מוסד אוטונומי ממלכתי ארגון חינוכי מקצועי "המכללה הרפואית עמור" מדריך הדרכה עבור לימוד עצמיסטודנטים נושא: "טיפול סיעודי בחולים עם פצעים, כוויות, כוויות קור ו" תחום: "טיפול סיעודי בכירורגיה" להתמחות 060501 "סיעוד" (השכלה במשרה מלאה וחלקית) המדריך נערך בהתאם למדינה הפדרלית תקן חינוכי של השכלה מקצועית תיכונית ודרישות המדינה לתוכן ורמת הכשרה מינימלית של בוגרי התמחות 060501 "סיעוד" על ידי מורה לכירורגיה N.V. Kryazhevoy Blagoveshchensk – 2014 נחשב בוועדה הקלינית המרכזית של דיסציפלינות קליניות "___" ______________ 20___ יו"ר הוועדה הרפואית המרכזית ______________ Adamovich M.V. אני מאשר את מועצת המומחים במחלקה למידע ומתודולוגיה יו"ר ______________ I מבוא 1.1 הערת הסבר חוברת הדרכה זו הורכבה בהתאם להוראות ולסעיפים העיקריים של התקן החינוך הממשלתי הפדרלי לחינוך מקצועי תיכוני במטרה להיות טוב ומלא יותר. יישום הדרישות תוכנית חדשהבפרט בנושא יחיד ספר הלימוד המסופק מהווה תוספת לחומר העיקרי של ההרצאה בנושא "טיפול סיעודי למטופלים עם פצעים, כוויות, כוויות קור" במקצוע: "טיפול סיעודי בכירורגיה" לסטודנטים של ההתמחות: "סיעוד". הצורך ביצירת מדריך זה התעורר בשל העובדה שלא ניתן לכסות את כל החומר בזמן המוקצב כדי להכיר לסטודנטים את תוכן הנושא הנקוב במחזור ההרצאות. IN ספר לימודמכיל מידע על פצעים, כוויות וכוויות קור, והחומר מחולק לפרקים בהתאם לפתולוגיה מסוימת. ישנן שאלות סקירה בסוף כל פרק. התסמינים הקליניים של כל תהליך פתולוגי, החומרה ורצף הטיפול החירום מתוארים בפירוט. מתוארת פעילות האחות לניטור וטיפול בחולים. החלק האחרון של המדריך מכיל בקרה סופית: מטלות למבחנים בהרכבה עצמית, הכתבה לוגית ומיני מבחנים עם תשובות סטנדרטיות. מדריך זה יכול לשמש כהכנה לנושא המקביל על ידי סטודנטים במשרה חלקית וסטודנטים של הפקולטה להשתלמות מאותה התמחות, וכן ניתן להשתמש בו גם סטודנטים מהתמחויות אחרות של המכללה לרפואה העוסקים במחזור של מחלות כירורגיות. תוכנית הטבות. 1. תורת הפצעים 1.1. מבוא. רקע היסטורי קצר. 1.2. סוגי פצעים ומאפיינים קצרים 1.2.1 סיווג פצעים 1.2.2 תסמינים עיקריים של פצע 1.3. מורפולוגיה של תהליך הפצע. 1.4. שלבי תהליך הפצע. 1.5. מי מלח מרפא. 1.5.1. סוגי ריפוי פצעים 1.5.2. סיבוך של פצעים. 1.6. עקרונות עזרה ראשונה וטיפול בפצעים. 1.6.1. עזרה ראשונה לפציעות 1.6.2. טיפול בפצעים 1.6.3. תכונות הטיפול בפצעים מוגלתיים 1.7. מניעת זיהום בפצעים. 1.8. תפקידה של האחות בטיפול בחולים פצועים. 2. כוויות 2.1. מנגנון הנזק לרקמות בסוגים שונים של כוויות. 2.2. מִיוּן. 2.3. קביעת שטח פני הכוויה. 2.4. מורפולוגיה ותמונה קלינית פצעי צריבה . 2.5. מחלת כוויות. 2.5.1. הלם כוויה 2.5.2. שלב רעלנות 2.5.3. ספטיקוטוקסמיה 2.5.4. הבראה 2.6. עזרה ראשונה לכוויות 2.7. טיפול בפצעי כוויות 2.8. כוויות כימיות 2.9. תפקיד האחות בטיפול בחולים עם כוויות 3. פגיעה חשמלית 4. כוויות כפור 4.1. תמונה קלינית ואבחון של כוויות קור בגפיים 4.2. טיפול 4.3. תפקידה של האחות בטיפול בחולים עם כוויות קור 1.2 רשימת נושאים ושאלות קשורות לסקירה. על מנת להבין טוב יותר נושא זה ולקבל הבנה ברורה של הליכי אבחון, סיבוכים אפשריים ועקרונות חיסולם, עליך לחזור על: 1. בדיסציפלינה "אנטומיה ופיזיולוגיה של האדם - סעיף: "מבנה העור" 2. פרמקולוגיה - "אנטיביוטיקה" "חומרי חיטוי", "תרופות אנטי-מיקרוביאליות" 3. לטינית - "טרמינולוגיה פרטית" 4. בדיסציפלינה "SU בניתוח", נושאים: - "דימומים ודרכים לעצור אותם" - "הרדמה" - "SU בניתוח התקופה הפרי-ניתוחית" - "מניעת זיהומים נוסוקומיים כירורגיים." שאלות לסקירה 1. עקרונות ניקוז (סוגים, שיטות) 2. סוגי חומרי חיטוי ומטרתם 3. סוגי הרדמה מקומית 4. סיווג דימומים 5. סיבוכים של דימום 6. עקרונות טיפול סיעודי 1. לימוד על פצעים 1.1 מבוא . רקע היסטורי קצר ריפוי פצעים הוא תהליך ביולוגי מורכב כאשר מצד אחד, נזק לרקמות, פרנקרוזיס ונמק, הקשורים הן לפציעה עצמה והן להשפעות המשניות של גורמים סביבתיים שונים שאינם חיוביים לגוף, באים לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר, וכן , לעומת זאת, תגובה הגנה-סתגלנית אקטיבית של הגוף שמטרתה לפצות ולבטל הפרעות הנגרמות כתוצאה מטראומה והשלכותיה. משך ריפוי הפצע, משך מוגבלותו של המטופל ותוצאת תהליך הפצע תלויים בהתאמה וביעילות של שיטות הטיפול בהן נעשה שימוש. אם ניקח בחשבון שלרוב חולי הניתוח והטראומה יש פצעים ניתוחיים או מקריים, אזי החשיבות של בעיית הטיפול בפצעים לתרגול הבריאות הופכת די ברורה. הרעיון של ההשפעה המזיקה של זיהום הפצע על ריפויו, בהתבסס על שיקולים אמפיריים גרידא, קיים אפילו עם היפוקרטס. הוא המליץ ​​לא לגעת בפצעים ולנקות אותם על ידי שטיפתם ביין, מי ים או מי גשמים מבושלים. כבר בתקופה מוקדמת זו של התפתחות הרפואה, האוויר נחשב כנשא של מיאזמות היפותטיות וקונטאגיה, כלומר. כמה חומרים הגורמים למחלות, כולל ריקבון של פצעים. החל מהמאה ה-18, הופיעו רעיונות תיאורטיים יסודיים על מה שנקרא "קונטאגיה", "אטומים" ו"מיאזמה", שעליהם כתב היפוקרטס, נמצאים באוויר וגורמים לריקבון של פצעים ומספר מחלות אחרות. כדי להילחם בחדירה לפצעים ובהתפתחות הפתוגנים ההיפותטיים הללו בהם, הומלצו מספר אמצעים ובעיקר חבישות עם חומרים נוגדי ריקבון. המנתח הרוסי הגדול N.I. התקרב מאוד להבנת האופי הזיהומי של מהלך הפצעים המסובך. פירוגוב. הוא הצביע ישירות על נוכחותם של מיקרואורגניזמים בחומר החבישה המזוהם (מוך): "אתם יכולים לדמיין איך המוך הזה חייב להיראות מתחת למיקרוסקופ", כמה ביצים, פטריות ונבגים שונים הוא מכיל. באיזו קלות הוא הופך בעצמו לאמצעי להעברת זיהומים". בהתחשב בשאלת הפתוגנזה של בצקת מוגלתית חריפה, N.I. פירוגוב בהחלט מצביע על המשמעות האטיולוגית של פתוגנים זיהומיים בסיבוך זה של פצעים: "הלחות הזו מכילה סוג של אנזים או מחמצת, שקובעת גם את מידת ההתפתחות של התהליך וגם את מידת ההרס". יש לציין שלפני 1878 המונח "מיקרובים" לא היה קיים כלל, והביטוי "אנזימים מאורגנים" שימש לעתים קרובות לציון מיקרואורגניזמים. במניעת סיבוכים בטיפול בפצעים נ.י. פירוגוב לקח בחשבון את תפקידו של הגורם הזיהומי. בנוסף לשימוש באמצעים אנטי דלקתיים, חבישות, ניקוז, הוא ראה צורך "... להגן על הפצע ועל הגוף כולו מפני גירויים מקריים ומפני השפעות של זיהומים". חומרי חיטוי כימיים N.I. פירוגוב המליץ ​​להשתמש בו רק עבור פצעים מסובכים. לשם כך, הוא השתמש בתערובת של מי כלוריד עם תה קמומילאו תמיסה חלשה של סיד כלוריד, כמו גם חומרי חיטוי אחרים; תמיסת חנקתי כסף, יין ואלכוהול קמפור, תמיסת יוד, אצטט עופרת, אבץ גופרתי. במהלך תהליכים נמקיים N.I. פירוגוב השתמש באבקת פחם לינדן בשילוב עם קליפת קנצ'ונה, טאנין, קמפור וקריאוזוט. מהאמור לעיל ברור עד כמה נ.י. פירוגוב השתמש בשיטה אנטיספטית לטיפול בפצעים, המבוססת לא רק על אמפיריציזם, אלא על מושגים תיאורטיים מסוימים לגבי האטיולוגיה ופתוגנזה של סיבוכי פצעים. כתוצאה מכך, נ.י. פירוגוב צריך להיחשב בצדק כקודמו של ליסטר בפיתוח הדוקטרינה של זיהום בפצעים והיסודות של שיטת האנטיספטיה לטיפול בפצעים. כדי להשפיע על הגורמים הגורמים לתהליכי ריקבון, השתמש ליסטר בחומצה קרבולית, ששימשה לחיטוי האוויר בחדרי ניתוח וחדרי ההלבשה (בריסוס), וכן לשימון והלבשה של פצעי ניתוח מוגלתיים ונקיים. בהצדקת שיטתו יצא ליסטר מהעמדה שכל הביטויים הכואבים בעלי אופי מקומי וכללי לאחר פצעים קשים מתפתחים כתוצאה מהשפעה רעילה של תוצרי פירוק של דם ורקמה נמקית בפצע. "כל הרוע הזה", אמר, "מבוטל על ידי טיפול חיטוי". לפיכך, ליסטר ראה בהשמדת חיידקים של פירוק ריקבון את המשימה העיקרית של מניעה וטיפול בפצעים. סיבוכים זיהומיים. הכרה בתפקיד האטיולוגי של מיקרואורגניזמים בהתפתחות זיהום בפצעים ללא התחשבות נכונה במצב הפצע והפצוע וביכולת התגובה של הגוף הפכה נפוצה בכל המדינות עד סוף המאה ה-19. שיטת החיטוי לטיפול בפצעים הפכה לשיטה העיקרית בניתוח גם בימי שלום וגם בימי מלחמה. עם זאת, כבר באותה תקופה החלה להופיע יחס ביקורתי כלפי שיטה זו. מחקר חדש בתחום חקר הביולוגיה של הפצע, מהות התהליך הדלקתי והתגובות החיסוניות של הגוף ערערו לחלוטין את חשיבותה של שיטת החיטוי לטיפול בפצעים, המכוונת רק לאחד ממרכיבי תהליך הפצע - מיקרואורגניזמים. . בהשפעת זה הפסיקו המנתחים להסתכל על התהליך המוגלתי-דלקתי רק כתוצאה מהרעלת הגוף ברעלים מיקרוביאליים ואחרים, והחלו לראות בו תגובה הגנה של הגוף המסייעת בסילוק הגורם המזיק. בהקשר לרעיונות אלה, השפעתם של חומרי חיטוי החלו להיראות מזווית חדשה; החלו להטיל עליהם דרישות לא כל כך להרוג חיידקים בפצע, אלא להחליש ולהקל על הרס שלהם על ידי כוחות הגוף, כלומר. לפעול בצורה בקטריוסטטית. נמצא כי פתוגנים פתוגניים החודרים לפצע מוצאים אדמה נוחה בפצע אם יש בו אזורים משמעותיים של רקמה נמקית וכן כאשר דם, לימפה או יציאת פצעים מצטברים בחללים סגורים של תעלת הפצע. בהתבסס על כך, שוב עלתה השאלה לגבי כדאיות הסרת רקמה מתה ולא בת מהפצע על ידי כריתה בסדר גודל ראשוני. טיפול כירורגיפצעים. טיפול כירורגי בפצעים בימי שלום איפשר שימוש נרחב ביישום תפרים ראשוניים עם אחוז גבוה של ריפוי פצעים לפי כוונה ראשונית. מבוסס על התצוגות שנוצרו לפני תחילתו של הגדול מלחמה פטריוטית(1941-1945), נ.נ. פטרוב ניסח את יחס המנתחים לטיפול בפצעים כך: "חומרים אנטיספטיים ממלאים רק תפקיד משני בטיפול בפצעים. שום חומר חיטוי לא יכול לעקר פצעים כל עוד יש רקמות מתות, מוגלה עומדת או גופים זריםועדיין לא נוצרו התנאים למנוחה לפצע". לפיכך, ניקוי כירורגי של הפצע נמצא כעת במקום הראשון כמו תנאי הכרחי לביטוי של תגובות הגנה והתחדשות של הגוף. בנוסף, התפקיד המוביל של המיקרואורגניזם ותגובתו לזיהום מוכר. איש אינו מפקפק כעת בתפקידו הפעיל של הגוף במניעת ההשפעות השליליות של הסביבה החיצונית. יחד עם זאת, לא ניתן לזלזל בתפקידם של גורמים חיצוניים המקיימים אינטראקציה עם הגוף וקובעים במידה רבה את אופי התגובות של הגוף. גורמים כאלה כוללים זיהום, שעלול להשפיע מזיקה על הגוף ולגרום לתגובות בעלות עוצמה ואופי משתנים. כתוצאה מתגובה זו נכנסים לפעולה מנגנונים פיזיולוגיים שמטרתם להגן על הגוף מפני ההשפעות הפתוגניות של חיידקים והרעלים שלהם. מנגנונים אלו I.P. פבלוב כינה את "המדד הפיזיולוגי" של הגוף נגד מחלות. נכון להיום, ניתן להתייחס למקובל כי כל פצע שנגרם לא בתנאים אספטיים של חדר הניתוח. יש להתייחס אליו כמזוהם במיקרואורגניזמים, מה שלמעשה הוא ברוב המכריע של המקרים. לאחר פציעה וזיהום של הפצע על ידי מיקרואורגניזמים, מתפתח קומפלקס מורכב של תופעות תגובתיות בעלות אופי מורפולוגי, ביו-פיזיקוכימי ואימונולוגי, המקיימים אינטראקציה זה עם זה ומשתלבים בתהליך הפצע. תהליך הפצע מתרחש בתנאים של מערכת יחסים משתנה בין המיקרו- ומקרואורגניזם, המשפיע גם על המהלך הקליני של הפצע. עצם כניסת מיקרואורגניזמים לפצע עדיין לא יכולה להיחשב כסיבוך זיהומי. פצע יכול להיחשב נגוע רק לאחר התפתחותם של מיקרואורגניזמים בו כמגרים ספציפיים הגורמים לתגובות מהגוף, המתבטאת בתמונה קלינית מסוימת ובאינדיקטורים אימונולוגיים מתאימים. עלייה בתופעות דלקתיות מקומיות, מצב חום ושיכרון נחשבים כתסמינים של סיבוכים של תהליך הפצע על ידי זיהום עם ביטוי בו-זמני של תגובה פעילה של הגוף. בהתבסס על האמור לעיל, רצוי להבחין בין צורות היחסים הבאות בין מיקרואורגניזמים במהלך תהליך הפצע: א) זיהום חיידקי של הפצע (זיהום); ב) זיהום פעיל בפצע; ג) זיהום פצע סמוי. ניתן להגדיר פצע בשלב של זיהום חיידקי כנגוע רק בתנאי, במובן בקטריולוגי בלבד. שני סוגי הזיהום האחרונים בפצע מאפיינים את הפצע כנגוע לא רק במובן הבקטריולוגי, אלא גם במובן הקליני והאימונוביולוגי. פעילות של זיהום בפצע, תסמינים קליניים של דלקת והפרעות מצב כללי יכול לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות; הזיהום עלול להיות סמוי כבר מההתחלה ולהישאר כך עד שהפצע מחלים. ברוב המקרים, זיהום חיידקי מתפתח לזיהום פעיל בפצע, שרק לאחר היווצרות גרגירים היוצרים את מה שמכונה "מחסום הפצע" הופך לטנטי ואינו מייצר תופעות קליניות בולטות. עם זאת, גם במהלך תקופה זו יש תהליך זיהומי, כפי שמעידים אינדיקטורים של הפעילות האימונולוגית של הגוף. לפיכך, ניתן להניח כי כבר מהשעות הראשונות לאחר הפציעה והחדרת חיידקים ועד לסיום ריפוי הפצע, מתרחשים תהליכים פעילים של אינטראקציה בין מיקרואורגניזמים לגוף הפצוע, והגוף מפגין יכולת לנטרל פתוגני. פתוגנים ולהמיר אותם לצורה של זיהום סמוי, אשר מסולק יחד עם ריפוי פצעים. במקרים מסוימים, הוא נשאר בצלקות במשך שנים רבות בצורה של מה שנקרא זיהום רדום. יש להדגיש כי החשיבות העיקרית במאבק נגד זיהום בפצעים שייכת ליכולות ההגנה של הגוף עצמו, התגובתיות שלו ויצירת תנאים כאלה בפצע שבהם התפתחותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים תהיה מוגבלת בחדות. ההכרה בתפקידן של רקמות נמקיות כסביבה חיובית לפיתוח פתוגנים זיהומיות הביאה לידי ביטוי טיפול כירורגי ראשוני ומשני בפצעים, שמטרתו להסיר רקמות מתות ובלתי בנות קיימא מהפצע ולחסל את העיכוב ביציאת הפצעים. נוזלי פצעים. בנוסף לאמצעים הבסיסיים הללו, יש לבצע טיפול ספציפי שמטרתו לדכא את הפעילות החיונית של פתוגנים לזיהום בפצעים. המסקנה ההגיונית מכל האמור לעיל, הקובעת את טקטיקת הטיפול בפצע נגוע, היא הכרה בכדאיות של השפעה בו-זמנית של גורמים טיפוליים שונים על גופו של המטופל על מנת לשפר את תפקודי ההסתגלות המגוננים שלו: על הפצע - ליצור את התנאים הטובים ביותר להתחדשות בו ועל מיקרואורגניזמים פתוגניים - על מנת לדכא את פעילות החיים שלהם. 1.2 סוגי פצעים ומאפיינים הקצרים פצע מובן כפגיעה מכנית בעור או בריריות עם הפרעה אפשרית בשלמות הרקמות הבסיסיות. או הגדרה תמציתית יותר: פצע הוא פגיעה פעורה ברקמת המעי. 1.2.1 סיווג פצעים I. על פי אופי החפץ הפצוע מבחינים בין הפצעים הבאים: 1. פצעים חרוכים מתרחשים עקב פגיעת חפץ כלשהו ברקמה (סכין, זכוכית, ברזל וכו'. ). קצוות העור חלקים, הרקמה הבסיסית לרוב פגומה מעט, הפצע פעור ומדמם. הריפוי מתרחש בצורה חיובית יותר בהשוואה לפצעים אחרים. 2. פצעים בקרקפת הם סוג של פצעים חתוכים, כאשר העור והרקמה התת עורית מנותקים מהרקמות הבסיסיות. פצע כזה עשוי להיות תוצאה של פציעה מחפץ חותך שזז בצורה משיקית, או קריעה של העור והרקמות התת עוריות. 3. פצעים קצוצים נוצרים כאשר נפגע מחפץ חד וכבד (גרזן, חרב וכו'). יש נזק משמעותי לרקמות הבסיסיות. הריפוי מתרחש לאט יותר. 4. פצעי דקירה נגרמים מחפצים חודרים חדים (מרצע, מסמר, כידון וכו'). פצעים אלו מאופיינים בפגיעה קלה בעור ובפגיעה משמעותית באיברים וברקמות הבסיסיות (כלי דם גדולים, ריאות, לב, כבד וכו'). דימום חיצוני אינו משמעותי, אך הוא יכול להיות די גדול ברקמות הבסיסיות. פצעים כאלה מסוכנים מאוד. הטיפול דורש עדכון רחב של תעלת הפצע על מנת לזהות נזק לאיברים פנימיים. 5. פצעים חבולים מתרחשים כאשר הם נחשפים לכל חפץ קהה (מקל, אבן וכו'). הם מאופיינים בריסוק משמעותי של רקמות רכות ודימום קל. עקב ריסוק נרחב של רקמות, נצפה נמק של קצוות הפצע. זיהום מתרחש בקלות ומתרחשת suppuration. פירוק כירורגי דורש הסרה מלאה של רקמה שאינה חיונית. 6. פצעים מחורצים קרובים לחבלות. נגרם בדרך כלל על ידי חלקים נעים של מכונות ומנגנונים. הם גדולים בגודלם, יש להם קצוות לא אחידים, והם נדבקים בקלות. הריפוי לוקח זמן רב עם סיבוכים שונים. 7. פצעי נשיכה נגרמים משיני אדם או בעלי חיים. העור והרקמות הבסיסיות נפגעות באופן משמעותי. פצעים תמיד נגועים. הם נרפאים לאט ועם סיבוכים גדולים. 8. פצעי ירי הם תוצאה של פציעה מנשק חם. הם יכולים להיות כדור, ירייה, פיצול וכו'. תלוי בטיל הפצוע, מרחק וכו'. הם בעלי אופי מגוון. הפצעים הקשים ביותר נגרמים מרסיסים. פצעים אלו יכולים להיות דרכם, כאשר החפץ הפצוע עובר דרך אזור בגוף, ויש גם פתח כניסה וגם חור יציאה (שער הכניסה קטן יותר משער היציאה), ועיוורים, כאשר רק שער הכניסה מסומן והאובייקט הפצוע נשאר ברקמות. כל פצעי הירי הם בעיקר נגועים ומלווים בנזק רב לרקמות, היוצר תנאים לא נוחים להחלמתם. II. על פי עומק החדירה, פצעים יכולים להיות: 1. לא חודרים, כאשר מחיצת המחסום של החלל המתאים (צפק, צדר, קרום סינוביאלי של המפרק) אינו פגום. 2. חודר כאשר יש פגיעה במחיצת המחסום. III. על פי מידת הזיהום, מבדילים בין פצעים אספטיים ונגועים. IV. לפי אופן היישום: מכוון (ניתוח) ומקרי, כאשר כל הפצעים בשוגג נגועים בעיקר. ו.לפי זמן ההדבקה: נגוע ראשוני ומשני. 1.2.2 תסמינים עיקריים של פצע התמונה הקלינית של פצע מאופיינת בכאב, קצוות פעורים, דימום והפרעות תפקודיות של חלק זה בגוף - אלו ביטויים מקומיים. ביטויים כלליים קשורים לשינויים בתפקודים של איברים ורקמות המושפעים מפציעה. 1.3 מורפולוגיה של תהליך הפצע שינויים מורפולוגיים בריפוי פצע על ידי כוונה משנית הם תהליך מורכב המורכב מתופעות ניווניות, דלקתיות והתחדשות. מאפיין של פצע נגוע הוא הדומיננטיות של התהליך הדלקתי בו, במיוחד בתקופה הראשונה - בתקופה שלפני היווצרות רקמת גרנולציה. במהלך תקופת ההתחדשות, התגובה הדלקתית שוככת, אולם נוכחות של מיקרופלורה פתוגנית של פצעים וגורמים מזיקים אחרים יכולים לשמור על דלקת ולהאט את קצב ריפוי הפצע. סטיות שונות במהלך תהליך הפצע הקשורות להתפתחות זיהום משקפות את מצב התגובתיות של הגוף ואת פעילות המיקרופלורה באינטראקציה ביניהן. שינויים מורפולוגיים בתהליך ריפוי פצעים על ידי כוונה משנית יכולים להיות מיוצגים בתרשים הבא. 1. ב מחזור מוקדם : היווצרות קריש דם שמתמלא כאשר נגרם פצע; הרחבת כלי דם באזור הרקמה הפגועה, קיפאון של אלמנטים נוצרים, הזעה של נוזל חלבון, תופעות של בצקת טראומטית; חדירת לויקוציטים מסביב לכלי הדם, בחללים הבין-תאיים, בקריש הפיברין; חדירת תאים עגולים של אלמנטים תאיים חד-גרעיניים של חללים perivascular וקצוות פצע. 2. בתקופה הניוונית-דלקתית: שינויים ניווניים ונמקיים ברקמות פגועות; phagocytosis פעיל, היווצרות של exudate מוגלתי; ניקוי הדרגתי של הפצע ממוצרים של ניוון ונמק, הפחתה של ההסתננות המורכבת מליקוציטים פולימורפונוקלאריים, התפשטות של תאים חד-גרעיניים גדולים (פוליבלסטים, מקרופאגים). 3. בתקופת ההתחדשות: התפתחות של כלי דם חדשים שנוצרו, היווצרות רקמת גרנולציה הממלאת את חלל הפצע; הבשלה של רקמת גרנולציה, היווצרות רקמת חיבור סיבית (הצטלקות והתכווצות הפצע); חיסול של תופעות דלקתיות, מילוי כל חלל הפצע עם התחדשות המורכבת מרקמת חיבור צעירה; אפיתל של הפגם בפצע. 1.4 שלבי תהליך הפצע וריפוי פצעים לתהליך הפצע שני שלבים: השלב הראשון הוא שלב ההידרציה. מנקודת מבט קולואידית-כימית, שלב זה מאופיין במעבר של גופים דמויי ג'לי (ג'ל) לנוזל (סול). שינויים ביוכימיים בפצע מתרחשים במקביל לשינויים מורפולוגיים בו; הסביבה משתנה, היחס בין יוני H ו-OH משתנה, מתרחשת מעבר לצד החומצי - חמצת. גם היחס בין אלקטרוליטים של אשלגן וסידן משתנה בכיוון של הגדלת האשלגן. בפצע, כמות הפחמן הדו חמצני וחומצת החלב עולה עם ירידה בזרימת החמצן לרקמות; אנוקסיה (הרעבה בחמצן) של רקמות מתפתחת. במוקד הדלקתי מופיעים חומרים בעלי יכולת להוריד את מתח הפנים. במקביל לירידה במתח הפנים של המדיום, עולה הכימוטקסיס (הפעילות) של לויקוציטים. חדירות כלי הדם עולה. תופעות הפגוציטוזיס מתגברות ככל שהסטת התגובה במקום הפצע עולה לצד החומצי. כתוצאה מיתר לחץ דם אוסמוטי מתפתחות ברשת הוורידית של הנגע תופעות של בצקת, נפיחות וקיפאון דם. עם עלייה חדה בחמצת, מאגרי חיץ רקמות מותשים ונזק לתאים מתרחש בהדרגות שונות - מנפיחות עכורה ועד נמק. השלב השני, שלב ההתייבשות (התחדשות), מאופיין בתהליכי שיקום במקום תאים ורקמות מתים. קולואידים הידרופיליים (חלבונים) עוברים שינויים בסדר הפוך לזה שנצפה בשלב הראשון. קולואידים של רקמות הופכים דחוסים. התייבשות משפיעה הן על התאים בפצע והן על הנימים. תהליך פירוק רקמת החיבור לסיבים והיווצרות צלקת מתרחש. 1.5 ריפוי פצעים כדי לשקף באופן מלא את הדינמיקה של ריפוי של פצע נגוע, מוצעת תכנית לחלוקת תהליך הפצע לתקופות ולשלבים: תקופות של ריפוי פצעים לפי כוונה משנית תקופות ושלבים I. תקופה מוקדמת II. תקופה ניוונית-דלקתית III. תקופת התחדשות: שלב ראשון משך (בערך) 12 שעות 5-8 ימים כ-30 ימים משמעות הגורם הזיהומי זיהום חיידקי (זיהום) זיהום פעיל אינדיקציות קליניות עיקריות נתוני ציטוגרמה תופעות ריאקטיביות אינן מתבטאות אלמנטים תאיים של דם תקין, פיברין דלקתי חמורה תגובה, כמות משמעותית של exudate פצע; נמק לויקוציטים פולימורפונוקלאריים, בעיקר ניווניים, מכסים את שדות הראייה; בְּלִית; תאים חד-גרעיניים בודדים ירידה בעוצמה של לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים השתנו מעט, מעבר של זיהום לצורה סמויה שלב שני שלב שלישי של התהליך הדלקתי, ירידה בהפרשה: ניקוי לא שלם של הפצע מנמק. היווצרות רקמת גרנולציה כמות מתונה של exudate פצע; היעדר רקמה נמקית, פיתוח אינטנסיבי של רקמת גרנולציה, הפחתה באזור הפצע עקב התכווצות הקצוות שלו; פוליבלאסטים (3-5 בשדה הראייה) ירידה נוספת במספר הלויקוציטים, פיצול שלהם: הופעת תאים כגון פיברובלסטים ומקרופאגים. ישנם מעט לויקוציטים פולימורפונוקלאריים, אלמנטים תאיים מיוצגים בעיקר ע"י פרופיברובלסטים ופיברובלסטים, מבנים סיביים. מזוהים כמות קטנה של פריקת פצע, ממלאת את חלל הפצע ברקמת גרנולציה; אפיתל; הפחתה של אזור הפצע עקב התכווצות ואפיתל עד לריפוי.התקופה המוקדמת הנמשכת כ-12 שעות מאופיינת בתופעות של הפרה רעננה בשלמות העור והרקמות הבסיסיות: כאב, פעור של הפצע (אם עדיין לא קרה) נתפר), נוכחות של קריש דם על פני הפצע. התגובה הדלקתית בתקופה זו עדיין לא באה לידי ביטוי קליני, אך נתונים ממחקרים היסטולוגיים וציטולוגיים כבר חושפים תופעות תגובתיות ראשוניות בעלות אופי דלקתי. מחקרים בקטריולוגיים מצביעים בדרך כלל על נוכחות של שילובים שונים של פלורה מזהמת בפצע. תקופה ניוונית-דלקתית. בתקופה זו משולבות תופעות הקשורות לנזק לרקמות ולנמק עם תגובה פעילה של הגוף, המתבטאת במספר תסמינים קליניים של דלקת. במהלך תקופה זו, הפצע משחרר exudate מוגלתי, רקמה נמקית מתפרקת, ויש נפיחות דלקתית של קצוות הפצע. לעתים קרובות יש הפרעות במצב הכללי של המטופל: חום, חולשה, הפרעות בתיאבון, שינה. בדיקות דם בחלק מהמקרים מגלות לויקוציטוזיס, שינויים בנוסחת הדם הלבן והאצת ESR. תקופת התחדשות. משך תקופה זו והדינמיקה של שינויים מורפולוגיים בפצע מאפשרים להבחין בו בשלושה שלבים. השלב הראשון של תקופת ההתחדשות מאופיין בעיקר בשחרור הפצע מרקמת נמק, היווצרות רקמת גרנולציה וירידה בהפרשה מוגלתית. מצבו הכללי של המטופל מנורמל, אשר מאושר על ידי טמפרטורה ובדיקות דם. עם מחקרים מתאימים, הופעת גופי חיסון ספציפיים בדם, עלייה בפעילות פגוציטית ספציפית ולא ספציפית הן בפצע והן מצד לויקוציטים בדם. מספר המיקרואורגניזמים בפצע, שנקבע על ידי ספירת מושבות על מדיה תזונתית, פוחת, והארסיות שלהם פוחתת. השלב השני מלווה בתמונה של הנחתה נוספת של התגובה הדלקתית והתפתחות תהליכי התחדשות, כלומר. ריפוי פצע. נפיחות של קצוות הפצע מתבטלת, וכמות ההפרשה המוגלתית בפצע מצטמצמת עוד יותר. הפצע מתמלא ברקמת גרנולציה, והאפיתל מתחיל בקצוות הפצע. מחקרים בקטריולוגיים וציטולוגיים מצביעים על ירידה מתקדמת בחיידקים בפצע וירידה במספר הלויקוציטים. בשלב השלישי, האחרון, של תקופת ההתחדשות, הפצע מתמלא לחלוטין בגרגירים, שהופכים פחות מלאי דם ומתעבים; כמות הפרשות המוגלתיות אינה משמעותית; ירידה מהירה בגודל הפצע מתרחשת עקב התכווצות הקצוות שלו ואפיתל של פני הפצע. נוכחותם של מיקרואורגניזמים בפצע בתקופות האחרונות של שלב ההתחדשות אינה משפיעה על המהלך הקליני של תהליך הפצע; הזיהום הופך לטנטי, עם זאת, בכל תקופה של ריפוי של פצע נגוע, בתנאים מסוימים, הזיהום יכול להיות פעיל ואז מתרחשת זיהום-על. משך התקופות הניווניות-דלקתיות וההתחדשות כפוף לתנודות בהתאם למספר גורמים. אפשר לדבר רק באופן טנטטיבי מאוד על העיתוי של המעבר של התקופות הראשונה מהתקופות הללו לשנייה תוך 8-10 ימים והריפוי הסופי של הפצע על ידי כוונה משנית תוך 25-30 ימים. 1.5.1 סוגי ריפוי פצעים 1. ריפוי לפי כוונה ראשונית מתרחש כאשר קצוות הפצע באים במגע זה עם זה (תפרים, תחבושת לחץ); כאשר זיהום אינו מתפתח בפצע וכמות הרקמה המתה והלא בת קיימא היא מינימלית. ריפוי נצפה בממוצע ביום השישי עם היווצרות צלקת ליניארית דקה. 2. ריפוי על ידי כוונה משנית מתרחש אם הפצע פעור ויש נשימה. הפצע מנקה מרקמה שאינה בת קיימא, הדלקת מתבטלת, מופיעה גרנולציה, נוצרת רקמת צלקת ומתרחשת אפיתל. ריפוי על ידי כוונה משנית הוא תהליך ארוך (מספר שבועות). הצלקת מחוספסת. כאשר הוא מתכווץ, עלולה להתרחש התכווצות המפרק (אם הפצע ממוקם באזור המפרק) ועיוות של חלק זה של הגוף. 3. ריפוי מתחת לגלד. עם נזק קל לעור, דם ולימפה מופיעים באזור הפצע, אשר, מקרישים, יוצרים קרום חום כהה - גלד. תהליך ההחלמה מתחת לגלד ממשיך בהתאם עיקרון כלליהתחדשות של פצעים, רק הרבה יותר מהר, כי הגלד מתפקד כחבישה ביולוגית המגנה על הפצע מפני זיהום וטראומה. 1.5.2 סיבוכים של פצעים זיהום מיקרוביאלי של הפצע. עם כל פציעה מקרית, מתרחש זיהום מיקרוביאלי של הפצע. פלורה מיקרוביאליתנכנס לפצע יחד עם הנשק הפוצע, פיסות לבוש ומקצוות העור. להתפתחות זיהום בפצע, נדרשת ארסיות של המיקרופלורה, הרס רקמה באזור תעלת הפצע עם פגיעה בזרימת הדם והעצבנות, וירידה בהגנות הגוף. בתנאים לא נוחים להתפתחות זיהום, המיקרופלורה עלולה למות. הנחת הפצע. תהליך ההזנה בפצע מאופיין בתמונה קלינית מסוימת: אדמומיות בקצוות הפצע, התנפחותם, התעבותם, עלייה בטמפרטורה המקומית והכללית כאחד, הופעת כאב פועם, תפקוד לקוי של חלק זה בגוף. האקסודאט הדלקתי בפצע מקבל אופי מוגלתי (עקב שחרור של מספר רב של לויקוציטים). בפצע סגור, תוכן מוגלתי מתפשט דרך החללים הביניים, וגורם לדליפות מוגלתיות גדולות. טיפול בפצעים מוגלתיים מורכב מיצירת יציאה טובה של תוכן מוגלתי וטיפול אנטיבקטריאלי. 1.6 עקרונות עזרה ראשונה וטיפול בפצעים 1.6.1 עזרה ראשונה לפצעים עזרה ראשונה לפצעים מבוססת על העיקרון של עצירה זמנית של דימום (תחבושת, חוסם עורקים) ומניעת זיהום (שימון קצוות הפצע בתמיסת יוד לפני הנחת תחבושת ). לפני החלת תחבושת על פצע, יש צורך לשחרר את האזור הזה של הגוף מבגדים או נעליים. יש להסיר בגדים בזהירות, מבלי לגרום לטראומה נוספת. עדיף לחתוך אותו לאורך התפר. בעת מריחת תחבושת, מומלץ להשתמש באריזת חבישה אישית. עצירה זמנית של דימום וניתוק תחבורה מתבצעים על פי הכללים המפורטים בסעיפים הרלוונטיים. יש לקחת את החולה למוסד רפואי. עזרה ראשונה ניתנת על ידי אחות או פרמדיק. אם עזרה ראשונה הייתה תקינה בזירת האירוע, לא מומלץ לעשות דבר מחדש ויש לקחת את המטופל לרופא מומחה מוסד רפואי . אם לא ניתן סיוע או שבוצע בצורה שגויה, יש צורך לחשוף את אזור הפצע בצורה רחבה יותר, לגלח את השיער מקצוות הפצע ולשמן את הקצוות ביוד, להסיר גופים זרים רופפים, להעביר את חוסם העורקים ולהחיל תחבושת אספטית. . לאחר מכן יש לתת למטופל סרום נגד טטנוס ולשלוח אותו למוסד מיוחד. 1.6.2 טיפול בפצעים יש לשרת את פני הפצע ולמרוח תפרים ראשוניים. מניפולציות מסוג זה מתבצעות במטופלים עם פצעים שטחיים קטנים (שפשופים, עקרות עור) או פצעים חתוכים בעלי קצוות חלקים, ללא זיהום גלוי ונזק משמעותי לרקמות הבסיסיות והאיברים. השיער מסביב לפצע מגולח, העור מנוגב בבנזין או אלכוהול ומשמנים בתמיסת יוד. אם למטופל יש רק עקרות עור, יש למרוח תחבושת אספטית. במקרים אלו ניתן להשתמש בדבק BF-6 בעל תכונות קוטל חיידקים ולהסתדר ללא תחבושת. טיפול כירורגי ראשוני בפצע. הבסיס לטיפול כירורגי בפצע הוא העיקרון של הפיכתו לפצע אספטי על ידי כריתה של הקצוות, הדפנות והתחתית בתוך רקמה בריאה. טיפול כירורגי ראשוני מתבצע בהרדמה מקומית או כללית, בהתאם למיקום וחומרת הפציעה. במהלך טיפול בפצע, הדימום מופסק לבסוף. הקירוב של הקצוות מושג על ידי מריחת תפרי חתול פנימיים ותפרי משי על העור. אנטיביוטיקה מוזרקת לקצוות הפצע. טיפול כירורגי ראשוני בפצעים מומלץ בשעות הראשונות לאחר הפציעה. שימוש פרנטרלי באנטיביוטיקה מאפשר את ביצועו במועד מאוחר יותר (עד 24 שעות). אם יש כיסים עמוקים וקיים סכנת זיהום, הפצע מתנקז, מורחים תפרים או לא מורחים תפרים כלל ומכסים את הפצע בחבישה אספטית. בהיעדר תופעות דלקתיות, מניחים תפרים לאחר 3-5 ימים (בעיקר תפר מושהה). במקרים של נפיחת פצע, ניתן להגן עליו כאשר תופעות הדלקת מתבטלות. בשלב זה, גרגירים מופיעים בפצע. הם נכרתים ונתפרים (תפר מושהה משני). לפציעות בפנים, בלשון, בידיים, כלומר. באותם אזורים בהם יש אספקת דם טובה, מבצעים כריתה מינימלית של קצוות הפצע בתפירה ובמידת הצורך חוסר מוביליזציה. לאחר הטיפול הניתוחי הראשוני של הפצע, אם הוא מחלים כרגיל, מסירים את התפרים ביום ה-7-8. 1.6.3 תכונות הטיפול בפצעים מוגלתיים אם טיפול כירורגי בפצעים אינו בזמן או לא מספיק, מתפתחת ספירה. מבחינה קלינית היא מאופיינת באדמומיות בקצוות הפצע, עליה בטמפרטורה המקומית והכללית כאחד, חולשה כללית של המטופל וכאבים עזים באזור הפצע. במקרים אלו יש צורך ביצירת תנאים לניקוז טוב של הפצע (טיפול כירורגי משני בפצע). לשם כך, אם הונחו תפרים, מסירים את האחרונים ופותחים את הדליפות המוגלתיות. במידת הצורך, מבוצעים חתכים נוספים (פתחים נגדיים) לשיפור הזרימה. במהלך תקופה זו (שלב הידרציה), הפצע, בהתאם לגודלו, מנוקז ברצועות גומי, צינורות ניקוז, טמפונים רופפים המורטבים בתמיסות היפרטוניות של נתרן כלורי. כדי להילחם בשכרות, ניתנות כמויות גדולות של נוזלים ורושמים מזונות עתירי קלוריות ועשירים בוויטמין. לאחר שדעכו התופעות האקוטיות, כלומר. בשלב ההתייבשות משתמשים בחומרי חיטוי ובמשחה או בתחבושות שמן (משחת מתילאורציל, המשפרת את התחדשות הרקמות; שמן ורדים או אשחר ים). 1.7 מניעת זיהום בפצע מניעת הדבקה בפצע כוללת מספר אמצעים שמטרתם למנוע או אולי להגביל את הכניסה לפצע ואת שגשוג המיקרואורגניזמים הפתוגניים בו. זה כולל גם אמצעים המגבירים את יכולות הפיצוי וההגנה של הגוף, המסוגל לנטרל השפעה רעה פתוגנים של זיהומים בפצעים. למרות שכניסת מיקרואורגניזמים לפצע עדיין אינה זיהום בפצע, היא מהווה תנאי מוקדם להתפתחותו; מכאן נובע שהמשימה של מניעת זיהום בפצע כוללת הסרת מיקרואורגניזמים המזהמים אותו מהפצע או דיכוי פעילותם החיונית. אבל גם אם יש פתוגנים זיהומיות ברי קיימא בפצע, זיהום פצע במובן הקליני עלול שלא להתפתח אם אין בפצע תנאים נוחים להתרבות הפתוגנים, אם תגובת הגנה פעילה מצד הגוף היא בא לידי ביטוי מספיק. נעבור לתיאור אמצעים שונים שמטרתם למנוע זיהומים בפצעים, יש לציין כי הבחנה ברורה בין אמצעי מניעה לשיטות טיפול בפצעים היא בלתי אפשרית, משום בפועל, מניעת הדבקה בפצע מושגת על ידי טכניקות, שרבות מהן הן בו זמנית מרכיבים של מערכת אחידה של טיפול בפצעים. ידוע כי זיהום ראשוני של פצע על ידי מיקרואורגניזמים יכול להתרחש כתוצאה מהעברתם אל הפצע מהעור, הפשתן והבגדים שמסביב של הקורבן. לכן, ביצוע אמצעי היגיינה כלליים (שמירה על ניקיון העור, החלפת פשתן באופן קבוע) מוביל במידה מסוימת להפחתת הסיכון לזיהום חיידקי מאסיבי של הפצע. אירועים אלו, המבוצעים באמצעות תעמולה תברואתית, שיפור החיים והעבודה, רלוונטיים לכלל אוכלוסיית המדינה. חשוב במיוחד לנהל אותם בצוותים במפעלים ובחיילות. סוגיות של ארגון נכון ושיטות רציונליות של מתן עזרה ראשונה לפצעים הם משמעותיים מאוד במניעת זיהום בפצעים. זה כולל הכשרת האוכלוסייה, בעיקר עובדי תעשייה ואנשי צבא, בכללי עזרה ראשונה ועזרה עצמית, ארגון ערכות עזרה ראשונה ואספקת חבישות סטריליות, תמיסת יוד או אמצעים אחרים לטיפול בעור סביב הפצע. זה כולל גם ארגון טוב של טיפול רפואי חירום במרכזי בריאות ומרפאות, ומשלוח מהיר של הנפגעים למוסדות שבהם הם יכולים לקבל טיפול כירורגי מוסמך. בין האמצעים החשובים ביותר למניעת זיהום בפצע הוא הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע, המסתיים, אם קיימים תנאים מתאימים ואפשרות לתפירה. כאשר מסירים ממנו כריתת פצע, זיהום מיקרוביאלי, גופים זרים ורקמות שאינן קיימות וכתוצאה מחיבור שולי הפצע בתפרים נוצרים תנאים המונעים זיהום משני של הפצע. בנוסף, לאחר טיפול ותפירה של הפצע, ההשפעות השליליות של חומרים מגרים סביבתיים לא נאותים על קולטני פני הפצע מתבטלות, ולכן דחפים פתולוגיים נעצרים וטרופיזם רקמות משוחזר. זה עוזר להגביר את יכולות ההגנה של הגוף, לחסל גורמים זיהומיים אם הם נשארים בפצע לאחר טיפול כירורגי, ומהלך התקין של תהליכי התחדשות - ריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית. בין מנתחי הבית שלנו, א' צ'ארוקובסקי צריך להיחשב לחלוץ השיטה הזו, שתיאר אותה בספרו "רפואה צבאית צבאית" (1836). הוא המליץ ​​לנקות את הפצע מקרישי דם, להסיר גופים זרים ו"ליישר ולחבר היטב את קצוות הפצע כך שהשרירים החתוכים, העצבים, כלי הדם ובעיקר העור יתחברו זה לזה בקצוות מופרדים". הוא ציין כי "פצע חבול חייב להפוך לפצע חתך ויש לטפל בו מיד". בהתקרבות לנושא הטיפול הכירורגי בפצעים בעיקר מבחינה בקטריולוגית, נקבעה התקופה האופטימלית לכריתת פצע - 6-8 שעות לאחר היישום שלו. כריתה של קצוות הפצע בתקופה זו מביאה להסרת חיידקים שנכנסו אליו מהפצע ומקרבת את מצב הפצע בשוגג למצב חדר הניתוח, ומאפשרת מריחת תפר ראשוני. לפיכך, שיטת כריתת הפצעים התבססה על העיקרון של "עקירת זיהום באמצעות סכין המנתח". יחד עם זאת, לא נלקח בחשבון שהתפקיד העיקרי בהתפתחות של סיבוכים זיהומיים של פצע ממלא לא על ידי מיקרואורגניזמים, אלא על ידי מצב הרקמות במקום הפצע והתגובתיות הכללית של הגוף. . בנוכחות רקמת קיימא, בעלת טראומה נמוכה, הפצע יכול להחלים בכוונה ראשונית וללא כריתה של קצוותיו; בנוסף, לא ניתן לכרות פצע בצורת קומפלקס עם רקמות מרוסקות רבות בתוך גבולות רקמות קיימות לחלוטין ולהפוך לחדר ניתוח, כלומר. אספטי. טיפול כירורגי בפצע, על פי תפיסות מודרניות, לא מתבצע לשם "עיקור בסכין", אלא כדי להפחית את כמות הרקמה הנמקית שאינה בת קיימא בפצע, המשמשת סביבה טובה להתפתחות מיקרואורגניזמים. . יש לציין כי המונח "טיפול כירורגי בפצע" פירושו לא רק כריתה של הפצע, אלא כל התערבות באמצעות מכשירי חיתוך והרדמה. עבור פצעים רבים עם תעלת פצע מפותלת ועמוקה ונזק משמעותי לרקמות התת עוריות, שיטה מתאימה יותר תהיה לא כריתה, אלא דיסקציה של הפצע, וכתוצאה מכך אפשרות ליציאה חופשית של פריקת פצעים יחד עם תוצרי ריקבון ומיקרואורגניזמים. נוצר. אירוע זה משרת את המטרה של מניעת סיבוכים זיהומיים בפצע. טיפול כירורגי בפצע צריך להתבצע באותו אופן כמו כל פעולה כירורגית - תוך ציות לכל כללי האספסיס. 1.8 תפקידה של האחות בטיפול בחולים פצועים טיפול מוצלח בחולים פצועים תלוי במידה רבה בסיעוד. הסכנה העיקרית היא האפשרות של זיהום בפצע. שמירה על המיטה והעור בתנאים היגייניים מסייעת במניעת זיהום משני. יש צורך להבטיח שהחבישה יבשה ומבודדת באופן אמין את הפצע מהסביבה. קבלת שתן, צואה או מים מכריות חימום על התחבושת עלולה לגרום לספירה. יש להחליף תחבושת זו מיד. ללא קשר לאופי ההתערבות הכירורגית ומצב החבישה, החבישה מתבצעת ביום השני לאחר הניתוח. אם הפצע לא נתפר, משמנים את קצוות העור בתמיסת יוד, טמפונים ובמידת הצורך מחליפים ניקוזים ושמים תחבושת אספטית. בתקופה שלאחר הניתוח, המשימה העיקרית של הטיפול בפציעות פתוחות היא מניעת הפצע שלאחר הניתוח. אם החבישה רטובה באופן משמעותי, חבישה תכופה אינה מומלצת. יש למרוח צמר גפן על התחבושת ולחבוש אותה. עבור פצעים מודבקים, ההלבשה נעשית מדי יום, ואם מצבו של המטופל דורש זאת, לעתים קרובות יותר. תשומת לב רבה מוקדשת לתרגילים טיפוליים, למשטר היגייני ולמתן תזונה עתירת קלוריות. בטיפול בחולים עם פצעים, האחות מחויבת לקחת בחשבון את הצרכים הפגומים ובאמצעות הידע והכישורים שלה, לנסות לשקם אותם בהקדם האפשרי. לשם כך, היא קובעת אילו בעיות התעוררו כאשר צורך מסוים הופר, מציבה יעדים לכל בעיה ספציפית ומתווה תוכנית להתערבויות שלה כדי בסופו של דבר לנרמל את מצבו הכללי של המטופל. שאלות לשליטה עצמית 1. מהו פצע ותסמיניו העיקריים? 2. סיווג פצעים ומאפיינים קצרים. 3. שלבי תהליך הפצע ושינויים בפצע במהלך כל אחד מהם. 4. מהן התכונות של מהלך פצע מוגלתי? 5. עקרונות ריפוי פצעים. 6. טיפול בפצעים נגועים ראשוניים. 7. מהן תכונות הטיפול בפצעים מוגלתיים? 8. הסיבוכים השכיחים ביותר של כל פצע, חיסולם ומניעתם. 2. כוויות כוויה (combustio) היא פגיעה ספציפית ברקמות ואיברים הנגרמים מחשיפה לאנרגיה תרמית, כימית, חשמלית או קרינה. 2.1 מנגנון הפגיעה ברקמות בסוגים שונים של כוויות בהתאם לסוג האנרגיה הגורמת לנזק, מבחינים לכוויות תרמיות, חשמליות, כימיות וקרינה. המשותף לכל הפציעות הללו הוא מוות רקמות, נפוץ פחות או יותר בשטח ובעומק. מנגנון ההרס שלהם שונה ונקבע לפי הגורם הפעיל ונסיבות הפגיעה. חימום העור והתפתחות כוויות תרמיות מתרחשים בצורה שונה, בהתאם למקור החום. קיימות שלוש שיטות אפשריות להעברת חום:  הסעה - כאשר נחשפים לאדים או גז חמים;  הולכה - במגע ישיר עם חפץ מחומם או נוזל חם;  קרינה – בעת חשיפה לקרינה תרמית, בעיקר בחלק האינפרא אדום של הספקטרום. באופן כללי, עוצמת ההשפעות התרמיות תלויה באופי הסוכן התרמי, הטמפרטורה שלו, זמן הפעולה ומשך ההיפרתרמיה של הרקמה. עם חשיפה מיידית אפילו לטמפרטורות גבוהות מאוד, עומק הנזק עשוי להיות קטן. יחד עם זאת, מגע ממושך עם סוכנים בטמפרטורה נמוכה יחסית (מים חמים, אדים) מלווה לעתים קרובות במוות של לא רק העור, אלא גם מבנים אנטומיים עמוקים יותר. לקרני אינפרא אדום יש את היכולת לחדור לרקמות לעומק של 5 מ"מ, ולחמם אותן עד 50-60 מעלות צלזיוס. משך היפרתרמיה של רקמות הוא בעל חשיבות מיוחדת. מחקר של N.I. קוצ'טיגוב הראה שהתקופה שבה הרקמה נשארת מחוממת גדולה פי כמה ממשך הפעולה של הגורם התרמי, וגם לאחר סיום השפעתו על העור, החום עדיין ממשיך להתפשט לשכבות העמוקות של הרקמה. . שינויים ברקמות תלויים ברמת החימום שלהן. אם הטמפרטורה אינה עולה על 60 מעלות צלזיוס, מתרחש נמק רטוב (קוליקציה). עם חימום אינטנסיבי יותר עם חומרים בטמפרטורה גבוהה, הרקמות מתייבשות ומתפתח נמק יבש (קרישה). מכיוון שעוצמת החימום של רקמות שרופות באזורים שונים אינה זהה, סוגים אלה של נמק משולבים בשילובים שונים עם נוכחות של צורות מעבר. מנגנון הנזק לרקמות על ידי כימיקלים אגרסיביים לא נחקר בפירוט, ועצם המושג "צריבה כימית" אינו ברור מספיק. המגוון שלהם, הריכוזים השונים והמאפיינים של תנאי החשיפה קובעים את הפולימורפיזם של שינויים מקומיים. כוויות כימיות אמיתיות צריכות להיחשב רק לפציעות הנגרמות על ידי חומרים שעלולים לגרום לנמק רקמות תוך זמן קצר יחסית. לחומצות אנאורגניות חזקות, אלקליות ומלחים של מתכות כבדות יש תכונות אלה. במקרה של כוויות כימיות נוצרים קשרים חדשים של יונים של חומרים מזיקים עם חומרים המרכיבים את התאים. ההשפעה המזיקה של זרם חשמלי כשהוא עובר ברקמה מתבטאת בהשפעות תרמיות, אלקטרוכימיות ומכאניות. כתוצאה מהתנגדות רקמות, אנרגיה חשמלית מומרת לאנרגיה תרמית, המלווה בחימום יתר ובמוות של תאים. שינויים אלה בולטים ביותר ב המסלול הקצר ביותרזרם חשמלי, כולל על העור של חלקי הגוף המגעים, משטחי הכופפים של המפרקים, שביניהם מתרחשת פריקת קשת עקב התקרבותם במהלך התכווצות שרירים עוויתיים. צורתם וגודלם של נגעי העור בנקודות הכניסה והיציאה של הזרם תלויים באופי המגע עם מוליכים נושאי זרם: מ"סימני" נקודתיים של זרם ועד חריכה מוחלטת של הגפיים. השכיחות של נמק עור בכוויות חשמליות היא בדרך כלל פחותה מזו של הרקמות הבסיסיות. מאחר ובזמן פגיעה חשמלית נוצרת לעיתים קרובות קשת וולטאית או מתחממים מוליכים מתכתיים, ניתן לשלב כוויות חשמליות עם כוויות תרמיות, והאחרונות לעיתים חמורות יותר. 2.2 סיווג כיום, נעשה שימוש בסיווג של כוויות לארבע דרגות, אשר אומץ בקונגרס המנתחים ה-XXVII All-Union of Surgeons: דרגה I - כוויה אפידרמיסית שטחית (אדמומיות ונפיחות בעור, היפרמיה עורקית מתמשכת והפרשה דלקתית). דרגה II - צריבה של השכבה העליונה של העור (בועות מופיעות מלאות בנוזל צהבהב שקוף; השכבה הבסיסית נשארת מתחת לשכבות המקולפות של האפידרמיס). III דרגה - כוויה עורית. נזק לעור עצמו, אך לא לכל עומקו. לעתים קרובות יותר, הנזק מוגבל לשכבת הנבט של האפידרמיס בקודקודי הפפילות; לעתים רחוקות יותר מתרחש נמק של האפיתל ומשטח הדרמיס, בעוד שכבותיו העמוקות יותר ותוספי העור נשמרים. III בדרגה - התפשטות הכוויה לכל עובי העור עם היווצרות גלד נמק, ולעיתים לרקמה התת עורית. תואר IV - נמק של לא רק העור, אלא גם תצורות הממוקמות עמוק יותר פאשיה משלו, - שרירים, עצמות, גידים, מפרקים. בשל מאפייני הטיפול, כוויות מחולקות לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת כוויות שטחיות (דרגות I, II ו-III A), שבהן רק השכבות העליונות של העור מתות. הקבוצה השנייה מורכבת מכוויות עמוקות - נגעים בדרגות III B ו-IV, שבהן לרוב יש צורך בשיקום כירורגי של העור. 2.3 קביעת שטח משטח הכוויה לקביעת שטח משטח הכוויה, נעשה שימוש בשיטות שונות לחישוב אחוז שטח הכוויה לשטח הכולל של עור הגוף. ישנן תוכניות ידועות שהוצעו על ידי Yu.Yu. Dzhanelidze, G.D. Vilyavin, B.N. Postnikov, S. Lund, N. Broouder וכו'. שיטות מקובלות יותר ודי פשוטות לקביעת גודל המשטח השרוף על ידי השיטה המוצעת על ידי A. Wallace הן מה שנקרא "כלל התשעים", כמו גם הכלל. של כף היד, ששטחה הוא 1-1.1% משטח הגוף. "כלל התשעים" מבוסס על העובדה שאחוז השטח של כל אזור אנטומי הוא כפולה של 9: ראש וצוואר - 9%, משטחים קדמיים ואחוריים של הגוף - 18% כל אחד, כל גפה עליונה - 9%, כל גפה תחתונה - 18% כל אחת, פרינאום ואיברי המין - 1% (ראה איור). "כלל התשע" ליתר דיוק, ניתן לקבוע את משטח הכוויה בשיטת B.N. פוסטניקובה (1949): משטח הכוויה מכוסה ביריעות צלופן סטריליות וקווי המתאר של הכוויה מצוירים לאורכם בדיו או בצבע. לאחר מכן מניחים את יריעת הצלופן על נייר גרפי ומחושבים את שטח פני הצריבה בסנטימטרים רבועים. קל לחשב את היחס באחוזים של שטח הכוויה לשטח הכולל של כל פני הגוף באמצעות טבלה מיוחדת: קביעת שטח הכוויה (לפי B.N. Postnikov, 1949) שטח גוף 1 – פנים 2 – חלק שעירראש 3 - צוואר קדמי 4 - חזה ובטן 5 - צוואר אחורי 6 - גב 7 - כתף 8 - אמה 9 - יד 10 - ירך עם אזור gluteal 11 - רגל תחתונה 12 - כף הרגל אזור העור, cm2 ראש 500 478 טורסו 240 2900 200 2560 גפה עליונה 625 450 360 גפה תחתונה 1625 1000 515 אחוז משטח העור הכולל 3.12 2.99 1.50 18.00 1.25 16.00 3.90 2.80 2.25 6. השטח הממוצע של הגוף הוא 5 2.25 6 2. להיות 16,000 סמ"ר. בעת יצירת אבחנה בהיסטוריה הרפואית, יש צורך לשקף מספר מאפיינים של הפציעה: סוג הכוויה (תרמית, כימית, חשמלית, קרינה), גורם טראומטי (להבה, מים רותחים, מתכת מותכת וכו'), דרגה (I-IV), שטח כולל ושטח של כוויה עמוקה (שלב III B-IV). 2.4 מורפולוגיה ותמונה קלינית של פצעי כוויות שינויים המתרחשים בפצעי כוויות כפופים לחוקים ביולוגיים כלליים של תהליך הפצע וניתן להציגם באופן סכמטי ברצף הבא:  שינויים אנטומיים ותפקודיים ראשוניים כתוצאה מפעולת חומר תרמי;  תהליכים דלקתיים תגובתיים;  התחדשות. מהלך פצעי הכוויה נקבע בעיקר לפי עומק הנגע. במקרה של כוויות בדרגה I-II, תהליכים דלקתיים תגובתיים המתרחשים כדלקת אספטית סרונית אינם מלווים בדרך כלל ב-supuration, ולאחר ביטול הדלקת החריפה, מתרחשים באופן טבעי חידוש אלמנטים אפיתל וריפוי פצעים. לכוויות בדרגות III A, III B ו-IV אופיינית אבולוציה שונה של תהליך הפצע: נמק רקמות בזמן הכוויה - בצקת טראומטית תגובתית - דלקת תיחום מוגלתית - שלב התחדשות. כתוצאה מדלקת תיחום מוגלתית, פצע הכוויה מתנקה מרקמה מתה. במהלך שלב ההתחדשות מתרחשות היווצרות גרנולציה, אפיתל וצלקות. במקרה של כוויות בדרגה III A, כיסוי האפיתל משוחזר עקב נספחי העור שנשמרו בשכבות העמוקות. במקרה של כוויות בדרגות III B-IV, ההתחדשות אינה שלמה עקב מוות של נספחי עור. ריפוי של פצעים כאלה יכול להתרחש רק באמצעות התכווצות צלקת ואפיתל מהקצוות. דלקת מוגלתית בכוויות כאלה נגרמת לא כל כך מהשפעת המיקרופלורה, הקיימת תמיד בפצע הכוויה, אלא תהליכים טבעייםתיחום ודחייה של רקמה מתה. הרעיון של סיבוך זיהומי בפצע של כוויה מאפיין מצב שבו דלקת מוגלתית מתפשטת מעבר לנגע ​​הראשוני, מה שמוביל להתפתחות סיבוכים מקומיים (פלגמון, אבצס וכו'). בתהליך הניקוי וההתחדשות של פצע כוויה, תפקיד מרכזי ממלאים אנזימים פרוטאוליטיים חוץ-תאיים ותאיים ופרוטאזות מיקרוביאליות. שינויים ביוכימיים מורכבים בפצע מאופיינים בהצטברות חומצת חלב, עליה בריכוז החנקן שאינו חלבוני, עליה בריכוז יוני האשלגן, ירידה בכמות הסידן והיווצרות חומרים פעילים ביולוגית. להשפיע על מהלך הדלקת וההתחדשות. עוצמת תהליכי החמצון והמיקרו-סירקולציה מופחתת באופן משמעותי. התמונה הקלינית של כוויות מבדילה בין תסמינים כלליים למקומיים. תסמינים כלליים לכוויות קטנות (מבחינת שטח ודרגה) אינם משמעותיים, בעוד כוויות נרחבות יותר מסוכנות דווקא בגלל התופעות הכלליות, כאשר מתפתחת מחלת כוויות. תסמינים מקומיים של כוויות משתנים ותלויים במידת האחרון. כוויות מדרגה ראשונה מתרחשות עם דלקת אספטית של העור: אדמומיות, נפיחות, כאב. הם נגרמים על ידי היפרמיה עורקית מתמשכת והפרשה דלקתית. באזור הכוויה, העור הוא היפרמי חד, נפוח במקצת וכואב מאוד (היפרסטזיה - רגישות מוגברת לכאב). לאחר 3-4 ימים, השכבה העליונה של האפידרמיס מתייבשת, הופכת כהה יותר ומקומטת ומתקלפת. כוויות מדרגה שנייה מאופיינות בתופעות דלקתיות בולטות יותר. התרחבות הנימים והפרה של החדירות שלהם מלווה בשחרור נוזלים מתחת לאפידרמיס, וזו הסיבה שהחיבור בין התאים של השכבות הבסיסיות והשכבות מעליה מופרע, השכבה הפפילרית נשמרת. נפיחות הרקמות בולטת יותר. מתחת לשכבת האפידרמיס מצטברת תפליט סרווי, שמתקלף ומעלה את האפידרמיס דקות ספורות לאחר הכוויה. מופיעות בועות. אם שלמות האפידרמיס המקולפת נשמרת, השלפוחיות מתגברות בהדרגה במהלך היומיים הראשונים. בתקופה זו עלולות להופיע שלפוחיות במקומות בהם לא היו בבדיקה הראשונית. החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן יוצר את שכבת הנבט של האפידרמיס. התוכן של שלפוחיות כוויות קרוב בהרכב לפלסמת הדם. בסוף היום הראשון מופיעים בו לויקוציטים. מספר קטן מהם מצוי גם בשכבה הפפילרית ליד זקיקי השיער ובלוטות הזיעה. לאחר 2-3 ימים, תוכן הבועות מתעבה והופכת לדמוי ג'לי. תכולת השלפוחיות היא בדרך כלל סטרילית, אך עלולה להזדהם במהירות. אזור הכוויה כואב יותר מאשר עם נגעים מדרגה ראשונה. ריפוי של כוויות מדרגה שנייה מתרחש בדרך כלל תוך 7-14 ימים. במקרה של כוויות מדרגה III A נפגעת במקומות מסוימים שכבת פני העור, ובמקומות מסוימים הכוויה מתפשטת לכל עוביה, עם נמק מוחלט של השכבה הפפילרית. בהתאם לסוג הגורם שגרם לכוויה, נוצר גלד יבש חום בהיר או אפור לבנבן, הנקרע מרקמות חיות ליצירת פיר תיחום. דלקת מוגלתית-תיחום מתרחשת ברמת בסיס רקמת החיבור של העור. המסת הגלד נמשכת במשך 2-3 שבועות. בשלב זה, משטח הכוויה הופך מראה אופייני : על רקע רקמה מתה מוגלתית-מותכת לבנבנה-אפורה, מופיעות פפילות עור ורודות-אדומות. בשבוע ה-3, הופעת הפצע אופיינית מאוד: מספר איים של אפיתל מופיעים על שכבה דקה של גרנולציה. במקביל, האפיתל גדל בצד העור הבריא. בדרך כלל, עד סוף החודש הראשון - אמצע החודש השני, כוויות בדרגה III A, אפילו נרחבות מאוד, עוברות אפיתל לחלוטין. כוויות בדרגה III B מאופיינות בפגיעה בכל השכבה הפפילרית של העור וברקמות התת עוריות. העור אפור חיוור, מנוקד. נצפית היפותזיה או הרדמה מלאה. שינויים קליניים ומורפולוגיים ראשוניים מתבטאים בשלוש צורות עיקריות: 1) קרישה (נמק יבש); 2) "תיקון" העור בהשפעת חום; 3) נמק רטוב. נמק קרישה מתרחש בדרך כלל כאשר הוא נחשף ללהבה או מגע עם חפצים חמים. העור הפגוע הוא עבה, יבש, אדום כהה, חום או כמעט שחור. באזור המפרקים הגדולים הוא מתקמט ויוצר קפלים גסים. אזור ההיפרמיה סביב הנגע צר, הנפיחות נמוכה יחסית. היווצרות פיר התיחום ותיחום הנמק מסתיימים לרוב רק בסוף החודש הראשון - אמצע החודש השני, ורק אז מתרחשת הדחייה המוחלטת של הגלד. צורה קלינית מוזרה של כוויות עמוקות בדרגת III B היא "קיבוע" של העור. זה אופייני למה שנקרא כוויות מרוחקות המתרחשות מקרינה אינפרא אדומה עזה. במקרה זה, הבגדים מעל הכוויה עלולים שלא להתלקח. ב-2-3 הימים הראשונים, העור חיוור וקר יותר מהרקמות שמסביב, ואזור צר של היפרמיה ובצקת נראה בהיקף. לאחר 3-4 ימים נוצר גלד יבש. נמק רטוב מתפתח כאשר נצרבים, לפעמים כאשר הבגדים מריחים על הגוף. עור מת נפוח ודביק. דלקת תיחום מוגלתית במוקדים של נמק רטוב אינה מוגבלת כל כך בטבעה שכן היא מכוונת להמסת רקמות מתות. הפצע מנוקה מנמק רטוב 10-12 ימים מוקדם יותר מאשר עם גלד יבש. במהלך ההחלמה נוצרות צלקות קלואיד לבנות מחוספסות, נמוכות אלסטיות, במקום הנגע. כוויות בדרגה IV מתרחשות בדרך כלל עם משך זמן ארוך של חשיפה לחום באזורים שאין להם שכבת שומן תת עורית עבה. שרירים וגידים מושפעים לרוב, ולאחר מכן עצמות. ככלל, נצפה נזק בו-זמני לשלוש או יותר רקמות שונות, וב-13% מהמקרים מתרחש מוות של קטע איבר. התסמינים הקליניים של הפציעה תלויים בסוג הגורם התרמי ובנסיבות הפציעה, המתבטאים בצורות שונות. הצורה הראשונה מאופיינת בהיווצרות של גלד צפוף בצבע חום כהה או שחור. בצורה השנייה מציינים את החריכה. הצורה השלישית של נזק נצפית בחשיפה ממושכת לחומרים תרמיים בעוצמה נמוכה יחסית, כאשר היפרתרמיה של רקמות אינה עולה על 50 מעלות צלזיוס. נוצר גלד לבנבן של עקביות בצקית. בצקת מתבטאת רק לעתים רחוקות תחתיו ובהיקף. כוויות אלו אינן יכולות להחלים מעצמן. לעיתים קרובות יש צורך לבצע כריתות צוואר עמוקות ואף קטיעות. 2.5 מחלת כוויות כוויות גורמות למכלול של שינויים פתולוגיים, המכסים כמעט את כל המערכות החיוניות. התהליך הפתולוגי שבו פצע כוויה והשינויים הקרביים הנגרמים ממנו קשורים זה בזה ומקיימים אינטראקציה הוא מחלת כוויה. הוא מתפתח בצורה בולטת עם כוויות שטחיות של יותר מ-25-30% משטח הגוף או כוויות עמוקות של יותר מ-10%. בילדים צעירים ובקשישים יכולה להתפתח מחלת כוויות גם עם כוויות פחות נרחבות (8-10% משטח הגוף). חומרתו, תדירות הסיבוכים ותוצאותיו תלויים בעיקר באזור הנזק העמוק. גם אופי תהליך הפצע משחק תפקיד משמעותי. עם נמק רטוב בפצע כוויה, כאשר אין תיחום ברור בין רקמות מתות וחיות וחלק ניכר מהן נמצא במצב של נמק, ספיגת החומרים הרעילים גבוהה במיוחד. עם נמק קרישה יבש, מחלת כוויות חמורה אופיינית בעיקר לנפגעים עם כוויות עמוקות העולה על 15% משטח הגוף. צריבה כוללת (100%) מדרגה ראשונה וכוויה מדרגה שנייה או שלישית של יותר מ-30% משטח הגוף נחשבות למצב קריטי. כוויות בדרגות III B ו-IV בפנים, באיברי המין ובפרינאום הן גם מסכנות חיים אם הן עולות על 10%, וכוויות בגפיים בשטח של יותר מ-15%. כדי לחזות את חומרת הכוויה ואת התוצאות הסבירות שלה במבוגרים, נ.פרנק הציע אינדיקטור פרוגנוסטי המבוסס על הערכה של עומק והיקף הנגע ומתבטא ביחידות קונבנציונליות. המחוון (מדד פרנק) מחושב לפי הנוסחה: I = Sn + 3 x Sr, כאשר Sn הוא סכום שטחי הכוויות של תואר I, II, III A, %; 3 - מכפיל תוך התחשבות בתיקון הפרוגנוסטי; Sr הוא סכום השטחים של כוויות בדרגות III B ו-IV, %. כשאני פחות מ-30, הפרוגנוזה חיובית, מ-30 ל-60 - חיובית יחסית, מ-61 ל-90 - בספק ומ-91 או יותר לא חיובית. במהלך מחלת הכוויה, מבחינים בארבעה שלבים (הלם כוויה, רעלנות חריפה, ספטיקוטוקסמיה או אלח דם והבראה). 2.5.1 הלם כוויה הלם כוויה נמשך בין 1 ל-3 ימים ומוחלף בתקופה של רעלנות חריפה, הנמשכת עד 10-15 ימים לאחר הפציעה. לאחר מכן מגיעה תקופה של ספטיקוטוקסמיה, שתחילתה חופפת בזמן וקשורה פתוגנטית לתחילת דחייה של רקמה מתה. משך תקופה זו משתנה ונקבע על פי משך פצעי הכוויה. לאחר הריפוי או הניתוח שלהם (שיקום העור), מתחילה התקופה הרביעית של מחלת הכוויה - הבראה, הקובעת את ההתפתחות ההפוכה של הפרעות האופייניות למחלת הכוויה. הלם כוויה מתחיל ברגע הכוויה. זה מאופיין בשלב זיקפה בולט, אשר נגרם על ידי דחפי כאב מפצע כוויה, הגורם להפרה של הפעילות המתאמת של מערכת העצבים המרכזית, וישיר נזק תרמיהעור והרקמות הבסיסיות. במהלך התפתחות הלם, מתרחשת חלוקה מחדש ותצהיר דם, המלווה בירידה בנפח הדם. שחרור פלזמה לרקמה שנפגעה מכוויה מחמיר משמעותית את השינויים החמורים הללו, וה-BCC ממשיך לרדת. איבוד נוזלים מזרם הדם מתחיל מיד לאחר כוויה, ולפי חלק מהכותבים, מגיע למקסימום לאחר 8 שעות. זה מוביל לפיזור מחדש של הנוזלים בגוף, הפרעה באיזון האוסמוטי והאלקטרוליטים, ובהמשך לשינויים בכל סוגי המטבוליזם. ההפרעות שנצפו במהלך הלם כוויה קשורות זו בזו, מה שקובע את מגוון הביטויים הקליניים שלה. הדקות הראשונות, לעתים פחות שעות, לאחר כוויה מאופיינות בתסיסה ובחוסר שקט מוטורי. הקורבנות מתלוננים על כאב, נאנחים וממהרים. התודעה נשמרת בדרך כלל. ההתרגשות מפנה את מקומה עד מהרה לעייפות. טמפרטורת הגוף בדרך כלל תקינה; עבור כוויות קשות הוא יורד ל-35 מעלות צלזיוס. הפרעות המודינמיות מתבטאות בטכיקרדיה. הדופק הוא מילוי קצבי, משביע רצון או חלש. בכמחצית מהקורבנות, לחץ הדם המרבי נשאר תקין, בחלקם הוא יורד לזמן קצר, וחוזר במהירות לשגרה לאחר טיפול מתאים. אישור עקיף להיפובולמיה אצל נכופים בהלם הוא ירידה בלחץ הוורידי המרכזי, שערכו עומד ביחס ישר לנפח הדם והוא ב קשר הפוךעל היכולת התפקודית של שריר הלב והיכולת מיטת כלי דם. הפרעות בזרימת הדם ההיקפית מתבטאות בעור חיוור, קור ואקרוציאנוזה. הפרעות מיקרו-סירקולציה במהלך תקופת הלם כוויה מקלות על ידי שינויים בדם היקפי - ריכוז ההמו וצמיגות עולה מספר פעמים. אנמיה בימים הראשונים מוסווה על ידי hemoconcentration. חומרת ההפרות נשימה חיצונית , די אופייני להלם כוויה, תלוי בעומק ובהיקף הכוויה. אחד הסימנים המובילים להלם כוויות הוא פגיעה בתפקוד הכליות, המאופיינת באוליגוריה או אנוריה, צפיפות יחסית מוגברת של שתן, אזוטמיה, פרוטאינוריה והופעת המוגלובין חופשי בשתן. ישנן שלוש דרגות של הלם: קל, חמור וחמור ביותר. הנתונים המופיעים בטבלה מאפשרים לנו לקבוע באופן גס את חומרת ההלם (הביטויים הקליניים שלו). הסימנים העיקריים להלם כוויות בחומרה משתנה סימנים הלם חמור קל חמור ביותר יותר מ-40 אזור של כוויה עמוקה, % מצב העור עד 20 20-40 צבע רגיל או חיוור דופק חיוור, יבש, פעימות/דקות דם סיסטולי לחץ, מ"מ כספית. CVP, מ"מ עמוד מים עד 100 נורמלי מתמשך 100-120 יורד מעת לעת ל-95-90 חיוור, לפעמים אפור-אדמה, יבש, קר יותר מ-120 ירידה לטווח ארוך ל-90-85 מופחת ל-40-20 מתחת ל-20 אוליגוריה, כמות יומית מופחתת ל-600 מ"ל אנוריה (שלמה או לסירוגין), תפוקת שתן יומית של 300-400 מ"ל או פחות עולה על 45 המוגלובינוריה רגילה או יורדת ל-50-40 אוליגוריה מתונה תקופתית, הכמות היומית תקינה עולה מדי פעם ל-3035 ללא הקאות נדירות שיתוק מעיים אין תגובה חיובית תכופה ל דם סמוי ללא חומצה אין או משתן חסר חנקן שאריות חנקן, mmol/l עד סוף היום הראשון הוא עולה ל-40-45 לפעמים לטווח קצר, במהלך היום הראשון נמשך זמן רב מהשעות הראשונות; שתן שחור עם משקעים גדולים וריח שריפה צבע החוזר, לפעמים בלתי ניתן לשליטה, של "שטחי קפה" מופיע מהשעות הראשונות שלאחר הכוויה. מפוצל פיצוי טמפרטורת גוף מטבולי בדרגה נמוכה (pH 7.35-7.25 מטבולי תקין או נמוך (pH) פחות מ-7.235) נורמלי, לעיתים קרובות מופחת הטיפול בהלם כוויה דומה בדרך כלל לטיפול בהלם טראומטי, עם זאת, יש לו מאפיינים משלו. כפי שצוין לעיל, עם כוויות, מתרחשת טרנסאודציה אינטנסיבית של פלזמה לתוך הרקמה, מה שמוביל לביטוי בולט בצקת. כבר בשעות הראשונות לאחר כוויה נרחבת כמות הפלזמה בדם יורדת ב-25-33% - הדם מתעבה. עקב ירידה בנפח הדם והמוליזה, היפוקסיה של רקמות עולה. מסיבות אלו יותר יש צורך בטיפול חמצן אינטנסיבי ועירוי של כמויות גדולות של דם ותחליפי דם. ב-2-3 השעות הראשונות יש לתת 0.81, 2 ליטר דם או פלזמה, 1.5-2 ליטר תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית ועד 1 ליטר. של תמיסת גלוקוז 5%, עד 1 ליטר rheopolyglucin. המאבק בכאב (מתן תרופות נרקוטיות, אנטיהיסטמינים, חסימות נובוקאין) חשוב. במהלך טיפול נגד הלם, המטופל זקוק למנוחה מוחלטת; במקרים מסוימים אף יש לדחות את הטיפול בפצעי כוויות. עם מהלך חיובי של הלם כוויה, מחלת הכוויה עוברת בהדרגה לשלב של רעלנות. 2.5.2 שלב הרעלת שלב הרעלת מתפתח ביום ה-2-3 לאחר הכוויה ונמשך 1-2 שבועות. תכונה ייחודית בתקופה זו ישנם סימפטומים הנחשבים בדרך כלל כביטוי של שיכרון. מצבם של החולים תלוי בהיקף, בעומק ובמיקום הכוויה. עם כוויות עמוקות, נפוצות במיוחד, מופיעה קדחת ספוגנית מוגלתית, לרוב עקומת הטמפרטורה מתפוגגת, בצורה של גלים לא סדירים, עד 38-39 מעלות צלזיוס, תווי הפנים מתחדדים, העיניים "שוקעות", השפתיים ציאנוטיות , העור הופך אפור ויבש. מופיעים כאבי ראש, הקאות ובחילות. צוינו הפרעות תפקודיות שונות של מערכת העצבים המרכזית. הפרעות רגשיות שונות, הפרעות שינה, הפרעות פסיכוטיות עם חוסר התמצאות במתרחש אופייניות. פסיכוזות, המתרחשות לעתים קרובות כבר ביום ה-3-5, הן משכרות בטבען ומתבטאות כהזיות. כמות ההמוגלובין יורדת, לויקוציטוזיס עולה עם הסטת הנוסחה שמאלה, וה-ESR עולה. היפופרוטאינמיה ותכולת חנקן שיורית עולה, היפרגליקמיה וחמצת. בשתן נצפים פרוטאינוריה, מיקרוהמטוריה וצילינדרוריה. הסכנה הגדולה של נפגעים עם כוויות עמוקות ביממה הראשונה היא התפתחות של היפוקסיה ואנוקסיה של רקמות ואיברים. ירידה בנפח הדם ודלדול הגוף ללא מים מביאים לכך שבמקביל לפגיעה בפרנכימה של הכבד, סובלות גם הכליות (האפיתל הצינורי נפגע, סינון השתן בגלומרולי נפסק), כאבי דם ואורמיה. לְפַתֵחַ. יחד עם השינויים לעיל, על רקע אספקת דם לא מספקת והיפוקסיה של רקמות, מתרחשים שינויים גולמיים בצורה של ניוון ונמק כוויות. מכיוון שהלם כוויה הופך לרעלת דם בהדרגה, ולפעמים באופן בלתי מורגש, הטיפול חייב להיות דינמי. יש צורך לקחת בחשבון את התקופות הקריטיות, 8 השעות הראשונות, לאחר מכן את 24 ו-48 השעות הבאות ואת 10-14 הימים הבאים. בשלב זה, חולים שרופים צריכים לקבל את נפח הנוזל הבא במהלך היומיים הראשונים: 3 מ"ל לכל 1 ק"ג משקל גוף, כפול שטח המשטח השרוף (ב%). לפי שיטת אוונס, ב-48 השעות הראשונות עוברים למטופלים עירוי בחלקים שווים בתמיסות קולואידיות (פלזמה + דם, אותה כמות של תמיסות מלח ובנוסף 2 ליטר תמיסת גלוקוז 5%). כמות הנוזל הכוללת ליום לא תעלה על 10 ליטר, כאשר מחצית מכמות זו ניתנת ב-8 השעות הראשונות וחצי באופן שווה בשאר הזמן של היום. עבור כוויות נרחבות, VGOK המליצה על מתן נוזלים לפי הסכמה הבאה: 2 מ"ל נוזל כפול משקל הגוף, כפול שטח הכוויה מדרגה 2-4 בתוספת 2 ליטר תמיסת גלוקוז 5%. ביום השני, נפח הנוזל שעורוי מצטמצם בחצי. מהיום ה-3-4, מספיק לחולים לשתות נוזל דרך הפה; כמות קטנה נוספת של פלזמה (200-300 מ"ל) עוברת עירוי. במקביל (בהתאם לאינדיקציות), המטופל מקבל טיפול בוויטמין, תרופות אנטיבקטריאליות ותרופות לב וכלי דם. באופן מיוחד מקרים חמוריםדימוי מסומן. 2.5.3 Septicotoxemia Septicotoxemia היא התקופה השלישית של מחלת כוויות, המחולקת לשני שלבים:  מתחילת דחיית הגלד ועד ניקוי מוחלט של הפצע לאחר 2-3 שבועות;  שלב של גרגיר פצעים עד להחלמה מלאה. תסמינים קליניים קשורים לאופי תהליך הפצע. לשלב הראשון של אלח דם, או ספטיקוטוקסמיה, יש הרבה מן המשותף עם תקופת הרעלת. הגורם הפתוגני העיקרי הקובע את התסמינים הקליניים הוא ספיגת תוצרי ריקבון של רקמות ופעילות חיונית של מיקרואורגניזמים. מצבם של החולים נותר קשה. טמפרטורת הגוף נשארת ברמות גבוהות ללא שינויים משמעותיים בבוקר ובערב. המטופלים מעריכים כראוי את מצבם. יתכן עצבנות, דמעות והפרעות שינה. התיאבון מופחת בחדות. בתקופות אלה, לעתים קרובות מתפתחת דלקת כבד רעילה, וכתוצאה מכך בחילות והקאות. מופיע איקטרוס מתון של הסקלרה והעור, הכבד מוגדל מעט. התגובה לבילירובין היא ישירה עם עלייה קלה בתכולתו. רמת ההעברות עולה בחדות. Urobilin ופיגמנטים מרה נמצאים בשתן. בקטרמיה בתקופה זו נצפתה ב-70% מהחולים. במקרים מסוימים הפרעה בתפקוד הכלייתי נמשכת או מתקדמת - אלבומינוריה, הופעת גבס גרגירי, תאי דם אדומים שנשטפו, המעידים על התפתחות של דלקת כליות. השינוי בכליות בתקופת הספטיקוטוקסמיה הוא קודם כל פיאלונפריטיס. למרות עירויי דם תכופים, רמות ההמוגלובין יורדות. לויקוציטוזיס ונויטרופיליה מתגברים. גרגירים יכולים להיות איטיים, "חסרי חיים", מוגלה מצטברת מתחת לגלד. חולים רגישים לזיהום. המהלך והתסמינים של השלב השני של ספטיקוטוקסמיה תלויים בעיקר באזור פצעי הכוויה, משך קיומם ואיכות הטיפול המשקם המבוצע. המהלך וההתפתחות של שלב הספיגה תלויים במידה רבה בטיפול המקומי ובטיפול בחולה שננקטו ובתוכנית טיפול שנבנתה כהלכה. המאבק בתנאי ספיגה מסובך על ידי אנמיה, hypoproteinemia, hypovitaminosis. בהקשר זה, למטופלים רושמים מזונות עתירי קלוריות עשירים בחלבונים וויטמינים. לְהַמשִׁיך מתן תוך ורידיפלזמה, תכשירי חלבון, תרופות איזון אלקטרוליטים . עירוי דם טרי מומלץ פעם או פעמיים בשבוע. ויטמינים מקבוצה C, B2, B6, B12 ניתנים באופן פרנטרלי. אנטיביוטיקה נקבעת תוך התחשבות באנטיביוגרמה עם ניטור חובה לאחר 5-7 ימים. תפקיד חשוב במאבק נגד מצבי ספיגה ממלאים אמצעי טיפול מקומיים - חבישות, כריתות ניתוח וכימיות. 2.5.4 הבראה אם ​​התוצאה חיובית, מתרחש השלב הרביעי של ההבראה, השלב האחרון של המחלה, המאופיין בשיקום הדרגתי של תפקודים לקויים בעבר. מצבם של החולים משתפר, התיאבון מופיע ומשקל הגוף עולה. טמפרטורת הגוף חוזרת לנורמה. מצב הרוח שלך משתפר. ספירת הדם מנורמלת. "מצב" האיברים הפנימיים מתייצב. במהלך תקופה זו, הטיפול התרופתי מוגבל וממשיכים בעירוי תחליפי דם. מתבצעת השתלת עור. תשומת לב רבה מוקדשת לפיזיותרפיה ולאמצעי שיקום אחרים. 2.6 עזרה ראשונה לכוויות עזרה לנפגעי כוויות בשלב הטרום-אשפוזי היא משימה מאוד אחראית ולעתים קרובות קשה. הקשיים מתגברים עם מספר לא מבוטל של אנשים שנפגעים בו זמנית משריפות, תאונות וכו'. חילוץ נפגעים מדירות ומכוניות בוערות, וכיבוי הזרם החשמלי דורשים, מלבד ידע ומיומנויות מעשיות, אומץ ונחישות. במקרה של נפגעים המוניים, ארגון הסיוע מקבל חשיבות. פינוי מזורז מדי, ללא מתן סיוע חירום לנזקקים, עלול להוביל לתוצאות שליליות. יש לזהות באופן מיידי את מי שצריך לקבל סיוע קודם ואת מי שאינו זקוק לו, לקבוע את אופי הסיוע והיקפו, סדר הפינוי, הסעות רפואיות ולזהות מוסד רפואי בו צריכים להיות הנזקקים לאשפוז. פונה. אולי קודם לכן, יש להעניק סיוע למצבים פתולוגיים מסכני חיים (פגיעה חמורה בתפקודים חיוניים לאחר טראומה חשמלית, פגיעה חמורה במערכת הנשימה, הרעלה באמצעות תוצרי בעירה רעילים, קריסה תרמית, כוויות עמוקות של יותר מ-20% משטח הגוף. ). במקום, הערכת הנפגעים חייבת להיות מהירה, אך יעילה ועקבית. אם הקורבן בהכרה, יש לקבוע את הנסיבות ואת מועד הפציעה. בעת הערכת המצב, יש צורך לשים לב להתנהגות ולעמדה של הקורבן. עם כוויות שטחיות, חולים חווים כאבים עזים, הם נרגשים, ככלל, הם ממהרים וגונחים. עם כוויות נרחבות, הקורבנות בדרך כלל רגועים יותר ומתלוננים על צמא וצמרמורת. אם ההכרה מבולבלת, יש לזכור אפשרות של הרעלה על ידי תוצרי בעירה, בעיקר פחמן חד חמצני, הרעלה אלכוהולית קשה או אחרת, או נזק מכני-תרמי משולב. יש לברר את הגורם להפרעת ההכרה במהירות האפשרית על מנת לספק את טיפול החייאה חירום הנדרש. חשוב להעריך את מצב מערכת הנשימה. במקרה של כוויות בפנים עם להבה, יש לעתים קרובות כוויות של הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות. עם נגעים חמורים, עומק וקצב הנשימה מופרעים, ולפעמים, אם כי לעתים רחוקות מאוד, מתפתח אי ספיקת נשימה חריפה עם תסמינים של היצרות גרון. במקום הפציעה, יש צורך להעריך לפחות באופן גס את אזור ועומק פצע הכוויה על מנת לקבוע את כמות הטיפול נגד הלם בשלב הטרום-אשפוזי. במקרה של כוויות תרמיות, יש צורך, קודם כל, להפסיק מיד את פעולת הגורם המזיק בטמפרטורה גבוהה, קרינה תרמית ולהוציא את הקורבן מאזור הסכנה. אם לא ניתן להסיר בגדים, יש לכבות את הלהבה על ידי כיסוי הדוק של האזור הבוער בשמיכה, או אילוץ הקורבן לשכב על הקרקע או כל משטח, לחיצה על האזורים הבוערים אליו. אתה יכול להפיל את הלהבה על ידי גלגול על הקרקע, לכבות אותה בזרם מים, ואם יש בריכה או מיכל אחר מלא במים בקרבת מקום, לטבול את האזור הפגוע או חלק מהגוף במים. בשום פנים ואופן אסור לרוץ בבגדים דולקים או לכבות את הלהבות בידיים לא מוגנות. רוגע ושליטה עצמית מרבית, פעולות החלטיות ורציונליות, הן מצד הנפגע עצמו והן מצד נותני עזרה ראשונה, מסייעות במניעת פציעות או בהפחתת חומרתן. לאחר כיבוי הלהבה והוצאת הקורבן מאזור הסכנה, יש צורך להתחיל במתן עזרה ראשונה. כדי לקצר את תקופת ההיפרתרמיה של הרקמות, וכתוצאה מכך, להפחית את עומק הנגע, רצוי לקרר את אזור הכוויה בזרם מים, מריחת חפצים קרים וכו'. במקרה של התחממות יתר כללית, עליך לשחרר או לשחרר להסיר בגדים (בעונה החמה), לשים קרח או קומפרס קר על הראש. על פצע הכוויה מורחים חבישות סטריליות יבשות, רצוי גזה מכותנה. בהיעדר חבישות סטריליות, אתה יכול להשתמש בכל מטלית נקייה (מגבת, סדין). במקרים קיצוניים ניתן להשאיר את האזור השרוף ללא תחבושות למשך מספר שעות. אין לבצע מניפולציות כלשהן על פצע הכוויה, מכיוון שהדבר עלול להגביר את הכאב ולהחמיר את מצבו של הנפגע. במקרה של כוויות בידיים, יש צורך להסיר את הטבעות בהקדם האפשרי, מה שבעתיד, עקב התפתחות בצקת, עלול להוביל לדחיסה ואיסכמיה של האצבעות. בגדים לא מוסרים מהאזורים השרופים, אלא נחתכים בתפרים ומוסרים בזהירות. אתה לא צריך להסיר את כל הבגדים, במיוחד במזג אוויר קר, שכן קורבנות עם כוויות נרחבות כבר מרגישים קור. בכל המקרים יש לתת משככי כאבים (פרומדול, פנטופון). במקרה של הרעלה על ידי מוצרי בעירה רעילים ופגיעה במערכת הנשימה, יש צורך, קודם כל, לספק גישה לאוויר צח. חשוב לשחזר ולשמור על סבלנות של דרכי הנשימה, שעבורן, במקרה של כוויות בפנים ובדרכי הנשימה העליונות, די לעיתים קרובות להסיר ריר והקאות מהפה והלוע, לחסל את נסיגת הלשון, לפתוח את הפה ולהכניס צינור אוויר. תצפיות קליניות מראות שבשעות הראשונות לאחר הפציעה, ככלל, בצקת גרון חמורה (היצרות בדרגה III-IV), שעבורה יש צורך חיוני לכריתת הטרכאוסטומי, אין זמן להתפתח. לכן, בעת מתן סיוע בזירת התאונה ובמהלך ההובלה, אין צורך בניתוח טרכאוסטומי. 2.7 טיפול בפצעי כוויות הטיפול בפצעי כוויות מתחיל בטיפול כירורגי ראשוני; עבור כוויות נרחבות זה תמיד מבוצע בהרדמה. הטיפול וטיפול נוסף תלויים בעומק ובהיקף פצעי הכוויה. מכיוון שהם יכולים להיות נרחבים יחסית, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למניעת זיהום משני, כלומר. הקפידו על אספסיס. עבור כוויות מדרגה ראשונה, היקף משטח הכוויה מחוטא ב-70% אלכוהול אתילי, משטח הכוויה נשטף גם בכדורי גזה המורטבים באלכוהול. לרוב, תחבושות משמשות עם שמן דגיםאו תחליב סינתומיצין 5%; ניתן למרוח תחבושת סטרילית יבשה. כוויות בפנים מטופלות באופן גלוי ולרוב משומנים בשמן סטרילי. כוויות מדרגה ראשונה נרפאות תוך כשבוע מבלי להשאיר צלקות גלויות. במהלך טיפול כירורגי ראשוני של כוויות בדרגה II ו-III A, מחטאים את פצעי ההיקף והכוויות עצמם באלכוהול. חלק מהכותבים ממליצים להשקות משטחי כוויות בתמיסה 1:5000 של furatsilin או חומר חיטוי אחר. שלפוחיות קטנות ובינוניות אינן נפתחות, גדולות יותר מחוררות בבסיסן והנוזל משתחרר מהן או חותכים בעזרת מכשיר סטרילי. לאחר מכן ניתן לטפל באדם השרוף באחת מהשיטות המקובלות. בשיטה הסגורה מורחים על הפצע תחבושת עם תחליב סינטומיצין 5%, ג'לי פטרוליום, משחה נגד כוויות של וישנבסקי או תרופות אחרות שמנוניות ולא מציקות. אם אפשר, אל תחליף את התחבושת במשך 10-14 ימים. בהיעדר זיהום, פצעי כוויות מדרגה שנייה נרפאים תוך שבועיים, ומדרגה שלישית - 3-4 שבועות. שיטת הטיפול הסגורה נוחה יותר לכוויות של הגפיים, כמו גם לכוויות קלות של הגו. חשוב להדגיש כי בשלב ניקוי הפצעים (לפני תחילת האפיתל) רצוי להשתמש במשחות המבוססות על פוליאתילן גליקול מסיס במים. לפוליאתילן גליקול יכולת גבוהה מאוד לספוג לחות ומסייע בניקוי הפצע משאריות רקמה נמקית. משחות כאלה כוללות 5% דוציצין ו-1% יודופירון, סולפאמילון וכו'. השיטה הפתוחה נוחה בטיפול בכוויות בפנים ובכוויות נרחבות של הגוף, כמו גם במקרים נפגעים המוניים. בשיטת הטיפול הפתוחה, במהלך הטיפול הכירורגי הראשוני בפצע כוויה, חותכים את השלפוחיות. טיפול ללא תחבושות באוויר בחדרים עם קרינת אינפרא אדום, ביחידות אווירותרפיות מיוחדות (ATU) עם זרימה למינרית אנכית של אוויר סטרילי המחומם ל-3032 מעלות צלזיוס, מבודדים מקומיים עם זרימת אוויר מחומם סטרילי מכוונים להיווצרות מהירה יותר של א. גלד, הנמשך עד להחלמת הכוויות מעלות II ו-III או הסרה כירורגית לאחר היווצרות קו תיחום לכוויות עמוקות יותר. מיטת המטופל המוצבת במתקנים אלו מוגבלת מהחלל שמסביב על ידי סרט שקוף; זרימת האוויר נוצרת בתאי הרשת הממוקמים מעל המטופל. מותר לכוח אדם להיכנס למחלקת בידוד כזו רק כשהם לבושים בחלוקים סטריליים, מסכות וכפפות (קינטרון). טיפול ללא תחבושות בפצעי כוויות ללא פעולה אנטי-מיקרוביאלית פעילה אינו מקובל כיום. משטחי כוויה מטופלים בתרופות אנטיבקטריאליות. הטיפול ב-ATU מאפשר להפחית תהליכים קטבוליים, להחזיר את מאזן המים והאלקטרוליטים ולהפחית זיהום חיידקי של פצע הכוויה. ייבוש פני השטח של פצע הכוויה מאפשר דייטים מוקדמיםלזהות אזורים של נמק עמוק ולבצע כריתת נמק כירורגית או כימית. לשם כך, מהיום ה-5-7, מורחים חבישות נקרוליטיות על הגלד היבש עד להיווצרות רקמת גרגירים מתחתיו. דשי קסנוסקין רשת מחוררים או שכבה דקה של משחה אנטיבקטריאלית מוחלים על פני השטח המנוקים מרקמה נמקית, ולאחר מכן לאחר מספר ימים מבוצעת ניתוח אוטומטי של העור. בְּ טיפול משולב השתמש ברצף בשיטות סגורות ופתוחות. משתמשים גם בשיטה פתוחה למחצה, שבה הפצע מכוסה ברפידות גזה רוויות בתרופות, ללא תחבושת מקבעת. במקרה של כוויות עמוקות (III B ו-IV מעלות), שכבות עור נמקיות מכסות את פני השטח הפגועים מהשעות הראשונות. שכבה חסרת חיים זו נשארת שלמה עד להבדיל בין רקמה חיה ומתה בשולי משטחי הכוויה. אם יש גלד רטוב, הוא נדבק במספר עצום של 7-10 מיקרואורגניזמים (10-10 לכל 1 גרם של רקמה), מה שיוצר את התנאים המוקדמים להתפתחות של ספטיקוטוקסמיה ואלח דם. פצעי כוויות מיובשים בקרני ATU או אולטרה סגול. חומרים כימותרפיים (אנטיביוטיקה או סולפונאמידים) משמשים באופן מקומי בצורה של תמיסות, קרמים או צורות ג'לי. כאשר תמוגה של גלד כוויה עמוק קיימת סכנה של דימום ארוסטיבי, חשיפה של מפרקים וחורים. לכן משתמשים בכריתת צוואר מוקדמת (החל מהיום ה-4-7) או מכסים גלד יבש במשחה של 40% חומצה סליצילית. לאחר הסרת הרקמה הנמקית והמסה, הפצע הפתוח הגדול מכוסה בהשתלת עור. ריפוי עצמאי של כוויות בדרגה III B מתרחש רק במקרים בהם שטח הכוויה אינו עולה על 100 סמ"ר. התוצאות הטובות ביותר מושגות כאשר עורו של הנפגע מושתל (השתלה אוטומטית). עבור כוויות נרחבות, ניתן להשתמש בעור גופות מטופל ושמור במיוחד (אלושתל). לפעמים מבצעים כיסוי זמני של משטח הקסנוסקין או משתמשים ב-brephoplasty (משתמשים בעור עוברי משומר) כדי למנוע איבוד פלזמה. לאותה מטרה החלו להשתמש בעור מלאכותי, המורכב משכבת ​​קולגן וסרט סיליקוני, חדיר לאוויר, אך לא חדיר לחיידקים, ובהשתלת אפיתל העור של המטופל שגדל בסביבה מלאכותית על ידי תרבית תאים (J בורק). בשנים האחרונות, עבור כוויות עמוקות, אך לא נרחבות, נעשה שימוש בכריתה ראשונית של פצע הכוויה והשתלת עור. זה מבוצע ביום 4-7 לאחר הכוויה, לאחר שביצע בעבר כריתה מלאה של הרקמה המתה. עומק הכריתה של הרקמה הפגועה נקבע עם צבעים מיוחדים. השתלת עור מתבצעת במהלך השבועיים הראשונים לאחר כריתת פצע הכוויה. לעתים קרובות ניתוח מסומן במקרים אחרים. לאחר כוויות קשות של הפנים והצוואר, כמו גם כוויות של דרכי הנשימה העליונות עם אדים או גזים חמים, נפיחות של הגרון יכולה להתפתח במהירות. אם הנפיחות גוברת והנשימה קשה מאוד, יש צורך לבצע טרכאוסטומיה. במקרה של כוויה בלחמית העיניים, למניעת ליקוי ראייה בימים הראשונים, יש צורך לבצע חתכים בלחמית (המבוצעים על ידי רופא עיניים). במקרה של כוויות עמוקות ונפיחות חמורה של היד מבצעים חתכים אורכיים עמוקים עד הפאשיה למניעת נמק רקמות נוסף והיווצרות התכווצויות, במקרה של חריקת הגפה מתבצעת קטיעה מוקדמת. לטיפול בכוויות יש חשיבות רבה לניקיון האידיאלי של החדר. אוויר צח, טיפול קפדני בחולה, תזונה עתירת קלוריות ועשירה בחלבונים וויטמינים. כדי למנוע התכווצויות, מפרקים משותק, מה שמונע היווצרות צלקות מתכווצות. במקביל, פיזיותרפיה מתחילה מהימים הראשונים, מה שמבטל את ניוון השרירים. בשלב הסופי של הטיפול נעשה שימוש בהליכים פיזיותרפיים שונים ובשדה מגנטי. הפרוגנוזה לכוויות קלות חיובית; כוויות נרחבות מאיימות על חיי המטופל ומובילות להתפתחות מחלת כוויות. 2.8 כוויות כימיות כוויות כימיות מתחלקות גם הן לארבע דרגות לפי עומק הנזק. דרגה I מאופיינת רק בדלקת קשה בינונית, היפרמיה ונפיחות של העור. שלב II מתבטא במוות של האפידרמיס, ולפעמים השכבות העליונות של הדרמיס. תואר III - מתרחש נמק של כל שכבות העור, לרוב שכבת השומן התת עורית. דרגת IV מאופיינת במוות של העור והרקמות הבסיסיות. במקרה של כוויות כימיות, יש לקחת בחשבון את אופי הגורם המזיק ולהבחין בין:  כוויות עם חומרים הגורמים לנמק קרישה (חומצות וחומרים הפועלים בדומה להם);  כוויות עם חומרים הגורמים לנמק נזילות (אלקלי);  תרמו כוויות כימיות, שבהם הנזק נגרם מחומרים אגרסיביים ופעולה בטמפרטורה גבוהה. כוויות כימיות בעור נצפות בדרך כלל. כוויות של ממברנות ריריות ( חלל פה , ושט, קיבה) מתרחשים בחיי היומיום עם צריכה מקרית של חומצה אצטית, אלקלי, כמו גם במהלך ניסיונות התאבדות. כוויות כימיות מאופיינות במהלך עגום של תהליך הפצע (דחייה איטית של רקמה מתה, היווצרות מאוחרת של גרגירים, ריפוי איטי), הקשור לנזק משמעותי לרקמות המתרחש בהשפעת חומרים כימיים. כוויות מדרגה ראשונה מתקדמות בצורה חיובית ואינן מלוות בסיבוכים או סיבוכים זיהומיים. הנפיחות חולפת ביום ה-3-4. בסוף השבוע הראשון, תחילת השבוע השני, קרום יבש מתקלף, ורק פיגמנטציה נשארת על האזור, שנעלמת לאחר אפיתל מוחלט. במקרה של כוויות מדרגה שנייה עם חומצות, האפידרמיס הנמק אינו משנה את מראהו לפני תחילת הנשימה. ביום ה-3-4, האפידרמיס נדחה, וחושף אזור ורוד מעורפל. לפעמים נשארת צלקת שטחית לבנבנה במקום הכוויה למשך מספר חודשים או שנים. במקרה של כוויות עם אלקליות, אם לא מתפתחת ספירה, הגלד הרך מתעבה, מתייבש והופך לחום כהה או שחור לאחר 2-3 ימים. לעתים קרובות יותר, הגלד עובר התכה מוגלתית, ולאחר 3-4 ימים נוצר פצע מוגלתי מכוסה ברקמה נמקית. דחיית גלד נמק בכוויות בדרגה III-IV מפעולת חומצות מתחילה ביום ה-20-25 ונמשכת בין 1 ל-4 שבועות. כוויות מאותו עומק הנגרמות על ידי אלקליות, עם כאבי הפצע, מתנקות מרקמה נמקית בסוף השבוע השלישי - תחילת השבוע הרביעי. ריפוי פצעים במהלך טיפול שמרני מתרחש באמצעות אפיתל שולי והתכווצות ציטרית ומתאפשר רק כאשר הם קטנים בגודלם. התוצאה של כוויות כאלה היא צלקות היפרטרופיות וקלואידיות, הגורמות לפגיעה תפקודית וקוסמטית משמעותית. פצעים גדולים עם טיפול שמרני הופכים לרוב לכיבים טרופיים שאינם מרפאים לטווח ארוך. חומצות ומלחים של מתכות כבדות, בעת אינטראקציה עם רקמות, פועלים מהר מאוד, מוציאים מהן מים ומקרישים (מקרישים) חלבונים (מה שמקשה על הסוכן לחדור לעומק). נמק קרישה מתפתח. גלד נוצר במהירות, שעל פי צבעו ניתן לרוב לקבוע את אופי החומר הכימי. עבור כוויות עם חומצה גופרתית, הגלד שחור, ולכוויות עם חומצה חנקתית הוא צהבהב. במקרה של ריכוזי חומצה גבוהים, נמק רקמות מתפתח כמעט מיד. בריכוז חלש יותר, יש תקופה סמויה, שלאחריה מופיעים סימנים פתולוגיים, יתר על כן, הם פחות בולטים (מזכירים כוויות תרמיות בדרגה 1-2). לבנזין ולקרוזין יש השפעה דומה במגע ממושך וחוזר - הם גורמים לכוויות בדרגה I-II, המלוות בכאב שורף. מלחים של מתכות כבדות (תרכובות כספית וכסף) דומים בהשפעתם לחומצות; הם גורמים לכוויות בדרגה I-II, לעתים נדירות עמוקות יותר. בבתי חולים לאחר ניתוח, נצפות לעתים קרובות כוויות בדרגה I-II עקב חיטוי חוזר ונשנה של אזורים גדולים בעור בתרכובות יוד. אלקליים (אשלגן הידרוקסיד, סודה קאוסטית וחומרים מדללים אחרים בעלי פעולת צריבה), סילוק מים מרקמות, פירוק חלבונים וסאבן שומנים. כוויות עם אלקליות גורמות לשינויים בשכבות עמוקות יותר מאשר בחומצות, שכן אלקליות אינן מקרישות חלבונים. הגלד עבה, צבעו חיוור, רך ושביר; לאחר הסרתו, נצפה דימום. בניגוד לחומצות, אלקליות גורמות לנמק נזילות. כתוצאה מפירוק חלבונים, נוצרים מוצרים רעילים הגורמים לשיכרון כללי. כוויות מתרופות המכילות זרחן (זרחן, נפלם, פירוג'ל) הן עמוקות מאוד, שכן לאחר מגע עם העור חומרים אלו ממשיכים לבעור (צריבה תרמוכימית). לפצעים מכוויות אלו יש ריח ספציפי, לפעמים משווים אותו לריח השום, פני השטח שלהם מכוסים בציפוי אפור מלוכלך. מאוחר יותר, מופיעה כמות גדולה של הפרשות סרוס-מוגלתיות, אשר גורמות לאחר מכן לנמק עמוק. יחד עם חשיפה לזרחן, כמו גם תוצרי ריקבון של רקמות מתות בחולים, מתווספת שיכרון חמור לנגעים מקומיים. בהקשר זה, לאחר 2-3 ימים, החולים עלולים לחוות אי ספיקת כבד-כליות חריפה. גז חרדל (דיכלורודיאתיל גופרתי) נשאר על פני העור עד 2 דקות, ואז נספג, מתמוסס בשומנים וחודר לתאים. לאחר מגע עם גז חרדל על העור, מופיעה אריתמה בעור (תקופה סמויה) תוך מספר שעות, ולאחר 24-48 שעות מופיעות שלפוחיות עם תוכן סרווי. עם ריכוז חלש של גז חרדל, לאחר היעלמות השלפוחיות, פצע הכוויה יכול להחלים תוך שבוע; בחשיפה מרוכזת נוצרים נמק עמוק וכיבים בתקופה זו. כאשר גז חרדל נכנס לפצע, עשויים להיראות בו כתמים, ויש ריח מסוים (ריח של חרדל או גומי בוער). נוצרת נפיחות באזור הפצע, ואז מופיעות שלפוחיות, והפצע עצמו מתכסה במסות נמקיות. נצפים תופעות כלליות ושינויים כמעט בכל מערכות הגוף. חולים מתלוננים על חולשה, כְּאֵב רֹאשׁ , סחרחורת, בחילות, הקאות. במקרים מסוימים, נצפית תרדמת עם תוצאה קטלנית. ככל שהוא מסופק מוקדם יותר, כך יעילות העזרה הראשונה לכוויות כימיות גבוהה יותר. מטרתו להפסיק את השפעתם של חומרים אגרסיביים על העור בהקדם האפשרי. כדי לעשות זאת, אתה צריך במהירות, רצוי ב-10-15 השניות הראשונות, לשטוף בשפע את המשטח הפגוע בכמויות גדולות של מים זורמים. יש להמשיך בטיפול זה 10-15 דקות. אם ניתן סיוע באיחור מסוים, משך הכביסה גדל ל-30-40 דקות. לאחר שטיפה מרובה במים, האזור הפגוע מטופל בתמיסות מנטרלות:  לכוויות חומצה: תמיסת נתרן ביקרבונט 2%, תמיסת נתרן תיוסולפט 5%;  לכוויות עם אלקליות: תמיסה של 1-2% של חומצה אצטית, בורית או לימון;  עבור כוויות זרחן (במהלך כביסה במים, חלקיקים מוסרים בנוסף בפינצטה): תמיסה של 5% של נחושת גופרתית (סולפט נחושת), אשלגן פרמנגנט, תמיסת סודה 2%;  טיפות גז חרדל מוסרות מהעור עם צמר גפן; אזורים מטופלים באלכוהול כלורמין (פתרון 10% של כלורמין בתמיסת אתנול 70%), פתרון של 0.1-0.2% של אשלגן פרמנגנט, אלכוהול מימן גופרתי. כוויות כימיות של הממברנות הריריות של איברים חלולים מתרחשות לאחר בליעה של חומרים קאוסטיים. כוויות של הוושט מתרחשות לעתים קרובות עם היווצרות של היצרות והיצרות. במקרים אלה, מתבצע בדיקה מוקדמת ובוג'ינאז'; אם לא יעיל, יש לציין טיפול כירורגי. עם כוויות אלו, תיתכן פגיעה בקיבה - ניקוב או נמק של הקיר שלה, היצרות ציטרית. במקרים כאלה מבוצעת התערבות כירורגית. 2.9 תפקידה של האחות בטיפול בחולים עם כוויות תוצאת הטיפול תלויה במידה רבה בטיפול בחולה ובמימוש מדויק של מרשמים רפואיים. טיפול זהיר בעור נחוץ במיוחד: יש לפנות את המטופלים לעתים קרובות יותר, ולנגב את העור באלכוהול מספר פעמים ביום. באופן טבעי, המטופל מבצע פונקציות פיזיולוגיות (עשיית צרכים, מתן שתן) במצב מאוד לא נוח. בשל כך, בגדים ותחבושות עלולים להזדהם. לאחר עשיית הצרכים, ואצל נשים, מתן שתן, יש צורך לשטוף ולנגב את הפרינאום. חולים עם כוויות רגישים מאוד להצטננות ומחלות ריאות. לימוד המטופל תרגילי נשימה וביצועם באופן שיטתי בפיקוח הצוות יכולים למנוע גודש ודלקות בריאות. המטופל צריך לקבל מזון קל לעיכול ועשיר בחלבון. מוצרי חלב (קפיר, שמנת חמוצה, שמנת, גבינת קוטג') ובשר רך (עוף, עגל) חשובים במיוחד בהקשר זה. איבוד חלבון מוגבר מחייב מתן חלבון גדול יותר באופן משמעותי. לעתים קרובות יש לחולים איבוד כמעט מוחלט של תיאבון. המשימה של האחות היא לוודא שכל הדיאטה הנדרשת נלקחת. האוכל צריך להיות טעים ומגוון. במקרים חמורים, מומלץ להזנה בצינור. המטופלים צריכים לקבל הרבה פירות וירקות טריים עשירים בוויטמינים ופחמימות. מטופלים עם כוויות נרחבות מתרגזים לפעמים בקלות ומסרבים לקחת מספר פגישות. במקרים כאלה, על האחות להיות קשובה מאוד למטופל, ולוודא באהבה אך בהתמדה שכל המשימות והמשטר שנקבע עבורו יתקיימו. התנגדויות חזקות במיוחד מצד המטופל עקב נוכחות כאב נגרמות על ידי התנוחות המועילות ביותר מבחינה תפקודית של הגפיים. המטופל מנסה לשנות את המיקום, מה שעלול להוביל להתפתחות של התכווצויות, נוקשות של המפרקים, הידוק העור עם צלקות וחוסר יכולת להמשיך להשתמש באיבר זה. למרות הכאב, תרגילים טיפוליים אינטנסיביים מסומנים במהלך תקופת האפיתל והצלקות של הכוויה. תשומת לב לא מספקת למטופל, "חסכון" בלתי נסלח ממנו עלולה לגרום לנכות קשה. הטיפול במשטח הכוויה תלוי בשיטת הטיפול שנבחרה. האחות צריכה לתת את תשומת הלב הגדולה ביותר למטופלים במהלך הטיפול הפתוח. הטמפרטורה בחדר נשמרת ברמות גבוהות למדי (22-24°). מכיוון שבשיטה הפתוחה זיהום של הפצע יכול להתרחש בקלות במיוחד, הסדין הסטרילי מוחלף מדי יום. המסגרת מכוסה בקפידה בסדין ובשמיכה וקצותיהם תחובים מתחת למסגרת (27-30°) ומותאמים על ידי הדלקת מספר מסוים של נורות על פני השטח הפנימי שלה. כאשר מטפלים בכוויות מתחת לתחבושת, חשובה מאוד בטיפול תחזוקה היגיינית קפדנית של התחבושת והעור סביב הכוויה. מכיוון שהחבישה מוחלפת לאחר 8-10 ימים, יש צורך להחליף באופן קבוע את שכבות פני השטח כאשר הוא נרטב ולחבוש אותו בחומר חבישה טרי. בדרך כלל החבישות מדיפות ריח חזק ולכן יש צורך לאוורר את החדר בתדירות גבוהה יותר ולהחליף מיטה ותחתונים. חבישות תמיד גורמות לכאב משמעותי. כדי להפחית את הכאב לפני החבישה, יש לתת למטופלים משככי כאבים (מורפיום, פנטופון). לעתים קרובות, כדי להפחית כאב, התחבושות מושרות באמצעות אמבטיות מקומיות או כלליות בתמיסות חלשות של אשלגן פרמנגנט. שאלות לשליטה עצמית 1. הגדרת כוויות, תוך התחשבות בסיבת התרחשותן. 2. שיטות לקביעת אזור הכוויה. 3. אפיון דרגת הכוויה בהתאם לעומק הנגע. 4. טיפול דחוףעבור כוויות. 5. תכונות של ביטויים קליניים בכוויות שונות (תרמיות, כימיות, קרינה). 6. סיבות להתפתחות הלם כוויה, ביטוייו העיקריים בהתאם לתקופה. 7. תפקידה של האחות בטיפול בחולים עם כוויות. 3. פציעה חשמלית פגיעה חשמלית - מצב פתולוגינגרם מחשיפה לזרם חשמלי על הקורבן. היא מהווה יותר מ-2.5% מכלל הפציעות ומלווה בתמותה משמעותית (עד 20%). הגורמים לפציעה חשמלית הם לרוב אי עמידה בכללי הבטיחות בעבודה עם מכשירי חשמל, תקלה שלהם, חוטי חשמל שבורים, ואצל ילדים - מתיחות והזנחה של מבוגרים. סוג מיוחד של פגיעה חשמלית הוא פגיעה מחשמל אטמוספרי או ברק. אנשים שנמצאים ליד ציוד חשמלי, טלוויזיה או רדיו פועלים, מדברים בטלפון וכו' נפגעים לעתים קרובות יותר. בקורבנות מזוהים על העור מה שנקרא סימני ברק, שהם ענפים דמויי עץ, פסים בצבע ורוד בהיר או אדום, שהופעתם מוסברת על ידי התרחבות של נימים באזור המגע עם הברק. גוּף. במקרים עם תוצאה חיובית, סימני הברקים נעלמים מעצמם תוך מספר ימים. זרם חשמלי מתפשט בגוף האדם מנקודת הכניסה לנקודת היציאה (חוק קירהוף), ויוצר מה שנקרא לולאת זרם. הלולאה התחתונה (מרגל לרגל) פחות מסוכנת מהלולאה העליונה (מהיד לזרוע). המסוכן ביותר נחשב לולאה מלאה, הכוללת שתי ידיים ושתי רגליים, שכן במקרה זה הזרם בהחלט יעבור דרך הלב ועלול לשבש את פעילותו. בפתוגנזה של טראומה חשמלית, מבחינים בין שני גורמים:  פעולת רפלקס דרך מערכת העצבים, המובילה להפרעות במחזור הדם ובנשימה;  השפעה ישירה על הגוף של גורמים תרמיים, אלקטרוכימיים ואלקטרודינמיים. הגורם הראשון קובע את חומרת התגובה הכללית של הגוף, בפרט, הוא הגורם המוביל ביחס למוות, המתרחש, ככלל, מפרפור חדרים, שיתוק מרכז נשימתי, הלם ועווית של הגלוטיס; השני הוא עומק השינויים המקומיים. חומרת הפגיעה החשמלית תלויה בפרמטרים הפיזיים של הזרם, במצב הפיזיולוגי של הגוף ובמאפייני הסביבה החיצונית. זרם מתח נמוך (127-220 V) מסוכן יותר מזרם מתח גבוה, מכיוון שהוא גורם לעתים קרובות יותר לפרפור של חדרי הלב. הסכנה לפציעה חשמלית גוברת כאשר הגוף מתחמם יתר על המידה, ולחות מוגברת באוויר תורמת להתרחשות של מגע בקשת, שנוצר במתח של יותר מ-1000 V. יש להבדיל בין סוג הפציעה האחרון לבין תרמית (לא חשמלית! ) צריבה בקשת וולטאית. בהתאם למצבם הכללי של הנפגעים, מבחינים בארבע דרגות חומרה של פגיעה חשמלית: I - התכווצות שרירים עוויתית ללא אובדן הכרה; II - התכווצות שרירים עם אובדן הכרה; III - התכווצות שרירים עוויתית עם אובדן הכרה והפרעות לב או ריאות; IV - מוות קליני. התחושות הסובייקטיביות במהלך טראומה חשמלית מגוונות - מטלטלה קלה ועד כאב שורף, התכווצויות שרירים עוויתות, רעד. לאחר הפסקת הזרם, הנפגע מרגיש לעיתים קרובות עייף, מבוהל, כבדות בכל הגוף, מדוכא או נרגש. טראומה חשמלית של דרגות I ו-II עלולה לגרום להפרעות נוירופסיכיאטריות ולתסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. במקרה של פציעה חשמלית מדרגה שלישית, בנוסף, מציינים קולות לב עמומים, טכיקרדיה ולעיתים הפרעות קצב עם שינויים ספציפיים באק"ג. עם דרגת נזק קלה (I-II), תופעות אלו נפסקות תוך 1-2 שבועות. עם נזק חמור, שינויים מתמשכים במערכת הלב וכלי הדם נצפים, עד לאוטם שריר הלב. המטופלים זקוקים לטיפול ארוך טווח ואינטנסיבי. פגיעה מקומית ברקמות מתבטאת בכוויות חשמליות, הנוצרות בנקודות הכניסה והיציאה של הזרם, בהן אנרגיה חשמלית מומרת לאנרגיה תרמית. ככל שהמתח גבוה יותר, הכוויות חמורות יותר. בהתאם לעומק הפציעה, ישנן ארבע דרגות של כוויות חשמליות. דרגה I כוללת את מה שנקרא סימני זרם, שנוצרים בהשפעת כמות קטנה של אנרגיה תרמית עם נזק רק לאפידרמיס. כוויות מדרגה שנייה מאופיינות בניתוק של האפידרמיס עם היווצרות שלפוחיות (ב צורה טהורהמתרחש לעתים רחוקות). עם כוויות חשמליות מדרגה שלישית, קרישה של העור מתרחשת לאורך כל עוביו. עבור כוויות חשמליות מדרגה שלישית, דרגות III A ו-III B אינן מבדילות, כמו לכוויות תרמיות. כוויות בדרגה IV משפיעות לא רק על הדרמיס, אלא גם על הרקמות הבסיסיות, לרוב גידים, שרירים, עצמות, כלי דם ועצבים. כוויות בדרגה II הן שטחיות, III ו-IV הן עמוקות. מבחינה חיצונית, כוויות חשמליות עמוקות מוגדרות כאזורים של נמק רקמות שהם אפור-לבן או שחור. יתר על כן, האזור השחור של הנמק מוקף באזור לבן, אשר מוגבל על ידי קו תיחום בצורת שפה ברורה. בגבולות אלו נמק נדחה ומתפתחים גרגירים. כוויה חשמלית מאופיינת בנפיחות של הרקמות הסובבות והיפותזיה. רגישות לקויה, הנקבעת ברדיוס של עד 2 ס"מ מהפצע, היא תוצאה של ההשפעה על קצות העצבים, בעיקר של אנרגיה חשמלית. לעתים קרובות נצפים שינויים בעצבים היקפיים כגון דלקת עצבים עולה עם paresis, הפרעות תחושתיות וטרופיות. אבל אם העצב נמצא באזור הפגוע, אז שיתוק רפוי מתרחש מיד לאחר הפציעה. כאשר זרם גדול עובר בגוף, מתרחשת התכווצות עוויתית של השרירים, שעלולה לגרום לקריעה ו שברי דחיסה, שברים ונקעים. דחיסה של החוליות, הפרדה של הפקעת הגדולה יותר של עצם הזרוע, שבר בצוואר עצם השכמה ונקע של הכתף נצפים לעתים קרובות יותר. סיוע חירום לנפגע מורכב משחרורו מהיר מפעולת הזרם. הדרך הפשוטה ביותר היא לפתוח את המעגל החשמלי עם מתג או מתג. אם אמצעים אלה בלתי אפשריים או לא יעילים, יש צורך לנתק את המעגל החשמלי באמצעים אחרים. במקרה זה, ננקטים אמצעים מיוחדים על מנת להבטיח שהאדם המספק סיוע לא יהיה תחת מתח. מומלץ להשתמש בכל חפץ יבש שאינו מוליך חשמל כמו מקל, חבל, נייר עבה וכו'. המציל מבודד מהקרקע על ידי הנחת לוחות יבשים, מוצרי גומי וכו' מתחת לרגליו. אם פריטים אלו אינם זמינים, מומלץ לקצוץ או לחתוך את החוטים (כל אחד בנפרד) בכלים עם ידית עץ יבשה. בעת מתן סיוע לנפגע זרם חשמלי במתח מעל 1000 וולט, תחילה עליך לנעול נעלי גומי (מגפיים, מגפיים), כפפות ולהשתמש במוט מבודד. עבור נפגעים עם טראומה חשמלית בדרגה II-IV, אמצעי החייאה מתחילים מיד לאחר ביטול השפעת הזרם ישירות בזירת האירוע. בהיעדר נשימה ופעילות לב, מתבצעים אוורור מלאכותי ועיסוי לב עקיף. אם אין השפעה תוך 3-5 דקות, צוות האמבולנס משתמש בדפיברילטור, מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה והמטופל מועבר לנשימה מבוקרת. מניפולציות אלה מתבצעות ברציפות, לעתים קרובות במשך שעות רבות. התחייה נעצרת רק כאשר מופיעים סימנים מוות ביולוגי (כתמי גוויה, קפדנות וכו'). במקרה של פגיעת ברק, אמצעי החייאה דומים לאלו שניתנו לעיל. יש להדגיש במיוחד כי הדעה הרווחת בדבר יעילות ה"טיפול" בנפגע מחשמל אטמוספרי באמצעות הטמנתו באדמה אינה מבוססת. במקרה זה, הזמן היקר הדרוש לתחייה הולך לאיבוד. באופן מקומי, תחבושות סטריליות מוחלות על כוויות חשמליות; בנוכחות שברים ותזוזות נלוות, מתבצעת אימוביליזציה של תחבורה. כל החולים, ללא קשר למצב, מאושפזים להשגחה וטיפול מיוחד. עם האשפוז בבית החולים, חולים עם כוויות חשמליות מוגבלות כמעט ולא חווים תמונה של הלם טיפוסי. עם זאת, חלק מהמרכיבים שלו (ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, נשימה רדודה) עשויים להתרחש. נפגעים המתקבלים במצב של הלם חמור בדרך כלל נרגשים, לחץ הדם מופחת ל-70/40-50/0 מ"מ כספית, הדופק תכוף - עד 120-140 פעימות לדקה, מילוי לקוי, לפעמים הקאות ובלבול. מטופלים אלו דורשים טיפול החייאה מורכב על פי השיטה המקובלת, לרבות מתן פוליגלוצין, תערובת גלוקוזון-קיין, תמיסות אלקטרוליטים, פלזמה, תרופות הורמונליות וכו'. טיפול תוך ורידי כזה נמשך 24-48 שעות, ויותר במקרה של שיכרון נוסף. לקורבנות אלה יש היפוקסיה חמורה, ולכן יש צורך בטיפול בחמצן. לטיפול מקומי בפצעי כוויות יש מספר תכונות חשובות. ראשית, בחולים אלו שולטים תהליכי עיכוב במערכת העצבים המרכזית, מה שגורם לירידה בכל התגובות הסתגלותיות של הגוף. כתוצאה מכך, כמו גם הפרעות נוירוטרופיות, תהליכי ניקוי הפצעים (דחיית נמק) והתחדשות (היווצרות גרגירים, אפיתל) מואטים. שנית, עם נגעים חמורים של הגפה, ניתן להבחין בעווית של כלי דם ושרירים, מה שמצריך שימוש בחסימות נובוקאין, לעתים קרובות חוזרות ונשנות. שלישית, ההתוויות לכריתת צוואר מוקדמת מוגבלות, בעיקר בשל הקושי לקבוע את עומק הנגע. פעולה זו מיועדת רק לנמק מוחלט של האיבר או חלקיו הבודדים עקב מוות מוחלט של רקמות או נזק לכלי הדם הגדולים. תכונה של כוויות חשמליות היא הפער בין הנזק לרקמות שטחיות ועמוקות. הרקמות בעלות התנגדות גבוהה לזרם חשמלי (שרירים) מתות ראשונות. לכן, לעתים קרובות עם נגעים בעור קטנים, נצפה נזק משמעותי לשרירים, אשר עשוי לדרוש קטיעה של הגפה. במקרה של כוויות חשמליות, ננקטים לעתים קרובות כריתת צוואר ופסיוטומיה (חתכי מנורה) עקב בצקת מתגברת, שעלולה להוביל לדחיסה של הכלים הגדולים והגנגרנה של הגפה. כריתת הנמק מבוצעת לרוב בתקופה המאוחרת, 2-3 שבועות לאחר הפציעה, כאשר הגבול של הנמק נראה בבירור. במקרה זה, במיוחד עם קטיעה, עלולים להיווצר קשיים בעצירת דימום מכלי דם שהשתנו פתולוגית (כמו דימום ארוסיב). נזק כזה לכלי הראשי עלול לגרום לדימום מסיבי מסכן חיים. לכן, קשירה מונעת של הכלי מסומנת לפני קטיעה. יש לזכור את האיום של דימום מתפרץ במהלך תקופת הטיפול השמרני ולהיות מוכנים כל הזמן לחסל את הסיבוך האדיר הזה. כוויות חשמליות עמוקות דורשות טיפול כירורגי. טיפול שמרני אפילו בכוויות עמוקות מוגבלות, כמו כף היד, מוביל לעיוותים חמורים המונעים מהקורבנות, במיוחד עם נגעים דו-צדדיים, את האפשרות לטיפול עצמי בסיסי. לאחר כריתת צוואר ויצירת גרגירים, הפצע מסולק בשיטה של ​​השתלת עור חופשית. כאשר התהליך הוא מקומי על היד, שיטת הבחירה היא פלסטי עור לא חופשי באמצעות חתך דש בדופן הבטן הקדמית (איטלקית). העור המלא המשוחזר מאפשר פעולות שחזור נוספות בגידים, עצבים, מפרקים וכו'. לסיכום, יש להדגיש כי השפעת טראומה חשמלית על הגוף, ללא קשר לחומרתה, יכולה להתבטא חודשים ואף שנים לאחר האירוע. הפרעות כלליות עלולות להתפתח בצורה של שינויים בנפש, נוירוזות, הפרעות אנדוקריניות-וגטטיביות, הפרעות תפקודיות של שמיעה, דיבור וכו'. התפתחות הפרעות מקומיות נקבעת על ידי פגיעה במבנים חשובים תפקודית (גידים, שרירים, עצבים וכו'). .) ואיכות הטיפול הקודם. כל ההפרעות הללו דורשות טיפול ספציפי ארוך טווח וטיפול משחזר מורכב. שאלות לשליטה עצמית 1. שינויים בגוף הנפגע בעת חשיפה לזרם חשמלי. 2. מהם "סימנים נוכחיים"? 3. מהן התכונות של טיפול חירום בחשיפה לזרם חשמלי? 4. FROSTBITE כוויות כפור היא בעיה שממשיכה למשוך את תשומת לבם של הרופאים בשל חומרת הנגעים והיעדר שיטות מהימנות לטיפול בנפגעים עם פגיעות קור. בקושי ניתן להפריז בחשיבותה של מניעה רציונלית וטיפול יעיל בכוויות קור בימי שלום, שכן פציעות הנגרמות כתוצאה מקור דורשות ברוב המקרים טיפול ממושך בבית חולים ולעיתים קרובות מובילות לנכות צמיתה, ותדירות פציעות מסוג זה בקרב אנשים מגיל יחסית. בגיל צעיר, אחוז גדול של תוצאות שליליות מציבים בעיה זו בקנה אחד בעיות עכשוויותכִּירוּרגִיָה. נכות בקרב אנשים שסבלו מפגיעת קור נעה בין 36 ל-60% או יותר. בעיית האבחון והטיפול בפגיעות קור רלוונטית הן בימי שלום והן בימי מלחמה. לפי נ.י. גראסימנקו (1950), כוויות קור במלחמות שונות ובצבאות שונים הסתכמו ב-2-16% מכלל האבדות התברואתיות, וכוויות קור ל מספר כוללחיילים - 1.51.8%. במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה, האבדות מפציעות קור בצבא הסובייטי הגיעו ל-3% או יותר ממספר האבידות הסניטריות הכולל, והטיפול בכוויות קור קשות ארך פי 5-6 יותר מהטיפול בפצעים קשים. בימי שלום, פגיעות קור פחות שכיחה, אך מחברים רבים מדווחים על מספר לא מבוטל של תצפיות על כוויות קור בגפיים, ועל גורמים משמעותיים כמו חומרת פציעת הקור, תדירותה אצל אנשים בגיל עבודה צעיר יחסית, אחוז גדול של נכים. אנשים לאחר שסבלו מכווית קור שמו את הבעיה הזו בקרב החברתיים. נכון לעכשיו, זה הופך להיות חשוב במיוחד בקשר לפיתוח אינטנסיבי של אזורים מרוחקים של סיביר, המזרח הרחוק והצפון הרחוק. אם באזורים עם אקלים ממוזג כוויות קור מהוות לא יותר מ-1% ממבנה הפציעות בזמן שלום, אז בצפון הרחוק ובאזורים עם אקלים קר הם מגיעים ל-6-10%. בהתרחשות של כוויות קור בטמפרטורות מתחת ל-30 מעלות צלזיוס, השפעת הקור משחקת תפקיד מכריע, ובטמפרטורות גבוהות יותר יש חשיבות רבה ללחות האוויר ומהירות הרוח. ככל שמהירות הרוח עולה, אובדן החום גדל והסבירות לכוויות קור עולה. טמפרטורת סביבה של -20 מעלות צלזיוס ומהירות רוח נוספת של 20 מ"ש תואמות לטמפרטורה של -52 מעלות צלזיוס במזג אוויר רגוע. יכולת הקירור של הסביבה החיצונית תלויה בלחות האוויר. מקרים של כוויות קור עמוקות של הגפיים תוארו בטמפרטורת הסביבה של 0 מעלות צלזיוס, כאשר לחות גבוהה משחקת תפקיד מרכזי. ל הפרות כלליותגורמים התורמים להתרחשות כוויות קור כוללים אדינמיה, עייפות, תשישות, אובדן הכרה, הלם, אובדן דם, פציעה חמורה, קשורה מחלות כרוניותמלווה באי ספיקת לב וכלי דם. .Killian (1981) מבין המחלות התורמות לכווית קור, רשימות כגון מצבים אלרגיים, זיהומים ספציפיים עם נזק לכלי הדם (טיפוס, טוקסופלזמה), סוכרת, מחסור בויטמינים, איבוד נוזלים משמעותי כתוצאה מזיהומים במערכת העיכול וכן עישון. . לפי חוקרים רבים, רוב פציעות הקור בימי שלום מתרחשות בזמן שיכור. לפי E.V. Meistrakh (1975), השפעת האלכוהול מעכבת את פעילות המרכז הרגולטורי ומעודדת העברת חום מוגברת. הפרעות מקומיות התורמות להתרחשות של כוויות קור כוללות מחסלת מחלותכלי הגפיים, דליות, פציעות של הגפיים, כמו גם כוויות קור קודמות. התרחשות של כוויות קור מקל מאוד על ידי בגדים ונעליים קלים וצמודים, אשר, על ידי סחיטת הרקמות, גורמים להפרעות במחזור הדם באזורים המקבילים. כמה מחברים מדגישים את החשיבות של התאקלמות ואימון, כמו גם יכולות הסתגלות אינדיבידואליות של אדם, אשר ממלאות תפקיד חשוב בהתרחשות של כוויות קור. כיצד מגיבות רקמות הגפיים לחשיפה לקור? האם נמק הוא תוצאה של פעולה הרסנית ישירה טמפרטורות נמוכותעל בד? תומכי נקודת מבט זו האמינו כי התרחשות הנמק מתרחשת כתוצאה מאובדן הקבועים הפיזיולוגיים על ידי תאים בהשפעת קור. אך יחד עם זאת, הם לא הכחישו את חשיבותו של גורם כלי הדם. תפקיד הקור בהתרחשות כוויות קור ברור. אין ספק שהאפשרות להשפעות מזיקות ישירות של טמפרטורות נמוכות על רקמת הגוף. מותם המהיר מתרחש בקירור לטמפרטורה של -40 מעלות צלזיוס, המתרחשת בדרך כלל במגע עם חפצים שמקוררים לטמפרטורות נמוכות מאוד ונצפה רק לעתים רחוקות (קריונקרוזה ראשונית). עדיין אין נקודת מבט אחת על הפתוגנזה של השפעות הקור על רקמות גוף האדם, אם כי חומר עובדתי משמעותי הצטבר במהלך השנים. קודם כל, ראוי לציין ששינויים ברקמות הנחשפות לטמפרטורות נמוכות בשלבים המוקדמים לאחר הפציעה הם הפיכים במידה רבה. רק מרגע ההתחממות מתחילים להתפתח ברקמות תהליכים המאפשרים לזהות שינויים במבני תאים ורקמות המתרחשים כתוצאה מטמפרטורות נמוכות. עומק ומידת כוויות הכפור נקבעים במידה מספקת של מהימנות עד ליום ה-3-7 של התקופה התגובתית, מה שאפשר לבטא את הרעיון של הפיכות אפשרית של שינויים ברקמות בשלבים המוקדמים של פציעות קור. חוקרים רבים שחקרו פגיעות קור התמקדו בשינויים בכלי הדם בפתוגנזה של כוויות קור. בהשפעת טמפרטורות נמוכות, עווית מתמשכת של כלי דם היקפיים, פגיעה במיקרו-סירקולציה, קרישיות יתר וירידה בפיברינוליזה, עלייה בצמיגות הדם והצטברות של אלמנטים נוצרים, מתרחשים שינויים בדפנות כלי הדם, מה שמוביל לפקקת. כלים היקפיים ונמק רקמות, שיכול להתרחש כמו חניטה או גנגרנה רטובה. במקרה זה מזוהה פקקת ראשונית, המתרחשת מיד לאחר חימום הגפה וללא היווצרות שלפוחיות המובילות לנמק; מוקדם, כאשר מופיעות שלפוחיות ניקוז נרחבות עם תוכן דימומי במהלך היומיים הראשונים, ואז מתגלה נמק; ומאוחר, כאשר בתחילה נראית תמונה של כוויות קור שטחיות כביכול עם ביטויים קליניים מתאימים, ובמועד מאוחר יותר מתרחשת גנגרנה של מקטעי הגפיים. לעניין זה, ג.ל. קוטיקין וג.א. פלוטניקוב (Plotnikov, 1982) מציינת כי בכוויות קור קלות, כאשר הפעלת המוסטזיס מפולסת על ידי מנגנונים נוגדי קרישה, הלומן אינו נסגר עם קרישי דם ולא נוצר נמק. זוהי כוויות קור בדרגה I-II. אבל הסכנה של פקקת לא פוחתת עד שהביטויים התגובתיים שוככים. עם תהליך תגובתי ממושך, שינויים דלקתיים בדופן כלי הדם נמשכים. זה יכול להוביל למערכת ההמוסטטית "לעבוד" עם היווצרות קריש דם ונמק לאחר מכן של הרקמה הפגועה - כוויות קור בדרגה III-IV. 4.1 תמונה קלינית ואבחון של כוויות קור בגפיים בהתבסס על ניתוח של חומר קליני משמעותי, עלו רעיונות ברורים לגבי מגוון הביטויים של כוויות קור ואבחנתם. T.Ya. אריב (1938) הציע את המונח "תקופה סמויה" של כוויות קור, שלימים נודע כתקופה פרה-ריאקטיבית. במהלך פציעה קרה מבחינים בשתי תקופות של כוויות קור: טרום-תגובתי (לפני חימום הגפה) ותגובתית (מרגע ההתחממות), המאופיינות בביטויים קליניים תואמים. בתקופה הקדם-תגובתית, עור האיבר הפגוע הוא לרוב חיוור, לפעמים עם גוון ציאנוטי וקר למגע. בהתאם לחומרת הנגע, הרגישות עשויה להיות מופחתת או שכל סוגי הרגישות עשויים להיעדר. הנפגע מציין תחושת צריבה ופרסתזיה. כאב לא תמיד מאפיין את תקופת הנזק הזו. לאחר מכן, תחושת חוסר תחושה מתרחשת באיבר הפגוע. בדיקת הנימים נחלשת או נעדרת, פעימות הכלים ההיקפיים נחלשת. כאשר מחט חודרת את העור, טיפת דם אינה מופיעה. לפעמים יש חלקות של דפוס העור. בצקת, ככלל, נעדרת בתקופה זו. בהתאם לחומרת הנגע, ייתכן שלא תהיה תנועה אקטיבית במפרקים. בתקופה זו, קשה לחזות את מידת הנזק לרקמות. במהלך תהליך ההתחממות (תקופה תגובתית), נצפית התחממות של הגפה, מציינת היפרמיה של האזורים הפגועים או ציאנוזה חמורה, לפעמים לעור יש מראה שיש. מופיע כאב ונפיחות רקמות גוברת. בהתאם לחומרת הנגע, מופיעות שלפוחיות בעלות תוכן ענבר או דימומי, ולעיתים נצפה דפוס של ורידים פקוקים. עם זאת, צבע העור וחומרת הבצקת לא תמיד מאפיינים את עומק הנזק לרקמות. אבחון דיפרנציאלי של מידת הנזק בשעות הראשונות ולעיתים אף ימים לאחר פציעת קור היא לרוב קשה מאוד. במהלך השנים, הוצעו סיווגים של שלוש, ארבע וחמש מעלות של כוויות קור. נכון לעכשיו, ארצנו אימצה סיווג של ארבע מעלות שהוצע על ידי T.Ya. אריב בשנת 1940. עקיצת כפור מדרגה ראשונה היא דרגה קלה של פגיעה בקור המתרחשת במהלך חשיפה קצרת טווח לחשיפה לקור. הכאב עשוי לנוע בין קל לבלתי נסבל, ומתגבר עם תנועת הגפיים המושפעות. בעת התחממות, חיוורון העור מפנה את מקומו להיפרמיה, וייתכן שתהיה נפיחות קלה של הרקמות. העור חם למגע. לאחר חימום מקטעי הכפור נשמרה הכאב והרגישות למישוש, והתנועות במפרקים היו פעילות. נפיחות רקמות והיפרמיה בעור מתחילות לרדת ביום ה-2-3 לאחר הפציעה ונעלמים עד סוף השבוע הראשון. לפעמים נצפים גירוד קל וקילוף של העור. לאחר מכן הוא עשוי להישמר רגישות מוגברת מקטעים מושפעים לחשיפה לטמפרטורות נמוכות. כוויות כפור מהדרגה השנייה מתרחשת עם היפותרמיה חמורה יותר של רקמות ומאופיינת בנמק חלקי של העור, אשר ניתן להבחין בשכבת האפיתל הקרנית, הגרנורית או הפפילרית. שכבת הנבט אינה פגומה, מה שמבטיח אפיתל עצמאי של פצעים. הסימן האופייני ביותר לכווית קור מדרגה שנייה הוא נוכחות של שלפוחיות מלאות בנוזל שקוף קל. בועות יכולות להופיע ביום 1-2 לאחר הפציעה, לפעמים במועד מאוחר יותר - ביום 3-5. החלק התחתון של השלפוחיות כואב וצבעו ורוד. כאב, גירוד ותחושת מלאות עזים ומתמשכים יותר בהשוואה לכוויות קור מהמעלה הראשונה. יש נפיחות. השלפוחיות מתכווצות בהדרגה, ובתום 78 ימים מתרחשת אפיתל של הפצעים. ניתן לקרוע ציפורניים עם כוויות קור בדרגה השנייה, אך הסרתן כואבת. לפעמים נצפים שטפי דם מתחת לציפורניים, אשר נפתרים בהדרגה, והציפורניים שנפלו צומחות בחזרה. לאחר התאוששות מכווית קור מהמעלה השנייה, לא נוצרות צלקות. רגישות מוגברת של המקטעים המושפעים לשאריות הקור. כוויות קור מהמעלה השלישית מתרחשת עם חשיפה ארוכה יותר לקור. אזור נמק הרקמות מתרחש בשומן התת עורי, ולכן, לאחר דחיית הרקמה הנמקית, מתפתחים גרגירים והתחדשות הדרמיס בלתי אפשרית. תסמונת הכאב בולטת קלינית; שלפוחיות מלאות בתוכן דימומי מופיעות, לפעמים גדולות, מתכנסות, מכסות את החלק הפגוע בצורה מעגלית. יש ציאנוזה בולטת של העור. בדיקת נימים וכל סוגי הרגישות נעדרים, האיבר קר למגע. בתקופה התגובתית המוקדמת, תחתית הפצע ציאנוטית בצבע ארגמן, מאוחר יותר מתגלה נמק של כל שכבות העור עם מעבר אפשרי לשומן תת עורי. בצקת בולטת, נוטה להתפשט פרוקסימלית. הפעימה של כלי היקפי נחלשת. הציפורניים נקרעות ללא כאב, אינן מתחדשות, ואם הן משוחזרות, הן מעוותות מאוד. 1-2 שבועות לאחר הפציעה, תגובת הטמפרטורה של הגוף בולטת. דחייה של רקמה נמקית מסתיימת 2-3 שבועות לאחר הפציעה. הפצעים נעשים על ידי גרנולציה, ואם לא נעשה שימוש בשיקום כירורגי של העור, הם מצטלקים תוך תקופה של עד 1-1.5 חודשים. לאחר מכן, נוצרות צלקות רקמת חיבור. כוויות כפור מהמעלה השלישית יכולה להתרחש כסוג יבש או רטוב. האחרון חמור יותר, ממושך ומלווה בתגובת טמפרטורה ושיכרון בולט יותר. כוויות קור בדרגה IV מתרחשת עם חשיפה ממושכת לקור, ואצל קשישים עם מחלות כלי דם קשות של הגפיים במקביל - עם משך קצר יותר. גבול הנזק לרקמות עובר ברמת העצמות והמפרקים. טמפרטורת העור יורדת - האיבר קר למגע. בשלבים המוקדמים, ציאנוזה בולטת של העור, לפעמים עם גוון שיש. אין דופק נימי וכל סוגי הרגישות. לפעמים מופיעות שלפוחיות עם תוכן דימומי, אך לעתים קרובות יותר השלפוחיות רפויות, המכילות נוזל chorus. הפעימה של העורקים ההיקפיים נחלשת. תחתית הפצע סגולה-ציאנוטית, פני השטח שלו עמומים ו"יבשים". הנפיחות בולטת, תופסת את כל היד או הרגל ומתפשטת במהירות בכיוון הפרוקסימלי. תסמונת הכאב בולטת. בסוף השבוע הראשון, נוצר קו תיחום, ונמק רקמות מזוהה בבירור. כוויות קור בדרגה IV יכולה להתרחש כגנגרנה יבשה או רטובה. גנגרנה רטובה מאופיינת בהיפרתרמיה ושיכרון, במיוחד אם הידיים והרגליים מעורבות בתהליך. לאחר מכן, אם התערבות כירורגית לא מתבצעת בזמן, מתרחשת דחייה עצמאית של רקמה נמקית, גרנולציה וצלקות של פצעים. טיפול שמרני בכוויות קור יכול להימשך עד חודשיים או יותר. בהתבסס על נתונים של מחברים רבים, רוב המקרים של כוויות קור בדרגה IV מתרחשים כמו חניטה. גנגרנה רטובה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל אנשים מבוגרים עם שטח גדול של נזק, כלומר. כאשר כל הגפיים מעורבות בתהליך. יש להתייחס לצינון ככוויות קור כרוניות מהמעלה הראשונה. גורם אטיולוגיההתרחשות של צמרמורת היא מקומית, לרוב חשיפה חוזרת לקור, וטמפרטורת הסביבה היא מעל 0 מעלות צלזיוס. גורמי נטייה להתרחשות צמרמורת הם לחות מוגברת ורוח, וכן הפרעות במחזור הדם באזור הרלוונטי. עורם של חלקים חשופים בגוף חשוף לצמרמורות: הפנים (קצה האף, האוזניים, העפעפיים) ובעיקר הידיים. העור באזורים הפגועים כחלחל, לעיתים אדום, עם ירידה ברגישות, נפוח, מתוח, מבריק, קר למגע, ובמקרים מסוימים המגע בו מכאיב. המחלה יכולה להופיע בצורה של דרמטיטיס, דרמטוזות, סדקים, כיבים, שקשה לטפל בהם באמצעות תרופות. יחד עם זאת, ביטול קירור חוזר מוביל לרוב לירידה בתופעות כואבות. צינה חוזרת בסתיו ובאביב עם לחות אוויר משמעותית, אך נצפית לרוב בחורף. חום יכול להיחשב כמחלת מקצוע של עובדים שעבודתם מתבצעת ביום מחוץ לבית, לעתים קרובות בקור: מלחים, דייגי צי מכמורת, מעבדי דגים, עובדים בתעשיות היערנות ועיבוד העץ, בנאים ועובדים במקצועות אחרים, אשר מטבע פעילותם חשופים שוב ושוב לקור, רוח ולחות גבוהה. . כף הרגל - צורה זו של פציעת קור מקומית תוארה לראשונה על ידי רופאים שעבדו בחזיתות מלחמת העולם הראשונה. הם גילו התרחשות של פציעות קשות בכף הרגל בחיילים שבילו זמן רב בקו החזית בתעלות רובה מלאות במים, בוץ ושלג נמס רטוב. מכאן שם הפציעה - "כף רגל". יתרה מכך, נגעים אלו לא התרחשו בחורף, בתקופות של כפור חמור, אלא באביב ובסתיו, כאשר טמפרטורת הסביבה נעה בין 0 ל-10 מעלות צלזיוס. התפתחות "כף הרגל" מאופיינת לא רק בחשיפה ממושכת לקור רטוב, אלא גם בקירור והתחממות לסירוגין. הופעתה של פגיעת קור ייחודית כזו מוקל על ידי המיקום האנכי לטווח ארוך של הקורבנות, חוסר תנועה מאולץ ונעליים הדוקות שאינן מתייבשות. במקביל, רקמות האיבר מופרעות ניקוז ורידי, החדירות של דופן כלי הדם עולה, החלק הנוזלי של הדם מזיע ממיטת כלי הדם, בצקת מתגברת - כל זה מחמיר הפרעות הנגרמות על ידי טמפרטורה נמוכה, משבש את זרימת הדם, ובסופו של דבר מוביל לנמק של הרגליים עם התפתחות של גנגרנה רטובה . מבחינה קלינית, "כף הרגל" מופיעה מספר ימים לאחר שהנפגע היה בתנאים של טמפרטורה נמוכה ולחות גבוהה. יש תחושה של "נוקשות" של כפות הרגליים, כאב וצריבה באזור משטח הצמח והבהונות. כפות הרגליים נפוחות, העור חיוור, לעיתים עם אזורי אדמומיות, קר למגע, כל סוגי הרגישות נפגעים. לרוב, הקורבנות אינם מסוגלים לנעול נעליים שהוסרו בחזרה. לעתים קרובות מופיעות שלפוחיות עם תוכן דמי. לאחר מכן, מספר שעות לאחר חימום הגפה, ניתן לאבחן נמק מוחלט של כף הרגל, המתרחש לרוב כגנגרנה רטובה. עם נזק כולל דו צדדי לכפות הרגליים, המחלה קשה, מלווה בהיפרתרמיה חמורה, שיכרון וסיבוכים זיהומיים מסוכנים, כולל התפתחות אלח דם. בטיפול שמרני של כוויות קור של הגפיים, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לשיטת מתן עזרה ראשונה בתקופה שלפני התגובה. ניתוח של תדירות הנמק בקורבנות עם כוויות קור בגפיים הראה כי לרוב הנמק מתגלה על ידי שפשוף מקטעי הגפיים, לאחר מכן על ידי התחממות מהירה במים חמים ועל ידי התחממות איטית עם אוויר החדר הסביבתי. היותם תומכים בהתחממות איטית והדרגתית של איברים כוויות קור לפי שיטת א.י.א. גולומידובה, אנחנו לא פונים להתחממות אקטיבית, מתוך אמונה שחימום איבר במהלך כוויות קור צריך ללכת במקביל לשיקום זרימת הדם. כאשר מתקבלים קורבנות של כוויות קור של הגפיים בתקופה שלפני תגובתיות, נעשה שימוש בתחבושות כותנה מבודדות חום, כמו גם בשילוב שלהן עם חימום הגפיים לאורך כל הדרך וגירוי זרימת דם היקפית, מה שמוביל לירידה בתדירות הנמק. 4.2 טיפול מתן עזרה ראשונה בתקופה הקדם-תגובתית של כוויות קור: 1. בידוד תרמי של הגפה הכפורת מהסביבה:  תחבושת בידוד תרמית מכותנה גזה. 2. אי מוביליזציה של מקטעי גפיים כוויות קור:  תחבושות סד, יצירת מנוחה לגפיים התחתונות. 3. חימום הגפה במהלך:  חימום הכתפיים והירכיים באמצעות כריות חימום. 4. גירוי מחזור הדם ההיקפי:  עירוי תוך עורקי: אמינופילין 2.4% - 10 מ"ל; papaverine 2% - 2 מ"ל; חומצה ניקוטינית 1% - 2-4 מ"ל; נובוקאין 0.25-0.5% - 10 מ"ל; הפרין – 10,000 יחידות. לאחר אשפוז המטופלים בבית החולים, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית לעירוי תוך-עורקי של מרחיבים כלי דם, נוגדי קרישה, תרופות מפורעות, עירוי תוך-עורקי של ריאופוליגלוצין, פיברינוליזין, תרופות לניקוי רעלים למשך 5-7 ימים לאחר הפציעה. מתן תוך עורקי של קומפלקס תרופות מטרתו ליצור ריכוז גדול של התרופה בצורה ללא שינוי באתר הנגע, תוך עקיפת מחסומים פיזיולוגיים. תוכנית טיפול שמרני של קורבנות עם כוויות קור של הגפיים בתקופה החריפה: תמיסת חומצה ניקוטינית 1% - 1-4 מ"ל; תמיסה אמינופילין 2.4% - 5-12 מ"ל; תמיסת פפאברין 2% - 2 מ"ל; תמיסת נובוקאין 0.25-0.5% - 10-40 מ"ל; הפרין – 5000-10,000 יחידות. מתן תוך ורידי, תוך עורקי: ריאופוליגלוצין – 400-800 מ"ל; פיברינוליזין – 20,000-40,000 יחידות; סטרפטודקאז, צליאק – 750,000 IU. תרופות לניקוי רעלים, תרופות חלבון, דם ופלזמה ניתנות תוך ורידי. הפרין ניתן תוך שרירית - 30,000-40,000 יחידות ביום (במרווחים שבין זריקות תוך עורקיות). לתת דרך הפה: חומצה אצטילסליצילית - 0.5-1 גרם 4 פעמים ביום; trental – 100-200 מ"ג 3-4 פעמים ביום. טיפול אנטיבקטריאלי מתבצע. השימוש בקומפלקס התרופות לעיל בחולים עם כוויות קור בגפיים מוצדק מבחינה פתוגנטית. נובוקאין, הגורם לחסימה של קולטני כלי דם ובעיקר מכווצי כלי דם, מקדם הרחבת כלי דם מקסימלית, פיתוח ביטחונות ושיפור זרימת הדם, ויש לו גם אפקט משכך כאבים מקומי ומרכזי, המסייע בהפחתת צריכת החמצן לרקמות. בנוסף לאפקט מרחיב כלי הדם, חומצה ניקוטינית היא מפעילה של פיברינוליזה ומסייעת בהפחתת בצקת. לפפאברין יש מאפיינים לא מתאימים, ואמינופילין ממריץ משתן וסילוק מהיר יותר של מוצרים מטבוליים רעילים. להפרין לא רק השפעה רב-גונית על תהליכי קרישת דם שונים, אלא גם מספק השפעות משככות כאבים, נוגדות עוויתות, אנטי דלקתיות, משפר את זרימת הדם ומשתתף בוויסות תהליכים אנזימטיים רבים בגוף, אשר משפיע לטובה על הטרופיזם. של דופן כלי הדם. נוגדי קרישה עקיפים מפחיתים את התוכן של גורמים מורכבים פרוטרומבין בדם, וכתוצאה מכך תהליכי היווצרות טרומבפלסטין וטרומבין נחלשים. חומצה אצטילסליצילית (אספירין) היא תרופה המעכבת את תכונות ההדבקה והצבירה של טסיות הדם. השימוש בתרופה פיברינוליטית פיברינוליזין, תמיסות מחליפי פלזמה של דקסטרן, שיש להן השפעה ריאולוגית, ובמיוחד ריאופוליגלוצין, המפחית את צמיגות הדם, מגביר את המטען החשמלי של אלמנטים שנוצרו, שומר על לחץ אונקוטי, יש אפקט פירוק, ויש לו השפעה חיובית בולטת על microcirculation, מוצדק. בטיפול בכוויות קור עמוקות, זוהו שתי אפשרויות לטקטיקות כירורגיות: 1 - כריתת המקטע הפגוע באופן משמעותי מעל קו התיחום בשלבים המוקדמים, השגת תוצאות טובות יותר לאחר הניתוח והפחתת משך הטיפול; 2 - חכו לתיחום ברור יותר ואז ניתן לקבל גדם ארוך יותר, אך במקביל משך הטיפול גדל משמעותית. בהיותנו תומכים בשיטת ההצלה של טיפול כירורגי של כוויות קור בגפיים, בבחירת טקטיקות כירורגיות, לקחנו בחשבון את העיתוי התערבויות כירורגיות, רמה ולוקליזציה של הנגע, התאמה תפקודית שלאחר מכן של הגפה ואפשרות של תותבות של הגדמים שנוצרו. אנו מאמינים כי הרחבת האינדיקציות לקטיעה מוקדמת של מקטעים גדולים של גפיים בקרב נפגעים עם כוויות קור בתוך רקמות בריאות, למרות שהיא יכולה לקצר את זמן הטיפול, אינה מוצדקת, שכן צמצום משך הטיפול במחיר של אובדן רקמות, במיוחד ב- הגפיים העליונות, עלולות להוביל להידרדרות ההתאמה התפקודית והיכולות התותבות שלהן. יש לפנות לקטיעות ראשוניות רק במקרה של תהליך דלקתי מוגלתי המתרחש במהירות, התקדמות של גנגרנה, איום על חיי המטופל עקב שיכרון הגברת והכללת הזיהום, וכן במקרה של אי-כדאיות ברורה של הנפגע. קטע גדול של הגפה, אשר גזירתו לאורך קו התיחום עלולה להחמיר את התנאים לתותבות, ועם כוויות קור עמוקות של האצבעות השלישית, הרביעית והחמישית בתוך פלנגות הציפורניים והבהונות, אשר לאחר מכן אינו פוגע בתפקודן. במקרים אחרים מצביע על שימוש נרחב בנמקים, כריתות נמק לאורך קו הגזרה, כריתות אוסטאונקרוקטומיות, ואחריהן אוטודרמופלסטיקה של פצעים מגרגרים או ניתוח פלסטי עם דש על עמוד האכלה זמני, במיוחד על המשטח התומך, המאפשר שמירה על המקסימום. אורך הגפה, וזה חשוב במיוחד להבטחת התפקודים הבסיסיים של היד ושיפור תנאי התותבות] של הגפיים התחתונות. מי שסבלו מפגיעת קור חייבים לעבור מעקב ארוך טווח, שכן כמעט כולם בטווח הארוך מציגים תלונות שונות הקשורות לפציעת הקור, השכיחות שבהן הן רגישות מוגברת לקור (99.4%), אפילו בקיץ., נוקשות במפרקי הידיים והרגליים (62.2%), כאבים בעלי אופי ועוצמה משתנה בגפיים התחתונות בהליכה ובידיים כאשר פעילות גופנית. המקרה שצפינו של ממאירות של כיבים טרופיים והיפר-קרטוזיס של גדם כף הרגל לאחר כוויות קור עמוקות של כפות הרגליים שעברו בעבר מצביע על אפשרות של תוצאה נוראית כזו לאחר סבל מפציעת קור. לשיפור התוצאות וצמצום זמן הטיפול, הפחתת נכות בקרב נפגעים עם כוויות קור בגפיים יש לא רק משמעות רפואית, אלא גם כלכלית-חברתית. פתרון מוצלח לבעיה זו אפשרי רק במחלקות ייעודיות, אליהן נשלחים מוקדם כל החולים עם פציעה מסוג זה והשלכותיה. 4.3 תפקידה של האחות בטיפול בחולים עם כוויות קור ניטור חבישה, טיפול בעור וטיפול כללי דומים לטיפול בחולים עם כוויות. המטופלים צריכים לקבל כמות מספקת של פחמימות, חלבונים וויטמינים מדי יום. בהאכלת חולים, במיוחד בימים הראשונים, נתקלים בקשיים גדולים. המטופלים אדישים, מסרבים לאכול ויש להם ירידה בתיאבון. טיפול וטיפול חיזוק כללי חשובים במיוחד במהלך התפתחות של דלקת דלקת וגנגרנה רטובה, אשר נצפית לעתים קרובות עם כוויות קור בדרגה IV. הופעת הכאב מתחת לתחבושת, הרטבתה המשמעותית ועליית הטמפרטורה מחייבים חבישה בקרה. לפעמים במהלך חבישות, כדי להסיר טוב יותר מוגלה ולנקות את הפצע, אמבטיות חמות נלקחות מתמיסה חלשה של אשלגן פרמנגנט. חבישות מוחלות בתמיסה של 10% (היפרטונית). נתרן כלוריאו משחה וישנבסקי. לאחר קטיעה, המצב הכללי של החולים משתפר במהירות. במהלך תקופה זו, המשימה העיקרית של האחות היא לבצע תרגילים טיפוליים עם המטופל, ללמד אותו כיצד להשתמש בקביים, תותבת וכו'. שאלות לשליטה עצמית 1. מהי פציעת קור? 2. אילו גורמים משפיעים על מידת כוויות הקור? 3. באיזו מסגרת זמן ניתן לקבוע את מידת כוויות הקור? מדוע? 4. ביטויים קליניים כוויות קור בהתאם למידת הנזק לרקמות הרכות. 5. טכניקות טיפול חירום בהתאם לתקופת כוויות הקור. 6. תפקידה של האחות בטיפול בחולים עם כוויות קור. ומס' 5. משימות הכנה עצמית על חומר האימון שנקבע 5.1 נושא בקרת הבדיקה: "פצעים, כוויות, כוויות קור" אפשרות 1 1. התערבות סיעודית עצמאית עם קבלת מטופל לחדר מיון עם כוויה מדרגה שנייה: א) לתת תרופות ב) לפתוח את השלפוחיות ולמרוח תחבושת עם furatsilin ג) מבלי לפתוח את השלפוחיות, למרוח תחבושת אספטית יבשה ד) להתקשר לרופא דרך צד שלישי 2. שיטות לקביעת אזור הכוויה: א. ) כלל "9" ב) כלל "4" ג) כלל "כפות הידיים" » ד) מדידת אורך ורוחב עם סרט סנטימטר 3. התקופה הקדם-תגובתית של כוויות קור היא: א) חוסר תגובה מהעור ב) חוסר תגובה מהשרירים ג) חוסר תגובה מכלי הדם ד) כל האמור לעיל 4. התערבות סיעודית תלויה לאחר סיום הטיפול הראשוני במשטח הכוויה: א) פתיחת השלפוחיות ב) כריתה של רקמה נמקית ג) ניטור של מטופל ד) מריחת תחבושת עם משחה אנטיבקטריאלית 5. לכל הפצעים בשוגג, מתן של: א) טוקסואיד טטנוס ב) סרום אנטי-גנגרני ג) סטפילוקוקלי גמא גלובולין ד) סרום אנטי-טטנוס 6. התערבות סיעודית עצמאית למניעת התפתחות של הלם כוויה לכוויות בכל רמה: א) לתת תרופות ב) לתת משקה אלקליין חם ג) לחמם את הנפגע ד) לתת הורמונים ותרופות לב 7. התערבות סיעודית עצמאית לפצע קרקפת של האמה: א) לשטוף את הפצע עם חומר חיטוי ולמרוח חבישה אספטית ב) להזריק תרופות ולהניח חבישה אספטית ג) למרוח חבישה סטרילית יבשה, להשתיק, לשים שקית קרח על גבי החבישה ד) לא לעשות כלום ולחכות שהאמבולנס יגיע 8. התערבות סיעודית עצמאית במהלך כוויות קור בגפיים: א) לשפשף עם שלג עד להופעת היפרמיה ב) לשפשף עם אלכוהול, לשים גרביים חמות או כפפות ג) למרוח תחבושת בידוד תרמית על ידי שפשוף תחילה עם הידיים לחות במים חמים ד) לעטוף בחום, לתת משככי כאבים ולהעביר למתקן רפואי 9. כוויה מדרגה שלישית המאופיינת ב: א) היפרמיה, כאב ונפיחות של העור ב) היפרמיה, כאב ונוכחות שלפוחיות בעלות תוכן קל ג) היפרמיה, כאב, נפיחות ונזק לעור למעלה לשכבה הפפילרית ד) היפרמיה, נפיחות, כאב ופגיעה בכל עובי העור עם הרס של אזור הגדילה 10. שיטת טיפול בכוויות קור מדרגה שלישית: א) כריתת צוואר ואחריה ניתוח פלסטי ב) כריתה של אזורים שהשתנו נמקית בגוף ג) כריתת נמק ולאחר מכן הסרת רקמה שאינה בת קיימא והנחת חבישות אספטיות ד) כריתת גפיים 11. קורבן עם כוויות בדרגה II ו-III של הבטן, משטחים קדמיים של שתי הירכיים. קבע את שטח הכוויה: א) 15% ב) 28% ג) 36% ד) 18% 12. מתי ובתוך איזו מסגרת זמן ניתן לקבוע את מידת הכוויה? א) ביום הראשון ב) 7-10 ימים לאחר הופעת קו התיחום. ג) כאשר מופיעים סימני גנגרנה רטובה, אך לא יאוחר מ-10 ימים ד) ביום 10-12, עם דחייה עצמית של רקמה נמקית 13. הופעת הפרשות רבות מהפצע, בצקת והיפרמיה של קצוות הפצע אופיינית לשלב: א) ריבוי ב) הידרציה ג) התייבשות ד) הסתננות 14. התערבות סיעודית תלויה בטיפול בפצעים ב שלב ההתייבשות: א) חבישות דלילות ב) מריחת חבישות עם משחות אנטיבקטריאליות ג) שימוש במשחות ותמיסות, גירוי אפיתל ד) כל האמור לעיל 15. לא מתבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצע: א) מאוחר מ-24 שעות ב. ) מוקדם מ-12 שעות ג) כאשר הפצע נפרץ ד) ביום הראשון לאחר הפציעה נושא: "פצעים, כוויות, כוויות קור" אפשרות 2 1 פצע דקירה נגרם על ידי: א) גרזן ב) חרב ג) מרצע ד) זכוכית 2. סימן מוחלטפצעים: א) דימום ב) כאב ג) ירידה בהמוגלובין ד) תפקוד לקוי 3. הסימפטום המוביל של פצע דרך: א) נזק לעור ב) נוכחות של חור כניסה ג) נוכחות של חור יציאה ד) נוכחות של חור כניסה ויציאה 4. השלב הראשון של תהליך הפצע - זהו: א) התחדשות ב) אפיתל ג) דלקת ד) הצטלקות 5. PSO של פצעים הוא הבסיס של חומרי חיטוי: א) כימיים ב) מכניים ג) פיזי ד) ביולוגי 6. להלם כוויות המאפיין ביותר: א) ירידה בלחץ הדם ב) שלב זיקפה ממושך ג) איבוד דם ד) איבוד הכרה 7. כוויות עמוקות כוללות א) דרגת I-II ב) דרגת II-IIIa ג) III דרגה ד) IIIb-IV דרגה 8. הלם כוויה מתפתח אצל מבוגרים עם שטח כוויה א) יותר מ-20% ב) יותר מ-5% ג) יותר מ-10% ד) יותר מ-15% 9. סכנה לבעלי חיים פצעי נשיכה: א) אזור גדול של נזק ב) זיהום חמור ג) דימום כבד ד) כלבת ה) נזק לעצמות 10. תנאים לריפוי פצעים מתוך כוונה ראשונית: א) קצוות חלקים ב) קצוות לא אחידים של הפצע ג) דם קרישים בפצע ד) היעדר גופים זרים בפצע ה) היעדר suppuration 11. שיטות פיזיקליות לטיפול בפצעים מוגלתיים: א) תחבושת בתמיסת נתרן כלורי היפרטונית ב) PCO c ) ניקוז ואקום ד) קרינת UV ה) פתרון רשמי של מי חמצן 12. תקופות של מחלת כוויות א) תחילת ב) הלם כוויה ג) רעלת כוויות ד) גובה המחלה ה) החלמה 13. טיפול כירורגי לכוויות בתקופות 2 ו-3 של מחלת הכוויה א) כריתת צוף מושהית עם ראשוני skin plasty ב) עור שניוני ג) העלמת משטח הצלקת ה) תפירה 14. שיטות טיפול כירורגי בפגמי עור בכוויות: א) השתלת רשת ב) סימני עור ג) רצועות עור ד) חבישות אספטיות ה) חבישות עדינות 5.2 משימות בקרה "פצעים" משימה 1 נרגעת באתר מחנה. אחד מחבריך פצע בטעות את ידו עם מכסה של קופסת פח תוך פתיחה מהירה של האחרון. בבדיקה גילית שעל עור החלל הבין-דיגיטלי הראשון יש פצע עם קצוות חלקים ופינות חדות בגודל 0.5X3 ס"מ. דימום מהפצע אינו משמעותי; כל משטח הפצע מדמם. משימות: 1. נחשו איזה סוג של נזק יש לקורבן? 2. סוג נזק זה, תוך התחשבות בסיווג. 3. זכור ותאר את סוג הדימום. 4. איזה טיפול חירום צריך להינתן ומדוע? בעיה 2 ב מחלקה כירורגית צעיר בן 20 עובר טיפול זה היום החמישי. כתוצאה מקטטה בדיסקוטק, הוא קיבל פצע חתך בכתף ​​ימין. החולה מוטרד מכאבים בפצע, שבגללם אינו יכול להתלבש ולהתפשט במלואו, לרחוץ ולשנות את תנוחת גופו במיטה במהלך השינה והמנוחה. בנוסף, המטופל מתלונן על רטיבות של החבישה על הפצע ועל ריח לא נעים, כמו גם חולשה, בחילה, סחרחורת, צמרמורת ועלייה בטמפרטורת הגוף ל-38.7 מעלות צלזיוס. במהלך הבדיקה גילתה האחות כי התחתונים והמצעים של המטופלת לחים ומזוהמים בשאריות מזון. בזמן החבישה היא הבחינה שהתחבושת ספוגה באופן משמעותי עם הפרשות מוגלתיות. אותה הפרשה מתגלה בפצע. לאחרון יש קצוות חלקים, נפוחים והיפרמיים. מישוש של אזור הפצע כואב. משימות: 1. לזהות אילו צרכים אינם מסופקים? 2. לזהות את הבעיות של המטופל ולקבוע עדיפות. 3. הציבו יעדים לכל הבעיות שזוהו ופתרו את האחרונות. 4. קבעו את סוג הפצע והסבירו כיצד ובמה יש לטפל בו. "כוויות" משימה 1 חולה אושפז בבית החולים עם כוויות קיטור בידו הימנית. במהלך הבדיקה חשפה האחות: מצבו הכללי של המטופל בינוני, לחץ הדם 100/60 מ"מ כספית, הדופק 110 לדקה, הנשימה מהירה, רדודה, המטופל נרגש, נאנח מכאב, אוחז ידו ביד שמאל. על פני השטח הגבי של יד ימין מתגלים היפרמיה, בצקת ושלפוחיות עם תוכן קל בצורות וגדלים שונים. משימות: 1. לקבוע את אזור הכוויה ואת מידת הנזק לעור. 2. כמה טיפול חירום צריכה לבצע אחות חדר המיון? 3. מהן הטקטיקות הנוספות שלה? משימה 2 יש חולה בבית החולים עם אבחנה של "מחלת כוויות. כוויות בגב, באזור הישבן ובחלק האחורי של שתי הירכיים." החולה מוטרד מצמא ושותה הרבה לעתים קרובות. כשהוא משוחח עם אחות, הוא מתלונן על שינה לקויה, חוסר יכולת לתפוס תנוחה נוחה במיטה, עקב כאבים בפצעי הכוויה. בנוסף, החולה מודאג מכבדות בגב התחתון והטלת שתן נדירה עם כמות קטנה של שתן, וכן מכאבי ראש, חולשה וצמרמורות. בבדיקה גילתה האחות שעורו של המטופל לח והטורגור שלו מופחת. טמפרטורת הגוף היא 39 מעלות צלזיוס, התחבושות על פצעי הכוויה מכוסות בהפרשות סרוסיות-דימומיות. משימות: 1. קבע את אזור הכוויה. 2. זהה אילו צרכים יש למטופל פגיעה בסיפוק. 3. לזהות בעיות, לזהות עדיפות. 4. הציבו יעדים לכל הבעיות וצרו אלגוריתם לפתרונן. "נשיכות כפור" משימה 1 הילד היה בטיול זמן רב בטמפרטורה של -15o C. האם הבחינה באיחור שהלחי הימנית שלו הלבנה. היא מיד החלה למרוח שלג על לחיו של הילד ואז כיסתה את פניו בצעיף. כשהגעתי הביתה, אמי שמה לב שהיפרמיה בולטת הופיעה על לחיה הימנית והנפיחות החלה לעלות. הילד בכה והתלונן על כאב שורף באזור ההיפרמיה. משימות: 1. מה לא בסדר עם הילד? מה היקף הנזק? 2. האם אמא עשתה את הדבר הנכון בכך ששפשפה את הלחי בשלג? 3. מה הייתה צריכה להיות הטקטיקה במקרה הזה? משימה 2 שכן הגיע אליך לייעוץ. לפני יומיים, שיכור, הוא היה בחוץ כשעתיים בקור. נכון לעכשיו, הוא מודאג מכאבים באצבעות שתי הידיים; האצבעות נפוחות, עם היפרמיה בולטת ושלפוחיות קטנות מלאות בתוכן קל. הנפיחות משתרעת עד למפרקי שורש כף היד. תנועות האצבעות מוגבלות מאוד עקב כאבים עזים. כתוצאה מכך, השכן שלך לא יכול היה ללכת לעבודה. משימות: 1. לקבוע את אופי הנזק ומידת חומרתו. 2. איזה סיוע חירום אתה יכול להעניק במקרה זה? 3. ערכו תוכנית פעולה. משימה 3 אחות מבית מנוחה נקראת לילד בן 6. לדברי אמו, לפני כ-30 דקות הוא שיחק עם הילדים בכדורי שלג במגרש המשחקים ואיבד את הכפפה שלו. טמפרטורת האוויר הייתה 5 מעלות צלזיוס. בבדיקה גילתה האחות שקצות אצבעות ידו הימנית של הילד חיוורות וקרות למגע. הילד בוכה מכאב דוקר באצבעותיו. משימות: 1. לקבוע את אופי הנזק ומידת חומרתו. 2. צור אלגוריתם למתן טיפול חירום. 5.3 תשובות סטנדרטיות בקרת מבחן: אפשרות 1: 1ג, ד; 2א,ג; 3 גרם; 4 גרם; 5א,ד; 6b,c; 7ג; 8c; 9ג,ד; 10a,c; 11 גרם; 12ב; 13ב; 14 גרם; 15a,v. אפשרות 2: 1c; 2א; 3 גרם; 4ג; 5 ב; 6ב; 7 גרם; 8c; 9ב, ד; 10א, ד, ד; 11a,c,d; 12b,c,d; 13א,ב; 14א,ב,ג. משימות בקרה: "פצעים" משימה 1: 1. לקורבן יש פצע חתך, בגלל יש לו קצוות חלקים ופינות חדות. הוא גם נגוע אקראי וראשוני. 2. דימום נימי, כי כל משטח הפצע מדמם. 3. יש צורך במריחת תחבושת אספטית ולחץ למניעת זיהום נוסף ועצירת דימום נימי. אתה יכול גם להשתמש בספוג המוסטטי. משימה 2: 1. צרכי המטופל נפגעים: להתלבש, להתפשט, לשמור על היגיינה אישית וטמפרטורת הגוף, לזוז, לאכול, לשתות (כי בחילה והקאה). 2. בעיות: נוכח:  המטופל אינו יכול לטפל בעצמו (להתלבש, להתפשט, לשמור על היגיינה אישית) עקב כאב;  המטופל אינו יכול לשנות את תנוחת הגוף במיטה במהלך שינה ומנוחה עקב כאב;  למטופל יש אי נוחות עקב חולשה, סחרחורת, בחילות ו ריח לא נעיםמתחבושת על פצע;  למטופל יש אי נוחות עקב צמרמורות וטמפרטורת גוף גבוהה. עדיפות:  המטופל אינו יכול לשנות את תנוחת הגוף במיטה במהלך שינה ומנוחה עקב כאב. פוטנציאל:  סיכון לפתח פצעי שינה;  סיכון לסיבוכים (פלגמון של אזור הפצע, אלח דם). 3. הצבת מטרות ופתרון בעיות:  הכאב יפחת, המטופל יוכל לטפל בעצמו: פעולות האחות: 1) ליידע את הרופא 2) לפי הוראות הרופא, להרדים 3) לפי הוראות הרופא , משתק את האיבר 4) לסייע למטופל בטיפול  הכאב יפחת, המטופל ישנה את תנוחת הגוף במיטה: פעולות האחות: 1) ליידע את הרופא 2) להרדים לפי הוראות הרופא 3) לבצע immobilization 4) הראה כיצד לסייע למטופל בשינוי תנוחת הגוף  לא תהיה אי נוחות, חולשה, סחרחורת, בחילות ייעלמו, הטמפרטורה תתנורמל, התחבושת תהיה נקייה וחסרת ריח: פעולות האחות: 1) ליידע את הרופא 2) לפי הוראות הרופא, לבצע הזרקות של תרופות להורדת חום, לתת תרופות אנטיבקטריאליות, לבצע טיפול ניקוי רעלים 3) לתת למטופל תנוחה נוחה במיטה, להפחית בחילות וסחרחורת 4) לפי הוראות הרופא, להחליף את התחבושת על הפצע מדי יום , 1-2 פעמים ביום כדי להסיר תחבושות ספוגות במוגלה ולהעלים את הריח הלא נעים מהפצע "כוויות" משימה 1: 1. לפי כלל "9", אזור הכוויה הוא 1%, מכיוון שיש נזק לעור רק גב היד. כוויה מדרגה 2, שכן שלפוחיות עם תוכן קל נראות על העור. 2. בנוסף, המטופל מראה סימני הלם כוויה. עדות לכך היא נשימה תכופה, לחץ דם מופחת - 100/60 מ"מ כספית. ודופק 110 לדקה. 3. ראשית, על האחות לקרוא לרופא למיון ולהניח על היד תחבושת סטרילית יבשה. 4. הטקטיקות הנוספות שלו מורכבות מהכנת המטופל להלבשה וחדר ההלבשה עצמו לעבודה: יש צורך להכין מכשירים סטריליים לפתיחת שלפוחיות גדולות, אלכוהול לטיפול בעור ותמיסת אלכוהול-פורצילין להספגת מפיות סטריליות איתו. כאשר מוחל על משטח הכוויה המטופל. משימה 2: 1. אזור הכוויה לפי כלל "9" הוא 27%, מאחר והגב והישבן הם 18%, ו משטח אחוריירך אחת מ-18% מכל הגפה התחתונה היא 4.5%. 2. הצורך של המטופל לצרוך כמות מספקת של נוזלים, לזוז, והצורך להפריש ולהיות נקי נפגע. 3. בעיות ופתרונן:  צמא עקב אובדן נוזלים גדול מפני השטח של פצעי כוויות: מטרה: לא יהיה איבוד נוזלים, הצמא ייעלם: 1) לעקוב אחר משתן 2) לפי הוראות הרופא, לתת א. נפח מספיק של נוזלים, הן פרנטרלית והן עם מזון  לא תנועות פעילותעקב כאב בפצעי כוויות: מטרה: הכאב ייעלם, טווחי התנועה יגדלו: 1) לפי הוראות הרופא, ה-m/s ינהלו משככי כאבים נרקוטיים. 2) יסייע למטופל בשינוי תנוחת הגוף. 3) על פי הוראות הרופא, יספק התייעצות עם פיזיותרפיסט כדי לרשום טיפול ועיסוי בפעילות גופנית, ויבצע הליכים אלו מדי יום.  חוסר טיפול עצמי עקב חולשה, כאבי ראש, צמרמורות: מטרה: לא תהיה חולשה, כאב ראש, צמרמורת, המטופל יוכל לטפל בעצמו: 1) לפי הוראות הרופא, המטפלים ינהלו תרופות להורדת חום, תרופות נגד כאבי ראש, ויטמינים, תרופות אנטי דלקתיות למטופל, תרופות אנטי בקטריאליות וניקוי רעלים, ביוסטימולנטים ויספקו תזונה מלאה ומאוזנת  כבדות בגב התחתון עקב מתן שתן נדיר: מטרה: מתן שתן מנורמל, כבדות בחלק התחתון הגב ייעלם: 1) כפי שנקבע על ידי הרופא, ה-m/s ינתנו תרופות משתנות ויספקו למטופל כמות מספקת של נוזלים. בעיות אפשריותוהפתרון שלהם:  הסיכון לפתח אי ספיקת כליות חריפה והסיכון להתייבשות: מטרה: הסיכון לפתח אי ספיקת כליות חריפה והתייבשות יקטן, ייעלם בשחרור: 1) האחות תעקוב בקפידה אחר משתן 2) כפי שנקבע על ידי הרופא, ה-m/s ינהלו אנטיביוטיקה ומשתנים 3) יספקו למטופל כמות מספקת של נוזל  סיכון להיווצרות פצעי כוויות: מטרה: הסיכון להיווצרות פצעי כוויות יקטן וייעלם בשחרור: 1) כפי שנקבע על ידי הרופא, ה-m/s יתנו אנטיביוטיקה ותרופות סולפה 2) לפי הוראות הרופא, ה-m/s יבצעו חבישות וטיפול בפצעי כוויות עם חומרי חיטוי. 3) האחות תעקוב באופן עצמאי אחר מצב החבישות על הפצעים מדי יום ותחליף את השכבות העליונות כשהן נרטבות.  סיכון לפתח פצעי שינה עקב היעדר תנועות אקטיביות: מטרה: טווח התנועות האקטיביות יגדל, הסיכון לפצעי שינה ייעלם: 1) להגדיל את טווח התנועות הפעילות, m/s, לפי הוראות הרופא, תערוך שיכוך כאב יסודי ותסייע למטופל בשינוי תנוחת גוף 2) האחות תטפל בכל אזורי הגוף הנתונים לדחיסה הגדולה ביותר (חלק האחורי של הראש, השכמות, הישבן, החלק האחורי של הרגליים והעקבים ), באמצעות אלכוהול קמפור "כפור" משימה 1: 1. לילד יש כוויות קור בדרגה 1, מכיוון שיש רק היפרמיה של עור הלחי. 2. אסור בתכלית האיסור לשפשף בשלג, מכיוון שהוא עלול לגרום לפצעים קטנים על עור הלחי הכפור. 3. היה צורך לכסות מיד את הלחי בצעיף ולקחת את הילד למקום חם, רצוי הביתה. לאחר מכן, בתנועות עיסוי קלות בידיים נקיות, חממו את האזור הפגוע של הלחי. כאשר יוצאים החוצה למספר ימים, הקפידו לכסות את האזור הכפור עם צעיף צמר חם. משימה 2: 1. לשכן יש כוויות קור מדרגה 2, מכיוון שיש שלפוחיות עם תוכן קל. 2. יש צורך למרוח תחבושת אספטית מבלי לפתוח את השלפוחיות. 3. תוכנית פעולה: הזמינו אמבולנס או התלוו לשכן למיון. אין צורך להגיש עזרה ראשונה, כי כבר עברו יומיים. בעיה 3: 1. לילד יש כוויות קור בגלל שהוא שיחק בכדורי שלג ללא כפפות במשך 30 דקות בטמפרטורת אוויר של -5 מעלות צלזיוס. 2. בשלב זה, הוא נמצא בתחילת תקופת התגובה שלו, כמו כאבי דקירהבאצבעות. הילד צריך למרוח תחבושת בידוד תרמית. המחלקה לפציעות תרמיות חבישה כוויות קלינטרון בדרגת III-IV AB כוויות להבה כוויות להבה כוויות עם מים רותחים כוויות כפור והשלכותיהן פצע גרגיר של מפרק הקרסול 78

כוויות עיניים מהוות 5 עד 15% מכלל המקרים ברפואת עיניים. פציעות עיניים. מתוכם, 65-75% מהמקרים מתרחשים בעבודה, השאר - בבית. הקבוצה הגדולה ביותר של כוויות (60-80%) מורכבת מפציעות עיניים הנגרמות על ידי חומרים כימיים (אלקליות, חומצות, סיד וכו').

כוויות של העין ותוספותיה יכולות להיגרם מגורמים כימיים, תרמיים, אלקטרומגנטיים, מייננים ולא מייננים.

לפי גורם אטיולוגיניתן לחלק את כל הכוויות ל:

כימיקלים (אלקליים, חומצות),

תרמית ומושרה

אנרגיית קרינה (אולטרה סגול, רנטגן, חשמלית, רדיואקטיבית).

ניתן לסווג כוויות לארבע רמות חומרה:

אני תוארמאופיין בהיפרמיה של עור העפעפיים והלחמית גַלגַל הָעַיִן, נזק לאפיתל של הקרנית;

תואר שנימלווה בהיווצרות שלפוחיות עם היפרמיה פריפוקלית של הלחמית, נפיחות של העפעפיים, הפרעה בשלמות הלחמית, שכבות שטחיות ואמצעיות של הקרנית עם אטימות שקופה, והופעת הזרקת קרום העין;

תואר שלישישונה בכך, יחד עם נמק של העור, הלחמית והקרנית, הרקמות הסובבות (שרירים, סקלרה, כורואיד) כפופות לנמק ולנזק משמעותי;

תואר IVמתבטא כנמק עמוק של כל רקמות העין ומוביל למוות של העין ולהצטלקות בולטת שלה.

כוויות של העפעפיים. צריבה בעפעפיים דרגה I-IIבדרך כלל מלווה בנזק לעור העפעפיים. נצפים היפרמיה מתונה ונפיחות קלה של האזור השרוף של עור העפעפיים. הריפוי מתרחש ללא כל סיבוכים.

צריבה בעפעפיים מדרגה 3מלווה בנזק ללחמית ולקרנית. אופייני הוא הופעת שלפוחיות מתחת לאפידרמיס, שסביבן הרקמה היפרמית, נפוחה ומתוחה. אזורים פגומים בעור העפעפיים הופכים במהירות לנמק ומתכסים בסרט רופף, אשר נקרע לאחר מספר ימים.

צריבה בדרגה IV לעפעפייםבדרך כלל קשורה לנזק תרמי, לעתים נדירות הוא מבודד. נמק משפיע לא רק על האפידרמיס, אלא גם על השכבות העמוקות של העור,

ולפעמים אפילו סיבי שריר וסחוס. האזור השרוף מופיע כגלד אפור כהה או צהוב מלוכלך. ככלל, הלחמית והקרנית נפגעות. כוויות כימיות ותרמיות עמוקות מלוות בהיווצרות סימבלפארון (איחוי של קרום החיבור של העפעף עם קרום החיבור של גלגל העין).

טיפול דחוף:

בְּ שורף 1-2 מעלותהעור השרוף של העפעפיים משומן במשחת כלורמפניקול 1%.

בְּ כוויות מדרגה שלישית:

1. בפנים - משככי כאבים.

2. את העור מסביב לאזורים השרופים של העפעפיים מנגב באלכוהול 70%.

3. פותחים את השלפוחיות במחט הזרקה סטרילית ומורחים אבקת סולפנילאמיד על משטח הכוויה ומעליה מורחים משחת חיטוי.

4. בשק הלחמית - תמיסת דיקאין 0.25%, משחת כלורמפניקול

5. סרום נגד טטנוס (1500-3000 IU) לפי בזרדקה.

6. אנטיביוטיקה דרך הפה.

7. התייעצות עם רופא עיניים.

עבור כוויות בדרגה IV:

1. עזרה ראשונה - לגבי כוויה בינונית.

2. אשפוז דחוף(לניתוח פלסטי ראשוני בעור).

כוויות כימיות

כוויות כימיות הן החמורות ביותר ובדרך כלל נגרמות על ידי אלקליות או חומצות.

כוויות מאלקליות חמורות יותר מאשר מחומצות עקב חדירתן המהירה, לרוב פחות מדקה אחת, דרך הקרנית והחדר הקדמי ואינטראקציה עם שומני הממברנה. הסכנה של כוויות אלקלי קשורה לאלקלוזיס עקב הצטברות קטיונים. התמשכות הנזק נקבעת על פי אופי וריכוז החומר, כמו גם הזמן שלפני החדירה.

כוויות חומצה מסוכנות ביותר בדקות ובשעות הראשונות. החומצה מקרישה חלבוני רקמה, מה שמונע חדירה עמוקה של החומר. לכן הסכנה מוגבלת לאזור המגע.

דרגות של נזק כימי.בהתאם לחומרת הנזק אפשרית החלוקה הבאה לדרגות.

1) היפרמיה של הלחמית ושחיקה או נפיחות של אפיתל הקרנית.

2) איסכמיה של הלחמית (צבע אפור, כימוזה). אזורי אטימות עשויים להופיע בקרנית (תוצאה של הסתננות). תיתכן ירידה מסוימת ברגישות הקרנית.

3) אובדן מוחלט של אפיתל הקרנית, אטימות סטרומה.

4) נמק עמוק של הלחמית והקרנית. קרנית בצבע פורצלן.

סיבוכים: וסקולריזציה שטחית, איחוי עפעפיים, כיב חוזר בקרנית, קטרקט מסובך, גלאוקומה משנית, עכירות של הקרנית.

טיפול דחוף.

1.שטוף במים נקיים. ככל שעובר יותר זמן בין הנזק לשטיפה, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.

2. הסר זיהום מכנית משק הלחמית ומפני הקרנית.

3. טיפות ומשחות אנטיבקטריאליות. עבור פציעות דרגה 2-4, נעשה שימוש בטטנוס טוקסואיד.

יַחַס.השקיה עם תמיסה של furatsilin או מלוחים. פִּתָרוֹן, טיפות אנטיבקטריאליותומשחות, טיפות מידריאטיות, משככי כאבים, טיפות אנטיהיסטמין, ויטמין C לכוויות אלקליות.

טיפול ניתוחי סיבוכים. אם הקרנית פגומה, כרטופלסטי אפשרי. קורטיקוסטרואידים שימושיים במניעת אוטו-סנסיטיזציה וכלי דם.

נזקי קרינה.

נזק אינפרא אדוםבדרך כלל יש השלכות קלות וגורמות רק לנפיחות זמנית של העפעפיים ולאדמת דם, קטנה ולא מזיקה לעין. חשיפה כרונית לקרינת אינפרא אדום מתרחשת בקרב מנפחי זכוכית ועובדים בחנויות חמות ובשל שימוש לא נכון בציוד מגן. עובדים אלו מפתחים קטרקט לאחר שנים של חשיפה.

קרינה מייננת:הקרנית, העדשה, הכורואיד, הרשתית, עצב הראייה עלולים להיפגע, אך ניתן להגן גם בעזרת מסכי מגן ומשקפי בטיחות הבולטים קרינת X, גמא וניוטרונים.

סימנים וסימפטומים:היפרמיה של הלחמית, הזרקת קרום העין, קרטיטיס קרינה. המינון הקטרקטוגני המינימלי של קרינת רנטגן הוא כ-500-800 ראד. IN בגיל צעירהעדשה פגיעה יותר לקרינת רנטגן. התקופה הסמויה היא 6-12 חודשים בהתאם למינון. מערכת כלי הדם מגיבה עם הרחבת כלי הדם ואחריה בצקת. שטפי דם תוך רשתיים, נפיחות בפטמות עצב אופטי, פקקת של הווריד המרכזי ברשתית לאחר פציעות קרינה נצפתה לעתים רחוקות.

כוויה היא נזק לרקמות הנגרם על ידי טמפרטורה גבוהה, כימיקלים, קרינה או זרם חשמלי.

חומרת פציעת הכוויה נקבעת בעיקר על ידי עוֹמֶקנגעים בעור, כמו גם גודל המשטח הפגוע.

בארצנו, הסיווג הנפוץ ביותר (העובד) הוא הסיווג המוצע על ידי א.א. וישנבסקי, ג.ד. ויליאוין ומ.מ. שרייבר, הקובע את חלוקת הכוויות לפי עומק ל-4 מעלות:

דרגה 1 - היפרמיה בעור.

דרגה 2 - היווצרות בועות.

תואר 3a - נמק שכבות פני השטחדרמיס, אבל בלוטות הזיעה וזקיקי השיער נשארים שלמים.

תואר 3b – נמק של השכבות העמוקות של הדרמיס, כאשר הנמק משתרע לכל עומק שכבת האפיתל והדרמיס.

דרגה 4 – נמק של רקמות הממוקמות מתחת לעור עם פגיעה בפאשיה, בשרירים, בגידים ובעצמות (חריכה).

קביעת אזור הכוויה

קביעת אזור הנגע היא אחד המרכיבים המובילים בהערכת חומרת מצבו של הנשרף. יכולת חישוב אזור כוויותחשוב לרופאים בעלי פרופילים שונים. שיטות לקביעת אזור הנזק בכוויות מאוחדות בכל העולם. שטח הפנים של כף היד של חולה בוגר הוא כ-1% ב.ט. וזה נוח להערכת מהירה של גודל מוגבל שורףלפי "כלל כף היד".

מְשׁוּתָף שורף,ככלל, הם מוערכים באמצעות "כלל התשע". פני הגוף מחולקים למקטעים המכילים כתשעה אחוזים משטח הפנים הכולל של הגוף. אצל ילדים, הפרופורציות הללו שונות במקצת. למשל, בילדים צעירים

הראש והצוואר מהווים למעלה מ-21% מסך ה-b.t., שיש לקחת בהם בחשבון כדי לתקן אזור מסוים של הכוויה לפי "כלל התשע"

לתיעוד בהיסטוריה הרפואית וחישוב אזור הנזק במקרה של כוויות, נעשה שימוש בשיטת ה-G.D. Vilyavin. על הצללית הסכמטית של דמות אנושית המתוארת במפה מיוחדת, מצוירים קווי המתאר של הכוויה. עם עפרונות צבעוניים:

כוויה מדרגה 1 - צבע צהוב.

דרגה 2 - צבע אדום.

3a מעלות - פסים כחולים.

3b מעלות - צבע כחול אחיד.

דרגה 4 - צבע שחור.

יחד עם זאת, יחד עם האזור הפגוע, המיקום ומידת הכוויה מוצגים בבירור.

על פי הסיווג המקובל של חלוקת כוויות לפי דרגות, יש לציין כי כוויות בדרגות 1, 2, 3a מתייחסות לכוויות שטחיות, כלומר לאחריהן אפשרי שיקום עצמאי של העור. כוויות של 3b מעלות, כוויות 4 מעלות הן כוויות עמוקות, מה שהופך חידוש עצמאי של העור לבלתי אפשרי.

תמונה קלינית של כוויות

כוויה מדרגה 1נזק שטחי לאפידרמיס בלבד, המאופיין באדמומיות, נפיחות וכאב בעור. צורה זו של כוויה נגרמת בדרך כלל כתוצאה מצריבה במים חמים או מחשיפה לאור השמש.

כוויה מדרגה 2מתבטא באדמומיות של העור, נפיחות והיווצרות שלפוחיות קטנות מלאות בנוזל סרוסי. אם תוסר הבועה, תיראה שכבה לחה, ורודה מבריקה או אדומה בוהקת, רגישה מאוד לשינויי טמפרטורה, תנועת אוויר ומגע קל.

סימנים קלינייםלכוויות בדרגות 3a ו-3b אין דפוס מובחן ברור, מה שמקשה הרבה יותר על זיהוי מוקדם של נגעים אלה, אם כי אבחנה מבדלתהם חשובים לקביעת שיטות טיפול:

- לכוויה מדרגה 3שלפוחיות גדולות מתוחות או מתפוצצות שכיחות יותר. תכולת הבועה נוזלית או דמוית ג'לי ובעלת צבע צהוב עשיר. כאשר השלפוחית ​​נהרסת, החלק התחתון של פצע הכוויה ורוד, רטוב, רגישות הכאב למגע נשמרת או מופחתת מעט. עם דרגת נזק זו, עלול להיווצר גם גלד לבן-שעווה, צהוב בהיר או חום (כאשר הוא נחשף ללהבה). העור המושפע די רך ואלסטי. משטח הכוויה, למרות שהוא רגיש ללחץ, אינו רגיש למגע קל או עקצוץ.

- צריבה של 3b מעלותמאופיין בנוכחות שלפוחיות עם תוכן דימומי. אם הבועה נהרסה, אז החלק התחתון שלה נראה יבש, עמום, מנומר, עם כתמים לבנים בודדים, לפעמים עם דוגמת שיש. במקרה זה, פיות בלוטות הזיעה וזקיקי השיער נעדרים לחלוטין. רגישות הכאב מופחתת בחדות או נעדרת לחלוטין. אם יש פצע צריבה, הוא כהה יותר, צהוב-אפור או חום.

- עם כוויה מדרגה 4ישנו גלד כוויה חום או שחור בעובי ובצפיפות משתנים, שדרכו ניתן לראות כלי דם פקוקים.

בנוסף לתמונה הקלינית, נעשה שימוש בתרמוגרפיה והדמיה תרמית לקביעת עומק והיקף הכוויה.

טיפול בכוויות

בעת מתן עזרה ראשונה, עליך קודם כל:

לְחַסֵל השפעה מקומיתחומר תרמי על העור,

להחיל תחבושת אספטית על אזור הכוויה,

אם הכוויה ממוקמת על הגפיים, יש לשתק את האחרון,

במקרה של כאב חמור, המטופל מקבל משככי כאבים או נרקוטיים,

לתת משקה חם; במקרה של כוויות המלווה בהפרה של שלמות העור, הם נשלחים למוסד רפואי.

ניתן לחלק את הטיפול המקומי בכוויות ל-2 קבוצות עיקריות:

סָגוּר

לִפְתוֹחַ

שיטה סגורה לטיפול בכוויות

עבור כוויות מדרגה 1 ו-2, יש למרוח חבישות משחה עם משחת פורצילין או דיקסידין, תחליב סינטומיצין וחומרי חיטוי אחרים. יתר על כן, שלפוחיות קטנות עבור כוויות מדרגה 2 אינן נפתחות.

עבור כוויות של 3a, 3b ו-4 מעלות, טיפול מקומי במשטח הכוויה מתבצע באמצעות מי חמצן או פורצילין, ולאחר מכן מריחת חבישות עם משחה לבוזין, לבומקול, דיוקסיקול או חבישות עם פורצילין או רינול.

חבישות מבוצעות מדי יום או כל יומיים; הגפה מונחת תחילה באמבטיה עם תמיסה חמה ומרוכזת חלשה של אשלגן פרמנגנט כדי להקל על הסרת התחבושת הדבוקה למשטח הכוויה.

כאשר נוצר מוקד של נמק רקמות בכוויות של 3b ו-4 מעלות, כריתת צומת מוקדמת מבוצעת במהלך 4-5 הימים הראשונים באמצעים כימיים או כירורגיים עם ניתוח אוטומטי של העור, ובכך מבטל את פני הפצע שדרכו מתאפשר זיהום משני של הפצע. .

כריתת צומת כימית מתבצעת על ידי מריחת תחבושת עם משחה סליצילית 40% על אזור הנמק למשך יומיים. לאחר מכן, הגלד מופרש מעצמו.

כריתת צוואר כירורגית מתבצעת בחדר הניתוח בהרדמה מקומית של נובוקאין באמצעות אזמל או מספריים.

במהלך הפיתוח סיבוכים מוגלתייםמצד פצע הכוויה, הטיפול מתבצע בהתאם כמו במחלות דלקתיות מוגלתיות רגילות.

שיטה פתוחה לטיפול בכוויות

השיטה הפתוחה לטיפול בכוויות משמשת בשני סוגים - ללא טיפול במשטח הכוויה בחומרי שיזוף ועם טיפול.

באופציה הראשונה מניחים את המטופל על מיטה מכוסה בסדין סטרילי ומתחתיו מניחים מסגרת מתכת עם מספר נורות חשמליות. החלק העליון של המסגרת מכוסה גם בסדין סטרילי. באמצעות מנורות חשמליות, הטמפרטורה נשמרת על 23-25 ​​o. זה עוזר לייבש את פני הפצע ולכסות אותו בקרום, שמתחתיו מתרחשת ריפוי של כוויות של 2-3a מעלות. כאשר מתפתחת suppuration, מסירים את הקרום ומחליפים את שיטת הטיפול הסגורה.

השיטה הפתוחה עם טיפול בחומרי שיזוף משמשת במקרים של אובדן פלזמה משמעותי וסיכון לזיהום כוויות. במקרה זה, פני הכוויה מטופלים בחומרי שיזוף: פתרון של 2-3% אשלגן פרמנגנט, פתרון 10% של חנקתי כסף. לאחר טיפול זה, פני הכוויה מכוסים בקרום אלסטי צפוף, המגן על הפצע מפני זיהום.

כיום, במרכזי כוויות מיוחדים, הטיפול הפתוח מתבצע על ידי הנחת המטופל או רק את החלק הפגוע בגופו במבודדים כלליים או מקומיים (חדרים) מיוחדים עם סביבת אוויר אבקטריאלית.

השפעה חיובית ב טיפול מורכבפצעי כוויות מטופלים בקרינה אולטרה סגולה ולייזר.

טיפול כללי בכוויות

הטיפול הכללי כולל:

הקלה מספקת בכאב,

רישום אנטיביוטיקה למניעת זיהום מוגלתי,

מניעת חירום של טטנוס על ידי רישום סרום נגד טטנוס וטוקסואיד,

מרשם תרופות המשפרות את תהליכי התיקון,

ניקוי רעלים וטיפול עירוי מתקן בהתאם להתוויות.

מחלת כוויות

מחלת כוויות כוללת קומפלקס של תסמינים קליניים רבים המתפתחים כתוצאה מנזק תרמי עמוק נרחב לעור ולרקמות הבסיסיות. מחלת כוויות מתפתחת עם כוויות עמוקות (3b ו-4 מעלות), תופסות יותר מ-15% משטח הגוף אצל מבוגרים ו-5-10% משטח הגוף אצל ילדים וקשישים.

לפי הסיווג המקובל בארצנו, ישנן 4 תקופות של מחלת כוויות.

תקופה 1 – הלם כוויה, משך הזמן נע בין מספר שעות ל-2-3 ימים.

תקופה 2 - רעלת כוויה חריפה, משך הזמן הוא 8-12 ימים.

תקופה 3 - ספטיקוטוקסמיה יכולה להימשך בין 2-3 שבועות ל-2-3 חודשים.

תקופה רביעית - הבראה - משך בין חודשיים לשנתיים.

כוויות כימיות

כוויות מכימיקלים יכולות להתרחש בחיי היומיום, אך לרוב הן מתרחשות בעבודה. הגורמים המזיקים העיקריים הם חומצות, אלקליות, בנזין, נפט, מלחים של מתכות כבדות, זרחן.

לפי עומק הנגעכוויות כימיות מסווגות באותו אופן כמו כוויות תרמיות. חומרת הנזק לעור ולריריות כתוצאה מכוויות כימיות תלויה בריכוז המגיב ובמשך המגע שלו עם רקמות.

כוויות מדרגה 1 ו-2 מתרחשות לרוב מחשיפה של העור לנפט ולבנזין.

כוויות עמוקות מתרחשות בדרך כלל מחשיפה לחומצות, אלקליות וזרחן. בתעשייה הכימית, כוויות נגרמות לרוב מחומצות (13%) ופחות על ידי אלקליות (1.5%).

על פי אופי ההשפעה על הרקמה, כוויות כימיות מתחלקות לקרישה או קרישה (חומצות, מלחים של מתכות כבדות) ולנזילות (קוליקציה).

כאשר נפצעים מתמיסת חומצה מרוכזת, מתרחשת התייבשות חמורה של רקמות, חלבונים מתפוררים ומתעוררים קומפלקסים של חלבונים חומציים. כתוצאה מכך, נוצר סרט צפוף של רקמה קרושה, אשר מונע התפשטות נוספת של התמיסה עמוק יותר. לאחר דחיית הגלד מופיעות גרגירים.

כוויות כימיות הנוזלות (התנגשות) מתרחשות מחשיפה לאקליות. אלקליים הורסים בעוצמה את העור, מסבנים שומנים, מייבשים את הפרוטופלזמה של התאים, מפרקים חלבונים, יוצרים חלבונים אלקליים. מופיע גלד נמק רופף נוזלי, שדרכו חודרים חלקים חדשים של אלקלי קאוסטי לתוך שכבות הרקמה העמוקות. הוכח כי הגלד יכול להכיל אלקלי ללא שינוי למשך מספר ימים. כאב לאחר כוויות עם אלקליות בולט יותר מאשר לאחר כוויות עם חומצות. התחדשות הרקמות היא תמיד איטית ואיטית יותר.

לכוויות בעור זרחן יש מאפיינים משלהם. כאשר זרחן מגיע על פני הגוף, הוא מתלקח באופן ספונטני. הטמפרטורה עולה ל 1000-1200 o. כתוצאה מכך, מתרחשת כוויה תרמוכימית, אשר מחמירה באופן משמעותי על ידי ספיגת תחמוצות זרחן לתוך הרקמה.

יַחַס

טיפול נכון הוא קריטי להצלחת הטיפול. מתן עזרה ראשונה.ראשי ו פעולה דחופהצריכה להיות הפחתה בריכוז ובעיתוי הסרת החומר הכימי מהעור.

עדיף לשטוף את העור בהרבה מים בלחץ נמוך למשך 5-10 דקות. לאחר מכן, כל נטרול הוא לרוב מיותר. שטיפה שופעת ונמרצת של החומר הכימי במים מונעת לעתים קרובות כוויות. במקרה של כוויות סיד, תחילה הסר את הליים שנותר באמצעים יבשים, ולאחר מכן שטפו את העור.

לאחר שטיפה במים, האזורים הפגועים מטופלים בתמיסות מנטרלות (תמיסת סודה 2% לכוויות חומצה ותמיסת 1-2% אצטית, בורית או חומצת לימון לכוויות אלקליות). תחבושת יבשה מונחת.

בעתיד, הטיפול אינו שונה מטיפול בחולה עם כוויות תרמיות.

כְּוִיַת קוֹר

הבסיס לתהליך הפתולוגי המתרחש ברקמות החשופות לטמפרטורות נמוכות הוא הפרעה במחזור הדם. מנגנון הטריגר לפתוגנזה של כוויות קור הוא הפרעות תפקודיות במיטה כלי הדם: עווית מתמשכת ארוכת טווח, היצרות או סגירה מוחלטת של לומן המיקרו-כלים, האטת מהירות זרימת הדם בנימים. פרזיס וסקולרי מתמשך מלווה בהאטה בזרימת הדם, מה שמוביל עוד יותר לאובדן פלזמה, עיבוי דם, שקיעה של אלמנטים שנוצרו על דפנות כלי הדם, היווצרות פקקת ונמק. בעקבות הפונקציונליות מתווספים גם שינויים מורפולוגיים, המתבטאים בצורה של אנדומזופריאטריטיס ופלביטיס עם היפרפלזיה של האנדותל, עיבוי רירית שרירית של כלי הדם ומחיקה של לומן שלהם.

עקיצת הכפור מלווה בעלייה טבעית ומשמעותית בתפקוד צבירת הטסיות והפעלה של מנגנוני קרישת דם פנימיים וחיצוניים כאחד. לתזוזות אלו תפקיד חשוב בהתפתחות של הפרעות במחזור הדם והטרופיזם בגפיים המושפעות, תורמים להיווצרות קרישי דם ולשינויים בתכונות הריאולוגיות של הדם, המתבטאים בבירור ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הפציעה. הם מתבטאים, קודם כל, בעלייה בצמיגות הדם ובעלייה באחוז ההצטברות של אריתרוציטים וטסיות דם.

בחולים עם כוויות קור, מערכת קרישת הדם עוברת שינויים משמעותיים, והפרעות דימום וחומרתן מזוהות בצורה הברורה ביותר בתקופה התגובתית ומחמירות ככל שמתפתחים שינויים הרסניים-נקרוטיים ברקמות הנגועות. נתוני קרישה מצביעים על הגברת קרישת יתר. שינויים בריכוז הפיברינוגן בולטים במיוחד; ההיפרפיברינוגנמיה הקיימת צריכה להיות קשורה לא רק עם קרישיות יתר, אלא גם עם תהליכים הרסניים המתפתחים בשלב התגובה ברקמות המושפעות.

לפיכך, לפתוגנזה של כוויות קור יש מבנה מורכב, שהמרכיבים העיקריים שלו הם הפרעות במחזור הדם. אולי לחיסול המהיר של הפרעות אלו תפקיד חשוב ביותר במניעת התפתחות של שינויים נמקיים בלתי הפיכים ברקמות.

גורמים התורמים לכווית קור: לחות, רוח, הלם, הפעלת חוסם עורקים, הפרעות כלליות במחזור הדם, הפרעות מקומיות במחזור הדם (מחיקת מחלות כלי דם בגפיים התחתונות וכו'), שיכרון אלכוהול.

סיווג של כוויות קור

ברוסיה, מקובל בדרך כלל סיווג ארבע מעלות של כוויות קור, על סמך שינויים פתולוגיים וביטויים קליניים של המחלה.

עקיצת קור מדרגה 1.במהלך תקופת היפותרמיה של רקמות, העור הפגוע חיוור, לאחר ההתחממות הוא הופך נפוח, ציאנוטי, לפעמים מקבל צבע שיש. הקורבנות מתלוננים על כאב דקירה וצריבה וגרד. כוויות כפור מדרגה 1 נעלמים בממוצע לאחר 3-5 ימים, ללא צורך בטיפול מיוחד.

עקיצת קור מדרגה 2.גבול הנמק מתרחש באזורים הקרניים, הגרגירים או העליון של שכבת האפיתל הפפילרית של העור. בדרך כלל, במהלך 2-3 הימים הראשונים לאחר הפציעה, ולפעמים מוקדם יותר, מופיעות שלפוחיות מתוחות מלאות באקסודאט ברור. החלק התחתון של השלפוחיות מיוצג על ידי שכבת עור אפיתל פפילרית, מכוסה פיברין, רגישה לגירויים מכניים וכימיים. גרנולציות וצלקות במקום הנגע אינן מתרחשות בעתיד. עבור כוויות קור דרגה 2 בשתי הרגליים והידיים, יש לציין טיפול בבית חולים. נגעים כאלה נמחקים לרוב במהלך השבוע השני או השלישי לאחר הפציעה.

עקיצת קור מדרגה 3.הגבול של נמק רקמות מתרחש בשכבות התחתונות של הדרמיס או ברמת רקמת השומן. השלפוחיות המתוחות המתקבלות מכילות הוצאת דימום, החלק התחתון שלהן בצבע כחול-סגול, לא רגיש לגירויים כואבים. לאחר שהעור המת נשר, נוצרות לאחר מכן גרגירים וצלקות. פציעות קור אלו דורשות טיפול בבית חולים.

עקיצת קור מדרגה 1.כל שכבות הרקמות הרכות, ולפעמים העצמות, מתות. בהמשך הקורס הקליני מתפתחת חניטה או גנגרנה רטובה. עבור כוויות קור בדרגה 1, יש צורך באשפוז מוקדם ככל האפשר של הקורבנות.

כוויות קור של מעלות 3 ו-1 נחשבות עמוקות.

במהלך התהליך הפתולוגי של כוויות קור, נבדלות שתי תקופות קליניות.

תקופה 1 – תקופה סמויה, טרום תגובתית או טרום התחממות מאופיינת בירידה בטמפרטורת הרקמה, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם באזור החשוף לקור.

תקופה 2 היא התקופה התגובתית או התקופה שלאחר ההתחממות, שבמהלכה משוחזרת טמפרטורת הרקמה התקינה ובהתאם לעומק הנגע מופיעים סימני דלקת, שבכוויות קור עמוקות מובילים לנמק.

יש תקופה תגובתית מוקדמת (3-5 ימים) ומחזור מאוחר.

אבחון היקף הנזק בתקופה הקדם-תגובתית קשה ביותר בשל הפיכותם הגבוהה של התהליכים המתרחשים ברקמות שנפגעו בקור והיעדר קריטריונים ברורים לקיום. גם עם תחילת התקופה הריאקטיבית והופעת סימני דלקת חריפה באזור הפגוע, קשה לסווג את מידת הנזק.

מבחינה קלינית, ניתן לקבוע את מידת הנזק העמוקה רק 2-3 ימים לאחר הפציעה, ולעתים קרובות במועד מאוחר יותר. בהקשר זה, החיפוש אחר שיטות חדשות ומודרניות לאבחון עומק כוויות קור רלוונטי מאוד. בהקשר זה, השימוש במגע ובתרמוגרפיה מרחוק ראוי לתשומת לב רבה. אם יש לך את הציוד המתאים, שיטה זו מאפשרת לך לקבוע את עומק והיקף הנזק לרקמות בשלבים הראשונים בדיוק גבוה למדי.

הלוקליזציה העיקרית של כוויות קור היא כפות הרגליים, הידיים, ובדרך כלל פחות האוזניים, האף, הלחיים ומפרקי הברכיים.

עקיצת כפור יכולה להיות מלווה בסיבוכים מקומיים או כלליים, לרוב זיהומיים.

סיבוכים מקומיים כוללים:

לימפנגיטיס,

לימפדניטיס,

טרומבופלביטיס,

פלגמון,

אבצס, דלקת פרקים,

אוסטאומיאליטיס

סיבוכים נפוצים כוללים:

הכללה של זיהום (אלח דם),

זיהום אנאירובי.

טיפול בכוויות קור

הטיפול בכוויות קור צריך להיות מקיף ולכלול שיטות שמרניות וכירורגיות כאחד.

טיפול שמרני בכוויות קור בגפיים.

שיטות טיפול שמרניות בשלב הטרום-תגובתי של הנגע צריכות להיות מכוונות לשיקום מהיר של זרימת הדם ברקמות המושפעות, רצוי בשעות הראשונות לאחר כוויות קור, זה מושג על ידי חימום הגפה ושימוש בטיפול תרופתי. מניעה וטיפול בסיבוכים מקומיים וכלליים.

התחממות הגפה צריכה להיות הדרגתית ואיטית, שכן עם התחממות אקטיבית יש עלייה ביצירת פקקת והעמקה של התהליך ההרסני. במקביל, התחממות איטית (בידוד תחבושות, הנחת הקורבן בחדר בטמפרטורת החדר, מתן משקאות חמים, עיסוי עוזר בצורה הטובה ביותר לשחזר את זרימת הדם בחלקים הפגועים של הגפה).

השפעת התרופה על הפרעה בזרימת הדם בגפיים כוויות קור מורכבת משימוש בתרופות נוגדות עוויתות, תרופות נוגדות טסיות, תרופות ריאולוגיות ונוגדי קרישה. אירוע המסייע בהקלה על עווית של כלי דם היקפיים ושיפור המיקרו-סירקולציה הוא עירוי תוך עורקי של תערובת תרופתית המורכבת מ-10.0 מ"ל של תמיסה 0.25% של נובוקאין, 2.0 מ"ל מתמיסה 2% של פפאברין, 2.0 מ"ל מתמיסה של 1%. של חומצה ניקוטינית, הפרין 10,000 יחידות. ו-2.0 מ"ל תמיסת טרנטל. התערובת שצוינה ניתנת למטופל במהלך שלושת עד חמשת הימים הראשונים מרגע הפציעה 1-2 פעמים ביום.

שינויים בהמוסטזיס בנפגעים (קרישת יתר חמורה) ממקמים טיפול נוגד קרישה באחד המקומות הראשונים בטיפול בכוויות קור. המינון של הפרין נקבע בנפרד בהתאם להיקף ועומק הנגע ולחומרת קרישת יתר. המינון היומי של הפרין נע בין 30-40 אלף יחידות. יתר על כן, הפרין מנוהל במזרק נפרד. התערובת מוכנסת לתוך עורקים ראשייםגפיים (עצם הירך או הכתף בהתאם למיקום הנגע). מתן תרופות אלו משפר משמעותית את זרימת הדם ההיקפית. ההשפעה החיובית מתבטאת בהופעת תחושת חמימות באצבעות הגפיים, והיפרמיה של העור נקבעת ויזואלית.

הפרות של ריאולוגיית הדם מספקות עילה לשימוש בתרופות עירוי ראוולוגיות בחולים אלו. בין תחליפי הדם הממוקדים, זו שעונה באופן מלא על הדרישות הללו היא ריאופוליגלוצין, תרופה בעלת השפעה חיובית בולטת על תהליכים לקויים של מיקרו-סירקולציה, פירוק ותכונות אנטי-טרומבוטיות. עירוי תוך ורידי של ריאופוליגלוצין במינון של 800 מ"ל ליום (בנפגעים מעל גיל 60, אם יש התוויות נגד לעירוי מסיבי, המינון של ריאופוליגלוצין מופחת ל-400 מ"ל), במהלך חמשת הימים הראשונים לאחר הפציעה, יש השפעה חיובית ניכרת על שני האינדיקטורים המעבדתיים של הפרמטרים העיקריים של ריאולוגיה של הדם והמוסטזיס (צמיגות הדם יורדת, צבירה אריתרוציטים יורדת, הפעילות הפיברינוליטית עולה), ועל מהלך התהליך המקומי. בהשפעת עירוי ריאופוליגלוצין וטיפול נוגד קרישה בחולים עם כוויות קור בדרגה 2-3, בצקת מסולקת מהר יותר, תהליכי תיקון משתפרים, מה שבסופו של דבר מקטין את תקופת האפיתל פי 1.5-2, ואיתה המיטה- יְוֹם.

ההרכב האופטימלי של האינפוזיט לטיפול בעירוי תוך ורידי של כוויות קור:

Reopoliglucin - 400 מ"ל,

גלוקוז 5% - 200 מ"ל,

נובוקאין 0.2% - 200 מ"ל.

מוסיפים לתערובת זו:

ויטמין B 6% - 2.0

ויטמין B 5% - 2.0

חומצה ניקוטית 1% - 2.0

ויטמין C 5% - 4.0

הפרין – 10,000 יחידות.

היעילות של עירוי תוך עורקי, טיפול נוגד קרישה ועירוי ריאופוליגלוצין נקבעת במידה רבה על פי עיתוי התחלתם מרגע הפציעה בקור. התוצאות טובות משמעותית עבור חולים המתקבלים בשלב הטרום-תגובתי, כאשר טיפול עירוי ממוקד מתבצע מהיום הראשון. בנפגעים המאושפזים במועד מאוחר יותר, יעילות הטיפול יורדת.

בנוסף לטיפול תוך עורקי ותוך ורידי, הטיפול מתווסף על ידי מתן תת עורי של הפרין 5000 יחידות. כל 6 שעות בשליטה של ​​קרישת דם.

בנוסף, נו-ספא נרשם תוך שרירי, 2 מ"ל x 3 פעמים, חומצה ניקוטינית 2 מ"ל x 3 פעמים, ו-1/4 טבלית אספירין כגורם לא משותף.

על מנת למנוע סיבוכים מוגלתיים, חולים עם כוויות קור בדרגות 2, 3, 1U רושמים אנטיביוטיקה, וכן מתבצע טיפול מניעתי חירום של טטנוס.

באופן מקומי:

יש צורך לפתוח את השלפוחיות בדרגות 2, 3 ו- 1U של כוויות קור, כי הנוזל שם נמצא בלחץ, מה שעלול להוביל לעלייה בעומק הנמק.

חבישות מוחלות עם משחות על בסיס הידרופילי (levosin, levomekol, dioxykol), כמו גם חבישות עם rivonol + dimexide (2:1).

מרגע הקבלה, יש לציין פיזיותרפיה באמצעות UHF במהלך 6 הימים הראשונים לאחר הפציעה והקרנה אולטרה סגולה על אזורים פתוחים של הנגע.

עם תחילת התקופה התגובתית, התפתחות התהליך ההרסני-דלקתי ברקמות המושפעות מקור, משתנה גם הטקטיקות של טיפול שמרני בכוויות קור. אחד ההיבטים החשובים בטיפול בכוויות קור עם נזקים עמוקים ונרחבים (יותר משני גפיים) הוא המאבק בסיבוכים זיהומיים והכללת זיהום.

טיפול כירורגי של כוויות קור

טיפול כירורגי בכוויות קור בגפיים כולל התערבויות כירורגיות המתבצעות בזמנים שונים לאחר קבלת פציעת קור עמוקה.

כוויות כפור בדרגה 3, שבה כל העור ולעיתים השומן התת עורי נמק, מלוות בהיווצרות גלד יבש, שיכול להופיע ביום ה-3-5 והוא נוצר במלואו עד 7-10 ימים לאחר הפציעה. הימצאות גלד יבש צפוף מהווה אינדיקציה לביצוע ניתוח בחולים אלו – כריתת צוואר. פעולה זו יכולה להתבצע או בניתוח (כריתת הגלד) או כימית (באמצעות משחה סליצילית 40%). השיטה הראשונה עדיפה, שכן היא מאפשרת לבצע כריתת צוואר בצורה קיצונית יותר ומוקדם יותר. לאחר כריתה או תמוגה, נוצר פצע מגרגר, הדורש סגירה אוטודרמופלסטית. ניתוח אוטודרמופלסטיקה מתבצע באמצעות דש עור חופשי.

עם כוויות קור דרגה 1, כאשר השרירים ולעיתים המנגנון האוסטיאוארטיקולרי הופכים לנמק, יש צורך לבצע קטיעה ברמות שונות בהתאם להיקף התהליך.

קירור כללי של הגוף

ישנן דרגות שונות של קירור כללי:

אור (דינמי),

באמצע (מעורר כאב),

חמור (עווית).

קירור כללי קל. טמפרטורת גוף 35 o C. העור חיוור או כחלחל בינוני, עור אווז, צמרמורת, תנועות אטיות, דיבור סרוק. דופק עד 60-66 פעימות לדקה. לחץ הדם תקין או מופחת מעט. הנשימה אינה נפגעת.

דרגת קירור כללית ממוצעת. טמפרטורת גוף 32-29 o C. העור חיוור, קר למגע, לפעמים בצבע שיש, נמנום חמור, דיכאון תודעה, מבט ריק, אנמיה, תנועות קשות מאוד. ברדיקרדיה – דופק 52-32 לדקה, מילוי חלש. יתר לחץ דם מתבטא מעט. נשימה נדירה 8-12 לדקה.

מידה חמורה של קירור כללי. טמפרטורת גוף מתחת ל-30 מעלות צלזיוס. אין הכרה, עוויתות, עלייה פתאומית טונוס שרירים. העור חיוור, כחלחל וקר למגע. ברדיקרדיה חמורה - דופק עד 32 פעימות לדקה, מילוי חלש. יתר לחץ דם בולט, נשימה נדירה, רדודה, לסירוגין.

התמונה המתוארת של קירור כללי קל, בינוני וחמור אופיינית לתקופה הטרום-תגובתית.

מרגע שהנפגע מתחיל להתחמם, מציינים עייפות, תחושת עייפות והמשך נוקשות במפרקים. בהמשך מופיעות תלונות על כאבי ראש ותחושת כאב בכל הגוף ובעיקר בגפיים. יש התפתחות מהירה של שינויים דלקתיים במערכת הנשימה. הפרעה אפשרית של הפעילות הקרדיווסקולרית והמצב הנוירו-נפשי של המטופל.

הסיבוכים המסוכנים ביותר של התקופה התגובתית של התקררות כללית חמורה הם בצקת מוחית, בצקת ריאות ואי ספיקת כליות חריפה.

תכונות הטיפול בחולי כוויות ובעיית הטיפול בכוויות תרמיות נשארות רלוונטיות עבורן תרופה מודרנית. כוויות במקום השלישי מבחינת השכיחות.

ברפובליקה של קזחסטן, כוויות מהוות 3.5 עד 5% מכלל הפציעות.

שורף

כוויות - תרמיות, כימיות, חשמליות, קרינה - הן סוג נפוץ של פציעה, המאופיינת במחלת כוויות חמורה, סיבוכים בעלי אופי זיהומי, לאורך זמן. מצב של כשל חיסוני, אובדן כושר עבודה ממושך, נכות ותמותה גבוהה יחסית.

סיבוכים זיהומיים מתרחשים בצורה של תהליכים מוגלתיים-ספטיים (דלקת ריאות, פולשנית זיהומים בפצעיםספטיסמיה) וב-50-80% מהמקרים הם סיבת המוות בקרב נפגעי כוויות. הסוכנים הסיבתיים המובילים של תהליכים כאלה הם חיידקים פתוגניים– חיידקים פיוגניים, Pseudomonas aeruginosa ו-Escherichia coli.

בפתוגנזה של סיבוכים מוגלתיים-ספטיים, התפקיד העיקרי הוא על ידי התפתחות התסמונת תגובה דלקתית מערכתיתנגרמת על ידי שיכרון עם מוצרי ריקבון של רקמות, רעלנים ממקור חיידקי, מטבוליטים לא ספציפיים, חומרים פעילים ביולוגית.

קיומם הממושך של פצעים מוגלתיים מוביל להעמקת כוויות, עיכוב ביצירת רקמת גרנולציה ותמוגה של אפיתל חדש שנוצר. הנושאים של סיבוכים זיהומיים במהלך כריתה מוקדמת של פצע כוויה וכיסויו בזמן באמצעות אוטודרמופלסטיקה נשארים רלוונטיים.

ניסיון הטיפול מראה זאת חולים עם פציעת כוויות דורשים גישה מיוחדת בענייני אספסיס, עמידה בתקנים סניטריים-אפידרמיים וטיפוח העור.

אחד האמצעים היעילים ביותר למניעת זיהומים הוא חיסון, המסוגל להבטיח היווצרות חסינות ספציפית נגד פתוגן מסוים. חיסון ספוג סטפילופרוטאאן-פסאודומונס (חיסון SPSA) נועד ליצור חסינות פעילה נגד חיידקים בחולים.

סיבוכים של פצעי כוויות

1. מופץ ל:

• מְקוֹמִיהמתרחשים בתוך או ליד פצעי כוויות;
• נפוצים(באברים ומערכות הגוף).

1. להתבלט עבור :

• יְסוֹדִי, המתרחש ישירות במהלך הפציעה;
• מִשׁנִיקשור להתפתחות זיהום בפצעים והתפשטותו לרקמות ואיברים שונים.

1. מחולק ל:

• מוקדם- לפני ריפוי פצעים, בדרך כלל כחודש לאחר הכוויה;
• מאוחר - להתפתח מאוחר מחודש, לאחר ריפוי של כוויות עוריות שטחיות או לאחר סגירה כירורגית של פצעי כוויות עמוקים.

המטרה העיקרית בטיפול בחולים עם כוויות היא להחזיר את שלמות העור במהירות האפשרית.

קבוצות של חולי כוויות

בהתאם לסוג הפציעה ו/או הפרה של שלמות העור, החולים מחולקים ל-7 קבוצות:

1. חולים עם פצעים מגרגרים

במהלך טיפול כירורגי מבוים בחולים עם כוויות עמוקות נוצרות גרגירים שעליהם מבצעים ניתוח אוטודרמופלסטי. מוכנותם של פצעי כוויות מגרגרים מוערכת קלינית על סמך כמות ואופי הפרשת הפצע, סוג ואופי הגרנולציות, מחקרים בקטריולוגיים וציטולוגיים.

להשגת תהליך דלקתי וזיהום מינימליים, נעשה שימוש בשיטת כריתה חלקית של גרגירים, וכתוצאה מכך משתפרים תכונות התפיסה של מיטת הרקמה ונוצרים תנאים אופטימליים להשתלה והתאמת השתלים האוטודרמיים.

לפני ניתוח אוטודרמופלסטי, פצעי כוויות מטופלים בתמיסות שאינן מכילות אלכוהול ויוד, מכיוון שלחומרים אלה יש תכונות שיזוף, ומחמירות את מצב הגרנולציות.

1. חולים עם כוויות "טריות".

בפרקטיקה של עבודה כירורגית במחלקות כוויות, העיקר מוקדם כִּירוּרגִיָה . הפעולות מבוצעות מוקדם ככל האפשר לאחר הכוויה - 2-7 ימים. במהלך תקופה זו, פני הפצע נקיים "על תנאי" - נוצר נמק, אין הפרשה מוגלתית. לפני הניתוח (כריתת צוף), משטח הכוויה מטופל בתכשירים המכילים יוד או אלכוהול, אשר מחטאים נמק בצורה שטחית ככל האפשר.

כריתת צוף מוקדמת עם אוטודרמופלסטיה ראשונית היא שיקום מוקדם של חולים שרופים, בעלת תוצאה תפקודית וקוסמטית טובה יותר ומפחיתה את הסיכון להיווצרות רקמת צלקת.

המכשול העיקרי לביצוע כריתות רחם רדיקליות מוקדמות באזורים של יותר מ-20% משטח הגוף הוא טראומה ואיבוד דם גדול, המגיע ל-2-3 ליטר.

1. אתרי תורמים

השתלות עור תורם שלם נחתכות בדרך כלל מאותו משטח גוף כמו הפצעים המגרגרים שיש לסגור. מכשירים כירורגיים מודרניים - דרמטומים - מאפשרים להסיר רקמת עור כמעט מכל חלק בגוף, רצוי מהמשטח הקדמי והחיצוני של הירכיים והישבן. במקרה זה, פצעי תורם עוברים אפיתל תוך 10-12 ימים.

• אזור עור מקומימיוצר בשיטות מקובלות. לא נעשה שימוש בתכשירים המכילים יוד, שכן בעת ​​נטילת השתלת עור יש להם אפקט "הדבקה", המגביל את התנועה המשיקית של הדרמטום. השדה הכירורגי מטופל תחילה בבנזין, ולאחר מכן באלכוהול אתילי 96 0.

1. חולים מתוכננים

ההשלכות של פציעת כוויה מגוונות ותלויות במיקום, בעומק ובאזור של הכוויה. היווצרות רקמת חיבור במקום הכוויות מלווה במראה צלקות פתולוגיות:

• מְכוּלֶה(מקמטים) מופיעים עם פצעים מרפאים באיטיות;
• היפרטרופית(עבה, צפוף) מצוין מתי אזורים גדוליםפציעת כוויה וטראומטיזציה קבועה;
• קלואידים(תצורות דמויות גידול) מאופיינות בתכונות של עור צעיר.

טיפול כירורגי בצלקות ובעיוותים והתכווצויות הנגרמים מהן מתבצע לצד טיפול שמרני על מנת להגיע לתוצאות מקסימליות בזמן קצר ובפחות התערבויות כירורגיות.

1. חולים עם טראומה בשלד

בפרקטיקה של טיפול בפציעות כוויות, ישנם לרוב חולים עם פציעות משולבות ומשולבות, בפרט עם טראומה שלד. . השעיה שלד נמצאת בשימוש נרחב להקלת הטיפול במשטח הפצע. בעת ביצוע אוסטאוסינתזה, החוטים מועברים דרך פני העור השלם.

בחולי כוויות אפשרות זו נדירה ביותר, ולכן אוסטאוסינתזה מתבצעת הן באמצעות גרגירים, משטח הפצע לאחר כריתת הצוואר והן דרך אתרי התורמים. ניתוחים עם ניתוח אוטומטי סביב החוטים אינם נדירים. טיפול במשטחי עור ופצעיםלפני החדרת המחטים, היא מתבצעת עם האלגוריתם המתאים לטיפול כירורגי בפצעי כוויות.

1. חבישות מבוימות של משטח הכוויה

חבישות תופסות את אחד המקומות המובילים בטיפול המורכב בחולים עם כוויות ושיקום העור. בהקשר זה, תפקידן של אחיות במתן טיפול רפואי לחולים מסוג זה גדל באופן משמעותי. במהלך הטיפול בחולה במחלקת כוויות, צוותים רפואיים מעניקים גישה פרטנית.

כל החבישות מתבצעות בתנאים סטריליים, חבישות ייבוש רטובות משמשות, חבישות על בסיס משחהעם דרגות שונות של יכולת נשימה, כיסויים סינתטיים ושאר סוגי חבישות וכיסויים. בהתאם לפצע, לפני החלת תחבושות, מנקים את משטח הפצע.

כאשר מתלבשים, בנוסף לכלים, אתה צריך סט גדול תרופותלטיפול מקומי בכוויות.

כל חבישה מתבצעת באמצעות מכשירים סטריליים!

בחדר ההלבשה, ההליכים המחזוריים הבאים נצפים:

1. חולים לאחר ניתוח;
2. חולים עם כוויות טריות עד 3 ימים;
3. חולים השוהים בבית החולים יותר מ-3 ימים.

חבישות מתבצעות כל יומיים, ובמקרה של צריבה מוגזמת - מדי יום. כוויות מנוקות לחלוטין על ידי שטיפה והסרה של כל שאר המשחות האנטי-מיקרוביאליות. לאחר מכן, במידת הצורך, הפצע מחוטא ומורחת שכבה חדשה של אנטיביוטיקה מקומית; התחבושת מקובעת מבלי לסחוט את הרקמה כדי למנוע דליפת משחה. במהלך החבישה, מבצעים כריתות צוואר מבוימות - ככל שהדחייה מתקדמת, נכרתות רקמות שאינן קיימות לאורך קצוות הפצע.

על ידי החלפה תכופה של חבישות, ניתן להפחית את תהליך ההזנה ואת זיהום החיידקים. הגפיים השרוף מונחות במצב מוגבה עד שהנפיחות נעלמת.

יש לכך חשיבות רבה למניעת סיבוכים זיהומיים והכנת פצעים להשתלת עור: ככל שהטיפול המקומי פעיל יותר, כך אפשרי שיקום כירורגי של העור האבוד מוקדם יותר.

1. טיפול בחולים לטווח ארוך

זה מקובל בדרך כלל לבצע טיפוח עור היגייני, שהבסיס שלו הוא שטיפת העור. בחולי כוויות, בהתאם לשלב של התהליך המוקדם, נוכחות פצעים ותחבושות, מצב כללי וסיבות אובייקטיביות אחרות, אמבטיות היגייניות אינן מבוצעות ו/או התווית נגד. עם זאת, עבור קורבנות במצב יציב, שוכבים במשך זמן רב, עם פצעים שאריות, אמבטיות מסומנות. אמבטיות מיוחדות משמשות לחולי כוויות.

סוגיות של אספסיס בעור בחולי כוויות נשקלות באופן מקיף, תוך התחשבות בגישות שונות לטיפול בפצעי כוויות נקיים ומוגלתיים, כמו גם מחלות טראומטולוגיות משולבות, המחייבות הכנסת שיטות חדשות של אספסיס לתרגול העבודה ויצירת עבודה תנאים למתן סיוע לקורבנות ברמה של טכנולוגיות רפואיות גבוהות.

שיקום פסיכולוגי לאחר כוויות

בחולים שרופים, ככל שהם מתאוששים, חל שיפור ברווחה הסובייקטיבית ובאינדיקטורים אובייקטיביים לתפקוד מערכות הגוף הראשיות. אך במקביל נוצרות תגובות פסיכולוגיות שליליות, האופייניות לשלב הסופי של האשפוז ומתבטאת בירידה ברמת הוויסות ההתנהגותי, הנורמטיביות המוסרית והיכולות התקשורתיות של הפרט.

לפיכך, יותר מ-70% מהמטופלים זקוקים לאמצעים פסיכותרפיים ופסיכותקונים מיוחדים, אותם מקבלים המטופלים במחלקת השיקום, ולאחר השחרור - במשרד הפסיכולוג במרפאה במקום מגוריהם.

שיטות שיקום לאחר כוויות

בשלב הראשוני מתבצע שיקום המטופל שיטות שמרניותמכוון ל:

• מניעת התפתחות דפורמציה;
• שחזור תפקודי מערכת השרירים והשלד;
• הגדלת דרגת הפיצוי;
• נורמליזציה של הפונקציות של איברים ומערכות חיוניות.

השיקום מתבצע בפיקוח המנתח המטפל, הפיזיותרפיסט ומדריך הפיזיותרפיה. לפסיכותרפיה ולתזונה נכונה יש חשיבות מיוחדת בשלב זה.

שיטות השפעה פיזיותרפיותכאשר מטפלים בחולים עם כוויות, הם מכוונים להקלת כאב (שיטות משככי כאבים) והפחתת שיכרון (שיטות ניקוי רעלים). בשלב של ארגון מחדש ואפיתל הצלקת, כדי להאיץ את הבשלת הצלקות ולטפל בצלקות פתולוגיות, נעשה שימוש במכשירי טיפול פיזיותרפי: "ILBI", "לייזר", תא לחץ וכו'.

פעילות גופנית טיפולית לכוויותנקבע כדי למזער היווצרות של צלקות והתכווצויות, במיוחד באזורים בעור עם מתח גבוה ותנועה תכופה (לדוגמה, על הפנים, החזה, הידיים, המפרקים, הירכיים). התפתחות אקטיבית ופסיבית של תנועות מפושטת לאחר שהבצקת הראשונית שוככת. הפיתוח מתבצע 1-2 פעמים ביום לפני השתלת העור. לאחר הניתוח, התרגילים מושעים למשך 5 ימים, ואז מתחדשים.

מפרקים שנפגעו מכוויות מדרגה שנייה ושלישית מקובעים בעזרת סדים במצב תפקודי ומוחזקים כל הזמן (למעט תרגילים מוטוריים) עד להשתלת העור והחלמה.

מתן עזרה ראשונה במועד ומוסמך עבור כוויות, תוך ביצוע נאות אמצעים טיפולייםוטיפול הולם במחלקה כירורגית או טראומה מספקים תוצאה מוצלחת, להפחית את רמת הנכות והתמותה.

שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות מודרניות לאבחון כוויות וכוויות קור, הביטויים הקליניים שלהן. מהלך של מחלת כוויות. אחריות תפקודית של אחות לטיפול, טיפול, מניעה ושיקום חולים עם כוויות.
סיכום קצר של החומר:

פורסם ב

1. הקדמה

1.1.רלוונטיות הבעיה

1.2. מטרת העבודה

2. חלק עיקרי

2.1.1 סיווג כוויות

2.1.2 סיווג כוויות קור

2.2 אטיולוגיה של כוויות וכוויות קור

2.2.1 אטיולוגיה של כוויות

2.2.2 אטיולוגיה של כוויות קור

2.3 פתוגנזה של כוויות וכוויות קור

2.3.1 פתוגנזה של כוויות

2.3.2 פתוגנזה של כוויות קור

2.4 ביטויים קליניים של כוויות וכוויות קור

2.4.1 ביטויים קליניים של כוויות

2.4.2 ביטויים קליניים של כוויות קור

2.5 אבחון כוויות וכוויות קור

2.5.1 אבחון כוויות

2.5.2 אבחון כוויות קור

2.6 טיפול ומניעה של כוויות וכוויות קור

2.6.1 טיפול בכוויות

2.6.2 מניעת כוויות

2.6.3 טיפול בכוויות קור

2.6.4 מניעת כוויות קור

2.7 שיקום כוויות וכוויות קור

2.7.1 שיקום מכוויות

2.7.2 שיקום כוויות קור

2.8 עזרה ראשונה לכוויות וכוויות קור

2.8.1 עזרה ראשונה לכוויות

2.8.2 עזרה ראשונה עבור כוויות קור

3.תהליך סיעודיעבור כוויות וכוויות קור

3.1 תהליך סיעודי לכוויות

3.2 תהליך הנקה עבור כוויות קור

רשימת ספרות משומשת

יישומים

1. הקדמה

כוויה היא נזק לרקמות הנגרם על ידי חום, כימיקלים, קרינה וזרם חשמלי.

כוויות הן פציעה תכופה וקשה, ששיעור התמותה ממנה עדיין גבוה מאוד. בכל שנה באירופה ובארה"ב, יותר מ-200 אלף חולים עם כוויות זקוקים לטיפול בבית חולים. בתוך שנה, כ-60 אלף אנשים מתים מכוויות במדינות אירופה; ביניהם, קבוצה גדולה הם ילדים. רבים מאלה שמחלימים נותרים עם צלקות מעוותות. הטיפול בנפגעי כוויות, במיוחד בילדים, הוא עתיר עבודה וזמן רב. זה דורש ידע מיוחד, ציוד, תנאים וכישורים מקצועיים גבוהים מעובדים רפואיים.

עקיצת כפור היא נזק לכל חלק בגוף (אפילו מוות) בהשפעת טמפרטורות נמוכות. לרוב, כוויות קור מתרחשות ב שעון חורףבטמפרטורה של כ. ימי רביעי מתחת ל-15 מעלות, כאשר אדם נמצא בחוץ זמן רב. עם זאת, עם לחות גבוהה ורוחות חזקות, כוויות קור עלולות להתרחש גם באביב, בטמפרטורות הגבוהות מ-0 מעלות.

כמו כן, כוויות קור בקור נגרמות כתוצאה מבגדים ונעליים צמודות ורטובות, עייפות פיזית, רעב, חוסר תנועה מאולץ ואי נוחות במצב מאולץ, פציעת קור קודמת, היחלשות הגוף כתוצאה ממחלות קודמות, הזעת כפות הרגליים, מחלות כרוניות של כלי הדם של הגפיים התחתונות ומערכת הלב וכלי הדם., כבדות נזק מכניעם איבוד דם, עישון וכו'. בשתיית אלכוהול מתרחבים כלי דם היקפיים, מה שמאופיין באיבוד חום מוגבר, בעוד שבדרך כלל הם מצטמצמים בחשיפה לקור. לעתים קרובות למדי, כוויות קור חמורות המובילות לכריתת גפיים מתרחשות דווקא במצב של שיכרון אלכוהול חמור, מסיבות שסביר להניח שאינן בעלות אופי פיזיולוגי, אלא בעיקר בשל חוסר יכולתו של אדם שיכור לנקוט באמצעים בזמן נגד הקפאה; במקרה של שכרות חמורה, היכולת לנוע כרגיל אובדת, המודעות לסכנה נעלמת, ואדם יכול פשוט להירדם בקור, שלעתים קרובות מוביל למוות.

על פי הסטטיסטיקה, יותר מ-90% מהמקרים של כוויות קור מתרחשים בקרב פרטיזנים ואנשים שיכורים מאוד.

טיפול בכוויות סיעודיות

1.1 רלוונטיות הבעיה

כוויות הן אחת הפציעות הטראומטיות הנפוצות ביותר בעולם. כך, ברוסיה בשנת 1997, 507.6 אלף איש נרשמו כמי שסבלו לכוויות שונות. במונחים של הרוגים, כוויות הן במקום השני רק לפציעות שנגרמו בתאונות דרכים. טיפול בכוויות הוא משימה קשה ורב-גונית: פציעות תרמיות הן מהמסוכנות ביותר, הן מובילות להרס של חלבונים מורכבים - הבסיס של תאים ורקמות.

פציעות כוויות הן חומר רפואי חשוב ו בעיה חברתית. הרלוונטיות של בעיית הכוויות נקבעת על פי תדירות התרחשותן בחיי היומיום ובעבודה, באסונות בימי שלום ומלחמה, מורכבות הפתוגנזה, נכות גבוהה ותמותה.

בשנים האחרונות חלה עלייה בחומרת הפגיעה התרמית ועלייה בשיעור כוויות הלהבה בקרב הנכופים. כוויות להבה משפיעות על כל חלקי הגוף, אך לרוב חלקי הגוף החשופים נשרפים מהלהבה - הפנים, הידיים, בדרך כלל הקרובים ביותר ללהבה

בשפה הרוסית ספרות רפואיתבולט ענף של רפואת כוויות - קומבוסטיולוגיה, החוקר כוויות וקשורים לכך היבטים רפואיים. במדינות פוסט-סובייטיות קיימת התמחות של רופאים בטיפול בכוויות; מומחים כאלה נקראים combustiologists.

הבעיה של כוויות קור ראויה לתשומת לב מיוחדת, שכן לחלוטין כל תושבי כדור הארץ הבאים במגע עם טמפרטורות נמוכות נמצאים בסיכון במקרה זה. זה אילץ רופאים ומדענים ברוב המדינות לעשות זאת רמה גבוההרפואה, לבצע מחקרים מדעיים רבים, כולל מחקרים קליניים על בעיות אבחון וטיפול בכוויות קור בשלבים שונים של המחלה, וכבר הושגו תוצאות משמעותיות בכיוון זה: הופעתן של שיטות אבחון מדויקות במיוחד (לדוגמה, תרמוגרפיה) אפשרה למומחים לקבוע בצורה מדויקת יותר את עומק הנגע ולספק השפעה מקומית ממוקדת על האזורים הפגועים ויישום טכנולוגיות מודרניותבייצור חבישות, ייעל את הטיפול בפצעים אצל נפגעים עם פציעת קור.

1.2 מטרת העבודה

מטרה: להעמיק את הידע של האחות על כוויות וכוויות קור ושיטות טיפול מודרניות בהן. למד שיטות מעבדה מודרניות ושיטות אינסטרומנטליות לאבחון כוויות וכוויות קור. לְהַגדִיר אחריות פונקציונליתאחות לטיפול, טיפול, מניעה ושיקום חולים עם כוויות וכוויות קור.

2. חלק עיקרי

כוויה היא נזק לרקמות הנובע מחשיפה תרמית, כימית, חשמלית או קרינה מקומית.

כוויות לרוב משפיעות על העור (נפחו הוא כמעט שישית מנפח הגוף האנושי כולו). כוויות יכולות להיגרם על ידי להבה, מים רותחים, אדים, כימיקלים שונים: חומצות, אלקליות; כמה תרופות: יוד, אמוניה; התחשמלות, חומרים רדיואקטיבים, אור שמש, קרח יבש, חנקן נוזלי וכו'.

כוויות כפור (מומלץ להשתמש במונח זה), או כוויות קור, הן פגיעה ברקמת הגוף בהשפעת טמפרטורות נמוכות. זה מלווה לעתים קרובות בהיפותרמיה כללית של הגוף ובעיקר לעתים קרובות משפיע על חלקים בולטים בגוף, כגון אוזניים, אף, גפיים לא מוגנות מספיק, במיוחד אצבעות ואצבעות. מתפשט מאזורים מרוחקים יותר (קצות) של איברים לאלה פחות רחוקים. נבדל מ"כוויות קור", הנובעות ממגע ישיר עם חומרים קרים במיוחד כמו קרח יבש או חנקן נוזלי. לרוב, כוויות קור מתרחשות בחורף הקר כאשר טמפרטורת הסביבה נמוכה מ-20--10 מעלות צלזיוס. אם אתה שוהה בחוץ במשך זמן רב, במיוחד בלחות גבוהה ורוחות חזקות, כוויות קור עלולות להתרחש בסתיו ובאביב כאשר טמפרטורת האוויר היא מעל האפס.

2.1 סיווג כוויות וכוויות קור

2.1.1 סיווג כוויות

ישנם סיווגים רבים של כוויות, רובם מבוססים על המהלך הקליני וטקטיקת הרופא לפציעת כוויה מסוימת. שני הסיווגים הנפוצים והברורים הם לפי עומק הנזק ולפי סוג הנזק.

סיווג לפי עומק הנזק:

תואר ראשון. השכבה העליונה של אפיתל קרטיני מושפעת. זה מתבטא באדמומיות של העור, נפיחות קלה וכאב. לאחר 2-4 ימים מתרחשת התאוששות. האפיתל המת נשמט, לא משאיר עקבות של נזק.

תואר שני. האפיתל הקרטיני עד לשכבת הנבט נפגע. נוצרות שלפוחיות קטנות עם תוכן כבד. הם נרפאים לחלוטין עקב התחדשות משכבת ​​הנבט שנשמרה תוך 1-2 שבועות.

דרגה שלישית. כל שכבות האפידרמיס והדרמיס מושפעות.

תואר א' שלישי. הדרמיס מושפע חלקית; החלק התחתון של הפצע הוא החלק השלם של הדרמיס עם שאר יסודות האפיתל (שומן, בלוטות זיעה, זקיקי שיער). מיד לאחר הכוויה זה נראה כמו גלד שחור או חום. בועות גדולות עלולות להיווצר ולגרום...

קבצים אחרים:

היכרות עם תכונות העזרה הראשונה לכוויות, כוויות קור, התחשמלות, טביעה, חנק,...

מהות, גורמים והשלכות של פציעות חשמליות; הסיווג והתסמינים שלהם. נוהל ההפרשה עזרה ראשונהלקורבן החשמל...

תיאור רפואי קצר ומתן עזרה ראשונה לפציעות ודימומים, כוויות, פציעות חשמליות, כוויות קור וכוויות קור...

ניהול בטיחות בעבודה באתרים פעילות כלכלית. יסודות פסיכופיזיולוגיים של בטיחות בעבודה. דרישות לסידור מבנים וחצרים...

גורמים לפציעות כתוצאה מתאונות, שיטות מתן עזרה ראשונה לפציעות פתוחות וסגורות, פגיעות בגוף...