מאות ספקים מביאים תרופות נגד צהבת C מהודו לרוסיה, אבל רק M-PHARMA יעזור לך לקנות סופוסבוביר ודקלטסוויר, בעוד שיועצים מקצועיים יענו על כל שאלה שלך במהלך הטיפול.

עורק כליה אביזר

עורק הכליה העזר הוא הסוג הנפוץ ביותר של אנומליה של כלי הכליה (84.6% מכלל המומים שהתגלו בכליות ובדרכי השתן העליונות). מה נקרא "עורק כליה אביזר"? בעבודות המוקדמות של נ.א. לופטקין כתב: "על מנת למנוע בלבול, רצוי לקרוא לכל כלי הנמשך מאבי העורקים בנוסף לעורק הכליה הראשי אחד נוסף, ולהשתמש במונח "ריבוי עורקים" כאשר מתייחסים לכלי אספקת הכליה ב. מקרים כאלה." בפרסומים מאוחרים יותר לא נעשה שימוש כלל במונח "עורק נוסף", אלא במונח "עורק עזר".

עורקים כאלה "בעלי קליבר קטן יותר בהשוואה לראשי, הולכים למקטע העליון או התחתון של הכליות הן מאבי העורקים הבטן והן מהגזע הראשי של הכליה, יותרת הכליה, הצליאק, הפרן או העורק הכסל המשותף". אין הבדל ברור בפירוש המושגים הללו. A V Ayvazyan ו-A.M. Voyno-Yasenetsky הבחין בקפדנות בין המושגים של "רב ראשי", "נוספים" ו"מחוררים" של העורקים של הכליה. "מרובות עורקים ראשיים» מקורם באבי העורקים וזורם לתוך החריץ הכלייתי. המקור ל"עורקים נוספים" הם הנפוצים והחיצוניים. צליאק, אדרנל אמצעי, עורקים מותניים. אבל כולם נכנסים דרך החריץ הכלייתי. "כלים מחוררים" - חודר לתוך הכליה מחוץ לשעריה. פרשנות נוספת לאנומליות במספר עורקי הכליה מצאנו באורולוגיה של קמפבל (2002). יש לה S.B. באואר, בהתייחסו למספר רב של יצירות, מתאר "עורקי כליה מרובים" - כלומר, יותר מאחד ראשי, "חריג או חריג" - הנובע מכל כלי עורקי, למעט אבי העורקים ועורק הכליה הראשי, "נוסף" - שני גזעי עורקים או יותר המזינים מקטע כליות אחד.

לכן. לא מצאנו גישה טרמינולוגית אחידה לאנומליות כלי הדם הכליות בכמות ולכן, "הכלי הנוסף, או הנוסף," נחשב לכלי הדם המזינים את הכליה, בנוסף לעורק הראשי ונמשכים מאבי העורקים או כל כלי, למעט העורק הראשי. "עורקים חריגים" כינינו את הכלים היוצאים מעורק הכליה וחודרים לתוך הכליה מחוץ לסינוס הכליה. עורק הכליה העזר יכול לנבוע מאבי העורקים, הכליה, הסרעפת, יותרת הכליה, הצליאק, כלי הדם הכסל וללכת למקטע העליון או התחתון של הכליה. אין הבדל במיקום של עורקים נוספים.

עורקי כליה כפולים ומרובים

עורקי כליה כפולים ומרובים - סוג של אנומליה של כלי הכליה שבהם הכליה מקבלת אספקת דם משני גזעים או יותר בקליבר שווה.

עורקים נלווים או מרובים ברוב המכריע של המקרים נמצאים בכליה תקינה ואינם מובילים לפתולוגיה, אך לעתים קרובות הם משולבים עם חריגות כליות אחרות (דיספלסטיות, כפולות, דיסטופיות, כליות בצורת פרסה, פוליציסטיות וכו'). .

עורק כליה בודד

עורק כליה בודד המספק את שתי הכליות הוא אנומליה נדירה ביותר של כלי הכליה.

דיסטופיה של מקום המוצא של עורק הכליה

חריגות מיקום - אנומליה של כלי הכליה, הקריטריון העיקרי בקביעת סוג הדיסטופיה של הכליות:

• מותני - עם פריקה נמוכה של עורק הכליה מאבי העורקים;
• iliac - בעת יציאה מהעורק הכסל המשותף;
• אגן - בעת עזיבת עורק הכסל הפנימי.

מפרצת עורק הכליה

מפרצת בעורק הכליה היא הגדלה של כלי דם עקב היעדר דופן כלי הדם סיבי שרירונוכחות של אלסטי בלבד. אנומליה זו של כלי הכליה היא נדירה למדי (0.11%). זה בדרך כלל חד צדדי. ניתן לאתר את המפרצת גם חוץ-כלית וגם תוך-כלית. בא לידי ביטוי קליני יתר לחץ דם עורקיאובחן לראשונה בגיל ההתבגרות. עלול להוביל לתרומבואמבוליזם של עורקי הכליה עם התפתחות אוטם כליות.

היצרות פיברומוסקולרית

היצרות פיברומוסקולרית היא אנומליה נדירה של כלי הדם של כלי הכליה (0.025%). היא מורכבת מכמה היצרות עוקבות בצורה של "מחרוזת חרוזים" בשליש האמצעי או המרוחק של כלי הכליה, הנובעות מהתפתחות יתר של רקמות סיביות ושריריות בדופן עורק הכליה. יכול להיות שזה דו צדדי. זה מתבטא בצורה של יתר לחץ דם עורקי קשה לתיקון של מהלך נטול משברים. הטיפול פועל. סוג הניתוח תלוי בשכיחות ובלוקליזציה של הפגם.

פיסטולות עורקים ורידיות מולדות

פיסטולות עורקים מולדות שכיחות פחות (0.02%). הם ממוקמים לעתים קרובות יותר בכלי הקשת והלובולרי ועשויים להיות מרובים. מתבטא בתסמינים של יתר לחץ דם ורידי (המטוריה, פרוטאינוריה, וריקוצלה).

שינויים מולדים בורידי הכליה

ניתן לחלק שינויים מולדים בורידי הכליה לאנומליות במספר, צורה ומיקום, מבנה.

אנומליות של וריד הכליה הימני קשורות בעיקר להכפלה או לשלשה. לווריד הכליה השמאלי, בנוסף לעלייה בכמות, עשויה להיות חריגה בצורתו ובמיקומו.

ורידי כליה נלווים וורידי כליות מרובים, על פי נתונים מסוימים, מתרחשים ב-18 ו-22% מהמקרים, בהתאמה. בדרך כלל ורידי כליה נלווים אינם משולבים עם כלי עזר. ורידי עזר, כמו גם עורקים, יכולים לחצות עם השופכן, לשבש את האורודינמיקה ולהוביל להתמרה הידרונפרוטית. חריגות בהתפתחות וריד הכליה השמאלי שכיחות יותר בגלל המוזרויות של העובר. וריד הכליה הימני בתהליך העובר כמעט ואינו עובר שינויים. וריד הכליה השמאלי יכול לעבור לפני, מאחורי ומסביב לאבי העורקים, לא לזרום לתוך הווריד הנבוב התחתון (מפגש חוץ-קבלי והיעדר מולד של המקטע הקדמי).

אנומליות מבניות כוללות היצרות ורידי הכליה. זה יכול להיות קבוע או אורתוסטטי.

המשמעות הקלינית של מומים אלה נעוצה בעובדה שאיתם מתאפשרת התפתחות של יתר לחץ דם ורידי, וכתוצאה מכך, המטוריה, וריקוצלה, לקויה. מחזור חודשי. הוכחה השפעת חריגות ורידים על הסיכון לפתח גידול בכליות.

בעבר אנגיוגרפיה הייתה "תקן הזהב" לאבחון חריגות בכלי הכליה, אך לאחרונה ניתן היה לאבחן את הליקויים הללו בשיטות פחות פולשניות - אנגיוגרפיה דיגיטלית של חיסור, אקו לב צבע דופלר, MSCT, MRI.

ilive.com.ua

גורמים להיצרות VA

רוב סיבות שכיחותהיצרות של עורק הכליה - טרשת עורקים ודיספלסיה פיברומוסקולרית של דופן העורק. טרשת עורקים מהווה עד 70% מהמקרים, דיספלזיה פיברומקולרית מהווה כשליש מהמקרים.

טרשת עורקיםעורקי כליה עם היצרות של לומן נמצאים בדרך כלל אצל גברים מבוגרים, לרוב עם מחלת לב כלילית קיימת, סוכרת, השמנת יתר. רובדי ליפידים ממוקמים לעתים קרובות יותר במקטעים הראשוניים של כלי הכליה, ליד אבי העורקים, אשר יכול להיות מושפע גם מטרשת עורקים, החלק האמצעי של הכלים ואזור ההסתעפות בפרנכימה של האיבר מושפעים הרבה פחות.

דיספלזיה פיברומוסקולריתהיא פתולוגיה מולדת שבה דופן העורק מתעבה, מה שמוביל לירידה בלומן שלו. נגע זה ממוקם בדרך כלל בחלק האמצעי של ה-VA, נפוץ פי 5 בנשים ועשוי להיות דו-צדדי.

כ-5% מה-SPA נגרמים מסיבות אחרות, לרבות תהליכים דלקתיים של דפנות כלי הדם, התרחבות מפרצת, פקקת ותסחיף של עורקי הכליות, דחיסה על ידי גידול שנמצא בחוץ, מחלת טקאיאסו, צניחת כליה. ילדים עם הפרעות התפתחות תוך רחמיות מערכת כלי הדםעם היצרות VA, המתבטאת כיתר לחץ דם בילדות.

תיתכן היצרות חד-צדדית וגם דו-צדדית של עורקי הכליה.התבוסה של שני הכלים נצפתה בדיספלזיה מולדת, טרשת עורקים, סוכרת ומתמשכת בצורה ממאירה יותר, מכיוון ששתי כליות נמצאות במצב של איסכמיה בבת אחת.

כאשר זרימת הדם דרך כלי הכליה מופרעת, המערכת המווסתת את רמת לחץ דם. הורמון רנין ואנזים הממיר אנגיוטנסין תורמים ליצירת חומר הגורם לעווית של עורקים קטנים ולעלייה בכמות היקפית. התנגדות כלי דם. התוצאה היא יתר לחץ דם. במקביל, בלוטות יותרת הכליה מייצרות עודף אלדוסטרון, שבהשפעתו נשמרים נוזלים ונתרן, מה שתורם אף הוא לעלייה בלחץ.

אם אפילו אחד מהעורקים ניזוק,ימין או שמאל, מנגנוני יתר לחץ דם שתוארו לעיל מופעלים. עם הזמן, כליה בריאה "נבנית מחדש" לרמת לחץ חדשה, שממשיכה להישמר גם אם הכליה החולה מוסרת לחלוטין או שזרימת הדם משוחזרת בה על ידי אנגיופלסטיקה.

בנוסף להפעלת מערכת שמירה על הלחץ, המחלה מלווה בשינויים איסכמיים בכליה עצמה. על רקע חוסר בדם עורקי, מתרחשת ניוון של הצינוריות, רקמת חיבורבסטרומה והגלומרולי של האיבר, מה שמוביל בהכרח לניוון ונפרוסקלרוזיס לאורך זמן. הכליה מתעבה, מצטמצמת ואינה מסוגלת לבצע את התפקידים שהוקצו לה.

ביטויים של SPA

במשך זמן רב SPA יכול להתקיים באופן א-סימפטומטי או כיתר לחץ דם שפיר.סימנים קליניים חיים של המחלה מופיעים כאשר כיווץ כלי הדם מגיע 70% . בין התסמינים, הנפוצים ביותר הם יתר לחץ דם עורקי כלייתי משני וסימנים של הפרעה בפרנכימה (ירידה בסינון השתן, שיכרון עם מוצרים מטבוליים).

עלייה מתמשכת בלחץ, בדרך כלל ללא משברים יתר לחץ דם, בחולים צעירים מעוררת את הרופא לחשוב על דיספלזיה פיברומוסקולרית אפשרית, ואם החולה חצה את רף 50 השנים, סביר להניח שנזק טרשתי לכלי הכליה.

יתר לחץ דם כליות מאופיין בעלייה לא רק בלחץ הסיסטולי, אלא גם הדיאסטולי, שיכול להגיע ל-140 מ"מ כספית. אומנות. ועוד. מצב זה קשה ביותר לטיפול בתרופות סטנדרטיות להורדת לחץ דם ויוצר סיכון גבוה לתאונות לב וכלי דם, לרבות שבץ מוחי ואוטם שריר הלב.

בין התלונות של חולים עם יתר לחץ דם כליות מצוין:

• כאבי ראש עזים, טינטון, "זבובים" מהבהבים מול העיניים;
• ירידה בזיכרון ובביצועים נפשיים;
• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• נדודי שינה או ישנוניות בשעות היום;
• עצבנות, חוסר יציבות רגשית.

קָבוּעַ מאמץ גבוהעל הלב יוצר תנאים להיפרטרופיה שלו, חולים מתלוננים על כאבים בחזה, דפיקות לב, תחושת הפרעה בעבודת האיבר, מופיע קוצר נשימה, במקרים חמורים מתפתחת בצקת ריאות המצריכה טיפול דחוף.

בנוסף ליתר לחץ דם, תיתכן כבדות וכאב באזור המותני, דם בשתן וחולשה. במקרה של שחרור עודף של אלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה, החולה שותה הרבה, פולט כמות גדולה של שתן לא מרוכז לא רק במהלך היום, אלא גם בלילה, יתכנו עוויתות.

בשלב הראשוני של המחלה, עבודת הכליות נשמרת, אך יתר לחץ דם כבר מופיע,אשר, עם זאת, ניתן לטפל באמצעות תרופות. תת-פיצוי מאופיין בירידה הדרגתית בתפקוד הכליות, ובשלב הפירוק נראים בבירור סימנים לאי ספיקת כליות. יתר לחץ דם בשלב הסופני הופך לממאיר, הלחץ מגיע למספרים מקסימליים ואינו "הולך שולל" תרופות.

SPA מסוכן לא רק לביטויים שלו, אלא גם לסיבוכים בצורה של שטפי דם מוחיים, אוטם שריר הלב, בצקת ריאות על רקע יתר לחץ דם. אצל רוב החולים הרשתית פגועה, ניתוק ועיוורון אפשריים.

אי ספיקת כליות כרונית, כשלב הסופי של הפתולוגיה, מלווה בהרעלת תוצרים מטבוליים, חולשה, בחילות, כאבי ראש, כמות קטנה של שתן שהכליות יכולות לסנן בעצמן, ועלייה בבצקת. חולים נוטים לדלקת ריאות, פריקרדיטיס, דלקת בצפק, נגעים של הריריות של דרכי הנשימה העליונות ומערכת העיכול.

כיצד לזהות היצרות בעורק הכליה?

בדיקה של חולה עם חשד להיצרות של עורק הכליה השמאלי או הימני מתחילה בבירור מפורט של תלונות, זמן התרחשותן, התגובה לטיפול שמרני ביתר לחץ דם, אם זה כבר נקבע. לאחר מכן, הרופא יקשיב ללב ו כלים גדולים, לרשום בדיקות דם ושתן ובדיקות אינסטרומנטליות נוספות.

בבדיקה הראשונית כבר ניתן לזהות התרחבות של הלב עקב היפרטרופיה של החלקים השמאליים, עלייה בטון השני מעל אבי העורקים. נשמעת אוושה בבטן העליונה, המעידה על היצרות של עורקי הכליה.

האינדיקטורים הביוכימיים העיקריים ב-SPA יהיו רמת הקריאטינין והאוריאה, העולים עקב יכולת סינון לא מספקת של הכליות. בשתן ניתן לזהות אריתרוציטים, לויקוציטים ויציקות חלבון.

מבין שיטות האבחון הנוספות בהן נעשה שימוש אולטרסאונד(הכליות מצטמצמות בגודלן), ו דופלרומטריהמאפשר לך לתקן את היצרות העורק ואת השינוי במהירות זרימת הדם דרכו. מידע על הגודל, המיקום, היכולות התפקודיות ניתן לקבל על ידי מחקר רדיואיזוטופים.

שיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר מוכרת ארטריוגרפיהכאשר, באמצעות רדיוגרפיה ניגודיות, לוקליזציה, מידת היצרות VA והפרעה המודינמית נקבעים. אפשר גם לבצע CTו MRI.

טיפול בהיצרות עורק הכליה

לפני תחילת הטיפול, הרופא ימליץ למטופל להפסיק הרגלים רעיםהתחילו בדיאטה דלת מלח, הגבילו נוזלים, שומנים ופחמימות נגישות בקלות. טרשת עורקים עם השמנת יתר מצריכה ירידה במשקל, שכן השמנת יתר עלולה ליצור קשיי תכנון נוספים. התערבות כירורגית.

טיפול שמרני בהיצרות עורק הכליה הוא בעל אופי עזר,זה לא מבטל את שורש המחלה. יחד עם זאת, החולים זקוקים לתיקון לחץ דם והטלת שתן. טיפול ארוך טווח מיועד לקשישים ולאנשים עם מחלת כלי דם טרשת עורקים נפוצה, כולל כלילית.

מאחר שיתר לחץ דם סימפטומטי הופך לביטוי העיקרי של היצרות עורק הכליה, הטיפול מכוון בעיקר להורדת לחץ הדם. לשם כך, תרופות משתנות ותרופות להורדת לחץ דם נקבעות. יש לזכור כי עם היצרות חזקה של לומן של עורק הכליה, ירידה בלחץ למספרים נורמליים תורמת להחמרה של איסכמיה, כי במקרה זה אפילו פחות דם יזרום לפרנכימה של האיבר. איסכמיה תגרום להתקדמות של תהליכים טרשתיים ודיסטרופיים בצינוריות ובגלומרולי.

תרופות הבחירה ליתר לחץ דם על רקע היצרות VA הן מעכבי ACE (קפרופריל), אולם עם התכווצות כלי דם טרשתיים, אין להן התווית, כולל לאנשים עם אי ספיקת לב. סוכרת, אז מוחלפים ב:

1. חוסמי בטא קרדיו-סלקטיביים (אטנולול, egilok, bisoprolol);
2. חוסמי תעלות סידן איטיות (וראפמיל, ניפדיפין, דילטיאזם);
3. חוסמי אלפא (פרזוזין);
4. משתני לולאה (furosemide);
5. אגוניסטים לקולטן לאמידאזולין (מוקסונדין).

מינונים תרופותנבחרים בנפרד, בעוד שרצוי למנוע ירידה חדה בלחץ, וכאשר בוחרים את המינון הנכון של התרופה, רמת הקריאטינין והאשלגן בדם נשלטת.

חולים עם היצרות טרשת עורקים זקוקים לסטטינים לתיקון הפרעות חילוף חומרים של שומן, בסוכרת, תרופות להורדת שומנים בדם או אינסולין מסומנים. על מנת למנוע סיבוכים פקקת, משתמשים באספירין, קלופידוגרל. בכל המקרים, מינון התרופות נבחר תוך התחשבות ביכולת הסינון של הכליות.

באי ספיקת כליות חמורה על רקע של טרשת נפרוסת טרשתית, חולים מקבלים מרשם המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית על בסיס אשפוז.

טיפול שמרני לרוב אינו נותן את האפקט הרצוי, מכיוון שלא ניתן לבטל היצרות באמצעות תרופות, ולכן המדד העיקרי והיעיל ביותר יכול להיות רק פעולה כירורגית, שהאינדיקציות לכך הן:

• היצרות בדרגה בולטת, הגורמת להפרה של המודינמיקה בכליה;
• היצרות של העורק בנוכחות כליה בודדת;
• יתר לחץ דם ממאיר;
• אי ספיקה כרוניתאיבר עם נזק לאחד העורקים;
• סיבוכים (בצקת ריאות, אנגינה לא יציבה).

סוגי התערבויות בשימוש בספא:

1. סטנטינג ואנגיופלסטיקה בלון;
2. Shunting;
3. כריתה ותותבות של קטע בעורק הכליה;
4. הסרת כליות;
5. הַשׁתָלָה.

סטנטינג מורכב מהתקנת צינור מיוחד עשוי חומרים סינתטיים לתוך לומן של עורק הכליה, אשר מתחזק במקום ההיצרות ומאפשר לבסס את זרימת הדם. בניתוחי בלון, עורק הירךדרך הצנתר מוחדר בלון מיוחד, המתנפח באזור ההיצרות ובכך מרחיב אותו.

סרטון: אנגיופלסטיקה וסטטינג - דרך זעיר פולשנית לטיפול ב-SPA

עם טרשת עורקים של כלי הכליה, shunting ייתן את האפקט הטוב ביותר,כאשר עורק הכליה נתפר לאבי העורקים, למעט אתר ההיצרות מזרם הדם. אפשר להסיר חלק מהכלי ולאחר מכן להחליפו בכלים של המטופל עצמו או בחומרים סינתטיים.

אם אי אפשר לבצע התערבויות משחזרות והתפתחות ניוון וטרשת של הכליה, יש לציין הסרה של האיבר (כריית כליה), המבוצעת ב-15-20% ממקרי הפתולוגיה. אם ההיצרות נגרמת מסיבות מולדות, אזי נשקל הצורך בהשתלת כליה, בעוד שטיפול כזה אינו מתבצע עם טרשת כלי דם.

בתקופה שלאחר הניתוח, סיבוכים אפשריים בצורה של דימום ופקקת באזור אנסטומוזות או סטנטים. שיקום של רמה מקובלת של לחץ דם עשוי לדרוש עד שישה חודשים, במהלכם נמשך טיפול נוגד לחץ דם שמרני.

הפרוגנוזה של המחלה נקבעת על פי מידת ההיצרות, אופי השינויים המשניים בכליות, היעילות והאפשרות לתיקון כירורגי של הפתולוגיה. עם טרשת עורקים, מעט יותר ממחצית מהחולים חוזרים ללחץ דם תקין לאחר הניתוח, ובמקרה של דיספלזיה של כלי דם כִּירוּרגִיָהמאפשר לשחזר אותו ב-80% מהמטופלים.

sosudinfo.ru

עוד על היצרות עורק הכליה

היצרות עורק הכליה היא היצרות של לומן כלי הדם עקב מצבים פתולוגיים שונים. המחלה מסווגת כפתולוגיה נפרופתית. עורקי הכליה הם כלי דם גדולים המספקים דם לרקמת האיבר. עם היצרות, הם יורדים באופן ניכר בקוטר. כתוצאה מכך, תהליך אספקת הדם לכליות מופרע. הפתולוגיה הזומוביל להפרעות חמורות כמו יתר לחץ דם עורקי משני, CRF. ישנם 2 מנגנונים להתפתחות היצרות. ביניהם:

1. וריאנט טרשת עורקים. זה נצפה ברוב החולים הסובלים מפתולוגיה זו. מנגנון דומה להתפתחות היצרות מורכב בחסימה הדרגתית של לומן הכלי על ידי רובדי כולסטרול. לעתים קרובות, חסימת כלי דם חמורה מתרחשת בגיל מבוגר.
2. דיספלזיה פיברומוסקולרית. גרסה זו של התפתחות הפתולוגיה היא פחות שכיחה. זה יכול להופיע בנשים בגיל העמידה וגם בקרב נערות צעירות. דיספלזיה של רקמת שריר מתייחסת למומים מולדים תורשתיים.

רק לאחר בדיקה מכשירנית ניתן לקבוע אבחנה של "היצרות עורק הכליה". ICD הוא סיווג של פתולוגיות המשמשות ברחבי העולם. הוא כולל מחלות רבות, שלכל אחת מהן יש קוד ספציפי. היצרות עורק הכליה מקודדת ב-2 דרכים, בהתאם לגורם להתרחשותה. אפשרות אחת היא קוד I15.0, שפירושו "יתר לחץ דם שיפוץ". קוד ICD נוסף הוא Q27.1. זה קיצור של "היצרות עורק כליות מולדת". שני המצבים דורשים טיפול על ידי אורולוג או מנתח כלי דם.

היצרות עורק הכליה: גורמים לפתולוגיה

ההיצרות של לומן של העורקים ההיקפיים מכונה פתולוגיה של מערכת כלי הדם. ישנן סיבות שונות להיצרות. הנפוץ שבהם הוא טרשת עורקים. כידוע, ברוב המקרים זה נצפה אצל אנשים הסובלים מעודף משקל, מנהלים אורח חיים בישיבה או סובלים מסוכרת. טרשת עורקים יכולה להתפתח לאורך זמן. עם זאת, לעתים רחוקות הוא מאובחן לפני הופעת תסמינים של עורקים סתומים. גורמים אחרים להיצרות כוללים:

1. דיספלזיה פיברומוסקולרית. מונח זה מתייחס לפגם גנטי מולד, הגורם לחוסר בסיבי שריר בדופן כלי הדם. פתולוגיה נצפית אצל נשים בכל גיל.
2. מפרצת של העורקים של הכליות.
3. גידולים של כלי דם היקפיים.
4. דלקת כלי דם מולדת ונרכשת.
5. דחיסה של עורק הכליה על ידי ניאופלזמות שמקורן ברקמות של איברים שכנים.

הסיבות לעיל נמצאות ב מקרים נדירים. לכן, האבחנה שלהם מתחילה רק לאחר אי הכללת טרשת עורקים.

מנגנון התפתחות יתר לחץ דם

התסמין העיקרי של היצרות עורק הכליה הוא עלייה בלחץ הדם. לכן, עם תסמונת קלינית זו, יש צורך בבדיקה של מערכת הכליות. כיצד היצרות עורק הכליה ו יתר לחץ דם עורקי? שני מנגנונים מעורבים בעלייה בלחץ הדם:

1. הפעלת מערכת רנין-אנגיוטנסין. בהשפעת החומרים הביולוגיים הללו, מתפתחת היצרות של העורקים. כתוצאה מכך, ההתנגדות של כלי הדם ההיקפיים עולה. כך, לחץ הדם בעורקים עולה.
2. הפעולה של אלדוסטרון. הורמון זה מיוצר בקליפת האדרנל. בדרך כלל, הוא נמצא כל הזמן בגוף. עם זאת, עם היצרות של העורק, הייצור שלו משופר. בשל עודף אלדוסטרון, מצטברים יוני נוזלים ונתרן בגוף. זה, בתורו, גורם גם לעלייה בלחץ הדם.

כתוצאה מיתר לחץ דם כרוני, מתרחשים שינויים ב של מערכת הלב וכלי הדם. החדר השמאלי בהדרגה היפרטרופיה ומתמתח. זוהי סיבה נוספת ליתר לחץ דם.

היצרות עורק הכליה: תסמינים של המחלה

להיצרות עורקי הכליות השלכות רבות. תסמינים של היצרות אינם מופיעים מיד, אלא רק עם חסימה חמורה. עם זאת, טיפול שמרני לא תמיד יעיל. בנוסף להפרעות בכלי הדם, היצרות עורקים מובילה לשינויים איסכמיים בכליה. כתוצאה מכך, תפקוד הסינון והריכוז של האיבר נפגע. בהתחשב בכך, ניתן להבחין בין 2 תסמונות קליניות המתפתחות עם היצרות. הראשון הוא יתר לחץ דם עורקי. תסמונת זו מאופיינת ב ביטויים קליניים. ביניהם:

1. עלייה בלחץ הדם. זה יכול להיות אפיזודי או קבוע. חשיבות מיוחדת לאבחון היא עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי (יותר מ-100 מ"מ כספית).
2. הופעת רעש באוזניים.
3. סְחַרחוֹרֶת.
4. בחילות שלא קשורות לאכילה.
5. "זבובים" מהבהבים מול העיניים.
6. כאב ראש ברקות, מצח.
7. נִרגָנוּת.

שְׁנִיָה תסמונת קליניתהיא נפרופתיה איסכמית. עקב הפרעה בזרימת הדם הכלייתית, "התזונה" של האיבר נפסקת. היצרות דו צדדית של עורקי הכליה מסוכנת במיוחד. יתר לחץ דם הוא מצב שניתן לשלוט בו באופן חלקי באמצעות תרופות. למרבה הצער, איסכמיה חמורה של איברים לא ניתנת לתיקון באמצעות תרופות. התסמינים של "הרעבת חמצן" של הכליה צריכים לכלול: כאבים באזור המותני, שינויים במתן שתן. לעתים קרובות יש ירידה בכמות הנוזלים המשתחררים, חולשה כללית. תערובת של דם, משקעים עכורים עשויים להופיע בשתן.

אבחון

רק לאחר הבדיקה ניתן לאבחן "היצרות עורק הכליה". אבחון פתולוגיה כולל איסוף של תלונות ואנמנזה של המחלה, בדיקות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות. לרוב, התסמונת המובילה היא יתר לחץ דם עורקי, אשר אינו זמין לטיפול בהורדת לחץ דם. מטופלים עשויים גם להתלונן על אִי נוֹחוּתבגב התחתון (באחד הצדדים או בשני הצדדים), שינוי באופי מתן השתן. תוכנית הסקר כוללת:

1. UAC ו ניתוח כללישֶׁתֶן.
2. ניתוח ביוכימידָם. ניתן לחשוד במחלה בעלייה ברמת הקריאטינין והאוריאה.
3. אולטרסאונד של הכליות.
4. דגימות מיוחדות: בדיקת שתן לפי נצ'פורנקו, צימניצקי.
5. מחקר ניגודיות קרני רנטגן של כלי דם - רנוגרפיה.
6. דופלרוגרפיה של עורקי הכליה.
7. אנגיוגרפיה.
8. CT ו-MRI.

אבחון דיפרנציאלי

בהתחשב בכך שתסמונת יתר לחץ הדם היא המובילה, היצרות עורק הכליה נבדלת מפתולוגיות לב, טרשת עורקים. כמו כן, הסימפטומים עשויים להידמות למחלת Itsengo-Cushing ולפיאוכרומוציטומה.

אם שוררים סימנים של נפרופתיה איסכמית, אזי היצרות מובחנת עם פתולוגיות דלקתיות של הכליות. אלה כוללים pyelo- ו- glomerulonephritis. כמו כן, ניתן להבחין בתסמינים דומים עם סיבוך של סוכרת.

טיפול שמרני בהיצרות עורק הכליה

הטיפול בהיצרות עורק הכליה מתחיל עם שיטות שמרניות. עם יתר לחץ דם הנגרם על ידי היצרות של כלי הכליה, יש צורך בשילוב של מספר תרופות. מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין עדיפים. אך תרופות אלו אינן מומלצות לנגעים חמורים בכלי דם טרשתיים. השילוב מורכב מקבוצות התרופות הבאות:

1. חוסמי בטא. אלה כוללים תרופות "Metoprolol", "Coronal", "Bisoprolol".
2. משתן לולאה. תרופת הבחירה חומר רפואיפורוסמיד.
3. חוסמי תעלות סידן. ביניהן התרופות "Verapamil", "Diltiazem".

בנוסף, על החולה לקחת את התרופות הדרושות לטיפול במחלה הבסיסית (טרשת עורקים, סוכרת).

טיפול כירורגי בהיצרות

למרבה הצער, ברוב המקרים, טיפול נגד יתר לחץ דם אינו יעיל. בנוסף, הורדת לחץ הדם רק מחמירה את הנפרופתיה האיסכמית. לכן, יש צורך לפנות להתערבות כירורגית. בהתאם למידת הנזק, בחר את שיטת הטיפול הניתוחי. לרוב, מבצעים סטנט של העורק המספק את הכליה. אם כל לומן הכלי נסתם למרחק רב, מבוצע shunting - החלפת חלק מהכלי בהשתלה. כאשר רקמת הכליה מתה, מתבצעת כריתת כליה.

פרוגנוזה לאחר טיפול כירורגי של היצרות

ללא קשר לאיזה צד היה הנגע (היצרות בעורק הכליה השמאלי או הימני), הפרוגנוזה לאחר הניתוח תלויה בציות להמלצות הרופא ובמצב הסומטי של המטופל. לעתים קרובות, טיפול כירורגי יכול להשיג תוצאה חיובית. לאחר מספר חודשים, 60-70% מהחולים מנרמלים את לחץ הדם.

סיבוכים של היצרות כליות

למרבה הצער, היצרות עורק הכליה מאובחנת רק בשלב מאוחר של ההתפתחות. לכן, אי אפשר להזניח את המלצות הרופא. אחרי הכל, ללא טיפול מתאים, יכולים להתפתח סיבוכים איומים. ביניהם אוטם שריר הלב ושבץ על רקע משבר יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות חריפה וכרונית. אם לא נעשה בזמן התערבות כירורגית, החולה עלול לאבד איבר.

מְנִיעָה

ל צעדי מנעכוללים ניטור רציף של לחץ הדם בנוכחות תלונות של סחרחורת וטינטון, הפסקת עישון ו משקאות אלכוהוליים. כדי למנוע התקדמות של טרשת עורקים, יש צורך לעקוב אחר דיאטת היפוכולסטרול מיוחדת, לנהל אורח חיים פעיל. חלק מהחולים צריכים ליטול תרופות מיוחדות - סטטינים.

fb.ru

מידע כללי

המהות של מחלה זו היא שרובדי כולסטרול מצטברים בדם. עם זרם הדם, הם מתפשטים דרך הכלים, נצמדים לקירות שלהם. הרובד חוסם בהדרגה את זרימת הדם לכליות. יעילות הכליות תלויה ישירות בכמות הדם שזורמת אליהן. לכן, אם אדם מפתח טרשת עורקים, הגוף מייצר את ההורמון רנין, המגביר את זרימת הדם. כתוצאה מכך, הכלים מתמלאים יתר על המידה בדם, נמתחים לגבולות המקסימליים האפשריים, נעשים דקים יותר, הופכים לא גמישים. במצב מוזנח של טרשת עורקים, יתכנו קרעים בכלי הדם.

כשלעצמה, חסימת כלי דם מובילה לאי ספיקת כליות, מכיוון שהכליות אינן מקבלות מספיק חמצן וחומרים נחוצים. על מאוד בשלב מוקדםהתפתחות של טרשת עורקים, אדם אינו מרגיש כל הידרדרות ברווחה. התסמינים מופיעים רק לאחר הסיבוכים הראשונים. אם לא מטפלים בטרשת עורקים, הכל יסתיים בנמק של רקמות הכליה.

אילו מחלות משפיעות על עורק הכליה

עורק הכליה מספק דם לכליה, ומאפשר לה לבצע את עבודתה. יש לו תכונות בשל הפונקציות שלו. אם יש בעיות עם כלי זה, אז התפקוד התקין של הכליה מופרע בהכרח.

כיצד מסודר עורק הכליה?

בגופנו ישנם שני עורקי כליה, וכל אחד מהם מחולק לשני ענפים גדולים ולכמה ענפים קטנים. בסופו של דבר, נוצרת רשת כלי דם.

ממנה יוצאים כלי עורקים קטנים יותר אל הקפסולה הכלייתית ומובילים דם לפירמידות הכליה. יתר על כן, הכלים האפרנטיים מחולקים לסבך של נימים, המכוסים על ידי הגלומרולי והצינוריות של האיבר.

העורקים המתפרקים גם מתפרקים לנימים, שקולעים את הצינוריות ועוברים לוורידים.

העורק הימני ארוך יותר מהעורק השמאלי, הוא מגיע מאבי העורקים מאחורי הווריד הנבוב התחתון.

פתולוגיות

שינויים פתולוגיים בעורקי הכליות עשויים להיות מולדים או נרכשים על ידי סיבות שונות. אנומליות מולדות בכלי הדם קשורות בדרך כלל עם חריגות בהתפתחות הכליות.

פגמים מלווים בעיקר דיספלזיה של רקמות, דיסטופיה או שכפול של מבני כליות. כל הפתולוגיות הללו מתפתחות במהלך התקופה שלפני הלידה והן נובעות מהשפעות שליליות על אישה במהלך ההריון או מחלותיה.

הכליות של הילד נוצרות לאורך כל התקופה שלפני הלידה, ולכן הן כפופות לכל השפעה שלילית.

מבין הפתולוגיות הנרכשות, יש לציין כי היצרות היא הנפוצה ביותר. שינויים טרשת עורקים, היווצרות מפרצת, פקקת, דיספלזיה של רקמותיה אפשריים גם כן.

מחקרים אבחנתיים

• הַאֲזָנָה.
• סריקת סי טי.
• דופלרוגרפיה.
• ארטריוגרפיה.

שיטת האבחון הפשוטה והנגישה ביותר היא אוקולטציה, כלומר הקשבה לעורקי הכליה.

זה מתבצע באמצעות phonendoscope קונבנציונלי, אשר מותקן מעל אתר הספינה. אם זרימת הדם עוברת בחופשיות, אז לא נשמעים רעשים וטונים.

אם יש היצרות או חסימה של זרימת הדם, הרופא ישמע אוושה סיסטולית.

דופלרוגרפיה יכולה להיקרא המחקר הנרחב והאינפורמטיבי ביותר. זוהי סריקה דופלקסית, המאפשרת להעריך את מצבן לא רק של רקמות הכלי, אלא את זרימת הדם בו.

על סמך תוצאות מחקר זה, ניתן לקבוע את מידת גמישות הרקמה, עובי ומבנה דופן כלי הדם, שלמותו, נוכחות תצורות בלומן של העורק וכן הפרעות המודינמיות וחומרתן. .

כל ההליך לוקח לא יותר מחצי שעה.

מהי היצרות

היצרות היא חסימה חלקית, כלומר היצרות של לומן העורק עצמו או אחד מענפיו העיקריים. הסיבות עשויות להיות:

• תהליך דלקתי;
• תצורות גידול;
• שינויים טרשת עורקים;
• דיספלזיה פיברומוסקולרית.

ייתכן שההיצרות נובעת מגידול. כאשר הניאופלזמה מגיעה לגודל מסוים, היא לוחצת על הכלי, והלומן שלה פוחת. חסימה עלולה להתרחש עקב עיבוי הפנימי כורואידים. עיבוי כזה נגרם על ידי תהליכים דלקתיים או טרשת עורקים.

אחד הגורמים ליתר לחץ דם בלתי פתיר מתמשך המתרחש כתוצאה מהיצרות עורק הכליה הוא דיספלזיה פיברומוסקולרית. זהו נגע של הרקמות של דופן כלי הדם, אשר מוביל להיווצרות של התכווצויות כלי דם והפרעה בזרימת הדם התקינה.

היצרות היא לעתים קרובות אסימפטומטית, אך היצרות ממושכת של לומן של כלי השיט משבשת את הטרופיזם של הכליה ומשפיעה בהכרח על עבודתה.

הביטויים העיקריים של היצרות הם אי ספיקת כליות ועלייה חדה בלחץ הדם. מהלך ממושך של פתולוגיה יכול להוביל לאזוטמיה.

מחלה זו מתבטאת בתסמינים כמו עייפות יתר, חולשה ובלבול אפשרי.

בטיפול, קודם כל שמים לב להורדת לחץ הדם. לשם כך, נעשה שימוש בטיפול תרופתי ובשיטות כירורגיות. סטנטינג ואנגיופלסטיקה בלון יעילים.

השפעה יציבה במונחים של נרמול לחץ הדם ניתנת על ידי דנרבציה בצנתר.

מה זה הנוהל הזה? באמצעות צנתר מוחדר מכשיר מיוחד דרך כלי ירך גדול, המבצע צריבה בתדר רדיו של אזורים מסוימים בעורקי הכליה.

זה מוביל להפסקה של דחפים עצביים, וכתוצאה מכך לכליות כבר אין השפעה כה גדולה על מדדי לחץ הדם.

מפרצת של כלי הכליה

מפרצת היא בליטה של ​​רקמות דופן כלי הדם עקב מתיחה, ירידה בטונוס או נזק. מפרצת קטנה עלולה לגרום ללא תסמינים, אך היצרות הלומן פוגעת בזרימת הדם, מה שמוביל ליתר לחץ דם. בנוסף, תרומבואמבוליזם אפשרי, שכן באתר המכשול עם תעריפים מוגבריםקרישה מתרחשת הצטברות של כדוריות דם אדומות.

הטיפול בפתולוגיה זו הוא כירורגי בלבד. כיום משתמשים בשיטות שונות לכך.

מהי פקקת ולמה זה מסוכן

פקקת מתרחשת כאשר כלי כליות גדול נחסם על ידי פקקת. מצב כזה יכול להיות תוצאה של טרשת עורקים, וטראומה או תהליך דלקתי יכולים לעורר הפרדה של קריש דם.

עם פקקת, כאב חריף מתרחש באזור הכליות, אשר יכול להתפשט אל הבטן, לתת לצד.

הפרה של אספקת הדם לכליה מלווה בעלייה בלחץ הדם, בחילות והקאות אפשריים.

הטיפול תלוי במידת החסימה העורקית. בדרך כלל מיושמת סדרה של אמצעים, הכוללים טיפול סימפטומטי ונוגדי קרישה. במקרים בהם נדרש סיוע מיידי, יש לציין ניתוח.

מאחר ועורק הכליה הוא כלי גדול הממלא תפקיד אסטרטגי בתפקוד הכליה, כל בעיה שמתעוררת בו מסוכנת. אתה לא צריך לדחות את האבחנה, אתה צריך להתייעץ עם רופא בתסמינים הראשונים של צרות בדרכי השתן.

מקור: https://beregipochki.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

עורק הכליה: מבנה, תפקודים, פתולוגיות אפשריות

כליות אנושיות מבצעות את תפקידיהן ללא הרף וללא הפרעות. התפקידים שלהם עבור הגוף הם לא יסולא בפז. פונקציה - ניקוי הדם מחומרים רעילים, מתבצע מסביב לשעון. המבנה של מערכת הכליות מורכב, כל איבר בודד מבצע את הפונקציות שלו. עורק הכליה מעביר דם לכליות. כלי דם מזווג זה מספק את המדוללה והקורטקס.

תכונות ופונקציות

ישנם שני עורקי כליה. שניהם פועלים בדרך כלל באותה צורה וכל אחד מהם מספק דם לימין ולשמאל, בהתאמה, יש עורק כליה שמאלי ועורק ימני. מקורם באבי העורקים הבטן. אורכם קטן.

שניהם מחולקים למספר קטנים יותר. כל הענפים הסגמנטליים מחולקים לענפים אינטרלובריים, המורכבים מעורקים קשתיים.

בתורם, הם מופצים לנימים, שעוברים לעורקי הכליה והוורידים.

עורק הכליה העזר הוא מחלה נפוצה מאוד, ובמקרה זה אספקת הדם מגיעה מהעורק העזר. אלה נוספים הם קטנים יותר בקוטר מהעיקריים.

אם יש היצרות הדרגתית או חסימה מלאה של לומן, אז העבודה התפקודית של מערכת הכליות מתדרדרת. פתולוגיות כאלה יכולות להוביל לאי ספיקת כליות או לעלייה בלחץ הדם. יש לעקוב אחר כל השינויים בעורקי הכליה כדי לשלול פתולוגיות חמורות יותר.

הייחודיות של זרימת הדם הכלייתית היא השפע שלה, ביחס למערכות אספקת דם אחרות בגוף. כמו כן, לאספקת הדם לכליה יש תכונה של ויסות עצמי.

עם הלחץ הגובר, מערכת שריריםיורד, בעוד שהדם נכנס בנפחים קטנים בהרבה, מה שמוביל לירידה בלחץ. עם ירידה חזקה בלחץ, הכלים מתרחבים והלחץ עולה.

במערכת הגלומרולרית, הלחץ הוא ברמה קבועה.

על מנת שהכמות המקסימלית של חומרים רעילים תוסר, כל זרימת הדם עוברת במערכת תוך 5 דקות בלבד. חשוב מאוד לשמור על זרימת הדם ומצב עורקי הכליה בצורה בריאה, שכן הם חשובים ביותר לאדם. אם עורקי הכליה אינם פועלים במלואם, עבודת הכליות תתדרדר, מה שאומר שהמצב הכללי של הגוף יהיה בסיכון.

חסימה של עורק הכליה

ההיצרות של עורקי הכליה יכולה להתרחש מיד עם שניים או עם אחד. ככלל, מהלך המחלה אינו מהיר. הופעת חסימה של הוורידים הראשיים, או כל אחד מהענפים שלהם, מסוכנת מאוד. זה קורה עם קריש דם.

קריש הדם עובר דרך זרם הדם מכל מקום בגוף ונעצר בעורק הכליה, וכתוצאה מכך לחסימה מוחלטת של הלומן. לרוב, קרישי דם מתנתקים מקרישי דם גדולים יותר שנוצרים בלב או באבי העורקים.

פגיעה ישירה בקירות עלולה להוביל להיווצרות קריש דם, אשר משפיע בהמשך על החסימה.

נזק יכול להתרחש כתוצאה מניתוח או לאחר הליך אנטיוגרפיה או אנגיופלסטיה. בהשפעת טרשת עורקים, הכלים נהרסים בהדרגה ונוצרים קרישים.

העורקים נהרסים גם על ידי הגדלה איטית הנקראת מפרצת.

פגיעה בעורק הכליה מובילה לחסימה, אולם בנוסף לחסימה יכולה להתרחש גם קרע של הדפנות, ולכן יש לסלק פתולוגיות שעלולות להוביל להופעת קרישים מיד לאחר הגילוי.

אם לא נוצר קריש דם, פתולוגיות מסוימות עלולות להוביל להיצרות משמעותית, שתפחית את התזונה של הכליות.

מחלה שבה יש היצרות של הדפנות, אך לא נוצר קריש, נקראת היצרות.

היצרות עורק הכליה

היצרות עורק הכליה היא פתולוגיה מסוכנת. היצרות היא בעצם היצרות של קוטר כלי הדם. בתפקוד תקין, סינון הדם מוביל להיווצרות שתן ראשוני. עם היצרות הדפנות, נפח הדם יורד, ככל שההצטמצמות מתרחשת חזק יותר, כך מוזן פחות דם לכליות. המחסור בדם מוביל לעלייה בלחץ הדם, והגוף מנקה את הדם הרבה יותר גרוע.

היצרות של עורקי הכליה משבשת לחלוטין את תפקוד האיבר.

עם ירידה קריטית בנפח הדם, כמו גם תזונה לקויה לאורך זמן, הכליות מפסיקות לתפקד כרגיל והשתן אינו נוצר או מופרש.

היצרות נוצרת על רקע מחלות מסוימות. טרשת עורקים, סוכרת, מפרצת, כמה תהליכים דלקתיים, כמו גם ניאופלזמות בעורקי הכליה יכולים לעורר היצרות.

כדי לא לעורר את הופעת היצרות, למחלה זו יש השפעה שלילית ביותר על מצב הכליות, כמו גם על הבריאות הכללית של אדם, קיים סיכון מאוד מחלה רצינית. אם לא מיושם בזמן אמצעים רפואיים, אז היצרות יכולה להוביל להפרעה רקע הורמונלי, ירידה ברמות החלבון, נפיחות וירידה בנוזל המופרש, ירידה בכמות הפלזמה.

עורקי כליה של קשישים

דפנות העורקים בכל הגוף נוטים להתעבות עם הגיל. עורקי הכליה מתעבים לאט יותר מאחרים. בגיל מבוגר נוצר לבסוף עובי עורקי הכליה. זה קורה מרגע הלידה. אם וריד הכליה הימני התעבה באופן משמעותי, תהליך כזה נצפה בשמאל ולהיפך.

ביילודים קליפה פנימיתעיבוי היפרפלסטי מתפצל לשני ממברנות. עם התבגרות הגוף, הלמינה האלסטית מחולקת לממברנות פעמים רבות. יש עלייה במספר הממברנות בתחילת העורקים, כמו גם באתר החלוקה הראשונה לשני ענפים נפרדים, ואז זה מתפשט לאורך כל היקף העורקים המפוצלים.

בגיל מבוגר, שינויים מביאים להופעת שכבה אלסטית עם רקמת חיבור וסיבים אלסטיים.

שינויים הקשורים לגיל לא תמיד מובילים להתפתחות תהליכים פתולוגיים בגוף האדם. עיבוי מתרחש בכל אדם ומוביל להיווצרות קירות עבים מספיק שיכולים לעמוד בפני נזקים.

המבנה הפשוט של אספקת הדם ביילודים מתמודד היטב עם עומסים קטנים וכמויות קטנות של דם, אך עם צמיחת הגוף, כל התהליכים הופכים הרבה יותר מסובכים, בהתאמה, רצוי להתעבות הדפנות, שנקבע על ידי הטבע. .

אבחון שינויים

במהלך הבדיקה, הרופא עשוי להתבסס על איסוף אנמנזה למינוי מעבדה או שיטות אינסטרומנטליותאבחון. התסמינים העיקריים של שינויים במצב עורק הכליה:

1. לחץ דם מוגבר.
2. בדיקת דם מגלה עלייה בכדוריות הדם האדומות.
3. ירידה בנפח השתן ובתדירות מתן השתן.

תסמינים אלו אופייניים גם לפתולוגיות אחרות, כך שהאבחנה אינה יכולה להתבסס על תסמינים אלו בלבד.

כדי לחקור את מצב הכלים, נעשה שימוש במכשיר דופלר מיוחד, הקובע כמה מהר עובר הדם דרך מערכת אספקת הדם.

היצרות קיר נקבעת בהצלחה בשיטה זו, אולם ייתכן שהמכשיר לא יבחין בין זרימת דם איטית.

מבוא חומר ניגודהרכב יודיד אופייני לרדיוגרפיה, או פלואורוסקופיה, אשר גם קובעת בהצלחה את מצבו של עורק הכליה הפרות אפשריות.

החדרת גליום במהלך MRI היא השיטה המדויקת ביותר לביצוע מחקר, שתאפשר לך ללמוד באופן מלא את מצב המערכת כולה, כמו גם כל כלי בודד.

בשיטה זו, ניתן לקבוע מחלות אפילו על דייטים מוקדמיםהִתרַחֲשׁוּת.

מקור: http://2pochku.ru/anatomiya/pochechnaya-arteriya.html

היצרות עורק הכליה (RA): סיבות, סימנים, אבחון, טיפול, ניתוח

היצרות עורק הכליה (RAS) היא א מחלה רצינית, מלווה בהיצרות של לומן הכלי שמזין את הכליה. הפתולוגיה היא באחריות לא רק של נפרולוגים, אלא גם של קרדיולוגים, שכן הביטוי העיקרי הופך בדרך כלל ליתר לחץ דם חמור, שקשה לתקן.

חולים עם היצרות בעורק הכליה הם בעיקר אנשים מבוגרים (לאחר 50 שנה), אך ניתן לאבחן היצרות גם בצעירים. בקרב קשישים עם טרשת עורקים של כלי הדם, יש פי שניים גברים מנשים, ועם פתולוגיה מולדת של כלי דם, שולטות הנקבות, שבהן המחלה מתבטאת לאחר 30-40 שנה.

לכל אדם עשירי הסובל מיתר לחץ דם יש היצרות של כלי הכליה העיקריים כגורם העיקרי למצב זה. כיום כבר ידועים ומתוארים למעלה מ-20 שינויים שונים, המובילים להיצרות של עורקי הכליה (RA), עלייה בלחץ ותהליכים טרשתיים משניים בפרנכימה של האיבר.

שכיחות הפתולוגיה דורשת שימוש לא רק בשיטות אבחון מודרניות ומדויקות, אלא גם בזמן וב טיפול יעיל. זה מוכר ש ניתן להשיג את התוצאות הטובות ביותר עם טיפול כירורגי של היצרות, בעוד שטיפול שמרני ממלא תפקיד תומך.

גורמים להיצרות VA

הגורמים הנפוצים ביותר להיצרות של עורק הכליה הם טרשת עורקים ודיספלסיה פיברומוסקולרית של דופן העורק. טרשת עורקים מהווה עד 70% מהמקרים, דיספלזיה פיברומקולרית מהווה כשליש מהמקרים.

טרשת עורקיםעורקי כליה עם היצרות של לומן נמצאים בדרך כלל אצל גברים מבוגרים, לרוב עם מחלת לב כלילית קיימת, סוכרת, השמנת יתר.

רובדי ליפידים ממוקמים לעתים קרובות יותר במקטעים הראשוניים של כלי הכליה, ליד אבי העורקים, אשר יכול להיות מושפע גם מטרשת עורקים, החלק האמצעי של הכלים ואזור ההסתעפות בפרנכימה של האיבר מושפעים הרבה פחות.

דיספלזיה פיברומוסקולריתהיא פתולוגיה מולדת שבה דופן העורק מתעבה, מה שמוביל לירידה בלומן שלו. נגע זה ממוקם בדרך כלל בחלק האמצעי של ה-VA, נפוץ פי 5 בנשים ועשוי להיות דו-צדדי.

טרשת עורקים (ימין) ודיספלסיה פיברומוסקולרית (משמאל) הן הגורמים העיקריים להיצרות VA

כ-5% מה-SPA נגרמים מסיבות אחרות, לרבות תהליכים דלקתיים של דפנות כלי הדם, התרחבות מפרצת, פקקת ותסחיף של עורקי הכליות, דחיסה על ידי גידול שנמצא בחוץ, מחלת טקאיאסו, צניחת כליה. בילדים קיימת הפרעה התפתחותית תוך רחמית של מערכת כלי הדם עם היצרות VA המתבטאת ביתר לחץ דם כבר בילדות.

תיתכן היצרות חד-צדדית וגם דו-צדדית של עורקי הכליה.התבוסה של שני הכלים נצפתה בדיספלזיה מולדת, טרשת עורקים, סוכרת ומתמשכת בצורה ממאירה יותר, מכיוון ששתי כליות נמצאות במצב של איסכמיה בבת אחת.

תוך הפרה של זרימת הדם דרך כלי הכליה, מתרחשת הפעלת המערכת המווסתת את רמת לחץ הדם.

ההורמון רנין והאנזים הממיר אנגיוטנסין תורמים ליצירת חומר הגורם לעווית של עורקים קטנים ולעלייה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים. התוצאה היא יתר לחץ דם.

במקביל, בלוטות יותרת הכליה מייצרות עודף אלדוסטרון, שבהשפעתו נשמרים נוזלים ונתרן, מה שתורם אף הוא לעלייה בלחץ.

אם אפילו אחד מהעורקים, ימין או שמאל, מושפע, מנגנוני יתר לחץ הדם המתוארים לעיל מופעלים. עם הזמן, כליה בריאה "נבנית מחדש" לרמת לחץ חדשה, שממשיכה להישמר גם אם הכליה החולה מוסרת לחלוטין או שזרימת הדם משוחזרת בה על ידי אנגיופלסטיקה.

בנוסף להפעלת מערכת שמירה על הלחץ, המחלה מלווה בשינויים איסכמיים בכליה עצמה. על רקע חוסר בדם עורקי מתרחשת ניוון צינורי, רקמת חיבור צומחת בסטרומה והגלומרולי של האיבר, מה שמוביל בהכרח לניוון ונפרוסתקלרוזיס לאורך זמן. הכליה מתעבה, מצטמצמת ואינה מסוגלת לבצע את התפקידים שהוקצו לה.

ביטויים של SPA

במשך זמן רב, SPA יכול להתקיים בצורה אסימפטומטית או בצורה של יתר לחץ דם שפיר.סימנים קליניים חיים של המחלה מופיעים כאשר כיווץ כלי הדם מגיע ל-70%. בין התסמינים, הנפוצים ביותר הם יתר לחץ דם עורקי כלייתי משני וסימנים של הפרעה בפרנכימה (ירידה בסינון השתן, שיכרון עם מוצרים מטבוליים).

עלייה מתמשכת בלחץ, בדרך כלל ללא משברים יתר לחץ דם, בחולים צעירים מעוררת את הרופא לחשוב על דיספלזיה פיברומוסקולרית אפשרית, ואם החולה חצה את רף ה-50 שנה, סביר להניח שנזק טרשתי לכלי הכליה.

יתר לחץ דם כליות מאופיין בעלייה לא רק בלחץ הסיסטולי, אלא גם הדיאסטולי, שיכול להגיע ל-140 מ"מ כספית. אומנות. ועוד. מצב זה קשה ביותר לטיפול בתרופות סטנדרטיות להורדת לחץ דם ויוצר סיכון גבוה לתאונות לב וכלי דם, לרבות שבץ מוחי ואוטם שריר הלב.

בין התלונות של חולים עם יתר לחץ דם כליות מצוין:

• כאבי ראש עזים, טינטון, "זבובים" מהבהבים מול העיניים;
• ירידה בזיכרון ובביצועים נפשיים;
• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• נדודי שינה או ישנוניות בשעות היום;
• עצבנות, חוסר יציבות רגשית.

עומס גבוה מתמיד על הלב יוצר תנאים להיפרטרופיה שלו, חולים מתלוננים על כאבים בחזה, דפיקות לב, תחושת הפרעה בעבודת האיבר, מופיע קוצר נשימה, במקרים חמורים מתפתחת בצקת ריאות הדורשת טיפול חירום.

בנוסף ליתר לחץ דם, תיתכן כבדות וכאב באזור המותני, דם בשתן וחולשה. במקרה של שחרור עודף של אלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה, החולה שותה הרבה, פולט כמות גדולה של שתן לא מרוכז לא רק במהלך היום, אלא גם בלילה, יתכנו עוויתות.

בשלב הראשוני של המחלה, עבודת הכליות נשמרת, אך יתר לחץ דם כבר מופיע,אשר, עם זאת, ניתן לטפל באמצעות תרופות.

תת-פיצוי מאופיין בירידה הדרגתית בתפקוד הכליות, ובשלב הפירוק נראים בבירור סימנים לאי ספיקת כליות.

יתר לחץ דם בשלב הסופני הופך לממאיר, הלחץ מגיע למספריו המקסימליים ואינו "מופל" על ידי תרופות.

SPA מסוכן לא רק לביטויים שלו, אלא גם לסיבוכים בצורה של שטפי דם מוחיים, אוטם שריר הלב, בצקת ריאות על רקע יתר לחץ דם. אצל רוב החולים הרשתית פגועה, ניתוק ועיוורון אפשריים.

אי ספיקת כליות כרונית, כשלב הסופי של הפתולוגיה, מלווה בהרעלת תוצרים מטבוליים, חולשה, בחילות, כאבי ראש, כמות קטנה של שתן שהכליות יכולות לסנן בעצמן, ועלייה בבצקת. חולים נוטים לדלקת ריאות, פריקרדיטיס, דלקת בצפק, נגעים של הריריות של דרכי הנשימה העליונות ומערכת העיכול.

כיצד לזהות היצרות בעורק הכליה?

בדיקה של חולה עם חשד להיצרות של עורק הכליה השמאלי או הימני מתחילה בבירור מפורט של תלונות, זמן התרחשותן, התגובה לטיפול שמרני ביתר לחץ דם, אם זה כבר נקבע. לאחר מכן, הרופא יקשיב ללב ולכלי הדם הגדולים, ירשום בדיקות דם ושתן ובדיקות מכשירים נוספים.

היצרות של שני עורקי הכליה בתמונה אנגיוגרפית

בבדיקה הראשונית כבר ניתן לזהות התרחבות של הלב עקב היפרטרופיה של החלקים השמאליים, עלייה בטון השני מעל אבי העורקים. נשמעת אוושה בבטן העליונה, המעידה על היצרות של עורקי הכליה.

האינדיקטורים הביוכימיים העיקריים ב-SPA יהיו רמת הקריאטינין והאוריאה, העולים עקב יכולת סינון לא מספקת של הכליות. בשתן ניתן לזהות אריתרוציטים, לויקוציטים ויציקות חלבון.

מבין שיטות האבחון הנוספות, נעשה שימוש באולטרסאונד (הכליות מצטמצמות), ודופלרומטריה מאפשרת לתקן את היצרות העורק ושינוי במהירות זרימת הדם דרכו. מידע על הגודל, המיקום, היכולות התפקודיות ניתן לקבל על ידי מחקר רדיואיזוטופים.

ארטריוגרפיה מוכרת כשיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר, כאשר לוקליזציה, מידת היצרות VA והפרעה המודינמית נקבעים באמצעות רדיוגרפיה ניגודיות. ניתן לבצע גם CT ו-MRI.

טיפול בהיצרות עורק הכליה

לפני תחילת הטיפול ימליץ הרופא למטופל לוותר על הרגלים רעים, להתחיל בדיאטה עם צריכת מלח מופחתת, להגביל נוזלים, שומנים ופחמימות נגישות בקלות. בטרשת עורקים עם השמנת יתר יש צורך בירידה במשקל, שכן השמנת יתר עלולה ליצור קשיים נוספים בתכנון התערבות כירורגית.

טיפול שמרני בהיצרות עורק הכליה הוא בעל אופי עזר,זה לא מבטל את שורש המחלה. יחד עם זאת, החולים זקוקים לתיקון לחץ דם והטלת שתן. טיפול ארוך טווח מיועד לקשישים ולאנשים עם מחלת כלי דם טרשת עורקים נפוצה, כולל כלילית.

מאחר שיתר לחץ דם סימפטומטי הופך לביטוי העיקרי של היצרות עורק הכליה, הטיפול מכוון בעיקר להורדת לחץ הדם. לשם כך, תרופות משתנות ותרופות להורדת לחץ דם נקבעות.

יש לזכור כי עם היצרות חזקה של לומן של עורק הכליה, ירידה בלחץ למספרים נורמליים תורמת להחמרה של איסכמיה, כי במקרה זה אפילו פחות דם יזרום לפרנכימה של האיבר.

איסכמיה תגרום להתקדמות של תהליכים טרשתיים ודיסטרופיים בצינוריות ובגלומרולי.

תרופות הבחירה ליתר לחץ דם על רקע היצרות VA הן מעכבי ACE (קפרופריל), אולם עם כיווץ כלי דם טרשת עורקים, אין להן התווית, כולל לאנשים עם אי ספיקת לב וסוכרת, לכן הן מוחלפות ב:

מינוני תרופות נבחרים בנפרד, בעוד שרצוי למנוע ירידה חדה בלחץ, ובבחירת המינון הנכון של התרופה נשלטת רמת הקריאטינין והאשלגן בדם.

לחולים עם היצרות טרשת עורקים יש לרשום סטטינים כדי לתקן הפרעות בחילוף החומרים של השומנים; בסוכרת, תרופות להורדת שומנים בדם או אינסולין מסומנים. על מנת למנוע סיבוכים פקקת, משתמשים באספירין, קלופידוגרל. בכל המקרים, מינון התרופות נבחר תוך התחשבות ביכולת הסינון של הכליות.

באי ספיקת כליות חמורה על רקע של טרשת נפרוסת טרשתית, חולים מקבלים מרשם המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית על בסיס אשפוז.

טיפול שמרני לרוב אינו נותן את האפקט הרצוי, מכיוון שלא ניתן לבטל היצרות באמצעות תרופות, ולכן המדד העיקרי והיעיל ביותר יכול להיות רק פעולה כירורגית, שהאינדיקציות לכך הן:

• היצרות בדרגה בולטת, הגורמת להפרה של המודינמיקה בכליה;
• היצרות של העורק בנוכחות כליה בודדת;
• יתר לחץ דם ממאיר;
• אי ספיקת איברים כרונית עם פגיעה באחד העורקים;
• סיבוכים (בצקת ריאות, אנגינה לא יציבה).

סוגי התערבויות בשימוש בספא:

1. סטנטינג ואנגיופלסטיקה בלון;
2. Shunting;
3. כריתה ותותבות של קטע בעורק הכליה;
4. הסרת כליות;

   אנגיופלסטיקה ו-VA stenting

5. הַשׁתָלָה.

סטנטינג מורכב מהתקנת צינור מיוחד עשוי חומרים סינתטיים לתוך לומן של עורק הכליה, אשר מתחזק במקום ההיצרות ומאפשר לבסס את זרימת הדם. בניתוחי בלון מוחדר בלון מיוחד דרך העורק הירך דרך הצנתר, המתנפח באזור ההיצרות ובכך מרחיב אותו.

: אנגיופלסטיקה וסטנטינג - דרך זעיר פולשנית לטיפול ב-SPA

עם טרשת עורקים של כלי הכליה, shunting ייתן את האפקט הטוב ביותר,כאשר עורק הכליה נתפר לאבי העורקים, למעט אתר ההיצרות מזרם הדם. אפשר להסיר חלק מהכלי ולאחר מכן להחליפו בכלים של המטופל עצמו או בחומרים סינתטיים.

א) תותבות של עורק הכליה וב) שינט VA דו-צדדי עם תותב סינתטי

אם אי אפשר לבצע התערבויות משחזרות והתפתחות ניוון וטרשת של הכליה, יש לציין הסרה של האיבר (כריית כליה), המבוצעת ב-15-20% ממקרי הפתולוגיה. אם ההיצרות נגרמת מסיבות מולדות, אזי נשקל הצורך בהשתלת כליה, בעוד שטיפול כזה אינו מתבצע עם טרשת כלי דם.

בתקופה שלאחר הניתוח, סיבוכים אפשריים בצורה של דימום ופקקת באזור אנסטומוזות או סטנטים. שיקום של רמה מקובלת של לחץ דם עשוי לדרוש עד שישה חודשים, במהלכם נמשך טיפול נוגד לחץ דם שמרני.

הפרוגנוזה של המחלה נקבעת על פי מידת ההיצרות, אופי השינויים המשניים בכליות, היעילות והאפשרות לתיקון כירורגי של הפתולוגיה. עם טרשת עורקים, מעט יותר ממחצית מהחולים חוזרים ללחץ דם תקין לאחר הניתוח, ובמקרה של דיספלזיה של כלי דם, הטיפול הניתוחי מאפשר לשחזרו ב-80% מהחולים.

מקור: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/stenoz-pochechnoi-arterii/

עורק עזר של הכליה הימנית

מחלות של מערכת השתן משפיעות על כ-35% מכלל אוכלוסיית הגלובוס. כ-25-30% קשורים להפרעות בכליות. אלה כוללים: מפרצת בעורק הכליה, עורקי כליה מרובים או כפולים, עורק בודד, עורק כליה עזר, היצרות פיברומוסקולרית וכו'.

עורק כליה עזר - מה זה?

עורק הכליה העזר הוא המום השכיח ביותר בכלי הכליה. מחלה זו מופיעה בכ-80% מהמקרים באנשים הסובלים ממחלת כליות. עורק עזר הוא עורק שיחד עם עורק הכליה הראשי, מספק דם לכליה.

עם אנומליה זו יוצאים מהכליות שני עורקים: הראשי והנוסף. מהירות נוספת למקטע העליון או התחתון של הכליה. קוטר עורק האביזר קטן מהראשי.

האנומליה מתרחשת במהלך התפתחות עובריתהסיבה לסטיות אלו אינה ידועה בוודאות. ההנחה היא שמסיבות לא מזוהות מתרחש כשל התפתחות תקינה, כתוצאה מכך עלולה להתרחש הכפלה בעורק הכליה.

סוגים

ישנם מספר סוגים של פתולוגיות של כלי הכליה - עורקים, בהתאם למספרם:

כפול ומכופל. עורק האביזר הכפול הוא נדיר. העורק השני, ככלל, מופחת, והוא ממוקם באגן בצורה של ענפים משמאל או ימין. עורקים מרובים נמצאים במצבים נורמליים ופתולוגיים. יוצאים בצורה של כלים קטנים מהכליה. סוגי עורק כליה עזר

תמונה קלינית

המחלה היא בדרך כלל אסימפטומטית. היא מופיעה רק כאשר עורק עזר חוצה את דרכי השתן.

בשל מעבר זה, יציאת השתן מהכליות קשה, וכתוצאה מכך מתרחשים הביטויים הקליניים הבאים:

למניעת מחלות וטיפול בכליות, הקוראים שלנו מייעצים לאוסף הנזירי של האב ג'ורג'. הוא מורכב מ-16 צמחי מרפא שימושיים יעילים ביותר בניקוי הכליות, בטיפול במחלות כליה, במחלות דרכי השתן ובניקוי הגוף בכללותו.

»הידרונפרוזיס היא התרחבות מתמשכת ומהירה של אגן הכליה המתרחשת עקב הפרה של יציאת השתן. יתר לחץ דם עורקי - לחץ דם גבוה (BP).

הקפיצה בלחץ הדם מתרחשת עקב תכולת הנוזלים של המטופל בגוף, כלי הדם מצטמצמים, זרימת הדם מתקשה, כתוצאה מכך מתרחשת עלייה בלחץ. אוטם כליות.

עם הידרונפרוזיס ממושכת, מתרחשת ניוון הדרגתי של הפרנכימה הכלייתית, אשר מובילה לאחר מכן להתקף לב של הכליה כולה. היווצרות קרישי דם ודימום בצומת העורק העזר עם דרכי השתן.

הכליה גדלה בגודלה. דם עלול להימצא בשתן, והליכה לשירותים הופכת לכאובה. חולים מתלוננים על כאבי גב כואבים ולחץ דם גבוה.

במישוש מתפתח תסמונת כאבבצורה של התקפים של קוליק כליות, כאב יכול להקרין גם לצלעות, כמו עם פעילות גופנית, כמו גם במנוחה.

אבחון

העורקים הכלייתיים הכפולים והמרובים המאובחנים בדרך כלל. עם סטייה זו, אספקת הדם לכליה מתבצעת בשני ערוצים שווים או יותר מבחינת קליבר הגזעים. קשה לקבוע את המחלה, שכן עורקי כליה דומים נצפים גם בכליה בריאה. הם לא תמיד מארגנים פתולוגיה, אלא משולבים לעתים קרובות עם סוגים אחרים של פתולוגיות.

קביעת נוכחות של פתולוגיות כליות מתבצעת באמצעות בדיקת רנטגן.

כדי לקבוע מקרים מיוחדים של עורקי כליה לא תקינים, השתמש ב:

אורוגרפיה של הפרשה; קאוווגרפיה תחתונה; פלבוגרפיה כלייתית; אאורטוגרפיה.

כאשר נמצא אצל מטופל עורק כליה כפול או מרובה, הפיילוגרמות המתקבלות מאפשרות לנו לזהות פגמים במילוי השופכן, להבחין בהיצרות וקיפולים במעבר כלי הדם, פיאלקטזיה.

כדי לקבוע את האנומליה של העורק הבודד, נעשה שימוש באאורטוגרפיה.

כפי ש שיטות נפוצותטכניקות זעיר פולשניות נמצאות בשימוש נרחב: דופלוגרפיה כלייתית אולטרסאונד, MSCT ו

MRI של הכליות

יַחַס

מה לעשות וכיצד לבצע טיפול נקבע רק לאחר אבחנה מלאהמחלות. הטיפול מבוסס על החזרת יציאת שתן תקינה מבחינה פיזיולוגית מהגוף. השפעה זו יכולה להיות מושגת רק על ידי ניתוח.

כריתה של עורק העזר. ההסרה יכולה להיות מלאה או חלקית. חלקית - הסרת עורק האביזר והאזור הפגוע כמעט מבוצעת. הסרה מלאה - הסרה גם של העורק העזר וגם של כל הכליה.

כריתה של דרכי השתן. פעולה זו מבוצעת כאשר כריתה של העורק העזר אינו אפשרי. החלק המצומצם של דרכי השתן מוסר ונתפר מחדש.

שיטת ההתערבות הכירורגית נקבעת על ידי האורולוג-מנתח באופן אישי לכל מטופל.

סטיות בתחום האורולוגיה שכיחות. אחת ההפרעות הללו היא חריגות בעורקי הכליה. עורק הכליה העזר הוא סוג נפוץ של פתולוגיה; הוא יכול להתרחש על רקע פתולוגיות כליות אחרות, אך הוא יכול גם להיות עצמאי. הסיבה לפתולוגיה זו היא וסקולריזציה עוברית של מבנה האיבר.

עורק עזר בכליה הוא כלי דם קטן יותר מאבי העורקים הראשי, שעשוי להיות מעורקי הבטן, הכליות, הצליאק, הפרן או הכסל לכיוון הקצוות העליונים או התחתונים של הכליות, או להיות תהליך מ הקו הראשי.

כתוצאה מכך, אספקת הדם לכליות מגיעה מכמה מקומות במקביל.

עם הכיוון העליון של אבי העורקים העזר של האיבר, אין הפרעות בפעולת המערכת. לעתים קרובות יותר, פתולוגיה כזו נפתחת בצילום רנטגן של כלי הדם של הכליה. עורקים הנעים מטה הם הגורמים העיקריים לתפקוד לקוי של האיברים ומהווים גורם מעורר במחלות כמו אורונפרוזיס (הידרונפרוזיס), יתר לחץ דם עורקי, המטוריה ועוד רבות אחרות.

התפתחות של כלי דם נוספים בכליות היא תוצאה של כשלים גנטיים, המתרחשים לפעמים יחד עם פתולוגיות אחרות של מערכת גניטורינארית.

תסמינים של נוכחות עורקי כליה נלווים

הסימנים הבאים עשויים להצביע על נוכחות של עורק כליה עזר:

יתר לחץ דם (לחץ דם מוגבר); הגדלה, חסימה של דרכי השתן; כאב ב אזורי מותניים; אורוליתיאזיס; דלקת כליות.

אבחון

עורקי כליה "אקסטרה" מתגלים בבדיקת חומרה מקיפה.

לאבחון כלי כלייתי עזר, דרכים שונות. שיטה תכופה ויעילה היא אולטרסאונד. כדי לאבחן אנומליה זו, נעשה שימוש בשיטת סורק דופלר.

בעזרתו נוצרת לא רק תמונה מלאה של הפעולות בתוך הכליה הימנית או השמאלית, אלא גם מעקב אחר תנועת הדם: הכיוון והמהירות שלו.

עם זאת, עם זרימה איטית של נוזל, המכשיר לא יזהה תנועה.

לחקר כלי הכליה, נעשה שימוש בשיטות באמצעות פתרונות ניגוד. אלו כוללים:

בדיקות רנטגן קונבנציונליות; רדיוגרפיה ממוחשבת; הדמיית תהודה מגנטית (MRI); אנגיוגרפיה של חיסור דיגיטלי.

טיפול אנומליות

לאחר בחינה מלאההרופא קובע טיפול ספציפי לכל מקרה, בהתבסס על הנתונים שהתקבלו. המטרה העיקרית של הטיפול היא להחזיר יציאת שתן בריאה מהכליות. זה מושג על ידי כריתה של הכליות או כריתה של אזורים שעברו שינוי טרשתי של מערכת גניטורינארית, באמצעות ureterouretero- או ureteropyelostomy.

אל תשכח כי האבחנה של "עורק כליה נוסף" מסוכנת לגוף בכללותו ולמערכותיו האישיות.

יש צורך לעקוב אחר שינויים בגופך, להתייעץ עם רופא למטרות מניעה, ועוד יותר מכך בתסמינים כמו: כאבים בראש; עלייה חדה בלחץ הדם; כאבים במותניים; שינוי צבע, נפח ותכונות גלויות אחרות של שתן; נפיחות של הפנים בבוקר. התעלמות מהם מסוכנת לבריאות.

עורק כליה אביזר

עורק הכליה העזר הוא הסוג הנפוץ ביותר של אנומליה של כלי הכליה (84.6% מכלל המומים שהתגלו בכליות ובדרכי השתן העליונות). מה נקרא "עורק כליה אביזר"? בעבודות המוקדמות של נ.א.

לופטקין כתב: "על מנת למנוע בלבול, רצוי לקרוא לכל כלי הנמשך מאבי העורקים בנוסף לעורק הכליה הראשי אחד נוסף, ולהשתמש במונח "ריבוי עורקים" כאשר מתייחסים לכלי אספקת הכליה ב. מקרים כאלה."

בפרסומים מאוחרים יותר לא נעשה שימוש כלל במונח "עורק נוסף", אלא במונח "עורק עזר".

עורקים כאלה "בעלי קליבר קטן יותר בהשוואה לראשי, הולכים למקטע העליון או התחתון של הכליות הן מאבי העורקים הבטן והן מהגזע הראשי של הכליה, יותרת הכליה, הצליאק, הפרן או העורק הכסל המשותף". אין הבדל ברור בפירוש המושגים הללו. A V Ayvazyan ו-A.M.

Voyno-Yasenetsky הבחין בקפדנות בין המושגים של "רב ראשי", "נוספים" ו"מחוררים" של העורקים של הכליה. "העורקים הגדולים המרובים" מקורם באבי העורקים ומתרוקנים לתוך החריץ הכלייתי. המקור ל"עורקים נוספים" הם הנפוצים והחיצוניים. צליאק, אדרנל אמצעי, עורקים מותניים. אבל כולם נכנסים דרך החריץ הכלייתי.

"כלים מחוררים" - חודר לתוך הכליה מחוץ לשעריה. פרשנות נוספת לאנומליות במספר עורקי הכליה מצאנו באורולוגיה של קמפבל (2002). יש לה S.B.

באואר, בהתייחסו למספר רב של יצירות, מתאר "עורקי כליות מרובים" - כלומר יותר מאחד ראשי, "חריג או חריג", - המשתרע מכל כלי עורקי מלבד אבי העורקים ומעורק הכליה הראשי, "אביזרי" - שני גזע עורקים או יותר המזינים מקטע כליות אחד.

לכן. לא מצאנו גישה טרמינולוגית אחידה לאנומליות כלי הדם הכליות בכמות ולכן, "הכלי הנוסף, או הנוסף," נחשב לכלי הדם המזינים את הכליה, בנוסף לעורק הראשי ונמשכים מאבי העורקים או כל כלי, למעט העורק הראשי.

"עורקים חריגים" כינינו את הכלים היוצאים מעורק הכליה וחודרים לתוך הכליה מחוץ לסינוס הכליה. עורק הכליה העזר יכול לנבוע מאבי העורקים, הכליה, הסרעפת, יותרת הכליה, הצליאק, כלי הדם הכסל וללכת למקטע העליון או התחתון של הכליה.

אין הבדל במיקום של עורקים נוספים.

עורקי כליה כפולים ומרובים

עורקי כליה כפולים ומרובים - סוג של אנומליה של כלי הכליה שבהם הכליה מקבלת אספקת דם משני גזעים או יותר בקליבר שווה.

עורקים נלווים או מרובים ברוב המכריע של המקרים נמצאים בכליה תקינה ואינם מובילים לפתולוגיה, אך לעתים קרובות הם משולבים עם חריגות כליות אחרות (דיספלסטיות, כפולות, דיסטופיות, כליות בצורת פרסה, פוליציסטיות וכו'). .

עורק כליה בודד

עורק כליה בודד המספק את שתי הכליות הוא אנומליה נדירה ביותר של כלי הכליה.

דיסטופיה של מקום המוצא של עורק הכליה

חריגות מיקום - אנומליה של כלי הכליה, הקריטריון העיקרי בקביעת סוג הדיסטופיה של הכליות:

מותני - עם פריקה נמוכה של עורק הכליה מאבי העורקים; iliac - בעת יציאה מהעורק הכסל המשותף; אגן - בעת עזיבת עורק הכסל הפנימי.

מפרצת עורק הכליה

מפרצת של עורק הכליה היא התרחבות של כלי הדם עקב היעדר סיבי שריר בדופן כלי הדם ונוכחותם של אלסטיים בלבד. אנומליה זו של כלי הכליה היא נדירה למדי (0.11%). זה בדרך כלל חד צדדי.

ניתן לאתר את המפרצת גם חוץ-כלית וגם תוך-כלית. זה מתבטא קלינית על ידי יתר לחץ דם עורקי, שאובחן לראשונה בגיל ההתבגרות.

עלול להוביל לתרומבואמבוליזם של עורקי הכליה עם התפתחות אוטם כליות.

היצרות פיברומוסקולרית

היצרות פיברומוסקולרית היא אנומליה נדירה של כלי הדם של כלי הכליה (0.025%).

היא מורכבת מכמה היצרות עוקבות בצורה של "מחרוזת חרוזים" בשליש האמצעי או המרוחק של כלי הכליה, הנובעות מהתפתחות יתר של רקמות סיביות ושריריות בדופן עורק הכליה. יכול להיות שזה דו צדדי.

זה מתבטא בצורה של יתר לחץ דם עורקי קשה לתיקון של מהלך נטול משברים. הטיפול פועל. סוג הניתוח תלוי בשכיחות ובלוקליזציה של הפגם.

פיסטולות עורקים ורידיות מולדות

פיסטולות עורקים מולדות שכיחות פחות (0.02%). הם ממוקמים לעתים קרובות יותר בכלי הקשת והלובולרי ועשויים להיות מרובים. מתבטא בתסמינים של יתר לחץ דם ורידי (המטוריה, פרוטאינוריה, וריקוצלה).

שינויים מולדים בורידי הכליה

ניתן לחלק שינויים מולדים בורידי הכליה לאנומליות במספר, צורה ומיקום, מבנה.

אנומליות של וריד הכליה הימני קשורות בעיקר להכפלה או לשלשה. לווריד הכליה השמאלי, בנוסף לעלייה בכמות, עשויה להיות חריגה בצורתו ובמיקומו.

ורידי כליה נלווים וורידי כליות מרובים, על פי נתונים מסוימים, מתרחשים ב-18 ו-22% מהמקרים, בהתאמה. בדרך כלל ורידי כליה נלווים אינם משולבים עם כלי עזר. ורידי עזר, כמו גם עורקים, יכולים לחצות עם השופכן, לשבש את האורודינמיקה ולהוביל להתמרה הידרונפרוטית.

חריגות בהתפתחות וריד הכליה השמאלי שכיחות יותר בגלל המוזרויות של העובר. וריד הכליה הימני בתהליך העובר כמעט ואינו עובר שינויים.

וריד הכליה השמאלי יכול לעבור לפני, מאחורי ומסביב לאבי העורקים, לא לזרום לתוך הווריד הנבוב התחתון (מפגש חוץ-קבלי והיעדר מולד של המקטע הקדמי).

אנומליות מבניות כוללות היצרות ורידי הכליה. זה יכול להיות קבוע או אורתוסטטי.

המשמעות הקלינית של מומים אלה נעוצה בעובדה שאיתם מתאפשרת התפתחות של יתר לחץ דם ורידי, וכתוצאה מכך, המטוריה, וריקוצלה, אי סדירות במחזור החודשי. הוכחה השפעת חריגות ורידים על הסיכון לפתח גידול בכליות.

בעבר אנגיוגרפיה הייתה "תקן הזהב" לאבחון חריגות בכלי הכליה, אך לאחרונה ניתן היה לאבחן את הליקויים הללו בשיטות פחות פולשניות - אנגיוגרפיה דיגיטלית של חיסור, אקו לב צבע דופלר, MSCT, MRI.

ורידי כליה - מכילים דם שטוהר ממוצרי ריקבון נוזליים.

שאלות נוספות מהקטגוריה

מנתח? עזרה, אני באמת צריך תשובה) ואם אפשר, מספר את התשובות)

קרא גם

2. מה קורה לדם במככיות הריאתיות?

3. האם דם עורקי חוזר ללב דרך עורקים או ורידים?

4. מאיפה מגיע הדם מהחדר השמאלי?

5. מה קורה בנימים של איברים?

6. מה דם מגיעללב מהאיברים, דרך אילו כלים ולאיזה חלק בלב הוא נכנס?

4) קצב יציאת הדם בהם גבוה;

5) עליהם קירות פנימייםיש שסתומים;

6) הקירות מורכבים משכבה אחת של תאים שטוחים;

7) הקירות צפופים, אלסטיים;

8) הם מאופיינים בקצב איטי של זרימת דם;

9) ממוקם עמוק בין השרירים;

10) כלים המחברים בין עורקים וורידים;

ספרו את התשובות לפי המספרים שאתם צריכים, בבקשה!

כמה ואיזה מעגלי מחזור הדם?

אילו כלי דם נקראים ורידים?

אילו כלי דם נקראים עורקים?

תכונות של מערכת הדם של הלטאה

מדוע הם מסווגים כבעלי חיים בעלי דם קר?

דופלר של כלי הכליה (הרצאה על אבחון)

מבנה כלי הכליה

עורקי הכליה יוצאים מאבי העורקים הבטן ממש מתחת לעורק המזנטרי העליון - ברמה של החוליה המותנית II. קדמי לעורק הכליה הוא וריד הכליה. בהילום של הכליה, שני הכלים נמצאים קדמיים לאגן.

ה-PAP עובר מאחורי הווריד הנבוב התחתון. ה-LPV עובר דרך ה"פינצטה" בין אבי העורקים לעורק המזנטרי העליון. לפעמים יש PV טבעתי, ואז ענף אחד ממוקם מלפנים, והשני מאחורי אבי העורקים.

לחץ על התמונות להגדלה.

כדי לחקור את כלי הכליה, נעשה שימוש בבדיקה קמורה של 2.5-7 מגה-הרץ. תנוחת המטופל שוכבת על גבו, החיישן ממוקם באפיגסטריום. להעריך את אבי העורקים מ מטען צליאקלהתפצלות במצב B וזרימת צבע. עקוב אחר מהלך ה-RAA וה-LAA מאבי העורקים ועד להילום של הכליה.

צִיוּר. במצב CFM, בקטע האורך (1) והרוחב (2), ה-RSA וה-LSA יוצאים מאבי העורקים. כלים נשלחים לשערי הכליה. קדמי לעורק הכליה הוא וריד הכליה (3).

צִיוּר. ורידי הכליה מתנקזים לווריד הנבוב התחתון (1, 2). Aortomesenteric "פינצטה" יכול לדחוס את LPV, וכתוצאה מכך ורידי יתר לחץ דם כליות(3). בעמידה, ה"פינצטה" נדחסת, ובמצב שכיבה הן נפתחות.

צִיוּר. בהילום של הכליה, עורק הכליה הראשי מתחלק לחמישה סגמנטליים: אחורי, אפיקלי, עליון, אמצעי ותחתון. עורקים מקטעים מחולקים לעורקים בין-לובריים, הממוקמים בין הפירמידות של הכליה. עורקים אינטרלובריים ממשיכים לתוך קשתי → interlobular → arterioles אפרנטי גלומרולרי → glomeruli נימיים. דם זורם מהגלומרולוס דרך העורק הפושט לתוך הוורידים הבין-לובולריים. הוורידים האינטרלובולריים ממשיכים לתוך הקשתית → interlobar → סגמנטלית → וריד כליות ראשי → vena cava התחתון.

צִיוּר. בדרך כלל, עם CDI, ניתן לאתר את כלי הכליות אל הקפסולה (1, 2, 3). עורק הכליה הראשי נכנס דרך הילום הכלייתי, עורקי עזר מאבי העורקים או העורק הכסל עשויים להיכנס בקטבים (2).

דופלר של כלי כליות הוא תקין

קוטר עורק הכליה אצל מבוגרים הוא בדרך כלל 5 עד 10 מ"מ. אם קוטר<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. Если диаметр почечной артерии <4,15 мм, наличие дополнительной почечной артерии чрезвычайно вероятно.

יש להעריך את עורק הכליה בשבע נקודות: ביציאה מאבי העורקים, במקטעים הפרוקסימליים, האמצעיים והדיסטליים, וכן בעורקים האפיקליים, האמצעיים והתחתונים. אנו מעריכים את מהירות זרימת הדם הסיסטולית (PSV) וקצה הדיאסטולית (EDV), מדד ההתנגדות (RI), זמן האצה (AT), אינדקס האצה (PSV/AT). ראה דופלר כלי דם לפרטים.

לספקטרום התקין של עורקי הכליה יש שיא סיסטולי בולט עם זרימה דיאסטולית אנטגרדית לאורך כל מחזור הלב. במבוגרים, תקין בעורק הכליה הראשי PSV 100±20 ס"מ/שנייה, EDVcm/sec, RI בגב הכליה<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6.

צִיוּר. ספקטרום תקין של עורקי הכליה - שיא ​​סיסטולי גבוה, זרימה דיאסטולית אנטגרדית, התנגדות היקפית נמוכה - RI תקין<0,8.

צִיוּר. הספקטרום של כלי הכליה בילודים: עורק הכליה - שיא ​​סיסטולי בולט וזרימה דיאסטולית אנטגרדית (1); עמידות גבוהה בעורקים התוך-כליים נחשבת תקינה עבור יילודים - RI 0.88 (2); וריד כליות - זרימה אנטגרדית בקצב קבוע לאורך כל מחזור הלב, תנודות נשימתיות מינימליות (3).

דופלר להיצרות עורק הכליה

היצרות עורק הכליה יכולה להימצא בטרשת עורקים או דיספלזיה פיברומוסקולרית. עם טרשת עורקים, המקטע הפרוקסימלי של עורק הכליה סובל לעתים קרובות יותר, ועם דיספלזיה פיברומוסקולרית, המקטעים האמצעיים והדיסטליים.

סימנים ישירים של היצרות עורק הכליה

אפקט הכינוי מציין היכן יש למדוד את הזרימה הסוערת במהירות גבוהה. באזור היצרות PSV>180 ס"מ לשנייה. אצל צעירים, אבי העורקים והענפים שלו עשויים להיות בעלי PSV גבוה (>180 ס"מ לשנייה), ובמטופלים עם אי ספיקת לב, PSV נמוך גם באזור ההיצרות. תכונות אלו מקוזזות על ידי יחס RAR הכליה-אבי העורקים (PSV באזור היצרות/PSV באבי העורקים הבטן). RAR בהיצרות עורק הכליה >3.5.

סימנים עקיפים של היצרות עורק הכליה

עדיפות לקריטריונים ישירים; האבחנה לא צריכה להתבסס רק על ראיות נסיבתיות. בקטע הפוסט-סטנוטי הזרימה דועכת - אפקט טרדוס-פרבוס. עם היצרות בעורק הכליה על העורקים התוך-כליים, PSV מאוחר מדי (טרדוס) וקטן מדי (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками - RI >0.05 ו-PI >0.12.

שולחן. קריטריונים להיצרות עורק הכליה באולטרסאונד

צִיוּר. מטופלת בת 60 עם יתר לחץ דם עורקי עקשן. PSV על אבי העורקים הבטן 59 ס"מ לשנייה. בחלק הפרוקסימלי של RA עם כינוי CDI (1), PSV גדל משמעותית ב-366 ס"מ/שנייה (2), RAR 6.2. בקטע האמצעי של ה-PPA עם כינוי זרימת צבע, PSV 193 ס"מ/שנייה (3), RAR 3.2. על עורקים סגמנטליים ללא עלייה משמעותית בזמן האצה: עליון - 47 שניות, אמצע - 93 שניות, תחתון - 33 שניות. מסקנה: היצרות בקטע הפרוקסימלי של עורק הכליה הימני.

צִיוּר. חולה עם אקוטי אי ספיקת כליותויתר לחץ דם עקשן. אולטרסאונד של אבי העורקים הבטן ועורק הכליה קשה בגלל גזים במעי. בעורקים הסגמנטליים משמאל RI 0.68 (1), מימין RI 0.52 (2), ההבדל הוא 0.16. הספקטרום של העורק הסגמנטלי הימני הוא בעל צורה של tardus-parvus - זמן התאוצה גדל, PSV נמוך, הקודקוד מעוגל. מסקנה: סימנים עקיפים של היצרות של עורק הכליה הימני. אנגיוגרפיה CT אישרה את האבחנה: בפה של עורק הכליה הימני, רובדים טרשתיים עם הסתיידות, היצרות בינונית.

צִיוּר. חולה עם יתר לחץ דם עורקי. PSV באבי העורקים 88.6 ס"מ/שנייה (1). ב-RAP הפרוקסימלי, כינוי, PSV 452 ס"מ/שנייה, RAR 5.1 (2). כינוי PPA בחלק האמצעי, PSV 385 ס"מ/שנייה, RAR 4.3 (3). IN דיסטלי PPA PSV 83 ס"מ/שנייה (4). על הכלים התוך-כליים של ה-tardus-parvus ההשפעה אינה נקבעת, מימין RI 0.62 (5), משמאל RI 0.71 (6), ההבדל הוא 0.09. מסקנה: היצרות בקטע הפרוקסימלי של עורק הכליה הימני.

שמור על עצמך, המאבחן שלך!

שלח תשובה

הרצאה טובה, מאוירת היטב. תודה.

על עורק הכליה הראשי במבוגרים RI<0,8 считается нормой. У новорожденных RI может достигать 0,88. На внутрипочечных артериях в норме большой разброс RI от 0,34 до 0,74, НО разница с обеих почек <0,05.

האם קוטר גזע עורק הכליה תקין?

בדרך כלל, אצל מבוגר, קוטר עורק הכליה הראשי הוא 5-10 מ"מ. אם קוטר<4,5 мм, ищите добавочные артерии.

עם דופלרוגרפיה של הכליות, הנשימה מפריעה, מה עלי לעשות?

בקשו ממבוגר לעצור את נשימתו. עם ילדים צעירים, למד לעבוד במהירות.

הרצאה מאוירת טובה מאוד. תודה!

מה זה RAR בצד ימין?

ה-RAR בצד ימין הוא היחס הכלייתי-אבי העורקים של הכליה הימנית. RAR=PSV באזור היצרות/PSV באבי העורקים הבטן. RAR בהיצרות עורק הכליה >3.5.

מדוע מדד ההתנגדות גדל בכליה?

RI על עורק הכליה הראשי מוגבר באזור היצרות. RI על כלי תוך-כליתי מוגבר בילודים בריאים, כמו גם בקשישים. RI מוגבר בפיברוזיס פרנכימלי כלייתי, ללא קשר לסיבה. לכן, זה בעייתי להשתמש ב-RI לאבחנה מבדלת.

כיצד RI משתנה באי ספיקת כליות כרונית?

חלק מהכותבים מאמינים כי באנגיופתיה סוכרתית ולא סוכרתית, כמו גם לאחר השתלת כליה, עלייה ב-RI מתואמת עם חומרת הנזק של כלי הדם והאינטרסטיום. נעשו ניסיונות לא מוצלחים במיוחד לחזות את הפרוגנוזה של המחלה על ידי RI.

מהו המדד של תנגודת עורק הכליה בילדים?

לעורקים ממקטע הבטן של אבי העורקים יש מדד התנגדות גבוה - מ-0.78 עד 0.9.

ביילודים, PSV באבי העורקים יכול להגיע לדוסמ/ש, בגזע הצליאק ס"מ/שנ"ש, בענפי גזע הצליאק ס"מ/ש', בעורקים המזנטריים ס"מ/שנ. בילדים גדולים יותר, PSV בכלים של אזור זה יכול להגיע לס"מ / שניות. עלייה משמעותית במהירות בכלי עשויה להעיד על היצרות שלו.

החולה שמן מאוד, אינו יכול להוציא את עורקי הכליה הראשיים. איך להיות?

לסיכום, ציינו – "הגישה קשה, המחקר אינו אינפורמטיבי". נסו לקבל ספקטרום מהעורקים התוך-כליים. סימן עקיף להיצרות עורק הכליה אפקט tardus-parvus: AT > 70 ms, AI<300 см/сек². Настораживает значительная разница на внутрипочечных сосудах с обеих почек - RI >0.05 ו-PI >0.12.

"אני לא מכיר תרופה טובה יותר לאסתמה..." ניקולס קלפפר, 1653 יערה מתולתלת (L. periclymenum) שימשה בעבר באירופה לטיפול באסתמה של הסימפונות, הפרעות בשתן ולידה. פליני ממליץ להוסיף אותו ליין למחלות הטחול. על בסיס עירוי של פרחי יערה מתולתל (L. periclymenum), מכינים באופן מסורתי סירופ, הנלקח כמכייח לשיעול קשה […]

עד אמצע הקיץ פורחת עשב האש, המכסה שטחים נרחבים של שריפות יער וקרחות בשטיח ורדרד. פרחים ועלים נקצרים במהלך הפריחה, מיובשים בצל ומאוחסנים בצנצנות סגורות היטב, קופסאות. עשב אש צר עלים, תה איבן או קופורסקי הוא צמח עשבוני ידוע עם גזע רחב של פרחים ורודים. זהו אחד מצמחי הבר הבודדים המשמשים כמזון […]

"זהו אחד מצמחי המרפא הנפלאים ביותר לפצעים, מוערך ויקר, בשימוש פנימי וחיצוני כאחד." Nicholas Culpeper, 1653 העשב קיבל את שמו הרוסי מהעלים המסולסלים המזכירים עיטור של שמלות מימי הביניים, ושמו הלטיני מגיע מהמילה "אלכימיה", המציינת את תכונותיו המופלאות של הצמח. לאסוף דשא במהלך הפריחה. אופי: קריר, יבש; לטעום […]

"טבעו של הצמח הזה כל כך מדהים שנגיעה אחת שלו עוצרת את הדימום." פליניוס, 77 לספירה זנב סוס הוא שריד בוטני קרוב לעצים שצמחו על פני כדור הארץ לפני 270 מיליון שנה, בתקופת הפחמן. בברית המועצות גדלו 15 מינים של זנב סוס. זנב סוס (E. arvense) הוא העניין המעשי הגדול ביותר. זנב סוס (E. arvense) הוא עשב נבגים רב שנתי […]

צמח השרביטן (Ma Huang, בסינית) מכיל את האלקלואידים אפדרין, נורופדרין ופסאודואפדרין. אלקלואידים מ-0.5 עד 3%. באפדרה זנב סוס ובאפדרה גבוהה יש יותר אפדרין, ובאפדרה בינונית - פסאודואפדרין. בחודשי הסתיו והחורף, תכולת האלקלואידים היא מקסימלית. בנוסף לאלקלואידים, שרביטן מכיל עד 10% טאנינים ושמנים אתריים.

אפדרין, נורופדרין ופסאודואפדרין דומים לאדרנלין - הם מעוררים אדרנורצפטורים אלפא ובטא.

ספר זה מיועד למגדלי ג'ינסנג מתחילים המגדלים את הצמח בגינות הביתיות ולמגדלי ג'ינסנג שמתחילים לעבוד לראשונה במטעים תעשייתיים. הניסיון הגדל וכל ההמלצות ניתנות תוך התחשבות בתכונות האקלימיות של אזור כדור הארץ הלא שחור. התכוננתי לתאר את החוויה שלי בגידול ג'ינסנג, חשבתי זמן רב היכן להתחיל את הצגת המידע המצטבר, והגעתי למסקנה כי הגיוני לספר בקצרה ובעקביות על כל דרך גידול הג'ינסנג שיש לי. נסעו, כדי שהקורא יוכל לשקול את כוחותיו ויכולותיו במעשה העמל הזה.

למשקה מתיל רצחני צריך: 3 כפות גרעיני דלעת גולמיים (לא מטוגנים), חצי בצל קטן, 1 כפית דבש, ? כוס חלב, בלנדר.

ד"ר פופוב על תרופות עממיות למחלת קרוהן וקוליטיס כיבית (UC): קל מאוד לרפא קוליטיס כרונית אם לוקחים כפית של זרעי פסיליום על בטן ריקה בבוקר וכפית של זרעי חומצת סוס בערב.

נצרי סרפד הם בין הראשונים להופיע בכל אביב. סרפד היא המתנה הראשונה של האביב. תה סרפד ירפא, ישיב את הכוח, יגביר את החסינות ויעיר את הגוף באביב.

זה הזמן להיפטר מהחניכיים המדממות ולחזק את החניכיים. באביב צומח דשא ייחודי הנקרא sverbiga. אם תאכל את זה לפחות שבוע, חניכיים מדממות ייעלמו לנצח.

רגליים מזיעות! חֲרָדָה! מה לעשות? והדרך החוצה פשוטה מאוד. כל המתכונים שאנו נותנים נבדקים קודם כל על עצמנו ויש להם ערובה של 100% ליעילות. אז, היפטר מכפות רגליים מיוזעות.

יש הרבה יותר מידע שימושי בהיסטוריה של חיי המטופל מאשר בכל האנציקלופדיות של העולם. אנשים צריכים את הניסיון שלך - "בן הטעויות הקשות". אני מבקש מכולם לשלוח מרשמים, אל תחסכו בעצות, הם קרן אור למטופל!

על סגולות הריפוי של דלעת ציפורן חודרנית אני בן 73. פצעים מופיעים כך שאפילו לא ידעתי שהם קיימים. לדוגמה, על הבוהן הגדולה, פתאום התחילה לצמוח ציפורן. הכאב מנע ממני ללכת. הם הציעו ניתוח. ב"אורח חיים בריא" קראתי על משחת דלעת. ניקיתי את העיסה מהזרעים, מרחתי אותה על הציפורן וחבשתי אותה בפוליאתילן כך שה […]

פטרייה על הרגליים פטרייה על הרגליים שפכו לאגן מים חמים(כמה שיותר חם יותר טוב) ושפשפו את סבון הכביסה עם מטלית במים. החזיקו בו את הרגליים למשך דקה כדי לאדות אותן כראוי. לאחר מכן נקו את הסוליות והעקבים עם אבן ספוג, הקפידו לגזוז את הציפורניים. נגבו את כפות הרגליים יבשות, יבשו ושמן אותן בקרם מזין. עכשיו קח בית מרקחת ליבנה […]

כבר 15 שנה כף הרגל שלי לא מפריעה לי יבלת ברגל במשך תקופה ארוכה הפריע לי יבלת ברגל שמאל. ריפאתי אותו תוך 7 לילות, נפטרתי מהכאב והתחלתי ללכת כרגיל. יש צורך לגרד חתיכת צנון שחור, לשים את הדייסה על סמרטוט, לקשור אותה בחוזקה למקום כואב, לעטוף אותה בצלופן ולשים גרב. דחיסה רצוי לעשות בלילה. לי […]

רופא צעיר רשם מרשם של סבתא שלו שיגדון, עקבים אני שולח לך מרשם לדורבן בעקב וגושים ליד הבוהן הגדולה. זה ניתן לי על ידי רופא צעיר לפני כ-15 שנה. הוא אמר: "אני לא יכול לכתוב על זה תעודת מחלה, זה לא אמור. אבל סבתא שלי קיבלה יחס כזה לצרות האלה... "לקחתי את העצה […]

נתחיל עם גאוט, אשר נגרמת בעיקר על ידי הפרה של תהליכים מטבוליים. בואו נקשיב למה שרופא ויניצה D.V. NAUMOV אומר על פאדגרה. אנו מטפלים בגאוט לפי נאומוב גאוט "אורח חיים בריא": יש הרבה שאלות לגבי פירוק מלחים במפרקים. אתה טוען שלמלח המזון שאנו משתמשים בתוכו אין שום קשר למלחים בלתי מסיסים כמו אוראטים, פוספטים ואוקסלטים. ומה יש […]

בעצת אנטונינה קלוביסטינה אוסטאומיאליטיס בגיל 12 חליתי באוסטאומיאליטיס וכמעט איבדתי את הרגל. אושפזתי בבית החולים במצב קשה ונותחתי עוד באותו היום. הוא טופל במשך חודש שלם, ורק לאחר 12 שנים נמחק. התאוששתי עם פשוט תרופה עממית, שהוצעה לי על ידי אנטונינה קלוביסטינה מצ'ליאבינסק-70 (עכשיו […]

נפל, התעורר - גבס עם השנים העצמות הופכות שבריריות מאוד, מתפתחת אוסטאופורוזיס - נשים סובלות מכך במיוחד. מה לעשות אם יש לך שבר? מאשר מלבד גבס ו מנוחה במיטהאתה יכול לעזור לעצמך? עם שאלות אלו, פנינו לדוקטור למדעי הביולוגיה, פרופסור דמיטרי דמיטרייביץ' SUMAROKOV, מומחה לשיקום רקמות עצם. "ZOZH": אתה בן 25 […]

מרק בצל נגד אוסטיאופורוזיס אוסטאופורוזיס הרופאים קוראים לאוסטאופורוזיס "הגנב השקט". בשקט וללא כאב, סידן עוזב את העצמות. לאדם יש אוסטיאופורוזיס ואינו יודע על כך דבר! ואז מתחילים שברים בלתי צפויים בעצמות. גבר בן 74 אושפז בבית החולים שלנו עם שבר בירך. הוא נפל בדירה ישר - העצם לא עמדה בפני […]

עורק כליה

עורק הכליה (RA) הוא כלי דם סופני מזווג המספק דם לכליה. עורק זה מביא דם למקטעים הקדמיים, התחתונים, האחוריים והקודקודים של הכליה. 90% מהדם עובר לקורטקס, ורק 10% - למדולה של הכליה.

מִבְנֶה

לגוף האדם יש PA שמאל וימין, שכל אחד מהם מחולק לקדמי ו סניף אחורי, חלוקה לענפים מגזריים. אם אנחנו מדברים על ענפים סגמנטליים, אז הם מחולקים לענפים interlobar, שמתפרקים לרשת כלי דם, המורכבת מעורקים קשתיים.

העורק הפושט מתחלק לנימים העוטפים את צינוריות הכליה. נימים אלו הופכים לוורידים.

הִצָרוּת

היצרות היא חסימה חלקית של עורק או הענפים העיקריים שלו. מצב פתולוגי זה מתרחש על רקע דלקת, כמו גם, כתוצאה מדחיסה של העורק על ידי גידול, היצרות טרשת עורקים או דיספלזיה של הכלי.

היצרות עורק הכליה מאופיינת בתפקוד לקוי של הכליה, אי ספיקת כליות ועלייה חדה בלחץ הדם. ברוב המקרים, מחלה זו היא אסימפטומטית. חסימת עורקים ממושכת מובילה לאזוטמיה, המתבטאת בעייפות, חולשה ובלבול.

כדי להפחית את הלחץ בהיצרות VA, אנשי מקצוע רפואיים רושמים תרופות להורדת לחץ דם בשילוב עם משתנים. כמו כן, טיפול בהיצרות עשוי לכלול תומכות וניתוחי בלון.

השפעה יציבה נגד יתר לחץ דם מושגת על ידי מומחים רפואיים מודרניים על ידי דנרבציה של עורקי הכליה. נכון לעכשיו, דנרבציה סימפטית בקטטר היא הטיפול היעיל ביותר ללא דם ליתר לחץ דם עמיד. לאחר הליך זה, במהלך השנה, חלה ירידה יציבה בלחץ הדם (mm.Hg).

מפרצת

מפרצת בעורק הכליה היא התרחבות שקית של לומן העורק, המתרחשת עקב היעדר סיבי שריר בדופן כלי הדם. מפרצת VA ברוב המקרים היא חד צדדית. זה יכול להיות גם חוץ-כליתי וגם תוך-כליתי. מצב פתולוגי זה מתבטא ביתר לחץ דם עורקי (עלייה בלחץ הדם) ותרומבואמבוליזם.

מפרצת של העורק הנ"ל מטופלת אך ורק בשיטה כירורגית. אנומליה זו ניתנת לביטול באמצעות הפעולות הבאות:

• מפרצת (תפירת דופן כלי הדם ברקמות מפרצת שנותרו לאחר כריתת חלקו העיקרי);
• כריתה של המפרצת והחלפת הפגם במדבקה;
• כריתת עורקים.

מפרצת, ככלל, מתבצעת עם מפרצת גדולה ונגעים מרובים של הכלי.

פַּקֶקֶת

על פי ביקורות של מומחים רפואיים, פקקת בעורק הכליה היא חסימה של זרימת הדם הכלייתית על ידי פקקת שיצאה מהכלים החוץ-כליים. פקקת PA יכולה להיות מעוררת על ידי טראומה, טרשת עורקים ודלקת. ב-20-30% מהמקרים, חסימת זרימת הדם הכלייתית על ידי פקקת היא דו-צדדית.

פקקת PA מאופיינת חזק ו כאב חדבגב התחתון, בגב או בכליה, שנותן לצד או לבטן. כמו כן, פקקת יכולה להיות מלווה בעלייה משמעותית בלחץ הדם, בחילות, הקאות, היפרתרמיה ועצירות.

הטיפול בפקקת בעורק הכליה הוא מורכב: טיפול סימפטומטי (אנטימטי, נוגד חום, נוגד לחץ דם, משככי כאבים ותרופות אחרות), טיפול נוגד קרישה וניתוח.

בעת שימוש בחומרים מהאתר, ההתייחסות הפעילה היא חובה.

אין להשתמש במידע המופיע באתר שלנו לצורך אבחון וטיפול עצמי ואינו יכול להוות תחליף להתייעצות עם רופא. אנו מזהירים מפני נוכחות של התוויות נגד. נדרשת ייעוץ מומחה.

כלים של הכליות

עורקי הכליה העיקריים נובעים מאבי העורקים 10-20 מ"מ מתחת לעורק המזנטרי וקוטרם כ-3-5 מ"מ. העורק הימני ארוך במקצת מהווריד הכלייתי ועובר מאחורי הווריד הנבוב התחתון. תכונה המבדילה את העורק מהשופכן המורחב היא פעימה תקופתית החופפת לפעימת הלב. עורק הכליה הראשי הימני מוצג ב-95% מהמקרים, השמאלי - ב-80%. לעתים קרובות עורק הכליה השמאלי נראה בשברים. התנאי להדמיה של עורקי הכליה באזור הפה שלהם הוא היעדר גזים במעי. בהילום של הכליה, עורקי הכליה הראשיים מחולקים לחלקים הממוקמים בסינוס הכליה, שקוטרם הממוצע הוא 2.1-2.3 מ"מ. עורקים אינטרלובולריים יוצאים מהעורקים הסגמנטליים, dia-

אורז. 13.13. תרשים של כלי הכליה.

1- שופכן; 2 - עורק הכליה הראשי; 3 - וריד הכליה הראשי; 4 - כלי סגמנטלי; 5 - כלי דם בין לובאריים; 6 - כלי קשת.

אורז. 13.14. אולטרסאונד של הכליות. סריקה רוחבית מדופן הבטן הקדמית.

1 - כבד; 2 - משטח קדמי של הכליה; 3- משטח אחוריכליות; 4 - סינוס כליות; 5 - שער כליות; 6 - וריד כליה.

מטר כ-1.5 מ"מ, לכיוון הרווחים שבין הפירמידות. כלים אלו מוצגים כמבנים ליניאריים אנקויים המקרינים מהילום של הכליה, מפוזרים באופן שווה בקומפלקס ההד המרכזי, כל דור הבא צר יותר מהקודם. באזורי הקורטיקומדולרי נמצאים עורקים קשתיים המקיפים את בסיס הפירמידות. קוטר העורקים הללו הוא 1.3-1.5 מ"מ, והקירות ההיפר-אקויים שלהם תוחמים בבירור את הפירמידות מהשכבה הקורטיקלית של הכליה (איור 13.13).

ורידי הכליה הם בעלי קוטר מעט יותר גדול ובניגוד לעורקים, אינם פועמים. וריד הכליה הראשי הימני קצר יותר מהעורק, השמאלי ארוך יותר. וריד הכליה הראשי ממוקם מלפנים ומתחת לעורק. וריד הכליה הראשי הימני נראה ב-100% מהמקרים, השמאלי נקבע לעתים קרובות יותר ממקום ההצטלבות שלו עם העורק המזנטרי העליון עד למקום בו הוא זורם לתוך הווריד הנבוב התחתון (איור 13.14). הדמיה של הכלים הגדולים של הכליה השמאלית משתפרת כאשר בוחנים אותם דרך קיבה מלאה בנוזל.

מחלת עורק הכליה

כליות אנושיות מבצעות את תפקידיהן ללא הרף וללא הפרעות. התפקידים שלהם עבור הגוף הם לא יסולא בפז. תפקיד עיקרי- טיהור דם מחומרים רעילים, המתבצע מסביב לשעון. המבנה של מערכת הכליות מורכב, כל איבר בודד מבצע את הפונקציות שלו. עורק הכליה מעביר דם לכליות. כלי דם מזווג זה מספק את המדוללה והקורטקס.

תכונות ופונקציות

ישנם שני עורקי כליה. שניהם פועלים בדרך כלל באותה צורה וכל אחד מהם מספק דם לימין ולשמאל, בהתאמה, יש עורק כליה שמאלי ועורק ימני. מקורם באבי העורקים הבטן. אורכם קטן. שניהם מחולקים למספר קטנים יותר. כל הענפים הסגמנטליים מחולקים לענפים אינטרלובריים, המורכבים מעורקים קשתיים. בתורם, הם מופצים לנימים, שעוברים לעורקי הכליה והוורידים.

עורק הכליה העזר הוא מחלה נפוצה מאוד, ובמקרה זה אספקת הדם מגיעה מהעורק העזר. אלה נוספים הם קטנים יותר בקוטר מהעיקריים.

אם יש היצרות הדרגתית או חסימה מלאה של לומן, אז העבודה התפקודית של מערכת הכליות מתדרדרת. פתולוגיות כאלה יכולות להוביל לאי ספיקת כליות או לעלייה בלחץ הדם. יש לעקוב אחר כל השינויים בעורקי הכליה כדי לשלול פתולוגיות חמורות יותר.

הייחודיות של זרימת הדם הכלייתית היא השפע שלה, ביחס למערכות אספקת דם אחרות בגוף. כמו כן, לאספקת הדם לכליה יש תכונה של ויסות עצמי. כאשר הלחץ עולה, מערכת השרירים מתכווצת, בעוד שהדם נכנס בנפחים קטנים בהרבה, מה שמוביל לירידה בלחץ. עם ירידה חזקה בלחץ, הכלים מתרחבים והלחץ עולה. במערכת הגלומרולרית, הלחץ הוא ברמה קבועה.

על מנת שהכמות המקסימלית של חומרים רעילים תוסר, כל זרימת הדם עוברת במערכת תוך 5 דקות בלבד. חשוב מאוד לשמור על זרימת הדם ומצב עורקי הכליה בצורה בריאה, שכן הם חשובים ביותר לאדם. אם עורקי הכליה אינם פועלים במלואם, עבודת הכליות תתדרדר, מה שאומר שהמצב הכללי של הגוף יהיה בסיכון.

חסימה של עורק הכליה

ההיצרות של עורקי הכליה יכולה להתרחש מיד עם שניים או עם אחד. ככלל, מהלך המחלה אינו מהיר. הופעת חסימה של הוורידים הראשיים, או כל אחד מהענפים שלהם, מסוכנת מאוד. זה קורה עם קריש דם. קריש הדם עובר דרך זרם הדם מכל מקום בגוף ונעצר בעורק הכליה, וכתוצאה מכך לחסימה מוחלטת של הלומן. לרוב, קרישי דם מתנתקים מקרישי דם גדולים יותר שנוצרים בלב או באבי העורקים.

פגיעה ישירה בקירות עלולה להוביל להיווצרות קריש דם, אשר משפיע בהמשך על החסימה. נזק יכול להתרחש כתוצאה מניתוח או לאחר הליך אנטיוגרפיה או אנגיופלסטיה. בהשפעת טרשת עורקים, הכלים נהרסים בהדרגה ונוצרים קרישים. העורקים נהרסים גם על ידי הגדלה איטית הנקראת מפרצת.

פגיעה בעורק הכליה מובילה לחסימה, אולם בנוסף לחסימה יכולה להתרחש גם קרע של הדפנות, ולכן יש לסלק פתולוגיות שעלולות להוביל להופעת קרישים מיד לאחר הגילוי. אם לא נוצר קריש דם, פתולוגיות מסוימות עלולות להוביל להיצרות משמעותית, שתפחית את התזונה של הכליות. מחלה שבה יש היצרות של הדפנות, אך לא נוצר קריש, נקראת היצרות.

היצרות עורק הכליה

היצרות עורק הכליה היא פתולוגיה מסוכנת. היצרות היא בעצם היצרות של קוטר כלי הדם. בתפקוד תקין, סינון הדם מוביל להיווצרות שתן ראשוני. עם היצרות הדפנות, נפח הדם יורד, ככל שההצטמצמות מתרחשת חזק יותר, כך מוזן פחות דם לכליות. המחסור בדם מוביל לעלייה בלחץ הדם, והגוף מנקה את הדם הרבה יותר גרוע.

היצרות של עורקי הכליה משבשת לחלוטין את תפקוד האיבר. עם ירידה קריטית בנפח הדם, כמו גם תזונה לקויה לאורך זמן, הכליות מפסיקות לתפקד כרגיל והשתן אינו נוצר או מופרש. היצרות נוצרת על רקע מחלות מסוימות. טרשת עורקים, סוכרת, מפרצת, כמה תהליכים דלקתיים, כמו גם ניאופלזמות בעורקי הכליה יכולים לעורר היצרות.

כדי לא לעורר את הופעת היצרות, למחלה זו יש השפעה שלילית ביותר על מצב הכליות, כמו גם על הבריאות הכללית של אדם, קיים סיכון למחלה קשה מאוד. אם אמצעים טיפוליים לא מיושמים בזמן, אזי היצרות עלולה להוביל לחוסר איזון הורמונלי, ירידה ברמות החלבון, נפיחות וירידה בנוזל המופרש, ירידה בכמות הפלזמה.

עורקי כליה של קשישים

דפנות העורקים בכל הגוף נוטים להתעבות עם הגיל. עורקי הכליה מתעבים לאט יותר מאחרים. בגיל מבוגר נוצר לבסוף עובי עורקי הכליה. זה קורה מרגע הלידה. אם וריד הכליה הימני התעבה באופן משמעותי, תהליך כזה נצפה בשמאל ולהיפך.

ביילודים, המעטפת הפנימית של העיבוי ההיפרפלסטי מתפצלת לשני ממברנות. עם התבגרות הגוף, הלמינה האלסטית מחולקת לממברנות פעמים רבות. יש עלייה במספר הממברנות בתחילת העורקים, כמו גם באתר החלוקה הראשונה לשני ענפים נפרדים, ואז זה מתפשט לאורך כל היקף העורקים המפוצלים.

בגיל מבוגר, שינויים מביאים להופעת שכבה אלסטית עם רקמת חיבור וסיבים אלסטיים.

שינויים הקשורים לגיל לא תמיד מובילים להתפתחות תהליכים פתולוגיים בגוף האדם. עיבוי מתרחש בכל אדם ומוביל להיווצרות קירות עבים מספיק שיכולים לעמוד בפני נזקים. המבנה הפשוט של אספקת הדם ביילודים מתמודד היטב עם עומסים קטנים וכמויות קטנות של דם, אך עם צמיחת הגוף, כל התהליכים הופכים הרבה יותר מסובכים, בהתאמה, רצוי להתעבות הדפנות, שנקבע על ידי הטבע. .

אבחון שינויים

במהלך הבדיקה, הרופא עשוי להתבסס על איסוף אנמנזה לצורך מינוי שיטות אבחון מעבדתיות או אינסטרומנטליות. התסמינים העיקריים של שינויים במצב עורק הכליה:

1. לחץ דם מוגבר.
2. בדיקת דם מגלה עלייה בכדוריות הדם האדומות.
3. ירידה בנפח השתן ובתדירות מתן השתן.

תסמינים אלו אופייניים גם לפתולוגיות אחרות, כך שהאבחנה אינה יכולה להתבסס על תסמינים אלו בלבד. כדי לחקור את מצב הכלים, נעשה שימוש במכשיר דופלר מיוחד, הקובע כמה מהר עובר הדם דרך מערכת אספקת הדם. היצרות קיר נקבעת בהצלחה בשיטה זו, אולם ייתכן שהמכשיר לא יבחין בין זרימת דם איטית.

החדרת חומר ניגוד של הרכב יוד אופיינית לרדיוגרפיה, או פלואורוסקופיה, אשר גם קובעות בהצלחה את מצב עורק הכליה והפרעות אפשריות. החדרת גליום במהלך MRI היא השיטה המדויקת ביותר לביצוע מחקר, שתאפשר לך ללמוד באופן מלא את מצב המערכת כולה, כמו גם כל כלי בודד. בשיטה זו ניתן לזהות מחלות גם בשלבי ההתרחשות המוקדמים.

היצרות עורק הכליה (RA): סיבות, סימנים, אבחון, טיפול, ניתוח

היצרות עורק הכליה (RAS) היא מחלה חמורה, המלווה בהיצרות של לומן הכלי שמזין את הכליה. הפתולוגיה היא באחריות לא רק של נפרולוגים, אלא גם של קרדיולוגים, שכן הביטוי העיקרי הופך בדרך כלל ליתר לחץ דם חמור, שקשה לתקן.

חולים עם היצרות בעורק הכליה הם בעיקר אנשים מבוגרים (לאחר 50 שנה), אך ניתן לאבחן היצרות גם בצעירים. בקרב קשישים עם טרשת עורקים של כלי הדם, יש פי שניים גברים מנשים, ועם פתולוגיה מולדת של כלי דם, שולטות הנקבות, שבהן המחלה מתבטאת לאחר שנים.

לכל אדם עשירי הסובל מיתר לחץ דם יש היצרות של כלי הכליה העיקריים כגורם העיקרי למצב זה. כיום כבר ידועים ומתוארים למעלה מ-20 שינויים שונים, המובילים להיצרות של עורקי הכליה (RA), עלייה בלחץ ותהליכים טרשתיים משניים בפרנכימה של האיבר.

שכיחות הפתולוגיה דורשת שימוש לא רק בשיטות אבחון מודרניות ומדויקות, אלא גם בטיפול בזמן ויעיל. ידוע שניתן להשיג את התוצאות הטובות ביותר בטיפול כירורגי של היצרות, בעוד שטיפול שמרני ממלא תפקיד תומך.

גורמים להיצרות VA

הגורמים הנפוצים ביותר להיצרות של עורק הכליה הם טרשת עורקים ודיספלסיה פיברומוסקולרית של דופן העורק. טרשת עורקים מהווה עד 70% מהמקרים, דיספלזיה פיברומקולרית מהווה כשליש מהמקרים.

טרשת עורקים של עורקי הכליה עם היצרות של הלומן שלהם נמצאת בדרך כלל אצל גברים מבוגרים, לרוב עם מחלת לב כלילית, סוכרת והשמנת יתר. רובדי ליפידים ממוקמים לעתים קרובות יותר במקטעים הראשוניים של כלי הכליה, ליד אבי העורקים, אשר יכול להיות מושפע גם מטרשת עורקים, החלק האמצעי של הכלים ואזור ההסתעפות בפרנכימה של האיבר מושפעים הרבה פחות.

דיספלזיה פיברומוסקולרית היא פתולוגיה מולדת שבה דופן העורק מתעבה, מה שמוביל לירידה בלומן שלו. נגע זה ממוקם בדרך כלל בחלק האמצעי של ה-VA, נפוץ פי 5 בנשים ועשוי להיות דו-צדדי.

טרשת עורקים (ימין) ודיספלסיה פיברומוסקולרית (משמאל) הן הגורמים העיקריים להיצרות VA

כ-5% מה-SPA נגרמים מסיבות אחרות, לרבות תהליכים דלקתיים של דפנות כלי הדם, התרחבות מפרצת, פקקת ותסחיף של עורקי הכליות, דחיסה על ידי גידול שנמצא בחוץ, מחלת טקאיאסו, צניחת כליה. בילדים קיימת הפרעה התפתחותית תוך רחמית של מערכת כלי הדם עם היצרות VA המתבטאת ביתר לחץ דם כבר בילדות.

תיתכן היצרות חד-צדדית וגם דו-צדדית של עורקי הכליה. התבוסה של שני הכלים נצפתה בדיספלזיה מולדת, טרשת עורקים, סוכרת ומתמשכת בצורה ממאירה יותר, מכיוון ששתי כליות נמצאות במצב של איסכמיה בבת אחת.

תוך הפרה של זרימת הדם דרך כלי הכליה, מתרחשת הפעלת המערכת המווסתת את רמת לחץ הדם. ההורמון רנין והאנזים הממיר אנגיוטנסין תורמים ליצירת חומר הגורם לעווית של עורקים קטנים ולעלייה בתנגודת כלי הדם ההיקפיים. התוצאה היא יתר לחץ דם. במקביל, בלוטות יותרת הכליה מייצרות עודף אלדוסטרון, שבהשפעתו נשמרים נוזלים ונתרן, מה שתורם אף הוא לעלייה בלחץ.

אם אפילו אחד מהעורקים, ימין או שמאל, מושפע, מנגנוני יתר לחץ הדם המתוארים לעיל מופעלים. עם הזמן, כליה בריאה "נבנית מחדש" לרמת לחץ חדשה, שממשיכה להישמר גם אם הכליה החולה מוסרת לחלוטין או שזרימת הדם משוחזרת בה על ידי אנגיופלסטיקה.

בנוסף להפעלת מערכת שמירה על הלחץ, המחלה מלווה בשינויים איסכמיים בכליה עצמה. על רקע חוסר בדם עורקי מתרחשת ניוון צינורי, רקמת חיבור צומחת בסטרומה והגלומרולי של האיבר, מה שמוביל בהכרח לניוון ונפרוסתקלרוזיס לאורך זמן. הכליה מתעבה, מצטמצמת ואינה מסוגלת לבצע את התפקידים שהוקצו לה.

ביטויים של SPA

במשך זמן רב, SPA יכול להתקיים בצורה אסימפטומטית או בצורה של יתר לחץ דם שפיר. סימנים קליניים חיים של המחלה מופיעים כאשר כיווץ כלי הדם מגיע ל-70%. בין התסמינים, הנפוצים ביותר הם יתר לחץ דם עורקי כלייתי משני וסימנים של הפרעה בפרנכימה (ירידה בסינון השתן, שיכרון עם מוצרים מטבוליים).

עלייה מתמשכת בלחץ, בדרך כלל ללא משברים יתר לחץ דם, בחולים צעירים מעוררת את הרופא לחשוב על דיספלזיה פיברומוסקולרית אפשרית, ואם החולה חצה את רף ה-50 שנה, סביר להניח שנזק טרשתי לכלי הכליה.

יתר לחץ דם כליות מאופיין בעלייה לא רק בלחץ הסיסטולי, אלא גם הדיאסטולי, שיכול להגיע ל-140 מ"מ כספית. אומנות. ועוד. מצב זה קשה ביותר לטיפול בתרופות סטנדרטיות להורדת לחץ דם ויוצר סיכון גבוה לתאונות לב וכלי דם, לרבות שבץ מוחי ואוטם שריר הלב.

בין התלונות של חולים עם יתר לחץ דם כליות מצוין:

• כאבי ראש עזים, טינטון, "זבובים" מהבהבים מול העיניים;
• ירידה בזיכרון ובביצועים נפשיים;
• חוּלשָׁה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• נדודי שינה או ישנוניות בשעות היום;
• עצבנות, חוסר יציבות רגשית.

עומס גבוה מתמיד על הלב יוצר תנאים להיפרטרופיה שלו, חולים מתלוננים על כאבים בחזה, דפיקות לב, תחושת הפרעה בעבודת האיבר, מופיע קוצר נשימה, במקרים חמורים מתפתחת בצקת ריאות הדורשת טיפול חירום.

בנוסף ליתר לחץ דם, תיתכן כבדות וכאב באזור המותני, דם בשתן וחולשה. במקרה של שחרור עודף של אלדוסטרון על ידי בלוטות יותרת הכליה, החולה שותה הרבה, פולט כמות גדולה של שתן לא מרוכז לא רק במהלך היום, אלא גם בלילה, יתכנו עוויתות.

בשלב הראשוני של המחלה, עבודת הכליות נשמרת, אך כבר מופיע יתר לחץ דם, אשר עם זאת ניתן לטפל בתרופות. תת-פיצוי מאופיין בירידה הדרגתית בתפקוד הכליות, ובשלב הפירוק נראים בבירור סימנים לאי ספיקת כליות. יתר לחץ דם בשלב הסופני הופך לממאיר, הלחץ מגיע למספריו המקסימליים ואינו "מופל" על ידי תרופות.

SPA מסוכן לא רק לביטויים שלו, אלא גם לסיבוכים בצורה של שטפי דם מוחיים, אוטם שריר הלב, בצקת ריאות על רקע יתר לחץ דם. אצל רוב החולים הרשתית פגועה, ניתוק ועיוורון אפשריים.

אי ספיקת כליות כרונית, כשלב הסופי של הפתולוגיה, מלווה בהרעלת תוצרים מטבוליים, חולשה, בחילות, כאבי ראש, כמות קטנה של שתן שהכליות יכולות לסנן בעצמן, ועלייה בבצקת. חולים נוטים לדלקת ריאות, פריקרדיטיס, דלקת בצפק, נגעים של הריריות של דרכי הנשימה העליונות ומערכת העיכול.

כיצד לזהות היצרות בעורק הכליה?

בדיקה של חולה עם חשד להיצרות של עורק הכליה השמאלי או הימני מתחילה בבירור מפורט של תלונות, זמן התרחשותן, התגובה לטיפול שמרני ביתר לחץ דם, אם זה כבר נקבע. לאחר מכן, הרופא יקשיב ללב ולכלי הדם הגדולים, ירשום בדיקות דם ושתן ובדיקות מכשירים נוספים.

היצרות של שני עורקי הכליה בתמונה אנגיוגרפית

בבדיקה הראשונית כבר ניתן לזהות התרחבות של הלב עקב היפרטרופיה של החלקים השמאליים, עלייה בטון השני מעל אבי העורקים. נשמעת אוושה בבטן העליונה, המעידה על היצרות של עורקי הכליה.

האינדיקטורים הביוכימיים העיקריים ב-SPA יהיו רמת הקריאטינין והאוריאה, העולים עקב יכולת סינון לא מספקת של הכליות. בשתן ניתן לזהות אריתרוציטים, לויקוציטים ויציקות חלבון.

מבין שיטות האבחון הנוספות, נעשה שימוש באולטרסאונד (הכליות מצטמצמות), ודופלרומטריה מאפשרת לתקן את היצרות העורק ושינוי במהירות זרימת הדם דרכו. מידע על הגודל, המיקום, היכולות התפקודיות ניתן לקבל על ידי מחקר רדיואיזוטופים.

ארטריוגרפיה מוכרת כשיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר, כאשר לוקליזציה, מידת היצרות VA והפרעה המודינמית נקבעים באמצעות רדיוגרפיה ניגודיות. ניתן לבצע גם CT ו-MRI.

טיפול בהיצרות עורק הכליה

לפני תחילת הטיפול ימליץ הרופא למטופל לוותר על הרגלים רעים, להתחיל בדיאטה עם צריכת מלח מופחתת, להגביל נוזלים, שומנים ופחמימות נגישות בקלות. בטרשת עורקים עם השמנת יתר יש צורך בירידה במשקל, שכן השמנת יתר עלולה ליצור קשיים נוספים בתכנון התערבות כירורגית.

טיפול שמרני בהיצרות עורק הכליה הוא בעל אופי עזר, הוא אינו מאפשר לחסל את הגורם העיקרי למחלה. יחד עם זאת, החולים זקוקים לתיקון לחץ דם והטלת שתן. טיפול ארוך טווח מיועד לקשישים ולאנשים עם מחלת כלי דם טרשת עורקים נפוצה, כולל כלילית.

מאחר שיתר לחץ דם סימפטומטי הופך לביטוי העיקרי של היצרות עורק הכליה, הטיפול מכוון בעיקר להורדת לחץ הדם. לשם כך, תרופות משתנות ותרופות להורדת לחץ דם נקבעות. יש לזכור כי עם היצרות חזקה של לומן של עורק הכליה, ירידה בלחץ למספרים נורמליים תורמת להחמרה של איסכמיה, כי במקרה זה אפילו פחות דם יזרום לפרנכימה של האיבר. איסכמיה תגרום להתקדמות של תהליכים טרשתיים ודיסטרופיים בצינוריות ובגלומרולי.

תרופות הבחירה ליתר לחץ דם על רקע היצרות VA הן מעכבי ACE (קפרופריל), אולם עם כיווץ כלי דם טרשת עורקים, אין להן התווית, כולל לאנשים עם אי ספיקת לב וסוכרת, לכן הן מוחלפות ב:

1. חוסמי בטא קרדיו-סלקטיביים (אטנולול, egilok, bisoprolol);
2. חוסמי תעלות סידן איטיות (וראפמיל, ניפדיפין, דילטיאזם);
3. חוסמי אלפא (פרזוזין);
4. משתני לולאה (furosemide);
5. אגוניסטים לקולטן לאמידאזולין (מוקסונדין).

מינוני תרופות נבחרים בנפרד, בעוד שרצוי למנוע ירידה חדה בלחץ, ובבחירת המינון הנכון של התרופה נשלטת רמת הקריאטינין והאשלגן בדם.

לחולים עם היצרות טרשת עורקים יש לרשום סטטינים כדי לתקן הפרעות בחילוף החומרים של השומנים; בסוכרת, תרופות להורדת שומנים בדם או אינסולין מסומנים. על מנת למנוע סיבוכים פקקת, משתמשים באספירין, קלופידוגרל. בכל המקרים, מינון התרופות נבחר תוך התחשבות ביכולת הסינון של הכליות.

באי ספיקת כליות חמורה על רקע של טרשת נפרוסת טרשתית, חולים מקבלים מרשם המודיאליזה או דיאליזה פריטונאלית על בסיס אשפוז.

טיפול שמרני לרוב אינו נותן את האפקט הרצוי, מכיוון שלא ניתן לבטל היצרות באמצעות תרופות, ולכן המדד העיקרי והיעיל ביותר יכול להיות רק פעולה כירורגית, שהאינדיקציות לכך הן:

• היצרות בדרגה בולטת, הגורמת להפרה של המודינמיקה בכליה;
• היצרות של העורק בנוכחות כליה בודדת;
• יתר לחץ דם ממאיר;
• אי ספיקת איברים כרונית עם פגיעה באחד העורקים;
• סיבוכים (בצקת ריאות, אנגינה לא יציבה).

סוגי התערבויות בשימוש בספא:

1. סטנטינג ואנגיופלסטיקה בלון;
2. Shunting;
3. כריתה ותותבות של קטע בעורק הכליה;
4. הסרת כליות;

אנגיופלסטיקה ו-VA stenting

סטנטינג מורכב מהתקנת צינור מיוחד עשוי חומרים סינתטיים לתוך לומן של עורק הכליה, אשר מתחזק במקום ההיצרות ומאפשר לבסס את זרימת הדם. בניתוחי בלון מוחדר בלון מיוחד דרך העורק הירך דרך הצנתר, המתנפח באזור ההיצרות ובכך מרחיב אותו.

סרטון: אנגיופלסטיקה וסטטינג - דרך זעיר פולשנית לטיפול ב-SPA

עם טרשת עורקים של כלי הכליה, shunting ייתן את האפקט הטוב ביותר כאשר עורק הכליה נתפר לאבי העורקים, למעט אתר ההיצרות מזרם הדם. אפשר להסיר חלק מהכלי ולאחר מכן להחליפו בכלים של המטופל עצמו או בחומרים סינתטיים.

א) תותבות של עורק הכליה וב) שינט VA דו-צדדי עם תותב סינתטי

אם אי אפשר לבצע התערבויות משחזרות והתפתחות ניוון וטרשת של הכליה, יש לציין הסרה של האיבר (כריית כליה), המבוצעת ב-15-20% ממקרי הפתולוגיה. אם ההיצרות נגרמת מסיבות מולדות, אזי נשקל הצורך בהשתלת כליה, בעוד שטיפול כזה אינו מתבצע עם טרשת כלי דם.

בתקופה שלאחר הניתוח, סיבוכים אפשריים בצורה של דימום ופקקת באזור אנסטומוזות או סטנטים. שיקום של רמה מקובלת של לחץ דם עשוי לדרוש עד שישה חודשים, במהלכם נמשך טיפול נוגד לחץ דם שמרני.

הפרוגנוזה של המחלה נקבעת על פי מידת ההיצרות, אופי השינויים המשניים בכליות, היעילות והאפשרות לתיקון כירורגי של הפתולוגיה. עם טרשת עורקים, מעט יותר ממחצית מהחולים חוזרים ללחץ דם תקין לאחר הניתוח, ובמקרה של דיספלזיה של כלי דם, הטיפול הניתוחי מאפשר לשחזרו ב-80% מהחולים.

מבנה כלי הכליה

עורקי הכליה נובעים מאבי העורקים הבטן ממש מתחת לעורק המזנטרי העליון, בגובה החוליה המותנית השנייה. קדמי לעורק הכליה הוא וריד הכליה. בהילום של הכליה, שני הכלים נמצאים קדמיים לאגן.

ה-PAP עובר מאחורי הווריד הנבוב התחתון. ה-LPV עובר דרך ה"פינצטה" בין אבי העורקים לעורק המזנטרי העליון. לפעמים יש PV טבעתי, ואז ענף אחד ממוקם מלפנים, והשני - מאחורי אבי העורקים.

לחץ על התמונות להגדלה.

כדי לחקור את כלי הכליה, נעשה שימוש בבדיקה קמורה של 2.5-7 מגה-הרץ. תנוחת המטופל שוכבת על גבו, החיישן ממוקם באפיגסטריום. העריכו את אבי העורקים מגזע הצליאק אל ההתפצלות במצב B וזרימת צבע. עקוב אחר מהלך ה-RAA וה-LAA מאבי העורקים ועד להילום של הכליה.

צִיוּר.במצב CFM, בקטע האורך (1) והרוחב (2), ה-RSA וה-LSA יוצאים מאבי העורקים. כלים נשלחים לשערי הכליה. קדמי לעורק הכליה הוא וריד הכליה (3).

צִיוּר.ורידי הכליה מתנקזים לווריד הנבוב התחתון (1, 2). "פינצטה" של האאורטומזנטרי יכולה לדחוס את ה-LPV (3).

צִיוּר.בהילום של הכליה, עורק הכליה הראשי מתחלק לחמישה סגמנטליים: אחורי, אפיקלי, עליון, אמצעי ותחתון. עורקים מקטעים מחולקים לעורקים בין-לובריים, הממוקמים בין הפירמידות של הכליה. עורקים אינטרלובריים ממשיכים לתוך קשתי → interlobular → arterioles אפרנטי גלומרולרי → glomeruli נימיים. דם זורם מהגלומרולוס דרך העורק הפושט לתוך הוורידים הבין-לובולריים. הוורידים האינטרלובולריים ממשיכים לתוך הקשתית → interlobar → סגמנטלית → וריד כליות ראשי → vena cava התחתון.

צִיוּר.בדרך כלל, עם CDI, ניתן לאתר את כלי הכליות אל הקפסולה (1, 2, 3). עורק הכליה הראשי נכנס דרך הילום הכלייתי, עורקי עזר מאבי העורקים או העורק הכסל עשויים להיכנס בקטבים (2).

צִיוּר.באולטרסאונד, כליה בריאה מראה מבנים היפר-אקויים ליניאריים עם נתיב היפו-אקוי במרכז לאורך בסיס הפירמידות (צומת קורטיקומדולרי). אלה הם עורקים קשתיים, הנחשבים בטעות כנפרוקלצינוזה או אבנים.

וִידֵאוֹ.קשת עורקים של הכליה באולטרסאונד

דופלר של כלי כליות הוא תקין

קוטר עורק הכליה אצל מבוגרים הוא בדרך כלל 5 עד 10 מ"מ. אם קוטר<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

יש להעריך את עורק הכליה בשבע נקודות: ביציאה מאבי העורקים, במקטעים הפרוקסימליים, האמצעיים והדיסטליים, וכן בעורקים האפיקליים, האמצעיים והתחתונים. אנו מעריכים את מהירות זרימת הדם הסיסטולית (PSV) וקצה הדיאסטולית (EDV), מדד ההתנגדות (RI), זמן האצה (AT), אינדקס האצה (PSV/AT). ראה עוד.

לספקטרום התקין של עורקי הכליה יש שיא סיסטולי בולט עם זרימה דיאסטולית אנטגרדית לאורך כל מחזור הלב. במבוגרים, PSV תקין בעורק הכליה הראשי 100±20 ס"מ לשנייה, EDV הוא 25-50 ס"מ לשנייה, בילדים צעירים PSV הוא 40-90 ס"מ לשנייה. בעורקים הסגמנטליים ה-PSV יורד ל-30 ס"מ לשנייה, בעורקים הבין-לובאריים ל-25 ס"מ לשנייה, בעורקים הקשתיים ל-15 ס"מ לשנייה, ובעורקים הבין-לובאריים ל-10 ס"מ לשנייה. RI בהילום של הכליה<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

צִיוּר.ספקטרום תקין של עורקי הכליה - שיא ​​סיסטולי גבוה, זרימה דיאסטולית אנטגרדית, התנגדות היקפית נמוכה - RI תקין<0,8.

צִיוּר.הספקטרום של כלי הכליה בילודים: עורק הכליה - שיא ​​סיסטולי בולט וזרימה דיאסטולית אנטגרדית (1); עמידות גבוהה בעורקים התוך-כליים נחשבת תקינה עבור יילודים - RI 0.88 (2); וריד כליות - זרימה אנטגרדית בקצב קבוע לאורך כל מחזור הלב, תנודות נשימתיות מינימליות (3).

דופלר להיצרות עורק הכליה

היצרות עורק הכליה יכולה להימצא בטרשת עורקים או דיספלזיה פיברומוסקולרית. עם טרשת עורקים, המקטע הפרוקסימלי של עורק הכליה נוטה יותר לסבול, ועם דיספלזיה פיברומוסקולרית, המקטע האמצעי והדיסטלי נוטים יותר לסבול.

סימנים ישירים של היצרות עורק הכליה

הכינוי מציין את המיקום של הזרימה הסוערת במהירות גבוהה שבו יש לבצע מדידות. באזור היצרות PSV>180 ס"מ לשנייה. אצל צעירים, אבי העורקים והענפים שלו עשויים להיות בעלי PSV גבוה (>180 ס"מ לשנייה), ובמטופלים עם אי ספיקת לב, PSV נמוך גם באזור ההיצרות. תכונות אלו מקוזזות על ידי יחס RAR הכליה-אבי העורקים (PSV באזור היצרות/PSV באבי העורקים הבטן). RAR בהיצרות עורק הכליה >3.5.

סימנים עקיפים של היצרות עורק הכליה

עדיפות לקריטריונים ישירים; האבחנה לא צריכה להתבסס רק על ראיות נסיבתיות. בקטע הפוסט-סטנוטי הזרימה דועכת - אפקט טרדוס-פרבוס. עם היצרות בעורק הכליה על העורקים התוך-כליים, PSV מאוחר מדי (טרדוס) וקטן מדי (parvus) - AT > 70 ms, PSV / AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0.05 ו-PI >0.12.

שולחן. קריטריונים להיצרות עורק הכליה באולטרסאונד

צִיוּר.מטופלת בת 60 עם יתר לחץ דם עורקי עקשן. PSV על אבי העורקים הבטן 59 ס"מ לשנייה. בחלק הפרוקסימלי של RA עם כינוי CDI (1), PSV גדל משמעותית ב-366 ס"מ/שנייה (2), RAR 6.2. בקטע האמצעי של ה-PPA עם כינוי זרימת צבע, PSV 193 ס"מ/שנייה (3), RAR 3.2. על עורקים סגמנטליים ללא עלייה משמעותית בזמן האצה: עליון - 47 שניות, אמצע - 93 שניות, תחתון - 33 שניות. סיכום:

צִיוּר. חולה עם אי ספיקת כליות חריפה ויתר לחץ דם עורקי עקשן. אולטרסאונד של אבי העורקים הבטן ועורק הכליה קשה בגלל גזים במעי. בעורקים הסגמנטליים משמאל RI 0.68 (1), מימין RI 0.52 (2), ההבדל הוא 0.16. הספקטרום של העורק הסגמנטלי הימני יש צורה של tardus-parvus - זמן התאוצה גדל, PSV נמוך, הקודקוד מעוגל. סיכום:סימנים עקיפים של היצרות של עורק הכליה הימני. אנגיוגרפיה CT אישרה את האבחנה: בפה של עורק הכליה הימני, רובדים טרשתיים עם הסתיידות, היצרות בינונית.

צִיוּר.חולה עם יתר לחץ דם עורקי. PSV באבי העורקים 88.6 ס"מ/שנייה (1). ב-RAP הפרוקסימלי, כינוי, PSV 452 ס"מ/שנייה, RAR 5.1 (2). כינוי PPA בחלק האמצעי, PSV 385 ס"מ/שנייה, RAR 4.3 (3). בחלק הדיסטלי של ה-PPA, PSV הוא 83 ס"מ לשנייה (4). על הכלים התוך-כליים של ה-tardus-parvus ההשפעה אינה נקבעת, מימין RI 0.62 (5), משמאל RI 0.71 (6), ההבדל הוא 0.09. סיכום:היצרות בקטע הפרוקסימלי של עורק הכליה הימני.

דופלר של ורידי הכליה

וריד הכליה השמאלי עובר בין אבי העורקים לעורק המזנטרי העליון. "פינצטה" אאורטומזנטרית יכולה לדחוס את הווריד, מה שמוביל ליתר לחץ דם כליות ורידי. בעמידה, ה"פינצטה" נדחסת, ובמצב שכיבה הן נפתחות. עם תסמונת מפצח האגוזים, היציאה דרך וריד האשך השמאלי קשה. זהו גורם סיכון להתפתחות של וריקוצלה בצד שמאל.

בשל דחיסה, ספקטרום ה-LPV דומה לוריד השער - הספקטרום גבוה מקו הבסיס, המהירות הנמוכה הקבועה, קו המתאר הוא גלים חלקים. אם היחס בין קוטר ה-LPV לפני ובאזור ההיצרות הוא יותר מ-5 או שקצב הזרימה נמוך מ-10 ס"מ לשנייה, נסיק מסקנה לגבי עלייה בלחץ הוורידי בכליה השמאלית.

מְשִׁימָה.באולטרסאונד, הוריד הכליה השמאלי מורחב (13 מ"מ), האזור בין אבי העורקים לעורק המזנטרי העליון מצטמצם (1 מ"מ). זרימת דם באזור היצרות במהירות גבוהה (320 ס"מ/שנייה), הפוך מזרימת הדם במקטע הפרוקסימלי. סיכום:דחיסה של וריד הכליה השמאלי עם "פינצטה" של אאורטומזנטרי (תסמונת מפצח האגוזים).

דחיסה של וריד הכליה אפשרית עקב מיקום לא תקין מאחורי אבי העורקים. יחס הקוטר וקצב הזרימה מוערכים על פי הכללים לעיל.

אופי זרימת הדם בווריד הכליה הימני מתקרב אל החלל. צורת העקומה משתנה עם עצירת הנשימה ויכולה להיות שטוחה יותר. מהירות זרימת הדם היא 15-30 ס"מ לשנייה.

תשמור על עצמך, המאבחן שלך!