל (אדנומה פפילרית) עלולה לגרום להפרעות משמעותיות במים ובאלקטרוליטים, התייבשות, היפונתרמיה, היפוכלורמיה, היפוקלמיה ואזוטמיה. לפני ביצוע הפעולה, יש צורך לתקן את הפרעות המים והאלקטרוליטים שנצפו בחולים כאלה. יש הנחיות לגבי מעלות גבוהותהסיכון לפתח סיבוכים חמורים (כולל מוות) במהלך ניתוחים של גידולים חריפים עם היפוקלמיה לא פתורה.
ביצוע התערבויות כירורגיות של המעי הגס בנפח גדול ומשך זמן ניכר דורש הרפיה ושיכוך כאבים מספקים. בנוסף, בעת ביצוע כריתה של המחצית השמאלית של המעי הגס או פי הטבעת, המטופל חייב להיות במצב טרנדלנבורג ובמצב ליטוטומיה בו זמנית. נסיבות אלו גורמות לשינויי יציבה בנשימה ובהמודינמיקה. שיטת הבחירה היא הרדמה כללית אנדוטרכיאלית עם מידה טובה של הרפיית שרירים ואוורור מכני. שהייה ממושכת בתנוחת טרנדלנבורג מובילה לנפיחות בעפעפיים, בפנים ובחלק האחורי של הראש. במקרה זה, סטגנציה של דם במחצית העליונה של הגוף יכולה להסוות את כמות איבוד הדם תוך ניתוחי, שיכולה להיות משמעותית. במהלך הניתוח יש להקפיד על בקרת לחץ דם ו-CVP, דופק ו-EKG, משתן שעתי וטמפרטורת הגוף. בהתחשב בכך שמצב זרימת הדם במעי הגס הוא גורם מכריע בריפוי אנסטומוזיס המעי הגס, חשוב לפצות באופן הולם ובזמן על אובדן דם ניתוחי. ירידה בזרימת הדם במעי הגס מלווה בוואזוספזם, שלעיתים אינו מפסיק גם לאחר הניתוח.
בבחירת שיטת ההרדמה והתרופות ליישומו, יש לקחת בחשבון את השפעתם על זרימת הדם של המעי הגס ועל ריפוי אנסטומוזיס המעי הגס. הרדמה ספינלית ואפידורלית, הפחתת פעילות הסימפתטית והגברת הטון יחסית של מערכת העצבים הפאראסימפטטית, מפחיתה את לומן המעי הגס. בנוסף, הרדמה בעמוד השדרה והאפידורלית עלולה לשבש את זרימת הדם המזנטרית אם היא מלווה ביתר לחץ דם מערכתי עורקי. בהתחשב בהשפעות אלו, ניתן להניח השפעה בלתי רצויה של סוגי הרדמה אלו מבחינת שלמות האנסטומוזה. נסיבות אלו, ככל הנראה, היו הבסיס להמלצה על שימוש מוגבל בהרדמה ספינלית ואפידורלית במהלך ניתוחים כאלה. חוסמי בטא גם מפחיתים את לומן המעי.
ניתן להשתמש במורפיום במהלך כריתה לסרטן המעי הגס. עם זאת, זה לא יכול לשמש עבור premedication והקלה על כאבים לאחר ניתוח עבור diverticulitis. לחולים עם דיברטיקוליטיס המעי הגס יש רגישות מוגברת למשככי כאבים נרקוטיים. לאחר מתן מורפיום לחולים עם דיברטיקוליטיס, הלחץ התוך-מעי עשוי לעלות ל-90 מ"מ כספית. אומנות. (לחץ תקין הוא בדרך כלל 10 מ"מ כספית, עם עלייה לממוצע של 20-30 מ"מ כספית לאחר מינוי המורפיום). בדיברטיקולוזיס במעי הגס, יש להימנע ממורפיום על מנת לא לגרום להתקף כאב חמור ולהופעת תסמונת "דליפת הפלורה".
ישנה דעה ששימוש בפרוזרין באסטומוזיס ileorectal עשוי לתרום לדליפה של הפלורה, כמו גם לדליפת האנסטומוזה. בנוסף, פרוזרין מפחית את זרימת הדם במזנטריה ב-50%. השפעה זו יכולה להתהפך על ידי אטרופין. החדרת אטרופין (עד 1 מ"ג) מוקדם יותר מפרוזרין מונעת השפעה מזיקה על האנסטומוזה. מאמינים שפעילות שרירי המעי עומדת ביחס הפוך לקצב הדופק. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יש צורך במעקב אחר הדופק. כאשר הוא מאט, מומלץ לתת אטרופין. לאחר הניתוח, יש לבצע טיפול בעירוי תוך ורידי להחזרת מים (לפחות 5 ימים) ותיקון של הפרעות מתעוררות. חשוב לשמור על הקלה נאותה בכאב לאחר הניתוח.
ניתן לבצע ניתוחים בפי הטבעת ובפי הטבעת (לטחורים, סדקים וכדומה) בהרדמת הסתננות, בהרדמה של עמוד שדרה תחתון או אפידורל. במהלך ניתוח לפיסטולות, עקב קשיים אפשריים בקביעת המהלך הפיסטולי, רצוי להימנע משימוש בחומרים מרפי שרירים.

אנטומיה ותפקוד פי הטבעת. סיווג לפי צורה נוזולוגית.

אנטומיה של שרירי הבטן, הטופוגרפיה שלהם, תפקודיהם, אספקת הדם והעצבנות. מעטפת של שריר הבטן הישר. קו לבן.

אנטומיה של שרירי הבטן. הפונקציות שלהם. מעטפת של שריר הבטן הישר. לינה אלבה. נקודות חלשות בדופן הבטן הקדמית.

ניתוחים במעי הגס מבוצעים לרוב (עד 80%) עקב הופעת גידול. התערבות כירורגית מחייבת פתיחת לומן של המעי הגס, מה שקובע סיכון גבוה לסיבוכים זיהומיים. נגעים של המעי הגס (גידולים שפירים וממאירים, קוליטיס כיבית) עשויים להיות מלווים בהתפשטות של חיידקים מעבר לדופן המעי הגס. זה מסביר את השכיחות (עד 40%) של צלוליטיס ודלקת הצפק.

הכנה לפני הניתוח, המתבצעת על פני מספר ימים (עד שבוע), ממלאת תפקיד חשוב בתוצאה המוצלחת של כל ניתוח במעי הגס. נהוג להבחין בין פעילות הכשרה כללית לפעילות הדרכה מיוחדת (מקומית).

חשיבות רבה בניתוחי המעי הגס הם הכנה ושחרור המעיים, הכוללים מתן תזונה קלה לעיכול, נטולת פסולת, כלומר. נטול סיבים, עמילן, אך עם תכולה גבוהה של מצעי אנרגיה.

חלק מהכותבים מעדיפים להשתמש בתכשירים תזונתיים מיוחדים הנספגים לחלוטין במעי הדק. יום לפני הניתוח נותנים למטופל חומר משלשל ומנקה את המעיים בחוקנים חוזרים ונשנים. ריקון המעי אינו מושג רק במקרים של נקב מאובחן או מאיים של דופן המעי, וכן במקרים של דימום מעי רב. הכנת המעיים לניתוח באמצעות שמן קיק ומגנזיום גופרתי דורשת תשומת לב, שכן היא עלולה להיות מלווה בהתייבשות, פגיעה בחילוף החומרים של אלקטרוליטים ואף בהופעת אי ספיקת כליות (אוליגוריה). מקום מיוחד צריך להיות תפוס על ידי שימוש מונע של סוכנים אנטיבקטריאליים. בעת בחירת תרופות להכנה טרום ניתוחית של המעי הגס, יש לקחת בחשבון שבשנים האחרונות, לפלורה אנאירובית שאינה יוצרת נבגים או לקשר שלה עם אירובי יש עמדה דומיננטית בהתפתחות תהליכים מוגלתיים-ספטיים חמורים. המיקרופלורה הרגילה של המעי הגס מורכבת מ-20 זנים קבועים וחולפים של אירוביים ויותר מ-50 זנים אנאירובים. הסוכנים העיקריים של סיבוכים מוגלתיים לאחר הניתוח הם: מאירובים - Escherichia coli, מאנאירובים - בקטרואידים. בבחירת תרופות לטיפול מונע אנטיבקטריאלי, אנו מתמקדים בפתוגנים אלה.

תרופות אנטיבקטריאליות לא נספגות או השילובים שלהן, שנקבעו דרך הפה, נמצאים בשימוש נרחב. שילובים של ניומיצין עם אריתרומיצין וקנאמיצין עם אריתרומיצין הוערכו באופן חיובי כתרופות יעילות לטיפול אנטיביוטי בניתוחי מעי גס. נכון להיום, מטרונידזול תופס מקום מיוחד במניעת ספירה לאחר ניתוח המעי הגס בשל יעילותו הגבוהה נגד אנאירובים שאינם קלוסטרידיאלים. ישנן עדויות ליתרון של מתן פרנטרלי של מטרונידזול וקנאמיצין על פני מתן דרך הפה.

יחד עם אמצעים מיוחדים, בדרך כלל נדרשת הכשרה כללית, שמטרתה לחסל אנמיה, היפופרוטאינמיה או דיספרוטאינמיה, היפובולמיה והפרעות אלקטרוליטים (היפוקלמיה). יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לחולים מבוגרים וסניליים עקב רמה גבוהה יותר של סיכון תפעולי עקב תפקוד מופחת של הפרשת כליות, הפרעה במטבוליזם של תרופות בכבד, היפופרוטאינמיה והיפואלבומימינמיה. סרטן, בנוסף לסימני פגיעה במעי הגס, עלול להיות מלווה בירידה בתפקוד בלוטות יותרת הכליה (גרורות) ובלוטת התריס. יתכן דימום משמעותי מהגידול, ונוכחות של גידול כושל (אדנומה פפילרית) עלולה לגרום להפרעות משמעותיות של נוזלים ואלקטרוליטים, התייבשות, היפונתרמיה, היפוכלורמיה, היפוקלמיה ואזוטמיה. לפני ביצוע הפעולה, יש צורך לתקן את הפרעות המים והאלקטרוליטים שנצפו בחולים כאלה. קיימות אינדיקציות לסיכון גבוה לפתח סיבוכים חמורים (עד מוות) במהלך ניתוחים לגידול כושל עם היפוקלמיה לא פתורה.

ביצוע התערבויות כירורגיות של המעי הגס בנפח גדול ומשך זמן ניכר דורש הרפיה ושיכוך כאבים מספקים. בנוסף, בעת ביצוע כריתה של המחצית השמאלית של המעי הגס או פי הטבעת, המטופל צריך להיות במצב טרנדלנבורג ובמצב ליטוטומיה בו זמנית. נסיבות אלו גורמות לשינויי יציבה בנשימה ובהמודינמיקה. שיטת הבחירה היא הרדמה כללית אנדוטרכיאלית עם מידה טובה של הרפיית שרירים ואוורור מכני. שהייה ממושכת בתנוחת טרנדלנבורג מובילה לנפיחות בעפעפיים, בפנים ובחלק האחורי של הראש. יחד עם זאת, קיפאון דם בחצי העליון של הגוף יכול להסוות את כמות איבוד הדם תוך ניתוחי, שיכול להיות משמעותי. במהלך הניתוח יש להקפיד על בקרת לחץ דם ו-CVP, דופק ו-EKG, משתן שעתי וטמפרטורת הגוף. בהתחשב בכך שמצב זרימת הדם במעי הגס הוא גורם מכריע בריפוי אנסטומוזיס המעי הגס, חשוב לפצות באופן הולם ובזמן על אובדן דם ניתוחי. ירידה בזרימת הדם במעי הגס מלווה בוואזוספזם, שלעיתים אינו מפסיק גם לאחר הניתוח.

בעת בחירת שיטת ההרדמה והתרופות ליישומו, יש לקחת בחשבון את השפעתם על זרימת הדם של המעי הגס ועל ריפוי אנסטומוזה המעי הגס. הרדמה ספינלית ואפידורלית, הפחתת פעילות הסימפתטית והגברת הטון יחסית של מערכת העצבים הפאראסימפטטית, מפחיתה את לומן המעי הגס. בנוסף, הרדמה בעמוד השדרה והאפידורלית עלולה לשבש את זרימת הדם המזנטרית אם היא מלווה ביתר לחץ דם מערכתי עורקי. בהתחשב בהשפעות אלו, ניתן להניח השפעה בלתי רצויה של סוגי הרדמה אלו מבחינת שלמות האנסטומוזה. נסיבות אלו, ככל הנראה, היו הבסיס להמלצה על שימוש מוגבל בהרדמה ספינלית ואפידורלית בניתוחים כאלה. חוסמי בטא גם מפחיתים את לומן המעי.

ניתן להשתמש במורפיום במהלך כריתה לסרטן המעי הגס. עם זאת, זה לא יכול לשמש עבור premedication והקלה על כאבים לאחר ניתוח עבור diverticulitis. לחולים עם דיברטיקוליטיס המעי הגס יש רגישות יתר למשככי כאבים נרקוטיים. לאחר מתן מורפיום לחולים עם דיברטיקוליטיס, הלחץ התוך-מעי עשוי לעלות ל-90 מ"מ כספית. אומנות. (לחץ תקין הוא בדרך כלל 10 מ"מ כספית, עם עלייה לממוצע של 20-30 מ"מ כספית לאחר מינוי המורפיום). בדיברטיקולוזיס במעי הגס, יש להימנע ממורפיום על מנת לא לגרום להתקף כאב חמור ולהופעת תסמונת "דליפת הפלורה".

ישנה דעה ששימוש בפרוזרין באסטומוזיס ileorectal עשוי לתרום לדליפה של הפלורה, כמו גם לדליפת האנסטומוזה. בנוסף, פרוזרין מפחית את זרימת הדם במזנטריה ב-50%. השפעה זו יכולה להתהפך על ידי אטרופין. החדרת אטרופין (עד 1 מ"ג) מוקדם יותר מפרוזרין מונעת השפעה מזיקה על האנסטומוזה. מאמינים שפעילות שרירי המעי עומדת ביחס הפוך לקצב הדופק. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח יש צורך במעקב אחר קצב הדופק. כאשר הוא מאט, מומלץ לתת אטרופין. לאחר הניתוח, יש לבצע טיפול בעירוי תוך ורידי להחזרת מים (לפחות 5 ימים) ותיקון של הפרעות מתעוררות. חשוב לשמור על הקלה נאותה בכאב לאחר הניתוח.

ניתן לבצע ניתוחים בפי הטבעת ובפי הטבעת (לטחורים, סדקים וכדומה) בהרדמת הסתננות, בהרדמה של עמוד שדרה תחתון או אפידורל. במהלך ניתוח לפיסטולות, עקב קשיים אפשריים בקביעת המהלך הפיסטולי, רצוי להימנע משימוש בחומרים מרפי שרירים.

תאריך הוספה: 2015-02-05 | צפיות: 1821 | הפרת זכויות יוצרים

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |