צרור שלוהיא מערכת של סיבים שדרכם דחפים עצבייםללכת לשריר הלב. תופעה זו מבטיחה נורמליות דופק לב. ואם אובחנת בבדיקת קרדיוגרמה: חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור היס, אז זה אומר שהלב הפסיק לעבוד עם קצב רגיל, וקצב הלב חרג מהנורמה.

חסימה של הענף הקדמי מתרחשת במקרה של המחלות הבאות:

מום מולד בלב;

מחלת לב איסכמית כרונית, קרדיווסקלרוזיס נרחבת נצפית בקיר הקדמי של החדר השמאלי;

קרדיופתיות ומיוקרדיטיס ממקורות שונים;

היפרטרופיה של החדר השמאלי עם שינויים סקלרוטיים ודיסטרופיים;

הרחבת החדר השמאלי, אשר מובילה להתפשטות עקב אי ספיקה של מסתם אבי העורקים;

סוכרת והשמנה.

הסטטיסטיקה מראה כי בלוק ענף קדמי קיים בכל 75 חולים בין הגילאים ארבעים עד שבעים וחמש, ולרוב זהו רק סימן אחד שנצפה לנזק בשריר הלב. אם מצב לב כזה מאובחן אצל אנשים עם מחלת לב בולטת, אז זה מצביע על שינויים בולטים בשריר הלב.

תסמינים של המחלה:

-התסמינים קלים מאוד. לעתים קרובות הם אינם נוכחים כלל, והמחלה מתגלה באמצעות קרדיוגרמה במהלך הבדיקה ממש במקרה;

- הפרעת קצב גוון הלבודופק.אבל תסמינים כאלה מתבטאים בצורה חלשה מאוד, ולא ניתן לקבוע מהם את המחלה;

ביילודים, פתולוגיה זו מתרחשת כאשר שינויים מולדים במחיצה הבין חדרית.

אצל אנשים מבוגרים, חסימה עלולה להופיע עקב הזדקנות הגוף, מכיוון שגם תאי הלב וכלי הדם מזדקנים, כמו הגוף כולו. לכן, אנשים מבוגרים מתלוננים שיש להם כאב כמעט בכל האיברים. ולפעמים חולים כאלה לוקחים את הסימפטומים של מחלה אחרת עבור הסימפטומים של החסימה, אבל הפרוגנוזה כאן היא די חיובית.

יַחַס

בדרך כלל בלוק ענף קדמי טיפול מיוחדאינו דורש. חולים שבמהלך הבדיקה נמצאו אצלם סטיות מהנורמה של הציר החשמלי מטופלים במחלה הבסיסית ובמידת האפשר מבוטלים ביטויי החסימה. IN מקרים חמוריםלחולים רושמים אמינופילין, אטרופין או אמינופילין. לפעמים מחלה זו דורשת טיפול באמצעות קצב חדרי.

הלב הוא האיבר החשוב ביותר בגוף האדם. שֶׁלוֹ פונקציה עיקריתהוא לשאוב דם ולספק לכל האיברים חומרים מזינים.

ידוע כי הלב כולל שלוש שכבות - אמצעי, פנימי, חיצוני, אשר נקראות בהתאמה שריר הלב, אנדוקרד ואפיקרדיום.

שריר הלב אחראי על כיווץ שריר הלב המופיע כתוצאה מייצור והולכה של דחפים.

• כל המידע באתר מיועד למטרות מידע ואינו מדריך לפעולה!
• לתת לך אבחון מדויק רק דוקטור!
• אנו מבקשים ממך לא לעשות תרופות עצמיות, אבל לקבוע תור עם מומחה!
• בריאות לך וליקיריכם!

לכן נבדלות הפונקציות הבאות שגוף זה מבצע:

• מוֹלִיכוּת;
• רְגִישׁוּת;
• התכווצות.

חשוב לזכור על האוטומטיזם שניתן להשיג הודות לקוצב הלב. פונקציות נוספות של שריר הלב כוללות הולכה של עירור לאורך מסלולים משניים. הוא גם אחראי לאינרציות של קרדיומיוציטים.

אחת האפשרויות לבעיות הולכה היא חסימת רגלי הצרור של His. תופעה זו שייכת לקטגוריית הפרעות קצב, שכן היא מלווה בשינוי בקצב הלב. זה מאופיין גם בהפרה של התדירות והמחזוריות של עירור של כמה אזורים של האיבר.

תיאור הקצב

לאדם בריא יש קצב סינוס. ניתן להשיג זאת באמצעות מערכת מוליכה, שהיא שרשרת הכוללת מספר צמתים. הם מכילים תאים שיכולים להתרגש במהירות ולהעביר דחפים בין מחלקות. כתוצאה מכך, מתרחשת התכווצות שריר הלב.

מערכת ההולכה כוללת את הרכיבים הבאים:

• סיבי Purkinje;
• צומת אטריונוטריקולרי;
• צרור שלו, המורכב מרגל שמאל וימין;
• צומת סינוס.

המרכיב הראשון של המערכת הוא צומת הסינוס, הממוקם באטריום הימני. ממנו, הדחף נכנס לצומת שבו נמצאים הפרוזדור והחדר - כאן הפרוזדורים מתרגשים.

דרך הרגל השמאלית של האיבר, הדחף נשלח לחדר, הממוקם בצד שמאל. רגל ימין אחראית על עירור של החדר הימני של הלב.

כיום קיימות מספר הפרות במערכת ההולכה - בעיות בהיווצרות דחף וקשיים בהעברתו.

מהו צרור שלו

הצרור של His כולל מספר ענפים, כלומר האחורי ו-2 הקדמי. החסימה של רגל שמאל של חלק זה של הלב מובנת כמחלה, המאופיינת בהופעת קשיים בתפקוד ההולכה. במקרה זה, מעבר הדופק מואט באופן משמעותי או נעצר לחלוטין.

כדי לבצע אבחנה נכונה, מבוצעים רק הליכים אינסטרומנטליים. לִרְאוֹת הפתולוגיה הזואולי א.ק.ג. חשוב לזכור שסטייה זו אינה מחלה עצמאית – היא רק סימפטום של מחלת לב מסוימת.

ישנן עדויות לכך שהפרעה זו קיימת אצל 0.6% מהאנשים. קשישים נמצאים בסיכון. חשוב לציין שפתולוגיה מאובחנת אצל גברים לעתים קרובות יותר מאשר אצל נשים. כמו כן, מחלה זו יכולה להופיע בילד, וברוב המקרים היא תוצאה של נטייה תורשתית.

ישנם מספר סוגים של סטייה זו. לפעמים רק ענף אחד של רגל שמאל סובל. במקרה אחר, שני הסניפים עלולים להיפגע.

כמו כן, חסימות יכולות להיות שלמות ולא שלמות:

ישנן מספר דרגות של פתולוגיה זו. אז, בדרגה הראשונה, כל הדחפים נכנסים לחדרים, אבל משך ההעברה שלהם גדל באופן משמעותי. הדרגה השנייה מאופיינת במצב בו חלק מהדחפים אינו נכנס לחדרים. שתי דרגות החסימה הראשונות נכללות בקטגוריה של צורה לא שלמה של המחלה.

מצור מוחלט נחשב להפרה המורכבת ביותר, שבה העברת הדחפים נעצרת לחלוטין. התוצאה היא התכווצות עצמאית של החדר השמאלי.

במצב רגיל, תדירות ההתכווצויות צריכה להיות 60-80 פעימות. עם הופעת מצור מלא, אינדיקטור זה יורד ל-20-40.

גורמים לחסימה של רגל שמאל

כיום, ישנם גורמים רבים המשפיעים על התפתחות הפתולוגיה הזו. ברוב המקרים הסיבה נעוצה בהתפתחות מחלות לב בבני אדם.

בעיות הולכה יכולות להתרחש עם התפתחות הפתולוגיות הבאות:

• מחלה איסכמית;
• אוטם שריר הלב;
• חריגות במבנה האיבר.

תפקיד חשוב בהתרחשות של הפרעה זו הוא שיחק על ידי שיכרון סמים של הגוף. במקרה זה, נצפתה הרעלה עם משתנים, גליקוזידים לבביים, תרופות סימפטומימטיות.

לפעמים צריכה מוגזמת מובילה להתפתחות של חסימה משקאות אלכוהולייםעישון, נטילת סמים. גם מראה המחלה הזויכול להיות בגלל סטיות ב מאזן אלקטרוליטיםאורגניזם.

התפתחות החסימה של צרור His מובילה למחסור במגנזיום, לחוסר או לכמות מופרזת של אשלגן. כמו כן, הגורם להתפתחות החסימה עשוי להיות הופעת תירוטוקסיקוזיס.

גורמים לנזק קדמי ו סניף אחוריחלק זה של הגוף יכול להיות שונה באופן משמעותי. אז, הגורמים הבאים לרוב מובילים לבעיות בעבודה של הענף הקדמי:

• אוטם קדמי;
• יתר לחץ דם עורקי;
• מחלת מסתם אבי העורקים;
• אי ספיקת מיטרלי.

כמו כן, החסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל עשויה להיות תוצאה של הפרה של שלמות המחיצה בין הפרוזדורים. זה מוביל לעתים קרובות לקרדיומיופתיה ומשקעי מלח סידן. לרוב הסיבה לסטייה נעוצה בתהליך הדלקתי המשפיע על שריר הלב.

הפרת הענף האחורי מתפתחת בהשפעת גורמים כאלה:

• אוטם, השונה בלוקליזציה אחורית;
• שקיעה של מלחי סידן;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב.

בעוד מקרים נדיריםניתן לזהות חסימה של שתי קרן - במקרה זה, הן הענפים הקדמיים והן האחוריים של האיבר סובלים.

מאפיין

אם מופיע חסימה של הענף הקדמי, אז בעיות עם העברת דחפים ממוקמות באזור של האזור הקדמי-צדדי של החדר השמאלי. חלק ימיןהגוף אינו לוקח חלק בתהליך זה - רגל ימין של הגוף אחראית לו.

על פי הסטטיסטיקה, פתולוגיה זו מאובחנת בכ-75% מהקשישים. לעתים קרובות, בעיות הולכה הופכות לתסמין העיקרי של מחלת לב.

התבוסה של הענף הקדמי מאופיינת בביטויים לא ספציפיים. במקרים מסוימים, הם נעדרים לחלוטין. לעתים נדירות למדי, עם פתולוגיה זו, מתרחשת הפרעת קצב.

עם התבוסה של הענף האחורי, הולכה של עירור באזור התחתון והאחורי של החדר השמאלי סובל. לעתים קרובות מתפתח מצב שבו יש חסימה של שתי רגליים בבת אחת. הדבר מעיד על הפרעות קשות בעבודת הלב.

אבחון

אבחון מחלה זו מבוסס על תוצאות של הליכים אינסטרומנטליים. אלקטרוקרדיוגרפיה ממלאת תפקיד מפתח בקביעת האבחנה הנכונה. כדי לאשר את נוכחות המחלה, ניתן להשתמש סוגים שוניםהליך זה - בפרט, ניטור יומי. ניתן לבצע גם ריתמוגרפיה.

לזיהוי הפרעה אורגנית, יש לבצע הדמיית תהודה מגנטית, בדיקת אקו לב. טומוגרפיה פליטת פוזיטרון היא גם בעלת ערך אבחנתי רב. אם הענף הקדמי מושפע, האבחון יראה שינויים כאלה - הופעת גל Q ב-Lead I ו-aVL.

סימפטום אופייני למחלה הוא גל R גבוה, הקיים באותם לידים. כמו כן, המחלה מלווה בהופעת גל S עמוק בעופרת III וב-aVR. לעתים קרובות יש התארכות של QRS.

עם חסימה של הענף האחורי, גל Q מופיע בעופרת III. הפרעה זו מאופיינת בהופעת גל R ב-I ו-aVL. בנוסף, קיים גל S עמוק בהובלה I, aVL ו-VI.

יַחַס

התבוסה של רגל שמאל נחשבת לביטוי של המחלה העיקרית. לכן, אין טיפול ספציפי למצב זה. מטרת הטיפול צריכה להיות לחסל את המחלה הבסיסית. זה יכול להיות שריר הלב, יתר לחץ דם, מחלה איסכמית.

חסימה עשויה להיות מלווה יתר לחץ דם עורקיואנגינה. זה גם אחד הביטויים של אי ספיקת לב. במקרים כאלה, הטיפול מורכב משימוש בגליקוזידים לבביים וניטרוגליצרין. ניתן להשתמש גם בתרופות להורדת לחץ הדם.

רופאים כיום רושמים לעתים קרובות תרופה בשם Transfer Factor Cardio. זוהי תרופה חיסונית המשפרת את היעילות של אחרים תרופותושונה במאפייני הזיכרון החיסוני.

יש לזכור כי החסימה של הרגל השמאלית של האיבר יכולה לעורר נגע שלם של הפרוזדורים והחדרים. זה מסבך באופן משמעותי את התחזית לחיי אדם. הפרה זו עלולה להוביל למותו של המטופל. ההישרדות עם אבחנה זו היא בממוצע 2.5-5 שנים.

המשמעות היא שמחלה זו מסוכנת ביותר. אם לא מטפלים בזמן, קיים סיכון גבוה למוות. הטיפול צריך להיבחר על ידי קרדיולוג לאחר בדיקה מפורטת.

חסימה של רגל שמאל של הלב היא פתולוגיה רצינית למדי שיכולה להוביל תהליכים בלתי הפיכיםבאורגניזם. כדי למנוע את זה, חשוב מאוד לפנות למומחה מוסמך בזמן. לאחר בדיקה מפורטת, הקרדיולוג יוכל לבחור טיפול מתאים.

החסימה של הרגל השמאלית של צרור שלו היא סוג של הפרה של הולכה של הדחף המעורר דרך מערכת ההולכה של החדרים. ברוב המוחלט של המקרים, פתולוגיה זו מתפתחת באופן שניוני על רקע נזק ידוע לשריר הלב, אולם במצבים מסוימים סיבה ספציפיתלא ניתן להתקין. בחולים רבים, החסימה של הצרור השמאלי של His אינו מלווה בתסמינים משמעותיים כלשהם, אם כי מידת חומרתם תלויה במידה רבה באופי ובחומרתה של המחלה הבסיסית.

IN פרקטיקה קליניתחסימה קבועה וחולפת של בלוק הענף השמאלי ביותר ממחצית מהמקרים נובעת ממחלת לב כלילית. הבסיס למחלה זו הוא היפוקסיה ("רעב חמצן") של שריר הלב, כתוצאה מכך הלב אינו יכול להתמודד עם תפקידיו.

לעתים קרובות החסימה מתפתחת כסיבוך אוטם חריףשריר הלב, שבו מתרחש מוות של חלק משריר הלב, כולל סעיפים בודדיםמערכת הולכה. לאחר פיצוי על המצב והיווצרות קרדיו-טרשת לאחר אוטם, החסימה נמשכת שנים רבות ואף לכל החיים.

גורמים נוספים ל-LBBB כוללים:

• עמילואידוזיס.
• יתר לחץ דם עורקי.
• המוכרומטוזיס.
• קרדיומיופתיה.
• מחלת לב מסתמית, ואחרות.

יש לזכור כי חסימה של LBPH יכולה להתרחש גם בנורמה, אם כי זהו מצב נדיר למדי. בעיה מסוימת היא התרחשות של פתולוגיה זו אצל ספורטאים, הקשורה להיפרטרופיה חמורה של שריר הלב של החדר השמאלי על רקע מאמץ גופני אינטנסיבי.

חסימה של רגל שמאל של הצרור של His: סימפטומים

ברוב המקרים, למצור של LNPH אין כל עצמאי תמונה קליניתומסתתר מתחת למסכת המחלה הבסיסית שהובילה להופעתה. עם זאת, נצפה כי בחולים עם חסימה של הענף השמאלי של צרור His, ההתכווצות של שריר הלב פוחתת, וכתוצאה מכך מופרעת זרימת הדם במעגלים הגדולים והקטנים. זה מתבטא בתסמינים הבאים:

• ירידה בסובלנות לפעילות גופנית.
• קוֹצֶר נְשִׁימָה.
• בצקת היקפית.
• חולשה כללית.
• צביעה ציאנוטית (כחלחלת) של השפתיים, פלנגות הציפורניים של האצבעות ותנוכי האוזניים.

ציאנוזה בשפתיים

לרוב, החסימה מתגלה במקרה במהלך מחקר אלקטרוקרדיוגרפי מתוכנן (לדוגמה, במהלך בדיקה רפואית) או במהלך בדיקה למחלה אחרת. ישנם קריטריונים ברורים לאבחון חסימת LBBB, המאפשרים לבצע אבחון תוך שניות, גם במרפאה מחוזית. אלו כוללים:

• הארכה של קומפלקס החדרים (מעל 0.12 שניות).
• גל R מעוות רחב בחזה השמאלי מוביל ובמוביל סטנדרטי I.
• בחזה הימני קומפלקסים חדריםיש את הצורה QS או rS.

חסימה של הענף האחורי של רגל שמאל של צרור שלו

בדרך כלל אין צורך בשיטות מחקר נוספות כדי לאשר את האבחנה של חסימת LBBB. על פי ההתוויות, ניתן לבצע ניטור הולטר, אקו לב ובדיקות נוספות, המשמשות, לעומת זאת, להערכת המחלה הבסיסית.

חסימה של הצרור השמאלי שלו: האם זה מסוכן?

כשלעצמו, החסימה של רגלו השמאלית אינה מהווה סכנה לחייו ולבריאותו של המטופל. היוצא מן הכלל הוא מקרים של חסימה בחולים תשושים עם מחלות לב וכלי דם מנותקות, כאשר הפרה נוספת של הולכה תוך-חדרית מחמירה עוד יותר את אי ספיקת הלב.

עם זאת, נתונים ממחקרים גדולים מראים שהנוכחות של בלוק ענף שמאלי אינה בלתי מזיקה כפי שהיא נראית במבט ראשון. הוכח כי חסימה קשורה לסיכון מוגבר פי 2.4 למוות ממחלות לב.

גילוי חסימת LBPH באדם בריא הוא גם לא חיובי מבחינה פרוגנוסטית, שכן במקרה זה הסיכון לפתח מחלות לב בשנים הקרובות עולה פי 2.

חסימה של הרגליים השמאלית של Gis אצל ספורטאים

זה נמצא כי אינטנסיבי אימון גופנייכול להוביל למבנה מחדש מבני של שריר הלב, כולל התפתחות ההיפרטרופיה שלו. התארכות ההולכה של רגל שמאל של Hiss אצל ספורטאים נובעת מאי התאמה בין מסת שריר הלב לבין מספר הסיבים במערכת ההולכה.

לב ספורטאי עם שריר לב מעובה

יש גם הפרה של חילוף החומרים של שריר הלב והופעת אזורים של איסכמיה חולפת וקבועה, הדורשת בדיקה עמוקה ולעתים קרובות, מינוי של טיפול ספציפי.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שלספורטאים יש לרוב ברדיקרדיה מפצה עקב אימון יתר של שריר הלב. חסימה של הענף השמאלי של הצרור של His יכול בעצמו להוביל להאטה בקצב הלב. להתחמק סיבוכים קשיםואפילו מוות פתאומימומלץ להפסיק זמנית את הפעילות הגופנית ולעבור בדיקה מלאה.

חסימה של רגל שמאל של צרור שלו: טיפול

IN מקרים טיפוסייםחסימה של רגל שמאל של צרור שלו אינו דורש טיפול ספציפי. כל המאמצים צריכים להיות מופנים לטיפול במחלה הבסיסית. המטופל צריך לקחת באופן קבוע את התרופות המומלצות ולעבור בדיקות תקופתיות לאיתור בזמן של תופעות לוואי וסיבוכים.

אינדיקציות לטיפול ספציפי בחסימת LPNH הן המצבים הבאים:

• הידרדרות משמעותית מצב כלליופרמטרים המודינמיים לאחר זיהוי החסימה.
• ירידה מתקדמת בקצב הלב.
• חסימה מלאה של הרגל השמאלית של הצרור של His עם איום של התפתחות של חסימה אטריו-חנטרית מלאה.

רוב שיטה יעילההטיפול בחסימת LPNH הוא התקנה של קוצב לב. אם למטופל יש התוויות נגד למניפולציה זו, נקבע לו טיפול אנטי-אריתמי. ההחלטה הסופית על הצורך בסוג מסוים של טיפול מתקבלת על ידי הרופא על סמך תוצאות בדיקה מקיפה.

• חסימה של רגלי הצרור של שלו
• גורמים אטיולוגיים
• אמצעי אבחון
• טקטיקות טיפול

מעט אנשים בלי חינוך רפואילדעת מה החסימה של רגל שמאל של צרור שלו ומדוע הוא מתרחש. הלב הוא הגוף הכי חשובבגוף האדם. תפקידו העיקרי הוא לשאוב דם ולהזין את כל הרקמות והאיברים. ידוע שאיבר זה מורכב משלוש שכבות: פנימי (אנדוקרדיום), אמצעי (שריר הלב) וחיצוני (אפיקריום). שריר הלב הוא זה שמספק את התכווצות הלב. ההתכווצות מתרחשת כתוצאה מיצירה והולכה של דחפים חשמליים.

מכאן נובע שתפקידיו העיקריים של הלב הם כדלקמן:

• רְגִישׁוּת;
• מוֹלִיכוּת;
• התכווצות.

אל תשכח את האוטומטיזם, אשר מסופק על ידי קוצב הלב. תפקודים נוספים של שריר הלב כוללים עקשנות (אינרציה של קרדיומיוציטים) ואברציה (הולכה של עירור לאורך מסלולים משניים). החסימה של הרגליים של צרור שלו מתייחסת להפרעת הולכה. מצב דומה נכלל בקבוצת הפרעות הקצב, כלומר מצבים שבהם הקצב, התדירות, רצף העירור של חלקים בודדים של הלב והתכווצות בכללותו יכולים להשתנות. מה האטיולוגיה, הקליניקה והטיפול במצב זה?

לאדם בריא יש קצב סינוס. הוא מסופק הודות למערכת הניצוח. מערכת זו היא שרשרת המורכבת ממספר צמתים. בצמתים אלו ישנם מקבצים של תאים המסוגלים להתרגש במהירות ולהוביל דחף ממחלקה אחת לאחרת. בסופו של דבר, זה מוביל להתכווצות שריר הלב. מערכת ההולכה כוללת את המבנים הבאים:

• צומת סינוס;
• צומת אטריונוטריקולרי;
• , המורכב משתי רגליים (שמאל וימין);
• סיבי Purkinje.

צומת הסינוס הוא החוליה הראשונה. הוא ממוקם באטריום הימני. ממנו, הדחף נכנס לצומת האטrioventricular. זה המקום שבו מתרחשת גירוי פרוזדורים. בעזרת רגל שמאל של צרור His, מועברת עירור לחדר השמאלי. הימני, בהתאמה, אחראי על החדר הימני. נכון לעכשיו, הפתולוגיות הבאות של מערכת ההולכה נבדלות: הפרה של היווצרות דחף והפרה של התקדמותו.

חזרה לאינדקס

חסימה של רגלי הצרור של שלו

מורכב ממספר ענפים: שניים קדמיים ואחוריים. בלוק צרור שמאלי (LBBB) היא פתולוגיה שבה תפקוד ההולכה נפגע. הוא מאופיין בהאטה במעבר הדחף לאורך רגל שמאל או בסיומה. האבחנה נעשית רק על בסיס מחקר אינסטרומנטלי(תוצאות האלקטרוקרדיוגרמה). יש לזכור כי זו אינה מחלה עצמאית, אלא רק ביטוי של כל פתולוגיה של הלב. מצב זה נמצא אצל 0.6% מהאוכלוסייה הגלובוס. קבוצת הסיכון היא קשישים. גברים סובלים ממחלה זו לעתים קרובות יותר מנשים.

ישנן מספר צורות של חסימה של רגלי הצרור של שלו. במקרה הראשון, רק ענף אחד של רגל שמאל מושפע, במקרה השני, שניהם. החסימה יכולה להיות מלאה או לא מלאה. עם חסימה מוחלטת, הולכה של עירור לאורך רגל שמאל נעצרת. עם חלקי - עירור של החדרים הוא מעט מאוחר. יש 3 מעלות של זה מצב פתולוגי. בדרגה 1, כל הדחפים הולכים לחדרים, אך זמן ההולכה שלהם עולה. בדרגה 2 חלק מהדחפים לא מגיע לחדרים. 2 המעלות הראשונות מתייחסות למצור לא שלם. מצור מוחלט הוא המצב החמור ביותר. במקרה זה, הדחפים אינם מגיעים, והחדר השמאלי מתחיל להתכווץ מעצמו. התדירות הרגילה של הצירים היא 60-80 פעימות לדקה. עם חסימה מוחלטת של רגל שמאל, תדירות ההתכווצות היא 20-40 פעימות לדקה.

חזרה לאינדקס

גורמים אטיולוגיים

מהן הסיבות לבלוק ענף שמאלי? כיום, ישנם גורמים רבים לחסימה של הרגל. לרוב, הסיבה קשורה ל מחלות קרדיולוגיותבאדם. הפרעה בהולכה עשויה להיות ביטוי מחלה כרוניתלב (התקף לב), דלקת שריר הלב, אי ספיקת לב, מומים שונים באיבר זה. שיכרון ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות החסימה. תרופות(גליקוזידים לבביים, משתנים, סימפטומימטים). במקרים מסוימים, החסימה של רגל שמאל של צרור שלו היא תוצאה של עישון, אלכוהוליזם ושימוש בסמים. אחר אפשרי גורמים אטיולוגייםכוללים הפרה של מצב האלקטרוליט (חוסר אשלגן או עודף שלו, חוסר מגנזיום). הגורם לחסימה עשוי להיות תירוטוקסיקוזיס.

עם פתולוגיה של הענפים הקדמיים והאחוריים של רגל שמאל, הסיבות עשויות להשתנות במקצת. אז, הפתולוגיה של הענף הקדמי מתרחשת ברוב המקרים על רקע אוטם של לוקליזציה קדמית, קרדיווסקלרוזיס, יתר לחץ דם, פגם שסתום אב העורקים, אי ספיקת מיטרלי. הסיבה עשויה להיות פגם במחיצה בין הפרוזדורים, שקיעת מלחי סידן, קרדיומיופתיה, דלקת בשריר הלב. חסימה של הענף האחורי עשוי להיות תוצאה של אוטם אחורי, טרשת עורקים, הסתיידות, שריר הלב. פחות נפוץ, חסימה דו-קרן מזוהה כאשר נצפית פתולוגיה הן בענפים האחוריים והן הקדמיים של רגל שמאל.

חזרה לאינדקס

מאפייני החסימה של רגל שמאל

אם יש חסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל, אז המעבר של הדחף יופרע באזור המשטח הקדמי-צדדי של החדר השמאלי. החדר הימני אינו מעורב בתהליך, שכן הרגל הימנית של הצרור שלו אחראית לו.

על פי הסטטיסטיקה, ניתן לאבחן פתולוגיה זו ב-3 מתוך 4 קשישים, כלומר ב-75%. לעתים קרובות, הפרעת הולכה היא התסמין החשוב ביותר של מחלות של מערכת הלב וכלי הדם.

עם החסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His, הסימפטומים אינם ספציפיים או שהם נעדרים לחלוטין. במקרים נדירים נצפית הפרעת קצב.

באשר לפתולוגיה של הענף האחורי, הולכה של עירור בחלקים האחוריים והתחתונים של החדר השמאלי מופרעת. לעתים קרובות ניתן לעמוד בתנאי כזה כאשר יש בו זמנית חסימה של שמאל ו רגל ימין. זה מצביע על שינויים בולטים בשריר הלב.

16796 0

היווצרות רעיונות לגבי החסימה של ההשלכות של LBB (חצי בלוק) הייתה שלב חשוב בחקר מנגנוני ההתקדמות של בלוק AV, שכן היא אפשרה לזהות את המעורבות של LBBB בנוכחות RBBB ( בלוק דו-צדדי או דו-צדדי). ראשית, חולים כאלה (עם חסימת שתי קרניים) הושתלו באופן מניעתי בקוצבי לב, מה שנחשב כיום לא מוצדק בהיעדר חסימה ברורה של שלוש קרניים. LBBBs (חצי בלוקים) תוארו במקור בכלבים, שבהם LBBB מתחלק לשני צרורות מוגדרים היטב. בבני אדם, ה-LBPH נוטה יותר להתאוורר מעל פני החדר השמאלי של ה-IVS, וליצור שני צרורות נפרדים. מסיבה זו, שינויים אופייניים נתוני א.ק.גדומים, אם כי לא בהכרח נגרמים על ידי נגע בדיד של צרור בודד, מובחן היטב.

השינויים העיקריים הנובעים מחסימה דו-פעמית הם העיכוב בהתחלת העירור של שריר הלב המופעל על ידי הצרור הפגוע, שכמו ב-BBB, עם ההפעלה יוצר וקטור בעל משרעת גבוהה יותר. העיכוב בהתחלת עירור שריר הלב אינו גדול במיוחד (≤20 אלפיות השנייה), מכיוון שהעירור מתפשט במהירות דרך רשת Purkinje מהצרור השלם לאזור החסום הרחק מהמקום של החסימה. חסימות דו-פעמיות גורמות להתרחבות קלה מתחם QRS(≤110 ms), עם זאת, ציר QRS הוסט באופן משמעותי לכיוון הבלוק. חצאי הבלוקים גם משנים את כיוון הוקטורים הראשוניים. הבנת האנטומיה מאפשרת לך להסביר את הסטייה של הציר החשמלי.

חסימה של הסתעפות עליונה קדמית של רגל שמאל של הצרור של His

חסימה של ההסתעפות העליונה הקדמית של ה-LBB מסיטה את הוקטורים הראשוניים (ב-0-20 שניות הראשונות) מטה וימינה עקב היעדר הפעלה מוקדמת של השריר הפפילרי העליון הקדמי של ה-LV. כתוצאה מכך, גלי q נרשמים ב-Leads I ו-aVL, ושיני r מתועדות ב-Leads II, III ו-aVF. תזוזה כלפי מטה של ​​הציר החשמלי עשויה להספיק כדי להסביר את גלי ה-q הקטנים ב-precordial leads הימני, אשר מתועדים גבוה מספיק בחלל הבין-צלעי הרביעי (איור 1). הסימן הקרדינלי של החסימה של הענף הקדמי של ה-LBBB הוא תזוזה של הציר החשמלי של QRS עד -45-60 מעלות עקב שינוי בכיוון הווקטור 2 שמאלה ומעלה. קומפלקס QRS מעוצב כ-qR ב-Leads I, aVL ו-rS ב-Leads II, III ו-aVF. בהובלות הקדם-קורדיאליות, סיבוב משמעותי בכיוון השעון עם גלי S ב-Leads V5 ו-V6 הוא הנפוץ ביותר, כפי שקורה בהזזה ימינה של וקטורי הקצה של QRS, אך ללא היווצרות גל S ב-Leads I ו-aVL. גלי S במובילים V5-V6 נוצרים עקב תזוזה משמעותית בכיוון של וקטור 2 כלפי מעלה, שאף עשוי להיות מכוון מול מובילים V5 ו-V6, למרות ההסטה שמאלה (ראה איור 1). הקלטה של ​​לידים V5 ו-V6 בחלל הבין-צלעי הרביעי (במקום המיקום הרגיל בחמישי) מפחיתה את המשרעת או מובילה להיעלמותו של גל S. משך מתחם QRS מוגדל מעט ל- ≤110 ms, לפעמים עם פיצול קל של חלק הקצה. חסימה של ה-LBBB הקדמית אינה מלווה בשינויים משניים ב-ST או T.

אורז. 1. השתקפות סכמטית ואלקטרוקרדיוגרפית של השינויים הנגרמים מחסימה של הענף הקדמי של רגל שמאל של צרור His. החזה מוצג במישור הקדמי (A), האופקי (B) והצד השמאלי (C). קטעי MRI של הלב כלולים בציורים כדי לציין את המיקום האנטומי (B). וקטור אופסט 2, המגדיר את הציר של קומפלקס QRS, מוצג באדום. חשוב לציין כי במבט צד שמאל, המיקום הגבוה יחסית של האלקטרודות V1 ו-V2 יכול להיות הגורם לגל ה-q הראשוני גם במקרה של וקטור קדימה 1 ( צבע צהוב). ראויה לציון גם העובדה שהווקטור כלפי מעלה 2 יכול ליצור שלב שלילי של קומפלקס QRS בהובלה V6 כתוצאה מהמיקום הנמוך יחסית שלו. הסבר מפורט יותר כלול בטקסט.

אבחון דיפרנציאלי של חסימה של הענף הקדמי של LBBB מתבצע בין סיבוב הלב בכיוון השעון עקב מדינות שונות: הגדלה של הלבלב, שינויים במיקוםאו דפורמציות חזה. נוכחותם של גלי S בולטים ב-Leads I ו-aVL אופיינית לסיבוב הלב בכיוון השעון ומאפשרת להבחין בין שני המצבים הללו. משמעות קליניתחסימה מבודדת של הענף הקדמי של ה-LBBB קטן מאוד, אפילו בנוכחות התארכות מרווח H-V(הצרור שלו - סיבי Purkinje).

חסימה של הסתעפות התחתון האחורי של רגל שמאל של הצרור של His

חסימה מבודדת של ההסתעפות התחתונה האחורית של ה-LBBB היא מצב נדיר, המאבחן לעתים קרובות יותר בשילוב עם RBBB. אבחון א.ק.ג של חסימה זו קשה ומבוסס יותר על נתונים קליניים. הסימן העיקרי לחסימה של ההסתעפות התחתון האחורי של ה-LBBB הוא תזוזה של הציר החשמלי של ה-QRS ימינה עד + 100-120 מעלות, אשר ניתן לראות גם ב אנשים בריאים, במיוחד ב גיל צעיר, כמו גם במקרה של עלייה בלבלב או דפורמציה של החזה. יש לשלול את כל המצבים הללו לפני ביצוע אבחנה של LBBB.

שינויים בקומפלקס QRS הנגרמים מחסימה של ההסתעפות האחורית האחורית של ה-LBB הם למעשה השתקפות מראהסימנים שנצפו בחסימה של ההסתעפות העליונה הקדמית של ה-LBB (איור 2). הווקטור הראשוני (וקטור 1) מוזז כלפי מעלה, מכיוון ש"הרכיב התחתון", הנוצר בדרך כלל במהלך עירור של השריר הפפילרי התחתון האחורי, נעדר. ב-ECG, זה משתקף על ידי גלי q המופיעים ב-Leads התחתונות (II, III ו-aVF). העיכוב בעירור של דופן ה-LV האחורי מזיז את וקטור 2 מטה וימינה, מה שמוביל לשינוי בזווית הציר החשמלי של ה-QRS ימינה ושינוי בצורת הקומפלקס ב-Leads II, III ו-aVF על ידי qR. אין שינויים אופייניים במובילי החזה.