בארצנו הטיפול הרפואי מאורגן על פי העיקרון הטריטוריאלי, אולם עם התפתחות הביטוח והרפואה הפרטית, עיקרון זה, בעיקר ביחס לטיפול מתוכנן, מתחיל להשתנות.

ארגוני טיפול כירורגי

תחנת פלדשר-מיילדות - מספקת חירום לפני עזרה רפואית, מבצעת מניעת מחלות ופגיעות בתושבי ישוב כפרי אחד או יותר.

בית חולים מחוזי - מעניק טיפול רפואי חירום ודחוף למחלות ופגיעות כירורגיות חריפות, מבצע עבודות למניעתן, מנהל את עבודת תחנות פלדשר-מיילדות הממוקמות בחלק זה של המחוז.

בית חולים מחוזי - מעניק טיפול כירורגי לכל החולים עם אקוטי מחלות כירורגיותוטראומה, טיפול מתוכנןהמחלות הכירורגיות הנפוצות ביותר (בקע, כיב פפטיקיבה, דלקת כיס המרה וכו')

בית החולים האזורי - בנוסף להיקף הטיפול הניתן בבתי החולים המחוזיים, מעניק טיפול כירורגי מיוחד: אורולוגי, טראומטולוגי, אונקולוגי וכו'.

בתי חולים בעיר - מעניקים טיפול חירום וכירורגי מתוכנן לתושבי מחוזות העיר.

מחלקות כירורגיות באוניברסיטאות לרפואה - בנוסף למתן טיפול כירורגי הן מקיימות פיתוח מדעיענפי ניתוח מסוימים.

מכוני מחקר מדעיים - בהתאם לפרופיל שלהם מעניקים טיפול כירורגי מיוחד, מבצעים פיתוח מדעי של בעיות כירורגיות.

טיפול כירורגי באשפוז ניתן במחלקות כירורגיות שלושה סוגים: פרופיל כללי, מתמחה ומתמחה מאוד (מרכזים).

מחלקות כירורגיות כלליותמאורגן כחלק מבתי חולים מחוזיים ועירוניים. הם מספקים את הסוגים העיקריים של טיפול כירורגי אשפוז מיומן. רובאוכלוסיית המדינה. כאן מטפלים מחלות שונות, ביניהם יותר מ-50% מהווים פתולוגיה כירורגית חריפה ו-20-40% לפציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד.

מחלקות מיוחדותפתוח בבתי חולים אזוריים בעיר ומשרתים בין 50 אלף ל-3 מיליון איש. הם נועדו להעניק למטופלים טיפול כירורגי במומחיות הרלוונטית. ארגון המחלקות המתמחות מבוסס על עקרונות דומים התורמים לריכוז החולים על בסיס מסוים:

* · למחלה של מערכת איבר אחד - מחלקות לכירורגיה של כלי דם, ניתוחי ריאות, פרוקטולוגיים, אורולוגיים וכו';

* · על ידי צורות נוזולוגיות, תוך התחשבות בלקליזציה - מחלקות כוויות, ניתוח לשחפת גניטורינארית ואוסטאוארטיקולרית וכו';

* לפי מדורי פתולוגיה כירורגית - מחלקות אונקולוגיות, ניתוח חירום, ניתוח מוגלתי וכו';

* לפי המוזרויות של שיטות הפעולה - ניתוח פלסטי;

* · על ידי מאפייני גיל- ניתוחי ילדים.

מחלקות כירורגיות כלליות נפתחות, ככלל, עבור 60 מיטות או יותר, מיוחדות - עבור 25-40 מיטות. חלק גדול של עירוני ו בתי חולים אזורייםהם קליניים, שכן מרפאות כירורגיות של מכונים רפואיים פועלות על בסיסן. מיטות כירורגיות זמינות גם במרפאות מיוחדות של מכונים רפואיים שאינם חלק מהרשת העירונית, במכוני מחקר הכפופים למשרדים ולמחלקות ובמכונים של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה.

ארגון טיפול כירורגי חירום ודחוף.בערים, זה מתבצע על פי התוכנית: טיפול רפואי חירום (מרכז בריאות או מרפאה) - בית חולים כירורגי. בכפר: תחנת פלדשר-מיילדות, בית חולים מחוזי - מחלקה כירורגית של בית החולים המחוזי. למחלקות הכירורגיות יש חובה מסביב לשעון של מנתחים, מרדימים ואחיות מבצעים לספק טיפול כירורגי חירום.

ארגון עבודת המחלקה הכירורגית

מחלקות הפרופיל הכירורגי צריכות להיות ממוקמות באותו בניין עם חדר מיון, יחידת ניתוח, מחלקה טיפול נמרץוהחייאה, שכן הם תלויים מבחינה תפקודית זה בזה. מחלקות לשכתמאורגן עבור 60 מיטות או יותר. לפי SNiP (Building Norms and Rules, 1971), מחלקות בבתי חולים חדשים מתוכננות משני קטעים בלתי עבירים, המופרדים על ידי אולמות. המדור צריך לכלול 30 מיטות. מדור המחלקה מספק: משרת אחות תורנית (4 מ"ר), חדר טיפולים (18 מ"ר), חדר הלבשה (22 מ"ר), קנטינה (עם לפחות 50% ממספר המיטות). ), חדר למיון ואחסון זמני של מצעים מלוכלכים, חפצי ניקוי (15 מ"ר), שירותים (12 מ"ר), חוקן (8 מ"ר), שירותים (גברים, נשים, לצוות). יחד עם זה, זקוקה המחלקה ל: משרד המנהל (12 מ"ר), חדר הצוות (10 מ"ר לכל רופא, בנוסף ל-4 מ"ר נוספים), חדר האחות הראשית (10 מ"ר), המארחת. (10 מ"ר). המרפאות מספקות משרדים לפרופסורים, פרופסורים עמיתים, סייעות וחדרי לימוד ל-10-12 איש.

לשכה - מקום השהייה העיקרי של המטופל במוסד רפואי. במחלקות המחלקה הכירורגית מוקצים 7 מ"ר לכל מיטה. רוב המחלקות במדור מתוכננות ל-4 מיטות, 2 - מחלקות שתי מיטות, 2 - מחלקות למיטות יחיד. מספר המיטות האופטימלי במחלקה הוא 3. לפני הכניסה למחלקה מתוכנן שער המסופק כחדר קדמי קטן, שבו ארונות אישיים מובנים למטופלים וכניסה לשירותים, עם כיור רחצה. , אמבטיה או מקלחת. החדרים מצוידים במיטות ממבנה מתכת, אליהן ניתן לחבר מעמד עירוי ומתקן עבור מתיחה שלד. רוב המיטות צריכות להיות פונקציונליות. את פנים החדר משלימים שולחן ליד המיטה, שולחן משותף, כיסאות וסל פסולת נייר. הטמפרטורה בחדר צריכה להיות 20 מעלות צלזיוס. לחות האוויר האופטימלית היא 50-60%, ניידות האוויר היא כ-0.15 מ'/שנייה. חלונות צריכים להיות מוארים היטב באור טבעי, חלונות לא צריכים להיות מכוונים לצפון. היחס בין שטח החלונות לרצפה צריך להיות 1:6. מספק תאורה חשמלית כללית ומקומית. לכל מיטה מערכת קריאה אחות מחלקה.

עמדת אחות המחלקה מוצבת במסדרון כדי להבטיח ביקורת טובהחדרים. הפוסט ממוקם במרכז המדור. הוא מצויד בארונות לאחסון תרופות, כלים, חפצי טיפול ותיעוד (רשימות תורים רפואיים, מסירות וכו').

בעת הצבת חולים, יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים של המותן כך נקי ו תאים מוגלתיים. זה יהפוך את הטיפול ליעיל יותר, ובעיקר ימנע סיבוכים.

יש לספק למחלקות הכירורגיות אוורור מאולץ, וחדרים נפרדים עם אוורור אספקה ​​ופליטה או אוויר ממוזג. מתחם המחלקות הכירורגיות כפוף לניקוי רטוב, באמצעות חומרי חיטוי, פעמיים ביום: בבוקר לאחר התעוררות המטופלים ובערב לפני השינה. אחת לחודש יש צורך לבצע ניקיון כללי, עם חיטוי רטוב של מזרונים וכריות. יש לקחת דגימות אוויר מדי חודש לבדיקה בקטריולוגית.

ארגון העבודה של הצוות הרפואי מוסדר ב"מודל התקנון הפנימי", שעל בסיסם נקבעים כללים למוסדות שונים, בהתאם למטרתם. לכל מחלקה כירורגית שגרת יומיום, שמטרתה ליצור תנאי עבודה רציונליים לצוותים הרפואיים ותנאים מיטביים להחלמת החולים.

דרישות מיוחדות מוטלות על אנשי המחלקה הכירורגית: התכונות האנושיות של הצוות חשובות לא פחות מתכונותיהם כמומחים. יש צורך לעקוב ללא דופי אחר עקרונות הדאנטולוגיה והאתיקה הרפואית. דאונטולוגיה (מיוונית deon - due, logos - הוראה) - מערכת של נורמות אתיות וארגוניות לביצוע תפקידם המקצועי על ידי עובדי בריאות. המרכיבים העיקריים של הדונטולוגיה מכוונים ליצירת מיוחד אקלים פסיכולוגי V מחלקה כירורגית. תפקידו העיקרי של האקלים הפסיכולוגי במתקן כירורגי הוא ליצור תנאים להחלמה מהירה, איכותית ואמינה של החולים. מכאן נובעות שתי מטרות עיקריות:

* למזער את ההשפעה של גורמים המאטים ומחמירים באופן איכותי את תהליך ההחלמה של המטופלים;

* למקסם את המידה שבה המטופלים תופסים אורח חיים בריא יותר.

ארגון העבודה

המחלקה הכירורגית של הפוליקליניקה

המרפאה מעניקה קבלת חולים במחלות כירורגיות וטיפול באלה שאינם זקוקים לטיפול באשפוז. רוב החולים מבקרים שוב ושוב במחלקה לצורך חבישות והליכים רפואיים.

המחלקה הכירורגית של המרפאה צריכה להיות ממוקמת, אם אין מעלית, בקומה הראשונה או השנייה. זה מקל על חולים עם מחלות לבקר אותם. גפיים תחתונותומסירת חולי אלונקות. עם מנתח עובד אחד, המחלקה צריכה לכלול: משרד רופא, חדר הלבשה, חדר ניתוח, חדר עיקור וחדרי חומרים. בְּ מספרים גדוליםלמנתחים עובדים, חדר הניתוח, חדר העיקור, חדר החומרים יכולים להיות משותפים, אך המשרד וחדר ההלבשה צריכים להיות נפרדים עבור כל רופא. במשרד המנתח צריך להיות שולחן, 2 שרפרפים, ספה לבדיקת מטופלים שעדיף למקם מאחורי מסך, נגטוסקופ וכו'.

הקירות חייבים להיות חלקים ובכל החדרים בגובה שני מטרים לפחות יש לצבוע בצבע שמן, יש לחפות את קירות חדר הניתוח באריחים. בכל החדרים במחלקה הכירורגית חייבים כיורי רחצה. יש להגן במיוחד על הנחות בחדר הניתוח מפני זיהום. כמות המטופלים המתחלפת במהלך הקבלה, משלוח מטופלים בבגדים המזוהמים לאחר פציעות תורמת להחדרת לכלוך לחדר הניתוח. לכן, יש צורך לנגב תדיר את רצפות המשרדים וחדרי ההלבשה בצורה רטובה, תוך שימוש בנוזלי חיטוי נטולי ריח רע. יש לבצע ניקוי זרם רטוב של המקום (רצפה, קירות) לאחר כל פגישה. בתום יום העבודה המשרד מנוקה לחלוטין.

עבודתו של מנתח במרפאה שונה משמעותית מעבודתו של מנתח בבית חולים. בניגוד למנתח אשפוז, למנתח חוץ יש פחות זמן באופן משמעותי לכל מטופל ולעיתים חסר יכולת לחלק במדויק את שעות עבודתו, במיוחד במקום בו אין חדר טראומה נפרד. פנייה לחולים למקרי חירום טיפול כירורגי(נקעים, שברים, פצעים) מחייבים הפסקת התור הנוכחי ומתן עזרה ראשונה לנפגע, אולם אין בכך כדי לפטור את המנתח ממתן סיוע לכל שאר המטופלים בפגישה.

המנתח משתתף בהתייעצות עם רופאים מהתמחויות אחרות, פותר סוגיות של אשפוז מתוכנן וחרום של חולים, סוגיות של כושר עבודה, תעסוקה. בנוסף לעבודה רפואית, מייעצת, מנתח פוליקאי עורך בדיקה רפואית של קבוצות מסוימות של חולים ( ורידים בולטיםורידים, thrombophlebitis, osteomyelitis, בקע, לאחר ניתוח כיבי קיבה וכדומה, וכן נכים ותיקי מלחמת העולם השנייה), משתתפים בעבודת מניעה במקום, בעבודת צוותי הנדסה ורפואה. הרופא המנתח שומר על קשר עם בית החולים, אליו הוא שולח חולים, וכן נותן טיפול לאחרי לאחר השחרור מבית החולים. במקרים מסוימים של ניתוח חירום, הרופא צריך לבקר מטופלים בבית, שם, בהיעדר שיטות מחקר נוספות, הוא מחויב לבצע את האבחנה הנכונה ולהחליט על טקטיקות. טיפול נוסףחוֹלֶה. שגיאה באבחון ועיכוב בעיבוד סיוע הכרחייכול להוביל לתוצאות קטלניות. לשם ביצוע עבודה זו, על המנתח להיות מארגן התהליך הרפואי והכירורגי תוך יישום עיקרון נ.י. פירוגוב על חשיבות הארגון ברפואה ובכירורגיה בפרט.

אופי העבודה של המשרד הכירורגי מחייב שכל הצוות ידע היטב את חובותיו וישלוט בשיטות עבודתם. על אחות חדר הניתוח להיות בקיא בתחום האספסיס והאנטיספסיס, לעמוד בדרישותיה בעבודה ולפקח על עמידה בהן על ידי עובדים ומטופלים נוספים, לסייע לרופא בארגון קבלת החולים. יש להכשיר את אחות המחלקה הכירורגית בכללי הניקוי, שטיפת המכשירים וטכניקת הכנת החומר לעיקור. עליה לעזור במיומנות לרופא ולאחות במהלך מניפולציות מסוימות (עזרה בהתפשטות, הלבשה וכו'). היו מודעים לסכנה בהפרת כללי האספסיס (להצליח לפתוח בקבוקים עם פשתן סטרילי, לספק סטריליזטור עם מכשירים, כיור לנטילת ידיים וכו').

בעת עריכת שיעור במשרד הכירורגי של המרפאה, הסטודנטים, יחד עם המנתח העובד במשרד, מקבלים מטופלים ראשוניים ומשניים, משתתפים בבדיקתם, מכירים את הכללים למילוי מסמכים רפואיים (כרטיס חוץ, כרטיס רפואה , קופונים והפניות) ובחירת חולים לאשפוז. המטופלים המעניינים והנושאיים ביותר מטופלים ביתר פירוט עם המורה. במסגרת הקבלה מתוודעים הסטודנטים לנוהל מתן והארכת חופשת מחלה.

כך, בכיתה במרפאה מתוודעים הסטודנטים לקבוצת המטופלים שאינם רואים בבית החולים, וכן מגבשים מיומנויות מעשיות (חבישה, קיבוע, הזרקות וכו').

נכון לעכשיו, כל הפקודות של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית הן מייעצות באופיים. ביחסי השוק החדשים חלה ירידה בתפקיד הניהול הריכוזי ועלייה בתפקיד הכפיפות האזורית של שירות השיניים. החשיבות של איגודים מקצועיים הולכת וגוברת. ישנה ירידה בתפקיד ובגודל התקציב, עלייה בהיקף טיפולי השיניים התומכים בעצמם וכן אפשרות מעבר למערכת קופת חולים [Leontiev VK, 1995]. במסגרת המעבר לשוק, על פי המלצת איגוד רופאי השיניים (כל-רוסית), מוצעות שלוש רמות מתן. טיפול שיניים: מוסמך, מתמחה ומתמחה מאוד. ברפובליקות, בשטחים, באזורים, בערים, באזורים עירוניים, ישנן מרפאות שיניים, הכוללות מחלקה לרפואת שיניים כירורגית או משרד כירורגי. באזורים כפריים פועלים משרדי שיניים מתחת למרכז בית חולים מחוזי. בנוסף, ישנם חדרי ניתוח ביחידות רפואיות וסניטריות נפרדות (MSCh). גם מחלקת שיניים של מרפאה ופרופיל אשפוז ניתנת במסגרת מחלקות המיון (למתן טיפול דחוף).

IN השנים האחרונותמוסדות שיניים משותפים אורגנו ועל בסיס שותפויות עם בערבון מוגבלשבו ניתן טיפול שיניים כירורגי.

במשרדי שיניים פרטיים, מתן טיפול שיניים כירורגי (למעט סיוע חירוםמסיבות בריאותיות) אסור.

חדר המחלקה הכירורגית (משרד). בעת תכנון המחלקה הכירורגית של מרפאת שיניים, יש להשתמש ב"כללים סניטריים לתכנון, ציוד ותפעול של מוסדות שיניים חוץ, הגנת העבודה והיגיינה אישית של הצוות" (1984), המצביעים על כך שמרפאות שיניים

במרפאות שבהן מאורגנת המחלקה לרפואת שיניים כירורגית צריכות להיות לפחות 5 חדרים:

חדר המתנה למטופלים בשיעור של 1.2 מ"ר למטופל תוך התחשבות ב-4 מטופלים לפחות הממתינים בו זמנית לתור לרופא. מותר להמתין לאולמות אירועים כירורגיים בחדר המשותף של המרפאה;

אזור טרום ניתוחי של לפחות 10 מ 2;

חדר ניתוח עם כסא שיניים אחד (שולחן ניתוח) בשטח של לפחות 23 מ 2,וכאשר מתקינים כל כיסא עוקב (שולחן ניתוח), יש להוסיף 7 מ"ר;

שטח עיקור של לפחות 8 מ"ר;

מקום לשהות זמנית של חולים לאחר הניתוח.

במרפאות שיניים, אם יש חדר ניתוח, חייבים להיות לפחות 3 חדרים:

חדר המתנה לחולים (מותר להמתין לחולים בחדר משותף);

חדר עם קולט אדים בשטח של לפחות 10 מ"ר לסטריליזציה של מכשירים, הכנת חומרים, הכשרת צוות (רחצת ידיים, החלפת בגדים);

חדר ניתוח בשטח של לפחות 14 מ 2עבור כיסא אחד ו-7 מ' עבור כל כיסא עוקב עבור עקירת שיניים ופעולות חוץ אחרות.

קירות חדרי המחלקה הכירורגית של מרפאת השיניים ובית החולים (חדר ניתוח, חדר טרום ניתוח, חדר הלבשה) צריכים להיות חלקים, ללא סדקים; יש לרפד קירות לגובה של 1.8 מ' לפחות, ובחדר ניתוח - לגובה המלא באריחי PVC, פוליאסטר או מזוגגים. הרצפה במשרדים מכוסה בחומר פוליוויניל כלוריד מגולגל (לינולאום) או מחופה באריחי קרמיקה, ובחדר הניתוח - במסטיק פולימרי צמנט או אריחי קרמיקה.

יש לצבוע את תקרות חדר הניתוח, חדרי הניתוח והעיקור בצבעים על בסיס מים, שמן או דבק, דלתות וחלונות - באמייל גליפטלי וצבע שמן. פתחי הדלת והחלונות צריכים להיות חלקים ולנגב בקלות.

חדרי ניתוח במרפאות שיניים מצוידים במים זורמים, הסקה מרכזית ואספקת מים חמים. מותקן בהם אוורור אספקה ​​ופליטה עם גירוי מכני; צריכים להיות טרנסומים ופתחי אוורור.

ציוד המחלקה הכירורגית (משרד) מתבצע לפי טבלת הציוד של בתי חולים ומרפאות תוך התחשבות ב"שיעורי צריכה זמניים לסוגים העיקריים חומרים דנטליים, תרופות ומכשירים לתפקיד אחד של רופא שיניים וטכנאי שיניים" (צו משרד הבריאות של ברית המועצות 1 מס' 670 מיום 06/12/84, נספח 1).

"כרגע, משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של הפדרציה הרוסית.

במחלקה הכירורגית (משרד) יש צורך להחזיק כסאות שיניים, מנורות ללא צל, שולחנות למכשירים, שרפרפי בורג עגולים עם ובלי חזירים, מקדחה חשמלית עם טיפים, מנורות קוטלי חיידקים ואולטרה סגול; כלים דנטליים: מזרקים בעלי קיבולות שונות, מחזיקים לחומרי הרדמה קרטליים, מחטי הזרקה חד פעמיות (ראה. פרק ג'), פינצטה - שיניים, כירורגי, אנטומי, עין; מראות ומריתים, סטים של מלקחיים ומעליות (ראה פרק V), אזמל ומחזיקיהם, סטים של ווים חדים וקהים, חותכים, מפזרים, כפות מלקחיים, אזמלים, פטישים, חותכי עצמות, מספריים, מלקחיים המוסטטיים, מחטים ומחזיקי מחטים . בין המכשירים צריכות להיות מחטים עם קצוות קהים, בדיקות - ישרות, זוויות, בצורת כפתורים, בדיקות למחקר בלוטות הרוק.

במחלקה הכירורגית (משרד, חדר ניתוח) צריך להיות מקדחה עם סט של בורות, חותכים, מקדחות. יש צורך בערכות סדים, סדים סטנדרטיים, ערכות חבישה (ראה פרק י"א), מחזיקי לשון, מחזירי פה, צינורות טרכאוטומיה, ערכות חניכיים ואנדודונטיות. במרפאת השיניים הבסיסית בחדר הניתוח רצוי להצטייד באזמל לייזר.

על כל הכיתות להיות תאורה טבעית ושתי מערכות של תאורה מלאכותית - כללית העומדת בדרישות סניטריות, ואחת עובדת - בצורת מחזירי אור מיוחדים. יש לצבוע ריהוט בחדרי ניתוח בצבע אמייל ניטרו בהיר. שולחנות עבודה מכוסים בזכוכית או בחומר פלסטי, צבועים בצבע ניטרו-אמייל או בניטרו-לק.

במחלקות (משרדים) לרפואת שיניים כירורגית יש לבצע ניקוי רטוב פעמיים ביום: בין משמרות העבודה ובתום כל יום עבודה. פעם בשבוע, יש לבצע ניקיון כללי של המקום.

בטיפול בחולי שיניים כירורגיים חובה להקפיד על כללי האספסיס לרבות טיפול בידיים של רופאים בשיטות שונות.

הרופא בודק את המטופל ומבצע את כל המניפולציות במסכה, משקפי מגן, כפפות גומי (איור 1), ובחדר ניתוח - בחלוק סטרילי ובכיסויי נעליים.

יש למקם את חדר העיקור בחדר נפרד בו מתבצעת אספקת המכשירים באמצעות מעלית מיוחדת, או שיש למקם אותו בצמוד לחדר הניתוח כך שהמכשירים יסופקו דרך החלון.

הקריטריון להערכת המצב התברואתי של חדרי העיקור והניתוח הוא בקרה בקטריולוגית (צו משרד הבריאות של ברית המועצות מס' 720 מיום 31/06/78).

תקני צוות לתקציב ארגונים רפואיים נקבע בהוראת משרד הבריאות

ברית המועצות מס' 950 מיום 01.10.76, הקובע הקצאה של 4 רופאי שיניים לכל 10,000 תושבים. מספר המנתחים ביניהם תלוי בפנייה לעזרה.

צוות האחיות מוקם בשיעור של משרה אחת של אחות לכל תפקיד של מנתח.

צוות האחיות מוקם בשיעור של משרה אחת לכל תפקיד של רופא.

ארגון העבודה והעבודה הרפואית במחלקה הכירורגית (משרד). במרפאה שבה עובד מנתח אחד במשמרת, יש להיעזר ברופא המנוסה ביותר במשמרת כאשר מספר החולים הגדול ביותר מגיע לפגישה. היקף ואופי ההתערבויות הכירורגיות צריכים להיות תלויים ברמת המיומנות של המנתח העובד במחלקה.

לאחר בדיקת המצב הסניטרי של חדר הניתוח אָחוֹתלפני כל משמרת, עליה להקים שני שולחנות סטריליים (למכשירים ולחבישה).

מטופלים ראשוניים יכולים להגיע למחלקה הכירורגית הן מהמרשם והן מהמחלקות הטיפוליות והאורטופדיות; החולים הקשים ואלו עם טמפרטורה גבוההיש לקבל גופים קודם כל עם רישום חובה של היסטוריה רפואית. לאחר היכרות עם ההיסטוריה של המחלה, הפניה, כמו גם אלה מסמכים רפואיים, איזה

יש מטופל, הרופא מתחיל בסקר ובדיקה של המטופל ובמידת הצורך פשוט מחקר אינסטרומנטליבאמצעות שיטות אבחון אחרות (רנטגן, טיפולי או אורטופדי, מעבדה).

אם יש צורך בטיפול כירורגי, נקבעים התנאים, הנפח, המקום ואופי ההכנה הקדם-ניתוחית של המטופל.

במצבי פוליאקליניקה ניתן לבצע רק ניתוחי שיניים כאלה, ולאחר מכן המטופל יכול ללכת הביתה לבד או בליווי קרובי משפחה. הניתוח הנפוץ ביותר הוא עקירת שיניים.

פעולות מורכבות במרפאה כוללות: הסרת שיניים דיסטופיות, חצי עצורות, פגועות, פתיחה ו פירוק מיקוד מוגלתיבדלקת שיניים חריפה, אוסטאומיאליטיס, מורסות, לימפדניטיס, תפירת פצעים ברקמות רכות, מיקום מחדש של שברי עצם של שלד הפנים וקיבוע במקרה של שברים בלסת, הפחתת פריקה של הלסת התחתונה. הפעולות המפורטות אינן ניתנות להפעלה.

במחלקה הפוליקלינית תוכננו את הדברים הבאים התערבויות כירורגיות: השתלה מחדש, השתלה, השתלת שיניים, חציית חזה, כריתה של קודקוד שורש השן, הסרת קטן ניאופלזמות שפירותרקמות רכות ו רקמת עצם אזור הלסת, נטילת רקמה לביופסיה, כמו גם ניתוח לדלקת חניכיים, ציסטות הלסת, הסרה אבן רוקמהצינור, ניתוח פלסטי פשוט לעיוותים קלים ברקמות הרכות ו תהליך מכתשיתלסתות, כריתת ספיגה, הסרה גופים זרים.

הפעולות המתוכננות מתוכננות ליום הפעלה מסופק במיוחד. לצורך ביצוע הניתוח זקוק המנתח לסייעת שתפקידה יכול להתבצע על ידי אחות, רופא או סטודנט מנוסה.

יש לציין בהיסטוריה הרפואית את נתוני הבדיקה של המטופל, כל המניפולציות ופגישות הרופא, תוצאות הטיפול. ביקור המטופל תמיד מתועד ביומן מיוחד.

במחלקה הכירורגית (המשרד) מתבצע ניטור דינמי של אנשים הנתונים לבדיקה קלינית על ידי מנתח שיניים. בנוסף, מרפאות שיניים בסיסיות עשויות לכלול משרדים טיפול שיקומיושיקום.

נפח עבודתו של הרופא נרשם מדי יום. דיווחים על עבודת הרופאים והנפקת גיליונות של נכות זמנית מנותחים מדי חודש על ידי הראש. יש לרשום בספר מיוחד את מספר אישורי המחלה הזמניים שהונפקו, משך השחרור מהעבודה והאבחון שעל בסיסו שוחרר החולה מעבודה. ראש המחלקה מנתח את העבודה במשך חודש, חצי שנה, שנה ונותן הערכה איכותית.

איכות תהליך האבחון והטיפול השוטף תלויה ברציונליות וברמת הארגון.

בעת ארגון מחלקה כירורגית (משרד) של מרפאת שיניים, יש לקחת בחשבון: קבוצת האוכלוסייה המשרתת, דרישות תברואתיות והיגייניות בתכנון המקום, איוש המרפאה, רשימת הציוד של המרפאות ובתי החולים.

במרפאות שיניים בקטגוריה I ולא בקטגוריה, מאורגנת מחלקה לרפואת שיניים כירורגית, שחייבת להכיל לפחות 5 חדרים:

חדר המתנה למטופלים בשיעור של 1.2 מ"ר לאחד

חולה, כולל לפחות 4 חולים הממתינים בו זמנית

תור לרופא (מותר להמתין בחדר המשותף

מרפאות);

טרום ניתוח - שטח לא פחות מ-10.0 מ"ר;

חדר ניתוח עם כיסא שיניים אחד (שולחן),

עם שטח של לפחות 23.0 מ"ר, בעת התקנת כל אחד אחר

כורסאות (שולחנות) מתווספות על ידי 7 מ"ר;

חדר עיקור - שטח לא פחות מ-8.0 מ"ר;

מקום לשהות זמנית של חולים לאחר ניתוח.

בנוסף לחצרים אלו, ניתן להקצות במחלקה לרפואת שיניים כירורגית מקטגוריה I ומרפאות שיניים שאינן קטגוריה חדר הרדמה, משרד לרפואת שיניים כירורגית (חדר ניתוח קטן) ל-3 כסאות שיניים.

במרפאות שיניים מקטגוריות II-V, המשרד לרפואת שיניים כירורגית חייב להחזיק לפחות 3 חדרים:

חדר המתנה למטופלים (מותר המתנה

מטופלים בחדר המשותף);

חדר עם קולט אדים בשטח של לפחות 10.0 מ"ר עבור

עיקור מכשירים, הכנת חומרים, הכנה

כוח אדם (נטילת ידיים, החלפת בגדים);

חדר ניתוח או חדר ניתוח לפחות 14.0 מ"ר לכל אחד

כיסא ו-7.0 מ"ר לכל כיסא הבא, לצורך הפעולה

עקירות שיניים וניתוחי חוץ אחרים.

למרפאות שיניים מקטגוריה U1 צריך להיות חדר ניתוח עצמאי.

בכל מחלקות השיניים של איגודי בתי חולים-פוליקליניים (TMO) סוג כלליבערים ובאזורים כפריים, יחידות רפואיות ותברואתיות של מפעלי תעשייה ומרכזי בריאות מסופקים חדרים לרפואת שיניים כירורגית; בהיעדר מחלקות שיניים, מאורגנים חדרי שיניים, שבהם, יחד עם סוגים אחרים של טיפולי שיניים, גם רפואת שיניים כירורגית מסופק.

ההבדל המהותי בין משרד פרטי ל קליניקה פרטיתטמון בעובדה שבדרך כלל בעליהם עובדים במשרדים, ועובדים שכירים עובדים במרפאות. עבור מרפאה פרטית, הבעיה של נורמליזציה של היחסים בין המעסיק לכוח העבודה, כמו גם קבלת הכנסה יזמית, רלוונטית.

קבוצה נפרדת של ארגוני רפואת שיניים לא ממשלתיים נוצרת על ידי מרפאות פרטיות גדולות הפועלות כ ארגונים מסחריים, אחת המשימות שפעילותן היא למקסם רווחים. תוצאות הפעילות שלהם תלויות ישירות ביעילות הניהול וברוחב המגוון והאיכות של שירותי השיניים או השירותים האחרים שהם מספקים. אך המטרה הבסיסית של הפעילות של מבנים אלה היא לספק טיפול רפואי יעיל ביותר, ולכן מאורגן, ברמה המודרנית, כולל שיטות חדשניות לטיפול ואבחון תהליכים פתולוגיים של מערכת השיניים.

תקנים ברפואת שיניים כירורגית.

ישנם תקני צוות מסוימים ומבוססים לארגון טיפול שיניים רפואי, כולל כירורגי.

צו משרד הבריאות קובע הקצאה של 4 רופאי שיניים

לכל 10,000 תושבים.

מספר רופאי השיניים תלוי במספר החולים בחדרי הניתוח.

במרפאות שיניים שאינן קטגוריות, וכן במוסדות מקטגוריה I-III, צריך להיות תפקיד של ראש מחלקה כירורגית.

במרפאות שיניים מקטגוריות IV-VI כפוף רופא השיניים-מנתח לראש המחלקה הרפואית.

במרפאות שיניים בהן קיימת מחלקה כירורגית מוקצה תפקיד ראש המחלקה. תפקידו של ראש המחלקה נקבע על פי הנורמות שנקבעו על פי מספר שיעורי המנתחים - רופאי שיניים העובדים במחלקה זו.

משרת רדיולוג נקבעת בשיעור של משרה אחת ל-25 תעריפים רפואיים.

לארגון שירות ההרדמה מתוכנן להקצות תפקיד אחד ל-20 משרות רפואיות.

טבלת האיוש לצוותים סיעודיים (אחיות) מורכבת באופן הבא. תפקיד אחד של אחות מוקצה לכל תפקיד של מנתח שיניים.

רשימת הצוות של הצוות הרפואי הזוטר (אחיות) נערכת בהתאם לחישובים שנקבעו. משרה אחת של צוות רפואי זוטר מוקצה ל-1-3 תפקידים של רופא שיניים.

16043 0

המסמך הקובע בגיבוש טבלת האיוש של מרפאות שיניים הוא צו משרד הבריאות של ברית המועצות "על תקני איוש לצוות רפואי של מרפאות שיניים" מיום 1 באוקטובר 1976 מס' 950.

צוות רפואי

1. תפקידי רופאי שיניים ורופאי שיניים-מנתחים נקבעים על בסיס:
א) 4 משרות לכל 10,000 איש מהאוכלוסייה הבוגרת של העיר בה נמצאת המרפאה;
ב) 2.5 משרות לכל 10 אלף איש מהאוכלוסייה הכפרית הבוגרת;
ג) 2.7 משרות לכל 10,000 נפש מהאוכלוסייה הבוגרת של ישובים אחרים.

2. משרות הרופאים להבטחת עבודה מייעצת וארגונית ומתודולוגית ברפואת שיניים נקבעות בצוות של אחת ממרפאות השיניים של כפיפות אזורית, אזורית, רפובליקנית בשיעור של 0.2 משרות ל-100 אלף איש מהאוכלוסייה הבוגרת הצמודה ל- המרפאה שצוינה עבור סוגי סיוע אלו.

3. תפקידי מנהלי מחלקות נקבעים בשיעור של 1 משרה לכל 12 משרות של רופאי שיניים ורופאי שיניים-מנתחים המשובצים למרפאה לפי תקני צוות אלו, אך לא יותר מ-3 משרות למרפאה.

צוות סיעודי

4. משרות האחיות בלשכות רפואה נקבעות בשיעור 1 משרה ל-2 משרות רופאי שיניים.

צוות רפואי זוטר

5. משרות האחיות נקבעות בשיעור של משרה 1 ל-3 משרות רופאי שיניים. מספר צווים שניתנו מאוחר יותר, בוצעו שינויים בתקני האיוש. לפיכך, בהוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית "על תוכנית מקיפה לפיתוח טיפולי שיניים בפדרציה הרוסית עד שנת 2000" מיום 18.11.88 מס' 830 קובעת הגדלת מספר רופאי השיניים בשיעור של עד 5.9 משרות לכל 10,000 אוכלוסייה ומספר אחיות השיניים (מהיחס בין רופאי שיניים לאחיות 1:1) .

לפני התור, על האחות לאוורר ולנקות את החדר. האחות מעקרת מכשירים, עורכת שולחן סטרילי, מסדרת את חדר הניתוח, בודקת את אבטחת החומר של המשרד, את יכולת השירות של הציוד, מכינה תיעוד וסדר קבלת החולים.

רופא השיניים מחויב לערוך בדיקה של המטופל, לספק מוסמך טיפול רפואי, ערכו תיעוד רפואי, התייעצו עם מומחים (אונקולוג, מטפל וכו'), במידת הצורך פעולה מורכבתלשלוח את המטופל למרכז האזורי.

ראש המחלקה מפעיל בקרה על איכות הטיפול, עמידה במשמעת העבודה, מנסה לספק את הבסיס החומרי והטכני של המתקן הרפואי.

במרפאת השיניים מבוצעות רק אותן פעולות, שלאחריהן יכול המטופל לחזור הביתה לבד או בליווי קרובי משפחה, כאשר אין צורך לבצע מעקב יומיומי מסביב לשעון וטיפול מקיף במומחים.

פעולות המתבצעות בחדר הניתוח מתחלקות לתכנון ולחירום.

לפעולות חירום (כאשר עיכוב עם התערבות כירורגיתמאיים על בריאות החולה) כוללים: עקירת שן, ניתוח לתהליכים דלקתיים חריפים וכרוניים (פתיחה ושטיפת מוקד מוגלתי בדלקת קרום המוח חריפה, אוסטאומיאליטיס, אבצס, פלגמון, לימפדניטיס), לפי אינדיקציות חיוניות, פתיחת פלגמון, מיקום מחדש וסד. של שברי לסת בשברים, הפחתה של נקע הלסת התחתונה.

פעולות אלקטיביות (שניתן לבצע זמן מה לאחר הטיפול) כוללות: כריתה של קודקוד שורש השן, השתלה והשתלה, ניתוח לציסטות וניאופלזמות שפירות קטנות, דגימת רקמות לביופסיה, כריתת ספיגה, הסרת גופים זרים ואבנים מהגוף. צינורות של בלוטות הרוק, ניתוחי חניכיים, כמה ניתוח פלסטיעל שינויים ציטריים וחריגות בהתפתחות הפרנול של הלשון והשפה העליונה.

כמו כן, עבודה מייעצת ומניעתית, טיפול חוץ ובדיקות מניעתיות של חולים, בדיקה קלינית של חולים בעלי פרופיל כירורגי, בדיקה רפואית ועבודה, קביעת אינדיקציות טיפול באשפוזוהפניית מטופלים למומחים של התמחויות אחרות (אונקולוגים, נוירופתולוג, מטפל וכו').

חשבונאות וניתוח העבודה במחלקה (משרד) לרפואת שיניים כירורגית מתבצעת על פי מדדים כמותיים ואיכותיים.

במשרד הכירורגי נעשה שימוש בצורות הבאות של תיעוד חשבונאי:

1. רישום רפואי של מטופל שיניים (טופס מס' 043/י).
2. מיצוי מהתיעוד הרפואי של מאושפז (טופס מס' 027/י).
3. רישום מאוחד של עבודת רופא שיניים (טופס מס' 027/י).
4. הפניה למשרדי ייעוץ ועזר (טופס מס' 028/י).
5. יומן רישום עסקאות (טופס מס' 069/י).
6. מגזין KEK (וועדה מייעצת ומומחית).
7. רישום חולים עם פציעות.
8. כתב עת למניעת טטנוס חירום.
9. יומן חשבונאות לעלות תרופות.
10. כתב עת של הפניות להיסטולוגיה ולמתקני בריאות אחרים.
11. תעודת נכות זמנית (טפסים מס' 094-1/י ו-095-1/י).
12. פנקס חולי מרפא וקובץ כרטיסיות בקרה תצפיות מרפא(טופס מס' 030/י).
13. הוראות הגעה לחדר רנטגן.

תרשימי הפניות והפניות מסופקים להלן כמדגם.

"מדריך מעשי לרפואת שיניים כירורגית"
אָב. ויאזמיטינה

המרפאה מקבלת ומטפלת בחולים שאינם זקוקים לאשפוז. לצורך חבישות והליכי טיפול ואבחון פונים המטופלים למחלקה הכירורגית של המרפאה.

מחלקות כירורגיות במרפאות ממוקמות בקומות התחתונות של המבנה, מה שמקל על הובלת חולים עם שברים, נקעים וכו'.

עם מנתח עובד אחד, המחלקה צריכה להיות מורכבת מ:
- משרד הרופא;
- הלבשה;
- חדר ניתוח;
- עיקור;
- חדר חומרים.

בְּ יותרלמנתחים צריכים להיות בנוסף חדרי הלבשה וחדרי ניתוח.

יש דרישות מקום מסוימות. הקירות צריכים להיות חלקים, צבועים בצבע שמן; קירות חדר הניתוח - רק עם חיפוי רעפים. בכל החדרים צריכים להיות כיורים ומים זורמים חמים וקרים.

בְּמַהֲלָך משמרת עבודהמגיע למחלקה מספר גדול שלחולים מהרחוב, ולכן יש לפקח בקפידה על ניקיון המקום. ניקוי רטוב עם פתרונות חיטוימתבצע לאחר כל מנה. בתום משמרת העבודה מתבצע הניקיון המלא הסופי של המשרד.

העבודה במחלקה הכירורגית דורשת מהצוות הרפואי כישורים גבוהים, מקצועיות וביצוע מדויק של תפקידם. על אחות המחלקה הכירורגית להכיר היטב את כללי האספסיס והחיטוי, לעקוב אחר שמירתם על ידי עובדי המחלקה והמטופלים האחרים.

27. אספסיס בחדר ניתוח (ניקוי חדר ניתוח, עיבוד ידיים של המנתח והאחות המנותחת, עיבוד שדה הניתוח, לבישת חלוקים סטריליים)

ASEPTICA - החוק הבסיסי לעבודה במוסד כירורגי, שמטרתו למנוע כניסת מיקרואורגניזמים לפצע במהלך ניתוחים, אבחון ו אמצעים רפואיים. כל מה שבא במגע עם הפצע חייב להיות סטרילי, נקי מחיידקים.

כדי למנוע זיהום של פצעים בחיידקים, יש צורך לזהות את מקורות הזיהום (אדם חולה, צוות רפואי מוסד רפואי- נשאי bacillus, לעתים רחוקות יותר בעלי חיים) ודרכי העברה של פתוגנים - אקסוגניים (חיצוניים) ואנדוגניים (פנימיים).

ישנן הדרכים הבאות להעברת זיהום אקסוגני: מוטס, מגע, השתלה.

בְּ דרך מוטסחיידקים נכנסים לגוף מהאוויר, עם נתזי רוק או נוזל אחר. אמצעים למניעת זיהום הפצע על ידי טיפות מוטסות כוללים הפחתה מקסימליתזיהום מיקרוביאלי של אוויר: הפרדת מחלקות, חדרי ניתוח וחדרי הלבשה לניקוי "נקי" ומוגלתי, רטוב של הנחות; הלבשת הצוות הרפואי לאחר הגעתם לעבודה בבגדים מיוחדים, עיקור האוויר בקרניים אולטרה סגולות או ריסוס חומרי חיטוי; לבישת צוות רפואי בחדר ההלבשה ובחדר הניתוח מסכת גזה בת 4-6 שכבות המכסה את הפה והאף; הגבלת שיחות ותנועות בחדר הניתוח, בחדר ההלבשה ובחדר המניפולציות; הרחקה מפעולות של אנשים עם מחלות נשימה חריפות.

איש קשרדרך ההדבקה נובעת ממגע עם הפצע של חפצים נגועים וידיים של צוות רפואי. זיהום (זיהום) של הפצע מתרחש גם בזמן יישום הפצע ( תאונת דרכיםוכו'), או מאוחר יותר - מהבגדים והידיים של הנפגע, חומר לא סטרילי בעת מתן עזרה ראשונה. במהלך הניתוח, ידיהם של המנתח ועוזריו, חומרי חבישה מעוקרים בצורה גרועה, מכשירים, בידוד לקוי של הפצע מהעור שמסביב יכולים להיות מקור לזיהום במגע.

דרך חשובה מאוד למנוע זיהום במגע דרך הידיים היא היכולת לעבוד באופן אפודקטי, כלומר. לא בידיים, אלא בכלים (פינצטה, מלקחיים וכו').

הטיפול בחומר מזוהם משחק תפקיד משמעותי. פריטים מלוכלכים לשימוש חוזר (מצעים) מונחים בשקיות אטומות ונשלחים למכבסת בית החולים. פריטים חד פעמיים (מזרקים, צנתרים, כפפות) מונחים במיכלים מיוחדים ונשרפים.

מכשירים חד פעמיים מזוהמים נזרקים, מכשירים לשימוש חוזר עוברים טיפול טיהור ועיקור; דם שנשפך נמחק מיד ומטופל בתמיסת אקונומיקה, מדולל במים 1:10, ליסול, תמיסת כלורמין 2%.

מכיוון שלא תמיד ניתן לזהות זיהום, במיוחד סמוי (איידס, הפטיטיס B), יש להיזהר במגע עם דם ונוזלי גוף אחרים. כדי למנוע מגע שלהם עם העור והריריות, הצוות הרפואי חייב להשתמש בציוד מגן (כפפות, מסכות, משקפי מגן וכו').

סיכון מיוחד לזיהום קיים עם צנתור כלי דם תכופים. לפני ההליך, עליך לשטוף את הידיים במים וסבון, לטפל בחומר חיטוי וללבוש כפפות סטריליות. אתר החדרת הצנתר מחוטא בתמיסת כלורהקסידין 0.5% או חומר חיטוי אחר.

הַשׁרָשָׁהדרך ההדבקה קשורה להחדרת חיידקים לרקמות עם כל חפץ (שברים, שבבים, פיסות בגדים, חומר תפרים, תותבות כלי דם, מבני מתכת וכו') או עם נוזל בעת מתן תרופות. הזיהום הנפוץ ביותר מתרחש במהלך זריקות עם הפרה של אספסיס (אבצסים לאחר הזרקה).

זיהום אנדוגניעקב כניסת חיידקים לפצע מגופו של המטופל. מקורות הזיהום יכולים להיות תהליכים דלקתיים של העור, שקדים, דרכי הנשימה, מעיים; דרכי זיהום - המטוגניות, לימפוגניות, מגע (לדוגמה, בעת פתיחת מורסה, לומן מעי וכו'). כדי למנוע זיהום אנדוגני, יש לסלק מוקדי דלקת, במיוחד על העור באזור הניתוח (הניתוח המתוכנן נדחה). במקרים חירום, כדי לדכא את צמיחת החיידקים, מתבצע טיפול אנטיביוטי מונע; לפני ניתוח חירום, ניתנת המינון הבודד המרבי של אנטיביוטיקה עם המשך טיפול עבור תקופה שלאחר הניתוחבתוך 24-72 שעות

אספסיס בתפעול יחידת ההפעלה

בלוק הניתוח (המחלקה) הוא מתחם של הנחות המיועדות לביצוע פעולות כירורגיות. המבנה ואופן הפעולה של יחידת הניתוח כפופים לעיקרון אחד: שמירה על אספסיס בעת ביצוע התערבויות כירורגיות.

יישום עיקרון זה מתחיל בהצבת יחידת ההפעלה. רצוי שהוא יהיה ממוקם או באגף מבודד של הבניין, או בנספח מיוחד, שבו נמצאת מחלקת העיקור המרכזית (CSO). בבניין משותף, יחידת ההפעלה חייבת להיות ממוקמת לפחות בקומה השנייה. כל החטיבות מחוברות במעליות משא (לחומרים מלוכלכים ונקיים בנפרד).

בהתאם לכללי האספסיס, נבדלים 4 אזורים.

אזור I - משטר סטרילי. באזור זה ישנם חדרים המיועדים לניתוחים והכנה לקראתם: 1) חדר ניתוח(ים) חדר(ים), 2) חדר טרום ניתוחי, בו מעובדות ידי האחות המנותחת והמנתחים, 3) חדר עיקור, בו ניקוי ופירוק טרום עיקור מתבצע בכלים שעושים שימוש חוזר או נחוצים לפתע במהלך הפעולה.

הכניסה לאזור המשטר הסטרילי מוגבלת בהחלט. רק משתתפים בניתוח (אחות מבצעת, מנתח ועוזריו, מרדימים ורופא מרדים) בבגדים סטריליים ובכיסויי נעליים רשאים להיכנס אליו.

לכל הנחות של האזור חייבת להיות גישה למסדרון פנימי משותף, המחובר באמצעות פרוזדור עם המסדרון של האזור השני.

בעת תכנון ובניית גוש ההפעלה, ננקטים אמצעים כדי להקל על הניקיון שלו. קירות החדרים של האזור הסטרילי עד התקרה מכוסים באריחי קרמיקה, התקרה צבועה בצבע שמן, הרצפה מכוסה באריחי קרמיקה או שיש. הפינות עשויות מעוגלות. התקני חימום ממוקמים בתוך הקירות, מה שמקל על ניקוי המקום. חדר הניתוח תומך בכמה משטר טמפרטורה(18.5-23.8 מעלות צלזיוס), לחות (50-55%), אוורור. זה האחרון מובטח על ידי התקנת מזגנים עם 30 החלפות אוויר תוך שעה 1. זה יוצר פרמטרים אקלימיים האופטימליים לעבודת צוות ההפעלה. הן טמפרטורה גבוהה (יותר מ-25 מעלות צלזיוס) והן טמפרטורה נמוכה (מתחת ל-18 מעלות צלזיוס) אינן רצויות. במקרה האחרון, היפותרמיה של החולה אפשרית עם התפתחות של סיבוכים כגון דלקת ריאות וכו '; חוֹםאוויר מסבך את עבודת המנתחים.

כדי לשמור על ניקיון בחצרים של אזור המשטר הסטרילי, 5 סוגי ניקוי מתבצעים: ראשוני, נוכחי, לאחר ניתוח, סופי, כללי.

לפני תחילת העבודה בחדר הניתוח, מסירים אבק ממשטחים אופקיים (אדני חלונות, מכשירי חשמל, רצפה) בעזרת מטלית לחה - ניקוי ראשוני.

ניקוי נוכחימתבצעת במהלך הפעולה: מסירים כדורים, מפיות, כלים שנפלו בטעות על הרצפה, נוזל שנשפך נמחק, אם הרצפה מזוהמת במוגלה או בצואה, מנגבים אותה בתמיסות חיטוי.

ניקוי לאחר ניתוחמתבצעת לאחר הוצאת המטופל מחדר הניתוח: מפיות משומשות, כדורים, תחתונים כירורגיים, הסרת מכשירים, ניגוב הרצפה בתמיסות חיטוי, שולחן הניתוחים מנוגב ומכוסה בסדין סטרילי.

ניקיון סופימבוצע בסוף יום הניתוח: נגבו את הציוד, שולחן הניתוחים, הרצפה, משענות הרגליים במטלית לחה; חלק מהקירות נשטפים עם מברשות או מגבים עם תמיסות חיטוי (תמיסת מי חמצן של 6%, פרבומור, רוקל, תמיסת כלורמין 2%).

לעיקור אוויר נעשה שימוש במנורות קוטל חיידקים קיר, תקרה, נייד (כגון "מאיאק"). טיהור האוויר מתבצע בעזרת מזגנים.

ניקיון האביבמבוצע ביום פנוי מפעולות (פעם בשבוע). חדר הניתוח (רצפה, קירות ותקרה) נשטף במים ובחומרי ניקוי כמו "לוטוס", "חדשות" וחומרי חיטוי (תמיסת כלורמין 2%, תמיסת מי חמצן 6%). חומרי חיטוי מנגבים רהיטים ומכשירי חשמל.

יש להדגיש כי שמירה על חדר הניתוח והתנאים האספטיים מתאפשרת רק במילוי מצפוני של תפקידם ובאינטראקציה של המנתח, האחות המבצעת והאחות וצוות ההרדמה.

אזור II - משטר קפדני. הוא כולל את הנחות שבהן מתבצעות עבודה כדי להבטיח את מוכנות היחידה המבצעת לפעולות. יש חדר מקלחת וחדרי הלבשה, שדלתותיהם נפתחות למסדרון של האזור ה"סטרילי", חדרים לאחסון מכשירים ומכשירים לפעולות; שירות הרדמה בחומרה; חומר, שבו מאוחסנים חבישות, פשתן כירורגי נקי, תרופות; מזווה לאחסון חפצים לניקוי חדרי ניתוח; חדר לאחיות הפעלה ואחיות; משרד האחות המבצעת הבכירה, חדר לרישום פרוטוקולי פעולות.

הכניסה והיציאה מאזור זה נעשות דרך הפרוזדור ומותרות לצוות בית החולים לבוש בבגדי בית החולים - חלוק, כיפה, נעלי בית. אסור לאפשר לאנשים להיכנס לשטח בלוק הניתוח, שבגדיו בולטים מתחת לחלוק, לא מסירים את שערם מתחת לכובע. גם עובדים טכניים (מכונאים, אינסטלטורים וכדומה) חייבים להיות לבושים בבגדים ונעליים מיוחדים, יש להסביר להם מראש את כללי ההתנהגות ביחידה המבצעת.

עובדי יחידת ההפעלה, לאחר שהגיעו לעבודה, חייבים להחליף בגדים ולהחליף נעליים, ובאזור המשטר המחמיר להחליף בגדים שוב, להחליף חלוק וכובע לחליפת מכנסיים, ונעליים לנעלי בית או נעליים אחרות המיועדות לעבודה בלבד. ביחידת ההפעלה.

האזורים המחמירים והסטריליים מופרדים על ידי פס אדום מסומן על הרצפה. במעבר לחדר סטרילי יש לחבוש מסכה (יש לעקר מסכות המורכבות מ-4-6 שכבות גזה), כיסויי נעליים. לא רצוי שלמשתתפים בניתוח יהיו זקנים, פאות ושיער ארוך.

אזור III - משטר מוגבל (אזור טכני). זה כולל חצרים תעשייתייםלהבטחת פעולת יחידת ההפעלה: חדר עם ציוד מיזוג אוויר; מעבדת צילום; סוֹלְלָה; התקנה לאספקת חמצן וגזים נרקוטיים לחדר הניתוח וכו'.

אזור IV - משטר כללי. הוא מכיל את משרדו של ראש המחלקה, חדר למצעים מלוכלכים, שירותים וכו'.

מכיוון שמקור ההדבקה העיקרי הוא אדם, ברור שככל שיהיו פחות אנשים בשטח היחידה המבצעת, כך היא תזדהם פחות. מספר האנשים הנמצאים באזור המשטר הסטרילי (פרט למשתתפי הניתוח) מוגבל ככל האפשר. התלמידים מקבלים הדרכה על כללי ההתנהגות: מומלץ לזוז כמה שפחות, לא לצאת ולהיכנס מחדש Vחדרי ניתוח, הגבלת שיחות. עדיף לתלמידים לצפות בעבודה בחדר הניתוח דרך כיפת זכוכית הממוקמת בקומה 2.

בחדר הניתוח מתבצעת מעת לעת בקרה בקטריולוגית על הסטריליות של אוויר, מכשירים, חבישות ומצעים כירורגיים. אחת לשבוע מתבצעת בקרה סלקטיבית של סטריליות הידיים של המשתתפים בניתוח.

לפני הניתוח לקחת יבולים מהאגנים לטיפול בידיים. כיורים, סבונים. נשלטת הסטריליות של שולחן העבודה של מרדימים, ציוד הרדמה (לרינגוסקופ, צינורות אנדוטרכיאליים ועוד), ידיים של רופא מרדים ואחות מרדים.