- זה מצב פתולוגיהנובע מאיבוד דם ו תסמונת כאבבמקרה של פציעה ו איום רצינילחיי המטופל. ללא קשר לסיבה להתפתחות, היא תמיד מתבטאת באותם תסמינים. הפתולוגיה מאובחנת על סמך סימנים קליניים. יש צורך בעצירה דחופה של דימום, הרדמה ולידה מיידית של החולה לבית החולים. הטיפול בהלם טראומטי מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ וכולל מערך אמצעים לפיצוי על ההפרות שנוצרו. הפרוגנוזה תלויה בחומרת ובשלב ההלם, כמו גם בחומרת הטראומה שגרמה לו.

ICD-10

T79.4

מידע כללי

הלם טראומטי הוא מצב חמור, שהוא תגובה של הגוף לפציעה חריפה, המלווה באיבוד דם חמור ובכאבים עזים. לרוב היא מתפתחת מיד לאחר פציעה ומהווה תגובה ישירה לפציעה, אך בתנאים מסוימים (טראומה נוספת) היא עלולה להתרחש לאחר זמן מה (4-36 שעות). זהו מצב המהווה איום על חיי המטופל, ומחייב טיפול חירוםביחידה לטיפול נמרץ.

גורם ל

הלם טראומטי מתפתח בכל סוגי הפציעות הקשות, ללא קשר לסיבה, מיקומן ומנגנון הנזק שלהן. זה יכול להיגרם מדקירות ופצעי ירי, נפילות מגובה, תאונות מכוניות, אסונות מעשה ידי אדם ואסונות טבע, תאונות תעשייתיות וכו' בנוסף לפצעים נרחבים עם נזק לרקמות רכות ו כלי דם, כמו גם שברים פתוחים וסגורים של עצמות גדולות (בעיקר מרובים ומלווים בפגיעה בעורקים), הלם טראומטי עלול לגרום לכוויות נרחבות ולכוויות קור, המלווים באובדן משמעותי של פלזמה.

התפתחות הלם טראומטי מבוססת על אובדן דם מסיבי, תסמונת כאב חמור, תפקוד לקוי של חיוני איברים חשוביםומתח נפשי עקב טראומה חריפה. במקרה זה, אובדן דם משחק תפקיד מוביל, וההשפעה של גורמים אחרים יכולה להשתנות באופן משמעותי. לכן, אם אזורים רגישים (פרינאום וצוואר) נפגעים, השפעת גורם הכאב גוברת, ואם החזה נפגע, מצבו של המטופל מחמיר על ידי פגיעה בתפקוד הנשימה ואספקת החמצן לגוף.

פתוגנזה

מנגנון הטריגר של הלם טראומטי קשור במידה רבה לריכוזיות של מחזור הדם - מצב שבו הגוף מפנה דם לאיברים חיוניים (ריאות, לב, כבד, מוח וכו'), ומוציא אותו מאיברים ורקמות פחות חשובות (שרירים, עור, רקמת שומן). המוח מקבל אותות על מחסור בדם ומגיב אליהם על ידי גירוי בלוטות יותרת הכליה לשחרר אדרנלין ונוראפינפרין. הורמונים אלו פועלים על כלי דם היקפיים, וגורמים להתכווצותם. כתוצאה מכך הדם זורם מהגפיים והוא הופך מספיק לתפקוד האיברים החיוניים.

לאחר זמן מה, המנגנון מתחיל להיכשל. בשל מחסור בחמצן, כלי היקפיים מתרחבים, כך שהדם זורם הרחק מאיברים חיוניים. במקביל, בשל הפרות של מטבוליזם רקמות, הקיר כלים היקפייםלהפסיק להגיב לאותות מערכת עצביםופעולת ההורמונים, כך שאין כיווץ מחדש של כלי הדם, וה"פריפריה" הופכת למחסן דם. עקב נפח דם לא מספיק, עבודת הלב מופרעת, מה שמחריף עוד יותר הפרעות במחזור הדם. לחץ הדם יורד. עם ירידה משמעותית בלחץ הדם, התפקוד התקין של הכליות מופרע, וקצת מאוחר יותר - הכבד ודופן המעי. רעלים משתחררים מדופן המעי לדם. המצב מחמיר עקב התרחשותם של מוקדים רבים של רקמות שמתו ללא חמצן והפרעה מטבולית גסה.

עקב עווית וקרישת דם מוגברת, חלק מהכלים הקטנים סתומים בקרישי דם. זה גורם להתפתחות של DIC (תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מופצת), שבה קרישת הדם תחילה מואטת ולאחר מכן נעלמת למעשה. עם DIC, הדימום עלול להתחדש במקום הפציעה, דימום פתולוגי מתרחש, ומופיעים שטפי דם קטנים מרובים בעור ובאיברים הפנימיים. כל האמור לעיל מוביל להידרדרות מתקדמת במצבו של החולה והופך לגורם המוות.

מִיוּן

ישנם מספר סיווגים של הלם טראומטי, בהתאם לגורמים להתפתחותו. אז, בהנחיות רוסיות רבות בנושא טראומטולוגיה ואורתופדיה, מובחנים הלם כירורגי, הלם אנדוטוקסין, הלם עקב ריסוק, כוויות, הלם אוויר וחוסם עורקים. הסיווג של V.K נמצא בשימוש נרחב. Kulagina, לפיה ישנם סוגים הבאים של הלם טראומטי:

• הלם טראומטי בפצע (הנובע מטראומה מכנית). בהתאם למיקום הנזק, הוא מחולק לקרביים, ריאתיים, מוחיים, עם פגיעה בגפיים, עם טראומה מרובה, עם דחיסה של רקמות רכות.
• הלם טראומטי מבצעי.
• הלם טראומטי דימומי (מתפתח עם דימום פנימי וחיצוני).
• הלם טראומטי מעורב.

ללא קשר לגורמים להתרחשות, הלם טראומטי מתרחש בשני שלבים: זיקפה (הגוף מנסה לפצות על ההפרעות שנוצרו) וטורפידי (יכולות הפיצוי מתרוקנות). בהתחשב בחומרת מצבו של המטופל בשלב העגום, 4 דרגות של הלם נבדלות:

• אני (קל). החולה חיוור, לפעמים מעט רדום. התודעה ברורה. הרפלקסים מופחתים. קוצר נשימה, דופק עד 100 פעימות/דקה.
• II ( לְמַתֵן). החולה רדום ורדום. דופק בערך 140 פעימות/דקה.
• III (חמור). התודעה נשמרת, האפשרות של תפיסת העולם הסובב אובדת. העור אפור אדמתי, השפתיים, האף וקצות האצבעות ציאנוטיים. זיעה דביקה. הדופק הוא בערך 160 פעימות/דקה.
• IV (טרום ייסורים וייסורים). ההכרה נעדרת, הדופק אינו נקבע.

תסמינים של הלם טראומטי

בשלב הזיקפה, החולה נסער, מתלונן על כאב ועלול לצרוח או לגנוח. הוא חרד ומפוחד. לעתים קרובות יש תוקפנות, התנגדות לבדיקה וטיפול. העור חיוור, לחץ הדם מעט מוגבר. יש טכיקרדיה, טכיפניאה (נשימה מוגברת), רעד של הגפיים או עוויתות קטנות של שרירים בודדים. העיניים בורקות, האישונים מורחבים, המבט חסר מנוחה. העור מכוסה בזיעה דביקה קרה. הדופק קצבי, טמפרטורת הגוף תקינה או מעט מוגבהת. בשלב זה הגוף עדיין מפצה על ההפרות שנוצרו. הפרות גסות של פעילות איברים פנימייםנעדר, ללא DIC.

עם תחילתו של השלב העגום של הלם טראומטי, המטופל הופך לאפאתי, רדום, מנומנם ומדוכא. למרות העובדה שהכאב אינו פוחת בתקופה זו, החולה מפסיק או כמעט מפסיק לאותת על כך. הוא כבר לא צורח או מתלונן, הוא יכול לשכב בשקט, לגנוח בשקט, או אפילו לאבד את ההכרה. אין תגובה אפילו עם מניפולציות בתחום הנזק. לחץ הדם יורד בהדרגה וקצב הלב עולה. הדופק בעורקים ההיקפיים נחלש, הופך לחוטי ואז מפסיק להיקבע.

עיני המטופל עמומות, שקועות, האישונים מורחבים, המבט חסר תנועה, צללים מתחת לעיניים. יש חיוורון בולט של העור, ציאנוזה של הממברנות הריריות, השפתיים, האף וקצות האצבעות. העור יבש וקר, גמישות הרקמה מופחתת. תווי הפנים מתחדדים, קפלי האף מוחלים. טמפרטורת הגוף תקינה או נמוכה (אפשר גם להעלות את הטמפרטורה עקב זיהום בפצע). החולה מקורר אפילו בחדר חם. לעתים קרובות יש התקפים הפרשה בלתי רצוניתצואה ושתן.

מתגלים תסמינים של שיכרון. המטופל סובל מצמא, הלשון מרופדת, השפתיים צחורות ויבשות. ייתכנו בחילות ו מקרים חמוריםאפילו הקאות. עקב פגיעה מתקדמת בתפקוד הכליות, כמות השתן יורדת גם בשתייה מרובה. שתן כהה, מרוכז, עם הלם חמור, אנוריה (היעדר מוחלט של שתן) אפשרי.

אבחון

הלם טראומטי מאובחן כאשר התסמינים התואמים מזוהים, נוכחות של פציעה חדשה או אחרת סיבה אפשריתהתרחשות של פתולוגיה זו. כדי להעריך את מצבו של הקורבן, מבוצעות מדידות תקופתיות של הדופק ולחץ הדם, ונקבעות בדיקות מעבדה. רשימת הליכי האבחון נקבעת על פי המצב הפתולוגי שגרם להתפתחות הלם טראומטי.

טיפול בהלם טראומטי

בשלב העזרה הראשונה, יש צורך להפסיק זמנית את הדימום (חוסם עורקים, תחבושת הדוקה), להחזיר את החסינות דרכי הנשימה, לבצע הרדמה ואימוביליזציה, כמו גם למנוע היפותרמיה. להזיז את המטופל צריך להיות זהיר מאוד כדי למנוע טראומה חוזרת.

בבית החולים, בשלב הראשוני, מבצעים החייאה-מרדימים תמיסות מי מלח (לקטאסול, תמיסת רינגר) וקולואידים (ריאופוליגלוצין, פוליגלוקין, ג'לטינול ועוד). לאחר קביעת ה-Rh וקבוצת הדם, העירוי של תמיסות אלו נמשך בשילוב עם דם ופלזמה. הקפידו על נשימה נאותה באמצעות דרכי אוויר, טיפול בחמצן, אינטובציה של קנה הנשימה או אוורור מכני. המשך בהרדמה. בצע צנתור שלפוחית ​​השתן הגדרה מדויקתכמות שתן.

התערבויות כירורגיות מתבצעות על פי אינדיקציות חיוניות בכמות הדרושה להצלת חיים ולמניעת החמרה נוספת של הלם. הם מפסיקים דימום ומטפלים בפצעים, חסימה ואימוביליזציה של שברים, מבטלים pneumothorax וכו '. טיפול הורמונלי והתייבשות נקבעים, תרופות משמשות להילחם בהיפוקסיה מוחית, והפרעות מטבוליות מתוקנות.

עדכון: דצמבר 2018

המילה "הלם" תקועה תרבות עכשווית, כתחושת הפתעה, כעס או רגש דומה אחר. עם זאת, המשמעות האמיתית שלו היא בעלת אופי שונה לחלוטין. זֶה מונח רפואימקורו בתחילת המאה ה-18, הודות למנתח המפורסם ג'יימס לאטה. מאז אותה תקופה, רופאים השתמשו בה רבות בספרות מומחים ובתיאורי מקרים.

הלם הוא מצב חמור בו יש ירידה חדה בלחץ, שינוי בהכרה ומתרחשות הפרעות באיברים שונים (כליות, מוח, כבד ועוד). ישנן מספר רב של סיבות שיכולות להוביל לפתולוגיה זו. אחד מהם הוא פציעה חמורה, למשל, ניתוק או ריסוק של היד/רגל; פצע עמוק עם דימום; שבר של עצם הירך. במקרה זה, ההלם נקרא טראומטי.

סיבות להתפתחות

התרחשות מצב זה קשורה לשני גורמים עיקריים - כאב ואובדן דם. ככל שהם בולטים יותר, כך הבריאות והפרוגנוזה של הנפגע יהיו גרועים יותר. המטופל אינו מודע לאיום החיים ואינו יכול אפילו לספק עזרה ראשונה לעצמו. הפתולוגיה הזו היא מסוכנת במיוחד.

כל פציעה חמורה עלולה לגרום לתסמונת כאב קיצוני, שקשה מאוד לאדם להתמודד איתה בעצמו. איך הגוף מגיב לזה? הוא מנסה להפחית את התפיסה אִי נוֹחוּתולהציל את חייך. המוח מדכא כמעט לחלוטין את עבודתם של קולטני הכאב ומגביר את פעימות הלב, מגביר את לחץ הדם ומפעיל את מערכת הנשימה. זה צורך כמות עצומה של אנרגיה, שהאספקה ​​שלה מתרוקנת במהירות.

תָכְנִית

לאחר היעלמות משאבי האנרגיה, התודעה מואטת, הלחץ יורד, אך הלב ממשיך לעבוד בכל הכוח. למרות זאת, הדם זורם בצורה גרועה בכלי הדם, וזו הסיבה שרוב הרקמות חסרות חמצן וחומרי הזנה. הכליות הן הראשונות לסבול, ואז התפקוד של כל האיברים האחרים מופרע.

הגורמים הבאים יכולים להחמיר עוד יותר את הפרוגנוזה:

1. איבוד דם. ירידה בכמות הדם שמסתובבת בכלי הדם תוביל לירידה גדולה יותר בלחץ מעל טווח קצרזְמַן. לעתים קרובות אובדן דם חמור עם התפתחות הלם הוא הגורם למוות;
2. תסמונת התרסקות. ריסוק או ריסוק של רקמות מוביל לנמק שלהן. רקמות מתות הן הרעלים החזקים ביותר לגוף, שכאשר משתחררים לדם, מרעילים את הקורבן ומחמירים את רווחתו;
3. הרעלת דם/אלח דם. הימצאות של פצע מזוהם (עקב פצע ירי, כאשר נפצע עם חפץ מלוכלך, לאחר פגיעה בפצע באדמה וכו') מהווה סיכון לחדירת חיידקים מסוכנים לדם. הרבייה שלהם ו חיים פעיליםיכול להוביל לשחרור שופע של רעלים והפרעה בתפקוד של רקמות שונות;
4. מצב גופני. מערכות הגנה ויכולת ההסתגלות של הגוף אינן זהות אצל אנשים שונים. כל הלם מהווה סכנה גדולה לילדים, קשישים, אנשים עם מחלה כרונית קשה או עם ירידה מתמשכת בחסינות.

מצב ההלם מתפתח במהירות, הוא משבש את עבודתו של האורגניזם כולו ולעתים קרובות מסתיים במוות. רק טיפול בזמן יכול לשפר את הפרוגנוזה ולהגדיל את סיכויי הקורבן לחיות. וכדי לספק אותו, יש צורך לזהות את הסימנים הראשונים להלם טראומטי בזמן ולהזעיק צוות אמבולנס (אמבולנס).

תסמינים

ניתן לצמצם את כל הביטויים המגוונים של הפתולוגיה ל-5 תכונות עיקריות המשקפות את עבודתו של האורגניזם כולו. אם לאדם יש פציעה רצינית ותסמינים אלה, הסבירות למצב הלם גבוהה ביותר. במקרה זה, אל תהסס להגיש עזרה ראשונה.

לאופייני ביטויים קלינייםלְסַפֵּר:

שינוי תודעתי

ברוב המקרים, התודעה עוברת 2 שלבים במהלך התפתחות מצב זה. בהתחלה ( זיקפה), אדם נרגש מאוד, התנהגותו לא מספקת, מחשבותיו "קופצות" ואין להן קשר הגיוני. ככלל, זה לא נמשך זמן רב - ממספר דקות עד 1-2 שעות. לאחר מכן מגיע השלב השני רָדוּם), שבה התנהגות הקורבן משתנה באופן משמעותי. הוא הופך להיות:

• אָדִישׁ. כל מה שקורה סביב אדם, למעשה לא אכפת לו. המטופל עלול שלא להגיב או להגיב גרוע לפניות מילוליות, טפיחות על הלחיים, שינויים בסביבה וגורמים מגרים אחרים;
• דִינָמִי. הקורבן אינו משנה את תנוחת הגוף או איטי ביותר בניסיון לבצע תנועה כלשהי;
• חסר רגשות. אם הדיבור של המטופל נשמר, הוא מתקשר בחד-הברות, ללא אינטונציות והבעות פנים, אדיש לחלוטין.

דבר אחד מאחד את שני השלבים הללו - חוסר היכולת להעריך כראוי את נוכחותם של נזק חמור ואיום על חייו. לכן, הוא זקוק לעזרת אנשים סביבו כדי להתקשר לרופא.

עלייה במספר פעימות הלב (HR)

שריר הלב, עד הדקה האחרונה של החיים, מנסה לשמור על לחץ דם מספק ואספקת דם לאיברים חיוניים. לכן עם קצב הלב הוא יכול לעלות בצורה משמעותית - בחלק מהמטופלים הוא יכול להגיע עד 150 או יותר פעימות/דקה, בקצב של עד 90 פעימות/דקה.

כשל נשימתי

מכיוון שלרוב הרקמות חסר חמצן, הגוף מנסה להגדיל את אספקתו מ סביבה. זה מוביל לעלייה בתדירות הנשימה, זה הופך להיות שטחי. עם הידרדרות משמעותית ברווחה, זה מושווה ל"נשימה של חיה שניצודה".

הורדת לחץ דם (BP)

הקריטריון העיקרי לפתולוגיה. אם, על רקע פציעה קשה, המספרים בטונומטר יורדים ל-90/70 מ"מ כספית. ופחות - זה יכול להיחשב סימן ראשון להפרה של עבודת כלי הדם. ככל שהירידה בלחץ הדם בולטת יותר, כך הפרוגנוזה של החולה גרועה יותר. אם נתון הלחץ התחתון יורד ל-40 מ"מ כספית, עבודת הכליות נעצרת ומצב חריף אי ספיקת כליות. זה מסוכן על ידי הצטברות של רעלים (קריאטינין, אוריאה, חומצת שתן) והתפתחות של חמור תרדמת אורמית/urosepsis.

הפרעה מטבולית

הביטויים של תסמונת זו די קשים לזיהוי אצל הקורבן, עם זאת, הוא זה שמוביל לעתים קרובות למוות. מכיוון שכמעט כל הרקמות חסרות אנרגיה, עבודתן מופרעת. לפעמים שינויים אלה הופכים לבלתי הפיכים, ומובילים לאי ספיקה של איברים שונים של ההמטופואטיים, העיכול והאיברים השונים. מערכות חיסון, כליה.

מִיוּן

כיצד לקבוע עד כמה מצבו של אדם מסוכן וכיצד לנווט באופן גס את טקטיקת הטיפול? לשם כך פיתחו הרופאים דרגות הנבדלות ברמת לחץ הדם, קצב הלב, מידת הדיכאון של ההכרה והנשימה. ניתן להעריך את הפרמטרים הללו במהירות ובדייקנות בכל סביבה, מה שהופך את קביעת התואר לתהליך פשוט למדי.

הסיווג המודרני על פי קית' מוצג להלן:

אני (קל) מדוכא, לעומת זאת, המטופל יוצר קשר. תשובות בקצרה, רגשית, אין כמעט הבעות פנים. רדודה, תכופה (20-30 נשימות לדקה), ניתן לקבוע בקלות. עד 9090-10070-80

מעלות	דרגת תודעה	הנשימה משתנה	קצב לב (bpm)	BP (מ"מ כספית)
				סיסט. (עליון על הטונומטר)	דיסט. (נמוך יותר בטונומטר)
אני (אור)	מדוכא, לעומת זאת, המטופל יוצר קשר. הוא עונה בקצרה, בלי רגש, אין כמעט הבעות פנים.	רדוד, תכוף (20-30 נשימות לדקה), ניתן לקבוע בקלות.	עד 90	90-100	70-80
II (בינוני)	הנפגע מגיב רק לגירוי חזק (קול חזק, טפיחות על הפנים וכו'). מגע קשה.	שטחי מאוד, קצב נשימה מעל 30.	90-119	70-80	50-60
III (כבד)	החולה מחוסר הכרה או באדישות מוחלטת. הוא לא מגיב לשום גירויים. אישונים כמעט אינם מצטמצמים באור.	הנשימה כמעט בלתי מורגשת, רדודה מאוד.	מעל 120	פחות מ-70	פחות מ-40

במונוגרפיות ישנות יותר, רופאים ציינו בנוסף את ה-IV או הדרגה החמורה ביותר, אולם, נכון לעכשיו, זה נחשב בלתי הולם. דרגה IV היא הכאב הטרום-ייסורים ותחילת המוות, כאשר כל טיפול מתמשך הופך חסר תועלת. ניתן להשיג השפעה משמעותית מהטיפול רק ב-3 השלבים הראשונים של הפתולוגיה.

בנוסף, הרופאים מחלקים הלם טראומטי ל-3 שלבים, בהתאם לנוכחות התסמינים ותגובת הגוף לטיפול. סיווג זה גם עוזר להעריך באופן ראשוני את איום החיים ואת הפרוגנוזה הסבירה.

אני שלב (פיצוי).המטופל שומר על לחץ דם תקין / גבוה, אך ישנם סימנים אופייניים לפתולוגיה;

II (מפוצל).בנוסף לירידה בולטת בלחץ, עלולים להתרחש הפרעות בתפקוד של איברים שונים (כליות, לב, ריאות ואחרים). הגוף מגיב לטיפול השוטף ועם אלגוריתם סיוע נכון ניתן להציל את חיי הנפגע;

III (עקשן).בשלב זה, כל אמצעים רפואייםמתברר כלא יעיל - כלי הדם אינם יכולים לשמור על לחץ הדם הדרוש, ועבודת הלב אינה מעוררת על ידי תרופות. ברוב המוחלט של המקרים, הלם עקשן מסתיים במוות.

לחזות מראש באיזה שלב יתפתח המטופל הוא די קשה - זה תלוי במספר רב של גורמים, כולל מצב הגוף, חומרת הפציעות והיקף האמצעים הטיפוליים.

עזרה ראשונה

מה קובע אם אדם ישרוד או ימות עם התפתחות הפתולוגיה הזו? מדענים הוכיחו שהחשוב ביותר הוא עמידה בזמנים של עזרה ראשונה בהלם טראומטי. אם זה יינתן בזמן הקרוב והנפגע נלקח לבית החולים תוך שעה, הסבירות למוות פוחתת משמעותית.

הנה כמה צעדים שתוכל לנקוט כדי לעזור למטופל:

1. תזמין אמבולנס. לנקודה זו חשיבות עקרונית – ככל שהרופא מתחיל מוקדם יותר בטיפול מלא, כך סיכויי ההחלמה של המטופל גבוהים יותר. אם הפגיעה התרחשה באזור מרוחק בו אין תחנת אמבולנס, מומלץ להעביר את האדם באופן עצמאי לבית החולים הקרוב (או לחדר מיון);
2. בדוק את חופש דרכי הנשימה. כל אלגוריתם סיוע בהלם חייב לכלול פריט זה. כדי לעשות זאת, אתה צריך לזרוק לאחור את ראשו של הקורבן, לדחוף לסת תחתונהקדימה ולבדוק את חלל הפה. אם יש הקאות, כל גופים זרים - יש להסירם. כאשר הלשון תקועה, יש צורך למשוך אותה קדימה ולחבר אותה שפה תחתונה. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בסיכה רגילה;
3. עצור את הדימום, אם זמין. פצע עמוק, שבר פתוחאו גפיים מרוסקות הן לרוב הגורם לאובדן דם חמור. אם תהליך זה לא יופסק במהירות, האדם יאבד כמות גדולה של דם, אשר לעיתים קרובות גורם למוות. ברוב המוחלט של המקרים, דימום כזה מתרחש מכלי עורקי גדול.
   מריחת חוסם עורקים מעל מקום הפציעה היא הדבר הטוב ביותר לעשות בעזרה ראשונה. אם הפצע ממוקם על הרגל, אז הוא מוחל על השליש העליון של הירך, מעל בגדים. אם הזרוע פצועה - בחלק העליון של הכתף. כדי להדק את הכלי, ניתן להשתמש בכל חומר בהישג יד: חגורה, חגורה חזקה, חבל חזק וכו'. הקריטריון העיקרי לחוסם עורקים תקין הוא עצירת הדימום. יש לשים פתק מתחת לחוסם העורקים עם מועד היישום שלו.
4. לְהַרְדִים. בערכת עזרה ראשונה לרכב, בתיק לנשים או בבית המרקחת הקרוב, ניתן למצוא לרוב משככי כאבים שונים: אקמול, אנלגין, ציטרמון, קטורול, מלוקסיקם, פנטלגין ואחרים. מומלץ לתת לנפגע 1-2 טבליות מכל אחת מהתרופות בעלות השפעה דומה. זה יפחית במידת מה את הסימפטומים;
5. משתק את האיבר הפגוע. שבר, חוסם עורקים, פצע עמוק, פציעה קשה - זוהי רשימה רחוקה מלהיות מלאה של מצבים שבהם יש צורך לתקן יד או רגל. לשם כך ניתן להשתמש בחומרים מאולתרים חזקים (לוחות, צינורות פלדה, ענף עץ חזק וכו') ותחבושת.

ישנם ניואנסים רבים של סד, אבל העיקר הוא לשתק את האיבר באופן איכותי במצב פיזיולוגי עבורו ולא לפצוע אותו. הזרוע חייבת להיות כפופה מפרק המרפק 90 מעלות ו"לעטוף" לגוף. הרגל צריכה להיות ישרה במפרקי הירך והברך.

כאשר הפציעה ממוקמת על תא המטען, קצת יותר קשה לספק סיוע איכותי. כמו כן יש צורך להזעיק את צוות האמבולנס ולהרדים את הנפגע. אבל כדי לעצור את הדימום, מומלץ למרוח תחבושת לחץ הדוקה. אם אפשר, מורחים כרית כותנה צפופה על מקום הפצע כדי להגביר את הלחץ על הכלים.

מה לא לעשות כשהם בהלם

• ללא מטרה ספציפית, להפריע לקורבן, לשנות את המיקום של גופו, לנסות באופן עצמאי לצאת מהקהה;
• השתמש במספר רב של טבליות (או כל צורות מינון אחרות) עם אפקט משכך כאבים (יותר מ-3). מנת יתר של תרופות אלו עלולה להחמיר את רווחתו של המטופל, גורם דימום בקיבהאו שיכרון חמור;
• אם יש חפץ כלשהו בפצע, אסור לנסות להסיר אותו בעצמך - הרופאים בבית החולים הכירורגי יטפלו בזה;
• שמור את חוסם העורקים על הגפה במשך יותר מ-60 דקות. במקרה שיש צורך להפסיק את הדימום למשך יותר משעה, יש צורך להחליש אותו ב-5-7 דקות. זה ישחזר חלקית את חילוף החומרים ברקמות וימנע התרחשות של גנגרנה.

יַחַס

כל הפצועים ב במצב של הלםיש לאשפז ביחידה לטיפול נמרץ בבית החולים הקרוב. במידת האפשר, צוותי אמבולנס מנסים למקם חולים כאלה בבתי חולים כירורגיים רב-תחומיים, בהם כל האבחון הנדרש והמומחים הנדרשים זמינים. הטיפול בחולים כאלה הוא אחת המשימות הקשות ביותר, שכן הפרעות מתרחשות כמעט בכל הרקמות.

תהליך הטיפול כולל מספר עצום של פרוצדורות שמטרתן שחזור תפקודי הגוף. באופן פשטני, ניתן לחלק אותם לקבוצות הבאות:

1. הקלה מלאה על הכאב. למרות העובדה שהרופא/הפרמדיק נותן חלק מהתרופות הנחוצות בעודו באמבולנס, בבית החולים, הרופאים משלימים טיפול משכך כאבים. במידת הצורך, הניתוח, המטופל יכול להיות שקוע בהרדמה מלאה. יש לציין כי המאבק בכאב הוא אחד מה עיקרי הדבריםבטיפול נגד הלם, שכן תחושה זו היא הגורם העיקרי לפתולוגיה;
2. שחזור פטנט של דרכי הנשימה. הצורך בהליך זה נקבע על פי מצבו של המטופל. במקרה של הפרות של פעולת הנשימה, שאיפה לא מספקת של חמצן או נזק לקנה הנשימה, אדם מחובר למכשיר הנשמה מלאכותית (בקיצור של הנשמה). במקרים מסוימים, הדבר מצריך חתך בצוואר עם התקנת צינור מיוחד (טרכאוסטומיה);
3. תפסיק לדמם. ככל שהדם עוזב מהר יותר את כלי הדם - ככל שלחץ הדם יורד - הגוף סובל יותר. אם השרשרת הפתולוגית הזו נקטעת וזרימת הדם התקינה משוחזרת, סיכויי ההישרדות של החולה גדלים משמעותית;
4. שמירה על זרימת דם נאותה. על מנת שדם יעבור בכלי הדם ויזין את הרקמות, נדרשת רמה מסוימת של לחץ דם וכמות מספקת של דם עצמו. כדי לשחזר המודינמיקה, הרופאים נעזרים על ידי עירוי של פתרונות מחליפים פלזמה מיוחדים תרופותעבודה מעוררת של מערכת הלב וכלי הדם(דובוטמין, נוראפינפרין, אדרנלין וכו');
5. שחזור חילוף חומרים תקין. בעוד שהאיברים נמצאים ב"רעב חמצן", מתרחשות בהם הפרעות מטבוליות. להתאים הפרעות מטבוליות, רופאים עשויים להשתמש בתמיסות גלוקוז-מלח; ויטמינים B 1, B 6, PP ו-C; תמיסת אלבומין ואמצעים רפואיים אחרים.

עם ההשגה המוצלחת של מטרות אלה, חיי אדם מפסיקים להיות בסכנה. להמשך טיפול הוא מועבר ליחידה לטיפול נמרץ (יחידה לטיפול נמרץ) או למחלקת אשפוז רגילה בבית חולים. די קשה לדבר על תנאי הטיפול במקרה זה. זה יכול לנוע בין 2-3 שבועות למספר חודשים, תלוי בחומרת המצב.

סיבוכים

ההלם לאחר תאונה, אסון, התקף או כל טראומה אחרת הוא נורא לא רק בגלל הסימפטומים שלו, אלא גם בגלל הסיבוכים שלו. במקביל, אדם הופך לפגיע לחיידקים שונים, הסיכון לחסימת כלי דם על ידי קרישי דם עולה פי עשרה בגוף, ותפקוד האפיתל הכלייתי עלול להיפגע באופן בלתי הפיך. לעתים קרובות, אנשים מתים לא מגילויי הלם, אלא בגלל התפתחות חמורה זיהומים חיידקייםאו פגיעה באיברים פנימיים.

אֶלַח הַדָם

זה תדיר ו סיבוך מסוכן, המופיע בכל חולה שלישי הנכנס ליחידה לטיפול נמרץ לאחר פציעה. גם עם רמת הרפואה הנוכחית, כ-15% מהמטופלים עם אבחנה זו אינם שורדים, למרות מאמציהם המשותפים של רופאים מתחומים שונים.

אלח דם מתרחש כאשר מספר רב של חיידקים נכנסים למחזור הדם האנושי. בדרך כלל, הדם סטרילי לחלוטין - הוא לא אמור להכיל חיידקים. לכן, המראה שלהם מוביל לתגובה דלקתית חזקה של האורגניזם כולו. הטמפרטורה של החולה עולה ל 39 מעלות צלזיוס ומעלה, באיברים שונים מופיעים מוקדים מוגלתייםדבר שעלול להפריע לפעולתם. לעתים קרובות את הסיבוך הזהמוביל לשינויים בהכרה, בנשימה ובמטבוליזם תקין של רקמות.

TELA

נזק לרקמות ו קיר כלי דםגורם להיווצרות קרישי דם, המנסים לסגור את הפגם שנוצר. בדרך כלל, זה מנגנון הגנהעוזר לגוף להפסיק לדמם רק מפצעים קטנים. במקרים אחרים, תהליך היווצרות הפקקת מהווה סכנה לאדם עצמו. כמו כן, יש לזכור כי עקב לחץ דם נמוך ותנוחת שכיבה ממושכת, מתרחשת קיפאון דם מערכתי. זה יכול להוביל ל"גיבוש" של תאים בכלי הדם ולהגביר את הסיכון ל-PE.

תסחיף ריאתי (או בקיצור PE) מתרחש כאשר יש שינוי במצב התקין של הדם וקרישי דם חודרים לריאות. התוצאה תלויה בגודל החלקיקים הפתולוגיים ובזמן הטיפול. עם חסימה בו זמנית של שני עורקי הריאה, תוצאה קטלנית היא בלתי נמנעת. עם חסימה של רק הענפים הקטנים ביותר של הכלי, הביטוי היחיד של PE עשוי להיות שיעול יבש. במקרים אחרים, כדי להציל חיים, יש צורך לבצע טיפול מיוחד לדילול דם, או אנגיו התערבות כירורגית.

דלקת ריאות בבית חולים

למרות חיטוי יסודי, בכל בית חולים יש אחוז קטן של חיידקים שיצרו עמידות לחומרי חיטוי שונים. זה יכול להיות Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus עמיד, שפעת bacillus ואחרים. המטרה העיקרית של חיידקים אלו הם חולים מדוכאי חיסון, כולל חולי הלם ביחידות לטיפול נמרץ.

דלקת ריאות בבית חולים נמצאת במקום הראשון מבין הסיבוכים הנגרמים על ידי צמחיית בית החולים. למרות שהוא עמיד לרוב האנטיביוטיקה, ניתן לטפל בנגע ריאות זה ברובו באמצעות תרופות מילואים. עם זאת, דלקת ריאות המתפתחת על רקע הלם היא תמיד סיבוך רציני שמחמיר את הפרוגנוזה לאדם.

אי ספיקת כליות חריפה/מחלת כליות כרונית (AKI ו-CKD)

הכליות הן האיבר הראשון שסובל ממנו לחץ נמוךבעורקים. עבור עבודתם, לחץ דם דיאסטולי (נמוך) הוא יותר מ-40 מ"מ כספית. אם הוא חוצה קו זה, מתחיל אי ספיקת כליות חריפה. הפתולוגיה הזומתבטא בהפסקת ייצור השתן, הצטברות רעלים בדם (קריאטינין, אוריאה, חומצת שתן) ובמצב חמור כללי של אדם. אם תוך זמן קצר לא בוטלה השיכרון עם הרעלים המפורטים וייצור השתן אינו משוחזר, קיימת סבירות גבוהה להתפתחות urosepsis, תרדמת אורמית ומוות.

עם זאת, גם עם טיפול מוצלח באי ספיקת כליות חריפה, רקמת הכליה יכולה להינזק מספיק כדי להתפתח מחלה כרוניתכליות. זוהי פתולוגיה שבה מחמירה יכולתו של איבר לסנן דם ולהסיר חומרים רעילים. כמעט בלתי אפשרי להחלים ממנו לחלוטין, אבל הטיפול הנכון יכול להאט או לעצור את התקדמות CKD.

היצרות של הגרון

לעתים קרובות מאוד, מטופל הלם צריך להיות מחובר מכשיר נשימהאו לעבור ניתוח טרכאוסטומי. הודות להליכים אלו, ניתן להציל את חייו עם פגיעה בנשימה, אולם יש להם גם סיבוכים ארוכי טווח. הנפוץ שבהם הוא היצרות של הגרון. זוהי היצרות של אחד מקטעי דרכי הנשימה העליונות, המתפתחת לאחר הסרה גופים זרים. ככלל, הוא מתרחש לאחר 3-4 שבועות ומתבטא באי ספיקת נשימה, צרידות ושיעול חזק "צפצופים".

טיפול בהיצרות חמורה של הגרון מתבצע בניתוח. עם אבחון בזמן של פתולוגיה ומצב תקין של הגוף, הפרוגנוזה לסיבוך זה היא כמעט תמיד חיובית.

הלם הוא אחת הפתולוגיות הקשות ביותר שיכולות להתרחש לאחר פציעות חמורות. הסימפטומים והסיבוכים שלו מובילים לרוב למוות של הנפגע או להתפתחות מוגבלות. כדי להפחית את הסבירות לתוצאה שלילית, יש צורך לספק כראוי עזרה ראשונה ו הזמן הקצר ביותרלקחת את האדם לבית החולים. IN מוסד רפואיהרופאים ינקטו את האמצעים הדרושים נגד הלם וינסו למזער את הסבירות לתופעות לוואי.

אחד הסיבוכים הקשים ביותר של פציעות מסיביות הוא הלם טראומטי. בשל השפעתם של גורמים רבים, ביניהם המקום המוביל תפוס על ידי ירידה בנפח הדם במחזור הדם, מצטברים שינויים בגוף, אשר ללא סיוע מובילים במהירות למותו של הקורבן.

גורמים להלם טראומטי

לאחרונה, אפילו עובדי בריאות השתמשו במונח "הלם כאב". קיומו נקשר לתיאוריה מוטעית, לפיה ה"טריגר" העיקרי של המחלה היה כאבים עזים. היו אפילו מחקרים המוכיחים כביכול את נכונותה של השערה זו.

עם זאת, תיאוריית ה"כאב" לא הסבירה את חוסר ההלם אצל יולדות (הקוראים יכולים לדבר בצבעוניות על כאב קיצוני במהלך הלידה) או את יכולתו של אדם להילחם במהלך המלחמה גם לאחר שנפצע קשה. לכן, התיאוריה של היפובולמיה הועלתה מלכתחילה. לדבריה, הגורם העיקרי להתפתחות הלם טראומטי הוא אובדן חריף מסיבי של פלזמה בדם עקב:

• שברים;
• פציעות נרחבות של רקמות רכות;
• שורף;
• כְּוִיַת קוֹר;
• קרעים באיברים פנימיים וכו'.

במקביל, הגוף מגייס לחלוטין את כל כוחותיו על מנת להציל את האיברים העיקריים - הלב, המוח, הכליות, הריאות. כתוצאה ממפל של תגובות נוירוהומורליות, מתרחשת היצרות של כל הכלים ההיקפיים וכמעט כל הדם הזמין מופנה לאיברים אלה. זה מושג בעיקר באמצעות ייצור של קטכולאמינים - אדרנלין ונוראפינפרין, כמו גם הורמונים של קליפת יותרת הכליה.

עם זאת, הצלת "המפקדים", הגוף מתחיל לאבד "לוחמים פשוטים". תאים של רקמות היקפיות (עור, שרירים, איברים פנימיים) חווים רעב חמצן ועוברים למטבוליזם נטול חמצן, שבו מצטברים בהם חומצת חלב ומוצרי ריקבון מזיקים אחרים. רעלים אלו מרעילים את הגוף, תורמים להידרדרות חילוף החומרים ולהחרפת מהלך ההלם.

בניגוד להלם דימומי, למרכיב הכאב תפקיד חשוב גם בהלם טראומטי. בשל האותות העוצמתיים המגיעים מקולטני העצבים, הגוף מגיב בצורה חדה מדי, וכתוצאה מכך ההלם הטראומטי חמור יותר מזה המדמם.

תמונה קלינית של הלם טראומטי

קיים סיווג קליני של הלם טראומטי על סמך עוצמת הירידה בלחץ הדם, קצב הדופק, מצב ההכרה ונתוני מעבדה. עם זאת, היא מעניינת בעיקר רופאים אשר על בסיסו מקבלים החלטות לגבי דרכי טיפול.

עבורנו חשוב יותר סיווג אחר, פשוט מאוד. לדבריה, הלם טראומטי מתחלק לשני שלבים:

1. זיקפה, שבה אדם נמצא תחת השפעת מנות "סוס" של הורמוני סטרס. בשלב זה, המטופל מתרגש, ממהר, מנסה לברוח לאנשהו. עקב שחרור מסיבי של קטכולאמינים, לחץ הדם יכול להיות תקין גם עם אובדן דם חמור, עם זאת, מציינים חיוורון של העור והריריות עקב עווית של כלי דם קטנים וטכיקרדיה כדי לפצות על הנוזל החסר בזרם הדם.
2. השלב העגום נכנס די מהר וככל שהוא מהיר יותר, כך מידת איבוד הנוזלים גבוהה יותר. בשלב זה, האדם נעשה מעוכב, רדום. לחץ הדם מתחיל לרדת, הדופק מואץ עוד יותר, גם הנשימה הופכת תכופה יותר, ייצור השתן נפסק, זיעה קרה מופיעה - סימן אדיר להפרה קריטית באספקת הדם לרקמות.

בהיעדר טיפול רפואי או אספקה ​​בטרם עת ואיכות ירודה של זה, המצב מחמיר במהירות, ההלם עובר למצב סופני, שכמעט תמיד מסתיים במותו של המטופל עקב הפרות חמורות של דימום דם, הפסקת תזונה וחמצן אספקה ​​לתאים של איברים חיוניים, הצטברות של מוצרי ריקבון רקמות.

עזרה ראשונה בהלם טראומטי

ניתן לומר ללא קישוט שכל דקה של עיכוב בעזרה לאדם במצב של הלם לוקחת עשר שנים מחייו: ביטוי זה משקף בצורה די מדויקת את קריטיות המצב.

הלם טראומטי הוא מצב שכמעט אף פעם לא מתרחש בסביבת בית חולים, בה יש את כל המומחים, הציוד והתרופות הדרושים, שבה לאדם יש את הסיכוי המרבי לשרוד. בדרך כלל, הנפגע נפצע בכביש, בעת נפילה מגובה, בפיצוצים בימי מלחמה ושלום, בחיי היום-יום. לכן טיפול חירום בהלם טראומטי צריך להינתן על ידי מי שגילה אותו.

ראשית כל, כל נפגע בתאונה או נפילה מגובה צריך להיחשב כאדם עם שבר בעמוד השדרה. אי אפשר להרים, להזיז או אפילו לטלטל אותו - זה יכול להחמיר את מהלך ההלם, ותזוזה אפשרית של החוליות בהחלט תגרום לאדם לנכות, גם אם ישרוד.

הצעד הראשון בטיפול הרפואי הוא לעצור את הדימום. לשם כך, בתנאי "שדה", אתה יכול להשתמש בכל סמרטוט נקי (כמובן, רצוי להשתמש בתחבושות סטריליות!), אשר תחבושת בחוזקה את האיבר הפגוע או, מסובבת אותו לכדור, מהדקת את הפצע. במקרים מסוימים, יש צורך להחיל חוסם עורקים המוסטטי. עצירת הדימום מכבה את הסיבה העיקרית להלם ומספקת חלון זמן קצר, אך יקר, למתן סיוע מסוגים אחרים ולהזעיק אמבולנס.

הבטחת הנשימה היא משימה חשובה נוספת. צריך לשחרר חלל פהמגופים זרים ולמנוע את חדירתם בעתיד.

בשלב הבא מבצעים הרדמה עם כל משכך כאבים, רצוי חזק יותר ורצוי בהזרקה. אסור לתת כדור לאדם מחוסר הכרה - הוא לא יוכל לבלוע אותו, אבל הוא עלול להיחנק ממנו. עדיף לא להרדים כלל, במיוחד שהחולה מחוסר הכרה כבר לא מרגיש כאב.

הבטחת חוסר תנועה (חוסר תנועה מוחלט) של הגפיים המושפעות הוא שלב אינטגרלי של עזרה ראשונה. בזכותו עוצמת הכאב פוחתת וזה גם מעלה את סיכויי ההישרדות של הנפגע. אימוביליזציה מתבצעת בכל אמצעי בהישג יד - מקלות, לוחות, אפילו מגזינים מבריקים מגולגלים לצינור.

• מחבר את המערכת ל עירוי תוך ורידיתמיסות מחליפי דם;
• משתמש בתרופות המעלות לחץ דם;
• מזריק משככי כאבים חזקים, כולל תרופות;
• מבטיח שאיפת חמצן, ובמידת הצורך, אוורור מלאכותיריאות.

חָשׁוּב: לאחר מתן עזרה ראשונה וייצוב סימנים חיוניים (ורק לאחר ייצוב!) הנפגע פונה מיד לבית החולים הקרוב. כאשר מנסים להעביר אדם עם לחץ ודופק לא יציבים, עם אובדן דם לא מתמלא, הוא ימות כמעט בוודאות. לכן האמבולנס לא מתרחק מיד, לא משנה איך הרופאים מסביב דורשים זאת.

בית החולים ממשיך בצעדים מורכבים נגד הלם, המנתחים מבצעים תחנה סופיתדימום (במקרה של פציעות של איברים פנימיים, נדרש ניתוח), לבסוף לייצב את מדדי הלחץ, הדופק והנשימה, מתן הורמונים גלוקוקורטיקואידים השומרים על התכווצות שריר הלב, מסירים את כלי הדם ומשפרים את נשימת הרקמות.

הקריטריון העיקרי להתגברות על הלם הוא שיקום תפקוד הכליות, שמתחיל להפריש שתן. סימפטום זה עשוי להופיע עוד לפני שלחץ הדם מתנרמל. ברגע זה אנו יכולים לומר שהמשבר חלף, למרות שסיבוכים ארוכי טווח עדיין מאיימים על חיי המטופל.

סיבוכים של הלם טראומטי

בהלם, אחד המנגנונים העיקריים המחמירים את מהלכו הוא פקקת. במהלך איבוד דם, הגוף מפעיל את כל מערכות ההגנה שלו, ולעתים קרובות הם מתחילים לעבוד לא רק במקום הפציעה, אלא גם באיברים מרוחקים מאוד. סיבוכים חמורים במיוחד בגלל זה מתפתחים בריאות, שם הם יכולים להתרחש:

• תרומבואמבוליזם (חסימה של ענפי עורק הריאה);
• חָרִיף תסמונת מצוקה נשימתית(כיבוי רקמת ריאה מחילופי גזים) - סיבוך קטלני עם שיעור תמותה של 90%;
• דלקת ריאות מוקדית;
• בצקת ריאות, כמעט תמיד מסתיימת בעצב.

הקיום הארוך יחסית של רקמות הגוף בתנאים של רעב חמצן יכול להוביל להתפתחות של מיקרופוקים של נמק, שהופכים לסביבה נוחה לזיהום. הסיבוך השכיח ביותר של הלם טראומטי הוא מחלות זיהומיות ודלקתיות של כמעט כל איבר - הטחול, הכבד, הכליות, המעיים, השומן התת עורי, השרירים וכו'.

הלם טראומטי הוא מאוד מחלה רציניתעם תמותה גבוהה וזמן הטיפול כאן תלוי כמעט בכל דבר. הכרת הסימפטומים העיקריים שלה ושיטות העזרה הראשונה תאפשר לאדם להימנע ממוות, ובמקרים רבים למנוע התפתחות של סיבוכים.

הלם טראומטי הוא חולה קשה ומסכן חיים המתרחש עם פציעות קשות, כגון שברים בעצמות האגן, פצעי ירי קשים, פגיעה מוחית טראומטית, טראומה בבטן עם נזק לאיברים פנימיים, ניתוחים ואובדן דם גדול. הגורמים העיקריים הם גירוי כאב חמור ואובדן כמויות גדולות של דם.

אמצעי העזרה הראשונה העיקרית להלם טראומטי הוא הפסקת דימום. יש צורך להבטיח מתן סיוע רפואי מוסמך מהיר לקורבן על ידי לקיחת הקורבן מוסד רפואי. אם לקורבן אין פציעות ופציעות, נעשה שימוש בעמדה נגד הלם: הנפגע שוכב על הגב, הרגליים מורמות ב-15-30 ס"מ.

ישנן מספר קבוצות של אמצעים נגד הלם.

1. אמצעים לשיכוך כאבים: המאבק בכאב מתבצע על ידי שימוש בתרופות הניתנות לוריד ותרופות נרקוטיות (חנקן חמצן ביחס של 1:1), על ידי החדרת תמיסה של 2% נובוקאין להמטומה בכמות של 10-30 מ"ל עם שברים סגורים.

2. אמצעים שמטרתם להילחם בהפרעות במחזור הדם. כלי רב עוצמהבהלם של מדרגה ראשונה ושנייה הוא עירוי תוך ורידי בטפטוף וסילוני של דם ונוזלים נגד הלם תחת שליטה של ​​לחץ ורידי.

3. אמצעים שמטרתם להילחם בהפרעות נשימה. כדי לחסל היפוקסיה תוך שמירה על נשימה פעילה, החמצן מסופק דרך המסכה של מכונת ההרדמה בצורה של תערובת לחות חמצן-אוויר עם תכולת חמצן של עד 50%. במקרה של הפרה של נשימה פעילה, קודם כל, יש צורך לוודא כי נתיב הנשימה הוא פטנט. לאחר מכן, מתבצעת אינטובציה ומתבססת הנשמה מלאכותית מכנית (ראה) באמצעות מכשירים או שקית של מכונת הרדמה. הצינור האנדוטרכיאלי יכול להיות בגלוטיס לא יותר משש שעות. אם במהלך זמן זה נשימה פעילה אינה משוחזרת, אזי הטלת טרכאוסטומיה והמשך הנשמה מלאכותית מכנית דרך הטרכאוסטומיה מסומנים. במקרים של הצטברות נוזלים בדרכי הנשימה, יש צורך לשאוב מעת לעת מהסימפונות עם החדרת תמיסה של סודה ואנטיביוטיקה לטרכאוסטומיה בו זמנית בנפח כולל של לא יותר מ-3-5 מ"ל.

4. פעילויות המנרמלות את חילוף החומרים. בחדר שבו ניתן סיוע למטופל במצב של הלם טראומטי, הוא צריך להיות חם, אך טמפרטורת האוויר לא תעלה על 20-22 מעלות. חימום מוגבר של החולה מוביל להתרחבות של נימים בפריפריה, דבר התורם לירידת לחץ הדם.

7) סוגים וסימנים של כוויות.

כוויה - נזק לרקמות הגוף הנגרם כתוצאה מפעולה של טמפרטורה גבוהה או פעולה של מסוימות חומרים כימיים(אלקליות, חומצות, מלחים של מתכות כבדות וכו').

יש 4 דרגות של כוויות:

-תואר ראשון. נדהם שכבה עליונהאפיתל קרטיני. זה מתבטא באדמומיות של העור, נפיחות קלה וכאב. לאחר 2-4 ימים, החלמה מתרחשת. אין עקבות לתבוסה.

-תואר שני. האפיתל הקרטיני נפגע עד לשכבת הנבט. נוצרות שלפוחיות קטנות עם תוכן סרווי. החלמה מלאה עקב התחדשות משכבת ​​הנבטים שהשתמרה תוך 1-2 שבועות.

-דרגה שלישית. כל שכבות האפידרמיס והדרמיס מושפעות.

-תואר רביעי. מוות של רקמות בסיסיות, פחמימות של שרירים, עצמות, שומן תת עורי.

8) כללים ושיטות עזרה ראשונה לשברים.

תקן את האיבר במצב בו הוא נמצא לאחר הפציעה.

תקן לפחות 2 מפרקים (מעל ומתחת לשבר). במקרה של פגיעה בירך ובכתף יש לתקן 3 מפרקים.

אם לא ניתן להזעיק אמבולנס, תצטרך לעשות צמיג בעצמך ולהעביר אדם. הצמיג יכול להיות עשוי מכל חומר עזר (מקל, מוטות, לוחות, מגלשיים, קרטון, צרורות קש וכו'). בעת החלת צמיג, יש להקפיד על הכללים הבאים

אם לנפגע יש שבר פתוח (פציעה מדממת עם שבר עצם), יש צורך לחטא את הפצע (ביוד, ירוק מבריק, אלכוהול) ולהחיל תחבושת לחץ ו/או חוסם עורקים מבלי לחכות לרופאים.

9) כללים ושיטות מתן סיוע לנשרפים.

אנשים שרופים מקבלים משקה מלוח חם מיד עם מתן עזרה ראשונה.

ככל שהעזרה הרפואית הראשונה תינתן מוקדם יותר לנכווה, כך יש פחות סיבוכים.

בעת מתן סיוע, קודם כל, יש צורך לכבות בגדים בוערים, שעבורם זורקים מעיל, שמיכה, בד צפוף וכו' על האדם הפגוע. החלק השרוף של הגוף משוחרר מבגדים, חותך אותו מסביב הכוויה. אין לפתוח שלפוחיות, לגעת במשטח הכוויה בידיים, לשמן אותו בשומן, משחה וחומרים אחרים. תחבושת סטרילית מונחת על משטח הכוויה. ניתן להשתמש בחבישות מיוחדות לכוויה המתארות, המוכנות מראש לפנים, לחזה, לגב, לבטן; הירכיים, בהתאם לקווי המתאר של הגבולות של אזורים אלה בגוף, מעוקרות ומוספגות בהרכב מיוחד. תקן אותם עם סרטים. עם כוויות נרחבות של הגפיים התחתונות והעליונות, הם משותקים עם צמיגים או אמצעים מאולתרים.

במקרה של כוויות נרחבות, התופסת משטח גדול של הגוף, עדיף לעטוף את האדם הפגוע בסדין נקי, לנקוט בכל האמצעים למניעת הלם ובדחיפות, בזהירות, הובלה למתקן רפואי.

10) עזרה ראשונה להתחשמלות.

הבטח את בטיחותך. שימו כפפות יבשות (גומי, צמר, עור וכו'), מגפי גומי. כבה את מקור החשמל במידת האפשר. כאשר מתקרבים אל הקורבן על הקרקע, לכו בצעדים קטנים, לא יותר מ-10 ס"מ.

זרוק את החוט מהקורבן עם חפץ יבש שאינו מוליך (מקל, פלסטיק). משוך את הנפגע בבגדים לפחות 10 מטרים מהמקום בו החוט נוגע בקרקע או מציוד מופעל.

התקשר (בעצמך או בעזרת אחרים) לאמבולנס.

קבע נוכחות של דופק עורק הצוואר, תגובות אישונים לנשימה קלה וספונטנית.

אם אין סימני חיים, בצעו החייאה לב-ריאה.

כאשר משחזרים את הנשימה הספונטנית ואת פעימות הלב, תנו לקורבן תנוחת רוחב יציבה.

אם הנפגע חזר להכרה, כסו וחממו אותו. מעקב אחר מצבו עד להגעת הצוות הרפואי, ייתכן דום לב שני.

11) הסימנים העיקריים לנזק על ידי חומרים רעילים.

תוֹכֶן

אחד המצבים המסוכנים ביותר הדורשים פעולה דחופה הוא הלם טראומטי או כואב. תהליך זה מתרחש כתגובה לפציעות שונות (שבר, פציעה, פגיעה בגולגולת). זה מלווה לעתים קרובות בכאב עז ובאיבוד דם גדול.

מהו הלם טראומטי

אנשים רבים מתעניינים בשאלה: מהו הלם כאב והאם אפשר למות ממנו? על פי הפתוגנזה, הוא מייצג את ההלם, התסמונת או המצב הפתולוגי הגבוה ביותר שמאיים על חיי אדם. זה יכול לגרום לפציעה חמורה. המצב מלווה לעתים קרובות בדימום כבד. לעתים קרובות, ההשלכות של פציעות יכולות להתרחש לאחר זמן מה - אז הם אומרים שהגיע הלם פוסט טראומטי. בכל מקרה, תופעה זו מהווה איום על חיי אדם ודורשת אמצעי תיקון מיידיים.

הלם טראומטי – סיווג

בהתאם לגורמים להתפתחות של מצב טראומטי, יש את זה סיווגים שונים. ככלל, תסמונת כאב יכולה להתרחש כתוצאה מ:

• חוֹסֵם עוֹרְקִים;
• התערבות כירורגית;
• שורף;
• תוקפנות אנדוטוקסינים;
• ריסוק של עצמות;
• פגיעת גל הלם אוויר.

הסיווג של הלם טראומטי על פי קולאגין נמצא גם בשימוש נרחב, לפיו ישנם הסוגים הבאים:

• הפעלה;
• קרוסלת;
• פֶּצַע. מתרחשת עקב פגיעה מכנית (בהתאם למיקום הפציעה, היא מחולקת למוח, ריאתי, קרבי);
• דימומי (מתפתח עם דימום חיצוני ופנימי);
• המוליטי;
• מעורב.

שלבים של הלם טראומטי

ישנם שני שלבים (שלבים של הלם טראומטי), המאופיינים בתכונות שונות:

1. זיקפה (עירור). הקורבן נמצא כעת בפנים חֲרָדָה, הוא יכול למהר, לבכות. לחוות את החזק כְּאֵב, המטופל מסמן זאת בכל הדרכים: הבעות פנים, צרחות, מחוות. במקרה זה, אדם יכול להיות תוקפני.
2. Torpid (בלימה). הקורבן בשלב זה הופך לדכאוני, רדום, רדום, חווה ישנוניות. למרות שתסמונת הכאב לא חולפת, היא כבר מפסיקה לאותת על כך. לחץ הדם מתחיל לרדת, קצב הלב עולה.

דרגות של הלם טראומטי

בהתחשב בחומרת מצבו של הקורבן, נבדלות 4 דרגות של הלם טראומטי:

• אוֹר.
  1. יכול להתפתח על רקע שברים (פציעות אגן);
  2. המטופל מפוחד, חברותי, אך בו זמנית מעט מעוכב;
  3. העור הופך לבן;
  4. הרפלקסים מופחתים;
  5. מופיעה זיעה דביקה קרה;
  6. תודעה צלולה;
  7. מתרחשת רעד;
  8. הדופק מגיע ל-100 פעימות לדקה;
  9. קרדיופלמוס.
• חומרה בינונית.
  • מתפתח עם שברים מרוביםצלעות, עצמות ארוכות צינוריות;
  • החולה רדום, רדום;
  • אישונים מורחבים;
  • דופק - 140 פעימות / דקה;
  • ציאנוזה, חיוורון של אינגומנטים, אדינמיה מצוינת.
• דרגה חמורה.
  • נוצר כאשר השלד ניזוק ונשרף;
  • התודעה נשמרת;
  • רעד של הגפיים הוא ציין;
  • אף כחלחל, שפתיים, קצות אצבעות;
  • עור אפור אדמה;
  • החולה מעוכב עמוקות;
  • הדופק הוא 160 פעימות/דקה.
• תואר רביעי (אפשר לקרוא טרמינלי).
  • הקורבן מחוסר הכרה;
  • לחץ דם מתחת ל-50 מ"מ כספית. אומנות.;
  • המטופל מאופיין בשפתיים כחלחלות;
  • כיסוי העור צבע אפור;
  • הדופק בקושי מורגש;
  • נשימה מהירה שטחית (טכיפניאה);
  • צריך לספק עזרה ראשונה.

סימנים של הלם טראומטי

לעתים קרובות ניתן לקבוע את הסימפטומים של תסמונת כאב חזותית. עיניו של הקורבן נעשות עמומות, שקועות, האישונים מתרחבים. חיוורון של העור, ממברנות ריריות ציאנוטיות (אף, שפתיים, קצות אצבעות). החולה עלול לגנוח, לצרוח, להתלונן על כאב. העור הופך קר ויבש, גמישות הרקמות יורדת. טמפרטורת הגוף יורדת, בזמן שהמטופל מקורר. תסמינים עיקריים נוספים של הלם טראומטי:

• כאב חזק;
• איבוד דם מסיבי;
• לחץ נפשי;
• עוויתות;
• הופעת כתמים על הפנים;
• היפוקסיה של רקמות;
• לעיתים רחוקות תיתכן הפרשה בלתי רצונית של שתן וצואה.

שלב זיקפה של הלם

עם עירור חד סימולטני של מערכת העצבים, מעוררת על ידי טראומה, מתרחש שלב זיקפה של הלם. הנפגע בשלב זה שומר על הכרה, אך במקביל ממעיט במורכבות מצבו. הוא נסער, יכול לענות בצורה מספקת על שאלות, אבל ההתמצאות במרחב ובזמן מופרעת. המבט חסר מנוחה, העיניים בורקות. משך שלב הזקפה נע בין 10 דקות למספר שעות. שלב הטראומה מאופיין בתכונות הבאות:

• נשימה מהירה;
• עור חיוור;
• טכיקרדיה חמורה;
• עוויתות שרירים קטנים;
• קוצר נשימה.

שלב הלם עגום

ככל שהכשל במחזור הדם מתגבר, מתפתח השלב העגום של ההלם. לקורבן יש עייפות בולטת, בעוד שיש לו מראה חיוור. העור מקבל גוון אפור או דוגמת שיש, מה שמעיד על סטגנציה בכלים. בשלב זה, הגפיים מתקררות, והנשימה שטחית, מהירה. יש פחד מוות. תסמינים נוספים של הלם כאב בשלב העכור:

• עור יבש;
• כִּחָלוֹן;
• דופק חלש;
• אישונים מורחבים;
• הַרעָלָה;
• ירידה בטמפרטורת הגוף.

גורמים להלם טראומטי

מצב טראומטי מתרחש כתוצאה מנזק חמור לגוף האדם:

• כוויות נרחבות;
• פצעי ירי;
• פציעות קרניו-מוחיות (נפילות מגובה, תאונות);
• איבוד דם חמור;
• התערבות כירורגית.

גורמים נוספים להלם טראומטי:

• הַרעָלָה;
• התחממות יתר או היפותרמיה;
• DIC;
• רָעָב;
• vasospasm;
• אלרגיה לעקיצות חרקים;
• לַעֲבוֹד יֶתֶר עַל הַמִידָה.

טיפול בהלם טראומטי

• טיפול בפציעות שאינן מסוכנות. האמצעים תומכי החיים הראשונים הם, ככלל, זמניים באופיים (הפסקת תחבורה, חוסם עורקים ותחבושת), המבוצעים ישירות במקום.
• הפסקת דחפים (טיפול בכאב). מושגת על ידי שילוב של שלוש שיטות:
  • מצור מקומי;
  • immobilization;
  • שימוש בתרופות נוירולפטיות ומשככי כאבים.
• נורמליזציה של תכונות ריאולוגיות של דם. מושגת באמצעות הכנסת תמיסות גבישיות.
• תיקון מטבוליזם. טיפול רפואימתחיל בסילוק חמצת נשימתית והיפוקסיה בעזרת שאיפת חמצן. אתה יכול לעשות אוורור מלאכותי. בנוסף, תמיסות של גלוקוז עם אינסולין, נתרן ביקרבונט, מגנזיום וסידן ניתנות לווריד באמצעות משאבת עירוי.
• מניעת הלם. מניח טיפול סיעודי, טיפול מתאים בדרכי הנשימה אי ספיקה חריפה(תסמונת הלם ריאה), שינויים בשריר הלב ובכבד, אי ספיקת כליות חריפה (תסמונת כליות הלם).

עזרה ראשונה בהלם טראומטי

מתן עזרה ראשונה יכול להציל את חייו של פצוע. אם סדרה של צעדים מקיפים לא מבוצעת בזמן, אז הקורבן עלול למות מהלם כאב. טיפול חירום בפציעות והלם טראומטי כרוך באלגוריתם הפעולות הבא:

1. עצירה זמנית של דימום עם חוסם עורקים, תחבושת הדוקה ושחרור מגורם טראומטי היא עזרה ראשונה, עזרה ראשונה להלם כאב.
2. טיפול שיקומילפטנט דרכי הנשימה (הסרת גופים זרים).
3. הרדמה (Novalgin, Analgin), במקרה של שברים - immobilization.
4. אזהרת היפותרמיה.
5. מפרנס את הקורבן משקה בשפע(למעט אובדן הכרה ופציעות בחלל הבטן).
6. הסעות למרפאה הקרובה.
לָדוּן

הלם טראומטי - גורמים ושלבים. אלגוריתם לטיפול חירום בפציעות והלם טראומטי