בקע מפשעתי- מחלה בה יש בליטה דמוית גידול איברים פנימייםלמעין כיס שנוצר כתוצאה מרבדים של יריעות הצפק פנימה אזור מפשעתי. לרוב הוא חד צדדי באופיו ומתבטא בכאבים בעוצמה משתנה, תחושת אי נוחות, כבדות, תחושת צריבה באזור המפשעה.

פתולוגיה היא אחת הבקעות השכיחות ביותר של דופן הבטן הקדמית. לרוב, המחלה פוגעת בגברים (פי 5 יותר מנשים). זאת בשל העובדה כי תעלת המפשעה היא אחת התצורות האנטומיות החלשות ביותר של דופן הבטן הקדמית.

המרכיבים העיקריים של בקע הם: תעלת המפשעות (פתח הבקע), הצפק הקדמי (שק הבקע) ואיברי הבטן, לרוב האומנטום והמעיים (תוכן הבקע). בקע מפשעתי מהווים 75 עד 80% מכלל הבקעים החיצוניים בבטן, מתוכם 90-95% הם בקע מפשעתי בגברים. ב-85% מהמקרים נרכשים בקע מפשעתי אלכסוני, ב-15% - מולדים.

לפי מוצא, בקע מפשעתי מחולקים ל:

• מִלֵדָה. המחלה מתפתחת כתוצאה מאי סגירה של המעי הצפק לאחר ירידה תוך רחמית של האשך לשק האשכים. עם אי סגירה מוחלטת, האשך ימוקם בשק הבקע. עם סוג זה של בקע מפשעתי אצל גברים, ניתן להבחין באשכים לא יורדים לשק האשכים (קריפטורכידיזם).
• נרכש. זה מופיע כתוצאה מהשפעה של מספר גורמים.

ההבדל העיקרי הוא מיקום האשך. אם זה ליד (מחוץ) לשק הבקע, אז זה בקע נרכש, עם אופי המולד של המחלה, האשך ממוקם בשק הבקע.

על פי מאפיינים אנטומיים ובהתאם למיקום ואופי ההיווצרות, נבדלים הסוגים הבאים של בקע מפשעתי:

• ישיר - נרכש בטבע ומופיע לרוב אצל קשישים. אופייני לסוג זה של בקע הוא שהאיברים הפנימיים נכנסים לתעלת המפשעת דרך הפוסה המפשעתית המדיאלית מחוץ לחוט הזרע. הסיבה העיקרית להיווצרות הפתולוגיה היא נוכחות של פער מפשעתי רחב וחולשה של הקיר האחורי של התעלה המפשעתית. הבקע עשוי להיות לא שלם או שלם (הבליטה נשארת בתוך/מחוץ לתעלת המפשעתי). הבליטה מעוגלת, לרוב דו צדדית, מידות גדולותמגיע במקרים נדירים.
• אלכסוני - מאופיין בלוקליזציה חד צדדית ולרוב הוא מולד, למרות שהוא יכול להופיע בכל גיל. הבליטה ממוקמת או מהאלמנטים של חבל הזרע כלפי חוץ, או שהאלמנטים שלו יכולים להתאים לשק הבקע מכל הצדדים.
• משולב - מאופיין בשקי בקע מרובים שונים מבחינה אנטומית (ניתן לראות לעתים רחוקות).
• הזזה - דפנות הבקע צמודות לאיבר הסמוך (הכוונה ביותר מינים מסוכניםמַחֲלָה).

גורמים לבקע מפשעתי אצל גברים

אין סיבה אחת לבקע מפשעתי, זה יכול להופיע בקטגוריות גיל שונות בכל עת.

אי נוחות מופיעה כאשר הבקע המפשעתי גדל באופן משמעותי בגודלו. תפקיד חשוב הוא בגודל של בליטת הבקע והאיבר הממוקם בו.

לעורר את המראה של בליטה מפשעתית אצל גברים יכולים להיות גורמים כגון:

• פתולוגיה של הערמונית;
• גורם תורשתי (נוכחות המחלה הזוקרובי משפחה);
• הפרעות מולדות רקמת חיבור, המורכב בחולשתו;
• עודף משקל (תורם לעלייה בלחץ התוך בטני);
• תפקוד לקוי של מערכת העיכול מערכת המעיים(מוביל ל עומס מוגברלחזית דופן הבטן);
• פציעות של שרירי דופן הבטן;
• עבודה פיזית כבדה;
• שיעול כרוני (מעורר לחץ תוך רחמי מוגבר).

קבוצת הסיכון כוללת גם פגים, שיש להם סיכוי גבוה יותר לפתח בקע מפשעתי בבגרות.

בהתפתחות הפתולוגיה, נבדלים 4 שלבים.

1. ראשוני - באזור המפשעה, כתוצאה ממתח יתר, נוצרת בליטה דמוית גידול.
2. תעלה - מאופיינת בבליטה של ​​שק הבקע ממש בפתח התעלה המפשעתית, הפועלת כטבעת בקע.
3. למעשה בקע מפשעתי - תוכן הבקע משתרע מעבר לתעלת המפשעתי.
4. בקע מפשעתי-אשכיות – התוכן יורד דרך חבל הזרע אל שק האשכים.

תסמינים קליניים של בקע מפשעתי אצל גברים, בהתאם לשלב המחלה, עשויים להופיע בהדרגה או פתאום להחמיר בחדות. הסימן העיקרי לשלב הראשוני של המחלה הוא בליטה קטנה באזור המפשעתי, שנעלמת בשכיבה והופכת כלפי חוץ כמעט בלתי נראית. הפתולוגיה הזומתקדם יחסית טוב. כְּאֵבלֹא מַשְׁמָעוּתִי. ניתן לזהות זאת במהלך בדיקה ויזואלית של המטופל.

אי נוחות מופיעה כאשר הבקע המפשעתי גדל באופן משמעותי בגודלו. תפקיד חשוב הוא בגודל של בליטת הבקע והאיבר הממוקם בו. גבר עשוי לחוות כְּאֵבמחמירות על ידי מאמץ ומתח, כאבים באזור המותני, הפרעות דיסוריות. הפרות אפשריות של מערכת העיכול. בנוסף, בקע מפשעתי חנוק יכול לעורר היפרתרמיה, חולשה, חולשה, הקאות וכאבים חריפים.

אבחון

אבחון פתולוגיה אינו מציג קשיים מיוחדים וכולל בדיקה על ידי מנתח, אינסטרומנטלי ו שיטות מעבדהמחקר.

גילוי בזמן של פתולוגיה ומוקדם כִּירוּרגִיָהבקע מפשעתי הוא מניעת הפרה שלו.

שיטות אינסטרומנטליות

• אולטרסאונד ( אולטרסאונד) תעלות מפשעתיות: יאפשרו לך לקבוע כמה תכונות של שק הבקע, תכולתו, גודלו ומיקומו, במיוחד אם היווצרות קטנה.
• רנטגן s חומר ניגוד: השיטה מורכבת מהחדרת תמיסה רדיופאק לשק הבקע כדי לקבוע את תוכן הבקע, גודל השער ותעלת המפשעת.
• לפרוסקופיה: מאפשרת לך להתקין אבחנה סופיתבמקרים קשים.

שיטות מעבדה

• בדיקת דם כללית (קלינית);
• ניתוח שתן כללי;
• כימיה של הדם.

יש צורך להבדיל בין בקע מפשעתי מהידרוצלה, לימפדניטיס, טפטוף של האשך וחוט הזרע, בקע עצם הירךועוד תנאים דומים.

יַחַס

טיפול בבקע מפשעתי אצל גברים מתבצע בעזרת התערבות כירורגית. אין אלטרנטיבה לטיפול כירורגי בבקע. תחבושות, התעמלות מיוחדת ועוד שיטות שמרניותטיפולים בטיפול בבקע אינם יעילים. בדרך כלל הם נרשמים עבור התוויות נגד חמורות לניתוח או מיועדים לגברים בצורה של מניעת צניחת איברים לתוך שק הבקע.

ניתוח בקע מפשעתי אצל גברים (hernioplasty) מתבצע במספר אפשרויות, כאשר בחירתן לוקחת בחשבון את הספציפיות של הטופוגרפיה של תעלת המפשעתי, מיקום הבקע וגודל פתח הבקע.

שיטות עיקריות:

• ניתוח hernioplastic אנדוסקופי - מבוצע באמצעות דקירות קטנות. הרופא כורת את שק הבקע ומתקין רשת לחיזוק פני השטח של דופן הבטן. צלקות קטנות נשארות לאחר הניתוח;
• hernioplasty obstructive (לפי לינצ'נשטיין) - יש סבירות נמוכה מאוד להישנות. מהות השיטה היא הוצאת שק הבקע דרך חתכים קטנים בעור, ולאחר מכן השתלת רשת כירורגית מורכבת.

הסרת בקע מפשעתי בגברים מפחיתה את הסבירות להישנות המחלה (פחות מ-1%).

סיבוכים

סיבוכים של בקע כוללים הפרה. בקע מפשעתי חנוק מגביל את זרימת הדם למעי הדק, וגורם לנמק. בקע דחוס או חנוק הם סכנת חיים ודורשים טיפול רפואי דחוף.

התסמינים הבאים מצביעים על הפרה של איברים פנימיים:

• בחילה;
• חוסר צרכים וגזים, נפיחות;
• דם בצואה;
• כאב חד;
• חוסר היכולת להגדיר את הבקע לתוך חלל הבטן, אפילו עם מיקום אופקי של הגוף.

לאחר טיפול כירורגי, יכול להיות סיבוכים לאחר הניתוח, אשר תלויים בגורמים רבים, כולל תכונות פיזיולוגיותאורגניזם ועמידה בהמלצות רפואיות.

לאפשרי השלכות מוקדמותהפעולות יכולות לכלול:

• נפיחות וכאב;
• דלקת של הפצע לאחר הניתוח עקב הזיהום שלו;
• הופעת המטומה במפשעה ושק האשכים;
• סטייה של תפרים.

בתקופה מאוחרת יותר, עשויים להיות:

• סיבוכים תרומבואמבוליים;
• נטפת אשכים לאחר הניתוח עקב נזק לממברנות שלהם;
• בליטה חוזרת של בקע במפשעה, כתוצאה מהפרה מנוחה במיטהבמהלך תקופת השיקום;
• התפתחות אי פוריות.

תכונות של בקע מפשעתי בילדים

המחלה נצפית לעתים קרובות בילדים, במיוחד בפגים, והיא בעיקר מולדת. IN יַלדוּתהבקעים הם בדרך כלל אלכסוניים, והתכולה התכופה של שק הבקע אצל בנים היא המעי הגס או שלפוחית ​​השתן. מתבגרים מאובחנים עם בקע מולד ונרכש.

המרפאה של בקע מפשעתי בילדים אינה שונה בהרבה תסמינים של מבוגריםודורשת התערבות רפואית מיידית במקרה של סיכון לפגיעה באיברים פנימיים.

תכונות של בקע מפשעתי אצל קשישים

לטיפול בבקע מפשעתי בחולים מקבוצת גיל זו יש מאפיינים משלו. במחלות כרוניות של איברי הנשימה ומחזור הדם, שתן, אנדוקרינית, מערכות עיכוליש עלייה תקופתית בלחץ התוך בטני, אשר תורמת להיווצרות בקע. סיבוכים חמורים לאחר הניתוח בקשישים מתרחשים הרבה יותר מאשר בצעירים, מה שמתייחס גם לגורמי סיכון.

תסמינים קליניים של בקע מפשעתי אצל גברים, בהתאם לשלב המחלה, עשויים להופיע בהדרגה או פתאום להחמיר בחדות.

התוויות נגד ללימודי בחירה התערבות כירורגיתהם:

• התקף לב;
• צורה חריפה של מחלה איסכמית;
• שלב III של יתר לחץ דם;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• סוכרת קשה;
• מחלות אונקולוגיות.

תַחֲזִית

תחזית בשעה טיפול כירורגימועדף.

צעדי מנע

גילוי בזמן של פתולוגיה וטיפול כירורגי מוקדם בבקע מפשעתי הוא מניעת הפרתה.

• אכילה בריאה;
• אורח חיים פעיל;
• נורמליזציה של משקל;
• גישה רציונלית להרמת משקולות.

סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:

בקע מפשעתי אלכסוני עובר דרך הפוסה המפשעתית החיצונית, ישיר דרך הפנימית.

בקע מפשעתי ישיר יוצא מחלל הבטן דרך הפוסה המדיאלית, בולטת הפאשיה הרוחבית (הקיר האחורי של תעלת המפשעות). לאחר שעבר דרך הפתח החיצוני של התעלה המפשעתית, הוא ממוקם בשורש שק האשכים מעל הרצועה המפשעתית בצורה של צורה מעוגלת. הפאשיה הרוחבית מונעת מהבקע המפשעתי הישיר לרדת לשק האשכים. לעתים קרובות בקע מפשעתי ישיר הוא דו צדדי.

בקע מפשעתי ישיר שכיח יותר בקרב אנשים מבוגרים. בליטת בקע בעלת צורה מעוגלת, הממוקמת בחלק המדיאלי של הרצועה המפשעתית. בקע רק לעתים רחוקות יורד לתוך שק האשכים, בדרך כלל דו צדדי; בבדיקה אובייקטיבית, הקיר האחורי של התעלה המפשעתית תמיד נחלש. הלם שיעול מורגש ישירות כנגד הפתח החיצוני של תעלת המפשעתי. שק הבקע ממוקם מדיאלית מחוט הזרע.

יַחַס.השיטה העיקרית היא טיפול כירורגי. המטרה העיקרית של הניתוח היא ניתוח פלסטי של תעלת המפשעה. הפעולה מתבצעת בשלבים. השלב הראשון הוא היווצרות הגישה לתעלה המפשעתית. באזור המפשעתי נעשה חתך אלכסוני במקביל ומעל לרצועה המפשעתית מעמוד השדרה הכסל העליון הקדמי אל הסימפיזה. לנתח את האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן; הדש העליון שלו מופרד מהשרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים, התחתון - מחוט הזרע, תוך חשיפת החריץ של הרצועה המפשעתית לפקעת הערווה. השלב השני הוא בידוד והסרה של שק הבקע; בשלב השלישי, הטבעת המפשעתית העמוקה נתפרת לגודל רגיל (קוטר 0.6-0.8 ס"מ); השלב הרביעי הוא הפלסטיק בפועל של תעלת המפשעה.

בבחירת השיטה של ​​פלסטי תעלת מפשעתי, יש לקחת בחשבון שהסיבה העיקרית להיווצרות בקע מפשעתי היא חולשת הקיר האחורי שלה. במקרה של בקע ישיר וצורות מורכבות של בקע מפשעתי (אלכסוני עם תעלה מיושרת, החלקה, חוזרת), יש לבצע ניתוח פלסטי של הקיר האחורי של התעלה המפשעתית. חיזוק הדופן הקדמית שלו עם הצרה חובה של הטבעת העמוקה לגדלים נורמליים יכול לשמש בילדים וגברים צעירים עם בקע מפשעתי אלכסוני קטן.

שיטת בוברוב-ג'ירארדמספק חיזוק של הקיר הקדמי של התעלה המפשעתית. ראשית, הקצוות של שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים נתפרים מעל חוט הזרע לרצועה המפשעתית, ולאחר מכן עם תפרים נפרדים - הדש העליון של האפונורוזיס של שריר הבטן האלכסוני החיצוני. הדש התחתון של האפונורוזיס מקובע עם תפרים על הדש העליון של האפונורוזיס, וכך נוצר כפיל של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן.

שיטת ספסוקוקוצקיהוא שינוי של שיטת בוברוב-ג'ירארד ושונה ממנה רק בכך שהשרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים נתפרים לרצועה המפשעתית בו זמנית (עם תפר אחד), יחד עם הדש העליון של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של השריר. בֶּטֶן.

התפר של קימברובסקימספק חיבור של אותם בדים. באמצעות תפר זה, קצה הדש העליון של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן כרוך סביב הקצוות של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים. ההחדרה הראשונה של המחט מתבצעת במרחק של 1 ס"מ מקצה הדש העליון של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, ולאחר מכן, לאחר העברת המחט דרך קצוות השרירים, האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני נתפר שוב ממש בקצה. הרצועה המפשעתית נתפרת באותו חוט. כתוצאה מכך, ניתנת השוואה של רקמות באותו שם (איור 10.5).

שיטת באסינימספק לחיזוק הקיר האחורי של התעלה המפשעתית. לאחר הסרת שק הבקע, חבל הזרע מוזז הצידה ומתחתיו נתפר הקצה התחתון של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים יחד עם הפאשיה הרוחבית של הבטן לרצועה המפשעתית. חבל הזרע ממוקם על הקיר השרירי שנוצר. הטלת תפרים עמוקים תורמת לשיקום הקיר האחורי המוחלש של התעלה המפשעתית. קצוות האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן תופרים קצה אל קצה מעל חבל הזרע.

השיטה של ​​קוקודז'אנובמוצע לצורות ישירות ומורכבות של בקע מפשעתי. מהות השיטה מורכבת בתפירה בין הקצה החיצוני של המעטפת של שריר הבטן הישר לבין רצועת הערווה העליונה (קופר'ס ligament) מהפקעת הערווה ועד למעטפת הפאשאלית של כלי האילאק. לאחר מכן, הגיד המחובר של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים, יחד עם הקצוות העליונים והתחתונים של הפאשיה הרוחבית המנותחת, נתפר לרצועה המפשעתית. הניתוח מסתיים ביצירת שכפול של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן.

שיטת פוסטמפסקימורכב בביטול מוחלט של תעלת המפשעות, הפער המפשעתי ויצירת תעלה מפשעתית עם כיוון חדש לחלוטין. קצה המעטפת של שריר הבטן הישר, יחד עם הגיד המחובר של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים, נתפרים לרצועת הערווה העליונה. לאחר מכן, הדש העליון של האפונורוזיס, יחד עם שרירי הבטן האלכסוניים והרוחביים הפנימיים, נתפר לרצועה המפשעתית מאחורי חבל הזרע. הדש התחתון של האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן, המוחזק מתחת לחוט הזרע, מקובע מעל הדש העליון של האפונורוזיס. ה"תעלה המפשעתית" החדשה שנוצרה עם חבל הזרע חייבת לעבור בשכבה השרירי-אפונאורטית בפתח הפנימי של התעלה המפשעתית בכיוון אלכסוני מאחורה מקדימה ומפנים כלפי חוץ, כך שהפתחים הפנימיים והחיצוניים שלה לא יהיו הפוכים. אחד את השני. חבל הזרע מונח על האפונורוזיס ומעליו תופרים את רקמת השומן התת עורית והעור. בחו"ל בשנים האחרונות התפשטה למדי שיטת הניתוחים הפלסטיים של תעלת מפשעתי עם רקמות מקומיות לפי שיטת Shouldice ואלופלסטיה לפי ליכטנשטיין. פעולות דומות משמשות במספר מרפאות ביתיות.

שיטת Shouldiceהוא שינוי של פעולת Bassini. המהות שלה היא כדלקמן. לאחר השלמת תיקון הבקע והסרת שק הבקע, נוצרת שכפול של הפאשיה הרוחבית באמצעות תפר רציף (במקור עם חוט פלדה דק). הקצה התחתון של השרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים נתפר באותו חוט לרצועה הגופנית. לאחר מכן, מעל חבל הזרע, תופרים את הקצוות של האפונורוזיס המנותח של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן בצורה של כפיל. עבור 200,000 ניתוחים שבוצעו במרפאה, בהובלת מחבר השיטה, נרשמו הישנות של בקע אצל לא יותר מ-1% מהמטופלים.

שיטת ליכטנשטייןהיא השיטה המבטיחה ביותר לאלופלסטית תעלת מפשעתי (איור 10.7). המחבר רואה שזה לא הגיוני להשתמש בתפרים עם מתח של רקמות תפורות. העיקרון הבסיסי של פלסטי תעלת מפשעתי הוא תפירת רקמות ללא מתח. לאחר הסרת שק הבקע, חבל הזרע מופרד מהרקמות שמסביב לכל אורכו. לאחר מכן נלקחת רשת פוליפרופילן בגודל 8X6 ס"מ ובאחד מקצותיה מבצעים חתך קטן כך שנוצרים שני ענפים באורך של כ-2 ס"מ. לאחר מכן, עם אותו חוט, הוא מקובע לרצועות קופר ו-Poupart, הולך מעט לרוחב לטבעת המפשעתית הפנימית. קצה עליוןרשתות נתפרות לשרירים האלכסוניים והרוחביים הפנימיים. לאחר מכן חוצים את שני ענפי התותב מסביב לחוט הזרע ותופרים יחד, ומחזקים את הפתח הפנימי של תעלת הפשע. לאחר מכן, קצוות האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן נתפרים "מקצה לקצה". היתרון של סוג זה של פלסטי הוא היעדר מתח של הרקמות התפורות, אשר לא ניתן להשיג עם אף אחת מהשיטות לעיל של פלסטי תעלת מפשעתי. לדברי המחבר של טכניקה זו, תדירות הישנות הבקע היא לא יותר מ-0.2%.

ניתוח הרניופלסטיקה לפרוסקופיהוא גם בשימוש נרחב הן בארצנו והן בחו"ל. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית. לאחר החדרת גזים לחלל הבטן, נבדק המשטח הפנימי של דופן הבטן, נקבע סוג הבקע (אלכסון או ישר). לאחר מכן מזהים את כלי הדם, כלי האשכים, הפתיחה הפנימית של התעלה המפשעתית, כלי האפיגסטרי התחתונים. לאחר ביצוע חתך בצורת לשון של הצפק כשהבסיס פונה לרצועה המפשעתית, מופרדים דש הצפק, יחד עם שק הבקע, מהרקמות הבסיסיות. עם גדלים גדולים של שק הבקע אצל אנשים עם בקע אלכסוני, הוא נחתך בצוואר ונשאר במקומו. יתר על כן, הרצועות המפשעתיות והקופר ופקעת הערווה מבודדות. לאחר מכן מכניסים רשת סינתטית לחלל הבטן ומכוסים בה הפוסה המפשעתית הפנימית והחיצונית והפתח הפנימי של תעלת הירך (הטבעת). קצוות הרשת מלמטה נתפרים ללא מתח לפקעת הערווה, הגולם ורצועות קופר, מלמעלה - לשרירי דופן הבטן הקדמית. דש הצפק, שהופרד קודם לכן, מוחזר למקומו ומקובע גם עם תפרים נפרדים או סוגריים. היתרון של ניתוח להרנופלסטיקה לפרוסקופי הוא היכולת לסגור בו זמנית את הפתח הפנימי של תעלת המפשעת והירך. בנוסף, ניתן להימנע מהסיבוכים הגלומים בטכניקת הרניופלסטיקה המסורתית - פגיעה בעצב האיליו-מפוגי, חבל הזרע, אורכיאפידידיטיס לאחר ניתוח, שהם הגורמים העיקריים לחזרה מאוחרת לפעילות גופנית. שכיחות ההתקפים לאחר הניתוח אצל מנתחים בעלי ניסיון רב למדי בניתוחים לפרוסקופיים היא כ-1.5 - 2%. יחד עם זאת, יש לציין כי ניתוח הרניופלסטיקה לפרוסקופי הינו ניתוח מסובך למדי מבחינה טכנית, מצריך שימוש בציוד יקר והכשרה מיוחדת של מנתחים.

איור 1. ייצוג סכמטי של בקע מפשעתי בקע מפשעתי (IG) היא מחלה שבה איברי הבטן בולטים מתחת לעור דרך פתחים טבעיים באזור המפשעתי של הבטן. זהו רק אחד מסוגי הבקעים, אך מבחינת תדירות ההתרחשות, הוא תופס מקום מוביל בקרב אנשים בגיל העמידה ומבוגרים. (איור 1)

לאזור המפשעתי אצל גברים ונשים יש צורה של משולש, תחום בקווים מאונכים זה לזה הנמשכים דרך צומת הערווה מלמטה והחלק הבולט ביותר עצם האגןבצד.

לגברים יש אנטומיה שונה לחלוטין של האזור הזה מאשר לנשים. מבנה חשוב מאוד עובר באזור המפשעתי של גבר - חבל הזרע, המכיל את העורק, מקלעת הוורידים והדפרנס. הראשון שבהם מביא דם לאשכים, מקלעת הוורידים מנקזת דם לחלל הבטן (עם סטגנציה של דם עלולה להתפתח וריקוצלה), והזרע מוסר מהאשכים דרך צינור הזרע.

מחסום ההגנה העיקרי של אזור המפשעה הוא השרירים והפאשיה - מבנה רקמת חיבור רב עוצמה העוטף את השרירים ומשמש להם כהגנה. השרירים האלכסוניים החיצוניים, האלכסוניים הפנימיים והרוחביים מגבילים את תעלת המפשעה, והפאשיה הרוחבית פועלת כדופן האחורית שלה. חולשת הקיר האחורי היא שגורמת לבקע מפשעתי.

איור 2. מבנה אנטומיבקע המבנה האנטומי של בקע (איור 2) הוא כדלקמן:

• פתח הבקע הוא טבעת המורכבת מרקמת חיבור צפופה שדרכה בולטים איברים מתחת לעור. בדיוק ב המקום הזהכליאת בקע עלולה להתרחש. הגדלים נעים בין 2-3 ס"מ ל-10-15 ס"מ עם בקע מפשעתי. עם זאת, פתחי הבקע הצרים הם בעלי סיכוי גבוה יותר לפגוע בתוכן שק הבקע.
• שק הבקע הוא חלק מהפריטונאום (קרום דק המכסה את שרירי הבטן מבפנים), שיצא דרך פתח הבקע מתחת לעור. אורך שק הבקע יכול להגיע עד 2-3 ס"מ, אך לעיתים להגיע לגדלים עצומים של עד 30-40 ס"מ.
• תוכן הבקע - זה יכול להיות כל איבר נייד של חלל הבטן. לפעמים, עם בקע מפשעתי, כל המעי הדק (כ-4 מטר), הטחול, התוספתן, חלק מהמעי הגס, כל האומנטום (איבר המורכב מרקמת שומן המכסה את כל איברי הבטן) יכול לעבור מעבר לחלל הבטן. .

סוגי בקע מפשעתי

בהתאם למקור שק הבקע, הבקעים הם:

1. מולדת - מתרחשת כאשר אין צמיחת יתר של התהליך הנרתיקי של הצפק, כאשר האשכים יורדים לשק האשכים עוד לפני הלידה. הם רק אלכסוניים.
2. נרכש - מתרחש בעיקר במבוגרים החווים מאמץ גופני חזק. הן ישרות ואלכסוניות.

על פי הסיווג האנטומי, הבקעים הם מהסוגים הבאים:

עוד חשוב סיווג קלינישבו תלויה בחירת הטיפול:

איור 4. בקע מפשעתי חנוק

• PG reducible - מאופיין עצמאית או בעזרת ידיים, הפחתת תוכן הבקע לתוך חלל הבטן. לרוב מדובר בבקעים קטנים ובשלב ההתפתחות הראשוני, כאשר טרם נוצרו הידבקויות בין רקמות;
• PG irreducible - מתרחש עם נוכחות ממושכת של בקע, כאשר שק הבקע מחובר על ידי הידבקויות לרקמת שומן תת עורית. יחד עם זאת, לא ניתן להכניס את הבקע לחלל הבטן, אולם תכולתו אינה מתוחה ועלולה להצטמצם או לעלות מעט;
• חנק PG - במקרה של חנק, אי אפשר אפילו בעזרת עזרה חיצונית להגדיר את תוכן הבקע לתוך חלל הבטן. במקרה זה, שק הבקע מתוח, כואב. (איור 4)

כדי לקבוע אם בקע מפשעתי נחנק או לא, ניתן לבצע משימה פשוטה- מחזיק את הבקע עם היד שלך, אתה צריך להשתעל כמה פעמים. אם באותו זמן בליטת הבקע עולה ויורדת, אז הבקע ניתן להפחתה. אחרת, אם בעת שיעול הבליטה לא משנה את גודלה וממשיכה לכאוב, סביר להניח שהבקע נחנק!

חשוב מאוד לזכור שאם בקע נכלא, יש צורך בניתוח דחוף!

גורמים לבקע מפשעתי

בין הגורמים העיקריים לבקע מפשעתי הם הבאים:

• אנומליה גנטית - בה קיימת חולשה גנטית של רקמת החיבור. במקרה זה, לא רק בקע מפשעתי יכול להתפתח, אלא גם הירך, הטבור, כמו גם עקמומיות של עמוד השדרה, נקעים אופייניים של המפרקים;
• פתולוגיה מולדת - מאופיינת בצמיחת יתר לא מלאה של תהליך הצפק, המתרחשת בכל הבנים באזור המפשעתי לפני הלידה, וצריכה להיסגר בתקופת החיים הראשונה;
• פעילות גופנית מוגזמת - עבודה קשה, ספורט מקצועי, הרמת משקולות;
• טְרַאוּמָה;
• בעיות במערכת העיכול - עצירות;
• לִהַבִיס מערכת עצבים- שבץ מוחי עם התפתחות שיתוק בצד אחד של הגוף.

תסמינים של בקע מפשעתי או כיצד לקבוע את נוכחותו?

התסמין העיקרי של בקע מפשעתי אצל גברים הוא הופעת בליטה במפשעה. במצב כזה נדרשת בדיקה חיצונית של אזורי המפשעה. יש לציין שהבליטה עלולה להיעלם עם המיקום הרגיל של הגוף, אולם בעת שיעול היא חודרת שוב לעור ונראית לעין.

במישוש (מישוש הגוף עם הידיים) של אזור המפשעתי בנוכחות בקע, ניתן לחוש במבנה מעוגל, רך בעקביות, אלסטי, בינוני או לא כואב.

אם ההיווצרות או הבליטה באה לידי ביטוי, אז אתה צריך להניח את היד שלך על הבקע המפשעתי ובמקביל להשתעל, אם הבליטה גדלה ויורדת בנפח, אז זה אומר שהבקע ניתן להפחתה / בלתי ניתנת להפחתה. אם, בעת שיעול, גודל הבקע אינו משתנה, אז זה מצביע על הפרה של הבקע ודחוף התערבות כירורגית. מחקר זה נקרא סימפטום "דחיפות שיעול".

עם עלייה משמעותית בבליטה, זה יכול להיקבע אפילו בשק האשכים ולהיות ענק. במקרה זה יש לבצע בדיקת אולטרסאונד על מנת להבחין בין תוכן הבקע לתוכן שק האשכים.

אין צורך להבחין בין בקע מפשעתי ישיר או אלכסוני, יש לכך חשיבות מעשית רק למנתח.

מה לעשות עם הופעת בקע מפשעתי?

כאן המתכון פשוט מאוד - אל תיבהלו אם מדובר בבקע מפשעתי פשוט שניתן להקטין או בלתי ניתן להפחתה. באופן מתוכנן יש להגיע לבדיקה אצל המנתח ולאחר מכן לבצע את הניתוח.

עם זאת, אם מזוהה בקע מפשעתי חנוק, התקשר מיד אַמבּוּלַנסומאושפז במחלקה הכירורגית. אם הבקע פחת מעצמו תוך שעתיים, יש צורך בפיקוח רופא למשך יומיים לפחות, במצב אחר יש צורך בניתוח מיידי.

טיפול בבקע מפשעתי אצל גברים

טיפול ללא ניתוח

טיפול בבקע מפשעתי ללא ניתוח כרוך בהשפעה על הגורמים העיקריים להתפתחותו: ירידה בפעילות הגופנית, תזונה שאינה מובילה לעצירות, לטווח ארוך. עומס סטטי, טיפול במחלות כרוניות דרכי הנשימהמה שמגביר את הלחץ התוך בטני.

איור 5. יעילות חגורת התחבושת לטיפול בבקע מפשעתי נמוכה מאוד לעתים קרובות מאוד, מומלץ לגברים להשתמש בחגורת תחבושת לבקע מפשעתי, המיוחס בטעות לבקע ענק. אפקט מרפא. אבל יש להשתמש בו רק כאשר הניתוח הוא התווית נגד, למשל, מתי פתולוגיה אונקולוגית, חמור פתולוגיה נלוויתעַצבָּנִי של מערכת הלב וכלי הדם. בְּ בקע בלתי ניתן לצמצוםהשימוש בתחבושת הוא התווית נגד. (איור 5)

מנתחים אינם ממליצים על חגורת חגורת תחבושת גם בנוכחות בקע מפשעתי ניתן להפחתה, שכן יעילותו נמוכה מאוד, ובמהלך הניתוח שלאחר מכן מתגלה תהליך הדבקה מסיבי שעלול להוביל לסיבוכים או הישנות.

לפיכך, השימוש בתחבושת הוא אמצעי מאולץ בלבד, שאינו מחליף בשום אופן את הניתוח.

טיפול כירורגי

ל ציוד תפעולייש לגשת לסילוק בקע מפשעתי אך ורק באופן אינדיבידואלי. עדיף לבצע את הניתוח בשלב הראשוני של התפתחות הבקע, כאשר הוא עדיין ניתן לצמצום. גם נקודה חשובה היא הפעולה בתקופת הסתיו-חורף.

סוג ההרדמה נבחר על ידי הרופא המרדים, בהתאם למאפייני הגוף של המטופל - ניתן הרדמה מקומית, הרדמה בעמוד השדרה (התרופה מוזרקת ל נוזל מוחי, בעוד כל החלק הבסיסי של הגוף מורדם לחלוטין), הרדמה אפידורלית (הרדמה מוזרקת לעמוד השדרה, בעוד שרק אזור מסוים בגוף מורדם), הרדמה כללית.

שקול כמה סוגים של התערבויות כירורגיות:

Hernioplasty עם רקמות משלו- מורכב מסילוק שק הבקע וביצוע ניתוחים פלסטיים של תעלת המפשעה עם הרקמות של האדם עצמו:

Hernioplasty עם רשת (אלוגרפט)- מבוסס על שימוש בחומרים סינתטיים לסגירת פגמים ברקמות. בטכניקה זו, נעשה שימוש ברשתות בלתי נספגות עשויות פוליאוריטן, פוליפרופילן. היתרון העיקרי על פני הסוג הקודם של הפלסטיק הוא היעדר מתח רקמות, החוזק הגדול יותר של החומר המלאכותי.

ניתוח הרניופלסטיקה לפרוסקופי- הניתוח אינו עומד מלכת, ותרגול זה כבר נכנס לפועל בהדרגה הסוג החדשפלסטיק. אחד החסרונות שלו הוא העלות הגבוהה והשכיחות הנמוכה באזורים שונים בארץ. סוג זה של התערבות דורש לא רק מכשירים ספציפיים, אלא גם מנתחים מוסמכים ביותר.

תקופה שלאחר הניתוח

לאחר ביצוע ניתוח הרניופלסטיקה של הבקע המפשעתי באופן מתוכנן, על המטופל להקפיד על מנוחה במיטה למשך יממה. לאחר הרדמה בעמוד השדרה, המטופל לא ירגיש את פלג הגוף התחתון במשך כ-4-6 שעות. כאשר הרגישות חוזרת, אתה יכול להסתובב על הצד שלך. הארוחה הראשונה והמים ניתן לעשות לאחר 12-24 שעות, כדאי להתחיל עם המרק הרגיל, ג'לי, תה מתוק או פשוט מים מינרלים. בהמשך, התזונה מתרחבת ומותר לאכול את האוכל הרגיל למטופל.

מותר לקום מהמיטה למחרת הניתוח, רצוי בעזרת אנשים זרים. יתר על כן, כוח יופיע בהדרגה ומותר ללכת באופן עצמאי.

טיפול רפואי:

• משככי כאבים ניתנים במהלך 3-4 הימים הראשונים;
• אנטיביוטיקה (בהתאם למשך הניתוח ומהלך) למשך 1 עד 3 ימים;
• נוגדי קרישה (תרופות המפחיתות משמעותית את קרישת הדם) מדי יום למשך 7 ימים, אם יש מחלות נלוות, גיל לאחר 40 שנה, השמנת יתר, מחלות ורידי הגפיים התחתונות.

במשך 1-2 חודשים, אסור בתכלית האיסור לעסוק בכבד עבודה פיזית, אתה צריך לנהל אורח חיים חסוך, לאחר החודש השני אתה צריך להגדיל בהדרגה את העומס.

סיבוכים

נראה כי בקע מפשעתי הוא פתולוגיה גופנית לא מזיקה שניתן להתעלם ממנה. עם זאת, ישנם סיבוכים קשים מאוד המתרחשים עם נוכחות ארוכת טווח של בקע בגבר ויכולים להוביל לתוצאות חמורות מאוד. הנה כמה מהם:

1. פגיעה בבקע מפשעתי היא סיבוך אדיר ביותר שיכול להתרחש בכל שעה ביום, גם במנוחה. אבל לעתים קרובות יותר בעת ביצוע מאמץ פיזי, עלייה חדה מהמיטה, שיעול, קושי במתן שתן. במקרה של הפרה תוך שעתיים, יש צורך לבצע ניתוח, ואם האיבר המופר בר קיימא, פשוט להגדיר אותו, לבצע ניתוח הרניופלסטיקה לפי השיטות שתוארו לעיל. אם האיבר החנוק אינו בר קיימא, אזי יש צורך להסירו או לכרות (הסרה חלקית של האיבר) ולבצע ניתוח הרניופלסטיקה.
2. חַד חסימת מעיים – את הסיבוך הזהמתרחשת כאשר נוצרות הידבקויות בחלל הבטן עם נוכחות ממושכת של בקע והפחתה מתמדת שלו או שימוש בתחבושת. זה יכול להתרחש גם כאשר בקע נכלא, כאשר המעי הדק או הגס נפרץ. עם סיבוך זה, יש צורך לבצע לפרוטומיה (חתך בטן לאורך קו אנכי מהטבור אל הערווה), לבדוק את כל האיברים ולחסל את הגורם לחסימה. תקופה שלאחר הניתוחבמקרה זה, זה עולה באופן משמעותי, הוא בערך 9-12 ימים.
3. הפרה של תפקוד מערכת המעיים - מתרחשת עם נוכחות ממושכת של בקע, במיוחד כאשר הוא גדול. איפה רובהמעי הדק נכנס לשק הבקע, ואז מתחת לעור, משנה את המיקום האנטומי של המעי, מה שמוביל לעצירות. הדרך היחידה לפתור בעיה זו היא באמצעות ניתוח.

השלכות

יש צורך לחזור פעם נוספת - בקע מפשעתי ניתן לטפל רק בניתוח. לבישת סד, הימנעות מניתוח, צמצום עצמי של בקע הוא זמני בלבד ואין להשתמש בו כטיפול סופי.

ההשלכות של בקע מפשעתי לא מנותח אצל גברים, כפי שכבר הוזכר, עשויות להיות הפרה שלו, אי נוחות באזור המפשעתי, כאב בזמן מאמץ פיזי, המראה תהליך הדבקהבחלל הבטן, עצירות ממושכת, אסימטריה של הבטן.

על ידי ביצוע פעולה על פי אחת השיטות המתוארות, המטופל ייפטר מהבעיות שהוזכרו קודם לכן הקשורות לנוכחות של בקע מפשעתי.

תוכן העניינים של הנושא "תעלת מפשעתי. פריטוניאום.":

בקע מפשעות. בקע מפשעתי אלכסוני. בקע מפשעתי ישיר. הסיבה להיווצרות בקע.

בקע מפשעתימתייחסים לבקעים חיצוניים של הבטן. הם אלכסוניים וישרים.

בקע מפשעתי אלכסוני נקרא, ששק הבקע שלו נכנס לתעלת המפשעתי דרך הטבעת המפשעתית העמוקה, עובר דרך כל התעלה ויוצא דרך הטבעת המפשעתית השטחית. שק הבקע ממוקם מתחת לפשיה הזרעית הפנימית (בתוך חבל הזרע), בעוד שהאלמנטים של חבל הזרע צמודים קרוב לדפנות שק הבקע.

אורז. 8.17. בקע מפשעתי אלכסוני (תכנית). 1 - פריטוניום פריטוני; 2 א. testicularis; 3 - ductus deferens; 4 - פאשיה רוחבית; 5 - שכבה שרירית-אפונאורטית; 6- פאשיה משלו; 7 - פאשיה שטחית; 8 - עור; 9 - אשך; 10 - קרום הנרתיק של האשך; 11 - fascia spermatica interna; 12 - לולאה של המעי הדק (תוכן הרניאלי); 13 - שק בקע (פריטוניום פריטוני); 14 - טבעת בקע; 15-א. אפיגסטרי נחות; 16 - נמחק א. טבורי; 17 - plica umbilicalis medialis; 18 - fossa inguinalis medialis; 19 - plica umbilicalis lateralis; 20 - צוואר שק הבקע.

בקע מפשעתי אלכסונייכול לרדת אצל גברים לשק האשכים, ואצל נשים - לסיב של השפתיים הגדולות. בתהליך היווצרות בקע מפשעתי אלכסוני, שק הבקע מותח את הטבעת המפשעתית העמוקה של הדופן האחורית של התעלה ומדלל את האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני של הבטן (דופן הקדמי של התעלה המפשעתית), במיוחד ב אזור של הטבעת המפשעתית השטחית.

ישיר הנקרא בקע מפשעתי, ששק הבקע שלו בולט באזור הפוסה המפשעתית המדיאלית של דופן הבטן הקדמית, מותח את הקיר האחורי של תעלת המפשעת (transverse fascia) ויוצא דרך הטבעת השטחית שלה. שק הבקע במקרה זה עובר מחוץ לחוט הזרע, הממוקם כלפי חוץ מהשק.

אורז. 8.18. בקע מפשעתי ישיר (תכנית). 1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - א. אפיגסטרי נחות; 3 - fossa inguinalis lateralis; 4 - פריטוניום פריטוני; 5-א. testicularis; 6 - ductus deferens; 7 - פאשיה רוחבית; 8 - שכבה שרירית-אפונאורטית; 9 - פאשיה שטחית; 10 - fascia spermatica interna; 11 - עור; 12 - אשך; 13 - קרום הנרתיק של האשך; 14 - פאשיה רוחבית משוחררת; 15 - לולאה של המעי הדק (תוכן הרניאלי); 16 - שק בקע (פריטוניום פריטוני); 17 - טבעת בקע; 18 - נמחק א. טבורי; 19 - plica umbilicalis medialis; 20 - צוואר שק הבקע.

בקע מפשעתי ישירלא יורד לתוך שק האשכים.

בליטה של ​​כל האיברים המרכיבים את חלל הבטן מעבר למיקום האנטומי דרך תעלת המפשעות ברפואה נקראת בקע מפשעתי. בקע מפשעתי אצל גברים מתבטא בבליטה דמוית גידול במפשעה, כאבים ואי נוחות בהליכה.

בגסטרואנטרולוגיה ניתוחית, בקע מפשעתי מופיע בתדירות של 75% יותר מאשר סוגים אחרים של בקע בטן. גברים סובלים מהמחלה הרבה יותר מנשים (יחס 7:1). זה נובע מההבדל באנטומיה של התעלה המפשעתית הנשית והגברית. תעלת המפשעת הגברית מורכבת מהרצועה המפשעתית הממוקמת מתחת, השרירים האלכסוניים הרוחביים והפנימיים הממוקמים מעל ומרקמות חיבור פנימיות. התעלה הגברית קצרה יותר, רחבה יותר ומחוזקת ברקמת שריר ושכבת גיד.

בקע יכול להיווצר אפילו בילדות. שיא המחלה בגברים נופל על 40-45 שנים. על פי הסטטיסטיקה: בילדים - ב-90% מהמקרים התגלה בקע מפשעתי מולד; בגיל העמידה - בקע אלכסוני נרכש, בגיל מבוגר - בקע מפשעתי ישיר ואלכסוני.

גורמים לבקע מפשעתי אצל גברים

בשל המאפיינים המבניים של התעלה, בקע בגברים שכיחים הרבה יותר. בתוך תעלת המפשעה נמצא חבל הזרע, דרכו יורדים האשכים מחלל הבטן אל שק האשכים מילדות המוקדמת. לכן, הכניסה לתעלה מורחבת ותהליך התעלה אינו צומח. עם המשך הצמיחה של הילד ובנוכחות גורם מעורר, איברי הבטן נכנסים לחלל פנוי.

אצל גברים מבוגרים, הערוץ נשאר נקודת תורפה מאותן סיבות. גורם הסיכון הנרכש מצטרף לגורם הסיכון המולד, בו נחלשים שרירי דופן הבטן ויוצרים בליטה של ​​הבקע.

בקע מפשעתי יכול להיות מולד או נרכש. מולד נוצר כאשר האשך אצל בנים יורד מחלל הבטן לשק האשכים. נרכש מופיע עם שכבת שריר וגיד חלשים של דופן הבטן של תעלת המפשעתי.

גורמי נטייה להתפתחות המחלה: הרס רקמות חיבור (קשורות לגיל), שרירים פגומים הנגרמים על ידי מחלות מערכתיות ותכופות, לחץ תוך בטני מוגבר - עם שיעול כרוני, עצירות, הרמת משקולות, השמנת יתר וכו'. גורמים אלו מובילים בהדרגה לפגם - היווצרות טבעת בקע בתעלת המפשעה ולאחר מכן להיווצרות פתולוגיה בגבר.

לעיתים יכולה להתפתח פתולוגיה לאחר ניתוח שבוצע בחלל הבטן: כריתה תְרֵיסַריוֹן, כריתת קיבה, הסרת כיס המרה, כריתת רחם, הסרת דלקת התוספתן, כריתת רחם וכו'.

סיווג של בקע מפשעתי

מאפיינים אנטומיים מבחינים בין סוגי הבקעים הבאים: אלכסוני, משולב וישיר. אלכסון יכול להיות גם מולד וגם נרכש. במקרה זה, כל האלמנטים המרכיבים את תוכן הבקע יוצאים דרך הטבעת המפשעתית לתוך התעלה וממוקמים לאורכה בין המבנים של חבל הזרע.

מולד - מתפתח אם תהליך הבטן בילדות, הממוקם בתעלת המפשעה, אינו צומח יתר על המידה וחללו מתקשר בחופשיות עם חלל הבטן.

נרכש - מופיע אצל מבוגרים ומחולק לסוגים הבאים:

• ישיר ופנימי - הקורס קצר, אינו קשור למערכת הרבייה הגברית, זו תמיד צורה נרכשת. יש לו בליטה אופיינית של הצפק דרך הרווח המפשעתי, עוקף את חבל הזרע, לתוך תעלת המפשעה.
• אלכסוני או חיצוני - שק הבקע מחובר עם חבל הזרע, עם קרום האשך, מה שמוביל לסיבוכים של איברי המין הזכריים.

בקע אלכסוני מפשעתי מחולקים למספר סוגים:

• התחלה - את שק הבקע ניתן למשש רק בכניסה לתעלת המפשעה, בכוחות עצמו המין הזהבלתי אפשרי לזהות.
• תעלה - בה ממוקמת תחתית שק הבקע בגובה הפתח החיצוני של התעלה והשק שנמצא בתעלת המפשעתי אינו משפיע על דופן הבטן ומתגלה כאשר הוא בלחץ חזק.
• חבל - החלק התחתון של השק ממוקם בתעלה ברמות שונות של חבל הזרע ושק הבקע יורד לאורך חבל הזרע לכיוון שק האשכים.
• מפשעתי-אשכים - אחד הסוגים החמורים של בקע אלכסוני, אך הוא נפוץ למדי. שק הבקע עם תוכן (לולאות מעיים, איברים פנימיים וצפק) יורד לתוך שק האשכים ומגדיל את גודלו מספר פעמים.

ניתן למצוא גם את סוגי הבקעים הבאים:

• משולב - תצורות מורכבות המורכבות ממספר שקיות, ושקי הבקע אינם מתקשרים זה עם זה ויוצאים דרך פתחי בקע שונים. בקע משולב עשוי להיות מורכב ממספר בקע מפשעתי או אלכסוני ישיר, או שילוב ביניהם,
• בלתי ניתן לצמצום - ההידבקות של שק הבקע ותכולת הבקע לא מאפשרת לו להיעלם ולהעלים את עצמו,
• הזזה מפשעתי - היווצרות של שק בקע על ידי הצפק הקדמי והעלה הקרביים שלו,
• חוזר - מופיע שוב לאחר הניתוח. ישנם בקעים חוזרים ונשנים, הנגרמים על ידי בחירה שגויה של שיטת הרניופלסטיקה, כמו גם השגיאה הטכנית של הניתוח,
• מִצטַמצֵם,
• מפשעתי לא מסובך,
• פתולוגיה מסובכת.

תסמינים של בקע מפשעתי אצל גבר

עַל בשלב מוקדםהמחלה יכולה להיעלם במשך זמן רב עקב היעדר תסמינים. רק לאחר עומס כבד, שיעול חזק, מתח בעיתונות, החולים מתחילים להבחין בבליטה. בקע מפשעתי יכול להתפתח בפתאומיות, בהדרגה ובחריפות.

בקע מפשעתי אצל גברים נגרם מהתסמינים הבאים:

• בליטה דמוית גידול במפשעה - הנפיחות בגדלים שונים, הולכת וגוברת עם מאמץ גופני, שיעול חזק ויורדת, נעלמת גם בשכיבה. תצורות דמויות גידול גורמות לכאב עמום קבוע או תקופתי בעוצמה משתנה וממוקמות במפשעה ובבטן התחתונה, ומקרינות גם לאזור הלומבו-סקרל.

בקע מפשעתי גדול יוצר אי נוחות בזמן מאמץ פיזי והליכה. כאשר המעיים נכנסים לשק הבקע, מופיעים כאבי מעיים ועצירות.

בקע החלקה בשלפוחית ​​השתן מעורר הפרעה גופנית: כאבים בשופכה, הטלת שתן תכופה, אצירת שתן (במטופלים קשישים), כאבים מעל הערווה. בדלקת תוספתן חריפה - דלקת של התוספתן, שהיא תוכן בקע, כאבי בטן, בחילות, הקאות, טמפרטורה גבוההוטכיקרדיה.

• עלייה בצד שק האשכים - עם בקע מפשעתי של האשכים, הצד המקביל עולה.
• בקע כלוא - סחיטת תוכן הבקע בפתח המפשעתי מפתחת כליאה. במקביל, בחילות, הקאות, כאבים מפשעתיים מתגברים, אי הפרשת גזים ובקע מקבלים מצב מתוח בלתי ניתן לצמצום.
• הנוף החנוק גורם לסיבוכים מסוימים: קופרוסטזיס, דלקת במעי, נמק של האתר או אלמנט אחר של תוכן הבקע, אורכיטיס איסכמית.
• ציור כואב במפשעה.
• אי נוחות בהליכה - גוברת עם הגדלת העומס.
• שלשולים, עצירות, שיחת שווא- תוך הפרה של המעיים.
• הפרה של מתן שתן - קורה לעתים רחוקות, במקרה של מעבר דרך הטבעת המפשעתית לתוך שק הבקע של שלפוחית ​​השתן.

גורמים מעוררים

גורמים התורמים להופעת בקע של חלל הבטן הקדמי:

• פעילות גופנית כבדה - ספורט, מקצועי,
• מחלות המעוררות לחץ מוגבר בבטן - אסטמה של הסימפונותשחמת הכבד, מחלה כרוניתריאה, ברונכיטיס חריפה, מחלות של מערכת העיכול ודלקת ריאות,
• כָּהֳלִיוּת,
• עישון - מעורר שיעול לא פרודוקטיבי וממושך,
• השמנת יתר - מגבירה את העומס על הדופן הקדמית של הצפק ומונעת את גילוי הבקע לאורך זמן.

אבחון המחלה

בחשד הראשון, גבר צריך בלי להיכשלבקש עצה ממנתח שיבצע את האבחון הבא של המטופל:

• בדיקת תלונות מטופלים
• בדיקה של אזור המפשעה
• מישוש של האזור - להערכת גודל וצורת הבליטה הן במצב אנכי והן במצב אופקי והפחתת הבקע,
• אולטרסאונד של חלל הבטן - מאפשר לבחון את תכולת השקית, את המבנה היוצר את תכולתה,
• אולטרסאונד של שק האשכים - עם בקע שרירי, הוא הופך גדול ודומה לנפטת של האשך, הבדיקה משמשת להבדיל ביעילות בין שתי מחלות,
• איריגוסקופיה,
• ציסטוגרפיה,
• ציסטוסקופיה,
• אולטרסאונד שלפוחית ​​השתן,
• ניתוח דם, שתן - נקבע מיד לפני ניתוח כירורגי על מנת לקבוע את תפקוד האיברים והמערכות ולזהות התוויות נגד יחסיות.

כִּירוּרגִיָה

הטיפול במחלה כולל חיסול בניתוחוחיזוק פגמים בדופן הבטן. אפשר לסגור את הפגם הרניאלי ולהחזיר את שלמות הדופן עם רקמות מקומיות - אפונירוזיס (הרניופלסטיקה מתבצעת באמצעות רקמות משלו) ותותבות סינתטיות (הרניופלסטיקה כוללת התקנת תותבת רשת).

IN תרופה מודרניתמנתחים משתמשים בשיטת הפלסטי באמצעות שתל רשת - פתח הבקע מחוזק מבפנים ברשת פוליפרופילן, המשמשת בהמשך כמסגרת להנבטה של ​​רקמות חיבור. הרשת מונעת יציאה של איברים פנימיים. שיטת המתח מפחיתה את הסיכון להישנות המחלה, והטיפול מתבצע גם בשיטה הלפרוסקופית.

בליטות מופרות וגדולות ב-50% מהמקרים מופיעות שוב. הנוף החנוק מנותח בדחיפות, וגורם לסיבוכים מרובים של גניטורינארית מערכת העיכול. תקופה ארוכה גורמת למטופל לא לעבוד, הפרה ממושכת מובילה לעיתים למוות.

רק המנתח יכול להחליט כיצד לטפל בפתולוגיה, בהתבסס על המאפיינים האישיים של המטופל, מצבו. המנתח גם קובע את משך הטיפול.

ברפואה, תקן הזהב לטיפול כירורגי בבקע מפשעתי הוא hernioplasty Lichtnstein. הפעולה משמשת לכל סוגי הבליטה. במהלך הניתוח מבוצעים ניתוחים פלסטיים של תעלת המפשעה, המחזקת אותה ברשת מיוחדת העשויה מחומר פולימרי, המונעת התפתחות של הישנות.

חלק מהמקרים כוללים שימוש בשינויים פלסטיים אחרים:

• Hornioplasty על פי Girard-Spasokukotsky - משמש לסוגים אלכסוניים של פתולוגיה בגדלים קטנים, במיוחד בחולים צעירים,
• שיטת Bassini או Kukudzhanov - עם פתולוגיות ישירות, חוזרות, בקע אלכסוני בגדלים גדולים,
• עם בקע חנוק, אם הניתוח בוצע בזמן והאיבר החנוק לא הוסר, הניתוח למעשה אינו שונה מניתוח בקע בשיטת Kukudzhanov.

בעבר, השיטה היחידה להיפטר מהפתולוגיה הייתה פלסטית מתח - טבעת הבקע הייתה מהודקת עם הרקמות של דופן הבטן. אבל טכנולוגיות מודרניותורכישות חדשניות אפשרו שימוש יעיל ו שיטות ללא כאב, שכולל:

פלסטי נטול מתחים בשיטת ליכטנשטיין- לאחר הרדמה מקומית, המנתח מבצע חתך במפשעה ומחלקות חבל הזרע. הבקע נכרת או פשוט נקבע. לאחר מכן, מבצעים את פלסטי פתח הבקע, במקומם מורח הרופא רשת פולימרית עם חור לחוט הזרע ותופר את הרשת לרקמה שמסביב. מכיוון שהחומר המשמש הוא סינטטי, הוא אינו נדחה על ידי הגוף. בהדרגה, הרשת מגודלת ברקמות אנושיות ותשמש כחומר תומך. מספר שעות לאחר הניתוח, החולה יכול לעזוב את בית החולים. החיסרון של הטכניקה הוא צלקת קטנה במקום החתך.

ניתוח לפרוסקופי- לאחר הרדמה כלליתלעשות שלושה דקירות בדופן הבטן הקדמית. כלים חודרים דרכם ונשאבים פחמן דו חמצנילתוך חלל הבטן. גזים ומתח מקסימלי בקיר דוחפים את שק הבקע בחזרה לחלל. עם המכשירים שהוכנסו, המנתח עם בְּתוֹךשם טלאי בצורת רשת על פתח הבקע ותופר את השגיאה. אם הבקע הוא בגודל מרשים, הטכניקה אינה יעילה. השיטה הלפרוסקופית יקרה יותר מהפעולה הרגילה.

ניתוח אנדוסקופי- נחשב בטוח ויעיל יותר. נעשה שימוש בהרדמה מקומית. צלקות בגוף לא נשארות, נזק פנימיהרקמה מינימלית, הפעולה מתבצעת בחלל הפרה-צפקי, והתיקון מוחל לא מהחלק הפנימי של חלל הבטן, אלא בין שכבות הקיר שלו. שיטה זו אינה דורשת תפירת הקיר, כי. הוא מוחזק על ידי הלחץ בתוך החלל.

סיבוכים לאחר הניתוח

סיבוכים נפוצים לאחר ניתוח הם:

• המטומות - כדי להימנע מהן, מורחים קרח לאחר הניתוח,
• התבדרות של תפרים,
• זיהום של הפצע והפרעות שלו - כדי להימנע מהתהליך הדלקתי, נקבע קורס של אנטיביוטיקה,
• טפטוף של האשכים - כאשר קרום האשך נפגע, גודל שק האשכים גדל בצד אחד או בשניהם. הפתולוגיה מטופלת בניתוח,
• פגיעה בחוט הזרע - מתרחשת עקב רשלנות המנתח וקשורה למבנה האינדיבידואלי של תעלת המפשעה. החוט ממוקם ליד שק הבקע והנזק שלו כרוך באי פוריות גבר,
• נֵזֶק מפרק ירך- מתרחש עם תפירה גסה,
• הישנות - אם המשטר אינו נצפה, מתרחשת הופעה משנית של בליטה,
• נֵזֶק כלי דם- מעורר ניוון אשכים.

כל פעולה, אפילו קלה ובטוחה, עלולה לגרום לסיבוכים. לעיתים הם מופיעים בשל אשמתו של המטופל המפר את ההגבלות תקופת השיקוםלפעמים בגלל אשמת הרופא. סיבוכים יכולים להיווצר גם עקב המאפיינים האישיים של הגוף של המטופל.

2 טיפול שמרני בבקע מפשעתי

השיטה היחידה המוכרת מבחינה רפואית טיפול שמרני- חבישת תחבושת המפחיתה את העומס על שרירי המפשעות ומקלה על מצבו של המטופל. במקרים מסוימים, תחבושת מיוחדת לא רק שאינה נותנת תוצאות חיוביות, אלא גם מחמירה את המצב, מה שמוביל לסיבוכים.

מותר להשתמש בתחבושת רק עם מגוון מופחת או עם התוויות נגד להתערבות כירורגית:

• מטופלים מבוגרים,
• עם בעיות בקרישת דם - אנמיה ולוקמיה,
• למחלות לב - שלב חריףהתקף לב, שבץ, אי ספיקת לב, יתר לחץ דם,
• מחלות ריאות - אפימז ריאות, אסתמה חמורה של הסימפונות,
• החמרה של פיילונפריטיס צורה כרונית, עם דלקת כבד חריפה ושחמת הכבד,
• סוכרת - בתי חולים כירורגיים מאפשרים לחולים עם רמת סוכר של 9-10 ממול לליטר לעבור ניתוח,
• כשל חיסוני,
• תהליך זיהומיות של השלב האקוטי.

טיפול קרביים הוא הפחתה מכנית של השקית לתוך החלל, ולאחריה המטופל חווה הקלה. אבל טיפול כזה אינו תרופת פלא לפתולוגיה ורק מנואליסט מנוסה יכול לעסוק בפעולות אלו. לא מומלץ להגדיר את הבליטה לבד. זה מוביל לתוצאות חמורות.

תרופות

תרופות המשמשות לבקע מפשעתי:

• נוגדי חומצה - מאלוקס ופוספלוגל, אלמגל - מונעים פגיעה בקרום הרירי של מערכת העיכול,
• תרופות נוגדות עוויתות - Papaverine ו-No-Shpa - מבטלות אי נוחות ופריסטלטיקה מוגברת.

עם בקע של דופן הבטן הקדמית, תרופות אנטי דלקתיות אינן משמשות, שכן הן גם מבטלות כאב. נטילת תרופות אלו, קיים סיכון להחמצת הפגיעה בפתולוגיה, הכרוכה בסכנת חיים.

טיפול במחלה ללא ניתוח

טיפול במחלה ללא ניתוח הוא בלתי אפשרי, בהתחשב בפתוגנזה. התחבושת גם לא מרפאה, אלא עוזרת לשמור על הבליטה בחלל הבטן. לדברי הרופאים, אימון גופניגם לא מסוגל לרפא את המחלה. אבל מומחים עדיין מייעצים לתרגילים להגדיל חוזק שרירדופן הבטן, אך רק בישיבה או בשכיבה על הגב:

• משקל של קילוגרם אחד עד שניים מונח על דופן הבטן ומבצעים נשימה עם הבטן,
• עם מיקום אופקי של הגוף - הרמת הרגליים במצב ישר בזווית של 30 מעלות,
• במצב אופקי - הרמה חגורת כתפייםוהשכמות, והידיים צריכות להיות פצעו מאחורי הראש,
• במצב אופקי עם ברכיים כפופות, אתה צריך לסחוט את הכדור ממוקם בין הרגליים.

מדע אתנו

אתר בריאות רפואה מסורתיתמציע לחולים להיפטר מהמחלה עם הצטננות. המטופלים רשאים למרוח קומפרס קר על הבליטה, למרוח קרח על הבליטה או לבלוע קוביות קרח לשיכוך כאבים. רופאים מכחישים טיפול כזה, כי. קירור מוביל לכיווץ שרירים ולצביטה של ​​הבקע.

קרמים, קומפרסים ומשחות פופולריים:

• טובלים שתי כפיות קליפת עץ אלון בחצי ליטר מים רותחים ומרתיחים 15-20 דקות. מצננים את המרק ומחילים קומפרסים. שמור את הקומפרס למשך שלוש שעות.
• מיץ כְּרוּב כָּבוּשׁ- משמש עבור קומפרסים.
• חומץ תפוחים - ב-500 גר'. לדלל ארבע כפות מים חומץ תפוחיםולהחיל קרמים.
• שפם זהוב, בצל, עלי פלנטיין - עברו במטחנת בשר, הוסיפו לירוקים קצוצים שומן חזיר. המשחה שהתקבלה מוחלת על מקום הבליטה.

עם בקע מפשעתי, טיפול עצמי לא שווה את זה. רק סיוע בזמן ומוסמך - הדרך הכי טובהלהיפטר מהמחלה הזו.

כדי לזרז את השיקום, רצוי להקפיד על תזונה ולצרוך מזון נוזלי ומחית במנות קטנות בימים הראשונים. לאחר ארבעה עד חמישה ימים, אתה צריך לעבור בהדרגה לתזונה רגילה: לאכול מזונות המכילים סיבים וחלבונים. התזונה צריכה לכלול:

• בשר מבושל, אך לא שומני (עוף או בקר),
• ירקות - מאודים או חיים,
• גבינת קוטג,
• פירות יער, פירות,
• קאשי - כוסמת, דוחן, שעורה ושיבולת שועל,
• דגים, פירות ים,
• פירות יבשים, אגוזים.

מניעת מחלות

כדי למנוע את המחלה, יש צורך להימנע ממאמץ גופני מופרז ולא להרים משקולות. יש צורך לדאוג לתפקוד היציב של מערכת העיכול בזמן, שכן עצירות היא פרובוקטור של בקע מפשעתי. מומלץ גם להיפטר עודף משקלולעסוק בחינוך גופני, לחזק את דופן הבטן בתרגילים ולא להזניח תרגילים טיפוליים.

חשוב להקפיד על תזונה מוכשרת, לאכול מעט ולא להשתמש משקאות אלכוהוליים. כדאי להפחית בצריכת מזון שומני ומתובל, קמח ומוצרי ממתקים, לאכול יותר בשר, דגים וירקות.