מרפאת Otradnoe מציעה מערכת בדיקת רנטגן נוחה, כולל שימוש בחומרי ניגוד לקבלת תמונות ברורות. תרופות איכותיות, ציוד מודרני של חדרי רנטגן וצוות רפואי מנוסה מבטיחים אינפורמטיביות גבוהה של הנתונים שהתקבלו.

סוגי אורוגרפיה

מהות השיטה מסתכמת בהחדרת חומר ניגוד מיוחד לגוף, אשר "מדגיש" את מבנה מערכת השתן, מסייע לבחון טוב יותר תצורות מבניות בודדות ולבצע אבחנה מדויקת.

התייחסות! אורוגרפיה של הכליותזה נחשב להליך ללא כאבים, אך עלול לגרום לאי נוחות מסוימת למטופל. מסיבה זו, אנשים רבים מעדיפים להחליף אותו ב-CT או MRI. עם זאת, הוא משווה לטובה עם שיטות אלה בשל עלותו הנמוכה יחסית, תוך שהוא יעיל כמעט באותה מידה.

ישנם מספר סוגים של אורוגרפיה, המאפשרת לרופא המטפל לבחור את שיטת הבדיקה האופטימלית, תוך התחשבות במאפיינים של כל מטופל.

אורוגרפיה של סקר

בהתחשב בטכנולוגיית המחשב המודרנית, אורוגרפיה של סקר יכולה להיחשב כשיטת בדיקה מפורשת נגישה.

אורוגרפיה של הפרשה

שיטה קלאסית ניגודיות אורוגרפיה של הכליותכולל בדיקת רנטגן לאחר מתן ראשוני של תרופה לווריד.

ברגע שהוא נכנס למחזור הדם, ה"ניגודיות" מגיעה במהירות למערכת הסינון של הכליות וממלאת לחלוטין את כל ה"עץ" המסועף של מערכת השתן, החל מהנפרונים הקטנים ביותר וכלה ב. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. זה מגביר באופן משמעותי את הבהירות של תצורות מבניות בצילום רנטגן. צילומי רנטגן בהקרנות שונות מאפשרים לך להעריך את המבנה התלת מימדי של דרכי השתן ולאבחן את המבנים הפתולוגיים הקלים ביותר (גידולים, ציסטות, אבנים).

על ידי התחלת צילום רנטגן ברגע מתן חומר הניגוד, ניתן להתחקות אחר נתיב תנועתו ולהעריך את הפעילות הפיזיולוגית של מערכת השתן.

אבחון תוך ורידי

השיטה כוללת מתן לטווח ארוך של חומר ניגוד באמצעות טפטפת, לכן משתמשים בה לרוב בבית חולים כדי לאסוף כמה שיותר מידע מפורטלפני התערבות גדולה (לדוגמה, לפני ניתוח).

אורוגרפיה תוך ורידית של הכליותמאפשר לא רק לזהות חריגות מבניות, אלא גם לקבוע במדויק פרמטר פיזיולוגי כמו מהירות מעבר השתן בדרכי השתן. הבדיקה אינפורמטיבית במיוחד בהשוואה לפרמטרים המודינמיים.

התוויות נגד לאורוגרפיה

למרות היתרונות הרבים, אורוגרפיה באמצעות חומר ניגודיש מספר התוויות נגד ספציפיות שאי אפשר להתעלם מהן:

• תגובה אלרגית של הגוף ליוד (חלק מחומרי ניגוד);
• אי ספיקת כליות, כבד או לב חמורה;
• הֵרָיוֹן;
• גלומרולונפריטיס;
• רְצִינִי פתולוגיות אנדוקריניות(סוכרת מנותקת, יתר בלוטת התריס);
• היסטוריה של שבץ או התקף לב;
• קרישת דם לקויה;
• היעדר כליה אחת (חריג עשוי להיות אורוגרפיה בסקר).

תשומת הלב! ניגודיות אורוגרפיה, כסוג של צילום רנטגן, כרוך בחשיפה לקרינה של הגוף במינונים קטנים, ולכן בדיקות תכופות, כמו גם בדיקות על רקע שיטות אבחון או טיפול אחרות ברנטגן אינן רצויות.

הכנה ללימוד

איכות התמונה תלויה ישירות במצב המעיים ושלפוחית ​​השתן. כדי לצמצם את שגיאות האבחון למינימום, ודא שצעדי ההכנה מבוצעים בצורה מדויקת, מבלי להזניח את עצת הרופא שלך. ראוי לתשומת לב מיוחדת הכנה למחקרשיטה אורוגרפיה תוך ורידית :

1. במשך 3-4 ימים, הסר מזונות הגורמים לגזים מהתזונה שלך (מוצרי חלב, פירות וירקות טריים, מוצרי מאפה, ממתקים).
2. במקביל לדיאטה הכנה, התחילו ליטול אנטרוסאבנטים ( פחמן פעילותרופות דומות).
3. קח את הארוחה האחרונה שלך לא יאוחר מ-8-12 שעות לפני תחילת ההליך.
4. ערב המחקר, השתמשו במשלשל עדין לניקוי יסודי של המעיים.
5. ביום האורוגרפיה שלך, הגבל את צריכת המים שלך. מיד לפני ההליך, רוקנו את שלפוחית ​​השתן ככל האפשר.

תשומת הלב! צעד חשוב הכנת המטופל לאורוגרפיההם בדיקת אלרגיה ובדיקת ביוכימיה בדם כדי לשלול אי ספיקת כליות וכבד. במקרה של עצבנות מוגברת יש ליטול תרופת הרגעה קלה (רצוי להתייעץ עם רופא).

כיצד מתבצע המחקר

זֶה, כיצד מתבצעת האורוגרפיה, תלוי ישירות במצב המטופל ובטכניקה שנבחרה:

1. אזור הבדיקה מנוקה מלבוש (לא לשכוח להסיר את כל חלקי המתכת והתכשיטים).
2. אזורים סמוכים (חזה, אזור איברי המין) מכוסים בסינר מגן.
3. המטופל מתמקם ליד מכשיר הרנטגן ועוצר את נשימתו בזמן צילום התמונה.
4. במהלך אורוגרפיה תמצית, קחו הפסקה של מספר דקות עד שדרכי השתן מתמלאות בשתן מסונן עם ניגודיות וחזרו על תמונות עם שלפוחית ​​​​השתן מלאה ובמהלך מתן שתן.

במהלך אורוגרפיה סקר, תמונות נלקחות בעמידה; במהלך אבחון תוך ורידי, רוב התמונות נלקחות במצב אופקי. צילומי רנטגן נלקחים במרווח מסוים, משנים את זווית ההקרנה במידת הצורך.

משך ההליך כולו הוא 0.5-1 שעה.

תופעות לוואי

השימוש בחומרי ניגוד עלול לגרום לאי נוחות אצל חלק מהמטופלים:

• חום ושריפה בכל הגוף;
• סחרחורת וחולשה קשה;
• בחילות ו ריור מוגבר(ו במקרים נדיריםהקאות אפשריות);
• טעם לא נעים בפה;
• כבדות בראש.

תסמינים אלו הם נורמליים ונעלמים במהירות לאחר ההליך ללא צורך בטיפול נוסף.

אם מופיעים תסמינים של תגובה אלרגית (אורטיקריה, נפיחות, התכווצות גרון, הלם אנפילקטי), ההליך מופסק מיד וטיפול החייאה מתבצע עד להחלמה תגובה נורמליתגוּף.

תוצאות

התוצאה הסופית ניתנת בטופס צילום רנטגןעל סרט, צילום או תמונה דיגיטלית. לדעת, מה מראה האורוגרפיה?, רק רדיולוג או המומחה המטפל שלך יכולים. פענוח עצמאי של נתונים ללא השכלה מתאימה הוא בלתי אפשרי.

תודה

האתר מספק מידע רקעלמטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!

מהי אורוגרפיה הפרשה?

אורוגרפיה של הפרשההיא שיטה אבחון רדיולוגיה, בהתבסס על יכולת הכליות להפריש חומר ניגוד שניתן בעבר דרך הווריד. אורוגרפיה להפרשה נקראת גם אורוגרפיה תוך ורידית או ניגודית. לפיכך, השם משקף את מהות השיטה - נעשה שימוש בחומר ניגוד, הניתן לווריד. המונח "הפרשה" מאפיין את התפקוד העיקרי של הכליות, הנחקר. אורוגרפיה היא תקן הזהב ולמעשה השיטה העיקרית באבחון חולים אורולוגיים. התמונות המתקבלות נקראות אורוגרמות.

בעקיפין, על פי אורוגרפיה הפרשה, אפשר לשפוט את תפקודם של איברים אחרים מערכת גניטורינארית.

מערכת גניטורינארית

מערכת גניטורינארית כוללת את הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה. אורוגרפיה משמשת לחריגות של כל אחד מהאיברים הללו.

הכליות הן זוג חיוני איבר חשוב, הממוקם באזור המותני, בצידי עמוד השדרה. במבנה הכליות, פרנכימה מובחנת ( הבד עצמו) ומנגנון האיסוף, שמבצע את הפונקציה של אחסון שתן. ביציאה, מערכת אגן הכליה עוברת לתוך השופכנים. לכל כליה יש שופכן משלה. דרכם נאסף שתן שנוצר בכליות בשלפוחית ​​השתן, מאז זורמים אליה השופכנים הימני והשמאלי. שלפוחית ​​השתן אוגרת שתן עד שהוא משתחרר דרך השופכה ( שָׁפכָה ) החוצה. לפיכך, מהלך השתן בגוף יכול להיות מיוצג באופן הבא - כליות - שופכנים - שלפוחית ​​השתן - השופכה.

התפקיד העיקרי של הכליות הוא להפריש ( הַפרָשָׁהשתן, אשר, בתורו, מתממש באמצעות סינון והפרשה. פונקציות בסיסיות אלו נבדקות במהלך האורוגרפיה. בדרך כלל, עם יכולת הפרשה טובה של הכליות, הניגוד המוכנס לגוף מופרש על ידי הכליות בריכוז של 5%. הניגוד הקיים בשתן צובע את קווי המתאר של איברי השתן שבהם הוא נמצא. לכן, הקריטריון העיקרי לאורוגרמה ( תמונת אורוגרפיה) הוא תצוגה של קווי המתאר של הכליות, השופכנים ושלפוחית ​​השתן.

השיטה כוללת הזרקה תוך ורידית של חומר ניגוד לדם, ולאחר מכן הוא מתפשט בכל הגוף. לאחר מכן החומר מועבר אל הכליות ומופרש דרך דרכי השתן. צילומי רנטגן נלקחים 10 עד 15 דקות לאחר מתן החומר. הם מדמיינים הפרשה ( הַפרָשָׁה) חומרים, ולפי איך זה קורה, תפקוד הכליות נשפט. לפיכך, אורוגרפיה היא לא יותר משיטת רדיוגרפיה באמצעות ניגודיות.

ככלל, לפני ביצוע אורוגרפיה הפרשה, מתבצעת רדיוגרפיה רגילה.

אורוגרפיה ניגודית תוך ורידית של הכליות

אורוגרפיה הפרשה של הכליות היא אורוגרפיה תוך ורידית או אורוגרפיה באמצעות ניגוד. מטרת שיטה זו היא להעריך את מצב הכליות ודרכי השתן. השיטה מורכבת מקבלת תמונה של האיברים הנבדקים על מסך מוניטור ועל סרט. ניתן להשתמש בקרני רנטגן כדי לקבל תמונה ( אורוגרפיה קלאסית), סריקת סי טי ( CT אורוגרפיה) או הדמיית תהודה מגנטית ( MRI אורוגרפיה).

אורוגרפיה של סקר

אורוגרפיה סקר היא שיטת רנטגן לבדיקת מערכת גניטורינארית, אותה מומלץ לבצע לפני אורוגרפיה תוך ורידית. זה מוסבר על ידי העובדה שלעתים קרובות לאחר תמונת סקר אין צורך באורוגרפיה תוך ורידית. למרות תכולת המידע הנמוכה לכאורה, שיטה זו מסוגלת לזהות אבנים בכליות, נוכחות של המטומות וחריגות שונות בהתפתחות האיברים. מערכת השתן.

אורוגרפיה סקר מכסה כמעט את כל מערכת השתן - מהכליות ועד תחילת השופכה, כולל עמוד השדרה. במהלך אורוגרפיה סקר, נלקחת תמונת סקירה כביכול, ממנה מתחילה כל בדיקת רנטגן של חולה אורולוגי.

בעת פירוש צילום רנטגן נלקח בחשבון מצב שלד העצם והרקמות הרכות ( אם מוצגים כאלה), קווי מתאר של הכליות, צל של שרירי המותניים.

שלבי תיאור האורוגרפיה של הסקר כוללים:

• קביעת מיקום עמוד השדרה- עקמומיות משמעותית של עמוד השדרה ( לומבריזציה, עקמת) להשפיע על תפקוד מערכת גניטורינארית;
• לוקליזציה של הכליות משני צידי עמוד השדרה- בסדר גמור כליה ימיןממוקם ממש מתחת לשמאל;
• קווי מתאר כליות- הומוגנית בדרך כלל ( הוֹמוֹגֵנִי);
• צל של שרירי המותניים- הומוגנית, בצילום הרנטגן הוא מקבל צורה של פירמידה קטומה;
• היעלמות הצל של שרירי המותניים- מציין זמינות שינויים פתולוגיים- על פציעות, שטפי דם;
• השופכנים- בדרך כלל לא נראה בתמונת סקר, הופעת קווי המתאר שלהם מעידה על נוכחות של תהליך דלקתי;
• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן- מוצג רק בצורה של צל, שיש לו צורה של אליפסה.

CT אורוגרפיה

CT אורוגרפיה היא אורוגרפיה הפרשה, שבמהלכה נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת במקום צילום רנטגן. לפיכך, CT אורוגרפיה היא שיטה משולבת טומוגרפיה ממוחשבתוניגודיות כליות.

טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת אבחון מודרנית לזיהוי חריגות מבניות ותפקודיות שונות, כולל מערכת גניטורינארית. המחקר מבוסס על אותה קרינת רנטגן. עם זאת, היתרון הוא שהשיטה מאפשרת לקבל תמונות שכבה אחר שכבה של האיבר. לפיכך, אורוגרפיה CT אינפורמטיבית יותר מאשר אורוגרפיה פשוטה.

אינדיקציות עבור CT אורוגרפיה הן:

• חשד לאבנים בכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן;
• דלקות כרוניות, המחמירות מעת לעת, דלקות בדרכי השתן;
• אנומליות מולדות של הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן;
• חשד לחסימה בדרכי השתן;
• פציעות בכליות ובדרכי השתן;
• ניאופלזמות ( גידולים, ציסטות בכליות) במערכת גניטורינארית;
• המטומות ( אוספי דם) או אבצסים ( הצטברויות של מוגלה) בכליות.

במהלך ההכנה למחקר, מומלץ למטופל לבצע דיאטה היפואלרגנית, וכן להוציא מזונות הגורמים לנפיחות מהתזונה ( קטניות, כרוב, מים מוגזים). ארוחת צהריים קלה מומלצת יום קודם, ארוחת ערב אינה נכללת ומבצעים חוקן ניקוי. חוקן ניתן גם ביום ההליך. אם החולה מאופיין ביצירת גזים מוגזמת, מומלצות במקביל תרופות המבטלות היווצרות גזים ( למשל, espumizan).

חומר הניגוד ניתן לווריד, לרוב באמצעות צנתר, לעתים רחוקות יותר באמצעות טפטפת. נפח החומר הנדרש מחושב באמצעות הנוסחה - 0.5 מיליליטר לק"ג משקל גוף. לפיכך, נפח הניגודיות נע בין 30 ל-50 מיליליטר. ללא קשר לעוצמת הקול, הניגוד מוזרק לאט מאוד, לפחות במשך 2 עד 3 דקות. במקביל, במהלך עירוי של חומר ניגוד, המומחה המבצע את ההליך עוקב בקפידה אחר מצבו של המטופל. הוא עוקב אחר לחץ הדם, הדופק, העור שלו. יחד עם זאת, יש ליידע את המטופל כי במהלך ההליך אפשריות תחושות כגון תחושת חום, סחרחורת ובחילה קלה.

לאחר מתן הניגוד, המטופל מונח על שולחן שנע דרך הטומוגרפיה. במהלך הסריקה, הוא חייב להישאר ללא תנועה, שכן התנועה הקלה ביותר מובילה לתמונות מטושטשות. הרופא נמצא בחדר מיוחד סמוך ועוקב אחר התקדמות הסריקה דרך החלון ועל המוניטור. במקביל, הוא מתקשר עם המטופל, שואל אותו על מצבו הבריאותי ונותן המלצות. בממוצע, סריקה נמשכת בין 15 ל-25 דקות. באופן קלאסי מצלמים שלוש סדרות של תמונות - ב-5, 15 ו-25 דקות.

MRI אורוגרפיה

אורוגרפיה MRI היא אורוגרפיה תוך ורידית הפרשה, במהלכה נעשה שימוש בטומוגרפיה מגנטית במקום צילום רנטגן. לפיכך, באנלוגיה לאורוגרפיה CT, אורוגרפיה MRI היא שיטה משולבת של הדמיית תהודה מגנטית וניגודיות כלייתית. היתרון של השיטה הוא ברזולוציה הגבוהה שלה, וכתוצאה מכך תמונת האיבר הנחקר מדויקת ככל האפשר.

MRI אורוגרפיה מאפשרת לך לראות על מסך התצוגה, ולאחר מכן על הסרט, את הדק ביותר ( עד 0.1 מילימטר) קטעים של מערכת גניטורינארית. המידע מאפשר להבדיל בין קליפת הכליה לבין המדולה ולנתח את תפקוד ההפרשה שלהן. כמו כן, אורוגרפיה MRI יכולה לזהות צורות רבות של פתולוגיה, במיוחד תהליכים נפחיים ( גידולים שפירים וממאירים) במערכת גניטורינארית, מוקדי דלקת ובצקת, המטומות, מורסות ואפילו נגעים טראומטיים.

ההכנה והשלב הראשון דומים לאורוגרפיה פשוטה ו-CT אורוגרפיה. הכנת מעיים וחוסר רגישות ( ירידה ברגישות לחומר המוזרק) אורגניזם.

שיטת ההדמיה בתהודה מגנטית מבוססת על העיקרון שדה מגנטי. אז, גוף האדם ממוקם בתא, שהוא לא יותר ממגנט. בהתחשב בעובדה זו, ישנן מספר, אם כי צרות, התוויות נגד לאורוגרפיה MRI.

התוויות נגד לאורוגרפיה MRI כוללות:

• למטופל יש קוצב לב ( קוצב לב);
• שתלי מתכת בגוף - תותבות, שתלי אוזן תיכונה אלקטרוניים, קליפסים המוסטטיים;
• אי ספיקת כליות חריפה;
• קלסטרופוביה ( פחד ממקומות סגורים).

אורוגרפיה רטרוגרדית

אורוגרפיה רטרוגרדית היא גרסה של אורוגרפיה כאשר חומר ניגוד מוזרק באמצעות קטטר דרך השופכה. לפיכך, עם אורוגרפיה רטרוגרדית, דרכי השתן מתמלאות בניגוד נתיב כלפי מעלה- השופכה - שלפוחית ​​השתן - השופכנים - כליות ( עם אורוגרפיה הפרשה, התנועה הפוכה). תנועת הניגוד מתרחשת בכיוון ההפוך, ומכאן שם המחקר.

חומר הניגוד המוזרק, כמו באורוגרפיה רגילה של הפרשה, הוא בלתי חדיר לקרני רנטגן ונראה בבירור בתצלומים. הוא "מתאר" את קווי המתאר של האיברים שבהם הוא נמצא, כלומר שלפוחית ​​השתן, השופכנים ומנגנון האיסוף של הכליות. מטרת השיטה היא לאבחן הפרעות בסבלנות, צורה ותפקוד של מערכת השתן. אינדיקציות לאורוגרפיה רטרוגרדית אינן שונות בהרבה מאלו של אורוגרפיה קונבנציונלית.

אינדיקציות לאורוגרפיה רטרוגרדית כוללות:

• כאב באזור המותני במנוחה, והכי חשוב, במהלך תנועה;
• דם בשתן;
• ירידה במתן שתן יומי ( משתן);
• חשד לציסטה, המטומה וניאופלזמות בכליות;
• פציעות של מערכת גניטורינארית;
• תכופות חוזרות ( הסלמה) דלקות בכליות ושלפוחית ​​השתן.

היתרון של אורוגרפיה רטרוגרדית הוא הסיכון המינימלי לתגובות אלרגיות. זה מוסבר על ידי העובדה שבמהלך הליך זה חומר הניגוד אינו נכנס לדם, אלא רק לאיברים של מערכת גניטורינארית. כמו כן, אורוגרפיה רטרוגרדית היא האינפורמטיבית ביותר באבחון של מחלות מסוימות. לדוגמה, תכולת המידע המקסימלית של השיטה מצוינת עבור ריפלוקס vesicoureteral ( PMR). VUR היא פתולוגיה שבה יש ריפלוקס של שתן משלפוחית ​​השתן לתוך השופכן. לפיכך, יש תנועה של שתן בכיוון ההפוך. התוצאה של זה היא עלייה בלחץ בתוך השופכן. זה, בתורו, יכול להוביל לרפלוקס שתן מהשופכנים לתוך הכליות. התוצאה הסופית של תופעה זו היא זיהומים תכופים, התפתחות הידרונפרוזיס וניוון של רקמת הכליה.

כדי לאבחן ריפלוקס, משתמשים בגרסה של אורוגרפיה רטרוגרדית, הנקראת cystourethrography של ריקון. זה מורכב ממילוי שלפוחית ​​השתן בחומר ניגוד בלבד. זה נעשה באמצעות קטטר מיוחד. לאחר המילוי, המטופל מרוקן את שלפוחית ​​השתן, כלומר משתין. לאחר מכן, מצלמים תמונות. עם ריפלוקס vesicoureteral, ניגוד נזרק לתוך השופכנים, אשר לא אמור להתרחש בדרך כלל.

כיצד מתבצעת אורוגרפיה של הפרשה תוך ורידית?

לכן, השיטה מתרחשת בשני שלבים - הזרקה תוך ורידית של חומר ניגוד לדם וצילום תמונות ישירות. כדי לבצע את השלב הראשון של המחקר, משתמשים בחומרים המכילים יוד, אשר מסננים לאחר מכן מהדם לתוך השתן וצובעים את האחרון. שתן מוכתם בחומר ניגוד "חושף" לאחר מכן את האיברים שבהם הוא נמצא. לשם ניגוד, משתמשים בחומרים כמו אורוגרפין ו-urotrast.

ככלל, חומרי הניגוד הבאים משמשים בעת ביצוע אורוגרפיה:

• urografin;

• יודמיד;
• isopak;
• אולטראוויסט;
• הקסבריקס;
• omnipack.

השלב השני הוא צילום תמונות הממחישות ישירות את התפלגות החומר. שלב זה יכול להתבצע במספר דרכים. גרסה קלאסיתהוא שימוש בקרני רנטגן. עם זאת, ניתן גם להשתמש בטומוגרפיה ממוחשבת ( CT אורוגרפיה) או הדמיית תהודה מגנטית ( MRI אורוגרפיה). כך או אחרת, המהות של השלב השני היא לדמיין את תהליך הפרשת החומר על ידי הכליות. כמה מהר החומר מופץ והיכן הוא נתקע מספר למומחה על תפקוד הכליות.

אינדיקציות והתוויות נגד לאורוגרפיה תוך ורידית

למרות פשטות השיטה, אורוגרפיה צריכה להתבצע אך ורק מסיבות רפואיות. פונים אליו רק אם לא ניתן להחליף את השיטה במחקרים אחרים, פולשניים פחות. התנאי העיקרי הוא שהתועלת הצפויה מהלימוד צריכה לחרוג סיכון אפשרי. קבוצת הסיכון הגדולה ביותר במקרה זה היא נשים במהלך ההריון. מחקר בקטגוריה זו של חולים מתבצע רק עבור אינדיקציות חריגות.

אינדיקציות לאורוגרפיה הפרשה הן:

• דם בשתן ( המטוריה);
• זיהומים תכופים בדרכי השתן;
• חשד לתהליך גידולי בכליות;
• חסימה ( סְתִימָה) דרכי שתן;
• כאב בגב התחתון.

יחד עם זאת, ישנן התוויות נגד לאורוגרפיה תוך ורידית. מדובר בעיקר במצבים מנותקים - אי ספיקת כליות, ליקויים חמורים במערכת הלב וכלי הדם. התווית נגד מוחלטת למחקר היא אלרגיה ליוד. התווית נגד יחסית היא, באופן עקרוני, היסטוריה של אלרגיות.

התוויות נגד לאורוגרפיה הפרשה כוללות:

• פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם בשלב הדיקומפנסציה;
• כשל כלייתי;
• תירוטוקסיקוזיס חמור;
• אלרגיה לחומרים המכילים יוד.

אלגוריתם לאורוגרפיה

האלגוריתם לביצוע אורוגרפיה הפרשה הוא סטנדרטי. עם זאת, בהתבסס על המאפיינים האישיים של כל מטופל, הרופא קובע את סדר המחקר. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את ההיסטוריה הרפואית, תמונה קליניתמחלות בזמן המחקר, כמו גם מעבדה ו לימודים אינסטרומנטליים. היסטוריית האלרגיה של המטופל חשובה מאוד, כלומר, בירור של תגובות אלרגיות קודמות, נוכחות של אלרגיות בקרב קרובי משפחה.

אז, השלב הראשון מורכב ממתן תוך ורידי של חומר ניגוד. הוא מוזרק לאחד הוורידים ההיקפיים, בדרך כלל לווריד המרפק. עם אורוגרפיה רטרוגרדית, החומר מוזרק באמצעות צנתר ישירות לתוך השופכה. נפח החומר הניתן מחושב על סמך 0.5 מיליליטר לק"ג משקל גוף. בממוצע, לא יותר מ-50 מיליליטר של החומר מנוהל. קצב ההזרקה הוא 0.2 מיליליטר לשנייה. לפיכך, זמן מתן התרופה צריך להיות לפחות 3 עד 5 דקות. במהלך תקופה זו, הרופא עוקב אחר המטופל והסימנים החיוניים שלו.

הפרמטרים שהרופא עוקב אחריהם במהלך האורוגרפיה כוללים:

• לחץ עורקי- אסור שלחץ הדם של המטופל יורד ביותר מ-10 - 15 מילימטר כספית מהנתונים המקוריים;
• דופק, כלומר דופק- לא צריך להיות פחות מ-60 ולא יותר מ-90 פעימות לדקה;
• קצב נשימה- לא יעלה על 20 תנועות נשימה בדקה;
• מצב העור- צבע ולחות, מכיוון שחיוורון חד של העור מעיד על ירידה חדה לחץ דם.

השלב השני מתחיל בצילום רנטגן. אם אנחנו מדברים עללגבי אורוגרפיה CT או אורוגרפיה MRI, אז נלקחות תמונות המתאימות למחקרים אלה. ככלל, שלוש תמונות מבוצעות במרווחים של 5 עד 10 דקות. עם זאת, בהתאם למאפיינים האישיים של כל מטופל ( גילו, היסטוריה רפואית), הרופא יכול לצלם תמונות רבות ככל שיראה צורך.

צילומי חובה במהלך האורוגרפיה כוללים:

• תמונה ראשונה- נעשה 5 דקות לאחר מתן ניגוד;
• תמונה שנייה- בוצע בין 12 ל-15 דקות מהמחקר;
• תמונה שלישית- בוצע ב-25 דקות מהמחקר.

בנוסף, לרוב, הרדיולוג נעזר במה שנקרא תמונות מושהות, אשר נלקחות חצי שעה לאחר מתן הניגוד. המטופל נמצא במצב שכיבה או במצב זקוף. לאחר מכן, הרופא מתחיל ישירות להעריך את התמונות.

תגובות אלרגיות במהלך אורוגרפיה

תגובות אלרגיות לחומר ניגוד יכולות להיות מסווגות כקלות, בינוניות או חמורות. אחת התגובות הבלתי צפויות והמסוכנות ביותר לחומר ניגוד היא הלם אנפילקטי. הלם אנפילקטימאופיינת בתגובה מהירה בזק עם ירידה בלחץ הדם, חסימה ( חֲסִימָה) דרכי הנשימה ואחוז גבוה של תמותה ( תמותה).

תגובות אלרגיות לחומרי ניגוד

תופעות הלוואי הללו, לעומת זאת, מתייחסות לתגובות אלרגיות כלליות המשפיעות על הגוף כולו. עם זאת, תופעות הלוואי יכולות להיות גם מקומיות או רעילות ישירות. הראשונה כוללת את התגובות המתפתחות באתר מתן החומר, כלומר פלביטיס או נמק של רקמות רכות. פלביטיס מתייחסת לדלקת של דופן הווריד שאליו הוזרק חומר ניגוד. נמק של רקמות רכות הוא מוות של העור ושל הרקמה הבסיסית באזור ההזרקה.

תופעות לוואי רעילות ישירות כוללות רעילות נפרו, רעילות לב ונוירוטוקסיות. משמעות הדבר היא שחלק מחומרי הניגוד יכולים להשפיע באופן סלקטיבי על איברים מסוימים, להשפיע עליהם. לדוגמה, רעילות לב היא פגיעה סלקטיבית לתאי לב, ורעילות נפרו מתייחסת לפגיעה ברקמת הכליה. עם זאת, ראוי לציין שלחומרי ניגוד מודרניים המשמשים באורוגרפיה להפרשה לעיתים רחוקות יש תופעות לוואי כאלה.

אמצעי עזרה ראשונה לתגובה אלרגית כוללים:

• הזרקה של 10 מיליליטר נתרן תיוסולפט;
• הזרקה תת עורית של 1 מיליליטר אדרנלין;
• אנטיהיסטמינים, כמו דיפנהידרמין, ניתנים גם תוך שרירית ( דיפנהידרמין) או כלורופירמין.

לאחר מכן מגיעה הכנת המטופל למחקר. זה כולל הגבלת צריכת מזון ונוזלים לפחות 18 שעות לפני הבדיקה. המטרה העיקרית של ההכנה היא ריקון מירבי של לא רק שלפוחית ​​השתן, אלא גם של המעיים. זה נעשה על מנת למנוע זיהום גז של המעיים, אשר מסבך באופן משמעותי את ההדמיה של מערכת גניטורינארית. אם המטופל לא מקפיד על דיאטה המונעת היווצרות גזים במעיים, אז בערב המחקר המעיים יתנפחו, וזה יצור "הפרעה" לתמונה ברורה.

הכנה לאורוגרפיה

עיקרון ההכנה העיקרי הוא דיאטה וניקוי מעיים ערב המחקר. ביום ההליך, צריכת הנוזלים של המטופל מוגברת כך שהניגודיות מסולקת מהגוף מהר יותר. יש ליידע את המטופל לגבי ההליך הקרוב, כלומר אופי המחקר ותופעות הלוואי האפשריות. כמו כן יש להסביר למטופל שבמהלך ההליך עצמו הוא יחווה גם תחושות שונות – חום, סחרחורת קלה. זה חשוב במיוחד עבור חולים עם לאביליים ( לֹא יַצִיב) מערכת עצבים. אם אדם סובל בו-זמנית מהתקפי פאניקה או הפרעת חרדה, אז תחילה מומלץ לתת תרופה חרדה ( לעתים קרובות יותר - דיאזפאם).

שלבי ההכנה לאורוגרפיה כוללים:

• נטילת בדיקת דם ביוכימית - מתבצעת מספר ימים לפני הבדיקה על מנת להעריך את תפקוד הכליות;
• בדיקת אי סבילות לתרופות המכילות יוד מתבצעת גם היא מראש;
• תזונה היפואלרגנית למעט פירות הדר, שוקולד, פירות ים מומלצת לכולם ( גם חולים עם גורמי סיכון וגם חולים בלעדיהם) - מבוצע על פני 5 ימים;
• דיאטה המפחיתה את היווצרות הגזים ומוציאה מצריכה פירות וירקות טריים, קטניות, מזונות מתוקים ולחם חום - המתבצעת יומיים לפני ההליך;
• יום לפני המחקר מומלץ לא לכלול ארוחת ערב;
• ניקוי חוקן ערב המחקר;
• ביום המחקר, חזור על חוקן ואל תכלול ארוחת בוקר.

הקושי הגדול ביותר בהכנה לאורוגרפיה של הפרשה תוך ורידי מוצג על ידי מטופלים צעירים, כלומר ילדים מתחת לגיל ארבעה חודשים. זה מוסבר על ידי העובדה כי בשל תכונות אנטומיותהמעיים שלהם מאוד נפוחים וגזים. לכן, אפילו עם שימוש בכרמינטיביים ( espumisan), לא תמיד ניתן להשיג הכנת מעיים טובה. זה, בתורו, מגביל באופן משמעותי את האפשרויות של אורוגרפיה.

חלק בלתי נפרד מההכנה לאורוגרפיה הוא מניעה סיבוכים אפשרייםוקודם כל, מניעת תגובות אלרגיות. הוא מבוסס על איסוף קפדני של נתונים אנמנסטיים על מנת לזהות גורמי סיכון. אם מזוהה לפחות אחד מגורמי הסיכון, על הרופא לשקול את היחס יתרונות אפשרייםוהסכנות שבמחקר המתוכנן.

גורמי סיכון לסיבוכים במהלך אורוגרפיה כוללים:

• היסטוריה של אלרגיות לחומרים המכילים יוד;
• תגובות אלרגיות קודמות לתרופות כלשהן;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• גיל החולה מעל 65 שנים;
• התייבשות של הגוף;
• מחלות כרוניות בשלב החריף.

כך או אחרת, חדר הרנטגן חייב להיות מאובזר סט הכרחיתרופות, ביניהן, קודם כל, נתרן תיוסולפט ופרדניזולון. ראוי לציין שחלק מהמרפאות משתמשות בטקטיקה של טיפול קדם-תרופות לחולים עם פרדניזולון. המשמעות היא שלחולים בסיכון ניתנים 50 מיליגרם של פרדניזולון לפני המחקר. זה נעשה פעמיים - 10 ו -5 שעות לפני הליך האבחון.

להעניק סיוע חירום במקרה של תגובות אנפילקטיותמשתמשים בתרופות קרדיווסקולריות ( דופמין), פירושו לעורר נשימה, חמצן.

תמונות אורוגרפיה

במהלך האורוגרפיה, מצלמים תמונות ( אורוגרמות או נפרוגרמות), לפיו מוערך תפקוד הכליות. הקריטריון העיקרי לתפקוד הכליות הוא זמן ניגודיות ( הַכתָמָה) מנגנון pyelocaliceal וגם את עוצמת הניגוד הזה. צביעה איטית ובעוצמה נמוכה מעידה על ירידה פונקציית הפרשהכִּליָה בנוסף, אורוגרמות מתארות גם איברים אחרים של מערכת השתן - השופכנים, שלפוחית ​​השתן. בצילומים כהים, עקב הצטברות הסם בהם, הם מופיעים כמבנים בהירים.

הוראות בתיאור ( הערכה) האורוגרפיה היא כדלקמן:

• תיאור הכוסות והאגן - צורתם, מבנהם, הצטברות הניגוד בהם;
• תיאור של השופכנים ( במקרה זה משווים את השופכן השמאלי והימני) – קוטרם, מיקומם, נוכחותם של פיתול או קישוט, מבנה הקירות, תנועת הניגוד לאורכם;
• מאפיינים של שלפוחית ​​השתן - גודל, צורה, מיקום, קווי מתאר של הקירות.

תיאור של תמונות אורוגרפיה הוא נורמלי

אֵיבָר	תיאור בסדר
שופכנים	הם נראים קלים ( צֵל) פסים ברוחב של 2 עד 5 מילימטרים, המוצגים בשברים. השופכן עצמו, בשל תכונותיו המבניות ונוכחותם של מבנים מסוימים ( ציסטואידים) לכל אורכו מיוצג על ידי אזורי התרחבות והתכווצות. האזורים המורחבים מלאים בקונטרסט ולכן נראים בהירים בתמונה, בעוד שהאזורים הצרים מיוצגים על ידי כהות.
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן	הוא ממלא תפקיד של מאגר, ולכן כמות גדולה של ניגודיות מצטברת בו בתמונות מושהות. בגבולות נורמליים, צורת שלפוחית ​​השתן יכולה להשתנות מעגול לצורת אגס ואפילו פירמידלית. הגבול העליון של האיבר ממוקם ברמות 3 ו-4 חוליית קודש, בעוד התחתון מגיע למפרק הערווה. קווי המתאר בדרך כלל ברורים, אחידים וקמורים מעט.
מערכת Pyelocalyceal	לכל כליה בריאה יש 4 גביעים הנפתחים לתוך האגן. האגן הוא חלל בצורת משפך בו מצטבר שתן, ולאחר מכן עובר לתוך השופכן. כוסות קטנות ( בדרך כלל מ-6 עד 12), שמהם נוצרים לאחר מכן גדולים יותר, לא תמיד נראים בתמונה. מבנה כליות זה הוא הראשון שמולא בחומר ניגוד בתמונות. גם בזריקות מושהות ( ב-30 דקות) בדרך כלל, מילוי הדוק של מערכת האגן נרשם.

לכל פתולוגיה יש סוגים משלה של אורוגרמות. לדוגמה, עם נמק צינורי, מה שנקרא נפרוגרם צפוף הוא ציין. זה מאופיין בעובדה כי מכתים מקסימום הוא ציין בסוף ניהול ניגוד. עם זאת, בניגוד לנורמה, התמונה הזו נמשכת שעות רבות. בעת צילום תמונות מושהות, הרופא רושם גם את הצביעה הצפופה המקסימלית של הכליות. בפיאלונפריטיס חריפה ( דלקת של מנגנון האיסוף) צוינה גם נפרוגרמה צפופה, אך האגן והגבעולים כמעט אינם מוכתמים. כאשר מערכת השתן חסומה, אתר החסימה ( חסימות) מתאים למקום בו מפסיקים את ההכתמה. לכן, הכליה מפרישה שתן צבעוני, כפי שניתן לראות בתמונה, עד כדי חסימה. ניתן לראות זאת בתמונה על ידי העובדה שהפס הצבעוני של השופכנים נעצר, ולאחריו קווי המתאר של האיבר אינם חזותיים. גרסה של האורוגרמה הפתולוגית כוללת כליה שקטה. מונח זה משמש לתיאור התופעה כאשר אין צל של חומר הניגוד בתמונה.

אורוגרפיה של הפרשה של הכליות בילדים

אורוגרפיה הפרשה היא שיטת האבחון הנפוצה ביותר בתרגול נפרולוגי ילדים. כמו אצל מבוגרים, נעשה שימוש בכמה מהגרסאות שלו - אורוגרפיה רטרוגרדית וציסטוגרפיה מרוקנת.

אינדיקציות לאורוגרפיה הפרשה ( והסוגים שלו) בילדים הם:

• פציעות בכליות ובדרכי השתן ( שלפוחית ​​השתן והשופכה);
• גידולים באגן;
• בקע מפשעתי מלווה בהפרעות במתן שתן;
• שליטה לאחר ניתוח על מערכת השתן והרקטום;
• זיהום כרוני בדרכי השתן;
• חשד לרפלוקס vesicoureteral;
• נפרופתיות מולדות;
• מיקרוהמטוריה ( נוכחות של דם בשתן, שאינו ניתן לזיהוי בעין בלתי מזוינת);
• מתן שתן קשה ונדיר.

התוויות נגד כוללות זיהומים חריפים (דלקת פיילונפריטיס חריפהודלקת השופכה) ומצבו הכללי החמור של הילד. התווית נגד יחסית לאורוגרפיה היא מאקרוהמטוריה - נוכחות של דם בשתן, המלווה באדמומיות ניכרת.

התוויות נגד לאורוגרפיה הפרשה בילדים כוללות:

• אי ספיקת כליות חריפה וכרונית;
• אלרגיה ליוד ולחומרי ניגוד שאינם יוד;
• שחפת בשלב הפעיל;
• כשל בכבד;
• תירוטוקסיקוזיס.

הקושי העיקרי בביצוע אורוגרפיה הפרשה בילדים הוא הכנה למחקר זה. לפיכך, איכות הצילום מושפעת מהכנת מערכת העיכול של הילד, כלומר ניקויו של צוֹאָהוגז. בהתחשב בתכונות מערכת עיכולאצל ילדים ההכנה ללימוד שונה במקצת מאשר אצל מבוגרים.

תכונות ההכנה לאורוגרפיה אצל ילדים הן כדלקמן:

• ביום הלימוד מותר לילד ארוחת בוקר. אז, שעה לפני הבדיקה, הילדים מקבלים דייסה או לחמנייה קטנה עם תה. זה נעשה על מנת למנוע היווצרות של גזים "רעבים".
• ילדים שזה עתה נולדו ( עד שנה) מומלץ לדלג על ארוחת הבוקר ביום הלימוד. עם זאת, ברגע שהבדיקה מתחילה, מתחילים להאכיל אותו באמצעות מוצץ.
• 2-3 ימים לפני הבדיקה, מזונות עשירים בפחמימות אינם נכללים מהתזונה. רשימת המוצרים כוללת ירקות חיים, חלב פרה ולחם שחור. זה נעשה כדי למנוע הצטברות של גזים במעי הגס ( אירוקוליה).
• סופגים נרשמים ( פחמן פעיל), קרמינטיביים ( espumisan), חליטת קמומיל. לילדים שמתרגשים בקלות, מומלץ מרתח על בסיס שורש ולריאן.
• יום לפני, שתי חוקניות ניקוי נעשות באמצעות שמן וזלין. אז, שמן בנפח של 30 מיליליטר ניתן לילד דרך הפה, ושעתיים לאחר מכן ניתנים שני חוקנים. ההליך עם שמן חוזר על עצמו ביום המחקר.
• לילדים גדולים יותר, במקום חוקן, מומלצים משלשלים רגילים - Duphalac, Microlax.

אורוגרפיה תוך ורידית בילדים מתרחשת גם היא בשני שלבים. הראשון הוא החדרת חומר ניגוד. השני הוא לצלם תמונות. נפח החומר הנדרש מחושב על סמך גיל, משקל גוף או שטח פנים ( במטרים רבועים) גוף הילד. הכמות הממוצעת של התרופה לילד מתחת לגיל 5 היא 15 מיליליטר, לילד בן 10 - 20 מיליליטר. שיטת מתן הניגוד שונה במקצת. לכן, מומלץ להכניס תחילה מיליליטר אחד של תמיסה, ואז לקחת הפסקה של שלוש דקות. במהלך הפסקה זו, הרופא עוקב אחר מצבו של הילד - לחץ הדם שלו, עור, נשימה. אם יש סימנים לתגובה אלרגית ( אדמומיות, דופק מהיר) לא, אז מתן החומר ממשיך. אם לחץ הדם מתחיל לרדת והדופק הופך מהיר יותר, ההליך מושעה. קצב מתן הניגוד תלוי בסוג האורוגרפיה. אז, עם עירוי אורוגרפיה, המהירות היא 150 טיפות לדקה.

השלב השני מורכב מצילום תמונות, שצולמו ב-5, 10, 20 ואפילו 40 דקות לאחר מתן הניגודיות. לאחר השלמת ההליך, יש לעקוב אחר הילד במשך מספר שעות נוספות. זה מוסבר בכך שהרוב תופעות לוואימתפתח בשעות הראשונות לאחר הלימוד.

היכן ניתן לבצע אורוגרפיה של הפרשה בערים של הפדרציה הרוסית?

הירשם לאורוגרפיה

כדי לקבוע תור לרופא או לאבחון, אתה רק צריך להתקשר למספר טלפון בודד
+7 495 488-20-52 במוסקבה

אורוגרפיה הפרשה היא שיטה נפוצה לאבחון מחלות של מערכת גניטורינארית, המבוססת על יכולת הכליות להסיר חומרי ניגוד מהדם. לאחר מתן תוך ורידיבאמצעות אותו חומר ניגוד מתבצעת בדיקת רנטגן של הכליות ודרכי השתן, שבזכותה ניתן לראות את התמונה האנטומית שלהם ולקבוע את הפתולוגיה.

אינדיקציות לביצוע אורוגרפיה הפרשה

עד המצאת המנגנון עבור בדיקת אולטרסאונד, אורוגרפיה הפרשה נחשבה ל"תקן הזהב" האמיתי בפרקטיקה האורולוגית. זה בוצע בכל המקרים של קבלת חולים לבית החולים האורולוגי, ללא קשר למחלת החולה. לאחר המצאת האולטרסאונד, טווח האינדיקציות הצטמצם במקצת, אך הוא עדיין נותר רחב מספיק כדי לראות באורוגרפיה הפרשה כאחת משיטות האבחון הנפוצות ביותר באורולוגיה.

אחד ה אינדיקציות תכופותעבור אורוגרפיה הפרשה, יש תערובת של דם בשתן. יכולות להיות סיבות רבות למצב קליני זה, ועל מנת לקבוע לפחות גורם משוער למחלה, יש צורך לבצע באופן מיידי אורוגרפיה הפרשה.

תסמונת כאב הקשורה לפתולוגיה של הכליות ודרכי השתן היא גם אינדיקציה מוחלטת לאורוגרפיה מפרישה.

בנוסף, כל פגיעה טראומטית באזור המותני או כל פתולוגיה זיהומית של דרכי השתן דורשת גם חובהאורוגרפיה של הפרשה.

כמו כן, למרות המצאת האולטרסאונד, עדיין קיימות פתולוגיות שעבורן אורוגרפיה הפרשה נותרה שיטת האבחון האמינה ביותר. זה עשוי להיות חשד לחסימת השופכה או אורוליתיאזיס. העובדה היא שאולטרסאונד אינו מאפשר לדמיין איברי בטן, כגון השופכן ושלפוחית ​​השתן, אך עם אורוגרפיה הפרשה ניתן לראות בבירור את התמונה האנטומית שלהם ואת נוכחות הפתולוגיה.

בנוסף לכל האמור לעיל, אורוגרפיה הפרשה משמשת לאבחון חריגות מולדות או סיבוכים לאחר התערבויות כירורגיות.

התוויות נגד לביצוע אורוגרפיה הפרשה

בחלקה, אחת הסיבות לשימוש תכוף יותר באולטרסאונד במקום אורוגרפיה הפרשה יכולה להיחשב למספר רב של התוויות נגד. השיטה הזאתאבחון מטבע הדברים, ביצוע ההליך אסור בהחלט כאשר רגישות יתרלחומרי ניגוד עם יוד. יחד עם זאת, השיטה ננטשת כליל או שמומלץ להשתמש בחומרי ניגוד אחרים שאינם מכילים יוד.

בעבר נאמר כי כל מחלות מדבקותאיברים של מערכת גניטורינארית הם אינדיקציות לאורוגרפיה הפרשה. יחד עם זאת, יש לזכור כי דלקת אוטואימונית, להיפך, נחשבת להתווית נגד לשיטת אבחון זו. לכן, לפני ביצוע אורוגרפיה הפרשה לפתולוגיה דלקתית, יש לתת למטופל רשימה של מחקר מעבדהכדי להבהיר את הסיבה לפתולוגיה.

מאותן סיבות לא ניתן לבצע את ההליך במקרה של אי ספיקת כליות, ללא קשר לשאלה אם היא חריפה או כרונית. חומר הניגוד עלול להפוך עומס נוסףעבור כליה חולה, אז עבור פתולוגיה זו עדיף להגביל את עצמך לאולטרסאונד בלבד.

במחלות כמו pheochromocytoma ו-thyrotoxicosis, מתן ניגוד המכיל יוד יכול לגרום לעלייה חדה בלחץ הדם, ולכן אורוגרפיה הפרשה אסורה בהחלט בחולים כאלה.

הכנה להליך

בעיקרון, לא הכנה מוקדמתאין צורך באורוגרפיה הפרשה. ההליך כולו, מתחילתו ועד סופו, מתבצע ישירות במתקן הרפואי. ההכנה היחידה לאורוגרפיה הפרשה עשויה להיות גישה פסיכולוגית למי שחושש מטפטופים וזריקות תוך ורידי.

בנוסף, מוסדות בריאות ביתיים מספקים לעתים רחוקות מאוד חומרים מתכלים להליך. לכן, אם קיבלת מרשם להפרשה אורוגרפיה, אז תתכונן לעובדה שתצטרך לקנות מזרק וניגוד המכיל יוד בבית המרקחת. כדי לא לחזור פעמיים לאותו מקום, עדיף ללכת לבית המרקחת לפני הפנייה למרפאה.

אורוגרפיה של הפרשה דרך עיני המטופל

עבור המטופל, ההליך מתחיל עם הזרקה לוורידכאשר מוזרק לו חומר ניגוד. כמות הניגוד אינה תלויה בגיל המטופל או במחלתו, אלא במשקל הגוף. לאחר הזרקת חומר הניגוד, המטופל ממתין כחמש דקות לפני שהוא נלקח לחדר רנטגן, שם מצלמים סדרה של תמונות. התמונה הראשונה נלקחת לאחר 5-7 דקות, כאשר חומר הניגוד נמצא בחלל מערכת איסוף הכליה. הצילום השני נלקח לאחר 10-15 דקות. הוא אחראי על מילוי השופכנים בניגודיות. ואת התמונה השלישית האחרונה יש לצלם ב-20-25 דקות, כאשר הניגודיות נכנסת לחלל שלפוחית ​​השתן.

במקרים מסוימים, למשל, עם חסימת השופכה, כאשר יש עיכוב בהסרת חומר הניגוד, המטופל צריך "לצלם" את עצמו פעמיים נוספות - ב-45 ו-60 דקות. באופן עקרוני, כאן מסתיימות כל הפעולות מצד המטופל. המטופלים צריכים לזכור כי לאחר מתן תוך ורידי של ניגוד, השתן עשוי לשנות את צבעו הרגיל לכהה יותר, שאין לחשוש ממנו.

משימות הרופא במהלך אורוגרפיה של הפרשה

האורולוג עצמו אינו מעורב ישירות באורוגרפיה הפרשה. זה נעשה על ידי אחות הנותנת את חומר הניגוד וטכנאי רנטגן שמצלם את התמונות. הרופא עומד בפני משימה אחרת לגמרי - הוא צריך לפרש נכון תמונות רנטגן ולהסיק על סמך מסקנה רפואית.

בעת תיאור התמונות, האורולוג מעריך את הצורה, המיקום, הגודל וקווי המתאר של הכליות, שעל בסיסן מגיעה מסקנה לגבי מצב תפקודיאֵיבָר. בנוסף, נבדקים קווי המתאר והצורה של השופכנים ושלפוחית ​​השתן. איכות חיוביתאורוגרפיה הפרשה היא גם העובדה שהתמונות יכולות להעריך לא רק את מצב דרכי השתן, אלא גם את איברי האגן. כך ממצאים רפואיים מקריים, כגון מחלות אונקולוגיותאיברים פנימיים.

אורוגרמת הפרשה רגילה

משך ההליך ומשך האשפוז

ככלל, לא עוברת יותר מחצי שעה מרגע מתן חומר הניגוד לרגע תמונת הרנטגן האחרונה. במקרים נדירים, בשל הסיבות שהוזכרו לעיל, הליך זה יכול להימשך 45 או 60 דקות. יחד עם זאת, אשפוז בבית חולים אינו הכרחי כלל להליך זה. להיפך, לעתים קרובות יותר זה מבוצע על בסיס חוץ.

הספרות מתארת ​​גם מקרים שבהם ההליך עצמו הפך לסיבה לאשפוזו של המטופל. אלו הן תגובות אלרגיות חמורות להזרקת חומר ניגוד. כפי שמראה בפועל, משך האשפוז במצבים כאלה אינו עולה על שבועיים, במהלכם עוברים החולים בדיקת אלרגיה יסודית ומקבלים המלצות נוספות בנוגע לטיפול ומניעה של המחלה. כמו כן, כדי למנוע מצבים כאלה, בחדר עבור אורוגרפיה הפרשה צריך להיות כל הדרוש כדי לספק עזרה ראשונה.

סיבוכים אפשריים במהלך אורוגרפיה הפרשה

הסיבוך השכיח ביותר במהלך אורוגרפיה הפרשה הוא תגובות אלרגיות למתן ניגוד המכיל יוד. הם מתבטאים בצורה של נזלת, התעטשות, קוצר נשימה, אדמומיות ונפיחות בעור הפנים. ראשון בריאותזה מורכב מהיכרות תרופות הורמונליות, כגון פרדניזולון או הידרוקורטיזון. כדי למנוע מצבים כאלה, יש צורך לאסוף בקפידה היסטוריית אלרגיה. קבוצת הסיכון היא חולים עם תגובות אלרגיות למתן ניגודים, עם אלרגיות קשות אחרות, וכן חולים עם אסתמה של הסימפונות.

בנוסף, ישנם מקרים תכופים של סיבוכים מקומיים בעת ביצוע הזרקה לווריד. הסיבוך השכיח ביותר הוא המטומה לאחר ההזרקה, המופיעה עקב לחיצה לקויה של הצמר גפן לווריד המנוקב במקום ההזרקה. כתוצאה מכך, הדם פנימה כמויות גדולותנכנס לשומן התת עורי, שם נוצרת המטומה. באופן עקרוני, הוא נוטה להיפתר מעצמו גם ללא שימוש בטיפול ספציפי כלשהו.

אך לפעמים יכולה להופיע התפרצות של המטומה. לאחר מכן חולים חווים אדמומיות ונפיחות של העור סביב מקום ההזרקה. באשר לתסמינים כלליים, חולים עשויים להתלונן על עלייה בטמפרטורת הגוף, חולשה, חולשה ואובדן תיאבון. במקרים כאלה יש צורך בהתערבות כירורגית מיידית, המורכבת מפתיחה וניקוז של חלל ההמטומה.

בנוסף, זה יכול לקרות לעתים קרובות למדי סיבוך מקומיכמו thrombophlebitis. זה מייצג דלקת קיר פנימיורידים במקום הניקוב שלו. יחד עם זאת, אדמומיות מצוינת גם באזור ההזרקה, רק שיש לה מראה של חוט מוארך, החופף לכיוון התת עורי של הווריד. בניגוד להמטומה, טרומבופלביטיס אינו מצריך טיפול כירורגי, אלא טיפול שמרני עם חומרים אנטי דלקתיים ואנטי בקטריאליים.

לרוב, סיבוכים נצפים בעת ביצוע הליך זה בחולים שיש להם התוויות נגד אורוגרפיה הפרשה. לדוגמה, בעת מתן חומר ניגוד לחולים עם גלומרולונפריטיס או כשל כלייתי, תפקוד איבר זה עלול להיפגע. לאחר מכן חולים מתלוננים על כאבים באזור המותני והידרדרות במצבם הכללי. במדדים מעבדתיים, רמות האוריאה והקריאטינין שלהם עולות בחדות, וכמות החלבון הכוללת יורדת. יש לו פרוגנוזה גרועה מאוד והוא עלול להסתיים תרדמת אורמית. לכן, כל החולים חייבים להיבדק בזהירות רבה לפני אורוגרפיה הפרשה.

אד. אורולוג, סקסולוג-אנדרולוג א.נ. פלוטניקוב

טומוגרפיה ממוחשבת של הכליות היא אבחנה אינפורמטיבית ובטוחה ביותר של הדור החדש. לרופאים יש כעת גישה לנתונים מדויקים המאפשרים להם לזהות סרטן, ציסטות וניאופלזמות אחרות, לעקוב אחר תפקוד האיברים וליצור תמונה של גרורות. הודות לסעיפים, אתה יכול לראות כל אזור שהוסתר בעבר מעיני המומחים. השיטה מבוססת על הדמיית רנטגן עם חיישנים חזקים המזהים כל שינוי. זווית הצפייה היא 360 מעלות. נתוני הסקר מועברים למחשב, שם נוצרת תמונה מלאה ומפוענחת. כאשר מחפשים מקום לעשות בדיקה כזו, תנו עדיפות לבעל מוניטין מוסד רפואי- בית החולים המרכזי של האקדמיה הרוסית למדעים במוסקבה.

מה בודקים בבדיקת CT כליות?

המומחים הבאים יכולים להפנות אותך להליך CT כליות: נפרולוג, אונקולוג, מטפל או. המחקר נקבע למטרות:

• הדמיה של הכליות ודרכי השתן, מערכות סמוכות אחרות.
• קביעת המיקום הנכון של הכליות ושלפוחית ​​השתן.
• אבחון שינויים בהתפתחות, אי סדרים בצורה, מיקום ב חלל הבטןכליות, איחוי, מספר לא נכון של איברים.
• מחקר לאבנים בכליות ופתולוגיות נלוות.
• אבחון אונקולוגיה, תצורות שפירות, גידולים של החלל הרטרופריטונאלי.
• מחקר בבלוטת יותרת הכליה.

אינדיקציות לשימוש

בדיקת CT של הכליות מתבצעת במקרים הבאים:

• נוכחות של גידולים ותצורות אחרות ממקור לא ידוע באזור האגן.
• או מכשולים אחרים.
• מחלה פוליציסטית, אבצסים, חריגות מולדות.
• מחלות אחרות המשפיעות על הכליות ואיברים קשורים.
• חוסר אפשרות לבצע שיטות מחקר אחרות.

התוויות נגד

בשל השימוש בציוד מודרני ומקצועיות של מומחים, הסיכונים והתוויות נגד הם מינימליים. אם מבוצע CT כליות עם ניגודיות, קיימות מגבלות לחלק מהחולים עקב אלרגיות אפשריותעל מרכיבי החומרים המוכנסים. בסיכון נמצאים חולים עם אלרגיות לרכיכות, יוד או תרופות. קיים גם סיכון ל:

• נשים מניקות ונשים בהריון.
• חולי סוכרת.
• אנשים שהעלו רמות קריאטין.
• חולים עם theriotoxicosis.
• חולים עם הפרעה בקרישת הדם.
• בְּ מעלות גבוהותהַשׁמָנָה.

הכנה

הכנה למחקר תהיה המפתח לאבחון מוצלח ו טיפול נוסף. CT ללא ניגוד אינו דורש הכנה מיוחדת, רק בעקבות המלצות פשוטות. יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת לשלב זה ולעקוב אחר כל ההוראות כיצד להכין:

• חשוב ליידע את הרופא לגבי התרופות שאתה נוטל ואלרגיות אפשריות לתרופות וחומרים אחרים. חשוב במיוחד בעת ביצוע בדיקת CT של הכליות עם ניגודיות.
• יש לשלול מראש אלרגיה לחומרי ניגוד.
• תיקון התזונה ישחרר מתח מערכת עיכול, להפחית את הסבירות לנפיחות.
• יש צורך לערוך בדיקת דם ומחקרים מקדימים אחרים אם התמונה הקלינית מחייבת זאת.
• על המטופל להחליף לבוש מתאים, להסיר את כל חפצי המתכת, התכשיטים, התותבות וכו'.

כיצד מתבצע CT כליות?

ההליך מבוצע על בסיס חוץ. הרדיולוג יגיד לך כיצד מתבצע המחקר, יבהיר כיצד להתנהג ובאיזה תפקיד להיות. אם מתבצעת בדיקת צבע ניגוד בכליות, יוכנס קטטר לאזור המרפק או המפשעה. קיבוע נוח של המטופל מתבצע באמצעות חגורות וכריות, במידת הצורך.

המטופל מונח על שולחן נייד לתוך הסורק, אשר יסתובב תוך כדי קריאה. התהליך נשלט באמצעות שלט רחוק, הרופא יכול לתת הנחיות למטופל, אשר יש לפעול לפיהן. לאחר שימוש בחומר ניגוד, יש צורך להגביר את צריכת המים כדי שהחומר יעזוב את הגוף מהר יותר.

בדיקת CT כליות עם ניגודיות

ניתן לבצע בדיקת CT עם או בלי חומר ניגוד. הטעם בהחדרת התרופה היא שבגלל תכונותיה היא אטומה לקרני רנטגן. זה מאפשר לחקור את כלי הכליות ולבצע אבחנה מדויקת בנוכחות גידולים, ציסטות ושינויים אחרים. ניתן להבחין בגבולות האיברים רק במהלך מחקרים עם שיפור ניגודיות. כלומר, אתה יכול לשקול את הצפיפות והמבנה של מושא המחקר.

טומוגרפיה ממוחשבת של הכליות עם ובלי ניגודיות

תוצאת CT

פענוח הנתונים שהתקבלו אורך כשעה. הנתונים שהתקבלו, המועברים למחשב, מתפרשים, ולאחר מכן המטופל מקבל מסקנה. אבחון מדויק באמצעות ציוד מודרני הוא המפתח לטיפול מוצלח. ביקורות רבות מאשרות את יעילותו. אורוגרפיה CT של הכליות שבוצעה כהלכה תיתן תמונה מקיפה של מצב המטופל.

בדיקת CT של הכליות בבית החולים הקליני המרכזי של האקדמיה הרוסית למדעים

ניתן לבצע בדיקת CT של הכליות ובלוטות האדרנל, וכן לבחון מערכות גוף נוספות, במרפאה חדישה במוסקבה תוך שימוש בציוד איכותי ובמחיר משתלם. רופאים מקצועיים יבצעו במיומנות אבחון, שיעזור לבסס סוף סוף אבחנה ולרשום טיפול הולם. ניתן לקבל מידע נוסף על עלות הטומוגרפיה, היכן לעשות זאת ומה התנאים, אצל מומחי המרפאה ובאתר האינטרנט שלנו.