טרפה של הגולגולת - מגוון מורכב התערבות כירורגיתמסוגל לספק השפעה רציניתעל תהליכי העבודה של המוח. לאחר הניתוח נדרש שיקום, המבוסס על מכלול של הליכים משקמים עם לוקליזציה וביטול השלכות המחלה. אדם מקבל את ההזדמנות לחזור לחיים מלאים ולהחזיר את כושר העבודה.

קרניוטומיה - מה זה?

הקרניוטומיה היא הפעולה המסובכת ביותרתוכנית נוירוכירורגית. על הרופאים לבצע נתיחה של הגולגולת. יחד עם זאת, הדיוק של הפעולות מאפשר לך להבטיח החלמה מוצלחת של המטופל. אחרת, תפקוד המוח עלול להשתבש באופן בלתי הפיך.

1. יצירת פתח להחדרת צנתרים, כמו גם בדיקות.
2. הטכניקה הקלאסית כוללת חיתוך של חלק מהגולגולת. טכניקה זו, קודם כל, מרמזת על ניתוח פלסטי נוסף.
3. סטריאוטקסיה. הפעולה מתבצעת בשליטה באמצעות מחשב אישי, המיועד במיוחד לשימוש ברפואה. בנוסף, רופאים עשויים להגביל את עצמם ליצירת מינימום פתח לפעולות כירורגיות.
4. קרניוטומיה.

מתי נדרשת ניתוח?

1. נוכחות של ניאופלזמות ואופי.
2. פציעת ראש.
3. היווצרות פקקת.
4. השלכות של שבץ מוחי. צפויה אפשרות לשיפור מצבו של החולה.
5. תהליכים זיהומיים של המוח.
6. הפרעות נוירופסיכיאטריות.
7. ביופסיה של רקמת המוח על מנת לבצע את האבחנה הנכונה.

הפעולה כוללת מורכבות מוגברתלגבי התנהלות. על מנתחים לא רק לבצע את כל המשימות המוטלות בקפידה ככל האפשר, אלא גם להבטיח את ההגנה של המטופל מכל מיני סיבוכים, מכיוון שהם יכולים להתרחש לאחר הניתוח ולשבש את תהליך הריפוי.

אילו סיבוכים הם הנפוצים ביותר?

1. בצקת של המוח.
2. דימום פנימי.
3. תהליכים דלקתיים זיהומיים.
4. הפרעות תפקודיות של המוח. ברוב המקרים, מצב זה הוא בלתי הפיך.

במצבים מסוימים מופיעות מחלות נלוות הדורשות טיפול חובה. בין מחלות אלה, יש לציין הפרות של מערכת הלב וכלי הדם(התקפי לב ויתר לחץ דם), מעיים ושלפוחית ​​השתן.

נכונות פעולותיהם של מנתחים ורופאים המשתתפים בתקופת השיקום תקבע את האפשרות לשחזר פיזי, כמו גם פעילות מוחיתהשפעה על בריאות האדם וחיי האדם.

תכונות של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח

על מנת למנוע המטומה, יש להביא בוגרים מיוחדים מתחת לדשים, העשויים בצורה של צינורות גומי מיוחדים. IN בלי להיכשלקצוות הצינורות צריכים להיות תחת תחבושת מגן. מסת דם תזרום דרך הצינורות, אשר יכולה לאחר מכן להשרות את התחבושת. אם תהיה הרטבה רצינית של החבישות, זה אמור להחליף את חומר החבישה עם שימוש נוסףתַחְבּוֹשֶׁת.

קרום המוח לאחר הניתוח חייב להיות אטום הרמטית. אחרת, עקבות עלולים להופיע במסת הדם נוזל מוחי.

ברוב המקרים, צינורות הגומי לשקע מוסרים יום אחד לאחר הניתוח. על מנת למנוע דליפה של נוזל מוחי, כדי להבטיח היעדר זיהום, יש להשתמש בתפרים זמניים בצורה של תפרים נוספים.

היום הראשון לאחר הניתוח הוא באמת חשוב, שכן עליך לעקוב בקפידה אחר התחבושת באזור שבו בוצעה הטרפנציה. המטומה לאחר הניתוח יכולה להוביל לנפיחות של התחבושות. נפיחות של הרקמות הרכות של המצח והעפעפיים, דימום של ארובות העיניים מסוכנים.

משקאות חריפים משניים- אחד ה השלכות מסוכנות, אשר עשוי אפילו להופיע ב בשלב מוקדם. עם תהליך פתולוגי כזה, קיים סיכון משמעותי לזיהום של תוכן הגולגולת. החולה עלול לחוות דלקת קרום המוח כמו גם דלקת מוח. מסיבה זו, חשוב ביותר לזהות בזמן ליקוריא, שעלול להכיל את מסת הדם. רק אם אמצעים ננקטים בזמן, אדם יכול להיות מוגן בהצלחה מפני סיבוכים, להגדיל את הסיכויים להסתגלות מוצלחת בחברה.

איך תקופת השיקום?

השיקום צריך להיות מכוון לשיקום חיי אדם. מסיבה זו, יש לבצע מספר משימות בבת אחת, שכל אחת מהן חשובה באמת.

1. לוקליזציה של התהליך הדלקתי של המוח לאחר הניתוח.
2. נטרול השלכות הפעולה.
3. הפחתת הסיכון לסיבוכים.
4. ההחלמה היא חיונית פונקציות חשובותבזמן המינימלי.
5. מתן הזדמנות למטופל להתאושש ולעסוק מחדש בפעילויות קהילתיות.

תהליך השיקום תמיד מבטיח להיות קשה וארוך. יחד עם זאת, התוצאות נקבעות במידה רבה על פי גיל ומאפיינים. מצב כלליבריאותו של החולה.

טיפול אינטנסיבי כולל את הפעולות הבאות:

1. שימוש באנביוטיקה, משככי כאבים, סטרואידים, תרופות נוגדות הקאה.
2. בדיקת קשרים מוחיים כדי להבין את תפיסת המציאות ואת היכולות הפיזיות של האדם.
3. טיפול קבוע במשטח הפצע.
4. ניקוז נוזלים הכלולים ברקמות המוח.
5. מניעת דלקת ריאות, בצקות ודימום.

המשך השיקום כולל פיזיותרפיה, רפואה תעסוקתית, טיפול בפעילות גופנית, עיסויים, הקפדה על שגרת יומיום נכונה, בקרת תזונה על בסיס דיאטה טיפולית, שיעורים עם קלינאית תקשורת, הליכות. בכל מקרה, טיפול בגולגולת לא יאפשר לך להחזיר מיומנויות מוטוריות ותהליכי חשיבה לרמה מושלמת.

למרות העובדה כי trepanation של הגולגולת (craniotomy) הוא העתיק ביותר ניתוח רפואי, עצם האזכור של הליך זה עדיין מעורר אסוציאציות מפחידות באנשים. בחלקו, החשש הזה מוצדק, שכן קרניוטומיה היא אחת הניתוחים הקשים ביותר. זה יכול לגרום לתוצאות בלתי הפיכות לא רק על הבריאות הפיזית אלא גם על הבריאות הנפשית.

נוהל זה נקט רק כאשר נשקפת סכנה לחייו של אדם. תרופה מודרניתבעוד שאין כוח להפוך את הקרניוטומיה לבטוחה לחלוטין, קיים סיכון לסיבוכים בכל מקרה. המוח הוא איבר שביר ומורכב מכדי להתערב בו מבלי להשאיר עקבות.

עובדה מעניינת! אם לשפוט לפי הממצאים הארכיאולוגיים, אנשים למדו לעשות קרניוטומיה במשך עשרות מאות שנים לפני תקופתנו. בני האינקה השיגו מיומנות מיוחדת בעניין זה. קרניוטומיה יכולה לשמש עם שניהם מטרות רפואיות(לכאבי ראש, מחלת נפש, פציעות צבאיות), ועם פציעות קסומות. האמינו שדרך החור בראש, ניתן לגרש רוחות רעות.

מתי יש צורך בכריתת קרניוטומיה?

אינדיקציות לקרניוטומיה הן מצבים הקשורים לנזק מוחי:

• גידולים סרטניים של המוח והעצמות של הגולגולת;
• דימום הנגרם על ידי מפרצת;
• דימום כתוצאה משבץ מוחי;
• טראומה חמורה בראש (לדוגמה, עקב פצע ירי);
• זיהום במוח.

שיקום לאחר קרניוטומיה

השיקום לאחר הניתוח קשה: עם כאבי ראש עזים, נפיחות של הראש והפנים, תחושה מתמדתעייפות. המטופל יכול לקום יום אחד לאחר הניתוח. הוא מבלה בבית החולים בין יומיים לשלושה עד שבועיים. תרופות נרשמות נגד עוויתות, בצקות ותסמונת כאב.

אורח חיים בישיבה אינו רצוי, אבל אתה צריך להיות זהיר מאוד עם המון. מיד לאחר השחרור מומלץ לעסוק בהליכה ובמטלות הבית הפשוטות ביותר, הכרוכות במינימום תנועה ומאמץ נפשי.

תקופת ההחלמה המלאה אורכת כחודשיים. משך הזמן תלוי בסוג הפציעה או המחלה שגרמו לניתוח וכן בגילו ובבריאותו של המטופל.

במהלך ההתאוששות, תצטרך לוותר על כמה פעילויות:

• נהיגה (לא מוקדם יותר מ-3 חודשים לאחר הניתוח);
• צריכת אלכוהול;
• תנוחת ישיבה ארוכה;
• הרמת חפצים במשקל של יותר מ-2 ק"ג;
• ספורט פעיל;
• כל פעילות שבה אתה צריך להטות את הראש במשך זמן רב.

ההשלכות של קרניוטומיה

קרניוטומיה היא רק תהליך של פתיחת רקמת מוח. ההשלכות תלויות באינדיקציות שבגינן בוצעה הפעולה. למשל, במקרה של הסרה גידול סרטניהמוח יכול להזיק לאזור החומר האפור.

כשלעצמו, קרניוטומיה, כמו כל פעולה אחרת, עלולה להיות מסוכנת על ידי זיהום או דימום. למרבה הצער, אף אחד לא מוגן מפני טעות של מנתח, אלא כדי לשחזר רקמות פגומותהמוח כבר לא אפשרי. כן ובפנים תקופה שלאחר הניתוחאפשר לשבור בטעות את שלמות המוח, מכיוון שהגולגולת בתחילת ההתאוששות עדיין לא תגן על המוח באופן מלא מפני השפעות מכניות.

למרבה הצער, לא משנה כמה יתקדם תהליך השיקום בצורה חלקה, היכולות המנטליות של האדם לא יחזרו לרמה הקודמת. זיכרון, דיבור, תיאום תנועות סובלים. IN מקרים נדיריםאדם מאבד את היכולת לדאוג לעצמו וזקוק לטיפול לכל החיים.

לפעמים, לאחר שסבל מטרפנציה של הגולגולת, אדם מקבל נכות. עם זאת, סביר להניח כי בעוד מספר שנים החולה יחלים לחלוטין והנכות תבוטל. הכל תלוי עד כמה חמורות ההשלכות של הניתוח ועד כמה מוגבל החולה בחייו. קרניוטומיה עצמה אינה סיבה למינוי נכות.

אפילו עם התוצאה החיובית ביותר של הניתוח, אדם יצטרך לבצע שינויים באורח החיים הרגיל שלו. ההגבלות חלות לא רק על עבודה נפשית, אלא גם על עבודה פיזית. עומסים קלים יעשו את העבודה, אבל כל ענפי הספורט הכרוכים במאמץ רב או הטיית ראש הם התווית נגד. נסיעות אוויריות לא מומלצות, מכיוון שירידה חדה לחץ אטמוספריעלול לגרום לסיבוכים.

סוגי השלכות

ניתן לחלק את ההשלכות של הפעולה לסוגים הבאים:

1. כִּירוּרגִי. כשלעצמה, התערבות בחלל הגולגולת יכולה להוביל לתוצאות כגון בצקת מוחית, נזק לרקמות ולכלי הדם שלה, דימום, זיהום. במקרים מסוימים, אתה צריך לעשות ניתוח שני כדי להציל חיים של אדם.

1. נוירולוגי. אלה כוללים הפרות של תפקודים מוטוריים ונפשיים, כמו גם תסמונת עוויתית. מטופלים רבים חווים אי נוחות פסיכו-רגשית חריפה, נכנסים לדיכאון וזקוקים לתמיכה פסיכולוגית. חלקם עשויים להזדקק לעזרה פסיכיאטרית.

1. קוֹסמֵטִי. הגולגולת לאחר הניתוח מעוותת, נוצרת צלקת קלואידית במקום החתכים. ייתכן שיידרש תיקון על ידי המנתח. קרניופלסטיקה ( ניתוח פלסטי, ביטול העיוות של עצמות הגולגולת) חשוב לא רק על מנת לשחזר מראה חיצוניאדם. זה עוזר לחסל כאב שמתגבר במהלך שינוי מזג האוויר, כמו גם למנוע סיבוך כזה כמו בליטה של ​​תוכן הגולגולת במהלך מאמץ פיזי.

1. תופעות לוואי מתרופות שנקבעו לאחר הניתוח. חולשה, ירידה במשקל, תשישות נפשית, הפרעות במערכת העיכול – רחוקים מלהיות רשימה מלאהצרות שעלולות להוביל לנטילת נוגדי פרכוסים וסטרואידים תרופות. חולים רבים נאלצים ליטול משככי כאבים נרקוטיים כדי להיפטר מכאב ראש בלתי נסבל.

לאחר קרניוטומיה, לא רק המוח סובל, אלא גם הריאות, המעיים, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןואיברים אחרים.זאת בשל העובדה כי המוח במשך זמן מה אינו יכול לשלוט באופן מלא על עבודת האיברים. גם חוסר התנועה של המטופל והשימוש בתרופות רבות תורמים תרומה שלילית.

ההשלכות של קרניוטומיה מגוונות באופי ובחומרת הפרוגנוזה. זאת בשל האופי הטראומטי של כל התערבות בסביבה הפנימית של הגולגולת והמוח, כמו גם מהנסיבות שגרמו להתערבות זו. כל הסיבוכים לאחר קרניוטומיה מחולקים למוקדמים ומאוחרים. לכל אחד מהם מאפיינים משלו, עיתוי התרחשות ושיטות מניעה, אבחון וטיפול. סיבוכים מוקדמים כוללים:

1. פגיעה בחומר המוח.
2. מְדַמֵם.
3. פגיעה בחומר המוח עקב בצקת ונפיחות של רקמותיו.
4. מוות במהלך הניתוח.

לפי רשימה זו, ברור שהם מתרחשים בזמן ההתערבות הכירורגית. הנוירוכירורג לא יכול להשפיע על חלק מהם בשום צורה. אחרים עשויים להיות מוזהרים. בנפרד, יש לציין כי פעולות נוירוכירורגיות הן אחת ההתערבויות הכירורגיות הארוכות ביותר. לכן, מדי פעם ייתכנו סיבוכים של הניתוח שאינם קשורים ישירות להתערבות על הגולגולת. סיבוכים מאוחרים כוללים:

1. זיהום חיידקי משני.
2. פקקת ותרומבואמבוליזם.
3. התפתחות של ליקוי נוירולוגי.
4. הפרעות נפשיות.
5. דימום מאוחר.
6. בצקת-נפיחות של המוח ותחיזה של תא המטען לתוך הפורמן מגנום.

קבוצת סיבוכים זו מתפתחת במהלך תקופת ההחלמה. תיקונם עשוי לדרוש השקעה משמעותית של זמן ומשאבי תרופות.

סיבוכים לאחר ניתוח

אחד הגורמים הבלתי נשלטים העיקריים המחמירים את מהלך התקופה שלאחר הניתוח הוא גיל המטופל. הכי קל טיפול בגולגולת נסבל על ידי אנשים גיל צעירללא מחלות נלוות חמורות. המצב קצת יותר גרוע עם ילדים. זה נובע מהתפתחות לא מספקת של מנגנוני הפיצוי של גוף הילד ומהמוזרויות של האנטומיה.

רוב השלכות חמורותלהתרחש אצל קשישים. עקב הפרעות טבעיות בוויסות מחזור הדם, חילוף החומרים ותהליכי החלמה, התקופה שלאחר הניתוח קשה מאוד. תקופת החלמהלאחר טיפול בגולגולת לעיתים רחוקות עובר חלק, לחלוטין ללא סיבוכים.

לא פחות משמעותיים הם המאפיינים האישיים של כל אורגניזם. זה נקבע על ידי תכונות גנטיות רבות. לכל אדם סטיות ייחודיות בתהליכים מטבוליים, במבנה של מבנים אנטומיים מסוימים ובחומרת התגובות לניתוח. דוגמה מובהקתיכול לשרת אנשים עם דימום מוגבר עקב ריבוי גורמים גנטיים. לחולים אלו יש סיכון גבוה יותר באופן משמעותי לדימום, הן בתקופה המוקדמת והן המאוחרת שלאחר הניתוח.

הפעולה שבוצעה בעבר משפיעה על ההשלכות של קרניוטומיה. לעיתים, בהתערבויות כירורגיות חוזרות ונשנות באזור המוח של הגולגולת, ניתן למצוא הידבקויות (הידבקויות) בין ממברנות המוח לחומר שלו,
אשר תופסים אזור מכוסה בעצמות של קמרון הגולגולת. במקרה זה, משך הניתוח, הסיכון לסיבוכים עולה באופן משמעותי.

חשוב מבחינת הפרוגנוזה הוא הרקע הקדם-מורבידי. מושג זה אומר את כל מגוון המחלות שהופיעו לפני הניתוח ושרדו עד היום. מחלות מסוימות מסבכות באופן משמעותי את מהלך התקופה שלאחר הניתוח. לְמָשָׁל, סוכרת, שבו מתרחשת פגיעה משמעותית במיטה הנימים של כל האיברים, כולל המוח על כל הקרומים שלו. הדבר מוביל להאטה משמעותית בתהליכי התחדשות וירידה בעמידות המקומית לגורמים זיהומיים שונים (שעשויים לגרום לזיהום חיידקי משני).

השלכות מוקדמות לאחר הניתוח

דימום הוא סיבוך שכיח לאחר קרניוטומיה. הם יכולים להתרחש הן במהלך הניתוח עצמו, והן מיד לאחר סיומו. בשל אספקת הדם השופעת לרקמות הראש עבור טווח קצרעם הזמן, החולה עלול לאבד כמות משמעותית של דם.

במקרה זה, ייתכן שיידרש מקרה חירום (עירוי של דם של מישהו אחר). לכן, ב תקופה לפני הניתוח, אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, נעשית בדיקה מעבדתית ומכשירית מלאה. כולל קביעת קבוצת הדם וגורם ה-Rh, שכן עם התפתחות דימום מסיבי, כל שנייה נחשבת.

עַל השלב הנוכחיפיתוח של טכניקות נוירוכירורגיות, נזק לא מכוון לחומר המוח הוא נדיר ביותר. עם זאת, במצבים מסוימים זה בהחלט אפשרי. בהתאם למידת הנזק (גודל ועומק) של המדולה, נוצרות השלכות נוספות. אם האזורים המכונה "שקטים" נפגעים, אין ביטויים, אבל אם שלמות המחלקות התפקודיות מופרת, עלול להתפתח ליקוי נוירולוגי ברמה כזו או אחרת.

המוח מגיב לנזק (זעזוע מוח, חבלות או פצעים חודרים) בצורה דומה מאוד. מתפתחת בצקת ונפיחות של החומר שלה. ברמה ההיסטולוגית, הדבר מתבטא ביציאה מהמיטה הנימים לחלל הביניים של כמות משמעותית מהחלק הנוזלי של הדם ו"דליפתו" סיבי עצב. זה מוביל לעלייה משמעותית בנפח המדולה. המוח, כביכול, לוחץ על הגולגולת מבפנים. במקרה של טיפול לא מדויק או לא מספק טיפול בעירויישנה תזוזה של חומר המוח לתוך החור עם התפתחות של נזקים, קרעים ושינויים בלתי הפיכים אחרים במבנה.

בהתחשב במורכבות של כל התערבות במוח ובחומרת הסיבות שעשויות להיות הסיבה להתערבות זו, הסיכון למוות נשאר בדיוק בשעה שולחן ניתוחים. במקרה זה יש חשיבות מכרעת למספר נסיבות שאינן בסמכותם של גורמים רפואיים.

משך ניתוחים מסוימים עבור קרניוטומיה קשור לסיכון לסיבוכים שאינם תוצאה ישירה של ההתערבות עצמה. ראשית, זה עשוי להיות ההשלכות של שהייה ארוכה בשינה נרקוטית. מה שקשור להפרעות נשימה ולב רבות.

הגפיים של המטופל עלולות הרבה זמןלהיות במצב לא טבעי. זה קשור לעלייה בלחץ על צרורות נוירווסקולריים בודדים ויכול להוביל לנזק למבנים אלה ולהתרחשות של שיתוק רופף ופרזיס בתקופה שלאחר הניתוח.

להיות בתנוחה אחת במשך מספר שעות על רקע היעדר נשימה ספונטנית (מאחר שהתערבויות כירורגיות כאלה מתבצעות תחת הרדמת שאיפה) עלול לגרום לדלקת של הריאות.

השלכות מאוחרות של הפעולה

אפילו עם שמירה מקסימלית על כללי האספסיס והאנטיספסיס במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח, מיקרואורגניזמים פתוגניים יכולים לחדור לתוך קרומי המוח או לחומר המוח עצמו. במקרה זה, דלקת רקמות מתפתחת לאורך הקצוות פצע לאחר ניתוח. העור הופך בצקתי, אדום, מופיע הפרשה מוגלתיתמהפצע.

כאשר פתוגנים מתרבים על קרומי המוח, מצטרפת דלקת קרום המוח מוגלתית משנית. מחלה זו מלווה בעלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, כאב ראש עז, הקאות חוזרות ונשנות, פוטופוביה. בנוזל השדרה נמצא מספר מוגבר משמעותית של תאי דם לבנים, לעיתים ניתן לזהות את הפתוגן עצמו.

אם המיקרואורגניזם החל להתרבות במהותו של המוח, אז מתפתחת פתולוגיה רצינית יותר - דלקת המוח. בנוסף לחום וכאבי ראש עזים, את הסיבוך הזהתפקוד לקוי של הגפיים, שרירי הפנים, או איברים פנימייםתלוי במיקום הפגיעה המוחית.

תוצאה איומה של קרניוטומיה היא פקקת או תרומבואמבוליזם של כלי דם שונים. עם פקקת של הסינוסים המוחיים (ורידים מיוחדים האוספים דם מהמוח), מתפתחת מרפאה ספציפית:

• עליית טמפרטורה;
• כאב ראש מקומי;
• אדמומיות של העיניים והפנים;
• קריסת ורידי הצוואר.

אם הפקקת מוכנסת ללב, עלולה להתפתח מרפאה של אוטם שריר הלב, ואם עורקי ריאה- תרומבואמבוליזם של כלי דם אלה. כל הסיבוכים הללו חמורים ודורשים טיפול דחוף.

גם אם לא נמצאו חריגות במצב הנוירולוגי של המטופל מיד לאחר סיום הניתוח, אין זה אומר שתופעות אלו לא יכולות להתפתח בעתיד. בקשר עם המוזרויות של המבנה התפקודי של קליפת המוח, על פי ביטויים שונים, ניתן לקבוע בדיוק גבוה למדי את מקום הנזק לחומר המוח.

לדוגמה, אם קליפת המוח הממוקמת מול הסולקוס הרוחבי של המוח משמאל ניזוקה, הפרעות תנועהעַל הצד הנגדיוהפרעות דיבור מצטרפות. למרות התפתחות המודרנית מדע רפואי, לא ניתן לרפא לחלוטין את רוב ההשלכות הנוירולוגיות.

ידוע שלכל תכונות האישיות והאופי של אדם יש את ההשתקפות הפיזית והחומרית שלהם במהות המוח. מתברר כי כל התערבות באלה מבנים עדיניםיכול להוביל לשינויים נפשיים והתנהגותיים. ברוב המקרים, תופעות אלו למעשה ייעלמו לחלוטין עם טיפול מתאים, אך לעיתים הן יכולות לשנות את האדם לנצח.

לכן מתברר כי ניתוחים המלווים בקרניוטומיה הם מבחן רציני הן עבור החולה עצמו והן עבור קרוביו.

קרניוטומיה בחוגים רפואיים היא ניתוח מסובך למדי, המוכר לאסקולפיוס הקדום, כאשר רופאים טיפלו בגידולים, שטפי דם פנימיים ופציעות על ידי פתיחת הגולגולת.

בבסיסו, טרפנציה היא יצירת חור בעצם הגולגולת ופתיחת הגישה לחומר האפור של המוח, כלי הדם והממברנה שלו, ניאופלזמות פתולוגיות. יש לו אינדיקציות קפדניות משלו לביצוע, אבל עם במצב של הלםולמצב התרמי של המטופל, כמו גם במקרים אחרים, יש מגבלות מסוימות לביצוע.

אינדיקציות רפואיות לטרפנציה

הרפואה המודרנית מתפתחת מדי שנה והאינדיקציות לטרפנציה הולכות ופוחתות - זה מושג באמצעות שימוש בשיטות ושיטות טיפול פחות טראומטיות. אבל היום טרפנציה היא השיטה היחידה במצבים מסוימים להתמודד איתה במהירות תהליך פתולוגי, מניעת התפתחות בלתי הפיך, השלכות שליליות.

הרופאים מציינים שהעילות לביצוע סוג דקומפרסי של טרפנציה הן מחלות התורמות ל עלייה חדהלחץ תוך גולגולתי, תזוזה של החומר האפור של המוח ביחס למיקומו הרגיל. הדבר מאיים בהפרה שלאחר מכן ובסיכון גבוה למוות. במקרה הזה אנחנו מדבריםעל שינויים פתולוגיים כאלה:

• סוגים תוך גולגולתיים של דימום מוחי;
• פציעות ראש, חבורות, בשילוב עם היווצרות בצקת והמטומות;
• מורסה מוחית וגדולה בגודלה, סוגים בלתי ניתנים לניתוח של ניאופלזמות;

בעזרת סוג זה של טרפנציה, הפתולוגיה אינה מסולקת, אך תוצאותיה המסוכנות למטופל מתבטלות.

תהליך ההכנה לניתוח

אם יש צורך לבצע טרפנציה של הגולגולת - יש לזה חשיבות לא קטנה הכנה מוקדמתחולה לניתוח. אם יש מספיק זמן והניתוח מתבצע כמתוכנן, הרופא רושם בדיקה מקיפה. במקרה זה, הרופא קובע מסירת בדיקות מעבדה, בדיקה באמצעות MRI ו-CT וכן בדיקה וייעוץ של מומחים רפואיים בעלי התמחות גבוהה. בדיקה וייעוץ חובה של המטפל - הוא מחליט על הצורך בטיפול.

במידה ואין זמן וההתערבות הכירורגית מתבצעת תוך זמן קצר ולמנתחים זמן הכנה מועט, המטופל עובר מינימום בדיקות. בפרט, זה כללי וביוכימי ניתוח מעבדהדם, MRI או CT - הם יעזרו לקבוע במדויק את המיקום של הפתולוגיה, קרישה.

אם מתוכננת ההתערבות הכירורגית, אז בערב הניתוח, לאחר השעה 18:00, נאסר על החולה לשתות ולאכול, הוא נבדק ומתייעץ על ידי כירורג ורופא מרדים. העיקר בשלב זה הוא להתרכז, להירגע ולא לדאוג, ואם העצבנות מוגברת אז לקחת תרופות הרגעה. לפני הניתוח בראש עצמו מגלחים את השיער, מטפלים באיזור בחומרי הרדמה ומקבעים את הגולגולת במצב הדרוש למנתח ולניתוח המלא. המטופל מורדם בהרדמה ומתחיל עבודתו של המנתח.

שיטות טרפנציה

בתרגול של מנתחים, הטיפול מתבצע באחת מהשיטות המתוארות להלן.

1. סוג אוסטאופלסטי של טרפנציה. במקרה זה, הרופא פותח את הגולגולת באזור שבו הדרך לאזור הפגוע של המוח הוא הקצר ביותר. קודם כל, סימונים בצורה של פרסה על העור נעשים ברצף, ואז את רקמות רכותעל הראש - במקרה זה, דש העור נמצא בתחתית, ובכך מונע כשל בזרימת הדם. לרוב, רוחב אזור העור המופרד על הראש אינו עולה על 6-7 ס"מ, ואז הרופא קודח דרך עצם הגולגולת, מגיע לקשה קרומי המוחומנתח אותו, חודר לתוך חלל הגולגולת. לאחר מכן, כל ההליכים הכירורגיים הדרושים מבוצעים -
2. סוג כריתה של trepanation - הוא מתבצע בעת אבחון גידול תוך גולגולתי, אשר לא ניתן להסיר עקב בצקת מוחית מהירה עקב פציעות והמטומות. לרוב, זה מתבצע ב אזור זמני, מכיוון שעצמות הגולגולת מגנות על סוג השרירים הזמני, והיא תכסה את חלון הטרפנציה, ויגן באופן אמין בעתיד. במערכת יחסים אפקט קוסמטי- תפרים פחות נראים מאחורי האוזן והמטופל אינו סובל כל כך מאי נוחות חיצונית.

טרפנציה אוסטאופלסטית של הגולגולת באזור הפרונטו-פריאטלי-טמפורלי.

בתחילת ההתערבות הכירורגית, הרופא מסיר דש בצורת פרסה של עור ושרירים, מפנה אותו ואז חותך את הרקמה הפריוסטילית. הוא עושה חור בעצם עם חותך - כתוצאה מכך מתקבל חור בצורה של טרפז בקוטר מ-5 עד 10 ס"מ. במהלך דקומפרסיה תוך גולגולתית, הרופא מסיר בהדרגה את הדורה מאטר ומבצע את מניפולציות הדקומפרסיה הדרושות . השלמת עבודתו של המנתח היא תפירת רקמות - במקרה זה, המעטפת הקשה של המוח אינה מושפעת. הרופא אינו מניח עליו את אזור העצם - אם יש פגם חיצוני, אז ניתן לבטל אותו בעזרת חומרים רפואיים סינתטיים.

תקופה שלאחר הניתוח והחלמת המטופל

לאחר הניתוח, הרופאים עוקבים אחר מצבו של החולה מסביב לשעון, תוך מעקב אחר עבודת איבריו ומערכותיו הפנימיות. לרוב, ביום ה-2-3, ניתן להעביר את המטופל למחלקה הנוירוכירורגית אם הניתוח מצליח ומבלה שם כשבועיים.

במהלך כל תקופת השהות של החולה בבית החולים, חשוב לעקוב אחר בזבוז הנוזלים העודפים דרך מערכת הניקוז, מצב החור במהלך סוג הכריתה של טרפנציה. אם מטופל מאובחן עם נפיחות של הפנים ו עיגולים כהיםמתחת לעיניים, נפיחות באתר התערבות כירורגית של התחבושת - ככל הנראה, המטומה לאחר הניתוח ובצקת מוחית מתפתחות.

כהתערבות אופרטיבית, טרפנציה מלווה תמיד בסיכון גבוה לסיבוכים שונים - זיהומים ודלקות, דלקת קרום המוח ודלקת המוח, המטומות עם דימום לא מספיק וכישלון של התפרים עצמם. ההשלכות השליליות של פתיחת הגולגולת יכולות להיות:

• אופי נוירולוגי של ההפרעה עקב נזק לרירית המוח, כלי הדם והרקמות;
• תבוסה ואי סדר פעילות מוטוריתוירידה ברגישות;
• הפרעות אינטלקטואליות ועוויתות;

לדברי הרופאים, התוצאה השלילית המסוכנת ביותר לאחר קרניוטומיה היא דליפת נוזל מוחי מפצעים. זה יכול לעורר זיהום והתפתחות של דלקת מוח מנינגוקוקלית.

לא פחות רציני פגם קוסמטייש הפרה של הסימטריה של הגולגולת, העיוות שלה - במקרה זה, רופאים מבצעים שיטות של ניתוח קוסמטי ותיקון. כדי להגן על רקמת המוח חומר אפור- לאחר ניתוח כריתה, הרופאים סוגרים את הפצע עם צלחות סינתטיות מיוחדות.

מהלך השיקום וההחלמה לאחר פתיחת הגולגולת מספק לא רק טיפול תרופתי, אבל גם חיסול סוג נוירולוגיהפרעות, כמו גם הסתגלות המטופל, הן בעבודה והן בחברה. בעוד שהרופאים לא הסירו את התפרים, הפצע מטופל מדי יום, החבישות מוחלפות, אך המטופל יכול לשטוף את ראשו ושיערו רק לאחר שבועיים לאחר התערבות המנתחים.

אם למטופל יש התקפים כאב חמור- הרופא רושם משככי כאבים, עם ביטוי שלילי של התקפים - נוגדי פרכוסים. הרופאים מרכיבים את כל מהלך ההחלמה והשיקום תוך התחשבות באופי הפתולוגיה, שהפכה לבסיס לטרפנציה.

לאחר הניתוח, המטופל יכול לעבור קורס שיקום וללמוד ללכת ולדבר שוב, תוך שיקום הדרגתי של הזיכרון ותפקודים נוספים שנפגעו מהפתולוגיה. מוצג לא רק מנוחה במיטה, אלא גם הדרה של רגשי, פסיכולוגי ו פעילות גופנית. במקרה של הפרעות חמורות וחמורות של דיבור וזיכרון, חשיבה, המטופל מוצג אכפתיות מוגברת, קורס שיקום מיוחד, תוך התחשבות בהשלכות השליליות. במקרים מסוימים נקבעת נכות - סוגיה זו מחליטה על ידי ועדה רפואית מיוחדת, תוך התחשבות במצבו של החולה, מידת הנזק וההשלכות השליליות.

תוֹכֶן

הפעולה בוצעה בעת העתיקה, לפני הספירה. בכתביו של המרפא היווני העתיק היפוקרטס, זה מתואר בפירוט. עם זאת, גם בתקופתנו, סוג זה של התערבות כירורגית נותר אחד הקשים והמסוכנים ביותר. לצורך יישומו נדרשות ראיות רציניות.

מהי קרניוטומיה

בטרמינולוגיה רפואית, השם משמש עבור לָטִינִית- trepanatio, או בצרפתית - trépanation. זֶה כִּירוּרגִיָה, שבו הגולגולת נפתחת על מנת לקבל גישה לגידולים, המטומות ותצורות אחרות בתוך המוח. עוזר להציל חיים של אדם על ידי צמצום מהיר לחץ תוך גולגולתי. כִּירוּרגִיָהמבוצע בהרדמה כללית, במהלכה המטופל אינו מרגיש דבר.

למה לעשות קרניוטומיה

הניתוח מתבצע רק במקרים בהם קיימת סכנה חמורה לחיי אדם. ברוב המקרים מתבצעת טרפנציה של הגולגולת עם המטומה ועם נקע של המוח. אינדיקציות נוספות הן:

• דַלַקתִי תהליכים זיהומייםבמוח;
• פצעים קרניו-מוחיים;
• תצורות אונקולוגיות;
• השלכות של דימום לאחר שבץ;
• היווצרות פקקת;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• בעיות עם כלי דם;
• השגת רקמת מוח לביופסיה.

בהתאם לבעיה, מתבצעת טרפנציה בצד אחד או בשני הצדדים של הגולגולת. על פי סוג הלוקליזציה של הפציעה, פעולות נבדלות:

• באזור הזמני - זמני;
• בחלק הקדמי - חזיתי ודו-פרונטלי;
• ליד הפוסה הגולגולתית האחורית - תנועות תת-עורפיות.

קרניוטומיה אוסטאופלסטית

סוגים שונים של ניתוחים עוזרים לקבל את התוצאה הרצויה לכל מחלה. משמש לרוב טרפנציה אוסטאופלסטיתגולגולות (t. cranii osteoplastica). שיטה זו נקראת מסורתית. בבסיס הגולגולת נעשה חתך בצורת פרסה או סגלגל בזווית, העצם מוסרת זמנית ומבוצעות מניפולציות במוח. עֶצֶםוהעור חוזר למקומו.

דקומפרסיה קרניוטומיה

על מנת להפחית לחץ תוך גולגולתי גבוה בגידולים בלתי ניתנים לניתוח, t. cranii decompressiva או decompression craniotomy. הטכניקה נקראה "קושינג" על שם המנתח שהכין אותה לראשונה. אם המיקום של הגידול ידוע, אזי יוצר מעליו חלון טרפנציה לדקומפרסיה. אם לא ניתן לקבוע במדויק, אז נעשה חתך דקומפרסיה באזור עצם טמפורליתבצורת פרסה הפוכה. לימניים עם צד ימין, ולשמאלנים משמאל. זה נעשה כדי שלא תהיה פגיעה בדיבור.

קרניוטומיה של הגולגולת

כריתת גולגולת, או קרניוטומיה של הגולגולת, מבוצעת במוח של חולה בהכרה, כמו בסטריאוטקסיה. אזור הקרקפת עם קצות עצבים טיפול כירורגינמצא בהרדמה מקומית. בנוסף, הוא מקבל תרופות הרגעה מיוחדות להפחתת תחושת הפחד. הרופא יכול לראות את התגובה של המנותח. במידת הצורך נותנים לו הרדמה כללית. אם לא ניתן להחזיר חלק מהעצם שהוסרה למקומה, הוא מוחלף ביצירה מלאכותית, או בניתוח גולגולת.

כריתה טרפנציה של הגולגולת

במהלך סוג כזה כמו כריתה trepanation של הגולגולת (t. cranii resectionalis), החור מתרחב לחתך הנדרש. מניפולציות מתבצעות על המוח, אך צלחת העצם אינה חוזרת חזרה. טלאי עור מונח על מקום החתך. לאחר טיפול בכריתה, אדם מקבל פגם חמור אם נעשה חור רחב. זה לא רק לא נראה אסתטי, אלא גם גורם אי נוחות למטופל - בכל עת, רקמות רכות עלולות להיפגע.

כיצד מתבצעת קרניוטומיה

לפני פתיחת הגולגולת, הרופא מכין את המטופל לניתוח. על המטופל:

• הפסק ליטול תרופות מדללות דם למשך שבוע.
• להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול.
• ליום אחד, סרבו לאכול ולשתות.

כל הפעולות המבצעיות מבוצעות ברצף:

1. המטופל מונח על הספה, הראש מקובע.
2. הרדמה ניתנת.
3. לגלח את השיער באזור המנותח.
4. בצע חתך בעור והפרד אותו מהגולגולת.
5. חורים קטנים קודחים בקמרון הגולגולת עם מקדחה, ואת קו המתאר של דש העצם מעוגל עם קובץ - המדריך של פולנוב דרך החורים.
6. החלק החתוך מוסר.
7. ה-dura mater מוסר.
8. הבעיה בחלל הגולגולת מבוטלת. חלק זה של הניתוח הוא הארוך ביותר ויכול להימשך מספר שעות.
9. את דש העצם מניחים ומקובעים עם ברגים וצלחות טיטניום, במידת הצורך מבוצעת ניתוח אוסטאופלסטיקה.
10. את העור מניחים מעל ותופרים.

שיקום לאחר קרניוטומיה

ביום הראשון לאחר סיום הניתוח המטופל נמצא בטיפול נמרץ, מחובר למכשירים. 3-7 הימים הבאים חייבים לעבור בבית החולים בפיקוח רופאים. תקופה זו להתאוששות לאחר קרניוטומיה מותנית מאוד, אם לאדם יש סיבוכים, זה יכול להגדיל. IN תקופת השיקוםלמטופל רושמים תרופות:

• משככי כאבים;
• אנטיביוטיקה - למניעת דלקת;
• תרופות נגד הקאות;
• תרופות הרגעה;
• נוגדי פרכוסים;
• תרופות סטרואידיות, הסרה מים עודפיםמהגוף.

התחבושת הסטרילית מוסרת מהפצע תוך יום. העור סביב הפצע צריך להיות מעובד כל הזמן, לשמור על ניקיון. לאחר יומיים מותר למטופל לקום וללכת מעט. לאחר השחרור הביתה, השיקום נמשך. יש להקפיד על התנאים הבאים:

• אין להרים חפצים במשקל של יותר מ-3 ק"ג;
• תפסיק לעשן;
• לא לכלול תסיסה עצבית;
• לקחת קורס עם קלינאית תקשורת לשיקום הדיבור;
• להישען כמה שפחות;
• ללכת על דיאטה שנקבעה על ידי רופא;
• צאו לטיולים קצרים בפיקוח יומי.

עליך לעקוב בקפידה אחר המצב הרגשי של אדם לאחר הניתוח. חלק מהאנשים נוטים לדיכאון ולהפרעות עצבים. יש צורך להקיף אותם בזהירות ובתשומת לב, כדי להגן עליהם מפני אי שקט מיותר. אם אינך יכול להתמודד עם החרדה בעצמך, עליך לפנות לפסיכולוג.

ההשלכות של קרניוטומיה

אפילו עם רמת הפיתוח הנוכחית של הרפואה, מוח אנושינשאר האזור הכי פחות נחקר בגוף. מסיבה זו, פעולות כאלה מבוצעות רק כמוצא אחרון, כאשר אין חלופה אחרת. הניתוח יכול להביא להקלה או להוביל לסיבוכים חדשים. המטופל מוזהר מראש שעשויות להיות השלכות לאחר כריתת גולגולת:

• תרדמת;
• מְדַמֵם;
• כאבי ראש תכופים;
• בחילה והקאה;
• חום;
• הפרעות עצבים;
• נְפִיחוּת;
• ליקויי שמיעה, ראייה, דיבור וזיכרון;
• תפקוד לקוי של מערכת העיכול והשתן;
• עוויתות;
• שיתוק של הגפיים;
• זיהומים.

נכות לאחר קרניוטומיה

אנשים רבים מודאגים מהשאלה - האם הם נותנים נכות לאחר כריתת גולגולת. עם זאת, אף רופא לא יכול לענות מראש. במידה והניתוח מצליח, כאשר המטופל מתאושש במהירות ויסתדר ללא עזרה מבחוץ, לא תינתן נכות לאחר כריתת גולגולת. אם יש סיבוכים שאיתם החולה לא יכול לחיות חיים מלאים, הוא נשלח לוועדה הרפואית. זה מורכב מכמה מומחים מוסמכים הקובעים את מידת ההפרה של פונקציות חיוניות. כאשר המצב משתפר, מסירים את קבוצת הנכות.

החיים לאחר קרניוטומיה

ביצוע המניפולציה, אם היא עברה ללא השלכות, עוזר למטופל לנהל חיים נורמליים לאחר קרניוטומיה. עם זאת, יש כמה הגבלות שיש להקפיד עליהן:

• לסרב לעסוק בספורט;
• לבקר באופן קבוע מוסד רפואילשלוט במדינה;
• להפחית את הסבירות להמטומות חוזרות.

וידאו: ניתוח גולגולת

תשומת הלב!המידע המופיע במאמר הוא למטרות מידע בלבד. חומרי המאמר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות לטיפול, בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.