העצבים של הלב מתבצעת על ידי עצבי לב שהולכים כחלק מ-n. ואגוס וטר. סימפטיקוס.
עצבים סימפטיים יוצאים משלושת הצווארים העליונים של צוואר הרחם וחמשת הצמתים הסימפתטיים העליונים של בית החזה: נ. cardiacus cervicalis superior - מ- ganglion cervicale superius, נ. cardiacus cervicalis medius - מ- ganglion cervicale medium, n. cardiacus cervicalis inferior - מ- ganglion cervicothoracicum (גנגליון stellatum) ו-nn. cardiaci thoracici - מבלוטות החזה תא מטען סימפטי.
ענפי לב עצב הוואגוסלהתחיל משלו צוואר הרחם(ramicardi superiors). חזה (rami cardiaci medii) ומן. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). כל המכלול של ענפי העצבים יוצר מקלעות אבי העורקים והלב הנרחבות. ענפים יוצאים מהם, ויוצרים את המקלעות הכליליות הימני והשמאלי.
אֵזוֹרִי בלוטות לימפהלבבות הם צמתים tracheobronchial ו-paratracheal. בצמתים אלו ישנם נתיבים ליציאת הלימפה מהלב, הריאות והוושט.

כרטיס מספר 60

1. שרירי כף הרגל. פונקציות, אספקת דם, עצבנות.

שרירי הגב של כף הרגל.

M. extensor digitorum brevis, מאריך קצר של האצבעות, ממוקם בחלק האחורי של כף הרגל מתחת לגידים של האקסטנסור הארוך ומקורו ב-calcaneus לפני הכניסה לסינוס טרסי. בכיוון קדימה, הוא מחולק לארבעה גידים דקים לאצבעות I-IV, המצטרפות לקצה הרוחבי של הגידים m. extensor digitorum longus וכן הלאה. extensor hallucis longus ויחד איתם יוצרים את נקע הגיד הגבי של האצבעות. לבטן המדיאלית, ההולכת באלכסון יחד עם הגיד שלה אל האגודל, יש גם שם נפרד m. extensor hallucis brevis.
פוּנקצִיָה. עושה את הארכת האצבעות I-IV יחד עם החטיפה הקלה שלהן לצד הצידי. (Inn. LIV - "St. N. peroneus profundus.)

שרירי כף הרגל.

הם יוצרים שלוש קבוצות: מדיאלי (שרירי האגודל), לרוחב (שרירי האצבע הקטנה) ואמצע, שוכב באמצע הסוליה.

א) ישנם שלושה שרירים בקבוצה המדיאלית:
1. M. abductor hallucis, השריר שמסיר את הבוהן הגדולה, ממוקם בצורה השטחית ביותר בקצה המדיאלי של הסוליה; מקורו ב-processus medialis של פקעת calcaneal, retinaculum mm. flexdrum ו-tiberositas ossis navicularis; נצמד לעצם הססמואיד המדיאלית ולבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי. (פונדק לב - ש נ. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, מכופף קצר של הבוהן הגדולה, צמוד לקצה הרוחבי של השריר הקודם, מתחיל במדיאלי עצם ספנואידועל lig. calcaneocuboideum plantare. ישר קדימה, השריר מחולק לשני ראשים שביניהם עובר הגיד m. flexor hallucis longus. שני הראשים מחוברים לעצמות הססמואיד באזור המפרק המטטרסופלאנגאלי הראשון ולבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האגודל. (Inn. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, השריר המוביל את הבוהן הגדולה, שוכן עמוק ומורכב משני ראשים. אחד מהם (ראש אלכסוני, caput obliquum) מקורו בעצם הקוביד והליג. plantare longum, כמו גם מהספנואיד הצידי ומבסיסי העצמות המטטרסאליות II-IV, ואז הולך בצורה אלכסונית קדימה ומקצת מדיאלית. ראש אחר (רוחבי, caput transversum) מקבל את מקורו מהשקיות המפרקיות II-V המפרקים המטטרסופלאנגאליים והרצועות plantar; הוא עובר לרוחב לאורך כף הרגל ויחד עם הראש האלכסוני מחובר לעצם הססמואידית הצידית של האגודל. (Inn. Si-ts. N. plantaris lateralis.)
פוּנקצִיָה. שרירי הקבוצה המדיאלית של הסוליה, בנוסף לפעולות המצוינות בשמות, מעורבים בחיזוק קשת כף הרגל בצדה המדיאלי.

ב) השרירים של הקבוצה הרוחבית הם בין השניים:
1. M. abductor digiti minimi, השריר החוטף את הבוהן הקטנה של כף הרגל, שוכן לאורך הקצה הרוחבי של הסוליה, שטחי יותר משאר השרירים. מקורו ב-calcaneus ונכנס בבסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע הקטנה.
2. M. flexor digiti minimi brevis, מכופף קצר של הבוהן הקטנה של כף הרגל, מתחיל מבסיס V מטטרסלוהוא מחובר לבסיס הפלנקס הפרוקסימלי של האצבע הקטנה.
תפקוד השרירים של הקבוצה הצדדית של הסוליה מבחינת ההשפעה של כל אחד מהם על האצבע הקטנה אינו משמעותי. תפקידם העיקרי הוא לחזק את הקצה הרוחבי של קשת כף הרגל. (Inn. של כל שלושת השרירים 5i_n. N. plantaris lateralis.)

ג) שרירי הקבוצה האמצעית:
1. M. flexor digitorum brevis, מכופף קצר של האצבעות, שוכב בצורה שטחית מתחת לאפונורוזיס הפלנטר. הוא מתחיל מהפקעת השוקית ומחולק לארבעה גידים שטוחים, המחוברים לפלנגות האמצעיות של אצבעות II-V. לפני הצמדתם, הגידים מפוצלים כל אחד לשתי רגליים, שביניהן עוברים הגידים m. flexor digitorum longus. השריר מהדק את קשת כף הרגל לכיוון האורך ומגמיש את אצבעות הרגליים (II-V). (Inn. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), השריר המרובע של הסוליה, שוכב מתחת לשריר הקודם, מתחיל מ-calcaneus ואז מצטרף לקצה הרוחבי של הגיד m. flexor digitorum longus. צרור זה מווסת את פעולת מכופף האצבעות הארוך, נותן לדחף שלו כיוון ישיר ביחס לאצבעות. (Inn. 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. מ"מ. lumbricales, שרירים דמויי תולעת, ארבעה במספר. כמו ביד, הם יוצאים מארבעה גידים של הכופף הארוך של האצבעות ומחוברים לקצה המדיאלי של הפרוקסימלי. פלנגות I-Vאצבעות. הם יכולים להגמיש את הפלנגות הפרוקסימליות; פעולת המתח שלהם על פלנגות אחרות חלשה מאוד או נעדרת לחלוטין. הם עדיין יכולים למשוך ארבע אצבעות אחרות לכיוון האגודל. (Inn. Lv - Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. מ"מ. interossei, שרירי interrosseous, שוכבים הכי עמוק בצד של הסוליה, בהתאמה למרווחים בין עצמות המטטרסאליות. חלוקה, כמו שרירי היד באותו שם, לשתי קבוצות - שלוש plantar, tt. interossei plantares, וארבעה אחוריים, כרכים. interossei dorsdles, באותו זמן הם שונים במיקומם. ביד, בקשר לתפקוד האחיזה שלה, הם מקובצים סביב האצבע השלישית; בכף הרגל, בקשר לתפקידה התומך, הם מקובצים סביב האצבע השנייה, כלומר ביחס לעצם המטטרסלית השנייה. פונקציות: אדדוקט ומפזר אצבעות, אבל מאוד גדלים מוגבלים. (Inn. 5i_n. N. plantaris lateralis.)

אספקת דם: כף הרגל מקבלת דם משני עורקים: השוקה הקדמית והאחורית. עורק השוקה הקדמי עובר, כפי שהשם מרמז, לפני כף הרגל ויוצר קשת בחלק האחורי שלה. עורק השוקה האחורי עובר על הסוליה ומתחלק שם לשני ענפים אספקת דם:
יציאת ורידיםמכף הרגל מתבצעת דרך שניים ורידים שטחיים: תת עוריים גדולים וקטנים, ושניים עמוקים, שהולכים לאורך אותם העורקים.

2. אנסטומוזות של עורקים ואנסטומוזות של ורידים. דרכי זרימת דם עגולה (בטוחות) (דוגמאות). מאפיין מיקרו כלי דם.
אנסטומוז - קשרים בין כלי דם - מחולקים ביניהם כלי דםלתוך עורקי, ורידי, ארטריולו-ורידי. הם יכולים להיות בין-מערכתיים, כאשר כלים השייכים לעורקים או ורידים שונים מחוברים; תוך-מערכתי, כאשר ענפים עורקים או ורידים קשורים לעורק אחד או לווריד אחד עם השני. הן אלה והן אחרות מסוגלות לספק נתיב עוקף, עוקף (בטחונות) של זרימת דם כמו בשיטות שונות מצבים תפקודיים, וכאשר חסימה או קשירה של מקור אספקת הדם.

מעגל העורקים של המוח ממוקם בבסיס המוח ונוצר על ידי העורקים המוחיים האחוריים מהבזילרי וה עורקי חוליותמערכת התת-שוקית, עורקים מוחיים קדמיים ואמצעיים מהקרוטיד הפנימי (מערכת עורקי הצוואר הנפוצים). במעגל עורקים מוחייםלחבר את הענפים המקשרים הקדמיים והאחוריים. מסביב ובתוך בלוטת התריס, נוצרות אנסטומוזות בין-מערכתיות בין עורקי התריס העליונים מהעורק החיצוני לעורקי התריס התחתונים מגזע בלוטת התריס של העורק התת-שוקי. אנסטומוזות תוך-מערכתיות בפנים מתרחשות באזור הזווית המדיאלית של העין, כאשר הענף הזוויתי של עורק הפנים מהקרוטיד החיצוני מתחבר עם העורק הגבי של האף - ענף של עורק העיניים מהעורק הפנימי.

בדפנות החזה והבטן מתרחשות אנסטומוזות בין העורקים הבין-צלעיים האחוריים והמותניים מאבי העורקים היורד, בין הענפים הבין-צלעיים הקדמיים של העורק הפנימי של בית החזה (מה-subclavian) לבין העורקים הבין-צלעיים האחוריים מאבי העורקים; בין העורקים האפיגסטריים העליונים והתחתונים; בין העורקים הפריניים העליונים והתחתונים. ישנם גם קשרי איברים רבים, למשל, בין העורקים של החלק הבטני של הוושט לקיבה השמאלית, בין עורקי הלבלב התריסריון העליון והתחתון והענפים שלהם בלבלב, בין עורק המעי הגס האמצעי מהמזנטרית העליונה ל-. המעי הגס השמאלי מהמזנטריום התחתון, בין עורקי האדרנל, בין עורקי פי הטבעת.

באזור העליון חגורת כתפייםנוצר עיגול scapular arterial עקב ה- suprascapular (מגזע בלוטת התריס) ועורק scapular circumflex (מבית השחי). מסביב למפרקי המרפק ושורש כף היד מצויות רשתות עורקים של בטחונות ועורקים חוזרים. מצד יד, קשתות העורקים השטחיות והעמוקות מחוברות זו לזו על ידי עורקים כף יד, גב ואינטררוסeous. באזורי איברי המין, הגלוטאליים וסביב מפרק הירך, נוצרות אנסטומוזות בין הכסל עורקי הירך, הודות לעורקי הכסל-מותני, העמוקים הסובבים את הכסל, האובטורטור, העכוז. העורקים המדיאליים והצדדיים הטיביאליים והפופליטאליים חוזרים יוצרים רשת מפרק הברך, רשת מפרקי קרסול - קרסול. על הסוליה, ענפי plantar עמוקים מחוברים לקשת plantar באמצעות העורק plantar lateral.

בין הווריד הנבוב העליון והתחתון, נוצרות אנסטומוזות פרשי-קבליות עקב הוורידים האפיגסטריים (הורידים העליונים והתחתונים) בדופן הבטן הקדמית, בעזרת מקלעת הוורידים החוליה, לא מזווגת, לא מזווגת למחצה, בין צלעית מותנית ואחורית, סרעפת ורידים - בדופן האחורי והעליון של הבטן. בין הוורידים החלולים והפורטליים, נוצרות אנסטומוזות פורטו-קאבליות עקב ורידי הוושט והקיבה, פי הטבעת, בלוטות יותרת הכליה, ורידים פאראומביליים ואחרים. החיבורים של הוורידים הפראומביליים ממערכת הווריד הפורטלי של הכבד עם הוורידים העל-והיפוגסטריים ממערכת הווריד הנבוב הופכים כל כך בולטים בשחמת הכבד, עד שהם קיבלו את השם האקספרסיבי "ראש מדוזה".

מקלעות ורידים של איברים: שלפוחית, רחמית-נרתיקית, פי הטבעת מייצגות גם את אחד מסוגי האנסטומוזות הוורידים. על הראש, ורידים שטחיים, ורידים דיפלואיים של הגולגולת וסינוסים של הדורה מאטר נעשים בעזרת ורידים שליחים (ורידים של הבוגר).

מיקרו-סירקולציה.
מערכת הדם מורכבת מאיבר מרכזי - הלב - ומצינורות סגורים בקליברים שונים המחוברים אליו, הנקראים כלי דם. כלי הדם המובילים מהלב לאיברים ומובילים אליהם דם נקראים עורקים. ככל שהם מתרחקים מהלב, העורקים מתחלקים לענפים ונעשים קטנים יותר ויותר. העורקים הקרובים ביותר ללב (אבי העורקים וענפיו הגדולים) הם הכלים העיקריים, הממלאים בעיקר את תפקיד הולכת הדם. אצלם עולה התנגדות למתיחה עם מסת דם, לכן בכל שלושת הממברנות (tunica intima, tunica media ו-tunica externa), מבנים בעלי אופי מכני, סיבים אלסטיים, מפותחים יותר באופן יחסי, ולכן עורקים כאלה נקראים עורקים מהסוג האלסטי. בעורקים בינוניים וקטנים נדרשת התכווצות משלהם של דופן כלי הדם להמשך תנועת הדם, הם מאופיינים בהתפתחות רקמת שריר בדופן כלי הדם - אלה עורקים מסוג שריר. ביחס לאיבר ישנם עורקים היוצאים מחוץ לאיבר – חוץ-אורגני והמשכים, המסתעפים בתוכו – תוך-אורגניים או תוך-אורגניים. הענפים האחרונים של העורקים הם arteroiles, בדופן שלו, בניגוד לעורק, יש רק שכבה אחת של תאי שריר, שבגללה הם מבצעים תפקיד ויסות. העורק ממשיך ישירות לתוך הקדם-קפילרי, שממנו יוצאים נימים רבים, המבצעים פונקציית החלפה. הקיר שלהם מורכב משכבה אחת של תאי אנדותל שטוחים.

הנימים בהשפעה נרחבת זה עם זה, יוצרים רשתות העוברות אל תוך נימי דם, אשר ממשיכות לורידים, הם יוצרים ורידים. ורידים מובילים דם מאיברים אל הלב. הקירות שלהם דקים בהרבה מאלו של העורקים. יש להם פחות אלסטיות ורקמות שרירים. תנועת הדם מתבצעת עקב פעילות ופעולת היניקה של הלב ו חלל החזה, בשל הבדל הלחץ בחללים והתכווצות שרירי הקרביים והשלד. זרימת הדם ההפוכה נמנעת על ידי שסתומים המורכבים מדופן האנדותל. עורקים וורידים בדרך כלל הולכים ביחד, עורקים קטנים ובינוניים מלווים בשני ורידים, וגדולים אחד. זֶה. כל כלי הדם מחולקים לכלי לב - הם מתחילים ומסיימים את שני מעגלי מחזור הדם (אבי העורקים וגזע הריאתי), העיקריים - משמשים להפצת החתך בכל הגוף. מדובר בעורקים חוץ-אורגניים גדולים ובינוניים מהסוג השרירי וורידים חוץ-אורגניים; איבר - מספקים תגובות חילופיות בין הדם לפרנכימה של האיברים. אלה הם עורקים וורידים תוך-איברים, כמו גם קישורים של המיקרו-וסקולטורה.

3.כיס המרה. תעלות הפרשהכיס מרה וכבד, אספקת דם, עצבנות.
Vesica fellea s. biliaris, כיס המרה הוא בצורת אגס. הקצה הרחב שלו, המשתרע מעט מעבר לקצה התחתון של הכבד, נקרא התחתית, fundus vesicae felleae. הקצה הצר הנגדי של כיס המרה נקרא הצוואר, collum vesicae felleae; החלק האמצעי יוצר את הגוף, corpus vesicae felleae.
הצוואר ממשיך ישירות לתוך הצינור הסיסטיקי, ductus cysticus, באורך של כ-3.5 ס"מ. ממפגש של ductus cysticus ו-ductus hepaticus communis, נוצר צינור מרה משותף, ductus choledochus, צינור מרה (מיוונית dechomai - אני מקבל). האחרון נמצא בין שני יריעות של ליג. hepatoduodenale, בעל וריד שער מאחוריו, ומשמאל - עורק כבד משותף; לאחר מכן הוא יורד מאחורי החלק העליון של התריסריון, חודר את הקיר המדיאלי של ה-pars descendens duodeni ונפתח יחד עם צינור הלבלב עם פתח לתוך שלוחה הממוקמת בתוך papilla duodeni major ונקראת ampulla hepatopancreatica. במפגש התריסריון ductus choledochus, השכבה המעגלית של שרירי דופן הצינור מתחזקת משמעותית ויוצרת את מה שנקרא sphincter ductus choledochi, המווסת את זרימת המרה לתוך לומן המעי; באזור האמפולה יש סוגר נוסף, מ. sphincter ampullae hepatopancreaticae. אורכו של ductus choledochus הוא כ-7 ס"מ.
כיס המרה מכוסה בצפק רק מהמשטח התחתון; התחתית שלו צמודה לדופן הבטן הקדמית בפינה שבין מ' הימנית. rectus abdominis והקצה התחתון של הצלעות. השכבה השרירית המונחת מתחת לממברנה הסרוסית, tunica muscularis, מורכבת מסיבי שריר לא רצוניים עם תערובת של רקמה סיבית. הקרום הרירי יוצר קפלים ומכיל בלוטות ריריות רבות. בצוואר וב-ductus cysticus ישנם מספר קפלים המסודרים בצורה ספירלית ומהווים קפל ספירלי, plica spiralis.

עצבוב: העצבוב של כיס המרה מתבצע בעיקר על ידי מקלעת הכבד הקדמית, העוברת לאזור זה מהמקלעות הפריווסקולריות של העורקים הכבדים והציסטיים. סניפים נ. phrenicus מספקים עצבנות אפרנטית של כיס המרה.
אספקת דם: מתבצעת על ידי העורק הסיסטיקה (a.cystica), שמקורו בעורק הכבד הימני (a.hepatica).
יציאת הדם הוורידי מכיס המרה מתבצעת דרך הוורידים הסיסטיקים. הם בדרך כלל קטנים בגודלם, יש לא מעט כאלה. הוורידים הסיסטיקים אוספים דם מהשכבות העמוקות של דופן כיס המרה ונכנסים לכבד דרך מיטת כיס המרה. אבל בוורידים הסיסטיקים, הדם זורם למערכת ורידי הכבד, ולא לפורטל. הוורידים של החלק התחתון של צינור המרה המשותף נושאים דם למערכת ורידי השער.

עצבים של הלב

הלב מקבל עצבנות חושית, סימפטית ופאראסימפטטית. סיבים סימפטיים המגיעים מהגזע הסימפטי הימני והשמאלי כחלק מעצבי הלב נושאים דחפים המזרזים את קצב התכווצויות הלב ומרחיבים את לומן העורקים הכליליים, וסיבים פאראסימפטיים (חלק בלתי נפרד מענפי הלב של עצבי הוואגוס ) מוליכים דחפים שמאטים את קצב הלב ומצמצמים את לומן של העורקים הכליליים. סיבים רגישים מהקולטנים של דפנות הלב וכליו עוברים כחלק מעצבי הלב וענפי הלב אל המרכזים המקבילים של חוט השדרה והמוח.

ניתן לייצג את ערכת העצירות של הלב (לפי V.P. Vorobyov) באופן הבא: מקורות העצירות של הלב הם עצבי הלב והענפים המובילים ללב; מקלעות לב חוץ-אורגניות (שטחיות ועמוקות) הממוקמות בסמוך לקשת אבי העורקים ולגזע הריאתי; מקלעת לב תוך-אורגני, הנמצאת בדפנות הלב ומפוזרת בכל שכבותיהם.

עצבי לב(צוואר הרחם העליון, האמצעי והתחתון, כמו גם בית החזה) מתחילים מהצמתים הצוואריים והחזה העליון (II-V) של הגזעים הסימפתטיים הימניים והשמאליים (ראה "מערכת העצבים האוטונומית"). ענפי הלב מקורם בעצבי הוואגוס הימני והשמאלי (ראה עצב הוואגוס).

מקלעת לב חוץ אורגנית שטחיתשוכב על המשטח הקדמי של תא המטען הריאתי ועל חצי העיגול הקעור של קשת אבי העורקים; מקלעת לב חוץ אורגנית עמוקהממוקם מאחורי קשת אבי העורקים (מול ההתפצלות של קנה הנשימה). עצב הלב הצווארי השמאלי העליון (מהגנגליון הסימפתטי השמאלי העליון של צוואר הרחם) וענף הלב השמאלי העליון (מעצב הוואגוס השמאלי) נכנסים למקלעת הלב החוץ-אורגני השטחי. כל שאר עצבי הלב וענפי הלב שהוזכרו לעיל נכנסים למקלעת הלב החוץ-אורגני העמוק.

ענפים של מקלעות לב חוץ-אורגניות עוברות ליחיד מקלעת לב תוך-אורגני.תלוי באיזו שכבה של דופן הלב הוא ממוקם, מקלעת הלב התוך-איברית הבודדת הזו מחולקת באופן קונבנציונלי לקרובים מקלעות תת אפיקרדיאליות, תוך שריריות ותת-אנדוקרדיאליות.מקלעת הלב התוך-אורגני מכילה תאי עצב וההצטברויות שלהם, יוצרות גושי לב עצביים קטנים, גנגליונים קרדיאקה. ישנם תאי עצב רבים במיוחד במקלעת הלב התת אפיקרדיאלית. לדברי V.P. Vorobyov, לעצבים המרכיבים את מקלעת הלב התת-אפיקרית יש לוקליזציה קבועה (בצורה של שדות צמתים) ומעצבבים חלקים מסוימים של הלב. בהתאם לכך, יש להבדיל בין שישה מקלעות לב תת אפיקרדיאליות: 1) חזית ימניתו-2) חזית שמאלית.הם ממוקמים בעובי הקירות הקדמיים והצדדיים של החדר הימני והשמאלי משני צידי החרוט העורקי; 3) מקלעת פרוזדורים קדמית- בקיר הקדמי של הפרוזדורים; 4) מקלעת אחורית ימניתיורד מהקיר האחורי של הפרוזדור הימני לדופן האחורית של החדר הימני (סיבים הולכים ממנו לצומת הסינוטריאלי של מערכת ההולכה של הלב); 5) מקלעת אחורית שמאלמהדופן הצדדית של האטריום השמאלי ממשיך למטה אל הקיר האחורי של החדר השמאלי; 6) מקלעת אחורית של אטריום שמאל(plexus of the Gallerian sinus) ממוקם בחלק העליון של הקיר האחורי של האטריום השמאלי (בין הפתחים של ורידי הריאה).

מבוא

2. מחזור לב

סיכום

רשימת ספרות משומשת

מבוא

לב האדם - האיבר המרכזי של מערכת הדם - הוא איבר שרירי חלול, בצורת חרוט, הממוקם בחלל החזה ומתפקד כמשאבה, המבטיח את תנועת הדם במחזור הדם.. הוא מחולק לימין. והשאירו חצאים על ידי מחיצה מוצקה. כל אחד מהחצאים מורכב משני חלקים: האטריום והחדר, המחוברים ביניהם על ידי פתח, שנסגר על ידי שסתום דש. בחצי השמאלי, השסתום מורכב משני דשים, בימין - משלושה.

שריר הלב מאופיין באוטומטיות, כלומר. היכולת לייצר פעילות חשמלית משלו. לב מבודד, ואפילו תא שריר לב מבודד, יפעמו באופן קצבי מעצמו.

התכווצויות הלב נמצאות בשליטה הן של עצבים והן מערכות אנדוקריניות. הסיבים של מערכת העצבים האוטונומית יכולים לשנות את קצב ההתכווצויות: הגירוי הסימפטי עולה, והפאראסימפתטי מפחית את תדירות ההתכווצויות של שריר הלב.

במהלך העשורים האחרונים, בקשר עם השימוש בשיטות היסטוכימיות ומיקרוסקופיה אלקטרונים, התקבלו נתונים חדשים על מבנה המנגנון העצבי של הלב האנושי, כתוצאה מכך הרעיונות על התפלגות מקלעות וצמתים עצביים ב קרומי הלב הובהרו ובוצעו שינויים בסכימה של עיוור הלב, כך שהרלוונטיות של נושא הספק הנבחר אינה מתקשרת.

מטרת עבודה זו: מחקר ואפיון מקיף של עצבוב הלב, מערכת ההולכה של הלב וכן מחזור הלב.

העבודה מורכבת ממבוא, שני פרקים, מסקנה ורשימת הפניות. כמות העבודה הכוללת היא 11 עמודים.

1. עצבוב של הלב. מערכת ההולכה של הלב

פעילות הלב נשלטת על ידי מרכזי הלב של המדולה אולונגטה והפונס. דחפים ממרכזי הלב מועברים לאורך העצבים הסימפתטיים והעצבים הפרה-סימפטיים, הם מתייחסים לתדירות ההתכווצויות, עוצמת ההתכווצויות ומהירות ההולכה התלת-חדרית. כמו באיברים אחרים, משדרים של השפעות עצביות על הלב הם מתווכים - אצטילכולין במערכת העצבים הפאראסימפתטית ונוראפינפרין במערכת העצבים הסימפתטית.

לעצבוב הלב יש מספר תכונות מאפיינותגם מבחינה אנטומית וגם מבחינה פיזיולוגית. מאפיינים פיזיולוגיים מורכבים בעיקר מהעובדה שפעילות הלב מווסתת על ידי המרכזי מערכת עצבים(CNS).

I.P. פבלוב בעבודת הדוקטורט שלו "עצבים צנטריפוגליים של הלב" ב-1883 הוכיח ש"ארבעה עצבים צנטריפוגליים שולטים בעבודת הלב: האטה, האצה, החלשה וחיזוק". בנוסף, ללב יש תכונה של אוטומטיזם, כלומר, יכולת התכווצות קצבית ללא גירוי חיצוני והשפעת מערכת העצבים המרכזית. לפיכך, גוף זה הוא מערכת ויסות עצמית.

ללב יש מנגנון עצבי תוך איברי מורכב, המיוצג על ידי עצבי לב הנובעים ממקלעת אבי העורקים החזה, הנכנסים ללב, גרעיני עצב - מקבצים של תאי עצב הממוקמים בדופן שלו וסיבי עצב שמקורם בתאי העצב של גרעיני הלב, ולבסוף, קצות עצבים - קולטנים ואפקטורים.

יציאת העצבים ממקלעת אבי העורקים החזה מתרחשת בדופן המדיאלי של הווריד הנבוב העליון, מלפנים ומאחורי אבי העורקים העולה, בין אבי העורקים לגזע הריאתי, מאחור, משמאל ומימין לגזע הריאתי. . סיבי עצב רגישים, המורכבים מעצב הוואגוס והצמתים בעמוד השדרה, סיבים מוטוריים אוטונומיים, המיוצגים על ידי רכיבים סימפטיים פרה-גנגליוניים ופוסט-גנגליוניים, מתקרבים ללב לאורך העצבים (איור 1).

איור.1. עצבנות של הלב.

מערכת הולכה של הלב (PCS)

הדם מועבר לדופן הלב דרך העורקים הכליליים הימניים והשמאליים, המסתעפים מאבי העורקים ליד המסתם שלו. לפי המבנה, הם שייכים לעורקים מהסוג השרירי-אלסטי. העורקים הכליליים מסתעפים לסדרה של עורקים קטנים המספקים דם לקרום הלב. יש אנסטומוזות בין ענפים קטנים של עורקים וורידים. אין כלי דם בעלונים של מסתמי הלב. בשריר הלב, מספר רב של נימים קולעים את הסיבים ברשת צפופה, ויוצרים רשת לולאה צרה המספקת תהליכי מיקרו-סירקולציה. רשתות קפילריותמורחבת לאורך סיבי השריר. הוכח שכל מיוציט מתכווץ נמצא במגע עם לפחות שני נימים. דם מהנימים נאסף בוורידים הכליליים, הזורמים לתוכם חדר ימני.

העצבים של הלב מתבצעת על ידי סיבי העצבים הסימפתטיים והוואגוס, היוצרים מקלעות עצביות עם גרעינים תוך-מורליים בקרומים. הסיבים הסימפתטיים הפוסט-גנגליוניים מכילים אקסונים של תאים של הגנגליון הכוכבי ותאים של הצמתים הסימפתטיים הקדמיים של בית החזה. עיבוי סופני של אקסונים יוצרים קצות עצבים מוטוריים בלב.

סיבים פאראסימפתטיים מכילים אקסונים של תאים, גופם ממוקם בגרעין עצב הוואגוס ב medulla oblongata. בלב הם יוצרים סינפסות על הנוירונים של הגנגליון התוך לבבי, שהאקסונים שלהם מסתיימים על תאי שריר.

ענפים סופיים של דנדריטים בשריר הלב יוצרים קצוות עצבים רגישים רבים, אותם ניתן לחלק לשתי קבוצות (איור 2).

אורז. 2. סכימה של העצבות של הלב

1 - סיב אפרנטי של עצב הוואגוס; 2 - סיב אפרנטי העובר דרך הצומת; 3 - צומת פאראסימפתטי תוך לבבי; 4 - סיבים פוסט-גנגליוניים; 5 - סיבים פרגנגליונים; b - צומת סימפטי כוכבית; 7 - מכנורצפטורים; 8 - קולטני שריר; 9 - כלי דם; 10 - שריר הלב; 11 - קצות עצבים מוטוריים.

קבוצה אחת היא מכנורצפטורים הממוקמים בשכבות רקמת החיבור וסביב העורקים. אות מתעורר בהם כאשר לומן של כלי הדם משתנה ורקמת החיבור נמתחת. דחפים צנטריפטליים מקולטנים אלה גורמים להאצת רפלקס של קצב הלב. קבוצה נוספת היא קולטני שרירים שנראים כמו ספירלה. הם מתמחים לאותת התכווצות מיוציטים. בנוסף, בהשתתפות תאי עצב שונים המרוכזים בגנגלים התוך לבביים, נוצרות קשתות רפלקס מקומיות.

הוויסות והתיאום של תפקוד ההתכווצות של הלב מתבצע על ידי מערכת ההולכה שלו. אלה לא טיפוסיים סיבי שריר(סיבי שריר מוליכים לבביים), המורכבים מיוציטים מוליכים לבביים, בעלי עצבים עשירים, עם מספר קטן של מיופיברילים ושפע של סרקופלזמה, בעלי יכולת הולכת גירוי מעצבי הלב אל שריר הלב הפרוזדורי והחדרי.

מרכזי מערכת ההולכה של הלב הם שני צמתים (איור 3):

1) צומת סינאוטריאלי (Keys-Fleck node), הממוקם בדופן הפרוזדור הימני בין פתח הווריד הנבוב העליון והאוזן הימנית ומוציא ענפים לשריר הלב הפרוזדורי;

2) צומת פרוזדורי (צומת Ashhoff-Tavara), השוכן בעובי החלק התחתון של המחיצה הבין-אטריאלית. מלמעלה למטה, צומת זה עובר לצרור האטריו-חדרי (His bundle), המחבר את שריר הלב הפרוזדורי עם שריר הלב הלבני. בחלק השרירי של המחיצה הבין חדרית, צרור זה מחולק לימין ו רגל שמאל. הענפים הסופיים של הסיבים (Purkinje fibers) של מערכת ההולכה של הלב, שלתוכם מתפרקות רגליים אלו, מסתיימים בשריר הלב של החדרים.

אורז. 3. סכימה של מערכת ההולכה של הלב

1 - צומת סינאוטריאלי; 2 - צומת אטריונוטריקולרי;

3 - תא מטען אטריו-חדרי (צרור של שלו); 4 - רגליו וענפיו

כל המרכיבים הללו של מערכת ההולכה נוצרים על ידי תאי שריר לא טיפוסיים, המתמחים מבחינה תפקודית ביצירת דחף המתפשט בכל הלב וגורם להתכווצות מחלקותיו ברצף הנדרש ובתדירות מסוימת (תאי צמתים), או בהולכה והעברתו למיוציטים מתכווצים.

למיוציטים לא טיפוסיים של מערכת ההולכה יש מאפיינים מיקרוסקופיים ואולטרה-סטרוקטורליים אופייניים המבדילים אותם ממיוציטים מתכווצים. עם צביעת המטוקסילין רגילה, הם בהירים יותר, בעלי צורה אליפסה לא סדירה, וככלל, הקוטר הרוחבי שלהם גדול פי 2-3 מקוטר המיוציטים המתכווצים.

עם זאת, הצומת הסינוטריאלי מכיל תאים קטניםצורה עגולה. במונחים פונקציונליים, מדובר בקוצבי לב – קוצבי לב. מאפיינים מאוד של מיוציטים לא טיפוסיים הם נפח גדול של סרקופלזמה והתפתחות לקויה של המנגנון המיופיברילרי.

Myofibrils תופסים את החלק ההיקפי ביותר בציטופלזמה של תאים, אין להם כיוון מקביל, וכתוצאה מכך פסים רוחביים יוצאי דופן עבור מיוציטים לא טיפוסיים. יש להם רשת סרקופלזמית מפותחת בצורה גרועה, אין מערכת T-tube ומעט מיטוכונדריות בסרקופלזמה, אבל מספר רב של גרגירי גליקוגן. תאים אלו מכילים אנזימים גליקוליטיים רבים וכמות מופחתת של אנזימי חמצון אירובי (סוקסינאט דהידרוגנאז וציטוכרום אוקסידאז), מה שמעיד על דומיננטיות של גליקוליזה אנאירובית בהם. תאים של המערכת המוליכה עמידים הרבה יותר לרעב בחמצן מאשר מיוציטים מתכווצים.

עלונים ואקורדים גידים של השסתום הפרוזדורוני הימני

שרירים פפילריים של השסתום הפרוזדורלי הימני

מערכת ההולכה הפרוזדורית של הלב

שינויים בטופוגרפיה של המערכת המוליכה במחלות

עצבנות של הלב

מקלעות אפיקרדיול, שריר הלב, אנדוקרדיול

שינויים במנגנון העצבים של הלב במצבים פתולוגיים

היעדר מולד של שריר הלב של החדר הימני, תעלת אטריו-חדרי משותפת, אטרזיה של המסתם המיטרלי, מסתם תלת-צדדי, היפוך של חדרי הלב

יציאה של אבי העורקים וגזע הריאתי מהחדר הימני, מהחדר השמאלי

פיסטולה של חדר שמאל-ימין פרוזדור, מנהרה של חדר שמאל-אבי עורקים, פיסטולה לב כלילית, תקשורת בין עורק הריאה הימני לאטריום השמאלי

עמוד 27 מתוך 58

פרק ו'
עצבנות של הלב
לעצבוב הלב יש מספר מאפיינים אופייניים, הן מבחינה אנטומית והן מבחינה פיזיולוגית. מאפיינים פיזיולוגיים מורכבים בעיקר מהעובדה שפעילות הלב, כמו כל איבר אחר, מווסתת על ידי מערכת העצבים המרכזית. IP Pavlov בעבודתו "עצבים צנטריפוגליים של הלב" (1883) הוכיח כי "עבודת הלב נשלטת על ידי 4 עצבים צנטריפוגליים: האטה, האצה, החלשה וחיזוק". בנוסף, ללב יש תכונה של אוטומטיזם, כלומר יכולת התכווצות קצבית ללא גירוי חיצוני וללא השפעת מערכת העצבים המרכזית. הלב הוא מערכת מווסתת עצמית.
נתונים פיזיולוגיים מוכיחים בבירור את הקשר ההדוק בין פעילות הלב לאיברים אחרים של חלל החזה, במיוחד הריאות. אז, V. N. Chernigovsky (1947, 1960) מציין שהאטריום הימני הוא לא רק מקור של רפלקסים ללב, אלא גם לאיברי הנשימה. מגוון השפעות רפלקס על הלב בצורת שינויים בקצב ובכוח התכווצות הלב, רמות לחץ הדם וכו', הנובעות מגירוי של איברים אחרים, ידועות הן לפיזיולוגים והן לרופאים.
לפיכך, נתונים פיזיולוגיים מצביעים על נוכחות של מערכת מורכבת של קשרים בין הלב וקודם כל עם מערכת העצבים המרכזית.
חשיבות רבה בהיווצרות הרעיונות המודרניים על העצבת הלב היו יצירותיהם של I. F. Tsion (גילוי העצב המדכא), V. Ya. קצב הלב), I. P. Pavlova (גילוי העצבים הצנטריפוגליים של הלב). מחקרים מורפולוגיים של מדעני בית [Dogel A.S., 1895, 1898, 1899, 1903; סמירנוב א', תרנ"ה; מיכאילוב ס ה, תרצ"ז, 1911, 1912; וורוביוב V.P., 1917, 1923, 1940; לברנטייב ב', 1944, 1947 וכו'] גילה מבנה טובעצבי הלב, הראו לראשונה את הנוכחות בפנים מחלקות שונותושכבות הלב של מקלעות עצבים ומגוון קצות עצבים, ביססו את טבעם.
ב-25 השנים האחרונות, E. K. Plechkova (1936, 1941, 1948), A. Ya. Khabarova (1952, 1953, 1975), E. M. Krokhina (1963, 1973), I. A. Chervova (1955, 1965), 1965. V. N. Shvalev (1972, 1979, 1980, 1982), P.-S. א.סטרופוס (1978, 1979, 1981) ואחרים.
מנגנון העצבים של הלב מורכב מ-2 חלקים: חוץ-לבבי ותוך-לבבי. הראשון שבהם הוא מקור אנטומי שנותן עצבים ללב, השני - יוצר מנגנון עצבי תוך לבבי.

מקורות להיווצרות מקלעת אבי העורקים החזה ועצב הלב

מקור העצירות של הלב הוא מקלעת אבי העורקים החזה, plexus aorticus thoracicus, הממוקם על כלי דם גדולים - אבי העורקים העולה וקשתו, גזע הריאה וענפיו. מבחינה טופוגרפית, במקלעת אבי העורקים החזה, מבחינים ב-2 חלקים: שטחי, הממוקם מול החלק העולה של אבי העורקים והקשת שלו (לפי V.P. Vorobyov - מקלעת חוץ-לבית שטחית), ועמוק, ממוקם בין קשת אבי העורקים לריאה. תא המטען (והסתעפות שלו) (לפי B P. Vorobyov - מקלעת חוץ-לבית עמוקה).
עם זאת, יש להדגיש ששני חלקי המקלעת מייצגים מבחינה אנטומית חינוך מאוחד, שכל אחד מהם מחובר זה לזה במספר רב של ענפים. החלוקה שלהם למקלעות נפרדות היא מלאכותית ויש לה מטרה של נוחות התיאור.
מקורות היווצרות מקלעת אבי העורקים החזה הם ענפי הצוואר והחזה של הגזע הסימפתטי, עצבי הוואגוס וענפיהם, עצבי הפרן וענפי הלולאה הצווארית.
מהצמתים הצוואריים והחיבורים הפנימיים של הגזע הסימפתטי, נובעים עצבי הלב הצוואריים - עליון, אמצעי ותחתון. הם משתנים מאוד הן מבחינת מספר הענפים היוצרים אותם, רמת היווצרותם והן מבחינת הטופוגרפיה (איור 70).
מהצומת הצווארי העליון של הגזע הסימפטי נוצרים עצבי הלב הצוואריים העליונים, ו. ו. cardiaci cervicales superiors, מתפשט לאורך עורקי הצוואר ותא המטען ה-brachiocephalic (מימין) ועורק הצוואר המשותף (משמאל).
לפי I. A. Ageenko (1949), עצבי הלב הצוואריים העליונים ב-35.7% מהמקרים נצפו בצורה של ענפים מרובים מפותחים מאוד, ב-28% מהצומת הצווארי העליון התעוררו רק כמה ענפים דקים. לבסוף, ב-36.3%, עצבי הלב העליונים נעדרו. יחד עם זאת, I. A. Ageenko מצביע על התלות של התפתחותם בצורת המבנה של הגזע הסימפטי הצווארי. בהיעדר צומת צוואר הרחם האמצעי, עצבי הלב העליונים מיוצגים תמיד על ידי מספר ענפים גדולים למדי. להיפך, עם צומת צווארי בינוני גדול, הם עשויים להיות נעדרים או להיווצר בצורה של ענפים דקים.

אורז. 70. היווצרות מקלעת אבי העורקים החזה (סכמה).

1 - הצומת התחתון של עצב הוואגוס; 2 - ענפי לב צוואר הרחם העליון של עצב הוואגוס; 3 - צומת צוואר הרחם העליון של תא המטען הסימפטי; 4 - עצב לב צוואר הרחם העליון; 5 - סניפים לבלוטת התריס; 6 - סחוס בלוטת התריס; 7 - סניף פנימי; 8 - עצב לב צוואר הרחם האמצעי; 9 - ענף לב צוואר הרחם האמצעי; 10 - ענפים מעורבים שנוצרו על ידי חיבור ענף הלב העליון ועצב הלב האמצעי; 11 - בלוטת התריס; 12 - ענף לב צוואר הרחם התחתון; 13 - קנה הנשימה; 14 - קשר כוכב; 15 - קשת אבי העורקים; 16 - עצב גרון חוזר; 17 - צומת בית החזה העליון של תא המטען הסימפטי; 18 - צומת צוואר הרחם התחתון של תא המטען הסימפטי; 19 - עצבי לב צוואר הרחם התחתונים.

בדרך כלל, עצבי הלב הצוואריים העליונים בצוואר מתחברים שוב ושוב לענפי הלב של הוואגוס ועצבי הגרון העליונים, ויוצרים ענפים משניים. הקשרים השכיחים ביותר הם בין עצב הלב הצווארי העליון לעצב הגרון העליון, וכן עם ענפי הלב של עצבי הוואגוס [Orlov GA, 1946; אליזרובסקי ש.י., 1949; Ageenko I. A., 1949].
הצומת הצווארי האמצעי של הגזע הסימפתטי מולידה את עצב הלב הצווארי האמצעי, n. cardiacus cervicalis niedius, שיכול להתחיל גם מחיבורים פנימיים. עצב הלב הצווארי האמצעי הוא העצב המשתנה ביותר מבין כל עצבי הלב הצוואריים. הוא ממוקם לאורך עורק הצוואר המשותף לאורך המשטח האחורי שלו (משמאל) ואותו משטח של הגזע הברכיוצפלי (מימין). זה, ככלל, מתחבר לענפי הלב של הוואגוס ועצבי הלב הצוואריים העליונים, ויוצרים לולאות וענפים משניים בגדלים שונים על פני העורק התת-שפתי ואבי העורקים.
עצבי לב צוואר הרחם נחותים, ו. ו. cardiaci cervicales inferiores, נוצרים מהצומת התחתון של צוואר הרחם או cervicothoracic (סטלאטי). הם יכולים להיות מיוצגים על ידי גזע אחד או יותר (עד 4), להגיע למקלעת אבי העורקים החזה לאורך המשטח האחורי או הקדמי של העורק התת-שפתי (משמאל) או גזע הברכיוצפלי (מימין). עצבי הלב הצוואריים התחתונים מתחברים בדרך כלל לענפי הלב של עצב הוואגוס. בנוכחות מה שנקרא צמתים עצביים צוואריים ביניים, ישנם עצבי לב צוואריים נוספים המשתרעים ממנו. מ-I-IV (V-VI) של צמתים החזה של תא המטען הסימפתטי, נובעים עצבי הלב החזה, ו. ו. cadiaci thoracici בכמות של 2-6 ענפים.
החלק הפאראסימפתטי של מקלעת אבי העורקים החזה מיוצג על ידי ענפי הלב הצוואריים העליונים והתחתונים, הנוצרים מעצב הוואגוס והענפים שלו בצוואר, וענפי הלב החזה המשתרעים מעצב הוואגוס בתוך המדיאסטינום (ראה איור 70). ).
ענפי הלב הצוואריים העליונים, g. cardiaci cervicales superiors, מופרדים מעצב הוואגוס הצווארי מתחת לצומת התחתון שלו או מהעצב הגרון העליון. ענפי לב אלה נצפים במספרים שונים (מ-1 עד 5) וממוקמים לאורך המשטח הפנימי האחורי של עורקי הצוואר המשותפים. החלק העליון מבין הענפים הללו תואר בעבר (במינוח האנטומי של באזל) תחת השם של העצב המדכא, נ. מדכא קורדיס.
ענפי הלב הצוואריים התחתונים, g. cardiaci cervicales inferiores, נוצרים הן מעצב הוואגוס בצוואר התחתון והן מעצב הגרון החוזר. המספר והטופוגרפיה שלהם משתנים מאוד (מ-3 עד 7). ענף הלב הנמוך ביותר יוצא תמיד מעל רמת התפצלות קנה הנשימה. בצד שמאל מסתעפים ענפי הלב התחתונים מהוואגוס ועצבי הגרון החוזרים באזור בו עובר עצב הוואגוס מהמשטח הקדמי של קשת אבי העורקים אל פני השטח התחתונים שלו, מימין, בהתאמה, בעורק התת-שפתי הימני. מעצב הוואגוס במדיאסטינום יוצאים 4-8 ענפי לב חזה, g. cardiaci thoracici.
בענפי הלב של עצב הוואגוס תוארו הצטברויות תוך-גזעיות של תאי עצב (B.A. Dolgo-Saburov, B.M. Erez, ואחרים).
לעצבי הלב הרשומים, הנובעים הן מהצמתים של הגזע הסימפטי והן מעצב הוואגוס, כבר באזור הצוואר יש קשרים מרובים זה עם זה ויוצרים מקלעות לאורך הכלים הגדולים. לכן, בחלק התחתון של הצוואר, אי אפשר להבדיל במדויק את העצבים היוצרים את מקלעת אבי העורקים החזה, ולייחס אותם מורפולוגית למערכת הסימפתטית או הפאראסימפטטית.
בין מקורות היווצרות מקלעות הלב מצויין גם העצב הפרני [Sokolov B. M., 1943; לברובה ט.פ., 1951; ארז ב"מ, 1952]. מהעצבים הפריניים הימניים והשמאליים יכולים לצאת 1-2 ענפי לב, המשתתפים ביצירת מקלעת אבי העורקים החזה.
עצבים הנמשכים למקלעת אבי העורקים החזה מלולאת הצוואר נצפים לעתים רחוקות יחסית (לפי ב.מ. ארז - כ-9%). מקורם בכמות של 1-2 ענפים מהשורש התחתון של הלולאה הצווארית ועוברים הן אל המשטח הקדמי והאחורי של קשת אבי העורקים.
היחס בין מקורות היווצרות אלו של מקלעת אבי העורקים החזה אינו זהה עבור כולם. אצל אנשים מסוימים, הדומיננטיות של ענפי עצב הוואגוס נקבעת מבחינה אנטומית, אצל אחרים, להיפך, הגזע הסימפטי [Sozon-Yaroshevpch A. Yu., 1928; Prozhiga V.I., 1953].
מקלעת אבי העורקים החזה מכילה גם מספר רב של צמתים עצביים. מספרם, צורתם, גודלם ומיקומם משתנים. הצומת הלב השמאלי הגדול ביותר (Wrizberg) ממוקם על המשטח הקדמי השמאלי של קשת אבי העורקים.
בנוסף להצטברויות של תאי עצב, נמצאו במקלעת הלב מכשירים מיוחדים המורכבים מכרומפינוציטים המפרישים אמינים ביולוגיים, paraganglia: העליון הוא ה- paraganglion אבי העורקים, paraganglium aorticum, והתחתון הוא ה- cardiac paraganglion, paraganglium cardiacum. Priymak E. X., 1962; Chumakov E.I., Reidler R.M., 1973].
רוחב אבי העורקים הוא 1-2 מ"מ והוא נמצא בין אבי העורקים לגזע הריאתי. פרגנגליון לב בגודל דומה ממוקם בבסיס הלב על המשטח האחורי של אבי העורקים. Paraganglia ממוקמות במקלעת של גזעי עצבים ומועצבים על ידי ענפים של עצבים אוטונומיים. כאשר העורקים מוזרקים, הפרגנגליות מתמלאות בשפע במסת ההזרקה, מה שמעיד על נוכחות של וסקולריזציה עשירה שלהם [Bykov N. M., 1949].
ככלל, 15-25 ענפים יוצאים מהוואגוס ועצבים חוזרים בצד שמאל וימין של הגוף בצוואר ובחלל החזה (בגובה הצלעות I-III), הבאים לכיוון הלב. מכל הצמתים של אזור צוואר הרחם ומ-2-3 צמתים של אזור בית החזה וענפים פנימיים של הגזע הסימפתטי, מקורם של 9-12 עצבי לב בכל צד של הגוף. כל אחד מעצבי הלב הללו, בדרכו אל הלב, מחולק ל-2-3 ענפים, שיכולים להתחבר לעצבי לב שכנים, וליצור מערכת של עצבים מחוברים, המכונה מקלעת אבי העורקים החזה (איור 71).
ניתוח מדוקדק של מהלך עצבי הלב הראה שבאף אחד מהתכשירים לא הגיעו עצבי הלב ישירות לדופן הלב. בכל המקרים, הם התחברו לעצבים שכנים, איבדו את עצמאותם והיו חלק ממקלעת אבי העורקים החזה.
לפיכך, השם המושרש בספרות העצבים הנובעים מהצמתים של הגזע הסימפתטי הצווארי ומעצבי הוואגוס כלב אינו נכון. עצבים אלו מעורבים בעצבוב של איברים שונים בחלל הצוואר והחזה.

אורז. 71. עצבי הלב (על פי V. A. Vorobyov, 1942).
1 - מעבר של קשת אבי העורקים לחלק היורד;
2 - גנגליון לב (הצומת של וריסברג);
3 - עורק ריאתי שמאל; 4 - תא המטען הריאתי; 5 - אבי העורקים; 6 - וריד נבוב מעולה; 7 - קשת אבי העורקים.
הנוכחות של מקלעת אבי העורקים החזה יחידה עם מגוון קשרים בין העצבים היוצרים אותה יוצרת את התנאים הטובים ביותר להתפתחות תגובות רפלקס המתרחשות במהלך תפקוד האיברים. כי כך הדבר יעידו מחקריו הפיזיולוגיים של האקדמיה V.N. מערכות פיזיולוגיות(ריאות, כלי דם של אזורים שונים וכו').
כל החוקרים שחקרו את מקלעת העצבים של המדיאסטינום [Vorobiev VP, 1923; ארז ב"מ, 1952; Lavrova T. F., 1951, 1959 וכו'] הוגבלו להצהרת עובדת המורכבות של ארכיטקטוניקת המקלעת. עמיתנו B.I. Repkin עשה ניסיון להבין מבחינה אנטומית את מבנה העצבים של מקלעת אבי העורקים הקשה, להתחקות אחר העצבים ממקורותיהם (מהוואגוס והעצבים והצמתים החוזרים של הגזע הסימפתטי) ועד לכניסתם ללב.
מחקרים הראו במקלעת אבי העורקים החזה, הכוללת למעלה מ-200 עצבים בעובי של 0.02 עד 0.1 מ"מ, ניתן להבחין במספר קבוצות עצבים המתקרבות ללב במחלקותיו השונות. מיפוי מאפייני עיצובעצבים של מקלעת אבי העורקים החזה, שהולכים ישירות ללב, נתנו ל-B.I. Repkin סיבה להבחין ב-4 קבוצות של עצבי לב: ימין קטן וגדול, שמאל קטן וגדול. כל אחת מהקבוצות הללו כוללת מספר שונה של עצבים (מ-2 עד 5), ביניהם יש 1-2 ענפים גדולים יותר. לעצבי הלב יש מיקום אופייני ומתפשטים באזור מסוים בלב. במקרה זה, עצבי הלב הקטנים והגדולים הימניים נוצרים בעיקר מהצד הימני של מקלעת אבי העורקים החזה ומתרחבים עד לחצי הימני של הלב. עצבי הלב הקטנים והגדולים השמאלי נוצרים מהעצבים של הצד השמאלי של מקלעת אבי העורקים החזה והולכים לחצי השמאלי של הלב (איור 72).
עצבי הלב הקטנים הימניים של מקלעת עצב אבי העורקים החזה בכמות של 2-4 ענפים נוצרים מהחלק הימני של המקלעת, בעיקר עקב ענפי עצב הוואגוס הימני, ענפים מעצב הגרון החוזר ומשמאל עצבי לב גדולים מימין. עצבי הלב הקטנים הימניים נוצרים בגובה הצלע II ויורדים אל הלב במרווח שבין קנה הנשימה לוריד הנבוב העליון. כשהם מגיעים לבסיס הלב, עצבי הלב הקטנים הימניים מתפשטים חלקית לאורך המשטח האחורי של העורק הכלילי הימני, הולכים חלקית למקלעת הימנית האחורית של הלב (ראה איור 72).
עצבי הלב הגדולים הימניים של מקלעת עצב אבי העורקים החזה בכמות של 3-5, ביניהם 1-2 גדולים, נוצרים מאחורי הגזע הברכיוצפלי בעיקר מענפי הצוואר הצווארי של הגזע הסימפטי הימני ועד במידה פחותה, ממספר קטן של ענפים מעצב הוואגוס הימני. עצבי הלב הגדולים הימניים שנוצרו נמצאים מאחורי ומלפני אבי העורקים העולה ומגיעים ללב בין אבי העורקים לגזע הריאתי. יתר על כן, עצבי הלב הגדולים הימניים עוקבים לאורך העורק הכלילי הימני ומתקרבים למקלעת הלב הימנית הקדמית (ראה איור 72).
עצבי הלב הקטנים השמאלי של מקלעת עצב אבי העורקים החזה נוצרים עקב הענפים של הוואגוס השמאלי והשמאלי עצבים חוזרים, כמו גם ענפים (באופן לא עקבי) משמאל עצבי לב גדולים. עצבים אלו ממוקמים משמאל לקנה הנשימה, מאחורי קשת אבי העורקים והתפצלות של תא המטען הריאתי. עצבי הלב הקטנים השמאלי מתקרבים למקלעת הלב האחורית השמאלית ולמקלעת הפרוזדורים האחורית (ראה איור 72).

אורז. 72. היווצרות עצבי לב ממקלעת אבי העורקים החזה ומקום התקרבותם ללב.

א - המשטח הקדמי של הלב לאחר הסרת קרום הלב: 1, 3, 5 - עצב הוואגוס השמאלי; 2, 4 - עצבים למקלעת הריאה; 6 - גנגליון לב (Vrizberg); 7, 9 - עצבי לב שמאליים; 8, 10 - שמאל עצבי לב גדולים; אני - אוזן שמאל (מצויר עם וו); 12 - ענף של עצב הלב הגדול השמאלי; 13 - perivasal מקלעת עצביםעורק כלילי שמאלי; 14 - מקלעת עצב perivasal של העורק הכלילי הימני; 15 - אוזן ימין (מצויר); 16 - עצבי לב גדולים מימין; 17, 18, 20 - עצבי לב קטנים ימניים; 19 - סניפים למקלעת הריאה; 21 - ענפי לב תחתונים מהצומת צוואר הרחם של הגזע הסימפטי; 22 - וריד brachiocephalic שמאלי, b - הוסר אבי העורקים ותא המטען הריאתי: 1, 3 - סניפים למקלעת הריאה; 2 - גנגליון לב (Vrizberg); 4, 5, 6 - שמאל עצבי לב גדולים; 7 - אוזן שמאל; 8 - אוזן ימין; 9 - עצבי לב קטנים ימניים; 10 - סניפים למקלעת הריאה; 11 - גנגליון עצבי של מקלעת אבי העורקים החזה; 12, 13 - עצבי לב גדולים מימין; 14 - עצב לב צוואר הרחם התחתון מהצומת צוואר הרחם של העצב הסימפטי; 15 - עצב ואגוס ימני.

מבנה דופן הלב

דפנות חללי הלב משתנות בעובי, בפרוזדורים 2-5 מ"מ, בחדר השמאלי כ. 15 מ"מ, מימין כ. 6 מ"מ.

3 שכבות: ENDOCARD פנימי (אנדותל דק חלק וחלק) - מצפה את הלב מבפנים, נוצרים ממנו מסתמים;

MYOCARDIAL מפוספס שְׁרִיר, מורכב מ-1-2 תאים גרעיניים, התכווצויות הן בלתי רצוניות. בעובי שריר הלב נמצא שלד רקמת חיבור חזק של הלב. הוא נוצר על ידי טבעות סיביות, המונחות במישור הפתחים האטריו-חדריים וטבעות סביב הפתחים של אבי העורקים וגזע הריאתי. סיבי השריר של הפרוזדורים והחדרים מקורם בשלד הלב, עקב כך סיבי השריר של החדרים והפרוזדורים אינם מתקשרים זה עם זה ויכולים להתכווץ בנפרד.

השכבה השטחית של שרירי הפרוזדורים מורכבת מסיבים רוחביים (מעגליים) המשותפים לשני הפרוזדורים, והשכבה העמוקה מורכבת מסיבים מסודרים אנכית (באורך), בלתי תלויים לכל פרוזדור. ישנן 3 שכבות של שרירים בחדרים: שטחיים ועמוקים, משותפת לחדרים, השכבה המעגלית האמצעית נפרדת לכל חדר. סיבי שכבת פני השטח מהטבעות הסיביות יורדים לקודקוד הלב, מתכופפים ועוברים לשכבה אורכית עמוקה, ממנה נוצרים הסורגים הצולבים הבשרניים והשרירים הפפילריים. שכבה אמצעית- המשך הסיבים של השכבה החיצונית והעמוקה כאחד.

צרורות שרירים דלים במיופיברילים, אך עשירים בסרקופלזמה (קלה יותר), שלאורכה יש מקלעת של סיבי עצב ותאי עצב שאינם בשרניים - זוהי מערכת ההולכה של הלב. הוא יוצר קשרים וצרורות בפרוזדורים ובחדרים.

EPICARD (תאי אפיתל, יריעה פנימית של הממברנה הסרוסית הפריקרדית) - מכסה את פני השטח החיצוניים ואת החלקים הקרובים ביותר של אבי העורקים, תא המטען הריאתי, הווריד הנבוב. PERICARDIUM - השכבה החיצונית של שק הפריקרד. בין העלה הפנימי של קרום הלב (אפיקרד) לחיצוני יש חלל פריקרדיאלי דמוי חריץ עם נוזל קרום הלב (מספק שימון, מונע חיכוך).

מיקום הלב בבית החזה (הפריקרד נפתח). 1 נשאר העורק התת-שוקי(א. subclavia sinistra); 2 - שמאל משותף עורק הצוואר(א. carotis communis sinistra); 3 - קשת אבי העורקים (arcus aortae); 4 - תא המטען הריאתי (truncus pulmonalis); 5 - חדר שמאל (ventriculus sinister); 6 - קודקוד הלב (אפקס קורדיס); 7 - חדר ימין (ventriculus dexter); 8 - אטריום ימני (אטריום דקסטרום); 9 - קרום הלב (פריקרד); 10 - וריד נבוב מעולה (v. cava superior); 11 - גזע brachiocephalic (truncus brachiocephalicus); 12 - עורק תת-שפתי ימני (a. subclavia dextra)

לֵב; לחתוך לאורך. 1 - וריד נבוב מעולה (v. cava superior); 2 - אטריום ימני (אטריום דקסטרום); 3 - שסתום אטריובנטריקולרי ימני (valva atrioventricularis dextra); 4 - חדר ימין (ventriculus dexter); 5 - מחיצה interventricular (septum interventriculare); 6 - חדר שמאל (ventriculus sinister); 7 - שרירים פפילריים (מ"מ. papillares); 8 - אקורדים גידים (chordae tendineae); 9 - שסתום אטריובנטריקולרי שמאלי (valva atrioventricularis sinistra); 10 - אטריום שמאל(טריום סיניסטרום); אחד עשר - ורידים ריאתי(vv. pulmonales); 12 - קשת אבי העורקים (arcus aortae)

השכבה השרירית של הלב (לפי ר.ד. סינלניקוב). 1-vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - שכבת השריר החיצונית של החדר השמאלי; 4 - שכבת השריר האמצעית; 5 - שכבת שרירים עמוקה; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - אבי העורקים מסתם; 9 - אטריום דקסטרום; 10-v. cava superior

מסתמים ושכבות רקמת חיבור של הלב. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulus fibrosus dextra; 3 - ventriculus דקסטר; 4 - valva atrioventricularis dextra; 5 - trigonum fibrosum dextrum; 6 - ostium atrioventriculare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibrosus sinister; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - אבי העורקים מסתם; 11 - valva trunci pulmonalis

לב ו כלים גדולים(נוף קדמי). 1 - עורק צוואר משותף שמאלי; 2 - עורק תת-שפתי שמאלי; 3 - קשת אבי העורקים; 4 - ורידים ריאתיים שמאליים; 5 - אוזן שמאל; 6 - עורק כלילי שמאלי; 7 - עורק ריאתי (מנותק); 8 - חדר שמאל; 9 - העליון של הלב; 10 - אבי העורקים יורד; 11 - הווריד הנבוב התחתון; 12 - חדר ימין; 13 - עורק כלילי ימני; 14 - אוזן ימין; 15 - אבי העורקים עולה; 16 - וריד נבוב מעולה; 17 - עורק ללא שם

לב (מבט אחורי). 1 - קשת אבי העורקים; 2 - עורק תת-שפתי שמאלי; 3 - עורק צוואר משותף שמאלי; 4 - וריד לא מזווג; 5 - וריד נבוב מעולה; 6 - ורידים ריאתיים ימין; 7 - הוריד הנבוב נחות; 8 - אטריום ימני; 9 - עורק כלילי ימני; 10 - וריד האמצע של הלב; 11 - ענף יורד של העורק הכלילי הימני; 12 - חדר ימין; 13 - החלק העליון של הלב; 14 - משטח דיאפרגמטי של הלב; 15 - חדר שמאל; 16-17 - ניקוז מוחלט של ורידי הלב (סינוס כלילי); 18 - אטריום שמאל; 19 - ורידים ריאתיים שמאליים; 20 - ענפים של עורק הריאה

מחזור הדם הכלילי. דפנות הלב מקבלות דם דרך העורקים הכליליים, המסתעפים מאבי העורקים שמעל השסתומים. העורקים הכליליים הימניים והשמאליים נמצאים בסולקוס בעל אותו השם ומכסים את הלב בחצי עיגול. הכלי הימני עובר לענף הבין-חדרי האחורי של הלב, והשמאלי לענף הבין-חדרי הקדמי, שני העורקים יורדים לקודקוד הלב. עורק ימיןמזין את הפרוזדור הימני והחדר, והשמאלי - השמאלי. ענפי העורקים בשפע אנסטומיים זה עם זה → אספקת דם אחידה לכל 3 קליפות הלב. אצל ילדים יש פחות אנסטומוזות, אבל הם גדולים יותר.

ורידי הלב רבים, הקטנים זורמים בעיקר לאטריום הימני, הגדולים מתרוקנים לתוך הסינוס הכלילי. הסינוס הכלילי (אורך 5 ס"מ) שוכן בחלק האחורי של הסולקוס הכלילי ונפתח גם לאטריום הימני. הוא אוסף דם מהווריד הגדול של הלב (עולה לאורך ה-sulcus interventricular anterior), הווריד האמצעי (לאורך ה-sulcus האחורי) וורידים אחרים.

בדופן הלב קיימות רשתות של נימים לימפתיים המחוברים ביניהם וממוקמים בעובי כל 3 שכבות הלב. הם נעדרים בשסתומים ובחוטי גידים. במקלעת התת-אפיקרדיאלית של הלב, נוצרים כלי לימפה, הממוקמים בחריצים האורכיים והקורונליים, המלווים את העורקים והוורידים של הלב. כלי הלימפה הימניים והשמאליים של הלב עוקבים אחר מהלך העורקים הכליליים. כלי הלימפה של הלב נושאים את הלימפה לבלוטות ליד קשת אבי העורקים.

אספקת הדם של קרום הלב מתבצעת על ידי העורקים הפריקרדיים-פרניים, בין ענפי העורקים באפיקרדיום נוצרות אנסטומוזות עם ענפים של העורקים הכליליים.

הנימים הלימפתיים של קרום הלב יוצרים כלי דם שיש להם צמתים אזוריים רבים - מדיאסטינל קדמי, tracheobronchial, סטרנל, סרעפתי.

עורקים וורידים של הלב (מבט קדמי). 1 - auricula sinistra; 2-א. coronaria sinistra; 3-r. סירקומפלקסוס א. coronariae sinistrae; 4-r. interventricularis anterior; 5-v. cordis anterior; 6-א. coronaria dextra

עורקים וורידים של הלב (מבט לאחור). 1 - valvula sinus coronarii; 2 - סינוס coronarius cordis; ב - v. קורדיס פרווה; 4-א. coronaria dextra; 5-v. קורדיס מדיה; 6-v. אחורי ventriculi sinistri; 7-v. קורדיס מאגנה; 8-ר. cicumflexus א. coronaria sinistrae

עצבנות של הלב. סיבי עצב תחושתיים ומוטוריים עוברים אל הלב כחלק מהעצבים הוואגוסים (פאראסימפתטיים) והסימפתטיים. על פי אופי הדחפים המבוצעים על ידי עצבים אלו, מובחנים האטה והיחלשות (בעצב הוואגוס), האצה וחיזוק (עצב סימפטי). בנוסף, ללב יש תכונה של אוטומטיזם, כלומר, יכולת התכווצות קצבית ללא גירוי חיצוני והשפעת מערכת העצבים המרכזית. מעצב הוואגוס הצווארי נמצאים הענפים העליונים, ומענפי הלב התחתונים בית החזה. עצבי הלב העליונים, האמצעיים והתחתונים הסימפתיים יוצאים מהצמתים הצוואריים והחזה העליון של הגזע הסימפטי (חוט השדרה). כל ענפי העצבים הללו יוצרים 2 מקלעות לב המכילות בלוטות עצבים: שטחיות (בין קשת אבי העורקים ל- עורק ריאה), עמוק (חזק יותר, מאחורי אבי העורקים). מהמקלעות עוברים העצבים אל דפנות הלב, מערכת ההולכה שלו.

עצבנות של הלב
עצבים סימפטיים- רק צד ימין(צבע ירוק): 1 - שרשרת צמתים סימפטית, 3 - מקלעת לב
עצבים פאראסימפטיים- רק הצד השמאלי (צבע שחור): 2 - עצב הוואגוס
מערכת הולכה(צבע אדום): 4 - צומת סינאוטריאלי, 5 - צומת אטריוגסטרי, 6 - צרור אטריוגסטרי (Hissa), 7 - רגלי הצרור האטריוגסטרי, 8 - סיבי שריר מוליכים פורקיני.